ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเมื่อใช้ฝิ่น การเป็นพิษจากมอร์ฟีนและสารฝิ่นอื่นๆ การรักษา

ฝิ่นเป็นฝิ่นซึ่งได้มาจากนมของแคปซูลงาดำหรือสารที่สังเคราะห์จากมัน - เลวาเมธาโดน, เฮโรอีน, มอร์ฟีน สารละลายที่เป็นน้ำสารเหล่านี้ใช้เป็นวัตถุดิบในการรักษาโรค สารเหล่านี้ค่อนข้างอันตราย เนื่องจากการใช้ที่ไม่สามารถควบคุมได้ส่งผลให้รู้สึกอิ่มเอิบและมีอาการพึ่งพาทางพยาธิวิทยา ยาเหล่านี้เป็นหนึ่งในยาที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การพึ่งพาทางจิตใจและร่างกาย

ด้วยการพัฒนาของการติดยาเสพติดทางพยาธิวิทยาของกลุ่มยาเสพติดปริมาณของสารเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การสะสมในร่างกาย ผลที่ตามมาคือการใช้ยาเกินขนาดทำให้เกิดพิษ อาการหลักประการหนึ่งคือระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาต

อาการ

พิษเฉียบพลัน:

สีซีด, ความอิ่มอกอิ่มใจ;

อาเจียน, คลื่นไส้;

การหดตัวของรูม่านตา;

รูม่านตาขยาย;

การหยุดชะงักของกิจกรรม ระบบไหลเวียนโลหิตและหัวใจ;

ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ;

พิษจากฝิ่นเรื้อรัง:

ความผิดปกติของสติ;

รบกวนปัสสาวะ;

เมื่อร่างกายมึนเมาจากฝิ่น จะมีอาการคลื่นไส้รุนแรงเกิดขึ้นทันที โดยมีอาการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง การหดตัวของรูม่านตา ผิวหนังจะซีดลงและมีโทนสีน้ำเงิน ลมหายใจแผ่วเบาและชีพจรคล้ายเส้นด้ายปรากฏขึ้น ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเพิ่มเติมเกิดขึ้น, การหยุดชะงักของระบบไหลเวียนโลหิตและหัวใจ, การขยายตัวของรูม่านตาและอาการโคม่าเกิดขึ้น

มีเพียงเหตุผลเดียวที่ทำให้เกิดพิษจากยา - การให้ยาเกินขนาด ในกรณีนี้ ยาจะออกฤทธิ์ผ่านตัวรับฝิ่น ซึ่งเป็นปลายประสาทเฉพาะของเซลล์ประสาทในสมอง เมื่อฝิ่นจับกับตัวรับเหล่านี้ การทำงานของระบบประสาททั้งหมดจะหยุดชะงัก ซึ่งอธิบายผลในการบรรเทาอาการปวดของสารเหล่านี้

ปฐมพยาบาล

ด้วยการพัฒนาความมึนเมาอย่างรุนแรงกับอนุพันธ์ของฝิ่นงานหลักคือการจัดให้มีการระบายอากาศของปอดของผู้ป่วยเพื่อป้องกันความผิดปกติที่อาจเกิดจากอัมพาตทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังมียาแก้พิษสำหรับพิษด้วยสารเหล่านี้ - "Naloxone" ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อแทนที่สารพิษจากตัวรับที่กล่าวถึงข้างต้น หากรับประทานยา ควรทำการล้างกระเพาะและสวนกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่เสพยาเสพติดเกินขนาด การทำอะไรด้วยตัวเองค่อนข้างยากและมักจะสายเกินไป เมื่อระบุสัญญาณแรกของการเป็นพิษควรโทรเรียกรถพยาบาลทันที

ในกรณีส่วนใหญ่ การใช้ยาเกินขนาดเป็นผลมาจากการพึ่งพาทางพยาธิวิทยา ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของการติดยาเสพติดปรากฏขึ้นคุณควรติดต่อนักประสาทวิทยาทันที พิษจากยาเสพติดในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าบุคคลนั้นติดยา

หลังจากที่แพทย์กำจัดอาการพิษที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้และอาการของผู้ป่วยดีขึ้นแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปเพื่อรับการรักษากับนักประสาทวิทยา

จะหลีกเลี่ยงพิษจากฝิ่นได้อย่างไร?

ก่อนอื่นคุณต้องกำจัดการติดยาเสพติดให้ได้ก่อน ในเรื่องนี้สิ่งสำคัญคือบุคคลตระหนักถึงอันตรายที่คุกคามเขาอย่างทันท่วงทีและมาพบแพทย์ตรงเวลา ด้านล่างนี้เป็นขั้นตอนหลักของการติดยา:

การดึงดูดทางพยาธิวิทยาต่อการใช้ยาและการได้มาไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม

ความจำเป็นในการเพิ่มปริมาณอย่างต่อเนื่อง

การพัฒนาการพึ่งพาทางจิตใจและร่างกาย

ความเสื่อมโทรมของบุคลิกภาพโดยสมบูรณ์

ยาฝิ่นใช้ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันและระยะยาว ลองพิจารณาว่าเหตุใดพิษจากฝิ่นจึงเกิดขึ้น อาการและวิธีการปฐมพยาบาลสำหรับสภาวะดังกล่าว

ยาฝิ่นคืออะไร?

ฝิ่นหรือฝิ่นเป็นยาที่ใช้บรรเทาอาการปวดเป็นหลัก มีฤทธิ์เป็นยาเสพติดและ การใช้ในทางที่ผิดอาจทำให้เกิดการเสพติดในบุคคลได้ การใช้ยาเกินขนาดทำให้เกิดพิษที่มีความเสี่ยงสูง ผลลัพธ์ร้ายแรง.

ยากลุ่มนี้มักจะรวมถึงอัลคาลอยด์มอร์ฟีนและโคเดอีนและสารที่คล้ายคลึงกัน ได้มาจากเมล็ดงาดำ ยาทั้งหมดนี้จับกับตัวรับฝิ่นในร่างกาย ส่งผลให้เกิดผลเฉพาะเจาะจง

ยาเหล่านี้สามารถกระตุ้นส่วนกลางได้ ระบบประสาท- ปริมาณพิษจะแตกต่างกันไปอย่างมาก ดังนั้นพิษจากฝิ่นอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะปฏิบัติตามขนาดยาก็ตาม สิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดมีความไวต่อสารดังกล่าวอย่างใดอย่างหนึ่ง นี่คือเหตุผลว่าทำไมการเป็นพิษจากฝิ่นจึงเป็นเรื่องธรรมดามาก

ส่งผลต่อร่างกายอย่างไร?

