Βουβονική πανώλη: ιστορικό ασθενειών και επιδημιών. Ο πόλεμος κατά του Μαύρου Θανάτου: από την άμυνα στην επίθεση

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών V. GANIN (Irkutsk Research Anti-Plague Institute of Siberia and the Far East).

Οι καταστροφικές πανδημίες και οι πληγές έχουν αφήσει καταστροφικό σημάδι στην ανθρώπινη ιστορία. Τους τελευταίους δύο αιώνες, οι γιατροί έχουν εργαστεί για να δημιουργήσουν ένα προληπτικό και θεραπευτικό εμβόλιο κατά μιας θανατηφόρας λοίμωξης. Μερικές φορές η δοκιμή νέων φαρμάκων κοστίζει τη ζωή στους θιασώτες τους. Στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, εμφανίστηκαν νέα αποτελεσματικά εμβόλια και αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία έδωσαν στους ανθρώπους την ελπίδα για πλήρη απελευθέρωση από τον Μαύρο Θάνατο. Αλλά στην πραγματικότητα, το έδαφος για νέες επιδημίες πανώλης εξακολουθεί να υπάρχει.

Ο ασιατικός ψύλλος αρουραίων Xenopsylla chepsis μεταδίδει τους βάκιλλους της πανώλης από τους αρουραίους στους ανθρώπους.

Μικροοργανισμοί - αιτιολογικοί παράγοντες της πανώλης του Yersina pestis στο μικροσκόπιο.

Ο δημιουργός του πρώτου εμβολίου κατά της πανώλης στον κόσμο, Vladimir Khavkin, εμβολιάζει τον τοπικό πληθυσμό. Καλκούτα, 1893.

Μερικές φορές ο «Μαύρος Θάνατος» χρησίμευε ως πηγή έμπνευσης για τους ποιητές, όπως ο πρόεδρος μιας γιορτής κατά τη διάρκεια μιας πανούκλας που τραγουδούσε έναν ύμνο προς τιμήν μιας τρομερής ασθένειας. Εικονογράφηση του V. A. Favorsky για το "A Feast during the Plague" του A. S. Pushkin, 1961.

Έτσι απεικόνισε τον Μαύρο Θάνατο ο Ελβετός καλλιτέχνης του 19ου αιώνα Arnold Böcklin.

Παραγωγή του εμβολίου Khavkin κατά της πανώλης. Βομβάη, τέλη δεκαετίας 1890.

Σχέδιο μετάδοσης του παθογόνου της πανώλης από τα τρωκτικά στον άνθρωπο.

Η εξάπλωση της πανώλης σε όλο τον κόσμο, 1998.

Ιστορία επιδημιών

Η πρώτη αξιόπιστη πανδημία της πανώλης, που περιλαμβάνεται στη λογοτεχνία με το όνομα «Ιουστινιανός», προέκυψε τον 6ο αιώνα κατά την ακμή του πολιτισμού της Ανατολικής Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας, κατά τη διάρκεια της βασιλείας του αυτοκράτορα Ιουστινιανού, ο οποίος πέθανε ο ίδιος από αυτή την ασθένεια. Η πανούκλα ήρθε από την Αίγυπτο. Κατά την περίοδο από το 532 έως το 580, κάλυψε πολλές χώρες. Η επιδημία εξαπλώθηκε σε δύο κατευθύνσεις: στα δυτικά - προς την Αλεξάνδρεια, κατά μήκος των ακτών της Αφρικής, και στα ανατολικά - μέσω της Παλαιστίνης και της Συρίας στη Δυτική Ασία. Η πανούκλα εξαπλώθηκε κατά μήκος των εμπορικών οδών: πρώτα κατά μήκος των ακτών, μετά βαθιά στις πολιτείες που συνορεύουν με τις ακτές της θάλασσας. Έφτασε στο αποκορύφωμά της όταν διείσδυσε στην Τουρκία και την Ελλάδα το 541-542, και στη συνέχεια στο έδαφος της σημερινής Ιταλίας (543), Γαλλίας και Γερμανίας (545-546). Στη συνέχεια, περισσότερο από το ήμισυ του πληθυσμού της Ανατολικής Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας πέθανε - σχεδόν 100 εκατομμύρια άνθρωποι.

Η δεύτερη πανδημία, γνωστή ως Μαύρος Θάνατος, ήρθε τον 14ο αιώνα (1348-1351). Κανένα ευρωπαϊκό κράτος δεν έχει γλιτώσει από την επίθεση της μόλυνσης, ούτε καν η Γροιλανδία. Αυτή η πανδημία είναι καλά τεκμηριωμένη σε πολλές πηγές συγγραφέων. Ξεκίνησε μια περίοδο επιδημιών που δεν άφησε ήσυχη την Ευρώπη για πέντε αιώνες. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης πανδημίας, η οποία έπληξε σχεδόν όλες τις χώρες του κόσμου, περίπου 40 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν σε όλο τον κόσμο. Η βρωμιά, η φτώχεια, η έλλειψη βασικών δεξιοτήτων υγιεινής και ο συνωστισμός του πληθυσμού ήταν οι λόγοι για την ανεξέλεγκτη εξάπλωση της νόσου. Η πανούκλα «κινήθηκε» με ταχύτητα αλόγου - το κύριο μέσο μεταφοράς εκείνης της εποχής.

Ο Giovanni Boccaccio ζωγράφισε μια τραγική εικόνα της επιδημίας πανώλης στην Ιταλία το 1348 στο πρώτο διήγημα του Decameron: «Η ένδοξη Φλωρεντία, η καλύτερη πόλη της Ιταλίας, επισκέφτηκε μια καταστροφική πανούκλα... Ούτε γιατροί ούτε φάρμακα βοήθησαν ή θεράπευσαν αυτό αρρώστια... Αφού για το μεγάλο πλήθος των νεκρών τα πτώματα που έφερναν στις εκκλησίες κάθε ώρα, δεν υπήρχε αρκετό αγιασμένο έδαφος, τότε στα κατάμεστα νεκροταφεία στις εκκλησίες άνοιξαν τεράστιες τρύπες και εκατοντάδες πτώματα κατέβασαν μέσα. Στη Φλωρεντία, όπως λένε, πέθαναν 100 χιλιάδες άνθρωποι... Πόσες οικογένειες ευγενών, πλούσιες κληρονομιές, τεράστιες περιουσίες έμειναν χωρίς νόμιμους κληρονόμους! Πόσοι δυνατοί άντρες, όμορφες γυναίκες, γοητευτικοί νέοι, που θα είχαν ακόμη και ο Γαληνός, ο Ιπποκράτης και ο Ασκληπιός. αναγνωρίστηκαν ως απολύτως υγιείς, πήραν πρωινό το πρωί με συγγενείς, συντρόφους και φίλους και το βράδυ δείπνησαν με τους προγόνους τους στον άλλο κόσμο».

Πράγματι, κατά τα χρόνια της δεύτερης πανδημίας, πολλοί διάσημοι πέθαναν από την ασθένεια: Λουδοβίκος Θ' (ο Άγιος), Ζανή των Βουρβόνων - η σύζυγος του Φιλίππου του Βαλουά, η Ζάννα της Ναβάρρας - η κόρη του Λουδοβίκου Ι', ο Αλφόνσης της Ισπανίας, ο Γερμανός αυτοκράτορας Gunther, τα αδέρφια του βασιλιά της Σουηδίας, του καλλιτέχνη Τιτσιάνο.

Η φύση της νόσου παρέμενε άγνωστη, αλλά ακόμη και τότε οι γιατροί κατάλαβαν ότι για να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου ήταν απαραίτητο να διαχωριστούν οι άρρωστοι και οι υγιείς. Έτσι εφευρέθηκε η καραντίνα. Η λέξη "καραντίνα" προέρχεται από το ιταλικό "quaranta" - σαράντα. Στη Βενετία το 1343 χτίστηκαν ειδικά σπίτια για τους επισκέπτες, στα οποία φυλάσσονταν για σαράντα ημέρες, χωρίς να βγαίνουν έξω. Οι θαλάσσιες μεταφορές που έφτασαν από επικίνδυνα μέρη έλαβαν επίσης εντολή να παραμείνουν στο οδόστρωμα για σαράντα ημέρες. Η καραντίνα έγινε ένα από τα πρώτα εμπόδια στη μόλυνση.

Η τρίτη πανδημία πανώλης ξεκίνησε στα τέλη του 19ου αιώνα στην κινεζική επαρχία Γιουνάν. Απλωμένο κατά μήκος της νότιας ακτής της Κίνας, το 1894 έφτασε πρώτα στην πόλη του Καντόν και μετά στο Χονγκ Κονγκ. Η πανδημία κέρδιζε ραγδαία δυναμική. Περίπου 174 χιλιάδες άνθρωποι πέθαναν σε έξι μήνες. Το 1896, η ινδική πόλη της Βομβάης χτυπήθηκε. Μόνο στην Ινδία, 12,5 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από την πανώλη από το 1896 έως το 1918. Η αντικατάσταση των ιστιοφόρων εμπορικών πλοίων με ατμοκίνητα πλοία με μεγαλύτερη ισχύ και ταχύτητα επέτρεψε τη γρήγορη εξάπλωση της μόλυνσης σε άλλες ηπείρους, προκαλώντας κρούσματα σε πόλεις λιμάνια κατά μήκος μεγάλων διεθνών ναυτιλιακών γραμμών. Μεγάλες επιδημίες πανώλης εμφανίστηκαν στη Νότια Αφρική, τη Νότια και τη Βόρεια Αμερική.

Η «κινεζική» πανδημία ήταν πολύ διαφορετική από όλες τις προηγούμενες επιδημίες πανώλης. Πρώτον, ήταν μια «πανώλη του λιμανιού», η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν εισχώρησε στο εσωτερικό της ηπειρωτικής χώρας. Δεύτερον, ήταν η «μάστιγα των αρουραίων», αφού η πηγή της εξάπλωσής της ήταν οι αρουραίοι πλοίων και λιμανιών. Τρίτον, ήταν κυρίως η «βουβωνική» πανούκλα. Επιπλοκές δευτεροπαθούς πνευμονικής πανώλης παρατηρήθηκαν σπάνια. Συνειδητοποιώντας ότι οι αρουραίοι με κάποιο τρόπο εξάπλωναν τη «πανώλη του λιμανιού», οι γιατροί καραντίνας επέμειναν ότι όλα τα σχοινιά πρόσδεσης στα λιμάνια και στα πλοία έχουν μεταλλικούς δίσκους που χρησίμευαν ως ανυπέρβλητο εμπόδιο στη μετανάστευση αυτών των τρωκτικών.

Ο Μαύρος Θάνατος δεν γλίτωσε ούτε τη Ρωσία. Κατά τη διάρκεια του 13ου-14ου αιώνα, επισκέφτηκε το Κίεβο, τη Μόσχα, το Σμολένσκ και το Τσέρνιγκοφ. Στο Σμολένσκ, από όλους τους κατοίκους της πόλης, πέντε άνθρωποι επέζησαν· βγήκαν από την πόλη, έκλεισαν τις πύλες της πόλης και έφυγαν. Τον 14ο αιώνα, στο Pskov και στο Novgorod, η πανώλη κατέστρεψε τα δύο τρίτα του πληθυσμού και στο Glukhov και στο Belozersk όλοι οι κάτοικοι πέθαναν. Έτσι περιέγραψε ο αρχαίος χρονικογράφος την επιδημία πανώλης στο Pskov το 1352: «Και γέροι και νέοι, άνδρες και γυναίκες πέθαναν όλοι με σίδηρο. Και όποιος πάρει κάτι από ποιον, εκείνη την ώρα πεθαίνει αθεράπευτα. Πολλοί θέλουν να υπηρετήσουν τον ετοιμοθάνατο και σύντομα αθεράπευτα πεθαίνοντας, και για χάρη πολλών που τρέχουν, υπηρετήστε τον ετοιμοθάνατο». Εάν πιστεύετε τα χρονικά, τότε σε δύο χρόνια στα εδάφη Pskov και Novgorod η πανώλη στοίχισε τη ζωή σε 250.652 ανθρώπους.

Ο N. M. Karamzin στο έργο του "Ιστορία του Ρωσικού Κράτους" έγραψε: "Το 1349, μια λοίμωξη από τη Σκανδιναβία ήρθε στο Pskov και το Novgorod. Η ασθένεια εντοπίστηκε από αδένες στα μαλακά μέρη του σώματος. Ο άνδρας έβηξε αίμα και πέθανε Την επόμενη ή την τρίτη μέρα. Δεν μπορεί κανείς να φανταστεί τα αξιοθέατα τόσο τρομερά: νέοι άνδρες και πρεσβύτεροι, σύζυγοι και παιδιά κείτονταν σε φέρετρα το ένα δίπλα στο άλλο, πολλές οικογένειες εξαφανίστηκαν σε μια μέρα. Κάθε ιερέας το πρωί έβρισκε τριάντα ή περισσότερους νεκρούς στην εκκλησία του Έθαψαν όλους μαζί, και δεν υπήρχε πια χώρος στα νεκροταφεία για νέους τάφους: τους έθαβαν έξω από την πόλη στα δάση... Με μια λέξη, νόμιζαν ότι όλοι έπρεπε να πεθάνουν». Η επιδημία του Μαύρου Θανάτου του 14ου αιώνα σκότωσε πολλά από τα εστεμμένα κεφάλια, ιστορικές προσωπικότητες και αριστοκράτες. Λησμονήθηκαν ο Μέγας Δούκας Συμεών Ιωάνοβιτς Περήφανος με τον αδελφό του Γεώργιο και επτά παιδιά, ο Αρχιεπίσκοπος του Νόβγκοροντ Βασίλι, ο Μέγας Δούκας Βασίλι Βλαντιμίροβιτς, ο Πρίγκιπας Γιάροσλαβ, η πριγκίπισσα και ο γιος του, ο βουλευτής του Τσάρου της Μόσχας, Μπογιάρ Πρόνσκι, ο Μητροπολίτης Καζάν Κορνίλι και ο Αρχιεπίσκοπος Αστραχάν Παχώμιος.

Το 1718, ο Πέτρος Α΄, συνειδητοποιώντας τον κίνδυνο που ενέχει η πανούκλα, εξέδωσε ένα διάταγμα: «Τα χωριά που έχουν μολυνθεί από την πανούκλα πρέπει να περιβάλλονται από φυλάκια και να στερούνται κάθε επικοινωνίας με άλλους, και τα σπίτια στα οποία πέθαναν να καούν με όλα τους. σκουπίδια, ακόμα και άλογα και βοοειδή... "η αγχόνη, και όποιος μπαίνει κρυφά, κρεμάστηκε χωρίς να διαγραφεί. Λάβετε γράμματα από αγγελιαφόρους μέσω φωτιάς, ξαναγράψτε τρεις (!) φορές και στείλτε μόνο το τελευταίο αντίτυπο στον προορισμό τους, παραδώστε πληροφορίες για τους αρρώστους που απειλούνται με στέρηση ζωής και περιουσίας». Με την ποινή του θανάτου, απαγορευόταν η είσοδος σε μολυσμένα σπίτια και η λήψη αντικειμένων από άρρωστους.

Στις αρχές του χειμώνα του 1770, η ασθένεια είχε εξαπλωθεί στη Μόσχα. Κατά τη διάρκεια της επιδημίας της Μόσχας, 130 χιλιάδες άνθρωποι πέθαναν. Εν μέσω της επιδημίας της πανώλης, δημιουργήθηκε η «Επιτροπή για την Πρόληψη και τη θεραπεία της πανώλης και των μεταδοτικών ελκών». Στο τέλος της επιδημίας, η Επιτροπή ανέθεσε σε ένα από τα μέλη της, τον ανώτερο γιατρό του Main Land Hospital, Afanasy Shafonsky, να συντάξει λεπτομερή έκθεση. Ο Α. Σαφόνσκι ολοκλήρωσε το έργο που του ανατέθηκε και το 1775 εκδόθηκε το βιβλίο «Περιγραφή του λοιμού που εμφανίστηκε στην πρωτεύουσα της Μόσχας από το 1770 έως το 1772 με το παράρτημα όλων των τότε εγκατεστημένων ιδρυμάτων για τον τερματισμό του».

Και τον 19ο αιώνα, η πανώλη επισκέφτηκε επανειλημμένα τα νότια εδάφη της Ρωσίας - την επαρχία Αστραχάν, την Οδησσό, τον Καύκασο - αλλά δεν εξαπλώθηκε από τις τοπικές προσωρινές εστίες στις κεντρικές περιοχές. Η τελευταία επιδημία πανώλης στη Ρωσία θεωρείται ότι ήταν ένα ξέσπασμα της πνευμονικής της μορφής στην Επικράτεια Primorsky το 1921, η οποία ήρθε από την Κίνα. Από τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, η συχνότητα εμφάνισης της πανώλης έχει μειωθεί απότομα: τόσο ο αριθμός των κρουσμάτων όσο και ο αριθμός των χωρών στις οποίες έχουν καταγραφεί κρούσματα πανώλης έχουν μειωθεί.

Αλλά η ασθένεια δεν εξαφανίστηκε εντελώς. Σύμφωνα με τις ετήσιες εκθέσεις του ΠΟΥ, από το 1989 έως το 2003, αναφέρθηκαν 38.310 κρούσματα πανώλης σε 25 χώρες στην Ασία, την Αφρική και την Αμερική. Σε οκτώ χώρες (Κίνα, Μογγολία, Βιετνάμ, Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, Ηνωμένη Δημοκρατία της Τανζανίας, Μαδαγασκάρη, Περού και Ηνωμένες Πολιτείες), τα κρούσματα πανώλης στον άνθρωπο εμφανίζονται σχεδόν κάθε χρόνο.

Ψάχνοντας για λόγο

Για πολύ καιρό, οι γιατροί δεν ήξεραν πώς να σώσουν έναν ασθενή από τον Μαύρο Θάνατο. Η ασθένεια δεν γλίτωσε ούτε το πεινασμένο, κουρελιασμένο πλήθος, ούτε τις προνομιούχες και εύπορες τάξεις. Η νηστεία και οι προσευχές δεν βοήθησαν. Η αιτία της ασθένειας παρέμενε άγνωστη.

Το 1894, οι καλύτερες ιατρικές δυνάμεις από πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο στάλθηκαν για την καταπολέμηση της τρίτης πανδημίας πανώλης που ξεκίνησε στην Κίνα. Η ιαπωνική κυβέρνηση έστειλε τον γιατρό Shibasaburo Kitazato στην Κίνα και η γαλλική κυβέρνηση τον Alexandre Yersin. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας, της φυματίωσης, του άνθρακα και ορισμένων άλλων λοιμώξεων είχαν ήδη ανακαλυφθεί, αλλά ο μικροοργανισμός που προκάλεσε την πανώλη παρέμενε άγνωστος. Ο Kitazato απομόνωσε μικροοργανισμούς από τους ιστούς ενός νεκρού ασθενούς, τους οποίους θεώρησε ως αιτιολογικούς παράγοντες της πανώλης. Ανεξάρτητα από τον Ιάπωνα γιατρό, ο Yersen, έχοντας λάβει μια καλλιέργεια μικροοργανισμών από όσους σκοτώθηκαν από την πανώλη, ανακάλυψε ταυτόχρονα τον βάκιλο της πανώλης στα πτώματα των νεκρών αρουραίων. Για πολύ καιρό, πίστευαν στους ιατρικούς κύκλους ότι οι μικροοργανισμοί που ανακάλυψαν οι ερευνητές ήταν πανομοιότυποι. Όμως δύο χρόνια αργότερα, οι Ιάπωνες βακτηριολόγοι K. Nakamura και M. Ogata με τον παθολόγο M. Yamagawa διαπίστωσαν ότι ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης ήταν ακόμα ένα μικρόβιο που απομονώθηκε από τον A. Yersin και ο μικροοργανισμός που απομονώθηκε από τον S. Kitazato ανήκε στο συνοδό μικροχλωρίδα. Ο Ogata έκανε μια αναφορά σχετικά με αυτό στο Διεθνές Συνέδριο στη Μόσχα το 1896.

Ο μικροοργανισμός που προκαλεί την πανώλη, ο βάκιλος της πανώλης, έχει αλλάξει την ταξινομική του ονοματολογία αρκετές φορές: Βακτήριο pestis- πριν από το 1900, Bacillus pestis- μέχρι το 1923, Pasteurella pestis- μέχρι το 1970 και τέλος Yersinia pestisως αναγνώριση της προτεραιότητας του Γάλλου επιστήμονα.

Έτσι, βρέθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης, αλλά παρέμεινε ασαφές πώς εξαπλώνεται η ασθένεια.

Πριν από την έναρξη της τρίτης πανδημίας πανώλης στην Κίνα (στην Καντόνα), παρατηρήθηκε μια μαζική μετανάστευση αρουραίων που άφησαν τις φωλιές τους. Χωρίς προφανή λόγο, στο φως της ημέρας τρεκλίζουν σαν μεθυσμένοι, έκαναν συχνά άλματα ψηλά στα πίσω πόδια τους, σαν να προσπαθούσαν να πηδήξουν από κάπου, μετά έκαναν μία ή δύο κυκλικές ακούσιες κινήσεις, έβαλαν αίμα και πέθαναν. Μέχρι το τέλος της «ανθρώπινης» επιδημίας πανώλης, σχεδόν όλοι οι αρουραίοι στην πόλη είχαν πεθάνει. Οι γιατροί συνειδητοποίησαν ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ασθένειας των τρωκτικών και της πανδημίας πανώλης μεταξύ των ανθρώπων.

Το 1899, ο διάσημος Ρώσος επιδημιολόγος και μικροβιολόγος D.K. Zabolotny έγραψε: «Διάφορες ράτσες τρωκτικών, κατά πάσα πιθανότητα, αντιπροσωπεύουν στη φύση το περιβάλλον στο οποίο επιμένουν τα βακτήρια της πανώλης». Η υπόθεση επαληθεύτηκε το 1911, όταν μια ρωσική αποστολή με επικεφαλής τον Zabolotny στάλθηκε στη Μαντζουρία για να μελετήσει και να εξαλείψει την επιδημία της πνευμονικής πανώλης. Στις απέραντες στέπες δεν υπήρχαν αρουραίοι του λιμανιού. Παρόλα αυτά, οι Μογγόλοι πίστευαν ότι η πανώλη μεταδόθηκε από τα τρωκτικά στους ανθρώπους. Η μογγολική ονομασία της πανώλης, «tarbagane-ubuchi», έδειξε άμεσα τη σύνδεση της ασθένειας με τις μαρμότες, τις ταρμπαγκάν.

Τον Ιούνιο του 1911, ο μαθητής L.M. Isaev, που εργαζόταν στην ομάδα του Zabolotny κοντά στο σταθμό Sharasun, παρατήρησε μια μεγάλη μαρμότα, το tarbagan, να κινείται με δυσκολία. Ο Ισάεφ τον έπιασε, τον τύλιξε με ένα μανδύα και τον έφερε στο εργαστήριο. Το μικρόβιο της πανώλης απομονώθηκε από τα όργανα του ζώου. Η επιστημονική ανακάλυψη των Ρώσων επιστημόνων είχε παγκόσμια σημασία. Σηματοδότησε την αρχή της επιζωοτολογίας και της θεωρίας της φυσικής εστίας της πανώλης. Ο τύπος του Zabolotny: «επιζωοτία μεταξύ τρωκτικών - άνθρωπος - επιδημία» - εξήγησε τα αίτια πολλών εστιών πανώλης.

