Opasna komplikacija pri upotrebi opioida. Trovanje morfijumom i drugim opijatima, liječenje

Opijati su opijum, koji se dobija iz mleka kapsula maka ili supstanci sintetizovanih iz njega - levametadon, heroin, morfijum. Vodeni rastvori ovih supstanci se koriste kao lekoviti materijal. Ove tvari mogu biti prilično opasne, jer njihova nekontrolirana upotreba izaziva izraženu euforiju i patološku ovisnost. Ovi lijekovi su među najčešćim lijekovima koji dovode do psihičke i fizičke ovisnosti.

S razvojem patološke ovisnosti o drogama opijatske grupe, doza ovih supstanci se stalno povećava, što dovodi do njihovog nakupljanja u tijelu. Kao rezultat toga, predoziranje dovodi do trovanja, čiji je jedan od glavnih simptoma respiratorna paraliza.

Simptomi

akutno trovanje:

bljedilo, euforija;

povraćanje, mučnina;

suženje zjenica;

proširenje zjenica;

poremećaj cirkulacijskog sistema i srca;

respiratorna depresija;

Kronično trovanje opijatima:

poremećaj svijesti;

kršenje mokrenja;

Kada je tijelo opijeno opijatima, odmah se javlja jaka mučnina, uz uporno povraćanje, suženje zenica, koža blijedi, a zatim poprima plavkastu nijansu. Prisutno je plitko disanje i nit puls. Dalje se razvija respiratorna depresija, poremećaj cirkulacije i srca, proširene zjenice i koma.

Postoji samo jedan razlog za razvoj trovanja lijekovima - predoziranje. U ovom slučaju lijekovi djeluju zahvaljujući opioidnim receptorima - specifičnim nervnim završecima neurona mozga. Kada se opioidi vežu za ove receptore, sve funkcije nervnog sistema su poremećene, što objašnjava analgetsko dejstvo ovih supstanci.

Prva pomoć

Sa razvojem teškog stepena intoksikacije derivatima opijuma, glavni zadatak je da se obezbedi veštačka ventilacija pluća pacijenta kako bi se sprečili poremećaji koji mogu biti izazvani respiratornom paralizom. Postoji i protuotrov za trovanje ovim supstancama - "Nalokson", čije djelovanje je usmjereno na istiskivanje toksina iz gore navedenih receptora. Ako su lijekovi uzimani oralno, potrebno je izvršiti ispiranje želuca i kateterizaciju mjehura.

Uz predoziranje opojnim drogama, prilično je teško nešto učiniti sam, a često je i prekasno. Prilikom utvrđivanja prvih znakova trovanja odmah pozovite hitnu pomoć.

U većini slučajeva, predoziranje opojnim drogama je rezultat patološke ovisnosti o njima. Stoga, kada se pojave prvi znaci ovisnosti, odmah se obratite narkologu. Trovanje opijatima u većini slučajeva ukazuje na prisutnost ovisnosti kod osobe.

Nakon što ljekar otkloni po život opasne simptome trovanja, a stanje se poboljša, pacijent se upućuje na liječenje kod narkologa.

Kako izbjeći trovanje opijatima?

Prije svega, morate se riješiti ovisnosti o drogama. U ovom slučaju, najvažnije je da osoba na vrijeme shvati sav stepen opasnosti koja mu prijeti i da na vrijeme dođe kod doktora. U nastavku su navedene glavne faze ovisnosti o drogama:

patološka privlačnost za korištenje droga i njihovo stjecanje po svaku cijenu;

potreba za stalnim povećanjem doze;

razvoj mentalne i fizičke zavisnosti;

potpuna degradacija ličnosti.

Opijati nalaze svoju primjenu u liječenju napadaja akutne i produžene boli. Razmotrite zašto dolazi do trovanja opijatima, njegove simptome, metode prve pomoći za takva stanja.

Šta su opijati?

Opioidi, ili opioidi, su lijekovi koji se prvenstveno koriste za ublažavanje boli. Imaju narkotički učinak i, ako se koriste nepravilno, mogu uzrokovati ovisnost. Predoziranje opijatima uzrokuje trovanje s visokim rizikom od smrti.

Morfin i kodein alkaloidi i njihovi analozi se obično nazivaju ovoj skupini lijekova. Dobijaju se od maka. Svi ovi lekovi se vezuju za opijatske receptore u organizmu, zbog čega se manifestuje njihovo specifično dejstvo.

Ovi lijekovi mogu stimulirati centralni nervni sistem. Toksična doza uvelike varira, tako da može doći do trovanja opioidima čak i ako se doza poštuje. Svaki organizam ima jednu ili drugu individualnu osjetljivost na takve tvari. Zbog toga je trovanje opijatima vrlo često.

Kako deluju na organizam?

Opijati imaju selektivno psihotropno, neurotropno, depresivno dejstvo. Postoji nekoliko tipova receptora koji percipiraju opioide:

Mu receptori - nemaju selektivnu percepciju lijekova.
Kapa receptori - kada su stimulirani, javlja se analgetski efekat.
delta receptori.
OR-4 receptori - uključeni su u formiranje izraženog analgetskog efekta.
Sigma receptori.

Svaki od tipova opijatnih receptora povezan je sa različitim sistemima tela i ima specifičan efekat na određene organe.

