Phản ứng tình huống ICD 10. Phản ứng với stress nặng và rối loạn thích ứng (F43)

Trong số thứ ba của tạp chí Tâm thần học thế giới năm 2013 (hiện chỉ có bằng tiếng Anh, bản dịch tiếng Nga đang được chuẩn bị), nhóm làm việc chuẩn bị tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-11 cho rối loạn căng thẳng đã trình bày dự thảo một phần mới của phân loại quốc tế.

PTSD và rối loạn điều chỉnh là một trong những chẩn đoán được sử dụng rộng rãi nhất trong chăm sóc sức khỏe tâm thần trên toàn thế giới. Tuy nhiên, các phương pháp chẩn đoán những tình trạng này vẫn là chủ đề gây tranh cãi trong một thời gian dài do tính không đặc hiệu của nhiều biểu hiện lâm sàng, khó khăn trong việc phân biệt tình trạng đau đớn với các phản ứng bình thường trước các sự kiện căng thẳng, sự hiện diện của các đặc điểm văn hóa quan trọng trong việc ứng phó với căng thẳng, vân vân.

Nhiều lời chỉ trích đã được đưa ra về tiêu chí của những rối loạn này trong ICD-10, DSM-IV và DSM-5. Ví dụ, theo các thành viên nhóm công tác, rối loạn điều chỉnh là một trong những rối loạn tâm thần được xác định ít nhất, đó là lý do tại sao nó thường được mô tả như một chẩn đoán “thùng rác” trong sơ đồ phân loại tâm thần. Việc chẩn đoán PTSD đã bị chỉ trích vì sự kết hợp rộng rãi của các cụm triệu chứng khác nhau, ngưỡng chẩn đoán thấp, mức độ bệnh đi kèm cao và liên quan đến tiêu chí DSM-IV, thực tế là hơn 10 nghìn sự kết hợp khác nhau của 17 triệu chứng có thể dẫn đến đến chẩn đoán này.

Tất cả điều này là lý do cho việc sửa đổi khá nghiêm túc các tiêu chí dành cho nhóm rối loạn này trong dự án ICD-11.

Sự đổi mới đầu tiên liên quan đến tên của một nhóm rối loạn liên quan đến căng thẳng. Trong ICD-10 có tiêu đề F43 “Phản ứng với căng thẳng nghiêm trọng và rối loạn điều chỉnh”, liên quan đến phần F40 - F48 “Rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và dạng cơ thể”. Nhóm làm việc khuyến nghị nên tránh thuật ngữ thường được sử dụng nhưng gây nhầm lẫn " rối loạn liên quan đến căng thẳng", do thực tế là nhiều rối loạn có thể liên quan đến căng thẳng (ví dụ, trầm cảm, rối loạn liên quan đến việc sử dụng rượu và các chất kích thích tâm thần khác, v.v.), nhưng hầu hết chúng cũng có thể xảy ra khi không có căng thẳng hoặc chấn thương. sự kiện cuộc sống sự kiện. Trong trường hợp này, chúng ta chỉ nói về những rối loạn mà căng thẳng là nguyên nhân bắt buộc và cụ thể cho sự phát triển của chúng. Một nỗ lực nhằm nhấn mạnh điểm này trong bản dự thảo ICD-11 là việc đưa ra thuật ngữ “các rối loạn liên quan cụ thể đến căng thẳng”, có lẽ được dịch chính xác nhất sang tiếng Nga là “ rối loạn, trực tiếp liên quan đến căng thẳng" Đây là tên được dự định đặt cho phần sẽ đặt các rối loạn được thảo luận dưới đây.

Các đề xuất của nhóm làm việc đối với các chứng rối loạn cụ thể bao gồm:

hơn khái niệm hẹp về PTSD, không cho phép chẩn đoán chỉ dựa trên các triệu chứng không đặc hiệu;

thể loại mới" PTSD phức tạp” (“PTSD phức tạp”), ngoài các triệu chứng cốt lõi của PTSD, còn bao gồm ba nhóm triệu chứng;

chẩn đoán mới phản ứng đau buồn kéo dài”, được sử dụng để mô tả những bệnh nhân trải qua phản ứng dữ dội, đau đớn, tàn tật và dai dẳng bất thường trước sự mất mát;

sửa đổi đáng kể về chẩn đoán " rối loạn điều chỉnh", bao gồm cả đặc điểm kỹ thuật của các triệu chứng;

ôn tập các khái niệm « phản ứng cấp tính với căng thẳng"phù hợp với quan điểm coi tình trạng này là một hiện tượng bình thường, tuy nhiên, có thể cần can thiệp lâm sàng.

Nhìn chung, các đề xuất của nhóm công tác có thể được trình bày như sau:

Mã ICD-10 trước đó

Phản ứng cấp tính với căng thẳng

Định nghĩa và thông tin chung [ chỉnh sửa ]

Rối loạn căng thẳng cấp tính

Theo quy luật, khi xảy ra một tình huống cụ thể, quen thuộc hoặc có thể dự đoán được ở mức độ này hay mức độ khác, một người sẽ phản ứng bằng một phản ứng toàn diện - những hành động nhất quán mà cuối cùng hình thành nên hành vi. Phản ứng này là sự kết hợp phức tạp giữa các kiểu phát sinh gen và bản thể dựa trên bản năng tự bảo tồn, sinh sản, đặc điểm cá nhân về tinh thần và thể chất, ý tưởng của cá nhân về tiêu chuẩn hành vi (mong muốn và thực tế) của chính mình, ý tưởng của môi trường xã hội vi mô về các tiêu chuẩn hành vi của một cá nhân trong một tình huống nhất định và nền tảng của xã hội.

Rối loạn tâm thần, thường xảy ra ngay sau trường hợp khẩn cấp, tạo thành phản ứng cấp tính đối với căng thẳng. Trong trường hợp này, có thể có hai biến thể của phản ứng như vậy.

Nguyên nhân và sinh bệnh học[sửa | sửa mã nguồn]

Biểu hiện lâm sàng[sửa]

Thông thường đây là tình trạng kích động tâm lý cấp tính, biểu hiện bằng những chuyển động không cần thiết, nhanh, đôi khi không tập trung. Nét mặt, cử chỉ của nạn nhân trở nên sống động quá mức. Có sự thu hẹp về mức độ chú ý, biểu hiện bằng sự khó khăn trong việc giữ lại một số lượng lớn các ý tưởng trong vòng hoạt động có mục đích tùy tiện và khả năng vận hành chúng. Khó khăn trong việc tập trung (chọn lọc) sự chú ý được phát hiện: bệnh nhân rất dễ bị phân tâm và không thể bỏ qua các loại nhiễu (đặc biệt là âm thanh) và khó nhận ra lời giải thích. Ngoài ra, còn gặp khó khăn trong việc tái tạo thông tin nhận được trong giai đoạn hậu căng thẳng, rất có thể là do trí nhớ ngắn hạn (trung gian, đệm) bị suy giảm. Tốc độ nói tăng nhanh, giọng nói trở nên to, điều tiết kém; có vẻ như các nạn nhân liên tục lớn giọng. Các cụm từ giống nhau thường được lặp lại và đôi khi bài phát biểu bắt đầu mang tính chất độc thoại. Những phán xét hời hợt, đôi khi thiếu ý nghĩa.

Đối với nạn nhân bị kích động tâm thần vận động cấp tính, rất khó ở một tư thế: họ nằm xuống, sau đó đứng dậy hoặc di chuyển không mục đích. Nhịp tim nhanh được ghi nhận, huyết áp tăng lên, không kèm theo tình trạng xấu đi hoặc đau đầu, đỏ bừng mặt, đổ mồ hôi quá nhiều và đôi khi xuất hiện cảm giác khát và đói. Đồng thời, có thể phát hiện đa niệu và tăng tần suất đi tiêu.

Biểu hiện cực đoan của phương án này là khi một người nhanh chóng rời khỏi hiện trường vụ việc mà không tính đến tình huống đã phát sinh. Các trường hợp được mô tả khi, trong một trận động đất, người ta nhảy ra khỏi cửa sổ của các tầng trên của tòa nhà và rơi xuống đất tử vong, khi cha mẹ trước hết tự cứu mình và quên mất con cái (cha) của mình. Tất cả những hành động này đều được thúc đẩy bởi bản năng tự bảo tồn.

Với loại phản ứng cấp tính thứ hai đối với căng thẳng, hoạt động tinh thần và vận động sẽ bị chậm lại rõ rệt. Đồng thời, rối loạn phi thực tế xảy ra, biểu hiện ở cảm giác xa lạ với thế giới thực. Các vật thể xung quanh bắt đầu được coi là bị thay đổi, không tự nhiên và trong một số trường hợp - không thực, “không có sự sống”. Cũng có thể có sự thay đổi trong nhận thức về tín hiệu âm thanh: giọng nói của con người và các âm thanh khác mất đi đặc điểm (tính riêng, tính đặc trưng, ​​độ phong phú). Ngoài ra còn có cảm giác về khoảng cách bị thay đổi giữa các vật thể xung quanh khác nhau (các vật thể ở khoảng cách gần hơn được coi là lớn hơn thực tế) - biến thái.

Thông thường, những nạn nhân mắc dạng phản ứng căng thẳng cấp tính này ngồi một thời gian dài ở cùng một tư thế (sau một trận động đất gần ngôi nhà bị phá hủy của họ) và không phản ứng với bất cứ điều gì. Đôi khi sự chú ý của họ hoàn toàn bị thu hút bởi những thứ không cần thiết hoặc hoàn toàn không sử dụng được, tức là. chứng tăng huyết áp xảy ra, biểu hiện bên ngoài là lơ đãng và dường như không biết gì về các kích thích quan trọng bên ngoài. Mọi người không tìm kiếm sự giúp đỡ, không tích cực bày tỏ sự phàn nàn trong các cuộc trò chuyện, nói với giọng trầm lặng, không điều tiết và nói chung, tạo ấn tượng về sự trống rỗng và yếu đuối về mặt cảm xúc. Huyết áp hiếm khi tăng cao, cảm giác khát và đói giảm dần.

Trong trường hợp nghiêm trọng, trạng thái sững sờ do tâm lý phát triển: người bệnh nằm nhắm mắt và không phản ứng với môi trường xung quanh. Mọi phản ứng của cơ thể đều chậm lại, đồng tử phản ứng chậm chạp với ánh sáng. Hơi thở chậm lại, trở nên im lặng, nông cạn. Cơ thể dường như đang cố gắng bảo vệ bản thân càng nhiều càng tốt khỏi thực tế.

Hành vi trong một phản ứng cấp tính trước căng thẳng trước hết được quyết định bởi bản năng tự bảo vệ, và ở phụ nữ, trong một số trường hợp, bản năng sinh sản chiếm ưu thế (tức là người phụ nữ trước tiên tìm cách cứu những đứa con bất lực của mình). ).

Cần lưu ý rằng ngay sau khi một người sống sót sau mối đe dọa đối với sự an toàn của bản thân hoặc sự an toàn của người thân, trong một số trường hợp, người đó bắt đầu hấp thụ một lượng lớn thức ăn và nước uống. Sự gia tăng nhu cầu sinh lý (đi tiểu, đại tiện) được ghi nhận. Nhu cầu thân mật (cô độc) khi thực hiện các hành vi sinh lý biến mất. Ngoài ra, ngay sau trường hợp khẩn cấp (trong giai đoạn gọi là giai đoạn cách ly), “quyền của kẻ mạnh” bắt đầu được áp dụng trong mối quan hệ giữa các nạn nhân, tức là. một sự thay đổi về đạo đức của môi trường xã hội vi mô bắt đầu (tước đoạt đạo đức).

Phản ứng căng thẳng cấp tính: Chẩn đoán [sửa]

Phản ứng căng thẳng cấp tính được chẩn đoán nếu tình trạng đáp ứng các tiêu chí sau:

• Trải qua căng thẳng nghiêm trọng về tinh thần hoặc thể chất.
• Các triệu chứng phát triển ngay sau đó trong vòng 1 giờ.

Phản ứng với stress nặng và rối loạn thích ứng theo ICD-10

Nhóm rối loạn này khác với các nhóm khác ở chỗ nó bao gồm các rối loạn được xác định không chỉ dựa trên các triệu chứng và diễn biến mà còn trên cơ sở bằng chứng về ảnh hưởng của một hoặc thậm chí cả hai nguyên nhân: một sự kiện bất lợi đặc biệt trong cuộc sống gây ra một phản ứng căng thẳng cấp tính hoặc những thay đổi đáng kể trong cuộc sống dẫn đến những tình huống khó chịu kéo dài và gây ra rối loạn thích ứng. Mặc dù căng thẳng tâm lý xã hội ít nghiêm trọng hơn (hoàn cảnh sống) có thể thúc đẩy sự khởi phát hoặc góp phần biểu hiện nhiều loại rối loạn được biểu hiện trong nhóm bệnh này, nhưng ý nghĩa căn nguyên của nó không phải lúc nào cũng rõ ràng và trong mỗi trường hợp sẽ có sự thừa nhận về sự lệ thuộc. lên từng cá nhân, thường là ở tính quá mẫn cảm và dễ bị tổn thương của họ (tức là các sự kiện trong cuộc sống không cần thiết hoặc không đủ để giải thích sự xuất hiện và hình thức của chứng rối loạn). Ngược lại, các rối loạn được liệt kê dưới nhóm này luôn được coi là hậu quả trực tiếp của căng thẳng nghiêm trọng cấp tính hoặc chấn thương kéo dài. Các sự kiện căng thẳng hoặc hoàn cảnh khó chịu kéo dài là yếu tố nguyên nhân chính hoặc chiếm ưu thế và rối loạn sẽ không xảy ra nếu không có ảnh hưởng của chúng. Do đó, các rối loạn được phân loại theo nhóm này có thể được coi là những phản ứng thích ứng sai lầm đối với căng thẳng nghiêm trọng hoặc kéo dài, cản trở việc quản lý căng thẳng thành công và do đó dẫn đến các vấn đề trong hoạt động xã hội.

Phản ứng cấp tính với căng thẳng

Một chứng rối loạn thoáng qua phát triển ở một người mà không có bất kỳ triệu chứng sức khỏe tâm thần nào khác để phản ứng với căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần bất thường và thường giảm dần sau vài giờ hoặc vài ngày. Tính dễ bị tổn thương và khả năng tự kiểm soát của cá nhân đóng một vai trò trong mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng căng thẳng. Các triệu chứng cho thấy một mô hình hỗn hợp và thay đổi điển hình và bao gồm trạng thái "choáng váng" ban đầu với một số thu hẹp vùng ý thức và sự chú ý, không có khả năng nhận thức đầy đủ về các kích thích và mất phương hướng. Trạng thái này có thể đi kèm với việc “rút lui” khỏi môi trường xung quanh (đến trạng thái sững sờ phân ly - F44.2) hoặc kích động và hiếu động thái quá (phản ứng bỏ chạy hoặc chạy trốn). Thông thường, có một số đặc điểm của rối loạn hoảng sợ (nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi quá nhiều, đỏ bừng mặt). Các triệu chứng thường bắt đầu trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với một sự kiện hoặc kích thích căng thẳng và biến mất trong vòng 2-3 ngày (thường trong vòng vài giờ). Có thể mất trí nhớ một phần hoặc toàn bộ (F44.0) về sự kiện căng thẳng. Nếu các triệu chứng trên kéo dài dai dẳng thì cần phải thay đổi chẩn đoán. Cấp tính: phản ứng khủng hoảng, phản ứng với căng thẳng, suy nhược thần kinh, trạng thái khủng hoảng, sốc tinh thần.

A. Tiếp xúc với một tác nhân gây căng thẳng thuần túy về mặt y tế hoặc thể chất.
B. Các triệu chứng xảy ra ngay sau khi tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng (trong vòng 1 giờ).
B. Có hai nhóm triệu chứng; Phản ứng với stress cấp tính được chia thành:
Đèn F43.00 chỉ đáp ứng tiêu chí sau 1)
F43.01 tiêu chí vừa phải 1) được đáp ứng và có bất kỳ hai triệu chứng nào từ tiêu chí 2)
F43.02 tiêu chí nghiêm trọng 1) được đáp ứng và có bất kỳ 4 triệu chứng nào từ tiêu chí 2); hoặc có trạng thái sững sờ phân ly (xem F44.2).
1. đáp ứng tiêu chí B, C và D đối với chứng rối loạn lo âu lan tỏa (F41.1).
2. a) Né tránh các tương tác xã hội sắp tới.
b) Thu hẹp sự chú ý.
c) Biểu hiện mất phương hướng.
d) Giận dữ hoặc hung hăng bằng lời nói.
e) Tuyệt vọng hoặc tuyệt vọng.
f) Tăng động không phù hợp hoặc không mục đích.
g) Trải nghiệm đau buồn quá mức và không thể kiểm soát được (được coi là phù hợp với
tiêu chuẩn văn hóa địa phương).
D. Nếu tác nhân gây căng thẳng chỉ là tạm thời hoặc có thể thuyên giảm, các triệu chứng sẽ bắt đầu
giảm sau không quá tám giờ. Nếu tình trạng căng thẳng vẫn tiếp diễn,
Các triệu chứng sẽ bắt đầu giảm dần sau không quá 48 giờ.
D. Tiêu chí loại trừ được sử dụng phổ biến nhất. Phản ứng phải phát triển trong
không có bất kỳ rối loạn tâm thần hoặc hành vi nào khác trong ICD-10 (ngoại trừ F41.1 (rối loạn lo âu tổng quát) và F60- (rối loạn nhân cách)) và ít nhất ba tháng sau khi kết thúc giai đoạn rối loạn tâm thần hoặc hành vi khác .

Dẫn tới chấn thương tâm lý

Xảy ra như một phản ứng chậm trễ hoặc kéo dài trước một sự kiện căng thẳng (ngắn gọn hoặc dài hạn) có tính chất đe dọa hoặc thảm khốc đặc biệt, có thể gây căng thẳng sâu sắc ở hầu hết mọi người. Các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như đặc điểm tính cách (tính cưỡng bức, suy nhược) hoặc tiền sử bệnh thần kinh, có thể làm giảm ngưỡng phát triển của hội chứng hoặc làm trầm trọng thêm diễn biến của hội chứng, nhưng chúng không bao giờ cần thiết hoặc đủ để giải thích sự xuất hiện của hội chứng. Các dấu hiệu điển hình bao gồm các giai đoạn hồi tưởng lại sự kiện đau thương trong ký ức xâm nhập (“hồi tưởng”), những suy nghĩ hoặc ác mộng xuất hiện trên nền tảng dai dẳng của cảm giác tê liệt, ức chế cảm xúc, tách biệt khỏi người khác, không phản ứng với môi trường và tránh né. về các hoạt động và tình huống gợi nhớ đến chấn thương. Sự phấn khích quá mức và tình trạng giảm cảnh giác nghiêm trọng, tăng phản ứng giật mình và mất ngủ thường xảy ra. Lo lắng và trầm cảm thường đi kèm với các triệu chứng trên và ý tưởng tự sát không phải là hiếm. Sự khởi đầu của các triệu chứng rối loạn xảy ra trước một giai đoạn tiềm ẩn sau chấn thương, từ vài tuần đến vài tháng. Diễn biến của rối loạn này khác nhau, nhưng trong hầu hết các trường hợp, sự phục hồi có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, tình trạng này có thể trở thành mãn tính trong nhiều năm và có thể tiến triển thành thay đổi tính cách vĩnh viễn (F62.0). Chấn thương thần kinh

A. Bệnh nhân phải đối mặt với một sự kiện hoặc tình huống căng thẳng (cả ngắn hạn và lâu dài) có tính chất cực kỳ đe dọa hoặc thảm khốc, có thể gây ra đau khổ chung cho hầu hết mọi cá nhân.
B. Ký ức dai dẳng hoặc “sống lại” về tác nhân gây căng thẳng trong những đoạn hồi tưởng xâm nhập, ký ức sống động hoặc những giấc mơ lặp đi lặp lại hoặc trải nghiệm lại nỗi đau buồn khi tiếp xúc với những hoàn cảnh gợi nhớ hoặc liên quan đến tác nhân gây căng thẳng.
B. Bệnh nhân phải thể hiện sự né tránh thực sự hoặc mong muốn tránh né những tình huống giống hoặc có liên quan đến tác nhân gây căng thẳng (điều này không được quan sát thấy trước khi tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng).
D. Một trong hai:
1. chứng mất trí nhớ do tâm lý (F44.0), một phần hoặc toàn bộ liên quan đến các khía cạnh quan trọng của thời kỳ tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng;
2. Các triệu chứng dai dẳng về sự nhạy cảm hoặc dễ bị kích thích tâm lý gia tăng (không được quan sát thấy trước tác nhân gây căng thẳng), được thể hiện bằng bất kỳ hai trong số các triệu chứng sau:
a) khó ngủ hoặc khó ngủ;
b) cáu kỉnh hoặc bộc phát giận dữ;
c) khó tập trung;
d) tăng mức độ tỉnh táo;
e) tăng cường phản xạ tứ giác.
Tiêu chí B, C và D xảy ra trong vòng sáu tháng kể từ khi xảy ra tình trạng căng thẳng hoặc vào cuối giai đoạn căng thẳng (vì một số mục đích, sự khởi phát rối loạn muộn hơn sáu tháng có thể được đưa vào, nhưng những trường hợp này phải được xác định rõ ràng. riêng biệt).

Rối loạn điều chỉnh

Trạng thái đau khổ chủ quan và rối loạn cảm xúc tạo ra khó khăn trong các hoạt động và hành vi xã hội, xảy ra trong giai đoạn thích ứng với một sự thay đổi quan trọng trong cuộc sống hoặc sự kiện căng thẳng. Một sự kiện căng thẳng có thể phá vỡ tính toàn vẹn của mạng lưới xã hội của một cá nhân (mất người thân, ly thân) hoặc hệ thống giá trị và hỗ trợ xã hội rộng lớn hơn (di cư, tình trạng tị nạn) hoặc thể hiện một loạt các thay đổi và bước ngoặt trong cuộc sống (vào học , trở thành cha mẹ, không đạt được mục tiêu cá nhân ấp ủ, nghỉ hưu). Khuynh hướng hoặc tính dễ bị tổn thương của cá nhân đóng một vai trò quan trọng trong nguy cơ xuất hiện và hình thức biểu hiện của rối loạn phản ứng thích ứng, nhưng không cho phép những rối loạn đó xảy ra mà không có yếu tố chấn thương. Các biểu hiện rất khác nhau và bao gồm tâm trạng chán nản, cảnh giác hoặc lo lắng (hoặc kết hợp những điều này), cảm giác không thể đối phó, lập kế hoạch trước hoặc quyết định ở lại tình trạng hiện tại và cũng bao gồm mức độ suy giảm khả năng hoạt động hàng ngày. mạng sống. Đồng thời, rối loạn hành vi có thể xảy ra, đặc biệt là ở tuổi thiếu niên. Một đặc điểm đặc trưng có thể là phản ứng trầm cảm ngắn hạn hoặc dài hạn hoặc rối loạn cảm xúc và hành vi khác: Sốc văn hóa, Phản ứng đau buồn, Nhập viện ở trẻ em. Không bao gồm: rối loạn lo âu chia ly ở trẻ em (F93.0)

A. Sự phát triển của các triệu chứng phải xảy ra trong vòng một tháng kể từ khi tiếp xúc với một tác nhân gây căng thẳng tâm lý xã hội có thể xác định được và không thuộc loại bất thường hoặc thảm khốc.
B. Các triệu chứng hoặc rối loạn hành vi thuộc loại được tìm thấy trong các rối loạn cảm xúc khác (F30-F39) (không bao gồm ảo tưởng và ảo giác), bất kỳ rối loạn nào trong F40-F48 (rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và dạng cơ thể) và rối loạn hành vi (F91- ), nhưng không có tiêu chí cho những rối loạn cụ thể này. Các triệu chứng có thể khác nhau về hình thức và mức độ nghiêm trọng. Các đặc điểm nổi bật của các triệu chứng có thể được xác định bằng ký tự thứ năm:
F43.20 Phản ứng trầm cảm ngắn.
Trạng thái trầm cảm nhẹ thoáng qua, kéo dài không quá một tháng
F43.21 Phản ứng trầm cảm kéo dài.
Trạng thái trầm cảm nhẹ do tiếp xúc kéo dài với một tình huống căng thẳng nhưng kéo dài không quá hai năm.
F43.22 Phản ứng lo lắng và trầm cảm hỗn hợp.
Các triệu chứng của cả lo âu và trầm cảm đều nổi bật, nhưng ở mức độ không cao hơn các triệu chứng được xác định đối với rối loạn lo âu và trầm cảm hỗn hợp (F41.2) hoặc các rối loạn lo âu hỗn hợp khác (F41.3).
F43.23 Với ưu thế là rối loạn cảm xúc khác
Các triệu chứng thường thuộc một số loại cảm xúc, chẳng hạn như lo lắng, trầm cảm, bồn chồn, căng thẳng và tức giận. Các triệu chứng lo âu và trầm cảm có thể đáp ứng các tiêu chí của rối loạn lo âu-trầm cảm hỗn hợp (F41.2) hoặc các rối loạn lo âu hỗn hợp khác (F41.3), nhưng chúng không quá nổi trội đến mức các rối loạn trầm cảm hoặc lo âu cụ thể hơn khác sẽ được chẩn đoán. Loại này cũng nên được sử dụng cho các phản ứng ở trẻ em cũng có các hành vi thoái lui như đái dầm hoặc mút ngón tay cái.
F43.24 Với ưu thế là rối loạn hành vi. Rối loạn chính liên quan đến hành vi, chẳng hạn như ở thanh thiếu niên, phản ứng đau buồn biểu hiện dưới dạng hành vi hung hăng hoặc chống đối xã hội.
F43.25 Với các rối loạn hỗn hợp về cảm xúc và hành vi. Cả hai triệu chứng cảm xúc và rối loạn hành vi đều rõ rệt.
F43.28 Với các triệu chứng nổi bật khác được chỉ định
B. Các triệu chứng không kéo dài quá sáu tháng sau khi căng thẳng hoặc hậu quả của nó chấm dứt, ngoại trừ F43.21 (phản ứng trầm cảm kéo dài), nhưng tiêu chí này không loại trừ chẩn đoán tạm thời.

