Kazi za lugha ya Kiingereza katika ulimwengu wa kisasa. Kiingereza kama lugha ya kimataifa

Miongoni mwa kudanganywa kwa moyo, ni muhimu sana kujua mbinu ya kuchomwa kwa pericardial. Utaratibu huu lazima ufanyike katika kesi za dharura na tamponade ya moyo, pamoja na pericarditis ya effusion. Katika visa vyote viwili, kudanganywa kunaweza kuwa njia pekee ya kuokoa maisha ya mgonjwa.

Mtini.51. Sehemu za kuchomwa kwa cavity ya pericardial: I - Sharpe; II - Pirogov; III - Dieulafoy; IV - Potexen-Reader; V - Kurshmana; VI - Delorme-Mignon; VII - Larrea; VIII - Marfana; IX - Beytso; X - Voynich-Syanozhetsky; XI - Robert; XII - Shaposhnikova

Viashiria:

· Purulent pericarditis.

Serous pericarditis na kusababisha tamponade ya moyo

· Kupata majimaji ya pericardial kwa madhumuni ya uchunguzi.

Contraindications:

· Jamaa - hali baada ya upasuaji wa bypass wa mishipa ya moyo kutokana na hatari ya uharibifu wa shunti.

Vifaa:

2. Dawa ya ganzi.

3. Taulo za kuzaa, napkins, mipira ya chachi.

4. Sindano kwa intradermal na utawala wa subcutaneous ganzi.

5. Sindano ndefu (7.5cm).

6. Sindano 20 ml.

7. Mfuatiliaji wa ECG.

8. Klipu ya mamba tasa.

9. Suluhisho la antiseptic kwa usafi wa cavity ya pericardial.

10. Antibiotic kwa kuanzishwa kwenye cavity ya pericardial.

11. Kinga za kuzaa.

Anesthesia:

1% ya ufumbuzi wa lidocaine au 0.5% ya ufumbuzi wa novocaine

Nafasi:

Kulala nyuma yako, na mwisho wa kichwa cha kitanda umeinua 30 °.

Mbinu:

Ili kufanya kuchomwa kwa pericardial, ni muhimu kuchukua x-ray ya kifua, kuelezea mipaka ya kivuli cha moyo na eneo la sinus costophrenic. Kuchomwa ni bora kufanywa chini ya udhibiti wa ultrasound.

1. Vaa glavu zisizo na kuzaa, tibu na antiseptic na punguza eneo lililokusudiwa la kuchomwa na taulo tasa - eneo la mchakato wa xiphoid ya sternum - wakati wa kutoboa pericardium kulingana na Larrey au Marfan.

2. Simamia eneo la kuchomwa.

3. Kwa ufuatiliaji wa ECG, ambatisha waya ya risasi ya kifua kwenye sindano kwa kutumia kipande cha alligator.

4. Kulingana na Larrey, fanya kuchomwa kwenye kona inayoundwa na mchakato wa xiphoid ya sternum na cartilage ya mbavu ya VII - au chini ya mchakato wa xiphoid katikati - kulingana na Marfan, na sindano ya kupima 25 7-8. urefu wa cm, kushikamana na sindano.

5. Kulingana na Larrey, elekeza sindano nyuma kutoka kwa sternum, mwinuko kwenda juu sambamba na sternum, ukifanya maendeleo ya sindano na ufumbuzi wa anesthetic, daima kuunda utupu katika sindano. Kwa kina cha cm 3-4, kifungu cha kikwazo - pericardium - kinajisikia.

Mtini.52. Kuchomwa kwa pericardial Mtini.53. Mpango wa kuchomwa kwa pericardial

na Larrey na Larrey

6. Kupumua kunaweza kutoa damu au kutokwa na damu. Uondoaji unapaswa kutokea polepole na bila ukamilifu iwezekanavyo kutokana na hatari ya uharibifu wa myocardial. Kuinua sehemu ya ST kwenye ECG inaonyesha kuwasiliana na sindano na myocardiamu.

7. Kuonekana kwa deformation ya tata ya QRS kwenye ECG inaonyesha kuwasiliana na sindano na epicardium.

8. Katika uwepo wa exudate ya purulent, cavity ya pericardial lazima isafishwe na ufumbuzi wa antiseptic (dioxidine, nk), na kiasi cha antiseptic iliyoingizwa haipaswi kuzidi kiasi cha effusion iliyohamishwa.

9. Kabla ya kukamilisha kuchomwa, ingiza antibiotic ya wigo mpana kwenye cavity ya pericardial.

10. Kwa mifereji ya maji ya kudumu, catheter ya Teflon No 16 inaweza kutumika, imewekwa kulingana na mbinu ya Seldinger.

Makosa yanayowezekana na matatizo:

Ni lazima ikumbukwe kwamba a.mamaria interna iko 1.5-2.0 cm nje kutoka makali ya sternum. Wakati wa kuchomwa kulingana na Larrey na Marfan, uharibifu wa ateri ya ndani ya matiti au mshipa, moyo na pleura inawezekana, kwa hivyo udanganyifu huu unafanywa katika chumba cha upasuaji mbele ya anesthesiologist.

1. Katika kesi ya hemothorax au pneumothorax, fanya udhibiti uchunguzi wa X-ray wa kifua. Ikiwa ni lazima, futa cavity ya pleural.

2. Uharibifu wa ateri ya moyo au myocardiamu ambayo husababisha kukamatwa kwa moyo inahitaji matumizi ya hatua za kurejesha (thoracotomy ya dharura na massage ya moja kwa moja ya moyo). Ufuatiliaji wa ECG unaoendelea unahitajika.

3. Usumbufu wa mdundo wa moyo. Ondoa sindano na upe dawa za antiarrhythmic.

10.2. KUCHOMWA KWA PLURAL

Mara nyingi madaktari wa upasuaji wanapaswa kukabiliana na majeraha na magonjwa ya kifua, wakati kuna haja ya kuchomwa na mifereji ya maji ya cavity ya pleural. Taratibu hizi zinawajibika kabisa, na wakati huo huo, utekelezaji wao wa wakati na sahihi ni kazi muhimu, na hukuruhusu kuokoa maisha ya mgonjwa.

Viashiria:

Kwa madhumuni ya dawa:

pneumothorax ya papo hapo;

· hemopneumothorax na majeraha ya kifua yaliyofungwa;

· pneumothorax ya mvutano;

pyopneumothorax ya papo hapo;

· pyothorax;

· pleurisy ya etiologies mbalimbali.

Kwa madhumuni ya utambuzi:

· uchunguzi wa cytological na bacteriological wa effusion pleural.

Contraindications: Hapana.

Vifaa:

1. Antiseptic kwa matibabu ya ngozi.

2. Antiseptic kwa ajili ya usafi wa mazingira ya cavity pleural (dioxidin, nk).

3. Dawa ya ganzi.

4. Mipira ya chachi ya kuzaa.

5. Kinga za kuzaa.

6. Sindano 20 ml.

7. Sindano namba 15, 18 na 22.

8. Stopcock au bomba la mpira na kanula.

9. Kibano.

11. Kufyonza umeme au kuvuta utupu.

12. Kiraka cha bakteria.

Anesthesia:

0.5% ufumbuzi wa novocaine au 1% ufumbuzi wa lidocaine.

Nafasi:

Kuketi na mikono yako juu ya meza mbele yako au kukunja mikono yako kwenye kifua chako.

