Джудит Бек Пълното ръководство за когнитивна терапия. Когнитивна терапия

Джудит С. Бек, д-р, е директор на Института за когнитивна терапия и изследвания, разположен в предградията на Филаделфия. Тя също така заема позицията на клиничен асистент професор по психология и психиатрия в Университета на Пенсилвания, където преподава психиатрия. Тя получава докторска степен от Университета на Пенсилвания през 1982 г.

Д-р Джудит Бек отговаря за трите функции на Института Бек: образование, клинична практика и изследвания. В момента тя се занимава с административна работа, супервизия и обучение на когнитивни терапевти, клинична работа, изследвания и писане. Освен това тя е признат лектор, който е организирал множество национални и международни семинари и семинари за използването на когнитивна терапия при лечението на депресивни, тревожни, панически и биполярни разстройства, разстройства на личността и психични разстройства. междуличностни отношения, както и за предотвратяване на повторна поява на нарушенията след приключване на терапията.

Тя е автор на три книги, включително учебник по когнитивна терапия " Когнитивна терапия. Пълното ръководство, което е преведено на 12 езика. В допълнение, тя е редактор на Оксфордския учебник по психотерапия и съавтор на Когнитивна терапия за разстройства на личността, тя е написала множество статии и глави за приложението на когнитивната терапия при различни ситуации. Д-р Джудит С. Бек е президент на Академията по когнитивна терапия.

Книги (1)

Когнитивна терапия. Пълно ръководство

Книгата е резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на автора. Това пълно ръководство обсъжда основните концепции на когнитивната психотерапия и нейните показания. Очертават се основните методи на терапевтичния процес, определя се тяхното място в корекцията на различни когнитивни изкривявания на пациентите и лечението на психични разстройства. При условие теоретична подготовкаи описание стъпка по стъпкаиндивидуални техники на когнитивна терапия.

Книгата е богато илюстрирана с клинични примери. Отделна главае посветена на ролята на личността на психотерапевта в психотерапевтичната практика.

Приятели, повечето ни проблеми са в главите ни. Проблемът с преяждането е проблем на навиците. И в хранителните навици, ние тренираме здраво 3 пъти на ден, а понякога и по-често. Всичко е заложено в подсъзнанието и е безполезно да се борим с него. Но ако разберете как работи, можете да коригирате и да спечелите целия процес.

Всяка глава от книгата има подзаглавие "Какво мислиш?"

Важната новаторска идея на Джудит Бек е да идентифицира "разрушителните мисли". Тези обичайни мисли, които водят до вътрешен саботаж, до сривове, до невъзможност за отслабване. Джудит разкрива такава мисъл и дава намек как да реагира. Предупреденият е предварително въоръжен.

Всеки ден задачата е да четете поне 2 пъти на ден „Карта с предимства“. И това е невероятно мощен ход - обучението на подсъзнанието. Настроихме подсъзнанието да бъде стройно, да иска да постигне целта с цялото си сърце. Даваме му насока и тогава успехът е неизбежен.

Това не е книга за диета. Можете да изберете всяка здравословна диета. Просто трябва да планирате храненията предварително, да знаете кога и какво ще ядете.

Книгата е силна практически съветитази работа.

Как да устоим на изкушението да преяждаме?
Как да не се оттегля?
Какво да правим с емоциите?
Какво да направите в случай на повреда? и т.н.

Д-р Джудит Бек се е опитала да предвиди всички въпроси, всички трудности, които ще възникнат в човек, който се опитва да се справи с преяждането. И тя предлага решение.

Просто трябва да следваме съветите.

Надявам се тази книга да ви помогне, както помогна на мен!

Благодаря ти за посещението)

Когнитивна терапия:

Основи и отвъд

Джудит С. Бек, д-р.

Предговор отАрън Т. Бек, доктор по медицина

ГИЛФОРД ПРЕС

Когнитивна терапия

Пълно ръководство

Джудит Бек, д-р

Предговор от д-р Арън Бек

Москва Санкт Петербург Киев

Издателство"Уилямс"

Глава редакция Н.М. Макарова

Превод от английски и редакция Е.Л. Черненко

Научен консултант психол. науки Е.В. Крайников

от общи въпросисвържете се с издателство Уилямс

на адресите:

http://www.williamspublishing.com

115419, Москва, пощенска кутия 783; 03150, Киев, пощенска кутия 152

Бек, Джудит С.

B42 Когнитивна терапия: пълно ръководство: пер. от английски. - М .: LLC "ID Williams", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. синигер. Английски

ISBN 5-8459-1053-6 (руски)

Книга Когнитивна терапия: Пълно ръководствое резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на автора. Това пълно ръководство обсъжда основните концепции на когнитивната психотерапия и нейните показания. Очертават се основните методи на терапевтичния процес, определя се тяхното място в корекцията на различни когнитивни изкривявания на пациентите и лечението на психични разстройства. Дадена е теоретична обосновка и поетапно описание на отделните техники на когнитивната терапия. Книгата е богато илюстрирана с клинични примери. Отделна глава е посветена на ролята на личността на психотерапевта в практиката на психотерапията. Когнитивна терапияадресирано до психолози и психотерапевти, които се придържат към когнитивно-поведенческата традиция, специалисти в други области, които се стремят да разширят границите на професионалните знания, студенти психологически факултетиинституции за висше образование.

BBC (U) 88.4

Всички права запазени. Никаква част от тази публикация не може да бъде възпроизвеждана за каквато и да е цел под каквато и да е форма или по какъвто и да е начин, електронен или механичен, включително фотокопиране или запис на магнитен носител, освен ако не е изрично писмено разрешено от Guilford Publications. , Inc.

всичко правата са запазени. Никаква част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана, съхранявана в система за извличане или предавана под каквато и да е форма или по каквито и да било средства, електронни, механични, фотокопиране, микрофилмиране, запис или по друг начин, без писмено разрешение отиздател.

