Tindak balas situasi ICD 10. Kriteria baru untuk gangguan yang berkaitan secara langsung dengan tekanan

Setiap daripada kita mengimpikan untuk menjalani kehidupan dengan tenang, gembira, tanpa keterlaluan. Tetapi, malangnya, hampir semua orang mengalami saat-saat berbahaya, terdedah kepada tekanan yang kuat, ancaman, sehingga serangan, keganasan. Apakah yang perlu dilakukan oleh seseorang yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma? Lagipun, keadaan tidak selalunya tanpa akibat, ramai yang mengalami patologi mental yang serius.

Untuk menjelaskan kepada mereka yang tidak mempunyai pengetahuan perubatan, adalah perlu untuk menerangkan apa yang dimaksudkan dengan PTSD, apakah gejalanya. Mula-mula anda perlu membayangkan sekurang-kurangnya seketika keadaan seseorang yang telah mengalami kejadian yang dahsyat: kemalangan kereta, pukul, rogol, rompakan, kematian orang yang disayangi, dll. Setuju, ini sukar untuk dibayangkan, dan menakutkan. Pada saat-saat seperti itu, mana-mana pembaca akan segera berpaling dengan rayuan untuk petisyen - semoga Allah melarang! Dan apa yang perlu dikatakan tentang mereka yang benar-benar menjadi mangsa tragedi yang dahsyat, bagaimana dia boleh melupakan segala-galanya. Seseorang cuba beralih kepada aktiviti lain, terbawa-bawa dengan hobi, menumpukan semua masa lapangnya untuk berkomunikasi dengan saudara-mara dan rakan-rakan, tetapi semuanya sia-sia. Tindak balas akut yang teruk dan tidak dapat dipulihkan kepada tekanan, detik-detik mengerikan dan menyebabkan gangguan tekanan, selepas trauma. Sebab untuk perkembangan patologi adalah ketidakupayaan rizab jiwa manusia untuk mengatasi keadaan, ia melampaui pengalaman terkumpul yang dapat dialami seseorang. Keadaan ini sering berlaku tidak serta-merta, tetapi kira-kira 1.5-2 minggu selepas kejadian, atas sebab ini ia dipanggil post-traumatic.

Seseorang yang mengalami trauma yang teruk mungkin mengalami gangguan tekanan selepas trauma.

Situasi traumatik, tunggal atau berulang, boleh mengganggu fungsi normal sfera mental. Situasi yang memprovokasi termasuk keganasan, trauma fisiologi yang kompleks, berada dalam zon bencana buatan manusia atau alam, dsb. Tepat pada saat bahaya, seseorang cuba berkumpul, menyelamatkan nyawanya sendiri, orang yang disayangi, cuba untuk tidak panik atau berada dalam keadaan pingsan. Selepas masa yang singkat, terdapat kenangan obsesif tentang apa yang berlaku, dari mana mangsa cuba untuk menyingkirkan. Gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) adalah kembalinya kepada saat sukar yang "menyakitkan" jiwa sehingga terdapat akibat yang serius. Menurut klasifikasi antarabangsa, sindrom ini tergolong dalam kumpulan keadaan neurotik yang disebabkan oleh tekanan dan gangguan somatoform. Contoh PTSD yang baik ialah anggota tentera yang berkhidmat di tempat "panas", serta orang awam yang berakhir di kawasan tersebut. Mengikut statistik, selepas mengalami tekanan, PTSD berlaku dalam kira-kira 50-70% kes.

Kategori yang paling terdedah lebih terdedah kepada trauma mental: kanak-kanak dan orang tua. Pada yang pertama, mekanisme perlindungan organisma tidak cukup terbentuk, pada yang kedua, disebabkan oleh ketegaran proses dalam bidang mental, kehilangan kebolehan penyesuaian.

Gangguan Tekanan Selepas Trauma - PTSD: Punca

Seperti yang telah disebutkan, faktor dalam perkembangan PTSD adalah bencana besar-besaran, dari mana terdapat ancaman sebenar kepada kehidupan:

peperangan;
bencana alam dan buatan manusia;
tindakan keganasan: berada dalam kurungan sebagai banduan, mengalami penyeksaan;
penyakit serius orang tersayang, masalah kesihatan sendiri yang mengancam nyawa;
kehilangan fizikal orang tersayang;
mengalami keganasan, rogol, rompakan.

Dalam kebanyakan kes, keamatan kebimbangan, pengalaman secara langsung bergantung pada ciri-ciri individu, tahap kerentanannya, kebolehpengaruhan. Juga penting ialah jantina orang itu, umurnya, fisiologi, keadaan mental. Sekiranya traumatisasi jiwa berlaku secara teratur, maka kekurangan rizab mental terbentuk. Reaksi akut terhadap tekanan, gejala yang sering menjadi teman kanak-kanak, wanita yang mengalami keganasan rumah tangga, pelacur, mungkin berlaku pada pegawai polis, bomba, penyelamat, dll.

Pakar mengenal pasti faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan PTSD - ini adalah neurotikisme, di mana pemikiran obsesif tentang kejadian buruk timbul, terdapat kecenderungan persepsi neurotik terhadap sebarang maklumat, keinginan yang menyakitkan untuk sentiasa menghasilkan semula peristiwa yang mengerikan. Orang seperti itu sentiasa berfikir tentang bahaya, bercakap tentang akibat yang serius walaupun dalam situasi yang tidak mengancam, semua pemikiran hanya tentang negatif.

Kes gangguan selepas trauma sering didiagnosis pada orang yang terselamat dalam perang.

Penting: mereka yang terdedah kepada PTSD juga termasuk individu yang mengalami narsisisme, sebarang jenis ketagihan - ketagihan dadah, alkoholisme, kemurungan yang berpanjangan, ketagihan berlebihan kepada psikotropik, neuroleptik, ubat penenang.

Gangguan Tekanan Selepas Traumatik: Simptom

Tindak balas jiwa terhadap tekanan yang teruk dan berpengalaman ditunjukkan oleh ciri-ciri tingkah laku tertentu. Yang utama ialah:

keadaan kebas emosi;
pembiakan berterusan dalam pemikiran peristiwa yang berpengalaman;
detasmen, penarikan diri daripada kenalan;
keinginan untuk mengelakkan peristiwa penting, syarikat bising;
detasmen daripada masyarakat, di mana mereka sekali lagi menyatakan apa yang berlaku;
keterujaan yang berlebihan;
kebimbangan;
serangan panik, kemarahan;
perasaan tidak selesa fizikal.

Keadaan PTSD, sebagai peraturan, berkembang selepas tempoh masa tertentu: dari 2 minggu hingga 6 bulan. Patologi mental boleh bertahan selama berbulan-bulan, bertahun-tahun. Bergantung pada keparahan manifestasi, pakar membezakan tiga jenis PTSD:

Akut.
Kronik.
Ditangguhkan.

Jenis akut berlangsung selama 2-3 bulan, dengan gejala kronik berterusan untuk jangka masa yang panjang. Dengan bentuk yang tertunda, gangguan tekanan selepas trauma boleh nyata selepas tempoh masa yang lama selepas peristiwa berbahaya - 6 bulan, setahun.

