От уколов не застрахован никто, даже самый здоровый человек, более того, прививки для того и нужны, чтобы мы здоровыми были. Вот почему шприц- не только символ страхов, но и символ здоровья. Как говорят врачи, не так страшен сам укол, как некачественный шприц. Сегодня укол можно сделать максимально безболезненным, главное – выбрать идеальный прибор для этой процедуры.

В середине 20 века были наиболее распространены медицинские шприцы из стекла и хромированного металла. Первый одноразовый медицинский шприц из пластмассы придумал ветеринар Мердок, но со временем изобретение это оценили не только звери, но и люди: лекарство быстро доходило до любой цели, моментально впитываясь в кровь. Еще через некоторое время медицинский шприц обзавелся еще уплотнителем для поршня: чаще всего в аптеке можно найти именно такой прибор для уколов. Сегодня медицинские шприцы можно купить самые разные, и по объёму, и по конструкции. Главное – понимать потребности пациента и выбирать медицинские приборы наиболее качественные.

Шприцы: каким и они бывают?

Медицинские шприцы делятся на несколько категорий и по нескольким параметрам.

• Положение конуса-наконечника. К этому конусу на цилиндре шприца прикрепляется иголка. Такое положение может быть:

а) Концентрическим или же коаксиальным. В этом случае наконечник расположен прямо по середине цилиндра прибора для уколов. Обычно такое положение бывает у шприцов небольшого объема для инъекции под кожу или в мышцы.

б) Смещенным или эксцентрическим. Конус при этом находится на боковой части цилиндра. Такие нужны для забора крови.

• Крепление иголки.

а) Интегрированная в цилиндр. Бывают и медицинские шприцы, объем которых не больше одного миллилитра.

б) Луер. Один из самых популярных типов крепления. Иголку при этом надевают на ту часть цилиндра, которая выступает. Характерна для медицинских шприцов даже самых больших объёмов.

в) Луер-лок. При нем иголку в шприц «вкручивают». Применяется в капельницах, перфузорах и инфузоматах, для обычных инъекций подходит не очень. Зато это идеальный вариант для введения лекарств в твердые ткани хрящей или надкостницы.

г) Катетер-тип. Подходят, например, для кормления, дренажа, промывания абсцессов, а также для того, чтобы любое лекарство ввести через катетер.

• Конструкция.

А) Двухкомпонентные. Состоят только из поршня и цилиндра, поэтому укол может быть очень колючим и болезненным.

Б) Трехкомпонентные. Для того, чтобы убрать максимум болезненных ощущений при уколе, было достаточно поместить на поршень уплотнитель из резины. Из-за этого поршень стал ходить более плавно, а части медицинского шприца перестали друг об друга тереться. Все это помогло снять боли при уколе и после него. Для тех же целей, кстати, была создана атравматическая иголка, которая имеет острие из трех граней и лучше отшлифована. Благодаря этой конструкции мышечные волокна не рвутся, а только раздвигаются и боли нет никакой. Такой иголкой оснащены медицинские шприцы BogMark.

Совет: если вы хотите сделать укол человеку, которому желаете только лучшего, смотрите на качество шприца и на его производителя. Для того, чтобы не было боли и детских слез, выбирайте трехкомпонентный шприц от лучших производителей, среди которых, например, упомянутый уже БогМарк, Пластипак, Омнификс. Следите и за стерильностью прибора. А еще обязательно обращайте внимание на объём шприца: от него зависят возможности этого нехитрого прибора и его назначение. Для ребенка также стоит выбирать иголку с самым маленьким диаметром.

Какие бывают шприцы по объему?

Под объёмом шприца медицинского подразумевают объём его цилиндра. Объем цилиндра бывает малым, стандартным и большим. У всех у них есть свое предназначение, на что-то иное они вряд ли способны.

О предназначении медицинских шприцов разных размеров и нужно говорить в первую очередь, ведь иначе можно ошибиться и с «литражом».

• Шприцы с самым малым объемом. К таковым относятся шприцы с такими объемами, как 1 мл, 0,3, и ½ мл. Нужно они, например, в таких отраслях медицины, как эндокринология (инсулиновый шприц), фтизиатрия (шприцы медицинские туберкулиновые), неонатология (для самых маленьких). Также такие миниатюрные приборы используются для того, чтобы провести внутрикожную аллергическую пробу и для вакцинаций.
• Шприцы со стандартным объемом. К таким относятся все приборы с объемом от двух миллилитров до 22. Используются они с любой отрасли медицины и применяются для таких процедур, как внутривенные инъекции (для них нужен цилиндр 10-22 мл), внутримышечные (при помощи цилиндра в 2-6 миллилитров), а также подкожные (здесь нужен цилиндр с объемом в три миллилитра).
• Самые большие шприцы. Имеются в виду те, у которых цилиндр имеет самый большой объем. К таковым относятся тридцатимиллилитровые приборы. А также имеющие «литраж» в 60,50 и 100 мл. Самый большой шприц нужен чаще всего для того, чтобы промывать полости, отсасывать жидкости и вводить питательные среды.

Совет. Какую бы процедуру вы ни делали, соблюдайте основные правила проведения укола: руки моем обязательно, перчатки тоже надеваем, место укола сначала обрабатываем тампоном со спиртом. Причем сначала всю зону, потом тот участок, где будет делаться инъекция. Иглу вводят под углом, равным половине прямого.

Дезинфекция одноразовых шприцов — правила обработки Шприц ручка для инсулина со съемной иглой — как выбрать? Шприц-ручка новопен 4 — инъектор для введения инсулина
Иглы для инсулиновых шприц ручек особенности устройства и применения

^ Схема строения одноразового шприца

Шприц одноразовый состоит, так же как и стеклянный из цилиндра и шток-поршня (разборного или неразборного). Цилиндр имеет наконечник-конус типа «Люер» (шприцы «Рекорд» мож­но выпускать по заявкам, они практически не производятся), упор для пальцев и градуированную шкалу. Узел шток-поршень состоит из штока с упором, поршня с уплот­нителем и линией отсчета.

