Hvorfor er engelsk viktig i den moderne verden? Fremmedspråkens rolle i det moderne samfunnet

Perikardiet er sekken som omgir hjertet. PÅ normal tilstand som inneholder en liten mengde væske. Alle vet at bare takket være hjertet fungerer kroppen vår og mottar alle nødvendige sporelementer.

For tiden er det mange negative faktorer som skader det kardiovaskulære systemet. Inflammatoriske prosesser i perikardiet øker væskemengden, noe som fører til en nedgang i blodpumpingen.

Dette er en kompleks prosedyre og en kvalifisert lege vil gjøre deg kjent med hvordan du skal oppføre deg under punkteringsperioden. Hvis du skal ha en perikardiell punktering, vil du i denne artikkelen finne ut hva det er, når det utføres, hvilke metoder som brukes, utførelsesteknikken og mulige komplikasjoner.

Perikardpunksjon - generell

Perikardiell punktering

Perikardiell punktering - en punktering av hjerteskjorten utføres i tilfelle akkumulering av en betydelig mengde væske i hulrommet, noe som kraftig hindrer hjertets arbeid. Som verktøy kan du bruke tynne nåler 6-10 cm lange med en kortklippet spiss eller trokarer som Kurshman, Potsna osv. De mest praktiske og sikre stikkstedene:

på toppen av xiphoid-prosessen eller på venstre kant - en substeriell punktering;
fjerde eller femte interkostalrom til venstre ved kanten av absolutt hjertematthet;
fjerde eller femte interkostalrom til høyre 3 - 3,5 cm fra kanten av brystbenet.

Umiddelbart før punkteringen av perikardiet, er det nødvendig å endelig sørge for at det er væske i hulrommet og at hjertet ikke er ved siden av brystet på punktet som er beregnet for punktering. Den første utføres ved perkusjon, auskultasjon og røntgenundersøkelse, den andre - ved en nøye undersøkelse av hjerteområdet og forsiktig suskultasjon.

Hvis det til og med er en liten friksjonsstøy eller en knapt merkbar ytre pulsering, bør muligheten for punktering på dette stedet utelukkes. Pasienten gis en halvsittende stilling i sengen med god nakkestøtte.

Som en pre-medisinering, 12-15 minutter før punkteringen, gjøres en injeksjon av promedol. Huden behandles med alkohol og tinktur av jod. Lokalbedøvelse med 0,5 % novokainløsning. Substernal punkteringsteknikk ifølge Marfan: legen, som er til høyre for pasienten, fikserer venstre hånd på den nedre tredjedelen av brystbenet, og setter neglefalanxen til pekefingeren på punktet beregnet for punktering. En sprøyte med en kapasitet på 5 - 10 ml fylles til halvparten med en løsning av novokain.

Nål under veldig spiss vinkel til den fremre overflaten av magen rulles huden, subkutant vev og aponeurose av den fremre bukveggen skrått nedenfra og opp - den første retningen. Vipp deretter nålen enda mer mot bukveggen, rett den rett opp rett bak den bakre overflaten av xiphoid-prosessen - den andre retningen. I denne retningen forskyves nålen 1,5 - 2 cm, og når stedet der brystbenene til diafragma er festet til den bakre overflaten av xiphoid-prosessen.

Det er gjennom den fremre delen av dette gapet at nålen passerer fra det preperitoneale vevet inn i det prepericardiale vevet i det fremre mediastinum. Deretter er nålen rettet litt oppover og bakover - den tredje retningen - og gå inn i perikardhulen.

Den beskrevne metoden for perikardiell punktering er den mest hensiktsmessige. Med korrekt implementering er risikoen for å skade bukhinnen, pleura og hjertemuskelen minimal, siden i retningen som passeres av nålen mellom toppen av xiphoid-prosessen og perikardiet, er bukhinnen plassert bak, mellomgulvet, under vekten av effusjonen, nærmer seg spissen av nålen, kanten av pleuraposene forblir til side, hjertet er plassert over væskelaget. Interkostale punkteringspunkter for aspirasjon av væske fra perikardhulen brukes sjeldnere.

Dybden på kanyleinjeksjonen bør ikke overstige 1,5 - 2 cm. Til høyre er punkteringens retning strengt vinkelrett på hudoverflaten, til venstre - noe fra bunnen og opp. Nålen bør føres veldig forsiktig, siden væskelaget mellom lagene i perikardiet i områder som ikke drenerer er veldig tynt. Hvis blod suges inn i sprøyten, har nålen kommet inn i hjertehulen og bør fjernes umiddelbart.

Væske fra perikardhulen fjernes ved tyngdekraft eller ved sakte aktiv aspirasjon med en sprøyte. Aspirasjonshastigheten bør være lav for ikke å forårsake en rask endring i trykk i perikardhulen, noe som kan forårsake hjertedysfunksjon.

I dette tilfellet bør mengden væske som frigjøres ikke begrenses. Dens maksimale volum kan nå 1500 ml. Komplikasjoner:

skade på hjertemuskelen med en nål som ikke utgjør en fare;
Det er også farlig å såre en trokar med en stilett, derfor bruker vi dem ikke til perikardiell punktering;
infeksjon i pleurahulen, kan forekomme med purulent perikarditt;
luft som kommer inn i perikardhulen, passerer uten skadelige effekter;
plutselig død, kan være et resultat av en ekstremt alvorlig (terminal) tilstand hos pasienten eller tvungen suging av væske.

En absolutt indikasjon for perikardiocentese er tamponade, som bærer reell trussel pasientens helse og liv. Kliniske manifestasjoner dette patologisk tilstand kan være:

kardiopalmus;
senke blodtrykket;
dempet hjertelyder;
hevelse i nakkevenene.

For å bekrefte diagnosen utføres ekkokardiografi, som avslører:

utvidet vena cava;
tilstedeværelsen av effusjon i perikardiet;
kollaps av ventrikkel og atrium til høyre.

Selv en liten mengde effusjon kan provosere tamponade, forutsatt at mengden øker kraftig mot bakgrunnen av hypovolemi.

Årsakene til effusjon i perikardiet kan være:

ondartede neoplasmer;
kollagenoser;
tuberkulose;
hjerteinfarkt;
virale infeksjoner;
uremi; tilstand etter hjertekirurgi.

Perikardiocentese har ingen absolutte kontraindikasjoner, fordi med en trussel full stopp sirkulasjon, er denne prosedyren den eneste sjansen for frelse. Men, spesielt nøye, bør denne manipulasjonen utføres med: trombocytopeni; posttraumatisk hemoperikardium; antikoagulerende terapi; purulent perikardium; metastatisk effusjon.

Laboratorieanalyse av væske fra perikardiet tillater diagnostisering av viral, bakteriell, tuberkuløs, sopp-, kolesterol- og tumorperikarditt. Resultatene bør være korrelert med kliniske symptomer.

Hvis det er mistanke om en ondartet neoplasma, er en cytologisk undersøkelse og bestemmelse av tumormarkører nødvendig:

karsinoembryonalt antigen (CEA),

a-fetoprotein (AFP),

CA 125 karbohydratantigener,

SA 72-4,

SA 15-3,

SA 19-9,

CD-30,

CD-29 og andre.

Ved mistanke om tuberkulose, bakteriell syrefast farging, mykobakteriekultur eller radiometrisk vekstdeteksjon (f.eks. BATEC-460), adenosindeaminase (ADA), interferon (IFN)-g, perikardial lysozym og polymerase kjedereaksjon[klasse I, bevisnivå B]. Innholdet i perikardial effusjon av IFN-g >200 pg/l har 100 % sensitivitet og spesifisitet ved diagnostisering av tuberkuløs perikarditt.

Differensialdiagnosen av TB-effusjon og tumor er nesten absolutt ved lave ADA-nivåer og høye CEA-nivåer. I tillegg er svært høye nivåer av ADA assosiert med risikoen for å utvikle perikardial kompresjonssykdom. Imidlertid er polymerasekjedereaksjon like sensitiv (75 vs 83%), men mer spesifikk enn ADA (100 vs 78%) for tuberkuløs perikarditt.