Mbinu:

1. Kuamua hatua ya kuchomwa kwa cavity ya pleural kulingana na fluoroscopy ya mhimili mwingi.

2. Katika kesi ya pneumothorax, fanya kuchomwa katika nafasi ya 2 ya intercostal kando ya mstari wa midclavicular.

3. Katika uwepo wa serous effusion, pus au damu, kuchomwa katika nafasi ya VII au VIII intercostal kando ya mstari wa kati au wa nyuma wa axillary, au katika nafasi ya V - VI ya intercostal kando ya mstari wa mbele wa axillary.

4. Vaa glavu zisizo na kuzaa na kutibu eneo la kuchomwa kwa ngozi na antiseptic ya ngozi.

5. Anesthetize ngozi, tishu chini ya ngozi na misuli intercostal.

6. Ambatisha sindano kwenye sindano yenye stopcock au kwenye bomba la mpira na cannula na kuchomwa kwenye makali ya juu ya mbavu, endeleza sindano, na kuunda utupu katika sindano.

7. Kupenya kwenye tundu la pleura huhisiwa kama "kuanguka kwenye utupu."

8. Ikiwa yaliyomo ya pleural yanaonekana kwenye sindano, usiondoe sindano.

9. Ikiwa kuna kiasi kikubwa cha hewa au pleural effusion, ambatisha utupu wa utupu kwenye bomba au tube au aspirate na 20 ml sindano.

10. Ikiwa tamaa ya yaliyomo ya cavity ya pleural inafanywa na sindano, basi wakati wa kujaza sindano, funga bomba au tumia clamp kwenye bomba la mifereji ya maji. Ondoa sindano na uondoe yaliyomo, kisha uunganishe tena sindano na ufungue mfumo.

11. Baada ya kukamilisha aspiration, sanitize cavity pleural na antiseptic na kusimamia antibiotic wigo mpana.

12. Weka bandage ya aseptic kwenye tovuti ya kuchomwa.

Shida na uondoaji wao:

Uharibifu wa vyombo vya intercostal wakati mwingine husababisha damu kubwa katika cavity ya kifua, hivyo ufuatiliaji wa hemodynamics ya mgonjwa ni muhimu. Ikiwa dalili za jumla za kutokwa na damu zinaonekana, kurudia kuchomwa kwa pleural. Ikiwa damu kubwa hutokea, thoracotomy na kuunganisha chombo cha damu ni muhimu.

Ikiwa mapafu yameharibiwa, kutokwa kwa hemorrhagic na Bubbles za hewa itaonekana kwenye sindano. Ni muhimu kubadili mwelekeo wa sindano.

Ikiwa wakati wa kudanganywa hewa inaruhusiwa kuingia kwenye cavity ya pleural na pneumothorax muhimu imeunda, kuchomwa au kukimbia kwa cavity ya pleural katika nafasi ya pili ya intercostal ni muhimu.

Kwa kuchomwa katika nafasi za chini za intercostal, sindano inaweza kupenya kupitia diaphragm ndani ya viungo. cavity ya tumbo(ini, wengu). Wakati huo huo, kwa kuunda utupu katika sindano, utapata damu - katika kesi hii, ni muhimu kubadili tovuti ya kuchomwa. Ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa ni muhimu. Kutokwa na damu kunaweza kuacha yenyewe, lakini ikiwa dalili za jumla za kutokwa na damu zinaonekana, fanya uchunguzi wa ultrasound ya tumbo na unaweza kuhitaji laparoscopy au laparotomi.

Ikiwa, wakati wa uokoaji wa exudate ya pleural, kikohozi na sputum ya damu au serous-povu, kizunguzungu, maumivu makali ya kifua au damu katika maji yanayovuja inaonekana, ni muhimu kuacha kudanganywa na kufanya tiba ya dalili.

Kwa uokoaji wa haraka wa kiasi kikubwa cha exudate, hasa ikiwa uokoaji unafanywa na kunyonya umeme, uhamisho wa ghafla wa viungo vya mediastinal unaweza kutokea kwa nafasi yao ya awali, ambayo husababisha matatizo makubwa ya mzunguko wa damu - kuanguka, kukata tamaa, kali. upungufu wa pumzi na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Maendeleo ya matatizo haya yanahitaji tiba ya dalili.

Uhamisho wa haraka wa yaliyomo ya cavity ya pleural inaweza kusababisha kupasuka kwa vyombo vya juu vilivyo chini ya pleura au kupasuka kwa adhesions ya mishipa. Katika kesi hiyo, kliniki ya kutokwa damu ndani hutokea. Kufuatilia vigezo vya hemodynamic. Fanya tiba ya hemodynamic. Upasuaji unaweza kuhitajika.

Kupungua kwa ghafla kwa shinikizo la intrapleural kunaweza kusababisha kupasuka kwa mapafu yaliyosisitizwa, hasa katika maeneo hayo ambayo, kwa sababu ya kuwepo kwa mtazamo wa patholojia, yana upinzani mdogo (cavities iko juu, foci ya bronchopneumonic). Katika kesi hizi, cavity ya pleural huambukizwa. Kupasuka kwa vyombo vya intracavernous kunaweza kutokea, na kusababisha damu kubwa ya pulmona. Bronchoscopy ya haraka inahitajika, ikiwezekana upasuaji wa dharura.

Kanuni ya msingi ni kuruhusu kuepuka yale yaliyoainishwa katika aya. Matatizo 5,6,7,8 ni uondoaji wa polepole wa kiasi kikubwa cha exudate, bila aspiration ya kulazimishwa. Inahitajika kutolewa 1000 ml kwa dakika 20. Usitoe zaidi ya 1500 ml kwa wakati mmoja. Na kwa wagonjwa walio na mishipa kali ya moyo magonjwa ya mishipa kiasi cha kioevu kilichotolewa haipaswi kuzidi 1000 ml.

Dalili ya kuchomwa kwa uchunguzi ni mkusanyiko wa maji (damu, exudate) kwenye cavity ya pericardial. Kuchomwa kwa pericardial wakati huo huo inakuwa uingiliaji wa matibabu ambayo huondoa tamponade ya moyo na huathiri mchakato wa uchochezi.

Mbinu ya kuchomwa kwa pericardial

Kupitia uchunguzi wa kibinafsi, lengo, X-ray na ultrasound, habari ya kushawishi hupatikana kuhusu mkusanyiko wa pathological wa maji katika cavity ya pericardial. Vyombo na dawa: sindano ya gramu 20, sindano nyembamba za urefu tofauti, sindano yenye kipenyo cha 1.5-2.0 mm na urefu wa cm 10-12, stopcock ya njia tatu au kipande cha mpira urefu wa 6-8 cm. kanula za adapta, glavu na karatasi zisizo na kuzaa, chombo kisicho na kuzaa na kiasi cha 100-200 ml, clamp ya hemostatic, mipira ya chachi. Suluhisho la anesthetic kwa anesthesia ya kuingilia ndani, ufumbuzi wa antiseptic kwa ajili ya kutibu ngozi na kuosha cavity ya pericardial, zilizopo tasa za kukusanya exudate kwa utamaduni na uchunguzi wa cytological, na electrocardiograph inahitajika.

