Betyr en ond sirkel. Medisinsk leksikon - ond sirkel

Big Medical Encyclopedia

Ond sirkel(Circulus vitiosus) er en av mekanismene for patogenese, preget av det faktum at de strukturelle og funksjonelle forstyrrelsene som har oppstått i kroppen selv blir årsaken til ytterligere forverring av disse lidelsene, siden de fører til utviklingen av nye patologiske fenomener som bidra til forverring (progresjon) av de primære strukturelle og funksjonelle lidelsene.

Term etymologi Circulus vitiosus: (latinsk) circulus - sirkel; vitiosus - bortskjemt.

En slik ond sirkel observeres for eksempel hos pasienter med hjertefeil. Overbelastning i lunge- og systemsirkulasjonen forårsaker ødem, metabolske forstyrrelser, patologiske endringer i lungene og andre organer. Disse endringene er i sin tur årsaken til ytterligere forstyrrelser i sirkulasjonsfunksjonen og forverrer forløpet av den underliggende sykdommen ytterligere. Et annet eksempel er kronisk faste, som fører til fordøyelsesforstyrrelser, hvor sekretoriske prosesser, fordøyelse og opptak av næringsstoffer forstyrres, noe som forverrer fordøyelseslidelsene og underernæringen som opprinnelig ble forårsaket av faste.

Ofte oppstår en ond sirkel bare på et visst stadium av sykdommen eller patologisk prosess, med en betydelig alvorlighetsgrad av eksisterende lidelser. Å utvikle hypoksi av enhver opprinnelse tjener derfor vanligvis først som et signal som mobiliserer kroppens adaptive reaksjoner. Imidlertid fører dens utdyping til ytterligere forstyrrelser i transport- og utnyttelsessystemene for oksygen: forstyrrelser i sentral regulering av ekstern respirasjon og blodsirkulasjon, patologiske endringer i mikrosirkulasjonssengen, skade biologiske membraner, inkludert mitokondrie, etc.

Slik potensering av primære lidelser er uunngåelig ledsaget av progresjon av hypoksi og kan føre til alvorlige irreversible forstyrrelser i vital aktivitet frem til organismens død.

Ulike former for lidelser, hvis patogenes er basert på en ond sirkel, kan oppstå når negative tilbakemeldinger forstyrres i nervereguleringssystemet. Disse inkluderer alvorlige smertesyndromer, konvulsive tilstander, visse typer hyperkinesis, etc., der generatorer av patologisk forsterket eksitasjon dannes i forskjellige deler av hjernen og ryggmargen.

I noen tilfeller er den onde sirkelen basert på adaptiv biologisk enhet reaksjoner. For eksempel bidrar det fysiologiske fenomenet med tilpasning av baroreseptorer i forbigående hypertensive tilstander til stabiliseringen høy level BP, som igjen kan føre til forverring av forstyrrelser i BP-reguleringssystemet og dets ytterligere økning.

Det er imidlertid ikke alltid en ond sirkel fører til progressive lidelser i livet. Noen ganger er en ond sirkel en naturlig forekommende midlertidig komponent i den patologiske prosessen, som inneholder forutsetningene for eliminering. Et eksempel er en sekundær endring i betennelsen, som forverrer den primære skaden, men som samtidig bidrar til å eliminere årsaken som forårsaket betennelsen, og selve betennelsesprosessen. I andre tilfeller oppstår mer eller mindre rask "oppløsning" av den onde sirkelen som følge av den økende mobiliseringen av beskyttende og adaptive reaksjoner. ulike nivåer fører til eliminering av nodemekanismene til den onde sirkelen.

I alle tilfeller er det viktig å identifisere risikoen for en ond sirkel i tide og iverksette passende forebyggende og kurative tiltak.

Noen ganger refererer begrepet "circulus vitiosus" til mekaniske lidelser som oppstår i kroppen etter kirurgiske inngrep - gastroenterostomi eller gastroduodenostomi. De består i at mat fra magesekken kommer inn i tolvfingertarmen, derfra tilbake til magesekken gjennom en kunstig åpning, så igjen inn i tolvfingertarmen osv. En slik ond sirkel blir en alvorlig form for "anastomosesykdom", truer ofte pasientens liv og fører til behov for gjentatt operasjon.