В зависимости от строения шток-поршня конструкции одноразовых шприцев

Подразделяют на 2-компонентные (рис.) и 3-компонентные (рис.). В 2-компонентных шприцах шток и пор­шень представляют собой единое целое, в 3-компонентных шток и поршень разделены, Основным функциональным раз­личием названных конструкций являются характеристики лег­кости и плавности хода поршня. Одноразовые шприцы также могут быть коаксиальными и эксцентриче­скими (рис.18), что определяется положением наконечника-конуса.

Рис. 18. Шприцы одноразовые коаксиальными (1) и эксцентриче­ские (2)

Рис.19. Шприцы одноразовые эксцентричные.

Вместимость шприцев определяется их назначением и колеблется (ГОСТ) от 1 до 50 мл. Практически диапазон объе­мов одноразовых шприцов колеблется от 0,3 до 60 мл. Шприцы объемом 0,3; 0,5 и 1,0 мл используют для точного введения лекарственных препаратов (туберкулина, инсулина, стандартных экстрак­тов аллергенов) в малых объемах - от 0,01 мл.

Промышленностью выпускались футляры-стерилизаторы для хранения и стерилизации шприцов. Иногда их называли укладками для шприцов. Весьма широко были распространены в различных полевых условиях. Сегодня их вытеснили шприцы одноразового пользования, но Вы ещё можете встретиться с ними в своей практике.

Рис.20. Футляры-стерилизаторы для хранения и стерилизации стеклянных шприцев.

^ Иглы медицинские

Колющие или колюще-режущие инструменты в виде тонкого стержня или трубки с заостренным концом. Кроме того, выпускают специальные лигатурные иглы.

В зависимости от назначения медицинские иглы подразделяют на:

• 
  инъекционные,
• 
  пункционно-биопсийные,
• 
  хирургические.

Инъекционные иглы

Инъекционные иглы предназначены для введения растворов лекарственных средств, забора крови из вены или артерии, переливания крови. Их применяют вместе со шприцами, а также с системами для переливания жидкостей или крови. Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, выполненную из определенных сортов стали, один конец которой срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой металлической муфте для подсоединения к шприцу или эластичной трубке (внутренний диаметр отверстия головки для шприцев «Рекорд» - 2,75 мм , для шприцев типа Люэра - 4 мм ). Все большее распространение получают стерильные одноразовые инъекционные иглы. Их использование резко снижает опасность инфекционных осложнений, они удобны, не требуют предварительной стерилизации. Основными значимыми параметрами иглы являются длина, внешний диаметр, угол заточки и усилие прокола. Иглы имеют различную длину (от 16 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм):

• 
  для внутрикожной инъекции используется игла длиной 16 мм и диаметром 0,4 мм,
• 
  для подкожной инъекции используется игла длиной 25 мм и диаметром 0,6 мм,
• 
  для внутривенной инъекции используется игла длиной 40 мм и диаметром 0,8 мм,
• 
  для внутримышечной инъекции используется игла длиной 60 мм, диаметром 0,8-1 мм.

Практически игла максимальной длины 38 (40) мм обеспе­чивает внутримышечное введение лекарственного препарата в область верхнелатерального квадранта ягодицы у 15% мужчин 5% женщин. (рис.)

Рис. 21. Иглы для инъекций, инфузий, трансфузий: а - инъекционная игла (1 - трубка иглы, 2 - головка иглы, 3 - мандрен, 4 - кинжальная заточка, 5 - копьевидная заточка,  - угол среза иглы); б - игла с упором для внутрикожных инъекций; в - игла с предохранительной бусинкой; г - игла с боковыми отверстиями для выпуска воздуха; д - насадка к инъекционной игле для присоединения к системам переливания крови и др.; е - переходная канюля для инъекционных игл; ж - игла Дюфо для переливания крови; з - игла для взятия крови.

Угол среза инъекционных игл колеблется от 15 до 45° в зависимости от задачи исполнения:

• 
  15-18° у инъекционных игл,
• 
  30° у игл для введения катетеров в вену, для спинномозговой пункции,
• 
  30 и 45° у игл с коротким срезом для введения рентгеноконтрастных веществ

Иглы имеют копьевидную или кинжальную заточку. Наружный диаметр иглы колеблется от 0,4 до 2 мм, длина - от 16 до 150 мм . Номер иглы соответствует ее размерам (например, № 0840 означает, что диаметр иглы 0,8 мм, длина - 40 мм).

Рис.22. А - иглы одноразового использования с

Различной конструкции канюли с футляром.

В - различные варианты заточки игл,

Выпускаемых промышленностью.

Игла для внутривенных вливаний срезана под углом 45, а игла для подкожных инъекций имеет более острый угол среза. Иглы должны быть очень острыми, без зазубрин. (рис.21). Острие иглы затачивается в 3 плоскостях (копьевидная за­точка), что обеспечивает при проколе тканей пре­обладание колющего эффекта над режущим. Предохраняет иглу от внешних повреждений и обеспечивает безопасность при обращении с ней защитный колпачок. На упаковке вид среза иглы обозначается специальным симво­лом ©. В данном случае игла имеет среднюю длину среза и предназначена для внутрикожного введения препаратов.

Важное значение имеют характеристики инъекционной иг­лы. От них зависит легкость пенетрации тканей (пенетрирующее усилие), точность попадания в определенные анатомические структуры, стабильность положения иглы в сосудах, степень травматизации тканей, а следовательно и бо­лезненности инъекции. Перечисленные характеристики иглы в определенных случаях наряду со стоимо­стью определяют выбор всего комплекта (шприц + игла).

