Miks on inglise keel tänapäeva maailmas oluline? Võõrkeelte roll kaasaegses ühiskonnas
Perikard on südant ümbritsev kott. AT normaalne seisund mis sisaldab väikest kogust vedelikku. Kõik teavad, et ainult tänu südamele toimib meie keha ja saab kõik vajalikud mikroelemendid.
Praegu on neid palju negatiivsed tegurid mis kahjustavad südame-veresoonkonna süsteemi. Põletikulised protsessid südamepaunas suurendavad vedeliku hulka, mis põhjustab vere pumpamise aeglustumist.
See on keeruline protseduur ja kvalifitseeritud arst tutvustab teile, kuidas käituda punktsiooniperioodil. Kui teile tehakse perikardi punktsioon, saate sellest artiklist teada, mis see on, millal seda tehakse, milliseid meetodeid kasutatakse, teostamise tehnikat ja võimalikke tüsistusi.
Perikardi punktsioon - üldine
Perikardi punktsioon
Perikardi punktsioon - südamesärgi punktsioon tehakse juhul, kui selle õõnsusse koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, mis takistab järsult südame tööd. Tööriistadena võite kasutada õhukesi 6-10 cm pikkuseid lühilõikega nõelu või trokaareid nagu Kurshman, Potsna jne. Kõige mugavamad ja ohutumad torkekohad:
- xiphoid protsessi ülaosas või selle vasakus servas - substeraalne punktsioon;
- neljas või viies roietevaheline ruum vasakul südame absoluutse tuimuse piiril;
- neljas või viies roietevaheline ruum paremal 3 - 3,5 cm rinnaku servast.
Vahetult enne perikardi punktsiooni tuleb lõpuks veenduda, et selle õõnsuses on vedelikku ja süda ei asuks punktsiooniks ettenähtud kohas rindkere kõrval. Esimene viiakse läbi löökpillide, auskultatsiooni ja röntgenuuringuga, teine - südamepiirkonna hoolika uurimise ja hoolika närimisega.
Kui kostub isegi väike hõõrdumise müra või vaevumärgatav väljapoole pulsatsioon, tuleks selles kohas torkevõimalus välistada. Patsiendile antakse hea peatoega voodis poolistuv asend.
Eelravimina tehakse 12-15 minutit enne punktsiooni promedooli süst. Nahka töödeldakse alkoholi ja joodi tinktuuriga. Kohalik tuimestus 0,5% novokaiini lahusega. Substernaalse punktsiooni tehnika Marfani järgi: arst, olles patsiendist paremal, fikseerib vasaku käe rinnaku alumisele kolmandikule, asetades nimetissõrme küünefalangi punktsiooniks ettenähtud kohta. 5–10 ml mahutavusega süstal täidetakse kuni poolenisti novokaiini lahusega.
Nõel all väga teravnurk kõhu eesmisele pinnale, nahk, nahaalune kude ja eesmise kõhuseina aponeuroosi rullitakse viltu alt üles - esimene suund. Seejärel, kallutades nõela veelgi rohkem kõhuseina poole, suunake see otse üles otse xiphoid protsessi tagumise pinna taha - teine suund. Selles suunas lükatakse nõel edasi 1,5–2 cm, jõudes kohale, kus diafragma rinnaku kimbud on kinnitatud xiphoid protsessi tagumise pinna külge.
Just selle pilu eesmise osa kaudu läheb nõel preperitoneaalsest koest eesmise mediastiinumi preperikardi koesse. Seejärel suunatakse nõel veidi üles ja taha - kolmas suund - ja sisenege perikardi õõnsusse.Kirjeldatud perikardi punktsiooni meetod on kõige sobivam. Selle õige rakendamise korral on kõhukelme, pleura ja südamelihase vigastamise oht minimaalne, kuna nõela poolt läbitavas suunas xiphoidi protsessi tipu ja perikardi vahel paikneb kõhukelme tagaosas, diafragma, raskuse all. efusioonist läheneb nõela otsale, pleurakottide serv jääb kõrvale, süda asub vedela kihi kohal. Harvemini kasutatakse roietevahelisi punktsioonipunkte vedeliku aspireerimiseks perikardiõõnest.
Nõela süstimise sügavus ei tohi ületada 1,5 - 2 cm Paremal pool on punktsiooni suund rangelt risti nahapinnaga, vasakul - mõnevõrra alt üles. Nõela tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, kuna vedelikukiht südamepauna kihtide vahel mitte-äravoolus on väga õhuke. Kui süstlasse imetakse verd, on nõel sattunud südameõõnde ja see tuleb kohe eemaldada.
Vedelik perikardiõõnest eemaldatakse gravitatsiooni või süstlaga aeglase aktiivse aspiratsiooni teel. Aspiratsiooni kiirus peaks olema aeglane, et mitte põhjustada kiiret rõhu muutust perikardiõõnes, mis võib põhjustada südame talitlushäireid.Sel juhul ei tohiks eralduva vedeliku kogust piirata. Selle maksimaalne maht võib ulatuda 1500 ml-ni. Tüsistused:
- südamelihase vigastus nõelaga, mis ei kujuta endast ohtu;
- samuti on trokaari haavamine stiletiga ohtlik, seetõttu me neid perikardi punktsiooniks ei kasuta;
- pleuraõõne infektsioon, võib esineda mädase perikardiidiga;
- õhk siseneb perikardi õõnsusse, läbib ilma kahjulikud mõjud;
- äkksurm, võib olla tingitud patsiendi üliraskest (lõplikust) seisundist või sunnitud vedeliku imemisest.
Perikardiotsenteesi absoluutne näidustus on tamponaad, mis kannab tõeline oht patsiendi tervist ja elu. Kliinilised ilmingud see patoloogiline seisund võib olla:
- südamepekslemine;
- vererõhu alandamine;
- summutatud südamehääled;
- kaela veenide turse.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ehhokardiograafia, mis näitab:
- laienenud õõnesveen;
- efusiooni olemasolu perikardis;
- vatsakese ja aatriumi kokkuvarisemine paremal.
Isegi väike kogus efusiooni võib esile kutsuda tamponaadi, eeldusel, et selle kogus suureneb järsult hüpovoleemia taustal.
Perikardi efusiooni põhjused võivad olla:
- pahaloomulised kasvajad;
- kollagenoosid;
- tuberkuloos;
- müokardiinfarkt;
- viirusnakkused;
- ureemia; seisund pärast südameoperatsiooni.
Perikardiotsenteesil pole absoluutseid vastunäidustusi, kuna see on ohus punkt ringlusse, on see protseduur ainus võimalus päästmiseks. Kuid eriti ettevaatlikult tuleks seda manipuleerimist läbi viia järgmistel juhtudel: trombotsütopeenia; posttraumaatiline hemoperikardium; antikoagulantravi; mädane südamepauna; metastaatiline efusioon.
Perikardi vedeliku laboratoorne analüüs võimaldab diagnoosida viiruslikku, bakteriaalset, tuberkuloosi, seente, kolesterooli ja kasvaja perikardiiti. Selle tulemused peaksid olema korrelatsioonis kliiniliste sümptomitega.
Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on vajalik tsütoloogiline uuring ja kasvaja markerite määramine:
Kui kahtlustatakse tuberkuloosi, bakteriaalne happekindel värvimine, mükobakterite kultuur või radiomeetriline kasvu tuvastamine (nt BATEC-460), adenosiindeaminaas (ADA), interferoon (IFN)-g, perikardi lüsosüüm ja polümeraas ahelreaktsioon[I klass, tõendite tase B]. IFN-g >200 pg/l sisaldus perikardi efusioonis on tuberkuloosse perikardiidi diagnoosimisel 100% tundlikkusega ja spetsiifilisusega.
TB efusiooni ja kasvaja diferentsiaaldiagnoos on madalate ADA tasemete ja kõrge CEA taseme korral peaaegu absoluutne. Lisaks on väga kõrge ADA tase seotud perikardi kompressioonihaiguse tekke riskiga. Siiski on polümeraasi ahelreaktsioon sama tundlik (75 vs 83%), kuid spetsiifilisem kui ADA (100 vs 78%) tuberkuloosse perikardiidi suhtes.
Bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral on vajalik vähemalt kolm perikardi vedelikukultuuri aeroobide ja anaeroobide ning verekultuuride jaoks [I klass, tõendite tase B]. Kardiotroopsete viiruste polümeraasi ahelreaktsioon eristab viiruslikku perikardiiti autoreaktiivsest [klass IIa, tõendite tase B].
