Situasjonsreaksjon ICD 10. Respons på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser (F43)
I den tredje utgaven av tidsskriftet World Psychiatry for 2013 (foreløpig kun tilgjengelig på engelsk, oversettelse til russisk er under forberedelse), presenterte arbeidsgruppen for utarbeidelse av ICD-11 diagnostiske kriterier for stresslidelser sitt utkast til en ny del av den internasjonale klassifiseringen.
PTSD og tilpasningsforstyrrelse er blant de mest brukte diagnosene innen psykisk helsevern over hele verden. Imidlertid har tilnærminger til å diagnostisere disse tilstandene lenge vært gjenstand for alvorlig kontrovers på grunn av uspesifikkiteten til mange kliniske manifestasjoner, vanskeligheter med å skille sykdomstilstander med normale reaksjoner på stressende hendelser, tilstedeværelsen av betydelige kulturelle egenskaper som respons på stress, etc. .
Det er fremsatt mye kritikk av kriteriene for disse lidelsene i ICD-10, DSM-IV og DSM-5. For eksempel er tilpasningsforstyrrelse ifølge medlemmene i arbeidsgruppen en psykisk lidelse med en av de verste definisjonene, og derfor beskrives denne diagnosen ofte som en slags «søppelkurv» i den psykiatriske klassifiseringsordningen. Diagnosen PTSD har blitt kritisert for sin brede kombinasjon av forskjellige symptomer, lav diagnostisk terskel, høy komorbiditet og, mot DSM-IV-kriteriene, for det faktum at mer enn 10 000 forskjellige kombinasjoner av 17 symptomer kan føre til denne diagnosen. .
Alt dette var årsaken til en ganske alvorlig revisjon av kriteriene for denne gruppen lidelser i utkastet til ICD-11.
Den første nyvinningen gjelder navnet på en gruppe lidelser forårsaket av stress. I ICD-10 er det en overskrift F43 "Reaksjon på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser", knyttet til avsnitt F40 - F48 "Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser". Arbeidsgruppen anbefaler å unngå det mye brukte, men forvirrende begrepet " stressrelaterte lidelser”, på grunn av det faktum at mange lidelser kan være assosiert med stress (for eksempel depresjon, lidelser forbundet med bruk av alkohol og andre psykoaktive stoffer, etc.), men de fleste av dem kan også oppstå i fravær av stressende eller traumatiske livshendelser. I dette tilfellet snakker vi bare om lidelser, hvor stress er en obligatorisk og spesifikk årsak til utviklingen deres. Et forsøk på å understreke dette punktet i utkastet til ICD-11 var introduksjonen av begrepet "lidelser spesifikt assosiert med stress", som sannsynligvis mest nøyaktig kan oversettes til russisk som " lidelser, direkte stress relatert". Det er planlagt å gi denne tittelen til delen der lidelsene diskutert nedenfor vil bli plassert.
Arbeidsgruppens forslag til individuelle lidelser inkluderer:
I en generalisert form kan forslagene fra arbeidsgruppen presenteres som følger:
Tidligere ICD-10-koder
Akutt reaksjon på stress
Definisjon og bakgrunn[rediger]
Akutt stresslidelse
Som regel, på forekomsten av en bestemt situasjon, kjent eller til en viss grad forutsigbar, reagerer en person med en hel reaksjon - sekvensielle handlinger som til slutt danner atferd. Denne reaksjonen er en kompleks kombinasjon av fylogenetiske og ontogenetiske mønstre som er basert på instinktene for selvbevaring, reproduksjon, mentale og fysiske personlighetstrekk, ideen til individet om hans egen (ønskede og virkelige) atferdsstandard, ideer om det mikrososiale miljøet om atferdsstandardene til individet i en gitt situasjon, og grunnlaget for samfunnet.
Psykiske lidelser, som oftest oppstår umiddelbart etter en nødsituasjon, danner en akutt reaksjon på stress. I dette tilfellet er to varianter av en slik reaksjon mulig.
Etiologi og patogenese
Kliniske manifestasjoner
Oftere er det en akutt psykomotorisk agitasjon, manifestert av unødvendige, raske, noen ganger ikke-hensiktsmessige bevegelser. Ansiktsuttrykkene og gestene til offeret blir overdrevent levende. Det er en innsnevring av omfanget av oppmerksomhet, som manifesteres av vanskeligheten med å beholde et stort antall ideer i sirkelen av vilkårlig målrettet aktivitet og evnen til å operere med dem. Vanskeligheter med konsentrasjon (selektivitet) av oppmerksomhet er funnet: pasienter blir veldig lett distrahert og kan ikke ignorere ulike (spesielt lyd) forstyrrelser, de oppfatter knapt forklaringer. I tillegg er det vanskeligheter med å reprodusere informasjon mottatt i post-stress-perioden, som mest sannsynlig skyldes et brudd på korttidsminnet (mellomliggende, buffer). Taletempoet akselererer, stemmen blir høy, lavmodulert; det ser ut til at ofrene hele tiden snakker i høye toner. De samme frasene gjentas ofte, noen ganger begynner talen å få karakter av en monolog. Dommer er overfladiske, noen ganger blottet for semantisk belastning.
For ofre med akutt psykomotorisk agitasjon er det vanskelig å være i én posisjon: de enten ligger, reiser seg så opp eller beveger seg målløst. Takykardi er notert, det er en økning i blodtrykket, ikke ledsaget av forverring eller hodepine, rødming i ansiktet, overdreven svette, noen ganger er det følelser av tørste og sult. Samtidig kan polyuri og økt avføring oppdages.
Det ekstreme uttrykket for dette alternativet er når en person raskt forlater åstedet, uten å ta hensyn til situasjonen. Tilfeller er beskrevet når folk under et jordskjelv hoppet ut av vinduene i de øverste etasjene i bygninger og krasjet i hjel, da foreldre først og fremst reddet seg selv og glemte barna sine (fedre). Alle disse handlingene skyldtes instinktet for selvoppholdelse.
Ved den andre typen akutt reaksjon på stress er det en kraftig nedgang i mental og motorisk aktivitet. Samtidig er det derealiseringsforstyrrelser, manifestert i en følelse av fremmedgjøring fra den virkelige verden. Omgivende objekter begynner å bli oppfattet som endrede, unaturlige og i noen tilfeller - som uvirkelige, "livløse". En endring i oppfatningen av lydsignaler er også sannsynlig: folks stemmer og andre lyder mister sine egenskaper (individualitet, spesifisitet, "saftighet"). Det er også fornemmelser av en endret avstand mellom ulike omgivende objekter (objekter som er på nærmere avstand blir oppfattet mer enn de faktisk er) - metamorfopsi.
Vanligvis sitter ofre med den betraktede varianten av en akutt reaksjon på stress lenge i samme stilling (etter et jordskjelv i nærheten av deres ødelagte hjem) og reagerer ikke på noe. Noen ganger blir oppmerksomheten deres fullstendig absorbert av unødvendige eller helt ubrukelige ting, dvs. det er hyperproseksi, som ytre manifesteres av fravær og tilsynelatende uvitenhet om viktige ytre stimuli. Folk søker ikke hjelp, de uttrykker ikke aktivt klager under en samtale, de snakker med lav, lavt modulert stemme og gir generelt inntrykk av ødelagt, følelsesmessig avmagret. Blodtrykket er sjelden forhøyet, følelsen av tørste og sult blir sløvet.
I alvorlige tilfeller utvikles en psykogen stupor: en person ligger med lukkede øyne, reagerer ikke på omgivelsene. Alle kroppsreaksjoner bremses, pupillen reagerer tregt på lys. Pusten bremses, blir stille, grunt. Kroppen ser ut til å prøve å beskytte seg mot virkeligheten så mye som mulig.
Atferd under en akutt reaksjon på stress bestemmer først og fremst instinktet for selvoppholdelse, og hos kvinner kommer i noen tilfeller forplantningsinstinktet i forgrunnen (dvs. en kvinne søker først å redde sine hjelpeløse barn).
Det skal bemerkes at umiddelbart etter at en person har opplevd en trussel mot sin egen sikkerhet eller sikkerheten til sine kjære, begynner han i noen tilfeller å absorbere store mengder mat og vann. En økning i fysiologiske behov (vannlating, avføring) er notert. Behovet for intimitet (ensomhet) når man utfører fysiologiske handlinger forsvinner. I tillegg, umiddelbart etter nødsituasjonen (i den såkalte isolasjonsfasen), begynner "den sterkes rett" å operere i forholdet mellom ofrene, dvs. en endring i moralen til det mikrososiale miljøet begynner (fratakelse av moral).
Akutt stressreaksjon: Diagnose
En akutt stressreaksjon diagnostiseres hvis tilstanden oppfyller følgende kriterier:
- Opplever alvorlig psykisk eller fysisk stress.
- Utvikling av symptomer umiddelbart etter dette innen 1 time.
Respons på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser i henhold til ICD-10
Denne gruppen av lidelser skiller seg fra andre grupper ved at den inkluderer lidelser som er identifiserbare ikke bare på grunnlag av symptomer og forløp, men også på grunnlag av bevis på påvirkning av en eller til og med begge årsaker: en usedvanlig uønsket livshendelse som forårsaket en akutt stressreaksjon, eller en betydelig endring i livet som fører til langvarige ubehagelige omstendigheter og forårsaker tilpasningsforstyrrelser. Selv om mindre alvorlig psykososialt stress (livsomstendigheter) kan fremskynde utbruddet eller bidra til manifestasjonen av et bredt spekter av lidelser som finnes i denne klassen av sykdommer, er dets etiologiske betydning ikke alltid klar, og avhengighet av individet, ofte av hans overfølsomhet og overfølsomhet. sårbarhet (dvs. livshendelser er ikke nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare forekomsten og formen av lidelsen). Lidelsene samlet under denne rubrikken, derimot, blir alltid betraktet som en direkte konsekvens av akutt alvorlig stress eller langvarig traume. Stressende hendelser eller langvarige ubehagelige omstendigheter er den primære eller dominerende årsaksfaktoren, og lidelsen kunne ikke ha oppstått uten deres påvirkning. Derfor kan lidelsene klassifisert under denne rubrikken sees på som perverterte adaptive responser på alvorlig eller langvarig stress som forstyrrer vellykket mestring og derfor fører til sosiale funksjonsproblemer.
Akutt reaksjon på stress
En forbigående lidelse som utvikler seg hos en person uten andre psykiatriske manifestasjoner som svar på uvanlig fysisk eller psykisk stress, og som vanligvis avtar etter noen timer eller dager. I utbredelsen og alvorlighetsgraden av stressreaksjoner har individuell sårbarhet og evne til å kontrollere seg betydning. Symptomene viser et typisk blandet og varierende bilde og inkluderer en innledende tilstand av "forvirrethet" med en viss innsnevring av bevissthets- og oppmerksomhetsfeltet, manglende evne til å gjenkjenne stimuli fullt ut og desorientering. Denne tilstanden kan være ledsaget av en påfølgende "tilbaketrekning" fra den omgivende situasjonen (til tilstanden av dissosiativ stupor - F44.2) eller agitasjon og hyperaktivitet (flyreaksjon eller fuge). Noen trekk ved panikklidelse (takykardi, overdreven svetting, rødming) er vanligvis tilstede. Symptomer vises vanligvis noen minutter etter eksponering for en stressende stimulus eller hendelse og forsvinner etter 2-3 dager (ofte etter flere timer). Det kan være delvis eller fullstendig hukommelsestap (F44.0) for den stressende hendelsen. Hvis symptomene ovenfor vedvarer, bør diagnosen endres. Akutt: krisereaksjon reaksjon på stress, Nervøs demobilisering, Krisetilstand, Psykisk sjokk.
A. Eksponering for en rent medisinsk eller fysisk stressfaktor.
B. Symptomer oppstår umiddelbart etter eksponering for stressoren (innen 1 time).
B. Det er to grupper av symptomer; respons på akutt stress er delt inn i:
F43.00 lys kun følgende kriterium er oppfylt 1)
F43.01 moderat, kriterium 1) er oppfylt og to av symptomene fra kriterium 2) er tilstede
F43.02 alvorlig, kriterium 1) er oppfylt og eventuelle 4 symptomer fra kriterium 2 er tilstede); eller det er dissosiativ stupor (se F44.2).
1. Kriterier B, C og D for generalisert angstlidelse (F41.1) er oppfylt.
2. a) Unngå kommende sosiale interaksjoner.
b) Innsnevring av oppmerksomhet.
c) Manifestasjoner av desorientering.
d) Sinne eller verbal aggresjon.
e) Fortvilelse eller håpløshet.
f) Upassende eller formålsløs hyperaktivitet.
g) Ukontrollerbar og overdreven sorg (vurderes iht
lokale kulturelle standarder).
D. Hvis stressoren er forbigående eller kan lindres, bør symptomene begynne
reduseres etter ikke mer enn åtte timer. Hvis stressfaktoren fortsetter å virke,
symptomene bør begynne å avta i løpet av ikke mer enn 48 timer.
E. Mest brukte eksklusjonskriterier. Reaksjonen må utvikle seg
fraværet av andre psykiske eller atferdsmessige forstyrrelser i ICD-10 (med unntak av P41.1 (generaliserte angstlidelser) og F60- (personlighetsforstyrrelser)) og minst tre måneder etter fullføringen av en episode av enhver annen psykisk lidelse eller atferdsforstyrrelse.
Posttraumatisk stresslidelse
Oppstår som en forsinket eller langvarig respons på en stressende hendelse (kort eller langvarig) av en eksepsjonelt truende eller katastrofal natur, som kan forårsake dyp nød for nesten alle. Predisponerende faktorer, som personlighetstrekk (kompulsivitet, asteni) eller en historie med nevrologisk sykdom, kan senke terskelen for utvikling av syndromet eller forverre dets forløp, men de er aldri nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare forekomsten. Typiske tegn inkluderer episoder med gjentatt gjenoppleving av den traumatiske hendelsen i tilbakeblikk, tanker eller mareritt som oppstår mot en vedvarende bakgrunn av følelsesløshet, emosjonell blokkering, fremmedgjøring fra andre mennesker, manglende respons til omgivelsene og unngåelse av handlinger og situasjoner som minner om traumet. Hyperarousal og markert hypervåkenhet, økt skremmerespons og søvnløshet er vanlige. Angst og depresjon er ofte forbundet med symptomene ovenfor, og selvmordstanker er ikke uvanlig. Utseendet av symptomer på lidelsen innledes av en latent periode etter skade, som strekker seg fra flere uker til flere måneder. Forløpet av lidelsen varierer, men i de fleste tilfeller kan det forventes bedring. Tilstanden kan i noen tilfeller ha et kronisk forløp i mange år med mulig overgang til permanent personlighetsendring (F62.0). Traumatisk nevrose
A. Pasienten må ha vært utsatt for en stressende hendelse eller situasjon (både kortsiktig og langvarig) av en eksepsjonelt truende eller katastrofal karakter som er i stand til å forårsake generell lidelse hos nesten alle individer.
B. Vedvarende erindring eller "gjenoppliving" av stressfaktoren i påtrengende erindringer, livlige tilbakeblikk eller tilbakevendende drømmer, eller gjenopplevelse av sorg når de utsettes for omstendigheter som ligner eller assosieres med stressfaktoren.
C. Pasienten må utvise faktisk unngåelse eller unngåelse av omstendigheter som ligner eller assosieres med stressoren (som ikke ble observert før eksponering for stressoren).
D. Enhver av de to:
1. psykogen amnesi (F44.0), enten delvis eller fullstendig, i forhold til viktige aspekter av perioden med eksponering for stressoren;
2. Vedvarende symptomer på økt psykologisk sensitivitet eller eksitabilitet (ikke observert før stressoren), representert ved to av følgende:
a) problemer med å sovne eller holde seg i søvn;
b) irritabilitet eller sinneutbrudd;
c) konsentrasjonsvansker;
d) økning i nivået av våkenhet;
e) forsterket quadrigeminusrefleks.
Kriterier B, C og D inntreffer innen seks måneder etter den stressende situasjonen eller ved slutten av den stressende perioden (for noen formål kan utbruddet av lidelsen mer enn seks måneder forsinket inkluderes, men disse tilfellene må identifiseres spesifikt separat ).
Forstyrrelse av adaptive reaksjoner
En tilstand av subjektiv nød og emosjonell nød som skaper vanskeligheter i sosiale aktiviteter og handlinger som oppstår i perioden med tilpasning til en betydelig endring i livet eller en stressende hendelse. En stressende hendelse kan forstyrre integriteten til et individs sosiale relasjoner (savn, separasjon) eller brede sosiale støtte- og verdisystemer (migrasjon, flyktningstatus) eller representere et bredt spekter av livsendringer og omveltninger (å gå på skole, bli foreldre, unnlatelse av å oppnå kjære personlige mål, pensjonering). Individuell disposisjon eller sårbarhet spiller en viktig rolle i risikoen for forekomst og formen for manifestasjon av forstyrrelser av adaptive reaksjoner, men muligheten for slike lidelser uten en traumatisk faktor er ikke tillatt. Manifestasjoner er svært varierende og inkluderer deprimert humør, årvåkenhet eller angst (eller en kombinasjon av disse tilstandene), en følelse av manglende evne til å takle situasjonen, planlegge fremover eller bestemme seg for å forbli i den nåværende situasjonen, og inkluderer også en viss grad av reduksjon i evnen til å fungere i dagliglivet. Samtidig kan atferdsforstyrrelser bli med, spesielt i ungdomsårene. Et karakteristisk trekk kan være en kort eller langvarig depressiv reaksjon eller forstyrrelse av andre følelser og atferd: Kultursjokk, Sorgreaksjon, Hospitalisme hos barn. Ekskluderer: separasjonsangstlidelse hos barn (F93.0)
A. Utviklingen av symptomer må skje innen en måned etter eksponering for en identifiserbar psykososial stressor som ikke er en uvanlig eller katastrofal type.
B. Symptomer eller atferdsforstyrrelser av den typen som finnes ved andre affektive lidelser (F30-F39) (unntatt vrangforestillinger og hallusinasjoner), noen av lidelsene i F40-F48 (nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser) og atferdsforstyrrelser (F91- ), men i fravær av kriterier for disse spesifikke lidelsene. Symptomer kan variere i form og alvorlighetsgrad. De dominerende egenskapene til symptomene kan identifiseres ved hjelp av det femte sifferet:
F43.20 Kort depressiv reaksjon.
Forbigående mild depresjon, som varer mindre enn en måned
F43.21 Langvarig depressiv reaksjon.
En mild depressiv tilstand som oppsto som følge av en langvarig handling av en stressende situasjon, men som ikke varte mer enn to år.
F43.22 Blandet angst og depressiv reaksjon.
Symptomer på både angst og depresjon er fremtredende, men ikke høyere i nivå enn det som er definert for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3).
F43.23 Andre følelsesforstyrrelser dominerer
Symptomene er vanligvis av flere emosjonelle typer, som angst, depresjon, rastløshet, spenning og sinne. Symptomer på angst og depresjon kan oppfylle kriteriene for blandet angst-depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3), men de er ikke så dominerende at andre mer spesifikke depressive lidelser eller angstlidelser kan bli diagnostisert. Denne kategorien bør også brukes for responser hos barn som også har regressiv atferd som enurese eller tommelsuging.
