Класифікація ушкоджень заподіяних тупими предметами. Види механічних пошкоджень від дії твердих тупих предметів

ЛЕКЦІЯ № 7 Судово-медична експертиза механічної асфіксії Механічна асфіксія – це спричинене механічними причинами порушення зовнішнього дихання, що призводить до утруднення або повного припинення надходження в організм кисню та накопичення в ньому.

ЛЕКЦІЯ №8 Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза шкоди здоров'ю, стану здоров'я, визначення віку, удаваних та штучних хвороб 1. Експертиза шкоди здоров'ю Під шкодою здоров'ю розуміють або тілесне ушкодження, тобто порушення

ЛЕКЦІЯ №9 Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза статевих станів і при статевих злочинах 1. Загальні положення Виробництво експертизи у випадках регламентується наказом МОЗ РФ від 24 квітня 2003 р. № 161 «Про затвердження Інструкції по

ЛЕКЦІЯ № 10 Судово-медична експертиза отруєнь За даними Всесвітньої федерації токсикологічних центрів (2000), у сучасному світі склалася токсикологічна ситуація, яка викликана зростанням кількості гострих випадкових та навмисних отруєнь лікарськими та

ЛЕКЦІЯ № 11 Судово-медична експертиза ушкоджень від впливу високої та низької температури 1. Дія високої температури. Пошкодження тканин від місцевої дії високої температури називається термічним або тепловим опіком.

ЛЕКЦІЯ № 12 Судово-медична експертиза електротравми Електрична травма – результат дії на живий організм технічної (від силової та освітлювальної мережі) та атмосферної (блискавка) електрики.1. Поразка технічною електрикою Переважно ці

ЛЕКЦІЯ № 13 Судово-медична танатологія 1. Поняття про смертьСмерть – це неминуче і необоротне припинення взаємодії білкових структур, що у повному припиненні всіх життєвих функцій організму. У багатоклітинних організмах взаємодія

Лекція № 15 Судово-медична експертиза речових доказів біологічного походження 1. Попередні проби на наявність крові Коли відшукання кров'яних слідів пов'язане з особливими труднощами, можуть бути застосовані попередні проби на кров.

Розділ ІХ. МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА СТАТТЯ 49. Експертиза тимчасової непрацездатності Експертиза тимчасової непрацездатності громадян у зв'язку з хворобою, каліцтвом, вагітністю, пологами, доглядом за хворим членом сім'ї, протезуванням, санаторно-курортним лікуванням та в

СТАТТЯ 52. Судово-медична та судово-психіатрична експертизи Судово-медична експертиза проводиться у медичних установах державної системи охорони здоров'я експертом бюро судово-медичної експертизи, а за його відсутності – лікарем,

11.16. Судово-медична експертиза у цивільному процесі 11.16.1. У яких випадках призначається експертиза? Як випливає із ч. 1 ст. 79 ЦПК РФ: «При виникненні в процесі розгляду справи питань, що вимагають спеціальних знань у різних галузях науки, техніки, мистецтва,

Гордон Е. З Судово-медична експертиза: проблеми та

1.1 Судово-медична експертиза як рід судової експертизи у кримінальних справах При порушенні, розслідуванні та судовому розгляді кримінальних справ слідчий (особа, яка провадить дізнання), прокурор, суд, а також інші учасники радянського кримінального процесу

2.1 Класифікація судово-медичних експертиз з об'єкту та предмету дослідження Судово-медична експертиза трупів, живих осіб, речових доказів Розмаїття об'єктів, що піддаються експертному дослідженню, суттєві особливості підстав та

При всій різноманітності травмуючих факторів та обставин отримання ушкоджень при тупій травмі механізми утворення травм обмежуються чотирма: удар, здавлення, розтягування та тертя.

Взагалі під механізмом утворення пошкоджень розуміють процес контактної взаємодії поверхні, що травмує, і пошкодженої частини тіла, що призводить до виникнення анатомічних і функціональних пошкоджень певного виду і характеру.

Удар, тобто. різкий сильний поштовх, коли щодо короткий проміжок часу відбувається зіткнення предмета і тіла людини щодо одне одного. У місці їхнього дотику виникають різноманітні ушкодження, характер яких залежить від сили удару, його напряму, форми та розміру ударної поверхні, наявності та особливостей одягу чи інших прокладок, анатомічної будови частини тіла, що ушкоджується, та деяких інших факторів.

Типовими ушкодженнями при ударі будуть садна, синці, забите рани, прямі переломи кісток, розриви органів у точці докладання сили.

Забиті ранивиникають від ударів тупими предметами частини тіла з тонким шаром м'яких тканин, під якими розташовуються кістки. Їх форма залежить від форми та розміру ударяючого предмета. У типових випадках краї ран нерівні, осаджені, синці, розмозжені, іноді відшаровані від тканин, що підлягають. У глибині ран видно перемички більш міцних тканин. Цибулини волосся по краях рани зберігають свою структуру.

Переломипри ударі тупим предметом характеризуються нерівними зазубреними краями пошкоджених кісток.

При ударі з досить великою силою предметом з широкою ударною поверхнею, крім пошкоджень у місці безпосереднього впливу, відбувається також струсвсього тіла чи його частин, переважно внутрішніх органів. Струс легкою міроюможуть викликати помітних анатомічних змін, а обмежуватися функціональними порушеннями. У цьому особливе значення набуває струс головного мозку. Якщо ж воно супроводжується локальними змінами у вигляді крововиливів та ділянок розмозження мозкової речовини за місцем удару та протиудару, то такі зміни діагностуються як забій головного мозку.

При важких струсахвнутрішніх органів утворюються характерні ушкодження: множинні крововиливи в фіксуючому апараті органу і навколишнього клітковині під капсулою і в паренхімі органа. Якщо сила удару і струс тіла великі, то виникають, як правило, множинні, що розташовуються паралельно один одному, розриви внутрішніх органів

Здавлення, на відміну від удару, виникає при дії на тіло двох доцентрових сил з протилежних сторін. Швидкість руху предметів, що здавлюють, як правило, невелика, а час взаємодії їх з тілом людини значно більше, ніж при ударі. Тяжкість і обсяг пошкоджень визначається масою предмета і площею його контакту з частиною тіла, що ушкоджується.

Найбільш типові ушкодження при здавленні це: розмозження, розчленування, відриви та зміщення органів, двосторонні множинні прямі та непрямі переломи кісток.

Розтягування, сутнісно, ​​є механізмом прямо протилежним здавленню, тобто. сили діють відцентрово і призводять до характерних ушкоджень: відривів частин тіла, розривів зв'язок, міжхребцевих дисків, поверхневих лінійних надривів шкіри від перерозтягування, забито-рваних ран.

Рвані ранивиникають від розтягування шкіри уламками кісток та при ударах тупими предметами під гострим кутом. Вони локалізуються, головним чином, у ділянці переломів кісток або по краях відривів частин тіла. При локалізації цих ран в області удару тупим предметом по дотичній початкова частина їх нерідко має ознаки забиття. У таких випадках рани правильніше називати забито-рваними(До цієї групи відносять і укушені рани).

Форма ран лінійна або Г-подібна з нерівними клапотоподібними краями, в яких відсутнє осадження, розмозження та синці, що й відрізняє ці рани від забитих.

Тертя як механізм утворення пошкоджень полягає або у зіткненні травмуючого предмета з тілом людини та русі щодо нього по дотичній, або у ковзанні тіла з якогось предмета. При цьому утворюються, як правило, поверхневі пошкодження: садна, рани, відшарування шкіри від тканин, що підлягають, у вигляді «кишень». У деяких випадках при тривалому волочении тіла (транспортна травма) з'являються більш глибокі ушкодження у вигляді «прання» або «розпилювання» кісток.

Нерідко окремі механізми виникнення пошкоджень поєднуються один з одним, що створює певні труднощі під час виробництва експертиз.

Розглянемо деякі морфологічні особливості ушкоджень тупими предметами. Перш за все, мають значення розміри поверхні, що впливає по відношенню до пошкодженої частини тіла або, точніше, зони контакту предмета і тіла людини, форма поверхні і маса предмета. На характер ушкоджень впливає наявність граней, ребер та кутів тупогранних предметів. Одним і тим самим предметом можна заподіяти різні за своїми особливостями ушкодження залежно від того, якою частиною предмета завдано удару.

Тупі предмети з великою плоскою поверхнею призводять до виникнення саден, синців і, рідше, ран. Так при ударах по голові виникають рани прямолінійної, дугоподібної, зигзагоподібної та зірчастої форми оточені великими ділянками осадження неправильної круглої форми. Краї цих ран нерівні, синці та нерідко розмозжені, а при ударах під кутом можливе їх відшарування.

Крім того, при ударах по голові утворюються тріщини склепінняі підстави черепа, що збігаються, в основному, з напрямком травмуючої сили, а також оскольчаті переломиз характерними дрібними осколками в області удару і переломами, що радіально розходяться, від розтріскування кісток. Іноді у місці удару виявляється великий уламок кістки, оточений дрібними.

Тупий предмет із великою сферичною поверхнею при впливі залишає рани переважно зірчастої формиз осадженням навколо та розмозженням країв. У кістках черепа утворюються тріщини, вдавлені переломиокруглої форми та оскольчасті переломи.

