Builenpest: een geschiedenis van ziekten en epidemische uitbraken. De oorlog tegen de Zwarte Dood: van verdediging naar aanval

Kandidaat Medische Wetenschappen V. GANIN (Irkutsk Research Anti-Pest Instituut van Siberië en het Verre Oosten).

Verwoestende pandemieën en plagen hebben een verwoestende stempel gedrukt op de menselijke geschiedenis. De afgelopen twee eeuwen hebben artsen gewerkt aan de ontwikkeling van een preventief en therapeutisch vaccin tegen een dodelijke infectie. Soms kost het testen van nieuwe medicijnen toegewijden hun leven. In de tweede helft van de twintigste eeuw verschenen er nieuwe effectieve vaccins en antibacteriële medicijnen, die mensen hoop gaven op volledige verlossing van de Zwarte Dood. Maar in feite bestaat er nog steeds een voedingsbodem voor nieuwe pestepidemieën.

De Aziatische rattenvlo Xenopsylla chepsis brengt de pestbacillen over van ratten op mensen.

Micro-organismen - veroorzakers van Yersina pestis-plaag onder een microscoop.

De maker van het eerste pestvaccin ter wereld, Vladimir Khavkin, vaccineert de lokale bevolking. Calcutta, 1893.

Soms diende de ‘Zwarte Dood’ als inspiratiebron voor dichters, zoals de voorzitter van een feest tijdens een plaag die een hymne zingt ter ere van een verschrikkelijke ziekte. Illustratie door V. A. Favorsky voor ‘Een feest tijdens de pest’ van A. S. Poesjkin, 1961.

Zo beeldde de 19e-eeuwse Zwitserse kunstenaar Arnold Böcklin de Zwarte Dood uit.

Productie van het Khavkin-anti-pestvaccin. Bombay, eind jaren 1890.

Schema van overdracht van de pestpathogeen van knaagdieren op mensen.

De verspreiding van de pest over de hele wereld, 1998.

Geschiedenis van epidemieën

De eerste betrouwbare pandemie van de pest, opgenomen in de literatuur onder de naam ‘Justinianus’, ontstond in de 6e eeuw tijdens de hoogtijdagen van de cultuur van het Oost-Romeinse rijk, tijdens het bewind van keizer Justinianus, die zelf aan deze ziekte stierf. De pest kwam uit Egypte. In de periode van 532 tot 580 besloeg het vele landen. De epidemie verspreidde zich in twee richtingen: in het westen – richting Alexandrië, langs de kust van Afrika, en in het oosten – via Palestina en Syrië naar West-Azië. De pest verspreidde zich langs handelsroutes: eerst langs de zeekusten, daarna tot diep in de staten die aan de zeekust grensden. Het bereikte zijn hoogtepunt toen het in 541-542 Turkije en Griekenland binnendrong, en vervolgens het grondgebied van het huidige Italië (543), Frankrijk en Duitsland (545-546). Toen stierf meer dan de helft van de bevolking van het Oost-Romeinse rijk – bijna 100 miljoen mensen.

De tweede pandemie, bekend als de Zwarte Dood, vond plaats in de 14e eeuw (1348-1351). Geen enkele Europese staat is aan de aanval van infecties ontsnapt, zelfs Groenland niet. Deze pandemie is goed gedocumenteerd in de bronnen van veel auteurs. Het luidde een periode van epidemieën in die Europa vijf eeuwen lang niet met rust lieten. Tijdens de tweede pandemie, die bijna alle landen van de wereld trof, stierven over de hele wereld ongeveer 40 miljoen mensen. Vuil, armoede, gebrek aan basisvaardigheden op het gebied van hygiëne en een overbevolkte bevolking waren de redenen voor de ongecontroleerde verspreiding van de ziekte. De pest "bewoog" met de snelheid van een paard - het belangrijkste transportmiddel van die tijd.

Giovanni Boccaccio schetste een tragisch beeld van de pestepidemie in Italië in 1348 in het eerste korte verhaal van de Decameron: “Het glorieuze Florence, de beste stad van Italië, werd bezocht door een verwoestende plaag... Noch doktoren, noch medicijnen hielpen of genezen dit. ziekte... Omdat er voor de grote menigte doden, de lichamen die elk uur naar de kerken werden gebracht, niet genoeg gewijde grond was, groeven ze op de overvolle begraafplaatsen bij de kerken enorme gaten en werden honderden lijken erin neergelaten. In Florence stierven, zoals ze zeggen, 100.000 mensen... Hoeveel adellijke families, rijke erfenissen, enorme fortuinen bleven er over zonder wettige erfgenamen! Hoeveel sterke mannen, mooie vrouwen, charmante jonge mannen, die zelfs Galenus, Hippocrates en Aesculapius zouden hebben gehad. als volledig gezond erkend, ontbeten ze 's ochtends met familieleden, kameraden en vrienden, en dineerden ze 's avonds met hun voorouders in de volgende wereld.'

Tijdens de jaren van de tweede pandemie stierven inderdaad veel beroemde mensen aan de ziekte: Lodewijk IX (de Heilige), Jeanne van Bourbon - de vrouw van Filips van Valois, Jeanne van Navarra - de dochter van Lodewijk X, Alfons van Spanje, de Duitse keizer Gunther, de broers van de koning van Zweden, de kunstenaar Titiaan.

De aard van de ziekte bleef onbekend, maar zelfs toen begrepen artsen dat het, om de verspreiding van de ziekte te stoppen, noodzakelijk was om zieken en gezonden te scheiden. Zo is quarantaine uitgevonden. Het woord "quarantaine" komt van het Italiaanse "quarantaine" - veertig. In Venetië werden in 1343 speciale huizen voor bezoekers gebouwd, waarin ze veertig dagen werden vastgehouden en onder geen beding naar buiten mochten. Ook zeetransport dat uit gevaarlijke plaatsen kwam, kreeg het bevel veertig dagen op de rede te blijven. Quarantaine werd een van de eerste barrières voor infectie.

De derde pestpandemie begon aan het einde van de 19e eeuw in de Chinese provincie Yunnan. Het verspreidde zich langs de zuidkust van China en bereikte in 1894 eerst de stad Canton en vervolgens Hong Kong. De pandemie won snel aan kracht. In zes maanden tijd stierven ongeveer 174 duizend mensen. In 1896 werd de Indiase stad Bombay getroffen. Alleen al in India stierven tussen 1896 en 1918 12,5 miljoen mensen aan de pest. Door de vervanging van varende koopvaardijschepen door door stoom aangedreven schepen met meer kracht en snelheid kon de infectie zich snel naar andere continenten verspreiden, waardoor uitbraken ontstonden in havensteden langs grote internationale scheepvaartlijnen. Grote pestepidemieën vonden plaats in Zuid-Afrika, Zuid- en Noord-Amerika.

De ‘Chinese’ pandemie was heel anders dan alle voorgaande uitbraken van de pest. In de eerste plaats ging het om een ​​‘havenplaag’, die in de overgrote meerderheid van de gevallen niet tot in het binnenland van het vasteland doordrong. Ten tweede was het de “rattenplaag”, aangezien de bron van de verspreiding ervan scheeps- en havenratten waren. Ten derde was het vooral de “builenpest”. Complicaties van secundaire longpest werden zelden waargenomen. Omdat ze zich realiseerden dat ratten op de een of andere manier de ‘havenplaag’ verspreidden, drongen quarantaineartsen erop aan dat alle meertouwen in havens en op schepen metalen schijven hadden die dienden als een onoverkomelijke barrière voor de migratie van deze knaagdieren.

Ook de Zwarte Dood heeft Rusland niet gespaard. In de loop van de 13e tot 14e eeuw bezocht ze Kiev, Moskou, Smolensk en Tsjernigov. In Smolensk overleefden vijf van alle stadsbewoners; ze verlieten de stad, sloten de stadspoorten en vertrokken. In de 14e eeuw vernietigde de pest in Pskov en Novgorod tweederde van de bevolking, en in Glukhov en Belozersk stierven alle inwoners uit. Dit is hoe de oude kroniekschrijver de pestepidemie in Pskov in 1352 beschreef: "En oud en jong, mannen en vrouwen stierven allemaal met ijzer. En wie iets van wie wegneemt, sterft in dat uur ongeneeslijk. Velen willen de stervenden dienen en binnenkort die ongeneeslijk sterven, en ter wille van velen die weglopen, de stervenden dienen.” Als je de kronieken gelooft, eiste de pest in de landen van Pskov en Novgorod in twee jaar tijd het leven van 250.652 mensen.

N. M. Karamzin schreef in zijn werk "Geschiedenis van de Russische staat": "In 1349 kwam een ​​infectie uit Scandinavië naar Pskov en Novgorod. De ziekte werd ontdekt door klieren in de zachte delen van het lichaam. De man hoestte bloed op en stierf op de volgende of derde dag. Je kunt je de bezienswaardigheden niet zo verschrikkelijk voorstellen: jonge mannen en ouderen, echtgenoten en kinderen lagen naast elkaar in doodskisten, talloze gezinnen verdwenen op één dag. Elke priester vond 's ochtends dertig of meer doden in zijn kerk Ze begroeven iedereen samen, en er was op de begraafplaatsen geen ruimte meer voor nieuwe graven: ze werden buiten de stad in de bossen begraven... Kortom, ze vonden dat iedereen moest sterven.' De Zwarte Dood-epidemie van de 14e eeuw doodde veel van de gekroonde hoofden, historische figuren en aristocraten. In de vergetelheid geraakt waren groothertog Simeon Ioanovitsj Trots met zijn broer George en zeven kinderen, Novgorod-aartsbisschop Vasili, groothertog Vasili Vladimirovitsj, prins Yaroslav, zijn prinses en zoon, de plaatsvervanger van de tsaar van Moskou, Boyar Pronsky, Kazan Metropoliet Corniliy en Astrachan-aartsbisschop Pachomius.

In 1718 vaardigde Peter I, zich bewust van het gevaar dat de pest met zich meebracht, een decreet uit: “Dorps die besmet zijn met de pest moeten worden omringd door buitenposten en verstoken van elke communicatie met anderen, en de huizen waarin ze zijn uitgestorven moeten met al hun krachten worden verbrand. rommel, zelfs paarden en vee... "de galg, en wie stiekem naar binnen sluipt, opgehangen zonder afgeschreven te worden. Brieven van koeriers door het vuur ontvangen, drie (!) keer herschrijven en alleen het laatste exemplaar naar de beoogde bestemming sturen; bezorgen informatie over zieken die worden bedreigd met beroving van hun leven en eigendommen." Op straffe van de dood was het verboden besmette huizen binnen te gaan en spullen van zieke mensen af ​​te nemen.

Aan het begin van de winter van 1770 had de ziekte zich naar Moskou verspreid. Tijdens de Moskou-epidemie stierven 130 duizend mensen. Midden in de pestepidemie werd de “Commissie voor de Preventie en Behandeling van Pestilentie en Besmettelijke Zweren” opgericht. Aan het einde van de epidemie gaf de Commissie een van haar leden, de senior arts van het Main Land Hospital, Afanasy Shafonsky, de opdracht een gedetailleerd rapport op te stellen. A. Shafonsky voltooide de hem opgedragen taak en in 1775 werd het boek "Beschrijving van de pest die plaatsvond in de hoofdstad Moskou van 1770 tot 1772 met de bijlage van alle toen opgerichte instellingen om deze te beëindigen" gepubliceerd.

En in de 19e eeuw bezocht de pest herhaaldelijk de zuidelijke gebieden van Rusland - de provincie Astrachan, Odessa, de Kaukasus - maar verspreidde zich niet van lokale tijdelijke brandpunten naar de centrale regio's. De laatste pestepidemie in Rusland wordt beschouwd als een uitbraak van zijn pneumonische vorm in het Primorski-gebied in 1921, die uit China kwam. Sinds de jaren dertig van de vorige eeuw is het aantal gevallen van de pest sterk afgenomen: zowel het aantal gevallen als het aantal landen waar gevallen van de pest zijn geregistreerd, zijn afgenomen.

Maar de ziekte verdween niet helemaal. Volgens de jaarverslagen van de WHO werden tussen 1989 en 2003 38.310 gevallen van de pest gemeld in 25 landen in Azië, Afrika en Amerika. In acht landen (China, Mongolië, Vietnam, de Democratische Republiek Congo, de Verenigde Republiek Tanzania, Madagaskar, Peru en de Verenigde Staten) komen bijna jaarlijks menselijke gevallen van de pest voor.

Op zoek naar een reden

Lange tijd wisten artsen niet hoe ze een patiënt van de Zwarte Dood moesten redden. De ziekte spaarde noch de hongerige, haveloze menigte, noch de bevoorrechte en rijke klassen. Vasten en bidden hielpen niet. De oorzaak van de ziekte bleef onbekend.

In 1894 werden de beste medische krachten uit vele landen over de hele wereld gestuurd om de derde pestpandemie te bestrijden die in China begon. De Japanse regering stuurde dokter Shibasaburo Kitazato naar China, en de Franse regering stuurde Alexandre Yersin. Tegen die tijd waren de veroorzakers van cholera, tuberculose, miltvuur en enkele andere infecties al ontdekt, maar het micro-organisme dat de pest veroorzaakte bleef onbekend. Kitazato isoleerde micro-organismen uit de weefsels van een overleden patiënt, die hij beschouwde als de veroorzakers van de pest. Onafhankelijk van de Japanse arts ontdekte Yersen, nadat hij een cultuur van micro-organismen had verkregen van degenen die door de pest waren gedood, tegelijkertijd de pestbacil in de lijken van dode ratten. In medische kringen werd lange tijd aangenomen dat de door onderzoekers ontdekte micro-organismen identiek waren. Maar twee jaar later stelden de Japanse bacteriologen K. Nakamura en M. Ogata samen met patholoog M. Yamagawa vast dat de werkelijke veroorzaker van de pest nog steeds een door A. Yersin geïsoleerde microbe was, en dat het door S. Kitazato geïsoleerde micro-organisme tot de begeleidende microben behoorde. microflora. Ogata maakte hierover een rapport op het Internationale Congres in Moskou in 1896.

Het micro-organisme dat de pest veroorzaakt, de pestbacil, heeft zijn taxonomische nomenclatuur verschillende keren gewijzigd: Bacterie pest- vóór 1900, Bacillus pestis- tot 1923, Pasteurella pestis- tot 1970 en uiteindelijk Yersinia pestis als erkenning van de prioriteit van de Franse wetenschapper.

Dus de veroorzaker van de pest werd gevonden, maar het bleef onduidelijk hoe de ziekte zich verspreidde.

Vóór het begin van de derde pestpandemie in China (in Kanton) werd een massale migratie van ratten waargenomen, die hun nesten verlieten. Zonder duidelijke reden wankelden ze in het daglicht alsof ze dronken waren, maakten regelmatig hoge sprongen op hun achterpoten, alsof ze ergens vandaan probeerden te springen, maakten vervolgens een of twee cirkelvormige onwillekeurige bewegingen, hoestten bloed op en stierven. Tegen het einde van de ‘menselijke’ pestepidemie waren bijna alle ratten in de stad uitgestorven. Artsen realiseerden zich dat er een direct verband bestaat tussen de knaagdierziekte en de pestpandemie onder mensen.

In 1899 schreef de beroemde Russische epidemioloog en microbioloog D.K. Zabolotny: “Verschillende knaagdierenrassen vertegenwoordigen in de natuur naar alle waarschijnlijkheid de omgeving waarin pestbacteriën overleven.” Deze veronderstelling werd bevestigd in 1911, toen een Russische expeditie onder leiding van Zabolotny naar Mantsjoerije werd gestuurd om de longpestepidemie te bestuderen en uit te bannen. Er waren geen havenratten in de eindeloze steppen. Niettemin geloofden de Mongolen dat de pest werd overgedragen van knaagdieren op mensen. De Mongoolse naam voor de pest, ‘tarbagane-ubuchi’, duidde rechtstreeks op het verband tussen de ziekte en marmotten, de tarbagans.

In juni 1911 zag student L.M. Isaev, werkzaam in de groep van Zabolotny nabij het Sharasun-station, een grote marmot, de tarbagan, die zich moeilijk voortbewoog. Isaev ving hem op, wikkelde hem in een mantel en bracht hem naar het laboratorium. De pestmicrobe werd geïsoleerd uit de organen van het dier. De wetenschappelijke ontdekking van Russische wetenschappers was van mondiale betekenis. Het markeerde het begin van de epizoötologie en de theorie van de natuurlijke focus van de pest. De formule van Zabolotny: “epizoötie onder knaagdieren – mens – epidemie” – verklaarde de oorzaken van vele uitbraken van de pest.