Η πρώτη αντικειμενική επιβεβαίωση ότι το μικρόβιο της πανώλης μπορεί να μεταδοθεί από τα τρωκτικά στον άνθρωπο ελήφθη το 1912. Στη συνέχεια, στη βορειοδυτική περιοχή της Κασπίας, άρχισαν να λειτουργούν κινητά εργαστήρια υπό την ηγεσία του D.K. Zabolotny και του I.I. Mechnikov. Ένα μέλος της αποστολής, ο γιατρός I. A. Deminsky, απομόνωσε ένα μικρόβιο πανώλης από τα όργανα ενός γοφάρι. Ενώ δούλευε με το στέλεχος που προέκυψε, ο I. A. Deminsky μολύνθηκε από την πανώλη και πέθανε.

Έγινε σαφές ότι τα τρωκτικά είναι, σαν να λέγαμε, μια φυσική δεξαμενή του παθογόνου της πανώλης. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από τους «ξενιστές» του βάκιλλου της πανώλης απευθείας όταν κόβει πτώματα ζώων και μέσω «μεσάζων» - ψύλλων, όπως συνέβη κατά τη διάρκεια της «πανώλης του λιμανιού» στην Κίνα. Όταν υπάρχει μαζικός θάνατος αρουραίων, οι ψύλλοι αφήνουν τα νεκρά σώματα των τρωκτικών αναζητώντας νέους ξενιστές. Δεκάδες χιλιάδες έντομα που φέρουν μια θανατηφόρα ασθένεια εμφανίζονται στο ανθρώπινο περιβάλλον.

Στην Ινδία, την Κίνα και τη Μαδαγασκάρη, η πανώλη μεταφέρεται από συνανθρωπικούς αρουραίους (Ratus ratus και Ratus norvegicus). Η «αποθήκη» της πανώλης στη Μογγολία, την Τραμπαϊκαλία και το Αλτάι αποδείχτηκε ότι ήταν μαρμότες - ταρμπαγκάν (Marmota sibirica), και ο ένοχος για τα κρούσματα πανώλης στη βορειοδυτική περιοχή της Κασπίας ήταν το μικρό γοφάρι (Citellus pigmaeus).

Το εμβόλιο που έσωσε την ανθρωπότητα

Από την εποχή των πρώτων επιδημιών πανώλης, οι ιατροί έχουν διαφωνήσει σχετικά με το εάν είναι δυνατό να μολυνθεί η πανώλη από έναν ασθενή ή όχι, και αν ναι, με ποιον τρόπο. Υπήρχαν αντικρουόμενες απόψεις. Από τη μία, υποστηρίχθηκε ότι το να αγγίζεις τους άρρωστους και τα υπάρχοντά τους ήταν επικίνδυνο. Από την άλλη πλευρά, η γειτνίαση με άρρωστα άτομα και η παρουσία σε μολυσμένη περιοχή θεωρήθηκαν ασφαλή. Δεν υπήρχε ξεκάθαρη απάντηση, καθώς το τρίψιμο του πύου του ασθενούς στο δέρμα ή το να φορέσει τα ρούχα του δεν οδηγούσε πάντα σε μόλυνση.

Πολλοί γιατροί είδαν μια σχέση μεταξύ της πανώλης και της ελονοσίας. Το πρώτο πείραμα αυτομόλυνσης με πανώλη πραγματοποιήθηκε στην πόλη της Αλεξάνδρειας το 1802 από τον Άγγλο γιατρό A. White. Ήθελε να αποδείξει ότι η πανώλη θα μπορούσε να προκαλέσει επίθεση ελονοσίας. Ο Γουάιτ εξήγαγε το πυώδες περιεχόμενο του μπούμπου του ασθενούς με πανώλη και το έτριψε στον αριστερό του μηρό. Ακόμη και όταν εμφανίστηκε ένα καρμπούνι στον δικό του μηρό και οι λεμφαδένες άρχισαν να μεγαλώνουν, ο γιατρός συνέχισε να ισχυρίζεται ότι είχε ελονοσία. Μόλις την όγδοη μέρα, όταν τα συμπτώματα έγιναν εμφανή, διαγνώστηκε με πανώλη και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο, όπου και πέθανε.

Είναι πλέον σαφές ότι η πανώλη μεταδίδεται από άτομο σε άτομο κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, επομένως οι ασθενείς, ειδικά με την πνευμονική μορφή της πανώλης, αποτελούν τεράστιο κίνδυνο για τους άλλους. Επίσης, ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω του αίματος, του δέρματος και των βλεννογόνων. Αν και η αιτία της νόσου παρέμενε ασαφής για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι γιατροί αναζητούσαν εδώ και καιρό τρόπους για να προστατευτούν από αυτή την τρομερή ασθένεια. Πολύ πριν από την εποχή των αντιβιοτικών, με τη βοήθεια των οποίων η πανώλη θεραπεύεται πλέον με αρκετά επιτυχία, και την πρόληψη των εμβολίων, πρόσφεραν διάφορους τρόπους για να αυξήσουν την αντίσταση του οργανισμού στην πανώλη.

Ένα πείραμα που έγινε το 1817 από τον Αυστριακό γιατρό A. Rosenfeld έληξε τραγικά. Διαβεβαίωσε ότι το φάρμακο, που παρασκευάζεται από σκόνη οστών και αποξηραμένους λεμφαδένες που λαμβάνονται από τα λείψανα εκείνων που πέθαναν από την πανώλη, όταν λαμβάνεται από το στόμα, προστατεύει πλήρως από την ασθένεια. Σε ένα από τα νοσοκομεία της Κωνσταντινούπολης, ο Ρόζενφελντ κλείστηκε σε μια πτέρυγα με είκοσι ασθενείς με πανώλη, έχοντας προηγουμένως πάρει το φάρμακο που διαφήμιζε. Στην αρχή όλα πήγαν καλά. Οι έξι εβδομάδες που είχαν διατεθεί για το πείραμα τελείωναν και ο ερευνητής ήταν έτοιμος να φύγει από το νοσοκομείο όταν ξαφνικά αρρώστησε από τη βουβωνική πανώλη, από την οποία πέθανε.

Το πείραμα της Ρωσίδας γιατρού Danila Samoilovich τελείωσε με μεγαλύτερη επιτυχία. Ο συνάδελφός του υποκαπνίστηκε με δηλητηριώδεις σκόνες τα εσώρουχα ενός άνδρα που πέθανε από πανώλη. Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο Samoilovich έβαλε τα εσώρουχα στο γυμνό σώμα του και το φόρεσε για μια μέρα. Ο Samoilovich πίστευε σωστά ότι η «ζωντανή ελκώδης αρχή» (δηλαδή, στη σύγχρονη γλώσσα, ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης) θα έπρεπε να πεθάνει από τον υποκαπνισμό. Το πείραμα ήταν επιτυχές, ο Σαμοΐλοβιτς δεν αρρώστησε. Έτσι, η επιστήμη, εκατό χρόνια πριν από την ανακάλυψη του Yersin, έλαβε έμμεση επιβεβαίωση ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης ήταν ένας ζωντανός μικροοργανισμός.

Η αναζήτηση μέσων για την πρόληψη και τη θεραπεία της πανώλης συνεχίστηκε. Ο πρώτος θεραπευτικός ορός κατά της πανώλης παρασκευάστηκε από τον Yersen. Μετά την ένεση του ορού σε ασθενείς, η πανώλη εξελίχθηκε σε πιο ήπια μορφή και ο αριθμός των θανάτων μειώθηκε. Πριν από την ανακάλυψη των αντιβακτηριακών φαρμάκων, αυτό το εμβόλιο ήταν ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας στη θεραπεία της πανώλης, αλλά δεν βοηθούσε στην πιο σοβαρή, πνευμονική μορφή της νόσου.

Το 1893-1915, ο Vladimir Khavkin, απόφοιτος του Πανεπιστημίου Novorossiysk, εργάστηκε στην Ινδία. Το 1896, στη Βομβάη, οργάνωσε ένα εργαστήριο στο οποίο δημιούργησε το πρώτο σκοτωμένο εμβόλιο κατά της πανώλης στον κόσμο και το δοκίμασε στον εαυτό του. Το νέο εμβόλιο είχε τόσο θεραπευτικά όσο και προληπτικά αποτελέσματα. Μετά τον εμβολιασμό, η νοσηρότητα μειώθηκε κατά το ήμισυ και η θνησιμότητα κατά τέσσερις. Οι εμβολιασμοί με το εμβόλιο Haffkine έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένοι στην Ινδία. Μέχρι τη δεκαετία του 40 του 20ου αιώνα, το εμβόλιο Haffkine παρέμενε ουσιαστικά η μόνη θεραπεία για την πανώλη. Το 1956, συμπληρώθηκαν 60 χρόνια από τη δημιουργία του εργαστηρίου κατά της πανώλης (από το 1925 - το Βακτηριολογικό Ινστιτούτο Khavkin). Από την άποψη αυτή, ο Πρόεδρος της Ινδίας Πρασάντ σημείωσε: «Εμείς στην Ινδία είμαστε πολύ υπόχρεοι στον Δρ Βλαντιμίρ Χάβκιν. Βοήθησε την Ινδία να απαλλαγεί από τις επιδημίες πανώλης και χολέρας».

Στη χώρα μας, η ανάπτυξη ζωντανών εμβολίων κατά της πανώλης ξεκίνησε το 1934 με την παραγωγή ενός νέου στελέχους εμβολίου στο Ινστιτούτο Έρευνας κατά της Πανώλης της Σταυρούπολης από τον M.P. Pokrovskaya με θεραπεία καλλιέργειας του παθογόνου της πανώλης με βακτηριοφάγους. Μετά τη δοκιμή του εμβολίου σε ζώα, η Pokrovskaya και ο συνεργάτης της έκαναν υποδόρια ένεση με 500 εκατομμύρια μικρόβια αυτής της εξασθενημένης καλλιέργειας του βακίλλου της πανώλης. Το σώμα των πειραματιστών αντέδρασε έντονα στην εισαγωγή «ξένων» μικροοργανισμών με αύξηση της θερμοκρασίας, επιδείνωση της γενικής κατάστασης και αντίδραση στο σημείο της ένεσης. Ωστόσο, μετά από τρεις ημέρες, όλα τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίστηκαν. Έχοντας λάβει έτσι μια «έναρξη ζωής», το εμβόλιο άρχισε να χρησιμοποιείται με επιτυχία για την εξάλειψη της επιδημίας πανώλης στη Μογγολία.

Παράλληλα, στα νησιά Ιάβα και Μαδαγασκάρη, οι Γάλλοι επιστήμονες L. Otten και G. Girard εργάστηκαν επίσης για τη δημιουργία ενός ζωντανού εμβολίου. Ο Ζιράρ κατάφερε να απομονώσει ένα στέλεχος του μικροβίου της πανώλης, το οποίο έχασε αυθόρμητα τη λοιμογόνο δύναμη, δηλαδή έπαψε να είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο. Ο επιστήμονας ονόμασε το εμβόλιο με βάση αυτό το στέλεχος από τα αρχικά του κοριτσιού που πέθανε στη Μαδαγασκάρη από το οποίο απομονώθηκε - EV. Το εμβόλιο αποδείχθηκε ότι ήταν αβλαβές και εξαιρετικά ανοσογονικό, επομένως το στέλεχος EV εξακολουθεί να χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα για την παρασκευή ενός ζωντανού εμβολίου κατά της πανώλης.

Ένα νέο εμβόλιο κατά της πανώλης δημιούργησε ο V.P. Smirnov, ερευνητής στο Ινστιτούτο Ερευνών κατά της Πανώλης του Ιρκούτσκ της Σιβηρίας και της Άπω Ανατολής, ο οποίος συμμετείχε στην εξάλειψη 24 τοπικών εστιών πανώλης εκτός της χώρας μας. Βασισμένος σε πολυάριθμα πειράματα σε πειραματόζωα, επιβεβαίωσε την ικανότητα του μικροβίου της πανώλης να προκαλεί την πνευμονική μορφή της νόσου όταν μολύνεται μέσω του επιπεφυκότα του ματιού. Αυτά τα πειράματα αποτέλεσαν τη βάση για την ανάπτυξη μεθόδων εμβολιασμού του επιπεφυκότα και συνδυασμένου (υποδόριου-επιπεφυκότα) κατά της πανώλης. Για να επαληθεύσει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου που πρότεινε, ο Smirnov έκανε ένεση στον εαυτό του με ένα νέο εμβόλιο και ταυτόχρονα μολύνθηκε με ένα λοιμογόνο στέλεχος της πιο επικίνδυνης, πνευμονικής μορφής πανώλης. Για την καθαρότητα του πειράματος, ο επιστήμονας αρνήθηκε κατηγορηματικά τη θεραπεία. Την 16η ημέρα μετά την αυτομόλυνση, βγήκε από τον θάλαμο απομόνωσης. Σύμφωνα με το πόρισμα της ιατρικής επιτροπής, ο Smirnov έπασχε από τη δερματική βουβωνική μορφή πανώλης. Οι ειδικοί δήλωσαν ότι οι μέθοδοι εμβολιασμού που πρότεινε ο V.P. Smirnov αποδείχθηκαν αποτελεσματικές. Στη συνέχεια, στη Λαϊκή Δημοκρατία της Μογγολίας, κατά την εξάλειψη της επιδημίας πανώλης, 115.333 άτομα εμβολιάστηκαν με αυτές τις μεθόδους, εκ των οποίων μόνο δύο αρρώστησαν.

Υγειονομική περίθαλψη κατά της πανώλης

Η διαμόρφωση του συστήματος κατά της πανώλης στη Ρωσία ξεκίνησε στα τέλη του 19ου αιώνα. Το 1880, στην Αγία Πετρούπολη, στο νησί Aptekarsky, υπήρχε ένα εργαστήριο κατά της πανώλης, που οργανώθηκε με πρωτοβουλία του ακαδημαϊκού D.K. Zabolotny και του καθηγητή A.A. Vladimirov. Η εργασία με καλλιέργειες του μικροβίου της πανώλης ήταν επικίνδυνη και απαιτούσε απομόνωση. Βάσει αυτών των συλλογισμών, το 1899 το εργαστήριο μεταφέρθηκε εκτός πόλης στο απροβλημάτιστο οχυρό «Αλέξανδρος Α'».

Τμήματα του εργαστηρίου της Αγίας Πετρούπολης ασχολήθηκαν με τη μελέτη της μικροβιολογίας του μικροβίου της πανώλης, την ευαισθησία διαφόρων ζωικών ειδών σε αυτό, την προετοιμασία εμβολίων και ορών κατά της πανώλης και την εκπαίδευση γιατρών και παραϊατρικού προσωπικού. Πάνω από 18 χρόνια, γράφτηκαν άρθρα για τη μικροβιολογία της πανώλης μέσα στους τοίχους του, οι συγγραφείς των οποίων ήταν οι γιατροί πανώλης D.K. Zabolotny, S.I. Zlatogorov, V.I. Isaev, M.G. Tartakovsky, V.I. Turchinovich-Vyzhnikovich , I. Z. Shurupov, M.Z.

Το 1901 εμφανίστηκε στο Αστραχάν ένα καλά εξοπλισμένο εργαστήριο κατά της πανώλης για εκείνη την εποχή. Επικεφαλής του ήταν ο N. N. Klodnitsky. Το 1914, πραγματοποιήθηκε στη Σαμάρα ένα συνέδριο για την καταπολέμηση της πανώλης και των γοφών, στο οποίο τέθηκε το ζήτημα της οργάνωσης ενός βακτηριολογικού ινστιτούτου με προκατάληψη κατά της πανώλης. Ένα τέτοιο ινστιτούτο άνοιξε το 1918 στο Σαράτοφ, όπου το εργαστήριο μεταφέρθηκε από το Φρούριο της Κρονστάνδης. Τώρα είναι το Ρωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο κατά της Πανώλης "Microbe". Μέχρι σήμερα, το "Microbe" παραμένει το συμβουλευτικό και μεθοδολογικό κέντρο της Ρωσίας για ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις.

Στην ΕΣΣΔ δημιουργήθηκε ένα ισχυρό δίκτυο ιδρυμάτων κατά της πανώλης με ερευνητικά ινστιτούτα με υποτελείς σταθμούς και τμήματα, το οποίο λειτουργεί μέχρι σήμερα. Οι ετήσιες παρατηρήσεις των φυσικών εστιών πανώλης διασφαλίζουν την επιδημιολογική ευημερία της χώρας. Ειδικά εργαστήρια σε μεγάλα θαλάσσια λιμάνια μελετούν στελέχη που απομονώθηκαν από αρουραίους πλοίων σε πλοία που πλέουν από χώρες όπου εξακολουθούν να παρατηρούνται μεμονωμένα κρούσματα πανώλης.

Δυστυχώς, το Ινστιτούτο Έρευνας της Κεντρικής Ασίας κατά της πανώλης με ένα δίκτυο σταθμών κατά της πανώλης σε ενεργά κρούσματα του Καζακστάν και η υπηρεσία κατά της πανώλης άλλων δημοκρατιών της πρώην ΕΣΣΔ έπεσε από το ενιαίο σύστημα κατά της πανώλης. Και στη Ρωσική Ομοσπονδία, η κλίμακα επιθεώρησης των εστιών πανώλης έχει μειωθεί αισθητά. Εγκαταλελειμμένες συλλογικές και κρατικές εκτάσεις αγροκτημάτων είναι κατάφυτες με ζιζάνια και ο αριθμός των τρωκτικών - πιθανοί φορείς της πανώλης - αυξάνεται. Αλλά οι λόγοι για την περιοδική αφύπνιση και την εξαφάνιση των φυσικών εστιών πανώλης είναι ακόμα άγνωστοι. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η νέα γενιά γιατρών στο γενικό ιατρικό δίκτυο δεν έχει δει ποτέ ασθενείς με πανώλη και είναι εξοικειωμένος με αυτή τη μόλυνση μόνο από λογοτεχνικές πηγές.

Γενικά, το έδαφος για την εμφάνιση επιδημικών επιπλοκών υπάρχει και πρέπει να γίνει ό,τι είναι δυνατό για να αποτραπεί ο «Μαύρος Θάνατος» από το μακρινό παρελθόν να γίνει ασθένεια των μελλοντικών γενεών.

"Επιστήμη και Ζωή" σχετικά με τα εμβόλια:

Turbin A. Vaccine. - 1982, Νο. 7.

Marchuk G., Petrov R. Ανοσολογία και πρόοδος της ιατρικής. - 1986, Νο. 1.

Zverev V. - 2006, Νο. 3.

Ο παλαιότερος τύπος βουβωνικής πανώλης ανακαλύφθηκε στην περιοχή Σαμάρα. Ο Ogonyok ανακάλυψε πώς η Ρωσία έγινε η γενέτειρα μιας τρομερής ασθένειας και τι σημαίνει.

Η πανώλη συνήθως αναζητείται στα δόντια.

Αυτή είναι μια παροδική ασθένεια: σε αντίθεση με τη σύφιλη ή τη φυματίωση, δεν έχει χρόνο να αφήσει ίχνη στον σκελετό. Και στον πολτό του δοντιού υπάρχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να βρεθούν υπολείμματα βακτηρίων εκεί. Επιπλέον, το δόντι είναι το πιο πυκνό μέρος του ανθρώπινου σώματος. Διατηρείται τέλεια ακόμη και μετά το θάνατο, επομένως οι εξωτερικοί ρύποι δεν αναμιγνύονται με το βιολογικό υλικό που περιέχεται στο εσωτερικό του», εξηγεί η ανακάλυψη της αρχαίας πανώλης, Rezeda Tukhbatova, ανώτερη λέκτορας στο Τμήμα Βιοχημείας και Βιοτεχνολογίας στο Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο του Καζάν (KFU).

Παρά την ηλικία της (μόλις 30 ετών) και το γεγονός ότι η Reseda εξακολουθεί να είναι μόνο υποψήφια βιολογικών επιστημών, είναι μια από τις κορυφαίες ειδικές σε αρχαίες ασθένειες στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ενδιαφέρεται για τη σύφιλη και τη φυματίωση, αλλά η ειδικότητά της είναι η πανούκλα. Αφού η Rezeda Tukhbatova βρήκε στοιχεία επιδημίας πανώλης στη μεσαιωνική Βουλγαρία, της εστάλησαν δείγματα από όλη την περιοχή του Βόλγα. Μια συλλογή από δόντια και άλλα οστά παραμένει στο εργαστήριό της για 5 χιλιάδες αντίτυπα. Είναι περίεργο που τα επόμενα δόντια που έφερε ο Σαμαρά έδωσαν ένα συγκλονιστικό αποτέλεσμα; Ανακάλυψαν τα παλαιότερα γνωστά δείγματα βουβωνικής πανώλης, ηλικίας 3800 ετών!

Μέσα μαζικής μόλυνσης

Ας κάνουμε μια κράτηση αμέσως: οι επιστήμονες γνωρίζουν επίσης έναν παλαιότερο τύπο πανώλης. Τα δείγματα που βρέθηκαν στην Αρμενία είναι 5 χιλιάδων ετών. Αλλά ήταν μια λιγότερο μεταδοτική ασθένεια, δεν οδήγησε στην εμφάνιση βουβώνων και δεν μπορούσε να προκαλέσει τέτοια μαζική θνησιμότητα όπως οι τρομακτικές ακόμα επιδημίες του Μεσαίωνα. Με απλά λόγια, το βακτήριο δεν έχει ακόμη μεταδοθεί μέσω τσιμπήματος εντόμων.

Για να το «μάθουν» αυτό, ο βάκιλος της πανώλης Yersinia pestis έπρεπε να αποκτήσει αρκετούς εξελικτικούς μηχανισμούς που του επιτρέπουν να χρησιμοποιεί έντομα. Ο ψύλλος έχει μια λεγόμενη βρογχοκήλη μπροστά από το στομάχι. Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται σε αυτό και, με τη βοήθεια ενός ειδικού ενζύμου (αυτό είναι το κύριο εξελικτικό απόκτημα), εμποδίζουν τη δίοδο του οισοφάγου και τίποτα δεν πηγαίνει περισσότερο στο στομάχι. Το αίμα που πίνεται δεν φτάνει εκεί, η βρογχοκήλη γεμίζει και ο ψύλλος αναρροφά το αίμα μαζί με τον βάκιλο της πανώλης πίσω στην πληγή, μολύνοντας το θύμα. Και, αφού δεν έχει χορτάσει ποτέ να φάει, αναζητά επειγόντως κάποιον άλλο να δαγκώσει. Πριν πεθάνει από την πείνα, το έντομο καταφέρνει να μολύνει αρκετούς ανθρώπους με τη θανατηφόρα ασθένεια. Ταυτόχρονα σκοτώνει την πανώλη και τους ψύλλους. Και από το σημείο του δαγκώματος, η λοίμωξη μεταναστεύει στους πλησιέστερους λεμφαδένες, οι οποίοι φλεγμονώνονται και μεγεθύνονται - αυτοί είναι οι βούμποι.