ยาฝิ่นมีผลทางจิตประสาทและฤทธิ์กดประสาทแบบเลือกสรร มีตัวรับหลายประเภทที่รับรู้สารฝิ่น:

1. ตัวรับ Mu - ไม่มีการรับรู้แบบเลือกสรร สารเสพติด.
2. ตัวรับแคปปา - เมื่อถูกกระตุ้นจะมีผลยาแก้ปวดเกิดขึ้น
3. ตัวรับเดลต้า
4. ตัวรับ OP-4 - เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของผลยาแก้ปวดที่เด่นชัด
5. ตัวรับซิกมา

ตัวรับยาเสพติดแต่ละชนิดมีความเกี่ยวข้องกัน ระบบที่แตกต่างกันร่างกายและมีผลเฉพาะต่ออวัยวะบางชนิด

ไม่กี่วินาทีหลังจากการนำสารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกายจะมีผลทันที ก่อนอื่นมันแสดงออกมาด้วยความรู้สึกอบอุ่นในบริเวณเอวและหน้าท้อง สังเกตอาการต่อไปนี้:

• การหดตัวของรูม่านตา;
• ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า;
• ปากแห้ง
• อาการคันบริเวณคางและจมูก
• การเปลี่ยนแปลง กิจกรรมจิต: ดูเหมือนคนจะ “เห็นแสงสว่าง” ทุกสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวไม่มีความหมาย เขามุ่งความสนใจไปที่ความรู้สึกของตัวเอง

หลังจากนั้นไม่กี่นาที คนที่เสพฝิ่นจะรู้สึกได้ถึงความอ่อนเพลียที่น่ายินดีแผ่ซ่านไปทั่วร่างกาย แขนขาของเขาค่อยๆหนักขึ้นเขาแทบจะนิ่งไม่ไหวติง ในช่วงนี้ บุคคลจะพบกับจินตนาการ บางครั้งเกิดอาการประสาทหลอนและอาการหลงผิด ระยะเวลาของระยะนี้คือประมาณสามชั่วโมง

ต่อไป ผู้ป่วยจะเอาชนะได้ด้วยการนอนหลับซึ่งเป็นระยะๆ ระยะเวลาไม่เกิน 4 ชั่วโมง หลังจากนั้น บางคนอาจมีอาการปวดหัว วิตกกังวล เศร้าโศก และมือสั่น หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง สัญญาณเหล่านี้ก็จะหายไป

สาเหตุของอาการมึนเมา

พิษจากยาเสพติดเกิดขึ้นจากการใช้โดยตั้งใจหรือโดยไม่ได้ตั้งใจ ตลอดจนระหว่างพยายามฆ่าตัวตาย มีหลายกรณีที่ทำให้เด็กมึนเมา: มันสามารถเกิดขึ้นได้หากผู้ปกครองดูแลเด็กอย่างไม่เหมาะสมอย่าซ่อนตัว ยาในสถานที่ซึ่งพระองค์ไม่สามารถเข้าถึงได้

การเป็นพิษในผู้ใหญ่ยังเกิดขึ้นในกรณีของการให้ยาล่วงหน้า เช่นเดียวกับเมื่อมีอาการปวดเรื้อรัง ร่วมกับความผิดปกติของตับและไต บางครั้งการให้ยาเม็ดใหญ่ที่เข้าฝิ่นทำให้เกิดอาการมึนเมาเมื่อใด ภูมิไวเกิน ร่างกายมนุษย์ต่อยาดังกล่าว

การใช้ยาเกินขนาดอาจเป็นไปได้ในผู้เสพสารเสพติดเนื่องจากความแปรปรวนของปริมาณยาฝิ่น หลายคนอาจสูญเสียความทนทานหลังจากใช้งานไป

ปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาความมึนเมาของยาเสพติด - การเริ่มต้นของการฉีดยา, เพศหญิง, การใช้มากเกินไป เครื่องดื่มแอลกอฮอล์- มักมีการบันทึกพิษกลุ่มด้วยสารเสพติด

ในที่สุดพิษยาเสพติดเฉียบพลันก็เกิดขึ้นได้ด้วยการติดยาทางพยาธิวิทยาของยาดังกล่าว บ่อยครั้งที่ผู้ติดยาจะเพิ่มปริมาณของยาดังกล่าวจนถึงขีด จำกัด ที่จะเกิดการใช้ยาเกินขนาดที่คุกคามถึงชีวิต

พิษแสดงออกมาอย่างไร?

สัญญาณของการเป็นพิษจากฝิ่นสามารถปรากฏขึ้นได้ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามในการแนะนำยาเหล่านี้เข้าสู่ร่างกาย หากบุคคลมีพิษจากฝิ่น อาการอาจเป็นดังนี้:

1. จิตสำนึกบกพร่อง
2. อาการโคม่า
3. การหดตัวของรูม่านตา (และอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา)
4. ตัวเขียว
5. พิษทำลายสมอง
6. การหายใจตามแบบ Cheyne-Stokes
7. สมองบวม
8. มีดริอาซ.
9. โรคปอดอักเสบ.
10. กิจกรรมหัวใจไม่เพียงพอ
11. ตะคริว
12. ความอดอยากออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
13. ความผันผวนของอุณหภูมิร่างกาย
14. อาเจียน (และอาจอยู่ในสภาวะหมดสติได้)
15. โอลิกูเรีย

ในระยะแรกของการใช้ฝิ่น จะเกิดความรู้สึกอิ่มเอิบใจ มันปรากฏตัวเนื่องจากการกระตุ้นตัวรับโดปามีน ยาเสพติดที่คล้ายคลึงกันทั้งหมดมีผลเช่นเดียวกัน

อันตรายจากการเป็นพิษจากยาเสพติดคือการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ดังนั้นบุคคลอาจพัฒนาปรากฏการณ์ต่อไปนี้:

• โรคไข้สมองอักเสบ postanoxic;
• อัมพฤกษ์, อัมพาต, polyneuropathy;
• รัฐอารมณ์;
• โรคปอดบวม - ความทะเยอทะยานและการสูดดม;
• ความเสียหายของไตเฉียบพลัน

ผู้ป่วยอาจมีอาการถอนฝิ่น นอกจากนี้การใช้ฝิ่นอย่างเป็นระบบยังนำไปสู่การติดยาอีกด้วย โรคที่อันตรายที่สุดนี้ต้องผ่านการพัฒนา 4 ระยะติดต่อกัน:

1. ความอยากเด่นชัดในการใช้สารเสพติด ความปรารถนาที่จะได้มาไม่ว่าจะราคาใดก็ตาม
2. การพัฒนาความจำเป็นในการใช้ผลิตภัณฑ์นี้และเพิ่มปริมาณของยา
3. การเกิดขึ้นของกายภาพถาวรและ การพึ่งพาทางจิตวิทยาจากผู้ฝิ่น
4. การเสื่อมสภาพบุคลิกภาพของบุคคลอย่างต่อเนื่อง

ขั้นตอนเหล่านี้จะติดตามกันจนกว่าผู้ที่ติดยาจะเริ่มรับการรักษา

ระยะของพิษเฉียบพลัน

พิษจากฝิ่นเฉียบพลันมีทั้งหมด 4 ระยะ ในระยะแรกของการพัฒนาพยาธิวิทยาผู้ป่วยจะถูกยับยั้งง่วงนอนและตกตะลึง อาการทางระบบประสาทในระยะนี้คือ:

• การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของนักเรียน
• อาตา;
• หนังตาตก;
• กล้ามเนื้อลดลง

ในช่วงระยะที่สองของการเป็นพิษบุคคลจะมีอาการโคม่า ความดันโลหิตลดลงไม่มีการตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ในระยะที่สาม ผู้ป่วยจะมีอาการโคม่าลึก ปรากฏ:

1. เบรดีพีเนีย
2. สมองบวม
3. การหายใจเป็นระยะ

หากไม่มีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการใช้ยาเกินขนาดในระยะนี้ อาจถึงแก่ชีวิตได้

ในระยะที่สี่ อาการโคม่าจะหายเป็นปกติ ผู้ป่วยกลับมาหายใจอีกครั้งและค่อยๆ หายใจกลับมา

สัญญาณของอาการถอนตัว

อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการถอนยาขึ้นอยู่กับระดับของการก่อตัวและระยะเวลาในการใช้ยา ความรุนแรงของอาการถอนยายังขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่บุคคลขาดสารอันตรายนี้ด้วย

ระยะแรกของอาการถอนตัวมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• ความอยากยาที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ความตึงเครียดและความไม่พอใจอย่างรุนแรง
• หาว;
• น้ำตาไหลอย่างรุนแรง
• การพัฒนาสิ่งที่เรียกว่าขนลุก;
• ความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ต่อมาอาการถอนจะเด่นชัดมากขึ้น:

1. หนาวสั่นตามด้วยความรู้สึกร้อน
2. เหงื่อออกกะทันหันมีไข้
3. ขนลุก
4. ความไม่สะดวกและไม่สบายที่ขา
5. ตะคริว

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อรู้สึกเจ็บปวด พวกเขาหาที่สำหรับตัวเองไม่ได้ พวกเขาหมุนตัวอยู่บนเตียง ผู้ป่วยจะโกรธและมีอาการซึมเศร้า ความอยากยาก็ยิ่งเพิ่มมากขึ้น

ในระยะที่สามของการพัฒนาอาการถอนตัวบุคคลเริ่มมีอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและรุนแรง อาการท้องร่วงปรากฏขึ้นบางครั้งความถี่อาจเพิ่มขึ้นเป็น 10 หรือ 15 ครั้งต่อวัน เบ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการท้องเสีย ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็วเกิดขึ้น และบางคนอาจมีน้ำตาลในเลือดสูง

การวินิจฉัยว่าเป็นพิษเป็นอย่างไร?

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค โดย อาการทางคลินิกภาพพิษจะคล้ายกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ภาวะขาดออกซิเจน, อุณหภูมิร่างกายต่ำ และพิษจากเบนโซไดอะซีพีน สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคมีการระบุการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทำให้สามารถระบุผู้เข้าฝิ่นได้แม้ว่าผลของยาจะหมดลงแล้วก็ตาม

การระบุการมีอยู่ของสารฝิ่นในเลือดเป็นไปได้โดยการบริหารโครมาโตกราฟีของเหลว มอร์ฟีนสามารถตรวจพบได้ในเลือดภายใน 2 วัน โคเดอีน - ภายใน 3 วัน

สำคัญเพื่อวินิจฉัยพิษจะมีการวิเคราะห์ภาพทางคลินิก มีการวิเคราะห์อาการมึนเมาก่อนและหลังการให้ยาแก้พิษ การวินิจฉัยดังกล่าวมีความสำคัญมากสำหรับการรักษาพิษจากฝิ่นคุณภาพสูงและมีประสิทธิภาพสูง ขอแนะนำให้ตรวจจับสัญญาณการบีบอัดของเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย (เช่นการเปลี่ยนแปลงปริมาตรและขนาดของแขนขา)

ในกรณีที่เสียชีวิตให้ทำการตรวจร่างกายย่อย

คุณสมบัติของการรักษา

หากพบว่าผู้ป่วยมีอาการเป็นพิษจากยาเสพติดอย่างชัดเจน ห้ามมิให้ดำเนินมาตรการใดๆ โดยเด็ดขาด การปฐมพยาบาลพิษควรให้โดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์เท่านั้น ห้ามให้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ และยาอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

หน้าที่หลักของแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือเรื่องพิษจากฝิ่นคือการทำให้เป็นปกติ ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจบุคคล. ซึ่งอาจจำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ หากรับประทานทางปาก อาจใช้สายสวนปัสสาวะฉุกเฉินได้

ในกรณีที่เป็นพิษจากยาเสพติดเฉียบพลันจำเป็น การดูแลอย่างเร่งด่วน- ยาแก้พิษคือนาล็อกโซนไฮโดรคลอไรด์ มันเป็นศัตรูตัวฉกาจของฝิ่นและฝิ่น ยาแก้พิษนี้ไม่มีผลในกรณีที่มีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ Naloxone ได้รับการวินิจฉัยว่าใช้ยาเกินขนาด

ยาแก้พิษนี้มีระยะเวลาออกฤทธิ์สั้น - ไม่เกิน 45 นาที ในระหว่างการรักษา NVDO ให้ติดตามผู้ได้รับพิษอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันไม่ให้อาการของมอร์ฟิไนซ์กลับมาเป็นซ้ำ หากใช้ยาคู่อริเข้ากล้าม คุณสามารถคาดหวังผลที่ยั่งยืนได้

มีการบ่งชี้การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์โดยใช้ถุง Ambu ในกรณีที่รุนแรงจะมีการระบุการใส่ท่อช่วยหายใจ นอกจากนี้ยังให้ยาต่อไปนี้:

• กลูโคส;
• เม็กซิดอล;
• ไพริดอกซิไฮโดรคลอไรด์;
• ยานูโทรปิก;
• ไทอาไมด์โบรไมด์;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• การสั่งยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

สำหรับการบีบอัดตำแหน่ง กำหนดให้พลาสมาฟีเรซิส การฟอกเลือดและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม แสดงการอุ่นเครื่องของผู้ป่วย

วิดีโอ: เภสัชวิทยาพื้นฐานของยาแก้ปวดฝิ่น

สำหรับการล้างพิษอย่างเข้มข้นจะใช้วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับและการล้างท้อง เมื่อทำการปฐมพยาบาล ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์

ในขนาดยาเริ่มแรกของการรักษา Naloxone 0.42 กรัมจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผลของมันอยู่ได้ไม่นานดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการบำบัดบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่อง ด้วยความช่วยเหลือของยาแก้พิษสามารถป้องกันการเกิดอาการโคม่าได้

กายภาพบำบัดสำหรับพิษประกอบด้วยการล้างกระเพาะและการใช้สารที่สามารถจับสารพิษได้

ยาฝิ่นเมื่อใช้อย่างถูกต้องจะปลอดภัยในการใช้งาน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นจากการให้ยาเกินขนาดและการใช้ยาฝิ่นและโคเดอีนมากเกินไป เมื่อสัญญาณแรกของความมึนเมาจากยาเสพติดปรากฏขึ้นห้ามใช้ยาด้วยตนเอง

ด้วยการใช้สารเสพติดอย่างเป็นระบบบุคคลจะมีอาการรุนแรง การติดยาเสพติด- จะต้องได้รับการปฏิบัติโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมถอยของบุคลิกภาพของมนุษย์โดยสิ้นเชิง

ฝิ่นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง หลากหลาย แบบฟอร์มการให้ยาสำหรับเส้นทางการบริหารใดๆ