Подовжені предмети з циліндричною поверхнею утворюють під час удару смугоподібні синцііз осадженнями. Досить товсті предмети під час удару можуть залишити на тілі два паралельні смугоподібні синці, тобто. синці легше утворюються при розтягуванні шкіри на межі дії циліндричної поверхні, ніж при здавленні її судин опуклою частиною предмета.

На шкірі голови виникають прямолінійні та дугоподібні рани з нерівними розмозженими краями та осадженням, а в кістках черепа утворюються вдавлені переломи видовжено-овальної форми з тріщинами та вільними осколками у центрі.

Ребро граненого предмета при ударі завдає забиту рану, яка може нагадувати рубану і навіть різану. Форма їх лінійна, а при зяянні – веретеноподібна. Краї відносно рівні без розмозження та зі слабко вираженим осадженням. Можливе відшарування шкіри при дії предметом під кутом. У кістках черепа ребро гранованого предмета утворює втиснутийі вдавлено-дірчасті переломи.

Тупогранні предмети з невеликою поверхнею утворюють рани, форма яких залежить від того, якою частиною предмета та під яким кутом наноситься пошкодження. У цьому рани лише частково відбивають форму грані через переважної дії краю предмета з одного боку. У кістках черепа виникають вдавлені і дірчасті переломи, форма і розміри яких обумовлені гранню, що ударяє предмета.

Кути (виступи) тупогранного предмета при ударі утворюють рани зірчастої форми з трьома променями розривіввід ребер кута та осадженням країв гранями. У кістках черепа утворюються вдавлені переломи, що іноді мають чітку форму тригранної піраміди, вершина якої звернена в порожнину черепа.

Крім того, пошкодження, за характером і механізмом подібні до пошкоджень тупими предметами, можуть бути завдані неозброєним людиною частинами свого тіла або тваринами.

Серед ушкоджень, завданих неозброєним людиною, першому місці стоять ушкодження руками: пальцями, нігтями, кулаком, долонею. Далі по частоті слідують пошкодження ногами (стопою) та зубами. Набагато рідше зустрічаються ушкодження від ударів головою, коліном, гомілки та ліктем.

Ушкодження руками. Здавлення пальцями рук будь-якої частини тіла призводять до утворення круглих або овальних синців: з боку великого пальця – один, з боку інших – кілька синців, що іноді зливаються один з одним. В ділянці синців можуть бути видні напівмісячні садна від нігтів. Щипки пальцями залишають після себе парні синці. Можливі розриви м'яких тканин пальцями, введеними у природні отвори. Ковзаючі рухи нігтями утворюють одну або кілька паралельних довгастих саден.

Удари кулаком призводять до утворення синців, іноді – саден. В області кісткових виступів, що розташовуються безпосередньо під шкірою, можуть виникати забиті рани. При ударах в ділянку рота на слизовій оболонці губ утворюються садна і забите ранки від зубів. Сильні удари кулаком можуть спричинити пошкодження кісток (носових, вилицьових, нижньої щелепи, ребер, грудини), зубів, розриви внутрішніх органів та переломи хрящової гортані. Удари по голові іноді призводять до струсу головного мозку.

У судово-медичній практиці відомі випадки смерті після ударів кулаком у рефлексогенні ділянки тіла.

Удари долонею плашмя, як правило, не залишають будь-яких об'єктивних ознак. Значно небезпечніші удари ребром долоні, особливо по області шиї, які можуть призвести до переломів хребців та травми спинного мозку.

Ушкодження ногами наносяться по ногах, в нижню частину живота та область статевих органів при положенні потерпілого стоячи або сидячи. Форма обширних синців, що іноді зливаються один з одним, може відображати форму частини взуття, якої завдано удару.

Множинні переломи кісток (ребер, грудини), розриви внутрішніх органів та закрита черепно-мозкова травма, що викликають суттєвий розлад здоров'я, аж до смертельного результату, можуть виникнути при ударах ногами людини, що лежить, і затоптуванні.

Ушкодження зубами (при укусах) можуть бути виявлені як у злочинців, так і його жертви. Присадки, синці або рани, що виникають при цьому, розташовуються двома дугоподібними лініями, зверненими один до одного увігнутими сторонами, і повторюють форму зубів. Результатом сильного стискання щелепами невеликих виступаючих частин тіла (палець, ніс, вушна раковина) може бути повне їх відкушування.

Пошкодження людині можуть завдати великі тварини (зубами, копитами та рогами).

Удари копитами коня чи бика здатні заподіяти переломи ребер, грудини, розриви внутрішніх органів та тяжку черепно-мозкову травму, а удари рогами– великі рвані, забите-рвані та колоті рани з проникненням у порожнини тіла. Укуси зубамивикликають утворення дугоподібних забито-рваних ран, іноді з вириванням значних фрагментів шкіри та дрібних тканин.

Укуси зубами таких тварин, як собака, вовк, лисиця, кішка характеризуються утворенням рваних ран з розривами м'язів і іноді внутрішніх органів (стравохід, трахея і т.д.). Гострі пазурі цих тварин наносять множинні рвані рани шкіри.

Падіння з висоти. Одним із видів тупої травми, що характеризується особливим механізмом утворення ушкоджень, є падіння з висоти. При цьому рухається (падає) тіло людини, а предмет, що пошкоджує (поверхню, на яку тіло падає) нерухомий.

Практично розрізняють два види падіння: з висоти та на площину.

Падіння з висоти найчастіше є результатом нещасного випадку, рідше самогубством або вбивством. Люди падають з вікон та з дахів будівель, зі скель, дерев, будівельних лісів, у прольоти сходів, шахти, колодязі тощо. Як бачимо, обставини можуть бути найрізноманітнішими. І все ж таки можна знайти загальні, характерні, ознаки для безлічі варіантів падінь для встановлення механізму травмування.

Так, на характер пошкоджень при падінні з висоти впливають: вид падіння, висота падіння, маса тіла людини, особливості поверхні, що травмує, і положення тіла в момент удару об поверхню.

Падіння може бути прямим, коли тіло падає безпосередньо на якусь поверхню і залишається на ній, або непрямим(ступінчастим) при додаткових ударах об'єкти, розташовані на різній висоті. Крім того, виділяють падіння вільні(самостійні) та невільні(разом із будь-яким предметом, у т.ч. у транспортному засобі).

Найбільш характерні ушкодження виникають при прямому вільному падінні.

Розрізняють дві фази травмування: первинне зіткнення та вторинне.При цьому механізм пошкоджень можна розділити на 3 групи: прямі, непрямі первинні та вторинні.

• Первинні пряміпошкодження виникають у місці первинної взаємодії тіла та поверхні предмета.
• Первинні непряміпошкодження виникають у момент первинного зіткнення, але на віддалі від місця удару.
• Вторинні ушкодженняутворюються в інших частинах тіла від вторинного зіткнення.

Локалізація пошкоджень залежить від варіантів приземлення, а однією із загальних ознак падіння з висоти є переважання внутрішніх пошкоджень над зовнішніми. Зовні зазвичай є односторонні садна, синці або забите рани в місцях зіткнення тіла і травмуючої поверхні. Ускладнити вирішення питання щодо механізму падіння можуть додаткові пошкодження при невільному або непрямому падінні. Усередині – різноманітність ушкоджень різної локалізації.

І все ж таки можна виділити найбільш типові внутрішні пошкодження при різних видах падіння з висоти.

Падіння на ноги призводить до виникнення, найчастіше симетричних, прямих переломів кісток п'яти; непрямих переломів кісточок і самих кісток гомілки, шийок стегна та вертлужних западин тазу; переломів ребер біля місць їх прикріплення до хребта, компресійних переломів хребців, вторинних переломів грудини від удару підборіддям; первинних непрямих кільцеподібних переломів основи черепа При інерційному переміщенні вперед та ударі руками виникають парні переломи кісток передпліччя.

При падіннях на коліна утворюються первинні прямі переломи діафіза кісток гомілки та ушкодження інших кісток скелета, аналогічні випадкам падіння на ноги, крім дистальних відділів гомілки та стоп.

Падіння на сідниці призводить до утворення первинних переломів кісток тазу, компресійних переломів хребців і, рідше, – кільцеподібних переломів основи черепа.

При падінні на голову виникають оскольчаті переломи кісток черепа, іноді – вбивання хребта в порожнину черепа, компресійні та осколкові переломи хребта, грудини та ребер.

При всіх варіантах падіння з висоти ушкодження внутрішніх органів частіше виникають внаслідок їх різкого переміщення та струсу. Найбільш характерними є такі ушкодження: зв'язок, капсули та тканини печінки, селезінки, нирок; надриви, розриви та крововиливи плеври та коріння легень, аорти, великих судин основи серця, брижі кишечника, очеревини. При падіннях на голову, крім того, виникає тяжка черепно-мозкова травма з масивними крововиливами в м'які тканини голови, забитими ранами, деформацією голови, грубими ушкодженнями головного мозку.

Для падінь на тулуб (тобто плашмя) характерний менший обсяг ушкоджень, т.к. проявляється велика інерційна стійкість організму людини у передньо-задньому чи бічних напрямках, по відношенню до вертикального. Крім того, сила удару розподіляється у цих випадках на більшій площі. Такі пошкодження можуть нагадувати транспортну травму або травму від стискання тіла тупими предметами, характеризуючись переважанням масивних крововиливів у м'яких тканинах, грубими пошкодженнями органів грудної та черевної порожнини, множинними переломами кісток, переважно з боку удару.

