Biografi Ciri-ciri Analisis
Kembangkan
rumah ›

Tindak balas situasi ICD 10. Tindak balas kepada tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian (F43)

Dalam terbitan ketiga jurnal Psikiatri Dunia untuk 2013 (kini hanya tersedia dalam bahasa Inggeris, terjemahan ke dalam bahasa Rusia sedang dalam persediaan), kumpulan kerja penyediaan kriteria diagnostik ICD-11 untuk gangguan tekanan membentangkan draf bahagian baru mereka. klasifikasi antarabangsa.

PTSD dan gangguan penyesuaian adalah antara diagnosis yang paling banyak digunakan dalam penjagaan kesihatan mental di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, pendekatan untuk mendiagnosis keadaan ini telah lama menjadi subjek kontroversi yang serius disebabkan oleh ketidakspesifikan banyak manifestasi klinikal, kesukaran membezakan keadaan penyakit dengan tindak balas normal terhadap peristiwa tekanan, kehadiran ciri budaya yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan, dsb. .

Banyak kritikan telah dibuat terhadap kriteria untuk gangguan ini dalam ICD-10, DSM-IV dan DSM-5. Sebagai contoh, menurut ahli kumpulan kerja, gangguan penyesuaian adalah gangguan mental dengan salah satu definisi yang paling teruk, itulah sebabnya diagnosis ini sering digambarkan sebagai sejenis "bakul sampah" dalam skim klasifikasi psikiatri. Diagnosis PTSD telah dikritik kerana gabungan luas kumpulan gejala yang berbeza, ambang diagnostik yang rendah, komorbiditi yang tinggi, dan, terhadap kriteria DSM-IV, kerana fakta bahawa lebih daripada 10,000 kombinasi berbeza daripada 17 gejala boleh membawa kepada diagnosis ini. .

Semua ini adalah sebab untuk semakan yang agak serius terhadap kriteria untuk kumpulan gangguan ini dalam draf ICD-11.

Inovasi pertama melibatkan nama untuk sekumpulan gangguan yang disebabkan oleh tekanan. Dalam ICD-10 terdapat tajuk F43 "Reaksi terhadap tekanan dan gangguan penyesuaian yang teruk", berkaitan dengan bahagian F40 - F48 "Gangguan neurotik, berkaitan tekanan dan somatoform". Kumpulan Kerja mengesyorkan untuk mengelakkan istilah yang digunakan secara meluas tetapi mengelirukan " gangguan berkaitan tekanan”, disebabkan oleh fakta bahawa banyak gangguan boleh dikaitkan dengan tekanan (contohnya, kemurungan, gangguan yang berkaitan dengan penggunaan alkohol dan bahan psikoaktif lain, dll.), tetapi kebanyakannya juga boleh berlaku tanpa adanya tekanan atau traumatik. peristiwa kehidupan. Dalam kes ini, kita hanya bercakap tentang gangguan, tekanan yang merupakan sebab wajib dan khusus perkembangan mereka. Percubaan untuk menekankan perkara ini dalam draf ICD-11 ialah pengenalan istilah "gangguan yang dikaitkan secara khusus dengan tekanan", yang, mungkin, paling tepat boleh diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia sebagai " gangguan, secara langsung berkaitan tekanan". Ia dirancang untuk memberikan tajuk ini kepada bahagian di mana gangguan yang dibincangkan di bawah akan diletakkan.

Cadangan kumpulan kerja untuk gangguan individu termasuk:

  • lebih konsep sempit PTSD, yang tidak membenarkan diagnosis dibuat berdasarkan gejala tidak spesifik sahaja;
  • kategori baharu" PTSD kompleks” (“PTSD kompleks”), yang, sebagai tambahan kepada gejala teras PTSD, juga termasuk tiga kumpulan gejala;
  • diagnosis baru reaksi kesedihan yang berpanjangan digunakan untuk mencirikan pesakit yang mengalami reaksi perkabungan yang sengit, menyakitkan, melumpuhkan, dan luar biasa berterusan;
  • semakan penting diagnosis " gangguan penyesuaian”, termasuk spesifikasi simptom;
  • ulang kaji konsep « tindak balas akut kepada tekanan» selaras dengan konsep keadaan ini sebagai fenomena biasa, yang bagaimanapun, mungkin memerlukan campur tangan klinikal.

    • Dalam bentuk umum, cadangan kumpulan kerja boleh dibentangkan seperti berikut:

    Kod ICD-10 sebelumnya

    Reaksi akut kepada tekanan

    Definisi dan latar belakang[sunting | sunting sumber]

    Gangguan tekanan akut

    Sebagai peraturan, kepada berlakunya situasi tertentu, biasa atau sedikit sebanyak boleh diramalkan, seseorang bertindak balas dengan keseluruhan reaksi - tindakan berurutan yang akhirnya membentuk tingkah laku. Reaksi ini adalah gabungan kompleks corak filogenetik dan ontogenetik yang berdasarkan naluri pemeliharaan diri, pembiakan, ciri-ciri keperibadian mental dan fizikal, idea individu tentang taraf tingkah lakunya sendiri (yang dikehendaki dan sebenar), idea persekitaran mikrososial tentang piawaian tingkah laku individu dalam situasi tertentu, dan asas masyarakat.

    Gangguan mental, yang paling kerap berlaku sejurus selepas kecemasan, membentuk reaksi akut terhadap tekanan. Dalam kes ini, dua varian tindak balas sedemikian mungkin.

    Etiologi dan patogenesis[sunting | sunting sumber]

    Manifestasi klinikal[sunting | sunting sumber]

    Lebih kerap ia adalah pergolakan psikomotor akut, ditunjukkan oleh pergerakan yang tidak perlu, cepat, kadang-kadang tidak bertujuan. Ekspresi muka dan gerak isyarat mangsa menjadi terlalu hidup. Terdapat penyempitan skop perhatian, yang ditunjukkan oleh kesukaran untuk mengekalkan sejumlah besar idea dalam bulatan aktiviti bertujuan sewenang-wenangnya dan keupayaan untuk beroperasi dengan mereka. Kesukaran dalam penumpuan (selektiviti) perhatian didapati: pesakit sangat mudah terganggu dan tidak boleh mengabaikan pelbagai (terutamanya bunyi) gangguan, mereka hampir tidak melihat penjelasan. Di samping itu, terdapat kesukaran untuk mengeluarkan semula maklumat yang diterima dalam tempoh selepas tekanan, yang berkemungkinan besar disebabkan oleh pelanggaran ingatan jangka pendek (perantaraan, penimbal). Kadar pertuturan dipercepatkan, suara menjadi kuat, bermodulat rendah; nampaknya mangsa sentiasa bercakap dalam nada tinggi. Frasa yang sama sering diulang, kadang-kadang ucapan mula mengambil watak monolog. Penghakiman adalah dangkal, kadangkala tanpa beban semantik.

    Bagi mangsa yang mengalami pergolakan psikomotor akut, sukar untuk berada dalam satu kedudukan: mereka sama ada berbaring, kemudian berdiri, atau bergerak tanpa tujuan. Tachycardia diperhatikan, terdapat peningkatan tekanan darah, tidak disertai dengan kemerosotan atau sakit kepala, muka memerah, berpeluh berlebihan, kadang-kadang terdapat perasaan dahaga dan lapar. Pada masa yang sama, poliuria dan peningkatan buang air besar boleh dikesan.

    Ekspresi melampau pilihan ini adalah apabila seseorang dengan cepat meninggalkan tempat kejadian, tanpa mengambil kira keadaan. Kes digambarkan apabila, semasa gempa bumi, orang melompat keluar dari tingkap tingkat atas bangunan dan terhempas hingga mati, apabila ibu bapa pertama sekali menyelamatkan diri dan melupakan anak-anak mereka (bapa). Semua tindakan ini adalah kerana naluri memelihara diri.

    Dalam jenis tindak balas akut kedua terhadap tekanan, terdapat kelembapan mendadak dalam aktiviti mental dan motor. Pada masa yang sama, terdapat gangguan nyahrealisasi, yang ditunjukkan dalam perasaan terasing dari dunia nyata. Objek di sekeliling mula dianggap sebagai berubah, tidak semula jadi, dan dalam beberapa kes - sebagai tidak nyata, "tidak bernyawa". Perubahan dalam persepsi isyarat bunyi juga berkemungkinan: suara orang dan bunyi lain kehilangan ciri-cirinya (individual, kekhususan, "juiciness"). Terdapat juga sensasi jarak yang berubah antara pelbagai objek di sekeliling (objek yang berada pada jarak yang lebih dekat dilihat lebih daripada yang sebenarnya) - metamorphopsia.

    Biasanya, mangsa dengan varian yang dianggap sebagai tindak balas akut terhadap tekanan duduk untuk masa yang lama dalam kedudukan yang sama (selepas gempa bumi berhampiran rumah mereka yang musnah) dan tidak bertindak balas terhadap apa-apa. Kadang-kadang perhatian mereka diserap sepenuhnya oleh perkara yang tidak perlu atau tidak boleh digunakan sepenuhnya, i.e. terdapat hiperproseksia, yang secara zahirnya dimanifestasikan oleh ketiadaan fikiran dan seolah-olah tidak mengetahui rangsangan luar yang penting. Orang ramai tidak mencari bantuan, mereka tidak secara aktif meluahkan aduan semasa perbualan, mereka bercakap dengan suara yang rendah dan bermodulat rendah dan, secara amnya, memberikan gambaran yang hancur, dilemahkan dari segi emosi. Tekanan darah jarang dinaikkan, perasaan dahaga dan lapar menjadi tumpul.

    Dalam kes yang teruk, stupor psikogenik berkembang: seseorang berbaring dengan mata tertutup, tidak bertindak balas terhadap persekitarannya. Semua tindak balas badan menjadi perlahan, murid bertindak balas dengan perlahan kepada cahaya. Pernafasan menjadi perlahan, menjadi senyap, cetek. Tubuh seolah-olah cuba melindungi dirinya daripada realiti sebanyak mungkin.

    Tingkah laku semasa reaksi akut terhadap tekanan, pertama sekali, menentukan naluri pemeliharaan diri, dan pada wanita, dalam beberapa kes, naluri prokreasi datang ke hadapan (iaitu, seorang wanita berusaha terlebih dahulu untuk menyelamatkan anak-anaknya yang tidak berdaya).

    Perlu diingatkan bahawa sejurus selepas seseorang mengalami ancaman terhadap keselamatannya sendiri atau keselamatan orang yang disayanginya, dalam beberapa kes dia mula menyerap sejumlah besar makanan dan air. Peningkatan keperluan fisiologi (kencing, buang air besar) dicatatkan. Keperluan untuk keintiman (kesendirian) apabila melakukan tindakan fisiologi hilang. Di samping itu, sejurus selepas kecemasan (dalam fasa pengasingan yang dipanggil), "hak yang kuat" mula beroperasi dalam hubungan antara mangsa, i.e. perubahan dalam moral persekitaran mikrososial bermula (deprivation of morality).

    Reaksi tekanan akut: Diagnosis[sunting | sunting sumber]

    Reaksi tekanan akut didiagnosis jika keadaan memenuhi kriteria berikut:

    • Mengalami tekanan mental atau fizikal yang teruk.
    • Perkembangan gejala serta-merta selepas ini dalam masa 1 jam.

    Tindak balas kepada tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian mengikut ICD-10

    Kumpulan gangguan ini berbeza daripada kumpulan lain kerana ia termasuk gangguan yang boleh dikenal pasti bukan sahaja berdasarkan simptom dan perjalanan, tetapi juga berdasarkan bukti pengaruh satu atau kedua-dua punca: kejadian hidup yang sangat buruk yang menyebabkan tindak balas tekanan akut, atau perubahan ketara dalam kehidupan yang membawa kepada keadaan tidak menyenangkan yang berpanjangan dan menyebabkan gangguan penyesuaian. Walaupun tekanan psikososial yang kurang teruk (keadaan hidup) boleh mempercepatkan permulaan atau menyumbang kepada manifestasi pelbagai gangguan yang terdapat dalam kelas penyakit ini, kepentingan etiologinya tidak selalu jelas, dan pergantungan pada individu, selalunya pada hipersensitiviti dan kelemahan (iaitu peristiwa kehidupan tidak perlu atau mencukupi untuk menjelaskan kejadian dan bentuk gangguan). Gangguan yang dikumpul di bawah rubrik ini, sebaliknya, sentiasa dianggap sebagai akibat langsung daripada tekanan teruk akut atau trauma yang berpanjangan. Peristiwa tekanan atau keadaan tidak menyenangkan yang berpanjangan adalah faktor penyebab utama atau utama dan gangguan itu tidak mungkin timbul tanpa pengaruhnya. Oleh itu, gangguan yang diklasifikasikan di bawah rubrik ini boleh dilihat sebagai tindak balas penyesuaian yang sesat terhadap tekanan yang teruk atau berpanjangan yang mengganggu kejayaan mengatasi dan oleh itu membawa kepada masalah fungsi sosial.

    Reaksi akut kepada tekanan

    Gangguan sementara yang berlaku pada seseorang tanpa sebarang manifestasi psikiatri lain sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal atau mental yang luar biasa dan biasanya reda selepas beberapa jam atau hari. Dalam kelaziman dan keterukan tindak balas tekanan, kelemahan individu dan keupayaan untuk mengawal diri adalah penting. Gejala menunjukkan gambaran bercampur dan berubah-ubah yang tipikal dan termasuk keadaan awal "kebingungan" dengan sedikit penyempitan bidang kesedaran dan perhatian, ketidakupayaan untuk mengenali rangsangan sepenuhnya, dan kekeliruan. Keadaan ini mungkin disertai dengan "penarikan diri" dari keadaan sekeliling (ke keadaan stupor disosiatif - F44.2) atau pergolakan dan hiperaktif (tindak balas penerbangan atau fugue). Beberapa ciri gangguan panik (takikardia, peluh berlebihan, pembilasan) biasanya terdapat. Gejala biasanya muncul beberapa minit selepas terdedah kepada rangsangan atau peristiwa yang menimbulkan tekanan dan hilang selepas 2-3 hari (selalunya selepas beberapa jam). Mungkin terdapat amnesia separa atau lengkap (F44.0) untuk peristiwa yang menimbulkan tekanan. Sekiranya gejala di atas berterusan, diagnosis perlu diubah. Akut: tindak balas krisis terhadap tekanan, Demobilisasi saraf, Keadaan krisis, Kejutan mental.

    A. Pendedahan kepada tekanan perubatan atau fizikal semata-mata.
    B. Gejala berlaku serta-merta selepas terdedah kepada tekanan (dalam masa 1 jam).
    B. Terdapat dua kumpulan gejala; tindak balas kepada tekanan akut dibahagikan kepada:
    F43.00 cahaya hanya kriteria berikut dipenuhi 1)
    F43.01 sederhana, kriteria 1) dipenuhi dan mana-mana dua gejala daripada kriteria 2) hadir
    F43.02 teruk, kriteria 1) dipenuhi dan mana-mana 4 gejala daripada kriteria 2 hadir); atau terdapat stupor disosiatif (lihat F44.2).
    1. Kriteria B, C dan D untuk gangguan kebimbangan umum (F41.1) dipenuhi.
    2. a) Mengelakkan interaksi sosial yang akan datang.
    b) Penyempitan perhatian.
    c) Manifestasi kekeliruan.
    d) Kemarahan atau pencerobohan lisan.
    e) Putus asa atau putus asa.
    f) Hiperaktif yang tidak sesuai atau tidak bertujuan.
    g) Kesedihan yang tidak terkawal dan keterlaluan (dianggap mengikut
    piawaian budaya tempatan).
    D. Jika tekanan itu bersifat sementara atau boleh dilegakan, gejala harus bermula
    berkurangan selepas tidak lebih daripada lapan jam. Jika stressor terus bertindak,
    gejala harus mula berkurang dalam masa tidak lebih dari 48 jam.
    E. Kriteria pengecualian yang paling biasa digunakan. Reaksi mesti berkembang
    ketiadaan sebarang gangguan mental atau tingkah laku lain dalam ICD-10 (dengan pengecualian P41.1 (gangguan kebimbangan umum) dan F60- (gangguan personaliti)) dan sekurang-kurangnya tiga bulan selepas selesainya episod mana-mana mental lain atau gangguan tingkah laku.

    Gangguan Tekanan Selepas Trauma

    Berlaku sebagai tindak balas yang tertunda atau berpanjangan kepada peristiwa yang menimbulkan tekanan (ringkas atau berpanjangan) yang bersifat sangat mengancam atau malapetaka, yang boleh menyebabkan kesusahan yang mendalam kepada hampir semua orang. Faktor predisposisi, seperti ciri keperibadian (kompulsif, asthenia) atau sejarah penyakit saraf, boleh menurunkan ambang untuk perkembangan sindrom atau memburukkan lagi perjalanannya, tetapi ia tidak pernah diperlukan atau mencukupi untuk menjelaskan kejadiannya. Tanda-tanda biasa termasuk episod mengingati berulang peristiwa traumatik dalam kilas balik, pemikiran atau mimpi ngeri yang berlaku terhadap latar belakang berterusan perasaan kebas, sekatan emosi, pengasingan daripada orang lain, tidak bertindak balas terhadap persekitaran, dan mengelakkan tindakan dan situasi yang mengingatkan trauma itu. Hiperarousal dan hipervigilans yang ketara, peningkatan tindak balas terkejut, dan insomnia adalah perkara biasa. Kebimbangan dan kemurungan sering dikaitkan dengan simptom di atas, dan idea untuk membunuh diri bukanlah sesuatu yang luar biasa. Kemunculan gejala gangguan didahului oleh tempoh terpendam selepas kecederaan, antara beberapa minggu hingga beberapa bulan. Perjalanan gangguan berbeza-beza, tetapi dalam kebanyakan kes pemulihan boleh dijangkakan. Dalam sesetengah kes, keadaan ini mungkin mengambil kursus kronik selama bertahun-tahun dengan kemungkinan peralihan kepada perubahan kekal dalam personaliti (F62.0). Neurosis traumatik

    A. Pesakit mestilah telah terdedah kepada peristiwa atau situasi yang menimbulkan tekanan (kedua-dua jangka pendek dan jangka panjang) yang bersifat sangat mengancam atau malapetaka yang mampu menyebabkan kesusahan umum dalam hampir mana-mana individu.
    B. Ingatan berterusan atau "kebangkitan semula" stres dalam ingatan mengganggu, kilas balik yang jelas, atau mimpi berulang, atau mengalami semula kesedihan apabila terdedah kepada keadaan yang menyerupai atau dikaitkan dengan tekanan.
    C. Pesakit mesti menunjukkan pengelakan atau pengelakan sebenar keadaan yang menyerupai atau dikaitkan dengan tekanan (yang tidak diperhatikan sebelum terdedah kepada tekanan).
    D. Mana-mana daripada dua:
    1. amnesia psikogenik (F44.0), sama ada separa atau lengkap, berhubung dengan aspek penting dalam tempoh pendedahan kepada tekanan;
    2. Gejala berterusan peningkatan sensitiviti atau keterujaan psikologi (tidak diperhatikan sebelum tekanan), diwakili oleh mana-mana dua daripada yang berikut:
    a) kesukaran untuk tidur atau terus tidur;
    b) cepat marah atau cetusan kemarahan;
    c) kesukaran menumpukan perhatian;
    d) peningkatan tahap terjaga;
    e) refleks kuadrigeminal yang dipertingkatkan.
    Kriteria B, C, dan D berlaku dalam tempoh enam bulan dari situasi tekanan atau pada penghujung tempoh tekanan (untuk beberapa tujuan, permulaan gangguan lebih daripada enam bulan boleh disertakan, tetapi kes ini mesti dikenal pasti secara khusus secara berasingan. ).

    Gangguan tindak balas penyesuaian

    Keadaan kesusahan subjektif dan tekanan emosi yang menimbulkan kesukaran dalam aktiviti sosial dan tindakan yang berlaku semasa tempoh penyesuaian kepada perubahan ketara dalam kehidupan atau peristiwa tekanan. Peristiwa yang menimbulkan tekanan boleh mengganggu integriti perhubungan sosial seseorang individu (berkabung, perpisahan) atau sokongan sosial yang luas dan sistem nilai (penghijrahan, status pelarian) atau mewakili pelbagai perubahan dan pergolakan kehidupan (bersekolah, menjadi ibu bapa, kegagalan untuk mencapai matlamat peribadi yang dihargai, persaraan). Kecenderungan atau kelemahan individu memainkan peranan penting dalam risiko kejadian dan bentuk manifestasi gangguan tindak balas penyesuaian, tetapi kemungkinan gangguan tersebut tanpa faktor traumatik tidak dibenarkan. Manifestasi sangat berubah-ubah dan termasuk mood tertekan, kewaspadaan atau kebimbangan (atau gabungan keadaan ini), perasaan tidak mampu untuk menghadapi situasi, merancang lebih awal atau memutuskan untuk kekal dalam situasi sekarang, dan juga termasuk beberapa tahap penurunan dalam keupayaan untuk berfungsi dalam kehidupan seharian. Pada masa yang sama, gangguan tingkah laku boleh menyertai, terutamanya pada masa remaja. Ciri ciri mungkin reaksi kemurungan yang singkat atau berpanjangan atau gangguan emosi dan tingkah laku lain: Kejutan budaya, Reaksi kesedihan, Hospitalisme pada kanak-kanak. Tidak termasuk: gangguan kebimbangan pemisahan pada kanak-kanak (F93.0)

    A. Perkembangan simptom mesti berlaku dalam tempoh satu bulan pendedahan kepada tekanan psikososial yang boleh dikenal pasti yang bukan jenis yang luar biasa atau bencana.
    B. Gejala atau gangguan tingkah laku jenis yang terdapat dalam gangguan afektif lain (F30-F39) (tidak termasuk khayalan dan halusinasi), sebarang gangguan dalam F40-F48 (gangguan neurotik, berkaitan tekanan dan somatoform) dan gangguan tingkah laku (F91- ), tetapi jika tiada kriteria untuk gangguan khusus ini. Gejala boleh berubah dalam bentuk dan keterukan. Ciri-ciri utama simptom boleh dikenal pasti menggunakan digit kelima:
    F43.20 Tindak balas kemurungan ringkas.
    Kemurungan ringan sementara, berlangsung kurang daripada satu bulan
    F43.21 Tindak balas kemurungan yang berpanjangan.
    Keadaan kemurungan ringan yang timbul akibat tindakan yang berpanjangan dari situasi yang tertekan, tetapi berlangsung tidak lebih dari dua tahun.
    F43.22 Campuran kebimbangan dan tindak balas kemurungan.
    Gejala kedua-dua kebimbangan dan kemurungan adalah ketara, tetapi tahap tidak lebih tinggi daripada yang ditakrifkan untuk kebimbangan bercampur dan gangguan kemurungan (F41.2) atau gangguan kebimbangan bercampur yang lain (F41.3).
    F43.23 Gangguan emosi lain mendominasi
    Gejala biasanya terdiri daripada beberapa jenis emosi, seperti kebimbangan, kemurungan, kegelisahan, ketegangan, dan kemarahan. Gejala kebimbangan dan kemurungan mungkin memenuhi kriteria untuk gangguan kemurungan-kemurungan campuran (F41.2) atau gangguan kebimbangan bercampur lain (F41.3), tetapi ia tidak begitu dominan sehingga gangguan kemurungan atau kebimbangan lain yang lebih spesifik mungkin didiagnosis. Kategori ini juga harus digunakan untuk tindak balas pada kanak-kanak yang juga mempunyai tingkah laku regresif seperti enuresis atau menghisap ibu jari.
    F43.24 Dengan dominasi gangguan tingkah laku. Gangguan utama mempengaruhi tingkah laku, sebagai contoh, pada remaja, reaksi kesedihan ditunjukkan oleh tingkah laku yang agresif atau antisosial.
    F43.25 Dengan gangguan bercampur emosi dan tingkah laku. Kedua-dua gejala emosi dan gangguan tingkah laku adalah menonjol.
    F43.28 Dengan simptom dominan lain yang dinyatakan
    C. Gejala tidak berterusan selama lebih daripada enam bulan selepas pemberhentian tekanan atau kesannya, dengan pengecualian F43.21 (tindak balas kemurungan yang berpanjangan), tetapi kriteria ini tidak seharusnya menghalang diagnosis sementara.

