Таблица с видове дизартрия. Характеристики, придружаващи видове дизартрия

Въпреки такова голямо разнообразие от фокални лезии на мозъка, всички те в крайна сметка се проявяват като нарушения на говорните движения. При неврологично изследване се установява отпусната или спастична парализа на мускулатурата на говорния апарат (булбарна и псевдобулбарна); явления на атаксия (церебеларна дизартрия) или апраксия (кортикална дизартрия) и нарушен мускулен тонус (екстрапирамиден). Така семейната общност различни формидизартрия се свежда на първо място до факта, че това са нарушения на различни двигателни среди речев акт. Тъй като при пациенти с различни клинични форми на дизартрия, само двигателното изпълнение е пълноценно езикови инструментиреч (думи и фрази, фонеми и морфеми), след това, второ, родовата общност на формите на дизартрия се намира в дефекта, предимно на външната страна на произношението на речта (пълни и непременно частични замествания на звуците на речта, диспрозодия, диспневмия). Тези недостатъци изкривяват нормативната страна на руската реч, тя губи своето социално регулирано звучене и в резултат на това понякога придобива различни "чужди акценти". Взети заедно, всичко по-горе оправдава генеричната общност на различни дизартрийни разстройства и им позволява да бъдат разграничени от други форми на клинична патология на речта. Сега нека се обърнем към това, което отличава отделните клинични форми на дизартрия и характеризира тяхната видова селективност и специфичност, следователно, към това, което позволява частно диференциална диагнозаформи на дизартрия.

маса 1 Сравнителна характеристикамеханизми на дизартрия.

Форма на дизартрия	Мястото на увреждане на мозъка	Патогенеза
Малък мозък	Увреждане на малкия мозък и връзките му с други мозъчни структури	Статична и динамична атаксия на речеви движения
Булбарная	Едностранно или двустранно увреждане на периферните моторни неврони V, VII, IX, X, XII на черепните нерви и техните ядра	Селективна отпусната парализа на артикулационните органи. Атрофия и атония, намалени или липсващи фарингеални и мандибуларни рефлекси. Волевите и неволеви движения са засегнати
псевдобулбарна	Увреждане на централните двигателни кортикобулбарни неврони, пирамидален тракт	Спастична парализа на мускулите на говорния апарат. Комбинация от повишен и намален мускулен тонус. Безусловните рефлекси се засилват
Екстрапирамидни	Увреждане на екстрапирамидните ядра и техните връзки с други мозъчни структури, по-специално с кората	Нарушен мускулен тонус и тонична когнитивна активност, нарушение на вродените автоматизми, хиперкинеза, тремор, синкинезия
	Едностранно увреждане на кората доминантно полукълбомозък: премоторни, двигателни отдели; постцентрален извивка	Артикулаторна апраксия: "Кинестетична" и "Кинетична"

Таблица 2 Сравнителни характеристики клинични проявлениядизартрия

дизартрия	Клинични прояви (синдроми на фонетични нарушения)	Основна насока на корекционната работа
Малък мозък	Нарушения на речевата прозодия	Корекция на статична и динамична атаксия
	Премахване на отпусната парализа
променена от типа затворена назалност. Бавно темпо на речта, неплавно, нарушена модулация на речта	Премахване на пирамидална спастична парализа
Екстрапирамидни	Нарушение на речевата прозодия. Нарушена разбираемост и артикулирана реч като цяло	Преодоляване на екстрапирамидни дистония и хиперкинеза, включително медикаменти
Кортикална (кинетична, кинестетична)	Нарушение на избора на срички със смесване, шумови знаци на сричкови съгласни. Разпадането на ритмичните сричкови структури на думите, скоростта на речта е бавна, нарушение на гладкостта	Образуване на сричкови единици устна реч

Изводи по втора глава: По този начин структурата на дефекта при дизартрия включва нарушение на звуковите и прозодичните аспекти на речта, дължащо се на органично увреждане на речево-моторните механизми на централната нервна система. Нарушенията на звуковото произношение при дизартрия зависят от тежестта и естеството на лезията.

Основните клинични признаци на дизартрия са:

Нарушения на мускулния тонус в говорните мускули;

Ограничена възможност за произвол артикулационни движенияпоради парализа и пареза на мускулите артикулационен апарат;

Така че, при почти всички видове дизартрия, произношението на свистящи и съскащи звуци е нарушено.

За да се изгради правилен режим на лечение и корекция, екипът от лекари трябва не само да постави диагноза, но и да класифицира формата, степента и тежестта на заболяването.

• Методи за откриване на степен

Класификация на степените на заболяването

Класификацията, според която се установява степента на дизартрия, се основава на анализ на тежестта на симптомите, тяхната тежест и общата картина на разстройството.

Има следните степени на тежест на дизартрия:

1. светлина;
2. средно аритметично;
3. тежък.

Лека дизартрия

Най-често в този случай се подразбира латентна форма на говорен дефект, тъй като се различава в не толкова очевидна картина на заболяването и общата симптоматика. Речевите и двигателните нарушения са леки, а усложненията са леки.