Các phản ứng khác đối với căng thẳng nghiêm trọng

Phản ứng với căng thẳng nghiêm trọng, không xác định

Nhóm rối loạn thần kinh được lựa chọn khác với các nhóm trước ở chỗ chúng có mối liên hệ nhân quả và thời gian rõ ràng với một sự kiện chấn thương tâm lý (thường có ý nghĩa khách quan). Một sự kiện căng thẳng trong cuộc sống được đặc trưng bởi sự bất ngờ, sự gián đoạn đáng kể đối với kế hoạch cuộc sống. Các tác nhân gây căng thẳng nghiêm trọng điển hình là chiến đấu, thảm họa thiên nhiên và giao thông, tai nạn, chứng kiến ​​cái chết bạo lực của người khác, cướp bóc, tra tấn, hãm hiếp, thiên tai, hỏa hoạn.

Phản ứng căng thẳng cấp tính (F 43.0)

Phản ứng cấp tính đối với căng thẳng được đặc trưng bởi nhiều triệu chứng tâm lý có xu hướng thay đổi nhanh chóng. Sự hiện diện của “sững sờ” sau khi bị chấn thương tâm lý, không có khả năng phản ứng thỏa đáng với những gì đang xảy ra, rối loạn tập trung và ổn định sự chú ý, mất phương hướng được coi là điển hình. Có thể xảy ra các giai đoạn kích động và hiếu động thái quá, hoảng loạn lo âu với các biểu hiện thực vật. Có thể có chứng mất trí nhớ. Thời gian của rối loạn này dao động từ vài giờ đến hai đến ba ngày. Điều chính là kinh nghiệm của chấn thương tâm lý.

Phản ứng căng thẳng cấp tính được chẩn đoán khi tình trạng đáp ứng các tiêu chí sau:

1) bị căng thẳng nghiêm trọng về tinh thần hoặc thể chất;

2) các triệu chứng xuất hiện ngay sau đó trong vòng một giờ;

3) tùy theo sự hiện diện của hai nhóm triệu chứng A và B dưới đây, phản ứng cấp tính do căng thẳng được chia thành nhẹ (F43.00, chỉ có các triệu chứng của nhóm A), mức độ nghiêm trọng vừa phải (F43.01, có các triệu chứng thuộc nhóm A và ít nhất 2 triệu chứng thuộc nhóm B) và nặng (các triệu chứng thuộc nhóm A và ít nhất 4 triệu chứng thuộc nhóm B hoặc trạng thái sững sờ phân ly F44.2). Nhóm A bao gồm tiêu chí 2, 3 và 4 đối với chứng rối loạn lo âu lan tỏa (F41.1). Nhóm B bao gồm các triệu chứng sau: a) rút lui khỏi tương tác xã hội dự kiến, b) thu hẹp sự chú ý, c) mất phương hướng rõ ràng, d) tức giận hoặc hung hăng bằng lời nói, e) tuyệt vọng hoặc vô vọng, f) tăng động không phù hợp hoặc vô nghĩa, g) không thể kiểm soát, nỗi buồn cực kỳ nghiêm trọng (theo tiêu chuẩn của các chuẩn mực văn hóa liên quan);

4) khi căng thẳng được giảm bớt hoặc loại bỏ, các triệu chứng bắt đầu giảm không sớm hơn sau 8 giờ, nếu căng thẳng kéo dài - không sớm hơn sau 48 giờ;

5) không có dấu hiệu của bất kỳ rối loạn tâm thần nào khác, ngoại trừ lo âu lan tỏa (F41.1), một giai đoạn rối loạn tâm thần trước đó đã hoàn thành ít nhất 3 tháng trước khi bị căng thẳng.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (F 43.0)

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương xảy ra như một phản ứng chậm trễ hoặc kéo dài trước một sự kiện hoặc tình huống căng thẳng có tính chất đe dọa hoặc thảm khốc đặc biệt, vượt ra ngoài phạm vi các tình huống thông thường hàng ngày có thể gây đau khổ ở hầu hết mọi người. Lúc đầu, chỉ có các hành động quân sự (chiến tranh ở Việt Nam, Afghanistan) mới được coi là những sự kiện như vậy. Tuy nhiên, hiện tượng này đã sớm được chuyển sang đời sống dân sự.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương thường do các yếu tố sau gây ra:

- thảm họa tự nhiên và nhân tạo;

— các hành động khủng bố (bao gồm cả việc bắt giữ con tin);

- nghĩa vụ quân sự;

- chấp hành hình phạt trong trại giam;

- bạo lực và tra tấn.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (F43.1) được chẩn đoán khi tình trạng đáp ứng các tiêu chí sau:

1) lưu trú ngắn hạn hoặc dài hạn trong một tình huống cực kỳ đe dọa hoặc thảm khốc có thể khiến hầu hết mọi người cảm thấy tuyệt vọng sâu sắc;

2) những ký ức dai dẳng, không tự chủ và cực kỳ sống động (hồi tưởng) về trải nghiệm, cũng được phản ánh trong giấc mơ, tăng cường khi đặt vào những tình huống gợi nhớ hoặc gắn liền với những tình huống căng thẳng;

3) tránh các tình huống tương tự hoặc liên quan đến các tình huống căng thẳng khi không có hành vi như vậy trước khi bị căng thẳng;

4) một trong hai dấu hiệu sau - A) mất trí nhớ một phần hoặc toàn bộ các khía cạnh quan trọng của căng thẳng đã trải qua,

B) sự hiện diện của ít nhất hai trong số các dấu hiệu sau đây về sự nhạy cảm và dễ bị kích thích tinh thần tăng lên mà không có trước khi tiếp xúc với căng thẳng - a) khó ngủ, ngủ nông, b) khó chịu hoặc bộc phát tức giận, c) giảm khả năng tập trung, d) mức độ tỉnh táo tăng lên, e) nỗi sợ hãi tăng lên;

5) với một số trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, việc tuân thủ các tiêu chí 2-4 xảy ra trong vòng 6 tháng sau khi bị căng thẳng hoặc khi nó hết tác dụng.

Người ta tin rằng các rối loạn căng thẳng xã hội phổ biến nhất là: rối loạn thần kinh và tâm lý, các dạng hành vi bất thường phạm pháp và gây nghiện, rối loạn tâm thần tiền học về thích ứng tâm thần.

Rối loạn điều chỉnh (F 43.2)

Rối loạn điều chỉnh được coi là trạng thái đau khổ chủ quan và biểu hiện chủ yếu dưới dạng rối loạn cảm xúc trong giai đoạn thích ứng với một sự thay đổi đáng kể trong cuộc sống hoặc sự kiện căng thẳng trong cuộc sống. Yếu tố chấn thương tâm lý có thể ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của mạng lưới xã hội của một người (mất người thân, trải nghiệm sự chia ly), một hệ thống hỗ trợ xã hội và các giá trị xã hội rộng lớn, đồng thời cũng ảnh hưởng đến môi trường vi mô xã hội. Trong trường hợp biến thể trầm cảm của chứng rối loạn thích ứng, các hiện tượng cảm xúc như đau buồn, tâm trạng chán nản, xu hướng cô độc, cũng như ý nghĩ và xu hướng tự tử xuất hiện trong hình ảnh lâm sàng. Với biến thể lo lắng, các triệu chứng bồn chồn, bồn chồn, lo lắng và sợ hãi, dự đoán về tương lai và sự mong đợi về điều không may, trở nên nổi trội.

Rối loạn thích ứng (F43.2) được chẩn đoán khi tình trạng đáp ứng các tiêu chí sau:

1) căng thẳng tâm lý xã hội được xác định không đạt đến mức độ cực đoan hoặc thảm khốc, các triệu chứng xuất hiện trong vòng một tháng;

2) các triệu chứng riêng lẻ (ngoại trừ các triệu chứng ảo tưởng và ảo giác) đáp ứng các tiêu chí về rối loạn cảm xúc (F3), rối loạn thần kinh, căng thẳng và dạng cơ thể (F4) và rối loạn hành vi xã hội (F91), không hoàn toàn tương ứng với bất kỳ triệu chứng nào trong số này. họ. Các triệu chứng có thể khác nhau về kiểu dáng và mức độ nghiêm trọng. Rối loạn thích ứng được phân biệt tùy theo các biểu hiện nổi bật trên bệnh cảnh lâm sàng;

3) các triệu chứng không kéo dài quá 6 tháng kể từ thời điểm căng thẳng hoặc hậu quả của nó chấm dứt, ngoại trừ các phản ứng trầm cảm kéo dài (F43.21).

Phản ứng với stress cấp tính - tiêu chí trong ICD-10

A - Sự tương tác của một tác nhân gây căng thẳng thuần túy về mặt y tế hoặc thể chất.

B – Triệu chứng xảy ra ngay sau khi tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng (trong vòng 1 giờ).

B – Có hai nhóm triệu chứng; Phản ứng với căng thẳng cấp tính được chia thành:

* dễ dàng, tiêu chí 1 được đáp ứng.

* trung bình, đáp ứng tiêu chí 1 và có bất kỳ hai triệu chứng nào từ tiêu chí 2.

*nặng, đáp ứng tiêu chí 1 và có bất kỳ 4 triệu chứng nào từ tiêu chí 2, hoặc có trạng thái lơ mơ phân ly.

Tiêu chí 1 (Tiêu chí B, C, D đối với rối loạn lo âu lan tỏa).

* Phải có ít nhất bốn triệu chứng từ danh sách sau, trong đó có một trong số chúng thuộc danh sách 1-4:

1) nhịp tim tăng hoặc nhanh

3) run hoặc lắc

4) khô miệng (nhưng không phải do dùng thuốc và mất nước)

Các triệu chứng liên quan đến ngực và bụng:

5) khó thở

6) cảm giác nghẹt thở

7) đau ngực hoặc khó chịu

8) buồn nôn hoặc đau bụng (ví dụ, nóng rát dạ dày)

Các triệu chứng liên quan đến trạng thái tinh thần:

9) cảm thấy chóng mặt, không ổn định hoặc ngất xỉu.

10) cảm giác rằng các đồ vật không có thực (derealization) hoặc bản thân của một người đã rời xa và “không thực sự ở đây”

11) sợ mất kiểm soát, điên loạn hoặc cái chết sắp xảy ra

12) sợ chết

13) bốc hỏa và ớn lạnh

14) cảm giác tê hoặc ngứa ran

15) căng cơ hoặc đau

16) lo lắng và không thể thư giãn

17) cảm giác lo lắng, “bực mình” hoặc căng thẳng tinh thần

18) cảm giác nghẹn ở cổ họng hoặc khó nuốt

Các triệu chứng không đặc hiệu khác:

19) tăng phản ứng trước những bất ngờ hoặc nỗi sợ hãi nhỏ

20) khó tập trung hoặc cảm thấy “đầu trống rỗng” do lo lắng hoặc bồn chồn

21) khó chịu liên tục

22) khó ngủ do lo lắng.

* Rối loạn không đáp ứng các tiêu chí về rối loạn hoảng sợ (F41.0), rối loạn ám ảnh lo âu (F40.-), rối loạn ám ảnh cưỡng chế (F42-) hoặc rối loạn nghi bệnh (F45.2).

* Tiêu chí loại trừ được sử dụng phổ biến nhất. Rối loạn lo âu không phải do bệnh lý thực thể, rối loạn tâm thần thực thể (F00-F09) hoặc rối loạn không liên quan đến việc sử dụng chất giống amphetamine hoặc cai thuốc benzodiazepine.

a) tránh các tương tác xã hội sắp tới

b) thu hẹp sự chú ý.

c) biểu hiện mất phương hướng

d) tức giận hoặc hung hăng bằng lời nói.

d) tuyệt vọng hoặc tuyệt vọng.

f) tăng động không mục đích hoặc không phù hợp

g) đau buồn không thể kiểm soát hoặc quá mức (được xem xét theo tiêu chuẩn văn hóa địa phương)

D – Nếu tác nhân gây căng thẳng chỉ thoáng qua hoặc có thể giảm bớt, các triệu chứng sẽ bắt đầu cải thiện trong vòng 8 giờ hoặc ít hơn. Nếu tác nhân gây căng thẳng tiếp tục, các triệu chứng sẽ bắt đầu giảm dần trong vòng 48 giờ hoặc ít hơn.

D – Tiêu chí loại trừ được sử dụng phổ biến nhất. Phản ứng phải xảy ra trong trường hợp không có rối loạn tâm thần hoặc hành vi ICD-10 khác (ngoại trừ rối loạn lo âu tổng quát và rối loạn nhân cách) và ít nhất ba tháng sau khi kết thúc giai đoạn rối loạn tâm thần hoặc hành vi khác.

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương theo DSM-IV:

1. Cá nhân đã trải qua một sự kiện đau buồn và cả hai điều sau đây đều phải đúng:

1.1. Cá nhân đó đã tham gia, chứng kiến ​​hoặc tiếp xúc với (các) sự kiện liên quan đến cái chết hoặc đe dọa tử vong, hoặc đe dọa gây thương tích nghiêm trọng hoặc đe dọa đến sự toàn vẹn về thể chất của người khác (hoặc của chính mình).

1.2. Phản ứng của cá nhân bao gồm nỗi sợ hãi mãnh liệt, bất lực hoặc kinh hoàng. Lưu ý: ở trẻ em, phản ứng có thể được thay thế bằng hành vi kích động hoặc vô tổ chức.

2. Sự kiện đau buồn được lặp đi lặp lại liên tục trong trải nghiệm theo một (hoặc nhiều) cách sau:

2.1. Sự lặp đi lặp lại và ám ảnh của một sự kiện, những hình ảnh, suy nghĩ và nhận thức tương ứng, gây ra cảm xúc đau khổ nghiêm trọng. Lưu ý: Trẻ nhỏ có thể phát triển các trò chơi lặp đi lặp lại thể hiện các chủ đề hoặc khía cạnh của chấn thương.

2.2. Những giấc mơ xấu thường xuyên về sự kiện này. Lưu ý: Trẻ em có thể gặp ác mộng mà nội dung trong đó không được lưu trữ.

2.3. Hành động hoặc cảm giác như thể sự kiện đau buồn đang xảy ra lần nữa (bao gồm cảm giác “sống lại” trải nghiệm, ảo tưởng, ảo giác và các giai đoạn phân ly—hiệu ứng “hồi tưởng”, bao gồm cả những hiện tượng xảy ra trong trạng thái say hoặc khi ngủ). Lưu ý: Trẻ em có thể biểu hiện các hành vi lặp đi lặp lại đặc trưng của chấn thương.

2.4. Những trải nghiệm khó khăn, mãnh liệt được gây ra bởi một tình huống bên ngoài hoặc bên trong gợi nhớ hoặc tượng trưng cho các sự kiện đau buồn.

2.5. Phản ứng sinh lý đối với các tình huống bên ngoài hoặc bên trong tượng trưng cho các khía cạnh của sự kiện đau buồn.

3. Liên tục tránh né các kích thích liên quan đến chấn thương và gây tê- ngăn chặn các phản ứng cảm xúc, tê liệt (không được quan sát trước khi bị thương). Được xác định bởi sự hiện diện của ba (hoặc nhiều hơn) đặc điểm sau.

3.1. Nỗ lực tránh né những suy nghĩ, cảm xúc hoặc cuộc trò chuyện liên quan đến chấn thương.

3.2. Nỗ lực tránh các hoạt động, địa điểm hoặc những người gợi lại ký ức về chấn thương.

3.3. Không có khả năng nhớ các khía cạnh quan trọng của chấn thương (mất trí nhớ tâm lý).

3.4. Giảm rõ rệt sự quan tâm hoặc tham gia vào các hoạt động có ý nghĩa trước đây.

3.5. Cảm thấy tách biệt hoặc tách biệt khỏi người khác;

3.6. Giảm biểu hiện cảm xúc (chẳng hạn như không có khả năng cảm nhận được tình yêu).

3.7. Cảm giác thiếu triển vọng cho tương lai (ví dụ, thiếu kỳ vọng về sự nghiệp, hôn nhân, con cái hoặc mong muốn sống lâu).

4. Các triệu chứng ngày càng kích động dai dẳng (không xuất hiện trước khi bị thương). Được xác định bởi sự hiện diện của ít nhất hai trong số các triệu chứng sau.

4.1. Khó đi vào giấc ngủ hoặc ngủ kém (thức dậy sớm).

4.2. Khó chịu hoặc bộc phát giận dữ.

4.3. Khó tập trung.

4.4. Mức độ cảnh giác, cảnh giác cao hơn, trạng thái liên tục đề phòng mối đe dọa.

4.5. Phản ứng sợ hãi quá mức.

5. Thời gian mắc bệnh (các triệu chứng ở tiêu chí B, C và D) là hơn 1 tháng.

6. Rối loạn này gây ra tình trạng đau khổ về mặt cảm xúc nghiêm trọng hoặc suy giảm nghiêm trọng về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

7. Như có thể thấy từ phần mô tả tiêu chí A, định nghĩa về một sự kiện chấn thương tâm lý là một trong những tiêu chí chính trong chẩn đoán PTSD.

/F40 - F48/ Thần kinh, có liên quan bị căng thẳng và rối loạn dạng cơ thể Giới thiệu Các rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và dạng cơ thể được nhóm lại với nhau vì mối liên hệ lịch sử của chúng với khái niệm rối loạn thần kinh và mối liên hệ của một phần chính (mặc dù chưa được xác định rõ ràng) của các rối loạn này với các nguyên nhân tâm lý. Như đã lưu ý trong phần giới thiệu chung về ICD-10, khái niệm rối loạn thần kinh được giữ lại không phải là nguyên tắc cơ bản mà là để tạo điều kiện thuận lợi cho việc xác định các rối loạn mà một số chuyên gia vẫn có thể coi là rối loạn thần kinh theo cách hiểu riêng của họ về thuật ngữ này (xem ghi chú về bệnh thần kinh nói chung). Sự kết hợp của các triệu chứng thường được quan sát thấy (phổ biến nhất là sự tồn tại cùng lúc của trầm cảm và lo âu), đặc biệt trong các trường hợp rối loạn ít nghiêm trọng hơn thường gặp ở cơ sở chăm sóc ban đầu. Mặc dù người ta nên cố gắng xác định hội chứng hàng đầu, nhưng đối với những trường hợp có sự kết hợp giữa trầm cảm và lo lắng, trong đó việc nhấn mạnh vào giải pháp như vậy là giả tạo, một loại hỗn hợp trầm cảm và lo âu sẽ được cung cấp (F41.2).

/F40/ Rối loạn lo âu ám ảnh

Một nhóm các rối loạn trong đó lo âu được gây ra hoàn toàn hoặc chủ yếu bởi các tình huống hoặc đối tượng nhất định (bên ngoài đối tượng) hiện không gây nguy hiểm. Kết quả là, những tình huống này thường bị né tránh hoặc trải qua cảm giác sợ hãi. Lo âu ám ảnh về mặt chủ quan, sinh lý và hành vi không khác biệt với các loại lo âu khác và có thể khác nhau về cường độ từ khó chịu nhẹ đến kinh hãi. Mối quan tâm của bệnh nhân có thể tập trung vào các triệu chứng riêng lẻ, chẳng hạn như đánh trống ngực hoặc cảm giác choáng váng, và thường kết hợp với nỗi sợ hãi thứ phát về cái chết, mất tự chủ hoặc mất trí. Sự lo lắng không giảm bớt khi biết rằng người khác không coi tình huống đó là nguy hiểm hoặc đe dọa. Ý tưởng đơn thuần về việc ở trong một tình huống ám ảnh thường gây ra sự lo lắng dự đoán trước. Việc áp dụng tiêu chí rằng đối tượng hoặc tình huống ám ảnh nằm bên ngoài đối tượng ngụ ý rằng nhiều nỗi sợ hãi về sự hiện diện của một số bệnh (nosophobia) hoặc biến dạng (dysmorphophobia) hiện được phân loại vào F45.2 (rối loạn hypochondriacal). Tuy nhiên, nếu nỗi sợ bệnh tật phát sinh và tái diễn chủ yếu do có thể tiếp xúc với nhiễm trùng hoặc ô nhiễm, hoặc đơn giản là sợ các thủ tục y tế (tiêm, phẫu thuật, v.v.) hoặc các cơ sở y tế (phòng khám nha khoa, bệnh viện, v.v.), trong trường hợp này, danh mục F40.- sẽ phù hợp (thường là F40.2, những nỗi ám ảnh cụ thể (tách biệt). Lo lắng ám ảnh thường tồn tại cùng với trầm cảm. Sự lo lắng ám ảnh trước đó hầu như luôn tăng lên trong giai đoạn trầm cảm thoáng qua. Một số giai đoạn trầm cảm đi kèm với nỗi ám ảnh lo âu tạm thời và tâm trạng chán nản thường đi kèm với một số nỗi ám ảnh, đặc biệt là nỗi ám ảnh sợ khoảng trống. Việc đưa ra hai chẩn đoán (lo âu ám ảnh và một giai đoạn trầm cảm) hay chỉ một chẩn đoán tùy thuộc vào việc liệu một rối loạn có phát triển rõ ràng trước rối loạn kia hay không và liệu một rối loạn có chiếm ưu thế rõ ràng tại thời điểm chẩn đoán hay không. Nếu các tiêu chí về rối loạn trầm cảm được đáp ứng trước khi các triệu chứng ám ảnh sợ hãi xuất hiện lần đầu tiên thì rối loạn đầu tiên phải được chẩn đoán là rối loạn tiềm ẩn (xem ghi chú trong phần giới thiệu chung). Hầu hết các rối loạn ám ảnh, ngoại trừ ám ảnh xã hội, đều phổ biến hơn ở phụ nữ. Trong phân loại này, cơn hoảng loạn (F41. 0), xảy ra trong một tình huống ám ảnh đã được xác lập, được coi là phản ánh mức độ nghiêm trọng của nỗi ám ảnh, cần được mã hóa trước tiên là rối loạn cơ bản. Rối loạn hoảng sợ như vậy chỉ nên được chẩn đoán khi không có bất kỳ nỗi ám ảnh nào được liệt kê trong F40.-.