De eerste objectieve bevestiging dat de pestmicrobe van knaagdieren op mensen kan worden overgedragen, werd verkregen in 1912. Vervolgens begonnen in de noordwestelijke Kaspische regio mobiele laboratoria te werken onder leiding van D.K. Zabolotny en I.I. Mechnikov. Een lid van de expeditie, dokter I.A. Deminsky, isoleerde een pestmicrobe uit de organen van een gopher. Terwijl hij met de resulterende soort werkte, raakte I.A. Deminsky besmet met de pest en stierf.

Het werd duidelijk dat knaagdieren als het ware een natuurlijk reservoir zijn van de pestziekte. Een persoon kan rechtstreeks besmet raken door de ‘gastheren’ van de pestbacil bij het in stukken snijden van kadavers en via ‘tussenpersonen’ – vlooien, zoals het geval was tijdens de ‘havenpest’ in China. Wanneer er sprake is van een massale sterfte onder ratten, verlaten vlooien de dode lichamen van knaagdieren op zoek naar nieuwe gastheren. In de menselijke omgeving verschijnen tienduizenden insecten die een dodelijke ziekte met zich meedragen.

In India, China en Madagaskar wordt de pest overgedragen door synantropische ratten (Ratus ratus en Ratus norvegicus). De "opslagplaats" van de pest in Mongolië, Transbaikalia en Altai bleken marmotten te zijn - tarbagans (Marmota sibirica), en de boosdoener voor het uitbreken van de pest in de noordwestelijke Kaspische regio was de kleine gopher (Citellus pigmaeus).

Het vaccin dat de mensheid heeft gered

Sinds de tijd van de eerste pestepidemieën hebben artsen ruzie gemaakt over de vraag of het mogelijk is om door een patiënt met de pest besmet te raken of niet, en zo ja, op welke manier. Er waren tegenstrijdige meningen. Enerzijds werd betoogd dat het aanraken van zieken en hun bezittingen gevaarlijk was. Aan de andere kant werden de nabijheid van zieke mensen en het zich in een besmet gebied bevinden als veilig beschouwd. Er was geen duidelijk antwoord, omdat het wrijven van de pus van de patiënt in de huid of het dragen van zijn kleding niet altijd tot een infectie leidde.

Veel artsen zagen een verband tussen de pest en malaria. Het eerste experiment met zelfbesmetting met de pest werd in 1802 in de stad Alexandrië uitgevoerd door de Engelse arts A. White. Hij wilde bewijzen dat de pest een malaria-aanval kon veroorzaken. White haalde de etterende inhoud uit de bubo van de pestpatiënt en wreef deze in zijn linkerdij. Zelfs toen er een karbonkel op zijn eigen dij verscheen en de lymfeklieren groter begonnen te worden, bleef de dokter beweren dat hij malaria had. Pas op de achtste dag, toen de symptomen duidelijk werden, stelde hij de pest vast en werd hij naar het ziekenhuis gebracht, waar hij stierf.

Het is nu duidelijk dat de pest voornamelijk door druppeltjes in de lucht van persoon op persoon wordt overgedragen, zodat patiënten, vooral met de pneumonische vorm van de pest, een groot gevaar voor anderen vormen. Ook kan de pestveroorzaker het menselijk lichaam binnendringen via het bloed, de huid en de slijmvliezen. Hoewel de oorzaak van de ziekte lange tijd onduidelijk bleef, zijn artsen al lang op zoek naar manieren om zich tegen deze verschrikkelijke ziekte te beschermen. Lang vóór het tijdperk van de antibiotica, met behulp waarvan de pest nu met succes kan worden genezen, en de preventie van vaccins, boden ze verschillende manieren aan om de weerstand van het lichaam tegen de pest te vergroten.

Een experiment dat in 1817 werd uitgevoerd door de Oostenrijkse arts A. Rosenfeld eindigde tragisch. Hij verzekerde dat het medicijn, bereid uit botpoeder en gedroogde lymfeklieren uit de stoffelijke resten van degenen die aan de pest stierven, bij orale inname volledig beschermt tegen de ziekte. In een van de ziekenhuizen in Constantinopel sloot Rosenfeld zichzelf op op een afdeling met twintig pestpatiënten, nadat hij eerder het medicijn had gebruikt waarvoor hij adverteerde. In eerste instantie ging alles goed. De zes weken die voor het experiment waren uitgetrokken, liepen ten einde en de onderzoeker stond op het punt het ziekenhuis te verlaten toen hij plotseling ziek werd van de builenpest, waaraan hij stierf.

Het experiment van de Russische arts Danila Samoilovich eindigde met meer succes. Zijn collega besmeurde met giftige poeders het ondergoed van een man die aan de pest stierf. Na deze procedure legde Samoilovich het ondergoed op zijn naakte lichaam en droeg het een dag. Samoilovich geloofde terecht dat het ‘levende ulceratieve principe’ (dat wil zeggen, in moderne taal, de veroorzaker van de pest) zou moeten sterven door begassing. Het experiment was succesvol, Samoilovich werd niet ziek. Zo kreeg de wetenschap honderd jaar vóór de ontdekking van Yersin indirecte bevestiging dat de veroorzaker van de pest een levend micro-organisme was.

De zoektocht naar middelen om de pest te voorkomen en te behandelen ging door. Het eerste therapeutische serum tegen de pest werd bereid door Yersen. Nadat het serum bij patiënten was geïnjecteerd, evolueerde de pest in een mildere vorm en nam het aantal sterfgevallen af. Vóór de ontdekking van antibacteriële geneesmiddelen was dit vaccin het belangrijkste therapeutische middel bij de behandeling van de pest, maar het hielp niet bij de ernstigste longvorm van de ziekte.

In 1893-1915 werkte Vladimir Khavkin, afgestudeerd aan de Novorossiysk Universiteit, in India. In 1896 organiseerde hij in Bombay een laboratorium waarin hij 's werelds eerste dode anti-pestvaccin creëerde en het op zichzelf testte. Het nieuwe vaccin had zowel therapeutische als preventieve effecten. Na vaccinatie daalde de morbiditeit met de helft en de mortaliteit met vier. Vaccinaties met het Haffkine-vaccin zijn wijdverspreid in India. Tot de jaren 40 van de 20e eeuw bleef het Haffkine-vaccin in wezen het enige geneesmiddel tegen de pest. In 1956 was het 60 jaar geleden dat het anti-pestlaboratorium werd opgericht (sinds 1925 - het Khavkin Bacteriologisch Instituut). In dit verband merkte president van India Prasad op: "Wij in India zijn veel dank verschuldigd aan dr. Vladimir Khavkin. Hij heeft India geholpen zich te ontdoen van epidemieën van pest en cholera."

In ons land begon de ontwikkeling van levende vaccins tegen de pest in 1934 met de productie van een nieuwe vaccinstam in het Stavropol Anti-Plague Research Institute door parlementslid Pokrovskaja, door een kweek van de pestpathogeen te behandelen met bacteriofagen. Nadat ze het vaccin op dieren hadden getest, injecteerden Pokrovskaja en haar medewerker zichzelf subcutaan met 500 miljoen microben van deze verzwakte cultuur van de pestbacil. Het lichaam van de onderzoekers reageerde scherp op de introductie van ‘vreemde’ micro-organismen met een stijging van de temperatuur, een verslechtering van de algemene toestand en een reactie op de injectieplaats. Na drie dagen verdwenen echter alle symptomen van de ziekte. Nadat het vaccin aldus een “start in het leven” had gekregen, werd het met succes gebruikt bij het elimineren van de pestuitbraak in Mongolië.

Tegelijkertijd werkten de Franse wetenschappers L. Otten en G. Girard op de eilanden Java en Madagaskar ook aan het creëren van een levend vaccin. Girard slaagde erin een stam van de pestmicrobe te isoleren, die spontaan zijn virulentie verloor, dat wil zeggen dat hij niet langer gevaarlijk was voor de mens. De wetenschapper noemde het vaccin op basis van deze stam naar de initialen van het meisje dat stierf in Madagaskar van wie het werd geïsoleerd: EV. Het vaccin bleek onschadelijk en zeer immunogeen, dus de EV-stam wordt tot op de dag van vandaag nog steeds gebruikt om een ​​levend anti-pestvaccin te bereiden.

Een nieuw vaccin tegen de pest werd ontwikkeld door V.P. Smirnov, een onderzoeker bij het Irkutsk Research Anti-Plague Institute of Siberië en het Verre Oosten, die deelnam aan de eliminatie van 24 lokale pestuitbraken buiten ons land. Op basis van talrijke experimenten met proefdieren bevestigde hij het vermogen van de pestmicrobe om de longvorm van de ziekte te veroorzaken wanneer deze via het bindvlies van het oog wordt geïnfecteerd. Deze experimenten vormden de basis voor de ontwikkeling van conjunctivale en gecombineerde (subcutaan-conjunctivale) vaccinatiemethoden tegen de pest. Om de doeltreffendheid van de door hem voorgestelde methode te verifiëren, injecteerde Smirnov zichzelf met een nieuw vaccin en besmette hij zichzelf tegelijkertijd met een virulente variant van de gevaarlijkste vorm van de pest, de longpest. Vanwege de zuiverheid van het experiment weigerde de wetenschapper categorisch de behandeling. Op de 16e dag na zelfinfectie verliet hij de isolatieafdeling. Volgens de conclusie van de medische commissie leed Smirnov aan de cutane builenpest. Deskundigen verklaarden dat de door V.P. Smirnov voorgestelde vaccinatiemethoden effectief bleken te zijn. Vervolgens werden in de Mongoolse Volksrepubliek, tijdens het elimineren van de pestuitbraak, 115.333 mensen met deze methoden gevaccineerd, van wie er slechts twee ziek werden.

Gezondheidszorg tegen de pest

De vorming van het anti-pestsysteem in Rusland begon aan het einde van de 19e eeuw. In 1880 was er in Sint-Petersburg, op het eiland Aptekarsky, een anti-pestlaboratorium, georganiseerd op initiatief van academicus D.K. Zabolotny en professor A.A. Vladimirov. Het werken met culturen van de pestmicrobe was gevaarlijk en vereiste isolatie. Op basis van deze overwegingen werd het laboratorium in 1899 buiten de stad verplaatst naar het afgelegen fort "Alexander I".

Afdelingen van het laboratorium in Sint-Petersburg hielden zich bezig met het bestuderen van de microbiologie van de pestmicrobe, de gevoeligheid van verschillende diersoorten ervoor, het bereiden van anti-pestvaccins en serums, en het opleiden van artsen en paramedisch personeel. Gedurende 18 jaar werden binnen de muren artikelen over de microbiologie van de pest geschreven, waarvan de auteurs de pestartsen D.K. Zabolotny, S.I. Zlatogorov, V.I. Isaev, M.G. Tartakovsky, V.I. Turchinovich-Vyzhnikovich, I.Z. Shurupov, M.F. Schreiber waren.

In 1901 verscheen in Astrachan een goed uitgerust anti-pestlaboratorium voor die tijd. Het werd geleid door N. N. Klodnitsky. In 1914 werd in Samara een congres gehouden over de strijd tegen pest en gophers, waar de kwestie van het organiseren van een bacteriologisch instituut met een anti-pestvooroordeel aan de orde werd gesteld. Een dergelijk instituut werd in 1918 geopend in Saratov, waar het laboratorium werd overgebracht van het fort Kronstadt. Nu is het het Russische Onderzoek Anti-Pest Instituut "Microbe". Tot op de dag van vandaag blijft ‘Microbe’ Ruslands advies- en methodologische centrum voor bijzonder gevaarlijke infecties.

In de USSR werd een krachtig netwerk van anti-pestinstellingen gecreëerd met onderzoeksinstituten met ondergeschikte stations en afdelingen, dat tot op de dag van vandaag functioneert. Jaarlijkse observaties van natuurlijke plaaghaarden verzekeren het epidemiologische welzijn van het land. Speciale laboratoria in grote zeehavens bestuderen stammen die zijn geïsoleerd uit scheepsratten op schepen die varen uit landen waar nog steeds geïsoleerde gevallen van de pest worden waargenomen.

Helaas vielen het Central Asian Research Anti-Plague Institute, met een netwerk van anti-peststations bij actieve uitbraken in Kazachstan, en de anti-pestdienst van andere republieken van de voormalige USSR, buiten het verenigde anti-pestsysteem. En in de Russische Federatie is de omvang van de inspectie van pesthaarden merkbaar afgenomen. Verlaten collectieve en staatslandbouwgronden zijn overwoekerd met onkruid, en het aantal knaagdieren – potentiële dragers van de pest – neemt toe. Maar de redenen voor het periodiek ontwaken en uitsterven van natuurlijke plaaghaarden zijn nog steeds onbekend. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de nieuwe generatie artsen in het algemene medische netwerk nog nooit patiënten met de pest heeft gezien en deze infectie alleen uit literaire bronnen kent.

Over het algemeen bestaat er een reden voor het ontstaan ​​van epidemische complicaties, en al het mogelijke moet worden gedaan om te voorkomen dat de ‘Zwarte Dood’ uit het verre verleden een ziekte van toekomstige generaties wordt.

"Wetenschap en leven" over vaccins:

Turbin A. Vaccin. - 1982, nr. 7.

Marchuk G., Petrov R. Immunologie en vooruitgang van de geneeskunde. - 1986, nr. 1.

Zverev V. - 2006, nr. 3.

Het oudste type builenpest werd ontdekt in de regio Samara. Ogonyok ontdekte hoe Rusland de geboorteplaats werd van een vreselijke ziekte en wat deze betekent.

Pest wordt meestal gezocht in tanden.

Dit is een voorbijgaande ziekte: in tegenstelling tot syfilis of tuberculose heeft het geen tijd om sporen achter te laten op het skelet. En in de pulp van de tand zitten veel bloedvaten, en de kans is groot dat daar overblijfselen van bacteriën worden gevonden. Bovendien is de tand het dichtste deel van het menselijk lichaam. Het blijft perfect bewaard, zelfs na de dood, zodat externe verontreinigingen niet worden gemengd met het biologische materiaal dat erin zit”, legt de ontdekker van de oude pest, Rezeda Tukhbatova, hoofddocent aan de afdeling Biochemie en Biotechnologie van de Kazan Federale Universiteit (KFU) uit.

Ondanks haar leeftijd (amper 30) en het feit dat Reseda nog steeds slechts kandidaat is voor de biologische wetenschappen, is ze een van de toonaangevende experts op het gebied van oude ziekten in de Russische Federatie. Ze is geïnteresseerd in syfilis en tuberculose, maar haar specialiteit is de pest. Nadat Rezeda Tukhbatova bewijs had gevonden van een pestepidemie in het middeleeuwse Bulgarije, kreeg ze monsters uit de hele Wolga-regio. Een verzameling tanden en ander bot blijft in haar laboratorium voor 5.000 exemplaren. Is het een wonder dat de volgende tanden van Samara een sensationeel resultaat opleverden? Ze ontdekten de oudst bekende monsters van de builenpest, 3800 jaar oud!

Middelen voor massale infectie

Laten we meteen een voorbehoud maken: wetenschappers kennen ook een ouder type pest. De monsters gevonden in Armenië zijn 5000 jaar oud. Maar het was een minder besmettelijke ziekte, het leidde niet tot het verschijnen van builen en kon niet zo'n massale sterfte veroorzaken als de nog steeds angstaanjagende epidemieën van de Middeleeuwen. Simpel gezegd: de bacterie is nog niet overgedragen via insectenbeten.

Om dit te ‘leren’ moest de pestbacil Yersinia pestis verschillende evolutionaire mechanismen verwerven die het mogelijk maken insecten te gebruiken. De vlo heeft een zogenaamde struma voor de maag. Bacteriën vermenigvuldigen zich daarin en blokkeren, met behulp van een speciaal enzym (dit is de belangrijkste evolutionaire verwerving), de doorgang van de slokdarm, en niets gaat verder de maag in. Het bloed dat wordt gedronken komt daar niet, het struma raakt vol en de vlo braakt het bloed samen met de pestbacil weer uit in de wond, waardoor het slachtoffer wordt geïnfecteerd. En omdat hij nooit genoeg te eten heeft gehad, zoekt hij dringend iemand anders om te bijten. Voordat het insect omkomt van de honger, slaagt het erin verschillende mensen met de dodelijke ziekte te infecteren. Tegelijkertijd doodt het de pest en vlooien. En vanaf de plaats van de beet migreert de infectie naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren, die ontstoken en vergroot raken - dit zijn de buboes.