ยาฝิ่นเป็นอัลคาลอยด์ธรรมชาติที่ได้จากฝิ่น ได้แก่ มอร์ฟีน โคเดอีน และธีเบน และนอสคาพีน ในระดับหนึ่ง คำว่า "ฝิ่น" ใช้เพื่ออ้างถึงสารหลายชนิดที่จับกับตัวรับฝิ่นและมีผลคล้ายกับฝิ่น ฝิ่นกึ่งสังเคราะห์ (เฮโรอีน, ออกซีโคโดน) ถูกสร้างขึ้นโดยการดัดแปลงสารเคมีในฝิ่น ฝิ่นสังเคราะห์เป็นสารเคมีที่ไม่เกี่ยวข้องกับฝิ่น แต่สามารถจับกับตัวรับฝิ่นและมีผลคล้ายกัน คำว่า "ยาเสพติด" เดิมหมายถึงสารที่มีผลทางจิตประสาท ซึ่งส่วนใหญ่เป็นฝิ่น ปัจจุบันยาเสพติดมักเรียกว่าสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทใดๆ ที่ห้ามใช้ฟรี

เภสัชพลศาสตร์

ประเภทของตัวรับยาเสพติด

ตัวรับฝิ่นมีหลายประเภท แต่ละประเภทย่อยมีหลายชนิด การเปิดใช้งานตัวรับที่แตกต่างกันทำให้เกิดผลที่แตกต่างกัน

ตัวรับหมู่

สารฝิ่นจากภายนอกที่รู้จักเกือบทั้งหมดจับกับตัวรับ mu แต่ยังออกฤทธิ์กับตัวรับอื่นด้วย เป็นที่ทราบกันว่ามีตัวรับ mu สองชนิดย่อย แต่ความจริงข้อนี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากไม่มียาที่คัดเลือกเพียงพอสำหรับประเภทย่อยหนึ่งหรืออีกประเภทหนึ่ง

ตัวรับแคปปา

ตัวรับแคปปาจะพบได้ในไขสันหลังของสัตว์มีกระดูกสันหลังชั้นสูง เช่นเดียวกับในศูนย์กลางของยาต้านจุลชีพของสมองและซับสแตนเทีย ไนกรา เมื่อถูกกระตุ้น การบรรเทาอาการปวดจะพัฒนาในระดับหนึ่ง ไขสันหลัง, miosis และ polyuria (เนื่องจากการยับยั้งการผลิต ADH) ตรงกันข้ามกับผลของการกระตุ้นตัวรับ mu ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจถือเป็นเรื่องปกติ

ตัวรับเดลต้า

ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับตัวรับเหล่านี้ ลิแกนด์ภายนอกของพวกมันคือเอนเคฟาลิน

ตัวรับ OP4

ตัวรับเหล่านี้ถูกค้นพบในปี 1994 โดยการระบุลำดับนิวคลีโอไทด์ที่คล้ายคลึงกันกับลำดับยีนของตัวรับฝิ่นจากห้องสมุด DNA เสริม พวกมันแสดงให้เห็นว่ามีส่วนร่วมในการก่อตัวของฤทธิ์ลดความวิตกกังวลและยาแก้ปวด แต่ความสำคัญทางคลินิกของตัวรับเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิจารณา

ตัวรับซิกมา

ในตอนแรกเชื่อกันว่าตัวรับซีเป็นชนิดย่อยของตัวรับยาเสพติด แต่ทฤษฎีนี้ก็ถูกหักล้างในเวลาต่อมา และตัวรับเหล่านี้ไม่ได้ถูกกำหนดโดยคณะกรรมการการตั้งชื่อของสหภาพเภสัชวิทยานานาชาติ

กลไกการส่งสัญญาณจากตัวรับฝิ่น

ผลการศึกษากลไกเหล่านี้ขัดแย้งกัน ในขั้นต้นเชื่อกันว่าตัวรับแต่ละตัวมีความเกี่ยวข้องกับระบบเฉพาะของการส่งสัญญาณภายในเซลล์ แต่ต่อมาปรากฏว่าตัวรับเดียวกันสามารถเชื่อมโยงกับระบบที่แตกต่างกันได้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยในการแปลตำแหน่งของตัวรับ (เช่น - และโพสซินแนปติก)

อาการพิษจากฝิ่น

เชื่อกันว่าผลยาระงับปวดของผู้ฝิ่นมีสาเหตุมาจากผลที่มีต่อสมองเท่านั้น แต่ในความเป็นจริง ผลยาต้านการแข็งตัวของฝิ่นมีฤทธิ์ต้านมะเร็งที่ระดับก้านสมอง ไขสันหลัง และ เส้นใยประสาท- ตัวรับ Mu ที่อยู่ในสมอง ไขสันหลัง รวมถึงอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ (เช่น ในข้อต่อ) มีหน้าที่รับผิดชอบต่อผลกระทบนี้ ตัวรับเดลต้าและκยังเป็นสื่อกลางในการลดความเจ็บปวดของฝิ่น แต่ส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับของไขสันหลัง พวกมันมีอิทธิพลต่อการส่งแรงกระตุ้นจากตัวรับความเจ็บปวดไปตามเส้นทางสไปโนทาลามัสไปยังทาลามัส และทำให้การรับรู้ความเจ็บปวดในระบบประสาทส่วนกลางอ่อนลง การไม่เต็มใจใช้ยาฝิ่นเพื่อจัดการกับความเจ็บปวดมักเกิดจากการกลัวการเสพติดหรือการใช้ในทางที่ผิด อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ความคิดเห็นนี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน นอกจากนี้ โดยทั่วไปแล้ว ยากลุ่มฝิ่นสามารถทนต่อยาได้ดีกว่า ปลอดภัยกว่า และราคาถูกกว่ายาแก้ปวดอื่นๆ (เช่น NSAID)

ความอิ่มเอิบใจ

ความรู้สึกสบายเกิดขึ้นในระยะแรกของการเป็นพิษจากฝิ่น ยาหลายชนิดสร้างความรู้สึกพึงพอใจโดยการปล่อยโดปามีนในระบบเมโซลิมบิก ฝิ่นทั้งหมดมีผลคล้ายกัน

ฝิ่นจากภายนอกส่งผลต่ออารมณ์ในรูปแบบต่างๆ สารบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารที่ละลายในไขมันได้สูง (เฮโรอีน) ทำให้เกิดความรู้สึกสบาย ในขณะที่มอร์ฟีนแทบไม่มีคุณสมบัติดังกล่าว แต่มีฤทธิ์ระงับปวด คลายความวิตกกังวล และยาระงับประสาท เฮโรอีนมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับตัวรับยาเสพติดต่ำ และผลของเฮโรอีนเกิดจาก 6-monoacetylmorphine และมอร์ฟีนที่เกิดจาก deacetylation เห็นได้ชัดว่าความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลกระทบของเฮโรอีนและมอร์ฟีนเกิดจากความสามารถที่แตกต่างกันของยาเหล่านี้ในการเจาะทะลุอุปสรรคเลือดและสมอง ผลของเฟนทานิล ความรู้สึกส่วนตัวผู้ติดยาคล้ายกับเฮโรอีน