При определянето е важно да се вземат предвид както симптомите на говорните нарушения, така и общите. Така се определят следните речеви симптоми:

• Неясни или замъглени звуци.
• Замяна на звуци в трудно за детедуми.
• Проблеми в произношението се съгласуват със звуци като "ш", "х".
• Звучните съгласни имат беззвучен звук.
• Трудности при произношението на гласни: "и", "у".
• Гласът е слаб, неизразен.

Невербалните симптоми включват:

1. Дишането е често, повърхностно.
2. Слабост на артикулацията.
3. Трудности при осъществяването на произвола на езиковия контрол.
4. Леко слюноотделяне.
5. Двигателна неловкост.
6. Леко напрежение при дъвчене и преглъщане.
7. Слаби промени в изразяването на емоции чрез изражението на лицето.

Средна степен на дизартрия

Това е така наречената средна тежест. Характеризира се с по-изразени и тежки симптоми ().

Речевите симптоми включват:

• Неразбираема неясна реч.
• Замъглена реч.
• "Поглъщащи" окончания.
• Тих, приглушен глас.
• Нарушение на цвета на гласа (глухота, дрезгав глас, назализация).
• Монотонност в речта.

Невербалните симптоми се характеризират с:

1. Нарушение на мускулния тонус на лицето, говорния апарат.
2. Слаби изражения на лицето.
3. Бавна артикулация.
4. Трудности в произвола на езиковия контрол.
5. Повишено слюноотделяне.
6. Затруднено дъвчене, преглъщащи движения.
7. Повишен рефлекс на повръщане.
8. Неволеви движения.
9. Промени в дишането, неговия ритъм и дълбочина.

На първо място, това сериозно заболяване се характеризира с анартрия, т.е. пълен (понякога остават незначителни елементи на речта) дефицит на звуково производство. Това нарушение възниква поради парализа на говорните мускули, нарушения на нервната система.

При децата тежестта на артикулацията се наблюдава във всичките му клонове (артикулаторни, фонаторни, дихателни). Има изразена спастична пареза, хипертоничност или хипотоничност на мускулите, хиперкинеза, атаксия и апраксия. Понякога дефектът е толкова значителен, че е невъзможно да се произнесе сричка от няколко звука заедно.

Лицето на такива деца е напълно дружно, има вид на маска. Движенията на езика не им се подчиняват, а устните са ограничени във функционалността си, слюноотделянето е обилно. Процесите на улавяне на храна, дъвчене и преглъщане почти не се контролират от децата, в резултат на което те са напълно зависими от другите.

В същото време анартрията също се разделя на степени на тежест:

• Речта и гласът напълно липсват.
• Налице са гласови реакции.
• Има звуково-сричков компонент на речта.

Характеристики, придружаващи видове дизартрия

По време на изследването на заболяването трябва да се има предвид, че разделянето на дизартрията според тежестта, където има 3 степени, не е единствената класификация. Основната е локализацията на засегнатата област.

Така се разграничават булбарни, кортикални, псевдобулбарни, субкортикални. Всеки има свои собствени характеристики. Така че, с малкия мозък, в допълнение към промените във формата на рязка реч, има церебеларни симптоми - нестабилност на походката, тремор и др. С субкортикална - изразена хиперкинеза. И всички видове дизартрия имат 3 степени на тежест.

Според статистиката най-често срещаната форма е. Помислете, използвайки нейния пример, характеристиките на заболяването в съответствие със степента.

За светлината грубите промени не са присъщи. Точните, прецизни движения са трудни. Те са бавни и слабо диференцирани. Детето понякога се задавя при преглъщане, нарушенията на дъвченето не са много изразени. Основната характеристика на тази степен на дизартрия ще бъде липсата на гладкост, темпото на речта, замъглените звуци по време на произношението. Най-голяма трудност им създават меките звуци “ж”, “в”, “ч”. Децата с това разстройство могат да заместват някои звуци.

При повечето хора с тази диагноза се диагностицира умерена дизартрия. Може да се прояви в нарушение на произвола на движенията, включително регулирането на говорния апарат, при такива пациенти артикулацията е намалена. За тях е трудно да извършват действия като издуване на бузите, стискане или дори пълно покриване на устата и ограничаване на подвижността на езика. Освен това се диагностицира отслабване на чувствителността - пациентът не определя мястото, докоснато от лекаря.

Речта също се забавя поради намаляване на артикулацията, тя е замъглена и неразбираема (това е особено забележимо при произнасяне на подобни гласни - „a“ - „y“, „i“ - „s“ - и съскащи звуци). Гласът е тих и има назален тон. Лицето е силно ограничено в изражението на лицето, почти липсва, лицето придобива формата на маска. Функциите на улавяне, дъвчене и преглъщане са нарушени, има силно слюноотделяне.

При тежка степен на псевдобулбарна дизартрия симптомите ще бъдат много изразени, грубите нарушения могат да достигнат до пълна загуба на способността да се произвежда звук. Ако има реч, тогава тя ще бъде неясна, неясна, напрегната. Когато произнасят, децата променят звуците, разделят ги на компоненти („c“ се чува като „tc“).