    Reaksi lain terhadap tekanan yang teruk

    Tindak balas kepada tekanan yang teruk, tidak ditentukan

    Kumpulan gangguan neurotik yang dipilih berbeza daripada yang sebelumnya kerana ia mempunyai hubungan temporal dan kausal yang jelas dengan peristiwa traumatik (biasanya secara objektif penting). Peristiwa kehidupan yang tertekan dicirikan oleh tidak dijangka, pelanggaran besar terhadap rancangan hidup. Tekanan teruk yang biasa adalah operasi ketenteraan, bencana alam dan pengangkutan, kemalangan, kehadiran orang lain pada kematian ganas, rompakan, penyeksaan, rogol, bencana alam, kebakaran.

    Tindak balas tegasan akut (F 43.0)

    Reaksi akut terhadap tekanan dicirikan oleh pelbagai gejala psikopatologi yang cenderung berubah dengan cepat. Lazimnya ialah kehadiran "stupefaction" selepas kesan psikotrauma, ketidakupayaan untuk bertindak balas dengan secukupnya kepada apa yang berlaku, kepekatan terjejas dan kestabilan perhatian, orientasi terjejas. Mungkin terdapat tempoh pergolakan dan hiperaktif, kebimbangan panik dengan manifestasi vegetatif. Amnesia mungkin ada. Tempoh gangguan ini adalah dari beberapa jam hingga dua atau tiga hari. Perkara utama ialah pengalaman psikotrauma.

    Reaksi tekanan akut didiagnosis apabila keadaan memenuhi kriteria berikut:

    1) mengalami tekanan mental atau fizikal yang teruk;

    2) perkembangan gejala serta-merta selepas ini dalam masa sejam;

    3) bergantung kepada kehadiran dua kumpulan gejala A dan B berikut, tindak balas tekanan akut dibahagikan kepada ringan (F43.00, hanya terdapat gejala kumpulan A), sederhana (F43.01, terdapat gejala kumpulan A. dan sekurang-kurangnya 2 simptom daripada kumpulan B) dan teruk (simptom kumpulan A dan sekurang-kurangnya 4 simptom kumpulan B atau stupor disosiatif F44.2). Kumpulan A termasuk kriteria gangguan kebimbangan umum 2, 3 dan 4 (F41.1). Kumpulan B termasuk gejala berikut: a) menarik diri daripada interaksi sosial yang dijangkakan, b) menyempitkan perhatian, c) kekeliruan yang jelas, d) kemarahan atau pencerobohan lisan, e) putus asa atau putus asa, f) hiperaktif yang tidak sesuai atau tidak masuk akal, g) tidak terkawal, amat teruk (mengikut piawaian norma budaya yang berkaitan) kesedihan;

    4) apabila tekanan dikurangkan atau dihapuskan, gejala mula berkurangan tidak lebih awal daripada selepas 8 jam, sambil mengekalkan tekanan - tidak lebih awal daripada selepas 48 jam;

    5) ketiadaan tanda-tanda sebarang gangguan mental lain, dengan pengecualian kebimbangan umum (F41.1), episod sebarang gangguan mental sebelum ini berakhir sekurang-kurangnya 3 bulan sebelum tekanan.

    Gangguan tekanan selepas trauma (F 43.0)

    Gangguan tekanan selepas trauma berlaku sebagai tindak balas yang tertangguh atau berpanjangan kepada peristiwa atau situasi yang menimbulkan tekanan yang sangat mengancam atau bencana, di luar skop situasi kehidupan seharian yang boleh menyebabkan kesusahan kepada hampir semua orang. Pada mulanya, hanya tindakan ketenteraan (perang di Vietnam, Afghanistan) diklasifikasikan sebagai peristiwa sedemikian. Walau bagaimanapun, tidak lama kemudian fenomena itu dipindahkan ke kehidupan awam.

    Gangguan tekanan selepas trauma biasanya disebabkan oleh faktor berikut:

    - bencana alam dan buatan manusia;

    — tindakan keganasan (termasuk mengambil tebusan);

    - perkhidmatan dalam tentera;

    - menjalani hukuman di tempat yang merampas kebebasan;

    - Keganasan dan penyeksaan.

    Gangguan tekanan selepas trauma (F43.1) didiagnosis apabila keadaan memenuhi kriteria berikut:

    1) tinggal pendek atau lama dalam situasi yang sangat mengancam atau malapetaka, yang akan menyebabkan hampir semua orang rasa putus asa yang mendalam;

    2) kenangan yang berterusan, tidak disengajakan dan sangat jelas (flash-back) yang dipindahkan, yang juga dicerminkan dalam mimpi, semakin bertambah apabila mereka masuk ke dalam situasi yang menyerupai atau dikaitkan dengan tekanan;

    3) mengelakkan situasi yang menyerupai tekanan atau berkaitan dengannya, jika tiada tingkah laku sedemikian sebelum tekanan;

    4) salah satu daripada dua tanda berikut - A) amnesia separa atau lengkap aspek penting tekanan yang dipindahkan,

    B) kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada tanda berikut peningkatan kepekaan mental dan keseronokan yang tidak hadir sebelum terdedah kepada tekanan - a) gangguan tidur, tidur cetek, b) kerengsaan atau kemarahan, c) kepekatan menurun, d) meningkat tahap terjaga, e) peningkatan ketakutan;

    5) dengan pengecualian yang jarang berlaku, pemenuhan kriteria 2-4 berlaku dalam tempoh 6 bulan selepas terdedah kepada tekanan atau selepas tamatnya.

    Adalah dipercayai bahawa yang paling biasa di kalangan gangguan tekanan sosial ialah: gangguan neurotik dan psikosomatik, bentuk delinkuen dan ketagihan tingkah laku abnormal, gangguan mental prenosologi penyesuaian mental.

    Gangguan pelarasan (F 43.2)

    Gangguan penyesuaian dianggap sebagai keadaan kesusahan subjektif dan terutamanya dimanifestasikan oleh gangguan emosi semasa tempoh penyesuaian kepada perubahan ketara dalam kehidupan atau peristiwa kehidupan yang tertekan. Faktor psikotraumatik boleh menjejaskan integriti rangkaian sosial seseorang (kehilangan orang tersayang, mengalami perpisahan), sistem sokongan sosial dan nilai sosial yang luas, dan juga menjejaskan persekitaran mikrososial. Dalam kes varian kemurungan gangguan penyesuaian, fenomena afektif seperti kesedihan, penurunan mood, kecenderungan untuk menyendiri, serta pemikiran dan kecenderungan bunuh diri muncul dalam gambar klinikal. Dengan varian cemas, gejala kebimbangan, kegelisahan, kebimbangan dan ketakutan, diunjurkan ke masa depan, jangkaan nasib malang, menjadi dominan.

    Gangguan pelarasan (F43.2) didiagnosis apabila keadaan memenuhi kriteria berikut:

    1) mengenal pasti tekanan psikososial yang tidak mencapai perkadaran yang melampau atau bencana, gejala muncul dalam masa sebulan;

    2) gejala individu (kecuali delusi dan halusinasi) yang memenuhi kriteria untuk gangguan afektif (F3), neurotik, tekanan dan somatoform (F4) dan gangguan tingkah laku sosial (F91), yang tidak sepadan sepenuhnya dengan mana-mana daripada mereka. . Gejala mungkin berbeza dalam struktur dan keterukan. Gangguan penyesuaian dibezakan bergantung kepada manifestasi yang dominan dalam gambaran klinikal;

    3) gejala tidak bertahan lebih daripada 6 bulan dari saat pemberhentian tekanan atau akibatnya, dengan pengecualian tindak balas kemurungan yang berlarutan (F43.21).

    Tindak balas tekanan akut - kriteria dalam ICD-10

    A - Interaksi tekanan perubatan atau fizikal secara eksklusif.

    B - Gejala berlaku serta-merta selepas pendedahan kepada tekanan (dalam masa 1 jam).

    B - Terdapat dua kumpulan simptom; tindak balas kepada tekanan akut dibahagikan kepada:

    * mudah, kriteria 1 dipenuhi.

    * sederhana, kriteria 1 dipenuhi dan mana-mana dua gejala daripada kriteria 2 hadir.

    *teruk, kriteria 1 dipenuhi dan mana-mana empat simptom daripada kriteria 2 hadir, atau terdapat stupor disosiatif.

    Kriteria 1 (Kriteria B, C, D untuk gangguan kebimbangan umum).

    * Sekurang-kurangnya empat simptom daripada senarai berikut mesti ada, dengan salah satu daripadanya daripada senarai 1-4:

    1) degupan jantung meningkat atau cepat

    3) gegaran atau menggigil

    4) mulut kering (tetapi bukan dari ubat dan dehidrasi)

    Gejala yang berkaitan dengan dada dan perut:

    5) kesukaran bernafas

    6) rasa sesak nafas

    7) sakit dada atau ketidakselesaan

    8) loya atau sakit perut (seperti terbakar di dalam perut)

    Gejala mental:

    9) Rasa pening, tidak stabil atau pitam.

    10) perasaan bahawa objek tidak nyata (derealization) atau bahawa diri seseorang telah berpindah dan "tidak benar-benar di sini"

    11) takut kehilangan kawalan, gila atau kematian yang akan datang

    12) takut mati

    13) rasa panas dan menggigil

    14) rasa kebas atau kesemutan

    15) ketegangan otot atau kesakitan

    16) kegelisahan dan ketidakupayaan untuk berehat

    17) berasa gementar, "on edge" atau tekanan mental

    18) rasa ketulan di kerongkong atau kesukaran menelan

    Gejala tidak spesifik lain:

    19) meningkatkan tindak balas terhadap kejutan kecil atau ketakutan

    20) Sukar menumpukan perhatian atau "kekosongan kepala" akibat kebimbangan atau kegelisahan

    21) mudah marah yang berterusan

    22) sukar untuk tidur kerana kebimbangan.

    * Gangguan ini tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik (F41.0), gangguan kebimbangan fobik (F40.-), gangguan obsesif-kompulsif (F42-) atau gangguan hipokondria (F45.2).

    * Kriteria pengecualian yang paling biasa digunakan. Gangguan kebimbangan bukan disebabkan oleh penyakit fizikal, gangguan psikiatri organik (F00-F09), atau gangguan penggunaan bahan bukan amfetamin atau gangguan pengeluaran benzodiazepin.

    a) menarik diri daripada interaksi sosial yang akan datang

    b) menyempitkan perhatian.

    c) manifestasi kekeliruan

    d) kemarahan atau pencerobohan lisan.

    e) putus asa atau putus asa.

    e) hiperaktif yang tidak sesuai atau tidak bertujuan

    g) kesedihan yang tidak terkawal atau berlebihan (dilayan mengikut standard budaya tempatan)

    D - Jika tekanan itu bersifat sementara atau boleh dilegakan, gejala akan mula berkurangan dalam masa tidak lebih daripada 8 jam. Jika tekanan berterusan, gejala akan mula berkurangan dalam masa tidak lebih daripada 48 jam.

    D - Kriteria pengecualian yang paling biasa digunakan. Reaksi mesti berlaku sekiranya tiada gangguan psikiatri atau tingkah laku ICD-10 yang lain (kecuali gangguan kebimbangan umum dan gangguan personaliti), dan sekurang-kurangnya tiga bulan selepas selesainya episod sebarang gangguan psikiatri atau tingkah laku yang lain.

    kriteria untuk gangguan tekanan selepas trauma DSM IV:

    1. Individu tersebut berada di bawah pengaruh peristiwa traumatik, kedua-dua perkara berikut mestilah benar:

    1.1. Individu tersebut ialah peserta, saksi, atau mengalami peristiwa yang melibatkan kematian atau ancaman kematian, atau ancaman kecederaan serius, atau ancaman terhadap integriti fizikal orang lain (atau diri sendiri).

    1.2. Tindak balas individu termasuk ketakutan yang kuat, tidak berdaya, atau seram. Nota: Pada kanak-kanak, tindak balas boleh digantikan dengan tingkah laku yang gelisah atau tidak teratur.

    2. Peristiwa traumatik dialami secara berterusan dalam satu (atau lebih) daripada cara berikut:

    2.1. Pembiakan berulang dan obsesif sesuatu peristiwa, imej, pemikiran dan persepsi yang sepadan, menyebabkan pengalaman emosi yang teruk. Nota: Kanak-kanak kecil mungkin mengembangkan permainan berulang yang membawa keluar tema atau aspek trauma.

    2.2. Mimpi berat berulang tentang peristiwa itu. Nota: Kanak-kanak mungkin mengalami mimpi ngeri yang tidak disimpan.

    2.3. Tindakan atau sensasi seolah-olah peristiwa traumatik itu berulang semula (termasuk mengimbas kembali pengalaman, ilusi, halusinasi dan episod kilas balik disosiatif, termasuk yang muncul dalam keadaan mabuk atau keadaan mengantuk). Nota: Tingkah laku berulang khusus trauma mungkin muncul pada kanak-kanak.

    2.4. Pengalaman sukar yang sengit yang disebabkan oleh situasi luaran atau dalaman yang mengingatkan peristiwa traumatik atau melambangkannya.

    2.5. Kereaktifan fisiologi dalam situasi yang secara luaran atau dalaman melambangkan aspek peristiwa traumatik.

    3. Mengelakkan secara berterusan rangsangan berkaitan trauma, dan kebas- menyekat tindak balas emosi, kebas (tidak diperhatikan sebelum kecederaan). Ditakrifkan oleh kehadiran tiga (atau lebih) ciri berikut.

    3.1. Usaha untuk mengelakkan pemikiran, perasaan, atau perbualan yang berkaitan dengan trauma.

    3.2. Usaha untuk mengelakkan aktiviti, tempat atau orang yang membangkitkan kenangan trauma.

    3.3. Ketidakupayaan untuk mengingati aspek penting trauma (amnesia psikogenik).

    3.4. Minat atau penyertaan berkurangan dengan ketara dalam aktiviti yang sebelum ini penting.

    3.5. Merasa terasing atau terpisah daripada orang lain;

    3.6. Mengurangkan keterukan kesan (ketidakupayaan, contohnya, untuk merasakan cinta).

    3.7. Perasaan kekurangan prospek masa depan (contohnya, kekurangan jangkaan tentang kerjaya, perkahwinan, anak, atau mengharapkan umur yang panjang).

    4. Gejala berterusan peningkatan rangsangan (yang tidak diperhatikan sebelum kecederaan). Ditakrifkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada simptom berikut.

    4.1. Sukar untuk tidur atau tidur yang kurang baik (terjaga awal).

    4.2. Kerengsaan atau cetusan kemarahan.

    4.3. Kesukaran menumpukan perhatian.

    4.4. Tahap peningkatan kewaspadaan, kewaspadaan berlebihan, keadaan jangkaan berterusan terhadap ancaman.

    4.5. Reaksi ketakutan hipertrofi.

    5. Tempoh gangguan (gejala dalam kriteria B, C dan D) selama lebih daripada 1 bulan.

    6. Gangguan ini menyebabkan tekanan emosi teruk yang ketara secara klinikal atau kemerosotan dalam sosial, pekerjaan atau bidang kehidupan penting yang lain.

    7. Seperti yang dapat dilihat dari huraian Kriteria A, pengenalpastian peristiwa traumatik adalah salah satu kriteria utama untuk mendiagnosis PTSD.

    /F40 - F48/ berkaitan neurotik dengan tekanan, dan gangguan somatoform Pengenalan Gangguan neurotik yang berkaitan dengan tekanan dan somatoform digabungkan menjadi satu kumpulan besar kerana kaitan sejarahnya dengan konsep neurosis dan sambungan bahagian utama (walaupun tidak jelas) daripada gangguan ini dengan punca psikologi. Seperti yang telah dinyatakan dalam pengenalan umum kepada ICD-10, konsep neurosis dikekalkan bukan sebagai prinsip asas, tetapi untuk memudahkan pengenalpastian gangguan tersebut yang sesetengah profesional mungkin masih menganggap neurotik dalam pemahaman mereka sendiri tentang istilah ini (lihat nota mengenai neurosis dalam pengenalan umum). Gabungan simptom sering diperhatikan (yang paling biasa ialah kewujudan bersama kemurungan dan kebimbangan), terutamanya dalam kes gangguan yang kurang teruk yang biasa ditemui dalam penjagaan primer. Walaupun pada hakikatnya seseorang itu harus berusaha untuk mengasingkan sindrom utama, bagi kes gabungan kemurungan dan kebimbangan di mana ia adalah tiruan untuk mendesak keputusan sedemikian, rubrik campuran kemurungan dan kebimbangan (F41.2) disediakan .

    /F40/ Gangguan kebimbangan fobik

    Sekumpulan gangguan di mana kebimbangan dicetuskan secara eksklusif atau didominasi oleh situasi atau objek tertentu (luaran kepada subjek) yang tidak berbahaya pada masa ini. Akibatnya, situasi ini biasanya dielakkan atau ditanggung dengan rasa takut. Kebimbangan fobia secara subjektif, fisiologi dan tingkah laku tidak berbeza daripada jenis kebimbangan lain dan boleh berbeza dalam intensiti daripada ketidakselesaan ringan kepada ketakutan. Kebimbangan pesakit mungkin tertumpu pada simptom individu, seperti berdebar-debar atau rasa pengsan, dan sering dikaitkan dengan ketakutan sekunder kematian, kehilangan kawalan diri, atau gila. Kerisauan tidak hilang dengan pengetahuan bahawa orang lain tidak menganggap keadaan itu sebagai berbahaya atau mengancam. Idea semata-mata untuk memasuki situasi fobia biasanya mencetuskan kebimbangan jangkaan terlebih dahulu. Menerima kriteria bahawa objek atau situasi fobia adalah luaran kepada subjek membayangkan bahawa banyak ketakutan untuk mempunyai penyakit (nosophobia) atau kecacatan (gangguan dismorfik badan) kini diklasifikasikan di bawah F45.2 (gangguan hipokondriak). Walau bagaimanapun, jika ketakutan terhadap penyakit timbul dan berulang terutamanya melalui kemungkinan sentuhan dengan jangkitan atau pencemaran, atau hanya ketakutan terhadap prosedur perubatan (suntikan, pembedahan, dll.) atau institusi perubatan (pejabat pergigian, hospital, dll.), dalam kes ini rubrik yang sesuai ialah F40.- (biasanya F40.2, fobia spesifik (terpencil). Kebimbangan fobia sering wujud bersama kemurungan. Kebimbangan fobia sebelum ini hampir selalu meningkat semasa episod kemurungan sementara. Sesetengah episod kemurungan disertai dengan kebimbangan fobia sementara, dan mood yang rendah sering mengiringi fobia tertentu, terutamanya agoraphobia. Sama ada dua diagnosis (kebimbangan fobia dan episod kemurungan) atau hanya satu perlu dibuat bergantung pada sama ada satu gangguan jelas mendahului yang lain, dan sama ada satu gangguan jelas dominan pada masa diagnosis. Jika kriteria untuk gangguan kemurungan dipenuhi sebelum permulaan pertama simptom fobia, maka gangguan pertama harus didiagnosis sebagai gangguan utama (lihat nota dalam pengenalan umum). Kebanyakan gangguan fobia selain daripada fobia sosial lebih kerap berlaku pada wanita. Dalam klasifikasi ini, serangan panik (F41. 0) berlaku dalam situasi fobia yang mantap dianggap mencerminkan tahap keterukan fobia, yang harus dikodkan sebagai gangguan utama pada mulanya. Gangguan panik seperti itu hanya perlu didiagnosis jika tiada sebarang fobia yang disenaraikan di bawah F40.-.

