Бубонна чума: история на заболяване и епидемични огнища. Войната срещу Черната смърт: от защита до нападение

Кандидат на медицинските науки В. ГАНИН (Иркутски изследователски противочумен институт на Сибир и Далечния изток).

Опустошителни пандемии и епидемии са оставили опустошителен отпечатък върху човешката история. През последните два века лекарите са работили за създаването на превантивна и терапевтична ваксина срещу смъртоносна инфекция. Понякога тестването на нови лекарства коства живота на посветените. През втората половина на ХХ век се появиха нови ефективни ваксини и антибактериални лекарства, които дадоха на хората надежда за пълно избавление от Черната смърт. Но всъщност почвата за нови епидемии от чума все още съществува.

Азиатската плъхова бълха Xenopsylla chepsis пренася чумния бацил от плъхове на хора.

Микроорганизми - причинители на чумата Yersina pestis под микроскоп.

Създателят на първата в света ваксина срещу чума Владимир Хавкин ваксинира местното население. Калкута, 1893 г.

Понякога „Черната смърт“ служи като източник на вдъхновение за поетите, като председателят на празник по време на чума, пеещ химн в чест на ужасна болест. Илюстрация на В. А. Фаворски към „Пир по време на чума” от А. С. Пушкин, 1961 г.

Ето как швейцарският художник от 19 век Арнолд Бьоклин изобразява Черната смърт.

Производство на противочумната ваксина Хавкин. Бомбай, края на 1890 г.

Схема на предаване на патогена на чумата от гризачи на хора.

Разпространението на чумата по света, 1998 г.

История на епидемиите

Първата надеждна пандемия от чума, включена в литературата под името „Юстиниан“, възниква през 6 век по време на разцвета на културата на Източната Римска империя, по време на управлението на император Юстиниан, който самият умира от това заболяване. Чумата дойде от Египет. През периода от 532 до 580 г. той обхваща много страни. Епидемията се разпространява в две посоки: на запад - към Александрия, по крайбрежието на Африка и на изток - през Палестина и Сирия в Западна Азия. Чумата се разпространи по търговските пътища: първо по морските брегове, след това дълбоко в държавите, граничещи с морския бряг. Тя достига своя връх при проникването си в Турция и Гърция през 541-542 г., а след това и на територията на днешна Италия (543 г.), Франция и Германия (545-546 г.). Тогава загива повече от половината население на Източната Римска империя - почти 100 милиона души.

Втората пандемия, известна като Черната смърт, идва през 14 век (1348-1351). Нито една европейска държава не е избягала от нашествието на заразата, дори Гренландия. Тази пандемия е добре документирана в много авторски източници. Той постави началото на период на епидемии, които не оставиха Европа на мира в продължение на пет века. По време на втората пандемия, която засегна почти всички страни по света, около 40 милиона души загинаха по света. Мръсотията, бедността, липсата на елементарни хигиенни умения и многолюдното население бяха причините за неудържимото разпространение на болестта. Чумата се "движи" със скоростта на кон - основният транспорт от онова време.

Джовани Бокачо рисува трагична картина на чумната епидемия в Италия през 1348 г. в първия разказ на Декамерон: „Славната Флоренция, най-добрият град на Италия, беше посетена от разрушителна чума... Нито лекарите, нито лекарствата помогнаха или излекуваха това болест... Тъй като за голямото множество мъртви телата, които се носеха в църквите всеки час, нямаше достатъчно осветена земя, тогава в пренаселените гробища при църквите те изкопаха огромни дупки и бяха спуснати стотици трупове. Във Флоренция, както се казва, са загинали 100 хиляди души... Колко знатни фамилии, богати наследства, огромни богатства са останали без законни наследници! Колко силни мъже, красиви жени, очарователни млади мъже, каквито дори Гален, Хипократ и Ескулап биха имали признати за напълно здрави, закусвали сутрин с роднини, другари и приятели, а вечер вечеряли с предците си в отвъдния свят."

Наистина, през годините на втората пандемия много известни личности умират от болестта: Луи IX (Светецът), Жана от Бурбон - съпругата на Филип от Валоа, Жана от Навара - дъщерята на Луи X, Алфонс от Испания, германският император Гюнтер, братята на краля на Швеция, художникът Тициан.

Природата на болестта остава неизвестна, но още тогава лекарите разбират, че за да се спре разпространението на болестта, е необходимо да се разделят болните и здравите. Ето как е измислена карантината. Думата "карантина" идва от италианското "quaranta" - четиридесет. Във Венеция през 1343 г. са построени специални къщи за посетители, в които те са били държани в продължение на четиридесет дни, без да излизат при никакви обстоятелства. На морския транспорт, пристигащ от опасни места, също беше наредено да остане на рейда в продължение на четиридесет дни. Карантината се превърна в една от първите бариери пред инфекцията.

Третата чумна пандемия започва в края на 19 век в китайската провинция Юнан. Разпространявайки се по южното крайбрежие на Китай, до 1894 г. той достига първо до град Кантон и след това до Хонконг. Пандемията бързо набираше скорост. За шест месеца са загинали около 174 хиляди души. През 1896 г. е ударен индийският град Бомбай. Само в Индия 12,5 милиона души са умрели от чума от 1896 до 1918 г. Замяната на ветроходните търговски кораби с парни кораби с по-голяма мощност и скорост позволи на инфекцията бързо да се разпространи на други континенти, причинявайки огнища в пристанищните градове по основните международни корабни линии. Големи епидемии от чума възникнаха в Южна Африка, Южна и Северна Америка.

„Китайската“ пандемия беше много различна от всички предишни огнища на чума. Първо, това беше „пристанищна чума“, която в по-голямата част от случаите не проникна във вътрешността на континента. Второ, това беше „чумата на плъховете“, тъй като източникът на разпространението й бяха корабни и пристанищни плъхове. Трето, това беше главно „бубонната“ чума. Рядко се наблюдават усложнения на вторичната белодробна чума. Осъзнавайки, че плъховете по някакъв начин разпространяват „пристанищната чума“, карантинните лекари настояха всички въжета за акостиране в пристанищата и на корабите да имат метални дискове, които служат като непреодолима бариера за миграцията на тези гризачи.

Черната смърт не пощади и Русия. През 13-14 век тя посещава Киев, Москва, Смоленск и Чернигов. В Смоленск от всички жители на града оцеляха петима души, те излязоха от града, затвориха градските порти и си тръгнаха. През 14 век в Псков и Новгород чумата унищожава две трети от населението, а в Глухов и Белозерск всички жители измират. Ето как древният летописец описва чумната епидемия в Псков през 1352 г.: "И стари и млади, мъже и жени всички умряха от желязо. И който от кого вземе нещо, в този час умира неизлечимо. Мнозина искат да служат на умиращите и скоро неизлечимо умиращ и в името на мнозина, които бягат, служи на умиращите.“ Ако вярвате на хрониките, тогава за две години в земите на Псков и Новгород чумата отне живота на 250 652 души.

Н. М. Карамзин в своя труд "История на руската държава" пише: "През 1349 г. инфекция от Скандинавия дойде в Псков и Новгород. Болестта беше открита от жлези в меките части на тялото. Човекът изкашля кръв и умря на на следващия или третия ден. Човек не може да си представи толкова ужасни гледки: млади мъже и старци, съпрузи и деца лежат в ковчези един до друг, многобройни семейства изчезнаха за един ден. Всеки свещеник на сутринта намираше тридесет или повече починали в църквата си ; погребаха всички заедно и в гробищата вече нямаше място за нови гробове: погребаха ги извън града в горите... С една дума, смятаха, че всички трябва да умрат. Епидемията от Черната смърт от 14 век убива много от коронованите глави, исторически личности и аристократи. Потънали в забрава великият княз Симеон Йоанович Горди с брат си Георги и седем деца, новгородският архиепископ Василий, великият княз Василий Владимирович, княз Ярослав, неговата княгиня и син, наместникът на московския цар боляринът Пронски, казанският митрополит Корнилий и астраханският архиепископ Пахомий.

През 1718 г. Петър I, осъзнавайки опасността от чумата, издава указ: „Селата, заразени с чума, трябва да бъдат заобиколени от аванпостове и лишени от всякаква комуникация с другите, а къщите, в които са измрели, трябва да бъдат изгорени с всичките им боклуци, дори коне и добитък... "бесилката и всеки, който се промъкне тайно, обесен, без да бъде отписан. Получавайте писма от куриери през огън, пренаписвайте три (!) пъти и изпращайте само последното копие до предназначението им; доставете информация за болни под заплаха от лишаване от живот и имущество." Под заплаха от смъртно наказание беше забранено да се влиза в заразени къщи и да се вземат неща от болни хора.

До началото на зимата на 1770 г. болестта се разпространи в Москва. По време на епидемията в Москва загинаха 130 хиляди души. В разгара на чумната епидемия е създадена „Комисия за профилактика и лечение на мор и заразни язви”. В края на епидемията комисията инструктира един от членовете си, старши лекарят на Главната земска болница Афанасий Шафонски, да състави подробен доклад. А. Шафонски изпълнява възложената му задача и през 1775 г. е публикувана книгата „Описание на епидемията, станала в столицата Москва от 1770 до 1772 г. с приложението на всички създадени тогава институции за нейното прекратяване“.

И през 19 век чумата многократно посещава южните територии на Русия - провинция Астрахан, Одеса, Кавказ - но не се разпространява от местни временни огнища в централните райони. Последната епидемия от чума в Русия се счита за избухване на нейната пневмонична форма в Приморския край през 1921 г., която идва от Китай. От 30-те години на миналия век честотата на чумата рязко е намаляла: както броят на случаите, така и броят на страните, в които са регистрирани случаи на чума, са намалели.

Но болестта не изчезна напълно. Според годишните доклади на СЗО от 1989 до 2003 г. са регистрирани 38 310 случая на чума в 25 страни в Азия, Африка и Америка. В осем страни (Китай, Монголия, Виетнам, Демократична република Конго, Обединена република Танзания, Мадагаскар, Перу и Съединените щати) почти всяка година се срещат случаи на чума при хора.

Търси се причина

Дълго време лекарите не знаеха как да спасят пациент от черната смърт. Болестта не пощади нито гладната, дрипава тълпа, нито привилегированите и богати класи. Постът и молитвите не помогнаха. Причината за заболяването остана неизвестна.

През 1894 г. най-добрите медицински сили от много страни по света са изпратени да се борят с третата пандемия от чума, започнала в Китай. Японското правителство изпраща доктор Шибасабуро Китазато в Китай, а френското правителство изпраща Александър Йерсин. По това време вече са открити причинителите на холера, туберкулоза, антракс и някои други инфекции, но микроорганизмът, причинил чумата, остава неизвестен. Китазато изолира микроорганизми от тъканите на починал пациент, които смята за причинители на чумата. Независимо от японския лекар, Йерсен, след като получи култура от микроорганизми от убитите от чумата, едновременно откри чумния бацил в труповете на мъртви плъхове. Дълго време в медицинските среди се смяташе, че откритите от изследователите микроорганизми са идентични. Но две години по-късно японските бактериолози К. Накамура и М. Огата с патолога М. Ямагава установиха, че истинският причинител на чумата все още е микроб, изолиран от А. Йерсин, а микроорганизмът, изолиран от С. Китазато, принадлежи към придружаващия микрофлора. Огата направи доклад за това на международния конгрес в Москва през 1896 г.

Микроорганизмът, който причинява чумата, чумният бацил, е променил таксономичната си номенклатура няколко пъти: Бактерия пестис- преди 1900 г. Bacillus pestis- до 1923 г. Pasteurella pestis- до 1970 г. и накрая Yersinia pestisкато признание за приоритета на френския учен.

И така, причинителят на чумата е открит, но остава неясно как се разпространява болестта.

Преди началото на третата пандемия от чума в Китай (в Кантон) се наблюдава масова миграция на плъхове, напускащи гнездата си. Без видима причина на дневна светлина те залитаха като пияни, правеха чести високи скокове на задните си крака, сякаш се опитваха да изскочат отнякъде, след което правеха едно-две кръгови неволеви движения, изкашляха кръв и умираха. До края на епидемията от „човешка” чума почти всички плъхове в града са измрели. Лекарите разбраха, че има пряка връзка между болестта по гризачите и пандемията от чума сред хората.

През 1899 г. известният руски епидемиолог и микробиолог Д. К. Заболотни пише: „Различните породи гризачи, по всяка вероятност, представляват в природата среда, в която продължават да съществуват чумните бактерии.“ Предположението е потвърдено през 1911 г., когато руска експедиция, ръководена от Заболотни, е изпратена в Манджурия за изследване и ликвидиране на епидемията от белодробна чума. В безкрайните степи нямаше пристанищни плъхове. Въпреки това монголите вярвали, че чумата се предава от гризачи на хора. Монголското наименование на чумата „tarbagane-ubuchi“ директно показва връзката на болестта с мармотите, тарбаганите.

През юни 1911 г. студентът Л. М. Исаев, работещ в групата на Заболотни близо до гара Шарасун, забелязва голям мармот, тарбаган, който се движи трудно. Исаев го хвана, уви го в наметало и го занесе в лабораторията. Чумният микроб е изолиран от органите на животното. Научното откритие на руските учени беше от световно значение. Поставя началото на епизоотологията и теорията за естествената огнищност на чумата. Формулата на Заболотни: „епизоотия сред гризачи - човек - епидемия“ - обяснява причините за много огнища на чума.

