7.1. Opće odredbe

Tupi predmeti su vrlo raznoliki po veličini, obliku, prirodi materijala i najviše se koriste u svakodnevnom životu i na poslu. Stoga se u forenzičkoj praksi najčešće susreću povrede tupim predmetima. Glavna razlika između tupih predmeta je ta što nemaju oštre ivice ili krajeve.

Mehanizam ozljede je obično dvojak: ili je oštećenje uzrokovano pokretnim predmetom osobi u mirovanju ili relativno malo kretanja, ili pokretno tijelo osobe udari u nepokretni predmet (na primjer, prilikom pada).

Obim i karakteristike oštećenja tupim predmetima ovise o masi i gustoći štetnog predmeta, brzini kretanja, obliku udarne površine tupim predmetom, anatomskoj strukturi oštećenog dijela tijela itd. . Veliki teški pokretni objekti (na primjer, kamion, električni voz, dio zgrade kada se uruši) obično uzrokuju vrlo velika oštećenja, do drobljenja i rasparčavanja. Drugi manje teški i mali predmeti mogu se pokupiti u ruku koja ih pokreće, nanoseći odgovarajuću štetu. Potonje često nanosi nenaoružana osoba (na primjer, udaranje šakama, nogama, udaranje glavom, štipanje prstima, grizenje zubima itd.).

Ovisno o prirodi tupog alata i načinu nanošenja, ova oštećenja se mogu podijeliti u sljedeće grupe:

1. Oštećenja uzrokovana nenaoružanom osobom (prsti, šaka, dlan, noga, zubi, itd.).

2. Oštećenja predmetima koji su bili u rukama osobe (ručni tupi alati).

3. Šteta nastala u radnom okruženju.

4. Oštećenja u transportnim sredstvima (drumski, željeznički, avijacijski, vodni saobraćaj).

5. Oštećenje od pada.

6. Oštećenja tokom sporta.

7.2. Šteta uzrokovana nenaoružanom osobom

Nenaoružana osoba može nanijeti štetu prstima, dlanovima, šakama, stopalima, zubima, koja će biti drugačije prirode. Dakle, prilikom stiskanja prstiju na tijelu obično nastaju ili modrice s posebnim rasporedom (jedna zaobljena modrica na jednoj strani ramena i nekoliko sličnih na suprotnoj strani), ili ogrebotine, češće u obliku polumjeseca (kada se stisne vrat).

Može se razlikovati ogrebotine od napada i ogrebotine u samoodbrani. Prvi se formiraju kod osobe kada je neko napadne i želi da joj nanese štetu. Takve se ogrebotine dijagnosticiraju u obimu usta i nosa, na usnama i bukalnoj sluznici pri pokušaju davljenja zatvaranjem otvora za disanje; ogrebotine na vratu pri pokušaju da ga stisnete rukama, često u kombinaciji s modricama; abrazije u području ženskih genitalija i na sluznici predvorja vagine. Drugo, to su ogrebotine koje napadaču nanese njegova žrtva u samoodbrani (zaštitni), lokalizovane uglavnom na licu ili rukama napadača i mogu biti važne prilikom pregleda osoba za koje se sumnja da su izvršili napad, ili prilikom pregleda leša radi razjašnjenja sliku incidenta.

Opširnije povrede prstiju retko se navodi. Oni zahtijevaju napetost mišića cijele ruke, a prsti, hvatajući, ne samo da sabijaju, već i istežu dijelove tijela. U tom slučaju može doći do dislokacija malih zglobova, rijetko prijeloma malih kostiju; kod novorođenčadi, jak pritisak ruke može uzrokovati frakturu lubanje sa drobljenjem mozga.

Čupanje kose na glavi ili bradi javlja se prilično često i tokom napada tokom borbe i u samoodbrani. Kosa uklještena u ruci ubijenog je od velikog značaja u istrazi zločina. Međutim, ne treba misliti da se dosta dlaka može počupati jednom rukom, kako žrtve često tvrde.

Oštećenje noktiju prilično tipično. Izgledaju kao abrazije polukružnog ili linearnog oblika. Ispod noktiju napadača mogu se naći čestice pokidane epiderme.

Sa golom rukom, pesnicom izazivaju razne štete. Obično ne narušavaju integritet kože, ali mogu nastati i rane. Od udaraca se javljaju kožne naslage, posebno na mjestima koja se nalaze na kostima, koštane izbočine sa tankim slojem potkožne masti mekih tkiva: na čelu, nosu, jagodicama, bradi, na stražnjoj strani šaka itd.

Od udarca najčešća oštećenja su modrice, potkožni hematomi različitih veličina i oblika, ograničeni i rasprostranjeni. Posebno lako u isto vrijeme postoje hematomi očnih kapaka. Uočavaju se u obliku takozvanih tačaka kada se udare u predjelu stražnjeg dijela nosa, mosta nosa. Nakon prijema žrtve u bolnicu, takvi hematomi kapaka oba oka navode na sumnju na prijelom kostiju baze lobanje. Međutim, vrlo često se opažaju u ambulantnoj forenzičkoj praksi i bez prijeloma kostiju baze lubanje i oštećenja kostiju nosa. Ako se sumnja na frakturu kosti, potrebno je napraviti rendgenski snimak.

Kada se udari, još jedno uobičajeno mjesto za pojavu modrica su usne. Istovremeno, na sluznici obje usne uočava se njena sedimentacija, rupture koje prodiru u različite dubine. Oštećenje unutrašnje površine obe usne istovremeno ili odvojeno objašnjava se njihovim „gnječenjem“ na „tvrdoj podlozi“, na zubima ili čeljustima. Kada su usne oštećene, često se istovremeno oštećuju i zubi. Potonji su ili izbijeni iz rupa ili slomljeni u predjelu vrata. Ponekad se otkinu i komadići zuba.

Od udarca šakom mogući su prijelomi kostiju nosa, donje vilice, gornje vilice i zigomatskih procesa. Kod oštećenja temporalne regije povremeno se javljaju prijelomi temporalnih kostiju s epiduralnim i subduralnim hematomima, pa čak i ozljedom mozga. Promatrano od udaraca i direktnih prijeloma rebara na mjestu udarca, rijetko prijeloma grudne kosti.

Od udaraca moguće su rane mekih tkiva u obliku ograničenih ruptura sa nagnječenim, zgnječenim rubovima na mjestima koštanih izbočina, duž supraorbitalnog ruba čeone kosti, u predjelu zigomatičnih nastavka i glabele. Kod prijeloma nosnih kostiju, ponekad se rane nastaju i po drugi put, od fragmenata kostiju. Sila udarca zavisi od veličine šake i fizičkog razvoja napadača, a priroda oštećenja zavisi od mesta primene i veličine traumatske sile. Značajno oštećenje nastaje prilikom udaranja šakom, u koju je umetnut predmet za ponderiranje - "oznaka" (na primjer, uteg, kamen, komad metala itd.).

Kao što vidite, šaka može izazvati razne, a ponekad i ozbiljne povrede.

Od udaraca otvorenim dlanom ili ravno na ušnoj školjki, ima rupture bubne opne.

hvat za ruku, hvat za prste može ostaviti modrice u obliku traka zaobljenog oblika, posebno kod osoba s povećanom vaskularnom krhkošću. Oblik modrica vam omogućava da u takvim slučajevima odredite mehanizam njihovog nastanka.

Povrede uzrokovane stopalom su mnogo rjeđi od šake. Ako se udarci nanose nogom obuvenom u neku vrstu obuće, na tijelu ostaju ozljede koje ponekad omogućavaju odgovor na pitanje o objektu koji je ozlijeđen. Obim ozljeda koje nastaju pri gaženju ležeće osobe je u nekim slučajevima toliki da se mora razmišljati o drugoj vrsti ozljede. Udarci potkovanom nogom mogu, osim ogrebotina i modrica, uzrokovati lomove kostiju i veće nego od udaraca: kosti gornjeg ekstremiteta, stopala, fibule, posebno kondila. Istovremeno, prilično su česte i zatvorene rupture unutrašnjih organa: jetre, slezine, želuca i crijeva.

Kompresija grudnog koša kolenom može uzrokovati prijelom grudne kosti, indirektne i direktne prijelome rebara.

Oštećenje koje ostavljaju zubi materijalni su odraz dentalnog statusa. Ovi otisci stopala se mogu koristiti za identifikaciju osobe koja ih je ostavila. Tragovi zuba se dijele na ugrize, ugrize, ugrize i tragove-otiske.

Kada se ugrizu, ove osobine u kliznom području se pokazuju u obliku ogrebotina, ogrebotina, površinskih rana.

Prilikom ugriza dolazi do nepotpunog odvajanja dijela tijela zubima na rubovima ugriza i susjedne kože, mogu se prikazati iste karakteristike dentalnog statusa; osim toga, prilikom grizanja ponekad se pokazuju prilično velike nepravilnosti vanjske i unutrašnje površine zuba, a čak se mogu otkriti i volumetrijski tragovi s dijelova krunica koji su utonuli u tijelo.

Prilikom odgrizanja ostaju razderotine sa elementima rupture tkiva od istezanja; crte zuba se otkrivaju lošije i sa izobličenjima, ali se na rubovima rane mogu pojaviti isti znakovi kao i kod ugriza; ove rane su često komplikovane nekom vrstom infekcije.

Trag-otisak je površinska varijanta pregriza, pokazuje znakove širine krunica, međuzubnih prostora, zakrivljenosti denticije, nepravilnog postavljanja pojedinih zuba; u pravilu, ovi znakovi su slabo izraženi i zahtijevaju posebno pažljivo proučavanje i fiksiranje. Za provođenje potpunog medicinskog forenzičkog pregleda identifikacije potrebno je pažljivo i detaljno fiksiranje tragova zuba na lešu. Uporedni materijal su eksperimentalni tragovi zuba. Mogu se dobiti direktno od osumnjičenog, ili što je zgodnije i preciznije, od visokokvalitetnih modela njegovih čeljusti. sa davanjem postojećeg zalogaja. Ove manipulacije zahtijevaju tehničku pomoć stomatologa (naravno, uz odgovarajuću pravnu registraciju). Oštećenja zuba nastaju i u napadu i u odbrani. Prvi se nalaze na licu, vratu, ramenima, grudima. Zaštitne lezije najčešće se javljaju na prstima i drugim dijelovima šake, na podlakticama, ali mogu biti i na licu i vratu.

Dakle, priroda, obim, oblik i lokalizacija povreda koje nastaju kada ih nanese nenaoružana osoba su različite i zavise od fizičkog razvoja napadača. Ponekad se takve povrede završavaju smrću žrtve na mjestu događaja. U tom smislu, udarci ivicom dlana u vrat su vrlo opasni zbog mogućnosti šoka ili rupture aneurizme karotidnih arterija.

7.3. Povrede od tupih predmeta sa ravnom površinom u rukama

čovjek

Predmeti sa ravnom udarnom površinom su: daske, cigle, čekići itd. Učinak takvih objekata može biti široko rasprostranjen, ograničen i mješovit; zavisi kako od veličine udarne površine tako i od dijela tijela na kojem se udari.

Sa široko rasprostranjenom akcijom udarna površina (na primjer, daske) je veća od površine tijela na koju se udara. U takvim slučajevima nastaju okrugle ili ovalne modrice s neoštro izraženim rubovima, abrazije se uočavaju prilikom klizanja, a prijelomi mogu nastati ako je predmet težak (posebno prijelomi kostiju lubanje od kompresije). Rasprostranjeno dejstvo ravnog predmeta manifestuje se na zaobljenim delovima tela: na glavi, u predelu ramenog zgloba, kolena itd.

Sa ograničenim djelovanjem udarna površina je manja od oštećene površine tijela. Kada se udari takvim predmetima (na primjer, čekićem), nastaju modrice, često s padavinama duž rubova. Uz veliku snagu udarca, moguće su modrice, razderotine i modrice-razderotine kože, zgnječeni mišići, pa čak i perforirani prijelomi kostiju svoda lubanje. Oblik i veličina ovih ozljeda ponekad odgovaraju udarnoj površini štetnog predmeta, što se može koristiti za određivanje vrste oružja, au nekim slučajevima i njegovih individualnih karakteristika. Oštećene rane karakterišu neravne, sirove ivice sa modricama i mostovi vezivnog tkiva u dubini.

Sa mješovitim djelovanjem predmet je u dodiru sa tijelom, s jedne strane, svojom ivicom, a s druge strane udarna površina predmeta prelazi preko oštećene površine. U takvim slučajevima, prema ivici udarnog predmeta, nastaju oštećenja slično ovom drugom, kao kod ograničenog dejstva, ali sa nepotpunim otiskom predmeta. Na kostima svoda lubanje, sa sličnim djelovanjem ozljeđivanja predmeta, često se javljaju terasasti prijelomi.

Pod djelovanjem velikih predmeta s ravnom površinom (debele daske i sl.), kada su u rukama fizički jake osobe, mogu nastati značajna oštećenja do višestrukih prijeloma kostiju svoda lubanje. Takve ozljede su često slične drugim vrstama traumatizma, a u nekim slučajevima pitanje ranjavanja može se riješiti samo metodom isključenja. Jedan od diferencijalnih znakova u ovom slučaju je nedostatak podataka koji ukazuju na opći potres tijela.

