Funksjoner av det engelske språket i den moderne verden. Engelsk som internasjonalt språk

Blant hjertemanipulasjoner er det veldig viktig å mestre teknikken for perikardial punktering. Denne prosedyren må utføres i nødstilfeller med hjertetamponade, så vel som med effusjonsperikarditt. I begge tilfeller kan denne manipulasjonen være den eneste måten å redde pasientens liv.

Fig.51. Punkturpunkter i perikardhulen: I – Sharpe; II – Pirogov; III – Dieulafoy; IV – Potexen-Reader; V – Kurshmana; VI – Delorme-Mignon; VII – Larrea; VIII – Marfana; IX – Beytso; X – Voynich-Syanozhetsky; XI – Robert; XII – Shaposhnikova

Indikasjoner:

· Purulent perikarditt.

Serøs perikarditt som forårsaker hjertetamponade

· Innhenting av perikardiell effusjon for diagnostiske formål.

Kontraindikasjoner:

· Relativ – en tilstand etter koronar bypass-operasjon på grunn av risiko for skade på shuntene.

Utstyr:

2. Bedøvelse.

3. Sterile håndklær, servietter, gasbindballer.

4. Nål for intradermal og subkutan administrering anestetisk.

5. Lang nål (7,5 cm).

6. Sprøyte 20 ml.

7. EKG-monitor.

8. Steril krokodilleklemme.

9. Antiseptisk løsning for hygiene av perikardhulen.

10. Antibiotikum for innføring i perikardhulen.

11. Sterile hansker.

Anestesi:

1 % lidokainløsning eller 0,5 % novokainløsning

Stilling:

Liggende på ryggen, med hodeenden av sengen hevet 30°.

Teknikk:

For å utføre en perikardiell punktering, er det nødvendig å ta et røntgenbilde av thorax, skissere grensene for hjerteskyggen og plasseringen av den kostofrene sinus. Punkteringen utføres best under ultralydkontroll.

1. Ta på sterile hansker, behandle med et antiseptisk middel og begrens det tiltenkte stikkstedet med et sterilt håndkle - området for brystbenets xiphoid-prosess - når du punkterer perikardiet i henhold til Larrey eller Marfan.

2. Bedøv stikkstedet.

3. For EKG-overvåking, fest brystledningen til nålen med en krokodilleklemme.

4. I følge Larrey, utfør en punktering i hjørnet dannet av xiphoid-prosessen i brystbenet og brusken i VII-ribben - eller under xiphoid-prosessen i midtlinjen - ifølge Marfan, med en 25-gauge nål 7-8 cm lang, festet til en sprøyte.

5. I følge Larrey, retter du nålen bakover fra brystbenet, bratt oppover parallelt med brystbenet, og utløser fremføringen av nålen med anestesiløsningen, og skaper konstant et vakuum i sprøyten. På en dybde på 3-4 cm merkes passasjen av en hindring - perikardiet.

Fig.52. Perikardpunksjon Fig.53. Ordning for perikardial punktering

av Larrey av Larrey

6. Aspirasjon kan gi blod eller effusjon. Tømming bør skje så sakte og ufullstendig som mulig på grunn av risikoen for myokardskade. Forhøyelse av ST-segmentet på EKG indikerer kontakt av nålen med myokard.

7. Utseendet til deformasjon av QRS-komplekset på EKG indikerer kontakt av nålen med epikardium.

8. I nærvær av purulent ekssudat, må perikardhulen desinfiseres med antiseptiske løsninger (dioksin, etc.), og volumet av det administrerte antiseptiske midlet bør ikke overstige volumet av den evakuerte effusjonen.

9. Før du fullfører punkteringen, injiser et bredspektret antibiotikum i perikardhulen.

10. For permanent drenering kan det benyttes teflonkateter nr. 16, montert etter Seldinger-teknikken.

Mulige feil og komplikasjoner:

Det må huskes at a.mamaria interna ligger 1,5-2,0 cm utover fra kanten av brystbenet. Under punktering ifølge Larrey og Marfan er skade på den indre brystarterien eller venen, hjertet og pleura mulig, så denne manipulasjonen utføres i et operasjonsrom i nærvær av en anestesilege.

1. Ved hemothorax eller pneumothorax, foreta kontrollrøntgenundersøkelser av brystet. Om nødvendig, drener pleurahulen.

2. Skader på kranspulsåren eller myokard som forårsaker hjertestans krever bruk av gjenopplivningstiltak (nød-thorakotomi og direkte hjertemassasje). Kontinuerlig EKG-overvåking er nødvendig.

3. Hjerterytmeforstyrrelse. Fjern nålen og administrer antiarytmika.

10.2. PLEURALPUNKTUR

Ofte må generelle kirurger håndtere skader og sykdommer i brystet, når det er behov for punktering og drenering av pleurahulen. Disse prosedyrene er ganske ansvarlige, og samtidig er deres rettidig og korrekt implementering viktig oppgave, og lar deg redde pasientens liv.

Indikasjoner:

For medisinske formål:

spontan pneumothorax;

· hemopneumothorax med lukkede brystskader;

· spenningspneumotoraks;

akutt pyopneumothorax;

· pyothorax;

· pleuritt av ulike etiologier.

For diagnostiske formål:

· cytologisk og bakteriologisk undersøkelse av pleural effusjon.

Kontraindikasjoner: Ingen.

Utstyr:

1. Antiseptisk for hudbehandling.

2. Antiseptisk for hygiene av pleurahulen (dioksidin, etc.).

3. Bedøvelse.

4. Sterile gasbindballer.

5. Sterile hansker.

6. Sprøyte 20 ml.

7. Nåler nr. 15, 18 og 22.

8. Stoppekran eller gummirør med kanyle.

9. Pinsett.

11. Elektrisk sug eller vakuumsuging.

12. Bakteriedrepende plaster.

Anestesi:

0,5 % løsning av novokain eller 1 % løsning av lidokain.

Stilling:

Sitter med hendene på et bord foran deg eller bretter armene over brystet.

