Єдиний освітній простір у країнах Європи. Тема: Формування єдиного освітнього та культурного простору в Європі та окремих регіонах світу

Ненаркотичні анальгетики

Усунення ендодонтичного болю багатофакторне та спрямоване на зменшення периферичного та центрального компонента гіпералгії шляхом спільного використання ендодонтичних процедур та фармакотерапії. Основний клас ліків для усунення ендодонтичного болю – це ненаркотичні анальгетики, які включає НПЗЗ та ацетамінофен. НПЗЗ показали себе дуже ефективними в усуненні болю запального генезу завдяки їх зв'язуванню з білками плазми та підвищеній доставці до запалених тканин внаслідок транссудації протеїнів плазми. Хоча традиційно вважається, що ці ліки викликають аналгезію периферичним механізмом, ймовірно, ЦНС є додатковою метою застосування їх дії. НПЗЗ інгібують синтез простагландинів шляхом блокування ферменту циклооксигенази (ЦОГ), який має дві ізоформи ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Деякі дослідники запропонували, що сплайс-варіант ЦОГ-1 (тобто ЦОГ-3) переважно експресується в ЦНС і є основною точкою застосування дії ацетамінофену. Однак недавні дослідження виявили, що антипіретичний та аналгетичний ефекти ацетамінофену не включають інгібування ЦОГ-3, ймовірно, вони впливають через ефекти активних метаболітів на канабіноїдні рецептори в ЦНС, і ці метаболіти, мабуть, працюють через блокування кальцієвих каналів (Ca v 3 ). .

Для усунення болю та запалення доступні численні НПЗЗ (Табл. 4-4). На жаль, порівняно мало досліджень (особливо ендодонтичного болю) безпосередньо зіставляють НПЗЗ між собою за аналгезією та ризиком побічних ефектів. Нестача всебічних порівняльних дослідженьв ендодонтії означає, що можуть бути дані лише загальні рекомендації, та клініцистам необхідно самим ознайомитися з цими ліками. Ібупрофен загалом вважається прототипом сучасних НПЗЗ та має задокументовану ефективність та безпеку. Інші НПЗЗ можуть мати певні переваги перед ібупрофеном. Наприклад, цедолак (тобто. Лодін) надає менше дратівлива діяна ШКТ, а кетопрофен (Orudis) показав у деяких дослідженнях дещо більший аналгетичний ефект, ніж ібупрофен. Наразі доступні інтраназальні форми кеторолак трометаміну (Sprix), вони забезпечують значне полегшення болю у пацієнтів з ендодонтичним болем через 30 хв з моменту введення. Згідно з недавніми дослідженнями, крім інгібування ЦОГ, кеторолак та диклофенак пригнічують периферичні N-метил-D-аспартатні рецептори, що може сприяти їхньому аналгетичному ефекту. Перевагою НПЗЗ є їх добре обґрунтована ефективність при болю запального генезу

Всім відомо, що запалення – це одна з найголовніших реакцій організму на будь-яке пошкодження нашого з вами організму. У той час, коли всередині організму протікають стоматологічні патології, що йдуть на пару із запальними процесами, багато лікарів рекомендують додатково використовувати протизапальні ліки.

Протизапальні засоби, що застосовуються у стоматології

Сучасний світ змушує нас жити за своїми правилами. Але тільки багато хто в упор відмовляється використовувати їх за призначенням, хоча це тільки може піднести велику кількість переваг і плюсів. Є велика необхідність утримувати гігієну своєї порожнини рота в ідеальному стані. для цього у продажу є велика кількість спеціальних засобів, які полегшать вам цей процес: спреї, ополіскувачі, креми та багато іншого. Чистити зуби потрібно не менше двох разів на день, і найголовніше, що для цього процесу обов'язково потрібно обрати ту зубну пасту, яка ідеально підійде для вашого типу зубів та ясен. Не псуйте собі життя з самого початку, краще витратитися на потрібну зубну пасту, ніж потім відчувати неприємні відчуття від лікування зубів та ясен.

Але не завжди людям, які добре стежать за своєю ротовою порожниною, виходить уникнути хворобливих відчуттів і виникнення запального процесу. Для того, щоб не піддавати свій організм максимальної кількостінеприємних відчуттів і проблем, намагайтеся дізнатися у свого лікаря стоматолога про те, які препарати допоможуть вас позбутися запалення, а в кращому результаті справ ще і вгамують малі больові відчуття.

Звичайно ж, ви як пацієнт повинні не просто вислухати рекомендацію лікаря стоматолога, але ще й самостійно вивчити інформацію про даний лікарський засіб, який вам порадив фахівець. Ви повинні знати про всі наслідки, які можуть проявитися в ході прийому ліків.

Стоматолог має повне право виписувати застосування протизапальних лікарських засобіву таких випадках:

Виникнення зубного болю;
Наявність пародонтиту;
Прояв патології слизової оболонки рота.

Такі ліки можуть легко і просто впливати на організм, і не важливо в якій стадії знаходиться запалення. При цьому в короткі терміни запалення може звестися до мінімуму або вилікуватися «на корені». На даний момент всі протизапальні препарати можуть бути розділені на дві категорії: стероїдні і нестероїдні.

Пошкоджуючі ефекти частин ротової порожнини найчастіше виникають тоді, коли всередині організму є мікроб зубної бляшки. Пам'ятайте, що будь-який запальний процес супроводжуватиметься не зовсім приємними відчуттями, частіше болями. Чим довше затягується больовий процес, тим більше пошкоджень буде нанесено вашим зубним тканинам.

Найчастіше тоді, коли лікар не може повною мірою зробити видалення зубних відкладень, то потрібно якнайшвидше застосування протизапальних засобів. У стоматологічній сфері діяльності можуть використовуватись як засоби загальної дії, так і місцевого.

Відмінності лікарських препаратів

Якщо пацієнту виписується антибактеріальний лікарський засіб, то він насамперед сприятиме повноцінному зниженню шкідливих мікроорганізмівусередині організму. Від сюди слідуватиме і те, що активність розвитку запалення буде вироблятися набагато спокійніше, а в деяких випадках взагалі припинятиметься. Деякі плутають цю категорію лікарських засобів з антибіотиками, і тому повною мірою бояться вести прийом препаратів, що виписуються лікарем. Варто пам'ятати, що антибіотики можуть максимально надати. негативний впливпорушення роботи міклофлори організму. В результаті прийому таких лікарських засобів організм може породити зародження нових захворювань у ротовій порожнині (дисбактеріоз, молочниця, та загальне зниження імунітету).

На даний момент часу розроблено кілька груп лікарських засобів, які можуть впливати як на одну фазу запального процесу в організмі, так і відразу ж на кілька одночасно. Саме ці препарати і отримали загальна назвапротизапальні ліки. Призначення цієї категорії препаратів повинне проводиться лікарем, оскільки він зможе повною мірою спочатку оцінити весь перебіг перебігу запалення в організмі.

На фармалогічному ринку протизапальних засобів постійно відбуваються зміна, і пов'язано все це лише з тим, що виробники стикаються з недостатнім ефектом від роботи препаратів, а отже, виробляють розробки чогось якіснішого та дієвішого. Так само до огляду препаратів потрапляють і численні побічні дії, вплив яких на організм часом буває надто повноцінним.

Протизапальні засоби

До категорії протизапальних засобів можуть бути віднесені як стероїдні ліки, і нестероїдні. Це і різні ферментні препарати, і вітаміни груп А, С, Р, Е (вони мають високий рівеньантиоксидантної властивості), гепаринова мазь та багато іншого.

Стероїдні лікарські засоби

До цієї категорії лікарських засобів відносяться глюкокортикоїди. Саме вони можуть вважатися основними гормонами кори надниркових залоз. Вплив подібного типу лікарських препаратів проводиться відразу на три фази запального процесу.

Стероїдні лікарські препарати мають великою кількістю корисних властивостей, таких як:

Вміння грамотно стабілізувати клітинні мембрани. Закривається доступ до лізосомних ферментів. Саме вони руйнують структуру бактерій, але при цьому, коли їх занадто велика кількість, вони починають впливати і на тканинні структури. Тому за допомогою даних лікарських засобів можна значно убезпечити свою слизову оболонку рота. Рівень запального процесу знижується, больовий поріг майже не помітний.
Відбувається гальмування гідролізу білків, а також частково жирів та вуглеводів. Все це повноцінно перериває процес омертвіння клітин, які зазнали якихось ушкоджень.
Вироблення арахідонової кислоти уповільнюється, так само, як і у багатьох її похідних. У процесі запалення дані кислоти замішані у сенсі, саме тому зі зниженням рівня їхнього впливу хворобливих відчуттів стане значно менше.
Лікарські препарати цієї категорії здатні впливати на синтез гіалеронової кислоти, яка легко нормалізує порядок розподілу крові за потрібними напрямками. Саме ця кислота є основною складовою у міжклітинній речовині, а це означає, що при застосуванні таких препаратів знижується шанси виникнення набряку тканин слизової оболонки.
Зменшується рівень проникності стінок численних кровоносних судин. Наслідком цього також є зменшення кількості набряків на тканинах слизової оболонки.

Нестероїдні протизапальні засоби

Категорія нестероїдних протизапальних препаратів найчастіше застосовується у галузі пародонтології. Основним впливом цих препаратів є нормалізація робочого процесу капілярів, і навіть налагодження мікроциркуляції. Вони використовуються для лікування таких захворювань, як гінгівіт та пародонтит.