F43.24 Med en overvekt av atferdsforstyrrelser. Hovedforstyrrelsen påvirker atferd, for eksempel hos ungdom, er sorgreaksjonen manifestert av aggressiv eller antisosial atferd.
F43.25 Med blandede forstyrrelser av følelser og atferd. Både emosjonelle symptomer og atferdsforstyrrelser er fremtredende.
F43.28 Med andre spesifiserte dominerende symptomer
C. Symptomene vedvarer ikke i mer enn seks måneder etter opphør av stresset eller dets effekter, med unntak av F43.21 (forlenget depressiv reaksjon), men dette kriteriet bør ikke utelukke en foreløpig diagnose.
Andre reaksjoner på alvorlig stress
Respons på alvorlig stress, uspesifisert
Den utvalgte gruppen av nevrotiske lidelser skiller seg fra de tidligere ved at den har en klar tidsmessig og årsakssammenheng med en traumatisk (vanligvis objektivt signifikant) hendelse. En stressende livshendelse er preget av uventethet, et betydelig brudd på livsplaner. Typiske alvorlige stressfaktorer er militære operasjoner, natur- og transportkatastrofer, en ulykke, andres tilstedeværelse ved en voldelig død, ran, tortur, voldtekt, naturkatastrofer, brann.
Akutt stressreaksjon (F 43,0)
En akutt reaksjon på stress er preget av en rekke psykopatologiske symptomer som har en tendens til å endre seg raskt. Typisk er tilstedeværelsen av "forvirring" etter virkningen av psykotrauma, manglende evne til å reagere tilstrekkelig på det som skjer, nedsatt konsentrasjon og stabilitet i oppmerksomheten, nedsatt orientering. Det kan være perioder med agitasjon og hyperaktivitet, panikkangst med vegetative manifestasjoner. Amnesi kan være tilstede. Varigheten av denne lidelsen varierer fra flere timer til to eller tre dager. Det viktigste er opplevelsen av psykotrauma.
En akutt stressreaksjon blir diagnostisert når tilstanden oppfyller følgende kriterier:
1) opplever alvorlig psykisk eller fysisk stress;
2) utvikling av symptomer umiddelbart etter dette innen en time;
3) avhengig av tilstedeværelsen av følgende to grupper av symptomer A og B, er akutt stressreaksjon delt inn i mild (F43.00, det er bare symptomer på gruppe A), moderat (F43.01, det er symptomer på gruppe A) og minst 2 symptomer fra gruppe B) og alvorlige (symptomer fra gruppe A og minst 4 symptomer fra gruppe B eller dissosiativ stupor F44.2). Gruppe A inkluderer generalisert angstlidelse kriterie 2, 3 og 4 (F41.1). Gruppe B inkluderer følgende symptomer: a) tilbaketrekning fra forventet sosial interaksjon, b) innsnevring av oppmerksomhet, c) åpenbar desorientering, d) sinne eller verbal aggresjon, e) fortvilelse eller håpløshet, f) upassende eller meningsløs hyperaktivitet, g) ukontrollerbar, ekstremt alvorlig (etter standardene til relevante kulturelle normer) tristhet;
4) når stress reduseres eller elimineres, begynner symptomene å avta ikke tidligere enn etter 8 timer, mens stress opprettholdes - ikke tidligere enn etter 48 timer;
5) fravær av tegn på andre psykiske lidelser, med unntak av generalisert angst (F41.1), endte episoden med tidligere psykisk lidelse minst 3 måneder før stresset.
Posttraumatisk stresslidelse (F 43,0)
Posttraumatisk stresslidelse oppstår som en forsinket eller langvarig reaksjon på en stressende hendelse eller situasjon av eksepsjonelt truende eller katastrofal karakter, utenfor rammen av hverdagssituasjoner som kan forårsake plager for nesten alle. I utgangspunktet var det bare militære aksjoner (krigen i Vietnam, Afghanistan) som ble klassifisert som slike hendelser. Imidlertid ble fenomenet snart overført til det sivile liv.
Posttraumatisk stresslidelse er vanligvis forårsaket av følgende faktorer:
- naturkatastrofer og menneskeskapte katastrofer;
— terrorhandlinger (inkludert gisler);
- tjeneste i hæren;
- sone en dom på steder med frihetsberøvelse;
– Vold og tortur.
Posttraumatisk stresslidelse (F43.1) diagnostiseres når tilstanden oppfyller følgende kriterier:
1) et kort eller langt opphold i en ekstremt truende eller katastrofal situasjon, som ville forårsake i nesten alle en følelse av dyp fortvilelse;
2) vedvarende, ufrivillige og ekstremt levende minner (flash-backs) av de overførte, som også gjenspeiles i drømmer, og forsterkes når de kommer i situasjoner som ligner eller er assosiert med stress;
3) unngåelse av situasjoner som ligner stressende eller relatert til det, i fravær av slik oppførsel før stress;
4) ett av følgende to tegn - A) delvis eller fullstendig hukommelsestap av viktige aspekter ved det overførte stresset,
B) tilstedeværelsen av minst to av følgende tegn på økt mental sensitivitet og eksitabilitet som var fraværende før eksponering for stress - a) søvnforstyrrelser, overfladisk søvn, b) irritabilitet eller sinneutbrudd, c) nedsatt konsentrasjon, d) økt nivå av våkenhet, e) økt frykt;
5) med sjeldne unntak, oppfylles kriteriene 2-4 innen 6 måneder etter eksponering for stress eller etter slutten.
Det antas at de vanligste blant sosiale stresslidelser er: nevrotiske og psykosomatiske lidelser, kriminelle og vanedannende former for unormal atferd, prenosologiske psykiske lidelser med mental tilpasning.
Tilpasningsforstyrrelse (F 43,2)
Tilpasningsforstyrrelser betraktes som tilstander av subjektiv lidelse og manifesteres primært av følelsesmessige forstyrrelser i perioden med tilpasning til en betydelig endring i livet eller en stressende livshendelse. En psykotraumatisk faktor kan påvirke integriteten til en persons sosiale nettverk (tap av kjære, oppleve separasjon), et bredt system av sosial støtte og sosiale verdier, og også påvirke det mikrososiale miljøet. Ved en depressiv variant av en tilpasningsforstyrrelse opptrer slike affektive fenomener som sorg, stemningsnedsettelse, ensomhetstendens, samt selvmordstanker og -tendenser i det kliniske bildet. Med en angstvariant blir symptomene på angst, rastløshet, angst og frykt, projisert inn i fremtiden, forventningen om ulykke, dominerende.
Tilpasningsforstyrrelser (F43.2) diagnostiseres når tilstanden oppfyller følgende kriterier:
1) identifisert psykososialt stress som ikke når ekstreme eller katastrofale proporsjoner, symptomer vises innen en måned;
2) individuelle symptomer (med unntak av vrangforestillinger og hallusinatoriske symptomer) som oppfyller kriteriene for affektive (F3), nevrotiske, stress- og somatoforme (F4) lidelser og sosiale atferdsforstyrrelser (F91), som ikke helt samsvarer med noen av dem . Symptomene kan variere i struktur og alvorlighetsgrad. Tilpasningsforstyrrelser er differensiert avhengig av manifestasjonene som er dominerende i det kliniske bildet;
3) symptomene varer ikke mer enn 6 måneder fra det øyeblikket stresset opphører eller dets konsekvenser, med unntak av langvarige depressive reaksjoner (F43.21).
Akutt stressrespons - kriterier i ICD-10
A - Samspillet mellom en utelukkende medisinsk eller fysisk stressfaktor.
B - Symptomer oppstår umiddelbart etter eksponering for stressoren (innen 1 time).
B - Det er to grupper av symptomer; respons på akutt stress er delt inn i:
* enkelt, kriterium 1 er oppfylt.
* moderat, kriterium 1 er oppfylt og to av symptomene fra kriterium 2 er tilstede.
*alvorlig, kriterium 1 er oppfylt og alle fire av symptomene fra kriterium 2 er tilstede, eller det er dissosiativ stupor.
Kriterium 1 (Kriterier B, C, D for generalisert angstlidelse).
* Minst fire symptomer fra følgende liste må være til stede, med ett av dem fra liste 1-4:
1) økt eller rask hjerterytme
3) skjelving eller skjelving
4) munntørrhet (men ikke fra narkotika og dehydrering)
Symptomer knyttet til bryst og mage:
5) pustevansker
6) følelse av kvelning
7) brystsmerter eller ubehag
8) kvalme eller mageproblemer (som svie i magen)
Psykiske symptomer:
9) Føler seg svimmel, ustø eller svimmel.
10) følelser av at objekter ikke er ekte (derealisering) eller at en selv har flyttet bort og "ikke egentlig er her"
11) frykt for tap av kontroll, galskap eller forestående død
12) frykt for å dø
13) hetetokter og frysninger
14) nummenhet eller prikkende følelse
15) muskelspenninger eller smerte
16) rastløshet og manglende evne til å slappe av
17) å føle seg nervøs, "på kanten" eller psykisk stress
18) følelse av klump i halsen eller problemer med å svelge
Andre uspesifikke symptomer:
19) økt respons på små overraskelser eller frykt
20) konsentrasjonsvansker eller "tomhet i hodet" på grunn av angst eller rastløshet
21) konstant irritabilitet
22) problemer med å sovne på grunn av angst.
* Lidelsen oppfyller ikke kriteriene for panikklidelse (F41.0), fobisk angstlidelse (F40.-), tvangslidelse (F42-) eller hypokondrisk lidelse (F45.2).
* Mest brukte eksklusjonskriterier. Angstlidelse skyldes ikke en fysisk sykdom, en organisk psykiatrisk lidelse (F00-F09), eller en misbruksforstyrrelse som ikke er amfetamin eller benzodiazepinabstinenslidelse.
a) tilbaketrekning fra kommende sosiale interaksjoner
b) innsnevring av oppmerksomhet.
c) manifestasjon av desorientering
d) sinne eller verbal aggresjon.
e) fortvilelse eller håpløshet.
e) upassende eller formålsløs hyperaktivitet
g) ukontrollerbar eller overdreven sorg (behandlet i henhold til lokale kulturelle standarder)
D - Hvis stressfaktoren er forbigående eller kan lindres, bør symptomene begynne å avta i løpet av ikke mer enn 8 timer. Hvis stressoren fortsetter, bør symptomene begynne å avta i løpet av ikke mer enn 48 timer.
D - De mest brukte eksklusjonskriteriene. Reaksjonen må skje i fravær av andre ICD-10 psykiatriske eller atferdsforstyrrelser (med unntak av generalisert angstlidelse og personlighetsforstyrrelse), og minst tre måneder etter fullføringen av en episode av enhver annen psykiatrisk eller atferdsforstyrrelse.
kriterier for posttraumatisk stresslidelse DSM IV:
1. Individet var under påvirkning av en traumatisk hendelse, begge de følgende må være sanne:
1.1. Individet var en deltaker, vitne eller opplevde en eller flere hendelser som involverer død eller en trussel om død, eller en trussel om alvorlig skade, eller en trussel mot andres (eller ens egen) fysiske integritet.
1.2. Individets respons inkluderer intens frykt, hjelpeløshet eller redsel. Merk: Hos barn kan reaksjonen erstattes av opphisset eller uorganisert oppførsel.
2. Den traumatiske hendelsen oppleves vedvarende på en (eller flere) av følgende måter:
2.1. Repeterende og besettende gjengivelse av en hendelse, tilsvarende bilder, tanker og oppfatninger, forårsaker alvorlige følelsesmessige opplevelser. Merk: Små barn kan utvikle repeterende lek som får frem temaer eller aspekter ved traumet.
2.2. Tilbakevendende tunge drømmer om arrangementet. Merk: Barn kan ha mareritt som ikke er lagret.
2.3. Handlinger eller sensasjoner som om den traumatiske hendelsen skjedde igjen (inkluderer gjenoppleving av opplevelser, illusjoner, hallusinasjoner og dissosiative tilbakeblikkepisoder, inkludert de som vises i en tilstand av rus eller en søvnig tilstand). Merk: Traumespesifikk repeterende atferd kan forekomme hos barn.
2.4. Intense vanskelige opplevelser som var forårsaket av en ytre eller indre situasjon som minner om traumatiske hendelser eller symboliserer dem.
2.5. Fysiologisk reaktivitet i situasjoner som eksternt eller internt symboliserer aspekter ved den traumatiske hendelsen.
3. Konstant unngåelse av traumerelaterte stimuli, og bedøvende- blokkering av emosjonelle reaksjoner, nummenhet (ikke observert før skaden). Definert av tilstedeværelsen av tre (eller flere) av følgende funksjoner.
3.1. Forsøk på å unngå tanker, følelser eller samtaler knyttet til traumet.
3.2. Forsøk på å unngå aktiviteter, steder eller personer som fremkaller minner om traumet.
3.3. Manglende evne til å huske viktige aspekter ved traumet (psykogen hukommelsestap).
3.4. Markert redusert interesse for eller deltakelse i tidligere betydelige aktiviteter.
3.5. Føler seg løsrevet eller atskilt fra andre mennesker;
3.6. Redusert alvorlighetsgrad av affekt (manglende evne, for eksempel, til å føle kjærlighet).
3.7. Følelser av mangel på fremtidsutsikter (for eksempel mangel på forventninger til en karriere, ekteskap, barn eller ønske om et langt liv).
4. Vedvarende symptomer på økende opphisselse (som ikke ble observert før skaden). Definert av tilstedeværelsen av minst to av følgende symptomer.
4.1. Vansker med å sovne eller dårlig søvn (tidlige oppvåkninger).
4.2. Irritabilitet eller sinneutbrudd.
4.3. Vanskeligheter med å konsentrere seg.
4.4. Et økt nivå av årvåkenhet, hypervigilance, en tilstand av konstant forventning om en trussel.
4.5. Hypertrofiert fryktreaksjon.
5. Lidelsens varighet (symptomer i kriteriene B, C og D) i mer enn 1 måned.
6. Lidelsen forårsaker klinisk signifikant alvorlig emosjonell lidelse eller svekkelse på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder av livet.
7. Som det fremgår av beskrivelsen av kriterium A, er identifisering av en traumatisk hendelse et av hovedkriteriene for diagnostisering av PTSD.
/F40 - F48/ Nevrotisk relatert med stress og somatoforme lidelser Innledning Nevrotiske stressrelaterte og somatoforme lidelser er kombinert i én stor gruppe på grunn av deres historiske sammenheng med begrepet nevrose og sammenhengen av hoveddelen (men ikke klart etablert) av disse lidelsene med psykologiske årsaker. Som allerede nevnt i den generelle introduksjonen til ICD-10, ble begrepet nevrose beholdt ikke som et grunnleggende prinsipp, men for å lette identifiseringen av de lidelsene som enkelte fagpersoner fortsatt kan betrakte som nevrotiske i sin egen forståelse av dette begrepet (se notat om nevroser i generell introduksjon). Kombinasjoner av symptomer er ofte observert (den vanligste er sameksistensen av depresjon og angst), spesielt i tilfeller av mindre alvorlige lidelser som vanligvis finnes i primærhelsetjenesten. Til tross for at man bør strebe etter å isolere det ledende syndromet, for de tilfellene av en kombinasjon av depresjon og angst der det ville være kunstig å insistere på en slik beslutning, er det gitt en blandet rubrikk av depresjon og angst (F41.2). .
/F40/ Fobiske angstlidelser
En gruppe lidelser der angst utelukkende eller overveiende utløses av visse situasjoner eller objekter (eksterne for emnet) som for øyeblikket ikke er farlige. Som et resultat blir disse situasjonene vanligvis typisk unngått eller holdt ut med en følelse av frykt. Fobisk angst er subjektivt, fysiologisk og atferdsmessig ikke forskjellig fra andre typer angst og kan variere i intensitet fra mildt ubehag til terror. Pasientens angst kan fokusere på individuelle symptomer, som hjertebank eller følelse av å besvime, og er ofte forbundet med sekundær frykt for døden, tap av selvkontroll eller galskap. Angst blir ikke lindret av kunnskapen om at andre mennesker ikke anser situasjonen som farlig eller truende. Bare ideen om å gå inn i en fobisk situasjon utløser vanligvis forventningsangst på forhånd. Å akseptere kriteriet om at det fobiske objektet eller situasjonen er utenfor subjektet, innebærer at mange frykter for å ha en eller annen sykdom (nosofobi) eller deformitet (kroppsdysmorfisk lidelse) nå er klassifisert under F45.2 (hypokondrisk lidelse). Men hvis frykten for sykdom oppstår og gjentar seg hovedsakelig gjennom mulig kontakt med infeksjon eller kontaminering, eller bare er frykt for medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner osv.) eller medisinske institusjoner (tannlegekontorer, sykehus osv.), i i dette tilfellet er den passende rubrikken F40.- (vanligvis F40.2, spesifikke (isolerte) fobier). Fobisk angst eksisterer ofte samtidig med depresjon. Tidligere fobisk angst øker nesten alltid under en forbigående depressiv episode. Noen depressive episoder er ledsaget av midlertidig fobisk angst, og lavt humør følger ofte med visse fobier, spesielt agorafobi. Hvorvidt to diagnoser (fobisk angst og en depressiv episode) eller kun én skal stilles, avhenger av om den ene lidelsen klart gikk foran den andre, og om den ene lidelsen er klart dominerende på diagnosetidspunktet. Dersom kriteriene for en depressiv lidelse var oppfylt før første debut av fobiske symptomer, bør den første lidelsen diagnostiseres som en alvorlig lidelse (se merknad i den generelle introduksjonen). De fleste andre fobiske lidelser enn sosiale fobier er mer vanlig hos kvinner. I denne klassifiseringen, panikkanfall (F41. 0) som oppstår i en etablert fobisk situasjon anses å gjenspeile alvorlighetsgraden av fobien, som bør kodes som den primære lidelsen i utgangspunktet. Panikklidelse som sådan bør kun diagnostiseres i fravær av noen av fobiene oppført under F40.-.