Eristage eksudaadid transudaatidest perikardi vedeliku tiheduse (>1015), valgusisalduse (>3 g/dl; vedeliku/seerumi suhe >0,5), madala tihedusega kolesterooli (>200 mg/dl; seerumi/vedeliku suhe >0,6) ja glükoos (eksudaatide ja transudaatide puhul vastavalt 77,9±41,9 ja 96,1±50,7 mg/dl).
Need meetodid ei võimalda aga täpset diagnoosimist [IIb klass]. Samas on positiivse rakukultuuriga mädased eksudaadid võrreldes mitteinfektsioossete efusioonidega oluliselt rohkem. madal tase glükoos (47,3±25,3 vs. 102,5±36,5 mg/dl) ja vedeliku ja seerumi suhe (0,28±0,14 vs. 0,84±0,23 mg/dl).Leukotsüütide sisaldus on kõrgeim põletikuliste, eriti bakteriaalsete ja reumatoloogiliste haiguste korral. Väga madal valgevereliblede arv on iseloomulik mükseedeemile. Monotsüütide sisaldus on kõrgeim pahaloomuliste kasvajate korral, samas kui bakteriaalsetes ja reumatoloogilistes efusioonides on kõige suurem neutrofiilide osakaal. Bakteriaalse infektsiooni ja vähi puhul kõige rohkem kõrge tase kolesterooli.
Perikardi efusioonis leiduvate rakkude tegelikku olemust on mõnikord raske eristada. Kui infektsioon on välistatud, on perikardi vedeliku Grami pleki spetsiifilisus võrreldes bakterikultuuri meetodiga 99%, kuid tundlikkus vaid 38%. Epiteeli membraani antigeeni, CEA ja vimentiini immunokeemilise värvimise kombinatsioon võib olla kasulik mesoteeli- ja adenokartsinoomirakkude diferentsiaaldiagnostikas.
Müolemma ja sarkolemma vastaseid antikehi, samuti komplemendi sidumist täheldatakse peamiselt viiruste ja autoreaktiivsete efusioonide korral. Isoleeritud roti südamerakkude tsütolüüsi perikardi efusiooni lisamisel koos värske komplemendi allikaga või ilma selleta täheldatakse peamiselt autoreaktiivsete efusioonide korral. Põletikuliste vahendajate, nagu interleukiin(IL)-6, IL-8 ja IFN-g tuvastamine perikardi vedelikus võib samuti aidata diferentsiaaldiagnostika autoreaktiivsed efusioonid.
Torkemeetodid
Kaasaegses südamekirurgias on selle protseduuri tüübid kõige levinumad:
- Perikardi punktsiooni meetod Larrey järgi - hõlmab 8-10 paari ribide piirkonnas paikneva piirkonna läbitorkamist xifoidi protsessi vasakpoolse osa ja kõhrekoe vahel.
- Marfani meetod - xiphoid protsessi piirkonna keskele tehakse punktsioon.
- Pirogov-Delorme meetod - sel juhul sisestatakse nõel rindkere osa serva vasakusse piirkonda 4-5 paari ribi tasemel.
Need selliste südameoperatsioonide läbiviimise meetodid on praegu meditsiinis kõige levinumad.
Ühe või teise meetodi valik sõltub esialgse diagnostilise uuringu tulemustest:
- röntgenuuring;
- südame koputamise kontrollimine;
- kuulamine südame piirkonnas.
Pärast nende meetmete läbiviimist määrab spetsialist nõelaga augustamise koha. Nimelt seal, kus puudub müra, hõõrdumine ega võimalik võnkumine.
Perikardi punktsioon võib olla valikuline või erakorraline protseduur. See võib mõjutada protseduurieelseid teste. Enne perikardiotsenteesi võib teha järgmised testid:
- Vereanalüüsid;
- Rindkere röntgen – kehasiseste struktuuride pildistamiseks
- Elektrokardiogramm on test, mis registreerib südame aktiivsuse mõõtmise teel elektrivool läbi südamelihase
- Ehhokardiogramm on test, mis kasutab helilained(ultraheli), et uurida südame suurust, kuju ja liikumist.
Enne protseduuri:
- Rääkige oma arstile ravimitest, mida te võtate. Nädal enne operatsiooni võidakse teil paluda teatud ravimite võtmine lõpetada:
- Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid;
- Vere vedeldajad nagu klopidogreel (Plavix) või varfariin
Perikardi punktsioon - lastel
Perikardiotsenteesi kasutatakse ägeda ja kroonilise eksudatiivse perikardiidiga patsientide raviks, kes on resistentsed uimastiravi, kui kahtlustatakse mädast efusiooni. Vastavalt elutähtsatele näidustustele tehakse perikardiotsentees südame tamponaadiga. Kui efusioon ei häiri hemodünaamikat, on mõistlik läbi viia perikardiotsentees perikardi lehtede lahknemisega rohkem kui 20 mm diastoli korral.
Diagnostika eesmärgil tehakse perikardi punktsioon, et selgitada perikardiidi etioloogiat ja läbi viia etiotroopset ravi. Perikardi punktsioon võimaldab läbi viia mitmesuguseid uuringuid südamesärgi aspireeritud sisuga: tsütoloogilisi, bakterioloogilisi, immunoloogilisi, biokeemilisi jne.
Sageli võimaldab ainult perikardiotsentees selgitada efusiooni olemust perikardiõõnes, s.o. määratleda täpne diagnoos(küloperikardium, hüdroperikardium, kolesterool, bakteriaalne, tuberkuloosne perikardiit jne). Ultraheli-eelsel ajastul viidi läbi perikardiotsentees, et eristada perikardi efusiooni teistsuguse päritoluga kardiomegaaliast.
Perikardiotsenteesi vastunäidustused on:
- koagulopaatia (trombotsüüdid — 1,3?-kontroll);
- seisund pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni siirete kahjustamise ohu tõttu;
- äge traumaatiline hemoperikardium;
- südame vatsakese aneurüsmi rebend;
- aordi aneurüsmi lahkamine (dissektsiooni astme suurenemise oht);
- väike kogus efusiooni perikardiõõnes (
- eesmine efusioon puudub või piiratud efusioon.
Väikelaste perikardi punktsioon on soovitatav teha maskanesteesias fluorotaan-dilämmastikoksiidiga, kui anestesioloog on valmis üle minema endotrahheaalsele anesteesiale mehaanilise ventilatsiooniga.
Vanemate laste perikardi punktsiooni ajal anesteesia eesmärgil tehakse kohalik tuimestus novokaiini või 1% lidokaiini lahusega. Perikardiotsentees lastel tehakse lamavas asendis ja voodi peaots on tõstetud 45 kraadini.
Sel juhul tuleks jalad välja sirutada, et mitte segada süstla pöörlemist punktsiooni ajal.See asend tagab efusiooni väljavoolu südamesärgi tagumistesse alumistesse osadesse – piirkonda, kus punktsioon tehakse. . Hõlbustab torkekontrolli nõela sisestamisel elektrokardiograafia, radiograafia, ehhokardiograafia meetoditega. Erakorraliste näidustuste korral on võimalik teha pime punktsioon, keskendudes südame ja perikardi anatoomilisele asukohale.
Nõela sisestamiseks punktsiooniks on palju võimalusi. Varem tehti Riolanuse ja Delormi lähenemistega punktsioon mööda südame esipinda, kuhu eksudaat kogunes. viimane pööre ja sisse minimaalne kogus. Viimane viitab Pirogovi, Karavajevi ja Šapošnikovi sõnul torkepunktidele.
Lisaks põhjustavad eesmised parasternaalsed punktsioonid suurema tõenäosusega südamelihase või pärgarterite kahjustusi. Juurdepääs rinnaku paremale poole Šapošnikovi sõnul põhjustab peaaegu alati parema pleura ja võib-olla ka parema kopsu kortikaalse kihi kahjustusi.Levinuimad punktsioonipääsud, mis on oma aktuaalsuse säilitanud ka meie ajal, on Larrey (Larrey) ja Marfani (Marfan) järgi nn madalamad (subxifoidaalsed) juurdepääsud. Larrey punkt asub xiphoid protsessist vasakul, VII ribi kõhre vastas. Marfani punkt asub xiphoid protsessi all.