Найчастіше в стоматології нестероїдні протизапальні засоби використовуються як накладання спеціальних лікувальних пов'язок. Таким чином створюються пародонтоїдальні кишені. До цього типу препаратів насамперед відноситься парацетамол, ортофен, кетород та багато інших.

В ході ретроспективного аналізу 519 амбулаторних карт пацієнтів з гострим та хронічним пульпітом, хронічним генералізованим катаральним гінгівітом та хронічним генералізованим пародонтитом було вивчено структуру та частоту призначення системних НПЗЗ. Показано, що препарати групи призначалися у 19% випадків. З величезної кількості НПЗЗ пацієнтам рекомендувалися всього 5 МНН. Найчастішими препаратами були німесулід (34%), ібупрофен (24%) і кетопрофен (16%). НПЗЗ системної дії призначаються стоматологами-терапевтами переважно з аналгетичною метою: пацієнти з гострим та хронічним пульпітом отримують їх у 55% випадків. Протизапальні властивості препаратів використовуються недостатньо активно: при патології пародонту вони рекомендуються лише у 15% випадків. При призначенні НПЗЗ стоматологи-терапевти припускаються помилок: трапляються випадки рекомендації препаратів особам, які мають протипоказання для їх застосування (патологія ШКТ, печінки, нирок). Таким чином, застосування НПЗЗ у терапевтичній стоматології вимагає оптимізації: це може бути досягнуто за допомогою інтенсифікації. освітніх заходів(семінари, конференції, читання лекції та ін.) для лікарів з цих питань.

терапевтична стоматологія

ретроспективне дослідження

1. Бадокін В.В. Нестероїдні протизапальні препарати на практиці лікаря поліклініки: клінічна фармакологія кетопрофену // Довідник поліклінічного лікаря. – 2007. – № 4. – С. 53-56.

2. Камчатнов П.Р. Кетопрофен: ефективність та безпека застосування у пацієнтів з болем у нижній частині спини / П.Р. Камчатнов, Г.С. Сальникова, А.В. Чавунів // Довідник поліклінічного лікаря. – 2010. – № 2. – С. 54-57.

3. Каратєєв А.Є. Німесулід: питання безпеки та можливість тривалого застосування // Фарматека. – 2009. – № 4. – С. 17-25.

4. Каратєєв А.Є. Безпека німесуліду: емоції чи виважена оцінка? / А.Є. Каратєєв, В.Г. Барскова// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9. – № 2. – C. 60-64.

5. Aggarwal V. Компаративна оцінка локалізованого артикаїну, артикаїну plus ketorolac, і дексаметазон на anesthetic efficacy з подальшим альвеолярним нервовим блоком з лідокаїном в пацієнтів з неналежним pulpitis / V. Aggarwal, M. Singla, A. Rizvi. // J. Endod. -2011. - Vol. 37. - №4. - Р. 445-449.

6. Arslan H. Ефективність tenoxicam і ibuprofen для шлунка, що супроводжується ендодонтичної терапіі в comparison to placebo: randomized double-blind клінічним тріалом / H. Arslan, H. Topcouglu, H. Aladag // J.Oral.Sci. – 2011. – Vol. 53. - №2. - P. 157-161.

7. Committee on Safety of Medicines, Medicines Control Agency. Ketorolac: нові обмеження на тривалість і тривалість лікування // Current Problems in Pharmacovigilance. – 1993. – Vol. 19. – P. 5-8.

8. Garcia-Rodriguez L. Ризик hospitalization for upper gastrointestinal tract bleeding asocied with ketorolac, other non-steroidal anti-inflammatory drugs, calcium antagonists, and other antihypertensive drugs / L. Garcia-Rodriguez, C. L. Agostinis// Arch.Intern.Med. – 1998. – Vol. 158. – № 1. – P. 33-39.

9. International Society of drug Bulletins «Nimesulide мусить бути з написом світового світла для серйозного життя домашніх»: Press release, 20 Dec. 2007 / / Pharmed Trade News. – 2008. – Vol. 4. – № 18. – P. 2.

10. Kim D. Діяльність аспірину на gingival креативних fluids рівнів inflamatory і anti-inflammatory mediators в пацієнтів з gingivitis / D. Kim, K. Koszeghy, R. Badovinac et al. //J. Periodontol. – 2007. – Vol. 78. – № 8. – P. 1620-1626.

Вступ

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) системної дії широко застосовуються у стоматологічній практиці за кордоном у комплексному лікуванні захворювань ендо- та пародонту. У першому випадку НПЗЗ використовуються переважно з метою профілактики больового синдрому, що виникає після проведення ендодонтичних втручань, а також для підвищення ефективності блокади нижнього альвеолярного нерва місцевими анестетиками при незворотному пульпіті. При патології пародонту НПЗЗ застосовують додатково до механотерапії для покращення результатів лікування.

У вітчизняній стоматології недостатньо даних, що відображають використання системних НПЗЗ у подібних випадках.

Незамінним методом, що дозволяє отримати уявлення про застосування лікарських препаратів у реальній клінічній практиці та судити про раціональність зроблених призначень, є фармакоепідеміологічний аналіз.

Мета дослідження:проаналізувати структуру та частоту призначення системних НПЗЗ стоматологами-терапевтами м. Уфи.

Матеріали та методи.Дизайн: ретроспективне описове одномоментне фармакоепідеміологічне дослідження.

Проведено аналіз 519 амбулаторних карт пацієнтів (244 чоловіки та 295 жінок), які спостерігалися у стоматологічних клініках м. Уфи у період з 2008 по 2011 р.

Критерії включення: амбулаторні карти дорослих пацієнтів терапевтичного профілю із запальними захворюваннями ендо- та пародонту (гострий та хронічний пульпіт, хронічний генералізований катаральний гінгівіт та хронічний генералізований пародонтит).

Відбір первинної медичної документації для дослідження здійснювався шляхом рандомізації методом випадкових чисел. Вибірка була репрезентативною (включала рівнозначну кількість амбулаторних карток пацієнтів із зазначеними вище діагнозами з кожного району міста), що дало можливість екстраполювати отримані результати на загальну популяцію осіб із зазначеними нозологіями. Угруповання даних з амбулаторних карток проводилося за допомогою програм Excel і Access для Windows XP.

Результати та обговорення.Характеристика пацієнтів, включених у дослідження, представлена у таблиці 1.

Таблиця 1 – Характеристика пацієнтів, включених у дослідження

Результати, отримані у межах нашого дослідження, показали, що сумарна частота рекомендацій системних НПЗЗ стоматологами-терапевтами становила 17% (90 чол). Частота призначень препаратів групи залежно від нозології представлена у таблиці 2.

Таблиця 2 - Частота призначення системних НПЗЗ стоматологами-хірургами амбулаторної ланки при різних нозологіях

Діагноз	Загальна кількістьлюдина		Кількість осіб, які отримують НПЗЗ
Діагноз	абс. число	% від загальної кількості хворих	абс. число	% від загального числа хворих
Гострий та хронічний пульпіт
Хронічний генералізований катаральний гінгівіт
Хронічний генералізований пародонтит

Як видно з таблиці 2, НПЗЗ системної дії призначаються стоматологами терапевтичного профілю переважно з аналгетичною метою: пацієнти з гострим та хронічним пульпітом отримують їх у 55% випадків. Протизапальні властивості препаратів, на наш погляд, використовуються недостатньо активно: так, при хронічному генералізованому пародонтиті системні НПЗЗ рекомендуються лише в 15% випадків, а при хронічному катаральному гінгівіті не призначаються зовсім.

Повний перелік системних НПЗЗ, призначених в амбулаторній хірургічній стоматології, становив 10 найменувань (кеторолак, німесулід, кетопрофен, ібупрофен, метамізол-натрію, диклофенак, індометацин, ацетамінофен, мелоксикам та лорноксикам). З них 5 останніх препаратів застосовувалися в поодиноких випадках, у зв'язку з чим для подальшого аналізу були об'єднані в окрему групу"інше". Тобто фактично пацієнтам призначаються лише 5 НПЗЗ, що, на наш погляд, не повною мірою реалізує потенційні можливості класу.

Виявлений у наших попередніх дослідженнях низький рівеньзнань лікарями-стоматологами фармакології протизапальних засобів знаходить свій відбиток у їх призначеннях. Так, мали місце рекомендації НПЗЗ особам з патологією ШКТ, печінки та нирок. Загальна структурапризначень системних НПЗЗ стоматологами-терапевтами амбулаторної ланки відображена на рис. 1.

Мал. 1. Загальна структура призначень системних НПЗЗстоматологами-терапевтами амбулаторної ланки.

Структура призначень НПЗЗ залежно від нозології показано у таблиці 3.

Таблиця 3 - Структура призначень НПЗЗ стоматологами терапевтичного профілю залежно від нозології

Препарат	Частота призначення препарату при цьому захворюванні (%)
Препарат	Гострий та хронічний пульпіт	Хронічний генералізований катаральний гінгівіт	Хронічний генералізований пародонтит
Ібупрофен
Кетопрофен
Кеторолак
Німесулід
Метамізол-натрій та метамізол-вмісні препарати

Як видно з представлених зображень, у структурі призначень системних НПЗЗ стоматологами-терапевтами лідирують препарати німесулід, ібупрофен та кетопрофен.