    /F40.0/ Agoraphobia

    Istilah "agoraphobia" digunakan di sini dalam erti kata yang lebih luas daripada ketika ia mula-mula diperkenalkan atau daripada yang masih digunakan di beberapa negara. Kini ia termasuk ketakutan bukan sahaja terhadap kawasan lapang, tetapi juga situasi yang dekat dengan mereka, seperti kehadiran orang ramai dan ketidakupayaan untuk segera kembali ke tempat yang selamat (biasanya di rumah). Oleh itu, istilah itu merangkumi keseluruhan koleksi fobia yang saling berkaitan dan biasanya bertindih, meliputi ketakutan untuk meninggalkan rumah: memasuki kedai, orang ramai atau tempat awam, atau mengembara sendirian dalam kereta api, bas atau kapal terbang. Walaupun intensiti kegelisahan dan tingkah laku mengelak boleh berbeza-beza, ia adalah gangguan fobia yang paling maladaptif dan sesetengah pesakit menjadi terkurung di rumah sepenuhnya. Ramai pesakit berasa ngeri apabila terfikir untuk jatuh dan tidak berdaya di khalayak ramai. Kekurangan akses dan keluar segera adalah salah satu ciri utama banyak situasi agoraphobic. Kebanyakan pesakit adalah wanita, dan permulaan gangguan biasanya berlaku pada awal dewasa. Gejala kemurungan dan obsesi dan fobia sosial juga mungkin ada, tetapi mereka tidak menguasai gambaran klinikal. Sekiranya tiada rawatan yang berkesan, agoraphobia sering menjadi kronik, walaupun ia biasanya mengalir dalam gelombang. Garis panduan diagnostik Semua kriteria berikut mesti dipenuhi untuk diagnosis yang pasti: a) gejala psikologi atau autonomi mestilah ekspresi utama kebimbangan dan bukan sekunder kepada gejala lain seperti khayalan atau pemikiran yang mengganggu; b) kebimbangan hendaklah dihadkan kepada hanya (atau kebanyakannya) sekurang-kurangnya dua daripada situasi berikut: orang ramai, tempat awam, pergerakan di luar rumah dan mengembara sendirian; c) mengelakkan situasi fobia adalah atau pernah menjadi ciri yang menonjol. Perlu diperhatikan: Diagnosis agoraphobia menyediakan tingkah laku yang berkaitan dengan fobia yang disenaraikan dalam situasi tertentu, bertujuan untuk mengatasi ketakutan dan / atau mengelakkan situasi fobia, yang membawa kepada pelanggaran stereotaip kehidupan biasa dan pelbagai tahap penyelewengan sosial (sehingga penolakan sepenuhnya terhadap sebarang aktiviti di luar rumah). Diagnosis pembezaan: Perlu diingat bahawa sesetengah pesakit dengan agoraphobia hanya mengalami kebimbangan ringan, kerana mereka sentiasa berjaya mengelakkan situasi fobia. Kehadiran gejala lain, seperti kemurungan, depersonalisasi, gejala obsesif, dan fobia sosial, tidak bercanggah dengan diagnosis, dengan syarat mereka tidak menguasai gambaran klinikal. Walau bagaimanapun, jika pesakit sudah tertekan secara terang-terangan pada masa gejala fobia mula-mula muncul, episod kemurungan mungkin merupakan diagnosis utama yang lebih sesuai; ini lebih kerap diperhatikan dalam kes dengan permulaan gangguan yang lewat. Kehadiran atau ketiadaan gangguan panik (F41.0) dalam kebanyakan kes pendedahan kepada situasi agoraphobic harus ditunjukkan menggunakan aksara kelima: F40.00 tanpa gangguan panik; F40.01 dengan gangguan panik. Termasuk: - agoraphobia tanpa sejarah gangguan panik; - gangguan panik dengan agoraphobia.

    F40.00 Agoraphobia tanpa gangguan panik

    Termasuk: - agoraphobia tanpa sejarah gangguan panik.

    F40.01 Agoraphobia dengan gangguan panik

    Termasuk: - gangguan panik dengan agoraphobia F40.1 Fobia sosial Fobia sosial selalunya bermula pada masa remaja dan tertumpu kepada ketakutan untuk diperhatikan oleh orang lain dalam kumpulan orang yang agak kecil (berbanding dengan orang ramai), yang membawa kepada mengelakkan situasi sosial. Tidak seperti kebanyakan fobia lain, fobia sosial adalah sama biasa berlaku pada lelaki dan wanita. Mereka boleh diasingkan (contohnya, terhad hanya kepada ketakutan untuk makan di khalayak ramai, bercakap di khalayak ramai, atau bertemu dengan lawan jenis) atau meresap, termasuk hampir semua situasi sosial di luar lingkungan keluarga. Ketakutan muntah dalam masyarakat mungkin penting. Dalam sesetengah budaya, konfrontasi bersemuka boleh menjadi sangat menakutkan. Fobia sosial biasanya digabungkan dengan harga diri yang rendah dan ketakutan terhadap kritikan. Mereka mungkin hadir dengan aduan muka memerah, tangan menggeletar, loya, atau keinginan untuk membuang air kecil, dengan pesakit kadangkala yakin bahawa salah satu daripada ekspresi sekunder kebimbangannya adalah masalah yang mendasarinya; gejala boleh berkembang menjadi serangan panik. Mengelakkan situasi ini selalunya penting, yang dalam kes yang melampau boleh membawa kepada pengasingan sosial yang hampir lengkap. Garis panduan diagnostik Semua kriteria berikut mesti dipenuhi untuk diagnosis muktamad: a) gejala psikologi, tingkah laku atau autonomi mestilah merupakan manifestasi kebimbangan dan bukan sekunder kepada gejala lain seperti khayalan atau pemikiran obsesif; b) kebimbangan harus dihadkan sahaja atau kebanyakannya kepada situasi sosial tertentu; c) mengelakkan situasi fobia harus menjadi ciri yang menonjol. Diagnosis Pembezaan: Kedua-dua agoraphobia dan gangguan kemurungan adalah perkara biasa dan boleh menyumbang kepada pesakit menjadi terkurung di rumah. Sekiranya sukar untuk membezakan antara fobia sosial dan agoraphobia, agoraphobia harus dikodkan sebagai gangguan asas pada mulanya; kemurungan tidak sepatutnya didiagnosis melainkan sindrom kemurungan lengkap dikesan. Termasuk: - antropofobia; - neurosis sosial.

    F40.2 Fobia khusus (terpencil).

    Ini adalah fobia yang terhad kepada situasi yang ditakrifkan dengan ketat, seperti berada berhampiran haiwan tertentu, ketinggian, ribut petir, kegelapan, terbang dalam kapal terbang, ruang tertutup, membuang air kecil atau membuang air besar di tandas awam, makan makanan tertentu, dirawat oleh doktor gigi, melihat darah atau kecederaan. dan takut terdedah kepada penyakit tertentu. Walaupun situasi pencetus terpencil, terperangkap di dalamnya boleh menyebabkan panik seperti agoraphobia atau fobia sosial. Fobia khusus biasanya muncul pada zaman kanak-kanak atau remaja dan, jika tidak dirawat, boleh berterusan selama beberapa dekad. Keterukan gangguan akibat pengurangan produktiviti bergantung pada seberapa mudah subjek dapat mengelakkan situasi fobia. Ketakutan terhadap objek fobia tidak menunjukkan kecenderungan untuk turun naik dalam intensiti, berbeza dengan agoraphobia. Penyakit radiasi, jangkitan kelamin dan, baru-baru ini, AIDS adalah sasaran biasa fobia penyakit. Garis panduan diagnostik Semua kriteria berikut mesti dipenuhi untuk diagnosis yang pasti: a) gejala psikologi atau autonomi mestilah manifestasi utama kebimbangan dan bukan sekunder kepada gejala lain seperti khayalan atau pemikiran obsesif; b) kebimbangan mestilah terhad kepada objek atau situasi fobia tertentu; c) keadaan fobia dielakkan apabila boleh. Diagnosis pembezaan: Biasanya mendapati bahawa gejala psikopatologi lain tidak hadir, berbeza dengan agoraphobia dan fobia sosial. Fobia darah dan kecederaan berbeza daripada yang lain kerana ia membawa kepada bradikardia dan kadangkala pengsan berbanding takikardia. Kebimbangan terhadap penyakit tertentu, seperti kanser, penyakit jantung atau penyakit menular seksual, harus diklasifikasikan di bawah gangguan hypochondriacal (F45.2) melainkan ia dikaitkan dengan situasi tertentu di mana penyakit itu mungkin dijangkiti. Jika kepercayaan terhadap kehadiran penyakit itu mencapai keamatan khayalan, rubrik "gangguan delusi" (F22.0x) digunakan. Pesakit yang yakin bahawa mereka mempunyai gangguan atau kecacatan pada bahagian tertentu badan (selalunya muka) yang tidak disedari secara objektif oleh orang lain (kadang-kadang dirujuk sebagai gangguan dismorfik badan) harus diklasifikasikan di bawah Gangguan Hipokondria (F45.2) atau Gangguan Delusi (F22.0x), bergantung pada kekuatan dan ketegasan keyakinan mereka. Termasuk: - takut haiwan; - klaustrofobia; - acrophobia; - fobia terhadap peperiksaan; - fobia mudah. Tidak termasuk: - gangguan dismorfik badan (bukan khayalan) (F45.2); - takut jatuh sakit (nosophobia) (F45.2).

    F40.8 Gangguan kebimbangan fobik lain

    F40.9 Gangguan kebimbangan fobik, tidak ditentukan Termasuk: - fobia NOS; - keadaan fobia NOS. /F41/ Gangguan kebimbangan lain Gangguan di mana manifestasi kebimbangan adalah gejala utama tidak terhad kepada situasi tertentu. Gejala kemurungan dan obsesi dan juga beberapa unsur kebimbangan fobia juga mungkin ada, tetapi ini jelas sekunder dan kurang teruk.

    F41.0 Gangguan panik

    (kebimbangan paroksismal episodik)

    Gejala utama ialah serangan berulang bagi kebimbangan teruk (panik) yang tidak terhad kepada situasi atau keadaan tertentu dan oleh itu tidak dapat diramalkan. Seperti gangguan kecemasan yang lain, simptom yang dominan berbeza dari pesakit ke pesakit, tetapi yang biasa adalah serangan jantung berdebar secara tiba-tiba, sakit dada, dan rasa sesak nafas. pening dan perasaan tidak realiti (depersonalisasi atau derealization). Hampir tidak dapat dielakkan juga merupakan ketakutan sekunder terhadap kematian, kehilangan kawalan diri atau kegilaan. Serangan biasanya berlangsung hanya beberapa minit, walaupun kadang-kadang lebih lama; kekerapan dan perjalanan gangguan mereka agak berubah-ubah. Dalam serangan panik, pesakit sering mengalami ketakutan yang meningkat secara mendadak dan gejala autonomi, yang membawa kepada fakta bahawa pesakit tergesa-gesa meninggalkan tempat di mana mereka berada. Jika ini berlaku dalam situasi tertentu, seperti dalam bas atau dalam orang ramai, pesakit kemudiannya boleh mengelakkan situasi tersebut. Begitu juga, serangan panik yang kerap dan tidak dapat diramalkan menyebabkan ketakutan untuk bersendirian atau keluar di tempat yang sesak. Serangan panik selalunya membawa kepada ketakutan berterusan serangan lain berlaku. Garis panduan diagnostik: Dalam klasifikasi ini, serangan panik yang berlaku dalam situasi fobia yang mantap dianggap sebagai ungkapan keterukan fobia, yang harus diambil kira dalam diagnosis pada mulanya. Gangguan panik hanya boleh didiagnosis sebagai diagnosis utama jika tiada sebarang fobia dalam F40.-. Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, beberapa serangan kebimbangan autonomi yang teruk perlu berlaku dalam tempoh kira-kira 1 bulan: a) dalam keadaan yang tidak dikaitkan dengan ancaman objektif; b) serangan tidak seharusnya terhad kepada situasi yang diketahui atau boleh diramal; c) Di antara serangan, keadaan sepatutnya bebas daripada gejala kebimbangan (walaupun kebimbangan menjangka adalah perkara biasa). Diagnosis Pembezaan: Gangguan panik mesti dibezakan daripada serangan panik yang berlaku sebagai sebahagian daripada gangguan fobia yang telah ditetapkan, seperti yang telah dinyatakan. Serangan panik mungkin sekunder kepada gangguan kemurungan, terutamanya pada lelaki, dan jika kriteria untuk gangguan kemurungan juga dipenuhi, gangguan panik tidak harus ditetapkan sebagai diagnosis utama. Termasuk: - serangan panik; - serangan panik; - keadaan panik. Tidak termasuk: gangguan panik dengan agoraphobia (F40.01)

    F41.1 Gangguan kebimbangan umum

    Ciri utama ialah kebimbangan yang umum dan berterusan, tetapi tidak terhad kepada mana-mana keadaan persekitaran tertentu, malah tidak berlaku dengan keutamaan yang jelas dalam keadaan ini (iaitu, ia "tidak tetap"). Seperti gangguan kecemasan yang lain, simptom yang dominan adalah sangat berubah-ubah, tetapi aduan tentang kegelisahan yang berterusan, menggeletar, ketegangan otot, berpeluh, berdebar-debar, pening, dan ketidakselesaan epigastrik adalah perkara biasa. Ketakutan sering dinyatakan bahawa pesakit atau saudaranya akan segera jatuh sakit atau mengalami kemalangan, serta pelbagai kebimbangan dan firasat lain. Gangguan ini lebih kerap berlaku pada wanita dan sering dikaitkan dengan tekanan persekitaran yang kronik. Kursus ini berbeza, tetapi terdapat kecenderungan untuk beralun dan kronifikasi. Garis panduan diagnostik: Pesakit mesti mempunyai simptom utama kebimbangan pada kebanyakan hari untuk tempoh sekurang-kurangnya beberapa minggu berturut-turut, dan biasanya beberapa bulan. Gejala ini biasanya termasuk: a) kebimbangan (bimbang tentang kegagalan masa depan, perasaan bimbang, kesukaran menumpukan perhatian, dll.); b) ketegangan motor (kekecohan, sakit kepala ketegangan, menggeletar, ketidakupayaan untuk berehat); c) hiperaktif autonomi (berpeluh, takikardia atau tachypnea, ketidakselesaan epigastrik, pening, mulut kering, dll.). Kanak-kanak mungkin mempunyai keperluan yang jelas untuk diyakinkan dan aduan somatik berulang. Penampilan sementara (selama beberapa hari) gejala lain, terutamanya kemurungan, tidak menolak gangguan kebimbangan umum sebagai diagnosis utama, tetapi pesakit tidak boleh memenuhi kriteria penuh untuk episod kemurungan (F32.-), gangguan kebimbangan fobik ( F40.-), gangguan panik (F41 .0), gangguan obsesif-kompulsif (F42.x). Termasuk: - keadaan penggera; - neurosis kebimbangan; - neurosis kebimbangan; - reaksi kebimbangan. Tidak termasuk: - neurasthenia (F48.0).

    F41.2 Campuran kebimbangan dan gangguan kemurungan

    Kategori campuran ini harus digunakan apabila simptom kedua-dua kebimbangan dan kemurungan hadir, tetapi kedua-duanya tidak dominan atau cukup menonjol untuk menjamin diagnosis sendiri. Jika terdapat kebimbangan yang teruk dengan kurang kemurungan, salah satu daripada kategori lain untuk kebimbangan atau gangguan fobia digunakan. Apabila gejala kemurungan dan kebimbangan hadir dan cukup teruk untuk menjamin diagnosis berasingan, maka kedua-dua diagnosis harus dikodkan dan kategori ini tidak boleh digunakan; jika, atas sebab praktikal, hanya satu diagnosis boleh ditubuhkan, kemurungan harus diutamakan. Mesti ada beberapa simptom autonomi (seperti gegaran, berdebar-debar, mulut kering, perut menggelegak, dll.), walaupun ia terputus-putus; kategori ini tidak digunakan jika hanya kebimbangan atau kebimbangan yang berlebihan hadir tanpa gejala autonomi. Jika simptom yang memenuhi kriteria untuk gangguan ini berlaku dalam hubungan rapat dengan perubahan kehidupan yang ketara atau peristiwa kehidupan yang tertekan, maka kategori F43.2x, gangguan penyesuaian digunakan. Pesakit dengan campuran gejala yang agak ringan ini sering dilihat pada pembentangan pertama, tetapi terdapat lebih ramai lagi dalam populasi yang tidak disedari oleh profesion perubatan. Termasuk: - kemurungan cemas (ringan atau tidak stabil). Tidak termasuk: - kemurungan cemas kronik (dysthymia) (F34.1).

    F41.3 Gangguan kebimbangan campuran lain

    Kategori ini harus digunakan untuk gangguan yang memenuhi kriteria untuk F41.1 untuk gangguan kebimbangan umum dan juga mempunyai ciri-ciri terang-terangan (walaupun selalunya sementara) bagi gangguan lain dalam F40 hingga F49, tetapi tidak memenuhi sepenuhnya kriteria untuk gangguan lain tersebut. Contoh biasa ialah gangguan obsesif-kompulsif (F42.x), gangguan disosiatif (penukaran) (F44.-), gangguan somatisasi (F45.0), gangguan somatoform tidak dibezakan (F45.1) dan gangguan hypochondriacal (F45.2). Jika simptom yang memenuhi kriteria untuk gangguan ini berlaku dalam hubungan rapat dengan perubahan kehidupan yang ketara atau peristiwa tekanan, kategori F43.2x, gangguan penyesuaian digunakan. F41.8 Gangguan kebimbangan khusus lain Perlu diperhatikan: Kategori ini termasuk keadaan fobia di mana gejala fobia dilengkapkan dengan gejala penukaran besar-besaran. Termasuk: - histeria yang mengganggu. Tidak termasuk: - gangguan disosiatif (penukaran) (F44.-).

    F41.9 Gangguan kebimbangan, tidak dinyatakan

    Termasuk: - kebimbangan NOS.

    /F42/ Gangguan obsesif-kompulsif

    Ciri utama ialah pemikiran obsesif yang berulang atau tindakan kompulsif. (Untuk ringkasnya, istilah "obsesif" akan digunakan kemudian dan bukannya "obsesif-kompulsif" berhubung dengan gejala). Fikiran obsesi ialah idea, imej atau dorongan yang datang ke fikiran pesakit berulang kali dalam bentuk stereotaip. Mereka hampir selalu menyakitkan (kerana mereka mempunyai kandungan yang agresif atau lucah, atau semata-mata kerana mereka dianggap tidak bermakna), dan pesakit sering kali gagal untuk menentangnya. Walau bagaimanapun, mereka dianggap sebagai pemikiran sendiri, walaupun ia timbul secara tidak sengaja dan tidak dapat ditanggung. Tindakan atau ritual kompulsif ialah tindakan stereotaip yang diulang berulang kali. Mereka tidak memberikan keseronokan intrinsik dan tidak membawa kepada prestasi tugasan yang berguna secara intrinsik. Maksudnya adalah untuk mengelakkan sebarang kejadian yang tidak mungkin secara objektif yang menyebabkan kemudaratan kepada pesakit atau di pihak pesakit. Biasanya, walaupun tidak semestinya, tingkah laku sedemikian dianggap oleh pesakit sebagai tidak bermakna atau tidak membuahkan hasil, dan dia mengulangi percubaan untuk menentangnya; dalam keadaan yang sangat lama, rintangan mungkin minimum. Selalunya terdapat gejala autonomi kebimbangan, tetapi sensasi menyakitkan ketegangan dalaman atau mental tanpa rangsangan autonomi yang jelas juga merupakan ciri. Terdapat hubungan yang kuat antara gejala obsesif, terutamanya pemikiran obsesif, dan kemurungan. Pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif sering mengalami gejala kemurungan, dan pesakit dengan gangguan kemurungan berulang (F33.-) mungkin mengalami pemikiran obsesif semasa episod kemurungan. Dalam kedua-dua situasi, peningkatan atau penurunan dalam keterukan gejala kemurungan biasanya disertai dengan perubahan selari dalam keterukan gejala obsesif. Gangguan obsesif-kompulsif boleh memberi kesan yang sama kepada lelaki dan wanita, dan sifat anancaste sering menjadi asas keperibadian. Permulaan biasanya pada zaman kanak-kanak atau remaja. Kursus ini berubah-ubah dan jika tiada gejala kemurungan yang teruk, jenis kroniknya lebih berkemungkinan. Garis panduan diagnostik Untuk diagnosis muktamad, gejala obsesif atau tindakan kompulsif, atau kedua-duanya, mesti berlaku pada bilangan hari yang paling banyak dalam tempoh sekurang-kurangnya 2 minggu berturut-turut dan menjadi punca kesusahan dan aktiviti terjejas. Gejala obsesi mesti mempunyai ciri-ciri berikut: a) ia mesti dianggap sebagai pemikiran atau impuls pesakit sendiri; b) mesti ada sekurang-kurangnya satu pemikiran atau tindakan yang tidak berjaya ditentang oleh pesakit, walaupun terdapat pemikiran atau tindakan lain yang tidak dapat ditentang oleh pesakit; c) pemikiran untuk melakukan sesuatu tindakan itu sendiri tidak seharusnya menyenangkan (penurunan sederhana dalam ketegangan atau kebimbangan tidak dianggap menyenangkan dalam pengertian ini); d) fikiran, imej atau impuls mestilah berulang-ulang yang tidak menyenangkan. Perlu diperhatikan: Prestasi tindakan kompulsif dalam semua kes tidak semestinya dikaitkan dengan ketakutan atau pemikiran obsesif tertentu, tetapi mungkin bertujuan untuk menghilangkan rasa ketidakselesaan dalaman dan/atau kebimbangan yang timbul secara spontan. Diagnosis pembezaan: Diagnosis pembezaan antara gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kemurungan boleh menjadi sukar kerana 2 jenis gejala ini sering berlaku bersama-sama. Dalam episod akut, keutamaan harus diberikan kepada gangguan yang gejala pertama kali muncul; apabila kedua-duanya hadir tetapi tidak mendominasi, biasanya lebih baik untuk menganggap kemurungan sebagai yang utama. Dalam gangguan kronik, keutamaan harus diberikan kepada yang simptomnya berterusan paling kerap tanpa ketiadaan simptom yang lain. Serangan panik sekali-sekala atau gejala fobia ringan bukanlah penghalang untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, gejala obsesif yang berkembang dengan kehadiran skizofrenia, sindrom Gilles de la Tourette, atau gangguan mental organik harus dianggap sebagai sebahagian daripada keadaan ini. Walaupun pemikiran obsesif dan tindakan kompulsif biasanya wujud bersama, adalah dinasihatkan untuk menetapkan salah satu daripada jenis gejala ini sebagai dominan dalam sesetengah pesakit, kerana mereka mungkin bertindak balas terhadap pelbagai jenis terapi. Termasuk: - neurosis obsesif-kompulsif; - neurosis obsesif; - Neurosis anancastik. Tidak termasuk: - personaliti obsesif-kompulsif (gangguan) (F60.5x). F42.0 Kebiasaannya pemikiran obsesif atau renungan (cud mental) Mereka mungkin dalam bentuk idea, imej mental, atau dorongan untuk bertindak. Mereka sangat berbeza dalam kandungan, tetapi hampir selalu tidak menyenangkan untuk subjek. Sebagai contoh, seorang wanita diseksa oleh ketakutan bahawa dia mungkin secara tidak sengaja dikuasai oleh dorongan untuk membunuh anak kesayangannya, atau oleh imej lucah atau menghujat dan berulang-ulang diri sendiri. Kadang-kadang idea itu tidak berguna, termasuk spekulasi separa falsafah yang tidak berkesudahan mengenai alternatif yang tidak penting. Penaakulan bukan keputusan tentang alternatif ini merupakan bahagian penting dari banyak pemikiran obsesif lain dan sering digabungkan dengan ketidakupayaan untuk membuat keputusan yang remeh tetapi perlu dalam kehidupan seharian. Hubungan antara ruminan obsesif dan kemurungan adalah sangat kuat: diagnosis gangguan obsesif-kompulsif harus diberi keutamaan hanya jika ruminasi berlaku atau berterusan tanpa kehadiran gangguan kemurungan.