Nekoliko sekundi nakon unošenja ovih supstanci u organizam, javlja se trenutni učinak. Manifestuje se, prije svega, osjećajem topline u lumbalnoj regiji, abdomenu. Uočavaju se sljedeći simptomi:

suženje zjenica;
hiperemija lica;
suvoća u ustima;
svrab u bradi i nosu;
promjene u mentalnoj aktivnosti: osoba kao da "vidi svjetlo", sve što se događa oko njega nije važno, fokusira se na svoja osjećanja.

Nakon nekoliko minuta, osoba koja je uzela opijate ima osjećaj ugodne klonulosti koja se širi cijelim tijelom. Njegovi udovi postepeno postaju teži, postaje gotovo nepokretan. U ovoj fazi osoba razvija fantazije, ponekad halucinacije i zablude. Trajanje ove faze je oko tri sata.

Nadalje, pacijenta obuzima san, koji je, međutim, povremeno. Njegovo trajanje nije duže od 4 sata. Nakon toga, neki ljudi mogu osjetiti glavobolju, anksioznost, tugu, drhtanje ruku. Nakon nekoliko sati ovi simptomi nestaju.

Uzroci intoksikacije

Do trovanja opijatima dolazi zbog namjerne ili slučajne upotrebe istih, kao i prilikom pokušaja samoubistva. Postoje slučajevi intoksikacije djece: to može biti ako roditelji nepravilno prate dijete, ne skrivaju lijekove na mjestima koja su mu nedostupna.

Do trovanja kod odraslih dolazi i u slučaju premedikacije, kao i ako imaju sindrom kronične boli u kombinaciji sa poremećajima u radu jetre i bubrega. Ponekad bolusna primjena opijata uzrokuje intoksikaciju kada je ljudsko tijelo preosjetljivo na takve lijekove.

Predoziranje ovakvim lijekovima moguće je kod narkomana zbog varijabilnosti doza opijata. Mnogi od njih mogu izgubiti toleranciju nakon prekida upotrebe.

Provocirajući faktori za razvoj intoksikacije opijatima su rani početak ubrizgavanja, ženski spol i prekomjerna konzumacija alkoholnih pića. Često se bilježi grupno trovanje opojnim supstancama.

Konačno, moguće je i akutno trovanje opijatima uz patološku ovisnost o takvim lijekovima. Često zavisnik povećava dozu takve droge do tačke u kojoj se razvija predoziranje opasno po život.

Kako se trovanje manifestuje?

Znakovi trovanja opijatima mogu se pojaviti bilo kojom metodom unošenja ovih lijekova u tijelo. Ako se osoba otrovala opijatima, njeni simptomi mogu biti sljedeći:

Kršenje svijesti.
Koma.
Suženje zenica (a može biti bez obzira na dozu).
Cijanoza.
Toksična ozljeda mozga.
Cheyne-Stokes disanje.
Edem mozga.
Midrijaza.
Upala pluća.
Insuficijencija srčane aktivnosti.
Napadi.
Kiseonička gladovanje miokarda.
Skokovi telesne temperature.
Povraćanje (a može čak biti i bez svijesti).
Oligurija.

U ranim fazama razvoja kod opioidnih supstanci javlja se osjećaj euforije. Manifestuje se stimulacijom dopaminskih receptora. Svi slični lijekovi imaju sličan učinak.

Opasnost od trovanja opijatima je razvoj opasnih komplikacija. Dakle, osoba može razviti takve pojave:

post-anoksična encefalopatija;
pareza, paraliza, polineuropatija;
afektivna stanja;
pneumonija - aspiracija i inhalacija;
akutna povreda bubrega.

Pacijent može razviti apstinenciju od opijuma. Osim toga, sistematska upotreba opioida dovodi do razvoja ovisnosti o drogama. Ova najopasnija bolest prolazi kroz 4 uzastopne faze u svom razvoju:

Izražena žudnja za upotrebom opojnih supstanci, želja za njihovim nabavkom po svaku cijenu.
Razvoj potrebe za upotrebom ovog proizvoda i povećanje doze lijeka.
Pojava trajne fizičke i psihičke ovisnosti o opijatima.
Trajna degradacija ličnosti osobe.

Ove faze će se pratiti jedna za drugom sve dok ovisnik ne počne liječenje.

Faze akutnog trovanja

Ukupno postoje 4 stadijuma akutnog trovanja opijatima. U prvoj fazi razvoja patologije pacijenti su inhibirani, pospani i omamljeni. Neurološki simptomi u ovoj fazi su:

značajno smanjenje učenika;
nistagmus;
ptoza;
smanjen tonus mišića.

Tokom druge faze trovanja, osoba razvija komu. Krvni pritisak pada, nema reakcije na bol.

U trećoj fazi pacijent razvija duboku komu. pojaviti se:

Bradipneja.
Edem mozga.
Povremeno disanje.

Ako u ovoj fazi nije pružena prva pomoć za predoziranje opijatima, može nastupiti smrt.

U četvrtoj fazi postoji izlaz iz kome. Pacijent nastavlja da diše, disanje se postepeno vraća.

Simptomi ustezanja

Kliničke manifestacije sindroma ustezanja ovise o stupnju formiranja i trajanju upotrebe lijeka. Ozbiljnost sindroma ustezanja zavisi i od trajanja lišavanja osobe od ove opasne supstance.