Най-сериозният вариант с тази степен на тежест е анартрия с пълно изражение на лицето. В този случай лицето придобива странен израз, тъй като спуснатата долна челюст допринася за постоянно отворена уста, докато езикът е неподвижен, но е в устата. Слюноотделянето е обилно, процесът на дъвчене и преглъщане е силно нарушен.

Характеристика на проявата на дизартрия също е, че при всяка степен (и вид) на заболяването при дете са възможни негативни симптоми в различни компоненти на речта. Тоест проявите може да не зависят от тежестта. Така че, с лека степен на тежест, лекарят може да забележи промени както във фонетичната, така и в граматичната структура на речта. И в тежки случаи всички нарушения могат да бъдат ограничени само до граматически.

Методи за откриване на степен

При говорни нарушенияважно е да се установи не само формата, но и тежестта на заболяването. И така, често срещана е диагностичната практика, когато дете след амбулаторен преглед с системно нарушениеречи се изпращат за медико-социална експертиза, където ще се потвърди, че има лека, средна или тежка степен на дизартрия.

Важна роля в прегледа играят различни неврологични и логопедични тестове и тестове. Основните сред тях са методи за откриване на нарушения на изражението на лицето, дишането, гласа, моториката и артикулационни характеристики, състоянието на мускулите и речевия апарат като цяло.

Работният план включва:

1. Разпитване (на първо място родители) и проверка. Изясняват се продължителността на заболяването, основните оплаквания, при преглед се обръща внимание на общото физическо развитие, състоянието на езика, мекото небце, наличието или отсъствието на пареза и хиперкинезия.
2. функционални тестове. Използват се 2 теста: първият е да извадите широк език от устата и да го задържите в едно положение, вторият е да преместите езика настрани, нагоре и надолу, докато лекарят държи ръката си на врата на детето.
3. Тестове за двигателни умения на лицето: помолете детето да примижава, да повдига и спуска вежди, да се усмихва, да надуе устни.
4. Проучване на артикулацията: повторение на пози според модела, според устни инструкции (вдигнете ръцете си, докоснете носа си с пръст).
5. Изучаването на писмения език.
6. Изучаване на устната реч: произношението на думи, звуци, изречения.
7. Методи за изследване на координацията на движенията: ходете по права линия, стойте на един крак.

След това, въз основа на резултатите от изследванията, прегледа и в съответствие с критериите, комисията установява диагнозата и тежестта.

(класификация на дизартрията според синдомологичния подход)

Форма на дизартрия			Хиперкинетична дизартрия	Атактична дизартрия
Синдром на оловото	Спастична пареза	Спастична пареза и тонични нарушения в контрола на речевата дейност като ригидност	Хиперкинеза	атаксия
Форма на церебрална парализа	Спастична диплегия, хемипареза	двойна хемиплегия	Хиперкинетична форма на церебрална парализа	Атонично-астатична форма на церебрална парализа
Естеството на нарушението на мускулния тонус	Спастичност, по-рядко хипотония	Мускулна спастичност и ригидност (максимално рязко повишаване на мускулния тонус във всички говорни и скелетни мускули, което се увеличава под влияние на външни стимули)	Дистония, по-рядко хипотония (голяма). Зависимост на тона от външни влияния, емоционално състояние, произволни движения	Хипотония
Наличието на неволни насилствени движения, синкинезия	Синкинезия, орална синкинезия. Възможно запазване на рефлексите на оралния автоматизъм	Често наличие на синкинезия на мозъчния ствол и орални автоматизми (насилствени смукателни и близащи движения)	Хиперкинеза на езика, лицето, шията в покой, засилена при опити за произношение. Синкинезия	Тремор на езика (с целенасочени движения)
Нарушения на артикулаторната подвижност, артикулационния праксис,	Намален обем и амплитуда на артикулационните движения на езика, устните (в различна степен). Може да пострада производителността и да спаси	Обемът на артикулационните движения е строго ограничен. Включване в движение с удължен латентен период (до няколко минути). При	Обемът на артикулационните движения може да е достатъчен. Особени трудности при задържането и усещането на артикулационната поза	Дисметрия (диспропорция) на артикулационните движения; по-често - хиперметрия (увеличаване на амплитудата

