سيكولوجية السكر. سيكولوجية مدمن الكحوليات - أسباب الإدمان عند الرجال والنساء ، السلوك في الأسرة ، المواقف تجاه الناس وأنفسهم

يهتم العديد من المرضى بمسألة كيفية العيش بعد استئصال المرارة. هل ستكون حياتهم مُرضية بالقدر نفسه ، أم أن مصيرهم إعاقة؟ هل يمكن الشفاء التام بعد استئصال المرارة؟ لا توجد أعضاء زائدة عن الحاجة في أجسامنا ، ولكن جميعها مقسمة بشكل مشروط إلى تلك التي بدونها يكون الوجود الإضافي مستحيلًا وتلك التي يمكن للجسد أن يعمل في غيابها.

العملية التي يتم فيها استئصال المرارة هي إجراء قسري ، فهي نتيجة لتكوين حصوات وخلل في الجسم ، وبعد ذلك تتوقف المرارة عن العمل بشكل طبيعي. تبدأ الحصوات التي تظهر في المرارة بالتشكل بسبب التهاب المرارة المزمن.

النظام الغذائي بعد استئصال المرارة سيمنع حدوث متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

علبة:		ممنوع:
خبز القمح والجاودار (أمس) ؛	الخبز و منتجات المخبز	عجينة حلوة؛
أي حبوب ، وخاصة دقيق الشوفان والحنطة السوداء ؛ المعكرونة والشعيرية.	الحبوب والمعكرونة
اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والدجاج والديك الرومي والأرانب) مسلوقة أو مخبوزة أو مطبوخة على البخار: كرات اللحم ، الزلابية ، شرحات البخار ؛		اللحوم الدهنية (لحم الخنزير والضأن) والدواجن (أوزة البط) ؛
سمك قليل الدهن مسلوق		سمك مقلى؛
الحبوب والفاكهة وحساء الألبان. مرق ضعيف (اللحوم والأسماك) ؛ بورشت ، حساء الملفوف نباتي ؛		مرق السمك والفطر.
الجبن والكفير ومنتجات حامض اللبنيك. الجبن الطري (بما في ذلك الجبن المطبوخ) ؛	ألبان
زبدة بكميات محدودة ؛ الزيت النباتي (عباد الشمس والذرة والزيتون) - 20-30 جم يوميًا ؛		الدهون الحيوانية؛
أي خضروات مسلوقة أو مخبوزة أو نيئة ؛ الفواكه والتوت (باستثناء الحامضة) نيئة ومسلوقة ؛	الخضروات والفواكه	السبانخ والبصل والفجل والفجل والتوت البري.
جهاز تكسير.	الحلويات	كعك ، كريم ، آيس كريم. المشروبات الكربونية؛ شوكولاتة؛
	الوجبات الخفيفة والأطعمة المعلبة
عصائر الخضار والفواكه. كومبوت ، جيلي ، مرق ثمر الورد		مشروبات كحولية؛ شاي قوي قهوة قوية
Essentuki No. 4 ، No. 17 ، Smirnovskaya ، Slavyanovskaya ، كبريتات نارزان 100-200 مل دافئ (40-45 درجة) 3 مرات في اليوم لمدة 30-60 دقيقة ، قبل الوجبات	مياه معدنية

فترة ما بعد الجراحة - البقاء في المستشفى.

بعد استئصال المرارة بالمنظار التقليدي غير المعقد ، يتم إدخال المريض من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يقضي الساعتين التاليتين من فترة ما بعد الجراحة لمراقبة التعافي الكافي من التخدير. في حالة وجود أمراض مصاحبة أو سمات المرض والتدخل الجراحي ، يمكن زيادة مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.

يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يتلقى العلاج الموصوف بعد العملية الجراحية. خلال 4-6 ساعات الأولى بعد العملية ، يجب على المريض عدم الشرب والنهوض من الفراش. حتى صباح اليوم التالي للعملية ، يمكنك شرب الماء العادي بدون غاز ، في أجزاء من 1-2 رشفة كل 10-20 دقيقة بحجم إجمالي يصل إلى 500 مل. يمكن للمريض النهوض من 4-6 ساعات بعد العملية. يجب أن تنهض من الفراش تدريجياً ، وتجلس أولاً لفترة من الوقت ، وفي حالة عدم وجود ضعف ودوخة ، يمكنك النهوض والمشي حول السرير. يوصى بالاستيقاظ لأول مرة بحضور الطاقم الطبي (بعد إقامة طويلة في وضع أفقي وبعد عمل الأدوية ، من الممكن حدوث انهيار orthostatic - الإغماء).

في اليوم التالي بعد العملية ، يمكن للمريض التحرك بحرية في جميع أنحاء المستشفى ، والبدء في تناول الطعام السائل: الكفير ، دقيق الشوفان ، حساء النظام الغذائي والتحول إلى الوضع المعتاد لشرب السوائل. في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ، يُمنع منعًا باتًا شرب أي مشروبات كحولية أو قهوة أو شاي قوي أو مشروبات بالسكر أو الشوكولاتة أو الحلويات أو الأطعمة الدهنية أو المقلية. قد تشمل تغذية المريض في الأيام الأولى بعد استئصال المرارة بالمنظار منتجات الألبان المخمرة: الجبن قليل الدسم ، الكفير ، الزبادي. عصيدة على الماء (دقيق الشوفان والحنطة السوداء) ؛ الموز والتفاح المخبوز. البطاطس المهروسة وشوربات الخضار. لحم مسلوق: لحم بقري قليل الدهن أو صدر دجاج.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة ، الصرف من تجويف البطنتمت إزالته في اليوم التالي بعد الجراحة. إزالة التصريف إجراء غير مؤلم ، ويتم إجراؤه أثناء ارتداء الملابس ويستغرق بضع ثوانٍ.

يمكن السماح للمرضى الصغار بعد الجراحة لالتهاب المرارة الحسابي المزمن بالعودة إلى المنزل في اليوم التالي بعد الجراحة ، وعادةً ما يبقى باقي المرضى في المستشفى لمدة يومين. عند الخروج ، ستحصل على إجازة مرضية (إذا كنت بحاجة إلى واحدة) ومستخرج من بطاقة المرضى الداخليين ، والتي ستحدد تشخيصك وخصائص العملية ، بالإضافة إلى توصيات بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج من تعاطي المخدرات. تصدر الإجازة المرضية لمدة إقامة المريض في المستشفى ولمدة 3 أيام بعد الخروج ، وبعد ذلك يجب تجديدها من قبل جراح العيادة.

فترة ما بعد الجراحة هي الشهر الأول بعد العملية.

في الشهر الأول بعد العملية ، يتم استعادة وظائف الجسم وحالته العامة. الالتزام الدقيق بالتوصيات الطبية هو مفتاح الشفاء التام للصحة. الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل هي - الامتثال لنظام النشاط البدني والنظام الغذائي والعلاج من تعاطي المخدرات والعناية بالجروح.

الامتثال لنظام النشاط البدني.

أي تدخل جراحي مصحوب بصدمة في الأنسجة ، تخدير ، الأمر الذي يتطلب ترميم الجسم. تتراوح فترة إعادة التأهيل المعتادة بعد استئصال المرارة بالمنظار من 7 إلى 28 يومًا (حسب طبيعة نشاط المريض). على الرغم من حقيقة أنه بعد 2-3 أيام من العملية يشعر المريض بالرضا ويمكنه المشي بحرية والسير في الشارع وحتى قيادة السيارة ، فإننا نوصي بالبقاء في المنزل وعدم الذهاب إلى العمل لمدة 7 أيام على الأقل بعد العملية ، والتي يحتاج الجسم إلى التعافي. في هذا الوقت ، قد يشعر المريض بالضعف والتعب.

بعد الجراحة يوصى بالحد من النشاط البدني لمدة شهر واحد (لا تحمل أوزانًا تزيد عن 3-4 كيلوغرامات ، واستبعد التمارين البدنية التي تتطلب شدًا في عضلات البطن). ترجع هذه التوصية إلى خصائص تكوين عملية الندبة في الطبقة العضلية السامة لجدار البطن ، والتي تصل إلى قوة كافية في غضون 28 يومًا من لحظة الجراحة. بعد شهر من العملية ، لا توجد قيود على النشاط البدني.

حمية.

الالتزام بالنظام الغذائي مطلوب لمدة تصل إلى شهر واحد بعد استئصال المرارة بالمنظار. يوصى باستبعاد الكحول والكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الدهنية والتوابل والمقلية والحارة والوجبات العادية 4-6 مرات في اليوم. يجب إدخال أطعمة جديدة في النظام الغذائي تدريجياً ، بعد شهر واحد بعد العملية ، يمكن إزالة القيود الغذائية بناءً على توصية طبيب الجهاز الهضمي.

العلاج الطبي.

بعد استئصال المرارة بالمنظار ، عادة ما يتطلب الأمر الحد الأدنى من العلاج الطبي. عادة ما يكون الألم بعد الجراحة خفيفًا ، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى استخدام المسكنات لمدة 2-3 أيام. عادة ما يكون كيتانوف ، باراسيتامول ، إتول فورت.

في بعض المرضى ، من الممكن استخدام مضادات التشنج (no-shpa أو drotaverine ، buscopan) لمدة 7-10 أيام.

يؤدي تناول مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursofalk) إلى تحسين التكاثر الصخري للصفراء ، ويزيل احتمالية حدوث تحص مكروي.

استقبال الأدويةيجب أن يتم ذلك بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج بجرعة فردية.

العناية بجروح ما بعد الجراحة.

في المستشفى ، سيتم تغطية جروح ما بعد الجراحة الموجودة في مواقع إدخال الأدوات بملصقات خاصة. من الممكن الاستحمام بملصقات Tegaderm (تبدو كغشاء شفاف) ، يجب إزالة ملصقات Medipor (الجص الأبيض) قبل الاستحمام. يمكن الاستحمام بعد 48 ساعة من الجراحة. لا يمنع دخول الماء على اللحامات ، ومع ذلك ، لا تغسل الجروح بالهلام أو الصابون وتفركها بقطعة قماش. بعد الاستحمام ، دهن الجروح بمحلول يود 5٪ (إما محلول بيتادين ، أو أخضر لامع ، أو 70٪ كحول إيثيلي). يمكن عمل الجروح طريقة مفتوحةبدون ضمادات. يمنع الاستحمام أو السباحة في حمامات السباحة والبرك حتى إزالة الغرز ولمدة 5 أيام بعد إزالة الغرز.

تتم إزالة الغرز بعد استئصال المرارة بالمنظار بعد 7-8 أيام من الجراحة. هذا إجراء للمرضى الخارجيين ، ويتم إزالة الغرز بواسطة طبيب أو ممرضة ضمادة ، وهذا الإجراء غير مؤلم.

المضاعفات المحتملة لاستئصال المرارة.

يمكن أن تصاحب أي عملية آثار ومضاعفات غير مرغوب فيها. المضاعفات ممكنة بعد أي تقنية لاستئصال المرارة.

مضاعفات الجروح.

قد تكون هذه نزيفًا تحت الجلد (كدمات) تختفي من تلقاء نفسها في غضون 7-10 أيام. العلاج الخاص غير مطلوب.

قد يكون هناك احمرار في الجلد حول الجرح ، وظهور أختام مؤلمة في منطقة الجرح. غالبًا ما يرتبط بعدوى الجرح. على الرغم من الوقاية المستمرة من مثل هذه المضاعفات ، فإن معدل الإصابة بعدوى الجرح هو 1-2٪. إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. قد يؤدي العلاج المتأخر إلى احتقان الجرح ، والذي يتطلب عادةً تدخلًا جراحيًا تحت التخدير الموضعي (تنضير الجرح المتقيِّم) ، متبوعًا بضمادات وربما علاج بالمضادات الحيوية.

على الرغم من حقيقة أن عيادتنا تستخدم أدوات حديثة عالية الجودة وعالية التقنية ومواد خياطة حديثة ، حيث يتم خياطة الجروح بخيوط تجميلية ، إلا أن الندوب الضخامية أو الجدرة قد تتشكل في 5-7٪ من المرضى. ترتبط هذه المضاعفات بالخصائص الفردية لتفاعل أنسجة المريض ، وإذا كان المريض غير راضٍ عن النتيجة التجميلية ، فقد يحتاج إلى علاج خاص.

قد يحدث فتق في أماكن جروح المبازل لدى 0.1-0.3٪ من المرضى. غالبًا ما يرتبط هذا التعقيد بـ النسيج الضامالمريض وقد يحتاج إلى تصحيح جراحي على المدى الطويل.

مضاعفات تجويف البطن.

نادرًا ما تكون المضاعفات من تجويف البطن ممكنة ، والتي قد تتطلب تدخلات متكررة: إما ثقوب طفيفة التوغل تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو تنظير البطن المتكرر ، أو حتى عمليات شق البطن (عمليات البطن المفتوحة). تكرار مثل هذه المضاعفات لا يتجاوز 1: 1000 عملية. يمكن أن تكون هذه نزيف داخل البطن ، ورم دموي ، ومضاعفات قيحية في التجويف البطني (خراجات تحت الكبد ، خراجات تحت الحاجز ، خراجات الكبد ، التهاب الصفاق).

تحصي القناة الصفراوية المتبقية.

وفقًا للإحصاءات ، من 5 إلى 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي لديهم أيضًا حصوات مصاحبة في القنوات الصفراوية (تحص صفراوي). تهدف مجموعة الفحوصات التي يتم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة إلى تحديد مثل هذه المضاعفات واستخدام طرق العلاج المناسبة (يمكن أن يكون هذا بضع العضلة الحليمية إلى الوراء - تشريح الفم من القناة الصفراوية المشتركة بالتنظير قبل الجراحة ، أو المراجعة أثناء العملية للقنوات الصفراوية باستخدام إزالة الحسابات). لسوء الحظ ، لا تعتبر أي من طرق التشخيص قبل الجراحة والتقييم أثناء العملية فعالة بنسبة 100٪ في الكشف عن الحصوات. في 0.3-0.5٪ من المرضى ، قد لا يتم الكشف عن حصوات في القنوات الصفراوية قبل الجراحة وأثناءها وتسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (أكثرها شيوعا هو اليرقان الانسدادي). يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل بالمنظار (بمساعدة منظار المعدة والاثني عشر الذي يتم إدخاله من خلال الفم إلى المعدة والاثني عشر) - حليمي الورم الحليمي إلى الوراء والصرف الصحي للقنوات الصفراوية. في حالات استثنائية ، يمكن إجراء عملية جراحية ثانية بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.

تسرب الصفراء.

يحدث تدفق العصارة الصفراوية من خلال الصرف في فترة ما بعد الجراحة في 1: 200-1: 300 مريض ، وغالبًا ما يكون نتيجة لإطلاق الصفراء من قاع المرارة على الكبد وتتوقف من تلقاء نفسها بعد 2-3 أيام . قد تتطلب هذه المضاعفات إقامة طويلة في المستشفى. ومع ذلك ، يمكن أن يكون تسرب الصفراء عبر الصرف أيضًا أحد أعراض تلف القنوات الصفراوية.

إصابة القناة الصفراوية.

تعد إصابات القناة الصفراوية من أخطر المضاعفات في جميع أنواع استئصال المرارة ، بما في ذلك بالمنظار. في الجراحة المفتوحة التقليدية ، كانت نسبة حدوث إصابة شديدة في القناة الصفراوية 1 من بين 1500 عملية. في السنوات الأولى من إتقان تقنية التنظير البطني ، زاد تواتر هذه المضاعفات بمقدار 3 مرات - حتى 1: 500 عملية ، ولكن مع نمو خبرة الجراحين وتطور التكنولوجيا ، استقرت عند مستوى 1 لكل 1000 عملية . معروف متخصص روسيحول هذه المسألة ، كتب إدوارد إزرايلفيتش جالبرين في عام 2004: "... لا تؤثر مدة المرض ، ولا طبيعة العملية (العاجلة أو المخطط لها) ، ولا قطر القناة ، وحتى الخبرة المهنية للجراح احتمالية تلف القنوات ... ". قد يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل الجراحي المتكرر وفترة إعادة التأهيل الطويلة.

ردود الفعل التحسسية للأدوية.

الاتجاه السائد في العالم الحديث هو زيادة متزايدة في حساسية السكان ، وبالتالي ، ردود الفعل التحسسية للأدوية (خفيفة نسبيًا - الشرى ، التهاب الجلد التحسسي) والأكثر شدة (وذمة Quincke ، صدمة الحساسية). على الرغم من حقيقة أنه يتم إجراء اختبارات الحساسية في عيادتنا قبل وصف الأدوية ، إلا أن حدوث تفاعلات الحساسية أمر ممكن ، وهناك حاجة إلى أدوية إضافية. من فضلك ، إذا كنت على علم بعدم تحملك الشخصي لأي أدوية ، فتأكد من إخبار طبيبك بذلك.

مضاعفات الانصمام الخثاري.

يعد الخثار الوريدي والانسداد الرئوي من المضاعفات التي تهدد الحياة لأي عملية جراحية. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من هذه المضاعفات. اعتمادًا على درجة الخطر التي يحددها طبيبك ، سيتم وصفك لك إجراءات إحتياطيه: تضميد الأطراف السفلية ، وإدخال الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

أي عملية جراحية ، حتى طفيفة التوغل ، تكون مرهقة للجسم ، ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. لذلك ، في المرضى المعرضين لخطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، يمكن الوقاية من الأدوية المضادة للقرحة في فترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من حقيقة أن أي تدخل جراحي ينطوي على مخاطر معينة من حدوث مضاعفات ، إلا أن رفض العملية أو التأخير في تنفيذها ينطوي أيضًا على خطر التطور مرض شديدأو المضاعفات. على الرغم من حقيقة أن أطباء العيادة يعطون اهتمام كبيرمنع المضاعفات المحتملةفالمريض يلعب دورًا مهمًا في ذلك. إن إجراء استئصال المرارة بطريقة مخططة ، بأشكال غير متقدمة من المرض ، يحمل مخاطر أقل بكثير للانحرافات غير المرغوب فيها عن المسار الطبيعي للعملية وفترة ما بعد الجراحة. أهمية عظيمةيتحمل المريض أيضًا مسؤولية الالتزام الصارم بنظام وتوصيات الأطباء.

إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد استئصال المرارة.

يتعافى معظم المرضى بعد استئصال المرارة تمامًا من الأعراض التي أزعجتهم ويعودون إلى حياتهم الطبيعية بعد 1-6 أشهر من العملية. إذا تم إجراء استئصال المرارة في الوقت المحدد ، قبل حدوث أمراض مصاحبة من أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي ، يمكن للمريض تناول الطعام دون قيود (مما لا يلغي الحاجة إلى أكل صحي) ، لا تقيد نفسك في النشاط البدني ، ولا تتناول أدوية خاصة.