Авторизиран превод от английски езикиздание, публикувано от Guilford Publications, Inc., авторско право

ISBN 5-8459-1053-6 (сн.) © Издателска къща Уилямс, 2006 г.

ISBN 0-8986-2847-4 © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

Глава 1 Въведение 19

Глава 2 Когнитивна концептуализация 33

Глава 3 Структура на първата терапевтична сесия 47

Глава 4 Втора и последващи сесии: Структуриране

и формат 69

Глава 5

Глава 6 Идентифициране на автоматичните мисли 101

Глава 7 Откриване на емоции 121

Глава 8 Оценяване на автоматичните мисли 133

Глава 9 Отговори на автоматичните мисли 155

Глава 10

Глава 11

Глава 12 Допълнителни когнитивни и поведенчески техники 231

Глава 13

Глава 14 Домашна работа 293

Глава 15 Завършване на терапията и предотвратяване на рецидив 319

Глава 16. Съставяне на план за лечение 335

Глава 17 Трудности в терапията 355

Глава 18 Професионално развитиекогнитивен терапевт 371

Приложение A. Работен лист за терапевтичен случай 375

(и терапевти) 383

Приложение D. Информация за когнитивни терапевти 384

Библиография 386

Предметен индекс 393

Предговор 13

Въведение 17

Глава 1 . Въведение 19

Развитие на когнитивния терапевт 29

Как да използвате тази книга 29

Глава 2 Когнитивна концептуализация 33

Когнитивен модел 34

Вярвания 35

Връзки, правила и предположения 36

Връзка между поведението и автоматичните мисли 37

Примерен случай 39

Глава 3 Структура на първата терапевтична сесия 47

Цели и структура на първата терапевтична сесия 48

Определяне на дневния ред 50

Оценка на настроението 52

Запознаване с оплакванията на пациента, идентифициране на текущите му проблеми

и определяне на целите на терапията 53

Обучение на пациента на когнитивен модел 56

Очаквания от терапията 59

Текуща страница: 1 (общата книга има 25 страници) [наличен откъс за четене: 14 страници]

Когнитивна терапия:

Основи и отвъд

Джудит С. Бек, д-р.

Предговор отАрън Т. Бек, доктор по медицина

ГИЛФОРД ПРЕС

Когнитивна терапия

Пълно ръководство

Джудит Бек, д-р

Предговор от д-р Арън Бек

Москва Санкт Петербург Киев

Издателство "Уилямс"

Глава редакция Н.М. Макарова

Превод от английски и редакция Е.Л. Черненко

Научен консултант психол. науки Е.В. Крайников

За общи въпроси, моля, свържете се с издателство Уилямс

на адресите:

[имейл защитен] http://www.williamspublishing.com

115419, Москва, пощенска кутия 783; 03150, Киев, пощенска кутия 152

Бек, Джудит С.

B42 Когнитивна терапия: пълно ръководство: Per. от английски. - М .: LLC "I.D. Уилямс", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. синигер. Английски

ISBN 5-8459-1053-6 (руски)

Книга Когнитивна терапия: Пълно ръководствое резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на автора. Това пълно ръководство обсъжда основните концепции на когнитивната психотерапия и нейните показания. Очертават се основните методи на терапевтичния процес, определя се тяхното място в корекцията на различни когнитивни изкривявания на пациентите и лечението на психични разстройства. Дадена е теоретична обосновка и поетапно описание на отделните техники на когнитивната терапия. Книгата е богато илюстрирана с клинични примери. Отделна глава е посветена на ролята на личността на психотерапевта в практиката на психотерапията. Когнитивна терапияАдресирано е до психолози и психотерапевти, които се придържат към когнитивно-поведенческата традиция, специалисти в други области, които се стремят да разширят границите на професионалните знания, студенти от психологическите факултети на висшите учебни заведения.

BBC (U) 88.4

Всички права запазени. Никаква част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана, съхранявана в система за извличане или предавана под каквато и да е форма или по каквито и да било средства, електронни, механични, фотокопиране, микрофилмиране, запис или по друг начин, без писмено разрешение от издателя.

Упълномощен превод от издание на английски език, публикувано от Guilford Publications, Inc., Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (сн.) © Издателска къща Уилямс, 2006 г.