Ставлення до німесулід у світі неоднозначне. Є маса повідомлень про індуковані ним гепатотоксичні реакції (іноді з фатальним результатом). Німесулід використовують приблизно у 50 країнах світу, більш ніж у 150 він не зареєстрований. Серед них США (де він був синтезований), Великобританія, Канада, Данія, Австралія, Нова Зеландія та Японія. У 2002 році Фінляндія та Іспанія припинили продаж препарату після повідомлень про його гепатотоксичність. Ірландія та Сінгапур заборонили використання німесулід у 2007 році. У прес-релізі Міжнародного товариства лікарських бюлетенів (від 20.12.2007) пишеться: «Німесулід має бути вилучений із звернення по всьому світу через серйозні ураження печінки, що розвиваються на його тлі. У випадках, коли необхідний прийом НПЗЗ, краще використовувати препарат з оптимальним співвідношенням "користь-ризик", такий як ібупрофен. Міжнародне суспільство лікарських бюлетенів не приймає факту того, що німесулід залишається дозволеним у деяких країнах Європи та світу. Цей НПЗЗ не володіє ні терапевтичною перевагою, ні більшою безпекою щодо шлунково-кишкового тракту в порівнянні з іншими препаратами групи, в той час як його використання наражає пацієнтів на підвищений ризик фатальних уражень печінки» .

Є й протилежні думки. Так, Каратєєв А.Є. та Барскова В.Г. (2007), вважають, що дані про високу гепатотоксичність німесуліду є перебільшеними і ґрунтуються на аналізі спонтанних повідомлень, кількість яких є залежною від думки медичної спільноти та зовнішніх інформаційних впливів. Відповідно до результатів досліджень Караєєва А.Є. (2009), застосування німесулід у хворих з псоріатичним артритом не викликає негативної динаміки біохімічних показників, що свідчать про пошкодження печінкових клітин або холестазу.

Друге місце після німесуліду за частотою призначення стоматологами-терапевтами посідав ібупрофен (24%). Застосування препарату в терапевтичній стоматології, на наш погляд, виправдане не лише наявністю у нього вираженої протизапальної та аналгетичної активності, а й високим профілем безпеки. Серед усіх НПЗЗ ібцупрофен у низьких дозах вважається еталоном безпеки щодо ризику шлунково-кишкових ускладнень.

На третьому місці у структурі призначень стоматологів терапевтичного профілю був кетопрофен. Препарат має швидкий і потужний аналгетичний ефект, а також високу протизапальну активність, яка наближається до такої «золотого стандарту» - диклофенаку. Гастротоксичність препарату низька, відносний ризик шлункових кровотеч на тлі дорівнює 3,2. На думку багатьох авторів, кетопрофен є одним із найефективніших та найбезпечніших сучасних НПЗЗ.

Кеторолак призначався стоматологами-терапевтами при гострому та хронічному пульпіті. «Популярність» препарату в даних ситуаціях, на наш погляд, обумовлена вираженим аналгетичним ефектом останнього.

Однак, крім відомостей про ефективність кеторолаку, література рясніє і інформацією про високій частотісерйозних побічних ефектів, пов'язаних з його прийомом, а саме ульцерації ШКТ, перфорації пептичних виразок та кровотеч (включаючи шлункові та післяопераційні).

У зв'язку з повідомленнями по всьому світу в період з 1990 по 1993 роки про 97 випадків з фатальним результатом, асоційованих з прийомом кеторолаку, в деяких країнах його було вилучено з ринку, а в інших його дозволене дозування та максимальну тривалість прийому було скорочено. Постмаркетингові дослідження кеторолаку виявили взаємозв'язок шлунково-кишкових кровотеч із середньодобовою дозою препарату, а також із тривалістю терапії понад 5 днів.

За даними L.A.Garcia-Rodriguez та ін. (1998), кеторолак в 5 разів більш гастротоксичний порівняно з іншими НПЗЗ; відносний ризик шлункових кровотеч на його фоні є найвищим серед препаратів групи та становить 24,7. Підвищений ризик зазначених побічних ефектів спостерігається як при пероральному, так і внутрішньом'язовому введенні кеторолаку та відзначається вже в перший тиждень його прийому. Отримані результати, на думку авторів, несприятливо характеризують кеторолак з погляду «користь-ризик» порівняно з іншими НПЗЗ.

Позитивними сторонами, виявленими у процесі аналізу, був, з погляду, низький відсоток призначень метамізол-натрію і метамизол-содержащих препаратів (3%), небезпека яких навряд чи хто може викликати сумніви.

Висновки

НПЗЗ системної дії призначаються стоматологами терапевтичного профілю переважно з аналгетичною метою: пацієнти з гострим та хронічним пульпітом отримують їх у 55% випадків. Протизапальні властивості препаратів використовуються недостатньо активно: при хронічному генералізованому пародонтиті системні НПЗЗ рекомендуються лише у 15% випадків, а при хронічному катаральному гінгівіті не призначаються зовсім.
Призначення НПЗЗ у терапевтичній стоматології не повною мірою реалізують потенційні можливості групи: на практиці пацієнтам призначаються препарати лише 5 МНН.
Лідируючі позиції щодо частоти рекомендацій стоматологами-терапевтами займають німесулід, ібупрофен та кетопрофен.
При призначенні НПЗЗ лікарі-стоматологи припускаються помилок: трапляються випадки рекомендації препаратів особам, які мають протипоказання для їх призначення (патологія ШКТ, печінки, нирок).
Застосування НПЗЗ у терапевтичній стоматології потребує оптимізації: це може бути досягнуто за допомогою інтенсифікації освітніх заходів для лікарів з цих питань.

Рецензенти:

Заруд Ф.А., д.м.н., професор, зав. курсом клінічної фармакології ДБОУ ВПО «БДМУ» МОЗсоцрозвитку Росії, м. Уфа.
Аглетдінов Е.Ф., д.м.н., професор кафедри біологічної хімії ДБОУ ВПО «БДМУ» МОЗсоцрозвитку Росії, м. Уфа.

Бібліографічне посилання

Самігулліна Л.І. ФАРМАКОЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАЛІЗ АМБУЛАТОРНИХ ПРИЗНАЧЕНЬ НПЗП У ТЕРАПЕВТИЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ // Сучасні проблеминауки та освіти. - 2012. - № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5838 (дата звернення: 06.04.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Для зняття зубного болю можна застосовувати таблетки двох груп – анальгетики (Ібуфен, Німесил) та нестероїдні протизапальні засоби (Кетонал, Комістад). Приймати їх можна за сильного зубного болю для надання першої допомоги, після чого звернутися до стоматолога для лікування. Таблетки від зубного болю краще не приймати безпосередньо перед відвідуванням лікаря, а також за наявності гострого запалення в ротовій порожнині, що може приховати симптоми і ускладнити діагностику. Є окремі ліки для дітей, дорослих, вагітних, які підходять для зняття болючих відчуттів різного походження. Пити ліки такі, як Кетонал або Ібуфен рекомендується відразу при появі симптому, тому що вони допомагають знеболювати та одночасно зменшити запальний процес.

Розберемо основні групи аналгетичних та нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), які можна пити при сильному зубному болю у дітей та дорослих.

Серед протизапальних ліків варто виділити Кетонал, Нурофен, Вольтарен, Найз, Кетанов, Ксефокам. Допомагають при болю комплексні препарати Седалгін, Пенталгін, Темпалгін.

Таблетки Нурофен та Кетонал

Ліки Нурофен має виражену знеболювальну дію і допомагає при сильному зубному болю у дітей і дорослих. Він менш ефективний таблеток Кетонал у плані знеболювання, більше спрямований на зняття запального процесу, зниження спеки. Препарати Нурофен, Кетонал можна пити при гострій хворобливості нез'ясованої етіології, а також у разі хронічного пародонтиту чи пародонтозу. Нурофен також можна пити при хворобливих відчуттях після видалення зуба, проведення хірургічних втручань у ротовій порожнині. Застосування засобу Нурофен є досить ефективним у лікуванні дітей, він показаний з тримісячного віку.

Анальгетик Кетонал – це один із найбільш сильних знеболювальних засобів у стоматологічній практиці, що має виражену аналгетичну дію. Кетонал дозволяється пити дітям з 12 років і дорослим при сильній гострій чи хронічній хворобливості.

Основними показаннями до застосування таблеток Кетонал для дорослих та дітей можна виділити:

післяопераційний період (видалення зуба, імплантація);
гострі симптоми при пульпіті та періоститі;
запалення порожнини рота, стоматит із вираженим больовим синдромом.

НВЗЗ Вольтарен

Протизапальні нестероїдні таблетки від зубного болю Вольтарен застосовують у стоматологічній практиці частіше для зняття запалення при патології скронево-нижньощелепного суглоба, коли потрібно зняти помірні хронічні симптоми.

Пити їх у післяопераційний період або у разі сильної хворобливості від пульпіту неефективно та краще прийняти анальгетик Кетонал.

Кетанов та Найз – популярні, але марні препарати

Протизапальні препарати Найз та Кетанов останнім часом призначаються дедалі рідше для знеболювання у дорослих. Це пояснюється токсичністю та вузькою спрямованістю таблеток. Найз не зможе знеболити та прибрати навіть найлегше запалення, але проблеми зі шлунком можна очікувати, якщо прийняти кілька таблеток. Також засіб не призначається дітям та вагітним.