/F40.0/ Agorafobi
Begrepet "agorafobi" brukes her i en videre betydning enn da det opprinnelig ble introdusert eller enn det som fortsatt brukes i noen land. Nå inkluderer det frykt ikke bare for åpne områder, men også situasjoner nær dem, for eksempel tilstedeværelsen av en folkemengde og manglende evne til umiddelbart å returnere til et trygt sted (vanligvis hjemme). Dermed inkluderer begrepet en hel samling av sammenhengende og vanligvis overlappende fobier, som dekker frykt for å forlate huset: gå inn i butikker, folkemengder eller offentlige steder, eller reise alene i tog, busser eller fly. Selv om intensiteten av angst- og unngåelsesatferden kan variere, er det den mest mistilpassede av de fobiske lidelsene, og noen pasienter blir helt hjemmebundne. Mange pasienter er forferdet over tanken på å falle og bli stående hjelpeløse i offentligheten. Mangel på umiddelbar tilgang og utgang er en av hovedtrekkene i mange agorafobe situasjoner. De fleste pasienter er kvinner, og utbruddet av lidelsen oppstår vanligvis i tidlig voksen alder. Depressive og obsessionelle symptomer og sosiale fobier kan også være tilstede, men de dominerer ikke det kliniske bildet. I mangel av effektiv behandling blir agorafobi ofte kronisk, selv om den vanligvis flyter i bølger. Diagnostiske retningslinjer Alle følgende kriterier må oppfylles for en sikker diagnose: a) de psykologiske eller autonome symptomene må være det primære uttrykket for angst og ikke være sekundære til andre symptomer som vrangforestillinger eller påtrengende tanker; b) angst bør begrenses til bare (eller overveiende) minst to av følgende situasjoner: folkemengder, offentlige steder, bevegelse utenfor hjemmet og å reise alene; c) unngåelse av fobiske situasjoner er eller var et fremtredende trekk. Det bør merkes: Diagnosen agorafobi sørger for atferd assosiert med de oppførte fobiene i visse situasjoner, rettet mot å overvinne frykt og/eller unngå fobiske situasjoner, noe som fører til brudd på den vanlige livsstereotypen og varierende grad av sosial mistilpasning (opp til en fullstendig avvisning av evt. aktivitet utenfor hjemmet). Differensialdiagnose: Det må huskes at noen pasienter med agorafobi kun opplever mild angst, da de alltid klarer å unngå fobiske situasjoner. Tilstedeværelsen av andre symptomer, som depresjon, depersonalisering, tvangssymptomer og sosiale fobier, er ikke i konflikt med diagnosen, forutsatt at de ikke dominerer det kliniske bildet. Men hvis pasienten allerede var åpenlyst deprimert da de fobiske symptomene først dukket opp, kan en depressiv episode være en mer passende primærdiagnose; dette er oftere observert i tilfeller med en sen debut av lidelsen. Tilstedeværelsen eller fraværet av panikklidelse (F41.0) i de fleste tilfeller av eksponering for agorafobe situasjoner bør angis med det femte tegnet: F40.00 uten panikklidelse; F40.01 med panikkangst. Inkludert: - agorafobi uten en historie med panikklidelse; - panikklidelse med agorafobi.
F40,00 Agorafobi uten panikkangst
Inkluderer: - agorafobi uten en historie med panikklidelse.
F40.01 Agorafobi med panikklidelse
Inkluderer: - panikklidelse med agorafobi F40.1 Sosiale fobier Sosiale fobier begynner ofte i ungdomsårene og er sentrert rundt frykten for å bli lagt merke til av andre i relativt små grupper av mennesker (i motsetning til folkemengder), noe som fører til unngåelse av sosiale situasjoner. I motsetning til de fleste andre fobier, er sosiale fobier like vanlige hos menn og kvinner. De kan være isolerte (for eksempel begrenset bare til frykt for å spise offentlig, snakke offentlig eller møte det motsatte kjønn) eller diffuse, inkludert nesten alle sosiale situasjoner utenfor familiekretsen. Frykten for å kaste opp i samfunnet kan være viktig. I noen kulturer kan konfrontasjon ansikt til ansikt være spesielt skremmende. Sosiale fobier er vanligvis kombinert med lav selvtillit og frykt for kritikk. De kan presentere klager på rødme i ansiktet, skjelvinger i hånden, kvalme eller en trang til å urinere, med pasienten noen ganger overbevist om at et av disse sekundære uttrykkene for angsten hans er det underliggende problemet; symptomer kan utvikle seg til panikkanfall. Å unngå disse situasjonene er ofte betydelig, noe som i ekstreme tilfeller kan føre til nesten fullstendig sosial isolasjon. Diagnostiske retningslinjer Alle følgende kriterier må oppfylles for en definitiv diagnose: a) de psykologiske, atferdsmessige eller autonome symptomene må primært være en manifestasjon av angst og ikke være sekundære til andre symptomer som vrangforestillinger eller tvangstanker; b) angst bør begrenses bare eller hovedsakelig til visse sosiale situasjoner; c) unngåelse av fobiske situasjoner bør være et fremtredende trekk. Differensialdiagnose: Både agorafobi og depressive lidelser er vanlige og kan bidra til at pasienten blir hjemmebundet. Hvis det er vanskelig å skille mellom sosial fobi og agorafobi, bør agorafobi kodes som den underliggende lidelsen i utgangspunktet; depresjon bør ikke diagnostiseres med mindre et fullstendig depressivt syndrom oppdages. Inkludert: - antropofobi; - sosial nevrose.
F40.2 Spesifikke (isolerte) fobier
Dette er fobier begrenset til strengt definerte situasjoner, som å være i nærheten av visse dyr, høyder, tordenvær, mørke, fly i fly, lukkede rom, urinering eller avføring på offentlige toaletter, spise visse matvarer, bli behandlet av en tannlege, se blod eller skader og frykt for å bli utsatt for visse sykdommer. Selv om triggersituasjonen er isolert, kan det å bli fanget i den forårsake panikk som agorafobi eller sosial fobi. Spesifikke fobier oppstår vanligvis i barndommen eller ungdomsårene, og hvis de ikke behandles, kan de vedvare i flere tiår. Alvorlighetsgraden av lidelsen som følge av redusert produktivitet avhenger av hvor lett personen kan unngå den fobiske situasjonen. Frykt for fobiske gjenstander viser ingen tendens til å svinge i intensitet, i motsetning til agorafobi. Strålesyke, kjønnsinfeksjoner og, i senere tid, AIDS er vanlige mål for sykdomsfobier. Diagnostiske retningslinjer Alle følgende kriterier må være oppfylt for en sikker diagnose: a) de psykologiske eller autonome symptomene må være primære manifestasjoner av angst og ikke sekundære til andre symptomer som vrangforestillinger eller tvangstanker; b) angsten må begrenses til et spesifikt fobisk objekt eller situasjon; c) den fobiske situasjonen unngås når det er mulig. Differensialdiagnose: Fant vanligvis at andre psykopatologiske symptomer er fraværende, i motsetning til agorafobi og sosiale fobier. Blod- og skadefobier skiller seg fra andre ved at de fører til bradykardi og noen ganger synkope i stedet for takykardi. Frykt for visse sykdommer, som kreft, hjertesykdom eller seksuelt overførbare sykdommer, bør klassifiseres under hypokondrisk lidelse (F45.2) med mindre de er assosiert med spesifikke situasjoner der sykdommen kan oppstå. Hvis troen på tilstedeværelsen av sykdommen når intensiteten av vrangforestillinger, brukes rubrikken "vrangforestillingsforstyrrelse" (F22.0x). Pasienter som er overbevist om at de har en lidelse eller deformitet i en bestemt del av kroppen (ofte ansiktet) som ikke er objektivt lagt merke til av andre (noen ganger referert til som kroppsdysmorfisk lidelse), bør klassifiseres under Hypokondrisk lidelse (F45.2). eller Delusional Disorder (F22.0x), avhengig av styrken og fastheten i deres overbevisning. Inkludert: - frykt for dyr; - klaustrofobi; - akrofobi; - fobi for eksamener; - en enkel fobi. Utelukker: - kroppsdysmorfisk lidelse (ikke-vrangforestillinger) (F45.2); - frykt for å bli syk (nosofobi) (F45.2).
F40.8 Andre fobiske angstlidelser
F40.9 Fobisk angstlidelse, uspesifisert Inkludert: - fobi NOS; - fobiske stater NOS. /F41/ Andre angstlidelser Lidelser der manifestasjoner av angst er hovedsymptomene er ikke begrenset til en bestemt situasjon. Depressive og tvangsmessige symptomer og til og med noen elementer av fobisk angst kan også være til stede, men disse er utpreget sekundære og mindre alvorlige.F41.0 Panikklidelse
(episodisk paroksysmal angst)
Hovedsymptomet er gjentatte anfall av alvorlig angst (panikk) som ikke er begrenset til en spesifikk situasjon eller omstendighet og derfor er uforutsigbare. Som med andre angstlidelser varierer de dominerende symptomene fra pasient til pasient, men de vanlige er plutselig innsettende hjertebank, brystsmerter og en følelse av kvelning. svimmelhet og en følelse av uvirkelighet (depersonalisering eller derealisering). Nesten uunngåelig er også en sekundær frykt for døden, tap av selvkontroll eller galskap. Angrep varer vanligvis bare minutter, men noen ganger lenger; deres frekvens og forløp av lidelsen er ganske varierende. Ved et panikkanfall opplever pasientene ofte sterkt økende frykt og autonome symptomer, som fører til at pasientene i all hast forlater stedet der de er. Hvis dette skjer i en bestemt situasjon, for eksempel på en buss eller i en folkemengde, kan pasienten i ettertid unngå situasjonen. På samme måte forårsaker hyppige og uforutsigbare panikkanfall en frykt for å være alene eller gå ut på overfylte steder. Et panikkanfall fører ofte til en konstant frykt for at et nytt angrep skal oppstå. Diagnostiske retningslinjer: I denne klassifiseringen anses et panikkanfall som oppstår i en etablert fobisk situasjon å være et uttrykk for alvorlighetsgraden av fobien, som i utgangspunktet bør tas i betraktning ved diagnostiseringen. Panikklidelse bør kun diagnostiseres som primærdiagnose i fravær av noen av fobiene i F40.-. For en pålitelig diagnose er det nødvendig at flere alvorlige anfall av autonom angst oppstår over en periode på ca. 1 måned: a) under omstendigheter som ikke er forbundet med en objektiv trussel; b) angrep bør ikke begrenses til kjente eller forutsigbare situasjoner; c) Mellom angrepene bør tilstanden være relativt fri for angstsymptomer (selv om forventningsangst er vanlig). Differensialdiagnose: Panikklidelse må skilles fra panikkanfall som oppstår som en del av etablerte fobiske lidelser, som allerede nevnt. Panikkanfall kan være sekundært til depressive lidelser, spesielt hos menn, og dersom kriterier for depressiv lidelse også er oppfylt, bør ikke panikklidelse etableres som primærdiagnose. Inkludert: - panikkanfall; - panikkanfall; - panikktilstand. Ekskluderer: panikklidelse med agorafobi (F40.01)
F41.1 Generalisert angstlidelse
Hovedtrekket er angst som er generalisert og vedvarende, men som ikke er begrenset til noen spesielle miljøforhold, og som ikke engang oppstår med en klar preferanse under disse omstendighetene (det vil si at den er "ikke-fiksert"). Som med andre angstlidelser er de dominerende symptomene svært varierende, men klager på konstant nervøsitet, skjelving, muskelspenninger, svette, hjertebank, svimmelhet og epigastrisk ubehag er vanlige. Det uttrykkes ofte frykt for at pasienten eller hans pårørende snart skal bli syk eller ha en ulykke, samt diverse andre bekymringer og varsler. Denne lidelsen er mer vanlig hos kvinner og er ofte forbundet med kronisk miljøstress. Forløpet er annerledes, men det er tendenser til bølgegang og kronifisering. Diagnostiske retningslinjer: Pasienten må ha primære symptomer på angst de fleste dager i en periode på minst flere påfølgende uker, og vanligvis flere måneder. Disse symptomene inkluderer vanligvis: a) frykt (bekymring for fremtidige feil, følelser av angst, konsentrasjonsvansker osv.); b) motorisk spenning (massivitet, spenningshodepine, skjelving, manglende evne til å slappe av); c) autonom hyperaktivitet (svette, takykardi eller takypné, epigastrisk ubehag, svimmelhet, munntørrhet, etc.). Barn kan ha et uttalt behov for å bli beroliget og tilbakevendende somatiske plager. Det forbigående utseendet (i flere dager) av andre symptomer, spesielt depresjon, utelukker ikke generalisert angstlidelse som hoveddiagnose, men pasienten må ikke oppfylle alle kriteriene for en depressiv episode (F32.-), fobisk angstlidelse ( F40.-), panikklidelse (F41 .0), tvangslidelse (F42.x). Inkludert: - alarmtilstand; - angstnevrose; - angstnevrose; - angstreaksjon. Utelukker: - nevrasteni (F48.0).
F41.2 Blandet angst og depressiv lidelse
Denne blandede kategorien bør brukes når symptomer på både angst og depresjon er tilstede, men ingen av dem er utpreget dominerende eller fremtredende nok til å berettige en diagnose alene. Hvis det er alvorlig angst med mindre depresjon, brukes en av de andre kategoriene for angst eller fobiske lidelser. Når depressive og angstsymptomer er tilstede og tilstrekkelig alvorlige til å berettige en separat diagnose, bør begge diagnosene kodes og denne kategorien bør ikke brukes; dersom det av praktiske årsaker kun kan stilles én diagnose, bør depresjon foretrekkes. Det må være noen autonome symptomer (som skjelvinger, hjertebank, munntørrhet, abdominal gurgling osv.), selv om de er intermitterende; denne kategorien brukes ikke hvis bare angst eller overdreven angst er tilstede uten autonome symptomer. Hvis symptomer som oppfyller kriteriene for denne lidelsen oppstår i nær sammenheng med betydelige endringer i livet eller stressende livshendelser, brukes kategori F43.2x, tilpasningsforstyrrelse. Pasienter med denne blandingen av relativt milde symptomer sees ofte ved første presentasjon, men det er mange flere av dem i en populasjon som ikke blir lagt merke til av legestanden. Inkludert: - angstdepresjon (mild eller ustabil). Utelukker: - kronisk angstdepresjon (dystymi) (F34.1).
F41.3 Andre blandede angstlidelser
Denne kategorien bør brukes for lidelser som oppfyller kriteriene for F41.1 for generalisert angstlidelse og som også har åpenbare (men ofte forbigående) trekk ved andre lidelser i F40 til F49, men som ikke fullt ut oppfyller kriteriene for de andre lidelsene. Vanlige eksempler er tvangslidelser (F42.x), dissosiative (konverterings-) lidelser (F44.-), somatiseringsforstyrrelser (F45.0), udifferensiert somatoform lidelse (F45.1) og hypokondrisk lidelse (F45.2). Dersom symptomer som oppfyller kriteriene for denne lidelsen oppstår i nær sammenheng med betydelige endringer i livet eller stressende hendelser, kategori F43.2x, brukes tilpasningsforstyrrelse. F41.8 Andre spesifiserte angstlidelser Det bør merkes: Denne kategorien inkluderer fobiske tilstander der symptomene på fobien er supplert med massive konverteringssymptomer. Inkludert: - urovekkende hysteri. Utelukker: - dissosiativ (konverterings)lidelse (F44.-).
F41.9 Angstlidelse, uspesifisert
Inkludert: - angst NOS.
/F42/ Obsessiv-kompulsiv lidelse
Hovedtrekket er repeterende tvangstanker eller tvangshandlinger. (For korthets skyld vil begrepet "obsessiv" bli brukt senere i stedet for "obsessiv-kompulsiv" i forhold til symptomene). Tvangstanker er ideer, bilder eller drifter som kommer til pasientens sinn om og om igjen i en stereotyp form. De er nesten alltid smertefulle (fordi de har et aggressivt eller uanstendig innhold, eller rett og slett fordi de oppleves som meningsløse), og pasienten prøver ofte uten hell å motstå dem. Likevel oppfattes de som egne tanker, selv om de oppstår ufrivillig og er uutholdelige. Tvangshandlinger eller ritualer er stereotype handlinger som gjentas om og om igjen. De gir ikke iboende nytelse og fører ikke til utførelse av iboende nyttige oppgaver. Deres betydning er å forhindre objektivt usannsynlige hendelser som forårsaker skade på pasienten eller på pasientens side. Vanligvis, men ikke nødvendigvis, oppfattes slik oppførsel av pasienten som meningsløs eller fruktløs, og han gjentar forsøk på å motstå ham; under svært lange forhold kan motstanden være minimal. Ofte er det autonome symptomer på angst, men smertefulle opplevelser av indre eller mentale spenninger uten åpenbar autonom opphisselse er også karakteristiske. Det er en sterk sammenheng mellom tvangssymptomer, spesielt tvangstanker, og depresjon. Pasienter med tvangslidelser har ofte depressive symptomer, og pasienter med tilbakevendende depressive lidelser (F33.-) kan utvikle tvangstanker under depressive episoder. I begge situasjoner er en økning eller reduksjon i alvorlighetsgraden av depressive symptomer vanligvis ledsaget av parallelle endringer i alvorlighetsgraden av tvangssymptomer. Tvangslidelser kan ramme både menn og kvinner, og anancaste-trekk er ofte grunnlaget for personlighet. Debuten er vanligvis i barne- eller ungdomsårene. Forløpet er variabelt og i fravær av alvorlige depressive symptomer er den kroniske typen mer sannsynlig. Diagnostiske retningslinjer For en definitiv diagnose må tvangssymptomer eller tvangshandlinger, eller begge deler, forekomme på det største antall dager i en periode på minst 2 påfølgende uker og være en kilde til plager og nedsatt aktivitet. Tvangssymptomer må ha følgende egenskaper: a) de må betraktes som pasientens egne tanker eller impulser; b) det må være minst én tanke eller handling som pasienten uten hell motstår, selv om det er andre som pasienten ikke lenger motsetter seg; c) tanken på å utføre en handling bør ikke i seg selv være behagelig (en enkel reduksjon i spenning eller angst anses ikke som hyggelig i denne forstand); d) tanker, bilder eller impulser må være ubehagelig gjentakende. Det bør merkes: Utførelsen av tvangshandlinger er ikke i alle tilfeller nødvendigvis korrelert med spesifikk tvangsfrykt eller tanker, men kan være rettet mot å bli kvitt en spontant oppstått følelse av indre ubehag og/eller angst. Differensialdiagnose: Differensialdiagnose mellom tvangslidelser og depressiv lidelse kan være vanskelig fordi disse to typene symptomer ofte opptrer sammen. I en akutt episode bør preferanse gis til lidelsen hvis symptomer først dukket opp; når begge er tilstede, men ingen av dem dominerer, er det vanligvis bedre å betrakte depresjonen som primær. Ved kroniske lidelser bør preferanse gis til den hvis symptomer vedvarer oftest i fravær av symptomer fra den andre. Sporadiske panikkanfall eller milde fobiske symptomer er ikke en barriere for diagnose. Imidlertid bør tvangssymptomer som utvikler seg i nærvær av schizofreni, Gilles de la Tourettes syndrom eller en organisk psykisk lidelse betraktes som en del av disse tilstandene. Selv om tvangstanker og tvangshandlinger vanligvis eksisterer side om side, er det tilrådelig å fastslå en av disse typene symptomer som dominerende hos noen pasienter, siden de kan reagere på forskjellige typer terapi. Inkludert: - obsessiv-kompulsiv nevrose; - obsessiv nevrose; - Anankastisk nevrose. Utelukker: - obsessiv-kompulsiv personlighet (lidelse) (F60,5x). F42.0 Overveiende tvangstanker eller grublerier (mental cud) De kan ha form av ideer, mentale bilder eller impulser til handling. De er svært forskjellige i innhold, men nesten alltid ubehagelige for faget. For eksempel plages en kvinne av frykten for at hun ved et uhell kan bli overvunnet av impulsen til å drepe sitt elskede barn, eller av uanstendige eller blasfemiske bilder som gjentar seg selv. Noen ganger er ideene rett og slett ubrukelige, inkludert endeløse kvasi-filosofiske spekulasjoner om uviktige alternativer. Dette ikke-beslutningsresonnementet om alternativer er en viktig del av mange andre tvangstanker og kombineres ofte med manglende evne til å ta trivielle, men nødvendige avgjørelser i hverdagen. Forholdet mellom tvangsdrøvtygging og depresjon er spesielt sterkt: en diagnose av tvangslidelser bør kun foretrekkes dersom drøvtygging forekommer eller vedvarer i fravær av en depressiv lidelse.