Om een ​​dergelijk “mechanisme van massale infectie” op gang te brengen, waren een aantal genetische veranderingen nodig, die samen voor het eerst werden geïdentificeerd in monsters uit de buurt van Samara.

Maar bij oudere Armeense soorten bestaat zoiets niet.

Hoogstwaarschijnlijk wordt de oude ziekte verspreid door druppeltjes in de lucht, zoals de meeste verkoudheid, legt Rezeda Tukhbatova uit: “Blijkbaar bestonden beide varianten van de pest jarenlang naast elkaar.

In een artikel dat in juni van dit jaar werd gepubliceerd in het gerespecteerde wetenschappelijke tijdschrift Nature, construeerde een Russisch-Duits team van wetenschappers een volledige genealogie van de bacterie. Volgens de auteurs stammen alle volgende varianten - zowel de Zwarte Dood, die Europa in de 14e eeuw verwoestte, als de huidige pest, waaraan overigens nog steeds mensen sterven - af van de soort uit de Samara-vondst. Van Duitse kant werkte het hoofd van het Max Planck Instituut voor Onderzoek in de Geschiedenis van de Mensheid, Johannes Krause, aan het project.

Deze professor, die nog geen veertig is, is de auteur van een aantal sensaties, en ze komen allemaal uit de geschiedenis van de evolutie van ziekten. Pas dit jaar bewees hij met behulp van genetisch onderzoek dat Europa de geboorteplaats van lepra is, en dat het hepatitis B-virus de mens al minstens zevenduizend jaar vergezelt. Het genoom van Yersinia pestis van de middeleeuwse pestbegraafplaats in Londen werd in 2011 ontcijferd door Johannes Krause. En tegelijkertijd bewees hij de oorsprong van de pestbacil uit de veel vreedzamere ziekteverwekker van pseudotuberculose. Het is niet verrassend dat toen Rezeda Tukhbatova in 2014 besloot het bestaan ​​van een pestepidemie in de hoofdstad van Wolga, Bulgarije te bewijzen, naar het laboratorium van Krause ging. En vele jaren van samenwerking leidden tot de ontdekking.

Het werk van Kazan en Duitse wetenschappers is als volgt gestructureerd: onze kant verzamelt en bereidt monsters voor, in Duitsland isoleren ze het genoom. En het punt is niet dat we niet over de benodigde apparatuur beschikken: een aantal wetenschappelijke centra beschikt over apparatuur. Het punt is hoe ze ermee werken.

Laboratorium werk

We hebben niet alleen steriele, maar ook supersteriele omstandigheden nodig. We trekken een speciaal pak aan, en niet in één laag. Er moet een positieve druk in de kamer worden gehandhaafd om te voorkomen dat er iets van buitenaf wordt binnengebracht. De eisen zijn strenger dan voor operatiekamers”, zegt Rezeda Tukhbatova. “Helaas bestaat er in Rusland nog niets vergelijkbaars.

In hun gehele vorm blijven pestbacillen niet zo lang bestaan, waardoor wetenschappers niet besmet kunnen raken. Maar ze zullen het volledige genoom van de bacterie moeten samenstellen uit vele verspreide fragmenten.

Er is de laatste tijd veel belangstelling voor dit onderwerp en onze ideeën over oude ziekten veranderen snel”, zegt Rezeda Tukhbatova. “Recentelijk werd aangenomen dat de Zwarte Dood pas in de 14e eeuw verscheen. Toen bleek dat de Justinianus-pest door dezelfde bacterie werd veroorzaakt. En nu zien we dat het bijna 4000 jaar oud is.

Tegenwoordig zijn er drie pestepidemieën bekend. De plaag die ontstond tijdens het bewind van de Byzantijnse keizer Justinianus I (deze bedekte het grondgebied van de hele beschaafde wereld van die tijd en manifesteerde zich in uitbraken van 541 tot 750), de Zwarte Dood, die het leven eiste van 25 tot 50 miljoen mensen alleen al in Europa in het midden van de 14e eeuw, en de laatste epidemie, die halverwege de 19e eeuw in China begon. Maar voor andere uit de geschiedenis bekende ziekten werd de versie van de pest niet bevestigd. "Antonine Pest" van de 2e eeuw na Christus. bleek pokken te zijn, de Atheense plaag uit de 4e eeuw voor Christus - mazelen.

Het antwoord op het raadsel

De Mikhailovsky-grafheuvel in het Kinelsky-district van de regio Samara, waar de pest werd gevonden, valt op het eerste gezicht niet op tussen de anderen. Het dateert uit de 17e eeuw voor Christus, dit is de late bronstijd, houtskeletcultuur (zo genoemd vanwege de begrafenismethode).

Zijn vertegenwoordigers groeven een grafkuil en installeerden er een frame in. Toen bedekten ze het met boomstammen en bedekten het met aarde. Het resultaat was zo'n ondergronds huis”, legt Pavel Kuznetsov, directeur van het Archeologisch Museum van de Wolga-regio, uit.

Er zijn veel soortgelijke heuvels in deze delen. Ze worden vaak uitgegraven wanneer de hellingen van de heuvel moeten worden geploegd of gebouwd. Het was deze keer hetzelfde. In 2015 werden negen skeletten gevonden op de begraafplaats, en in 2016 stuurde archeoloog Alexander Khokhlov van elk één tand naar Kazan-paleogenetici. In twee monsters werden pestbacteriën aangetroffen.

Het hoge sterftecijfer van de bevolking in de Srubnaya-cultuur bleef een mysterie voor historici. Vooral kinderen stierven veel”, zegt Chochlov. “En nu hebben we een antwoord: misschien is het de pest.”

De epidemie zou ook meer mondiale historische gevolgen kunnen hebben. In de 17e-16e eeuw voor Christus, dat wil zeggen, kort na de tijd waartoe de vondsten van de Mikhailovsky-begraafplaats behoren, trokken mensen van de Timber-Grave-cultuur uit deze regio westwaarts, naar de Dnjepr-regio. Hoe weet je of de pest hen heeft verplaatst? Wetenschappers zijn echter voorzichtig in hun conclusies.

Er werd geen enkel dorp gevonden waar sporen waren van massale uitsterving als gevolg van de ziekte. Waarom zijn we hier zeker van? Omdat tijdens een massa-epidemie de begrafenisrituelen worden vereenvoudigd: de diepte van de begrafenissen neemt af, er verschijnen collectieve begrafenissen. We zien dit allemaal niet in de houtskeletbouw”, zegt Pavel Kuznetsov. “Misschien was de ziekte niet zo erg.

Het is belangrijk op te merken dat we, ondanks de opgravingen, nog steeds heel weinig weten over de mensen van de Srubnaya-cultuur. Blijkbaar waren dit Iraans sprekende stammen, de voorouders van de Sarmaten en mogelijk de Scythen. Ze leefden een zittend leven. Volgens Alexander Khokhlov hielden ze zich bezig met landbouw en veeteelt. Pavel Kuznetsov is het daar niet mee eens: ze zijn allemaal veefokkers en hebben geen planten verbouwd. Hoe het ook zij, totdat we begrijpen hoe mensen ziek werden in de bronstijd en waar de oude epidemieën toe leidden, moeten wetenschappers nog steeds graven en graven.

Het belangrijkste is dat mensen niet in paniek raken vanwege de pest en zich beginnen te bemoeien met de opgravingen. Er zijn daar geen levende bacteriën”, zegt Alexander Khokhlov.

Trouwens, zelfs na het ontcijferen van het genoom van de Zwarte Dood kon het team van Johannes Krause niet verklaren waarom zoveel mensen eraan stierven. De huidige varianten van de pestbacil lijken sterk op de fossiele. Maar het sterftecijfer door hen is veel lager, zelfs als de ziekte niet wordt behandeld.

Het bestuderen van de evolutie van pathogene bacteriën biedt een kans om de verdere ontwikkeling van andere pathogenen van gevaarlijke ziekten te voorspellen. En uiteindelijk artsen helpen ze te weerstaan, weet professor Krause zeker. Maar het is nu al duidelijk dat de ontdekking van een groep Russische en Duitse wetenschappers een kans biedt voor een nieuwe lezing van een aantal mysterieuze bladzijden uit de geschiedenis van de mensheid.

Ze behoren ook tot de Oude Wereld. Zo beschreef Rufus uit Efeze, die leefde in de tijd van keizer Trajanus, verwijzend naar oudere artsen (wiens namen ons niet hebben bereikt), verschillende gevallen van duidelijk builenpest in Libië, Syrië en Egypte.

De Filistijnen kalmeerden niet en vervoerden voor de derde keer de oorlogstrofee, en daarmee de pest, naar de stad Ascalon. Alle Filistijnse heersers kwamen daar later bijeen – de koningen van de vijf steden van Filistea – en ze besloten de ark terug te geven aan de Israëlieten, omdat ze beseften dat dit de enige manier was om de verspreiding van de ziekte te voorkomen. En hoofdstuk 5 eindigt met een beschrijving van de sfeer die heerste in de ten ondergang gedoemde stad. “En degenen die niet stierven, werden door gezwellen getroffen, zodat de roep van de stad naar de hemel steeg” (1 Sam.). Hoofdstuk 6 toont de raad van alle heersers van de Filistijnen, waartoe priesters en waarzeggers werden geroepen. Ze adviseerden om een ​​schuldoffer aan God te brengen - om geschenken in de ark te doen voordat deze aan de Israëlieten werd teruggegeven. “Volgens het aantal heersers van de Filistijnen zijn er vijf gouden gezwellen en vijf gouden muizen die het land verwoesten; want de executie is er één voor jullie allemaal en voor degenen die over jullie regeren” (1 Sam.). Deze bijbelse legende is in veel opzichten interessant: het bevat een verborgen boodschap over een epidemie die hoogstwaarschijnlijk alle vijf steden van Filistea heeft getroffen. We zouden het kunnen hebben over de builenpest, die mensen van jong en oud trof en gepaard ging met het verschijnen van pijnlijke gezwellen in de lies - builen. Het meest opmerkelijke is dat de Filistijnse priesters deze ziekte blijkbaar associeerden met de aanwezigheid van knaagdieren: vandaar de gouden sculpturen van muizen die ‘de aarde verwoestten’.

Er is nog een passage in de Bijbel die wordt beschouwd als een verslag van een ander voorbeeld van de pest. Het Vierde Boek Koningen (2 Koningen) vertelt het verhaal van de veldtocht van de Assyrische koning Sanherib, die besloot Jeruzalem te verwoesten. Een enorm leger omsingelde de stad, maar nam de controle niet over. En al snel trok Sanherib zich terug zonder slag of stoot met de overblijfselen van het leger, waarbij de “Engel des Heren” in één nacht 185 duizend soldaten sloeg (2 Koningen).

Pestepidemieën in historische tijden

De pest als biologisch wapen

Het gebruik van de pest als biologisch wapen heeft diepe historische wortels. In het bijzonder hebben gebeurtenissen in het oude China en het middeleeuwse Europa aangetoond dat de Hunnen, Turken en Mongolen de lijken van besmette dieren (paarden en koeien), menselijke lichamen, gebruikten om waterbronnen en watervoorzieningssystemen te besmetten. Er zijn historische berichten over gevallen van het uitwerpen van geïnfecteerd materiaal tijdens de belegering van sommige steden (Belegering van Kaffa).

Huidige toestand

Elk jaar bedraagt ​​het aantal mensen dat besmet raakt met de pest ongeveer 2,5 duizend mensen, zonder dat er sprake is van een neerwaartse trend.

Volgens de beschikbare gegevens werden volgens de Wereldgezondheidsorganisatie tussen 1989 en 2004 ongeveer veertigduizend gevallen geregistreerd in 24 landen, met een sterftecijfer van ongeveer 7% van het aantal gevallen. In een aantal landen in Azië (Kazachstan, China, Mongolië en Vietnam), Afrika (Congo, Tanzania en Madagaskar) en het westelijk halfrond (VS, Peru) worden bijna elk jaar gevallen van menselijke infectie geregistreerd.

Tegelijkertijd lopen op het grondgebied van Rusland elk jaar meer dan 20 duizend mensen het risico besmet te raken op het grondgebied van natuurlijke brandpunten (met een totale oppervlakte van meer dan 253 duizend km²). Voor Rusland wordt de situatie gecompliceerd door de jaarlijkse identificatie van nieuwe gevallen in buurlanden van Rusland (Kazachstan, Mongolië, China) en de import van een specifieke drager van de pest – vlooien – via transport- en handelsstromen uit de landen van Zuidoost-Azië. . Xenopsylla cheopis .

Van 2001 tot 2006 werden in Rusland 752 stammen van de pestziekte geregistreerd. Op dit moment bevinden de meest actieve natuurlijke brandpunten zich in de gebieden van de regio Astrachan, de republieken Kabardino-Balkarië en Karachay-Tsjerkess, de republieken Altai, Dagestan, Kalmukkië en Tyva. Van bijzonder belang is het gebrek aan systematische monitoring van de activiteit van uitbraken in de Ingoesjische en Tsjetsjeense republieken.

In juli 2016 werd in Rusland een tienjarige jongen met builenpest naar het ziekenhuis in het Kosh-Agach-district van de Altai-republiek gebracht.

In 2001-2003 werden 7 gevallen van de pest geregistreerd in de Republiek Kazachstan (met één sterfgeval), in Mongolië - 23 (3 doden), in China werden in 2001-2002 109 mensen ziek (9 doden). De voorspelling voor de epizoötische en epidemische situatie in de natuurlijke brandpunten van de Republiek Kazachstan, China en Mongolië, grenzend aan de Russische Federatie, blijft ongunstig.

Eind augustus 2014 vond opnieuw een uitbraak van de pest plaats in Madagaskar, dat eind november 2014 40 van de 119 gevallen had geëist.

Voorspelling

Onder moderne therapie bedraagt ​​de mortaliteit bij de builenvorm niet meer dan 5-10%, maar bij andere vormen is het herstelpercentage vrij hoog als de behandeling vroeg wordt gestart. In sommige gevallen is een voorbijgaande septische vorm van de ziekte mogelijk, die slecht vatbaar is voor intravitale diagnose en behandeling (“fulminante vorm van pest”).

Infectie

De veroorzaker van de pest is bestand tegen lage temperaturen, blijft goed bewaard in sputum, maar bij een temperatuur van 55 ° C sterft het binnen 10-15 minuten, en wanneer het wordt gekookt, vrijwel onmiddellijk. De poort van infectie is een beschadigde huid (in de regel met een vlooienbeet, Xenopsylla cheopis), slijmvliezen van de luchtwegen, het spijsverteringskanaal, het bindvlies.

Op basis van de hoofddrager zijn natuurlijke plaaghaarden onderverdeeld in grondeekhoorns, marmotten, gerbils, veldmuizen en pika's. Naast wilde knaagdieren omvat het epizoötieproces soms ook zogenaamde synantropische knaagdieren (in het bijzonder ratten en muizen), evenals enkele wilde dieren (hazen, vossen) die het voorwerp zijn van de jacht. Onder huisdieren lijden kamelen aan de pest.

Bij een natuurlijke uitbraak vindt de infectie meestal plaats door de beet van een vlo die zich voorheen voedde met een ziek knaagdier. De kans op infectie neemt aanzienlijk toe wanneer synantropische knaagdieren in de epizoötie worden opgenomen. Infectie vindt ook plaats tijdens de jacht op knaagdieren en de verdere verwerking ervan. Enorme ziekten van mensen komen voor wanneer een zieke kameel wordt geslacht, gevild, afgeslacht of verwerkt. Een besmette persoon is op zijn beurt een potentiële bron van de pest, van waaruit de ziekteverwekker kan worden overgedragen op een andere persoon of dier, afhankelijk van de vorm van de ziekte, door druppeltjes in de lucht, contact of overdracht.

Vlooien zijn een specifieke drager van de pestziekte. Dit komt door de eigenaardigheden van het spijsverteringsstelsel van vlooien: vlak voor de maag vormt de slokdarm van de vlo een verdikking - een struma. Wanneer een besmet dier (rat) wordt gebeten, nestelt de pestbacterie zich in de krop van de vlo en begint zich intensief te vermenigvuldigen, waardoor deze volledig verstopt raakt (het zogenaamde “pestblok”). Bloed kan de maag niet binnendringen, dus de vlo braakt het bloed samen met de ziekteverwekker terug in de wond. En aangezien zo'n vlo voortdurend wordt gekweld door een hongergevoel, beweegt hij zich van eigenaar naar eigenaar in de hoop zijn deel van het bloed te krijgen en slaagt hij erin een groot aantal mensen te infecteren voordat hij sterft (zulke vlooien leven niet langer dan tien dagen, maar experimenten met knaagdieren hebben aangetoond dat één vlo tot wel 11 gastheren kan infecteren).