Gejala ciri PTSD adalah detasmen, pengasingan, keinginan untuk mengelakkan orang lain, iaitu, terdapat reaksi akut terhadap tekanan dan gangguan penyesuaian. Tiada jenis tindak balas asas terhadap peristiwa yang menimbulkan minat yang besar pada orang biasa. Terlepas dari kenyataan bahawa keadaan yang menyebabkan trauma jiwa sudah jauh di belakang, pesakit PTSD terus bimbang dan menderita, yang menyebabkan kehabisan sumber yang mampu menerima dan memproses aliran maklumat segar. Pesakit kehilangan minat dalam hidup, tidak dapat menikmati apa-apa, menolak kegembiraan hidup, menjadi tidak berkomunikasi, menjauhkan diri dari bekas rakan dan saudara mara.

Gejala ciri PTSD adalah detasmen, menyendiri, dan keinginan untuk mengelakkan orang lain.

Tindak balas akut kepada tekanan (mcb 10): jenis

Dalam keadaan selepas trauma, dua jenis patologi diperhatikan: pemikiran obsesif tentang masa lalu dan pemikiran obsesif tentang masa depan. Pada pandangan pertama, seseorang sentiasa "menatal" seperti filem peristiwa yang trauma jiwanya. Bersama-sama dengan ini, tangkapan lain dari kehidupan yang membawa ketidakselesaan emosi dan rohani boleh "dihubungkan" dengan kenangan. Ternyata keseluruhan "kolak" kenangan yang mengganggu yang menyebabkan kemurungan yang berterusan dan terus mencederakan seseorang. Atas sebab ini, pesakit menderita:

gangguan makan: makan berlebihan atau hilang selera makan:
insomnia;
mimpi ngeri;
ledakan kemarahan;
kegagalan somatik.

Pemikiran obsesif tentang masa depan ditunjukkan dalam ketakutan, fobia, ramalan yang tidak berasas tentang pengulangan situasi berbahaya. Keadaan ini disertai dengan gejala seperti:

kebimbangan;
pencerobohan;
kerengsaan;
pengasingan;
kemurungan.

Selalunya, orang yang terjejas cuba memutuskan sambungan dari pemikiran negatif melalui penggunaan dadah, alkohol, ubat psikotropik, yang memburukkan keadaan dengan ketara.

Sindrom burnout dan gangguan tekanan selepas trauma

Dua jenis gangguan sering dikelirukan - EBS dan PTSD, bagaimanapun, setiap patologi mempunyai akarnya sendiri dan dirawat secara berbeza, walaupun terdapat persamaan tertentu dalam gejala. Tidak seperti gangguan tekanan selepas kecederaan yang disebabkan oleh situasi berbahaya, tragedi, dsb., keletihan emosi boleh berlaku dengan kehidupan yang benar-benar tidak berawan dan ceria. Penyebab SES boleh:

tindakan monotoni, berulang-ulang, membosankan;
irama kehidupan yang sengit, kerja, belajar;
tidak wajar, kritikan tetap dari luar;
ketidakpastian dalam tugas yang diberikan;
perasaan meremehkan, tidak berguna;
kekurangan bahan, dorongan psikologi kerja yang dilakukan.

FEBS sering dirujuk sebagai keletihan kronik, yang boleh menyebabkan orang mengalami insomnia, kerengsaan, sikap tidak peduli, hilang selera makan, dan perubahan mood. Sindrom ini lebih kerap dipengaruhi oleh orang yang mempunyai ciri ciri ciri:

maksima;
perfeksionis;
terlalu bertanggungjawab;
cenderung untuk melepaskan kepentingan mereka demi perniagaan;
termenung;
idealis.

Selalunya suri rumah yang setiap hari terlibat dalam perniagaan yang sama, rutin, membosankan datang kepada pakar dengan CMEA. Mereka hampir selalu bersendirian, terdapat kekurangan komunikasi.

Sindrom Burnout hampir sama dengan keletihan kronik.

Kumpulan risiko patologi termasuk individu kreatif yang menyalahgunakan alkohol, dadah, dan ubat psikotropik.

Diagnosis dan rawatan situasi tekanan selepas trauma

Pakar mendiagnosis PTSD berdasarkan aduan pesakit dan analisis tingkah lakunya, mengumpul maklumat tentang trauma psikologi dan fizikal yang dialaminya. Kriteria untuk menubuhkan diagnosis yang tepat juga merupakan situasi berbahaya yang boleh menyebabkan seram dan kebas pada hampir semua orang:

kilas balik yang berlaku dalam keadaan tidur dan terjaga;
keinginan untuk mengelakkan detik-detik yang mengingatkan tekanan yang dialami;
keseronokan yang berlebihan;
pemadaman separa daripada ingatan momen berbahaya.

Gangguan tekanan selepas trauma, rawatan yang ditetapkan oleh pakar psikiatri khusus, memerlukan pendekatan bersepadu. Pendekatan individu kepada pesakit diperlukan, dengan mengambil kira ciri-ciri keperibadiannya, jenis gangguan, kesihatan umum dan jenis disfungsi tambahan.

Terapi tingkah laku kognitif: doktor menjalankan sesi dengan pesakit di mana pesakit bercakap sepenuhnya tentang ketakutannya. Doktor membantunya melihat kehidupan secara berbeza, memikirkan semula tindakannya, mengarahkan pemikiran negatif dan obsesif ke arah yang positif.

Hipnoterapi ditunjukkan untuk fasa akut PTSD. Pakar mengembalikan pesakit kepada detik situasi dan menjelaskan dengan jelas betapa bertuahnya orang yang terselamat yang terselamat daripada tekanan. Pada masa yang sama, pemikiran beralih kepada aspek positif kehidupan.

Terapi ubat: mengambil antidepresan, penenang, penyekat beta, antipsikotik hanya ditetapkan apabila benar-benar perlu.

Bantuan psikologi dalam situasi selepas trauma mungkin termasuk sesi psikoterapi kumpulan dengan individu yang juga pernah mengalami reaksi akut pada saat berbahaya. Dalam kes sedemikian, pesakit tidak berasa "tidak normal" dan memahami bahawa sebilangan besar orang mengalami kesukaran untuk menghadapi peristiwa tragis yang mengancam nyawa dan tidak semua orang dapat mengatasinya.

Penting: perkara utama adalah berunding dengan doktor tepat pada masanya, dengan manifestasi tanda-tanda pertama masalah.

Rawatan untuk PTSD dijalankan oleh ahli psikoterapi bertauliah

Setelah menghapuskan masalah permulaan dengan jiwa, doktor akan menghalang perkembangan penyakit mental, menjadikan hidup lebih mudah dan membantu anda dengan cepat dan mudah bertahan dari negatif. Tingkah laku orang yang disayangi orang yang menderita adalah penting. Jika dia tidak mahu pergi ke klinik, lawati doktor sendiri dan berunding dengannya, menggariskan masalahnya. Anda tidak sepatutnya cuba mengalih perhatiannya dari pemikiran yang sukar sendiri, bercakap di hadapannya tentang peristiwa yang menyebabkan gangguan mental. Kemesraan, penjagaan, hobi dan sokongan biasa akan menjadi tepat, dengan cara itu, dan jalur hitam akan cepat berubah menjadi terang.

