Значить порочне коло. Медична енциклопедія - порочне коло

Велика медична енциклопедія

Порочне коло(Circulus vitiosus) – один з механізмів патогенезу, що характеризується тим, що структурно-функціональні порушення, що виникли в організмі, самі стають причиною подальшого посилення цих порушень, оскільки призводять до розвитку нових патологічних явищ, які сприяють обтяженню (прогресуванню) первинно виниклих структурно-функціональних порушень.

Етимологія терміна Circulus vitiosus: (латина) circulus - коло; vitiosus - зіпсований.

Таке порочне коло спостерігається, наприклад, у хворих із вадами серця. Застійні явища в малому та великому колі кровообігу викликають у них набряки, порушення обміну речовин, патологічні зміни в легенях та інших органах. Ці зміни, у свою чергу, спричиняють подальші порушення функції кровообігу і ще більше обтяжують перебіг основного захворювання. Інший приклад – хронічне голодування, що призводить до розладів функції травлення, причому порушуються секреторні процеси, перетравлення та всмоктування поживних речовин, що посилює розлади функції травлення та виснаження, що спочатку обумовлені голодуванням.

Часто порочне коло виникає лише у певній стадії хвороби чи патологічного процесу, при значній вираженості наявних порушень. Так, що розвивається гіпоксія будь-якого походження спочатку зазвичай служить сигналом, що мобілізує пристосувальні реакції організму. Однак її поглиблення призводить до подальших порушень у системах транспорту та утилізації кисню: розладів центральної регуляції зовнішнього дихання та кровообігу, патологічних змін мікроциркуляторного русла, пошкодження біологічних мембран, зокрема мітохондріальних, та інших.

Таке потенціювання первинних розладів неминуче супроводжується прогресуванням гіпоксії та може призвести до грубих незворотних порушень життєдіяльності аж до загибелі організму.

Різноманітні форми розладів, основу патогенезу яких лежить порочне коло можуть бути при порушенні негативних зворотних зв'язків у системі нервової регуляції. До них відносяться важкі больові синдроми, судомні стани, деякі види гіперкінезів та ін, при яких формуються генератори патологічно посиленого збудження у різних відділах головного та спинного мозку.

У деяких випадках в основі порочного кола лежать пристосувальні за своєю біологічної сутностіреакції. Наприклад, фізіологічне явище адаптації барорецепторів при транзиторних гіпертензивних станах сприяє стабілізації високого рівняАТ, що, у свою чергу, може призвести до посилення розладів системи регуляції АТ та подальшого його підвищення.

Однак далеко не завжди порочне коло призводить до прогресуючих розладів життєдіяльності. Іноді порочне коло є закономірно виникає тимчасовий компонент патологічного процесу, в якому закладені передумови для його ліквідації. Прикладом може служити вторинна альтерація при запаленні, що посилює первинні пошкодження, однак одночасно сприяє ліквідації причини, що викликала запалення, і запального процесу. В інших випадках більш менш швидкий «розпад» порочного кола відбувається в результаті наростаючої мобілізації захисно-пристосувальних реакцій різних рівнів, що призводять до ліквідації вузлових механізмів порочного кола

У всіх випадках важливо своєчасно визначити небезпеку утворення порочного кола та вжити відповідних запобіжних та лікувальних заходів.

Іноді терміном "circulus vitiosus" позначають механічні розлади, що виникають в організмі після оперативних втручань - гастроентеростомії або гастродуоденостомії. Вони полягають у тому, що їжа зі шлунка надходить у дванадцятипалу кишку, звідти назад у шлунок через штучний отвір, потім знову в дванадцятипалу кишку тощо. буд. необхідності повторних оперативних втручань.

Від порочного кола слід відрізняти постійно протікають в організмі процеси, при яких зрушення, що спочатку є наслідком, потім стає причиною. Так, на висоті шлункового травлення слизова оболонка шлунка виділяє у його порожнину секрет, а в кров та лімфу – гормон гастрин. Циркулюючи зі струмом крові, він до певного моменту активізує шлункову секрецію і цим процес травлення. У даному випадкувідсутні патологічні явища, та мова йдепро природні механізми фізіологічного регулювання, коли після досягнення «запрограмованого» результату нормально функціонують негативні зворотні зв'язкиприпиняють відповідну функцію.