Prvu fazu sindroma povlačenja karakteriziraju sljedeće manifestacije:

neodoljiva žudnja za narkoticima;
oštra napetost i nezadovoljstvo;
zijevanje;
izražena lakrimacija;
razvoj takozvane guske kože;
izražen gubitak apetita.

U budućnosti, apstinencijalni sindrom se manifestuje sve izraženije:

Hladnoća koja se zamjenjuje osjećajem vrućine.
Iznenadni napadi znojenja, groznica.
Guske bubuljice.
Nelagodnost i nelagodnost u nogama.
Napadi.

Oni koji su pogođeni osjećaju bol; ne mogu naći mjesto za sebe, vrte se u krevetu. Pacijenti postaju ljuti, razvijaju depresiju. Privlačnost prema drogi je još pojačana.

U trećoj fazi razvoja sindroma povlačenja, osoba počinje osjećati oštru i izraženu bol u mišićima. Pojavljuje se proljev, ponekad se njegova učestalost može povećati i do 10 ili čak 15 puta dnevno. U pozadini dijareje javlja se tenesmus. Pritisak raste, javlja se tahikardija, a kod nekih ljudi može doći do povišenog šećera u krvi.

Kako se trovanje dijagnosticira?

Potrebna je diferencijalna dijagnoza. Prema kliničkim manifestacijama, slika trovanja je slična hipoglikemiji, metaboličkim poremećajima, gladovanju kisikom, hipotermiji, trovanju benzodiazepinima. Za diferencijalnu dijagnozu indiciran je laboratorijski test krvi. Laboratorijska dijagnostika vam omogućava da odredite opijate i nakon što je njihovo djelovanje završeno.

Određivanje prisustva opijata u krvi moguće je propisivanjem tečne hromatografije. Morfin se može otkriti u krvi u roku od 2 dana, kodein - u roku od 3 dana.

Analiza kliničke slike je od odlučujućeg značaja za dijagnozu trovanja. Manifestacije intoksikacije analiziraju se prije i nakon uvođenja antidota. Takva dijagnostika je veoma važna za kvalitetno i visokoefikasno liječenje trovanja opijumom. Preporučljivo je otkriti znakove kompresije mekih tkiva tijela (na primjer, promjena volumena i veličine ekstremiteta).

U slučaju smrti propisan je podmedicinski pregled.

Karakteristike liječenja

Ako se pronađe pacijent sa očiglednim znacima trovanja opijatima, strogo je zabranjeno preduzimanje bilo kakvih mjera. Prvu pomoć kod trovanja smije pružati samo iskusan ljekar. Zabranjeno je davanje alkohola, kafe i drugih sredstava koja utiču na centralni nervni sistem.

Glavni zadatak liječnika koji pomaže kod trovanja opijumom je osigurati normalnu respiratornu funkciju osobe. Ovo može zahtijevati prebacivanje pacijenta na mehaničku ventilaciju. Kada se daje oralno, može se koristiti hitna urinarna kateterizacija.

Akutno trovanje opijatima zahtijeva hitno liječenje. Antidot je nalokson hidrohlorid. To je čisti antagonist opijata, opioida. Ovaj antidot nema efekta u uslovima respiratorne depresije. Naloksonu se dijagnosticira predoziranje ovom supstancom.

Ovaj protuotrov ima kratko trajanje djelovanja - ne više od 45 minuta. Tokom liječenja NVDO-om stalno nadzirati otrovanu osobu kako biste spriječili ponovnu pojavu simptoma morfinizacije. Ako se antagonist opijata primjenjuje intramuskularno, onda se može očekivati dugotrajniji učinak.

Prikazana je umjetna ventilacija pluća uz pomoć Ambu vrećice. U teškim slučajevima indikovana je intubacija traheje. Dodatno se uvode i sljedeći lijekovi:

glukoza;
Mexidol;
piridoksin hidrohlorid;
nootropni lijekovi;
tiamid bromid;
antibiotska terapija;
davanje glukokortikosteroida.

Uz pozicijsku kompresiju, propisuju se plazmafereza, hemodijafiltracija, hemodijaliza. Prikazano je zagrijavanje pacijenta.

Video: osnovna farmakologija opioidnih analgetika.

Za intenzivnu detoksikaciju koristi se metoda prisilne diureze, ispiranje želuca. Prilikom pružanja prve pomoći moraju se poduzeti mjere opreza kako bi se uklonio rizik od infekcije virusom ljudske imunodeficijencije.

Kao početna doza terapije, 0,42 g naloksona se daje intravenozno. Njegovo djelovanje traje kratko, pa je neophodna stalna terapija održavanja. Uz pomoć antidota može se spriječiti razvoj kome.

Fizioterapija kod trovanja sastoji se u aktivnom ispiranju želuca, korištenju tvari koje mogu vezati snažne otrove.

Opioidi su sigurni za upotrebu kada se koriste pravilno. Nuspojave se javljaju kod predoziranja i prekomjerne upotrebe opijata i kodeina. Kada se pojave prvi znaci intoksikacije opijatima, samoliječenje je zabranjeno.

Uz sistematsku upotrebu narkotičkih supstanci, osoba razvija izraženu ovisnost o drogama. Mora se liječiti što je prije moguće kako bi se izbjegla potpuna degradacija ljudske ličnosti.