ฤทธิ์ต้านไอ

โคเดอีนและเด็กซ์โตรเมทอร์แฟนมีผลเช่นนี้ เชื่อกันว่าฤทธิ์ต้านไอเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับ p2- หรือ k และการปิดกั้นตัวรับ 5 ตัว

พิษ

ที่ การใช้งานที่ถูกต้องวี วัตถุประสงค์ทางการแพทย์ฝิ่นมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูง แต่พิษจากฝิ่นอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่สามารถคาดเดาได้จากกลไกการออกฤทธิ์ทั่วไปของฝิ่น (เช่น อาการกดการหายใจ) แต่ยาบางชนิดมีพิษเฉพาะเจาะจง แม้ว่าจะมีความแตกต่างบางประการ แต่พิษจากฝิ่นมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการฝิ่น ลักษณะส่วนใหญ่ของอาการพิษจากยาเสพติดคือภาวะซึมเศร้า, ภาวะหายใจไม่ออก, miosis และการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่อง

ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

ในการทดลองกับการศึกษาสารกระตุ้นและตัวบล็อกของตัวรับยาเสพติดพบว่ามอร์ฟีนกดการหายใจเนื่องจากมีผลต่อตัวรับเบต้า สารกระตุ้นของตัวรับเหล่านี้ลดการระบายอากาศของปอด ลดความไวของตัวรับเคมีบำบัดไขกระดูกต่อภาวะไขมันในเลือดสูง นอกจากนี้ผู้ฝิ่นยังช่วยลดการตอบสนองของระบบช่วยหายใจต่อภาวะขาดออกซิเจนอีกด้วย เป็นผลให้ในกรณีของการเป็นพิษจากฝิ่น การกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจจะถูกกำจัดและหยุดหายใจขณะหลับ ปริมาณยาแก้ปวดของฝิ่นที่มีอยู่ส่วนใหญ่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในปริมาณที่เท่ากัน ด้วยการใช้งานระยะยาวบางส่วนมีความทนทานต่อ การกระทำนี้ฝิ่น การช่วยหายใจที่ลดลงอาจเนื่องมาจากอัตราการหายใจและปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงลดลง ดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้ทั้งสองนี้เมื่อวินิจฉัยภาวะหายใจต่ำเกินไป

กลุ่มอาการการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน

การพัฒนาของกลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายหลังจากใบสั่งยาของผู้ฝิ่นเกือบทั้งหมดและในสถานการณ์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน ในกรณีทั่วไปของการเป็นพิษจากยาเสพติด หลังจากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจลึก การระบายอากาศตามปกติจะกลับมา (ด้วยตัวเองหรือหลังการให้ยาปิดกั้นตัวรับยาเสพติด) แต่หลังจากผ่านไปไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมง ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น ผื่นชื้นจะปรากฏในปอดและมีฟองสีชมพู เสมหะปรากฏขึ้น การพัฒนาของกลุ่มอาการการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันไม่สามารถอธิบายได้ด้วยกลไกใดกลไกหนึ่ง แต่เป็นความเสียหายที่เป็นพิษต่อถุงลมและ barotrauma เนื่องจากความดันถุงลมเป็นลบ (พยายามหายใจเข้าในช่วงปิด สายเสียง- กลุ่มอาการของการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันหลังการใช้ naloxone น่าจะคล้ายคลึงกับการเกิดโรคของการบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดจากระบบประสาท ซึ่งภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลันล้มเหลวเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกิจกรรมของระบบ sympathoadrenal และผลเสียหายของ catecholamines ในกล้ามเนื้อหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด

ยาฝิ่นทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัว และความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย ผลกระทบนี้ดูเหมือนจะเป็นสื่อกลางโดยฮิสตามีน Dextropropoxyphene มีพิษเด่นชัดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้การหดตัวลดลงเนื่องจากการปิดกั้นช่องโซเดียมเร็ว ฝิ่นบางชนิดในปริมาณปกติ (โดยเฉพาะเมธาโดน) จะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจกลับขั้ว (myocardial repolarization) ลดลง ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด torsades de pointes

การปรับโรคลมบ้าหมู

อาการลมชักมักไม่ค่อยเกิดขึ้นกับยาฝิ่นในปริมาณปกติ ในพิษจากฝิ่นเฉียบพลัน อาการชักมักเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน ความเสี่ยงของการชักจะสูงขึ้นหากใช้ยาเกินขนาดของ pethidine, dextrogropoxyphene และ tramadol

การวินิจฉัยพิษจากฝิ่น

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะทั่วไปที่มีภาพทางคลินิกคล้ายกับการใช้ยาเกินขนาด ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ภาวะเหล่านี้วินิจฉัยได้ง่าย แต่การมีอยู่ของอาการเหล่านี้ไม่ได้ยกเว้นพิษจากฝิ่น มีการสังเกตภาพที่คล้ายกันในกรณีที่เป็นพิษกับโคลนิดีน, ฟีนไซคลิดีน, ฟีโนไทอาซีน, ยากล่อมประสาทและยานอนหลับ (โดยเฉพาะเบนโซไดอะซีพีน) การเป็นพิษจากโคลนิดีนและยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางอื่น ๆ เป็นเรื่องยากอย่างยิ่งที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการใช้ยาเกินขนาด สุดท้ายจะพบอาการที่คล้ายกันในการบาดเจ็บ ความผิดปกติของการเผาผลาญ และโรคติดเชื้อต่างๆ ยิ่งไปกว่านั้น ภาวะทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับพิษจากฝิ่นได้

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ฝิ่นสามารถตรวจพบได้ในของเหลวในร่างกายเป็นเวลานานหลังจากที่หมดฤทธิ์แล้ว ดังนั้นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจึงมีความหมายร่วมกับภาพทางคลินิกเท่านั้น การวินิจฉัยพิษจากฝิ่น การวินิจฉัยและการตรวจร่างกายมักจะเพียงพอ บางครั้งปฏิกิริยาต่อนาล็อกโซนก็ช่วยได้ ในกรณีเฉียบพลัน การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะไร้ประโยชน์เสมอไปเพราะมันก็เช่นกัน รอนานผลลัพธ์.