Det er nødvendig å skille fra en ond sirkel prosesser som stadig finner sted i kroppen, der et skifte, først en konsekvens, deretter blir en årsak. Så, på høyden av gastrisk fordøyelse, skiller mageslimhinnen ut en hemmelighet i hulrommet, og hormonet gastrin inn i blodet og lymfen. Sirkulerer med blodstrømmen, opp til et visst punkt aktiverer den magesekresjon og dermed fordøyelsesprosessen. PÅ denne saken det er ingen patologiske fenomener, og vi snakker om de naturlige mekanismene for fysiologisk regulering, når, etter å ha nådd det "programmerte" resultatet, normalt fungerer negativt tilbakemelding stoppe den tilsvarende funksjonen.

ond sirkel

En ond sirkel (circulus vitiosus) er en kjede av patologiske endringer forbundet med årsakssammenhenger slik at en av konsekvensene av den patologiske prosessen blir årsaken. videre utvikling denne prosessen. Så hjertesvikt med dens defekter fører til en reduksjon i hjerteutgang, en økning i venetrykk og andre hemodynamiske endringer; dette inkluderer nevroendokrine mekanismer som fører til hypersekresjon av aldosteron, som forårsaker NaCl og vannretensjon i kroppen. Som et resultat er det hevelse i vevet, inkludert i myokardiet, samt hypervolemi, som skaper en ekstra belastning på hjertet, som igjen øker svikt (se Hjertefeil).

Når du samhandler med miljø organisme som i normale forhold, og i patologi reagerer som singel komplett system. Derfor fører innvirkningen på den av enhver faktor til endringer i en rekke organer og systemer. Med utviklingen av den patologiske prosessen aktiveres beskyttende og adaptive mekanismer, rettet mot dens eliminering og kompensasjon av svekkede funksjoner. Derfor, på et visst utviklingsstadium, blir patologiske reaksjoner ødelagt eller svekket av kompenserende enheter (se) og kan forbli skjult. Med tilstrekkelig styrke av kompenserende reaksjoner kan sykdomsprosessen stoppe på dette utviklingsstadiet. Hvis styrken til defensive reaksjoner er utilstrekkelig, kan det oppstå en ond sirkel: en konsekvens første årsak sykdommer under visse forhold kan føre til de samme endringene i organsystemer som årsaken i seg selv forårsaker.

En ond sirkel kan oppstå med like sykdommer, og dens mekanisme kan være annerledes. I følge M. I. Astvatsaturov kan flere typer ond sirkel skilles. Det enkleste eksemplet på dette er den ofte forekommende onde sirkelen forårsaket av mekaniske forhold. Så for eksempel en økning intrakranielt trykk(årsak) fører til komprimering av v. magna Galeni, som forårsaker overbelastning i choroid plexusene i hjernens ventrikler; som et resultat er det en økning i sekresjonen av cerebrospinalvæske, og som et resultat en ytterligere økning i intrakranielt trykk. Begrensningen av leddmobilitet som følge av kontraktur er ledsaget av endringer i ligamentapparatet, som igjen forårsaker en enda mer betydelig begrensning av leddmobiliteten.

Av spesiell interesse er formene for en ond sirkel, som er basert på hemmende og stimulerende interaksjoner mellom ulike funksjonelle mekanismer. I disse tilfellene er konsekvensen av den patologiske prosessen de dynamiske endringene forårsaket av primærprosessen. Så for eksempel er hvert epileptisk anfall en konsekvens av det forrige og årsaken til det påfølgende anfallet. Veldig viktig har en ond sirkel på grunn av samspillet mellom mentale og somatiske prosesser. For eksempel ved diffus giftig struma, hypertyreose og den tilhørende økningen i tonen i den sympatiske avdelingen nervesystemet resultere i en økning i emosjonell aktivitet. Sistnevnte forårsaker en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet og forårsaker igjen en økning i sekresjonen av skjoldbruskkjertelen (se diffus giftig struma).

Mekanismen til en ond sirkel fører under visse forhold til at et kjent symptom på ulike stadier av den patologiske prosessen kan være en konsekvens av ulike årsaker. I mekanismen for utviklingen av en ond sirkel kan ikke alle koblingene til denne prosessen klassifiseres som patologiske: noen av dem gir kompenserende-adaptive reaksjoner av kroppen. I sin tur kan kompenserende reaksjoner på forskjellige stadier av sykdommen nå en slik intensitet at den ikke lenger gir fordeler, men skade, og forsterker manifestasjonene av en ond sirkel. Dermed er oppkast, som er en beskyttende og adaptiv reaksjon av kroppen, rettet mot å fjerne et skadelig middel og gjenopprette svekkede funksjoner. Samtidig kan gjentatte oppkast (for eksempel ukuelige oppkast hos gravide) føre til en kraftig forverring av kroppens tilstand på grunn av tap av væske og elektrolytter av vev, en endring i blodets pH, etc.