Για να ξεκινήσει ένας τέτοιος «μηχανισμός μαζικής μόλυνσης», χρειάστηκαν μια σειρά γενετικών αλλαγών, οι οποίες, μαζί, εντοπίστηκαν για πρώτη φορά σε δείγματα από κοντά στη Σαμάρα.

Αλλά σε πιο αρχαία αρμενικά στελέχη δεν υπάρχει κάτι τέτοιο.

Πιθανότατα, η αρχαία ασθένεια εξαπλώθηκε με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, όπως τα περισσότερα κρυολογήματα, εξηγεί η Rezeda Tukhbatova: «Προφανώς, και οι δύο παραλλαγές της πανώλης υπήρχαν παράλληλα για πολλά χρόνια.

Σε μια εργασία που δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο του τρέχοντος έτους στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό Nature, μια ρωσο-γερμανική ομάδα επιστημόνων κατασκεύασε μια πλήρη γενεαλογία του βακτηρίου. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, όλες οι επόμενες ποικιλίες - τόσο ο Μαύρος Θάνατος, που κατέστρεψε την Ευρώπη τον 14ο αιώνα όσο και η σημερινή πανούκλα, από την οποία, παρεμπιπτόντως, εξακολουθούν να πεθαίνουν άνθρωποι - προέρχονται από το στέλεχος από το εύρημα της Σαμάρα. Από τη γερμανική πλευρά, ο επικεφαλής του Ινστιτούτου Max Planck για την Έρευνα στην Ιστορία της Ανθρωπότητας, Johannes Krause, εργάστηκε στο έργο.

Αυτός ο καθηγητής, που δεν είναι καν 40 ετών, είναι ο συγγραφέας πολλών αισθήσεων, και όλες προέρχονται από την ιστορία της εξέλιξης των ασθενειών. Μόνο φέτος, χρησιμοποιώντας γενετική έρευνα, απέδειξε ότι η Ευρώπη είναι η γενέτειρα της λέπρας και ο ιός της ηπατίτιδας Β συνοδεύει τον άνθρωπο για τουλάχιστον 7 χιλιάδες χρόνια. Το γονιδίωμα του Yersinia pestis από το μεσαιωνικό νεκροταφείο πανώλης του Λονδίνου αποκρυπτογραφήθηκε από τον Johannes Krause το 2011. Και ταυτόχρονα απέδειξε την προέλευση του βάκιλλου της πανώλης από το πολύ πιο ειρηνικό παθογόνο της ψευδοφυματίωσης. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι όταν η Rezeda Tukhbatova αποφάσισε να αποδείξει την ύπαρξη επιδημίας πανώλης στην πρωτεύουσα του Βόλγα της Βουλγαρίας το 2014, πήγε στο εργαστήριο του Krause. Και πολλά χρόνια συνεργασίας οδήγησαν στην ανακάλυψη.

Η δουλειά του Καζάν και των Γερμανών επιστημόνων είναι δομημένη ως εξής: η πλευρά μας συλλέγει και προετοιμάζει δείγματα, στη Γερμανία απομονώνουν το γονιδίωμα. Και το θέμα δεν είναι ότι δεν έχουμε τον απαραίτητο εξοπλισμό: ορισμένα επιστημονικά κέντρα διαθέτουν εξοπλισμό. Το θέμα είναι πώς δουλεύουν με αυτό.

Εργαστηριακές εργασίες

Δεν χρειαζόμαστε απλώς στείρες, αλλά υπερ-στείρες συνθήκες. Φοράμε ένα ειδικό κοστούμι, και όχι σε ένα στρώμα. Πρέπει να διατηρείται θετική πίεση στο δωμάτιο για να αποφευχθεί η εισαγωγή οτιδήποτε από το εξωτερικό. Οι απαιτήσεις είναι πιο αυστηρές από ό,τι για τις χειρουργικές αίθουσες», λέει η Rezeda Tukhbatova. «Δυστυχώς, δεν υπάρχει κάτι παρόμοιο στη Ρωσία ακόμα.

Σε ολόκληρη τη μορφή τους, οι βάκιλοι της πανώλης δεν επιμένουν για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως οι επιστήμονες δεν μπορούν να μολυνθούν. Θα πρέπει όμως να συγκεντρώσουν το πλήρες γονιδίωμα του βακτηρίου από πολλά διάσπαρτα θραύσματα.

Υπήρξε πολύ ενδιαφέρον για το θέμα τελευταία, και οι ιδέες μας για τις αρχαίες ασθένειες αλλάζουν γρήγορα», λέει η Rezeda Tukhbatova. «Πρόσφατα πιστεύτηκε ότι ο Μαύρος Θάνατος εμφανίστηκε μόλις τον 14ο αιώνα. Τότε αποδείχθηκε ότι η πανώλη του Ιουστινιανού προκλήθηκε από το ίδιο βακτήριο. Και τώρα βλέπουμε ότι είναι σχεδόν 4 χιλιάδων ετών.

Σήμερα υπάρχουν τρεις γνωστές επιδημίες πανώλης. Η πανούκλα που προέκυψε κατά τη βασιλεία του βυζαντινού αυτοκράτορα Ιουστινιανού Α' (κάλυπτε την επικράτεια ολόκληρου του πολιτισμένου κόσμου εκείνης της εποχής και εκδηλώθηκε σε εστίες από το 541 έως το 750), ο Μαύρος Θάνατος, που στοίχισε τη ζωή σε 25-50 εκατομμύρια μόνο στην Ευρώπη στα μέσα του 14ου αιώνα, και η τελευταία επιδημία, που ξεκίνησε στην Κίνα στα μέσα του 19ου αιώνα. Αλλά για άλλες ασθένειες γνωστές από την ιστορία, η εκδοχή της πανώλης δεν επιβεβαιώθηκε. «Πανώλης του Αντωνίνου» του 2ου αιώνα μ.Χ. αποδείχθηκε η ευλογιά, η αθηναϊκή πανώλη του 4ου αιώνα π.Χ. - η ιλαρά.

Η απάντηση στο αίνιγμα

Ο ταφικός τύμβος Mikhailovsky στην περιοχή Kinelsky της περιοχής Samara, όπου βρέθηκε η πανώλη, με την πρώτη ματιά δεν ξεχωρίζει μεταξύ των άλλων. Χρονολογείται στον 17ο αιώνα π.Χ., πρόκειται για την ύστερη Εποχή του Χαλκού, τον πολιτισμό του ξύλινου πλαισίου (ονομάστηκε έτσι λόγω της μεθόδου ταφής).

Οι εκπρόσωποί του έσκαψαν έναν τάφο και τοποθέτησαν ένα πλαίσιο σε αυτόν. Μετά το σκέπασαν με κορμούς και το σκέπασαν με χώμα. Το αποτέλεσμα ήταν ένα τέτοιο υπόγειο σπίτι», εξηγεί ο Πάβελ Κουζνέτσοφ, διευθυντής του Μουσείου Αρχαιολογίας της Περιφέρειας του Βόλγα.

Σε αυτά τα μέρη υπάρχουν πολλοί παρόμοιοι τύμβοι. Συχνά ανασκάπτονται όταν πρόκειται να οργωθούν ή να χτιστούν οι πλαγιές του τύμβου. Το ίδιο ήταν και αυτή τη φορά. Το 2015, εννέα σκελετοί βρέθηκαν στον ταφικό χώρο και το 2016, ο αρχαιολόγος Alexander Khokhlov έστειλε ένα δόντι από τον καθένα στους παλαιογενετιστές του Καζάν. Βακτήρια πανώλης βρέθηκαν σε δύο δείγματα.

Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας του πληθυσμού στον πολιτισμό Srubnaya παρέμεινε ένα μυστήριο για τους ιστορικούς. Ειδικά τα παιδιά πέθαναν πολύ», λέει ο Khokhlov. «Και τώρα έχουμε μια απάντηση: ίσως είναι η πανούκλα».

Η επιδημία θα μπορούσε επίσης να έχει πιο παγκόσμιες ιστορικές συνέπειες. Τον 17ο–16ο αιώνα π.Χ., δηλαδή λίγο μετά την εποχή στην οποία ανήκουν τα ευρήματα από τον ταφικό χώρο του Μιχαηλόφσκι, άνθρωποι της κουλτούρας του Ξυλοτάφου από αυτήν την περιοχή μετακινήθηκαν δυτικά, στην περιοχή του Δνείπερου. Πώς να καταλάβετε αν η πανώλη τους έχει συγκινήσει; Ωστόσο, οι επιστήμονες είναι προσεκτικοί στα συμπεράσματά τους.

Δεν βρέθηκε ούτε ένα χωριό όπου να υπάρχουν ίχνη μαζικής εξαφάνισης λόγω της ασθένειας. Γιατί είμαστε σίγουροι για αυτό; Επειδή κατά τη διάρκεια μιας μαζικής επιδημίας, οι τελετές κηδείας απλοποιούνται: το βάθος των ταφών μειώνεται, εμφανίζονται συλλογικές ταφές. Δεν βλέπουμε τίποτα από αυτά στην κουλτούρα του ξύλινου σκελετού», δηλώνει ο Πάβελ Κουζνέτσοφ. «Ίσως η ασθένεια να μην ήταν τόσο τρομερή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, παρά τις ανασκαφές, γνωρίζουμε ακόμα πολύ λίγα για τους ανθρώπους του πολιτισμού Srubnaya. Προφανώς, επρόκειτο για ιρανόφωνες φυλές, πρόγονους των Σαρμάτων και πιθανώς των Σκυθών. Έζησαν καθιστική ζωή. Σύμφωνα με τον Alexander Khokhlov, ασχολούνταν με τη γεωργία και την κτηνοτροφία. Ο Pavel Kuznetsov διαφωνεί: είναι όλοι κτηνοτρόφοι και δεν φύτρωναν φυτά. Όπως και να έχει, μέχρι να καταλάβουμε πώς αρρώστησαν οι άνθρωποι στην Εποχή του Χαλκού και σε τι οδήγησαν οι αρχαίες επιδημίες, οι επιστήμονες πρέπει ακόμα να σκάβουν και να σκάβουν.

Το κύριο πράγμα είναι ότι οι άνθρωποι δεν πανικοβάλλονται λόγω της πανώλης και αρχίζουν να παρεμβαίνουν στις ανασκαφές. Δεν υπάρχουν ζωντανά βακτήρια εκεί», λέει ο Alexander Khokhlov.

Παρεμπιπτόντως, ακόμη και μετά την αποκρυπτογράφηση του γονιδιώματος του Μαύρου Θανάτου, η ομάδα του Johannes Krause δεν μπορούσε να εξηγήσει γιατί τόσοι πολλοί άνθρωποι πέθαναν από αυτό. Οι σημερινές ποικιλίες του βακίλλου της πανώλης είναι πολύ παρόμοιες με τις απολιθώσεις. Αλλά το ποσοστό θνησιμότητας από αυτά είναι πολύ χαμηλότερο, ακόμη και αν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί.

Η μελέτη της εξέλιξης των παθογόνων βακτηρίων παρέχει την ευκαιρία να προβλέψουμε την περαιτέρω ανάπτυξη άλλων παθογόνων επικίνδυνων ασθενειών. Και τελικά βοηθήστε τους γιατρούς να τους αντισταθούν, είναι σίγουρος ο καθηγητής Krause. Αλλά είναι ήδη σαφές ότι η ανακάλυψη μιας ομάδας Ρώσων και Γερμανών επιστημόνων παρέχει μια ευκαιρία για μια νέα ανάγνωση μιας σειράς μυστηριωδών σελίδων στην ιστορία της ανθρωπότητας.

Ανήκουν επίσης στον Αρχαίο Κόσμο. Έτσι, ο Ρούφος από την Έφεσο, που έζησε την εποχή του αυτοκράτορα Τραϊανού, αναφερόμενος σε πιο αρχαίους γιατρούς (τα ονόματα των οποίων δεν έχουν φτάσει σε εμάς), περιέγραψε αρκετές περιπτώσεις σίγουρα βουβωνικής πανώλης στη Λιβύη, τη Συρία και την Αίγυπτο.

Οι Φιλισταίοι δεν ησύχασαν και μετέφεραν για τρίτη φορά το τρόπαιο του πολέμου και μαζί του την πανούκλα στην πόλη Ασκάλωνα. Εκεί μαζεύτηκαν αργότερα όλοι οι ηγεμόνες των Φιλισταίων - οι βασιλιάδες των πέντε πόλεων της Φιλιστίας - και αποφάσισαν να επιστρέψουν την κιβωτό στους Ισραηλίτες, γιατί κατάλαβαν ότι αυτός ήταν ο μόνος τρόπος να αποτραπεί η εξάπλωση της ασθένειας. Και το κεφάλαιο 5 τελειώνει με μια περιγραφή της ατμόσφαιρας που βασίλευε στην καταδικασμένη πόλη. «Και εκείνοι που δεν πέθαναν χτυπήθηκαν από αυξήσεις, ώστε η κραυγή της πόλης ανέβηκε στον ουρανό» (Α' Σαμ.). Το Κεφάλαιο 6 απεικονίζει το συμβούλιο όλων των ηγεμόνων των Φιλισταίων, στο οποίο καλούνταν ιερείς και μάντεις. Συμβούλεψαν να φέρουν μια προσφορά για παράβαση στον Θεό - να βάλουν δώρα στην κιβωτό πριν την επιστρέψουν στους Ισραηλίτες. «Σύμφωνα με τον αριθμό των ηγεμόνων των Φιλισταίων, υπάρχουν πέντε χρυσά φυτά και πέντε χρυσά ποντίκια που ερημώνουν τη γη. γιατί η εκτέλεση είναι μία για όλους εσάς και για εκείνους που σας κυβερνούν» (Α' Σαμ.). Αυτός ο βιβλικός μύθος είναι ενδιαφέρον από πολλές απόψεις: περιέχει ένα κρυφό μήνυμα για μια επιδημία που πιθανότατα σάρωσε και τις πέντε πόλεις της Φιλιστίας. Θα μπορούσαμε να μιλάμε για τη βουβωνική πανώλη, η οποία έπληξε μικρούς και μεγάλους και συνοδευόταν από την εμφάνιση επώδυνων αναπτύξεων στη βουβωνική χώρα - βουβωνοειδή. Το πιο αξιοσημείωτο είναι ότι οι Φιλισταίοι ιερείς προφανώς συνέδεσαν αυτή την ασθένεια με την παρουσία τρωκτικών: εξ ου και τα χρυσά γλυπτά ποντικών που «ρημάζουν τη γη».

Υπάρχει ένα άλλο απόσπασμα στη Βίβλο που θεωρείται ότι είναι καταγραφή ενός άλλου περιστατικού της πανώλης. Το Τέταρτο Βιβλίο των Βασιλέων (2 Βασιλέων) αφηγείται την ιστορία της εκστρατείας του Ασσύριου βασιλιά Σενναχερίμ, ο οποίος αποφάσισε να ερημώσει την Ιερουσαλήμ. Ένας τεράστιος στρατός περικύκλωσε την πόλη, αλλά δεν την ανέλαβε. Και σύντομα ο Σενναχερίμ αποσύρθηκε χωρίς μάχη με τα υπολείμματα του στρατού, στον οποίο ο «Άγγελος Κυρίου» χτύπησε 185 χιλιάδες στρατιώτες μέσα στη νύχτα (2 Βασιλιάδες).

Επιδημίες πανώλης στους ιστορικούς χρόνους

Η πανούκλα ως βιολογικό όπλο

Η χρήση του παράγοντα πανώλης ως βιολογικού όπλου έχει βαθιές ιστορικές ρίζες. Συγκεκριμένα, γεγονότα στην αρχαία Κίνα και τη μεσαιωνική Ευρώπη έδειξαν τη χρήση πτωμάτων μολυσμένων ζώων (άλογα και αγελάδες), ανθρώπινων σωμάτων από Ούννους, Τούρκους και Μογγόλους για τη μόλυνση των πηγών νερού και των συστημάτων ύδρευσης. Υπάρχουν ιστορικές αναφορές για περιπτώσεις εκτίναξης μολυσμένου υλικού κατά την πολιορκία ορισμένων πόλεων (Πολιορκία του Κάφα).

Τωρινή κατάσταση

Κάθε χρόνο, ο αριθμός των ατόμων που μολύνονται από πανώλη είναι περίπου 2,5 χιλιάδες άτομα, χωρίς πτωτική τάση.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, από το 1989 έως το 2004, καταγράφηκαν περίπου σαράντα χιλιάδες κρούσματα σε 24 χώρες, με ποσοστό θνησιμότητας περίπου 7% του αριθμού των κρουσμάτων. Σε ορισμένες χώρες της Ασίας (Καζακστάν, Κίνα, Μογγολία και Βιετνάμ), Αφρική (Κονγκό, Τανζανία και Μαδαγασκάρη) και στο δυτικό ημισφαίριο (ΗΠΑ, Περού), καταγράφονται σχεδόν κάθε χρόνο κρούσματα ανθρώπινης μόλυνσης.

Ταυτόχρονα, στο έδαφος της Ρωσίας, πάνω από 20 χιλιάδες άνθρωποι κινδυνεύουν να μολυνθούν κάθε χρόνο στην επικράτεια των φυσικών εστιών (με συνολική έκταση άνω των 253 χιλιάδων km²). Για τη Ρωσία, η κατάσταση περιπλέκεται από τον ετήσιο εντοπισμό νέων κρουσμάτων σε κράτη γειτονικά με τη Ρωσία (Καζακστάν, Μογγολία, Κίνα) και την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου φορέα της πανώλης - ψύλλων - μέσω των μεταφορών και των εμπορικών ροών από τις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας . Ξενοψύλλα χεόπης .

Από το 2001 έως το 2006, 752 στελέχη του παθογόνου της πανώλης καταγράφηκαν στη Ρωσία. Αυτή τη στιγμή, οι πιο ενεργές φυσικές εστίες βρίσκονται στα εδάφη της περιοχής του Αστραχάν, στις δημοκρατίες Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας και Καρατσάι-Τσερκέσ, στις δημοκρατίες του Αλτάι, του Νταγκεστάν, της Καλμυκίας και της Τίβα. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί η έλλειψη συστηματικής παρακολούθησης της δραστηριότητας των εστιών που εντοπίζονται στις Δημοκρατίες των Ινγκουσών και της Τσετσενίας.

Τον Ιούλιο του 2016, στη Ρωσία, ένα δεκάχρονο αγόρι με βουβωνική πανώλη μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο στην περιοχή Kosh-Agach της Δημοκρατίας του Αλτάι.

Το 2001-2003, καταγράφηκαν 7 κρούσματα πανώλης στη Δημοκρατία του Καζακστάν (με έναν θάνατο), στη Μογγολία - 23 (3 θάνατοι), στην Κίνα το 2001-2002, 109 άτομα αρρώστησαν (9 θάνατοι). Η πρόβλεψη για την επιζωοτική και επιδημική κατάσταση στις φυσικές εστίες της Δημοκρατίας του Καζακστάν, της Κίνας και της Μογγολίας που γειτνιάζουν με τη Ρωσική Ομοσπονδία παραμένει δυσμενής.

Στα τέλη Αυγούστου 2014, ξέσπασμα πανώλης εμφανίστηκε ξανά στη Μαδαγασκάρη, η οποία μέχρι τα τέλη Νοεμβρίου του 2014 είχε στοιχίσει τη ζωή σε 40 από τα 119 κρούσματα.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τη σύγχρονη θεραπεία, η θνησιμότητα στη βουβωνική μορφή δεν ξεπερνά το 5-10%, αλλά σε άλλες μορφές το ποσοστό αποκατάστασης είναι αρκετά υψηλό εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια παροδική σηπτική μορφή της νόσου, η οποία είναι ελάχιστα επιδεκτική ενδοβιολογικής διάγνωσης και θεραπείας («κεραυνόμενη μορφή πανώλης»).

Μόλυνση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης είναι ανθεκτικός σε χαμηλές θερμοκρασίες, διατηρείται καλά στα πτύελα, αλλά σε θερμοκρασία 55 ° C πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά και όταν βράσει, σχεδόν αμέσως. Η πύλη της μόλυνσης είναι το κατεστραμμένο δέρμα (με τσίμπημα ψύλλων, κατά κανόνα, Ξενοψύλλα χεόπης), βλεννογόνοι της αναπνευστικής οδού, του πεπτικού συστήματος, του επιπεφυκότα.

Με βάση τον κύριο φορέα, οι φυσικές εστίες πανώλης χωρίζονται σε εδαφισμένους σκίουρους, μαρμότες, γερβίλους, βολίδες και πίκες. Εκτός από τα άγρια ​​τρωκτικά, η επιζωοτική διαδικασία περιλαμβάνει μερικές φορές τα λεγόμενα συνανθρωπικά τρωκτικά (ιδίως, αρουραίους και ποντίκια), καθώς και ορισμένα άγρια ​​ζώα (λαγοί, αλεπούδες) που αποτελούν αντικείμενο κυνηγιού. Μεταξύ των κατοικίδιων ζώων, οι καμήλες υποφέρουν από την πανώλη.

Σε μια φυσική εστία, η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μέσω του δαγκώματος ενός ψύλλου που προηγουμένως τρέφονταν με ένα άρρωστο τρωκτικό. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά όταν τα συνανθρωπικά τρωκτικά περιλαμβάνονται στην επιζωοτία. Η μόλυνση εμφανίζεται και κατά το κυνήγι των τρωκτικών και την περαιτέρω επεξεργασία τους. Τεράστιες ασθένειες των ανθρώπων εμφανίζονται όταν μια άρρωστη καμήλα σφάζεται, ξεφλουδίζεται, σφαγιάζεται ή μεταποιείται. Ένα μολυσμένο άτομο, με τη σειρά του, είναι μια πιθανή πηγή πανώλης, από την οποία το παθογόνο μπορεί να μεταδοθεί σε άλλο άτομο ή ζώο, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, επαφή ή μετάδοση.

Οι ψύλλοι είναι ένας συγκεκριμένος φορέας του παθογόνου της πανώλης. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του πεπτικού συστήματος των ψύλλων: λίγο πριν από το στομάχι, ο οισοφάγος των ψύλλων σχηματίζει πάχυνση - βρογχοκήλη. Όταν ένα μολυσμένο ζώο (αρουραίος) δαγκώνεται, το βακτήριο της πανώλης εγκαθίσταται στην καλλιέργεια του ψύλλου και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται εντατικά, φράζοντάς τον εντελώς (το λεγόμενο «μπλοκ πανώλης»). Το αίμα δεν μπορεί να εισέλθει στο στομάχι, έτσι ο ψύλλος αναρροφά το αίμα μαζί με το παθογόνο πίσω στην πληγή. Και επειδή ένας τέτοιος ψύλλος βασανίζεται συνεχώς από ένα αίσθημα πείνας, μετακινείται από ιδιοκτήτη σε ιδιοκτήτη με την ελπίδα να πάρει το μερίδιο του αίματος και καταφέρνει να μολύνει μεγάλο αριθμό ανθρώπων πριν πεθάνει (τέτοιοι ψύλλοι ζουν όχι περισσότερο από δέκα ημέρες, αλλά πειράματα σε τρωκτικά έδειξαν ότι ένας ψύλλος μπορεί να μολύνει έως και 11 ξενιστές).