7.4. Povrede tupim predmetima sa zaobljenom površinom, koje osoba drži u rukama

Predmeti sa zaobljenom površinom su okrugli štapovi (metalni, drveni, plastični itd.), pajseri, utezi, boce itd. Najjače djelovanje ovakvih predmeta očituje se na izbočenoj površini tijela, u glavi, zglobovima ramena, bočnim površinama grudnog koša itd. Vrsta oštećenja koja nastaje u ovom slučaju ovisi o obliku zaobljenog predmeta (cilindrični ili sferni), njegovim dimenzijama i sili udarca.

Predmeti sa zaobljenom površinom(posebno cilindrične) tokom svog delovanja izazivaju maksimalnu kompresiju tkiva na mestu kontakta. Kao rezultat toga, krv se istiskuje u konveksne dijelove ozlijeđenog predmeta. Stoga, kada se udari štapovima, gustim užetom itd. često postoje modrice linearnog oblika u obliku dvije trake s prekidom u sredini.

Cilindrična površina predmeta(štap, poluga, boca, itd.) mogu izazvati duge, ponekad linearne rane sa modricama i grubim ivicama kada se udare. Ovakve rane se često kombinuju sa prelomima kostiju ispod (lubanje, rebra, prsne kosti), koji se takođe primećuju uz očuvanje integriteta kože. Ovi zatvoreni ili otvoreni prijelomi kostiju ispod mogu ponekad po obliku i veličini odgovarati obliku i veličini udarne površine alata.

Pri udaru cilindričnim predmetima značajnom snagom na mjestima gdje su kosti blisko smještene (na primjer, na glavi), često se stvaraju modrice koje imaju neravne, sirove rubove modrica. Glavna karakteristika takvih rana je prisustvo mostova vezivnog tkiva na njihovim krajevima. Oblik modrica u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama zaobljene površine ozlijeđenog predmeta.

Objekti sa sferičnom udarnom površinom: loptice, utezi, kašike itd., kada se primenjuju sa malom silom, dovode do stvaranja modrica, često zaobljenih. Ako se udarac nanese velikom snagom, na koži se pojavljuju rane u obliku zvijezde ili nepravilnog oblika sa zaobljenom ili ovalnom zonom taloženja. Rubovi takvih rana su hemoragični. Na kostima svoda lubanje u takvim slučajevima nastaju depresivni prijelomi.

7.5. Oštećenje "ručnih" predmeta sa ugaonom ivicom

U zavisnosti od broja ravnina koje formiraju ugaonu ivicu, objekti se razlikuju sa diedarom (na primer, ivice dasaka, cigle itd.), sa triedarskim, tetraedarskim i poliedarskim uglom (ugao cigle, sjekira kundak, čekić itd.). Ugaoni rubovi predmeta predstavljaju prijelaz od tipično tupe (ravne ili zaobljene) površine na oštre rubove i krajeve koji karakteriziraju oštre alate, a što je ugao oštriji, rana se lakše formira i ova radnja se više približava seckanju.

Oblik i veličina oštećenja zavise od karakteristika ugaone ivice. Kada ga udare predmeti sa dvostranom ravnom ivicom(daska i sl.) formiraju se uzdužne modrice ili rane.. Predmeti sa diedralnim, lučnim rubom poput dna boce daju modrice ili rane u obliku luka.

Stepen težine modrica u obodu rane zavisi od ugla između ravnina predmeta, a što je manji ugao, to je slabije krvarenje duž ivica rane. Kako se kut štetnog predmeta izoštrava, rubovi rane postaju ravnomjerniji.

Kada su pogođeni objektima sa poliedarskim (piramidalnim) uglovima formiraju se karakteristične rane u obliku zvijezde, a broj zraka rane često odgovara broju rubova (rebara) koji konvergiraju pod kutom. Dakle, predmet s trostrukim uglom (na primjer, ugao cigle, daske) daje troslojnu abraziju ili ranu, čiji je svaki zrak formiran rubom ugla predmeta. Ove zrake, ogrebotine ili rane mogu biti različite dužine ovisno o smjeru udara.

Triedarski, poliedarski i konusni uglovi tupih predmeta prema mehanizmu djelovanja prelazni su na alate za pirsing. Istovremeno, što je oštriji ugao, to su modrice i taloženje duž rubova formirane rane slabije. Uz značajnu udarnu silu i dovoljnu gravitaciju, alat s poliedarskim uglom proizvodi karakteristične udubljene ili perforirane prijelome ravnih kostiju.

7.6. Kombinovane tupe povredepredmeta u ljudskim rukama

Kada je izložen predmetima s neravnom površinom udara nastaju veoma različite povrede, zavisno od toga koji je deo predmeta bio u kontaktu sa telom. U takvim slučajevima se detaljnim proučavanjem mogu pronaći pojedinačni elementi oštećenja karakteristični za ravne, zaobljene i ugaone objekte, jer pojedini dijelovi neravnih objekata mogu imati ravnu, zaobljenu i ugaonu površinu.

Treba imati na umu da isti predmet može uzrokovati razne ozljede, jer se udarci nanose na različitu površinu predmeta i pod različitim uglovima u odnosu na površinu tijela. Na primjer, komad cigle može djelovati kao ravna, ugaona ili neravna površina, ovisno o tome koji je dio prouzročio štetu. Ovu okolnost treba uzeti u obzir prilikom pregleda višestrukih povreda.

Oštećenja uzrokovana tupim predmetima od stakla(na primjer, boca), može doći do oštećenja drugačije prirode. Ako se predmet ne uništi, šteta će biti slična onoj koja je nastala od udara tupog predmeta sa zaobljenom površinom. Ako se predmet slomi pri udaru, onda njegovi dijelovi koji imaju oštre krajeve i rubove uzrokuju oštećenja, kao od oštrih predmeta.

Ako se prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša postavi pitanje o mogućnosti oštećenja staklenim predmetom, potrebno je kanal rane podvrgnuti dodatnom pregledu. Da bi se to učinilo, meka tkiva kanala rane stavljaju se u posudu i uništavaju mješavinom koncentrirane sumporne i dušične kiseline. Fragmenti stakla su očuvani i mogu se otkriti mikroskopskim pregledom ostatka.

Polazeći od opisanih karakteristika oštećenja ručnim tupim alatom (ravne, zaobljene, ugaone i neravne površine), proizilazi da je po svojstvima izuzetno teško utvrditi vrstu, a štaviše, konkretan primjerak alata. štete. Identifikacija može doprinijeti otkrivanju u rani fragmenta oruđa ili predmeta kojim je rana nanesena.

7.7. Glavna pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom u slučaju oštećenja od udara tupih instrumenata (predmeta)

Ako se sumnja na oštećenje od udara tupih instrumenata (predmeta), sudskom vještaku se mogu postaviti sljedeća pitanja:

1. Koje su povrede konstatovane na žrtvi (živa osoba, leš) i kako su mogle nastati?

2. Koliki je iznos štete? Koji je mehanizam nastanka ovih lezija?

3. Da li otkriveno oštećenje ima znakove koji vam omogućavaju da utvrdite veličinu, oblik, strukturu i druge karakteristike predmeta oštećenja, kao i da ga identifikujete?

4. Da li su povrede uzrokovane dijelovima ljudskog tijela (glava, noge, šake, zubi)?

5. Ako se na žrtvi nađe više povreda, koji je redoslijed njihovog nanošenja? Da li ih primjenjuje jedan ili različiti objekti?

6. Koliko je stara svaka povreda?

7. Koji je redoslijed nanošenja štete?

8. Da li je oštećenje moglo biti uzrokovano predmetima koji su predočeni vještaku?

9. Koji je od predmeta dostavljenih na ispitivanje mogao biti oštećen?

10. U kom je položaju žrtva bila u trenutku povrede?

11. Kakav je bio međusobni položaj žrtve i napadača u trenutku nanošenja povrede?

12. Da li na tijelu žrtve postoje povrede koje su karakteristične za rvanje i samoodbranu?

13. Da li je povredu nanijela vaša ili tuđa ruka?

14. Da li je alkohol (droge) uzet neposredno prije smrti?

15. Ima li na predmetu tragova krvi, kose, naslaga ćelija organa i tkiva, kao i odjevnih vlakana?

16. Ako na predmetu ima krvi, koja je onda njegova vrsta, grupa i spol?

17. Ako na objektu postoje naslaga ćelija, koja je onda njihova organska, tkivna, grupna i rodna pripadnost?

18. U slučajevima pregleda leševa, da li je ova povreda uzrok smrti?

20. Da li su povrede nastale tokom života ili obdukcije?

Tupi predmeti, alati, oružje mogu uzrokovati razne ozljede - od površinskih do dubokih i opsežnih. Njihova priroda ovisi o objektu i sili kojom djeluje na tkivo. Stoga je pri pregledu žrtava potrebno što detaljnije proučavanje oštećenja jednostavnim okom, pod mikroskopom, uz ultraljubičaste zrake. Ovo posljednje omogućava ponekad otkrivanje neprimjetnih promjena, potkožnih krvarenja, karakterističnih zagađenja i drugih karakteristika. Poređenje sumnjivog ili poznatog alata sa oštećenjem omogućava vam da potvrdite ili isključite određenu stavku. Fotografisanje štete i poređenje sa oružjem za napad može biti od velike pomoći u tome. Šteta se mora opisati i izmjeriti. Njegovi posebni detalji se također mjere i fotografiraju. Takvo fiksiranje štete i okolnosti incidenta uz obavezno uzastopno fotografisanje ponekad može pomoći da se utvrdi držanje i relativni položaj učesnika sukoba.

7.8. Sportske povrede

Sportska povreda je posljedica nepoštivanja sigurnosnih mjera predostrožnosti od strane sportaša i pravila osiguranja pri izvođenju složenih vježbi. Priroda nastale štete ovisi o sportu. Ova okolnost zahtijeva od sudskog vještaka da se upozna sa pravilima za izvođenje treninga ili takmičenja i da učestvuje u uviđaju mjesta događaja (posebno aparata na kojem je žrtva radila).

Povrede nastale tokom sportskih aktivnosti najčešće postaju predmet istrage kada ukazuju na kršenje pravila organizovanja i vođenja sportskih aktivnosti. Kako iskustvo pokazuje, određene povrede odgovaraju svakom sportu. To treba uzeti u obzir prilikom pregleda i po potrebi uključiti potrebne stručnjake (sportske ljekare, trenere, instruktore itd.).

Najčešći oblik povrede tokom sporta je iščašenja, jer sportisti vrlo često moraju praviti nagle pokrete kada je bilo koji dio tijela fiksiran (na primjer, stopalo pri skakanju, bacanju čekića, disku itd.). Prilikom pada tokom nastave na prečku, često postoje frakture vratne ili torakalne kičme. Prilikom skakanja u vodu mogući su ne samo prijelomi kičme, već i frakture lobanje.

Kod preteranog prenaprezanja tokom takmičenja ili neumerenog treninga koji zahteva veliki fizički napor, može doći do smrti od akutnog zatajenja srca. U takvim slučajevima postavljaju se pitanja da li se sportista može baviti ovim sportom, kao i ispravnost medicinske kontrole. U ovom slučaju važno je identificirati bilo kakvu patologiju unutrašnjih organa.

U forenzičkom medicinskom pregledu sportskih povreda važno je pažljivo proučiti pravila i karakteristike određenog sporta, saznati kakve su bile stvarne radnje žrtve u trenutku povrede, da li se pridržavao sportskih pravila, da li je medicinski vršena je kontrola zdravstvenog stanja sportiste tokom treninga i takmičenja.

Prilikom bavljenja specijalnim sportovima (u vazduhoplovnim klubovima, moto klubovima i sl.) nastaju povrede koje su slične odgovarajućim povredama u transportu. Stoga je ovdje neophodan pregled od strane stručnjaka za vozila uz učešće stručnjaka za ovaj sport.

7.9. Oštećenje na radnom mestu

Ova grupa ozljeda u pravilu se razlikuje od prethodnih po većoj masivnosti i težini, budući da sila djelovanja u takvim slučajevima obično znatno premašuje snagu osobe. Priroda oštećenja po dijelovima strojeva je vrlo raznolika, što ovisi o konstrukcijskim karakteristikama strojeva i mehanizmu ozljeda. Najčešće dolazi do udaraca nekim dijelovima mašina, letećih dijelova, upadanja u rotirajuće mehanizme, udara unutrašnjih vozila, pada sa visine i u avion i sl. Oštećenja koja su uočena u ovom slučaju su u principu slična oštećenjima uzrokovanim tupim ručnim alatom, ali su mnogo veća i teža.

