Knjiga: Franz Alexander Psihosomatska medicina. Principi i primjena

ime: Psihosomatska medicina. principe i praktična upotreba.
Franc Aleksandar, Mogilevski S.
Godina izdavanja: 2002
veličina: 1.29 MB
Format: doc
Jezik: ruski

Predstavljena knjiga Franza Alexandera u prijevodu "Psihosomatska medicina. Principi i praktična primjena" sastoji se od dva osnovna dijela, od kojih prvi govori o općim principima obrađene problematike, predstavlja razvoj i principe različitih područja psihijatrijske nauke na U sadašnjoj fazi, drugi dio karakteriše emocionalne faktore kod različitih somatskih bolesti.

ime: Poremećaji psihosomatskog spektra. Patogeneza, dijagnoza, liječenje
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Godina izdavanja: 2014
veličina: 1.38 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: U praktičnom vodiču "Poremećaji psihosomatskog spektra. Patogeneza, dijagnoza, liječenje", urednika Storozhakov G.I., et al., pitanja anatomskih i fizioloških osnova psiho...

ime: Psihijatrija. Naučni i praktični priručnik
Tiganov A.S.
Godina izdavanja: 2016
veličina: 50,5 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Referentni priručnik "Psihijatrija. Naučni i praktični priručnik" koji je uredio Tiganov A.S., razmatra čitav spektar psihijatrijske patologije, koji je praktični vodič za praktičare ... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Klinički vodič za mentalne poremećaje. 3. izdanje.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Godina izdavanja: 2008
veličina: 9.17 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Klinički vodič za mentalne poremećaje" kao savremeni klinički vodič za psihijatriju ispituje praktična pitanja discipline koja odražava panični poremećaj i ... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Priručnik iz psihijatrije.
Zharikov N.M., Hritinin D.F., Lebedev M.A.
Godina izdavanja: 2014
veličina: 1.06 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Teorijska i praktična pitanja psihijatrije u Priručniku iz psihijatrije daju najviše full view o ovaj odeljak medicinska nauka. Priručnik govori o dijagnozi ra... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Granični neuropsihijatrijski poremećaji kod djece.
Fesenko Yu.A.
Godina izdavanja: 2010
veličina: 5.88 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Predstavljena knjiga "Granični neuropsihijatrijski poremećaji kod djece" razmatra sasvim stvarni problem dječja psihijatrija - granični poremećaji. Publikacija karakterizira dijagnostiku ... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Opća psihopatologija
Marilov V.V.
Godina izdavanja: 2002
veličina: 4.06 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Opća psihopatologija", koju je uredio VV Marilov, razmatra opća pitanja proučavanja psihijatrijskih poremećaja. Zastupljen patološka stanja percepcija, poremećaji mišljenja... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Praktično uputstvo o primeni MKB-10 u psihijatriji i narkologiji
Čurkin A.A., Martjušov A.N.
Godina izdavanja: 2010
veličina: 31.03 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Praktični vodič za primjenu MKB-10 u psihijatriji i narkologiji" koju su uredili Churkina A.A., et al.

ime: Analitička psihopatologija. 3. izdanje
Tsirkin S.Yu.
Godina izdavanja: 2012
veličina: 2.1 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Praktični vodič "Analitička psihopatologija", koji je uredio Tsirkin S.Yu., razmatra glavne psihopatološke kategorije koje doprinose značajnoj dopuni osnovnih ideja o psihi ...

U članku ćemo govoriti o tome ko je Franz Gabriel Alexander. Psihosomatska medicina potiče upravo iz djela ovog čovjeka. Pričaćemo malo o njegovoj biografiji, ali se uglavnom fokusiramo na ključni principi psihosomatika.

o autoru

Aleksandar je rođen u zimu 1891. Desilo se u Budimpešti. Dječak se školovao u Njemačkoj, gdje je učio kod Karla Abrahama. Godinama kasnije pozvan je da postane profesor psihoanalize. Učinio je to njegov prijatelj i honorarni šef.Poslije ovog značajnog događaja, Franc Alexander je dugo radio na Čikaškom institutu. Mnogo kasnije, on je suosnivač Društva za proučavanje teorije sistema. Napominjemo da je on bio jedan od prvih istraživača koji je postao dio ove grupe.

Junak našeg članka smatra se izvanrednim psihoanalitičarem s mađarskim korijenima. Smatra se i jednim od tvoraca psiho-orijentisane kriminologije i psihosomatske medicine. Preminuo je na dan praznika žena - 8. marta. To se dogodilo 1964. godine u Kaliforniji.