Όταν ένα άτομο τσιμπηθεί από ψύλλους μολυσμένους με βακτήρια πανώλης, μπορεί να εμφανιστεί μια βλατίδα ή φλύκταινα γεμάτη με αιμορραγικό περιεχόμενο (δερματική μορφή) στο σημείο του δαγκώματος. Στη συνέχεια η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών αγγείων χωρίς την εμφάνιση λεμφαγγειίτιδας. Ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων στα μακροφάγα των λεμφαδένων οδηγεί σε απότομη αύξηση, σύντηξη και σχηματισμό ενός συμπλέγματος («bubo»). Περαιτέρω γενίκευση της λοίμωξης, η οποία δεν είναι απολύτως απαραίτητη, ειδικά στις συνθήκες της σύγχρονης αντιβακτηριδιακής θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας σηπτικής μορφής, που συνοδεύεται από βλάβη σχεδόν σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Από επιδημιολογικής άποψης, είναι σημαντικό να αναπτυχθεί βακτηριαιμία πανώλης, με αποτέλεσμα ο ίδιος ο άρρωστος να γίνεται πηγή μόλυνσης μέσω επαφής ή μετάδοσης. Ωστόσο, ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζεται από τον «έλεγχο» της μόλυνσης στον πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη της πνευμονικής μορφής της νόσου. Από τη στιγμή που αναπτύσσεται η πνευμονία από πανώλη, η πνευμονική μορφή της νόσου μεταδίδεται ήδη από άνθρωπο σε άνθρωπο - εξαιρετικά επικίνδυνη, με πολύ γρήγορη πορεία.

Συμπτώματα

Η βουβωνική μορφή της πανώλης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονα επώδυνων συσσωματωμάτων, πιο συχνά στους βουβωνικούς λεμφαδένες στη μία πλευρά. Η περίοδος επώασης είναι 2-6 ημέρες (λιγότερο συχνά 1-12 ημέρες). Κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, το μέγεθος του συσσωματώματος αυξάνεται και το δέρμα πάνω από αυτό μπορεί να γίνει υπεραιμικό. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια αύξηση σε άλλες ομάδες λεμφαδένων - δευτερογενείς βουβώνες. Οι λεμφαδένες της κύριας εστίας υφίστανται μαλάκυνση· κατά την παρακέντηση, λαμβάνονται πυώδη ή αιμορραγικά περιεχόμενα, η μικροσκοπική ανάλυση των οποίων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό αρνητικών κατά Gram ράβδων με διπολική χρώση. Ελλείψει αντιβακτηριδιακής θεραπείας, ανοίγονται οι εμποτισμένοι λεμφαδένες. Στη συνέχεια συμβαίνει σταδιακή επούλωση του συριγγίου. Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών αυξάνεται σταδιακά την 4-5η ημέρα, η θερμοκρασία μπορεί να είναι αυξημένη, μερικές φορές εμφανίζεται αμέσως υψηλός πυρετός, αλλά αρχικά η κατάσταση των ασθενών συχνά παραμένει γενικά ικανοποιητική. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι ένα άτομο άρρωστο με βουβωνική πανώλη μπορεί να πετάξει από το ένα μέρος του κόσμου στο άλλο, θεωρώντας τον εαυτό του υγιή.

Ωστόσο, ανά πάσα στιγμή, η βουβωνική μορφή της πανώλης μπορεί να προκαλέσει γενίκευση της διαδικασίας και να μετατραπεί σε δευτερογενή σηπτική ή δευτεροπαθή πνευμονική μορφή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατάσταση των ασθενών πολύ γρήγορα γίνεται εξαιρετικά σοβαρή. Τα συμπτώματα μέθης αυξάνονται κάθε ώρα. Η θερμοκρασία μετά από έντονα ρίγη ανεβαίνει σε υψηλά επίπεδα πυρετού. Σημειώνονται όλα τα σημάδια σήψης: μυϊκός πόνος, σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, συμφόρηση συνείδησης, μέχρι την απώλειά της, μερικές φορές διέγερση (ο ασθενής βιάζεται στο κρεβάτι), αϋπνία. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, αυξάνεται η κυάνωση, εμφανίζεται βήχας με την απελευθέρωση αφρωδών, αιματηρών πτυέλων που περιέχουν τεράστια ποσότητα βακίλλων πανώλης. Είναι αυτά τα πτύελα που γίνονται η πηγή μόλυνσης από άτομο σε άτομο με την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς πλέον πνευμονικής πανώλης.

Οι σηπτικές και πνευμονικές μορφές πανώλης εμφανίζονται, όπως κάθε σοβαρή σήψη, με εκδηλώσεις διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης: είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες στο δέρμα, πιθανή αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (έμετος αιματηρών μαζών, μελένα), σοβαρή ταχυκαρδία, ταχεία και που απαιτεί διόρθωση (ντοπαμίνη) πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η ακρόαση αποκαλύπτει μια εικόνα αμφοτερόπλευρης εστιακής πνευμονίας.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς σηπτικής ή πρωτοπαθούς πνευμονικής μορφής δεν διαφέρει θεμελιωδώς από τις δευτερογενείς μορφές, αλλά οι πρωτογενείς μορφές έχουν συχνά μικρότερη περίοδο επώασης - έως αρκετές ώρες.

Διάγνωση

Ο σημαντικότερος ρόλος στη διάγνωση στις σύγχρονες συνθήκες διαδραματίζει η επιδημιολογική αναμνησία. Άφιξη από ζώνες ενδημικές για πανώλη (Βιετνάμ, Βιρμανία, Βολιβία, Εκουαδόρ, Καρακαλπακστάν κ.λπ.), ή από σταθμούς κατά της πανώλης ενός ασθενούς με τα σημεία της βουβωνικής μορφής που περιγράφηκαν παραπάνω ή με σημεία της πιο σοβαρής - με αιμορραγίες και αιματηρά πτύελα - η πνευμονία με σοβαρή λεμφαδενοπάθεια είναι για γιατρό πρώτης επαφής είναι ένα αρκετά σοβαρό επιχείρημα για τη λήψη όλων των μέτρων για τον εντοπισμό της ύποπτης πανώλης και την ακριβή διάγνωση. Πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι στις συνθήκες της σύγχρονης πρόληψης φαρμάκων, η πιθανότητα ασθένειας μεταξύ του προσωπικού που έχει έρθει σε επαφή με ασθενή με βήχα πανώλης για κάποιο χρονικό διάστημα είναι πολύ μικρή. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν περιπτώσεις πρωτοπαθούς πνευμονικής πανώλης (δηλαδή κρούσματα μόλυνσης από άτομο σε άτομο) μεταξύ του ιατρικού προσωπικού. Η ακριβής διάγνωση πρέπει να γίνει χρησιμοποιώντας βακτηριολογικές μελέτες. Το υλικό γι 'αυτούς είναι η στίξη ενός πυώδους λεμφαδένα, τα πτύελα, το αίμα του ασθενούς, η έκκριση από συρίγγια και έλκη.

Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό φθορίζοντα αντιορό, ο οποίος χρησιμοποιείται για τη χρώση επιχρισμάτων εκκρίσεων από έλκη, στίγματα λεμφαδένων και καλλιέργειες που λαμβάνονται σε άγαρ αίματος.

Θεραπεία

Κατά τον Μεσαίωνα, η πανώλη πρακτικά δεν αντιμετωπιζόταν· οι ενέργειες περιορίστηκαν κυρίως στην αποκοπή ή καυτηρίαση της πανώλης. Κανείς δεν γνώριζε την πραγματική αιτία της ασθένειας, επομένως δεν υπήρχε ιδέα πώς να την αντιμετωπίσει. Οι γιατροί προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν τα πιο παράξενα μέσα. Ένα τέτοιο φάρμακο περιελάμβανε ένα μείγμα από μελάσα 10 ετών, ψιλοκομμένα φίδια, κρασί και 60 άλλα συστατικά. Σύμφωνα με μια άλλη μέθοδο, ο ασθενής έπρεπε να κοιμάται εναλλάξ στην αριστερή πλευρά και μετά στη δεξιά. Από τον 13ο αιώνα, έχουν γίνει προσπάθειες περιορισμού της επιδημίας πανώλης μέσω καραντίνας.

Ένα σημείο καμπής στη θεραπεία της πανώλης επιτεύχθηκε το 1947, όταν οι Σοβιετικοί γιατροί ήταν οι πρώτοι στον κόσμο που χρησιμοποίησαν στρεπτομυκίνη για τη θεραπεία της πανώλης στη Μαντζουρία. Ως αποτέλεσμα, όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με στρεπτομυκίνη ανάρρωσαν, συμπεριλαμβανομένου ενός ασθενούς με πνευμονική πανώλη, ο οποίος ήδη θεωρούνταν απελπισμένος.

Η θεραπεία ασθενών με πανώλη επί του παρόντος πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων και φαρμακευτικού ορού κατά της πανώλης. Η πρόληψη πιθανών εστιών της νόσου συνίσταται στη λήψη ειδικών μέτρων καραντίνας σε πόλεις-λιμάνια, στην απορρόφηση όλων των πλοίων που πλέουν σε διεθνείς πτήσεις, στη δημιουργία ειδικών ιδρυμάτων κατά της πανώλης σε περιοχές στέπας όπου εντοπίζονται τρωκτικά, στον εντοπισμό επιζωοτιών πανώλης στα τρωκτικά και στην καταπολέμησή τους .

Υγειονομικά μέτρα κατά της πανώλης στη Ρωσία

Σε περίπτωση υποψίας πανώλης ειδοποιείται άμεσα ο υγειονομικός και επιδημιολογικός σταθμός της περιοχής. Η ειδοποίηση συμπληρώνεται από τον γιατρό που υποπτεύεται λοίμωξη και η διαβίβασή της εξασφαλίζεται από τον προϊστάμενο ιατρό του ιδρύματος όπου βρέθηκε τέτοιος ασθενής.

Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Ο γιατρός ή ο παραϊατρικός λειτουργός ιατρικού ιδρύματος, όταν ανακαλύψει ασθενή ή ύποπτο για πανώλη, υποχρεούται να διακόψει την περαιτέρω εισαγωγή ασθενών και να απαγορεύσει την είσοδο και την έξοδο από το ιατρικό ίδρυμα. Ενώ παραμένει στο γραφείο ή στην πτέρυγα, ο ιατρός πρέπει να ενημερώσει τον προϊστάμενο ιατρό με τρόπο προσβάσιμο σε αυτόν για την ταυτοποίηση του ασθενούς και να ζητήσει στολές κατά της πανώλης και απολυμαντικά.

Σε περιπτώσεις υποδοχής ασθενούς με πνευμονική βλάβη, πριν φορέσει μια πλήρη στολή κατά της πανώλης, ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να θεραπεύσει τους βλεννογόνους των ματιών, του στόματος και της μύτης με διάλυμα στρεπτομυκίνης. Εάν δεν υπάρχει βήχας, μπορείτε να περιοριστείτε στη θεραπεία των χεριών σας με ένα απολυμαντικό διάλυμα. Μετά τη λήψη μέτρων για τον διαχωρισμό του άρρωστου από τον υγιή, καταρτίζεται κατάλογος ατόμων που είχαν επαφή με τον ασθενή σε ιατρικό ίδρυμα ή στο σπίτι, αναφέροντας το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο, την ηλικία, τον τόπο εργασίας, το επάγγελμα, διεύθυνση σπιτιού.

Μέχρι να έρθει ο σύμβουλος από το ίδρυμα κατά της πανώλης, ο λειτουργός υγείας παραμένει στο ξέσπασμα. Το θέμα της απομόνωσής του αποφασίζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ξεχωριστά. Ο σύμβουλος παίρνει το υλικό για βακτηριολογική εξέταση, μετά την οποία μπορεί να ξεκινήσει ειδική θεραπεία του ασθενούς με αντιβιοτικά.

Κατά την αναγνώριση ενός ασθενούς σε τρένο, αεροπλάνο, πλοίο, αεροδρόμιο ή σιδηροδρομικό σταθμό, οι ενέργειες των ιατρών παραμένουν οι ίδιες, αν και τα οργανωτικά μέτρα θα είναι διαφορετικά. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η απομόνωση ενός ύποπτου ασθενούς από τους άλλους πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την ταυτοποίηση.

Ο επικεφαλής γιατρός του ιδρύματος, έχοντας λάβει μήνυμα για την ταυτοποίηση ασθενούς ύποπτου για πανώλη, λαμβάνει μέτρα για να σταματήσει την επικοινωνία μεταξύ των τμημάτων του νοσοκομείου και των ορόφων της κλινικής και απαγορεύει την έξοδο από το κτίριο όπου βρέθηκε ο ασθενής. Παράλληλα, οργανώνει τη μετάδοση μηνυμάτων έκτακτης ανάγκης σε ανώτερο οργανισμό και το ίδρυμα κατά της πανώλης. Η μορφή των πληροφοριών μπορεί να είναι αυθαίρετη με την υποχρεωτική παρουσίαση των παρακάτω στοιχείων: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία ασθενούς, τόπος κατοικίας, επάγγελμα και τόπος εργασίας, ημερομηνία ανίχνευσης, ώρα έναρξης της νόσου, αντικειμενικά δεδομένα, προκαταρκτική διάγνωση, πρωτογενή μέτρα που λαμβάνονται για τον εντοπισμό της εστίας, θέση και όνομα του γιατρού που διέγνωσε τον ασθενή. Μαζί με τις πληροφορίες, ο διευθυντής ζητά συμβούλους και την απαραίτητη βοήθεια.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι πιο ενδεδειγμένο να πραγματοποιηθεί νοσηλεία (πριν από τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης) στο ίδρυμα όπου βρίσκεται ο ασθενής τη στιγμή της υπόθεσης ότι έχει πανώλη. Τα θεραπευτικά μέτρα είναι αδιαχώριστα από την πρόληψη της μόλυνσης του προσωπικού, το οποίο πρέπει να φορέσει αμέσως μάσκες γάζας 3 στρώσεων, καλύμματα παπουτσιών, μαντήλι από 2 στρώσεις γάζας που καλύπτει πλήρως τα μαλλιά και προστατευτικά γυαλιά για να αποτρέψει την είσοδο πιτσιλιών πτυέλων. η βλεννογόνος μεμβράνη των ματιών. Σύμφωνα με τους κανόνες που έχουν θεσπιστεί στη Ρωσική Ομοσπονδία, το προσωπικό πρέπει να φορά στολή κατά της πανώλης ή να χρησιμοποιεί ειδικά μέσα αντιμολυσματικής προστασίας με παρόμοιες ιδιότητες. Όλο το προσωπικό που είχε επαφή με τον ασθενή παραμένει για να του παρέχει περαιτέρω βοήθεια. Μια ειδική ιατρική θέση απομονώνει το διαμέρισμα όπου βρίσκεται ο ασθενής και το προσωπικό που τον νοσηλεύει από επαφή με άλλα άτομα. Το απομονωμένο διαμέρισμα θα πρέπει να περιλαμβάνει μια τουαλέτα και μια αίθουσα θεραπείας. Όλο το προσωπικό λαμβάνει άμεσα προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή, η οποία συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια των ημερών που περνά στην απομόνωση.

Η θεραπεία της πανώλης είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει τη χρήση αιτιολογικών, παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων. Τα αντιβιοτικά της σειράς στρεπτομυκίνης είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία της πανώλης: στρεπτομυκίνη, διυδροστρεπτομυκίνη, πασομυκίνη. Σε αυτή την περίπτωση, η στρεπτομυκίνη χρησιμοποιείται ευρύτερα. Για τη βουβωνική μορφή της πανώλης, στον ασθενή χορηγείται στρεπτομυκίνη ενδομυϊκά 3-4 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 3 g), αντιβιοτικά τετρακυκλίνης (βιβρομυκίνη, μορφοκυκλίνη) ενδομυϊκά στα 4 g/ημέρα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, χορηγούνται ενδοφλέβια αλατούχα διαλύματα και αιμοδιά. Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης στη βουβωνική μορφή θα πρέπει από μόνη της να θεωρείται ως σημάδι γενίκευσης της διαδικασίας, σημάδι σήψης. σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται μέτρα ανάνηψης, χορήγηση ντοπαμίνης και εγκατάσταση μόνιμου καθετήρα. Για πνευμονικές και σηπτικές μορφές πανώλης, η δόση της στρεπτομυκίνης αυξάνεται σε 4-5 g/ημέρα και της τετρακυκλίνης - στα 6 g. Για μορφές ανθεκτικές στη στρεπτομυκίνη, η ηλεκτρική χλωραμφενικόλη μπορεί να χορηγηθεί έως και 6-8 g ενδοφλεβίως. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, η δόση των αντιβιοτικών μειώνεται: στρεπτομυκίνη - έως 2 g/ημέρα μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία, αλλά για τουλάχιστον 3 ημέρες, τετρακυκλίνες - έως 2 g/ημέρα από το στόμα, χλωραμφενικόλη - έως 3 g/ ημέρα, συνολικά 20-25 γρ. Η Biseptol χρησιμοποιείται επίσης με μεγάλη επιτυχία στη θεραπεία της πανώλης.

Σε περίπτωση πνευμονικής, σηπτικής μορφής, ανάπτυξης αιμορραγίας, αρχίζουν αμέσως να ανακουφίζουν το διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης: πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση (διαλείπουσα πλασμαφαίρεση σε πλαστικές σακούλες μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε φυγόκεντρο με ειδική ή ψύξη αέρα χωρητικότητας 0,5 l ή περισσότερο) στον όγκο αφαιρέθηκε το πλάσμα 1-1,5 λίτρα όταν αντικατασταθεί με την ίδια ποσότητα φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Επί παρουσίας αιμορραγικού συνδρόμου, η ημερήσια χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2 λίτρα. Μέχρι να ανακουφιστούν οι οξείες εκδηλώσεις της σήψης, η πλασμαφαίρεση γίνεται καθημερινά. Η εξαφάνιση των σημείων του αιμορραγικού συνδρόμου και η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, συνήθως σε σηψαιμία, αποτελούν λόγο για διακοπή των συνεδριών πλασμαφαίρεσης. Ταυτόχρονα, η επίδραση της πλασμαφαίρεσης στην οξεία περίοδο της νόσου παρατηρείται σχεδόν αμέσως, τα σημάδια μέθης μειώνονται, η ανάγκη για ντοπαμίνη για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης μειώνεται, ο μυϊκός πόνος υποχωρεί και η δύσπνοια μειώνεται.

Η ομάδα ιατρικού προσωπικού που παρέχει θεραπεία σε ασθενή με πνευμονική ή σηπτική μορφή πανώλης πρέπει να περιλαμβάνει ειδικό εντατικής θεραπείας.

δείτε επίσης

• Ιερά Εξέταση
• Πανούκλα (ομάδα)

Σημειώσεις

1. Disease Ontology release 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019.
2. Jared Diamond, Guns, Germs and Steel. The Fates of Human Societies.
3. , Με. 142.
4. Πανούκλα
5. , Με. 131.
6. Πανούκλα - για γιατρούς, φοιτητές, ασθενείς, ιατρική πύλη, περιλήψεις, φύλλα εξαπάτησης για γιατρούς, θεραπεία ασθενειών, διάγνωση, πρόληψη
7. , Με. 7.
8. , Με. 106.
9. , Με. 5.
10. Παπαγρηγοράκης, Μανώλης Τζ.; Γιαπιτζάκης, Χρήστος; Συνοδινός, Φίλιππος Ν.; Μπαζιωτοπούλου-Βαλαβάνη, Έφη (2006). «Η εξέταση DNA του αρχαίου οδοντικού πολφού ενοχοποιεί τον τυφοειδή πυρετό ως πιθανή αιτία της «πανώλης» της Αθήνας. International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Η βουβωνική πανώλη σκότωσε 60 εκατομμύρια ανθρώπους. Επιπλέον, σε ορισμένες περιοχές ο αριθμός των νεκρών έφτασε τα δύο τρίτα του πληθυσμού. Λόγω του απρόβλεπτου της ασθένειας, καθώς και της αδυναμίας θεραπείας της εκείνη την εποχή, οι θρησκευτικές ιδέες άρχισαν να ανθίζουν μεταξύ των ανθρώπων. Η πίστη σε μια ανώτερη δύναμη έχει γίνει συνηθισμένη. Ταυτόχρονα, άρχισε η δίωξη των λεγόμενων «δηλητηριαστών», «μάγισσες», «μάγοι», οι οποίοι, σύμφωνα με τους φανατικούς θρησκευόμενους, έστειλαν την επιδημία στους ανθρώπους.

Αυτή η περίοδος έμεινε στην ιστορία ως μια εποχή ανυπόμονων ανθρώπων που κυριεύτηκαν από φόβο, μίσος, δυσπιστία και πολυάριθμες δεισιδαιμονίες. Στην πραγματικότητα, βέβαια, υπάρχει επιστημονική εξήγηση για το ξέσπασμα της βουβωνικής πανώλης.

Ο μύθος της βουβωνικής πανώλης

Όταν οι ιστορικοί έψαχναν τρόπους για να διεισδύσει η ασθένεια στην Ευρώπη, συμφώνησαν στην άποψη ότι η πανώλη εμφανίστηκε στο Ταταρστάν. Πιο συγκεκριμένα, το έφεραν οι Τάταροι.

Το 1348, οι Τάταροι της Κριμαίας, με επικεφαλής τον Khan Dzhanybek, κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του γενουατικού φρουρίου Kafa (Feodosia), πέταξαν εκεί τα πτώματα των ανθρώπων που είχαν προηγουμένως πεθάνει από την πανώλη. Μετά την απελευθέρωση, οι Ευρωπαίοι άρχισαν να εγκαταλείπουν την πόλη, εξαπλώνοντας την ασθένεια σε όλη την Ευρώπη.

Αλλά η λεγόμενη «πανούκλα στο Ταταρστάν» αποδείχθηκε ότι δεν ήταν τίποτα περισσότερο από μια εικασία ανθρώπων που δεν ξέρουν πώς να εξηγήσουν το ξαφνικό και θανατηφόρο ξέσπασμα του «Μαύρου Θανάτου».

Η θεωρία ηττήθηκε καθώς έγινε γνωστό ότι η πανδημία δεν μεταδόθηκε μεταξύ ανθρώπων. Θα μπορούσε να προσβληθεί από μικρά τρωκτικά ή έντομα.

Αυτή η «γενική» θεωρία υπήρχε για αρκετό καιρό και περιείχε πολλά μυστήρια. Μάλιστα, η επιδημία πανώλης του 14ου αιώνα, όπως αποδείχθηκε αργότερα, ξεκίνησε για διάφορους λόγους.

Φυσικά αίτια της πανδημίας

Εκτός από τη δραματική κλιματική αλλαγή στην Ευρασία, του ξεσπάσματος της βουβωνικής πανώλης είχαν προηγηθεί αρκετοί άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες. Ανάμεσα τους:

• παγκόσμια ξηρασία στην Κίνα ακολουθούμενη από εκτεταμένο λιμό.
• Στην επαρχία Χενάν υπάρχει μια μαζική εισβολή ακρίδων.
• Βροχές και τυφώνες επικρατούσαν στο Πεκίνο για αρκετή ώρα.