ISBN 0-8986-2847-4 © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

Глава 1 Въведение 19

Глава 2 Когнитивна концептуализация 33

Глава 3 Структура на първата терапевтична сесия 47

Глава 4 Втора и последващи сесии: Структуриране

и формат 69

Глава 5

Глава 6 Идентифициране на автоматичните мисли 101

Глава 7 Откриване на емоции 121

Глава 8 Оценяване на автоматичните мисли 133

Глава 9 Отговори на автоматичните мисли 155

Глава 10

Глава 11

Глава 12 Допълнителни когнитивни и поведенчески техники 231

Глава 13

Глава 14 Домашна работа 293

Глава 15 Завършване на терапията и предотвратяване на рецидив 319

Глава 16. Съставяне на план за лечение 335

Глава 17 Трудности в терапията 355

Глава 18

(и терапевти) 383

Библиография 386

Предметен индекс 393

Предговор 13

Въведение 17

Глава 1 . Въведение 19

Развитие на когнитивния терапевт 29

Как да използвате тази книга 29

Глава 2 Когнитивна концептуализация 33

Когнитивен модел 34

Вярвания 35

Връзки, правила и предположения 36

Връзка между поведението и автоматичните мисли 37

Примерен случай 39

Глава 3 Структура на първата терапевтична сесия 47

Цели и структура на първата терапевтична сесия 48

Определяне на дневния ред 50

Оценка на настроението 52

Запознаване с оплакванията на пациента, идентифициране на текущите му проблеми

и определяне на целите на терапията 53

Обучение на пациента на когнитивен модел 56

Очаквания от терапията 59

Обясняване на пациента естеството на неговото разстройство 61

Обобщаване на сесията и дефиниране домашна работа 63

Обратна връзка 65

Глава 4 Втора и последващи сесии: Структуриране

и формат 69

Кратка оценка на състоянието и настроението на пациента 70

Свързване на текущата сесия с предишната 73

Определяне на дневния ред 74

Анализ на домашното 76

Обсъждане на точки от дневния ред, определяне на нови

домашна работа и периодичен разбор 77

Крайно резюме и Обратна връзка 83

Трета и следващи сесии 84

Глава 5 Трудности при структурирането на терапевтична сесия 87

Преглед миналата седмица 89

Оценка на настроението 90

Връзка към предишна сесия 93

Определяне на дневния ред 94

Анализ на домашното 96

Обсъждане на точка 96 от дневния ред

Дефиниция на нова домашна работа 97

Окончателен дебрифинг 98

Обратна връзка 99

Проблеми, произтичащи от когнициите на терапевта 99

Глава 6 Разкриване на автоматични мисли 101

Характеристики на автоматичните мисли 101

Обясняване на пациента на природата на автоматичните мисли 104

Разкриване на автоматични мисли 106

Разкриващи проблемна ситуация 112

Разлики между автоматичните мисли и интерпретациите 114

Разлики между повече и по-малко значителни автоматични

мисли 115

Усъвършенстване на запомнените автоматични мисли 115

Промяна на формата на "телеграфни" или въпросителни мисли 116

Обучение на пациентите да разпознават автоматичните мисли 118

Глава 7 Разкриване на емоции 121

Разликата между автоматичните мисли и емоциите 122

Значението на разграничаването на емоциите 124

Трудност при етикетиране на емоциите 126

Трудност при оценяване на интензивността на емоциите 128

Използване на скалата за интензитет на емоциите за планиране

терапия 131

Глава 8 Оценяване на автоматичните мисли 133

Изборът на автоматична мисъл - "цел" 133

Работа с автоматична мисъл 135

Автоматични мисловни въпроси 136

Използване алтернативни въпроси 145

Разкриване на когнитивни изкривявания 147

Оценяване на ползите от автоматичните мисли 149

Автоматична мисловна ефективност 150

Концептуализиране на неудачната оценка на автоматичната мисъл 151

Глава 9 Отговори на автоматични мисли 155

Работен лист за дисфункционална мисъл (RDM) 155

Мотивиране на пациентите да използват формата RDM 164

Когато формулярът RDM не е достатъчно ефективен 165

Допълнителни начини за намиране на отговори на автоматични мисли 166

Глава 10 Идентифициране и промяна на междинни вярвания 169

Когнитивна концептуализация 170

Идентифициране на междинни вярвания 176

Трябва ли да се променят вярванията 180

Обясняване на пациентите на природата на техните вярвания 182

Трансформиране на правила и връзки в предположения 182

Определяне на предимствата и недостатъците на вярванията 183

Формиране на ново убеждение 184

Промяна на вярванията 184

Глава 11 Основни вярвания 201

Разкриване на основните вярвания 206

Представяне на основните вярвания на пациента 207

Обясняване на пациента на природата и влиянието на основните вярвания 208

Промяна на основните вярвания и формулиране на нови идеи 212

Форма за работа с основни убеждения 213

Глава 12 Допълнителни когнитивни и поведенчески техники 231

Решаване на задача 231

Вземане на решение 233

Поведенчески експерименти 235

Дейности по наблюдение и планиране 238

Разсейване и отклоняване на вниманието 250

Релаксация 253

Справяне - карти 253

Техника последователно приближение 255

Ролева игра 258

Техника за торта 261

Функционални сравнения и похвални дела 265

Глава 13 фигуративни изображения 271

Откриване на шаблони 271

Обяснение на пациента за природата на фигуративните изображения 273

Намиране на отговор на спонтанни образи 275

Отговор на спонтанни изображения 285

Когнитивна терапия: Образите като терапия 286

Глава 14 Домашна работа 293

Определение за домашна работа 294

Увеличаване на вероятността за успешно завършване от пациента

домашна работа 300

Концептуални трудности 308

Глава 15 Завършване на терапията и предотвратяване на рецидив 319

Действия на терапевта в първата сесия 319

Действия на терапевта в процеса на терапия 321

Действия на терапевта преди завършване на курса на терапия 325

Бустер сесии 331

Глава 16 Съставяне на план за лечение 335

Постигане на терапевтичните цели при широк смисъл 335

Планиране на интервенцията през сесиите 336

Разработване на план за лечение 337

Насрочване на индивидуални сесии 338

Избор на проблем - "цел" 344

Промяна на темата в сесия 349

Промяна на стандартното лечение за специфични заболявания 350

Глава 17 Трудности в терапията 355

Идентификация на проблема 355

Концептуализация на проблеми 358

Безизходица 367

Разрешаване на проблеми, възникващи в хода на терапията 368

Глава 18 Професионално израстване на когнитивен терапевт 371

Приложение A. Работен лист за терапевтичен случай 375

(и терапевти) 383

Приложение D. Информация за когнитивни терапевти 384

Библиография 386

Предметен индекс 393

На баща ми, д-р Арън Т. Бек

ПРЕДГОВОР

„Каква е целта на тази книга?“ е естествен въпрос, който читателят на всяка книга по психотерапия си задава, и това е, което трябва да бъде обсъдено в предговора. За да отговоря на този въпрос на бъдещите читатели на книгата на д-р Джудит Бек Когнитивна психотерапия: пълно ръководство,Трябва да се върна към произхода на когнитивната терапия и нейното последващо развитие.