Osnovni zadatak sudsko-medicinskog pregleda povreda na radu je utvrđivanje tehničkog (materijalnog) uzroka povrede na osnovu prirode i karakteristika povreda. Utvrđivanje uzroka povrede, a posebno načina nanošenja štete, u ovakvim slučajevima često predstavlja velike poteškoće za vještaka zbog nedostatka pouzdanih preliminarnih informacija i nepoznavanja prirode tehnoloških procesa.

Značajne poteškoće u istrazi nesreća u pojedinim industrijama primoravaju istražne organe da postave niz teških pitanja koja bi ispitivanje trebalo riješiti u vezi s mehanizmom ozljede, vremenom smrti, alatom koji je uzrokovao ozljedu, položajem u kojem se žrtva nalazila. vrijeme ozljede itd. Posebno veće poteškoće nastaju pred istražnim organima i ispitivanjem u slučajevima kombinovanih povreda na radu, kada se postavlja pitanje mešovite odgovornosti.

Za ispravnu sudsko-medicinsku dijagnozu slučajeva industrijskih ozljeda od velikog je značaja uviđaj mjesta događaja uz učešće sudsko-medicinskog vještaka, što je, nažalost, u praksi izuzetno rijetko.

U poljoprivrednoj proizvodnji ponekad se primjećuju štete koje nanose životinje. Dakle, pri udaru konjskih kopita dolazi do puknuća unutrašnjih organa, fraktura rebara, fraktura lubanje sa oštećenjem supstance mozga. Udarci rogovima bika ili krave često su praćeni dubokim ranama, koje ponekad prodiru u prsnu i trbušnu šupljinu. Oštećenja od zuba velikih životinja obično su velika, ovisno o građi čeljusti, snazi ​​i oštrini njihovih zuba.

7.10. Povreda nastala usled pada sa visine

Priroda i težina povreda pri padu zavise od mnogih faktora; a prije svega od visine pada, karakteristika tla i predmeta na kojima je došlo do pada, te držanja žrtve. Istovremeno, područje tijela koje je udarilo u trenutku pada, prisustvo ili odsustvo izbočenih predmeta u koje bi tijelo žrtve moglo udariti prilikom pada i, naravno, zdravstveno stanje i individualne karakteristike žrtve, bitno. Visina pada uveliko varira: od visine osobe (pada u avion) ​​do nekoliko desetina ili stotina metara (pada sa veće visine).

At direktnog pada glavna šteta na ljudskom tijelu nastaje jednim udarcem na površinu. At indirektan pad tijelo tokom svog kretanja naiđe na bilo kakve izbočene predmete sa ograničenom traumatskom površinom (balkoni, vijenci, satelitske antene itd.).

Prilikom urušavanja bilo koje građevinske konstrukcije, razni predmeti padaju zajedno s ljudskim tijelom. (neslobodan pad),što ga može oštetiti kako tokom kretanja tako i nakon što tijelo ispadne na površinu.

Od velike važnosti je priroda površine na koju je žrtva pala. Što je teže mjesto "slijetanja", to je veća šteta. Potonje je dovelo do smrti čak i u slučajevima pada na stepenice, na asfalt sa visine sopstvene visine ili sa visine do jednog metra. Bez obzira na uslove, padovi sa visine veće od 20-25 m gotovo uvijek završavaju smrću, a pad na leđa može biti praćen znatno manjim oštećenjima nego pri padu na noge. To je zbog najveće otpornosti organizma na utjecaj poprečnih preopterećenja.

Prilikom uviđaja od velike je važnosti proučiti mjesto sa kojeg je mogao doći do pada, a posebno mogućnost samostalnog pada ili iskakanja kroz prozor, sa krova i sl.

Primjer.

Dana 17. januara 1998. godine obavljen je pregled leša građanina M., starog 66 godina, koji je poginuo usljed pada sa 13. sprata stambene zgrade duž Rjazanskog prospekta. Građanka M. se za života nakon dva moždana krvarenja samostalno kretala po stanu, ali sa velikim poteškoćama. Donja ivica prozora na kojoj je došlo do pada bila je 1,2 m od poda, prozorska daska je bila široka 57 cm Pokojnik je bio niskog rasta, debeo, teško pokretljiv.

Zdravstveno stanje preminule tokom života, kao i njen izuzetno loš odnos sa rodbinom, omogućili su da se posumnja u situaciju u kojoj je izbačena kroz prozor sa namjerom da ubije. Detaljan uvid u mjesto događaja, a posebno prisustvo otomana na prozoru, pronalazak leša direktno uz zid zgrade od 16 spratova, držanje leša i druga obilježja dali su povoda da se govori o mogućnost da žrtva padne sama sa namjerom samoubistva. To potvrđuje i samoubilačka poruka pronađena u stanu nešto kasnije.

Jedan od uobičajenih znakova pada s visine je prevladavanje unutrašnjih ozljeda koje nastaju potresom tijela nad vanjskim, nastalim u trenutku udara o podlogu. Vanjske ozljede su u obliku ogrebotina i modrica (modrice su vrlo rijetke). Često prikazuju reljef površine na kojoj je došlo do pada. Prilikom internog pregleda, po pravilu se utvrđuju višestruki prelomi kostiju skeleta, kao i kidanje i rupture unutrašnjih organa (korijena pluća, velikih krvnih sudova u bazi srca, ligamenata i jetrene kapsule itd.). primetio.

Zbog prirode i lokalizacije prijeloma skeleta, u nekim slučajevima moguće je rekreirati sliku incidenta, uključujući određivanje na kojem dijelu tijela je došlo do pada. Dakle, prilikom pada na noge mogući su udarni prijelomi kostiju potkoljenice i bedara, kao i kružni prijelomi kostiju baze lubanje. U slučajevima pada na glavu nastaju prijelomi kostiju lubanje i kompresioni prijelomi tijela pršljenova vratne kralježnice. Stoga je prilikom pregleda takvog leša potrebno otvoriti kičmeni kanal, mišiće leđa i udova, uključujući stopala (prilikom pada na noge otkrit će se krvarenja u mišićima tabana).

Prilikom pada u avionu (sa visine vlastite visine) često dolazi do prijeloma kostiju lubanje u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji, praćeni intrakranijalnim krvarenjima i kompresijom mozga. Znakovi potresa mozga (suze korijena pluća, ligamenata jetre itd.) obično izostaju.

Primjer.

Građanin A., star 31 godinu, se 19. januara 1998. godine na radu okliznuo i udario glavom o tvrdi tup predmet. 3 sata kasnije osjetio je vrtoglavicu i preminuo je 6 sati kasnije.

Sudsko-medicinska dijagnoza: masivno subarahnoidalno krvarenje. Mala žarišta krvarenja u desnoj polovini supstance mozga sa omekšavanjem potonjeg. Površinska abrazija kože u desnom okcipitalno-parijetalnom području. Hemoragije u potkožnom tkivu ispod abrazije.

Kao što znate, posebne poteškoće nastaju kada je potrebno utvrditi jesu li ozljede zadobivene od udarca tupim predmetom ili od pada. Ako oštećenje nema osobine koje karakteriziraju objekt koji je oštetio, onda je diferencijalna dijagnoza vrlo teška. U takvim slučajevima potrebno je obratiti pažnju na lokalizaciju oštećenja, mogućnost ili nemogućnost takve lokalizacije, nastanak oštećenja od udarca tupim predmetom. Prilikom pada može doći i do oštećenja tipičnih za ovaj mehanizam. Najčešće u hodu, kada se osoba oklizne, spotakne, padne unazad na leđa i udari se u potiljak. U ovom slučaju često postoje pukotine na okcipitalnoj kosti i modrice mozga. Prilikom pada na zadnjicu dolazi do prijeloma trtice. Prilikom pada u stranu ili naprijed, što je mnogo rjeđe, mogu se pojaviti modrice na gornjim udovima, na licu. Padanje naprijed i u stranu često se javlja na ispruženoj ruci, s prijelomima kostiju ručnog zgloba, donje epifize radijusa. Postoje i simetrično locirane ogrebotine, modrice na prednjoj površini zglobova koljena, na dlanovima. Zaključak o poreklu štete prilikom objašnjenja njihovog pada treba donijeti na osnovu poređenja objektivnih podataka sa okolnostima incidenta. Ako je potrebno, trebate pribjeći demonstraciji na mjestu događaja ili istražnom eksperimentu koji provodi istražitelj. U industrijskoj traumi zapažaju se opsežne ozljede.

Pad s visine obično je rezultat nesreće. Manje često se koristi za samoubistvo. U sudskoj i istražnoj praksi poznati su slučajevi ubistava padom s visine lica u bespomoćnom stanju (u stanju alkoholizma ili opijenosti).

7.11. Glavna pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom u slučajevima pada sa visine

1. Koje su povrede konstatovane prilikom pregleda žrtve? Koji je mehanizam njihovog formiranja? Da li su karakteristični za pad sa visine?

2. U kom položaju je bilo tijelo žrtve u trenutku udara o površinu? Na koji dio tijela je došlo do pada?

3. Da li se po osobinama povreda može utvrditi da li je žrtva pokušala da koordinira proces pada?

4. Da li je sva šteta nastala zbog pada sa visine? Da li žrtva ima povrede drugačijeg porekla? Ako postoje takve štete, koji predmet ih je uzrokovao?

5. Da li je u datim uslovima moguće formiranje svih šteta?

6. Koji je tip pada (slobodan, ne slobodan, direktan, indirektan)?

7. Ako je pad indirektan, da li je moguće da dođe do oštećenja na određenim segmentima putanje pada?

8. Intravitalna ili postmortem priroda oštećenja nastalog padom s visine?

9. Da li je žrtva pila alkohol (opojne supstance) neposredno prije pada?

10. Ako na ravni pada ima krvi, koja je onda njena vrsta, grupa i pol?

11. Ako postoje preklapanja ćelija na ravni incidencije, koja je onda njihova organska, tkivna, grupna i rodna pripadnost?

12. U slučajevima pregleda leševa - koja od povreda je uzrok smrti?

test pitanja

1. Kakvu štetu nanese nenaoružana osoba?

2. Kakva oštećenja nastaju tupim predmetima?

3. Koja se pitanja rješavaju sudsko-medicinskim pregledom u slučaju ozljeda od djelovanja tupih instrumenata (predmeta)?

4. Koje povrede nastaju u sportskim i radnim okruženjima?

5. Koja povreda nastaje pri padu sa visine?

6. Koja pitanja rješava sudsko-medicinski pregled u slučajevima pada sa visine?

| |

Uz svu raznolikost traumatskih faktora i okolnosti nastanka ozljede kod tupe traume, mehanizmi ozljeđivanja su ograničeni na četiri: udar, kompresija, istezanje i trenje.

Općenito, mehanizam oštećenja podrazumijeva se kao proces kontaktne interakcije između traumatske površine i oštećenog dijela tijela, što dovodi do nastanka anatomskih i funkcionalnih oštećenja određene vrste i prirode.

pogoditi, one. oštar snažan pritisak, kada u relativno kratkom vremenskom periodu dođe do sudara predmeta i ljudskog tela jedno u odnosu na drugo. Na mjestu njihovog dodira nastaju razne ozljede čija priroda ovisi o sili udarca, njegovom smjeru, obliku i veličini udarne površine, prisutnosti i karakteristikama odjeće ili drugih jastučića, anatomskoj strukturi udarca. oštećeni dio tijela i neki drugi faktori.

Tipične ozljede od udara će biti ogrebotine, modrice, kontuzije, direktni prijelomi kostiju, rupture organa na mjestu primjene sile.

modrice nastaju udarcima tupim predmetima po dijelovima tijela sa tankim slojem mekih tkiva, ispod kojih se nalaze kosti. Njihov oblik ovisi o obliku i veličini udarnog predmeta. U tipičnim slučajevima, ivice rana su neravne, sirove, nagnječene, zgnječene, ponekad odljuštene od ispod ležećeg tkiva. U dubini rana vidljivi su skakači trajnijih tkiva. Folikuli dlake duž rubova rane zadržavaju svoju strukturu.

frakture kada se udare tupim predmetom, karakteriziraju ih neravni nazubljeni rubovi oštećenih kostiju.

Kada se predmetom sa širokom udarnom površinom udari dovoljno velikom silom, osim oštećenja na mjestu direktnog udara, dolazi i do tresti cijelo tijelo ili njegovi dijelovi, uglavnom unutrašnji organi. Blagi potres mozga ne može uzrokovati primjetne anatomske promjene, ali je ograničeno na funkcionalne poremećaje. U tom smislu, potres mozga je od posebnog značaja. Ako je praćeno lokalnim promjenama u vidu krvarenja i područja nagnječenja medule na mjestu udara i protuudara, tada se takve promjene dijagnosticiraju kao kontuzija mozga.

At teški potresi mozga unutarnjih organa formiraju se karakteristične lezije: višestruka krvarenja u fiksirajućem aparatu organa i okolnom tkivu ispod kapsule iu parenhima organa. Ako je sila udarca i potresa tijela velika, tada ih, u pravilu, ima više, koje se nalaze paralelno jedna s drugom, razderotine unutrašnjih organa.

kompresija, za razliku od udara, nastaje kada dvije centripetalne sile djeluju na tijelo sa suprotnih strana. Brzina kretanja predmeta za gnječenje je u pravilu niska, a vrijeme njihove interakcije s ljudskim tijelom je mnogo duže nego kod udara. Težina i obim oštećenja određuju se masom predmeta i površinom njegovog kontakta s oštećenim dijelom tijela.