При судово-медичній оцінці характеру та локалізації пошкоджень при падінні з висоти враховується еластичність та амортизаційні властивості тканин тієї частини тіла, на яку відбувається падіння, стійкість поверхні травмуючого предмета до зіткнення. Крім того, певну захисну роль у зменшенні обсягу пошкоджень може зіграти товстий прошарок одягу.

Падіння на поверхні. Другим видом падіння є падіння людини, що стоїть або падає, з висоти власного зростання, тобто. на площину, де людина знаходилася.

Таке падіння буває пасивним(мимовільним) або активним(З наданням тілу додаткового прискорення).

При цій травмі виникають переломи кісток верхніх та нижніх кінцівок, струси та забиття головного мозку, іноді з переломами кісток черепа, та розриви внутрішніх органів (рідко). Зовнішні пошкодження в місці удару обмежуються саднами, синцями, а при жорсткій поверхні зіткнення, крім того, забитими ранами. Розглянемо типові варіанти ушкоджень.

Падіння на потиличну ділянку голови, механізм якого найбільш повно вивчений на біоманекенах, призводить до утворення тріщин потиличної кістки, що йдуть до великого отвору потиличного або пірамідам скроневої кістки. При падінні горілиць точка зіткнення може розташовуватися на рівні потиличного бугра, вище або збоку від нього, залежно від активного або пасивного механізму падіння.

Удари мозку в місці застосування сили спостерігаються тільки в частині випадків, в той же час виявляються множинні крововиливи, вогнища розм'якшення речовини мозку та субарахноїдальні крововиливи в ділянці притивоудару (лобові та скроневі області головного мозку).

При падіннях на бічні ділянки голови Найбільш типовим ушкодженням є поява тріщин скроневої кістки. Ступінь виразності ушкоджень речовини головного мозку також значно більший у ділянці протиудару порівняно з місцем удару.

Падіння на лобову область трапляється значно рідше і характеру пошкоджень менш типовий, т.к. вони локалізуються, переважно, у місці удару.

У ході експертної оцінки ушкоджень при падіннях на площинідоводиться враховувати ряд супутніх чинників, які впливають силу удару. До них відносяться: наявність попереднього прискорення (коли удар іноді перевищує 2000 кг); зростання та маса тіла людини; наявність, особливо у жінок, довгого густого волосся, що призводить до відомої амортизації та сприяє зниженню тяжкості травми, наявність головного убору (шапка-вушанка збільшувала, при моделюванні, час зіткнення в 5–9 разів порівняно з випадками падіння без головного убору), форма голови, зокрема форма потиличної ділянки.

Характерні ушкодження утворюються при здавленні масивними предметами. У тих випадках, коли ці предмети мають велику (нерозмірну) площину, цілісність шкіри порушується рідко, і пошкодження обмежуються великими саднами і синцями з розм'яттям м'яких тканин, що підлягають. При цьому вони можуть відображати особливості здавлювальних поверхонь і одягу, що знаходиться на частині тіла, що пошкоджується.

Однак найбільш типові для стискання пошкодження кісток, особливо таких кісткових утворень, як череп, грудна клітка та таз. Встановити напрямок здавлювальних сил дозволяє характер пошкоджень, що утворилися. Так на кістках черепа, в місцях застосування здавлюючих сил, утворюються двосторонні ділянки дрібних осколків кісток або два великі осколки округлої форми, оточені кільцем дрібніших. Між цими ділянками від розтягування кісткової тканини утворюються лінії переломів, що з'єднуються, а від згинання кісток – екваторіальні і паралельні їм лінії переломів.

При здавленні грудної клітки утворюються двосторонні прямі та непрямі переломи ребер за багатьма вертикальними лініями. Для прямих переломівхарактерно косий напрямок по відношенню до довжини ребра зі зміщенням уламків усередину, при цьому раняться плевра і легені.

Непрямі переломимають поперечний напрямок, а уламки зміщені до зовнішньої сторони тіла (у зв'язку з чим пристіночна плевра не ушкоджується), краї уламків рівні або дрібнозубчасті.

На відміну від удару, при здавленні кісток тазу виникають множинні симетричні двосторонні переломи.

Безпосередній вплив травмуючих предметів на внутрішні органи спричиняє їх ушкодження у вигляді розривів, відривів, переміщень або повного руйнування.

Смерть може наступити в результаті механічної асфіксії від здавлення грудей та живота навіть без виражених анатомічних пошкоджень.

При судово-медичній експертизі ушкоджень тупими предметами експерт може кваліфікувати тяжкість тілесного ушкодження, доповнити та уточнити обставини події, свідчення потерпілого, обвинуваченого та свідків.

Травма тупими предметами становить найбільш численну групу механічних пошкоджень, В якості тупої зброї для нанесення пошкоджень можуть бути використані найрізноманітніші предмети, що зустрічаються в побуті та на виробництві (молоток, праска, палиця, камінь тощо), а також спеціально виготовлене для напад зброї - кастет, наладонник, кисть. Ушкодження, завдані руками, ногами, зубами і т. д., найчастіше носять характер тупої травми.

Більшість пошкоджень, що завдаються частинами транспорту, що рухається, пошкодження, що утворюються при падінні з висоти або в результаті здавлення тіла, наприклад при обвалах, залишають на тілі людини сліди, характерні для дії тупого твердого предмета.

Для тупої зброї характерним є насамперед наявність тупої ударної поверхні (за наявності країв і граней - тупогранна), і дія її на тіло виявляється у здавлюванні та зміщенні тканин.

Залежно від сили, з якою діє тупий предмет, на тілі утворюються надзвичайно різноманітні за своїм характером ушкодження, починаючи від найлегших і закінчуючи найтяжчими (садна, синці, рани, переломи кісток, вивихи суглобів, розриви та розмозження, розм'яття та розчленування). Однак, незважаючи на різноманітність тупих предметів і заподіяних ними пошкоджень, механізм утворення цих пошкоджень можна звести в основному до трьох видів: удару та струсу, здавлення та тертя.

При ударіу місці зіткнення тіла з тупим твердим предметом виникають різноманітні ушкодження, характер яких обумовлений силою удару, розмірами і формою ударної поверхні зброї, анатомічними особливостями будови тіла в області ушкодження, станом одягу та багатьма іншими факторами.

Удар невеликої сили супроводжується утворенням саден і синців без порушення цілості шкірних покривів тіла. Сильні удари тупими твердими предметами у місці докладання сили завдають рани, переломи кісток, розриви внутрішніх органів прокуратури та інші ушкодження. Крім того, вони зазвичай супроводжуються струсом тілаз утворенням множинних крововиливів у різних ділянках його, у тому числі і на відстані від місця удару.

Основним механізмом утворення пошкоджень при переїзді транспортними засобами, у випадках обвалу та придавлювання тіла важкими предметами є здавлювання тіла,яке характеризується насамперед розм'яттям м'яких тканин та внутрішніх органів, множинними осколковими переломами кісток, а нерідко, при переїзді колесами рейкового транспорту, поділом тіла на частини.

При дотику тупого предмета з тілом по дотичній, а також у випадках волочіння тіла землею при транспортній травмі основним механізмом утворення пошкоджень є тертя. При цьому найчастіше утворюються порівняно поверхневі ушкодження у вигляді саден та неглибоких ран. Однак іноді в результаті волочіння та тертя можуть виникати і глибокі пошкодження, що захоплюють не тільки м'які тканини, а й кістки.

Судово-медична практика показує, що описані вище окремі види механізмів виникнення ушкодження при дії тупого твердого предмета часто поєднуються один з одним, що призводить до утворення комбінованих ушкодженьі створює іноді великі труднощі під час проведення експертизи.

Однією з характерних особливостей травми тупими предметами є невідповідність, що часто виявляється, між порівняно незначними пошкодженнями на поверхні тіла у вигляді саден і синців і широкими розривами і розмозженнями внутрішніх органів, множинними переломами кісток і т.п., що встановлюються при розтині трупа.

Характеристика окремих видів ушкоджень тупими предметами.саднає поверхневим порушенням цілості шкіри або слизових оболонок; при більш глибоких ушкодженнях шкіри та слизових оболонок виникають поверхневі рани. Сади утворюються в результаті удару, тертя або здавлення тіла тупими і твердими предметами, що мають нерівну (шорстку) поверхню. Цілісність шкіри та слизових оболонок може бути порушена також при ковзанні по поверхні тіла загостреного кінця таких предметів, як голка, ніж, ніготь тощо; Лінійні садна, що утворюються при цьому, прийнято називати подряпинами.

Судово-медичне значення саден і подряпин дуже велике. Насамперед - це об'єктивний показник факту травми та місця застосування сили. Форма, розміри, напрямок та місце розташування саден допомагають з'ясувати механізм травми - одне з основних питань, що цікавлять слідство.

Форма саден дуже різноманітна і залежить багато в чому від характеру поверхні, що ударяє предмета. Іноді форма садна відбиває форму ушкоджуючого предмета, однак у практиці це зустрічається рідко. Виняток становлять дуже характерні садна, заподіяні нігтями та зубами.