/F40.0/ Chứng sợ khoảng rộng

Thuật ngữ chứng sợ khoảng rộng được sử dụng ở đây với nghĩa rộng hơn so với khi nó được giới thiệu ban đầu hoặc nó vẫn được sử dụng ở một số quốc gia. Giờ đây, nó bao gồm nỗi sợ hãi không chỉ về không gian rộng mở mà còn về những tình huống gần gũi với chúng, chẳng hạn như sự hiện diện của đám đông và không thể quay lại nơi an toàn ngay lập tức (thường là ở nhà). Do đó, thuật ngữ này bao gồm toàn bộ các nỗi ám ảnh có liên quan với nhau và thường chồng chéo lên nhau, bao gồm nỗi sợ hãi khi rời khỏi nhà: vào cửa hàng, đám đông hoặc nơi công cộng hoặc đi du lịch một mình trên tàu hỏa, xe buýt hoặc máy bay. Mặc dù cường độ lo lắng và mức độ nghiêm trọng của hành vi trốn tránh có thể khác nhau, nhưng đây là rối loạn ám ảnh kém thích nghi nhất và một số bệnh nhân hoàn toàn phải ở nhà. Nhiều bệnh nhân kinh hoàng khi nghĩ đến việc bị ngã và bất lực ở nơi công cộng. Thiếu khả năng tiếp cận và thoát ra ngay lập tức là một trong những đặc điểm chính của nhiều tình huống sợ hãi. Hầu hết bệnh nhân là phụ nữ và bệnh khởi phát thường xảy ra ở tuổi trưởng thành sớm. Các triệu chứng trầm cảm, ám ảnh và ám ảnh xã hội cũng có thể xuất hiện, nhưng chúng không chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng. Trong trường hợp không có phương pháp điều trị hiệu quả, chứng sợ khoảng rộng thường trở thành mãn tính, mặc dù nó thường tiến triển theo từng đợt. Hướng dẫn Chẩn đoán: Để đưa ra chẩn đoán xác định, phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: a) các triệu chứng tâm lý hoặc thần kinh tự chủ phải là biểu hiện chính của lo âu chứ không phải thứ phát sau các triệu chứng khác, chẳng hạn như ảo tưởng hoặc suy nghĩ xâm nhập; b) lo lắng chỉ nên được giới hạn (hoặc chủ yếu) ở ít nhất hai trong số các tình huống sau: đám đông, nơi công cộng, di chuyển ra ngoài nhà và đi du lịch một mình; c) việc tránh các tình huống ám ảnh đã hoặc đã là một đặc điểm nổi bật. Cần lưu ý: Chẩn đoán chứng sợ khoảng rộng bao gồm hành vi liên quan đến những nỗi ám ảnh được liệt kê trong một số tình huống nhất định, nhằm mục đích vượt qua nỗi sợ hãi và/hoặc tránh các tình huống ám ảnh sợ hãi, dẫn đến vi phạm mô hình cuộc sống thông thường và các mức độ sai lệch xã hội khác nhau (đến mức từ chối hoàn toàn mọi hoạt động bên ngoài). ngôi nhà). Chẩn đoán phân biệt: Cần phải nhớ rằng một số bệnh nhân mắc chứng sợ khoảng trống chỉ cảm thấy lo lắng nhẹ vì họ luôn tìm cách tránh được các tình huống ám ảnh. Sự hiện diện của các triệu chứng khác, chẳng hạn như trầm cảm, mất nhân cách, triệu chứng ám ảnh và ám ảnh xã hội, không mâu thuẫn với chẩn đoán, miễn là chúng không chi phối hình ảnh lâm sàng. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã bị trầm cảm rõ ràng khi các triệu chứng ám ảnh lần đầu tiên xuất hiện, chẩn đoán ban đầu phù hợp hơn có thể là một giai đoạn trầm cảm; điều này phổ biến hơn ở những trường hợp rối loạn khởi phát muộn. Sự hiện diện hay vắng mặt của rối loạn hoảng sợ (F41.0) trong hầu hết các trường hợp tiếp xúc với các tình huống sợ hãi phải được phản ánh bằng ký tự thứ năm: F40.00 không có rối loạn hoảng sợ; F40.01 mắc chứng rối loạn hoảng sợ. Bao gồm: - chứng sợ khoảng trống không có tiền sử rối loạn hoảng sợ; - rối loạn hoảng sợ với chứng sợ khoảng trống.

F40.00 Chứng sợ khoảng rộng mà không có rối loạn hoảng sợ

Bao gồm: - chứng sợ khoảng trống không có tiền sử rối loạn hoảng sợ.

F40.01 Chứng sợ khoảng rộng kèm theo rối loạn hoảng sợ

Bao gồm: - rối loạn hoảng sợ kèm theo chứng sợ khoảng trống. F40.1 Nỗi ám ảnh xã hội Nỗi ám ảnh xã hội thường bắt đầu ở tuổi thiếu niên và xoay quanh nỗi sợ phải nhận được sự chú ý từ người khác trong các nhóm người tương đối nhỏ (trái ngược với đám đông), dẫn đến việc tránh né các tình huống xã hội. Không giống như hầu hết những nỗi ám ảnh khác, nỗi ám ảnh xã hội đều phổ biến ở cả nam và nữ. Họ có thể bị cô lập (ví dụ, chỉ giới hạn ở nỗi sợ ăn ở nơi công cộng, nói trước đám đông hoặc gặp gỡ người khác giới) hoặc lan tỏa, bao gồm hầu hết tất cả các tình huống xã hội bên ngoài vòng tròn gia đình. Nỗi sợ nôn mửa trong xã hội có thể là quan trọng. Ở một số nền văn hóa, việc đối đầu trực tiếp có thể đặc biệt đáng sợ. Nỗi ám ảnh xã hội thường được kết hợp với lòng tự trọng thấp và sợ bị chỉ trích. Họ có thể phàn nàn về tình trạng đỏ bừng mặt, run tay, buồn nôn hoặc tiểu gấp, khiến bệnh nhân đôi khi bị thuyết phục rằng một trong những biểu hiện thứ cấp của sự lo lắng là vấn đề tiềm ẩn; các triệu chứng có thể tiến triển thành các cơn hoảng loạn. Việc tránh những tình huống này thường rất quan trọng, trong những trường hợp cực đoan có thể dẫn đến sự cô lập xã hội gần như hoàn toàn. Hướng dẫn Chẩn đoán: Để đưa ra chẩn đoán xác định, phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: a) các triệu chứng tâm lý, hành vi hoặc thần kinh tự chủ chủ yếu phải là biểu hiện của lo âu và không phải thứ phát sau các triệu chứng khác như ảo tưởng hoặc suy nghĩ xâm nhập; b) lo lắng chỉ nên được giới hạn hoặc chủ yếu ở một số tình huống xã hội nhất định; c) tránh các tình huống ám ảnh phải là một đặc điểm rõ rệt. Chẩn đoán phân biệt: Chứng sợ khoảng rộng và rối loạn trầm cảm đều phổ biến và có thể góp phần khiến bệnh nhân rơi vào tình trạng vô gia cư. Nếu khó phân biệt nỗi ám ảnh sợ xã hội và nỗi ám ảnh sợ khoảng trống thì trước tiên, nỗi ám ảnh sợ khoảng trống phải được mã hóa thành chứng rối loạn cơ bản; Trầm cảm không nên được chẩn đoán trừ khi có hội chứng trầm cảm hoàn toàn. Bao gồm: - chứng sợ con người; - bệnh thần kinh xã hội.

F40.2 Nỗi ám ảnh cụ thể (cô lập)

Đây là những nỗi ám ảnh được giới hạn trong các tình huống được xác định nghiêm ngặt, chẳng hạn như ở gần một số loài động vật, độ cao, giông bão, bóng tối, bay trên máy bay, không gian kín, đi tiểu hoặc đại tiện trong nhà vệ sinh công cộng, ăn một số loại thực phẩm, đi khám nha sĩ, cảnh tượng máu hoặc tổn thương và sợ tiếp xúc với một số bệnh. Mặc dù tình huống kích hoạt bị cô lập, nhưng việc rơi vào tình huống đó có thể gây hoảng sợ như chứng sợ khoảng trống hoặc ám ảnh xã hội. Những nỗi ám ảnh cụ thể thường bắt đầu từ thời thơ ấu hoặc tuổi trưởng thành trẻ và nếu không được điều trị, có thể tồn tại trong nhiều thập kỷ. Mức độ nghiêm trọng của rối loạn do giảm hiệu suất phụ thuộc vào mức độ dễ dàng mà đối tượng có thể tránh được tình trạng ám ảnh. Nỗi sợ hãi các vật thể ám ảnh không thể hiện xu hướng dao động về cường độ, trái ngược với chứng sợ khoảng trống. Mục tiêu phổ biến của nỗi ám ảnh bệnh tật là bệnh phóng xạ, các bệnh lây truyền qua đường tình dục và gần đây hơn là AIDS. Hướng dẫn Chẩn đoán: Để chẩn đoán xác định, phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: a) các triệu chứng tâm lý hoặc thần kinh tự chủ phải là biểu hiện chính của lo âu và không phải là biểu hiện thứ phát sau các triệu chứng khác như ảo tưởng hoặc suy nghĩ xâm nhập; b) lo lắng phải được giới hạn ở một đối tượng hoặc tình huống ám ảnh cụ thể; c) tránh tình trạng ám ảnh bất cứ khi nào có thể. Chẩn đoán phân biệt: Người ta thường thấy rằng không có triệu chứng tâm lý nào khác, trái ngược với chứng sợ khoảng trống và ám ảnh xã hội. Nỗi ám ảnh về máu và tổn thương khác với những nỗi ám ảnh khác ở chỗ chúng dẫn đến nhịp tim chậm và đôi khi ngất, thay vì nhịp tim nhanh. Nỗi sợ hãi về một số bệnh nhất định, chẳng hạn như ung thư, bệnh tim hoặc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nên được phân loại vào nhóm rối loạn nghi bệnh (F45.2), trừ khi chúng liên quan đến các tình huống cụ thể mà bệnh có thể mắc phải. Nếu niềm tin vào sự hiện diện của một căn bệnh đạt đến cường độ ảo tưởng, thì thẻ “rối loạn ảo tưởng” (F22.0x) sẽ được sử dụng. Những bệnh nhân tin rằng họ bị suy yếu hoặc biến dạng ở một bộ phận cụ thể của cơ thể (thường là ở mặt) mà người khác không nhận thấy một cách khách quan (đôi khi được xác định là rối loạn dị dạng cơ thể) nên được phân loại là rối loạn nghi bệnh (F45.2) hoặc ảo tưởng. (F22.0x), tùy theo sức mạnh và sự kiên trì của niềm tin của họ. Bao gồm: - sợ động vật; - sợ bị giam cầm; - sợ độ cao; - nỗi ám ảnh thi cử; - một nỗi ám ảnh đơn giản. Bị loại trừ: - chứng sợ rối loạn hình thái (không ảo tưởng) (F45.2); - sợ bị bệnh (nosophobia) (F45.2).

F40.8 Các rối loạn lo âu ám ảnh khác

F40.9 Rối loạn lo âu ám ảnh, không xác định Bao gồm: - nỗi ám ảnh NOS; - trạng thái ám ảnh NOS. /F41/ Các rối loạn lo âu khác Các rối loạn trong đó lo âu là triệu chứng chính không chỉ giới hạn ở một tình huống cụ thể. Các triệu chứng trầm cảm và ám ảnh và thậm chí một số yếu tố của ám ảnh lo âu cũng có thể xuất hiện, nhưng rõ ràng đây chỉ là thứ phát và ít nghiêm trọng hơn.

F41.0 Rối loạn hoảng sợ

(lo âu kịch phát từng đợt)

Triệu chứng chính là các cơn lo âu nghiêm trọng (hoảng loạn) lặp đi lặp lại không giới hạn ở một tình huống hoặc hoàn cảnh cụ thể và do đó không thể đoán trước được. Cũng như các rối loạn lo âu khác, các triệu chứng nổi bật khác nhau tùy theo từng bệnh nhân, nhưng các triệu chứng phổ biến bao gồm đánh trống ngực đột ngột, đau ngực và cảm giác nghẹt thở. chóng mặt và cảm giác không thực tế (mất cá nhân hóa hoặc mất thực tế). Những nỗi sợ hãi thứ cấp về cái chết, mất tự chủ hoặc điên loạn cũng gần như không thể tránh khỏi. Các cuộc tấn công thường chỉ kéo dài vài phút, mặc dù đôi khi lâu hơn; tần suất và diễn biến rối loạn của chúng khá khác nhau. Trong cơn hoảng loạn, bệnh nhân thường cảm thấy sợ hãi ngày càng tăng và các triệu chứng thực vật, dẫn đến việc bệnh nhân vội vàng rời khỏi nơi mình đang ở. Nếu điều này xảy ra trong một tình huống cụ thể, chẳng hạn như trên xe buýt hoặc trong đám đông, sau đó bệnh nhân có thể tránh né tình huống đó. Tương tự như vậy, các cơn hoảng loạn thường xuyên và không thể đoán trước gây ra nỗi sợ hãi khi ở một mình hoặc ở những nơi đông người. Một cuộc tấn công hoảng loạn thường dẫn đến nỗi sợ hãi liên tục về một cuộc tấn công khác sẽ xảy ra. Hướng dẫn chẩn đoán: Trong phân loại này, một cơn hoảng loạn xảy ra trong một tình huống ám ảnh sợ hãi đã được xác định được coi là biểu hiện mức độ nghiêm trọng của nỗi ám ảnh, điều này cần được tính đến trước tiên trong chẩn đoán. Rối loạn hoảng sợ chỉ nên được chẩn đoán là chẩn đoán chính khi không có bất kỳ nỗi ám ảnh nào trong F40.-. Để chẩn đoán đáng tin cậy, cần phải có một số cơn lo âu thực vật nghiêm trọng xảy ra trong khoảng thời gian khoảng 1 tháng: a) trong những trường hợp không liên quan đến mối đe dọa khách quan; b) các cuộc tấn công không nên giới hạn ở các tình huống đã biết hoặc có thể dự đoán được; c) giữa các cơn, trạng thái tương đối không có các triệu chứng lo âu (mặc dù lo âu dự đoán là phổ biến). Chẩn đoán phân biệt: Rối loạn hoảng sợ phải được phân biệt với các cơn hoảng loạn xảy ra như một phần của chứng rối loạn ám ảnh đã hình thành, như đã lưu ý. Các cơn hoảng loạn có thể là thứ phát sau các rối loạn trầm cảm, đặc biệt ở nam giới, và nếu các tiêu chí về rối loạn trầm cảm cũng được đáp ứng thì rối loạn hoảng sợ không nên được coi là chẩn đoán chính. Bao gồm: - cơn hoảng loạn; - cuộc tấn công hoảng loạn; - trạng thái hoảng loạn. Loại trừ: - rối loạn hoảng sợ với chứng sợ khoảng trống (F40.01).

F41.1 Rối loạn lo âu lan tỏa

Đặc điểm cốt lõi là sự lo lắng mang tính khái quát và dai dẳng, nhưng không giới hạn ở bất kỳ hoàn cảnh môi trường cụ thể nào và thậm chí không xảy ra với một ưu tiên rõ ràng trong những trường hợp đó (nghĩa là nó “không cố định”). Cũng như các chứng rối loạn lo âu khác, các triệu chứng nổi bật rất khác nhau, nhưng những phàn nàn thường gặp bao gồm cảm giác lo lắng liên tục, run rẩy, căng cơ, đổ mồ hôi, đánh trống ngực, chóng mặt và khó chịu ở vùng thượng vị. Người ta thường bày tỏ nỗi sợ hãi rằng bệnh nhân hoặc người thân của họ sẽ sớm đổ bệnh hoặc tai nạn sẽ xảy ra với họ, cũng như những lo lắng và điềm báo khác. Rối loạn này phổ biến hơn ở phụ nữ và thường liên quan đến căng thẳng mãn tính về môi trường. Tiến trình thì khác, nhưng có xu hướng gợn sóng và niên đại hóa. Hướng dẫn chẩn đoán: Bệnh nhân phải có các triệu chứng lo âu nguyên phát hầu hết các ngày trong khoảng thời gian ít nhất vài tuần liên tiếp và thường là vài tháng. Những triệu chứng này thường bao gồm: a) e ngại (lo lắng về những thất bại trong tương lai, cảm giác lo lắng, khó tập trung, v.v.); b) căng thẳng vận động (quấy rầy, đau đầu do căng thẳng, run rẩy, không thể thư giãn); c) tăng động tự chủ (đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh hoặc thở nhanh, khó chịu vùng thượng vị, chóng mặt, khô miệng, v.v.). Trẻ em có thể rất cần được trấn an và thường xuyên phàn nàn về cơ thể. Sự khởi phát thoáng qua (vài ngày) của các triệu chứng khác, đặc biệt là trầm cảm, không loại trừ rối loạn lo âu tổng quát là chẩn đoán chính, nhưng bệnh nhân không cần phải đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm (F32.-), rối loạn lo âu ám ảnh (F40.-), rối loạn hoảng sợ (F41 .0), rối loạn ám ảnh cưỡng chế (F42.x). Bao gồm: - trạng thái lo lắng; - rối loạn thần kinh lo âu; - rối loạn thần kinh lo âu; - phản ứng đáng báo động. Loại trừ: - Suy nhược thần kinh (F48.0).

F41.2 Rối loạn lo âu và trầm cảm hỗn hợp

Loại hỗn hợp này nên được sử dụng khi có các triệu chứng của cả lo âu và trầm cảm, nhưng không có triệu chứng nào rõ ràng hoặc đủ nghiêm trọng để đảm bảo chẩn đoán. Nếu có lo lắng nghiêm trọng với mức độ trầm cảm thấp hơn, một trong những loại khác dành cho chứng lo âu hoặc rối loạn ám ảnh sẽ được sử dụng. Khi các triệu chứng trầm cảm và lo âu xuất hiện và đủ nghiêm trọng để cần được chẩn đoán riêng biệt thì cả hai chẩn đoán này phải được mã hóa và không nên sử dụng phân loại hiện tại; Nếu vì lý do thực tế chỉ có thể đưa ra một chẩn đoán, trầm cảm nên được ưu tiên. Cần có một số triệu chứng thần kinh tự chủ (như run, đánh trống ngực, khô miệng, đau bụng, v.v.), ngay cả khi chúng không thường xuyên; Loại này không được sử dụng nếu chỉ có lo lắng hoặc bận tâm quá mức mà không có triệu chứng thần kinh tự chủ. Nếu các triệu chứng đáp ứng tiêu chí của rối loạn này xảy ra có liên quan chặt chẽ với những chuyển đổi quan trọng trong cuộc sống hoặc các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống thì loại F43.2x, rối loạn điều chỉnh, sẽ được sử dụng. Những bệnh nhân có các triệu chứng tương đối nhẹ này thường được quan sát thấy ở lần khám đầu tiên, nhưng có rất nhiều người trong số họ không được bác sĩ chú ý. Bao gồm: - trầm cảm lo âu (nhẹ hoặc không ổn định). Loại trừ: - Trầm cảm lo âu mãn tính (dysthymia) (F34.1).

F41.3 Rối loạn lo âu hỗn hợp khác

Loại này nên được sử dụng cho các rối loạn đáp ứng tiêu chí của F41.1 về rối loạn lo âu tổng quát và cũng có các đặc điểm rõ ràng (mặc dù thường thoáng qua) của các rối loạn khác trong khoảng từ F40 đến F49 mà không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho các rối loạn khác này. Các ví dụ phổ biến là rối loạn ám ảnh cưỡng chế (F42.x), rối loạn phân ly (chuyển đổi) (F44.-), rối loạn cơ thể hóa (F45.0), rối loạn dạng cơ thể không phân biệt (F45.1) và rối loạn nghi bệnh (F45.2). Khi các triệu chứng đáp ứng tiêu chí của rối loạn này xảy ra có liên quan chặt chẽ với những thay đổi đáng kể trong cuộc sống hoặc các sự kiện căng thẳng, thì loại F43.2x, rối loạn điều chỉnh, sẽ được sử dụng. F41.8 Rối loạn lo âu được chỉ định khác Cần lưu ý: Loại này bao gồm các tình trạng ám ảnh trong đó các triệu chứng ám ảnh được bổ sung bởi các triệu chứng chuyển đổi lớn. Bao gồm: - cơn cuồng loạn đáng báo động. Loại trừ: - rối loạn phân ly (chuyển đổi) (F44.-).

F41.9 Rối loạn lo âu, không xác định

Bật: - lo lắng NOS.

/F42/ Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Đặc điểm chính là những suy nghĩ ám ảnh lặp đi lặp lại hoặc những hành động cưỡng bức. (Để ngắn gọn, thuật ngữ “ám ảnh” sẽ được sử dụng sau này thay vì “ám ảnh cưỡng chế” để chỉ các triệu chứng.) Suy nghĩ ám ảnh là những ý tưởng, hình ảnh hoặc động lực xuất hiện nhiều lần trong tâm trí bệnh nhân dưới dạng khuôn mẫu. Chúng hầu như luôn gây đau đớn (vì chúng có nội dung hung hăng hoặc tục tĩu hoặc đơn giản vì chúng bị coi là vô nghĩa) và bệnh nhân thường cố gắng chống lại chúng nhưng không thành công. Tuy nhiên, chúng được coi là suy nghĩ của chính mình, ngay cả khi chúng nảy sinh một cách không chủ ý và không thể chịu đựng được. Những hành động hoặc nghi thức cưỡng bức là những hành vi rập khuôn được lặp đi lặp lại. Chúng không mang lại niềm vui nội tại và không dẫn đến việc hoàn thành các nhiệm vụ có giá trị nội tại. Ý nghĩa của chúng là ngăn ngừa bất kỳ sự kiện khách quan khó xảy ra nào có thể gây hại cho bệnh nhân hoặc cho chính bệnh nhân. Thông thường, mặc dù không nhất thiết, hành vi đó được bệnh nhân cho là vô nghĩa hoặc không có kết quả và anh ta lặp lại nỗ lực chống lại nó; trong điều kiện rất dài hạn, điện trở có thể rất nhỏ. Các triệu chứng lo âu tự chủ là phổ biến, nhưng cảm giác đau đớn do căng thẳng nội tâm hoặc tinh thần mà không có sự kích thích thần kinh tự chủ rõ ràng cũng rất phổ biến. Có mối liên hệ chặt chẽ giữa các triệu chứng ám ảnh, đặc biệt là những suy nghĩ ám ảnh và trầm cảm. Bệnh nhân rối loạn ám ảnh cưỡng chế thường gặp các triệu chứng trầm cảm và bệnh nhân rối loạn trầm cảm tái phát (F33.-) có thể phát triển những suy nghĩ ám ảnh trong giai đoạn trầm cảm. Trong cả hai tình huống, việc tăng hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm thường đi kèm với những thay đổi song song về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ám ảnh. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế có thể ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ như nhau và các đặc điểm tính cách thường dựa trên các đặc điểm anancastic. Khởi phát thường xảy ra ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Diễn biến của bệnh có thể thay đổi và trong trường hợp không có các triệu chứng trầm cảm rõ rệt thì loại bệnh mãn tính có nhiều khả năng xảy ra hơn. Hướng dẫn Chẩn đoán: Để chẩn đoán chính xác, các triệu chứng ám ảnh hoặc hành vi cưỡng chế hoặc cả hai phải xảy ra với số ngày nhiều nhất trong khoảng thời gian ít nhất 2 tuần liên tiếp và là nguồn gốc gây đau khổ và suy yếu. Triệu chứng ám ảnh phải có những đặc điểm sau: a) chúng phải được coi là suy nghĩ hoặc xung động của chính người bệnh; b) phải có ít nhất một suy nghĩ hoặc hành động mà bệnh nhân chống cự không thành công, ngay cả khi có những suy nghĩ hoặc hành động khác mà bệnh nhân không còn chống cự nữa; c) ý nghĩ thực hiện một hành động tự nó không phải là dễ chịu (chỉ làm giảm căng thẳng hoặc lo lắng không được coi là dễ chịu theo nghĩa này); d) những suy nghĩ, hình ảnh hoặc xung động phải lặp đi lặp lại một cách khó chịu. Cần lưu ý: Việc thực hiện các hành động cưỡng chế trong mọi trường hợp không nhất thiết phải tương quan với những nỗi sợ hãi hoặc suy nghĩ ám ảnh cụ thể, mà có thể nhằm mục đích loại bỏ cảm giác khó chịu và/hoặc lo lắng bên trong nảy sinh một cách tự phát. Chẩn đoán phân biệt: Việc phân biệt giữa rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn trầm cảm có thể khó khăn vì 2 loại triệu chứng này thường xảy ra cùng nhau. Trong giai đoạn cấp tính, nên ưu tiên cho rối loạn có triệu chứng xuất hiện đầu tiên; khi cả hai đều hiện diện nhưng không cái nào chiếm ưu thế, tốt hơn nên coi trầm cảm là nguyên phát. Trong các rối loạn mãn tính, nên ưu tiên người có triệu chứng tồn tại thường xuyên nhất mà không có triệu chứng của người kia. Các cơn hoảng loạn thỉnh thoảng hoặc các triệu chứng ám ảnh nhẹ không phải là rào cản đối với chẩn đoán. Tuy nhiên, các triệu chứng ám ảnh phát triển khi có bệnh tâm thần phân liệt, hội chứng Gilles de la Tourette hoặc rối loạn tâm thần thực thể nên được coi là một phần của những tình trạng này. Mặc dù những suy nghĩ ám ảnh và hành động cưỡng chế thường cùng tồn tại, nhưng nên xác định một trong những loại triệu chứng này chiếm ưu thế ở một số bệnh nhân vì chúng có thể đáp ứng với các loại trị liệu khác nhau. Bao gồm: - rối loạn thần kinh ám ảnh cưỡng chế; - rối loạn thần kinh ám ảnh; - chứng loạn thần kinh anancastic. Loại trừ: - Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế (F60,5x). F42.0 Những suy nghĩ hoặc suy ngẫm chủ yếu xâm nhập (nhai trong tâm trí) Chúng có thể ở dạng ý tưởng, hình ảnh tinh thần hoặc xung lực hành động. Chúng rất khác nhau về nội dung, nhưng hầu như luôn gây khó chịu cho chủ đề. Ví dụ, một người phụ nữ bị dày vò bởi nỗi sợ rằng mình có thể vô tình bị thôi thúc giết chết đứa con yêu dấu của mình, hoặc bởi những hình ảnh tục tĩu, báng bổ và xa lạ với những hình ảnh tự tái diễn. Đôi khi các ý tưởng đơn giản là vô dụng, bao gồm vô số những suy đoán mang tính triết học về những lựa chọn thay thế không quan trọng. Lý do không mang tính quyết định về các lựa chọn thay thế này là một phần quan trọng của nhiều suy nghĩ ám ảnh khác và thường kết hợp với việc không thể đưa ra những quyết định tầm thường nhưng cần thiết trong cuộc sống hàng ngày. Mối quan hệ giữa sự suy ngẫm ám ảnh và trầm cảm đặc biệt mạnh mẽ: việc chẩn đoán rối loạn ám ảnh cưỡng chế chỉ nên được ưu tiên nếu sự suy ngẫm xảy ra hoặc kéo dài mà không có rối loạn trầm cảm.