Najtipičnije povrede pri kompresiji su: prignječenje, rasparčavanje, odvajanje i pomicanje organa, bilateralni višestruki direktni i indirektni prijelomi kostiju.

istezanje, u suštini je mehanizam direktno suprotan kompresiji, tj. sile djeluju centrifugalno i dovode do karakterističnih ozljeda: odvajanja dijelova tijela, rupture ligamenata, intervertebralnih diskova, površinskih linearnih kidanja kože od prenatezanja, modrica i razderotina.

razderotine nastaju rastezanjem kože s fragmentima kosti i kada se udare tupim predmetima pod oštrim uglom. Lokalizirani su uglavnom u području prijeloma kostiju ili duž rubova odvajanja dijelova tijela. Kada se ove rane lokaliziraju u području udarca tupim predmetom duž tangente, njihov početni dio često ima znakove modrica. U takvim slučajevima rane se pravilnije nazivaju u modricama i pocepanim(Ova grupa takođe uključuje ugrizen rane).

Oblik rana je linearan ili L-oblika sa neravnim patchwork rubovima, u kojima nema slijeganja, gnječenja i modrica, po čemu se ove rane razlikuju od nagnječenih.

Trenje kao mehanizam za nastanak povreda, sastoji se ili u dodiru traumatskog predmeta sa ljudskim tijelom i kretanju u odnosu na njega tangencijalno, ili u klizanju tijela po nekom predmetu. U ovom slučaju, u pravilu, nastaju površinska oštećenja: abrazije, rane, odvajanja kože od ispod tkiva u obliku "džepova". U nekim slučajevima, tokom dužeg vučenja tijela (saobraćajne ozljede), dolazi do dubljih oštećenja u vidu „brisanja“ ili „piljenja“ kostiju.

Često se pojedinačni mehanizmi oštećenja javljaju u kombinaciji jedni s drugima, što stvara određene poteškoće u izradi pregleda.

Razmotrimo neke morfološke karakteristike ozljeda uzrokovanih tupim predmetima. Prije svega, bitne su dimenzije djelujuće površine u odnosu na oštećeni dio tijela ili, tačnije, kontaktnu zonu predmeta i ljudskog tijela, oblik površine i masa predmeta. Na prirodu oštećenja utiče prisustvo lica, ivica i uglova tupih predmeta. Isti predmet može nanijeti štetu različitih karakteristika u zavisnosti od toga koji je dio predmeta pogođen.

Tupi predmeti velike ravne površine dovode do ogrebotina, modrica i, rijetko, rana. Dakle, pri udaru u glavu nastaju rane pravolinijskog, lučnog, cik-cak i zvjezdastog oblika, okružene opsežnim područjima sedimentacije nepravilnog okruglog oblika. Rubovi ovih rana su neravni, natučeni i često zgnječeni, a pri udaru pod uglom moguće je njihovo odvajanje.

Osim toga, nastaju udarci u glavu trezorske pukotine i osnove lobanje, koji se uglavnom poklapa sa smjerom traumatske sile, kao i usitnjeno frakture sa karakterističnim malim fragmentima u području udara i radijalno divergentnim prijelomima od pucanja kosti. Ponekad se na mjestu udarca otkrije veliki fragment kosti okružen malim.

Tup predmet velike sferne površine, kada je izložen, ostavlja uglavnom rane oblik zvijezde sa taloženjem i drobljenjem ivica. Nastaju pukotine u kostima lobanje, depresivni prelomi zaobljeni i usitnjeni prijelomi.

Pri udaru nastaju izduženi predmeti cilindrične površine modrice u obliku trake sa padavinama. Pri udaru na tijelu mogu ostati dovoljno debeli predmeti dvije paralelne modrice u obliku trake, tj. modrice se lakše formiraju kada je koža rastegnuta na granici cilindrične površine nego kada su njene žile stisnute konveksnim dijelom predmeta.

Na tjemenu se pojavljuju pravolinijske i lučne rane s neujednačenim zgnječenim rubovima i sedimentacijom, a u kostima lubanje formiraju se udubljeni prijelomi izduženog ovalnog oblika s pukotinama i slobodnim fragmentima u sredini.

Rub fasetiranog predmeta pri udaru uzrokuje modricu, koja može nalikovati na isječenu, pa čak i posječenu. Oblikujte ih linearno, a kada zjapi - fusiform. Rubovi su relativno ujednačeni bez drobljenja i sa slabo izraženom sedimentacijom. Odvajanje kože moguće je kada se predmet nanosi pod uglom. U kostima lubanje formira se rub fasetiranog predmeta depresivan i depresivno-perforirani prelomi.

Tupi predmeti male površine formiraju rane čiji oblik zavisi od toga na kom delu predmeta i pod kojim uglom se nanosi oštećenje. U ovom slučaju, rane samo djelimično odražavaju oblik ruba zbog dominantnog djelovanja ruba predmeta s jedne strane. Depresivni i perforirani prijelomi se javljaju u kostima lubanje, čiji oblik i veličina određuju udarno lice predmeta.

Uglovi (izbočine) tupog predmeta pri udaru se formiraju zvijezdaste rane sa tri zraka suza od ivica ugla i narušavanjem ivica sa licima. U kostima lobanje formiraju se depresivni prelomi, ponekad imaju izrazit oblik trokutaste piramide, čiji vrh pretvorena u lobanjsku šupljinu.

Osim toga, štetu, po prirodi i mehanizmu slična oštećenju tupim predmetima, može nanijeti nenaoružana osoba dijelovima tijela ili životinja.

Među povredama koje je nanijela nenaoružana osoba na prvom mjestu su ozljede šakama: prstima, noktima, šakom, dlanom. Sljedeće po učestalosti su ozljede nogu (stopala) i zubi. Mnogo rjeđe su povrede od udaraca u glavu, koleno, potkoljenicu i lakat.

Oštećenje ruku. Kompresija prstima bilo kojeg dijela tijela dovodi do stvaranja okruglih ili ovalnih modrica: na strani palca - jedna, na strani ostatka - nekoliko modrica, ponekad se spajaju jedna s drugom. U području modrica mogu biti vidljive polumjesečaste ogrebotine od noktiju. Stisnuti prsti ostavljaju za sobom uparene modrice. Moguća su rupture mekih tkiva sa ubačenim prstima u prirodne otvore. Klizni pokreti noktima formiraju jednu ili više paralelnih duguljastih abrazija.

Probijanje dovesti do stvaranja modrica, ponekad - abrazija. U predelu koštanih izbočina koje se nalaze direktno ispod kože mogu se pojaviti modrice. Udarcima u predjelu usta nastaju ogrebotine i ozlijede od zuba na sluznici usana. Jaki udarci mogu uzrokovati oštećenje kostiju (nosne, zigomatske, donje vilice, rebra, grudna kost), zuba, rupture unutrašnjih organa i lomove hrskavice larinksa. Udarci u glavu ponekad rezultiraju potresom mozga.

U forenzičkoj praksi poznati su slučajevi smrti nakon udarca u refleksogena područja tijela.

Udarci ravnim dlanom, u pravilu ne ostavljaju nikakve objektivne znakove. Mnogo opasniji su udarci ivicom dlana, posebno u predjelu vrata, koji mogu dovesti do prijeloma pršljenova i ozljede kičmene moždine.

Povrede nogu nanose se na noge, u donji dio trbuha i genitalnu oblast kada žrtva stoji ili sjedi. Oblik nastalih velikih modrica, koje se ponekad spajaju jedna s drugom, može odražavati oblik dijela cipele koji je udaren.

Višestruki prijelomi kostiju (rebra, prsne kosti), rupture unutrašnjih organa i zatvorene kraniocerebralne ozljede, koje izazivaju značajne zdravstvene probleme, sve do smrti, mogu nastati prilikom udaranja i gaženja osobe.

Oštećenje zuba (kada su ugrizeni) mogu se naći i kod počinioca i kod žrtve. Nastale ogrebotine, modrice ili rane nalaze se u dvije lučne linije okrenute jedna prema drugoj sa konkavnim stranama i ponavljaju oblik zuba. Rezultat snažne kompresije čeljusti malih izbočenih dijelova tijela (prst, nos, ušna školjka) može biti potpuno ih odgrize.

Ljudska šteta može biti velike životinje (zubi, kopita i rogovi).

Udari kopito konja ili bika može uzrokovati prijelome rebara, prsne kosti, rupture unutrašnjih organa i teške traumatske ozljede mozga, te duva rogovima- opsežne razderane, modrice-rastenane i ubodne rane sa prodorom u tjelesne šupljine. Grizenje zuba uzrokuju formiranje lučnih rana sa modricama, ponekad sa otkidanjem značajnih fragmenata kože i malih tkiva.

Ugrize zubima životinja kao što su pas, vuk, lisica, mačka karakterizira stvaranje razderotina s rupturama mišića, a ponekad i unutrašnjih organa (jednjak, dušnik, itd.). Oštre kandže ovih životinja nanose višestruke rane na koži.

Pad sa visine. Jedna od vrsta tupe traume, koju karakterizira poseban mehanizam oštećenja, je pad s visine. U ovom slučaju ljudsko tijelo se kreće (pada), a oštećeni predmet (podloga na koju tijelo pada) je nepomičan.

U praksi postoje dvije vrste pada: sa visine i u avionu.

Pad s visine najčešće je posljedica nesreće, rjeđe samoubistva ili ubistva. Ljudi padaju sa prozora i krovova zgrada, kamenja, drveća, skela, stepenica, šahtova, bunara itd. Kao što vidite, okolnosti mogu biti veoma različite. Pa ipak, moguće je pronaći zajedničke, karakteristične znakove za čitav niz opcija pada kako bi se ustanovio mehanizam ozljede.

Dakle, vrsta pada, visina pada, masa ljudskog tijela, karakteristike traumatske površine i položaj tijela u trenutku udara o podlogu utiču na prirodu oštećenja prilikom pada sa visina.

Pad bi mogao biti direktno kada tijelo padne direktno na površinu i ostane na njoj, ili indirektno(stepenica) sa dodatnim udarima na objekte koji se nalaze na različitim visinama. Osim toga, dodijelite padove besplatno(nezavisno) i nije besplatno(zajedno sa bilo kojim predmetom, uključujući i vozilo).

Najkarakterističnija oštećenja nastaju u direktnom slobodnom padu.

Postoje dvije faze ozljede: primarni udar i sekundarni. U ovom slučaju, mehanizam oštećenja može se podijeliti u 3 grupe: direktni, indirektni primarni i sekundarni.

• Primarni direktni oštećenje nastaje na mjestu primarne interakcije tijela i površine predmeta.
• Primarni indirektni oštećenje nastaje u trenutku primarnog udara, ali na udaljenosti od mjesta udara.
• Sekundarna šteta nastaju u drugim dijelovima tijela od sekundarnog udara.

Lokalizacija oštećenja ovisi o mogućnostima slijetanja, a jedan od uobičajenih znakova pada s visine je prevlast unutrašnjih oštećenja nad vanjskim. Vani su obično jednostrane ogrebotine, modrice ili modrice na mjestima kontakta između tijela i traumatske površine. Komplikovano pitanje mehanizma pada može biti dodatna šteta u neslobodnom ili indirektnom padu. Iznutra - razna oštećenja različite lokalizacije.

Pa ipak, moguće je razlikovati najtipičnije unutrašnje ozljede kod raznih vrsta padova s ​​visine.

Pad na noge dovodi do pojave, najčešće simetričnih, direktnih prijeloma kalkanealnih kostiju; indirektni prijelomi skočnih zglobova i kostiju potkoljenice, vrata bedrene kosti i acetabuluma zdjelice; prijelomi rebara na mjestima njihovog pričvršćivanja za kralježnicu, kompresioni prijelomi pršljenova, sekundarni prijelomi grudne kosti od udarca bradom; primarni indirektni prstenasti prijelomi baze lubanje. Inercijskim kretanjem naprijed i udarcem rukama dolazi do parnih prijeloma kostiju podlaktice.

Kad padneš na koljena formiraju se primarni direktni prijelomi dijafize kostiju potkoljenice i oštećenja ostalih kostiju skeleta, slično kao kod pada na noge, osim distalnih dijelova potkoljenice i stopala.

Pad na zadnjicu dovodi do stvaranja primarnih prijeloma karličnih kostiju, kompresionih prijeloma kralježaka i, rjeđe, prstenastih prijeloma baze lubanje.

Prilikom pada na glavu postoje usitnjeni prijelomi kostiju lubanje, ponekad - zabijanje kralježnice u šupljinu lubanje, kompresija i usitnjeni prijelomi kralježnice, prsne kosti i rebara.