Първото обективно потвърждение, че чумният микроб може да се предава от гризачи на хора, е получено през 1912 г. Тогава в северозападния Каспийски регион започнаха да работят мобилни лаборатории под ръководството на Д. К. Заболотни и И. И. Мечников. Член на експедицията, доктор И. А. Демински, изолира чумен микроб от органите на гофер. Докато работи с получения щам, И. А. Демински се заразява с чума и умира.

Стана ясно, че гризачите са като че ли естествен резервоар на патогена на чумата. Човек може да се зарази от „гостоприемниците“ на чумния бацил директно при разрязване на животински трупове и чрез „посредници“ - бълхи, както беше по време на „пристанищната чума“ в Китай. Когато има масова смърт на плъхове, бълхите напускат труповете на гризачи в търсене на нови гостоприемници. В човешката среда се появяват десетки хиляди насекоми, носители на смъртоносна болест.

В Индия, Китай и Мадагаскар чумата се пренася от синантропни плъхове (Ratus ratus и Ratus norvegicus). „Хранилището“ на чумата в Монголия, Забайкалия и Алтай се оказаха мармотите – тарбаганите (Marmota sibirica), а виновникът за огнищата на чума в северозападния Каспийски регион е малкият гофер (Citellus pigmaeus).

Ваксината, която спаси човечеството

От времето на първите чумни епидемии практикуващите лекари спорят дали е възможно да се заразите с чума от болен или не и ако да, по какъв начин. Имаше противоречиви мнения. От една страна се твърдеше, че докосването на болните и техните вещи е опасно. От друга страна, близостта до болни хора и намирането в заразена зона се считат за безопасни. Нямаше ясен отговор, тъй като втриването на гнойта на пациента в кожата или носенето на дрехите му не винаги водеше до инфекция.

Много лекари видяха връзка между чумата и маларията. Първият експеримент за самозаразяване с чума е извършен в град Александрия през 1802 г. от английския лекар А. Уайт. Той искаше да докаже, че чумата може да причини пристъп на малария. Уайт извади гнойното съдържание на бубона на болния от чума и го втри в лявото му бедро. Дори когато на собственото му бедро се появи карбункул и лимфните възли започнаха да се уголемяват, лекарят продължи да твърди, че има малария. Едва на осмия ден, когато симптомите станаха очевидни, той се диагностицира с чума и беше откаран в болницата, където почина.

Вече е ясно, че чумата се предава от човек на човек главно по въздушно-капков път, така че пациентите, особено с пневмоничната форма на чума, представляват огромна опасност за другите. Също така, причинителят на чумата може да проникне в човешкото тяло чрез кръвта, кожата и лигавиците. Въпреки че причината за заболяването остава неясна дълго време, лекарите отдавна търсят начини да се предпазят от това ужасно заболяване. Много преди ерата на антибиотиците, с помощта на които сега доста успешно се лекува чумата, и профилактиката на ваксините, те предлагаха различни начини за повишаване на устойчивостта на организма към чума.

Експеримент, проведен през 1817 г. от австрийския лекар А. Розенфелд, завършва трагично. Той увери, че лекарството, приготвено от костен прах и изсушени лимфни жлези, взети от тленните останки на починалите от чума, когато се приема през устата, предпазва напълно от болестта. В една от болниците в Константинопол Розенфелд се затваря в отделение с двадесет болни от чума, като преди това е изпил рекламираното от него лекарство. Отначало всичко вървеше добре. Шестте седмици, определени за експеримента, изтичаха и изследователят се канеше да напусне болницата, когато внезапно се разболя от бубонна чума, от която почина.

Експериментът на руския лекар Данила Самойлович завърши по-успешно. Негов колега опушил с отровни прахове бельото на починал от чума мъж. След тази процедура Самойлович сложи бельото на голото си тяло и го носеше един ден. Самойлович правилно вярваше, че „живият язвен принцип“ (т.е. на съвременния език причинителят на чумата) трябва да умре от фумигация. Експериментът беше успешен, Самойлович не се разболя. Така науката, сто години преди откритието на Йерсин, получи косвено потвърждение, че причинителят на чумата е жив микроорганизъм.

Търсенето на средства за предотвратяване и лечение на чумата продължи. Първият терапевтичен серум против чума е приготвен от Йерсен. След инжектиране на серума на пациенти, чумата протича в по-лека форма и броят на смъртните случаи намалява. Преди откриването на антибактериалните лекарства, тази ваксина беше основното терапевтично средство при лечението на чума, но не помогна при най-тежката, белодробна форма на заболяването.

През 1893-1915 г. Владимир Хавкин, възпитаник на Новоросийския университет, работи в Индия. През 1896 г. в Бомбай той организира лаборатория, в която създава първата в света убита ваксина срещу чума и я тества върху себе си. Новата ваксина имаше както терапевтичен, така и превантивен ефект. След ваксинацията заболеваемостта е намаляла наполовина, а смъртността с четири. Ваксинациите с ваксината Haffkine станаха широко разпространени в Индия. До 40-те години на 20-ти век ваксината Haffkine остава по същество единственото лекарство за чумата. През 1956 г. се навършват 60 години от създаването на противочумната лаборатория (от 1925 г. - Бактериологичният институт Хавкин). В тази връзка президентът на Индия Прасад отбеляза: "Ние в Индия сме много задължени на д-р Владимир Хавкин. Той помогна на Индия да се отърве от епидемиите от чума и холера."

В нашата страна разработването на живи ваксини срещу чума започва през 1934 г. с производството на нов ваксинален щам в Ставрополския изследователски противочумен институт от М. П. Покровская чрез третиране на култура на патогена на чумата с бактериофаги. След като тестваха ваксината върху животни, Покровская и нейният сътрудник си инжектираха подкожно 500 милиона микроби от тази отслабена култура на чумния бацил. Тялото на експериментаторите реагира остро на въвеждането на „чужди“ микроорганизми с повишаване на температурата, влошаване на общото състояние и реакция на мястото на инжектиране. След три дни обаче всички симптоми на болестта изчезнаха. След като по този начин получи „старт в живота“, ваксината започна успешно да се използва за премахване на епидемията от чума в Монголия.

По същото време на островите Ява и Мадагаскар френските учени Л. Отен и Г. Жирар също работят върху създаването на жива ваксина. Жирар успя да изолира щам на чумния микроб, който спонтанно загуби вирулентност, тоест престана да бъде опасен за хората. Ученият кръщава ваксината, базирана на този щам, на инициалите на починалото в Мадагаскар момиче, от което е изолирана - Е.В. Оказа се, че ваксината е безвредна и силно имуногенна, така че EV щамът се използва и до днес за приготвяне на жива ваксина срещу чума.

Нова ваксина срещу чума е създадена от В. П. Смирнов, изследовател в Иркутския научноизследователски противочумен институт на Сибир и Далечния изток, който участва в ликвидирането на 24 локални огнища на чума извън нашата страна. Въз основа на многобройни експерименти върху лабораторни животни той потвърди способността на чумния микроб да причини белодробна форма на заболяването при заразяване през конюнктивата на окото. Тези експерименти са в основата на разработването на конюнктивални и комбинирани (подкожно-конюнктивални) методи за ваксиниране срещу чума. За да провери ефективността на предложения от него метод, Смирнов се инжектира с нова ваксина и в същото време се заразява с вирулентен щам на най-опасната, белодробна форма на чума. За чистотата на експеримента ученият категорично отказал лечение. На 16-тия ден след самозаразяването е напуснал изолатора. Според заключението на лекарската комисия Смирнов е болен от кожна бубонна форма на чума. Експерти заявиха, че методите на ваксинация, предложени от В. П. Смирнов, се оказаха ефективни. Впоследствие в Монголската народна република, по време на ликвидирането на огнището на чума, 115 333 души са ваксинирани по тези методи, от които само двама се разболяват.

Здравеопазване срещу чума

Формирането на системата за борба с чумата в Русия започва в края на 19 век. През 1880 г. в Санкт Петербург, на остров Аптекарски, има противочумна лаборатория, организирана по инициатива на академик Д. К. Заболотни и професор А. А. Владимиров. Работата с култури от чумния микроб беше опасна и изискваше изолация. Въз основа на тези съображения през 1899 г. лабораторията е преместена извън града в отдалечената крепост "Александър I".

Отделите на лабораторията в Санкт Петербург се занимават с изучаване на микробиологията на чумния микроб, чувствителността на различни животински видове към него, подготовката на противочумни ваксини и серуми и обучението на лекари и парамедицински персонал. В продължение на 18 години в стените му са написани статии за микробиологията на чумата, автори на които са чумните лекари Д. К. Заболотни, С. И. Златогоров, В. И. Исаев, М. Г. Тартаковски, В. И. Турчинович-Вижникович, И. З. Шурупов, М. Ф. Шрайбер.

През 1901 г. в Астрахан се появява добре оборудвана за това време лаборатория за борба с чумата. Той се ръководи от Н. Н. Клодницки. През 1914 г. в Самара се провежда конгрес за борба с чумата и гоферите, на който се повдига въпросът за организиране на бактериологичен институт с противочумно пристрастие. Такъв институт е открит през 1918 г. в Саратов, където лабораторията е прехвърлена от Кронщадския форт. Сега това е Руският научноизследователски противочумен институт "Микроб". И до днес "Микроб" остава консултативен и методичен център на Русия за особено опасни инфекции.

В СССР е създадена мощна мрежа от противочумни институции с изследователски институти с подчинени станции и отдели, която функционира и до днес. Ежегодните наблюдения на природните чумни огнища осигуряват епидемиологичното благополучие на страната. Специални лаборатории в големите морски пристанища изучават щамове, изолирани от корабни плъхове на кораби, плаващи от страни, където все още се наблюдават отделни случаи на чума.

За съжаление, Централноазиатският научноизследователски противочумен институт с мрежа от противочумни станции в активни огнища на Казахстан и противочумната служба на други републики на бившия СССР изпаднаха от единната система за борба с чумата. А в Руската федерация мащабът на инспекцията на огнищата на чума значително намаля. Изоставените колхозни и совхозни земи буренясват, увеличава се броят на гризачите - потенциални преносители на чума. Но причините за периодичното пробуждане и изчезване на естествени чумни огнища все още не са известни. Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че новото поколение лекари от общата медицинска мрежа никога не са виждали пациенти с чума и са запознати с тази инфекция само от литературни източници.

Като цяло почвата за възникване на епидемични усложнения съществува и трябва да се направи всичко възможно „черната смърт” от далечното минало да не се превърне в болест на бъдещите поколения.

"Наука и живот" за ваксините:

Турбин А. Ваксина. - 1982, № 7.

Марчук Г., Петров Р. Имунология и прогрес на медицината. - 1986, № 1.

Зверев В. - 2006, № 3.

Най-старият вид бубонна чума е открит в района на Самара. Ogonyok разбра как Русия стана родното място на ужасна болест и какво означава това.

Обикновено чумата се търси по зъбите.

Това е преходно заболяване: за разлика от сифилис или туберкулоза, то няма време да остави следи върху скелета. А в пулпата на зъба има много кръвоносни съдове и има голяма вероятност там да се намерят останки от бактерии. Освен това зъбът е най-плътната част от човешкото тяло. Той е идеално запазен дори след смъртта, така че външните замърсители не се смесват с биологичния материал, съдържащ се вътре“, обяснява откривателят на древната чума Резеда Тухбатова, старши преподавател в катедрата по биохимия и биотехнология на Казанския федерален университет (KFU).

Въпреки възрастта си (едва 30) и факта, че Резеда все още е само кандидат на биологичните науки, тя е един от водещите експерти по древни болести в Руската федерация. Интересува се от сифилис и туберкулоза, но нейната специалност е чумата. След като Резеда Тухбатова открива доказателства за чумна епидемия в средновековен България, й изпращат проби от цялото Поволжие. Колекция от зъби и други костни останки в нейната лаборатория за 5 хиляди копия. Чудно ли е, че следващите зъби, донесени от Самара, дадоха сензационен резултат? Откриха най-старите известни проби от бубонна чума на 3800 години!

Средства за масова инфекция

Нека направим резервация веднага: учените познават и по-стар вид чума. Намерените образци в Армения са на 5 хиляди години. Но това беше по-малко заразна болест, не доведе до появата на бубони и не можеше да причини такава масова смъртност като все още ужасяващите епидемии от Средновековието. Просто казано, бактерията все още не е предадена чрез ухапвания от насекоми.

За да „научи“ това, чумният бацил Yersinia pestis трябваше да придобие няколко еволюционни механизма, които му позволяват да използва насекоми. Бълхата има така наречената гуша в предната част на стомаха. Бактериите се размножават в него и с помощта на специален ензим (това е основната еволюционна придобивка) блокират преминаването на хранопровода и нищо не отива по-нататък в стомаха. Кръвта, която се пие, не стига там, гушата се напълва и бълхата изхвърля кръвта заедно с чумния бацил обратно в раната, заразявайки жертвата. И тъй като никога не се е наяло, то спешно търси някой друг да хапе. Преди да умре от глад, насекомото успява да зарази няколко души със смъртоносната болест. В същото време убива чумата и бълхите. А от мястото на ухапване инфекцията мигрира към най-близките лимфни възли, които се възпаляват и увеличават - това са бубоните.