Wanneer een persoon wordt gebeten door vlooien die zijn geïnfecteerd met pestbacteriën, kan er op de plaats van de beet een papule of pustel gevuld met hemorragische inhoud (huidvorm) verschijnen. Het proces verspreidt zich vervolgens door de lymfevaten zonder dat lymfangitis optreedt. De proliferatie van bacteriën in macrofagen van de lymfeklieren leidt tot hun sterke toename, fusie en vorming van een conglomeraat ("bubo"). Verdere generalisatie van de infectie, die niet strikt noodzakelijk is, vooral onder de omstandigheden van moderne antibacteriële therapie, kan leiden tot de ontwikkeling van een septische vorm, gepaard gaande met schade aan bijna alle inwendige organen. Vanuit epidemiologisch oogpunt is het van belang dat pestbacteriëmie ontstaat, waardoor een zieke zelf door contact of overdracht zelf een bron van infectie wordt. De belangrijkste rol wordt echter gespeeld door het "uitsluiten" van infectie in het longweefsel met de ontwikkeling van de longvorm van de ziekte. Vanaf het moment dat pestlongontsteking zich ontwikkelt, wordt de longvorm van de ziekte al van persoon op persoon overgedragen - uiterst gevaarlijk, met een zeer snel beloop.

Symptomen

De builenvorm van de pest wordt gekenmerkt door het verschijnen van scherp pijnlijke conglomeraten, meestal in de inguinale lymfeklieren aan één kant. De incubatietijd is 2-6 dagen (minder vaak 1-12 dagen). In de loop van enkele dagen neemt de omvang van het conglomeraat toe en kan de huid erboven hyperemisch worden. Tegelijkertijd verschijnt er een toename van andere groepen lymfeklieren - secundaire buboes. De lymfeklieren van de primaire focus ondergaan verzachting; bij punctie wordt etterende of hemorragische inhoud verkregen, waarvan microscopische analyse een groot aantal gramnegatieve staafjes met bipolaire kleuring onthult. Bij afwezigheid van antibacteriële therapie worden etterende lymfeklieren geopend. Vervolgens vindt geleidelijke genezing van de fistel plaats. De ernst van de toestand van de patiënt neemt geleidelijk toe tegen de 4-5e dag, de temperatuur kan verhoogd zijn, soms treedt onmiddellijk hoge koorts op, maar in het begin blijft de toestand van de patiënt vaak over het algemeen bevredigend. Dit verklaart het feit dat een persoon die ziek is van de builenpest van het ene deel van de wereld naar het andere kan vliegen, terwijl hij zichzelf als gezond beschouwt.

De builenpestvorm kan echter op elk moment een generalisatie van het proces veroorzaken en veranderen in een secundaire septische of secundaire longvorm. In deze gevallen wordt de toestand van de patiënten zeer snel uiterst ernstig. Symptomen van intoxicatie nemen met het uur toe. De temperatuur na ernstige koude rillingen stijgt tot hoge koortsniveaus. Alle tekenen van sepsis worden opgemerkt: spierpijn, ernstige zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, congestie van het bewustzijn, tot verlies ervan, soms agitatie (de patiënt rent rond in bed), slapeloosheid. Met de ontwikkeling van longontsteking neemt de cyanose toe, er verschijnt een hoest met de afgifte van schuimend, bloederig sputum dat een enorme hoeveelheid pestbacillen bevat. Het is dit sputum dat de bron van infectie van persoon tot persoon wordt met de ontwikkeling van de nu primaire longpest.

Septische en pneumonale vormen van pest komen voor, zoals bij elke ernstige sepsis, met manifestaties van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom: kleine bloedingen op de huid zijn mogelijk, bloedingen uit het maagdarmkanaal zijn mogelijk (braken van bloederige massa's, melena), ernstige tachycardie, snelle en waarvoor correctie nodig is (dopamine) daling van de bloeddruk. Auscultatie onthult een beeld van bilaterale focale pneumonie.

Klinisch beeld

Het klinische beeld van de primaire septische of primaire longvorm verschilt niet fundamenteel van de secundaire vormen, maar de primaire vormen hebben vaak een kortere incubatietijd - tot enkele uren.

Diagnose

De belangrijkste rol bij de diagnose in moderne omstandigheden wordt gespeeld door epidemiologische anamnese. Aankomst uit zones die endemisch zijn voor de pest (Vietnam, Birma, Bolivia, Ecuador, Karakalpakstan, enz.), of uit anti-peststations van een patiënt met de tekenen van de hierboven beschreven builenvorm of met tekenen van de ernstigste - met bloedingen en bloederig sputum - longontsteking met ernstige lymfadenopathie is voor de arts van het eerste contact een voldoende serieus argument om alle maatregelen te nemen om de vermoedelijke pest te lokaliseren en nauwkeurig te diagnosticeren. Er moet vooral worden benadrukt dat onder de omstandigheden van de moderne drugspreventie de kans op ziekte onder personeel dat al enige tijd in contact is geweest met een hoestende pestpatiënt zeer klein is. Momenteel zijn er geen gevallen van primaire longpest (dat wil zeggen gevallen van infectie van persoon tot persoon) onder medisch personeel. Een nauwkeurige diagnose moet worden gesteld met behulp van bacteriologisch onderzoek. Het materiaal voor hen is het punt van een etterende lymfeklier, sputum, het bloed van de patiënt, afscheiding uit fistels en zweren.

Laboratoriumdiagnose wordt uitgevoerd met behulp van een fluorescerend specifiek antiserum, dat wordt gebruikt voor het kleuren van uitstrijkjes van afscheiding uit zweren, het doorprikken van lymfeklieren en kweken verkregen op bloedagar.

Behandeling

In de Middeleeuwen werd de pest vrijwel niet behandeld; de acties beperkten zich voornamelijk tot het uitsnijden of dichtschroeien van de pestbuboes. Niemand kende de werkelijke oorzaak van de ziekte, dus er was geen idee hoe deze moest worden behandeld. Artsen probeerden de meest bizarre middelen te gebruiken. Eén zo'n medicijn bevatte een mengsel van 10 jaar oude melasse, fijngehakte slangen, wijn en 60 andere ingrediënten. Volgens een andere methode moest de patiënt om beurten op zijn linkerzij slapen en vervolgens op zijn rechterzijde. Sinds de 13e eeuw zijn er pogingen ondernomen om de pestepidemie door middel van quarantaines te beperken.

Een keerpunt in de behandeling van de pest werd bereikt in 1947, toen Sovjet-artsen de eersten ter wereld waren die streptomycine gebruikten om de pest in Mantsjoerije te behandelen. Als gevolg hiervan herstelden alle patiënten die met streptomycine werden behandeld, inclusief een patiënt met een longpest, die al als hopeloos werd beschouwd.

De behandeling van pestpatiënten wordt momenteel uitgevoerd met antibiotica, sulfonamiden en medicinaal antipestserum. Het voorkomen van mogelijke uitbraken van de ziekte bestaat uit het uitvoeren van speciale quarantainemaatregelen in havensteden, het deratiseren van alle schepen die op internationale vluchten varen, het opzetten van speciale anti-pestinstellingen in steppegebieden waar knaagdieren worden aangetroffen, het identificeren van pestepidemieën onder knaagdieren en het bestrijden ervan .

Sanitaire maatregelen tegen de pest in Rusland

Als er een vermoeden bestaat van pest, wordt het sanitaire en epidemiologische station van het gebied onmiddellijk op de hoogte gebracht. De melding wordt ingevuld door de arts die een besmetting vermoedt en de doorzending ervan wordt verzorgd door de hoofdarts van de instelling waar een dergelijke patiënt is aangetroffen.

De patiënt moet onmiddellijk in het ziekenhuis voor infectieziekten worden opgenomen. Een arts of paramedisch medewerker van een medische instelling is, wanneer hij een patiënt ontdekt of ervan verdacht wordt de pest te hebben, verplicht de verdere toelating van patiënten stop te zetten en de toegang tot en het vertrek uit de medische instelling te verbieden. Terwijl hij op kantoor of op de afdeling blijft, moet de medisch werker de hoofdarts op een voor hem toegankelijke manier informeren over de identificatie van de patiënt en anti-pestpakken en ontsmettingsmiddelen eisen.

In het geval dat een patiënt met longschade wordt ontvangen, is de medische hulpverlener verplicht, voordat hij een volledig anti-pestpak aantrekt, de slijmvliezen van de ogen, mond en neus te behandelen met een streptomycine-oplossing. Als er geen sprake is van hoesten, kunt u zich beperken tot het behandelen van uw handen met een desinfecterende oplossing. Na het nemen van maatregelen om de zieke van de gezonde te scheiden, wordt in een medische instelling of thuis een lijst samengesteld van personen die contact hebben gehad met de patiënt, met vermelding van de achternaam, voornaam, patroniem, leeftijd, werkplek, beroep, thuisadres.

Totdat de adviseur van de anti-pestinstelling arriveert, blijft de gezondheidswerker in de uitbraak. De kwestie van de isolatie ervan wordt in elk specifiek geval afzonderlijk beslist. De consulent neemt het materiaal mee voor bacteriologisch onderzoek, waarna een specifieke behandeling van de patiënt met antibiotica kan beginnen.

Bij het identificeren van een patiënt in een trein, vliegtuig, schip, luchthaven of treinstation blijven de acties van medisch personeel hetzelfde, hoewel de organisatorische maatregelen anders zullen zijn. Het is belangrijk om te benadrukken dat de isolatie van een verdachte patiënt van anderen onmiddellijk na identificatie moet beginnen.

De hoofdarts van de instelling, die een bericht heeft ontvangen over de identificatie van een patiënt die verdacht wordt van de pest, neemt maatregelen om de communicatie tussen de ziekenhuisafdelingen en kliniekvloeren te stoppen, en verbiedt het verlaten van het gebouw waar de patiënt werd gevonden. Tegelijkertijd organiseert hij de overdracht van noodberichten naar een hogere organisatie en de anti-pestinstelling. De vorm van informatie kan willekeurig zijn met de verplichte presentatie van de volgende gegevens: achternaam, voornaam, patroniem, leeftijd van de patiënt, woonplaats, beroep en werkplek, datum van detectie, tijdstip van begin van de ziekte, objectieve gegevens, voorlopige diagnose, primaire maatregelen genomen om de uitbraak te lokaliseren, positie en de naam van de arts die de diagnose heeft gesteld. Naast de informatie vraagt ​​de manager om consultants en de nodige assistentie.

In sommige situaties kan het echter passender zijn om een ​​ziekenhuisopname uit te voeren (voordat een nauwkeurige diagnose wordt gesteld) in de instelling waar de patiënt zich bevindt op het moment dat wordt aangenomen dat hij de pest heeft. Therapeutische maatregelen zijn onlosmakelijk verbonden met het voorkomen van infectie van het personeel, dat onmiddellijk drielaagse gaasmaskers, schoenovertrekken, een sjaal gemaakt van twee lagen gaas die het haar volledig bedekt, en een veiligheidsbril moet aantrekken om te voorkomen dat spatten van sputum binnendringen. het slijmvlies van de ogen. Volgens de regels die in de Russische Federatie zijn vastgesteld, moet het personeel een anti-pestpak dragen of speciale middelen voor infectiepreventie met vergelijkbare eigenschappen gebruiken. Al het personeel dat contact heeft gehad met de patiënt blijft aanwezig om hem verdere hulp te bieden. Een speciale medische post isoleert het compartiment waar de patiënt en het behandelende personeel zich bevinden van contact met andere mensen. Het geïsoleerde compartiment moet een toilet en een behandelkamer bevatten. Al het personeel krijgt onmiddellijk een profylactische behandeling met antibiotica, die wordt voortgezet gedurende de dagen dat ze in isolatie doorbrengen.

De behandeling van de pest is complex en omvat het gebruik van etiotrope, pathogenetische en symptomatische middelen. Antibiotica uit de streptomycine-serie zijn het meest effectief voor de behandeling van pest: streptomycine, dihydrostreptomycine, pasomycine. In dit geval wordt streptomycine het meest gebruikt. Voor de builenvorm van de pest krijgt de patiënt 3-4 maal daags intramusculair streptomycine (dagelijkse dosis van 3 g), tetracycline-antibiotica (vibromycine, morfocycline) intramusculair met 4 g/dag. In geval van intoxicatie worden zoutoplossingen en hemodez intraveneus toegediend. Een daling van de bloeddruk in de builenvorm moet op zichzelf worden beschouwd als een teken van generalisatie van het proces, een teken van sepsis; in dit geval is er behoefte aan reanimatiemaatregelen, toediening van dopamine en installatie van een permanente katheter. Voor pneumonische en septische vormen van pest wordt de dosis streptomycine verhoogd tot 4-5 g/dag, en tetracycline - tot 6 g. Voor vormen die resistent zijn tegen streptomycine, kan chlooramfenicolsuccinaat tot 6-8 g intraveneus worden toegediend. Wanneer de toestand verbetert, wordt de dosis antibiotica verlaagd: streptomycine - tot 2 g/dag totdat de temperatuur normaliseert, maar gedurende minimaal 3 dagen, tetracyclines - tot 2 g/dag dagelijks oraal, chlooramfenicol - tot 3 g/dag dag, voor een totaal van 20-25 g Biseptol wordt ook met groot succes gebruikt bij de behandeling van pest.

In het geval van een pulmonale, septische vorm, de ontwikkeling van een bloeding, beginnen ze onmiddellijk het verspreide intravasculaire stollingssyndroom te verlichten: plasmaferese wordt uitgevoerd (intermitterende plasmaferese in plastic zakken kan worden uitgevoerd in elke centrifuge met speciale of luchtkoeling met een capaciteit van 0,5 l of meer) in het volume verwijderd plasma 1-1,5 liter wanneer vervangen door dezelfde hoeveelheid vers bevroren plasma. In geval van hemorragisch syndroom mag de dagelijkse toediening van vers ingevroren plasma niet minder zijn dan 2 liter. Totdat de acute manifestaties van sepsis zijn verdwenen, wordt plasmaferese dagelijks uitgevoerd. Het verdwijnen van tekenen van hemorragisch syndroom en de stabilisatie van de bloeddruk, meestal bij sepsis, zijn redenen om plasmaferesesessies stop te zetten. Tegelijkertijd wordt het effect van plasmaferese in de acute periode van de ziekte vrijwel onmiddellijk waargenomen, nemen de tekenen van intoxicatie af, neemt de behoefte aan dopamine om de bloeddruk te stabiliseren af, neemt de spierpijn af en neemt de kortademigheid af.

Het team van medisch personeel dat een patiënt met een long- of septische vorm van pest behandelt, moet een specialist op de intensive care omvatten.

zie ook

• Inquisitie
• Pest (groep)

Opmerkingen

1. Ziekte Ontologie uitgave 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019.
2. Jared Diamond, wapens, ziektekiemen en staal: het lot van menselijke samenlevingen.
3. , Met. 142.
4. Pest
5. , Met. 131.
6. Pest - voor artsen, studenten, patiënten, medisch portaal, samenvattingen, spiekbriefjes voor artsen, ziektebehandeling, diagnose, preventie
7. , Met. 7.
8. , Met. 106.
9. , Met. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA-onderzoek van oude tandpulp  wijst op buiktyfus als een waarschijnlijke oorzaak van de plaag van Athene” . Internationaal tijdschrift voor infectieziekten. 10 (3): 206-214.

De builenpest doodde 60 miljoen mensen. Bovendien bereikte het dodental in sommige regio's tweederde van de bevolking. Vanwege de onvoorspelbaarheid van de ziekte en de onmogelijkheid om deze destijds te genezen, begonnen religieuze ideeën onder de mensen te bloeien. Het geloof in een hogere macht is gemeengoed geworden. Tegelijkertijd begon de vervolging van de zogenaamde ‘vergiftigers’, ‘heksen’, ‘tovenaars’, die volgens religieuze fanatici de epidemie naar de mensen stuurden.

