قسم العلاج بالكلية. العلاج بالكلية
في 1966-1976. ترأس القسم المعلمة والطبيبة الرائعة البروفيسور آنا ماكسيموفا توكاريفا، وتم إجراء الأبحاث حول مشاكل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين.
في 1978-1999 ترأس القسم البروفيسور جينادي بتروفيتش كوزنتسوف. لقد كان من أوائل من درسوا مشكلة اعتلال عضلة القلب في بلدنا. مؤسس ومدير المركز الإقليمي لتشخيص وعلاج أمراض عضلة القلب. G. P. Kuznetsov هو الحائز على المسابقة الروسية الأولى "مجد العمل في روسيا" (2000)، حصل على جائزة المقاطعة (2007)، الجائزة الوطنية لأفضل الأطباء في روسيا "من أجل الإخلاص للمهنة (2011)، إلخ" من قبل المعهد الببليوغرافي الأمريكي (لوس أنجلوس) تم إدراجه ضمن الشخصيات البارزة وحصل على "وسام الذكرى الألفي للمجد".
في 1999-2009 ترأس القسم البروفيسور فاسيلي فاسيليفيتش سيمرزين. لقد شق طريقه من ممرض في عيادة العلاج بالكلية إلى رئيس القسم. وفي عام 2002، وتحت قيادته، تم إنشاء "مركز الوقاية والعلاج من تصلب الشرايين وخلل شحوم الدم". البروفيسور V. V. Simerzin هو عضو في مجلس إدارة الجمعية الوطنية لدراسة تصلب الشرايين.
موظفي القسم
من 2009 إلى 2014 ترأس القسم دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مشارك ميخائيل أركاديفيتش كاتشكوفسكي - عضو في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، والجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين، والجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب، والجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي. تحت قيادته، استمرت مراكز تشخيص وعلاج اعتلال عضلة القلب والوقاية والعلاج من تصلب الشرايين ودسليبيدميا في العمل. إلى جانب ذلك، كان التركيز على أمراض الجهاز الهضمي لأنشطة القسم والعيادة يتطور بشكل نشط.
منذ عام 2014، يرأس القسم أوليغ فينيامينوفيتش فاتنكوف، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، كبير المتخصصين المستقلين في العلاج بوزارة الصحة في منطقة سمارة، وعضو مجلس إدارة الجمعية الوطنية الروسية لدراسة تصلب الشرايين. خلال هذا الوقت، أعطيت العملية التعليمية في القسم توجه عملي. وبفضل إنشاء معمل الأبحاث، بدأ البحث العلمي المبتكر.
القواعد السريرية الرئيسية للقسم هي عيادات جامعة ولاية سمارة الطبية، ومستوصف أمراض القلب السريري الإقليمي في سمارة، ومستشفى سمارة السريري الإقليمي الذي يحمل اسم M. I. Kalinin، ومستشفيات المدينة السريرية رقم 3، رقم 6، وعيادة المدينة رقم 15 , الوحدة الطبية رقم 2.
يقوم القسم بتدريب الطلاب والمتدربين السريريين والمقيمين السريريين في تخصص "العلاج"، وإجراء دورات إعادة التدريب والتحسين المهني وفقًا لخطة الاكتتاب العام.
يقوم القسم بدور نشط في العمل البحثي. يقدم موظفو القسم سنويًا عروضًا تقديمية في المؤتمرات الإقليمية وعموم روسيا. يتم إجراء البحث العلمي في المجالات التالية: دسليبيدميا وتصلب الشرايين، وأمراض القلب التاجية، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واعتلال عضلة القلب، وأمراض المريء والمعدة والكبد، وما إلى ذلك.
1. السوائل في متلازمة التجويف الجنبي
2. متلازمة النفخة الجنبية
3. متلازمة الهواء الجنبي
4. متلازمة تصلب أنسجة الرئة الالتهابية
يعتمد تشخيص أمراض الجهاز التنفسي على المعايير السريرية والأدواتية والمخبرية. عادة ما تسمى مجموعة الانحرافات التي يتم الحصول عليها عند استخدام طرق البحث المختلفة لأي حالة مرضية بالمتلازمة.