Aktivnost

Ime dr Franca Aleksandra neraskidivo je povezano sa pojavom psihosomatike. Upravo se on smatra osnivačem, jer je u svojim radovima posvetio najveću pažnju ovom pitanju. velika pažnja. I sam je preradio svo iskustvo koje mu je omogućilo da iznese temeljne principe psihosomatike već početkom prošlog stoljeća. Također je detaljno opisao svoju metodologiju i argumentirao potrebu za mentalnim pristupom tumačenju i liječenju mnogih bolesti i bolesti. U savremenom svijetu njegova djela su prepoznata kao klasika, što je imalo ogroman utjecaj na razvoj psiho-emocionalne inteligencije kod ljudi.

o čemu se radi?

Franz Gabriel Alexander u svojoj knjizi "Psihosomatska medicina" iznio je svoje glavne ideje. Ali pokušaćemo da shvatimo šta je psihosomatika, koje su njene glavne odredbe i šta je suština ove doktrine.

Imajte na umu da je u prijevodu s grčkog jezika ovaj pojam podijeljen u dvije odvojene riječi, odnosno "tijelo" i "duša". Trenutno je psihosomatika prepoznata kao posebna oblast u medicini i psihologiji, koja traži veze između psihičkih uzroka i pojave određenih bolesti u ljudskom tijelu. U tom pravcu istraživači traže različite odnose između individualne karakteristike ličnosti, kao što su konstitucijska svojstva, karakter, osobine ličnosti, stil ponašanja, sklonost jednom ili drugom tipu sukoba i bolesti kojima je ova osoba sklona. Alternativna medicina uvjerava da su apsolutno sve bolesti koje se javljaju kod čovjeka zasnovane na nekim psihološkim sukobima koji nastaju u mislima, duši i nesvjesnom.

Bolesti

Franc Aleksandar je svoje ideje izložio do detalja u svom glavnom delu. Principe psihosomatske medicine i njihovu primjenu razmatra u bliskoj vezi. Dakle, izdvojio je neke bolesti koje su apsolutno somatske, odnosno uzrokovane određenim psihičkim faktorima. Ove bolesti uključuju:

• Iritacija debelog crijeva.
• arterijska hipertenzija.
• Migrena.
• Vertigo.
• Napadi panike.
• Bronhijalna astma.

Trenutno stanje stvari

Trenutno se aktivno razvija takva grana znanja kao što je veterinarska psihoneurologija. Pojavio se zbog činjenice da je nov savremenim metodama studije su bile ponuđene veoma zanimljive ideje od eminentnih naučnika. Ova grana znanja bavi se činjenicom da traži vezu između rada nervnog sistema i njegovog uticaja na organe. Kako razumijemo, 80% ključnih odredbi u ovoj disciplini zasniva se upravo na odredbama psihosomatike.

Psihosomatske bolesti

U knjizi Franca Alexandera "Psihosomatska medicina" navodi se da su psihosomatske bolesti one bolesti koje se javljaju više zbog određenih psihičkih procesa koji se javljaju kod bolesne osobe nego zbog fizioloških uzroka. Istovremeno, ova vrsta bolesti uključuje i one koje zvanična medicina ne može otkriti ni najdubljim istraživanjem. Također se vjeruje da u osnovi sve bolesti nastaju kao posljedica toga emocionalna iskustva poput čežnje, krivice, besa, anksioznosti.

Razlozi

Franz Alexander je psihosomatsku medicinu istraživao prilično površno, jer je on bio osnivač ove grane znanja. Ali danas postoje prilično zanimljive teorije i misli koje su vođene idejama Aleksandra. Na primjer, psiholog L. LeCron identificirao je nekoliko reakcija koje, po njegovom mišljenju, mogu biti uzroci psihosomatskih bolesti. Razmotrimo ih detaljnije:

• Konfliktne situacije. Činjenica je da sukobi koji se bore u jednoj osobi mogu dovesti do nekih simptoma i bolesti. Vrlo često se sukob ličnosti sastoji u tome što svjesni dio osobe ima jedno mišljenje, dok nesvjesni dio osobe ima potpuno drugačije ili čak suprotno mišljenje. Zbog toga počinje borba između svjesnog i nesvjesnog, koja ponekad vodi samo do privremene pobjede jedne ili druge strane. Ali ponekad nesvjesni dio počinje igrati protiv pravila, da tako kažem, i uzrokuje određene tegobe. Možda je razlog to što osoba treba da razmisli i obrati pažnju na neke aspekte svog života.
• Jezik tela. Ponekad osoba koja je na granici emocija koristi određene riječi koje na ovaj ili onaj način mogu utjecati na njegovo tijelo. Na primjer, fraze kao što su "ne mogu probaviti ovu situaciju", "on me dodatno boli u glavi", "ne mogu utjecati na to jer su mi ruke vezane" itd. Sve su to takve misaone forme da, kada pravilna emocionalnost može utjecati na određene strukture našeg tijela, uzrokujući ubrzano disanje ili glavobolju.
• Korist ili motivacija. Ovo je vrlo zanimljiva sorta, čija je suština da neki zdravstveni problemi na ovaj ili onaj način donose određenu korist osobi ili ga motiviraju na određene radnje. Poznato je da svjesno čovjek to ne razumije. Ali na nesvjesnom nivou on sam sebe stimulira. U ovom slučaju sve se dešava sasvim realno. Osoba doživljava pravi bol i prave simptome, ali istovremeno ostvaruje određene svoje ciljeve kojih možda nije svjestan.