F42.1 Overveiende tvangshandling
(tvangsritualer)
De fleste tvangshandlinger handler om renslighet (spesielt håndvask), konstant overvåking for å forhindre en potensielt farlig situasjon, eller å være ryddig og ryddig. Ytre atferd er basert på frykt, vanligvis fare for den syke eller fare forårsaket av den syke, og den rituelle handlingen er et resultatløst eller symbolsk forsøk på å avverge faren. Tvangsmessige rituelle handlinger kan ta mange timer daglig og er noen ganger kombinert med nøling og langsomhet. De forekommer likt hos begge kjønn, men håndvaskritualer er mer vanlig hos kvinner, og utsettelse uten repetisjon er mer vanlig hos menn. Tvangsmessige rituelle aktiviteter er mindre sterkt assosiert med depresjon enn tvangstanker og er lettere mottagelig for atferdsterapi. Det bør merkes: I tillegg til tvangshandlinger (tvangsritualer) - handlinger som er direkte relatert til tvangstanker og/eller engstelig frykt og rettet mot å forhindre dem, bør denne kategorien også inkludere tvangshandlinger utført av pasienten for å bli kvitt spontant oppstått indre ubehag og/ eller angst.
F42.2 Blandede tvangstanker og handlinger
De fleste tvangspasienter har elementer av både tvangstanking og tvangsmessig atferd. Denne underkategorien bør gjelde dersom begge lidelsene er like alvorlige, som ofte er tilfelle, men det er rimelig å tildele kun én dersom den er klart dominerende, da tanker og handlinger kan reagere på ulike typer terapi.
F42.8 Andre tvangslidelser
F42.9 Obsessiv-kompulsiv lidelse, uspesifisert
/F43/ Respons på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser
Denne kategorien skiller seg fra andre ved at den inkluderer lidelser som er definert ikke bare på grunnlag av symptomatologi og forløp, men også på grunnlag av tilstedeværelsen av den ene eller den andre av to årsaksfaktorer: en usedvanlig alvorlig stressende livshendelse som forårsaker en akutt stressreaksjon, eller en betydelig endring i livet som fører til langvarige ubehagelige omstendigheter, som resulterer i utvikling av en tilpasningsforstyrrelse. Selv om mindre alvorlig psykososialt stress ("livshendelse") kan utløse eller bidra til et svært bredt spekter av lidelser klassifisert andre steder i denne klassen, er dets etiologiske betydning ikke alltid klar og avhenger i hvert enkelt tilfelle av individuelle, ofte spesielle, sårbarheter. Med andre ord er tilstedeværelsen av psykososialt stress verken nødvendig eller tilstrekkelig for å forklare forekomsten og formen av lidelsen. I motsetning til dette ser lidelsene som vurderes i denne rubrikken alltid ut til å oppstå som en direkte konsekvens av akutt alvorlig stress eller langvarig traume. En stressende hendelse eller langvarig ubehagelig omstendighet er den primære og viktigste årsaksfaktoren, og lidelsen ville ikke ha oppstått uten deres påvirkning. Denne kategorien inkluderer reaksjoner på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser i alle aldersgrupper, inkludert barn og ungdom. Hvert av de individuelle symptomene som utgjør akutt stressreaksjon og tilpasningsforstyrrelse kan forekomme ved andre lidelser, men det er noen spesielle trekk ved måten disse symptomene viser seg på som rettferdiggjør gruppering av disse tilstandene i en klinisk enhet. Den tredje tilstanden i denne underseksjonen, PTSD, har relativt spesifikke og karakteristiske kliniske trekk. Lidelsene i denne delen kan dermed sees på som svekkede adaptive responser på alvorlig langvarig stress, i den forstand at de forstyrrer den vellykkede tilpasningsmekanismen og derfor fører til svekket sosial funksjon. Handlinger av selvskading, oftest selvforgiftning med foreskrevne legemidler, som faller sammen i tid med utbruddet av en stressrespons eller tilpasningsforstyrrelse, bør merkes med tilleggskode X fra klasse XX i ICD-10. Disse kodene tillater ikke differensiering mellom selvmordsforsøk og «parasuicide», da begge begrepene er inkludert i den generelle kategorien selvskading.
F43.0 Akutt stressreaksjon
En forbigående lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som utvikler seg hos individer uten tilsynelatende mental svekkelse som svar på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress, og som vanligvis går over i løpet av timer eller dager. Stress kan være en alvorlig traumatisk opplevelse, inkludert en trussel mot sikkerheten eller den fysiske integriteten til en person eller en kjær (f.eks. naturkatastrofe, ulykke, kamp, kriminell oppførsel, voldtekt) eller en uvanlig brå og truende endring i pasientens sosiale stilling og/eller miljø, for eksempel tap av mange kjære eller en husbrann. Risikoen for å utvikle lidelsen øker med fysisk utmattelse eller tilstedeværelsen av organiske faktorer (for eksempel hos eldre pasienter). Individuell sårbarhet og tilpasningsevne spiller en rolle i forekomsten og alvorlighetsgraden av akutte stressreaksjoner; dette er bevist av det faktum at denne lidelsen ikke utvikler seg hos alle mennesker som er utsatt for alvorlig stress. Symptomene viser et typisk blandet og skiftende bilde og inkluderer en initial tilstand av "forvirrethet" med en viss innsnevring av bevissthetsfeltet og redusert oppmerksomhet, manglende evne til å reagere tilstrekkelig på ytre stimuli og desorientering. Denne tilstanden kan være ledsaget av enten ytterligere tilbaketrekning fra omgivelsessituasjonen (opp til dissosiativ stupor - F44.2), eller agitasjon og hyperaktivitet (flyreaksjon eller fuge). Autonome tegn på panikkangst (takykardi, svette, rødhet) er ofte tilstede. Vanligvis utvikler symptomene seg innen minutter etter eksponering for en stressende stimulus eller hendelse og forsvinner innen to til tre dager (ofte timer). Delvis eller fullstendig dissosiativ amnesi (F44.0) av episoden kan være tilstede. Hvis symptomene vedvarer, oppstår spørsmålet om å endre diagnosen (og behandlingen av pasienten). Diagnostiske retningslinjer: Det må være en konsistent og klar tidsmessig sammenheng mellom eksponering for den uvanlige stressfaktoren og symptomdebut; pumpes vanligvis umiddelbart eller etter noen minutter. I tillegg har symptomene: a) et blandet og vanligvis skiftende bilde; depresjon, angst, sinne, fortvilelse, hyperaktivitet og abstinenser kan være tilstede i tillegg til den innledende tilstanden av stupor, men ingen av symptomene er langsiktig dominerende; b) stopp raskt (høyst innen noen få timer) i de tilfellene hvor det er mulig å eliminere den stressende situasjonen. I tilfeller hvor stress fortsetter eller ikke kan lindres av sin natur, begynner symptomene vanligvis å avta etter 24-48 timer og avta innen 3 dager. Denne diagnosen kan ikke brukes til å referere til plutselige forverringer av symptomer hos personer som allerede har symptomer som oppfyller kriteriene for enhver psykiatrisk lidelse unntatt de i F60.- (spesifikke personlighetsforstyrrelser). En historie med tidligere psykiatrisk lidelse ugyldiggjør imidlertid ikke bruken av denne diagnosen. Inkludert: - nervøs demobilisering; - krisetilstand; - akutt krisereaksjon; - akutt reaksjon på stress; - bekjempe tretthet; - psykisk sjokk. F43.1 Posttraumatisk stresslidelse Oppstår som en forsinket og/eller langvarig reaksjon på en stressende hendelse eller situasjon (kort eller lang) av eksepsjonelt truende eller katastrofal karakter, som i prinsippet kan forårsake generell nød for nesten alle (for eksempel naturkatastrofer eller menneskeskapte katastrofer, kamper) , alvorlige ulykker, overvåking bak andres voldelige død, rollen som offer for tortur, terrorisme, voldtekt eller annen kriminalitet). Predisponerende faktorer som personlighetstrekk (f.eks. tvangsmessig, astenisk) eller tidligere nevrotisk sykdom kan senke terskelen for utvikling av dette syndromet eller forverre dets forløp, men de er verken nødvendige eller tilstrekkelige til å forklare utbruddet. Typiske tegn inkluderer episoder med gjenopplevelse av traumet i form av erindringer, drømmer eller mareritt som oppstår på bakgrunn av kroniske følelser av "nummenhet" og emosjonell matthet, fremmedgjøring fra andre mennesker, manglende reaksjon på miljøet, anhedoni og unngåelse av aktiviteter og situasjoner som minner om traumer. Vanligvis frykter og unngår individet det som minner ham om det opprinnelige traumet. Sjelden er det dramatiske, akutte utbrudd av frykt, panikk eller aggresjon fremprovosert av stimuli som fremkaller et uventet minne om traumet eller den første reaksjonen på det. Vanligvis er det en tilstand av økt autonom eksitabilitet med en økning i nivået av våkenhet, en økning i skremselsreaksjonen og søvnløshet. Angst og depresjon er vanligvis kombinert med de ovennevnte symptomene og tegnene, selvmordstanker er ikke uvanlig, og overdreven alkohol- eller narkotikabruk kan være en kompliserende faktor. Utbruddet av denne lidelsen følger traumer etter en latensperiode som kan variere fra uker til måneder (men sjelden mer enn 6 måneder). Forløpet er bølgende, men i de fleste tilfeller kan det forventes bedring. I en liten andel av tilfellene kan tilstanden vise et kronisk forløp over mange år og gå over til en permanent personlighetsendring etter å ha opplevd en katastrofe (F62.0). Diagnostiske retningslinjer: Denne lidelsen skal ikke diagnostiseres med mindre det er bevis for at den oppstod innen 6 måneder etter en alvorlig traumatisk hendelse. En "presumptiv" diagnose er mulig hvis intervallet mellom hendelsen og utbruddet er mer enn 6 måneder, men de kliniske manifestasjonene er typiske og det er ingen mulighet for en alternativ klassifisering av lidelser (f.eks. angst eller tvangslidelse eller depressiv episode ). Bevis på traumer må suppleres med tilbakevendende påtrengende minner om hendelsen, fantasier og forestillinger på dagtid. Markert emosjonell tilbaketrekning, sensorisk nummenhet og unngåelse av stimuli som vil utløse minner om traumet er vanlig, men ikke nødvendig for diagnose. Autonome lidelser, stemningslidelser og atferdsforstyrrelser kan inngå i diagnosen, men er ikke av overordnet betydning. Langsiktige kroniske effekter av ødeleggende stress, det vil si de som viser seg flere tiår etter eksponering for stress, bør klassifiseres i F62.0. Inkluderer: - traumatisk nevrose.
/F43.2/ Forstyrrelse av adaptive reaksjoner
Tilstander med subjektiv nød og emosjonell nød, vanligvis forstyrrer sosial funksjon og produktivitet, og som oppstår under tilpasning til en betydelig livsendring eller stressende livshendelse (inkludert tilstedeværelse eller mulighet for en alvorlig fysisk sykdom). Stressfaktoren kan påvirke integriteten til pasientens sosiale nettverk (tap av kjære, opplevelsen av separasjon), et bredere system for sosial støtte og sosiale verdier (migrasjon, flyktningstatus). Stressoren (stressfaktoren) kan påvirke individet eller også hans mikrososiale miljø. Viktigere enn ved andre lidelser i F43.- spiller individuell disposisjon eller sårbarhet en rolle for risikoen for forekomst og dannelse av manifestasjoner av tilpasningsforstyrrelser, men likevel antas det at tilstanden ikke ville ha oppstått uten en stressfaktor. Manifestasjoner varierer og inkluderer deprimert humør, angst, rastløshet (eller en blanding av de to); føler seg ute av stand til å takle, planlegge eller fortsette i den nåværende situasjonen; samt en viss grad av redusert produktivitet i daglige aktiviteter. Individet kan føle seg tilbøyelig til dramatisk oppførsel og aggressive utbrudd, men disse er sjeldne. Men i tillegg, spesielt hos ungdom, kan atferdsforstyrrelser (f.eks. aggressiv eller antisosial atferd) bli registrert. Ingen av symptomene er så signifikante eller dominerende at de tyder på en mer spesifikk diagnose. Regressive fenomener hos barn, som enurese eller barnslig tale eller tommelsuging, er ofte en del av symptomatologien. Hvis disse egenskapene dominerer, bør F43.23 brukes. Debuten er vanligvis innen en måned etter en stressende hendelse eller livsendring, og varigheten av symptomene overstiger vanligvis ikke 6 måneder (bortsett fra F43.21 - langvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse). Hvis symptomene vedvarer, bør diagnosen endres i henhold til det nåværende kliniske bildet, og ethvert pågående stress kan kodes med en av ICD-10 Klasse XX "Z"-kodene. Kontakter med medisinske og psykiske helsetjenester på grunn av normale sorgreaksjoner som er kulturelt passende for den enkelte og vanligvis ikke overstiger 6 måneder, skal ikke kodes i denne klassen (F), men bør kvalifiseres ved bruk av ICD-10 Klasse XXI-koder som , Z-71.- (konsultasjon) eller Z73. 3 (stresstilstand, ikke klassifisert annet sted). Sorgreaksjoner av en hvilken som helst varighet som vurderes å være unormal på grunn av deres form eller innhold, skal kodes F43.22, F43.23, F43.24 eller F43.25, og de som forblir intense og varer mer enn 6 måneder F43.21 ( langvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse). Diagnostiske retningslinjer Diagnose avhenger av en nøye vurdering av sammenhengen mellom: a) form, innhold og alvorlighetsgrad av symptomer; b) anamnestiske data og personlighet; c) stressende hendelse, situasjon og livskrise. Tilstedeværelsen av den tredje faktoren må være klart fastslått, og det må være sterke, men kanskje spekulative, bevis på at lidelsen ikke ville ha oppstått uten den. Hvis stressfaktoren er relativt liten og hvis en tidsmessig sammenheng (mindre enn 3 måneder) ikke kan etableres, bør lidelsen klassifiseres et annet sted i henhold til de tilstedeværende trekkene. Inkludert: - kultursjokk; - sorgreaksjon; - sykehus hos barn. Ekskludert:
Separasjonsangstlidelse hos barn (F93.0).
Under kriteriene for tilpasningsforstyrrelser bør den kliniske formen eller de dominerende egenskapene spesifiseres med det femte tegn. F43.20 Kortvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse Forbigående mild depressiv tilstand, ikke over 1 måneds varighet. F43.21 Langvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse Mild depressiv tilstand som respons på langvarig eksponering for en stressende situasjon, men varer ikke mer enn 2 år. F43.22 Tilpasningsforstyrrelse blandet angst og depressiv reaksjon Utpreget angst og depressive symptomer, men ikke større enn ved blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller annen blandet angstlidelse (F41.3).
F43.23 Tilpasningsforstyrrelse
med en overvekt av brudd på andre følelser
Vanligvis er symptomene flere typer følelser som angst, depresjon, rastløshet, spenning og sinne. Symptomer på angst og depresjon kan oppfylle kriteriene for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller annen blandet angstlidelse (F41.3), men de er ikke så utbredt at andre mer spesifikke depressive lidelser eller angstlidelser kan diagnostiseres. Denne kategorien bør også brukes hos barn når det er regressiv atferd som enuresis eller tommelsuging.
F43.24 Tilpasningsforstyrrelse
med en overvekt av atferdsforstyrrelser
Den underliggende lidelsen er atferdsforstyrrelse, dvs. ungdoms sorgreaksjon som fører til aggressiv eller antisosial atferd. F43.25 Tilpasningsforstyrrelse blandet følelses- og atferdsforstyrrelse Tydelige kjennetegn er både emosjonelle symptomer og atferdsforstyrrelser. F43.28 Andre spesifikke dominerende symptomer på grunn av tilpasningsforstyrrelse F43.8 Andre reaksjoner på alvorlig stress Det bør merkes: Denne kategorien omfatter nosogene reaksjoner som oppstår i forbindelse med med en alvorlig somatisk sykdom (sistnevnte fungerer som traumatisk hendelse). Frykt og engstelige bekymringer for ens dårlige helse og umuligheten av fullstendig sosial rehabilitering, kombinert med økt selvobservasjon, hypertrofiert vurdering av de helsetruende konsekvensene av sykdommen (nevrotiske reaksjoner). Med langvarige reaksjoner kommer fenomenene med rigid hypokondri til forgrunnen med nøye registrering av de minste tegn på kroppslig nød, etablering av et sparsomt regime som "beskytter" mot mulige komplikasjoner eller forverringer av en somatisk sykdom (kosthold, hvilens forrang. over arbeid, utelukkelse av all informasjon som oppfattes som "stressende", tøff regulering av fysisk aktivitet, medisiner osv. I en rekke tilfeller er bevisstheten om de patologiske endringene som har funnet sted i aktiviteten til organismen ikke ledsaget av angst og frykt, men av ønsket om å overvinne sykdommen med en følelse av forvirring og harme ("helsehypokondri"). . Det blir vanlig å spørre hvordan en katastrofe kunne ha skjedd som rammet kroppen. Dominert av ideen om en fullstendig restaurering "for enhver pris" av fysisk og sosial status, eliminering av årsakene til sykdommen og dens konsekvenser. Pasienter føler i seg selv potensialet til å "reversere" hendelsesforløpet, positivt påvirke forløpet og resultatet av somatisk lidelse, å "modernisere" behandlingsprosessen med økende belastning eller fysiske øvelser utført i strid med medisinske anbefalinger. Syndromet med patologisk fornektelse av sykdommen er vanlig hovedsakelig hos pasienter med livstruende patologi (maligne neoplasmer, akutt hjerteinfarkt, tuberkulose med alvorlig forgiftning, etc.). Fullstendig fornektelse av sykdommen, kombinert med troen på den absolutte sikkerheten til kroppsfunksjoner, er relativt sjelden. Oftere er det en tendens til å minimere alvorlighetsgraden av manifestasjoner av somatisk patologi. I dette tilfellet benekter ikke pasientene sykdommen som sådan, men bare de aspektene av den som har en truende betydning. Dermed er muligheten for død, funksjonshemming, irreversible endringer i kroppen utelukket. Inkluderer: - "helsehypokondri". Utelukker: - hypokondrisk lidelse (F45.2).