Популярність Кетанов і Найз пояснюється лише дешевизною та доступністю лікарських засобів.

Сильні знеболювальні препарати

Основні препарати, які допомагають при зубному болі у дітей та дорослих – Німесіл, Анальгін, Ібупрофен.

Порошок від зубного болю Німесіл рекомендується як перша допомога, він має виражену знеболювальну дію і допомагає зняти зубний біль у дорослої людини. Засіб можна застосовувати проти гострої хворобливості або при хронічному болю.

Як ефективно зняти симптоми порошком Німесіл?

Пити розчин можна із 12 років;
Приймати розчин після їди;
Готувати розчин слід на один раз;
Порошок розбавляється у теплій воді і одразу випивається.

Найефективніші препарати проти гострих симптомів – Пенталгін та Анальгін, вони знімають сильний біль при пульпіті, карієсі, але не ефективні у разі запальних захворювань пародонту.

Анальгін можна приймати нечасто, він допомагає при гострих проявах карієсу, пульпіту після видалення зуба. Засіб можна випити щодня, але не більше, тому що він впливає на роботу нирок.

Ібупрофен - це ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів, але основна його дія спрямована на знеболювання. Його можна пити після 12 років, максимальна добова доза 1300 мг, яка поділяється на кілька прийомів. Список захворювань, при яких можна пити Ібупрофен, досить широкий, включаючи багато стоматологічних патологій: гостра болючість при пульпіті, захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, каріозні порожнини, гінгівіт, періодонтит, пародонтит та пародонтоз.

Анальгетики у стоматології

Які протизапальні препарати можна приймати при стоматологічних захворюваннях?

Аертал – це протизапальний засіб з жарознижувальною та аналгезуючою дією, допомагає для усунення сильного гострого та хронічного зубного болю;
Аскофен - ненаркотичний анальгетик, що допомагає при вираженому болю різної етіології, але у препарату значний перелік протипоказань, тому при захворюваннях ШКТ, нирок, печінки, ССС, суглобів і в період вагітності приймати його не можна;
Спазмалгон застосовується при симптомах різної вираженості, особливо ефективно застосовувати при пульпіті, невриті трійчастого нерва;
Цитропак – протизапальний анальгетик застосовується при больовому синдромі та запальному процесі;
Солпадеїн – ліки можна приймати при інфекційних патологіях ротової порожнини із підвищенням температури, запаленням;
Нисит – знеболює, знімає запалення, знижує температуру, призначається у разі больового синдрому різної етіології.

Використання представлених таблеток у домашніх умовах має узгоджуватися з лікарем, але якщо потрібно терміново зняти симптоми та немає можливості запитати лікаря, рекомендується прийняти такі препарати як Німесіл або Ібупрофен.

Усі препарати цієї групи є інгібіторами ферменту циклооксигенази (ЦОГ), який впливає на арахідонову кислоту з утворенням важливих медіаторів запалення та болю – простагландинів та тромбоксанів. Більшість представників цієї групи засобів неселективно інгібують обидві форми ферменту: конститутивно представлену в багатьох клітинах циклооксигеназу I типу (ЦОГ-I), а також індуковану запаленням і болем циклооксигеназу II типу (ЦОГ-Il). Одним з головних побічних ефектів НПЗЗ є їх ульцерогенна дія, обумовлена зниженням продукції гастропротективних простагландинів у слизовій оболонці шлунка, що пов'язують з пригніченням активності ЦОГ-1.

Новий представник НПЗЗ - препарат целекоксиб (целебрекс) є високоселективним інгібітором ЦОГ-П, у зв'язку з чим не викликає виразки у шлунку.

У стоматології ця група ліків застосовується внутрішньо, а також парентерально при зубному болю, невралгії та міалгії щелепно-лицьової області, артриті скронево-нижньощелепного суглоба, червоному вовчаку та інших колагенозах. Максимальний знеболюючий ефект виявляє трометаміну кеторолак (при деяких болях він лише у 3 рази поступається морфіном), однак як аналгетик цей препарат не рекомендований до тривалого (більше 5 днів) прийому у зв'язку з можливою ульцерогенною дією на шлунок навіть при парентеральному введенні.

При прийомі високих доз саліцилатів (ацетилсаліцилова кислота та ін.) також слід враховувати можливість кровотеч (зниження продукції тромбоксану А2) та оборотної токсичної дії на слуховий нерв. Похідні піразолону при тривалому застосуванні можуть викликати пригнічення кровотворення (агранулоїітоз, апластична анемія), що може виявлятися виразками слизової оболонки порожнини рота.

Як місцеві болезаспокійливі та протизапальні засоби у стоматології використовують мафенаміну натрієву сіль та бензидамін, які також інгібують ЦОГ, локально знижують продукцію простангландинів та зменшують їх набрякову та альгогенну дію. Системна токсичність при локальному застосуванні цих засобів немає.

Амінофеназон(Aminophenazone). Синоніми: Амідопірін (Amidopyrinum), Амідазофен (Amidazophen).

Фармакологічна дія: має жарознижувальну, аналгетичну та протизапальну дію. На відміну від наркотичних анальгетиківне надає гнітючої дії на дихальний та кашльовий центри, не викликає ейфорії та явищ лікарської залежності.

Показання: в умовах амбулаторного поліклінічного прийому призначають для зняття больових відчуттів різного походження (міозити, артрити, невралгія, головний і зубний біль тощо) та при одонтогенних запальних процесах.

Спосіб застосування: внутрішньо по 0,25-0,3 г 34 рази на день (максимальна добова доза – 1,5 г).

Побічна дія : при індивідуальній непереносимості можливий розвиток анафілактичних реакцій та поява шкірних висипань. Викликає пригнічення кровотворних органів (агранулоцитоз, гранулоцитопенію).

Протипоказання: індивідуальна непереносимість та хвороби кровотворної системи.

Форма випускуСклад: порошок, таблетки по 0,25 г в упаковці по 6 шт. Амідопірин входить до складу складних таблеток (Піранал, Пірабутол, Анапірін), які призначаються залежно від фармакологічної дії компонентів, що входять до їх складу. При прийомі комбінованих таблеток може виявлятися Побічна дія, властиве складовим їх компонентам

Умови зберігання: у захищеному від світла місці. Список Б.

Ацетилсаліцилова кислота(Acidum acetylsalicylicum). Синоніми: Аспірин (Aspirin), Плідол 100/300 (Plidol 100/300), Ацентерин (Acenterin), Анапірін (Anapyrin), Апо-Аса (Apo-Asa), Аспілайт (Aspilyte), Ацилпірін (Асу 1 pyrin) (Colfarit), Магніл (Magnyl), Новандол (Novandol).

Фармакологічна дія: нестероїдний протизапальний засіб. Має жарознижувальну, аналгезуючу та протизапальну дію, а також пригнічує агрегацію тромбоцитів. Основним механізмом дії ацетилсаліцилової кислоти є інактивація ферменту циклооксигенази, внаслідок чого порушується синтез простагландинів.

Показання: у стоматологічній практиці призначають при больовому синдромі слабкої та середньої інтенсивності різного генезу (артрити скронево-нижньощелепного суглоба, міозити, невралгії трійчастого та лицьового нерва та ін.) та як симптоматичний засіб при лікуванні одонтогенних запальних захворювань.

Спосіб застосуванняПризначають внутрішньо по 0,25-1 г після їди 34 рази на день. Запивати велику кількість рідини (чаю, молока).

Побічна дія: можливі нудота, анорексія, біль в епігастрії, діарея, алергічні реакції, при тривалому прийомі – запаморочення, головний біль, оборотні порушення зору, шум у вухах, блювання, порушення реологічних властивостей та згортання крові, ульцерогенна дія.

Протипоказання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, індивідуальна непереносимість, захворювання крові, порушення функції нирок, вагітність (I та III триместри). Дітям до 2 років препарат призначають лише за життєвим. Показанням. З обережністю призначають при захворюваннях печінки.

Форма випуску: ацетилсаліцилова кислота - таблетки по 0,1; 0,25; 0,5г.

Аспірин – пігулки, вкриті оболонкою, по 325 мг, в упаковці по 100 шт.

Плідол - таблетки по 100 мг, в упаковці по 20 шт і 300 мг, в упаковці по 500 шт.

Ацентерин – таблетки кишковорозчинні по 500 мг, в упаковці по 25 шт.

Анопірин – таблетки «буферні», покриті кишковорозчинною оболонкою, по 30, 100 та 400 мг, в упаковці по 10 та 20 шт.

Апо-Аса – таблетки по 325 мг, в упаковці 1000 шт.

Ацилпірин – таблетки по 500 мг, в упаковці 10 шт.

Аспілайт – пігулки, вкриті оболонкою, по 325 мг, в упаковці по 100 шт.

Колфарит – таблетки по 500 мг, в упаковці по 50 шт.

Магніл – таблетки по 500 мг, в упаковці по 20, 50 та 100 шт.

Новандол – таблетки по 300 мг, в упаковці по 10 шт.

Умови зберігання: при кімнатній температурі у захищеному від світла місці.