Когато за първи път започнах да лекувам пациенти с набор от терапевтични техники, които по-късно нарекох „когнитивна терапия“, нямах представа къде ще ме отведе този подход – толкова различен от психоаналитичния подход, който познавах. Въз основа на моите клинични наблюдения и резултатите от някои системни клинични проучвания и експерименти, предположих, че в основата на психиатричните разстройства като депресия и тревожност е разстройството на мисълта. Това е заза систематични изкривявания на интерпретациите на пациента за неговите житейски опит. Като насочих вниманието на пациента към тези изкривявания и му предложих алтернативи - тоест по-вероятни обяснения за неговите травматични ситуации - открих, че по този начин постигнах почти незабавно облекчаване на симптомите на разстройството. За да предотвратя рецидив, научих пациентите как да използват тези когнитивни умения в Ежедневието. Оказа се, че решението реални проблемина пациента в план "тук и сега" води до почти пълно облекчаване на симптомите в рамките на 10-14 седмици. Допълнителни клинични проучвания, проведени от моя изследователска групаи други клиницисти са потвърдили ефективността на когнитивната терапия при лечението на депресивни, триножни и панически разстройства.

До средата на 80-те вече можех да твърдя, че когнитивната терапия е постигнала статута на „система от психотерапия“. Той беше съставен от:

14 Предговор

Теория на личността и психопатология, чиито основни постулати са емпирично потвърдени;

Модел на психотерапия с набор от принципи и стратегии, разработени на базата на теорията на психопатологията;

Убедителни емпирични открития, базирани на резултати от клинични изпитвания, подкрепящи ефективността на този подход.

От зората на когнитивната терапия ново поколение терапевти/изследователи/обучители са направили редица основни изследвания концептуален моделпсихопатология и приложна когнитивна психотерапия по отношение на по-широк спектър от психиатрични разстройства. Систематичните изследвания разкриха основни когнитивни дефиниции на личностни и психиатрични разстройства, разработиха принципи за идиосинкратична обработка и извличане на информация за тези разстройства и изследваха връзката между когнитивната уязвимост и излагането на стрес.

Прилагането на когнитивната терапия към безброй психологически, психиатрични и соматични разстройства далеч надхвърля това, което можех да си представя, когато лекувах първите пациенти с депресия и тревожност с когнитивна терапия. Въз основа на резултатите от проучвания, проведени по света, но особено в САЩ, е добре установено, че когнитивната терапия е ефективна при лечението на изключително широк спектър от заболявания – от посттравматични стресово разстройстводо обсесивно-компулсивно разстройство, от фобии от всякакъв вид до хранителни разстройства. В комбинация с лекарства, когнитивната терапия е полезна при лечението на биполярно афективно разстройство и шизофрения. Установено е също, че когнитивната терапия е успешна при лечението на редица хронични физически състояния като болки в кръста, колит, хипертония и синдром на хроничната умора.

С толкова много приложения на когнитивната терапия, как един страстен терапевт може да научи нейните основни принципи? Искам да отговоря с думите на Алиса в страната на чудесата: „Започнете от началото“ и да се върна на въпроса, зададен в началото на този предговор. Целта на тази книга, написана от д-р Джудит Бек, член на ново поколение когнитивни терапевти (която е имала възможността да слуша многобройни дискусии по любима тема като тийнейджър), е да предостави ясна основа за практиката на когнитивната терапия. Въпреки широкия спектър от приложения на когнитивната терапия, тя се основава на същите фундаментални принципи, които ще бъдат обсъденив този документ, основно ръководство за когнитивни терапевти. (Други произведения, от автора на някои

Предговор 15

Аз ли съм, ще преведе когнитивния терапевт през лабиринта на всяко от специфичните разстройства.)

Надявам се, че дори опитни когнитивни терапевти ще намерят тази книга за много полезна за подобряване на техните умения за концептуализация, разширяване на техния репертоар от терапевтични техники, научаване на повече ефективно планиранелечение и отстраняване на затруднения, възникващи в хода на терапията.

Разбира се, никоя книга за когнитивна терапия не може да замени супервизията, която може да се получи от квалифицирани когнитивни терапевти (вижте Приложение D).

Д-р Джудит Бек е достатъчно квалифицирана, за да предложи насоки на когнитивни терапевти. През последните десет години тя ръководи работни групи, семинари и организира конференции, както и лекции по когнитивна терапия, супервизира много начинаещи и опитни терапевти, допринесе за създаването на протоколи за лечение на различни разстройства и изследователска работана когнитивна терапия. С такъв чудесен запас от знания и опит тя написа книга, съдържаща наистина безценна информация, което позволява най-ефективното използване на когнитивната терапия в практиката.

Практикуването на когнитивната терапия не е лесно. Наблюдавал съм много участници в клинични изследвания, като тези, които са в състояние да преминат през процеса на терапевтична работа с „автоматични мисли“, без да са наясно с възприятието на пациентите за техния личен свят и без най-малкото чувство за „споделен емпиризъм“ . Целта на д-р Бек е да обучи както начинаещи, така и опитни когнитивни терапевти в основите на когнитивната терапия и тя се справи отлично с тази мисия.

Арън Т. Бек, д-р

16 Предговор

НИЕ ТЪРСИМ ВАШИТЕ ОБРАТНИ СВЪРЗИ!

Вие, читателят на тази книга, сте нейният основен критик и коментатор. Ние ценим вашето мнение и искаме да знаем какво направихме правилно, какво можеше да бъде направено по-добре и какво друго бихте искали да видите публикувано от нас. Интересуваме се да чуем други коментари, които бихте искали да изразите пред нас.

Очакваме вашите коментари и ги очакваме с нетърпение. Можете да ни изпратите документ или имейл или просто да посетите нашия уеб сървър и да публикувате вашите коментари там. С една дума, по всеки удобен за вас начин ни уведомете дали харесвате тази книга или не, а също така изразете мнението си как да направим нашите книги по-интересни за вас.

