تعني حلقة مفرغة. الموسوعة الطبية - الحلقة المفرغة

موسوعة طبية كبيرة

الحلقة المفرغة(Circulus vitiosus) هي إحدى آليات التسبب في المرض ، وتتميز بحقيقة أن الاضطرابات الهيكلية والوظيفية التي نشأت في الجسم نفسه أصبحت سببًا لمزيد من تفاقم هذه الاضطرابات ، لأنها تؤدي إلى ظهور ظواهر مرضية جديدة المساهمة في تفاقم (تطور) الاضطرابات الهيكلية والوظيفية الأولية.

أصل المصطلح Circulus vitiosus: (لاتيني) دائري - دائرة ؛ فيتوسوس - فاسد.

لوحظت هذه الحلقة المفرغة ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب. يسبب الازدحام في الدورة الدموية الرئوية والجهازية الوذمة واضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات المرضية في الرئتين والأعضاء الأخرى. هذه التغييرات ، بدورها ، هي سبب المزيد من الاضطرابات في وظيفة الدورة الدموية وتزيد من تفاقم مسار المرض الأساسي. مثال آخر هو الصيام المزمن الذي يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي ، حيث تتعطل عمليات الإفراز وهضم وامتصاص العناصر الغذائية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الجهاز الهضمي وسوء التغذية الناجمين في الأصل عن الصيام.

غالبًا ما تحدث الحلقة المفرغة فقط في مرحلة معينة من المرض أو العملية المرضية ، مع شدة كبيرة من الاضطرابات الموجودة. وبالتالي ، فإن تطوير نقص الأكسجة من أي أصل عادة ما يخدم في البداية كإشارة تحفز ردود فعل الجسم التكيفية. ومع ذلك ، فإن تعميقه يؤدي إلى مزيد من الاضطرابات في أنظمة النقل واستخدام الأكسجين: اضطرابات في التنظيم المركزي للتنفس الخارجي والدورة الدموية ، والتغيرات المرضية في قاع الدورة الدموية الدقيقة ، والتلف أغشية بيولوجية، بما في ذلك الميتوكوندريا ، إلخ.

مثل هذا التقوية للاضطرابات الأولية يترافق حتما مع تطور نقص الأكسجة ويمكن أن يؤدي إلى اضطرابات شديدة لا رجعة فيها في النشاط الحيوي حتى موت الكائن الحي.

يمكن أن تحدث أشكال مختلفة من الاضطرابات ، التي يكون سببها المرضي عبارة عن حلقة مفرغة ، عندما يتم إزعاج ردود الفعل السلبية في نظام التنظيم العصبي. وتشمل هذه متلازمات الألم الشديد ، والحالات المتشنجة ، وأنواع معينة من فرط الحركة ، وما إلى ذلك ، حيث تتشكل مولدات الإثارة المعززة مرضيًا في أجزاء مختلفة من الدماغ والحبل الشوكي.

في بعض الحالات ، تقوم الحلقة المفرغة على التكيف كيان بيولوجيتفاعلات. على سبيل المثال ، تساهم الظاهرة الفسيولوجية للتكيف مع مستقبلات الضغط في حالات ارتفاع ضغط الدم العابر في تثبيت مستوى عال BP ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اضطرابات نظام تنظيم BP وزيادته.

ومع ذلك ، لا تؤدي الحلقة المفرغة دائمًا إلى اضطرابات تقدمية في الحياة. في بعض الأحيان ، تكون الحلقة المفرغة مكونًا مؤقتًا يحدث بشكل طبيعي في العملية المرضية ، والتي تحتوي على المتطلبات الأساسية للقضاء عليها. مثال على ذلك هو التغيير الثانوي في الالتهاب ، والذي يؤدي إلى تفاقم الضرر الأساسي ، ولكنه في نفس الوقت يساهم في القضاء على السبب الذي تسبب في الالتهاب ، وعملية الالتهاب نفسها. في حالات أخرى ، يحدث "تفكك" سريع إلى حد ما للحلقة المفرغة نتيجة للتعبئة المتزايدة لردود الفعل الوقائية والتكيفية. مراحل مختلفةمما يؤدي إلى القضاء على الآليات العقدية للحلقة المفرغة.

في جميع الحالات ، من المهم تحديد مخاطر الحلقة المفرغة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير الوقائية والعلاجية المناسبة.

