Typer av dysartritabell. Har medfølgende typer dysartri

Til tross for et så bredt utvalg av fokale lesjoner i hjernen, manifesterte alle seg til slutt som forstyrrelser i talebevegelser. Nevrologisk undersøkelse avdekket slapp eller spastisk lammelse av musklene i taleapparatet (bulbar og pseudobulbar); fenomener med ataksi (cerebellar dysartri) eller apraksi (kortikal dysartri) og nedsatt muskeltonus (ekstrapyramidal). Dermed familiesamfunnet ulike former dysartri kommer for det første ned på at dette er lidelser med ulik motorisk bakgrunn talehandling. Siden hos pasienter med ulike kliniske former for dysartri, er det bare den motoriske gjennomføringen av fullverdig språkverktøy tale (ord og uttrykk, fonemer og morfemer), for det andre er den generiske fellesheten til dysartriformer funnet i defekter, først og fremst av den ytre uttalesiden av talen (fullstendige og nødvendigvis delvise erstatninger av talelyder, dysprosodi, dyspneumi). Disse defektene forvrenger den normative siden av russisk tale, den mister sin sosialt regulerte lyd og får som et resultat noen ganger forskjellige "utenlandske aksenter". Samlet sett rettferdiggjør alt det ovennevnte det generiske fellesskapet av forskjellige dysartrilidelser og lar dem skilles fra andre former for klinisk patologi av tale. La oss nå gå til hva som skiller individuelle kliniske former for dysartri og karakteriserer deres artsselektivitet og spesifisitet, derfor til hva som tillater privat differensialdiagnose former for dysartri.

Tabell 1 Sammenlignende egenskaper mekanismer for dysartri.

Form for dysartri	Stedet for hjerneskade	Patogenese
Lillehjernen	Skader på lillehjernen og dens forbindelser med andre hjernestrukturer	Statisk og dynamisk ataksi av talebevegelser
Bulbarnaya	Unilateral eller bilateral lesjon av perifere motoriske nevroner V, VII, IX, X, XII av kranienervene og deres kjerner	Selektiv slapp lammelse av artikulasjonsorganene. Atrofi og atoni, reduserte eller fraværende svelg- og mandibularreflekser. Frivillige og ufrivillige bevegelser påvirkes
pseudobulbar	Skade på de sentrale motoriske kortikobulbære nevronene, pyramidalkanalen	Spastisk lammelse av musklene i taleapparatet. Kombinasjon av økt og redusert muskeltonus. Ubetingede reflekser forsterkes
Ekstrapyramidal	Skade på de ekstrapyramidale kjernene og deres forbindelser med andre hjernestrukturer, spesielt med cortex	Brudd muskeltonus og tonisk kognisjonsaktivitet, forstyrrelse av medfødt automatisme, hyperkinesis, tremor, synkinesis
	Ensidig lesjon av cortex dominerende halvkule hjerne: premotoriske, motoriske avdelinger; postsentral gyrus	Artikulatorisk apraksi: "kinestetisk" og "kinetisk"

Tabell 2 Sammenlignende egenskaper kliniske manifestasjoner dysartri

dysartri	Kliniske manifestasjoner (syndromer av fonetiske lidelser)	Prinsipiell retning for korrigerende arbeid
Lillehjernen	Forstyrrelser i taleprosodi	Korrigering av statisk og dynamisk ataksi
	Eliminering av slapp lammelse
endret av typen lukket nasalitet. Sakte taletempo, ikke jevn, svekket talemodulasjon	Eliminering av pyramideformet spastisk lammelse
Ekstrapyramidal	Forstyrrelse av taleprosodi. Nedsatt forståelighet og artikulert tale generelt	Overvinne ekstrapyramidal dystoni og hyperkinesi, inkludert medisiner
Kortikal (kinetisk, kinestetisk)	Forstyrrelse i valg av stavelser med blanding, støytegn på stavelseskonsonanter. Oppløsningen av rytmiske stavelsesstrukturer av ord, talehastigheten er langsom, brudd på glatthet	Dannelse av stavelsesenheter muntlig tale

Konklusjoner om det andre kapittelet: Strukturen til defekten i dysartri inkluderer således et brudd på de lydproduserende og prosodiske aspektene ved tale, på grunn av organisk skade på de talemotoriske mekanismene til de sentrale nervesystemet. Brudd på lyduttale ved dysartri avhenger av alvorlighetsgraden og arten av lesjonen.

De viktigste kliniske tegnene på dysartri er:

Forstyrrelser av muskeltonus i talemusklene;

Begrenset mulighet for vilkårlig artikulatoriske bevegelser på grunn av lammelser og pareser av muskler artikulasjonsapparat;

Så, med nesten alle typer dysartri, blir uttalen av plystring og susende lyder forstyrret.

For å bygge riktig behandlingsregime og korreksjon, trenger legeteamet ikke bare å stille en diagnose, men også å klassifisere form, grad og alvorlighetsgrad av sykdommen.

• Graddeteksjonsmetoder

Klassifisering av graden av sykdommen

Klassifiseringen som graden av dysartri fastsettes etter, er basert på en analyse av alvorlighetsgraden av symptomene, deres alvorlighetsgrad og det generelle bildet av lidelsen.

Det er følgende alvorlighetsgrader av dysartri:

1. lys;
2. gjennomsnitt;
3. tung.

Mild dysartri

Oftest, i dette tilfellet, antydes en latent form for talefeil, siden den skiller seg i et ikke så åpenbart bilde av sykdommen og symptomenes generelle karakter. Tale- og motoriske forstyrrelser er milde, og komplikasjoner er små.