Need juurdepääsud mööduvad eesmise mediastiinumi haavatavatest piirkondadest (pleura, kopsu-, koronaar-, perikardi- ja sisemised rinnaarterid), südame perforatsiooni oht on minimaalne. Samuti pole Kurshmani (Curschmann) järgi ligipääs oma tähtsust kaotanud - 2-3 cm mediaalselt absoluutse tuhmuse vasakust piirist viiendas või kuuendas roietevahelises ruumis; nõel lükatakse üles ja sissepoole, ligikaudu lülisamba suunas.
Selle juurdepääsu korral läbib nõel transpleuraalselt ja seetõttu võib pleuraefusiooni segi ajada perikardiaalsega. Perikardiotsenteesi ajal torgatakse südamepauna nõelaga läbi Larrey punkti südame tagumisel alumisel pinnal, tipu piirkonnas; efusioon koguneb siin varakult, seega on see punkt punktsiooniks kõige eelistatavam.
Marfani punkt asub paremal, mis määrab domineeriva perikardiõõnde sisenemise koha haavatavama parema vatsakese piirkonnas. Alumistest ligipääsudest torkamisel süstitakse anesteetikumi süstal Larrey või Marfani punkti 30-45 kraadise nurga all, pärast kõhu sirglihase aponeuroosi läbitorkamist suunatakse nõel mööda rinnaku tagumist pinda ülespoole.Pimeda punktsiooni korral on abaluu alumine nurk nõela suuna võrdluspunktiks. Anesteetikumi süstitakse nõela edenedes pidevalt. Nõela liikumine peaks olema aeglane, süstla kolbi tõmmatakse perikardi vedeliku ootuses pidevalt üles. Nõela südamepauna tuues on võimalik tunda süstla kaudu edastatavat südame pulsatsiooni.
Ja otse on tunda südamesärgi punktsiooni kui barjääri ületamist, misjärel ilmub kolvi tõmmates süstlasse perikardi vedelik. Efusiooni aspireerimine tuleb läbi viia aeglaselt, et vältida järsu dekompressiooni sündroomi teket, kuid võimalikult ettevaatlikult.
Eksudaadi parimaks evakueerimiseks ja taastekke riski minimeerimiseks, eriti suurte efusioonide korral, on mõistlik perikardi õõnsus pärast perikardi punktsiooni dreneerida.
Selleks lastakse läbi perikardiõõnde sisestatud nõela pehme J-kujuline juht, misjärel nõel aeglaselt eemaldatakse. Juhttraadi piirkonnast lõigatakse nahk lahti umbes 5 mm ja kateeter sisestatakse läbi juhttraadi südamesärgi õõnsusse, mille järel juhttraat eemaldatakse ja kateeter kinnitatakse nahale.
Kateeter võib jääda perikardiõõnde 72 tunniks, suurendades veelgi nakkuslike komplikatsioonide riski. Tavaliselt kasutatakse kahte erinevat tüüpi kateetrid: kumerad ("seasaba") ja sirged. Kumer kateeter on kumer ja sellel on pehme ots.
Sirge kateetri pinnal on mitu perforatsiooni, mis aitavad suurendada äravoolu ja vähendada ummistumise võimalust. Efusiooni aspiratsioon südamepaunast toimub iga 6 tunni järel.Lisaks efusiooni aspiratsioonile on võimalik kateetri kaudu perikardiõõnde viia antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme (urokinaas, streptokinaas), mis aitavad vedeldada mädast eksudaati. ja vältida perikardi adhesioonide teket, tsütostaatikume, kasvaja perikardiidiga, hapnikku, et vältida perikardi lehtede liimimist jne.
Perikardiotsenteesi võimalikud tüsistused on müokardi ja koronaararteri rebend ja perforatsioon, õhuemboolia, pneumotooraks, arütmiad (tavaliselt vasovagaalne bradükardia) ja kõhuõõne või kõhuõõne organite punktsioon.Perikardiotsenteesi läbiviimise hõlbustamiseks ja võimalike tüsistuste minimeerimiseks viiakse punktsioon läbi erinevate uuringute kontrolli all: EKG, kontrastainega fluoroskoopia, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimine. EKG juhtimise ajal ühendatakse nõela metallosaga EKG-salvesti Alligator klamberelektrood.
Elektrilise aktiivsuse märgid hakkavad monitoril registreerima, kui nõel puutub kokku epikardiga. EKG muutused QRS-kompleksi laienemise kujul, muutused ST-segmendis, ventrikulaarsed arütmiad näitavad nõela kokkupuudet müokardiga, mis nõuab nõela tõmbamist perikardi õõnsusse; nõela kontakti puudumist müokardiga tõendab muutuste kadumine EKG-s.
Varustus:
- Antiseptik naha raviks.
- Anesteetikum.
- Steriilsed rätikud, salvrätikud, marli pallid.
- Nõel intradermaalseks ja subkutaanne süstimine anesteetikum.
- Pikk nõel (7,5 cm).
- Süstal 20 ml.
- EKG monitor.
- Steriilne alligaatori klamber.
- Antiseptiline lahus perikardi õõnsuse puhastamiseks.
- Antibiootikum süstimiseks perikardiõõnde.
- Steriilsed kindad.
Anesteesia jaoks kasutatakse 1% lidokaiini või 0,5% novokaiini lahust. Perikardi punktsiooni tegemiseks on vaja teha rindkere röntgenuuring, visandada südamevarju piirid ja kostofreenilise siinuse asukoht.
Punktsioon on kõige parem teha ultraheli juhtimisel.
- Kandke kätte steriilsed kindad, töödelge antiseptikuga ja piirake kavandatud punktsiooni koht steriilse rätikuga - rinnaku xifoidse protsessi piirkond -, kui torgate perikardi vastavalt Larrey või Marfani järgi.
- Tuimastage punktsioonikoht.
- EKG jälgimiseks kinnitage rindkere juhe alligaatoriklambriga nõela külge.
- Larrey sõnul punktsioon rinnaku xiphoid protsessi ja VII ribi kõhre poolt moodustatud nurgas - või xiphoid protsessi all mööda keskmine joon- Marfani sõnul süstla külge kinnitatud 25-mõõtmelise nõelaga, pikkusega 7-8 cm.
- Larrey sõnul suunake nõel rinnaku taha, järsult ülespoole paralleelselt rinnakuga, saates anesteetikumi lahuse nõela ettepoole, luues süstlas pidevalt vaakumi. 3-4 cm sügavusel on tunda takistuse läbimist - perikardi.
- Aspiratsioon võib tekitada verd või efusiooni. Müokardi kahjustuse ohu tõttu peaks tühjendamine olema võimalikult aeglane ja mittetäielik. ST segmendi tõus EKG-l näitab nõela kokkupuudet müokardiga.
- QRS-kompleksi deformatsiooni ilmnemine EKG-s näitab nõela kokkupuudet epikardiga.
- Mädase eksudaadi olemasolul tuleb perikardi õõnsus desinfitseerida antiseptiliste lahustega (dioksidiin jne) ning manustatud antiseptikumi maht ei tohi ületada evakueeritud efusiooni mahtu.
- Enne punktsiooni lõpetamist süstige perikardiõõnde laia toimespektriga antibiootikum.
- Püsivaks äravooluks võib kasutada Seldingeri tehnikat kasutades asetatud #16 teflonkateetrit.
Punktsioon tehakse läbi punktsioonide, mis tehakse rangelt määratletud kohtades. Punktide lokaliseerimine valitakse nii, et see ei kahjustaks närve ja veresooni. Peamine punkt, kus punktsioon tehakse, on Larrey punkt.
Selle kindlaksmääramiseks vajate:
- Palpeeri vasaku rannikukaare kinnituskohta rinnaku külge.
- Palpeerige vasaku rannikukaare ja rinnaku xiphoid protsessi poolt moodustatud nurka 3. Selle nurga tipp on Larrey punkt.
Teine punkt, kus punktsioon tehakse, on Marfani punkt. See asub rangelt xiphoid-protsessi lõpu all keskjoonel. Marfani punkt asub xiphoid protsessi all.Punkteerimiskohta ei valitud juhuslikult. AT sel juhul puudub oht kahjustada suuri veresooni ja närve.