Όπως η Πανούκλα του Ιουστινιανού, όπως ονομάστηκε η πρώτη πανδημία στην ιστορία, ο Μαύρος Θάνατος έπληξε τους ανθρώπους μετά από τεράστιες φυσικές καταστροφές. Ακολούθησε μάλιστα τον ίδιο δρόμο με τον προκάτοχό της.

Η μείωση της ανοσίας των ανθρώπων, που προκαλείται από περιβαλλοντικούς παράγοντες, έχει οδηγήσει σε μαζική νοσηρότητα. Η καταστροφή πήρε τέτοιες διαστάσεις που οι ηγέτες της εκκλησίας αναγκάστηκαν να ανοίξουν δωμάτια για τον άρρωστο πληθυσμό.

Η πανούκλα στο Μεσαίωνα είχε και κοινωνικοοικονομικές προϋποθέσεις.

Κοινωνικοοικονομικά αίτια της βουβωνικής πανώλης

Οι φυσικοί παράγοντες δεν θα μπορούσαν να προκαλέσουν από μόνοι τους τόσο σοβαρό ξέσπασμα της επιδημίας. Υποστηρίχθηκαν από τις ακόλουθες κοινωνικοοικονομικές προϋποθέσεις:

• στρατιωτικές επιχειρήσεις στη Γαλλία, την Ισπανία, την Ιταλία.
• η κυριαρχία του μογγολο-ταταρικού ζυγού σε μέρος της Ανατολικής Ευρώπης·
• αυξημένο εμπόριο·
• στα ύψη φτώχεια?
• πολύ υψηλή πληθυσμιακή πυκνότητα.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που προκάλεσε την εισβολή της πανώλης ήταν μια πεποίθηση που υπονοούσε ότι οι υγιείς πιστοί πρέπει να πλένονται όσο το δυνατόν λιγότερο. Σύμφωνα με τους αγίους εκείνης της εποχής, η ενατένιση του γυμνού σώματος οδηγεί τον άνθρωπο σε πειρασμό. Μερικοί οπαδοί της εκκλησίας ήταν τόσο εμποτισμένοι με αυτή τη γνώμη που ποτέ δεν βυθίστηκαν στο νερό σε όλη την ενήλικη ζωή τους.

Η Ευρώπη του 14ου αιώνα δεν θεωρούνταν καθαρή δύναμη. Ο πληθυσμός δεν παρακολουθούσε τη διάθεση των απορριμμάτων. Τα απορρίμματα πετάχτηκαν απευθείας από τα παράθυρα, οι πλαγιές και τα περιεχόμενα των δοχείων του θαλάμου χύθηκαν στο δρόμο και το αίμα των ζώων έρεε σε αυτό. Όλα αυτά κατέληξαν αργότερα στο ποτάμι, από το οποίο οι άνθρωποι έπαιρναν νερό για μαγείρεμα, ακόμη και για πόσιμο.

Όπως η πανούκλα του Ιουστινιανού, ο Μαύρος Θάνατος προκλήθηκε από μεγάλους αριθμούς τρωκτικών που ζούσαν σε στενή επαφή με τους ανθρώπους. Στη βιβλιογραφία εκείνης της εποχής μπορείτε να βρείτε πολλές σημειώσεις για το τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση δαγκώματος ζώου. Όπως γνωρίζετε, οι αρουραίοι και οι μαρμότες είναι φορείς της ασθένειας, έτσι οι άνθρωποι τρομοκρατήθηκαν ακόμη και για ένα από τα είδη τους. Σε μια προσπάθεια να ξεπεράσουν τα τρωκτικά, πολλοί ξέχασαν τα πάντα, συμπεριλαμβανομένης της οικογένειάς τους.

Πώς ξεκίνησαν όλα

Η προέλευση της ασθένειας ήταν η έρημος Γκόμπι. Η τοποθεσία της άμεσης εστίας είναι άγνωστη. Υποτίθεται ότι οι Τάταροι που ζούσαν εκεί κοντά κήρυξαν κυνήγι για μαρμότες, οι οποίες είναι φορείς της πανώλης. Το κρέας και η γούνα αυτών των ζώων εκτιμήθηκαν ιδιαίτερα. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η μόλυνση ήταν αναπόφευκτη.

Λόγω της ξηρασίας και άλλων αρνητικών καιρικών συνθηκών, πολλά τρωκτικά εγκατέλειψαν τα καταφύγιά τους και μετακινήθηκαν πιο κοντά στους ανθρώπους, όπου μπορούσε να βρεθεί περισσότερη τροφή.

Η επαρχία Χεμπέι στην Κίνα ήταν η πρώτη που επλήγη. Τουλάχιστον το 90% του πληθυσμού πέθανε εκεί. Αυτός είναι ένας άλλος λόγος που δημιούργησε την άποψη ότι το ξέσπασμα της πανώλης προκλήθηκε από τους Τατάρους. Θα μπορούσαν να οδηγήσουν την ασθένεια κατά μήκος του διάσημου Δρόμου του Μεταξιού.

Στη συνέχεια, η πανώλη έφτασε στην Ινδία, μετά την οποία μετακόμισε στην Ευρώπη. Παραδόξως, μόνο μία πηγή από εκείνη την εποχή αναφέρει την πραγματική φύση της νόσου. Πιστεύεται ότι οι άνθρωποι επηρεάστηκαν από τη βουβωνική μορφή της πανώλης.

Σε χώρες που δεν επλήγησαν από την πανδημία, δημιουργήθηκε πραγματικός πανικός τον Μεσαίωνα. Οι αρχηγοί των δυνάμεων έστειλαν αγγελιοφόρους για πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια και ανάγκασαν τους ειδικούς να εφεύρουν μια θεραπεία για αυτήν. Ο πληθυσμός ορισμένων πολιτειών, παραμένοντας αδαής, πίστευε πρόθυμα τις φήμες ότι τα φίδια έβρεχαν στα μολυσμένα εδάφη, φυσούσε πύρινος άνεμος και έπεφταν από τον ουρανό μπάλες από οξύ.

Σύγχρονα χαρακτηριστικά της βουβωνικής πανώλης

Οι χαμηλές θερμοκρασίες, η μακρά παραμονή έξω από το σώμα του ξενιστή και η απόψυξη δεν μπορούν να καταστρέψουν τον αιτιολογικό παράγοντα του Μαύρου Θανάτου. Αλλά η έκθεση στον ήλιο και το στέγνωμα είναι αποτελεσματικά εναντίον του.

Συμπτώματα πανώλης στον άνθρωπο

Η βουβωνική πανώλη αρχίζει να αναπτύσσεται από τη στιγμή που δαγκώνεται από μολυσμένο ψύλλο. Τα βακτήρια εισέρχονται στους λεμφαδένες και ξεκινούν τη ζωή τους. Ξαφνικά, ένα άτομο κυριεύεται από ρίγη, η θερμοκρασία του σώματός του αυξάνεται, ο πονοκέφαλος γίνεται αφόρητος και τα χαρακτηριστικά του προσώπου του γίνονται αγνώριστα, εμφανίζονται μαύρα στίγματα κάτω από τα μάτια του. Τη δεύτερη ημέρα μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται το ίδιο το bubo. Αυτό είναι που ονομάζεται διευρυμένος λεμφαδένας.

Ένα άτομο που έχει μολυνθεί από την πανώλη μπορεί να εντοπιστεί αμέσως. Ο «Μαύρος Θάνατος» είναι μια ασθένεια που αλλάζει το πρόσωπο και το σώμα πέρα ​​από την αναγνώριση. Οι φουσκάλες γίνονται αισθητές ήδη τη δεύτερη ημέρα και η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν μπορεί να χαρακτηριστεί επαρκής.

Τα συμπτώματα της πανώλης σε ένα μεσαιωνικό άτομο είναι εκπληκτικά διαφορετικά από αυτά ενός σύγχρονου ασθενούς.

Κλινική εικόνα της βουβωνικής πανώλης του Μεσαίωνα

Ο «Μαύρος Θάνατος» είναι μια ασθένεια που κατά τον Μεσαίωνα αναγνωρίστηκε από τα ακόλουθα σημάδια:

• υψηλός πυρετός, ρίγη?
• επιθετικότητα;
• συνεχές αίσθημα φόβου.
• έντονο πόνο στο στήθος?
• δύσπνοια;
• βήχας με αιματηρή έκκριση.
• Το αίμα και τα απόβλητα έγιναν μαύρα.
• μια σκούρα επίστρωση μπορούσε να φανεί στη γλώσσα.
• Τα έλκη και τα μπουμπούκια που εμφανίζονται στο σώμα εξέπεμπαν μια δυσάρεστη οσμή.
• θόλωση της συνείδησης.

Αυτά τα συμπτώματα θεωρήθηκαν σημάδι επικείμενου και επικείμενου θανάτου. Εάν ένα άτομο έλαβε μια τέτοια ποινή, ήξερε ήδη ότι του έμεινε πολύ λίγος χρόνος. Κανείς δεν προσπάθησε να καταπολεμήσει τέτοια συμπτώματα· θεωρήθηκαν το θέλημα του Θεού και της εκκλησίας.

Θεραπεία της βουβωνικής πανώλης στο Μεσαίωνα

Η μεσαιωνική ιατρική ήταν κάθε άλλο παρά ιδανική. Ο γιατρός που ήρθε να εξετάσει τον ασθενή έδωσε μεγαλύτερη προσοχή στο να μιλήσει για το αν είχε ομολογήσει παρά στο να τον θεραπεύσει άμεσα. Αυτό οφειλόταν στη θρησκευτική παραφροσύνη του πληθυσμού. Η σωτηρία της ψυχής θεωρήθηκε πολύ πιο σημαντικό έργο από τη θεραπεία του σώματος. Κατά συνέπεια, η χειρουργική παρέμβαση πρακτικά δεν εφαρμόστηκε.

Οι μέθοδοι θεραπείας της πανώλης ήταν οι εξής:

• κόβοντας όγκους και καυτηριάζοντάς τους με ζεστό σίδερο.
• χρήση αντιδότων.
• Εφαρμογή δέρματος ερπετών στα μπουμπούκια.
• εξάλειψη της ασθένειας χρησιμοποιώντας μαγνήτες.

Ωστόσο, η μεσαιωνική ιατρική δεν ήταν απελπιστική. Μερικοί γιατροί εκείνης της εποχής συμβούλευαν τους ασθενείς να ακολουθούν μια καλή διατροφή και να περιμένουν τον οργανισμό να αντιμετωπίσει μόνος του την πανούκλα. Αυτή είναι η πιο επαρκής θεωρία θεραπείας. Βεβαίως, υπό τις συνθήκες εκείνης της εποχής, απομονώθηκαν περιπτώσεις αποθεραπείας, αλλά και πάλι έγιναν.

Μόνο μέτριοι γιατροί ή νέοι που ήθελαν να αποκτήσουν φήμη με εξαιρετικά ριψοκίνδυνο τρόπο ανέλαβαν τη θεραπεία της νόσου. Φορούσαν μια μάσκα που έμοιαζε με κεφάλι πουλιού με έντονο ράμφος. Ωστόσο, μια τέτοια προστασία δεν έσωσε όλους, τόσοι πολλοί γιατροί πέθαναν μετά από τους ασθενείς τους.

Οι κυβερνητικές αρχές συνέστησαν στους ανθρώπους να τηρούν τις ακόλουθες μεθόδους για την καταπολέμηση της επιδημίας:

• Απόδραση σε μεγάλη απόσταση. Ταυτόχρονα, ήταν απαραίτητο να διανυθούν όσο το δυνατόν περισσότερα χιλιόμετρα πολύ γρήγορα. Ήταν απαραίτητο να παραμείνουμε σε απόσταση ασφαλείας από τη νόσο για όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Οδηγήστε κοπάδια αλόγων μέσα από μολυσμένες περιοχές. Πιστεύεται ότι η αναπνοή αυτών των ζώων καθαρίζει τον αέρα. Για τον ίδιο σκοπό, συνιστάται να επιτρέπονται διάφορα έντομα στα σπίτια. Ένα πιατάκι με γάλα τοποθετήθηκε σε ένα δωμάτιο όπου ένα άτομο είχε πεθάνει πρόσφατα από την πανώλη, καθώς πιστεύεται ότι απορροφούσε την ασθένεια. Μέθοδοι όπως η αναπαραγωγή αράχνων στο σπίτι και το κάψιμο μεγάλου αριθμού πυρκαγιών κοντά στο σαλόνι ήταν επίσης δημοφιλείς.
• Κάντε ό,τι είναι απαραίτητο για να σκοτώσετε τη μυρωδιά της πανώλης. Πιστεύεται ότι εάν ένα άτομο δεν αισθάνεται τη δυσοσμία που προέρχεται από μολυσμένα άτομα, προστατεύεται επαρκώς. Γι' αυτό πολλοί κουβαλούσαν μαζί τους μπουκέτα λουλούδια.

Οι γιατροί συνέστησαν επίσης να μην κοιμούνται μετά τα ξημερώματα, να μην έχουν στενές σχέσεις και να μην σκέφτονται την επιδημία και τον θάνατο. Σήμερα αυτή η προσέγγιση φαίνεται τρελή, αλλά στον Μεσαίωνα οι άνθρωποι έβρισκαν παρηγοριά σε αυτήν.

Φυσικά, η θρησκεία ήταν ένας σημαντικός παράγοντας που επηρέασε τη ζωή κατά τη διάρκεια της επιδημίας.

Η θρησκεία κατά την επιδημία της βουβωνικής πανώλης

Ο «Μαύρος Θάνατος» είναι μια ασθένεια που φόβιζε τους ανθρώπους με την αβεβαιότητά της. Ως εκ τούτου, σε αυτό το πλαίσιο, προέκυψαν διάφορες θρησκευτικές πεποιθήσεις:

• Η πανούκλα είναι μια τιμωρία για τις συνηθισμένες ανθρώπινες αμαρτίες, την ανυπακοή, την κακή στάση απέναντι στους αγαπημένους, την επιθυμία να υποκύψουν στον πειρασμό.
• Η πανούκλα προέκυψε ως αποτέλεσμα της παραμέλησης της πίστης.
• Η επιδημία ξεκίνησε επειδή μπήκαν στη μόδα παπούτσια με μυτερά δάχτυλα, γεγονός που εξόργισε πολύ τον Θεό.

Οι ιερείς που ήταν υποχρεωμένοι να ακούν τις εξομολογήσεις των ετοιμοθάνατων συχνά μολύνονταν και πέθαιναν. Ως εκ τούτου, οι πόλεις έμεναν συχνά χωρίς λειτουργούς της εκκλησίας επειδή φοβούνταν για τη ζωή τους.

Με φόντο την τεταμένη κατάσταση, εμφανίστηκαν διάφορες ομάδες ή αιρέσεις, καθεμία από τις οποίες εξήγησε με τον δικό της τρόπο την αιτία της επιδημίας. Επιπλέον, στον πληθυσμό ήταν ευρέως διαδεδομένες διάφορες δεισιδαιμονίες, που θεωρούνταν η καθαρή αλήθεια.

Δεισιδαιμονίες κατά τη διάρκεια της επιδημίας της βουβωνικής πανώλης

Σε οποιοδήποτε, ακόμη και στο πιο ασήμαντο γεγονός, κατά τη διάρκεια της επιδημίας, οι άνθρωποι είδαν παράξενα σημάδια της μοίρας. Μερικές δεισιδαιμονίες ήταν αρκετά περίεργες:

• Εάν μια εντελώς γυμνή γυναίκα οργώνει το έδαφος γύρω από το σπίτι και τα υπόλοιπα μέλη της οικογένειας βρίσκονται σε εσωτερικό χώρο αυτή τη στιγμή, η πανώλη θα φύγει από τις γύρω περιοχές.
• Αν φτιάξετε ένα ομοίωμα που συμβολίζει την πανούκλα και το κάψετε, η ασθένεια θα υποχωρήσει.
• Για να αποτρέψετε την επίθεση της ασθένειας, πρέπει να έχετε μαζί σας ασήμι ή υδράργυρο.

Πολλοί θρύλοι αναπτύχθηκαν γύρω από την εικόνα της πανώλης. Ο κόσμος πίστευε πραγματικά σε αυτά. Φοβήθηκαν να ανοίξουν ξανά την πόρτα του σπιτιού τους, για να μην αφήσουν μέσα το πνεύμα της πανούκλας. Ακόμη και συγγενείς πολέμησαν μεταξύ τους, όλοι προσπάθησαν να σώσουν τον εαυτό τους και μόνο τον εαυτό τους.

Η κατάσταση στην κοινωνία

Ο καταπιεσμένος και φοβισμένος λαός κατέληξε τελικά στο συμπέρασμα ότι η πανούκλα εξαπλώνεται από τους λεγόμενους απόκληρους που ήθελαν το θάνατο ολόκληρου του πληθυσμού. Ξεκίνησε η καταδίωξη των υπόπτων. Μεταφέρθηκαν με το ζόρι στο αναρρωτήριο. Πολλοί άνθρωποι που αναγνωρίστηκαν ως ύποπτοι αυτοκτόνησαν. Μια επιδημία αυτοκτονίας έπληξε την Ευρώπη. Το πρόβλημα έχει πάρει τέτοιες διαστάσεις που οι αρχές έχουν απειλήσει όσους αυτοκτονούν εκθέτοντας τα πτώματα τους σε δημόσια προβολή.

Καθώς πολλοί άνθρωποι ήταν σίγουροι ότι τους έμεινε πολύ λίγος χρόνος για να ζήσουν, έκαναν πολλά: εθίστηκαν στο αλκοόλ, αναζητώντας διασκέδαση με γυναίκες εύκολης αρετής. Αυτός ο τρόπος ζωής ενέτεινε περαιτέρω την επιδημία.

Η πανδημία πήρε τέτοιες διαστάσεις που τα πτώματα τα έβγαζαν τη νύχτα, τα πετούσαν σε ειδικούς λάκκους και τα έθαβαν.

Μερικές φορές συνέβαινε ότι οι ασθενείς με πανούκλα εμφανίστηκαν σκόπιμα στην κοινωνία, προσπαθώντας να μολύνουν όσο το δυνατόν περισσότερους εχθρούς. Αυτό οφειλόταν επίσης στο γεγονός ότι πίστευαν ότι η πανώλη θα υποχωρούσε εάν μεταφερόταν σε κάποιον άλλο.

Στην ατμόσφαιρα εκείνης της εποχής, κάθε άτομο που ξεχώριζε από το πλήθος για οποιονδήποτε λόγο μπορούσε να θεωρηθεί δηλητηριαστής.

Συνέπειες του Μαύρου Θανάτου

Ο Μαύρος Θάνατος είχε σημαντικές συνέπειες σε όλους τους τομείς της ζωής. Οι πιο σημαντικοί από αυτούς:

• Η αναλογία των ομάδων αίματος έχει αλλάξει σημαντικά.
• Αστάθεια στην πολιτική σφαίρα της ζωής.
• Πολλά χωριά ερήμωσαν.
• Έγινε η αρχή των φεουδαρχικών σχέσεων. Πολλοί άνθρωποι στα εργαστήρια των οποίων δούλευαν οι γιοι τους αναγκάστηκαν να προσλάβουν εξωτερικούς τεχνίτες.
• Δεδομένου ότι δεν υπήρχαν αρκετοί εργατικοί πόροι για άνδρες για να εργαστούν στον παραγωγικό τομέα, οι γυναίκες άρχισαν να κυριαρχούν σε αυτό το είδος δραστηριότητας.
• Η ιατρική έχει περάσει σε ένα νέο στάδιο ανάπτυξης. Άρχισαν να μελετώνται κάθε είδους ασθένειες και εφευρέθηκαν θεραπείες για αυτές.
• Οι υπηρέτες και τα κατώτερα στρώματα του πληθυσμού, λόγω έλλειψης ανθρώπων, άρχισαν να απαιτούν καλύτερη θέση για τον εαυτό τους. Πολλοί αφερέγγυοι αποδείχτηκαν κληρονόμοι πλούσιων νεκρών συγγενών.
• Έγιναν προσπάθειες μηχανοποίησης της παραγωγής.
• Οι τιμές των κατοικιών και των ενοικίων έχουν μειωθεί σημαντικά.
• Η αυτογνωσία του πληθυσμού, που δεν ήθελε να υπακούει τυφλά στην κυβέρνηση, αυξήθηκε με τρομερούς ρυθμούς. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα διάφορες ταραχές και επαναστάσεις.
• Η επιρροή της εκκλησίας στον πληθυσμό έχει αποδυναμωθεί σημαντικά. Ο κόσμος είδε την αδυναμία των ιερέων στον αγώνα κατά της πανώλης και έπαψε να τους εμπιστεύεται. Τελετουργίες και δοξασίες που προηγουμένως απαγορεύονταν από την εκκλησία άρχισαν να χρησιμοποιούνται ξανά. Η εποχή των «μάγισσες» και των «μάγων» έχει αρχίσει. Ο αριθμός των ιερέων έχει μειωθεί σημαντικά. Συχνά για τέτοιες θέσεις προσλαμβάνονταν άνθρωποι που ήταν αμόρφωτοι και ακατάλληλοι σε ηλικία. Πολλοί δεν κατάλαβαν γιατί ο θάνατος δεν παίρνει μόνο εγκληματίες, αλλά και καλούς, ευγενικούς ανθρώπους. Από αυτή την άποψη, η Ευρώπη αμφέβαλλε για τη δύναμη του Θεού.
• Μετά από μια τόσο μεγάλης κλίμακας πανδημία, η πανώλη δεν εγκατέλειψε εντελώς τον πληθυσμό. Περιοδικά, ξέσπασαν επιδημίες σε διάφορες πόλεις, παίρνοντας μαζί τους τις ζωές ανθρώπων.

Σήμερα, πολλοί ερευνητές αμφιβάλλουν ότι η δεύτερη πανδημία έλαβε χώρα ακριβώς με τη μορφή της βουβωνικής πανώλης.