Opijati se široko koriste u medicini za liječenje akutne i kronične boli. Stvoreni su različiti oblici doziranja za bilo koji način primjene.

Opijati su prirodni alkaloidi dobiveni iz opijumskog maka: morfij, kodein i, u određenoj mjeri, tebain i noskapin. Termin "opioidi" se koristi za označavanje širokog spektra supstanci koje se vezuju za opijatske receptore i imaju slične efekte kao i opijati. Polusintetički opioidi (heroin, oksikodon) nastali su hemijskom modifikacijom opijata. Sintetički opioidi su hemikalije koje nisu povezane sa opijatima, ali su sposobne da se vežu za opijatske receptore i da proizvedu slične efekte. Termin "droge" prvobitno se odnosio na supstance koje imaju hipnotički efekat, i to uglavnom na opioide. Trenutno se drogama često nazivaju bilo koje psihoaktivne supstance zabranjene za besplatnu upotrebu.

Farmakodinamika

Vrste opijatnih receptora

Postoji nekoliko tipova opijatnih receptora, od kojih svaki uključuje nekoliko podtipova. Aktivacija različitih receptora dovodi do različitih efekata.

Mu receptori

Gotovo svi poznati endogeni opioidi vezuju se za mi receptore, ali djeluju i na druge receptore. Poznata su dva podtipa mi receptora, ali ova činjenica nema klinički značaj zbog nedostatka lijekova koji su dovoljno selektivni za jedan ili drugi podtip.

Kapa receptori

Kapa receptori se nalaze u kičmenoj moždini viših kičmenjaka, kao iu antinociceptivnim centrima mozga i supstancije nigre. Njihovom stimulacijom dolazi do ublažavanja bolova na nivou kičmene moždine, mioze i poliurije (zbog inhibicije proizvodnje ADH). Za razliku od efekata stimulacije mu-receptora, respiratorna depresija je i nekarakteristična.

delta receptori

Malo se zna o ovim receptorima. Njihovi endogeni ligandi su enkefalini.

OP4 receptori

Ovi receptori su otkriveni 1994. identificiranjem nukleotidnih sekvenci homolognih sekvencama gena opioidnih receptora iz komplementarnih DNK biblioteka. Pokazalo se da su uključeni u formiranje anksiolitičkih i analgetskih efekata, ali klinički značaj ovih receptora još nije utvrđen.

Sigma receptori

Za C-receptore se u početku smatralo da su jedan od podtipova opijatnih receptora, ali je ta teorija naknadno opovrgnuta i ove receptore nije odredio Komitet za nomenklaturu Međunarodne unije farmakologa.

Mehanizmi transdukcije signala sa opijatnih receptora

Rezultati istraživanja ovih mehanizama su kontradiktorni. U početku se vjerovalo da je svaki receptor povezan sa određenim sistemom intracelularnog prijenosa signala, ali se kasnije pokazalo da isti receptori mogu biti povezani s različitim sistemima, ovisno o mnogim faktorima, o lokalizaciji receptora (npr. pre- i postsinaptički).

Simptomi trovanja opijatima

Tradicionalno se smatralo da opijati imaju analgetski učinak samo na mozak, ali u stvarnosti se čini da imaju antinociceptivni učinak na nivou moždanog stabla, kičmene moždine i nervnih vlakana. Mu receptori koji se nalaze u mozgu, kičmenoj moždini i drugim organima i tkivima (na primjer, u zglobovima) su odgovorni za ovaj efekat. Delta i k receptori također posreduju u analgetskim efektima opioida, ali uglavnom na nivou kičmene moždine. Oni utiču na prenos impulsa od receptora za bol duž spinotalamičnog puta do talamusa i slabe percepciju bola u centralnom nervnom sistemu. Nespremnost da se koriste opijati za ublažavanje bolova često je vođena strahom od ovisnosti ili zlostavljanja. Međutim, uprkos brojnim studijama, ovo mišljenje nije potvrđeno. Osim toga, opioidi se općenito lakše podnose, sigurniji su i jeftiniji od drugih analgetika (kao što su NSAID).

Euforija

Euforija se javlja u ranim fazama trovanja opijatima. Mnogi lijekovi izazivaju osjećaj zadovoljstva oslobađanjem dopamina u mezolimbičkom sistemu. Svi opioidi imaju ovaj efekat.

Egzogeni opioidi utiču na raspoloženje na različite načine. Neke supstance, posebno one koje su visoko rastvorljive u mastima (heroin), izazivaju euforiju, dok morfijum praktično nema takva svojstva, ali ima analgetsko, anksiolitičko i sedativno dejstvo. Heroin ima nizak afinitet prema opijatnim receptorima, a njegovo djelovanje je posljedica 6-monoacetilmorfina i morfija koji nastaje deacetilacijom. Očigledno, značajne razlike u djelovanju heroina i morfija su posljedica različite sposobnosti ovih lijekova da prodru kroz krvno-moždanu barijeru. Djelovanje fentanila, prema subjektivnim senzacijama narkomana, slično je djelovanju heroina.

Antitusivna akcija

Kodein i dekstrometorfan imaju ovaj efekat. Vjeruje se da je antitusivno djelovanje posljedica stimulacije p2- ili k-receptora i blokade 5-receptora.