Бензідамін(Benzydamine). Синоніми: Тантум (Tantum), Тантум верде (Tantum verde).

Фармакологічна дія: представник нового класу нестероїдних протизапальних засобів групи індазолів місцевого та системного застосування. Протизапальна аналгетична дія обумовлена зниженням синтезу простагландинів та стабілізацією клітинних мембран нейтрофілів опасистих клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Бензидамін не подразнює тканини і при системному застосуванні не має ульцерогенної дії. При аплікації на слизові оболонки сприяє реепітелізації.

Показання: при системному застосуванні показаний як протизапальний та аналгетичний засіб у хірургії, ортопедії, стоматології, оториноларингології, гінекології, педіатрії.

У стоматології препарат бензидаміну тантум верде застосовується місцево (з підтвердженою клінічною ефективністю) для симптоматичної терапії при запальних захворюваннях слизової оболонки рота з больовим синдромом - гострих і хронічних герпетичних оральних ураженнях слизової оболонки, катаральному стоматиті, рецидиву. сите, неспецифічні форми стоматиту, а також для лікування пародонтозу, орального кандидозу (у комплексі з протикандидозними препаратами), зменшення болю після видалення зубів та при травмах ротової порожнини.

Спосіб застосування: місцево - 15 мл розчину тантум верде використовують для полоскання ротової порожнини 4 рази на день. При полосканні розчин не ковтати. Тривалість лікування залежить від виразності запального процесу. При стоматитах орієнтовна тривалість курсу становить 6 днів. Аерозоль «Тантум верде» використовують для зрошення ротової порожнини по 4-8 доз кожні 1,5-3 год. лікарська формаособливо зручна для застосування у дітей та післяопераційних хворих, нездатних проводити полоскання. Дітям віком 6-12 років аерозоль призначають по 4 дози, а у віці до 6 років - по 1 дозі на кожні 4 кг маси тіла (не більше 4 доз) кожні 1,5-3 год. Таблетки для розсмоктування призначають по 1 шт. 34 рази на добу.

Системно: таблетки тантум для прийому внутрішньо призначають дорослим та дітям старше 10 років no 1 шт (0,05 г) 4 рази на день. Протипоказання: при місцевому застосуванні – індивідуальна непереносимість препарату. Розчин для полоскання не рекомендований для застосування у дітей віком до 12 років. Системне застосування – вагітність, лактація, фенілкетонурія.

Побічна дія: при місцевому застосуванні рідко спостерігається оніміння тканин ротової порожнини або відчуття печіння, алергічні реакції.

Взаємодія з іншими препаратами: не відмічено.

Форма випуску:

1) рідина для полоскання рота та горла – 0,15% розчин бензидаміну гідрохлориду у флаконі по 120 мл.

Інші інгредієнти: гліцерол, сахарин, бікарбонат натрію, етиловий спирт, метилпарабен, полісорбіт;

2) аерозоль у флаконах по 30 мл (176 доз), що містить в 1 дозі 255 мкг бензидаміну гідрохлориду;

3) таблетки для розсмоктування в ротовій порожнині, що містять 3 мг бензидаміну гідрохлориду (по 20 шт. в упаковці);

4) таблетки для внутрішнього прийому, що містять 50 мг бензидаміну гідрохлориду.

Умови зберігання: при кімнатній температурі

Диклофенак(Diclofenac). Синоніми: Диклонат Р (Diclonat Р), Диклореум (Dicloreum), Апо-Дікло (Apo-Diclo), Верал (Veral), Вольтарен (Voltaren), Диклак (Diclac), Диклобене (Diclobene), Дикломакс (Diclomax), Дикло Diclomelan), Диклонак (Diclonac), Диклоран (Dicloran), Реводіна (Rewodina), Румафен (Rheumafen).

Фармакологічна дія: нестероїдний протизапальний засіб. Є активною речовиною великої кількості лікарських препаратів, що випускаються у вигляді таблеток (див. синоніми).

Чинить протизапальну, аналгетичну та помірну жарознижувальну дію, обумовлену пригніченням синтезу простагландинів, які відіграють основну роль у патогенезі запалення, болю та лихоманки.

Показання: больовий синдром після перенесених травм, операцій Запальний набряк після стоматологічних операцій.

Спосіб застосуванняПризначається внутрішньо по 25-30 мг 2-3 рази на день (максимальна добова доза – 150 мг). Для дітей старше 6 років та підлітків добова доза – 2 мг/кг маси тіла – розподіляється на 3 прийоми.

Побічна дія: можливі нудота, анорексія, біль в епігастральній ділянці, метеоризм, запор, діарея, а також запаморочення, збудження, безсоння, втома, дратівливість; у схильних пацієнтів - набряки Протипоказання: гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення кровотворення, вагітність, підвищена чутливістьдо диклофенака. Чи не призначати дітям до 6 років.

: Одночасний прийом з ацетилсаліциловою кислотою призводить до зменшення її концентрації у плазмі. Зменшує дію діуретичних речовин.

Форма випуску: таблетки ретард, в упаковці по 20 шт (кожна таблетка містить 100 мг натрію диклофенаку); розчин для ін'єкцій в ампулах по 3 мл, в упаковці по 5 шт (1 мл - 50 мг натрію диклофенаку) .

Диклореум – таблетки по 50 мг, в упаковці по 30 шт; таблетки ретард по 100 мг; в упаковці по 30 шт; розчин для ін'єкцій по 3 мл в ампулах, в упаковці по 6 шт (1 мл містить 25 мг диклофенаку натрію) .

Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці.

Ібупрофен(Ibuprofenum). Синоніми: Апо-ібупрофен (Apo-lbuprofen), Боніфен (Bonifen), Бурана (Burana), Ібупрон (Ibupron), Ібусан (Ibusan), Іпрен (Ipren), Маркофен (Marcofen), Мотрін (Motrin), Норсвел (Norswel) , Падуден (Paduden).

Фармакологічна дія: має протизапальні, жарознижувальні та болезаспокійливі властивості. По жарознижувальній дії перевершує фенацетин та ацетилсаліцилову кислоту. Остання поступається ібупрофену і по аналгетичну дію. Механізм дії пов'язаний з пригніченням простагландинів. Аналгетична дія настає через 1-2 години після прийому препарату. Максимально виражена протизапальна дія відзначається через 1-2 тижні лікування.

Показання: застосовується при артралгіях скронево-нижньощелепного суглоба ревматичного та неревматичного походження (артрити, деформуючий остеоартроз), міалгіях, невралгіях, післяопераційних болях.

Спосіб застосуванняПризначають внутрішньо після їди по 0,2 г 3-4 рази на день. Добова доза – 0,8-1,2 г.

Побічна дія: можлива поява печії, нудоти, блювання, пітливості, шкірних алергічних реакцій, запаморочення, головного болю, шлункової та кишкової кровотеч, набряків, порушення відчуття кольору, сухості очей і порожнини рота, стоматиту.

Протипоказання: незвена хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, бронхіальна астма, паркінсонізм, епілепсія, психічні захворювання, вагітність та період лактації, підвищена чутливість до ібупрофену. З обережністю застосовують в осіб операторських професій, при порушеннях згортання крові, функції печінки та нирок.

Взаємодія з іншими препаратами: препарат посилює ефект сульфаніламідів, дифеніну, непрямих антикоагулянтів.

Форма випуску: пігулки по 0,2 г, покриті оболонкою. Умови зберігання: у сухому, захищеному від світла місці. Список Б.

Індометацин(Indometacinum). Синоніми: Індобене (Indobeпе), Індомелан (lndomelan), Індомін (lndomin), Індотард (1пdotard), Метіндол (Metindol), Ельметацин (Elmetacin).

Показання: рекомендується при артритах та артрозах скронево-нижньощелепного суглоба різного генезу; як короткочасне доповнення до комплексної терапії міалгії та неврачгії; при больовому синдромі та запаленні після стоматологічних хірургічних втручань. Може бути застосований при реактивній гіперемії пульпи після препарування зуба під незнімні протези або велику пломбу, вкладку.

Спосіб застосування: призначається внутрішньо під час або після їди 34 рази на день, починаючи з 0,025 т. Залежно від переносимості дозу збільшують до 0,1-0,15 г на добу. Курс лікування становить 23 місяці. При гіперемії пульпи препарат застосовують протягом 57 днів. Може використовуватись у вигляді мазі, яку втирають в ділянку суглоба 2 рази на добу.

Побічна дія: можлива поява стоматитів, виразок слизової оболонки шлунка, кишечника, болі в епігастральній ділянці, диспепсичних явищ, шлункових та кишкових кровотеч, головного болю, запаморочення, гепатиту, панкреатиту, алергічних реакцій, агранулоіітозу, тромбоцитопенії.

Протипоказання: не рекомендується при гастродуоденальних виразках, бронхіальній астмі, хворобах крові, діабеті, індивідуальній непереносимості, під час вагітності та лактації, при психічних захворюваннях; дитячому віцідо 10 років.

Взаємодія з іншими препаратами: у комбінаціях із саліцилатами ефективність індометацину знижується, посилюється його шкідлива дія на слизову оболонку шлунка. Дія препарату посилюється при поєднанні з глюкокортикоїдами, похідними піразолону.

Форма випуску: драже по 0,025 г; туби із 10% маззю. Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці. Кетопрофен (Ketoprofen). Синоніми: Кетонал (Ketonal), Про-, фенід (Profenid), Фастум (Fastum).