Prošlost i identifikacija

Ponekad uzrok bolesti može biti teško iskustvo iz prošlosti. Vrlo često bolesti izazivaju somatska sjećanja iz djetinjstva, jer je ovo razdoblje najnevinije i najnezaštićenije. Pitam se kako to može biti dugotrajno negativno iskustvo, i zasebna epizoda koja je uticala na nesvjesni dio ličnosti. Franz Alexander vidio je psihosomatsku medicinu kao način da se nosi sa takvim iskustvima, jer je tvrdio da negativni misaoni oblici imaju specifično mjesto u tijelu. Ako ne obradite svoje iskustvo, ne radite s njim i ne transformišete ga u neutralna sjećanja, tada će prije ili kasnije ono uzeti svoju moć i izazvati ovu ili onu bolest.

Franz Gabriel Alexander smatrao je psihosomatsku medicinu jednim od načina rješavanja psihičke vezanosti. Na primjer, postoji zanimljiva ideja da uz snažnu povezanost s drugom osobom, odnosno vezanost za nju i identifikaciju s njom, možete doživjeti tešku nelagodu. Najnegativnija situacija se dešava kada je ova osoba umrla ili je na ivici smrti.

Sugestija i krivica

Ponekad čovjek jednostavno počne vjerovati u svoju bolest, čak i ako tek počinje i može se vrlo lako izbjeći. To se dešava u slučajevima kada autoritativni doktor ili predstavnik alternativne medicine, kome osoba veoma veruje, govori o bolesti. Tada jednostavno prihvata ideju da je jako bolestan i odbija svaku kritiku. Tako se misaona forma odmah prenosi na osoba bez svijesti i uticati na njega.

Ponekad bol može nastati zbog činjenice da se osoba osjeća krivim zbog nečega i odluči kazniti sebe. Svjesno to ne razumije, ali nesvjesno čini sve kako bi doživio određenu kaznu. To olakšava podnošenje osjećaja krivice, ali ga čini veoma teškim običan život osobu i često je dovodi u depresiju.

Tretman

Franz Alexander je predložio razmatranje psihosomatske medicine u sprezi sa službenom naukom. Dakle, smatrao je da psihosomatske bolesti treba liječiti uz pomoć psihoterapije i određenih lijekova. U savremenom svijetu, predstavnici alternativne medicine liječe antidepresivima, sredstvima za smirenje i psihoterapijom. Imajte na umu da se psihosomatika vrlo često miješa sa hipohondrijom. Glavna razlika je u tome što psihosomatski pacijenti doživljavaju stvarne simptome i bolest može napredovati, dok hipohondri doživljavaju samo iluzorne simptome.

Dakle, shvatili smo na čemu se zasnivaju principi psihosomatske medicine koje je formulisao Franz Alexander. Povratne informacije o primjeni ovih principa nam omogućavaju da sveobuhvatno sagledamo situaciju i stvorimo lično mišljenje o njoj. Svaka osoba ima svoj njuh, kao i analitičko razmišljanje, što će mu reći ima li zrna istine u ovim izjavama.

Do danas sasvim veliki broj ljudi profitiraju od toga što pričaju o psihosomatici, zapravo, ne znajući ni ko je osnivač ovog pravca. Zato je, ako vas zanima ova tema, bolje da se pozovete na klasični rad junaka našeg članka. Pomoći će da se tema prouči iznutra, analizira informacije i kritički ih shvati kako ne bi nasjeli na trikove modernih liječnika.

Ostale knjige na slične teme:

Ime: Psihosomatska medicina: Principi i praktične primjene
Autor Priča: Alexander Franz
izdavačka kuća Motor: EKSMO-Press
Godina izdavanja: 2002
Stranice: 352
Format:doc
Jezik: ruski
Veličina: 1,31 MB
ISBN: 5-04-009099-4
Kvaliteta: odličan
Serije: Psihologija bez granica

Franz Alexander (1891-1964) bio je jedan od vodećih američkih psihoanalitičara svog vremena. U kasnim 40-im - ranim 50-im. razvio je i sistematizovao ideje psihosomatike. Zahvaljujući svom radu na emocionalnim uzrocima hipertenzije i čira na želucu, postao je jedan od osnivača psihosomatske medicine.
U svojoj glavnoj knjizi on sažima rezultate sedamnaest godina rada posvećenog proučavanju uticaja psihološki faktori o funkcijama organizma, o pojavi, toku i ishodu somatskih bolesti.
Na osnovu podataka psihijatrije, medicine, geštalt psihologije, psihoanalize, autor govori o odnosu emocija i bolesti kardiovaskularnog sistema, probavnog sistema, metaboličkih poremećaja, seksualnih poremećaja itd., otkrivajući svoje poimanje tijela kao integralnog sistem.
Za psihijatre, psihologe, lekare, studente svih navedenih specijalnosti.