К хорошей инъекционной игле предъявляются следующие требо­вания:

• 
  минимальное усилие для прокола,
• 
  продольная устой­чивость к изгибанию (упругость),
• 
  прочность, устойчивость со­единений со шприцом,
• 
  минимальная шероховатость наружной поверхно­сти и области заточки.

Усилие прокола

Усилие, необходимое для прокола, определяется разны­ми факторами, в том числе конструктивными и производствен­ными. Этот показатель зависит от формы и качества исполне­ния острия и среза иглы, а также от ее диаметра и специаль­ного покрытия поверхностей. Некачественный срез может захватывать микрофрагменты кожи. С увеличением диа­метра иглы от 0,5 мм (игла инсулинового шприца - оранжевая канюля) до 0,8 мм (стандартная игла - зеленая канюля) уси­лие прокола возрастает в 1,5 раза. Лучшее скольжение иглы в момент прокола достигается нанесением на поверхность иглы силиконового покрытия, которое применяют большинст­во производителей, в том числе и крупные отечественные.

^ Упаковка игл

Упаковка игл должна обеспечивать:

• 
  поддержание стерильности содержимого при хране­нии в сухих, чистых, правильно проветриваемых помещениях;
• 
  минимальный риск загрязнения содержимого в момент ее вскрытия;
• 
  адекватную защиту содержимого при обычных условиях хранения и транспортировки;
• 
  создание условий, при которых вскрытую упаковку невозможно повторно закрыть без особых усилий, а факт вскрытия очевиден.

Помимо первичной упаковки, должна быть вторичная жесткая, обеспечивающая защиту содержимого. На упаковке игл, помимо сведений о производителе и поставщике (название и товарный знак) и содержимом, указывают: «годен до..» (англ. - exp. date), а затем число, месяц и год изготовления. Полные данные о производителе или поставщике размещаются на вторичной упаковке. Упаковка должна сохраняется неповрежденной при транспортировке (температура от -50 до +50°С) в защищенных от осадков транспортных средствах и хранении при температуре от -5 до 40°С в отапливаемых и вентилируемых помещениях. Упаковка чувствительна к намоканию. Подверженность упаковок отечественных шприцев намоканию при непродолжительном контакте с водой можно определить по плотности бумаги, качеству печати, наличию объемной сопроводительной информации. Отечественные аналоги упаковок устойчивее к влаге. Упаковки шприцев зарубежного производства имеют большую склонность к намоканию.

Выбирая инъекционные устройства, следует отдавать предпочтение шприцам в упаковке, состоящей из двух частей, так как при разрыве бумажной части упаковки на деталях шприца и игле обнаруживаются волокна упаковочной бумаги, Если упаковка состоит из двух частей, необходим следовать указанному на ней способу вскрытия.

^ Безопасные проведения манипуляции (инъекции)

Совершенствуя инъекционные устройства, прежде всего имеют в виду обеспечение их безопасности как для пациента, так и для медсестры. По данным ВОЗ за год в мире производится около 12 млрд. инъекций. Различные виды иньекций являются инвазивной процедурой, которая признана самой распространенной в мире.

По данным Американской ассоциа­ции медсестер, в США зарегистрировано от 600 тыс. до 1 млн. случаев травмирования медработников меди­цинскими иглами, что является причиной по крайней мере 1 тыс. новых случаев ВИЧ инфицирования, а так же заболевания вирусными гепатитами «В» или «С». Риск инфицирования составляет:

• 
  при ВИЧ инфицировании 1 случай на 300 травм контаминированными иглами (1:300),
• 
  при вирусном гепатите «С» -1:30.
• 
  при вирусном гепатите «В» - 1:3

Повторное использование инъекционных инструментов, по разным оценкам, приводит к заражению:

• 
  от 8 до 16 млн. че­ловек вирусом гепатита «В»,
• 
  от 2,3 до 4,7 млн. - вирусом гепати­та «С»,
• 
  от 80 до 160 тыс. человек приводит к ВИЧ-инфицированию.

В 1987 г, ВОЗ в рамках Программы расширенной иммунизации выступила с призывом к внедрению в производство технологий, предупреждаю­щих повторное использование одноразовых шприцев. В итоге появились оригинальные механизмы, позволяющие блокировать и час­тично разрушать одноразовый шприц после его использования. Одна из наиболее популярных конструкций самоблокирующихся одноразовых шприцев - V-образная клипса. (рис.22). После набора препарата и его полного введения клипса блокирует шток-поршень в положении макси­мального вытеснения, что делает невозможным повторное исполь­зование такого шприца. Самоблокирующиеся шприцы нашли широкое применение при проведении массовой иммунизации. Сегодня одноразовые шприцы, поставляемые ЮНИСЕФ, производятся в са­моблокирующемся варианте.

Рис.22. Самоблокирующийся шприц.

Есть и ещё один распространенный способ предупреждения по­вторного использования одноразового шприца -это его саморазрушение при вытеснении из него содержимого, которое обеспечи­вается встроенными в шток-поршень режущими кромками или лезвиями, повреждающими цилиндр шприца. В результате одноразовый шприц в дальнейшем уже не выполняет своих функций, а следовательно и не пригоден к дальнейшему использованию.

В США в 2000 г подписан Президентом и имеет силу закона Федеральный акт о безопасно­сти медицинских игл и предупреждении случайных травм. В этом документе медицинские иглы отнесены к категории потенциально опасных объектов, дано определение факторов риска и обеспечение доступа к безопасным инстру­ментам.

В настоящее время выпускаются безопасные шприцы, представляющие собой стандартные инъекционные устрой­ства, снабженные особыми защитными экранами, которые после использования закрывают иглу, предохраняя медсестру от последующего контакта с острием. Затем шприц подлежит утилизации.