Ved mistanke om en bakteriell infeksjon kreves det minst tre perikardvæskekulturer for aerobe og anaerobe, samt blodkulturer [Klasse I, bevisnivå B]. Polymerasekjedereaksjon for kardiotrope virus skiller viral fra autoreaktiv perikarditt [klasse IIa, bevisnivå B].

Skille ekssudater fra transudater basert på perikardial væsketetthet (>1015), proteinnivå (>3 g/dL; væske/serumforhold >0,5), kolesterol med lav tetthet (>200 mg/dL; serum/væskeforhold >0,6) og glukose (for ekssudater og transudater henholdsvis 77,9±41,9 og 96,1±50,7 mg/dl).

Disse metodene tillater imidlertid ikke nøyaktig diagnose [klasse IIb]. Samtidig, sammenlignet med ikke-smittsomme effusjoner, er purulente ekssudater med en positiv cellekultur betydelig mer lavt nivå glukose (47,3±25,3 vs. 102,5±36,5 mg/dl) og væske-til-serum-forhold (0,28±0,14 vs. 0,84±0,23 mg/dl).

Innholdet av leukocytter er høyest ved inflammatoriske sykdommer, spesielt bakterielle og revmatologiske. Et svært lavt antall hvite blodlegemer er karakteristisk for myxedema. Innholdet av monocytter er høyest i ondartede neoplasmer, mens ved bakterielle og revmatologiske effusjoner er andelen nøytrofiler høyest. For bakteriell infeksjon og kreft, mest høy level kolesterol.

Den sanne naturen til cellene som finnes i den perikardiale effusjonen er noen ganger vanskelig å skjelne. Når infeksjon er utelukket, har Gram-fargen av perikardvæske sammenlignet med bakteriekulturmetoden en spesifisitet på 99 %, men en sensitivitet på bare 38 %. Kombinasjonen av epitelmembranantigen, CEA og vimentin immunkjemisk farging kan være nyttig for differensialdiagnose av mesotheliale og adenokarsinomceller.

Antistoffer mot myolemma og sarcolemma, samt komplementfiksering, noteres hovedsakelig i virale og autoreaktive effusjoner. Cytolyse av isolerte rottehjerteceller etter tilsetning av perikardial effusjon med eller uten en kilde til frisk komplement observeres hovedsakelig i autoreaktive effusjoner. Påvisning av inflammatoriske mediatorer som interleukin(IL)-6, IL-8 og IFN-g i perikardvæsken kan også hjelpe i differensialdiagnose autoreaktive effusjoner.

Punkteringsmetoder

I moderne hjertekirurgi er følgende typer av denne prosedyren de vanligste:

Metoden for perikardial punktering ifølge Larrey - innebærer en punktering av området som ligger i gapet mellom venstre del av xiphoid-prosessen og bruskvev i området 8-10 par ribber.
Marfan-metoden - en punktering gjøres i midten under området av xiphoid-prosessen.
Pirogov-Delorme-metoden - i dette tilfellet settes nålen inn i venstre område av kanten av thoraxdelen på nivå med 4-5 par ribber.

Disse metodene for å utføre slik hjertekirurgi er for tiden de vanligste innen medisin.

Valget av en eller annen metode avhenger av resultatene av en foreløpig diagnostisk undersøkelse:

røntgenundersøkelse;
se etter banking i hjertet;
lytting i hjerteregionen.

Etter å ha utført disse tiltakene, bestemmer spesialisten stedet for piercing med en nål. Nemlig hvor det ikke er støy, friksjon eller mulige svingninger.

En perikardial punktering kan være en elektiv eller nødprosedyre. Dette kan påvirke testene før prosedyren. Følgende tester kan gjøres før perikardiocentese:

Blodprøver;
Røntgen thorax – for å ta bilder av strukturer inne i kroppen
Et elektrokardiogram er en test som registrerer hjertets aktivitet ved å måle elektrisk strøm gjennom hjertemuskelen
Et ekkokardiogram er en test som bruker lydbølger(ultralyd) for å studere hjertets størrelse, form og bevegelse.

Før prosedyren:

Fortell legen din om medisinene du tar. En uke før operasjonen kan du bli bedt om å slutte å ta visse medisiner:

Aspirin eller andre antiinflammatoriske legemidler;
Blodfortynnende midler som klopidogrel (Plavix) eller warfarin

Du må begrense væske- og matinntaket før prosedyren. Legen eller sykepleieren vil gi spesielle instrukser om dette;

Hvis du har diabetes, bør du spørre legen din om hvordan du tar medisiner før prosedyren.

Perikardpunksjon - hos barn

Perikardiocentese brukes til å behandle pasienter med akutt og kronisk eksudativ perikarditt resistent overfor medikamentell behandling, hvis det er mistanke om purulent effusjon. I følge vitale indikasjoner utføres perikardiocentese med hjertetamponade. Hvis effusjonen ikke forstyrrer hemodynamikken, er det rasjonelt å utføre perikardiocentese med en divergens av de perikardiale arkene på mer enn 20 mm i diastole.

For diagnostiske formål utføres perikardiell punktering for å avklare etiologien til perikarditt og utføre etiotropisk behandling. Perikardial punktering gjør det mulig å utføre et bredt spekter av studier med det aspirerte innholdet i hjerteskjorten: cytologisk, bakteriologisk, immunologisk, biokjemisk, etc.

Ofte er det bare perikardiocentese som gjør det mulig å avklare arten av effusjonen i perikardhulen, dvs. definere nøyaktig diagnose(chylopericardium, hydropericardium, cholesterol, bakteriell, tuberkuløs perikarditt, etc.). I pre-ultralyd-tiden ble perikardiocentese utført for å skille perikardial effusjon fra kardiomegali av en annen opprinnelse.

Kontraindikasjoner for perikardiocentese er:

koagulopati (blodplater - 1,3?-kontroll);
tilstand etter koronar bypass-operasjon på grunn av risikoen for skade på grafts;
akutt traumatisk hemoperikardium;
brudd på en aneurisme i hjertets ventrikkel;
dissekere aortaaneurisme (risiko for å øke graden av disseksjon);
liten mengde effusjon i perikardhulen (
ingen fremre effusjon eller begrenset effusjon.

Perikardpunksjon hos små barn anbefales utført i maskebedøvelse med fluorotan-nitrogenoksid når anestesilege er klar til å gå over til endotrakeal anestesi med mekanisk ventilasjon.

Med henblikk på anestesi ved perikardpunktur hos eldre barn utføres lokalbedøvelse med novokain eller 1 % lidokainløsning. Perikardiocentese hos barn utføres i liggende stilling og hodeenden av sengen hevet til 45 º.

Samtidig bør bena forlenges for ikke å forstyrre sprøytens rotasjon ved punkteringstidspunktet Denne posisjonen sikrer utstrømning av effusjon inn i de bakre nedre delene av hjerteskjorten - området hvor punkteringen er. utført. Forenkler punkteringskontroll over innføringen av nålen ved metoder for elektrokardiografi, radiografi, ekkokardiografi. For nødindikasjoner er det mulig å utføre en blind punktering, med fokus på den anatomiske plasseringen av hjertet og perikardiet.

Det er mange måter å sette inn nålen for punktering. Tidligere ble punktering med Riolanus- og Delorm-tilnærminger utført langs den fremre overflaten av hjertet, hvor ekssudat samlet seg i siste sving og i minimumsmengde. Sistnevnte refererer til punkteringspunktene ifølge Pirogov, Karavaev og Shaposhnikov.

I tillegg er det mer sannsynlig at fremre parasternale punkteringer resulterer i skade på hjertemuskelen eller koronarkarene. Tilgang til høyre for brystbenet ifølge Shaposhnikov fører nesten alltid til skade på høyre pleura og muligens det kortikale laget av høyre lunge.

De vanligste punkteringstilgangene, som har beholdt sin relevans i vår tid, er de såkalte nedre (subxifoidale) tilgangene ifølge Larrey (Larrey) og Marfan (Marfan). Larreys punkt ligger til venstre for xiphoid-prosessen, overfor brusken til VII-ribben. Marfans punkt ligger under xiphoid-prosessen.