Фармакологічна дія: має протизапальну, жарознижувальну та аналгезуючу дію, пригнічує агрегацію тромбоцитів. Механізм дії пов'язаний із зменшенням синтезу простагландинів. Протизапальний ефект відмі-. чается до кінця першого тижня лікування.

Показання: симптоматичне лікування запальних та запально-дегенеративних захворювань суглобів. Больовий синдром різного генезу, у тому числі післяопераційний посттравматичний біль.

Спосіб застосування: призначають внутрішньо, у добовій дозі 300 мг у 23 прийоми. Підтримуюча доза – 50 мг 3 рази на добу. Місцево застосовують гель, який наносять на уражену поверхню 2 рази на добу, довго і обережно втирають, після втирання можна накласти суху пов'язку.

Побічна дія: при лікуванні препаратом можлива поява нудоти, блювання, запору або діареї, гастралгії, головного болю, запаморочення, сонливості. При призначенні гелю - свербіж висипання на місці нанесення препарату.

Протипоказання: при прийомі внутрішньо – захворювання печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, вагітність та період лактації, вік до 15 років, підвищена чутливість до кетопрофену та саліцилатів. При місцевому застосуванні гелю – дерма този, інфіковані садна, рани.

Взаємодія з іншими препаратами: при одночасному призначенні з антикоагулянтами підвищується ризик розвитку кровотеч.

Форма випуску: таблетки, вкриті оболонкою, по 100 мг, в упаковці по 25 та 50 шт; таблетки ретарду по 150 мг, в упаковці 20 шт. Гель у тубах по 30 та 60 г (I г містить 25 мг активної речовини), крем у тубах по 30 та 100 г (1 г містить 50 мг активної речовини).

Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці.

Кеторолаку трометамін(Ketorolac tromethamine). Синонім: Кетанов (Ketanov).

Фармакологічна дія: ненаркотичний аналгетик з дуже сильною болезаспокійливою дією та помірними протизапальними та жарознижувальними властивостями. Є похідним піролопіролу. За аналгетичною активністю перевершує всі відомі ненаркотичні аналгетики, при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні в дозі 30 мг викликає болезаспокійливий ефект, еквівалентний ефекту внутрішньом'язового введення 12 мг морфіну. Інгібує циклооксигеназний шлях метаболізму арахідонової кислоти, знижуючи продукцію простагландинів – медіаторів запалення та больових відчуттів. На відміну від наркотичних анальгетиків має периферичну дію, не пригнічує центральну. нервову систему, дихання, серцеву діяльність та інші вегетативні функції Не викликає ейфорію та лікарську залежність. Для кеторолаку не характерна толерантність. Як і інші нестероїдні протизапальні препарати він пригнічує агрегацію тромбоцитів, подовжує середній час кровотечі. Тривалість дії при внутрішньом'язовому та пероральному прийомі становить 46 год.

Показання: застосовується для нетривалого болезаспокійливості при сильному та помірному больовому синдромі, після операцій на щелепно-лицьовій ділянці, при травматичних пошкодженнях кісток та м'яких тканин, зубного болю, у тому числі після стоматологічних втручань, артрозі скронево-нижньощелепного суглоба, онкологічних болях.

Спосіб застосування: першу дозу (10 мг) для усунення гострого сильного болю вводять внутрішньом'язово. При необхідності наступну дозу (10-30 мг) вводять кожні 45 годин. Максимальна добова доза препарату при будь-яких шляхах введення для дорослих становить 90 мг, у хворих похилого віку не повинна перевищувати 60 мг. Максимальна тривалість застосування кеторолаку в ін'єкціях становить 2 дні. Після усунення гострого болю та при больовому синдромі середньої інтенсивності препарат можна призначати внутрішньо по 10 мг (одна таблетка) кожні 46 год. Тривалість застосування при ентеральному прийомі не повинна перевищувати 7 днів.

Побічна дія: кеторолак добре переноситься. У рідкісних хмарах можуть спостерігатися нудота, блювання, діарея, головний біль, пітливість. Як і при використанні інших нестероїдних протизапальних засобів, можливе подразнення слизової оболонки шлунка, загострення виразкової хвороби, шлунково-кишкові кровотечі. Ці явища характерні переважно для ентерального прийому.

Протипоказання: не призначати під час вагітності, лактації, а також пацієнтам віком до 16 років. Протипоказаний при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, особливо на стадії загострення, індивідуальної непереносимості нестероїдних протизапальних засобів, у тому числі при «аспіриновій астмі». З обережністю застосовують при захворюваннях печінки та нирок, при цьому необхідне зниження дозування.

Взаємодія з іншими препаратами: добре поєднується з морфіном та іншими наркотичними анальгетиками, що дозволяє при постопераційних болях знизити дозування наркотичних анальгетиків на 1/3. Така комбінація не посилює гнітючої дії наркотичних анальгетиків на дихання. Кеторолак може потенціювати ефекти антикоагулянтів непрямої дії за рахунок їх витіснення із зв'язку з білками плазми. Високі дози саліцилатів можуть підвищувати рівень вільної фракції кеторолаку в плазмі та посилювати його ефект, при цьому необхідне зменшення дозування препарату.

Форма випуску: таблетки, вкриті оболонкою, в упаковці по 10 шт (1 таблетка містить 10 мг кеторолаку трометаміну); ампули та шприц-тюбики по 1 мл розчину, що містить 30 мг кеторолаку трометаміну.

Умови зберігання: у захищеному від світла місці при кімнатній температурі.

Метамізол натрій(Metamizoli sodium). Синоніми: Анальгін (Analginum), Баралгін М (Baralgin М), Небагін (Nebagin), Опталгін-Тева (Optalgin-Teva), Спаздолзін (Spasdolsin), Торалгін (Тоralgin).

Формакологічна дія: є похідним піразолону. Надає виражену аналгетичну і жарознижувальну дію. Аналгезуюча дія обумовлена придушенням біосинтезу низки ендогенних субстанцій (ендопероксиди, брадикініни, простагландини та ін.). Перешкоджає проведенню больових екстерої пропріоієптивних імпульсів по пучках Голля та Бурдаха та підвищує поріг збудливості на рівні таламуса. Жарознижувальна дія обумовлена придушенням утворення та вивільнення пірогенних речовин.

Показання: у стоматологічній практиці призначають як знеболювальне (зубний біль, міозит, неврит та невралгія трійчастого та лицьового нерва, біль після видалення зуба та пломбування кореневого каналу, альвеоліт та інші одонтогенні запальні захворювання, післяопераційний період, хворобливі лікарські та ліки). жарознижуючий засіб при гарячкових станах, у тому числі й одонтогенного походження. Застосовують для премедикації з іншими анальгетиками, транквілізаторами та снодійними засобами.

Спосіб застосування: при прийомі внутрішньо разова доза для дорослих – 200-500 мг (максимальна – 1 г); для дітей віком 23 років 100-200 мг, 57 років 200 мг, 8-14 років 250-300 мг. Кратність призначення – 2-3 рази на добу.

внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно дорослим призначають по 1-2 мл 25% або 50% розчину 23 рази на день. Дітям призначають парентерально в дозі 50-100 мг на 10 кг маси тіла. Тривале застосування препарату вимагає контролю картини периферичної крові.

Побічна дія: при застосуванні можлива поява висипання на шкірі, ознобу, запаморочення; можуть спостерігатись зміни з боку крові (лейкопенія, агранулоцитоз). При внутрішньом'язовому введенні можливі інфільтрати на місці ін'єкції.

Протипоказання: виражені порушення функції нирок та печінки, захворювання крові, підвищена чутливість до похідних піразолону. З обережністю застосовують при вагітності, дітям у перші 3 місяці життя.

Форма випускуСпосіб застосування: таблетки по 0,5 г з ризиком для дітей, в упаковці по 10 шт, розчин анальгіну для ін'єкцій в ампулах по 1 та 2 мл по 10 шт в упаковці (1 мл - 250 мг активної речовини).

Умови зберігання: у сухому, прохолодному приміщенні.

Мефенаміну натрієва сіль (Mephenaminum natrium).

Фармакологічна дія: має місцевоанестезуючу та протизапальну дію, стимулює епітелізацію пошкодженої слизової оболонки порожнини рота.

Показання: використовується при лікуванні захворювань пародонту та виразкових ураженнях слизової оболонки ротової порожнини, а також при лікуванні травматичних ускладнень, викликаних різними конструкціями зубних протезів.

Спосіб застосування: застосовують у вигляді 0,1-0,2% водного розчину для аплікації 1-2 рази на добу або 1% пасти, яку вводять у зубо-ясенні кишені через 1-2 дні (на курс 68 сеансів). Розчин та пасту готують безпосередньо перед вживанням. Як основу для приготування пасти використовують ізотонічний розчин натрію хлориду та білу глину.

Побічна дія: при застосуванні розчинів з концентрацією вище 0,3% або пасти з концентрацією понад 1% може бути подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

Протипоказання: індивідуальна нестерпність.

Форма випуску: порошок по 3 кг у поліетиленових пакетах.

Умови зберігання: у сухому, захищеному від світла місці. Список Б,

Набуметон(Nabumetone). Синонім: Релафен (Relafen).