порочне коло

Порочне коло (circulus vitiosus) - це ланцюг патологічних змін, пов'язаних між собою причинно-наслідковими відносинами так, що одне із наслідків патологічного процесу стає причиною подальшого розвиткуцього процесу. Так, недостатність серця при його вадах призводить до зниження хвилинного об'єму серця, підвищення венозного тиску та інших гемодинамічних зрушень; це включає нейроендокринні механізми, що призводять до гіперсекреції альдостерону, що викликає затримку NaCl та води в організмі. В результаті виникає набряк у тканинах, у тому числі в міокарді, а також гіперволемія, що створює додаткове навантаження на серце, посилюючи своє чергу його недостатність (див. Пороки серця).

При взаємодії з довкілляморганізм як у нормальних умовах, і при патології реагує як єдина цілісна система. Тому вплив на нього будь-якого фактора призводить до виникнення змін у ряді органів та систем. При розвитку патологічного процесу включаються захисно-пристосувальні механізми, спрямовані на його ліквідацію та компенсацію порушених функцій. Тому на певному етапі розвитку патологічні реакції знищуються або послаблюються компенсаторними пристосуваннями і можуть залишатися прихованими. За достатньої сили компенсаторних реакцій хворобливий процес може зупинитися на цій стадії розвитку. Якщо ж сила захисних реакцій виявляється недостатньою, може виникнути хибне коло: слідство початкової причинизахворювання у певних умовах може призводити до таких самих змін у системах органів, які викликає сама причина.

Порочне коло може виникнути при рівних захворюваннях і механізм його може бути різним. На думку М. І. Аствацатурова, можна назвати кілька видів порочного кола. Найпростішим прикладом його є порочне коло, що нерідко зустрічається, викликане механічними умовами. Так, наприклад, підвищення внутрішньочерепного тиску(Причина) призводить до здавлення v. magna Galeni, що викликає застій у судинних сплетеннях шлуночків мозку; в результаті відбувається збільшення виділення спинномозкової рідини, а внаслідок цього подальше підвищення внутрішньочерепного тиску. Обмеження рухливості суглоба внаслідок контрактури супроводжується змінами зв'язкового апарату, що у своє чергу викликає ще значне обмеження рухливості суглоба.

Особливий інтерес представляють форми порочного кола, в основі яких лежать гальмівні та стимулюючі взаємодії різних функціональних механізмів. У цих випадках наслідок патологічного процесу складають динамічні зміни, спричинені первинним процесом. Так, наприклад, кожен епілептичний напад є наслідком попереднього і причиною наступного нападу. Велике значеннямає порочне коло, зумовлене взаємодією психічних та соматичних процесів. Наприклад, при дифузному токсичному зобі гіпертиреоїдизм і пов'язане з ним підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системимають наслідком посилення емотивної діяльності. Остання є причиною підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи і, у свою чергу, викликає посилення секреції щитовидної залози (див. Зоб дифузний токсичний).

Механізм порочного кола приводить у певних умовах до того, що відомий симптом на різних етапах патологічного процесу може бути наслідком різних причин. У механізмі розвитку порочного кола в повному обсязі ланки цього процесу можна віднести до патологічним: частина їх забезпечує компенсаторно-приспособительные реакції організму. У свою чергу і компенсаторні реакції на різних етапах хвороби можуть досягти такої інтенсивності, яка приносить не користь, а шкода, посилюючи прояви порочного кола. Так, блювання, будучи захисно-пристосувальною реакцією організму, спрямована на видалення шкідливо діючого агента та відновлення порушених функцій. У той же час блювання, що багаторазово повторюється (наприклад, неприборкане блювання вагітних) може призводити до різкого погіршення стану організму внаслідок втрати рідини і електролітів тканинами, зсуву рН крові і т. п.