Disse tilgangene omgår sårbare områder av fremre mediastinum (pleura, lunge, koronar, perikardiale og indre brystarterier), risikoen for hjerteperforering er minimal. Dessuten har tilgang ifølge Kurshman (Curschmann) ikke mistet sin betydning - 2-3 cm medialt fra venstre kant av absolutt sløvhet i det femte eller sjette interkostale rommet; nålen føres opp og innover, omtrent i retning av ryggraden.

Med denne tilgangen passerer nålen transpleuralt, og derfor kan pleuraeffusjonen forveksles med perikardial. Under perikardiocentesis blir perikardiet stukket gjennom Larrey-punktet med en nål på den bakre undersiden av hjertet, i området av apex; effusjon akkumuleres tidlig her, så dette punktet er mest å foretrekke for punktering.

Marfan-punktet er lokalisert til høyre, som bestemmer det dominerende stedet for inntreden i perikardhulen i regionen til den mer sårbare høyre ventrikkelen. Ved punktering fra de nedre tilgangene injiseres en sprøyte med bedøvelse i Larrey- eller Marfan-punktet i en vinkel på 30-45 grader, etter punktering av aponeurosen til rectus abdominis-muskelen, rettes nålen langs den bakre overflaten av brystbenet. oppover.

Ved blind punktering fungerer den nedre vinkelen på scapula som et referansepunkt for retningen til nålen. Bedøvelsen injiseres kontinuerlig etter hvert som nålen går frem. Bevegelsen av nålen skal være langsom, sprøytestempelet trekkes konstant opp i påvente av perikardvæsken. Når du fører nålen til perikardiet, er det mulig å føle pulseringen av hjertet som overføres gjennom sprøyten.

Og direkte kjennes punkteringen av hjerteskjorten som å overvinne barrieren, hvoretter perikardvæsken dukker opp i sprøyten ved å trekke i stempelet. Aspirasjonen av effusjonen bør utføres sakte for å forhindre utvikling av syndromet med brå dekompresjon, men så forsiktig som mulig.

For best mulig evakuering av ekssudat, samt for å minimere risikoen for tilbakefall, spesielt ved store effusjoner, er det rasjonelt å drenere perikardhulen etter perikardpunksjon.

For å gjøre dette føres en myk J-formet leder gjennom nålen som er satt inn i perikardhulen, hvoretter nålen sakte fjernes. Huden i området av ledetråden dissekeres med ca. 5 mm, og et kateter føres gjennom ledetråden inn i hulrommet i hjerteskjorten, hvoretter ledetråden fjernes og kateteret festes til huden.

Kateteret kan forbli i perikardhulen i 72 timer, noe som øker risikoen for smittsomme komplikasjoner ytterligere. Vanligvis brukes to forskjellige typer katetre: buet ("grisehale") og rett. Det buede kateteret er buet og har en myk spiss.

Et rett kateter har flere perforeringer på overflaten som bidrar til å øke dreneringen og redusere sjansen for blokkering. Aspirasjon av effusjon fra perikardiet utføres hver 6. time I tillegg til aspirasjon av effusjonen er det mulig å introdusere antibiotika, proteolytiske enzymer (urokinase, streptokinase) i perikardhulen gjennom kateteret, som hjelper til med å tynne det purulente ekssudatet og forhindre dannelse av perikardiale adhesjoner, cytostatika, med tumor perikarditt, oksygen for å forhindre liming av perikard, etc.

Mulige komplikasjoner av perikardiocentese inkluderer ruptur og perforering av myokard og koronararterie, luftemboli, pneumothorax, arytmier (vanligvis vasovagal bradykardi) og punktering av abdomen eller abdominale organer.

For å lette gjennomføringen av perikardiocentese og minimere mulige komplikasjoner, utføres punkteringen under kontroll av ulike studier: EKG, fluoroskopi med kontrast, ekkokardiografi, hjertekateterisering. Under EKG-kontroll kobles Alligator-klemmeelektroden til EKG-opptakeren til metalldelen av nålen.

Tegn på elektrisk aktivitet begynner å registrere seg på monitoren når nålen kommer i kontakt med epikardium. Endringer på EKG i form av en utvidelse av QRS-komplekset, endringer i ST-segmentet, ventrikulære arytmier indikerer kontakt av nålen med myokardiet, noe som krever å trekke nålen inn i perikardhulen; fraværet av kontakt av nålen med myokard er bevist ved forsvinningen av endringer på EKG.

Utstyr:

Antiseptisk for hudbehandling.
Anestetisk.
Sterile håndklær, servietter, gasbindballer.
Nål for intradermal og subkutan injeksjon anestetisk.
Lang nål (7,5 cm).
Sprøyte 20 ml.
EKG-monitor.
Steril alligatorklemme.
Antiseptisk løsning for hygiene av perikardhulen.
Antibiotikum for injeksjon i perikardhulen.
Sterile hansker.

For anestesi brukes en 1% oppløsning av lidokain eller en 0,5% oppløsning av novokain. For å utføre en perikardiell punktering, er det nødvendig å lage et røntgenbilde av brystet, skissere grensene for hjerteskyggen og plasseringen av den kostofrene sinus.

Punkteringen gjøres best under ultralydveiledning.

Ta på sterile hansker, behandle med et antiseptisk middel og begrens stedet for den foreslåtte punkteringen med et sterilt håndkle - området for xiphoid-prosessen i brystbenet - når du punkterer perikardiet ifølge Larrey eller Marfan.
Bedøv stikkstedet.
For EKG-overvåking, fest brystledningen til nålen med en krokodilleklemme.
Ifølge Larrey, punktering i hjørnet dannet av xiphoid prosessen i brystbenet og brusken i VII ribben - eller under xiphoid prosessen langs midtlinje- ifølge Marfan, med en 25-gauge nål, 7-8 cm lang, festet til en sprøyte.
I følge Larrey, rett nålen bak brystbenet, bratt oppover parallelt med brystbenet, send bedøvelsesløsningen til nålens fremføring, og skaper konstant et vakuum i sprøyten. På en dybde på 3-4 cm merkes passasjen av en hindring - perikardiet.
Aspirasjon kan gi blod eller effusjon. Tømmingen bør være så langsom og ufullstendig som mulig på grunn av risikoen for myokardskade. Stigningen av ST-segmentet på EKG indikerer nålens kontakt med myokardiet.
Utseendet på EKG av deformasjon av QRS-komplekset indikerer kontakten av nålen med epikardium.
I nærvær av purulent ekssudat, må perikardhulen desinfiseres med antiseptiske løsninger (dioksin, etc.), og volumet av antiseptisk administrert bør ikke overstige volumet av den evakuerte effusjonen.
Før du fullfører punkteringen, injiser et bredspektret antibiotikum i perikardhulen.
For permanent drenering kan et #16 Teflon-kateter plassert med Seldinger-teknikken brukes.

Punkteringen utføres gjennom punkteringer, som utføres på strengt definerte steder. Lokaliseringen av punkteringene er valgt på en slik måte at den ikke skader nerver og blodårer. Hovedpunktet der punkteringen utføres er Larrey-punktet.

For å bestemme det trenger du:

Palpere festepunktet til venstre kystbue til brystbenet.
Palpere vinkelen som dannes av venstre kystbue og xiphoid-prosessen til brystbenet 3. Toppen av denne vinkelen er Larreys punkt.

Det andre punktet hvor punkteringen utføres er Marfan-punktet. Den ligger strengt under slutten av xiphoid-prosessen i midtlinjen. Marfan-punktet ligger under xiphoid-prosessen. Punkteringsstedet ble ikke valgt ved en tilfeldighet. PÅ denne saken det er ingen risiko for å skade store kar og nerver.