Kod svih varijanti pada s visine često dolazi do oštećenja unutrašnjih organa kao posljedica njihovog naglog pokreta i potresa mozga. Najkarakterističnije su sljedeće povrede: ligamenti, kapsule i tkiva jetre, slezine, bubrega; kidanja, rupture i krvarenja pleure i korijena pluća, aorte, velikih sudova baze srca, mezenterija crijeva, peritoneuma. Prilikom pada na glavu, osim toga, dolazi do teške kraniocerebralne ozljede sa masivnim krvarenjima u mekim tkivima glave, ugnječenim ranama, deformitetom glave i velikim oštećenjem mozga.

Za padove po tijelu (tj. stan) karakterizira manji iznos oštećenja, tk. velika inercijalna stabilnost ljudskog tijela se manifestuje u prednje-posteriornom ili bočnom pravcu, u odnosu na vertikalu. Osim toga, sila udara se u ovim slučajevima raspoređuje na veću površinu. Takve ozljede mogu ličiti na ozljedu od transporta ili ozljedu od kompresije tijela tupim predmetima, koju karakteriziraju preovlađivanje masivnih krvarenja u mekim tkivima, grube ozljede organa grudnog koša i trbušne šupljine, višestruki prijelomi kostiju, uglavnom na strani uticaj.

U sudsko-medicinskoj procjeni prirode i lokalizacije ozljeda pri padu s visine, elastičnosti i svojstva apsorpcije udara tkiva dijela tijela na koji je došlo do pada, otpora površine traumatskog predmeta uticaja se uzimaju u obzir. Osim toga, debeli sloj odjeće može igrati određenu zaštitnu ulogu u smanjenju količine oštećenja.

Pad u avion. Druga vrsta pada je pad osobe koja stoji ili pada sa visine svoje visine, tj. u avionu u kojem se ta osoba nalazila.

Takav pad se dešava pasivno(spontano) ili aktivan(uz davanje dodatnog ubrzanja tijelu).

Kod ove ozljede nastaju prijelomi kostiju gornjih i donjih ekstremiteta, potresi i modrice mozga, ponekad s prijelomima kostiju lubanje, te rupture unutrašnjih organa (rijetko). Vanjske ozljede na mjestu udara su ograničene na ogrebotine, modrice, a sa tvrdom udarnom površinom, osim toga, modrice. Razmotrite najtipičnije vrste oštećenja.

Pad na potiljak čiji je mehanizam najpotpunije proučavan na biomanekenima, dovodi do stvaranja pukotina u okcipitalnoj kosti, što dovodi do foramena magnuma ili piramida temporalne kosti. U padu na leđima, tačka udara može biti na nivou potiljka, iznad ili sa strane, u zavisnosti od aktivnog ili pasivnog mehanizma pada.

Kontuzije mozga na mjestu primjene sile uočavaju se samo u nekim slučajevima, istovremeno, višestruka krvarenja, žarišta omekšavanja moždane tvari i subarahnoidna krvarenja u području antiudara (frontalni i temporalni regioni mozak).

Pada na bočne strane glave najtipičnije oštećenje je pojava pukotina na temporalnoj kosti. Stupanj težine oštećenja tvari mozga također je mnogo veći u području protuudara u odnosu na mjesto udarca.

Pad na čelo je mnogo rjeđi i priroda oštećenja je manje tipična, tk. lokalizirani su uglavnom na mjestu udara.

Prilikom vještačenja štete prilikom pada u avion Potrebno je uzeti u obzir niz povezanih faktora koji utiču na snagu udara. To uključuje: prisustvo prethodnog ubrzanja (kada udar ponekad prelazi 2000 kg); visina i tjelesna težina osobe; prisutnost, posebno kod žena, duge guste kose, što dovodi do poznatog amortiziranja i doprinosi smanjenju težine ozljede, prisustvo pokrivala za glavu (šešir sa naušnicama povećava, u modeliranju, vrijeme udara za 5– 9 puta u poređenju sa slučajevima pada bez pokrivala za glavu), oblik glave, posebno oblik potiljačne regije.

Formiraju se karakteristične lezije kada ih zgnječe masivni predmeti. U slučajevima kada ovi predmeti imaju veliku (neproporcionalnu) ravan, integritet kože se rijetko narušava, a oštećenja su ograničena na opsežne ogrebotine i modrice sa drobljenjem mekih tkiva ispod. Istovremeno, mogu odražavati karakteristike površina za stiskanje i odjeće koja se nalazi na oštećenom dijelu tijela.

Međutim, ozljede kostiju najtipičnije su za kompresiju, posebno kod koštanih formacija kao što su lubanja, grudni koš i karlica. Priroda nastale štete omogućava vam da postavite smjer tlačnih sila. Tako se na kostima lubanje, na mjestima primjene tlačnih sila, formiraju bilateralna područja malih fragmenata kostiju ili dva velika fragmenta zaobljenog oblika, okružena prstenom manjih. Između ovih područja od istezanja koštanog tkiva nastaju spojne linije prijeloma, a od savijanja kostiju nastaju ekvatorijalne i paralelne linije prijeloma.

Sa kompresijom grudnog koša formiraju se bilateralni direktni i indirektni prijelomi rebara duž mnogih vertikalnih linija. Za direktni prelomi karakterističan je kosi smjer u odnosu na dužinu rebra sa pomakom fragmenata prema unutra, dok su pleura i pluća ozlijeđeni.

Indirektni prijelomi imaju poprečni smjer, a ulomci su pomaknuti na vanjsku stranu tijela (i samim tim nije oštećena parijetalna pleura), rubovi fragmenata su ujednačeni ili fino nazubljeni.

Za razliku od udaranja, sa kompresijom karličnih kostiju javljaju se višestruki simetrični bilateralni prijelomi.

Direktan utjecaj traumatskih predmeta na unutrašnje organe uzrokuje njihovo oštećenje u obliku ruptura, odvajanja, pomaka ili potpunog uništenja.

Smrt može biti posljedica mehanička asfiksija zbog kompresije grudnog koša i abdomena , čak i bez izraženih anatomskih oštećenja.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda povreda tupim predmetima, vještak može kvalificirati težinu tjelesne povrede, dopuniti i razjasniti okolnosti događaja, iskaz oštećenog, optuženog i svjedoka.

PREDAVANJE #4

Forenzičko ispitivanje povreda nastalih tupim čvrstim predmetima

Tupe ozljede nastaju predmetima koji mehanički djeluju samo na njihovu površinu.

Morfološka raznolikost tupih ozljeda određena je oblikom, veličinom, čvrstoćom, elastičnošću, prirodom površine tupih predmeta, njihovom kinetičkom energijom te mjestom i smjerom njihovog udara.

Veličine razlikuju ograničene i neograničene (široke) traumatske površine. Ograničena površina je površina čije se granice ne protežu izvan površine dijela tijela. Ovaj koncept je relativan i ovisi o veličini dijela tijela. Ako dimenzije traumatske površine tupog predmeta prelaze područje udara, tada se takva površina smatra neograničenom. U slučaju udara predmeta sa ograničenom traumatskom površinom, može se tačno govoriti o njegovom specifičnom obliku i specifičnim dimenzijama.

Gornji sloj traumatske površine može biti gladak i hrapav.

Oblik traumatske površine može biti:

1) ravni - trouglasti, kvadratni, pravougaoni, ovalni itd.;

2) ugaoni - postoje lica, ivice i vrh;

3) kriva - sferna, cilindrična i dr.;

4) kombinovani - kombinacija gore navedenih oblika.

1. Mehanizmi nastanka tupe ozljede

Postoje četiri glavne vrste tupog udara: udar, kompresija, napetost, trenje.

Udar je složen kratkotrajni proces interakcije između tijela ili dijela tijela osobe i tupog predmeta, u kojem potonji ima impulsivno jednostrano centripetalno djelovanje na tijelo ili dio tijela. Što je vrijeme udara kraće, to se više energije prenosi na zahvaćeni dio tijela, veća je količina oštećenja. Udarni efekat vrše i pokretni i nepokretni objekti. Masivni objekti koji djeluju velikom silom mogu potresti tijelo ili dio ljudskog tijela.

Kompresija je proces interakcije tijela ili dijela ljudskog tijela, po pravilu, sa dva masivna, tvrda, tupa predmeta, pri čemu oba ova predmeta, djelujući jedan prema drugom, imaju obostrano centripetalno djelovanje na tijelo ili deo tela. Od dva stiskajuća predmeta, jedan je uvijek pokretan, drugi je najčešće nepomičan.

Istezanje je proces interakcije tijela ili dijela tijela osobe sa dva čvrsta predmeta, koji djelujući u divergentnim smjerovima imaju obostrano centrifugalno djelovanje na tijelo ili dio tijela. Od dva objekta, jedan je uvijek pokretan, drugi je obično nepomičan. Nepokretni predmet fiksira tijelo ili dio tijela, a drugi predmet ima ekscentrično djelovanje.

Trenje je proces površinske interakcije oštećene površine tijela i oštećene površine tupog čvrstog predmeta, u kojem se obje dodirne površine pomiču u tangencijalnom ili tangencijalnom smjeru jedna u odnosu na drugu. I oštećeni dio tijela i oštećeni predmet mogu biti pokretni.

2. Vrste tupih povreda

Vrsta oštećenja određena je varijantom traumatskog tupog udara. Modrice, prelomi će biti tipični za djelovanje udarca; za kompresiju - spljoštenje dijela tijela, gnječenje organa i tkiva; za istezanje - razderotine, odvajanje kože; za trenje - obilne padavine. Istovremeno, neke vrste oštećenja mogu biti rezultat različitih mehanizama. Dakle, modrice nastaju i od udarca i od kompresije; abrazije - i od udara i od trenja; rupture unutrašnjih organa - od udara, kompresije i istezanja.

Abrazija

Abrazija je površinsko oštećenje kože koje se ne proteže dublje od njenog papilarnog sloja i nastaje pri tangencijalnom dejstvu tupih predmeta. Tangencijalnim djelovanjem oštrog kraja predmeta na koži nastaje ogrebotina - linearna abrazija. Abrazije mogu nastati i od struganja oštrice oštrih predmeta.

Međutim, najčešće abrazije nastaju od udara tupog tvrdog predmeta.

Broj abrazija je u pravilu jednak broju traumatskih radnji. No, ogrebotine lokalizirane na izbočenim dijelovima unutar jednog dijela tijela mogu nastati i jednim djelovanjem široke površine tupog predmeta.

Veličine abrazije češće variraju od točke do nekoliko desetina kvadratnih centimetara. Ako je abrazija produžena, tada njena širina odražava jednu od dimenzija kontaktne površine. Površina abrazije zavisi: 1) od površine površine tupog predmeta u dodiru sa telom i 2) od dužine kretanja predmeta duž tela.

Kao rezultat dinamičkog kontakta s kožom, tup predmet formira dublje početno mjesto abrazije od konačnog mjesta. U potonjem se mogu naći bjelkasti komadići oljuštene epiderme. Na osnovu ovih znakova moguće je utvrditi smjer kretanja tupog predmeta u odnosu na tijelo. U početku je dno abrazije vlažno i nalazi se ispod područja okolne kože. Nakon nekoliko sati dno se suši, zgušnjava i prekriva se krastavom (korom). Nakon 20-24 sata ili više, površina abrazije je u nivou okolnih netaknutih područja kože, 3.-5. dana tamno obojena krasta je iznad njih. Istovremeno se uočava crvenilo kože oko abrazije. Kod leša se ne opaža takva lokalna reakcija tkiva na oštećenje, što je kriterij za određivanje vijeka trajanja abrazije. Nakon 7-10 dana, krasta otpada, otkrivajući ružičastu površinu nove epiderme. Nakon 2 sedmice, mjesto abrazije se ne razlikuje od okolne kože.

Sudsko-medicinski značaj abrazija je sljedeći. Ukazuje na mjesto primjene sile, vanjski je znak nasilja, odražava svojstva štetnog predmeta i smjer njegovog djelovanja, utvrđuje starost oštećenja.

Modrica. Hemorrhage. Hematom

Modrice su natapanje potkožnog masnog tkiva krvlju koja je iscurila pod pritiskom iz oštećene žile. Integritet kože nije narušen.

Modrice su tipične za djelovanje tupog tvrdog predmeta. Kao i abrazije, mogu imati široku raznolikost lokalizacije. Oblik i veličina modrica ovise o obliku i veličini traumatske površine tupog predmeta. U nekim slučajevima oblik modrice odražava oblik udarnog predmeta, što je specifičan forenzički kriterijum za utvrđivanje mehanizma povrede.

Obično se od jednog udarca formira jedna modrica. Međutim, kod snažnih udara s izduženim predmetima mogu se pojaviti dvije duguljaste modrice, smještene uz rubove udarne površine predmeta. Razlog za ovu pojavu je taj što su krvni sudovi otporniji na kompresiju nego na pucanje. Zbog toga se na mjestu udara žile sabijaju i zadržavaju svoj integritet, ali se rastežu i kidaju na granici ove trake.