F43.9 Alvorlig stressrespons, uspesifisert
/F44/ Dissosiative (konverterings-) lidelser
Fellestrekkene som karakteriserer dissosiative lidelser og konverteringsforstyrrelser er delvis eller fullstendig tap av normal integrasjon mellom tidligere hukommelse, bevissthet om identitet og direkte sansninger på den ene siden og kontroll over kroppsbevegelser på den andre. Det er vanligvis en betydelig grad av bevisst kontroll over hukommelsen og følelsene som kan velges for umiddelbar oppmerksomhet, og over bevegelsene som må utføres. Det antas at ved dissosiative lidelser er denne bevisste og elektive kontrollen svekket i en slik grad at den kan endre seg fra dag til dag og til og med fra time til time. Graden av funksjonstap under bevisst kontroll er vanligvis vanskelig å vurdere. Disse lidelsene har generelt blitt klassifisert som ulike former for "konverteringshysteri". Dette begrepet er uønsket på grunn av dets tvetydighet. Det antas at de dissosiative lidelsene beskrevet her er "psykogene" i opprinnelse, og er nært forbundet i tid med traumatiske hendelser, vanskelige og utålelige problemer eller forstyrrede forhold. Derfor er det ofte mulig å gjøre antakelser og tolkninger om individuelle måter å mestre utålelig stress på, men begreper avledet fra bestemte teorier som «ubevisst motivasjon» og «sekundær gevinst» er ikke inkludert i diagnostiske retningslinjer eller kriterier. Begrepet "konvertering" er mye brukt for noen av disse lidelsene og innebærer en ubehagelig påvirkning, generert av problemer og konflikter som individet ikke kan løse, og oversatt til symptomer. Utbruddet og slutten av dissosiative tilstander er ofte plutselige, men de observeres sjelden bortsett fra i spesialdesignede interaksjonsmåter eller prosedyrer, for eksempel hypnose. Endringen eller forsvinningen av den dissosiative tilstanden kan være begrenset av varigheten av disse prosedyrene. Alle typer dissosiative lidelser har en tendens til å få tilbakefall etter uker eller måneder, spesielt hvis debuten var assosiert med en traumatisk livshendelse. Noen ganger kan det utvikles mer gradvise og mer kroniske lidelser, spesielt lammelser og anestesi, hvis utbruddet er forbundet med uløselige problemer eller forstyrrede mellommenneskelige forhold. Dissosiative tilstander som vedvarte i 1-2 år før kontakt med psykiater er ofte resistente mot terapi. Pasienter med dissosiative lidelser benekter vanligvis problemer og vansker som er åpenbare for andre. Eventuelle problemer de gjenkjenner tilskrives av pasienter dissosiative symptomer. Depersonalisering og derealisering er ikke inkludert her fordi de vanligvis bare påvirker begrensede aspekter av personlig identitet og det er ingen tap av produktivitet i sansning, hukommelse eller bevegelse. Diagnostiske retningslinjer For en sikker diagnose må det være: a) tilstedeværelsen av de kliniske trekk som er angitt for de enkelte lidelsene i F44.-; b) fravær av noen fysisk eller nevrologisk lidelse som de identifiserte symptomene kan være assosiert med; c) tilstedeværelsen av psykogen kondisjonering i form av en klar sammenheng i tid med stressende hendelser eller problemer eller forstyrrede forhold (selv om det nektes av pasienten). Overbevisende bevis for psykologisk tilstand kan være vanskelig å få tak i, selv om det er rimelig mistanke om det. Ved kjente lidelser i sentral- eller perifert nervesystem bør diagnosen dissosiativ lidelse stilles med stor forsiktighet. I mangel av bevis på psykologisk årsakssammenheng, bør diagnosen være foreløpig, og fysiske og psykologiske aspekter bør fortsette å bli undersøkt. Det bør merkes: Alle lidelser i denne rubrikken, i tilfelle deres utholdenhet, utilstrekkelig forbindelse med psykogene påvirkninger, overholdelse av egenskapene til "katatoni under dekke av hysteri" (vedvarende mutisme, stupor), tegn på økende asteni og / eller personlighetsendringer i schizoid type, bør klassifiseres innenfor pseudopsykopatisk (psykopatisk-lignende) schizofreni (F21.4). Inkludert: - konverteringshysteri; - konverteringsreaksjon; - hysteri; - hysterisk psykose. Utelukker: - "katatoni forkledd som hysteri" (F21.4); - simulering av sykdom (bevisst simulering) (Z76.5). F44.0 Dissosiativ amnesi Hovedsymptomet er hukommelsestap, vanligvis for nylige viktige hendelser. Det skyldes ikke organiske psykiske lidelser og er for uttalt til å kunne forklares med vanlig glemsel eller tretthet. Amnesi fokuserer vanligvis på traumatiske hendelser som ulykker eller uventet tap av kjære, og er vanligvis delvis og selektiv. Generaliseringen og fullstendigheten av hukommelsestapet varierer ofte fra dag til dag og vurderes av forskjellige etterforskere, men manglende evne til å huske mens den er våken er et gjennomgående fellestrekk. Fullstendig og generalisert amnesi er sjelden og viser seg vanligvis som en manifestasjon av en fugetilstand (F44.1). I dette tilfellet bør det klassifiseres som sådan. De affektive tilstandene som følger med hukommelsestap er svært varierte, men alvorlig depresjon er sjelden. Forvirring, nød og varierende grad av oppmerksomhetssøkende atferd kan være tydelig, men en holdning av rolig forsoning er noen ganger iøynefallende. Det oppstår oftest i ung alder, med de mest ekstreme manifestasjonene som vanligvis forekommer hos menn som er utsatt for kampstress. Hos eldre er ikke-organiske dissosiative tilstander sjeldne. Det kan være formålsløs løsdrift, vanligvis ledsaget av hygienisk omsorgssvikt og som sjelden varer mer enn én eller to dager. Diagnostiske retningslinjer: En sikker diagnose krever: a) amnesi, delvis eller fullstendig, for nylige hendelser av traumatisk eller stressende karakter (disse aspektene kan avklares i nærvær av andre informanter); b) fravær av organiske forstyrrelser i hjernen, forgiftning eller overdreven tretthet. Differensialdiagnose: Ved organiske psykiske lidelser er det vanligvis andre tegn på forstyrrelse av nervesystemet, som kombineres med klare og konsistente tegn på bevissthetssky, desorientering og fluktuerende bevissthet. Tap av hukommelse for svært nylige hendelser er mer karakteristisk for organiske forhold, uavhengig av eventuelle traumatiske hendelser eller problemer. Alkohol- eller rusmisbrukspalimpsester er nært knyttet til rusmisbruk over tid, og tapt hukommelse kan ikke gjenopprettes. Tap av korttidshukommelse i en amnestisk tilstand (Korsakovs syndrom), når direkte reproduksjon forblir normal, men tapes etter 2-3 minutter, oppdages ikke ved dissosiativ amnesi. Amnesi etter hjernerystelse eller større hjerneskade er vanligvis retrograd, selv om det kan være anterograd i alvorlige tilfeller; dissosiativ amnesi er vanligvis overveiende retrograd. Bare dissosiativ amnesi kan modifiseres ved hypnose. Amnesi etter anfall hos pasienter med epilepsi og i andre tilstander av stupor eller mutisme, noen ganger funnet hos pasienter med schizofreni eller depresjon, kan vanligvis differensieres med andre egenskaper ved den underliggende sykdommen. Det er vanskeligst å skille fra bevisst simulering og kan kreve gjentatt og nøye vurdering av den premorbide personligheten. Den bevisste forestillingen om hukommelsestap er vanligvis forbundet med åpenbare pengeproblemer, dødsfare i krigstid eller mulig fengsel eller dødsdom. Utelukker: - amnestisk lidelse på grunn av bruk av alkohol eller andre psykoaktive stoffer (F10-F19 med en vanlig fjerde karakter.6); - hukommelsestap NOS (R41.3) - anterograd amnesi (R41.1); - ikke-alkoholisk organisk amnestisk syndrom (F04.-); - postiktal amnesi ved epilepsi (G40.-); - retrograd amnesi (R41.2).
F44.1 Dissosiativ fuga
Dissosiativ fuga har alle kjennetegnene til dissosiativ amnesi, kombinert med ytre målbevisste reiser der pasienten opprettholder egenomsorg. I noen tilfeller adopteres en ny personlighetsidentitet, vanligvis for noen dager, men noen ganger i lengre perioder og med overraskende grad av fullstendighet. Organiserte reiser kan være til steder som tidligere er kjent og følelsesmessig betydningsfulle. Selv om fugeperioden er amnestisk, kan pasientens oppførsel i løpet av denne tiden virke helt normal for uavhengige observatører. Diagnostiske retningslinjer For en sikker diagnose må det være: a) tegn på dissosiativ amnesi (F44.0); b) målrettet reise utenfor det vanlige hverdagslivet (differensiering mellom reise og vandring bør utføres under hensyntagen til lokale særpreg); c) vedlikehold av personlig pleie (spise, vaske, etc.) og enkel sosial omgang med fremmede (for eksempel pasienter som kjøper billetter eller bensin, spør om vei, bestiller mat). Differensialdiagnose: Differensiering fra postictal fugue som hovedsakelig forekommer etter temporallappepilepsi gir vanligvis ingen problemer med å redegjøre for epilepsihistorie, fravær av stressende hendelser eller problemer, og mindre målrettet og mer fragmentert aktivitet og reiser hos pasienter med epilepsi. Som med dissosiativ hukommelsestap, kan det være svært vanskelig å skille fra den bevisste forestillingen om en fuga. Utelukker: - fuge etter epileptisk anfall (G40.-).
F44.2 Dissosiativ stupor
Pasientens oppførsel oppfyller kriteriene for stupor, men undersøkelse og undersøkelse avslører ikke dens fysiske tilstand. Som med andre dissosiative lidelser, finnes psykogen kondisjonering i tillegg i form av nylige stressende hendelser eller uttalte mellommenneskelige eller sosiale problemer. Stupor diagnostiseres på grunnlag av en kraftig reduksjon eller fravær av frivillige bevegelser og normale reaksjoner på ytre stimuli som lys, støy og berøring. I lang tid ligger eller sitter pasienten praktisk talt ubevegelig. Tale og spontane og målrettede bevegelser er helt eller nesten helt fraværende. Selv om en viss grad av nedsatt bevissthet kan være til stede, er muskeltonus, kroppsstilling, pust og noen ganger øyeåpning og koordinerte øyebevegelser slik at det er tydelig at pasienten verken sover eller bevisstløs. Diagnostiske retningslinjer For en sikker diagnose må det være: a) den ovenfor beskrevne stuporen; b) fraværet av en fysisk eller psykisk lidelse som kan forklare stuporen; c) informasjon om nylige stressende hendelser eller aktuelle problemer. Differensialdiagnose: Dissosiativ stupor må skilles fra katatonisk, depressiv eller manisk stupor. Stupor ved katatonisk schizofreni innledes ofte av symptomer og atferdstegn som tyder på schizofreni. Depressiv og manisk stupor utvikler seg relativt sakte, så informasjon mottatt fra andre informanter kan være avgjørende. På grunn av den utbredte bruken av terapi for en affektiv sykdom i de tidlige stadiene, blir depressiv og manisk stupor mindre vanlig i mange land. Utelukker: - katatonisk stupor (F20.2-); - depressiv stupor (F31 - F33); - manisk stupor (F30.28).
F44.3 Transe og besittelse
Lidelser der det er et midlertidig tap av både følelsen av personlig identitet og full bevissthet om miljøet. I noen tilfeller er individuelle handlinger kontrollert av en annen person, ånd, guddom eller "makt". Oppmerksomhet og bevissthet kan være begrenset eller fokusert på en eller to aspekter av det umiddelbare miljøet, og det er ofte et begrenset, men repeterende sett med bevegelser, vinstokker og ordtak. Dette bør bare inkludere transer som er ufrivillige eller uønskede og forstyrrer daglige aktiviteter ved å oppstå eller vedvare utenfor religiøse eller andre kulturelt akseptable situasjoner. Dette bør ikke inkludere transer som utvikles under schizofreni eller akutte psykoser med vrangforestillinger og hallusinasjoner, eller flere personlighetsforstyrrelser. Denne kategorien bør heller ikke brukes når transetilstanden mistenkes å være nært knyttet til en fysisk lidelse (som tinninglappepilepsi eller hodeskade) eller rusforgiftning. Utelukker: - tilstander assosiert med akutte eller forbigående psykotiske lidelser (F23.-); - tilstander assosiert med organisk personlighetsforstyrrelse (F07.0x); - tilstander assosiert med post-hjernerystelse syndrom (F07.2); - tilstander forbundet med rus forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer (F10 - F19) med en felles fjerde karakter.0; - tilstander forbundet med schizofreni (F20.-). F44.4-F44.7 Dissosiative forstyrrelser i bevegelse og sansning Ved disse lidelsene er det tap eller problemer med bevegelse eller tap av følelse (vanligvis hudfølelse). Derfor ser det ut til at pasienten lider av en fysisk sykdom, selv om man ikke kan finne en som forklarer forekomsten av symptomer. Symptomene reflekterer ofte pasientens begrep om fysisk sykdom, som kan være i konflikt med fysiologiske eller anatomiske prinsipper. I tillegg tyder vurdering av pasientens mentale tilstand og sosiale situasjon ofte på at nedgangen i produktivitet som følge av funksjonstap hjelper ham med å unngå ubehagelige konflikter eller indirekte uttrykke avhengighet eller harme. Selv om problemer eller konflikter kan være åpenbare for andre, benekter pasienten selv ofte deres eksistens og tilskriver plagene sine til symptomer eller nedsatt produktivitet. I forskjellige tilfeller kan graden av nedsatt produktivitet som følge av alle disse typene lidelser variere avhengig av antall og sammensetning av de tilstedeværende og den følelsesmessige tilstanden til pasienten. Med andre ord, i tillegg til det grunnleggende og permanente tapet av følelse og bevegelse, som ikke er under frivillig kontroll, kan man til en viss grad notere atferd rettet mot å tiltrekke seg oppmerksomhet. Hos noen pasienter utvikles symptomer i nær sammenheng med psykisk stress, hos andre finner man ikke denne sammenhengen. Rolig aksept av alvorlig forstyrrelse av produktiviteten ("vakker likegyldighet") kan være iøynefallende, men er ikke nødvendig; det finnes også hos veltilpassede personer som står overfor problemet med en åpenbar og alvorlig fysisk sykdom. Premorbide anomalier i personlighetsforhold og personlighet er vanligvis funnet; dessuten kan fysisk sykdom, med symptomer som ligner pasientens, forekomme hos nære slektninger og venner. Milde og forbigående varianter av disse lidelsene ses ofte i ungdomsårene, spesielt hos jenter, men kroniske varianter oppstår vanligvis i ung alder. I noen tilfeller etableres en tilbakevendende type reaksjon på stress i form av disse lidelsene, som kan vise seg i middel- og alderdom. Lidelser med kun tap av sansing er inkludert her, mens lidelser med tilleggssanser som smerte eller andre komplekse sansninger der det autonome nervesystemet er involvert er plassert under rubrikken
En akutt reaksjon på stress er en mentalt usunn tilstand hos en person. Det varer fra flere timer til 3 dager. Pasienten er overveldet, ute av stand til å forstå situasjonen fullt ut, den stressende hendelsen er delvis registrert i minnet, ofte i form av fragmenter. Dette er på grunn av å bli oppringt. Symptomene varer vanligvis ikke mer enn 3 dager.
En av reaksjonene er Dette syndromet utvikler seg utelukkende på grunn av situasjoner som truer en persons liv. Tegn på denne tilstanden er sløvhet, reserverthet, repeterende grusomheter som dukker opp i sinnet. 
hendelsesbilder.
Ofte får pasienter besøk av ideer om selvmord. Hvis lidelsen ikke er for alvorlig, forsvinner den gradvis. Det er også en kronisk form som varer i årevis. PTSD kalles også kamptretthet. Dette syndromet ble observert hos deltakerne i krigen. Etter den afghanske krigen led mange soldater av denne lidelsen.
Forstyrrelse av adaptive reaksjoner oppstår på grunn av stressende hendelser i en persons liv. Dette kan være tap av en kjær, en skarp endring i livssituasjon eller et vendepunkt i skjebnen, separasjon, resignasjon, fiasko.
Som et resultat er individet ikke i stand til å tilpasse seg uventede endringer. En person kan ikke fortsette å leve et normalt dagligliv. Det er uoverkommelige vanskeligheter knyttet til sosiale aktiviteter, det er ingen lyst, motivasjon for å ta enkle hverdagsbeslutninger. En person kan ikke fortsette å være i den situasjonen han befinner seg i. Han har imidlertid ikke krefter til å endre seg og noen avgjørelser.
Varianter av flyt
Forårsaket av triste, vanskelige opplevelser, tragedier eller en skarp endring i livssituasjoner, kan tilpasningsforstyrrelse ha et annet forløp og karakter. Avhengig av egenskapene til sykdommen, skilles tilpasningsforstyrrelser med:
Karakteristisk klinisk bilde
Vanligvis forsvinner lidelsen og dens symptomer etter 6 måneder fra den stressende hendelsen. Hvis stressfaktoren er langsiktig, er tidsrammen mye lengre enn seks måneder.
Syndromet forstyrrer normalt, sunt liv. Dens symptomer deprimerer en person ikke bare mentalt, men påvirker hele kroppen, forstyrrer ytelsen til mange organsystemer. Hovedtrekkene:
- trist, deprimert humør;
- manglende evne til å takle daglige eller profesjonelle oppgaver;
- manglende evne og mangel på lyst til å planlegge ytterligere skritt og planer for livet;
- brudd på oppfatningen av hendelser;
- unormal, uvanlig oppførsel;
- brystsmerter;
- kardiopalmus;
- pustevansker;
- frykt;
- dyspné;
- kvelning;
- sterk muskelspenning;
- rastløshet;
- økt bruk av tobakk og alkoholholdige drikkevarer.
Tilstedeværelsen av disse symptomene indikerer en forstyrrelse av adaptive reaksjoner.
Hvis symptomene vedvarer i lang tid, mer enn seks måneder, bør det definitivt tas skritt for å eliminere bruddet.
Etablering av diagnose
Diagnostisering av en forstyrrelse av adaptive reaksjoner utføres bare i en klinisk setting; for å bestemme sykdommen, tas arten av krisetilstandene som førte pasienten til en nedslått tilstand i betraktning.
Det er viktig å bestemme virkningen av en hendelse på en person. Kroppen undersøkes for tilstedeværelse av somatiske og psykiske sykdommer. En undersøkelse av en psykiater utføres for å utelukke depresjon, posttraumatisk syndrom. Bare en fullstendig undersøkelse kan bidra til å stille en diagnose, henvise pasienten til en spesialist for behandling.
Samtidige, lignende sykdommer
Mange sykdommer er inkludert i en stor gruppe. Alle av dem er preget av de samme egenskapene. Bare ett spesifikt symptom eller styrken til dets manifestasjon kan skille dem. Følgende reaksjoner er like:
- kortvarig depressiv;
- langvarig depressiv;
Sykdommer varierer i grad av kompleksitet, forløpets art og varighet. Ofte fører det ene til det andre. Hvis behandlingstiltak ikke iverksettes i tide, kan sykdommen ta en kompleks form og bli kronisk.
Behandlingstilnærming
Behandling av forstyrrelser av adaptive reaksjoner utføres i etapper. En integrert tilnærming råder. Avhengig av graden 
manifestasjoner av et symptom, tilnærmingen til behandling er individuell.
Hovedmetoden er psykoterapi. Det er denne metoden som er mest effektiv, siden det psykogene aspektet ved sykdommen er dominerende. Terapi er rettet mot å endre pasientens holdning til den traumatiske hendelsen. Øker pasientens evne til å regulere negative tanker. Det lages en strategi for pasientens atferd i en stressende situasjon.
Hensikten med legemidler skyldes sykdommens varighet og graden av angst. Medikamentell behandling varer i gjennomsnitt to til fire måneder.