I dette tilfellet går nålen inn i området av hjertesækken som ikke kommer i direkte kontakt med hjertemuskelen, så det er heller ingen fare for myokardskade. I dette tilfellet kan du fritt sette inn nålen. Andre punkter brukes ekstremt sjelden, hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig å punktere perikardiet ved Larrey- eller Marfan-punktet. Operasjonen skal utføres under ultralydveiledning.

For å kontrollere riktigheten av manipulasjonen som utføres, brukes en rystet saltoppløsning, som, når den introduseres i perikardhulen, forblir i den. I sjeldne tilfeller, eller i en ekstrem situasjon, utføres perikardiocentese blindt. Men til tross for erfaringen og kunnskapen til den medisinske fagpersonen, kan perikardiocentese utført på denne måten bli komplisert av sepsis, blødning og død.

For punktering etter Larrey-metoden brukes en lang nål med en diameter på 1-1,5 mm. Pasienten er i liggende stilling med hevet hodeende. Anestesi med promedol eller fentanyl utføres dersom pasienten er ved bevissthet. Hovedanestesien er lokal.

Før introduksjonen av nålen behandles huden med en alkoholholdig løsning av jod, deretter injiseres novokain i huden til tilstanden "sitronskall". Etter det settes en sprøyte inn for punktering, og gradvis introduserer en løsning av novokain. Nålen settes vertikalt ned 1-15 cm, og dreies deretter i retning av hjertet, parallelt med brystbenet.

Nålen føres frem til det er en følelse av tomrom - dette er en indikator på at nålen har kommet inn i perikardhulen. For å bekrefte, gjør en aspirasjonsbevegelse med en sprøyte. På høytrykk væske i perikardhulen, kommer effusjonen inn i sprøyten av seg selv.

Hemopericardium er en farlig tilstand forårsaket av skade på vevet i hjertet eller blodårer Væske fjernes sakte fra perikardhulen med en sprøyte eller ved gravitasjon. Det er nødvendig å sikre at fjerningen av væske ikke er for rask - ellers er det risiko for hjertesvikt, opp til et stopp. Hvis punkteringen utføres for diagnostiske formål, tar de nødvendig beløp væske, hvoretter nålen fjernes.

Etter å ha fjernet nålen, påføres en bandasje på stikkstedet, og den festes med et selvklebende plaster. Under manipulasjonen er det fare for skade på lunger, mage og myokard. For å unngå komplikasjoner, er det nødvendig å strengt observere teknikken for myokardpunksjon.

Metodikk for Marfan

Sprøyten og kanylen for Marfan-punkturen er de samme som for Larrey-prosedyren. Stillingen til pasienten er halvsittende med en pute under korsryggen og hodet kastet bakover. Anestesi - novokain, anestesi med promedol brukes praktisk talt ikke. Punkteringen utføres ved Marfan-punktet.

Nålen beveger seg vertikalt ned med 4 cm, deretter bøyes sprøyten bakover og nålen fortsetter sakte å bevege seg mot perikardiet, med jevne mellomrom aspirasjonsbevegelser.

Følelsen av tomrom og utseendet av væske indikerer inntreden i perikardiet. Deretter utføres de samme manipulasjonene som med Larrey-punktur. Ved utføring av en punktering ifølge Marfan er det fare for å skade mage, hjerte og lunger.

Etter manipulasjonen blir pasienten observert på sykehuset i 2-3 timer, hvoretter de etter en undersøkelse kan senkes hjem. For at den postoperative perioden skal gå lett, smertefritt og uten komplikasjoner, er det nødvendig å ta vare på kateteret ordentlig:

Sug ut effusjonen minst 4 ganger om dagen, skyll kateteret med saltvann etter hvert sug.
Mengden av effusjon skal ikke bare måles, men også registreres.
Stikkstedet behandles hver dag eller annenhver dag med et antiseptisk middel og en steril bandasje påføres.
Med utviklingen av en purulent komplikasjon er det nødvendig å fjerne kateteret så snart som mulig.

Perikardiocentese er en kompleks, men samtidig nødvendig prosedyre som letter ikke bare diagnose, men også pasientens helsetilstand. Når de første alarmerende symptomene dukker opp, er det presserende å kontakte klinikken for kvalifisert medisinsk hjelp.

Hvis en perikardiell punktering er planlagt, må du vite om mulige komplikasjoner som kan omfatte:

Skade på lungene eller hjertet med en punkteringsnål;
Blør;
Infeksjon;
Brudd på hjertets normale rytme.

Faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner inkluderer:

Fedme;
Røyking;
Overdreven forbruk av alkohol;
Bruk av blodfortynnende eller blødningsforstyrrelser;

Perikardpunksjon er en svært kompleks, ansvarlig og farlig prosedyre, siden det er stor risiko for skade på pasientens lunger, myokard og mage. I tillegg er det en mulighet for ulike infeksjoner, hjerteinfarkt, samt arytmi.

Derfor, når du utfører denne manipulasjonen, bør hjertekirurgen strengt observere teknikken sin, skarpe, masete bevegelser er uakseptable, nålen skal bevege seg sakte, uten anstrengelse.

For å utelukke muligheten for skade på organer og systemer i pasientens kropp, etter prosedyren, blir han igjen tildelt en røntgenundersøkelse, samt regelmessig overvåking av spesialister, som inkluderer konstant måling av puls, blodtrykk og respirasjon.

Etter punkteringen må pasienten observere en rekke forebyggende tiltak, som inkluderer å ta hensyn til normene riktig næring røykeslutt og alkohol og unngåelse av stressende situasjoner, som vil bidra til å forhindre sannsynligheten for ulike komplikasjoner.

Fra kardiologiske manipulasjoner er det veldig viktig å mestre teknikken for perikardial punktering. Denne prosedyren må utføres i nødstilfeller med hjertetamponade, så vel som ved effusjonsperikarditt. I begge tilfeller kan denne manipulasjonen være den eneste måten å redde livet til pasienten.

Fig.51. Punkturpunkter i perikardhulen: I - Sharpe; II - Pirogov; III - Dieulafoy; IV - Potexena-Rider; V - Kurshman; VI - Delorme-Mignon; VII - Larrey; VIII - Marfana; IX - Beytso; X - Voynich-Syanozhetsky; XI - Roberta; XII - Shaposhnikova

Indikasjoner:

Purulent perikarditt.

Serøs perikarditt som forårsaker hjertetamponade

Innhenting av en perikardiell effusjon for diagnostiske formål.

Kontraindikasjoner:

Relativ - tilstand etter koronar bypass-operasjon på grunn av risiko for skade på shuntene.

Utstyr:

2. Bedøvelse.

3. Sterile håndklær, servietter, gasbindballer.

4. Nål for intradermal og subkutan injeksjon av anestesimiddel.

5. Lang nål (7,5 cm).

6. Sprøyte 20 ml.

7. EKG-monitor.

8. Steril krokodilleklemme.

9. Antiseptisk løsning for hygiene av perikardhulen.

10. Antibiotikum for innføring i perikardhulen.

11. Sterile hansker.

Anestesi:

1 % lidokainløsning eller 0,5 % novokainløsning

Stilling:

Liggende på ryggen, med hodeenden av sengen hevet med 30 °.

Teknikk:

For å utføre en perikardiell punktering, er det nødvendig å lage et røntgenbilde av brystet, skissere grensene for hjerteskyggen og plasseringen av den kostofrene sinus. Punkteringen gjøres best under ultralydveiledning.

1. Ta på sterile hansker, behandle med et antiseptisk middel og begrens stedet for den foreslåtte punkteringen med et sterilt håndkle - området for xiphoid-prosessen i brystbenet - når du punkterer perikardiet ifølge Larrey eller Marfan.

2. Bedøv stikkstedet.

3. For EKG-overvåking, fest brystledningsledningen til nålen med en krokodilleklemme.

4. I følge Larrey, punktering i vinkelen dannet av xiphoid-prosessen i brystbenet og brusken i VII-ribben - eller under xiphoid-prosessen langs midtlinjen - ifølge Marfan, med en 25-gauge nål 7-8 cm lang festet til en sprøyte.