За да се стартира такъв „механизъм на масова инфекция“, са необходими редица генетични промени, които, взети заедно, са идентифицирани за първи път в проби от близо до Самара.

Но в по-древните арменски щамове няма такова нещо.

Най-вероятно древната болест се е разпространявала по въздушно-капков път, както повечето настинки, обяснява Резеда Тухбатова: „Очевидно и двете разновидности на чумата са съществували паралелно в продължение на много години.

В статия, публикувана през юни тази година в уважаваното научно списание Nature, руско-германски екип от учени изгради пълна генеалогия на бактерията. Според авторите всички последващи разновидности - както Черната смърт, опустошила Европа през 14 век, така и сегашната чума, от която, между другото, все още умират хора - произлизат от щама от находката в Самара. От германска страна по проекта е работил ръководителят на Института Макс Планк за изследване на историята на човечеството Йоханес Краузе.

Този професор, който няма и 40, е автор на редица сензации и всички те са от историята на еволюцията на болестите. Едва тази година, използвайки генетични изследвания, той доказа, че Европа е родното място на проказата, а вирусът на хепатит В придружава хората от поне 7 хиляди години. Геномът на Yersinia pestis от лондонското средновековно чумно гробище е дешифриран от Йоханес Краузе през 2011 г. И в същото време доказа произхода на чумния бацил от много по-миролюбивия патоген на псевдотуберкулозата. Не е изненадващо, че когато през 2014 г. Резеда Тухбатова решава да докаже наличието на чумна епидемия в столицата на Волжка България, тя отива в лабораторията на Краузе. И много години сътрудничество доведоха до откритието.

Работата на казанските и немските учени е структурирана така: нашата страна събира и подготвя проби, в Германия изолират генома. И въпросът не е, че ние нямаме необходимото оборудване: редица научни центрове имат оборудване. Въпросът е как работят с него.

Лабораторна работа

Имаме нужда не просто от стерилни, а от суперстерилни условия. Обличаме специален костюм, а не на един слой. В помещението трябва да се поддържа положително налягане, за да се предотврати внасянето на нещо отвън. Изискванията са по-строги, отколкото за операционните зали", казва Резеда Тухбатова. "За съжаление в Русия все още няма нищо подобно.

В цялата си форма чумните бацили не се задържат толкова дълго, така че учените не могат да се заразят. Но те ще трябва да сглобят пълния геном на бактерията от множество разпръснати фрагменти.

Напоследък има голям интерес към темата и представите ни за древните болести се променят бързо", казва Резеда Тухбатова. "Наскоро се смяташе, че черната смърт се е появила едва през 14 век. Тогава се оказа, че Юстинианова чума е причинена от същата бактерия. И сега виждаме, че е почти на 4 хиляди години.

Днес има три известни епидемии от чума. Чумата, възникнала по време на управлението на византийския император Юстиниан I (обхванала територията на целия цивилизован свят от онази епоха и се проявила в епидемии от 541 до 750 г.), Черната смърт, отнела живота на 25–50 милиона само в Европа в средата на 14 век и последната епидемия, започнала в Китай в средата на 19 век. Но за други болести, известни от историята, версията за чума не беше потвърдена. „Антонинова чума“ от 2 век сл. Хр. се оказва едра шарка, атинската чума от 4 в. пр. н. е. - морбили.

Отговорът на загадката

Михайловската гробна могила в Кинелски район на Самарска област, където е открита чумата, на пръв поглед не се откроява сред останалите. Датира от 17-ти век пр. н. е., това е късната бронзова епоха, култура на дървени рамки (наречена така заради метода на погребение).

Неговите представители изкопаха гробна яма и поставиха рамка в нея. След това го затрупаха с трупи и го затрупаха с пръст. Резултатът беше такава подземна къща“, обяснява Павел Кузнецов, директор на Археологическия музей на Поволжието.

По тези места има много подобни могили. Те често се разкопават, когато предстои разораване или изграждане на склоновете на могилата. И този път беше същото. През 2015 г. в гробището бяха открити девет скелета, а през 2016 г. археологът Александър Хохлов изпрати по един зъб от всеки на казанските палеогенетици. В две проби са открити чумни бактерии.

Високата смъртност на населението в културата Срубная остава загадка за историците. Особено много умираха деца", казва Хохлов. „И сега имаме отговор: може би това е чумата."

Епидемията може да има и по-глобални исторически последици. През 17-16 век пр.н.е., т.е. скоро след времето, към което принадлежат находките от Михайловското гробище, хората от културата на дървените гробове от този регион се преместват на запад, в района на Днепър. Как да разберем дали чумата ги е преместила? Учените обаче са предпазливи в заключенията си.

Не е открито нито едно село, където да има следи от масово измиране поради болестта. Защо сме сигурни в това? Тъй като по време на масова епидемия погребалните обреди се опростяват: дълбочината на погребенията намалява, появяват се колективни погребения. Ние не виждаме нищо от това в културата на дървените рамки - казва Павел Кузнецов - Може би болестта не е била толкова страшна.

Важно е да се отбележи, че въпреки разкопките, ние все още знаем много малко за хората от културата Срубная. Очевидно това са били ираноезични племена, предците на сарматите и вероятно на скитите. Водеха заседнал живот. Според Александър Хохлов те са се занимавали със земеделие и скотовъдство. Павел Кузнецов не е съгласен: всички те са скотовъдци и не са отглеждали растения. Както и да е, докато разберем как хората са се разболявали през бронзовата епоха и до какво са довели древните епидемии, учените все още трябва да копаят и копаят.

Основното е хората да не изпаднат в паника заради чумата и да започнат да пречат на разкопките. Там няма живи бактерии“, казва Александър Хохлов.

Между другото, дори след дешифрирането на генома на Черната смърт, екипът на Йоханес Краузе не можа да обясни защо толкова много хора умряха от нея. Сегашните разновидности на чумния бацил са много подобни на изкопаемите. Но смъртността от тях е много по-ниска, дори ако болестта не се лекува.

Изследването на еволюцията на патогенните бактерии дава възможност да се предвиди по-нататъшното развитие на други патогени на опасни заболявания. И в крайна сметка да помогне на лекарите да им устоят, сигурен е проф. Краузе. Но вече е ясно, че откритието на група руски и немски учени дава шанс за нов прочит на редица мистериозни страници от историята на човечеството.

Те също принадлежат към древния свят. Така Руфус от Ефес, живял по времето на император Траян, позовавайки се на по-древни лекари (чиито имена не са достигнали до нас), описва няколко случая на определено бубонна чума в Либия, Сирия и Египет.

Филистимците не се успокоиха и за трети път пренесоха трофея от войната, а с него и чумата, в град Аскалон. По-късно там се събраха всички филистимски владетели - царете на петте града на Филистия - и решиха да върнат ковчега на израилтяните, защото разбраха, че това е единственият начин да предотвратят разпространението на болестта. И глава 5 завършва с описание на атмосферата, която цари в обречения град. „И онези, които не умряха, бяха поразени с израстъци, така че викът на града се издигна до небето“ (1 Царе). Глава 6 описва съвета на всички владетели на филистимците, на който са били призовани свещеници и гадатели. Те посъветваха да се принесе жертва за престъпление на Бога - да се поставят дарове в ковчега, преди да се върне на израилтяните. „Според броя на владетелите на филистимците има пет златни израстъци и пет златни мишки, които опустошават земята; защото екзекуцията е една за всички вас и за онези, които ви владеят” (1 Царе). Тази библейска легенда е интересна в много отношения: тя съдържа скрито послание за епидемия, която най-вероятно е преминала през всичките пет града на Филистия. Може да говорим за бубонна чума, която засяга млади и стари хора и е съпроводена с появата на болезнени израстъци в слабините - бубони. Най-забележителното е, че филистимските свещеници очевидно свързват тази болест с присъствието на гризачи: оттук и златните скулптури на мишки, „опустошаващи земята“.

Има друг пасаж в Библията, който се смята за запис на друг случай на чума. Четвъртата книга на царете (2 Царе) разказва историята на кампанията на асирийския цар Сенахирим, който решава да опустоши Йерусалим. Огромна армия обгради града, но не го овладя. И скоро Сенахериб се оттегли без битка с остатъците от армията, в която „Ангелът Господен“ порази 185 хиляди войници за една нощ (2 Царе).

Чумни епидемии в исторически времена

Чумата като биологично оръжие

Използването на чумния агент като биологично оръжие има дълбоки исторически корени. По-специално събитията в древен Китай и средновековна Европа показват използването на трупове на заразени животни (коне и крави), човешки тела от хуни, турци и монголи за замърсяване на водни източници и водоснабдителни системи. Има исторически доклади за случаи на изхвърляне на заразен материал по време на обсадата на някои градове (обсадата на Кафа).

Сегашно състояние

Всяка година броят на заразените с чума е около 2,5 хиляди души, без тенденция към спад.

Според наличните данни, според Световната здравна организация, от 1989 до 2004 г. са регистрирани около четиридесет хиляди случая в 24 страни, като смъртността е около 7% от броя на случаите. В редица страни в Азия (Казахстан, Китай, Монголия и Виетнам), Африка (Конго, Танзания и Мадагаскар) и Западното полукълбо (САЩ, Перу) почти всяка година се регистрират случаи на човешка инфекция.

В същото време на територията на Русия над 20 хиляди души са изложени на риск от инфекция всяка година на територията на природни огнища (с обща площ над 253 хиляди km²). За Русия ситуацията се усложнява от ежегодното идентифициране на нови случаи в съседни на Русия държави (Казахстан, Монголия, Китай) и вноса на специфичен носител на чумата - бълхи - чрез транспортни и търговски потоци от страните от Югоизточна Азия . Xenopsylla cheopis .

От 2001 до 2006 г. в Русия са регистрирани 752 щама на патогена на чумата. В момента най-активните природни огнища се намират на териториите на Астраханската област, Кабардино-Балкарската и Карачаево-Черкеската република, републиките Алтай, Дагестан, Калмикия и Тива. Особено тревожна е липсата на систематичен мониторинг на активността на огнищата, разположени в републиката Ингушетия и Чечения.

През юли 2016 г. в Русия десетгодишно момче с бубонна чума беше откарано в болницата в района Кош-Агач на Република Алтай.

През 2001-2003 г. в Република Казахстан са регистрирани 7 случая на чума (с един смъртен случай), в Монголия - 23 (3 смъртни случая), в Китай през 2001-2002 г. са се разболели 109 души (9 смъртни случая). Прогнозата за епизоотичната и епидемичната обстановка в природните огнища на Република Казахстан, Китай и Монголия, съседни на Руската федерация, остава неблагоприятна.

В края на август 2014 г. в Мадагаскар отново се появи огнище на чума, която до края на ноември 2014 г. взе 40 жертви от 119 случая.

Прогноза

При съвременна терапия смъртността при бубонната форма не надвишава 5-10%, но при други форми процентът на възстановяване е доста висок, ако лечението започне рано. В някои случаи е възможна преходна септична форма на заболяването, която е слабо податлива на интравитална диагностика и лечение („фулминантна форма на чума“).

Инфекция

Причинителят на чумата е устойчив на ниски температури, запазва се добре в храчките, но при температура 55 ° C умира в рамките на 10-15 минути, а когато се вари, почти мигновено. Портата на инфекцията е увредена кожа (с ухапване от бълха, като правило, Xenopsylla cheopis), лигавиците на дихателните пътища, храносмилателния тракт, конюнктивата.

Въз основа на основния носител естествените чумни огнища се разделят на земни катерици, мармоти, джербили, полевки и пики. В допълнение към дивите гризачи, епизоотичният процес понякога включва така наречените синантропни гризачи (по-специално плъхове и мишки), както и някои диви животни (зайци, лисици), които са обект на лов. Сред домашните животни камилите боледуват от чума.

При естествено огнище инфекцията обикновено става чрез ухапване от бълха, която преди това се е хранила с болен гризач. Вероятността от инфекция се увеличава значително, когато синантропните гризачи са включени в епизоотията. Заразяването става и при лов на гризачи и по-нататъшната им обработка. Масови заболявания на хората възникват, когато болна камила бъде заклана, одрана, заклана или преработена. Заразеният човек от своя страна е потенциален източник на чума, от който патогенът може да се предаде на друг човек или животно, в зависимост от формата на заболяването, по въздушно-капков, контактен или трансмисионен път.

Бълхите са специфичен носител на патогена на чумата. Това се дължи на особеностите на храносмилателната система на бълхите: точно преди стомаха хранопроводът на бълхите образува удебеляване - гуша. При ухапване от заразено животно (плъх), чумната бактерия се установява в културата на бълхите и започва да се размножава интензивно, като я запушва напълно (т.нар. „чумен блок“). Кръвта не може да навлезе в стомаха, така че бълхата връща кръвта заедно с патогена обратно в раната. И тъй като такава бълха е постоянно измъчвана от чувство на глад, тя се движи от собственик на собственик с надеждата да получи своя дял от кръвта и успява да зарази голям брой хора, преди да умре (такива бълхи живеят не повече от десет дни, но опитите върху гризачи показват, че една бълха може да зарази до 11 гостоприемника).