Maeneo mbalimbali kwenye ukuta wa kifua na katika epigastriamu kwa kuchomwa kwa mfuko wa pericardial yamependekezwa. Wakati wa kuchagua tovuti ya kuchomwa, tunaongozwa na mambo yafuatayo: uwezekano wa kutamani maji kutoka kwa cavity ya pericardial, hatari ndogo ya kuumia kwa tabaka za pleural, ateri ya ndani ya mammary na moyo. Njia kadhaa, haswa, kupitia shimo la sternum, katika nafasi ya 5 na ya 6 ya kushoto ya kati ya 2-3 cm kutoka kwa mpaka wa kushoto wa wepesi kabisa wa moyo kulingana na Kurshman, kwa sasa haitumiki. Njia za Larrey au Marfan hutumiwa mara nyingi zaidi. Msimamo wa mgonjwa ni nusu-ameketi au usawa kwenye mto wa gorofa. Ngozi ya kifua na nusu ya juu ya ukuta wa tumbo inatibiwa na suluhisho la antiseptic na kufunikwa! kitani tasa, kuondoka eneo huru mchakato wa xiphoid. Anesthesia ya kupenya ya ndani inafanywa. Kwa njia ya Larrey, sindano ya kuchomwa huingizwa kwenye pembe kati ya cartilage ya mbavu ya 7 na makali ya kushoto ya mchakato wa xiphoid kwa kina cha cm 2. Kisha banda la sindano limeinama chini na kwa pembe ya 30 ° hadi ngozi, sindano ni polepole juu katika kina cha sentimita nyingine chache. Kwa njia ya Marfan, sindano inaingizwa moja kwa moja chini ya kilele cha mchakato wa xiphoid oblique kutoka chini hadi juu kuelekea uso wa nyuma wa sternum. Kisha banda la sindano huinuliwa kutoka kwenye ngozi na pericardium hupigwa. Wakati wa utaratibu, bomba la sindano huvutwa kila wakati kuelekea yenyewe. Kupenya kwa sindano ndani ya patiti ya kifuko cha pericardial huhisiwa kama shimo; damu inapita ndani ya sindano ikiwa kuna hemopericardium na exudate katika kesi ya pericarditis. Katika wagonjwa nyembamba, kina cha kuchomwa ni 5-6 cm, kwa wagonjwa feta ni 10-12 cm.

Kwa kuchomwa kwa Larrey na Marfan hakuna hatari ya kuumia kwa tabaka za pleural. Sindano huingia kwenye sehemu ya chini ya mbele ya mfuko wa pericardial, ambapo exudate daima hujilimbikiza wakati wa pericarditis. Kadiri matarajio yanavyoendelea, umajimaji huingia hapa kwa uhuru kutoka sehemu za jirani. Wakati wa mchakato wa kuondoa maji, mipaka ya pericardium katika eneo la kuchomwa haibadilika, kwa hivyo hatari ya kuhamishwa kwa sindano kutoka kwa patiti ya begi ni ndogo. Kwa kuongeza, sindano iko sambamba na ukuta wa mbele wa pericardium na mwisho wa sindano inaweza kutolewa kutoka kwa moyo kwa kuhamisha banda lake kwenye ukuta wa tumbo. Kuchomwa kwa moyo kwa bahati mbaya kupitia njia za chini za Larrey na Marfan sio hatari sana, kwani kuhamishwa kwa moyo kando ya sindano iliyoingizwa wakati wa sistoli na diastoli sio kubwa na haisababishi kupasuka kwa myocardial. Matawi madogo ya mishipa ya moyo ya uso wa diaphragmatic ya moyo hayaharibiki. Faida zilizoorodheshwa huturuhusu kuzingatia njia za Larrey na Marfan kuwa bora. Contraindications jamaa kwao ni funnel kifua deformation, hepatomegaly na gesi tumboni kali. Ili kuepuka hili, kuchomwa kwa uchunguzi wa pericardium hufanyika chini ya udhibiti wa kufuatilia moyo. Electrodi ya kiwango cha II isiyoweza kuzaa inaunganishwa kwenye sindano na electrocardiogram inafuatiliwa kila wakati. Wakati wa kuwasiliana na sindano ya kuchomwa na epicardium, tata ya QRS inabadilika sana. Kiowevu lazima kitolewe polepole ili moyo hatua kwa hatua uendane na shinikizo linalobadilika.

Kuondoa 80-100 ml ya damu kutoka kwa cavity ya pericardial katika kesi ya hemopericardium ya kiwewe, kama sheria, ina athari ya faida kwenye hemodynamics. Katika kesi ya pericarditis, tamani kabisa exudate na suuza cavity na ufumbuzi wa joto; kabla ya kuondoa sindano, 200-300 cm 3 ya oksijeni huingizwa na. Exudate inatumwa kwa masomo ya bacteriological, cytological na biochemical.

Kwa saa mbili baada ya kuchomwa kwa uchunguzi wa pericardium, mgonjwa anahitaji uchunguzi na wafanyakazi wa matibabu na kupumzika kwa kitanda.

Hatari ya matatizo makubwa zaidi ya kuchomwa kwa uchunguzi wa pericardium - kupasuka kwa sindano ya ukuta wa moyo - ikiwa mbinu ya kuingilia kati inafuatwa na udhibiti wa vifaa vya nafasi ya mwisho wa sindano ni ndogo.

Nakala hiyo ilitayarishwa na kuhaririwa na: daktari wa upasuaji

Kuchomwa kwa pericardial kunaweza kufanywa na:

a) kwa madhumuni ya matibabu katika kesi ya mkusanyiko wa damu, maji ya serous, pus kwenye cavity ya pericardial na maendeleo ya tamponade ya moyo (exudative pericarditis, majeraha ya moyo)

b) kwa madhumuni ya uchunguzi kuamua aina ya exudate katika effusion pericarditis

Nafasi ya mgonjwa: nyuma na mwisho wa kichwa cha meza ya uendeshaji iliyoinuliwa.

Anesthesia: anesthesia ya ndani na suluhisho la novocaine 0.5%.

Mbinu ya kuchomwa kwa pericardial ya Larrey:

1. Kwa kutumia sindano nene, ndefu, chanjo hufanywa kwenye ukuta wa mbele wa kifua kwenye kona ya kushoto kati ya mbavu ya VII na mchakato wa xiphoid wa sternum na sindano imeinuliwa kwa ukuta wa anterolateral wa tumbo hadi kina cha sentimita 1.5.

2. Kisha sindano imeinama na kwa pembe ya 45 ° kwa uso wa mwili, imeinuliwa juu sambamba na uso wa nyuma wa sternum mpaka inapenya sinus ya mbele-chini ya pericardium (hisia ya pulsation inaonyesha. ukaribu wa ncha ya sindano kwa moyo).

3. Kuchomwa hufanywa kwa kuvuta mara kwa mara pistoni ya sindano. Kuonekana kwa damu au kioevu kwenye sindano kunaonyesha kuingia kwenye cavity ya pericardial.

Operesheni kwa majeraha ya moyo.

Majeraha ya moyo yanaambatana na dalili kuu tatu:

a) kutokwa na damu ndani ya kifua

b) tamponade ya pericardial

c) kushindwa kwa moyo.

Ventricle ya kulia, karibu na kwa sehemu kubwa uso wake kwa ukuta wa mbele wa kifua.