    F42.1 Tindakan yang didominasi kompulsif

    (ritual kompulsif)

    Kebanyakan paksaan adalah mengenai kebersihan (terutamanya mencuci tangan), pemantauan berterusan untuk mengelakkan situasi yang berpotensi berbahaya, atau menjadi teratur dan kemas. Tingkah laku luaran adalah berdasarkan ketakutan, biasanya bahaya kepada orang yang sakit atau bahaya yang disebabkan oleh orang yang sakit, dan tindakan ritual adalah percubaan yang sia-sia atau simbolik untuk mengelakkan bahaya. Tindakan ritual kompulsif boleh mengambil masa berjam-jam setiap hari dan kadangkala digabungkan dengan teragak-agak dan perlahan. Ia berlaku sama pada kedua-dua jantina, tetapi ritual mencuci tangan adalah lebih biasa pada wanita, dan penangguhan tanpa pengulangan adalah lebih biasa pada lelaki. Aktiviti ritual kompulsif kurang dikaitkan dengan kemurungan berbanding pemikiran obsesif dan lebih mudah menerima terapi tingkah laku. Perlu diperhatikan: Sebagai tambahan kepada tindakan kompulsif (ritual kompulsif) - tindakan yang berkaitan secara langsung dengan pemikiran obsesif dan / atau ketakutan cemas dan bertujuan untuk mencegahnya, kategori ini juga harus termasuk tindakan kompulsif yang dilakukan oleh pesakit untuk menghilangkan ketidakselesaan dalaman yang timbul secara spontan dan / atau kebimbangan.

    F42.2 Fikiran dan tindakan obsesif bercampur

    Kebanyakan pesakit obsesif-kompulsif mempunyai unsur-unsur pemikiran obsesif dan tingkah laku kompulsif. Subkategori ini harus digunakan jika kedua-dua gangguan adalah sama teruk, seperti yang sering berlaku, tetapi adalah munasabah untuk menetapkan hanya satu jika ia jelas dominan, kerana pemikiran dan tindakan mungkin bertindak balas terhadap pelbagai jenis terapi.

    F42.8 Gangguan obsesif-kompulsif lain

    F42.9 Gangguan obsesif-kompulsif, tidak ditentukan

    /F43/ Tindak balas kepada tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian

    Kategori ini berbeza daripada yang lain kerana ia termasuk gangguan yang ditakrifkan bukan sahaja berdasarkan simptomologi dan perjalanan, tetapi juga berdasarkan kehadiran satu atau yang lain daripada dua faktor penyebab: kejadian tekanan hidup yang sangat teruk yang menyebabkan tindak balas tekanan akut, atau perubahan ketara dalam kehidupan yang membawa kepada keadaan tidak menyenangkan yang berpanjangan, mengakibatkan perkembangan gangguan penyesuaian. Walaupun tekanan psikososial yang kurang teruk ("peristiwa hidup") boleh mencetuskan atau menyumbang kepada pelbagai jenis gangguan yang diklasifikasikan di tempat lain dalam kelas ini, kepentingan etiologinya tidak selalu jelas dan bergantung pada setiap kes pada kelemahan individu, selalunya khusus. Dalam erti kata lain, kehadiran tekanan psikososial adalah tidak perlu dan tidak mencukupi untuk menjelaskan kejadian dan bentuk gangguan. Sebaliknya, gangguan yang dipertimbangkan dalam rubrik ini selalu kelihatan sebagai akibat langsung daripada tekanan teruk akut atau trauma yang berpanjangan. Peristiwa tekanan atau keadaan tidak menyenangkan yang berpanjangan adalah faktor penyebab utama dan utama, dan gangguan itu tidak akan timbul tanpa pengaruhnya. Kategori ini termasuk tindak balas kepada tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian dalam semua kumpulan umur, termasuk kanak-kanak dan remaja. Setiap simptom individu yang membentuk tindak balas tekanan akut dan gangguan penyesuaian boleh berlaku dalam gangguan lain, tetapi terdapat beberapa ciri khas dalam cara simptom ini nyata yang membenarkan pengelompokan keadaan ini ke dalam unit klinikal. Keadaan ketiga dalam subseksyen ini, PTSD, mempunyai ciri klinikal yang agak spesifik dan ciri. Gangguan dalam bahagian ini boleh dilihat sebagai tindak balas penyesuaian terjejas terhadap tekanan berpanjangan yang teruk, dalam erti kata bahawa ia mengganggu mekanisme penyesuaian yang berjaya dan oleh itu membawa kepada fungsi sosial terjejas. Perbuatan mencederakan diri sendiri, yang paling biasa meracuni diri dengan ubat-ubatan yang ditetapkan, bertepatan dengan masa dengan permulaan tindak balas tekanan atau gangguan pelarasan, harus ditandakan dengan kod tambahan X dari Kelas XX ICD-10. Kod ini tidak membenarkan pembezaan antara percubaan bunuh diri dan "parasuicide", kerana kedua-dua istilah termasuk dalam kategori umum mencederakan diri.

    F43.0 Tindak balas tegasan akut

    Gangguan sementara dengan keterukan ketara yang berlaku pada individu tanpa gangguan mental yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa, dan yang biasanya sembuh dalam beberapa jam atau hari. Tekanan boleh menjadi pengalaman traumatik yang teruk, termasuk ancaman kepada keselamatan atau integriti fizikal individu atau orang yang disayangi (cth, bencana alam, kemalangan, pertempuran, tingkah laku jenayah, rogol) atau perubahan mendadak dan mengancam dalam kedudukan sosial pesakit yang luar biasa. dan/atau persekitaran, contohnya, kehilangan ramai orang tersayang atau kebakaran rumah. Risiko mengembangkan gangguan meningkat dengan keletihan fizikal atau kehadiran faktor organik (contohnya, pada pesakit tua). Kerentanan individu dan kapasiti penyesuaian memainkan peranan dalam kejadian dan keterukan tindak balas tekanan akut; ini dibuktikan oleh fakta bahawa gangguan ini tidak berkembang pada semua orang yang mengalami tekanan yang teruk. Gejala menunjukkan gambaran bercampur dan berubah-ubah yang tipikal dan termasuk keadaan awal "kebingungan" dengan sedikit penyempitan bidang kesedaran dan pengurangan perhatian, ketidakupayaan untuk bertindak balas secukupnya kepada rangsangan luar, dan kekeliruan. Keadaan ini mungkin disertai dengan sama ada penarikan diri dari keadaan sekeliling (sehingga stupor disosiatif - F44.2), atau pergolakan dan hiperaktif (tindak balas penerbangan atau fugue). Tanda-tanda autonomi kebimbangan panik (takikardia, berpeluh, kemerahan) sering hadir. Lazimnya, gejala berkembang dalam beberapa minit selepas pendedahan kepada rangsangan atau peristiwa yang menimbulkan tekanan dan hilang dalam masa dua hingga tiga hari (selalunya jam). Amnesia disosiatif separa atau lengkap (F44.0) episod mungkin ada. Sekiranya gejala berterusan, maka timbul persoalan untuk menukar diagnosis (dan pengurusan pesakit). Garis panduan diagnostik: Mesti ada hubungan temporal yang konsisten dan jelas antara pendedahan kepada tekanan luar biasa dan permulaan simptom; dipam biasanya serta-merta atau selepas beberapa minit. Di samping itu, gejala: a) mempunyai gambaran yang bercampur-campur dan biasanya berubah; kemurungan, kebimbangan, kemarahan, keputusasaan, hiperaktif, dan penarikan diri mungkin hadir sebagai tambahan kepada keadaan awal stupor, tetapi tiada satu pun gejala dominan jangka panjang; b) berhenti dengan cepat (paling banyak dalam masa beberapa jam) dalam kes-kes yang boleh menghilangkan situasi yang tertekan. Dalam kes di mana tekanan berterusan atau tidak secara semula jadi boleh dilegakan, gejala biasanya mula reda selepas 24-48 jam dan reda dalam masa 3 hari. Diagnosis ini tidak boleh digunakan untuk merujuk kepada pemburukan simptom secara tiba-tiba pada orang yang sudah mempunyai simptom yang memenuhi kriteria untuk sebarang gangguan psikiatri tidak termasuk dalam F60.- (gangguan personaliti khusus). Walau bagaimanapun, sejarah gangguan psikiatri terdahulu tidak membatalkan penggunaan diagnosis ini. Termasuk: - demobilisasi saraf; - keadaan krisis; - tindak balas krisis akut; - tindak balas akut kepada tekanan; - memerangi keletihan; - kejutan mental. F43.1 Gangguan tekanan selepas trauma Berlaku sebagai tindak balas yang tertangguh dan/atau berpanjangan kepada peristiwa atau situasi yang menimbulkan tekanan (pendek atau panjang) yang bersifat sangat mengancam atau bencana, yang pada dasarnya boleh menyebabkan kesusahan umum kepada hampir semua orang (contohnya, bencana alam atau buatan manusia, pertempuran , kemalangan serius, pengawasan di sebalik kematian ganas orang lain, peranan mangsa penyeksaan, keganasan, rogol atau jenayah lain). Faktor predisposisi seperti ciri keperibadian (cth, kompulsif, asthenik) atau penyakit neurotik terdahulu boleh menurunkan ambang untuk perkembangan sindrom ini atau memburukkan perjalanannya, tetapi ia tidak perlu dan tidak mencukupi untuk menjelaskan permulaannya. Tanda-tanda biasa termasuk episod mengalami semula trauma dalam bentuk ingatan, mimpi atau mimpi buruk yang berlaku dengan latar belakang perasaan kronik "kebas" dan kebodohan emosi, pengasingan daripada orang lain, kekurangan reaksi terhadap persekitaran, anhedonia dan mengelakkan aktiviti dan situasi.mengingati trauma. Biasanya individu itu takut dan mengelak apa yang mengingatkannya tentang trauma asal. Jarang sekali, terdapat ledakan ketakutan, panik, atau pencerobohan yang dramatik dan akut yang dicetuskan oleh rangsangan yang membangkitkan ingatan yang tidak dijangka tentang trauma atau tindak balas awal terhadapnya. Biasanya terdapat keadaan peningkatan keceriaan autonomi dengan peningkatan tahap terjaga, peningkatan dalam reaksi terkejut dan insomnia. Kebimbangan dan kemurungan biasanya digabungkan dengan simptom dan tanda di atas, idea untuk membunuh diri bukanlah perkara biasa, dan penggunaan alkohol atau dadah yang berlebihan mungkin menjadi faktor yang merumitkan. Permulaan gangguan ini berikutan trauma selepas tempoh latensi yang boleh berubah dari minggu ke bulan (tetapi jarang melebihi 6 bulan). Kursus ini beralun, tetapi dalam kebanyakan kes pemulihan boleh dijangkakan. Dalam sebahagian kecil kes, keadaan ini mungkin menunjukkan kursus kronik selama bertahun-tahun dan beralih kepada perubahan kekal dalam personaliti selepas mengalami malapetaka (F62.0). Garis panduan diagnostik: Gangguan ini tidak sepatutnya didiagnosis melainkan terdapat bukti bahawa ia berlaku dalam tempoh 6 bulan selepas kejadian traumatik yang teruk. Diagnosis "anggapan" adalah mungkin jika selang antara kejadian dan permulaan adalah lebih daripada 6 bulan, tetapi manifestasi klinikal adalah tipikal dan tidak ada kemungkinan klasifikasi gangguan alternatif (cth, kebimbangan atau gangguan obsesif-kompulsif atau episod kemurungan. ). Bukti trauma mesti ditambah dengan ingatan mengganggu berulang peristiwa, fantasi, dan khayalan siang hari. Penarikan emosi yang ketara, kebas deria, dan mengelakkan rangsangan yang akan mencetuskan kenangan trauma adalah perkara biasa tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis. Gangguan autonomi, gangguan mood, dan gangguan tingkah laku mungkin dimasukkan dalam diagnosis, tetapi tidak penting. Kesan kronik jangka panjang bagi tekanan yang memusnahkan, iaitu yang nyata beberapa dekad selepas terdedah kepada tekanan, harus diklasifikasikan dalam F62.0. Termasuk: - neurosis traumatik.

    /F43.2/ Gangguan tindak balas penyesuaian

    Keadaan kesusahan subjektif dan tekanan emosi, biasanya mengganggu fungsi sosial dan produktiviti, dan berlaku semasa menyesuaikan diri dengan perubahan hidup yang ketara atau peristiwa kehidupan yang tertekan (termasuk kehadiran atau kemungkinan penyakit fizikal yang serius). Faktor tekanan boleh menjejaskan integriti rangkaian sosial pesakit (kehilangan orang tersayang, pengalaman perpisahan), sistem sokongan sosial dan nilai sosial yang lebih luas (penghijrahan, status pelarian). Tekanan (faktor tekanan) boleh mempengaruhi individu atau juga persekitaran mikrososialnya. Lebih penting daripada gangguan lain dalam F43.-, kecenderungan atau kelemahan individu memainkan peranan dalam risiko kejadian dan pembentukan manifestasi gangguan penyesuaian, tetapi bagaimanapun ia dipercayai bahawa keadaan itu tidak akan timbul tanpa tekanan. Manifestasi berbeza-beza dan termasuk mood tertekan, kebimbangan, kegelisahan (atau campuran kedua-duanya); rasa tidak mampu untuk menghadapi, merancang, atau meneruskan dalam situasi sekarang; serta beberapa tahap penurunan produktiviti dalam aktiviti harian. Individu mungkin berasa cenderung kepada tingkah laku dramatik dan ledakan agresif, tetapi ini jarang berlaku. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan, terutamanya pada remaja, gangguan tingkah laku (cth, tingkah laku agresif atau antisosial) mungkin diperhatikan. Tiada satu pun simptom yang begitu ketara atau dominan untuk menunjukkan diagnosis yang lebih spesifik. Fenomena regresif pada kanak-kanak, seperti enuresis atau pertuturan kanak-kanak atau menghisap ibu jari, selalunya merupakan sebahagian daripada simptomologi. Jika ciri-ciri ini mendominasi, F43.23 harus digunakan. Permulaan biasanya dalam masa sebulan selepas peristiwa tekanan atau perubahan hidup, dan tempoh simptom biasanya tidak melebihi 6 bulan (kecuali F43.21 - tindak balas kemurungan yang berpanjangan akibat gangguan penyesuaian). Jika simptom berterusan, diagnosis perlu diubah mengikut gambaran klinikal semasa, dan sebarang tekanan yang berterusan boleh dikodkan menggunakan salah satu kod ICD-10 Kelas XX "Z". Hubungan dengan perkhidmatan perubatan dan kesihatan mental akibat tindak balas kesedihan biasa yang sesuai dari segi budaya untuk individu dan biasanya tidak melebihi 6 bulan tidak boleh dikodkan dalam Kelas (F) ini tetapi harus layak menggunakan kod Kelas XXI ICD-10 seperti , Z-71.- (perundingan) atau Z73. 3 (keadaan tekanan, tidak dikelaskan di tempat lain). Reaksi kesedihan dalam sebarang tempoh yang dianggap tidak normal disebabkan bentuk atau kandungannya hendaklah dikodkan F43.22, F43.23, F43.24 atau F43.25, dan reaksi yang kekal sengit dan bertahan lebih daripada 6 bulan F43.21 ( tindak balas kemurungan yang berpanjangan akibat gangguan penyesuaian). Garis panduan diagnostik Diagnosis bergantung pada penilaian yang teliti terhadap hubungan antara: a) bentuk, kandungan dan keterukan simptom; b) data anamnesis dan personaliti; c) peristiwa tekanan, situasi dan krisis kehidupan. Kehadiran faktor ketiga mesti jelas dan mesti ada bukti kukuh, walaupun mungkin spekulatif, bahawa gangguan itu tidak akan berlaku tanpanya. Sekiranya tekanan agak kecil dan jika hubungan temporal (kurang daripada 3 bulan) tidak dapat diwujudkan, gangguan itu harus diklasifikasikan di tempat lain mengikut ciri-ciri yang ada. Termasuk: - kejutan budaya; - reaksi kesedihan; - hospitalisme pada kanak-kanak. Dikecualikan:

    Gangguan kebimbangan pemisahan pada kanak-kanak (F93.0).

    Di bawah kriteria untuk gangguan penyesuaian, bentuk klinikal atau ciri utama harus ditentukan oleh watak kelima. F43.20 Tindak balas kemurungan jangka pendek akibat gangguan penyesuaian Keadaan kemurungan ringan sementara, tidak melebihi 1 bulan dalam tempoh. F43.21 Tindak balas kemurungan yang berpanjangan akibat gangguan penyesuaian Keadaan kemurungan ringan sebagai tindak balas kepada pendedahan yang berpanjangan kepada situasi tekanan, tetapi berlarutan tidak lebih daripada 2 tahun. F43.22 Kecelaruan pelarasan kebimbangan bercampur dan tindak balas kemurungan Kecemasan dan gejala kemurungan yang ketara, tetapi tidak lebih besar daripada kegelisahan bercampur dan kemurungan (F41.2) atau kecelaruan kebimbangan bercampur lain (F41.3).

    F43.23 Gangguan penyesuaian

    dengan dominasi pelanggaran emosi lain

    Biasanya simptomnya adalah beberapa jenis emosi seperti kebimbangan, kemurungan, kegelisahan, ketegangan dan kemarahan. Gejala kebimbangan dan kemurungan mungkin memenuhi kriteria untuk kecelaruan keresahan dan kemurungan bercampur (F41.2) atau kecelaruan kebimbangan bercampur lain (F41.3), tetapi ia tidak begitu lazim sehingga gangguan kemurungan atau kebimbangan lain yang lebih spesifik boleh didiagnosis. Kategori ini juga harus digunakan pada kanak-kanak apabila terdapat tingkah laku regresif seperti enuresis atau menghisap ibu jari.

    F43.24 Gangguan penyesuaian

    dengan dominasi gangguan tingkah laku

    Gangguan yang mendasari adalah gangguan tingkah laku, iaitu reaksi kesedihan remaja yang membawa kepada tingkah laku agresif atau antisosial. F43.25 Gangguan penyesuaian emosi bercampur dan gangguan tingkah laku Ciri-ciri yang jelas adalah kedua-dua gejala emosi dan gangguan tingkah laku. F43.28 Simptom utama khusus lain akibat gangguan penyesuaian F43.8 Tindak balas lain terhadap tekanan yang teruk Perlu diperhatikan: Kategori ini termasuk tindak balas nosogenik yang berlaku berkaitan dengan dengan penyakit somatik yang teruk (yang terakhir bertindak sebagai peristiwa traumatik). Ketakutan dan kebimbangan cemas tentang kesihatan seseorang yang tidak baik dan kemustahilan pemulihan sosial yang lengkap, digabungkan dengan pemerhatian diri yang tinggi, penilaian hipertrofi terhadap akibat penyakit yang mengancam kesihatan (tindak balas neurotik). Dengan tindak balas yang berpanjangan, fenomena hipokondria tegar datang ke hadapan dengan pendaftaran berhati-hati terhadap tanda-tanda tekanan badan yang sedikit, penubuhan rejimen yang selamat yang "melindungi" daripada kemungkinan komplikasi atau pemburukan penyakit somatik (diet, keutamaan rehat atas kerja, pengecualian apa-apa maklumat yang dianggap sebagai "menekankan", peraturan ketat aktiviti fizikal, ubat-ubatan, dsb. Dalam beberapa kes, kesedaran tentang perubahan patologi yang telah berlaku dalam aktiviti organisma tidak disertai oleh kebimbangan dan ketakutan, tetapi oleh keinginan untuk mengatasi penyakit dengan perasaan bingung dan kebencian ("hipokondria kesihatan") . Ia menjadi perkara biasa untuk bertanya bagaimana malapetaka boleh berlaku yang melanda badan. Dikuasai oleh idea pemulihan lengkap "pada sebarang kos" status fizikal dan sosial, penghapusan punca penyakit dan akibatnya. Pesakit merasakan dalam diri mereka potensi untuk "membalikkan" perjalanan peristiwa, untuk mempengaruhi secara positif perjalanan dan hasil penderitaan somatik, untuk "memodenkan" proses rawatan dengan peningkatan beban atau latihan fizikal yang dilakukan bertentangan dengan cadangan perubatan. Sindrom penafian patologi penyakit ini adalah biasa terutamanya pada pesakit dengan patologi yang mengancam nyawa (neoplasma malignan, infarksi miokardium akut, batuk kering dengan mabuk yang teruk, dll.). Penafian lengkap penyakit ini, ditambah dengan kepercayaan terhadap keselamatan mutlak fungsi badan, agak jarang berlaku. Lebih kerap terdapat kecenderungan untuk meminimumkan keterukan manifestasi patologi somatik. Dalam kes ini, pesakit tidak menafikan penyakit itu, tetapi hanya aspek-aspeknya yang mempunyai makna yang mengancam. Oleh itu, kemungkinan kematian, kecacatan, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam badan dikecualikan. Termasuk: - "hipokondria kesihatan". Tidak termasuk: - gangguan hypochondriacal (F45.2).