1. متلازمة وجود السوائل في التجويف الجنبي.الشكوى النموذجية هي ضيق في التنفس. ويعكس درجة فشل الجهاز التنفسي بسبب الضغط الجنبي للرئة، مما يؤدي إلى انخفاض سطح الجهاز التنفسي في الرئتين ككل. عند الفحص، انتبه إلى نتوء وتأخر التنفس في النصف المقابل من الصدر. تضعف الهزات الصوتية والتهاب القصبات الهوائية أو تختفي. يكشف القرع عن قصر الصوت أو بهتانه أو صوت باهت. أثناء التسمع، يصبح التنفس ضعيفًا أو غائبًا.
2. متلازمة النفخة الجنبية.يمكن أن يترك التهاب الطبقات الجنبية وراءه ركيزة لاصقة واضحة داخل الجنبة على شكل حبال لاصقة والتصاقات وتراكبات جنبية ليفية. قد لا يكون لدى هؤلاء المرضى أي شكاوى، ولكن مع التصاقات شديدة، يظهر ضيق في التنفس وألم في الصدر أثناء النشاط البدني. عند فحص الصدر، يتم ملاحظة التراجع والتأخر في عملية التنفس للنصف المصاب: هنا يمكنك أيضًا اكتشاف تراجع المساحات الوربية أثناء الإلهام. تضعف أو تختفي الهزات الصوتية والقصبات الهوائية. صوت الإيقاع باهت. أثناء التسمع، يصبح التنفس ضعيفًا أو غائبًا. كثيرا ما يسمع فرك الاحتكاك الجنبي.
3. متلازمة الهواء في التجويف الجنبي.قد يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي عندما يخترقه تجويف تحت الجنبي أو خراج. يؤدي اتصال القصبة الهوائية بالتجويف الجنبي إلى تراكم الهواء في الأخير، مما يضغط على الرئة. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في التجويف الجنبي إلى إغلاق الثقب في غشاء الجنب بقطع من الأنسجة التالفة، ووقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي وتشكيل استرواح الصدر المغلق. إذا لم يتم إزالة الاتصال بين القصبة الهوائية والتجويف الجنبي، فإن استرواح الصدر يسمى استرواح الصدر المفتوح.
في كلتا الحالتين، تتمثل الشكاوى الرئيسية في الاختناق وألم الصدر بسرعة. عند الفحص يتم تحديد بروز النصف المصاب من الصدر وضعف مشاركته في عملية التنفس. يتم إضعاف أو غياب الهزات الصوتية والقصبات الهوائية مع استرواح الصدر المغلق، مع استرواح الصدر المفتوح يتم تعزيزها. عند الإيقاع، يتم تحديد التهاب الطبلة في كلتا الحالتين. عند التسمع، مع استرواح الصدر المغلق، يضعف التنفس بشكل حاد أو غائب، مع استرواح الصدر المفتوح، يكون التنفس قصبي.
وفي الحالة الأخيرة، يمكن سماع التنفس المعدني كنوع من التنفس القصبي.
4. متلازمة الضغط الالتهابي لأنسجة الرئة.يمكن أن يحدث ضغط أنسجة الرئة ليس فقط نتيجة للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي)، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات والفيبرين. يمكن أن يحدث الانضغاط نتيجة لاحتشاء رئوي، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالدم، أو أثناء الوذمة الرئوية، عندما يتراكم السائل الوذمي - الإراقة - في الحويصلات الهوائية. ومع ذلك، فإن ضغط أنسجة الرئة ذات الطبيعة الالتهابية هو الأكثر شيوعًا. عندما يتأثر الفص بأكمله من الرئة، يتطور الالتهاب الرئوي الفصي أو الفصي. واحد أو أكثر من القطاعات - الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات. أقل من قطعة واحدة – الالتهاب الرئوي البؤري.
يشكو المرضى من السعال وضيق التنفس، وإذا كان غشاء الجنب متورطا في العملية الالتهابية، وألم في الصدر. عند الفحص، يتأخر النصف المصاب من الصدر في عملية التنفس، وهو أمر نموذجي للالتهاب الرئوي الفصي. تزداد الارتعاشات الصوتية والقصبات الهوائية في منطقة الضغط. يكون صوت القرع في الالتهاب الرئوي البؤري باهتًا (ليس باهتًا)، نظرًا لأن منطقة أنسجة الرئة المضغوطة محاطة بأنسجة الرئة الطبيعية. في الالتهاب الرئوي الفصي، يكون الصوت في المرحلة الأولية خافتًا طبليًا، وفي مرحلة الذروة يكون خافتًا، والذي يتم استبداله تدريجيًا في مرحلة الحل بصوت رئوي واضح.