Sellisel juhul siseneb nõel perikardi piirkonda, mis ei puutu otseselt kokku südamelihasega, seega puudub ka müokardi kahjustuse oht. Sel juhul võite nõela vabalt sisestada. Muid punkte kasutatakse üliharva, kui mingil põhjusel ei ole võimalik Larrey või Marfani punktis perikardit torgata. Operatsioon tuleb läbi viia ultraheli kontrolli all.Teostatud manipuleerimise õigsuse kontrollimiseks kasutatakse loksutatud soolalahust, mis perikardiõõnde viimisel jääb sellesse. Harvadel juhtudel või äärmuslikus olukorras tehakse perikardiotsentees pimesi. Kuid vaatamata meditsiinitöötaja kogemustele ja teadmistele võib sel viisil läbi viidud perikardiotsentees komplitseerida sepsise, verejooksu ja surmaga.
Larrey meetodi järgseks punktsiooniks kasutatakse pikka nõela läbimõõduga 1-1,5 mm. Patsient on lamavas asendis ülestõstetud peaotsaga. Kui patsient on teadvusel, tehakse anesteesia promedooli või fentanüüliga. Peamine anesteesia on lokaalne.
Enne nõela sisestamist töödeldakse nahka joodi alkoholilahusega, seejärel süstitakse nahka novokaiiniga "sidrunikoore" olekuni. Pärast seda sisestatakse süstal punktsiooniks, sisestades järk-järgult novokaiini lahuse. Nõel sisestatakse vertikaalselt allapoole 1-15 cm, seejärel pööratakse rinnakuga paralleelselt südame suunas.
Nõela liigutatakse edasi, kuni tekib tühja ruumi tunne – see on indikaator, et nõel on sattunud perikardiõõnde. Kinnitamiseks tehke süstlaga aspireerimisliigutus. Kell kõrgsurve vedelik perikardi õõnes, efusioon siseneb süstlasse iseseisvalt.
Hemoperikardium on ohtlik seisund, mis on põhjustatud südame kudede kahjustusest või veresooned Vedelik eemaldatakse perikardi õõnsusest aeglaselt süstla või raskusjõu abil. Tuleb jälgida, et vedeliku eemaldamine ei toimuks liiga kiiresti – vastasel juhul on südamepuudulikkuse oht, kuni peatumiseni. Kui punktsioon tehakse diagnostilistel eesmärkidel, siis nad võtavad nõutav summa vedelik, mille järel nõel eemaldatakse.
Pärast nõela eemaldamist kantakse torkekohale side ja see kinnitatakse kleepplaastriga. Manipuleerimise ajal on oht kopsude, mao ja müokardi kahjustamiseks. Tüsistuste vältimiseks on vaja rangelt järgida müokardi punktsiooni tehnikat.
Marfani metoodika
Marfani punktsiooni süstal ja nõel on samad, mis Larrey protseduuri puhul. Patsiendi asend on poolistuv, padi alaselja all ja pea tahapoole. Anesteesia - novokaiin, promedooliga anesteesiat praktiliselt ei kasutata. Punktsioon tehakse Marfani punktis.
Nõel liigub vertikaalselt alla 4 cm, seejärel süstal kaldub tahapoole ja nõel jätkab aeglaselt liikumist perikardi suunas, tehes perioodiliselt aspireerimisliigutusi.
Tühja ruumi tunne ja vedeliku ilmumine viitavad perikardi sisenemisele. Seejärel tehakse samad manipulatsioonid nagu Larrey punktsiooniga. Marfani sõnul on punktsiooni tegemisel oht vigastada magu, südant ja kopse.
Pärast manipuleerimist jälgitakse patsienti haiglas 2-3 tundi, pärast mida saab pärast läbivaatust koju lasta. Selleks, et operatsioonijärgne periood mööduks lihtsalt, valutult ja tüsistusteta, on vaja kateetrit korralikult hooldada:
- Imege efusioon vähemalt 4 korda päevas, loputades kateetrit pärast iga imemist soolalahusega.
- Efusiooni kogust tuleks mitte ainult mõõta, vaid ka registreerida.
- Torkekohta töödeldakse iga päev või ülepäeviti antiseptikumiga ja kantakse steriilne side.
- Mädase tüsistuse tekkimisel on vaja kateeter võimalikult kiiresti eemaldada.
Perikardiotsentees on keeruline, kuid samal ajal vajalik protseduur, mis hõlbustab mitte ainult diagnoosi, vaid ka patsiendi tervislikku seisundit. Esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel on vaja kiiresti pöörduda kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks kliinikusse.
Kui plaanitakse teha perikardi punktsioon, peate sellest teadma võimalikud tüsistused mis võib sisaldada:
- Kopsude või südame kahjustus torke nõelaga;
- Verejooks;
- Infektsioon;
- Südame normaalse rütmi rikkumine.
Komplikatsioonide riski suurendavad tegurid on järgmised:
- Ülekaalulisus;
- Suitsetamine;
- Alkoholi liigne tarbimine;
- Verevedeldajate kasutamine või veritsushäired;
Perikardi punktsioon on väga keeruline, vastutustundlik ja ohtlik protseduur, kuna on suur oht haigestuda patsiendi kopse, müokardit ja mao. Lisaks on võimalikud erinevad infektsioonid, infarkt, aga ka rütmihäired.
Seetõttu peaks südamekirurg seda manipuleerimist tehes rangelt järgima oma tehnikat, teravad, ärritavad liigutused on vastuvõetamatud, nõel peaks liikuma aeglaselt, ilma igasuguse pingutuseta.
Selleks, et välistada patsiendi keha organite ja süsteemide kahjustamise võimalus, määratakse talle pärast protseduuri uuesti röntgenuuring, samuti regulaarne spetsialistide jälgimine, mis hõlmab pidevat pulsi, vererõhu ja pulsi mõõtmist. hingamine.
Pärast punktsiooni peab patsient järgima mitmeid ennetavaid meetmeid, sealhulgas normide arvessevõtmist õige toitumine suitsetamisest ja alkoholist loobumine ning sellest hoidumine stressirohked olukorrad, mis aitab vältida erinevate tüsistuste tekkimise tõenäosust.
Kardioloogilistest manipulatsioonidest on väga oluline omandada perikardi punktsiooni tehnika. Seda protseduuri tuleb teha erakorralistel juhtudel südame tamponaadiga, samuti efusioonperikardiidiga. Mõlemal juhul võib see manipuleerimine olla ainus viis patsiendi elu päästmiseks.
Joon.51. Perikardi õõnsuse punktsioonipunktid: I - Sharpe; II - Pirogov; III - Dieulafoy; IV - Potexena-Rider; V - Kurshman; VI - Delorme-Mignon; VII – Larrey; VIII - Marfana; IX – Beytso; X - Voynich-Syanozhetsky; XI - Roberta; XII - Šapošnikova
Näidustused:
Mädane perikardiit.
Seroosne perikardiit, mis põhjustab südame tamponaadi
Perikardi efusiooni saamine diagnostilistel eesmärkidel.
Vastunäidustused:
Suhteline - seisund pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni šuntide kahjustamise ohu tõttu.
Varustus:
2. Anesteetikum.
3. Steriilsed rätikud, salvrätikud, marli pallid.
4. Nõel anesteetikumi intradermaalseks ja subkutaanseks süstimiseks.
5. Pikk nõel (7,5 cm).
6. Süstal 20 ml.
7. EKG monitor.
8. Steriilne alligaatoriklamber.
9. Antiseptiline lahus perikardiõõne kanalisatsiooniks.
10. Antibiootikum perikardiõõnde sisseviimiseks.
11. Steriilsed kindad.
Anesteesia:
1% lidokaiini lahus või 0,5% novokaiini lahus
Asukoht:
Lamades selili, voodi peaotsa tõstetud 30 ° võrra.
Tehnika:
Perikardi punktsiooni tegemiseks on vaja teha rindkere röntgenuuring, visandada südamevarju piirid ja kostofreenilise siinuse asukoht. Punktsioon on kõige parem teha ultraheli juhtimisel.
1. Kandke kätte steriilsed kindad, töödelge antiseptikumiga ja piirake steriilse rätikuga kavandatud punktsiooni koht – rinnaku xifoidse protsessi piirkond –, kui torgate perikardi Larrey või Marfani järgi.
2. Tuimastage punktsioonikoht.
3. EKG jälgimiseks kinnitage rindkere juhe alligaatoriklambriga nõela külge.
4. Larrey järgi punktsioon rinnaku ja VII ribi kõhre xiphoid protsessi poolt moodustatud nurgas - või xiphoid protsessi all piki keskjoont - Marfani järgi 25-mõõtmelise 7-8 cm pikkuse nõelaga. süstla külge kinnitatud.