Reaksi akut terhadap tekanan adalah keadaan mental seseorang yang tidak sihat. Ia berlangsung dari beberapa jam hingga 3 hari. Pesakit terharu, tidak dapat memahami sepenuhnya keadaan, peristiwa tekanan sebahagiannya direkodkan dalam ingatan, selalunya dalam bentuk serpihan. Ini kerana dipanggil. Gejala biasanya berlangsung tidak lebih dari 3 hari.

Salah satu reaksinya ialah Sindrom ini berkembang secara eksklusif kerana situasi yang mengancam nyawa seseorang. Tanda-tanda keadaan ini adalah kelesuan, menyendiri, seram berulang yang muncul dalam fikiran. gambar kejadian.

Selalunya pesakit dikunjungi oleh idea bunuh diri. Sekiranya gangguan itu tidak terlalu teruk, ia beransur-ansur hilang. Terdapat juga bentuk kronik yang berlangsung selama bertahun-tahun. PTSD juga dipanggil keletihan pertempuran. Sindrom ini diperhatikan pada peserta perang. Selepas perang Afghanistan, ramai tentera mengalami gangguan ini.

Gangguan tindak balas penyesuaian berlaku disebabkan oleh peristiwa tekanan dalam kehidupan seseorang. Ini boleh menjadi kehilangan orang yang disayangi, perubahan mendadak dalam situasi hidup atau titik perubahan dalam nasib, perpisahan, peletakan jawatan, kegagalan.

Akibatnya, individu tidak dapat menyesuaikan diri dengan perubahan yang tidak dijangka. Seseorang tidak boleh meneruskan kehidupan harian yang normal. Terdapat kesukaran yang tidak dapat diatasi yang berkaitan dengan aktiviti sosial, tidak ada keinginan, motivasi untuk membuat keputusan harian yang mudah. Seseorang tidak boleh terus berada dalam situasi di mana dia mendapati dirinya. Bagaimanapun, dia tidak mempunyai kekuatan untuk berubah dan sebarang keputusan.

Pelbagai aliran

Disebabkan oleh pengalaman sedih, sukar, tragedi atau perubahan mendadak dalam situasi kehidupan, gangguan penyesuaian boleh mempunyai perjalanan dan watak yang berbeza. Bergantung pada ciri-ciri penyakit, gangguan penyesuaian dibezakan dengan:

Gambar klinikal ciri

Biasanya gangguan dan simptomnya hilang selepas 6 bulan dari peristiwa yang menimbulkan tekanan. Jika tekanan adalah jangka panjang, maka jangka masa adalah lebih lama daripada enam bulan.

Sindrom ini mengganggu kehidupan normal dan sihat. Gejalanya menekan seseorang bukan sahaja secara mental, tetapi menjejaskan seluruh badan, mengganggu prestasi banyak sistem organ. Ciri-ciri utama:

sedih, mood tertekan;
ketidakupayaan untuk menangani tugas harian atau profesional;
ketidakupayaan dan kekurangan keinginan untuk merancang langkah dan rancangan selanjutnya untuk kehidupan;
pelanggaran persepsi peristiwa;
tingkah laku yang tidak normal, luar biasa;
sakit dada;
kardiopalmus;
kesukaran bernafas;
ketakutan;
sesak nafas;
sesak nafas;
ketegangan otot yang kuat;
kegelisahan;
peningkatan penggunaan tembakau dan minuman beralkohol.

Kehadiran gejala ini menunjukkan gangguan tindak balas penyesuaian.

Sekiranya gejala berterusan untuk masa yang lama, lebih daripada enam bulan, langkah pasti perlu diambil untuk menghapuskan pelanggaran.

Menetapkan diagnosis

Diagnosis gangguan tindak balas penyesuaian dijalankan hanya dalam keadaan klinikal; untuk menentukan penyakit, sifat keadaan krisis yang membawa pesakit ke keadaan sedih diambil kira.

Adalah penting untuk menentukan kesan sesuatu peristiwa kepada seseorang. Tubuh diperiksa untuk kehadiran penyakit somatik dan mental. Pemeriksaan oleh pakar psikiatri dijalankan untuk mengecualikan kemurungan, sindrom selepas trauma. Hanya pemeriksaan penuh boleh membantu membuat diagnosis, merujuk pesakit kepada pakar untuk rawatan.

Penyakit bersamaan, serupa

Banyak penyakit termasuk dalam satu kumpulan besar. Kesemua mereka dicirikan oleh ciri yang sama. Hanya satu gejala tertentu atau kekuatan manifestasinya dapat membezakannya. Reaksi berikut adalah serupa:

kemurungan jangka pendek;
kemurungan yang berpanjangan;

Penyakit berbeza dalam tahap kerumitan, sifat kursus dan tempoh. Selalunya satu membawa kepada yang lain. Sekiranya langkah rawatan tidak diambil tepat pada masanya, penyakit itu boleh mengambil bentuk yang kompleks dan menjadi kronik.

Pendekatan rawatan

Rawatan gangguan tindak balas penyesuaian dijalankan secara berperingkat. Pendekatan bersepadu diguna pakai. Bergantung pada ijazah manifestasi gejala, pendekatan untuk rawatan adalah individu.

Kaedah utama adalah psikoterapi. Kaedah ini adalah yang paling berkesan, kerana aspek psikogenik penyakit ini adalah utama. Terapi bertujuan untuk mengubah sikap pesakit terhadap peristiwa traumatik. Meningkatkan keupayaan pesakit untuk mengawal pemikiran negatif. Strategi dicipta untuk tingkah laku pesakit dalam situasi yang tertekan.

Tujuan ubat adalah disebabkan oleh tempoh penyakit dan tahap kebimbangan. Terapi ubat berlangsung purata dua hingga empat bulan.

Di antara ubat-ubatan, adalah wajib untuk menetapkan:

Pembatalan ubat berlaku secara beransur-ansur, mengikut tingkah laku dan kesejahteraan pesakit.

Untuk rawatan, persediaan herba sedatif digunakan. Mereka melakukan fungsi sedatif.

Koleksi herba nombor 2 membantu menghilangkan gejala penyakit. Ia mengandungi valerian, motherwort, pudina, hop dan licorice. Minum infusi 2 kali sehari untuk 1/3 gelas. Rawatan berterusan selama 4 minggu. Selalunya melantik penerimaan kutipan nombor 2 dan 3 pada masa yang sama.

Rawatan lengkap, lawatan kerap ke ahli psikoterapi akan memastikan kembali ke kehidupan biasa yang biasa.

Apakah akibatnya?

Kebanyakan orang yang mengalami gangguan penyesuaian sembuh sepenuhnya tanpa sebarang komplikasi. Golongan ini berumur pertengahan.

Kanak-kanak, remaja dan orang tua berisiko untuk mengalami komplikasi. Ciri-ciri individu seseorang memainkan peranan penting dalam memerangi keadaan tekanan.

Selalunya mustahil untuk mencegah punca tekanan dan menyingkirkannya. Keberkesanan rawatan dan ketiadaan komplikasi bergantung pada sifat individu dan kemahuannya.

Dalam terbitan ketiga jurnal Psikiatri Dunia untuk 2013 (kini hanya tersedia dalam bahasa Inggeris, terjemahan ke dalam bahasa Rusia sedang dalam persediaan), kumpulan kerja penyediaan kriteria diagnostik ICD-11 untuk gangguan tekanan membentangkan draf bahagian baru mereka. klasifikasi antarabangsa.