Når du bestemmer, er det viktig å ta hensyn til både symptomene på taleforstyrrelser og de generelle. Så følgende talesymptomer bestemmes:

• Uklare eller uskarpe lyder.
• Bytter ut lyder vanskelig for et barn ord.
• Problemer med uttale stemmer overens med lyder som "sh", "x".
• Stemmede konsonanter har en stemmeløs lyd.
• Vanskeligheter med uttale av vokaler: "og", "y".
• Stemmen er svak, uuttrykt.

Nonverbale symptomer inkluderer:

1. Pusten er hyppig, grunt.
2. Svakhet i artikulasjonen.
3. Vanskeligheter med å implementere vilkårligheten til språkkontroll.
4. Lett salivasjon.
5. Motorisk ubehag.
6. Lett spenning ved tygging og svelging.
7. Svake endringer i uttrykket av følelser gjennom ansiktsuttrykk.

Gjennomsnittlig grad av dysartri

Dette er den såkalte moderate alvorlighetsgraden. Det er preget av mer uttalte og alvorlige symptomer ().

Talesymptomer inkluderer:

• Uforståelig vag tale.
• Uskarp tale.
• "Svelger" avslutninger.
• Stille, dempet stemme.
• Stemmefargeforstyrrelse (døvhet, heshet, nasalisering).
• Monotoni i tale.

Nonverbale symptomer er preget av:

1. Forstyrrelse av muskeltonus i ansiktet, taleapparat.
2. Svake ansiktsuttrykk.
3. Sakte artikulasjon.
4. Vanskeligheter med vilkårlig språkkontroll.
5. Økt salivasjon.
6. Vanskeligheter med å tygge, svelgebevegelser.
7. Økt gagrefleks.
8. Ufrivillige bevegelser.
9. Endringer i pusten, dens rytme og dybde.

Først av alt er denne alvorlige sykdommen preget av anartri, det vil si en fullstendig (noen ganger ubetydelige elementer av tale gjenstår) mangel på lydproduksjon. Dette bruddet oppstår på grunn av lammelse av talemusklene, forstyrrelser i nervesystemet.

Hos barn observeres alvorlighetsgraden av artikulasjonen i alle dens grener (artikulatorisk, fonatorisk, respiratorisk). Det er uttalt spastisk parese, hypertonisitet eller hypotonisitet av muskler, hyperkinesis, ataksi og apraksi. Noen ganger er defekten så betydelig at det er umulig å uttale en stavelse med flere lyder sammen.

Ansiktet til slike barn er helt amimic, har utseendet til en maske. Tungens bevegelser er ikke underlagt dem, og leppene er begrenset i deres funksjonalitet, spytt er rikelig. Prosessene med å fange mat, tygge og svelge er nesten ikke kontrollert av barn, som et resultat av at de er helt avhengige av andre.

Samtidig er anartri også delt inn i alvorlighetsgrader:

• Tale og stemme er helt fraværende.
• Stemmereaksjoner er tilstede.
• Det er en lydstavelseskomponent i tale.

Har medfølgende typer dysartri

Det må tas i betraktning, under studiet av sykdommen, at inndelingen av dysartri etter alvorlighetsgrad, der det er 3 grader, ikke er den eneste klassifiseringen. Den viktigste er lokaliseringen av det berørte området.

Dermed skilles bulbar, kortikal, pseudobulbar, subkortikal. Hver har sine egne egenskaper. Så, med cerebellar, i tillegg til endringer i form av rykkete tale, er det cerebellare symptomer - ganginstabilitet, tremor, etc. Med subkortikal - hyperkinesis uttrykkes. Og alle typer dysartri har 3 alvorlighetsgrader.

I følge statistikk er den vanligste formen. Vurder, ved å bruke hennes eksempel, egenskapene til sykdommen i samsvar med graden.

For lys er grove endringer ikke iboende. Nøyaktige, presise bevegelser er vanskelig. De er trege og lite differensierte. Barnet kveler av og til når det svelger, brudd på tyggehandlinger er ikke veldig uttalt. Hovedtrekket ved denne graden av dysartri vil være mangel på glatthet, taletempo, uskarpe lyder under uttale. Den største vanskeligheten for dem er forårsaket av "g", "c", "h", myke lyder. Barn med denne lidelsen kan erstatte noen lyder.

Moderat dysartri er diagnostisert hos de fleste med denne diagnosen. Det kan manifestere seg i et brudd på vilkårligheten til bevegelser, inkludert reguleringen av taleapparatet, hos slike pasienter reduseres artikulasjonen. Det er vanskelig for dem å utføre handlinger som å puste ut kinnene, klemme eller til og med dekke munnen helt, og begrense mobiliteten til tungen. I tillegg diagnostiseres en svekkelse av følsomheten - pasienten bestemmer ikke stedet som legen berører.

Talen bremses også på grunn av en reduksjon i artikulasjonen, den er uskarp og uforståelig (dette er spesielt merkbart når du uttaler lignende vokaler - "a" - "y", "i" - "s" - og susende lyder). Stemmen er stille og har en nasal tone. Ansiktet er sterkt begrenset i ansiktsuttrykk, det er nesten fraværende, ansiktet tar form av en maske. Funksjoner for fangst, tygging og svelging er forstyrret, det er en sterk spyttutskillelse.

Med en alvorlig grad av pseudobulbar dysartri vil symptomene være svært uttalte, grove brudd kan nå et fullstendig tap av evnen til å produsere lyd. Hvis det er tale, vil det være sløret, sløret, anspent. Når de uttales, endrer barn lyder, deler dem inn i komponenter ("c" høres som "tc").