Blant medisinene er det obligatorisk å foreskrive:
Kansellering av legemidler skjer gradvis, i henhold til pasientens oppførsel og velvære.
For behandling brukes beroligende urtepreparater. De utfører en beroligende funksjon.
Urtesamling nummer 2 hjelper til med å bli kvitt symptomene på sykdommen. Den inneholder valerian, morurt, mynte, humle og lakris. Drikk infusjon 2 ganger om dagen i 1/3 av et glass. Behandlingen fortsetter i 4 uker. Oppnevner ofte et samlemottak nummer 2 og 3 samtidig.
Fullstendig behandling, hyppige besøk til en psykoterapeut vil sikre en retur til et normalt, kjent liv.
Hva kan konsekvensene bli?
De fleste med tilpasningsforstyrrelse blir fullstendig helbredet uten noen komplikasjoner. Denne gruppen er middelaldrende.
Barn, ungdom og eldre er i faresonen for komplikasjoner. Individuelle egenskaper til en person spiller en viktig rolle i kampen mot stressende forhold.
Det er ofte umulig å forhindre årsaken til stress og bli kvitt det. Effektiviteten av behandlingen og fraværet av komplikasjoner avhenger av individets natur og hans viljestyrke.
3.3.2. Akutt stressreaksjon (akutt stressreaksjon, ASR)
ASD er en uttalt forbigående lidelse som utvikler seg hos mentalt friske individer som en reaksjon på katastrofalt (dvs. eksepsjonelt fysisk eller psykisk) stress og som som regel reduseres i løpet av få timer (maksimalt dager). Slike stressende hendelser inkluderer situasjoner med trussel mot livet til en person eller personer nær ham (for eksempel en naturkatastrofe, en ulykke, fiendtligheter, kriminell oppførsel, voldtekt) eller en uvanlig brå og truende sosial statusendring i den sosiale posisjonen og / eller miljøet til pasienten, for eksempel tap av mange kjære eller brann i huset. Risikoen for å utvikle lidelsen øker med fysisk utmattelse eller tilstedeværelsen av organiske faktorer (for eksempel hos eldre pasienter). Arten av reaksjoner på stress bestemmes i stor grad av graden av individuell stabilitet og tilpasningsevner til individet; Således, med systematisk forberedelse til en viss type stressende hendelser (i visse kategorier av militært personell, redningsmenn), utvikler lidelsen seg ekstremt sjelden.
Det kliniske bildet av denne lidelsen er preget av rask variasjon med mulige utfall – både ved bedring og ved forverring av lidelser opp til psykotiske former for lidelser (dissosiativ stupor eller fugue). Ofte, etter rekonvalesens, noteres hukommelsestap av individuelle episoder eller hele situasjonen som helhet (dissosiativ hukommelsestap, F44.0).
Tilstrekkelig klare diagnostiske kriterier for RSD er formulert i DSM-IV:
A. Personen ble utsatt for en traumatisk hendelse, og følgende obligatoriske tegn ble notert:
1) den registrerte traumatiske hendelsen ble definert av en faktisk trussel om død eller alvorlig skade (dvs. en trussel mot fysisk integritet) for pasienten selv eller for en annen person i hans miljø;
2) personens reaksjon var ledsaget av en ekstremt intens følelse av frykt, hjelpeløshet eller redsel.
B. I øyeblikket eller umiddelbart etter slutten av den traumatiske hendelsen hadde pasienten tre (eller flere) dissosiative symptomer:
1) en subjektiv følelse av nummenhet, løsrivelse (fremmedgjøring) eller mangel på en livlig følelsesmessig respons;
2) undervurdering av miljøet eller ens personlighet («state of amazement»);
3) symptomer på derealisering;
4) symptomer på depersonalisering;
5) dissosiativ amnesi (dvs. manglende evne til å huske viktige sider ved den traumatiske situasjonen).
C. Den traumatiske hendelsen gjenopplever konstant bevissthet på en av følgende måter: bilder, tanker, drømmer, illusjoner eller subjektiv nød ved påminnelsen om den traumatiske hendelsen.
D. Unngå stimuli som fremmer tilbakekalling av traumer (f.eks. tanker, følelser, samtaler, handlinger, steder, mennesker).
E. Det er symptomer på angst eller økt spenning (for eksempel søvnforstyrrelser, konsentrasjon av oppmerksomhet, irritabilitet, hypervigilans), overdreven reaksjonsevne (økt sjenanse, oppsiktsvekkende ved uventede lyder, rastløshet, etc.).
F. Symptomer forårsaker klinisk signifikant svekkelse i sosial, yrkesmessig (eller annen) funksjon, eller forstyrrer personens evne til å utføre andre nødvendige oppgaver.
G. Lidelsen varer 1–3 dager etter den traumatiske hendelsen.
I ICD-10 er det følgende tillegg: det må være en obligatorisk og klar tidsmessig sammenheng mellom eksponering for en uvanlig stressfaktor og symptomdebut; utbruddet er vanligvis umiddelbart eller etter noen minutter. I dette tilfellet har symptomene: a) et blandet og vanligvis skiftende bilde; depresjon, angst, sinne, fortvilelse, hyperaktivitet og abstinenser kan være tilstede i tillegg til den innledende tilstanden av stupor, men ingen av symptomene er langsiktig dominerende; b) stoppe raskt (høyst innen noen få timer) i tilfeller hvor det er mulig å eliminere den stressende situasjonen. Hvis den stressende hendelsen fortsetter eller ikke av natur kan stoppes, begynner symptomene vanligvis å forsvinne etter 24 til 48 timer og avta innen 3 dager.
psy.wikireading.ru
AKUTT STRESSREAKSJON
Fant 5 definisjoner for begrepet AKUTT STRESSREAKSJON
F43.0 Akutt stressreaksjon
En forbigående lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som utvikler seg hos individer uten tilsynelatende mental svekkelse som svar på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress, og som vanligvis går over i løpet av timer eller dager. Stress kan være en alvorlig traumatisk opplevelse, inkludert en trussel mot sikkerheten eller den fysiske integriteten til en person eller en kjær (f.eks. naturkatastrofe, ulykke, kamp, kriminell oppførsel, voldtekt) eller en uvanlig brå og truende endring i pasientens sosiale stilling og/eller miljø, som tap av mange kjære eller brann i huset. Risikoen for å utvikle lidelsen øker med fysisk utmattelse eller tilstedeværelsen av organiske faktorer (for eksempel hos eldre pasienter).
Individuell sårbarhet og tilpasningsevne spiller en rolle i forekomsten og alvorlighetsgraden av akutte stressreaksjoner; dette er bevist av det faktum at denne lidelsen ikke utvikler seg hos alle mennesker som er utsatt for alvorlig stress. Symptomene viser et typisk blandet og skiftende bilde og inkluderer en initial tilstand av "forvirrethet" med en viss innsnevring av bevissthetsfeltet og redusert oppmerksomhet, manglende evne til å reagere tilstrekkelig på ytre stimuli og desorientering. Denne tilstanden kan være ledsaget av enten ytterligere tilbaketrekning fra omgivelsessituasjonen (opp til dissosiativ stupor - F44.2), eller agitasjon og hyperaktivitet (flyreaksjon eller fuge). Autonome tegn på panikkangst (takykardi, svette, rødhet) er ofte tilstede. Vanligvis utvikler symptomene seg innen minutter etter eksponering for en stressende stimulus eller hendelse og forsvinner innen to til tre dager (ofte timer). Delvis eller fullstendig dissosiativ amnesi (F44.0) av episoden kan være tilstede. Hvis symptomene vedvarer, oppstår spørsmålet om å endre diagnosen (og behandlingen av pasienten).
Det må være et obligatorisk og klart tidsmessig forhold mellom eksponering for en uvanlig stressfaktor og symptomdebut; pumpes vanligvis umiddelbart eller etter noen minutter. I tillegg, symptomer:
a) har et blandet og vanligvis skiftende bilde; depresjon, angst, sinne, fortvilelse, hyperaktivitet og abstinenser kan være tilstede i tillegg til den innledende tilstanden av stupor, men ingen av symptomene er langsiktig dominerende;
b) stoppe raskt (høyst innen noen få timer) i tilfeller hvor det er mulig å eliminere den stressende situasjonen. I tilfeller hvor stress fortsetter eller ikke kan lindres av sin natur, begynner symptomene vanligvis å avta etter 24-48 timer og avta innen 3 dager.
Denne diagnosen kan ikke brukes til å referere til plutselige forverringer av symptomer hos personer som allerede har symptomer som oppfyller kriteriene for enhver psykiatrisk lidelse unntatt de i F60.- (spesifikke personlighetsforstyrrelser). En historie med tidligere psykiatrisk lidelse ugyldiggjør imidlertid ikke bruken av denne diagnosen.
Akutt krisereaksjon;
Akutt reaksjon på stress;
AKUTT REAKSJON PÅ STRESS (ICD 308)
Akutt stressrespons
Akutt reaksjon på stress
Symptomkomplekset til lidelsen inkluderer følgende hovedtrekk: 1. forvirring med en ufullstendig, fragmentarisk oppfatning av situasjonen, ofte med fokus på tilfeldige sideaspekter av den og generelt mangel på forståelse av essensen av det som skjer , som fører til et underskudd i oppfatningen av informasjon, manglende evne til å strukturere den for å organisere målrettede, tilstrekkelige handlinger . Produktive psykopatologiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner osv.) forekommer tilsynelatende ikke, eller, hvis de oppstår, er de av abort, rudimentær natur; 2. utilstrekkelig kontakt med pasienter, deres dårlige forståelse av spørsmål, forespørsler, instruksjoner; 3. psykomotorisk og talehemming, som hos noen pasienter når graden av dissosiativ (psykogen) stupor med frysing i en stilling eller tvert imot, noe som skjer sjeldnere, motorisk og talespenning med masete, dumhet, inkonsekvent, inkonsekvent verbositet, noen ganger verbigerasjoner av fortvilelse; hos en relativt liten del av pasientene oppstår uberegnelig og intens motorisk eksitasjon, vanligvis i form av et stormløp og impulsive handlinger som utføres i strid med situasjonens krav og er fulle av alvorlige konsekvenser, opp til døden; 4. uttalte vegetative lidelser (mydriasis, blekhet eller hyperemi i huden, oppkast, diaré, hyperhidrose, symptomer på hjerne- og hjertesirkulasjonssvikt, som forårsaker at noen pasienter dør osv.) og 5. påfølgende fullstendig eller delvis kongrad amnesi. Det kan også være forvirring, fortvilelse, en følelse av det uvirkelige i det som skjer, isolasjon, mutisme, umotivert aggressivitet. Det kliniske bildet av lidelsen er polymorf, variabel, ofte blandet. Hos premorbide psykiatriske pasienter kan den akutte reaksjonen på stress være noe annerledes, ikke alltid typisk, selv om informasjon om kjennetegn ved responsen til pasienter med ulike psykiske lidelser på alvorlig stress (depresjon, schizofreni osv.) ser ut til å være utilstrekkelig. Som regel er kilden til mer eller mindre pålitelig informasjon om alvorlige former for lidelsen noen fra fremmede, de kan spesielt være redningsmenn.
På slutten av en akutt reaksjon på stress, hos de fleste pasienter, som Z.I. Kekelidze (2009) påpeker, symptomer på overgangsperioden til lidelsen (affektiv spenning, søvnforstyrrelser, psykovegetative forstyrrelser, atferdsforstyrrelser osv.) eller en periode av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ). En akutt reaksjon på stress forekommer hos omtrent 1-3 % av katastrofeofrene. Begrepet er ikke helt nøyaktig - stress i seg selv anses å være psykotraumatiske situasjoner, i forhold til hvilke en person beholder tilliten eller håper å overvinne dem som mobiliserer ham. Behandling: plassering i trygge omgivelser, beroligende midler, nevroleptika, antisjokktiltak, psykoterapi, psykologisk korreksjon. Synonymer: Krise, Akutt krisereaksjon, Kamptretthet, Psykisk sjokk, Akutt reaktiv psykose.
Akutt reaksjon på stress
SPØRSMÅL:"God natt, Andrey. Dette er første gang jeg er på siden, og leter desperat etter hjelp. Kan jeg få råd fra deg? Dessverre bor jeg i utlandet, og personlig, selv med et sterkt ønske, kan jeg ikke møte deg. I dag hadde jeg en sak som jeg sikkert mente tidligere, men håpet at den skulle gå utenom meg likevel. Jeg har lenge vært i en deprimert tilstand, som sannsynligvis er flertallet av mennesker i landet vårt, av mangel på penger, boliger, forhold. Det begynte med min forrige mann, han likte å drikke alkohol, jeg prøvde å slåss, men til ingen nytte. Under våre krangler med ham begynte raserianfall å skje direkte, som om jeg av håpløshet begynte å riste, jeg gråt og forsto sannsynligvis ingenting. Hun skilte seg fra mannen sin, men etterlot seg et barn. Jeg giftet meg på nytt, men min psykologiske tilstand har ikke endret seg. I dag skjedde det jeg var mest redd for. Jeg har et veldig viljesterkt barn, selv i hans to år. Han adlyder ingen. Han mener at han allerede er voksen og kan gjøre alt selv. Alt skulle gå bra, men det viste seg at barnet satte seg selv i fare på veibanen, før det testet han nervene mine i butikken i lang tid. Jeg vet ikke om jeg kan ta deg tid til så detaljerte historier, poenget er at i dag kunne jeg ikke stå for det, og jeg er redd dette ikke blir siste gang, jeg er redd for at det vil bli verre. Jeg husker ikke engang hva som skjedde etter at han var på parkeringsplassen, da det var mye trafikk, dro han hånden ut av hånden min og løp glad fra meg, jeg husker ikke hvordan jeg la ham i bil, jeg husker ikke hva som skjedde i nærheten av inngangen. Jeg husker bare en nabo som banket på døren og spurte om jeg ropte på barnet. Lovene våre er veldig harde, du kan ikke engang rope på et barn. Jeg er redd det blir tatt fra meg. Jeg vet med sikkerhet at jeg ikke slo ham sikkert, jeg kunne ikke, jeg kunne bare ikke. Jeg husker at jeg senere dro til en nabo, og til tross for karakteren min, er jeg redd for at hvis hun åpnet døren, ville samtalen vår ikke fungere. Jeg er redd. Jeg er redd for å gå til en psykiater i landet vårt, selv om jeg forstår hva som trengs. Jeg er redd barnet vil bli tatt bort. Men jeg er også redd for at jeg en dag ikke skal klare meg selv. Hjelp meg vær så snill. Hva gjør jeg? Vær så snill, hjelp.
SPØRSMÅL:"Hallo. Jeg er veldig redd for tilstanden min. Nylig kom en kriminell bort til meg på gaten, ropte på meg, kastet seg. Jeg sa ikke noe spesielt, men etter å ha snakket med ham følte jeg meg dårlig. Det var en moralsk følelse av at jeg ville dø. Det var som om sjelen min nå ville bryte ut av meg og jeg ville miste bevisstheten. Det har aldri vært så skummelt. Så kastet jeg opp flere ganger. Jeg klarte ikke å sovne, så snart jeg husket det, fikk jeg umiddelbart en følelse av at jeg ikke behersket meg, som om jeg var ute av meg. Dagen etter gjentok tilstanden seg bare i en mild form. han snakker med meg i mer enn et minutt, ellers løper katten foran meg. Hva skal jeg gjøre med den? Jeg hadde ingen psykodiagnoser og har aldri hatt noen problemer.
SVAR:"Hei Maria. Reaksjonen på en hendelse som skjedde deg for omtrent en måned siden kan klassifiseres som en "akutt reaksjon på stress" (F43.0 - ICD-kode 10). Denne tilstanden refererer til nevrotisk (F4 - ICD-kode 10) og er en midlertidig (timer, dager) lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som respons på en uvanlig sterk fysisk eller psykisk stressfaktor (fysisk eller psykisk vold, sikkerhetstrussel, brann, jordskjelv, ulykke). , tap av kjære, økonomisk kollaps, etc.).
Det kliniske bildet er som regel polymorft, ustabilt og manifesteres av alvorlig angst (noen ganger når man panikk), frykt, angst, redsel, hjelpeløshet, ufølsomhet, forvirring, svekkelse i persepsjon, oppmerksomhet, lett stupor og en viss innsnevring av bevisstheten. . Mulig derealisering, depersonalisering, dissosiativ amnesi. Bevegelsesforstyrrelser kommer ofte til uttrykk enten ved sløvhet, stupor, opp til stupor, eller agitasjon, agitasjon, uproduktiv, kaotisk hyperaktivitet.
Ofte er det vegetative manifestasjoner i form av takykardi, økt blodtrykk, svette, rødhet, følelse av mangel på luft, kvalme, svimmelhet, feber, etc.
De grunnleggende symptomene for en akutt reaksjon på stress er også: a) repeterende tvangsmessige angstopplevelser og «rulling» av traumatiske hendelser i form av minner, fantasier, ideer, mareritt; b) unngåelse av situasjoner, aktiviteter, tanker, steder, handlinger, følelser, samtaler knyttet til traumatiske hendelser; c) emosjonell "matting", smalhet, tap av interesser, følelse av løsrivelse fra andre; d) overdreven spenning, irritabilitet, irritabilitet, søvnløshet, nedsatt konsentrasjon, årvåkenhet.
I noen tilfeller reduseres den akutte reaksjonen på stress F43.0 av seg selv i løpet av noen få timer (i nærvær av en stressfaktor - innen noen få dager), selv om gjenværende asteniske, engstelige, tvangsmessige, depressive symptomer, agitasjon, søvn forstyrrelser kan oppstå i flere dager eller uker. I andre tilfeller, spesielt i fravær av adekvat behandling, kan akutt stresslidelse være en forløper til posttraumatisk stresslidelse (PTSD) F43.1, og hvis lidelsen varer mer enn 4 uker, en diagnose posttraumatisk stresslidelse er laget. I tillegg til PTSD kan det utvikles depressiv lidelse, tvangslidelse (OCD), generalisert angstlidelse (GAD) og rusmisbruk (rusmiddelmisbruk), spesielt alkohol.
Beste ønsker. Vennlig hilsen Gerasimenko Andrey Ivanovich - psykiater, psykoterapeut, narkolog (Kyiv).
Hvis du liker svaret, trykk på "g + 1"-knappen EN gang
sites.google.com
akutt reaksjon på stress
Akutt reaksjon på stress
Lidelsen utvikler seg ikke hos alle mennesker som har gjennomgått alvorlig stress (våre data indikerer tilstedeværelsen av O. r. N. S. hos 38-53 % av personer som har opplevd traumatisk stress). Risikoen for å utvikle lidelsen øker med fysisk utmattelse eller tilstedeværelsen av organiske faktorer (for eksempel hos eldre pasienter). I forekomsten og alvorlighetsgraden av O. p. n. Med. individuell sårbarhet og tilpasningsevne spiller en rolle.
Fra det øyeblikket redningsarbeidet starter, legges en del av byrden med å yte psykologhjelp til redningsmennene. Brigaden til akuttpsykologisk hjelp kan praktisk talt ikke starte arbeidet i den akutte (isolasjons) perioden med utvikling av en situasjon ved nødsituasjoner når tegn på O. r generelt vises. n. s., på grunn av den korte varigheten av denne perioden (varer flere minutter eller timer).