5. I følge Larrey, rett nålen bakover fra brystbenet, bratt oppover parallelt med brystbenet, send anestesiløsningen til fremføringen av nålen, og skaper konstant et vakuum i sprøyten. På en dybde på 3-4 cm merkes passasjen av en hindring - perikardiet.

Fig.52. Perikardpunksjon Fig.53. Diagram av en perikardial punktering

ifølge Larrey ifølge Larrey

6. Blod eller effusjon kan oppnås ved aspirasjon. Tømmingen bør være så langsom og ufullstendig som mulig på grunn av risikoen for myokardskade. Stigningen av ST-segmentet på EKG indikerer nålens kontakt med myokardiet.

7. Utseendet på EKG av deformasjon av QRS-komplekset indikerer kontakten av nålen med epikardium.

8. I nærvær av purulent ekssudat må perikardhulen desinfiseres med antiseptiske løsninger (dioksin, etc.), og volumet av antiseptisk administrert bør ikke overstige volumet av den evakuerte effusjonen.

9. Før du fullfører punkteringen, injiser et bredspektret antibiotikum i perikardhulen.

10. For permanent drenering kan et nr. 16 Teflon-kateter plassert med Seldinger-teknikken brukes.

Mulige feil og komplikasjoner:

Det må huskes at a.mamaria interna ligger 1,5-2,0 cm utover fra kanten av brystbenet. Ved punktering i henhold til Larrey og Marfan er skade på den indre thoraxarterie eller vene, hjerte og pleura mulig, derfor utføres denne manipulasjonen i et operasjonsrom i nærvær av en anestesilege.

1. For hemothorax eller pneumothorax, utfør oppfølgende røntgenbilder av thorax. Drener om nødvendig pleurahulen.

2. Skader på kranspulsåren eller myokardiet, som forårsaket hjertestans, krever bruk av gjenopplivningstiltak (nød-thorakotomi og direkte hjertemassasje). Konstant EKG-overvåking er nødvendig.

3. Brudd på hjerterytmen. Fjern nålen, injiser antiarytmika.

10.2. pleurapunksjon

Ofte må generelle kirurger håndtere skader og sykdommer i brystet når det blir nødvendig å punktere og drenere pleurahulen. Disse prosedyrene er ganske ansvarlige, samtidig er deres rettidig og korrekt implementering viktig oppgave og redder pasientens liv.

Indikasjoner:

For terapeutiske formål:

spontan pneumothorax;

hemopneumothorax i lukkede brystskader;

spenning pneumothorax;

akutt pyopneumothorax;

pyothorax;

Pleuritt av forskjellige etiologier.

For diagnostiske formål:

Cytologisk og bakteriologisk undersøkelse av pleural effusjon.

Kontraindikasjoner: Nei.

Utstyr:

1. Antiseptisk for hudbehandling.

2. Antiseptisk for hygiene av pleurahulen (dioksin, etc.).

3. Bedøvelse.

4. Sterile gasbindballer.

5. Sterile hansker.

6. Sprøyte 20 ml.

7. Nåler nummer 15, 18 og 22.

8. Kran eller gummirør med kanyle.

9. Pinsett.

11. Elektrisk sug eller vakuumsuging.

12. Bakteriedrepende plaster.

Anestesi:

0,5 % novokainløsning eller 1 % lidokainløsning.

Stilling:

Sitt med hendene på bordet foran deg eller brett armene over brystet.

Teknikk:

1. Bestem punkteringspunktet for pleurahulen på grunnlag av multi-akse fluoroskopi.

2. Ved pneumothorax, punktering i interkostalrommet II langs midtklavikulærlinjen.

3. Ved tilstedeværelse av serøs effusjon, puss eller blod, punktering i VII- eller VIII-interkostalrommet langs den midtre eller bakre aksillærlinjen, eller i V-VI-interkostalrommet langs den fremre aksillærlinjen.

4. Ta på sterile hansker, behandle området for den foreslåtte punkteringen med et hudantiseptisk middel.

5. Bedøv huden, subkutant vev og interkostale muskler.

6. Fest sprøyten til en nål med en stoppekran eller til et gummislange med en kanyle og stikk hull langs den øvre kanten av ribben, før nålen frem, og skape et vakuum i sprøyten.

7. Penetrasjon inn i pleurahulen føles som en "svikt i tomrommet."

8. Når pleurainnhold vises i sprøyten, ikke flytt på kanylen.

9. Når i stort antall luft eller pleural effusjon, fest et vakuumsug til kranen eller røret eller aspirer med en 20 ml sprøyte.

10. Hvis innholdet i pleurahulen aspireres med en sprøyte, må du lukke kranen eller klemme dreneringsrøret når du fyller sprøyten. Fjern sprøyten og tøm innholdet, koble deretter til igjen sprøyten og åpne systemet.

11. Etter endt aspirasjon, desinfiser pleurahulen med et antiseptisk middel og injiser et bredspektret antibiotikum.

12. Påfør en aseptisk bandasje på stikkstedet.

Komplikasjoner og deres eliminering:

Skader på de interkostale karene forårsaker noen ganger betydelig blødning inn i brysthulen, så overvåking av pasientens hemodynamikk er nødvendig. Hvis det er generelle symptomer på blødning, gjenta pleurapunkturen. Ved betydelig blødning er det nødvendig med torakotomi og ligering av det blødende karet.

Hvis lungen er skadet, vil en hemorragisk utflod med luftbobler dukke opp i sprøyten. Du må endre retningen på nålen.

Hvis luft under manipulasjon tillates å komme inn i pleurahulen og en betydelig pneumothorax har dannet seg, er det nødvendig med en punktering eller drenering av pleurahulen i interkostalrommet II.

Ved punkteringer i de nedre interkostalrommene kan nålen trenge gjennom mellomgulvet inn i bukorganene (lever, milt). Samtidig, ved å skape et vakuum i sprøyten, vil du motta blod - i dette tilfellet må du endre punkteringsstedet. Pasienter må overvåkes nøye. Blødning kan stoppe spontant, men hvis det er generelle symptomer på blødning, utfør en abdominal ultralyd, eventuelt laparoskopi eller laparotomi.

Hvis det oppstår hoste med blodig eller serøst skummende oppspytt under evakueringen av pleuraeksudat, svimmelhet, alvorlige brystsmerter eller blod i væskelekkasjen, er det nødvendig å stoppe manipulasjonen og utføre symptomatisk terapi.

Med rask evakuering av en betydelig mengde ekssudat, spesielt hvis evakueringen utføres ved elektrisk suging, kan det oppstå en plutselig forskyvning av mediastinumorganene til deres tidligere posisjon, noe som fører til alvorlige blodsirkulasjonsforstyrrelser - kollaps, besvimelse, alvorlig korthet pust og akutt hjertesvikt. Utviklingen av disse komplikasjonene krever symptomatisk terapi.

Rask evakuering av innholdet i pleurahulen kan føre til ruptur av overfladiske kar som ligger under pleura eller til ruptur av vaskulære adhesjoner. I dette tilfellet er det en klinikk for indre blødninger. Overvåk hemodynamiske parametere. Administrer hemodynamisk terapi. Det kan hende du trenger en operasjon.

En plutselig reduksjon i intrapleuralt trykk kan føre til ruptur av en komprimert lunge, spesielt på de stedene som på grunn av tilstedeværelsen av et patologisk fokus har minst motstand (overfladisk lokaliserte hulrom, bronkopneumoniske foci). I disse tilfellene blir pleurahulen infisert. Det kan være en ruptur av intrakavernøse kar, noe som fører til massiv lungeblødning. En akutt bronkoskopi er nødvendig, eventuelt en akuttoperasjon.

Hovedregelen unngå de som er spesifisert i paragrafene. 5,6,7,8 komplikasjoner, er langsom fjerning av en betydelig mengde ekssudat, uten tvungen aspirasjon. Det er nødvendig å frigjøre 1000 ml innen 20 minutter. Ikke slipp ut mer enn 1500 ml om gangen. Og hos pasienter med alvorlig samtidig kardiovaskulær vaskulære sykdommer volumet av den frigjorte væsken bør ikke overstige 1000 ml.