Teknikk:

1. Bestem punkteringspunktet til pleurahulen basert på multi-akse fluoroskopi.

2. Ved pneumothorax utføres punkteringen i 2. interkostalrom langs midtklavikulærlinjen.

3. Hvis det er serøs effusjon, puss eller blod, punktering i VII- eller VIII-interkostalrommet langs den midtre eller bakre aksillærlinjen, eller i V – VI-interkostalrommet langs den fremre aksillærlinjen.

4. Ta på sterile hansker og behandle området for den tiltenkte punkteringen med et hudantiseptisk middel.

5. Bedøv huden, subkutant vev og interkostale muskler.

6. Fest sprøyten til en nål med en stoppekran eller til et gummislange med en kanyle og stikk hull langs den øvre kanten av ribben, før nålen frem, og skape et vakuum i sprøyten.

7. Penetrasjon inn i pleurahulen føles som et "fall inn i tomrommet."

8. Hvis pleurainnhold vises i sprøyten, må du ikke løsne kanylen.

9. Hvis det er store mengder luft eller pleural effusjon, fest et vakuumsug til kranen eller slangen eller aspirer med en 20 ml sprøyte.

10. Hvis aspirasjon av innholdet i pleurahulen utføres med en sprøyte, så når du fyller sprøyten, lukk kranen eller påfør en klemme på dreneringsrøret. Ta ut sprøyten og tøm innholdet, koble deretter til igjen sprøyten og åpne systemet.

11. Etter fullført aspirasjon, desinfiser pleurahulen med et antiseptisk middel og administrer et bredspektret antibiotikum.

12. Påfør en aseptisk bandasje på stikkstedet.

Komplikasjoner og deres eliminering:

Skade på de interkostale karene resulterer noen ganger i betydelig blødning inn i brysthulen, så overvåking av pasientens hemodynamikk er nødvendig. Hvis generelle blødningssymptomer dukker opp, gjenta pleurapunksjonen. Hvis det oppstår betydelig blødning, er torakotomi og ligering av det blødende karet nødvendig.

Hvis lungen er skadet, vil det oppstå hemoragisk utflod med luftbobler i sprøyten. Det er nødvendig å endre retningen på nålen.

Hvis luft under manipulasjon tillates å komme inn i pleurahulen og en betydelig pneumothorax har dannet seg, er punktering eller drenering av pleurahulen i det andre interkostale rommet nødvendig.

Ved punkteringer i nedre interkostale rom kan nålen trenge gjennom mellomgulvet og inn i organene bukhulen(lever, milt). Samtidig, ved å skape et vakuum i sprøyten, vil du få blod - i dette tilfellet er det nødvendig å endre punkteringsstedet. Dynamisk overvåking av pasienten er nødvendig. Blødning kan stoppe spontant, men hvis generelle blødningssymptomer oppstår, utfør en abdominal ultralyd og kan trenge laparoskopi eller laparotomi.

Hvis det oppstår hoste med blodig eller serøst skummende oppspytt under evakueringen av pleuraeksudat, svimmelhet, alvorlige brystsmerter eller blod i væskelekkasjen, er det nødvendig å stoppe manipulasjonen og utføre symptomatisk terapi.

Med rask evakuering av en betydelig mengde ekssudat, spesielt hvis evakueringen utføres ved elektrisk suging, kan det oppstå en plutselig forskyvning av mediastinumorganene til deres tidligere posisjon, noe som fører til alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen - kollaps, besvimelse, alvorlig kortpustethet og akutt hjertesvikt. Utviklingen av disse komplikasjonene krever symptomatisk terapi.

Rask evakuering av innholdet i pleurahulen kan føre til ruptur av overfladiske kar som ligger under pleura eller til ruptur av vaskulære adhesjoner. I dette tilfellet oppstår en klinikk med indre blødninger. Overvåk hemodynamiske parametere. Utfør hemodynamisk terapi. Kirurgi kan være nødvendig.

En plutselig reduksjon i intrapleuralt trykk kan føre til ruptur av den komprimerte lungen, spesielt på de stedene som på grunn av tilstedeværelsen av et patologisk fokus har minst motstand (overfladisk lokaliserte hulrom, bronkopneumoniske foci). I disse tilfellene blir pleurahulen infisert. Ruptur av intrakavernøse kar kan oppstå, noe som fører til massiv lungeblødning. Det er nødvendig med akutt bronkoskopi, eventuelt akuttkirurgi.

Grunnregelen er slik at man unngår de som er spesifisert i paragrafene. 5,6,7,8 komplikasjoner er langsom fjerning av en betydelig mengde ekssudat, uten tvungen aspirasjon. Det er nødvendig å frigjøre 1000 ml i løpet av 20 minutter. Ikke slipp mer enn 1500 ml om gangen. Og hos pasienter med alvorlig samtidig kardiovaskulær vaskulære sykdommer volumet av væske som frigjøres bør ikke overstige 1000 ml.

Indikasjonen for diagnostisk punktering er akkumulering av væske (blod, ekssudat) i perikardhulen. Perikardiell punktering blir samtidig en terapeutisk intervensjon som eliminerer hjertetamponade og påvirker den inflammatoriske prosessen.

Perikardiell punkteringsteknikk

Gjennom subjektive, objektive, røntgen- og ultralydundersøkelser innhentes overbevisende informasjon om patologisk væskeansamling i perikardhulen. Instrumenter og medikamenter: 20 grams sprøyte, tynne nåler av ulike lengder, en nål med en diameter på 1,5-2,0 mm og en lengde på 10-12 cm, en treveis stoppekran eller et stykke gummislange 6-8 cm lang med adapterkanyler, sterile hansker og laken, steril beholder med et volum på 100-200 ml, hemostatisk klemme, gasbindballer. En bedøvelsesløsning for lokal infiltrasjonsanestesi, antiseptiske løsninger for behandling av huden og vasking av perikardhulen, sterile rør for oppsamling av ekssudat for dyrking og cytologisk undersøkelse, og en elektrokardiograf er nødvendig.