Но все преимущества созданных и выпускаемых промышленностью безопасных инъекционных инструментов утрачивают свое значение при не­обходимости их дальнейшей обработки, предусматриваю­щей промывание, отсоединение иглы, промывание инстру­ментов после замачивания и т.д. Таким образом, безопасность обеспечивается не столько конструкцией инструмента, сколько целым комплексом превентивных мер.

^ Перечень некоторых шприцов специального назначения

Шприц Анеля (истор. D. Anel) - разборный шприц для промывания носослезного протока, имеющий кольцо на конце штока поршня и три канюли - прямую, слегка изогнутую и сильно изогнутую. В настоящее время промышленностью не выпускается.

Шприц Брауна (C.R. Braun, 1822-1891, австрийский гинеколог) - шприц емкостью 2 или 5 мл с металлическим, слегка изогнутым на конце наконечником длиной 15 см, применяемый для внутриматочных вливаний.

Шприц Гюйона (J.C.F. Guyon) - шприц с поршнем, перемещающимся в цилиндре с помощью винта, при каждом полуобороте которого выделяется одна капля содержимого. Предназначен для инстилляции в заднюю часть уретры и мочевой пузырь.

Шприц Жане (J. Janet) предназначен для промываний, отличающийся значительной емкостью (100-200 мл). На конце штока и на кольце, охватывающем стеклянный цилиндр, имеются припаянные кольца для удобства работы.

Шприц Люэра (Luer) - шприц для инъекций, изготовленный целиком из стекла и имеющий больший диаметр конуса наконечника (4 мм), чем у металлических шприцев (2,75 мм).

Шприц непрерывного действия предназначен для массивных инфузий, имеющий боковую канюлю с обратным клапаном, через которую вводимая жидкость поступает в цилиндр шприца.

Шприц Поликарпова (С.Н. Поликарпов, советский хирург) непрерывного действия с полым поршнем, имеющим клапан, который открывается при всасывании и закрывается при нагнетании. Применяется главным образом для проведения местной анестезии.

Шприц-автомат снабженный механическим приспособлением, обеспечивающим заданную глубину прокола тканей иглой и введение заданного объема жидкости.

Шприц-тюбик (син. сиретта) - устройство одноразового использования для введения лекарственных средств подкожно или внутримышечно, состоящее из эластичной емкости, заполненной вводимой жидкостью и соединенной со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком с мандреном.

Инъекции

Инъекции - парентеральное введение лекарственных веществ (попадание лекарственных препаратов в организм, минуя пищеварительный тракт). (дать схему инъекций различных, у нас она была!)

Основными преимуществами этого способа поступления лекарственных препаратов в организм являются быстрота их действия и возможная точность дозировки. Отрицательная сторона заключается в возможности развития различных осложнений, так как проведение данных манипуляций требует хоть и минимального, но повреждения покровов (кожных, слизистых и др.). В зависимости от вида инъекции возможно развитие того или иного вида осложнения или их сочетаний.

Инъекции чаще всего проводятся в приспособленных помещениях -процедурном кабинете стационара или поликлиники, но возможно выполнять в палате или дома, при посещении пациента медработником. В экстренных ситуациях выполняются и на месте происшествия. Всё зависит от ситуации и необходимости. Например, если пациенту, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом своевременно не произвести введение инсулина, то нельзя исключить развитие комы и даже со смертельным исходом.

Для инъекций используют шприцы (смотри раздел шприцы) и иглы (смотри раздел иглы). Шприц должен быть герметичным, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем воздух и жидкость. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению. (схема действия и фото) Существует свой порядок подготовки и выполнения различных манипуляций. По каждой манипуляции мы стараемся показать пошаговые действия, что должно облегчить ознакомление с разлитчными манипуляциями и их исполнение на практике.

^ Алгоритм выполнения манипуляции набор лекарственного раствора из ампулы

Цель

Выполнить инъекцию.

Показания

Инъекционные способы введения лекарственных растворов.

Оснащение

• 
  Одноразовый шприц.
• 
  Одноразовые стерильные резиновые перчатки.
• 
  Стерильный лоток.
• 
  Стерильный пинцет.
• 
  Лекарственные препараты в ампулах.
• 
  Лист назначений процедурной сестры.
• 
  Емкость с 0,25% водным раствором гибитана.
• 
  Пилочки.
• 
  Бикс со стерильным перевязочным материа­лом;
• 
  Флакон с 70° спиртом.
• 
  Ёмкость для использованных игл.
• 
  Ёмкость для использованного материала.

Подготовьте всё необходимое оборудование и подготовьтесь сами к процедуре.

• 
  Вымойте руки.
• 
  Возьмите ампулу и внимательно прочитайте название лекарственного раствора, дозу, срок годности.
• 
  Сверьте данные этикетки с назначением врача.
• 
  Необходимо переместить лекарственный препарат из узкой части ампулы в широкую. Для этого возьмите ампулу одной рукой за дно, а пальцами другой произведите легкие удары по узкому концу ампулы.
• 
  Надпилите ампулу в центре узкой части ампулы. Узкую часть ампулы надпиливают специальной пилочкой.
• 
  Обработайте ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила. С помощью ватного шарика нужно отломить конец ампулы в противоположную сторону от надпила, и выбросить его в емкость для использованного материала.
• 
  Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деле­ния. Захватите вскрытую ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладо­ни. Введите иглу в ампулу.
• 
  Переместите правую руку на поршень и наберите нужное количество лекарственного раствора, по мере надобности наклоняя её, при этом нужно следить, чтобы срез иглы был постоян­но погружен в раствор.
• 
  Не изменяя положения рук, придайте шприцу строго вер­тикальное положение. Нажмите правой рукой на поршень и вы­тесните воздух из шприца в ампулу (если она пустая).
• 
  Далее нужно снять ампулу с иглы и поместить ее в ёмкость для использованного материала.
• 
  Взяв пинцетом иглу для инъекций, надеьте ее на конус шприца. Не забудьте повторно вытеснить воздух из иглы. Надавливанием на поршень шприца и постепенно выталкиваем из шприца воздух (до появления капель из просвета иглы). Если вводим масляную жидкость, ампулу следует предварительно подогреть, опустив в теплую воду. На иглу однократного использования нужно надеть колпачок.
• 
  У Вас всё готово для выполнения манипуляции. Положите в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

^ Алгоритм выполнения манипуляции разведение порошка во флаконе

Цель

Выполнить инъекцию.