Для успішної патогенетичної терапії захворювання необхідно на кожному етапі розвитку хвороби виявляти, розшифровувати причинно-наслідкові зв'язки між процесами, що протікають в організмі.

Таким чином, важливе значення у профілактиці порочного кола і боротьбі з ним набуває правильна оцінка явищ, що відбуваються в організмі, з метою усунення причини функціональних і структурних компонентівпатологічного процесу та посилення захисно-пристосувальних та репаративних реакцій, що забезпечує оптимальні умови для компенсації порушених функцій.

«Кавказький крейдяний круг». Б. Брехт.
Берлінер ансамбль (показ у віденському Бургтеатрі).
Режисер Міхаель Тальхаймер.

Історія «Кавказького крейдяного кола» дана як «вестерн»: оповідач веде її з похмурою меланхолією, запеклим сарказмом. Ліворуч у глибині — джаз-музиканти, ведучий (Інго Гюльсман) із мікрофоном — ближче до просценіуму. Фігури з'являтимуться з темряви, в промені прожектора. Знайомий за спектаклями Тальхаймера прийом, однак у Останнім часомвін включав акторську статику, майже повну нерухомість головного героя (частіше — героїні). Тут теж фігури, вихоплені прожектором, пересуваються, як правило, важко і через кілька кроків уже займають позицію «живої картини», в якій пройде та чи інша сцена. Однак усередині цієї композиції, задуманої наче нерухомою, ми несподівано побачимо життя тіла в спазмах, конвульсіях, судомах огиди, неконтрольованих тиках... Особи спотворюватимуться в гримасах, їх пересмикуватиме, ноги не слухатимуться...

Все це зроблено дуже майстерно, проте ясно, що не тільки фізичні трюки тут є інструментом режисера, а й сама тілесна даність. Груше (Штефані Райншпергер) - об'ємна, непоказна, і, одягнувши на неї сандалії і безформну сорочку, яка, звичайно, вся розірветься і замизкається, можна зробити її повною протилежністю виступає на підборах, в обтягуючій міні-спідниці і взагалі всій мініатюрній Абашвілі (Зіна Мартенс). Навпаки, губернатор Георгій Абашвілі (Петер Луппа) - як із цирку ліліпутів. Той самий актор-карлик у чорному криноліні гратиме свекруху в будинку, куди Груше видадуть заміж, і його зморщене нежіноче обличчя, що виглядає зі скорботного вдовиного вбрання, стане символом тутешньої закарузлості, а поруч світитиметься, як розп'яття, оголене тіло старого — нареченого (Вайт Шуберт).

Штефані Райншпергер (Груше).
Фото – архів театру.

І так далі і тому подібне. Ми, безумовно, саме що в цирку, куди приходять не для того, щоб послухати «дидактичну п'єсу», а щоб подивитись на те, що природа витворила з тілом і на що здатне саме тіло — часто всупереч природі. Тальхаймер «підставляє» себе звинуваченню у цьому ганебному інтересі до тіла у його ненормативному, часом обцінному стані; звинувачує й у нас цей інтерес; він приготував нам, глядачам, спільне з ним приниження, яке забіжимо вперед не буде виправдане ніяким катарсисом.

З ранніх вистав Тальхаймера цей найбільше змусив згадати есхілівську «Орестею» (берлінський Дойчес театр, 2006) та «Щур» Гауптмана (там же, 2007). «Орестею» — своєю перебільшеною, гран-гіньольною «кривавістю» (тут навіть «крейдяне коло» проводять кров'ю), а також меланхолійними ритмами, що супроводжують усе дійство. «Пацюків» же «Кавказький крейдяний круг» нагадав саме образами патологічно пригніченої тілесності: там усі герої жили під стелею, що низько нависла, в стані постійної згорбленості. М'якіші варіанти тієї ж «задавленості середовищем» (у сенсі просторового середовища, хоча в «Щурах» це збіглося з середовищем соціальним) Тальхаймер застосовував і в інших спектаклях: наприклад, у шекспірівській «Дванадцятій ночі» вся арена була в бруді по щиколотку (вистава грав під цирковим наметом під час ремонту Дойчес театру, у 2008 році), а «Електра» (віденський Бургтеатр, 2012-й) була затиснута у вузькій і косій щілині (суцільна стіна перекривала всю сцену).