Psykososial støtte etter en katastrofe gis vanligvis av pårørende, naboer eller andre personer som på grunn av omstendigheter står ofrene nær. Omkringliggende mennesker blir som kjent raskt inkludert i arbeidet med å hjelpe ofrene. Bistand under slike forhold utføres oftest «i rekkefølgen av selv- og gjensidig hjelp».
Siden overlevende etter en katastrofe viser ekstremt uttalte følelsesmessige reaksjoner som er ganske naturlige i en gitt situasjon (angst, frykt for døden, fortvilelse, en følelse av hjelpeløshet eller tap av livsutsikter), bør man først og fremst hjelpe dem. prøv å minimere disse reaksjonene ved hjelp av tilgjengelige handlinger. Det mest effektive vil være manifestasjoner av sympati og omsorg, samt praktisk hjelp til ofrene.
Psykogene tilstander hos ofre
Psykiske lidelser i strukturen av reaktive tilstander hos ofre er hovedsakelig representert av en reaksjon på alvorlig stress, som oppstår i form av en affektiv desorganisering av mental aktivitet med en affektiv innsnevring av bevisstheten, et brudd på frivillig regulering av atferd. Senere, i forbindelse med den emosjonelle og kognitive behandlingen av en traumatisk hendelse, utvikles det ganske ofte angst-fobiske lidelser, blandet angst og depressive lidelser, samt posttraumatisk stresslidelse og tilpasningsforstyrrelser. Samtidig har noen ofre depressive, angstdepressive tilstander, mens andre opplever skjerping av karakteristiske trekk eller dannelse av posttraumatiske personlighetsendringer med vedvarende forstyrrelser av sosial mistilpasning.
Psykiske lidelser i strukturen av psykogene tilstander hos ofre er preget av spesifisitet og skiller seg fra reaktive tilstander hos tiltalte.
I forbindelse med disse trekkene inntar en akutt reaksjon på stress (F43.0) en spesiell plass blant psykogene lidelser hos ofre. Beskrivelsen av denne lidelsen i ICD-10 sier at den forekommer hos individer uten tilsynelatende psykisk lidelse som respons på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress og går over i løpet av timer eller dager. Som påkjenninger gis psykologiske erfaringer knyttet til en trussel mot personens liv, helse og fysiske integritet (katastrofer, ulykker, kriminell atferd, voldtekt, etc.).
Diagnose krever et obligatorisk og tydelig tidsmessig forhold til den uvanlige stressende hendelsen og utvikling av et klinisk bilde av lidelsen umiddelbart eller kort tid etter hendelsen. Det kliniske bildet bestemmes av det faktum at under virkningen av alvorlig stress kan uspesifikke og spesifikke effekter skilles.
Uspesifisiteten til påvirkningen av stress bestemmes av følgende parametere:
- det avhenger ikke av alder, det bestemmes av styrken, hastigheten, alvorlighetsgraden til den aggressive-voldelige komponenten;
- lite realisert, ikke ledsaget av intrapersonlig behandling;
- dynamikken i akutte affektive tilstander er av primær betydning - fra kortvarig emosjonelt stress og frykt til affektivt sjokk, subshock-reaksjoner med innsnevring av bevisstheten, fiksering av oppmerksomhet på en smal sirkel av psyko-traumatiske omstendigheter, psykomotoriske lidelser og vasovegetative lidelser.
Den spesifikke påvirkningen inkluderer bearbeiding av en traumatisk hendelse på det personlige og sosiale nivået med betydningen av hendelsens personlige betydning. Som et resultat er dynamikken til fremvoksende psykogene lidelser i stor grad bestemt av den intrapsykiske bearbeidingen av en ny negativ opplevelse knyttet til vold og dens konsekvenser for individet. På stadiet av emosjonell-kognitiv prosessering dannes oftest følgende varianter av psykogene lidelser.
Følgende symptomer dominerer det kliniske bildet av disse lidelsene:
- angst og frykt dominerer på bakgrunn av uttalt følelsesmessig stress;
- fryktens handling er assosiert med vold, trusler, fysiske og psykiske traumer;
- dynamikken bestemmes av risikoen for gjentatte utskeielser av vold og avhengighetssituasjon, uløst kriminell situasjon, gjentatte trusler;
- i avhengighetssituasjoner, risiko for gjentatte overdreven vold - engstelig og deprimert stemning, dannelse av intrapersonlige komplekser med hevngjerrig fantasering, sekundære personlig-karakterologiske reaksjoner med radikaler av angst, avhengighet, konformitet.
En annen type vanlig lidelse: situasjonsbestemt depressiv reaksjon eller langvarig depresjon av et nevrotisk nivå(F32.1) blandet angst og depressive lidelser(F41.2). Markerte depressive tilstander inkluderer oftest følgende kliniske tegn:
- adynamisk eller engstelig depresjon med en følelse av fortvilelse, håpløshet, "ønske om å glemme det som skjedde så snart som mulig" eller engstelig forventning om negative konsekvenser (sykdom, graviditet, skavanker);
- somatovegetative forstyrrelser og søvnforstyrrelser, appetitt.
Personlig predisposisjon er avgjørende på stadiet av emosjonell-kognitiv prosessering. Følgende personlighetskarakteristiske trekk bestemmer et mer langvarig forløp av psykogene tilstander hos ofre:
- hemmede, hysteriske, schizoide radikaler med idealiserte ideer og moralske holdninger;
- personlig ustabilitet med enkel inkludering av ytterligere situasjonsreaktive øyeblikk og en utdyping av alvorlighetsgraden av engstelige eller depressive personlige reaksjoner;
- astenisk radikal (utmattelse, emosjonell labilitet, ustabil selvtillit, selvmedlidenhet og selvbebreidelse, en tendens til introjeksjon og isolasjon, avslag på personlig støtte).
Den neste varianten av psykogene tilstander, som er ganske vanlig blant ofre, er posttraumatisk stresslidelse (F43.1).
Arkivert GNTSSS dem. V. P. Serbsky, frekvensen av forekomsten av denne lidelsen hos ofre er opptil 14%. Det kliniske bildet bestemmes av følgende funksjoner:
– psykogen faktor: plutselighet, brutalitet og påvirkningskraft, alvorlig vold med fysisk lidelse, trussel mot livet, gruppevold;
– Kliniske tegn: depressiv stemning, tilbakevendende tvangsminner fra hendelsen, søvnforstyrrelser med mareritt, assosiative inneslutninger med unngåelse av stimuli som kan utløse minner om traumet, emosjonell fremmedgjøring kombinert med vedvarende psykofysisk spenning, hypereksitabilitet med lett oppstående fryktreaksjoner, somatovegetative lidelser, personlighetsreaksjoner med tilpasningsforstyrrelser og sosial funksjon, vedvarende atferdsforstyrrelser (irritabilitet, aggressiv konflikt, demonstrativ atferd med rollen som "offer", autoaggressive reaksjoner, alkohol- eller narkotikabruk, avvikende atferd).
Ganske ofte, en tilstand av nød og følelsesmessige forstyrrelser med angst eller depressive radikaler, samt atferdsavvik, fortsetter i henhold til typen tilpasningsforstyrrelser.
Ved dannelsen av tilpasningsforstyrrelser (F43.2) er individuell predisposisjon og mindre alvorlighetsgrad av belastende effekter av en viss betydning. Sammen med en depressiv eller engstelig stemning, er det en reaksjon fra individet på en reduksjon i nivået av hans livsaktivitet på grunn av påvirkningen av stress, produktivitet, manglende evne til å takle den nåværende situasjonen, for å kontrollere tilstanden hans. Dette er ofte ledsaget av plutselige atferdsmessige utskeielser, utbrudd av aggressivitet eller vedvarende demonstrativ, avvikende, dissosial atferd.
Rettspsykiatrisk kvalifisering av psykogene tilstander hos ofre er viktig for:
1) vurdere ofrenes evne til å forstå arten og betydningen av handlingene begått med dem, og å gjøre motstand;
2) vurdere ofrenes straffeprosessuelle kapasitet - evnen til å korrekt oppfatte en juridisk betydelig situasjon av et lovbrudd, huske omstendighetene, vitne om dem, realisere og administrere handlingene deres under etterforskningen og rettssaken;
3) vurdering av helseskade ved skader som har forårsaket psykiske lidelser.
Praktisk kommentar til 5. kapittel av International Classification of Diseases 10th revisjon (ICD-10)
Forskningsinstitutt for psykoneurologi V.M. Bekhterev, St. Petersburg
Typiske alvorlige stressfaktorer er militære operasjoner, natur- og transportkatastrofer, en ulykke, andres tilstedeværelse ved en voldelig død, ran, tortur, voldtekt, brann.
Sårbarhet for lidelsen øker også den premorbide belastningen av psykotraumer. PTSD kan ha en organisk årsak. EEG-forstyrrelser hos disse pasientene ligner de ved endogen depresjon. Den alfa-adrenerge agonisten klonidin, som brukes til å behandle opiatabstinens, har vist seg å være vellykket i å lindre noen av symptomene på PTSD. Dette tillot oss å fremsette en hypotese om at de er en konsekvens av det endogene opiatabstinenssyndromet som oppstår under gjenopplivingen av minner om psykotraumer.
I motsetning til PTSD, ved tilpasningsforstyrrelser, bestemmer ikke alltid intensiteten av stress alvorlighetsgraden av lidelsen. Stress kan være enkelt eller lagt på hverandre, være periodisk (praktisk på jobb) eller permanent (fattigdom). Ulike stadier av livet er preget av sine egne spesifikasjoner av stressende situasjoner (skolestart, forlate foreldrehjemmet, ekteskap, utseendet til barn og deres avreise hjemmefra, manglende oppnåelse av profesjonelle mål, pensjonering).
Opplevelsen av traumer blir sentral i livet til pasienten, og endrer hans livsstil og sosiale funksjon. Reaksjonen på en menneskelig stressfaktor (voldtekt) er mer intens og langvarig enn på en naturkatastrofe (flom). I langvarige tilfeller blir pasienten ikke lenger fiksert på selve skaden, men på dens konsekvenser (funksjonshemming, etc.). Utseendet av symptomer er noen ganger forsinket i en annen periode, dette gjelder også tilpasningsforstyrrelser, hvor symptomene ikke nødvendigvis avtar når stresset stopper. Intensiteten av symptomene kan endre seg, forverret av ekstra stress. En god prognose korrelerer med rask utvikling av symptomer, god sosial tilpasning ved premorbiditet, tilstedeværelse av sosial støtte og fravær av samtidige psykiske og andre sykdommer.
For å skille organiske hjernesyndromer som ligner på PTSD, hjelper tilstedeværelsen av organiske personlighetsendringer, endringer i sensorisk eller bevissthetsnivå, fokale nevrologiske, deliriske og amnestiske symptomer, organisk hallusinose, rustilstander og abstinenser. Det diagnostiske bildet kan kompliseres av misbruk av alkohol, narkotika, koffein og tobakk, som er mye brukt for å mestre atferden til PTSD-pasienter.
Endogen depresjon er en hyppig komplikasjon av PTSD og bør behandles intensivt på grunn av at komorbiditet øker risikoen for selvmord betydelig. Med en slik komplikasjon bør begge lidelsene diagnostiseres. Pasienter med PTSD kan utvikle symptomer på fobisk unngåelse, slike tilfeller fra enkle fobier hjelper til med å skille arten av den primære stimulansen og tilstedeværelsen av andre manifestasjoner som er karakteristiske for PTSD. Motorisk spenning, engstelige forventninger, økte søkeinnstillinger kan bringe bildet av PTSD nærmere bildet av generalisert angstlidelse. Her er det nødvendig å ta hensyn til den akutte debuten og den større karakteristikken av fobiske symptomer for PTSD, i motsetning til generalisert angstlidelse.
Forskjeller i stereotypen til kurset gjør det mulig å skille PTSD fra panikklidelse, som noen ganger er svært vanskelig og gir grunn til noen forfattere til å betrakte PTSD som en variant av panikklidelse. Fra utvikling av fysiske symptomer på grunn av psykiske årsaker (F68.0), kjennetegnes PTSD ved en akutt debut etter traumer og fravær av bisarre plager før det. Fra falske lidelser (F68.1) skilles PTSD ved fravær av inkonsistente anamnestiske data, en uventet struktur av symptomkomplekset, antisosial atferd og en kaotisk livsstil i den premorbide perioden, som er mer karakteristisk for falske pasienter. PTSD skiller seg fra tilpasningsforstyrrelser i det store omfanget av patogenisiteten til stressoren og tilstedeværelsen av påfølgende karakteristisk reproduksjon av traumet.
I tillegg til de ovennevnte nosologiske enhetene, må tilpasningsforstyrrelser skilles fra tilstander som ikke er forårsaket av psykiske lidelser. Dermed kan tap av kjære uten spesielle skjerpende omstendigheter også være ledsaget av en forbigående forverring av sosial og profesjonell funksjon, som imidlertid holder seg innenfor den forventede rammen av reaksjonen på tapet av en kjær og derfor ikke anses som en brudd på tilpasning.
Hjelpeside for psykologer, lærere, elever og foreldre
Psinovo.ru — et nettsted for å hjelpe psykologer, lærere, elever og foreldre.
pedagogikk, foreldre og alle som er interessert i psykologi og foreldreskap. En abstrakt del presenteres,
et utvalg kontroll- og semesteroppgaver, et bibliotek med læremidler og en katalog med bøker om psykologi. rad for deg
praktiske manualer om psykologi, programmer, ulike øvelser, spill for diagnostikk, korrigerende
utvikle arbeid med barn – førskole, barneskolealder og ungdom. Vi tilbyr — Katalog
psykodiagnostiske metoder, de beste metodene for psykodiagnostikk er samlet. Vi har det essensielle.
Jean Paul Richter
Et karakteristisk trekk ved denne gruppen av lidelser er deres utpreget eksogene natur, en årsakssammenheng med en ekstern stressor, uten hvilken psykiske lidelser ikke ville ha oppstått. Reaksjoner på stress
Et karakteristisk trekk ved denne gruppen av lidelser er deres utpreget eksogene natur, en årsakssammenheng med en ekstern stressor, uten hvilken psykiske lidelser ikke ville ha oppstått.
Typiske alvorlige stressfaktorer er militære operasjoner, natur- og transportkatastrofer, en ulykke, andres tilstedeværelse ved en voldelig død, ran, tortur, voldtekt, brann.
Forekomsten av lidelser varierer naturligvis avhengig av hyppigheten av katastrofer og traumatiske situasjoner. Syndromet utvikler seg hos 50 - 80 % av de som har opplevd alvorlig stress. Sykelighet er direkte relatert til intensiteten av stress. Forekomsten av PTSD i fredstid er 0,5 % for menn og 1,2 % for kvinner i befolkningen. Voksne kvinner beskriver lignende traumatiske situasjoner som mer smertefulle enn menn, men blant barn er gutter mer følsomme for lignende stressfaktorer enn jenter. Tilpasningsforstyrrelser er ganske vanlige, de utgjør 1,1-2,6 tilfeller per 1000 innbyggere med en tendens til å være mer representert i lavinntektsdelen av befolkningen. De utgjør omtrent 5 % av de som betjenes av psykiatriske institusjoner; forekommer i alle aldre, men oftest hos barn og ungdom.
Sårbarhet for lidelsen øker også den premorbide belastningen av psykotraumer. PTSD kan ha en organisk årsak. EEG-forstyrrelser hos disse pasientene ligner de man ser ved endogen depresjon. Den alfa-adrenerge agonisten klonidin, som brukes til å behandle opiatabstinens, ser ut til å være vellykket i å lindre noen av symptomene på PTSD. Dette tillot oss å fremsette en hypotese om at de er en konsekvens av det endogene opiatabstinenssyndromet, som oppstår når minner om psykotraumer gjenopplives.
I motsetning til PTSD, ved tilpasningsforstyrrelser, bestemmer ikke alltid intensiteten av stress alvorlighetsgraden av lidelsen. Stress kan være enkelt eller lagt på hverandre, være periodisk (praktisk på jobb) eller permanent (fattigdom). Ulike stadier av livet er preget av sine egne spesifikasjoner av stressende situasjoner (skolestart, forlate foreldrehjemmet, ekteskap, utseendet til barn og deres avreise hjemmefra, manglende oppnåelse av profesjonelle mål, pensjonering).
Sykdomsbildet kan presentere en generell sløvhet av følelser (emosjonell anestesi, en følelse av fjernhet fra andre mennesker, tap av interesse for tidligere aktiviteter, manglende evne til å oppleve glede, ømhet, orgasme) eller en følelse av ydmykelse, skyld, skam , sinne. Dissosiative tilstander er mulige (opp til stupor), der en traumatisk situasjon, angstanfall, rudimentære illusjoner og hallusinasjoner, forbigående reduksjon i hukommelse, konsentrasjon og kontroll av impulser gjenoppleves. Ved en akutt reaksjon er delvis eller fullstendig dissosiativ amnesi av episoden (F44.0) mulig. Det kan få konsekvenser i form av selvmordstendenser, samt misbruk av alkohol og andre psykoaktive stoffer. Ofre for voldtekt og ran tør ikke gå ut uten ledsager i varierende perioder.
Opplevelsen av traumer blir sentral i livet til pasienten, og endrer hans livsstil og sosiale funksjon. Reaksjonen på en menneskelig stressfaktor (voldtekt) er mer intens og langvarig enn på en naturkatastrofe (flom). I langvarige tilfeller blir pasienten ikke lenger fiksert på selve skaden, men på dens konsekvenser (funksjonshemming, etc.). Utseendet av symptomer er noen ganger forsinket i en annen periode, dette gjelder også tilpasningsforstyrrelser, hvor symptomene ikke nødvendigvis avtar når stresset stopper. Intensiteten av symptomene kan endres, og forsterkes med ekstra stress. En god prognose korrelerer med rask utvikling av symptomer, god sosial tilpasning ved premorbiditet, tilstedeværelse av sosial støtte og fravær av samtidige psykiske og andre sykdommer.
Mild hjernerystelse kan ikke være direkte ledsaget av tydelige nevrologiske tegn, men kan føre til langvarige affektive symptomer og nedsatt konsentrasjon. Underernæring under langvarig stressende eksponering kan også uavhengig føre til organiske hjernesyndromer, inkludert nedsatt hukommelse og konsentrasjon, emosjonell labilitet, hodepine og svimmelhet.
Organiske hjernesyndromer som ligner på PTSD kan kjennetegnes ved tilstedeværelsen av organiske personlighetsendringer, endringer i sensorisk eller bevissthetsnivå, fokale nevrologiske, deliriske og amnesiske symptomer, organisk hallusinose, rus- og abstinenstilstander, alkohol, narkotika, koffein og tobakk.
Endogen depresjon er en hyppig komplikasjon av PTSD og bør behandles intensivt på grunn av at komorbiditet øker risikoen for selvmord betydelig. Med en slik komplikasjon bør begge lidelsene diagnostiseres. Pasienter med PTSD kan utvikle symptomer på fobisk unngåelse, slike tilfeller fra enkle fobier hjelper til med å skille arten av den primære stimulansen og tilstedeværelsen av andre manifestasjoner som er karakteristiske for PTSD. Motorisk spenning, engstelige forventninger, økte søkeinnstillinger kan bringe bildet av PTSD nærmere bildet av generalisert angstlidelse.Her bør det rettes oppmerksomhet mot akutt debut og større karakteristisk for fobiske symptomer for PTSD, i motsetning til generalisert angstlidelse.