Den mest alvorlige varianten med denne alvorlighetsgraden er anartri med fullstendig ansiktsuttrykk. I dette tilfellet får ansiktet et merkelig uttrykk, siden den senkede underkjeven bidrar til en konstant åpen munn, mens tungen er ubevegelig, men er i munnen. Spyttutskillelsen er rikelig, prosessen med å tygge og svelge er alvorlig svekket.

Et trekk ved manifestasjonen av dysartri er også at i en hvilken som helst grad (og type) av sykdommen hos et barn, er negative symptomer mulige i forskjellige komponenter av tale. Det vil si at manifestasjonene kanskje ikke avhenger av alvorlighetsgraden. Så, med en mild grad av alvorlighetsgrad, kan legen merke endringer i både den fonetiske og grammatiske strukturen til talen. Og i alvorlige tilfeller kan alle brudd begrenses til kun grammatiske.

Graddeteksjonsmetoder

På taleforstyrrelser det er viktig å fastslå ikke bare formen, men også alvorlighetsgraden av sykdommen. Så, en diagnostisk praksis er vanlig, når et barn, etter en poliklinisk undersøkelse, med systemisk krenkelse taler sendes til medisinsk og sosial undersøkelse, hvor det vil bli bekreftet at han har en lett, moderat eller alvorlig grad av dysartri.

Ulike nevrologiske og logopediske tester og tester spiller en viktig rolle i undersøkelsen. De viktigste blant dem er metoder for å oppdage ansiktsuttrykksforstyrrelser, pust, stemme, motor og artikulasjonsegenskaper, tilstanden til musklene og taleapparatet som helhet.

Arbeidsplanen inkluderer:

1. Avhør (foreldre, først og fremst) og inspeksjon. Avklar sykdommens varighet, de viktigste klagene, når de ses, ser de på den generelle fysiske utviklingen, tilstanden til tungen, den myke ganen, tilstedeværelsen eller fraværet av parese og hyperkinesi.
2. funksjonstester. Det brukes 2 tester: den første er å stikke ut en bred tunge fra munnen og holde den i en posisjon, den andre er å flytte tungen til sidene, opp og ned, mens legen holder hånden på barnets nakke.
3. Tester for ansiktsmotoriske ferdigheter: be barnet myse, heve og senke øyenbrynene, smile, pusse leppene.
4. Studie av artikulasjon: repetisjon av positurer i henhold til modellen, i henhold til verbale instruksjoner (løft hendene, berør nesen med fingeren).
5. Studiet av skriftspråk.
6. Studiet av muntlig tale: uttalen av ord, lyder, setninger.
7. Metoder for å studere koordinering av bevegelser: gå i en rett linje, stå på ett ben.

Etter det, basert på resultatene av tester, undersøkelser og i samsvar med kriteriene, fastsetter kommisjonen diagnosen og alvorlighetsgraden.

(klassifisering av dysartri i henhold til den syndomologiske tilnærmingen)

Form for dysartri			Hyperkinetisk dysartri	Ataktisk dysartri
Blysyndrom	Spastisk parese	Spastiske pareser og toniske forstyrrelser i kontrollen av taleaktivitet som stivhet	Hyperkinesi	Ataksi
Form for cerebral parese	Spastisk diplegi, hemiparese	dobbel hemiplegi	Hyperkinetisk form for cerebral parese	Atonisk-astatisk form for cerebral parese
Arten av brudd på muskeltonus	Spastisitet, sjeldnere hypotensjon	Muskelspastisitet og stivhet (den maksimale kraftige økningen i muskeltonus i alle tale- og skjelettmuskler, som øker under påvirkning av ytre stimuli)	Dystoni, sjeldnere hypotensjon (stor). Avhengighet av tone på ytre påvirkninger, emosjonell tilstand, frivillige bevegelser	Hypotensjon
Tilstedeværelsen av ufrivillige voldelige bevegelser, synkinesis	Synkinesis, oral synkinesis. Mulig bevaring av reflekser av oral automatisme	Hyppig tilstedeværelse av hjernestammesynkinese og orale automatisme (voldelige suge- og slikkebevegelser)	Hyperkinese av tunge, ansikt, nakke i ro, forverret av uttaleforsøk. Synkinesia	Tremor i tungen (med målrettede bevegelser)
Brudd på artikulatorisk motilitet, artikulatorisk praksis,	Redusert volum og amplitude av artikulatoriske bevegelser av tungen, leppene (i varierende grad). Kan lide ytelse og spare	Volumet av artikulatoriske bevegelser er strengt begrenset. Inkludering i bevegelse med en forlenget latent periode (opptil flere minutter). På	Volumet av artikulatoriske bevegelser kan være tilstrekkelig. Spesielle vanskeligheter med å holde og føle den artikulatoriske holdningen	Dysmetri (disproporsjon) av artikulasjonsbevegelser; oftere - hypermetri (økning i amplitude