إذا كان المريض قد طور بالفعل أمراضًا مصاحبة من الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس المزمن ، خلل الحركة) ، يجب أن يكون تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من أجل تصحيح هذه الحالة المرضية. سينصحك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بشأن نمط الحياة والنظام الغذائي والعادات الغذائية ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية.

krasgmu.net

أساسيات الشفاء بعد استئصال المرارة

لا تتطلب إعادة تأهيل المرضى بعد استئصال المرارة العديد من الإجراءات العلاجية. أساسه هو الالتزام الدقيق بتوصيات الطبيب. يوفر التعافي الكامل مجموعة من التدابير ، بما في ذلك:

• اجراءات طبية؛
• لحظات النظام وأحمال الجرعات ؛
• تصحيح عادات الأكل.
• يمكن أن تكون عملية إعادة التأهيل نفسها أولية ، وبعد المستشفى ، ونائية.

الشفاء المبكر

يتم إعادة التأهيل الأولي بعد إزالة العضو في المستشفى. هنا يتم وضع أسسها ، ويتم إبلاغ المريض بالإجراءات التي يجب اتخاذها بعد العملية.

اعتمادًا على نوع العملية وديناميكيات التعافي ، تستمر فترة المستشفى من 2 إلى 7 أيام.

تتم عملية إزالة المثانة بالطرق التقليدية والتنظيرية. مع التدخل الجراحي المخطط ، يتم إعطاء الأفضلية للثاني. يتم إجراء الجراحة المفتوحة في حالات الطوارئ أو الحالات المعقدة التي تهدد الحياة أو إذا تم اكتشاف مضاعفات لم يتم اكتشافها من قبل أثناء تنظير البطن.

توضح فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة بطريقة أقل توغلاً لتنظير البطن مزايا هذا النوع من التدخل:

• تستغرق العناية المركزة الحد الأدنى من الوقت (حتى ساعتين) ؛
• سطح صغير من الجروح يشفى جيدًا ؛
• الراحة في الفراش لفترة طويلة غير مطلوبة بعد إزالة العضو ؛
• نسبة صغيرة من المضاعفات من الجهاز الهضمي.
• يتم تقليل فترة الاسترداد الثابتة بشكل كبير ؛
• تحدث عودة المريض إلى الحياة النشطة بسرعة كبيرة.

الأحداث في المستشفى

توفر مراقبة المرضى الداخليين 3 مراحل: العناية المركزة ، والنظام العام ، والخروج للعلاج في العيادات الخارجية.

العلاج المكثف

مباشرة بعد عملية إزالة المثانة ، يتم ملاحظة المريض حتى الشفاء التام من التخدير ، في المتوسط ​​، ساعتين. في الوقت نفسه ، يتم إجراء المرحلة النهائية من العلاج بالمضادات الحيوية (إعطاء المضادات الحيوية) ، وفحص أسطح الجرح أو تطبيق الضمادات لتحديد الإفرازات الزائدة. إذا كانت درجة الحرارة والغرز طبيعية ، فالمريض مناسب ، يمكنه التحدث عن حالته الصحية ووصف الأحاسيس ، ثم تنتهي الفترة المكثفة ، وينتقل المريض إلى الوضع العام.

الوضع العام

الهدف الرئيسي للشفاء بعد استئصال المرارة في المستشفى هو التضمين الكامل للقناة الصفراوية في الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن. هذا يمنع تكون التصاقات في تجويف البطن وداخل القنوات. ولتحقيق هذا الهدف يلزم ملء المعدة المفرغة قبل العملية والنشاط الحركي. لذلك ، مع فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة ، يتم إلغاء الراحة في الفراش بعد بضع ساعات.

في اليوم الأول بعد جراحة استئصال المرارة ، يوصى بشرب الماء بكميات صغيرة. هذا لا "يؤدي" فقط إلى "تشغيل" الهضم ، بل يعزز أيضًا إزالة الأدوية المخدرة من الجسم ، ويوفر بداية الشفاء. في اليوم الثاني ، يتم إضافة التغذية الجزئية في صورة سائلة.

في نفس اليوم يتم إزالة أنبوب التصريف الذي يزيل السوائل من تجويف البطن بسبب. بحلول هذا الوقت عادة ما يتم حل مشكلة الصرف.

بحلول نهاية اليوم الأول ، يوصى بالخروج من السرير. ولأول مرة يستيقظ المريض تحت إشراف عاملين صحيين لأن. يمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة إلى الإغماء. في حالة عدم وجود آثار جانبية ، يتحرك المريض بشكل مستقل.

يتم فحص ومعالجة الغرز يوميًا أثناء التعافي في المستشفى.

استخراج

لا تتطلب الحالة بعد الإزالة غير المعقدة مراقبة مستمرة من قبل الطبيب ، لذلك ، مع معدلات الشفاء الطبيعية ، يتم نقل المريض إلى مراقبة العيادات الخارجية. يحصل في يديه على إجازة مرضية (إذا لزم الأمر) ، مقتطف مع بيانات عن حجم التدخل (للجراح المحلي) وتوصيات مكتوبة للتعافي.

فترة العيادات الخارجية

بعد الخروج من المستشفى ، يجب عليك التسجيل لدى الجراح في مكان الإقامة. هو الذي يشرف على عملية إعادة التأهيل ويزيل الغرز بعد الجراحة ويصحح المواعيد الطبية. يمكن أن تستمر هذه الفترة من أسبوعين إلى شهر واحد.

مهم! إن زيارة الطبيب إلزامية ليس فقط لأولئك الذين يحتاجون إلى إغلاق الإجازة المرضية: في هذه اللحظة بعد الجراحة ، من المحتمل جدًا حدوث مضاعفات صغيرة ولكنها مهمة في وقت لاحق من الحياة. لا يمكن الكشف عن العواقب ومنعها في الوقت المناسب إلا من قبل أخصائي.

تغيير نمط الحياة

أهم شيء في إعادة التأهيل بعد استئصال العضو هو التصرفات الصحيحة للمريض. لا يضمن أي طبيب نتيجة إيجابية إذا لم يستوف المريض جميع متطلبات فترة التعافي هذه.

النظام الغذائي والتموين

يتم استعادة إنتاج الصفراء من الكبد في المستشفى. ولكن نظرًا لأن الحالة التي لا يتم فيها إفراز جزء مفرط منه ، ولكن الركود في القنوات ، أمر غير مرغوب فيه للغاية ، فهو مطلوب لضمان حركته دون عوائق. يتم تحقيق ذلك:

• وجبات الطعام - كل حصة تحفز حركة الصفراء من الكبد إلى الأمعاء ؛
• النشاط البدني - يتم توفير التمعج الضروري للقنوات والأمعاء ؛
• القضاء على التشنجات وتوسيع تجويف القناة الصفراوية - يتم تسهيل ذلك عن طريق الأدوية المضادة للتشنج التي يصفها الطبيب ؛
• التخلص من العوائق الميكانيكية - لا يمكنك الجلوس لفترة طويلة خاصة بعد الأكل وارتداء الملابس الضيقة في منطقة الخصر والبطن.

ميزات التغذية

تعتبر التغذية السليمة إحدى اللحظات الأساسية لإعادة التأهيل بعد جراحة استئصال المرارة. تعتمد جودة وكمية الصفراء وإدراجها في التمثيل الغذائي العام بشكل مباشر على انتظام تناول الطعام وتكوينه.

وضع الأكل

القاعدة الأساسية للتغذية بعد استئصال المرارة هي التفتيت والانتظام. ينقسم الحجم اليومي للمنتجات إلى 5-6 جرعات. يجب أن تأكل كل 3-3.5 ساعات. ربما ، لهذا سيتعين عليك تغيير الروتين اليومي ، وإجراء تعديلات على تنظيم العمل.

مهم! مطلوب تقليل حجم الحصص المعتادة: إذا حافظت على حجم تناول الطعام لمرة واحدة كما هو الحال مع ثلاث أو أربع وجبات في اليوم ، فإن زيادة الوزن أمر لا مفر منه تقريبًا.

تكوين جودة الطعام

• لا تشمل المقلي والمدخن في النظام الغذائي ؛
• الحد من تناول الدهون الحيوانية والحلويات والمعجنات والأطعمة الحارة والمالحة ؛
• تفضل المنتجات الطبيعية على المعلبة ؛
• استبعاد الكحول والشاي والقهوة القوية ؛
• لا تعيد تسخين الأطباق ، بل تطبخ مباشرة قبل الاستخدام.

شروط خاصة

مباشرة بعد التفريغ ، خلال الشهر الأول ، يتم تحضير طعام يشبه المهروس. توسيع النظام الغذائي بشكل تدريجي ، لا يزيد عن منتج واحد لكل وجبة (للتعرف على أسباب المضاعفات إن وجدت). تخضع الخضار والفواكه للمعالجة الحرارية - يخنة أو خبز.

من الشهر الثاني إلى ستة أشهر من الشفاء بعد العملية ، يتحولون تدريجياً إلى الطعام المفروم ، مع مرور الوقت يزداد حجم القطع. تؤخذ الخضار والفواكه طازجة.

اعتبارًا من النصف الثاني من عام إعادة التأهيل ، يكتمل تكوين المنتجات.

مهم! تتم ملاحظة مبادئ الأكل الصحي خلال هذه الفترة في معظم الحالات - استثناءات ، على الرغم من أنها ممكنة مع صحة جيدةولكن لا ينبغي أن تصبح القاعدة.

مشاكل الجهاز الهضمي المحتملة

في الأيام والأسابيع الأولى بعد العملية ، هناك مشاكل في حركة الأمعاء. في أغلب الأحيان ، يقلق الأشخاص الذين يعانون من فترة النقاهة من الإمساك. من المفهوم تمامًا من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء ، أن الوضع لا يضيف التفاؤل. موصى به:

• زيادة كمية الخضار في النظام الغذائي ؛
• تستهلك بانتظام منتجات الألبان الطازجة ؛
• جرعة النشاط البدني - زيادتها أو نقصانها المفرط يمكن أن يسبب الإمساك ؛
• بناءً على توصية الطبيب ، تناول ملينًا لا يقلل التمعج في المستقبل ؛
• لا تسيء استخدام الحقن الشرجية - بالإضافة إلى زيادة إفراط الأمعاء الغليظة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى استنفاد البكتيريا ، والتي هي بالفعل غير مستقرة في المراحل الأولى من إعادة التأهيل.

مصدر إزعاج آخر هو الإسهال أو البراز الرخو المتكرر والإسهال. في هذه الحالة ، يجب عليك:

1. العودة إلى المعالجة الحرارية للخضروات والفواكه (لكن لا تستبعدها من النظام الغذائي) ؛
2. أكل العصيدة بانتظام
3. استشر الطبيب حول إمكانية تناول مكملات خاصة (العصيات اللبنية ، البيفيدومباكتيرين ، إلخ) ، والتي تقوم بتلقيح الأمعاء بالكائنات الحية الدقيقة المفيدة.

في البداية ، من الممكن حدوث اضطرابات عسر الهضم الأخرى: التجشؤ ، والحموضة المعوية ، والمرارة في الفم ، والغثيان. إذا لم تكشف الملاحظة من قبل الطبيب عن أمراض مصاحبة للجهاز الهضمي ، فإن هذه الظواهر مؤقتة. عادة ، يفهم كل شخص المنتج الذي تسبب في رد الفعل غير المرغوب فيه من الجسم أو ذاك ، ويستخلص استنتاجات حول مدى استصواب استخدامه.

النشاط البدني

يمكن أن يؤدي إهمال النشاط البدني إلى إبطال جميع التدابير لتحقيق نوعية حياة عالية بعد جراحة المرارة. نمط الحياة المستقرة هو سبب العديد من المشاكل ، بما في ذلك تلك المرتبطة بحركة الصفراء.

من الأيام الأولى بعد العملية ، يتم إعطاء الجسم حمولة ممكنة.

يجب أن تكون المسيرات المنتظمة (ويفضل أن تكون يومية). مدتها وشدتها تزداد تدريجيًا ، يمكنك إضافة الركض بمرور الوقت. لكن الجري المكثف غير مستحسن.

السباحة مفيدة جدا. هذه هي الطريقة الأكثر لطفًا لتنشيط العضلات وعمليات التمثيل الغذائي.

يُمنع رفع الأثقال والرياضات المؤلمة (المصارعة والملاكمة وألعاب الاحتكاك الجماعي) والتجديف بعد إزالة المرارة.

نتائج

في الغالبية العظمى من الحالات ، هذه قواعد بسيطةيوفر إعادة تأهيل ناجحة بعد الجراحة لإزالة المرارة. لا تنسى الفحوصات المقررة من قبل الطبيب ، وكذلك الحاجة إلى استشارة في حالة ظهور أعراض جديدة ، إذا تغيرت حالتك الصحية إلى الأسوأ.

بعد حوالي سنة واحدة من الإزالة ، يعتاد الجسم على طريقة جديدة للحياة ، ويتعلم إفراز الصفراء للتركيب والكثافة المرغوبة ، وتستقر عملية الهضم. المريض الذي خضع لعملية جراحية ناجحة ولم يكن أقل نجاحًا في إعادة التأهيل يتوقف عن التعافي ، لكنه ينتقل إلى فئة الأشخاص الأصحاء عمليًا. هذا الاحتمال هو الأرجح ، كلما تم اتباع توصيات الأطباء بعناية في المراحل الأولية.

postleudaleniya.ru

مزايا تنظير البطن

يتم استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن بطريقة حديثةعلاج GSD. تتطلب مثل هذه العملية مهارات وقدرات معينة من الجراح ، حيث إن الوصول طفيف التوغل يقلل من نطاق حركات الذراع ولا توجد رؤية لتجويف البطن في مساحة ثلاثية الأبعاد. ومع ذلك ، فإن التدخل بالمنظار ، عندما يتم إجراؤه بشكل صحيح ، هو طريقة أكثر لطفًا لعلاج تحص صفراوي لعدة أسباب:

• انخفاض احتمالية الإصابة بفتق ما بعد الجراحة ، والذي يرتبط بصغر حجم الشقوق ؛
• الشفاء السريع لجرح ما بعد الجراحة.
• متلازمة ألم أقل وضوحا
• شفاء عاجل؛
• تقليل عدد الأيام التي يقضيها المريض في المستشفى ؛
• مظهر أكثر جمالية للندبات.

مؤشرات وموانع الجراحة

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام إزالة الحصوات بالمنظار من المرارة. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أن المسار المزمن لتحص صفراوي مرتبط باضطرابات في استقلاب الكوليسترول وأن العملية لا معنى لها ، حيث سيحدث الانتكاس بعد فترة زمنية معينة.

يستخدم استئصال المرارة في علاج أمراض مثل:

• التهاب المرارة المزمن.
• داء الكوليسترول.
• داء السلائل في المرارة.
• التهاب حاد في المرارة.
• تحمل الحجر بدون أعراض.

الموانع العامة لتنظير البطن هي أمراض مثل الأورام الخبيثة ، وأمراض القلب والرئة ، والتهاب الصفاق المنتشر. لا يتم استخدام طريقة الحد الأدنى من التدخل الجراحي في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والنساء الحوامل في أواخر الحمل.

أيضا ، لا يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار للأشخاص الذين يعانون من خراج (التهاب صديدي مع تكوين ارتشاح محدود) من المرارة ، مع ندوب شديدة في منطقة العضو ، مع التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس. لم يتم تحديد العملية للأشخاص الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب واليرقان الانسدادي.

التحضير للعملية

تنظير البطن ، على الرغم من عدم وجود إصابة صغيرة ، هو تدخل جراحي خطير ، لذلك يجب أن يتم التحضير لاستئصال المرارة قبل العملية. يتضمن الفحص التشخيصي الكامل لحالة الجسم. يجب على المريض التبرع بالدم لإجراء تحليل عام وكيميائي حيوي ، والذي يقوم بتقييم عمل الكبد والكلى والبنكرياس ووجود تفاعلات التهابية.

أيضا ، يحتاج المريض لإعطاء البول التحليل العاممما يساعد على تحليل وظائف الكلى. قبل العملية ، يحتاج الجراح إلى معرفة ما إذا كان المريض مصابًا بالعدوى المنقولة بالدم: الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد. أيضًا ، يجب على المريض التبرع بالدم من أجل مخطط تجلط الدم - وهو تحليل يميز حالة نظام تخثر الدم.

من بين طرق الفحص الآلية ، مخطط كهربية القلب (تقييم عمل القلب) ، التصوير الفلوري (تقييم حالة الرئتين) ، FGS أو EGDS (تقييم وظيفة الجهاز الهضمي) إلزامية. يتم فحص المريض بعناية من قبل الجراح والمعالج وطبيب التخدير. إذا كان يعاني من أمراض مزمنة وجب عليه مراجعة الطبيب الذي يعالج العضو المصاب.

يحظر اليوم السابق للعملية تناول الطعام بعد السادسة مساءً. يجب ألا يشرب المريض 8 ساعات قبل تنظير البطن القادم. مع الإدخال المخطط ، يتم إعطاء المريض حقنتين شرجيتين: في المساء في اليوم السابق للتدخل وفي الصباح الذي يسبق العملية. يجب إيقاف الأدوية المسيلة للدم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قبل 7 أيام من إجراء تنظير البطن المقترح ، مما يساعد على تجنب النزيف.

تقدم العملية

عادة ما يتم إجراء استئصال المرارة تحت تأثير التخدير العام باستخدام قناع خاص. هذا النوعيساعد التخدير على تحقيق الغياب التام للانزعاج ويمنع الحركات غير المرغوب فيها للمريض أثناء العملية.

بعد إدخال المريض في التخدير ، يبدأ الجراح العملية. أولاً ، يقوم بعمل شق في المنطقة فوق السرة ، يتم من خلاله حقن الغاز ، مما يزيد من حجم التجويف البطني. بعد ذلك ، يتم إدخال مبزل (أداة لاختراق تجويف البطن) بجهاز إضاءة في الحفرة.

بعد التلاعب الموصوف ، يقوم الجراح بعمل 2-3 ثقوب أخرى على طول حافة القوس الساحلي الأيمن ، حيث يتم إدخال المبازل. اختراق تجويف البطن ، يقوم الطبيب العامل بفحص المرارة. إذا لزم الأمر ، يقوم الجراح بتشريح الالتصاقات ويمتص السائل.

عندما تكون المرارة جاهزة لمزيد من المعالجة ، يقوم الطبيب بإخراجها من الشريان والقناة الصفراوية (القناة الصفراوية). بعد ذلك ، يتم فصل العضو عن "سريره" ، وكي الأوعية المكشوفة. بعد ذلك ، تتم إزالة المرارة من تجويف البطن من خلال فتحة فوق السرة.

بعد إزالة المرارة ، يقوم الجراح بفحص التجويف البريتوني ، إذا لزم الأمر ، ويمتص الصفراء والدم المتسربان ، ويكوي الأوعية الدموية. بعد ذلك ، يغسل الأعضاء بمحلول مطهر لمنع تطور العدوى. بعد ذلك يزيل الطبيب جميع الأدوات ويخيط الجروح ويضع أنبوب تصريف. يستغرق استئصال المرارة حوالي 45 دقيقة ، وهذه المرة يمكن أن تختلف بشكل كبير.

إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار:

فترة ما بعد الجراحة

بعد استئصال المرارة يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يخرج من التخدير. في هذا الوقت ، قد يكون منزعجًا من الغثيان والصداع والشعور بالتوعك والشعور "بالكسر". يوصى بالراحة في السرير لمدة 8 ساعات ، ثم يمكن للمريض الجلوس ، وإجراء مناورات بسيطة في وضع الاستلقاء. ينصح الأطباء بعدم النهوض من الفراش حتى نهاية اليوم. يمكنك شرب الماء بعد 4-5 ساعات من تنظير البطن.

غالبًا ما ينزعج المريض في الأيام القليلة الأولى من الألم في منطقة الجروح الجراحية ، وعادة ما تختفي بعد 3-5 أيام. لا يُسمح بأي نشاط بدني بعد استئصال المرارة إلا بعد أسبوع ، وحتى هذه اللحظة يُمنع المريض من رفع الأثقال.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، تظل درجة الحرارة بعد استئصال المرارة طبيعية ، أو ترتفع إلى 37.5 درجة في اليوم الأول ، ثم تنخفض إلى 36.6 درجة.

كوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة ، يوصف المريض بمضادات حيوية واسعة الطيف. تستخدم المسكنات غير المخدرة لتسكين الآلام. وفقًا للإشارات ، قد يصف الأطباء الحقن في الوريد. يعتمد وقت إزالة الغرز على نوع المادة ، وغالبًا ما يتم إجراء هذا التلاعب بعد أسبوع إلى أسبوعين.

أثناء الإقامة في المستشفى ، يتبرع المريض بشكل متكرر بالدم والبول لإجراء فحوصات لمراقبة حالة الجسم. إذا كانت جميع المؤشرات طبيعية ، تلتئم الجروح بشكل جيد ، ولا تتجاوز درجة الحرارة 37 درجة ولا توجد شكاوى ، بعد 3-5 أيام يخرج المريض من منزل المستشفى.

عواقب استئصال المرارة

عادة ، تنتهي عملية استئصال المرارة بالمنظار بتحسن حالة المريض ، مما يؤدي إلى التخلص من أعراض تحص صفراوي. باتباع جميع التوصيات ، يستمر الشخص في حياته الطبيعية ، متناسيا مشاكل الماضي.

وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة يصل من 1 إلى 10 بالمائة.في أغلب الأحيان ، يعاني المرضى من نزيف. يظهر من جرح ما بعد الجراحة أو من الشريان الكيسي. في الحالة الأولى ، يتم وضع خيوط إضافية على المريض. إذا كان مصدر الدم في تجويف البطن ، يجب على الأطباء إجراء عملية ثانية للتخلص من المضاعفات.

نتيجة أخرى لاستئصال المرارة هي تسرب الصفراء. يتم تشخيصه عن طريق فحص أنبوب الصرف ، حيث يظهر إفرازات خضراء. يجب التخلص من تدفق الصفراء بعملية ثانية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق.

أثناء انتهاك عقم تجويف البطن ، يصاب المريض بالتهاب صديدي - خراجات وفلغمون. تتجلى هذه المضاعفات في الحمى والقشعريرة والتعرق والتدهور. إذا تركت دون علاج ، ينتشر الالتهاب الموضعي ويصاب المريض بالتهاب الصفاق. في المراحل الأولية ، يُظهر للمريض العلاج بالمضادات الحيوية ، إذا كان غير فعال ، يقوم الأطباء بإجراء عملية لإزالة الأنسجة الميتة (الميتة).

التغذية بعد استئصال المرارة

في غضون 5 ساعات بعد استئصال المرارة ، لا يمكنك الشرب ، ثم يُسمح بالمياه النقية غير الغازية. في اليوم التالي ، يمكنك العودة تدريجيًا إلى نظامك الغذائي الطبيعي. تشمل التغذية في اليوم الثاني بعد الجراحة أثناء استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن مرق غذائي ، هلام سائل ، الكفير 0٪ دهون.

في اليوم الثالث ، يُسمح للمريض بتناول عصيدة الحنطة السوداء على الماء ، وهريس الخضار المطهي ، ومنتجات الألبان المخمرة ذات المحتوى المنخفض من الدهون. في اليوم الخامس بعد الجراحة ، يشمل النظام الغذائي لإزالة المرارة عن طريق تنظير البطن الحساء على المرق الثانوي ، بياض البيض ، مقرمشات الجاودار. بعد أسبوع يمكن للمريض تناول السمك المسلوق والأرانب ولحم البقر والدجاج والحليب.

لمدة شهر ونصف الشهر المقبل ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي بسيط. تتكون من أطباق سهلة الهضم مصنوعة بدون زيت وتوابل. يجب أن تكون الوجبات منفصلة ومتكررة ، ويجب أن تكون الحصص صغيرة. في هذه المرحلة ، يشمل النظام الغذائي للمريض الخضراوات ، واللحوم الخالية من الدهون ، ومنتجات الألبان والحليب الزبادي ، والحبوب ، والخبز الأسود ، والأسماك ، والموز. لا يجب أن تأكل بأي حال من الأحوال المقلية والمدخنة والتوابل والمخللات.

بعد شهر ونصف ، يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 5. بالإضافة إلى المنتجات المذكورة أعلاه ، فهو يشمل الفواكه ، والتوت ، والعسل ، والجبن ، والقشدة الحامضة. بعد 3 أشهر من العملية ، يعود المريض إلى نظامه الغذائي الطبيعي ، لكن ينصح الأطباء بالامتناع عن الأطعمة المدخنة والحارة والمعلبة.

فهرس

1. التطوير المنهجي لـ درس عملي"تحص صفراوي" إد. اتحاد العاصمة ، يكاترينبرج ، 2011-28 ص.

mypochka.ru

ملامح تشريح المرارة

المرارة عبارة عن عضو مجوف يشبه الكيس. إنه تحت الكبد.

أجزاء من المرارة:

• الأسفل- طرف عريض يبرز قليلاً من تحت الحافة السفلية للكبد.
• الجسم- الجزء الرئيسي من المرارة.
• رقبه- الطرف الضيق من الجسم المقابل للقاع.
• قناة المرارة- استمرار العنق بطول 3.5 سم.

ثم تتصل قناة المرارة بالقناة الكبدية ، وتشكلان معًا القناة الصفراوية المشتركة - صفراوية. يبلغ طوله 7 سم ويفرغ في الاثني عشر. عند التقاء هناك لب عضلي ، العضلة العاصرة ، التي تنظم تدفق الصفراء إلى الأمعاء.

الجزء العلوي من المرارة مجاور للكبد ، والجزء السفلي مغطى بالصفاق - طبقة رقيقة من النسيج الضام. الطبقة الوسطىيتكون جدار العضو من عضلات ، بفضلها تكون المرارة قادرة على الانقباض وطرد الصفراء.

من الداخل ، يكون جدار المرارة مبطناً بغشاء مخاطي يحتوي على العديد من الغدد التي تفرز المخاط.

الجزء السفلي من المرارة مجاور من الداخل للجدار الأمامي للبطن.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في أنها تخزن العصارة الصفراوية ، التي يتم إنتاجها في الكبد ، ثم تفرزها ، حسب الحاجة ، في الاثني عشر. عادة ، يحدث إفراغ المرارة بشكل انعكاسي عندما يدخل الطعام إلى المعدة.

المرارة ليست حيوية جسم مهم. يمكن لأي شخص الاستغناء عنها. لكن جودة الحياة تنخفض ، يتم فرض قيود معينة على النظام الغذائي.

القنوات الصفراويةو القناة البنكرياسيةفي الأشخاص المختلفين يمكن أن يكون لديهم أطوال مختلفة ، ويتواصلون مع بعضهم البعض ويتدفقون في الاثني عشر بطرق مختلفة. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى القناة الرئيسية ، تخرج قنوات إضافية من جسم المرارة. يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار هذه الميزات أثناء تنظير البطن.

خيارات توصيل القناة الصفراوية.

يأتي تدفق الدم إلى المرارة من الشريان الكيسي ، الذي يتفرع من الشريان الذي يغذي الكبد.

ما هي مزايا تنظير المرارة على الجراحة عبر الشق؟

مزايا	تنظير المرارة	العملية من خلال شق
تدخل أقل توغلاً	4 ثقوب 1 سم.	يبلغ طول القص 20 سم.
انخفاض فقدان الدم	أثناء تنظير المرارة ، يفقد المريض ما معدله 30-40 مل من الدم.	فقدان الدم أكبر بكثير.
أوقات إعادة التأهيل أقصر	يخرج المريض من المستشفى بعد 1-3 أيام.	يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوع إلى أسبوعين
وقت أسرع للشفاء	يتم استعادة الأداء بالكامل في غضون أسبوع.	يستغرق التعافي من 3 إلى 6 أسابيع.
ألم أقل بعد الجراحة.	كقاعدة عامة ، المسكنات العادية كافية لتخفيف الألم.	في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أنه من الضروري وصف الأدوية للمريض.
انخفاض معدل مضاعفات ما بعد الجراحة.	تتشكل الالتصاقات والفتق بعد تنظير البطن بشكل أقل تكرارًا.

ما هو منظار البطن؟ كيف يتم إجراء تنظير المرارة؟

معدات التنظير الداخلي التي يستخدمها الجراح أثناء تنظير المرارة:

كيف يتم التحضير لتنظير المرارة؟

الفحوصات التي قد يصفها الطبيب قبل تنظير البطن:

• تعداد الدم الكامل وتحليل البول - 7-10 أيام قبل الجراحة.
• اختبار الدم البيوكيميائي - 7-10 أيام قبل الجراحة.
• تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.
• فحص الدم لـ RW (لمرض الزهري) - 3 أشهر قبل الجراحة.
• اختبار الدم السريع لالتهاب الكبد B و C.
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أيضًا طلب اختبارات الكبد والمرارة قبل الجراحة.:

التحضير لتنظير المرارة

قبل التدخل الجراحي في المستشفى ، يقترب الجراح وطبيب التخدير من المريض. يتحدثون عن العملية القادمة والتخدير ، ويقدمون معلومات عنها العواقب المحتملةوالمضاعفات ، أجب على أسئلة المريض. في النهاية ، يطلبون تأكيدًا كتابيًا بالموافقة على العملية والتخدير.

من المستحسن أن يبدأ المريض في التحضير لتنظير البطن مقدمًا قبل دخوله المستشفى. يعطي الطبيب نصائح حول النظام الغذائي والتمارين الرياضية. سيساعد هذا في تسهيل العملية.

يجب معالجة الأمراض المزمنة قبل إجراء تنظير البطن.

تحضير المستشفى:

• عشية العملية ، يتم وصف وجبة خفيفة للمريض. آخر استقبال لها كان في الساعة 19.00 - بعد ذلك لا يمكنك تناول الطعام.
• يمنع الأكل والشرب في يوم العملية في الصباح.
• في الليلة السابقة وفي الصباح الذي يسبق تنظير البطن ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير. في اليوم السابق للتدخل ، قد يصف الطبيب ملينًا.
• في المساء أو في الصباح ، تحتاج إلى الاستحمام ، وحلق الشعر من البطن.
• إذا كنت تتناول دواءً ، فاسأل طبيبك عما إذا كان بإمكانك شربه في يوم تنظير البطن.
• في الليلة السابقة للعملية وقبلها بقليل ، يتم إعطاء المريض مهدئات خاصة.
• قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات ، عليك أن تخلع نظارتك ، وعدساتك اللاصقة ، ومجوهراتك.

التخدير لمنظار المرارة

أثناء تنظير المرارة ، يتم استخدام التخدير العام داخل القصبة الهوائية. أولاً ، يضع طبيب التخدير المريض في النوم باستخدام قناع التخدير أو الحقن في الوريد. عندما يتم إيقاف الوعي ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية ويزود الغاز من خلاله للتخدير - وبهذه الطريقة يمكنك التحكم بشكل أفضل في التنفس.

كيف تتم العملية؟

يتم وضع المريض على طاولة العملياتعلى الظهر. الوظائف الممكنة:

يختار كل طبيب طريقة أكثر ملاءمة من وجهة نظره.

أثناء العمليات بالمنظار على المرارة في البطن ، عادة ما يتم إجراء 4 ثقوب بدقة في التسلسل المحدد:

• الأول- أسفل السرة مباشرة (أحيانًا - أعلى قليلاً). يتم إدخال منظار البطن من خلاله ، ويمتلئ تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون باستخدام منفاخ. يتم إجراء جميع الثقوب الأخرى تحت سيطرة كاميرا الفيديو - وهذا يساعد على عدم إتلاف الأعضاء الداخلية.
• ثانيا- في المنتصف أسفل القص مباشرة.
• الثالث- 4-5 سم تحت القوس الساحلي على اليمين على خط عمودي مرسوم ذهنياً من خلال منتصف الترقوة.
• الرابعة- على مستوى السرة ، على خط عمودي مرسوم عقلياً عبر الحافة الأمامية للإبط.

في بعض الأحيان ، إذا تضخم الكبد ، يجب عمل ثقب خامس. اليوم ، تم تطوير الجراحة التجميلية للمرارة ، والتي تتم من خلال ثلاثة ثقوب.

أولاً ، يفحص الجراح دائمًا المرارة والكبد ، ويحدد التغيرات المرضية الحالية. إذا تم التخطيط لإجراء تنظير البطن التشخيصي في الأصل ، فيمكن أن ينتهي عند هذا الحد أو ، إذا لزم الأمر ، الانتقال إلى العلاج.

إذا تعذر إجراء العملية بالمنظار ، يقوم الجراح بعمل شق.

بعد اكتمال تنظير المرارة ، يتم خياطة مواقع البزل (عادة خياطة واحدة لكل ثقب). في المستقبل ، هناك ندوب ملحوظة قليلاً في هذه الأماكن.

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي للمرارة

• الاشتباه في وجود ورم خبيث في الكبد أو المرارةعندما لا يمكن اكتشافه باستخدام طرق التشخيص الأخرى.
• تحديد مرحلة الورم الخبيث، إنباته في الأعضاء المجاورة.
• أمراض الكبد التي لا يمكن تشخيصها بدقةبدون تنظير البطن.
• تراكم السوائل في البطن، لا يمكن تحديد سببها.

جراحة المرارة بالمنظار

حاليا لأمراض المرارة ، الأنواع التاليةالتدخلات الجراحية:

• استئصال المرارة بالمنظار- استئصال المرارة بالمنظار. هذا هو أحد التدخلات الأكثر شيوعًا في جراحة المناظير.
• بضع القولون- تشريح القناة الصفراوية المشتركة.
• مفاغرة- إنشاء رسائل بين القنوات الصفراوية وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي لتحسين تدفق الصفراء.

مؤشرات لاستئصال المرارة بالمنظار

إشارة	وصف
التهاب المرارة الكلبي المزمن	يتميز المرض بالتهاب في جدار المرارة وتكوّن حصوات في تجويفها. في الواقع ، هذا هو أحد مظاهر تحص صفراوي. يتطور التهاب المرارة الحبيبي المزمن نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، وتناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية. أعراض: وجع وشعور بالثقل تحت الضلع الأيمن ؛ الشعور بالمرارة في الفم. غثيان؛ هجمات دورية للمغص الصفراوي - ألم شديد تحت الضلع الأيمن ، يحدث عادة بعد أخطاء في النظام الغذائي. لتوضيح التشخيص ، يصف الطبيب الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة مع التباين.
داء الكوليسترول في المرارة	مرض نادر جدا تتراكم فيه الدهون في جدار المرارة. غالبًا ما يحدث علم الأمراض عند الشباب. لم يتم تحديد أسباب الإصابة بداء الكوليسترول في المرارة بشكل كامل. يحدث المرض على خلفية الاضطرابات الأيضية وغالبًا ما يترافق مع تحص صفراوي. أعراض: ألم انتيابي تحت الضلع الأيمن. عسر الهضم. نظرًا لأن داء الكوليسترول في المرارة غالبًا ما يتم دمجه مع التهاب المرارة الحسابي المزمن ، فإنه غالبًا ما يتجلى بأعراض مماثلة. تشخيص المرض صعب للغاية. في أغلب الأحيان ، يتم علاج هؤلاء المرضى بتشخيص تحص صفراوي. يمكن الكشف عن داء الكوليسترول في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي مع تعزيز التباين. في بعض الأحيان يتم تحديد التشخيص بعد الجراحة ، عندما يتم إرسال جزء من المرارة لأخذ خزعة.
داء السلائل في المرارة	الورم الورمي هو ورم حميد في جدار المرارة يبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. يمكن أن يحدث نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، والاستعداد الوراثي ، وردود الفعل المناعية الذاتية ، واستهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. تحدث الاورام الحميدة في المرارة في 3-4٪ من الناس. 80٪ من المرضى هم من النساء فوق سن 35 سنة. في كثير من الأحيان ، لا تظهر سلائل المرارة بأي شكل من الأشكال. الآلام الباهتة تحت الضلع الأيمن قد تزعجك. مؤشرات لاستئصال المرارة في داء سلائل المرارة: مزيج من الاورام الحميدة والتحصي الصفراوي. الاورام الحميدة أكبر من 1 سم ؛ الألم الشديد والأعراض الأخرى التي تزعج الشخص بشكل كبير ، وتقلل من نوعية حياته ؛ الكشف عن سلائل المرارة لدى شخص يعاني من داء السلائل المعوي العائلي - مرض وراثي ؛ زيادة سريعة في حجم الورم الحميدة - وهذا يزيد من خطر ولادة جديدة خبيثة.
التهاب المرارة الحاد	يتميز المرض بالتهاب حاد في جدار المرارة. أسباب محتملة: تحص صفراوي. في هذه الحالة ، يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد (الحجري). انتهاك الدورة الدموية في المرارة عند كبار السن. يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد غير الحسابي. في الحالات الشديدة ، يحدث تدمير لجدار المرارة. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة ، التجويف البطني. هناك خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. في جميع الحالات ، مع التهاب المرارة الحاد ، يشار إلى استئصال المرارة. في أغلب الأحيان يتم ذلك عن طريق المنظار. أعراض: ألم شديد تحت الضلع الأيمن. الغثيان والقيء. زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ؛ بعد تناول المسكنات ومضادات التشنج ، لا يوجد تحسن. علاج: عندما يدخل المريض المستشفى ، يتم وصفه بالتسريب الوريدي للسوائل من خلال قطارة ؛ إذا لم يساعد ذلك ، يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار على أساس طارئ ؛ إذا تحسنت الحالة بعد الحقن في الوريد ، يبدأ المريض في الاستعداد لعملية مخططة.

مؤشرات لبضع قناة الصفراء:

مؤشرات لفرض المفاغرة:

• تحص صفراوي. بعد إزالة المرارة ، يقوم الجراح بخياطة القناة الصفراوية في الاثني عشر.
• تضيق القنوات الصفراوية.