Sadržaj
Predgovor.
Zahvalnost.
Prvi dio
Opšti principi
Poglavlje 1 Uvod
Poglavlje 2 Uloga moderne psihijatrije u razvoju medicine
Poglavlje 3 Utjecaj psihoanalize na razvoj medicine
Poglavlje 4 Utjecaj geštalt psihologije, neurologije i endokrinologije
Poglavlje 5 Histerija konverzije, autonomna neuroza i psihogeni organski poremećaji
Poglavlje 6 Razvoj etiološke misli
Poglavlje 7 Metodološka razmatranja u vezi sa psihosomatskim pristupom
Poglavlje 8 Osnovni principi psihosomatskog pristupa
1. Psihogeneza
2. Fiziološke funkcije pod uticajem psiholoških uticaja
3. Problem specifičnosti emocionalni faktori sa somatskim poremećajima
4. Tip ličnosti i bolest
5. Odnos nervnih i hormonalnih mehanizama
Drugi dio
Emocionalni faktori kod raznih bolesti
Uvod
Poglavlje 9 Emocionalni faktori kod gastrointestinalnih poremećaja
1. Poremećaji u ishrani. poremećaji apetita
2. Poremećaji čina gutanja
3. Probavni poremećaji
4. Povrede funkcije izlučivanja
Poglavlje 10 Emocionalni faktori kod respiratornih poremećaja
Poglavlje 11 Emocionalni faktori kod kardiovaskularnih poremećaja
1. Poremećaji srčane aktivnosti (tahikardija i aritmija)
2. Hipertenzija
3. Vazodepresivna sinkopa
4. Psihogene glavobolje i migrene
Poglavlje 12 Emocionalni faktori kod kožnih bolesti
Poglavlje 13 Emocionalni faktori kod metaboličkih i endokrinih poremećaja
1. Tirotoksikoza
2. Umor
3. Dijabetes
Poglavlje 14 Emocionalni faktori kod poremećaja zglobova i skeletnih mišića
1. Reumatoidni artritis
2. Sklon nezgodama
Poglavlje 15 Funkcije reproduktivnih organa i njihovi poremećaji (Teresa Benedek)
1. Muške seksualne funkcije
2. Ženske seksualne funkcije
3. Psihoseksualne disfunkcije
Poglavlje 16 Psihoterapija
Bibliografija

FRANZ ALEKSANDAR
PSIHOSOMATSKA MEDICINA IT "S PRINCIPI
I APLIKACIJE
NJUJORK
FRANZ ALEKSANDAR
PSIHOSOMATSKA MEDICINA
PRINCIPI I PRAKTIČNA PRIMJENA

Vlasništvo Strukovnog medicinskog udruženja psihoterapeuta, psihologa i socijalnih radnika