Det er foreslått ulike steder på brystveggen og i epigastrium for punktering av perikardsekken. Når du velger et punkteringssted, veiledes vi av følgende hensyn: sannsynligheten for aspirasjon av væske fra perikardhulen, minst mulig risiko for skade på pleuralagene, den indre brystpulsåren og hjertet. En rekke metoder, spesielt gjennom borehullet i brystbenet, i 5. og 6. venstre interkostalrom 2-3 cm medialt fra venstre kant av absolutt hjertematthet ifølge Kurshman, brukes foreløpig ikke. Larrey- eller Marfan-metodene brukes oftere. Pasientens stilling er halvsittende eller horisontal på en flat pute. Huden på brystet og øvre halvdel av bukveggen behandles med en antiseptisk løsning og dekkes! sterilt lin, forlater fri sone xiphoid prosess. Lokal infiltrasjonsanestesi utføres. Med Larrey-metoden settes en punkteringsnål inn i vinkelen mellom brusken på 7. ribben og venstre kant av xiphoid-prosessen til en dybde på 2 cm. Deretter vippes nålepaviljongen ned og i en vinkel på 30° huden føres nålen sakte frem i dybden ytterligere noen få centimeter. Med Marfan-metoden settes nålen rett under toppen av xiphoid-prosessen skrått fra bunn til topp mot bakre overflate av brystbenet. Deretter løftes nålepaviljongen fra huden og perikardiet gjennombores. Under prosedyren trekkes sprøytestempelet hele tiden mot seg selv. Inntrengning av nålen inn i hulrommet i perikardialet føles som et hull strømmer inn i sprøyten ved hemoperikard og ekssudat i tilfelle perikarditt. Hos tynne pasienter er punkteringsdybden 5-6 cm, hos overvektige pasienter er den 10-12 cm.

Med Larrey og Marfan punktering er det ingen fare for skade på pleuralagene. Nålen trenger inn i den nedre fremre delen av perikardialposen, hvor eksudat alltid samler seg under perikarditt. Når aspirasjonen fortsetter, kommer væske fritt inn her fra naboseksjoner. Under prosessen med å fjerne væske, endres grensene til perikardiet i punkteringsområdet praktisk talt ikke, så risikoen for for tidlig forskyvning av nålen fra posens hulrom er minimal. I tillegg er nålen plassert parallelt med den fremre veggen av perikardiet, og enden av nålen kan trekkes tilbake fra hjertet ved å flytte paviljongen til bukveggen. Utilsiktet punktering av hjertet gjennom de nedre tilnærmingene til Larrey og Marfan er mindre farlig, siden forskyvningen av hjertet langs den innsatte nålen under systole og diastole ikke er stor og ikke fører til myokardruptur. De små grenene av koronarkarene i den diafragmatiske overflaten av hjertet er ikke skadet. De listede fordelene lar oss vurdere Larrey- og Marfan-metodene som optimale. Relative kontraindikasjoner for dem er pectus excavatum, hepatomegali og alvorlig flatulens. For å unngå dette utføres en diagnostisk punktering av perikardiet under kontroll av en hjertemonitor. En steril standard elektrode II-elektrode festes til nålen og elektrokardiogrammet overvåkes kontinuerlig. I øyeblikket av kontakt av punkteringsnålen med epikardium, endres QRS-komplekset kraftig. Væsken må trekkes sakte ut slik at hjertet gradvis tilpasser seg det skiftende trykket.

Å fjerne 80-100 ml blod fra perikardhulen i tilfelle traumatisk hemopericardium har som regel en gunstig effekt på hemodynamikken. I tilfelle perikarditt, aspirer ekssudatet fullstendig og skyll hulrommet med en varm løsning; før du fjerner nålen, injiseres 200-300 cm 3 oksygen og. Eksudatet sendes til bakteriologiske, cytologiske og biokjemiske studier.

I to timer etter en diagnostisk punktering av perikardiet trenger pasienten observasjon av medisinsk personell og sengeleie.

Faren for den mest alvorlige komplikasjonen ved diagnostisk punktering av perikardiet - nålruptur av hjerteveggen - hvis intervensjonsteknikken følges og maskinvarekontroll av nålens posisjon er minimal.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Perikardpunksjon kan utføres med:

a) for terapeutiske formål ved akkumulering av blod, serøs væske, puss i perikardhulen med utvikling av hjertetamponade (eksudativ perikarditt, hjerteskader)

b) for diagnostiske formål for å bestemme typen ekssudat ved effusjonsperikarditt

Pasientstilling: på baksiden med hodeenden av operasjonsbordet hevet.

Anestesi: lokalbedøvelse med 0,5 % novokainløsning.

Larrey perikardial punkteringsteknikk:

1. Ved hjelp av en tykk, lang nål foretas en punktering i den fremre brystveggen i venstre hjørne mellom VII-ribben og brystbenets xiphoid-prosess og nålen føres frem vinkelrett på den anterolaterale bukveggen til en dybde på 1,5 cm.

2. Deretter vippes nålen og i en vinkel på 45° mot kroppens overflate føres den oppover parallelt med den bakre overflaten av brystbenet til den penetrerer sinus anterior-inferior i pericardium (følelsen av pulsering indikerer kanylespissens nærhet til hjertet).

3. Punkteringen utføres ved å hele tiden trekke tilbake sprøytestempelet. Utseendet til blod eller væske i sprøyten indikerer inntreden i perikardhulen.

Operasjoner for hjertesår.

Hjertesår er ledsaget av tre hovedsymptomer:

a) intratorakal blødning

b) perikardial tamponade

c) hjertedysfunksjon.

Høyre ventrikkel, ved siden av det meste overflaten til den fremre brystveggen.