У деяких випадках при детальному дослідженні садна (за ступенем її вираженості протягом і в кінці, рельєфу поверхні, напрямку лусочок злущеного поверхневого шару шкіри і т. д.) є можливим встановити напрямок руху предмета, що ушкоджує. Вирішення цього питання полегшується за наявності множинних паралельних лінійних саден, що утворюються нерідко при волочении тіла. Встановлення напрямку руху ушкоджуючого предмета має важливе значення для відновлення картини пригоди, наприклад, при автодорожніх пригодах.

Іноді локалізація та форма саден настільки типові, що вказують навіть на певний вид насильства. Так, напівмісячні садна від нігтів на шиї, в колі рота та носа характерні для задушення; наявність подібних саден і синців на внутрішній поверхні стегон і поблизу статевих органів у жінок свідчить про можливе згвалтування або спробу до нього.

Осадження може утворитися після смерті внаслідок дії тупих твердих предметів. Воно зазвичай має вигляд однорідних щільних жовто-коричневих плям, які кілька западають по відношенню до рівня навколишньої шкіри. На вигляд і на дотик ці плями нагадують пергамент і тому отримали назву «пергаментних плям».

Доказом прижиттєвого походження садна є виявлення в підшкірній клітковині синця, а також ознаки її загоєння, зокрема наявність скоринки, що піднімається над рівнем шкіри. Однак ці ознаки бувають виражені лише в тих випадках, коли з моменту пошкодження до смерті минуло кілька годин. Відрізнити ж садна, заподіяна безпосередньо перед смертю або незабаром після неї, важко, а іноді й неможливо.

Послідовні зміни, що відбуваються в прижиттєвому садку в процесі її загоєння, дозволяють судити про давність завдання пошкодження. Свіжа ранка має вологу поверхню, потім вона підсихає і утворюється скоринка (через 12 - 24 години). Під скоринкою, що утворилася, йде процес загоєння садна. Поступово, починаючи з країв, скоринка відшаровується і через 7-12 діб після травми відпадає. Після загоєння на місці садна утворюється гладка рожева пляма, яка через 10 - 15 днів стає непомітною.

Кровопідтік,є скупченням під шкірою деякої кількості крові, що вилилася в результаті розриву дрібних кровоносних судин. Просвічуючи через шкіру, він змінює її забарвлення, надає шкірі синьо-червоний колір і тому в побуті називається синцем.

Ступінь вираженості синця залежить насамперед від кількості крові, що вилилася, глибини його розташування і локалізації ушкодження. У місцях, де є багато пухкої жирової клітковини, наприклад в області повік, молочних залоз, статевих органів, синці виникають при порівняно легких ударах, досягають нерідко значних розмірів і супроводжуються сильною припухлістю.

Іноді при тяжкій травмі спостерігаються розмозження та розшарування м'яких тканин з утворенням порожнин, заповнених кров'ю. Такі великі скупчення крові в порожнинах або міжтканинних прошарках називають гематомою,

Судово-медичне значення синців та гематом в основному таке ж,як і саден. Насамперед вони є об'єктивними показниками механічного впливу і вказують на місце застосування сили.

Форма синця - неправильно-округла або овальна. Лише в деяких випадках вона може вказувати на предмет, яким завдавалися пошкодження. Так, дуже характерні синці утворюються при ударах пряжкою ременя, ланцюгом, палицею, петлею мотузки і т. п. (рис. 2).

Невеликі округлі або овальні синці утворюються при здавленні м'яких тканин пальцями рук. Локалізація подібних синців у певних місцях, наприклад на бічних поверхнях шиї, на внутрішніх поверхнях стегон або в області статевих органів жінки, дозволяє судити іноді про характер насильства, що мало місце.

Певне значення надається синцям при вирішенні питання про давність завдання пошкодження. У перші дні після травми синець зазвичай має синьо-червоний або багряно-синій колір, який поступово змінюється: по периферії синець починає набувати зеленого кольору, через 6 - 9 днів після травми він стає жовтим, а через 12 - 14 днів зникає зовсім. Ці зміни у забарвленні пов'язані з перетворенням у синці барвника крові - гемоглобіну.

Рис. 2. Синці від ударів петлею ременя

Переважна більшість травм, завданих тупими предметами, супроводжується утворенням синців. Тому вони є важливим показником прижиттєвості ушкоджень. Однак слід мати на увазі, що пошкодження, заподіяні невдовзі після настання смерті (через 10 - 30 хв.), Можуть супроводжуватися також утворенням синців, зовні подібних до прижиттєвих. Тому в ряді випадків дуже важко вирішити питання про прижиттєве або посмертне походження ушкоджень.

І нарешті, слід мати на увазі, що іноді за синці помилково можуть бути прийняті трупні плями (див. гл. 25), які зовні іноді бувають на них дуже схожі.

Ранаявляє собою пошкодження, що супроводжується порушенням цілості всієї товщі шкіри або слизової оболонки, а нерідко і м'яких тканин, що підлягають. Якщо рана проникає в якусь порожнину тіла (черепну, грудну або черевну), її називають проникаючою раною.

Залежно від механізму утворення рани, заподіяні тупими твердими предметами, можна поділити на два основні види: забите і рвані. Забиті рани утворюються в результаті здавлювання, розтягування шкіри та порушення її цілості. Найчастіше вони виникають у тих частинах тіла, де близько під шкірою розташовуються кістки, наприклад, на голові, передній поверхні гомілки, колінному суглобі тощо.

Величина і форма забите ран дуже різноманітні і залежать насамперед від розмірів і форми поверхні предмета, що ударяє, і особливостей будови тіла в області пошкодження. При ударах тупими предметами з більш менш широкою плоскою поверхнею утворюються забиті рани дугоподібної, зірчастої, зигзагоподібної або невизначеної форми. При ударах тупими твердими предметами з циліндричною ударною поверхнею (поліно, труба тощо) спостерігаються забиті рани неправильної форми з осадженням шкіри по краях і розмозженням м'яких тканин у центрі.

Іноді тупогранними предметами, такими, як молоток, обух сокири, праска, завдають забиті рани, що відображають деякі особливості частини предмета, що ударяє. Так, від удару чотирикутним молотком нерідко утворюється рана П-подібної форми, при ударі круглим молотком - дугоподібна рана і т.д.

Рис. 3. Забиті рани

Рани від тупих предметів мають характерні краї, кути та ранову поверхню (дно). Краї їх нерівні, обложені, просочені кров'ю, розмощені і часто відшаровані від тканин, що підлягають (рис. 3); дно нерівне, синці; в глибині рани, особливо в її кутах, між краями пошкодження, виявляються тонкі ниткоподібні перемички тканин, що не розірвалися. Рани, завдані тупими предметами, зазвичай мало кровоточать.

Описані ознаки дають можливість розпізнавати забите рани при уважному їх дослідженні без особливих труднощів. Виняток становлять забите рани лінійної форми з відносно рівними краями і загостреними кутами. На вигляд вони дуже подібні з різаними або рубаними ранами. Щоб уникнути помилки, необхідно ретельно дослідити дно і краї на предмет виявлення сполучнотканинних перемичок, які завжди мають місце в забитих ранах і не спостерігаються при різаних і колото-різаних ушкодженнях.

Забиті рани мають важливе судово-медичне та криміналістичне значення. Вони дозволяють встановити факт застосування тупої зброї, часто дають можливість судити про особливості пошкоджуючого предмета (наявність граней, кутів тощо), а місцезнаходження їх, кількість і тяжкість нерідко дозволяють визначити характер насильства.

Іноді в глибині та по краях рани можна виявити частинки предмета, що завдав травми (тріски, уламки скла, цегли), що може допомогти при ідентифікації зброї злочину.

Якщо твердий тупий предмет діє під гострим кутом до поверхні тіла, то внаслідок натягування та розриву шкіри утворюються рвані рани. Вони мають багато загальних ознак з забитими, але розмозження і синці країв, а також осадження навколишньої шкіри виражені слабо або взагалі відсутні. У судово-медичній практиці нерідко зустрічаються забійно-рвані рани, в яких спостерігаються ознаки тих та інших ран.

Різновидом рвано-забитих ран є укушені рани, що завдаються зубами тварин та людини. Сліди від укусу зубами людини можуть іноді бути предметом медико-криміналістичної експертизи з метою ідентифікації особи, яка заподіяла ушкодження.

Рвані рани утворюються також у результаті розриву м'яких тканин і шкіри у напрямку зсередини назовні уламками зламаних кісток. На відміну від забитених такі рани немає осадження шкіри і розмозження країв.

У судово-медичній практиці нерідко доводиться вирішувати питання давності заподіяння рани. Робиться це на підставі вивчення ознак загоєння. При цьому слід мати на увазі, що терміни загоєння забитих і рваних ран багато в чому залежать від розмірів, розташування, інфікування, способу лікування та інших факторів. Тому до оцінки давності нанесення ран, завданих тупими предметами, потрібно підходити обережно. Якщо рана загоїлася та на її місці утворився рубець, визначити давність заподіяння травми надзвичайно важко.