في الالتهاب الرئوي البؤري، يكشف التسمع عن التنفس المختلط (القصبي الحويصلي). يتم سماع الخمارات الجافة والرطبة، في حين تتميز الخمارات الرطبة بأنها رنانة، حيث أن الضغط الالتهابي لأنسجة الرئة حول القصبات الهوائية يساهم في تحسين انتقال الخمارات الرطبة التي تنشأ فيها إلى سطح الصدر. إذا كان مصدر الالتهاب موجودًا في مكان عميق، فمن غير الممكن اكتشاف أي تشوهات أثناء الفحص البدني. في الوقت نفسه، فإن التركيز الكبير للالتهاب، الموجود على مقربة من غشاء الجنب الحشوي، يعطي نفس التشوهات أثناء الفحص البدني مثل الالتهاب الرئوي الفصي.
في حالة الالتهاب الرئوي الفصي، يكشف التسمع على الجانب المصاب في المرحلة الأولية عن ضعف التنفس الحويصلي، والفرقعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي؛ وفي مرحلة الذروة، يُسمع التنفس القصبي، وقد يكون هناك ضجيج الاحتكاك الجنبي. في مرحلة الحل، يفسح التنفس القصبي المجال تدريجيًا للتنفس الحويصلي، وتظهر فرقعة، وخرير رنان رطب بسبب اختراق الإفرازات المسالة من الحويصلات الهوائية، ومن الممكن حدوث ضجيج الاحتكاك الجنبي.
المحاضرة 2. المتلازمات السريرية في أمراض الجهاز التنفسي. الجزء 2
1. متلازمة تجويف الرئة
2. متلازمة التشنج القصبي
3. متلازمة التهاب الشعب الهوائية
1. متلازمة تجويف الرئة.ويتكون التجويف من خراج، وتجويف السل، واضمحلال ورم في الرئة. يمكن اكتشاف تجويف يتكون في الرئة بقطر لا يقل عن 4 سم، واتصال بالقصبات الهوائية، واتصال وثيق بجدار الصدر، ومحتوى هواء كبير.
يشكو المرضى الذين يعانون من تجويف مدمر من السعال مع كمية كبيرة من البلغم الأصفر والأخضر ذو الرائحة الكريهة. عند فحص الصدر، تم اكتشاف تأخر في عملية التنفس للنصف المصاب، وتم الكشف عن زيادة الهزات الصوتية والقصبات الهوائية، مع الإيقاع - التهاب الطبلة، مع التسمع - التنفس القصبي أو الأمفوري، والخشخيشات الرطبة الرنانة المتوسطة والخشنة سمع.
2. متلازمة التشنج القصبي.التشنج القصبي هو مجموعة معقدة من العلامات السريرية التي تحدث على شكل هجمات لدى مرضى الربو القصبي. يحدث الميل إلى التشنج القصبي الانتيابي في المرضى الذين يعانون من القصبات الهوائية السليمة شكليا وفي المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. في وقت تشنج الشعب الهوائية، يعاني المريض من هجوم الاختناق، حيث يكون الزفير صعبا بشكل خاص، في ذروة الهجوم، يظهر السعال مع صعوبة في فصل البلغم اللزج. عند الفحص، يكون وضع المريض مضطرا (الجلوس)، والتنفس صاخب، والصفير بعيد، والزفير طويل بشكل حاد، وأوردة الرقبة منتفخة. تشارك العضلات الملحقة بشكل فعال في عملية التنفس، ويحدث زرقة منتشرة. الصدر في حالة من التوتر الزفيري وله مظهر على شكل برميل. التسمع يكشف عن زفير طويل بشكل حاد وضعف في التنفس الحويصلي. تُسمع أصوات صفير جافة وفيرة بأعداد كبيرة.