    F43.9 Tindak balas tekanan yang teruk, tidak dinyatakan

    /F44/ Gangguan disosiatif (penukaran).

    Ciri-ciri umum yang mencirikan gangguan disosiatif dan penukaran ialah kehilangan separa atau lengkap integrasi normal antara ingatan lalu, kesedaran identiti dan sensasi langsung di satu pihak, dan kawalan pergerakan badan di pihak yang lain. Biasanya terdapat tahap kawalan sedar yang cukup besar ke atas ingatan dan sensasi yang boleh dipilih untuk perhatian segera, dan ke atas pergerakan yang mesti dilakukan. Diandaikan bahawa dalam gangguan disosiatif kawalan sedar dan elektif ini terjejas sehingga satu tahap yang boleh berubah dari hari ke hari malah dari jam ke jam. Tahap kehilangan fungsi di bawah kawalan sedar biasanya sukar untuk dinilai. Gangguan ini secara amnya telah diklasifikasikan sebagai pelbagai bentuk "histeria penukaran". Istilah ini tidak diingini kerana kekaburannya. Diandaikan bahawa gangguan disosiatif yang diterangkan di sini adalah asalnya "psikogenik", berkait rapat dalam masa dengan peristiwa traumatik, masalah yang sukar dikawal dan tidak dapat ditoleransi, atau hubungan yang terganggu. Oleh itu, selalunya mungkin untuk membuat andaian dan tafsiran tentang cara individu menghadapi tekanan yang tidak dapat diterima, tetapi konsep yang diperoleh daripada teori tertentu seperti "motivasi tidak sedarkan diri" dan "keuntungan sekunder" tidak termasuk dalam garis panduan atau kriteria diagnostik. Istilah "penukaran" digunakan secara meluas untuk beberapa gangguan ini dan membayangkan kesan yang tidak menyenangkan, yang dihasilkan oleh masalah dan konflik yang tidak dapat diselesaikan oleh individu, dan diterjemahkan ke dalam gejala. Permulaan dan akhir keadaan disosiatif selalunya secara tiba-tiba, tetapi ia jarang diperhatikan kecuali dalam mod interaksi atau prosedur yang direka khas, seperti hipnosis. Perubahan atau kehilangan keadaan disosiatif mungkin dihadkan oleh tempoh prosedur ini. Semua jenis gangguan disosiatif cenderung berulang selepas beberapa minggu atau bulan, terutamanya jika permulaannya dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang traumatik. Kadangkala gangguan yang lebih beransur-ansur dan lebih kronik mungkin berkembang, terutamanya lumpuh dan bius, jika permulaannya dikaitkan dengan masalah yang tidak dapat diselesaikan atau hubungan interpersonal yang terganggu. Keadaan disosiatif yang berterusan selama 1-2 tahun sebelum menghubungi pakar psikiatri selalunya tahan terhadap terapi. Pesakit dengan gangguan disosiatif biasanya menafikan masalah dan kesukaran yang jelas kepada orang lain. Sebarang masalah yang mereka kenali dikaitkan oleh pesakit dengan gejala disosiatif. Nyahperibadi dan nyahrealisasi tidak disertakan di sini kerana ia biasanya hanya menjejaskan aspek identiti peribadi yang terhad dan tiada kehilangan produktiviti dalam sensasi, ingatan atau pergerakan. Garis panduan diagnostik Untuk diagnosis pasti mesti ada: a) kehadiran ciri klinikal yang ditetapkan untuk gangguan individu dalam F44.-; b) ketiadaan sebarang gangguan fizikal atau neurologi yang boleh dikaitkan dengan simptom yang dikenal pasti; c) kehadiran penyaman psikogenik dalam bentuk sambungan yang jelas dalam masa dengan peristiwa atau masalah yang tertekan atau hubungan yang terganggu (walaupun ia dinafikan oleh pesakit). Bukti yang meyakinkan untuk penyesuaian psikologi mungkin sukar diperoleh, walaupun ia disyaki secara munasabah. Sekiranya terdapat gangguan sistem saraf pusat atau periferi yang diketahui, diagnosis gangguan disosiatif harus dibuat dengan sangat berhati-hati. Sekiranya tiada bukti sebab-musabab psikologi, diagnosis haruslah sementara, dan aspek fizikal dan psikologi harus terus disiasat. Perlu diperhatikan: Semua gangguan rubrik ini, dalam kes kegigihannya, hubungan yang tidak mencukupi dengan pengaruh psikogenik, pematuhan dengan ciri-ciri "catatonia di bawah samaran histeria" (mutisme berterusan, pingsan), tanda-tanda peningkatan asthenia dan / atau perubahan personaliti dalam skizoid. jenis, harus diklasifikasikan dalam skizofrenia pseudopsychopathic (seperti psikopat) (F21.4). Termasuk: - histeria penukaran; - tindak balas penukaran; - histeria; - psikosis histeria. Tidak termasuk: - "catatonia menyamar sebagai histeria" (F21.4); - simulasi penyakit (simulasi sedar) (Z76.5). F44.0 Amnesia disosiatif Gejala utama adalah kehilangan ingatan, biasanya untuk peristiwa penting baru-baru ini. Ia bukan disebabkan oleh penyakit mental organik dan terlalu jelas untuk dijelaskan oleh kealpaan atau keletihan biasa. Amnesia biasanya tertumpu pada peristiwa traumatik seperti kemalangan atau kehilangan orang tersayang yang tidak dijangka, dan biasanya separa dan selektif. Generalisasi dan kesempurnaan amnesia selalunya berbeza-beza dari hari ke hari dan seperti yang dinilai oleh penyiasat yang berbeza, tetapi ketidakupayaan untuk mengingat semasa terjaga adalah ciri biasa yang konsisten. Amnesia lengkap dan umum jarang berlaku dan biasanya muncul sebagai manifestasi keadaan fugue (F44.1). Dalam kes ini, ia harus dikelaskan sedemikian. Keadaan afektif yang mengiringi amnesia sangat pelbagai, tetapi kemurungan yang teruk jarang berlaku. Kekeliruan, kesusahan, dan tahap tingkah laku mencari perhatian yang berbeza-beza mungkin jelas, tetapi sikap perdamaian yang tenang kadangkala ketara. Ia paling kerap berlaku pada usia muda, dengan manifestasi paling ekstrem biasanya berlaku pada lelaki yang terdedah kepada tekanan pertempuran. Pada orang tua, keadaan disosiatif bukan organik jarang berlaku. Mungkin terdapat kekeliruan tanpa tujuan, biasanya disertai dengan pengabaian kebersihan dan jarang berlangsung lebih daripada satu atau dua hari. Garis panduan diagnostik: Diagnosis pasti memerlukan: a) amnesia, separa atau lengkap, untuk peristiwa baru-baru ini yang bersifat traumatik atau tekanan (aspek ini mungkin dijelaskan dengan kehadiran pemberi maklumat lain); b) ketiadaan gangguan organik otak, mabuk atau keletihan yang berlebihan. Diagnosis Perbezaan: Dalam gangguan mental organik, biasanya terdapat tanda-tanda gangguan sistem saraf yang lain, yang digabungkan dengan tanda-tanda kesedaran yang jelas dan konsisten, kekeliruan dan kesedaran yang berubah-ubah. Kehilangan ingatan untuk peristiwa yang sangat baru-baru ini lebih merupakan ciri keadaan organik, tanpa mengira sebarang peristiwa atau masalah traumatik. Palimpsest ketagihan alkohol atau dadah berkait rapat dengan penyalahgunaan bahan dari semasa ke semasa, dan ingatan yang hilang tidak dapat dipulihkan. Kehilangan ingatan jangka pendek dalam keadaan amnestik (sindrom Korsakov), apabila pembiakan langsung kekal normal tetapi hilang selepas 2-3 minit, tidak dikesan dalam amnesia disosiatif. Amnesia selepas gegaran otak atau kecederaan otak besar biasanya bersifat retrograde, walaupun ia boleh anterograde dalam kes yang teruk; amnesia disosiatif biasanya kebanyakannya retrograde. Hanya amnesia disosiatif boleh diubah suai dengan hipnosis. Amnesia selepas sawan pada pesakit epilepsi dan dalam keadaan stupor atau mutisme yang lain, kadangkala ditemui pada pesakit skizofrenia atau kemurungan, biasanya boleh dibezakan oleh ciri-ciri lain penyakit yang mendasari. Ia adalah paling sukar untuk membezakan daripada simulasi sedar dan mungkin memerlukan penilaian berulang dan berhati-hati terhadap personaliti premorbid. Berpura-pura amnesia secara sedar biasanya dikaitkan dengan masalah wang yang jelas, bahaya kematian semasa perang, atau kemungkinan dipenjarakan atau hukuman mati. Tidak termasuk: - gangguan amnestic akibat penggunaan alkohol atau bahan psikoaktif lain (F10-F19 dengan watak keempat biasa.6); - amnesia NOS (R41.3) - amnesia anterograde (R41.1); - sindrom amnestik organik bukan alkohol (F04.-); - amnesia postictal dalam epilepsi (G40.-); - amnesia retrograde (R41.2).

    F44.1 Fugue disosiatif

    Fugue disosiatif mempunyai semua ciri amnesia disosiatif, digabungkan dengan perjalanan luar yang bertujuan di mana pesakit mengekalkan penjagaan diri. Dalam sesetengah kes, identiti personaliti baharu diterima pakai, biasanya untuk beberapa hari, tetapi kadangkala untuk tempoh yang panjang dan dengan tahap kesempurnaan yang mengejutkan. Perjalanan yang teratur boleh ke tempat-tempat yang diketahui sebelum ini dan penting dari segi emosi. Walaupun tempoh fugue adalah amnestic, tingkah laku pesakit pada masa ini mungkin kelihatan normal sepenuhnya kepada pemerhati bebas. Garis panduan diagnostik Untuk diagnosis pasti mesti ada: a) tanda-tanda amnesia disosiatif (F44.0); b) perjalanan yang bertujuan di luar kehidupan seharian biasa (pembezaan antara perjalanan dan merayau hendaklah dijalankan dengan mengambil kira spesifik tempatan); c) penyelenggaraan penjagaan diri (makan, membasuh, dll.) dan interaksi sosial yang mudah dengan orang yang tidak dikenali (contohnya, pesakit membeli tiket atau petrol, bertanya arah, memesan makanan). Diagnosis Pembezaan: Pembezaan daripada fugue postictal yang berlaku terutamanya selepas epilepsi lobus temporal biasanya tidak memberikan kesukaran dalam mengambil kira sejarah epilepsi, ketiadaan peristiwa atau masalah yang menimbulkan tekanan, dan aktiviti dan perjalanan yang kurang terarah matlamat dan lebih berpecah-belah pada pesakit epilepsi. Seperti halnya amnesia disosiatif, sangat sukar untuk dibezakan daripada pura-pura secara sedar sebagai fugue. Tidak termasuk: - fugue selepas sawan epilepsi (G40.-).

    F44.2 pingsan disosiatif

    Tingkah laku pesakit memenuhi kriteria untuk pingsan, tetapi pemeriksaan dan pemeriksaan tidak mendedahkan keadaan fizikalnya. Seperti gangguan disosiatif lain, pelaziman psikogenik juga didapati dalam bentuk peristiwa tekanan baru-baru ini atau masalah interpersonal atau sosial yang ketara. Stupor didiagnosis berdasarkan penurunan mendadak atau ketiadaan pergerakan sukarela dan tindak balas normal terhadap rangsangan luar seperti cahaya, bunyi dan sentuhan. Untuk masa yang lama pesakit berbaring atau duduk pada dasarnya tidak bergerak. Pertuturan dan pergerakan spontan dan bermatlamat tidak hadir sama sekali atau hampir sepenuhnya. Walaupun beberapa tahap kesedaran terjejas mungkin ada, nada otot, kedudukan badan, pernafasan, dan kadangkala membuka mata dan pergerakan mata yang diselaraskan adalah sedemikian rupa sehingga jelas bahawa pesakit tidak tidur atau tidak sedarkan diri. Garis panduan diagnostik Untuk diagnosis pasti mesti ada: a) pingsan yang diterangkan di atas; b) ketiadaan gangguan fizikal atau mental yang boleh menjelaskan keadaan buntu; c) maklumat tentang peristiwa tekanan baru-baru ini atau masalah semasa. Diagnosis Pembezaan: Stup disosiatif mesti dibezakan daripada stupor katatonik, kemurungan atau manik. Stupor dalam skizofrenia katatonik sering didahului oleh gejala dan tanda tingkah laku yang menunjukkan skizofrenia. Kemurungan dan stupor manik berkembang agak perlahan, jadi maklumat yang diterima daripada pemberi maklumat lain mungkin menjadi penentu. Disebabkan penggunaan terapi yang meluas untuk penyakit afektif pada peringkat awal, kemurungan dan pingsan manik menjadi kurang biasa di banyak negara. Tidak termasuk: - pengsan katatonik (F20.2-); - pengsan kemurungan (F31 - F33); - stupor manik (F30.28).

    F44.3 Berkhayal dan pemilikan

    Gangguan di mana terdapat kehilangan sementara kedua-dua rasa identiti peribadi dan kesedaran penuh terhadap alam sekitar. Dalam sesetengah kes, tindakan individu dikawal oleh orang lain, roh, dewa, atau "kuasa." Perhatian dan kesedaran mungkin terhad atau tertumpu pada satu atau dua aspek persekitaran terdekat, dan selalunya terdapat set pergerakan, pokok anggur dan ucapan yang terhad tetapi berulang. Ini harus merangkumi hanya trances yang tidak disengajakan atau tidak diingini dan mengganggu aktiviti harian dengan timbul atau berterusan di luar situasi keagamaan atau budaya lain yang boleh diterima. Ini tidak sepatutnya termasuk trances yang berkembang semasa skizofrenia atau psikosis akut dengan khayalan dan halusinasi, atau gangguan personaliti berbilang. Kategori ini juga tidak boleh digunakan apabila keadaan berkhayal disyaki berkait rapat dengan sebarang gangguan fizikal (seperti epilepsi lobus temporal atau kecederaan kepala) atau mabuk bahan. Tidak termasuk: - keadaan yang berkaitan dengan gangguan psikotik akut atau sementara (F23.-); - keadaan yang berkaitan dengan gangguan personaliti organik (F07.0x); - keadaan yang berkaitan dengan sindrom selepas gegaran otak (F07.2); - keadaan yang berkaitan dengan mabuk yang disebabkan oleh penggunaan bahan psikoaktif (F10 - F19) dengan watak keempat biasa.0; - keadaan yang berkaitan dengan skizofrenia (F20.-). F44.4-F44.7 Gangguan disosiatif pergerakan dan sensasi Dalam gangguan ini, terdapat kehilangan atau kesukaran dalam pergerakan atau kehilangan sensasi (biasanya sensasi kulit). Oleh itu, pesakit nampaknya mengalami penyakit fizikal, walaupun satu yang menjelaskan berlakunya gejala tidak dapat ditemui. Gejala selalunya mencerminkan konsep penyakit fizikal pesakit, yang mungkin bercanggah dengan prinsip fisiologi atau anatomi. Di samping itu, penilaian keadaan mental dan situasi sosial pesakit sering menunjukkan bahawa penurunan produktiviti akibat kehilangan fungsi membantunya mengelakkan konflik yang tidak menyenangkan atau secara tidak langsung menyatakan pergantungan atau kebencian. Walaupun masalah atau konflik mungkin jelas kepada orang lain, pesakit itu sendiri sering menafikan kewujudan mereka dan mengaitkan masalahnya dengan gejala atau produktiviti terjejas. Dalam kes yang berbeza, tahap produktiviti terjejas akibat daripada semua jenis gangguan ini mungkin berbeza-beza bergantung pada bilangan dan komposisi orang yang hadir dan keadaan emosi pesakit. Dalam erti kata lain, sebagai tambahan kepada kehilangan sensasi dan pergerakan asas dan kekal, yang tidak berada di bawah kawalan sukarela, tingkah laku yang bertujuan untuk menarik perhatian boleh diperhatikan sedikit sebanyak. Dalam sesetengah pesakit, gejala berkembang dalam hubungan rapat dengan tekanan psikologi, dalam yang lain hubungan ini tidak dijumpai. Penerimaan yang tenang terhadap gangguan produktiviti yang teruk ("ketidakpedulian yang indah") mungkin ketara, tetapi tidak diperlukan; ia juga ditemui pada orang yang menyesuaikan diri dengan baik yang menghadapi masalah penyakit fizikal yang jelas dan teruk. Anomali pramorbid hubungan personaliti dan personaliti biasanya dijumpai; lebih-lebih lagi, penyakit fizikal, dengan gejala yang menyerupai pesakit, mungkin berlaku pada saudara terdekat dan rakan-rakan. Varian ringan dan sementara gangguan ini sering dilihat semasa remaja, terutamanya pada kanak-kanak perempuan, tetapi varian kronik biasanya berlaku pada usia muda. Dalam sesetengah kes, jenis tindak balas berulang terhadap tekanan dalam bentuk gangguan ini ditubuhkan, yang boleh nyata pada usia pertengahan dan tua. Gangguan dengan hanya kehilangan sensasi disertakan di sini, manakala gangguan dengan sensasi tambahan seperti sakit atau sensasi kompleks lain yang melibatkan sistem saraf autonomi diletakkan di bawah rubrik

    Reaksi akut terhadap tekanan adalah keadaan mental seseorang yang tidak sihat. Ia berlangsung dari beberapa jam hingga 3 hari. Pesakit terharu, tidak dapat memahami sepenuhnya keadaan, peristiwa tekanan sebahagiannya direkodkan dalam ingatan, selalunya dalam bentuk serpihan. Ini kerana dipanggil. Gejala biasanya berlangsung tidak lebih dari 3 hari.

    Salah satu reaksinya ialah Sindrom ini berkembang secara eksklusif kerana situasi yang mengancam nyawa seseorang. Tanda-tanda keadaan ini adalah kelesuan, menyendiri, seram berulang yang muncul dalam fikiran. gambar kejadian.

    Selalunya pesakit dikunjungi oleh idea bunuh diri. Sekiranya gangguan itu tidak terlalu teruk, ia beransur-ansur hilang. Terdapat juga bentuk kronik yang berlangsung selama bertahun-tahun. PTSD juga dipanggil keletihan pertempuran. Sindrom ini diperhatikan pada peserta perang. Selepas perang Afghanistan, ramai tentera mengalami gangguan ini.

    Gangguan tindak balas penyesuaian berlaku disebabkan oleh peristiwa tekanan dalam kehidupan seseorang. Ini boleh menjadi kehilangan orang yang disayangi, perubahan mendadak dalam situasi hidup atau titik perubahan dalam nasib, perpisahan, peletakan jawatan, kegagalan.

    Akibatnya, individu tidak dapat menyesuaikan diri dengan perubahan yang tidak dijangka. Seseorang tidak boleh meneruskan kehidupan harian yang normal. Terdapat kesukaran yang tidak dapat diatasi yang berkaitan dengan aktiviti sosial, tidak ada keinginan, motivasi untuk membuat keputusan harian yang mudah. Seseorang tidak boleh terus berada dalam situasi di mana dia mendapati dirinya. Bagaimanapun, dia tidak mempunyai kekuatan untuk berubah dan sebarang keputusan.

    Pelbagai aliran

    Disebabkan oleh pengalaman sedih, sukar, tragedi atau perubahan mendadak dalam situasi kehidupan, gangguan penyesuaian boleh mempunyai perjalanan dan watak yang berbeza. Bergantung pada ciri-ciri penyakit, gangguan penyesuaian dibezakan dengan:

    Gambar klinikal ciri

    Biasanya gangguan dan simptomnya hilang selepas 6 bulan dari peristiwa yang menimbulkan tekanan. Jika tekanan adalah jangka panjang, maka jangka masa adalah lebih lama daripada enam bulan.

    Sindrom ini mengganggu kehidupan normal dan sihat. Gejalanya menekan seseorang bukan sahaja secara mental, tetapi menjejaskan seluruh badan, mengganggu prestasi banyak sistem organ. Ciri-ciri utama:

    • sedih, mood tertekan;
    • ketidakupayaan untuk menangani tugas harian atau profesional;
    • ketidakupayaan dan kekurangan keinginan untuk merancang langkah dan rancangan selanjutnya untuk kehidupan;
    • pelanggaran persepsi peristiwa;
    • tingkah laku yang tidak normal, luar biasa;
    • sakit dada;
    • kardiopalmus;
    • kesukaran bernafas;
    • ketakutan;
    • sesak nafas;
    • sesak nafas;
    • ketegangan otot yang kuat;
    • kegelisahan;
    • peningkatan penggunaan tembakau dan minuman beralkohol.

    Kehadiran gejala ini menunjukkan gangguan tindak balas penyesuaian.

    Sekiranya gejala berterusan untuk masa yang lama, lebih daripada enam bulan, langkah pasti perlu diambil untuk menghapuskan pelanggaran.

    Menetapkan diagnosis

    Diagnosis gangguan tindak balas penyesuaian dijalankan hanya dalam keadaan klinikal; untuk menentukan penyakit, sifat keadaan krisis yang membawa pesakit ke keadaan sedih diambil kira.

    Adalah penting untuk menentukan kesan sesuatu peristiwa kepada seseorang. Tubuh diperiksa untuk kehadiran penyakit somatik dan mental. Pemeriksaan oleh pakar psikiatri dijalankan untuk mengecualikan kemurungan, sindrom selepas trauma. Hanya pemeriksaan penuh boleh membantu membuat diagnosis, merujuk pesakit kepada pakar untuk rawatan.