5. Larrey sõnul suunake nõel rinnaku tagant, järsult ülespoole paralleelselt rinnakuga, saates anesteetikumi lahuse nõela ettepoole, tekitades süstlas pidevalt vaakumi. 3-4 cm sügavusel on tunda takistuse läbimist - perikardi.
Joon.52. Perikardi punktsioon Joon.53. Perikardi punktsiooni skeem
Larrey järgi Larrey järgi
6. Aspiratsioonil võib tekkida verd või efusiooni. Müokardi kahjustuse ohu tõttu peaks tühjendamine olema võimalikult aeglane ja mittetäielik. ST segmendi tõus EKG-l näitab nõela kokkupuudet müokardiga.
7. QRS-kompleksi deformatsiooni ilmnemine EKG-l näitab nõela kokkupuudet epikardiga.
8. Mädase eksudaadi olemasolul tuleb perikardi õõnsus desinfitseerida antiseptiliste lahustega (dioksidiin jne) ning manustatud antiseptikumi maht ei tohi ületada evakueeritud efusiooni mahtu.
9. Enne punktsiooni lõpetamist süstige perikardiõõnde laia toimespektriga antibiootikum.
10. Püsivaks drenaažiks võib kasutada Seldingeri tehnikas paigaldatud teflonkateetrit nr 16.
Võimalikud vead ja tüsistused:
Tuleb meeles pidada, et a.mamaria interna asub 1,5-2,0 cm rinnaku servast väljapoole. Larrey ja Marfani sõnul on punktsioonimisel võimalik sisemise rindkere arteri või veeni, südame ja pleura kahjustus, seetõttu viiakse see manipuleerimine läbi operatsioonisaalis anestesioloogi juuresolekul.
1. Hemotoraksi või pneumotooraksi korral tehke rindkere järelkontrollröntgen. Vajadusel tühjendage pleuraõõnde.
2. Südameseiskust põhjustanud pärgarteri või müokardi kahjustus nõuab elustamismeetmete (erakorraline torakotoomia ja otsene südamemassaaž) kasutamist. Vajalik on pidev EKG jälgimine.
3. Südame rütmi rikkumine. Eemaldage nõel, süstige antiarütmikumid.
10.2. pleura punktsioon
Sageli peavad üldkirurgid tegelema rindkere vigastuste ja haigustega, kui on vaja pleuraõõne punktsioon ja tühjendamine. Need protseduurid on üsna vastutustundlikud, samas on nende õigeaegne ja korrektne rakendamine oluline ülesanne ja päästab patsiendi elu.
Näidustused:
Terapeutilistel eesmärkidel:
spontaanne pneumotooraks;
hemopneumotooraks suletud rindkere vigastuste korral;
pinge pneumotooraks;
äge püopneumotooraks;
püotoraks;
Erinevate etioloogiate pleuriit.
Diagnostilistel eesmärkidel:
Pleuraefusiooni tsütoloogiline ja bakterioloogiline uuring.
Vastunäidustused: Ei.
Varustus:
1. Antiseptik nahahoolduseks.
2. Antiseptik pleuraõõne kanalisatsiooniks (dioksidiin jne).
3. Anesteetikum.
4. Steriilsed marli pallid.
5. Steriilsed kindad.
6. Süstal 20 ml.
7. Nõelad number 15, 18 ja 22.
8. Segisti või kummist toru kanüüliga.
9. Pintsetid.
11. Elektriline imemine või vaakumimemine.
12. Bakteritsiidne krohv.
Anesteesia:
0,5% novokaiini lahus või 1% lidokaiini lahus.
Asukoht:
Istuge käed enda ees laual või pange käed rinnale kokku.
Tehnika:
1. Määrake mitmeteljelise fluoroskoopia põhjal pleuraõõne punktsioonipunkt.
2. Pnemotoraksi korral punktsioon II roietevahelises ruumis mööda keskklavikulaarset joont.
3. Seroosse efusiooni, mäda või vere olemasolul punktsioon VII või VIII roietevahelises ruumis piki keskmist või tagumist aksillaarjoont või V-VI roietevahelises ruumis piki eesmist kaenlaalust.
4. Pange kätte steriilsed kindad, töödelge kavandatava punktsiooni piirkonda naha antiseptikumiga.
5. Anesteseerige nahk, nahaaluskoed ja roietevahelised lihased.
6. Kinnitage süstal korgiga nõela või kanüüliga kummitoru külge ja torgake mööda ribi ülemist serva, lükake nõel edasi, tekitades süstlasse vaakumi.
7. Tungimist pleuraõõnde tuntakse kui "tõrke tühjusesse".
8. Kui süstlasse ilmub pleura sisu, ärge liigutage nõela.
9. Millal suurel hulgalõhu- või pleuraefusioon, kinnitage kraani või toru külge vaakum-imemisseade või aspireerige 20 ml süstlaga.
10. Kui pleuraõõne sisu aspireeritakse süstlaga, siis süstla täitmisel sulgege kraan või kinnitage drenaažitoru klambriga. Eemaldage süstal ja tühjendage selle sisu, seejärel ühendage süstal uuesti ja avage süsteem.
11. Pärast aspiratsiooni lõppu desinfitseerige pleuraõõne antiseptikumiga ja süstige laia toimespektriga antibiootikumi.
12. Kandke torkekohale aseptiline side.
Tüsistused ja nende kõrvaldamine:
Roietevaheliste veresoonte kahjustus põhjustab mõnikord märkimisväärset verejooksu rinnaõõnde, mistõttu on vajalik patsiendi hemodünaamika jälgimine. Üldiste verejooksu sümptomite korral korrake pleura punktsiooni. Olulise verejooksu korral on vajalik torakotoomia ja veritseva veresoone ligeerimine.
Kui kops on kahjustatud, ilmub süstlasse hemorraagiline eritis koos õhumullidega. Peate muutma nõela suunda.
Kui manipuleerimise käigus satub õhk pleuraõõnde ja tekib märkimisväärne pneumotooraks, on vajalik II roietevahelises ruumis pleuraõõne punktsioon või drenaaž.
Alumiste roietevaheliste ruumide punktsioonide korral võib nõel tungida läbi diafragma kõhuõõne organitesse (maks, põrn). Samal ajal, luues süstlasse vaakumi, saate verd - sel juhul peate muutma torkekohta. Patsiente tuleb hoolikalt jälgida. Verejooks võib spontaanselt lakata, kuid üldiste verejooksu sümptomite ilmnemisel tehke kõhuõõne ultraheliuuring, võimalusel laparoskoopia või laparotoomia.
Kui pleuraeksudaadi evakueerimisel ilmneb köha koos verise või seroosse-vahutava rögaga, pearinglus, tugev valu rinnus või veri lekkivas vedelikus, tuleb manipuleerimine lõpetada ja läbi viia sümptomaatiline ravi.
Märkimisväärse koguse eksudaadi kiirel evakueerimisel, eriti kui evakueerimine toimub elektriimemisega, võib tekkida mediastiinumi organite järsk nihkumine oma varasemasse asendisse, mis põhjustab tõsiseid vereringehäireid - kollaps, minestamine, tugev nõrkus. hingeldus ja äge südamepuudulikkus. Nende tüsistuste tekkimine nõuab sümptomaatilist ravi.
Pleuraõõne sisu kiire evakueerimine võib põhjustada pleura all paiknevate pindmiste veresoonte rebenemist või veresoonte adhesioonide purunemist. Sel juhul on sisemise verejooksu kliinik. Jälgige hemodünaamilisi parameetreid. Tehke hemodünaamiline ravi. Teil võib olla vaja operatsiooni.
Intrapleuraalse rõhu järsk langus võib põhjustada kokkusurutud kopsu rebenemist, eriti nendes kohtades, millel on patoloogilise fookuse olemasolu tõttu kõige väiksem vastupanu (pindmised õõnsused, bronhopneumoonilised kolded). Nendel juhtudel nakatub pleuraõõne. Võib esineda intrakavernoossete veresoonte rebend, mis põhjustab ulatuslikku kopsuverejooksu. Vaja on kiiret bronhoskoopiat, võib-olla erakorralist operatsiooni.