موانع للتدخلات بالمنظار على المرارة

• احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة. قد لا يتحمل قلب المريض الضغط أثناء العملية.
• السكتة الدماغية والحوادث الوعائية الدماغية الحادة. لا ينبغي إعطاء مريض في هذه الحالة تخديرًا عامًا.
• اضطراب نزيف لا يمكن تصحيحه بأي شكل من الأشكال.
• التهاب الصفاق هو التهاب في تجويف البطن يغطي مساحة كبيرة.
• السمنة من الدرجة الثالثة والرابعة. في الوقت نفسه ، يصبح تنظير المرارة صعبًا ، وتحدث المضاعفات في كثير من الأحيان.
• الحمل المتأخر.
• سرطان المرارة. يمكن إجراء تنظير البطن التشخيصي ، لكن إزالة المثانة ممنوعة.
• انسداد في عنق المرارة ، مما يعقد العمليات الجراحية بشكل كبير.

موانع النسبية(في ظل ظروف معينة ، قد يصف الطبيب الجراحة):

• التهاب القناة الصفراوية المشتركة.
• اليرقان نتيجة انسداد القنوات الصفراوية بحجر أو ورم وانتهاك لتدفق الصفراء ؛
• التهاب البنكرياس الحاد - التهاب البنكرياس.
• متلازمة ميريزي - التهاب وتدمير جدران عنق المرارة نتيجة انضغاط تجويفها بحجر وتضيق وتشكيل الناسور ؛
• الضغط (التصلب) وتقليل حجم (ضمور) المرارة ؛
• تليف الكبد.
• التهاب المرارة الحاد ، إذا مر أكثر من 3 أيام (72 ساعة) منذ ظهور الأعراض الأولى ؛
• عمليات في الجزء العلوي من البطن ، تم نقلها قبل أقل من 6 أشهر ؛
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

في أي الحالات سيضطر الجراح إلى إيقاف تنظير البطن والتحول إلى الجراحة المفتوحة؟

مؤشرات للشق والجراحة المفتوحة:

• تورم شديد في المرارة والأنسجة المحيطة ، والتي لا تسمح بإجراء جراحة تنظيرية آمنة ؛
• عدد كبير من الالتصاقات.
• الاشتباه في وجود ورم خبيث في المرارة أو القنوات الصفراوية.
• الناسور بين المرارة والأمعاء.
• تدمير جدار المرارة نتيجة للالتهابات ، خراج في المرارة.
• تلف الأوعية الدموية والنزيف.
• تلف القنوات الصفراوية.
• تلف الأعضاء الداخلية.

كيف هي فترة ما بعد الجراحة؟

• في يوم الجراحة ، يُسمح للمريض عادة بالنهوض والمشي وتناول الطعام السائل.
• في اليوم التالي يمكنك تناول طعام عادي.
• يمكن خروج ما يقرب من 90٪ من المرضى في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.
• تمت استعادة القدرة على العمل في غضون أسبوع.
• يتم وضع ضمادات صغيرة أو ملصقات خاصة على جروح ما بعد الجراحة. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع.
• بعد العملية ، قد يستمر الألم لبعض الوقت. لإزالتها ، استخدم المسكنات التقليدية.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة المرارة بالمنظار؟

المضاعفات ممكنة مع أي عملية ، ولا يُستثنى من ذلك تنظير المرارة. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة من خلال شق ، فإن التدخلات باستخدام التنظير الداخلي لها مخاطر منخفضة للغاية من حدوث مضاعفات - 0.5٪ فقط ، أي في 5 من كل 1000 عملية جراحية.

المضاعفات الرئيسية لتنظير المرارة:

• نزيف بسبب إصابة الأوعية الدموية. غالبًا ما يمكن إيقاف النزيف في موقع إدخال المبازل بالخيوط الجراحية. يمكن إيقاف النزيف من الكبد عن طريق التخثير الكهربي. في حالة تلف وعاء كبير ، يضطر الجراح إلى عمل شق ومواصلة العملية بطريقة مفتوحة.
• إصابة القناة الصفراوية. يتطلب هذا أيضًا الانتقال إلى الجراحة المفتوحة. إذا بقيت الصفراء في تجويف البطن ، فسيؤدي ذلك إلى تطور الالتهاب. في الوقت نفسه ، بعد عملية فتح البطن ، يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد تحت الضلع الأيمن ، وترتفع درجة حرارة الجسم.
• تقيح في موقع الجراحة. نادرا ما يحدث. من السهل التعامل معها بسبب صغر حجم الثقوب. يصف الطبيب المضادات الحيوية. إذا تشكل خراج تحت الجلد ، يتم فتحه.
• تلف الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، أثناء تنظير المرارة ، يحدث تلف في الكبد. يحدث نزيف بطيء - يمكن إيقافه بسهولة بمساعدة جهاز التخثير الكهربي.
• تلف الأمعاء أثناء ثقب جدار البطن بالمبزل. في معظم الحالات ، بعد ذلك ، من الضروري عمل شق وخياطة الأمعاء التالفة.
• انتفاخ تحت الجلد- تراكم الغازات تحت الجلد. يحدث هذا إذا لم يدخل المبزل إلى تجويف البطن ، ولكن تحت الجلد ، وبدأ الطبيب في إمداد الهواء بمنفاخ. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المضاعفات عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. يتشكل تورم في موقع البزل. هذا ليس خطيرًا - عادةً ما يحل الغاز من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان يجب إزالته بإبرة.
• انتشار الورم في البطن. إذا كان المريض مصابًا بورم خبيث في الكبد أو المرارة ، فقد تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء تجويف البطن أثناء تنظير البطن. يعاني المريض من أعراض تشبه الالتهاب. وفقط في وقت لاحق ، أثناء الفحص ، يتم الكشف عن النقائل.

أين تذهب الصفراء من الكبد بعد استئصال المرارة؟ هل يمكن أن تتكون حصوات في القنوات الصفراوية؟

في الشخص السليمتدخل الصفراء من الكبد إلى المرارة ، حيث تصل إلى تركيز معين في التراكم. عند تلقي الطعام ، يتم إطلاق الصفراء المركزة من المثانة في الاثني عشر وتشارك في هضم وامتصاص الدهون: الزبدة والزيوت النباتية ودهون اللحوم والأسماك والقشدة الحامضة والحليب وغيرها من المنتجات.
بعد إزالة المرارة ، تدخل الصفراء في الاثني عشر مباشرة من الكبد عبر القنوات الصفراوية الكبدية والمشتركة. لذلك ، فهو أقل تركيزًا ويمكن أن يعمل كعصير هضمي فقط فيما يتعلق بأجزاء صغيرة من الطعام.
إذا كان الشخص لا يمتثل الوضع الصحيحالتغذية ، هناك ركود في الصفراء في الكبد. ثم هناك خطر حدوث عملية التهابية في الممرات داخل الكبد (التهاب الأقنية الصفراوية) وحتى ، وإن كان نادرًا ، تكون حصوات فيها. لهذا السبب يفترض بعد العملية أن يأكل المريض قليلاً ولكن في كثير من الأحيان (6-7 مرات في اليوم). بعد كل شيء ، كل وجبة هي نوع من الدفع الذي يساهم في الإطلاق النشط للصفراء في الاثني عشر.

هل هناك حاجة إلى نظام غذائي خاص؟

إجابه:

في الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى بعد الجراحة ، يتكيف الجسم تدريجيًا مع ظروف الجهاز الهضمي الجديدة. خلال هذه الفترة ، يوصى باتباع نظام غذائي بسيط: أطباق مسلوقة ومهروسة فقط. ثم يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا ، بما في ذلك اللحوم والأسماك غير النقية والفواكه والخضروات النيئة في النظام الغذائي. يجب أن تكون التغذية كاملة: كمية كافية من البروتين - اللحوم والأسماك والجبن والجبن ؛ الكربوهيدرات - الخبز الأبيض والحبوب والفواكه والخضروات. هناك حاجة إلى الفيتامينات والأملاح المعدنية ، والتي تأتي في الغالب مع الطعام ، ولكن أحيانًا يصف الطبيب المريض والمستحضرات الصيدلانية من الفيتامينات.
لا ينصح بتناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول: فهي تساهم في تكوين الحصوات. إنها تحد من الدهون ، وتستبعد تمامًا تلك غير القابلة للهضم - لحم الخنزير ولحم البقر ولحم الضأن. لا يُسمح بالزبدة في البداية بأكثر من 20 جرامًا يوميًا ، والزيت النباتي ، ولا يزيد عن 40 جرامًا. بعد ذلك ، عندما يسمح لك الطبيب بتوسيع النظام الغذائي ، يمكن أن تصل كمية الدهون إلى القاعدة - 80-100 جرام. لا ينبغي أن ننسى أن الدهون موجودة في العديد من الأطعمة. يجب ألا يغيب عن البال أن الدهون الحرارية وحتى سهلة الهضم والاستهلاك الزائدة تقلل وظائف الكبد. كما يتم استبعاد المخللات واللحوم المدخنة والمخللات والمشروبات الكحولية.

هل هناك جمباز خاص يمنع ركود الصفراء؟

بعد شهر أو شهرين من العملية (حسب حالة المريض) ، يسمح الطبيب بالمشي يوميًا لمدة 30-40 دقيقة. يُعد المشي في الهواء الطلق حملاً عضليًا يساعد في محاربة ركود الصفراء وتحسين تشبع أنسجة الجسم بالأكسجين. وإذا لم يكن هناك نقص في الأكسجين ، فسيكون التمثيل الغذائي مكثفًا ، كما سيعود نشاط الكبد ، ولا سيما عملية إفراز الصفراء ، إلى طبيعته.
بعد أيام قليلة من بدء المشي اليومي ، يجب أن تبدأ أيضًا ممارسة الجمباز الصحي في الصباح. تنشط التمارين البدنية وظيفة أعضاء البطن ، بما في ذلك الكبد ، وبالتالي تسهل إفراز الصفراء.
يوصى بالبدء بالمشي الهادئ لمدة دقيقة ونصف إلى دقيقتين ؛ التنفس طوعي. ثم قم بأداء التمارين في وضعية الوقوف والاستلقاء.
هذه التمارين ليست مرهقة ولها فوائد لا شك فيها. من الممكن توسيع هذا المركب والقيام بتمارين يتم فيها تقليص عضلات البطن بشكل مكثف (إمالة ورفع الساقين والجسم من وضعية الانبطاح) ، في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد العملية ، إذا كانت الحالة الصحية مرضية تمامًا.
في غضون 6-12 شهرًا بعد الجراحة ، لا يُسمح بممارسة النشاط البدني الشديد ، خاصة المرتبطة بالتوتر في عضلات البطن. يمكن أن يتسبب هذا في تكوين فتق ما بعد الجراحة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين تضعف عضلات بطنهم ، يوصي الأطباء بارتداء ضمادة خاصة. يتم ارتداؤه في الصباح ، دون الخروج من السرير ، وإزالته في الليل. يتم تحديد مدة ارتداء الضمادة بشكل كبير من خلال رفاهية الشخص ومسار فترة ما بعد الجراحة.

تمارين
الوقوف والقدمين عرض الكتفين. قلب الجسم إلى اليمين واليسار مع انتشار الذراعين في نفس الوقت على الجانبين - استنشق. اخفض يديك - زفر. كرر 4-6 مرات.
الوقوف ، والقدمان متباعدتان عن الكتفين ، واليدان على الحزام. خذ مرفقيك للخلف - استنشق ، عد إلى وضع البداية - زفر. كرر 6-8 مرات.
مستلقية على ظهرك ، ورجليك ممدودتان ، وذراعيك على طول الجسم. ثني الساق ، وجعلها قريبة من المعدة قدر الإمكان ، والزفير ، وتصويب الساق ، والشهيق. الشيء نفسه مع الساق الأخرى. كرر 4-6 مرات.
مستلقية على ظهرك ، ثني ساقيك اليد اليمنىعلى المعدة ، على طول الجسم - أثناء الاستنشاق ، أخرج المعدة ، أثناء الزفير ، اسحبها بقوة. كرر 4-6 مرات.
مستلقية على ظهرك ، ساقيك مستقيمة ، يديك على الحزام. ارفع وخذ الساق المستقيمة إلى الجانب - الزفير ، السفلي - الشهيق. الشيء نفسه مع الساق الأخرى. كرر 4-6 مرات.
مستلقية على ظهرك ، ثني ساقيك ، وذراعيك على طول الجسم. انزلق كعبيك على الأرض ، وقم بتمديد ساقيك - استنشق ، واثنيها ببطء - قم بالزفير. كرر 4-6 مرات.
مستلقية على جانبك ، ساقيك مستقيمة. يد واحدة على الحزام ، والأخرى خلف الرأس. ثني ساقك ملقاة على القمة - زفر ، ثني - استنشق. الشيء نفسه مع الرجل الأخرى ، يتجه إلى الجانب الآخر. كرر 4-6 مرات.
مستلقية على جانبك ، ثني ساقيك. أثناء الاستنشاق ، أخرج المعدة ، أثناء الزفير ، اسحبها بقوة. كرر 6-8 مرات.
الوقوف ، والقدمان متباعدتان عن الكتفين ، واليدين على الكتفين. حركات دائريةالمرفقين 8-10 مرات للأمام والخلف. التنفس اعتباطي.

هل أحتاج إلى شرب المزيد وكم بالضبط حتى لا تتجمد الصفراء في الكبد؟

يجب ألا تشرب أكثر من 1.7-2 لتر من السوائل ، بما في ذلك الحساء والكومبوت والهلام. تحقق مما إذا كان يتم إخراج كل السوائل التي تشربها يوميًا. للقيام بذلك ، عليك أن تعرف مقدار ما شربته وكمية البول التي تم إطلاقها.
من المفيد شرب تلك المشروبات التي لها تأثير مفرز الصفراء - مغلي من الورد البري ، مغلي من البرباريس والفواكه والخضروات ، وخاصة الطماطم والعصائر والكومبوت من التفاح المجفف والخوخ والمشمش المجفف.
المساهمة في تخفيف الصفراء ومنع ركود المياه المعدنية - Essentuki رقم 4.20 ، Slavyanovskaya ، Smirnovskaya ، Naftusya وغيرها. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون تحص صفراوي مصحوبًا بالتهاب المعدة والتهاب البنكرياس. لذلك ، ما نوع المياه المعدنية ، ومتى وكم تشرب ، سيقول الطبيب.
عادة ما يكون تخصيص المياه المعدنية نصف كوب على شكل حرارة 30-40 دقيقة قبل الوجبات ، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات في اليوم. يُسكب الماء في كوب من المينا ويوضع في قدر به ماء مغلي بعيدًا عن النار لمدة 3-5 دقائق. اشرب الماء الدافئ ببطء ، في رشفات صغيرة.
تستخدم المياه المعدنية ، كقاعدة عامة ، في الدورات. بعد شهر من تناوله يوميًا ، يُنصح بأخذ استراحة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ثم تكرار مسار العلاج مرة أخرى لمدة شهر.
عادة ، بعد الجراحة ، تستخدم الأعشاب الطبية أيضًا على نطاق واسع لتحفيز فصل الصفراء.
هنا أحد تركيبات الشاي مفرز الصفراء: أزهار الخلود - 3 أجزاء ، عشب اليارو - 5 أجزاء ، جذور الراوند - جزءان. يتم تخمير ملعقة كبيرة من الخليط بكوب من الماء المغلي. ينقع الشاي في وعاء مغلق بالمينا أو الزجاج لمدة 40-45 دقيقة. اشرب نصف كوب دافئًا بعد ساعتين من تناول الطعام.
بالنسبة لبعض المرضى ، يوصي الأطباء بعوامل مفرز الصفراء على شكل مستخلصات ، مركزات ، أقراص (مستخلص سائل من وصمات الذرة ، مركز الخلود الجاف ، وغيرها).
اخر علاج معروف - allochol. يحتوي على مستخلصات نبات القراص ، والثوم ، والصفراء الجافة ، والفحم المنشط ، ولا يعزز فقط فصل الصفراء ، بل يزيد أيضًا من النشاط الإفرازي والحركي للمعدة والأمعاء ، وهذا مهم جدًا. الإمساك لمن خضعوا لعملية جراحية لإزالة المرارة شر عظيم.
يتم وصف كل هذه الأدوية بشكل صارم.

كيف نفعل Tubage؟ وماذا تستخدم لهذا؟

إجابه:

بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ، في بعض الأحيان ، على الرغم من اتباع النظام الغذائي ، فإن الصفراء تتجمد في الكبد. يُنصح هؤلاء المرضى بإجراء ما يسمى بالأنابيب غير المجدية بشكل دوري. يمكن صنعه بالمياه المعدنية والإكسيليتول. إليك أحد الخيارات لمثل هذا الأنبوب.
في الصباح على معدة فارغة ، بعد شرب محلول إكسيليتول (ملعقة أو ملعقتان صغيرتان لكل نصف كوب من الماء) ، ثم كوب من الماء المعدني الدافئ (إيسينتوكي رقم 4 أو بورجومي ، سلافيانوفسكايا ، نافتوسيا ، أرزني) ، تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك لمدة ساعة. يمكن استخدام مياه معدنية واحدة فقط للأنابيب الخالية من الأنابيب. يشرب المريض مستلقياً على ظهره زجاجة من الماء الدافئ يصفها الطبيب لمدة ساعة إلى ساعتين.

كم من الوقت يمكنني الذهاب إلى المنتجع بعد العملية؟ متى يُسمح بالسباحة والتزلج؟

إجابه:

يعد العلاج بالمنتجع الصحي ضروريًا بشكل أساسي لأولئك الذين يعانون من التهاب المرارة الحسابي المعقد ، وكذلك في حالة وجود أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي. يُنصح بشرب المنتجعات ، والتي ينصح بها الطبيب المعالج. عادة لا يُسمح بالذهاب في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد العملية.
لا يُمنع الاستحمام في البحر: فالسباحة مفيدة ، لأن الماء له نوع من تأثير التدليك. يمكنك الذهاب إلى البحر والسباحة لمدة ستة أشهر إلى سنة بعد الجراحة.
لا يُسمح بالتزلج بوتيرة مريحة فحسب ، بل يُنصح به أيضًا. متى تبدأ هذه المسيرات ، سيخبرك الطبيب المعالج. بالطبع ، لا يمكن الحديث عن أي مسابقات رياضية ، والمشاركة في سباقات اختراق الضاحية ، لأن الحمل الزائد أمر خطير. جرعات النشاط البدني ضروري.