Toksično djelovanje

Kada se pravilno koriste u medicinske svrhe, opijati su vrlo sigurni i efikasni, ali trovanje opijatima može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Većina nuspojava može se predvidjeti iz općih mehanizama djelovanja opioida (npr. respiratorna depresija), ali neki lijekovi imaju specifične toksične efekte. Unatoč nekim razlikama, trovanje opijatima karakterizira niz simptoma poznatih kao opioidni sindrom. Najkarakterističniji od ovih simptoma trovanja opijatima su depresija svijesti, hipoventilacija, mioza i poremećena crijevna motiliteta.

Respiratorna depresija

U eksperimentima sa proučavanjem stimulansa i blokatora opijatnih receptora, pokazalo se da morfij deprimira disanje zbog djelovanja na p-receptore. Stimulansi ovih receptora smanjuju ventilaciju pluća smanjujući osjetljivost hemoreceptora u produženoj moždini na hiperkapniju. Osim toga, opijati također smanjuju respiratorni odgovor na hipoksiju. Kao rezultat toga, kod trovanja opijatima eliminira se stimulacija respiratornog centra i razvija se apneja. Doze ekvivalentne u smislu analgezije većini dostupnih opioida jednako uzrokuju respiratornu depresiju. Produženom upotrebom formira se djelomična tolerancija na ovo djelovanje opioida. Smanjenje ventilacije može biti posljedica smanjenja brzine disanja i disajnog volumena, tako da se oba ova pokazatelja moraju uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja hipoventilacije.

Sindrom akutne ozljede pluća

Opisan je razvoj ovog sindroma nakon primjene gotovo svih opijata iu različitim kliničkim situacijama. U tipičnom slučaju trovanja opijatima, nakon duboke respiratorne depresije, uspostavlja se normalna ventilacija (sama ili nakon primjene blokatora opijatnih receptora), ali nakon nekoliko minuta ili sati razvija se hipoksemija, pojavljuju se vlažni hripavi u plućima, ružičasti. pjenasti sputum. Nastanak sindroma akutne ozljede pluća ne može se objasniti ni jednim mehanizmom, ali su općenito prihvaćena hipoksična oštećenja alveola i barotrauma zbog negativnog alveolarnog tlaka (pokušaji udaha sa zatvorenim glotisom). Sindrom akutne ozljede pluća nakon primjene naloksona vjerojatno je sličan po patogenezi neurogenom pluću, kod kojeg se razvija akutna insuficijencija lijeve komore zbog naglog povećanja aktivnosti simpatoadrenalnog sistema i štetnog djelovanja kateholamina na miokard.

Kardiovaskularne komplikacije

Opijati izazivaju proširenje arteriola, vena, blago smanjenje krvnog pritiska. Očigledno, ovaj efekat je posredovan histaminom. Dekstropropoksifen ima izražen toksični efekat na kardiovaskularni sistem, uzrokujući smanjenje kontraktilnosti usled blokade brzih natrijumovih kanala. Neki opioidi u normalnim dozama (posebno metadon) ometaju repolarizaciju miokarda, što povećava rizik od torsades de pointes.

Epileptički privrženosti

Epileptički napadi se rijetko javljaju kod konvencionalnih doza opioida. Kod akutnog trovanja opijatima, napadi su najvjerovatnije posljedica hipoksije. Rizik od napadaja je veći kod predoziranja petidinom, dekstrotropoksifenom i tramadolom.

Dijagnoza trovanja opijatima

Diferencijalna dijagnoza

Hipoglikemija, hipoksija i hipotermija česta su stanja s kliničkom slikom sličnom predoziranju opijatima. Ova stanja je lako dijagnosticirati, ali njihovo prisustvo ne isključuje trovanje opijatima. Slična je slika u slučaju trovanja klonidinom, fenciklidinom, fenotiazinima, sredstvima za smirenje i hipnoticima (posebno benzodiazepinima). Posebno je teško razlikovati trovanje od klonidina i drugih antihipertenziva centralnog djelovanja od predoziranja opijatima. Konačno, slični simptomi se primjećuju kod raznih ozljeda, metaboličkih poremećaja i zaraznih bolesti. Štaviše, sva ova stanja mogu se posmatrati istovremeno sa trovanjem opijatima.

Laboratorijsko istraživanje

Opioidi se mogu otkriti u tjelesnim tekućinama dugo nakon što prestanu njihovo djelovanje, tako da su laboratorijski rezultati relevantni samo u kombinaciji s kliničkom slikom. Anamneza i fizički pregled obično su dovoljni za postavljanje dijagnoze trovanja opijatima, ponekad pomaže reakcija na nalokson. U akutnim slučajevima, laboratorijske pretrage su gotovo uvijek beskorisne zbog predugog čekanja na rezultate.

Unakrsne reakcije

Standardne laboratorijske metode za dijagnosticiranje trovanja opijatima temelje se na određivanju strukture supstance, pa lijekovi koji su po strukturi slični opioidima mogu dati unakrsne reakcije. Točnost rezultata ovisi o osjetljivosti i specifičnosti metode, kao i o serumskoj koncentraciji opioida. Razvijene su osnovne metode za određivanje morfija, pa njegovi derivati i strukturno slični lijekovi često daju unakrsne reakcije. S druge strane, ove metode ne otkrivaju većinu polusintetičkih i sintetičkih analoga. Na primjer, fentanil (snažan opioid koji često uzrokuje fatalne komplikacije) ne reagira unakrsno s morfijumom, tako da se predoziranje možda neće otkriti bez dodatnih istraživanja.