3. متلازمة التهاب الشعب الهوائية.مع التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية) يشكو المرضى من السعال الذي يكون جافًا في بداية المرض ثم مع البلغم. عند الفحص، لم يتم اكتشاف أي انحرافات عن القاعدة، ولا يتغير الرعاش الصوتي والقصبات الهوائية، وعند الإيقاع يكون هناك صوت رئوي واضح. التسمع - التنفس الصعب، في بداية المرض، يتم سماع صفير جاف وأزيز طنين، في وقت لاحق، يتم سماع الصفير الصامت الرطب، بأحجام مختلفة، منتشرة في جميع أنحاء مجالات الرئة.
المحاضرة 3. طرق التشخيص الوظيفي. الجزء 1
1. البزل الجنبي
2. فحص البلغم
1. البزل الجنبييستخدم لتحديد طبيعة السائل الجنبي من أجل توضيح التشخيص وإزالة السائل من التجويف الجنبي ومن ثم إدخال الأدوية فيه.
عادة ما يتم إجراء الثقب على طول الخط الإبطي الخلفي في الفضاء الوربي السابع أو الثامن على طول الحافة العلوية للضلع. ولأغراض التشخيص، تتم إزالة 50-150 مل من السائل، والتي يتم إرسالها للفحص الخلوي والبكتريولوجي. لأغراض علاجية، عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي، يتم في البداية تفريغ 800-1200 مل. تؤدي إزالة كمية أكبر من السوائل إلى نزوح سريع لأعضاء المنصف إلى الجانب المصاب وقد يصاحبه الانهيار. يمكن أن يكون السائل الجنبي من أصل التهابي (إفرازي) أو غير التهابي (إراتاحي). عند التحليل في المختبر السريري، يتم تحديد الثقل النوعي وكمية البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والخلايا الظهارية المتوسطة والخلايا غير النمطية الموجودة. تبلغ الكثافة النوعية للسائل الالتهابي 1.015 أو أعلى، ومحتوى البروتين أكثر من 2-3٪، ويكون اختبار Rivald إيجابيًا. الثقل النوعي للرشح أقل من 1.015، كمية البروتين أقل من 2%، اختبار ريفالد سلبي.
2. فحص البلغم.البلغم هو إفرازات مرضية من الشعب الهوائية السنخية، يتم طردها أثناء السعال والبلغم. قد يحتوي البلغم على مخاط، وسائل مصلي، خلايا الدم والجهاز التنفسي، عناصر تحلل الأنسجة، البلورات، الكائنات الحية الدقيقة، الأوليات، الديدان الطفيلية وبيضها. يساعد فحص البلغم على تحديد طبيعة العملية المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات تحديد مسبباتها.
ومن الأفضل أخذ البلغم للفحص في الصباح، إن أمكن قبل الوجبات وبعد المضمضة. ومع ذلك، للكشف عن بكتيريا السل الدقيقة، يجب جمع البلغم، إذا كان المريض ينتج القليل منه، خلال يوم أو يومين.
تتراوح كمية البلغم اليومية من 1 إلى 1000 مل أو أكثر. عادة ما يكون البلغم المخاطي عديم اللون أو أبيض قليلاً ولزجاً. فصل، على سبيل المثال، في التهاب الشعب الهوائية الحاد. البلغم المصلي هو أيضًا عديم اللون وسائل ورغوي. البلغم المخاطي القيحي – أصفر أو أخضر اللون، لزج. تشكلت في التهاب الشعب الهوائية المزمن والسل. البلغم القيحي متجانس، شبه سائل، أصفر مخضر، وهو من سمات الخراج عند تمزقه. يمكن أن يكون البلغم الدموي دمويًا بحتًا في حالات النزيف الرئوي أو ذا طبيعة مختلطة.
البلغم في كثير من الأحيان ليس له رائحة. يمكن العثور على حلزونات كورشمان في البلغم على شكل خيوط بيضاء صغيرة كثيفة ومتعرجة. جلطات الفيبرين (تكوينات متفرعة تشبه الأشجار بيضاء وحمراء توجد في التهاب الشعب الهوائية الليفي، وأحيانًا في الالتهاب الرئوي)؛ كتل صغيرة كثيفة ذات لون أصفر مخضر تتكون من ألياف مرنة متكلسة وبلورات وكوليسترول تحتوي على المتفطرة السلية. حبيبات الكلس التي تم العثور عليها أثناء تفكك آفات السل القديمة؛ براريق الشعيات على شكل حبيبات صفراء صغيرة. قطع نخرية من أنسجة الرئة. بقايا الطعام.