Перелом кісткичасто виникає б внаслідок впливу тупих твердих предметів. У довгих трубчастих кістках верхніх та нижніх кінцівок спостерігаються поперечні, косі, оскольчасті та спіралеподібні переломи.

Переломи кісток, що супроводжуються порушенням цілості шкірних покривів, називаються відкритими, а без порушення – закритими. За механізмом походження розрізняють прямі переломи, що утворюються в місці застосування сили, і непрямі, або непрямі, що виникають на відстані від місця удару.

За характером переломів іноді можна судити про механізм травми, напрям удару і положення потерпілого в момент завдання пошкодження.

У судовій медицині найбільше значення мають ушкодження кісток черепа: тріщини, розбіжності швів і переломи – вдавлені, дірчасті та оскольчасті. Тріщини кісток черепа бувають наскрізними (що проникають через усю товщу кістки) та ненаскрізними. Вони утворюються в результаті прогинання кісток черепа в ділянці сильного удару. Тріщини часто розгалужуються під гострим кутом, причому вершина його, як правило, звернена до місця застосування сили. Найбільше зяяння тріщин спостерігається поблизу місця удару, які напрям зазвичай збігається з напрямом ушкоджуючої сили. Розбіжність швів між кістками черепа за механізмом утворення подібно до походження тріщин і часто поєднується з ними.

В результаті ударів по голові тупими твердими предметами з невеликою поверхнею, наприклад молотком, на кістках черепа утворюються так звані дірчасті переломи, що відображають в тій чи іншій мірі форму і розміри поверхні, що ударяє, причому за формою і розмірами вони іноді точно відповідають ударяє поверхні зброї, що завдав травма, що має важливе значення для ідентифікації.

При ударах тупими твердими предметами з обмеженою циліндричною або тупогранною поверхнею (ломик, цегла тощо). на кістках черепа утворюються вдавлені переломи, що складаються з декількох з'єднаних між собою уламків, що вдаються в порожнину черепа і травмують головний мозок (рис. 4).

В результаті удару масивними важкими предметами, наприклад, при транспортній травмі, падінні з висоти утворюються осколкові переломи кісток склепіння та основи черепа. Напрямок основних ліній переломів, зазвичай, збігається з напрямом зовнішнього впливу. Оскольчаті переломи можуть виникати також у результаті множинних ударів по голові порівняно невеликим тупим предметом; при цьому характерна наявність множинних забитих ран на м'яких тканинах голови.

Рис. 4.Вдавлений перелом черепа від удару каменем

Сильний удар предметом з широкою поверхнею, що ударяє, викликає утворення багатооскольчатого перелому в результаті розтріскування черепа (рис. 5). Крайній ступінь стиснення черепа, наприклад, колесом автомобіля характеризується сплющуванням голови та розмозженням головного мозку. Така травма здебільшого закінчується смертю вже на місці події.

Внаслідок дії на тіло людини тупої сили виникають також розтягування та вивихи суглобів.У судово-медичній практиці ці ушкодження зустрічаються рідше, ніж переломи кісток, і зазвичай поєднуються з ними. По вивихах іноді можна судити про механізм травми та силу зовнішнього впливу.

Ушкодження внутрішніх органіввід дії тупих предметів бувають як крововиливів, відривів, розривів і размозжений. Характер цих пошкоджень має певне значення для встановлення механізму травми.

Крововиливи утворюються як від ударів, так і від струсів і зазвичай поєднуються з розривами та розмозженнями. При сильних ударах та струсах, наприклад, при транспортній травмі, падіннях з висоти, обвалах і здавлення тіла важкими предметами спостерігаються відриви і розриви внутрішніх органів. Однак слід мати на увазі, що розриви можуть виникати і від ударів порівняно невеликими предметами, наприклад палицею, каменем, а також кулаком, взутим ногою.

Рис. 5. Багатооскольчатий перелом

Характер ушкоджень залежить як від сили удару, здавлення чи струсу, а й від анатомічного будови самого органа. Найчастіше розриваються печінка, селезінка, рідше – легені, шлунок, кишечник, сечовий міхур.

Здавлення тіла з дуже великою силою, наприклад, при переїзді колесами транспорту або здавленні між вагонами, при падінні на тіло важких предметів супроводжується розмозженням та розм'яттям окремих органів і навіть всього тіла.

При розморожуваннях спостерігається повне руйнування органу, а в результаті розм'яті поряд з розмозженням тканин і органів виникають також переломи та роздроби кісток.

Повний або неповний поділ тіла на окремі частини відбувається при дії з великою силою твердого тупого предмета, що має обмежену поверхню, наприклад при переїзді колесом рейкового транспорту.

Удар тупим предметом по голові або удар головою об тупий предмет при падінні може спричинити струс головного мозку. При цьому в ділянці удару іноді і не спостерігається помітних слідів ушкодження.

Струс головного мозку супроводжується втратою свідомості тривалістю від кількох хвилин до кількох годин і навіть доби (залежно від тяжкості травми). При тяжких формах струсу досить швидко може настати смерть внаслідок порушення функції центральної нервової системи. При цьому на розтині трупа помітних анатомічних ушкоджень у головному мозку не виявляється.

Удари по голові нерідко супроводжуються розривами кровоносних судин із крововиливами під оболонки головного мозку. Кров, що з розірваного судини, накопичується у порожнини черепа, викликає здавлення мозку і порушення його функцій, що може призвести до смерті. Удари по голові тупим твердим предметом викликають іноді забій головного мозку з крововиливом у речовину; при цьому слід мати на увазі, що забій мозку часто розташовується не в місці удару по голові, а на протилежному боці в області так званого протиудару.

За наявності на трупі множинних ушкоджень тупими предметами вирішити питання, заподіяні вони одним чи кількома предметами, важко, оскільки, з одного боку, різні тупі предмети викликають нерідко подібні ушкодження, з другого - сліди дії однієї й тієї ж предмета можуть мати різний вигляд. Лише різка різниця в характері самих ушкоджень дозволяє судити про нанесення їх не одним, а декількома тупими предметами.

Основними завданнями судово-медичної експертизи при пошкодженнях тупими предметами є встановлення ознак, за якими можна судити про характер ушкоджуючого предмета, його форму, розміри та індивідуальні якості, про направлення удару, послідовність нанесення пошкоджень (за наявності на тілі декількох пошкоджень), про нанесення пошкоджень одним або декількома знаряддями, про позу потерпілого під час завдання травми, про взаємне розташування потерпілого і нападника і т. д. Крім цього, у всіх випадках вирішується питання про тяжкість тілесних ушкоджень у живої людини і про причину смерті у померлого.

Ушкодження від ударів під час падіння з висотисупроводжуються утворенням характерних ушкоджень, що дають змогу виключити інші види механічної травми. Типовим є переважання внутрішніх ушкоджень над зовнішніми. На шкірі, в місцях зіткнення тіла з ударною поверхнею, утворюються лише невеликі садна, синці, іноді рвано-забиті рани. При внутрішньому ж дослідженні, як правило, виявляють глибокі масивні крововиливи, розриви, а іноді й відриви внутрішніх органів, оскольчаті переломи багатьох кісток (ребер, черепа, кінцівок та ін.).

Падіння на ноги викликає симетричні переломи кісток п'яти, так звані вбиті переломи гомілок, стегон, переломи основи черепа, при яких шийний відділ хребта вклинюється в порожнину черепа і голова виявляється ніби насадженою на хребетний стовп. Падіння на сідниці супроводжується переломами хребта, а падіння на голову - багатооскольчастими переломами черепа, ушкодженнями головного мозку та переломами шийного відділу хребта.

Падіння з висоти – зазвичай нещасний випадок, рідше – самогубство; Вбивство шляхом скидання з висоти трапляється рідко. Судово-медичних ознак, що дозволяють судити про рід смерті при падінні з висоти, по суті немає, і експерт на підставі дослідження трупа нерідко не може визначити рід насильницької смерті. Однак він може виявити на трупі інші види пошкоджень (ножеві, вогнепальні поранення, сліди на шиї від тиску пальцями та ін.), що дозволяють припустити, що з висоти було скинуто труп убитої раніше людини. При цьому на трупі виявляються як прижиттєві ушкодження, що призвели до смерті, так і посмертні, що утворилися в результаті скидання трупа з висоти.

При падінні з невеликої висоти, наприклад з висоти власного зросту, також іноді спостерігаються переломи верхніх і нижніх кінцівок, ребер, струси та забиття головного мозку, тріщини та переломи черепа. Останні частіше розташовуються в потиличній або скроневих областях, де в м'яких тканинах відповідно до місця удару, як правило, є синці, садна і забите рани.

Причин спортивної травминайчастіше є неправильна організація спортивних занять, ігнорування захисних засобів та заходів запобігання травматизму, недотримання правил «страхування» спортсмена, передчасний допуск до занять після перенесеної хвороби, а іноді й свідоме застосування спортсменами заборонених прийомів.

Об'єктом судово-медичної експертизи спортивна травма стає зазвичай у разі заподіяння смертельних ушкоджень. Серед них найчастіше зустрічаються переломи шийного відділу хребта з ушкодженням спинного мозку (при стрибках головою у воду, при падінні з гімнастичних снарядів), рідше – важка травма голови з переломами кісток черепа та крововиливами під мозкові оболонки (при боротьбі, боксі, падіннях) та ще рідше - ушкодження органів грудної клітки та живота.