Liječenje trovanja opijatima

Akutno trovanje opijatima dovodi do CNS i respiratorne depresije. Rano započinjanje mehaničke ventilacije (putem intubacije protiv pluća ili traheje) i održavanje oksigenacije obično je dovoljno da se spriječi smrt, ali trajanje mehaničke ventilacije može se značajno smanjiti propisivanjem blokatora opioidnih receptora. Ovi lijekovi, od kojih je najčešći nalokson, kompetitivno inhibiraju vezivanje opioida za opijatske receptore, omogućavajući obnavljanje spontanog disanja.

Svrha primjene naloksona kod trovanja opijatima je obnavljanje spontanog disanja, a ne svijesti. Da biste smanjili rizik od nepredvidivog sindroma ustezanja od opioida koji može pogoršati stanje pacijenta, počnite s minimalnom dozom naloksona, a zatim je povećavajte na osnovu kliničke slike. U većini slučajeva, učinak se opaža pri uvođenju 0,05 mg naloksona u / u, iako djelovanje lijeka ponekad počinje kasnije nego kada se koriste velike doze, pa će možda biti potrebno nastaviti mehaničku ventilaciju neko vrijeme. Ova metoda izbjegava intubaciju traheje i potvrđuje ili isključuje trovanje opijatima, a minimizira rizik od simptoma ustezanja. S / c primjenom naloksona, stanje pacijenta se obnavlja lakše nego s / u imenovanju velikih doza, ali je teže kontrolirati početak lijeka. Vrijeme djelovanja naloksona uz s/c primjenu također se povećava, što može dovesti do simptoma ustezanja.

U nedostatku anamneze i kliničkih dokaza o trovanju opijatima, oprezna primjena naloksona je i dijagnostička i terapijska. Ali kod ovisnosti o opioidima, nalokson može uzrokovati nuspojave, posebno simptome odvikavanja od opioida. Jedna od njegovih manifestacija je povraćanje, koje može biti posebno opasno u slučaju nepotpunog oporavka svijesti nakon primjene naloksona (na primjer, uz uzimanje alkohola, tableta za smirenje ili tableta za spavanje), jer u nedostatku intubacije traheje postoji opasnost od aspiracije. želudačni sadržaj je visok.

Da bi se smanjio neopravdani rizik od simptoma ustezanja kod ovisnosti o opioidima, potrebno je utvrditi vjerojatnost pozitivnog učinka naloksona. Pokazalo se da najbolji rezultat daje primjena naloksona pacijentima koji su dopremljeni na jedinicu intenzivne njege u nesvjesnom stanju uz brzinu disanja od 12 u minuti ili manje. Međutim, nemoguće je odrediti indikacije za imenovanje naloksona ili mehaničke ventilacije, samo na osnovu respiratorne brzine, budući da hipoventilacija može biti posljedica hipopneje, a bradipneja se razvija tek nakon nekog vremena.

Važno je utvrditi indikacije za otpuštanje nakon oporavka svijesti kao posljedica primjene naloksona. Pacijent može biti otpušten ako postoje samo blagi znaci predoziranja opijatima, koji su stabilni u roku od nekoliko sati od primjene naloksona i nema stanja koja zahtijevaju posebnu pažnju (npr. rizik od samoubistva).

U većini slučajeva trovanja opijatima, klinička slika se može predvidjeti na osnovu poznavanja farmakoloških svojstava opijatnih receptora. Međutim, neki opijati uzrokuju atipične simptome u predoziranju, tako da je uvijek potrebna temeljita procjena i, ako je indicirano, individualizirano empirijsko liječenje.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

a) Toksikokinetika opijata. Tabela ispod sumira toksikokinetičke parametre i kliničke podatke za neke najčešće korištene opioide.

b) Terapijska doza. U donjoj tabeli navedene su doze opioidnih analgetika za odrasle i djecu od najmanje 50 kg koja ranije nisu primala opioide.

V / m - intramuskularno; s / c - potkožno; q - svaki (na primjer, q 3-4 sata - svaka 3-4 sata).
* Objavljeni podaci o ekvianalgetskim dozama, tj. ekvivalentnim analgetskim učinkom datoj dozi morfija, variraju.
Kriterij za svakog pacijenta je klinički učinak, a ovisno o njemu potrebno je prilagođavanje doze. Budući da ne postoji potpuna unakrsna tolerancija između ovih agenasa, prilikom promjene lijekova obično treba početi s dozom nižom od ekvivalentne doze i ponovno prilagoditi dozu ovisno o odgovoru pacijenta.
** Preporučene doze se ne odnose na pacijente s bubrežnom, jetrenom insuficijencijom ili drugim poremećajima koji utiču na metabolizam i farmakokinetiku lijekova.
*** Za morfij, hidromorfon i oksimorfon, rektalna primjena je alternativa za pacijente koji ne mogu uzimati oralno; Rektalne doze ekvianalgetika mogu se razlikovati od onih navedenih u tabeli zbog različite farmakokinetike.
Transdermalni oblik fentanila se također koristi; faktor konverzije za pojedinačnu dozu morfija nije određen. Za odgovarajuće izračune koristite uputstvo za pakiranje lijeka.
**** Kada se aspirin ili acetaminofen koriste s kombinacijom opioid-NSAID, doze treba prilagoditi prema težini pacijenta. Aspirin je kontraindiciran kod djece s temperaturom i drugim virusnim oboljenjima jer može uzrokovati Reyeov sindrom.
***** Doze kodeina iznad 65 mg često nisu primjenjive jer se analgezija postepeno smanjuje s povećanjem doze, a mučnina, zatvor i druge nuspojave kontinuirano rastu.