Deze periode bleef de geschiedenis in als een tijd van ongeduldige mensen die overmand werden door angst, haat, wantrouwen en talloze bijgelovigheden. In feite is er natuurlijk een wetenschappelijke verklaring voor het uitbreken van de builenpest.

De mythe van de builenpest

Toen historici zochten naar manieren waarop de ziekte Europa kon binnendringen, kwamen ze tot de mening dat de pest in Tatarstan verscheen. Om precies te zijn, het werd gebracht door de Tataren.

In 1348 gooiden de Krim-Tataren, onder leiding van Khan Dzhanybek, tijdens de belegering van het Genuese fort Kafa (Feodosia) daar de lijken van mensen die eerder aan de pest waren gestorven. Na de bevrijding begonnen Europeanen de stad te verlaten, waardoor de ziekte zich door heel Europa verspreidde.

Maar de zogenaamde ‘pest in Tatarstan’ bleek niets meer te zijn dan een speculatie van mensen die niet weten hoe ze de plotselinge en dodelijke uitbraak van de ‘Zwarte Dood’ moeten verklaren.

De theorie werd verworpen toen bekend werd dat de pandemie niet tussen mensen werd overgedragen. Het kan worden opgelopen door kleine knaagdieren of insecten.

Deze ‘algemene’ theorie bestond al geruime tijd en bevatte veel mysteries. In feite begon de pestepidemie van de 14e eeuw, zoals later bleek, om verschillende redenen.

Natuurlijke oorzaken van de pandemie

Naast de dramatische klimaatverandering in Eurazië werd de uitbraak van de builenpest voorafgegaan door verschillende andere omgevingsfactoren. Onder hen:

• mondiale droogte in China, gevolgd door wijdverbreide hongersnood;
• in de provincie Henan vindt een massale sprinkhaneninvasie plaats;
• Regen en orkanen heersten lange tijd in Peking.

Net als de Plaag van Justinianus, zoals de eerste pandemie in de geschiedenis werd genoemd, trof de Zwarte Dood mensen na enorme natuurrampen. Ze volgde zelfs hetzelfde pad als haar voorganger.

De afname van de immuniteit van mensen, veroorzaakt door omgevingsfactoren, heeft geleid tot massale morbiditeit. De ramp bereikte zulke proporties dat kerkleiders kamers moesten openen voor de zieke bevolking.

De pest in de Middeleeuwen had ook sociaal-economische vereisten.

Sociaal-economische oorzaken van de builenpest

Natuurlijke factoren zouden op zichzelf niet zo’n ernstige uitbraak van de epidemie kunnen veroorzaken. Ze werden ondersteund door de volgende sociaal-economische voorwaarden:

• militaire operaties in Frankrijk, Spanje, Italië;
• de dominantie van het Mongool-Tataarse juk over een deel van Oost-Europa;
• toegenomen handel;
• stijgende armoede;
• een te hoge bevolkingsdichtheid.

Een andere belangrijke factor die de invasie van de pest uitlokte, was de overtuiging dat gezonde gelovigen zich zo min mogelijk moesten wassen. Volgens de heiligen uit die tijd brengt contemplatie van het eigen naakte lichaam iemand in verleiding. Sommige volgelingen van de kerk waren zo doordrongen van deze mening dat ze zich hun hele volwassen leven nooit in water hebben ondergedompeld.

Europa werd in de 14e eeuw niet als een pure macht beschouwd. De bevolking hield geen toezicht op de afvalverwerking. Afval werd rechtstreeks uit de ramen gegooid, slordigheden en de inhoud van kamerpotten werden op de weg gegoten en het bloed van het vee stroomde erin. Dit alles kwam later allemaal in de rivier terecht, waaruit mensen water haalden om te koken en zelfs om te drinken.

Net als de plaag van Justinianus werd de Zwarte Dood veroorzaakt door grote aantallen knaagdieren die in nauw contact met mensen leefden. In de literatuur van die tijd kun je veel aantekeningen vinden over wat je moet doen bij een dierenbeet. Zoals je weet zijn ratten en marmotten dragers van de ziekte, dus mensen waren doodsbang voor zelfs maar één van hun soortgenoten. In een poging knaagdieren te verslaan, vergaten velen alles, inclusief hun familie.

Hoe het allemaal begon

De oorsprong van de ziekte was de Gobi-woestijn. De locatie van de onmiddellijke uitbraak is onbekend. Er wordt aangenomen dat de Tataren die in de buurt woonden, een jacht op marmotten hadden aangekondigd, die dragers zijn van de pest. Het vlees en de vacht van deze dieren werden zeer gewaardeerd. Onder dergelijke omstandigheden was infectie onvermijdelijk.

Door droogte en andere negatieve weersomstandigheden verlieten veel knaagdieren hun schuilplaatsen en gingen dichter bij mensen wonen, waar meer voedsel te vinden was.

De provincie Hebei in China was de eerste die werd getroffen. Minstens 90% van de bevolking stierf daar. Dit is een andere reden die aanleiding gaf tot de mening dat het uitbreken van de pest werd veroorzaakt door de Tataren. Ze zouden de ziekte langs de beroemde Zijderoute kunnen leiden.

Vervolgens bereikte de pest India, waarna deze zich naar Europa verplaatste. Verrassend genoeg vermeldt slechts één bron uit die tijd de ware aard van de ziekte. Er wordt aangenomen dat mensen werden getroffen door de builenpest.

In landen die niet door de pandemie werden getroffen, ontstond in de Middeleeuwen echte paniek. De hoofden van de machten stuurden boodschappers om informatie over de ziekte en dwongen specialisten er een geneesmiddel voor te bedenken. De bevolking van sommige staten, die onwetend bleef, geloofde gewillig de geruchten dat er slangen op de vervuilde gronden regenden, dat er een vurige wind waaide en dat er zuurballen uit de lucht vielen.

Moderne kenmerken van de builenpest

Lage temperaturen, een lang verblijf buiten het lichaam van de gastheer en ontdooiing kunnen de veroorzaker van de Zwarte Dood niet vernietigen. Maar blootstelling aan de zon en drogen zijn er effectief tegen.

Symptomen van pest bij mensen

De builenpest begint zich te ontwikkelen vanaf het moment dat je wordt gebeten door een geïnfecteerde vlo. Bacteriën komen de lymfeklieren binnen en beginnen hun levensactiviteit. Plotseling wordt een persoon overmand door koude rillingen, stijgt zijn lichaamstemperatuur, wordt de hoofdpijn ondraaglijk en worden zijn gelaatstrekken onherkenbaar, verschijnen er zwarte vlekken onder zijn ogen. Op de tweede dag na infectie verschijnt de bubo zelf. Dit wordt een vergrote lymfeklier genoemd.

Een persoon die besmet is met de pest kan onmiddellijk worden geïdentificeerd. “Zwarte Dood” is een ziekte die het gezicht en lichaam onherkenbaar verandert. Blaren worden al op de tweede dag merkbaar en de algemene toestand van de patiënt kan niet adequaat worden genoemd.

De symptomen van de pest bij een middeleeuws persoon zijn verrassend anders dan die van een moderne patiënt.

Klinisch beeld van de builenpest van de Middeleeuwen

"Zwarte Dood" is een ziekte die in de Middeleeuwen werd geïdentificeerd door de volgende symptomen:

• hoge koorts, koude rillingen;
• agressiviteit;
• voortdurend gevoel van angst;
• ernstige pijn op de borst;
• kortademigheid;
• hoesten met bloederige afscheiding;
• bloed en afvalproducten werden zwart;
• er was een donkere laag op de tong te zien;
• zweren en buboes die op het lichaam verschenen, verspreidden een onaangename geur;
• vertroebeling van het bewustzijn.

Deze symptomen werden beschouwd als een teken van een naderende en naderende dood. Als iemand zo'n straf kreeg, wist hij al dat hij nog heel weinig tijd over had. Niemand probeerde dergelijke symptomen te bestrijden; ze werden beschouwd als de wil van God en de kerk.

Behandeling van de builenpest in de Middeleeuwen

De middeleeuwse geneeskunde was verre van ideaal. De arts die de patiënt kwam onderzoeken, besteedde meer aandacht aan het praten over de vraag of hij had bekend, dan aan de directe behandeling. Dit was te wijten aan de religieuze waanzin van de bevolking. Het redden van de ziel werd als een veel belangrijker taak beschouwd dan het genezen van het lichaam. Dienovereenkomstig werd chirurgische interventie praktisch niet toegepast.

Behandelingsmethoden voor de pest waren als volgt:

• tumoren snijden en dichtschroeien met een heet strijkijzer;
• gebruik van tegengiffen;
• het aanbrengen van reptielenhuid op de buboes;
• ziektes eruit halen met behulp van magneten.

De middeleeuwse geneeskunde was echter niet hopeloos. Sommige artsen uit die tijd adviseerden patiënten om zich aan een goed dieet te houden en te wachten tot het lichaam de pest zelf het hoofd zou bieden. Dit is de meest adequate behandelingstheorie. Natuurlijk waren er onder de omstandigheden van die tijd gevallen van herstel geïsoleerd, maar ze vonden nog steeds plaats.

Alleen middelmatige artsen of jonge mensen die op een uiterst risicovolle manier bekendheid wilden verwerven, namen de behandeling van de ziekte op zich. Ze droegen een masker dat leek op een vogelkop met een uitgesproken snavel. Deze bescherming heeft echter niet iedereen gered, dus veel artsen stierven na hun patiënten.

Overheidsautoriteiten adviseerden mensen om zich aan de volgende methoden te houden om de epidemie te bestrijden:

• Ontsnapping op lange afstand. Tegelijkertijd was het noodzakelijk om heel snel zoveel mogelijk kilometers af te leggen. Het was noodzakelijk om zo lang mogelijk op veilige afstand van de ziekte te blijven.
• Drijf kuddes paarden door besmette gebieden. Men geloofde dat de adem van deze dieren de lucht zuivert. Voor hetzelfde doel werd geadviseerd om verschillende insecten in huizen toe te laten. Er werd een schotel met melk geplaatst in een kamer waar onlangs iemand aan de pest was overleden, omdat men dacht dat deze de ziekte zou absorberen. Ook methoden als het kweken van spinnen in huis en het stoken van grote aantallen branden in de buurt van de woonruimte waren populair.
• Doe wat nodig is om de geur van de pest te doden. Men geloofde dat als een persoon de stank van geïnfecteerde mensen niet voelt, hij voldoende beschermd is. Daarom hadden velen boeketten bloemen bij zich.

Artsen adviseerden ook om na zonsopgang niet te slapen, geen intieme relaties te hebben en niet na te denken over de epidemie en de dood. Tegenwoordig lijkt deze aanpak gek, maar in de middeleeuwen vonden mensen er troost in.

Natuurlijk was religie een belangrijke factor die het leven tijdens de epidemie beïnvloedde.

Religie tijdens de builenpestepidemie

"Zwarte Dood" is een ziekte die mensen bang maakte met zijn onzekerheid. Daarom ontstonden tegen deze achtergrond verschillende religieuze overtuigingen:

• De pest is een straf voor gewone menselijke zonden, ongehoorzaamheid, een slechte houding ten opzichte van dierbaren, het verlangen om te bezwijken voor verleiding.
• De plaag ontstond als gevolg van verwaarlozing van het geloof.
• De epidemie begon omdat schoenen met puntige tenen in de mode kwamen, wat God enorm boos maakte.

Priesters die verplicht waren te luisteren naar de bekentenissen van stervende mensen raakten vaak besmet en stierven. Daarom bleven steden vaak zonder predikanten achter, omdat ze vreesden voor hun leven.

Tegen de achtergrond van de gespannen situatie verschenen verschillende groepen of sekten, die elk op hun eigen manier de oorzaak van de epidemie verklaarden. Bovendien waren er wijdverspreid onder de bevolking verschillende bijgelovigheden, die als de pure waarheid werden beschouwd.

Bijgeloof tijdens de builenpestepidemie

Bij elke, zelfs de meest onbeduidende gebeurtenis, tijdens de epidemie zagen mensen bijzondere tekenen van het lot. Sommige bijgelovigheden waren behoorlijk verrassend:

• Als een volledig naakte vrouw de grond rond het huis ploegt en de rest van de gezinsleden op dat moment binnen zijn, zal de pest de omliggende gebieden verlaten.
• Als je een beeltenis maakt die de pest symboliseert en deze verbrandt, zal de ziekte verdwijnen.
• Om te voorkomen dat de ziekte toeslaat, moet u zilver of kwik bij u hebben.

Rond het beeld van de pest ontstonden veel legendes. Mensen geloofden er echt in. Ze waren bang om de deur van hun huis weer open te doen, om de pestgeest niet binnen te laten. Zelfs familieleden vochten onderling, iedereen probeerde zichzelf te redden en alleen zichzelf.

De situatie in de samenleving

Het onderdrukte en bange volk kwam uiteindelijk tot de conclusie dat de pest verspreid werd door zogenaamde outcasts die de dood van de hele bevolking wilden. De achtervolging van de verdachten werd gestart. Ze werden met geweld naar de ziekenboeg gesleept. Veel mensen die als verdachten werden aangemerkt, pleegden zelfmoord. Een zelfmoordepidemie heeft Europa getroffen. Het probleem heeft zulke proporties aangenomen dat de autoriteiten degenen die zelfmoord plegen hebben bedreigd door hun lijken openbaar te maken.

Omdat veel mensen er zeker van waren dat ze nog heel weinig tijd te leven hadden, deden ze hun uiterste best: ze raakten verslaafd aan alcohol en zochten entertainment met vrouwen van gemakkelijke deugd. Deze levensstijl heeft de epidemie verder geïntensiveerd.

De pandemie bereikte zulke proporties dat de lijken ‘s nachts naar buiten werden gehaald, in speciale putten werden gedumpt en begraven.

Soms kwam het voor dat pestpatiënten opzettelijk in de samenleving verschenen, in een poging zoveel mogelijk vijanden te infecteren. Dit was ook te wijten aan het feit dat men geloofde dat de pest zou verdwijnen als deze aan iemand anders werd doorgegeven.

In de sfeer van die tijd kon iedereen die zich om welke reden dan ook onderscheidde van de massa, als een gifmenger worden beschouwd.

Gevolgen van de Zwarte Dood

De Zwarte Dood had aanzienlijke gevolgen op alle gebieden van het leven. De belangrijkste daarvan:

• De verhouding van bloedgroepen is aanzienlijk veranderd.
• Instabiliteit in de politieke sfeer van het leven.
• Veel dorpen waren verlaten.
• Het begin van de feodale betrekkingen was gelegd. Veel mensen in wier werkplaatsen hun zoons werkten, werden gedwongen externe vakmensen in dienst te nemen.
• Omdat er niet genoeg mannelijke arbeidskrachten waren om in de productiesector te werken, begonnen vrouwen dit soort activiteiten onder de knie te krijgen.
• De geneeskunde is naar een nieuwe ontwikkelingsfase gegaan. Allerlei ziekten werden bestudeerd en er werden geneeswijzen voor uitgevonden.
• Bedienden en de lagere lagen van de bevolking begonnen door het gebrek aan mensen een betere positie voor zichzelf te eisen. Veel failliete mensen bleken erfgenamen van rijke overleden familieleden.
• Er werden pogingen ondernomen om de productie te mechaniseren.
• De huizen- en huurprijzen zijn aanzienlijk gedaald.
• Het zelfbewustzijn van de bevolking, die de overheid niet blindelings wilde gehoorzamen, groeide in een enorm tempo. Dit resulteerde in verschillende rellen en revoluties.
• De invloed van de kerk op de bevolking is aanzienlijk verzwakt. Mensen zagen de hulpeloosheid van de priesters in de strijd tegen de pest en vertrouwden hen niet meer. Rituelen en overtuigingen die voorheen door de kerk verboden waren, kwamen weer in gebruik. Het tijdperk van ‘heksen’ en ‘tovenaars’ is begonnen. Het aantal priesters is aanzienlijk afgenomen. Vaak werden voor dergelijke functies aangenomen mensen die ongeschoold waren en een ongepaste leeftijd hadden. Velen begrepen niet waarom de dood niet alleen criminelen treft, maar ook goede, vriendelijke mensen. In dit opzicht twijfelde Europa aan de macht van God.
• Na zo’n grootschalige pandemie heeft de pest de bevolking niet volledig verlaten. Van tijd tot tijd braken er in verschillende steden epidemieën uit, die mensenlevens met zich meenamen.

Tegenwoordig betwijfelen veel onderzoekers dat de tweede pandemie precies in de vorm van de builenpest heeft plaatsgevonden.