Katika kesi ya majeraha ya moyo ni muhimu:

1. Choma dawa za kubadilisha plasma au damu kwa njia ya mshipa ili kujaza kiasi cha damu inayozunguka.

2. Kuondoa hemopericardium na kuondoa tamponade ya moyo kwa kuchomwa kwa pericardium (kuondoa hata 10-15 ml ya damu kutoka kwenye cavity ya pericardial huongeza shinikizo la damu hadi 70-80 mm Hg)

3. Fanya thoracotomy ya haraka na suturing ya jeraha la moyo.

Kielelezo a - stitches kwenye jeraha la moyo; kidole gumba hufunika ufunguzi wa jeraha na kuacha damu. Kielelezo b - sutures kwenye myocardiamu bila uharibifu wa ateri ya moyo wakati moyo umejeruhiwa karibu nayo; Mishono yenye umbo la U hupita chini ya mshipa wa moyo

Mbinu ya kushona majeraha ya moyo:

1. Thoracotomy ya anterolateral ya kushoto katika nafasi ya 4-5 ya intercostal (ikiwa ni lazima, chale hupanuliwa kwa kuvuka cartilages kadhaa zaidi ya intercostal)

2. Kufungua pericardium mbele au nyuma ya ujasiri wa phrenic, aspiration ya damu na kuondolewa kwa vifungo vya damu.

3. Ikiwa jeraha la moyo linalovuja damu hugunduliwa, ni sutured. Kwa kufanya hivyo, vidole vinne vya mkono wa kushoto vimewekwa kwenye ukuta wa nyuma wa moyo, umewekwa na kuinuliwa kidogo kuelekea upasuaji, wakati huo huo ukisisitiza jeraha kwa kidole na kuacha damu. Kwa mkono wa kulia, stitches hutumiwa kwenye jeraha na sindano za atraumatic, na msaidizi huwafunga.

Kwa michubuko mikubwa ya moyo, mkoba mpana wa mkoba au mshono wa umbo la U hutumiwa, kwa majeraha ya atiria - mshono wa kamba ya mkoba, ikiwa jeraha iko karibu na mishipa ya moyo - sutures za umbo la U chini ya moyo. mishipa, wakati wa kukata kwa sutures zilizowekwa - sutures za U-umbo kwenye usafi wa Teflon. Kwa madhumuni ya hemostatic, filamu ya fibrin na tishu za autologous (misuli, pericardium) pia inaweza kudumu kwenye jeraha. 4. Baada ya kushona jeraha la damu, moyo unachunguzwa kwa kutafuta majeraha mengine (hasa kwenye ukuta wa nyuma).

5. Pericardiamu imefungwa na sutures iliyoingiliwa nadra ili kuhakikisha utokaji wa kutosha wa damu iliyobaki kutoka kwa pericardium.

6. Ukaguzi wa cavity pleural, mifereji ya maji ya sinuses pleural.

7. Suturing jeraha la kifua tightly katika tabaka, na kuacha mifereji ya maji katika cavity pleural.

Kuchomwa kwa pericardial ni utaratibu katika upasuaji wa moyo ambao hufanywa ili kusukuma exudate kutoka eneo la pericardial. Maji yanayojilimbikiza huharibu utendaji wa moyo, hivyo pericardium hutolewa kutoka kwa effusion.

Kuchomwa ni muhimu kwa pericarditis na idadi ya magonjwa mengine ambayo husababisha kukandamiza kwa misuli ya moyo na maji na kuingilia kati na utendaji wake kamili. Kwa hiyo, hebu tuzungumze juu ya mbinu ya kufanya kuchomwa kwa pericardial, dalili za utaratibu, kit kwa ajili yake na vipengele vingine.

Imeagizwa kwa nani?

Kuchomwa kwa pericardial kunaonyeshwa ikiwa ni lazima kuamua asili ya kuonekana kwa exudate. Utaratibu unafanywa kwa watu wazima na watoto. Inahitajika hasa kwa wagonjwa walio na hatari kituo kamili mzunguko wa damu

Video ifuatayo ina habari muhimu na michoro wazi kuhusu kuchomwa kwa pericardial:

Kwa nini kufanya utaratibu

Kuchomwa hufanyika tu ikiwa kuna maji katika pericardium, ambayo inahitaji kuthibitishwa na idadi ya tafiti. Utaratibu unahitajika kutambua sababu ya exudate. Mara nyingi, effusion ya pericardial inaweza kuonyesha:

magonjwa ya autoimmune,
maambukizi,
kushindwa kwa figo,
ugonjwa wa arheumatoid arthritis,
kifua kikuu,
uremia,
collagenosis.

Pia inafanywa ili kutambua sharti la kuonekana.

Utaratibu hauwezi kurudiwa mara nyingi, kwani hatari ya kuumia ni ya juu sana. Kwa kuongezea, ikiwa kitu kitaenda vibaya, husimamishwa mara moja, na mgonjwa anafuatiliwa sana.

Aina za utambuzi

Kuchoma hufanywa kwa kutumia njia kadhaa:

Mbinu ya Pirogov-Delorme. Sindano imeingizwa kwa kiwango kati ya mbavu nne na tano upande wa kushoto.
Njia ya kuchomwa kwa pericardial kulingana na Larrey. Eneo kati ya tishu za cartilage na mchakato wa xiphoid upande wa kushoto. Kiwango - kati ya mbavu 8-10.
Mbinu ya kuchomwa kwa pericardial ya Marfan. Sindano imeingizwa katikati ya mchakato wa xiphoid (kawaida chini yake).

Aina mbili za mwisho za kuchomwa huchukuliwa kuwa za atraumatic zaidi. Hatari za kuhamishwa kwa sindano mapema na uharibifu wa tabaka za pleura ni ndogo. Na kwa kuchomwa kwa ajali ya ukuta wa moyo, hatari za matatizo ni ndogo, haziongoi kupasuka kwa myocardial.

Utaratibu umegawanywa katika dharura na iliyopangwa. Aina ya kwanza ya uingiliaji inahitajika, na ya pili kwa pericarditis ya effusion.

Dalili za kupima

Inatumika kwa madhumuni 2 kuu:

Matibabu. Kuchomwa husaidia kuondoa tamponade na kuvimba.
Uchunguzi. Muhimu kuanzisha sababu ya pericarditis.

Contraindications kwa

Contraindication kwa kuingilia kati ni kama ifuatavyo.

kuganda kwa damu,
utiririshaji mdogo
kiwango cha chini cha platelet katika damu,
hatari ya tamponade baada ya utaratibu.

Inafanywa kwa uangalifu mkubwa wakati:

pericarditis ya purulent,
thrombocytopenia,
umwagaji wa metastatic,
tiba ya anticoagulant,
hemopericardium baada ya kiwewe.

Ni muhimu kuzingatia kwamba hakuna contraindications kubwa ambayo inaweza kuzuia kuchomwa. Wakati mwingine madaktari wanapaswa kuchukua hatari ili kuzuia kukamatwa kwa mzunguko wa damu.

Je, njia ni salama?

Kuchomwa kwa pericardial ni uingiliaji mbaya sana na wa kuwajibika, kwani kuna hatari ya uharibifu sio tu kwa ukuta wa myocardial, bali pia kwa mapafu na tumbo. Kuna hatari ya mashambulizi ya moyo na, bila shaka, maambukizi. Kwa hiyo, unapaswa daima kuchagua daktari mwenye ujuzi kutekeleza utaratibu.

Kujitayarisha kwa ajili ya utafiti

Mgonjwa hupitia mfululizo wa taratibu za uchunguzi iliyoundwa ili kuamua kwa usahihi uwepo wa exudate katika pericardium.

Daktari wa upasuaji wa moyo lazima aweke alama ya sehemu ya baadaye ya kuchomwa kwa pericardial, na kisha aangalie ikiwa inaambatana na eneo la moyo. Kwa kufanya hivyo, kifua kinasisitizwa na kugonga, na mgonjwa hutumwa kwa uchunguzi wa X-ray.

Je, utaratibu unafanya kazi vipi?

Baada ya uchunguzi kamili, daktari wa upasuaji wa moyo anabainisha tovuti halisi ya kuchomwa, ambapo kuna pulsation, msuguano na kelele husikika. Ifuatayo, mbinu inayofaa ya kuchomwa huchaguliwa.