For vellykket patogenetisk terapi av en sykdom, er det nødvendig å identifisere og dechiffrere årsak-og-virkning-forhold mellom prosessene som skjer i kroppen på hvert stadium av utviklingen av sykdommen.

Dermed er riktig vurdering av fenomenene som oppstår i kroppen for å eliminere årsaken til funksjonelle og strukturelle komponenter patologisk prosess og styrking av beskyttende-adaptive og reparative reaksjoner, som gir optimale forhold for å kompensere nedsatte funksjoner.

"Kaukasisk krittsirkel". B. Brecht.
Berliner Ensemble (vist på Wien Burgtheater).
Regissert av Michael Thalheimer.

Historien om "den kaukasiske krittsirkelen" er gitt som en "western": fortelleren leder den med dyster melankoli, voldsom sarkasme. Til venstre i bakgrunnen er jazzmusikere, programlederen (Ingo Gülsman) med mikrofon er nærmere prosceniet. Figurer vil dukke opp fra mørket, i rampelyset. En teknikk kjent fra Thalheimers opptredener, men i i det siste det inkluderte å fungere statisk, den nesten fullstendige immobiliteten til hovedpersonen (oftere heltinnen). Også her beveger figurene som er snappet av rampelyset seg, som regel, med vanskeligheter, og etter noen få skritt inntar de allerede posisjonen som et "levende bilde" der den eller den scenen vil finne sted. Men inne i denne komposisjonen, unnfanget som ubevegelig, vil vi plutselig se kroppens liv i spasmer, kramper, kramper av avsky, ukontrollerbare tics ... Ansikter vil bli forvrengt i grimaser, de vil rykke, bena vil ikke adlyde .. .

Alt dette er gjort meget dyktig, men det er tydelig at ikke bare fysiske triks er regissørens verktøy her, men også selve den kroppslige virkeligheten. Pære (Stefanie Reinshperger) er voluminøs, ensfarget, og ved å ta på seg sandaler og en formløs skjorte, som selvfølgelig vil være revet og skitten, kan du gjøre henne til det motsatte av høyttaleren i hæler, i et stramt miniskjørt og generelt sett all den petite og polerte Natella Abashvili (Zina Martens). Tvert imot, guvernøren Giorgi Abashvili (Peter Luppa) er som fra et sirkus av dverger. Den samme dvergskuespilleren i en svart krinolin skal spille svigermor i huset der Grusha skal gifte seg, og hans skrumpet ikke-kvinnelig ansikt, som titter ut av en sørgmodig enkes antrekk, vil bli et symbol på den lokale følelsesløsheten, og ved siden av den vil lyse som et krusifiks, den nakne kroppen til en gammel mann - brudgommen (Wait Schubert) ...

Stefanie Reinshperger (pære).
Foto - arkivet til teatret.

Og så videre. Vi er selvfølgelig akkurat som på sirkus, hvor de ikke kommer for å høre på et «didaktisk skuespill», men for å stirre på hva naturen har gjort med kroppen og hva kroppen selv er i stand til – ofte i strid med naturen. Thalheimer «erstatter» seg selv for denne skammelige interessen for kroppen i dens unormale, noen ganger obskøne tilstand; tillegger oss denne interessen også; han har forberedt for oss, tilskuerne, en felles ydmykelse med ham, som – la oss gå foran oss selv – ikke vil rettferdiggjøres av noen katarsis.

Av Thalheimers tidlige forestillinger var det denne som minner mest om Aeschylus' Oresteia (Berlin Deutsches Theatre, 2006) og Hauptmanns Rats (ibid., 2007). "Oresteia" - med sin overdrevne, store guignol "blodighet" (her utføres til og med "krittsirkelen" med blod), så vel som med melankolske rytmer som følger med hele handlingen. "Rottene" ble påminnet av den "kaukasiske krittsirkelen" nettopp med bilder av patologisk undertrykt kroppslighet: der levde alle karakterene under et lavt hengende tak, i en tilstand av konstant pukkelrygg. Thalheimer brukte mykere varianter av den samme "knusing av miljøet" (i betydningen det romlige miljøet, selv om dette i "Rats" falt sammen med det sosiale miljøet) i andre forestillinger: for eksempel i Shakespeares "Twelfth Night" hele arenaen var i ankeldyp gjørme (forestillingen ble spilt under et sirkustelt under renoveringen av Deutsches Theatre, i 2008), og Elektra (Vienna Burgtheater, 2012) ble presset inn i et smalt og skrått gap (en solid vegg dekket hele scenen ).