Meningen over de tweede pandemie

Er zijn twijfels of de "Zwarte Dood" synoniem is met de periode van welvaart van de builenpest. Hier zijn verklaringen voor:

• Pestpatiënten hadden zelden klachten als koorts en keelpijn. Moderne geleerden merken echter op dat er veel fouten voorkomen in de verhalen uit die tijd. Bovendien zijn sommige werken fictief en spreken ze niet alleen andere verhalen tegen, maar ook zichzelf.
• De derde pandemie kon slechts 3% van de bevolking doden, terwijl de Zwarte Dood minstens een derde van Europa wegvaagde. Maar ook hiervoor bestaat een verklaring. Tijdens de tweede pandemie waren er verschrikkelijke onhygiënische omstandigheden die meer problemen dan ziekte veroorzaakten.
• De buboes die ontstaan ​​wanneer een persoon getroffen is, bevinden zich onder de oksels en in het nekgebied. Het zou logisch zijn als ze op de poten verschijnen, want daar kan een vlo het gemakkelijkst binnendringen. Dit feit is echter niet feilloos. Het blijkt dat, samen met de rattenvlo, de menselijke luis de verspreider van de pest is. En er waren veel van dergelijke insecten in de Middeleeuwen.
• Een epidemie wordt meestal voorafgegaan door de massale sterfte van ratten. Dit fenomeen werd in de Middeleeuwen niet waargenomen. Dit feit kan ook worden betwist gezien de aanwezigheid van menselijke luizen.
• De vlo, de drager van de ziekte, voelt zich het beste in warme en vochtige klimaten. De pandemie bloeide zelfs in de koudste winters.
• De snelheid waarmee de epidemie zich verspreidde was recordbrekend.

Als resultaat van het onderzoek werd ontdekt dat het genoom van moderne pestsoorten identiek is aan de ziekte uit de Middeleeuwen, wat bewijst dat het de builenziekte was die de ‘Zwarte Dood’ werd voor de mensen van die tijd. tijd. Daarom worden eventuele andere meningen automatisch naar de verkeerde categorie verplaatst. Maar een meer gedetailleerd onderzoek naar de kwestie is nog gaande.

Pest is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de bacterie Yersinia Pestis. Afhankelijk van de aanwezigheid van een longinfectie of de hygiënische omstandigheden kan de pest via de lucht worden verspreid, via direct contact worden overgedragen, of zeer zelden via besmet gekookt voedsel. De symptomen van de pest zijn afhankelijk van de geconcentreerde infectiegebieden: builenpest verschijnt in de lymfeklieren, bloedvergiftiging in de bloedvaten en longpest in de longen. De pest is behandelbaar als deze vroeg wordt ontdekt. In sommige afgelegen delen van de wereld is de pest nog steeds een relatief veel voorkomende ziekte. Tot juni 2007 was de pest een van de drie epidemische ziekten die specifiek aan de Wereldgezondheidsorganisatie werden gemeld (de andere twee waren cholera en gele koorts). De bacterie is vernoemd naar de Frans-Zwitserse bacterioloog Alexandre Yersin.

Aangenomen wordt dat de enorme pestpandemieën die Eurazië overspoelden, in verband zijn gebracht met zeer hoge sterftecijfers en grote culturele veranderingen. De grootste hiervan was de plaag van Justinianus van 541-542, de Zwarte Dood van 1340, die met tussenpozen aanhield tijdens een tweede pestpandemie, en een derde pandemie die begon in 1855 en sinds 1959 als inactief wordt beschouwd. De term "pest" wordt momenteel toegepast op elke ernstige ontsteking van een lymfeklier als gevolg van een Y. pestis-infectie. Historisch gezien was het medische gebruik van de term ‘pest’ van toepassing op pandemieën van infecties in het algemeen. Het woord ‘pest’ wordt vaak geassocieerd met de builenpest, maar dit soort pest is slechts een van de uitingsvormen ervan. Andere namen zoals de Zwarte Pest en de Zwarte Dood zijn gebruikt om deze ziekte te beschrijven; de laatste term wordt nu voornamelijk door wetenschappers gebruikt om de tweede en meest verwoestende pandemie van de ziekte te beschrijven. Er wordt aangenomen dat het woord "pest" afkomstig is van het Latijnse plāga ("staking, wond") en plangere (slaan), vgl. Duitse Plage (“besmetting”).

Oorzaak

Overdracht van Y. pestis naar een niet-geïnfecteerd individu is mogelijk via een van de volgende methoden.

Overdracht via de lucht – hoesten of niezen op een andere persoon

Direct fysiek contact – het aanraken van een geïnfecteerde persoon, inclusief seksueel contact

Indirect contact – meestal door het aanraken van verontreinigde grond of een verontreinigd oppervlak

Overdracht via de lucht – als het micro-organisme lange tijd in de lucht kan blijven

Fecaal-orale overdracht – meestal via besmette voedsel- of waterbronnen – wordt overgedragen door insecten of andere dieren.

De pestbacil circuleert in het lichaam van dierlijke dragers van de infectie, vooral bij knaagdieren, in natuurlijke infectiehaarden op alle continenten behalve Australië. Natuurlijke haarden van de pest bevinden zich in een brede gordel van tropische en subtropische breedtegraden en warme gebieden met gematigde breedtegraden over de hele wereld, tussen de parallellen van 55 graden noorderbreedte en 40 graden zuiderbreedte. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, waren ratten niet direct betrokken bij het begin van de verspreiding van de builenpest. De ziekte werd voornamelijk via vlooien (Xenopsylla cheopis) op ratten overgedragen, waardoor ratten zelf de eerste slachtoffers van de pest waren. Bij mensen vindt infectie plaats wanneer een persoon wordt gebeten door een vlo die is geïnfecteerd door het bijten van een knaagdier dat zelf is geïnfecteerd door de beet van een vlo die de ziekte draagt. De bacteriën vermenigvuldigen zich in de vlo en klonteren samen om een ​​prop te vormen die de maag van de vlo blokkeert en ervoor zorgt dat deze verhongert. De vlo bijt vervolgens de gastheer en gaat door met eten, zelfs als hij zijn honger niet kan onderdrukken, en als gevolg daarvan door bacteriën besmet bloed terug in de bijtwond braakt. De builenpestbacterie infecteert een nieuw slachtoffer en de vlo sterft uiteindelijk van de honger. Ernstige uitbraken van de pest worden meestal veroorzaakt door andere uitbraken van ziekten bij knaagdieren, of door een toename van de knaagdierenpopulatie. In 1894 isoleerden twee bacteriologen, Alexandre Yersin uit Frankrijk en Kitasato Shibasaburo uit Japan, onafhankelijk van elkaar de bacterie in Hong Kong die verantwoordelijk was voor de derde pandemie. Hoewel beide onderzoekers hun resultaten rapporteerden, leidde een reeks verwarrende en tegenstrijdige uitspraken van Shibasaburo er uiteindelijk toe dat Yersin werd aanvaard als de belangrijkste ontdekker van het organisme. Yersin noemde de bacterie Pasteurella pestis naar het Pasteur Instituut, waar hij werkte, maar in 1967 werd de bacterie overgebracht naar een nieuw geslacht en omgedoopt tot Yersinia pestis, ter ere van Yersin. Yersin merkte ook op dat de rattenpest niet alleen werd waargenomen tijdens pestepidemieën, maar ook vaak voorafging aan dergelijke epidemieën bij mensen, en dat veel lokale bewoners geloofden dat de pest een rattenziekte was: dorpelingen in China en India beweerden dat de dood van grote aantallen mensen ratten veroorzaakten een uitbraak van de pest. In 1898 ontwikkelde de Franse wetenschapper Paul-Louis Simon (die ook naar China kwam om de derde pandemie te bestrijden) de ratten-vlooienvector die de ziekte onder controle houdt. Hij merkte op dat zieke mensen geen nauw contact met elkaar mogen hebben om de ziekte niet op te lopen. In de provincie Yunnan, China, ontvluchtten bewoners hun huizen zodra ze dode ratten zagen, en op het eiland Formosa (Taiwan) geloofden bewoners dat contact met dode ratten verband hield met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de pest. Deze observaties brachten de wetenschapper ertoe te vermoeden dat de vlo een tussenliggende factor zou kunnen zijn in de overdracht van de pest, aangezien mensen pas de pest kregen als ze in contact kwamen met onlangs overleden ratten die minder dan 24 uur eerder waren gestorven. In een klassiek experiment demonstreerde Simon hoe een gezonde rat stierf aan de pest nadat geïnfecteerde vlooien erop sprongen van ratten die onlangs aan de pest waren gestorven.

Pathologie

Builenpest

Wanneer een vlo een persoon bijt en de wond met bloed besmet, worden pestoverbrengende bacteriën naar het weefsel overgebracht. Y. pestis kan zich in een cel voortplanten, dus zelfs als de cellen worden gefagocyteerd, kunnen ze nog steeds overleven. Eenmaal in het lichaam kunnen de bacteriën het lymfestelsel binnendringen, dat interstitiële vloeistof naar buiten pompt. Pestbacteriën produceren verschillende gifstoffen, waarvan bekend is dat er één een levensbedreigende bèta-adrenerge blokkade veroorzaakt. Y. pestis verspreidt zich via het lymfestelsel van een geïnfecteerde persoon totdat het de lymfeklieren bereikt, waar het ernstige hemorragische ontstekingen stimuleert die ervoor zorgen dat de lymfeklieren groter worden. Vergroting van de lymfeklieren is de oorzaak van de karakteristieke "bubo" die met deze ziekte gepaard gaat. Als de lymfeklier verstopt is, kan de infectie zich naar het bloed verspreiden, waardoor een secundaire bloedvergiftiging ontstaat, en als de longen worden bezaaid, kan dit een secundaire longpest veroorzaken.

Septicemische plaag

Het lymfestelsel mondt uiteindelijk uit in het bloed, waardoor pestbacteriën in de bloedbaan terecht kunnen komen en in vrijwel elk deel van het lichaam terecht kunnen komen. In het geval van een septische pest veroorzaken bacteriële endotoxinen gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC), resulterend in de vorming van kleine bloedstolsels door het hele lichaam en mogelijk ischemische necrose (weefselsterfte als gevolg van gebrek aan circulatie/perfusie naar dat weefsel) van de stolsels. DIC put de stollingsbronnen van het lichaam uit en het lichaam kan het bloeden niet langer onder controle houden. Als gevolg hiervan treden er bloedingen op in de huid en andere organen, wat een rode en/of zwarte vlekkerige uitslag en bloedspuwing/hematemesis (bloed hoesten/braken) kan veroorzaken. Er zijn bultjes op de huid die op verschillende insectenbeten lijken; ze zijn meestal rood en soms wit in het midden. Indien onbehandeld, is de bloedvergiftiging meestal fataal. Vroegtijdige behandeling met antibiotica vermindert het sterftecijfer met 4 tot 15 procent. Mensen die aan deze vorm van pest sterven, sterven vaak op dezelfde dag dat de symptomen voor het eerst verschijnen.

Longpest

De pneumonische vorm van pest ontstaat door een infectie van de longen. Het veroorzaakt hoesten en niezen en produceert dus druppeltjes in de lucht die bacteriële cellen bevatten die iemand kunnen infecteren als ze worden ingeademd. De incubatietijd voor longpest is kort en duurt doorgaans twee tot vier dagen, maar soms ook maar een paar uur. De eerste symptomen zijn niet te onderscheiden van verschillende andere luchtwegaandoeningen; deze omvatten hoofdpijn, zwakte en bloed ophoesten of hematemese (bloed spugen of braken). Het verloop van de ziekte is snel; als de diagnose niet wordt gesteld en de behandeling niet snel genoeg wordt uitgevoerd, meestal binnen een paar uur, overlijdt de patiënt binnen één tot zes dagen; in onbehandelde gevallen is het sterftecijfer bijna 100%.

Faryngeale pest

Meningeale pest

Deze vorm van pest treedt op wanneer bacteriën de bloed-hersenbarrière passeren, wat resulteert in infectieuze meningitis.

Andere klinische vormen

Er zijn verschillende andere zeldzame uitingen van de pest, waaronder asymptomatische pest en mislukte pest. Cellulocutane pest leidt soms tot infecties van de huid en het zachte weefsel, vaak rond de plaats van de vlooienbeet.

Behandeling

De eerste persoon die in 1897 een vaccin tegen de builenpest uitvond en testte, was Vladimir Khavkin, een arts die in Bombay, India werkte. Wanneer de pest vroeg wordt gediagnosticeerd, reageren ze meestal zeer goed op antibioticatherapie. Veelgebruikte antibiotica zijn onder meer streptomycine, chlooramfenicol en tetracycline. Van de nieuwere generatie antibiotica zijn gentamicine en doxycycline effectief gebleken bij de monotherapiebehandeling van de pest. De pestbacterie kan resistentie tegen geneesmiddelen ontwikkelen en opnieuw een ernstige bedreiging voor de gezondheid worden. In 1995 werd in Madagaskar één geval van een medicijnresistente vorm van de bacterie ontdekt. In november 2014 werd een nieuwe uitbraak in Madagaskar gemeld.

Vaccin tegen de pest

Omdat de menselijke pest in de meeste delen van de wereld zeldzaam is, is routinematige vaccinatie alleen nodig voor mensen met een bijzonder hoog risico op infectie of voor mensen die in gebieden wonen waar de enzoötische pest regelmatig en met voorspelbare snelheden voorkomt in populaties en specifieke gebieden, zoals het westen van de Verenigde Staten. Vaccinaties worden niet eens aangeboden aan de meeste reizigers naar landen waar recente gevallen van de ziekte bekend zijn, vooral als hun reizen beperkt zijn tot stedelijke gebieden met moderne hotels. De Centers for Disease Control beveelt daarom vaccinatie alleen aan voor: (1) al het laboratorium- en veldpersoneel dat werkt met antimicrobieel resistente Y. pestis-organismen; (2) mensen die deelnemen aan aërosolexperimenten met Y. pestis; en (3) mensen die betrokken zijn bij veldoperaties in gebieden met een enzoötische pest, wanneer het voorkomen van blootstelling niet mogelijk is (bijvoorbeeld in sommige rampgebieden). Uit een systematische review door de Cochrane Collaboration zijn geen onderzoeken gebleken die van voldoende kwaliteit zijn om enige uitspraak te doen over de effectiviteit van het vaccin.

Epidemiologie

Epidemie in Surat, India, 1994

In 1994 brak in Surat, India, de longpest uit, waarbij 52 mensen omkwamen en een grote interne migratie ontstond van ongeveer 300.000 inwoners, die vluchtten uit angst voor quarantaine. De combinatie van zware moessonregens en verstopte riolen leidde tot grootschalige overstromingen als gevolg van onhygiënische omstandigheden en kadavers van dieren die op straat lagen. Aangenomen wordt dat deze situatie de epidemie heeft versneld. Er bestond wijdverbreide angst dat een plotselinge uittocht van mensen uit dit gebied de epidemie naar andere delen van India en de wereld zou kunnen hebben verspreid, maar dit scenario werd afgewend, waarschijnlijk als gevolg van de effectieve reactie van de Indiase volksgezondheidsautoriteiten. Sommige landen, vooral in de aangrenzende Golfregio, hebben de stap gezet om enkele vluchten te annuleren en een kortstondig verbod op zendingen vanuit India op te leggen. Net als de Zwarte Dood die zich over middeleeuws Europa verspreidde, blijven sommige vragen over de Surat-epidemie van 1994 nog steeds onbeantwoord. Vroege vragen over de vraag of het een pestepidemie was, ontstonden omdat de Indiase gezondheidsautoriteiten de pestbacil niet konden kweken, maar dit kan te wijten zijn aan laboratoriumprocedures van slechte kwaliteit. Er zijn echter verschillende bewijzen die erop wijzen dat dit een pestepidemie was: bloedtesten voor Yersinia waren positief, het aantal individuen dat antilichamen tegen Yersinia vertoonde, en de klinische symptomen die patiënten vertoonden, waren compatibel met de pest.