Когато човек бъде ухапан от бълхи, заразени с чумни бактерии, на мястото на ухапването може да се появи папула или пустула, пълна с хеморагично съдържание (кожна форма). След това процесът се разпространява по лимфните съдове без появата на лимфангит. Пролиферацията на бактерии в макрофагите на лимфните възли води до тяхното рязко увеличаване, сливане и образуване на конгломерат ("бубо"). По-нататъшната генерализация на инфекцията, която не е строго необходима, особено в условията на съвременна антибактериална терапия, може да доведе до развитие на септична форма, придружена от увреждане на почти всички вътрешни органи. От епидемиологична гледна точка е важно да се развие чумна бактериемия, в резултат на което самият болен човек става източник на инфекция чрез контакт или предаване. Въпреки това, най-важната роля играе "отсяването" на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на белодробната форма на заболяването. От момента, в който се развие чумната пневмония, белодробната форма на болестта вече се предава от човек на човек – изключително опасна, с много бързо протичане.

Симптоми

Бубонната форма на чума се характеризира с появата на силно болезнени конгломерати, най-често в ингвиналните лимфни възли от едната страна. Инкубационният период е 2-6 дни (по-рядко 1-12 дни). В продължение на няколко дни размерът на конгломерата се увеличава и кожата над него може да стане хиперемична. В същото време се появява увеличение на други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване, при пункция се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибактериална терапия се отварят гнойни лимфни възли. След това настъпва постепенно заздравяване на фистулата. Тежестта на състоянието на пациентите постепенно се увеличава до 4-5-ия ден, температурата може да се повиши, понякога веднага се появява висока температура, но в началото състоянието на пациентите често остава като цяло задоволително. Това обяснява факта, че човек, болен от бубонна чума, може да лети от една част на света в друга, считайки се за здрав.

Въпреки това, по всяко време бубонната форма на чума може да причини генерализиране на процеса и да се превърне във вторична септична или вторична белодробна форма. В тези случаи състоянието на пациентите много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след тежко втрисане се повишава до високи фебрилни нива. Отбелязват се всички признаци на сепсис: мускулна болка, силна слабост, главоболие, замаяност, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се втурва в леглото), безсъние. С развитието на пневмония се увеличава цианозата, появява се кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка, съдържаща огромно количество чумни бацили. Именно тази храчка се превръща в източник на инфекция от човек на човек с развитието на вече първичната белодробна чума.

Септични и пневмонични форми на чума възникват, както всеки тежък сепсис, с прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация: възможни са малки кръвоизливи по кожата, възможно е кървене от стомашно-чревния тракт (повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия, бърза и изискващи корекция (допамин) спад на кръвното налягане. Аускултацията разкрива картина на двустранна фокална пневмония.

Клинична картина

Клиничната картина на първичната септична или първична белодробна форма не се различава принципно от вторичните форми, но първичните форми често имат по-кратък инкубационен период - до няколко часа.

Диагноза

Най-важна роля в диагностиката в съвременните условия играе епидемиологичната анамнеза. Пристигане от ендемични за чумата зони (Виетнам, Бирма, Боливия, Еквадор, Каракалпакстан и др.) или от противочумни пунктове на пациент с описаните по-горе признаци на бубонна форма или с признаци на най-тежките - с кръвоизливи и кървави храчки - пневмония с тежка лимфаденопатия е за лекаря на първия контакт е достатъчно сериозен аргумент за предприемане на всички мерки за локализиране на предполагаемата чума и точната й диагноза. Трябва специално да се подчертае, че в условията на съвременна профилактика на наркотиците вероятността от заболяване сред персонала, който е бил в контакт с болен от кашлица за известно време, е много малка. В момента няма случаи на първична белодробна чума (т.е. случаи на заразяване от човек на човек) сред медицинския персонал. Точната диагноза трябва да се постави с помощта на бактериологични изследвания. Материалът за тях е пунктатът на гноен лимфен възел, храчка, кръв на пациента, секрет от фистули и язви.

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на флуоресцентен специфичен антисерум, който се използва за оцветяване на петна от секрет от язви, точковидни лимфни възли и култури, получени върху кръвен агар.

Лечение

През Средновековието чумата практически не се лекува, действията се свеждат главно до изрязване или изгаряне на чумните бубони. Никой не знаеше истинската причина за болестта, така че нямаше идея как да се лекува. Лекарите се опитаха да използват най-странни средства. Едно такова лекарство включваше смес от 10-годишна меласа, ситно нарязани змии, вино и 60 други съставки. Според друг метод пациентът трябваше да се редува да спи ту на лявата си страна, ту на дясната. От 13 век се правят опити за ограничаване на чумната епидемия чрез карантина.

Повратна точка в лечението на чумата е постигната през 1947 г., когато съветските лекари първи в света използват стрептомицин за лечение на чума в Манджурия. В резултат на това всички пациенти, лекувани със стрептомицин, се възстановиха, включително пациент с белодробна чума, който вече беше смятан за безнадежден.

Понастоящем лечението на пациенти с чума се извършва с антибиотици, сулфонамиди и лекарствен противочумен серум. Предотвратяването на възможни огнища на болестта се състои в провеждането на специални карантинни мерки в пристанищните градове, дератизация на всички кораби, които плават по международни полети, създаване на специални противочумни институции в степните райони, където се срещат гризачи, идентифициране на епизоотии на чума сред гризачите и борба с тях .

Санитарни мерки срещу чума в Русия

При съмнение за чума незабавно се уведомява санитарно-епидемиологичната станция в района. Уведомлението се попълва от лекаря, който има съмнение за инфекция, а изпращането му се осигурява от главния лекар на институцията, в която е открит такъв пациент.

Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болницата за инфекциозни заболявания. Лекар или парамедицински работник на лечебно заведение при откриване на болен или съмнение за чума е длъжен да спре по-нататъшния прием на пациенти и да забрани влизането и излизането от лечебното заведение. Докато остава в кабинета или отделението, медицинският работник трябва да информира главния лекар по достъпен за него начин за идентифицирането на пациента и да изисква противочумни костюми и дезинфектанти.

В случай на приемане на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. Ако няма кашлица, можете да се ограничите до третиране на ръцете с дезинфекционен разтвор. След предприемане на мерки за отделяне на болния от здравия се съставя списък на лицата, които са имали контакт с пациента в лечебно заведение или у дома, като се посочват фамилното име, собственото име, отчеството, възрастта, мястото на работа, професията, домашен адрес.

До пристигането на консултанта от противочумното заведение в огнището остава здравният работник. Въпросът за изолирането му се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Консултантът взема материал за бактериологично изследване, след което може да започне специфично лечение на пациента с антибиотици.

При идентифициране на пациент във влак, самолет, кораб, летище или гара действията на медицинските работници остават същите, но организационните мерки ще бъдат различни. Важно е да се подчертае, че изолирането на съмнителен пациент от другите трябва да започне веднага след идентифицирането.

Главният лекар на институцията, след като получи съобщение за идентифициране на пациент, заподозрян за чума, предприема мерки за спиране на комуникацията между болничните отделения и етажите на клиниката и забранява напускането на сградата, където е намерен пациентът. В същото време организира предаването на спешни съобщения до по-висшата организация и противочумната институция. Формата на информацията може да бъде произволна със задължителното представяне на следните данни: фамилно име, собствено име, бащино име, възраст на пациента, местоживеене, професия и място на работа, дата на откриване, време на началото на заболяването, обективни данни, предварителна диагноза, предприети първични мерки за локализиране на огнището, длъжност и име на лекаря, поставил диагнозата. Заедно с информацията, управителят изисква консултанти и необходимото съдействие.

Въпреки това, в някои ситуации може да е по-целесъобразно да се извърши хоспитализация (преди установяване на точна диагноза) в институцията, където пациентът се намира в момента на предположението, че има чума. Терапевтичните мерки са неотделими от предотвратяването на инфекция на персонала, който трябва незабавно да постави 3-слойни марлени маски, бани за обувки, шал от 2 слоя марля, който изцяло покрива косата, и защитни очила, за да се предотврати навлизането на пръски от храчки лигавицата на очите. Съгласно правилата, установени в Руската федерация, персоналът трябва да носи противочумен костюм или да използва специални средства за противоинфекциозна защита с подобни свойства. Целият персонал, който е имал контакт с пациента, остава, за да му окаже допълнителна помощ. Специален медицински пост изолира от контакт с други хора отделението, в което се намират болният и лекуващият го персонал. Изолираното отделение трябва да включва тоалетна и стая за лечение. Целият персонал незабавно получава профилактично антибиотично лечение, което продължава през дните, прекарани в изолация.

Лечението на чумата е комплексно и включва използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Антибиотиците от серията стрептомицин са най-ефективни за лечение на чума: стрептомицин, дихидрострептомицин, пасомицин. В този случай най-широко се използва стрептомицин. При бубонна форма на чума на пациента се прилага стрептомицин интрамускулно 3-4 пъти на ден (дневна доза от 3 g), тетрациклинови антибиотици (вибромицин, морфоциклин) интрамускулно при 4 g / ден. При интоксикация се прилагат интравенозно физиологични разтвори и хемодез. Намаляването на кръвното налягане в бубонната форма трябва само по себе си да се разглежда като признак на генерализиране на процеса, признак на сепсис; в този случай има нужда от реанимационни мерки, прилагане на допамин и инсталиране на постоянен катетър. При пневмонични и септични форми на чума дозата на стрептомицин се повишава до 4-5 g/ден, а на тетрациклин - до 6 g. При резистентни към стрептомицин форми може да се прилага хлорамфеникол сукцинат до 6-8 g венозно. При подобряване на състоянието се намалява дозата на антибиотиците: стрептомицин - до 2 g/ден до нормализиране на температурата, но поне 3 дни, тетрациклини - до 2 g/ден дневно през устата, хлорамфеникол - до 3 g/. ден, общо 20-25 гр. Бисептол се използва с голям успех и при лечение на чума.

В случай на белодробна, септична форма, развитие на кръвоизлив, те незабавно започват да облекчават синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация: извършва се плазмафереза ​​(интермитентна плазмафереза ​​в пластмасови торби може да се извърши във всяка центрофуга със специално или въздушно охлаждане с капацитет 0,5 l или повече) в обема на отстранената плазма 1-1,5 литра, когато се замени със същото количество прясно замразена плазма. При наличие на хеморагичен синдром дневното приложение на прясно замразена плазма не трябва да бъде по-малко от 2 литра. До облекчаване на острите прояви на сепсис се извършва ежедневно плазмафереза. Изчезването на признаци на хеморагичен синдром и стабилизиране на кръвното налягане, обикновено при сепсис, са основание за спиране на сеансите на плазмафереза. В същото време ефектът от плазмаферезата в острия период на заболяването се наблюдава почти веднага, признаците на интоксикация намаляват, необходимостта от допамин за стабилизиране на кръвното налягане намалява, болката в мускулите намалява и задухът намалява.

Екипът от медицински персонал, който лекува пациент с пневмонична или септична форма на чума, трябва да включва специалист по интензивно лечение.

Вижте също

• Inquisitio
• Чума (група)

Бележки

1. Disease Ontology release 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019.
2. Джаред Даймънд, Оръжия, микроби и стомана. Съдбите на човешките общества.
3. , С. 142.
4. Чума
5. , С. 131.
6. Чума - за лекари, студенти, пациенти, медицински портал, резюмета, измамни листове за лекари, лечение на болести, диагностика, профилактика
7. , С. 7.
8. , С. 106.
9. , С. 5.
10. Папагригоракис, Манолис Й.; Япиджакис, Христос; Synodinos, Philippos N.; Базиотопулу-Валавани, Ефи (2006). „ДНК изследване на древна зъбна пулпа инкриминира коремен тиф като вероятна причина за чумата в Атина” . Международен журнал за инфекциозни болести. 10 (3): 206-214.

Бубонната чума уби 60 милиона души. Освен това в някои региони смъртността достигна две трети от населението. Поради непредсказуемостта на болестта, както и невъзможността да се излекува по онова време, религиозните идеи започват да процъфтяват сред хората. Вярата във висша сила е станала обичайна. В същото време започнаха преследванията на така наречените „отровители“, „вещици“, „магьосници“, които според религиозните фанатици изпратиха епидемията на хората.

Този период остава в историята като време на нетърпеливи хора, обзети от страх, омраза, недоверие и множество суеверия. Всъщност, разбира се, има научно обяснение за избухването на бубонна чума.

Митът за бубонната чума

Когато историците търсели начини за проникване на болестта в Европа, те се спрели на мнението, че чумата се е появила в Татарстан. По-точно, донесен е от татарите.

През 1348 г. кримските татари, водени от хан Джанибек, по време на обсадата на генуезката крепост Кафа (Феодосия), хвърлят там труповете на хора, които преди това са умрели от чума. След освобождението европейците започнали да напускат града, разпространявайки болестта в цяла Европа.

Но така наречената „чума в Татарстан“ се оказа нищо повече от спекулация на хора, които не знаят как да обяснят внезапното и смъртоносно избухване на „Черната смърт“.

Теорията беше победена, тъй като стана известно, че пандемията не се предава между хората. Може да се зарази от дребни гризачи или насекоми.

Тази „обща“ теория съществуваше доста дълго време и съдържаше много мистерии. Всъщност чумната епидемия от 14 век, както се оказа по-късно, започна по няколко причини.