Когато изпращате писмо или съобщение, не забравяйте да посочите заглавието на книгата и нейните автори, както и обратния адрес. Ние внимателно ще прочетем вашето мнение и непременно ще го вземем предвид при избора и подготовката за издаване на следващите книги. Нашите координати:

Електронна поща: [имейл защитен]

WWW: http://www williamspublishing.com

Адреси за писма:

от Русия: 115419, Москва, п.к. 783

от Украйна: 03150, Киев, п.к. 152

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните десет години участвах в много работни групи и семинари по когнитивна терапия, както на национално, така и на международно ниво. международно ниво. Три неща винаги са ме удивлявали. Първият е нарастващият интерес към когнитивната терапия, една от малкото холистични психотерапии, чиято ефективност е емпирично доказана. Втората е настояването на психолози, психотерапевти и психиатри за усвояване на принципите на когнитивната терапия и задълбочено изучаване на техниките, така че да могат да бъдат последователно прилагани в практиката си, водени от ясна концептуализация. Третият е безброенпогрешни схващания относно когнитивната терапия, най-честите от които са: че тя е чисто набор от техники, че обезценява емоциите и омаловажава ролята на терапевтичните взаимоотношения, че игнорира източниците на много психологически трудности в детството.

Повечето пациенти се чувстват по-удобно, когато разбират какво да очакват от терапията, когато са наясно със своите отговорности, както и с авторитета на терапевта, и когато си представят как ще се проведе терапията (както в рамките на една сесия, така и като цяло - курс на лечение). Терапевтът се стреми да обясни структурата на сесиите на пациента възможно най-ясно и достъпно и след това стриктно да се придържа към установения формат.

Много участници в работни групи ми казаха, че използват когнитивни техники от години, без да ги наричат такива. Други, запознати с първия наръчник по когнитивна терапия "Когнитивна терапия за депресия" (А. Бек, А. Ръш, Б. Шоу, Г. Имери), не успяха да приложат тази форма на терапия достатъчно ефективно на практика.

Тази книга е предназначена за широка аудитория, от тези, които не са запознати с когнитивната терапия, до тези, които са доста опитни, но желаят да подобрят уменията си в когнитивната концептуализация на пациенти, планиране на лечение, прилагане на различни техники, оценка на ефективността на лечението и идентифициране на проблеми, които възникват в хода на терапията.

18 Въведение

В стремежа си да подобря представянето на материала, избрах един терапевтичен случай като пример за цялата книга. Сали беше мой пациент, когато започнах тази книга преди няколко години. Тя се оказа идеален пациент по много причини. Нейното лечение ясно илюстрира "стандартната" когнитивна терапия за неусложнен единичен епизод на депресия. За по-голяма простота Сали и всички други пациенти в тази книга са представени като жени, докато терапевтът във всички тези случаи е въображаем мъж. Освен това използвам термина „пациент“, а не „клиент“, защото това определение се дължи на медицински ориентирания ми подход към работата.

Това ръководство за когнитивна терапия описва процеса на когнитивна концептуализация, принципите на планиране на лечението, структуриране на сесии и диагностициране на проблеми, които са необходими при работа с всеки пациент. Въпреки че книгата описва лечението на обикновено депресивно разстройство, представените техники са приложими при лечението на пациенти с широк спектър от проблеми. В съответната глава са дадени насоки за лечение на редица заболявания, които служат като основа за правилното модифициране на терапията според нуждите на отделните пациенти.

Тази книга не би била възможна без новаторската работа на бащата на когнитивната терапия, Арън Т. Бек, който е мой баща, както и виден учен, теоретик, практик и необикновена личност. Идеите, представени на преценката на читателите, се формираха в резултат на моя собствен дългосрочен план клиничен опитдопълнено от четене на специална литература, супервизия и дискусии както с баща ми, така и с други професионалисти. Всяка супервизия, всеки мой ученик и пациент ми даде безценен опит. Благодарен съм на всички тях.

И накрая, искам да благодаря на всички, които ми помогнаха да създам това ръководство, особено на Кевин Кюлвайн, Кристин Падески, Томас Елис, Доналд Бийл, Е. Томас Дауд и Ричард Базис. Благодаря на Тина Инфорцато, Хелън Уелс и Барбара Чери за подготовката на ръкописа и на Рейчъл Течър и Хедър Богданоф за това, че ми помогнаха да нанеса последните щрихи.

Глава 1

ВЪВЕДЕНИЕ

Когнитивната терапия е разработена от Арън Бек в Университета на Пенсилвания в началото на 60-те години на миналия век като структурирана, краткосрочна, ориентирана към настоящето форма на психотерапия за лечение на депресивни разстройства. Основната цел на когнитивната терапия е да разреши действителните проблеми на пациентите, както и да промени дисфункционалното, изкривено мислене и поведение (Beck, 1964). През годините А. Бек и неговите последователи успешно използват когнитивната терапия, адаптирайки я към лечение на редица психични разстройства. Многобройни промени са повлияли на фокуса на терапията, продължителността на лечението и самите техники, но теоретична основакогнитивната терапия остава непроменена. В общи линии когнитивен моделпредполага, че основата на всички психологически разстройства на личността е изкривеното или дисфункционално мислене (което от своя страна изкривява емоциите и поведението на пациента). Реалистичната оценка и промяна на такова мислене води до подобряване на благосъстоянието и хармонизиране на поведението.Така че за постигане на устойчиви резултати е необходимо да се идентифицират, оценят и променят дисфункционалните нагласи и вярвания, които са в основата на всяко психологическо разстройство.

Когнитивна терапия:

Основи и отвъд

Джудит С. Бек, д-р.

Предговор отАрън Т. Бек, доктор по медицина

ГИЛФОРД ПРЕС

Ню Йорк Лондон

Когнитивна терапия

Пълно ръководство

Джудит Бек, д-р

Предговор от д-р Арън Бек

Москва Санкт Петербург Киев

BBK (U)88.4

Издателство "Уилямс"

Глава редакция ^ Н.М. Макарова

Превод от английски и редакция Е.Л. Черненко

Научен консултант психол. науки Е.В. Крайников

За общи въпроси, моля, свържете се с издателство Уилямс

Адреси:

[имейл защитен] http://www.williamspublishing.com

115419, Москва, пощенска кутия 783; 03150, Киев, пощенска кутия 152

Бек, Джудит С.