Ved hjerteskader er det nødvendig:

1. Injiser plasmaerstattende midler eller blod intravenøst for å fylle opp volumet av sirkulerende blod

2. Eliminer hemopericardium og eliminer hjertetamponade ved punktering av perikard (fjerning av til og med 10-15 ml blod fra perikardhulen øker blodtrykket til 70-80 mm Hg)

3. Utfør umiddelbar torakotomi med suturering av hjertesåret.

Fig. a – sting på et hjertesår; tommelen dekker såråpningen og stopper blødningen. Figur b - suturer på myokardiet uten skade på kranspulsåren når hjertet er såret i nærheten av det; U-formede suturer passerer under kranspulsåren

Teknikk for å sy hjertesår:

1. Venstre anterolateral torakotomi i 4.-5. interkostalrom (om nødvendig utvides snittet ved å krysse flere interkostale brusk)

2. Åpning av hjertesækken anteriort eller bak phrenic nerve, aspirasjon av blod og fjerning av blodpropp

3. Hvis det oppdages et blødende hjertesår, sys det. For å gjøre dette plasseres fire fingre på venstre hånd på bakveggen av hjertet, fiksert og lett hevet mot kirurgen, samtidig som man trykker på såret med tommelen og stopper blødningen. Med høyre hånd påføres sting på såret med atraumatiske nåler, og assistenten binder dem.

For store avskårne sår i hjertet påføres en bred sirkulær pungstreng eller U-formet sutur, for sår i atriumet - en pungstrengsutur, hvis såret er lokalisert nær koronararteriene - U-formede suturer under koronararterier, når du skjærer gjennom de påførte suturene - U-formede suturer på teflonputer . For hemostatiske formål kan fibrinfilm og autologt vev (muskel, perikardium) også festes til såret. 4. Etter suturering av det blødende såret undersøkes hjertet på jakt etter andre sår (spesielt på bakveggen).

5. Perikardiet sys med sjeldne avbrutte suturer for å sikre tilstrekkelig utstrømning av gjenværende blod fra perikardiet.

6. Inspeksjon av pleurahulen, drenering av pleurabihulene.

7. Suturering av brystsåret tett i lag, og etterlater drenering i pleurahulen.

Perikardpunksjon er en prosedyre ved hjertekirurgi som utføres for å pumpe ut ekssudat fra perikardområdet. Den akkumulerende væsken svekker hjertets funksjon, slik at perikardiet frigjøres fra effusjon.

Punktering er nødvendig for perikarditt og en rekke andre sykdommer som forårsaker kompresjon av hjertemuskelen med væske og forstyrrer dens fulle funksjon. Så la oss snakke om teknikken for å utføre perikardial punktering, indikasjoner for prosedyren, sett for det og andre funksjoner.

Hvem er det foreskrevet til?

Perikardiell punktering er indisert om nødvendig for å bestemme arten av utseendet til ekssudat. Prosedyren utføres for både voksne og barn. Det er spesielt nødvendig for pasienter med risiko punktum blodsirkulasjonen

Følgende video inneholder nyttig informasjon med klare diagrammer om perikardpunksjon:

Hvorfor gjøre prosedyren

Punktering utføres kun hvis det er væske i perikardiet, noe som må bekreftes av en rekke studier. Prosedyren er nødvendig for å identifisere årsaken til ekssudatet. Ofte kan perikardial effusjon indikere:

autoimmune sykdommer,
infeksjoner,
nyresvikt,
revmatoid artritt,
tuberkulose,
uremi,
kollagenose.

Det utføres også for å identifisere forutsetningene for utseendet.

Prosedyren kan ikke gjentas ofte, siden risikoen for skade er svært høy. Dessuten, hvis noe går galt, stoppes det umiddelbart, og pasienten overvåkes intensivt.

Typer diagnostikk

Punktering utføres ved hjelp av flere metoder:

Pirogov-Delorme teknikk. Nålen settes inn på nivået mellom fjerde og femte ribben på venstre side.
Metode for perikardpunksjon ifølge Larrey. Området mellom bruskvev og xiphoid-prosessen på venstre side. Nivå - mellom 8-10 ribber.
Marfan perikardial punkteringsteknikk. En nål settes inn i midten av xiphoid-prosessen (vanligvis under den).

De to siste typene punktering regnes som de mest atraumatiske. Risikoen for for tidlig forskyvning av nålen og skade på pleuralagene er minimal. Og med en utilsiktet punktering av hjerteveggen er risikoen for komplikasjoner liten, de fører ikke til myokardruptur.

Prosedyren er delt inn i akutt og planlagt. Den første typen intervensjon er nødvendig for, og den andre for effusjonsperikarditt.

Indikasjoner for testing

Brukes til 2 hovedformål:

Behandling. Punktering bidrar til å eliminere tamponader og betennelse.
Diagnostikk. Nødvendig for å fastslå årsaken til perikarditt.

Kontraindikasjoner for

Kontraindikasjoner for intervensjon er som følger:

koagulopati,
begrenset effusjon
lavt nivå av blodplater i blodet,
risiko for tamponader etter prosedyren.

Det utføres med ekstrem forsiktighet når:

purulent perikarditt,
trombocytopeni,
metastatisk effusjon,
antikoagulerende terapi,
posttraumatisk hemoperikardium.

Det er verdt å merke seg at det ikke er noen alvorlige kontraindikasjoner som kan forhindre punktering. Noen ganger må leger ta risiko for å forhindre sirkulasjonsstans.

Er metoden trygg?

Perikardpunktur er en svært alvorlig og ansvarlig intervensjon, siden det er fare for skade ikke bare på myokardveggen, men også på lungene og magen. Det er fare for hjerteinfarkt og selvfølgelig infeksjon. Derfor bør du alltid velge en erfaren lege for å utføre prosedyren.

Forbereder til studiet

Pasienten gjennomgår en rekke diagnostiske prosedyrer designet for nøyaktig å bestemme tilstedeværelsen av ekssudat i perikardiet.

Hjertekirurgen må markere det fremtidige punkteringspunktet for perikardpunksjon, og deretter sjekke om det sammenfaller med plasseringen av hjertet. For å gjøre dette auskulteres og bankes brystet, og pasienten sendes til røntgenundersøkelse.

Hvordan fungerer prosedyren?

Etter en fullstendig diagnose noterer hjertekirurgen det nøyaktige punkteringsstedet, hvor det er pulsering, friksjon og støy høres. Deretter velges en passende punkteringsteknikk.