Kirurgisk praksis viser at opphopning av selv en liten mengde væske i perikardiet kan stoppe hjertet. I dette tilfellet er perikardpunksjon den eneste måten redde pasienten.

Ofte må en slik prosedyre utføres utenfor sykehusets vegger for å kunne levere personen i live til det kirurgiske teamet. Perikardpunksjon ifølge Larrey er en av de vanligste og sikreste teknikkene.

Menneskets hjerte er et muskelorgan som er ansvarlig for å transportere blod i kroppen. Med kontraktile bevegelser pumper hjertet blod til lungene, hvor det berikes med oksygen, og leverer oksygenrikt blod til alle organer og vev.

Anatomisk er hjertet delt inn i 4 hulrom

Anatomisk delt inn i fire hulrom: to atria og to ventrikler. Funksjonelt kan hjertet deles i to deler.

Den ene delen samler opp venøst blod fra vevene og sender det til lungene, den andre returnerer oksygenrikt blod til alle kroppens celler.

Hjertet ligger i en bindevev perikardial sekk kalt perikardiet. Perikardiet myker opp hjertesammentrekninger og beskytter hjertevev.

Ved noen skader eller sykdommer renner hjerteposen over med væske og blokkerer mekanisk hjertets kontraktile aktivitet, noe som kan føre til døden.

Indikasjoner for Larrey-punktur

Hovedindikasjonen for perikardpunksjon ifølge Larrey erakutt hjertetamponade, det vil si opphopning av væske i hulrommet i perikardsækken. Væsken kan være en effusjon, eller purulent innhold.

Ved akkumulering av ekssudat (med betennelse) kan en punktering brukes til diagnostiske formål - for laboratorieanalyse væsker. I de fleste tilfeller er hjerteposen punktert for perikarditt.

De viktigste symptomene på perikarditt leger inkluderer:

Brystsmerter som ligner på angina pectoris.
Følelse av tyngde i brystet.
Pustevansker.
Feber kan oppstå ved infeksiøs perikarditt.
Hoste.
Brudd på hjerterytmen.

Punkteringsteknikk ifølge Larrey

Perikardpunksjon ifølge Larrey bør utføres av en erfaren kirurg på sykehus. Dette er en ganske komplisert kirurgisk prosedyre, der livstruende komplikasjoner kan oppstå.

Utstyr som kreves for operasjonen:

lokalbedøvelse.
Desinfeksjonsmiddel.
Sprøyte for anestesi.
Sterilt gasbind, håndklær og servietter.
Nål (7-8 cm) for punktering og sprøyte.
Elektrokardiografisk utstyr for overvåking av operasjonen.
Kirurgiske hansker.
Klips for fiksering.
Antiseptisk for hud og behandling av perikardsekken.
Antibakterielle medisiner.

Perikardpunksjon, teknikk

Før du utfører en røntgenundersøkelse av pasientens bryst for å oppdage de nødvendige landemerkene. Gå deretter direkte til punkteringen.

Pasienten for punkteringen tar en liggende eller halvsittende stilling.

Kirurgen finner Larreys punkt, som ligger mellom den nedre kanten av xiphoid-prosessen i brystbenet og kanten av brusken til det syvende ribben.En antiseptisk behandling av det kirurgiske feltet og innføring av en lokalbedøvelse i vevet utføres.

Kirurgen gjør en punktering av huden vinkelrett på brystbenet på to centimeters dybdeb, overvinne det muskulære laget av magen.Etter det rettes nålen parallelt med den bakre overflaten av brystbenet oppover og litt bakover for å nå perikardsækken.

En endring i QRS-komplekset for å signalisere at nålen har hvilet på perikardiet.Kirurgen pumper forsiktig væske ut av perikardhulen, med fokus på elektrokardiogramavlesningene. Det viktigste på dette stadiet er ikke å skade hjertemuskulaturen.

Under punkteringen er det nødvendig å observere endringer på EKG

Forhøyelse av ST-segmentet på elektrokardiogrammet kan indikere at nålen berører hjertet.

Etter å ha tømt hulrommet for væske, bruker kirurgen et antiseptisk middel for å rense og antibiotika.

Noen ganger utføres kateterisering med det formål å forlenge utstrømning av væske fra hulrommet.

Komplikasjoner av perikardial punktering

Hvis den perikardiale punkteringsteknikken ifølge Larrey brytes, er komplikasjoner som skade på de intrathoracale arteriene, skade på muskelvevet i hjertet og punktering av pleurahulen mulig. I alle disse tilfellene er det nødvendig med akutte gjenopplivningstiltak.

Perikardpunktur er en kompleks kirurgisk teknikk som ikke tilgir feil. Nøye kontroll av prosedyren på hvert trinn er nødvendig.

Fra denne videoen kan du lære mer om teknikken for perikardial punktering:

Indikasjoner: 1) evakuering av væske (ekssudat, transudat, blod) for terapeutiske og diagnostiske formål; 2) innføring av medisinske stoffer i perikardhulen.

Utstyr: nål eller tynn trokar ikke mindre enn 15 cm lang, 1,2-1,5 mm i diameter; sprøyte med en kapasitet på 10-20 ml; nåler for lokalbedøvelse; løsning av jod og alkohol.

Manipulasjonsteknikk er som følger: 20-30 minutter før punkteringen injiseres pasienten subkutant med 1 ml av 2 % Promedol-løsning og 0,5 ml 0,1 % atropinløsning (sistnevnte brukes til å eliminere mulige bivirkninger av legemidler).

Perikardpunksjon utføres på tom mage, under lokalbedøvelse, i et spesialrom (manipulasjonsrom, prosedyrerom, garderobe, operasjonsrom). Pasienten er i stilling, sittende eller liggende på en seng med hevet hodeende. Som ved enhver operasjon observeres sterilitet.

Det er to måter å få tilgang til perikardhulen på: gjennom mellomgulvet og gjennom brystveggen nær brystbenet. I klinisk praksis brukes den første metoden oftere.

Perikardiell punktering gjennom mellomgulvet punkteringspunktet er plassert til venstre i hjørnet dannet av brusken i XII-ribben og xiphoid-prosessen, eller i den nedre enden av xiphoid-prosessen i brystbenet (fig. 2). Novocaine-løsning gir lokalbedøvelse av huden og subkutant vev. Punkteringsnålen plasseres vinkelrett på overflaten av kroppen og settes inn til en dybde på 1,5 cm.. Deretter rettes dens ende bratt oppover parallelt med den bakre veggen av brystbenet. Etter 2-3 cm merkes passasjen (punkteringen) av det ytre laget av perikardiet.

Ris. 2. Perikardielt punkteringspunkt

fraværet av motstand mot den videre passasjen av nålen indikerer at den er i perikardhulen. Når stempelet trekkes mot seg selv, begynner innholdet i perikardhulen å strømme inn i sprøyten. Den resulterende rytmiske ristingen av nålen indikerer kontakten til enden av nålen med hjertet. I en slik situasjon kan nålen trekkes litt tilbake og enden presses mot brystbenet, noe som oppnås ved å presse den ytre enden av nålen sterkere mot magen. Etter å ha kontrollert at enden av nålen er i perikardhulen, fjernes den eksisterende væsken.

Denne metoden for perikardial punktering er relativt trygg og forårsaker sjelden komplikasjoner. Noen ganger er det fare for skade på magen, og derfor anbefales det å utføre en punktering på tom mage.

Til perikardial punktering gjennom brystveggen nær brystbenet de tyr bare med vanskeligheter med å punktere perikardiet gjennom mellomgulvet med traktformet deformitet av brystet, en betydelig økning i leveren, om nødvendig lokal punktering med encysted perikarditt.

Punkturpunktene er lokalisert nær kanten av brystbenet, til venstre - i fjerde-sjette og til høyre - i fjerde-femte interkostalrom, og også 2 cm medialt til venstre kant av absolutt hjertematthet. I det første tilfellet, etter at nålen har passert gjennom det interkostale rommet (1,5-2 cm) vinkelrett på hudoverflaten, vippes dens ytre ende maksimalt sideveis og nålen føres bak brystbenet til en dybde på 1-2 cm, i for å unngå punktering av pleura. Ved punktering nær sonen for absolutt hjertematthet, føres nålen skrått oppover og medialt i retning av ryggraden gjennom pleura.