Показания

Инъекционные способы введения лекарственных растворов.

Оснащение для выполнения манипуляции

• 
  флакон с лекарственным порошком;
• 
  растворитель (0,25% раствор ново­каина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций);
• 
  стерильный шприц с иглами;
• 
  ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта,
• 
  лоток,
• 
  перчатки,
• 
  пинцет;
• 
  бикс со стерильными салфетками.

Алгоритм выполнения манипуляции

• 
  Необходимо вымыть руки и надеть стериль­ные перчатки.
• 
  Прочитайте внимательно надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).
• 
  Вскройте с помощью не стерильного пинцета алюминиевую крыш­ку в центре флакона с антибиотиком.
• 
  Обработайте ватным шариком, смоченным спиртом, резиновую пробку флакона.
• 
  Наберите в одноразовый шприц количество растворителя, необходи­мое для данного лекарственного средства. Если ампулы с растворителем прилагаются к флакону с порошком, следу­ет использовать одну из них.
• 
  Возьмите шприц в правую руку. Проколите иглой резино­вую пробку флакона с порошком и введите растворитель.
• 
  Снимите флакон вместе с находящейся в нём иглой с конуса шприца и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порош­ка.
• 
  Наденьте иглу с флаконом на конус шприца.
• 
  Поднимите флакон вверх дном и наберите в шприц необходимую дозу лекарственного препарата (это может быть все содержимое флакона или его часть).
• 
  Снимите флакон вместе с иглой с конуса шприца.
• 
  Наденьте и закрепите на конусе шприца иглу для инъекций.
• 
  Поднимите шприц строго в вертикальное положение. Вы­пустите через иглу 1-2 капли раствора.
• 
  Положите в стерильный лоток шприц, ватные шарики, смоченные спиртом, накройте лоток стерильной салфеткой.

Для каждой инъекции требуется две иглы, одна для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Желательно, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности Этому требованию отвечает предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой пробки флакона, в котором находится лекарство. (схема действия и фото)

Перед инъекцией подготавливают кожу больного: стерильным тампоном, смоченным в спирте, протирают довольно большой участок кожи, куда надо делать инъекцию. Правильная подготовка шприца, иглы, рук медицинский сестры и кожи больного имеет очень большое значение. Главное при этом -соблюдение всех правил асептики. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к больному производится в стерильном лоточке, на дне которого имеются стерильные марлевые салфетки. (схема действия и фото)

В^ НУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Внутрикожные инъекции применяют как в диагностических целях, так и для местного обезболивания.

Внутрикожное введение лекарственных веществ обычно производят на внутренней поверхности предплечья. Кожу на месте инъекции обрабатывают

антисептиком. Тонкую иглу с малым просветом и длиной не более 2-3 см вкалывают в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, продвигают ее на глубину 0,5 см и вводят 1-2 капли жидкости, отчего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корки. фото из диска (видео 1 ) Продвигая постепенно иглу и выдавливая из шприца по несколько капель жидкости, вводят под кожу необходимое её количество. Рис. 20

Показания

• 
  Проба на чувствительность к антибиотикам.
• 
  Проба Манту.
• 
  Проба Кацуони.
• 
  Проба Бюрне.
• 
  Местное обезболивание ("лимонная корочка").

Противопоказания

Оснащение

• 
  Стерильные шарики.
• 
  Антисептик.
• 
  Шприц ёмкостью 1 мл с внутрикожной иглой (15 мм) или инсулиновый шприц.
• 
  Необходимый препарат.
• 
  Стерильные перчатки.

Место введения

Средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья (рис. 20 ).

Положение пациента

Сидя, лежа, стоя.

Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции

• 
  Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:
  • 
    если да, то по какому поводу и как он её перенёс?
  • 
    если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.
• 
  Получите согласие пациента на проведение процедуры.
• 
  Вымойте руки.
• 
  Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды. фото с диска
• 
  Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.
• 
  Наденьте маску.
• 
  Наденьте перчатки (если они уже надеты - обработайте их ватным шариком, смоченным спиртом).

• 
  Обработать место инъекции антисептиком. Обычно пользуются двумя или тремя шариками со спиртом или другим антисептиком. (Петроспирт) Мазки необходимо делать в одном направлении. Подождать пока спирт высохнет.
• 
  Взять заправленный шприц с иглой, направленной срезом вверх под углом 0-5°, почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. (схема действия и фото)
• 
  Ввести препарат внутрикожно. На месте инъекции должен образоваться волдырь. (фото)
• 
  Извлечь иглу, не прижимая место инъекции шариком смоченным спиртом. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1-3 суток (если проводилась одна из диагностических проб).
• 
  Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

^ Осложнения и их устранения

При внутрикожных введения различных препаратов наиболее частым осложнением является инфицирование места инъекции или введение препаратов не рассчитанных на внутрикожное их введение. В обоих случаях развивается воспалительный процесс в ткани, требующий специальных лечебных процедур.