Krv koja se iz žile oslobađa u potkožno masno tkivo počinje se mijenjati. Njegova najvažnija komponenta, hemoglobin, prolazi kroz hemijsku transformaciju izvan krvnih sudova. Svaka veza ovog lanca transformacija ima svoju boju, koja služi kao kriterij za određivanje recepta modrice. U početku modrica ima plavo-ljubičastu boju (formira se smanjen hemoglobin), 3-4 dana je zelena (formira se biliverdin), 7-9 dana je žuta (formira se bilirubin). Nakon ovog perioda, modrice po pravilu postaju nevidljive. Međutim, pri seciranju kože može se dugo vremena naći smećkasto krvarenje u potkožnom masnom tkivu zbog taloženja hemosiderina.

Pri udaru mrtvog tijela ne nastaju modrice.

Forenzički značaj modrica je da ukaže na mjesto primjene sile, odrazi oblik instrumenta utjecaja i utvrdi rok za oštećenje.

Krvarenje obično znači ispuštanje krvi iz oštećene žile u bilo koje membrane (sluzokoza usana, konjunktiva kapaka, moždane membrane, jetrena kapsula itd.), parenhim organa (pluća, jetra, slezena, mozak itd.). U nekim slučajevima na koži se stvaraju mala točkasta krvarenja kod tupe traume (djelovanje omče na kožu vrata) ili određenih bolesti.

Hematom je nakupina krvi koja je iz oštećene žile pobjegla u šupljinu ili anatomski postojeću (međuobmočni prostori mozga, perikardijalna šupljina, pleuralna šupljina itd.), ili nastala raslojavanjem tkiva krvlju (subperiostalni hematom). Hematomi koji se nalaze na ili u blizini vitalnih organa ih komprimiraju i na taj način narušavaju funkciju ovih organa.

Rane

Rana je ozljeda koja se proteže dublje od papilarnog sloja kože. Svaka rana ima ulaz i kanal za ranu. Rana može biti:

1) slijepi ili prolazni (odsutni ili imaju izlaz);

2) tangenta (kanal rane nema jedan zid);

3) prodoran ili nepenetrirajući (kod penetrirajuće rane oštećeni predmet ulazi u bilo koju tjelesnu šupljinu);

4) pojedinačni, kombinovani, višestruki.

U rani su identificirana i opisana sljedeća svojstva:

1) položaj u odnosu na deo tela koji se proučava;

2) oblik, dužinu i širinu ulaza;

3) stanje ivica i krajeva ulaza;

4) stanje kože oko ulaza;

5) dubinu i stanje zidova kanala rane;

6) dno slepe rane (ako se slepa rana završava šupljim organom, onda je teško opisati dno, jer nije poznata dubina prodiranja štetnog predmeta u šuplji organ);

7) dužina, širina, ivice izlaznog otvora na prolaznoj rani.

Rane nastale djelovanjem tupih čvrstih predmeta dijele se na nagnječene, poderane, modrice-pocijepane, zgnječene. Modrice nastaju od udarca, razderotine - od istezanja, modrice-razderane - od kombinacije oba mehanizma, zgnječene - od jake kompresije.

Ozljedenu ranu karakteriziraju neravne, sirove, često zgnječene ivice; u dubini rane vidljivi su bjelkasti mostovi vezivnog tkiva. Ima modrica oko rane. Razderana rana ima samo neravne ivice, zidove kanala rane i mostove vezivnog tkiva, ostali znakovi su odsutni.

Modrice se mogu formirati bilo gdje na tijelu. Međutim, češće se javljaju tamo gdje je kost blizu kože.

Pod dejstvom predmeta velike površine formiraju se rane sa širokim naslagama okolo, koje su najizraženije u centralnim delovima i smanjuju se prema periferiji. U središtu rane nalazi se mjesto najvećeg nagnječenja mekih tkiva sa izlaznim šiljastim rupturama. Dno je formirano od zgnječenih mekih tkiva. Ako je vlasište oštećeno, kosa visi preko dna rane. Mostovi vezivnog tkiva su razvučeni između zidova rane.

Kada se izloži tupom predmetu ograničene površine, priroda podlivenih rana određuje se njegovim oblikom i veličinom. Dimenzije takvih rana ograničene su granicama traumatske površine predmeta. Rub tupog predmeta uzrokuje pravolinijske rane, kvadratne i pravokutne traumatske površine formiraju rane u obliku slova L i U, trokutaste - ugaone, okrugle i ovalne - u obliku slova C. Rubovi takvih rana obično imaju uski naslaga. Dno rana je produbljeno, mostovi vezivnog tkiva predstavljeni su pojedinačnim vlaknima. Zidovi rana nastalih od okomitog udara su strmi. Kada se udari pod uglom, jedan od zidova rane je zakošen, drugi je potkopan.

Tupi predmeti koji djeluju sferičnom ili cilindričnom površinom uzrokuju pravolinijske rane s dodatnim lomovima rubova. Okruženi su relativno širokom sedimentacijom. Rubovi takvih rana često su zgnječeni.

Sudsko-medicinski značaj rana sastoji se u odrazu svojstava instrumenta uticaja, određivanju pravca njegovog kretanja, utvrđivanju položaja žrtve u trenutku incidenta, utvrđivanju mogućnosti (nemogućnosti) nanošenja rane sopstvenom ruku.

frakture

Prijelomi se nazivaju oštećenje kosti ili hrskavice s kršenjem njihovog integriteta. Dijelovi kosti koji se raspadnu prilikom prijeloma nazivaju se fragmenti, a manji fragmenti se nazivaju fragmenti. Ako postoje samo dva ulomka, prijelom se naziva jednostavnim, a ako se po dužini kosti nalaze dva ili više segmentnih fragmenata, naziva se višestrukim. Prijelomi s jednim ili više fragmenata nazivaju se usitnjeni.

Prijelomi mogu biti zatvoreni ili otvoreni, direktni ili indirektni. Kod zatvorenih prijeloma očuvan je integritet kože, a kod otvorenih rana.

Direktni prijelomi nastaju od direktnog kontakta sa traumatskim efektom. Indirektni prelomi - od indirektnog, indirektnog udara - "prelomi po cijelom".

Direktni prijelomi omogućavaju procjenu svojstava traumatskog objekta i mehanizma nastanka prijeloma. Kod ovih prijeloma dolazi do destrukcije, drobljenja i međusobnog naslojavanja koštanih struktura na mjestu primjene traumatskog predmeta. Kao rezultat toga, defekti nastaju zbog usitnjavanja koštane tvari, duž čijih rubova su koštane ploče naslagane jedna na drugu, stvarajući sliku "popločanog krova". Rubovi direktnih prijeloma su grubo nazubljene isprekidane linije.

Indirektni prijelomi nam omogućavaju da procijenimo samo mehanizam njihovog nastanka. Nedostaju im mnoge karakteristike direktnih prijeloma. Rubovi indirektnih prijeloma su fino nazubljeni.

Prijelomi cjevastih kostiju mogu nastati smicanjem, savijanjem, kompresijom, uvrtanjem i kidanjem.

Pomak kosti nastaje od oštrog udarca rebrom, rubom ili uskom ograničenom površinom tupog predmeta. Smični prijelomi su uvijek ravni i poprečni ili kosi. Na mjestu primjene sile formira se mali rascjep kompaktne tvari. Od rubova loma protežu se tanke pukotine, čiji slobodni krajevi ukazuju na mjesto udara.

Savijanje kosti dovodi do promjene mehaničkih naprezanja u kostima: na konveksnoj površini savijanja pojavljuje se zona napetosti, na zakrivljenoj površini - kompresije. Budući da je kost manje otporna na napetost, na konveksnoj strani formira se poprečna pukotina koja se proteže do bočnih površina, gdje se račva. Krajevi pukotine su spojeni na strani kompresije, tvoreći veliki fragment. Fleksija cjevaste kosti može biti sa poprečnim pritiskom na dijafizu, uz uzdužni pritisak na kost, kao i sa fleksijom kosti čija je jedna od epifiza fiksirana.

Kompresija kosti u uzdužnom smjeru je u osnovi formiranja impaktiranih prijeloma. Lokalizirani su u metadijafiznoj regiji i predstavljaju lokalnu kompresijsku destrukciju strukture grede, često u kombinaciji s prijelomima koji cijepaju dijafizu u uzdužnom smjeru. Takvi prijelomi nastaju pri padu sa velike visine na ispravljene noge.

Uvijanje kosti je njena rotacija oko uzdužne ose uz fiksiranje jednog njenog kraja. U ovom slučaju nastaju spiralni prijelomi, često uočeni kod skijaša.

Odvajanje koštane supstance moguće je samo u području pričvršćivanja tetiva. Odvojeni dio koštane mase je obično mali. U pravilu se takvi prijelomi opažaju s oštrim naprezanjem tetiva kod osoba s nepotpunim procesima okoštavanja.

Prijelomi ravnih kostiju ovise o veličini i obliku traumatske površine tupog čvrstog predmeta i varijanti njegovog djelovanja (udar ili kompresija). Od udarca do mjesta primjene sile nastaju jednostrani direktni prijelomi.

U sudskoj medicini veliko mjesto zauzimaju studije fraktura lobanje. Direktni prijelomi svoda lubanje uključuju depresivne, perforirane i usitnjene. Pod jakim utjecajima nastaju depresivni i perforirani, često ponavljajući oblik površine traumatskog predmeta. Fragmenti u obliku terasa mogu se nalaziti uz rubove takvih prijeloma.

Udar male sile na neograničenu površinu tupog predmeta dovodi do stvaranja jedne ili dvije ili tri radijalno divergentne pukotine. Pri udaru velike sile na mjestu njezine primjene formira se žarište usitnjenih prijeloma, ograničeno lučnom pukotinom. Iz ovog izvora zrače linearne pukotine. Ako se udarac nanese okomito, tada se pukotine ravnomjerno odmiču od mjesta depresije, ako pod uglom u bilo kojem smjeru, tada se većina pukotina odmiče u istom smjeru. Uz nekoliko udaraca u glavu, linija prijeloma nastala narednim udarcem će biti prekinuta linijama prijeloma koji su nastali od prethodnih udaraca. Na bazi lubanje, lokacija poprečnih i uzdužnih pukotina odgovara poprečnom udaru ili udaru sprijeda ili straga.

Prilikom udarca u zdjelično područje na mjestu primjene sile nastaju jednostrani direktni pojedinačni ili dvostruki poprečni ili usitnjeni prijelomi. Pri kompresiji zdjelice nastaju bilateralni dvostruki vertikalni prijelomi.

Sudsko-medicinski značaj prijeloma kostiju leži u indikaciji nasilja, jačini nanesene štete, smjeru djelovanja oružja, te određivanju vrste i oblika instrumenta utjecaja.

Oštećenje unutrašnjih organa

Morfološke karakteristike oštećenja unutrašnjih organa omogućavaju vrlo ograničeno suditi o mehanizmu djelovanja tupog čvrstog predmeta i, u još manjoj mjeri, o njegovim svojstvima.

Pri djelovanju na glavu predmeti male mase mogu uzrokovati ozljedu samo na mjestu primjene sile, gdje se uočava pojedinačna ozljeda, uključujući podlivenu ranu (rjeđe ogrebotinu ili modricu), udubljenu, terasastu, usitnjenu ili usitnjeno-udubljeni prijelomi, rupture dura mater i oštećenje rubova slomljenih kostiju, moždanog tkiva i moždanih ovojnica.

Gotovo svaka vrsta intrakranijalnih ozljeda i krvarenja može nastati uz ozljedu glave. Od njih su najspecifičnije žarišne modrice moždane kore i, kao jedna od opcija, destrukcija moždane kore i pia mater.

Zanimljiva je lokacija modrica korteksa u odnosu na mjesto primjene sile. Kada se udare s leđa, nalaze se na bazi i polovima frontalnog i temporalnog režnja. Kada se udare s prednje strane, obično se lokaliziraju na istom mjestu, a samo udarcima izuzetno velike snage mogu nastati na konveksnoj površini i polovima potiljačnih režnjeva. Bočni udarci u glavu u 2/3 slučajeva dovode do stvaranja žarišta modrica korteksa na konveksnoj površini suprotnog temporalnog režnja, u 1/3 slučajeva - u temporalnom režnju na mjestu primjene sile . Ako je mjesto primjene sile parijetalna regija, žarišta modrica korteksa nalaze se na bazalnoj površini frontalnog i temporalnog režnja. Na tim se mjestima nalaze modrice korteksa pod djelovanjem sile odozdo, na primjer, pri padu s velike visine na ispravljene noge i stražnjicu.

Ozljeda kičmene moždine javlja se samo na mjestima kršenja integriteta kičmenog stuba u obliku kompresijskih prijeloma i dislokacija tijela kralježaka, ruptura ligamentnog aparata. Lezije mogu varirati od lokalnih intratekalnih krvarenja do potpunog prekida.

Oštećenja unutrašnjih parenhimskih organa su raznolika: krvarenja ispod kapsule, u tkivo organa, rupture kapsule, ligamentnog aparata i tkiva organa, djelomično drobljenje, potpuno uništenje i odvajanje organa.