BBK 88.4 A46
Franz ALEKSANDAR PSIHOSOMATSKA MEDICINA IT "S PRINCIPI I PRIMJENA
Prevod s engleskog S. Mogilevsky Dizajn serije D. Sazonov Serija je osnovana 2001.
Aleksandar F.,
A 46 Psihosomatska medicina. Principi i praktična primjena. / Per. sa engleskog. S. Mogilevsky. - M.:
Izdavačka kuća EKSMO-Press, 2002. - 352 str. (Serija "Psihologija bez granica").
ISBN 5-04-009099-4
Franz Alexander (1891-1964) - jedan od vodećih američkih psihoanalitičara svog vremena. U kasnim 40-im - ranim 50-im. razvio je i sistematizovao ideje psihosomatike. Zahvaljujući svom radu na emocionalnim uzrocima hipertenzije i čira na želucu, postao je jedan od osnivača psihosomatske medicine.
U svojoj glavnoj knjizi sažima rezultate sedamnaestogodišnjeg rada posvećenog proučavanju uticaja psiholoških faktora na funkcije organizma, na nastanak, tok i ishod somatskih bolesti.
Na osnovu podataka psihijatrije, medicine, geštalt psihologije, psihoanalize, autor govori o odnosu emocija i bolesti kardiovaskularnog sistema, probavnog sistema, metaboličkih poremećaja, seksualnih poremećaja itd., otkrivajući svoje poimanje tijela kao integralnog sistem.
Za psihijatre, psihologe, lekare, studente svih navedenih specijalnosti.
BBC 88.4
© Izdavačka kuća CJSC EKSMO-Press. Prevod, dizajn, 2002
ISBN 5-04-009099-4
Mojim kolegama sa Čikaškog instituta za psihoanalizu
PREDGOVOR
Ova knjiga, zasnovana na ranijoj publikaciji The Medical Value of Psychoanalysis, ima dvije svrhe. Pokušava da opiše osnovne koncepte na kojima se zasniva psihosomatski pristup u medicini i predstavi aktuelna saznanja o uticaju psiholoških faktora na telesne funkcije i njihove poremećaje. Knjiga ne daje iscrpan pregled mnogih pojedinačnih zapažanja objavljenih u medicinskoj literaturi o uticaju emocija na bolest; predstavlja samo rezultate sistematskih studija.
Autor je uveren da napredak u ovoj oblasti zahteva usvajanje glavnog postulata: psihološki faktori koji utiču na fiziološke procese treba da budu podvrgnuti istom detaljnom i temeljnom proučavanju kao što je uobičajeno u proučavanju fizioloških procesa. Pominjanje emocija u terminima kao što su anksioznost, napetost, emocionalna nestabilnost je zastarjelo. Stvarni psihološki sadržaj emocije mora se istražiti najnaprednijim metodama dinamičke psihologije i povezati sa somatskim reakcijama. U ovu knjigu uključene su samo one studije koje su bile u skladu s tim. metodološki princip.
ALEXANDER FRANZ
Još jedan postulat koji karakteriše ovaj rad je da se psihološki procesi suštinski ne razlikuju od drugih procesa koji se odvijaju u telu. Istovremeno, oni su fiziološki procesi i razlikuju se od drugih tjelesnih procesa samo po tome što se percipiraju subjektivno i mogu se verbalno prenijeti na druge. Stoga se mogu proučavati psihološkim metodama. Na svaki tjelesni proces direktno ili indirektno utječu psihološki stimulansi, jer je organizam kao cjelina cjelina čiji su svi dijelovi međusobno povezani. Psihosomatski pristup se stoga može primijeniti na bilo koju pojavu koja se događa u živom organizmu. Ova svestranost primjene objašnjava tvrdnje o nadolazećoj psihosomatskoj eri u medicini. Trenutno nema sumnje da psihosomatsko gledište nudi novi pristup razumijevanju organizma kao integriranog mehanizma. Utvrđene su terapijske mogućnosti novog pristupa za mnoge kronične bolesti, a to nam daje nadu za njegovu dalju primjenu u budućnosti. "
Čikago, decembar 1949.

GRATITUDE
Psihosomatski pristup je multidisciplinarna metoda u kojoj psihijatri sarađuju sa stručnjacima iz različitih oblasti medicine. Ova knjiga je rezultat moje sedamnaestogodišnje saradnje sa kolegama iz Čikaškog instituta za psihoanalizu i drugim medicinskim specijalistima.
Zahvaljujem se dr. I. Arthuru Mirskyju na pomoći u procjeni nekih fizioloških podataka, posebno poglavlja o hormonskim mehanizmima, anoreksiji nervozi, hipertenziji, tireotoksikozi i dijabetesu melitusu, te na pripremi ilustracija i gospođici Heen Ross , dr Thomas Szasz i dr George Ham, koji su pročitali rukopis i dali vrijedne komentare. Poglavlje o tireotoksikozi se zasniva na istraživački rad koju sam proveo u saradnji sa dr. George Hamom i dr. Hugh Carmichaeom, čiji rezultati će biti objavljeni u Journal of Psychosomatic Medicine.
Neka poglavlja knjige zasnovana su na prethodno objavljenim člancima. Želio bih da se zahvalim dr. Caru A. L. Bingeru i Paulu B. Heberu (Pau B. Hoeber) na dozvoli da u ovoj knjizi ponovo štampaju dijelove radova koji su ranije objavljeni u Psihosomatskoj medicini (F. Aexander: „Psychoogica Aspects of Medi ALEXANDER FRANZ
film", "Emotiona faktori u Essentia hipertenziji", "Psihoanaitička studija slučaja Essentia hipertenzije", "Tretman slučaja peptičkog ucera i poremećaja ličnosti"; F.Aexander & S.A. Portis: "Psychosomatic Study of Hypogycaemic Fatigue"), dr Sidney Portis za dozvolu da djelomično preštampam svoje poglavlje objavljeno u Diseases of the Digestive System, Vijeće za nacionalnu sigurnost Chicaga za dozvolu ponovnog štampanja mog članka objavljenog u " Current Topics m Home Safety" i dr. Iago Gadston i Henry H. Wiggins za dozvolu da ponovo štampaju dijelove mog članka "Sadašnji trendovi u psihijatriji i pogled u budućnost" ("Sadašnji trendovi u psihijatriji i budući izgledi", objavljenog u Modern Attitudes in Psychiatry, Columbia University Štampa, koja je poslužila kao osnova za neke dijelove uvoda i prvih pet poglavlja.