Первые действия при обнаружении возникшего осложнения - инфицирования:

• 
  При инфицировании обработать данное место антисептиком, наложить «полуспиртовой» компресс.
• 
  При развитии некроза участка кожи обработать антисептиком (бриллиантовой зеленью или раствором перманганата калия). Наложить стерильную повязку. Если некроз развился в результате введения химического вещества (например ввели раствор, который предназначен только для внутривенного введения из-за его высокой концентрации, что и вызвало некроз ткани), тогда необходимо данное место быстро обколоть или дистиллированной водой, взятой из стерильной ампулы или физиологическим раствором или раствором новокаина (0,25%) для снижения концентрации введённого ранее раствора.
• 
  Необходима консультация врача, так как может понадобиться хирургическое вмешательство.

^ ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Под кожу можно вводить от небольшого количества жидкости до 2 л.

Показания

• 
  Введение медикаментов.
• 
  Местная анестезия (инфильтрационная).

Противопоказания

Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции.

Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат

Оснащение

• 
  Антисептик.
• 
  Стерильные шарики.
• 
  Шприц 2-5 мл.
• 
  Необходимый препарат.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

^ Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

Наружная поверхность плеча; - подлопаточная область;

Передненаружная поверхность бедра; - переднебоковая поверхность брюшной стенки.

В этих местах кожа легко захватывается в складку (сделать фото) и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

• 
  в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;
• 
  в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

^ Техника выполнения подкожной инъекции

Вымыть руки.

Надеть перчатки.

Обработать место инъекции последовательно двумя шариками со спиртом, дезинфицирующим раствором или водой с мылом: вначале большую зону, затем - непосредственно место предстоящей инъекции.

Шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки.

Взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держать канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4 пальцами держать цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху) (сделать фотосерию).

Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы.

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не перекладывая шприц из одной руки в другую).

Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.

Прижать место укола шариком со спиртом.

Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.

- Надеть на одноразовую иглу колпачок, сбросить иглу и шприц в емкость для утилизации игл (рис. 21), или

Погрузить шприц и иглу (многоразового использования) в емкость с дезинфицирующим раствором.(Петроспирт, дать перечень препаратов).

^ Осложнения и их устранение

При попадании в сосуд. Прижать место инъекции шариком на 5 –10 мин. Рис. 21

Инфицирование возможно при нарушении асептики. Обработать место инъекции антисептиком. Наложить «полуспиртовой» компресс.

При образовании флегмоны в месте инъекции (рис. 22 ) показано оперативное лечение.

Рис. 22 Образование гнойного инфильтрата после инъекции в (А) области плеча, (В) на передней брюшной стенке.

В медицине шприц - медицинский инструмент, предназначенный для инъекций, диагностических пункций, отсасывания патологического содержимого из полостей. Происходит от немецкого Spritze (от spritzen - брызгать).

По количеству компонентов (составляющих частей) шприцы можно разделить на 2-х и 3-х компонентные.

Как выбрать шприц?

Какой шприц лучше, 2-компонентный или 3-компонентный?

Двухкомпонентные шприцы (фото №1) - это шприцы, состоящие из 2 частей (компонентов): цилиндра и поршня

Трехкомпонентные шприцы (фото №2) - это шприцы, состоящие из 3 частей (компонентов): цилиндра, поршня и резинового уплотнителя

Видео-материал: шприцы двухкомпонентные, трехкомпонентные, крепление луер-лок и луер-слип

Для введения вязких растворов (например, на масляной основе), лучше использовать шприц с креплением Luer Lock (фото №3).

Такой тип крепления иглы к шприцу исключает возможность её соскальзывания, поскольку игла "ввинчивается" в крепление, а не просто одевается на него, как в случае с Luer Slip (фото шприцев с креплением Луер Слип см.на фото №1 и №2)

Крепление Луер Лок

(фото №3)

Плюсы и минусы двухкомпонентных и трехкомпонентных шприцев.

ЦЕНА

Как правило, стоимость двухкомпонентных шприцев ниже, чем их трехкомпонентных аналогов. Во многом это объясняется упрощением технологии изготовления: создать шприц из 2х частей проще и дешевле, чем из 3х.

ЭКСПЛУАТАЦИЯ

Для смещения поршня двухкомпонентного шприца может понадобиться приложение большей силы и его ход не такой свободный, как у трехкомпонентного, а соответственно, через некоторое время специалист, использующий в работе эти шприцы, устанет

В силу того, что при приведении в движение поршня шприца, пластик трётся о пластик, контроль равномерности инъекции может быть затруднён , что, опять же, требует от медицинского работника, использующего данный шприц, повышенного напряжения мышц рук, что приводит к их быстрой усталости

При более плавном (см.3-комп.шприц) скольжении поршня внутри цилиндра, введение инъекции пациенту должно быть менее болезненным.

Хороший двухкомпонентный (двухдетальный) шприц обеспечит более плавное и безболезненное введение лекарственного раствора, чем дешевый трехкомпонентный шприц, купленный только "по совету" из-за наличия в нём резинового уплотнителя.

Резиновый уплотнитель не является гарантией плавного хода шприца, как и его отсутствие - не испортит плавный ход хорошего двухкомпонентного шприца.

БЕЗОПАСНОСТЬ

РИСК ПОПАДАНИЯ МИКРОЧАСТИЦ ПЛАСТИКА В ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР

Существует мнение, что при трении поршня о цилиндр двукомпонентного шприца,частицы полимерного материала, из которого они состоят, могут "соскабливаться" поршнем со внутренней части цилиндра и вместе с содержимым шприца попасть в ткани организма при введении инъекции

В трехкомпонентном шприце имеется специальная резиновая часть, которая улучшает скольжение поршня внутри цилиндра и исключает возможность соскабливания пластика внутри поршня, а также обеспечивается бОльшая герметичность и исключается попадания инъекционного раствора за пределы поверхности поршня с резиновой насадкой

Резиновая часть (компонент) шприца может содержать натуральный латекс, что может вызвать аллергические реакции при соответствующей предрасположенности. Нужно отметить, что при производстве большинства современных трехкомпонентных шприцов применяются синтетические гипоаллергенные материалы, не вызывающие аллергии.