ปฏิกิริยาข้าม

มาตรฐาน วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยพิษจากฝิ่นขึ้นอยู่กับการพิจารณาโครงสร้างของสาร ดังนั้นยาที่มีโครงสร้างคล้ายกับฝิ่นอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาข้ามได้ ความแม่นยำของผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความไวและความจำเพาะของวิธีการ ตลอดจนความเข้มข้นของฝิ่นในซีรั่ม วิธีการหลักได้รับการพัฒนาเพื่อตรวจวัดมอร์ฟีน ดังนั้นอนุพันธ์และยาที่มีโครงสร้างคล้ายกันมักให้ปฏิกิริยาข้าม ในทางกลับกัน วิธีการเหล่านี้ตรวจไม่พบอะนาล็อกกึ่งสังเคราะห์และอะนาล็อกสังเคราะห์ส่วนใหญ่ ตัวอย่างเช่น เฟนทานิล (ฝิ่นออกฤทธิ์แรงที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้) จะไม่ทำปฏิกิริยาข้ามกับมอร์ฟีน ดังนั้นจึงตรวจไม่พบการใช้ยาเกินขนาดหากไม่มีการทดสอบเพิ่มเติม

การรักษาพิษจากฝิ่น

พิษจากฝิ่นเฉียบพลันนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางและการหายใจ การเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ (โดยใช้ถุงลมนิรภัยหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ) และการรักษาระดับออกซิเจนมักจะเพียงพอที่จะป้องกันการเสียชีวิตได้ แต่ระยะเวลาของการช่วยหายใจด้วยเครื่องสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการกำหนดยากลุ่มตัวรับฝิ่น ยาเหล่านี้ ซึ่งพบมากที่สุดคือนาล็อกโซน สามารถยับยั้งการจับตัวของฝิ่นกับตัวรับฝิ่นได้อย่างแข่งขัน ซึ่งช่วยให้หายใจได้เองอีกครั้ง

วัตถุประสงค์ของการสั่งใช้ยานาล็อกโซนสำหรับพิษจากฝิ่นคือเพื่อฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเอง ไม่ใช่ความรู้สึกตัว เพื่อลดความเสี่ยงของอาการถอนฝิ่นที่คาดเดาได้ยาก ซึ่งอาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง ให้เริ่มด้วยนาล็อกโซนในปริมาณขั้นต่ำแล้วเพิ่มตามภาพทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่ ผลจะสังเกตได้จากการให้นาล็อกโซน 0.05 มก. ทางหลอดเลือดดำ แม้ว่าบางครั้งการออกฤทธิ์ของยาจะเกิดขึ้นช้ากว่าเมื่อให้ยาในขนาดที่มากขึ้น และอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจต่อไปในระยะเวลาหนึ่ง วิธีนี้หลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจและยืนยันหรือไม่รวมความเป็นพิษของฝิ่นพร้อมทั้งลดความเสี่ยงของอาการถอนยา ด้วยการบริหาร naloxone ใต้ผิวหนัง อาการของผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้ราบรื่นกว่าการให้ยาในปริมาณมากทางหลอดเลือดดำ แต่การควบคุมการออกฤทธิ์ของยาทำได้ยากกว่า ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ naloxone เมื่อฉีดเข้าใต้ผิวหนังก็เพิ่มขึ้นเช่นกันซึ่งอาจนำไปสู่อาการถอนตัวได้

ในกรณีที่ไม่มีประวัติหรือหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับความเป็นพิษของฝิ่น การให้ naloxone อย่างระมัดระวังเป็นทั้งการวินิจฉัยและการรักษา แต่ในกรณีของการติดฝิ่น นาล็อกโซนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ โดยเฉพาะฝิ่น อาการถอนตัว- อาการอย่างหนึ่งคือการอาเจียนซึ่งอาจเป็นอันตรายได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสติไม่ฟื้นตัวเต็มที่หลังการให้ยานาล็อกโซน (เช่น ขณะดื่มแอลกอฮอล์ ยากล่อมประสาท หรือยานอนหลับ) เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีการใส่ท่อช่วยหายใจมีความเสี่ยงสูงที่จะ ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

เพื่อลดความเสี่ยงที่ไม่จำเป็นของอาการถอนยาจากการติดฝิ่น จำเป็นต้องพิจารณาโอกาสที่จะเกิดผลเชิงบวกของนาล็อกโซน มันแสดงให้เห็นว่า ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดให้การให้นาล็อกโซนแก่ผู้ป่วยที่ถูกนำตัวส่งหอผู้ป่วยหนักในสภาวะหมดสติ โดยมีอัตราการหายใจ 12 ครั้งต่อนาทีหรือน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่าย naloxone หรือการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยพิจารณาจากอัตราการหายใจเท่านั้น เนื่องจากภาวะหายใจไม่สะดวกอาจเกิดจากภาวะ hypopnea และ bradypnea จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเท่านั้น

สิ่งสำคัญคือต้องระบุข้อบ่งชี้ในการจำหน่ายหลังจากฟื้นคืนสติอันเป็นผลมาจากการให้นาล็อกโซน ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้หากมีอาการเพียงเล็กน้อยของการใช้ยาเกินขนาด อาการคงที่ภายในหลายชั่วโมงหลังการให้ยานาล็อกโซน และไม่มีเงื่อนไขใดๆ ที่ต้อง ความสนใจเป็นพิเศษ(เช่น เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย)

ในกรณีส่วนใหญ่ของการเป็นพิษจากฝิ่น ภาพทางคลินิกสามารถทำนายได้โดยอาศัยความรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของตัวรับฝิ่น อย่างไรก็ตาม ยากลุ่มฝิ่นบางชนิดทำให้เกิดอาการผิดปกติจากการใช้ยาเกินขนาด ดังนั้นการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวัง และจำเป็นต้องมีการรักษาเชิงประจักษ์เป็นรายบุคคลเสมอ หากมีการระบุ

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์

ก) ความเป็นพิษของสารฝิ่น- ตารางด้านล่างสรุปพารามิเตอร์ทางพิษวิทยาและข้อมูลทางคลินิกของฝิ่นบางชนิดที่ใช้กันทั่วไป

ข) ปริมาณการรักษา- ตารางด้านล่างแสดงปริมาณยาแก้ปวดฝิ่นสำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีน้ำหนักอย่างน้อย 50 กก. ที่ไม่เคยได้รับฝิ่นมาก่อน

IM - เข้ากล้าม; s/c - ใต้ผิวหนัง; q - ทุก ๆ (เช่น q 3-4 ชั่วโมง - ทุก 3-4 ชั่วโมง)
* ข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับขนาดยาที่เท่ากัน เช่น ฤทธิ์ระงับปวดที่เทียบเท่ากับมอร์ฟีนในขนาดที่กำหนด จะแตกต่างกันไป
เกณฑ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายคือผลทางคลินิกและจำเป็นต้องปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับเกณฑ์นั้น เนื่องจากไม่มีความทนทานต่อยาเหล่านี้โดยสมบูรณ์ เมื่อเปลี่ยนยา คุณควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาแก้ปวดที่ต่ำกว่าที่เท่ากัน และปรับขนาดยาอีกครั้ง ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วย
** ปริมาณที่แนะนำใช้ไม่ได้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไต ตับวาย หรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อการเผาผลาญและเภสัชจลนศาสตร์ของยา
***สำหรับมอร์ฟีน ไฮโดรมอร์โฟน และออกซีมอร์โฟน การบริหารทางทวารหนักเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานได้ ปริมาณทางทวารหนักที่เท่ากันอาจแตกต่างจากที่ให้ไว้ในตารางเนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ที่แตกต่างกัน
นอกจากนี้ยังใช้เฟนทานิลในรูปแบบผิวหนัง ยังไม่ได้กำหนดปัจจัยการแปลงสัมพันธ์กับมอร์ฟีนขนาดเดียว เพื่อการคำนวณที่เหมาะสม ให้ใช้เอกสารกำกับยาสำหรับยา
**** เมื่อใช้ยาแอสไพรินหรืออะเซตามิโนเฟนร่วมกับยากลุ่มฝิ่นและ NSAID ควรปรับขนาดยาตามน้ำหนักตัวของผู้ป่วย แอสไพรินมีข้อห้ามในเด็กที่เป็นไข้และโรคไวรัสอื่นๆ เนื่องจากอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเรย์ได้
***** ขนาดของโคเดอีนที่สูงกว่า 65 มก. มักไม่สามารถนำมาใช้ได้ เนื่องจากอาการปวดจะลดลงทีละขั้นตอนเมื่อเพิ่มขนาดยา และมีอาการคลื่นไส้ ท้องผูก ฯลฯ ผลข้างเคียงเข้มข้นขึ้นอย่างต่อเนื่อง