u) Mehanizam djelovanja opioida. Zdravi muškarci koji trče dok ne padnu bez osjećaja nelagode imaju povišene razine beta-endorfina (endogenih opioida). Takvi ljudi lako mogu doći do stanja zbunjenosti, dehidracije, hipertermije i hipofosfatemije. Znakovi ovisnosti o opijatima, interakcije opioidnih receptora i fiziološki efekti opioida nalaze se u tabelama ispod.

G) Klinička slika trovanja opioidima. Mora se razumjeti razlika između pseudo-adaptivnog ponašanja povezanog s redovnom upotrebom opijata i direktnih efekata na centralni nervni sistem. Prvi je ovisnost o opioidima i zloupotreba. Drugi uključuje intoksikaciju opioidima i sindrome ustezanja. Akutno predoziranje je hitna medicinska pomoć i komplikacija je akutne intoksikacije.

- Ovisnost o opioidima. Američko udruženje psihijatara uspostavilo je dijagnostičke kriterije za ovisnost o opioidima različite težine, kao i za zloupotrebu opioida.

- Zloupotreba opioida. Zloupotreba opioida se sada smatra "rezidualnom" kategorijom pogrešne upotrebe opioida koja ne ispunjava kriterije ovisnosti o opioidima. Njegova glavna karakteristika je redovna upotreba droga, uprkos upornim ili ponavljajućim problemima socijalne, profesionalne, psihičke ili fizičke prirode. Faktor vremena je takođe važan.

- Indukcija napadaja. Anegdotski dokazi sugeriraju da morfin, meperidin, fentanil, sufentanil i alfentanil izazivaju napade kod neepileptičkih osoba (morfij također kod epileptičara). Antikonvulzivi (npr. fenitoin, fenobarbital i fenotiazini) stimulišu pretvorbu meperidina u normeperidin, koji ima snažna prokonvulzivna svojstva.

Fiziološki efekti opioida na organske sisteme:

1. Centralni nervni sistem:
analgezija
Sedativno djelovanje
Mučnina i povraćanje
mioza
Antitusivna akcija
Napadi
Disforija

2. Respiratorna depresija:
Reakcija na CO2
Minutna ventilacija, brzina disanja, plimni volumen

3. Kardiovaskularni sistem:
Bradikardija (fentanil, morfijum)
tahikardija (meperidin)
Oslobađanje histamina (morfijuma)

4. Probavni sistem:
Smanjen motilitet i peristaltika
Povećanje tonusa sfinktera (ampule jetre-pankreasa, ileokolika)

e) Dijagnostički kriterijumi Američkog udruženja psihijatara za odvikavanje od opioida su navedeni u nastavku.

Znakovi ovisnosti o opioidima:

1. Neuobičajene promjene ponašanja: promjene raspoloženja, periodi depresije, ljutnje i razdražljivosti koji se izmjenjuju s periodima euforije
2. Ovisnost o drogama je stanje usamljenosti i izolacije od svijeta. Ovisnici brzo napuštaju porodicu, prijatelje i aktivnosti na otvorenom
3. Poricanje je najkarakterističniji simptom ovisnosti o drogama. Ako članovi porodice direktno izraze svoje sumnje, ovisnik može postati defanzivni i žestoko tvrditi da su optužbe neosnovane.
4. Moguće je povećanje učestalosti i intenziteta porodičnih sukoba, svađa i svađa

5. Zavisnik mora biti blizu izvora droge. Ukoliko medicinski radnik pati od narkomanije ili ovisnosti o drugim drogama, on će dugo ostati na radnom mjestu, čak i u tuđoj smjeni. Alkoholičari često utiču na posao bolesni; mogu, a da nikog ne obaveste, "nestati" u kafani ili na osami uz piće
6. Povećanje troškova koje drugi ne razumiju, nezakonite aktivnosti (kao što je vožnja u pijanom stanju), kockanje, preljuba i problemi na poslu
7. Moguće značajno smanjenje libida
8. Ovisnici o drogama obično imaju pilule, špriceve ili flaše pića u svom domu.

9. Krvavi brisevi ili komadi tkanine u kući mogu ukazivati na prisustvo injektirajućih korisnika droga.
10. Može doći do iznenadne navike da se zaključate u kupatilo ili drugu prostoriju (da biste ubrizgali drogu)
11. Očigledan znak alkoholizma je miris alkohola iz usta.
12. Ovisnici o drogama često imaju precizne zenice.