Естествени причини за пандемията

В допълнение към драматичната промяна на климата в Евразия, избухването на бубонната чума беше предшествано от няколко други екологични фактора. Между тях:

• глобална суша в Китай, последвана от широко разпространен глад;
• в провинция Хенан има масово нашествие на скакалци;
• Дъжд и урагани преобладаваха в Пекин дълго време.

Подобно на чумата на Юстиниан, както беше наречена първата пандемия в историята, черната смърт порази хората след масивни природни бедствия. Тя дори тръгна по същия път като предшественика си.

Намаляването на имунитета на хората, провокирано от факторите на околната среда, доведе до масова заболеваемост. Бедствието достигна такива размери, че църковните лидери трябваше да отворят стаи за болното население.

Чумата през Средновековието е имала и социално-икономически предпоставки.

Социално-икономически причини за бубонна чума

Природните фактори не биха могли сами да провокират такова сериозно избухване на епидемията. Те бяха подкрепени от следните социално-икономически предпоставки:

• военни действия във Франция, Испания, Италия;
• господството на монголо-татарското иго над част от Източна Европа;
• увеличена търговия;
• нарастваща бедност;
• твърде висока гъстота на населението.

Друг важен фактор, който провокира нашествието на чумата, е вярването, което предполага, че здравите вярващи трябва да се мият възможно най-малко. Според светците от онова време съзерцаването на собственото голо тяло въвежда човек в изкушение. Някои последователи на църквата бяха толкова пропити от това мнение, че никога не са се потапяли във вода през целия си живот.

Европа през 14 век не се е смятала за чиста сила. Населението не е следило извозването на отпадъците. Директно от прозорците се изхвърляха отпадъци, на пътя се изсипваха помия и съдържанието на саксии, а по него се стичаше кръв от добитък. Всичко това по-късно се озова в реката, от която хората черпеха вода за готвене и дори за пиене.

Подобно на чумата на Юстиниан, черната смърт е причинена от голям брой гризачи, които са живели в близък контакт с хората. В литературата от онова време можете да намерите много бележки за това какво да правите в случай на ухапване от животно. Както знаете, плъховете и мармотите са носители на болестта, така че хората бяха ужасени дори от един от техните видове. В опит да преодолеят гризачите, мнозина забравиха за всичко, включително за семейството си.

Как започна всичко

Произходът на болестта е пустинята Гоби. Местоположението на непосредственото огнище е неизвестно. Предполага се, че живеещите наблизо татари са обявили лов за мармоти, които са преносители на чума. Месото и козината на тези животни били високо ценени. При такива условия инфекцията беше неизбежна.

Поради сушата и други негативни климатични условия много гризачи напуснаха убежищата си и се преместиха по-близо до хората, където можеше да се намери повече храна.

Провинция Хъбей в Китай е първата засегната. Най-малко 90% от населението е загинало там. Това е още една причина, породила мнението, че епидемията от чума е провокирана от татарите. Те биха могли да поведат болестта по известния Път на коприната.

След това чумата достигна Индия, след което се премести в Европа. Изненадващо, само един източник от това време споменава истинската природа на болестта. Смята се, че хората са били засегнати от бубонната форма на чума.

В държави, които не са били засегнати от пандемията, истинска паника възниква през Средновековието. Ръководителите на силите изпратиха пратеници за информация за болестта и принудиха специалистите да измислят лек за нея. Населението на някои щати, оставайки невежи, охотно повярва на слухове, че змии валят върху замърсените земи, духа огнен вятър и киселинни топки падат от небето.

Съвременни характеристики на бубонната чума

Ниските температури, дългият престой извън тялото на гостоприемника и размразяването не могат да унищожат причинителя на черната смърт. Но излагането на слънце и изсушаването са ефективни срещу него.

Симптоми на чума при хората

Бубонната чума започва да се развива от момента на ухапване от заразена бълха. Бактериите навлизат в лимфните възли и започват своята жизнена дейност. Внезапно човек е обхванат от втрисане, телесната му температура се повишава, главоболието става непоносимо, а чертите на лицето стават неузнаваеми, под очите му се появяват черни петна. На втория ден след заразяването се появява самият бубон. Това е, което се нарича увеличен лимфен възел.

Човек, заразен с чума, може да бъде идентифициран веднага. „Черната смърт“ е болест, която променя лицето и тялото до неузнаваемост. Мехурите стават забележими още на втория ден и общото състояние на пациента не може да се нарече адекватно.

Симптомите на чума при средновековния човек са учудващо различни от тези на съвременния пациент.

Клинична картина на бубонната чума от Средновековието

„Черната смърт“ е заболяване, което през Средновековието се идентифицира по следните признаци:

• висока температура, втрисане;
• агресивност;
• постоянно чувство на страх;
• силна болка в гърдите;
• диспнея;
• кашлица с кърваво отделяне;
• кръвта и отпадъчните продукти станаха черни;
• на езика може да се види тъмно покритие;
• язви и бубони, появяващи се по тялото, излъчват неприятна миризма;
• замъгляване на съзнанието.

Тези симптоми се смятаха за знак за предстояща и неизбежна смърт. Ако човек получи такава присъда, той вече знаеше, че му остава много малко време. Никой не се опита да се бори с такива симптоми, те се смятаха за волята на Бог и църквата.

Лечение на бубонна чума през Средновековието

Средновековната медицина далеч не е идеална. Лекарят, който дойде да прегледа пациента, обърна повече внимание на разговора дали е признал, отколкото на директното лечение. Това се дължи на религиозното безумие на населението. Спасяването на душата се смяташе за много по-важна задача от лечението на тялото. Съответно хирургическата интервенция практически не се практикува.

Методите за лечение на чума бяха както следва:

• изрязване на тумори и обгаряне с гореща ютия;
• използване на антидоти;
• нанасяне на кожа на влечуги върху бубоните;
• издърпване на болестта с помощта на магнити.

Средновековната медицина обаче не е безнадеждна. Някои лекари от онова време съветвали пациентите да се придържат към добра диета и да изчакат организмът да се справи сам с чумата. Това е най-адекватната теория за лечение. Разбира се, при условията на онова време случаите на възстановяване бяха изолирани, но те все пак се случиха.

Само посредствени лекари или млади хора, които искаха да спечелят слава по изключително рискован начин, се заемаха с лечението на болестта. Те носеха маска, която приличаше на птича глава с ясно изразен клюн. Подобна защита обаче не спаси всички, толкова много лекари умряха след пациентите си.

Държавните власти препоръчаха на хората да се придържат към следните методи за борба с епидемията:

• Бягство на дълги разстояния. В същото време беше необходимо да се изминат възможно най-много километри много бързо. Необходимо е да останете на безопасно разстояние от болестта възможно най-дълго.
• Карайте стада коне през замърсени зони. Смятало се, че дъхът на тези животни пречиства въздуха. За същата цел се препоръчва да се допускат различни насекоми в къщите. В стаята, където наскоро е умрял от чума, се поставяла чинийка с мляко, тъй като се смятало, че поглъща болестта. Методи като отглеждане на паяци в къщата и изгаряне на голям брой огньове в близост до жилищната площ също бяха популярни.
• Направете всичко необходимо, за да убиете миризмата на чума. Смятало се е, че ако човек не усеща миризмата, която се излъчва от заразени хора, той е достатъчно защитен. Затова мнозина носеха със себе си букети цветя.

Лекарите съветват още да не се спи след разсъмване, да няма интимни отношения и да не се мисли за епидемия и смърт. Днес този подход изглежда налудничав, но през Средновековието хората са намирали утеха в него.

Разбира се, религията беше важен фактор, влияещ върху живота по време на епидемията.

Религията по време на епидемията от бубонна чума

"Черната смърт" е болест, която плаши хората със своята несигурност. Следователно на този фон възникват различни религиозни вярвания:

• Чумата е наказание за обикновени човешки грехове, неподчинение, лошо отношение към близките, желанието да се поддадеш на изкушението.
• Чумата се появи в резултат на пренебрегване на вярата.
• Епидемията започна, защото на мода навлязоха обувки с остри върхове, което силно разгневи Бог.

Свещениците, които са били задължени да изслушват изповедта на умиращи хора, често се заразяват и умират. Затова градовете често оставаха без църковни служители, защото се страхуваха за живота си.

На фона на напрегнатата ситуация се появиха различни групи или секти, всяка от които обясняваше причината за епидемията по свой начин. Освен това сред населението бяха широко разпространени различни суеверия, които се смятаха за чиста истина.

Суеверия по време на епидемията от бубонна чума

Във всяко, дори и най-незначителното събитие, по време на епидемията хората виждаха особени знаци на съдбата. Някои суеверия бяха доста изненадващи:

• Ако напълно гола жена оре земята около къщата, а останалите членове на семейството са на закрито по това време, чумата ще напусне околните райони.
• Ако направите чучело, символизиращо чумата, и го изгорите, болестта ще отстъпи.
• За да предотвратите атаката на болестта, трябва да носите със себе си сребро или живак.

Около образа на чумата се развиха много легенди. Хората наистина им вярваха. Те се страхували да отворят отново вратата на къщата си, за да не пуснат чумния дух вътре. Дори роднините се биеха помежду си, всеки се опитваше да спаси себе си и само себе си.

Ситуацията в обществото

Потиснатите и уплашени хора в крайна сметка стигнаха до заключението, че чумата се разпространява от така наречените изгнаници, които искат смъртта на цялото население. Започнало преследване на заподозрените. Насила ги завлякоха в лазарета. Много хора, които бяха идентифицирани като заподозрени, се самоубиха. Епидемия от самоубийства връхлетя Европа. Проблемът достигна такива размери, че властите заплашваха самоубийците, като излагат труповете им на публичен показ.

Тъй като много хора бяха сигурни, че им остава много малко време да живеят, те стигнаха до много: станаха пристрастени към алкохола, търсейки развлечения с жени с лекота. Този начин на живот допълнително засили епидемията.

Пандемията достигна такива размери, че труповете бяха изнасяни през нощта, захвърляни в специални ями и заравяни.

Понякога се случваше пациенти с чума умишлено да се появяват в обществото, опитвайки се да заразят колкото се може повече врагове. Това се дължало и на факта, че се смятало, че чумата ще отстъпи, ако се предаде на някой друг.

В атмосферата на това време всеки човек, който се откроява от тълпата по някаква причина, може да се счита за отровител.

Последици от черната смърт

Черната смърт имаше значителни последици във всички области на живота. Най-значимите от тях:

• Съотношението на кръвните групи се е променило значително.
• Нестабилност в политическата сфера на живота.
• Много села опустяха.
• Поставено е началото на феодалните отношения. Много хора, в чиито работилници работеха синовете им, бяха принудени да наемат външни майстори.
• Тъй като нямаше достатъчно мъжки трудов ресурс за работа в производствения сектор, жените започнаха да овладяват този вид дейност.
• Медицината премина в нов етап на развитие. Започват да се изучават всякакви болести и да се измислят лекове за тях.
• Слугите и долните слоеве на населението, поради липсата на хора, започнаха да искат по-добро положение за себе си. Много неплатежоспособни хора се оказаха наследници на богати починали роднини.
• Правени са опити за механизиране на производството.
• Цените на жилищата и наемите паднаха значително.
• Самосъзнанието на населението, което не желаеше да се подчинява сляпо на властта, нарастваше с неимоверни темпове. Това доведе до различни бунтове и революции.
• Влиянието на църквата върху населението значително отслабва. Хората видяха безпомощността на свещениците в борбата с чумата и престанаха да им вярват. Ритуали и вярвания, които преди това бяха забранени от църквата, отново влязоха в употреба. Започна ерата на „вещиците“ и „магьосниците“. Броят на свещениците е намалял значително. Често за такива длъжности са били назначавани необразовани и неподходящи по възраст хора. Мнозина не разбираха защо смъртта отнема не само престъпници, но и добри, мили хора. В това отношение Европа се усъмни в Божията сила.
• След такава мащабна пандемия чумата не напусна напълно населението. Периодично епидемии избухваха в различни градове, отнасяйки живота на хората със себе си.

Днес много изследователи се съмняват, че втората пандемия се е състояла именно под формата на бубонна чума.

Мнения за втората пандемия

Има съмнения, че "Черната смърт" е синоним на периода на разцвет на бубонната чума. Има обяснения за това:

• Болните от чума рядко са имали симптоми като треска и болки в гърлото. Съвременните учени обаче отбелязват, че в разказите от онова време има много грешки. Освен това някои произведения са измислени и противоречат не само на други истории, но и на себе си.
• Третата пандемия успя да убие само 3% от населението, докато Черната смърт унищожи поне една трета от Европа. Но и за това има обяснение. По време на втората пандемия имаше ужасни нехигиенични условия, които причиниха повече проблеми, отколкото болести.
• Бубоните, които възникват, когато човек е засегнат, се намират под мишниците и в областта на шията. Би било логично да се появят на краката, тъй като там е най-лесно да влезе бълха. Този факт обаче не е безупречен. Оказва се, че наред с плъховата бълха човешката въшка е разпространител на чумата. И през Средновековието е имало много такива насекоми.
• Епидемията обикновено се предхожда от масова смърт на плъхове. Това явление не е наблюдавано през Средновековието. Този факт също може да бъде оспорен предвид наличието на човешки въшки.
• Бълхата, която е носител на болестта, се чувства най-добре в топъл и влажен климат. Пандемията процъфтява дори в най-студените зими.
• Скоростта на разпространение на епидемията беше рекордна.