Форма на дизартрия	Спастична-паретична дизартрия	Спастична-твърда дизартрия	Хиперкинетична дизартрия	Атактична дизартрия
изражения на лицето	артикулационни пози; превключване от една артикулация към друга. Хипомимия на лицето	включване в движението - рязко повишаване на тонуса във всички говорни и скелетни мускули. Езикът е напрегнат, неактивен, избутан назад, не винаги е възможно да се извади от устната кухина. Недиференциране на движенията на устните и езика (смесена устно-лингвална артикулация). Мимиката е изключително лоша (лицето е замръзнало, подобно на маска)	и при преминаване от една артикулация към друга, т.е. страда автоматизацията на артикулационните движения	там, преувеличение, бавност на движенията). Трудност при изпълнение и поддържане на модели на артикулация. Изражението на лицето е бавно
Състоянието на акта на хранене (дъвчене, преглъщане)	Актът на хранене е забавен, но координиран	Дъвченето, отхапването, преглъщането са силно нарушени. Дъвченето често се заменя със смучене. Нарушена координация между дишане, дъвчене, преглъщане	Процесите на дъвчене, преглъщане са затруднени, некоординирани	Дъвченето е отслабено
Разбираемост на ре-чи. Нарушения на звуковото произношение	Разбираемостта на речта е значително намалена, често е трудно да се разбере речта, без да се знае контекста. Звуците на речта са лишени от ясен фонетичен дизайн. Неяснота на съгласните	Разбираемостта на речта е значително намалена, често речта е трудна за разбиране, когато контекстът не е известен. Звуците на речта са лишени от ясен фонетичен дизайн. Неяснота на съгласните. Посредничество на гласните. Слабост на диференциацията на лабиалните, зъбните;	Четливостта е намалена (неразбираема, замъглена, понякога неразбираема реч). Характерно е отсъствието на стабилни нарушения на звуковото произношение (пропуски, замествания, смесване на звуци са непоследователни). Много	Намалява се разбираемостта на речта. Нарушени предно-езични, лабиални, експлозивни звуци

Форма на дизартрия	Спастична-паретична дизартрия	Спастична-твърда дизартрия	Хиперкинетична дизартрия	Атактична дизартрия
	звуци. Средната стойност на гласните. Слаба диференциация на лабиалните, зъбите; твърдо-меко, гласно-глухо	твърдо-меко, гласно-глухо.	изкривяване на звуци (слот и сонора)
Респираторни нарушения	Нарушения речево дишане(издишването на речта е съкратено и изтощено, дъхът е плитък)	Тежки нарушениядишане	Тежки респираторни проблеми	Асинергия - асинхрон на дишането, гласообразуването и артикулацията
Гласови нарушения	Глас с недостатъчна сила и звучност (тих, слаб, измършавял, приглушен). Може би назализация (вече споменато)	Гласът е тих, глух, задавен, напрегнат	Гласът е напрегнат, прекъснат, вибриращ, с промяна на височината, силата, звучността. Може да е назализация	Гласът е изтощен, избледнява към края на фразата; с назален оттенък
Нарушения на прозодията	Амплитудата на гласовите модулации е намалена, няма темпо-ритмични прекъсвания, необходими за жива интонация (гласът е леко модулиран, монотонен)	Почти никаква гласова модулация. Тембърът е лош. Темпото е малко по-бързо	Нарушава се мелодично-интонационната страна на речта, губи се емоционалната конотация. Слаби или липсващи гласови модулации (монотонност)	Почти никаква гласова модулация. Почти никаква интонация. Ритъмът се пее. Темпото е бавно
Вегетативни нарушения	хиперсаливация	хиперсаливация	При "чист" хиперкинетичен синдром няма слюноотделяне	Може да има хиперсаливация

Глава III
Логопедичен преглед на деца
с дизартрия

Логопедичният преглед на деца с дизартрия (говорно-моторни) нарушения се основава на общите системен подход, която се основава на идеята за речта като сложна функционална система, структурни компонентикоито са в тясно сътрудничество. В тази връзка изследването на развитието на речта при дизартрия включва въздействие върху всички аспекти на речта. Важно е да се вземе предвид съотношението на речеви и неречеви нарушения (неврологични симптоми) в структурата на дефекта и да се определят интактните механизми на речта.

Цялостен цялостен преглед и оценка на характеристиките на развитието на речта, психични функции, двигателната сфера, дейността на различни анализаторни системи ще позволи да се даде обективна оценкасъществуващи недостатъци в развитието на речта и очертайте най-добрите начини за коригирането им. Важно условиекомплексното въздействие е последователността на действията на логопед-дефектолог и невропатолог по време на преглед и диагностика.

По време на логопедичния преглед на деца с двигателни говорни нарушения се използват следните методи:

Проучване на медицинска и биографична документация (събиране и анализ на анамнестични данни);

Наблюдение на детето (в нормална и специално организирана обстановка);

Разговор с родители и дете;

Визуален и тактилен контрол (усещане) в покой и по време на говор;

Индивидуален експеримент;

Използване компютърни игрипри изследване на звуковото произношение, дихателните и гласовите функции.

Преди да започнете прегледа на детето, е важно да проучите изчерпателно медицинската документация (анамнеза) и да анализирате резултатите от прегледа и заключението на невролога (неврологичен статус), за предпочитане да го обсъдите с лекаря. Характеристика на логопедичното изследване и анализ на структурата на говорния дефект при деца с дизартрия е принципът на съпоставяне на артикулационните двигателни нарушения с общите двигателни нарушения. При дизартрия, характеристиките на артикулационната подвижност, дишането и гласообразуването се оценяват в съответствие с общите двигателни възможности на детето (отбелязват се дори незначителни двигателни нарушения).