Dio 1 OPŠTI PRINCIPI
POGLAVLJE 1
UVOD
I opet, fokus medicinske pažnje je na bolesnoj osobi - živoj osobi sa svojim nevoljama, strahovima, nadama i razočaranjima, koja je nedjeljiva cjelina, a ne samo skup organa - jetra, želudac itd. Unutar dva poslednjih decenija glavna pažnja počela se poklanjati uzročnoj ulozi emocionalnih faktora u nastanku bolesti. Mnogi liječnici su počeli koristiti psihološki pristupi u vašoj praksi. Neki ozbiljni konzervativni kliničari smatraju da ovaj trend ugrožava teško stečene temelje medicine. Čuju se autoritativni glasovi koji tvrde da je ovaj novi "psihologizam" nespojiv sa medicinom kao prirodnom naukom. Oni bi htjeli medicinska psihologija je svedeno na takt i intuiciju doktora u brizi o bolesnima, što nema nikakve veze sa naučnom metodom zasnovanom na fizici, hemiji, anatomiji i fiziologiji.
Ipak, u istorijskoj perspektivi, takav interes za psihologiju nije ništa drugo do oživljavanje nekadašnjih, prednaučnih pogleda u obnovljenoj naučni oblik. Sveštenik i lekar nisu uvek delili brigu za telesno i psihičko zdravlje čoveka. Bilo je trenutaka kada je briga o bolesnima bila koncentrisana u istim rukama. Bez obzira na razlog iscjeljujuće moći ljekara, evanđeliste ili svete vode,
Ljekovito djelovanje njihove intervencije bilo je vrlo značajno, često čak i izraženije od mnogih modernih lijekova čiju hemijsku analizu možemo izvršiti i čije farmakološko djelovanje možemo procijeniti sa visokim stepenom tačnosti. Psihološka komponenta medicine sačuvana je isključivo u rudimentarnom obliku (u procesu odnosa između doktora i pacijenta, pažljivo odvojenog od teorijskih osnova medicine) – uglavnom kao uvjerljiv i utješni utjecaj liječnika na pacijenta. .
Moderna naučna medicinska psihologija nije ništa drugo do pokušaj da se obuče naučne osnove umjetnost liječenja, psihološki utjecaj ljekara na pacijenta, čineći ga sastavnim dijelom terapije. Po svemu sudeći, terapijski uspjeh ljekara (liječnika ili svećenika, kao i savremenog ljekara) u savremenoj praksi u velikoj mjeri je rezultat postojanja neke vrste emocionalne veze između doktora i pacijenta. Međutim, ova psihološka funkcija doktora bila je u velikoj mjeri zanemarena u prošlom stoljeću, u periodu kada je medicina postala prava prirodna nauka zasnovana na primjeni fizičkih i hemijski principi u odnosu na živi organizam. Evo temeljnog filozofskog postulata moderne medicine: tijelo i njegove funkcije mogu se razumjeti u smislu fizička hemija u smislu da su živi organizmi fizičko-hemijske mašine, a ideal lekara je da postane inženjer ljudskog tela. Dakle, prepoznavanje postojanja psiholoških mehanizama i psiholoških
njegov pristup problemima života i bolesti mogao bi se shvatiti kao povratak neznanju onih mračnih vremena kada se bolest smatrala djelom zli duh a tretman je bio izbacivanje zlih duhova iz bolesnog tijela. Smatralo se prirodnim da se novi lijek bazira na laboratorijski eksperimenti, treba pažljivo da čuva svoj novostečeni naučni oreol od tako zastarelih mističnih pojmova kao što su psihološki. Medicina, taj nouveau riche među prirodnim naukama, u mnogome je zauzela stav tipičan za nouveau richea koji želi da zaboravi svoje skromno porijeklo i postaje netolerantniji i konzervativniji od pravog aristokrata. Medicina postaje netolerantna prema bilo čemu što podsjeća na njenu duhovnu i mističnu prošlost, dok je u isto vrijeme njena starija sestra, fizika, aristokratkinja prirodnih nauka, doživjela mnogo temeljitiju reviziju fundamentalnih koncepata, utječući na samu srž nauke – na valjanost. koncepta determinizma.