***
تحدث الحموضة المعوية لدى الأشخاص غير المصابين بحصوات في المرارة في كثير من الأحيان بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي. والسبب في ذلك هو ارتجاع بسيط للصفراء في المعدة ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. اتضح أن مستوى الحموضة يرتفع وبالتالي تحدث الحموضة المعوية. في موسكو ، في معهد أمراض الجهاز الهضمي ، يتم علاجهم على النحو التالي:
استخدميه على معدة فارغة في الصباح والليل بهلام الهلام. قم بغلي العصيدة العشبية في الماء بدون ملح وزيت ثم مررها عبر غربال ناعم أو في الخلاط ، تحصل على كتلة سميكة (ليست في المظهر ، لكن يمكنك تناولها) ، تناول نصف كوب بملعقة ، حسنًا ، أو كم اتضح - لن تكون هناك مشاكل مع حرقة المعدة. يغلف هذا الهلام المعدة ويسمح للصفراء بمغادرة المعدة ، ويغلفها ، وهو وقاية جيدة جدًا من التهاب المعدة. من المفيد الجلوس على نظام غذائي مسلوق وحساء ، الشيء الرئيسي هو أن الطعام يأتي في كثير من الأحيان وقليلًا ، من الأفضل ألا يكون ساخنًا ، ولكن دافئ ، لا تشرب القهوة ، حتى مع الحليب.

***
حمية من كتاب يفغيني سنجيربعد إزالة المرارة - وصفات صحية والقوائم. النظام الغذائي رقم 5.

تتوافق وصفات الأطباق الغذائية مع مبادئ النظام الغذائي رقم 5 وتستخدم في فترة الشفاء بعد استئصال المرارة. إنه لأمر جيد جدًا أن يكون الطبق المحضر بالحب ليس فقط صحيًا ، ولكنه أيضًا يبعث على الارتياح ، ويمنحك شحنة من الحيوية والقوة. كل هذا بالطبع يساهم في الشفاء العاجل.

سلطات ومقبلات

ساندوتش "دجاج بالبيض". لتحضير شطيرة ، نحتاج إلى: 100 جرام لحم دجاج مسلوق ، 100 جرام تفاح ، 100 جرام طماطم ، 100 جرام خبز أبيض أمس ، 50 مل زبادي ، 50 جرام هريس طماطم ، 3 بيضات مسلوقة (نحن استخدم البروتينات فقط) والبقدونس والشبت والبصل والملح.

من الضروري تمرير اللحم المسلوق ، بياض بيضتين ، تفاح ، طماطم وبصل من خلال مفرمة اللحم. يضاف الملح ثم الزبادي معجون الطماطم ويخلط كل شيء جيداً. ثم دهن شرائح الخبز الجاف بالكتلة الناتجة ، وزينها بما تبقى من بياض البيض المفروم والبقدونس المفروم والشبت.

لسان محشو بالجبن.خذ: 200 غرام من اللسان ، 150 غرام من الجبن الصلب ، 50 غرام من المايونيز والملح والأعشاب.

يجب غلي اللسان حتى يصبح طريًا في ماء مملح ، ثم تنظيفه بالماء البارد وتقطيعه إلى شرائح رقيقة. على كل شريحة ، نضع اللحم المفروم من الجبن المبشور المتبل بالمايونيز ونلفه بظرف. ضعي في طبق ورشي كل شيء بالأعشاب المفرومة قبل التقديم.

سلطة لحم بالخضار.سنحتاج: 300 غرام من لحم البقر المسلوق أو السجق قليل الدسم ، 3-4 قطع. بطاطس ، 3-4 مخلل ، 3 بيضات ، 500 مل بازلاء معلبة ، 1 بصل ، 250 جرام كريمة حامضة ، ملح.

اسلقي البطاطس والبيض. ثم نقطع اللحم والبطاطس والخيار والبصل والبيض إلى مكعبات صغيرة ، ثم نضيف البازلاء ونخلط كل شيء جيدًا. يتبل بالكريمة الحامضة والملح حسب الرغبة. لتحسين المذاق ، يمكنك إضافة الجزر المسلوق أو التفاح إلى سلطتنا.

سلطة بطاطس جديدة بالشبت.خذ: 8 بطاطس ، 4 طماطم ، 2 خيار طازج ، 4 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من الشبت المفروم والملح.

يجب سلق البطاطس الجديدة في قشرها وتقشيرها ثم تقطيعها إلى مكعبات. ثم نقطع الخيار والطماطم إلى شرائح ، ونمزجها مع البطاطس والشبت المفروم ناعماً والملح ونخلط كل شيء جيداً.

سلطة القمح المنبت.سنحتاج: 3 ملاعق كبيرة من القمح المنبت ، 2 ملاعق كبيرة من الجوز ، 1 ملعقة كبيرة من العسل ، 1 تفاحة ، 50 غرام من التمر ، 50 غرام من الزبيب.

مرر الجوز وجنين القمح عبر مفرمة اللحم أو اطحنهم في الخلاط ، ثم اخلط كل شيء مع العسل. ضعي المزيج الناتج على طبق به فطيرة ، ضعي طبقة من التفاح المبشور في الأعلى ورشي كل شيء بالتمر والزبيب في الأعلى.

صلصة الخل الدايت.لنأخذ: البطاطس المسلوقة - قطعة واحدة ونصف بنجر مسلوق ونصف جزر مسلوق وملعقة كبيرة من البازلاء الخضراء المعلبة وملعقة كبيرة من الزيت النباتي والشبت والملح

من الضروري تقطيع الخضار إلى مكعبات ، ويتبل البنجر بجزء من الزيت ويترك لمدة 5 دقائق. ثم نمزج الخضار المفرومة ونضيف البازلاء والزيت المتبقي ونملح كل شيء ونخلط. قبل التقديم ، ضعي صلصة الخل النهائية في وعاء السلطة ورشيها بالشبت المفروم.

صلصة الخل بالسمك.سنحتاج إلى: 300-400 جرام من الأسماك (يمكنك تناول الماكريل والسردين والبولوك) ، 1 بنجر ، 1 جزرة ، 2 بطاطس ، 1-2 مخلل ، 100 جرام من المايونيز ، ملح وفلفل أسود مطحون حسب الرغبة.

يجب تقشير الجزر والبنجر والبطاطس وغليها وتقطيعها إلى مكعبات. قطع الخيار إلى شرائح. يُسلق السمك في كمية قليلة من الماء مع إضافة التوابل ، ثم يبرد ويقطع إلى قطع صغيرة. ثم يُمزج السمك والخضروات المطبوخة بالملح والفلفل والأعشاب المفرومة جيدًا ويتبل بالمايونيز.

صلصة الخل مع الأعشاب البحرية.لنأخذ: 100 جرام من الأعشاب البحرية المعلبة ، 1 جزر ، 1 بنجر ، 1 خيار مخلل ، 2 بطاطس ، 1 بصل ، 4 ملاعق كبيرة من الزيت النباتي ، 1 ملعقة صغيرة من الخل والسكر والفلفل والملح حسب الرغبة.

نقطع الخيار والبطاطا المسلوقة والبنجر والجزر إلى شرائح رفيعة. ثم يضاف البصل المفروم والأعشاب البحرية. يتبل كل شيء بالزيت النباتي والخل والسكر والفلفل والملح ويخلط جيدا.

الوجبة الأولى

حساء هريس من خبز القمح والخضروات

لتحضير الحساء نحتاج: 2 لتر ماء ، 200 جرام خبز قمح ، 3 بطاطس ، 2 صفار ، 3 طماطم ، نصف كوب من الكريمة أو الحليب ، 3 ملاعق كبيرة من الزبدة ، ملح.

يجب سكب البطاطس والطماطم المقشرة بالماء الساخن وغليها حتى تنضج. ثم أضيفي شرائح الخبز واطهيها لمدة 3-5 دقائق ، ثم افركيها من خلال غربال. اغلي كتلة المهروس ، ثم أضف الملح والقشدة أو يمكنك إضافة الحليب مع صفار البيض. من الأفضل تقديمه مع الزبدة على المائدة.

جذور الشمندر. لنأخذ: مرق الشمندر - 250 جم ، شمندر - 55 جم ، خيار طازج - 65 جم ، بصل أخضر - 15 جم ، نصف بيضة ، كريمة حامضة - 15 جم ، خضار - 4 جم.

يجب سلق البنجر وتبريده وتقطيعه إلى شرائح رفيعة أو مكعبات ، كما يجب تقطيع البصل الأخضر وفركه. ثم نسكب الخضار مع مرق الشمندر وتتبل حسب الرغبة بحمض الستريك والسكر. من الأفضل تقديمه على المائدة مع البيض والقشدة الحامضة والأعشاب.

مغلي المخاط.سوف تحتاج إلى: حبوب - 40 جم ، ماء - 400 مل.

لتحضير مغلي مخاطي ، يمكنك تناول الأرز أو الدخن أو الهرقل أو دقيق الشوفان أو جريش الشعير. افرز الأرز والدخن ودقيق الشوفان واشطفه بالماء الدافئ ثم بالماء الساخن. يجب غسل جريش الشعير والحنطة السوداء بالماء الدافئ والسميد وحبوب القمح الصغيرة ودقيق الشوفان.

اغمس الحبيبات في الماء المغلي أو المرق واطهيها تحت الغطاء حتى تصبح طرية. نقوم بطهي السميد ودقيق الشوفان لمدة 15 دقيقة ، والحنطة السوداء والأرز لمدة ساعة ، والشعير اللؤلؤي ، ودقيق الشوفان غير المفلطح وحبوب الشعير لمدة 2.5 ساعة.

يجب مسح الحبوب المطبوخة بهذه الطريقة من خلال منخل للشعر. لتسريع طهي الحبوب ، يمكنك أولاً طحنها في مطحنة القهوة. للقيام بذلك ، يجب فرز الحبوب وغسلها وتجفيفها ثم طحنها ومنخلها ثم غليها مع التحريك.

شوربة أرز جزر.خذ: مرق لحم قليل الدسم - 350 مل ، جزر - 160 جم ​​، أرز - 35 جم ، زبدة - 10 جم ، لتحضير ليزون ، تحتاج: حليب أو كريمة - 100 مل ، 1/8 صفار.

يجب تقطيع الجزر إلى شرائح رفيعة ويقلى بالزبدة لمدة 5-6 دقائق. ثم يُسكب 250 جم من المرق ويضاف 25 جم من الأرز المغسول ، ويُطهى على نار خفيفة لمدة 40-45 دقيقة. امسحي الكتلة النهائية وأضيفي المرق المتبقي إلى الهريس الناتج ، ثم سخني كل شيء ، وتبليه بالزيت والآيس كريم حسب الرغبة. بالنسبة للطبق الجانبي ، من الأفضل غلي الأرز في المرق. ضعي الأرز في وعاء مع الحساء ، وقدميه على المائدة مع الخبز المحمص المجفف أو البسكويت الجاف.

حساء ثمر الورد مع التفاح.سنحتاج: ماء - 400 مل ، وردة ورد جافة - 25 جم ، تفاح طازج - 70 جم ، سكر - 30 جم ، نشا بطاطس - 5 جم ، كريمة - 20 مل.

يجب غسل وردة الورد وسحقها وغليها في وعاء محكم الغلق لمدة 5-7 دقائق ، ثم اتركها للشرب لمدة 3-4 ساعات.

قشر التفاح من القشرة والبذور ، وابشرها على مبشرة ذات ثقوب كبيرة ، ثم رشها بالسكر وضعها في البرد. يجب غلي قشور التفاح لمدة 10 دقائق ، واتركها تتشرب ، ثم يصفى.

يُصفّى مرق ثمر الورد ويُغلى المزيج ، ويُسكب فيه التفاح المبشور وفي نفس الوقت يُسكب النشا المخفف بمرق التفاح. يجب السماح للشوربة بالتخمير وإخراجها على الفور من الحرارة. من الأفضل أن تقدم على المائدة مع فتات الخبز الأبيض الصغير والقشدة الحامضة.

شوربة التوت بالسميد. خذ: ماء - 350 مل ، توت: توت ، فراولة ، كشمش أسود - 150 جم ، سميد - 15 جم ، سكر - 20 جم ، كريمة - 30 مل.

يمكن صنع الحساء من كل حبة على حدة أو يمكن استخدام خليط من التوت. لذلك ، تحتاج التوت إلى الفرز وغسلها وصبها بالماء الساخن. يُغلى المزيج ويُترك لمدة 10-15 دقيقة ، ثم يُفرك. نضع السكر في المرق ، ونغلي كل شيء مرة أخرى ، ثم ، مع التحريك ، اسكب السميد في تيار رفيع. اسلقي الحساء لمدة 15 دقيقة على نار خفيفة. من الأفضل وضع الكريمة في الحساء قبل التقديم.
الأطباق الرئيسية

شرحات مخبوزة من اللحم المسلوق والخضروات.خذ: لحم بقري - 150 جم ، نصف بيضة ، زبدة - 15 جم ، قرنبيط - 30 جم ، جزر - 20 جم ، كريمة حامضة - 15 جم ، جبن - 5 جم ، دقيق قمح - 2 جم.

من الأفضل سلق اللحوم والخضروات بشكل منفصل ، ثم تبريدها وإخراجها من المرق. ثم مرر عبر مفرمة اللحم ، أضف بيضة و 10 جم من الزبدة. يجب التخلص من الكتلة الناتجة وتقطيعها إلى شرائح. نضع في مقلاة مدهونة بالزبدة ، نسكب فوق الكريمة الحامضة الممزوجة بالدقيق ، ونرش الجبن المبشور ونخبز. من الأفضل التقديم على الطاولة في نفس الطبق.

مغلي اللسان في هلام. لتحضير الطبق ، نحتاج إلى: لسان بقر - 120 جم ، مرق - 80 مل ، جيلاتين - 2 جم.

يجب غسل اللسان جيدًا ، ثم تحطيمه بالماء المغلي ، وكشطه بالسكين وغسله مرة أخرى. ثم يُطهى حتى يصبح طريًا (3-4 ساعات). يُسكب اللسان الساخن بالماء البارد وإزالة الجلد فورًا ، ثم يبرد في المرق. نقطع اللسان إلى شرائح ، ونرتبها في قوالب ونصبها في الهلام المعد على المرق الذي يغلي فيه اللسان ويترك الطبق يتماسك. من الجيد جدًا تزيين كل شيء بالخضار والبازلاء والجزر المقطوع إلى نجوم قبل صب طبق الهلام.

شرحات لحم على البخار مع أرز.خذ: لحم بقري - 120 جم ، أرز - 10 جم ، زبدة - 15 جم.

يجب تنظيف اللحم من الدهون والأوتار وتمريره عبر مفرمة اللحم بشبكة رفيعة 2-3 مرات. افرز الأرز واشطفه واطبخ عصيدة لزجة. ثم تبرد ، واخلطها مع اللحم المفروم ، واخلط كل شيء جيدًا وصنع شرحات بأيد مبللة. ثم ضعي شبكة بخارية مدهونة بالزبدة ، وتحت الغطاء ، قم بالبخار حتى تصبح جاهزة. رشي الزبدة المذابة قبل التقديم.

باذنجان مطهي بالقشدة الحامضة.سنحتاج: 4 باذنجان ، 2 ملعقة كبيرة زبدة ، 1 كوب كريمة حامضة ، بقدونس وملح.

يقشر الباذنجان ويقطع إلى قطع صغيرة ويضاف 1 ملعقة كبيرة من الزبدة. ثم املأ بالماء ، وغطيها بغطاء واطبخها حتى تنضج. ثم يُسكب الملح ويُسكب القشدة الحامضة ويُغلى. من الأفضل أن تقدم على المائدة مع الزبدة والبقدونس المفروم.

سلطة مطهو ببطء مع البازلاء الخضراء.لنأخذ: 400 جرام من الخس ، 2 كوب من البازلاء الخضراء ، 4 ملاعق كبيرة من الزبدة ، نصف كوب من القشدة الحامضة ، 1 كوب من مرق الخضار ، 1 ملعقة كبيرة من السكر ، الملح.

يجب غسل السلطة وتقطيعها جيدًا وطهيها مع البازلاء والزبدة ومرق الخضار حتى تنضج ، ثم يضاف الملح والسكر. يفضل تقديمها مع الكريمة الحامضة.

سوفليه الكوسة. سنحتاج إلى: 4 كوسة ، 6 ملاعق كبيرة من الزبدة ، 4 ملاعق كبيرة من دقيق القمح ، 2 كوب حليب ، 4 ملاعق كبيرة من الجبن المبشور ، 4 بيضات ، 3 ملاعق كبيرة من البسكويت المطحون ، ملح.

يجب أن تُبشَر الكوسا المقشرة على مبشرة خشنة وتُملح وتُترك لمدة 30 دقيقة في منخل أو مصفاة لتكسية السائل. ثم ينضج مع 1 ملعقة كبيرة من الزبدة. من الزبدة المتبقية والدقيق والحليب ، تحتاج إلى تحضير الصلصة ، وتبريدها ، ثم إضافة الجبن المبشور ، والصفار المخفوق ، والكوسة المطبوخة إلى الصلصة ، وأخيراً إضافة البياض المخفوق في الرغوة. ضع الكتلة المحضرة في قالب ، مدهون بالزيت مسبقًا ورشها بفتات الخبز. اخبزي الطبق في الفرن.

سوفليه الأرنب.خذ: لحم الأرانب - 150 جم ، زبدة - 20 جم ، دقيق قمح - 5 جم ، حليب - 75 مل ، نصف بيضة.

نقوم بفصل اللحم عن العظام وتنظيفه من الأوتار ، ونضعه في قدر ، ونضيف الماء إلى ثلث ارتفاع القدر. تحت الغطاء ، لنبدأ حتى ينضج نصفًا ، وبعد ذلك نحول اللحم من خلال مفرمة اللحم 2-3 مرات ، ونخفق بملعقة خشبية ، ونضيف صلصة الحليب تدريجياً. ثم تحتاج إلى وضع 5 جرام من الزبدة المذابة وإضافة البروتين المخفوق ، وتخلط كل شيء جيدًا من الأسفل إلى الأعلى. ضعي الكتلة الناتجة في قالب مدهون بالزيت وسخنيها لزوجين حتى تنضج. على الطاولة ، من الأفضل تقديم الطبق مع هريس الخضار.

مسلوق بايك مع الحليب.لتحضير الطبق ، نحتاج إلى: رمح - 120 جم ، حليب - 60 مل ، زبدة - 10 جم ، بقدونس - 5 جم ، جذور - 5 جم ، بصل - 10 جم.

يجب تنظيف الأسماك وغسلها جيدًا. ثم افصلي شرائح الفيليه وقطعيها إلى أجزاء ، وصبي الحليب المخفف إلى نصفين بالماء ، أضيفي جذر البقدونس والجزر الأبيض والبصل واطهيها على نار خفيفة تحت غطاء لمدة 10 دقائق. رشي السمك بالزبدة المذابة ورشي الأعشاب. من الأفضل تقديم الطبق على المائدة مع الخضار أو البطاطا المهروسة.

سمك الفرخ المغلي باللغة البولندية.خذ: سمك الكراكي الطازج - 125 جم ، الزبدة - 25 جم ، نصف بيضة ، عصير الليمون - 3 جم ، البقدونس - 5 جم.