في بعض الأحيان ، يشير مصطلح "الحلقات الزجاجية" إلى الاضطرابات الميكانيكية التي تحدث في الجسم بعد التدخلات الجراحية - فغر المعدة والأمعاء أو فغر المعدة والأمعاء. وهي تتكون من حقيقة أن الطعام من المعدة يدخل الاثني عشر ، ومن هناك إلى المعدة من خلال فتحة صناعية ، ثم مرة أخرى إلى الاثني عشر ، وما إلى ذلك. تصبح هذه الحلقة المفرغة شكلاً حادًا من أشكال "مرض التفاغر" ، وغالبًا ما يهدد حياة المريض ويؤدي إلى ضرورة تكرار الجراحة.

من الضروري التمييز بين عمليات الحلقة المفرغة التي تحدث باستمرار في الجسم ، والتي يكون فيها التحول ، في البداية نتيجة ، سببًا. لذلك ، في ذروة الهضم المعدي ، يفرز الغشاء المخاطي في المعدة سرًا في تجويفه ، وهرمون الجاسترين في الدم واللمف. يدور مع مجرى الدم ، حتى نقطة معينة ينشط إفراز المعدة وبالتالي عملية الهضم. في هذه القضيةلا توجد ظواهر مرضية و نحن نتكلمحول الآليات الطبيعية للتنظيم الفسيولوجي ، عندما ، بعد الوصول إلى النتيجة "المبرمجة" ، تعمل بشكل سلبي بشكل طبيعي ردود الفعلأوقف الوظيفة المقابلة.

الحلقة المفرغة

الحلقة المفرغة (Circulus vitiosus) هي سلسلة من التغيرات المرضية المرتبطة ببعضها البعض من خلال العلاقات السببية بحيث تصبح إحدى عواقب العملية المرضية هي السبب. مزيد من التطويرهذه العملية. لذلك ، يؤدي قصور القلب مع عيوبه إلى انخفاض في النتاج القلبي وزيادة الضغط الوريدي وتغيرات أخرى في الدورة الدموية ؛ وهذا يشمل آليات الغدد الصم العصبية التي تؤدي إلى فرط إفراز الألدوستيرون ، الذي يسبب احتباس الماء وكلوريد الصوديوم في الجسم. نتيجة لذلك ، هناك انتفاخ في الأنسجة ، بما في ذلك عضلة القلب ، وكذلك فرط حجم الدم ، مما يخلق عبئًا إضافيًا على القلب ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة فشلها (انظر عيوب القلب).

عند التفاعل مع بيئةالكائن مثل الظروف الطبيعية، وفي علم الأمراض يتفاعل باعتباره واحدًا نظام كامل. لذلك ، فإن تأثير أي عامل عليه يؤدي إلى تغييرات في عدد من الأجهزة والأنظمة. مع تطور العملية المرضية ، يتم تنشيط آليات الحماية والتكيف ، بهدف القضاء عليها وتعويض الوظائف المعطلة. لذلك ، في مرحلة معينة من التطور ، يتم تدمير التفاعلات المرضية أو إضعافها بواسطة الأجهزة التعويضية (انظر) وقد تظل مخفية. مع القوة الكافية للتفاعلات التعويضية ، يمكن أن تتوقف عملية المرض في هذه المرحلة من التطور. إذا كانت قوة ردود الفعل الدفاعية غير كافية ، فقد تنشأ حلقة مفرغة: نتيجة السبب الأولييمكن أن تؤدي الأمراض في ظل ظروف معينة إلى نفس التغييرات في أنظمة الأعضاء التي يسببها السبب نفسه.

يمكن أن تحدث حلقة مفرغة مع أمراض متساوية ، وقد تكون آليتها مختلفة. وفقًا لـ M.I. Astvatsaturov ، يمكن التمييز بين عدة أنواع من الحلقة المفرغة. أبسط مثال على ذلك هو الحلقة المفرغة التي تحدث غالبًا بسبب الظروف الميكانيكية. لذلك ، على سبيل المثال ، زيادة الضغط داخل الجمجمة(سبب) يؤدي إلى ضغط v. ماجنا جاليني ، الذي يسبب احتقان الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ؛ نتيجة لذلك ، هناك زيادة في إفراز السائل الدماغي النخاعي ، ونتيجة لذلك ، زيادة أخرى في الضغط داخل الجمجمة. يقترن تقييد حركة المفصل نتيجة التقلص بتغييرات في الجهاز الرباطي ، مما يؤدي بدوره إلى تقييد أكثر أهمية لحركة المفصل.