Peamine reegel vältides lõigetes määratletuid. 5,6,7,8 tüsistused on märkimisväärse koguse eksudaadi aeglane eemaldamine ilma sunnitud aspiratsioonita. 20 minuti jooksul on vaja vabastada 1000 ml. Ärge vabastage korraga rohkem kui 1500 ml. Ja patsientidel, kellel on raske kaasuv kardiovaskulaarne veresoonte haigused vabaneva vedeliku maht ei tohi ületada 1000 ml.
Kirurgiline praktika näitab, et isegi väikese koguse vedeliku kogunemine perikardisse võib südame seiskuda. Sel juhul on perikardi punktsioon ainus viis päästa patsient.
Sageli tuleb selline protseduur läbi viia väljaspool haigla seinu, et inimene saaks elusana toimetada kirurgiasse. Perikardi punktsioon on Larrey järgi üks levinumaid ja ohutumaid tehnikaid.
Inimese süda on lihaseline organ, mis vastutab vere transportimise eest kehas. Kokkutõmbuvate liigutustega pumpab süda verd kopsudesse, kus see rikastub hapnikuga ning toimetab hapnikurikka verd kõikidesse organitesse ja kudedesse.
Anatoomiliselt on süda jagatud 4 õõnsuseks
Anatoomiliselt jagatud neljaks õõnsuseks: kaks koda ja kaks vatsakest. Funktsionaalselt võib südame jagada kaheks osaks.
Üks osa kogub kudedest veeniverd ja saadab selle kopsudesse, teine aga tagastab hapnikurikka vere kõikidesse keharakkudesse.
Süda asub sidekoe perikardi kotti, mida nimetatakse perikardiks. Perikard pehmendab südame kokkutõmbeid ja kaitseb südamekudet.
Mõne vigastuse või haiguse korral voolab südamepauna vedelikuga üle ja blokeerib mehaaniliselt südame kontraktiilset aktiivsust, mis võib lõppeda surmaga.
Näidustused Larrey punktsiooniks
Larrey sõnul on perikardi punktsiooni peamine näidustus
äge südame tamponaad, see tähendab vedeliku kogunemine perikardi koti õõnsusse. Vedelik võib olla efusioon või mädane sisu.Eksudaadi kogunemise korral (koos põletikuga) võib diagnostilistel eesmärkidel kasutada punktsiooni. laborianalüüs vedelikud. Enamikul juhtudel torgatakse südamekott perikardiidi korral.
Perikardiidi arstide peamised sümptomid on järgmised:
- Valu rinnus, mis sarnaneb stenokardiaga.
- Raskustunne rinnus.
- Hingamisraskused.
- Nakkusliku perikardiidiga võib tekkida palavik.
- Köha.
- Südame rütmi rikkumine.
Torketehnika Larrey järgi
Larrey sõnul peaks perikardi punktsiooni tegema haiglas kogenud kirurg. See on üsna keeruline kirurgiline protseduur, mille käigus võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.
Operatsiooniks vajalik varustus:
- lokaalanesteetikum.
- Desinfitseerimisvahend.
- Anesteesia süstal.
- Steriilne marli, rätikud ja salvrätikud.
- Nõel (7-8 cm) torke ja süstla jaoks.
- Elektrokardiograafia seadmed operatsiooni jälgimiseks.
- Kirurgilised kindad.
- Klamber fikseerimiseks.
- Antiseptikum nahale ja perikardi koti raviks.
- Antibakteriaalsed ravimid.
Perikardi punktsioon, tehnika
Enne patsiendi rindkere röntgenuuringu läbiviimist vajalike orientiiride tuvastamiseks. Seejärel minge otse punktsiooni juurde.
Punktsiooni patsient võtab lamavas või poolistuvas asendis.
Kirurg leiab Larrey punkti, mis asub rinnaku xiphoid protsessi alumise serva ja seitsmenda ribi kõhre serva vahel.
Tehakse operatsioonivälja antiseptiline ravi ja lokaalanesteetikumi sisestamine kudedesse.Kirurg teeb kahe sentimeetri sügavuse rinnakuga risti naha punktsiooni
b, kõhu lihaskihi ületamine.Pärast seda suunatakse nõel rinnaku tagumise pinnaga paralleelselt ülespoole ja veidi tahapoole, et jõuda perikardi kotti.QRS-kompleksi muutus, mis annab märku, et nõel on toetunud perikardile.
Kirurg pumpab ettevaatlikult vedelikku perikardiõõnest välja, keskendudes elektrokardiogrammi näitudele. Peamine asi selles etapis on mitte kahjustada südame lihasmembraani.Punktsiooni ajal on vaja jälgida muutusi EKG-s
ST segmendi tõus elektrokardiogrammil võib viidata sellele, et nõel puudutab südant.
Pärast vedeliku õõnsuse tühjendamist kasutab kirurg puhastamiseks antiseptilist ja antibiootikume.
Mõnikord viiakse kateteriseerimine läbi vedeliku pikaajaliseks väljavooluks õõnsusest.
Perikardi punktsiooni tüsistused
Kui Larrey järgi perikardi punktsioonitehnikat rikutakse, on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu intratorakaalsete arterite kahjustus, südame lihaskoe kahjustus ja pleuraõõne punktsioon. Kõigil neil juhtudel on vaja kiireloomulisi elustamismeetmeid.
Perikardi punktsioon on keeruline kirurgiline tehnika, mis ei andesta vigu. Protseduuri igas etapis on vaja hoolikalt kontrollida.
Sellest videost saate lisateavet perikardi punktsiooni tehnika kohta:
Näidustused: 1) vedeliku (eksudaat, transudaat, veri) evakueerimine ravi- ja diagnostika eesmärgil; 2) ravimainete viimine perikardiõõnde.
Varustus: nõel või õhuke troakaar, mille pikkus on vähemalt 15 cm, läbimõõt 1,2–1,5 mm; süstal mahuga 10-20 ml; nõelad kohaliku anesteesia jaoks; joodi ja alkoholi lahus.
Manipulatsiooni tehnika on järgmine: 20-30 minutit enne punktsiooni süstitakse patsiendile subkutaanselt 1 ml 2 % Promedooli lahus ja 0,5 ml 0,1 % atropiini lahus (viimast kasutatakse ravimite võimalike kõrvaltoimete kõrvaldamiseks).
Perikardi punktsioon tehakse tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse all, spetsiaalses ruumis (manipulatsioonituba, protseduurituba, riietusruum, operatsioonituba). Patsient on asendis, istub või lamab ülestõstetud peaotsaga voodil. Nagu iga operatsiooni puhul, jälgitakse steriilsust.
Perikardiõõnde pääseb kahel viisil: läbi diafragma ja läbi rindkere seina rinnaku lähedal. Kliinilises praktikas kasutatakse sagedamini esimest meetodit.
Perikardi punktsioon läbi diafragma torkepunkt asub vasakul XII ribi kõhre ja xiphoid protsessi poolt moodustatud nurgas või rinnaku xiphoid protsessi alumises otsas (joon. 2). Novokaiini lahus tekitab naha ja nahaaluse koe lokaalanesteesiat. Torke nõel asetatakse risti keha pinnaga ja torgatakse 1,5 cm sügavusele Seejärel suunatakse selle ots järsult üles paralleelselt rinnaku tagumise seinaga. 2-3 cm pärast on tunda perikardi väliskihi läbipääsu (punktsiooni).
O
Riis. 2. Perikardi punktsioonipunkt
See perikardi punktsiooni meetod on suhteliselt ohutu ja põhjustab harva tüsistusi. Mõnikord on oht mao kahjustamiseks ja seetõttu on soovitatav teha punktsioon tühja kõhuga.
To perikardi punktsioon läbi rindkere seina rinnaku lähedal nad kasutavad ainult raskusi perikardi punktsiooniga läbi diafragma koos rindkere lehtrikujulise deformatsiooniga, maksa olulise suurenemisega, vajadusel lokaalse punktsiooniga koos tsüstitud perikardiidiga.
Torkepunktid asuvad rinnaku serva lähedal, vasakul - neljandas-kuuendas ja paremal - neljandas-viiendas roietevahelises ruumis ning samuti 2 cm mediaalselt südame absoluutse tuimuse vasakust piirist. Esimesel juhul, pärast nõela läbimist roietevahelisest ruumist (1,5-2 cm) risti nahapinnaga, kallutatakse selle välimine ots maksimaalselt külgsuunas ja nõel viiakse rinnaku taha 1-2 cm sügavusele, et vältida pleura punktsiooni. Südame absoluutse tuimuse tsooni lähedal torkamisel juhitakse nõel läbi pleura kaldu ülespoole ja mediaalselt lülisamba suunas.