    Penyakit bersamaan, serupa

    Banyak penyakit termasuk dalam satu kumpulan besar. Kesemua mereka dicirikan oleh ciri yang sama. Hanya satu gejala tertentu atau kekuatan manifestasinya dapat membezakannya. Reaksi berikut adalah serupa:

    • kemurungan jangka pendek;
    • kemurungan yang berpanjangan;

    Penyakit berbeza dalam tahap kerumitan, sifat kursus dan tempoh. Selalunya satu membawa kepada yang lain. Sekiranya langkah rawatan tidak diambil tepat pada masanya, penyakit itu boleh mengambil bentuk yang kompleks dan menjadi kronik.

    Pendekatan rawatan

    Rawatan gangguan tindak balas penyesuaian dijalankan secara berperingkat. Pendekatan bersepadu diguna pakai. Bergantung pada ijazah manifestasi gejala, pendekatan untuk rawatan adalah individu.

    Kaedah utama adalah psikoterapi. Kaedah ini adalah yang paling berkesan, kerana aspek psikogenik penyakit ini adalah utama. Terapi bertujuan untuk mengubah sikap pesakit terhadap peristiwa traumatik. Meningkatkan keupayaan pesakit untuk mengawal pemikiran negatif. Strategi dicipta untuk tingkah laku pesakit dalam situasi yang tertekan.

    Tujuan ubat adalah disebabkan oleh tempoh penyakit dan tahap kebimbangan. Terapi ubat berlangsung purata dua hingga empat bulan.

    Di antara ubat-ubatan, adalah wajib untuk menetapkan:

    Pembatalan ubat berlaku secara beransur-ansur, mengikut tingkah laku dan kesejahteraan pesakit.

    Untuk rawatan, persediaan herba sedatif digunakan. Mereka melakukan fungsi sedatif.

    Koleksi herba nombor 2 membantu menghilangkan gejala penyakit. Ia mengandungi valerian, motherwort, pudina, hop dan licorice. Minum infusi 2 kali sehari untuk 1/3 gelas. Rawatan berterusan selama 4 minggu. Selalunya melantik penerimaan kutipan nombor 2 dan 3 pada masa yang sama.

    Rawatan lengkap, lawatan kerap ke ahli psikoterapi akan memastikan kembali ke kehidupan biasa yang biasa.

    Apakah akibatnya?

    Kebanyakan orang yang mengalami gangguan penyesuaian sembuh sepenuhnya tanpa sebarang komplikasi. Golongan ini berumur pertengahan.

    Kanak-kanak, remaja dan orang tua berisiko untuk mengalami komplikasi. Ciri-ciri individu seseorang memainkan peranan penting dalam memerangi keadaan tekanan.

    Selalunya mustahil untuk mencegah punca tekanan dan menyingkirkannya. Keberkesanan rawatan dan ketiadaan komplikasi bergantung pada sifat individu dan kemahuannya.

    3.3.2. Tindak balas tekanan akut (tindak balas tekanan akut, ASR)

    ASD adalah gangguan sementara yang jelas yang berkembang dalam individu yang sihat mental sebagai tindak balas kepada tekanan bencana (iaitu, fizikal atau psikologi yang luar biasa) dan yang, sebagai peraturan, dikurangkan dalam beberapa jam (hari maksimum). Peristiwa tekanan sedemikian termasuk situasi yang mengancam nyawa seseorang individu atau orang yang rapat dengannya (contohnya, bencana alam, kemalangan, permusuhan, tingkah laku jenayah, rogol) atau perubahan status sosial yang mendadak dan mengancam dalam kedudukan sosial dan / atau persekitaran pesakit, contohnya kehilangan ramai orang tersayang atau kebakaran di dalam rumah. Risiko mengembangkan gangguan meningkat dengan keletihan fizikal atau kehadiran faktor organik (contohnya, pada pesakit tua). Sifat tindak balas terhadap tekanan sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap kestabilan individu dan kebolehan penyesuaian individu; Oleh itu, dengan persediaan sistematik untuk jenis peristiwa tekanan tertentu (dalam kategori tertentu anggota tentera, penyelamat), gangguan itu berkembang sangat jarang.

    Gambaran klinikal gangguan ini dicirikan oleh kebolehubahan yang cepat dengan hasil yang mungkin - kedua-duanya dalam pemulihan dan dalam keterukan gangguan sehingga bentuk gangguan psikotik (dissociative stupor atau fugue). Selalunya, selepas pemulihan, amnesia episod individu atau keseluruhan keadaan secara keseluruhan dicatatkan (amnesia disosiatif, F44.0).

    Kriteria diagnostik yang cukup jelas untuk RSD dirumuskan dalam DSM-IV:

    A. Orang itu terdedah kepada peristiwa traumatik, dan tanda-tanda wajib berikut telah diperhatikan:

    1) peristiwa traumatik yang direkodkan ditakrifkan oleh ancaman kematian atau kecederaan serius yang sebenar (iaitu, ancaman kepada integriti fizikal) untuk pesakit itu sendiri atau untuk orang lain dalam persekitarannya;

    2) Reaksi seseorang itu disertai dengan perasaan takut, tidak berdaya atau seram yang amat sangat.

    B. Pada masa atau sejurus selepas tamat peristiwa traumatik, pesakit mempunyai tiga (atau lebih) gejala disosiatif:

    1) perasaan subjektif kebas, detasmen (alienasi) atau kekurangan tindak balas emosi yang meriah;

    2) memandang rendah terhadap persekitaran atau keperibadian seseorang ("keadaan kagum");

    3) gejala nyahrealisasi;

    4) gejala depersonalisasi;

    5) amnesia disosiatif (iaitu ketidakupayaan untuk mengingati aspek penting dalam situasi traumatik).

    C. Peristiwa traumatik sentiasa mengalami semula kesedaran secara paksa dalam salah satu cara berikut: imej, pemikiran, mimpi, ilusi atau tekanan subjektif apabila mengingatkan peristiwa traumatik itu.

    D. Mengelakkan rangsangan yang menggalakkan ingatan trauma (cth, fikiran, perasaan, perbualan, tindakan, tempat, orang).

    E. Terdapat gejala kebimbangan atau peningkatan ketegangan (contohnya, gangguan tidur, tumpuan perhatian, kerengsaan, hipervigilans), kereaktifan yang berlebihan (peningkatan rasa malu, terkejut dengan bunyi yang tidak dijangka, kegelisahan, dll.).

    F. Gejala menyebabkan kemerosotan ketara secara klinikal dalam fungsi sosial, pekerjaan (atau lain-lain), atau mengganggu keupayaan seseorang untuk melaksanakan tugas lain yang diperlukan.

    G. Gangguan berlarutan 1–3 hari selepas peristiwa traumatik.

    Dalam ICD-10, terdapat penambahan berikut: mesti ada hubungan temporal yang wajib dan jelas antara pendedahan kepada tekanan yang luar biasa dan permulaan simptom; permulaan biasanya serta-merta atau selepas beberapa minit. Dalam kes ini, gejala: a) mempunyai gambaran yang bercampur-campur dan biasanya berubah; kemurungan, kebimbangan, kemarahan, keputusasaan, hiperaktif, dan penarikan diri mungkin hadir sebagai tambahan kepada keadaan awal pengsan, tetapi tiada satu pun gejala dominan jangka panjang; b) berhenti dengan cepat (paling banyak dalam beberapa jam) dalam kes-kes yang mungkin untuk menghapuskan keadaan tekanan. Jika peristiwa tekanan berterusan atau tidak boleh dihentikan secara semula jadi, gejala biasanya mula hilang selepas 24 hingga 48 jam dan reda dalam masa 3 hari.

    psy.wikireading.ru

    TINDAK BALAS TEKANAN AKUT

    Menjumpai 5 definisi untuk istilah tersebut TINDAK BALAS TEKANAN AKUT

    F43.0 Tindak balas tegasan akut

    Gangguan sementara dengan keterukan ketara yang berlaku pada individu tanpa gangguan mental yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa, dan yang biasanya sembuh dalam beberapa jam atau hari. Tekanan boleh menjadi pengalaman traumatik yang teruk, termasuk ancaman kepada keselamatan atau integriti fizikal individu atau orang yang disayangi (cth, bencana alam, kemalangan, pertempuran, tingkah laku jenayah, rogol) atau perubahan mendadak dan mengancam dalam kedudukan sosial pesakit yang luar biasa. dan/atau persekitaran, seperti kehilangan ramai orang tersayang atau kebakaran di dalam rumah. Risiko mengembangkan gangguan meningkat dengan keletihan fizikal atau kehadiran faktor organik (contohnya, pada pesakit tua).

    Kerentanan individu dan kapasiti penyesuaian memainkan peranan dalam kejadian dan keterukan tindak balas tekanan akut; ini dibuktikan oleh fakta bahawa gangguan ini tidak berkembang pada semua orang yang mengalami tekanan yang teruk. Gejala menunjukkan gambaran bercampur dan berubah-ubah yang tipikal dan termasuk keadaan awal "kebingungan" dengan sedikit penyempitan bidang kesedaran dan pengurangan perhatian, ketidakupayaan untuk bertindak balas secukupnya kepada rangsangan luar, dan kekeliruan. Keadaan ini mungkin disertai dengan sama ada penarikan diri dari keadaan sekeliling (sehingga stupor disosiatif - F44.2), atau pergolakan dan hiperaktif (tindak balas penerbangan atau fugue). Tanda-tanda autonomi kebimbangan panik (takikardia, berpeluh, kemerahan) sering hadir. Lazimnya, gejala berkembang dalam beberapa minit selepas pendedahan kepada rangsangan atau peristiwa yang menimbulkan tekanan dan hilang dalam masa dua hingga tiga hari (selalunya jam). Amnesia disosiatif separa atau lengkap (F44.0) episod mungkin ada. Sekiranya gejala berterusan, maka timbul persoalan untuk menukar diagnosis (dan pengurusan pesakit).

    Mesti ada hubungan temporal yang wajib dan jelas antara pendedahan kepada tekanan yang luar biasa dan permulaan simptom; dipam biasanya serta-merta atau selepas beberapa minit. Di samping itu, gejala:

    a) mempunyai gambar yang bercampur-campur dan biasanya berubah-ubah; kemurungan, kebimbangan, kemarahan, keputusasaan, hiperaktif, dan penarikan diri mungkin hadir sebagai tambahan kepada keadaan awal stupor, tetapi tiada satu pun gejala dominan jangka panjang;

    b) berhenti dengan cepat (paling banyak dalam beberapa jam) dalam kes-kes yang mungkin untuk menghapuskan keadaan tekanan. Dalam kes di mana tekanan berterusan atau tidak secara semula jadi boleh dilegakan, gejala biasanya mula reda selepas 24-48 jam dan reda dalam masa 3 hari.

    Diagnosis ini tidak boleh digunakan untuk merujuk kepada pemburukan simptom secara tiba-tiba pada orang yang sudah mempunyai simptom yang memenuhi kriteria untuk sebarang gangguan psikiatri tidak termasuk dalam F60.- (gangguan personaliti khusus). Walau bagaimanapun, sejarah gangguan psikiatri terdahulu tidak membatalkan penggunaan diagnosis ini.

    Reaksi krisis akut;

    Reaksi akut kepada tekanan;

    TINDAK BALAS AKUT TERHADAP STRESS (ICD 308)

    Tindak balas tekanan akut

    Reaksi akut kepada tekanan

    Kompleks gejala gangguan termasuk ciri-ciri utama berikut: 1. kekeliruan dengan persepsi yang tidak lengkap dan berpecah-belah tentang keadaan, sering memberi tumpuan kepada aspek rawak, sampingan dan, secara umum, kekurangan pemahaman tentang intipati apa yang sedang berlaku. , yang membawa kepada defisit dalam persepsi maklumat, ketidakupayaan untuk menyusunnya untuk mengatur tindakan yang disasarkan dan mencukupi . Gejala psikopatologi yang produktif (khayalan, halusinasi, dsb.) nampaknya tidak berlaku, atau, jika ia berlaku, ia bersifat abortif, asas; 2. hubungan yang tidak mencukupi dengan pesakit, pemahaman mereka yang lemah tentang soalan, permintaan, arahan; 3. psikomotor dan terencat pertuturan, mencapai dalam sesetengah pesakit tahap pingsan disosiatif (psikogenik) dengan pembekuan dalam satu kedudukan atau, sebaliknya, yang berlaku kurang kerap, keseronokan motor dan pertuturan dengan kekecohan, kebodohan, tidak konsisten, verbosity tidak konsisten, kadang-kadang kata-kata putus asa; di bahagian yang agak kecil pesakit, pengujaan motor yang tidak menentu dan sengit berlaku, biasanya dalam bentuk rempuhan dan tindakan impulsif yang dilakukan bertentangan dengan keperluan keadaan dan penuh dengan akibat yang serius, sehingga kematian; 4. gangguan vegetatif yang jelas (midriasis, pucat atau hiperemia pada kulit, muntah, cirit-birit, hiperhidrosis, gejala kegagalan peredaran darah serebrum dan jantung, menyebabkan sesetengah pesakit meninggal dunia, dsb.) dan 5. amnesia lengkap atau separa yang seterusnya. Mungkin juga terdapat kekeliruan, putus asa, rasa tidak realiti apa yang sedang berlaku, pengasingan, mutisme, keagresifan yang tidak bermotivasi. Gambar klinikal gangguan adalah polimorfik, berubah-ubah, sering bercampur. Dalam pesakit psikiatri pramorbid, tindak balas akut terhadap tekanan mungkin agak berbeza, tidak selalu tipikal, walaupun maklumat tentang ciri-ciri tindak balas pesakit dengan pelbagai gangguan mental terhadap tekanan teruk (kemurungan, skizofrenia, dll.) Nampaknya tidak mencukupi. Sebagai peraturan, sumber maklumat yang lebih kurang boleh dipercayai tentang bentuk gangguan yang teruk adalah seseorang dari orang yang tidak dikenali, mereka, khususnya, boleh menjadi penyelamat.

    Pada penghujung tindak balas akut terhadap tekanan, dalam kebanyakan pesakit, seperti yang ditunjukkan oleh Z.I. Kekelidze (2009), gejala tempoh peralihan gangguan (ketegangan afektif, gangguan tidur, gangguan psikovegetatif, gangguan tingkah laku, dll.) atau tempoh gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) ). Reaksi akut terhadap tekanan berlaku pada kira-kira 1-3% mangsa bencana. Istilah ini tidak sepenuhnya tepat - tekanan itu sendiri dianggap sebagai situasi psikotraumatik, yang berkaitan dengannya seseorang mengekalkan keyakinan atau berharap untuk mengatasinya yang menggerakkannya. Rawatan: penempatan dalam persekitaran yang selamat, penenang, neuroleptik, langkah anti-kejutan, psikoterapi, pembetulan psikologi. Sinonim: Krisis, Reaksi krisis akut, Melawan keletihan, Kejutan mental, Psikosis reaktif akut.

    Reaksi akut kepada tekanan

    SOALAN:“Selamat malam, Andrey. Ini adalah kali pertama saya di laman web ini, terdesak mencari bantuan. Bolehkah saya mendapatkan nasihat daripada anda? Malangnya, saya tinggal di luar negara, dan secara peribadi, walaupun dengan keinginan yang kuat, saya tidak dapat bertemu dengan anda. Hari ini saya mempunyai kes yang mungkin saya maksudkan sebelum ini, tetapi berharap ia akan memintas saya sama. Saya telah lama berada dalam keadaan tertekan, yang mungkin majoriti orang di negara kita, dari kekurangan wang, perumahan, keadaan. Bermula dengan suami saya sebelum ini, dia suka minum arak, saya cuba melawan, tetapi tidak berjaya. Semasa pertengkaran kami dengannya, tantrum mula berlaku secara langsung, seolah-olah dari keputusasaan, saya mula gemetar, saya menangis dan mungkin tidak memahami apa-apa. Dia bercerai dengan suaminya, tetapi meninggalkan seorang anak. Saya berkahwin semula, tetapi keadaan psikologi saya tidak berubah. Hari ini berlaku apa yang paling saya takutkan. Saya mempunyai seorang anak yang sangat kuat semangat, walaupun dalam usia dua tahun. Dia tidak taat kepada sesiapa pun. Dia percaya bahawa dia sudah dewasa dan boleh melakukan segala-galanya sendiri. Segala-galanya akan baik-baik saja, tetapi ternyata kanak-kanak itu membahayakan dirinya di jalan raya, sebelum itu dia menguji saraf saya di kedai untuk masa yang lama. Saya tidak tahu sama ada saya boleh meluangkan masa anda dengan cerita-cerita yang begitu terperinci, pokoknya hari ini saya tidak tahan, dan saya takut ini bukan kali terakhir, saya takut ia akan menjadi lebih buruk. Saya tidak ingat apa yang berlaku selepas dia berada di tempat letak kereta, ketika banyak lalu lintas, dia menarik tangannya dari tangan saya dan dengan gembiranya melarikan diri dari saya, saya tidak ingat bagaimana saya memasukkannya ke dalam kereta, saya tidak ingat apa yang berlaku dekat pintu masuk. Saya hanya ingat jiran mengetuk pintu, bertanya sama ada saya menjerit kepada kanak-kanak itu. Undang-undang kami sangat keras, anda tidak boleh menjerit kepada kanak-kanak. Saya takut ia akan diambil dari saya. Saya tahu pasti bahawa saya tidak mengalahkannya dengan pasti, saya tidak boleh, saya tidak boleh. Saya masih ingat bahawa saya kemudian pergi ke jiran, dan walaupun watak saya, saya takut jika dia membuka pintu, perbualan kami tidak akan berjaya. Saya takut. Saya takut untuk pergi ke pakar psikiatri di negara kita, walaupun saya faham apa yang diperlukan. Saya takut anak itu dibawa pergi. Tetapi saya juga takut bahawa suatu hari nanti saya tidak dapat mengatasi diri saya sendiri. Tolong saya. Apa yang saya buat? Tolong bantu.

    SOALAN:"Hello. Saya sangat takut dengan keadaan saya. Baru-baru ini, seorang penjenayah datang kepada saya di jalan, menjerit kepada saya, melemparkan dirinya. Saya tidak mengatakan apa-apa yang istimewa, tetapi selepas bercakap dengannya saya berasa buruk. Terdapat perasaan moral bahawa saya akan mati. Seolah-olah jiwa saya akan keluar dari saya dan saya akan kehilangan kesedaran. Ia tidak pernah seram itu. Kemudian saya muntah beberapa kali.Saya tidak boleh tidur,sebaik sahaja saya mengingatinya,saya terus berasa tidak dapat mengawal diri saya,seolah-olah hilang akal.Keesokan harinya, keadaan itu berulang hanya dalam bentuk ringan. dia bercakap dengan saya lebih daripada seminit atau kucing akan berlari di hadapan saya. Apa yang perlu dilakukan dengannya? Saya tidak mempunyai sebarang diagnosis psiko dan tidak pernah mengalami sebarang masalah.

    JAWAPAN:"Hello Maria. Reaksi terhadap peristiwa yang berlaku kepada anda kira-kira sebulan yang lalu boleh diklasifikasikan sebagai "tindak balas akut terhadap tekanan" (F43.0 - kod ICD 10). Keadaan ini merujuk kepada neurotik (F4 - kod ICD 10) dan merupakan gangguan sementara (jam, hari) dengan keterukan yang ketara sebagai tindak balas kepada faktor tekanan fizikal atau psikologi yang luar biasa kuat (keganasan fizikal atau psikologi, ancaman keselamatan, kebakaran, gempa bumi, kemalangan. , kehilangan orang tersayang, keruntuhan kewangan, dll.).

    Gambar klinikal, sebagai peraturan, adalah polimorfik, tidak stabil, dan dimanifestasikan oleh kebimbangan yang teruk (kadang-kadang mencapai panik), ketakutan, kebimbangan, seram, tidak berdaya, tidak sensitif, kekeliruan, kemerosotan dalam persepsi, perhatian, sedikit pengsan dan sedikit kesedaran. . Kemungkinan derealisasi, depersonalisasi, amnesia disosiatif. Gangguan pergerakan sering dimanifestasikan sama ada oleh kelesuan, pingsan, sehingga pingsan, atau pergolakan, pergolakan, tidak produktif, hiperaktiviti huru-hara.

    Selalunya terdapat manifestasi vegetatif dalam bentuk takikardia, peningkatan tekanan darah, berpeluh, kemerahan, perasaan kekurangan udara, loya, pening, demam, dll.

    Gejala asas untuk tindak balas akut terhadap tekanan juga adalah: a) pengalaman cemas obsesif berulang dan "menatal" peristiwa traumatik dalam bentuk ingatan, fantasi, idea, mimpi ngeri; b) mengelakkan situasi, aktiviti, pemikiran, tempat, tindakan, perasaan, perbualan yang berkaitan dengan peristiwa traumatik; c) emosi "membosankan", kesempitan, kehilangan minat, perasaan terlepas daripada orang lain; d) keseronokan yang berlebihan, cepat marah, mudah marah, insomnia, kepekatan terjejas, kewaspadaan.

    Dalam sesetengah kes, tindak balas akut terhadap tekanan F43.0 dikurangkan dengan sendirinya dalam beberapa jam (dengan adanya faktor tekanan - dalam beberapa hari), walaupun sisa asthenik, cemas, obsesif, gejala kemurungan, pergolakan, tidur gangguan mungkin muncul selama beberapa hari atau minggu. Dalam kes lain, terutamanya dalam ketiadaan terapi yang mencukupi, gangguan tekanan akut mungkin menjadi pelopor kepada gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) F43.1, dan jika gangguan itu berlangsung lebih daripada 4 minggu, diagnosis gangguan tekanan selepas trauma. dibuat. Selain PTSD, gangguan kemurungan, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan kebimbangan umum (GAD), dan penyalahgunaan bahan (penyalahgunaan bahan), khususnya alkohol, boleh berkembang.

    Semua yang terbaik. Yang ikhlas, Gerasimenko Andrey Ivanovich - pakar psikiatri, psikoterapi, ahli narkologi (Kyiv).