B42 Когнитивна терапия: пълно ръководство: Per. от английски. - М .: LLC "ID Williams", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. синигер. Английски

ISBN 5-8459-1053-6 (руски)

Книга ^ Когнитивна терапия: Пълно ръководство е резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на автора. Това пълно ръководство разглежда основните концепции на когнитивната психотерапия и показанията за нея. Очертават се основните методи на терапевтичния процес, определя се тяхното място в корекцията на различни когнитивни изкривявания на пациентите и лечението на психични разстройства. Дадена е теоретична обосновка и поетапно описание на отделните техники на когнитивната терапия. Книгата е богато илюстрирана с клинични примери. Отделна глава е посветена на ролята на личността на психотерапевта в практиката на психотерапията. Когнитивна терапияАдресирано е до психолози и психотерапевти, които се придържат към когнитивно-поведенческата традиция, специалисти в други области, които се стремят да разширят границите на професионалните знания, студенти от психологическите факултети на висшите учебни заведения.

BBC (U) 88.4

Всички права запазени. Никоя част от тази публикация не може да бъде възпроизвеждана за каквато и да е цел под каквато и да е форма или по каквито и да е средства, електронни или механични, включително фотокопиране и запис върху магнитни носители, освен ако издателят не е изрично упълномощен писмено. Guilford Publications Inc.

Упълномощен превод от издание на английски език, публикувано от Guilford Publications, Inc., Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (сн.) © Издателска къща Уилямс, 2006 г.