Rinnaku lähedal läbi rindkere seina läbiva perikardi punktsiooni meetodi puudused on vedeliku täieliku evakueerimise raskused, mädase perikardiidi meetodi kasutamise võimatus pleuraõõne nakatumise ohu tõttu, nõela võimalus. perikardi õõnsusest väljumine vedeliku eemaldamisel.
Võimalik tüsistused: pleura ja kopsuserva kahjustus, mis võib provotseerida pneumotooraksi, pleuriidi, kopsupõletiku teket; nõela sügaval edasiliikumisel on oht sisemiste rindkere arterite vigastamiseks, müokardi kahjustuseks ja punktsiooniks. südamekambrid.
SENGSTEIKEN-BLAKEMORE SOndi PAIGALDAMINE
P
renderdamine.
Suutmatus kontrollida söögitoru veenilaiendite verejooksu, hoolimata vasopressiinist ja nitraatidest.
Sengstaken-Blakemore'i sondi sisestamine on harva vajalik ja seda tuleks sisestada ainult eluohtliku verejooksu korral. Kui teil pole nende sondide kasutamise kogemust, on kõige parem ravida patsienti konservatiivselt, kuna esineb aspiratsiooni, limaskesta haavandumise ja sondi vale asetuse oht.
Õhupalli tamponaad - protseduur. Planeerige ette veenilaiendite süstimist või söögitoru sisselõiget.
Spetsiaalne varustus
1
Riis. 3.Paigaldatud nelja luumeniga Sengstaken-Blakemore sond veritsevate veenilaiendite kokkusurumiseksRsöögitoru laienenud veenid
Kui teil on aega, hoidke sondi oma külmiku sügavkülmikus, et vähendada selle paindlikkust ja hõlbustada paigaldamist.
2. Elavhõbeda sfügmomanomeeter (söögitoru õhupalli täispuhumiseks).
3. Radioapaque sööde, nt 10 ml gastrografiini ja 300 ml vett või 5% dekstroosi (maoballooni täispuhumiseks). Isotoonilist naatriumkloriidi lahust ei tohi kasutada, kuna ballooni rebenemisest tingitud maksa dekompensatsiooni korral on võimalik allaneelamise oht.
4. Janeti süstal söögitoru äravoolu aspireerimiseks.
Metoodika
a) Ettevalmistus
1. Sondi luumen ei ole alati märgistatud; kui jälgi pole, märgi vahed kohe plaastriga.
2. Enne sondi sisestamist tuleb patsienti intubeerida (et vältida sondi nihkumist hingetorusse või vere aspiratsiooni), kui:
Teadvuse tase on oluliselt vähenenud või
Õmblusrefleks on vähenenud või selle puudumine.
3. Pakkuge sedatsiooni. Traumaatilise sondi paigaldamise ohu vältimiseks on ohutum neid patsiente enne toru paigaldamist intubeerida ja ventileerida.
b) Sondi paigaldamine
1. Anesteseerige kõri lignokaiini aerosooliga.
2. Määrige KY želee sondi ots ja tõmmake see läbi oma nimetissõrme ja keskmise sõrme vahelise pilu, mis paiknevad orofarünksi tagaosas. See vähendab sondi väänamise võimalust. Paluge patsiendil kogu protseduuri vältel rahulikult suu kaudu hingata. Tõenäoliselt ei vaja te hammaste jaoks vahetükki.
3. Protseduuri mis tahes etapis võib patsient hingelduse tagajärjel sondi kohe spontaanselt väljutada, mis taastub pärast endotrahheaalset intubatsiooni.
4. Assistendid peaksid aspireerima verd suust ja kõigist sondi luumenitest, kui te seda sisestate.
5. Jätkake sondi liigutamist, kuni see on sisestatud kuni käepidemeni.
6. Täida maoballoon kontrastaineseguga. Korgige või kinnitage toru. Kui esineb vastupanu täispuhumisele, tühjendage balloon ja kontrollige toru asendit fluoroskoopiliselt.
7. Lükake sond õrnalt tagasi, kuni tunnete vastupanu.
8. Tavaliselt piisab verejooksu peatamiseks maoballooni kindlast haardumisest, kui see tuleneb söögitoru alumiste sentimeetrite veenilaienditest. Kui ei, siis täitke söögitoru balloon:
Ühendage söögitoru ballooni luumen kolmesuunalise sulgekraani abil vererõhumõõturiga (joonis 4);
Täitke õhupall rõhuni 40 mmHg. ja pigistage sond;
Söögitoru balloon tühjeneb kergesti, seega tuleks rõhku kontrollida umbes iga 2 tunni järel.
9. Sondiga hõõrdumise vältimiseks asetage patsiendi suunurka käsnpadi (nagu kasutatakse endotrahheaalsete torude toetamiseks ventileeritavatel patsientidel).
10. Kinnitage sond kleeplindiga põse külge. Raskustega kinnitamine läbi voodi otsa on vähem efektiivne.
11. Märkige sond vastu hambaid, et liikumist oleks lihtsam määrata.
P
järelravi
1. Söögitoru ballooni ei ole vaja iga tund tühjendada, nagu mõnikord soovitatakse.
2. Jätkake vasopressiini ja nitraatide infusiooni.
3. Tehke rindkere röntgenuuring, et kontrollida sondi asendit.
4. Kui veenilaiendite veenisüstid on võimalikud, tuleb sond eemaldada vahetult enne süstimist, mida saab teha kohe, kui patsient on hemodünaamiliselt stabiilne (tavaliselt 12 tunni jooksul).
5
Riis. 4.Maoballooni täitmise ja selles oleva rõhu mõõtmise meetod.
6. Ärge jätke toru kauemaks kui 24 tunniks söögitoru limaskesta haavandumise ohu tõttu.
7. Sondi asukoha muutmine põsele iga 2 tunni järel vähendab nahahaavandite tekkimise ohtu, kuid seda tuleks teha ettevaatlikult, kuna on oht, et sondi nihkub väljapoole.
Vead, mida vältida:
1. Halb fikseerimine või nihkumine patsiendi liikumisel.
2. Kui ravi väljavaated on ebaselged, pöörduge kirurgi poole (süst veenilaienditesse, söögitoru sisselõige, bypass või emboliseerimine).
3. Õhu kasutamine kontrastaine asemel võimaldab ballooni hõlpsat tühjendada ja seejärel sondi nihutada.
4. Vere aspiratsiooni või endotrahheaalse toru asend. Peate olema kogu aeg valmis intubeerimiseks ja ventileerimiseks.
SÜDAME ÄKKI TAASTAMINE JA TAASTAMISE MEETODID . 9
Äkksurm - see on seisund, mis ilmneb täieliku tervise (tõelise või näilise) taustal, mis võib olla kardiogeenne või mittekardiogeenne. Äkiline südameseiskus ei ole mitte ainult täielik mehaaniline südameseiskus, vaid ka selline südametegevuse iseloom, mis ei taga organismis minimaalset vajalikku vereringet, mis nõuab elustamist. Viimast mõistet nimetatakse elektromehaaniline dissotsiatsioon,(EMD), mille olemus on südame kontraktsioonide puudumine, säilitades samal ajal selle elektrilise aktiivsuse.
Südame seiskumine võib olla südame isheemiatõve tagajärg ja selle äärmuslik tüsistus: müokardiinfarkt ning tekkida ka raskete arütmiate ja juhtivuse tagajärjel - ventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste virvendus, täielik atrioventrikulaarne blokaad, millega kaasneb Morgagni - Adams - Stokes. See peaks hõlmama ka müokardi kahjustust (verevalumite või vigastuste tagajärjel) ja südame tamponaadi.
Südameseiskumise mittekardiaalsetele põhjustele Nende hulka kuuluvad elektrišokk, raske allergiline reaktsioon (anafülaktiline šokk), vereringe tsentraalse reguleerimise häired (insult, traumaatiline ajukahjustus), kopsuemboolia, pinge pneumotooraks, hüpoksia, äge mürgistus, ravimite üleannustamine, uppumine, hüpotermia ja mõned muud põhjused.