Фармакологічна дія: нестероїдний протизапальний препарат, що інгібує синтез простагландинів. Чинить протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію.

Показання: у стоматології застосовується як симптоматичний засіб у комплексному лікуванні захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.

Спосіб застосування: призначають внутрішньо по 1 г 1 раз на добу незалежно від їди.

Побічна дія: можливі розлади сну, головний біль та запаморочення, порушення зору, задишка, біль в епігастральній ділянці, зміна картини периферичної крові, кропив'янка.

Протипоказання: підвищена чутливість до препарату та інших НПЗЗ, вагітність та період лактації, захворювання ЖКТ та порушення функції нирок. Не призначається дітям,

Взаємодія з іншими препаратами: не призначають із препаратами, що мають високе зв'язування з білками плазми.

Форма випуску: Релафен [Сміт Кляйн Бічем| : таблетки, покриті оболонкою, бежевого кольору, в упаковці по 100 та 500 шт (1 таблетка містить 750 мг набуметону); пігулки покриті оболонкою, білого кольору, в упаковці по 100 та 500 шт (1 таблетка містить 500 мг набуметону).

Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці.

Напроксен(Naproxen). Синоніми: Апо-напроксен (Аро-паргохеп), Дапрокс Ентеро (Daprox Entero), Напробене (Naprobeпе), Апранакс (Apranax), Напріос (Naprios), Пронаксен (Pronaхеп), Напросін (Narposyn), Санапрокс (Sana)

Фармакологічна дія: є похідним пропіонової кислоти, має протизапальну, болезаспокійливу та жарознижувальну дію. Пригнічує синтез медіаторів запалення та простагландинів, стабілізує мембрани лізосом, перешкоджає виділенню лізосомальних ферментів, що викликають пошкодження тканин при запальних та імунологічних реакціях. Послаблює біль, у тому числі біль у суглобах, зменшує набряк. Максимальний протизапальний ефект досягається до кінця 1 тижня лікування. При тривалому застосуванні має десенсибілізуючу дію. Знижує агрегацію тромбоцитів.

Показання: застосовується при артритах, у тому числі скронево-нижньощелепного суглоба (ревматоїдний артрит, остеоартрит, анкілозуючий спондиліт, суглобовий синдром при подагрі, болі в хребті), міалгіях, невралгіях, травматичному запаленні м'яких тканин та опорно-. В якості допоміжного засобувикористовується при інфекційно-запальних захворюваннях ЛОР-органів, головного та зубного болю.

Спосіб застосування: призначається дорослим внутрішньо у добовій дозі 0,5-1 г, у два прийоми. Максимальна добова доза – 1,75 г, підтримуюча добова доза – 0,5 г. Застосовується також у вигляді ректальних супозиторіїв на ніч (по 1 свічці, що містить 0,5 г препарату). При ректальному застосуванні виключається токсична дія на печінку.

Побічна дія: при тривалому застосуванні можливі диспепсичні явища (болі в епігастральній ділянці, блювання, печія, пронос, здуття живота), шум у вухах, запаморочення. У поодиноких випадках виникають тромбоцитопенія і гранулоцитопенія, набряк Квінке, висипання на шкірі. При застосуванні супозиторіїв можливе місцеве подразнення.

Протипоказання: свіжа виразка шлунка, «аспіринова» астма, порушення кровотворення, тяжкі порушення функції печінки та нирок. З обережністю застосовують під час вагітності. Чи не призначають дітям до року.

Взаємодія з іншими препаратами: зменшує діуретичний ефект фуросеміду, потенціює ефект антикоагулянтів непрямої дії Антациди, що містять магній та алюміній, зменшують всмоктування напроксену у шлунково-кишковому тракті.

Форма випуску: таблетки 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 г; ректальні супозиторії по 0,25 та 0,5 г.

Умови зберігання: Список Б.

Ніфлумова кислота(Niflumic acid). Синонім: Доналгін (Donalgin).

Фармакологічна дія: нестероїдний протизапальний засіб для прийому внутрішньо, що чинить протизапальну та аналгетичну дію.

Показання: біль при переломах щелеп, вивихах та підвивихах скронево-нижньощелепного суглоба, пошкодженнях м'яких тканин щелепно-лицьової області, періоститах, артритах, остеоартрозах, больовій дисфункції суглоба, а також больові синдроми після видалення зубів, різних стоматологічних.

Спосіб застосуванняПризначають внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день під час або після їди. Капсулу ковтають повністю, не розжовуючи. У тяжких випадках, особливо при загостренні хронічних запальних процесів, добову дозу можна збільшити до 4 капсул. Після настання клінічного поліпшення підтримуюча добова доза становить 1-2 капсули на добу.

Побічна дія: можливі нудота, блювання, діарея, іноді біль у шлунку.

Протипоказання: вагітність, захворювання печінки, нирок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Не рекомендується призначати дітям та при підвищеній чутливості до препарату.

Взаємодія з іншими препаратами: одночасний прийом доналгіну та глюкокортикостероїдів дозволяє зменшити дозу останніх. У хворих, які беруть непрямі антикоагулянти, необхідно постійно контролювати протромбіновий індекс.

Форма випуску: желатинові капсули, в упаковці по 30 шт (1 капсула містить 250 мг ніфлумової кислоти).

Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці.

Парацетамол(Paracetamol). Синоніми: Брустан (Brustan), Дафалган (Dafalgan), Ібуклін (Ibuclin), Калпол (Calpol), Колдрекс (Coldrex), Панадеїн (Panadeine), Панадол (Panadol), Плівалгін (Plivalgin), Сарідон (Saridon), Солпадеїн ), Тайленол (Tylenol), Ефералган (Efferalgan).

Фармакологічна дія: є болезаспокійливим, протизапальним та жарознижувальним засобом. Інгібує синтез простангландинів, що відповідають за ранні стадії запальної реакції та відчуття болю. Пригнічує гіпоталамічний центр терморегуляції, що проявляється антипіретичним ефектом. Є метаболітом фенацетину, але відрізняється від останнього значно меншою токсичністю, зокрема, набагато рідше утворює метгемоглобін і не має вираженої нефротоксичної властивості. На відміну від інших нестероїдних протизапальних засобів (саліцилати, оксиками, піразолони, похідні пропіонової кислоти) не дратує слизову оболонку шлунка та не пригнічує лейкопоезу.

Показання: застосовується при артритах та артрозах скронево-нижньощелепних суглобів, міалгіях, невралгіях, запальних захворюваннях зубощелепної системи. Використовується при больовому синдромі малої та середньої інтенсивності при запаленні, лихоманці, інфекційно-запальних захворюваннях, у комбінації з кодеїном (Панадеїн) – при мігрені.

Спосіб застосування: призначають внутрішньо самостійно або в поєднанні з фенобарбіталом, кофеїном та ін. років – 0,15-0,25 г на прийом 23 рази на день.

Побічна дія: переноситься, як правило, добре. При тривалому застосуванні у високих дозах можлива гепатотоксична дія. Рідко викликає тромбоцитопенію, анемію та метгемоглобінемію, алергічні реакції.

Протипоказання: індивідуальна нестерпність препарату, хвороби крові, тяжкі порушення функції печінки.

Взаємодія з іншими препаратами: у поєднанні зі спазмолітиками знімає спастичну біль, з кофеїном, кодеїном, антипірином знижується токсичність парацетамолу та підвищується терапевтичний ефект компонентів суміші. У поєднанні з фенобарбіталом можливе посилення метгемоглобінемії. Поєднання з фенілефрином гідрохлоридом сприяє зменшенню набряку слизової оболонки носа при застудних захворюваннях та грипі.

Період напіввиведення парацетамолу збільшується при одночасному застосуванні барбітуратів, трициклічних антидепресантів, а також при алкоголізмі. Аналгетична активність може зменшуватися при тривалому прийомі протисудомних препаратів.

Форма випуску: таблетки по 0,2 і 0,5 г. Крім монокомпонентних препаратів парацетамолу в даний час найбільш поширеними є парацета.

Панадол розчинний (Panadol soluble) – таблетки по 0,5 г;

Панадол бебі та інфант (Panadol baby end infant) - суспензія у флаконах, що містить 1 мл 0,024 г парацетамолу;

Панадол-екстра (Panadol extra) - таблетки, що містять 0,5 г парацетамолу та 0,065 г кофеїну;

Панадеїн (Panadeine) - таблетки по 0,5 г парацетамолу та 8 мг кодеїну фосфату;

Солпадеїн (Solpadeine) – розчинні таблетки, що містять 0,5 г парацетамолу, 8 мг кодеїну фосфату, 0,03 г кофеїну.

З зазначених препаратів у стоматології при больовому синдромі середньої інтенсивності (болі після видалення зуба, при пульпітах, періодонтитах) перевага може бути віддана швидкодіючим та активним препаратам, що містять крім парацетамолу, кодеїн та кофеїн - Панадеїн та Солпадеїн. Кофеїн має здатність посилювати аналгетичний ефект парацетамолу та інших ненаркотичних аналгетиків. Кодеїн, будучи слабким агоністом опіатних рецепторів, також суттєво потенціює та пролонгує аналгетичну дію. Препарати призначають дорослим по 1-2 таблетки до 4 разів на добу. Препарати безпечні, добре переносяться і можуть призначатися хворим із такою супутньою патологією, як захворювання шлунково-кишкового тракту та бронхіальна астма. Вони протипоказані при тяжких порушеннях функції печінки та нирок, а також дітям віком до 7 років. Незважаючи на мінімальний вміст кодеїну, слід пам'ятати можливість розвитку звикання.