يجب فصل لب جثم الكراكي عن العظام وتقطيعه إلى أجزاء ، ثم غمسه في الماء المغلي الذي يضاف إليه الجذور وورق الغار والبصل. يُطهى على نار خفيفة لمدة 10 دقائق.

أثناء طهي سمك الكراكي ، قم بإعداد الصلصة. للقيام بذلك ، اقطع بيضة مسلوقة ، بقدونس وأضف كل شيء مع عصير الليمون إلى الزبدة.

نخرج سمك الكراكي المسلوق من الماء ونسكب الصلصة المحضرة. قدمي الطبق على المائدة مع البطاطس المسلوقة.

الحلويات

هريس الجزر مع العسل. لتحضير البطاطس المهروسة ، نحتاج إلى: 8 جزر ، 2 ملاعق كبيرة من العسل ، ملعقتان كبيرتان من الزبدة ، كوب من الماء وعصير ليمونة واحدة.

يحتاج الجزر المقشر إلى المبشور على مبشرة خشنة وسكب الماء. ثم يُطهى على نار خفيفة حتى يصبح طريًا ويتبخر الماء. ثم نضيف عصير الليمون والعسل والزبدة ونخلط كل شيء جيداً.

جزر مطهي مع برقوق.خذ: جزر - 180 جم ، خوخ - 40 جم ، زيت - 5 جم ، عسل - 30 جم.

اغسل البرقوق ، املأه بالماء البارد واتركه ينتفخ. ثم نزيل العظام من البرقوق. جزر مقشر مقطّع إلى شرائح صغيرة وعيدان. ينضج مع إضافة الماء والزيت حتى ينضج نصفه.

أضيفي الخوخ المطبوخ مسبقًا إلى الجزر ، وضعي العسل واتركي كل شيء على نار خفيفة معًا حتى يصبح الطبق طريًا.

تفاح محشو بالجبن القريش.سنحتاج: تفاح - 150 جم ، جبن خالي من الدسم - 100 جم ، زبيب - 10 جم ، سكر - 15 جم ، سميد - 10 جم ، ثلث بيضة ، قشدة حامضة - 30 جم.

يجب تقطيع تفاحتين كبيرتين ، وإزالة اللب وتشكيلهما في أكواب. يُمرر الجبن القريش عبر مفرمة اللحم ويخلط مع الزبيب ولب التفاح المفروم والبيض والسكر والسميد. ثم املأ الأكواب بالكتلة الناتجة واخبزها في الفرن ، مع التأكد من أن التفاح لا يفقد شكله. على الطاولة ، من الأفضل تقديم الطبق مع القشدة الحامضة.

تشيز كيك مع الفواكه.خذ: الجبن الخالي من الدسم - 100 جم ، دقيق القمح - 15 جم ، ثلث بيضة ، تفاح - 50 جم ، زبيب - 10 جم ، زبدة - 5 جم ، كريمة حامضة - 40 جم.

مرر الجبن من خلال مفرمة اللحم ، أضف 12 غرامًا من الدقيق والسكر والبيض. يتم تقسيم الكتلة الناتجة إلى 2-3 أجزاء على شكل أكواب وتوضع على مقلاة مدهونة بالزيت.

نقطع التفاح المقشر جيدًا ونمزجهم مع الزبيب المغسول والسكر (1/3 جزء) واملأ أكواب الخثارة باللحم المفروم. في 15 جرام من القشدة الحامضة ، نضيف 3 جرام من الدقيق ونسكب التشيز كيك مع الصلصة الناتجة ، وبعد ذلك نضعها في الفرن لخبزها. تقدم مع القشدة الحامضة على المائدة.

عجينة الخثارة مع التفاح والعسل. سنحتاج: الجبن - 75 جم ، العسل - 20 جم ، التفاح - 30 جم ، القشدة الحامضة - 20 جم ، الزبدة - 10 جم ، السكر - 10 جم.

يجب تمرير الجبن القريش عبر مفرمة اللحم أو يمكن فركه من خلال غربال. أضف الزبدة المخففة ، والتفاح المقشر الخام ، والسكر ، والقشدة الحامضة إلى الجبن القريش ، واخلط كل شيء جيدًا. ضعي المعكرونة المطبوخة على طبق واتركيها تبرد قليلاً. يرش بالعسل قبل التقديم.

بودنغ الخثارة ،مخبوز بالجبن. خذ: الجبن الخالي من الدسم - 120 جم ، السميد - 10 جم ، الحليب - 20 مل ، الجبن - 10 جم ، نصف بيضة ، الزبدة - 5 جم ، القشدة الحامضة - 30 جم.

صب الحبوب مع الحليب لمدة 10 دقائق. مرر الجبن القريش عبر مفرمة اللحم واخلطه مع 5 جم من الجبن المبشور وصفار السميد المطبوخ وأضف البروتينات المخفوقة بعناية ، امزج كل شيء جيدًا. ضعي الكتلة الناتجة على مقلاة مدهونة بالزيت ، ورشي الجبن المتبقي. ثم تحتاج إلى رش الزيت ووضعه في الفرن للخبز. يفضل تقديمها مع الكريمة الحامضة.

بودنغ الأرز. سنحتاج: 1 كوب أرز ، 4 أكواب حليب ، 3 ملاعق كبيرة سكر ، 1 ملعقة كبيرة زبدة ، 4 بيضات ، 2 ملعقة كبيرة زبيب ، 1 ملعقة كبيرة بقسماط مطحون ، 2 ملعقة كبيرة شراب فواكه ، ملح.

تحتاج إلى طهي عصيدة حليب الأرز وإضافة السكر والزبدة. تبرد الطبق وتخلط مع الزبيب المغسول والصفار والبياض المخفوق. ثم ضع الكتلة الناتجة في قالب مدهون بالزيت ورشها بفتات الخبز. يمكن أن يكون الفرن في الفرن أو في حمام مائي. على المائدة ، من الأفضل تقديم الحلوى مع شراب الفاكهة.

المشروبات

كومبوت التفاح المهروس.

لتحضير الكبوت ، نحتاج إلى: 2 تفاح ، 20 جم من السكر ، 150 جم من الماء.

يجب غسل التفاح وتقشيره وبذوره ثم تقطيعه جيدًا. ثم يُسكب الماء ويُغلى المزيج ، ثم يُفرك مع السائل ويُضاف السكر ويُغلى مرة أخرى.

كومبوت من خليط من الفواكه المجففة لنأخذ: فواكه مجففة ، ماء ، سكر.

افرز الفواكه المجففة من الفواكه المجففة ، اشطفها جيدًا ، صب الماء الساخن وسخنها حتى الغليان. ثم يضاف السكر ويطهى: الكمثرى - 1-2 ساعة ، التفاح - 20-30 دقيقة ، المشمش ، الخوخ والمشمش المجفف - 10-20 دقيقة ، الزبيب - 5-10 دقائق.

مغلي ثمر الورد. سنحتاج: 200 مل من الماء و 20 غرام من ورد الورد الجاف.

يجب تنظيف وردة الورد المجففة من البذور والشعر وسحقها بدرجة كافية. يجب غسلها بالماء البارد وسكب الماء المغلي. ثم تغلي لمدة 10 دقائق في وعاء من الفولاذ المقاوم للصدأ بغطاء محكم الإغلاق. ثم تحتاج إلى الإصرار 3-4 ساعات في مكان بارد ثم توتر.

أتمنى لك وجبة شهية!

أتمنى لكم جميعا صحة جيدة. طهي وجبات بسيطة ، من الأفضل في المنزل. حاول تجنب كل ما هو ضار ، دهني ، مدخن ، مالح ، إلخ. كل ببساطة وبقلب. الصحة للجميع. آمل أن تساعدك هذه الوصفة البسيطة في ذلك.

وفقًا للدراسات ، مع مرض السكري ، يزداد خطر الإصابة بحصوات المرارة بحوالي 2-3 مرات. تم العثور عليها في 30 ٪ من مرضى السكري ، وغالبية المرضى من النساء. في بعض الحالات ، يصبح من الضروري إزالة القلح مع المرارة لمنع خطر تكرارها. بعد استئصال المرارة ، تتغير حياة المريض بشكل كبير ، وهناك خطر حدوث مضاعفات في عمل الجهاز الهضمي.

• عرض الكل

  مضاعفات بعد استئصال المرارة

  إن أشد عواقب استئصال المرارة هي "متلازمة استئصال المرارة". مختلف مراكز البحوثتعطي احتمالية مختلفة لهذا التعقيد - من 5 إلى 10٪. علاوة على ذلك ، في 20-30٪ من الحالات ، يكون سبب ذلك هو بقايا الحجر.

  أعراض "متلازمة ما بعد استئصال المرارة"

  بعد، بعدما فترة معينةالوقت المنقضي منذ استئصال المرارة ، قد يعاني المريض من مغص كبدي أو ألم في الجانب أو يرقان انسدادي.

  يمكن علاج المضاعفات جراحيًا أو متحفظًا. يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي عندما يكون علاج أسباب استئصال المرارة غير ناجح.

  

  إجراء عملية ثانية أخطر من الأولى لأنها أصعب على المريض. تشير الإحصائيات إلى أن التدخل الجراحي المتكرر يساعد المرضى في 79٪ من الحالات. إذا رفض المريض إجراء عملية ثانية ، والتي أوصى بها الطبيب المعالج ، فقد يؤدي ذلك إلى ظهور أشكال خطيرة من المضاعفات.

  

  عواقب تطور الأمراض المصاحبة

  إذا كان المريض ، بعد العملية الأولى ، يعاني من درجة حرارة وغثيان وألم لفترة طويلة ، فقد يكون ذلك بسبب الأمراض المصاحبة المتقدمة. لهذا السبب يتم تكليف المريض قبل العملية وبعدها بالخضوع لفحص شامل للحالة العامة للجسم ووجود أمراض أخرى.

  في ظل وجود الأمراض التالية ، يصاب المريض بأمراض مختلفة بعد استئصال المرارة:

  • علم أمراض القناة الصفراوية.
  • تفاقم أمراض الكبد.
  • أمراض البنكرياس.
  • ارتداد؛
  • ضعف العضلة العاصرة أودي.
  • التهاب الكبد المزمن.

  

  ألم بسبب الجراحة

  غالبًا ما يحدث ألم في البطن بعد استئصال المرارة. لا يتجلى سبب ذلك دائمًا في حدوث مضاعفات أو أمراض للأعضاء الأخرى. يظهر الألم بسبب خصائص التدخل الجراحي.

  

  يمكن وصف الأمراض المستجدة بعدة معايير:

  1. 1. الموقع. عادة ما يحدث الألم تحت المراق الأيمن ، في موقع المرارة التي تمت إزالتها وموقع الندبة. ربما سيشعر به في المنطقة تحت الترقوة.
  2. 2. شدة. يمكن أن يكون مختلفًا اعتمادًا على عتبة حساسية الشخص الذي يتم تشغيله.
  3. مدة. يمكن أن تستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام بعد العملية. تتأثر المدة باستخدام الطرق الجراحية التالية:
     • شق في البطن أو بالمنظار.
     • المقدمة ثاني أكسيد الكربونفي تجويف البطن لتحسين الرؤية عن طريق دفع الأعضاء بعيدًا أثناء العملية.

  إذا أجرى الجراح تنظير البطن أثناء العملية ، فقد يعاني المريض من ألم خفيف وثابت في منطقة المعدة ، والذي يتفاقم عادة عن طريق التنفس أو السعال. مدة الألم حوالي شهر واحد ، لأنه ناتج عن تكيف الجسم مع العمل بدون المرارة.

  التهاب الصفاق الصفراوي

  قد يصاب المريض بالتهاب الصفاق الصفراوي أو اليرقان بسبب تراكم الصفراء في البطن. علامات هذا المرض هي:

  • غثيان؛
  • ألم في منطقة السرة.
  • القيء.
  • البرودة مع العرق البارد.

  في حالة وجود مثل هذه الأعراض بعد استئصال المرارة ، من الضروري استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات.

  الإسهال بسبب نقص المرارة

  بسبب التدخل الجراحي في تجويف البطن ، تتعطل عملية الجهاز الهضمي للمريض ، وتحدث أخطر المضاعفات في الأمعاء. عندما تتم إزالة المرارة ، يمكن أن تكون التغيرات في نشاط الجهاز الهضمي ذات طبيعة وشدة مختلفة.

  نظرًا لحقيقة أن المرارة جزء من الجهاز الهضمي ، يعاني العديد من المرضى على الفور من خلل في الأعضاء المقابلة بعد العملية. يشكون من:

  • زيادة تكوين الغاز
  • الانتفاخ.
  • إسهال.

  في 20٪ من الحالات ، كان المرضى بسبب والاضطرابات المعوية مصحوبة بإسهال دموي وحمى.للقضاء على الانزعاج قبل الخروج ، يتم وصف العلاج الغذائي والأدوية للمرضى. في حالات نادرة ، قد يستمر الإسهال لعدة سنوات بعد استئصال المرارة. في هذه الحالة ، يُطلق على أحد مضاعفات استئصال المرارة اسم الإسهال الهولوغيني.

  

  يمكن وصف الإسهال الهولوجيني على النحو التالي:

  • يكتسب البراز السائل لونًا أصفر فاتحًا أو أخضرًا بسبب التخفيف بالصفراء ؛
  • ألم في الجانب الأيمن
  • المسار المزمن للمرض دون ديناميكيات إيجابية ملموسة.

  مع الإسهال الهولوجيني المستمر ، يصاب الجسم بالجفاف ، مما يسبب اليرقان. يمكن أن يتفاقم الوضع بسبب القيء. من الضروري الخضوع للعلاج الطبي وشرب الكثير من الماء واتباع نظام غذائي للقضاء على الإسهال.

  حرقة من المعدة

  تؤدي المرارة في الجهاز الهضمي وظيفة مهمة خاصة. تغير المادة الصفراوية التي دخلت المثانة من الكبد تركيبتها وترسل إلى الجهاز الهضمي لتفكيك البروتينات والدهون التي يتم امتصاصها في الاثني عشر.

  بعد استئصال المرارة ، تدخل العصارة الصفراوية من الكبد إلى القناة الهضمية دون تغيير التركيب والكمية ، بغض النظر عن وجود الطعام فيها. تحت تأثير السائل في القناة الصفراوية (القناة الصفراوية الشائعة) والضغط في القنوات المتبقية ، تدخل الصفراء على الفور في الاثني عشر ، مسببة حرقة معدة متفاوتة الشدة. هذا يضعف العضلة العاصرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة.

  تدريجيًا ، يزداد الوضع سوءًا ، وتصبح انبعاثات العصارة الصفراوية أكثر حدة ، ويزداد مستوى الضغط في القنوات ، مما يضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية. بعد ذلك ، يعاني المريض من نوبات حرقة مؤلمة ، مصحوبة بتجشحات وطعم مر في الفم.

  يجب معالجة الحرقة المتطورة على خلفية غياب المرارة ، حيث يزداد محتوى الصفراء في الجهاز الهضمي تدريجياً. يتكون الكثير من الكوليسترول ، وتقل كمية الأحماض الصفراوية المفيدة والعناصر لاستعادة نشاط الكبد. نتيجة لذلك ، قد يحدث تليف الكبد وتقرحات المعدة.

  الحياة بعد استئصال المرارة

  يضطر كل من الرجال والنساء بعد استئصال المرارة إلى إجراء تعديلات على نمط حياتهم. بعد العملية ، يحتاج الجسم إلى التكيف ، لذلك من هذه اللحظة سيتطلب تعديل جدي.

  تعتمد طرق التعديل وعملية التعافي على نوع الجراحة. لإزالة الحصوات الكبيرة ، يتم استخدام طريقة شق البطن ، وللحصوات الصغيرة ، يتم استخدام شق بالمنظار. في الحالة الثانية ، يكون الاسترداد أسرع.

  

  تغييرات النظام الغذائي

  التغييرات في التغذية بعد استئصال المرارة لا تعتمد على وجود مضاعفات. اتباع نظام غذائي ضروري لمنع متلازمة ما بعد استئصال المرارة وتقليل تهيج الجهاز الهضمي وتسريع إفراز الصفراء.

  بعد العملية لا يمكنك تناول:

  • الأطعمة الدهنية والمقلية.
  • الكحول والمشروبات الغازية.
  • الدقيق والمعكرونة (إذا كنت لا تستطيع رفض - الحد من الاستخدام) ؛
  • الفلفل ، الجرجير ، المايونيز ، البهارات ، إلخ ؛
  • البازلاء والفول والحميض والعدس والبصل.
  • خبز طازج أمس ؛
  • اللحوم والأسماك والدواجن (أصناف قليلة الدسم) ؛
  • الحبوب في شكل مسلوق
  • منتجات الألبان قليلة الدسم.

  الشيء الرئيسي هو الحفاظ على النظام الغذائي. يجب أن يكون لكل وجبة قيمة ثابتة من السعرات الحرارية ، ولا تنسى نفس الفترات الزمنية بين الوجبات. ينصح بتناول الطعام في كثير من الأحيان ، لأنه يمنع تكون الصفراء. لا ينصح بشدة بتناول الأطباق الباردة - يجب أن يكون الطعام دافئًا (40-50 درجة).

  قبل الأكل ينصح بشرب 200 مل من الماء بدون غاز. هذا ضروري لحماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر من الأحماض الصفراوية. يساعد الماء المرضى الذين يعانون من الحموضة المعوية ، حيث يمنع مرور الصفراء الناتجة عن عمل الاثني عشر.

  النشاط البدني

  بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من المرارة ، فإن السباحة في حمامات السباحة والمياه المفتوحة ستكون مفيدة ، لأن الماء له تأثير مفيد على تجويف البطن. يمكنك البدء في السباحة في موعد لا يتجاوز 6-7 أسابيع بعد العملية.

  اجتياز الامتحانات

  لتحديد احتمالية إعادة تكوين الحجارة ، من الضروري الخضوع لفحص كيميائي حيوي للصفراء. للقيام بذلك ، يتم وضع المادة الصفراوية الناتجة لمدة 12 ساعة في وحدة التبريد.

  عندما يحدث هطول الأمطار ، يتم تشخيص احتمالية إعادة تكوين الحجارة.

  أخذ الحبوب

  العلاج الطبي بعد استئصال المرارة ضئيل. مع الالتهاب بعد الجراحة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.

  يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 3 أيام فقط في المستشفى لمنع حدوث مضاعفات.

  تأثير الجراحة على القدرة الإنجابية للمرأة

  لا يؤثر استئصال المرارة فعليًا على القدرة الإنجابية للمرأة. أيضًا ، وفقًا للإحصاءات ، في 85 ٪ من الحالات عند النساء ، لا يؤثر عدم وجود المرارة على عمل الأعضاء الداخلية الأخرى.