Andere moderne gevallen

Op 31 augustus 1984 meldden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) een geval van longpest in Claremont, Californië. De CDC gelooft dat de patiënt, een dierenarts, de ziekte heeft opgelopen van een zwerfkat. Omdat de kat niet beschikbaar was voor autopsie, kan dit niet worden bevestigd. Van 1995 tot 1998 werden jaarlijkse pestuitbraken waargenomen in Mahajanga, Madagaskar. De pest werd in 1995 in de Verenigde Staten vanuit negen westelijke staten bevestigd. Momenteel lopen naar schatting jaarlijks tussen de 5 en 15 mensen in de Verenigde Staten de pest op, meestal in de westerse staten. Muizen worden beschouwd als het reservoir van de ziekte. In de VS vond ongeveer de helft van alle sterfgevallen door de pest sinds 1970 plaats in New Mexico. In 2006 vielen er in de staat twee sterfgevallen door de pest, de eerste dodelijke slachtoffers in twaalf jaar. In februari 2002 vond een kleine uitbraak van longpest plaats in het Shimla-district van Himachal Pradesh in Noord-India. In de herfst van 2002 raakte een echtpaar in New Mexico besmet, kort voordat ze New York bezochten. Beide mannen werden behandeld met antibiotica, maar de man moest beide benen amputeren om volledig te herstellen vanwege het gebrek aan bloedtoevoer naar zijn benen, afgesneden door bacteriën. Op 19 april 2006 meldden CNN News en andere nieuwsmedia een geval van pest in Los Angeles, Californië, waarbij Nirvana-laboratoriumtechnicus Kowlessar betrokken was, het eerste geval in die stad sinds 1984. In mei 2006 meldde KSL Newsradio een geval van hondenziekte bij dode veldmuizen en eekhoorns bij Natural Bridges National Wildlife Refuge, ongeveer 64 km ten westen van Blanding in San Juan County, Utah. In mei 2006 meldden de media in Arizona een geval van hondenziekte bij een kat. In juni 2006 werden in de Ituri-regio in het oosten van de Democratische Republiek Congo honderd sterfgevallen als gevolg van de longpest gemeld. De beheersing van de pest bleek moeilijk vanwege het aanhoudende conflict. In september 2006 werd gemeld dat drie met hondenziekte besmette muizen blijkbaar verdwenen waren uit een laboratorium van een onderzoeksinstituut voor de volksgezondheid op de campus van de Universiteit voor Geneeskunde en Tandheelkunde van New Jersey, dat onderzoek doet naar de bestrijding van bioterrorisme. De regering van de Verenigde Staten. Op 16 mei 2007 stierf een 8-jarige kapucijnaap in de dierentuin van Denver aan de builenpest. Vijf eekhoorns en een konijn werden ook dood aangetroffen in de dierentuin en positief getest op de ziekte. Op 5 juni 2007 ontwikkelde een 58-jarige vrouw in Torrance County, New Mexico, de builenpest, die uitgroeide tot longpest. Op 2 november 2007 werd Eric York, een 37-jarige natuurbioloog bij het Mountain Lion National Park Conservation Program en de Felid Conservation Foundation, dood aangetroffen in zijn huis in het Grand Canyon National Park. Op 27 oktober voerde York een necropsie uit op een bergleeuw die blijkbaar aan een ziekte was bezweken en drie dagen later meldde York griepachtige symptomen en nam hij verlof wegens ziekte. Hij werd behandeld in een plaatselijke kliniek, maar er werd geen ernstige ziekte vastgesteld. Zijn dood veroorzaakte een kleine paniek, waarbij ambtenaren zeiden dat hij waarschijnlijk stierf aan de pest of blootstelling aan hantavirussen, en 49 mensen die in contact waren gekomen met York kregen een agressieve antibioticabehandeling. Geen van hen werd ziek. Autopsieresultaten die op 9 november werden vrijgegeven, bevestigden de aanwezigheid van Y. pestis in zijn lichaam, waarmee werd bevestigd dat de pest de waarschijnlijke doodsoorzaak was. In januari 2008 stierven in Madagaskar minstens 18 mensen aan de builenpest. Op 16 juni 2009 meldden de Libische autoriteiten een uitbraak van de builenpest in Tobruk, Libië. Er werden 16 tot 18 gevallen gemeld, waaronder één overlijden. Op 2 augustus 2009 hebben de Chinese autoriteiten het dorp Ziketan, in Xinghai County, Hainan Tibetaanse Autonome Prefectuur, provincie Qinghai in China (Noordwest-China), in quarantaine geplaatst na een uitbraak van de longpest. Op 13 september 2009 stierf Dr. Malcolm Casadaban na accidentele laboratoriumblootstelling aan een verzwakte stam van de pestbacterie. Dit was te wijten aan zijn niet-gediagnosticeerde erfelijke hemochromatose (ijzerstapeling). Hij was assistent-professor moleculaire genetica en celbiologie en microbiologie aan de Universiteit van Chicago. Op 1 juli 2010 werden acht menselijke gevallen van builenpest gemeld in de Chicama-regio van Peru. Eén 32-jarige man raakte gewond, evenals drie jongens en vier meisjes in de leeftijd van 8 tot 14 jaar. In een poging de epidemie te stoppen werden 425 huizen gegast en 1.210 cavia's, 232 honden, 128 katten en 73 konijnen behandeld tegen vlooien. Op 3 mei 2012 testte een grondeekhoorn die vastzat op een populaire camping op Mount Palomar in San Diego, Californië, tijdens routinetests positief op hondenziektebacteriën. Op 2 juni 2012 werd een man in Crook County, Oregon, gebeten en kreeg de bloedvergiftiging terwijl hij probeerde een kat te redden die in een muis was gestikt. Op 16 juli 2013 testte een eekhoorn gevangen op een camping in het Angeles National Forest positief op de pest, wat leidde tot de sluiting van de camping terwijl onderzoekers andere eekhoorns testten en actie ondernamen tegen pestvlooien. Op 26 augustus 2013 stierf Temir Isakunov, een tiener, aan de builenpest in het noorden van Kirgizië. In december 2013 werd in 5 van de 112 districten van Madagaskar een epidemie van longpest gemeld, vermoedelijk veroorzaakt door grote bosbranden die ratten dwongen naar steden te vluchten. Op 13 juli 2014 werd bij een man uit Colorado de diagnose longpest gesteld. Op 22 juli 2014 werd de stad Yumen, China, afgesloten en werden 151 mensen in quarantaine geplaatst nadat één man stierf aan de builenpest. Op 21 november 2014 meldde de Wereldgezondheidsorganisatie 40 doden en 80 andere infecties op het eiland Madagaskar, waarbij het eerste bekende geval van de uitbraak zich eind augustus 2014 zou hebben voorgedaan.

Verhaal

Oudheid

Y. pestis-plasmiden zijn gevonden in archeologische tandheelkundige monsters van zeven individuen uit de Bronstijd die 5000 jaar geleden dateren (3000 voor Christus), de Afanasyevskaya-cultuur in Afanasyevo in Siberië, de Battle Axe-cultuur in Estland, de Sintashta-cultuur in Rusland, de Unetitsa-cultuur in Polen en de Andronovo-cultuur in Siberië. Y. pestis bestond in Eurazië tijdens de bronstijd. De gemeenschappelijke voorouder van alle Y. pestis wordt geschat op 5.783 jaar vóór het heden. Yersinia-muistoxine (YMT) zorgt ervoor dat de bacterie vlooien kan infecteren, die vervolgens de builenpest kunnen overbrengen. Vroege versies van Y. pestis bevatten niet het YMT-gen, dat alleen werd aangetroffen in 951 gekalibreerde exemplaren die dateren uit BC. Het Amarna-archief en de pestgebeden van Mursili II beschrijven een uitbraak onder de Hettieten, hoewel sommige moderne bronnen beweren dat het mogelijk tularemie was. Het eerste boek Koningen beschrijft een mogelijke uitbraak van de pest in Filistea, en de Septuaginta-versie zegt dat deze werd veroorzaakt door "de verwoesting van muizen". In het tweede jaar van de Peloponnesische Oorlog (430 v.Chr.) Beschreef Thucydides een epidemie die naar verluidt in Ethiopië was begonnen, door Egypte en Libië trok en vervolgens naar de Griekse wereld kwam. Tijdens de plaag van Athene verloor de stad misschien wel een derde van haar bevolking, inclusief Pericles. Moderne historici zijn het er niet over eens of de pest een cruciale factor was in het bevolkingsverlies tijdens de oorlog. Hoewel deze epidemie lange tijd als een uitbraak van de pest werd beschouwd, geloven veel moderne wetenschappers dat de beschrijvingen van de overlevenden waarschijnlijk tyfus, pokken of mazelen zijn. Een recent onderzoek naar DNA gevonden in de tandpulp van slachtoffers van de pest suggereert dat er daadwerkelijk sprake was van tyfus. In de eerste eeuw na Christus beschreef Rufus Ephesus, een Griekse anatoom, een uitbraak van de pest in Libië, Egypte en Syrië. Hij merkt op dat de Alexandrijnse artsen Dioscorides en Posidonius symptomen beschreven, waaronder acute koorts, pijn, opwinding en delirium. Onder de knieën, rond de ellebogen en “op de gebruikelijke plaatsen” ontwikkelden de patiënten buboes – groot, hard en niet etterend. Het dodental onder de geïnfecteerden was zeer hoog. Rufus schreef ook dat soortgelijke buboes werden beschreven door Dionysius Curtus, die mogelijk in de derde eeuw voor Christus geneeskunde beoefende in Alexandrië. Als dit klopt, was de oostelijke Middellandse Zee wellicht al in zo’n vroeg stadium bekend met de builenpest. In de tweede eeuw verspreidde de Antonijnse Pest, genoemd naar de achternaam van Marcus Aurelius Antoninus, zich over de hele wereld. De ziekte staat ook bekend als de plaag van Galenus, die er uit de eerste hand van wist. Er wordt gespeculeerd dat de ziekte daadwerkelijk pokken kan zijn geweest. Galenus was in Rome in 166 na Christus. deze epidemie begon. Galenus was ook aanwezig in de winter van 168-169. tijdens een uitbraak van ziekten onder troepen gestationeerd in Aquileia; hij had ervaring met de epidemie, noemde deze "zeer lang" en beschreef de symptomen van de ziekte en zijn methoden om deze te behandelen. Helaas zijn zijn aantekeningen erg kort en verspreid over verschillende bronnen. Volgens Barthold Georg Niebuhr “woedde deze infectie met ongelooflijke kracht en eiste talloze slachtoffers. De antieke wereld is nooit hersteld van de klap die de pest tijdens het bewind van de heer Aurelius heeft toegebracht.” Het sterftecijfer als gevolg van de pest bedroeg 7 à 10 procent; uitbraak in 165(6)-168. tussen de 3,5 en 5 miljoen mensen gedood. Otto Sieck gelooft dat meer dan de helft van de bevolking van het rijk stierf. JF Gilliam gelooft dat de Antonijnse plaag waarschijnlijk meer doden veroorzaakte dan welke andere epidemie dan ook, vanaf de keizertijd tot het midden van de 3e eeuw.

Middeleeuwse en postmiddeleeuwse pandemieën

Lokale uitbraken van de pest zijn gegroepeerd in drie pestpandemieën, met als gevolg dat de respectieve begin- en einddata van sommige pandemische uitbraken nog steeds een punt van discussie zijn. Volgens Joseph P. Byrne van Belmont University waren deze pandemieën: De eerste pestpandemie van 541 tot ~750, die zich verspreidde van Egypte naar de Middellandse Zee (beginnend met de plaag van Justinianus) en Noordwest-Europa. Tweede pestpandemie van ~1345 tot ~1840, die zich verspreidde van Centraal-Azië naar het Middellandse Zeegebied en Europa (beginnend met de Zwarte Dood), en waarschijnlijk ook China binnendrong. Derde pestpandemie van 1866 tot de jaren zestig, die zich vanuit China over de hele wereld verspreidde, vooral in India en de westkust van de Verenigde Staten. De Zwarte Dood van de late middeleeuwen wordt echter soms niet gezien als het begin van de tweede, maar als het einde van de eerste pandemie - in dit geval zou het begin van de tweede pandemie in 1361 zijn; Ook zijn de einddata van de tweede pandemie in deze literatuur niet constant, bijvoorbeeld ~1890 in plaats van ~1840.

Eerste pandemie: vroege middeleeuwen

Plaag van Justinianus in 541-542 na Christus. is de eerste bekende epidemie die wordt beschreven. Het markeert het eerste geregistreerde patroon van builenpest. Aangenomen wordt dat deze ziekte zijn oorsprong vindt in China. Vervolgens verspreidde het zich naar Afrika, waar de enorme stad Constantinopel grote hoeveelheden graan importeerde, voornamelijk uit Egypte, om zijn burgers te voeden. Graanschepen vormden een bron van infectie voor de stad, en de enorme graanschuren van de overheid herbergden populaties ratten en vlooien. Op het hoogtepunt van de epidemie kwamen volgens Procopius in Constantinopel dagelijks 10.000 mensen om het leven. Het werkelijke aantal lag waarschijnlijk rond de 5.000 mensen per dag. De pest kan uiteindelijk 40% van de inwoners van de stad hebben gedood. De pest doodde tot een kwart van de bevolking van het oostelijke Middellandse Zeegebied. In 588 na Christus. een tweede grote pestgolf verspreidde zich over de Middellandse Zee naar wat nu Frankrijk is. Er wordt geschat dat de plaag van Justinianus wereldwijd ongeveer 100 miljoen mensen heeft gedood. Deze epidemie verminderde de bevolking van Europa tussen 541 en 700 voor Christus met ongeveer de helft. Bovendien heeft de pest mogelijk bijgedragen aan het succes van de Arabische veroveringen. Een uitbraak van de pest in 560 na Christus werd beschreven in 790 na Christus. De bron zegt dat de pest "een zwelling van de klieren ... in de vorm van een noot of een dadel" in de liesstreek "en op andere tamelijk delicate plaatsen veroorzaakte, gevolgd door een ondraaglijke koorts." Hoewel de zwellingen in deze beschrijving door sommigen worden geïdentificeerd als buboes, bestaat er enige onenigheid over de vraag of deze pandemie moet worden geclassificeerd als de builenpest, Yersinia pestis, zoals die in de moderne tijd bekend is.