Mgonjwa huchukua nafasi ya kukaa kabla ya kuchomwa. Mto umewekwa chini ya nyuma ya chini, na kichwa kinapigwa nyuma. Eneo la kifua katika eneo la kuchomwa hutibiwa na pombe na iodini, na dakika 20 kabla ya kuanza kwa uingiliaji, sindano ya promedol inatolewa. Baada ya kukamilisha hatua hii ya maandalizi, kabla ya kuchomwa, mgonjwa anasimamiwa novocaine 0.5% kwa kiasi cha 20 ml.

Sindano nyembamba huchaguliwa kwa kuchomwa, kwani dawa huingizwa kwenye eneo la pericardial. Wakati huo huo, kina cha kupenya kwake sio zaidi ya cm 4. Wakati wa kuchomwa, sindano huingia ndani zaidi - 6 cm, na kwa watu feta huingia kwa kina cha 12 cm.

Kuchomwa hufanywa katika eneo la ndani kabisa la pericardium, ambayo husaidia kuondoa uwezekano wa sindano kuingia kwenye kifua cha kifua. Utaratibu unafanywa kwa mujibu wa njia iliyochaguliwa. Exudate kutoka kwa mfuko wa moyo huondolewa na mvuto au kwa sindano, kwa kutumia harakati za kutamani.

Hakikisha kufanya vitendo vyote polepole ili moyo uwe na wakati wa kuzoea shinikizo linalobadilika. Hadi 400 ml ya maji huondolewa kwenye cavity ya pericardial wakati wa kuchomwa. Mwishoni mwa utaratibu, sindano imeondolewa, kutibu eneo la kuchomwa, na kisha kuifunga kwa cleol.

Eneo ambalo utaratibu utafanyika ni numbed, hivyo mgonjwa hajisikii chochote.

Utajifunza jinsi utaratibu wa kuchomwa kwa pericardial unafanywa kwenye video ifuatayo:

Ufafanuzi wa matokeo ya kuchomwa kwa pericardial

Ili kuzuia kuumia kwa moyo, kuchomwa hufanywa chini ya udhibiti wa mfuatiliaji wa moyo na ultrasound. Electrode ya kuzaa imeunganishwa kwenye sindano, kuruhusu misuli ya moyo kufuatiliwa kwa kuendelea. Kuchomwa hudumu kama dakika 60.

Baada ya hayo, idadi ya tafiti za ziada za uchunguzi zimewekwa ili kuwatenga uwezekano wa uharibifu wa viungo vyovyote. Daktari anamtazama mgonjwa kwa muda fulani, kupima kupumua, shinikizo la damu na mapigo. Mgonjwa mwenyewe lazima abaki kitandani.

Gharama ya wastani ya utaratibu

Gharama ya kuchomwa inategemea sifa za mtu binafsi na kliniki. bei ya wastani taratibu ziko katika kiwango cha 15,000.

Upasuaji wa moyo ni uwanja wa dawa unaokuwezesha kudhibiti utendaji kazi wa moyo kupitia upasuaji. Ana upasuaji mwingi tofauti wa moyo kwenye arsenal yake. Baadhi yao huchukuliwa kuwa ya kiwewe kabisa na hufanywa kwa madhumuni ya matibabu kulingana na viashiria vya papo hapo. Lakini pia kuna aina za shughuli za moyo, kama vile kuchomwa kwa pericardial, ambayo hauitaji kufungua sternum na kuingia kwenye patiti ya moyo. Operesheni hii ndogo ya kuelimisha inaweza kufanywa kwa madhumuni ya matibabu na utambuzi. Na, licha ya unyenyekevu wote unaoonekana wa utekelezaji, inaweza hata kuokoa maisha ya mtu.

Viashiria

Kuchomwa kwa pericardial (pericardiocentesis) ni operesheni ambayo kiini chake ni kuondoa exudate kutoka kwa mfuko wa pericardial. Unahitaji kuelewa kuwa kiasi fulani cha maji huwa kwenye cavity ya pericardial, lakini hii ni jambo la kisaikolojia ambalo haliathiri. ushawishi mbaya kwa kazi ya moyo. Matatizo hutokea ikiwa kioevu zaidi kinakusanywa kuliko kawaida.

Operesheni ya kusukuma maji kutoka kwa mfuko wa pericardial inafanywa tu ikiwa tafiti za awali za uchunguzi zinathibitisha kuwepo kwa effusion ndani yake. Uwepo wa kiasi kikubwa cha exudate unaweza kuzingatiwa wakati wa mchakato wa uchochezi katika pericardium (pericarditis), ambayo inaweza kuwa exudative au purulent ikiwa maambukizi ya bakteria yanahusishwa. Kwa aina kama hiyo ya ugonjwa kama hemopericardium, idadi kubwa ya seli za damu ziko kwenye exudate na kioevu kilichotolewa ni nyekundu.

Lakini pericarditis pia haitokei yenyewe. Effusion kwenye cavity ya pericardial inaweza kusababishwa na patholojia zote za moyo, kwa mfano, infarction ya myocardial, na magonjwa yasiyohusiana na mfumo wa moyo. Magonjwa haya ni pamoja na: kushindwa kwa figo, arthritis ya rheumatoid, kifua kikuu, collagenosis, uremia. Madaktari wakati mwingine huchunguza hali sawa na patholojia za autoimmune na oncological. Aidha, uwepo wa exudate ya purulent katika pericardium inaweza kuhusishwa na uwepo wa maambukizi ya bakteria katika mwili wa mgonjwa.

Wasomaji wengine wanaweza kuwa na swali la haki: kwa nini kusukuma maji kutoka kwa mfuko wa pericardial ikiwa uwepo wake huko unachukuliwa kuwa jambo la kisaikolojia? Sivyo idadi kubwa ya maji hayawezi kuingiliana na kazi ya moyo, lakini ikiwa kiasi chake huongezeka haraka, na kuunda shinikizo kwenye chombo muhimu, inakuwa vigumu zaidi kwake kukabiliana na kazi zake, na tamponade ya moyo inakua.

Tamponade ya moyo ni hali ya mshtuko wa moyo ambayo hutokea ikiwa shinikizo katika cavity ya pericardial inakuwa ya juu kuliko shinikizo la damu katika atrium sahihi, na wakati wa diastoli katika ventricle. Moyo hubanwa na kushindwa kusukuma damu ipasavyo. Hii inasababisha shida inayoonekana ya mzunguko wa damu.

Ikiwa effusion katika pericardium huunda polepole, basi hatua kwa hatua kiasi kikubwa cha exudate hujilimbikiza kwenye mfuko wa pericardial, ambayo tena inaweza kusababisha tamponade ya moyo. Katika kesi hiyo, ukandamizaji mkubwa wa moyo kwa kiasi kikubwa cha maji inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu, ambayo inahitaji uingiliaji wa haraka ili kuokoa maisha ya mgonjwa.

Katika matukio yote hapo juu, kuchomwa kwa pericardial hufanyika ili kuzuia (iliyopangwa) au kutibu (dharura) tamponade ya moyo. Lakini utaratibu huu pia una thamani ya juu ya uchunguzi, kwa hiyo inaweza kuagizwa kutambua asili ya exudate ikiwa pericarditis inashukiwa, ambayo, kama tunavyojua, inaweza kuwa na aina mbalimbali.