Form for dysartri	Spastisk-paretisk dysartri	Spastisk-stiv dysartri	Hyperkinetisk dysartri	Ataktisk dysartri
ansiktsuttrykk	artikulasjonsstillinger; bytte fra en artikulasjon til en annen. Hypomimi i ansiktet	inkludering i bevegelsen - en kraftig økning i tonus i alle tale- og skjelettmuskler. Tungen er anspent, inaktiv, presset tilbake, det er ikke alltid mulig å fjerne den fra munnhulen. Ikke-differensiering av leppe- og språkbevegelser (blandet leppe-lingual artikulasjon). Mimikk er ekstremt dårlig (ansiktet er frossent, maskelignende)	og når du bytter fra en artikulasjon til en annen, dvs. automatisering av artikulatoriske bevegelser lider	der, overdrivelse, treghet i bevegelser). Vanskeligheter med å utføre og opprettholde artikulasjonsmønstre. Ansiktsuttrykk er trege
Tilstanden til handlingen å spise (tygge, svelge)	Å spise er bremset, men koordinert	Tygging, biting av, svelging er grovt forstyrret. Tygging erstattes ofte med å suge. Nedsatt koordinasjon mellom pusting, tygging, svelging	Prosessene med å tygge, svelge er vanskelige, ukoordinerte	Tygging svekket
Forståelighet av re-chi. Brudd på lyduttale	Taleforståelighet er betydelig redusert, det er ofte vanskelig å forstå tale uten å kjenne konteksten. Lydene av tale er blottet for en klar fonetisk design. Konsonant utydelighet	Taleforståelighet er betydelig redusert, ofte er tale vanskelig å forstå når konteksten ikke er kjent. Lydene av tale er blottet for en klar fonetisk design. Utydelighet av konsonanter. Vokalformidling. Svakhet av differensiering av labial, dental;	Lesbarheten er redusert (utydelig, uskarp, noen ganger uforståelig tale). Fraværet av stabile brudd på lyduttale er karakteristisk (utelatelser, erstatninger, blanding av lyder er inkonsekvente). Mye av	Taleforståelighet er redusert. Krenket anterior-lingual, labiale, eksplosive lyder

Form for dysartri	Spastisk-paretisk dysartri	Spastisk-stiv dysartri	Hyperkinetisk dysartri	Ataktisk dysartri
	lyder. Gjennomsnittet av vokaler. Svak differensiering av labialer, tenner; hard-myk, stemt-døv	hard-myk, stemt-døv.	forvrengning av lyder (spor og sonora)
Respiratoriske lidelser	Krenkelser talepust(taleutløp er forkortet og utmattet, pusten er grunt)	Alvorlige brudd puster	Alvorlige luftveisproblemer	Asynergi - asynkroni av pust, stemmedannelse og artikulasjon
Stemmeforstyrrelser	Stemme med utilstrekkelig styrke og klang (stille, svak, avmagret, dempet). Kanskje nasalisering (allerede nevnt)	Stemmen er stille, døv, kvalt, anspent	Stemmen er anspent, intermitterende, vibrerende, skiftende i tonehøyde, styrke, klang. Kan være nasalisering	Stemmen er utarmet, blekner mot slutten av frasen; med et neseskjær
Prosodi brudd	Amplituden til stemmemodulasjoner er redusert, det er ingen tempo-rytmiske avbrudd som er nødvendige for live intonasjon (stemmen er litt modulert, monoton)	Nesten ingen stemmemodulering. Timbre er dårlig. Tempoet er litt høyere	Melodi-intonasjonssiden av talen er forstyrret, den følelsesmessige konnotasjonen går tapt. Svake eller fraværende stemmemodulasjoner (monotonicitet)	Nesten ingen stemmemodulering. Nesten ingen intonasjon. Rytmen synges. Tempoet er lavt
Autonome lidelser	hypersalivasjon	hypersalivasjon	Det er ingen spyttutskillelse ved "rent" hyperkinetisk syndrom	Kan være hypersalivasjon

Kapittel III
Logopedisk undersøkelse av barn
med dysartri

Logopedisk undersøkelse av barn med dysartri (tale-motoriske) forstyrrelser er basert på det generelle systemtilnærming, som er basert på ideen om tale som et komplekst funksjonssystem, strukturelle komponenter som er inne tett samarbeid. I denne forbindelse involverer studiet av taleutvikling ved dysartri innvirkning på alle aspekter av tale. Det er viktig å ta hensyn til forholdet mellom tale- og ikke-taleforstyrrelser (nevrologiske symptomer) i strukturen til defekten og å bestemme de intakte mekanismene for tale.

En omfattende omfattende undersøkelse og vurdering av funksjonene i utviklingen av tale, mentale funksjoner, motor sfære, aktivitet av ulike analysator systemer vil tillate å gi objektiv vurdering eksisterende mangler ved taleutvikling og skissere de beste måtene å rette dem på. En viktig betingelse kompleks påvirkning er konsistensen av handlingene til en talepatolog-defektolog og en nevropatolog under undersøkelse og diagnose.

Under logopedisk undersøkelse av barn med motoriske taleforstyrrelser brukes følgende metoder:

Studie av medisinsk og biografisk dokumentasjon (innsamling og analyse av anamnestiske data);

Observasjon av barnet (i en normal og spesielt organisert situasjon);

Samtale med foreldre og barn;

Visuell og taktil kontroll (følelse) i hvile og under tale;

Individuelt eksperiment;

Bruk dataspill ved undersøkelse av lyduttale, åndedretts- og stemmefunksjoner.

Før du starter undersøkelsen av barnet, er det viktig å studere den medisinske dokumentasjonen (historiedata) grundig og analysere resultatene av undersøkelsen og konklusjonen til nevrologen (nevrologisk status), fortrinnsvis diskutere det med legen. Et trekk ved logopedisk undersøkelse og analyse av strukturen til talefeilen hos barn med dysartri er prinsippet om å korrelere artikulatoriske motoriske forstyrrelser med generelle motoriske forstyrrelser. Med dysartri blir artikulatorisk motilitet, pust og stemmedannelse evaluert i samsvar med barnets generelle motoriske evner (selv mindre motoriske forstyrrelser er notert).

Sammen med en nevrolog studerer en logoped funksjonene til barnets generelle motoriske ferdigheter (holde hodet, snu det fritt til sidene, sitte, stå oppreist, gå selvstendig, gangfunksjoner) og funksjonaliteten til hendene og fingrene (støtte). funksjon, håndflate og fingergrep, manipulasjoner med gjenstander, valg av den ledende hånden, koordinering av hendenes handlinger, fine differensierte bevegelser av fingrene).