Сцена зі спектаклю.
Фото – архів театру.

Однак у «Кавказькому крейдяному колі» не так. І невипадково ім'я сценографа на афіші відсутнє. Її, сценографії просто немає, дія відбувається на порожній сцені. А «давляче середовище» поводиться зовсім по-іншому…

У радянських піонерських таборах, принаймні, 1940-х років, практикувався такий жарт над батьками, що приїхали відвідати дітей: їх ставили на дошку, приплескували по голові іншою дошкою, яку потім прибирали, а батьків, що скрючилися, просили розпрямитися... але вмовити їх це зробити вже неможливо. Весь табір сміявся... Ось він, цирк!

Герої цього «Крейдяного кола» — саме «стукані» такою дошкою. І це ми повинні здогадатися, що ВЖЕ з ними сталося, оскільки вони готові приймати все нові та нові приниження. Ми бачимо жахи і в той же час усвідомлюємо, що головні жахи сталися десь зовсім за кадром.

Ось два одягнені в лицарські обладунки солдата, що трусять своїми членами, що виступають з лат, під час допиту Груше; один із них кволий, малорослий (грає його Карина Цихнер), інший — хоч і побільше, але старий і немічний (Вайт Шуберт)… У цей час Груше, що стоїть за кілька кроків від одного й іншого, робить у своїх ніг поступально-поворотні рухи. руками, відкидає вправо-ліворуч обличчя, на якому не може приховати огиди, і не забуває відповідати на запитання... І ясно — вона їм віддається, віддається звично і неминуче, віддається, не звертаючи уваги, що вона здорова і велика, а вони хисткі та немічні, і це їй потрібно ще попрацювати, щоб взагалі їм віддатися. Але вона цю «роботу» давно взяла на себе. І це виявляється страшнішим від будь-якого «першого разу», будь-якого дівочого сорому від брудних натяків…

Сцена зі спектаклю.
Фото – архів театру.

Прихід Груше в сім'ю до брата Лаврентія — про якого у Брехта сказано лише, що вона сім днів брела льодовиком і прийшла в село хвора, — виявляється приводом для інтермедії, в якій прочитуватиметься, що така була вся ця дорога: Груше ледве пересуває явно обморожені ноги; коліна постійно загрожують вивернутися в інший бік, їй зазвичай доводиться «вставляти» суглоб на місце; вона ледве стримує тремтіння і відповідає із запізненням, немов збираючи залишки свідомості… Але відповідає, адже легше видавити з себе ці слова, ніж пояснити незрозуміле людям, які ще думають, що вона може щось артикулювати. І нам? Ми теж такі? Чому ми, за Брехтом, думали, що вона ще щось може, щось має артикулювати?

Тальхаймер ставить нас перед тим невимовним, чим є війна, слова про яку можуть бути лише безглуздими шматками. Ось і дидактична п'єса!

У фіналі спектаклю, коли Груше, нарешті, присуджують дитину, за яку вона так боролася (і присуджують тільки тому, що так легше позбутися всієї цієї історії, миттєво розчинитися в темряві, що всі й роблять), вона залишається одна в обіймах зі своїм сверточком... І тоді тільки вперше ставиш собі питання: і що далі? Ось вона, така ж стигматизована одинока мати, якою була все це воєнний час— Як вона далі житиме?

Ця громіздка Груше, не випускаючи з обіймів дитини, укладається тоді на діжку на крихітну табуретку, що служила постаментом сумнівному судді Аздаку. Вона лежить на ньому, як загіпнотизована трюком якогось фокусника. Але не левітує. І на безлюдному небі не запалюється напис «Спасена». Тому що це — лише зупинка на її шляху. Наприкінці якого немає не тільки брехтівських розумних колгоспників — немає жодної людської спільноти, яка готова її, знехтувану, прийняти.