Tweede pandemie: van de 14e eeuw tot de 19e eeuw

Van 1347 tot 1351 verspreidde de Zwarte Dood, een enorme en dodelijke pandemie die zijn oorsprong vond in China, zich langs de Zijderoute en trok door Azië, Europa en Afrika. Deze epidemie heeft de wereldbevolking mogelijk teruggebracht van 450 miljoen naar 350-375 miljoen. China verloor ongeveer de helft van zijn bevolking, van ongeveer 123 miljoen naar ongeveer 65 miljoen; Europa verloor ongeveer een derde van zijn bevolking, van ongeveer 75 miljoen naar 50 miljoen mensen; en Afrika verloor ongeveer 1/8 van zijn bevolking, van ongeveer 80 miljoen naar 70 miljoen (sterftecijfers correleren meestal met de bevolkingsdichtheid, dus Afrika, dat over het algemeen minder dicht was, had de laagste sterftecijfers). De Zwarte Dood werd in verband gebracht met het hoogste aantal sterfgevallen van alle bekende niet-virale epidemieën. Hoewel er geen exacte statistieken zijn, wordt aangenomen dat in Engeland 1,4 miljoen mensen zijn omgekomen (een derde van de 4,2 miljoen mensen die in Engeland wonen), terwijl in Italië waarschijnlijk een nog groter percentage van de bevolking is omgekomen. Aan de andere kant werden de bevolkingen in het noordoosten van Duitsland, Tsjechië, Polen en Hongarije waarschijnlijk minder getroffen, en er zijn geen schattingen van de sterfte in Rusland of de Balkan. Het is mogelijk dat Rusland niet zo getroffen werd vanwege het zeer koude klimaat en de grote omvang, wat resulteerde in minder nauw contact met de infectie. De pest keerde van de 14e tot de 17e eeuw herhaaldelijk terug naar Europa en de Middellandse Zee. Volgens Biraben was de pest tussen 1346 en 1671 elk jaar in Europa aanwezig. Een tweede pandemie verspreidde zich in 1360-1363; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; en 1664-1667; daaropvolgende uitbraken, hoewel ernstig, markeerden het afnemen van de uitbraken in een groot deel van Europa (18e eeuw) en Noord-Afrika (19e eeuw). Volgens Geoffrey Parker "verloor Frankrijk bijna een miljoen mensen tijdens de plaag van 1628-1631." In Engeland bieden historici, bij gebrek aan een volkstelling, een reeks pre-epidemische bevolkingsschattingen aan, variërend van 4 tot 7 miljoen in 1300, en 2 miljoen na de epidemie. Tegen het einde van 1350 was de Zwarte Dood afgenomen, maar nooit volledig uit Engeland verdwenen. In de daaropvolgende paar honderd jaar vonden verdere uitbraken plaats in 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 en tijdens de eerste helft van de 15e eeuw. Bij een uitbraak in 1471 kwam 10 tot 15% van de bevolking om het leven, terwijl de pest van 1479 tot 1480 de dood veroorzaakte. 20% zou kunnen bereiken. De meest voorkomende uitbraken in Tudor en Stuart Engeland begonnen in 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 en 1636 en eindigden met de Grote Plaag van Londen in 1665. In 1466 stierven in Parijs 40.000 mensen aan de pest. Tijdens de 16e en 17e eeuw trok de pest bijna elke drie jaar door Parijs. De Zwarte Dood teisterde Europa drie jaar lang en zette zich vervolgens voort in Rusland, waar de ziekte tussen 1350 en 1490 ongeveer eens in de vijf of zes jaar toesloeg. Pestepidemieën verwoestten Londen in 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 en 1665, waardoor de bevolking in deze jaren met 10-30% daalde. Ruim 10% van de Amsterdamse bevolking stierf in 1623-1625, en opnieuw in 1635-1636, 1655 en 1664. Tussen 1361 en 1528 waren er 22 uitbraken van de pest in Venetië. De pest van 1576-1577 doodde in Venetië 50.000 mensen, bijna een derde van de bevolking. Latere uitbraken in Midden-Europa omvatten de Italiaanse plaag van 1629-1631, die in verband werd gebracht met troepenbewegingen tijdens de Dertigjarige Oorlog, en de grote plaag van Wenen in 1679. Meer dan 60% van de bevolking in Noorwegen stierf in 1348-1350. De laatste uitbraak van de pest verwoestte Oslo in 1654. In de eerste helft van de 17e eeuw doodde de Grote Plaag van Milaan 1,7 miljoen mensen in Italië, of ongeveer 14% van de bevolking. In 1656 doodde de pest ongeveer de helft van de 300.000 inwoners van Napels. Er worden ruim 1,25 miljoen doden toegeschreven aan de extreme verspreiding van de pest in het Spanje van de 17e eeuw. De pest van 1649 halveerde waarschijnlijk de bevolking van Sevilla. In 1709-1713 doodde de pestepidemie na de Grote Noordse Oorlog (1700-1721, Zweden versus Rusland en bondgenoten) ongeveer 100.000 mensen in Zweden en 300.000 mensen in Pruisen. De pest doodde tweederde van de inwoners van Helsinki en een derde van de bevolking van Stockholm. De laatste grote epidemie in West-Europa vond plaats in 1720 in Marseille, in Centraal-Europa vonden de laatste grote uitbraken plaats tijdens de Grote Noordelijke Oorlog, en in Oost-Europa tijdens de Russische plaag van 1770-1772. De Zwarte Dood verwoestte een groot deel van de islamitische wereld. Tussen 1500 en 1850 was er bijna elk jaar sprake van pest in een bepaald deel van de islamitische wereld. De pest trof meerdere keren steden in Noord-Afrika. Algerije verloor 30.000-50.000 man in 1620-1621, en opnieuw in 1654-57, 1665, 1691 en 1740-1742. De pest bleef tot het tweede kwart van de 19e eeuw een belangrijke factor in de Ottomaanse samenleving. Tussen 1701 en 1750 werden in Constantinopel 37 grote en kleine epidemieën geregistreerd, en tussen 1751 en 1800 31 epidemieën. Bagdad werd zwaar getroffen door de pest en tweederde van de bevolking werd vernietigd.

Aard van de Zwarte Dood

In het begin van de 20e eeuw, na Yersin en Shibasaburo's identificatie van de pestbacterie die aan het eind van de 19e en het begin van de 20e eeuw de Aziatische builenpest (Derde Pandemie) veroorzaakte, raakten de meeste wetenschappers en historici ervan overtuigd dat de Zwarte Dood sterk verband hield met de aanwezigheid van van meer besmettelijke long- en septische varianten van de ziekte, waardoor de groei van de infecties toenam en de ziekte zich tot diep in het binnenland van de continenten verspreidde. Sommige moderne onderzoekers beweren dat de ziekte waarschijnlijk viraal was, wat wijst op de afwezigheid van ratten in delen van Europa die zwaar getroffen waren door epidemieën, en op de overtuiging van mensen destijds dat de ziekte werd verspreid door direct contact met een geïnfecteerde persoon. . Volgens verhalen uit die tijd was de Zwarte Dood zeer besmettelijk, in tegenstelling tot de builenpest uit de 19e en vroege 20e eeuw. Samuel K. Cohn deed een alomvattende poging om de builenpesttheorie te weerleggen. De onderzoekers stelden een wiskundig model voor, gebaseerd op de veranderende demografie van Europa van 1000 tot 1800, waarmee wordt aangetoond hoe pestepidemieën van 1347 tot 1670 selectie hebben veroorzaakt die de mutatiesnelheid heeft verhoogd tot het niveau dat we vandaag de dag kennen, waardoor wordt voorkomen dat HIV macrofagen en CD4+ T-cellen binnendringt. drager zijn van de mutatie (de gemiddelde frequentie van dit allel is 10% in Europese populaties). Er wordt aangenomen dat één oorspronkelijke mutatie meer dan 2500 jaar geleden verscheen, en dat tijdens de vroege klassieke beschavingen aanhoudende epidemieën van hemorragische koorts uitbraken. Er zijn echter aanwijzingen dat twee voorheen onbekende clades (variante stammen) van Y. pestis verantwoordelijk waren voor de Zwarte Dood. Een multinationaal team voerde nieuwe onderzoeken uit waarbij zowel oude DNA-analyses als eiwitspecifieke detectiemethoden werden gebruikt om te zoeken naar DNA en eiwit dat specifiek is voor Y. pestis in menselijke skeletten uit wijdverspreide massagraven in Noord-, Midden- en Zuid-Europa die archeologisch verband hielden met de Zwarte Zee. Dood en daaropvolgende uitbraken. De auteurs concludeerden dat deze studie, samen met eerdere analyses uit Zuid-Frankrijk en Duitsland, "... het debat over de etiologie van de Zwarte Dood tot rust brengt, en ondubbelzinnig aantoont dat Y. pestis de veroorzaker was van de pest die verwoestte Europa in de Middeleeuwen." De studie identificeerde ook twee voorheen onbekende maar verwante stammen van Y. pestis die in verband werden gebracht met verschillende middeleeuwse massagraven. Deze zijn erkend als de voorouders van moderne isolaten van Y. pestis- stammen "Orientalis" en "Medievalis", wat suggereert dat deze variantstammen (nu als uitgestorven beschouwd) Europa mogelijk in twee golven zijn binnengekomen. Uit onderzoek naar de graven van slachtoffers van de pest die in Frankrijk en Engeland achterbleven, blijkt dat de eerste variant rond november 1347 Europa binnenkwam via de haven van Marseille en zich de daaropvolgende twee jaar door heel Frankrijk verspreidde, om uiteindelijk in het voorjaar van 1349 Engeland te bereiken, waar het zich over heel Frankrijk verspreidde. het land in drie opeenvolgende epidemieën. Onderzoek naar de resterende pestgraven in de Nederlandse stad Bergen op Zoom bracht de aanwezigheid aan het licht van een tweede genotype van Y. pestis, dat verschilt van het genotype in Groot-Brittannië en Frankrijk. Er werd aangenomen dat deze tweede stam verantwoordelijk was voor de pandemie die verspreid over Nederland, België en Luxemburg sinds 1350. Deze ontdekking betekent dat Bergen-op-zoom (en misschien ook andere regio's in Zuid-Nederland) rond 1349 niet rechtstreeks besmet raakten uit Engeland of Frankrijk, en de onderzoekers suggereerden een tweede golf van pestinfecties, los van de infectie die plaatsvond in Engeland. en Frankrijk heeft mogelijk de Lage Landen bereikt vanuit Noorwegen, de Hanzesteden of andere streken.

Derde pandemie: 19e en 20e eeuw

De derde pandemie begon in 1855 in de Chinese provincie Yunnan, verspreidde de pest naar elk bewoond continent en veroorzaakte uiteindelijk de dood van meer dan 12 miljoen mensen in India en China. Uit de analyse blijkt dat de golven van deze pandemie uit twee verschillende bronnen kunnen komen. De eerste bron is voornamelijk de builenpest, die zich over de hele wereld verspreidde via de handel over zee, waarbij besmette mensen, ratten en vracht met vlooien werden vervoerd. De tweede, meer virulente soort was voornamelijk pulmonaal van aard, met een sterke overdracht van persoon tot persoon. Deze soort bleef grotendeels beperkt tot Mantsjoerije en Mongolië. Onderzoekers tijdens de "Derde Pandemie" identificeerden pestvectoren en pestbacteriën, wat uiteindelijk leidde tot moderne behandelingen. De pest trof Rusland in 1877-1889 en vond plaats in landelijke gebieden nabij het Oeralgebergte en de Kaspische Zee. Inspanningen op het gebied van hygiëne en patiëntisolatie verminderden de verspreiding van de ziekte, en de ziekte eiste slechts 420 levens in de regio. Het is belangrijk op te merken dat de regio Vetlyanka zich in de buurt van een populatie van de steppemarmot bevindt, een klein knaagdier dat wordt beschouwd als een zeer gevaarlijk reservoir van de pest. De laatste grote uitbraak van de pest in Rusland vond plaats in Siberië in 1910, nadat een plotselinge toename van de vraag naar marmottenhuiden (een sabelvervanger) de prijs van de huiden met 400 procent deed stijgen. Traditionele jagers jaagden niet op zieke marmotten, en het was verboden om het vet van onder de schouder van een marmot te eten (waar zich de oksellymfeklier bevindt waarin de pest zich vaak ontwikkelde), dus uitbraken bleven meestal beperkt tot individuen. De stijgende prijzen trokken echter duizenden Chinese jagers uit Mantsjoerije aan, die niet alleen de zieke dieren vingen, maar ook hun vet aten, dat als een delicatesse wordt beschouwd. De pest verspreidde zich van de jachtgebieden naar het einde van de Chinese Oostelijke Spoorweg en langs de snelweg daarachter over een afstand van 2.700 km. De pest duurde zeven maanden en doodde 60.000 mensen. De builenpest bleef de komende vijftig jaar via verschillende havens over de hele wereld circuleren; de ziekte werd echter voornamelijk aangetroffen in Zuidoost-Azië. Een epidemie in Hong Kong in 1894 ging gepaard met een bijzonder hoog sterftecijfer, 90%. Al in 1897 organiseerden de medische autoriteiten van de Europese machten een conferentie in Venetië op zoek naar een manier om de pest in Europa in te dammen. In 1896 trof de pestepidemie in Mumbai de stad Bombay (Mumbai). In december 1899 bereikte de ziekte Hawaï, en het besluit van de Board of Health om gecontroleerde brandwonden te initiëren van geselecteerde gebouwen in Chinatown in Honolulu resulteerde in een uit de hand gelopen brand die op 20 januari 1900 onbedoeld het grootste deel van Chinatown in brand stak. Kort daarna bereikte de pest het vasteland van de Verenigde Staten, wat het begin markeerde van de pest van 1900-1904. in San Francisco. De pest bleef voortduren op Hawaï op de buitenste eilanden Maui en Hawaï (The Big Island) totdat deze uiteindelijk werd uitgeroeid in 1959. Hoewel de uitbraak die in 1855 in China begon, traditioneel bekend als de Derde Pandemie, onduidelijk blijft, was het onduidelijk of er Er zijn minder of meer grote uitbraken van de builenpest dan drie. De meeste moderne uitbraken van de builenpest bij mensen werden voorafgegaan door een opvallend hoog sterftecijfer bij ratten, maar beschrijvingen van dit fenomeen ontbreken in verslagen van enkele eerdere epidemieën, vooral de Zwarte Dood. Buboes, of zwellingen in de liesstreek, die vooral kenmerkend zijn voor de builenpest, zijn ook een kenmerkend kenmerk van andere ziekten. Onderzoek uitgevoerd door een team van biologen van het Pasteur Instituut in Parijs en de Johannes Gutenberg Universiteit van Mainz in Duitsland, door het analyseren van DNA en eiwitten uit pestgraven, gepubliceerd in oktober 2010, meldde dat zonder twijfel alle “drie grote epidemieën "werden veroorzaakt door ten minste twee voorheen onbekende stammen van Yersinia Pestis en vonden hun oorsprong in China. Een team van medisch genetici, onder leiding van Mark Achtman van University College Cork in Ierland, reconstrueerde de stamboom van deze bacterie en in het online nummer van Nature Genetics op 31 oktober 2010 concludeerden wetenschappers dat alle drie de grote pestgolven hun oorsprong vonden in China.

De pest als biologisch wapen

De pest werd gebruikt als biologisch wapen. Historisch bewijsmateriaal uit het oude China en het middeleeuwse Europa toont het gebruik aan van besmette kadavers van dieren, zoals koeien of paarden, en menselijke lijken door de Hunnen, Mongolen, Turken en andere volkeren om de watervoorraden van de vijand te besmetten. Generaal Huo Qibin van de Han-dynastie stierf aan dergelijke vervuiling terwijl hij deelnam aan militaire operaties tegen de Hunnen. Slachtoffers van de pest werden ook naar belegerde steden gekatapulteerd. In 1347 werd het door Genuezen bezette Kaffa, een groot handelscentrum op het Krim-schiereiland, belegerd door een leger van Mongoolse krijgers van de Gouden Horde onder bevel van Janibek. Na een lange belegering, waarbij naar verluidt het Mongoolse leger aan de ziekte leed, besloten de Mongolen de geïnfecteerde lijken als biologische wapens te gebruiken. De lijken werden buiten de stadsmuren gekatapulteerd en besmetten de inwoners. Genuese handelaren vluchtten, met behulp van hun schepen, de pest (Zwarte Dood) meedragend naar het zuiden van Europa, vanwaar de pest zich snel over de hele wereld verspreidde. Tijdens de Tweede Wereldoorlog brak er in het Japanse leger een plaag uit als gevolg van grote aantallen vlooien. Tijdens de Japanse bezetting van Mantsjoerije infecteerde Eenheid 731 opzettelijk Chinese, Koreaanse en Mantsjoe-burgers en krijgsgevangenen met de pestbacterie. Deze mensen, "maruta" of "logs" genoemd, werden vervolgens bestudeerd door middel van dissectie, anderen door vivisectie terwijl ze nog bij bewustzijn waren. Blokleden zoals Shiro Ishii werden door Douglas MacArthur vrijgesproken van het Tokyo Tribunaal, maar twaalf van hen werden vervolgd in processen voor de militaire rechtbanken van Khabarovsk in 1949, waarin sommigen toegaf dat ze de builenpest verspreidden binnen een straal van 36 minuten rond de stad. van Changde. Ishii-bommen, die levende muizen en vlooien bevatten, met zeer kleine explosieve ladingen om de bewapende microben af ​​te leveren, overwonnen het probleem van het doden van geïnfecteerde dieren en insecten met een explosief door gebruik te maken van een keramische, in plaats van metalen, kernkopbehuizing. Hoewel er geen gegevens meer zijn over het daadwerkelijke gebruik van keramische granaten, bestaan ​​er prototypes en wordt aangenomen dat deze zijn gebruikt bij experimenten tijdens de Tweede Wereldoorlog. Na de Tweede Wereldoorlog ontwikkelden de Verenigde Staten en de Sovjet-Unie remedies voor het militaire gebruik van de longpest. Experimenten omvatten verschillende toedieningsmethoden, vacuümdrogen, het kalibreren van de bacteriën, het ontwikkelen van antibioticaresistente stammen, het combineren van de bacteriën met andere ziekten (zoals difterie) en genetische manipulatie. Wetenschappers die in de USSR aan biologische wapenprogramma's werkten, verklaarden dat de Sovjet-Unie krachtige inspanningen in deze richting heeft geleverd en dat er grote voorraden pestbacteriën werden geproduceerd. Informatie over veel Sovjetprojecten ontbreekt grotendeels. De aërosolpneumonische plaag blijft de ernstigste bedreiging. De pest kan gemakkelijk worden behandeld met antibiotica, die sommige landen, zoals de Verenigde Staten, in voorraad hebben voor het geval van een dergelijke aanval.

Wheelis M. (2002). "Biologische oorlogsvoering tijdens de belegering van Caffa in 1346." Emerg Infect Dis (Centrum voor ziektebestrijding) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776