Mala površinsko locirana krvarenja, izolirane površinske rupture tkiva najčešće nastaju snažnim udarima predmetima sa ograničenom traumatskom površinom. Višestruke rupture membrana i tkiva organa, u kombinaciji sa opsežnim krvarenjima u njegovom tkivu, mogu biti posljedica kako jakog udarca masivnim predmetom tako i kompresije. Djelomično prignječenje ili potpuno uništenje najčešće nastaje kada je dio tijela stisnut masivnim predmetom.

Oštećenja šupljih unutarnjih organa nisu ništa manje raznolika: potpune ili djelomične rupture stijenke organa, intratekalna krvarenja, oštećenje ligamentnog aparata i potpuno odvajanje organa. Pukotine šupljeg organa i lokalna krvarenja u njegovom zidu nastaju uslijed jakog udarca ili stiskanja.

Pri snažnim udarima masivnim tupim predmetima uočavaju se odvajanje unutrašnjih parenhimskih i šupljih organa od mjesta pričvršćivanja, kao i rupture njihovog ligamentnog aparata, što dovodi do općeg potresa tijela. U trenutku ozljede dolazi do oštrog pomaka organa, što dovodi do djelomičnog ili potpunog pucanja njegovog fiksirajućeg aparata, au slučaju udaraca izuzetno velike snage, do potpunog odvajanja organa.

Povreda u transportu

Traumatske posljedice izloženosti ljudi različitim vrstama vozila u pokretu se u većini slučajeva smatraju tupom traumom.

U zavisnosti od vrste transporta, razlikuju se sledeće vrste povreda u transportu:

1) automobilska;

2) motocikl;

3) šina;

4) vazduhoplovstvo itd.

Povreda automobila. Ova vrsta saobraćajnih povreda je najčešća. Povreda automobila podrazumeva skup povreda koje nastaju kod vozača, putnika i pešaka u interakciji sa delovima vozila u pokretu.

Klasifikacija automobilskih povreda.

1. Povreda od sudara (udara) automobila o osobu.

2. Pomeranje osobe sa točkovima automobila.

3. Ispadanje osobe iz automobila u pokretu.

4. Povreda u autu.

5. Kompresija ljudskog tijela između automobila u pokretu i drugih objekata.

6. Kombinacija navedenih vrsta povreda.

Sva oštećenja nastala djelovanjem automobila mogu se podijeliti u tri grupe:

1) specifičan;

2) karakteristika;

3) nekarakteristično.

Specifična šteta nastaje samo kod određene vrste povrede automobila. To uključuje prijelome kostiju donjih ekstremiteta uslijed udaranja u branik, lučne modrice od udaranja u far, intradermalna krvarenja i abrazije u obliku šare gazećeg sloja i trakastog ljuštenja kože pri kotrljanju točka, krvarenja i abrazije u obliku otiska na volanu.

Karakteristične povrede nastaju kod različitih vrsta povreda automobila, a koriste se za prosuđivanje redosleda faza nesreće. Tu spadaju trzajni prelomi vratne kralježnice usled njenog oštrog savijanja ili ekstenzije, višestruki prelomi rebara duž anatomskih linija i oštećenja karličnih kostiju kao posledica kompresije, modrice grudnog koša i abdomena na instrument tabli, prelomi karlične kosti pri udaru u volan, iščašenja i prijelomi kostiju donjeg ekstremiteta kod vozača, modrice i rane pri udaru u vjetrobran, udarni prijelomi baze i deformacija svoda lobanje itd.

Neuobičajena oštećenja nastaju ne samo u saobraćajnoj nesreći. To uključuje tragove vučenja u vidu višestrukih proširenih abrazija, krvarenja u unutrašnjim organima, kao i njihovih ruptura itd. U svakoj vrsti saobraćajne nesreće razlikuju se uzastopne faze koje se razlikuju po različitim mehanizmima traumatskog uticaja. Poznavanje ovih faza služi za utvrđivanje redoslijeda oštećenja i slike incidenta. Redoslijed oštećenja ovisi o početnom položaju osobe u odnosu na automobil – primarni udar djeluje na zadnju površinu, prednju ili bočnu površinu karoserije.

Na primjer, kada se osoba sudari sa automobilom u pokretu, automobil prvo udari, češće svojim branikom; zatim se tijelo baca na auto - drugi udarac; zatim telo pada na zemlju - treći udarac. Posljednja faza je klizanje tijela po tlu.

Pri kretanju razlikuje se pet faza - primarni udar točka, translatorno pomeranje tela po zemlji u pravcu automobila, ulazak točka u telo, prevrtanje točka preko tela, povlačenje tijelo.

Povreda na motociklu. Ova vrsta uključuje povrede nastale u saobraćajnoj nesreći za vozača i putnike motocikla i skutera, kao i za pješake. Prilikom sudara motocikla sa drugim vozilima nastaje šteta koja je uslovno vezana za automobilske, željezničke i željezničke ozljede.

Mogu se razlikovati sljedeće vrste ozljeda na motociklu:

1) od sudara pješaka i motocikla u pokretu;

2) od pomeranja točka motocikla u pokretu;

3) od pada sa motocikla u pokretu;

4) od sudara motocikla sa nepokretnim objektima.

Kod svih vrsta povreda motocikla preovlađuju povrede od primarnih udara i trenja: modrice, modrice i razderotine, prelomi rebara, kostiju udova, kičme, teška oštećenja lobanje i mozga, posebno kod vozača i suvozača, ako su zaštitni nisu korišteni šlemovi, razne povrede unutrašnjih organa.

Šteta za vozača i putnika od udarca u dio nailazećeg saobraćaja ili u objekte pored puta je veoma raznolika.

Povreda pruge. Interakcija između osobe i željezničkog transporta može biti različita:

1) pomeranje točkova pokretnog šinskog transporta;

2) sudara lica sa šinskim vozilom;

3) pada sa šinskog transporta u pokretu;

4) zgnječenje lica između automobila;

5) kompresija između železničkog transporta i kolosečnih objekata;

6) povrede unutar vagona.

Svi mehanizmi interakcije i oštećenja mogu se podijeliti na nespecifične i specifične.

Nespecifične povrede u većini slučajeva odgovaraju sličnim vrstama povreda automobila i motocikala. Glavni mehanizam njihovog formiranja je udar dijelova vozila u pokretu. Posledice ovakvog uticaja su značajnije, jer je masa železničkog saobraćaja od velikog značaja. Često je udarac praćen vučenjem povređenog. Ponekad se vučenje leša ili njegovih dijelova dešava na velike udaljenosti, do stotina metara u slučaju željezničke nesreće.

Specifična ozljeda šine je kompleks ozljeda koje nastaju kada kotači šinskog vozila u pokretu pređu preko tijela osobe koja leži na šinama. Karakteristike dizajna kotača, velika masa željezničkog transporta određuju prirodu oštećenja. Specifičan kompleks ozljeda uključuje traku kompresije, traku trljanja i slijeganja, rasparčavanje udova i glave, te rasparčavanje tijela. Širina trake za kompresiju (prignječenje) odgovara širini površine šine i visini izbočine (prirubnice) točka. Prirubnica točka ima makazast rad, odvajajući dijelove tijela. Ukupna širina tlačne površine željezničkog kotača je 15–16 cm.Uz rubove tlačne trake nalaze se trake taloženja širine do 12–15 cm. Rub suprotne trake, formiran od vanjskog dijela kotača, manje je čist i gotovo nezagađen. Glava šine formira traku za taloženje sa jasnim ivicama. Prema odnosu opsega pritiska od točka i glave šine, stručnjak može proceniti stranu sudara. Na strani djelovanja glave šine, koža može ostati u obliku mostova.

Povreda u vazduhoplovstvu. Pod traumom u vazduhoplovstvu podrazumeva se kompleks oštećenja koja nastaju pod dejstvom unutrašnjih i spoljašnjih delova aviona tokom njegovog kretanja, kao i prilikom eksplozija i požara.

Povrede u vazduhoplovstvu su raznovrsne i klasifikuju se na sledeći način:

1) povreda tokom leta - u slučaju sudara vazduhoplova sa letećim i nepokretnim objektima, eksplozije, požara, smanjenja pritiska, izbacivanja;

2) povreda pri padu vazduhoplova na zemlju - udar o tlo praćen eksplozijom i požarom;

3) povreda dok se vazduhoplov nalazi na zemlji - eksplozija, požar, trovanje, pregazanje točkovima stajnog trapa, udar krila, udarac lopaticama propelera, dejstvo mlaza mlaznih gasova iz motora.

Glavni štetni faktori u traumi u vazduhoplovstvu su:

1) talas eksplozivnih gasova;

2) toplotni faktori;

3) hemijski faktori;

4) barometrijski faktori;

5) suprotno strujanje vazduha;

6) pokretne i fiksne delove vazduhoplova;

7) tvrdo tlo.

U svakoj varijanti zračne nesreće postoje štetni faktori koji su karakteristični za ovu konkretnu situaciju.

Dakle, prilikom eksplozije aviona djeluju tri faktora: udarni talas, termički i hemijski efekti. U zavisnosti od centra eksplozije, osoba može biti pod uticajem svih faktora u potpunosti ili delimično. U skladu s tim, moguće je popraviti gotovo potpuno uništenje tijela žrtve ili samo ogrebotine, modrice, modrice, prijelomi.

Hemijski faktori predstavljaju posebnu opasnost kada se boje, sintetički materijali za konstrukciju aviona i izolacija električnih instalacija zapale. U tom slučaju se oslobađaju toksične supstance - formaldehid, vinil hlorid, metil hloroakril itd. Druga grupa hemijskih faktora uključuje izduvne gasove, pare goriva, suspenziju ulja i antifriza, koji izazivaju teška trovanja.

Složenost rada forenzičara na mjestu zrakoplovne nesreće posljedica je velikog broja kombinacija povreda i zadatka utvrđivanja uzroka smrti svake žrtve, ako je to moguće.

Šteta od pada

Oštećenje je predmet na čiju površinu pada tijelo. Postoje 2 vrste pada: sa velike visine i sa visine svoje visine (pad u avion).

Kod direktnog (neomećenog) pada glavna šteta na ljudskom tijelu nastaje od jednog udarca. Priroda ovih oštećenja određena je veličinom i topografijom udarne površine.

Indirektnim (stepenastim) padom tijelo tokom svog kretanja nailazi na sve izbočene predmete sa ograničenom traumatskom površinom (balkoni, tende, vijenci). Padovi u ograničenom prostoru (rudnici, stepenice), kao i padovi na neravnim nagnutim površinama: stepenice, strme planinske padine, obično se razlikuju stepenastim karakterom.

Često, prilikom urušavanja bilo koje strukture ili njihovih pojedinačnih konstrukcija, uz ljudsko tijelo padaju razni predmeti (tzv. neslobodni pad), što može uzrokovati oštećenje kako tijekom kretanja tako i nakon pada tijela na tlo.

U zavisnosti od položaja tela u trenutku udara o podlogu, razlikuju se sledeće vrste pada sa visine:

1) pada na ispravljene noge;

2) pada na zadnjicu;

3) pad na glavu;

4) pada ravno na stražnju, bočnu ili prednju površinu tijela.

Prilikom pada sa visine karakteristična je pojava višestrukih povreda koje nastaju na različitim dijelovima tijela.

U direktnom slobodnom padu nastaje šteta koja ima sljedeći tipičan skup karakteristika:

1) beznačajnost ili odsustvo spoljne štete;

2) jednostrana lokalizacija oštećenja;

3) prisustvo preloma daleko od mesta primene sile (tzv. prelomi po dužini, ili udaljeni prelomi, udarni prelomi metafiza dugih cevastih kostiju donjih ekstremiteta, kompresioni prelomi tela pršljenova, prstenasti prelomi frakture baze lubanje);

4) prevlast obima oštećenja unutrašnjih organa nad oštećenjima spoljašnjih;

5) prisustvo znakova opšteg potresa mozga (hemoragije u para-aortalnom tkivu, hilarnoj zoni pluća, ligamentnom aparatu jetre, hilumu bubrega i slezine, mezenteriju tankog creva ).

Pri snažnim udarima o tlo mogu nastati rupture parenhimskih organa. Prilikom direktnog slobodnog pada nastaju sljedeće povrede: na glavi - višeslojni prijelomi svoda lobanje, na zadnjici - usitnjeni prijelomi ishijalnih kostiju, na nogama - destrukcija petne kosti, na bočnoj površini tijelo - direktni prijelomi rebara na strani pada i indirektni prijelomi na suprotnoj strani, na leđima - usitnjeni prijelomi lopatice, spinoznih procesa pršljenova i višestruki direktni prijelomi rebara, na prednjoj površini tijelo - kosi ili usitnjeni prijelomi grudne kosti, višestruki bilateralni prijelomi rebara, ozljede lubanje lica, prijelomi patele, impaktirani prijelomi distalnih metafiza kostiju radijusa.