Maandalizi

Haijalishi jinsi utaratibu wa kusukuma maji kutoka kwa cavity ya pericardial inaweza kuonekana kuwa rahisi, inaweza kufanywa tu baada ya uchunguzi mkubwa wa utambuzi wa moyo, pamoja na:

Uchunguzi wa kimwili na daktari wa moyo (kusoma historia na malalamiko ya mgonjwa, kusikiliza sauti na manung'uniko moyoni, kugonga mipaka yake, kupima shinikizo la damu na mapigo).
Kuchukua mtihani wa damu, ambayo inakuwezesha kutambua mchakato wa uchochezi katika mwili na kuamua viashiria vya kuchanganya damu.
Kufanya electrocardiography. Ikiwa uharibifu wa pericardial unasumbuliwa, mabadiliko fulani yataonekana kwenye electrocardiogram: ishara za sinus tachycardia, mabadiliko katika urefu wa wimbi la R, ambalo linaonyesha kuhamishwa kwa moyo ndani ya mfuko wa pericardial, voltage ya chini kutokana na kupungua. mkondo wa umeme baada ya kupitia maji yaliyokusanywa kwenye pericardium au pleura.
Zaidi ya hayo, shinikizo la kati la venous linaweza kupimwa, ambalo limeinuliwa katika pericarditis na effusions kubwa.
Kuagiza x-ray ya kifua. Filamu ya X-ray itaonyesha wazi silhouette iliyopanuliwa ya moyo, ambayo ina maumbo ya mviringo na mshipa wa mshipa uliopanuka.
Echocardiography. Inafanywa usiku wa upasuaji na husaidia kufafanua sababu ya uharibifu usio wa kawaida, kwa mfano, kuwepo kwa neoplasm mbaya au kupasuka kwa ukuta wa kushoto wa atrium.

Tu baada ya utambuzi wa pericarditis kuthibitishwa au mkusanyiko wa exudate kwenye cavity ya pericardial hugunduliwa, operesheni ya dharura au iliyopangwa imewekwa ili kuondoa maji kutoka kwa mfuko wa pericardial ili kuisoma au kuwezesha kazi ya moyo. Matokeo ya masomo ya ala huruhusu daktari kuelezea vidokezo vilivyopendekezwa vya kuchomwa kwa pericardial na kuamua njia za sasa za kufanya operesheni.

Wakati wa uchunguzi wa kimwili na mawasiliano na daktari wako, lazima umwambie kuhusu dawa zote unazochukua, hasa wale ambao wanaweza kupunguza damu ya damu (asidi ya acetylsalicylic na anticoagulants nyingine, baadhi ya madawa ya kulevya). Madaktari kawaida hukataza kuchukua dawa kama hizo kwa wiki moja kabla ya upasuaji.

Ikiwa una ugonjwa wa kisukari, unapaswa kushauriana kuhusu kuchukua dawa za kupunguza glucose kabla ya kufanya kuchomwa kwa pericardial.

Hii inahusu dawa, sasa hebu tuzungumze kuhusu lishe. Uendeshaji lazima ufanyike kwenye tumbo tupu, hivyo matumizi ya chakula na hata maji yatalazimika kuwa mdogo mapema, ambayo daktari ataonya juu ya hatua ya maandalizi ya upasuaji.

Hata kabla ya operesheni kuanza, wafanyikazi wa matibabu lazima waandae dawa zote muhimu zinazotumiwa wakati wa utaratibu huu:

antiseptics kwa ajili ya kutibu ngozi katika eneo la kuchomwa (iodini, klorhexidine, pombe);
antibiotics kwa kuanzishwa kwenye cavity ya pericardial baada ya kuondolewa kwa exudate ya purulent (kwa pericarditis ya purulent),
anesthetics kwa anesthesia ya sindano ya ndani (kawaida lidocaine 1-2% au novocaine 0.5%),
sedatives kwa utawala wa intravenous (fentanyl, midazolam, nk).

Kuchomwa kwa pericardial hufanywa katika chumba kilicho na vifaa maalum (chumba cha kufanya kazi, chumba cha kudanganywa), ambacho lazima kiwe na vifaa na vifaa vyote muhimu:

Jedwali maalum ambalo unaweza kupata dawa zote muhimu, scalpel, thread ya upasuaji, sindano zilizo na sindano za anesthesia na pericardiocentesis (20 cc sindano yenye urefu wa 10-15 cm na kuhusu 1.5 mm kwa kipenyo).
Safi za matumizi: taulo, napkins, swabs ya chachi, glavu, kanzu.
Dilator, clamps tasa, tube ya kukimbia exudate (ikiwa kuna kiasi kikubwa cha maji, ikiwa itatolewa. kawaida), mfuko wa mifereji ya maji na adapta, catheter kubwa, waya wa mwongozo uliofanywa kwa sura ya barua "J".
Vifaa maalum vya kufuatilia hali ya mgonjwa (electrocardiomonitor).

Kila kitu katika ofisi kinapaswa kuwa tayari kwa hatua za ufufuo wa haraka; baada ya yote, operesheni inafanywa kwa moyo na matatizo yanawezekana kila wakati.

Mbinu ya kuchomwa kwa pericardial

Baada ya sehemu ya maandalizi ya utaratibu kukamilika, wanaendelea moja kwa moja kwenye operesheni. Mgonjwa amewekwa meza ya uendeshaji akiegemea mgongo wako, i.e. sehemu ya juu mwili wake umeinuliwa ikilinganishwa na ndege kwa digrii 30-35. Hii ni muhimu ili maji yaliyokusanywa wakati wa kudanganywa iko katika sehemu ya chini ya cavity ya mfuko wa pericardial. Kuchomwa kwa pericardial pia kunaweza kufanywa katika nafasi ya kukaa, lakini hii sio rahisi sana.

Ikiwa mgonjwa ana wasiwasi sana, hupewa sedatives, mara nyingi kupitia catheter ya venous. Ukweli ni kwamba operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani, na mtu anafahamu wakati huu wote, ambayo ina maana kwamba anaweza kuona kinachotokea kwake na kuguswa kwa kutosha.

Ifuatayo, ngozi kwenye eneo la kuchomwa hutiwa disinfected na antiseptic ( Sehemu ya chini kifua na mbavu upande wa kushoto). Sehemu nyingine ya mwili imefunikwa na kitani safi. Mahali pa kuingizwa kwa sindano (ngozi na safu ya chini ya ngozi) huingizwa na anesthetic.

Operesheni inaweza kufanywa kwa njia kadhaa. Wanatofautiana katika eneo la kuingizwa kwa sindano na harakati zake mpaka kufikia ukuta wa pericardial. Kwa mfano, kwa mujibu wa njia ya Pirogov-Karavaev, sindano imeingizwa kwenye nafasi ya 4 ya intercostal upande wa kushoto. Sehemu za kuchomwa kwa pericardial ziko 2 cm kwa upande wa sternum.

Na Njia ya Delorme-Mignon kuchomwa inapaswa kuwekwa kando ya makali ya kushoto ya sternum kati ya mbavu 5 na 6, na sehemu za kuchomwa za pericardium kulingana na njia ya Shaposhnikov karibu na makali ya kulia ya sternum kati ya mbavu 3 na 4.

Njia za Larrey na Marfan zinachukuliwa kuwa za kawaida kwa sababu ya uvamizi wao mdogo. Wakati wa kuzitumia, hatari ya uharibifu wa pleura, moyo, mapafu au tumbo ni ndogo.