При розслідуванні спортивних травм, крім судового медика, як експерти слід залучати фізкультурних лікарів, кваліфікованих спортсменів, інструкторів та тренерів та ретельно вивчати обставини травми. Суворе дотримання спортивних правил та вимог медичного контролю – найкращий засіб для попередження спортивного травматизму.

3.1. Поняття про судово-медичну травматологію. Класифікація факторів, що ушкоджують. Механізми травмуючої дії тупих предметів

У судовій медицині під ушкодженням чи травмою розуміють порушення анатомічної цілісності чи нормальних функцій організму людини, викликане будь-яким чинником довкілля і що спричинило розлад здоров'я чи смерть. Усі чинники довкілля, які надають шкідливий вплив на організм людини, можна поділити на фізичні, хімічні, біологічні та психічні. Серед фізичних факторів виділяють механічні, температурні, електричні дії, а також різкі зміни атмосферного тиску та променисту енергію. В експертній практиці найчастіше зустрічаються ушкодження, спричинені механічними факторами. Такі травми виникають у результаті взаємодії ушкоджуючого предмета з тілом людини. Механічне дію надають такі ушкоджуючі предмети: зброя - вироби, спеціально призначені для нападу і оборони, зброї - вироби, мають побутове чи виробниче призначення, інші предмети, які мають прямого призначення (камінь, палиця, пляшка тощо. п.). Залежно від характеру дії ушкоджуючі предмети (зброя, знаряддя) ділять на тупі тверді (дрібні), гострі та вогнепальну зброю.

Ушкодження тупими предметами найчастіше інших механічних впливів є об'єктом судово-медичної експертизи. Число випадків смерті від них становить 45-80% від загальної кількості смертельних наслідків при механічних ушкодженнях.

Судово-медична експертиза, що проводиться у випадках застосування таких предметів, має вирішити такі основні завдання:

1) встановлення характеру ушкоджень;

2) встановлення властивостей ушкоджуючого предмета;

3) виявлення низки умов виникнення ушкоджень (механізм травми).

Існують різні класифікації тупих предметів в залежності від форми їх ударних поверхонь. Найбільшого поширення в судово-медичній практиці набула така (А. І. Муханов, 1974):

1) тупі предмети з великою (переважною) плоскою поверхнею, що травмує.

Їхня діюча поверхня більша за ділянку зіткнення предмета з тілом. По пошкоджень від таких предметів не можна визначити властивості, особливості краю поверхні, що ударяє, так як він знаходиться поза ділянкою дотику. Як приклад можна навести частину широкої дошки, стіни, борту кузова автомобіля тощо);

2) тупі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує.

Ушкодження від них повністю або частково відображають форму поверхні, що діє і властивості її краю. Обмежені травмуючі поверхні можуть бути плоскими, сферичними, циліндричними, іноді мати характерний рельєф (поверхня шестірні, кастета, пряжки ременя тощо). До предметів з обмеженою поверхнею, що травмує, відносяться також такі, які в залежності від їх положення при ударі мають тригранний, двогранний кут або ребро (наприклад, цегла, молоток, обух сокири і т. п.);

Тупі предмети можуть взаємодіяти з тілом людини по-різному, що залежить від швидкості руху, часу, сили та кута контакту. У зв'язку з цим виділяють кілька механізмів (видів) дії тупих предметів.

Удар - короткочасна взаємодія предмета і тіла під час руху. Сила удару залежить від швидкості руху та маси предмета. Травмуюча дія при ударі буває доцентровою. Тиск – тривала взаємодія предмета та тіла при зіткненні. Залежить від сили взаємодії та маси предмета.

Розтяг - проявляється у випадках, коли травмуюча сила спрямована від тіла, викликаючи розриви тканин, відриви частин тіла.

Ковзання - має місце при дотичному русі предмета по відношенню до тіла.

3.2. Характеристика окремих видів ушкоджень

3.2.1. садна

Садина - поверхневе механічне пошкодження епідермісу шкіри або епітелію слизових оболонок. У механізмі освіти головну роль грає ковзання, т. е. рух предмета поверхнею тіла, котрий іноді значний тиск. Ковзання і тертя призводять до здирання верхніх шарів шкіри.

Форма саден різноманітна. Якщо ковзна поверхня широка і нерівна, вона викликає ряд паралельних садин. Смугоподібні садна зазвичай виникають у зв'язку з волочінням тіла при транспортних травмах. При укусі зубами виникають вогнищеві осадження з характерним розташуванням у вигляді двох дуг, звернені один до одного кінцями, дія нігтів супроводжується утворенням напівмісячних садна.

Поверхня свіжої садна рожево-червона, волога, м'яка, болісна, розташована нижче за рівень неушкодженої шкіри. Через 6-12 год дно садна підсихає, навколо з'являються почервоніння та припухлість. Наприкінці першої доби всі садна мають буру скоринку. Через 1-2 дні поверхня садна вирівнюється і починає височіти над прикордонними ділянками шкіри. До 7-10 дня процес загоєння (епітелізації), що йде від периферії садна до центру, призводить до поступового відділення скоринки. Корочка, що відпала, оголює більш щільну, гладку, рожеватого кольору ділянку, яка з часом зникає.

Судово-медичне значення саден.

Показник дії тупого твердого предмета;

Вказують на місце застосування сили;

Можуть свідчити про характер насильства, спосіб заподіяння ушкодження (наприклад, півмісячні садна на шиї при здавленні її руками; в колі рота та носа - при закритті їх рукою; на стегнах у осіб жіночої статі - при насильницькому статевому акті або спробі до нього; в області кистей, зап'ясть, передпліч, плечей - як ознака боротьби, оборони тощо).

По саднах можна встановити напрямок травмуючого впливу (за положенням уривків епідермісу, які зазвичай спрямовані у бік руху тупого предмета; по зібраному в складки шару верхніх шарів шкіри, що виявляється в кінці садна).

Подряпини можуть відображати форму травмуючої поверхні. Це буває тоді, коли предмет або його діюча частина має невеликі розміри, чітко обмежену конфігурацію, діє під кутом, близьким до прямого, а шлях, пройдений ним поверхнею тіла - невеликий.

Аналіз стадій формування та зворотного розвитку саден дозволяє визначити давність їх нанесення.

3.2.2. Синці

Крововиливи як результат травматичного розриву судин можуть утворюватися в будь-яких внутрішніх органах та тканинах. До синців ж зазвичай відносять ті крововиливи, у яких скупчення крові утворюються під шкірою.

Крововиливи в м'яких тканинах можуть мати і нетравматичне походження внаслідок хворобливих змін судин, що призводять до збільшення проникності їх стінок (геморагічних васкулітів, авітамінозів, впливів проникаючої радіації, деяких видів отруєнь, гострого кисневого голодування тощо). Цю обставину необхідно враховувати під час проведення експертизи.

Локалізація, форма, розміри синців можуть бути різними. Дрібні круглі точкові синці називають петехіями; дрібні невизначеної форми – екхімозами. Виділяють ще гематоми - рясні скупчення крові з розсуванням тканин. Форма синців частіше овальна, що відповідає конфігурації ділянки зіткнення предмета із закругленою ділянкою тіла.

Багата киснем яскраво-червона кров, що вилилася з пошкоджених судин, накопичуючись в навколишніх тканинах, просочує їх і піддається потім ряду змін, тобто має здатність «цвісти». «Цвітіння» синців зумовлено перетворенням барвника пігменту крові (гемоглобін) в ряд продуктів розпаду, що послідовно утворюються, мають різний колір.

Спочатку синець має багряний або багряно-синюшний відтінок (іноді набуває насичено синій колір), який тримається протягом 1-4 діб. Через 4-8 днів синець стає багряним із зеленуватим, жовтуватим відтінками. Змішані відтінки зберігаються до 9-12 діб, а на 12-16 день синець виглядає жовтувато-сірим.

Інтенсивність «цвітіння» синця залежить від його величини, поширеності, локалізації, конституційних особливостей потерпілого. Чим глибше локалізується синець, тим довше не проявляється його забарвлення. Поверхневі синці стають видимими вже через 10-30 хв після травми, глибокі синці можуть виявлятися через кілька днів.

У пухкій жировій клітковині (навколониркові) крововиливи можуть поширюватися на значні відстані від місця застосування травмуючої сили.

Судово-медичне значення синців:

Вони показником дії тупого твердого предмета;

Вказують на місце застосування травмуючої сили (там, де є синець, безпосередньо впливав тупий предмет). Однак, при наявності відповідних анатомічних умов синець здатний до переміщення по пухкій жировій клітковині в нижчі ділянки (при ударі в область чола або перенісся синці утворюються навколо очей, «симптом окулярів» при переломах кісток основи черепа, очниці, при ударах в нижню частину живота - на стегні);

За синцями може бути встановлена ​​(приблизно) давність їх нанесення. Оскільки зміна їхнього кольору залежить від багатьох умов, які не завжди піддаються обліку, визначення давності синця в днях слід проводити з обережністю;

За формою синців іноді можуть бути встановлені обриси діючої частини предмета (якщо він мав обмежену поверхню, що травмує), що в ряді випадків дозволяє визначити сам предмет.

Синці, виявлені на трупі, можуть свідчити про характер насильства.