Ulempene med metoden for perikardial punktering gjennom brystveggen nær brystbenet er vanskeligheten med fullstendig evakuering av væsken, umuligheten av å bruke metoden for purulent perikarditt på grunn av risikoen for infeksjon i pleurahulen, muligheten for nålen. ut av perikardhulen når væsken fjernes.

Mulig komplikasjoner: skade på pleura og kanten av lungen, som kan provosere utviklingen av pneumothorax, pleuritt, lungebetennelse, med en dyp fremføring av nålen, er det fare for skade på de indre thoraxarteriene, myokardskade og punktering av hjertekamre.

INSTALLERING AV SENGSTEIKEN-BLAKEMORE PROBE

P
gjengivelse.

Manglende evne til å kontrollere blødninger fra esophageal varicer til tross for vasopressin og nitrater.

Innsetting av en Sengstaken-Blakemore-sonde er sjelden nødvendig og bør kun settes inn ved livstruende blødninger. Hvis du ikke har erfaring med disse probene, er det best å behandle pasienten konservativt på grunn av risikoen for aspirasjon, slimhinneulcerasjon og feilplassering av sonden.

Ballongtamponade - prosedyre. Planlegg på forhånd for åreknuterinjeksjon eller esophageal snitt.

Spesial utstyr

Ris. 3.Installert fire-lumen Sengstaken-Blakemore sonde for kompresjon av blødende varicerRutvidede vener i spiserøret

. Sengstaken-Blakemore-sonde (fig. 3). Hvis den bare har 3 lumen, bør en standard perforert nasogastrisk slange monteres like over spiserørsballongen for å aspirere fra spiserøret.

Hvis du har tid, oppbevar sonden i frysedelen i kjøleskapet for å redusere fleksibiliteten for enklere installasjon.

2. Kvikksølvsfygmomanometer (for å blåse opp ballongen i spiserøret).

3. Røntgentett medium, f.eks. 10 ml gastrografin og 300 ml vann eller 5 % dekstrose (for å blåse opp mageballongen). Isotonisk natriumkloridløsning bør ikke brukes på grunn av den mulige faren for svelging under tilstander med leverdekompensasjon på grunn av ballongruptur.

4. Janets sprøyte for aspirasjon av esophageal drenering.

Metodikk

a) Forberedelse

1. Probelumen er ikke alltid merket; hvis det ikke er noen merker, merk umiddelbart hullene med et plaster.

2. Før sonden settes inn, bør pasienten intuberes (for å forhindre forskyvning av sonden inn i luftrøret eller aspirasjon av blod) hvis:

Bevissthetsnivået er betydelig redusert eller

Redusert eller fraværende gag-refleks.

3. Gi sedasjon. For å unngå risikoen for traumatisk slangeplassering, er det tryggere å intubere og ventilere disse pasientene før man prøver å plassere slangen.

b) Installasjon av sonde

1. Bedøv halsen med lignokain-aerosol.

2. Smør enden av KY-geléproben og før den gjennom gapet mellom pekefingeren og langfingrene plassert på baksiden av orofarynx. Dette reduserer muligheten for å vri sonden. Be pasienten puste rolig gjennom munnen gjennom hele prosedyren. Det er usannsynlig at du trenger en spacer for tennene dine.

3. På ethvert stadium av prosedyren kan pasienten umiddelbart spontan utstøting av sonden som følge av dyspné, som gjenopptas etter endotrakeal intubasjon.

4. Assistenter bør aspirere blod fra munnen og fra alle lumen i sonden mens du setter den inn.

5. Fortsett å føre frem sonden til den er satt inn opp til håndtaket.

6. Fyll mageballongen med kontrastblanding. Stopp eller klem røret. Hvis det er motstand mot oppblåsing, tømme ballongen og sjekk posisjonen til røret fluoroskopisk.

7. Skyv sonden forsiktig inn igjen til du kjenner motstand.

8. Fast trekkraft på mageballongen er vanligvis nok til å stoppe blødningen hvis den kommer fra varicer i de nederste centimeterne av spiserøret. Hvis ikke, blås opp esophageal ballongen:

Koble lumen til esophageal ballong til blodtrykksmåleren ved hjelp av en treveis stoppekran (fig. 4);

Blås opp ballongen til 40 mmHg. og klem sonden;

Spiserørsballongen tømmes lett, så trykket bør kontrolleres omtrent hver 2. time.

9. Plasser en svamppute (som brukes til å støtte endotrakealrør hos ventilerte pasienter) ved pasientens munnvik for å forhindre friksjon med sonden.

10. Fest sonden til kinnet med teip. Fiksering med vekter gjennom enden av sengen er mindre effektivt.

11. Merk sonden mot tennene slik at bevegelsen lettere kan bestemmes.

P
oppfølgingsterapi

1. Det er ikke nødvendig å tømme spiserørsballongen hver time, slik det noen ganger anbefales.

2. Fortsett vasopressin og nitratinfusjoner.

3. Ta et røntgenbilde av thorax for å sjekke posisjonen til sonden.

4. Hvis injeksjoner i åreknuter er mulig, bør sonden fjernes umiddelbart før injeksjon, noe som kan gjøres så snart pasienten er hemodynamisk stabil (vanligvis innen 12 timer).

Ris. fire.Metode for å fylle mageballongen og måle trykket i den.

. Hvis det ikke er mulig å injisere i åreknuter, diskuter saken med legen på hepatologisk avdeling og om nødvendig sørge for overføring av pasienten. Alternativt kan du planlegge kirurgi hvis blødningen gjentar seg innen 24 timer mens ballongen er blåst opp.

6. Ikke la sonden ligge lenger enn 24 timer på grunn av risikoen for sårdannelse i spiserørsslimhinnen.

7. Å endre plasseringen av sonden til kinnet hver 2. time reduserer risikoen for hudsår, men dette bør gjøres forsiktig på grunn av risikoen for forskyvning av sonden utover.

Feil å unngå:

1. Dårlig fiksering eller forskyvning når pasienten beveger seg.

2. Hvis utsiktene for behandling er uklare, søk råd fra en kirurg (injeksjon i åreknuter, snitt i spiserøret, bypass eller embolisering).

3. Bruk av luft i stedet for et kontrastmiddel gjør det enkelt å tømme ballongen og påfølgende forskyvning av sonden.

4. Blodaspirasjon eller endotrakealtubeposisjon. Du må være klar til å utføre intubasjon og ventilasjon til enhver tid.

PLUTSELIG HJERTEFRETSING OG RECOVERY METODER . 9

Plutselig død - dette er en tilstand som oppstår på bakgrunn av fullstendig helse (sann eller tilsynelatende), som kan være kardiogen eller ikke-kardiogen i naturen. Plutselig hjertestans er ikke bare en fullstendig mekanisk hjertestans, men også en type hjerteaktivitet som ikke gir det minste nødvendige nivået av blodsirkulasjon i kroppen, som krever gjenopplivning. Det siste konseptet kalles elektromekanisk dissosiasjon,(EMD), hvis essens er fraværet av sammentrekninger av hjertet samtidig som dens elektriske aktivitet opprettholdes.

Hjertestans kan være en konsekvens av koronar hjertesykdom og dens ekstreme komplikasjon: hjerteinfarkt, og også oppstå som et resultat av alvorlige arytmier og ledning - ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer, fullstendig atrioventrikulær blokkering, ledsaget av Morgagni - Adams - Stokes. Dette bør også inkludere myokardskade (som følge av blåmerker eller skade) og hjertetamponader.

Til ikke-kardiale årsaker til hjertestans inkluderer elektrisk sjokk, alvorlig allergisk reaksjon (anafylaktisk sjokk), forstyrrelser i den sentrale reguleringen av blodsirkulasjonen (slag, traumatisk hjerneskade), lungeemboli, spenningspneumotoraks, hypoksi, akutt forgiftning, overdosering av medikamenter, drukning, hypotermi og noen andre årsaker.