Når man bestemmer det ledende nevrologiske syndromet og graden av dets manifestasjon i artikulasjonsmusklene og motoriske ferdigheter (tale-motorisk syndrom), er logopeden avhengig av konklusjonen fra en nevropatolog. Samtidig er det nødvendig å merke seg fraværet eller tilstedeværelsen av patologiske toniske reflekser og deres effekt på pust, stemmedannelse og artikulasjon.

Det er viktig at barnet under en logopedisk undersøkelse er helt rolig, ikke gråter, ikke er redd. Hvis et barn gråter, skriker, bryter ut av hendene, kan dette påvirke endringen (økningen) i muskeltonus, og ideen om motorisk og taleevner, som logopeden vil motta, vil være falsk. Under undersøkelsen gjennomføres en grundig analyse av de posisjoner og bevegelser som kan lette eller omvendt forverre taleaktivitet. Det er tilrådelig å legge et barn med alvorlige motoriske svekkelser på en komfortabel sofa eller teppe, og sjekke forskjellige posisjoner - på ryggen, på siden, på magen. I mildere tilfeller utføres undersøkelsen i "sittende" eller "stående" stilling.

Som med enhver omfattende undersøkelse, er det viktig å vurdere utviklingstrekkene kognitiv aktivitet(tenkning, oppmerksomhet, hukommelse), sensoriske funksjoner (visuell, auditiv og kinestetisk persepsjon), manifestasjoner av den emosjonelle-viljemessige sfæren.

Logopedisk undersøkelse inkluderer innsamling av data om funksjonene i pre-tale, tidlig tale og mental utvikling barnet før undersøkelsen. Basert på data fra medisinske journaler og samtaler med foreldre, viser det seg tidspunktet for utseende og arten av gråt, kurring, babling og deretter de første ordene og enkle setningene.

Undersøkelse av artikulasjonsapparatet begynner med å sjekke strukturen til organene: lepper, tunge, tenner, harde og myke gane, kjever. Samtidig bestemmer logopeden hvor mye strukturen deres tilsvarer normen.

Det er nødvendig å vurdere tilstanden til muskeltonen til artikulasjonsapparatet i hvile, når du prøver å taleaktivitet, i ferd med tale, med ansikts-, generelle og artikulatoriske bevegelser. Tilstanden til muskeltonus i artikulasjonsorganene (ansikts-, labial- og linguale muskler) vurderes under en leddundersøkelse av en logoped og en nevropatolog. Hos barn med dysartri er artikulatoriske muskeltonusforstyrrelser preget av spastisitet, hypotensjon eller dystoni. Ofte er det en blandet karakter og variasjon av muskeltonusforstyrrelser i artikulasjonsapparatet (for eksempel kan hypotensjon uttrykkes i ansikts- og labiale muskler, og spastisitet i lingualmusklene). Tilstedeværelse eller fravær av hypomimi, asymmetri i ansiktet, glatthet av nasolabiale folder, synkinesis, hyperkinesis i ansikts- og linguale muskler, skjelving av tungen, avvik (avvik) av tungen til siden, hypersalivasjon er notert.

Logopeden vurderer de ufrivillige bevegelsene til artikulasjonsapparatet under spising (suging, fjerning av mat fra en skje, drikke fra en kopp, biting, tygging, svelging). Funksjonene ved brudd på handlingen med å spise hos et barn blir avklart: fraværet eller vanskeligheten med å tygge fast mat og bite av et stykke; kveles og kveles ved svelging.

Spesiell oppmerksomhet trekkes til tilstanden til vilkårlig artikulatorisk motilitet. Når man sjekker mobiliteten til artikulasjonsorganene, tilbys barnet ulike imitasjonsoppgaver. Ved å analysere mobilitetstilstanden til talemusklene, trekkes oppmerksomheten mot muligheten for å utføre artikulatoriske stillinger, deres oppbevaring og bytte. Samtidig noteres ikke bare hovedkarakteristikkene til artikulatoriske bevegelser (volum, amplitude, tempo, jevnhet og byttehastighet), men også nøyaktigheten, proporsjonaliteten til bevegelsene, deres utmattelse. Logopeden vurderer volumet av artikulatoriske bevegelser av tungen i spesiell detalj (strengt begrenset, ufullstendig, fullstendig); det er til og med en liten reduksjon i amplituden av artikulatoriske bevegelser av tungen. Hos noen barn med uttalte motoriske talesyndromer er det noen ganger ikke mulig engang passivt å fjerne tungen fra munnhulen. Muligheten for vilkårlig fremspring av tungen, laterale ledninger, leppeslikking, holding bredt, flatt, øvre løfting, klikking osv. kontrolleres. Graden og grensen for svelgrefleksen (økning eller reduksjon) vurderes. Logopeden analyserer trekk ved leppebevegelser (stillesittende eller ganske mobil) og mandible(åpne og lukke munnen, evnen til å holde munnen lukket).

Vurdering av forståelse av omvendt (imponerende) tale er milepæl logopedisk undersøkelse. Logopeden avslører nivået av forståelse av adressert tale (å skille intonasjon av en voksens stemme, situasjonsforståelse av adressert tale, på hverdagsnivå, i sin helhet). Passivt ordforråd testes på ekte gjenstander og leker, motiv og plottbilder. Dette definerer forståelsen semantisk betydning ord, handlinger, enkle og komplekse plott, leksikalske og grammatiske konstruksjoner, hendelsesforløp.