F42.1 Hành động cưỡng bức chủ yếu

(nghi thức ám ảnh)

Hầu hết các hành vi ám ảnh (ép buộc) liên quan đến sự sạch sẽ (đặc biệt là rửa tay), giám sát liên tục để ngăn chặn tình huống nguy hiểm tiềm ẩn hoặc duy trì trật tự và ngăn nắp. Hành vi bên ngoài dựa trên sự sợ hãi, thường là nguy hiểm cho bệnh nhân hoặc nguy hiểm do bệnh nhân gây ra, và hành động nghi lễ là một nỗ lực vô ích hoặc mang tính biểu tượng để ngăn chặn nguy hiểm. Các hành vi mang tính nghi thức cưỡng bức có thể mất nhiều giờ mỗi ngày và đôi khi gắn liền với sự thiếu quyết đoán và trì hoãn. Chúng xảy ra như nhau ở cả hai giới, nhưng thói quen rửa tay phổ biến hơn ở phụ nữ và việc rửa tay chậm rãi, không lặp lại phổ biến hơn ở nam giới. Các hành vi nghi lễ cưỡng bức ít liên quan đến trầm cảm hơn so với những suy nghĩ ám ảnh và dễ dàng tuân theo liệu pháp hành vi hơn. Cần lưu ý: Ngoài các hành động cưỡng chế (nghi thức ám ảnh) - những hành động liên quan trực tiếp đến những suy nghĩ ám ảnh và/hoặc nỗi sợ hãi lo lắng và nhằm mục đích ngăn chặn chúng, loại này cũng nên bao gồm các hành động cưỡng chế do bệnh nhân thực hiện nhằm thoát khỏi sự khó chịu bên trong phát sinh một cách tự phát và/ hoặc lo lắng.

F42.2 Những suy nghĩ và hành động ám ảnh hỗn hợp

Hầu hết bệnh nhân ám ảnh cưỡng chế đều có các yếu tố của cả suy nghĩ ám ảnh và hành vi cưỡng chế. Phân nhóm này nên được sử dụng nếu cả hai rối loạn đều nghiêm trọng như nhau, như thường lệ, nhưng chỉ nên chỉ định một nếu nó chiếm ưu thế rõ ràng, vì suy nghĩ và hành động có thể đáp ứng với các loại trị liệu khác nhau.

F42.8 Rối loạn ám ảnh cưỡng chế khác

F42.9 Rối loạn ám ảnh cưỡng chế, không xác định

/F43/ Phản ứng với các rối loạn căng thẳng và thích ứng nghiêm trọng

Loại này khác với các loại khác ở chỗ nó bao gồm các rối loạn được xác định không chỉ dựa trên triệu chứng và diễn biến mà còn dựa trên sự hiện diện của một trong hai yếu tố nguyên nhân: một sự kiện căng thẳng đặc biệt nghiêm trọng trong cuộc sống gây ra phản ứng căng thẳng cấp tính, hoặc một sự thay đổi đáng kể trong cuộc sống, dẫn đến những hoàn cảnh khó chịu kéo dài, dẫn đến sự phát triển của chứng rối loạn thích ứng. Mặc dù căng thẳng tâm lý xã hội ít nghiêm trọng hơn (“sự kiện trong đời”) có thể gây ra sự khởi phát hoặc góp phần gây ra rất nhiều loại rối loạn được phân loại ở nơi khác trong nhóm này, nhưng ý nghĩa căn nguyên của nó không phải lúc nào cũng rõ ràng và tùy thuộc vào từng trường hợp, tính dễ bị tổn thương của từng cá nhân, thường là cụ thể. . Nói cách khác, sự hiện diện của căng thẳng tâm lý xã hội là không cần thiết cũng như không đủ để giải thích sự xuất hiện và hình thức của rối loạn. Ngược lại, các rối loạn được thảo luận trong phần này dường như luôn phát sinh do hậu quả trực tiếp của căng thẳng cấp tính nghiêm trọng hoặc chấn thương kéo dài. Một sự kiện căng thẳng hoặc một hoàn cảnh khó chịu kéo dài là yếu tố nguyên nhân chính và cơ bản, và chứng rối loạn sẽ không phát sinh nếu không có ảnh hưởng của nó. Loại này bao gồm các phản ứng đối với căng thẳng nghiêm trọng và các rối loạn điều chỉnh ở mọi lứa tuổi, bao gồm cả trẻ em và thanh thiếu niên. Mỗi triệu chứng riêng lẻ tạo nên rối loạn phản ứng căng thẳng cấp tính và rối loạn điều chỉnh có thể xảy ra ở các rối loạn khác, nhưng có một số đặc điểm đặc biệt trong cách biểu hiện của các triệu chứng này khiến việc nhóm các tình trạng này lại với nhau thành một thực thể lâm sàng. Tình trạng thứ ba trong tiểu mục này, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, có các dấu hiệu lâm sàng tương đối cụ thể và đặc trưng. Do đó, các rối loạn trong phần này có thể được coi là phản ứng thích ứng bị suy giảm trước căng thẳng nghiêm trọng kéo dài, theo nghĩa là chúng cản trở hoạt động của cơ chế thích ứng thành công và do đó dẫn đến suy giảm chức năng xã hội. Các hành vi tự làm hại bản thân, phổ biến nhất là tự đầu độc bằng thuốc được kê đơn, trùng với thời điểm khởi phát phản ứng căng thẳng hoặc rối loạn điều chỉnh cần được ghi nhận bằng mã X bổ sung từ Loại XX của ICD-10. Các quy tắc này không phân biệt giữa cố gắng tự tử và “tự sát”, vì cả hai khái niệm đều được đưa vào danh mục chung về hành vi tự làm hại bản thân.

F43.0 Phản ứng cấp tính với stress

Một rối loạn thoáng qua có mức độ nghiêm trọng đáng kể phát triển ở những cá nhân không có rối loạn tâm thần rõ ràng để đáp ứng với căng thẳng về thể chất và tâm lý đặc biệt và thường khỏi trong vòng vài giờ hoặc vài ngày. Căng thẳng có thể là một trải nghiệm đau thương nghiêm trọng, bao gồm mối đe dọa đối với sự an toàn hoặc tính toàn vẹn về thể chất của cá nhân hoặc người thân (ví dụ: thiên tai, tai nạn, chiến đấu, hành vi tội phạm, hãm hiếp) hoặc sự thay đổi đột ngột và đe dọa bất thường về địa vị xã hội và /hoặc môi trường của bệnh nhân, ví dụ như mất đi nhiều người thân hoặc cháy nhà. Nguy cơ phát triển rối loạn tăng lên khi kiệt sức về thể chất hoặc sự hiện diện của các yếu tố hữu cơ (ví dụ ở bệnh nhân cao tuổi). Tính dễ bị tổn thương và khả năng thích ứng của cá nhân đóng một vai trò trong sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng căng thẳng cấp tính; Điều này được chứng minh bằng việc không phải tất cả những người bị căng thẳng nghiêm trọng đều mắc chứng rối loạn này. Các triệu chứng cho thấy một mô hình hỗn hợp và dao động điển hình và bao gồm trạng thái “choáng váng” ban đầu với sự thu hẹp của trường ý thức và giảm sự chú ý, không có khả năng đáp ứng đầy đủ với các kích thích bên ngoài và mất phương hướng. Trạng thái này có thể đi kèm với việc rút lui xa hơn khỏi môi trường xung quanh (lên đến trạng thái sững sờ phân ly - F44.2), hoặc kích động và hiếu động thái quá (phản ứng bỏ chạy hoặc chạy trốn). Các dấu hiệu tự động của lo âu hoảng loạn (nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi, đỏ bừng) thường xuất hiện. Các triệu chứng thường phát triển trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với một sự kiện hoặc kích thích căng thẳng và biến mất trong vòng hai đến ba ngày (thường là vài giờ). Chứng quên phân ly một phần hoặc toàn bộ (F44.0) của giai đoạn này có thể xuất hiện. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại thì câu hỏi đặt ra là phải thay đổi chẩn đoán (và quản lý bệnh nhân). Hướng dẫn Chẩn đoán: Phải có mối quan hệ tạm thời rõ ràng giữa việc tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng bất thường và sự xuất hiện các triệu chứng; Nó thường được bơm ngay lập tức hoặc trong vòng vài phút. Ngoài ra, các triệu chứng: a) có tính chất hỗn hợp và thường thay đổi; ngoài trạng thái sững sờ ban đầu, có thể quan sát thấy trầm cảm, lo lắng, tức giận, tuyệt vọng, hiếu động thái quá và cai nghiện, nhưng không có triệu chứng nào nổi trội trong một thời gian dài; b) Dừng lại nhanh chóng (tối đa trong vòng vài giờ) trong trường hợp có thể loại bỏ tình trạng căng thẳng. Trong trường hợp căng thẳng tiếp tục hoặc do bản chất không thể dừng lại, các triệu chứng thường bắt đầu biến mất sau 24-48 giờ và giảm thiểu trong vòng 3 ngày. Chẩn đoán này không thể được sử dụng để chỉ các triệu chứng trầm trọng đột ngột ở những người đã có các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí cho bất kỳ rối loạn tâm thần nào ngoại trừ những rối loạn trong F60.- (rối loạn nhân cách cụ thể). Tuy nhiên, tiền sử rối loạn tâm thần trước đây không làm cho việc sử dụng chẩn đoán này trở nên không phù hợp. Bao gồm: - Suy nhược thần kinh; - tình trạng khủng hoảng; - ứng phó với khủng hoảng cấp tính; - phản ứng cấp tính với căng thẳng; - chống mệt mỏi; - cú sốc tinh thần. F43.1 Rối loạn căng thẳng sau chấn thương Xảy ra như một phản ứng chậm trễ và/hoặc kéo dài đối với một sự kiện hoặc tình huống căng thẳng (ngắn hạn hoặc dài hạn) có tính chất đe dọa hoặc thảm khốc đặc biệt, mà về nguyên tắc có thể gây ra đau khổ chung cho hầu hết mọi người (ví dụ: tự nhiên hoặc con người). - gây ra thảm họa, chiến đấu, tai nạn nghiêm trọng, giám sát cái chết bạo lực của người khác, là nạn nhân của tra tấn, khủng bố, hãm hiếp hoặc tội phạm khác). Các yếu tố ảnh hưởng, chẳng hạn như đặc điểm tính cách (ví dụ, cưỡng bức, suy nhược) hoặc bệnh thần kinh trước đó có thể làm giảm ngưỡng phát triển của hội chứng này hoặc làm trầm trọng thêm diễn biến của hội chứng này, nhưng chúng không cần thiết và không đủ để giải thích sự xuất hiện của nó. Các đặc điểm điển hình bao gồm các giai đoạn trải nghiệm lại chấn thương dưới dạng ký ức xâm nhập, giấc mơ hoặc ác mộng, kèm theo cảm giác tê liệt mãn tính và buồn tẻ về cảm xúc, rút ​​lui khỏi người khác, thiếu phản ứng với môi trường, mất hứng thú và tránh các hoạt động và hoạt động. tình huống, gợi nhớ đến chấn thương. Thông thường, cá nhân sợ hãi và tránh né những gì khiến anh ta nhớ đến tổn thương ban đầu. Hiếm khi có những cơn bộc phát kịch tính, cấp tính như sợ hãi, hoảng sợ hoặc hung hăng, được kích hoạt bởi những kích thích gợi lên ký ức bất ngờ về chấn thương hoặc phản ứng ban đầu đối với nó. Thông thường có trạng thái kích thích tự chủ tăng lên với mức độ tỉnh táo tăng lên, phản ứng sợ hãi tăng lên và mất ngủ. Các triệu chứng và dấu hiệu trên thường đi kèm với lo âu và trầm cảm, ý tưởng tự tử là phổ biến và việc sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy có thể là một yếu tố phức tạp. Sự khởi đầu của chứng rối loạn này xảy ra sau chấn thương sau một thời gian tiềm ẩn có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng (nhưng hiếm khi quá 6 tháng). Đường đi có gợn sóng nhưng trong hầu hết các trường hợp, có thể dự đoán được sự phục hồi. Trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, tình trạng này có thể diễn biến mãn tính trong nhiều năm và chuyển sang thay đổi tính cách dai dẳng sau khi trải qua một thảm họa (F62.0). Hướng dẫn chẩn đoán: Không nên chẩn đoán rối loạn này trừ khi có bằng chứng cho thấy nó bắt đầu trong vòng 6 tháng kể từ một sự kiện chấn thương tâm lý nghiêm trọng. Có thể chẩn đoán “giả định” nếu khoảng thời gian giữa sự kiện và khởi phát là hơn 6 tháng, nhưng biểu hiện lâm sàng là điển hình và không có khả năng phân loại rối loạn thay thế (ví dụ, lo âu hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoặc giai đoạn trầm cảm ). Bằng chứng về chấn thương phải được bổ sung bằng những ký ức xâm nhập tái diễn về sự kiện, những tưởng tượng ban ngày và tưởng tượng. Việc rút lui cảm xúc rõ rệt, tê liệt cảm giác và tránh các kích thích có thể khơi dậy ký ức về chấn thương là những hiện tượng phổ biến nhưng không cần thiết để chẩn đoán. Rối loạn tự động, rối loạn tâm trạng và rối loạn hành vi có thể được đưa vào chẩn đoán nhưng không có tầm quan trọng hàng đầu. Những tác động mãn tính lâu dài của tình trạng căng thẳng gây suy nhược, tức là những tác động biểu hiện hàng thập kỷ sau khi tiếp xúc với căng thẳng, nên được phân loại vào F62.0. Bao gồm: - Chấn thương thần kinh.

/F43.2/ Rối loạn phản ứng thích ứng

Các trạng thái đau khổ chủ quan và rối loạn cảm xúc, thường ảnh hưởng đến chức năng và năng suất xã hội và xảy ra trong giai đoạn thích nghi với một sự thay đổi đáng kể trong cuộc sống hoặc sự kiện căng thẳng trong cuộc sống (bao gồm cả sự hiện diện hoặc khả năng mắc một căn bệnh thể chất nghiêm trọng). Yếu tố căng thẳng có thể ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của mạng xã hội của bệnh nhân (mất người thân, lo lắng về sự chia ly), hệ thống hỗ trợ xã hội và các giá trị xã hội rộng hơn (di cư, tình trạng tị nạn). Một yếu tố gây căng thẳng có thể ảnh hưởng đến một cá nhân hoặc cả môi trường vi mô xã hội của anh ta. Khuynh hướng hoặc tính dễ bị tổn thương của cá nhân đóng vai trò quan trọng hơn trong nguy cơ xuất hiện và phát triển các biểu hiện của rối loạn thích ứng so với các rối loạn khác trong F43.-, tuy nhiên người ta tin rằng tình trạng này sẽ không phát sinh nếu không có yếu tố căng thẳng. Các biểu hiện khác nhau và bao gồm tâm trạng chán nản, lo lắng, bồn chồn (hoặc kết hợp những triệu chứng này); cảm thấy không thể đối phó, lập kế hoạch hoặc duy trì tình trạng hiện tại; cũng như ở một mức độ nào đó làm giảm năng suất trong các hoạt động hàng ngày. Cá nhân có thể cảm thấy dễ có hành vi kịch tính và bộc phát hung hãn, nhưng những điều này rất hiếm. Tuy nhiên, rối loạn hành vi (ví dụ, hành vi hung hăng hoặc thiếu xã hội) cũng có thể xảy ra, đặc biệt ở thanh thiếu niên. Không có triệu chứng nào quan trọng hoặc nổi bật đến mức gợi ý một chẩn đoán cụ thể hơn. Các hiện tượng thoái triển ở trẻ em, chẳng hạn như đái dầm, nói chuyện như trẻ con hoặc mút ngón tay cái, thường là một phần của triệu chứng. Nếu những đặc điểm này chiếm ưu thế thì nên sử dụng F43.23. Khởi phát thường trong vòng một tháng sau một sự kiện căng thẳng hoặc thay đổi cuộc sống và thời gian của các triệu chứng thường không quá 6 tháng (ngoại trừ F43.21 - phản ứng trầm cảm kéo dài do rối loạn điều chỉnh). Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại, chẩn đoán nên được sửa đổi theo bệnh cảnh lâm sàng hiện tại và mọi căng thẳng đang diễn ra có thể được mã hóa bằng một trong các mã ICD-10 Loại XX "Z". Liên hệ với các dịch vụ y tế và sức khỏe tâm thần do phản ứng đau buồn thông thường phù hợp về mặt văn hóa với cá nhân và thường không quá 6 tháng không được chỉ định theo mã Loại (F) này, nhưng phải đủ tiêu chuẩn theo mã Loại XXI ICD-10 như vậy như , Z-71.- (tư vấn) hoặc Z73. 3 (tình trạng căng thẳng không được phân loại ở nơi khác). Các phản ứng đau buồn trong bất kỳ khoảng thời gian nào được đánh giá là bất thường do hình thức hoặc nội dung của chúng phải được mã hóa là F43.22, F43.23, F43.24 hoặc F43.25 và những phản ứng dữ dội và kéo dài hơn 6 tháng - F43.21 (phản ứng trầm cảm kéo dài do rối loạn thích ứng). Hướng dẫn chẩn đoán: Việc chẩn đoán phụ thuộc vào việc đánh giá cẩn thận mối quan hệ giữa: a) hình thức, nội dung và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng; b) dữ liệu và tính cách; c) Sự kiện, tình huống căng thẳng và khủng hoảng cuộc sống. Sự hiện diện của yếu tố thứ ba phải được thiết lập rõ ràng và phải có bằng chứng mạnh mẽ, mặc dù có thể mang tính gợi ý, cho thấy rối loạn sẽ không phát sinh nếu không có yếu tố này. Nếu yếu tố gây căng thẳng tương đối nhỏ và nếu không thể thiết lập được mối quan hệ tạm thời (dưới 3 tháng), rối loạn này nên được phân loại ở nơi khác tùy theo các đặc điểm hiện tại. Bao gồm: - Sốc văn hóa; - phản ứng đau buồn; - nhập viện ở trẻ em. Đã loại trừ:

Rối loạn lo âu chia ly ở trẻ em (F93.0).

Nếu đáp ứng các tiêu chí về rối loạn thích ứng thì dạng lâm sàng hoặc các dấu hiệu nổi bật phải được xác định bằng ký tự thứ năm. F43.20 Phản ứng trầm cảm ngắn hạn do rối loạn điều chỉnh Trạng thái trầm cảm nhẹ thoáng qua, kéo dài không quá 1 tháng. F43.21 Phản ứng trầm cảm kéo dài do rối loạn thích ứng Trạng thái trầm cảm nhẹ do tiếp xúc kéo dài với một tình huống căng thẳng nhưng kéo dài không quá 2 năm. F43.22 Lo lắng hỗn hợp và phản ứng trầm cảm do rối loạn điều chỉnh Các triệu chứng lo âu và trầm cảm rõ rệt, nhưng mức độ của chúng không lớn hơn rối loạn lo âu và trầm cảm hỗn hợp (F41.2) hoặc trong một rối loạn lo âu hỗn hợp khác (F41.3).

F43.23 Rối loạn thích ứng

với sự xáo trộn của những cảm xúc khác chiếm ưu thế

Các triệu chứng thường là một số loại cảm xúc như lo lắng, trầm cảm, bồn chồn, căng thẳng và tức giận. Các triệu chứng lo âu và trầm cảm có thể đáp ứng các tiêu chí của rối loạn lo âu và trầm cảm hỗn hợp (F41.2) hoặc rối loạn lo âu hỗn hợp khác (F41.3), nhưng chúng không phổ biến đến mức có thể chẩn đoán được các rối loạn trầm cảm hoặc lo âu cụ thể khác. Loại này cũng nên được sử dụng ở trẻ em khi có hành vi thoái lui như đái dầm hoặc mút ngón tay cái.

F43.24 Rối loạn thích ứng

với ưu thế là rối loạn hành vi

Rối loạn cơ bản là rối loạn hành vi, là phản ứng đau buồn ở tuổi vị thành niên dẫn đến hành vi hung hăng hoặc thiếu hòa đồng. F43.25 Rối loạn hỗn hợp cảm xúc và hành vi do rối loạn điều chỉnh Cả triệu chứng cảm xúc và rối loạn hành vi đều là những đặc điểm nổi bật. F43.28 Các triệu chứng cụ thể nổi bật khác do rối loạn điều chỉnh F43.8 Các phản ứng khác khi bị căng thẳng nghiêm trọng Cần lưu ý: Loại này bao gồm các phản ứng gây bệnh phát sinh liên quan đến mắc bệnh soma nghiêm trọng (bệnh sau đóng vai trò là sự kiện đau thương). Những nỗi sợ hãi và lo lắng về tình trạng sức khỏe yếu kém của một người và việc không thể phục hồi hoàn toàn về mặt xã hội, kết hợp với khả năng tự quan sát cao hơn, đánh giá quá mức về hậu quả đe dọa sức khỏe của căn bệnh này (phản ứng thần kinh). Trong trường hợp các phản ứng kéo dài, hiện tượng nghi bệnh cứng nhắc xuất hiện khi ghi lại cẩn thận các dấu hiệu nhỏ nhất của tình trạng bệnh lý cơ thể, thiết lập một chế độ “bảo vệ” nhẹ nhàng khỏi các biến chứng có thể xảy ra hoặc các đợt trầm trọng của bệnh soma (chế độ ăn uống, ưu tiên hàng đầu). nghỉ ngơi sau giờ làm việc, loại trừ bất kỳ thông tin nào được coi là “căng thẳng”, quy định khắc nghiệt về hoạt động thể chất, thuốc men, v.v. Trong một số trường hợp, nhận thức về những thay đổi bệnh lý trong hoạt động của cơ thể không đi kèm với lo lắng, sợ hãi mà kèm theo mong muốn vượt qua bệnh tật với cảm giác hoang mang và phẫn uất (“hypochondria về sức khỏe”). Người ta thường hỏi làm thế nào một thảm họa ảnh hưởng đến cơ thể có thể xảy ra. Những ý tưởng chủ đạo là khôi phục hoàn toàn “bằng mọi giá” tình trạng thể chất và xã hội, loại bỏ nguyên nhân gây bệnh và hậu quả của nó. Bệnh nhân cảm thấy trong mình khả năng tiềm ẩn, thông qua nỗ lực của ý chí, có thể “đảo ngược” diễn biến của các sự kiện, tác động tích cực đến diễn biến và kết quả của đau khổ thể chất, để “hiện đại hóa” quá trình điều trị bằng cách tăng cường tải hoặc các bài tập thể chất được thực hiện trái ngược với khuyến nghị y tế. Hội chứng phủ nhận bệnh lý thường gặp chủ yếu ở những bệnh nhân có bệnh lý đe dọa tính mạng (u ác tính, nhồi máu cơ tim cấp tính, bệnh lao nhiễm độc nặng, v.v.). Việc phủ nhận hoàn toàn căn bệnh này cùng với niềm tin vào sự bảo tồn tuyệt đối các chức năng của cơ thể là tương đối hiếm. Thông thường có xu hướng giảm thiểu mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện bệnh lý soma. Trong trường hợp này, bệnh nhân không phủ nhận căn bệnh này mà chỉ phủ nhận những khía cạnh của nó có ý nghĩa đe dọa. Do đó, khả năng tử vong, tàn tật và những thay đổi không thể đảo ngược trong cơ thể được loại trừ. Bao gồm: - “hypochondria về sức khỏe”. Loại trừ: - rối loạn hypochondriacal (F45.2).