PTSD dan gangguan penyesuaian adalah antara diagnosis yang paling banyak digunakan dalam penjagaan kesihatan mental di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, pendekatan untuk mendiagnosis keadaan ini telah lama menjadi subjek kontroversi yang serius disebabkan oleh ketidakspesifikan banyak manifestasi klinikal, kesukaran membezakan keadaan penyakit dengan tindak balas normal terhadap peristiwa tekanan, kehadiran ciri budaya yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan, dsb. .

Banyak kritikan telah dibuat terhadap kriteria untuk gangguan ini dalam DSM-IV dan DSM-5. Sebagai contoh, menurut ahli kumpulan kerja, gangguan penyesuaian adalah gangguan mental dengan salah satu definisi yang paling teruk, itulah sebabnya diagnosis ini sering digambarkan sebagai sejenis "bakul sampah" dalam skim klasifikasi psikiatri. D Diagnosis PTSD dikritik kerana gabungan luas kumpulan gejala yang berbeza, ambang diagnostik yang rendah, tahap komorbiditi yang tinggi, dan berkaitan dengan kriteria DSM-IV untuk fakta bahawa lebih daripada 10,000 kombinasi berbeza daripada 17 gejala boleh membawa kepada ini. diagnosis.

Semua ini adalah sebab untuk semakan yang agak serius terhadap kriteria untuk kumpulan gangguan ini dalam draf ICD-11.

Inovasi pertama melibatkan nama untuk sekumpulan gangguan yang disebabkan oleh tekanan. Dalam ICD-10 terdapat tajuk F43 "Reaksi terhadap tekanan dan gangguan penyesuaian yang teruk", berkaitan dengan bahagian F40 - F48 "Gangguan neurotik, berkaitan tekanan dan somatoform". Kumpulan Kerja mengesyorkan untuk mengelakkan istilah yang digunakan secara meluas tetapi mengelirukan " gangguan berkaitan tekanan”, disebabkan oleh fakta bahawa banyak gangguan boleh dikaitkan dengan tekanan (contohnya, kemurungan, gangguan yang berkaitan dengan penggunaan alkohol dan bahan psikoaktif lain, dll.), tetapi kebanyakannya juga boleh berlaku tanpa adanya tekanan atau traumatik. peristiwa kehidupan. Dalam kes ini, kita hanya bercakap tentang gangguan, tekanan yang merupakan sebab wajib dan khusus perkembangan mereka. Percubaan untuk menekankan perkara ini dalam draf ICD-11 ialah pengenalan istilah "gangguan yang dikaitkan secara khusus dengan tekanan", yang, mungkin, paling tepat boleh diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia sebagai " gangguan, secara langsung berkaitan tekanan". Ia dirancang untuk memberikan tajuk ini kepada bahagian di mana gangguan yang dibincangkan di bawah akan diletakkan.

Cadangan kumpulan kerja untuk gangguan individu termasuk:

lebih konsep sempit PTSD, yang tidak membenarkan diagnosis dibuat berdasarkan gejala tidak spesifik sahaja;
kategori baharu" PTSD kompleks” (“PTSD kompleks”), yang, sebagai tambahan kepada gejala teras PTSD, juga termasuk tiga kumpulan gejala;
diagnosis baru reaksi kesedihan yang berpanjangan digunakan untuk mencirikan pesakit yang mengalami reaksi perkabungan yang sengit, menyakitkan, melumpuhkan, dan luar biasa berterusan;
semakan penting diagnosis " gangguan penyesuaian”, termasuk spesifikasi simptom;
ulang kaji konsep« tindak balas akut kepada tekanan» selaras dengan konsep keadaan ini sebagai fenomena biasa, yang bagaimanapun, mungkin memerlukan campur tangan klinikal.

Dalam bentuk umum, cadangan kumpulan kerja boleh dibentangkan seperti berikut:

	Kod ICD-10 sebelumnya	Tanda diagnostik utama dalam edisi baharu
Gangguan Tekanan Selepas Trauma (PTSD))		Gangguan yang timbul selepas pendedahan kepada peristiwa atau siri peristiwa yang mengancam atau mengerikan yang melampau dan dicirikan oleh tiga manifestasi "teras": mengalami semula peristiwa traumatik(s) dalam masa kini dalam bentuk ingatan mengganggu yang jelas disertai dengan ketakutan atau seram, kilas balik atau mimpi ngeri; mengelakkan pemikiran dan ingatan tentang peristiwa, atau mengelakkan aktiviti atau situasi yang menyerupai peristiwa itu; keadaan subjektif rasa ancaman berterusan dalam bentuk kewaspadaan berlebihan atau peningkatan tindak balas ketakutan. Gejala mesti berlangsung sekurang-kurangnya beberapa minggu dan menyebabkan kemerosotan yang ketara dalam prestasi. Pengenalan kriteria disfungsi adalah perlu untuk meningkatkan ambang diagnostik. Di samping itu, pengarang projek itu juga cuba meningkatkan kemudahan diagnosis dan mengurangkan komorbiditi dengan mengenal pasti elemen bar PTSD, dan bukan senarai "tanda tipikal" yang setara dengan gangguan itu, yang, nampaknya, adalah sejenis penyelewengan daripada pendekatan operasi dalam diagnosis yang lazim untuk ICD kepada idea yang lebih dekat dengan psikiatri domestik tentang sindrom.
Gangguan tekanan selepas trauma yang kompleks		Gangguan yang berlaku selepas terdedah kepada tekanan yang melampau atau jangka panjang yang sukar atau mustahil untuk dipulihkan. Gangguan itu dicirikan gejala utama (teras) PTSD(lihat di atas), serta (sebagai tambahan kepada mereka) perkembangan kemerosotan yang berterusan, meresap dalam bidang afektif, hubungan diri dan fungsi sosial, termasuk: kesukaran mengawal emosi berasa seperti orang yang terhina, kalah dan tidak berharga, kesukaran dalam mengekalkan hubungan PTSD Kompleks ialah kategori diagnostik baharu menggantikan kategori ICD-10 yang bertindih F62.0 "Perubahan personaliti yang berterusan selepas pengalaman bencana" yang gagal menarik minat saintifik dan tidak termasuk gangguan yang timbul daripada tekanan jangka panjang di peringkat awal kanak-kanak. Gejala ini mungkin berlaku selepas terdedah kepada tekanan traumatik tunggal, tetapi lebih berkemungkinan berlaku berikutan tekanan berpanjangan yang teruk atau kejadian buruk berbilang atau berulang yang tidak dapat dielakkan (cth, pendedahan kepada pembunuhan beramai-ramai, penderaan seksual kanak-kanak, kanak-kanak dalam peperangan, keganasan rumah tangga yang teruk. ), penyeksaan atau perhambaan).
Reaksi kesedihan yang berpanjangan		Gangguan di mana, selepas kematian orang yang disayangi, kesedihan dan kerinduan yang berterusan dan menyeluruh terhadap si mati atau tenggelam dalam fikiran tentang si mati berterusan. Data pengalaman: berterusan untuk tempoh yang luar biasa panjang berbanding dengan norma sosial dan budaya yang dijangkakan (contohnya, sekurang-kurangnya 6 bulan atau lebih bergantung pada faktor budaya dan kontekstual), ia cukup teruk untuk menyebabkan kemerosotan yang ketara dalam fungsi manusia. Pengalaman ini juga boleh dicirikan sebagai kesukaran menerima kematian, rasa kehilangan sebahagian daripada diri sendiri, kemarahan atas kehilangan, rasa bersalah, atau kesukaran melibatkan diri dalam aktiviti sosial dan lain-lain. Beberapa sumber bukti sekaligus menunjukkan keperluan untuk pengenalan reaksi kesedihan yang berpanjangan: Kewujudan unit diagnostik ini telah disahkan dalam pelbagai budaya. Analisis faktor telah berulang kali menunjukkan bahawa komponen utama tindak balas kesedihan yang berpanjangan (rindu kepada si mati) adalah bebas daripada gejala kebimbangan dan kemurungan yang tidak spesifik. Walau bagaimanapun, pengalaman ini tidak bertindak balas terhadap rawatan antidepresan (sementara sindrom kemurungan kesedihan), dan psikoterapi yang menyasarkan secara strategik gejala gangguan kesedihan yang berpanjangan nampaknya lebih berkesan dalam mengurangkan manifestasinya daripada rawatan yang ditujukan kepada kemurungan. Orang yang mengalami gangguan kesedihan yang berpanjangan mempunyai masalah psikososial dan kesihatan yang serius, termasuk masalah kesihatan mental yang lain seperti tingkah laku membunuh diri, penyalahgunaan bahan, tingkah laku yang merosakkan diri atau gangguan fizikal seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular Terdapat disfungsi otak dan corak kognitif tertentu yang dikaitkan dengan gangguan kesedihan yang berpanjangan
Gangguan penyesuaian		Tindak balas penyelewengan terhadap peristiwa yang menimbulkan tekanan, kepada kesukaran psikososial yang berterusan, atau kepada gabungan situasi kehidupan yang tertekan yang lazimnya berlaku dalam tempoh sebulan pendedahan kepada tekanan dan cenderung untuk diselesaikan dalam tempoh 6 bulan jika tekanan tidak dikekalkan untuk tempoh yang lebih lama. Tindak balas kepada tekanan dicirikan oleh gejala keasyikan dengan masalah, seperti kebimbangan yang berlebihan, pemikiran yang berulang dan menyedihkan tentang tekanan itu, atau renungan berterusan tentang akibatnya. Terdapat ketidakupayaan untuk menyesuaikan diri, iaitu. gejala mengganggu fungsi harian, terdapat kesukaran dengan tumpuan atau gangguan tidur, yang membawa kepada prestasi terjejas. Gejala juga boleh dikaitkan dengan kehilangan minat dalam kerja, kehidupan sosial, menjaga orang lain, aktiviti masa lapang, yang membawa kepada gangguan dalam fungsi sosial atau profesional (had lingkaran sosial, konflik dalam keluarga, ketidakhadiran bekerja, dll.). Jika kriteria diagnostik sesuai untuk gangguan lain, maka gangguan itu harus didiagnosis dan bukannya gangguan penyesuaian. Menurut pengarang projek itu, tidak ada bukti untuk kesahihan subtipe gangguan pelarasan yang diterangkan dalam ICD-10, dan oleh itu ia akan dikeluarkan daripada ICD-11. Subjenis sedemikian boleh mengelirukan dengan memfokuskan pada kandungan dominan kesusahan, mengaburkan persamaan asas gangguan ini. Subjenis tidak berkaitan dengan pilihan rawatan dan tidak dikaitkan dengan prognosis tertentu
gangguan lampiran reaktif
Gangguan lampiran jenis disinhibited		Lihat Rutter M, Uher R. Isu dan cabaran klasifikasi dalam psikopatologi zaman kanak-kanak dan remaja. Psikiatri Int Rev 2012; 24:514-29
Keadaan yang bukan gangguan dan termasuk dalam bahagian "Faktor yang mempengaruhi status kesihatan penduduk dan lawatan ke kemudahan penjagaan kesihatan" (bab Z dalam ICD-10)
Reaksi akut kepada tekanan		Merujuk kepada perkembangan simptom emosi, kognitif dan tingkah laku sementara sebagai tindak balas kepada tekanan yang luar biasa, seperti pengalaman traumatik yang melampau, yang menyebabkan kemudaratan serius atau ancaman kepada keselamatan atau integriti fizikal seseorang atau mereka yang rapat dengan mereka (cth., semulajadi bencana, kemalangan, tindakan ketenteraan, serangan, rogol), atau perubahan mendadak dan mengancam dalam kedudukan sosial dan/atau persekitaran individu, seperti kehilangan keluarga dalam bencana alam. Gejala dirawat seperti spektrum tindak balas biasa disebabkan oleh keterukan tekanan yang melampau. Gejala biasanya dijumpai dalam tempoh beberapa jam hingga beberapa hari daripada pendedahan kepada rangsangan atau peristiwa yang menimbulkan tekanan, dan biasanya mula reda dalam masa seminggu dari kejadian atau selepas situasi yang mengancam telah dialih keluar. Menurut pengarang projek itu, penerangan mengenai tindak balas akut terhadap tekanan yang dicadangkan untuk ICD-11 " tidak memenuhi definisi gangguan mental, dan tempoh simptom akan membantu membezakan tindak balas tekanan akut daripada tindak balas patologi yang berkaitan dengan gangguan yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, jika kita ingat, sebagai contoh, huraian klasik negeri-negeri ini oleh E. Kretschmer (yang pengarang projek itu, nampaknya, tidak membaca dan edisi terbaru "Hysteria" dalam bahasa Inggeris bertarikh dari 1926), maka bagaimanapun. , penyingkiran mereka dari sempadan keadaan patologi menyebabkan beberapa keraguan. Mungkin, berikutan analogi ini, krisis hipertensi atau keadaan hipoglikemik harus dikeluarkan daripada senarai keadaan patologi dan tajuk ICD. Mereka juga, hanya keadaan sementara, bukan "gangguan." Dalam kes ini, istilah gangguan (gangguan) secara perubatan ditafsirkan oleh pengarang lebih dekat dengan konsep penyakit daripada sindrom, walaupun menurut model konsep umum (untuk semua kepakaran) yang digunakan untuk menyediakan ICD-11, istilah "gangguan" boleh termasuk, sebagai penyakit dan sindrom.

Langkah seterusnya dalam pembangunan projek ICD-11 mengenai gangguan yang berkaitan secara langsung dengan tekanan adalah perbincangan awam dan ujian dalam keadaan "medan".

Pengenalan dengan projek dan perbincangan cadangan akan dijalankan menggunakan platform beta ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/ms). Kajian lapangan akan menilai kebolehterimaan klinikal, utiliti klinikal (contohnya kemudahan penggunaan), kebolehpercayaan dan, setakat yang mungkin, kesahihan definisi draf dan garis panduan diagnostik, khususnya terhadap ICD-10.