УТИЛИЗАЦИЯ

Известно, что одноразовые медицинские шприцы подлежат утилизации после использования. Медицинский работник, на чьи плечи возложено мероприятие по подготовке шприцов к утилизации знает, что подготовка 2-компонентных шприцов значительно проще. Состоит она в "разборке" шприца на составляющие части: медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений:

• - снятие иглы с помощью иглосъемника;
• - отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;
• - деструкция иглы с помощью деструктора игл - устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

И на последок, специально для мам, которые зашли сюда, чтобы узнать: "Каким шприцем колоть ребёнка?"

1) Выбор объема шприца для инъекции.

Объем должен соответствовать объему лекарственного раствора, который вы планируете вводить малышу, но на 0,5-1кубика больше. Часто у шприцев имеется дополнительное пространство, например шприц на 2мл. может иметь шкалу до 2,5мл., а шприц на 5мл. - шкалу до 6мл. Т.е., если вам нужен шприц 2мл., то подойдет и 3мл. Но, с увеличением объема шприца изделие становится дороже, потому смысла переплачивать за пустые кубики нет.

2) Выбрать двух- или трех- компонентный шприц.

Вам удобнее будет использовать 3-компонентный шприц (тот, который с резиновым уплотнителем). Он обеспечит более ровное (без рывков) введение инъекции и исключит протекание лекарства (протекание лекарства чаще происходит при использовании некачественных 2-компонентных шприцев, т.е. плохо собранных и без резинового уплотнителя на поршне)

3) Качественный шприц от проверенного производителя.

В ассортименте шприцы, объемом 0.5мл, 1мл, 2мл, 3мл, 5мл (и другие).

Что действительно важно, так это выбор иглы для инъекции . Велика вероятность того, что для малыша вам не подойдет игла, поставляемая в комплекте со шприцом. К выбору игл важно подойти очень внимательно. Спросите у вашего лечащего врача, какие именно иглы нужны для назначенных инъекций. Конечно же, малыша хочется колоть самыми тоненькими и безболезненными иголочками, но это не всегда возможно, т.к. вводимое вещество может быть вязким и введение инъекции будет затруднено. Потому важно знать толщину и длину нужной иглы.

ВИДЫ ИГЛ И ШПРИЦЕВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

Существуют два основных типа шприцев и инъекционных игл к ним. Шприц - простейший насос, предназначенный для нагнетания и отсасывания. Исторически выпускаются шприцы типа «Рекорд» (собранные из металлических деталей и стеклянного цилиндра) и шприцы типа «Люэр»(ранее изготовлявшиеся целиком из стекла, в настоящее же время из пластмассы). Шприцы, изготовленные из стекла и металла, предназначены для многократного использования; они подвергаются стерилизации. Пластиковые шприцы изготавливаются и стерилизуются в фабричных условиях, используются однократно и не подвергаются повторной стерилизации. Шприцы типа «Рекорд» и типа «Люэр» отличаются формой канюли - подыгольного конуса. Следствием этого является то, что игла для шприца «Рекорд» не подходит к шприцу типа «Люэр» и наоборот. Одноразовые шприцы расфасовываются в стерильную упаковку вместе с инъекционной иглой.

Шприцы изготовляются различной вместимости - 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Двадцатимиллилитровые шприцы предназначены для внутривенных вливаний. Одномиллилитровые шприцы используются для введения инсулина или туберкулина и имеют специальную градуировку. Инъекционные иглы также выпускаются различного размера, отличаясь как длиной полой металлической трубочки, так и ее диаметром и углом среза иглы. Преимущественно используются одноразовые пластиковые шприцы.

Рис. 21. Иглы для инъекций, инфузий, трансфузий: а - инъекционная игла (1 - трубка иглы, 2 - головка иглы, 3 - мандрен, 4 - кинжальная заточка, 5 - копьевидная заточка, b - угол среза иглы); б - игла с упором для внутрикожных инъекций; в - игла с предохранительной бусинкой; г - игла с боковыми отверстиями для выпуска воздуха;

д - насадка к инъекционной игле для присоединения к системам переливания крови и др.; е - переходная канюля для инъекционных игл; ж - игла Дюфо для переливания крови; з - игла для взятия крови.

· Иглы для внутрикожных инъекций: 0410, 0415, № 25-27 (0,9-1 см) срез иглы 5 0 .

· Иглы для подкожных инъекций: 0420, 0425, 0430, № 25-27 (0,9-1,6 см), 0620 – срез иглы 3 0 .

· Иглы для внутримышечных инъекций: 0640, 0860, 0840, 1060, № 23-25 (1,6-2,5 см - для небольших мышц), № 18-25 для взрослых – 2,5-3,8 см.

· Иглы для внутривенных инъекций: 0440, 0840, 0860, срез иглы 45 0 .

· Иглы для переливания крови и взятия анализов крови: 0860, 0840.

· Иглы для введения инсулина: 0410, 0415, 0420, 0430, 0440 (в зависимости от способа введения).

Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в мм, увеличенный в 10 раз, следующие две цифры - длина иглы в мм.

Иглы к шприцам однократного применения имеют цветные канюли.

Рис. 22. Иглы для однократного применения

· Иглы для подкожного введения – голубого цвета;

· Иглы для внутримышечного введения – зеленого цвета;

· Иглы для внутривенного введения – розового цвета;

· Иглы для внутрикожного введения – бежевого цвета.