تحظى أشكال الحلقة المفرغة بأهمية خاصة ، والتي تستند إلى تفاعلات مثبطة ومحفزة لآليات وظيفية مختلفة. في هذه الحالات ، تكون نتيجة العملية المرضية هي التغيرات الديناميكية التي تسببها العملية الأولية. لذلك ، على سبيل المثال ، كل نوبة صرع هي نتيجة للنوبة السابقة وسبب النوبة اللاحقة. أهمية عظيمةلديه حلقة مفرغة بسبب تفاعل العمليات العقلية والجسدية. على سبيل المثال ، في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، وفرط نشاط الغدة الدرقية والزيادة المصاحبة في نبرة القسم المتعاطف الجهاز العصبييؤدي إلى زيادة في النشاط العاطفي. يتسبب هذا الأخير في زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي ، وبالتالي يتسبب في زيادة إفراز الغدة الدرقية (انظر تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر).

تؤدي آلية الحلقة المفرغة ، في ظل ظروف معينة ، إلى حقيقة أن أحد الأعراض المعروفة في مراحل مختلفة من العملية المرضية قد يكون نتيجة لـ أسباب مختلفة. في آلية تطور الحلقة المفرغة ، لا يمكن تصنيف كل روابط هذه العملية على أنها مرضية: بعضها يوفر تفاعلات تعويضية تكيفية للجسم. في المقابل ، يمكن أن تصل ردود الفعل التعويضية في مراحل مختلفة من المرض إلى حد أنها لم تعد تجلب منافع ، بل تضر ، وتكثف مظاهر الحلقة المفرغة. وبالتالي ، فإن القيء ، باعتباره رد فعل وقائي وتكيف للجسم ، يهدف إلى إزالة العامل الضار واستعادة الوظائف المعطلة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي القيء المتكرر (على سبيل المثال ، القيء الذي لا يقهر عند النساء الحوامل) إلى تدهور حاد في حالة الجسم بسبب فقدان السوائل والشوارد بواسطة الأنسجة ، وتحول في درجة الحموضة في الدم ، وما إلى ذلك.

من أجل نجاح العلاج الممرض لمرض ما ، من الضروري تحديد وفك رموز علاقات السبب والنتيجة بين العمليات التي تحدث في الجسم في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

وبالتالي ، فإن التقييم الصحيح للظواهر التي تحدث في الجسم من أجل القضاء على سبب وظيفي و مركبات اساسيهالعملية المرضية وتعزيز التفاعلات الوقائية التكيفية والتعويضية ، والتي توفر الظروف المثلى لتعويض الوظائف المعطلة.

"دائرة الطباشير القوقازية". ب. بريشت.
فرقة برلينر (معروضة في مسرح بورغ في فيينا).
من إخراج مايكل ثالهايمر.

يتم تقديم قصة "دائرة الطباشير القوقازية" على أنها "غربية": يقودها الراوي بسخرية قاتمة وحزينة شرسة. على اليسار في الخلفية يوجد موسيقيو الجاز ، المضيف (إنغو جولسمان) بميكروفون أقرب إلى المسرح. ستخرج الشخصيات من الظلام ، في دائرة الضوء. تقنية مألوفة من أداء ثالهايمر ، ومع ذلك ، في في الآونة الأخيرةتضمنت التمثيل الثابت ، الجمود شبه الكامل للبطل (غالبًا البطلة). هنا أيضًا ، تتحرك الأشكال التي تم انتزاعها من دائرة الضوء ، كقاعدة عامة ، بصعوبة ، وبعد بضع خطوات يتخذون بالفعل موقع "الصورة الحية" التي سيحدث فيها هذا المشهد أو ذاك. ومع ذلك ، داخل هذه التركيبة ، التي يتم تصورها على أنها غير متحركة ، سنرى فجأة حياة الجسد في تشنجات ، وتشنجات ، وتشنجات من الاشمئزاز ، والتشنجات اللاإرادية التي لا يمكن السيطرة عليها ... سوف تتشوه الوجوه في كشر ، سوف ترتعش ، ولن تطيع الأرجل .. .