Απόψεις για τη δεύτερη πανδημία

Υπάρχουν αμφιβολίες ότι ο «Μαύρος Θάνατος» είναι συνώνυμος με την περίοδο ακμής της βουβωνικής πανώλης. Υπάρχουν εξηγήσεις για αυτό:

• Οι ασθενείς με πανώλη σπάνια παρουσίασαν συμπτώματα όπως πυρετό και πονόλαιμο. Ωστόσο, οι σύγχρονοι μελετητές σημειώνουν ότι υπάρχουν πολλά λάθη στις αφηγήσεις εκείνης της εποχής. Επιπλέον, ορισμένα έργα είναι φανταστικά και έρχονται σε αντίθεση όχι μόνο με άλλες ιστορίες, αλλά και με τον εαυτό τους.
• Η τρίτη πανδημία κατάφερε να σκοτώσει μόνο το 3% του πληθυσμού, ενώ ο Μαύρος Θάνατος εξαφάνισε τουλάχιστον το ένα τρίτο της Ευρώπης. Υπάρχει όμως εξήγηση και για αυτό. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης πανδημίας, υπήρχαν τρομερές ανθυγιεινές συνθήκες που προκαλούσαν περισσότερα προβλήματα παρά ασθένειες.
• Τα buboes που εμφανίζονται όταν προσβάλλεται ένα άτομο βρίσκονται κάτω από τις μασχάλες και στην περιοχή του λαιμού. Θα ήταν λογικό να εμφανίζονταν στα πόδια, αφού εκεί είναι πιο εύκολο να μπει ένας ψύλλος. Ωστόσο, αυτό το γεγονός δεν είναι άψογο. Αποδεικνύεται ότι, μαζί με τον ψύλλο του αρουραίου, η ανθρώπινη ψείρα είναι ο διαδότης της πανώλης. Και υπήρχαν πολλά τέτοια έντομα στο Μεσαίωνα.
• Μια επιδημία συνήθως προηγείται ο μαζικός θάνατος αρουραίων. Το φαινόμενο αυτό δεν παρατηρήθηκε στον Μεσαίωνα. Αυτό το γεγονός μπορεί επίσης να αμφισβητηθεί δεδομένης της παρουσίας ανθρώπινων ψειρών.
• Ο ψύλλος, που είναι ο φορέας της νόσου, αισθάνεται καλύτερα σε ζεστά και υγρά κλίματα. Η πανδημία άκμασε ακόμη και τους πιο κρύους χειμώνες.
• Η ταχύτητα εξάπλωσης της επιδημίας ήταν ρεκόρ.

Ως αποτέλεσμα της έρευνας, διαπιστώθηκε ότι το γονιδίωμα των σύγχρονων στελεχών της πανώλης είναι πανομοιότυπο με την ασθένεια του Μεσαίωνα, γεγονός που αποδεικνύει ότι ήταν η βουβωνική μορφή παθολογίας που έγινε ο «Μαύρος Θάνατος» για τους ανθρώπους εκείνου. χρόνος. Επομένως, τυχόν άλλες απόψεις μετακινούνται αυτόματα στη λανθασμένη κατηγορία. Αλλά μια πιο λεπτομερής μελέτη του θέματος είναι ακόμη σε εξέλιξη.

Η πανώλη είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Yersinia Pestis. Ανάλογα με την παρουσία πνευμονικής λοίμωξης ή τις συνθήκες υγιεινής, η πανώλη μπορεί να μεταδοθεί μέσω του αέρα, να μεταδοθεί μέσω άμεσης επαφής ή πολύ σπάνια μέσω μολυσμένων μαγειρεμένων τροφίμων. Τα συμπτώματα της πανώλης εξαρτώνται από τις συγκεντρωμένες περιοχές της μόλυνσης: η βουβωνική πανώλη εμφανίζεται στους λεμφαδένες, η σηψαιμία στα αιμοφόρα αγγεία και η πνευμονική πανώλη στους πνεύμονες. Η πανώλη είναι θεραπεύσιμη αν εντοπιστεί έγκαιρα. Η πανώλη εξακολουθεί να είναι μια σχετικά κοινή ασθένεια σε ορισμένα απομακρυσμένα μέρη του κόσμου. Μέχρι τον Ιούνιο του 2007, η πανώλη ήταν μία από τις τρεις επιδημικές ασθένειες που αναφέρθηκαν ειδικά στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (οι άλλες δύο ήταν η χολέρα και ο κίτρινος πυρετός). Το βακτήριο πήρε το όνομά του από τον Γαλλοελβετό βακτηριολόγο Alexandre Yersin.

Οι μαζικές πανδημίες πανώλης που σάρωσαν την Ευρασία πιστεύεται ότι έχουν συνδεθεί με πολύ υψηλά ποσοστά θνησιμότητας και σημαντικές πολιτισμικές αλλαγές. Η μεγαλύτερη από αυτές ήταν η πανώλη του Ιουστινιανού του 541–542, ο Μαύρος Θάνατος του 1340, ο οποίος συνεχίστηκε κατά διαστήματα κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης πανδημίας πανώλης και μια τρίτη πανδημία που ξεκίνησε το 1855 και θεωρείται ανενεργή από το 1959. Ο όρος "πανώλη" εφαρμόζεται επί του παρόντος σε οποιαδήποτε σοβαρή φλεγμονή ενός λεμφαδένα που προκύπτει από μόλυνση από Y. pestis. Ιστορικά, η ιατρική χρήση του όρου «πανώλη» εφαρμοζόταν σε πανδημίες μόλυνσης γενικά. Η λέξη «πανώλη» συνδέεται συχνά με τη βουβωνική πανώλη, αλλά αυτός ο τύπος πανώλης είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις της. Άλλα ονόματα όπως η Μαύρη Πανούκλα και ο Μαύρος Θάνατος έχουν χρησιμοποιηθεί για να περιγράψουν αυτή την ασθένεια. Ο τελευταίος όρος χρησιμοποιείται πλέον κυρίως από τους επιστήμονες για να περιγράψει τη δεύτερη, και πιο καταστροφική, πανδημία της νόσου. Η λέξη «πανούκλα» πιστεύεται ότι προέρχεται από τα λατινικά plāga («χτύπημα, πληγή») και plangere (χτυπώ), βλ. German Plage («προσβολή»).

Αιτία

Η μετάδοση του Y. pestis σε ένα μη μολυσμένο άτομο είναι δυνατή με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες μεθόδους.

Αερομεταφερόμενη μετάδοση – βήχας ή φτέρνισμα σε άλλο άτομο

Άμεση σωματική επαφή – άγγιγμα μολυσμένου ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επαφής

Έμμεση επαφή – συνήθως αγγίζοντας μολυσμένο έδαφος ή μολυσμένη επιφάνεια

Αεροπορική μετάδοση – εάν ο μικροοργανισμός μπορεί να παραμείνει στον αέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα

Η μετάδοση με κόπρανα-στοματική - συνήθως από μολυσμένες πηγές τροφής ή νερού - μεταφέρεται από έντομα ή άλλα ζώα.

Ο βάκιλος της πανώλης κυκλοφορεί στο σώμα των ζωικών φορέων της μόλυνσης, ιδιαίτερα στα τρωκτικά, σε φυσικές εστίες μόλυνσης που βρίσκονται σε όλες τις ηπείρους εκτός από την Αυστραλία. Οι φυσικές εστίες της πανώλης βρίσκονται σε μια ευρεία ζώνη τροπικών και υποτροπικών γεωγραφικών πλάτη και θερμών περιοχών εύκρατων γεωγραφικών πλάτη σε όλη την υδρόγειο, μεταξύ των παραλλήλων 55 μοιρών βόρειου γεωγραφικού πλάτους και 40 μοιρών νότιου γεωγραφικού πλάτους. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, οι αρουραίοι δεν συμμετείχαν άμεσα στην αρχή της εξάπλωσης της βουβωνικής πανώλης. Η ασθένεια μεταδόθηκε κυρίως μέσω ψύλλων (Xenopsylla cheopis) σε αρουραίους, καθιστώντας τους ίδιους τους αρουραίους τα πρώτα θύματα της πανώλης. Στους ανθρώπους, η μόλυνση εμφανίζεται όταν ένα άτομο δαγκώνεται από έναν ψύλλο που μολύνθηκε δαγκώνοντας ένα τρωκτικό που είχε μολυνθεί το ίδιο από το δάγκωμα ενός ψύλλου που φέρει την ασθένεια. Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται μέσα στον ψύλλο και συσσωρεύονται για να σχηματίσουν ένα βύσμα που φράζει το στομάχι του ψύλλου και τον κάνει να λιμοκτονεί. Στη συνέχεια, ο ψύλλος δαγκώνει τον ξενιστή και συνεχίζει να τρέφεται, ακόμη και ανίκανος να καταστείλει την πείνα του, και κατά συνέπεια κάνει εμετό μολυσμένο από βακτήρια στο τραύμα του δαγκώματος. Το βακτήριο της βουβωνικής πανώλης μολύνει ένα νέο θύμα και ο ψύλλος τελικά πεθαίνει από την πείνα. Οι σοβαρές εστίες πανώλης προκαλούνται συνήθως από άλλες εστίες ασθένειας σε τρωκτικά ή από την αύξηση του πληθυσμού των τρωκτικών. Το 1894, δύο βακτηριολόγοι, ο Alexandre Yersin της Γαλλίας και ο Kitasato Shibasaburo από την Ιαπωνία, απομόνωσαν ανεξάρτητα το βακτήριο στο Χονγκ Κονγκ που ευθύνεται για την τρίτη πανδημία. Παρόλο που και οι δύο ερευνητές ανέφεραν τα αποτελέσματά τους, μια σειρά από συγκεχυμένες και αντιφατικές δηλώσεις του Shibasaburo οδήγησαν τελικά στο να γίνει αποδεκτός ο Yersin ως ο κύριος ανακαλύπτης του οργανισμού. Ο Yersin ονόμασε το βακτήριο Pasteurella pestis από το Ινστιτούτο Παστέρ, όπου εργαζόταν, αλλά το 1967 το βακτήριο μεταφέρθηκε σε νέο γένος και μετονομάστηκε σε Yersinia pestis, προς τιμήν του Yersin. Ο Yersin σημείωσε επίσης ότι η πανώλη των αρουραίων παρατηρήθηκε όχι μόνο κατά τη διάρκεια επιδημιών πανώλης, αλλά συχνά προηγήθηκε αυτών των επιδημιών στους ανθρώπους και ότι πολλοί ντόπιοι πίστευαν ότι η πανώλη ήταν ασθένεια των αρουραίων: χωρικοί στην Κίνα και την Ινδία ισχυρίστηκαν ότι ο θάνατος μεγάλου αριθμού οι αρουραίοι προκάλεσαν ξέσπασμα πανώλης. Το 1898, ο Γάλλος επιστήμονας Paul-Louis Simon (ο οποίος ήρθε επίσης στην Κίνα για να καταπολεμήσει την τρίτη πανδημία) καθιέρωσε τον φορέα αρουραίων-ψύλλων που ελέγχει την ασθένεια. Σημείωσε ότι οι άρρωστοι δεν πρέπει να βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους για να μην αποκτήσουν τη νόσο. Στην επαρχία Yunnan της Κίνας, οι κάτοικοι εγκατέλειψαν τα σπίτια τους μόλις είδαν νεκρούς αρουραίους και στο νησί Formosa (Ταϊβάν), οι κάτοικοι πίστευαν ότι η επαφή με νεκρούς αρουραίους σχετιζόταν με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πανώλης. Αυτές οι παρατηρήσεις οδήγησαν τον επιστήμονα να υποψιαστεί ότι ο ψύλλος μπορεί να είναι ένας ενδιάμεσος παράγοντας στη μετάδοση της πανώλης, καθώς οι άνθρωποι απέκτησαν πανώλη μόνο όταν ήρθαν σε επαφή με πρόσφατα νεκρούς αρουραίους που είχαν πεθάνει λιγότερο από 24 ώρες νωρίτερα. Σε ένα κλασικό πείραμα, ο Simon έδειξε πώς ένας υγιής αρουραίος πέθανε από πανώλη αφού μολυσμένοι ψύλλοι πήδηξαν πάνω του από αρουραίους που είχαν πρόσφατα πεθάνει από πανώλη.

Παθολογία

Βουβωνική πανώλη

Όταν ένας ψύλλος δαγκώνει ένα άτομο και μολύνει την πληγή με αίμα, τα βακτήρια που μεταδίδουν την πανώλη μεταφέρονται στον ιστό. Το Y. pestis μπορεί να αναπαραχθεί μέσα σε ένα κύτταρο, έτσι ακόμα κι αν τα κύτταρα φαγοκυτταρωθούν, μπορούν να επιβιώσουν. Μόλις εισέλθουν στο σώμα, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο λεμφικό σύστημα, το οποίο αντλεί το διάμεσο υγρό. Τα βακτήρια της πανώλης παράγουν αρκετές τοξίνες, μία από τις οποίες είναι γνωστό ότι προκαλεί απειλητικό για τη ζωή βήτα-αδρενεργικό αποκλεισμό. Το Y. pestis εξαπλώνεται μέσω του λεμφικού συστήματος ενός μολυσμένου ατόμου μέχρι να φτάσει στον λεμφαδένα, όπου διεγείρει τη σοβαρή αιμορραγική φλεγμονή που προκαλεί τη μεγέθυνση των λεμφαδένων. Η διεύρυνση των λεμφαδένων είναι η αιτία του χαρακτηριστικού «bubo» που σχετίζεται με αυτή την ασθένεια. Εάν ο λεμφαδένας είναι συμφορημένος, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στο αίμα, προκαλώντας δευτερογενή σηψαιμία, και εάν οι πνεύμονες είναι σπαρμένοι, μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή πνευμονική πανώλη.

Σηπταιμική πανώλη

Το λεμφικό σύστημα τελικά παροχετεύεται στο αίμα, έτσι τα βακτήρια της πανώλης μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να καταλήξουν σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Στην περίπτωση της σηψαιμικής πανώλης, οι βακτηριακές ενδοτοξίνες προκαλούν διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), με αποτέλεσμα το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος σε όλο το σώμα και πιθανώς ισχαιμική νέκρωση (θάνατος ιστού λόγω έλλειψης κυκλοφορίας/διάχυσης σε αυτόν τον ιστό) των θρόμβων. Το DIC εξαντλεί τους πόρους πήξης του σώματος και το σώμα δεν μπορεί πλέον να ελέγξει την αιμορραγία. Κατά συνέπεια, εμφανίζεται αιμορραγία στο δέρμα και σε άλλα όργανα, η οποία μπορεί να προκαλέσει κόκκινο ή/και μαύρο κηλιδωτό εξάνθημα και αιμόπτυση/αιματέμεση (βήχας/έμετο με αίμα). Υπάρχουν εξογκώματα στο δέρμα που μοιάζουν με πολλά τσιμπήματα εντόμων. είναι συνήθως κόκκινα, και μερικές φορές λευκά στο κέντρο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η σηψαιμία είναι συνήθως θανατηφόρα. Η έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ 4 και 15 τοις εκατό. Οι άνθρωποι που πεθαίνουν από αυτή τη μορφή πανώλης συχνά πεθαίνουν την ίδια μέρα που εμφανίζονται για πρώτη φορά τα συμπτώματα.

Πνευμονική πανώλη

Η πνευμονική μορφή πανώλης εμφανίζεται από μόλυνση των πνευμόνων. Προκαλεί βήχα και φτέρνισμα και έτσι παράγει αερομεταφερόμενα σταγονίδια που περιέχουν βακτηριακά κύτταρα που μπορούν να μολύνουν κάποιον εάν εισπνευστούν. Η περίοδος επώασης για την πνευμονική πανώλη είναι σύντομη, τυπικά διαρκεί δύο έως τέσσερις ημέρες, αλλά μερικές φορές διαρκεί μόνο λίγες ώρες. Τα αρχικά συμπτώματα δεν διακρίνονται από πολλές άλλες ασθένειες του αναπνευστικού. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, αδυναμία και βήχα με αίμα ή αιματέμεση (φτύσιμο ή έμετο με αίμα). Η πορεία της νόσου είναι ταχεία. εάν η διάγνωση δεν γίνει και η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί αρκετά γρήγορα, συνήθως μέσα σε λίγες ώρες, ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε μία έως έξι ημέρες. σε περιπτώσεις χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι σχεδόν 100%.

Φαρυγγική πανώλη

Μηνιγγική πανώλη

Αυτή η μορφή πανώλης εμφανίζεται όταν τα βακτήρια διασχίζουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, με αποτέλεσμα τη μολυσματική μηνιγγίτιδα.

Άλλες κλινικές μορφές

Υπάρχουν πολλές άλλες σπάνιες εκδηλώσεις πανώλης, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής πανώλης και της αποτυχημένης πανώλης. Η κυτταροδερματική πανώλη μερικές φορές οδηγεί σε μολύνσεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, συχνά γύρω από το σημείο του δαγκώματος του ψύλλου.

Θεραπεία

Ο πρώτος άνθρωπος που εφηύρε και δοκίμασε ένα εμβόλιο κατά της βουβωνικής πανώλης το 1897 ήταν ο Βλαντιμίρ Χάβκιν, ένας γιατρός που εργάστηκε στη Βομβάη της Ινδίας. Όταν διαγνωστεί έγκαιρα, διάφορες μορφές πανώλης συνήθως ανταποκρίνονται πολύ στην αντιβιοτική θεραπεία. Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά περιλαμβάνουν στρεπτομυκίνη, χλωραμφενικόλη και τετρακυκλίνη. Μεταξύ της νεότερης γενιάς αντιβιοτικών, η γενταμυκίνη και η δοξυκυκλίνη έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη μονοθεραπεία θεραπεία της πανώλης. Το βακτήριο της πανώλης μπορεί να αναπτύξει ανθεκτικότητα στα φάρμακα και να γίνει για άλλη μια φορά σοβαρή απειλή για την υγεία. Μία περίπτωση ανθεκτικής στα φάρμακα μορφής του βακτηρίου ανακαλύφθηκε στη Μαδαγασκάρη το 1995. Ένα άλλο ξέσπασμα στη Μαδαγασκάρη αναφέρθηκε τον Νοέμβριο του 2014.

Εμβόλιο κατά της πανώλης

Επειδή η ανθρώπινη πανώλη είναι σπάνια στα περισσότερα μέρη του κόσμου, ο τακτικός εμβολιασμός χρειάζεται μόνο για άτομα με ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο μόλυνσης ή για άτομα που ζουν σε περιοχές με ενζωοτική πανώλη που εμφανίζεται σε τακτική βάση σε προβλέψιμα ποσοστά σε πληθυσμούς και συγκεκριμένες περιοχές, όπως π.χ. τις δυτικές Ηνωμένες Πολιτείες. Εμβολιασμοί δεν προσφέρονται καν στους περισσότερους ταξιδιώτες σε χώρες με γνωστά πρόσφατα κρούσματα της νόσου, ειδικά εάν το ταξίδι τους περιορίζεται σε αστικές περιοχές με σύγχρονα ξενοδοχεία. Ως εκ τούτου, τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων συνιστούν εμβολιασμό μόνο για: (1) όλο το εργαστηριακό και επιτόπιο προσωπικό που εργάζεται με ανθεκτικούς στα αντιμικροβιακά οργανισμούς Y. pestis. (2) άτομα που συμμετέχουν σε πειράματα αεροζόλ με Y. pestis. και (3) άτομα που συμμετέχουν σε επιτόπιες επιχειρήσεις σε περιοχές με ενζωοτική πανώλη, όταν δεν είναι δυνατή η πρόληψη της έκθεσης (π.χ. σε ορισμένες περιοχές καταστροφών). Μια συστηματική ανασκόπηση από την Cochrane Collaboration δεν βρήκε μελέτες αρκετά υψηλής ποιότητας για να γίνει οποιαδήποτε δήλωση σχετικά με την αποτελεσματικότητα του εμβολίου.

Επιδημιολογία

Επιδημία στο Σουράτ, Ινδία, 1994

Το 1994, πνευμονική πανώλη ξέσπασε στο Σουράτ της Ινδίας, σκοτώνοντας 52 ανθρώπους και προκαλώντας μεγάλη εσωτερική μετανάστευση περίπου 300.000 κατοίκων που διέφυγαν υπό τον φόβο της καραντίνας. Ο συνδυασμός των έντονων βροχοπτώσεων των μουσώνων και των βουλωμένων αποχετεύσεων οδήγησε σε εκτεταμένες πλημμύρες λόγω των ανθυγιεινών συνθηκών και τα πτώματα ζώων που βρομίζουν τους δρόμους. Αυτή η κατάσταση πιστεύεται ότι επιτάχυνε την επιδημία. Υπήρχε διάχυτος φόβος ότι μια ξαφνική έξοδος ανθρώπων από αυτήν την περιοχή θα μπορούσε να είχε εξαπλώσει την επιδημία σε άλλα μέρη της Ινδίας και του κόσμου, αλλά αυτό το σενάριο αποφεύχθηκε, πιθανώς ως αποτέλεσμα της αποτελεσματικής αντίδρασης των ινδικών αρχών δημόσιας υγείας. Ορισμένες χώρες, ειδικά στη γειτονική περιοχή του Κόλπου, έχουν κάνει το βήμα να ακυρώσουν ορισμένες πτήσεις και να επιβάλουν βραχυπρόθεσμη απαγόρευση στις αποστολές από την Ινδία. Όπως και ο Μαύρος Θάνατος που εξαπλώθηκε σε όλη τη μεσαιωνική Ευρώπη, ορισμένα ερωτήματα σχετικά με την επιδημία του Σουράτ το 1994 εξακολουθούν να παραμένουν αναπάντητα. Τα πρώτα ερωτήματα σχετικά με το εάν επρόκειτο για επιδημία πανώλης προέκυψαν επειδή οι ινδικές υγειονομικές αρχές δεν μπόρεσαν να καλλιεργήσουν τον βάκιλο της πανώλης, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται σε κακής ποιότητας εργαστηριακές διαδικασίες. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές αποδείξεις που υποδηλώνουν ότι επρόκειτο για επιδημία πανώλης: οι εξετάσεις αίματος για τη Yersinia ήταν θετικές, ο αριθμός των ατόμων που έδειξαν αντισώματα κατά της Yersinia και τα κλινικά συμπτώματα που εμφανίστηκαν από τους πάσχοντες ήταν συμβατά με την πανώλη.