Заедно с невролог, логопедът изучава характеристиките на общите двигателни умения на детето (държане на главата, свободно завъртане настрани, седене, стоене изправено, самостоятелно ходене, характеристики на походката) и функционалността на ръцете и пръстите (подкрепа функция, палмарно и пръстово захващане, манипулации с предмети, избор на водеща ръка, координация на действията на ръцете, фини диференцирани движения на пръстите).

При определяне на водещия неврологичен синдром и степента на неговото проявление в артикулационните мускули и двигателните умения (говорно-двигателен синдром), логопедът разчита на заключението на невропатолог. В същото време е необходимо да се отбележи липсата или наличието на патологични тонични рефлекси и тяхното влияние върху дишането, гласообразуването и артикулацията.

Важно е по време на логопедичен преглед детето да е напълно спокойно, да не плаче, да не е уплашено. Ако детето плаче, крещи, изтръгва се от ръцете си, това може да повлияе на промяната (увеличаването) на мускулния тонус и идеята за двигателни и речеви способности, които логопедът ще получи, ще бъдат фалшиви. По време на изследването се извършва задълбочен анализ на тези позиции и движения, които могат да улеснят или, обратно, да влошат речевата дейност. Препоръчително е да положите дете с тежки двигателни увреждания на удобен диван или килим, като проверите различните позиции - по гръб, настрани, по корем. В по-леките случаи прегледът се провежда в „седнало“ или „изправено“ положение.

Както при всеки цялостен преглед, важно е да се оценят характеристиките на развитието познавателна дейност(мислене, внимание, памет), сензорни функции (визуално, слухово и кинестетично възприятие), прояви на емоционално-волевата сфера.

Логопедичното изследване включва събиране на данни за особеностите на предговорната, ранната реч и умствено развитиедете преди преглед. Въз основа на данните от медицинската документация и разговорите с родителите се установява времето на появата и естеството на вика, гукането, бърборенето, а след това и първите думи и прости фрази.

Изследването на артикулационния апарат започва с проверка на структурата на неговите органи: устни, език, зъби, твърдо и меко небце, челюсти. В същото време логопедът определя доколко тяхната структура съответства на нормата.

Необходимо е да се оцени състоянието на мускулния тонус на артикулационния апарат в покой, когато се опитвате да речева дейност, в процеса на речта, с лицеви, общи и артикулационни движения. Състоянието на мускулния тонус на артикулационните органи (лицеви, лабиални и езикови мускули) се оценява по време на съвместен преглед от логопед и невропатолог. При деца с дизартрия нарушенията на артикулационния мускулен тонус се характеризират със спастичност, хипотония или дистония. Често има смесен характер и променливост на нарушенията на мускулния тонус в артикулационния апарат (например, хипотонията може да се изрази в лицевите и лабиалните мускули и спастичността в лингвалните мускули). Наличието или отсъствието на хипомимия, асиметрия на лицето, гладкост на назолабиалните гънки, синкинезия, хиперкинеза на лицевите и езиковите мускули, тремор на езика, отклонение (отклонение) на езика настрани, хиперсаливация.

Логопедът оценява неволните движения на артикулационния апарат по време на хранене (смучене, изваждане на храна от лъжица, пиене от чаша, хапане, дъвчене, преглъщане). Изясняват се характеристиките на нарушение на акта на хранене при дете: липса или затруднено дъвчене на твърда храна и отхапване на парче; задавяне и задавяне при преглъщане.

Особено внимание се обръща на състоянието на произволната артикулационна подвижност. При проверка на подвижността на артикулационните органи на детето се предлагат различни задачи за имитация. Анализирайки състоянието на подвижността на говорните мускули, се обръща внимание на възможността за извършване на артикулационни позиции, тяхното задържане и превключване. В същото време се отбелязват не само основните характеристики на артикулационните движения (обем, амплитуда, темпо, плавност и скорост на превключване), но и точността, пропорционалността на движенията, тяхното изчерпване. Логопедът оценява особено подробно обема на артикулационните движения на езика (строго ограничени, непълни, пълни); има дори леко намаляване на амплитудата на артикулационните движения на езика. При някои деца с изразени моторни говорни синдроми понякога не е възможно дори пасивно отстраняване на езика от устната кухина. Проверява се възможността за произволно изпъкване на езика, странични изводи, облизване на устни, широко задържане, сплескано, повдигане нагоре, щракане и др. Оценява се степента и границата на фарингеалния рефлекс (увеличаване или намаляване). Логопедът анализира характеристиките на движенията на устните (заседнали или доста подвижни) и долна челюст(отваряне и затваряне на устата, способността да държите устата затворена).

Оценката на разбирането на обърната (импресивна) реч е крайъгълен камъклогопедичен преглед. Логопедът разкрива нивото на разбиране на адресираната реч (разграничаване на интонацията на гласа на възрастен, ситуативно разбиране на адресираната реч, на ежедневно ниво, изцяло). Пасивният речник се тества върху реални предмети и играчки, предметни и сюжетни картинки. Това определя разбирането семантично значениедуми, действия, прости и сложни сюжети, лексикални и граматически конструкции, поредици от събития.