В резултат на изследването беше установено, че геномът на съвременните щамове на чумата е идентичен с болестта от Средновековието, което доказва, че бубонната форма на патология е станала „Черната смърт“ за хората от това време време. Следователно всички други мнения автоматично се преместват в неправилната категория. Но по-подробното проучване на въпроса все още продължава.

Чумата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Yersinia Pestis. В зависимост от наличието на белодробна инфекция или санитарните условия, чумата може да се разпространи по въздуха, да се предаде чрез директен контакт или много рядко чрез замърсена готвена храна. Симптомите на чумата зависят от концентрираните области на инфекцията: бубонната чума се появява в лимфните възли, септицемичната чума в кръвоносните съдове и белодробната чума в белите дробове. Чумата е лечима, ако бъде открита навреме. Чумата все още е сравнително често срещано заболяване в някои отдалечени части на света. До юни 2007 г. чумата беше една от трите епидемични болести, специално докладвани на Световната здравна организация (другите две са холера и жълта треска). Бактерията е кръстена на френско-швейцарския бактериолог Александър Йерсен.

Смята се, че масивните чумни пандемии, които обхванаха Евразия, са били свързани с много високи нива на смъртност и големи културни промени. Най-голямата от тях е чумата на Юстиниан от 541–542 г., Черната смърт от 1340 г., която продължава на интервали по време на втора пандемия от чума и трета пандемия, която започва през 1855 г. и се счита за неактивна от 1959 г. насам. Терминът "чума" в момента се прилага за всяко тежко възпаление на лимфен възел в резултат на инфекция с Y. pestis. Исторически медицинската употреба на термина "чума" се прилага за пандемии от инфекции като цяло. Думата "чума" често се свързва с бубонна чума, но този вид чума е само едно от нейните проявления. Други имена като черна чума и черна смърт са използвани за описание на тази болест; последният термин сега се използва предимно от учените, за да опишат втората и най-опустошителна пандемия на болестта. Смята се, че думата "чума" идва от латинските plāga ("удар, рана") и plangere (да ударя), вж. German Plage („заразяване“).

причина

Предаването на Y. pestis на неинфектиран индивид е възможно чрез някой от следните методи.

Въздушно-капково предаване – кашляне или кихане върху друг човек

Директен физически контакт – докосване на заразен човек, включително сексуален контакт

Индиректен контакт – обикновено чрез докосване на замърсена почва или замърсена повърхност

Въздушно-капково предаване – ако микроорганизмът може да остане във въздуха дълго време

Фекално-оралното предаване - обикновено от замърсена храна или водни източници - се пренася от насекоми или други животни.

Чумният бацил циркулира в тялото на животните носители на инфекцията, особено при гризачите, в естествени огнища на инфекция, разположени на всички континенти, с изключение на Австралия. Естествените огнища на чумата са разположени в широк пояс от тропически и субтропични ширини и топли райони на умерени ширини по цялото земно кълбо, между паралелите на 55 градуса северна ширина и 40 градуса южна ширина. Противно на общоприетото схващане, плъховете не са участвали пряко в началото на разпространението на бубонната чума. Болестта се предава главно чрез бълхи (Xenopsylla cheopis) на плъхове, което прави самите плъхове първите жертви на чумата. При хората инфекцията възниква, когато човек бъде ухапан от бълха, която е била заразена чрез ухапване от гризач, който сам е бил заразен от ухапване от бълха, носител на болестта. Бактериите се размножават вътре в бълхите и се слепват, за да образуват тапа, която блокира стомаха на бълхата и я кара да гладува. След това бълхата ухапва гостоприемника и продължава да се храни, дори не може да потисне глада си и следователно повръща заразена с бактерии кръв обратно в раната от ухапване. Бактерията на бубонната чума заразява нова жертва и бълхата в крайна сметка умира от глад. Сериозните огнища на чума обикновено се предизвикват от други огнища на заболяване при гризачи или от увеличаване на популацията на гризачи. През 1894 г. двама бактериолози, Александър Йерсин от Франция и Китасато Шибасабуро от Япония, независимо един от друг изолират бактерията в Хонконг, отговорна за третата пандемия. Въпреки че и двамата изследователи докладваха своите резултати, поредица от объркващи и противоречиви изявления на Шибасабуро в крайна сметка доведоха до приемането на Йерсин за основния откривател на организма. Йерсин назовава бактерията Pasteurella pestis на името на института Пастьор, където работи, но през 1967 г. бактерията е прехвърлена в нов род и преименувана на Yersinia pestis в чест на Йерсин. Йерсин също отбеляза, че чумата при плъхове се наблюдава не само по време на чумни епидемии, но също така често предхожда такива епидемии при хората и че много местни жители вярват, че чумата е болест на плъхове: селяни в Китай и Индия твърдят, че смъртта на голям брой плъховете доведоха до избухване на чума. През 1898 г. френският учен Пол-Луи Симон (който също дойде в Китай, за да се бори с третата пандемия) установи вектора плъх-бълха, който контролира болестта. Той отбеляза, че болните хора не трябва да са в близък контакт помежду си, за да не се заразят. В провинция Юнан, Китай, жителите напуснаха домовете си веднага щом видяха мъртви плъхове, а на остров Формоза (Тайван) жителите вярваха, че контактът с мъртви плъхове е свързан с повишен риск от развитие на чума. Тези наблюдения накараха учения да подозира, че бълхите може да са междинен фактор при предаването на чума, тъй като хората се заразяват с чума само когато са били в контакт с наскоро починали плъхове, които са умрели преди по-малко от 24 часа. В класически експеримент Саймън демонстрира как здрав плъх умира от чума, след като върху него са скочили заразени бълхи от плъхове, които наскоро са умрели от чума.

Патология

Чума

Когато бълха ухапе човек и замърси раната с кръв, бактериите, предаващи чума, се прехвърлят в тъканта. Y. pestis може да се възпроизвежда вътре в клетка, така че дори ако клетките са фагоцитирани, те пак могат да оцелеят. Веднъж попаднали в тялото, бактериите могат да навлязат в лимфната система, която изпомпва интерстициалната течност. Чумните бактерии произвеждат няколко токсина, за един от които е известно, че причинява животозастрашаваща бета-адренергична блокада. Y. pestis се разпространява през лимфната система на заразен човек, докато достигне лимфния възел, където стимулира тежко хеморагично възпаление, което причинява увеличаване на лимфните възли. Увеличаването на лимфните възли е причина за характерния "бубо", свързан с това заболяване. Ако лимфните възли са задръстени, инфекцията може да се разпространи в кръвта, причинявайки вторична септицемична чума, а ако белите дробове са засяти, това може да причини вторична пневмонична чума.

Септицемична чума

Лимфната система в крайна сметка се оттича в кръвта, така че чумните бактерии могат да навлязат в кръвния поток и да попаднат в почти всяка част на тялото. В случай на септицемична чума, бактериалните ендотоксини причиняват дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което води до образуването на малки кръвни съсиреци в цялото тяло и вероятно исхемична некроза (тъканна смърт поради липса на циркулация/перфузия към тази тъкан) на съсиреците. DIC изчерпва ресурсите на тялото за съсирване и тялото вече не може да контролира кървенето. Вследствие на това се появява кървене в кожата и други органи, което може да причини червен и/или черен петнист обрив и хемоптиза/хематемеза (кашляне/повръщане на кръв). По кожата има подутини, които приличат на няколко ухапвания от насекоми; те обикновено са червени, а понякога и бели в центъра. Ако не се лекува, септицемичната чума обикновено е фатална. Ранното лечение с антибиотици намалява смъртността с между 4 и 15 процента. Хората, които умират от тази форма на чума, често умират в същия ден, когато първите симптоми се появяват.

Белодробна чума

Пневмоничната форма на чума възниква от инфекция на белите дробове. Той причинява кашлица и кихане и по този начин произвежда въздушни капчици, които съдържат бактериални клетки, които могат да заразят някого, ако бъдат вдишани. Инкубационният период на белодробната чума е кратък, обикновено продължава два до четири дни, но понякога продължава само няколко часа. Първоначалните симптоми са неразличими от няколко други респираторни заболявания; те включват главоболие, слабост и кашляне на кръв или хематемеза (плюене или повръщане на кръв). Протичането на заболяването е бързо; ако диагнозата не бъде поставена и лечението не се проведе достатъчно бързо, обикновено в рамките на няколко часа, пациентът умира в рамките на един до шест дни; при нелекувани случаи смъртността е почти 100%.

Фарингеална чума

Менингиална чума

Тази форма на чума възниква, когато бактериите преминат кръвно-мозъчната бариера, което води до инфекциозен менингит.

Други клинични форми

Има няколко други редки прояви на чума, включително асимптоматична чума и абортивна чума. Целулокутанната чума понякога води до инфекции на кожата и меките тъкани, често около мястото на ухапване от бълха.

Лечение

Първият човек, изобретил и тествал ваксина срещу бубонна чума през 1897 г., е Владимир Хавкин, лекар, който работи в Бомбай, Индия. Когато се диагностицират рано, различните форми на чума обикновено реагират много добре на антибиотичната терапия. Често използваните антибиотици включват стрептомицин, хлорамфеникол и тетрациклин. Сред по-новото поколение антибиотици гентамицинът и доксициклинът са доказали своята ефективност при монотерапията на чумата. Чумната бактерия може да развие лекарствена резистентност и отново да се превърне в сериозна заплаха за здравето. Един случай на резистентна към лекарства форма на бактерията е открит в Мадагаскар през 1995 г. Друго огнище в Мадагаскар беше съобщено през ноември 2014 г.

Ваксина срещу чума

Тъй като човешката чума е рядка в повечето части на света, рутинната ваксинация е необходима само за хора с особено висок риск от инфекция или за хора, живеещи в райони с ензоотична чума, която се появява редовно с предвидими нива сред популациите и специфични области, като напр. западната част на Съединените щати. Ваксинации дори не се предлагат на повечето пътуващи в страни с известни скорошни случаи на заболяването, особено ако пътуването им е ограничено до градски райони с модерни хотели. Следователно Центровете за контрол на заболяванията препоръчват ваксинация само за: (1) целия лабораторен и полеви персонал, който работи с устойчиви на антимикробни средства Y. pestis организми; (2) хора, участващи в аерозолни експерименти с Y. pestis; и (3) хора, ангажирани в полеви операции в райони с ензоотична чума, когато предотвратяването на експозицията не е възможно (напр. в някои райони на бедствия). Систематичен преглед от Cochrane Collaboration не откри проучвания с достатъчно високо качество, за да се направи каквото и да е изявление относно ефективността на ваксината.

Епидемиология

Епидемия в Сурат, Индия, 1994 г

През 1994 г. белодробна чума избухна в Сурат, Индия, убивайки 52 души и причинявайки голяма вътрешна миграция на около 300 000 жители, които избягаха от страх от карантина. Комбинацията от проливни мусонни дъждове и запушена канализация доведе до широко разпространени наводнения поради нехигиенични условия и животински трупове, осеяни по улиците. Смята се, че тази ситуация е ускорила епидемията. Имаше широко разпространен страх, че внезапно изселване на хора от тази област може да разпространи епидемията в други части на Индия и света, но този сценарий беше предотвратен, вероятно в резултат на ефективната реакция на индийските органи за обществено здраве. Някои страни, особено в съседния регион на Персийския залив, предприеха стъпка за отмяна на някои полети и налагане на краткосрочна забрана за пратки от Индия. Подобно на Черната смърт, която се разпространи в средновековна Европа, някои въпроси относно епидемията Сурат от 1994 г. все още остават без отговор. Първоначалните въпроси за това дали това е чумна епидемия възникнаха, защото индийските здравни власти не успяха да култивират чумния бацил, но това може да се дължи на лошо качество на лабораторните процедури. Въпреки това има няколко линии доказателства, които предполагат, че това е чумна епидемия: кръвните тестове за Yersinia са положителни, броят на индивидите, показващи антитела срещу Yersinia, и клиничните симптоми, показани от болните, са съвместими с чумата.