Når man undersøker sin egen (ekspressive) tale, avsløres nivået på barnets taleutvikling. Det er viktig å merke seg aldersdannelsen av de leksikalske og grammatiske aspektene ved tale, assimileringen ulike deler tale, trekk ved stavelsesstrukturen til ord. Hos målløse barn noteres muligheten for å bruke ulike ikke-verbale kommunikasjonsmidler: uttrykksfulle ansiktsuttrykk, gester, intonasjon.

Når man studerer uttalesiden av talen, avsløres graden av nedsatt taleforståelighet (sludret tale, uforståelig for andre; taleforståelighet er noe redusert, talen er uklar, uskarp).

Den fonetisk-fonemiske strukturen til talen kontrolleres i detalj. Når man undersøker lyduttale, er det nødvendig å identifisere barnets evne til å uttale lyder isolert, i stavelser, i ord, i setninger og spesielt i talestrøm. Det bør bemerkes arten av manglene ved lyduttale: forvrengninger, erstatninger, utelatelser av lyder. Brudd på lyduttale sammenlignes med funksjonene i fonemisk oppfatning og lydanalyse. Det er viktig å merke seg om barnet bestemmer bruddet på lyduttale i andres og sin egen tale; hvordan han skiller ved øret normale og defekte lyder han ytrer.

Kvaliteten på lydforstyrrelsen hos barn med dysartri kan variere. I.I. Panchenko foreslått å tildele følgende skjemaer lyd taleforstyrrelse:

1 form - en fonetisk lidelse, manifestert i forvrengning av lyder, men med bevaring av alle differensielle fonemiske trekk ved lyder;

2 form - fonetisk-apraksisk lidelse, inkludert både fonetiske forstyrrelser (forvrengning av lyder) og artikulatorisk apraxi, uttrykt i erstatning og utelatelse av lyder;

3. form - en fonetisk-fonemisk lidelse med fenomenene artikulatorisk apraksi (i tillegg til lydforvrengninger er det flere erstatninger, utelatelser av lyder, brudd på stavelsesstrukturen til ord, feil grammatisk bruk fonemer på slutten av et ord).

Ved å analysere dataene fra en logopedisk undersøkelse, er det nødvendig å bestemme hvilken gruppe lidelsene identifisert hos barnet skal tilskrives: til rent fonetisk, til fonetisk-fonemisk eller til manifestasjoner generell underutvikling tale.

Så i løpet av en logopedisk undersøkelse av barn med dysartri, bør en logoped identifisere strukturen til talefeilen (forholdet mellom tale- og ikke-taleforstyrrelser), sammenligne den med alvorlighetsgraden av skade på artikulatorisk og generell motorikk. ferdigheter, samt nivået på barnets mentale utvikling.

Etter å ha analysert resultatene av en omfattende undersøkelse, gir logopeden en konklusjon som lar en bedømme tilstanden til talefeilen på undersøkelsestidspunktet. Det er ønskelig at en logopedisk konklusjon (diagnose) gjøres (gis) i fellesskap av en logoped og en nevropatolog.

Nedenfor er et kart over en logopedisk undersøkelse av barn av tidlig og førskolealder med nevrologisk patologi, som ble utviklet og modifisert av forfatteren i mer enn 15 år i løpet av mange år praktisk jobb logoped i div medisinske institusjoner(i Children's Psychoneurological Hospital nr. 18 i Moskva, i den republikanske foreningen for rehabilitering av funksjonshemmede barn "Childhood", i "Medincenter" under utenriksdepartementet i den russiske føderasjonen). Varianter av dette kartet har blitt publisert gjentatte ganger tidligere ulike fordeler, ofte uten kreditt til forfatteren.

- en forstyrrelse i uttaleorganiseringen av tale assosiert med en lesjon i den sentrale delen av talemotoranalysatoren og et brudd på innerveringen av musklene i artikulasjonsapparatet. Strukturen til defekten i dysartri inkluderer et brudd på talemotilitet, lyduttale, talepust, stemme og prosodisk side tale; med alvorlige lesjoner oppstår anartri. Hvis det er mistanke om dysartri, nevrologisk diagnostikk(EEG, EMG, ENG, hjerne-MR, etc.), logopedisk undersøkelse muntlig og skriftlig tale. Kriminalomsorgsarbeid for dysartri inkluderer det terapeutiske effekter (medikamentkurs, treningsterapi, massasje, FTL), logopeditimer, artikulasjonsgymnastikk, logoedisk massasje.

Årsaker til dysartri

Oftest (i 65-85 % av tilfellene) følger dysartri med cerebral parese og har samme årsaker. I dette tilfellet organisk lesjon CNS oppstår i utero, ved fødsel eller tidlig periode barns utvikling (vanligvis opptil 2 år). De vanligste perinatale faktorene ved dysartri er svangerskapstoksikose, føtal hypoksi, Rhesus-konflikt, kroniske somatiske sykdommer hos moren, patologisk fødselsforløp, fødselstraumer, asfyksi ved fødselen, kjernefysisk gulsott hos nyfødte, prematuritet, etc. Alvorlighetsgraden av dysartri. er nært knyttet til alvorlighetsgraden av motoriske forstyrrelser under ICP: så, med dobbel hemiplegi, oppdages dysartri eller anartri hos nesten alle barn.

I tidlig barndom skade på sentralnervesystemet og dysartri hos et barn kan utvikle seg etter nevroinfeksjoner (meningitt, encefalitt), purulent otitis media, hydrocephalus, traumatisk hjerneskade, alvorlig forgiftning.

Forekomsten av dysartri hos voksne er vanligvis assosiert med hjerneslag, hodetraumer, nevrokirurgiske operasjoner, hjernesvulster. Dysartri kan også forekomme hos pasienter med multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose, syringobulbia, Parkinsons sykdom, myotoni, myasthenia gravis, cerebral aterosklerose, neurosyphilis, mental retardasjon.