F43.9 Phản ứng với căng thẳng nghiêm trọng, không xác định

/F44/ Rối loạn phân ly (chuyển đổi)

Các đặc điểm chung đặc trưng cho rối loạn phân ly và chuyển đổi là mất một phần hoặc toàn bộ sự tích hợp bình thường giữa ký ức về quá khứ, một mặt là nhận thức về danh tính và cảm giác tức thời, mặt khác cũng như khả năng kiểm soát các chuyển động của cơ thể. Thường có một mức độ kiểm soát có ý thức đáng kể đối với những ký ức và cảm giác có thể được lựa chọn để chú ý ngay lập tức cũng như đối với các chuyển động phải được thực hiện. Người ta cho rằng trong các rối loạn phân ly, khả năng kiểm soát có ý thức và chọn lọc này bị suy giảm đến mức nó có thể thay đổi theo từng ngày và thậm chí theo từng giờ. Mức độ mất chức năng dưới sự kiểm soát có ý thức thường khó đánh giá. Những rối loạn này thường được phân loại thành các dạng "cuồng loạn chuyển đổi" khác nhau. Việc sử dụng thuật ngữ này là không mong muốn do tính mơ hồ của nó. Các rối loạn phân ly được mô tả ở đây được cho là có nguồn gốc “tâm lý”, liên quan chặt chẽ về mặt thời gian với các sự kiện chấn thương, các vấn đề khó chữa và không thể chịu đựng được hoặc các mối quan hệ tan vỡ. Do đó, các giả định và giải thích thường có thể được đưa ra về các cách ứng phó với căng thẳng không thể chịu đựng được của từng cá nhân, nhưng các khái niệm bắt nguồn từ các lý thuyết cụ thể như “động lực vô thức” và “lợi ích thứ cấp” không được đưa vào các hướng dẫn hoặc tiêu chí chẩn đoán. Thuật ngữ "chuyển đổi" được sử dụng rộng rãi cho một số rối loạn này và ám chỉ một ảnh hưởng khó chịu được tạo ra bởi các vấn đề và xung đột mà cá nhân không thể giải quyết và chuyển thành các triệu chứng. Sự khởi đầu và kết thúc của trạng thái phân ly thường đột ngột, nhưng chúng hiếm khi được quan sát thấy ngoại trừ trong các tương tác hoặc quy trình được thiết kế đặc biệt như thôi miên. Sự thay đổi hoặc biến mất của trạng thái phân ly có thể bị hạn chế bởi thời gian của các thủ tục này. Tất cả các loại rối loạn phân ly đều có xu hướng thuyên giảm sau vài tuần hoặc vài tháng, đặc biệt nếu sự khởi phát của chúng có liên quan đến một sự kiện đau thương trong cuộc đời. Đôi khi các rối loạn dần dần và mãn tính hơn có thể phát triển, đặc biệt là tê liệt và gây mê, nếu khởi phát có liên quan đến các vấn đề không thể giải quyết được hoặc mối quan hệ giữa các cá nhân bị gián đoạn. Trạng thái phân ly kéo dài 1-2 năm trước khi liên hệ với bác sĩ tâm thần thường khó điều trị. Bệnh nhân rối loạn phân ly thường phủ nhận những vấn đề và khó khăn mà người khác thấy rõ. Bất kỳ vấn đề nào được họ nhận ra đều được bệnh nhân cho là do các triệu chứng phân ly. Sự mất cá nhân hóa và sự mất thực tế hóa không được đưa vào đây vì chúng thường chỉ ảnh hưởng đến một số khía cạnh hạn chế của bản sắc cá nhân và không gây mất cảm giác, trí nhớ hoặc hiệu suất vận động. Hướng dẫn chẩn đoán: Để chẩn đoán đáng tin cậy phải có: a) sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng được đặt ra cho từng rối loạn trong F44.-; b) không có bất kỳ rối loạn thể chất hoặc thần kinh nào có thể liên quan đến các triệu chứng đã xác định; c) sự hiện diện của điều hòa tâm lý dưới hình thức có mối liên hệ rõ ràng về mặt thời gian với các sự kiện hoặc vấn đề căng thẳng hoặc các mối quan hệ tan vỡ (ngay cả khi bệnh nhân từ chối điều đó). Bằng chứng thuyết phục về điều kiện tâm lý có thể khó tìm thấy, ngay cả khi nó bị nghi ngờ một cách hợp lý. Khi có rối loạn hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại vi đã biết, việc chẩn đoán rối loạn phân ly cần hết sức thận trọng. Trong trường hợp không có bằng chứng về nguyên nhân tâm lý, việc chẩn đoán chỉ nên tạm thời và cần tiến hành điều tra sâu hơn về các khía cạnh thể chất và tâm lý. Cần lưu ý: Tất cả các rối loạn thuộc loại này, nếu chúng tồn tại dai dẳng, không có mối liên hệ đầy đủ với các ảnh hưởng tâm sinh lý, tương ứng với các đặc điểm của “catatonia dưới chiêu bài hysteria” (câm dai dẳng, sững sờ), xác định các dấu hiệu suy nhược ngày càng tăng và/hoặc thay đổi nhân cách của bệnh tâm thần phân liệt. loại nên được phân loại vào bệnh tâm thần phân liệt giả tâm thần (tâm thần) (F21.4). Bao gồm: - cuồng loạn chuyển đổi; - phản ứng chuyển đổi; - cuồng loạn; - rối loạn tâm thần cuồng loạn. Không bao gồm: - “catatonia dưới vỏ bọc cuồng loạn” (F21.4); - mô phỏng bệnh tật (mô phỏng có ý thức) (Z76.5). F44.0 Mất trí nhớ phân ly Triệu chứng chính là mất trí nhớ, thường là về những sự kiện quan trọng gần đây. Đó không phải là do bệnh tâm thần thực thể và quá nghiêm trọng để có thể giải thích bằng chứng hay quên hoặc mệt mỏi thông thường. Chứng mất trí nhớ thường tập trung vào các sự kiện đau thương, chẳng hạn như tai nạn hoặc sự mất mát bất ngờ của người thân, và thường mang tính cục bộ và có chọn lọc. Tính tổng quát và đầy đủ của chứng mất trí nhớ thường thay đổi theo từng ngày và theo các nhà nghiên cứu khác nhau, nhưng có một đặc điểm chung nhất quán là không có khả năng ghi nhớ khi tỉnh táo. Chứng quên toàn bộ và toàn thể rất hiếm và thường là biểu hiện của trạng thái trốn chạy (F44.1). Trong trường hợp này, nó nên được phân loại như vậy. Các trạng thái cảm xúc đi kèm chứng mất trí nhớ rất đa dạng, nhưng trầm cảm nặng rất hiếm. Sự bối rối, đau khổ và các mức độ khác nhau của hành vi tìm kiếm sự chú ý có thể được thể hiện rõ ràng, nhưng đôi khi thái độ bình tĩnh chấp nhận cũng có thể được thể hiện rõ. Bệnh thường xảy ra ở độ tuổi trẻ, với những biểu hiện nặng nề nhất thường xảy ra ở nam giới phải chịu áp lực chiến đấu. Ở người cao tuổi, trạng thái phân ly vô cơ rất hiếm. Có thể đi lang thang không mục đích, thường đi kèm với việc bỏ bê vệ sinh và hiếm khi kéo dài hơn một hoặc hai ngày. Hướng dẫn chẩn đoán: Một chẩn đoán đáng tin cậy đòi hỏi: a) chứng mất trí nhớ, một phần hoặc toàn bộ, đối với các sự kiện gần đây có tính chất chấn thương hoặc căng thẳng (những khía cạnh này có thể được làm rõ nếu có mặt những người cung cấp thông tin khác); b) không có rối loạn hữu cơ ở não, nhiễm độc hoặc mệt mỏi quá mức. Chẩn đoán phân biệt: Trong các rối loạn tâm thần thực thể, thường có các dấu hiệu khác của rối loạn chức năng hệ thần kinh, kết hợp với các dấu hiệu lú lẫn, mất phương hướng và dao động nhận thức rõ ràng và nhất quán. Mất trí nhớ về những sự kiện gần đây xảy ra phổ biến hơn trong các tình trạng hữu cơ mà không liên quan đến bất kỳ sự kiện hoặc vấn đề đau thương nào. Chứng nghiện rượu hoặc ma túy có liên quan chặt chẽ về mặt thời gian với việc lạm dụng chất gây nghiện và trí nhớ đã mất không thể phục hồi được. Mất trí nhớ ngắn hạn ở trạng thái mất trí nhớ (hội chứng Korsakoff), khi khả năng sinh sản ngay lập tức vẫn bình thường nhưng mất đi sau 2-3 phút, không được phát hiện trong chứng mất trí nhớ phân ly. Chứng mất trí nhớ sau chấn động hoặc chấn thương sọ não nghiêm trọng thường xảy ra ngược chiều, mặc dù trong những trường hợp nặng nó có thể tiến triển thuận chiều; chứng quên phân ly thường chủ yếu là thoái hóa. Chỉ có chứng mất trí nhớ phân ly mới có thể được điều chỉnh bằng thôi miên. Mất trí nhớ sau cơn động kinh ở bệnh nhân động kinh và ở các trạng thái sững sờ hoặc câm lặng khác, đôi khi gặp ở bệnh nhân tâm thần phân liệt hoặc trầm cảm, thường có thể được phân biệt bằng các đặc điểm khác của bệnh lý có từ trước. Khó phân biệt nhất với hành vi nói sai có ý thức và có thể cần phải đánh giá lại và cẩn thận về tính cách tiền bệnh. Việc cố tình giả vờ mất trí nhớ thường liên quan đến các vấn đề tiền bạc rõ ràng, nguy cơ tử vong trong thời chiến hoặc có thể bị bỏ tù hoặc tử hình. Bị loại trừ: - rối loạn mất trí nhớ do sử dụng rượu hoặc các chất kích thích thần kinh khác (F10-F19 với ký tự thứ tư chung.6); - chứng mất trí nhớ NOS (R41.3); - chứng mất trí nhớ trước (R41.1); - hội chứng mất trí nhớ hữu cơ không do rượu (F04.-); - chứng mất trí nhớ sau cơn động kinh (G40.-); - chứng mất trí nhớ ngược dòng (R41.2).

F44.1 Sự phân ly

Chạy trốn phân ly có tất cả các đặc điểm nổi bật của chứng mất trí nhớ phân ly kết hợp với việc di chuyển hướng ra bên ngoài trong thời gian đó bệnh nhân duy trì khả năng tự chăm sóc bản thân. Trong một số trường hợp, một danh tính cá nhân mới được chấp nhận, thường trong vài ngày, nhưng đôi khi trong thời gian dài và với mức độ hoàn chỉnh đáng ngạc nhiên. Một chuyến đi có tổ chức có thể đến những địa điểm đã được biết đến trước đây và có ý nghĩa quan trọng về mặt cảm xúc. Mặc dù giai đoạn fugue bị mất trí nhớ, nhưng hành vi của bệnh nhân trong thời gian này có vẻ hoàn toàn bình thường đối với những người quan sát độc lập. Hướng dẫn chẩn đoán: Để chẩn đoán đáng tin cậy phải có: a) dấu hiệu mất trí nhớ phân ly (F44.0); b) việc đi lại có mục đích bên ngoài ranh giới của cuộc sống bình thường hàng ngày (sự khác biệt giữa việc đi lại và việc đi lang thang phải được thực hiện có tính đến các đặc điểm cụ thể của địa phương); c) duy trì việc chăm sóc cá nhân (ăn uống, giặt giũ, v.v.) và tương tác xã hội đơn giản với người lạ (ví dụ: bệnh nhân mua vé hoặc xăng, hỏi đường, gọi đồ ăn). Chẩn đoán phân biệt: Phân biệt với trốn chạy sau cơn, xảy ra chủ yếu sau động kinh thùy thái dương, thường không khó do có tiền sử động kinh, không có các sự kiện hoặc vấn đề căng thẳng, và các hoạt động và đi lại ít tập trung và rời rạc hơn ở bệnh nhân động kinh. Giống như chứng mất trí nhớ phân ly, có thể rất khó phân biệt với sự mô phỏng có ý thức của một cuộc trốn chạy. Đã loại trừ: - bỏ trốn sau cơn động kinh (G40.-).

F44.2 Trạng thái sững sờ phân ly

Hành vi của người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn về trạng thái sững sờ nhưng việc khám, xét nghiệm không phát hiện được tình trạng thể chất. Giống như các rối loạn phân ly khác, ảnh hưởng tâm lý bổ sung được tìm thấy dưới dạng các sự kiện căng thẳng gần đây hoặc các vấn đề quan trọng giữa các cá nhân hoặc xã hội. Stupor được chẩn đoán dựa trên sự giảm mạnh hoặc vắng mặt của các chuyển động tự nguyện và phản ứng bình thường với các kích thích bên ngoài, chẳng hạn như ánh sáng, tiếng ồn và va chạm. Bệnh nhân nằm hoặc ngồi bất động trong thời gian dài. Lời nói và các chuyển động tự phát và có mục đích hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn vắng mặt. Mặc dù có thể có một số mức độ rối loạn ý thức, nhưng trương lực cơ, vị trí cơ thể, nhịp thở và đôi khi mở mắt và cử động phối hợp của mắt vẫn rõ ràng là bệnh nhân không ngủ cũng không bất tỉnh. Hướng dẫn chẩn đoán: Để chẩn đoán đáng tin cậy phải có: a) trạng thái sững sờ như mô tả ở trên; b) không có rối loạn về thể chất hoặc tâm thần có thể giải thích được tình trạng sững sờ; c) thông tin về các sự kiện căng thẳng gần đây hoặc các vấn đề hiện tại. Chẩn đoán phân biệt: Trạng thái sững sờ phân ly phải được phân biệt với trạng thái sững sờ căng trương lực, trầm cảm hoặc hưng cảm. Trạng thái sững sờ trong bệnh tâm thần phân liệt căng trương lực thường xuất hiện trước các triệu chứng và dấu hiệu hành vi gợi ý bệnh tâm thần phân liệt. Trạng thái sững sờ trầm cảm và hưng cảm phát triển tương đối chậm, do đó thông tin thu được từ những người cung cấp thông tin khác có thể mang tính quyết định. Do việc sử dụng rộng rãi các phương pháp điều trị bệnh cảm xúc ở giai đoạn đầu, trạng thái trầm cảm và hưng cảm đang trở nên ít phổ biến hơn ở nhiều quốc gia. Loại trừ: - choáng váng căng trương lực (F20.2-); - trạng thái sững sờ trầm cảm (F31 - F33); - hưng cảm sững sờ (F30.28).

F44.3 Trance và nỗi ám ảnh

Các rối loạn trong đó có sự mất tạm thời cả ý thức về bản sắc cá nhân và nhận thức đầy đủ về môi trường xung quanh. Trong một số trường hợp, hành động của cá nhân được điều khiển bởi một người, linh hồn, vị thần hoặc "lực lượng" khác. Sự chú ý và nhận thức có thể bị hạn chế hoặc tập trung vào một hoặc hai khía cạnh của môi trường trực tiếp và thường có một phạm vi chuyển động, chuyển động và lời nói hạn chế nhưng lặp đi lặp lại. Điều này chỉ nên bao gồm những trạng thái xuất thần không tự nguyện hoặc không mong muốn và làm suy giảm hoạt động hàng ngày do xảy ra hoặc dai dẳng bên ngoài các tình huống tôn giáo hoặc văn hóa khác được chấp nhận. Điều này không nên bao gồm các trạng thái xuất thần phát triển trong bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần cấp tính với ảo tưởng và ảo giác hoặc rối loạn đa nhân cách. Loại này cũng không nên được sử dụng trong trường hợp trạng thái xuất thần được cho là có liên quan chặt chẽ đến bất kỳ rối loạn thể chất nào (chẳng hạn như động kinh thùy thái dương hoặc chấn thương sọ não) hoặc nhiễm độc chất gây nghiện. Bị loại trừ: - các tình trạng liên quan đến rối loạn tâm thần cấp tính hoặc thoáng qua (F23.-); - các tình trạng liên quan đến rối loạn nhân cách do nguyên nhân thực thể (F07.0x); - các tình trạng liên quan đến hội chứng sau chấn động (F07.2); - các tình trạng liên quan đến ngộ độc do sử dụng các chất kích thích thần kinh (F10 - F19) với dấu hiệu thứ tư phổ biến là 0; - các tình trạng liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt (F20.-). F44.4 - F44.7 Rối loạn phân ly vận động và cảm giác Những rối loạn này liên quan đến mất hoặc khó cử động hoặc mất cảm giác (thường là cảm giác ở da). Do đó, bệnh nhân dường như đang mắc một căn bệnh thực thể, mặc dù không thể tìm ra căn bệnh nào như vậy để giải thích các triệu chứng. Các triệu chứng thường phản ánh sự hiểu biết của bệnh nhân về bệnh tật thực thể, điều này có thể mâu thuẫn với các nguyên tắc sinh lý hoặc giải phẫu. Ngoài ra, việc đánh giá trạng thái tinh thần và hoàn cảnh xã hội của bệnh nhân thường gợi ý rằng việc giảm năng suất do mất chức năng giúp anh ta tránh được những xung đột khó chịu hoặc gián tiếp thể hiện sự lệ thuộc hoặc oán giận. Mặc dù những vấn đề hoặc xung đột có thể hiển nhiên đối với người khác, nhưng người đau khổ thường phủ nhận sự tồn tại của chúng và cho rằng những rắc rối của họ là do các triệu chứng hoặc năng suất lao động bị suy giảm. Trong các trường hợp khác nhau, mức độ suy giảm năng suất do tất cả các loại rối loạn này có thể khác nhau tùy thuộc vào số lượng và thành phần người có mặt cũng như trạng thái cảm xúc của bệnh nhân. Nói cách khác, ngoài việc mất cảm giác và vận động cơ bản và vĩnh viễn, không nằm trong tầm kiểm soát tự nguyện, còn có thể có một số hành vi tìm kiếm sự chú ý ở một mức độ nào đó. Ở một số bệnh nhân, các triệu chứng phát triển có mối liên hệ chặt chẽ với căng thẳng tâm lý, trong khi ở những người khác, mối liên hệ này không được phát hiện. Bình tĩnh chấp nhận tình trạng suy giảm năng suất nghiêm trọng (“sự thờ ơ tuyệt vời”) có thể dễ thấy nhưng không bắt buộc; nó cũng được tìm thấy ở những cá nhân thích nghi tốt đang phải đối mặt với vấn đề bệnh tật thể chất rõ ràng và nghiêm trọng. Những bất thường tiền bệnh về tính cách và các mối quan hệ thường được phát hiện; Hơn nữa, một căn bệnh thể chất có triệu chứng giống với bệnh nhân có thể xảy ra giữa những người thân và bạn bè. Các biến thể nhẹ và thoáng qua của những rối loạn này thường được quan sát thấy ở tuổi thiếu niên, đặc biệt là ở các bé gái, nhưng các biến thể mãn tính thường xảy ra ở người trưởng thành trẻ tuổi. Trong một số trường hợp, một loại phản ứng tái phát đối với căng thẳng được hình thành dưới dạng các rối loạn này, có thể biểu hiện ở tuổi trung niên và tuổi già. Các rối loạn chỉ mất cảm giác được bao gồm ở đây, trong khi các rối loạn có thêm cảm giác như đau hoặc các cảm giác phức tạp khác liên quan đến hệ thần kinh tự trị được đặt dưới tiêu đề này.

Phản ứng cấp tính trước căng thẳng là trạng thái tinh thần không khỏe mạnh của một người. Nó kéo dài từ vài giờ đến 3 ngày. Người bệnh choáng váng, không thể hiểu hết tình huống, sự việc căng thẳng được ghi lại một phần trong trí nhớ, thường ở dạng mảnh vỡ. Điều này là do gây ra bởi . Các triệu chứng thường kéo dài không quá 3 ngày.

Một trong những phản ứng là Hội chứng này phát triển chỉ do những tình huống đe dọa tính mạng của một người. Các dấu hiệu của trạng thái như vậy bao gồm thờ ơ, xa lánh và những nỗi kinh hoàng thường xuyên hiện lên trong tâm trí. hình ảnh về vụ việc.

Bệnh nhân thường có ý nghĩ tự tử. Nếu rối loạn không quá nghiêm trọng, nó sẽ dần dần biến mất. Ngoài ra còn có một dạng mãn tính kéo dài nhiều năm. PTSD còn được gọi là mệt mỏi khi chiến đấu. Hội chứng này đã được quan sát thấy ở những người tham gia chiến tranh. Sau chiến tranh Afghanistan, nhiều binh sĩ mắc chứng rối loạn này.

Rối loạn phản ứng thích ứng xảy ra do các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống của một người. Đó có thể là sự mất mát của một người thân yêu, một sự thay đổi mạnh mẽ trong hoàn cảnh sống hoặc một bước ngoặt của số phận, sự chia ly, cam chịu, thất bại.

Kết quả là cá nhân không thể thích ứng với những thay đổi bất ngờ. Người đó không thể tiếp tục sống một cuộc sống bình thường hàng ngày. Những khó khăn không thể vượt qua nảy sinh liên quan đến các hoạt động xã hội, không có mong muốn hay động lực để đưa ra những quyết định đơn giản hàng ngày. Một người không thể tiếp tục ở trong hoàn cảnh mà anh ta thấy mình. Tuy nhiên, anh ta không có đủ sức mạnh để thay đổi hay đưa ra bất kỳ quyết định nào.

Các loại dòng chảy

Do những trải nghiệm đau buồn, khó khăn, bi kịch hoặc những thay đổi đột ngột trong hoàn cảnh sống, chứng rối loạn thích ứng có thể có diễn biến và tính chất khác. Tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh, rối loạn thích ứng được phân biệt với:

Hình ảnh lâm sàng điển hình

Thông thường, chứng rối loạn và các triệu chứng của nó biến mất sau 6 tháng xảy ra sự kiện căng thẳng. Nếu tác nhân gây căng thẳng có tính chất lâu dài thì khoảng thời gian này sẽ dài hơn sáu tháng.

Hội chứng cản trở các hoạt động sống bình thường, lành mạnh. Các triệu chứng của nó không chỉ làm con người suy sụp tinh thần mà còn ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể và làm gián đoạn hoạt động của nhiều hệ cơ quan. Những đặc điểm chính:

• tâm trạng buồn bã, chán nản;
• không có khả năng đối phó với các công việc hàng ngày hoặc chuyên nghiệp;
• không có khả năng và thiếu mong muốn lập kế hoạch cho những bước đi và kế hoạch tiếp theo cho cuộc sống;
• suy giảm nhận thức về các sự kiện;
• hành vi bất thường, bất thường;
• đau ngực;
• cơ tim;
• khó thở;
• nỗi sợ;
• khó thở;
• sự nghẹt thở;
• căng cơ nghiêm trọng;
• bồn chồn;
• tăng tiêu thụ thuốc lá và đồ uống có cồn.

Sự hiện diện của những triệu chứng này cho thấy rối loạn phản ứng thích ứng.

Nếu các triệu chứng tồn tại trong thời gian dài, hơn sáu tháng, chắc chắn cần phải thực hiện các bước để loại bỏ chứng rối loạn.

Thiết lập chẩn đoán

Chẩn đoán rối loạn phản ứng thích ứng chỉ được thực hiện trong môi trường lâm sàng; để xác định bệnh, bản chất của các tình trạng khủng hoảng khiến bệnh nhân rơi vào trạng thái chán nản sẽ được tính đến.

Điều quan trọng là phải xác định mức độ tác động của một sự kiện đối với một người. Cơ thể được kiểm tra sự hiện diện của các bệnh soma và tâm thần. Một cuộc kiểm tra của bác sĩ tâm thần được thực hiện để loại trừ trầm cảm, hội chứng sau chấn thương. Chỉ có khám toàn diện mới có thể giúp chẩn đoán và giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa để điều trị.

Các bệnh đồng mắc, tương tự

Có nhiều bệnh được gộp vào một nhóm lớn. Tất cả chúng đều được đặc trưng bởi các đặc điểm giống nhau. Chúng có thể được phân biệt chỉ bằng một triệu chứng cụ thể hoặc mức độ biểu hiện của nó. Các phản ứng sau đây là tương tự nhau:

• trầm cảm ngắn hạn;
• trầm cảm kéo dài;

Các bệnh khác nhau về mức độ phức tạp, tính chất diễn biến và thời gian. Thường thì một điều dẫn đến một điều khác. Nếu các biện pháp điều trị không được thực hiện kịp thời, bệnh có thể diễn biến phức tạp và trở thành mãn tính.