WHO akan menggunakan dua pendekatan utama untuk merintis bahagian draf ICD-11: penyelidikan Internet dan penyelidikan klinikal. Penyelidikan Internet akan dijalankan terutamanya dalam rangka kerja, yang kini terdiri daripada lebih daripada 7,000 pakar psikiatri dan pakar perubatan penjagaan primer. Penyelidikan ke atas gangguan yang berkaitan secara langsung dengan tekanan sudah dirancang. Penyelidikan klinikal akan dijalankan melalui rangkaian antarabangsa Pusat Penyelidikan Klinikal Kerjasama WHO.

Kumpulan Kerja berharap dapat bekerjasama dengan rakan sekerja di seluruh dunia untuk menguji dan memperhalusi lagi cadangan garis panduan diagnostik untuk gangguan yang berkaitan secara langsung dengan tekanan dalam ICD-11.

Disukai: 3

A - Interaksi tekanan perubatan atau fizikal secara eksklusif.

B - Gejala berlaku serta-merta selepas pendedahan kepada tekanan (dalam masa 1 jam).

B - Terdapat dua kumpulan simptom; tindak balas kepada tekanan akut dibahagikan kepada:

* mudah, kriteria 1 dipenuhi.

* sederhana, kriteria 1 dipenuhi dan mana-mana dua gejala daripada kriteria 2 hadir.

*teruk, kriteria 1 dipenuhi dan mana-mana empat simptom daripada kriteria 2 hadir, atau terdapat stupor disosiatif.

Kriteria 1 (Kriteria B, C, D untuk gangguan kebimbangan umum).

* Sekurang-kurangnya empat simptom daripada senarai berikut mesti ada, dengan salah satu daripadanya daripada senarai 1-4:

1) degupan jantung meningkat atau cepat

2) berpeluh

3) gegaran atau menggigil

4) mulut kering (tetapi bukan dari ubat dan dehidrasi)

Gejala yang berkaitan dengan dada dan perut:

5) kesukaran bernafas

6) rasa sesak nafas

7) sakit dada atau ketidakselesaan

8) loya atau sakit perut (seperti terbakar di dalam perut)

Gejala mental:

9) Rasa pening, tidak stabil atau pitam.

10) perasaan bahawa objek tidak nyata (derealization) atau bahawa diri seseorang telah berpindah dan "tidak benar-benar di sini"

11) takut kehilangan kawalan, gila atau kematian yang akan datang

12) takut mati

Gejala umum:

13) rasa panas dan menggigil

14) rasa kebas atau kesemutan

Gejala Tekanan:

15) ketegangan otot atau kesakitan

16) kegelisahan dan ketidakupayaan untuk berehat

17) berasa gementar, "on edge" atau tekanan mental

18) rasa ketulan di kerongkong atau kesukaran menelan

Gejala tidak spesifik lain:

19) meningkatkan tindak balas terhadap kejutan kecil atau ketakutan

20) Sukar menumpukan perhatian atau "kekosongan kepala" akibat kebimbangan atau kegelisahan

21) mudah marah yang berterusan

22) sukar untuk tidur kerana kebimbangan.

* Gangguan ini tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik (F41.0), gangguan kebimbangan fobik (F40.-), gangguan obsesif-kompulsif (F42-) atau gangguan hipokondria (F45.2).

* Kriteria pengecualian yang paling biasa digunakan. Gangguan kebimbangan bukan disebabkan oleh penyakit fizikal, gangguan psikiatri organik (F00-F09), atau gangguan penggunaan bahan bukan amfetamin atau gangguan pengeluaran benzodiazepin.

Kriteria 2.

a) menarik diri daripada interaksi sosial yang akan datang

b) menyempitkan perhatian.

c) manifestasi kekeliruan

d) kemarahan atau pencerobohan lisan.

e) putus asa atau putus asa.

e) hiperaktif yang tidak sesuai atau tidak bertujuan

g) kesedihan yang tidak terkawal atau berlebihan (dilayan mengikut standard budaya tempatan)

D - Jika tekanan itu bersifat sementara atau boleh dilegakan, gejala akan mula berkurangan dalam masa tidak lebih daripada 8 jam. Jika tekanan berterusan, gejala akan mula berkurangan dalam masa tidak lebih daripada 48 jam.

D - Kriteria pengecualian yang paling biasa digunakan. Reaksi mesti berlaku sekiranya tiada gangguan psikiatri atau tingkah laku ICD-10 yang lain (kecuali gangguan kebimbangan umum dan gangguan personaliti), dan sekurang-kurangnya tiga bulan selepas selesainya episod sebarang gangguan psikiatri atau tingkah laku yang lain.

kriteria untuk gangguan tekanan selepas trauma DSM IV:

1. Individu tersebut berada di bawah pengaruh peristiwa traumatik, kedua-dua perkara berikut mestilah benar:

1.1. Individu tersebut ialah peserta, saksi, atau mengalami peristiwa yang melibatkan kematian atau ancaman kematian, atau ancaman kecederaan serius, atau ancaman terhadap integriti fizikal orang lain (atau diri sendiri).

1.2. Tindak balas individu termasuk ketakutan yang kuat, tidak berdaya, atau seram. Nota: Pada kanak-kanak, tindak balas boleh digantikan dengan tingkah laku yang gelisah atau tidak teratur.

2. Peristiwa traumatik dialami secara berterusan dalam satu (atau lebih) daripada cara berikut:

2.1. Pembiakan berulang dan obsesif sesuatu peristiwa, imej, pemikiran dan persepsi yang sepadan, menyebabkan pengalaman emosi yang teruk. Nota: Kanak-kanak kecil mungkin mengembangkan permainan berulang yang membawa keluar tema atau aspek trauma.

2.2. Mimpi berat berulang tentang peristiwa itu. Nota: Kanak-kanak mungkin mengalami mimpi ngeri yang tidak disimpan.

2.3. Tindakan atau sensasi seolah-olah peristiwa traumatik itu berulang (termasuk pengalaman "menghidupkan semula", ilusi, halusinasi dan episod disosiatif - kesan "kilas balik", termasuk yang muncul dalam keadaan mabuk atau dalam keadaan mengantuk). Nota: Tingkah laku berulang khusus trauma mungkin muncul pada kanak-kanak.

2.4. Pengalaman sukar yang sengit yang disebabkan oleh situasi luaran atau dalaman yang mengingatkan peristiwa traumatik atau melambangkannya.

2.5. Kereaktifan fisiologi dalam situasi yang secara luaran atau dalaman melambangkan aspek peristiwa traumatik.

3. Mengelakkan secara berterusan rangsangan berkaitan trauma, dan kebas- menyekat tindak balas emosi, kebas (tidak diperhatikan sebelum kecederaan). Ditakrifkan oleh kehadiran tiga (atau lebih) ciri berikut.

3.1. Usaha untuk mengelakkan pemikiran, perasaan, atau perbualan yang berkaitan dengan trauma.

3.2. Usaha untuk mengelakkan aktiviti, tempat atau orang yang membangkitkan kenangan trauma.

3.3. Ketidakupayaan untuk mengingati aspek penting trauma (amnesia psikogenik).

3.4. Minat atau penyertaan berkurangan dengan ketara dalam aktiviti yang sebelum ini penting.

3.5. Merasa terasing atau terpisah daripada orang lain;

3.6. Mengurangkan keterukan kesan (ketidakupayaan, contohnya, untuk merasakan cinta).

3.7. Perasaan kekurangan prospek masa depan (contohnya, kekurangan jangkaan tentang kerjaya, perkahwinan, anak, atau mengharapkan umur yang panjang).