يتم إجراء الفحص المجهري للبلغم في كل من المستحضرات المحلية والملونة. بالنسبة للأول، يتم اختيار الكتل المرضية من المادة المصبوبة في طبق بتري ونقلها إلى شريحة زجاجية بكمية بحيث يتم تشكيل مستحضر رقيق شفاف عند تغطيتها بغطاء زجاجي. يُنظر إلى الأخير أولاً بتكبير منخفض للتوجيه الأولي والبحث عن حلزونات كورشمان، ثم بتكبير عالٍ للتمييز بين العناصر المشكلة. حلزونات كورشمان هي خيوط من المخاط، تتكون من خيط محوري مركزي كثيف و"ماتيا" حلزونية الشكل تغلفه، حيث تتخلل بلورات شاركو-ليدن الكريات البيض (غالبًا اليوزينية). تظهر حلزونات كورشمان في البلغم أثناء التشنج القصبي، في أغلب الأحيان مع الربو القصبي، وفي كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي.
مع التكبير العالي، يمكن اكتشاف الكريات البيض في المستحضر الأصلي، حيث يوجد عدد صغير منها في أي بلغم، وعدد كبير في العمليات الالتهابية، وعلى وجه الخصوص، القيحية. يمكن تمييز الكريات البيض اليوزينية في المستحضر الأصلي من خلال حبيباتها الموحدة والكبيرة واللامعة، ولكن من الأسهل التعرف عليها عند صبغها. تظهر خلايا الدم الحمراء أثناء تدمير أنسجة الرئة أو الالتهاب الرئوي أو ركود الدورة الدموية الرئوية أو احتشاء رئوي. تدخل الظهارة المسطحة إلى البلغم بشكل رئيسي من تجويف الفم وليس لها قيمة تشخيصية. توجد الظهارة الهدبية العمودية بكميات صغيرة في كل بلغم، وبكميات كبيرة في حالات تلف الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية، والربو القصبي). البلاعم السنخية هي خلايا كبيرة (2-3 مرات أكثر من الكريات البيض) من أصل شبكي بطاني. يحتوي السيتوبلازم الخاص بهم على شوائب وفيرة. يمكن أن يكون الأخير عديم اللون (حبيبات المايلين)، أو أسود من جزيئات الفحم (خلايا الغبار) أو أصفر-بني من الهيموسيديرين (“خلايا خلل في القلب”، عاثيات الحديد). توجد البلاعم السنخية بكميات صغيرة في كل بلغم، وتكون أكثر عدداً في الأمراض الالتهابية. تحدث عيوب خلايا القلب عندما تدخل خلايا الدم الحمراء إلى تجويف الحويصلات الهوائية. مع ركود الدورة الدموية الرئوية، وخاصة مع تضيق التاجي. لاحتشاء الرئة والنزيف والالتهاب الرئوي.
المحاضرة 4. طرق التشخيص الوظيفي. الجزء 2
1. الفحص بالأشعة السينية
2. الفحص بالمنظار
1. لفحص أعضاء الجهاز التنفسي، يتم استخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والقصبات والتصوير المقطعي للرئتين.
يسمح لك التنظير الفلوري بتحديد التغيرات في شفافية أنسجة الرئة بشكل مرئي، واكتشاف بؤر الضغط أو التجاويف فيها، وتحديد وجود السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، بالإضافة إلى التغيرات المرضية الأخرى.
يستخدم التصوير الشعاعي لتسجيل وتوثيق التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي التي تم اكتشافها أثناء التنظير الفلوري على فيلم الأشعة السينية. في العمليات المرضية في الرئتين، مما يؤدي إلى فقدان التهوية وضغط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، والسل، وما إلى ذلك)، فإن المناطق المقابلة من الرئتين في الفيلم لها صورة شاحبة مقارنة بأنسجة الرئة الطبيعية. التجويف الموجود في الرئة، والذي يحتوي على الهواء، ويحيط به عمود التهابي، له مظهر بقعة داكنة بيضاوية الشكل، محاطة بظل أفتح من ظل أنسجة الرئة. ينتج السائل الموجود في التجويف الجنبي، والذي ينقل عددًا أقل من الأشعة السينية مقارنة بأنسجة الرئة، ظلًا على فيلم الأشعة السينية السلبية يكون أكثر شحوبًا من ظل أنسجة الرئة.