Виды шприцев

По своему назначению различают следующие виды шприцев:

I. Однократного и многократного применения.

II. По объёму: 1 мл, 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 30 мл.

III. По назначению:

· для введения инсулина;

· для введения гепарина;

· туберкулиновые;

· для промывания полостей, кормления - шприц Жане;

· инъекционные.

Рис.23. Устройство шприца одноразового использования

Шприц прошел долгую историю от изобретения Гиппократа до трехкомпонентных одноразовых конструкций. Сегодня виды шприцов и игл довольно разнообразны и выбор зависит от того, для чего именно они применяются.

История шприца

Первые виды шприцов были созданы еще в античности. Так, Гиппократ использовал мочевой пузырь свиньи, а первые многоразовые шприцы, получившие некоторое распространение на исходе средневековья, делались из каучука. Первые приборы для инъекций, похожие на современные, придумал ученый Блез Паскаль, но тогда новинка осталась незамеченной. Примерно в то же время проводил свои эксперименты по проведению инъекций немецкий ученый Эльсгольц. Первые приборы для инъекций, похожие на современные, появились в 19 веке, а одноразовые версии прибора появились в середине 20 века. Изобретатель Мердок был ветеринаром и запатентовал свое детище в Новой Зеландии. Через короткий срок ему пришла мысль применить новинку для подкожных и внутривенных инъекций не только у коров, но и у людей. Первые одноразовые шприцы были не слишком совершенны, ведь состояли они только из двух компонентов: поршня и цилиндра. Несколько десятков лет назад возникла идея создать трехкомпонентный шприц. Все нынешние виды одноразовых шприцов можно поделить по нескольким категориям: объём цилиндра, положение конуса-наконечника, крепление иглы и конструкция.

Объём

Объём у шприца может быть малым, стандартным и большим.

• К шприцам малого объема относятся такие виды, как инсулиновый, туберкулиновый, для неонатологии и для проведения кожных проб на аллергию, а также для вакцинации.
• Шприцы стандартного объема нужны для инъекций подкожных, инъекций внутримышечных и инъекций внутривенных. К стандартным можно отнести все приборы с объёмом от 2мм до 22.
• Большой объём нужен для таких процедур, как промывание полости, отсасывание жидкостей и введение питательных сред. К большим относятся приборы с объёмом 30 мл, 60 и 100.

Конус-наконечник

Концентрическое положение наконечника. В этом случае конус располагается прямо по середине цилиндра. Такое расположение характерно для шприцов, которые применяют для инъекций под кожу и в мышцу.

Эксцентрическое или смещенное положение нужно для шприца с объёмом 20 мл. , который применяется для забора крови из вены. Наконечник у них располагается в боковой части цилиндра.

Крепление игл

Есть три вида крепления игл к цилиндрам: несъемное (интегрированное), крепление игл типа луер и крепление «луер-лок».

• Интегрированное в цилиндр или несъемное крепление игл встречается у шприцов с самым маленьким объёмом: 0,3 или 0,5 мл.
• Крепление игл типа «Луер». Самый популярный вид крепления игл, при котором их надевают на цилиндр, точнее, выступающую его часть. Это стандартное крепление игл для приборов с разными объёмами – от 2 мл. до 100. Иногда бывает и у миллиметровых шприцов.
• «Луер-лок». Это крепление, при котором иголка вкручивается в цилиндр. Обычно луер-лок бывает у шприцов, имеющих машинный привод и у капельниц. Иногда используют их и для простых инъекций, но это не слишком удобно, ведь поменять такую иголку и разобрать потом шприц не так уж и просто. Но если нужно особенно прочное соединение игл и шприцов, то луер-лок подходит вполне.

Да и у игл для инъекций есть немало разновидностей. Делятся они по размерам, бывают инфузионными, пункционно-биопсийными и трансинфузионные. Также они делятся на нормальные, с бусинкой, упором и боковым отверстием. Также можно поделить их на изогнутые и прямые, а еще по форме заточки: она может быть копьевидной и кинжальной.

Конструкция

Бывают приборы для уколов двухкомпонентные и трехкомпонентные.

Двухкомпонентный состоит лишь из поршня и цилиндра и считается устаревшим, к тому же он может сделать укол болезненным. Он бывает подвижным в руках медицинского работника, а это влияет и на подвижность иголки, а значит, и на болезненность укола.

Современными считаются трехкомпонентные, в конструкцию которых добавлен еще и уплотнитель на поршень из резины. Он делает работу прибора плавной и мягкой, к тому же дает гарантию, что никакие частицы материалов, из которых сделан поршень и цилиндр, не попадут под кожу пациенту.

А главное — трехкомпонентные шприцы делают уколы совсем безболезненными, ведь здесь исключено «ковыряние иголкой» в мышцах и подкожной клетчатке.

Сроки годности шприцов

Срок годности одноразовых шприцов не сильно различается в зависимости от объема или от того, трехкомпонентный шприц или двухкомпонентный. Но все же, срок годности зависит от типа стерилизации. У нее тоже есть разные типы, но в зависимости от вида этой процедуры, срок годности прибора может варьироваться от трех лет и до пяти. За этот срок шприц не должен потерять все свои свойства и остаться нетоксичным и стерильным. Когда срок хранения истечет, прибор вполне можно применять для инъекций, но лишь в том случае, если весь этот срок шприцы хранились далеко от солнечных лучей: опасности в этом случае одноразовый шприц все равно не представляет. Если же срок хранения превысил десяток лет, в нем стареют все материалы и все его свойства портятся. Кроме того, столь длительный срок хранения при некачественной упаковке может повлиять на то, что в шприц проникнут бактерии.

Дезинфекция одноразовых шприцов — правила обработки Шприц ручка для инсулина со съемной иглой — как выбрать? Шприцы медицинские: размеры и другие характеристики Шприц-ручка новопен 4 — инъектор для введения инсулина
Иглы для инсулиновых шприц ручек особенности устройства и применения