Phương pháp điều trị

Điều trị rối loạn phản ứng thích ứng được thực hiện theo từng giai đoạn. Một cách tiếp cận tích hợp chiếm ưu thế. Tùy theo mức độ biểu hiện của một hoặc một triệu chứng khác, cách tiếp cận điều trị là riêng lẻ.

Phương pháp chính là liệu pháp tâm lý. Phương pháp này là hiệu quả nhất vì khía cạnh tâm lý của bệnh chiếm ưu thế. Trị liệu nhằm mục đích thay đổi thái độ của bệnh nhân đối với sự kiện đau thương. Khả năng điều chỉnh những suy nghĩ tiêu cực của bệnh nhân tăng lên. Một chiến lược được tạo ra cho hành vi của bệnh nhân trong tình huống căng thẳng.

Việc kê đơn thuốc được xác định bởi thời gian mắc bệnh và mức độ lo lắng. Điều trị bằng thuốc kéo dài trung bình từ hai đến bốn tháng.

Trong số các loại thuốc phải được kê toa:

Quá trình cai thuốc diễn ra dần dần tùy theo hành vi và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Truyền thảo dược an thần được sử dụng để điều trị. Họ thực hiện một chức năng an thần.

Bộ sưu tập thảo dược số 2 giúp loại bỏ các triệu chứng của bệnh rất tốt. Nó chứa valerian, cây mẹ, bạc hà, hoa bia và cam thảo. Uống dịch truyền 2 lần một ngày, 1/3 ly. Điều trị kéo dài 4 tuần. Việc tiếp nhận bộ sưu tập số 2 và 3 thường được quy định cùng một lúc.

Điều trị toàn diện và thường xuyên đến gặp nhà trị liệu tâm lý sẽ đảm bảo bạn trở lại cuộc sống bình thường, quen thuộc.

Hậu quả có thể là gì?

Hầu hết những người mắc chứng rối loạn điều chỉnh đều hồi phục hoàn toàn mà không có bất kỳ biến chứng nào. Nhóm này ở độ tuổi trung niên.

Trẻ em, thanh thiếu niên và người già dễ bị biến chứng. Đặc điểm cá nhân của một người đóng một vai trò quan trọng trong cuộc chiến chống lại các tình trạng căng thẳng.

Thường không thể ngăn chặn nguyên nhân gây căng thẳng và loại bỏ nó. Hiệu quả của việc điều trị và không có biến chứng phụ thuộc vào tính cách và ý chí của mỗi người.

3.3.2. Phản ứng căng thẳng cấp tính (phản ứng căng thẳng cấp tính, ASR)

OSD là một rối loạn nghiêm trọng thoáng qua phát triển ở những người khỏe mạnh về tinh thần như một phản ứng trước căng thẳng thảm khốc (tức là căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý đặc biệt) và theo quy luật, tình trạng này sẽ giảm trong vòng vài giờ (tối đa vài ngày). Những sự kiện căng thẳng như vậy bao gồm các tình huống đe dọa tính mạng của cá nhân hoặc những người thân thiết với anh ta (ví dụ: thiên tai, tai nạn, chiến đấu, hành vi tội phạm, hãm hiếp) hoặc sự thay đổi đột ngột và đe dọa bất thường về địa vị xã hội ở vị trí xã hội và/ hoặc môi trường của bệnh nhân, ví dụ như mất đi nhiều người thân hoặc cháy nhà. Nguy cơ phát triển rối loạn tăng lên khi kiệt sức về thể chất hoặc sự hiện diện của các yếu tố hữu cơ (ví dụ ở bệnh nhân cao tuổi). Bản chất của các phản ứng trước căng thẳng phần lớn được xác định bởi mức độ phục hồi và khả năng thích ứng của cá nhân; Do đó, với sự chuẩn bị có hệ thống cho một loại sự kiện căng thẳng nhất định (ở một số loại quân nhân, nhân viên cứu hộ), chứng rối loạn này cực kỳ hiếm khi phát triển.

Hình ảnh lâm sàng của rối loạn này được đặc trưng bởi sự thay đổi nhanh chóng với các kết quả có thể xảy ra - cả rối loạn phục hồi và rối loạn trầm trọng hơn, cho đến các dạng rối loạn tâm thần (ngưng phân ly hoặc bỏ chạy). Thông thường, sau khi hồi phục, chứng mất trí nhớ từng giai đoạn hoặc toàn bộ tình huống được ghi nhận (mất trí nhớ phân ly, F44.0).

Tiêu chuẩn chẩn đoán OSD khá rõ ràng được xây dựng trong DSM-IV:

A. Người đó đã trải qua một sự kiện đau buồn và có các dấu hiệu bắt buộc sau:

1) sự kiện gây sang chấn được ghi lại được xác định bằng mối đe dọa thực sự gây tử vong hoặc thương tích nghiêm trọng (tức là mối đe dọa đối với sự toàn vẹn về thể chất) đối với chính bệnh nhân hoặc người khác trong môi trường của anh ta;

2) phản ứng của người đó đi kèm với cảm giác sợ hãi, bất lực hoặc kinh hoàng cực kỳ mãnh liệt.

B. Tại thời điểm hoặc ngay sau khi hoàn thành sự kiện sang chấn, bệnh nhân đã trải qua ba (hoặc nhiều) triệu chứng phân ly:

1) cảm giác chủ quan tê liệt, tách biệt (xa lánh) hoặc thiếu phản ứng cảm xúc trực tiếp;

2) đánh giá thấp môi trường hoặc tính cách của một người (“trạng thái kinh ngạc”);

3) các triệu chứng phi thực tế hóa;

4) các triệu chứng mất nhân cách;

5) chứng mất trí nhớ phân ly (tức là không có khả năng nhớ các khía cạnh quan trọng của một tình huống đau thương).

C. Sự kiện đau buồn liên tục xuất hiện một cách mạnh mẽ trong tâm trí với việc trải nghiệm lại một trong những điều sau đây: hình ảnh, suy nghĩ, giấc mơ, ảo tưởng hoặc nỗi đau khổ chủ quan khi nhớ lại sự kiện đau buồn.

D. Tránh các kích thích thúc đẩy trí nhớ chấn thương (ví dụ: suy nghĩ, cảm xúc, cuộc trò chuyện, hoạt động, địa điểm, con người).

E. Có các triệu chứng lo lắng hoặc căng thẳng gia tăng (ví dụ, khó ngủ, khó tập trung, cáu kỉnh, giảm cảnh giác), phản ứng quá mức (tăng sợ hãi, nao núng trước những âm thanh bất ngờ, vận động bồn chồn, v.v.).

F. Các triệu chứng gây ra sự suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong hoạt động xã hội, nghề nghiệp (hoặc các lĩnh vực khác) hoặc cản trở khả năng thực hiện các nhiệm vụ cần thiết khác của người đó.

G. Rối loạn kéo dài 1-3 ngày sau sự kiện đau thương.

ICD-10 có bổ sung sau: phải có mối quan hệ tạm thời bắt buộc và rõ ràng giữa việc tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng bất thường và sự xuất hiện các triệu chứng; khởi phát thường ngay lập tức hoặc trong vòng vài phút. Trong trường hợp này, các triệu chứng: a) có hình ảnh hỗn hợp và thường thay đổi; ngoài trạng thái sững sờ ban đầu, có thể quan sát thấy trầm cảm, lo lắng, tức giận, tuyệt vọng, hiếu động thái quá và cai nghiện, nhưng không có triệu chứng nào nổi trội trong một thời gian dài; b) Dừng lại nhanh chóng (tối đa trong vòng vài giờ) trong trường hợp có thể loại bỏ tình trạng căng thẳng. Nếu sự kiện căng thẳng tiếp tục hoặc không thể dừng lại về bản chất, các triệu chứng thường bắt đầu giảm dần trong vòng 24–48 giờ và giảm thiểu trong vòng 3 ngày.

psy.wikireading.ru

PHẢN ỨNG CẤP TÍNH VỚI STRESS

Tìm thấy 5 định nghĩa của thuật ngữ PHẢN ỨNG CẤP TÍNH VỚI STRESS

F43.0 Phản ứng cấp tính với stress

Một rối loạn thoáng qua có mức độ nghiêm trọng đáng kể phát triển ở những cá nhân không có rối loạn tâm thần rõ ràng để đáp ứng với căng thẳng về thể chất và tâm lý đặc biệt và thường khỏi trong vòng vài giờ hoặc vài ngày. Căng thẳng có thể là một trải nghiệm đau thương nghiêm trọng, bao gồm mối đe dọa đối với sự an toàn hoặc tính toàn vẹn về thể chất của cá nhân hoặc người thân (ví dụ: thảm họa thiên nhiên, tai nạn, chiến đấu, hành vi tội phạm, hãm hiếp) hoặc sự thay đổi đột ngột và đe dọa bất thường về địa vị xã hội và /hoặc môi trường của người đau khổ, ví dụ như mất đi nhiều người thân yêu hoặc cháy nhà. Nguy cơ phát triển rối loạn tăng lên khi kiệt sức về thể chất hoặc sự hiện diện của các yếu tố hữu cơ (ví dụ ở bệnh nhân cao tuổi).

Tính dễ bị tổn thương và khả năng thích ứng của cá nhân đóng một vai trò trong sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng căng thẳng cấp tính; Điều này được chứng minh bằng việc không phải tất cả những người bị căng thẳng nghiêm trọng đều mắc chứng rối loạn này. Các triệu chứng cho thấy một mô hình hỗn hợp và đa dạng điển hình và bao gồm trạng thái ban đầu là “choáng váng” với một số trường ý thức bị thu hẹp và giảm sự chú ý, không có khả năng đáp ứng đầy đủ với các kích thích bên ngoài và mất phương hướng. Trạng thái này có thể đi kèm với việc rút lui xa hơn khỏi môi trường xung quanh (lên đến trạng thái sững sờ phân ly - F44.2), hoặc kích động và hiếu động thái quá (phản ứng bỏ chạy hoặc chạy trốn). Các dấu hiệu tự động của lo âu hoảng loạn (nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi, đỏ bừng) thường xuất hiện. Các triệu chứng thường phát triển trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với một sự kiện hoặc kích thích căng thẳng và biến mất trong vòng hai đến ba ngày (thường là vài giờ). Chứng quên phân ly một phần hoặc toàn bộ (F44.0) của giai đoạn này có thể xuất hiện. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại thì câu hỏi đặt ra là phải thay đổi chẩn đoán (và quản lý bệnh nhân).

Phải có mối quan hệ tạm thời rõ ràng giữa việc tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng bất thường và sự xuất hiện các triệu chứng; Nó thường được bơm ngay lập tức hoặc trong vòng vài phút. Ngoài ra còn có các triệu chứng:

a) có một bức tranh hỗn hợp và thường xuyên thay đổi; ngoài trạng thái sững sờ ban đầu, có thể quan sát thấy trầm cảm, lo lắng, tức giận, tuyệt vọng, hiếu động thái quá và cai nghiện, nhưng không có triệu chứng nào nổi trội trong một thời gian dài;

b) Dừng lại nhanh chóng (tối đa trong vòng vài giờ) trong trường hợp có thể loại bỏ tình trạng căng thẳng. Trong trường hợp căng thẳng tiếp tục hoặc do bản chất không thể dừng lại, các triệu chứng thường bắt đầu biến mất sau 24-48 giờ và giảm thiểu trong vòng 3 ngày.

Chẩn đoán này không thể được sử dụng để chỉ các triệu chứng trầm trọng đột ngột ở những người đã có các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí cho bất kỳ rối loạn tâm thần nào ngoại trừ những rối loạn trong F60.- (rối loạn nhân cách cụ thể). Tuy nhiên, tiền sử rối loạn tâm thần trước đây không làm cho việc sử dụng chẩn đoán này trở nên không phù hợp.

ứng phó khủng hoảng cấp tính;

Phản ứng cấp tính với căng thẳng;

PHẢN ỨNG CẤP TÍNH VỚI STRESS (ICD 308)

Phản ứng với căng thẳng là cấp tính

Phản ứng cấp tính với căng thẳng

Tổ hợp triệu chứng của chứng rối loạn bao gồm các đặc điểm chính sau: 1. nhầm lẫn với nhận thức không đầy đủ, rời rạc về tình huống, thường tập trung sự chú ý vào các khía cạnh ngẫu nhiên, phụ của nó và nói chung là thiếu hiểu biết về bản chất của những gì đang xảy ra , dẫn đến suy giảm nhận thức về thông tin, không có khả năng cấu trúc nó để tổ chức các hành động có mục đích, đầy đủ . Các triệu chứng tâm thần sinh sản (ảo tưởng, ảo giác, v.v.) dường như không tồn tại hoặc nếu chúng xảy ra thì chúng có tính chất sẩy thai, thô sơ; 2. Tiếp xúc không đầy đủ với bệnh nhân, hiểu kém về các câu hỏi, yêu cầu, hướng dẫn; 3. Chậm phát triển tâm thần vận động và ngôn ngữ, ở một số bệnh nhân đạt đến mức độ sững sờ phân ly (tâm lý) với tình trạng đóng băng ở một tư thế hoặc ngược lại, ít phổ biến hơn, kích động vận động và lời nói kèm theo quấy khóc, lú lẫn, nhầm lẫn, nói dài dòng không nhất quán, đôi khi lời nói tuyệt vọng; ở một tỷ lệ tương đối nhỏ bệnh nhân, rối loạn vận động và kích động dữ dội xảy ra, thường ở dạng hoảng loạn bỏ chạy và hành động bốc đồng được thực hiện trái với yêu cầu của tình huống và gây ra hậu quả nghiêm trọng, bao gồm cả tử vong; 4. rối loạn thần kinh tự chủ nghiêm trọng (đồng tử, xanh xao hoặc đỏ bừng da, nôn mửa, tiêu chảy, tăng tiết mồ hôi, các triệu chứng suy tuần hoàn não và tim, khiến một số bệnh nhân tử vong, v.v.) và 5. sau đó là chứng mất trí nhớ hoàn toàn hoặc một phần. Cũng có thể có sự bối rối, tuyệt vọng, cảm giác không thực về những gì đang xảy ra, sự cô lập, im lặng và hung hăng không có động cơ. Hình ảnh lâm sàng của rối loạn rất đa hình, có thể thay đổi và thường hỗn hợp. Ở những bệnh nhân tâm thần tiền bệnh, phản ứng cấp tính đối với căng thẳng có thể hơi khác và không phải lúc nào cũng điển hình, mặc dù thông tin về đặc điểm phản ứng của bệnh nhân bị rối loạn tâm thần khác nhau đối với căng thẳng nghiêm trọng (trầm cảm, tâm thần phân liệt, v.v.) dường như không đầy đủ. Theo quy định, nguồn thông tin ít nhiều đáng tin cậy về các dạng rối loạn nghiêm trọng là một trong những nguồn xa lạ; đặc biệt, họ có thể là những người cứu hộ.

Sau khi kết thúc phản ứng cấp tính với căng thẳng, hầu hết bệnh nhân đều biểu hiện, như Z.I. Kekelidze (2009) chỉ ra, các triệu chứng của giai đoạn chuyển tiếp của rối loạn (căng thẳng cảm xúc, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tâm lý thực vật, rối loạn hành vi, v.v.) hoặc giai đoạn rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) bắt đầu). Phản ứng cấp tính trước căng thẳng xảy ra ở khoảng 1-3% nạn nhân thảm họa. Thuật ngữ này không hoàn toàn chính xác - bản thân căng thẳng được coi là những tình huống chấn thương tâm lý mà trong đó một người vẫn giữ được sự tự tin hoặc hy vọng động viên anh ta để vượt qua chúng. Điều trị: đưa vào môi trường an toàn, dùng thuốc an thần, thuốc chống loạn thần, các biện pháp chống sốc, trị liệu tâm lý, điều chỉnh tâm lý. Từ đồng nghĩa: Trạng thái khủng hoảng, Phản ứng khủng hoảng cấp tính, Mệt mỏi vì chiến đấu, Sốc tinh thần, Rối loạn tâm thần phản ứng cấp tính.

Phản ứng cấp tính với căng thẳng

CÂU HỎI:“Chúc ngủ ngon, Andrey. Đây là lần đầu tiên tôi vào trang này và tôi đang rất mong được sự giúp đỡ. Tôi có thể nhận được lời khuyên từ bạn không? Thật không may, tôi sống ở nước ngoài và tôi không thể gặp trực tiếp bạn, ngay cả với mong muốn mãnh liệt. Hôm nay tôi gặp phải một sự việc mà có lẽ tôi đã nghĩ đến sớm hơn, nhưng tôi hy vọng rằng nó vẫn bỏ qua tôi. Tôi từ lâu đã rơi vào trạng thái chán nản, có lẽ đa số người dân nước ta đều như vậy, do thiếu tiền, thiếu nhà ở, thiếu điều kiện. Chuyện bắt đầu từ chồng trước của tôi, anh ấy thích uống rượu, tôi cố gắng đấu tranh nhưng vô ích. Trong những lần cãi vã với anh ấy, tôi bắt đầu lên cơn cuồng loạn, như thể vì tuyệt vọng, tôi bắt đầu run rẩy, tôi khóc và có lẽ không hiểu gì nữa. Vợ chồng tôi ly hôn nhưng vẫn có một đứa con. Tôi kết hôn lần nữa nhưng trạng thái tâm lý của tôi không thay đổi. Hôm nay điều tôi lo sợ nhất đã xảy ra. Tôi có một đứa con rất có ý chí, dù mới hai tuổi. Anh ta không vâng lời bất cứ ai. Anh ấy tin rằng mình đã trưởng thành và có thể tự mình làm mọi việc. Mọi chuyện sẽ ổn thôi, nhưng hóa ra đứa trẻ lại tự đặt mình vào nguy hiểm trên đường, trước đó nó đã kiểm tra thần kinh của tôi rất lâu trong cửa hàng. Tôi không biết liệu tôi có thể dành thời gian của bạn bằng những câu chuyện chi tiết như vậy hay không, vấn đề là hôm nay tôi không thể chịu đựng được, và tôi sợ đây sẽ không phải là lần cuối cùng, tôi sợ rằng nó sẽ xảy ra. tệ hơn. Tôi thậm chí không nhớ chuyện gì đã xảy ra sau đó, giống như anh ấy ở bãi đậu xe, khi có nhiều xe cộ qua lại, anh ấy rút tay ra khỏi tay tôi và bắt đầu chạy khỏi tôi một cách vui sướng, tôi không nhớ mình đã làm thế nào. đưa anh ta vào xe, tôi không nhớ chuyện gì đã xảy ra gần lối vào. Tôi chỉ nhớ một người hàng xóm gõ cửa và hỏi có phải tôi đang mắng đứa trẻ không. Luật pháp của chúng tôi rất nghiêm khắc, bạn thậm chí không được la mắng một đứa trẻ. Tôi sợ nó sẽ bị lấy đi khỏi tôi. Tôi biết chắc chắn rằng tôi chắc chắn không đánh bại anh ta, tôi không thể, tôi không thể. Tôi nhớ rằng sau đó tôi đã đến nhà hàng xóm của mình, và bất chấp tính cách của tôi, tôi sợ rằng nếu cô ấy mở cửa, cuộc trò chuyện của chúng tôi sẽ không thành công. Tôi sợ. Tôi ngại liên hệ với bác sĩ tâm thần ở nước ta, mặc dù tôi hiểu những gì cần thiết. Tôi sợ đứa trẻ sẽ bị bắt đi. Nhưng tôi cũng sợ một ngày nào đó tôi không thể đương đầu với chính mình. Làm ơn giúp tôi với. Tôi làm gì? Hãy giúp tôi.

CÂU HỎI:"Xin chào. Tôi rất lo sợ về tình trạng của mình. Gần đây, một tên tội phạm đã đến gần tôi trên đường, mắng mỏ tôi và lao vào tôi. Tôi không nói điều gì đặc biệt, nhưng sau khi nói chuyện với anh ấy, tôi cảm thấy tồi tệ, có cảm giác đạo đức rằng tôi sắp chết, như thể linh hồn sắp thoát ra khỏi tôi và tôi sẽ bất tỉnh. Nó chưa bao giờ đáng sợ đến thế. Sau đó tôi nôn mấy lần, không ngủ được, vừa nhớ tới liền có cảm giác như không thể kiềm chế được bản thân, như không còn là chính mình nữa, ngày hôm sau bệnh chỉ tái phát ở dạng nhẹ. Một tháng trôi qua kể từ thời điểm đó và mọi thứ bắt đầu khiến tôi khó chịu, chẳng hạn như nếu một người nói chuyện với tôi hơn một phút hoặc con mèo chạy trước mặt tôi, tôi phải làm gì về điều này? chẩn đoán sức khỏe và không bao giờ gặp bất kỳ vấn đề gì.”

TRẢ LỜI:"Xin chào Maria. Phản ứng trước một sự kiện xảy ra với bạn khoảng một tháng trước có thể được phân loại là “phản ứng cấp tính trước căng thẳng” (mã F43.0 - ICD 10). Tình trạng này được phân loại là rối loạn thần kinh (F4 - mã theo ICD 10) và là rối loạn tạm thời (giờ, ngày) có mức độ nghiêm trọng đáng kể để đáp ứng với yếu tố căng thẳng tâm lý hoặc thể chất mạnh bất thường (bạo lực thể chất hoặc tâm lý, đe dọa an ninh, hỏa hoạn, động đất, tai nạn, mất người thân, sụp đổ tài chính, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng, như một quy luật, là đa hình, không ổn định và được biểu hiện bằng sự lo lắng nghiêm trọng (đôi khi đạt đến hoảng loạn), sợ hãi, bồn chồn, kinh hoàng, bất lực, vô cảm, lú lẫn, suy giảm nhận thức, chú ý, sững sờ nhẹ và thu hẹp ý thức. . Có thể mất thực tế, mất nhân cách, mất trí nhớ phân ly. Rối loạn vận động thường biểu hiện bằng chậm phát triển, tê liệt, thậm chí sững sờ, hoặc kích động, kích động, tăng động không hiệu quả, hỗn loạn.

Thường có những biểu hiện thực vật như nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, đổ mồ hôi, mẩn đỏ, cảm giác thiếu không khí, buồn nôn, chóng mặt, tăng nhiệt độ cơ thể, v.v.

Các triệu chứng cơ bản của phản ứng cấp tính đối với căng thẳng còn là: a) trải nghiệm lo lắng ám ảnh lặp đi lặp lại và “tái diễn” các sự kiện đau thương dưới dạng ký ức, tưởng tượng, ý tưởng và ác mộng; b) tránh né các tình huống, hoạt động, suy nghĩ, địa điểm, hành động, cảm xúc, cuộc trò chuyện liên quan đến các sự kiện đau thương; c) cảm xúc “buồn tẻ”, hạn chế, mất hứng thú, cảm giác xa cách với người khác; d) Kích động quá mức, cáu kỉnh, nóng nảy, mất ngủ, kém tập trung, tỉnh táo.

Trong một số trường hợp, phản ứng cấp tính đối với căng thẳng F43.0 tự giảm trong vòng vài giờ (khi có yếu tố căng thẳng, trong vòng vài ngày), mặc dù vẫn còn các triệu chứng suy nhược, lo lắng, ám ảnh, trầm cảm, kích động và khó chịu. rối loạn giấc ngủ có thể xuất hiện trong vài ngày hoặc vài tuần. Trong các trường hợp khác, đặc biệt là khi không được điều trị đầy đủ, rối loạn căng thẳng cấp tính có thể là dấu hiệu báo trước của rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) F43.1, và nếu rối loạn kéo dài hơn 4 tuần thì sẽ được chẩn đoán là rối loạn căng thẳng sau chấn thương. được thực hiện. Ngoài PTSD, rối loạn trầm cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), rối loạn lo âu tổng quát (GAD) và lạm dụng chất gây nghiện (PSA), đặc biệt là rượu, có thể phát triển.

Mọi điều tốt đẹp nhất. Trân trọng, Andrey Ivanovich Gerasimenko - bác sĩ tâm thần, nhà trị liệu tâm lý, nhà tự thuật học (Kiev).

Nếu bạn thích câu trả lời, hãy nhấn nút “g+1” MỘT LẦN

trang web.google.com

phản ứng cấp tính với căng thẳng

Phản ứng cấp tính với căng thẳng

Chứng rối loạn này không phát triển ở tất cả những người bị căng thẳng nghiêm trọng (dữ liệu của chúng tôi cho thấy sự hiện diện của O. r. n.s. ở 38-53% những người đã trải qua căng thẳng chấn thương). Nguy cơ phát triển rối loạn tăng lên khi kiệt sức về thể chất hoặc sự hiện diện của các yếu tố hữu cơ (ví dụ ở bệnh nhân cao tuổi). Trong sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của O. r. N. Với. Tính dễ bị tổn thương của cá nhân và khả năng thích ứng đóng một vai trò nào đó.