Pasienten inntar en sittende stilling før punkteringen. En pute legges under korsryggen, og hodet vippes bakover. Brystområdet i punkteringsområdet behandles med alkohol og jod, og 20 minutter før start av intervensjonen gis en injeksjon av promedol. Etter å ha fullført dette stadiet av forberedelse, før punktering, blir pasienten administrert novokain 0,5% i en mengde på 20 ml.

En tynn nål velges for punktering, siden medisinen injiseres i perikardområdet. Samtidig er penetreringsdybden ikke mer enn 4 cm Under punktering trenger nålen noe dypere - 6 cm, og hos overvektige mennesker kommer den inn til en dybde på 12 cm.

Punktering utføres i det dypeste området av perikardiet, noe som bidrar til å eliminere muligheten for at nålen kommer inn i brysthulen. Prosedyren utføres i samsvar med den valgte metoden. Eksudat fra hjerteposen fjernes ved hjelp av tyngdekraften eller med en sprøyte, ved hjelp av aspirasjonsbevegelser.

Sørg for å utføre alle handlinger sakte slik at hjertet får tid til å venne seg til det skiftende trykket. Opptil 400 ml væske fjernes fra perikardhulen under punktering. På slutten av prosedyren fjernes nålen, behandler punkteringsområdet og forsegler det deretter med cleol.

Området der prosedyren skal utføres er bedøvet, slik at pasienten ikke føler noe.

Du vil lære hvordan den perikardiale punkteringsprosedyren utføres i følgende video:

Tolkning av resultatene av perikardial punktering

For å forhindre hjerteskade utføres punktering under kontroll av en hjertemonitor og ultralyd. En steril elektrode er festet til nålen, slik at hjertemuskelen kan overvåkes kontinuerlig. Punkteringen varer ca 60 minutter.

Etter dette foreskrives en rekke ytterligere diagnostiske studier for å utelukke muligheten for skade på noen organer. Legen observerer pasienten i noen tid, måler pust, blodtrykk og puls. Pasienten må selv forbli i sengen.

Gjennomsnittlig kostnad for prosedyren

Kostnaden for en punktering avhenger av individuelle egenskaper og klinikker. Gjennomsnittlig pris prosedyrer er på nivået 15.000.

Hjertekirurgi er et felt innen medisin som lar deg regulere hjertets funksjon gjennom kirurgi. Hun har mange forskjellige hjerteoperasjoner i arsenalet sitt. Noen av dem anses som ganske traumatiske og utføres for terapeutiske formål basert på akutte indikatorer. Men det finnes også typer hjerteoperasjoner, som perikardpunksjon, som ikke krever at brystbenet åpnes og går inn i hjertehulen. Denne ganske informative minioperasjonen kan utføres for både terapeutiske og diagnostiske formål. Og til tross for all den tilsynelatende enkelheten ved henrettelse, kan det til og med redde en persons liv.

Indikasjoner

Perikardpunksjon (perikardiocentese) er en operasjon hvis essens er å fjerne ekssudat fra perikardsekken. Du må forstå at en viss mengde væske konstant er i perikardhulen, men dette er et fysiologisk bestemt fenomen som ikke påvirker negativ påvirkning til hjertets verk. Problemer oppstår hvis det samles opp mer væske enn vanlig.

En operasjon for å pumpe ut væske fra perikardialposen utføres bare hvis foreløpige diagnostiske studier bekrefter tilstedeværelsen av effusjon i den. Tilstedeværelsen av en stor mengde ekssudat kan observeres under en inflammatorisk prosess i perikardiet (perikarditt), som igjen kan være eksudativ eller purulent hvis en bakteriell infeksjon er assosiert. Med en slik type patologi som hemopericardium er et betydelig antall blodceller tilstede i ekssudatet og den utpumpede væsken er rød.

Men perikarditt oppstår heller ikke av seg selv. Effusjon inn i perikardhulen kan være forårsaket av både hjertepatologier, for eksempel hjerteinfarkt, og sykdommer som ikke er relatert til det kardiovaskulære systemet. Disse sykdommene inkluderer: nyresvikt, revmatoid artritt, tuberkulose, kollagenose, uremi. Leger observerer noen ganger en lignende situasjon med autoimmune og onkologiske patologier. I tillegg kan tilstedeværelsen av purulent ekssudat i perikardiet være assosiert med tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon i pasientens kropp.

Noen lesere kan ha et rettferdig spørsmål: hvorfor pumpe ut væske fra perikard-sekken hvis tilstedeværelsen der anses som et fysiologisk bestemt fenomen? Ikke stort antall væske kan ikke forstyrre hjertets arbeid, men hvis volumet øker raskt og skaper press på et vital organ, blir det vanskeligere for det å takle funksjonene sine, og hjertetamponader utvikles.

Hjertetamponade er en tilstand av kardiogent sjokk som oppstår hvis trykket i perikardhulen blir høyere enn blodtrykket i høyre atrium, og under diastole i ventrikkelen. Hjertet blir komprimert og blir ikke i stand til å pumpe ut blodet tilstrekkelig. Dette fører til en merkbar sirkulasjonsforstyrrelse.

Hvis effusjonen i perikardiet dannes sakte, akkumuleres det gradvis en stor mengde ekssudat i perikardposen, som igjen kan provosere hjertetamponade. I dette tilfellet kan overdreven kompresjon av hjertet med et stort væskevolum føre til en kritisk reduksjon i blodstrømmen, noe som krever umiddelbar intervensjon for å redde pasientens liv.

I alle de ovennevnte tilfellene utføres perikardpunksjon for å forhindre (planlagt) eller behandle (nød) hjertetamponade. Men denne prosedyren har også en høy diagnostisk verdi, derfor kan det foreskrives for å identifisere arten av ekssudatet hvis det er mistanke om perikarditt, som, som vi allerede vet, kan ha forskjellige former.