13. Zavisnici imaju očigledne znakove povlačenja, posebno često – jako znojenje i drhtanje.
14. Bledilo i gubitak težine su česti.
15. Nedijagnosticirani narkomani nalaze se u komi
16. Neliječeni ovisnici o drogama pronađeni su mrtvi.

* Porodica zavisnika lekara ili medicinske sestre može primetiti neke od simptoma zavisnosti, kako slične onima na radnom mestu, tako i dodatne.
Ovisnost o teškim drogama napreduje vrlo brzo (za nekoliko sedmica - mjeseci), pa je subjektivne simptome teško prepoznati u ranoj fazi. Znakovi ovisnosti mogu potrajati godinama.

Dijagnostički kriteriji ovisnosti o opioidima i njena težina (prisustvo najmanje tri):
1. Opioidi se koriste u većim količinama ili duže nego što je osoba namjeravala.
2. Želja za uzimanjem opioida i dalje postoji, ili osoba bezuspješno pokušava zaustaviti ili ograničiti njihovu upotrebu
3. Puno vremena se troši na dobivanje opioida (uključujući njihovu krađu), korištenje ili vraćanje nakon uzimanja
4. Osoba je često pijana ili pati od simptoma povlačenja kada se od nje traži da obavlja važne dužnosti na poslu, u školi ili kod kuće (npr. izostanak sa nastave, odlazak na posao ili u školu "visoko", briga o djeci u istom stanju) ili kada upotreba opioida predstavlja fizičku opasnost (npr. vožnja pod alkoholom)
5. Društvena, profesionalna ili rekreativna aktivnost koja je u prošlosti bila važna za osobu prestaje ili se smanjuje.
6. Teška tolerancija: potreba za značajnim povećanjem doze (najmanje 50%) da bi se postigao željeni efekat, ili primetno slabljenje efekta pri istoj dozi
7. Tipični simptomi ustezanja
8. Opioidi se često koriste za prevenciju ili ublažavanje simptoma ustezanja.
Barem neki od ovih znakova traju najmanje mjesec dana ili se ponavljaju u dužem periodu

Ozbiljnost ovisnosti o opioidima:
a) Slabo. Osim onih neophodnih za dijagnozu, postoji malo ili nimalo simptoma; profesionalni kvaliteti blago pate, a opšta društvena aktivnost i odnosi sa drugim ljudima se ne pogoršavaju
b) Umjereno. Stanje između "slabe" i "teške" zavisnosti
c) teška. Pored onih potrebnih za dijagnozu, prisutni su i mnogi simptomi; u velikoj meri ometaju rad ili školu, kao i opšte društvene aktivnosti i odnose sa drugim ljudima
d) Djelimična remisija. U posljednjih šest mjeseci lijek se povremeno koristio i postoje simptomi ovisnosti
e) Kompletan. U posljednjih šest mjeseci opioidi ili nisu korišteni ili su korišteni bez simptoma ovisnosti

Dijagnostički kriteriji za odvikavanje od opioida prema trećem revidiranom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-III-R) Američkog psihijatrijskog udruženja:
ALI. Prestanak produženog(najmanje nekoliko sedmica) umjerena ili teška upotreba ili smanjenje opioida (ili upotreba antagonista nakon kratkotrajne upotrebe) praćena najmanje tri od sljedećih simptoma:
1. Žudnja za opioidima
2. Mučnina ili povraćanje
3. Bol u mišićima
4. Lahrimacija ili rinoreja
5. Dilatacija zjenica, piloerekcija ili znojenje
6. Dijareja
7. Zevanje
8. Groznica
9. Nesanica
B. Ovi simptomi nije uzrokovano fizičkim ili drugim (osim ovisnosti o drogama) psihičkim poremećajem

Tipični dijagram toka skrininga objavili Braithwaite et al.:

Dijagram toka skrininga opijata.
TLC - tankoslojna hromatografija; GC - plinska hromatografija;
HPLC - tečna hromatografija visokih performansi; GC-MS - plinska hromatografija - masena spektrometrija.

e) Liječenje sindroma povlačenja:

- Klonidin (Catapres) za apstinenciju od opioida. Preliminarna studija klonidin hidrohlorida i naltreksona koji se koriste u međusobnoj kombinaciji pokazala je da je uz pomoć ovog lijeka 12 od 14 heroinskih ovisnika uspješno prevladalo sindrom odvikavanja od opioida („povlačenje“).
Klonidin ublažava simptome posredovane noradrenergičkim mehanizmima, uključujući suzenje, rinoreju, znojenje, dijareju, zimicu i piloerekciju („naježivanje“). Ni klonidin ni njegov strukturni analog lofeksidin (licenciran u UK) ne ublažavaju bolove u mišićima i kostima, nesanicu i želju za euforijom izazvanom opioidima.

- Dušikov oksid za apstinenciju od opioida. Obećavajući rezultati dobiveni su u eksperimentima s liječenjem odvikavanja od alkohola i opioida inhaliranim dušičnim oksidom. U jednom od slučajeva ovaj plin je korišten prema sljedećoj shemi: 20 min - kiseonik, 20 min - tačno dozirani azot oksid, 20 min - čišćenje respiratornog sistema kiseonikom.
Pacijent je ostao pri svijesti tokom cijelog postupka. Prije nego što ova metoda postane rutinska, potrebno je dodatno istražiti i procijeniti rizik. Do sada se koristio samo za liječenje odraslih.