Kể từ thời điểm các hoạt động cứu hộ bắt đầu, một phần gánh nặng hỗ trợ tâm lý đổ lên vai người cứu hộ. Đội hỗ trợ tâm lý khẩn cấp thực tế không thể bắt đầu làm việc trong giai đoạn phát triển cấp tính (cách ly) của tình huống trong các tình huống khẩn cấp, khi các dấu hiệu O.R. chủ yếu xuất hiện. N. pp., do khoảng thời gian này ngắn (kéo dài vài phút hoặc vài giờ).

Hỗ trợ tâm lý xã hội sau khi thảm họa xảy ra thường được cung cấp bởi người thân, hàng xóm hoặc những người khác, do hoàn cảnh, họ thấy mình gần gũi với nạn nhân. Như bạn biết, những người xung quanh hãy nhanh chóng tham gia giúp đỡ những người bị nạn. Sự giúp đỡ trong những điều kiện như vậy thường được cung cấp “theo cách tự hỗ trợ và hỗ trợ lẫn nhau”.

Vì những người sống sót sau thảm họa thể hiện những phản ứng cảm xúc cực kỳ rõ rệt, khá tự nhiên trong một tình huống nhất định (lo lắng, sợ chết, tuyệt vọng, cảm giác bất lực hoặc mất đi quan điểm sống), nên khi giúp đỡ họ, trước hết bạn cần phải cố gắng. để giảm thiểu những phản ứng này bằng bất kỳ hành động sẵn có nào. Hiệu quả nhất sẽ là những biểu hiện của lòng trắc ẩn và sự quan tâm, cũng như sự trợ giúp thiết thực cho các nạn nhân.

Trạng thái tâm lý ở nạn nhân

Rối loạn tâm thần trong cấu trúc trạng thái phản ứng ở nạn nhân chủ yếu được biểu hiện bằng phản ứng trước căng thẳng nghiêm trọng, xảy ra dưới dạng vô tổ chức hoạt động tâm thần với tình trạng thu hẹp ý thức, vi phạm quy định hành vi tự nguyện. Sau đó, liên quan đến quá trình xử lý cảm xúc và nhận thức của một sự kiện chấn thương, rối loạn ám ảnh lo âu, lo âu hỗn hợp và rối loạn trầm cảm, cũng như rối loạn căng thẳng sau chấn thương và rối loạn thích ứng thường phát triển. Đồng thời, một số nạn nhân trải qua trạng thái trầm cảm, lo âu-trầm cảm, trong khi những nạn nhân khác trải qua sự mài giũa các đặc điểm tính cách hoặc hình thành những thay đổi nhân cách sau chấn thương tâm lý với những vi phạm dai dẳng về sự mất thích nghi xã hội.

Các rối loạn tâm thần trong cấu trúc trạng thái tâm lý ở nạn nhân có tính đặc hiệu và khác với trạng thái phản ứng ở bị cáo.

Liên quan đến những đặc điểm này, một vị trí đặc biệt trong số các rối loạn tâm lý ở nạn nhân là phản ứng cấp tính với căng thẳng (F43.0). Mô tả ICD-10 về rối loạn này nêu rõ rằng nó xảy ra ở những cá nhân không có rối loạn tâm thần rõ ràng để đáp ứng với căng thẳng đặc biệt về thể chất và tâm lý và sẽ khỏi trong vòng vài giờ hoặc vài ngày. Trải nghiệm tâm lý liên quan đến mối đe dọa đối với tính mạng, sức khỏe và tính toàn vẹn về thể chất của đối tượng (thảm họa, tai nạn, hành vi tội phạm, hiếp dâm, v.v.) được coi là căng thẳng.

Chẩn đoán đòi hỏi sự liên hệ rõ ràng và rõ ràng về mặt thời gian với yếu tố gây căng thẳng bất thường và sự phát triển ngay lập tức hoặc ngắn hạn của hình ảnh lâm sàng của chứng rối loạn. Hình ảnh lâm sàng được xác định bởi thực tế là khi bị căng thẳng nghiêm trọng, có thể phân biệt được các tác động không đặc hiệu và cụ thể.

Tính không đặc hiệu của tác động của stress được xác định bởi các thông số sau:

– nó không phụ thuộc vào độ tuổi, nó được xác định bởi sức mạnh, tốc độ và mức độ nghiêm trọng của thành phần bạo lực hung hãn;

– ít nhận thức, không đi kèm với quá trình xử lý nội bộ;

– động lực của các trạng thái cảm xúc cấp tính có tầm quan trọng hàng đầu – từ căng thẳng cảm xúc và sợ hãi ngắn hạn đến sốc tình cảm, phản ứng dưới sốc với sự thu hẹp ý thức, tập trung chú ý vào một phạm vi hẹp các tình huống chấn thương, rối loạn tâm thần vận động và rối loạn vận mạch. rối loạn.

Tác động cụ thể bao gồm việc xử lý một sự kiện đau buồn ở cấp độ cá nhân và xã hội với tầm quan trọng về ý nghĩa cá nhân của những gì đã xảy ra. Kết quả là, động lực của các rối loạn tâm lý mới nổi bắt đầu phần lớn được quyết định bởi quá trình xử lý nội tâm của những trải nghiệm tiêu cực mới liên quan đến bạo lực và hậu quả của chúng đối với cá nhân. Ở giai đoạn xử lý cảm xúc-nhận thức, các loại rối loạn tâm lý sau đây thường được hình thành nhất.

Trong bức tranh lâm sàng của những rối loạn này, các triệu chứng sau chiếm vị trí hàng đầu:

– lo lắng và sợ hãi chiếm ưu thế trong bối cảnh căng thẳng cảm xúc rõ rệt;

– cốt truyện gây sợ hãi gắn liền với bạo lực, đe dọa, tổn thương về thể chất và tinh thần;

– động lực được xác định bởi nguy cơ tái diễn bạo lực quá mức và tình trạng lệ thuộc, tình trạng tội phạm chưa được giải quyết, các mối đe dọa lặp đi lặp lại;

– trong các tình huống phụ thuộc, nguy cơ bạo lực quá mức lặp đi lặp lại – tâm trạng lo lắng-trầm cảm, hình thành các mặc cảm nội tâm với những tưởng tượng báo thù, các phản ứng đặc điểm cá nhân thứ cấp với các gốc tự do lo lắng, phụ thuộc, tuân thủ.

Một loại rối loạn phổ biến khác: phản ứng trầm cảm theo tình huống hoặc trầm cảm kéo dài ở mức độ loạn thần kinh(F32.1), rối loạn lo âu và trầm cảm hỗn hợp(F41.2). Các tình trạng trầm cảm được báo cáo thường bao gồm các dấu hiệu lâm sàng sau:

– trầm cảm trầm cảm hoặc lo lắng với cảm giác tuyệt vọng, vô vọng, “mong muốn nhanh chóng quên đi những gì đã xảy ra” hoặc lo lắng mong đợi về những hậu quả tiêu cực (bệnh tật, mang thai, dị tật);

– rối loạn thực vật và rối loạn giấc ngủ và thèm ăn.

Khuynh hướng cá nhân có tầm quan trọng đáng kể ở giai đoạn xử lý cảm xúc-nhận thức. Các đặc điểm tính cách-đặc điểm sau đây xác định diễn biến tâm lý kéo dài hơn ở nạn nhân:

– bị ức chế, cuồng loạn, cực đoan tâm thần phân liệt với những ý tưởng lý tưởng hóa và các nguyên tắc đạo đức;

– sự bất ổn cá nhân với việc dễ dàng đưa vào những khoảnh khắc phản ứng theo tình huống bổ sung và làm tăng thêm mức độ nghiêm trọng của các phản ứng cá nhân lo lắng hoặc trầm cảm;

– suy nhược cấp tính (kiệt sức, dễ thay đổi cảm xúc, lòng tự trọng không ổn định, tủi thân và tự trách móc bản thân, xu hướng hướng nội và cô lập, từ chối hỗ trợ cá nhân).

Biến thể tiếp theo của tình trạng tâm lý, thường thấy ở nạn nhân, là Dẫn tới chấn thương tâm lý (F43.1).

Do Trung tâm Khoa học Nhà nước chuyên ngành SP trình bày. V.P. Serbsky, tỷ lệ mắc chứng rối loạn này ở nạn nhân lên tới 14%. Hình ảnh lâm sàng được xác định bởi các tính năng sau:

– Yếu tố tâm lý: tính chất đột ngột, tàn bạo và lực tác động, bạo lực nghiêm trọng gây đau khổ về thể xác, đe dọa tính mạng, tính chất bạo lực tập thể;

– Dấu hiệu lâm sàng: tâm trạng trầm cảm, ký ức xâm nhập lặp đi lặp lại về sự kiện, rối loạn giấc ngủ với ác mộng, sự kết hợp với việc tránh các kích thích có thể gợi lên ký ức về chấn thương, tách biệt cảm xúc kết hợp với căng thẳng tâm sinh lý dai dẳng, quá dễ bị kích động với các phản ứng sợ hãi dễ xảy ra, rối loạn thực vật, phản ứng nhân cách với rối loạn thích ứng và hoạt động xã hội, rối loạn hành vi dai dẳng (khó chịu, xung đột hung hăng, hành vi biểu tình với vai trò “nạn nhân”, phản ứng tự động gây hấn, sử dụng rượu hoặc ma túy, hành vi lệch lạc).

Khá thường xuyên, trạng thái đau khổ và rối loạn cảm xúc với lo lắng hoặc trầm cảm trầm trọng, cũng như những sai lệch về hành vi, xảy ra dưới dạng rối loạn thích ứng.

Trong việc hình thành các rối loạn thích ứng (F43.2), khuynh hướng cá nhân và mức độ căng thẳng ở mức độ thấp hơn có tầm quan trọng nhất định. Cùng với tâm trạng trầm cảm hoặc lo lắng, phản ứng của một cá nhân đối với việc giảm mức độ hoạt động do ảnh hưởng của căng thẳng, năng suất và không có khả năng đối phó với tình huống hiện tại và kiểm soát tình trạng của họ cũng được quan sát thấy. Điều này thường đi kèm với hành vi thái quá đột ngột, bộc phát hung hăng hoặc hành vi biểu tình, lệch lạc, mất xã hội dai dẳng.

Trình độ tâm thần pháp y về các trạng thái tâm lý ở nạn nhân có ý nghĩa quan trọng đối với:

1) đánh giá khả năng nạn nhân hiểu được bản chất và tầm quan trọng của các hành động chống lại họ và khả năng chống cự;

2) đánh giá năng lực tố tụng hình sự của người bị hại - khả năng nhận thức đúng đắn về tình tiết có ý nghĩa pháp lý của hành vi phạm tội, ghi nhớ các tình tiết của nó, làm chứng về chúng, hiểu và quản lý hành động của họ trong quá trình điều tra và xét xử;

3) đánh giá tác hại đối với sức khỏe do thương tích gây ra rối loạn tâm thần.

Bình luận thực tế chương 5 Phân loại bệnh tật quốc tế, sửa đổi lần thứ 10 (ICD -10)

Viện nghiên cứu tâm lý thần kinh mang tên. V.M. Bekhtereva, St. Petersburg

Các yếu tố gây căng thẳng nghiêm trọng điển hình là chiến đấu, thiên tai và thảm họa giao thông, tai nạn, chứng kiến ​​cái chết bạo lực của người khác, cướp, tra tấn, hãm hiếp, hỏa hoạn.

Gánh nặng chấn thương tâm lý trước khi mắc bệnh cũng làm tăng tính dễ bị tổn thương đối với chứng rối loạn này. PTSD có thể có nguyên nhân hữu cơ. Những bất thường về điện não đồ ở những bệnh nhân này cho thấy những điểm tương đồng với những bất thường ở bệnh nhân trầm cảm nội sinh. Thuốc chủ vận alphanoradrenergic clonidine, được sử dụng để điều trị chứng cai thuốc phiện, dường như thành công trong việc làm giảm một số triệu chứng của PTSD. Điều này cho phép chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng chúng là hậu quả của hội chứng cai thuốc phiện nội sinh, xảy ra khi ký ức về chấn thương tâm lý sống lại.

Không giống như PTSD, trong các chứng rối loạn thích ứng, cường độ căng thẳng không phải lúc nào cũng quyết định mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn. Căng thẳng có thể đơn lẻ hoặc chồng chéo, định kỳ (căng thẳng trong công việc) hoặc liên tục (nghèo đói). Các giai đoạn khác nhau của cuộc đời đều có những tình huống căng thẳng cụ thể (bắt đầu đi học, rời nhà cha mẹ, kết hôn, sinh con và rời nhà, không đạt được mục tiêu nghề nghiệp, nghỉ hưu).

Trải nghiệm chấn thương trở thành trọng tâm trong cuộc sống của bệnh nhân, thay đổi lối sống và hoạt động xã hội của anh ta. Phản ứng trước tác nhân gây căng thẳng của con người (hiếp dâm) mãnh liệt và kéo dài hơn so với thảm họa thiên nhiên (lũ lụt). Trong những trường hợp kéo dài, bệnh nhân không tập trung vào vết thương mà tập trung vào hậu quả của nó (khuyết tật, v.v.). Sự xuất hiện của các triệu chứng đôi khi bị trì hoãn trong những khoảng thời gian khác nhau, điều này cũng áp dụng cho các rối loạn thích ứng, trong đó các triệu chứng không nhất thiết giảm đi khi căng thẳng chấm dứt. Cường độ của các triệu chứng có thể khác nhau, tăng cường khi có thêm căng thẳng. Tiên lượng tốt tương quan với sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng, khả năng thích ứng xã hội tốt ở tình trạng tiền mắc bệnh, sự hiện diện của hỗ trợ xã hội và không có bệnh tâm thần đồng thời và các bệnh khác.

Sự hiện diện của những thay đổi nhân cách hữu cơ, thay đổi về cảm giác hoặc mức độ ý thức, các triệu chứng thần kinh khu trú, mê sảng và mất trí nhớ, ảo giác hữu cơ, trạng thái nhiễm độc và cai nghiện giúp phân biệt các hội chứng não hữu cơ tương tự như PTSD. Bức tranh chẩn đoán có thể phức tạp do lạm dụng rượu, ma túy, caffeine và thuốc lá, những thứ được sử dụng rộng rãi trong hành vi ứng phó của bệnh nhân PTSD.

Trầm cảm nội sinh là một biến chứng phổ biến của PTSD và cần được điều trị tích cực do thực tế là bệnh đi kèm làm tăng đáng kể nguy cơ tự tử. Với một biến chứng như vậy, cả hai rối loạn phải được chẩn đoán. Bệnh nhân mắc PTSD có thể phát triển các triệu chứng né tránh ám ảnh; những trường hợp như vậy từ nỗi ám ảnh đơn giản giúp phân biệt bản chất của kích thích chính và sự hiện diện của các biểu hiện khác đặc trưng của PTSD. Căng thẳng vận động, kỳ vọng lo lắng và cài đặt tìm kiếm ngày càng tăng có thể khiến bức tranh về PTSD gần giống với chứng rối loạn lo âu tổng quát hơn. Ở đây chúng ta cần chú ý đến sự khởi phát cấp tính và tính đặc hiệu cao hơn của các triệu chứng ám ảnh đối với PTSD, trái ngược với chứng rối loạn lo âu tổng quát.

Sự khác biệt trong khuôn mẫu khóa học giúp có thể phân biệt PTSD với rối loạn hoảng sợ, đôi khi rất khó khăn và tạo cơ sở để một số tác giả coi PTSD là một biến thể của rối loạn hoảng sợ. PTSD được phân biệt với sự phát triển của các triệu chứng thực thể do nguyên nhân tâm thần (F68.0) bởi sự khởi phát cấp tính sau chấn thương và không có những phàn nàn kỳ lạ trước đó. PTSD được phân biệt với rối loạn giả tưởng (F68.1) do không có dữ liệu tiền sử không nhất quán, cấu trúc bất ngờ của phức hợp triệu chứng, hành vi chống đối xã hội và lối sống hỗn loạn ở bệnh nhân tiền mắc bệnh, đặc trưng hơn của bệnh nhân giả tưởng. PTSD khác với các rối loạn thích ứng ở phạm vi lớn hơn về khả năng gây bệnh của tác nhân gây căng thẳng và sự hiện diện của sự tái tạo đặc trưng sau đó của chấn thương.

Ngoài các đơn vị bệnh lý nêu trên, rối loạn thích ứng phải được phân biệt với các tình trạng không do rối loạn tâm thần gây ra. Do đó, việc mất đi người thân mà không có tình tiết đặc biệt nghiêm trọng cũng có thể đi kèm với sự suy giảm tạm thời về chức năng xã hội và nghề nghiệp, tuy nhiên, điều này vẫn nằm trong khuôn khổ phản ứng dự kiến ​​trước việc mất đi người thân và do đó không được coi là một rối loạn thích ứng.

Trang web trợ giúp dành cho nhà tâm lý học, giáo viên, học sinh và phụ huynh

Psinovo.ru — trang web giúp đỡ các nhà tâm lý học, giáo viên, học sinh và phụ huynh.

sư phạm, các bậc phụ huynh và mọi người quan tâm đến tâm lý và nuôi dạy con cái. Phần tóm tắt được trình bày

tuyển tập các bài kiểm tra và bài thi học kỳ, thư viện sách giáo khoa và danh mục sách về tâm lý học. Có một hàng dành cho bạn

hướng dẫn thực hành về tâm lý học, chương trình, bài tập khác nhau, trò chơi chẩn đoán, cải huấn

công việc phát triển với trẻ em - lứa tuổi mầm non, tiểu học và thanh thiếu niên. Chúng tôi cung cấp – Danh mục

kỹ thuật chẩn đoán tâm lý, thu thập các kỹ thuật chẩn đoán tâm lý tốt nhất. Chúng tôi có mọi thứ bạn cần.

Jean Paul Richter

Đặc điểm đặc trưng của nhóm rối loạn này là bản chất ngoại sinh rõ ràng của chúng, mối quan hệ nhân quả với tác nhân gây căng thẳng bên ngoài, nếu không có ảnh hưởng thì rối loạn tâm thần sẽ không xuất hiện. Phản ứng với căng thẳng

Đặc điểm đặc trưng của nhóm rối loạn này là bản chất ngoại sinh rõ ràng của chúng, mối quan hệ nhân quả với tác nhân gây căng thẳng bên ngoài, nếu không có ảnh hưởng thì rối loạn tâm thần sẽ không xuất hiện.

Các yếu tố gây căng thẳng nghiêm trọng điển hình là chiến đấu, thiên tai và thảm họa giao thông, tai nạn, chứng kiến ​​cái chết bạo lực của người khác, cướp, tra tấn, hãm hiếp, hỏa hoạn.

Tỷ lệ rối loạn tự nhiên thay đổi tùy thuộc vào tần suất thảm họa và tình huống chấn thương. Hội chứng này phát triển ở 50–80% những người bị căng thẳng nghiêm trọng. Tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc trực tiếp vào cường độ căng thẳng. Các trường hợp PTSD trong thời bình trong dân số là 0,5% đối với nam và 1,2% đối với nữ. Phụ nữ trưởng thành mô tả những tình huống đau thương tương tự là đau đớn hơn nam giới, nhưng ở trẻ em, bé trai nhạy cảm hơn với những tác nhân gây căng thẳng tương tự so với bé gái. Rối loạn điều chỉnh khá phổ biến, chiếm 1,1 – 2,6 trường hợp trên 1000 dân, có xu hướng đại diện nhiều hơn ở bộ phận dân số có thu nhập thấp. Họ chiếm khoảng 5% số người được các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần phục vụ; xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Gánh nặng chấn thương tâm lý trước khi mắc bệnh cũng làm tăng tính dễ bị tổn thương đối với chứng rối loạn này. PTSD có thể có nguyên nhân hữu cơ. Những bất thường về điện não đồ ở những bệnh nhân này cho thấy những điểm tương đồng với những bất thường trong trầm cảm nội sinh. Thuốc chủ vận alphanoradrenergic clonidine, được sử dụng để điều trị chứng cai thuốc phiện, dường như thành công trong việc làm giảm một số triệu chứng của PTSD. Điều này cho phép chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng chúng là hậu quả của hội chứng cai thuốc phiện nội sinh, xảy ra khi ký ức về chấn thương tâm lý sống lại.

Không giống như PTSD, trong các chứng rối loạn thích ứng, cường độ căng thẳng không phải lúc nào cũng quyết định mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn. Căng thẳng có thể đơn lẻ hoặc chồng chéo, định kỳ (căng thẳng trong công việc) hoặc liên tục (nghèo đói). Các giai đoạn khác nhau của cuộc đời đều có những tình huống căng thẳng cụ thể (bắt đầu đi học, rời nhà cha mẹ, kết hôn, sinh con và rời nhà, không đạt được mục tiêu nghề nghiệp, nghỉ hưu).

Hình ảnh của căn bệnh này có thể bao gồm sự suy giảm cảm xúc nói chung (gây mê cảm xúc, cảm giác xa cách với người khác, mất hứng thú với các hoạt động trước đó, không thể trải nghiệm niềm vui, sự dịu dàng, cực khoái) hoặc cảm giác nhục nhã, tội lỗi, xấu hổ, sự tức giận. Có thể xảy ra các trạng thái phân ly (đến mức sững sờ), trong đó trải nghiệm lại một tình huống chấn thương, các cơn lo âu, ảo tưởng và ảo giác thô sơ, giảm trí nhớ, sự tập trung và kiểm soát xung lực thoáng qua. Trong một phản ứng cấp tính, có thể xảy ra tình trạng mất trí nhớ phân ly một phần hoặc toàn bộ (F44.0). Có thể có hậu quả dưới dạng xu hướng tự tử, cũng như lạm dụng rượu và các chất kích thích thần kinh khác. Nạn nhân của các vụ hãm hiếp và cướp không dám ra ngoài mà không có người đi cùng trong những khoảng thời gian khác nhau.

Trải nghiệm chấn thương trở thành trọng tâm trong cuộc sống của bệnh nhân, thay đổi lối sống và hoạt động xã hội của anh ta. Phản ứng trước tác nhân gây căng thẳng của con người (hiếp dâm) mãnh liệt và lâu dài hơn so với thảm họa tự nhiên (lũ lụt). Trong những trường hợp kéo dài, bệnh nhân không còn tập trung vào vết thương nữa mà tập trung vào hậu quả của nó (khuyết tật, v.v.). Sự xuất hiện của các triệu chứng đôi khi bị trì hoãn trong những khoảng thời gian khác nhau, điều này cũng áp dụng cho các rối loạn thích ứng, trong đó các triệu chứng không nhất thiết giảm đi khi căng thẳng chấm dứt. Cường độ của các triệu chứng có thể thay đổi, tăng cường khi có thêm căng thẳng. Tiên lượng tốt tương quan với sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng, khả năng thích ứng xã hội tốt ở tình trạng tiền mắc bệnh, sự hiện diện của hỗ trợ xã hội và không có bệnh tâm thần đồng thời và các bệnh khác.

Những cơn chấn động nhẹ có thể không đi kèm trực tiếp với các dấu hiệu thần kinh rõ ràng nhưng có thể dẫn đến các triệu chứng cảm xúc kéo dài và rối loạn tập trung. Dinh dưỡng không đầy đủ khi căng thẳng kéo dài cũng có thể dẫn đến các hội chứng não hữu cơ, bao gồm các vấn đề về trí nhớ và sự tập trung, mất ổn định cảm xúc, đau đầu và chóng mặt.

Sự hiện diện của những thay đổi nhân cách hữu cơ, những thay đổi về cảm giác hoặc mức độ ý thức, các triệu chứng thần kinh khu trú, mê sảng và mất trí nhớ, ảo giác hữu cơ, trạng thái nhiễm độc và cai nghiện có thể giúp phân biệt các hội chứng não hữu cơ tương tự như PTSD. lạm dụng, được sử dụng rộng rãi trong hành vi đối phó của bệnh nhân PTSD rượu, ma túy, caffeine và thuốc lá.