วี) กลไกการออกฤทธิ์ของฝิ่น- คุณ ผู้ชายที่มีสุขภาพดีผู้ที่วิ่งจนหมดสติโดยไม่รู้สึกอึดอัดใดๆ จะทำให้ระดับเบต้าเอ็นโดรฟิน (ฝิ่นภายนอก) เพิ่มขึ้น บุคคลดังกล่าวสามารถวิ่งไปสู่จุดที่สับสน ขาดน้ำ มีอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำได้อย่างง่ายดาย สัญญาณของการติดฝิ่น ปฏิกิริยาระหว่างตัวรับฝิ่น และผลกระทบทางสรีรวิทยาของฝิ่นแสดงอยู่ในตารางด้านล่าง

ช) ภาพทางคลินิกพิษจากฝิ่น- สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฝิ่นเป็นประจำกับผลกระทบโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง ประการแรกคือการพึ่งพาฝิ่นและการใช้ในทางที่ผิด ประการที่สอง ได้แก่ อาการมึนเมาฝิ่นและอาการถอนยา การให้ยาเกินขนาดเฉียบพลันเป็นภาวะที่ต้องเกิดเหตุฉุกเฉิน การดูแลทางการแพทย์และเป็นภาวะแทรกซ้อนจากพิษเฉียบพลัน

- การติดฝิ่น- สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการติดฝิ่นซึ่งมีความรุนแรงต่างกันไป รวมถึงการใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิด

- การละเมิดฝิ่น- ขณะนี้การใช้ฝิ่นในทางที่ผิดถือเป็นประเภท "ตกค้าง" ของการใช้ฝิ่นที่ไม่เหมาะสม ซึ่งไม่เป็นไปตามเกณฑ์การพึ่งพาฝิ่น อาการหลักของมันคือการใช้ยาเป็นประจำ แม้ว่าปัญหาทางสังคม วิชาชีพ จิตใจ หรือทางกายภาพจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นอีกก็ตาม ปัจจัยด้านเวลาก็มีความสำคัญเช่นกัน

- การชักนำให้เกิดอาการชัก- หลักฐานโดยสรุปแสดงให้เห็นว่ามอร์ฟีน เมเพอริดีน เฟนทานิล ซูเฟนทานิล และอัลเฟนทานิล กระตุ้นให้เกิดอาการชักในผู้ที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมู (มอร์ฟีนในโรคลมบ้าหมูก็เช่นกัน) ยากันชัก (เช่น phenytoin, phenobarbital และ phenothiazines) กระตุ้นการเปลี่ยน meperidine เป็น normeperidine ซึ่งมีคุณสมบัติในการชักเด่นชัด

ผลกระทบทางสรีรวิทยาของฝิ่นต่อระบบอวัยวะ:

1. ระบบประสาทส่วนกลาง:
ยาแก้ปวด
ผลกดประสาท
คลื่นไส้อาเจียน
มิโอซิส
ฤทธิ์ต้านไอ
อาการชัก
ดิสโฟเรีย

2. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ:
การตอบสนองต่อ CO2
การช่วยหายใจขั้นต่ำ อัตราการหายใจ ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง

3. ระบบหัวใจและหลอดเลือด:
หัวใจเต้นช้า (เฟนทานิล, มอร์ฟีน)
อิศวร (meperidine)
การปล่อยฮีสตามีน (มอร์ฟีน)

4. ระบบย่อยอาหาร:
ความอ่อนแอของการเคลื่อนไหวและการบีบตัว
เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูด (ampulla ตับอ่อนตับอ่อน, ileocolic)

จ) เกณฑ์การวินิจฉัยของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันสำหรับการถอนฝิ่นมีดังต่อไปนี้

สัญญาณของการติดฝิ่น:

1. พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงผิดปกติ ได้แก่ อารมณ์แปรปรวนกะทันหัน ซึมเศร้า โกรธ โมโหง่าย สลับกับช่วงอิ่มเอมใจ
2. การติดยาคือภาวะแห่งความเหงาและโดดเดี่ยวจากโลกภายนอก ผู้ติดยาละทิ้งครอบครัว เพื่อนฝูง และกิจกรรมกลางแจ้งอย่างรวดเร็ว
3. การปฏิเสธเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของการติดยา หากญาติแสดงความสงสัยโดยตรง ผู้ติดยาอาจกลายเป็นฝ่ายตั้งรับและโต้แย้งอย่างกระตือรือร้นว่าข้อกล่าวหานั้นไม่มีมูล
4. อาจมีความถี่และความรุนแรงของความขัดแย้งในครอบครัว การทะเลาะวิวาท และวิวาทกันในครอบครัวเพิ่มขึ้น

5.ผู้ติดยาต้องอยู่ใกล้แหล่งที่เสพยา หากติดยาเสพติดหรืออื่นๆ การติดยาเสพติดแพทย์ต้องทนทุกข์ทรมานเขาจะอยู่ในที่ทำงานเป็นเวลานานแม้จะเป็นกะของคนอื่นก็ตาม ผู้ติดสุรามักแสดงอาการป่วยในที่ทำงาน พวกเขาสามารถ "หายตัวไป" ในบาร์หรือสถานที่เงียบสงบพร้อมเครื่องดื่มได้โดยไม่ต้องแจ้งให้ใครทราบ
6. การเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายที่ผู้อื่นไม่สามารถเข้าใจได้, การกระทำที่ผิดกฎหมาย (เช่น การขับรถขณะมึนเมา), การพนัน, การล่วงประเวณีและปัญหาในการทำงาน
7. ความใคร่อาจลดลงอย่างเห็นได้ชัด
8. ผู้ติดยามักจะมียาเม็ด เข็มฉีดยา หรือขวดแอลกอฮอล์อยู่ในบ้าน

9. ผ้าอนามัยแบบสอดหรือเศษทิชชู่เปื้อนเลือดในบ้านอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของผู้ใช้ยาแบบฉีด
10.คุณอาจมีนิสัยชอบขังตัวเองในห้องน้ำหรือห้องอื่นกะทันหัน (เพื่อฉีดยา)
11. สัญญาณที่ชัดเจนของโรคพิษสุราเรื้อรังคือกลิ่นแอลกอฮอล์ในลมหายใจของคุณ
12. ผู้ติดยามักมีรูม่านตาแคบลง

13. ผู้ติดยามีอาการถอนยาชัดเจน โดยเฉพาะเหงื่อออกมากและตัวสั่น
14. สีซีดและน้ำหนักลดเป็นเรื่องปกติ
15. ผู้ติดยาเสพติดไม่ทราบชื่ออยู่ในอาการโคม่า
16. พบผู้ติดยาที่ไม่ได้รับการรักษาเสียชีวิต