Kuchomwa kwa pericardial kulingana na Larrey inahusisha kuchomwa kwa ngozi karibu na mchakato wa xiphoid upande wa kushoto mahali ambapo cartilages ya mbavu ya 7 (sehemu ya chini ya mchakato wa xiphoid) hujiunga nayo. Kwanza, sindano ya kuchomwa inaingizwa perpendicular kwa uso wa mwili kwa cm 1.5-2, kisha inabadilika kwa kasi mwelekeo na inaendesha sambamba na ndege ambayo mgonjwa amelala. Baada ya cm 2-4, inakaa dhidi ya ukuta wa pericardial, kuchomwa kwake ambayo hufanywa kwa nguvu inayoonekana.

Ifuatayo, kuna hisia ya sindano ikisonga kwa utupu (kivitendo hakuna upinzani). Hii ina maana kwamba imeingia ndani ya cavity ya pericardial. Kwa kuvuta bomba la sindano kuelekea kwako, unaweza kuona kioevu kikiingia ndani yake. Kwa sampuli ya uchunguzi wa exudate au kusukuma nje kiasi kidogo cha kioevu, sindano ya 10-20 cc inatosha.

Kuchomwa lazima kufanyike polepole sana. Harakati ya sindano ndani ya mwili inaambatana na kuanzishwa kwa anesthetic kila mm 1-2. Wakati sindano ya sindano imefikia cavity ya pericardial, dozi ndogo ya ziada ya anesthetic inaingizwa, baada ya hapo aspiration (exudate pumping) huanza.

Harakati ya sindano inafuatiliwa kwenye kufuatilia kwa kutumia electrode maalum iliyounganishwa nayo. Kweli, madaktari wanapendelea kutegemea hisia zao na uzoefu, kwa sababu kifungu cha sindano kupitia ukuta wa pericardial hauendi bila kutambuliwa.

Ikiwa unahisi kutetemeka kwa mdundo wa sindano, sindano inaweza kugonga moyo wako. Katika kesi hii, hutolewa nyuma kidogo na sindano inasisitizwa karibu na sternum. Baada ya hayo, unaweza kuanza kuondoa effusion kutoka kwa mfuko wa pericardial kwa usalama.

Ikiwa kuchomwa kwa pericardial kunafanywa kwa madhumuni ya matibabu wakati pericarditis ya purulent inashukiwa, baada ya kusukuma nje ya effusion, cavity ya pericardial inatibiwa na antiseptic kwa kiasi kisichozidi kiasi cha exudate iliyopigwa, na kisha oksijeni na antibiotic yenye ufanisi huingizwa. ndani yake.

Kuchomwa kwa pericardial katika hatua ya dharura kunaweza kufanywa katika hali ambapo kuna kiasi kikubwa cha exudate, ambayo inahatarisha maisha ya mgonjwa. Sindano moja haitoshi hapa. Baada ya kuondoa sindano kutoka kwa mwili, waya wa mwongozo huachwa ndani yake, dilator huingizwa kwenye shimo la sindano na catheter yenye clamps huingizwa kando ya mwongozo, ambayo mfumo wa mifereji ya maji huunganishwa. Kupitia muundo huu, maji huondolewa kutoka kwa patiti ya pericardial.

Mwishoni mwa operesheni, catheter imefungwa vizuri kwa mwili wa mgonjwa na kushoto mahali. muda fulani, wakati ambapo mgonjwa atabaki katika kituo cha matibabu chini ya usimamizi wa daktari. Ikiwa kioevu hutolewa nje na sindano, kisha mwisho wa utaratibu, baada ya kuondoa sindano kutoka kwa mwili, tovuti ya kuchomwa inasisitizwa kwa muda mfupi na imefungwa na gundi ya matibabu.

Kuchomwa kwa pericardial kulingana na Marfan kutekelezwa kwa njia sawa. Sindano tu ya pericardiocentesis imeingizwa kwa oblique chini ya kilele cha mchakato wa xiphoid na huenda kuelekea sternum ya nyuma. Wakati sindano inakaa kwenye safu ya pericardial, sindano hutolewa kidogo kutoka kwenye ngozi na ukuta wa chombo hupigwa.

Muda wa utaratibu wa kumwaga maji kutoka kwa mfuko wa pericardial unaweza kuanzia dakika 20 hadi saa 1. Exudate hupigwa nje kidogo kidogo, na kutoa moyo fursa ya kuzoea mabadiliko ya shinikizo nje na ndani. Ya kina cha kupenya kwa kiasi kikubwa inategemea katiba ya mgonjwa. Kwa watu nyembamba, takwimu hii ni kati ya cm 5-7; kwa watu wazito, kulingana na unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous, inaweza kufikia cm 9-12.

Contraindication kwa utekelezaji

Licha ya ukweli kwamba kuchomwa kwa pericardial ni operesheni mbaya na kwa kiasi fulani hatari, inafanywa kwa umri wowote. Kipindi cha neonatal sio ubaguzi, ikiwa hakuna njia nyingine za kurejesha mtiririko wa damu ya moyo katika mtoto ambaye maji ya pericardium hujilimbikiza.

Operesheni haina vikwazo vya umri. Kuhusu vikwazo vya afya, hakuna contraindications kabisa. Ikiwezekana, unapaswa kujaribu kuzuia upasuaji kama huo katika kesi ya ugandaji mbaya wa damu (coagulopathy), mgawanyiko wa aota ya kati, au hesabu ya chini ya chembe. Hata hivyo, ikiwa kuna hatari ya matatizo makubwa ya mzunguko wa damu, madaktari bado wanatumia matibabu ya kuchomwa.

Kuchomwa kwa pericardial haifanyiki isipokuwa ugonjwa huo unafuatana na uharibifu mkubwa au kujaza kwa haraka kwa mfuko wa pericardial na exudate iliyofichwa. Pia haiwezekani kufanya kuchomwa ikiwa baada ya utaratibu kunabaki hatari kubwa ya tamponade ya moyo.

Kula hali fulani, inayohitaji utunzaji maalum wakati wa kuchomwa. Exudate ya bakteria huondolewa kwa uangalifu sana kutoka kwa cavity ya pericardial katika kesi ya pericarditis ya purulent, katika kesi ya effusion inayohusishwa na patholojia za oncological, katika matibabu ya hemopericardium ambayo inakua kama matokeo ya kuumia au kiwewe kwa kifua na moyo. Shida zinawezekana wakati wa upasuaji kwa wagonjwa walio na thrombocytopenia (kwa sababu ya mkusanyiko mdogo wa chembe za damu, damu haifungi vizuri, ambayo inaweza kusababisha kutokwa na damu wakati wa upasuaji), na pia kwa wale ambao, kulingana na dalili, muda mfupi kabla ya upasuaji. anticoagulants (dawa zinazopunguza damu) damu na kupunguza kasi ya kuganda kwake).

Matokeo baada ya utaratibu

Kuchomwa kwa pericardial ni utaratibu wa upasuaji wa moyo ambao, kama upasuaji mwingine wowote wa moyo, una hatari fulani. Ukosefu wa taaluma ya daktari wa upasuaji, ujinga wa utaratibu wa upasuaji, na ukiukaji wa utasa wa vyombo vinavyotumiwa vinaweza kusababisha usumbufu katika utendaji wa sio moyo tu, bali pia mapafu, pleura, ini na tumbo.

Kwa kuwa udanganyifu wote unafanywa kwa kutumia sindano kali, ambayo, wakati wa kusonga, inaweza kuharibu viungo vya karibu, ni muhimu sio tu tahadhari ya daktari wa upasuaji, lakini pia ujuzi wa njia ambazo sindano inaweza kuingia kwa urahisi kwenye cavity ya pericardial. Bado, operesheni inafanywa karibu kwa upofu. Njia pekee ya kudhibiti hali hiyo ni ufuatiliaji kwa kutumia ECG na mashine za ultrasound.