تتيح لك طريقة الأشعة السينية تحديد ليس فقط كمية السائل في التجويف الجنبي، ولكن أيضًا طبيعته. إذا كان هناك إفرازات في التجويف الجنبي، فإن مستوى اتصاله بالرئة يكون له خط مائل، يتم توجيهه تدريجيًا إلى الأعلى وأفقيًا من خط منتصف الترقوة؛ عندما يتراكم الإراقة في التجويف الجنبي، يقع المستوى بشكل أفقي أكثر.
يسمح التصوير المقطعي بفحص الأشعة السينية للرئتين طبقة تلو الأخرى. يتم استخدامه لتشخيص أورام القصبات الهوائية والرئتين والارتشاحات الصغيرة والتجاويف والتجاويف الموجودة على أعماق مختلفة.
يستخدم القصبات الهوائية لدراسة القصبات الهوائية. بعد التخدير الأولي، يتم حقن المريض في تجويف القصبات الهوائية بمادة تباين تحجب الأشعة السينية، ثم يتم التقاط صورة شعاعية للرئتين ويتم الحصول على صورة واضحة لشجرة الشعب الهوائية على الأشعة السينية. تتيح لك هذه الطريقة تشخيص تمدد القصبات الهوائية (توسع القصبات)، والخراجات وتجويفات الرئة، وتضييق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة بسبب ورم أو جسم غريب.
التصوير الفلوري هو أيضًا نوع من فحص الأشعة السينية للرئتين. يتم استخدامه للفحص الوقائي الشامل للسكان.
2. تشمل طرق البحث بالمنظار تنظير القصبات الهوائية والصدر.
يسمح لك تنظير القصبات بفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - منظار القصبات الهوائية، وهو مزود بملقط خاص للخزعة، وإزالة الأجسام الغريبة، وإزالة الأورام الحميدة، ومرفق الصور، وما إلى ذلك. قبل إدخال منظار القصبات الهوائية، يتم إجراء التخدير بمحلول 1-3٪ من مادة الديكاين في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، ثم يتم إدخال منظار القصبات عن طريق الفم والمزمار إلى القصبة الهوائية. يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
بالنسبة للدراسات النسيجية والخلوية، يمكن إزالة قطعة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة (خزعة) باستخدام ملقط خاص. يستخدم تنظير القصبات لتشخيص التآكلات وتقرحات الغشاء المخاطي القصبي وأورام جدار القصبات الهوائية، وإزالة الأجسام الغريبة، وإزالة الزوائد اللحمية القصبية، وعلاج توسع القصبات وخراجات الرئة المركزية. في هذه الحالات، يتم امتصاص البلغم القيحي أولاً من خلال منظار القصبات، ثم يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الشعب الهوائية أو تجويفها.
المحاضرة 5. الالتهاب الرئوي. المسببات المرضية، التصنيف
1. التعريف والمسببات
2. المرضية
3. تصنيف الالتهاب الرئوي
1. التهاب رئوي – الالتهاب النضحي المعدي الحاد للأجزاء التنفسية من الرئتين والذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة ذات الطبيعة المختلفة ويغطي الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي.
المسببات.العوامل المسببة الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية (30-40٪)، والميكوبلازما (ما يصل إلى 20٪)، والفيروسات (10٪). في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، تكون العوامل المسببة عادة هي الزائفة الزنجارية، والمتقلبة، والفيلقية، والأسبيرجيلوس، والميكوبلازما، والمتكيسة الرئوية. في الالتهاب الرئوي الشفطي، تكون العوامل المسببة في أغلب الأحيان عبارة عن ارتباطات بين البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يحدث هذا الالتهاب الرئوي في أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي وفي المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة. عند المراهقين، السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو الميكوبلازما الرئوية.
2. المرضية.يحدث المرض في ظل ظروف العدوى الإضافية أو الفوعة العالية للكائنات الحية الدقيقة، من ناحية، وانخفاض المناعة، من ناحية أخرى. تخترق الكائنات الحية الدقيقة أنسجة الرئة بإحدى الطرق الأربع: عن طريق استنشاق الهواء؛ الطموح من الفم أو البلعوم الأنفي. الانتشار الدموي لمصدر العدوى البعيد؛ لمفاوي (من الأعضاء المجاورة) عند إصابة الصدر. الطريق الأكثر شيوعًا للعدوى هو الاستنشاق. لعبت دور معين في التسبب في الالتهاب الرئوي من خلال انتهاكات الآلية الخلوية للدفاع المضاد للعدوى، واضطراب التغذية العصبية في القصبات الهوائية والرئتين المرتبطة بتأثير النباتات البكتيرية على جهاز المستقبلات في الجهاز التنفسي.