4. Gejala berterusan peningkatan rangsangan (yang tidak diperhatikan sebelum kecederaan). Ditakrifkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada simptom berikut.

4.1. Sukar untuk tidur atau tidur yang kurang baik (terjaga awal).

4.2. Kerengsaan atau cetusan kemarahan.

4.3. Kesukaran menumpukan perhatian.

4.4. Tahap peningkatan kewaspadaan, kewaspadaan berlebihan, keadaan jangkaan berterusan terhadap ancaman.

4.5. Reaksi ketakutan hipertrofi.

5. Tempoh gangguan (gejala dalam kriteria B, C dan D) selama lebih daripada 1 bulan.

6. Gangguan ini menyebabkan tekanan emosi teruk yang ketara secara klinikal atau kemerosotan dalam sosial, pekerjaan atau bidang kehidupan penting yang lain.

7. Seperti yang dapat dilihat dari huraian Kriteria A, pengenalpastian peristiwa traumatik adalah salah satu kriteria utama untuk mendiagnosis PTSD.

Reaksi terhadap tekanan teruk pada masa ini (mengikut ICD-10) dibahagikan kepada yang berikut:

Reaksi akut kepada tekanan;

gangguan tekanan selepas trauma;

Gangguan Penyesuaian;

gangguan disosiatif.

Reaksi akut kepada tekanan

Gangguan sementara dengan keterukan ketara yang berlaku pada individu tanpa gangguan mental yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa, dan yang biasanya sembuh dalam beberapa jam atau hari. Tekanan boleh menjadi pengalaman traumatik yang teruk, termasuk ancaman kepada keselamatan atau integriti fizikal individu atau orang yang disayangi (cth, bencana alam, kemalangan, pertempuran, tingkah laku jenayah, rogol) atau perubahan mendadak dan mengancam dalam kedudukan sosial pesakit yang luar biasa. dan/atau persekitaran, seperti kehilangan ramai orang tersayang atau kebakaran di dalam rumah. Risiko mengembangkan gangguan meningkat dengan keletihan fizikal atau kehadiran faktor organik (contohnya, pada pesakit tua).

Kerentanan individu dan kapasiti penyesuaian memainkan peranan dalam kejadian dan keterukan tindak balas tekanan akut; ini dibuktikan oleh fakta bahawa gangguan ini tidak berkembang pada semua orang yang mengalami tekanan yang teruk.

Gejala menunjukkan gambaran bercampur dan berubah-ubah yang tipikal dan termasuk keadaan awal "kebingungan" dengan sedikit penyempitan bidang kesedaran dan pengurangan perhatian, ketidakupayaan untuk bertindak balas secukupnya kepada rangsangan luar, dan kekeliruan. Keadaan ini mungkin disertai dengan sama ada penarikan diri lebih jauh daripada keadaan sekeliling sehingga stupor disosiatif atau pergolakan dan hiperaktif (tindak balas penerbangan atau fugue).

Tanda-tanda autonomi kebimbangan panik (takikardia, berpeluh, kemerahan) sering hadir. Lazimnya, gejala berkembang dalam beberapa minit selepas pendedahan kepada rangsangan atau peristiwa yang menimbulkan tekanan dan hilang dalam masa dua hingga tiga hari (selalunya jam). Amnesia disosiatif separa atau lengkap mungkin ada.

Reaksi akut terhadap tekanan berlaku pada pesakit sejurus selepas pendedahan traumatik. Mereka pendek, dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Gangguan autonomi biasanya bercampur-campur: terdapat peningkatan kadar denyutan jantung dan tekanan darah, bersama-sama dengan ini - pucat kulit dan peluh yang banyak. Gangguan motor dimanifestasikan sama ada oleh pengujaan tajam (melontar) atau perencatan. Antaranya, terdapat reaksi kejutan afektif yang diterangkan pada awal abad ke-20: hiperkinetik dan hipokinetik. Dalam varian hyperkinetic, pesakit tergesa-gesa tanpa henti, membuat pergerakan tanpa tujuan yang huru-hara. Mereka tidak menjawab soalan, terutamanya pujukan orang lain, orientasi mereka dalam persekitaran jelas kecewa. Dalam varian hipokinetik, pesakit dihalang secara mendadak, mereka tidak bertindak balas terhadap alam sekitar, tidak menjawab soalan, dan terkejut. Adalah dipercayai bahawa bukan sahaja kesan negatif yang kuat memainkan peranan dalam asal reaksi akut terhadap tekanan, tetapi juga ciri-ciri peribadi mangsa - usia lanjut atau remaja, kelemahan daripada mana-mana penyakit somatik, ciri-ciri watak seperti peningkatan sensitiviti dan kelemahan. .

Dalam ICD-10, konsep gangguan tekanan selepas trauma menggabungkan gangguan yang tidak berkembang serta-merta selepas terdedah kepada faktor traumatik (tertunda) dan bertahan selama beberapa minggu, dan dalam beberapa kes selama beberapa bulan. Ini termasuk: kejadian ketakutan akut secara berkala (serangan panik), gangguan tidur yang teruk, ingatan obsesif tentang peristiwa traumatik yang tidak dapat disingkirkan oleh mangsa, pengelakan berterusan dari tempat dan orang yang dikaitkan dengan faktor psikotraumatik. Ini juga termasuk kegigihan jangka panjang perasaan suram, suram (tetapi tidak ke tahap kemurungan) atau sikap tidak peduli dan ketidakpekaan emosi. Selalunya orang di negeri ini mengelakkan komunikasi (lari liar).

Gangguan tekanan selepas trauma ialah tindak balas tertunda bukan psikotik terhadap tekanan traumatik yang boleh menyebabkan gangguan mental pada hampir semua orang.

Penyelidikan sejarah mengenai tekanan selepas trauma telah berkembang secara bebas daripada penyelidikan tekanan. Walaupun terdapat beberapa percubaan untuk membina jambatan teori antara "tekanan" dan tekanan selepas trauma, kedua-dua kawasan itu masih mempunyai sedikit persamaan.

Beberapa penyelidik terkenal tekanan, seperti Lazarus, yang merupakan pengikut G. Selye, kebanyakannya mengabaikan PTSD, seperti gangguan lain, sebagai akibat yang mungkin tekanan, mengehadkan bidang perhatian kepada penyelidikan mengenai ciri-ciri tekanan emosi.

Penyelidikan dalam bidang tekanan adalah bersifat eksperimen, menggunakan reka bentuk eksperimen khas di bawah keadaan terkawal. Sebaliknya, penyelidikan PTSD adalah naturalistik, retrospektif, dan sebahagian besarnya adalah pemerhatian.

Kriteria untuk gangguan tekanan selepas trauma (mengikut ICD-10):

1. Pesakit mesti telah terdedah kepada peristiwa atau situasi yang menekan (kedua-duanya ringkas dan berpanjangan) yang sangat mengancam atau sifat malapetaka yang mampu menyebabkan kesusahan.

2. Kenangan yang berterusan atau "kebangkitan semula" stres dalam ingatan yang mengganggu, ingatan yang jelas dan mimpi yang berulang, atau mengalami semula kesedihan apabila terdedah kepada situasi yang menyerupai atau dikaitkan dengan tekanan.