* ญาติของแพทย์หรือพยาบาลที่ติดยาอาจสังเกตเห็นอาการติดยาบางอย่างคล้ายคลึงกับที่สังเกตในที่ทำงานและอื่นๆ
การติดยาเสพติดชนิดแข็งดำเนินไปอย่างรวดเร็ว (ในเวลาไม่กี่สัปดาห์ - เดือน) ดังนั้นการระบุอาการส่วนตัว ระยะเริ่มต้นยาก. สัญญาณของการติดยาอาจใช้เวลาหลายปีจึงจะปรากฏ

เกณฑ์การวินิจฉัยการติดฝิ่นและความรุนแรง (มีอย่างน้อย 3 รายการ):
1. มีการใช้ฝิ่น ปริมาณมากหรือนานกว่าบุคคลที่วางแผนไว้
2. ความปรารถนาที่จะใช้ยากลุ่มฝิ่นยังคงมีอยู่ หรือบุคคลนั้นพยายามเลิกใช้หรือจำกัดการใช้ฝิ่นซ้ำแล้วซ้ำเล่าแต่ไม่ประสบผลสำเร็จ
3. ต้องใช้เวลามากในการได้รับฝิ่น (รวมถึงการขโมย) ใช้หรือกลับสู่ภาวะปกติหลังจากที่ออกฤทธิ์
4. บุคคลนั้นมักมึนเมาหรือมีอาการถอนตัวขณะปฏิบัติหน้าที่สำคัญในที่ทำงาน เช่น สถาบันการศึกษาหรือที่บ้าน (เช่น เลิกเล่น ไปทำงานหรือไปโรงเรียน หรือดูแลเด็กในขณะที่เมา) หรือเมื่อการใช้ยากลุ่มฝิ่นก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกาย (เช่น การขับรถขณะเมา)
5. กิจกรรมทางสังคม วิชาชีพ หรือนันทนาการที่มีความสำคัญต่อบุคคลในอดีตยุติหรือถดถอย
6. ความอดทนที่ทำเครื่องหมายไว้: ความจำเป็นในการเพิ่มขนาดยาอย่างมีนัยสำคัญ (อย่างน้อย 50%) เพื่อให้บรรลุผลตามที่ต้องการหรือผลกระทบที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อใช้ยาครั้งก่อน
7. อาการถอนลักษณะเฉพาะ
8. ฝิ่นมักใช้เพื่อป้องกันหรือบรรเทาอาการถอนยา
อาการเหล่านี้บางส่วนยังคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ในระยะเวลาที่นานกว่า

ความรุนแรงของการติดฝิ่น:
ก) อ่อนแอ นอกจากที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแล้ว ยังมีอาการน้อยหรือไม่มีเลย คุณสมบัติทางวิชาชีพทนทุกข์ทรมานเล็กน้อยและกิจกรรมทางสังคมโดยทั่วไปและความสัมพันธ์กับผู้อื่นก็ไม่แย่ลง
ข) ปานกลาง สถานะที่อยู่ตรงกลางระหว่างการเสพติดแบบ "อ่อนแอ" และ "รุนแรง"
ค) หนัก นอกจากอาการที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแล้ว ยังมีอาการอีกมากมาย พวกมันรบกวนการทำงานหรือการเรียนอย่างมากรวมทั้งเรื่องทั่วไปด้วย กิจกรรมทางสังคมและความสัมพันธ์กับผู้อื่น
d) การให้อภัยบางส่วน ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา มีการใช้ยาเป็นครั้งคราวและมีอาการบางอย่างของการติดยา
ง) เสร็จสิ้น ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ไม่ได้ใช้ฝิ่นหรือใช้โดยไม่มีอาการติดยาเสพติด

เกณฑ์การวินิจฉัยการถอนฝิ่นตามคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตของสมาคมจิตเวชอเมริกัน ฉบับแก้ไขครั้งที่สาม (DSM-III-R):
ก. การสิ้นสุดระยะยาว(อย่างน้อยหลายสัปดาห์) การใช้หรือลดการใช้ฝิ่นในระดับปานกลางถึงหนัก (หรือการใช้ยาต้านหลังการใช้ระยะสั้น) ตามด้วยอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสามประการ:
1. ความอยากฝิ่น
2. คลื่นไส้หรืออาเจียน
3. ปวดกล้ามเนื้อ
4.น้ำตาไหลหรือน้ำมูกไหล
5. รูม่านตาขยาย การลุกลาม หรือเหงื่อออก
6. โรคท้องร่วง
7. หาว
8. ไข้
9. นอนไม่หลับ
บี. อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางจิตทางร่างกายหรืออื่น ๆ (ยกเว้นการติดยา)

ผังงานการคัดกรองทั่วไป Braithwaite และคณะ เผยแพร่:

ผังงานการคัดกรองยาเสพติด.
TLC - โครมาโทกราฟีแบบชั้นบาง- GC - โครมาโตกราฟีแก๊ส
HPLC - โครมาโทกราฟีของเหลว ความละเอียดสูง- GC-MS - แก๊สโครมาโตกราฟี - แมสสเปกโตรเมตรี

จ) รักษาอาการถอนยา:

- Clonidine (Catapres) สำหรับการถอนฝิ่น- การศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับโคลนิดีนและนัลเทรกโซน ไฮโดรคลอไรด์ที่ใช้ร่วมกันแสดงให้เห็นว่าด้วยความช่วยเหลือของยานี้ ผู้ติดเฮโรอีน 12 ใน 14 รายสามารถเอาชนะกลุ่มอาการถอนฝิ่นได้สำเร็จ (“การถอนยา”)
Clonidine บรรเทาอาการที่เกิดจากกลไกของ noradrenergic รวมถึงการน้ำตาไหล น้ำมูกไหล เหงื่อออก ท้องร่วง หนาวสั่น และขนลุก (ขนห่าน) ทั้งโคลนิดีนและโลเฟกซิดีนแบบอะนาล็อกที่มีโครงสร้าง (ได้รับใบอนุญาตในสหราชอาณาจักร) ไม่ช่วยลดอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก การนอนไม่หลับ และความอยากรู้สึกอิ่มเอิบที่เกิดจากฝิ่น

- ไนตรัสออกไซด์สำหรับการถอนฝิ่น- การทดลองรักษาโรคแอลกอฮอล์และการถอนฝิ่นด้วยไนตรัสออกไซด์แบบสูดดมให้ผลลัพธ์ที่น่าหวัง ในกรณีหนึ่งมีการใช้ก๊าซนี้ตามรูปแบบต่อไปนี้: 20 นาที - ออกซิเจน, 20 นาที - ไนตรัสออกไซด์ในปริมาณที่แม่นยำ, 20 นาที - ทำความสะอาดระบบทางเดินหายใจด้วยออกซิเจน
ผู้ป่วยยังคงมีสติตลอดการทำหัตถการ ก่อนที่วิธีนี้จะกลายเป็นกิจวัตรประจำวัน จะต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมและประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น จนถึงขณะนี้มีการใช้เพื่อรักษาผู้ใหญ่เท่านั้น