كل هذا يتم بمهارة شديدة ، ولكن من الواضح أن الحيل الجسدية ليست فقط أداة المخرج هنا ، ولكن أيضًا الحقيقة الجسدية نفسها. الكمثرى (Stefanie Reinshperger) ضخمة ، عادية ، ومن خلال ارتداء صندلها وقميصها الذي لا شكل له ، والذي ، بالطبع ، سيكون ممزقًا وقذرًا ، يمكنك جعلها عكس المتحدث تمامًا في الكعب ، في تنورة قصيرة ضيقة وبشكل عام ، كل ناتيلا أباشفيلي (زينة مارتينز) الصغيرة الحجم والمصقولة. على العكس من ذلك ، فإن الحاكم جيورجي أباشفيلي (بيتر لوبا) يشبه سيرك الأقزام. نفس الممثل القزم في قماش قطني أسود سيلعب دور حماته في المنزل الذي سيتزوج فيه جروشا ، ويذبل وجه غير أنثوي، نظرة خاطفة من ملابس أرملة حزينة ، ستصبح رمزًا للقساوة المحلية ، وبجانبها سوف يتوهج مثل الصليب ، الجسد العاري لرجل عجوز - العريس (انتظر شوبرت) ...

ستيفاني رينشبيرجر (كمثرى).
صور - ارشيف المسرح.

وهلم جرا وهكذا دواليك. نحن ، بالطبع ، يشبهون السيرك تمامًا ، حيث لا يأتون للاستماع إلى "مسرحية تعليمية" ، ولكن للتحديق في ما فعلته الطبيعة بالجسد وما يمكن أن يفعله الجسم نفسه - غالبًا ما يتعارض مع الطبيعة. ثالهايمر "يستبدل" نفسه بهذا الاهتمام المخزي بالجسد في حالته غير الطبيعية ، والفاحشة في بعض الأحيان ؛ ينسب إلينا هذه المصلحة أيضًا ؛ لقد أعد لنا ، نحن المتفرجين ، إذلالًا مشتركًا معه ، ولن يتم تبريره بأي عملية تنفيس - دعونا نتقدم على أنفسنا.

من بين العروض المبكرة لثالهايمر ، كان هذا أكثر ما يخطر ببال إيشيلوس أوريستيا (مسرح برلين الألماني ، 2006) وفئران هاوبتمان (المرجع نفسه ، 2007). "Oresteia" - مع "دموي" الغينول الكبير المبالغ فيه (هنا يتم تنفيذ "دائرة الطباشير" بالدم) ، وكذلك بإيقاعات حزينة تصاحب العمل بأكمله. تم تذكير "الجرذان" من قبل "دائرة الطباشير القوقازية" على وجه التحديد بصور جسدية مضطهدة مرضيًا: هناك جميع الشخصيات تعيش تحت سقف معلق منخفض ، في حالة حدبة ثابتة. استخدم ثالهايمر متغيرات أكثر ليونة من نفس "التدمير بالبيئة" (بمعنى البيئة المكانية ، على الرغم من أنه في "الجرذان" يتزامن هذا مع البيئة الاجتماعية) في العروض الأخرى: على سبيل المثال ، في "Twelfth Night" لشكسبير ، الساحة بأكملها كان في طين بعمق الكاحل (تم عرض الأداء تحت خيمة سيرك أثناء تجديد المسرح الألماني ، في عام 2008) ، وانحشر إلكترا (Vienna Burgtheater ، 2012) في فجوة ضيقة ومائلة (غطى جدار صلب المسرح بأكمله ).

مشهد من المسرحية.
صور - ارشيف المسرح.

ومع ذلك ، في "دائرة الطباشير القوقازية" - ليس كذلك. وليس من قبيل المصادفة عدم وجود اسم مصمم المسرح على الملصق. هي ، السينوغرافيا ، ببساطة غير موجودة ، العمل يحدث على مسرح فارغ. وتتجلى "البيئة الملحة" بطريقة مختلفة تمامًا ...

في معسكرات الرواد السوفيتية ، على الأقل في الأربعينيات من القرن الماضي ، كانت مثل هذه النكتة تمارس على الآباء الذين يأتون لزيارة أطفالهم: تم وضعهم على لوح ، وصفعهم على رأسهم بلوح آخر ، ثم تم إزالته ، وكان الوالدان الرابضان طلبوا تقويمهم ... لكن إقناعهم بالقيام بذلك كان بالفعل مستحيلاً. ضحك المخيم كله ... ها هو السيرك!