Ранами називаються механічні пошкодження покривів тіла, що проникають глибоко в дерму шкіри або в підшкірну (підслизову) клітковину.

Залежно від ушкоджуючого тупого предмета і механізму травми виділяють рани забиті, забито-рвані, рвані, клаптеві, скальповані, укушені.

Особливості ран пов'язані з механізмом дії фактора, що травмує. Контактируя з тілом у момент удару, тупий предмет здавлює та зміщує тканини, викликаючи їх розтяг, а надалі - роздавлювання, що призводить до розриву покривів із утворенням рани.

Специфічною особливістю ран є наявність країв, чого немає у саден і синців. Краями рани називаються бічні новоутворені внаслідок травми поверхні тканини. При огляді та описі ран необхідно відзначити рельєф країв і стінок (гладкі, нерівні, рвані), наявність осадження, з'єднання тканинними перемичками двох протилежних країв, їх цілісність або розмозження, просоченість кров'ю або безкровність, впровадження сторонніх частинок у товщу країв та лруги.

При ударі тупим предметом під прямим кутом утворюються забите рани, що мають нерівні зубчасті краї, закруглені, п-образнис кінці (на голові кінці ран частіше гострі, внаслідок близького розташування підлягає кістки), осадження країв, синці в області ран, нерівні стінки ранових каналів, з яких виступають вирване з волосяними цибулинами волосся, сполучнотканинні перемички, краї розмозжені іноді відшаровані від кісток.

Осадження країв рани - виникає у місці безпосереднього дії предмета чи його країв і буває виражено більш менш рівномірно. Там, де шкіра не так розчавлюється самим предметом, скільки розривається від натягу, краї розривів можуть бути не осаджені.

Так як тупий предмет при роздавлюванні шкіри та глибоких шарів розминає тканини, краї рани в глибині виявляються нерівними. Тканини розриваються вглиб не на всьому протязі, внаслідок чого залишаються тканинні перемички, що з'єднують краї рани. Крововиливи в рану і навколишні тканини виникають внаслідок розриву судин у місці їх здавлення. Там, де м'які покриви тонкі і під ними лежить кістка, спостерігається рівномірне відшарування шкіри від кістки, що підлягає.

При ударі тупим предметом під кутом рана набуває характеру забито-рваної. Від забитої рани вона відрізняється нерівномірністю осадження країв та відшарування м'яких тканин. Краї такої рани осаджуються переважно з того боку, з якого діє предмет, а відшарування шкіри від шарів, що підлягають, більше виражена у протилежної сторони. Відшарування шкіри в області забито-рваної рани представлене у вигляді «кишені», спрямованої у бік дії сили, що травмує.

При ударі під кутом до поверхні тіла з подальшим зміщенням та відривом шкіри у вигляді клаптя утворюється клаптева рана. Її різновид - скальпована рана - виникає при відриві шкіри від шарів, що підлягають, на значному протязі.

Від дії зубів виникають укушені та рвано-укушені рани, причому особливе значення надається ранам від укусів зубами людини. Укушені рани розташовуються у вигляді однієї або частіше двох дуг і складаються з окремих пошкоджень, що в тій чи іншій мірі відображають форму діючої поверхні зубів. Загальна кривизна дуг, розміри і форма окремих елементів ушкоджень, відстань між ними, сліди дефектів або відсутність того чи іншого зуба та інші особливості, будучи часом досить добре вираженими, можуть бути використані для ідентифікації. Такі пошкодження необхідно якнайшвидше сфотографувати з використанням масштабної лінійки вже на місці злочину.

Судово-медичне значення ран:

Забиті, забито-рвані рани та їх різновиди, що мають сукупність певних ознак (нерівність, осадженість, синці країв, тканинні перемички та ін), є показником дії тупого предмета;

Вказують на місце застосування дії тупого предмета;

При дії тупого предмета під кутом властивості ран дозволяють встановити напрямок травмуючої сили (максимальне осадження країв - з боку удару, переважне відшарування шкіри від кістки, що підлягає - у напрямку діючої сили);

Ступінь загоєння ран і стан рубців, що виникають на їх місці, дає можливість висловитися про давність пошкоджень;

Особливості ран (форма, розміри, характер осадження та інших.) іноді дозволяють будувати висновки про конфігурації та розміри тупого предмета чи його частини, висловитися про віднесення його до певної групи, можливості заподіяння рани предметом, представленим на експертизу. Однак слід мати на увазі, що висновок експерта в таких випадках має ймовірний характер.

3.2.4. Ушкодження кісток

Особливості переломів багато в чому залежать від типу кісток, характеру предмета, що пошкоджує, від сили і швидкості травмуючого впливу, а так само від напрямку дії сили по відношенню до поверхні, що пошкоджує. При цьому переломи можуть виникати як у місці застосування чинної сили (прямі, контактні), так і на відстані від нього (непрямі, віддалені). Механізми утворення переломів - розтяг, здавлення кістки, чи його комбінація.

Розрізняють повні (розподіл кістки на всю товщу) і неповні (часткове пошкодження кістки), відкриті та закриті переломи. Серед неповних переломів розрізняють тріщини та надломи. Ушкодження кісток має певні властивості, що свідчать про вплив тупих предметів, що діють із великою силою. Особливості деяких переломів (дірчасті, вдавлені) дозволяють судити про форму і розміри поверхні предмета, що ушкоджує. Ушкодження кісток дає можливість диференціювати прямі та віддалені переломи і тим самим судити про характер деформації, місце застосування сили та напрямки травмуючого впливу.

Взаєморозташування місцевих переломів і тріщин, що відходять від них, що виникають при неодноразових впливах предмета дозволяє іноді встановити кількість ударів і послідовність їх заподіяння. За особливостями переломів кісток може бути встановлений певний механізм травми (удар, одно-або двосторонній вплив, крутіння, розрив та інші варіанти).

Пошкодження кісток черепа у судово-медичній практиці спостерігаються порівняно часто. Їх виникнення пов'язане із зміною конфігурації черепа під впливом удару. Ушкодження кісток черепа (переломи та тріщини) можуть бути закритими (без порушення цілісності) і відкритими, що супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин та оголенням пошкодженої ділянки кістки. Відкриті переломи можуть бути непроникними та проникаючими в порожнину черепа.

Серед закритих переломів черепа найчастішими є переломи склепіння, другою місці стоять переломи склепіння і основи, третьому - переломи основи черепа.

На круглому склепінні черепа в місці дії тупого предмета з обмеженою поверхнею, що травмує здавлювану ділянку кістки прогинається. Якщо еластичність кістки достатня, а сплощення невелике, після припинення дії кістка повертається до вихідному положенню. Кісткова тканина більш стійка на стиск, ніж розтягування. Тому може статися, що в місці удару зовнішня пластинка кістки, що зазнала переважного здавлення, до того ж товстіша, залишається цілою. У внутрішній, що зазнає при прогині розтягування, відбудеться перелом у вигляді тріщини. При більшій силі удару ушкоджується і зовнішня кісткова пластинка, причому у місці удару, а й у певному віддаленні. При перпендикулярній дії предмета тріщини більш менш рівномірно розходяться по радіусах. Якщо тупий предмет діє під кутом, тріщини розташовані переважно у напрямку удару.

Характерні порушення цілісності кісток черепа завдають тупих предметів з обмеженою поверхнею, якщо вона не перевищує 16 см2. При значній силі удару виникають дірчасті переломи, коли ділянка кістки ніби вибивається гранями зброї, що пошкоджує. Краї такого перелому скошені зсередини, а зовнішні його контури часто відбивають розміри і зміну ушкоджуючого зброї. Якщо предмет із гранями діє не перпендикулярно, а під гострим кутом, то з тканинами приходить у зіткнення лише частина його поверхні, наприклад, будь-який кут молотка. Ця частина предмета, проникаючи відносно глибоко, вдавлює тут кістки, а протилежна частина може навіть не торкнутися кісток. За такого нерівномірного поглиблення тупогранного предмета виходять терасоподібні переломи. При них втиск у кістках утворює нахил, що іноді складається з 2-3 сходів, що височіють одна над іншою, утворюють в розрізі сходи. Ступінчасті втискання вказують на дію тупогранного предмета під кутом.

При меншій силі і швидкості удару і більшої площі поверхні, що ударяє, утворюються вдавлені переломи, які можуть повторювати обриси травмуючого предмета або його частини, а також осколкові переломи з неповантаженими або частково зануреними в порожнину черепа уламками. Обриси предмета найбільш виражені в місці дії країв предмета, що ушкоджує.

Переломи, що виникають у місці безпосередньої травмування кістки часто супроводжуються утворенням тріщин, що відходять в сторони від точки докладання сили (радіальні тріщини). Якщо удар наноситься перпендикулярно, тріщини рівномірно розходяться по радіусах. Якщо тупий предмет діє під кутом у певному напрямку, то цей напрямок домінує серед тріщин, що відходять. Отже, напрям тріщин від місця втиску вказує на напрям сили, що діє у разі травми. При сильних ударах, що призводять до сплощення частини черепа, сегменти, що травмуються, згинаються, і, як наслідок цього, виникають кругові (концентричні) тріщини. Тріщини, що часто виникають, на підставі черепа теж є показником напрямку сили удару. Оскільки удари по голові наносяться зверху вниз, то і тріщини найчастіше йдуть до основи та на основу черепа. Вони рідкісні у напрямку до вершини черепа, наприклад, від чола або потилиці до темряви.