Preparat

Uansett hvor lett prosedyren for å pumpe væske fra perikardhulen kan virke, kan den bare utføres etter en seriøs diagnostisk studie av hjertet, inkludert:

Fysisk undersøkelse av en kardiolog (studerer pasientens historie og plager, lytter til lyder og bilyd i hjertet, banker på kantene, måler blodtrykk og puls).
Ta en blodprøve, som lar deg identifisere den inflammatoriske prosessen i kroppen og bestemme blodproppindikatorer.
Utføre elektrokardiografi. Hvis den perikardiale effusjonen er forstyrret, vil visse endringer være merkbare på elektrokardiogrammet: tegn på sinustakykardi, en endring i høyden på R-bølgen, noe som indikerer forskyvning av hjertet inne i perikardposen, lav spenning på grunn av en reduksjon elektrisk strøm etter å ha passert gjennom væske akkumulert i perikard eller pleura.
I tillegg kan sentralt venetrykk måles, som er forhøyet ved perikarditt med store effusjoner.
Bestiller røntgen av thorax. Røntgenfilmen vil tydelig vise en forstørret silhuett av hjertet, som har avrundede former og utvidet kaudal vena cava.
Ekkokardiografi. Det utføres på tampen av operasjonen og bidrar til å avklare årsaken til den unormale effusjonen, for eksempel tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma eller et brudd på venstre atriumvegg.

Først etter at diagnosen perikarditt er bekreftet eller en akkumulering av ekssudat i perikardhulen er oppdaget, foreskrives en nødstilfelle eller planlagt operasjon for å fjerne væske fra perikardialposen for å studere det eller lette hjertets arbeid. Resultatene av instrumentelle studier lar legen skissere de foreslåtte punktene for perikardial punktering og bestemme de nåværende metodene for å utføre operasjonen.

Under en fysisk undersøkelse og kommunikasjon med legen din, må du fortelle ham om alle medisinene du tar, spesielt de som kan redusere blodpropp (acetylsalisylsyre og andre antikoagulantia, noen antiinflammatoriske legemidler). Leger forbyr vanligvis å ta slike medisiner i en uke før operasjonen.

Hvis du har diabetes, bør du definitivt rådføre deg om å ta glukosesenkende medisiner før du utfører en perikardiell punktering.

Dette gjelder medisiner, la oss nå snakke om ernæring. Operasjonen må utføres på tom mage, så forbruket av mat og til og med vann må begrenses på forhånd, noe legen vil advare om på forberedelsesstadiet til operasjonen.

Selv før operasjonen starter, må det medisinske personalet forberede alle nødvendige medisiner som brukes under denne prosedyren:

antiseptika for behandling av huden i punkteringsområdet (jod, klorheksidin, alkohol),
antibiotika for innføring i perikardhulen etter fjerning av purulent ekssudat (for purulent perikarditt),
anestesi for lokal injeksjonsanestesi (vanligvis lidokain 1-2 % eller novokain 0,5 %),
beroligende midler for intravenøs administrering (fentanyl, midazolam, etc.).

Perikardial punktering utføres i et spesialutstyrt rom (operasjonsrom, manipulasjonsrom), som må være utstyrt med alle nødvendige verktøy og materialer:

Et spesiallaget bord hvor du kan finne alle nødvendige medisiner, en skalpell, kirurgisk tråd, sprøyter med nåler for administrering av anestesi og perikardiocentese (20 cc sprøyte med en nål 10-15 cm lang og ca. 1,5 mm i diameter).
Sterile rene forbruksvarer: håndklær, servietter, gasbind, hansker, kjoler.
Dilatator, sterile klemmer, slange for drenering av ekssudat (hvis det er et stort volum væske, hvis det skal slippes ut naturlig), dreneringspose med adaptere, stort kateter, guidewire laget i form av bokstaven "J".
Spesialutstyr for overvåking av pasientens tilstand (elektrokardiomonitor).

Alt på kontoret bør være forberedt på akutte gjenopplivningstiltak, operasjonen utføres på hjertet og komplikasjoner er alltid mulig.

Perikardiell punkteringsteknikk

Etter at den forberedende delen av prosedyren er fullført, fortsetter de direkte til operasjonen. Pasienten er plassert på operasjonsbord tilbakelent på ryggen, dvs. øvre del kroppen hans er hevet i forhold til flyet med 30-35 grader. Dette er nødvendig slik at den akkumulerte væsken under manipulasjon er plassert i den nedre delen av hulrommet i perikardialposen. Perikardpunksjon kan også utføres i sittende stilling, men dette er mindre praktisk.

Hvis pasienten er merkbart nervøs, gis han beroligende midler, oftest gjennom et venekateter. Faktum er at operasjonen utføres under lokalbedøvelse, og personen er ved bevissthet hele denne tiden, noe som betyr at han kan se hva som skjer med ham og reagere utilstrekkelig.

Deretter desinfiseres huden i punkteringsområdet med et antiseptisk middel ( nederste del bryst og ribbeina på venstre side). Resten av kroppen er dekket med rent lin. Nåleinnføringsstedet (hud og subkutan lag) injiseres med et bedøvelsesmiddel.

Operasjonen kan utføres på flere måter. De er forskjellige i plasseringen av nålens innføring og dens bevegelse til den når perikardveggen. For eksempel, i henhold til Pirogov-Karavaev-metoden, settes nålen inn i det fjerde interkostale rommet på venstre side. De perikardiale punkteringspunktene er plassert 2 cm til siden av brystbenet.

Ved Delorme-Mignon-metoden punkteringen skal være plassert langs venstre kant av brystbenet mellom 5. og 6. ribbein, og punkteringspunktene i perikardiet i henhold til Shaposhnikov-metoden nær høyre kant av brystbenet mellom 3. og 4. ribbein.

Larrey- og Marfan-metodene regnes som de vanligste på grunn av deres lave invasivitet. Ved bruk av dem er risikoen for skade på pleura, hjerte, lunger eller mage minimal.