Брустан (Brustan): таблетки, що містять 0,325 г парацетамолу та 0,4 г ібупрофену. Препарат показаний дорослим при больовому синдромі середньої інтенсивності (травматичні болі, вивихи, переломи, післяопераційні болі, зубний біль). Як аналгетик дорослим препарат призначають по 1 таблетці 34 рази на добу. Побічні ефекти: див. Ібупрофен.

Плівалгін (Plivalgin): таблетки, що містять 0,21 г парацетамолу, 0,21 г пропіфеназону, 0,05 г кофеїну, 0,025 г фенобарбіталу, 0,01 г кодеїну фосфату. Препарат показаний за болів середньої інтенсивності. Дорослим призначають у разовій дозі 2-6 таблеток на добу. Протипоказаний при тяжких захворюванняхпечінки, захворювання крові, вагітності, лактації, підвищеної чутливості до компонентів препарату.

Умови зберігання: у сухому, захищеному від світла місці. Піроксикам (Piroxicam). Синоніми: Апо-піроксикам (Apo-piroxicam), Пірікам (Piricam), Пірокам (Pirocam), Ремоксикам (Remoxicam), Санікам (Sanicam), Хотемін (Hotemin), Еразон, (Erason), Фелден (Feldene).

Фармакологічна дія: є похідним класу оксикамів, має протизапальну, болезаспокійливу та жарознижувальну дію. Гальмує циклооксигеназу та знижує продукцію простагландинів, простациклінів та тромбоксану, зменшує вироблення медіаторів запалення. Після одноразового застосування ефект препарату триває одну добу. Аналгетична дія починається через 30 хв після прийому препарату.

Показання: застосовується при артралгіях (ревматоїдний артрит, остеоартрит, у тому числі артрит скронево-нижньощелепного суглоба, анкілозуючий спондиліт, подагра), міалгіях, невралгіях, травматичному запаленні м'яких тканин і опорно-рухового апарату, о-.

Спосіб застосування: призначається внутрішньо 1 раз на день у дозі 10-30 мг. У більш високих дозах можна використовувати у гострих тяжких випадках, наприклад при нападі подагри. При цьому можливе внутрішньом'язове введення в дозі 20-40 мг 1 раз на добу до усунення гострих явищ, після чого переходять на підтримуючу терапію таблетками. Препарат вводять також ректально як супозиторіїв по 20-40 мг 1-2 десь у добу.

Побічна діяПри прийомі внутрішньо у високих дозах можливі нудота, анорексія, біль у животі, запор, діарея. Препарат може спричиняти ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового генезу. Рідко відзначаються токсична дія щодо нирок та печінки, пригнічення кровотворення, небажані явища з боку центральної нервової системи – безсоння, дратівливість, депресія. При ректальному застосуванні можливе подразнення слизової оболонки прямої кишки.

Протипоказання: ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту у фазі загострення, виражені порушення функції печінки та нирок, «аспіринова» астма, підвищена чутливість до препарату, вагітність, період лактації.

Взаємодія з іншими препаратами: посилює побічні ефектиінших нестероїдних протизапальних засобів. Токсичність піроксикаму підвищується при одночасному прийомі з антикоагулянтами непрямої дії.

Форма випуску: таблетки по 0,01 та 0,02 г; розчин в ампулах (0,02 г на 1 мл і 0,04 г на 2 мл). Ректальні супозиторії по 0,02 р.

Умови зберігання: список Б.

Суліндак(Sulindac). Синонім: Кліноріл (Clinoril).

Фармакологічна дія: є похідним інденоцтової кислоти, інденовим дериватом індометацину. Однак позбавлений деяких побічних ефектів препарату. В організмі утворює активний метаболіт – сульфід. Чинить протизапальну, болезаспокійливу та жарознижувальну дію. Знижує синтез простагландинів та медіаторів запалення, зменшує міграцію лейкоцитів у зону запалення. Порівняно з саліцилатами рідше викликає побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, не викликає головного болю, характерного для прийому індометацину. Зменшує біль у суглобах у спокої та під час руху, усуває набряк. Максимальний протизапальний ефект розвивається до кінця першого тижня лікування.

Показання: див. Піроксикам.

Спосіб застосування: призначають внутрішньо у добовій дозі 0,2-0,4 г на 1 або 2 прийоми. Максимальна добова доза становить 0,4 г. При необхідності зменшують дозу. Приймають препарат із рідиною чи їжею. При гострому подагричного артриту середня тривалість лікування становить 7 днів.

Побічна дія: зазвичай переносимість препарату задовільна. Найчастіше відзначаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, анорексія, біль у епігастрії, запор, діарея. У поодиноких випадках виникають ерозивно-виразкові ураження шлунка та кровотечі. Можливі порушення сну, функції нирок, парестезії, зміни картини крові.

Протипоказання: не застосовують під час вагітності, лактації, у дитячому віці (до 2 років), при ерозивно-виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту у фазі загострення, аспіринової астмі, індивідуальної непереносимості нестероїдних протизапальних засобів.

Взаємодія з іншими препаратами: підвищує ефект антикоагулянтів непрямої дії

Форма випуску: таблетки по 0,1; 0,15; 0,2; 0,3 та 0,4 р.

Умови зберігання: список Б.

Фенілбутазон(Phenylbutazone). Синонім: Бутадіон (Butadionum).

Фармакологічна дія: має аналгетичну, жарознижувальну та протизапальну дію.

За протизапальною активністю значно перевершує амідопірин, є одним із основних нестероїдних протизапальних препаратів. Бутадіон – інгібітор біосинтезу простагландинів, причому сильніший, ніж ацетилсаліцилова кислота.

Показання: застосовують для лікування запальних захворювань тканин пародонту, при явищах ксеростомії у хворих на ревматизм, червоний вовчак, гострі гнійно-запальні захворювання щелепно-лицьової області, неврити і невралгії, артрити скронево-нижньощелепного суглоба, опіки у місці внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій, травматичних ушкодженнях м'яких тканин.

Спосіб застосування: призначають внутрішньо та місцево у вигляді мазі. Приймають внутрішньо під час або після їди. Доза для дорослих становить 0,1-0,15 г 4-6 разів на день. Підтримуюча добова доза – 0,2-0,3 г. Дітям від 6 місяців призначають по 0,01-0,1 г 34 рази на день (залежно від віку). Курс лікування триває 25 тижнів та більше. Місцево використовують "Мазь бутадієнову", що містить 5% бутадіону. Мазь наносять на слизову оболонку ротової порожнини або вводять у пародонтальні кишені на 20 хв щодня до ліквідації ексудативних явищ.

Побічна дія: при прийомі внутрішньо можливі затримка рідини, нудота, блювання, болі в ділянці шлунка (пов'язані з ульцерогенною дією), висипи на шкірі та інші шкірні алергічні реакції, лейкопенія та анемія, геморагічні прояви. Гематологічні зміни та алергічні реакції є показанням до відміни препарату.

Протипоказання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, захворювання кровотворних органів, лейкопенія, порушення функції печінки та нирок, недостатність кровообігу, порушення серцевого ритму, підвищена чутливість до піразолонів.

Взаємодія з іншими препаратами: можливе комбіноване застосування з іншими нестероїдними протизапальними засобами. Здатний затримувати виділення різних препаратів (амідопірину, морфіну, пеніциліну, пероральних антикоагулянтів, антидіабетичних препаратів) нирками. При призначенні бутадіону рекомендується обмежувати введення в організм хлориду натрію.

Форма випуску: таблетки по 0,15 г, покриті оболонкою, в упаковці по 10 шт (в 1 таблетці - 50 мг фенілбутазону): бутадієнова мазь 5% в тубах по 20 г.

Умови зберігання: у захищеному від світла місці.

Флурбіпрофен(Flurbiprofen). Синоніми: Ансейд (Ansaid), Флугалін (Flugalin).

Фармакологічна дія: має виражену аналгетичну, протизапальну та жарознижувальну активність. Механізм дії пов'язаний з інгібуванням ферменту циклооксигенази та пригніченням синтезу простагландинів.

Показання: симптоматична терапія при захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба та травмах м'яких тканин щелепно-лицьової області.

Спосіб застосуванняПризначають внутрішньо по 50-100 мг 23 рази на добу під час їди.

Побічна дія: можлива поява диспепсії, печії, діареї, болів у животі, головного болю, нервозності, розладів сну, шкірних алергічних реакцій.

Протипоказання: захворювання шлунково-кишкового тракту у фазі загострення, бронхіальна астма, вазомоторний риніт, непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, а також вагітність та період лактації. З обережністю застосовують при захворюваннях печінки та нирок, артеріальній гіпертензії, хронічній серцевій недостатності.

Взаємодія з іншими препаратами: при спільному застосуванні з антикоагулянтами відзначається посилення їх дії, з діуретиками - зниження їх активності.

Форма випуску: таблетки по 50 та 100 мг, в упаковці по 30 шт.

Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці.

Довідник лікаря-стоматолога з лікарських препаратів
За редакцією заслуженого діяча науки РФ, академіка РАМН, професора Ю. Д. Ігнатова