Til tross for mangfoldet av årsaker som fører til stans i blodsirkulasjonen, er dens kliniske manifestasjoner de samme hos alle pasienter. Plutselig hjertestans er preget av følgende symptomer:

tap av bevissthet,

mangel på puls på store arterier (carotis og femoral), fravær av hjertelyder,

respirasjonsstans eller plutselig innsettende agonal pust,

pupillutvidelse,

endring i hudfarge (grå, med en cyanotisk fargetone).

For å fastslå hjertestans er de tre første tegnene tilstrekkelig. Tiden brukt på å lete etter en puls på en stor arterie bør holdes på et minimum. Den mest tilgjengelige er bestemmelsen av pulsen på halspulsåren. For å gjøre dette legger legen II og III fingre på pasientens strupehode, og deretter, uten sterkt trykk, sonderer den laterale overflaten av nakken med dem. Hvis det ikke er puls, kan du ikke kaste bort tid på å lytte til hjertelyder, endre seg

blodtrykksmåling, EKG-registrering. Diagnosen skal ikke være i tvil. Pupillutvidelse og hudfargeendringer fungerer ikke alltid som en absolutt veiledning. Pupillutvidelse er et tegn på hypoksi i hjernebarken og opptrer på et relativt sent tidspunkt (30 - 60 s etter opphør av blodsirkulasjonen). Noen medisiner påvirker pupillens bredde: atropin utvider seg, narkotiske smertestillende midler trekker seg sammen. Fargen på huden påvirkes av innholdet av hemoglobin (i tilfelle av massivt blodtap - fravær av cyanose), samt virkningen av visse kjemikalier (i tilfelle av karbonmonoksidforgiftning, cyanid - bevaring av den rosa fargen av huden).

Hensiktsmessigheten av EKG-kontroll er hevet over tvil, men den bør bare utføres på bakgrunn av tiltak som tar sikte på å gjenopprette hjerteaktivitet, men de bør ikke i noe tilfelle utsette implementeringen. EKG lar deg identifisere de prosessene som gikk forut for hjertestans - flimmer, bradykardi, etc. Naturen til årsakene som førte til opphør av blodsirkulasjonen kan imidlertid også bedømmes av en rekke kliniske tegn.

Så, flimmer ventriklene utvikler seg plutselig. Først av alt forsvinner pulseringen på halspulsårene, deretter mister pasienten bevisstheten, en enkelt sammentrekning av skjelettmuskulaturen er mulig, deretter respirasjonsstans. Gjenopplivningstiltak fører til gjenoppretting av blodsirkulasjonen, og deres avslutning (hvis den normale rytmen ikke er gjenopprettet) til progresjon av lidelser.

På alvorlig blokade symptomene utvikler seg langsommere. Først er det tegn på nedsatt bevissthet, deretter motorisk eksitasjon, kramper og pustestans. Gjenopplivingstiltak gir rask positiv effekt.

Elektromekanisk dissosiasjon med massiv lungeemboli oppstår plutselig, ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse. Følgende sekvens kan noteres: pustestopp, bevissthetstap, fravær av puls i halspulsårene, hevelse i livmorhalsen, cyanose i øvre halvdel av kroppen. Gjenopplivningstiltak kan være effektive.

Elektromekanisk dissosiasjon ved myokardruptur og hjertetamponade utvikler seg også plutselig, ofte etter et alvorlig anginaanfall. Først forsvinner pulseringen på halspulsårene, deretter tap av bevissthet og pust. Gjenopplivingstiltak er ineffektive. Hypostatiske flekker vises raskt i de nedre delene av kroppen, noe som indikerer utbruddet av biologisk død.

Elektromekanisk dissosiasjon som oppstår av andre årsaker, utvikler seg mot bakgrunnen av de tilsvarende symptomene, og effektiviteten av gjenoppliving avhenger av deres rettidig implementering og tilstanden til pasientens kropp.

Det må huskes at i de fleste tilfeller av død av potensielt friske individer, er den gjennomsnittlige varigheten av å oppleve fullstendig stans i blodsirkulasjonen omtrent 5 minutter, hvoretter irreversible endringer i sentralnervesystemet oppstår. Denne tiden reduseres kraftig hvis sirkulasjonsstansen ble innledet av en periode med progresjon av hypoksi eller hvis pasienten (skadet) hadde sykdommer i hjertet, lungene eller andre organer og systemer. Derfor bør tiltak for hjertestans startes umiddelbart, siden det er viktig ikke bare å gjenopprette blodsirkulasjonen og pusten i offeret, men også å bringe ham tilbake til livet som en fullverdig person.

Perikardpunksjon er en hjertekirurgisk prosedyre som brukes ved opphopning av væske i perikardområdet, noe som bidrar til forringelse av det vitale viktig kropp. Det brukes i tilfeller av en sykdom som perikarditt - en inflammatorisk lesjon i det ytre skallet av hjertet, så vel som dets komplikasjoner, noe som fører til klemming av organet stor kvantitet væske og forårsaker problemer med normal sammentrekning (hjertetamponade). Punkteringsprosedyren er en punktering av perikardialposen og frigjøring av effusjon (blod, ekssudat).

Det brukes vanligvis til to formål:

Diagnostisk - utført for å bestemme årsaken til den resulterende perikarditten.
Terapeutisk - gjennomføring av en punktering av perikardiet eliminerer den inflammatoriske prosessen og den resulterende hjertetamponaden.

Punkteringsmetoder

I moderne hjertekirurgi er følgende typer av denne prosedyren de vanligste:

Metoden for perikardial punktering ifølge Larrey - innebærer en punktering av området som ligger i gapet mellom venstre del av xiphoid-prosessen og bruskvev i området 8-10 par ribber.
Marfan-metoden - en punktering gjøres i midten under området av xiphoid-prosessen.
Pirogov-Delorme-metoden - i dette tilfellet settes nålen inn i venstre område av kanten av thoraxdelen på nivå med 4-5 par ribber.

Rekkefølgen av prosedyren

Før du utfører en punktering, må hjertekirurgen sørge for at det er overflødig blod eller ekssudat i pasientens perikardiale region, og også at det tiltenkte punkteringspunktet ikke faller sammen med lokaliseringen av hjertet. Dette gjøres ved hjelp av røntgenundersøkelse, samt tapping og lytting i hjerteregionen. Som et resultat av undersøkelsen er punkteringsområdet skissert, hvor det ikke er lyder, friksjoner og til og med pulsasjoner. Etter de diagnostiske prosedyrene utført, mest beste metoden punktering.

For punkteringen må pasienten innta en halvsittende stilling. 20 minutter før starten av prosedyren gis en injeksjon av promedol, og området for den foreslåtte punkteringen behandles med jodløsning og alkohol. Etter det injiseres pasienten med 20 ml av en 0,5% løsning av novokain. Selve manipulasjonen utføres ved hjelp av en tynn nål opptil 1,5 mm tykk, som settes inn i perikardområdet, ikke mer enn 4 cm dyp.

Fjerning av blod og ekssudat fra perikardialposen utføres ved hjelp av aspirasjonsbevegelser av sprøyten eller ved gravitasjon, i Total opptil 400 ml. Etter det blir punkteringsstedet behandlet med antiseptika og forseglet med lim. Varigheten av hele prosedyren er vanligvis ikke mer enn 60 minutter.

Farer og komplikasjoner

Derfor, når du utfører denne manipulasjonen, bør hjertekirurgen strengt observere teknikken sin, skarpe, masete bevegelser er uakseptable, nålen skal bevege seg sakte, uten anstrengelse.

Etter punkteringen må pasienten følge en rekke forebyggende tiltak, som inkluderer å ta hensyn til normene for riktig ernæring, slutte å røyke og alkohol, og unngå stressende situasjoner, noe som vil bidra til å forhindre sannsynligheten for ulike komplikasjoner.