Perikardpunksjon ifølge Larrey innebærer en punktering av huden nær xiphoid-prosessen på venstre side på stedet der bruskene i 7. ribbein (nedre del av xiphoid-prosessen) grenser til den. Først settes punkteringsnålen inn vinkelrett på overflaten av kroppen med 1,5-2 cm, deretter endrer den skarpt retning og går parallelt med planet der pasienten ligger. Etter 2-4 cm hviler den mot perikardveggen, hvis punktering utføres med merkbar kraft.

Deretter er det en følelse av at nålen beveger seg i tomhet (det er praktisk talt ingen motstand). Dette betyr at den har trengt inn i perikardhulen. Ved å trekke sprøytestempelet mot deg kan du se at væsken kommer inn i det. For diagnostisk prøvetaking av ekssudat eller utpumping av en liten mengde væske er en 10-20 cc sprøyte tilstrekkelig.

Punkteringen må gjøres veldig sakte. Bevegelsen av nålen inne i kroppen er ledsaget av innføring av et bedøvelsesmiddel hver 1-2 mm. Når sprøytenålen har nådd perikardhulen, injiseres en ekstra liten dose bedøvelse, hvoretter aspirasjon (ekssudatpumping) starter.

Bevegelsen av nålen overvåkes på en monitor ved hjelp av en spesiell elektrode festet til den. Riktignok foretrekker leger å stole på sine følelser og erfaring, fordi passasjen av en nål gjennom perikardveggen ikke går ubemerket hen.

Hvis du kjenner en rytmisk rykning i sprøyten, kan nålen treffe hjertet ditt. I dette tilfellet trekkes den litt tilbake og sprøyten presses nærmere brystbenet. Etter dette kan du trygt begynne å fjerne effusjon fra perikardsekken.

Hvis en perikardial punktering utføres for terapeutiske formål ved mistanke om purulent perikarditt, etter utpumping av effusjonen, behandles perikardhulen med et antiseptisk middel i et volum som ikke overstiger mengden utpumpet ekssudat, og deretter injiseres oksygen og et effektivt antibiotikum. inn i det.

Perikardpunksjon på akuttstadiet kan utføres under forhold der det er en stor mengde ekssudat tilstede, noe som utgjør en fare for pasientens liv. En sprøyte er ikke nok her. Etter å ha fjernet nålen fra kroppen, er en ledetråd igjen i den, en dilatator settes inn i injeksjonshullet og et kateter med klemmer settes inn langs ledetråden, som dreneringssystemet er koblet til. Gjennom denne utformingen fjernes deretter væske fra perikardhulen.

På slutten av operasjonen er kateteret tett festet til pasientens kropp og etterlatt på plass. bestemt tid, hvor pasienten vil forbli i et medisinsk anlegg under tilsyn av en lege. Hvis væsken pumpes ut med en sprøyte, blir punkteringsstedet kort presset og forseglet med medisinsk lim på slutten av prosedyren, etter å ha fjernet nålen fra kroppen.

Perikardpunksjon ifølge Marfan utført på lignende måte. Bare pericardiocentesis-nålen settes inn skrått under toppen av xiphoid-prosessen og beveger seg mot bakre sternum. Når nålen hviler på det perikardiale laget, fjernes sprøyten litt fra huden og organveggen stikkes hull.

Varigheten av prosedyren for å drenere væske fra perikardialposen kan variere fra 20 minutter til 1 time. Eksudatet pumpes ut litt etter litt, og gir hjertet mulighet til å venne seg til trykkendringer ute og inne. Dybden av penetrasjon avhenger i stor grad av pasientens konstitusjon. For tynne mennesker varierer denne figuren fra 5-7 cm for overvektige mennesker, avhengig av tykkelsen på det subkutane fettlaget, kan det nå 9-12 cm.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Til tross for at perikardpunktur er en alvorlig og til en viss grad farlig operasjon, utføres den i alle aldre. Den nyfødte perioden er intet unntak, hvis det ikke er andre måter å gjenopprette koronar blodstrøm hos en baby i hvis perikardvæske akkumuleres.

Operasjonen har ingen aldersbegrensninger. Når det gjelder helserestriksjoner, er det ingen absolutte kontraindikasjoner. Hvis mulig bør du forsøke å unngå slik operasjon ved dårlig blodpropp (koagulopati), sentral aortadisseksjon eller lavt antall blodplater. Men hvis det er fare for alvorlige sirkulasjonsproblemer, tyr legene fortsatt til punkteringsbehandling.

Perikardpunksjon utføres ikke med mindre sykdommen er ledsaget av en stor effusjon eller rask fylling av perikardsekken med utskilt ekssudat. Det er også umulig å utføre en punktering hvis det etter prosedyren fortsatt er høy risiko for hjertetamponade.

Spise visse situasjoner, krever spesiell forsiktighet når du utfører en punktering. Bakterieekssudat fjernes svært forsiktig fra perikardhulen i tilfelle purulent perikarditt, i tilfelle effusjon assosiert med onkologiske patologier, ved behandling av hemopericardium som utvikler seg som et resultat av skade eller traumer i brystet og hjertet. Komplikasjoner er mulige under operasjonen hos pasienter med trombocytopeni (på grunn av lav konsentrasjon av blodplater koagulerer blodet ikke godt, noe som kan føre til blødninger under kirurgiske prosedyrer), samt hos de som, ifølge indikasjoner, kort tid før operasjon tok antikoagulantia (legemidler som tynner blodet og bremser koaguleringen).

Konsekvenser etter inngrepet

Perikardpunktur er en hjertekirurgisk prosedyre som, som enhver annen hjerteoperasjon, har visse risikoer. Kirurgens uprofesjonalitet, uvitenhet om den kirurgiske prosedyren og brudd på steriliteten til instrumentene som brukes kan føre til forstyrrelser i funksjonen til ikke bare hjertet, men også lungene, pleura, leveren og magen.

Siden alle manipulasjoner utføres ved hjelp av en skarp nål, som ved bevegelse kan skade nærliggende organer, er det viktig ikke bare kirurgens forsiktighet, men også kunnskap om banene der nålen lett kan komme inn i perikardhulen. Likevel utføres operasjonen nesten i blinde. Den eneste måten å kontrollere situasjonen på er overvåking ved hjelp av EKG og ultralydmaskiner.