العوامل المؤهبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي التدخين، والإجهاد، وانخفاض حرارة الجسم، والتعب الجسدي والإجهاد العاطفي، والتعرض لفترات طويلة لمكيف الهواء العامل، وضعف الوعي بأي مسببات، والصرع مع النوبات المتكررة، والتهوية الاصطناعية، والتسمم بالكحول، وحالات نقص المناعة (الابتدائية أو الأولية). ثانوي). هذه العوامل، التي تثبط آليات الحماية المحلية وتعطل الدورة الدموية الرئوية، تؤدي إلى تلف القصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية.
3. تصنيف الالتهاب الرئوي.وفقا للتصنيف الدولي (الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي، 1995)، يتميز الالتهاب الرئوي بما يلي:
1) المكتسبة من المجتمع (الابتدائي)؛
2) المستشفي (المشفى)، الذي يحدث بعد 48-72 ساعة من دخول المستشفى بسبب أمراض أخرى؛
3) في الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة.
4) غير نمطية.
إن تصنيف الالتهاب الرئوي على نطاق واسع سابقًا وفقًا للخصائص المرضية إلى الفص والبؤر يوفر معلومات قليلة نسبيًا لاختيار العلاج الأمثل للسبب. من الناحية العملية، ينبغي اعتبار أنه من الأكثر عقلانية التمييز بين فئتين رئيسيتين من الالتهاب الرئوي - "المكتسب من المجتمع" و"المكتسب من المستشفيات". تتميز كل فئة ليس فقط بمكانها الأصلي، ولكن لها أيضًا سماتها المهمة (الوبائية والسريرية والإشعاعية وما إلى ذلك)، والأهم من ذلك، مجموعة معينة من مسببات الأمراض.
من هذه المواضع يتم تمييز الالتهاب الرئوي الذي يحدث في فرق متفاعلة بشكل وثيق، ومن سماتها ما يلي:
- تحدث، كقاعدة عامة، في الأشخاص الأصحاء سابقا في غياب علم الأمراض الخلفية؛
– المرض أكثر شيوعًا في فصل الشتاء، وهو ما يفسره ارتفاع وتيرة الإصابة بفيروس الأنفلونزا A، وفيروس عدوى الجهاز التنفسي، وبعض الحالات الوبائية (الأوبئة الفيروسية، وتفشي عدوى الميكوبلازما، وحمى Q، وما إلى ذلك)؛
– عوامل الخطر هي الاتصال بالحيوانات والطيور (داء الطيور، داء الببغائيات)، والاتصال بمكيفات الهواء (الالتهاب الرئوي الليجيونيلا)؛
– مسببات الأمراض الرئيسية: المكورات الرئوية، الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا، الفيروسات المختلفة، المستدمية النزلية.
يتميز الالتهاب الرئوي المستشفوي (المكتسب من المستشفى) بالميزات التالية:
- تحدث بعد يومين أو أكثر من الإقامة في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية للتلف الرئوي أثناء العلاج في المستشفى؛
– هي أحد أشكال التهابات المستشفيات (المستشفيات) وتحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات المسالك البولية والتهابات الجروح.
- الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي في المستشفيات حوالي 20٪ - عوامل الخطر هي حقيقة وجود المرضى في أقسام العناية المركزة، ووحدات العناية المركزة، ووجود تهوية صناعية، وفتح القصبة الهوائية، وفحوصات تنظير القصبات، وفترة ما بعد الجراحة (خاصة بعد العمليات الصدرية البطنية)، والجراحة واسعة النطاق. العلاج بالمضادات الحيوية، وحالات الإنتان.
– مسببات الأمراض الرئيسية هي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام، المكورات العنقودية.
يتم تصنيف الالتهاب الرئوي حسب خطورته: خفيف، متوسط، شديد، وشديد للغاية.