Други съвременни случаи

На 31 август 1984 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават за случай на белодробна чума в Клермонт, Калифорния. CDC смята, че пациентът, ветеринарен лекар, се е заразил с чума от бездомна котка. Тъй като котката не е била достъпна за аутопсия, това не може да бъде потвърдено. От 1995 г. до 1998 г. в Махаджанга, Мадагаскар, са наблюдавани годишни огнища на чума. Чумата е потвърдена в Съединените щати от 9 западни щата през 1995 г. Понастоящем се смята, че между 5 и 15 души в Съединените щати се заразяват с чума всяка година, обикновено в западните щати. Счита се, че мишките са резервоар на болестта. В САЩ около половината от всички смъртни случаи от чума от 1970 г. насам са настъпили в Ню Мексико. Имаше 2 смъртни случая от чума в щата през 2006 г., първите смъртни случаи от 12 години. През февруари 2002 г. малко огнище на белодробна чума възникна в района Шимла на Химачал Прадеш в Северна Индия. През есента на 2002 г. двойка в Ню Мексико се зарази малко преди да посети Ню Йорк. И двамата мъже са били лекувани с антибиотици, но мъжът е наложил и двата крака да бъдат ампутирани, за да се възстанови напълно поради липсата на приток на кръв към краката му, отрязани от бактерии. На 19 април 2006 г. CNN News и други новинарски издания съобщават за случай на чума в Лос Анджелис, Калифорния, включващ лаборант на Nirvana Kowlessar, първият случай в този град от 1984 г. насам. През май 2006 г. KSL Newsradio съобщи за случай на чума при мъртви полски мишки и бурундуци в Националния резерват за диви животни Natural Bridges, разположен на около 40 мили (64 км) западно от Бландинг в окръг Сан Хуан, Юта. През май 2006 г. медиите в Аризона съобщават за случай на чума при котка. През юни 2006 г. в региона Итури в източната част на Демократична република Конго са докладвани сто смъртни случая, причинени от белодробна чума. Контролът на чумата се оказа труден поради продължаващия конфликт. През септември 2006 г. беше съобщено, че три мишки, заразени с чума, очевидно са изчезнали от лаборатория, принадлежаща на изследователски институт за обществено здраве, разположен в кампуса на Университета по медицина и стоматология в Ню Джърси, който провежда изследвания за борба с биотероризма. правителството на САЩ. На 16 май 2007 г. 8-годишна маймуна капуцин почина от бубонна чума в зоопарка в Денвър. Пет катерици и един заек също бяха намерени мъртви в зоопарка и тестваха положително за болестта. На 5 юни 2007 г. в окръг Торанс, Ню Мексико, 58-годишна жена разви бубонна чума, която еволюира в белодробна чума. На 2 ноември 2007 г. Ерик Йорк, 37-годишен биолог по дивата природа от Програмата за опазване на Националния парк Mountain Lion и Фондацията за опазване на Felid, беше намерен мъртъв в дома си в Националния парк Гранд Каньон. На 27 октомври Йорк извърши аутопсия на планински лъв, който очевидно се е поддал на болест и три дни по-късно Йорк съобщи за грипоподобни симптоми и си взе отпуск от работа поради заболяване. Той беше лекуван в местна клиника, но не беше диагностициран с някакво сериозно заболяване. Смъртта му предизвика лека паника, като служители казаха, че той вероятно е починал от чума или излагане на хантавируси, а 49 души, които са влезли в контакт с Йорк, са получили агресивно антибиотично лечение. Никой от тях не се разболя. Резултатите от аутопсията, публикувани на 9 ноември, потвърдиха наличието на Y. pestis в тялото му, потвърждавайки, че чумата е вероятната причина за смъртта му. През януари 2008 г. най-малко 18 души починаха от бубонна чума в Мадагаскар. На 16 юни 2009 г. либийските власти съобщиха за огнище на бубонна чума в Тобрук, Либия. Съобщени са 16-18 случая, включително един смъртен случай. На 2 август 2009 г. китайските власти поставиха под карантина село Зикетан, в окръг Синхай, Тибетска автономна префектура Хайнан, китайска провинция Цинхай (северозападен Китай), след огнище на белодробна чума. На 13 септември 2009 г. д-р Малкълм Казадабан почина след случайно лабораторно излагане на отслабен щам на бактерията на чумата. Това се дължи на неговата недиагностицирана наследствена хемохроматоза (претоварване с желязо). Бил е асистент професор по молекулярна генетика и клетъчна биология и микробиология в Чикагския университет. На 1 юли 2010 г. бяха докладвани осем случая на бубонна чума при хора в региона Чикама в Перу. Пострадали са един мъж на 32 години, както и три момчета и четири момичета на възраст от 8 до 14 години. 425 къщи бяха фумигирани и 1210 морски свинчета, 232 кучета, 128 котки и 73 заека бяха третирани срещу бълхи в опит да се спре епидемията. На 3 май 2012 г. земна катерица, хваната в капан в популярен къмпинг на планината Паломар в Сан Диего, Калифорния, даде положителна проба за бактерии от чума по време на рутинно изследване. На 2 юни 2012 г. мъж в окръг Крук, Орегон, беше ухапан и се зарази със септична чума, докато се опитваше да спаси котка, която се задави с мишка. На 16 юли 2013 г. катерица, уловена в къмпинг в Националната гора на Анджелис, даде положителна проба за чума, което доведе до затварянето на лагера, докато изследователите тестваха други катерици и предприеха действия срещу чумните бълхи. На 26 август 2013 г. Темир Исакунов, тийнейджър, почина от бубонна чума в Северен Киргизстан. През декември 2013 г. беше съобщено за епидемия от белодробна чума в 5 от 112-те области на Мадагаскар, за която се смята, че е причинена от големи храстови пожари, принуждаващи плъховете да бягат в градовете. На 13 юли 2014 г. мъж от Колорадо беше диагностициран с белодробна чума. На 22 юли 2014 г. град Юмен, Китай, беше блокиран и 151 души бяха поставени под карантина, след като един човек почина от бубонна чума. На 21 ноември 2014 г. Световната здравна организация съобщи за 40 смъртни случая и 80 други инфекции на остров Мадагаскар, като първият известен случай на огнището се смята, че е настъпил в края на август 2014 г.

История

Античност

Плазмидите на Y. pestis са открити в археологически зъбни проби от седем индивида от бронзовата епоха, датиращи отпреди 5000 години (3000 г. пр. н. е.), културата Афанасиевская в Афанасьево в Сибир, културата на бойната брадва в Естония, културата Синтаща в Русия, културата Унетица в Полша и Андроновската култура в Сибир. Y. pestis е съществувал в Евразия през бронзовата епоха. Общият прародител на всички Y. pestis се оценява на 5783 години преди настоящето. Yersinia mouse toxin (YMT) позволява на бактериите да заразяват бълхите, които след това могат да предават бубонна чума. Ранните версии на Y. pestis нямат YMT гена, който е открит само в 951 калибрирани екземпляра, датиращи от пр.н.е. Архивът на Амарна и молитвите за чума на Мурсили II описват епидемия сред хетите, въпреки че някои съвременни източници твърдят, че може да е била туларемия. Първата книга на Царете описва възможно избухване на чума във Филистия, а версията на Септуагинта казва, че е причинена от „опустошението на мишките“. През втората година от Пелопонеската война (430 г. пр. н. е.) Тукидид описва епидемия, за която се твърди, че е започнала в Етиопия, преминала през Египет и Либия и след това стигнала до гръцкия свят. По време на чумата в Атина градът губи може би една трета от населението си, включително Перикъл. Съвременните историци не са съгласни дали чумата е била критичен фактор за загубата на население по време на войната. Въпреки че тази епидемия отдавна се смяташе за огнище на чума, много съвременни учени смятат, че описанията, направени от оцелелите, са по-вероятно да бъдат тиф, едра шарка или морбили. Скорошно изследване на ДНК, открита в зъбната пулпа на жертви на чума, предполага, че тифът всъщност е бил замесен. През първи век след Христа Руфъс Ефес, гръцки анатом, описва избухване на чума в Либия, Египет и Сирия. Той отбелязва, че александрийските лекари Диоскорид и Посидоний описват симптоми, включително остра треска, болка, възбуда и делириум. Под коленете, около лактите и “на обичайните места” пациентите образуваха бубони - големи, твърди и негнойни. Броят на смъртните случаи сред заразените беше много висок. Руфус също пише, че подобни бубони са описани от Дионисий Куртус, който може би е практикувал медицина в Александрия през трети век пр.н.е. Ако това е вярно, източният средиземноморски свят може да е бил запознат с бубонната чума на толкова ранен етап. През втори век Антонинова чума, кръстена на фамилното име на Марк Аврелий Антонин, обхванала света. Болестта е известна още като чумата на Гален, който знае за нея от първа ръка. Има спекулации, че болестта всъщност може да е едра шарка. Гален бил в Рим, когато през 166 г. сл. н. е. започна тази епидемия. Гален присъства и през зимата на 168-69 г. по време на избухване на болест сред войските, разположени в Аквилея; той имаше опит с епидемията, като я нарече „много дълга“ и описа симптомите на болестта и методите си за нейното лечение. За съжаление бележките му са много кратки и разпръснати в няколко източника. Според Бартолд Георг Нибур „тази инфекция бушува с невероятна сила, отнасяйки със себе си безброй жертви. Древният свят никога не се е възстановил от удара, нанесен от чумата по време на управлението на г-н Аврелий.“ Смъртността от чумата е била 7-10 процента; избухване през 165(6)-168. уби между 3,5 и 5 милиона души. Ото Сиек смята, че повече от половината население на империята е загинало. Дж. Ф. Гилиъм вярва, че Антонинова чума вероятно е причинила повече смъртни случаи от всяка друга епидемия от имперските времена до средата на 3 век.

Средновековни и постсредновековни пандемии

Местните огнища на чума са групирани в три чумни пандемии, в резултат на което съответните начални и крайни дати на някои пандемични огнища все още са предмет на дебат. Според Джоузеф П. Бърн от университета Белмонт тези пандемии са: Първата чумна пандемия от 541 до ~750 г., разпространяваща се от Египет до Средиземноморието (започвайки с чумата на Юстиниан) и северозападна Европа. Втора чумна пандемия от ~1345 до ~1840 г., разпространяваща се от Централна Азия до Средиземноморието и Европа (започвайки с Черната смърт) и вероятно също навлизайки в Китай. Трета чумна пандемия от 1866 г. до 1960 г., разпространяваща се от Китай по целия свят, особено в Индия и Западното крайбрежие на Съединените щати. Черната смърт от късното Средновековие обаче понякога се разглежда не като началото на втората, а като края на първата пандемия - в този случай началото на втората пандемия би било през 1361 г.; Освен това крайните дати на втората пандемия в тази литература не са постоянни, например ~1890 вместо ~1840.

Първа пандемия: ранно средновековие

Чумата на Юстиниан през 541-542 г. сл. Хр. е първата известна епидемия, която е описана. Това бележи първия регистриран модел на бубонна чума. Смята се, че това заболяване произхожда от Китай. След това се разпространява в Африка, където огромният град Константинопол внася големи количества зърно, главно от Египет, за да изхранва своите граждани. Корабите със зърно бяха източник на зараза за града, а огромните правителствени житници криеха популации от плъхове и бълхи. В разгара на епидемията, според Прокопий, тя убива по 10 000 души дневно в Константинопол. Реалният брой е по-вероятно около 5000 души на ден. В крайна сметка чумата може да е убила 40% от жителите на града. Чумата уби до една четвърт от населението на източното Средиземноморие. През 588 г. сл. н. е. втора голяма вълна от чума се разпространява през Средиземно море в днешна Франция. Смята се, че чумата на Юстиниан е убила около 100 милиона души по света. Тази епидемия намалява населението на Европа приблизително наполовина между 541 и 700 г. пр.н.е. Освен това чумата може да е допринесла за успеха на арабските завоевания. Избухване на чума през 560 г. сл. н. е. е описано през 790 г. сл. н. е. Източникът казва, че чумата е причинила "подуване на жлезите... под формата на орех или фурма" в областта на слабините "и на други доста деликатни места, последвано от непоносима треска". Въпреки че подутините в това описание се идентифицират от някои като бубони, има известни разногласия дали тази пандемия трябва да се класифицира като бубонна чума, Yersinia pestis, както е известно в съвремието.

