Класификация на нараняванията, причинени от тъпи предмети. Видове механични повреди от действието на тъпи твърди предмети

ЛЕКЦИЯ № 7 Съдебномедицинска експертиза на механична асфиксия Механичната асфиксия е нарушение на външното дишане, причинено от механични причини, което води до затруднено или пълно спиране на приема и натрупването на кислород в организма

ЛЕКЦИЯ № 8 Съдебномедицинска експертиза на живи хора. Експертиза за увреждане на здравето, здравословно състояние, определяне на възрастта, фалшиви и изкуствени заболявания

ЛЕКЦИЯ № 9 Съдебномедицинска експертиза на живи хора. Експертиза на полови състояния и при сексуални престъпления 1. Общи положения

ЛЕКЦИЯ № 10 Съдебна експертиза на отравянията Според Световната федерация на токсикологичните центрове (2000 г.) в съвременния свят се е развила токсикологична ситуация, която се дължи на увеличаване на броя на острите случайни и умишлени отравяния с лекарствени и

ЛЕКЦИЯ № 11 Съдебномедицинска експертиза на увреждания от въздействието на високи и ниски температури 1. Действието на високата температура. Локално увреждане Тъканното увреждане от локално действие на висока температура се нарича термично или термично изгаряне.

ЛЕКЦИЯ No 12 Съдебномедицинска експертиза на електрическа травма Електрическата травма е резултат от действието върху живия организъм на техническо (от силови и осветителни мрежи) и атмосферно (мълния) електричество.1. Повреда от техническо електричество. Предимно тези

ЛЕКЦИЯ No 13 Съдебна танатология 1. Понятието за смъртта Смъртта е неизбежно и необратимо прекратяване на взаимодействието на белтъчни структури, което се изразява в пълно прекратяване на всички жизнени функции на организма. При многоклетъчните организми взаимодействието

ЛЕКЦИЯ № 15 Съдебномедицинска експертиза на веществени доказателства от биологичен произход 1. Предварителни кръвни проби Когато намирането на кръвни следи е особено трудно, могат да се използват предварителни кръвни проби.

Раздел IX. МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД Чл.49

Член 52. Съдебномедицински и съдебно-психиатрични експертизи

11.16. Съдебномедицинска експертиза в гражданския процес 11.16.1. В какви случаи се назначава преглед? Както следва от част 1 на чл. 79 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация: „Ако в процеса на разглеждане на дело възникнат въпроси, които изискват специални познания в различни области на науката, технологиите, изкуството,

Гордън Е. С. Съдебно-медицинска експертиза: проблеми и

1.1 Съдебномедицинска експертиза като вид съдебна експертиза по наказателни дела При образуване, разследване и съдебно разглеждане на наказателни дела следователят (лицето, което провежда разследването), прокурорът, съдът, както и други участници в съветския наказателен процес

2.1 Класификация на съдебномедицинските експертизи по обект и предмет на изследване Съдебномедицинска експертиза на трупове, живи лица, веществени доказателства

С цялото разнообразие от травматични фактори и обстоятелства на нараняване при тъпа травма, механизмите на нараняване са ограничени до четири: удар, компресия, разтягане и триене.

Най-общо механизмът на увреждане се разбира като процес на контактно взаимодействие между травматичната повърхност и увредената част на тялото, което води до възникване на анатомични и функционални увреждания от определен вид и характер.

хит, тези. рязък силен тласък, когато за относително кратък период от време има сблъсък на обект и човешко тяло един спрямо друг. На мястото на контакта им възникват различни наранявания, чийто характер зависи от силата на удара, неговата посока, формата и размера на удрящата повърхност, наличието и характеристиките на облекло или други подложки, анатомичната структура на повредена част от тялото и някои други фактори.

Типичните ударни наранявания ще бъдат ожулвания, натъртвания, контузии, директни фрактури на кости, разкъсвания на органи в точката на прилагане на сила.

натъртени ранивъзникват от удари с тъпи предмети върху части от тялото с тънък слой меки тъкани, под които са разположени костите. Формата им зависи от формата и големината на удрящия предмет. В типичните случаи ръбовете на раните са неравни, сурови, натъртени, смачкани, понякога излющени от подлежащите тъкани. В дълбините на раните се виждат джъмпери от по-издръжливи тъкани. Космените фоликули по краищата на раната запазват структурата си.

счупваниякогато са ударени с тъп предмет, те се характеризират с неравномерни назъбени ръбове на увредените кости.

При удар с достатъчно голяма сила от предмет с широка ударна повърхност освен увреждане на мястото на директния удар има и клатяцялото тяло или части от него, предимно вътрешни органи. Леко мозъчно сътресениеможе да не причини забележими анатомични промени, а да се ограничи до функционални нарушения. В това отношение сътресението на мозъка е от особено значение. Ако е придружено от локални промени под формата на кръвоизливи и области на смачкване на медулата на мястото на удара и противодействието, тогава такива промени се диагностицират като мозъчна контузия.

При тежки сътресениявътрешни органи се образуват характерни лезии: множество кръвоизливи във фиксиращия апарат на органа и околната тъкан под капсулата и в паренхима на органа. Ако силата на удара и разклащането на тялото е голяма, тогава, като правило, има множество, разположени успоредно един на друг, разкъсвания на вътрешни органи.

компресия, за разлика от удара, възниква, когато две центростремителни сили действат върху тялото от противоположни страни. Скоростта на движение на притискащите предмети като правило е ниска и времето на тяхното взаимодействие с човешкото тяло е много по-дълго, отколкото при удар. Тежестта и обемът на увреждането се определя от масата на обекта и площта на контакта му с увредената част на тялото.

Най-характерните наранявания по време на компресията са: смачкване, разчленяване, отделяне и изместване на органи, двустранни множествени директни и индиректни фрактури на костите.

разтягане, по същество е механизъм, директно противоположен на компресията, т.е. силите действат центробежно и водят до характерни наранявания: отделяне на части от тялото, разкъсвания на връзки, междупрешленни дискове, повърхностни линейни разкъсвания на кожата от преразтягане, натъртени и разкъсани рани.

разкъсваниявъзникват от разтягане на кожата с костни фрагменти и при удар с тъпи предмети под остър ъгъл. Те се локализират главно в областта на костните фрактури или по ръбовете на отделянето на части на тялото. Когато тези рани са локализирани в областта на удара с тъп предмет по допирателната, първоначалната им част често има признаци на натъртване. В такива случаи по-правилно се наричат ​​рани наранен и разкъсан(Тази група включва също ухапан рани).

Формата на раните е линейна или Г-образна с неравномерни ръбове, в които няма утаяване, смачкване и натъртване, което ги отличава от натъртвания.

Триене като механизъм за образуване на наранявания, той се състои или в контакт на травматичния обект с човешкото тяло и движение по отношение на него тангенциално, или в плъзгане на тялото върху някакъв обект. В този случай, като правило, се образуват повърхностни увреждания: ожулвания, рани, отделяне на кожата от подлежащите тъкани под формата на "джобове". В някои случаи при продължително влачене на тялото (транспортна травма) се появяват по-дълбоки увреждания под формата на "изтриване" или "срязване" на костите.

Често отделните механизми на увреждане възникват в комбинация помежду си, което създава определени трудности при производството на изследвания.

Нека разгледаме някои морфологични характеристики на нараняванията, причинени от тъпи предмети. На първо място, значение имат размерите на действащата повърхност по отношение на увредената част от тялото или по-точно контактната зона на обекта и човешкото тяло, формата на повърхността и масата на обекта. Характерът на повредата се влияе от наличието на лица, ръбове и ъгли на тъпи предмети. Един и същи обект може да нанесе щети с различни характеристики в зависимост от това коя част от обекта е била ударена.

Тъпите предмети с голяма плоска повърхност водят до охлузвания, натъртвания и рядко рани. Така че, когато се удари главата, се образуват рани с праволинейна, дъгообразна, зигзагообразна и звездовидна форма, заобиколени от обширни области на утаяване с неправилна кръгла форма. Ръбовете на тези рани са неравни, натъртват се и често са смачкани, а при удар под ъгъл е възможно отлепването им.

Освен това се образуват удари в главата сводови пукнатинии основания черепи, съвпадащи предимно с посоката на травматичната сила, както и смлян счупванияс характерни дребни фрагменти в областта на удара и радиално разминаващи се счупвания от пукнатини на костите. Понякога на мястото на удара се разкрива голям костен фрагмент, заобиколен от малки.

Тъп предмет с голяма сферична повърхност при излагане оставя предимно рани форма на звездас утаяване наоколо и смачкване на краищата. Образуват се пукнатини в костите на черепа, депресирани фрактуризаоблени и натрошени фрактури.

При удар се образуват продълговати предмети с цилиндрична повърхност синини, подобни на лентас валежи. При удар върху тялото могат да останат достатъчно дебели предмети две успоредни лентовидни натъртвания, т.е. синини се образуват по-лесно, когато кожата е опъната на границата на цилиндричната повърхност, отколкото когато нейните съдове се притискат от изпъкналата част на обекта.

На скалпа се появяват праволинейни и дъгообразни рани с неравномерни смачкани ръбове и утаяване, а в костите на черепа се образуват вдлъбнати фрактури с удължена овална форма с пукнатини и свободни фрагменти в центъра.

Ръбът на фасетиран предмет при удар причинява контузна рана, която може да наподобява нарязана и дори нарязана. Оформете ги линеен, а когато зее - вретеновидна. Ръбовете са сравнително равни без смачкване и със слабо изразена седиментация. Отлепването на кожата е възможно, когато обектът е поставен под ъгъл. В костите на черепа се образува ръбът на фасетиран предмет депресирани вдлъбнато-перфорирани фрактури.

Тъпите предмети с малка повърхност образуват рани, чиято форма зависи от това в коя част на предмета и под какъв ъгъл е нанесено увреждането. В този случай раните отразяват само частично формата на ръба поради преобладаващото действие на ръба на предмета от едната страна. В костите на черепа възникват вдлъбнати и перфорирани фрактури, чиято форма и размер се определят от поразителното лице на обекта.

Ъглите (издатините) на тъп предмет при удар се образуват звездовидни рани с три лъча сълзиот ръбовете на ъгъла и чрез разместване на ръбовете с лица. В костите на черепа се образуват вдлъбнати фрактури, понякога имащи отчетлива форма на тристенна пирамида, чийто връх превърнати в черепната кухина.

В допълнение, щети, подобни по естество и механизъм на щети с тъпи предмети, могат да бъдат нанесени от невъоръжен човек с части от тялото му или животни.

Сред нараняванията, нанесени от невъоръжено лице, на първо място са нараняванията на ръцете: пръсти, нокти, юмрук, длан. Следващи по честота са наранявания на крака (ходило) и зъби. Много по-рядко се срещат наранявания от удари по главата, коляното, пищяла и лакътя.

Увреждане на ръцете. Компресирането с пръсти на всяка част на тялото води до образуване на кръгли или овални синини: от страната на палеца - един, от страната на останалата част - няколко синини, понякога сливащи се помежду си. В областта на натъртването могат да се видят полумесечни ожулвания от ноктите. Стиснати пръсти оставят след себе си сдвоени синини. Възможни са разкъсвания на меките тъкани с пръсти, поставени в естествени отвори. Плъзгащите движения с ноктите образуват едно или повече успоредни продълговати ожулвания.

щанцоване водят до образуване на синини, понякога - ожулвания. Наранени рани могат да се появят в областта на костните издатини, разположени директно под кожата. При удари в областта на устата се образуват охлузвания и натъртвания от зъбите по лигавицата на устните. Силните удари могат да причинят увреждане на костите (назална, зигоматична, долна челюст, ребра, гръдна кост), зъби, разкъсвания на вътрешни органи и фрактури на хрущяла на ларинкса. Ударите по главата понякога водят до мозъчно сътресение.

В съдебно-медицинската практика са известни случаи на смърт след удари в рефлексогенните зони на тялото.

Плоски удари с длан, като правило не оставят обективни признаци. Много по-опасни са ударите с ръба на дланта, особено в областта на врата, които могат да доведат до фрактури на прешлени и нараняване на гръбначния мозък.

Травми на краката прилагат се върху краката, долната част на корема и гениталната област, когато пострадалият е прав или седнал. Формата на получените обширни синини, понякога сливащи се една с друга, може да отразява формата на частта от обувката, която е била ударена.

Множество фрактури на кости (ребра, гръдна кост), разкъсвания на вътрешни органи и затворени черепно-мозъчни травми, причиняващи значителни здравословни проблеми, чак до смърт, могат да възникнат при ритане и стъпкане на човек.

Увреждане на зъбите (при ухапване) могат да бъдат открити както в извършителите, така и в жертвата. Получените ожулвания, натъртвания или рани са разположени в две дъгообразни линии, обърнати една към друга с вдлъбнати страни, и повтарят формата на зъбите. Резултатът от силното притискане от челюстите на малки изпъкнали части на тялото (пръст, нос, ушна мида) може да бъде отхапвайки ги напълно.

Човешките щети могат да бъдат големи животни (зъби, копита и рога).

Удари с копита кон или бик може да причини фрактури на ребрата, гръдната кост, разкъсвания на вътрешни органи и тежки травматични мозъчни наранявания, и удари с клаксони- обширни разкъсно-контузни, контузно-контузни и прободни рани с проникване в телесните кухини. Хапащи зъбипричиняват образуването на дъговидни натъртено-разкъсани рани, понякога с разкъсване на значителни фрагменти от кожата и малки тъкани.

Ухапвания със зъби на животни като куче, вълк, лисица, котка характеризиращ се с образуване на разкъсвания с разкъсвания на мускули и понякога вътрешни органи (хранопровод, трахея и др.). Острите нокти на тези животни нанасят множество разкъсани кожни рани.

Падане от високо. Един от видовете тъпи травми, характеризиращи се със специален механизъм на увреждане, е падане от височина. В този случай човешкото тяло се движи (пада), а увреждащият обект (повърхността, върху която пада тялото) е неподвижен.

На практика има два вида падане: от високо и в самолет.

Падането от високо най-често е следствие от нещастен случай, по-рядко от самоубийство или убийство. Хората падат от прозорци и покриви на сгради, камъни, дървета, скелета, стълби, шахти, кладенци и др. Както можете да видите, обстоятелствата могат да бъдат много различни. И все пак е възможно да се намерят общи, характерни признаци за целия набор от опции за падане, за да се установи механизмът на нараняване.

По този начин видът на падането, височината на падането, масата на човешкото тяло, характеристиките на травматичната повърхност и позицията на тялото в момента на удара върху повърхността влияят върху естеството на увреждането по време на падане от височина.

Падането може да бъде директенкогато тяло падне директно върху повърхност и остане върху нея, или непряк(стъпаловидно) с допълнителни въздействия върху предмети, разположени на различна височина. В допълнение, разпределете пада Безплатно(независим) и не е безплатно(заедно с всеки предмет, включително в превозно средство).

Най-характерните щети се получават при директно свободно падане.

Има две фази на нараняване: първичен удар и вторичен.В този случай механизмът на увреждане може да бъде разделен на 3 групи: директен, индиректен първичен и вторичен.

• Първичен директенщетите възникват на мястото на първичното взаимодействие на тялото и повърхността на обекта.
• Първично индиректноувреждането настъпва в момента на първичния удар, но на разстояние от мястото на удара.
• Вторични щетисе образуват в други части на тялото от вторичен удар.

Локализацията на щетите зависи от възможностите за кацане, а един от честите признаци на падане от височина е преобладаването на вътрешните щети над външните. Отвън обикновено има едностранни охлузвания, натъртвания или натъртвания в местата на контакт между тялото и травматичната повърхност. Усложняването на проблема с механизма на падане може да бъде допълнителна повреда при несвободно или непряко падане. Вътре - разнообразие от повреди с различна локализация.

И все пак е възможно да се разграничат най-типичните вътрешни наранявания при различни видове падания от височина.

Падни на крака води до възникване, най-често симетрични, директни фрактури на калценалните кости; индиректни фрактури на глезените и костите на подбедрицата, шийките на бедрената кост и ацетабулума на таза; фрактури на ребрата в местата на тяхното закрепване към гръбначния стълб, компресионни фрактури на прешлените, вторични фрактури на гръдната кост от удар с брадичката; първични индиректни пръстеновидни фрактури на основата на черепа. При инерционно движение напред и удар с ръце се получават сдвоени фрактури на костите на предмишницата.

Когато паднеш на колене формират се първични директни фрактури на диафизата на костите на подбедрицата и увреждане на други кости на скелета, подобни на случаите на падане върху краката, с изключение на дисталните части на подбедрицата и стъпалата.

Падане на задните части води до образуване на първични фрактури на тазовите кости, компресионни фрактури на прешлените и по-рядко пръстеновидни фрактури на основата на черепа.

При падане по главата има раздробени фрактури на костите на черепа, понякога - забиване на гръбначния стълб в черепната кухина, компресия и раздробени фрактури на гръбначния стълб, гръдната кост и ребрата.

При всички варианти на падане от височина често възниква увреждане на вътрешните органи в резултат на внезапното им движение и сътресение. Най-характерни са следните увреждания: връзки, капсули и тъкани на черния дроб, далака, бъбреците; разкъсвания, разкъсвания и кръвоизливи на плеврата и корените на белите дробове, аортата, големите съдове на основата на сърцето, мезентериума на червата, перитонеума. При падане върху главата освен това има тежка черепно-мозъчна травма с масивни кръвоизливи в меките тъкани на главата, контузни рани, деформация на главата и грубо мозъчно увреждане.

За падане по тялото (т.е. плосък) се характеризира с по-малък размер на щетите, т.к. голяма инерционна устойчивост на човешкото тяло се проявява в предно-задна или странична посока, спрямо вертикалата. Освен това силата на удара в тези случаи се разпределя върху по-голяма площ. Такива наранявания могат да приличат на транспортна травма или нараняване от компресия на тялото с тъпи предмети, характеризиращи се с преобладаване на масивни кръвоизливи в меките тъкани, груби наранявания на органите на гръдния кош и коремната кухина, множество фрактури на кости, главно отстрани на въздействие.

При съдебно-медицинска оценка на естеството и локализацията на нараняванията при падане от височина, еластичността и ударопоглъщащите свойства на тъканите на частта от тялото, върху която се извършва падането, устойчивостта на повърхността на травматичния обект за въздействие се вземат предвид. В допълнение, дебелият слой дрехи може да играе известна защитна роля за намаляване на размера на щетите.

Падане на самолета. Вторият вид падане е падане на стоящ или падащ човек от височина на собствения му ръст, т.е. в самолета, в който е било лицето.

Такова падение се случва пасивен(спонтанен) или активен(с придаване на допълнително ускорение на тялото).

При това нараняване се появяват фрактури на костите на горните и долните крайници, сътресения и натъртвания на мозъка, понякога с фрактури на костите на черепа и разкъсвания на вътрешните органи (рядко). Външните наранявания на мястото на удара са ограничени до ожулвания, натъртвания и с твърда ударна повърхност, в допълнение, натъртени рани. Помислете за най-типичните видове щети.

Падане на тила чийто механизъм е най-пълно проучен върху биоманекени, води до образуване на пукнатини в тилната кост, водещи до foramen magnum или пирамиди на темпоралната кост. При падане по гръб точката на удара може да бъде на нивото на тила, над или встрани от него, в зависимост от активния или пасивния механизъм на падането.

Мозъчни контузии на мястото на прилагане на сила се наблюдават само в някои случаи, в същото време множество кръвоизливи, огнища на размекване на мозъчното вещество и субарахноидни кръвоизливи в областта на противоудара (фронтални и темпорални области на мозък) се откриват.

Пада отстрани на главата най-типичното увреждане е появата на пукнатини в темпоралната кост. Степента на тежест на увреждане на веществото на мозъка също е много по-голяма в областта на контраудара в сравнение с мястото на удара.

Падане на челото е много по-рядко срещано и естеството на увреждането е по-малко типично, т.к. локализират се предимно на мястото на удара.

По време на експертната оценка на щетите при падане в самолетНеобходимо е да се вземат предвид редица свързани фактори, които влияят върху силата на удара. Те включват: наличие на предишно ускорение (когато ударът понякога надвишава 2000 kg); височина и телесно тегло на човек; наличието, особено при жените, на дълга гъста коса, което води до известно омекотяване и допринася за намаляване на тежестта на нараняването, наличието на шапка (шапка с наушници се увеличава, при моделиране времето на въздействие с 5– 9 пъти в сравнение със случаите на падане без шапка), формата на главата, по-специално формата на тилната област.

Образуват се характерни лезии при смачкване от масивни предмети. В случаите, когато тези обекти имат голяма (непропорционална) равнина, целостта на кожата рядко се нарушава и увреждането се ограничава до обширни ожулвания и натъртвания със смачкване на подлежащите меки тъкани. В същото време те могат да отразяват характеристиките на притискащите повърхности и дрехите, разположени върху увредената част на тялото.

Костните наранявания обаче са най-характерни за компресия, особено в такива костни образувания като черепа, гръдния кош и таза. Характерът на получените щети ви позволява да зададете посоката на силите на натиск. Така че върху костите на черепа, на места, където се прилагат сили на натиск, се образуват двустранни области от малки фрагменти от кости или два големи фрагмента със заоблена форма, заобиколени от пръстен от по-малки. Между тези области от разтягането на костната тъкан се образуват съединителни линии на фрактури, а от огъването на костите се образуват екваториални и успоредни линии на фрактури.

С компресия на гърдите образуват се двустранни директни и индиректни фрактури на ребрата по много вертикални линии. За директни фрактурихарактерна е наклонена посока по отношение на дължината на реброто с изместване на фрагментите навътре, докато плеврата и белите дробове са наранени.

Индиректни фрактуриимат напречна посока и фрагментите са изместени към външната страна на тялото (и следователно париеталната плевра не е повредена), ръбовете на фрагментите са равни или фино назъбени.

За разлика от удрянето, с компресия на тазовите кости възникват множество симетрични двустранни фрактури.

Директното въздействие на травматични предмети върху вътрешните органи причинява тяхното увреждане под формата на разкъсвания, откъсвания, измествания или пълно унищожаване.

Смъртта може да бъде резултат от механична асфиксия от компресия на гръдния кош и корема , дори и без изразени анатомични увреждания.

При съдебно-медицинска експертиза на наранявания с тъпи предмети вещото лице може да квалифицира тежестта на телесната повреда, да допълни и изясни обстоятелствата на инцидента, показанията на пострадалия, обвиняемия и свидетелите.

Нараняването с тъпи предмети е най-многобройната група механични наранявания.Като тъп инструмент за нанасяне на щети могат да се използват най-разнообразни предмети, намиращи се в бита и на работното място (чук, желязо, тояга, камък и др.), т.к. както и специално изработени за нападение оръжия - кокалчета, ръчни, млатила. Травмите, причинени от ръце, крака, зъби и др., най-често също имат характер на тъпа травма.

Повечето от щетите, причинени от части на движещо се превозно средство, щети в резултат на падане от височина или в резултат на компресия на тялото, например по време на свлачища, оставят следи върху човешкото тяло, които са характерни за действието на тъп твърд предмет обект.

Тъпият инструмент се характеризира преди всичко с наличието на тъпа ударна повърхност (при наличие на ръбове и лица - тъп), а въздействието му върху тялото се изразява в притискане и изместване на тъкани.

В зависимост от силата, с която действа тъп предмет, по тялото се образуват наранявания от изключително разнообразен характер, вариращи от най-леките до най-тежките (охлузвания, натъртвания, рани, счупвания на кости, изкълчвания на стави, разкъсвания и смачквания, намазвания и разчленяване). Но въпреки разнообразието от тъпи предмети и причинените от тях увреждания, механизмът на образуване на тези увреждания може да се сведе главно до три вида: удар и сътресение, компресия и триене.

При ударв точката на контакт на тялото с тъп твърд предмет възникват различни наранявания, чието естество се определя от силата на удара, размера и формата на удрящата повърхност на инструмента, анатомичните особености на структурата на тялото в зоната на повреда, състоянието на облеклото и много други фактори.

Удар с малка сила е придружен от образуване на ожулвания и синини, без да се нарушава целостта на кожата на тялото. Силните удари с тъпи твърди предмети директно в мястото на прилагане на сила причиняват рани, фрактури на кости, разкъсвания на вътрешни органи и други наранявания. Освен това те обикновено са придружени сътресение на тялотос образуване на множество кръвоизливи в различни части от него, включително на разстояние от мястото на удара.

Основният механизъм за образуване на наранявания при движение на превозни средства, при колапс и притискане на тялото с тежки предмети е притискане на тялото,който се характеризира предимно с раздробяване на меките тъкани и вътрешните органи, множество раздробени фрактури на костите и често, при движение с железопътни колела, разделяне на тялото на части.

При съприкосновение на тъп предмет с тялото по допирателна, както и при влачене на тялото по земната повърхност при транспортна травма, основният механизъм за образуване на повреда е триенето. В този случай най-често се образуват относително повърхностни наранявания под формата на ожулвания и плитки рани. Но понякога в резултат на провлачване и триене могат да възникнат и дълбоки травми, засягащи не само меките тъкани, но и костите.

Съдебномедицинската практика показва, че описаните по-горе видове механизми за възникване на щети под действието на тъп твърд предмет често се комбинират помежду си, което води до образуването комбинирани травмии понякога създава големи затруднения при прегледа.

Една от характерните особености на травмата с тъпи предмети е често установеното несъответствие между сравнително леки наранявания по повърхността на тялото под формата на охлузвания и натъртвания и обширни разкъсвания и наранявания на вътрешни органи, множествени фрактури на кости и др. по време на аутопсия.

Характеристики на някои видове повреди от тъпи предмети.Абразияе повърхностно нарушение на целостта на кожата или лигавиците; при по-дълбоко увреждане на кожата и лигавиците се получават повърхностни рани. Охлузванията се образуват в резултат на удар, триене или притискане на тялото от тъпи и твърди предмети, които имат неравна (грапава) повърхност. Целостта на кожата и лигавиците може да бъде нарушена и при плъзгане по повърхността на тялото на заострен край на предмети като игла, нож, пирон и др.; получените линейни ожулвания се наричат ​​драскотини.

Криминалистичната стойност на охлузванията и драскотините е много висока. На първо място, това е обективен показател за факта на нараняване и мястото на прилагане на сила. Формата, размерът, посоката и местоположението на охлузванията помагат да се установи механизмът на нараняване - един от основните въпроси, които интересуват разследването.

Формата на ожулванията е много разнообразна и зависи до голяма степен от характера на удрящата повърхност на предмета. Понякога формата на абразията отразява формата на увреждащия обект, но на практика това е рядко. Изключение правят много характерните ожулвания, причинени от нокти и зъби.

В някои случаи при подробно изследване на абразията (според степента на тежестта й по дължината и в краищата, топографията на повърхността, посоката на люспите на десквамирания повърхностен слой на кожата и др.) изглежда възможно да се установи посоката на движение на увреждащия обект. Решаването на този проблем се улеснява от наличието на множество успоредни линейни ожулвания, които често се образуват при влачене на тялото. Установяването на посоката на движение на увреждащия обект е важно за възстановяване на картината на инцидента, например при ПТП.

Понякога локализацията и формата на охлузванията са толкова характерни, че дори показват определен вид насилие. По този начин сърповидните ожулвания от ноктите на шията, в обиколката на устата и носа са характерни за удушаване; наличието на такива ожулвания и синини по вътрешната повърхност на бедрата и близо до гениталиите при жените показва възможно изнасилване или опит за такова.

Валежите могат да се образуват и след смъртта в резултат на действието на тъпи твърди предмети. Обикновено има вид на равномерни плътни жълто-кафяви петна, леко хлътнали спрямо нивото на околната кожа. На вид и на допир тези петна приличат на пергамент и затова се наричат ​​„петна от пергамент“.

Доказателство за произхода на ожулванията през целия живот е откриването на синина в подкожната тъкан, както и признаци на нейното заздравяване, по-специално наличието на кора, която се издига над нивото на кожата. Тези признаци обаче се изразяват само в случаите, когато са изминали няколко часа от момента на увреждане до настъпването на смъртта. Трудно е, а понякога и невъзможно, да се разграничат охлузванията, причинени непосредствено преди смъртта или малко след нея.

Последователните промени, които настъпват в интравиталната абразия в процеса на нейното зарастване, позволяват да се прецени давността на нараняването. Прясното ожулване има мокра повърхност, след което изсъхва и се образува кора (след 12 - 24 часа). Под образуваната коричка ожулването зараства. Постепенно, започвайки от краищата, кората се отлепва и изчезва 7-12 дни след нараняването. След заздравяване на мястото на ожулването се образува гладко розово петно, което става невидимо след 10-15 дни.

натъртване,представлява натрупване под кожата на определено количество кръв, изляла в резултат на разкъсване на малки кръвоносни съдове. Прозиращ през кожата, той променя цвета си, придава на кожата синьо-лилав цвят и затова в ежедневието се нарича синина.

Степента на тежест на натъртването зависи преди всичко от количеството излята кръв, дълбочината на нейното местоположение и локализацията на увреждането. На места, където има много разхлабена мастна тъкан, например в областта на клепачите, млечните жлези, гениталиите, синини се появяват с относително леки удари, често достигат значителни размери и са придружени от тежък оток .

Понякога при тежка травма се наблюдава смачкване и разслояване на меките тъкани с образуване на кухини, пълни с кръв. Такива големи натрупвания на кръв в кухините или в интерстициалните слоеве се наричат ​​хематом,

Криминалистичното значение на натъртвания и хематоми е основно това един и същ,като ожулвания. На първо място, те са обективни индикатори за механично действие и показват мястото на прилагане на силата.

Формата на синината е неправилно заоблена или овална. Само в някои случаи може да посочи обекта, който е бил повреден. И така, много характерни натъртвания се образуват при удар с катарама на колан, верига, тояга, примка за въже и др. (фиг. 2).

При притискане на меките тъкани с пръсти се образуват малки кръгли или овални синини. Локализацията на такива синини на определени места, например по страничните повърхности на шията, по вътрешните повърхности на бедрата или в гениталната област на жената, понякога позволява да се прецени естеството на насилието, което е взело място.

Определено значение се придава на натъртването при определяне на възрастта на нараняването. В първите дни след нараняването синината обикновено има синьо-червеникав или лилаво-син цвят, който постепенно се променя: по периферията синината започва да придобива зеленикав цвят, след 6-9 дни след нараняването става жълта , а след 12-14 дни изчезва напълно. Тези промени в цвета са свързани с трансформацията в синината на оцветяващото вещество на кръвта - хемоглобин.

Ориз. 2. Натъртване от удар с халка за колан

По-голямата част от нараняванията с тъп предмет са придружени от натъртвания. Следователно те служат като важен индикатор за щети през целия живот. Трябва обаче да се има предвид, че нараняванията, причинени малко след настъпването на смъртта (след 10 - 30 минути), също могат да бъдат придружени от образуване на синини, външно подобни на тези в живота. Следователно в редица случаи е много трудно да се реши въпросът за интравиталния или следсмъртния произход на нараняванията.

И накрая, трябва да се има предвид, че понякога трупните петна могат да бъдат объркани с натъртвания (виж гл. 25), които външно понякога са много подобни на тях.

Ранае увреждане, придружено от нарушаване на целостта на цялата дебелина на кожата или лигавицата, а често и на подлежащите меки тъкани. Ако раната проникне в някоя телесна кухина (черепна, гръдна или коремна), тя се нарича проникваща рана.

В зависимост от механизма на образуване, раните, причинени от тъпи твърди предмети, могат да бъдат разделени на два основни типа: натъртени и разкъсно-контузни. В резултат на притискане, разтягане на кожата и нарушаване на нейната цялост се образуват натъртени рани. Най-често те се появяват в онези части на тялото, където костите са разположени близо под кожата, например на главата, предната повърхност на подбедрицата, колянната става и др.

Размерът и формата на наранените рани са много разнообразни и зависят преди всичко от размера и формата на удрящата повърхност на обекта и структурните особености на тялото в областта на увреждането. При удар с тъпи предмети с повече или по-малко широка равна повърхност се образуват наранени рани с дъговидна, звездовидна, зигзагообразна или неопределена форма. При удар с тъпи твърди предмети с цилиндрична ударна повърхност (дървен труп, тръба и др.) се наблюдават натъртвания с неправилна форма с отлепване на кожата по ръбовете и смачкване на меките тъкани в центъра.

Понякога тъпи предмети, като чук, острие на брадва, ютия, нанасят охлузни рани, които отразяват някои от характеристиките на удрящата част на предмета. И така, от удар с четириъгълен чук често се образува U-образна рана, когато се удари с кръгъл чук, дъгообразна рана и др.

Ориз. 3. Натъртени рани

Раните от тъпи предмети имат характерни ръбове, ъгли и ранева повърхност (дъно). Ръбовете им са неравни, сурови, напоени с кръв, смачкани и често излющени от подлежащите тъкани (фиг. 3); дъното е неравномерно, хеморагично; в дълбочината на раната, особено в нейните ъгли, между краищата на увреждането се откриват тънки нишковидни джъмпери от неразкъсани тъкани. Раните, причинени от тъпи предмети, обикновено кървят много слабо.

Описаните признаци позволяват да се разпознаят натъртени рани с внимателното им изследване без много затруднения. Изключение правят натъртвания с линейна форма със сравнително гладки ръбове и заострени ъгли. На външен вид те са много подобни на порезни или нарязани рани. За да се избегнат грешки, е необходимо внимателно да се изследват дъното и ръбовете, за да се открият съединителнотъканни мостове, които винаги се появяват при натъртени рани и не се наблюдават при порезни и прободни наранявания.

Натъртените рани имат голямо съдебномедицинско и съдебномедицинско значение. Те позволяват да се установи фактът на използването на тъп инструмент, често позволяват да се прецени характеристиките на увреждащия обект (наличие на ръбове, ъгли и т.н.), а тяхното местоположение, брой и тежест често го правят възможно да се определи естеството на насилието.

Понякога в дълбочината и по краищата на раната могат да се открият частици от предмета, причинил нараняването (дървесни стърготини, стъклени фрагменти, тухли), които могат да помогнат за идентифициране на инструмента на престъплението.

Ако твърд тъп предмет действа под остър ъгъл към повърхността на тялото, тогава в резултат на разтягане и разкъсване на кожата се образуват разкъсвания. Те имат много общи характеристики с натъртените, но смачкването и натъртването на краищата, както и утаяването на околната кожа са леки или липсват. В съдебно-медицинската практика често се срещат натъртени и разкъсни рани, при които се наблюдават признаци и на двете рани.

Разновидност на разкъсаните рани са ухапани рани, причинени от зъби на животни и хора. Следите от ухапване от зъбите на човек понякога могат да бъдат обект на съдебно-медицинска експертиза за идентифициране на лицето, причинило нараняването.

Разкъсванията се образуват и в резултат на разкъсване на меки тъкани и кожа в посока отвътре навън от фрагменти от счупени кости. За разлика от натъртените, такива рани нямат утаяване на кожата и смачкване на ръбовете.

В съдебномедицинската практика често е необходимо да се реши въпросът за ограничението на нанасянето на рана. Това се прави на базата на изследване на признаците на изцеление. Трябва да се има предвид, че времето за заздравяване на контузни и разкъсни рани до голяма степен зависи от размера, местоположението, инфекцията, метода на лечение и други фактори. Следователно оценката на давността на рани, причинени от тъпи предмети, трябва да се подхожда с повишено внимание. Ако раната е зараснала и на нейно място се е образувал белег, е изключително трудно да се определи давността на нараняването.

костна фрактурачесто възниква в резултат на удара на тъпи твърди предмети. В дългите тръбести кости на горните и долните крайници се наблюдават напречни, коси, натрошени и спирални фрактури.

Счупванията на костите, придружени от нарушение на целостта на кожата, се наричат ​​отворени, а без нарушение - затворени. Според механизма на възникване се разграничават директни счупвания, които се образуват на мястото на прилагане на сила, и индиректни или индиректни, които се появяват на разстояние от мястото на удара.

По естеството на фрактурите понякога е възможно да се прецени механизмът на нараняване, посоката на удара и позицията на жертвата в момента на нараняване.

В съдебната медицина най-голямо значение има увреждането на костите на черепа: пукнатини, разминаване на шевовете и фрактури - депресирани, перфорирани и натрошени. Пукнатините в костите на черепа са проходни (проникващи през цялата дебелина на костта) и непроходими. Те се образуват в резултат на отклонение на костите на черепа в зоната на силен удар. Пукнатините често се разклоняват под остър ъгъл, като върхът им, като правило, е обърнат към мястото, където се прилага силата. Най-голямото зейване на пукнатини се наблюдава в близост до мястото на удара, като посоката им обикновено съвпада с посоката на разрушаващата сила. Разминаването на шевовете между костите на черепа според механизма на образуване е подобно на произхода на пукнатини и често се комбинира с тях.

В резултат на удари по главата с тъпи твърди предмети с малка повърхност, например чук, се образуват така наречените перфорирани фрактури на костите на черепа, отразяващи в една или друга степен формата и размерите на удрящата повърхност. , като по форма и размери понякога точно съответстват на ударната повърхност на инструмента, причинил травмата, което е важно за идентификацията.

При удар с тъпи твърди предмети с ограничена цилиндрична или тъпа повърхност (лост, тухла и др.). върху костите на черепа се образуват вдлъбнати фрактури, състоящи се от няколко свързани помежду си фрагменти, които излизат в черепната кухина и увреждат мозъка (фиг. 4).

В резултат на удар с масивни тежки предмети, например по време на транспортна травма, падане от височина, се образуват раздробени фрактури на костите на свода и основата на черепа. Посоката на основните линии на счупване, като правило, съвпада с посоката на външното въздействие. Раздробените фрактури могат да възникнат и в резултат на множество удари по главата с относително малък тъп предмет; това се характеризира с наличието на множество натъртени рани по меките тъкани на главата.

Ориз. 4. Вдлъбнато счупване на черепа от удар с камък

При силен удар с предмет с широка ударна повърхност се образува многокомпонентна фрактура в резултат на спукване на черепа (фиг. 5). Екстремната степен на компресия на черепа, например от колелото на колата, се характеризира със сплескване на главата и смачкване на мозъка. Такова нараняване в повечето случаи завършва със смърт още на мястото на инцидента.

В резултат на действието на тъпа сила върху човешкото тяло има и навяхвания и изкълчвания на ставите.В съдебно-медицинската практика тези наранявания се срещат по-рядко от фрактурите на костите и обикновено се свързват с тях. Чрез дислокации понякога може да се прецени механизмът на нараняване и силата на външното въздействие.

Увреждане на вътрешните органиот действието на тъпи предмети са под формата на кръвоизливи, отлепвания, разкъсвания и смачкване. Естеството на тези наранявания също е от известно значение за установяване на механизма на нараняване.

Кръвоизливите се образуват както от удари, така и от сътресения и обикновено са съчетани с разкъсвания и раздробяване. При силни удари и сътресения, например при транспортна травма, падане от височина, свлачища и притискане на тялото от тежки предмети, се наблюдават отделяния и разкъсвания на вътрешни органи. Трябва обаче да се има предвид, че разкъсванията могат да се получат и от удари с относително малки предмети, като пръчка, камък, както и юмрук с подут крак.

Ориз. 5. Множествена фрактура

Характерът на увреждането зависи не само от силата на удара, компресията или сътресението, но и от анатомичната структура на самия орган. Най-често се разкъсват черен дроб, далак, по-рядко бял дроб, стомах, черва и пикочен мехур.

Притискане на тялото с много голяма сила, например при движение на колелата на превозно средство или при смазване между автомобили, при падане на тежки предмети върху тялото, то е придружено от смачкване и омесване на отделни органи и дори на цялото тяло.

При смачкване се наблюдава пълно разрушаване на органа и в резултат на смачкване, заедно със смачкване на тъкани и органи, се появяват фрактури и смачкване на кости.

Пълно или непълно разделяне на тялото на отделни части възниква при въздействие с голяма сила върху тъп твърд предмет с ограничена повърхност, например при пресичане на колело на железопътен транспорт.

Удрянето на главата с тъп предмет или удрянето на главата с тъп предмет при падане може да причини мозъчно сътресение. В същото време в зоната на удара понякога няма забележими следи от щети.

Сътресението е придружено от загуба на съзнание с продължителност от няколко минути до няколко часа или дори дни (в зависимост от тежестта на нараняването). При тежки форми на сътресение смъртта може да настъпи доста бързо поради дисфункция на централната нервна система. В същото време при аутопсията не са открити забележими анатомични лезии в мозъка.

Ударите в главата често са придружени от разкъсвания на кръвоносни съдове с кръвоизливи под мембраните на мозъка. Кръвта, изтичаща от разкъсан съд, се натрупва в черепната кухина, причинявайки компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции, което може да доведе до смърт. Удари по главата с тъп твърд предмет понякога причиняват контузия на мозъка с кръвоизлив в веществото; трябва да се има предвид, че контузията на мозъка често се намира не на мястото на удар в главата, а от противоположната страна, в областта на така наречения контра-удар.

Ако върху трупа има множество наранявания с тъпи предмети, е трудно да се прецени дали те са причинени от един или повече предмети, тъй като, от една страна, различни тъпи предмети често причиняват подобни наранявания, а от друга страна, следи от действието на един и същи обект може да има различен вид. Само рязката разлика в характера на самите щети ни позволява да съдим, че те са причинени не от един, а от няколко тъпи предмета.

Основните задачи на съдебно-медицинската експертиза в случай на увреждане от тъпи предмети е да се установят признаци, по които може да се прецени естеството на увреждащия обект, неговата форма, размер и индивидуални качества, посоката на удара, последователността на увреждането ( ако има няколко наранявания по тялото), увреждането на един или повече инструменти, позата на жертвата по време на нараняването, относителната позиция на жертвата и нападателя и др. Освен това във всички случаи въпросът за тежестта на телесни повреди при жив човек и се решава причината за смъртта на починалия.

Щети от удар от падане от високоса придружени от образуването на характерни повреди, което позволява да се изключат други видове механични наранявания. Характерно е преобладаването на вътрешните наранявания над външните. По кожата, в местата на контакт на тялото с удрящата повърхност, се образуват само малки ожулвания, натъртвания, а понякога и разкъсвания и натъртвания. Вътрешното изследване, като правило, разкрива дълбоки масивни кръвоизливи, разкъсвания, а понякога и отделяне на вътрешни органи, раздробени фрактури на много кости (ребра, череп, крайници и др.).

При падане върху краката се получават симетрични фрактури на петните кости, така наречените импактни фрактури на краката, бедрата, фрактури на основата на черепа, при които шийният отдел на гръбначния стълб се вклинява в черепната кухина, а главата е, т.к. бяха, засадени на гръбначния стълб. Падането върху седалището е придружено от фрактури на гръбначния стълб, а падането върху главата е съпроводено с многофрагментни фрактури на черепа, мозъчни травми и фрактури на шийните прешлени.

Падането от високо обикновено е злополука, по-рядко самоубийство; убийството чрез падане от високо е рядкост. По същество няма съдебно-медицински признаци, които да позволяват да се прецени вида на смъртта при падане от височина, а експертът, въз основа на преглед на труп, често не може да определи вида на насилствена смърт. Той обаче може да открие други видове наранявания по трупа (нож, огнестрелни рани, следи по шията от натиск с пръсти и др.), което предполага, че трупът на вече убит човек е бил изпуснат от високо. В същото време върху трупа се откриват както прижизнени наранявания, довели до смърт, така и посмъртни наранявания, образувани в резултат на падане на трупа от височина.

При падане от малка височина, например от височина на собствения ръст, понякога се наблюдават фрактури на горните и долните крайници, ребрата, сътресения и натъртвания на мозъка, пукнатини и фрактури на черепа. Последните се локализират по-често в тилната или слепоочната област, където по правило има натъртвания, ожулвания и натъртвания в меките тъкани в зависимост от мястото на удара.

Причини за спортни травминай-често са неправилна организация на спортните дейности, пренебрегване на предпазни средства и мерки за предотвратяване на наранявания, неспазване на правилата за "застраховка" на спортиста, преждевременно допускане до класове след заболяване, а понякога и умишлено използване на забранени техники от спортисти .

Спортната травма обикновено става обект на съдебно-медицинска експертиза в случаите на причиняване на смъртоносни наранявания. Сред тях най-често се срещат фрактури на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък (при скачане с главата напред във водата, при падане от гимнастическо оборудване), по-рядко - тежка травма на главата с фрактури на костите на черепа и кръвоизливи под менингите ( по време на борба, бокс, падане) и още по-рядко - увреждане на органите на гърдите и корема.

При разследване на спортни наранявания, освен съдебния лекар, лекари по физическо възпитание, квалифицирани спортисти, инструктори и треньори трябва да бъдат включени като експерти и внимателно да проучат обстоятелствата на нараняването. Стриктното спазване на спортните правила и изискванията за медицински контрол е най-добрият начин за предотвратяване на спортни травми.

3.1. Понятието съдебна травматология. Класификация на увреждащите фактори. Механизми на травматичното действие на тъпи предмети

В съдебната медицина под увреждане или нараняване се разбира нарушение на анатомичната цялост или нормални функции на човешкото тяло, причинено от фактор на околната среда и водещо до разстройство на здравето или смърт. Всички фактори на околната среда, които имат вредно въздействие върху човешкото тяло, могат да бъдат разделени на физически, химични, биологични и психични. Сред физическите фактори се разграничават механични, топлинни, електрически ефекти, както и внезапни промени в атмосферното налягане и лъчиста енергия. В експертната практика по-често се срещат повреди, причинени от механични фактори. Такива наранявания възникват в резултат на взаимодействието на увреждащ обект с човешкото тяло. Следните увреждащи предмети имат механичен ефект: оръжия - продукти, специално предназначени за атака и защита, инструменти - продукти, които имат битово или промишлено предназначение, други предмети, които нямат пряко предназначение (камък, пръчка, бутилка и др.). В зависимост от характера на действието, увреждащите предмети (оръжия, инструменти) се делят на тъпи (смачкващи), остри и огнестрелни оръжия.

Нараняванията с тъпи предмети по-често от други механични въздействия са обект на съдебно-медицинска експертиза. Броят на смъртните случаи от тях е 45-80% от общия брой на смъртните случаи поради механични повреди.

Съдебно-медицинската експертиза, извършена в случаите на използване на такива предмети, трябва да реши следните основни задачи:

1) установяване на естеството на щетите;

2) установяване свойствата на увреждащия обект;

3) идентифициране на редица условия за възникване на увреждане (механизъм на нараняване).

Има различни класификации на тъпите предмети в зависимост от формата на техните удрящи повърхности. Най-разпространеното в съдебната практика е следното (А. И. Муханов, 1974):

1) тъпи предмети с обширна (преобладаваща) плоска травматична повърхност.

Ефективната им повърхност е по-голяма от контактната площ на обекта с тялото. Невъзможно е да се определят свойствата и характеристиките на ръба на удрящата повърхност от повреда от такива обекти, тъй като той се намира извън зоната на контакт. Пример е част от широка дъска, стена, страна на каросерия и др.);

2) тъпи предмети с ограничена травматична повърхност.

Повредите от тях напълно или частично отразяват формата на активната повърхност и свойствата на нейния ръб. Ограничените травматични повърхности могат да бъдат плоски, сферични, цилиндрични, понякога имат характерен релеф (повърхността на зъбно колело, месингови кокалчета, катарами за колани и др.). Предметите с ограничена травматична повърхност включват и тези, които в зависимост от позицията си при удар имат тристенен, двустенен ъгъл или ръб (например тухла, чук, приклад на брадва и др.);

Тъпите предмети могат да взаимодействат с човешкото тяло по различни начини, в зависимост от скоростта на движение, времето, силата и ъгъла на контакт. В тази връзка има няколко механизма (вида) на действие на тъпите предмети.

Ударът е краткотрайно взаимодействие на обект и тяло по време на движение. Силата на удара зависи от скоростта на движение и масата на обекта. Травматичният ефект при удар е центростремителен. Налягането е непрекъснатото взаимодействие на обект и тяло при контакт. Зависи от силата на взаимодействието и масата на обекта.

Разтягане - проявява се в случаите, когато травматичната сила е насочена встрани от тялото, причинявайки разкъсвания на тъканите, отделяне на части от тялото.

Плъзгане - възниква, когато обект се движи тангенциално по отношение на тялото.

3.2. Характеристики на отделните видове щети

3.2.1. охлузвания

Абразия - повърхностно механично увреждане на епидермиса на кожата или епитела на лигавиците. В механизма на образуване основната роля играе плъзгането, т.е. движението на обект по повърхността на тялото, а понякога и значителен натиск. Плъзгането и триенето водят до отлепване на горните слоеве на кожата.

Формата на ожулванията е разнообразна. Ако плъзгащата се повърхност е широка и неравна, това причинява поредица от ожулвания, успоредни едно на друго. Лентовидни ожулвания обикновено възникват във връзка с влаченето на тялото по време на транспортни наранявания. При ухапване от зъби се появяват фокални отлагания с характерно разположение под формата на две дъги, краищата на които са обърнати един към друг, действието на ноктите е придружено от образуване на полулунни ожулвания.

Повърхността на прясно охлузване е розово-червена, влажна, мека, болезнена, разположена под нивото на непокътнатата кожа. След 6-12 часа дъното на абразията изсъхва, наоколо се появяват зачервяване и подуване. До края на първия ден всички ожулвания имат кафеникава кора. След 1-2 дни повърхността на абразията се изравнява и започва да се издига над граничните участъци на кожата. До 7-10-ия ден лечебният процес (епителизация), преминаващ от периферията на абразията към центъра, води до постепенно отделяне на кората. Отпадналата коричка разкрива по-плътна, гладка, розовееща област, която с времето изчезва.

Съдебномедицинско значение на охлузванията.

Индикатор за действието на тъп твърд предмет;

Посочете мястото на прилагане на силата;

Може да показва естеството на насилието, метода на причиняване на щети (например полулунни ожулвания по шията при стискане с ръце; в обиколката на устата и носа - при затварянето им с ръка; на бедрата на жените - при насилствен полов акт или опит за извършване; в областта на ръцете, китките, предмишниците, раменете - като знак за борба, защита и др.).

Според ожулванията е възможно да се установи посоката на травматичния ефект (по позицията на фрагменти от епидермиса, които обикновено са насочени в посоката на движение на тъп предмет; по слоя от горните слоеве на кожата, събрани в гънки, открити в края на абразията).

Охлузванията могат да отразяват формата на травматичната повърхност. Това се случва, когато обектът или активната му част е малък, има ясно изразена конфигурация, действа под ъгъл, близък до права линия, и пътят, който е изминал по повърхността на тялото, е малък.

Анализът на етапите на образуване и обратното развитие на абразиите ни позволява да определим предписанието за тяхното приложение.

3.2.2. синини

Кръвоизливи в резултат на травматично разкъсване на кръвоносни съдове могат да се образуват във всякакви вътрешни органи и тъкани. Синините обикновено се отнасят само до онези кръвоизливи, при които под кожата се образуват натрупвания на кръв.

Кръвоизливите в меките тъкани могат да имат и нетравматичен произход поради болезнени промени в кръвоносните съдове, водещи до повишаване на пропускливостта на стените им (хеморагичен васкулит, бери-бери, излагане на проникваща радиация, някои видове отравяния, остър кислороден глад, и т.н.). Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при прегледа.

Локализацията, формата, размерът на синините могат да бъдат различни. Малки кръгли точковидни синини се наричат ​​петехии; малка неопределена форма - екхимоза. Различават се и хематоми - обилни натрупвания на кръв с разширяване на тъканите. Формата на синините често е овална, което съответства на конфигурацията на контактната зона на обекта със заоблена област на тялото.

Богатата на кислород яркочервена кръв, излята от увредените съдове, натрупвайки се в околните тъкани, ги импрегнира и след това претърпява редица промени, тоест има способността да „цъфти“. „Цъфтежът“ на синини се дължи на превръщането на оцветяващия пигмент на кръвта (хемоглобин) в поредица от последователно образувани продукти на разпад, които имат различен цвят.

Първоначално синината има лилав или лилаво-цианотичен оттенък (понякога става наситено син), който продължава 1-4 дни. След 4-8 дни синината става лилава със зеленикави, жълтеникави нюанси. Смесените нюанси се запазват до 9-12 дни, а на 12-16-ия ден синината изглежда жълтеникаво-сива.

Интензивността на "цъфтежа" на натъртването зависи от неговия размер, разпространение, локализация, конституционни характеристики на жертвата. Колкото по-дълбоко е локализирано натъртването, толкова по-дълго цветът му не се появява. Повърхностните синини стават видими в рамките на 10-30 минути след нараняване, дълбоките синини могат да се появят след няколко дни.

В разхлабена мастна тъкан (периренална) кръвоизливите могат да се разпространят на значителни разстояния от мястото на прилагане на травматичната сила.

Съдебномедицинско значение на натъртването:

Те са индикатор за действието на тъп твърд предмет;

Те показват мястото на прилагане на травматичната сила (където има натъртване, пряко засегнат тъп предмет). Въпреки това, при наличието на подходящи анатомични условия, синината може да се придвижи по рехавата мастна тъкан до подлежащите области (при удар по челото или моста на носа се образуват синини около очите, „симптом на точки“ в случай на фрактури на костите на основата на черепа, орбита, с удари в долната част на корема - на бедрото);

Чрез натъртване може да се установи (приблизителната) давност на приложението им. Тъй като промяната в техния цвят зависи от много условия, които не винаги са податливи на отчитане, определянето на предписанието на натъртване в дни трябва да се извършва с повишено внимание;

По формата на синините понякога могат да се установят очертанията на активната част на обекта (ако има ограничена травматична повърхност), което в някои случаи позволява да се определи самият обект.

Синините, открити по трупа, може да показват естеството на насилието.

Раните са механични увреждания на кожата на тялото, проникващи дълбоко в дермата на кожата или в подкожната (субмукозна) тъкан.

В зависимост от увреждащия тъп предмет и механизма на нараняване раните биват контузни, контузно-разкъсани, разкъсани, мозаечни, скалпирани, ухапани.

Характеристиките на раните са свързани с механизма на действие на травматичния фактор. Контактувайки с тялото в момента на удара, тъп предмет компресира и измества тъканите, карайки ги да се разтягат и след това да се смачкат, което води до разкъсване на обвивката с образуване на рана.

Специфична особеност на раните е наличието на ръбове, които нямат ожулвания и натъртвания. Ръбовете на раната се наричат ​​странични новообразувани тъканни повърхности поради нараняване. При изследване и описание на рани е необходимо да се отбележи релефът на ръбовете и стените (гладки, неравни, разкъсани), наличието на утайка, свързването на два противоположни ръба с тъканни мостове, тяхната цялост или смачкване, накисване с кръв или безкръвност, въвеждане на чужди частици в дебелината на ръбовете и други характеристики.

При удар с тъп предмет под прав ъгъл се образуват натъртени рани с неравномерни назъбени ръбове, заоблени, U-образни краища (на главата краищата на раните често са остри, поради близкото разположение на подлежащата кост ), седация на краищата, синини в областта на раната, неравни стени на каналите на раната, от които стърчат косми, изтръгнати с космени фоликули, съединителнотъканни мостове, смачкани ръбове, понякога излющени от костите.

Утаяване на ръбовете на раната - възниква в мястото на пряко действие на предмета или неговите ръбове и се изразява повече или по-малко равномерно. Когато кожата не е толкова смачкана от самия предмет, колкото разкъсана от напрежение, ръбовете на разкъсванията може да не са разстроени.

Тъй като тъп предмет, когато смачква кожата и дълбоките слоеве, омесва тъканите, ръбовете на раната в дълбочина се оказват неравномерни. Тъканите не се разкъсват дълбоко по цялата дължина, в резултат на което остават тъканни мостове, които свързват краищата на раната. Кръвоизливи в раната и околните тъкани възникват поради разкъсване на кръвоносните съдове на мястото на тяхното компресиране. Там, където меките обвивки са тънки и костта лежи под тях, има равномерно излющване на кожата от подлежащата кост.

При удар с тъп предмет под ъгъл раната придобива характер на натъртено-разкъсана. Различава се от наранена рана чрез неравномерно утаяване на ръбовете и отделяне на меките тъкани. Ръбовете на такава рана се отлагат главно от страната, от която действа обектът, а отделянето на кожата от подлежащите слоеве е по-изразено от противоположната страна. Отлепването на кожата в областта на натъртено-разкъсна рана се представя под формата на "джоб", насочен към действието на травматична сила.

При удар под ъгъл спрямо повърхността на тялото, последвано от изместване и отделяне на кожата под формата на клапа, се образува мозайка. Неговата разновидност - скалпирана рана - възниква, когато кожата се откъсне от подлежащите слоеве на значително разстояние.

От действието на зъбите възникват ухапани и разкъсано-ухапани рани, като раните от ухапвания от човешки зъби са от особено значение. Раните от ухапване са разположени под формата на една или по-често две дъги и се състоят от отделни лезии, отразяващи до известна степен формата на активната повърхност на зъбите. Общата кривина на дъгите, размерът и формата на отделните елементи на увреждане, разстоянието между тях, следи от дефекти или липса на един или друг зъб и други характеристики, които в някои случаи са доста добре изразени, могат да се използват за идентифициране . Такива наранявания трябва да бъдат фотографирани възможно най-бързо, като се използва мащабна лента още на мястото на престъплението.

Съдебномедицинско значение на раните:

Натъртени, натъртено-разкъсани рани и техните разновидности, които имат комбинация от определени признаци (грапавост, грубост, натъртване на ръбовете, тъканни мостове и др.), Са индикатор за действието на тъп предмет;

Посочете мястото на прилагане на действието на тъп предмет;

Когато тъп предмет действа под ъгъл, свойствата на раните позволяват да се установи посоката на травматичната сила (максималното утаяване на ръбовете е от страната на удара, преобладаващото отделяне на кожата от подлежащата кост). е по посока на действащата сила);

Степента на зарастване на рани и състоянието на белезите, които се появяват на тяхно място, позволяват да се говори за предписанието на увреждането;

Характеристиките на раните (форма, размер, естество на утаяване и др.) Понякога позволяват да се прецени конфигурацията и размерът на тъп предмет или част от него, да се говори за приписването му на определена група, възможността за нанасяне на рана с представен обект за експертиза. Трябва обаче да се има предвид, че заключението на вещото лице в такива случаи е предполагаемо.

3.2.4. Увреждане на костите

Характеристиките на фрактурите до голяма степен зависят от вида на костите, естеството на увреждащия обект, от силата и скоростта на травматичния ефект, както и от посоката на силата по отношение на увреждащата повърхност. В този случай счупванията могат да възникнат както на мястото на прилагане на действащата сила (директно, контактно), така и на разстояние от него (индиректно, далечно). Механизмите на образуване на фрактура са разтягане, компресия на костта или комбинация от двете.

Има пълни (отделяне на костта по цялата дебелина) и непълни (частично увреждане на костта), отворени и затворени фрактури. Сред непълните фрактури се разграничават пукнатини и фрактури. Костното увреждане има определени свойства, които показват въздействието на тъпи предмети, действащи с голяма сила. Характеристиките на някои фрактури (перфорирани, вдлъбнати) ни позволяват да преценим формата и размера на повърхността на увреждащия обект. Увреждането на костите позволява да се разграничат преки и далечни фрактури и по този начин да се прецени естеството на деформацията, мястото на прилагане на силата и посоката на травматичния ефект.

Относителното разположение на локалните счупвания и излизащите от тях пукнатини, възникващи от многократни удари на обекта, понякога позволява да се установи броят на ударите и последователността на тяхното нанасяне. Според характеристиките на костните фрактури може да се установи определен механизъм на нараняване (удар, едно- или двустранен удар, усукване, разкъсване и други варианти).

Увреждането на костите на черепа в съдебно-медицинската практика се наблюдава сравнително често. Появата им е свързана с промяна в конфигурацията на черепа под въздействието на удара. Увреждането на костите на черепа (счупвания и пукнатини) може да бъде затворено (без нарушаване на целостта) и отворено, придружено от нарушение на целостта на меките тъкани и оголване на увредената област на костта. Отворените фрактури могат да бъдат непроникващи и проникващи в черепната кухина.

Сред закритите фрактури на черепа най-чести са счупванията на свода, на второ място са счупванията на свода и основата и на трето място са счупванията на основата на черепа.

На кръглия свод на черепа, на мястото на действие на тъп предмет с ограничена травматична повърхност, компресираната област на костта се огъва. Ако еластичността на костта е достатъчна и сплескването е малко, тогава след прекратяване на действието костта се връща в първоначалното си положение. Костната тъкан е по-устойчива на компресия, отколкото на напрежение. Поради това може да се случи, че на мястото на удара външната пластина на костта, която е претърпяла преобладаваща компресия, също е по-дебела, остава непокътната. Във вътрешността, която изпитва напрежение по време на деформация, ще се получи счупване под формата на пукнатина. При по-голяма сила на удара се уврежда и външната костна пластина и то не само на мястото на удара, но и на известно разстояние. При перпендикулярно действие на обекта пукнатините повече или по-малко равномерно се разминават по радиусите. Ако тъп предмет действа под ъгъл, пукнатините са разположени по-скоро по посока на удара.

Характерни нарушения на целостта на костите на черепа причиняват тъпи предмети с ограничена повърхност, ако не надвишава 16 cm2. При значителна сила на удара възникват перфорирани фрактури, когато част от костта е сякаш избита от ръбовете на увреждащия инструмент. Ръбовете на такава фрактура са скосени отвътре, а външните й очертания често отразяват размера и конфигурацията на увреждащия инструмент. Ако обект с ръбове действа не перпендикулярно, а под остър ъгъл, тогава само част от повърхността му влиза в контакт с тъканите, например някой ъгъл на чука. Тази част от обекта, прониквайки сравнително дълбоко, притиска костите тук, а противоположната част може дори да не докосва костите. При такова неравномерно задълбочаване на тъп предмет се получават терасовидни счупвания. При тях вдлъбнатината в костите образува наклон, понякога състоящ се от 2-3 стъпала, издигащи се едно над друго, образувайки стълба в секцията. Стъпаловидни отпечатъци показват действието на тъп предмет под ъгъл.

При по-малка сила и скорост на удара и по-голяма площ на ударната повърхност се образуват вдлъбнати фрактури, които могат да повтарят очертанията на травматичния обект или част от него, както и раздробени фрактури с непотопени или частично потопени фрагменти. в черепната кухина. Очертанията на предмета са най-изразени в мястото на действие на краищата на увреждащия обект.

Фрактурите, които възникват на мястото на директна травматизация на костта, често са придружени от образуване на пукнатини, простиращи се встрани от точката на прилагане на силата (радиални пукнатини). Ако ударът се прилага перпендикулярно, тогава пукнатините се разминават равномерно по радиусите. Ако тъп предмет действа под ъгъл в определена посока, тогава тази посока доминира сред изходящите пукнатини. Следователно посоката на пукнатините от мястото на вдлъбнатината показва посоката на силата, действаща при нараняването. При силни удари, водещи до сплескване на частта от черепа, увредените сегменти се огъват и в резултат на това се получават кръгови (концентрични) пукнатини. Показател за посоката на силата на удара са и често появяващите се пукнатини в основата на черепа. Тъй като ударите по главата се нанасят отгоре надолу, пукнатините най-често отиват в основата и в основата на черепа. Те са редки в посока към върха на черепа, например от челото или тила към върха на главата.

Ако ударите се нанасят многократно, тогава в този случай е много важно експертът да вземе решение за последователността на щетите. В някои случаи това може да се установи с помощта на знака за взаимно ограничаване на пукнатините (знак на Шавини-Никифоров). Пукнатината от последващото нанасяне не пресича пукнатините от предишния удар.

Под действието на тъпи предмети с обширна травматична повърхност, моделите на увреждане на костите на черепа са същите като при излагане на тъпи предмети с ограничена повърхност, но тези наранявания са по-обширни.

Един от най-често срещаните видове наранявания, заедно с фрактурите на черепа, е нарушение на целостта на костите на гръдния кош. Гръдният кош е сложен комплекс, включващ ребра, ключици, лопатки, гръдна кост, гръден кош. Най-често се увреждат ребрата. Те представляват плоски кости с външна и вътрешна компактни пластини с гъбесто вещество, затворено между тях. Отпред костната част на реброто (с изключение на XI и XII) преминава в хрущяла, който е прикрепен към гръдната кост, отзад ребрата са прикрепени към телата и процесите на прешлените.

При удар с предмет с ограничена травматична повърхност реброто на мястото на приложение се огъва навътре, докато външната плоча се подлага на компресия, а вътрешната плоча се разтяга. Това води до счупване на реброто (частично или пълно) в мястото на прилагане на сила, с преобладаващо увреждане на вътрешната костна пластина. Външната плоча може да остане непокътната или да се повреди и тогава се получава пълна фрактура на реброто.

При пълна фрактура могат да се открият допълнителни пукнатини по вътрешната плоча, краищата на фрагментите на ребрата са обърнати към вътрешността на гръдната кухина, често увреждайки плеврата. Появяват се тежки кръвоизливи в меките тъкани в областта на фрактурата. В момента на удара ребрената дъга се огъва и на външната й повърхност, на значително разстояние от мястото на удара на обекта, възниква напрежение, във връзка с което се образува далечна фрактура с преобладаваща лезия на външната кост. плоча. Ако такава фрактура е пълна, счупените краища на ребрата са обърнати навън, париеталната плевра не е увредена и кръвоизливите в околните тъкани са незначителни.

При увреждане на тазовите кости от удар с тъп предмет отпред, деструкцията се локализира в предния полукръг, главно в областта на хоризонталните клонове на срамните кости с образуване на малки фрагменти. При странични удари фрактурите на тазовите кости се локализират на мястото на прилагане на сила. При удар отзад най-голямото разрушаване на костите се получава и на мястото на прилагане на сила - възниква напречна фрактура на сакрума, както и увреждане на крилата на илиума и разкъсвания на сакроилиачните стави.

3.2.5. Увреждане на вътрешните органи

Сред нараняванията на вътрешните органи специално място заема мозъчна травма, която може да придружава фрактури на черепа или да се наблюдава при запазване на целостта на черепните кости. Черепно-мозъчната травма често е причина за смъртта на жертвата.

Черепно-мозъчната травма може да бъде отворена или затворена. Най-трудна за диагностициране е затворена черепно-мозъчна травма, която възниква от удар по главата с тъп предмет или в резултат на падане. Различават се следните основни видове закрита черепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение; мозъчна травма; компресия на мозъка от изтичане на кръв от увредени съдове (хематом).

Сътресението се характеризира с молекулярни измествания и не е придружено от макроскопски изразени промени. От решаващо значение при сътресението са не анатомичните, а функционалните нарушения (в някои случаи тези нарушения могат да доведат до тежки нарушения, дори до смърт).

Контузията на мозъка обикновено се комбинира с мозъчно сътресение и е придружена от локални анатомични нарушения в медулата под формата на един или повече огнища на разрушаване (смачкване, кръвоизлив). Разрушаването на веществото на мозъка може да бъде както директно на мястото на удара, така и от противоположната страна. Появата на директни или антишокови (противошокови) наранявания до голяма степен се дължи на механизма на травматичния ефект.

Когато главата се удари в покой, конфигурацията на костта се променя: тя се огъва навътре и след това се изправя поради еластичността. Когато костта се отклони навътре в мястото на удара, първо възниква положително налягане, което преминава в отрицателно. В този случай се отделят газови мехурчета от тъканите и кръвта, последвано от тяхното свиване, което води до разрушаване на мозъчното вещество (това явление във физиката се нарича кавитация). Така че има натъртване на мястото на удара. Противошоковите наранявания на мозъка при удар с тъп предмет по главата като правило отсъстват или се появяват с много голяма сила на удара и се оказват незначителни.

Удар в главата, който се движи с определена скорост, което се случва при падане на жертвата или силно спиране при сблъсък с препятствие. При тези условия е налице черепно-мозъчна травма на "ускорение" от типа "удар - контраудар". В зависимост от мястото на прилагане на силата в черепната кухина възниква положително налягане, което намалява в посоката на удара и се превръща в отрицателно налягане поради „изоставането“ на мозъка от страната, противоположна на удара. Точно на това място, в резултат на отрицателното налягане и произтичащата от това кавитация, се образуват обширни огнища на мозъчна контузия, характерна за акселерационна травма от контраудар. На мястото на удара може да няма мозъчно увреждане, а ако се образува, винаги е по-слабо изразено, отколкото в зоната на контраудара.

Компресията на мозъка възниква поради развитието на травматичен хематом - натрупване на кръв в черепната кухина. Хематомите се образуват при увреждане на съдовете на мембраните или самия мозък. При удар с тъп предмет в темпоралната или теменната област възниква епидурален хематом (натрупване на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепния свод. Твърдата мозъчна обвивка се уврежда от острия ръб на пукнатина във вътрешната костна плоча , в резултат на което кръвта изтича между стената на черепа и мозъка и, натрупвайки се, компресира мозъка. В този случай болезнените нарушения не се появяват веднага, а след известно време, което е необходимо за образуването на хематом в критичен обем (най-малко 60-70 cm3). Продължителността на "светлинната празнина" зависи от калибъра на увредения съд, скоростта на кръвния поток и редица други обстоятелства ( Това е от особено значение при оценката на специфична версия, когато телесните повреди, завършили със смъртта на жертвата, са причинени по различно време и освен това от различни лица.

Други вътрешни органи могат да бъдат наранени до голяма степен поради удар и разклащане, докато кожата често е непокътната. Разпространението на ударна вълна през паренхимен орган (далак, черен дроб, бъбреци) предизвиква разкъсване и напукване на капсулата и тъканите на органа. Увреждането се получава в зигзагообразна, процеповидна форма, разположени успоредно една на друга. Може да има и разкъсвания на сърцето, белите дробове. Последните са по-често разкъсани от директно увреждане на техните фрагменти от ребра. Ударът може да се прояви и под формата на кръвоизливи или разкъсвания в областта на суспензорните връзки, поради тяхното преразтягане, което е особено характерно при падане от високо.

При анализа на всеки конкретен случай съдебният експерт оценява уврежданията на меките тъкани, костите и вътрешните органи в тяхната съвкупност, като ги сравнява помежду си и с уврежданията по дрехите на жертвата. Само с такъв подход може правилно да се реши един от основните и най-важни въпроси - въпросът за механизма на нараняване.

Степента на достоверност на заключението на експерта се повишава още повече, ако в допълнение към оценката на морфологичните данни се използват резултатите от допълнителни лабораторни изследвания, което е особено важно при вземане на решение за възможността за причиняване на щети на предмет или инструмент, представен за изследване като веществени доказателства. Сред основните въпроси, които подлежат на разрешаване по време на съдебно-медицинската експертиза на наранявания с тъпи предмети, могат да се разграничат следните:

Какъв е характерът на телесните увреждания на пострадалия (охлузвания, натъртвания, рани, луксация, счупване, разкъсване на орган и др.)?

Какъв артикул е причинил повреда? По-конкретно, може ли тези щети да са причинени от предмет или инструмент, представен за изследване като веществено доказателство?

Бил ли е повреден един или повече артикули?

Колко удара са нанесени на жертвата, в каква посока или от коя страна са нанесени?

Ако е имало компресия на тялото или част от него, тогава от коя страна и в каква посока е действал притискащият обект?

В каква позиция (изправена, седнала, легнала) или в каква позиция е била жертвата и каква е била връзката между жертвата и удрящия по време на нараняването?

Каква е възрастта на нараняванията по тялото на пострадалия?

При съдебно-медицинската експертиза на трупове, освен основните въпроси, се поставят и редица други, които са общи за всички случаи на травматична смърт. Това са въпроси относно причината и давността на смъртта; за знаци, сочещи към борба и защита; относно възможността за извършване на каквито и да било независими действия от жертвата след получаване на нараняване; дали пострадалият е приемал храна, кога, какъв вид и в какво количество; дали е употребявал алкохол малко преди смъртта си и каква е била степента на интоксикация. Особено място (особено при изследване на живи лица) заема въпросът за тежестта на получените наранявания.