Forskjeller i stereotypen til kurset gjør det mulig å skille PTSD fra panikklidelse, som noen ganger er svært vanskelig og gir grunn til noen forfattere til å betrakte PTSD som en variant av panikklidelse. Fra utvikling av fysiske symptomer på grunn av psykiske årsaker (F68.0), kjennetegnes PTSD ved en akutt debut etter traumer og fravær av bisarre klager før det. Fra falske lidelser (F68.1) skilles PTSD ved fravær av inkonsistente anamnestiske data, en uventet struktur av symptomkomplekset, antisosial atferd og en kaotisk livsstil i den premorbide perioden, som er mer karakteristisk for falske pasienter. PTSD skiller seg fra tilpasningsforstyrrelser i det store omfanget av patogenisiteten til stressoren og tilstedeværelsen av påfølgende karakteristisk reproduksjon av traumet.
I tillegg til de ovennevnte nosologiske enhetene, må tilpasningsforstyrrelser skilles fra tilstander som ikke er forårsaket av psykiske lidelser. Dermed kan tap av kjære uten spesielle skjerpende omstendigheter også være ledsaget av en forbigående forverring av sosial og profesjonell funksjon, som imidlertid holder seg innenfor den forventede rammen av reaksjonen på tapet av en kjær og derfor ikke anses som en brudd på tilpasning.
Basert på den ledende rollen til økt adrenerg aktivitet for å opprettholde symptomene på PTSD, brukes adrenoblokkere som propranolol og klonidin med hell i behandlingen av lidelsen. Bruk av antidepressiva er indisert for alvorlighetsgraden av angstdepressive manifestasjoner i det kliniske bildet, forlengelse og "endogenisering" av depresjon; det bidrar også til å redusere repeterende minner om traumer og normalisere søvn. Det er en idé om at MAO-hemmere kan være effektive for en begrenset gruppe pasienter. Med en betydelig desorganisering av atferd i kort tid, kan plegi oppnås med beroligende antipsykotika.
Lidelsen utvikler seg ikke hos alle mennesker som har gjennomgått alvorlig stress (våre data indikerer tilstedeværelsen av O. r. N. S. hos 38-53 % av personer som har opplevd traumatisk stress). Utviklingsrisiko
Psykogene tilstander hos ofre
Psykiske lidelser i strukturen av reaktive tilstander hos ofre er hovedsakelig representert ved en reaksjon på alvorlig stress, som oppstår i form av affektiv desorganisering av mental
Praktisk kommentar til 5. kapittel i International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10) V.M. Bekhterev, St. Petersburg
Hjelpeside for psykologer, lærere, elever og foreldre
Akutt reaksjon på stress
Akutt reaksjon på stress- en forbigående lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som utvikler seg hos personer uten tilsynelatende mental funksjonsnedsettelse som respons på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress og som vanligvis går over i løpet av timer eller dager. Stress kan være en alvorlig traumatisk opplevelse, inkludert en trussel mot sikkerheten eller den fysiske integriteten til en person eller en kjær (f.eks. naturkatastrofe, ulykke, kamp, kriminell oppførsel, voldtekt) eller en uvanlig brå og truende endring i pasientens sosiale stilling og/eller miljø, som tap av mange kjære eller brann i huset.
- ^ Verdens Helseorganisasjon. ICD-10-klassifiseringen av psykiske og atferdsmessige lidelser. Klinisk beskrivelse og diagnostisk veiledning. Genève: Verdens helseorganisasjon, 1992
Wikimedia Foundation. 2010 .
Se hva "akutt reaksjon på stress" er i andre ordbøker:
Akutt reaksjon på stress- Veldig raskt forbigående lidelser av varierende alvorlighetsgrad og natur, som observeres hos personer som ikke hadde noen åpenbar psykisk lidelse tidligere, som svar på en eksepsjonell somatisk eller mental situasjon (for eksempel ... ... Flott psykologisk leksikon
Akutt reaksjon på stress- - en forbigående og kortvarig (timer, dager) psykotisk lidelse som oppstår som respons på eksepsjonelt fysisk og/eller psykisk stress med en åpenbar trussel mot livet hos mennesker uten tidligere psykisk lidelse. ... ... Encyclopedic Dictionary of Psykologi og pedagogikk
F43.0 Akutt stressreaksjon- En forbigående lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som utvikler seg hos individer uten tilsynelatende mental funksjonsnedsettelse som respons på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress, og som vanligvis går over i løpet av timer eller dager. Stress kan være ... Klassifisering av psykiske lidelser ICD-10. Kliniske beskrivelser og diagnostiske instruksjoner. Forskningsdiagnostiske kriterier
Akutt stressrespons- en forbigående lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som utvikler seg hos personer som i utgangspunktet ikke hadde synlige psykiske lidelser, som svar på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress, og som vanligvis forsvinner i løpet av timer eller dager. ... ... Ordbok over nødhjelp
Akutt stressrespons- Så, ifølge ICD 10 (F43.0.), er kliniske manifestasjoner av en nevrotisk reaksjon indisert hvis symptomatologien som er karakteristisk for den vedvarer i en kort periode - fra flere timer til 3 dager. I dette tilfellet er imponerende, noen innsnevring av feltet mulig ... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy
understreke- En menneskelig tilstand preget av uspesifikke defensive reaksjoner (på fysisk, psykologisk og atferdsmessig nivå) som respons på ekstreme patogene stimuli (se Adaptasjonssyndrom). Psykens reaksjon på ... ... Flott psykologisk leksikon
UNDERSTREKE- (eng. stress stress) en stresstilstand som oppstår hos mennesker (og dyr) under påvirkning av sterke påvirkninger. I følge den kanadiske patologen Hans Selye (Selye; 1907 1982), forfatteren av konseptet og begrepet stress, er dette et vanlig ... ... russisk leksikon om arbeidsbeskyttelse
"F43" Respons på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser- Denne kategorien skiller seg fra andre ved at den inkluderer lidelser som er definert ikke bare på grunnlag av symptomatologi og forløp, men også på grunnlag av tilstedeværelsen av den ene eller den andre av to årsaksfaktorer: eksepsjonelt alvorlig stress ... .. ICD-10 klassifisering av psykiske lidelser. Kliniske beskrivelser og diagnostiske instruksjoner. Forskningsdiagnostiske kriterier
katastrofal stressrespons- Se synonym: Akutt reaksjon på stress. Kort forklarende psykologisk og psykiatrisk ordbok. Ed. igisheva. 2008 ... Big Psychological Encyclopedia
Affektiv sjokkreaksjon- akutt reaktiv (det vil si psykogen) psykose, som oftest forekommer med en kortvarig bevissthetsskygge. Synonymer: Akutt reaksjon på stress, Akutt reaktiv psykose ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy
Hver av oss drømmer om å leve livet rolig, lykkelig, uten utskeielser. Men dessverre opplever nesten alle farlige øyeblikk, blir utsatt for kraftige påkjenninger, trusler, opp til angrep, vold. Hva bør en person med posttraumatisk stresslidelse gjøre? Tross alt går situasjonen ikke alltid uten konsekvenser, mange lider av alvorlige mentale patologier.
For å gjøre det klart for de som ikke har medisinsk kunnskap, er det nødvendig å forklare hva PTSD betyr, hva er dens symptomer. Først må du i det minste for et sekund forestille deg tilstanden til en person som har opplevd en forferdelig hendelse: en bilulykke, juling, voldtekt, ran, død av en kjær, etc. Enig, dette er vanskelig å forestille seg, og skummelt. I slike øyeblikk vil enhver leser umiddelbart snu med en bønn om en begjæring - Gud forby! Og hva skal jeg si om de som virkelig viste seg å være et offer for en forferdelig tragedie, hvordan kan han glemme alt. En person prøver å bytte til andre aktiviteter, bli revet med av en hobby, bruke all sin fritid til å kommunisere med slektninger og venner, men alt forgjeves. Alvorlig, irreversibel akutt reaksjon på stress, forferdelige øyeblikk og forårsaker stresslidelse, posttraumatisk. Årsaken til utviklingen av patologi er manglende evne til reservene til den menneskelige psyken til å takle situasjonen, det går utover den akkumulerte erfaringen som en person kan oppleve. Tilstanden oppstår ofte ikke umiddelbart, men ca. 1,5-2 uker etter hendelsen, av denne grunn kalles den posttraumatisk.
En person som har lidd av alvorlige traumer kan lide av posttraumatisk stresslidelse.
Traumatiske situasjoner, enkeltstående eller gjentatte, kan forstyrre den mentale sfærens normale funksjon. Provoserende situasjoner inkluderer vold, komplekse fysiologiske traumer, å være i sonen av en menneskeskapt eller naturkatastrofe, etc. Akkurat i øyeblikket av fare prøver en person å komme sammen, redde sitt eget liv, sine kjære, prøver å ikke få panikk eller er i en tilstand av stupor. Etter kort tid er det tvangstanke minner om det som skjedde, som offeret prøver å bli kvitt. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en retur til et vanskelig øyeblikk som "sår" psyken så mye at det får alvorlige konsekvenser. I følge den internasjonale klassifiseringen tilhører syndromet gruppen nevrotiske tilstander forårsaket av stress og somatoforme lidelser. Et godt eksempel på PTSD er militært personell som tjenestegjorde på «hot spots», samt sivile som havnet i slike områder. I følge statistikk, etter å ha opplevd stress, forekommer PTSD i omtrent 50-70% av tilfellene.
De mest sårbare kategoriene er mer utsatt for psykiske traumer: barn og eldre. I førstnevnte er ikke organismenes beskyttende mekanismer tilstrekkelig dannet, i sistnevnte, på grunn av stivheten til prosessene i den mentale sfæren, tapet av tilpasningsevner.
Posttraumatisk stresslidelse - PTSD: årsaker
Som allerede nevnt, er en faktor i utviklingen av PTSD massekatastrofer, hvorfra det er en reell trussel mot livet:
- krig;
- naturkatastrofer og menneskeskapte katastrofer;
- terrorhandlinger: å være i fangenskap som fange, opplevd tortur;
- alvorlige sykdommer hos kjære, egne helseproblemer som truer livet;
- fysisk tap av kjære;
- opplevd vold, voldtekt, ran.
I de fleste tilfeller avhenger intensiteten av angst, opplevelser direkte av karakteristikkene til individet, hans grad av mottakelighet, påvirkelighet. Også viktig er kjønnet til personen, hans alder, fysiologiske, mentale tilstand. Hvis traumatiseringen av psyken oppstår regelmessig, dannes uttømmingen av mentale reserver. En akutt reaksjon på stress, hvis symptomer er en hyppig følgesvenn av barn, kvinner som har opplevd vold i hjemmet, prostituerte, kan forekomme hos politifolk, brannmenn, redningsmenn, etc.
Eksperter identifiserer en annen faktor som bidrar til utviklingen av PTSD - dette er nevrotisisme, der tvangstanker om dårlige hendelser oppstår, det er en tendens til nevrotisk oppfatning av all informasjon, et smertefullt ønske om å stadig reprodusere en forferdelig hendelse. Slike mennesker tenker alltid på farer, snakker om alvorlige konsekvenser selv i ikke-truende situasjoner, alle tanker handler bare om det negative.
Tilfeller av posttraumatisk lidelse blir ofte diagnostisert hos personer som overlevde krigen.
Viktig: de som er utsatt for PTSD inkluderer også personer som lider av narsissisme, enhver form for avhengighet - narkotikaavhengighet, alkoholisme, langvarig depresjon, overdreven avhengighet av psykotrope, neuroleptiske, beroligende stoffer.
Posttraumatisk stresslidelse: Symptomer
Psykens respons på alvorlig, opplevd stress manifesteres av visse atferdstrekk. De viktigste er:
- en tilstand av følelsesmessig nummenhet;
- konstant reproduksjon i tanker om en erfaren hendelse;
- løsrivelse, tilbaketrekning fra kontakter;
- ønsket om å unngå viktige hendelser, støyende selskaper;
- løsrivelse fra samfunnet, der de igjen uttaler hva som skjedde;
- overdreven eksitabilitet;
- angst;
- panikkanfall, sinne;
- følelse av fysisk ubehag.
Tilstanden til PTSD utvikler seg som regel etter en viss tid: fra 2 uker til 6 måneder. Mental patologi kan vedvare i måneder, år. Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonene, skiller eksperter tre typer PTSD:
- Akutt.
- Kronisk.
- Forsinket.
Den akutte typen varer i 2-3 måneder, med kroniske symptomer vedvarer i lang tid. Med en forsinket form kan posttraumatisk stresslidelse manifestere seg etter en lang periode etter en farlig hendelse - 6 måneder, et år.
Et karakteristisk symptom på PTSD er løsrivelse, fremmedgjøring, et ønske om å unngå andre, det vil si at det er en akutt reaksjon på stress og tilpasningsforstyrrelser. Det er ingen elementære typer reaksjoner på hendelser som forårsaker stor interesse hos vanlige mennesker. Uavhengig av det faktum at situasjonen som traumatiserte psyken allerede er langt bak, fortsetter pasienter med PTSD å bekymre seg og lide, noe som fører til utarming av ressurser som er i stand til å motta og behandle fersk informasjonsflyt. Pasienter mister interessen for livet, er ikke i stand til å nyte noe, nekter livets gleder, blir ukommunikative, flytter bort fra tidligere venner og slektninger.
Et karakteristisk symptom på PTSD er løsrivelse, reserverthet og et ønske om å unngå andre.
Akutt reaksjon på stress (mcb 10): typer
I den posttraumatiske tilstanden observeres to typer patologier: tvangstanker om fortiden og tvangstanker om fremtiden. Ved første øyekast "ruller" en person konstant som en film en hendelse som traumatiserte psyken hans. Sammen med dette kan andre bilder fra livet som brakte emosjonelt, åndelig ubehag "kobles" til minnene. Det viser seg en hel "kompott" av forstyrrende minner som forårsaker vedvarende depresjon og fortsetter å skade en person. Av denne grunn lider pasienter av:
- spiseforstyrrelser: overspising eller tap av matlyst:
- søvnløshet;
- mareritt;
- sinneutbrudd;
- somatiske feil.
Tvangstanker om fremtiden manifesteres i frykt, fobier, ubegrunnede spådommer om gjentakelse av farlige situasjoner. Tilstanden er ledsaget av symptomer som:
- angst;
- aggresjon;
- irritabilitet;
- isolering;
- depresjon.
Ofte prøver berørte personer å koble fra negative tanker gjennom bruk av rusmidler, alkohol, psykotrope stoffer, noe som forverrer tilstanden betydelig.
Utbrenthetssyndrom og posttraumatisk stresslidelse
To typer lidelser forveksles ofte - EBS og PTSD, men hver patologi har sine egne røtter og behandles forskjellig, selv om det er en viss likhet i symptomene. I motsetning til stresslidelse etter en skade forårsaket av en farlig situasjon, tragedie, etc., kan følelsesmessig utbrenthet oppstå med et fullstendig skyfritt, gledesfylt liv. Årsaken til SES kan være:
- monotoni, repeterende, monotone handlinger;
- intens rytme av liv, arbeid, studier;
- ufortjent, regelmessig kritikk utenfra;
- usikkerhet i de tildelte oppgavene;
- følelse av undervurdering, ubrukelighet;
- mangel på materiale, psykologisk oppmuntring av arbeidet som utføres.
FEBS blir ofte referert til som kronisk tretthet, som kan føre til at folk opplever søvnløshet, irritabilitet, apati, tap av matlyst og humørsvingninger. Syndromet påvirkes oftere av personer med karakteristiske karaktertrekk:
- maksimalister;
- perfeksjonister;
- altfor ansvarlig;
- tilbøyelig til å gi opp sine interesser for virksomhetens skyld;
- drømmende;
- idealister.
Ofte kommer husmødre som daglig driver med den samme, rutinemessige, monotone virksomheten til spesialister med CMEA. De er nesten alltid alene, det er mangel på kommunikasjon.
Utbrenthetssyndrom er nesten det samme som kronisk tretthet.
Risikogruppen for patologi inkluderer kreative individer som misbruker alkohol, narkotika og psykotrope stoffer.
Diagnostisering og behandling av posttraumatiske stresssituasjoner
Spesialisten diagnostiserer PTSD basert på pasientens klager og analyse av hans atferd, og samler informasjon om de psykiske og fysiske traumene han har lidd. Kriteriet for å etablere en nøyaktig diagnose er også en farlig situasjon som kan forårsake redsel og nummenhet hos nesten alle mennesker:
- tilbakeblikk som oppstår både i søvntilstand og våkenhet;
- ønsket om å unngå øyeblikk som minner om stresset som er opplevd;
- overdreven spenning;
- delvis sletting fra minnet om et farlig øyeblikk.
Posttraumatisk stresslidelse, hvis behandling er foreskrevet av en spesialisert psykiater, krever en integrert tilnærming. En individuell tilnærming til pasienten er nødvendig, tatt i betraktning egenskapene til hans personlighet, type lidelse, generell helse og ytterligere typer dysfunksjoner.
Kognitiv atferdsterapi: legen gjennomfører økter med pasienten der pasienten fullt ut snakker om frykten sin. Legen hjelper ham til å se annerledes på livet, revurdere handlingene sine, leder negative, tvangstanker i en positiv retning.
Hypnoterapi er indisert for de akutte fasene av PTSD. Spesialisten returnerer pasienten til øyeblikket av situasjonen og gjør det klart hvor heldig den overlevende personen som overlevde stresset er. Samtidig går tankene over på de positive sidene ved livet.
Medikamentell behandling: å ta antidepressiva, beroligende midler, betablokkere, antipsykotika er kun foreskrevet når det er absolutt nødvendig.
Psykologisk bistand i posttraumatiske situasjoner kan omfatte gruppepsykoterapiøkter med personer som også har opplevd en akutt reaksjon i farlige øyeblikk. I slike tilfeller føler ikke pasienten seg "unormal" og forstår at et stort antall mennesker har problemer med å takle livstruende tragiske hendelser og ikke alle kan takle dem.
Viktig: det viktigste er å konsultere en lege i tide, med manifestasjonen av de første tegnene på et problem.
Behandling for PTSD utføres av en kvalifisert psykoterapeut
Etter å ha eliminert de begynnende problemene med psyken, vil legen forhindre utviklingen av psykisk sykdom, gjøre livet lettere og hjelpe deg raskt og enkelt å overleve det negative. Atferden til en lidende persons kjære er viktig. Hvis han ikke vil gå til klinikken, besøk legen selv og rådfør deg med ham, og beskriv problemet. Du bør ikke prøve å distrahere ham fra vanskelige tanker på egen hånd, snakk i hans nærvær om hendelsen som forårsaket den psykiske lidelsen. Varme, omsorg, vanlige hobbyer og støtte vil forresten være helt riktig, og den svarte stripen vil raskt endre seg til lys.
Onkel Vanya handlingen i stykket. "Onkel Ivan. Holdning til andres professor
Lille Tsakhes, med kallenavnet Zinnober
Maikov, Apollon Nikolaevich - kort biografi