Klassifisering av dysartri

Den nevrologiske klassifiseringen av dysartri er basert på prinsippet om lokalisering og syndromologisk tilnærming. Tatt i betraktning lokaliseringen av lesjonen til det talemotoriske apparatet, er det:

• bulbar dysartri assosiert med skade på kjernene i kranienervene/glossofaryngeal, hypoglossal, vagus, noen ganger ansikts, trigeminus/ i medulla oblongata
• pseudobulbar dysartri assosiert med skade på de kortikale-nukleære banene
• ekstrapyramidal (subkortikal) dysartri assosiert med skade på de subkortikale kjernene i hjernen
• cerebellar dysartri assosiert med skade på lillehjernen og dens veier
• kortikal dysartri assosiert med fokale lesjoner i hjernebarken.

Avhengig av det ledende kliniske syndromet ved cerebral parese, kan spastisk-rigid, spastisk-paretisk, spastisk-hyperkinetisk, spastisk-ataktisk, ataktisk-hyperkinetisk dysartri forekomme.

Klassifisering av logopedi er basert på prinsippet om forståelse av tale for andre og inkluderer 4 alvorlighetsgrader av dysartri:

Kjennetegn på kliniske former for dysartri

Til bulbar dysartri karakteristiske areflexia, amimia, lidelser i å suge, svelge fast og flytende mat, tygging, hypersalivation forårsaket av atoni av musklene i munnhulen. Artikulasjonen av lyder er utydelig og ekstremt forenklet. All variasjonen av konsonanter er redusert til en enkelt spaltet lyd; lyder er ikke differensiert fra hverandre. Typisk nasalisering av stemmens klang, dysfoni eller afoni.

På pseudobulbar dysartri arten av lidelsene bestemmes av spastisk lammelse og muskelhypertonisitet. Tydeligst er pseudobulbar lammelse manifestert i et brudd på tungens bevegelser: forsøk på å heve tungespissen opp, ta den til sidene og holde den i en viss stilling forårsaker store vanskeligheter. Med pseudobulbar dysartri er det vanskelig å bytte fra en artikulatorisk stilling til en annen. Typisk selektiv brudd på frivillige bevegelser, synkinesis (vennlige bevegelser); rikelig salivasjon, økt faryngeal refleks, kvelning, dysfagi. Talen til pasienter med pseudobulbar dysartri er sløret, sløret, har en nasal konnotasjon; den normative gjengivelsen av sonorer, plystring og susing, er grovt krenket.

Til subkortikal dysartri tilstedeværelsen av hyperkinesis er karakteristisk - ufrivillige voldelige muskelbevegelser, inkludert ansikts- og artikulatoriske. Hyperkinesier kan oppstå i hvile, men forverres vanligvis ved forsøk på å snakke, og forårsaker artikulatoriske spasmer. Det er et brudd på stemmens klang og styrke, den prosodiske siden av talen; noen ganger hos pasienter bryter det ut ufrivillige gutturale rop.

Med subkortikal dysartri kan talehastigheten bli forstyrret av typen bradilalia, takhilalia eller taledysarthmi (organisk stamming). Subkortikal dysartri er ofte kombinert med pseudobulbar, bulbar og cerebellar former.

Typisk manifestasjon cerebellar dysartri er et brudd på koordineringen av taleprosessen, noe som resulterer i en skjelving i tungen, rykkete, chanted tale, individuelle rop. Tale er treg og slørete; uttalen av front-lingual og labiale lyder er mest forstyrret. Med cerebellar dysartri noteres ataksi (ustabil gang, ubalanse, vanskelige bevegelser).

Kortikal dysartri på sin egen måte tale manifestasjoner ligner motorisk afasi og er preget av et brudd på vilkårlig artikulatorisk motilitet. Forstyrrelser i talepuste, stemme, prosodi i kortikal dysartri er fraværende. Ved å ta hensyn til lokalisering av lesjoner, skilles kinestetisk post-sentral kortikal dysartri (afferent kortikal dysartri) og kinetisk premotorisk kortikal dysartri (efferent kortikal dysartri) ut. Men med kortikal dysartri er det bare artikulatorisk apraksi, mens med motorisk afasi lider ikke bare artikulasjonen av lyder, men også lesing, skriving, taleforståelse og bruk av språkverktøy.

Diagnose av dysartri

Undersøkelse og påfølgende behandling av pasienter med dysartri utføres av en nevrolog (pediatrisk nevrolog) og en logoped. Omfanget av den nevrologiske undersøkelsen avhenger av den foreslåtte kliniske diagnosen. Den viktigste diagnostiske verdien er dataene fra elektrofysiologiske studier (elektroencefalografi, elektromyografi, elektroneurografi), transkraniell magnetisk stimulering, MR av hjernen, etc.

Prognose og forebygging av dysartri

Først tidlig, systematisk logopedisk arbeid for korrigering av dysartri kan gi positive resultater. En viktig rolle i suksessen til den korrigerende og pedagogiske påvirkningen spilles av terapien av den underliggende sykdommen, flidheten til dysartripasienten selv og hans nære krets.

Under disse forholdene kan man forvente nesten fullstendig normalisering av talefunksjonen ved slettet dysartri. Etter å ha mestret ferdighetene riktig tale, kan slike barn med hell lære i allmennpedagogisk skole, og nødvendig logopedisk bistand mottas i poliklinikker eller ved skolens talesentre.