Legen må prøve ikke bare å følge prosedyren strengt, men også å være utrolig forsiktig. Når du prøver å gå kraftig gjennom perikardveggen, kan du overdrive det og skyve nålen inn i hjertemembranen og skade den. Dette kan ikke tillates. Etter å ha følt hjertets pulsering gjennom rykningene i sprøyten, må du umiddelbart trekke nålen tilbake, stikke den litt på skrå inn i hulrommet med ekssudatet.

Før operasjonen er en grundig undersøkelse av hjertets grenser og dets funksjon obligatorisk. Du bør prøve å utføre punkteringen på stedet der det er en stor akkumulering av ekssudat med aspirasjon, resten av den intrakavitære væsken vil bli trukket til den.

En ansvarlig tilnærming til valg av metode for punktering av perikardialposen er også viktig. Selv om Larrey-metoden er å foretrekke i de fleste tilfeller, i tilfelle noen deformiteter i brystet, en sterkt forstørret lever eller encysted perikarditt, er det verdt å vurdere andre metoder for perikardpunksjon som ikke vil ha ubehagelige konsekvenser i form av nåleskade på vitale organer eller ufullstendig fjerning av ekssudat.

Hvis operasjonen utføres i samsvar med alle kravene av en erfaren kirurg, vil den eneste konsekvensen av en slik prosedyre være normalisering av hjertet på grunn av en reduksjon i trykket fra perikardvæsken på det og muligheten for ytterligere effektiv behandling eksisterende patologi.

Komplikasjoner etter prosedyren

I prinsippet begynner alle mulige komplikasjoner som utvikler seg dagene etter operasjonen under prosedyren. For eksempel kan skade på hjertemyokard eller store kranspulsårer føre til hjertestans, noe som krever akutt intervensjon fra gjenopplivningsorganer og hensiktsmessig behandling i fremtiden.

Oftest skader nålen kammeret i høyre ventrikkel, noe som kan provosere, om ikke hjertestans, så ventrikulære arytmier. Hjerterytmeforstyrrelser kan også oppstå under lederbevegelse, noe som vil reflekteres på hjertemonitoren. I dette tilfellet har leger å gjøre med atriearytmi, som krever umiddelbar stabilisering (for eksempel administrering av antiarytmika).

En skarp nål i uforsiktige hender langs bevegelsesbanen kan skade pleura eller lunger, og dermed forårsake pneumothorax. Nå kan opphopning av væske observeres i pleurahulen, noe som vil kreve identiske dreneringstiltak (pumpe ut væske) i dette området.

Noen ganger blir den rød når du pumper ut væsken. Dette kan enten være ekssudat fra hemopericardium eller blod som følge av nåleskade på epikardiale kar. Det er veldig viktig å bestemme arten av den pumpede væsken så snart som mulig. Ved vaskulær skade koagulerer blodet i ekssudatet fortsatt raskt når det legges i en ren beholder, mens hemoragisk ekssudat mister denne evnen selv i perikardhulen.

Andre viktige ting kan også bli gjennomboret av en nål. viktige organer: lever, mage og noen andre abdominale organer, som er veldig farlig komplikasjon, som kan føre til indre blødninger eller bukhinnebetennelse, som krever akutte tiltak for å redde pasientens liv.

Kanskje ikke så farlig, men likevel ubehagelig konsekvens etter den perikardiale punkteringsprosedyren blir såret infisert eller infeksjon kommer inn i hulrommet i perikardsækken, noe som fører til utvikling av inflammatoriske prosesser i kroppen, og noen ganger kan til og med forårsake blodforgiftning.

Unngå mulige komplikasjoner Det er mulig, hvis du strengt følger teknikken for punkteringsbehandling (eller diagnose), å utføre alle nødvendige diagnostiske studier, å handle trygt, men forsiktig, uten hastverk, oppstyr eller plutselige bevegelser, for å overholde kravene til absolutt sterilitet under operasjonen.

Pleie etter prosedyren

Selv om det ved første øyekast ser ut til at operasjonen var vellykket, kan vi ikke utelukke muligheten for skjulte skader, som senere vil bli en stor plage for både pasienten og legen som utførte operasjonen. For å eliminere slike situasjoner, og også, om nødvendig, gi rettidig nødhjelp Pasienten må gjennomgå en røntgenundersøkelse etter inngrepet.

I medisinsk institusjon Pasienten kan forbli i flere dager eller til og med uker etter prosedyren. Dersom det var en diagnostisk prosedyre som gikk uten komplikasjoner, kan pasienten forlate sykehuset dagen etter.

Ved komplikasjoner, så vel som når et kateter er installert, som vil drenere væske selv etter operasjonen, vil pasienten bli utskrevet først etter at tilstanden har stabilisert seg og det ikke er behov for drenering. Og selv i dette tilfellet foretrekker erfarne leger å spille det trygt ved å utføre et ekstra EKG, datatomografi eller MR. Tomografi er også en indikasjon på å identifisere neoplasmer på veggene i perikardiet og vurdere tykkelsen på veggene.

Under restitusjon etter perikardial punktering er pasienten under tilsyn av behandlende lege og juniormedisinsk personale, som regelmessig måler puls, blodtrykk og overvåker pasientens pusteegenskaper for raskt å oppdage mulige abnormiteter som ikke ble oppdaget ved hjelp av en x- stråle.

Og selv etter at pasienten forlater klinikken, etter insistering fra den behandlende legen, vil han måtte følge visse forebyggende tiltak for å forhindre komplikasjoner. Det handler om om å revidere kostholdet og kostholdet, nekte dårlige vaner, utvikle evnen til å reagere rasjonelt på stressende situasjoner.

Hvis perikardial punktering har terapeutiske formål, kan pasienten bli på klinikken til slutten av alle behandlingsprosedyrer, som kun kan utføres på sykehus. Gjennomføring av en minioperasjon for diagnostiske formål vil gi legen retning for videre behandling av pasienten, som kan gjennomføres både i sykehus og hjemme, avhengig av pasientens diagnose og tilstand.