Άλλες σύγχρονες θήκες

Στις 31 Αυγούστου 1984, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν ένα κρούσμα πνευμονικής πανώλης στο Claremont της Καλιφόρνια. Το CDC πιστεύει ότι ο ασθενής, κτηνίατρος, προσβλήθηκε από μια αδέσποτη γάτα. Δεδομένου ότι η γάτα δεν ήταν διαθέσιμη για νεκροψία, αυτό δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί. Από το 1995 έως το 1998, ετήσιες επιδημίες πανώλης παρατηρήθηκαν στη Μαχατζάνγκα της Μαδαγασκάρης. Η πανώλη επιβεβαιώθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες από 9 δυτικές πολιτείες το 1995. Επί του παρόντος, από 5 έως 15 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες υπολογίζεται ότι προσβάλλονται από πανώλη κάθε χρόνο, συνήθως στις δυτικές πολιτείες. Τα ποντίκια θεωρούνται η δεξαμενή της νόσου. Στις ΗΠΑ, περίπου οι μισοί θάνατοι από πανώλη από το 1970 έχουν συμβεί στο Νέο Μεξικό. Υπήρξαν 2 θάνατοι από πανώλη στην πολιτεία το 2006, οι πρώτοι θάνατοι σε 12 χρόνια. Τον Φεβρουάριο του 2002, ένα μικρό ξέσπασμα πνευμονικής πανώλης εμφανίστηκε στην περιοχή Σίμλα του Χιματσάλ Πραντές στη βόρεια Ινδία. Το φθινόπωρο του 2002, ένα ζευγάρι στο Νέο Μεξικό μολύνθηκε λίγο πριν επισκεφτεί τη Νέα Υόρκη. Και οι δύο άνδρες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αντιβιοτικά, αλλά ο άνδρας χρειάστηκε να ακρωτηριαστούν και τα δύο πόδια για να γίνει πλήρης ανάρρωση λόγω της έλλειψης ροής αίματος στα πόδια του που κόπηκε από βακτήρια. Στις 19 Απριλίου 2006, το CNN News και άλλα ειδησεογραφικά μέσα ανέφεραν ένα κρούσμα πανώλης στο Λος Άντζελες της Καλιφόρνια που αφορούσε τον τεχνικό εργαστηρίου των Nirvana, Kowlessar, το πρώτο κρούσμα σε αυτή την πόλη από το 1984. Τον Μάιο του 2006, το KSL Newsradio ανέφερε ένα κρούσμα σύγχυσης σε νεκρά ποντίκια χωραφιού και μοσχοκάρφι στο Εθνικό Καταφύγιο Άγριας Ζωής Natural Bridges, που βρίσκεται περίπου 40 μίλια (64 χλμ.) δυτικά του Blanding στην κομητεία San Juan της Γιούτα. Τον Μάιο του 2006, τα μέσα ενημέρωσης της Αριζόνα ανέφεραν ένα κρούσμα σύγχυσης σε μια γάτα. Εκατό θάνατοι λόγω πνευμονικής πανώλης αναφέρθηκαν στην περιοχή Ιτούρι στην ανατολική Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό τον Ιούνιο του 2006. Ο έλεγχος της πανώλης αποδείχθηκε δύσκολος λόγω της συνεχιζόμενης σύγκρουσης. Τον Σεπτέμβριο του 2006, αναφέρθηκε ότι τρία ποντίκια που είχαν μολυνθεί με λοιμώξεις είχαν προφανώς εξαφανιστεί από ένα εργαστήριο που ανήκε σε ένα ερευνητικό ινστιτούτο δημόσιας υγείας που βρίσκεται στην πανεπιστημιούπολη του Πανεπιστημίου Ιατρικής και Οδοντιατρικής του Νιου Τζέρσεϊ, το οποίο διεξάγει έρευνα για την καταπολέμηση της βιοτρομοκρατίας. κυβέρνηση των ΗΠΑ. Στις 16 Μαΐου 2007, ένας 8χρονος πίθηκος καπουτσίνος πέθανε από βουβωνική πανώλη στον ζωολογικό κήπο του Ντένβερ. Πέντε σκίουροι και ένα κουνέλι βρέθηκαν επίσης νεκρά στον ζωολογικό κήπο και βρέθηκαν θετικοί στην ασθένεια. Στις 5 Ιουνίου 2007, στην κομητεία Torrance του Νέου Μεξικού, μια 58χρονη γυναίκα εμφάνισε βουβωνική πανώλη, η οποία εξελίχθηκε σε πνευμονική πανώλη. Στις 2 Νοεμβρίου 2007, ο Έρικ Γιορκ, ένας 37χρονος βιολόγος άγριας ζωής με το πρόγραμμα διατήρησης του εθνικού πάρκου Mountain Lion και το Ίδρυμα Διατήρησης Felid, βρέθηκε νεκρός στο σπίτι του στο Εθνικό Πάρκο Grand Canyon. Στις 27 Οκτωβρίου, ο Γιορκ έκανε νεκροψία σε ένα λιοντάρι του βουνού που προφανώς είχε υποκύψει σε ασθένεια και τρεις ημέρες αργότερα, ο Γιορκ ανέφερε συμπτώματα γρίπης και πήρε άδεια από την εργασία του λόγω ασθένειας. Νοσηλεύτηκε σε τοπική κλινική αλλά δεν διαγνώστηκε με κάποια σοβαρή ασθένεια. Ο θάνατός του προκάλεσε έναν μικρό πανικό, με τους αξιωματούχους να λένε ότι πιθανότατα πέθανε από πανώλη ή έκθεση σε ιούς hanta και 49 άτομα που είχαν έρθει σε επαφή με το York έλαβαν επιθετική αντιβιοτική θεραπεία. Κανένας τους δεν αρρώστησε. Τα αποτελέσματα της νεκροψίας που κυκλοφόρησαν στις 9 Νοεμβρίου επιβεβαίωσαν την παρουσία του Y. pestis στο σώμα του, επιβεβαιώνοντας την πανώλη ως την πιθανή αιτία του θανάτου του. Τον Ιανουάριο του 2008, τουλάχιστον 18 άνθρωποι πέθαναν από βουβωνική πανώλη στη Μαδαγασκάρη. Στις 16 Ιουνίου 2009, οι αρχές της Λιβύης ανέφεραν ξέσπασμα βουβωνικής πανώλης στο Τομπρούκ της Λιβύης. Καταγράφηκαν 16-18 περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένου ενός θανάτου. Στις 2 Αυγούστου 2009, οι κινεζικές αρχές έθεσαν σε καραντίνα το χωριό Ziketan, στην κομητεία Xinghai, στην Αυτόνομη Νομαρχία του Θιβέτ Hainan, στην επαρχία Qinghai της Κίνας (Βορειοδυτική Κίνα), μετά από ξέσπασμα πνευμονικής πανώλης. Στις 13 Σεπτεμβρίου 2009, ο Δρ Malcolm Casadaban πέθανε μετά από τυχαία εργαστηριακή έκθεση σε ένα εξασθενημένο στέλεχος του βακτηρίου της πανώλης. Αυτό οφειλόταν στην αδιάγνωστη κληρονομική του αιμοχρωμάτωση (υπερφόρτωση σιδήρου). Ήταν επίκουρος καθηγητής μοριακής γενετικής και κυτταρικής βιολογίας και μικροβιολογίας στο Πανεπιστήμιο του Σικάγο. Την 1η Ιουλίου 2010, οκτώ ανθρώπινες περιπτώσεις βουβωνικής πανώλης αναφέρθηκαν στην περιοχή Chicama του Περού. Τραυματίστηκε ένας 32χρονος, καθώς και τρία αγόρια και τέσσερα κορίτσια ηλικίας 8 έως 14 ετών. 425 σπίτια υποκαπνίστηκαν και 1.210 ινδικά χοιρίδια, 232 σκύλοι, 128 γάτες και 73 κουνέλια υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά των ψύλλων σε μια προσπάθεια να σταματήσει η επιδημία. Στις 3 Μαΐου 2012, ένας επίγειος σκίουρος παγιδευμένος σε ένα δημοφιλές κάμπινγκ στο όρος Palomar στο Σαν Ντιέγκο της Καλιφόρνια, βρέθηκε θετικός σε βακτήρια λοιμώδους νόσου κατά τη διάρκεια δοκιμών ρουτίνας. Στις 2 Ιουνίου 2012, ένας άνδρας στην κομητεία Crook του Όρεγκον, δαγκώθηκε και προσβλήθηκε από σηψαιμία, ενώ προσπαθούσε να σώσει μια γάτα που είχε πνιγεί σε ένα ποντίκι. Στις 16 Ιουλίου 2013, ένας σκίουρος που αιχμαλωτίστηκε σε μια κατασκήνωση στο Εθνικό Δρυμό Άντζελες βρέθηκε θετικός σε πανώλη, με αποτέλεσμα να κλείσει η κατασκήνωση ενώ οι ερευνητές δοκίμασαν άλλους σκίουρους και ανέλαβαν δράση κατά των ψύλλων πανώλης. Στις 26 Αυγούστου 2013, ο Temir Isakunov, ένας έφηβος, πέθανε από βουβωνική πανώλη στο βόρειο Κιργιστάν. Τον Δεκέμβριο του 2013, αναφέρθηκε μια επιδημία πνευμονικής πανώλης σε 5 από τις 112 περιοχές της Μαδαγασκάρης, που πιστεύεται ότι προκλήθηκε από μεγάλες πυρκαγιές σε θάμνους που ανάγκασαν τους αρουραίους να φύγουν στις πόλεις. Στις 13 Ιουλίου 2014, ένας άνδρας από το Κολοράντο διαγνώστηκε με πνευμονική πανώλη. Στις 22 Ιουλίου 2014, η πόλη Yumen, στην Κίνα, μπήκε σε lockdown και 151 άνθρωποι τέθηκαν σε καραντίνα αφού ένας άνδρας πέθανε από βουβωνική πανώλη. Στις 21 Νοεμβρίου 2014, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανέφερε 40 θανάτους και 80 άλλες λοιμώξεις στο νησί της Μαδαγασκάρης, με το πρώτο γνωστό κρούσμα της επιδημίας να πιστεύεται ότι σημειώθηκε στα τέλη Αυγούστου 2014.

Ιστορία

Αρχαιότητα

Τα πλασμίδια Y. pestis έχουν βρεθεί σε αρχαιολογικά οδοντικά δείγματα από επτά άτομα της Εποχής του Χαλκού που χρονολογούνται πριν από 5.000 χρόνια (3000 π.Χ.), τον πολιτισμό Afanasyevskaya στο Afanasyevo στη Σιβηρία, τον πολιτισμό Battle Axe στην Εσθονία, τον πολιτισμό Sintashta στη Ρωσία, τον πολιτισμό Unetitsa στην Πολωνία και στον πολιτισμό του Andronovo στη Σιβηρία. Το Y. pestis υπήρχε στην Ευρασία κατά την Εποχή του Χαλκού. Ο κοινός πρόγονος όλων των Y. pestis υπολογίζεται ότι είναι 5.783 χρόνια πριν από το παρόν. Η τοξίνη ποντικού Yersinia (YMT) επιτρέπει στα βακτήρια να μολύνουν τους ψύλλους, οι οποίοι στη συνέχεια μπορούν να μεταδώσουν τη βουβωνική πανώλη. Οι πρώιμες εκδόσεις του Y. pestis δεν έχουν το γονίδιο YMT, το οποίο βρέθηκε μόνο σε 951 βαθμονομημένα δείγματα που χρονολογούνται από το π.Χ. Το Αρχείο Amarna και οι προσευχές για την πανούκλα του Mursili II περιγράφουν ένα ξέσπασμα μεταξύ των Χετταίων, αν και ορισμένες σύγχρονες πηγές ισχυρίζονται ότι μπορεί να ήταν τουλαραιμία. Το πρώτο βιβλίο των Βασιλέων περιγράφει ένα πιθανό ξέσπασμα πανώλης στη Φιλιστία και η εκδοχή των Εβδομήκοντα λέει ότι προκλήθηκε από «την καταστροφή των ποντικών». Το δεύτερο έτος του Πελοποννησιακού Πολέμου (430 π.Χ.), ο Θουκυδίδης περιέγραψε μια επιδημία που λέγεται ότι ξεκίνησε από την Αιθιοπία, πέρασε από την Αίγυπτο και τη Λιβύη και στη συνέχεια ήρθε στον ελληνικό κόσμο. Κατά τη διάρκεια της πανώλης των Αθηνών, η πόλη έχασε ίσως το ένα τρίτο του πληθυσμού της, συμπεριλαμβανομένου του Περικλή. Οι σύγχρονοι ιστορικοί διαφωνούν σχετικά με το αν η πανώλη ήταν κρίσιμος παράγοντας για την απώλεια πληθυσμού κατά τη διάρκεια του πολέμου. Αν και αυτή η επιδημία θεωρείται από καιρό ως ξέσπασμα πανώλης, πολλοί σύγχρονοι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι περιγραφές που έκαναν οι επιζώντες είναι πιο πιθανό να είναι τύφος, ευλογιά ή ιλαρά. Μια πρόσφατη μελέτη DNA που βρέθηκε στον πολτό των δοντιών των θυμάτων πανώλης υποδηλώνει ότι στην πραγματικότητα εμπλέκεται ο τύφος. Τον πρώτο αιώνα μ.Χ., ο Ρούφος Έφεσος, ένας Έλληνας ανατόμος, περιέγραψε ένα ξέσπασμα πανώλης στη Λιβύη, την Αίγυπτο και τη Συρία. Σημειώνει ότι οι Αλεξανδρινοί γιατροί Διοσκουρίδης και Ποσειδώνιος περιέγραψαν συμπτώματα όπως οξύ πυρετό, πόνο, διέγερση και παραλήρημα. Κάτω από τα γόνατα, γύρω από τους αγκώνες και «στα συνηθισμένα σημεία» οι ασθενείς ανέπτυξαν βούμπες - μεγάλες, σκληρές και μη πυώδεις. Ο αριθμός των νεκρών μεταξύ των μολυσμένων ήταν πολύ υψηλός. Ο Ρούφος έγραψε επίσης ότι παρόμοιοι μπούμποι περιέγραψε ο Διονύσιος Κούρτος, ο οποίος μπορεί να άσκησε την ιατρική στην Αλεξάνδρεια τον τρίτο αιώνα π.Χ. Εάν αυτό είναι σωστό, ο κόσμος της ανατολικής Μεσογείου μπορεί να ήταν εξοικειωμένος με τη βουβωνική πανώλη σε τόσο πρώιμο στάδιο. Τον δεύτερο αιώνα, η πανώλη του Αντωνίνου, που πήρε το όνομά του από το επώνυμο του Μάρκου Αυρήλιου Αντωνίνου, σάρωσε όλο τον κόσμο. Η ασθένεια είναι επίσης γνωστή ως Πανούκλα του Γαληνού, ο οποίος την γνώριζε από πρώτο χέρι. Υπάρχουν εικασίες ότι η ασθένεια μπορεί να ήταν στην πραγματικότητα η ευλογιά. Ο Γαληνός ήταν στη Ρώμη όταν το 166 μ.Χ. ξεκίνησε αυτή η επιδημία. Ο Γαληνός ήταν παρών και τον χειμώνα του 168-69. κατά τη διάρκεια μιας εστίας ασθένειας μεταξύ των στρατευμάτων που σταθμεύουν στην Aquileia. είχε εμπειρία με την επιδημία, αποκαλώντας την «πολύ μεγάλη» και περιγράφοντας τα συμπτώματα της νόσου και τις μεθόδους αντιμετώπισής της. Δυστυχώς, οι σημειώσεις του είναι πολύ σύντομες και διάσπαρτες σε διάφορες πηγές. Σύμφωνα με τον Barthold Georg Niebuhr, «αυτή η μόλυνση μαινόταν με απίστευτη δύναμη, παίρνοντας μαζί της αμέτρητα θύματα. Ο αρχαίος κόσμος δεν συνήλθε ποτέ από το πλήγμα που επέφερε η πανώλη κατά τη διάρκεια της βασιλείας του Μ. Αυρήλιου». Το ποσοστό θνησιμότητας από την πανώλη ήταν 7-10 τοις εκατό. ξέσπασμα το 165(6)-168. σκότωσε μεταξύ 3,5 και 5 εκατομμύρια ανθρώπους. Ο Otto Sieck πιστεύει ότι πάνω από το ήμισυ του πληθυσμού της αυτοκρατορίας πέθανε. Ο J. F. Gilliam πιστεύει ότι η πανώλη του Antonine προκάλεσε πιθανώς περισσότερους θανάτους από οποιαδήποτε άλλη επιδημία από την αυτοκρατορική εποχή έως τα μέσα του 3ου αιώνα.

Μεσαιωνικές και μεταμεσαιωνικές πανδημίες

Οι τοπικές εστίες πανώλης ομαδοποιούνται σε τρεις πανδημίες πανώλης, με αποτέλεσμα οι αντίστοιχες ημερομηνίες έναρξης και λήξης ορισμένων εστιών πανδημίας να αποτελούν ακόμη θέμα συζήτησης. Σύμφωνα με τον Joseph P. Byrne του Πανεπιστημίου Belmont, αυτές οι πανδημίες ήταν: Η πρώτη πανδημία πανώλης από το 541 έως το ~750, που εξαπλώθηκε από την Αίγυπτο στη Μεσόγειο (ξεκινώντας από την πανώλη του Ιουστινιανού) και τη βορειοδυτική Ευρώπη. Δεύτερη πανδημία πανώλης από το ~1345 έως το ~1840, που εξαπλώθηκε από την Κεντρική Ασία στη Μεσόγειο και την Ευρώπη (ξεκινώντας από τον Μαύρο Θάνατο) και πιθανότατα εισήλθε και στην Κίνα. Τρίτη πανδημία πανώλης από το 1866 έως τη δεκαετία του 1960, που εξαπλώθηκε από την Κίνα σε όλο τον κόσμο, ιδιαίτερα στην Ινδία και τη δυτική ακτή των Ηνωμένων Πολιτειών. Ωστόσο, ο Μαύρος Θάνατος του ύστερου Μεσαίωνα θεωρείται μερικές φορές όχι ως η αρχή της δεύτερης, αλλά ως το τέλος της πρώτης πανδημίας - σε αυτήν την περίπτωση, η αρχή της δεύτερης πανδημίας θα ήταν το 1361. Επίσης, οι ημερομηνίες λήξης της δεύτερης πανδημίας σε αυτή τη βιβλιογραφία δεν είναι σταθερές, για παράδειγμα, ~1890 αντί για ~1840.

Πρώτη Πανδημία: Πρώιμος Μεσαίωνας

Πανώλη του Ιουστινιανού το 541-542 μ.Χ. είναι η πρώτη γνωστή επιδημία που περιγράφεται. Σηματοδοτεί το πρώτο καταγεγραμμένο μοτίβο βουβωνικής πανώλης. Αυτή η ασθένεια πιστεύεται ότι προήλθε από την Κίνα. Στη συνέχεια εξαπλώθηκε στην Αφρική, όπου η τεράστια πόλη της Κωνσταντινούπολης εισήγαγε μεγάλες ποσότητες σιτηρών, κυρίως από την Αίγυπτο, για να ταΐσει τους πολίτες της. Τα πλοία με σιτηρά ήταν πηγή μόλυνσης για την πόλη και οι τεράστιοι κρατικοί σιταποθήκες φιλοξενούσαν πληθυσμούς αρουραίων και ψύλλων. Στην κορύφωση της επιδημίας, σύμφωνα με τον Προκόπιο, σκότωνε 10.000 ανθρώπους καθημερινά στην Κωνσταντινούπολη. Ο πραγματικός αριθμός ήταν πιο πιθανό περίπου 5.000 άτομα την ημέρα. Η πανούκλα μπορεί τελικά να σκότωσε το 40% των κατοίκων της πόλης. Η πανώλη σκότωσε έως και το ένα τέταρτο του πληθυσμού της ανατολικής Μεσογείου. Το 588 μ.Χ. ένα δεύτερο μεγάλο κύμα πανώλης εξαπλώθηκε σε όλη τη Μεσόγειο στη σημερινή Γαλλία. Η πανούκλα του Ιουστινιανού υπολογίζεται ότι σκότωσε περίπου 100 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Αυτή η επιδημία μείωσε τον πληθυσμό της Ευρώπης κατά το ήμισυ περίπου μεταξύ 541 και 700 π.Χ. Επιπλέον, η πανούκλα μπορεί να συνέβαλε στην επιτυχία των αραβικών κατακτήσεων. Ένα ξέσπασμα πανώλης το 560 μ.Χ. περιγράφηκε το 790 μ.Χ. Η πηγή αναφέρει ότι η πανώλη προκάλεσε «πρήξιμο των αδένων… με τη μορφή καρυδιού ή χουρμά» στη βουβωνική χώρα «και σε άλλα αρκετά ευαίσθητα μέρη, ακολουθούμενο από αφόρητο πυρετό». Ενώ οι διογκώσεις σε αυτήν την περιγραφή προσδιορίζονται από ορισμένους ως μπουμπούνες, υπάρχει κάποια διαφωνία ως προς το αν αυτή η πανδημία πρέπει να ταξινομηθεί ως η βουβωνική πανώλη, Yersinia pestis, όπως είναι γνωστή στη σύγχρονη εποχή.