_________________________________________________________

Глава 1 Въведение 19

Глава 2 Когнитивна концептуализация 33

Глава 3 Структура на първата терапевтична сесия 47

Глава 4 Втора и последващи сесии: Структуриране

И формат 69

Глава 5

Глава 6 Идентифициране на автоматичните мисли 101

Глава 7 Откриване на емоции 121

Глава 8 Оценяване на автоматичните мисли 133

Глава 9 Отговори на автоматичните мисли 155

Глава 10

Глава 11

Глава 12 Допълнителни когнитивни и поведенчески техники 231

Глава 13

Глава 14 Домашна работа 293

Глава 15 Завършване на терапията и предотвратяване на рецидив 319

Глава 16. Съставяне на план за лечение 335

Глава 17 Трудности в терапията 355

Глава 18

(и терапевти) 383

Библиография 386

^ Предметен индекс 393

Предговор 13

Въведение 17

Глава 1 . Въведение 19

Развитие на когнитивния терапевт 29

Как да използвате тази книга 29

Глава 2 Когнитивна концептуализация 33

Когнитивен модел 34

Вярвания 35

Връзки, правила и предположения 36

Връзка между поведението и автоматичните мисли 37

Примерен случай 39

Констатации 44

Глава 3 Структура на първата терапевтична сесия 47

Цели и структура на първата терапевтична сесия 48

Определяне на дневния ред 50

Оценка на настроението 52

Запознаване с оплакванията на пациента, идентифициране на текущите му проблеми

И поставяне на цели за терапия 53

Обучение на пациента на когнитивен модел 56

Очаквания от терапията 59

Обясняване на пациента естеството на неговото разстройство 61

Обобщаване на сесията и определяне на домашното 63

Обратна връзка 65

Констатации 67

^ Глава 4 Втора и последващи сесии: Структуриране

и формат 69

Кратка оценка на състоянието и настроението на пациента 70

Свързване на текущата сесия с предишната 73

Определяне на дневния ред 74

Анализ на домашното 76

Домашна работа и периодичен разбор 77

Окончателен анализ и обратна връзка 83

Трета и следващи сесии 84

Глава 5 ^ Трудности при структурирането на терапевтична сесия ; 87

Преглед на изминалата седмица 89

Оценка на настроението 90

Връзка към предишна сесия 93

Определяне на дневния ред 94

Анализ на домашното 96

Обсъждане на точка 96 от дневния ред

Дефиниция на нова домашна работа 97

Окончателен дебрифинг 98

Обратна връзка 99

Проблеми, произтичащи от когнициите на терапевта 99

Глава 6 ^ Разкриване на автоматични мисли 101

Характеристики на автоматичните мисли 101

Обясняване на пациента на природата на автоматичните мисли 104

Разкриване на автоматични мисли 106

Идентифициране на проблемна ситуация 112

Разлики между автоматичните мисли и интерпретациите 114

Разлики между повече и по-малко значителни автоматични

Мисли 115

Усъвършенстване на запомнените автоматични мисли 115

Промяна на формата на "телеграфни" или въпросителни мисли 116

Обучение на пациентите да разпознават автоматичните мисли 118

Глава 7 Разкриване на емоции 121

Разликата между автоматичните мисли и емоциите 122

Значението на разграничаването на емоциите 124

Трудност при етикетиране на емоциите 126

Трудност при оценяване на интензивността на емоциите 128

Използване на скалата за интензитет на емоциите за планиране

Терапии 131

Глава 8 ^ Оценяване на автоматичните мисли 133

Изборът на автоматична мисъл - "цел" 133

Работа с автоматична мисъл 135

Автоматични мисловни въпроси 136

Използване на алтернативни въпроси 145

Разкриване на когнитивни изкривявания 147

Оценяване на ползите от автоматичните мисли 149

Автоматична мисловна ефективност 150

Концептуализиране на неудачната оценка на автоматичната мисъл 151

Глава 9 ^ Отговори на автоматични мисли 155

Работен лист за дисфункционална мисъл (RDM) 155

Мотивиране на пациентите да използват формата RDM 164

Когато формулярът RDM не е достатъчно ефективен 165

Допълнителни начини за намиране на отговори на автоматични мисли 166

Глава 10 ^ Идентифициране и промяна на междинни вярвания 169

Когнитивна концептуализация 170

Идентифициране на междинни вярвания 176

Трябва ли да се променят вярванията 180

Обясняване на пациентите на природата на техните вярвания 182

Трансформиране на правила и връзки в предположения 182

Определяне на предимствата и недостатъците на вярванията 183

Формиране на ново убеждение 184

Промяна на вярванията 184

Глава 11 Основни вярвания 201

Разкриване на основните вярвания 206

Представяне на основните вярвания на пациента 207

Обясняване на пациента на природата и влиянието на основните вярвания 208

Промяна на основните вярвания и формулиране на нови идеи 212

Форма за работа с основни убеждения 213

Глава 12 ^ Допълнителни когнитивни и поведенчески техники 231

Решаване на задача 231

Вземане на решение 233

Поведенчески експерименти 235

Дейности по наблюдение и планиране 238

Разсейване и отклоняване на вниманието 250

Релаксация 253

Справяне - карти 253

Техника на последователно приближение 255

Ролева игра 258

Техника за торта 261

Функционални сравнения и похвални дела 265

Глава 13 ^ фигуративни изображения 271

Откриване на шаблони 271

Обяснение на пациента за природата на фигуративните изображения 273

Намиране на отговор на спонтанни образи 275

Отговор на спонтанни изображения 285

Когнитивна терапия: Образите като терапия 286

Глава 14 Домашна работа 293

Определение за домашна работа 294

Увеличаване на вероятността за успешно завършване от пациента

Домашна работа 300

Концептуални трудности 308

Глава 15 ^ Завършване на терапията и предотвратяване на рецидив 319

Действия на терапевта в първата сесия 319

Действия на терапевта в процеса на терапия 321

Действия на терапевта преди завършване на курса на терапия 325

Бустер сесии 331

Глава 16 Съставяне на план за лечение 335

Постигане на терапевтични цели в широк смисъл 335

Планиране на интервенцията през сесиите 336

Разработване на план за лечение 337

Насрочване на индивидуални сесии 338

Избор на проблем - "цел" 344

Промяна на темата в сесия 349

Промяна на стандартното лечение за специфични заболявания 350

Глава 17 ^ Трудности в терапията 355

Идентификация на проблема 355

Концептуализация на проблеми 358

Безизходица 367

Разрешаване на проблеми, възникващи в хода на терапията 368

Глава 18 ^ Професионално израстване на когнитивен терапевт 371

Приложение A. Работен лист за терапевтичен случай 375

(и терапевти) 383

Приложение D. Информация за когнитивни терапевти 384

Библиография 386

^ Предметен индекс 393

^ На баща ми, д-р Арън Т. Бек

ПРЕДГОВОР

„Каква е целта на тази книга?“ е естествен въпрос, който читателят на всяка книга по психотерапия си задава, и това е, което трябва да бъде обсъдено в предговора. За да отговоря на този въпрос на бъдещите читатели на книгата на д-р Джудит Бек Когнитивна психотерапия: пълно ръководстволидерство,Трябва да се върна към произхода на когнитивната терапия и нейното последващо развитие.

Когато за първи път започнах да лекувам пациенти с набор от терапевтични техники, които по-късно нарекох „когнитивна терапия“, нямах представа къде ще ме отведе този подход – толкова различен от психоаналитичния подход, който познавах. Въз основа на моите клинични наблюдения и резултатите от някои системни клинични проучвания и експерименти, предположих, че в основата на такива психиатрични разстройства като депресия и тревожност е разстройството на мисълта. Говорим за системни изкривявания на интерпретациите на пациента за неговия жизнен опит. Като насочих вниманието на пациента към тези изкривявания и му предложих алтернативи - тоест по-вероятни обяснения за травматичните ситуации - открих, че по този начин постигнах почти незабавно облекчаване на симптомите на разстройството. За да предотвратя рецидив, научих пациентите как да използват тези когнитивни умения в ежедневието. Оказа се, че решаването на реалните проблеми на пациента в плана "тук и сега" води до почти пълно облекчаване на симптомите в рамките на 10-14 седмици. По-нататъшни клинични проучвания от моя изследователски екип и други клиницисти потвърдиха ефективността на когнитивната терапия при лечението на депресия, триножни и панически разстройства.

14 Предговор

Теория на личността и психопатология, чиито основни постулати са емпирично потвърдени;

Убедителни емпирични открития, базирани на резултати от клинични изпитвания, потвърждаващи ефективността на този подход.

От началото на когнитивната терапия ново поколение терапевти/изследователи/обучители са извършили редица основни изследвания на концептуалния модел на психопатологията и приложната когнитивна психотерапия във връзка с по-широк спектър от психиатрични разстройства. Систематичните изследвания разкриха основни когнитивни дефиниции на личностни и психиатрични разстройства, разработиха принципи за идиосинкратична обработка и извличане на информация за тези разстройства и изследваха връзката между когнитивната уязвимост и излагането на стрес.

Прилагането на когнитивната терапия към безброй психологически, психиатрични и соматични разстройства далеч надхвърля това, което можех да си представя, когато лекувах първите пациенти с депресия и тревожност с когнитивна терапия. Въз основа на резултатите от проучвания, проведени по света, но особено в САЩ, е добре установено, че когнитивната терапия е ефективна при лечението на изключително широк спектър от заболявания - от посттравматично стресово разстройство до обсесивно-компулсивно разстройство, от фобии от всички видове хранителни разстройства. В комбинация с лекарства, когнитивната терапия е полезна при лечението на биполярно афективно разстройство и шизофрения. Установено е също, че когнитивната терапия е успешна при лечението на редица хронични физически състояния като болки в кръста, колит, хипертония и синдром на хроничната умора.

С толкова много приложения на когнитивната терапия, как един страстен терапевт може да научи нейните основни принципи? Искам да отговоря с думите на Алиса в страната на чудесата: „Започнете от началото“ и да се върна на въпроса, зададен в началото на този предговор. Целта на тази книга, написана от д-р Джудит Бек, член на ново поколение когнитивни терапевти (която е имала възможността да слуша многобройни дискусии по любима тема като тийнейджър), е да предостави ясна основа за практиката на когнитивната терапия. Въпреки широкия спектър от приложения на когнитивната терапия, тя се основава на същите фундаментални принципи, които ще бъдат разгледани в тази работа – основно ръководство за когнитивни терапевти. (Други произведения, от автора на някои

Предговор 15

Ще преведа когнитивния терапевт през лабиринта на всяко от специфичните разстройства.)