Scene fra stykket.
Foto - arkivet til teatret.

Men i den "kaukasiske krittsirkelen" - ikke så. Og det er ikke tilfeldig at navnet på scenedesigneren ikke står på plakaten. Hun, scenografien, eksisterer rett og slett ikke, handlingen foregår på en tom scene. Og det "pressende miljøet" manifesterer seg på en helt annen måte ...

I sovjetiske pionerleire, i hvert fall på 1940-tallet, ble en slik vits praktisert på foreldre som kom for å besøke barna sine: de ble satt på et brett, slått på hodet med et annet brett, som deretter ble fjernet, og de hukende foreldrene ble bedt om å rette seg opp ... men å overtale dem til å gjøre dette var allerede umulig. Hele leiren lo ... Her er det, sirkuset!

Heltene i denne "Chalk Circle" blir bare "truffet" med et slikt brett. Og vi må finne ut hva som ALLEREDE skjedde med dem, siden de er klare til å akseptere flere og flere ydmykelser. Vi ser grusomhetene og samtidig innser vi at de viktigste grusomhetene skjedde et sted til og med fullstendig bak kulissene.

Her er to soldater kledd i ridderlig rustning, og rister medlemmene som stikker ut fra rustningen under avhøret av Grushe; en av dem er spinkel, underdimensjonert (spilt av Karina Zichner), den andre, om enn større, men gammel og svak (Vent Schubert) ... På dette tidspunktet gjør Grushe, som står noen skritt fra den ene og den andre, frem- tilbake bevegelser ved føttene hans hender, kaster ansiktet til høyre og venstre, som hun ikke kan skjule avsky på, og glemmer ikke å svare på spørsmål ... Og det er klart - hun gir seg til dem, gir seg selv vanemessig og uunngåelig, gir seg selv, uten å ta hensyn til at hun er sunn og stor, og de er spinkle og svake, og hun trenger fortsatt å jobbe for å "overgi seg" til dem generelt. Men dette «arbeidet» tok hun på seg for lenge siden. Og det viser seg å være verre enn noen "første gang", enhver jenteaktig skam fra skitne hint ...

Scene fra stykket.
Foto - arkivet til teatret.

Grushas ankomst i familien til broren Lavrenty – som Brecht bare sier om at hun vandret langs breen i syv dager og kom syk til landsbyen – viser seg å være en anledning til et mellomspill der det skal leses hva hele denne reisen var som: Grusha beveger seg knapt tydelig frostskadde ben; knærne hennes nå og da truer med å snu den andre veien, hun må som regel "sette" leddet på plass; hun kan knapt holde seg skjelvende og svarer sent, som om hun samler restene av sinnet hennes ... Men hun svarer, fordi det er lettere å presse ut disse ordene enn å forklare uforklarlig for folk som fortsatt tror hun kan artikulere noe. Og til oss? Er vi også sånn? Hvorfor tenkte vi, etter Brecht, at hun fortsatt kunne gjøre noe, at hun skulle artikulere noe?

Thalheimer konfronterer oss med det ubeskrivelige som krig er, hvis ord bare kan være meningsløse utklipp. Her er et didaktisk skuespill for deg!

På slutten av forestillingen, når Grusha endelig blir tildelt barnet som hun kjempet så hardt for (og tildelt bare fordi det er lettere å bli kvitt hele denne historien, for øyeblikkelig å løse seg opp i mørket, noe alle gjør), er hun forlatt alene i en omfavnelse med henne en bunt ... Og da bare for første gang stiller du deg selv spørsmålet: hva er det neste? Her er hun, den samme stigmatiserte alenemoren som alt dette var krigstid– Hvordan skal hun fortsette å leve?

Denne klumpete pæren, uten å gi slipp på barnets armer, legger seg så på en tønne på en liten krakk som fungerte som en sokkel for den tvilsomme dommeren Azdak. Hun ligger på toppen av ham, som om hun er hypnotisert av en eller annen tryllekunstner. Men det svever ikke. Og på ørkenhimmelen lyser ikke inskripsjonen "Saved". For det er bare et stopp underveis. På slutten av dette er det ikke bare Brechtianske rasjonelle kollektivbønder - det er ingen menneskelig samfunn som er klar til å akseptere det, den utstøtte.