Ved alvorlige former for dysartri er kun en forbedring av taletilstanden mulig. Kontinuitet er viktig for sosialisering og utdanning av barn med dysartri forskjellige typer logopedisinstitusjoner: barnehager og skoler for barn med alvorlige taleforstyrrelser, taleavdelinger ved nevropsykiatriske sykehus; vennlig arbeid av logoped, nevrolog, psykonevrolog, massør, spesialist i fysioterapiøvelser.

Medisinsk og pedagogisk arbeid for å forebygge dysartri hos barn med perinatal hjerneskade bør starte fra de første levemånedene. Forebygging av dysartri i tidlig barndom og voksen alder er å forhindre nevroinfeksjoner, hjerneskader og toksiske effekter.

Differensielle kjennetegn ved kliniske former for dysartri Subkortikal dysartri (ekstrapyramidal ). Ulike lesjoner av de subkortikale kjernene i hjernen og deres nerveforbindelser.

Ekstrapyramidale lidelser i muskeltonus i form av hypertensjon, hypotensjon eller dystoni. Voldsomme bevegelser (hyperkinesis) i musklene i taleapparatet i form av skjelving (for eksempel intonasjonsskjelving), langsomme ormelignende muskelsammentrekninger (for eksempel med dobbel atetose), raske plutselige sammentrekninger av ulike muskelgrupper (for eksempel , med chorea), raske rytmiske sammentrekninger av samme musklene (for eksempel med myoklonus).

Uttaleforstyrrelser er ekstremt forskjellige, ofte inkonsekvente. Stemmen er anspent, hard, hes, svingende i klang og volum. Noen ganger blekner stemmen i ferd med å snakke og blir til en hvisking. Noen ganger brytes artikulasjonen av vokaler mer enn konsonanter. Skill ord og lyder kan uttales riktig, men i øyeblikket av hyperkinesis viser de seg å være skarpt forvrengt og utydelige. Som regel forstyrres talens tempo, rytme og melodi. Pasienten merker artikulasjonsforstyrrelsene sine.

Cerebellar dysartri

Cerebellar dysartri. Med denne formen for dysartri påvirkes lillehjernen og dens forbindelser med andre deler av sentralnervesystemet, samt fronto-hjernebanene.

Tale i cerebellar dysartri er sakte, rykkete, chanted, med nedsatt modulering av stress, demping av stemmen mot slutten av frasen. Det er en redusert tonus i musklene i tungen og leppene, tungen er tynn, flat i munnhulen, dens mobilitet er begrenset, tempoet i bevegelsene reduseres, det er vanskelig å opprettholde artikulasjonsmønstre og svakhet i følelsene deres. , den myke ganen synker, tyggingen er svekket, ansiktsuttrykkene er trege. Tungens bevegelser er unøyaktige, med manifestasjoner av hyper- eller hypometri (redundans eller utilstrekkelig bevegelsesvolumet). Med mer subtile målrettede bevegelser noteres en lett skjelving i tungen. Nasalisering av de fleste lyder er uttalt.

Kortikal dysartri

Kortikal dysartri er en gruppe motoriske taleforstyrrelser med forskjellig patogenese assosiert med fokale lesjoner i hjernebarken.

Den første varianten av kortikal dysartri er forårsaket av en ensidig eller oftere bilateral lesjon av den nedre delen av den fremre sentrale gyrus. I disse tilfellene oppstår selektiv sentral parese av musklene i artikulasjonsapparatet (oftest tungen). Selektiv kortikal parese av individuelle muskler i tungen fører til en begrensning av volumet av de mest subtile isolerte bevegelsene: den oppadgående bevegelsen av tuppen av tungen. Med dette alternativet blir uttalen av frontspråklige lyder forstyrret.

Den andre varianten av kortikal dysartri er assosiert med insuffisiens av kinestetisk praksis, som observeres med ensidige lesjoner i cortex av den dominerende (vanligvis venstre) hjernehalvdelen i de nedre post-sentrale delene av cortex.

I disse tilfellene lider uttalen av konsonanter, spesielt susing og affrikater. Artikulasjonsforstyrrelser er inkonsekvente og tvetydige. Søket etter ønsket artikulasjonsmodus i taleøyeblikket reduserer tempoet og bryter jevnheten.

Vanskeligheter med å føle og reprodusere visse artikulasjonsmoduser noteres. Det er mangel på ansiktsgnose: barnet finner det vanskelig å tydelig lokalisere en punktberøring til visse områder av ansiktet, spesielt i området til artikulasjonsapparatet.

Den tredje varianten av kortikal dysartri er assosiert med insuffisiens av dynamisk kinetisk praksis; dette observeres med ensidige lesjoner av cortex av den dominerende halvkule i de nedre delene av premotor cortex. Ved brudd på kinetisk praksis er det vanskelig å uttale komplekse affrikater som kan brytes opp i komponentdeler, det er erstatninger av frikative lyder med stopp (h - e), utelatelser av lyder i sammenløp av konsonanter, noen ganger med selektiv bedøvelse av stemte stoppkonsonanter. Talen er anspent og sakte.

Pseudobulbar dysartri

Pseudobulbar dysartri oppstår med bilateral skade på de motoriske kortikale-nukleære banene som går fra hjernebarken til kjernene til kranienervene i stammen.

Pseudobulbar dysartri er preget av en økning i muskeltonus i leddmuskulaturen i henhold til typen spastisitet - en spastisk form for pseudobulbar dysartri. Mindre vanlig, på bakgrunn av å begrense volumet av frivillige bevegelser, er det en liten økning i muskeltonus i individuelle muskelgrupper eller en reduksjon i muskeltonus - en paretisk form for pseudobulbar dysartri. I begge former er det en begrensning av aktive bevegelser av musklene i artikulasjonsapparatet, i alvorlige tilfeller - deres nesten fullstendige fravær.