При изследване на собствената (експресивна) реч се разкрива нивото на речево развитие на детето. Важно е да се отбележи възрастовото формиране на лексикалните и граматическите аспекти на речта, асимилацията различни частиреч, особености на сричковата структура на думите. При безмълвните деца се отбелязва възможността за използване на различни невербални средства за комуникация: изразителни изражения на лицето, жестове, интонация.

При изучаване на произношението на речта се разкрива степента на нарушена разбираемост на речта (неразбираема реч, неразбираема за другите; разбираемостта на речта е донякъде намалена, речта е неясна, замъглена).

Подробно се проверява фонетико-фонематичният строеж на речта. При изследване на произношението на звука е необходимо да се идентифицира способността на детето да произнася звуци изолирано, в срички, в думи, в изречения и особено в речеви поток. Трябва да се отбележи естеството на недостатъците на звуковото произношение: изкривявания, замествания, пропуски на звуци. Нарушенията на звуковото произношение се сравняват с характеристиките на фонематичното възприятие и звуков анализ. Важно е да се отбележи дали детето определя нарушението на звуковото произношение в чуждата и собствената си реч; как различава на ухо нормалните и дефектните звуци, които произнася.

Качеството на звуковото разстройство при деца с дизартрия може да варира. И.И. Панченко предложи да се разпределят следните форминарушение на звуковата реч:

1 форма - фонетично разстройство, проявяващо се в изкривяване на звуците, но със запазване на всички диференциални фонемни характеристики на звуците;

2 форма - фонетично-апраксично разстройство, включващо както фонетични нарушения (изкривяване на звуците), така и артикулационна апраксия, изразяваща се в заместване и пропускане на звуци;

3-та форма - фонетично-фонематично разстройство с явления на артикулационна апраксия (в допълнение към звуковите изкривявания има множество замествания, пропуски на звуци, нарушения на сричковата структура на думите, неправилно граматическа употребафонеми в края на думата).

Анализирайки данните от логопедичния преглед, е необходимо да се определи към коя група трябва да се припишат нарушенията, идентифицирани при детето: към чисто фонетични, към фонетико-фонемични или към прояви общо недоразвитиереч.

Така че, в хода на логопедичния преглед на деца с дизартрия, логопедът трябва да идентифицира структурата на говорния дефект (съотношението на речеви и не-речеви нарушения), сравнявайки го с тежестта на увреждане на артикулационния и общия двигател умения, както и нивото на умствено развитие на детето.

След като анализира резултатите от цялостен преглед, логопедът дава заключение, което позволява да се прецени състоянието на говорния дефект по време на прегледа. Желателно е логопедичното заключение (диагноза) да бъде направено (поставено) съвместно от логопед и невропатолог.

По-долу е дадена карта на логопедично изследване на деца от ранна възраст и предучилищна възрастс неврологична патология, която е разработвана и модифицирана от автора повече от 15 години в продължение на много години практическа работалогопед в различни лечебни заведения(в Детската психоневрологична болница № 18 в Москва, в Републиканската асоциация за рехабилитация на деца с увреждания "Детство", в "Мединцентър" към Министерството на външните работи на Руската федерация). Варианти на тази карта са публикувани многократно по-рано в различни ползи, често без кредити към автора.

- нарушение на организацията на произношението на речта, свързано с лезия на централната част на речево-моторния анализатор и нарушение на инервацията на мускулите на артикулационния апарат. Структурата на дефекта при дизартрия включва нарушение на моториката на речта, звуковото произношение, речевото дишане, гласа и прозодична странареч; при тежки лезии се появява анартрия. Ако се подозира дизартрия, неврологична диагностика(ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, ЯМР на мозъка и др.), логопедичен прегледустна и писмена реч. Поправителна работаза дизартрия включва терапевтични ефекти (лекарствени курсове, тренировъчна терапия, масаж, FTL), логопедични занятия, артикулационна гимнастика, логопедичен масаж.

Причини за дизартрия

Най-често (в 65-85% от случаите) дизартрията придружава церебралната парализа и има същите причини. В такъв случай органична лезияЦНС възниква вътреутробно, при раждането или ранен периодразвитие на детето (обикновено до 2 години). Най-честите перинатални фактори на дизартрия са токсикоза на бременността, фетална хипоксия, резус конфликт, хронични соматични заболявания на майката, патологичен ход на раждането, травма при раждане, асфиксия при раждане, ядрена жълтеница на новородени, недоносеност и др. Тежестта на дизартрията е тясно свързано с тежестта на двигателните нарушения по време на ICP: така че при двойна хемиплегия, дизартрия или анартрия се открива при почти всички деца.

AT ранно детствоувреждане на централната нервна система и дизартрия при дете може да се развие след невроинфекции (менингит, енцефалит), гноен среден отит, хидроцефалия, черепно-мозъчна травма, тежка интоксикация.

Появата на дизартрия при възрастни обикновено се свързва с инсулт, травма на главата, неврохирургични операции, мозъчни тумори. Също така, дизартрия може да се появи при пациенти с множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия, болест на Паркинсон, миотония, миастения гравис, церебрална атеросклероза, невросифилис, умствена изостаналост.