Надявам се, че дори опитни когнитивни терапевти ще намерят тази книга много полезна за подобряване на техните умения за концептуализация, разширяване на техния репертоар от терапевтични техники, обучение как да планират лечението си по-ефективно и премахване на трудностите, които възникват по време на терапията.

Д-р Джудит Бек е достатъчно квалифицирана, за да предложи насоки на когнитивни терапевти. През последните десет години тя ръководи работни групи, семинари и организира конференции, както и изнася лекции по когнитивна терапия, ръководи много начинаещи и опитни терапевти, допринася за създаването на протоколи за лечение на различни разстройства и се занимава с изследователска работа по въпросите на когнитивната терапия. С такъв забележителен запас от знания и опит, тя е написала книга, съдържаща наистина безценна информация, която ви позволява да използвате когнитивната терапия на практика по най-ефективния начин.

Практикуването на когнитивната терапия не е лесно. Наблюдавал съм много участници в клинични изследвания, като такива, които са в състояние да преминат през процеса на терапевтична работа с „автоматични мисли“, без да са наясно с възприятията на пациентите за техния личен свят и без най-малкото чувство за „съвместен емпиризъм“. " Целта на д-р Бек е да обучи както начинаещите, така и опитните когнитивни терапевти в основите на когнитивната терапия и тя се е справила отлично с това.

Арън Т. Бек, д-р

16 Предговор

^ НИЕ ТЪРСИМ ВАШИТЕ ОБРАТНИ СВЪРЗИ!

Електронна поща: [имейл защитен]

WWW: http://www williamspublishing.com

Адреси за писма:

От Русия: 115419, Москва, п.к. 783

От Украйна: 03150, Киев, п.к. 152

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните десет години участвах в много работни групи и семинари по когнитивна терапия, както на национално, така и на международно ниво. Три неща винаги са ме удивлявали. Първият е нарастващият интерес към когнитивната терапия, една от малкото холистични психотерапии, чиято ефективност е емпирично доказана. Второто е упоритостта на психолозите, психотерапевтите и психиатрите да овладеят принципите на когнитивната терапия и задълбочено да изучават техниките, така че да ги прилагат последователно в своята практика, водени от ясна концептуализация. Трето, има безброй погрешни схващания относно когнитивната терапия, най-често срещаните от които са: че тя е чисто набор от техники, че обезценява емоциите и обезценява терапевтичните взаимоотношения, че не се корени в детските източници на много психологически затруднения.

Повечето пациенти се чувстват по-удобно, когато разбират какво да очакват от терапията, когато са наясно със своите отговорности, както и с авторитета на терапевта, и когато си представят как ще се проведе терапията (както в рамките на една сесия, така и като цяло).- курс на лечение). Терапевтът се стреми да обясни структурата на сесиите на пациента възможно най-ясно и достъпно и след това стриктно да се придържа към установения формат.

Много участници в работни групи ми казаха, че използват когнитивни техники от много години, без да ги наричат така. Други, запознати с първото ръководство за когнитивна терапия, "Когнитивна терапия за депресия" (А. Бек, А. Ръш, Б. Шо, Г. Имери), не са успели да приложат тази форма на терапия достатъчно ефективно на практика.

Тази книга е предназначена за широка аудитория, от тези, които не са запознати с когнитивната терапия, до тези, които са доста опитни, но желаят да подобрят уменията си в когнитивната концептуализация на пациенти, планиране на лечение, прилагане на различни техники, оценка на ефективността. на лечението и идентифициране на проблеми, които възникват по време на терапията.

18 Въведение

В стремежа си да подобря представянето на материала, избрах един терапевтичен случай като пример за цялата книга. Сали беше мой пациент, когато започнах тази книга преди няколко години. Тя се оказа идеален пациент по много причини. Нейното лечение ясно илюстрира "стандартната" когнитивна терапия за неусложнен единичен епизод на депресия. За по-лесно представяне Сали и всички останали пациенти в тази книга са представени като жени, докато терапевтът във всички тези случаи е въображаем мъж. Освен това използвам термина „пациент“, а не „клиент“, защото това определение се дължи на медицински ориентирания ми подход към работата.

Това ръководство за когнитивна терапия описва процеса на когнитивна концептуализация, принципите на планиране на лечението, структуриране на сесии и диагностика на проблема, които са необходими при работа с всеки пациент. Въпреки че книгата описва лечението на обикновено депресивно разстройство, представените техники са приложими при лечението на пациенти с широк спектър от проблеми. Съответната глава дава насоки за лечение на редица заболявания, които служат като основа за правилното модифициране на терапията в съответствие с нуждите на отделните пациенти.

Тази книга не би била възможна без новаторската работа на бащата на когнитивната терапия, Арън Т. Бек, който е мой баща, както и виден учен, теоретик, практик и необикновена личност. Идеите, представени на преценка на читателя, са формирани в резултат на моя собствен дългогодишен клиничен опит, допълнен от четене на специална литература, супервизия и дискусии както с баща ми, така и с други професионалисти. Всяка супервизия, всеки мой ученик и пациент ми даде безценен опит. Благодарен съм на всички тях.

И накрая, искам да благодаря на всички, които ми помогнаха в създаването на това ръководство, особено на Кевин Кюлвайн, Кристин Падески, Томас Елис, Доналд Бийл, Е. Томас Дауд и Ричард Базис. Благодаря на Тина Инфорцато, Хелън Уелс и Барбара Чери за подготовката на ръкописа и на Рейчъл Течър и Хедър Богданоф за помощта за финалните щрихи.