Trầm cảm nội sinh là một biến chứng phổ biến của PTSD và cần được điều trị tích cực do thực tế là bệnh đi kèm làm tăng đáng kể nguy cơ tự tử. Với một biến chứng như vậy, cả hai rối loạn phải được chẩn đoán. Bệnh nhân mắc PTSD có thể phát triển các triệu chứng né tránh ám ảnh; những trường hợp như vậy từ nỗi ám ảnh đơn giản giúp phân biệt bản chất của kích thích chính và sự hiện diện của các biểu hiện khác đặc trưng của PTSD. Căng thẳng vận động, kỳ vọng lo lắng và cài đặt tìm kiếm ngày càng tăng có thể đưa bức tranh về PTSD đến gần hơn với rối loạn lo âu lan tỏa. Ở đây chúng ta cần chú ý đến sự khởi phát cấp tính và tính đặc hiệu cao hơn của các triệu chứng ám ảnh đối với PTSD, trái ngược với chứng rối loạn lo âu tổng quát.

Sự khác biệt trong khuôn mẫu khóa học giúp có thể phân biệt PTSD với rối loạn hoảng sợ, đôi khi rất khó khăn và tạo cơ sở để một số tác giả coi PTSD là một biến thể của rối loạn hoảng sợ. PTSD được phân biệt với sự phát triển của các triệu chứng thực thể vì lý do tâm thần (F68.0) bởi sự khởi phát cấp tính sau chấn thương và không có những phàn nàn kỳ lạ trước đó. PTSD được phân biệt với rối loạn giả tạo (F68.1) do không có dữ liệu tiền sử không nhất quán, cấu trúc bất ngờ của phức hợp triệu chứng, hành vi chống đối xã hội và lối sống hỗn loạn ở bệnh nhân tiền mắc bệnh, đặc trưng hơn của bệnh nhân giả tạo. PTSD khác với các rối loạn thích ứng ở phạm vi lớn hơn về khả năng gây bệnh của tác nhân gây căng thẳng và sự hiện diện của sự tái tạo đặc trưng sau đó của chấn thương.

Ngoài các đơn vị bệnh học nêu trên, rối loạn thích ứng phải được phân biệt với các tình trạng không do rối loạn tâm thần gây ra. Do đó, việc mất đi người thân mà không có hoàn cảnh đặc biệt nghiêm trọng cũng có thể đi kèm với sự suy giảm tạm thời về chức năng xã hội và nghề nghiệp, tuy nhiên, điều này vẫn nằm trong khuôn khổ phản ứng dự kiến ​​trước việc mất đi người thân và do đó không được coi là một rối loạn thích ứng.

Dựa trên vai trò hàng đầu của việc tăng hoạt động adrenergic trong việc duy trì các triệu chứng PTSD, các thuốc chẹn adrenergic như propranolol và clonidine đã được sử dụng thành công trong điều trị rối loạn. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm được chỉ định khi các biểu hiện lo âu-trầm cảm nghiêm trọng trên bệnh cảnh lâm sàng, kéo dài và “nội sinh” trầm cảm; nó cũng giúp giảm ký ức chấn thương lặp đi lặp lại và bình thường hóa giấc ngủ. Có ý kiến ​​cho rằng thuốc ức chế MAO có thể có hiệu quả đối với một nhóm bệnh nhân hạn chế. Với sự vô tổ chức đáng kể về hành vi trong một thời gian ngắn, có thể đạt được cam kết bằng thuốc an thần kinh an thần.

Chứng rối loạn này không phát triển ở tất cả những người bị căng thẳng nghiêm trọng (dữ liệu của chúng tôi cho thấy sự hiện diện của O. r. n.s. ở 38-53% những người đã trải qua căng thẳng chấn thương). Rủi ro phát triển

Trạng thái tâm lý ở nạn nhân

Rối loạn tâm thần trong cấu trúc trạng thái phản ứng ở nạn nhân chủ yếu được thể hiện bằng phản ứng trước căng thẳng nghiêm trọng, xảy ra dưới dạng rối loạn tâm thần cảm xúc.

Bình luận thực tế chương 5 của Phân loại bệnh tật quốc tế, sửa đổi lần thứ 10 (ICD -10) Viện nghiên cứu tâm thần kinh học mang tên. V.M. Bekhtereva, St. Petersburg

Trang web trợ giúp dành cho nhà tâm lý học, giáo viên, học sinh và phụ huynh

Phản ứng cấp tính với căng thẳng

Phản ứng cấp tính với căng thẳng Một rối loạn thoáng qua có mức độ nghiêm trọng đáng kể phát triển ở những cá nhân không có rối loạn tâm thần rõ ràng để đáp ứng với căng thẳng về thể chất và tâm lý đặc biệt và thường khỏi trong vòng vài giờ hoặc vài ngày. Căng thẳng có thể là một trải nghiệm đau thương nghiêm trọng, bao gồm mối đe dọa đối với sự an toàn hoặc tính toàn vẹn về thể chất của cá nhân hoặc người thân (ví dụ: thảm họa thiên nhiên, tai nạn, chiến đấu, hành vi tội phạm, hãm hiếp) hoặc sự thay đổi đột ngột và đe dọa bất thường về địa vị xã hội và /hoặc môi trường của người đau khổ, ví dụ như mất đi nhiều người thân yêu hoặc cháy nhà.

1. ^ Tổ chức Y tế Thế giới. Phân loại ICD-10 về rối loạn tâm thần và hành vi. Mô tả lâm sàng và hướng dẫn chẩn đoán. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, 1992

Quỹ Wikimedia. 2010.

Xem “Phản ứng cấp tính với căng thẳng” là gì trong các từ điển khác:

Phản ứng cấp tính với căng thẳng- Các rối loạn thoáng qua rất nhanh với mức độ nghiêm trọng và tính chất khác nhau, được quan sát thấy ở những người chưa từng mắc chứng rối loạn tâm thần rõ ràng nào trong quá khứ, để đáp ứng với một tình huống tâm thần hoặc cơ thể đặc biệt (ví dụ, ... ... Bách khoa toàn thư tâm lý vĩ đại)

Phản ứng cấp tính với căng thẳng- - một rối loạn tâm thần thoáng qua và ngắn hạn (giờ, ngày) xảy ra để đáp ứng với căng thẳng đặc biệt về thể chất và/hoặc tâm lý với mối đe dọa rõ ràng đến tính mạng ở những người không có rối loạn tâm thần từ trước.... ... Bách khoa toàn thư Từ điển tâm lý học và sư phạm

F43.0 Phản ứng cấp tính với stress- Một rối loạn thoáng qua có mức độ nghiêm trọng đáng kể phát triển ở những cá nhân không có rối loạn tâm thần rõ ràng để đáp ứng với căng thẳng tâm lý và thể chất đặc biệt và thường khỏi trong vòng vài giờ hoặc vài ngày. Căng thẳng có thể... Phân loại rối loạn tâm thần ICD-10. Mô tả lâm sàng và hướng dẫn chẩn đoán. Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu

Phản ứng với căng thẳng là cấp tính- một rối loạn thoáng qua có mức độ nghiêm trọng đáng kể phát triển ở những người ban đầu không có suy giảm tâm thần rõ ràng để đáp ứng với căng thẳng về thể chất và tâm lý đặc biệt và thường khỏi trong vài giờ hoặc vài ngày.... ... Từ điển các tình huống khẩn cấp

Phản ứng với căng thẳng là cấp tính- Do đó, theo ICD 10 (F43.0.), các biểu hiện lâm sàng của phản ứng loạn thần kinh được xác định nếu các triệu chứng đặc trưng tồn tại trong thời gian ngắn - từ vài giờ đến 3 ngày. Trong trường hợp này, có thể xảy ra sự choáng váng và thu hẹp một số lĩnh vực... ... Từ điển Bách khoa về Tâm lý học và Sư phạm

nhấn mạnh- Một tình trạng của con người được đặc trưng bởi các phản ứng phòng thủ không đặc hiệu (ở mức độ thể chất, tâm lý và hành vi) để đáp ứng với các kích thích gây bệnh cực độ (xem Hội chứng thích ứng). Phản ứng tinh thần với... ... Bách khoa toàn thư tâm lý vĩ đại

NHẤN MẠNH- (căng thẳng căng thẳng trong tiếng Anh) trạng thái căng thẳng xảy ra ở con người (và động vật) dưới tác động của những tác động mạnh. Theo nhà nghiên cứu bệnh học người Canada Hans Selye (Selye; 1907 1982), tác giả của khái niệm và thuật ngữ stress, đây là một bộ... ... Bách khoa toàn thư tiếng Nga về An toàn và Sức khỏe Lao động

“F43” Phản ứng với căng thẳng nghiêm trọng và rối loạn thích ứng- Loại này khác với các loại khác ở chỗ nó bao gồm các rối loạn được xác định không chỉ dựa trên triệu chứng và diễn biến mà còn dựa trên sự hiện diện của một trong hai yếu tố nguyên nhân: căng thẳng đặc biệt nghiêm trọng ... .. Phân loại rối loạn tâm thần ICD-10. Mô tả lâm sàng và hướng dẫn chẩn đoán. Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu

Phản ứng căng thẳng thảm khốc- Xem từ đồng nghĩa: Phản ứng cấp tính trước stress. Từ điển tâm lý và tâm thần giải thích ngắn gọn. Ed. igisheva. 2008 ... Bách khoa toàn thư tâm lý lớn

Phản ứng sốc tình cảm- rối loạn tâm thần phản ứng cấp tính (tức là tâm lý), thường xảy ra nhất với tình trạng choáng váng ngắn hạn. Từ đồng nghĩa: Phản ứng cấp tính trước căng thẳng, Rối loạn tâm thần phản ứng cấp tính ... Từ điển bách khoa tâm lý học và sư phạm

Mỗi chúng ta đều mơ ước được sống một cuộc sống bình yên, hạnh phúc, không có biến cố. Nhưng thật không may, hầu hết mọi người đều trải qua những khoảnh khắc nguy hiểm, phải chịu sự căng thẳng, đe dọa nghiêm trọng, thậm chí là tấn công và bạo lực. Người bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương nên làm gì? Rốt cuộc, tình hình không phải lúc nào cũng trôi qua mà không để lại hậu quả, nhiều người mắc bệnh lý tâm thần nghiêm trọng.

Để làm rõ cho những người không có hiểu biết về y khoa cần giải thích PTSD là gì và triệu chứng của nó là gì. Đầu tiên, bạn cần tưởng tượng, ít nhất trong một giây, trạng thái của một người vừa trải qua một sự việc khủng khiếp: tai nạn ô tô, đánh đập, hãm hiếp, cướp giật, người thân qua đời, v.v. Đồng ý, điều này thật khó tưởng tượng và đáng sợ. Những lúc như vậy, bất kỳ độc giả nào cũng sẽ lập tức cầu xin - Chúa cấm! Và chúng ta có thể nói gì về những người thực sự thấy mình là nạn nhân của một thảm kịch khủng khiếp, làm sao họ có thể quên đi mọi chuyện? Một người cố gắng chuyển sang các hoạt động khác, đam mê một sở thích, dành toàn bộ thời gian rảnh rỗi để giao tiếp với những người thân yêu và bạn bè, nhưng tất cả đều vô ích. Một phản ứng cấp tính nghiêm trọng, không thể đảo ngược trước căng thẳng, những khoảnh khắc khủng khiếp, gây ra rối loạn căng thẳng, rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Lý do cho sự phát triển của bệnh lý là do nguồn dự trữ của tâm lý con người không có khả năng đối phó với tình huống chuyển giao, nó vượt ra ngoài phạm vi kinh nghiệm tích lũy mà một người có thể sống sót. Tình trạng này thường không xuất hiện ngay lập tức mà xuất hiện khoảng 1,5-2 tuần sau sự kiện, vì lý do này mà nó được gọi là hậu chấn thương.

Một người bị chấn thương nặng có thể bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương

Những tình huống gây tổn thương tâm lý, dù đơn độc hay lặp đi lặp lại, đều có thể phá vỡ hoạt động bình thường của lĩnh vực tinh thần. Các tình huống kích động bao gồm bạo lực, tổn thương sinh lý phức tạp, nằm trong vùng xảy ra thảm họa do con người hoặc thiên tai, v.v. Ngay tại thời điểm nguy hiểm, một người cố gắng vực dậy bản thân, cứu lấy mạng sống của chính mình, những người thân yêu của mình, cố gắng không hoảng sợ hoặc rơi vào trạng thái sững sờ. Sau một thời gian ngắn, những ký ức ám ảnh về những gì đã xảy ra lại nảy sinh mà nạn nhân cố gắng loại bỏ. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) là sự quay trở lại thời điểm khó khăn đã “ảnh hưởng” đến tâm lý đến mức phát sinh hậu quả nghiêm trọng. Theo phân loại quốc tế, hội chứng này thuộc nhóm bệnh lý thần kinh do căng thẳng và rối loạn cơ thể. Một ví dụ rõ ràng về PTSD là những quân nhân phục vụ ở những điểm “nóng”, cũng như những thường dân ở những khu vực như vậy. Theo thống kê, sau khi gặp căng thẳng, PTSD xảy ra trong khoảng 50-70% trường hợp.

Những đối tượng dễ bị tổn thương nhất dễ bị tổn thương tinh thần hơn: trẻ em và người già. Cái trước có cơ chế bảo vệ không được phát triển đầy đủ, cái sau, do sự cứng nhắc của các quá trình trong lĩnh vực tinh thần, mất khả năng thích ứng.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương - PTSD: nguyên nhân

Như đã chỉ ra, một yếu tố dẫn đến sự phát triển của PTSD là những thảm họa có tính chất đại chúng, đe dọa thực sự đến tính mạng:

• chiến tranh;
• thảm họa tự nhiên và nhân tạo;
• tấn công khủng bố: bị giam giữ như tù nhân, bị tra tấn;
• bệnh hiểm nghèo của người thân, sức khỏe nguy hiểm đến tính mạng của chính mình;
• sự mất mát về thể chất của người thân và bạn bè;
• từng bị bạo hành, hãm hiếp, cướp bóc.

Trong hầu hết các trường hợp, cường độ lo lắng và trải nghiệm phụ thuộc trực tiếp vào đặc điểm của cá nhân, mức độ nhạy cảm và khả năng ấn tượng của anh ta. Giới tính, tuổi tác, trạng thái sinh lý và tinh thần của một người cũng rất quan trọng. Nếu chấn thương tinh thần xảy ra thường xuyên thì nguồn dự trữ tinh thần sẽ cạn kiệt. Phản ứng cấp tính trước căng thẳng, các triệu chứng thường gặp ở trẻ em, phụ nữ từng bị bạo lực gia đình, ở gái mại dâm, có thể xảy ra ở cảnh sát, lính cứu hỏa, nhân viên cứu hộ, v.v.

Các chuyên gia xác định một yếu tố khác góp phần vào sự phát triển của PTSD - chứng loạn thần kinh, trong đó nảy sinh những suy nghĩ ám ảnh về các sự kiện tồi tệ, có xu hướng nhận thức thần kinh về bất kỳ thông tin nào và mong muốn đau đớn liên tục tái hiện một sự kiện khủng khiếp. Những người như vậy luôn nghĩ đến những nguy hiểm, nói về những hậu quả nghiêm trọng ngay cả trong những tình huống không nguy hiểm, mọi suy nghĩ chỉ hướng về tiêu cực.

Các trường hợp rối loạn sau chấn thương thường được chẩn đoán ở những người sống sót sau chiến tranh.

Quan trọng: những người dễ mắc PTSD cũng bao gồm những người mắc chứng tự ái, bất kỳ loại nghiện nào - nghiện ma túy, nghiện rượu, trầm cảm kéo dài, nghiện quá mức các loại thuốc hướng tâm thần, thuốc an thần, thuốc an thần.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương: triệu chứng

Phản ứng của tâm lý đối với căng thẳng nghiêm trọng đã trải qua được biểu hiện bằng những đặc điểm hành vi nhất định. Những cái chính là:

• trạng thái tê liệt cảm xúc;
• tái hiện liên tục những suy nghĩ về sự kiện đã trải qua;
• tách rời, tránh tiếp xúc;
• mong muốn tránh những sự kiện quan trọng, những công ty ồn ào;
• tách khỏi xã hội trong đó sự việc lặp lại;
• kích thích quá mức;
• sự lo lắng;
• cơn hoảng loạn, tức giận;
• cảm giác khó chịu về thể chất.

Tình trạng PTSD thường phát triển trong một khoảng thời gian: từ 2 tuần đến 6 tháng. Bệnh lý tâm thần có thể tồn tại trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện, các chuyên gia phân biệt ba loại PTSD:

1. Cay.
2. Mãn tính.
3. Hoãn lại.

Loại cấp tính kéo dài 2-3 tháng; ở loại mãn tính, các triệu chứng tồn tại trong một thời gian dài. Ở dạng muộn, rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể biểu hiện trong một thời gian dài sau một sự kiện nguy hiểm - 6 tháng, một năm.

Một triệu chứng đặc trưng của PTSD là tách biệt, xa lánh, muốn tránh mặt người khác, tức là có phản ứng cấp tính đối với căng thẳng và rối loạn thích ứng. Không có những kiểu phản ứng cơ bản nào trước các sự kiện có thể khơi dậy sự quan tâm lớn của người bình thường. Bất chấp tình trạng tổn thương tâm lý đã ở rất xa, bệnh nhân PTSD vẫn tiếp tục lo lắng và đau khổ, điều này gây ra sự cạn kiệt nguồn lực có khả năng nhận thức và xử lý luồng thông tin mới. Bệnh nhân mất hứng thú với cuộc sống, không thể tìm thấy niềm vui từ bất cứ điều gì, từ chối những niềm vui trong cuộc sống, trở nên khó gần và rời xa bạn bè và những người thân yêu cũ.

Một triệu chứng đặc trưng của PTSD là tách biệt, xa cách và mong muốn tránh mặt người khác.

Phản ứng cấp tính với stress (micd 10): các loại

Ở trạng thái hậu chấn thương, người ta quan sát thấy hai loại bệnh lý: những suy nghĩ ám ảnh về quá khứ và những suy nghĩ ám ảnh về tương lai. Ngay từ cái nhìn đầu tiên, một người liên tục “tái hiện” như một bộ phim một sự kiện khiến tâm hồn anh ta bị tổn thương. Cùng với đó, những cảnh tượng khác trong cuộc sống mang lại cảm giác khó chịu về mặt cảm xúc và tinh thần cũng có thể được “kết nối” với ký ức. Kết quả là một “tổng hợp” những ký ức xáo trộn gây ra chứng trầm cảm dai dẳng và tiếp tục làm tổn thương con người. Vì lý do này, bệnh nhân phải chịu đựng:

• rối loạn ăn uống: ăn quá nhiều hoặc chán ăn:
• mất ngủ;
• những cơn ác mộng;
• cơn giận bộc phát;
• rối loạn soma.

Những suy nghĩ ám ảnh về tương lai biểu hiện ở nỗi sợ hãi, ám ảnh và những dự đoán vô căn cứ về việc lặp lại các tình huống nguy hiểm. Tình trạng này đi kèm với các triệu chứng như:

• sự lo lắng;
• Hiếu chiến;
• cáu gắt;
• sự cách ly;
• trầm cảm.

Thông thường, những người bị ảnh hưởng cố gắng thoát khỏi những suy nghĩ tiêu cực bằng cách sử dụng ma túy, rượu và thuốc hướng tâm thần, điều này làm tình trạng trở nên tồi tệ hơn đáng kể.

Hội chứng kiệt sức và rối loạn căng thẳng sau chấn thương

Hai loại rối loạn thường bị nhầm lẫn - EMS và PTSD, tuy nhiên, mỗi bệnh lý đều có nguồn gốc riêng và được điều trị khác nhau, mặc dù có những điểm tương đồng nhất định về các triệu chứng. Không giống như chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, gây ra bởi một tình huống nguy hiểm, bi kịch, v.v., tình trạng kiệt sức về mặt cảm xúc có thể xảy ra trong một cuộc sống vui vẻ, hoàn toàn không có mây mù. Nguyên nhân của SEV có thể là:

• hành động đơn điệu, lặp đi lặp lại;
• nhịp sống mãnh liệt của cuộc sống, công việc, học tập;
• những lời chỉ trích không đáng có, thường xuyên từ bên ngoài;
• sự không chắc chắn trong nhiệm vụ được giao;
• cảm thấy bị đánh giá thấp và vô dụng;
• thiếu sự khuyến khích về vật chất và tinh thần cho công việc được thực hiện.

SEW thường được gọi là mệt mỏi mãn tính, có thể khiến mọi người bị mất ngủ, khó chịu, thờ ơ, chán ăn và thay đổi tâm trạng. Hội chứng có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những cá nhân có đặc điểm tính cách sau:

• những người theo chủ nghĩa tối đa;
• người cầu toàn;
• chịu trách nhiệm quá mức;
• những người có khuynh hướng từ bỏ lợi ích của mình vì lợi ích kinh doanh;
• mộng mơ;
• những người duy tâm.

Thông thường, những bà nội trợ phải giải quyết công việc đơn điệu, lặp đi lặp lại hàng ngày sẽ tìm đến các chuyên gia về SEV. Họ hầu như luôn ở một mình và thiếu sự giao tiếp.

Hội chứng kiệt sức gần giống như mệt mỏi mãn tính

Nhóm nguy cơ mắc bệnh lý bao gồm những cá nhân sáng tạo lạm dụng rượu, ma túy và thuốc hướng tâm thần.

Chẩn đoán và điều trị các tình huống căng thẳng sau chấn thương

Chuyên gia đưa ra chẩn đoán PTSD dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân và phân tích hành vi của anh ta, thu thập thông tin về những tổn thương tâm lý và thể chất mà anh ta phải chịu đựng. Tiêu chí để thiết lập chẩn đoán chính xác cũng là một tình huống nguy hiểm có thể gây ra nỗi kinh hoàng và tê liệt ở hầu hết mọi người:

• hồi tưởng xảy ra cả khi ngủ và lúc thức;
• mong muốn tránh những khoảnh khắc gợi nhớ đến sự căng thẳng đã trải qua;
• hưng phấn quá mức;
• xóa một phần khoảnh khắc nguy hiểm khỏi bộ nhớ.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương, việc điều trị được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ tâm thần, đòi hỏi một phương pháp tiếp cận tổng hợp. Cần có cách tiếp cận riêng với bệnh nhân, có tính đến các đặc điểm tính cách, loại rối loạn, tình trạng sức khỏe chung và các loại rối loạn chức năng bổ sung.

Trị liệu hành vi nhận thức: bác sĩ tiến hành các buổi trị liệu với bệnh nhân trong đó bệnh nhân nói đầy đủ về nỗi sợ hãi của mình. Bác sĩ giúp anh nhìn cuộc sống khác đi, suy nghĩ lại về hành động của mình và hướng những suy nghĩ tiêu cực, ám ảnh sang hướng tích cực.

Liệu pháp thôi miên được chỉ định cho các giai đoạn cấp tính của PTSD. Bác sĩ chuyên khoa đưa bệnh nhân trở lại thời điểm xảy ra tình huống và nói rõ rằng người sống sót đã trải qua căng thẳng là người may mắn như thế nào. Đồng thời, suy nghĩ chuyển sang những khía cạnh tích cực của cuộc sống.

Điều trị bằng thuốc: thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần, thuốc chẹn beta, thuốc chống loạn thần chỉ được kê đơn khi thực sự cần thiết.

Hỗ trợ tâm lý trong các tình huống sau chấn thương có thể bao gồm các buổi trị liệu tâm lý nhóm với những cá nhân cũng từng trải qua phản ứng cấp tính trong những thời điểm nguy hiểm. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân không cảm thấy “bất thường” và hiểu rằng hầu hết mọi người đều gặp khó khăn trong việc sống sót sau những biến cố bi thảm đe dọa tính mạng và không phải ai cũng có thể đương đầu với chúng.

Quan trọng: điều chính là phải gặp bác sĩ đúng giờ khi những dấu hiệu đầu tiên của vấn đề xuất hiện.

Việc điều trị PTSD được thực hiện bởi một nhà trị liệu tâm lý có trình độ

Bằng cách loại bỏ các vấn đề tâm thần mới chớm phát triển, bác sĩ sẽ ngăn chặn sự phát triển của các bệnh tâm thần, giúp cuộc sống trở nên dễ dàng hơn và giúp bạn vượt qua những tiêu cực một cách dễ dàng và nhanh chóng. Cách cư xử của những người gần gũi với người đau khổ là điều quan trọng. Nếu anh ấy không muốn đến phòng khám, hãy tự mình đến gặp bác sĩ và tư vấn, nêu rõ vấn đề. Bạn không nên cố gắng tự mình đánh lạc hướng anh ấy khỏi những suy nghĩ khó khăn hoặc nói chuyện trước mặt anh ấy về sự kiện gây ra chứng rối loạn tâm thần. Nhân tiện, sự ấm áp, sự quan tâm, những sở thích chung và sự hỗ trợ sẽ chỉ là điều cần thiết, và vệt đen sẽ nhanh chóng chuyển sang vệt sáng.