Класификация на дизартрия

Неврологичната класификация на дизартрията се основава на принципа на локализация и синдромологичен подход. Като се има предвид локализацията на лезията на говорно-моторния апарат, има:

• булбарна дизартрия, свързана с увреждане на ядрата на черепномозъчните нерви /глозофарингеален, хипоглосен, вагусов, понякога лицев, тригеминален/ в продълговатия мозък
• псевдобулбарна дизартрия, свързана с увреждане на кортикално-ядрените пътища
• екстрапирамидна (субкортикална) дизартрия, свързана с увреждане на субкортикалните ядра на мозъка
• церебеларна дизартрия, свързана с увреждане на малкия мозък и неговите пътища
• кортикална дизартрия, свързана с фокални лезии на мозъчната кора.

В зависимост от водещия клиничен синдром при церебрална парализа може да възникне спастично-ригидна, спастично-паретична, спастично-хиперкинетична, спастично-атаксична, атактико-хиперкинетична дизартрия.

Класификацията на логопедията се основава на принципа на разбираемостта на речта за другите и включва 4 степени на тежест на дизартрия:

Характеристики на клиничните форми на дизартрия

За булбарна дизартрияхарактерна арефлексия, амимия, нарушения на сукането, преглъщането на твърда и течна храна, дъвчене, хиперсаливация, причинена от атония на мускулите на устната кухина. Артикулацията на звуците е неясна и изключително опростена. Цялото разнообразие от съгласни е сведено до един звук; звуците не се различават един от друг. Типична назализация на тембъра на гласа, дисфония или афония.

При псевдобулбарна дизартрияестеството на нарушенията се определя от спастична парализа и мускулен хипертонус. Най-ясно псевдобулбарната парализа се проявява в нарушение на движенията на езика: опитите да се повдигне върха на езика нагоре, да се отведе настрани и да се задържи в определена позиция причиняват големи затруднения. При псевдобулбарна дизартрия е трудно да се превключи от една артикулационна позиция в друга. Типично селективно нарушение на произволните движения, синкинезия (приятелски движения); обилно слюноотделяне, повишен фарингеален рефлекс, задушаване, дисфагия. Речта на пациентите с псевдобулбарна дизартрия е неясна, неясна, има назална конотация; грубо е нарушено нормативното възпроизвеждане на сонорите, свирещите и съскащите.

За подкорова дизартрияхарактерно е наличието на хиперкинеза - неволеви насилствени мускулни движения, включително лицеви и артикулационни. Хиперкинезиите могат да възникнат в покой, но обикновено се влошават при опити за говорене, причинявайки артикулационен спазъм. Има нарушение на тембъра и силата на гласа, прозодичната страна на речта; понякога пациентите избухват неволни гърлени викове.

При субкортикална дизартрия скоростта на речта може да бъде нарушена от вида на брадилалия, тахилалия или речева дизартмия (органично заекване). Субкортикалната дизартрия често се комбинира с псевдобулбарни, булбарни и церебеларни форми.

Типична проява малкомозъчна дизартрияе нарушение на координацията на речевия процес, което води до тремор на езика, рязка, скандирана реч, индивидуални викове. Говорът е бавен и неясен; най-много е нарушено произношението на предноезичните и лабиалните звукове. При церебеларна дизартрия се отбелязва атаксия (нестабилност на походката, дисбаланс, неловкост на движенията).

Кортикална дизартрияпо свой начин речеви проявинаподобява моторна афазия и се характеризира с нарушение на произволната артикулационна подвижност. Нарушения на говорното дишане, глас, прозодия при кортикална дизартрия липсват. Като се има предвид локализацията на лезиите, се разграничават кинестетична пост-централна кортикална дизартрия (аферентна кортикална дизартрия) и кинетична премоторна кортикална дизартрия (еферентна кортикална дизартрия). Въпреки това, при кортикална дизартрия има само артикулационна апраксия, докато при моторна афазия страда не само артикулацията на звуците, но и четенето, писането, разбирането на речта и използването на езикови инструменти.

Диагностика на дизартрия

Прегледът и последващото лечение на пациенти с дизартрия се извършват от невролог (педиатричен невролог) и логопед. Обхватът на неврологичния преглед зависи от предложената клинична диагноза. Най-важната диагностична стойност са данните от електрофизиологичните изследвания (електроенцефалография, електромиография, електроневрография), транскраниална магнитна стимулация, ЯМР на мозъка и др.

Прогноза и профилактика на дизартрия

Само рано, систематично логопедична работаза корекция на дизартрия може да даде положителни резултати. Важна роля за успеха на корекционно-педагогическото въздействие играе терапията на основното заболяване, усърдието на самия пациент с дизартрия и неговото близко обкръжение.

При тези условия може да се очаква почти пълно нормализиране на говорната функция при изтрита дизартрия. Усвоил уменията правилна реч, такива деца могат успешно да учат в общообразователно училище, а необходимата логопедична помощ се получава в поликлиниките или в училищните логопедични центрове.