    Jika anda suka jawapannya, tekan butang "g + 1" SEKALI

    sites.google.com

    tindak balas akut kepada tekanan

    Reaksi akut kepada tekanan

    Gangguan ini tidak berkembang pada semua orang yang telah mengalami tekanan yang teruk (data kami menunjukkan kehadiran O. r. N. S. dalam 38-53% orang yang mengalami tekanan traumatik). Risiko mengembangkan gangguan meningkat dengan keletihan fizikal atau kehadiran faktor organik (contohnya, pada pesakit tua). Dalam kejadian dan keterukan O. p. n. Dengan. kelemahan individu dan kapasiti penyesuaian memainkan peranan.

    Dari saat kerja menyelamat bermula, sebahagian daripada beban menyediakan bantuan psikologi diberikan kepada penyelamat. Briged bantuan psikologi kecemasan secara praktikal tidak boleh memulakan kerja dalam tempoh akut (pengasingan) perkembangan situasi semasa kecemasan apabila tanda-tanda O. r biasanya muncul. n. s., disebabkan oleh tempoh pendek tempoh ini (berlangsung beberapa minit atau jam).

    Sokongan psikososial selepas bencana biasanya disediakan oleh saudara-mara, jiran atau orang lain yang, disebabkan keadaan, rapat dengan mangsa. Orang sekeliling, seperti yang anda tahu, dengan cepat dimasukkan ke dalam kerja untuk membantu mangsa. Bantuan dalam keadaan sedemikian paling kerap dilakukan "dalam urutan bantuan diri dan bersama".

    Memandangkan mangsa yang terselamat daripada bencana menunjukkan reaksi emosi yang sangat ketara yang agak semula jadi dalam situasi tertentu (kebimbangan, ketakutan kematian, putus asa, rasa tidak berdaya atau kehilangan prospek hidup), apabila memberikan bantuan kepada mereka, pertama sekali, seseorang harus cuba meminimumkan tindak balas ini dengan sebarang tindakan yang ada. Yang paling berkesan adalah manifestasi simpati dan penjagaan, serta bantuan praktikal kepada mangsa.

    Keadaan psikogenik pada mangsa

    Gangguan mental dalam struktur keadaan reaktif pada mangsa terutamanya diwakili oleh tindak balas terhadap tekanan yang teruk, yang berlaku dalam bentuk gangguan afektif aktiviti mental dengan penyempitan kesedaran afektif, pelanggaran peraturan tingkah laku sukarela. Selepas itu, berkaitan dengan pemprosesan emosi dan kognitif peristiwa traumatik, gangguan kecemasan-fobik, kebimbangan bercampur dan gangguan kemurungan, serta gangguan tekanan selepas trauma, dan gangguan penyesuaian agak kerap berkembang. Pada masa yang sama, sesetengah mangsa mempunyai keadaan kemurungan, kebimbangan-kemurungan, manakala yang lain mengalami penajaman ciri-ciri watak atau pembentukan perubahan personaliti selepas trauma dengan gangguan kepincangan sosial yang berterusan.

    Gangguan mental dalam struktur keadaan psikogenik pada mangsa dicirikan oleh kekhususan dan berbeza daripada keadaan reaktif dalam tertuduh.

    Sehubungan dengan ciri-ciri ini, tindak balas akut terhadap tekanan (F43.0) menduduki tempat yang istimewa di kalangan gangguan psikogenik pada mangsa. Penerangan mengenai gangguan ini dalam ICD-10 menyatakan bahawa ia berlaku pada individu tanpa gangguan mental yang jelas sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa dan diselesaikan dalam beberapa jam atau hari. Sebagai tekanan, pengalaman psikologi yang dikaitkan dengan ancaman kepada kehidupan, kesihatan dan integriti fizikal subjek (malapetaka, kemalangan, tingkah laku jenayah, rogol, dll.) diberikan.

    Diagnosis memerlukan hubungan temporal yang wajib dan jelas dengan peristiwa tekanan yang luar biasa dan perkembangan gambaran klinikal gangguan itu serta-merta atau tidak lama selepas kejadian itu. Gambar klinikal ditentukan oleh fakta bahawa di bawah tindakan tekanan yang teruk, kesan tidak spesifik dan khusus dapat dibezakan.

    Ketidakspesifikan kesan tekanan ditentukan oleh parameter berikut:

    - ia tidak bergantung pada umur, ia ditentukan oleh kekuatan, kelajuan, keterukan komponen agresif-ganas;

    - sedikit disedari, tidak disertai dengan pemprosesan intrapersonal;

    - dinamika keadaan afektif akut adalah sangat penting - daripada tekanan emosi jangka pendek dan ketakutan kepada kejutan afektif, tindak balas subkejutan dengan penyempitan kesedaran, penetapan perhatian pada lingkaran sempit keadaan psiko-traumatik, gangguan psikomotor dan vasovegetatif gangguan.

    Kesan khusus termasuk pemprosesan peristiwa traumatik di peringkat peribadi dan sosial dengan kepentingan makna peribadi kejadian itu. Akibatnya, dinamik gangguan psikogenik yang muncul sebahagian besarnya ditentukan oleh pemprosesan intrapsychic pengalaman negatif baru yang dikaitkan dengan keganasan dan akibatnya terhadap individu. Pada peringkat pemprosesan emosi-kognitif, varian gangguan psikogenik berikut paling kerap terbentuk.

    Gejala berikut mendominasi gambaran klinikal gangguan ini:

    - kebimbangan dan ketakutan menguasai latar belakang tekanan emosi yang jelas;

    - plot ketakutan dikaitkan dengan keganasan, ancaman, trauma fizikal dan mental;

    - dinamik ditentukan oleh risiko keganasan yang berulang dan situasi pergantungan, situasi jenayah yang tidak dapat diselesaikan, ancaman berulang;

    - dalam situasi pergantungan, risiko keganasan yang berulang-ulang - mood cemas dan tertekan, pembentukan kompleks intrapersonal dengan fantasi yang penuh dendam, tindak balas peribadi-karakterologi sekunder dengan radikal kebimbangan, pergantungan, pematuhan.

    Satu lagi jenis gangguan biasa: tindak balas kemurungan situasi atau kemurungan yang berpanjangan pada tahap neurotik(F32.1) kebimbangan bercampur dan gangguan kemurungan(F41.2). Keadaan kemurungan yang ditanda paling kerap termasuk tanda-tanda klinikal berikut:

    - kemurungan dinamik atau cemas dengan perasaan putus asa, putus asa, "keinginan untuk melupakan apa yang berlaku secepat mungkin" atau jangkaan cemas akibat negatif (penyakit, kehamilan, kecacatan);

    - gangguan somatovegetatif dan gangguan tidur, selera makan.

    Kecenderungan peribadi adalah penting pada peringkat pemprosesan emosi-kognitif. Ciri ciri personaliti berikut menentukan perjalanan keadaan psikogenik yang lebih berlarutan dalam mangsa:

    - radikal yang dihalang, histeria, skizoid dengan idea yang ideal dan sikap moral;

    - ketidakstabilan peribadi dengan mudah memasukkan detik-detik reaktif-situasi tambahan dan keterukan tindak balas peribadi yang cemas atau kemurungan;

    - radikal asthenik (keletihan, labiliti emosi, ketidakstabilan harga diri, kasihan diri dan menyalahkan diri sendiri, kecenderungan untuk introjeksi dan pengasingan, penolakan sokongan peribadi).

    Varian seterusnya keadaan psikogenik, yang agak biasa di kalangan mangsa, ialah gangguan tekanan selepas trauma (F43.1).

    Memfailkan GNTSSS mereka. V. P. Serbsky, kekerapan berlakunya gangguan ini pada mangsa adalah sehingga 14%. Gambar klinikal ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

    – faktor psikogenik: tiba-tiba, kekejaman dan kekuatan kesan, keganasan teruk dengan penderitaan fizikal, ancaman kepada nyawa, sifat kumpulan keganasan;

    – Tanda-tanda klinikal: mood kemurungan, ingatan obsesif berulang tentang peristiwa itu, gangguan tidur dengan mimpi ngeri, kemasukan bersekutu dengan mengelakkan rangsangan yang boleh mencetuskan kenangan trauma, pengasingan emosi digabungkan dengan ketegangan psikofizik yang berterusan, hiperexcitability dengan tindak balas ketakutan yang mudah berlaku, gangguan somatovegetatif, tindak balas personaliti dengan gangguan penyesuaian dan fungsi sosial, gangguan tingkah laku yang berterusan (kerengsaan, konflik agresif, tingkah laku demonstratif dengan peranan "mangsa", tindak balas auto-agresif, penggunaan alkohol atau dadah, tingkah laku menyimpang).

    Selalunya, keadaan kesusahan dan gangguan emosi dengan keresahan atau radikal kemurungan, serta penyelewengan tingkah laku, diteruskan mengikut jenis gangguan penyesuaian.

    Dalam pembentukan gangguan penyesuaian (F43.2), kecenderungan individu dan keterukan kesan tekanan yang lebih rendah adalah penting. Bersama-sama dengan mood kemurungan atau cemas, terdapat reaksi individu terhadap penurunan tahap aktiviti hidupnya akibat kesan tekanan, produktiviti, ketidakupayaan untuk menghadapi situasi semasa, untuk mengawal keadaannya. Ini selalunya disertai dengan keterlaluan tingkah laku secara tiba-tiba, ledakan keagresifan, atau tingkah laku demonstratif yang berterusan, menyimpang, tidak bersosial.

    Kelayakan psikiatri forensik bagi keadaan psikogenik dalam mangsa adalah penting untuk:

    1) menilai keupayaan mangsa untuk memahami sifat dan kepentingan tindakan yang dilakukan dengan mereka dan untuk menentang;

    2) menilai kapasiti prosedur jenayah mangsa - keupayaan untuk melihat dengan betul situasi penting dari segi undang-undang sesuatu kesalahan, mengingati keadaannya, memberi keterangan tentang mereka, menyedari dan menguruskan tindakan mereka semasa penyiasatan dan perbicaraan;

    3) penilaian kemudaratan kepada kesihatan daripada kecederaan yang menyebabkan gangguan mental.

    Ulasan praktikal pada bab ke-5 Klasifikasi Antarabangsa Penyakit semakan ke-10 (ICD-10)

    Institut Penyelidikan Psikoneurologi V.M. Bekhterev, St. Petersburg

    Tekanan teruk yang biasa adalah operasi ketenteraan, bencana alam dan pengangkutan, kemalangan, kehadiran orang lain pada kematian ganas, rompakan, penyeksaan, rogol, kebakaran.

    Kerentanan kepada gangguan juga meningkatkan beban pramorbid psikotrauma. PTSD mungkin mempunyai punca organik. Gangguan EEG pada pesakit ini adalah serupa dengan gangguan dalam kemurungan endogen. Klonidin agonis alpha-adrenergik, yang digunakan untuk merawat pengeluaran opiat, telah terbukti berjaya dalam melegakan beberapa gejala PTSD. Ini membolehkan kami mengemukakan hipotesis bahawa ia adalah akibat daripada sindrom penarikan opiat endogen yang berlaku semasa kebangkitan semula ingatan psikotrauma.

    Berbeza dengan PTSD, dalam gangguan penyesuaian, keamatan tekanan tidak selalu menentukan keterukan gangguan. Tekanan boleh menjadi tunggal atau bertindih antara satu sama lain, berkala (praktis di tempat kerja) atau kekal (kemiskinan). Tahap kehidupan yang berbeza dicirikan oleh spesifik mereka sendiri situasi tekanan (memulakan sekolah, meninggalkan rumah ibu bapa, perkahwinan, penampilan anak-anak dan pemergian mereka dari rumah, kegagalan untuk mencapai matlamat profesional, persaraan).

    Pengalaman trauma menjadi pusat dalam kehidupan pesakit, mengubah gaya hidup dan fungsi sosialnya. Reaksi terhadap tekanan manusia (rogol) adalah lebih sengit dan berpanjangan daripada bencana alam (banjir). Dalam kes yang berlarutan, pesakit tidak lagi terpaku pada kecederaan itu sendiri, tetapi pada akibatnya (kecacatan, dll.). Kemunculan gejala kadang kala ditangguhkan untuk tempoh masa yang berbeza, ini juga terpakai kepada gangguan penyesuaian, di mana gejala tidak semestinya berkurangan apabila tekanan berhenti. Keamatan gejala mungkin berubah, diperburuk oleh tekanan tambahan. Prognosis yang baik berkorelasi dengan perkembangan pesat gejala, penyesuaian sosial yang baik dalam premorbiditi, kehadiran sokongan sosial dan ketiadaan penyakit mental dan penyakit lain yang bersamaan.

    Untuk membezakan sindrom otak organik yang serupa dengan PTSD, kehadiran perubahan personaliti organik, perubahan dalam deria atau tahap kesedaran, neurologi fokus, gejala mengigau dan amnestik, halusinosis organik, keadaan mabuk dan bantuan penarikan diri. Gambar diagnostik boleh menjadi rumit oleh penyalahgunaan alkohol, dadah, kafein, dan tembakau, yang digunakan secara meluas dalam menangani tingkah laku pesakit PTSD.

    Kemurungan endogen adalah komplikasi PTSD yang kerap dan perlu dirawat secara intensif kerana fakta bahawa komorbiditi meningkatkan risiko bunuh diri dengan ketara. Dengan komplikasi sedemikian, kedua-dua gangguan harus didiagnosis. Pesakit dengan PTSD mungkin mengalami gejala penghindaran fobia, kes seperti fobia mudah membantu membezakan sifat rangsangan utama dan kehadiran ciri manifestasi lain PTSD. Ketegangan motor, jangkaan cemas, tetapan carian yang meningkat boleh membawa gambaran PTSD lebih dekat dengan gangguan kebimbangan umum. Di sini adalah perlu untuk memberi perhatian kepada permulaan akut dan ciri-ciri gejala fobik yang lebih besar untuk PTSD, berbeza dengan gangguan kecemasan umum.

    Perbezaan dalam stereotaip kursus memungkinkan untuk membezakan PTSD daripada gangguan panik, yang kadang-kadang sangat sukar dan memberi alasan kepada sesetengah pengarang untuk menganggap PTSD sebagai varian gangguan panik. Daripada perkembangan gejala fizikal akibat sebab mental (F68.0), PTSD dibezakan dengan permulaan akut selepas trauma dan ketiadaan aduan pelik sebelum itu. Daripada gangguan pura-pura (F68.1) PTSD dibezakan dengan ketiadaan data anamnestik yang tidak konsisten, struktur kompleks gejala yang tidak dijangka, tingkah laku antisosial dan gaya hidup yang huru-hara dalam tempoh premorbid, yang lebih menjadi ciri pesakit pura-pura. PTSD berbeza daripada gangguan penyesuaian dalam skop besar patogenik tekanan dan kehadiran pembiakan ciri seterusnya trauma.

    Sebagai tambahan kepada unit nosologi di atas, gangguan penyesuaian perlu dibezakan daripada keadaan yang tidak disebabkan oleh gangguan mental. Oleh itu, kehilangan orang tersayang tanpa keadaan yang memburukkan khas juga boleh disertai dengan kemerosotan sementara dalam fungsi sosial dan profesional, yang, bagaimanapun, kekal dalam kerangka tindak balas yang dijangkakan terhadap kehilangan orang yang disayangi dan oleh itu tidak dianggap sebagai pelanggaran penyesuaian.

    Tapak bantuan untuk ahli psikologi, guru, pelajar dan ibu bapa

    Psinovo.ru — tapak untuk membantu ahli psikologi, guru, pelajar dan ibu bapa.

    pedagogi, ibu bapa dan sesiapa sahaja yang berminat dalam psikologi dan keibubapaan. Bahagian abstrak dibentangkan,

    pilihan kertas kawalan dan penggal, perpustakaan alat bantu mengajar dan katalog buku tentang psikologi. barisan untuk anda

    manual praktikal mengenai psikologi, program, pelbagai latihan, permainan untuk diagnostik, pembetulan

    membangunkan kerja dengan kanak-kanak - prasekolah, umur sekolah rendah dan remaja. Kami menawarkan — Katalog

    kaedah psikodiagnostik, kaedah psikodiagnostik terbaik dikumpulkan. Kami mempunyai keperluan asas.

    Jean Paul Richter

    Ciri ciri kumpulan gangguan ini ialah sifat eksogennya yang jelas, hubungan sebab akibat dengan tekanan luaran, tanpanya gangguan mental tidak akan muncul. Reaksi terhadap tekanan

    Ciri ciri kumpulan gangguan ini ialah sifat eksogennya yang jelas, hubungan sebab akibat dengan tekanan luaran, tanpanya gangguan mental tidak akan muncul.

    Tekanan teruk yang biasa adalah operasi ketenteraan, bencana alam dan pengangkutan, kemalangan, kehadiran orang lain pada kematian ganas, rompakan, penyeksaan, rogol, kebakaran.

    Kelaziman gangguan secara semula jadi berbeza-beza bergantung pada kekerapan malapetaka dan situasi traumatik. Sindrom ini berkembang dalam 50 - 80% daripada mereka yang mengalami tekanan yang teruk. Morbiditi secara langsung berkaitan dengan keamatan tekanan. Insiden PTSD pada masa aman adalah 0.5% untuk lelaki dan 1.2% untuk wanita dalam populasi. Wanita dewasa menggambarkan situasi traumatik yang sama sebagai lebih menyakitkan daripada lelaki, tetapi di kalangan kanak-kanak, kanak-kanak lelaki lebih sensitif kepada tekanan yang sama daripada kanak-kanak perempuan. Gangguan pelarasan agak biasa, ia merangkumi 1.1-2.6 kes bagi setiap 1000 penduduk dengan kecenderungan untuk lebih terwakili dalam bahagian penduduk berpendapatan rendah. Mereka membentuk kira-kira 5% daripada mereka yang berkhidmat oleh institusi psikiatri; berlaku pada mana-mana umur, tetapi paling kerap pada kanak-kanak dan remaja.

    Kerentanan kepada gangguan juga meningkatkan beban pramorbid psikotrauma. PTSD mungkin mempunyai punca organik. Gangguan EEG dalam pesakit ini adalah serupa dengan yang dilihat dalam kemurungan endogen. Klonidin agonis alpha-adrenergik, yang digunakan untuk merawat pengeluaran opiat, nampaknya berjaya melegakan beberapa gejala PTSD. Ini membolehkan kami mengemukakan hipotesis bahawa ia adalah akibat daripada sindrom penarikan opiat endogen, yang berlaku apabila ingatan psikotrauma dihidupkan semula.

    Berbeza dengan PTSD, dalam gangguan penyesuaian, keamatan tekanan tidak selalu menentukan keterukan gangguan. Tekanan boleh menjadi tunggal atau bertindih antara satu sama lain, berkala (praktis di tempat kerja) atau kekal (kemiskinan). Tahap kehidupan yang berbeza dicirikan oleh spesifik mereka sendiri situasi tekanan (memulakan sekolah, meninggalkan rumah ibu bapa, perkahwinan, penampilan anak-anak dan pemergian mereka dari rumah, kegagalan untuk mencapai matlamat profesional, persaraan).

    Gambaran penyakit ini mungkin menunjukkan perasaan membosankan umum (anestesia emosi, perasaan jauh dari orang lain, kehilangan minat dalam aktiviti sebelumnya, ketidakupayaan untuk mengalami kegembiraan, kelembutan, orgasme) atau perasaan terhina, rasa bersalah, malu. , kemarahan. Keadaan disosiatif adalah mungkin (sehingga pingsan), di mana situasi traumatik, serangan kebimbangan, ilusi asas dan halusinasi, penurunan sementara dalam ingatan, tumpuan dan kawalan impuls dialami semula. Dalam tindak balas akut, amnesia disosiatif separa atau lengkap episod (F44.0) adalah mungkin. Mungkin terdapat akibat dalam bentuk kecenderungan membunuh diri, serta penyalahgunaan alkohol dan bahan psikoaktif lain. Mangsa rogol dan samun tidak berani keluar tanpa ditemani dalam tempoh masa yang berbeza-beza.

    Pengalaman trauma menjadi pusat dalam kehidupan pesakit, mengubah gaya hidup dan fungsi sosialnya. Reaksi terhadap tekanan manusia (rogol) adalah lebih sengit dan berpanjangan daripada bencana alam (banjir). Dalam kes yang berlarutan, pesakit tidak lagi terpaku pada kecederaan itu sendiri, tetapi pada akibatnya (kecacatan, dll.). Kemunculan gejala kadang kala ditangguhkan untuk tempoh masa yang berbeza, ini juga terpakai kepada gangguan penyesuaian, di mana gejala tidak semestinya berkurangan apabila tekanan berhenti. Keamatan gejala boleh berubah, bertambah kuat dengan tekanan tambahan. Prognosis yang baik berkorelasi dengan perkembangan pesat gejala, penyesuaian sosial yang baik dalam premorbiditi, kehadiran sokongan sosial, dan ketiadaan penyakit mental dan penyakit lain yang bersamaan.

    Gegaran ringan mungkin tidak disertai secara langsung dengan tanda-tanda neurologi yang jelas, tetapi boleh membawa kepada gejala afektif yang berpanjangan dan kepekatan terjejas. Malnutrisi semasa pendedahan tekanan yang berpanjangan juga boleh membawa kepada sindrom otak organik, termasuk gangguan ingatan dan tumpuan, labiliti emosi, sakit kepala dan pening.

    Sindrom otak organik yang serupa dengan PTSD boleh dibezakan dengan kehadiran perubahan personaliti organik, perubahan dalam deria atau tahap kesedaran, neurologi fokus, gejala mengigau dan amnesik, halusinosis organik, keadaan mabuk dan menarik diri. alkohol, dadah, kafein dan tembakau.

    Kemurungan endogen adalah komplikasi PTSD yang kerap dan perlu dirawat secara intensif kerana fakta bahawa komorbiditi meningkatkan risiko bunuh diri dengan ketara. Dengan komplikasi sedemikian, kedua-dua gangguan harus didiagnosis. Pesakit dengan PTSD mungkin mengalami gejala penghindaran fobia, kes seperti fobia mudah membantu membezakan sifat rangsangan utama dan kehadiran ciri manifestasi lain PTSD. Ketegangan motor, jangkaan cemas, tetapan carian yang meningkat boleh membawa gambaran PTSD lebih dekat kepada gangguan kebimbangan umum. Di sini, perhatian harus diberikan kepada permulaan akut dan ciri yang lebih besar bagi gejala fobia untuk PTSD, berbeza dengan gangguan kebimbangan umum.