Якщо удари завдаються неодноразово, то цьому випадку експерту дуже важливо вирішити питання про послідовність завдання пошкоджень. У ряді випадків це можна встановити, використовуючи ознаку взаємного обмеження тріщин (ознака Шавін-Нікіфорова). Тріщина наступного нанесення не перетинає тріщини від нанесеного раніше удару.

При дії тупих предметів з великою поверхнею, що травмує закономірності пошкодження кісток черепа такі ж, як при дії тупих предметів з обмеженою поверхнею, проте ці пошкодження більш великі.

Одним із частих видів ушкоджень, поряд з переломами черепа, є порушення цілісності кісток грудної клітки. Грудна клітина є складним комплексом, що включає ребра, ключиці, лопатки, грудину, грудний відділ хребта. Найчастіше травмуються ребра. Вони являють собою плоскі кістки, що мають зовнішню та внутрішню компактні пластинки із укладеною між ними губчастою речовиною. Спереду кісткова частина ребра (крім XI та XII) переходить у хрящову, яка і прикріплюється до грудини, ззаду ребра прикріплюються до тіл та відростків хребців.

При ударах предметом з обмеженою поверхнею, що травмує, ребро в місці застосування прогинається всередину, при цьому зовнішня пластинка піддається стиску, а внутрішня - розтягуванню. Це призводить до перелому ребра (часткового або повного) у місці застосування сили з переважним пошкодженням внутрішньої кісткової пластинки. Зовнішня платівка може залишатися цілою, або пошкоджуватися, і тоді з'являється повний перелом ребра.

При повному переломі на внутрішній платівці можна виявити додаткові тріщини, кінці уламків ребер звернені всередину грудної порожнини, часто ушкоджуючи плевру. У м'яких тканинах області перелому виникають виражені крововиливу. У момент удару реберна дуга згинається і її зовнішньої поверхні, значному протязі від місця впливу предмета, виникає розтягнення, у зв'язку з чим утворюється віддалений перелом з переважним ураженням зовнішньої кісткової пластинки. Якщо такий перелом виявляється повним, зламані кінці ребер звернені назовні, пристіночна плевра не ушкоджується, а крововиливу в навколишніх тканинах незначні.

При пошкодженні кісток тазу від удару тупим предметом спереду руйнування локалізуються в передньому півкільці, переважно в області горизонтальних гілок лонних кісток з утворенням дрібних осколків. При ударах збоку переломи кісток тазу локалізуються у місці застосування сили. При ударі ззаду найбільше руйнування кісток також відбувається в місці докладання сили - виникає поперечний перелом крижів, а також пошкодження крил клубових кісток і розриви крижово-клубових зчленувань.

3.2.5. Ушкодження внутрішніх органів

Серед ушкоджень внутрішніх органів особливе місце займає травма головного мозку, що може супроводжувати переломи черепа, або спостерігатися за збереження цілісності черепних кісток. Черепно-мозкова травма нерідко спричиняє смерть потерпілого.

Черепно-мозкова травма може бути відкритою та закритою. Найбільш складною для діагностики є закрита черепно-мозкова травма, яка виникає від удару по голові тупим предметом або внаслідок падіння. Розрізняють такі основні види закритої черепно-мозкової травми: струс головного мозку; забій мозку; здавлення мозку, що вилилася з пошкоджених судин кров'ю (гематома).

Струс головного мозку характеризується молекулярними зрушеннями і супроводжується макроскопічно вираженими змінами. Визначальне значення при струсі мозку мають не анатомічні, а функціональні порушення (у ряді випадків ці порушення можуть призводити до тяжких розладів, аж до смертельного наслідку).

Забій головного мозку зазвичай поєднується зі струсом і супроводжується локальними анатомічними порушеннями в мозковій речовині, у вигляді одного або кількох вогнищ деструкції (розмозження, крововиливу). Руйнування речовини мозку може бути як безпосередньо в місці удару, так і на протилежному боці. Виникнення прямих чи протиударних (контрударних) ушкоджень значною мірою обумовлено механізмом травмуючого впливу.

При ударі по голові, що перебуває у спокої, відбувається зміна конфігурації кістки: вона прогинається всередину, та був з допомогою еластичності випрямляється. При прогинанні кістки всередину в місці удару спочатку виникає позитивний тиск, який змінюється на негативний. При цьому вивільняються бульбашки газу з тканин і крові з подальшим їх спадом, що викликає руйнування мозкової речовини (таке явище у фізиці називається кавітацією). Так виникає забій у місці удару. Протиударні ушкодження головного мозку при ударі тупим предметом по голові, як правило, відсутні або з'являються за дуже великої сили впливу і виявляються незначними.

Удар головою, що рухається з певною швидкістю, що буває при падінні потерпілого або різкому гальмуванні при зіткненні з перешкодою. У умовах виникає черепно-мозкова травма «прискорення» на кшталт «удар - противоудар». Відповідно до місця застосування сили в порожнині черепа виникає позитивний тиск, що знижується в напрямку удару і переходить в негативний тиск у зв'язку з «відставанням» мозку на протилежному ударі стороні. Саме в цьому місці внаслідок негативного тиску і кавітації, що виникає, утворюються типові для травми прискорення великі вогнища удару мозку від протиудару. У місці удару ущерба мозку може і не бути, а якщо він утворюється, то завжди менш виражений, ніж у ділянці протиудару.

Здавлення мозку виникає внаслідок розвитку травматичної гематоми – скупчення крові у порожнині черепа. Гематоми утворюються при пошкодженні судин оболонок чи мозку. При ударі тупим предметом у скроневу або тім'яну ділянку виникає епідуральна гематома (скупчення крові між твердою мозковою оболонкою та кістками склепіння черепа. Тверда мозкова оболонка ушкоджується гострим краєм тріщини внутрішньої кісткової пластинки, внаслідок чого кров виливається між стінкою черепа та мозком і, накопичуючись, з При цьому хворобливі розлади виникають не відразу, а після деякого часу, необхідного для формування гематоми в критичному обсязі (не менше 60-70 см3). години-тижня) Це має особливе значення при оцінці конкретної версії, коли тілесні ушкодження, які закінчилися смертю потерпілого, наносяться в різний час і, тим більше, різними особами.

Інші внутрішні органи можуть травмуватися значною мірою внаслідок удару та струсу їх, при цьому шкірні покриви часто виявляються непошкодженими. Поширення ударної хвилі по паренхіматозному органу (селезінка, печінка, нирки) викликає розрив та розтріскування капсули та тканин органу. Виникають ушкодження зигзагоподібної, щілинноподібної форми, розташовані паралельно один одному. Можуть бути також розриви серця, легень. Останні частіше розриваються від безпосереднього ушкодження їх уламками ребер. Вплив може проявлятися також у вигляді крововиливів або розривів в області зв'язок, що підвішують, внаслідок їх перерозтягнення, що особливо характерно при падінні з висоти.

При аналізі кожного конкретного випадку судово-медичний експерт оцінює пошкодження м'яких тканин, кісток та внутрішніх органів у їх сукупності, зіставляючи їх між собою та з пошкодженнями на одязі потерпілого. Тільки за такого підходу може бути правильно вирішене одне з основних і найважливіших питань - питання механізму травми.

Ступінь достовірності висновку експерта ще більше підвищується, якщо, крім оцінки морфологічних даних, використовуються результати додаткових лабораторних досліджень, що особливо важливо при вирішенні питання про можливість заподіяння пошкоджень предметом або знаряддям, представленим на експертизу як речовий доказ. Серед основних питань, які підлягають вирішенню при судово-медичній експертизі ушкоджень тупими предметами, можуть бути виділені такі:

Який характер наявних у потерпілого тілесних ушкоджень (садна, синці, рани, вивих, перелом, розрив органу тощо)?

Яким предметом заподіяно ушкодження? Зокрема, могли ці ушкодження бути заподіяні предметом чи знаряддям, поданим на експертизу як речовий доказ?

Одним чи декількома предметами було заподіяно пошкодження?

Скільки ударів завдано потерпілому, в якому напрямку чи з якого боку їх було завдано?

Якщо мало місце здавлення тіла або його частини, то з якого боку і в якому напрямку діяв предмет, що здавлював?

У якому становищі (стоячи, сидячи, лежачи) чи якій позі перебував потерпілий і яке було взаємоположення потерпілого й ударяв у момент ушкодження?

Яка давність пошкоджень, які є на тілі потерпілого?

p align="justify"> При судово-медичному дослідженні трупів, крім основних питань, ставиться і ряд інших, які є загальними для всіх випадків травматичної смерті. Це питання про причину та давність настання смерті; про ознаки, що вказують на боротьбу та оборону; про можливість здійснення потерпілим будь-яких самостійних дій після отримання травми; про те, чи приймав потерпілий їжу, коли, яку та в якій кількості; чи вживав він незадовго до смерті алкоголь і який був ступінь сп'яніння. p align="justify"> Особливе місце (тим більше при експертизі живих осіб) займає питання про ступінь тяжкості отриманих тілесних ушкоджень.