При тежки форми на дизартрия е възможно само подобряване на състоянието на говорната функция. Приемствеността е важна за социализацията и обучението на децата с дизартрия различни видовелогопедични институции: детски градини и училища за деца с тежки говорни нарушения, речеви отделения на невропсихиатрични болници; приятелска работа на логопед, невролог, психоневролог, масажист, специалист по лечебна физкултура.

Медицинска и педагогическа работа за предотвратяване на дизартрия при деца с перинатални мозъчни увреждания трябва да започне от първите месеци от живота. Предотвратяването на дизартрия в ранна детска и зряла възраст е да се предотвратят невроинфекции, мозъчни травми и токсични ефекти.

Диференциална характеристика на клиничните форми на дизартрия Субкортикална дизартрия (екстрапирамидна ). Различни лезии на подкоровите ядра на мозъка и техните нервни връзки.

Екстрапирамидни нарушения на мускулния тонус под формата на хипертония, хипотония или дистония. Насилствени движения (хиперкинеза) в мускулите на говорния апарат под формата на треперене (например интонационен тремор), бавни червеи като мускулни контракции (например при двойна атетоза), бързи внезапни контракции на различни мускулни групи (напр. , с хорея), бързи ритмични контракции на същите същите мускули (например с миоклонус).

Нарушенията в произношението са изключително разнообразни, често непоследователни. Гласът е напрегнат, дрезгав, дрезгав, с колебания в тембър и сила. Понякога гласът в процеса на говорене избледнява и се превръща в шепот. Понякога артикулацията на гласните е нарушена повече от съгласните. Отделни думии звуците могат да се произнасят правилно, но в момента на хиперкинезата те се оказват рязко изкривени и неясни. Като правило, темпото, ритъмът и мелодията на речта са нарушени. Пациентът забелязва своите артикулационни нарушения.

Церебеларна дизартрия

Церебеларна дизартрия. При тази форма на дизартрия са засегнати малкият мозък и неговите връзки с други части на централната нервна система, както и фронто-церебеларните пътища.

Речта при церебеларна дизартрия е бавна, рязка, скандирана, с нарушена модулация на ударението, затихване на гласа към края на фразата. Наблюдава се намален тонус на мускулите на езика и устните, езикът е тънък, сплескан в устната кухина, подвижността му е ограничена, скоростта на движенията е забавена, трудно се поддържат артикулационни модели и слабост на техните усещания , мекото небце увисва, дъвченето е отслабено, мимиките са бавни. Движенията на езика са неточни, с прояви на хипер- или хипометрия (излишък или недостатъчност на обема на движение). При по-фини целенасочени движения се отбелязва леко треперене на езика. Назализацията на повечето звуци е изразена.

Кортикална дизартрия

Кортикална дизартрия е група от двигателни речеви нарушения с различна патогенеза, свързани с фокални лезии на мозъчната кора.

Първият вариант на кортикална дизартрия се причинява от едностранна или по-често двустранна лезия на долната част на предния централен гирус. В тези случаи настъпва селективна централна пареза на мускулатурата на артикулационния апарат (най-често на езика). Селективната кортикална пареза на отделните мускули на езика води до ограничаване на обема на най-фините изолирани движения: движението нагоре на върха на езика. При тази опция се нарушава произношението на предноезичните звуци.

Вторият вариант на кортикална дизартрия е свързан с недостатъчност на кинестетичния праксис, който се наблюдава при едностранни лезии на кората на доминантното (обикновено ляво) полукълбо на мозъка в долните пост-централни участъци на кората.

В тези случаи страда произношението на съгласните, особено съскащите и африкатите. Артикулационните нарушения са непоследователни и двусмислени. Търсенето на желания артикулационен режим в момента на говорене забавя темпото му и нарушава плавността.

Отбелязва се затруднено усещане и възпроизвеждане на определени артикулационни режими. Липсва гнозис на лицето: детето се затруднява ясно да локализира точково докосване до определени области на лицето, особено в областта на артикулационния апарат.

Третият вариант на кортикална дизартрия е свързан с недостатъчност на динамичния кинетичен праксис; това се наблюдава при едностранни лезии на кората на доминантното полукълбо в долните части на премоторната кора. В случай на нарушения на кинетичния праксис е трудно да се произнесат сложни африкати, които могат да се разпаднат на съставни части, има замествания на фрикативните звуци със спирания (h - e), пропуски на звуци в сливания на съгласни, понякога със селективно зашеметяване на звучни стоп съгласни. Речта е напрегната и бавна.

Псевдобулбарна дизартрия

Псевдобулбарна дизартрия възниква с двустранно увреждане на моторните кортикално-ядрени пътища, които преминават от мозъчната кора към ядрата на черепните нерви на багажника.

Псевдобулбарната дизартрия се характеризира с повишаване на мускулния тонус в артикулаторната мускулатура според типа спастичност - спастична форма на псевдобулбарна дизартрия. По-рядко, на фона на ограничаване на обема на произволните движения, има леко повишаване на мускулния тонус в отделни мускулни групи или намаляване на мускулния тонус - паретична форма на псевдобулбарна дизартрия. И при двете форми има ограничение на активните движения на мускулите на артикулационния апарат, в тежки случаи - почти пълното им отсъствие.