    Perbezaan dalam stereotaip kursus memungkinkan untuk membezakan PTSD daripada gangguan panik, yang kadang-kadang sangat sukar dan memberi alasan kepada sesetengah pengarang untuk menganggap PTSD sebagai varian gangguan panik. Daripada perkembangan gejala fizikal akibat sebab mental (F68.0), PTSD dibezakan oleh permulaan akut selepas trauma dan ketiadaan aduan pelik sebelum itu. Daripada gangguan pura-pura (F68.1) PTSD dibezakan dengan ketiadaan data anamnestik yang tidak konsisten, struktur kompleks gejala yang tidak dijangka, tingkah laku antisosial dan gaya hidup yang huru-hara dalam tempoh premorbid, yang lebih menjadi ciri pesakit pura-pura. PTSD berbeza daripada gangguan penyesuaian dalam skop besar patogenik tekanan dan kehadiran pembiakan ciri seterusnya trauma.

    Sebagai tambahan kepada unit nosologi di atas, gangguan penyesuaian mesti dibezakan daripada keadaan yang tidak disebabkan oleh gangguan mental. Oleh itu, kehilangan orang tersayang tanpa keadaan yang memburukkan khas juga boleh disertai dengan kemerosotan sementara dalam fungsi sosial dan profesional, yang, bagaimanapun, kekal dalam kerangka tindak balas yang dijangkakan terhadap kehilangan orang yang disayangi dan oleh itu tidak dianggap sebagai pelanggaran penyesuaian.

    Berdasarkan peranan utama peningkatan aktiviti adrenergik dalam mengekalkan gejala PTSD, adrenoblocker seperti propranolol dan clonidine berjaya digunakan dalam rawatan gangguan tersebut. Penggunaan antidepresan ditunjukkan untuk keterukan manifestasi kecemasan-depresi dalam gambaran klinikal, pemanjangan dan "endogenisasi" kemurungan; ia juga membantu mengurangkan ingatan berulang tentang trauma dan menormalkan tidur. Terdapat idea bahawa perencat MAO mungkin berkesan untuk kumpulan pesakit yang terhad. Dengan kekacauan tingkah laku yang ketara untuk masa yang singkat, plegia boleh dicapai dengan antipsikotik sedatif.

    Gangguan ini tidak berkembang pada semua orang yang telah mengalami tekanan yang teruk (data kami menunjukkan kehadiran O. r. N. S. dalam 38-53% orang yang mengalami tekanan traumatik). Risiko pembangunan

    Keadaan psikogenik pada mangsa

    Gangguan mental dalam struktur keadaan reaktif pada mangsa terutamanya diwakili oleh tindak balas terhadap tekanan yang teruk, yang berlaku dalam bentuk gangguan afektif mental.

    Ulasan praktikal pada bab ke-5 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 (ICD-10) V.M. Bekhterev, St. Petersburg

    Tapak bantuan untuk ahli psikologi, guru, pelajar dan ibu bapa

    Reaksi akut kepada tekanan

    Reaksi akut kepada tekanan- gangguan sementara dengan keterukan yang ketara yang berlaku pada individu tanpa gangguan mental yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa dan yang biasanya sembuh dalam beberapa jam atau hari. Tekanan boleh menjadi pengalaman traumatik yang teruk, termasuk ancaman kepada keselamatan atau integriti fizikal individu atau orang yang disayangi (cth, bencana alam, kemalangan, pertempuran, tingkah laku jenayah, rogol) atau perubahan mendadak dan mengancam dalam kedudukan sosial pesakit yang luar biasa. dan/atau persekitaran, seperti kehilangan ramai orang tersayang atau kebakaran di dalam rumah.

    1. ^ Pertubuhan Kesihatan Dunia. Klasifikasi ICD-10 bagi gangguan mental dan tingkah laku. Penerangan klinikal dan garis panduan diagnostik. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 1992

    Yayasan Wikimedia. 2010 .

    Lihat apakah "Reaksi akut terhadap tekanan" dalam kamus lain:

    Reaksi akut kepada tekanan- Gangguan sementara yang sangat cepat dengan keparahan dan sifat yang berbeza-beza, yang diperhatikan pada orang yang tidak mempunyai sebarang gangguan mental yang jelas pada masa lalu, sebagai tindak balas kepada situasi somatik atau mental yang luar biasa (contohnya, ... ... Ensiklopedia psikologi yang hebat

    Reaksi akut kepada tekanan- - gangguan psikotik sementara dan jangka pendek (jam, hari) yang berlaku sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan/atau psikologi yang luar biasa dengan ancaman jelas kepada kehidupan pada orang tanpa gangguan mental sebelumnya. ... ... Kamus Ensiklopedia Psikologi dan Pedagogi

    F43.0 Tindak balas tegasan akut- Gangguan sementara dengan keterukan yang ketara yang berlaku pada individu tanpa gangguan mental yang ketara sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa, dan yang biasanya sembuh dalam beberapa jam atau hari. Tekanan boleh ... Klasifikasi gangguan mental ICD-10. Penerangan klinikal dan arahan diagnostik. Kriteria Diagnostik Penyelidikan

    Tindak balas tekanan akut- gangguan sementara dengan keterukan ketara yang berlaku pada individu yang pada mulanya tidak mengalami gangguan mental yang boleh dilihat, sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal dan psikologi yang luar biasa, dan yang biasanya sembuh dalam beberapa jam atau hari. ... ... Kamus kecemasan

    Tindak balas tekanan akut- Jadi, menurut ICD 10 (F43.0.), Manifestasi klinikal tindak balas neurotik ditunjukkan jika ciri simptomologinya berterusan untuk tempoh yang singkat - dari beberapa jam hingga 3 hari. Dalam kes ini, menakjubkan, beberapa penyempitan bidang mungkin ... ... Kamus Ensiklopedia Psikologi dan Pedagogi

    tekanan- Keadaan manusia yang dicirikan oleh tindak balas pertahanan tidak spesifik (pada tahap fizikal, psikologi dan tingkah laku) sebagai tindak balas kepada rangsangan patogen yang melampau (lihat Sindrom Adaptasi). Reaksi jiwa terhadap ... ... Ensiklopedia psikologi yang hebat

    STRESS- (eng. tekanan tekanan) keadaan tekanan yang berlaku pada manusia (dan haiwan) di bawah pengaruh pengaruh yang kuat. Menurut ahli patologi Kanada Hans Selye (Selye; 1907 1982), pengarang konsep dan istilah tekanan, ini adalah biasa ... ... ensiklopedia perlindungan buruh Rusia.

    "F43" Tindak balas kepada tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian- Kategori ini berbeza daripada yang lain kerana ia termasuk gangguan yang ditakrifkan bukan sahaja berdasarkan simptomologi dan kursus, tetapi juga berdasarkan kehadiran satu atau yang lain daripada dua faktor penyebab: tekanan yang sangat teruk ... .. Klasifikasi ICD-10 bagi gangguan mental. Penerangan klinikal dan arahan diagnostik. Kriteria Diagnostik Penyelidikan

    tindak balas tekanan bencana- Lihat sinonim: Reaksi akut terhadap tekanan. Kamus psikologi dan psikiatri penerangan ringkas. Ed. igisheva. 2008 ... Ensiklopedia Psikologi Besar

    Reaksi afektif-kejutan- psikosis reaktif akut (iaitu, psikogenik), paling kerap berlaku dengan kekaburan kesedaran jangka pendek. Sinonim: Reaksi akut kepada tekanan, Psikosis reaktif akut ... Kamus Ensiklopedia Psikologi dan Pedagogi

    Setiap daripada kita mengimpikan untuk menjalani kehidupan dengan tenang, gembira, tanpa keterlaluan. Tetapi, malangnya, hampir semua orang mengalami saat-saat berbahaya, terdedah kepada tekanan yang kuat, ancaman, sehingga serangan, keganasan. Apakah yang perlu dilakukan oleh seseorang yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma? Lagipun, keadaan tidak selalunya tanpa akibat, ramai yang mengalami patologi mental yang serius.

    Untuk menjelaskan kepada mereka yang tidak mempunyai pengetahuan perubatan, adalah perlu untuk menerangkan apa yang dimaksudkan dengan PTSD, apakah gejalanya. Mula-mula anda perlu membayangkan sekurang-kurangnya seketika keadaan seseorang yang telah mengalami kejadian yang dahsyat: kemalangan kereta, pukul, rogol, rompakan, kematian orang yang disayangi, dll. Setuju, ini sukar untuk dibayangkan, dan menakutkan. Pada saat-saat seperti itu, mana-mana pembaca akan segera berpaling dengan rayuan untuk petisyen - semoga Allah melarang! Dan apa yang perlu dikatakan tentang mereka yang benar-benar menjadi mangsa tragedi yang dahsyat, bagaimana dia boleh melupakan segala-galanya. Seseorang cuba beralih kepada aktiviti lain, terbawa-bawa dengan hobi, menumpukan semua masa lapangnya untuk berkomunikasi dengan saudara-mara dan rakan-rakan, tetapi semuanya sia-sia. Tindak balas akut yang teruk dan tidak dapat dipulihkan kepada tekanan, detik-detik mengerikan dan menyebabkan gangguan tekanan, selepas trauma. Sebab untuk perkembangan patologi adalah ketidakupayaan rizab jiwa manusia untuk mengatasi keadaan, ia melampaui pengalaman terkumpul yang dapat dialami seseorang. Keadaan ini sering berlaku tidak serta-merta, tetapi kira-kira 1.5-2 minggu selepas kejadian, atas sebab ini ia dipanggil post-traumatic.

    Seseorang yang mengalami trauma yang teruk mungkin mengalami gangguan tekanan selepas trauma.

    Situasi traumatik, tunggal atau berulang, boleh mengganggu fungsi normal sfera mental. Situasi yang memprovokasi termasuk keganasan, trauma fisiologi yang kompleks, berada dalam zon bencana buatan manusia atau alam, dsb. Tepat pada saat bahaya, seseorang cuba berkumpul, menyelamatkan nyawanya sendiri, orang yang disayangi, cuba untuk tidak panik atau berada dalam keadaan pingsan. Selepas masa yang singkat, terdapat kenangan obsesif tentang apa yang berlaku, dari mana mangsa cuba untuk menyingkirkan. Gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) adalah kembalinya kepada saat sukar yang "menyakitkan" jiwa sehingga terdapat akibat yang serius. Menurut klasifikasi antarabangsa, sindrom ini tergolong dalam kumpulan keadaan neurotik yang disebabkan oleh tekanan dan gangguan somatoform. Contoh PTSD yang baik ialah anggota tentera yang berkhidmat di tempat "panas", serta orang awam yang berakhir di kawasan tersebut. Mengikut statistik, selepas mengalami tekanan, PTSD berlaku dalam kira-kira 50-70% kes.

    Kategori yang paling terdedah lebih terdedah kepada trauma mental: kanak-kanak dan orang tua. Pada yang pertama, mekanisme perlindungan organisma tidak cukup terbentuk, pada yang kedua, disebabkan oleh ketegaran proses dalam bidang mental, kehilangan kebolehan penyesuaian.

    Gangguan Tekanan Selepas Trauma - PTSD: Punca

    Seperti yang telah disebutkan, faktor dalam perkembangan PTSD adalah bencana besar-besaran, dari mana terdapat ancaman sebenar kepada kehidupan:

    • peperangan;
    • bencana alam dan buatan manusia;
    • tindakan keganasan: berada dalam kurungan sebagai banduan, mengalami penyeksaan;
    • penyakit serius orang tersayang, masalah kesihatan sendiri yang mengancam nyawa;
    • kehilangan fizikal orang tersayang;
    • mengalami keganasan, rogol, rompakan.

    Dalam kebanyakan kes, keamatan kebimbangan, pengalaman secara langsung bergantung pada ciri-ciri individu, tahap kerentanannya, kebolehpengaruhan. Juga penting ialah jantina orang itu, umurnya, fisiologi, keadaan mental. Sekiranya traumatisasi jiwa berlaku secara teratur, maka kekurangan rizab mental terbentuk. Reaksi akut terhadap tekanan, gejala yang sering menjadi teman kanak-kanak, wanita yang mengalami keganasan rumah tangga, pelacur, mungkin berlaku pada pegawai polis, bomba, penyelamat, dll.

    Pakar mengenal pasti faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan PTSD - ini adalah neurotikisme, di mana pemikiran obsesif tentang kejadian buruk timbul, terdapat kecenderungan persepsi neurotik terhadap sebarang maklumat, keinginan yang menyakitkan untuk sentiasa menghasilkan semula peristiwa yang mengerikan. Orang seperti itu sentiasa berfikir tentang bahaya, bercakap tentang akibat yang serius walaupun dalam situasi yang tidak mengancam, semua pemikiran hanya tentang negatif.

    Kes gangguan selepas trauma sering didiagnosis pada orang yang terselamat dalam perang.

    Penting: mereka yang terdedah kepada PTSD juga termasuk individu yang mengalami narsisisme, apa-apa jenis ketagihan - ketagihan dadah, alkoholisme, kemurungan yang berpanjangan, ketagihan berlebihan kepada psikotropik, neuroleptik, ubat penenang.

    Gangguan Tekanan Selepas Traumatik: Simptom

    Tindak balas jiwa terhadap tekanan yang teruk dan berpengalaman ditunjukkan oleh ciri-ciri tingkah laku tertentu. Yang utama ialah:

    • keadaan kebas emosi;
    • pembiakan berterusan dalam pemikiran peristiwa yang berpengalaman;
    • detasmen, penarikan diri daripada kenalan;
    • keinginan untuk mengelakkan peristiwa penting, syarikat bising;
    • detasmen daripada masyarakat, di mana mereka sekali lagi menyatakan apa yang berlaku;
    • keterujaan yang berlebihan;
    • kebimbangan;
    • serangan panik, kemarahan;
    • perasaan tidak selesa fizikal.

    Keadaan PTSD, sebagai peraturan, berkembang selepas tempoh masa tertentu: dari 2 minggu hingga 6 bulan. Patologi mental boleh bertahan selama berbulan-bulan, bertahun-tahun. Bergantung pada keparahan manifestasi, pakar membezakan tiga jenis PTSD:

    1. Akut.
    2. Kronik.
    3. Ditangguhkan.

    Jenis akut berlangsung selama 2-3 bulan, dengan gejala kronik berterusan untuk jangka masa yang panjang. Dengan bentuk yang tertunda, gangguan tekanan selepas trauma boleh nyata selepas tempoh masa yang lama selepas peristiwa berbahaya - 6 bulan, setahun.

    Gejala ciri PTSD adalah detasmen, pengasingan, keinginan untuk mengelakkan orang lain, iaitu, terdapat reaksi akut terhadap tekanan dan gangguan penyesuaian. Tiada jenis tindak balas asas terhadap peristiwa yang menimbulkan minat yang besar pada orang biasa. Terlepas dari kenyataan bahawa keadaan yang menyebabkan trauma jiwa sudah jauh di belakang, pesakit PTSD terus bimbang dan menderita, yang menyebabkan kehabisan sumber yang mampu menerima dan memproses aliran maklumat segar. Pesakit kehilangan minat dalam hidup, tidak dapat menikmati apa-apa, menolak kegembiraan hidup, menjadi tidak berkomunikasi, menjauhkan diri dari bekas kawan dan saudara mara.

    Gejala ciri PTSD adalah detasmen, menyendiri, dan keinginan untuk mengelakkan orang lain.

    Tindak balas akut kepada tekanan (mcb 10): jenis

    Dalam keadaan selepas trauma, dua jenis patologi diperhatikan: pemikiran obsesif tentang masa lalu dan pemikiran obsesif tentang masa depan. Pada pandangan pertama, seseorang sentiasa "menatal" seperti filem peristiwa yang trauma jiwanya. Bersama-sama dengan ini, tangkapan lain dari kehidupan yang membawa ketidakselesaan emosi dan rohani boleh "dihubungkan" dengan kenangan. Ternyata keseluruhan "kolak" kenangan yang mengganggu yang menyebabkan kemurungan yang berterusan dan terus mencederakan seseorang. Atas sebab ini, pesakit menderita:

    • gangguan makan: makan berlebihan atau hilang selera makan:
    • insomnia;
    • mimpi ngeri;
    • ledakan kemarahan;
    • kegagalan somatik.

    Pemikiran obsesif tentang masa depan ditunjukkan dalam ketakutan, fobia, ramalan yang tidak berasas tentang pengulangan situasi berbahaya. Keadaan ini disertai dengan gejala seperti:

    • kebimbangan;
    • pencerobohan;
    • kerengsaan;
    • pengasingan;
    • kemurungan.

    Selalunya, orang yang terjejas cuba memutuskan sambungan dari pemikiran negatif melalui penggunaan dadah, alkohol, ubat psikotropik, yang memburukkan keadaan dengan ketara.

    Sindrom burnout dan gangguan tekanan selepas trauma

    Dua jenis gangguan sering dikelirukan - EBS dan PTSD, bagaimanapun, setiap patologi mempunyai akarnya sendiri dan dirawat secara berbeza, walaupun terdapat persamaan tertentu dalam gejala. Tidak seperti gangguan tekanan selepas kecederaan yang disebabkan oleh situasi berbahaya, tragedi, dsb., keletihan emosi boleh berlaku dengan kehidupan yang benar-benar tidak berawan dan ceria. Penyebab SES boleh:

    • tindakan monotoni, berulang-ulang, membosankan;
    • irama kehidupan yang sengit, kerja, belajar;
    • tidak wajar, kritikan tetap dari luar;
    • ketidakpastian dalam tugas yang diberikan;
    • perasaan meremehkan, tidak berguna;
    • kekurangan bahan, dorongan psikologi kerja yang dilakukan.

    FEBS sering dirujuk sebagai keletihan kronik, yang boleh menyebabkan orang mengalami insomnia, kerengsaan, sikap tidak peduli, hilang selera makan, dan perubahan mood. Sindrom ini lebih kerap dipengaruhi oleh orang yang mempunyai ciri ciri ciri:

    • maksima;
    • perfeksionis;
    • terlalu bertanggungjawab;
    • cenderung untuk melepaskan kepentingan mereka demi perniagaan;
    • termenung;
    • idealis.

    Selalunya suri rumah yang setiap hari terlibat dalam perniagaan yang sama, rutin, membosankan datang kepada pakar dengan CMEA. Mereka hampir selalu bersendirian, terdapat kekurangan komunikasi.

    Sindrom Burnout hampir sama dengan keletihan kronik.

    Kumpulan risiko patologi termasuk individu kreatif yang menyalahgunakan alkohol, dadah, dan ubat psikotropik.

    Diagnosis dan rawatan situasi tekanan selepas trauma

    Pakar mendiagnosis PTSD berdasarkan aduan pesakit dan analisis tingkah lakunya, mengumpul maklumat tentang trauma psikologi dan fizikal yang dialaminya. Kriteria untuk menubuhkan diagnosis yang tepat juga merupakan situasi berbahaya yang boleh menyebabkan seram dan kebas pada hampir semua orang:

    • kilas balik yang berlaku dalam keadaan tidur dan terjaga;
    • keinginan untuk mengelakkan detik-detik yang mengingatkan tekanan yang dialami;
    • keseronokan yang berlebihan;
    • pemadaman separa daripada ingatan momen berbahaya.

    Gangguan tekanan selepas trauma, rawatan yang ditetapkan oleh pakar psikiatri khusus, memerlukan pendekatan bersepadu. Pendekatan individu kepada pesakit diperlukan, dengan mengambil kira ciri-ciri keperibadiannya, jenis gangguan, kesihatan umum dan jenis disfungsi tambahan.

    Terapi tingkah laku kognitif: doktor menjalankan sesi dengan pesakit di mana pesakit bercakap sepenuhnya tentang ketakutannya. Doktor membantunya melihat kehidupan secara berbeza, memikirkan semula tindakannya, mengarahkan pemikiran negatif dan obsesif ke arah yang positif.

    Hipnoterapi ditunjukkan untuk fasa akut PTSD. Pakar mengembalikan pesakit kepada detik situasi dan menjelaskan dengan jelas betapa bertuahnya orang yang terselamat yang terselamat daripada tekanan. Pada masa yang sama, pemikiran beralih kepada aspek positif kehidupan.

    Terapi ubat: mengambil antidepresan, penenang, penyekat beta, antipsikotik hanya ditetapkan apabila benar-benar perlu.

    Bantuan psikologi dalam situasi selepas trauma mungkin termasuk sesi psikoterapi kumpulan dengan individu yang juga pernah mengalami reaksi akut pada saat berbahaya. Dalam kes sedemikian, pesakit tidak berasa "tidak normal" dan memahami bahawa sebilangan besar orang mengalami kesukaran untuk menghadapi peristiwa tragis yang mengancam nyawa dan tidak semua orang dapat mengatasinya.

    Penting: perkara utama adalah berunding dengan doktor tepat pada masanya, dengan manifestasi tanda-tanda pertama masalah.

    Rawatan untuk PTSD dijalankan oleh ahli psikoterapi bertauliah

    Setelah menghapuskan masalah permulaan dengan jiwa, doktor akan menghalang perkembangan penyakit mental, menjadikan hidup lebih mudah dan membantu anda dengan cepat dan mudah bertahan dari negatif. Tingkah laku orang yang disayangi orang yang menderita adalah penting. Jika dia tidak mahu pergi ke klinik, lawati doktor sendiri dan berunding dengannya, menggariskan masalahnya. Anda tidak sepatutnya cuba mengalih perhatiannya dari pemikiran yang sukar sendiri, bercakap di hadapannya tentang peristiwa yang menyebabkan gangguan mental. Kemesraan, penjagaan, hobi dan sokongan biasa akan menjadi tepat, dengan cara itu, dan jalur hitam akan cepat berubah menjadi terang.

    Tidak menemui jawapan kepada soalan anda? Tengok sini
    Persamaan garis dan lengkung dalam satahPersamaan garis dan lengkung dalam satah
    Persamaan homogen umum Persamaan homogen umum tertib keduaPersamaan homogen umum Persamaan homogen umum tertib kedua
    Terima kasih kepada koma Kerana fakta bahawa dalam merekaTerima kasih kepada koma Kerana fakta bahawa dalam mereka