Vaatamata mitmesugustele põhjustele, mis põhjustavad vereringe katkemist, on selle kliinilised ilmingud kõigil patsientidel ühesugused. Äkilist südameseiskust iseloomustavad järgmised sümptomid:
teadvuse kaotus,
suurte arterite (une- ja reiearteri) pulsi puudumine, südamehäälte puudumine,
hingamisseiskus või äkiline agonaalne hingamine,
pupilli laienemine,
nahavärvi muutus (hall, tsüanootilise varjundiga).
Südameseiskumise kindlakstegemiseks piisab kolmest esimesest märgist. Suurel arteril pulsi otsimiseks kuluv aeg peaks olema minimaalne. Kõige kättesaadavam on pulsi määramine unearteril. Selleks asetab arst II ja III sõrme patsiendi kõrile ning seejärel ilma tugeva surveta sondeerib nendega kaela külgpinda. Kui pulssi pole, ei saa te aega raisata südamehäälte kuulamisele, muutumisele
vererõhu jälgimine, EKG registreerimine. Diagnoos ei tohiks kahelda. Pupillide laienemine ja nahavärvi muutused ei ole alati absoluutsed juhised. Pupillide laienemine on märk ajukoore hüpoksiast ja ilmneb suhteliselt hilja (30–60 s pärast vereringe lakkamist). Mõned ravimid mõjutavad pupilli laiust: atropiin laieneb, narkootilised valuvaigistid ahendavad. Naha värvi mõjutab hemoglobiini sisaldus (suure verekaotuse korral - tsüanoosi puudumine), samuti teatud kemikaalide toime (vingugaasimürgistuse korral tsüaniid - roosa värvuse säilimine). nahast).
EKG kontrolli otstarbekus on väljaspool kahtlust, kuid seda tuleks läbi viia ainult südametegevuse taastamiseks suunatud meetmete taustal, kuid mitte mingil juhul ei tohiks need nende rakendamist edasi lükata. EKG võimaldab tuvastada südameseiskumisele eelnenud protsesse – virvendusarütmia, bradükardia jne. Vereringe seiskumiseni viinud põhjuste olemust saab aga hinnata ka mitmete kliiniliste tunnuste järgi.
Niisiis, fibrillatsioon vatsakesed arenevad ootamatult. Esiteks kaob pulsatsioon unearteritel, seejärel kaotab patsient teadvuse, on võimalik skeletilihaste ühekordne kokkutõmbumine, seejärel hingamisseiskus. Elustamismeetmed viivad vereringe taastumiseni ja nende lõpetamine (kui normaalne rütm pole taastunud) häirete progresseerumiseni.
Kell tugev blokaad sümptomid arenevad aeglasemalt. Esiteks on teadvuse häire tunnused, seejärel motoorne erutus, krambid ja hingamisseiskus. Elustamismeetmed annavad kiire positiivse efekti.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon massiivse kopsuembooliaga tekib äkki, sageli füüsilise koormuse taustal. Võib täheldada järgmist järjestust: hingamise seiskumine, teadvuse kaotus, unearterite pulsi puudumine, emakakaela veenide turse, keha ülemise poole tsüanoos. Elustamismeetmed võivad olla tõhusad.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon müokardi rebendi ja südame tamponaadi korral areneb ka ootamatult, sageli pärast rasket stenokardiahoogu. Esiteks kaob pulsatsioon unearteritel, seejärel teadvuse ja hingamise kaotus. Elustamismeetmed on ebaefektiivsed. Keha alumistesse osadesse tekivad kiiresti hüpostaatilised laigud, mis viitab bioloogilise surma saabumisele.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon, mis tuleneb muudest põhjustest, areneb vastavate sümptomite taustal ning elustamismeetmete tõhusus sõltub nende õigeaegsest rakendamisest ja patsiendi keha seisundist.
Tuleb meeles pidada, et enamikul potentsiaalselt tervete inimeste surmajuhtumitel on vereringe täieliku seiskumise keskmine kestus ligikaudu 5 minutit, pärast mida tekivad kesknärvisüsteemis pöördumatud muutused. See aeg väheneb järsult, kui vereringe seiskumisele eelnes hüpoksia progresseeruv periood või kui patsiendil (vigastatud) oli mõni südame-, kopsu- või muude organite ja süsteemide haigus. Seetõttu tuleks viivitamatult alustada südame seiskumise meetmetega, kuna oluline on mitte ainult ohvri vereringe ja hingamise taastamine, vaid ka tema täisväärtusliku inimese ellu äratamine.
Perikardi punktsioon on südamekirurgiline protseduur, mida kasutatakse vedeliku kogunemise korral perikardi piirkonda, mis aitab kaasa elutähtsuse halvenemisele. oluline keha. Seda kasutatakse selliste haiguste korral nagu perikardiit - südame väliskesta põletikuline kahjustus, samuti selle tüsistused, mis põhjustavad organi pigistamist. suur kogus vedelikku ja põhjustab raskusi selle normaalsel kokkutõmbumisel (südame tamponaad). Punkteerimisprotseduur on perikardi koti punktsioon ja efusiooni (veri, eksudaat) vabastamine.
Tavaliselt kasutatakse seda kahel eesmärgil:
- Diagnostika - viiakse läbi tekkinud perikardiidi põhjuse väljaselgitamiseks.
- Terapeutiline - perikardi punktsiooni läbiviimine kõrvaldab põletikulise protsessi ja sellest tuleneva südame tamponaadi.
Torkemeetodid
Kaasaegses südamekirurgias on selle protseduuri tüübid kõige levinumad:
- Perikardi punktsiooni meetod Larrey järgi - hõlmab 8-10 paari ribide piirkonnas paikneva piirkonna läbitorkamist xifoidi protsessi vasakpoolse osa ja kõhrekoe vahel.
- Marfani meetod - xiphoid protsessi piirkonna keskele tehakse punktsioon.
- Pirogov-Delorme meetod - sel juhul sisestatakse nõel rindkere osa serva vasakusse piirkonda 4-5 paari ribi tasemel.
Protseduuri järjekord
Enne punktsiooni tegemist peab südamekirurg veenduma, et patsiendi perikardi piirkonnas on liigne veri või eksudaat, samuti, et kavandatud punktsioonipunkt ei lange kokku südame asukohaga. Seda tehakse röntgenuuringu, samuti südamepiirkonna koputamise ja kuulamise abil. Uuringu tulemusena joonistub välja punktsioonipiirkond, kus ei esine müra, hõõrdumist ja isegi pulsatsiooni. Pärast läbiviidud diagnostilisi protseduure kõige rohkem parim meetod punktsioon.
Punktsiooniks peab patsient võtma poolistuva asendi. 20 minutit enne protseduuri algust tehakse promedooli süst ning kavandatava punktsiooni piirkonda töödeldakse joodilahuse ja alkoholiga. Pärast seda süstitakse patsiendile 20 ml 0,5% novokaiini lahust. Manipuleerimine ise viiakse läbi õhukese, kuni 1,5 mm paksuse nõelaga, mis sisestatakse perikardi piirkonda mitte rohkem kui 4 cm sügavusele.
Vere ja eksudaadi eemaldamine perikardi kotist toimub süstla aspiratsiooniliigutuste või raskusjõu abil. kokku kuni 400 ml. Pärast seda töödeldakse torkekohta antiseptikumidega ja suletakse liimiga. Kogu protseduuri kestus ei ületa tavaliselt 60 minutit.
Ohud ja tüsistused
Perikardi punktsioon on väga keeruline, vastutustundlik ja ohtlik protseduur, kuna on suur oht haigestuda patsiendi kopse, müokardit ja mao. Lisaks on võimalikud erinevad infektsioonid, infarkt, aga ka rütmihäired.
Seetõttu peaks südamekirurg seda manipuleerimist tehes rangelt järgima oma tehnikat, teravad, ärritavad liigutused on vastuvõetamatud, nõel peaks liikuma aeglaselt, ilma igasuguse pingutuseta.
Selleks, et välistada patsiendi keha organite ja süsteemide kahjustamise võimalus, määratakse talle pärast protseduuri uuesti röntgenuuring, samuti regulaarne spetsialistide jälgimine, mis hõlmab pidevat pulsi, vererõhu ja pulsi mõõtmist. hingamine.
Pärast punktsiooni peab patsient järgima mitmeid ennetusmeetmeid, mis hõlmavad õige toitumise normide arvestamist, suitsetamisest ja alkoholist loobumist ning stressirohke olukordade vältimist, mis aitab vältida erinevate tüsistuste tõenäosust.