Ситуационна реакция МКБ 10. Отговор на тежък стрес и адаптационни разстройства (F43)

В третия брой на списанието World Psychiatry за 2013 г. (в момента се предлага само на английски език, преводът на руски се подготвя) работната група по подготовката на диагностичните критерии на ICD-11 за стресови разстройства представи своя проект на нов раздел на международната класификация.

ПТСР и разстройството на приспособяването са сред най-широко използваните диагнози в грижите за психичното здраве в световен мащаб. Подходите за диагностициране на тези състояния обаче отдавна са обект на сериозни спорове поради неспецифичността на много клинични прояви, трудностите при разграничаване на болестни състояния с нормални реакции към стресови събития, наличието на значими културни характеристики в отговор на стрес и др. .

Бяха отправени много критики към критериите за тези разстройства в ICD-10, DSM-IV и DSM-5. Така например, според членовете на работната група, разстройството на адаптацията е психично разстройство с една от най-лошите дефиниции, поради което тази диагноза често се описва като своеобразна „кошница” в схемата за психиатрична класификация. Диагнозата посттравматичен стрес е критикувана заради широката си комбинация от различни групи от симптоми, нисък диагностичен праг, висока коморбидност и, срещу критериите на DSM-IV, поради факта, че повече от 10 000 различни комбинации от 17 симптома могат да доведат до тази диагноза .

Всичко това беше причината за доста сериозна ревизия на критериите за тази група заболявания в проекта на МКБ-11.

Първата иновация се отнася до наименованието на група разстройства, причинени от стрес. В МКБ-10 има рубрика F43 "Реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията", свързана с раздел F40 - F48 "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства". Работната група препоръчва да се избягва широко използвания, но объркващ термин " разстройства, свързани със стреса”, поради факта, че множество разстройства могат да бъдат свързани със стрес (например депресия, разстройства, свързани с употребата на алкохол и други психоактивни вещества и др.), но повечето от тях могат да възникнат и при липса на стресови или травматични житейски събития. В този случай става дума само за разстройства, при които стресът е задължителна и специфична причина за тяхното развитие. Опитът да се подчертае тази точка в проекта на ICD-11 беше въвеждането на термина „разстройства, специфично свързани със стреса“, което вероятно най-точно може да се преведе на руски като „ разстройства, директносвързани със стреса". Предвижда се да се даде това име на раздела, където ще бъдат поставени нарушенията, разгледани по-долу.

Предложенията на работната група за отделни разстройства включват:

Повече ▼ тясна концепция за ПТСР, което не позволява да се постави диагноза само въз основа на неспецифични симптоми;

нова категория" сложен посттравматичен стрес” („комплексен ПТСР”), който освен основните симптоми на ПТСР включва допълнително три групи симптоми;

нова диагноза продължителна реакция на скръбизползва се за характеризиране на пациенти, които изпитват интензивна, болезнена, инвалидизираща и необичайно постоянна реакция на загуба;

значително преразглеждане на диагнозата " нарушения в адаптацията“, включително уточняване на симптомите;

ревизия концепции « остра реакция на стрес» в съответствие с концепцията за това състояние като нормално явление, което обаче може да изисква клинична намеса.

В обобщен вид предложенията на работната група могат да бъдат представени по следния начин:

Предишни кодове по ICD-10

Остра реакция на стрес

Определение и фон[редактиране]

Остро стресово разстройство

По правило при възникването на конкретна ситуация, позната или до известна степен предсказуема, човек реагира с цяла реакция - последователни действия, които в крайна сметка формират поведение. Тази реакция е сложна комбинация от филогенетични и онтогенетични модели, които се основават на инстинктите за самосъхранение, възпроизвеждане, психически и физически черти на личността, представата на индивида за неговия собствен (желан и реален) стандарт на поведение, идеи на микросоциалната среда за стандартите на поведение на индивида в дадена ситуация и основите на обществото.

Психичните разстройства, които най-често се появяват веднага след спешност, формират остра реакция на стрес. В този случай са възможни два варианта на такава реакция.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

По-често това е остра психомоторна възбуда, проявяваща се с ненужни, бързи, понякога нецеленасочени движения. Изражението на лицето и жестовете на жертвата стават прекалено живи. Има стесняване на обхвата на вниманието, което се проявява в трудността да се задържат голям брой идеи в кръга на произволна целенасочена дейност и способността да се работи с тях. Открива се затруднение в концентрацията (селективност) на вниманието: пациентите се разсейват много лесно и не могат да пренебрегнат различни (особено звукови) смущения, трудно възприемат обяснения. Освен това има трудности при възпроизвеждането на информация, получена в периода след стрес, което най-вероятно се дължи на нарушение на краткосрочната (междинна, буферна) памет. Темпото на речта се ускорява, гласът става силен, слабо модулиран; изглежда, че жертвите постоянно говорят на повишени тонове. Често се повтарят едни и същи фрази, понякога речта започва да придобива характер на монолог. Преценките са повърхностни, понякога лишени от семантичен товар.

За жертвите с остра психомоторна възбуда е трудно да бъдат в една позиция: те или лежат, след това се изправят, или се движат безцелно. Отбелязва се тахикардия, има повишаване на кръвното налягане, което не е придружено от влошаване или главоболие, зачервяване на лицето, прекомерно изпотяване, понякога има чувство на жажда и глад. В същото време може да се открие полиурия и повишена дефекация.

Крайният израз на тази опция е, когато човек бързо напусне сцената, без да вземе предвид ситуацията. Описани са случаи, когато по време на земетресение хората изскачат от прозорците на горните етажи на сградите и се разбиват до смърт, когато родителите първо се спасяват и забравят за своите деца (бащи). Всички тези действия се дължаха на инстинкта за самосъхранение.

При втория тип остра реакция на стрес се наблюдава рязко забавяне на умствената и двигателната активност. В същото време има нарушения на дереализацията, изразяващи се в чувство на отчуждение от реалния свят. Околните предмети започват да се възприемат като променени, неестествени, а в някои случаи - като нереални, "неживи". Вероятна е и промяна във възприятието на звуковите сигнали: гласовете на хората и другите звуци губят своите характеристики (индивидуалност, специфичност, „сочност“). Има и усещания за променено разстояние между различни околни обекти (обектите, които са на по-близко разстояние, се възприемат повече, отколкото всъщност са) - метаморфопсия.

Обикновено жертвите с разглеждания вариант на остра реакция на стрес седят дълго време в едно и също положение (след земетресение в близост до разрушения им дом) и не реагират на нищо. Понякога вниманието им е напълно погълнато от ненужни или напълно неизползваеми неща, т.е. има хиперпросексия, която външно се проявява чрез разсеяност и привидно игнориране на важни външни стимули. Хората не търсят помощ, не изразяват активно оплаквания по време на разговор, говорят с нисък, слабо модулиран глас и като цяло създават впечатление на опустошени, емоционално осакатени. Кръвното налягане рядко се повишава, чувството на жажда и глад се притъпява.

В тежки случаи се развива психогенен ступор: човек лежи със затворени очи, не реагира на заобикалящата го среда. Всички реакции на тялото се забавят, зеницата реагира бавно на светлина. Дишането се забавя, става тихо, повърхностно. Тялото сякаш се опитва да се защити от реалността, доколкото е възможно.

Поведението по време на остра реакция на стрес, на първо място, определя инстинкта за самосъхранение, а при жените в някои случаи инстинктът за размножаване излиза на преден план (т.е. жената се стреми първо да спаси безпомощните си деца).

Трябва да се отбележи, че веднага след като човек е изпитал заплаха за собствената си безопасност или безопасността на близките си, в някои случаи той започва да абсорбира големи количества храна и вода. Отбелязва се повишаване на физиологичните нужди (уриниране, дефекация). Изчезва необходимостта от интимност (самота) при извършване на физиологични действия. Освен това, веднага след извънредното положение (в т. нар. фаза на изолация) в отношенията между жертвите започва да действа „правото на силния“, т.е. започва промяна в морала на микросоциалната среда (лишаване от морал).

Остра реакция на стрес: Диагноза[редактиране]

Остра реакция на стрес се диагностицира, ако състоянието отговаря на следните критерии:

• Преживяване на тежък психически или физически стрес.
• Развитие на симптоми непосредствено след това в рамките на 1 час.

Реакция при тежък стрес и адаптационни разстройства според МКБ-10

Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, които могат да бъдат идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателства за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от разстройства, присъстващи в този клас заболявания, неговото етиологично значение не винаги е ясно и зависимостта от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. събития от живота не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата и формата на разстройството). Разстройствата, събрани в тази рубрика, от друга страна, винаги се разглеждат като пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в тази рубрика, могат да се разглеждат като изкривени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, които пречат на успешното справяне и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без други психиатрични прояви в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. В разпространението и тежестта на стресовите реакции значение имат индивидуалната уязвимост и способността за самоконтрол. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно разпознаване на стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "отдръпване" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои признаци на паническо разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се появяват няколко минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват след 2-3 дни (често след няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми продължават, диагнозата трябва да се промени. Остър: кризисна реакция реакция към стрес, Нервна демобилизация, Кризисно състояние, Психичен шок.

A. Излагане на чисто медицински или физически стресор.
B. Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; отговорът на остър стрес се подразделя на:
F43.00 светлина е изпълнен само следният критерий 1)
F43.01 умерено, критерий 1) е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2) са налице
F43.02 тежко, критерий 1) е изпълнен и има 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (виж F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неуместна или безцелна хиперактивност.
g) Неконтролируема и прекомерна скръб (разглеждана в съответствие с
местни културни стандарти).
Г. Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължава да действа,
симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 48 часа.
E. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие
липсата на каквито и да е други психични или поведенчески разстройства в МКБ-10 (с изключение на P41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (разстройства на личността)) и най-малко три месеца след завършване на епизод на друго психично разстройство или поведенческо разстройство.

Посттравматично разстройство

Възниква като забавен или продължителен отговор на стресиращо събитие (кратко или продължително) с изключително заплашителен или катастрофален характер, което може да причини дълбок дистрес на почти всеки. Предразполагащи фактори, като личностни черти (компулсивност, астения) или анамнеза за неврологично заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат протичането му, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящо се преживяване на травматичното събитие в ретроспекции, мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянни чувства на вцепенение, емоционално блокиране, отчуждение от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, напомнящи за травмата. Свръхвъзбуда и изразена свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние са чести. Тревожността и депресията често се свързват с горните симптоми, а мислите за самоубийство не са необичайни. Появата на симптомите на заболяването се предхожда от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Протичането на разстройството е различно, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да има хроничен ход в продължение на много години с възможен преход към трайна промяна на личността (F62.0). Травматична невроза

А. Пациентът трябва да е бил изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткосрочно, така и дългосрочно) от изключително заплашително или катастрофално естество, което е в състояние да причини общ дистрес в почти всеки индивид.
Б. Постоянно припомняне или „съживяване“ на стресора в натрапчиви спомени, ярки ретроспекции или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб, когато е изложено на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора.
C. Пациентът трябва да показва действително избягване или избягване на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Някое от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна, във връзка с важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или поддържане на съня;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване на нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D възникват в рамките на шест месеца след стресовата ситуация или в края на стресовия период (за някои цели може да се включи появата на разстройството с повече от шест месеца закъснение, но тези случаи трябва да бъдат специално идентифицирани отделно ).

Разстройство на адаптивните реакции

Състояние на субективен дистрес и емоционален дистрес, което създава затруднения в социалните дейности и действия, възникващо в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните взаимоотношения на индивида (съкращение, раздяла) или широка социална подкрепа и ценностни системи (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от житейски промени и катаклизми (ходене на училище, ставане на родители, неуспех постигане на скъпи лични цели, пенсиониране). Индивидуалното предразположение или уязвимост играе важна роля в риска от възникване и формата на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността за такива нарушения без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), чувство на неспособност да се справите със ситуацията, да планирате предварително или да решите да останете в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намаляване на способността да функционира в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеска възраст. Характерна особеност може да бъде кратка или продължителна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведения: културен шок, реакция на скръб, хоспитализация при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)

A. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стресор, който не е необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески разстройства от вида, открит при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични разстройства. Симптомите могат да бъдат различни по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат идентифицирани с помощта на петата цифра:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходна лека депресия, продължаваща по-малко от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние, възникнало в резултат на продължително действие на стресова ситуация, но с продължителност не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но не по-високи по ниво от това, определено за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 Други емоционални разстройства преобладават
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за отговори при деца, които също имат регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство засяга поведението, например при юноши реакцията на скръб се проявява чрез агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени разстройства на емоциите и поведението. Изявени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите смущения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
C. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителна диагноза.

Други реакции към силен стрес

Реакция на силен стрес, неуточнен

Избраната група невротични разстройства се различава от предишните по това, че има ясна времева и причинно-следствена връзка с травматично (обикновено обективно значимо) събитие. Стресиращо житейско събитие се характеризира с неочакваност, значително нарушение на житейските планове. Типични тежки стресови фактори са военни операции, природни и транспортни бедствия, злополука, чуждо присъствие при насилствена смърт, грабеж, изтезание, изнасилване, природно бедствие, пожар.

Остра реакция на стрес (F 43.0)

Острата реакция на стрес се характеризира с различни психопатологични симптоми, които са склонни да се променят бързо. Характерно е наличието на "зашеметяване" след въздействието на психотравмата, невъзможността за адекватна реакция на случващото се, нарушена концентрация и стабилност на вниманието, нарушена ориентация. Възможни са периоди на възбуда и хиперактивност, паническо безпокойство с вегетативни прояви. Може да е налице амнезия. Продължителността на това разстройство варира от няколко часа до два или три дни. Основното е преживяването на психотравма.

Остра реакция на стрес се диагностицира, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) преживяване на тежък психически или физически стрес;

2) развитие на симптоми непосредствено след това в рамките на един час;

3) в зависимост от наличието на следните две групи симптоми А и Б, острата стресова реакция се разделя на лека (F43.00, има само симптоми от група А), умерена (F43.01, има симптоми от група А). и поне 2 симптома от група В) и тежки (симптоми от група А и поне 4 симптома от група В или дисоциативен ступор F44.2). Група А включва критерии за генерализирано тревожно разстройство 2, 3 и 4 (F41.1). Група Б включва следните симптоми: а) отдръпване от очакваното социално взаимодействие, б) стесняване на вниманието, в) очевидна дезориентация, г) гняв или вербална агресия, д) отчаяние или безнадеждност, е) неуместна или безсмислена хиперактивност, ж) неконтролируема, изключително тежка (по стандартите на съответните културни норми) тъга;

4) когато стресът се намали или елиминира, симптомите започват да намаляват не по-рано от 8 часа, докато стресът се поддържа - не по-рано от 48 часа;

5) липсата на признаци на друго психично разстройство, с изключение на генерализирана тревожност (F41.1), епизодът на предишно психично разстройство е приключил най-малко 3 месеца преди стреса.

Посттравматично стресово разстройство (F 43.0)

Посттравматичното стресово разстройство възниква като забавена или продължителна реакция на стресиращо събитие или ситуация с изключително заплашителен или катастрофален характер, извън обхвата на ежедневните житейски ситуации, които могат да причинят дистрес на почти всеки. Първоначално само военни действия (войната във Виетнам, Афганистан) са класифицирани като такива събития. Скоро обаче явлението се пренесе и в цивилния живот.

Посттравматичното стресово разстройство обикновено се причинява от следните фактори:

- природни и причинени от човека бедствия;

— терористични актове (включително вземане на заложници);

- служба в армията;

- излежаване на присъда в местата за лишаване от свобода;

- Насилие и изтезания.

Посттравматичното стресово разстройство (F43.1) се диагностицира, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) кратък или дълъг престой в изключително заплашителна или катастрофална ситуация, която би предизвикала у почти всеки чувство на дълбоко отчаяние;

2) устойчиви, неволни и изключително ярки спомени (флашбекове) на пренесеното, които се отразяват и в сънищата, засилващи се, когато попаднат в ситуации, които наподобяват или са свързани със стрес;

3) избягване на ситуации, наподобяващи стрес или свързани с него, при липса на такова поведение преди стреса;

4) един от следните два признака - А) частична или пълна амнезия на важни аспекти на пренесения стрес,

Б) наличието на поне два от следните признаци на повишена умствена чувствителност и възбудимост, които са отсъствали преди излагане на стрес - а) нарушения на съня, повърхностен сън, б) раздразнителност или изблици на гняв, в) намалена концентрация, г) повишена ниво на будност, д) повишена уплаха;

5) с редки изключения, изпълнението на критерии 2-4 става в рамките на 6 месеца след излагане на стрес или след края му.

Смята се, че най-често срещаните сред социалните стресови разстройства са: невротични и психосоматични разстройства, делинквентни и пристрастяващи форми на ненормално поведение, донозологични психични разстройства на умствената адаптация.

Разстройство на адаптацията (F 43.2)

Нарушенията на адаптацията се считат за състояния на субективен дистрес и се проявяват предимно чрез емоционални смущения по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресиращо събитие в живота. Психотравматичният фактор може да засегне целостта на социалната мрежа на дадено лице (загуба на близки, преживяване на раздяла), широка система от социална подкрепа и социални ценности, както и да засегне микросоциалната среда. В случай на депресивен вариант на адаптационно разстройство в клиничната картина се появяват афективни явления като скръб, понижаване на настроението, склонност към самота, както и суицидни мисли и тенденции. При тревожен вариант доминират симптомите на безпокойство, безпокойство, безпокойство и страх, проектирани в бъдещето, очакването на нещастие.

Нарушенията на адаптирането (F43.2) се диагностицират, когато състоянието отговаря на следните критерии:

1) идентифициран психосоциален стрес, който не достига екстремни или катастрофални размери, симптомите се появяват в рамките на един месец;

2) индивидуални симптоми (с изключение на налудни и халюцинаторни), които отговарят на критериите за афективни (F3), невротични, стресови и соматоформни (F4) разстройства и разстройства на социалното поведение (F91), които не отговарят напълно на нито едно от тях. . Симптомите могат да варират по структура и тежест. Разстройствата на адаптацията се диференцират в зависимост от доминиращите в клиничната картина прояви;

3) симптомите не продължават повече от 6 месеца от момента на прекратяване на стреса или неговите последствия, с изключение на продължителни депресивни реакции (F43.21).

Реакция на остър стрес – критерии в МКБ-10

А - Взаимодействието на изключително медицински или физически стресор.

B - Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).

Б – Има две групи симптоми; отговорът на остър стрес се разделя на:

* лесно, критерий 1 е изпълнен.

* умерено, критерий 1 е изпълнен и са налице всеки два от симптомите от критерий 2.

*тежка, критерий 1 е изпълнен и са налице всеки четири от симптомите от критерий 2 или има дисоциативен ступор.

Критерий 1 (Критерии B, C, D за генерализирано тревожно разстройство).

* Трябва да са налице поне четири симптома от следния списък, като един от тях е от списък 1-4:

1) повишена или ускорена сърдечна дейност

3) тремор или треперене

4) сухота в устата (но не от лекарства и дехидратация)

Симптоми, свързани с гърдите и корема:

5) затруднено дишане

6) чувство на задушаване

7) болка или дискомфорт в гърдите

8) гадене или коремен дистрес (като парене в стомаха)

Психични симптоми:

9) Чувство на замайване, нестабилност или припадък.

10) чувства, че обектите не са реални (дереализация) или че човекът се е отдалечил и „не е тук наистина“

11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт

12) страх от умиране

13) горещи вълни и втрисане

14) усещане за изтръпване или изтръпване

15) мускулно напрежение или болка

16) безпокойство и неспособност за отпускане

17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес

18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми:

19) повишен отговор на малки изненади или страх

20) Затруднено концентриране или "празнота на главата" поради тревожност или безпокойство

21) постоянна раздразнителност

22) затруднено заспиване поради тревожност.

* Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), фобийно-тревожно разстройство (F40.-), обсесивно-компулсивно разстройство (F42-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

* Най-често използваните критерии за изключване. Тревожното разстройство не се дължи на физическо заболяване, органично психиатрично разстройство (F00-F09) или разстройство, свързано с употребата на неамфетаминови вещества, или разстройство при отнемане на бензодиазепин.

а) оттегляне от предстоящи социални взаимодействия

б) стесняване на вниманието.

в) проява на дезориентация

г) гняв или вербална агресия.

д) отчаяние или безнадеждност.

д) неуместна или безцелна хиперактивност

g) неконтролируема или прекомерна скръб (третирана според местните културни стандарти)

D – Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 8 часа. Ако стресорът продължи, симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 48 часа.

D - Най-често използваните критерии за изключване. Реакцията трябва да настъпи при липса на други психиатрични или поведенчески разстройства по ICD-10 (с изключение на генерализирано тревожно разстройство и разстройство на личността) и най-малко три месеца след завършване на епизод на всяко друго психиатрично или поведенческо разстройство.

критерии за посттравматично стресово разстройство DSM IV:

1. Индивидът е бил под влиянието на травматично събитие, и двете от следните трябва да са верни:

1.1. Лицето е било участник, свидетел или е преживяло събитие(я), което включва смърт или заплаха от смърт, или заплаха от сериозно нараняване, или заплаха за физическата цялост на другите (или собствената).

1.2. Отговорът на индивида включва силен страх, безпомощност или ужас. Забележка: При деца реакцията може да бъде заменена от възбудено или дезорганизирано поведение.

2. Травматичното събитие се преживява постоянно по един (или повече) от следните начини:

2.1. Повтарящо се и натрапчиво възпроизвеждане на събитие, съответни образи, мисли и възприятия, предизвикващо тежки емоционални преживявания. Забележка: Малките деца могат да развият повтаряща се игра, която разкрива теми или аспекти на травмата.

2.2. Повтарящи се тежки сънища за събитието. Забележка: Децата могат да имат кошмари, които не се съхраняват.

2.3. Действия или усещания, сякаш травматичното събитие се случва отново (включва преживявания, илюзии, халюцинации и дисоциативни епизоди на ретроспекция, включително такива, които се появяват в състояние на интоксикация или сънливо състояние). Забележка: При деца може да се появи специфично за травма повтарящо се поведение.

2.4. Интензивни трудни преживявания, причинени от външна или вътрешна ситуация, която напомня за травматични събития или ги символизира.

2.5. Физиологична реактивност в ситуации, които външно или вътрешно символизират аспекти на травматичното събитие.

3. Постоянно избягване на стимули, свързани с травма, и изтръпване- блокиране на емоционалните реакции, изтръпване (не се наблюдава преди нараняването). Определя се от наличието на три (или повече) от следните характеристики.

3.1. Усилия за избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с травмата.

3.2. Усилия за избягване на дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.

3.3. Неспособност за запомняне на важни аспекти от травмата (психогенна амнезия).

3.4. Значително намален интерес или участие в значими преди това дейности.

3.5. Чувство на откъснатост или отделеност от другите хора;

3.6. Намалена тежест на афекта (неспособност, например, да се чувства любов).

3.7. Чувство за липса на бъдещи перспективи (например липса на очаквания за кариера, брак, деца или желание за дълъг живот).

4. Постоянни симптоми на нарастваща възбуда (които не са наблюдавани преди нараняването). Определя се от наличието на поне два от следните симптоми.

4.1. Трудно заспиване или лош сън (ранно събуждане).

4.2. Раздразнителност или изблици на гняв.

4.3. Затруднено концентриране.

4.4. Повишено ниво на бдителност, свръхбдителност, състояние на постоянно очакване на заплаха.

4.5. Хипертрофирана реакция на страх.

5. Продължителност на разстройството (симптоми в критерии B, C и D) повече от 1 месец.

6. Разстройството причинява клинично значим тежък емоционален дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни области на живота.

7. Както може да се види от описанието на критерий А, идентифицирането на травматично събитие е един от основните критерии за диагностициране на ПТСР.

/F40 - F48/ Свързани с невротиката със стрес и соматоформни разстройстваВъведение Невротичните стресови и соматоформни разстройства се обединяват в една голяма група поради историческата им връзка с понятието невроза и връзката на основната (макар и неясно установена) част от тези разстройства с психологически причини. Както вече беше отбелязано в общото въведение към МКБ-10, понятието невроза беше запазено не като основен принцип, а за да се улесни идентифицирането на онези разстройства, които някои специалисти все още могат да смятат за невротични в собственото си разбиране на този термин (вж. бележка за неврозите в общото въведение). Често се наблюдават комбинации от симптоми (най-честата е едновременното съществуване на депресия и тревожност), особено в случаи на по-леки разстройства, които обикновено се срещат в първичната медицинска помощ. Въпреки факта, че човек трябва да се стреми да изолира водещия синдром, за тези случаи на комбинация от депресия и тревожност, при които би било изкуствено да се настоява за такова решение, е предоставена смесена рубрика на депресия и тревожност (F41.2). .

/F40/ Фобийни тревожни разстройства

Група разстройства, при които тревожността се предизвиква изключително или предимно от определени ситуации или обекти (външни за субекта), които в момента не са опасни. В резултат на това тези ситуации обикновено се избягват или понасят с чувство на страх. Фобийното безпокойство субективно, физиологично и поведенчески не се различава от другите видове безпокойство и може да варира по интензитет от лек дискомфорт до ужас. Тревожността на пациента може да се съсредоточи върху отделни симптоми, като сърцебиене или чувство на слабост, и често се свързва с вторичен страх от смърт, загуба на самоконтрол или лудост. Безпокойството не се облекчава от знанието, че другите хора не смятат ситуацията за опасна или заплашителна. Самата идея за навлизане във фобична ситуация обикновено предизвиква предварително тревожност. Приемането на критерия, че фобийният обект или ситуация е външен за субекта, предполага, че много страхове от наличие на някакво заболяване (нозофобия) или деформация (телесно дисморфично разстройство) сега се класифицират под F45.2 (хипохондрично разстройство). Въпреки това, ако страхът от заболяване възниква и се повтаря главно при възможен контакт с инфекция или зараза или е просто страх от медицински процедури (инжекции, операции и др.) или медицински институции (зъболекарски кабинети, болници и др.), в в този случай подходящата рубрика е F40.- (обикновено F40.2, специфични (изолирани) фобии). Фобийната тревожност често съществува успоредно с депресия. Предишната фобийна тревожност почти неизменно се увеличава по време на преходен депресивен епизод. Някои депресивни епизоди са придружени от временно фобийно безпокойство, а лошото настроение често придружава определени фобии, особено агорафобията. Дали трябва да се поставят две диагнози (фобийна тревожност и депресивен епизод) или само една, зависи от това дали едното разстройство ясно е предшествало другото и дали едно разстройство е ясно преобладаващо в момента на диагностицирането. Ако критериите за депресивно разстройство са изпълнени преди първата поява на фобийните симптоми, тогава първото разстройство трябва да бъде диагностицирано като голямо разстройство (вижте бележката в общото въведение). Повечето фобийни разстройства, различни от социалните фобии, са по-чести при жените. В тази класификация паническа атака (F41. 0) възникващи в установена фобийна ситуация се счита, че отразяват тежестта на фобията, която трябва да се кодира като първично разстройство на първо място. Паническото разстройство като такова трябва да се диагностицира само при липса на някоя от фобиите, изброени под F40.-.

/F40.0/ Агорафобия

Терминът "агорафобия" се използва тук в по-широк смисъл, отколкото когато е бил въведен първоначално или отколкото все още се използва в някои страни. Сега включва страхове не само от открити пространства, но и близки до тях ситуации, като например наличието на тълпа и невъзможността за незабавно връщане на безопасно място (обикновено у дома). По този начин терминът включва цяла колекция от взаимосвързани и обикновено припокриващи се фобии, обхващащи страхове от напускане на къщата: влизане в магазини, тълпи или обществени места или пътуване сам във влакове, автобуси или самолети. Въпреки че интензивността на поведението на тревожност и избягване може да варира, това е най-дезадаптивното от фобийните разстройства и някои пациенти стават напълно приковани към дома. Много пациенти се ужасяват при мисълта да паднат и да останат безпомощни на публично място. Липсата на незабавен достъп и изход е една от ключовите характеристики на много агорафобични ситуации. Повечето пациенти са жени и началото на заболяването обикновено се проявява в ранна зряла възраст. Депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии също могат да присъстват, но те не доминират в клиничната картина. При липса на ефективно лечение агорафобията често става хронична, въпреки че обикновено протича на вълни. Диагностични насоки Всички изброени по-долу критерии трябва да бъдат изпълнени за сигурна диагноза: а) психологическите или вегетативните симптоми трябва да бъдат първичният израз на тревожност и да не са вторични спрямо други симптоми като заблуди или натрапчиви мисли; б) безпокойството трябва да бъде ограничено само (или предимно) до поне две от следните ситуации: тълпи, обществени места, движение извън дома и пътуване сам; в) избягването на фобични ситуации е или е било важна характеристика. Трябва да се отбележи: Диагнозата агорафобия предвижда поведение, свързано с изброените фобии в определени ситуации, насочени към преодоляване на страха и / или избягване на фобични ситуации, водещи до нарушаване на обичайния житейски стереотип и различна степен на социална дезадаптация (до пълно отхвърляне на всякакви дейност извън дома). Диференциална диагноза: Трябва да се помни, че някои пациенти с агорафобия изпитват само лека тревожност, тъй като винаги успяват да избегнат фобични ситуации. Наличието на други симптоми, като депресия, деперсонализация, обсесивни симптоми и социални фобии, не противоречи на диагнозата, при условие че не доминират в клиничната картина. Въпреки това, ако пациентът вече е бил явно депресиран до момента, в който фобийните симптоми са се появили за първи път, депресивен епизод може да бъде по-подходяща първична диагноза; това се наблюдава по-често в случаите с късно начало на разстройството. Наличието или отсъствието на паническо разстройство (F41.0) в повечето случаи на излагане на агорафобични ситуации трябва да се посочи с помощта на петия знак: F40.00 без паническо разстройство; F40.01 с паническо разстройство. Включени: - агорафобия без анамнеза за паническо разстройство; - паническо разстройство с агорафобия.

F40.00 Агорафобия без паническо разстройство

Включва: - агорафобия без анамнеза за паническо разстройство.

F40.01 Агорафобия с паническо разстройство

Включва: - паническо разстройство с агорафобия F40.1 Социални фобииСоциалните фобии често започват в юношеството и са съсредоточени около страха да не бъдат забелязани от другите в сравнително малки групи хора (за разлика от тълпите), което води до избягване на социални ситуации. За разлика от повечето други фобии, социалните фобии са еднакво често срещани при мъжете и жените. Те могат да бъдат изолирани (например ограничени само до страх от хранене на публично място, публично говорене или среща с противоположния пол) или дифузни, включващи почти всички социални ситуации извън семейния кръг. Страхът от повръщане в обществото може да е важен. В някои култури конфронтацията лице в лице може да бъде особено плашеща. Социалните фобии обикновено се съчетават с ниско самочувствие и страх от критика. Те могат да се проявят с оплаквания от зачервяване на лицето, треперене на ръцете, гадене или желание за уриниране, като пациентът понякога е убеден, че един от тези вторични изрази на неговата тревожност е основният проблем; симптомите могат да прогресират до пристъпи на паника. Избягването на тези ситуации често е значително, което в крайни случаи може да доведе до почти пълна социална изолация. Диагностични указания Всички изброени по-долу критерии трябва да бъдат изпълнени за окончателна диагноза: а) психологическите, поведенческите или вегетативните симптоми трябва да са предимно проява на тревожност и да не са вторични спрямо други симптоми като заблуди или натрапчиви мисли; б) тревожността трябва да бъде ограничена само или предимно до определени социални ситуации; в) избягването на фобични ситуации трябва да бъде важна черта. Диференциална диагноза: както агорафобията, така и депресивните разстройства са често срещани и могат да допринесат за приковаването на пациента към дома. Ако е трудно да се направи разлика между социална фобия и агорафобия, агорафобията трябва да се кодира като основно разстройство на първо място; депресията не трябва да се диагностицира, освен ако не бъде открит пълен депресивен синдром. Включени: - антропофобия; - социална невроза.

F40.2 Специфични (изолирани) фобии

Това са фобии, ограничени до строго определени ситуации, като близост до определени животни, височини, гръмотевични бури, тъмнина, летене със самолети, затворени пространства, уриниране или дефекация в обществени тоалетни, ядене на определени храни, лечение при зъболекар, виждане на кръв или наранявания и страх от излагане на определени заболявания. Въпреки че задействащата ситуация е изолирана, попадането в нея може да предизвика паника като агорафобия или социална фобия. Специфичните фобии обикновено се появяват в детството или юношеството и, ако не се лекуват, могат да персистират десетилетия. Тежестта на разстройството в резултат на намалена продуктивност зависи от това колко лесно субектът може да избегне фобийната ситуация. Страхът от фобични обекти не показва тенденция към колебания в интензивността, за разлика от агорафобията. Лъчевата болест, венерическите инфекции и, напоследък, СПИН са чести мишени на болестните фобии. Диагностични насоки Всички изброени по-долу критерии трябва да бъдат изпълнени за сигурна диагноза: а) психологическите или автономните симптоми трябва да са първични прояви на тревожност, а не вторични по отношение на други симптоми като заблуди или натрапчиви мисли; б) тревожността трябва да бъде ограничена до конкретен фобичен обект или ситуация; в) фобийната ситуация се избягва, когато е възможно. Диференциална диагноза: Обикновено се установява липсата на други психопатологични симптоми, за разлика от агорафобията и социалните фобии. Фобиите от кръв и наранявания се различават от другите по това, че водят до брадикардия и понякога синкоп, а не до тахикардия. Страховете от определени заболявания, като рак, сърдечни заболявания или болести, предавани по полов път, трябва да бъдат класифицирани като хипохондрично разстройство (F45.2), освен ако не са свързани със специфични ситуации, в които заболяването може да бъде придобито. Ако вярата в наличието на болестта достигне интензивността на заблудата, се използва рубриката "налудно разстройство" (F22.0x). Пациентите, които са убедени, че имат разстройство или деформация на определена част от тялото (често лицето), което не е обективно забелязано от другите (понякога наричано дисморфично разстройство на тялото), трябва да бъдат класифицирани като хипохондрично разстройство (F45.2). или налудно разстройство (F22.0x), в зависимост от силата и твърдостта на тяхното убеждение. Включени: - страх от животни; - клаустрофобия; - акрофобия; - фобия от изпити; - обикновена фобия. Изключва: - дисморфично разстройство на тялото (неналудно) (F45.2); - страх от разболяване (нозофобия) (F45.2).

F40.8 Други фобийни тревожни разстройства

F40.9 Фобийно тревожно разстройство, неуточненоВключени: - фобия NOS; - фобични състояния NOS. /F41/ Други тревожни разстройстваРазстройствата, при които проявите на тревожност са основните симптоми, не се ограничават до конкретна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобийна тревожност също могат да присъстват, но те са ясно вторични и по-леки.

F41.0 Паническо разстройство

(епизодична пароксизмална тревожност)

Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите и чувство на задушаване. замайване и усещане за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, но понякога и по-дълго; тяхната честота и ход на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и автономни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака. Диагностични насоки: В тази класификация паническата атака, възникнала в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-. За надеждна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец: а) при обстоятелства, които не са свързани с обективна заплаха; б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации; в) Между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана). Диференциална диагноза: Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, възникващи като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза. Включени: - паническа атака; - пристъп на паника; - паническо състояние. Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.01)

F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

Основната характеристика е тревожност, която е генерализирана и постоянна, но не е ограничена до някакви конкретни обстоятелства от околната среда и дори не възниква с ясно предпочитание при тези обстоятелства (тоест, тя е „нефиксирана“). Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми са силно променливи, но оплакванията от постоянна нервност, треперене, мускулно напрежение, изпотяване, сърцебиене, замаяност и епигастрален дискомфорт са чести. Често се изразяват опасения, че пациентът или негов близък скоро ще се разболее или претърпи злополука, както и различни други тревоги и предчувствия. Това разстройство е по-често при жените и често се свързва с хроничен стрес от околната среда. Протичането е различно, но има тенденции към вълнообразност и хронификация. Диагностични насоки: Пациентът трябва да има първични симптоми на тревожност през повечето дни за период от поне няколко последователни седмици и обикновено няколко месеца. Тези симптоми обикновено включват: а) безпокойство (притеснение за бъдещи неуспехи, чувство на безпокойство, затруднено концентриране и т.н.); б) двигателно напрежение (неспокойност, тензионно главоболие, треперене, невъзможност за отпускане); в) автономна хиперактивност (изпотяване, тахикардия или тахипнея, епигастрален дискомфорт, замайване, сухота в устата и др.). Децата могат да имат изразена нужда от успокоение и повтарящи се соматични оплаквания. Преходната поява (за няколко дни) на други симптоми, особено на депресия, не изключва генерализирано тревожно разстройство като основна диагноза, но пациентът не трябва да отговаря на пълните критерии за депресивен епизод (F32.-), фобийно тревожно разстройство ( F40.-), паническо разстройство (F41.0), обсесивно-компулсивно разстройство (F42.x). Включени: - алармено състояние; - тревожна невроза; - тревожна невроза; - реакция на тревожност. Изключва: - неврастения (F48.0).

F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство

Тази смесена категория трябва да се използва, когато са налице симптоми както на тревожност, така и на депресия, но нито един от тях не е ясно доминиращ или достатъчно изпъкнал, за да оправдае самостоятелна диагноза. Ако има тежка тревожност с по-малко депресия, се използва една от другите категории за тревожност или фобийни разстройства. Когато симптомите на депресия и тревожност са налице и са достатъчно тежки, за да оправдаят отделна диагноза, тогава и двете диагнози трябва да бъдат кодирани и тази категория не трябва да се използва; ако по практически причини може да се установи само една диагноза, трябва да се предпочете депресията. Трябва да има някои автономни симптоми (като треперене, сърцебиене, сухота в устата, къркорене в корема и т.н.), дори и да са периодични; тази категория не се използва, ако е налице само тревожност или прекомерна тревожност без автономни симптоми. Ако симптомите, отговарящи на критериите за това разстройство, се появят в тясна връзка със значителни промени в живота или стресови събития в живота, тогава се използва категория F43.2x, разстройство на приспособяването. Пациенти с тази комбинация от относително леки симптоми често се наблюдават при първото представяне, но има много повече от тях в популация, която остава незабелязана от медицинската професия. Включени: - тревожна депресия (лека или нестабилна). Изключва: - хронична тревожна депресия (дистимия) (F34.1).

F41.3 Други смесени тревожни разстройства

Тази категория трябва да се използва за разстройства, които отговарят на критериите за F41.1 за генерализирано тревожно разстройство и също имат явни (макар и често преходни) характеристики на други разстройства в F40 до F49, но не отговарят напълно на критериите за тези други разстройства. Чести примери са обсесивно-компулсивно разстройство (F42.x), дисоциативни (конверсионни) разстройства (F44.-), соматизиращо разстройство (F45.0), недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1) и хипохондрично разстройство (F45.2). Ако симптомите, отговарящи на критериите за това разстройство, се появят в тясна връзка със значителни промени в живота или стресови събития, се използва категория F43.2x, разстройство на приспособяването. F41.8 Други уточнени тревожни разстройства Трябва да се отбележи: Тази категория включва фобийни състояния, при които симптомите на фобията се допълват от масивни симптоми на конверсия. Включено: - смущаваща истерия. Изключва: - дисоциативно (конверсионно) разстройство (F44.-).

F41.9 Тревожно разстройство, неуточнено

Включени: - тревожност NOS.

/F42/ Обсесивно-компулсивно разстройство

Основната характеристика са повтарящи се обсесивни мисли или натрапчиви действия. (За краткост терминът "обсесивно" ще бъде използван по-късно вместо "обсесивно-компулсивен" във връзка със симптомите). Натрапливите мисли са идеи, образи или мотиви, които идват в съзнанието на пациента отново и отново в стереотипна форма. Те почти винаги са болезнени (защото имат агресивно или нецензурно съдържание или просто защото се възприемат като безсмислени) и пациентът често се опитва безуспешно да им се противопостави. Въпреки това те се възприемат като собствени мисли, дори ако възникват неволно и са непоносими. Натрапчивите действия или ритуали са стереотипни действия, повтаряни отново и отново. Те не доставят присъщо удоволствие и не водят до изпълнението на присъщо полезни задачи. Тяхното значение е да предотвратят всякакви обективно малко вероятни събития, които причиняват вреда на пациента или от негова страна. Обикновено, макар и не непременно, такова поведение се възприема от пациента като безсмислено или безплодно и той повтаря опити да му се противопостави; при много дълги условия съпротивлението може да бъде минимално. Често има автономни симптоми на тревожност, но също така са характерни болезнени усещания за вътрешно или психическо напрежение без очевидна автономна възбуда. Съществува силна връзка между натрапчивите симптоми, особено натрапчивите мисли, и депресията. Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често имат симптоми на депресия, а пациентите с рецидивиращо депресивно разстройство (F33.-) могат да развият натрапливи мисли по време на депресивни епизоди. И в двете ситуации увеличаването или намаляването на тежестта на депресивните симптоми обикновено е придружено от паралелни промени в тежестта на обсесивните симптоми. Обсесивно-компулсивното разстройство може еднакво да засегне мъжете и жените, а ананкастните черти често са в основата на личността. Началото обикновено е в детството или юношеството. Протичането е променливо и при липса на тежки депресивни симптоми е по-вероятно хроничният му тип. Диагностични насоки За окончателна диагноза симптомите на обсесивност или компулсивни действия, или и двете, трябва да се появят през най-голям брой дни в период от поне 2 последователни седмици и да бъдат източник на дистрес и нарушена активност. Обсесивните симптоми трябва да имат следните характеристики: а) те трябва да се разглеждат като собствени мисли или импулси на пациента; б) трябва да има поне една мисъл или действие, на което пациентът безуспешно се съпротивлява, дори ако има други, на които пациентът вече не се съпротивлява; в) мисълта за извършване на действие сама по себе си не трябва да бъде приятна (простото намаляване на напрежението или тревожността не се счита за приятно в този смисъл); г) мислите, образите или импулсите трябва да са неприятно повтарящи се. Трябва да се отбележи: Изпълнението на натрапчиви действия не във всички случаи е задължително свързано със специфични натрапчиви страхове или мисли, но може да е насочено към освобождаване от спонтанно възникващо чувство на вътрешен дискомфорт и/или тревожност. Диференциална диагноза: Диференциалната диагноза между обсесивно-компулсивно разстройство и депресивно разстройство може да бъде трудна, тъй като тези 2 вида симптоми често се появяват заедно. При остър епизод трябва да се даде предпочитание на заболяването, чиито симптоми са се появили за първи път; когато и двете са налице, но нито едно не доминира, обикновено е по-добре депресията да се счита за първична. При хроничните заболявания трябва да се даде предпочитание на това, чиито симптоми персистират най-често при липса на симптоми на другото. Случайните панически атаки или леките фобични симптоми не са пречка за поставяне на диагнозата. Въпреки това, обсесивните симптоми, които се развиват при наличие на шизофрения, синдром на Gilles de la Tourette или органично психично разстройство, трябва да се разглеждат като част от тези състояния. Въпреки че обсесивните мисли и натрапчивите действия обикновено съществуват едновременно, препоръчително е да се установи един от тези типове симптоми като доминиращ при някои пациенти, тъй като те могат да реагират на различни видове терапия. Включени: - обсесивно-компулсивна невроза; - обсесивна невроза; - Ананкастична невроза. Изключва: - обсесивно-компулсивно личностно разстройство (F60.5x). F42.0 Преобладаващо обсебващи мисли или размишления (умствено преживяване)Те могат да приемат формата на идеи, умствени образи или импулси за действие. Те са много различни по съдържание, но почти винаги неприятни за субекта. Например, една жена е измъчвана от страха, че може случайно да бъде завладяна от импулса да убие любимото си дете или от неприлични или богохулни и повтарящи се образи на извънземни. Понякога идеите са просто безполезни, включително безкрайни квазифилософски спекулации върху маловажни алтернативи. Това разсъждение без вземане на решения относно алтернативите е важна част от много други натрапчиви мисли и често се комбинира с неспособността да се вземат тривиални, но необходими решения в ежедневието. Връзката между обсесивното преживяване и депресията е особено силна: диагнозата обсесивно-компулсивно разстройство трябва да се предпочита само ако се появи или персистира руминация при липса на депресивно разстройство.

F42.1 Предимно компулсивно действие

(компулсивни ритуали)

Повечето принуди са свързани с чистота (особено миене на ръцете), постоянно наблюдение, за да се предотврати потенциално опасна ситуация или да бъдете подредени и подредени. Външното поведение се основава на страх, обикновено опасност за болния или опасност, причинена от болния, а ритуалното действие е безплоден или символичен опит за предотвратяване на опасността. Натрапчивите ритуални действия могат да отнемат много часове на ден и понякога се комбинират с колебание и бавност. Срещат се еднакво и при двата пола, но ритуалите за измиване на ръцете са по-чести при жените, а отлагането без повторение е по-често при мъжете. Натрапчивите ритуални дейности са по-малко свързани с депресията, отколкото натрапчивите мисли и са по-лесно податливи на поведенческа терапия. Трябва да се отбележи: В допълнение към компулсивните действия (компулсивни ритуали) - действия, пряко свързани с натрапчиви мисли и/или тревожни страхове и насочени към предотвратяването им, в тази категория следва да се включат и компулсивни действия, извършвани от пациента, за да се освободи от спонтанно възникващия вътрешен дискомфорт и/или или тревожност.

F42.2 Смесени обсесивни мисли и действия

Повечето обсесивно-компулсивни пациенти имат елементи както на обсесивно мислене, така и на компулсивно поведение. Тази подкатегория трябва да се прилага, ако и двете разстройства са еднакво тежки, както често се случва, но е разумно да се определи само едното, ако е ясно доминиращо, тъй като мислите и действията могат да реагират на различни видове терапия.

F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства

F42.9 Обсесивно-компулсивно разстройство, неуточнено

/F43/ Реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията

Тази категория се различава от другите по това, че включва разстройства, които се определят не само въз основа на симптоматиката и протичането, но и въз основа на наличието на единия или другия от двата причинни фактора: изключително тежко стресово събитие в живота, което причинява остра стресова реакция или значителна промяна в живота, водеща до дълготрайни неприятни обстоятелства, водещи до развитие на адаптивно разстройство. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес („житейско събитие“) може да предизвика или да допринесе за много широк спектър от разстройства, класифицирани другаде в този клас, неговото етиологично значение не винаги е ясно и зависи във всеки случай от индивидуалните, често специфични, уязвимости. С други думи, наличието на психосоциален стрес не е нито необходимо, нито достатъчно, за да обясни възникването и формата на разстройството. За разлика от това, разстройствата, разглеждани в тази рубрика, изглежда винаги възникват като пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресиращо събитие или продължително неприятно обстоятелство е основният и основен причинен фактор и разстройството не би възникнало без тяхното влияние. Тази категория включва реакции на тежък стрес и разстройства на адаптацията във всички възрастови групи, включително деца и юноши. Всеки от отделните симптоми, които съставляват остра реакция на стрес и разстройство на приспособяването, може да се появи при други разстройства, но има някои специални характеристики в начина, по който се проявяват тези симптоми, които оправдават групирането на тези състояния в клинична единица. Третото състояние в този подраздел, ПТСР, има относително специфични и характерни клинични характеристики. Следователно разстройствата в този раздел могат да се разглеждат като нарушени адаптивни реакции към тежък продължителен стрес, в смисъл, че те пречат на механизма за успешна адаптация и следователно водят до нарушено социално функциониране. Актовете на самонараняване, най-често самоотравяне с предписани лекарства, съвпадащи по време с появата на реакция на стрес или разстройство на адаптацията, трябва да бъдат отбелязани с допълнителен код X от клас XX на МКБ-10. Тези кодове не позволяват разграничаване между опит за самоубийство и "парасуицид", тъй като и двата термина са включени в общата категория самонараняване.

F43.0 Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (напр. природно бедствие, инцидент, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или околната среда, например загуба на много близки или пожар в къща. Рискът от развитие на заболяването се увеличава при физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля при възникването и тежестта на острите стресови реакции; това се доказва от факта, че това разстройство не се развива при всички хора, подложени на силен стрес. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, невъзможност за адекватен отговор на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно оттегляне от заобикалящата ситуация (до дисоциативен ступор - F44.2), или от възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Често са налице вегетативни признаци на паническа тревожност (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Обикновено симптомите се развиват в рамките на минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да е налице частична или пълна дисоциативна амнезия (F44.0) на епизода. Ако симптомите продължават, тогава възниква въпросът за промяна на диагнозата (и управлението на пациента). Диагностични насоки: Трябва да има последователна и ясна времева връзка между излагането на необичайния стресор и появата на симптомите; изпомпва се обикновено незабавно или след няколко минути. Освен това симптомите: а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е доминиращ в дългосрочен план; б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се елиминира стресовата ситуация. В случаите, когато стресът продължава или поради естеството си не може да бъде облекчен, симптомите обикновено започват да отшумяват след 24-48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни. Тази диагноза не може да се използва за обозначаване на внезапни обостряния на симптоми при лица, които вече имат симптоми, които отговарят на критериите за което и да е психиатрично разстройство, с изключение на тези в F60.- (специфични разстройства на личността). Въпреки това, анамнезата за предишно психично разстройство не прави невалидна употребата на тази диагноза. Включва: - нервна демобилизация; - кризисно състояние; - остра кризисна реакция; - остра реакция на стрес; - бойна умора; - психически шок. F43.1 Посттравматично стресово разстройство Възниква като забавена и/или продължителна реакция на стресиращо събитие или ситуация (кратка или продължителна) с изключително заплашителен или катастрофален характер, която по принцип може да причини общ дистрес на почти всеки (например природни или причинени от човека бедствия, битки , сериозни злополуки, наблюдение зад насилствената смърт на други, ролята на жертва на изтезания, тероризъм, изнасилване или друго престъпление). Предразполагащи фактори като личностни черти (напр. компулсивно, астенично) или предишно невротично заболяване могат да понижат прага за развитие на този синдром или да влошат протичането му, но те не са нито необходими, нито достатъчни, за да обяснят появата му. Типичните признаци включват епизоди на повторно преживяване на травмата под формата на спомени, сънища или кошмари, които се появяват на фона на хронични чувства на „вцепенение“ и емоционална тъпота, отчуждение от други хора, липса на реакция към околната среда, анхедония и избягване на дейности и ситуации.напомнящи за травма. Обикновено индивидът се страхува и избягва това, което му напомня за първоначалната травма. Рядко има драматични, остри изблици на страх, паника или агресия, провокирани от стимули, които предизвикват неочакван спомен за травмата или за първоначалната реакция към нея. Обикновено има състояние на повишена автономна възбудимост с повишаване на нивото на будност, повишаване на реакцията на стрес и безсъние. Тревожността и депресията обикновено се комбинират с горните симптоми и признаци, мислите за самоубийство не са необичайни, а прекомерната употреба на алкохол или наркотици може да бъде усложняващ фактор. Началото на това разстройство следва травма след латентен период, който може да варира от седмици до месеци (но рядко повече от 6 месеца). Курсът е вълнообразен, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В малка част от случаите, състоянието може да покаже хроничен ход в продължение на много години и преход към постоянна промяна в личността след преживяване на катастрофа (F62.0). Диагностични насоки: Това разстройство не трябва да се диагностицира, освен ако няма доказателства, че е настъпило в рамките на 6 месеца след тежко травматично събитие. „Предполагаема“ диагноза е възможна, ако интервалът между събитието и началото е повече от 6 месеца, но клиничните прояви са типични и няма възможност за алтернативна класификация на разстройствата (напр. тревожност или обсесивно-компулсивно разстройство или депресивен епизод ). Доказателствата за травма трябва да бъдат допълнени от повтарящи се натрапчиви спомени за събитието, фантазии и дневни въображения. Изразено емоционално отдръпване, сензорно изтръпване и избягване на стимули, които биха предизвикали спомени за травмата, са чести, но не са необходими за диагностициране. Вегетативните нарушения, разстройството на настроението и поведенческите нарушения могат да бъдат включени в диагнозата, но не са от първостепенно значение. Дългосрочните хронични ефекти от опустошителния стрес, т.е. тези, които се проявяват десетилетия след излагане на стрес, трябва да бъдат класифицирани в F62.0. Включва: - травматична невроза.

/F43.2/ Разстройство на приспособителните реакции

Състояния на субективен дистрес и емоционален дистрес, обикновено възпрепятстващи социалното функциониране и производителността и възникващи по време на адаптиране към значителна промяна в живота или стресиращо събитие в живота (включително наличието или възможността за сериозно физическо заболяване). Факторът на стрес може да повлияе на целостта на социалната мрежа на пациента (загуба на близки, преживяване на раздяла), по-широка система от социална подкрепа и социални ценности (миграция, статут на бежанец). Стресорът (стресовият фактор) може да повлияе на индивида или също и на неговата микросоциална среда. По-важно, отколкото при други разстройства във F43.-, индивидуалната предразположеност или уязвимост играе роля за риска от възникване и формиране на прояви на разстройства в адаптацията, но въпреки това се смята, че състоянието не би възникнало без стресор. Проявите варират и включват депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или комбинация от двете); чувство на неспособност да се справят, планират или продължат в настоящата ситуация; както и известна степен на намалена производителност в ежедневните дейности. Индивидът може да се почувства склонен към драматично поведение и агресивни изблици, но те са рядкост. Въпреки това, в допълнение, особено при юноши, могат да се отбележат поведенчески разстройства (напр. агресивно или антисоциално поведение). Нито един от симптомите не е толкова значим или преобладаващ, че да е показателен за по-специфична диагноза. Регресивните явления при децата, като енуреза или детска реч или смукане на палец, често са част от симптоматиката. Ако тези черти преобладават, трябва да се използва F43.23. Началото обикновено е в рамките на един месец след стресиращо събитие или промяна в живота, а продължителността на симптомите обикновено не надвишава 6 месеца (с изключение на F43.21 - продължителна депресивна реакция, дължаща се на разстройство в адаптацията). Ако симптомите продължават, диагнозата трябва да се промени в съответствие с настоящата клинична картина и всеки продължаващ стрес може да бъде кодиран с помощта на един от кодовете на МКБ-10 клас XX "Z". Контактите с медицински и психиатрични служби поради нормални реакции на скръб, които са културно подходящи за индивида и обикновено не надвишават 6 месеца, не трябва да се кодират в този клас (F), но трябва да се квалифицират с помощта на кодове на ICD-10 клас XXI като, Z-71.- (консултация) или Z73. 3 (стресово състояние, некласифицирано другаде). Реакции на скръб с всякаква продължителност, преценени като необичайни поради тяхната форма или съдържание, трябва да бъдат кодирани F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а тези, които остават интензивни и продължават повече от 6 месеца, F43.21 ( продължителна депресивна реакция поради разстройство в адаптацията). Диагностични насоки Диагнозата зависи от внимателна оценка на връзката между: а) формата, съдържанието и тежестта на симптомите; б) анамнестични данни и личност; в) стресово събитие, ситуация и житейска криза. Наличието на третия фактор трябва да бъде ясно установено и трябва да има сериозни, макар и може би спекулативни доказателства, че разстройството не би възникнало без него. Ако стресорът е сравнително малък и ако не може да се установи времева връзка (по-малко от 3 месеца), разстройството трябва да се класифицира другаде според наличните характеристики. Включени: - културен шок; - реакция на скръб; - хоспитализъм при деца. Изключено:

Тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0).

Според критериите за разстройства на адаптацията клиничната форма или преобладаващите характеристики трябва да бъдат уточнени от петия знак. F43.20 Краткосрочна депресивна реакция, дължаща се на разстройство в адаптациятаПреходно леко депресивно състояние с продължителност не повече от 1 месец. F43.21 Продължителна депресивна реакция поради разстройство на адаптацията Леко депресивно състояние в отговор на продължително излагане на стресова ситуация, но с продължителност не повече от 2 години. F43.22 Разстройство на адаптирането, смесена тревожност и депресивна реакция Ясно изразени симптоми на тревожност и депресия, но не по-силни, отколкото при смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3).

F43.23 Нарушение на адаптацията

с преобладаване на нарушения на други емоции

Обикновено симптомите са няколко вида емоции като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3), но те не са толкова разпространени, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и при деца, когато има регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.

F43.24 Нарушение на адаптацията

с преобладаване на поведенчески разстройства

Основното разстройство е поведенческо разстройство, т.е. реакция на скръб при юноши, водеща до агресивно или антисоциално поведение. F43.25 Разстройство на приспособяването, смесено емоционално и поведенческо разстройствоЯсни характеристики са както емоционалните симптоми, така и поведенческите разстройства. F43.28 Други специфични преобладаващи симптоми, дължащи се на разстройство в адаптирането F43.8 Други реакции на силен стрес Трябва да се отбележи: Тази категория включва нозогенни реакции, които възникват във връзка с с тежко соматично заболяване (последното действа като травматично събитие). Страхове и тревожни опасения за лошо здраве и невъзможност за пълна социална рехабилитация, съчетани с повишено самонаблюдение, хипертрофирана оценка на застрашаващите здравето последици от заболяването (невротични реакции). При продължителни реакции явленията на твърда хипохондрия излизат на преден план с внимателно регистриране на най-малките признаци на телесен дистрес, установяване на щадящ режим, който „предпазва“ от възможни усложнения или обостряния на соматично заболяване (диета, предимството на почивката над работата, изключването на всякаква информация, възприемана като „стресираща“, твърдо регулиране на физическата активност, приема на лекарства и др. В редица случаи съзнанието за патологичните промени, настъпили в дейността на организма, е придружено не от безпокойство и страх, а от желанието да се преодолее болестта с чувство на недоумение и негодувание („здравна хипохондрия“). . Става обичайно да се питаме как е могла да се случи катастрофа, която да удари тялото. Доминиран от идеята за пълно възстановяване "на всяка цена" на физическия и социален статус, премахване на причините за болестта и нейните последствия. Пациентите усещат в себе си потенциала да "обърнат" хода на събитията, да повлияят положително на хода и изхода на соматичното страдание, да "модернизират" лечебния процес с нарастващи натоварвания или физически упражнения, изпълнявани в противоречие с медицинските препоръки. Синдромът на патологично отричане на заболяването е често срещан главно при пациенти с животозастрашаваща патология (злокачествени новообразувания, остър миокарден инфаркт, туберкулоза с тежка интоксикация и др.). Пълното отричане на болестта, съчетано с вярата в абсолютната безопасност на функциите на тялото, е относително рядко. По-често има тенденция да се сведе до минимум тежестта на проявите на соматична патология. В този случай пациентите не отричат ​​болестта като такава, а само онези нейни аспекти, които имат заплашителен смисъл. По този начин се изключва възможността от смърт, увреждане, необратими промени в тялото. Включва: - "здравна хипохондрия". Изключва: - хипохондрично разстройство (F45.2).

F43.9 Реакция на тежък стрес, неуточнена

/F44/ Дисоциативни (конверсионни) разстройства

Общите характеристики, които характеризират дисоциативните и конверсионните разстройства, са частична или пълна загуба на нормална интеграция между минала памет, осъзнаване на идентичността и директни усещания, от една страна, и контрол на движенията на тялото, от друга. Обикновено има значителна степен на съзнателен контрол върху паметта и усещанията, които могат да бъдат избрани за незабавно внимание, както и върху движенията, които трябва да бъдат извършени. Предполага се, че при дисоциативните разстройства този съзнателен и избирателен контрол е нарушен до такава степен, че може да се променя от ден на ден и дори от час на час. Степента на загуба на функция под съзнателен контрол обикновено е трудна за оценка. Тези разстройства обикновено се класифицират като различни форми на "конверсионна истерия". Този термин е нежелателен поради своята двусмисленост. Предполага се, че описаните тук дисоциативни разстройства са "психогенни" по произход, като са тясно свързани във времето с травматични събития, трудноразрешими и непоносими проблеми или нарушени взаимоотношения. Поради това често е възможно да се правят предположения и тълкувания относно индивидуалните начини за справяне с непоносимия стрес, но концепции, извлечени от определени теории като "несъзнателна мотивация" и "вторична печалба" не са включени сред диагностичните насоки или критерии. Терминът "конверсия" е широко използван за някои от тези разстройства и предполага неприятен ефект, генериран от проблеми и конфликти, които индивидът не може да разреши и преведен в симптоми. Началото и краят на дисоциативните състояния често са внезапни, но рядко се наблюдават, освен при специално проектирани начини на взаимодействие или процедури, като хипноза. Промяната или изчезването на дисоциативното състояние може да бъде ограничено от продължителността на тези процедури. Всички видове дисоциативни разстройства са склонни към рецидив след седмици или месеци, особено ако началото им е свързано с травматично събитие в живота. Понякога могат да се развият по-степенни и по-хронични разстройства, особено парализа и анестезия, ако началото е свързано с неразрешими проблеми или нарушени междуличностни отношения. Дисоциативните състояния, които са продължили 1-2 години преди да се свържете с психиатър, често са резистентни на терапия. Пациентите с дисоциативни разстройства обикновено отричат ​​проблеми и трудности, които са очевидни за другите. Всички проблеми, които разпознават, се приписват от пациентите на дисоциативни симптоми. Деперсонализацията и дереализацията не са включени тук, защото те обикновено засягат само ограничени аспекти на личната идентичност и няма загуба на продуктивност в усещането, паметта или движението. Диагностични насоки За сигурна диагноза трябва да са налице: а) наличие на клиничните характеристики, посочени за отделните заболявания в F44.-; б) липсата на физическо или неврологично разстройство, с което идентифицираните симптоми биха могли да бъдат свързани; в) наличие на психогенна обусловеност под формата на ясна връзка във времето със стресови събития или проблеми или нарушени взаимоотношения (дори и да се отрича от пациента). Може да бъде трудно да се намерят убедителни доказателства за психологическа обусловеност, дори ако има основателни подозрения. При наличие на известни нарушения на централната или периферната нервна система, диагнозата дисоциативно разстройство трябва да се постави с голямо внимание. При липса на доказателства за психологическа причинно-следствена връзка, диагнозата трябва да бъде временна, а физическите и психологическите аспекти трябва да продължат да се изследват. Трябва да се отбележи: Всички разстройства от тази рубрика, в случай на тяхната постоянство, недостатъчна връзка с психогенни влияния, съответствие с характеристиките на "кататония под прикритието на истерия" (постоянен мутизъм, ступор), признаци на нарастваща астения и / или личностни промени в шизоида тип, трябва да се класифицира като псевдопсихопатична (психопатоподобна) шизофрения (F21.4). Включено: - конверсионна истерия; - реакция на преобразуване; - истерия; - истерична психоза. Изключва: - "кататония, прикрита като истерия" (F21.4); - симулация на заболяване (съзнателна симулация) (Z76.5). F44.0 Дисоциативна амнезия Основният симптом е загуба на памет, обикновено за скорошни важни събития. Не се дължи на органично психично заболяване и е твърде силно изразено, за да се обясни с обикновена забрава или умора. Амнезията обикновено се фокусира върху травматични събития като инциденти или неочаквана загуба на близки и обикновено е частична и избирателна. Обобщението и пълнотата на амнезията често варират от ден на ден и според оценката на различни изследователи, но неспособността за припомняне, докато сте будни, е последователна обща характеристика. Пълната и генерализирана амнезия е рядка и обикновено се проявява като проява на състояние на фуга (F44.1). В този случай той трябва да бъде класифициран като такъв. Афективните състояния, които придружават амнезията, са много разнообразни, но тежката депресия е рядка. Объркване, страдание и различна степен на поведение, търсещо внимание, могат да бъдат очевидни, но отношението на спокойно помирение понякога е очевидно. Най-често се проявява в млада възраст, като най-крайните прояви обикновено се срещат при мъже, изложени на стреса от битката. При възрастните хора неорганичните дисоциативни състояния са редки. Може да има безцелно скитничество, обикновено придружено от хигиенично пренебрегване и рядко продължаващо повече от един или два дни. Диагностични насоки: Сигурната диагноза изисква: а) амнезия, частична или пълна, за скорошни събития от травматичен или стресиращ характер (тези аспекти могат да бъдат изяснени в присъствието на други информанти); б) липсата на органични нарушения на мозъка, интоксикация или прекомерна умора. Диференциална диагноза: При органичните психични разстройства обикновено има други признаци на нарушение на нервната система, които се комбинират с ясни и последователни признаци на замъгляване на съзнанието, дезориентация и променливо съзнание. Загубата на памет за съвсем скорошни събития е по-характерна за органичните състояния, независимо от всякакви травматични събития или проблеми. Палимпсестите за алкохолна или наркотична зависимост са тясно свързани със злоупотребата с вещества във времето и загубената памет не може да бъде възстановена. Загубата на краткотрайна памет в амнестично състояние (синдром на Корсаков), когато директното възпроизвеждане остава нормално, но се губи след 2-3 минути, не се открива при дисоциативна амнезия. Амнезията след сътресение или голяма мозъчна травма обикновено е ретроградна, въпреки че може да бъде антероградна в тежки случаи; дисоциативната амнезия обикновено е предимно ретроградна. Само дисоциативната амнезия може да бъде модифицирана чрез хипноза. Амнезия след припадъци при пациенти с епилепсия и в други състояния на ступор или мутизъм, понякога открити при пациенти с шизофрения или депресия, обикновено могат да бъдат диференцирани по други характеристики на основното заболяване. Най-трудно е да се разграничи от съзнателната симулация и може да изисква повторна и внимателна оценка на преморбидната личност. Съзнателното симулиране на амнезия обикновено се свързва с очевидни парични проблеми, опасност от смърт по време на война или възможно лишаване от свобода или смъртна присъда. Изключва: - амнестично разстройство поради употреба на алкохол или други психоактивни вещества (F10-F19 с общ четвърти знак.6); - амнезия NOS (R41.3) - антероградна амнезия (R41.1); - неалкохолен органичен амнестичен синдром (F04.-); - постиктална амнезия при епилепсия (G40.-); - ретроградна амнезия (R41.2).

F44.1 Дисоциативна фуга

Дисоциативната фуга има всички отличителни белези на дисоциативна амнезия, съчетана с външно целенасочено пътуване, по време на което пациентът поддържа самообслужване. В някои случаи се приема нова идентичност на личността, обикновено за няколко дни, но понякога за продължителни периоди и с изненадващи степени на пълнота. Организираното пътуване може да бъде до места, познати преди и емоционално значими. Въпреки че периодът на фуга е амнестичен, поведението на пациента през това време може да изглежда напълно нормално за независими наблюдатели. Диагностични насоки За сигурна диагноза трябва да има: а) признаци на дисоциативна амнезия (F44.0); б) целенасочено пътуване извън нормалното ежедневие (разграничаването между пътуване и скитане трябва да се извършва, като се вземат предвид местните специфики); в) поддържане на лични грижи (хранене, миене и т.н.) и просто социално взаимодействие с непознати (например пациенти, които купуват билети или бензин, питат за посоката, поръчват храна). Диференциална диагноза: Разграничаването от постиктална фуга, възникваща предимно след епилепсия на темпоралния лоб, обикновено не представлява затруднение при отчитане на анамнеза за епилепсия, липса на стресови събития или проблеми и по-малко целенасочена и по-фрагментирана дейност и пътуване при пациенти с епилепсия. Както при дисоциативната амнезия, може да бъде много трудно да се разграничи от съзнателното симулиране на фуга. Изключва: - фуга след епилептичен припадък (G40.-).

F44.2 Дисоциативен ступор

Поведението на пациента отговаря на критериите за ступор, но прегледът и прегледът не разкриват физическото му състояние. Както при други дисоциативни разстройства, психогенното обуславяне се открива допълнително под формата на скорошни стресови събития или ясно изразени междуличностни или социални проблеми. Ступорът се диагностицира въз основа на рязко намаляване или липса на произволни движения и нормални реакции на външни стимули като светлина, шум и допир. Дълго време пациентът лежи или седи почти неподвижен. Речта и спонтанните и целенасочени движения липсват напълно или почти напълно. Въпреки че може да е налице известна степен на нарушено съзнание, мускулният тонус, позицията на тялото, дишането и понякога отварянето на очите и координираните движения на очите са такива, че е ясно, че пациентът нито спи, нито е в безсъзнание. Диагностични насоки За сигурна диагноза трябва да е налице: а) гореописаният ступор; б) липсата на физическо или психическо разстройство, което би могло да обясни ступора; в) информация за скорошни стресови събития или текущи проблеми. Диференциална диагноза: Дисоциативният ступор трябва да се разграничи от кататоничния, депресивния или маниакалния ступор. Ступорът при кататонична шизофрения често се предшества от симптоми и поведенчески признаци, предполагащи шизофрения. Депресивният и маниакален ступор се развиват относително бавно, така че информацията, получена от други информатори, може да бъде решаваща. Поради широкото използване на терапия за афективно заболяване в ранните етапи, депресивният и маниакален ступор стават все по-рядко срещани в много страни. Изключва: - кататонен ступор (F20.2-); - депресивен ступор (F31 - F33); - маниен ступор (F30.28).

F44.3 Транс и обладаване

Разстройства, при които има временна загуба както на чувството за лична идентичност, така и на пълното осъзнаване на околната среда. В някои случаи индивидуалните действия се контролират от друг човек, дух, божество или „сила“. Вниманието и осъзнаването могат да бъдат ограничени или фокусирани върху един или два аспекта на непосредствената среда и често има ограничен, но повтарящ се набор от движения, лози и думи. Това трябва да включва само онези трансове, които са неволни или нежелани и пречат на ежедневните дейности, като възникват или продължават извън религиозни или други културно приемливи ситуации. Това не трябва да включва транс, развиващ се по време на шизофрения или остри психози с налудности и халюцинации, или множествени разстройства на личността. Тази категория също не трябва да се използва, когато се подозира, че състоянието на транс е тясно свързано с някакво физическо разстройство (като епилепсия на темпоралния лоб или нараняване на главата) или интоксикация с вещества. Изключва: - състояния, свързани с остри или преходни психотични разстройства (F23.-); - състояния, свързани с органично разстройство на личността (F07.0x); - състояния, свързани със синдром след сътресение (F07.2); - състояния, свързани с интоксикация, причинена от употребата на психоактивни вещества (F10 - F19) с общ четвърти знак.0; - състояния, свързани с шизофрения (F20.-). F44.4-F44.7 Дисоциативни нарушения на движението и усещанетоПри тези нарушения има загуба или затруднено движение или загуба на усещане (обикновено усещане за кожата). Следователно пациентът изглежда страда от физическо заболяване, въпреки че такова, което обяснява появата на симптомите, не може да бъде намерено. Симптомите често отразяват концепцията на пациента за физическо заболяване, което може да е в конфликт с физиологичните или анатомичните принципи. В допълнение, оценката на психическото състояние и социалната ситуация на пациента често предполага, че спадът в производителността в резултат на загубата на функция му помага да избегне неприятен конфликт или индиректно да изрази зависимост или негодувание. Въпреки че проблемите или конфликтите могат да бъдат очевидни за другите, самият пациент често отрича тяхното съществуване и приписва проблемите си на симптоми или нарушена производителност. В различните случаи степента на нарушена производителност в резултат на всички тези видове нарушения може да варира в зависимост от броя и състава на присъстващите хора и емоционалното състояние на пациента. С други думи, в допълнение към основната и постоянна загуба на усещане и движение, която не е под произволен контрол, може да се отбележи до известна степен поведение, насочено към привличане на внимание. При някои пациенти симптомите се развиват в тясна връзка с психологическия стрес, при други тази връзка не се установява. Спокойното приемане на тежки нарушения на производителността („красиво безразличие“) може да бъде очевидно, но не е задължително; среща се и при добре адаптирани лица, които са изправени пред проблема с очевидно и тежко физическо заболяване. Обикновено се откриват преморбидни аномалии на личностните взаимоотношения и личността; освен това физическо заболяване със симптоми, наподобяващи тези на пациента, може да възникне при близки роднини и приятели. Леки и преходни варианти на тези разстройства често се наблюдават по време на юношеството, особено при момичетата, но хроничните варианти обикновено се появяват в ранна възраст. В някои случаи се установява повтарящ се тип реакция на стрес под формата на тези разстройства, които могат да се проявят в средна и напреднала възраст. Разстройствата само със загуба на усещане са включени тук, докато разстройствата с допълнителни усещания като болка или други сложни усещания, в които е включена автономната нервна система, са поставени в рубриката

Острата реакция на стрес е психично нездраво състояние на човек. Продължава от няколко часа до 3 дни. Пациентът е претоварен, не може да разбере напълно ситуацията, стресовото събитие се записва частично в паметта, често под формата на фрагменти. Това се дължи на извикването. Симптомите обикновено продължават не повече от 3 дни.

Една от реакциите е Този синдром се развива изключително поради ситуации, които застрашават живота на човек. Признаци на това състояние са летаргия, отчужденост, повтарящи се ужаси, които изскачат в съзнанието. снимки от инциденти.

Често пациентите се посещават от идеи за самоубийство. Ако разстройството не е твърде тежко, то постепенно изчезва. Има и хронична форма, която продължава с години. ПТСР се нарича още бойна умора. Този синдром се наблюдава при участниците във войната. След афганистанската война много войници страдат от това заболяване.

Разстройството на адаптивните реакции възниква поради стресови събития в живота на човека. Това може да бъде загуба на любим човек, рязка промяна в житейската ситуация или повратна точка в съдбата, раздяла, оставка, провал.

В резултат на това индивидът не е в състояние да се адаптира към неочаквани промени. Човек не може да продължи да живее нормално ежедневие. Има непреодолими трудности, свързани със социални дейности, липсва желание, мотивация за вземане на прости ежедневни решения. Човек не може да продължава да бъде в ситуацията, в която се намира. Въпреки това, той няма сили да промени и да вземе каквито и да е решения.

Разновидности на потока

Причинено от тъжни, трудни преживявания, трагедии или рязка промяна в житейските ситуации, разстройството на адаптацията може да има различно протичане и характер. В зависимост от характеристиките на заболяването, разстройствата на адаптацията се разграничават с:

Характерна клинична картина

Обикновено разстройството и неговите симптоми изчезват след 6 месеца от стресовото събитие. Ако стресорът е дългосрочен, тогава времевата рамка е много по-дълга от шест месеца.

Синдромът пречи на нормалния, здравословен живот. Неговите симптоми потискат човек не само психически, но засягат целия организъм, нарушават работата на много органи и системи. Основните функции:

• тъжно, депресивно настроение;
• невъзможност за справяне с ежедневни или професионални задачи;
• неспособност и липса на желание да се планират по-нататъшни стъпки и планове за живота;
• нарушение на възприемането на събитията;
• ненормално, необичайно поведение;
• болка в гърдите;
• кардиопалмус;
• затруднено дишане;
• страх;
• диспнея;
• задушаване;
• силно мускулно напрежение;
• безпокойство;
• повишена употреба на тютюн и алкохолни напитки.

Наличието на тези симптоми показва нарушение на адаптивните реакции.

Ако симптомите продължават дълго време, повече от шест месеца, определено трябва да се предприемат стъпки за отстраняване на нарушението.

Установяване на диагноза

Диагнозата на нарушение на адаптивните реакции се извършва само в клинична обстановка; за определяне на заболяването се взема предвид естеството на кризисните състояния, довели пациента до депресирано състояние.

Важно е да се определи въздействието на дадено събитие върху човек. Тялото се изследва за наличие на соматични и психични заболявания. Извършва се преглед от психиатър за изключване на депресия, посттравматичен синдром. Само пълен преглед може да помогне за поставяне на диагноза, да насочи пациента към специалист за лечение.

Съпътстващи, подобни заболявания

Много заболявания са включени в една голяма група. Всички те се характеризират с едни и същи характеристики. Само един специфичен симптом или силата на проявата му може да ги различи. Следните реакции са подобни:

• краткотрайна депресия;
• продължителна депресия;

Заболяванията се различават по степен на сложност, характер на протичане и продължителност. Често едното води до другото. Ако не се вземат мерки за лечение навреме, заболяването може да приеме сложна форма и да стане хронично.

Лечебен подход

Лечението на нарушенията на адаптивните реакции се извършва на етапи. Преобладава интегрираният подход. В зависимост от степента прояви на симптом, подходът към лечението е индивидуален.

Основният метод е психотерапията. Този метод е най-ефективен, тъй като психогенният аспект на заболяването е преобладаващ. Терапията е насочена към промяна на отношението на пациента към травматичното събитие. Повишава способността на пациента да регулира негативните мисли. Създава се стратегия за поведение на пациента в стресова ситуация.

Целта на лекарствата се дължи на продължителността на заболяването и степента на тревожност. Лекарствената терапия продължава средно от два до четири месеца.

Сред лекарствата е задължително да се предписват:

Отмяната на лекарствата става постепенно, в зависимост от поведението и благосъстоянието на пациента.

За лечение се използват седативни билкови препарати. Те изпълняват седативна функция.

Билкова колекция номер 2 помага да се отървете от симптомите на заболяването. Съдържа валериана, майчинка, мента, хмел и женско биле. Инфузионна напитка 2 пъти на ден за 1/3 чаша. Лечението продължава 4 седмици. Често се назначава колекция рецепция номер 2 и 3 едновременно.

Пълното лечение, честите посещения при психотерапевт ще осигурят връщане към нормален, познат живот.

Какви могат да бъдат последствията?

Повечето хора с разстройство на адаптацията са напълно излекувани без никакви усложнения. Тази група е на средна възраст.

Децата, юношите и възрастните хора са изложени на риск от усложнения. Индивидуалните характеристики на човек играят важна роля в борбата със стресовите състояния.

Често е невъзможно да се предотврати причината за стреса и да се отървем от него. Ефективността на лечението и липсата на усложнения зависи от естеството на индивида и неговата воля.

3.3.2. Остра реакция на стрес (реакция на остър стрес, ASR)

ASD е изразено преходно разстройство, което се развива при психично здрави индивиди като реакция на катастрофален (т.е. изключителен физически или психологически) стрес и което, като правило, намалява в рамките на няколко часа (максимум дни). Такива стресови събития включват ситуации на заплаха за живота на индивид или негови близки (например природно бедствие, злополука, военни действия, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна на социалния статус в социалната позиция и / или среда на пациента, например загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава при физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). Естеството на реакциите на стрес до голяма степен се определя от степента на индивидуална стабилност и адаптивни способности на индивида; По този начин, при системна подготовка за определен тип стресови събития (при определени категории военнослужещи, спасители), разстройството се развива изключително рядко.

Клиничната картина на това разстройство се характеризира с бърза променливост с възможни резултати - както при възстановяване, така и при влошаване на разстройствата до психотични форми на разстройства (дисоциативен ступор или фуга). Често след възстановяване се отбелязва амнезия на отделни епизоди или на цялата ситуация като цяло (дисоциативна амнезия, F44.0).

В DSM-IV са формулирани достатъчно ясни диагностични критерии за RSD:

А. Лицето е било изложено на травматично събитие и са отбелязани следните задължителни признаци:

1) записаното травматично събитие е определено от действителна заплаха от смърт или сериозно нараняване (т.е. заплаха за физическата цялост) за самия пациент или за друго лице в обкръжението му;

2) реакцията на лицето е била придружена от изключително интензивно чувство на страх, безпомощност или ужас.

Б. В момента или непосредствено след края на травматичното събитие пациентът е имал три (или повече) дисоциативни симптома:

1) субективно чувство на вцепенение, отчуждение (отчуждение) или липса на жив емоционален отговор;

2) подценяване на средата или собствената личност („състояние на учудване“);

3) симптоми на дереализация;

4) симптоми на деперсонализация;

5) дисоциативна амнезия (т.е. невъзможност да се запомнят важни аспекти на травматичната ситуация).

C. Травматичното събитие постоянно насилствено преживява съзнанието по един от следните начини: образи, мисли, сънища, илюзии или субективен дистрес при напомняне за травматичното събитие.

Г. Избягване на стимули, които насърчават припомнянето на травма (напр. мисли, чувства, разговори, действия, места, хора).

Д. Има симптоми на тревожност или повишено напрежение (например нарушения на съня, концентрация на вниманието, раздразнителност, свръхбдителност), прекомерна реактивност (повишена срамежливост, стряскане при неочаквани звуци, безпокойство и др.).

Е. Симптомите причиняват клинично значимо увреждане на социалното, професионалното (или друго) функциониране или пречат на способността на лицето да изпълнява други необходими задачи.

Ж. Разстройството продължава 1–3 дни след травматичното събитие.

В МКБ-10 има следното допълнение: трябва да има задължителна и ясна времева връзка между излагането на необичаен стресор и появата на симптомите; началото обикновено е незабавно или след няколко минути. В този случай симптомите: а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е доминиращ в дългосрочен план; б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се елиминира стресовата ситуация. Ако стресовото събитие продължава или поради естеството си не може да бъде спряно, симптомите обикновено започват да отзвучават след 24 до 48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни.

psy.wikireading.ru

ОСТРА СТРЕСОВА РЕАКЦИЯ

Намерени са 5 определения за термина ОСТРА СТРЕСОВА РЕАКЦИЯ

F43.0 Остра реакция на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (напр. природно бедствие, инцидент, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или среда, като загуба на много близки или пожар в къщата. Рискът от развитие на заболяването се увеличава при физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст).

Индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля при възникването и тежестта на острите стресови реакции; това се доказва от факта, че това разстройство не се развива при всички хора, подложени на силен стрес. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и намалено внимание, невъзможност за адекватен отговор на външни стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено или от по-нататъшно оттегляне от заобикалящата ситуация (до дисоциативен ступор - F44.2), или от възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Често са налице вегетативни признаци на паническа тревожност (тахикардия, изпотяване, зачервяване). Обикновено симптомите се развиват в рамките на минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват в рамките на два до три дни (често часове). Може да е налице частична или пълна дисоциативна амнезия (F44.0) на епизода. Ако симптомите продължават, тогава възниква въпросът за промяна на диагнозата (и управлението на пациента).

Трябва да има задължителна и ясна времева връзка между излагането на необичаен стресор и появата на симптомите; изпомпва се обикновено незабавно или след няколко минути. В допълнение, симптомите:

а) имат смесена и обикновено променяща се картина; депресия, тревожност, гняв, отчаяние, хиперактивност и отдръпване могат да присъстват в допълнение към първоначалното състояние на ступор, но нито един от симптомите не е доминиращ в дългосрочен план;

б) спрете бързо (най-много в рамките на няколко часа) в случаите, когато е възможно да се елиминира стресовата ситуация. В случаите, когато стресът продължава или поради естеството си не може да бъде облекчен, симптомите обикновено започват да отшумяват след 24-48 часа и отшумяват в рамките на 3 дни.

Тази диагноза не може да се използва за обозначаване на внезапни обостряния на симптоми при лица, които вече имат симптоми, които отговарят на критериите за което и да е психиатрично разстройство, с изключение на тези в F60.- (специфични разстройства на личността). Въпреки това, анамнезата за предишно психично разстройство не прави невалидна употребата на тази диагноза.

Остра кризисна реакция;

Остра реакция на стрес;

ОСТРА РЕАКЦИЯ НА СТРЕС (МКБ 308)

Реакция на остър стрес

Остра реакция на стрес

Симптомокомплексът на разстройството включва следните основни характеристики: 1. объркване с непълно, фрагментарно възприемане на ситуацията, често фокусиране върху случайни, странични аспекти от нея и като цяло липса на разбиране на същността на случващото се , което води до дефицит във възприемането на информацията, невъзможността тя да се структурира за организиране на целенасочени, адекватни действия. Продуктивни психопатологични симптоми (налудности, халюцинации и т.н.) очевидно не се появяват или, ако се появят, те са от абортивен, елементарен характер; 2. недостатъчен контакт с пациентите, лошото им разбиране на въпроси, молби, инструкции; 3. психомоторна и говорна изостаналост, достигаща при някои пациенти степента на дисоциативен (психогенен) ступор със замръзване в една позиция или, напротив, което се случва по-рядко, двигателна и говорна възбуда с нервност, глупост, непоследователна, непоследователна многословност, понякога вербигерации на отчаяние; при сравнително малка част от пациентите възниква хаотично и интензивно двигателно възбуждане, обикновено под формата на блъскане и импулсивни действия, които се извършват в противоречие с изискванията на ситуацията и са изпълнени със сериозни последици, до смърт; 4. изразени вегетативни нарушения (мидриаза, бледност или хиперемия на кожата, повръщане, диария, хиперхидроза, симптоми на мозъчна и сърдечна недостатъчност на кръвообращението, причиняващи смърт на някои пациенти и др.) и 5. последваща пълна или частична конградна амнезия. Може да има и объркване, отчаяние, чувство за нереалност на случващото се, изолация, мутизъм, немотивирана агресивност. Клиничната картина на заболяването е полиморфна, променлива, често смесена. При преморбидни психиатрични пациенти острата реакция на стрес може да бъде малко по-различна, не винаги типична, въпреки че информацията за характеристиките на реакцията на пациенти с различни психични разстройства към тежък стрес (депресия, шизофрения и др.) Изглежда недостатъчна. По правило източникът на повече или по-малко надеждна информация за тежките форми на заболяването е някой от непознати, те по-специално могат да бъдат спасители.

В края на острата реакция на стрес при повечето пациенти, както посочва Z.I. Kekelidze (2009), се появяват симптоми на преходния период на разстройството (афективно напрежение, нарушения на съня, психовегетативни разстройства, поведенчески разстройства и др.) или период. на посттравматично стресово разстройство (ПТСР)). Остра реакция на стрес възниква при приблизително 1-3% от жертвите на бедствия. Терминът не е съвсем точен - самият стрес се счита за психотравматични ситуации, по отношение на които човек запазва увереност или надежда да ги преодолее, което го мобилизира. Лечение: настаняване в безопасна среда, транквиланти, невролептици, противошокови мерки, психотерапия, психологическа корекция. Синоними: Криза, Остра кризисна реакция, Бойна умора, Психичен шок, Остра реактивна психоза.

Остра реакция на стрес

ВЪПРОС:„Лека нощ, Андрей. За първи път влизам в сайта, отчаяно търся помощ. Мога ли да получа съвет от вас? За съжаление живея в чужбина и лично дори и при голямо желание не мога да се запозная с вас. Днес имах случай, който вероятно имах предвид по-рано, но се надявах, че все пак ще ме заобиколи. Отдавна съм в депресивно състояние, което вероятно е по-голямата част от хората в нашата страна, от липса на пари, жилище, условия. Започна от предишния ми мъж, той обичаше да пие алкохол, аз се опитвах да се боря, но без резултат. По време на кавгите ни с него започнаха да се случват избухвания директно, сякаш от безнадеждност, започнах да треперя, плачех и вероятно нищо не разбирах. Тя се разведе със съпруга си, но остави дете. Омъжих се повторно, но психологическото ми състояние не се е променило. Днес се случи това, от което най-много се страхувах. Имам много волево дете, дори на две години. Той не се подчинява на никого. Той вярва, че вече е възрастен и може да направи всичко сам. Всичко щеше да е наред, но се оказа, че детето се самозастрашава на пътното платно, преди това дълго време изпита нервите ми в магазина. Не знам дали мога да ви отнемам времето с толкова подробни истории, основното е, че днес не издържах и се страхувам, че това няма да е за последен път, страхувам се, че ще да се влоши. Дори не помня какво се случи след като беше на паркинга, когато имаше голямо движение, той издърпа ръката си от ръката ми и щастливо избяга от мен, не помня как го вкарах в кола, не помня какво се случи до входа. Спомням си само, че една съседка чука на вратата и ме пита дали викам на детето. Нашите закони са много сурови, дори не можете да крещите на дете. Страхувам се, че ще ми го отнемат. Знам със сигурност, че не го победих със сигурност, не можах, просто не можах. Спомням си, че по-късно отидох при една съседка и въпреки моя характер се страхувам, че ако тя отвори вратата, разговорът ни няма да се получи. Уплашен съм. Страх ме е да отида на психиатър у нас, въпреки че разбирам какво е необходимо. Страх ме е да не ми вземат детето. Но също така се страхувам, че един ден няма да мога да се справя със себе си. Помогнете ми моля. Какво да правя? Моля помогнете.

ВЪПРОС:"Здравейте. Много се страхувам от състоянието си. Наскоро един престъпник дойде при мен на улицата, вика ми, хвърли се. Не казах нищо особено, но след разговора с него се почувствах зле. Имаше морално чувство, че ще умра. Сякаш сега душата ми щеше да излезе от мен и ще загубя съзнание. Никога не е било толкова страшно. След това повърнах няколко пъти.Не можех да заспя, щом се сетих, веднага имах чувството, че не се контролирам, сякаш не на себе си.На следващия ден състоянието се повтори само през лека форма.говори ми повече от минута или котката ще тича пред мен.Какво да правя?Нямам никакви психодиагнози и никога не съм имал проблеми.

ОТГОВОР:"Здравей Мария. Реакцията на събитие, което ви се е случило преди около месец, може да се класифицира като "остра реакция на стрес" (F43.0 - МКБ код 10). Това състояние се отнася до невротични (F4 - ICD код 10) и е временно (часове, дни) разстройство със значителна тежест в отговор на необичайно силен физически или психологически стрес фактор (физическо или психологическо насилие, заплаха за сигурността, пожар, земетресение, злополука , загуба на близки, финансов колапс и др.).

Клиничната картина като правило е полиморфна, нестабилна и се проявява с тежка тревожност (понякога достигаща до паника), страх, безпокойство, ужас, безпомощност, нечувствителност, объркване, влошаване на възприятието, вниманието, лек ступор и известно стесняване на съзнанието . Възможна дереализация, деперсонализация, дисоциативна амнезия. Нарушенията на движението често се проявяват или чрез летаргия, ступор, до ступор, или възбуда, възбуда, непродуктивна, хаотична хиперактивност.

Често има вегетативни прояви под формата на тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, зачервяване, усещане за липса на въздух, гадене, замайване, треска и др.

Основните симптоми за остра реакция на стрес са още: а) повтарящи се натрапчиви тревожни преживявания и „превъртане“ на травматични събития под формата на спомени, фантазии, идеи, кошмари; б) избягване на ситуации, дейности, мисли, места, действия, чувства, разговори, свързани с травматични събития; в) емоционално "притъпяване", ограниченост, загуба на интереси, чувство на откъснатост от другите; г) прекомерна възбуда, раздразнителност, избухливост, безсъние, нарушена концентрация, бдителност.

В някои случаи острата реакция на стрес F43.0 намалява самостоятелно в рамките на няколко часа (при наличие на стресов фактор - в рамките на няколко дни), въпреки че има остатъчни астенични, тревожни, обсесивни, депресивни симптоми, възбуда, сън смущенията могат да се появят за няколко дни или седмици. В други случаи, особено при липса на адекватна терапия, острото стресово разстройство може да бъде предшественик на посттравматично стресово разстройство (PTSD) F43.1 и ако разстройството продължава повече от 4 седмици, диагноза посттравматично стресово разстройство е направен. В допълнение към ПТСР могат да се развият депресивно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), генерализирано тревожно разстройство (ГТР) и злоупотреба с вещества (злоупотреба с вещества), по-специално алкохол.

Всичко най-хубаво. С уважение, Герасименко Андрей Иванович - психиатър, психотерапевт, нарколог (Киев).

Ако ви харесва отговорът, натиснете бутона "g + 1" ВЕДНЪЖ

sites.google.com

остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес

Разстройството не се развива при всички хора, преживели тежък стрес (нашите данни показват наличието на O. r. N. S. при 38-53% от хората, преживели травматичен стрес). Рискът от развитие на заболяването се увеличава при физическо изтощение или наличие на органични фактори (например при пациенти в напреднала възраст). При появата и тежестта на O. p. н. с. индивидуалната уязвимост и адаптивният капацитет играят роля.

От момента на започване на спасителната работа част от тежестта на оказването на психологическа помощ се възлага на спасителите. Бригадата за спешна психологическа помощ практически не може да започне работа в острия (изолиран) период на развитие на ситуацията при спешни случаи, когато обикновено се появяват признаци на O. r. н. с., поради кратката продължителност на този период (трае няколко минути или часове).

Психосоциалната подкрепа след бедствие обикновено се предоставя от роднини, съседи или други хора, които поради обстоятелства са близки до жертвите. Околните, както знаете, бързо се включват в работата за оказване на помощ на пострадалите. Помощта при такива условия най-често се извършва „по реда на само- и взаимопомощ“.

Тъй като оцелелите след бедствие показват изключително изразени емоционални реакции, които са съвсем естествени в дадена ситуация (безпокойство, страх от смъртта, отчаяние, чувство на безпомощност или загуба на перспективи за живот), когато им се оказва помощ, на първо място трябва опитайте се да сведете до минимум тези реакции чрез всякакви налични действия. Най-ефективни ще бъдат проявите на съчувствие и грижа, както и практическата помощ на пострадалите.

Психогенни състояния при жертвите

Психичните разстройства в структурата на реактивните състояния при жертвите са представени главно от реакция на силен стрес, която се проявява под формата на афективна дезорганизация на умствената дейност с афективно стесняване на съзнанието, нарушение на доброволната регулация на поведението. Впоследствие, във връзка с емоционалната и когнитивна обработка на травматично събитие, доста често се развиват тревожно-фобийни разстройства, смесени тревожно-депресивни разстройства, както и посттравматично стресово разстройство и разстройства на адаптацията. В същото време някои жертви имат депресивни, тревожно-депресивни състояния, докато други изпитват изостряне на характерните черти или формиране на посттравматични промени в личността с персистиращи нарушения на социалната дезадаптация.

Психичните разстройства в структурата на психогенните състояния при жертвите се характеризират със специфичност и се различават от реактивните състояния при обвиняемите.

Във връзка с тези характеристики острата реакция на стрес (F43.0) заема специално място сред психогенните разстройства при жертвите. Описанието на това разстройство в МКБ-10 гласи, че то възниква при индивиди без видимо психическо разстройство в отговор на изключителен физически и психологически стрес и отзвучава в рамките на часове или дни. Като акценти се дават психологически преживявания, свързани със заплаха за живота, здравето и телесната цялост на субекта (катастрофи, аварии, престъпно поведение, изнасилване и др.).

Диагнозата изисква задължителна и ясна времева връзка с необичайното стресово събитие и развитието на клинична картина на разстройството веднага или малко след събитието. Клиничната картина се определя от факта, че при действието на силен стрес могат да се разграничат неспецифични и специфични ефекти.

Неспецифичността на въздействието на стреса се определя от следните параметри:

- не зависи от възрастта, определя се от силата, скоростта, изразеността на агресивно-насилствения компонент;

- малко осъзнати, непридружени от вътрешноличностна обработка;

- динамиката на острите афективни състояния е от първостепенно значение - от краткотраен емоционален стрес и страх до афективно-шокови, субшокови реакции със стесняване на съзнанието, фиксиране на вниманието върху тесен кръг психотравматични обстоятелства, психомоторни разстройства и вазовегетативни разстройства.

Специфичното въздействие включва обработката на травматично събитие на личностно и социално ниво със значимостта на личностния смисъл на инцидента. В резултат на това динамиката на възникващите психогенни разстройства до голяма степен се определя от интрапсихичната обработка на нов негативен опит, свързан с насилието и неговите последствия за индивида. На етапа на емоционално-когнитивната обработка най-често се формират следните варианти на психогенни разстройства.

Следните симптоми доминират в клиничната картина на тези заболявания:

- тревожността и страхът доминират на фона на изразен емоционален стрес;

- сюжетът на страха е свързан с насилие, заплахи, физически и психически травми;

- динамиката се определя от риска от повторни ексцесии на насилие и ситуацията на зависимост, неразрешена криминална ситуация, повтарящи се заплахи;

- в ситуации на зависимост рискът от повтарящи се ексцесии на насилие - тревожно и депресивно настроение, формиране на вътреличностни комплекси с отмъстителни фантазии, вторични личностно-характерни реакции с радикали на тревожност, зависимост, конформизъм.

Друг вид често срещано разстройство: ситуационна депресивна реакция или продължителна депресия на невротично ниво(F32.1) смесени тревожно-депресивни разстройства(F41.2). Изразените депресивни състояния най-често включват следните клинични признаци:

- адинамична или тревожна депресия с чувство на отчаяние, безнадеждност, "желание да забравим случилото се възможно най-скоро" или тревожно очакване на негативни последици (болест, бременност, дефекти);

- соматовегетативни разстройства и нарушения на съня, апетита.

Личната предразположеност е от съществено значение на етапа на емоционално-когнитивната обработка. Следните характеристики на личността определят по-продължителния ход на психогенните състояния при жертвите:

- инхибирани, истерични, шизоидни радикали с идеализирани идеи и морални нагласи;

- лична нестабилност с лекота на включване на допълнителни ситуативно-реактивни моменти и задълбочаване на тежестта на тревожните или депресивни лични реакции;

- астеничен радикал (изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на самочувствието, самосъжаление и самообвинение, склонност към интроекция и изолация, отказ от лична подкрепа).

Следващият вариант на психогенни състояния, които са доста често срещани сред жертвите, е посттравматично разстройство (F43.1).

Подава ги GNTSSS. V. P. Serbsky, честотата на поява на това заболяване при жертвите е до 14%. Клиничната картина се определя от следните характеристики:

– психогенен фактор:внезапност, бруталност и сила на удара, тежко насилие с физическо страдание, заплаха за живота, групов характер на насилието;

– Клинични признаци:депресивно настроение, повтарящи се обсесивни спомени за събитието, нарушения на съня с кошмари, асоциативни включвания с избягване на стимули, които биха могли да предизвикат спомени за травмата, емоционално отчуждение, съчетано с персистиращо психофизическо напрежение, свръхвъзбудимост с лесно възникващи страхови реакции, соматовегетативни разстройства, личностни реакции с нарушения на адаптацията и социалното функциониране, устойчиви поведенчески разстройства (раздразнителност, агресивен конфликт, демонстративно поведение с ролята на "жертва", автоагресивни реакции, употреба на алкохол или наркотици, девиантно поведение).

Много често състоянието на дистрес и емоционални разстройства с тревожни или депресивни радикали, както и поведенчески отклонения протичат според вида на адаптационните разстройства.

При формирането на разстройства на адаптацията (F43.2) определено значение имат индивидуалното предразположение и по-малката тежест на стресовите ефекти. Заедно с депресивно или тревожно настроение се наблюдава реакция на индивида към намаляване на нивото на неговата жизнена активност поради въздействието на стреса, продуктивността, неспособността да се справи с текущата ситуация, да контролира състоянието си. Това често е придружено от внезапни поведенчески ексцесии, изблици на агресивност или постоянно демонстративно, девиантно, дисоциално поведение.

Съдебно-психиатричната квалификация на психогенните състояния при жертвите има значение за:

1) оценка на способността на жертвите да разберат естеството и значението на действията, извършени с тях, и да се съпротивляват;

2) оценка на наказателно-процесуалния капацитет на жертвите - способността правилно да възприемат правно значима ситуация на престъпление, да си спомнят обстоятелствата, да свидетелстват за тях, да осъзнават и управляват действията си по време на разследването и процеса;

3) оценка на увреждането на здравето от наранявания, причинили психични разстройства.

Практически коментар към 5-та глава от Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10)

Изследователски институт по психоневрология В.М. Бехтерев, Санкт Петербург

Типични тежки стресори са военни действия, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие на други хора при насилствена смърт, грабеж, изтезание, изнасилване, пожар.

Уязвимостта към разстройството също увеличава преморбидното бреме на психотравмата. ПТСР може да има органична причина. Нарушенията на ЕЕГ при тези пациенти са подобни на тези при ендогенна депресия. Доказано е, че алфа-адренергичният агонист клонидин, използван за лечение на абстиненция от опиати, успешно облекчава някои от симптомите на посттравматично стресово разстройство. Това ни позволи да изложим хипотеза, че те са следствие от ендогенния синдром на отнемане на опиати, който възниква по време на съживяването на спомени от психотравма.

За разлика от посттравматичното стресово разстройство, при адаптационните разстройства интензивността на стреса не винаги определя тежестта на разстройството. Стресът може да бъде единичен или да се наслагва един върху друг, да бъде периодичен (практика на работа) или постоянен (бедност). Различните етапи от живота се характеризират със собствена специфика на стресови ситуации (започване на училище, напускане на родителския дом, брак, появата на деца и напускането им от дома, непостигане на професионални цели, пенсиониране).

Преживяването на травмата става централно в живота на пациента, променяйки неговия стил на живот и социално функциониране. Реакцията на човешки стрес (изнасилване) е по-интензивна и продължителна, отколкото на природно бедствие (наводнение). При продължителни случаи пациентът вече не се фиксира върху самото нараняване, а върху последствията от него (инвалидност и др.). Появата на симптомите понякога се забавя за различен период от време, това се отнася и за нарушенията на адаптацията, при които симптомите не намаляват непременно, когато стресът спре. Интензивността на симптомите може да се промени, влошена от допълнителен стрес. Добрата прогноза корелира с бързо развитие на симптомите, добра социална адаптация в преморбидност, наличие на социална подкрепа и липса на съпътстващи психични и други заболявания.

За разграничаване на органични мозъчни синдроми, подобни на посттравматичното стресово разстройство, помагат наличието на органични промени в личността, промени в сетивността или нивото на съзнание, фокални неврологични, делириозни и амнестични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и абстиненция. Диагностичната картина може да бъде усложнена от злоупотребата с алкохол, наркотици, кофеин и тютюн, които се използват широко за справяне с поведението на пациенти с ПТСР.

Ендогенната депресия е често усложнение на посттравматичното стресово разстройство и трябва да се лекува интензивно, поради факта, че коморбидността значително повишава риска от суицид. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете заболявания. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, такива случаи от обикновени фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Моторното напрежение, тревожните очаквания, повишените настройки за търсене могат да доближат картината на посттравматичния стрес до тази на генерализираното тревожно разстройство. Тук е необходимо да се обърне внимание на острото начало и по-голямата характеристика на фобийните симптоми за PTSD, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.

Разликите в стереотипа на курса позволяват да се разграничи ПТСР от паническо разстройство, което понякога е много трудно и дава основание на някои автори да считат ПТСР за вариант на паническо разстройство. От развитието на физически симптоми, дължащи се на психични причини (F68.0), ПТСР се отличава с остро начало след травма и липса на странни оплаквания преди това. От имитиращото разстройство (F68.1) ПТСР се отличава с липсата на противоречиви анамнестични данни, неочаквана структура на симптомния комплекс, антисоциално поведение и хаотичен начин на живот в преморбидния период, които са по-характерни за фалшивите пациенти. ПТСР се различава от адаптационните разстройства по големия обхват на патогенността на стресора и наличието на последващо характерно възпроизвеждане на травмата.

В допълнение към горните нозологични единици, разстройствата на адаптацията трябва да бъдат разграничени от състояния, които не са причинени от психични разстройства. По този начин загубата на близки без особени утежняващи обстоятелства може да бъде придружена и от преходно влошаване на социалното и професионалното функциониране, което обаче остава в рамките на очакваната реакция на загубата на любим човек и следователно не се счита за нарушение на адаптацията.

Помощен сайт за психолози, учители, ученици и родители

Psinovo.ru — сайт в помощ на психолози, учители, ученици и родители.

педагогика, родители и всички, които се интересуват от психология и родителство. Представен е абстрактен раздел,

селекция от контролни и курсови работи, библиотека с учебни помагала и каталог с книги по психология. гребя за теб

практически наръчници по психология, програми, различни упражнения, игри за диагностика, корекция

развиваща работа с деца – предучилищна, начална училищна възраст и юноши. Предлагаме — Каталог

психодиагностични методи, събрани са най-добрите методи на психодиагностика. Имаме най-важното.

Жан Пол Рихтер

Характерна особеност на тази група разстройства е тяхната ясно изразена екзогенна природа, причинно-следствена връзка с външен стресор, без който психичните разстройства не биха се появили. Реакции на стрес

Характерна особеност на тази група разстройства е тяхната ясно изразена екзогенна природа, причинно-следствена връзка с външен стресор, без който психичните разстройства не биха се появили.

Типични тежки стресори са военни действия, природни и транспортни бедствия, злополука, присъствие на други хора при насилствена смърт, грабеж, изтезание, изнасилване, пожар.

Разпространението на разстройствата естествено варира в зависимост от честотата на катастрофите и травматичните ситуации. Синдромът се развива при 50-80% от тези, които са преживели силен стрес. Заболеваемостта е пряко свързана с интензивността на стреса. Честотата на ПТСР в мирно време е 0,5% за мъжете и 1,2% за жените от населението. Възрастните жени описват подобни травматични ситуации като по-болезнени от мъжете, но сред децата момчетата са по-чувствителни към подобни стресори от момичетата. Разстройствата на адаптацията са доста разпространени, възлизат на 1,1-2,6 случая на 1000 души от населението с тенденция да са по-представени в нискодоходната част от населението. Те съставляват около 5% от обслужваните от психиатричните заведения; се срещат във всяка възраст, но най-често при деца и юноши.

Уязвимостта към разстройството също увеличава преморбидното бреме на психотравмата. ПТСР може да има органична причина. Нарушенията на ЕЕГ при тези пациенти са подобни на тези, наблюдавани при ендогенна депресия. Алфа-адренергичният агонист клонидин, използван за лечение на абстиненция от опиати, изглежда е успешен при облекчаване на някои от симптомите на ПТСР. Това ни позволи да изложим хипотеза, че те са следствие от ендогенния синдром на отнемане на опиати, който възниква, когато спомените за психотравма се съживяват.

За разлика от посттравматичното стресово разстройство, при адаптационните разстройства интензивността на стреса не винаги определя тежестта на разстройството. Стресът може да бъде единичен или да се наслагва един върху друг, да бъде периодичен (практика на работа) или постоянен (бедност). Различните етапи от живота се характеризират със собствена специфика на стресови ситуации (започване на училище, напускане на родителския дом, брак, появата на деца и напускането им от дома, непостигане на професионални цели, пенсиониране).

Картината на заболяването може да представлява обща тъпота на чувствата (емоционална анестезия, чувство на отдалеченост от другите хора, загуба на интерес към предишни дейности, невъзможност за изпитване на радост, нежност, оргазъм) или чувство на унижение, вина, срам , гняв. Възможни са дисоциативни състояния (до ступор), при които се преживява травматична ситуация, пристъпи на тревожност, рудиментарни илюзии и халюцинации, преходно намаляване на паметта, концентрацията и контрола на импулсите. При остра реакция е възможна частична или пълна дисоциативна амнезия на епизода (F44.0). Може да има последствия под формата на склонност към самоубийство, както и злоупотреба с алкохол и други психоактивни вещества. Жертвите на изнасилване и грабеж не смеят да излязат без придружител за различни периоди от време.

Преживяването на травмата става централно в живота на пациента, променяйки неговия стил на живот и социално функциониране. Реакцията на човешки стрес (изнасилване) е по-интензивна и продължителна, отколкото на природно бедствие (наводнение). При продължителни случаи пациентът вече не се фиксира върху самото нараняване, а върху последствията от него (инвалидност и др.). Появата на симптомите понякога се забавя за различен период от време, това се отнася и за нарушенията на адаптацията, при които симптомите не намаляват непременно, когато стресът спре. Интензивността на симптомите може да се промени, засилвайки се с допълнителен стрес. Добрата прогноза корелира с бързо развитие на симптомите, добра социална адаптация в преморбидност, наличие на социална подкрепа и липса на съпътстващи психични и други заболявания.

Леките сътресения може да не са пряко придружени от очевидни неврологични признаци, но могат да доведат до продължителни афективни симптоми и нарушена концентрация. Недохранването по време на продължителна стресова експозиция също може самостоятелно да доведе до органични мозъчни синдроми, включително нарушена памет и концентрация, емоционална лабилност, главоболие и световъртеж.

Органичните мозъчни синдроми, подобни на ПТСР, могат да бъдат разграничени от наличието на органични промени в личността, промени в сетивността или нивото на съзнание, фокални неврологични, делириозни и амнезични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и абстиненция, алкохол, наркотици, кофеин и тютюн.

Ендогенната депресия е често усложнение на посттравматичното стресово разстройство и трябва да се лекува интензивно, поради факта, че коморбидността значително повишава риска от суицид. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете заболявания. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, такива случаи от обикновени фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Двигателното напрежение, тревожните очаквания, повишените настройки за търсене могат да доближат картината на ПТСР до тази на генерализираното тревожно разстройство.Тук трябва да се обърне внимание на острото начало и по-голямата характеристика на фобийните симптоми за ПТСР, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.

Разликите в стереотипа на курса позволяват да се разграничи ПТСР от паническо разстройство, което понякога е много трудно и дава основание на някои автори да считат ПТСР за вариант на паническо разстройство. От развитието на физически симптоми, дължащи се на психични причини (F68.0), ПТСР се отличава с остро начало след травма и липса на странни оплаквания преди това. От имитиращото разстройство (F68.1) ПТСР се отличава с липсата на противоречиви анамнестични данни, неочаквана структура на симптомния комплекс, антисоциално поведение и хаотичен начин на живот в преморбидния период, които са по-характерни за фалшивите пациенти. ПТСР се различава от адаптационните разстройства по големия обхват на патогенността на стресора и наличието на последващо характерно възпроизвеждане на травмата.

В допълнение към горните нозологични единици, разстройствата на адаптацията трябва да бъдат разграничени от състояния, които не са причинени от психични разстройства. По този начин загубата на близки без особени утежняващи обстоятелства може да бъде придружена и от преходно влошаване на социалното и професионалното функциониране, което обаче остава в рамките на очакваната реакция на загубата на любим човек и следователно не се счита за нарушение на адаптацията.

Въз основа на водещата роля на повишената адренергична активност за поддържане на симптомите на посттравматично стресово разстройство, адреноблокери като пропранолол и клонидин се използват успешно при лечението на разстройството. Употребата на антидепресанти е показана за тежестта на тревожно-депресивните прояви в клиничната картина, удължаването и "ендогенизирането" на депресията; също така помага за намаляване на повтарящите се спомени за травма и нормализиране на съня. Има идея, че МАО инхибиторите могат да бъдат ефективни при ограничена група пациенти. При значителна дезорганизация на поведението за кратко време, плегия може да се постигне със седативни антипсихотици.

Разстройството не се развива при всички хора, преживели тежък стрес (нашите данни показват наличието на O. r. N. S. при 38-53% от хората, преживели травматичен стрес). Риск за развитие

Психогенни състояния при жертвите

Психичните разстройства в структурата на реактивните състояния при жертвите са представени главно от реакция на силен стрес, който се проявява под формата на афективна дезорганизация на психиката

Практически коментар към 5-та глава от Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) В.М. Бехтерев, Санкт Петербург

Помощен сайт за психолози, учители, ученици и родители

Остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес- преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде тежко травматично преживяване, включително заплаха за безопасността или физическата цялост на индивид или любим човек (напр. природно бедствие, инцидент, битка, престъпно поведение, изнасилване) или необичайно рязка и заплашителна промяна в социалната позиция на пациента и/или среда, като загуба на много близки или пожар в къщата.

1. ^ Световна здравна организация. Класификацията на психичните и поведенческите разстройства по ICD-10. Клинично описание и диагностични насоки. Женева: Световна здравна организация, 1992 г

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Остра реакция на стрес" в други речници:

Остра реакция на стрес- Много бързо преходни разстройства с различна тежест и естество, които се наблюдават при хора, които не са имали очевидно психично разстройство в миналото, в отговор на изключителна соматична или психическа ситуация (например ... ... Голяма психологическа енциклопедия

Остра реакция на стрес- - преходно и краткотрайно (часове, дни) психотично разстройство, което възниква в отговор на изключителен физически и/или психологически стрес с очевидна заплаха за живота при хора без предишно психично разстройство. ... ... Енциклопедичен речник на Психология и педагогика

F43.0 Остра реакция на стрес- Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при индивиди без видимо умствено увреждане в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отзвучава в рамките на часове или дни. Стресът може да бъде ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

Реакция на остър стрес- преходно разстройство със значителна тежест, което се развива при лица, които първоначално не са имали видими психични разстройства, в отговор на изключителен физически и психологически стрес и което обикновено отшумява в рамките на часове или дни. ... ... Речник на спешните случаи

Реакция на остър стрес- И така, според МКБ 10 (F43.0.), Клиничните прояви на невротична реакция са показани, ако характерната за нея симптоматика продължава за кратък период от време - от няколко часа до 3 дни. В този случай са възможни зашеметяващи, известно стесняване на полето ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

стрес- Човешко състояние, характеризиращо се с неспецифични защитни реакции (на физическо, психологическо и поведенческо ниво) в отговор на екстремни патогенни стимули (виж Синдром на адаптация). Реакцията на психиката на ... ... Голяма психологическа енциклопедия

СТРЕС- (англ. стрес стрес) състояние на стрес, което възниква при хората (и животните) под въздействието на силни въздействия. Според канадския патолог Ханс Селие (Selye; 1907 1982), авторът на понятието и термина стрес, това е обща ... ... Руска енциклопедия по охрана на труда

"F43" Отговор на тежък стрес и разстройства в адаптацията- Тази категория се различава от другите по това, че включва разстройства, които се определят не само на базата на симптоматиката и протичането, но и на базата на наличието на един или друг от два причинни фактора: изключително силен стрес ... .. , ICD-10 класификация на психичните разстройства. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

катастрофална реакция на стрес- Виж синоним: Остра реакция на стрес. Кратък обяснителен психологически и психиатричен речник. Изд. игишева. 2008 ... Голяма психологическа енциклопедия

Афективно-шокова реакция- остра реактивна (т.е. психогенна) психоза, най-често протичаща с краткотрайно замъгляване на съзнанието. Синоними: Остра реакция на стрес, Остра реактивна психоза ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Всеки от нас мечтае да живее спокойно, щастливо, без излишества. Но, за съжаление, почти всеки преживява опасни моменти, е изложен на силен стрес, заплахи, до атаки, насилие. Какво трябва да прави човек с посттравматично стресово разстройство? В края на краищата ситуацията не винаги остава без последствия, мнозина страдат от сериозни психични патологии.

За да стане ясно на тези, които нямат медицински познания, е необходимо да се обясни какво означава ПТСР, какви са неговите симптоми. Първо трябва да си представите поне за секунда състоянието на човек, който е преживял ужасен инцидент: автомобилна катастрофа, побой, изнасилване, грабеж, смърт на любим човек и др. Съгласете се, това е трудно да си представим и плашещо. В такива моменти всеки читател веднага ще се обърне с молба за петиция - дай Боже! И какво да кажем за онези, които наистина се оказаха жертва на ужасна трагедия, как може да забрави за всичко. Човек се опитва да премине към други дейности, да се увлече от хоби, да посвети цялото си свободно време на общуване с роднини и приятели, но всичко напразно. Тежка, необратима остра реакция на стрес, ужасни моменти и причинява стресово разстройство, посттравматично. Причината за развитието на патологията е неспособността на резервите на човешката психика да се справят със ситуацията, тя надхвърля натрупания опит, който човек може да изпита. Състоянието често възниква не веднага, а приблизително 1,5-2 седмици след събитието, поради което се нарича посттравматично.

Човек, претърпял тежка травма, може да страда от посттравматично стресово разстройство.

Травматичните ситуации, единични или повтарящи се, могат да нарушат нормалното функциониране на психичната сфера. Провокиращите ситуации включват насилие, сложна физиологична травма, намиране в зоната на причинено от човека или природно бедствие и др. Точно в момента на опасност човек се опитва да се събере, да спаси собствения си живот, близките си, опитва се да не се паникьосва или е в състояние на ступор. След кратко време се появяват натрапчиви спомени за случилото се, от които жертвата се опитва да се отърве. Посттравматичното стресово разстройство (PTSD) е връщане към труден момент, който „наранява“ психиката толкова много, че има сериозни последствия. Според международната класификация синдромът принадлежи към групата на невротичните състояния, причинени от стрес и соматоформни разстройства. Добър пример за посттравматично стресово разстройство са военнослужещи, които са служили в „горещи“ точки, както и цивилни, които са попаднали в такива райони. Според статистиката, след преживян стрес, посттравматичният стрес се появява в приблизително 50-70% от случаите.

Най-уязвимите категории са по-податливи на психични травми: децата и възрастните хора. При първите защитните механизми на организмите не са достатъчно формирани, при вторите, поради ригидността на процесите в психическата сфера, загубата на адаптивни способности.

Посттравматично стресово разстройство - ПТСР: Причини

Както вече споменахме, фактор за развитието на ПТСР са масови бедствия, от които съществува реална заплаха за живота:

• война;
• природни и причинени от човека бедствия;
• терористични актове: пребиваване в плен като затворник, преживяно изтезание;
• сериозни заболявания на близки, собствени здравословни проблеми, които застрашават живота;
• физическа загуба на близки;
• преживяно насилие, изнасилване, грабеж.

В повечето случаи интензивността на тревожността, преживяванията пряко зависи от характеристиките на индивида, неговата степен на податливост, впечатлителност. Също така важен е полът на човека, неговата възраст, физиологично, психическо състояние. Ако травматизирането на психиката се случва редовно, тогава се формира изчерпване на умствените резерви. Остра реакция на стрес, чиито симптоми са чест спътник на деца, жени, преживели домашно насилие, проститутки, може да възникне при полицаи, пожарникари, спасители и др.

Експертите идентифицират друг фактор, допринасящ за развитието на посттравматично стресово разстройство - това е невротизъм, при който възникват натрапчиви мисли за лоши събития, има тенденция към невротично възприемане на всяка информация, болезнено желание за постоянно възпроизвеждане на ужасно събитие. Такива хора винаги мислят за опасности, говорят за сериозни последствия дори в незастрашаващи ситуации, всички мисли са само за негативното.

Случаите на посттравматично разстройство често се диагностицират при хора, преживели войната.

Важно: предразположените към посттравматично стресово разстройство включват и лица, страдащи от нарцисизъм, всякакъв вид зависимости - наркомания, алкохолизъм, продължителна депресия, прекомерно пристрастяване към психотропни, невролептични, седативни лекарства.

Посттравматично стресово разстройство: Симптоми

Реакцията на психиката на тежък, преживян стрес се проявява чрез определени поведенчески черти. Основните са:

• състояние на емоционално вцепенение;
• постоянно възпроизвеждане в мислите на преживяно събитие;
• откъсване, оттегляне от контакти;
• желанието да се избегнат важни събития, шумни компании;
• откъсване от обществото, в което отново произнасят случилото се;
• прекомерна възбудимост;
• безпокойство;
• пристъпи на паника, гняв;
• усещане за физически дискомфорт.

Състоянието на ПТСР, като правило, се развива след определен период от време: от 2 седмици до 6 месеца. Психичната патология може да продължи месеци, години. В зависимост от тежестта на проявите, експертите разграничават три вида ПТСР:

1. Остра.
2. Хронична.
3. Забавено.

Острият тип продължава 2-3 месеца, а хроничните симптоми продължават за дълъг период от време. При забавена форма посттравматичното стресово разстройство може да се прояви след дълъг период от време след опасно събитие - 6 месеца, година.

Характерен симптом на посттравматичното стресово разстройство е откъсването, отчуждението, желанието да се избягват другите, т.е. има остра реакция към стрес и адаптационни разстройства. Няма елементарни видове реакции на събития, които предизвикват голям интерес у обикновените хора. Независимо от факта, че ситуацията, травматизираща психиката, вече е далеч назад, пациентите с посттравматично стресово разстройство продължават да се тревожат и страдат, което води до изчерпване на ресурсите, способни да приемат и обработват свежия информационен поток. Пациентите губят интерес към живота, не могат да се насладят на нищо, отказват се от радостите на живота, стават необщителни, отдалечават се от бивши приятели и роднини.

Характерен симптом на посттравматичното стресово разстройство е откъснатостта, отдалечеността и желанието да се избягват другите.

Остра реакция на стрес (MCB 10): видове

В посттравматичното състояние се наблюдават два вида патологии: натрапчиви мисли за миналото и натрапчиви мисли за бъдещето. На пръв поглед човек непрекъснато „превърта“ като филм събитие, което е травмирало психиката му. Заедно с това към спомените могат да се „свържат“ и други кадри от живота, донесли емоционален, духовен дискомфорт. Оказва се цял „компот“ от тревожни спомени, които причиняват постоянна депресия и продължават да нараняват човек. Поради тази причина пациентите страдат от:

• хранителни разстройства: преяждане или загуба на апетит:
• безсъние;
• кошмари;
• изблици на гняв;
• соматични неуспехи.

Обсесивните мисли за бъдещето се проявяват в страхове, фобии, неоснователни прогнози за повторение на опасни ситуации. Състоянието е придружено от симптоми като:

• безпокойство;
• агресия;
• раздразнителност;
• изолация;
• депресия.

Често засегнатите се опитват да се откажат от негативните мисли чрез употребата на наркотици, алкохол, психотропни лекарства, което значително влошава състоянието.

Синдром на прегаряне и посттравматично стресово разстройство

Често се бъркат два вида разстройства - EBS и PTSD, но всяка патология има свои собствени корени и се третира по различен начин, въпреки че има известно сходство в симптомите. За разлика от стресовото разстройство след нараняване, причинено от опасна ситуация, трагедия и т.н., емоционалното прегаряне може да възникне при напълно безоблачен, радостен живот. Причината за SES може да бъде:

• монотонност, повтарящи се, монотонни действия;
• интензивен ритъм на живот, работа, обучение;
• незаслужена, редовна критика отвън;
• несигурност в поставените задачи;
• чувство на подценяване, безполезност;
• липса на материално, психологическо насърчаване на извършената работа.

FEBS често се нарича хронична умора, която може да накара хората да изпитат безсъние, раздразнителност, апатия, загуба на апетит и промени в настроението. Синдромът е по-често засегнат от лица с характерни черти на характера:

• максималисти;
• перфекционисти;
• прекалено отговорен;
• склонни да се откажат от интересите си в името на бизнеса;
• мечтателен;
• идеалисти.

Често домакини, които ежедневно се занимават с един и същ, рутинен, монотонен бизнес, идват при специалисти от CMEA. Почти винаги са сами, липсва комуникация.

Синдромът на прегаряне е почти същият като хроничната умора.

Рисковата група на патологията включва творчески личности, които злоупотребяват с алкохол, наркотици и психотропни лекарства.

Диагностика и лечение на посттравматични стресови ситуации

Специалистът диагностицира ПТСР въз основа на оплакванията на пациента и анализ на поведението му, като събира информация за претърпените психологически и физически травми. Критерият за установяване на точна диагноза също е опасна ситуация, която може да предизвика ужас и изтръпване при почти всички хора:

• ретроспекции, които се появяват както в състояние на сън, така и в състояние на будност;
• желанието да се избегнат моменти, напомнящи за преживяния стрес;
• прекомерно вълнение;
• частично изтриване от паметта на опасен момент.

Посттравматичното стресово разстройство, чието лечение се предписва от специализиран психиатър, изисква интегриран подход. Необходим е индивидуален подход към пациента, като се вземат предвид характеристиките на неговата личност, вида на заболяването, общото здравословно състояние и допълнителни видове дисфункции.

Когнитивно-поведенческа терапия: лекарят провежда сесии с пациента, в които пациентът напълно говори за своите страхове. Лекарят му помага да погледне живота по различен начин, да преосмисли действията си, насочва негативните, натрапчиви мисли в положителна посока.

Хипнотерапията е показана за острите фази на ПТСР. Специалистът връща пациента към момента на ситуацията и изяснява какъв късметлия е оцелелият човек, преживял стреса. В същото време мислите превключват към положителните аспекти на живота.

Лекарствена терапия: приемането на антидепресанти, транквиланти, бета-блокери, антипсихотици се предписва само когато е абсолютно необходимо.

Психологическата помощ в посттравматични ситуации може да включва групови психотерапевтични сесии с лица, които също са преживели остра реакция в опасни моменти. В такива случаи пациентът не се чувства „ненормален“ и разбира, че голям брой хора трудно се справят с животозастрашаващи трагични събития и не всеки може да се справи с тях.

Важно: основното е да се консултирате с лекар навреме, с проявата на първите признаци на проблем.

Лечението на ПТСР се провежда от квалифициран психотерапевт

След като елиминира първоначалните проблеми с психиката, лекарят ще предотврати развитието на психични заболявания, ще направи живота по-лесен и ще ви помогне бързо и лесно да преживеете негативното. Поведението на близките на страдащия човек е важно. Ако той не иска да отиде в клиниката, посетете лекаря и се консултирайте с него, като очертаете проблема. Не трябва да се опитвате сами да го отвлечете от трудни мисли, говорете в негово присъствие за събитието, което е причинило психическото разстройство. Топлината, грижата, общите хобита и подкрепата ще бъдат точно, между другото, а черната ивица бързо ще се промени на светла.