Daktari anahitaji kujaribu sio tu kufuata madhubuti utaratibu, lakini pia kuwa mwangalifu sana. Kujaribu kupita kwa nguvu kwenye ukuta wa pericardial, unaweza kuipindua na kusukuma sindano kwenye utando wa moyo, na kuiharibu. Hii haiwezi kuruhusiwa. Baada ya kuhisi mapigo ya moyo kupitia kutetemeka kwa sindano, lazima uondoe sindano nyuma mara moja, ukiiingiza kidogo kwenye patiti na exudate.

Kabla ya upasuaji, uchunguzi wa kina wa mipaka ya moyo na utendaji wake ni lazima. Unapaswa kujaribu kuchomwa mahali ambapo kuna mkusanyiko mkubwa wa exudate; kwa kutamani, maji mengine yote ya ndani yatavutwa kwake.

Njia ya kuwajibika ya kuchagua njia ya kuchomwa kwa mfuko wa pericardial pia ni muhimu. Ingawa njia ya Larrey inapendekezwa katika hali nyingi, ikiwa kuna ulemavu wa kifua, ini iliyopanuliwa sana, au pericarditis iliyoingizwa, inafaa kuzingatia njia zingine za kuchomwa kwa pericardial ambayo haitakuwa na athari mbaya kwa njia ya uharibifu wa sindano. viungo muhimu au uondoaji usio kamili wa exudate.

Ikiwa operesheni inafanywa kulingana na mahitaji yote ya daktari wa upasuaji aliye na uzoefu, matokeo pekee ya utaratibu kama huo itakuwa kuhalalisha moyo kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la maji ya pericardial juu yake na uwezekano wa kuendelea zaidi. matibabu ya ufanisi patholojia zilizopo.

Matatizo baada ya utaratibu

Kimsingi, shida zote zinazowezekana zinazotokea katika siku zifuatazo za upasuaji huanza wakati wa utaratibu. Kwa mfano, uharibifu wa myocardiamu ya moyo au mishipa kubwa ya moyo inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo, ambayo inahitaji uingiliaji wa haraka na wafufuaji na matibabu sahihi katika siku zijazo.

Mara nyingi, sindano huharibu chumba cha ventrikali ya kulia, ambayo inaweza kusababisha, ikiwa sio kukamatwa kwa moyo, basi arrhythmias ya ventrikali. Usumbufu wa dansi ya moyo unaweza pia kutokea wakati wa harakati ya kondakta, ambayo itaonyeshwa kwenye mfuatiliaji wa moyo. Katika kesi hiyo, madaktari wanahusika na arrhythmia ya atrial, ambayo inahitaji utulivu wa haraka (kwa mfano, utawala wa dawa za antiarrhythmic).

Sindano kali katika mikono isiyojali kando ya njia ya harakati inaweza kuharibu pleura au mapafu, na hivyo kusababisha pneumothorax. Sasa mkusanyiko wa maji unaweza kuzingatiwa kwenye cavity ya pleural, ambayo itahitaji hatua zinazofanana za mifereji ya maji (kusukuma maji) katika eneo hili.

Wakati mwingine wakati wa kusukuma kioevu, inageuka nyekundu. Hii inaweza kuwa exudate kutoka kwa hemopericardium au damu kama matokeo ya uharibifu wa sindano kwenye mishipa ya epicardial. Ni muhimu sana kuamua asili ya kioevu cha pumped haraka iwezekanavyo. Katika kesi ya uharibifu wa mishipa, damu katika exudate bado hufunga haraka wakati imewekwa kwenye chombo safi, wakati exudate ya hemorrhagic inapoteza uwezo huu hata kwenye cavity ya pericardial.

Mambo mengine muhimu sana yanaweza pia kutobolewa na sindano. viungo muhimu: ini, tumbo na viungo vingine vya tumbo, ambayo ni sana shida hatari, ambayo inaweza kusababisha damu ya ndani au peritonitis, inayohitaji hatua za haraka ili kuokoa maisha ya mgonjwa.

Labda sio hatari sana, lakini bado matokeo yasiyofurahisha baada ya utaratibu wa kuchomwa kwa pericardial, jeraha huambukizwa au maambukizi huingia kwenye cavity ya mfuko wa pericardial, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya michakato ya uchochezi katika mwili, na wakati mwingine inaweza hata kusababisha sumu ya damu.

Ili kuepuka matatizo iwezekanavyo Inawezekana, ikiwa unafuata madhubuti mbinu ya matibabu ya kuchomwa (au utambuzi), kufanya tafiti zote muhimu za uchunguzi, kutenda kwa ujasiri, lakini kwa uangalifu, bila haraka, fujo au harakati za ghafla, ili kuzingatia mahitaji ya kabisa. utasa wakati wa operesheni.

Utunzaji wa baada ya utaratibu

Hata ikiwa kwa mtazamo wa kwanza inaonekana kwamba operesheni ilifanikiwa, hatuwezi kuwatenga uwezekano wa majeraha yaliyofichwa, ambayo baadaye yatakuwa kero kubwa kwa mgonjwa na daktari aliyefanya upasuaji. Ili kuondoa hali kama hizo, na pia, ikiwa ni lazima, toa kwa wakati msaada wa dharura Mgonjwa lazima apitiwe uchunguzi wa X-ray baada ya utaratibu.

KATIKA taasisi ya matibabu Mgonjwa anaweza kubaki kwa siku kadhaa au hata wiki baada ya utaratibu. Ikiwa ilikuwa ni utaratibu wa uchunguzi ambao ulikwenda bila matatizo, mgonjwa anaweza kuondoka hospitali siku inayofuata.

Katika kesi ya shida, na vile vile wakati wa kufunga catheter ambayo itatoa maji hata baada ya upasuaji, mgonjwa atatolewa tu baada ya hali yake kuwa imetulia na hakuna haja tena ya mifereji ya maji. Na hata katika kesi hii, madaktari wenye uzoefu wanapendelea kuicheza salama kwa kufanya ECG ya ziada, tomografia ya kompyuta au MRI. Tomography pia ni dalili ya kutambua neoplasms kwenye kuta za pericardium na kutathmini unene wa kuta zake.

Wakati wa kupona baada ya kuchomwa kwa pericardial, mgonjwa yuko chini ya usimamizi wa daktari anayehudhuria na wafanyikazi wa matibabu wachanga, ambao hupima mara kwa mara mapigo ya moyo, shinikizo la damu, na kufuatilia sifa za kupumua za mgonjwa ili kugundua mara moja shida zinazowezekana ambazo hazikugunduliwa kwa kutumia x- ray.

Na hata baada ya mgonjwa kuondoka kliniki, kwa kusisitiza kwa daktari anayehudhuria, atalazimika kuzingatia hatua fulani za kuzuia ili kuzuia matatizo. Ni kuhusu juu ya kurekebisha lishe na lishe, kukataa tabia mbaya, kukuza uwezo wa kujibu kwa busara kwa hali zenye mkazo.

Ikiwa kuchomwa kwa pericardial kuna madhumuni ya matibabu, mgonjwa anaweza kukaa kliniki hadi mwisho wa taratibu zote za matibabu, ambazo zinaweza tu kufanywa katika hali ya hospitali. Kufanya operesheni ya mini kwa madhumuni ya utambuzi itampa daktari mwelekeo kwa matibabu zaidi ya mgonjwa, ambayo yanaweza kufanywa katika hali ya hospitali na nyumbani, kulingana na utambuzi na hali ya mgonjwa.