Втора пандемия: от 14 век до 19 век

От 1347 до 1351 г. Черната смърт, масивна и смъртоносна пандемия, произхождаща от Китай, се разпространява по Пътя на коприната и преминава през Азия, Европа и Африка. Тази епидемия може да е намалила световното население от 450 милиона на 350-375 милиона. Китай загуби около половината от населението си, от около 123 милиона на около 65 милиона; Европа загуби около 1/3 от населението си, от около 75 милиона до 50 милиона души; и Африка е загубила около 1/8 от населението си, от около 80 милиона на 70 милиона (смъртните нива са склонни да корелират с гъстотата на населението, така че Африка, като цяло е с по-малко население, има най-ниските нива на смъртност). Черната смърт е свързана с най-големия брой смъртни случаи от всяка известна невирусна епидемия. Въпреки че няма точна статистика, се смята, че 1,4 милиона души са загинали в Англия (една трета от 4,2 милиона души, живеещи в Англия), докато в Италия вероятно е убит още по-голям процент от населението. От друга страна, популациите в Североизточна Германия, Чешката република, Полша и Унгария вероятно са били по-малко засегнати и няма прогнози за смъртността в Русия или на Балканите. Възможно е Русия да не е била толкова засегната поради много студения климат и големия си размер, което е довело до по-малко близък контакт с инфекцията. Чумата се връща многократно в Европа и Средиземноморието от 14-ти до 17-ти век. Според Бирабен чумата е присъствала в Европа всяка година между 1346 и 1671 г. Втора пандемия се разпространява през 1360-1363 г.; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; и 1664-1667 г.; последващите огнища, макар и тежки, отбелязаха отслабването на огнищата в голяма част от Европа (18 век) и Северна Африка (19 век). Според Джефри Паркър „Франция е загубила почти милион души в чумата през 1628-31 г.“ В Англия, поради липсата на преброяване, историците предлагат диапазон от оценки на населението преди епидемията, вариращи от 4 до 7 милиона през 1300 г. и 2 милиона след епидемията.До края на 1350 г. Черната смърт е отшумяла, но никога не е изчезнал напълно от Англия. През следващите няколкостотин години се наблюдават нови огнища през 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 и през първата половина на 15 век. Избухване през 1471 г. убива 10-15% от населението, а смъртността от чумата през 1479-80 г. може да достигне 20%. Най-честите огнища в Англия по времето на Тюдорите и Стюартите започват през 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 и 1636 г. и завършват с Голямата чума в Лондон през 1665 г. През 1466 г. 40 000 души умират от чума в Париж. През 16-ти и 17-ти век чумата върлува в Париж почти всяка трета година. Черната смърт опустошава Европа в продължение на три години и след това продължава в Русия, където болестта поразява веднъж на всеки пет или шест години от 1350 до 1490 г. Чумни епидемии опустошават Лондон през 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 и 1665 г., намалявайки населението му с 10-30% през тези години. Повече от 10% от населението на Амстердам умира през 1623-1625 г. и отново през 1635-1636 г., 1655 г. и 1664 г. Във Венеция е имало 22 огнища на чума между 1361 и 1528 г. Чумата от 1576-1577 г. убива 50 000 души във Венеция, почти една трета от населението. По-късните огнища в Централна Европа включват италианската чума от 1629-1631 г., която е свързана с движението на войски по време на Тридесетгодишната война, и голямата чума във Виена през 1679 г. Повече от 60% от населението на Норвегия умира през 1348-1350 г. Последното огнище на чума опустоши Осло през 1654 г. През първата половина на 17 век Голямата чума в Милано убива 1,7 милиона души в Италия, или около 14% от населението. През 1656 г. чумата убива около половината от 300 000 жители на Неапол. Повече от 1,25 милиона смъртни случая се дължат на екстремното разпространение на чумата през 17-ти век в Испания. Чумата от 1649 вероятно е намалила наполовина населението на Севиля. През 1709-1713 г. чумната епидемия след Великата северна война (1700-1721 г., Швеция срещу Русия и съюзници) убива около 100 000 души в Швеция и 300 000 души в Прусия. Чумата убива две трети от жителите на Хелзинки и една трета от населението на Стокхолм. Последната голяма епидемия в Западна Европа е настъпила през 1720 г. в Марсилия, в Централна Европа последните големи огнища са настъпили по време на Великата северна война, а в Източна Европа по време на руската чума от 1770-72 г. Черната смърт опустоши голяма част от ислямския свят. Чумата е присъствала в някои региони на ислямския свят почти всяка година между 1500 и 1850 г. Чумата поразява няколко пъти градове в Северна Африка. Алжир губи 30 000-50 000 мъже през 1620-21, и отново през 1654-57, 1665, 1691 и 1740-42. Чумата остава важен фактор в османското общество до втората четвърт на 19 век. Между 1701 и 1750 г. в Константинопол са регистрирани 37 големи и малки епидемии и 31 епидемии между 1751 и 1800 г. Багдад беше силно засегнат от чумата и две трети от населението му беше унищожено.

Природата на черната смърт

В началото на 20 век, след идентифицирането на чумната бактерия от Йерсин и Шибасабуро, причинила азиатската бубонна чума (Трета пандемия) в края на 19 и началото на 20 век, повечето учени и историци се убедиха, че Черната смърт е тясно свързана с присъствието на по-заразни пневмонични и септични варианти на заболяването, което увеличи растежа на инфекцията и разпространи болестта дълбоко във вътрешността на континентите. Някои съвременни изследователи твърдят, че болестта е била по-вероятно вирусна, посочвайки липсата на плъхове в части на Европа, които са били силно засегнати от епидемии, и вярването на хората по онова време, че болестта се разпространява чрез директен контакт със заразен човек . Според историите от онова време Черната смърт е била силно заразна, за разлика от бубонната чума от 19-ти и началото на 20-ти век. Самуел К. Кон направи цялостен опит да опровергае теорията за бубонната чума. Изследователите предложиха математически модел, базиран на променящата се демография на Европа от 1000 до 1800 г., демонстрирайки как епидемиите от чума от 1347 до 1670 г. може да са довели до селекция, която е повишила нивата на мутация до нива, наблюдавани днес, което предотвратява навлизането на ХИВ в макрофагите и CD4+ Т клетките, които носят мутацията (средната честота на този алел е 10% в европейските популации). Смята се, че една оригинална мутация се е появила преди повече от 2500 години и че по време на ранните класически цивилизации са избухнали постоянни епидемии от хеморагична треска. Въпреки това, има доказателства, че два неизвестни досега клона (вариантни щамове) на Y. pestis са отговорни за Черната смърт. Мултинационален екип проведе нови проучвания, които използваха както древни ДНК анализи, така и специфични за протеини методи за откриване за търсене на ДНК и протеин, специфични за Y. pestis в човешки скелети от широко разпространени масови гробове в Северна, Централна и Южна Европа, които са били археологически свързани с Черното Смърт и последващи огнища. Авторите заключават, че това проучване, заедно с предишни анализи от Южна Франция и Германия, „... поставя край на дебата за етиологията на Черната смърт и демонстрира недвусмислено, че Y. pestis е причинителят на чумата, която опустоши Европа през Средновековието“. Проучването също така идентифицира два неизвестни преди, но свързани щама на Y. pestis, които са свързани с различни средновековни масови гробове. Те са признати за предци на съвременни изолати на Y. pestis щамове "Orientalis" и "Medievalis", което предполага, че тези вариантни щамове (сега считани за изчезнали) може да са навлезли в Европа на две вълни. Проучванията на гробовете на жертви на чума, останали във Франция и Англия, показват, че първият вариант е навлязъл в Европа през пристанището на Марсилия около ноември 1347 г. и се е разпространил във Франция през следващите две години, като в крайна сметка е достигнал Англия през пролетта на 1349 г., където се е разпространил навсякъде страната в три последователни епидемии. Проучвания на гробове на чума, останали в холандския град Берген оп Зоом, разкриха наличието на втори генотип на Y. pestis, който е различен от генотипа във Великобритания и Франция, и този втори щам се смяташе за отговорен за пандемията, която разпространява се през Холандия, Белгия и Люксембург от 1350 г. Това откритие означава, че Bergen-op-zoom (и може би други региони в южна Холандия) не са получили директно инфекция от Англия или Франция около 1349 г. и изследователите предполагат втора вълна на заразяване с чума, различна от инфекцията, настъпила в Англия и Франция може да е достигнала Ниските земи от Норвегия, ханзейските градове или други региони.

Трета пандемия: 19-ти и 20-ти век

Третата пандемия започва в китайската провинция Юнан през 1855 г., разпространявайки чумата във всеки обитаван континент и в крайна сметка причинявайки смъртта на повече от 12 милиона души в Индия и Китай. Анализът показва, че вълните на тази пандемия може да идват от два различни източника. Първият източник е основно бубонната чума, която се разпространи по целия свят чрез океанска търговия, транспортирайки заразени хора, плъхове и товари, в които има бълхи. Вторият, по-вирулентен щам е предимно белодробен по природа, със силно предаване от човек на човек. Този щам е до голяма степен ограничен до Манджурия и Монголия. Изследователи по време на „Третата пандемия“ идентифицираха вектори на чума и чумни бактерии, което в крайна сметка доведе до модерни лечения. Чумата удари Русия през 1877-1889 г. и това се случи в селските райони близо до Уралските планини и Каспийско море. Усилията за хигиена и изолация на пациентите намалиха разпространението на болестта и болестта отне само 420 живота в региона. Важно е да се отбележи, че районът Ветлянка се намира в близост до популация на степния мармот, малък гризач, считан за много опасен резервоар на чума. Последното значително огнище на чума в Русия е настъпило в Сибир през 1910 г., след внезапно увеличаване на търсенето на кожи от мармот (заместител на самур) повишило цената на кожите с 400 процента. Традиционните ловци не ловуваха болни мармоти и беше забранено да се яде мазнина от рамото на мармот (където се намира аксиларната лимфна жлеза, в която често се развиваше чума), така че огнищата обикновено бяха ограничени до индивиди. Покачващите се цени обаче привличат хиляди китайски ловци от Манджурия, които не само хващат болните животни, но и ядат тлъстината им, която се счита за деликатес. Чумата се разпространи от ловните полета до края на Китайската източна железница и по магистралата отвъд нея в продължение на 2700 км. Чумата продължи 7 месеца и уби 60 000 души. Бубонната чума продължи да циркулира през различни пристанища по света през следващите петдесет години; но заболяването се среща предимно в Югоизточна Азия. Една епидемия в Хонконг през 1894 г. е свързана с особено висока смъртност, 90%. Още през 1897 г. медицинските власти на европейските сили организират конференция във Венеция в търсене на начин за ограничаване на чумата в Европа. През 1896 г. епидемията от чума в Мумбай удари град Бомбай (Мумбай). През декември 1899 г. болестта достигна Хаваите и решението на Съвета по здравеопазване да започне контролирано изгаряне на избрани сгради в китайския квартал на Хонолулу доведе до неконтролируем пожар, който по невнимание изгори по-голямата част от китайския квартал на 20 януари 1900 г. Малко след това чумата достига континенталната част на Съединените щати, отбелязвайки началото на епидемията от 1900-1904 г. в Сан Франциско. Чумата продължи да съществува в Хавай на външните острови Мауи и Хавай (Големият остров), докато не беше окончателно изкоренена през 1959 г. Въпреки че епидемията, започнала в Китай през 1855 г., традиционно известна като Третата пандемия, остава неясна, дали е имало има по-малко или повече големи огнища на бубонна чума от три. Повечето съвременни огнища на бубонна чума при хората са били предшествани от поразително висока смъртност при плъхове, но описанията на това явление липсват в разказите за някои по-ранни епидемии, особено Черната смърт. Бубоните или подутините в областта на слабините, които са особено характерни за бубонната чума, са характерна черта и на други заболявания. Изследване, проведено от екип биолози от института Пастьор в Париж и университета Йоханес Гутенберг в Майнц в Германия, чрез анализиране на ДНК и протеини от гробове на чума, публикувано през октомври 2010 г., съобщава, че без съмнение всички „три големи епидемии " са причинени от поне два неизвестни досега щама на Yersinia Pestis и произхождат от Китай. Екип от медицински генетици, ръководен от Марк Ахтман от Университетския колеж Корк в Ирландия, реконструира родословното дърво на тази бактерия и в онлайн изданието на Nature Genetics от 31 октомври 2010 г. учените заключиха, че и трите основни вълни на чума произхождат от Китай.

Чумата като биологично оръжие

Чумата е използвана като биологично оръжие. Исторически доказателства от древен Китай и средновековна Европа демонстрират използването на замърсени животински трупове, като крави или коне, и човешки трупове от хуни, монголи, турци и други народи за замърсяване на вражеските водни запаси. Генерал Хуо Кибин от династията Хан умира от такова замърсяване, докато участва във военни операции срещу хуните. Жертвите на чумата също са били катапултирани в градове под обсада. През 1347 г. държаният от генуезците Кафа, голям търговски център на Кримския полуостров, попада под обсада от армия от монголски воини от Златната орда под командването на Джанибек. След дълга обсада, по време на която се съобщава, че монголската армия е страдала от болестта, монголците решават да използват заразените трупове като биологично оръжие. Труповете бяха катапултирани отвъд градските стени, заразявайки жителите. Генуезките търговци избягали, пренасяйки чумата (черната смърт) с помощта на своите кораби в южната част на Европа, откъдето тя бързо се разпространила по целия свят. По време на Втората световна война в японската армия избухва чума поради големия брой бълхи. По време на японската окупация на Манджурия, Отделение 731 умишлено заразява китайски, корейски и манджурски цивилни и военнопленници с чумната бактерия. Тези хора, наречени "марута" или "дънове", след това са изследвани чрез дисекция, други чрез вивисекция, докато все още са в съзнание. Членове на блока като Широ Иши бяха оневинени от Трибунала в Токио от Дъглас Макартър, но 12 от тях бяха преследвани в съдебни процеси във военните съдилища в Хабаровск през 1949 г., по време на които някои признаха, че разпространяват бубонна чума в радиус от 36 минути около града от Чанде. Бомби Ishii, съдържащи живи мишки и бълхи, с много малки експлозивни товари за доставяне на оръжейните микроби, преодоляха проблема с убиването на заразени животни и насекоми с експлозивно устройство, като използваха керамичен, а не метален корпус на бойната глава. Въпреки че не са останали записи относно действителното използване на керамични черупки, съществуват прототипи и се смята, че са били използвани в експерименти по време на Втората световна война. След Втората световна война Съединените щати и Съветският съюз разработиха лекарства за военна употреба на белодробна чума. Експериментите включват различни методи на доставяне, вакуумно сушене, калибриране на бактериите, разработване на устойчиви на антибиотици щамове, комбиниране на бактериите с други заболявания (като дифтерия) и генно инженерство. Учени, работили по програми за биологично оръжие в СССР, заявиха, че Съветският съюз е положил мощни усилия в тази посока и че са произведени големи запаси от чумни бактерии. Информация за много съветски проекти до голяма степен липсва. Аерозолната белодробна чума остава най-сериозната заплаха. Чумата може лесно да се лекува с антибиотици, които някои страни, като САЩ, се запасяват в случай на подобна атака.

Уилис М. (2002). „Биологична война при обсадата на Кафа през 1346 г.“ Emerg Infect Dis (Център за контрол на заболяванията) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776