Bubonska kuga: povijest bolesti i izbijanja epidemija. Rat protiv crne smrti: od obrane do napada

Kandidat medicinskih znanosti V. GANIN (Irkutsk Istraživački institut za borbu protiv kuge Sibira i Dalekog istoka).

Razorne pandemije i kuge ostavile su razoran trag u ljudskoj povijesti. Tijekom posljednja dva stoljeća liječnici su radili na stvaranju preventivnog i terapeutskog cjepiva protiv smrtonosne infekcije. Ponekad je testiranje novih lijekova poklonike koštalo života. U drugoj polovici dvadesetog stoljeća pojavila su se nova učinkovita cjepiva i antibakterijski lijekovi koji su ljudima dali nadu u potpuno izbavljenje od crne smrti. Ali zapravo, tlo za nove epidemije kuge još uvijek postoji.

Azijska štakorska buha Xenopsylla chepsis prenosi bacile kuge sa štakora na ljude.

Mikroorganizmi - uzročnici kuge Yersina pestis pod mikroskopom.

Tvorac prvog cjepiva protiv kuge na svijetu, Vladimir Khavkin, cijepi lokalno stanovništvo. Kalkuta, 1893.

Ponekad je “Crna smrt” služila kao izvor inspiracije za pjesnike, poput predsjedatelja gozbe za vrijeme kuge koji pjeva himnu u čast strašne bolesti. Ilustracije V. A. Favorskog za “Gozbu za vrijeme kuge” A. S. Puškina, 1961.

Ovako je švicarski umjetnik iz 19. stoljeća Arnold Böcklin prikazao Crnu smrt.

Proizvodnja cjepiva protiv kuge Khavkin. Bombay, kasne 1890-e.

Shema prijenosa uzročnika kuge s glodavaca na čovjeka.

Širenje kuge svijetom, 1998.

Povijest epidemija

Prva pouzdana pandemija kuge, uvrštena u literaturu pod imenom “justinijanska”, pojavila se u 6. stoljeću u doba procvata kulture Istočnog Rimskog Carstva, za vrijeme vladavine cara Justinijana, koji je i sam umro od ove bolesti. Kuga je došla iz Egipta. U razdoblju od 532. do 580. godine pokriva mnoge zemlje. Epidemija se širila u dva smjera: na zapadu - prema Aleksandriji, uz obalu Afrike, i na istoku - preko Palestine i Sirije u Zapadnu Aziju. Kuga se širila trgovačkim putovima: najprije uz morske obale, zatim duboko u države koje graniče s morskom obalom. Svoj vrhunac doživljava prodiranjem u Tursku i Grčku 541.-542., a potom i na područje današnje Italije (543.), Francuske i Njemačke (545.-546.). Tada je umrlo više od polovice stanovništva Istočnog Rimskog Carstva - gotovo 100 milijuna ljudi.

Druga pandemija, poznata kao crna smrt, pojavila se u 14. stoljeću (1348.-1351.). Niti jedna europska država nije izbjegla navalu zaraze, čak ni Grenland. Ova pandemija je dobro dokumentirana u mnogim autorovim izvorima. Započelo je razdoblje epidemija koje Europu nisu ostavile na miru pet stoljeća. Tijekom druge pandemije, koja je zahvatila gotovo sve zemlje svijeta, umrlo je oko 40 milijuna ljudi diljem svijeta. Prljavština, neimaština, nedostatak osnovnih higijenskih vještina i prenapučenost bili su razlozi nezaustavljivog širenja bolesti. Kuga se "kretala" brzinom konja - glavnog prijevoza tog vremena.

Giovanni Boccaccio oslikao je tragičnu sliku epidemije kuge u Italiji 1348. godine u prvoj noveli Dekamerona: “Slavnu Firencu, najbolji grad Italije, pohodila je razorna kuga... Ni liječnici ni lijekovi nisu pomogli niti izliječili ovo bolest... Budući da za veliko mnoštvo mrtvih tijela koja su svaki čas donošena u crkve nije bilo dovoljno posvećene zemlje, onda su u prenapučenim grobljima kod crkava kopali ogromne rupe i u njih su spuštali stotine leševa. U Firenci je, kako kažu, umrlo 100 tisuća ljudi... Koliko je plemićkih obitelji, bogatih nasljedstava, golemih bogatstava ostalo bez zakonitih nasljednika!Koliko jakih muškaraca, lijepih žena, šarmantnih mladića, koje bi čak i Galen, Hipokrat i Eskulap imali prepoznati kao potpuno zdravi, ujutro su doručkovali s rođacima, drugovima i prijateljima, a navečer večerali sa svojim precima na onom svijetu."

Zaista, tijekom godina druge pandemije, mnoge su poznate osobe umrle od bolesti: Luj IX (Svetac), Jeanne od Bourbona - supruga Filipa od Valoisa, Jeanne od Navarre - kći Luja X, Alphonse od Španjolske, njemački car Gunther, braća švedskog kralja, umjetnik Tizian.

Priroda bolesti ostala je nepoznata, no liječnici su već tada shvatili da je za zaustavljanje širenja bolesti potrebno razdvojiti bolesne i zdrave. Tako je izmišljena karantena. Riječ "karantena" dolazi od talijanske riječi "quaranta" - četrdeset. U Veneciji su 1343. godine izgrađene posebne kuće za posjetitelje, u kojima su držani četrdeset dana, ni pod kojim okolnostima nisu izlazili van. Pomorskom prijevozu koji je dolazio s opasnih mjesta također je naređeno da ostane na rivi četrdeset dana. Karantena je postala jedna od prvih prepreka infekciji.

Treća pandemija kuge započela je krajem 19. stoljeća u kineskoj pokrajini Yunnan. Šireći se duž južne obale Kine, do 1894. stigao je najprije do grada Cantona, a zatim do Hong Konga. Pandemija je brzo uzimala maha. U šest mjeseci umrlo je oko 174 tisuće ljudi. Godine 1896. pogođen je indijski grad Bombay. Samo u Indiji je od 1896. do 1918. od kuge umrlo 12,5 milijuna ljudi. Zamjena trgovačkih jedrenjaka brodovima na parni pogon s većom snagom i brzinom omogućila je brzo širenje zaraze na druge kontinente, uzrokujući izbijanje u lučkim gradovima duž glavnih međunarodnih brodskih linija. Velike epidemije kuge pojavile su se u Južnoj Africi, Južnoj i Sjevernoj Americi.

"Kineska" pandemija uvelike se razlikovala od svih prethodnih izbijanja kuge. Prvo, bila je to “lučka kuga” koja u velikoj većini slučajeva nije prodrla u unutrašnjost kopna. Drugo, bila je to "štakorska kuga", budući da su izvor njezina širenja bili brodski i lučki štakori. Treće, to je uglavnom bila "bubonska" kuga. Komplikacije sekundarne plućne kuge opažene su rijetko. Uvidjevši da štakori na neki način šire "lučku kugu", karantenski liječnici inzistirali su da svi konopi za privez u lukama i na brodovima imaju metalne diskove koji su služili kao nepremostiva prepreka migraciji ovih glodavaca.

Crna kuga nije poštedjela ni Rusiju. Tijekom 13.-14. stoljeća posjetila je Kijev, Moskvu, Smolensk i Černigov. U Smolensku je od svih stanovnika grada pet ljudi preživjelo, izašli su iz grada, zatvorili gradska vrata i otišli. U 14. stoljeću u Pskovu i Novgorodu kuga je uništila dvije trećine stanovništva, a u Gluhovu i Belozersku svi su stanovnici izumrli. Ovako je drevni ljetopisac opisao epidemiju kuge u Pskovu 1352. godine: "I stari i mladi, ljudi i žene svi pomriješe od željeza. I tko od koga što uzme, u taj čas umire neizlječivo. umirući, i za dobro mnogih koji bježe, služe umirućima.” Ako je vjerovati kronikama, tada je u dvije godine u Pskovskoj i Novgorodskoj zemlji kuga odnijela živote 250.652 ljudi.

N. M. Karamzin u svom djelu "Povijest ruske države" napisao je: "Godine 1349. infekcija iz Skandinavije stigla je u Pskov i Novgorod. Bolest su otkrile žlijezde u mekim dijelovima tijela. Čovjek je iskašljao krv i umro na sljedeći ili treći dan. Ne mogu se zamisliti tako strašni prizori: mladići i starci, supružnici i djeca ležali su u lijesovima jedni do drugih, brojne su obitelji nestale u jednom danu. Svaki svećenik ujutro je u svojoj crkvi pronašao trideset i više pokojnika. ; pokapali su sve zajedno, a na grobljima više nije bilo mjesta za nove grobove: pokapali su ih izvan grada u šumama... Jednom riječju, mislili su da svi trebaju umrijeti.” Epidemija crne smrti u 14. stoljeću ubila je mnoge okrunjene glave, povijesne ličnosti i aristokrate. U zaborav su otišli veliki knez Simeon Joanovič Gordi sa svojim bratom Jurjem i sedmero djece, novgorodski nadbiskup Vasilije, veliki knez Vasilij Vladimirovič, knez Jaroslav, njegova princeza i sin, zamjenik moskovskog cara, bojarin Pronski, kazanski mitropolit Kornilije i astrahanski nadbiskup. Pahomije.

Godine 1718. Petar I., uvidjevši opasnost od kuge, izdao je dekret: “Sela zaražena kugom neka budu okružena predstražama i lišena svake komunikacije s drugima, a kuće u kojima su izumrla treba spaliti sa svim svojim smeće, čak i konje i stoku... "vješala, a tko se tajno ušulja, obješen bez otpisa. Primajte pisma od kurira kroz vatru, prepišite tri (!) puta i pošaljite samo zadnji primjerak na odredište; isporučite podaci o oboljelima pod prijetnjom lišenja života i imovine." Pod prijetnjom smrtne kazne bilo je zabranjeno ulaziti u zaražene kuće i uzimati stvari bolesnima.

Do početka zime 1770. bolest se proširila na Moskvu. Tijekom moskovske epidemije umrlo je 130 tisuća ljudi. U jeku epidemije kuge osnovano je “Povjerenstvo za sprječavanje i liječenje kuge i zaraznih čireva”. Na kraju epidemije Komisija je zadužila jednog od svojih članova, višeg liječnika Glavne zemaljske bolnice, Afanazija Šafonskog, da sastavi detaljan izvještaj. A. Šafonski je izvršio zadatak koji mu je dodijeljen, a 1775. godine objavljena je knjiga “Opis pošasti koja se dogodila u glavnom gradu Moskvi od 1770. do 1772. godine s dodatkom svih tada uspostavljenih institucija za njezino okončanje”.

I u 19. stoljeću, kuga je više puta posjetila južne teritorije Rusije - pokrajinu Astrakhan, Odesu, Kavkaz - ali se nije proširila iz lokalnih privremenih žarišta u središnje regije. Posljednjom epidemijom kuge u Rusiji smatra se izbijanje njezinog plućnog oblika u Primorskom području 1921. godine, koji je došao iz Kine. Od 30-ih godina prošlog stoljeća učestalost kuge naglo je opala: smanjio se i broj oboljelih i broj zemalja u kojima su zabilježeni slučajevi kuge.

Ali bolest nije potpuno nestala. Prema godišnjim izvješćima WHO-a, od 1989. do 2003. godine prijavljeno je 38.310 slučajeva kuge u 25 zemalja Azije, Afrike i Amerike. U osam zemalja (Kina, Mongolija, Vijetnam, Demokratska Republika Kongo, Ujedinjena Republika Tanzanija, Madagaskar, Peru i Sjedinjene Države), slučajevi kuge kod ljudi javljaju se gotovo svake godine.

Tražeći razlog

Dugo vremena liječnici nisu znali kako spasiti pacijenta od crne smrti. Bolest nije poštedjela ni gladnu, odrpanu svjetinu, ni privilegirane i bogate slojeve. Post i molitve nisu pomogli. Uzrok bolesti ostao je nepoznat.

Godine 1894. najbolje medicinske snage iz mnogih zemalja diljem svijeta poslane su u borbu protiv treće pandemije kuge koja je započela u Kini. Japanska vlada je u Kinu poslala doktora Shibasaburoa Kitazata, a francuska Alexandrea Yersina. Do tada su već bili otkriveni uzročnici kolere, tuberkuloze, antraksa i nekih drugih infekcija, ali mikroorganizam koji je uzrokovao kugu ostao je nepoznat. Kitazato je iz tkiva umrlog bolesnika izolirao mikroorganizme za koje je smatrao da su uzročnici kuge. Neovisno o japanskom liječniku, Yersen je, dobivši kulturu mikroorganizama od oboljelih od kuge, istovremeno otkrio bacil kuge u leševima mrtvih štakora. Dugo se vremena u medicinskim krugovima vjerovalo da su mikroorganizmi koje su istraživači otkrili identični. No, dvije godine kasnije japanski bakteriolozi K. Nakamura i M. Ogata s patologom M. Yamagawom utvrdili su da je pravi uzročnik kuge još uvijek mikrob koji je izolirao A. Yersin, a mikroorganizam koji je izolirao S. Kitazato pripada popratnom mikroflora. Ogata je o tome izvijestio na Međunarodnom kongresu u Moskvi 1896. godine.

Mikroorganizam koji uzrokuje kugu, bacil kuge, nekoliko je puta mijenjao svoju taksonomsku nomenklaturu: Bakterija pestis- prije 1900. Bacillus pestis- do 1923. Pasteurella pestis- do 1970. i konačno Yersinia pestis kao priznanje prioriteta francuskog znanstvenika.

Dakle, uzročnik kuge je pronađen, ali je ostalo nejasno kako se bolest širi.

Prije početka treće pandemije kuge u Kini (u Kantonu), primijećena je masovna migracija štakora koji su napuštali svoja gnijezda. Bez ikakvog povoda, na dnevnom su svjetlu teturali kao pijani, često visoko skakali na stražnje noge, kao da žele odnekud iskočiti, zatim napravili jedan ili dva kružna nevoljna pokreta, iskašljali krv i umrli. Do kraja epidemije "ljudske" kuge, gotovo svi štakori u gradu su izumrli. Liječnici su shvatili da postoji izravna veza između bolesti glodavaca i pandemije kuge među ljudima.

Godine 1899. poznati ruski epidemiolog i mikrobiolog D. K. Zabolotny napisao je: "Različite pasmine glodavaca, po svoj prilici, predstavljaju u prirodi okruženje u kojem opstaju bakterije kuge." Pretpostavka je potvrđena 1911. godine, kada je ruska ekspedicija pod vodstvom Zabolotnyja poslana u Mandžuriju da prouči i eliminira epidemiju plućne kuge. U beskrajnim stepama nije bilo lučkih štakora. Ipak, Mongoli su vjerovali da se kuga prenosi s glodavaca na ljude. Mongolski naziv za kugu, "tarbagane-ubuchi", izravno je ukazivao na povezanost bolesti sa svizcima, tarbaganima.

U lipnju 1911. student L.M. Isaev, koji je radio u Zabolotnijevoj grupi u blizini stanice Sharasun, primijetio je velikog svisca, tarbagana, kako se teško kreće. Isajev ga je uhvatio, umotao u ogrtač i donio u laboratorij. Mikrob kuge izoliran je iz organa životinje. Znanstveno otkriće ruskih znanstvenika bilo je od svjetskog značaja. Označio je početak epizootologije i teorije o prirodnoj žarišnosti kuge. Zabolotnyjeva formula: "epizootija među glodavcima - čovjek - epidemija" - objasnila je uzroke mnogih izbijanja kuge.

Prva objektivna potvrda da se mikrob kuge može prenijeti s glodavaca na čovjeka dobivena je 1912. godine. Tada su u sjeverozapadnoj Kaspijskoj regiji počeli raditi mobilni laboratoriji pod vodstvom D. K. Zabolotnyja i I. I. Mečnikova. Član ekspedicije, liječnik I. A. Deminsky, izolirao je mikrob kuge iz organa gofa. Dok je radio s dobivenim sojem, I. A. Deminsky se zarazio kugom i umro.

Postalo je jasno da su glodavci, takoreći, prirodni rezervoar uzročnika kuge. Čovjek se može zaraziti od "domaćina" bacila kuge izravno prilikom rezanja životinjskih lešina i preko "posrednika" - buha, kao što je bio slučaj tijekom "lučke kuge" u Kini. Kada dođe do masovnog pomora štakora, buhe napuštaju mrtva tijela glodavaca u potrazi za novim domaćinima. U ljudskom okruženju pojavljuju se deseci tisuća insekata koji prenose smrtonosnu bolest.

U Indiji, Kini i Madagaskaru sinantropski štakori (Ratus ratus i Ratus norvegicus) prenose kugu. Ispostavilo se da su "skladište" kuge u Mongoliji, Transbajkaliji i na Altaju svisci - tarbagani (Marmota sibirica), a krivac za izbijanje kuge u sjeverozapadnom Kaspijskom području bio je mali gof (Citellus pigmaeus).

Cjepivo koje je spasilo čovječanstvo

Još od vremena prvih epidemija kuge liječnici se spore oko toga može li se od bolesnika zaraziti kugom ili ne i ako može, na koji način. Bilo je oprečnih mišljenja. S jedne strane, tvrdilo se da je dodirivanje bolesnika i njihovih stvari opasno. S druge strane, blizina bolesnih ljudi i boravak u zaraženom području smatrali su se sigurnima. Nije bilo jasnog odgovora, budući da utrljavanje gnoja pacijenta u kožu ili nošenje njegove odjeće nije uvijek dovodilo do infekcije.

Mnogi su liječnici vidjeli vezu između kuge i malarije. Prvi pokus samozaraze kugom izveo je u gradu Aleksandriji 1802. godine engleski liječnik A. White. Želio je dokazati da kuga može izazvati napad malarije. White je izvadio gnojni sadržaj bubona oboljelog od kuge i utrljao ga u lijevo bedro. Čak i kad mu se na vlastitom bedru pojavio karbunkul, a limfni čvorovi počeli povećavati, liječnik je nastavio tvrditi da ima malariju. Tek osmog dana, kada su simptomi postali očiti, dijagnosticirana mu je kuga i odveden je u bolnicu gdje je umro.

Sada je jasno da se kuga prenosi s čovjeka na čovjeka uglavnom kapljičnim putem, pa oboljeli, osobito s plućnim oblikom kuge, predstavljaju veliku opasnost za druge. Također, uzročnik kuge može ući u ljudski organizam putem krvi, kože i sluznica. Iako je uzrok bolesti dugo vremena bio nejasan, liječnici već dugo traže načine zaštite od ove strašne bolesti. Davno prije ere antibiotika, uz pomoć kojih se kuga danas prilično uspješno liječi, i prevencije cjepiva, nudili su razne načine za povećanje otpornosti organizma na kugu.

Tragično je završio eksperiment koji je 1817. proveo austrijski liječnik A. Rosenfeld. Uvjeravao je da lijek, pripremljen od praha kostiju i osušenih limfnih žlijezda uzetih iz posmrtnih ostataka umrlih od kuge, kada se uzima oralno, potpuno štiti od bolesti. U jednoj od carigradskih bolnica Rosenfeld se zatvorio u odjel s dvadesetak oboljelih od kuge, nakon što je prethodno popio lijek koji je reklamirao. U početku je sve išlo dobro. Isteklo je šest tjedana predviđenih za eksperiment, a istraživač se spremao napustiti bolnicu kada se iznenada razbolio od bubonske kuge od koje je i umro.

Eksperiment ruskog liječnika Danila Samoiloviča završio je uspješnije. Njegov kolega je otrovnim prahom zaprljao donje rublje čovjeka koji je umro od kuge. Nakon ovog zahvata, Samoilovič je obukao donje rublje na golo tijelo i nosio ga jedan dan. Samoilovich je s pravom vjerovao da bi "živi ulcerozni princip" (to jest, modernim jezikom rečeno, uzročnik kuge) trebao umrijeti od fumigacije. Eksperiment je bio uspješan, Samoilovič se nije razbolio. Tako je znanost stotinu godina prije Yersinovog otkrića dobila neizravnu potvrdu da je uzročnik kuge živi mikroorganizam.

Nastavljena je potraga za sredstvima za sprječavanje i liječenje kuge. Prvi terapeutski serum protiv kuge pripremio je Yersen. Nakon ubrizgavanja seruma u bolesnike, kuga je napredovala u blažem obliku, a broj umrlih se smanjio. Prije otkrića antibakterijskih lijekova ovo je cjepivo bilo glavno terapeutsko sredstvo u liječenju kuge, ali nije pomoglo kod najtežeg, plućnog oblika bolesti.

Od 1893. do 1915. Vladimir Khavkin, diplomant Novorosijskog sveučilišta, radio je u Indiji. Godine 1896. u Bombayu je organizirao laboratorij u kojem je stvorio prvo u svijetu cjepivo protiv kuge i testirao ga na sebi. Novo cjepivo imalo je i terapeutske i preventivne učinke. Nakon cijepljenja morbiditet se smanjio za polovicu, a mortalitet za četiri. Cijepljenje cjepivom Haffkine postalo je rašireno u Indiji. Sve do 40-ih godina 20. stoljeća Haffkineovo cjepivo ostalo je zapravo jedini lijek za kugu. Godine 1956. bilo je 60 godina od stvaranja laboratorija protiv kuge (od 1925. - Bakteriološki institut Khavkin). S tim u vezi, predsjednik Indije Prasad je istaknuo: "Mi u Indiji jako dugujemo dr. Vladimiru Khavkinu. On je pomogao Indiji da se riješi epidemije kuge i kolere."

U našoj zemlji razvoj živih cjepiva protiv kuge započeo je 1934. godine proizvodnjom novog soja cjepiva u Stavropoljskom istraživačkom institutu protiv kuge od strane M.P.Pokrovskaya tretiranjem kulture uzročnika kuge bakteriofagima. Nakon testiranja cjepiva na životinjama, Pokrovskaya i njezin suradnik supkutano su si ubrizgali 500 milijuna mikroba ove oslabljene kulture bacila kuge. Tijelo eksperimentatora oštro je reagiralo na uvođenje "stranih" mikroorganizama s porastom temperature, pogoršanjem općeg stanja i reakcijom na mjestu ubrizgavanja. Međutim, nakon tri dana svi simptomi bolesti su nestali. Dobivši tako “početak života”, cjepivo se počelo uspješno koristiti u suzbijanju epidemije kuge u Mongoliji.

U isto vrijeme, na otocima Javi i Madagaskaru, francuski znanstvenici L. Otten i G. Girard također su radili na stvaranju živog cjepiva. Girard je uspio izolirati soj mikroba kuge, koji je spontano izgubio virulentnost, odnosno prestao biti opasan za ljude. Znanstvenik je cjepivo temeljeno na ovom soju nazvao po inicijalima djevojke umrle na Madagaskaru kod koje je izoliran - EV. Pokazalo se da je cjepivo bezopasno i visoko imunogeno, pa se soj EV i danas koristi za pripremu živog cjepiva protiv kuge.

Novo cjepivo protiv kuge stvorio je V. P. Smirnov, istraživač Irkutskog istraživačkog instituta za borbu protiv kuge Sibira i Dalekog istoka, koji je sudjelovao u uklanjanju 24 lokalna žarišta kuge izvan naše zemlje. Na temelju brojnih pokusa na laboratorijskim životinjama potvrdio je sposobnost mikroba kuge da kod infekcije kroz spojnicu oka uzrokuje plućni oblik bolesti. Ovi pokusi bili su osnova za razvoj konjunktivalne i kombinirane (subkutano-konjunktivalne) metode cijepljenja protiv kuge. Kako bi provjerio učinkovitost metode koju je predložio, Smirnov si je ubrizgao novo cjepivo i istovremeno se zarazio virulentnim sojem najopasnijeg, plućnog oblika kuge. Zbog čistoće eksperimenta, znanstvenik je kategorički odbio liječenje. Šesnaestog dana nakon samoinfekcije napustio je izolaciju. Prema zaključku liječničke komisije, Smirnov je bolovao od kožnog bubonskog oblika kuge. Stručnjaci su izjavili da su se metode cijepljenja koje je predložio V.P. Smirnov pokazale učinkovitima. Naknadno je u Mongolskoj Narodnoj Republici, tijekom suzbijanja epidemije kuge, ovim metodama cijepljeno 115 333 ljudi, od kojih su samo dvije oboljele.

Zdravstvena njega protiv kuge

Formiranje sustava protiv kuge u Rusiji počelo je krajem 19. stoljeća. Godine 1880. u Sankt Peterburgu, na otoku Aptekarsky, postojao je laboratorij protiv kuge, organiziran na inicijativu akademika D. K. Zabolotnyja i profesora A. A. Vladimirova. Rad s kulturama mikroba kuge bio je opasan i zahtijevao je izolaciju. Na temelju tih razmatranja laboratorij je 1899. godine preseljen izvan grada u zabačenu utvrdu "Aleksandar I".

Odjeli laboratorija u Sankt Peterburgu bavili su se proučavanjem mikrobiologije mikroba kuge, osjetljivosti različitih životinjskih vrsta na nju, pripremanjem cjepiva i seruma protiv kuge te obukom liječnika i medicinskog osoblja. Tijekom 18 godina unutar njegovih zidova napisani su članci o mikrobiologiji kuge, čiji su autori bili liječnici kuge D. K. Zabolotny, S. I. Zlatogorov, V. I. Isaev, M. G. Tartakovsky, V. I. Turchinovich-Vyzhnikovich , I. Z. Shurupov, M. F. Schreiber.

Godine 1901. u Astrahanu se pojavio za to vrijeme dobro opremljen laboratorij protiv kuge. Vodio ga je N. N. Klodnicki. Godine 1914. u Samari je održan kongres o borbi protiv kuge i gofera, na kojem je postavljeno pitanje organiziranja bakteriološkog instituta s pristrasnošću protiv kuge. Takav je institut otvoren 1918. u Saratovu, gdje je laboratorij prebačen iz tvrđave Kronstadt. Sada je to Ruski istraživački institut za borbu protiv kuge "Mikrob". Do danas, "Mikrob" ostaje ruski savjetodavni i metodološki centar za posebno opasne infekcije.

U SSSR-u je stvorena moćna mreža institucija za borbu protiv kuge s istraživačkim institutima s podređenim stanicama i odjelima, koja djeluje do danas. Godišnja promatranja prirodnih žarišta kuge osiguravaju epidemiološku dobrobit zemlje. Posebni laboratoriji u velikim morskim lukama proučavaju sojeve izolirane iz brodskih štakora na brodovima koji plove iz zemalja u kojima se još uvijek bilježe izolirani slučajevi kuge.

Nažalost, Srednjoazijski istraživački institut za borbu protiv kuge s mrežom stanica za borbu protiv kuge u aktivnim žarištima Kazahstana i službe za borbu protiv kuge drugih republika bivšeg SSSR-a ispali su iz jedinstvenog sustava za borbu protiv kuge. A u Ruskoj Federaciji primjetno se smanjio opseg inspekcije žarišta kuge. Napuštena poljoprivredna i poljoprivredna zemljišta zarasla su u korov, a broj glodavaca - potencijalnih prijenosnika kuge - sve je veći. Ali razlozi povremenog buđenja i izumiranja prirodnih žarišta kuge još uvijek nisu poznati. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da novi naraštaj liječnika opće medicinske mreže nikada nije vidio oboljele od kuge i da je s ovom infekcijom upoznat samo iz literarnih izvora.

Općenito, tlo za pojavu epidemijskih komplikacija postoji i potrebno je učiniti sve da se spriječi da “crna smrt” iz daleke prošlosti ne postane bolest budućih generacija.

"Znanost i život" o cjepivima:

Turbin A. Cjepivo. - 1982, br. 7.

Marchuk G., Petrov R. Imunologija i napredak medicine. - 1986, br.1.

Zverev V. - 2006, br. 3.

Najstarija vrsta bubonske kuge otkrivena je u regiji Samare. Ogonyok je otkrio kako je Rusija postala rodno mjesto strašne bolesti i što ona znači.

Kuga se obično traži u zubima.

Ovo je prolazna bolest: za razliku od sifilisa ili tuberkuloze, nema vremena ostaviti tragove na kosturu. A u pulpi zuba ima mnogo krvnih žila, pa postoji velika vjerojatnost da se tamo nađu ostaci bakterija. Osim toga, zub je najgušći dio ljudskog tijela. Savršeno je očuvan čak i nakon smrti, tako da se vanjski kontaminanti ne miješaju s biološkim materijalom koji se nalazi unutra,” objašnjava pronalazač drevne kuge, Rezeda Tukhbatova, viša predavačica na Odsjeku za biokemiju i biotehnologiju na Kazanskom saveznom sveučilištu (KFU).

Unatoč godinama (jedva 30) i činjenici da je Reseda još samo kandidat bioloških znanosti, ona je jedan od vodećih stručnjaka za drevne bolesti u Ruskoj Federaciji. Zanimaju je sifilis i tuberkuloza, ali specijalnost joj je kuga. Nakon što je Rezeda Tukhbatova pronašla dokaze o epidemiji kuge u srednjovjekovnoj Bugarskoj, poslati su joj uzorci iz cijele regije Volge. Zbirka zuba i ostalih koštanih ostataka u njezinom laboratoriju u 5 tisuća primjeraka. Je li ikakvo čudo što su sljedeći zubi doneseni iz Samare dali senzacionalan rezultat? Otkrili najstarije poznate uzorke bubonske kuge, stare 3800 godina!

Sredstva masovne infekcije

Rezervirajmo odmah: znanstvenici također poznaju stariju vrstu kuge. Uzorci pronađeni u Armeniji stari su 5 tisuća godina. Ali to je bila manje zarazna bolest, nije dovodila do pojave bubona i nije mogla izazvati tako masovnu smrtnost kao još uvijek zastrašujuće epidemije srednjeg vijeka. Pojednostavljeno, bakterija se još nije prenijela ubodom insekata.

Kako bi to "naučio", bacil kuge Yersinia pestis morao je usvojiti nekoliko evolucijskih mehanizama koji mu omogućuju korištenje insekata. Buha ima takozvanu gušu ispred želuca. U njemu se razmnožavaju bakterije i uz pomoć posebnog enzima (to je glavna evolucijska stečevina) začepljuju prolaz jednjaka i ništa ne ide dalje u želudac. Popijena krv ne dospijeva tamo, guša postaje puna, a buha povrati krv zajedno s bacilom kuge natrag u ranu, zarazivši žrtvu. I, budući da se nikad nije nasitio, hitno traži nekog drugog za gristi. Prije nego što umre od gladi, kukac uspije zaraziti nekoliko ljudi smrtonosnom bolešću. Istovremeno ubija kugu i buhe. A s mjesta ugriza infekcija migrira do najbližih limfnih čvorova, koji se upaljuju i povećavaju - to su buboni.

Za pokretanje takvog “mehanizma masovne infekcije” bilo je potrebno niz genetskih promjena, koje su zajedno prvi put identificirane u uzorcima iz okolice Samare.

Ali u drevnijim armenskim sojevima toga nema.

Najvjerojatnije se drevna bolest širila kapljicama u zraku, kao i većina prehlada, objašnjava Rezeda Tukhbatova.“Navodno su obje varijacije kuge postojale paralelno mnogo godina.

U radu objavljenom u lipnju ove godine u uglednom znanstvenom časopisu Nature, rusko-njemački tim znanstvenika konstruirao je kompletnu genealogiju bakterije. Prema autorima, sve kasnije varijante - i crna kuga, koja je opustošila Europu u 14. stoljeću, i sadašnja kuga, od koje, usput rečeno, ljudi još uvijek umiru - potječu od soja iz samarskog nalaza. S njemačke strane na projektu je radio voditelj Instituta Max Planck za istraživanje povijesti čovječanstva Johannes Krause.

Ovaj profesor, koji nema ni 40 godina, autor je niza senzacija, a sve su one iz povijesti evolucije bolesti. Tek je ove godine genetskim istraživanjem dokazao da je Europa rodno mjesto gube, a virus hepatitisa B prati čovjeka najmanje 7 tisuća godina. Genom Yersinia pestis s londonskog srednjovjekovnog groblja kuge dešifrirao je Johannes Krause još 2011. godine. I ujedno je dokazao porijeklo bacila kuge od mnogo miroljubivijeg uzročnika pseudotuberkuloze. Nije iznenađujuće da je Rezeda Tukhbatova 2014. godine, kada je odlučila dokazati postojanje epidemije kuge u glavnom gradu Volške Bugarske, otišla u Krauseov laboratorij. A do otkrića je dovela dugogodišnja suradnja.

Rad kazanskih i njemačkih znanstvenika strukturiran je ovako: naša strana prikuplja i priprema uzorke, u Njemačkoj izoliraju genom. I nije stvar u tome da mi nemamo potrebnu opremu: opremu ima niz znanstvenih centara. Poanta je u tome kako rade s tim.

Laboratorijski rad

Ne trebaju nam samo sterilni, već super sterilni uvjeti. Oblačimo posebno odijelo, a ne u jednom sloju. U prostoriji se mora održavati pozitivan tlak kako bi se spriječilo unošenje bilo čega izvana. Zahtjevi su stroži nego za operacijske dvorane", kaže Rezeda Tukhbatova. "Nažalost, u Rusiji još ne postoji ništa slično.

U cijelom obliku bacili kuge ne opstaju tako dugo, pa se znanstvenici ne mogu zaraziti. No, morat će sastaviti kompletan genom bakterije iz mnogo razbacanih fragmenata.

U posljednje vrijeme postoji veliki interes za ovu temu, a naše ideje o drevnim bolestima se brzo mijenjaju", kaže Rezeda Tukhbatova. "Nedavno se vjerovalo da se crna smrt pojavila tek u 14. stoljeću. Tada se pokazalo da je Justinijanova kuga uzrokovana istom bakterijom. A sada vidimo da je star gotovo 4 tisuće godina.

Danas su poznate tri epidemije kuge. Kuga koja se pojavila za vrijeme vladavine bizantskog cara Justinijana I. (pokrila je područje cijelog civiliziranog svijeta tog doba i manifestirala se u izbijanjima od 541. do 750.), crna kuga koja je odnijela živote 25-50 milijuna samo u Europi sredinom 14. stoljeća, a posljednja epidemija koja je započela u Kini sredinom 19. stoljeća. Ali za druge bolesti poznate iz povijesti, verzija kuge nije potvrđena. „Antoninova kuga“ iz 2. stoljeća nove ere. pokazalo se da su boginje, atenska kuga iz 4. stoljeća prije Krista - ospice.

Odgovor na zagonetku

Grobni humak Mikhailovsky u okrugu Kinelsky u Samarskoj oblasti, gdje je pronađena kuga, na prvi se pogled ne ističe među ostalima. Datira iz 17. stoljeća prije Krista, to je kasno brončano doba, kultura drvene konstrukcije (tako nazvana zbog načina ukopa).

Njegovi predstavnici iskopali su grobnu jamu i u nju ugradili okvir. Zatim su ga prekrili balvanima i zatrpali zemljom. Rezultat je bila takva podzemna kuća”, objašnjava Pavel Kuznetsov, ravnatelj Povolžskog muzeja arheologije.

U ovim krajevima ima mnogo sličnih humki. Često se iskopavaju kada treba preorati ili izgraditi padine humke. Tako je bilo i ovaj put. U groblju je 2015. pronađeno devet kostura, a 2016. arheolog Alexander Khokhlov poslao je paleogenetičarima iz Kazana po jedan zub od svakoga. U dva uzorka pronađena je bakterija kuge.

Visoka stopa smrtnosti stanovništva u kulturi Srubnaya ostala je misterij za povjesničare. Djeca su posebno puno umirala", kaže Khokhlov. "A sada imamo odgovor: možda je to kuga."

Epidemija bi mogla imati i globalnije povijesne posljedice. U 17.–16. st. pr. Kr., odnosno ubrzo nakon vremena kojem pripadaju nalazi s Mihajlovskog groblja, ljudi drvene kulture iz ovog kraja sele se na zapad, u Podnjepar. Kako znati je li ih kuga preselila? Ipak, znanstvenici su oprezni u zaključcima.

Nije pronađeno niti jedno selo u kojem je bilo tragova masovnog izumiranja zbog bolesti. Zašto smo sigurni u to? Budući da se tijekom masovne epidemije pogrebni obredi pojednostavljuju: smanjuje se dubina ukopa, pojavljuju se kolektivni ukopi. Ne vidimo ništa od toga u kulturi drvene konstrukcije", kaže Pavel Kuznetsov. "Možda bolest i nije bila tako strašna.

Važno je napomenuti da, unatoč iskapanjima, još uvijek znamo vrlo malo o ljudima kulture Srubnaya. Navodno su to bila plemena koja su govorila iranski, preci Sarmata, a možda i Skita. Živjeli su sjedilačkim životom. Prema Alexanderu Khokhlovu, bavili su se poljoprivredom i stočarstvom. Pavel Kuznetsov se ne slaže: svi su stočari i nisu uzgajali biljke. Bilo kako bilo, dok ne shvatimo kako su ljudi obolijevali u brončanom dobu i do čega su dovele drevne epidemije, znanstvenici još moraju kopati i kopati.

Glavno je da ljudi ne paničare zbog kuge i ne počnu ometati iskapanja. Tamo nema živih bakterija”, kaže Alexander Khokhlov.

Inače, ni nakon dešifriranja genoma crne smrti, tim Johannesa Krausea nije mogao objasniti zašto je toliko ljudi umrlo od nje. Sadašnje varijante bacila kuge vrlo su slične fosilnom. Ali stopa smrtnosti od njih je puno niža, čak i ako se bolest ne liječi.

Proučavanje evolucije patogenih bakterija daje priliku predvidjeti daljnji razvoj drugih uzročnika opasnih bolesti. I u konačnici pomoći liječnicima da im se odupru, siguran je profesor Krause. No već sada je jasno da otkriće skupine ruskih i njemačkih znanstvenika daje priliku za novo čitanje niza tajanstvenih stranica u povijesti čovječanstva.

Oni također pripadaju antičkom svijetu. Tako je Rufus iz Efeza, koji je živio u vrijeme cara Trajana, pozivajući se na starije liječnike (čija imena nisu stigla do nas), opisao nekoliko slučajeva definitivno bubonske kuge u Libiji, Siriji i Egiptu.

Filistejci se nisu smirili i po treći put su prenijeli ratni trofej, a s njim i kugu, u grad Ascalon. Tu su se kasnije okupili svi filistejski vladari - kraljevi pet gradova Filisteje - i odlučili su vratiti Kovčeg Izraelcima, jer su shvatili da je to jedini način da se spriječi širenje bolesti. A peto poglavlje završava opisom atmosfere koja je vladala u osuđenom gradu. “A oni koji nisu umrli bili su pogođeni izraslinama, tako da se vika grada dizala do neba” (1 Sam.). Šesto poglavlje opisuje vijeće svih filistejskih vladara, na koje su pozvani svećenici i proricatelji. Savjetovali su da se Bogu prinese žrtva prijestupnica – da se u Kovčeg stave darovi prije nego što se vrati Izraelcima. “Prema broju vladara filistejskih, pet je zlatnih izraslina i pet zlatnih miševa koji pustoše zemlju; jer pogubljenje je jedno za sve vas i za one koji vam vladaju” (1 Sam.). Ova je biblijska legenda višestruko zanimljiva: sadrži skrivenu poruku o epidemiji koja je najvjerojatnije zahvatila svih pet gradova Filisteje. Moglo bi se govoriti o bubonskoj kugi, koja je pogađala mlade i stare, a bila je praćena pojavom bolnih izraslina u preponama - bubona. Najzanimljivije je to što su filistejski svećenici očito povezivali ovu bolest s prisutnošću glodavaca: otuda zlatne skulpture miševa koji "pustoše zemlju".

Postoji još jedan odlomak u Bibliji koji se smatra zapisom o drugom slučaju kuge. Četvrta knjiga o kraljevima (2. Kraljevima) govori o pohodu asirskog kralja Senaheriba, koji je odlučio opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska opkolila je grad, ali ga nije ovladala. I ubrzo se Sanherib povukao bez borbe s ostacima vojske, u kojoj je "Anđeo Gospodnji" preko noći udario 185 tisuća vojnika (2 Kraljevi).

Epidemije kuge u povijesnim vremenima

Kuga kao biološko oružje

Korištenje uzročnika kuge kao biološkog oružja ima duboke povijesne korijene. Konkretno, događaji u drevnoj Kini i srednjovjekovnoj Europi pokazali su korištenje leševa zaraženih životinja (konja i krava), ljudskih tijela od strane Huna, Turaka i Mongola za kontaminaciju izvora vode i vodoopskrbnih sustava. Postoje povijesni izvještaji o slučajevima izbacivanja zaraženog materijala tijekom opsade nekih gradova (Opsada Kaffe).

Trenutna država

Svake godine broj oboljelih od kuge je oko 2,5 tisuća ljudi, bez trenda pada.

Prema dostupnim podacima, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, od 1989. do 2004. godine zabilježeno je četrdesetak tisuća slučajeva u 24 zemlje, sa stopom smrtnosti od oko 7% od broja oboljelih. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Kongo, Tanzanija i Madagaskar) i zapadne hemisfere (SAD, Peru) slučajevi infekcije ljudi bilježe se gotovo svake godine.

U isto vrijeme, na području Rusije, više od 20 tisuća ljudi je izloženo riziku od infekcije svake godine na području prirodnih žarišta (s ukupnom površinom od više od 253 tisuća km²). Za Rusiju je situacija komplicirana godišnjom identifikacijom novih slučajeva u državama koje su susjedne Rusiji (Kazahstan, Mongolija, Kina), te uvozom specifičnog prijenosnika kuge - buha - kroz transportne i trgovinske tokove iz zemalja jugoistočne Azije. . Xenopsylla cheopis .

Od 2001. do 2006. u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. Trenutno se najaktivnija prirodna žarišta nalaze na teritorijima Astrahanske regije, Kabardino-Balkarian i Karachay-Cherkess republike, republike Altai, Dagestan, Kalmykia i Tyva. Posebno zabrinjava nedostatak sustavnog praćenja aktivnosti žarišta u Ingušetiji i Čečeniji.

U srpnju 2016. u Rusiji je desetogodišnji dječak s bubonskom kugom prevezen u bolnicu u okrugu Kosh-Agach u Republici Altaj.

U Republici Kazahstanu 2001-2003 registrirano je 7 slučajeva kuge (s jednim smrtnim slučajem), u Mongoliji - 23 (3 smrtna slučaja), u Kini 2001-2002, 109 ljudi se razboljelo (9 smrtnih slučajeva). Prognoza epizootske i epidemijske situacije u prirodnim žarištima Republike Kazahstan, Kine i Mongolije u susjedstvu Ruske Federacije ostaje nepovoljna.

Krajem kolovoza 2014. ponovno se pojavila epidemija kuge na Madagaskaru, koja je do kraja studenog 2014. odnijela 40 života od 119 slučajeva.

Prognoza

Pod suvremenom terapijom, smrtnost u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali u drugim oblicima stopa oporavka je prilično visoka ako se liječenje započne rano. U nekim slučajevima moguć je prolazni septički oblik bolesti, koji je slabo podložan intravitalnoj dijagnozi i liječenju ("fulminantni oblik kuge").

Infekcija

Uzročnik kuge otporan je na niske temperature, dobro se čuva u ispljuvku, ali na temperaturi od 55 ° C umire u roku od 10-15 minuta, a kada se kuha, gotovo trenutno. Vrata infekcije su oštećena koža (kod ugriza buhe, u pravilu, Xenopsylla cheopis), sluznice respiratornog trakta, probavnog trakta, konjunktive.

Prema glavnom nositelju, prirodna žarišta kuge dijele se na tepoljke, svisce, gerbile, voluharice i štuke. Osim divljih glodavaca, epizootski proces ponekad uključuje takozvane sinantropske glodavce (osobito štakore i miševe), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice) koje su predmet lova. Od domaćih životinja od kuge obolijevaju deve.

U prirodnom izbijanju infekcije obično dolazi ugrizom buhe koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem. Vjerojatnost infekcije značajno se povećava kada su u epizootiju uključeni sinantropski glodavci. Do zaraze dolazi i tijekom lova na glodavce i njihove daljnje obrade. Masovne bolesti ljudi nastaju kada se bolesna deva zakolje, odere, zakolje ili preradi. Zaražena osoba je pak potencijalni izvor kuge, s kojega se uzročnik može prenijeti na drugu osobu ili životinju, ovisno o obliku bolesti, kapljičnim putem, kontaktom ili prijenosom.

Buhe su specifični prijenosnici uzročnika kuge. To je zbog osobitosti probavnog sustava buha: neposredno prije želuca, jednjak buhe formira zadebljanje - gušavost. Prilikom ugriza zaražene životinje (štakora), bakterija kuge se naseli u plodu buhe i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno ga začepljujući (tzv. "kužni blok"). Krv ne može ući u želudac, pa buha povrati krv zajedno s patogenom natrag u ranu. A budući da takvu buhu neprestano muči osjećaj gladi, ona se kreće od vlasnika do vlasnika u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspijeva zaraziti veliki broj ljudi prije smrti (takve buhe žive najviše deset dana, no pokusi na glodavcima pokazali su da jedna buha može zaraziti do 11 domaćina).

Kada osobu ugrize buha zaražena bakterijom kuge, na mjestu ugriza može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožasti oblik). Zatim se proces širi limfnim žilama bez pojave limfangitisa. Proliferacija bakterija u makrofagima limfnih čvorova dovodi do njihovog naglog povećanja, spajanja i stvaranja konglomerata ("bubo"). Daljnja generalizacija infekcije, koja nije striktno nužna, osobito u uvjetima suvremene antibakterijske terapije, može dovesti do razvoja septičkog oblika, praćenog oštećenjem gotovo svih unutarnjih organa. S epidemiološkog gledišta važno je da dolazi do razvoja bakterijemije kuge, zbog čega oboljela osoba i sama postaje izvor zaraze kontaktom ili prijenosom. Ipak, najvažniju ulogu ima "probir" infekcije u plućno tkivo s razvojem plućnog oblika bolesti. Od trenutka kada se razvije kužna upala pluća, plućni oblik bolesti već se prenosi s čovjeka na čovjeka - izuzetno opasan, s vrlo brzim tijekom.

Simptomi

Bubonski oblik kuge karakterizira pojava oštro bolnih konglomerata, najčešće u ingvinalnim limfnim čvorovima s jedne strane. Razdoblje inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). Tijekom nekoliko dana veličina konglomerata se povećava, a koža iznad njega može postati hiperemična. Istodobno se pojavljuje povećanje drugih skupina limfnih čvorova - sekundarnih bubona. Limfni čvorovi primarnog žarišta podvrgavaju se omekšavanju, nakon punkcije dobiva se gnojni ili hemoragični sadržaj, čija mikroskopska analiza otkriva veliki broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojanjem. U nedostatku antibakterijske terapije otvaraju se gnojni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postupnog zacjeljivanja fistule. Ozbiljnost stanja bolesnika postupno se povećava do 4-5 dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku stanje bolesnika često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba bolesna od bubonske kuge može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravim.

Međutim, u bilo kojem trenutku bubonski oblik kuge može izazvati generalizaciju procesa i prijeći u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje bolesnika vrlo brzo postaje izuzetno ozbiljno. Simptomi intoksikacije se povećavaju iz sata u sat. Temperatura nakon teške zimice raste do visokih febrilnih razina. Primjećuju se svi znakovi sepse: bol u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, kongestija svijesti, sve do gubitka svijesti, ponekad uznemirenost (pacijent juri u krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća, cijanoza se povećava, pojavljuje se kašalj s oslobađanjem pjenastog, krvavog ispljuvka koji sadrži veliku količinu bacila kuge. Upravo taj ispljuvak postaje izvor infekcije od osobe do osobe s razvojem sada primarne plućne kuge.

Septični i pneumonični oblici kuge javljaju se, kao i svaka teška sepsa, s manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: na koži se mogu pojaviti manja krvarenja, moguća su krvarenja iz probavnog trakta (povraćanje krvavih masa, melena), jaka tahikardija, ubrzan i potrebna korekcija (dopamin) pad krvnog tlaka. Auskultacija otkriva sliku bilateralne žarišne pneumonije.

Klinička slika

Klinička slika primarnog septičkog ili primarnog plućnog oblika ne razlikuje se bitno od sekundarnih oblika, ali primarni oblici često imaju kraću inkubaciju – do nekoliko sati.

Dijagnoza

Najvažniju ulogu u dijagnostici u suvremenim uvjetima ima epidemiološka anamneza. Dolazak iz zona endemičnih za kugu (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakstan i dr.), ili iz protukužnih stanica bolesnika sa znakovima gore opisanog bubonskog oblika ili sa znakovima najtežeg - s krvarenjima i krvavi ispljuvak - upala pluća s teškom limfadenopatijom je za liječnika prvog kontakta dovoljno ozbiljan argument za poduzimanje svih mjera za lokalizaciju sumnje na kugu i točnu dijagnozu. Posebno treba istaknuti da je u uvjetima suvremene prevencije lijekova vrlo mala vjerojatnost obolijevanja osoblja koje je dulje vrijeme bilo u kontaktu s bolesnikom od kuge kašlja. Trenutno nema slučajeva primarne plućne kuge (odnosno slučajeva infekcije s osobe na osobu) među medicinskim osobljem. Točna dijagnoza mora se postaviti pomoću bakterioloških studija. Materijal za njih je punktat gnojnog limfnog čvora, sputum, krv pacijenta, iscjedak iz fistula i čireva.

Laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću fluorescentno specifičnog antiseruma, kojim se boje razmazi iscjetka iz ulkusa, točkastih limfnih čvorova i kultura dobivenih na krvnom agaru.

Liječenje

U srednjem vijeku kuga se praktički nije liječila, radnje su se uglavnom svodile na rezanje ili kauterizaciju bubona kuge. Nitko nije znao pravi uzrok bolesti, pa nije bilo ni ideje kako je liječiti. Liječnici su se pokušali poslužiti najbizarnijim sredstvima. Jedna takva droga uključivala je mješavinu 10 godina stare melase, sitno nasjeckane zmije, vina i 60 drugih sastojaka. Prema drugoj metodi, pacijent je morao naizmjenično spavati na lijevom, pa na desnom boku. Od 13. stoljeća pokušava se karantenom ograničiti epidemija kuge.

Prekretnica u liječenju kuge bila je 1947. godine, kada su sovjetski liječnici prvi u svijetu upotrijebili streptomicin za liječenje kuge u Mandžuriji. Kao rezultat toga, svi pacijenti koji su bili liječeni streptomicinom su ozdravili, uključujući pacijenta s plućnom kugom, koji se već smatrao beznadnim.

Liječenje oboljelih od kuge trenutno se provodi antibioticima, sulfonamidima i ljekovitim serumom protiv kuge. Prevencija mogućih izbijanja bolesti sastoji se u provođenju posebnih karantenskih mjera u lučkim gradovima, deratizaciji svih brodova koji plove na međunarodnim letovima, stvaranju posebnih protukužnih ustanova u stepskim područjima gdje se nalaze glodavci, utvrđivanju epizootija kuge među glodavcima i suzbijanju istih. .

Sanitarne mjere protiv kuge u Rusiji

Ako se sumnja na kugu, odmah se obavještava sanitarno-epidemiološka stanica tog područja. Obavijest ispunjava liječnik koji sumnja na infekciju, a njezino prosljeđivanje osigurava glavni liječnik ustanove u kojoj je takav bolesnik pronađen.

Bolesnika treba odmah hospitalizirati u bolnici za zarazne bolesti. Liječnik ili medicinski djelatnik zdravstvene ustanove, nakon što otkrije bolesnika ili sumnju na kugu, dužan je prekinuti daljnji prijem bolesnika i zabraniti ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove. Za vrijeme boravka u ordinaciji ili na odjelu zdravstveni radnik dužan je na njemu pristupačan način obavijestiti glavnog liječnika o identifikaciji bolesnika i zahtijevati protukužna odijela i sredstva za dezinfekciju.

U slučaju prijema bolesnika s oštećenjem pluća, prije oblačenja kompletnog protukužnog odijela, medicinski radnik dužan je obraditi sluznicu očiju, usta i nosa otopinom streptomicina. Ako nema kašlja, možete se ograničiti na liječenje ruku otopinom za dezinfekciju. Nakon poduzimanja mjera za odvajanje bolesne osobe od zdrave, u zdravstvenoj ustanovi ili kod kuće sastavlja se popis osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom, s naznakom prezimena, imena, oca, dobi, mjesta rada, profesije, kućna adresa.

Do dolaska savjetnika iz protukužne ustanove zdravstveni djelatnik ostaje u žarištu. Pitanje njegove izolacije odlučuje se u svakom konkretnom slučaju pojedinačno. Konzultant uzima materijal za bakteriološku pretragu, nakon čega se može započeti specifično liječenje bolesnika antibioticima.

Prilikom identifikacije bolesnika u vlaku, zrakoplovu, brodu, zračnoj luci ili željezničkom kolodvoru postupanje medicinskih radnika ostaje isto, ali će organizacijske mjere biti drugačije. Važno je naglasiti da izolaciju sumnjivog bolesnika od drugih treba započeti odmah nakon identifikacije.

Glavni liječnik ustanove, primivši dojavu o identifikaciji bolesnika sumnjivog na kugu, poduzima mjere za prekid komunikacije između bolničkih odjela i katova klinike, te zabranjuje napuštanje zgrade u kojoj je zatečen bolesnik. Istovremeno organizira prijenos hitnih poruka višoj organizaciji i instituciji za borbu protiv kuge. Oblik podataka može biti proizvoljan uz obvezno prikazivanje sljedećih podataka: prezime, ime, patronim, dob bolesnika, mjesto stanovanja, zanimanje i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme početka bolesti, objektivni podaci, preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete za lokalizaciju žarišta, položaj i ime liječnika koji je dijagnosticirao bolesnika. Uz informacije, upravitelj traži konzultante i potrebnu pomoć.

Ipak, u nekim situacijama može biti prikladnije provesti hospitalizaciju (prije postavljanja točne dijagnoze) u ustanovi u kojoj se bolesnik nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Terapeutske mjere neodvojive su od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti maske od 3 sloja gaze, navlake za cipele, šal od 2 sloja gaze koji potpuno pokriva kosu i zaštitne naočale kako bi se spriječio ulazak prskanja ispljuvka. sluznica očiju. Prema pravilima utvrđenim u Ruskoj Federaciji, osoblje mora nositi protukužno odijelo ili koristiti posebna sredstva zaštite od infekcija sličnih svojstava. Svo osoblje koje je imalo kontakt s pacijentom ostaje kako bi mu pružilo daljnju pomoć. Poseban medicinski stup izolira odjel u kojem se nalazi pacijent i osoblje koje ga liječi od kontakta s drugim ljudima. Izolirani odjeljak trebao bi uključivati ​​WC i sobu za liječenje. Svo osoblje odmah prima profilaktičku terapiju antibioticima, koja se nastavlja tijekom dana koje provedu u izolaciji.

Liječenje kuge je složeno i uključuje primjenu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Za liječenje kuge najučinkovitiji su antibiotici serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. U ovom slučaju najčešće se koristi streptomicin. Za bubonski oblik kuge, pacijentu se daje streptomicin intramuskularno 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) intramuskularno 4 g / dan. U slučaju intoksikacije, intravenozno se primjenjuju fiziološke otopine i hemodez. Pad krvnog tlaka u bubonskom obliku treba sam po sebi smatrati znakom generalizacije procesa, znakom sepse; u tom slučaju potrebno je poduzeti mjere oživljavanja, davanje dopamina i ugradnju trajnog katetera. Za pneumonične i septičke oblike kuge, doza streptomicina se povećava na 4-5 g / dan, a tetraciklin - na 6 g. Za oblike otporne na streptomicin, kloramfenikol sukcinat se može primijeniti do 6-8 g intravenski. Kada se stanje poboljša, doza antibiotika se smanjuje: streptomicin - do 2 g/dan do normalizacije temperature, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g/dan dnevno oralno, kloramfenikol - do 3 g/ dan, ukupno 20-25 g. Biseptol se također s velikim uspjehom koristi u liječenju kuge.

U slučaju plućnog, septičkog oblika, razvoja krvarenja, odmah počinju ublažavati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: provodi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se provesti u bilo kojoj centrifugi s posebnim ili zračnim hlađenjem kapaciteta 0,5 l ili više) u volumenu uklonjene plazme 1-1,5 litara kada se zamijeni istom količinom svježe smrznute plazme. U prisutnosti hemoragičnog sindroma dnevna primjena svježe smrznute plazme ne smije biti manja od 2 litre. Sve dok se akutne manifestacije sepse ne povuku, plazmafereza se provodi svakodnevno. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma i stabilizacija krvnog tlaka, obično kod sepse, razlog su za prekid plazmafereze. Istodobno, učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti uočava se gotovo odmah, znakovi intoksikacije se smanjuju, potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka se smanjuje, bolovi u mišićima se smanjuju, a kratkoća daha se smanjuje.

Tim medicinskog osoblja koji liječi bolesnika s pneumoničnim ili septičkim oblikom kuge mora uključivati ​​specijalistu intenzivne njege.

vidi također

• Inquisitio
• Kuga (grupa)

Bilješke

1. Disease Ontology objava 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019.
2. Jared Diamond, Guns, Germs and Steel. The Fates of Human Societies.
3. , sa. 142.
4. Kuga
5. , sa. 131.
6. Kuga - za liječnike, studente, pacijente, medicinski portal, sažeci, varalice za liječnike, liječenje bolesti, dijagnoza, prevencija
7. , sa. 7.
8. , sa. 106.
9. , sa. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNK ispitivanje drevne zubne pulpe inkriminira tifusnu groznicu kao vjerojatni uzrok atenske kuge . Međunarodni časopis zaraznih bolesti. 10 (3): 206-214.

Bubonska kuga ubila je 60 milijuna ljudi. Štoviše, u nekim je regijama broj umrlih dosegnuo dvije trećine stanovništva. Zbog nepredvidivosti bolesti, kao i nemogućnosti izlječenja u to vrijeme, među ljudima su počele bujati religijske ideje. Vjera u višu silu postala je uobičajena. Istodobno je počeo progon takozvanih “trovača”, “vještica”, “vračeva” koji su, prema vjerskim fanaticima, poslali epidemiju na ljude.

Ovo razdoblje ostalo je zapisano u povijesti kao vrijeme nestrpljivih ljudi koje su svladali strah, mržnja, nepovjerenje i brojna praznovjerja. Zapravo, naravno, postoji znanstveno objašnjenje za izbijanje bubonske kuge.

Mit o bubonskoj kugi

Kada su povjesničari tražili načine za prodor bolesti u Europu, odlučili su se za mišljenje da se kuga pojavila u Tatarstanu. Točnije, donijeli su ga Tatari.

Godine 1348. krimski Tatari, predvođeni kanom Džanibekom, tijekom opsade genoveške tvrđave Kafa (Feodozija), bacili su tamo leševe ljudi koji su prethodno umrli od kuge. Nakon oslobođenja, Europljani su počeli napuštati grad, šireći bolest diljem Europe.

No pokazalo se da je takozvana "kuga u Tatarstanu" bila ništa više od nagađanja ljudi koji ne znaju kako objasniti iznenadnu i smrtonosnu pojavu "crne smrti".

Teorija je poražena kada se saznalo da se pandemija ne prenosi među ljudima. Može se dobiti od malih glodavaca ili insekata.

Ova "opća" teorija postojala je dosta dugo i sadržavala je mnoge misterije. Zapravo, epidemija kuge u 14. stoljeću, kako se kasnije pokazalo, započela je iz nekoliko razloga.

Prirodni uzroci pandemije

Osim dramatičnih klimatskih promjena u Euroaziji, izbijanju bubonske kuge prethodilo je još nekoliko ekoloških čimbenika. Među njima:

• globalna suša u Kini praćena raširenom glađu;
• u pokrajini Henan postoji velika najezda skakavaca;
• U Pekingu su dugo vladali kiša i uragani.

Poput Justinijanove kuge, kako je nazvana prva pandemija u povijesti, crna kuga je pogađala ljude nakon velikih prirodnih katastrofa. Čak je išla istim putem kao i njezina prethodnica.

Smanjenje imuniteta ljudi, izazvano okolišnim čimbenicima, dovelo je do masovnog morbiditeta. Katastrofa je dosegla takve razmjere da su crkveni poglavari morali otvoriti sobe za bolesno stanovništvo.

Kuga je u srednjem vijeku imala i društveno-ekonomske preduvjete.

Socioekonomski uzroci bubonske kuge

Prirodni čimbenici nisu mogli sami izazvati tako ozbiljno izbijanje epidemije. Podržavali su ih sljedeći društveno-ekonomski preduvjeti:

• vojne operacije u Francuskoj, Španjolskoj, Italiji;
• dominacija mongolsko-tatarskog jarma nad dijelom istočne Europe;
• povećana trgovina;
• sve veće siromaštvo;
• prevelika gustoća naseljenosti.

Drugi važan čimbenik koji je izazvao invaziju kuge bilo je vjerovanje koje je podrazumijevalo da se zdravi vjernici trebaju što manje prati. Prema svecima toga vremena, razmišljanje o vlastitom golom tijelu dovodi čovjeka u napast. Neki sljedbenici crkve bili su toliko prožeti tim mišljenjem da nikada u svom odraslom životu nisu uronili u vodu.

Europa se u 14. stoljeću nije smatrala čistom silom. Stanovništvo nije pratilo odvoz otpada. Otpad se bacao izravno s prozora, polije i sadržaj lonaca izlijevao se na cestu, a na nju je tekla krv stoke. Sve je to kasnije završilo u rijeci iz koje su ljudi uzimali vodu za kuhanje, pa čak i za piće.

Poput Justinijanove kuge, crnu smrt uzrokovao je veliki broj glodavaca koji su živjeli u bliskom kontaktu s ljudima. U literaturi tog vremena možete pronaći mnoge napomene o tome što učiniti u slučaju ugriza životinje. Kao što znate, štakori i svisci su prijenosnici bolesti, pa su se ljudi užasavali čak i jedne njihove vrste. U nastojanju da svladaju glodavce, mnogi su zaboravili na sve, pa tako i na svoju obitelj.

Kako je sve počelo

Izvor bolesti bila je pustinja Gobi. Mjesto neposrednog izbijanja je nepoznato. Pretpostavlja se da su Tatari koji su živjeli u blizini proglasili lov na svizce koji su prijenosnici kuge. Meso i krzno ovih životinja bili su vrlo cijenjeni. U takvim uvjetima infekcija je bila neizbježna.

Zbog suše i drugih negativnih vremenskih uvjeta mnogi su glodavci napustili svoja skloništa i preselili se bliže ljudima, gdje se moglo pronaći više hrane.

Pokrajina Hebei u Kini prva je pogođena. Tamo je umrlo najmanje 90% stanovništva. To je još jedan razlog koji je potaknuo mišljenje da su izbijanje kuge izazvali Tatari. Mogli bi voditi bolest poznatim Putom svile.

Zatim je kuga stigla u Indiju, nakon čega se preselila u Europu. Začudo, samo jedan izvor iz tog vremena spominje pravu prirodu bolesti. Vjeruje se da su ljudi bili pogođeni bubonskim oblikom kuge.

U zemljama koje nisu bile zahvaćene pandemijom prava panika nastala je u srednjem vijeku. Šefovi sila poslali su glasnike po informacije o bolesti i prisilili stručnjake da izmisle lijek za nju. Stanovništvo nekih država, ostajući u neznanju, rado je povjerovalo glasinama da zmije padaju na zagađene zemlje, da puše vatreni vjetar i da s neba padaju kuglice kiseline.

Moderne karakteristike bubonske kuge

Niske temperature, dugi boravak izvan tijela domaćina i otapanje ne mogu uništiti uzročnika crne smrti. Ali izlaganje suncu i sušenje učinkoviti su protiv toga.

Simptomi kuge kod ljudi

Bubonska kuga počinje se razvijati od trenutka ugriza zaražene buhe. Bakterije ulaze u limfne čvorove i započinju svoju životnu aktivnost. Čovjeka odjednom obuzme zimica, povisi mu se tjelesna temperatura, glavobolja postaje nepodnošljiva, a crte lica postaju neprepoznatljive, ispod očiju mu se pojavljuju crne mrlje. Drugi dan nakon infekcije pojavljuje se sam bubon. To je ono što se zove povećani limfni čvor.

Osoba zaražena kugom može se odmah identificirati. “Crna smrt” je bolest koja mijenja lice i tijelo do neprepoznatljivosti. Mjehurići postaju vidljivi već drugi dan, a opće stanje pacijenta ne može se nazvati odgovarajućim.

Simptomi kuge kod srednjovjekovne osobe iznenađujuće su drugačiji od onih kod modernog bolesnika.

Klinička slika bubonske kuge srednjeg vijeka

“Crna smrt” je bolest koja se u srednjem vijeku prepoznavala po sljedećim znakovima:

• visoka temperatura, zimica;
• agresivnost;
• stalni osjećaj straha;
• jaka bol u prsima;
• dispneja;
• kašalj s krvavim iscjetkom;
• krv i otpadni proizvodi pocrnili su;
• na jeziku se može vidjeti tamna prevlaka;
• čirevi i buboni koji se pojavljuju na tijelu emitiraju neugodan miris;
• zamagljenost svijesti.

Ti su se simptomi smatrali znakom skore i neizbježne smrti. Ako je osoba dobila takvu kaznu, već je znala da joj je ostalo vrlo malo vremena. Nitko se nije pokušao boriti protiv takvih simptoma, smatrali su se voljom Boga i crkve.

Liječenje bubonske kuge u srednjem vijeku

Srednjovjekovna medicina bila je daleko od idealne. Liječnik koji je došao pregledati bolesnika više je pazio na razgovor o tome je li se ispovjedio nego na to da ga izravno liječi. To je bilo zbog vjerskog ludila stanovništva. Spašavanje duše smatralo se mnogo važnijim zadatkom od liječenja tijela. Sukladno tome, kirurška intervencija praktički nije prakticirana.

Metode liječenja kuge bile su sljedeće:

• rezanje tumora i njihovo kauteriziranje vrućim željezom;
• korištenje protuotrova;
• nanošenje kože gmazova na bubone;
• izvlačenje bolesti pomoću magneta.

Međutim, srednjovjekovna medicina nije bila beznadna. Neki tadašnji liječnici savjetovali su pacijentima da se pridržavaju pravilne prehrane i pričekaju da se tijelo samo izbori s kugom. Ovo je najadekvatnija teorija liječenja. Naravno, u tadašnjim uvjetima, slučajevi oporavka bili su izolirani, ali su se ipak dogodili.

Liječenje bolesti preuzimali su samo osrednji liječnici ili mladi ljudi koji su htjeli steći slavu na krajnje riskantan način. Nosili su masku koja je izgledala poput ptičje glave s izraženim kljunom. Međutim, takva zaštita nije spasila sve, pa su mnogi liječnici umrli nakon svojih pacijenata.

Državna tijela savjetuju građanima da se pridržavaju sljedećih metoda borbe protiv epidemije:

• Bijeg na daljinu. Pritom je trebalo vrlo brzo prevaliti što više kilometara. Trebalo je što duže ostati na sigurnoj udaljenosti od bolesti.
• Vozite krda konja kroz zagađena područja. Vjerovalo se da dah ovih životinja pročišćava zrak. U istu svrhu savjetovano je pustiti razne insekte u kuće. Tanjurić s mlijekom stavljao se u sobu u kojoj je osoba nedavno umrla od kuge, jer se vjerovalo da upija bolest. Metode poput uzgoja pauka u kući i paljenja velikog broja vatri u blizini životnog prostora također su bile popularne.
• Učinite sve što je potrebno da ubijete miris kuge. Vjerovalo se da je osoba dovoljno zaštićena ako ne osjeća smrad koji dolazi od zaraženih ljudi. Zato su mnogi sa sobom nosili bukete cvijeća.

Liječnici su također savjetovali da se ne spava nakon zore, da se ne stupaju u intimne odnose i da se ne razmišlja o epidemiji i smrti. Danas se ovaj pristup čini suludim, ali u srednjem vijeku ljudi su u njemu nalazili utjehu.

Naravno, vjera je bila važan čimbenik koji je utjecao na život tijekom epidemije.

Religija tijekom epidemije bubonske kuge

"Crna smrt" je bolest koja je plašila ljude svojom neizvjesnošću. Stoga su u ovoj pozadini nastala različita vjerska uvjerenja:

• Kuga je kazna za obične ljudske grijehe, neposlušnost, loš odnos prema voljenima, želju da se podlegne iskušenju.
• Kuga je nastala kao posljedica zanemarivanja vjere.
• Epidemija je počela jer su u modu ušle cipele sa špicastim vrhovima, što je jako razljutilo Boga.

Svećenici koji su bili dužni slušati ispovijed umirućih ljudi često su se zarazili i umirali. Stoga su gradovi često ostajali bez crkvenih službenika jer su se bojali za svoje živote.

U pozadini napete situacije pojavile su se razne skupine ili sekte, od kojih je svaka na svoj način objašnjavala uzrok epidemije. Osim toga, među stanovništvom su bila raširena razna praznovjerja koja su se smatrala čistom istinom.

Praznovjerja tijekom epidemije bubonske kuge

U svakom, čak i najbeznačajnijem događaju, tijekom epidemije, ljudi su vidjeli osebujne znakove sudbine. Neka su praznovjerja bila prilično iznenađujuća:

• Ako potpuno gola žena ore zemlju oko kuće, a ostali ukućani su u to vrijeme u kući, kuga će napustiti okolna područja.
• Ako napravite lik koji simbolizira kugu i spalite ga, bolest će se povući.
• Da biste spriječili napad bolesti, morate sa sobom nositi srebro ili živu.

Oko slike kuge razvile su se mnoge legende. Ljudi su stvarno vjerovali u njih. Bojali su se ponovo otvoriti vrata svoje kuće, da duh kuge ne pusti unutra. Čak su se i rođaci međusobno potukli, svatko je pokušavao spasiti sebe i samo sebe.

Stanje u društvu

Potlačeni i preplašeni ljudi na kraju su došli do zaključka da kugu šire takozvani izopćenici koji žele pomor cjelokupnog stanovništva. Počela je potjera za osumnjičenima. Nasilno su odvučeni u ambulantu. Mnogi ljudi koji su identificirani kao osumnjičeni počinili su samoubojstvo. Europom je zahvatila epidemija samoubojstava. Problem je dosegao tolike razmjere da su vlasti onima koji počine samoubojstvo prijetili izlaganjem njihovih leševa javnosti.

Budući da su mnogi ljudi bili uvjereni da im je preostalo vrlo malo vremena za život, pretjerali su: postali su ovisni o alkoholu, tražeći zabavu sa ženama lake naravi. Ovakav način života dodatno je pojačao epidemiju.

Pandemija je poprimila tolike razmjere da su leševe noću iznosili, bacali u posebne jame i zakapali.

Ponekad se događalo da su se bolesnici od kuge namjerno pojavili u društvu, pokušavajući zaraziti što više neprijatelja. Tome je pridonijelo i to što se vjerovalo da će se kuga povući ako se prenese na nekog drugog.

U tadašnjoj atmosferi trovačem se mogla smatrati svaka osoba koja se iz bilo kojeg razloga izdvajala iz mase.

Posljedice crne smrti

Crna smrt imala je značajne posljedice u svim područjima života. Najznačajniji od njih:

• Omjer krvnih grupa značajno se promijenio.
• Nestabilnost u političkoj sferi života.
• Mnoga su sela opustjela.
• Položen je početak feudalnih odnosa. Mnogi ljudi u čijim su radionicama radili njihovi sinovi bili su prisiljeni angažirati vanjske majstore.
• Budući da nije bilo dovoljno muške radne snage za rad u proizvodnom sektoru, žene su počele ovladavati ovom vrstom djelatnosti.
• Medicina je prešla u novu fazu razvoja. Počele su se proučavati sve vrste bolesti i izmišljati lijekovi za njih.
• Sluge i niži slojevi stanovništva, zbog nedostatka ljudi, počeli su tražiti bolji položaj za sebe. Pokazalo se da su mnogi nesolventni nasljednici bogatih preminulih rođaka.
• Pokušalo se mehanizirati proizvodnju.
• Cijene stanova i najma znatno su pale.
• Samosvijest stanovništva, koje se nije željelo slijepo pokoravati vlasti, rasla je ogromnom brzinom. To je rezultiralo raznim nemirima i revolucijama.
• Utjecaj crkve na stanovništvo znatno je oslabio. Ljudi su uvidjeli bespomoćnost svećenika u borbi protiv kuge i prestali su im vjerovati. Ponovno su ušli u upotrebu obredi i vjerovanja koje je crkva prije zabranjivala. Počelo je doba “vještica” i “vračeva”. Broj svećenika znatno se smanjio. Često su na takva mjesta primani ljudi neobrazovani i neodgovarajućih godina. Mnogima nije bilo jasno zašto smrt odnosi ne samo kriminalce, već i dobre, drage ljude. U tom pogledu Europa je sumnjala u Božju moć.
• Nakon tako velike pandemije, kuga nije u potpunosti napustila stanovništvo. Povremeno su izbijale epidemije u različitim gradovima, odnoseći ljudske živote sa sobom.

Danas mnogi istraživači sumnjaju da se druga pandemija dogodila upravo u obliku bubonske kuge.

Mišljenja o drugoj pandemiji

Postoje sumnje da je "Crna smrt" sinonim za razdoblje procvata bubonske kuge. Za to postoje objašnjenja:

• Oboljeli od kuge rijetko su imali simptome poput groznice i grlobolje. Međutim, moderni znanstvenici primjećuju da postoje mnoge pogreške u pripovijestima tog vremena. Štoviše, neka su djela izmišljena i proturječe ne samo drugim pričama, već i samima sebi.
• Treća pandemija uspjela je ubiti samo 3% stanovništva, dok je crna kuga izbrisala najmanje trećinu Europe. Ali i za ovo postoji objašnjenje. Tijekom druge pandemije vladali su strašni nehigijenski uvjeti koji su uzrokovali više problema nego bolesti.
• Buboni koji nastaju kada je osoba pogođena nalaze se ispod pazuha iu predjelu vrata. Bilo bi logično da se pojave na nogama jer je tamo buha najlakše ući. Međutim, ova činjenica nije besprijekorna. Ispostavilo se da je, uz štakorsku buhu, ljudska uš prenosilac kuge. A takvih je insekata u srednjem vijeku bilo mnogo.
• Epidemiji obično prethodi masovni pomor štakora. Ovaj fenomen nije uočen u srednjem vijeku. Ova se činjenica također može osporiti s obzirom na prisutnost ljudskih ušiju.
• Buha, koja je nositelj bolesti, najbolje se osjeća u toploj i vlažnoj klimi. Pandemija je cvjetala i u najhladnijim zimama.
• Brzina širenja epidemije bila je rekordna.

Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da je genom modernih sojeva kuge identičan bolesti srednjeg vijeka, što dokazuje da je upravo bubonski oblik patologije postao "crna smrt" za ljude tog vremena. vrijeme. Stoga se sva ostala mišljenja automatski premještaju u netočnu kategoriju. No detaljnije proučavanje problematike još je u tijeku.

Kuga je zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Yersinia Pestis. Ovisno o prisutnosti plućne infekcije ili sanitarnim uvjetima, kuga se može širiti zrakom, direktnim kontaktom ili vrlo rijetko kontaminiranom kuhanom hranom. Simptomi kuge ovise o koncentriranim područjima infekcije: bubonska kuga se pojavljuje u limfnim čvorovima, septikemijska kuga u krvnim žilama, a plućna kuga u plućima. Kuga se može liječiti ako se rano otkrije. Kuga je još uvijek relativno česta bolest u nekim udaljenim dijelovima svijeta. Do lipnja 2007. kuga je bila jedna od tri epidemijske bolesti posebno prijavljene Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (druge dvije su kolera i žuta groznica). Bakterija je dobila ime po francusko-švicarskom bakteriologu Alexandru Yersinu.

Vjeruje se da su masivne pandemije kuge koje su zahvatile Euroaziju bile povezane s vrlo visokim stopama smrtnosti i velikim kulturnim promjenama. Najveća od njih bila je Justinijanova kuga 541.–542., crna smrt 1340., koja se nastavila u intervalima tijekom druge pandemije kuge, i treća pandemija koja je započela 1855. i smatra se neaktivnom od 1959. Izraz "kuga" trenutno se primjenjuje na bilo koju tešku upalu limfnog čvora koja je posljedica infekcije Y. pestis. Povijesno gledano, medicinska uporaba izraza "kuga" odnosila se na pandemije infekcija općenito. Riječ "kuga" često se povezuje s bubonskom kugom, no ova vrsta kuge samo je jedna od njezinih manifestacija. Druga imena kao što su crna kuga i crna smrt korištena su za opisivanje ove bolesti; potonji izraz sada prvenstveno koriste znanstvenici za opisivanje druge, i najrazornije, pandemije bolesti. Vjeruje se da riječ "kuga" dolazi od latinskog plāga ("udarac, rana") i plangere (udariti), usp. Njemačka Plage ("zaraza").

Uzrok

Prijenos Y. pestis na nezaraženu osobu moguć je bilo kojom od sljedećih metoda.

Prijenos zrakom – kašljanje ili kihanje na drugu osobu

Izravni fizički kontakt – dodirivanje zaražene osobe, uključujući seksualni kontakt

Neizravni kontakt – obično dodirivanjem kontaminiranog tla ili kontaminirane površine

Prijenos zrakom – ako mikroorganizam može dugo ostati u zraku

Fekalno-oralni prijenos - obično iz kontaminirane hrane ili izvora vode - prenose kukci ili druge životinje.

Bacil kuge cirkulira u tijelu životinjskih nositelja infekcije, osobito kod glodavaca, u prirodnim žarištima infekcije na svim kontinentima osim Australije. Prirodna žarišta kuge nalaze se u širokom pojasu tropskih i suptropskih geografskih širina i toplih područja umjerenih geografskih širina diljem zemaljske kugle, između paralela 55 stupnjeva sjeverne geografske širine i 40 stupnjeva južne geografske širine. Suprotno uvriježenom mišljenju, štakori nisu bili izravno uključeni u početak širenja bubonske kuge. Bolest se uglavnom prenosila putem buha (Xenopsylla cheopis) na štakore, zbog čega su i sami štakori bili prve žrtve kuge. Kod ljudi do infekcije dolazi kada osobu ugrize buha koja se zarazila ugrizom glodavca koji je i sam bio zaražen ugrizom buhe koja nosi bolest. Bakterije se množe unutar buhe i skupljaju se zajedno kako bi formirale čep koji blokira želudac buhe i uzrokuje njezino gladovanje. Buha tada ugrize domaćina i nastavi se hraniti, čak i ne može potisnuti svoju glad, te posljedično povraća krv zaraženu bakterijama natrag u ranu od ugriza. Bakterija bubonske kuge inficira novu žrtvu, a buha na kraju umire od gladi. Ozbiljna izbijanja kuge obično su izazvana drugim izbijanjima bolesti kod glodavaca ili povećanjem populacije glodavaca. Godine 1894. dva bakteriologa, Alexandre Yersin iz Francuske i Kitasato Shibasaburo iz Japana, neovisno su izolirali bakteriju u Hong Kongu odgovornu za treću pandemiju. Iako su oba istraživača izvijestila o svojim rezultatima, niz zbunjujućih i kontradiktornih izjava Shibasabura na kraju je doveo do toga da je Yersin prihvaćen kao primarni otkrivač organizma. Yersin je nazvao bakteriju Pasteurella pestis po Institutu Pasteur, gdje je radio, ali je 1967. bakterija prebačena u novi rod i preimenovana u Yersinia pestis, u Yersinovu čast. Yersin je također primijetio da je štakorska kuga primijećena ne samo tijekom epidemija kuge, nego je često i prethodila takvim epidemijama kod ljudi, te da mnogi lokalni stanovnici vjeruju da je kuga bolest štakora: seljani u Kini i Indiji tvrdili su da smrt velikog broja štakori su doveli do izbijanja kuge. Godine 1898. francuski znanstvenik Paul-Louis Simon (koji je također došao u Kinu boriti se protiv treće pandemije) ustanovio je vektor štakorske buhe koji kontrolira bolest. Napomenuo je da oboljele osobe ne bi trebale biti u bliskom kontaktu kako se ne bi zarazile. U kineskoj provinciji Yunnan stanovnici su bježali iz svojih domova čim su vidjeli mrtve štakore, a na otoku Formosa (Tajvan) stanovnici su vjerovali da je kontakt s mrtvim štakorima povezan s povećanim rizikom od razvoja kuge. Ova zapažanja navela su znanstvenika da posumnja da bi buha mogla biti posredni čimbenik u prijenosu kuge, budući da su ljudi dobili kugu samo kada su bili u kontaktu s nedavno umrlim štakorima koji su umrli manje od 24 sata ranije. U klasičnom eksperimentu, Simon je pokazao kako je zdravi štakor umro od kuge nakon što su zaražene buhe skočile na njega sa štakora koji su nedavno umrli od kuge.

Patologija

Kuga

Kad buha ugrize osobu i zaprlja ranu krvlju, bakterije koje prenose kugu prenose se na tkivo. Y. pestis se može razmnožavati unutar stanice, pa čak i ako su stanice fagocitirane, mogu preživjeti. Kad jednom uđu u tijelo, bakterije mogu ući u limfni sustav koji ispumpava intersticijsku tekućinu. Bakterije kuge proizvode nekoliko toksina, od kojih je poznato da jedan uzrokuje po život opasnu beta-adrenergičku blokadu. Y. pestis se širi kroz limfni sustav zaražene osobe sve dok ne dođe do limfnog čvora, gdje stimulira jaku hemoragičnu upalu koja uzrokuje povećanje limfnih čvorova. Povećanje limfnih čvorova uzrok je karakterističnog "bubona" ​​povezanog s ovom bolešću. Ako je limfni čvor začepljen, infekcija se može proširiti u krv, uzrokujući sekundarnu septikemijsku kugu, a ako su pluća zahvaćena, može izazvati sekundarnu plućnu kugu.

Septikemična kuga

Limfni sustav na kraju otječe u krv, pa bakterije kuge mogu ući u krvotok i završiti u gotovo bilo kojem dijelu tijela. U slučaju septikemijske kuge, bakterijski endotoksini uzrokuju diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIK), što rezultira stvaranjem malih krvnih ugrušaka po cijelom tijelu i mogućom ishemijskom nekrozom (smrt tkiva zbog nedostatka cirkulacije/perfuzije tog tkiva) ugrušaka. DIC iscrpljuje tjelesne resurse zgrušavanja i tijelo više ne može kontrolirati krvarenje. Posljedično dolazi do krvarenja u kožu i druge organe, što može uzrokovati crveni i/ili crni točkasti osip i hemoptizu/hematemezu (kašalj/povraćanje krvi). Na koži postoje izbočine koje izgledaju kao nekoliko uboda insekata; obično su crvene, a ponekad bijele u središtu. Ako se ne liječi, septikemijska kuga je obično smrtonosna. Rano liječenje antibioticima smanjuje stopu smrtnosti između 4 i 15 posto. Ljudi koji umru od ovog oblika kuge često umiru istog dana kada se prvi put pojave simptomi.

Plućna kuga

Plućni oblik kuge nastaje zbog infekcije pluća. Uzrokuje kašalj i kihanje i tako proizvodi kapljice u zraku koje sadrže bakterijske stanice koje mogu zaraziti nekoga ako se udahnu. Razdoblje inkubacije za plućnu kugu je kratko, obično traje dva do četiri dana, ali ponekad traje samo nekoliko sati. Početni simptomi se ne razlikuju od nekoliko drugih respiratornih bolesti; to uključuje glavobolju, slabost i iskašljavanje krvi ili hematemezu (pljuvanje ili povraćanje krvi). Tijek bolesti je brz; ako se dijagnoza ne postavi i liječenje ne provede dovoljno brzo, obično unutar nekoliko sati, bolesnik umire u roku od jednog do šest dana; u neliječenim slučajevima stopa smrtnosti je gotovo 100%.

Faringealna kuga

Meningealna kuga

Ovaj oblik kuge javlja se kada bakterije prođu krvno-moždanu barijeru, što rezultira zaraznim meningitisom.

Ostali klinički oblici

Postoji nekoliko drugih rijetkih manifestacija kuge, uključujući asimptomatsku kugu i abortivnu kugu. Celulokutana kuga ponekad dovodi do infekcija kože i mekog tkiva, često oko mjesta ugriza buhe.

Liječenje

Prva osoba koja je izumila i testirala cjepivo protiv bubonske kuge 1897. godine bio je Vladimir Khavkin, liječnik koji je radio u Bombayu u Indiji. Kada se rano dijagnosticiraju, različiti oblici kuge obično dobro reagiraju na antibiotsku terapiju. Uobičajeno korišteni antibiotici uključuju streptomicin, kloramfenikol i tetraciklin. Među antibioticima novije generacije gentamicin i doksiciklin pokazali su se učinkovitima u monoterapiji liječenja kuge. Bakterija kuge može razviti otpornost na lijekove i ponovno postati ozbiljna prijetnja zdravlju. Jedan slučaj oblika bakterije otpornog na lijekove otkriven je na Madagaskaru 1995. godine. Još jedna epidemija na Madagaskaru prijavljena je u studenom 2014.

Cjepivo protiv kuge

Budući da je ljudska kuga rijetka u većini dijelova svijeta, rutinsko cijepljenje potrebno je samo za ljude s posebno visokim rizikom od infekcije ili za ljude koji žive u područjima s enzootskom kugom koja se redovito pojavljuje u predvidljivim stopama u populacijama i određenim područjima, kao što je zapadnih Sjedinjenih Država. Cijepljenje se čak i ne nudi većini putnika u zemlje s poznatim nedavnim slučajevima bolesti, osobito ako su njihova putovanja ograničena na urbana područja s modernim hotelima. Centar za kontrolu bolesti stoga preporučuje cijepljenje samo za: (1) svo laboratorijsko i terensko osoblje koje radi s organizmima Y. pestis otpornim na antimikrobne lijekove; (2) ljudi koji sudjeluju u pokusima aerosola s Y. pestis; i (3) ljudi uključeni u terenske operacije u područjima s enzootskom kugom kada sprječavanje izloženosti nije moguće (npr. u nekim područjima katastrofe). Sustavni pregled Cochrane kolaboracije nije pronašao studije dovoljno visoke kvalitete da bi se dala bilo kakva izjava o učinkovitosti cjepiva.

Epidemiologija

Epidemija u Suratu, Indija, 1994

Godine 1994. plućna kuga izbila je u Suratu u Indiji, usmrtivši 52 osobe i uzrokujući veliku unutarnju migraciju oko 300 000 stanovnika koji su pobjegli iz straha od karantene. Kombinacija obilnih monsunskih kiša i začepljene kanalizacije dovela je do opsežnih poplava zbog nehigijenskih uvjeta i lešina životinja na ulicama. Vjeruje se da je ova situacija ubrzala epidemiju. Postojao je raširen strah da bi iznenadni egzodus ljudi s ovog područja mogao proširiti epidemiju u druge dijelove Indije i svijeta, ali je ovaj scenarij izbjegnut, vjerojatno kao rezultat učinkovitog odgovora indijskih javnih zdravstvenih tijela. Neke zemlje, posebno u susjednoj regiji Zaljeva, poduzele su korak otkazivanja nekih letova i uvele kratkoročnu zabranu isporuka iz Indije. Poput Crne smrti koja se proširila srednjovjekovnom Europom, neka pitanja o epidemiji Surata iz 1994. još uvijek ostaju bez odgovora. Rana pitanja o tome radi li se o epidemiji kuge pojavila su se jer indijske zdravstvene vlasti nisu mogle uzgojiti bacil kuge, ali to može biti posljedica loše kvalitete laboratorijskih postupaka. Međutim, postoji nekoliko linija dokaza koji upućuju na to da se radilo o epidemiji kuge: krvni testovi na jersiniju bili su pozitivni, broj pojedinaca koji su pokazivali antitijela protiv jersinije i klinički simptomi koje su iskazivali pacijenti bili su kompatibilni s kugom.

Ostali moderni slučajevi

31. kolovoza 1984. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestio je o slučaju plućne kuge u Claremontu u Kaliforniji. CDC vjeruje da se pacijent, veterinar, zarazio kugom od mačke lutalice. Budući da mačka nije bila dostupna za obdukciju, to se ne može potvrditi. Od 1995. do 1998., godišnja izbijanja kuge primijećena su u Mahajangi na Madagaskaru. Kuga je potvrđena u Sjedinjenim Državama iz 9 zapadnih država tijekom 1995. godine. Trenutno se procjenjuje da između 5 i 15 ljudi u Sjedinjenim Državama svake godine oboli od kuge, obično u zapadnim državama. Miševi se smatraju rezervoarom bolesti. U SAD-u, otprilike polovica svih smrtnih slučajeva od kuge od 1970. dogodila se u Novom Meksiku. U državi su 2006. bila dva smrtna slučaja od kuge, prvi smrtni slučaj u 12 godina. U veljači 2002. došlo je do manjeg izbijanja plućne kuge u okrugu Shimla u Himachal Pradeshu u sjevernoj Indiji. U jesen 2002., par u Novom Meksiku se zarazio nedugo prije posjeta New Yorku. Obojica su liječena antibioticima, ali su muškarcu morale biti amputirane obje noge kako bi se potpuno oporavio zbog nedostatka dotoka krvi u noge koje je odsjekla bakterija. Dana 19. travnja 2006. CNN News i druge novinske kuće izvijestile su o slučaju kuge u Los Angelesu u Kaliforniji u koji je bio upleten Nirvanin laboratorijski tehničar Kowlessar, prvom slučaju u tom gradu od 1984. godine. U svibnju 2006., KSL Newsradio izvijestio je o slučaju kuge kod mrtvih poljskih miševa i vjeverica u Nacionalnom rezervatu za divlje životinje Natural Bridges, koji se nalazi oko 40 milja (64 km) zapadno od Blandinga u okrugu San Juan, Utah. U svibnju 2006. mediji u Arizoni izvijestili su o slučaju kuge kod mačke. U regiji Ituri u istočnoj Demokratskoj Republici Kongo u lipnju 2006. zabilježeno je stotinu smrtnih slučajeva od plućne kuge. Kontrola kuge pokazala se teškom zbog sukoba koji je trajao. U rujnu 2006. objavljeno je da su tri miša zaražena kugom očito nestala iz laboratorija koji pripada javnozdravstvenom istraživačkom institutu koji se nalazi u kampusu Sveučilišta za medicinu i stomatologiju u New Jerseyu, a koji provodi istraživanja o borbi protiv bioterorizma. američka vlada. Dana 16. svibnja 2007., 8-godišnji majmun kapucin uginuo je od bubonske kuge u Zoološkom vrtu u Denveru. Pet vjeverica i zec također su pronađeni mrtvi u zoološkom vrtu i testirani su pozitivni na bolest. Dana 5. lipnja 2007., u okrugu Torrance, Novi Meksiko, 58-godišnja žena je dobila bubonsku kugu, koja je evoluirala u plućnu kugu. Dana 2. studenog 2007., Eric York, 37-godišnji biolog za divlje životinje iz Nacionalnog parka Mountain Lion Conservation Program i Felid Conservation Foundation, pronađen je mrtav u svom domu u Nacionalnom parku Grand Canyon. Dana 27. listopada, York je izvršio obdukciju planinskog lava koji je očito podlegao bolesti, a tri dana kasnije, York je prijavio simptome slične gripi i uzeo je odsustvo s posla zbog bolesti. Liječen je u lokalnoj klinici, ali nije mu dijagnosticirana ozbiljna bolest. Njegova smrt izazvala je manju paniku, a dužnosnici su rekli da je vjerojatno umro od kuge ili izloženosti hantavirusima, a 49 ljudi koji su bili u kontaktu s Yorkom dobilo je agresivnu terapiju antibioticima. Nitko od njih nije obolio. Rezultati obdukcije objavljeni 9. studenog potvrdili su prisutnost Y. pestis u njegovom tijelu, potvrđujući kugu kao vjerojatni uzrok njegove smrti. U siječnju 2008. najmanje 18 ljudi umrlo je od bubonske kuge na Madagaskaru. Dana 16. lipnja 2009. libijske su vlasti izvijestile o izbijanju bubonske kuge u Tobruku u Libiji. Zabilježeno je 16-18 slučajeva, uključujući jedan smrtni slučaj. Dana 2. kolovoza 2009. kineske su vlasti stavile u karantenu selo Ziketan, u okrugu Xinghai, autonomna prefektura Hainan Tibet, kineska provincija Qinghai (sjeverozapadna Kina), nakon izbijanja plućne kuge. Dana 13. rujna 2009. dr. Malcolm Casadaban umro je nakon slučajnog izlaganja u laboratoriju oslabljenom soju bakterije kuge. To je bilo zbog njegove nedijagnosticirane nasljedne hemokromatoze (preopterećenje željezom). Bio je asistent profesora molekularne genetike i stanične biologije i mikrobiologije na Sveučilištu u Chicagu. Dana 1. srpnja 2010., osam slučajeva bubonske kuge kod ljudi zabilježeno je u regiji Chicama u Peruu. Ozlijeđen je jedan 32-godišnjak, te tri dječaka i četiri djevojčice u dobi od 8 do 14 godina. Fumigirano je 425 kuća, a 1210 zamoraca, 232 psa, 128 mačaka i 73 kunića tretirano je protiv buha u pokušaju da se zaustavi epidemija. Dana 3. svibnja 2012., tetuljka zarobljena u popularnom kampu na planini Palomar u San Diegu, Kalifornija, bila je pozitivna na bakteriju kuge tijekom rutinskog testiranja. Dana 2. lipnja 2012., čovjek u okrugu Crook, Oregon, ugrižen je i zaražen septičkom kugom dok je pokušavao spasiti mačku koja se ugušila mišem. Dana 16. srpnja 2013., vjeverica uhvaćena u kampu u Nacionalnoj šumi Angeles bila je pozitivna na kugu, što je dovelo do zatvaranja kampa dok su istraživači testirali druge vjeverice i poduzeli mjere protiv kužnih buha. Dana 26. kolovoza 2013. Temir Isakunov, tinejdžer, umro je od bubonske kuge u sjevernom Kirgistanu. U prosincu 2013. epidemija plućne kuge prijavljena je u 5 od 112 okruga Madagaskara, za koju se vjeruje da je uzrokovana velikim šumskim požarima koji su tjerali štakore da bježe u gradove. Dana 13. srpnja 2014., čovjeku iz Colorada dijagnosticirana je plućna kuga. Dana 22. srpnja 2014., grad Yumen u Kini je zatvoren, a 151 osoba je stavljena u karantenu nakon što je jedan čovjek umro od bubonske kuge. Dana 21. studenog 2014. Svjetska zdravstvena organizacija izvijestila je o 40 smrtnih slučajeva i 80 drugih infekcija na otoku Madagaskaru, a prvi poznati slučaj izbijanja zaraze dogodio se krajem kolovoza 2014. godine.

Priča

Antika

Plazmidi Y. pestis pronađeni su u arheološkim zubnim uzorcima sedam jedinki iz brončanog doba koji datiraju prije 5000 godina (3000 pr. Kr.), Afanasyevskaya kultura u Afanasyevu u Sibiru, kultura bojne sjekire u Estoniji, kultura Sintashta u Rusiji, kultura Unetitsa u Poljskoj i Andronovska kultura u Sibiru. Y. pestis je postojao u Euroaziji tijekom brončanog doba. Procjenjuje se da je zajednički predak svih Y. pestis 5783 godine prije sadašnjosti. Yersinia mišji toksin (YMT) omogućuje bakterijama da zaraze buhe, koje zatim mogu prenijeti bubonsku kugu. Rane verzije Y. pestis nemaju YMT gen, koji je pronađen samo u 951 kalibriranom primjerku koji datira iz pr. Arhiv Amarne i molitve Mursilija II. o kugi opisuju izbijanje među Hetitima, iako neki moderni izvori tvrde da je to možda bila tularemija. Prva knjiga o Kraljevima opisuje moguće izbijanje kuge u Filisteji, a verzija Septuaginte kaže da je uzrokovana "razaranjem miševa". U drugoj godini Peloponeskog rata (430. pr. Kr.) Tukidid je opisao epidemiju za koju se kaže da je započela u Etiopiji, prošla kroz Egipat i Libiju, a zatim došla u grčki svijet. Tijekom atenske kuge, grad je izgubio možda trećinu stanovništva, uključujući Perikla. Suvremeni povjesničari se ne slažu oko toga je li kuga bila ključni čimbenik gubitka stanovništva tijekom rata. Iako se ova epidemija dugo smatrala izbijanjem kuge, mnogi moderni znanstvenici vjeruju da je vjerojatnije da su opisi preživjelih tifus, male boginje ili ospice. Nedavno istraživanje DNK pronađene u zubnoj pulpi žrtava kuge sugerira da je tifus zapravo bio uključen. U prvom stoljeću naše ere, Rufus Ephesus, grčki anatom, opisao je izbijanje kuge u Libiji, Egiptu i Siriji. Primjećuje da su aleksandrijski liječnici Dioskorid i Posidonije opisali simptome uključujući akutnu vrućicu, bol, uznemirenost i delirij. Ispod koljena, oko laktova i “na uobičajenim mjestima” bolesnicima su se pojavili buboni - veliki, tvrdi i bez gnojenja. Broj umrlih među zaraženima bio je vrlo visok. Rufus je također napisao da je slične bubone opisao Dionysius Curtus, koji je možda prakticirao medicinu u Aleksandriji u trećem stoljeću prije Krista. Ako je to točno, svijet istočnog Sredozemlja možda je bio upoznat s bubonskom kugom u tako ranoj fazi. U drugom stoljeću, antoninska kuga, nazvana po prezimenu Marka Aurelija Antonina, harala je svijetom. Bolest je poznata i kao Galenova kuga, koji su za nju znali iz prve ruke. Postoje nagađanja da bi bolest zapravo mogla biti boginje. Galen je bio u Rimu kada je 166. godine n.e. počela je ova epidemija. Galen je također bio prisutan u zimi 168-69. tijekom izbijanja bolesti među trupama stacioniranim u Akvileji; imao je iskustva s epidemijom, nazivajući je "vrlo dugom" i opisujući simptome bolesti i svoje metode liječenja. Nažalost, njegove su bilješke vrlo kratke i razasute po nekoliko izvora. Prema Bartholdu Georgu Niebuhru, “ova ​​je infekcija bjesnila nevjerojatnom snagom, noseći sa sobom bezbrojne žrtve. Antički se svijet nikada nije oporavio od udarca koji je zadala kuga tijekom vladavine M. Aurelija. Stopa smrtnosti od kuge bila je 7-10 posto; izbijanje u 165(6)-168. ubio između 3,5 i 5 milijuna ljudi. Otto Sieck vjeruje da je više od polovice stanovništva Carstva umrlo. J. F. Gilliam vjeruje da je antoninska kuga vjerojatno uzrokovala više smrti nego bilo koja druga epidemija od carskih vremena do sredine 3. stoljeća.

Srednjovjekovne i postsrednjovjekovne pandemije

Lokalna izbijanja kuge grupiraju se u tri pandemije kuge, tako da su odgovarajući datumi početka i završetka nekih izbijanja pandemija još uvijek predmet rasprave. Prema Josephu P. Byrneu sa Sveučilišta Belmont, te su pandemije bile: Prva pandemija kuge od 541. do ~750., koja se širila iz Egipta na Mediteran (počevši s Justinijanovom kugom) i sjeverozapadnom Europom. Druga pandemija kuge od ~1345. do ~1840., koja se širila iz središnje Azije na Mediteran i Europu (počevši s Crnom smrću), a vjerojatno je također ušla u Kinu. Treća pandemija kuge od 1866. do 1960-ih, koja se iz Kine širila po cijelom svijetu, posebice u Indiji i zapadnoj obali Sjedinjenih Država. Međutim, crna smrt kasnog srednjeg vijeka ponekad se ne vidi kao početak druge, već kao kraj prve pandemije - u ovom slučaju, početak druge pandemije bio bi 1361.; Također, datumi završetka druge pandemije u ovoj literaturi nisu konstantni, na primjer ~1890 umjesto ~1840.

Prva pandemija: rani srednji vijek

Justinijanova kuga 541.-542. je prva poznata epidemija koja je opisana. Označava prvi zabilježeni uzorak bubonske kuge. Vjeruje se da ova bolest potječe iz Kine. Zatim se proširio u Afriku, gdje je veliki grad Konstantinopol uvozio velike količine žitarica, uglavnom iz Egipta, kako bi prehranio svoje građane. Brodovi sa žitom bili su izvor zaraze za grad, a ogromne vladine žitnice bile su utočište štakora i buha. Na vrhuncu epidemije, prema Prokopiju, ubijala je 10.000 ljudi dnevno u Carigradu. Pravi broj je vjerojatnije bio oko 5000 ljudi dnevno. Kuga je u konačnici možda ubila 40% stanovnika grada. Kuga je ubila do četvrtine stanovništva istočnog Sredozemlja. Godine 588. po Kr. drugi veliki val kuge proširio se Sredozemljem na područje današnje Francuske. Procjenjuje se da je Justinijanova kuga ubila oko 100 milijuna ljudi diljem svijeta. Ova je epidemija smanjila populaciju Europe za otprilike polovicu između 541. i 700. pr. Osim toga, kuga je mogla pridonijeti uspjehu arapskih osvajanja. Izbijanje kuge 560. godine opisano je 790. godine. Izvor kaže da je kuga uzrokovala "oticanje žlijezda ... u obliku oraha ili datulje" u području prepona "i na drugim prilično delikatnim mjestima, praćeno nepodnošljivom groznicom". Iako su otekline u ovom opisu neki identificirali kao bubone, postoji određeno neslaganje oko toga treba li ovu pandemiju klasificirati kao bubonsku kugu, Yersinia pestis, kako je poznata u moderno doba.

Druga pandemija: od 14. do 19. stoljeća

Od 1347. do 1351. Crna smrt, ogromna i smrtonosna pandemija porijeklom iz Kine, proširila se Putem svile i zahvatila Aziju, Europu i Afriku. Ova je epidemija možda smanjila svjetsku populaciju s 450 milijuna na 350-375 milijuna. Kina je izgubila otprilike polovicu svog stanovništva, s oko 123 milijuna na oko 65 milijuna; Europa je izgubila oko 1/3 svog stanovništva, sa oko 75 milijuna na 50 milijuna ljudi; a Afrika je izgubila oko 1/8 svog stanovništva, s oko 80 milijuna na 70 milijuna (stope smrtnosti su u korelaciji s gustoćom naseljenosti, tako da je Afrika, budući da je ukupno manje naseljena, imala najniže stope smrtnosti). Crna smrt povezana je s najvećim brojem smrtnih slučajeva od bilo koje poznate nevirusne epidemije. Iako nema točne statistike, smatra se da je u Engleskoj umrlo 1,4 milijuna ljudi (trećina od 4,2 milijuna ljudi koji žive u Engleskoj), dok je u Italiji vjerojatno još veći postotak stanovništva ubijen. S druge strane, populacije u sjeveroistočnoj Njemačkoj, Češkoj, Poljskoj i Mađarskoj vjerojatno su bile manje pogođene, a nema procjena smrtnosti u Rusiji ili na Balkanu. Moguće je da Rusija nije bila toliko pogođena zbog svoje vrlo hladne klime i velike veličine, što je rezultiralo manje bliskim kontaktom sa infekcijom. Kuga se od 14. do 17. stoljeća više puta vraćala u Europu i na Mediteran. Prema Birabenu, kuga je bila prisutna u Europi svake godine između 1346. i 1671. godine. Druga se pandemija proširila 1360.-1363.; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; i 1664-1667; naknadne epidemije, iako teške, označile su jenjavanje epidemija u većem dijelu Europe (18. stoljeće) i Sjeverne Afrike (19. stoljeće). Prema Geoffreyu Parkeru, "Francuska je izgubila gotovo milijun ljudi u kugi 1628-31." U Engleskoj, u nedostatku popisa stanovništva, povjesničari nude niz procjena stanovništva prije epidemije u rasponu od 4 do 7 milijuna u 1300. i 2 milijuna nakon epidemije. Do kraja 1350. crna smrt je nestala, ali je nikada nije u potpunosti nestao iz Engleske. Tijekom sljedećih nekoliko stotina godina, daljnja izbijanja dogodila su se 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 i tijekom prve polovice 15. stoljeća. Izbijanje 1471. ubilo je 10-15% stanovništva, a smrtnost od kuge 1479-80. može doseći 20%. Najčešće epidemije u Engleskoj u doba Tudora i Stuarta počele su 1498., 1535., 1543., 1563., 1589., 1603., 1625. i 1636. godine, a završile su Velikom kugom u Londonu 1665. godine. Godine 1466. u Parizu je od kuge umrlo 40.000 ljudi. Tijekom 16. i 17. stoljeća kuga je harala Parizom gotovo svake treće godine. Crna smrt harala je Europom tri godine, a zatim se proširila u Rusiju, gdje je bolest pogađala svakih pet ili šest godina od 1350. do 1490. Epidemije kuge opustošile su London 1563., 1593., 1603., 1625., 1636. i 1665. godine, smanjivši njegovo stanovništvo za 10-30% u tim godinama. Više od 10% stanovništva Amsterdama umrlo je 1623.-1625., te ponovno 1635.-1636., 1655. i 1664. godine. U Veneciji su između 1361. i 1528. godine zabilježena 22 izbijanja kuge. Kuga 1576.-1577. ubila je 50.000 ljudi u Veneciji, gotovo trećinu stanovništva. Kasnija izbijanja u srednjoj Europi uključivala su talijansku kugu 1629. – 1631., koja je bila povezana s pokretima trupa tijekom Tridesetogodišnjeg rata, i veliku bečku kugu 1679. godine. Više od 60% stanovništva u Norveškoj umrlo je 1348-1350. Posljednja epidemija kuge opustošila je Oslo 1654. godine. U prvoj polovici 17. stoljeća milanska velika kuga ubila je 1,7 milijuna ljudi u Italiji, odnosno oko 14% stanovništva. Godine 1656. kuga je ubila oko polovicu od 300 000 stanovnika Napulja. Više od 1,25 milijuna smrtnih slučajeva pripisuje se ekstremnom širenju kuge u Španjolskoj u 17. stoljeću. Kuga 1649. vjerojatno je prepolovila stanovništvo Seville. Godine 1709.-1713., epidemija kuge koja je uslijedila nakon Velikog sjevernog rata (1700.-1721., Švedska protiv Rusije i saveznika) ubila je oko 100.000 ljudi u Švedskoj i 300.000 ljudi u Pruskoj. Kuga je ubila dvije trećine stanovnika Helsinkija i trećinu stanovništva Stockholma. Posljednja velika epidemija u zapadnoj Europi dogodila se 1720. godine u Marseilleu, u srednjoj Europi posljednje veće epidemije dogodile su se tijekom Velikog sjevernog rata, a u istočnoj Europi tijekom ruske kuge 1770.-72. Crna smrt uništila je veliki dio islamskog svijeta. Kuga je bila prisutna u nekim regijama islamskog svijeta gotovo svake godine između 1500. i 1850. godine. Kuga je nekoliko puta pogodila gradove u sjevernoj Africi. Alžir je izgubio 30 000-50 000 ljudi 1620-21, te ponovno 1654-57, 1665, 1691 i 1740-42. Kuga je ostala važan faktor u osmanskom društvu sve do druge četvrtine 19. stoljeća. Između 1701. i 1750. godine u Carigradu je zabilježeno 37 većih i manjih epidemija, a između 1751. i 1800. godine 31 epidemija. Bagdad je teško pogodila kuga i dvije trećine stanovništva je uništeno.

Priroda crne smrti

Početkom 20. stoljeća, nakon što su Yersin i Shibasaburo identificirali bakteriju kuge koja je uzrokovala azijsku bubonsku kugu (Treću pandemiju) u kasnom 19. i ranom 20. stoljeću, većina znanstvenika i povjesničara postala je uvjerena da je crna smrt snažno povezana s prisutnošću zaraznijih pneumoničnih i septičkih varijanti bolesti, što je povećalo rast infekcije i proširilo bolest duboko u unutrašnjost kontinenata. Neki suvremeni istraživači tvrde da je bolest vjerojatnije virusna, ukazujući na odsutnost štakora u dijelovima Europe koji su bili jako pogođeni epidemijama, te na vjerovanje ljudi u to vrijeme da se bolest širi izravnim kontaktom sa zaraženom osobom . Prema pričama iz tog vremena, crna smrt bila je vrlo zarazna, za razliku od bubonske kuge iz 19. i ranog 20. stoljeća. Samuel K. Cohn napravio je opsežan pokušaj opovrgnuti teoriju o bubonskoj kugi. Istraživači su predložili matematički model temeljen na demografskim promjenama u Europi od 1000. do 1800., pokazujući kako su epidemije kuge od 1347. do 1670. mogle potaknuti selekciju koja je podigla stope mutacija na današnje razine, što sprječava HIV da uđe u makrofage i CD4+ T stanice koje nose mutaciju (prosječna učestalost ovog alela je 10% u europskim populacijama). Vjeruje se da se jedna originalna mutacija pojavila prije više od 2500 godina, te da su tijekom ranih klasičnih civilizacija izbijale stalne epidemije hemoragijske groznice. Međutim, postoje dokazi da su dvije prethodno nepoznate klade (varijante soja) Y. pestis odgovorne za crnu smrt. Multinacionalni tim proveo je nova istraživanja koja su koristila i drevne analize DNK i metode detekcije specifične za proteine ​​za traženje DNK i proteina specifičnih za Y. pestis u ljudskim kosturima iz rasprostranjenih masovnih grobnica u sjevernoj, središnjoj i južnoj Europi koje su arheološki povezane s Crnim Smrt i naknadna izbijanja. Autori su zaključili da ova studija, zajedno s prethodnim analizama iz južne Francuske i Njemačke, "... prekida raspravu o etiologiji crne smrti i nedvosmisleno pokazuje da je Y. pestis bio uzročnik kuge koja je opustošila Europa u srednjem vijeku." Studija je također identificirala dva prethodno nepoznata, ali srodna soja Y. pestis koji su bili povezani s raznim srednjovjekovnim masovnim grobnicama. Oni su prepoznati kao preci modernih izolata Y. pestis sojeva "Orientalis" i "Medievalis", što sugerira da su ove varijante sojeva (koje se sada smatraju izumrlim) možda ušle u Europu u dva vala. Istraživanja grobova žrtava kuge preostalih u Francuskoj i Engleskoj pokazuju da je prva varijanta ušla u Europu preko luke Marseille oko studenog 1347. i proširila se Francuskom tijekom sljedeće dvije godine, da bi na kraju stigla do Engleske u proljeće 1349., gdje se proširila diljem u zemlji u tri uzastopne epidemije. Istraživanja preostalih grobova kuge u nizozemskom gradu Bergen op Zoom otkrila su prisutnost drugog genotipa Y. pestis, koji se razlikuje od genotipa u Velikoj Britaniji i Francuskoj, a vjerovalo se da je ovaj drugi soj odgovoran za pandemiju koja je proširio nizozemskom.Belgijom i Luksemburgom od 1350. god. Ovo otkriće znači da Bergen-op-zoom (a možda i druge regije u južnoj Nizozemskoj) nisu izravno primile infekciju iz Engleske ili Francuske oko 1349., a istraživači su sugerirali drugi val infekcije kugom, različit od infekcije koja se dogodila u Engleskoj i Francuska je možda stigla u Niske zemlje iz Norveške, hanzeatskih gradova ili drugih regija.

Treća pandemija: 19. i 20. stoljeće

Treća pandemija započela je u kineskoj pokrajini Yunnan 1855. godine, šireći kugu na sve naseljene kontinente i na kraju uzrokujući smrt više od 12 milijuna ljudi u Indiji i Kini. Analiza pokazuje da valovi ove pandemije mogu doći iz dva različita izvora. Prvi izvor je uglavnom bubonska kuga, koja se proširila svijetom preko oceanske trgovine, prevozeći zaražene ljude, štakore i teret koji je nosio buhe. Drugi, virulentniji soj bio je uglavnom plućne prirode, s jakim prijenosom s osobe na osobu. Ovaj soj je uglavnom bio ograničen na Mandžuriju i Mongoliju. Istraživači su tijekom "Treće pandemije" identificirali vektore kuge i bakterije kuge, što je na kraju dovelo do modernih tretmana. Kuga je pogodila Rusiju 1877.-1889., a dogodila se u ruralnim područjima u blizini planine Ural i Kaspijskog jezera. Napori na higijeni i izolaciji pacijenata smanjili su širenje bolesti, a bolest je u regiji odnijela samo 420 života. Važno je napomenuti da se regija Vetlyanka nalazi u blizini populacije stepskog svisca, malog glodavca koji se smatra vrlo opasnim rezervoarom kuge. Posljednje značajno izbijanje kuge u Rusiji dogodilo se u Sibiru 1910. godine, nakon što je nagla potražnja za krznom svizca (zamjena za samurovine) povisila cijenu kože za 400 posto. Tradicionalni lovci nisu lovili bolesne svizce, a bilo je zabranjeno jesti i mast ispod plećke svizca (gdje se nalazi pazušna limfna žlijezda u kojoj se često razvija kuga), pa su izbijanja bila ograničena na pojedince. Rastuće cijene, međutim, privukle su tisuće kineskih lovaca iz Mandžurije, koji ne samo da su hvatali bolesne životinje, već i jeli njihovu mast, koja se smatra delikatesom. Kuga se proširila od lovišta do kraja Kineske istočne željeznice i duž autoceste iza nje u dužini od 2700 km. Kuga je trajala 7 mjeseci i usmrtila 60.000 ljudi. Bubonska kuga nastavila je kružiti raznim lukama diljem svijeta sljedećih pedeset godina; međutim, bolest je prvenstveno pronađena u jugoistočnoj Aziji. Epidemija u Hong Kongu 1894. bila je povezana s posebno visokom stopom smrtnosti, 90%. Već 1897. godine medicinske vlasti europskih sila organizirale su konferenciju u Veneciji u potrazi za načinom suzbijanja kuge u Europi. Godine 1896. epidemija kuge Mumbai pogodila je grad Bombay (Mumbai). U prosincu 1899. bolest je stigla do Havaja, a odluka Odbora za zdravstvo da pokrene kontrolirano spaljivanje odabranih zgrada u kineskoj četvrti u Honoluluu rezultirala je nekontroliranim požarom koji je 20. siječnja 1900. nenamjerno spalio veći dio kineske četvrti. Ubrzo nakon toga, kuga je stigla do kontinentalnog dijela Sjedinjenih Država, označavajući početak kuge 1900.-1904. u San Franciscu. Kuga se zadržala na Havajima na vanjskim otocima Maui i Havaji (Veliki otok) sve dok nije konačno iskorijenjena 1959. Iako je epidemija koja je započela u Kini 1855., tradicionalno poznata kao Treća pandemija, ostaje nejasna, je li ima manje ili više velikih izbijanja bubonske kuge od tri. Većini suvremenih izbijanja bubonske kuge kod ljudi prethodila je izrazito visoka stopa smrtnosti kod štakora, ali opisi ovog fenomena nedostaju u izvješćima o nekim ranijim epidemijama, posebice o Crnoj smrti. Buboni, odnosno otekline u području prepona, koje su posebno karakteristične za bubonsku kugu, karakteristične su i za druge bolesti. Istraživanje koje je proveo tim biologa s Instituta Pasteur u Parizu i Sveučilišta Johannes Gutenberg u Mainzu u Njemačkoj, analizom DNK i proteina iz grobova kuge, objavljeno u listopadu 2010., izvijestilo je da su, bez sumnje, sve "tri velike epidemije " uzrokovala su najmanje dva prethodno nepoznata soja Yersinia Pestis i potječu iz Kine. Tim medicinskih genetičara, predvođen Markom Achtmanom sa Sveučilišta Cork u Irskoj, rekonstruirao je obiteljsko stablo ove bakterije i, u online izdanju časopisa Nature Genetics od 31. listopada 2010., znanstvenici su zaključili da su sva tri glavna vala kuge nastala u Kina.

Kuga kao biološko oružje

Kuga je korištena kao biološko oružje. Povijesni dokazi iz drevne Kine i srednjovjekovne Europe pokazuju da su Huni, Mongoli, Turci i drugi narodi koristili zaražene životinjske lešine, poput krava ili konja, te ljudske leševe za kontaminaciju neprijateljskih zaliha vode. General Huo Qibin iz dinastije Han umro je od takvog zagađenja dok je sudjelovao u vojnim operacijama protiv Huna. Žrtve kuge također su katapultirane u gradove pod opsadom. Godine 1347. Kaffu, veliko trgovačko središte na Krimskom poluotoku, koju su držali Genovežani, opkolila je vojska mongolskih ratnika Zlatne Horde pod zapovjedništvom Janibeka. Nakon duge opsade, tijekom koje je mongolska vojska navodno patila od bolesti, Mongoli su odlučili upotrijebiti zaražene leševe kao biološko oružje. Leševi su katapultirani izvan gradskih zidina, zarazivši stanovnike. Genoveški trgovci pobjegli su, noseći kugu (crnu smrt) uz pomoć svojih brodova na jug Europe, odakle se brzo proširila svijetom. Tijekom Drugog svjetskog rata u japanskoj je vojsci izbila kuga zbog velikog broja buha. Tijekom japanske okupacije Mandžurije, jedinica 731 je namjerno zarazila kineske, korejske i mandžurske civile i ratne zarobljenike bakterijom kuge. Ti ljudi, zvani "maruta" ili "logovi", zatim su proučavani disekcijom, drugi vivisekcijom dok su još bili pri svijesti. Douglas MacArthur oslobodio je članove bloka kao što je Shiro Ishii iz Tribunala u Tokiju, ali njih 12 je procesuirano u suđenjima na vojnim sudovima u Habarovsku 1949., tijekom kojih su neki priznali da su širili bubonsku kugu u krugu od 36 minuta km oko grada od Changdea. Ishii bombe, koje sadrže žive miševe i buhe, s vrlo malim eksplozivnim opterećenjem za isporuku naoružanih mikroba, prevladale su problem ubijanja zaraženih životinja i insekata eksplozivnom napravom korištenjem keramičkog, umjesto metalnog kućišta bojeve glave. Iako nema podataka o stvarnoj upotrebi keramičkih školjki, prototipovi postoje i vjeruje se da su korišteni u eksperimentima tijekom Drugog svjetskog rata. Nakon Drugog svjetskog rata, Sjedinjene Države i Sovjetski Savez razvili su lijekove za vojnu upotrebu plućne kuge. Eksperimenti su uključivali različite metode dostave, sušenje pod vakuumom, kalibriranje bakterija, razvoj sojeva otpornih na antibiotike, kombiniranje bakterija s drugim bolestima (kao što je difterija) i genetski inženjering. Znanstvenici koji su radili na programima biološkog oružja u SSSR-u izjavili su da je Sovjetski Savez poduzeo snažne napore u tom smjeru, te da su proizvedene velike zalihe bakterija kuge. Informacije o mnogim sovjetskim projektima uglavnom nedostaju. Aerosolna plućna kuga ostaje najozbiljnija prijetnja. Kuga se lako može liječiti antibioticima, koje neke zemlje, poput Sjedinjenih Država, gomilaju za slučaj takvog napada.

Wheelis M. (2002). "Biološko ratovanje pri opsadi Caffe 1346." Emerg Infect Dis (Centar za kontrolu bolesti) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776