Δεύτερη πανδημία: από τον 14ο αιώνα έως τον 19ο αιώνα

Από το 1347 έως το 1351, ο Μαύρος Θάνατος, μια τεράστια και θανατηφόρα πανδημία που προέρχεται από την Κίνα, εξαπλώθηκε κατά μήκος του Δρόμου του Μεταξιού και σάρωσε την Ασία, την Ευρώπη και την Αφρική. Αυτή η επιδημία μπορεί να μείωσε τον παγκόσμιο πληθυσμό από 450 εκατομμύρια σε 350-375 εκατομμύρια. Η Κίνα έχασε περίπου το ήμισυ του πληθυσμού της, από περίπου 123 εκατομμύρια σε περίπου 65 εκατομμύρια. Η Ευρώπη έχασε περίπου το 1/3 του πληθυσμού της, από περίπου 75 εκατομμύρια σε 50 εκατομμύρια ανθρώπους. και η Αφρική έχασε περίπου το 1/8 του πληθυσμού της, από περίπου 80 εκατομμύρια σε 70 εκατομμύρια (τα ποσοστά θανάτων τείνουν να συσχετίζονται με την πυκνότητα του πληθυσμού, επομένως η Αφρική, όντας λιγότερο πυκνή συνολικά, είχε τα χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας). Ο Μαύρος Θάνατος συνδέθηκε με τον υψηλότερο αριθμό θανάτων από οποιαδήποτε γνωστή μη ιογενή επιδημία. Αν και δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία, πιστεύεται ότι 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν στην Αγγλία (το ένα τρίτο των 4,2 εκατομμυρίων ανθρώπων που ζουν στην Αγγλία), ενώ στην Ιταλία πιθανότατα σκοτώθηκε ακόμη μεγαλύτερο ποσοστό του πληθυσμού. Από την άλλη πλευρά, πληθυσμοί στη βορειοανατολική Γερμανία, την Τσεχική Δημοκρατία, την Πολωνία και την Ουγγαρία πιθανότατα επηρεάστηκαν λιγότερο και δεν υπάρχουν εκτιμήσεις θνησιμότητας στη Ρωσία ή στα Βαλκάνια. Είναι πιθανό η Ρωσία να μην επηρεάστηκε τόσο λόγω του πολύ ψυχρού κλίματος και του μεγάλου μεγέθους της, γεγονός που είχε ως αποτέλεσμα λιγότερο στενή επαφή με τη μόλυνση. Η πανώλη επέστρεψε επανειλημμένα στην Ευρώπη και τη Μεσόγειο από τον 14ο έως τον 17ο αιώνα. Σύμφωνα με τον Biraben, η πανώλη ήταν παρούσα στην Ευρώπη κάθε χρόνο μεταξύ 1346 και 1671. Μια δεύτερη πανδημία εξαπλώθηκε το 1360-1363. 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; και 1664-1667; Τα επόμενα κρούσματα, αν και σοβαρά, σημάδεψαν την εξασθένηση των εστιών σε μεγάλο μέρος της Ευρώπης (18ος αιώνας) και στη Βόρεια Αφρική (19ος αιώνας). Σύμφωνα με τον Geoffrey Parker, «η Γαλλία έχασε σχεδόν ένα εκατομμύριο ανθρώπους στην πανούκλα του 1628-31». Στην Αγγλία, ελλείψει απογραφής, οι ιστορικοί προσφέρουν μια σειρά από εκτιμήσεις πληθυσμού πριν από την επιδημία που κυμαίνονται από 4 έως 7 εκατομμύρια το 1300 και 2 εκατομμύρια μετά την επιδημία. Μέχρι το τέλος του 1350, ο Μαύρος Θάνατος είχε υποχωρήσει, αλλά δεν εξαφανίστηκε ποτέ εντελώς από την Αγγλία. Κατά τη διάρκεια των επόμενων εκατοντάδων ετών, άλλα ξεσπάσματα εμφανίστηκαν το 1361-62, το 1369, το 1379-83, το 1389-93 και κατά το πρώτο μισό του 15ου αιώνα. Ένα ξέσπασμα το 1471 σκότωσε το 10-15% του πληθυσμού και θνησιμότητα από την πανώλη του 1479-80. μπορεί να φτάσει το 20%. Τα πιο κοινά κρούσματα στα Tudor και Stuart στην Αγγλία ξεκίνησαν το 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 και 1636 και τελείωσαν με τη Μεγάλη Πανούκλα του Λονδίνου το 1665. Το 1466, 40.000 άνθρωποι πέθαναν από την πανώλη στο Παρίσι. Κατά τον 16ο και τον 17ο αιώνα, η πανώλη σάρωσε το Παρίσι σχεδόν κάθε τρίτο χρόνο. Ο Μαύρος Θάνατος κατέστρεψε την Ευρώπη για τρία χρόνια και στη συνέχεια συνέχισε στη Ρωσία, όπου η ασθένεια χτυπούσε περίπου μία φορά κάθε πέντε ή έξι χρόνια από το 1350 έως το 1490. Οι επιδημίες πανώλης κατέστρεψαν το Λονδίνο το 1563, το 1593, το 1603, το 1625, το 1636 και το 1665, μειώνοντας τον πληθυσμό του κατά 10-30% αυτά τα χρόνια. Περισσότερο από το 10% του πληθυσμού του Άμστερνταμ πέθανε το 1623-1625 και πάλι το 1635-1636, το 1655 και το 1664. Υπήρξαν 22 κρούσματα πανώλης στη Βενετία μεταξύ 1361 και 1528. Η πανούκλα του 1576-1577 σκότωσε 50.000 ανθρώπους στη Βενετία, σχεδόν το ένα τρίτο του πληθυσμού. Αργότερα ξεσπάσματα στην κεντρική Ευρώπη περιελάμβαναν την ιταλική πανώλη του 1629-1631, η οποία συνδέθηκε με τις μετακινήσεις στρατευμάτων κατά τον Τριακονταετή Πόλεμο, και τη μεγάλη πανώλη της Βιέννης το 1679. Πάνω από το 60% του πληθυσμού στη Νορβηγία πέθανε το 1348-1350. Το τελευταίο ξέσπασμα πανώλης κατέστρεψε το Όσλο το 1654. Στο πρώτο μισό του 17ου αιώνα, η Μεγάλη Πανούκλα του Μιλάνου σκότωσε 1,7 εκατομμύρια ανθρώπους στην Ιταλία, ή περίπου το 14% του πληθυσμού. Το 1656, η πανώλη σκότωσε περίπου τους μισούς από τους 300.000 κατοίκους της Νάπολης. Περισσότεροι από 1,25 εκατομμύρια θάνατοι αποδίδονται στην ακραία εξάπλωση της πανώλης στην Ισπανία του 17ου αιώνα. Η πανούκλα του 1649 πιθανώς μείωσε στο μισό τον πληθυσμό της Σεβίλλης. Το 1709-1713, η επιδημία πανώλης μετά τον Μεγάλο Βόρειο Πόλεμο (1700-1721, Σουηδία εναντίον Ρωσίας και συμμάχων) σκότωσε περίπου 100.000 ανθρώπους στη Σουηδία και 300.000 ανθρώπους στην Πρωσία. Η πανώλη σκότωσε τα δύο τρίτα των κατοίκων του Ελσίνκι και το ένα τρίτο του πληθυσμού της Στοκχόλμης. Η τελευταία μεγάλη επιδημία στη Δυτική Ευρώπη σημειώθηκε το 1720 στη Μασσαλία, στην Κεντρική Ευρώπη τα τελευταία μεγάλα κρούσματα συνέβησαν κατά τον Μεγάλο Βόρειο Πόλεμο και στην Ανατολική Ευρώπη κατά τη ρωσική πανώλη του 1770-72. Ο Μαύρος Θάνατος κατέστρεψε μεγάλο μέρος του ισλαμικού κόσμου. Η πανώλη ήταν παρούσα σε κάποια περιοχή του ισλαμικού κόσμου σχεδόν κάθε χρόνο μεταξύ 1500 και 1850. Η πανώλη έπληξε πολλές φορές πόλεις στη Βόρεια Αφρική. Η Αλγερία έχασε 30.000-50.000 άνδρες το 1620-21, και ξανά το 1654-57, 1665, 1691 και 1740-42. Η πανώλη παρέμεινε σημαντικός παράγοντας στην οθωμανική κοινωνία μέχρι το δεύτερο τέταρτο του 19ου αιώνα. Μεταξύ 1701 και 1750, καταγράφηκαν 37 μεγάλες και μικρές επιδημίες στην Κωνσταντινούπολη και 31 επιδημίες μεταξύ 1751 και 1800. Η Βαγδάτη χτυπήθηκε σκληρά από την πανώλη και τα δύο τρίτα του πληθυσμού της καταστράφηκαν.

Η Φύση του Μαύρου Θανάτου

Στις αρχές του 20ου αιώνα, μετά τον εντοπισμό από τους Yersin και Shibasaburo του βακτηρίου της πανώλης που προκάλεσε την ασιατική βουβωνική πανώλη (Τρίτη Πανδημία) στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα, οι περισσότεροι επιστήμονες και ιστορικοί πείστηκαν ότι ο Μαύρος Θάνατος συνδέθηκε στενά με την παρουσία πιο μεταδοτικών πνευμονικών και σηπτικών παραλλαγών της νόσου, που αύξησαν την ανάπτυξη της μόλυνσης και εξάπλωσαν τη νόσο βαθιά στο εσωτερικό των ηπείρων. Ορισμένοι σύγχρονοι ερευνητές υποστηρίζουν ότι η ασθένεια ήταν πιο πιθανό ιογενής, υποδεικνύοντας την απουσία αρουραίων σε μέρη της Ευρώπης που είχαν πληγεί σε μεγάλο βαθμό από επιδημίες και την πεποίθηση των ανθρώπων εκείνη την εποχή ότι η ασθένεια μεταδόθηκε με άμεση επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. . Σύμφωνα με ιστορίες της εποχής, ο Μαύρος Θάνατος ήταν εξαιρετικά μεταδοτικός, σε αντίθεση με τη βουβωνική πανώλη του 19ου και των αρχών του 20ου αιώνα. Ο Samuel K. Cohn έκανε μια ολοκληρωμένη προσπάθεια να καταρρίψει τη θεωρία της βουβωνικής πανώλης. Οι ερευνητές πρότειναν ένα μαθηματικό μοντέλο βασισμένο στα μεταβαλλόμενα δημογραφικά στοιχεία της Ευρώπης από το 1000 έως το 1800, δείχνοντας πώς οι επιδημίες πανώλης από το 1347 έως το 1670 μπορεί να οδήγησαν την επιλογή που αύξησε τα ποσοστά μετάλλαξης σε επίπεδα που παρατηρούνται σήμερα, γεγονός που εμποδίζει τον HIV να εισέλθει σε μακροφάγα και CD4+ T κύτταρα που φέρουν τη μετάλλαξη (η μέση συχνότητα αυτού του αλληλόμορφου είναι 10% στους ευρωπαϊκούς πληθυσμούς). Πιστεύεται ότι μια αρχική μετάλλαξη εμφανίστηκε πριν από περισσότερα από 2.500 χρόνια και ότι επίμονες επιδημίες αιμορραγικού πυρετού ξέσπασαν κατά τους πρώτους κλασικούς πολιτισμούς. Ωστόσο, υπάρχουν στοιχεία ότι δύο προηγουμένως άγνωστα clades (παραλλαγή στελέχη) του Y. pestis ήταν υπεύθυνα για τον Μαύρο Θάνατο. Μια πολυεθνική ομάδα διεξήγαγε νέες έρευνες που χρησιμοποίησαν τόσο αρχαίες αναλύσεις DNA όσο και μεθόδους ανίχνευσης ειδικών πρωτεϊνών για την αναζήτηση DNA και πρωτεΐνης ειδικά για το Y. pestis σε ανθρώπινους σκελετούς από διαδεδομένους ομαδικούς τάφους στη βόρεια, κεντρική και νότια Ευρώπη που συνδέονταν αρχαιολογικά με το Μαύρο Θάνατος και επακόλουθες επιδημίες. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αυτή η μελέτη, μαζί με προηγούμενες αναλύσεις από τη νότια Γαλλία και τη Γερμανία, «... βάζει τέλος στη συζήτηση σχετικά με την αιτιολογία του Μαύρου Θανάτου και καταδεικνύει με σαφήνεια ότι ο Y. pestis ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης που κατέστρεψε Η Ευρώπη στο Μεσαίωνα». Η μελέτη εντόπισε επίσης δύο προηγουμένως άγνωστα αλλά συγγενικά στελέχη του Y. pestis που συσχετίστηκαν με διάφορους μεσαιωνικούς ομαδικούς τάφους. Αυτοί έχουν αναγνωριστεί ως οι πρόγονοι των σύγχρονων απομονώσεων των στελεχών Y. pestis "Orientalis" και "Medievalis", υποδηλώνοντας ότι αυτά τα παραλλαγμένα στελέχη (που τώρα θεωρούνται εξαφανισμένα) μπορεί να εισήλθαν στην Ευρώπη σε δύο κύματα. Έρευνες στους τάφους των θυμάτων πανώλης που παραμένουν στη Γαλλία και την Αγγλία δείχνουν ότι η πρώτη παραλλαγή εισήλθε στην Ευρώπη μέσω του λιμανιού της Μασσαλίας γύρω στο Νοέμβριο του 1347 και εξαπλώθηκε σε όλη τη Γαλλία τα επόμενα δύο χρόνια, φτάνοντας τελικά στην Αγγλία την άνοιξη του 1349, όπου εξαπλώθηκε σε όλη η χώρα σε τρεις διαδοχικές επιδημίες. Έρευνες σε τάφους πανώλης που έχουν απομείνει στην ολλανδική πόλη Bergen op Zoom αποκάλυψαν την παρουσία ενός δεύτερου γονότυπου του Y. pestis, ο οποίος είναι διαφορετικός από τον γονότυπο στη Μεγάλη Βρετανία και τη Γαλλία, και αυτό το δεύτερο στέλεχος πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνο για την πανδημία που εξαπλώθηκε μέσω της Ολλανδίας.Βέλγιο και Λουξεμβούργο από το 1350. Αυτή η ανακάλυψη σημαίνει ότι το Bergen-op-zoom (και ίσως άλλες περιοχές στη νότια Ολλανδία) δεν έλαβε άμεσα μόλυνση από την Αγγλία ή τη Γαλλία γύρω στο 1349, και οι ερευνητές πρότειναν ένα δεύτερο κύμα μόλυνσης από πανώλη, διαφορετικό από τη μόλυνση που εμφανίστηκε στην Αγγλία και η Γαλλία μπορεί να έχουν φτάσει στις Κάτω Χώρες από τη Νορβηγία, τις Χανσεατικές πόλεις ή άλλες περιοχές.

Τρίτη πανδημία: 19ος και 20ος αιώνας

Η Τρίτη Πανδημία ξεκίνησε στην επαρχία Γιουνάν της Κίνας το 1855, εξαπλώνοντας την πανούκλα σε κάθε κατοικημένη ήπειρο και προκαλώντας τελικά το θάνατο περισσότερων από 12 εκατομμυρίων ανθρώπων στην Ινδία και την Κίνα. Η ανάλυση δείχνει ότι τα κύματα αυτής της πανδημίας μπορεί να προέρχονται από δύο διαφορετικές πηγές. Η πρώτη πηγή είναι κυρίως η βουβωνική πανώλη, η οποία εξαπλώθηκε σε όλο τον κόσμο μέσω του εμπορίου των ωκεανών, μεταφέροντας μολυσμένους ανθρώπους, αρουραίους και φορτία που φιλοξενούσαν ψύλλους. Το δεύτερο, πιο λοιμογόνο στέλεχος ήταν κυρίως πνευμονικής φύσης, με ισχυρή μετάδοση από άτομο σε άτομο. Αυτό το στέλεχος περιορίστηκε σε μεγάλο βαθμό στη Μαντζουρία και τη Μογγολία. Οι ερευνητές κατά τη διάρκεια της «Τρίτης Πανδημίας» εντόπισαν φορείς πανώλης και βακτήρια πανώλης, τα οποία τελικά οδήγησαν σε σύγχρονες θεραπείες. Η πανούκλα έπληξε τη Ρωσία το 1877-1889 και συνέβη σε αγροτικές περιοχές κοντά στα Ουράλια Όρη και την Κασπία Θάλασσα. Οι προσπάθειες για την υγιεινή και την απομόνωση των ασθενών μείωσαν την εξάπλωση της νόσου και η ασθένεια στοίχισε μόνο 420 ζωές στην περιοχή. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η περιοχή Vetlyanka βρίσκεται κοντά σε έναν πληθυσμό της μαρμότας της στέπας, ενός μικρού τρωκτικού που θεωρείται πολύ επικίνδυνη δεξαμενή πανώλης. Το τελευταίο σημαντικό ξέσπασμα πανώλης στη Ρωσία σημειώθηκε στη Σιβηρία το 1910, μετά από μια ξαφνική αύξηση της ζήτησης για φλούδες μαρμότας (ένα υποκατάστατο της μαρμότας) αύξησε την τιμή των φλούδων κατά 400 τοις εκατό. Οι παραδοσιακοί κυνηγοί δεν κυνηγούσαν άρρωστες μαρμότες και απαγορευόταν να τρώγεται το λίπος κάτω από τον ώμο της μαρμότας (όπου βρίσκεται ο μασχαλιαίος λεμφαδένας στον οποίο αναπτύσσεται συχνά η πανώλη), έτσι τα κρούσματα τείνουν να περιορίζονται σε άτομα. Οι αυξανόμενες τιμές, ωστόσο, προσέλκυσαν χιλιάδες Κινέζους κυνηγούς από τη Μαντζουρία, οι οποίοι όχι μόνο έπιασαν τα άρρωστα ζώα, αλλά έφαγαν και το λίπος τους, που θεωρείται λιχουδιά. Η πανώλη εξαπλώθηκε από τους κυνηγότοπους μέχρι το τέλος του κινεζικού ανατολικού σιδηροδρόμου και κατά μήκος του αυτοκινητόδρομου πέρα ​​από αυτόν για 2.700 χλμ. Η πανούκλα κράτησε 7 μήνες και σκότωσε 60.000 ανθρώπους. Η βουβωνική πανώλη συνέχισε να κυκλοφορεί σε διάφορα λιμάνια σε όλο τον κόσμο για τα επόμενα πενήντα χρόνια. Ωστόσο, η ασθένεια εντοπίστηκε κυρίως στη Νοτιοανατολική Ασία. Μια επιδημία στο Χονγκ Κονγκ το 1894 συνδέθηκε με ένα ιδιαίτερα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, 90%. Ήδη από το 1897, οι ιατρικές αρχές των ευρωπαϊκών δυνάμεων οργάνωσαν μια διάσκεψη στη Βενετία αναζητώντας έναν τρόπο να περιορίσουν την πανούκλα στην Ευρώπη. Το 1896, η επιδημία πανώλης της Βομβάης έπληξε την πόλη της Βομβάης (Βομβάη). Τον Δεκέμβριο του 1899, η ασθένεια έφτασε στη Χαβάη και η απόφαση του Συμβουλίου Υγείας να ξεκινήσει ελεγχόμενα εγκαύματα επιλεγμένων κτιρίων στην Chinatown της Χονολουλού είχε ως αποτέλεσμα μια φωτιά εκτός ελέγχου που έκαψε κατά λάθος το μεγαλύτερο μέρος της Chinatown στις 20 Ιανουαρίου 1900. Λίγο αργότερα, η πανώλη έφτασε στις ηπειρωτικές Ηνωμένες Πολιτείες, σηματοδοτώντας την έναρξη της πανώλης του 1900-1904. στο Σαν Φρανσίσκο. Η πανώλη παρέμεινε στη Χαβάη στα εξωτερικά νησιά Μάουι και Χαβάη (Το Μεγάλο Νησί) μέχρι που τελικά εξαλείφθηκε το 1959. Αν και το ξέσπασμα που ξεκίνησε στην Κίνα το 1855, παραδοσιακά γνωστό ως Τρίτη Πανδημία, παραμένει ασαφές, αν υπάρχει είναι λιγότερες ή περισσότερες σημαντικές επιδημίες βουβωνικής πανώλης από τρεις. Τα περισσότερα σύγχρονα ξεσπάσματα βουβωνικής πανώλης στους ανθρώπους είχαν προηγηθεί από ένα εντυπωσιακά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας σε αρουραίους, αλλά οι περιγραφές αυτού του φαινομένου λείπουν από τις αναφορές για ορισμένες προηγούμενες επιδημίες, ειδικά του Μαύρου Θανάτου. Χαρακτηριστικό γνώρισμα άλλων ασθενειών είναι οι βουβωνικές ουρές, ή τα οιδήματα στη βουβωνική χώρα, που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της βουβωνικής πανώλης. Έρευνα που πραγματοποιήθηκε από μια ομάδα βιολόγων από το Ινστιτούτο Παστέρ στο Παρίσι και το Πανεπιστήμιο Johannes Gutenberg του Μάιντς στη Γερμανία, με ανάλυση DNA και πρωτεϊνών από τάφους πανώλης, που δημοσιεύθηκε τον Οκτώβριο του 2010, ανέφερε ότι, χωρίς αμφιβολία, και οι «τρεις μεγάλες επιδημίες προκλήθηκαν από τουλάχιστον δύο άγνωστα στελέχη Yersinia Pestis και προέρχονταν από την Κίνα. Μια ομάδα ιατρών γενετιστών, με επικεφαλής τον Mark Achtman του University College Cork στην Ιρλανδία, ανακατασκεύασε το γενεαλογικό δέντρο αυτού του βακτηρίου και, στο διαδικτυακό τεύχος του Nature Genetics στις 31 Οκτωβρίου 2010, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι και τα τρία μεγάλα κύματα πανώλης προήλθαν από Κίνα.

Η πανούκλα ως βιολογικό όπλο

Η πανώλη χρησιμοποιήθηκε ως βιολογικό όπλο. Ιστορικά στοιχεία από την αρχαία Κίνα και τη μεσαιωνική Ευρώπη καταδεικνύουν τη χρήση μολυσμένων πτωμάτων ζώων, όπως αγελάδων ή αλόγων, και ανθρώπινων πτωμάτων από τους Ούννους, τους Μογγόλους, τους Τούρκους και άλλους λαούς για τη μόλυνση των αποθεμάτων νερού του εχθρού. Ο στρατηγός Huo Qibin της δυναστείας των Χαν πέθανε από τέτοια ρύπανση ενώ συμμετείχε σε στρατιωτικές επιχειρήσεις κατά των Ούννων. Τα θύματα της πανώλης εκτοξεύτηκαν επίσης σε πόλεις υπό πολιορκία. Το 1347, ο Κάφα που ελέγχεται από τους Γενουάτες, ένα μεγάλο εμπορικό κέντρο στη χερσόνησο της Κριμαίας, πολιορκήθηκε από έναν στρατό Μογγόλων πολεμιστών της Χρυσής Ορδής υπό τη διοίκηση του Τζανιμπέκ. Μετά από μια μακρά πολιορκία, κατά την οποία ο μογγολικός στρατός αναφέρθηκε ότι υπέφερε από την ασθένεια, οι Μογγόλοι αποφάσισαν να χρησιμοποιήσουν τα μολυσμένα πτώματα ως βιολογικά όπλα. Τα πτώματα εκτοξεύτηκαν πέρα ​​από τα τείχη της πόλης, μολύνοντας τους κατοίκους. Οι Γενοβέζοι έμποροι τράπηκαν σε φυγή, μεταφέροντας την πανούκλα (Μαύρος Θάνατος) με τη βοήθεια των πλοίων τους στη νότια Ευρώπη, από όπου εξαπλώθηκε γρήγορα σε όλο τον κόσμο. Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, ξέσπασε πανούκλα στον ιαπωνικό στρατό λόγω μεγάλου αριθμού ψύλλων. Κατά τη διάρκεια της ιαπωνικής κατοχής της Μαντζουρίας, η Μονάδα 731 μόλυνε σκόπιμα Κινέζους, Κορεάτες και Μάντσους πολίτες και αιχμαλώτους πολέμου με το βακτήριο της πανώλης. Αυτοί οι άνθρωποι, που ονομάζονταν «μαρούτα» ή «κούτσουρα», στη συνέχεια μελετήθηκαν με ανατομή, άλλοι με ζωοτομή ενώ είχαν ακόμη τις αισθήσεις τους. Μέλη του μπλοκ όπως ο Shiro Ishii αθωώθηκαν από το Δικαστήριο του Τόκιο από τον Douglas MacArthur, αλλά 12 από αυτούς διώχτηκαν σε δίκες στα Στρατοδικεία του Khabarovsk το 1949, κατά τη διάρκεια των οποίων ορισμένοι παραδέχθηκαν ότι εξάπλωναν βουβωνική πανώλη σε ακτίνα 36 λεπτών χλμ γύρω από την πόλη. του Changde. Οι βόμβες Ishii, που περιείχαν ζωντανά ποντίκια και ψύλλους, με πολύ μικρά εκρηκτικά φορτία για να μεταφέρουν τα οπλισμένα μικρόβια, ξεπέρασαν το πρόβλημα της θανάτωσης μολυσμένων ζώων και εντόμων με έναν εκρηκτικό μηχανισμό χρησιμοποιώντας ένα κεραμικό και όχι μεταλλικό περίβλημα κεφαλής. Αν και δεν υπάρχουν αρχεία σχετικά με την πραγματική χρήση κεραμικών κελυφών, υπάρχουν πρωτότυπα και πιστεύεται ότι χρησιμοποιήθηκαν σε πειράματα κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου. Μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, οι Ηνωμένες Πολιτείες και η Σοβιετική Ένωση ανέπτυξαν θεραπείες για τη στρατιωτική χρήση της πνευμονικής πανώλης. Τα πειράματα περιελάμβαναν διαφορετικές μεθόδους χορήγησης, ξήρανση υπό κενό, βαθμονόμηση των βακτηρίων, ανάπτυξη ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών, συνδυασμό των βακτηρίων με άλλες ασθένειες (όπως η διφθερίτιδα) και γενετική μηχανική. Επιστήμονες που εργάστηκαν σε προγράμματα βιολογικών όπλων στην ΕΣΣΔ δήλωσαν ότι η Σοβιετική Ένωση κατέβαλε ισχυρές προσπάθειες προς αυτή την κατεύθυνση και ότι παρήχθησαν μεγάλα αποθέματα βακτηρίων πανώλης. Οι πληροφορίες για πολλά σοβιετικά έργα λείπουν σε μεγάλο βαθμό. Η πνευμονική πανώλη από αεροζόλ παραμένει η πιο σοβαρή απειλή. Η πανώλη μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα με αντιβιοτικά, τα οποία ορισμένες χώρες, όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, αποθηκεύουν σε περίπτωση τέτοιας επίθεσης.

Wheelis M. (2002). "Βιολογικός πόλεμος στην πολιορκία του Caffa το 1346." Emerg Infect Dis (Center for Disease Control) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776