  بسبب استئصال المرارة ، قد يكون لدى المرأة في الفترة الأولى من نمو الجنين بعض الأعراض غير السارة:

  • اضطراب الهضم
  • يظهر التسمم المبكر مع استئناف الألم والأعراض الأخرى لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

  في نفس الوقت يشتكي المرضى من:

  • ألم على الجانب الأيمن تحت الأضلاع.
  • آلام حادة مع الانتقال إلى المراق على الجانب الأيسر أو الكتف الأيمن أو الجانب بأكمله ؛
  • الشعور بالثقل
  • عدم الراحة في الجانب الذي يسبب الغثيان والحموضة والمرارة في الفم.
  • ألم طفيف أثناء حركة الجنين.

  يساعد العلاج بمستحضرات خاصة على التخلص من هذه الأعراض والأحاسيس غير السارة.

  يمكن أن تسبب التغيرات المرضية في القناة الصفراوية مضاعفات أثناء الحمل. عند استئصال المرارة ، يقل الخطر ، لكن تزداد شدة المضاعفات المحتملة.

  1. 1. بعد استئصال المرارة ، يمكن أن يصاحب الحمل تسمم أطول (غالبًا ما يستمر حتى 20-29 أسبوعًا من الحمل).
  2. 2. خلال فترة إعادة التأهيل ، يتم وصف الأدوية والإجراءات التي يمكن أن تضر بالجنين النامي للمرضى. لذلك ، يُنصح النساء بالامتناع عن الحمل لمدة 6 أشهر على الأقل لفترة إعادة التأهيل.
  3. 3. تسبب العملية المنقولة صدمة في الجسم ويمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة.
  4. 4. إذا كانت هناك مشاكل في الصفراء عند الأم وبسبب الجراحة في الوليد ، فإن خطر الإصابة باليرقان يزداد.

  عجز بعد استئصال المرارة

  في بعض الأحيان ، بعد استئصال المرارة ، يواجه المريض مجموعة إعاقة ، يمكن أن تكون موجودة. تهتم لجنة الخبراء الطبيين والاجتماعيين بالعديد من الأعراض ، وعلى أساسها تتخذ القرارات التالية:

  1. 1. المجموعة الثالثة. هؤلاء المرضى محدودون إلى حد ما في قدراتهم. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من عملية التهابية مزمنة أو عملية حسابية في المرارة أو مع فقدان بسيط للصفراء من خلال ناسور خارجي.
  2. 2. المجموعة الثانية. يتم تعيينه في حالة انتقال المرض إلى مرحلة شديدة ، وحدوث مضاعفات وتطور أمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي. يمكن أن تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من خسارة كبيرة في الصفراء وفقدان حاد في وزن الجسم.
  3. 3. المجموعة الأولى. هؤلاء مرضى كثيرا معاقالتي نشأت بسبب مضاعفات خطيرة - تشمل فقر الدم أو الدنف (الإرهاق الشديد للجسم). تشمل المجموعة الأولى من المعوقين المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مستمرة ، أو أولئك الذين لم يحقق علاجهم التأثير المناسب.

في الشخص الذي خضع لعملية استئصال المرارة ، تنقسم الحياة إلى مرحلتين. الأول يشير إلى فترة ما قبل الجراحة ، والثاني - بعده. لم يتم وصف العملية من الصفر ، لذلك كانت المرحلة الأخيرة من الفترة الأولى من العمر نوعًا معينًا من المعاناة الجسدية والنفسية المرتبطة بالألم الدوري ، والزيارات المنتظمة للطبيب المعالج ، والشكوك والقلق بشأن التدخل الجراحي القادم. تبدأ فترة ما بعد الجراحة بحقيقة أن "كل شيء وراءنا" ، وما يليها فترة إعادة تأهيل مليئة ببعض الشكوك. ومع ذلك ، تستمر الحياة بعد الإزالة. المهمة الرئيسية في هذه المرحلة ، والتي تقلق المريض ، هي مسألة التغيرات في عملية الهضم.

تتمتع المرارة ، كعضو ، بوظائف معينة. في ذلك ، كما هو الحال في الخزان ، تتراكم الصفراء وتتركز. تميل إلى الحفاظ على الضغط الأمثل في القنوات الصفراوية. ولكن مع تشخيص التهاب المرارة الحسابي ، أو تحص صفراوي ، فإن وظائف المرارة محدودة بالفعل ، ولا تشارك عمليًا في عملية الهضم.

طوال فترة المرض ، يزيل الجسم بشكل مستقل المرارة من عملية الهضم. باستخدام الآليات التعويضية ، يتكيف تمامًا مع الظروف الجديدة التي تكون فيها وظيفة المرارة معطلة بالفعل. وظيفة إفراز الصفراء يفترضها أعضاء أخرى. لذلك ، فإن إزالة العضو الذي تمت إزالته بالفعل من دورة حياته لا يسبب ضربة خطيرة للجسم ، لأن التكيف قد حدث بالفعل. من خلال العملية ، يتم إزالة العضو الذي يساهم في انتشار العدوى وتوليد العملية الالتهابية. في هذه الحالة ، يمكن أن يأتي المريض فقط الراحة.

يساهم اتخاذ القرار السريع من جانب المريض بشأن العملية القادمة إلى حد كبير في النتيجة الناجحة للتدخل الجراحي وفترة إعادة التأهيل القصيرة. مع اتخاذ القرار في الوقت المناسب ، يحمي المريض نفسه من المضاعفات التي قد تحدث نتيجة لتأخير توقيت التدخل الجراحي ، مما يلقي بظلال من الشك على الحالة المرضية للمريض في فترة ما بعد الجراحة.

عند الخروج من المستشفى ، فإن المريض السابق ، والآن الشخص الذي يخضع لإعادة التأهيل ، محمي من الزيارات المستمرة لغرف التلاعب والرعاية المستمرة للطبيب المعالج. بقي السبر الاثني عشر والدوباز في الحياة التي كانت قبل العملية.

صحيح ، هناك استثناءات عندما لا يوافق المريض على التدخل الجراحي لفترة طويلة ، مما يسمح للمرض بالتأثير على الجسم لفترة طويلة. يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية التي تنتشر من جدران المرارة على الأعضاء المجاورة ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات تتطور إلى أمراض مصاحبة. كقاعدة عامة ، هناك مشاكل في الخلفية في شكل قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب رأس البنكرياس والتهاب المعدة أو التهاب القولون.

يحتاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات بعد جراحة المرارة إلى علاج إضافي بعد الخروج من المستشفى. يتم تحديد طبيعة العلاج ومدة الإجراءات من قبل طبيب المريض الرائد. المشكلة الرئيسية التي تواجه كل من مجموعة المرضى الذين خضعوا للجراحة بدون علامات واضحة للمضاعفات والمرضى الذين يعانون من مضاعفات هي عملية التغذية. النظام الغذائي في فترة ما بعد الجراحة ليس صارمًا ، ولكنه يستبعد الدهون الحيوانية التي يصعب هضمها من قبل الجسم:

• دهن الخنزير
• لحم ضأن مقلي
• لحم الصدر.

مع مراعاة اتباع نظام غذائي صارم في فترة ما قبل الجراحة ، يُسمح للمرضى بإدخال أطعمة جديدة تدريجيًا في النظام الغذائي ، باستثناء الأطعمة المعلبة الحارة والشاي القوي والقهوة واستخدام المشروبات الكحولية ممنوع منعا باتا.

حدوث انتكاسة

لا تؤثر الجراحة على تكوين العصارة الصفراوية التي ينتجها الجسم. قد يستمر إنتاج خلايا الكبد عن طريق الصفراء المكونة للحصى. هذه الظاهرة في الطب تسمى "القصور الصفراوي". وهو يتألف من انتهاك للمعايير الفسيولوجية في زيادة كمية الصفراء التي ينتجها الجسم وزيادة ضغطه في القنوات الصفراوية. تحت النفوذ الضغط الزائد، سائل سام يغير بنية الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء.

مع تشخيص سلبي يصل إلى تكوين ورم منخفض الجودة. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية في فترة ما بعد الجراحة هي دراسة كيميائية حيوية لتكوين الصفراء ، يتم إجراؤها على فترات منتظمة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص الاثني عشر. لا يمكن استبداله بالموجات فوق الصوتية ، لأن الموجات فوق الصوتية غير قادرة على إعطاء النتيجة المناسبة.

من المؤشرات الواضحة على حدوث الانتكاس ، أو التكوين الثانوي للحجارة ، وضع عينة 5 مل في الثلاجة لتحليلها لمدة 12 ساعة. إذا لوحظ ترسيب في السائل خلال الوقت المخصص ، فإن الصفراء قادرة على تكوين أحجار جديدة. في هذه الحالة ، يوصف العلاج الدوائي بالأدوية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والصفراء ، كونها منبهات لإنتاج الصفراء:

1. ليوبيل
2. كولينزيم
3. الله
4. سيكلوفالون
5. اوسالميد.

تستخدم جميعها كعلاج بديل لقصور القنوات الصفراوية. التعيين الإلزامي في مثل هذه الحالات هو حمض أورسوديوكسيكوليك ، الذي لا يسبب التسمم وغير ضار بالأغشية المخاطية للأمعاء والمعدة. يؤخذ حسب الوصفة من 250 إلى 500 مجم مرة في اليوم ويفضل في الليل. المستحضرات التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك:

• أورسوسان
• هيباتوسان
• إنتيروسان
• أورسوفالك.

يمكن إعادة تشكيل الحصوات ، ولكن ليس في المرارة ، ولكن في القنوات الصفراوية. يمكن أن يكون الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول بكميات كبيرة بمثابة عامل مخفض للانتكاس:

1. الأطعمة المقلية والحارة
2. مرق مركزة
3. صفار البيض
4. مخ
5. اللحوم والأسماك الدهنية
6. كحول
7. بيرة.

جميع المنتجات المذكورة أعلاه هي اختلاط كبير للبنكرياس والكبد.

التغذية الغذائية في فترة ما بعد الجراحة

التغذية السليمة هي مفتاح الصحة بعد استئصال المرارة

يتم إعطاء التغذية خلال فترة إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة اهتمامًا خاصًا. النقطة الأساسية هي انتظامها. يجب أن يكون حجم الطعام صغيرًا ، وتكرار الوجبات يجب أن يكون من 4 إلى 6 مرات في اليوم. الغذاء ، كمنشط لعملية تكوين الصفراء ، في هذه الحالة هو مهيج لأعضاء الجهاز الهضمي ، وبالتالي يمنع ركود الصفراء. كمهيج طبيعي ، يساهم الطعام ليس فقط في تكوين ، ولكن أيضًا في إفراز الصفراء من القنوات الصفراوية إلى الأمعاء.

أقوى منتج يعزز تقطير الصفراء هو. بشكل عام ، جميع الدهون النباتية لها تأثير قوي مفرز الصفراء. بالنسبة للمرضى المعرضين للشبع ، يُنصح بالحد من تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات أو التقليل منها:

• السكر
• البطاطس
• الحلويات والمعكرونة
• فطيرة.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لاستئصال المرارة لا ينصحون بعلاج المصحة ، باستثناء المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المعقد أو الأمراض المصاحبة الأخرى. اعتمادًا على شدة العملية ، لا ينصح المرضى بمجهود بدني شديد ، أو عمل بدني يضغط على ضغط البطن ، لمدة 6 إلى 12 شهرًا بعد العملية. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الشديد إلى تكوين فتق ما بعد الجراحة. ينصح مرضى الشبع وخاصة البدناء بارتداء ضمادة خلال هذه الفترة.

بعد خروج المريض من المستشفى يعلق الأخصائيون الطبيون أهمية كبيرة على تمارين العلاج الطبيعي. تحفز التمارين المصممة خصيصًا أعضاء البطن على إنتاج الصفراء وتصريفها. يتيح لك هذا "التدليك" بمساعدة التمارين البدنية تسريع عملية استعادة وظائف الأنسجة التالفة في منطقة البطن.

العواقب المحتملة للجراحة

كقاعدة عامة ، لا تحدث عواقب سلبية في المرضى في الحياة بعد استئصال المرارة. هذا مثالي ، لكن العالم الحقيقي، يخضع الشخص الذي خضع لعملية جراحية لمجموعة كاملة من الأعراض ، ولا سيما الأعراض النفسية ، تسمى "متلازمة استئصال ما بعد المرارة".
الأحاسيس المتراكمة على مدى سنوات المرض لا تسمح للمريض بالرحيل حتى بعد هذا الأمر الواقع كعملية لإزالة المرارة. يعاني المريض السابق أيضًا من الجفاف والألم في المراق الأيمن ، كما أن ظهور الأطعمة الدهنية يسبب عدم التحمل والغثيان.

كل هذه الأعراض حالة نفسيةالمريض وليس له علاقة بالعمليات الداخلية التي تحدث داخل المريض ، مثل الأسنان السيئة التي تمت إزالتها بالفعل ، لكنها تستمر في إعطاء إحساس مؤلم. ولكن إذا استمرت هذه الأعراض لفترة طويلة ، ولم يتم إجراء العملية في الوقت المناسب ، فقد تكون الأسباب مخفية في تطور الأمراض المصاحبة. الأسباب الرئيسية المؤدية إلى عواقب سلبية بعد استئصال المرارة:

• أمراض الجهاز الهضمي
• ارتداد
• التغيرات المرضية في القنوات الصفراوية
• إجراء عملية سيئة
• تفاقم أمراض البنكرياس والكبد
• التهاب الكبد المزمن
• اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي.

للوقاية من متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يتم إجراء فحص شامل للمريض ، قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. تعطى أهمية كبيرة للحالة العامة للمريض ووجود أمراض مصاحبة أو مزمنة. قد تكون الموانع المباشرة للتدخل الجراحي لإزالة المرارة هي وجود أمراض في جسم المريض.

النظام الغذائي الأساسي في فترة ما بعد الجراحة

استئصال المرارة ليس حكما بالإعدام!

يمكن حل إمكانية حدوث مشاكل غذائية معينة مرتبطة باستئصال المرارة باتباع نظام غذائي فردي للمريض ، مع تجنب طرق تعرض الجسم للعقاقير. يمكن لمثل هذا النهج تجاه المريض أن يحيد تمامًا متلازمة استئصال المرارة التي تحدث بعد الجراحة.

النقطة الأساسية ليست المنتجات المسموح باستخدامها خلال فترة إعادة التأهيل بعد التدخل الجراحي ، بل طريقة عملية التغذية. يجب تقسيم الطعام إلى أجزاء صغيرة وتناوله بشكل متكرر على فترات منتظمة. إذا كان المريض قبل العملية يأكل الطعام 2-3 مرات في اليوم ، ثم في الفترة التي تلي العملية ، يحتاج إلى الحصول على 5 إلى 6 حصص في اليوم. تسمى هذه التغذية بالكسور وهي مصممة خصيصًا لمرضى هذا الملف الشخصي.

يستثنى من ذلك الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية والأطعمة المقلية والحارة. ينصب التركيز على درجة حرارة الطعام المطبوخ. بالنسبة للمرضى ، لا ينصح باستخدام الأطعمة شديدة البرودة أو شديدة التسخين. لا ينصح بشدة باستخدام المشروبات الغازية. ترتبط هذه التوصيات فقط بغياب المرارة. تشمل التوصيات الخاصة الاستخدام المتكرر لمياه الشرب. قبل كل وجبة ، يُطلب من المريض شرب كوب من الماء ، أو 30 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يخفف الماء من عدوان الأحماض الصفراوية التي تنتجها القنوات وهو المصدر الرئيسي لحماية الأغشية المخاطية في الاثني عشر والجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك ، يوقف الماء مرور العصارة الصفراوية التي تحدث فيها لحظة أوليةبعد الجراحة ، عندما يحدث تغيير في حركية الاثني عشر وقد تعود العصارة الصفراوية إلى المعدة. في مثل هذه الأوقات ، قد يعاني المريض من حرقة في المعدة أو مرارة في الفم. يقاوم الماء هذه العملية ، كونه عامل تحييد طبيعي. اضطرابات عسر الهضم - انتفاخ البطن ، الانتفاخ ، الهادر ، الإمساك ، الإسهال ، يمكن أيضًا إيقافها عن طريق تناول كوب. زيارة حمامات السباحة والخزانات المفتوحة مفيدة للغاية ، لأن الماء مصدر للتدليك الطبيعي الناعم للعضلات والأعضاء الداخلية لتجويف البطن. إجراءات المياهيظهر بعد 1-1.5 شهر بعد الجراحة.

بالإضافة إلى السباحة ، فإن المشي مفيد جدًا للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة. المشي اليومي لمدة 30-40 دقيقة يساعد على إزالة العصارة الصفراوية من الجسم ويمنع ركوده. يوصى أيضًا بتمارين بدنية خفيفة في شكل شحن. تمارين الصحافة غير مقبولة ، ويمكن أن تبدأ بعد عام واحد فقط من الجراحة.

• خبز. الخبز أمس ، طحن خشن ، رمادي أو الجاودار. لا ينصح بتناول المافن والفطائر والفطائر والمعجنات.
• الحبوب. الحنطة السوداء ودقيق الشوفان. يجب غلي الحبوب جيدًا.
• اللحوم والأسماك والدواجن. أصناف قليلة الدسم. عملية الطهي مسلوقة أو مطهية على البخار أو مطهية.
• يخبز السمك. يتم استبعاد استخدام المرق. يتم تحضير الحساء على مرق الخضار.
• لا ينصح بالتوابل والتوابل والتوابل والصلصات.
• بيض. فقط في شكل عجة بروتينية. يجب استبعاد الصفار.
• باستثناء الحليب كامل الدسم. القشدة الحامضة - لا تزيد عن 15٪ دهون.
• الدهون. يجب ألا تكون الدهون المستخدمة في الغذاء من أصل حيواني.
• خضروات. طازجة أو مسلوقة أو مخبوزة. يتم إعطاء تفضيل خاص لليقطين والجزر. لا ينصح باستخدام البقوليات والثوم والبصل والفجل والحميض.
• التوت والفواكه. تعطى الأفضلية للأصناف الحلوة. لا ينصح باستخدام التوت البري وتفاح أنتونوفكا.
• حلويات. العسل ، دبس السكر ، مربى البرتقال الطبيعي على أجار أجار ، معلبات ، مربيات. من الضروري تمامًا التخلي عن منتجات الكاكاو والحلويات والآيس كريم.
• المشروبات. يجب ألا يشتمل النظام الغذائي على المشروبات الغازية أو الساخنة أو الباردة. يوصى باستخدام مغلي ثمر الورد والعصائر الحلوة وكومبوت الفواكه المجففة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الوقاية بعد الجراحة لاستئصال المرارة تتكون من علاج فيزيائي معقد يشمل العلاج بالأوزون. الأوزون ، كمضاد حيوي طبيعي ، يقوي المناعة ، ويدمر مستعمرات البكتيريا والفيروسات والأمراض الفطرية. يساعد الأوزون على تصحيح عمل خلايا الكبد المسؤولة عن تكوين الصفراء.