Daleki prijelomi su također karakteristični za direktan slobodan pad s visine: kompresioni prijelomi tijela pršljenova i tijela prsne kosti - pri padu na stražnjicu, plantarnu površinu stopala ispravljenih nogu i glavu; impaktirani prijelomi u području metafiza femura i tibije - pri padu na pete; prstenasti prijelomi baze lubanje - pri padu na stražnjicu i plantarnu površinu stopala ispravljenih nogu.

Mjesto primjene sile pri udaru o tlo vezano je za putanju pada i ovisi o visini pada, početnom držanju žrtve i da li je tijelu dato prethodno ubrzanje. Da bi ublažio udarac, osoba koja pada ponekad napreže određene mišićne grupe, izlaže udove u pravcu pada. Takav pad se naziva koordinisanim. Ako je osoba neaktivna, bez svijesti ili u alkoholiziranom stanju, pad može biti nekoordiniran.

Oštećenja uzrokovana stepenastim i neslobodnim padovima imaju neke karakteristične karakteristike. Zadržavajući sve znakove oštećenja od pada s visine, odlikuju se raznolikom lokalizacijom i mogu se nalaziti ne samo na susjednim, već i na suprotnim površinama tijela. Ako pri direktnom slobodnom padu oštećenje nastaje tupim, uglavnom udarnim udarcem, onda u stepenastom i neslobodnom padu mogu nastati i razderotine, ubodne rane, posjekotine i ubodne rane.

Kod ovog tipa pada uglavnom je zahvaćena glava. Na mjestima primjene sile najčešće se javljaju ogrebotine, modrice, modrice, prijelomi kostiju lica ili moždane lubanje, kontuzije mozga, intraventrikularni i subduralni hematomi.

Ljudska povreda

Pritisak prsta uzrokuje nekoliko malih okruglih ili ovalnih modrica, ponekad u kombinaciji sa zakrivljenim ili kratkim odrbinama u obliku trake od noktiju koji se nalaze na njihovoj pozadini.

Udaranje ili udaranje nogom može dovesti do ozljeda različitih veličina i prirode: od površinskih ogrebotina i modrica do prijeloma kostiju i ruptura unutrašnjih organa. Slične povrede mogu nastati na glavi, laktu, kolenu.

Udarac ivicom šake može uzrokovati značajnu štetu na ograničenom području. Ovakvi udarci po vratu ponekad uzrokuju dislokacije, frakture-iščašenja ili prijelome vratnih pršljenova, čak i uz oštećenje kičmene moždine.

Oštećenje zuba ima karakterističan izgled. Prilikom ugriza nastaje nekoliko ogrebotina, modrica ili površinskih rana. Ova oštećenja su locirana u obliku dvije lučne trake, okrenute ispupčenjima u suprotnim smjerovima. Strmiji luk oštećenja obično nastaje djelovanjem zuba donje čeljusti, ravniji - od gornje. Oštećenje zagriza može pokazati i karakteristike zubnog aparata: malokluzija, praznine na mjestu nedostajućih zuba, atipična struktura jednog ili više zuba, neobičan položaj zuba.

Najviše mehaničkih oštećenja uzrokuju tupi predmeti, koji su najčešći u svakodnevnom životu i tehnici. Riječ "tupo" karakterizira prije svega površinu predmeta koja je u trenutku nastanka oštećenja u kontaktu s tijelom. Tupi predmeti mogu biti tvrdi, elastični i mekani (jastuk, uže, itd.). Mehanička oštećenja obično nastaju tupim čvrstim predmetima.

Sami tupi predmeti su raznoliki po svojoj masi, gustoći i karakteristikama traumatske površine. Uvjeti pod kojima ovi objekti uzrokuju štetu su također različiti: kinetička energija u ovom trenutku kontakt ( sudari) tupog predmeta sa ljudskim tijelom; mjesto kontakta (lokalizacija oštećenja); ugao pod kojim tupi čvrsti predmet deluje. Osobine oštećenog dijela tijela također nisu iste. Sve to uzrokuje široku raznolikost morfologije i funkcionalnih manifestacija ozljeda od tupih čvrstih predmeta. Istovremeno, sve ozljede od tupih čvrstih predmeta imaju slične, tipične grupne znakove i karakteristike po kojima se mogu razlikovati od ostalih mehaničkih ozljeda.

U prirodi oštećenja od tupih čvrstih predmeta važne su karakteristike njihove površine.

Ideju o prirodi štetne površine tupih čvrstih predmeta daje klasifikacija koju je razvio A.I. Mukhanov (1969).

On razlikuje tupe čvrste predmete:

- Sa pretežnom ravnom površinom (daska, ploča, itd.);

Sa ravnom ograničenom površinom: pravokutni, trouglasti, okrugli (čekić, kamen, itd.);

Sa sferičnom površinom (bučice, utezi, itd.);

Sa cilindričnom površinom (štap, cijev, itd.);

Sa površinom koja se završava u trougao;

Sa površinom koja se završava dvodelnim uglom ili ivicom (rezač, ivica ivičnjaka, ivica daske, ivica stola).

Treba imati na umu da oštećena površina predmeta može biti glatka, hrapava ili reljefna, sa ravnim uzvišenjima ili udubljenjima. Ovo je uzeto u obzir u klasifikaciji L.A. Solokhina i A.I. Kuznetsov, koji nude razliku između glatkih ili reljefnih površina s različitim uzorcima.

Razlikuju se sljedeće vrste interakcije između tupog čvrstog predmeta i tijela, jer prilikom traumatizacije u principu nije bitno da li ljudsko tijelo ili njegov dio miruje, a oštećeni predmet se kreće ili obrnuto.

Hit- ovo je oštar dinamički udar traumatskog predmeta i tijela, u kojem je djelovanje traumatskih sila centripetalno, a vrijeme kontakta (ili udara) nije više od 50 ms.

Shake- ovo je dinamičko centrifugalno opterećenje, u trajanju od 50-200 ms, koje se manifestuje tokom opštih efekata na ljudski organizam inercijskim pomeranjem tkiva i organa, koje je praćeno napetošću, prenaprezanjem, rupturama fiksacionog i ligamentnog aparata sa stvaranjem krvarenja .

kompresija- ovo je statičko djelovanje dva ili više traumatskih predmeta na tijelo sa centripetalnim djelovanjem sila koje traje više od 200 ms.

Trenje (klizanje)- ovo je dinamičko opterećenje centrifugalne prirode, zbog tangencijalnog (tangencijalnog) utjecaja traumatske sile s vremenom kontakta od 1-200 ms.

istezanje (istezanje)- proces suprotan kompresiji, koji je rezultat udara na tijelo dva ili više tupih čvrstih predmeta u divergentnim smjerovima. Ovi mehanizmi djelovanja tupih čvrstih predmeta rijetko se javljaju izolovano. U pravilu postoji kombinacija dva ili više mehanizama koji djeluju simultano ili u vrlo brzoj sukcesiji, što uzrokuje niz nastalih oštećenja i njihovih karakteristika.

Modrice i ogrebotine nastaju uglavnom kada su izloženi tupim tvrdim predmetima. Modrice su obično uzrokovane poprečnim udarom ili pritiskom, a abrazije su obično uzrokovane udarcem, pritiskom, naprezanjem, trenjem ili kombinacijom ovih.

Rane nastaju kao posljedica udara, kompresije, istezanja i trenja, kao i kombinacije ovih učinaka.

Rane nastale djelovanjem tupog čvrstog predmeta odlikuju se sljedećim svojstvima: - nema defekta kože; - sitno ili grubo nazubljene, a ponekad i zgnječene, strme ili zakošene ivice; - zaobljeni ili tupi krajevi; - modrice, a češće različite jačine, taloženje kože u obimu; - prisutnost mostova vezivnog tkiva i izbočenih (iščašenih) netaknutih folikula dlake u lumen; - Penetracija u osnovna tkiva ili u kost. Takve rane se zovu u modricama.

U nekim slučajevima, kada se nalaze neposredno iznad koštanih formacija (na primjer, na tjemenu), kombinacija gore navedenih svojstava modrica rana omogućuje razjašnjavanje prirode djelotvorne površine tupog čvrstog predmeta. Dakle, rane u obliku zvijezde s velikim nazubljenim rubovima i drobljenjem u sredini, smještene na pozadini široke sedimentacije okolne kože, nastaju kada su izložene širokoj površini predmeta. Rane linearnog oblika sa fino nazubljenim rubovima, zaobljenim krajevima i bez izražene sedimentacije u obodu nastaju kada je rub predmeta izložen. Za djelovanje ugla predmeta karakteristične su rane u obliku zvijezde sa tri u jednoj tački konvergentne zrake, fino nazubljenih rubova, zaobljenih krajeva i bez izraženih taloga u obodu. Rane linearnog oblika sa velikim nazubljenim rubovima, tupim krajevima i prisustvom različitih širina rana u obliku trake u obodu nastaju kada se izlože bočnoj površini tupog čvrstog predmeta cilindričnog oblika. Rane u obliku luka sa fino nazubljenim rubovima, zaobljenim krajevima i prisustvom češće na jednoj (konveksnoj ili konkavnoj) strani sedimentacije nastaju od udarca završnog dijela tupog čvrstog cilindričnog predmeta.

Od ostalih povreda pri izlaganju tvrdim tupim predmetima, tu su krvarenja, hematomi, rupture i nagnječenja (zgnječenja) mekih tkiva, oštećenja zglobova, prelomi kostiju, oštećenja unutrašnjih organa, a češće i njihove različite kombinacije.

Uz svu raznolikost i ukupnost štete se mogu naići pod određenim okolnostima njihovog nanošenja. Kada govore o ovome, obično misle pad sa visine, povreda automobila i pruge.

Klasifikacija tvrdih tupih predmeta Hoffmann E.R. (Hoffmann E.R.), 1879.

• 1) glup;
• 2) tup;
• 3) otisci.

Klasifikacija tupih čvrstih predmeta (Bokarius N.S., 1930)

• 1) predmeti sa širokim ravnim površinama u dodiru sa telom samo delimično;
• 2) objekti čija površina ima linearni kontakt (između konvergentnih strana);
• 3) predmeti sa malom udarnom površinom, koja se može potpuno odraziti u oštećenju.

Klasifikacija tupih čvrstih predmeta (Slepyshkov I.V., 1936)

• 1) tup;
• 2) ravan;
• 3) cilindrične;
• 4) objekti neodređene površine.

Klasifikacija tupih čvrstih predmeta (Popov N.V., 1938)

• I. Prirodno ljudsko oružje (prsti, šaka, dlan, itd.).
• II. Ručni alati
  • 1) objekti sa ravnom površinom (sa rasprostranjenim, ograničenim i mešovitim efektima);
  • 2) predmeti sa zaobljenom površinom (cilindrične ili sferne);
  • 3) objekti sa ugaonom ivicom, prizmatičnim (diedarski), piramidalnim (poliedarski) i konusnim uglom;
  • 4) predmeti sa neravnom površinom.
• III. Veći predmeti (automobilski dijelovi i životinje).

Klasifikacija tupih čvrstih predmeta (Raisky M.I., 1958)

• 1) predmeti ravne, manje ili više široke površine;
• 2) predmeti sa tupom površinom i uglovima koji formiraju rebra;
• 4) cilindrični objekti malog prečnika.

Klasifikacija čvrstih tupih predmeta Mukhanova A.I., 1969.

• 1) predmeti sa ravnom pretežnom površinom (ploča, široka strana daske i sl.);
• 2) predmeti sa ravnom ograničenom površinom (čekić, kundak sjekire, uska strana daske, šina i dr.), uključujući pravougaone površine, duguljaste, trouglaste, okrugle, druge ravne i reljefne ograničene površine;
• 3) objekti sferične površine;
• 4) predmeti cilindrične površine;
• 5) objekti sa trodelnim uglom;
• 6) objekti sa rebrnim ili dvodelnim uglom (pravolinijsko ili lučno rebro i rebro drugog oblika).

Klasifikacija tupih čvrstih predmeta (Charny V.I., 1976)

• 1) velika ravna površina (daska, šporet);
• 2) velika sferna površina (težina, kaldrma);
• 3) cilindrična površina - predmeti velikog dugog i malog prečnika (štap, poluga, okrugla šipka);
• 4) izdužena fasetirana površina sa rebrom - predmeti velike dužine i malog prečnika
• (šip, šipka);
• 5) mala ravna površina (lice) sa rebrima (čekić, kundak sjekire, kraj štapa); 6) ugao ili izbočina fasetiranog predmeta (gvožđe, cigla, šipka itd.).

Klasifikacija čvrstih tupih predmeta (Popov V.L., 1980)

A. Ograničena traumatska površina tupog predmeta

• 1) ravan - trouglasti, kvadratni, pravougaoni, poligonalni, ovalni, okrugli, drugog ravnog oblika;
• 2) ugaoni - u obliku diedarskog ugla (rebrastog), u obliku troedarskog ugla (temena), druge vrste uglova (temena) poliedara;
• 3) kriva - sferne, cilindrične, druge vrste zakrivljenih površina;
• 4) kombinovane - kombinacije: ravan i zakrivljen, ravan i ugao, zakrivljen i ugao.

B. Neograničena traumatska površina tupog predmeta