3. Pesakit mesti menunjukkan pengelakan atau pengelakan sebenar keadaan yang menyerupai atau dikaitkan dengan tekanan.

4. Mana-mana daripada dua:

4.1. Amnesia psikogenik, sama ada separa atau lengkap, untuk tempoh pendedahan penting kepada tekanan.

4.2. Gejala berterusan peningkatan sensitiviti atau keterujaan psikologi (tidak hadir sebelum pendedahan kepada tekanan) yang diwakili oleh mana-mana dua daripada yang berikut:

4.2.1. kesukaran untuk tidur atau terus tidur;

4.2.2. kerengsaan atau ledakan kemarahan;

4.2.3. kesukaran menumpukan perhatian;

4.2.4. peningkatan tahap terjaga;

4.2.5. refleks kuadrigeminal yang dipertingkatkan.

Kriteria 2,3,4 berlaku dalam tempoh 6 bulan selepas situasi yang tertekan atau pada penghujung tempoh yang tertekan.

Gejala klinikal dalam PTSD (mengikut B. Kolodzin)

1. Kewaspadaan tanpa motivasi.

2. Tindak balas "letupan".

3. Kebosanan emosi.

4. Keagresifan.

5. Pelanggaran ingatan dan tumpuan.

6. Kemurungan.

7. Kebimbangan umum.

8. Sawan marah.

9. Penyalahgunaan bahan narkotik dan ubat.

10. Kenangan yang tidak diingini.

11. Pengalaman halusinasi.

12. Insomnia.

13. Fikiran bunuh diri.

14. Kesalahan Terselamat.

Bercakap, khususnya, mengenai gangguan penyesuaian, seseorang tidak boleh tidak memikirkan dengan lebih terperinci tentang konsep seperti kemurungan dan kebimbangan. Lagipun, mereka sentiasa disertai dengan tekanan.

Sebelum ini gangguan disosiatif digambarkan sebagai psikosis histeria. Difahamkan bahawa dalam kes ini, pengalaman situasi traumatik dipaksa keluar dari kesedaran, tetapi berubah menjadi gejala lain. Kemunculan gejala psikotik yang sangat terang dan kehilangan bunyi dalam pengalaman kesan psikologi yang dipindahkan dari rancangan negatif dan menandakan penceraian. Kumpulan pengalaman yang sama termasuk keadaan yang sebelum ini digambarkan sebagai lumpuh histeria, buta histeria dan pekak.

Faedah sekunder untuk pesakit manifestasi gangguan disosiatif ditekankan, iaitu, mereka juga timbul mengikut mekanisme penerbangan ke dalam penyakit, apabila keadaan psikotraumatik tidak dapat ditanggung, sangat kuat untuk sistem saraf yang rapuh. Ciri umum gangguan disosiatif adalah kecenderungannya untuk berulang.

Bezakan bentuk gangguan disosiatif berikut:

1. Amnesia disosiatif. Pesakit lupa tentang keadaan traumatik, mengelakkan tempat dan orang yang berkaitan dengannya, peringatan trauma memenuhi rintangan ganas.

2. pingsan disosiatif, selalunya disertai dengan kehilangan sensitiviti kesakitan.

3. Puerilisme. Pesakit sebagai tindak balas kepada psikotrauma menunjukkan tingkah laku kebudak-budakan.

4. Pseudo-dementia. Gangguan ini berlaku pada latar belakang sederhana yang menakjubkan. Pesakit keliru, melihat sekeliling dalam kebingungan dan menunjukkan tingkah laku mereka yang lemah fikiran dan tidak dapat difahami.

5. Sindrom Ganser. Keadaan ini menyerupai yang sebelumnya, tetapi termasuk lulus, iaitu, pesakit tidak menjawab soalan ("Siapa nama anda?" - "Jauh dari sini"). Belum lagi gangguan neurotik yang dikaitkan dengan tekanan. Mereka sentiasa diperoleh, dan tidak sentiasa diperhatikan dari zaman kanak-kanak hingga usia tua. Dalam asal usul neurosis, punca psikologi semata-mata (kerja berlebihan, tekanan emosi) adalah penting, dan bukan pengaruh organik pada otak. Kesedaran dan kesedaran diri dalam neurosis tidak terganggu, pesakit sedar bahawa dia sakit. Akhirnya, dengan rawatan yang mencukupi, neurosis sentiasa boleh diterbalikkan.

Gangguan penyesuaian diperhatikan semasa tempoh penyesuaian kepada perubahan ketara dalam status sosial (kehilangan orang tersayang atau perpisahan yang berpanjangan daripada mereka, kedudukan pelarian) atau kepada peristiwa kehidupan yang menekan (termasuk penyakit fizikal yang serius). lebih daripada 3 bulan dari permulaan tekanan.

Pada gangguan penyesuaian dalam gambar klinikal diperhatikan:

mood tertekan

kebimbangan
perasaan tidak mampu untuk menghadapi keadaan, untuk menyesuaikan diri dengannya
ada penurunan dalam produktiviti dalam aktiviti harian
kecenderungan untuk tingkah laku dramatik
cetusan pencerobohan.

Mengikut ciri utama, berikut dibezakan gangguan penyesuaian:

tindak balas kemurungan jangka pendek (tidak lebih daripada 1 bulan)

tindak balas kemurungan yang berpanjangan (tidak lebih daripada 2 tahun)

kebimbangan bercampur dan tindak balas kemurungan, dengan dominasi gangguan emosi lain

tindak balas dengan dominasi gangguan tingkah laku.

Antara tindak balas lain terhadap tekanan yang teruk, tindak balas nosogenik juga diperhatikan (ia berkembang berkaitan dengan penyakit somatik yang teruk). Terdapat juga tindak balas akut terhadap tekanan, yang berkembang sebagai tindak balas kepada peristiwa traumatik yang sangat kuat, tetapi jangka pendek (dalam beberapa jam, hari) yang mengancam integriti mental atau fizikal individu.

Dengan kesan adalah kebiasaan untuk memahami keseronokan emosi jangka pendek yang kuat, yang disertai bukan sahaja oleh reaksi emosi, tetapi juga oleh pengujaan semua aktiviti mental.

memperuntukkan kesan fisiologi, contohnya, kemarahan atau kegembiraan, tidak disertai oleh kesedaran yang mendung, automatisme dan amnesia. Kesan asthenik- kesan yang cepat berkurangan, disertai dengan perasaan tertekan, penurunan dalam aktiviti mental, kesejahteraan dan kecergasan.

Kesan Sthenik dicirikan oleh peningkatan kesejahteraan, aktiviti mental, rasa kekuatan sendiri.

Kesan patologi- gangguan mental jangka pendek yang berlaku sebagai tindak balas kepada trauma mental yang sengit dan tiba-tiba dan dinyatakan dalam kepekatan kesedaran pada pengalaman traumatik, diikuti dengan pelepasan afektif, diikuti dengan kelonggaran umum, sikap tidak peduli dan sering tidur nyenyak; dicirikan oleh amnesia separa atau lengkap.

Dalam sesetengah kes, kesan patologi didahului oleh situasi traumatik jangka panjang, dan kesan patologi itu sendiri timbul sebagai tindak balas kepada beberapa jenis "jerami terakhir".