حول كيفية عيش الناس بعد استئصال المرارة ، سيخبر الفيديو المواضيعي:

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

يهتم العديد من المرضى بمسألة كيفية العيش بعد استئصال المرارة. هل ستكون حياتهم مُرضية بالقدر نفسه ، أم أن مصيرهم إعاقة؟ هل يمكن الشفاء التام بعد استئصال المرارة؟ لا توجد أعضاء زائدة عن الحاجة في أجسامنا ، ولكن جميعها مقسمة بشكل مشروط إلى تلك التي بدونها يكون الوجود الإضافي مستحيلًا وتلك التي يمكن للجسد أن يعمل في غيابها.

العملية التي يتم فيها استئصال المرارة هي إجراء قسري ، فهي نتيجة لتكوين حصوات وخلل في الجسم ، وبعد ذلك تتوقف المرارة عن العمل بشكل طبيعي. تبدأ الحصوات التي تظهر في المرارة بالتشكل بسبب التهاب المرارة المزمن.

النظام الغذائي بعد استئصال المرارة سيمنع حدوث متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

علبة:		ممنوع:
خبز القمح والجاودار (أمس) ؛	منتجات الخبز والمخابز	عجينة حلوة؛
أي حبوب ، وخاصة دقيق الشوفان والحنطة السوداء ؛ المعكرونة والشعيرية.	الحبوب والمعكرونة
اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والدجاج والديك الرومي والأرانب) مسلوقة أو مخبوزة أو مطبوخة على البخار: كرات اللحم ، الزلابية ، شرحات البخار ؛	لحم	اللحوم الدهنية (لحم الخنزير والضأن) والدواجن (أوزة البط) ؛
سمك قليل الدهن مسلوق	سمك	سمك مقلى؛
الحبوب والفاكهة وحساء الألبان. مرق ضعيف (اللحوم والأسماك) ؛ بورشت ، حساء الملفوف نباتي ؛	الحساء	مرق السمك والفطر.
الجبن والكفير ومنتجات حامض اللبنيك. الجبن الطري (بما في ذلك الجبن المطبوخ) ؛	ألبان
زبدة بكميات محدودة ؛ الزيت النباتي (عباد الشمس والذرة والزيتون) - 20-30 جم يوميًا ؛	الدهون	الدهون الحيوانية؛
أي خضروات مسلوقة أو مخبوزة أو نيئة ؛ الفواكه والتوت (باستثناء الحامضة) نيئة ومسلوقة ؛	الخضروات والفواكه	السبانخ والبصل والفجل والفجل والتوت البري.
جهاز تكسير.	الحلويات	كعك ، كريم ، آيس كريم. المشروبات الكربونية؛ شوكولاتة؛
	الوجبات الخفيفة والأطعمة المعلبة
عصائر الخضار والفواكه. كومبوت ، جيلي ، مرق ثمر الورد	المشروبات	مشروبات كحولية؛ شاي قوي قهوة قوية
Essentuki No. 4 ، No. 17 ، Smirnovskaya ، Slavyanovskaya ، كبريتات نارزان 100-200 مل دافئ (40-45 درجة) 3 مرات في اليوم لمدة 30-60 دقيقة ، قبل الوجبات	مياه معدنية

فترة ما بعد الجراحة - البقاء في المستشفى.

بعد استئصال المرارة بالمنظار التقليدي غير المعقد ، يتم إدخال المريض من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يقضي الساعتين التاليتين من فترة ما بعد الجراحة لمراقبة التعافي الكافي من التخدير. في حالة وجود أمراض مصاحبة أو سمات المرض والتدخل الجراحي ، يمكن زيادة مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة. ثم يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يتلقى العلاج الموصوف له بعد الجراحة. خلال 4-6 ساعات الأولى بعد العملية ، يجب على المريض عدم الشرب والنهوض من الفراش. حتى صباح اليوم التالي للعملية ، يمكنك شرب الماء العادي بدون غاز ، في أجزاء من 1-2 رشفة كل 10-20 دقيقة بحجم إجمالي يصل إلى 500 مل. يمكن للمريض النهوض من 4-6 ساعات بعد العملية. يجب أن تنهض من الفراش تدريجياً ، وتجلس أولاً لفترة من الوقت ، وفي حالة عدم وجود ضعف ودوخة ، يمكنك النهوض والمشي حول السرير. يوصى بالاستيقاظ لأول مرة بحضور الطاقم الطبي (بعد إقامة طويلة في وضع أفقي وبعد عمل الأدوية ، من الممكن حدوث انهيار orthostatic - الإغماء).

في اليوم التالي بعد العملية ، يمكن للمريض التحرك بحرية في جميع أنحاء المستشفى ، والبدء في تناول الطعام السائل: الكفير ، دقيق الشوفان ، حساء النظام الغذائي والتحول إلى الوضع المعتاد لشرب السوائل. في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ، يُمنع منعًا باتًا شرب أي مشروبات كحولية أو قهوة أو شاي قوي أو مشروبات بالسكر أو الشوكولاتة أو الحلويات أو الأطعمة الدهنية أو المقلية. قد تشمل تغذية المريض في الأيام الأولى بعد استئصال المرارة بالمنظار منتجات الألبان المخمرة: الجبن قليل الدسم ، الكفير ، الزبادي. عصيدة على الماء (دقيق الشوفان والحنطة السوداء) ؛ الموز والتفاح المخبوز. البطاطس المهروسة وشوربات الخضار. لحم مسلوق: لحم بقري قليل الدهن أو صدر دجاج.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة ، يتم إزالة التصريف من تجويف البطن في اليوم التالي بعد العملية. إزالة التصريف إجراء غير مؤلم ، ويتم إجراؤه أثناء ارتداء الملابس ويستغرق بضع ثوانٍ.

يمكن السماح للمرضى الصغار بعد الجراحة لالتهاب المرارة الحسابي المزمن بالعودة إلى المنزل في اليوم التالي بعد الجراحة ، وعادةً ما يبقى باقي المرضى في المستشفى لمدة يومين. عند الخروج ، ستحصل على إجازة مرضية (إذا كنت بحاجة إلى واحدة) ومستخرج من بطاقة المرضى الداخليين ، والتي ستحدد تشخيصك وخصائص العملية ، بالإضافة إلى توصيات بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج من تعاطي المخدرات. تصدر الإجازة المرضية لمدة إقامة المريض في المستشفى ولمدة 3 أيام بعد الخروج ، وبعد ذلك يجب تجديدها من قبل جراح العيادة.

فترة ما بعد الجراحة هي الشهر الأول بعد العملية.

في الشهر الأول بعد العملية ، يتم استعادة وظائف الجسم وحالته العامة. الالتزام الدقيق بالتوصيات الطبية هو مفتاح الشفاء التام للصحة. الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل هي - الامتثال لنظام النشاط البدني والنظام الغذائي والعلاج من تعاطي المخدرات والعناية بالجروح.

الامتثال لنظام النشاط البدني.

أي تدخل جراحي مصحوب بصدمة في الأنسجة ، تخدير ، الأمر الذي يتطلب ترميم الجسم. تتراوح فترة إعادة التأهيل المعتادة بعد استئصال المرارة بالمنظار من 7 إلى 28 يومًا (حسب طبيعة نشاط المريض). على الرغم من حقيقة أنه بعد 2-3 أيام من العملية يشعر المريض بالرضا ويمكنه المشي بحرية والسير في الشارع وحتى قيادة السيارة ، فإننا نوصي بالبقاء في المنزل وعدم الذهاب إلى العمل لمدة 7 أيام على الأقل بعد العملية ، والتي يحتاج الجسم إلى التعافي. في هذا الوقت ، قد يشعر المريض بالضعف والتعب.

بعد الجراحة يوصى بالحد من النشاط البدني لمدة شهر واحد (لا تحمل أوزانًا تزيد عن 3-4 كيلوغرامات ، واستبعد التمارين البدنية التي تتطلب شدًا في عضلات البطن). ترجع هذه التوصية إلى خصائص تكوين عملية الندبة في الطبقة العضلية السامة لجدار البطن ، والتي تصل إلى قوة كافية في غضون 28 يومًا من لحظة الجراحة. بعد شهر من العملية ، لا توجد قيود على النشاط البدني.

حمية.

الالتزام بالنظام الغذائي مطلوب لمدة تصل إلى شهر واحد بعد استئصال المرارة بالمنظار. يوصى باستبعاد الكحول والكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الدهنية والتوابل والمقلية والحارة والوجبات العادية 4-6 مرات في اليوم. يجب إدخال أطعمة جديدة في النظام الغذائي تدريجياً ، بعد شهر واحد بعد العملية ، يمكن إزالة القيود الغذائية بناءً على توصية طبيب الجهاز الهضمي.

العلاج الطبي.

بعد استئصال المرارة بالمنظار ، عادة ما يتطلب الأمر الحد الأدنى من العلاج الطبي. عادة ما يكون الألم بعد الجراحة خفيفًا ، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى استخدام المسكنات لمدة 2-3 أيام. عادة ما يكون كيتانوف ، باراسيتامول ، إتول فورت.

في بعض المرضى ، من الممكن استخدام مضادات التشنج (no-shpa أو drotaverine ، buscopan) لمدة 7-10 أيام.

يؤدي تناول مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursofalk) إلى تحسين التكاثر الصخري للصفراء ، ويزيل احتمالية حدوث تحص مكروي.

يجب أن يتم تناول الأدوية بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج بجرعة فردية.

العناية بجروح ما بعد الجراحة.

في المستشفى ، سيتم تغطية جروح ما بعد الجراحة الموجودة في مواقع إدخال الأدوات بملصقات خاصة. من الممكن الاستحمام بملصقات Tegaderm (تبدو كغشاء شفاف) ، يجب إزالة ملصقات Medipor (الجص الأبيض) قبل الاستحمام. يمكن الاستحمام بعد 48 ساعة من الجراحة. لا يمنع دخول الماء على اللحامات ، ومع ذلك ، لا تغسل الجروح بالهلام أو الصابون وتفركها بقطعة قماش. بعد الاستحمام ، دهن الجروح بمحلول يود 5٪ (إما محلول بيتادين ، أو أخضر لامع ، أو 70٪ كحول إيثيلي). يمكن معالجة الجروح بطريقة مفتوحة ، بدون ضمادات. يمنع الاستحمام أو السباحة في حمامات السباحة والبرك حتى إزالة الغرز ولمدة 5 أيام بعد إزالة الغرز.

تتم إزالة الغرز بعد استئصال المرارة بالمنظار بعد 7-8 أيام من الجراحة. هذا إجراء للمرضى الخارجيين ، ويتم إزالة الغرز بواسطة طبيب أو ممرضة ضمادة ، وهذا الإجراء غير مؤلم.

المضاعفات المحتملة لاستئصال المرارة.

يمكن أن تصاحب أي عملية آثار ومضاعفات غير مرغوب فيها. المضاعفات ممكنة بعد أي تقنية لاستئصال المرارة.

مضاعفات الجروح.

قد تكون هذه نزيفًا تحت الجلد (كدمات) تختفي من تلقاء نفسها في غضون 7-10 أيام. العلاج الخاص غير مطلوب.

قد يكون هناك احمرار في الجلد حول الجرح ، وظهور أختام مؤلمة في منطقة الجرح. غالبًا ما يرتبط بعدوى الجرح. على الرغم من الوقاية المستمرة من مثل هذه المضاعفات ، فإن معدل الإصابة بعدوى الجرح هو 1-2٪. إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. قد يؤدي العلاج المتأخر إلى احتقان الجرح ، والذي يتطلب عادةً تدخلًا جراحيًا تحت التخدير الموضعي (تنضير الجرح المتقيِّم) ، متبوعًا بضمادات وربما علاج بالمضادات الحيوية.

على الرغم من حقيقة أن عيادتنا تستخدم أدوات حديثة عالية الجودة وعالية التقنية ومواد خياطة حديثة ، حيث يتم خياطة الجروح بخيوط تجميلية ، إلا أن الندوب الضخامية أو الجدرة قد تتشكل في 5-7٪ من المرضى. ترتبط هذه المضاعفات بالخصائص الفردية لتفاعل أنسجة المريض ، وإذا كان المريض غير راضٍ عن النتيجة التجميلية ، فقد يحتاج إلى علاج خاص.

قد يحدث فتق في أماكن جروح المبازل لدى 0.1-0.3٪ من المرضى. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات بخصائص النسيج الضام للمريض وقد تتطلب تصحيحًا جراحيًا على المدى الطويل.

مضاعفات تجويف البطن.

نادرًا ما تكون المضاعفات من تجويف البطن ممكنة ، والتي قد تتطلب تدخلات متكررة: إما ثقوب طفيفة التوغل تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو تنظير البطن المتكرر ، أو حتى عمليات شق البطن (عمليات البطن المفتوحة). تكرار مثل هذه المضاعفات لا يتجاوز 1: 1000 عملية. يمكن أن تكون هذه نزيف داخل البطن ، ورم دموي ، ومضاعفات قيحية في التجويف البطني (خراجات تحت الكبد ، خراجات تحت الحاجز ، خراجات الكبد ، التهاب الصفاق).

تحصي القناة الصفراوية المتبقية.

وفقًا للإحصاءات ، من 5 إلى 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي لديهم أيضًا حصوات مصاحبة في القنوات الصفراوية (تحص صفراوي). تهدف مجموعة الفحوصات التي يتم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة إلى تحديد مثل هذه المضاعفات واستخدام طرق العلاج المناسبة (يمكن أن يكون هذا بضع العضلة الحليمية إلى الوراء - تشريح الفم من القناة الصفراوية المشتركة بالتنظير قبل الجراحة ، أو المراجعة أثناء العملية للقنوات الصفراوية باستخدام إزالة الحسابات). لسوء الحظ ، لا تعتبر أي من طرق التشخيص قبل الجراحة والتقييم أثناء العملية فعالة بنسبة 100٪ في الكشف عن الحصوات. في 0.3-0.5٪ من المرضى ، قد لا يتم الكشف عن حصوات في القنوات الصفراوية قبل الجراحة وأثناءها وتسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (أكثرها شيوعا هو اليرقان الانسدادي). يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل بالمنظار (بمساعدة منظار المعدة والاثني عشر الذي يتم إدخاله من خلال الفم إلى المعدة والاثني عشر) - حليمي الورم الحليمي إلى الوراء والصرف الصحي للقنوات الصفراوية. في حالات استثنائية ، يمكن إجراء عملية جراحية ثانية بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.

تسرب الصفراء.

يحدث تدفق العصارة الصفراوية من خلال الصرف في فترة ما بعد الجراحة في 1: 200-1: 300 مريض ، وغالبًا ما يكون نتيجة لإطلاق الصفراء من قاع المرارة على الكبد وتتوقف من تلقاء نفسها بعد 2-3 أيام . قد تتطلب هذه المضاعفات إقامة طويلة في المستشفى. ومع ذلك ، يمكن أن يكون تسرب الصفراء عبر الصرف أيضًا أحد أعراض تلف القنوات الصفراوية.

إصابة القناة الصفراوية.

تعد إصابات القناة الصفراوية من أخطر المضاعفات في جميع أنواع استئصال المرارة ، بما في ذلك بالمنظار. في الجراحة المفتوحة التقليدية ، كانت نسبة حدوث إصابة شديدة في القناة الصفراوية 1 من بين 1500 عملية. في السنوات الأولى من إتقان تقنية التنظير البطني ، زاد تواتر هذه المضاعفات بمقدار 3 مرات - حتى 1: 500 عملية ، ولكن مع نمو خبرة الجراحين وتطور التكنولوجيا ، استقرت عند مستوى 1 لكل 1000 عملية . كتب أخصائي روسي معروف في هذه المشكلة ، إدوارد إزرائيلفيتش جالبيرين ، في عام 2004: "... لا مدة المرض ، ولا طبيعة العملية (العاجلة أو المخطط لها) ، ولا قطر القناة ، وحتى تؤثر الخبرة المهنية للجراح على احتمالية تلف القنوات ... ". قد يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل الجراحي المتكرر وفترة إعادة التأهيل الطويلة.

ردود الفعل التحسسية للأدوية.

الاتجاه السائد في العالم الحديث هو زيادة متزايدة في حساسية السكان ، وبالتالي ، ردود الفعل التحسسية للأدوية (خفيفة نسبيًا - الشرى ، التهاب الجلد التحسسي) والأكثر شدة (وذمة Quincke ، صدمة الحساسية). على الرغم من حقيقة أنه يتم إجراء اختبارات الحساسية في عيادتنا قبل وصف الأدوية ، إلا أن حدوث تفاعلات الحساسية أمر ممكن ، وهناك حاجة إلى أدوية إضافية. من فضلك ، إذا كنت على علم بعدم تحملك الشخصي لأي أدوية ، فتأكد من إخبار طبيبك بذلك.

مضاعفات الانصمام الخثاري.

يعد الخثار الوريدي والانسداد الرئوي من المضاعفات التي تهدد الحياة لأي عملية جراحية. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من هذه المضاعفات. اعتمادًا على درجة الخطر التي يحددها طبيبك ، سيتم وصف التدابير الوقائية: تضميد الأطراف السفلية ، وإعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

أي عملية جراحية ، حتى طفيفة التوغل ، تكون مرهقة للجسم ، ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. لذلك ، في المرضى المعرضين لخطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، يمكن الوقاية من الأدوية المضادة للقرحة في فترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من حقيقة أن أي تدخل جراحي ينطوي على مخاطر معينة من حدوث مضاعفات ، إلا أن رفض العملية أو التأخير في تنفيذها يحمل أيضًا خطر الإصابة بمرض أو مضاعفات خطيرة. على الرغم من حقيقة أن أطباء العيادة يولون اهتمامًا كبيرًا للوقاية من المضاعفات المحتملة ، فإن دورًا مهمًا في ذلك يعود للمريض. إن إجراء استئصال المرارة بطريقة مخططة ، بأشكال غير متقدمة من المرض ، يحمل مخاطر أقل بكثير للانحرافات غير المرغوب فيها عن المسار الطبيعي للعملية وفترة ما بعد الجراحة. إن مسؤولية المريض عن الالتزام الصارم بنظام وتوصيات الأطباء لها أهمية كبيرة أيضًا.

إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد استئصال المرارة.

يتعافى معظم المرضى بعد استئصال المرارة تمامًا من الأعراض التي أزعجتهم ويعودون إلى حياتهم الطبيعية بعد 1-6 أشهر من العملية. إذا تم إجراء استئصال المرارة في الوقت المحدد ، قبل حدوث أمراض مصاحبة من أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي ، يمكن للمريض أن يأكل دون قيود (مما لا ينفي الحاجة إلى تغذية صحية مناسبة) ، ولا يقيد نفسه في النشاط البدني ، ويفعل لا تأخذ أدوية خاصة.

إذا كان المريض قد طور بالفعل أمراضًا مصاحبة من الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس المزمن ، خلل الحركة) ، يجب أن يكون تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من أجل تصحيح هذه الحالة المرضية. سينصحك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بشأن نمط الحياة والنظام الغذائي والعادات الغذائية ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية.