Зростання щелеп функціонально обумовлено і здійснюється у трьох напрямках: у сагіттальному (у лактаційному періоді, від 2,5 до 6 років та у 9-10 років), у ширину (за рахунок опозиційного нашарування), у висоту (за рахунок альвеолярного відростка у зв'язку з процесом прорізування зубів). Крім того, на зростання нижньої щелепивпливають ще два фактори: енхонд-ральна осифікація суглобового відростка, який є центром поздовжнього зростання нижньої щелепи, та ітерстиціальне зростання. Базальна частина нижньої щелепи, яка є опорною для жувальних м'язів та деяких м'язів шиї, росте значно повільніше, ніж альвеолярна.

Зростання гілки щелепи в довжину інтенсивне з 3 до 4 і з 9 до 11 років і закінчується до 15-17 років. Зростання гілки супроводжується зміною кута між нею та тілом: від 140° у новонародженого до 105-110° у дорослого. У зв'язку з цим змінюється розташування нижньощелепного отвору. Від 9 міс. до 1,5 років воно знаходиться на 5 мм нижче за рівень альвеолярної частини щелепи. У дітей 3,5-4 років отвір розташовується на 1-2 мм нижче жувальної поверхні зубів. Від 6 до 9 років - на 6 мм вище за жувальну поверхню зубів, а в 12 років і пізніше - на 10 мм вище. Знання топографії нижньощелепного отвору важливе під час проведення мандибулярної анестезії в дітей віком.

Верхня щелепа новонародженого широка та коротка. Верхньощелепна пазуха тільки намічається і розташовується медіально до альвеолярного гребеня, особливо інтенсивно збільшуючись у перші 5 років життя дитини. Зубні зачатки знаходяться високо під очницею і відокремлені від неї тонкою кістковою платівкою. Розвиток, зміна форми та структури верхньої щелепи тісно пов'язане з розвитком зубів та її пазухи. Поступово поглиблюються та приймають вертикальний напрямок лунки зубів, що сприяє зростанню альвеолярного відростка та базальної частини щелепи. Верхньощелепна пазуха стає глибшою і ширшою. Її розвитку сприяє прорізування всіх тимчасових зубів та постійного моляра. У лактаційному періоді зростання верхньої щелепи в довжину відбувається більш інтенсивно, ніж у ширину, що забезпечує зміну її форми з широкої та короткої у вузьку та довгу. Це зростання здійснюється шляхом перихондрального окостеніння в області серединного піднебінного шва та швів, що з'єднують верхню щелепу з іншими кістками черепа.

У період постійного прикусу інтенсивніше ростуть дистальні відділи обох щелеп. Щелепи новонародженого не можна розглядати як «беззубі», тому що в товщі кожної з них знаходяться зачатки зубів. У цей фолікулярний, або внутрішньощелепний період розвитку зубних зачатків висота прикусу забезпечується лише ясенними валиками, тому спостерігається диспропорція між середнім та нижнім відділами обличчя.

Що робити, щоб прикус у дитини (змикання щелеп) був правильним і не виявлявся у вигляді лицьових порушень, навіть каліцтв, щоб обличчя дитини було красивим? Часто такі порушення формування щелеп видно тільки фахівця, лікаря-стоматолога, і лише при помітному прояві їх бачать оточуючі і сама дитина, наскільки вона це може зрозуміти.

Бачимо некрасиву особу за рахунок надмірного розвитку нижньої щелепи, вона наочно висунута вперед (обличчя старої людини) або недорозвинена, западає назад, тому верхня щелепа здається більше, виглядає як дзьоб (пташина особа). Можливо і недорозвинення верхньої щелепи, тоді зуби нижньої щелепи, виступаючи вперед, перекривають верхню, як у бульдога. Нерідко бачимо дитину з постійно відкритим ротом: вона їм і дихає. Бачимо зміщені праворуч або ліворуч щелепи одну по відношенню до іншої (перекошений рот). І це тільки найпоширеніші порушення або аномалії.

А неправильна вимова звуків (картова мова)? Причому не у малюка, який ще не все може, а у дитини-школяра. Тут уже й психіка страждає, ровесники підсміюються. Нерідко батьки таких дітей впевнено виправдовують це спадковою схильністю іноді і пишаються цим. Що ось у діда так було в неї, мами, і в дитини. Ось такі ми особливі.

Це, звичайно, психологічно випадок непростий, виправданий незнанням (невіглаством) батьків та недоліком їхнього виховання. Адже найчастіше причина "картавості" у короткій вуздечці мови. Це м'язовий тяж, який видно під час підняття мови. Коли цей тяж (вуздечка) короткий, мова мало рухливий (тримає його вуздечка) і деякі звуки не можуть вийти, наприклад "Р". А вирішується в цьому випадку все просто: хірургом - стоматологом коротка вуздечка мови підрізається (підсікається), він набуває необхідної рухливості, дитина самостійно або за допомогою логопеда легко усуває дефекти мови.

Але неправильна вимова - це найменше, що може бути порушено (докладніше пізніше), коли переглянули в ранньому віці, у новонародженого. Крім таких яскравих, але неприємних проявів, зубо-щелепні аномалії (ЗЧА) включають порушення кількості прорізаних зубів: їх більше або менше, порушення форми, розмірів, розташування і зміни термінів прорізування. Від чого ці порушення? Причина не одна!

Ухвалено виділяти внутрішні чинники ризику. Це спадкова обумовленість, порушення внутрішньоутробного розвитку, хвороби дітей раннього віку, що порушують мінеральний обмін, ендокринні захворювання Щоправда, наслідком цих порушень найчастіше бувають більш важкі патології, проте й ті, про які йшлося спочатку й зовнішні чинники ризику.

Тут треба звернути увагу батьків насамперед на метод вигодовування новонародженого, як природний, так і штучний. Дитина народжується з недорозвиненою нижньою щелепою (це норма), вона виглядає запалою назад. Природа надала їй можливість розвинутись відразу після народження шляхом навантаження на неї під час ссання грудей матері, це важка працяі він необхідний. Тут активно працює мова, м'язи, розташовані під язиком (м'язи дна ротової порожнини), м'язи губ. Будь-який працюючий орган росте та розвивається. На момент прикорму 6-8 місяців нижня щелепа досить розвинена.

Якщо дитина народилася з короткою вуздечкою язика, смоктати йому боляче і він кидає (але є інші причини цієї відмови). Тому, перш ніж перевести на штучне вигодовування, переконайтеся, проконсультувавшись у стоматолога, чи коротка вуздечка тому причиною. Якщо це так, то швидке рішенняцієї проблеми поверне дитину до природного вигодовування і біди не буде, щелепа розвинеться вчасно. У випадку, коли дитина все ж таки вигодовується за допомогою соски, важливо забезпечити їй необхідне навантаження, щоб їжа не лилася з неї, а висмоктувалась з певними зусиллями. Тоді розвиток щелепи пройде повноцінно. Тобто не робити великих отворів у соску.

Крім цього, на розвиток зубощелепних аномалій впливають шкідливі звички малюка: тривале смоктання пустушки, пальця, язика, щік, неправильна постава, положення голови під час сну (закинута або високо піднята), підкладання кулачка під щіку. Ці перешкоди допомагають формуванню прикусу, у якому рот відкритий чи перекошений. При спробі дитини постійно перебувати з незакритим ротом, треба зрозуміти: це просто звичка або хворий ніс і важко дихати.

Вдома без лікаря можна перевірити так: запропонуйте дитині набрати до рота трохи води і чимось займіть, наприклад малюванням. Якщо він відразу ковтає і відкриває рот - ведіть до ЛОР-лікаря (ніс нездужає, не дихає), якщо сидить і малює із закритим ротом, значить з носом все гаразд, просто звичка тримати рот відкритим. Позбавляйтеся її, інакше в обох випадках формується витягнуте, подовжене обличчя з відкритим ротом, що надає йому дурний вигляд, та й просто некрасиво.

У 3-5 років прохання до батьків звернути увагу на промову. До 5-ти років вона має бути повноцінною, а при порушеннях згадайте про коротку вуздечку язика чи губ. Це все можна виправити. Про нормальне зростання щелеп у віці 6-7 років говорить поява проміжків між зубами (стали більш рідкісними), вони не змінюються в розмірах, а щелепи виросли і проміжки, природно, збільшилися. І це добре та правильно. А от якщо зубки стоять щільно один до одного, та якщо ще й не почали змінюватися, то порушення кальцієвого обміну є. Це аж ніяк не байдуже і дуже важливо для розвитку скелета загалом.

Недаремні і старовинні ігри з дітьми ("Сорока-ворона кашку варила…), тому що обертання пальця по долоні масажує і цим розвиває м'язи руки і мова дитини. Її розвитку допомагає і тренування мови: коли він "цокає" ним, зображуючи "як робить" конячка при ходьбі. Цокання копит, гра на трубочці, губній гармошці – це розвиває м'язи язика, а значить і мова. Любіть свою дитину, займаючись з нею, вкладайте у певний сенс. Простіше кажучи, робіть все з любов'ю та розумом!

1 слайд

2 слайд

Зубощелепні аномалії (ЗЧА) – стани, які включають спадкові порушення розвитку зубощелепної системи та набуті аномалії, що виражаються в аномаліях зубів, щелепних кісток та співвідношенні зубних рядів різного ступенятяжкості.

3 слайд

Заходи, що забезпечують профілактику зубощелепних аномалій клінічне обстеження дітей (виявити та діагностувати зубощелепні аномалії, усунути фактори, що їх спричиняють; визначення груп для диспансерного спостереження та складання плану профілактичних та лікувальних заходів (для лікарів-педіатр);

4 слайд

своєчасне направлення дітей із сформованими аномаліями до лікаря на лікування; контроль за усуненням у дітей виявлених причинних факторів виникнення аномалій; організація та проведення у дитячих колективах навчання дітей, їх батьків, педагогічного та медичного персоналу методиці гігієнічних заходів.

5 слайд

Профілактичні заходиповинні будуватися з урахуванням вікових періодіврозвитку дитини Найбільш сприятливим для профілактики зубощелепних аномалій є період активного росту щелеп, пов'язаний із формуванням молочного прикусу, що збігається з раннім переддошкільним та дошкільним вікомдитини. У період змінного прикусу профілактичні заходи стають менш ефективними. У дітей із постійним прикусом діагностуються сформовані зубощелепні аномалії, які потребують трудомісткого лікування.

6 слайд

Внутрішньоутробні та постнатальні фактори ризику. 1. Внутрішньоутробний період: Ендогенні: - генетична обумовленість (повна або часткова адентія, надкомплектні зуби, індивідуальна мікро-або макродентія. Порушення структури емалі зубів, мікро- або макрогнатія, про- або ретрогнатія, аномалії величини та прикріплення вуздечок язика, губ)

7 слайд

Екзогенні: механічні (травма, забій вагітної жінки; тісний одяг майбутньої матері) хімічні (алкоголізм та куріння майбутніх батьків); професійні шкідливості (робота із лаками, фарбами, хімічними реактивами); біологічні (перенесені захворювання вагітною жінкою: туберкульоз, сифіліс, краснуха, епідемічний паротит, деякі форми грипу, токсоплазмоз); психічні ( стресові ситуаціїу матері); радіаційні фактори

8 слайд

Постнатальні фактори ризику Порушення правильного штучного вигодовування дитини; Порушення функцій зубощелепної системи - жування, ковтання, дихання та мови; Шкідливі звички - смоктання пустушки, пальців, язика, щік, різних предметів, неправильна постава та поза; Перенесені запальні захворювання м'яких та кісткових тканин обличчя, скронево-нижньощелепного суглоба; Травми зубів та щелеп; Рубцеві зміни м'яких тканин після опіків та видалення новоутворень порожнини рота та щелеп;

9 слайд

Карієс зубів та його наслідки; Недостатня фізіологічна стирання тимчасових зубів; Передчасна втрата тимчасових зубів; передчасна втрата постійних зубів; Затримка випадання тимчасових зубів (орієнтир – термін прорізування постійних зубів); Затримка прорізування постійних зубів (орієнтир – термін прорізування постійних зубів); Відсутність трьох та діастеми до 5-6-річного віку дитини.

10 слайд

Заходи щодо пренатальної профілактики проводяться в жіночій консультації шляхом оздоровлення організму вагітної жінки: Усунення професійних шкідливостей Встановлення раціонального режиму дня та харчування Лікування інфекційних захворювань, боротьба з токсикозом Санація ротової порожнини Стоматологічна освіта

11 слайд

Постнатальна профілактика залежить від віку дитини Діти першого року життя: Етіологічні фактори: штучне вигодовування – при цьому не потрібно значних зусиль мускулатури та стан дитячої ретрогенії зберігається, створюється тенденція до дистальної оклюзії, переважає ковтальна, а не смоктальна функція. неправильно проведене штучне вигодовування - використання жорсткої та довгої соски, яка може викликати травму слизової порожнини рота або дуже м'якої з одним великим отвором на кінці - не вимагає від дитини зусиль під час годування; коли залишають дитину одну з пляшечкою - при цьому вона шийкою чинить тиск на альвеолярний відросток, деформуючи його;

12 слайд

родова травма - насильницьке вилучення плоду за нижню щелепу - у своїй страждає зона зростання - виростковий; перенесені захворювання - рахіт - наслідком якого можуть бути деформації як верхньої так і нижньої щелепи

13 слайд

гематогенний остеомієліт - збудник даного захворювання осідає в основному в зонах росту - на верхній щелепі вилицевий і лобовий відростки, на нижній щелепі - у суглобових відростках; гнійничкові захворювання шкірних покривів дихання через рот через недостатню очищеність носових ходів від скоринок або внаслідок часткової або повної атрезії

14 слайд

Профілактичні заходи: Природне вигодовування – акт ссання є потужним стимулятором для зростання кісткової тканини. При смоктанні нижня щелепа змінює положення в передньо-задньому напрямку за рахунок скорочення м'язів. Тиск передається кістковим балкам і кровоносних судин, що живить їх. В результаті зони росту одержують імпульс і відбувається фізіологічний процесзростання. У період природного вигодовування на небо чиниться тиск, що забезпечує зростання та збільшення в обсязі верхньої щелепи.

15 слайд

Правильне штучне вигодовування соска на пляшці має бути фізіологічної форми, бути еластичною, пружною, мати кілька маленьких отворів. Оптимальний час для висмоктування порції їжі з пляшечки ємністю 200 мл не менше 15 хвилин. Найменша тривалість призводить до недорозвинення нижньої щелепи. При годуванні потрібно тримати дитину під кутом, як при грудному вигодовуванні. Пляшечку розташовують також під кутом, щоб вона не тиснула на нижню щелепу малюка

16 слайд

Плоска частина соски забезпечує правильне положення язика, ідентичне природному під час годування груддю.

17 слайд

Правильне становище дитини під час сну. Новонароджений повинен спати без подушки на ортопедичному матраці Також необхідно перевертати дитину на лівий, правий бік і викладати на живіт для попередження заходження (профілактика дистальної оклюзії) і зміщення нижньої щелепи вправо або вліво (перехресний прикус) профілактика рахіту захворювань шкірних покривів; дотримання правил гігієни щелепно-лицьової області;

18 слайд

З 5-6 місячного віку вводиться прикорм обов'язково з ложки, щоб під час захоплення їжі відбувалося переміщення нижньої щелепи вперед, а також напруга м'язів підборідної, нижньощелепної та шийної області, що надалі забезпечить нормальну функціюковтання, пересування нижньої щелепи та рухів у СНЩС. Починаючи із 6 міс. віку, в раціон дитини необхідно вводити грубішу їжу (м'ясо, овочі), що дозволяє сформувати навички відкушування, пережовування та рівномірного розподілу їжі по порожнині рота. При цьому губи повинні бути зімкнуті, язик розташований за зубами і під час ковтання не повинні напружуватися м'язи навколоротової порожнини.

19 слайд

своєчасне подовження укороченої вуздечки мови; користування соскою-"пустушкою" - не більше 15-20 хвилин після їжі, під час сну, неспання - користування соскою-"пустошкою" не рекомендується. Тривале застосування соски-пустушки (понад 1-1,5 років) призводить до формування відкритого прикусу. Критичний час використання пустушки становить 6 годин на добу. профілактична пустушка з максимально тонкою шийкою (1) та плоскою головкою (2), моделі «Дентістар».

20 слайд

Діти 2-го та 3-го року життя (період формування тимчасової оклюзії) Етіологічні фактори: Шкідливі звички (смоктання пальців, пустушки, різних предметів, прийом їжі за допомогою соски); Рахіт - нестача вігаміна "Д"; Відсутність у раціоні дитини твердої їжі; Утруднене носове дихання;

21 слайд

Профілактичні заходи: Усунення шкідливих звичок Збалансоване харчуваннявикористання при жуванні жорсткої їжі Педіатрична корекція рахіту Пластика вуздечки мови з метою правильного формуванняфункції мови; Формування навичок з гігієни порожнини рота.

22 слайд

профілактична вестибулярна пластина «Стоппі», розроблена для відвикання від ссання пустушки або пальця, регулярне використання протягом 1-2 годин вдень, а також під час сну дозволяє виправити прикус природним чином, оскільки конструкція пластинки не заважає стулятися різцям і запобігає попаданню язика між верхніми та нижніми зубними рядами. Платівка рекомендована дітям від 2 до 5 років

23 слайд

Діти віком 3-6 років (період сформованого молочного прикусу) Етіологічні фактори: Порушення функції носового дихання – проявляється у вигляді змішаного чи ротового дихання. Залежно від поєднання з іншими факторами сприяє формуванню різних аномалій – відкритого, прогенічного, глибокого, прогнатичного прикусів та аномалій зубного ряду. Порушення функції ковтання - інфантильне ковтання - є активним фактором формування відкритого, перехресного, прогенічного та інших видів патологічного прикусу.

24 слайд

25 слайд

Порушення фізіологічного стирання молочних зубів Стирання тимчасових зубів обумовлено функціональними навантаженнями у зв'язку з розвитком функції жування та зміною структури та властивостей емалі тимчасових зубів, спричинених резорбцією їхнього коріння. Перші ознаки фізіологічного стирання з'являються на різцях у 3-х літньому віці, до 4-5 років воно поширюється на ікла та моляри. Завдяки стирання горбків тимчасових зубів забезпечується плавне ковзання нижнього зубного ряду по відношенню до верхнього, створюються оптимальні умови для повноцінного жування та формування правильного прикусу.

Глава 13. ОСНОВИ ПРОФІЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСНИХ АНОМАЛІЙ. ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ В ОРТОДОНТИЧНІЙ ПРАКТИЦІ

Глава 13. ОСНОВИ ПРОФІЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСНИХ АНОМАЛІЙ. ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ В ОРТОДОНТИЧНІЙ ПРАКТИЦІ

13.1. Особливості профілактики зубощелепних аномалій

Зубощелепні аномалії являють собою один із суттєвих факторів розвитку карієсу та захворювань пародонту. Тому профілактику ЗЧА необхідно розглядати як складову частинукомплексної профілактики стоматологічних захворювань Водночас вона має низку особливостей.

1. Можливості профілактики ЗЧА обмежені певними віковими межами. За даними вітчизняних учених, вона ефективна у переддошкільному (до 3 років), дошкільному (від 3 до 7 років) та ранньому шкільному (до 10 років) віці. Після 10 років ефективність профілактичних заходів значно знижується.

Це пояснюється тим, що зростання щелеп у передній ділянці (найбільш уразливій для формування різних аномалій) у цьому віці не відбувається, а негативний впливетіологічно-

ських факторів мінімально. Найбільш важливим є переддошкільний період, який характеризується інтенсивним зростанням і розвитком зубощелепної системи, а також формуванням основних її функцій - ковтання, жування, мови. У цьому віці на організм дитини діє максимум несприятливих факторів, які можуть порушити нормальне формування зубощелепної системи. Однак високі компенсаторні можливості дитячого організму у цьому віці дозволяють розраховувати на нормалізацію зростання та розвитку зубощелепної системи за умови своєчасного усунення факторів ризику.

2. Враховуючи мультифакторіальну природу ЗЧА, їх профілактика повинна проводитися в тісній співпраці ортодонта з іншими фахівцями - оториноларингологом, педіатром (неонатологом), окулістом, логопедом, ендокринологом і т.д.

3. На відміну від карієсу та захворювань пародонту, у профілактиці яких велику роль відіграють популяційні та групові (колективні) методи, у профілактиці ЗЧА основним є індивідуальний метод. Принцип індивідуального підходу полягає в тому, що в кожному конкретному випадку лікар-ортодонт визначає обсяг та зміст профілактичних заходів з урахуванням віку пацієнта та наявності наявних факторів ризику.

4. У профілактиці ЗЧА виключно важливу рольграє підвищення медичної грамотності батьків, педіатрів, працівників дошкільних закладівта педагогів початкових класів. На нашу думку, головним дійовою особоюу роботі з дітьми є педіатр. Саме йому має належати ініціатива у роз'ясненні батькам таких проблем, як правильний вибір сосок та режим користування ними, своєчасне виявлення шкідливих звичок ссання, виховання навичок носового дихання, контроль прорізування тимчасових зубів, формування навичок догляду за зубами, способи інтенсифікації функції жування тощо. .

Практичний досвід показує, що відносно невеликі трудові витрати за рахунок часу, відведеного на санітарно-освітню роботу з батьками та персоналом, що обслуговує дітей у яслах, запобігають набагато більш трудомісткій і меншій успішну роботуз усунення стійких переданомалій зубощелепної системи у дошкільнят (Разумєєва Г. А. та ін., 1987).

Такої ж точки зору дотримуються Т. Ф. Виноградова та ін. (1987), які вважають, що своєчасна діагностика симптомів, причин та факторів ризику у виникненні аномалій прикусу в період, коли ні дитина, ні її батьки ще не знають і не припускають їх існуванні є дуже важливою, бо дає підстави для усунення цих симптомів і факторів ризику, не вдаючись

Схема 2. Основні напрями профілактики зубощелепних аномалій

до складних ортодонтичних методів лікування. Цей підхід є надзвичайно важливим у наш час, оскільки далеко не всі батьки мають можливість виділити з сімейного бюджету великі грошові суми для виправлення аномалій брекет-системами.

В організації профілактики ЗЧА необхідно вміти чітко визначати перелік профілактичних заходів стосовно конкретного віку та з урахуванням наявних факторів ризику. Основні напрями профілактики представлені схемою 2.

13.2. Лікарські помилки. Ускладнення в ортодонтичній практиці

За висловом І. А. Кассирського (1970), помилки - неминучі та сумні витрати лікарської діяльності. Трагедія лікарських помилок у тому, що вони таять у собі ризик виникнення ускладнень, небезпечних як успіху лікування, так здоров'ю пацієнта. Тому одним із головних завдань лікаря будь-якої спеціальності є виключення умов та причин, що сприяють появі помилок.

В ортодонтичній практиці лікарські помилки можуть бути допущені на всіх етапах ведення пацієнта, включаючи ретенційний період.

Ускладнення залежно від причини, що викликала їх, ми підрозділяємо на наступні групи:

1. Ускладнення, пов'язані з професійною лікувально-діагностичною діяльністю лікаря та обумовлені:

Помилками діагностики (неповне обстеження, помилкова постановка діагнозу, неправильне трактування результатів досліджень тощо);

Помилками планування лікування (відсутність санації порожнини рота, неправильне визначення показань до видалення зубів, включення до плану лікування нереальних або складних завдань, неправильний вибір конструкції апарату, відсутність комплексності і т. д.);

Помилками реалізації плану лікування (неправильне встановлення брекетів, форсоване переміщення зубів шляхом застосування великих сил, надмірне підвищення висоти прикусу, недотримання послідовності етапів лікування, порушення правил і термінів активації, необґрунтоване видалення зубів тощо);

Неправильним веденням ретенційного періоду (помилковий вибір конструкції ретенційного апарату, недотримання термінів тривалості ретенційного періоду, відсутність заходів щодо досягнення множинних фісурно-горбкових контактів, відсутність рентгенологічного контролю результатів лікування тощо);

Помилками технічного характеру (дефекти виготовлення апаратури, використання неякісних та несертифікованих матеріалів та ін.).

2. Ускладнення, зумовлені неадекватним ставленням пацієнта до лікування:

Недотримання правил гігієни порожнини рота та догляду за апаратом;

Недотримання режиму користування апаратом і недбалим поводженням з ним;

Порушенням термінів явки на прийом та недотриманням рекомендацій лікаря;

Необґрунтованим припиненням лікування безвідома лікаря.

3. Ускладнення, зумовлені індивідуальними особливостямиорганізму:

Неможливість повної адаптації до апарату у зв'язку з недосконалістю адаптаційних механізмів;

Поганою пристосовністю пацієнта;

Схильністю до алергічним реакціямна пластмасу та інші матеріали.

На особливу увагу заслуговують помилки, що не мають безпосереднього відношення до виникнення ускладнень, але несуть небезпеку втрати довіри до лікаря та виникнення конфліктних ситуацій. Ці помилки стосуються ведення документації, зокрема медичної картистоматологічного хворого. Найчастішими помилками подібного характерує:

відсутність запису про направлення пацієнта на рентгенологічне або інше дослідження;

Відсутність опису результатів рентгенологічного та інших досліджень;

відсутність запису про відмову пацієнта у проведенні додаткового обстеження;

Скорочення спеціальних термінів, слів та фраз;

Відсутність діагнозу;

Незаповнена зубна формула;

Наявність виправлень та записів, зроблених заднім числом.

Пропедевтична ортодонтія: навчальний посібник/ Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларіонов. – 2007. – 160 с. : іл.

Для здійснення основних завдань профілактики ЗЧА необхідно вміти встановлювати однозначний зв'язок між морфологічними особливостями та функціональними ознаками фізіологічного прикусу, вміти співвідносити фізіологічний прикус з різними етапами його формування.

Прикус -співвідношення зубних рядів (зубів) при їх змиканні з найбільшою кількістюконтактів. Отже, норма - це поняття про правильному положеннізубів, формі зубних рядів та співвідношенні щелеп відповідно до виду прикусу та періоду його розвитку до повного формування постійного прикусу.

Профілактичні заходи поділяються на пре-і постнатальні.

Заходи щодо пренатальної профілактики проводяться у жіночій консультації шляхом оздоровлення організму вагітної жінки.

Завданнями профілактики ЗЧА в цей період є усунення професійних шкідливостей, встановлення раціонального режиму дня та харчування жінки, лікування інфекційних захворювань, боротьба з токсикозом, санація ротової порожнини, стоматологічна освіта. У цей час можливе виявлення низки спадкових чинників, проте методи впливу процеси спадковості перебувають у стадії досліджень.

Постнатальна профілактика здійснюється з народження дитини і її зміст залежить від віку.

Від народження до прорізування перших молочних зубів (0-6 міс.)

- виявлення вродженої патології у щелепно-лицьовій ділянці;

Профілактика гострих гнійних захворювань новонародженого;

Розсічення укороченої вуздечки язика;

Правильне штучне вигодовування дитини (поза, підбір соски);

Виявлення зубів, що передчасно прорізалися, і визначення пока-зань до їх видалення.

Період формування молочного прикусу (6 міс. – 3 роки)

- спостереження за прорізуванням зубів (терміни та послідовність, парність, кількість, симетричність, форма, положення, тип змикання);

Пластика укороченої вуздечки язика;

Профілактика карієсу та його ускладнень;

Збалансоване харчування; використання при жуванні жорсткої їжі;

Попередження соматичних захворювань;

Санація дихальних органів;

Профілактика шкідливих звичок (смоктання пальців, пустушки, соски, сторонніх предметів);

Спостереження за функцією язика при ковтанні (зубні ряди зімкнуті, кінчик язика розташовується в області верхніх передніх зубів з піднебінного боку).

Період сформованого молочного прикусу (3 роки – 6 років)

- пластика укороченої або неправильно прикріпленої вуздечки язика;

Присутність у раціоні твердої їжі;

Вививання і видалення надкомплектних зубів, що прорізалися;

Профілактика деформацій зубних рядів при дефектах зубного ряду (первинна адентія або видалення зубів за клінічними показаннями) шляхом протезування;

Спостереження за зростанням щелепних кісток (поява фізіологічних трьом та діастем до 5-6-річного віку дитини);

Виборче пришліфування нестерлих бугрів молочних зубів (частіше іклів);

Спостереження за співвідношенням зубних рядів, формою зубних дуг;

Виявлення порушень характеру мовної артикуляції;

Комплекси міогімнастики - для нормалізації змикання губ, розташування нижньої щелепи та мови у спокої та під час функції.

Період зміни зубів (6 – 12 років)

- профілактика карієсу зубів та його ускладнень;

Спостереження за резорбцією коріння молочних зубів;

Спостереження за прорізуванням постійних зубів (терміни, послідовність, парність, кількість, симетричність, форма, положення, тип змикання);

Видалення надкомплектних зубів, що прорізалися;

Визначення показань для проведення хірургічного лікування, пов'язаного з низьким прикріпленням вуздечки верхньої губи, яка з'явилася причиною діастеми, короткої вуздечки нижньої губи, язика і дрібного присінка порожнини рота;

Відновлення зруйнованих коронок перших постійних молярів та/або різців шляхом протезування після їх травми, каріозного ураження або гіпоплазії емалі;

Заміщення відсутніх зубів, у тому числі при адентії, шляхом протезування;

Усунення шкідливих звичок (смоктання губ, щік, язика, сторонніх предметів);

Виборче пришліфування нестерлих пагорбів молочних ікол і молярів;

Міогімнастика для нормалізації змикання губ, носового дихання, постави.

Період постійного прикусу, що формується (12-18 років)

- лікування щелепно-лицевих аномалій з метою зниження їхнього ступеня тяжкості;

Профілактика карієсу зубів та його ускладнень;

Профілактика хвороб пародонту;

Видалення окремих зубів за ортодонтичним показанням;

Видалення прорізаних або ретинованих надкомплектних зубів, одонтом, кіст;

Раціональне протезування;

Пластика укороченої або неправильно прикріпленої вуздечки язика, губ, поглиблення дрібного присінка ротової порожнини.

Період сформованого постійного прикусу (18 років та старше)

- санація порожнини рота та дотримання основ гігієни;

Відновлення коронок зруйнованих зубів;

Заміщення відсутніх зубів шляхом протезування;

Усунення парафункцій (бруксизм);

Шинування зубів при захворюваннях пародонту;

Попередження перевантаження опорних зубів під час протезування;

Збереження тканин протезного ложа.

У клініці ми найчастіше зустрічаємося із поєднаними аномаліями прикусу. Діагностика ранніх симптомів пов'язана з виявленням етіологічних факторів, що їх визначають клінічну характеристикута прогноз розвитку патології.

Для розвитку зубощелепної системи велике значення має функціональний станм'язів щелепно-лицьової області, які або сприяють нормальному розвитку прикусу, або порушують його. Штучне вигодовування дітей на першому році життя не створює необхідного функціонального навантаження. У дітей при такому способі вигодовування переважає ковтальна, а не смоктальна функція.

Для профілактики ЗЧА, пов'язаних із штучним вигодовуванням, рекомендують широкий вибір сосок для немовлят різного віку від 0 до 12 міс, які імітують сосок грудей матері. Форма соски залежить від її призначення, тому для води, молока, соку, каші випускають їх різними. Спеціальні соски призначені для годування дітей із вродженою патологією.

Враховуючи різний стан м'язів щелепно-лицьової області під час сну та неспання, пустушки бувають денні та нічні. Кожне годування дитини сприяє тренуванню жувальних, мімічних м'язів і зростанню нижньої щелепи в довжину, тобто формуванню фізіологічного співвідношення щелеп.

Відновлення нормальної функції м'язів досягається за допомогою спеціальної гімнастики. Принцип профілактики ЗЧА за допомогою міогімнастики полягає у тренуванні слаборозвинених м'язів, що дозволяє нормалізувати функцію м'язів антагоністів та синергістів.

Гімнастичні вправи для м'язів, що оточують зубні ряди, як метод ортодонтичної профілактики були запропоновані Rogers ще в 1917 році.

Вправи обирають з урахуванням віку дитини. Вони мають бути не надто важкими, зрозумілими, бажано перетворювати їх на гру. Діти можуть займатися гімнастикою як індивідуально, так і колективно, у дитячих садках та школах. Контроль за виконанням вправ покладається на батьків чи вихователів та медичний персонал.

Комплекс міогімнастичних вправ

1. При порушенні постави та для тренування правильного способу дихання – ранковий гімнастичний комплекс;

2. Для нормалізації ковтання:

а) губи зімкнуті, зуби стиснуті, язик піднятий вгору - притиснути його до передньої ділянки твердого неба в області зубних горбків верхніх передніх зубів, а потім проковтнути слину;

б) та ж вправа з ковтком води;

в) цокання;

г) позіхання;

д) полоскання горла;

3. Тренування кругового м'яза рота:

а) при зімкнутих губах надути щоки, потім кулаками повільно видавити повітря через стислі губи;

б) зімкнути губи, одночасно перешкоджаючи цьому мізинцями у кутах рота;

в) гра на дитячих духових інструментах;

д) вправи з пристроями:

Вестибулярною платівкою Шонхера;

Активатор Дасса;

Диском Фріеля (міжгубним);

Ручної вертушки.

4. Вправи для м'язів, що висувають нижню щелепу:

Нижню щелепу повільно перемістити вперед до різцевого перекриття;

Те саме з поворотом голови вправо, вліво.

5. Вправи для м'язів, що піднімають нижню щелепу:

Губи зімкнуті, зуби стиснуті, посилити тиск на зуби скороченням жувальних м'язів у центральній оклюзії;

Те саме з опором (паличка, гумка). У поєднанні з лікувальною гімнастикою благотворно діє масаж, за допомогою якого

в області альвеолярного відростка та неправильно розташованих зубів можна встановити їх у зубний ряд за наявності відповідного місця. Масаж альвеолярного відростка у сфері ретинованих зубів стимулює їх прорізування.

Обстеження стоматологічного статусу дітей першого року життя та в періоди формування тимчасового та постійного прикусу необхідне об'єктивної оцінкита конкретних рекомендацій щодо профілактики та раннього лікування аномалій прикусу.