أبطال "دائرة الطباشير" هذه "ضربوا" بهذه اللوحة. وعلينا معرفة ما حدث لهم بالفعل ، لأنهم مستعدون لقبول المزيد والمزيد من الإذلال. نرى الأهوال وفي نفس الوقت ندرك أن الفظائع الرئيسية حدثت في مكان ما حتى خلف الكواليس تمامًا.

هنا جنديان يرتديان درعًا فارسًا ، ويهزّان أعضائهما البارزين من الدرع أثناء استجواب جروش ؛ إحداهما واهية ، صغيرة الحجم (تلعبها كارينا زيشنر) ، والأخرى ، رغم أنها أكبر ، لكنها قديمة وضعيفة (انتظر شوبيرت) ... في هذا الوقت ، يقف جروشي على بعد خطوات قليلة من أحدهما والآخر ، يتقدم إلى- حركات العودة بين يديه ، ترمي وجهها إلى اليمين واليسار ، ولا تستطيع إخفاء اشمئزازها ، ولا تنس أن تجيب على الأسئلة ... ومن الواضح أنها تعطي نفسها لها ، وتعطي نفسها بشكل اعتيادي وحتمي ، تعطي نفسها ، غير منتبهة إلى أنها صحية وكبيرة ، وهي واهية وضعيفة ، ولا تزال بحاجة إلى العمل من أجل "الاستسلام" لهم بشكل عام. لكنها تولت هذا "العمل" منذ وقت طويل. واتضح أنه أسوأ من أي "أول مرة" ، أي عار بناتي من تلميحات قذرة ...

مشهد من المسرحية.
صور - ارشيف المسرح.

تبين أن وصول Grusha في العائلة إلى شقيقها Lavrenty - الذي تقول عنه بريخت فقط أنها تجولت على طول النهر الجليدي لمدة سبعة أيام وجاءت إلى القرية مريضة - كان مناسبة لفترة استراحة يتم فيها قراءة ما هي هذه الرحلة بأكملها كان مثل: تتحرك Grusha بالكاد بشكل واضح في الساقين المصابة بالصقيع ؛ تهدد ركبتيها بين الحين والآخر بالانقلاب في الاتجاه الآخر ، وعليها عادة "إدخال" المفصل في مكانه ؛ بالكاد تستطيع احتواء ارتجافها والإجابة متأخرة ، وكأنها تجمع بقايا عقلها ... لكنها تجيب ، لأنه من الأسهل إخراج هذه الكلمات من شرحها. لا يمكن تفسيره للناسالذين ما زالوا يعتقدون أنها تستطيع التعبير عن شيء ما. ولنا؟ هل نحن كذلك؟ لماذا اعتقدنا ، باتباع بريشت ، أنه لا يزال بإمكانها فعل شيء ما ، وأن عليها التعبير عن شيء ما؟

يواجهنا تالهايمر بما لا يمكن وصفه بالحرب ، ولا يمكن أن تكون كلماتها سوى قصاصات لا معنى لها. هذه مسرحية تعليمية لك!

في نهاية العرض ، عندما يتم منح Grusha أخيرًا الطفل الذي حاربت بشدة من أجله (وتم منحه فقط لأنه من الأسهل التخلص من هذه القصة بأكملها ، لتذوب على الفور في الظلام ، وهو ما يفعله الجميع) ، تركت وحدها في حضن معها حزمة ... وبعد ذلك فقط لأول مرة تسأل نفسك السؤال: ما التالي؟ ها هي ، نفس الأم العازبة الموصومة التي كانت كل هذا وقت الحرب- كيف ستستمر في العيش؟

هذا الكمثرى الضخمة ، دون أن تترك ذراعي الطفل ، ثم توضع على برميل على كرسي صغير كان بمثابة قاعدة للقاضي المشكوك فيه أزداك. ترقد فوقه وكأنها منومة مغناطيسيا بخدعة ساحر. لكنها لا تحلق. وفي سماء الصحراء لا يضيء نقش "المحفوظ". لأنها مجرد محطة توقف على طول الطريق. في نهايتها لا يوجد مزارعون بريشتيون جماعيون عقلانيون فقط - لا يوجد مجتمع بشري مستعد لقبوله ، أي منبوذ.