Ove napomene nemaju za cilj da umanje značaj dostignuća laboratorijskog perioda u medicini - najsjajnije faze u njenoj istoriji. Orijentacija medicine na fizičko-hemijski pristup, koju je karakterizirala rigorozna analiza najsitnijih aspekata predmeta proučavanja, dovela je do značajnog napretka u medicini, čiji su primjeri moderna bakteriologija, hirurgija i farmakologija. Jedan od paradoksa istorijskog razvoja je da što je veća naučna vrednost bilo koje metode ili principa, to više koči kasniji razvoj nauke. Zbog inercije ljudsko razmišljanje ideje i metode ostaju u nauci dugo vremena, čija je vrijednost dokazana u prošlosti, čak i ako se njihova korist na očigledan način pokaže štetnom. U istoriji egzaktne nauke, na primjer, fizika, možete pronaći mnogo sličnih primjera. Ajnštajn je tvrdio da su Aristotelove ideje o kretanju zaustavile razvoj mehanike dve hiljade godina (76). Napredak u bilo kojoj oblasti zahtijeva preorijentaciju i uvođenje novih principa. Iako ovi novi principi možda nisu u suprotnosti sa starim, oni se često odbacuju ili prihvataju tek nakon duge borbe.
Naučnik u tom pogledu nema manje predrasuda od bilo kog laika. Ista fizičko-hemijska orijentacija, kojoj medicina duguje izuzetna dostignuća, postaje, zbog svoje jednostranosti, prepreka daljem razvoju. Laboratorijsku eru u medicini karakterizirala je njena analitička postavka. Ovaj period karakteriše specifično interesovanje za pojedinosti, za razumevanje pojedinih procesa. Pojava više preciznim metodama posmatranje, posebno mikroskop, otvorilo je novi mikrokosmos, stvarajući mogućnost neviđenog prodora u najsitnije dijelove tijela. U procesu proučavanja uzroka bolesti, glavni cilj je bio lokalizacija patoloških procesa. U antičkoj medicini preovladavala je humoralna teorija koja je tvrdila da su prenosioci bolesti tjelesne tečnosti. Postepeni razvoj tehnika seciranja tokom renesanse omogućio je precizno ispitivanje organa ljudskog tijela, a to je dovelo do pojave realističnijih,
ali u isto vrijeme više lokalizacijskih etioloških koncepata. Morgani je sredinom 18. veka tvrdio da su izvori raznih bolesti u pojedinim organima, na primer u srcu, bubrezima, jetri itd. Pojavom mikroskopa lokacija bolesti postaje još konkretnija: stanica je postala lokalizacija bolesti. Glavna zasluga ovdje pripada Virchowu, koji je tvrdio da ne postoje bolesti općenito, postoje samo bolesti organa i stanica. Izuzetno dostignuće Virchow u području patologije, potkrijepljen svojim autoritetom, postao je razlog za dogmatske poglede liječnika na probleme stanične patologije koji su i danas aktualni. Virchowov utjecaj na etiološku misao klasičan je primjer istorijskog paradoksa, kada velika dostignuća prošlosti postaju prepreka daljem razvoju. Posmatranje histoloških promjena u oboljelim organima, koje su omogućili mikroskop i poboljšane tehnike bojenja tkiva, odredile su pravac etiološke misli. Traganje za uzrokom bolesti dugo je bilo ograničeno na traženje pojedinačnih morfoloških promjena u tkivu. Ideja da pojedinačne anatomske promjene same po sebi mogu biti posljedica općenitijih poremećaja koji proizlaze iz pretjeranog stresa ili, na primjer, emocionalnih faktora, pojavila se mnogo kasnije. Manje partikularistička teorija - humoralna - bila je diskreditirana kada je Virchow uspješno slomio svog posljednjeg predstavnika, Rokitanskog, a humoralna teorija je ostala u sjeni sve do
do njenog oživljavanja u vidu moderne endokrinologije. (
Malo ljudi je bolje razumjelo suštinu ove faze razvoja medicine od Stefana Zweiga, amatera u medicini. U svojoj knjizi Spirit Healing, napisao je:
„Bolest je sada počela da znači ne ono što se dešava sa osobom u celini, već ono što se dešava sa njenim organima... Tako je prirodna i originalna misija lekara, pristup bolesti u celini, zamenjena malo vjerovatno skromniji zadatak lokalizacije i identifikacije bolesti i upoređivanja sa određene grupe dijagnoze... Ova neizbežna objektivizacija i formalizacija terapije u 19. veku dostigla je krajnost - između lekara i pacijenta stajalo je treće lice - uređaj, mehanizam. Za postavljanje dijagnoze, sve rjeđe, bile su potrebne pronicljive i sposobne za sintetizaciju oči rođenog doktora..."
Ništa manje impresivna su razmišljanja humaniste Alana Gregga. On sagledava prošlost i budućnost medicine iz šire perspektive:
“Činjenica je da se svi organi i sistemi kod čovjeka analiziraju zasebno; vrijednost ove metode je ogromna, ali niko nije obavezan da koristi samo ovu metodu. Što ujedinjuje naše organe i funkcije i održava ih u harmoniji? A šta medicina može reći o površnom razdvajanju "mozaka" i "tijela"? Šta čini osobu cjelovitom? Ovdje je bolno očigledna potreba za novim saznanjima.
S t e fa i Z w e i g: Die Heiung durch den Geist (Iscjeljenje Duhom). Lajpcig, Inse-Verag, 1931.
A i G regg: « Budućnost medicine, Harvard Medica Aumni Buetin, Cambridge, oktobar 1936.
Ali više od potrebe, to je predznak promjene koja dolazi. Potrebna je interakcija sa drugim naukama - psihologijom, kulturnom antropologijom, sociologijom i filozofijom, kao i hemijom, fizikom i internom medicinom, kako bismo pokušali da rešimo problem dihotomije mozak-telo koju nam je ostavio Descartes.
Moderna klinička medicina podijeljena je na dva heterogena dijela: jedan se smatra naprednijim i naučnim i uključuje sve poremećaje objašnjene u smislu fiziologije i opšte patologije (npr. zatajenje srca, dijabetes, zarazne bolesti itd.), drugi se smatra manje naučna i uključuje veliki broj oboljenja nepoznatog porijekla, često psihogenog porijekla. Karakteristika ove dvojne situacije - tipična manifestacija inercije ljudskog razmišljanja - je želja da se što više bolesti ugura u zaraznu etiološku shemu, u kojoj su patogeni faktor i patološki učinak međusobno povezani na prilično jednostavan način. Kada je infektivno ili bilo koje drugo organsko objašnjenje neprimjenjivo, savremeni kliničar je vrlo sklon da se tješi nadom da će nekada u budućnosti, kada se posebnosti organskih procesa bolje razumiju, faktor psihe, koji za sada ima da bude primljen, biće potpuno eliminisan. Međutim, postepeno sve više i više kliničara počinje uviđati da čak iu slučaju bolesti koje su dobro objašnjene u smislu fiziologije, kao što su dijabetes ili hipertonična bolest, samo posljednje karike kauzalnog
lanci, dok su osnovni etiološki faktori još uvijek nejasni. U takvim uslovima, nagomilana zapažanja govore o uticaju "centralnih" faktora, a reč "centralni" - očigledno je samo eufemizam za reč "psihogen".
Ovakvo stanje stvari lako objašnjava čudno neslaganje između zvanično-teorijskih i realno-praktičnih stavova doktora. U njihovom naučni radovi i razgovarajući sa kolegama, on će naglasiti potrebu da se što više nauči o fiziološkim i patološkim procesima koji su u osnovi bolesti, i neće ozbiljno razmatrati psihogenu etiologiju; ipak u privatna praksa neće oklijevati da savjetuje pacijentu koji boluje od hipertenzije da se opusti, da se trudi da život ne shvaća tako ozbiljno i da ne radi previše; pokušaće da ubedi pacijenta da pravi uzrok visokog krvnog pritiska leži u njegovom preaktivnom ambicioznom stavu prema životu. „Razdvojenost ličnosti“ modernog kliničara je izraženija od bilo koje druge slabe tačke u današnjoj medicini. Unutar medicinske zajednice, praktičar je slobodan da sebi dozvoli „naučni“ stav, što je u suštini dogmatska antipsihološka pozicija. Pošto ne zna tačno kako ovaj mentalni faktor funkcioniše, jer je u suprotnosti sa svime što je naučio tokom medicine, i pošto prepoznavanje mentalnog faktora podriva fizičko-hemijsku teoriju života, praktičar pokušava da ignoriše psihu kao koliko god je to moguće.
chesky faktor. Međutim, on to kao ljekar ne može potpuno zanemariti. Kada se suoči s bolesnim, medicinska savjest ga primorava da se usredotoči na ovaj odvratni faktor, čiju važnost instinktivno osjeća. Mora da računa sa njim, a on se pravda frazom da medicina nije samo nauka, već i umetnost. On ne shvaća da ono što smatra medicinskom umjetnošću nije ništa drugo do dublje, intuitivno – odnosno neverbalizirano – znanje koje je primio tokom dugih godina svoje kliničke prakse. Značaj psihijatrije, a posebno psihoanalitičke metode, za razvoj medicine je u tome što pruža efikasan metod proučavanje psiholoških faktora bolesti.
POGLAVLJE 2
ULOGA SAVREMENE PSIHIJATRIJE U RAZVOJU MEDICINE
Psihijatrija, najzapostavljenija i najnerazvijenija grana medicine, bila je predodređena da u medicinu uvede novi sintetički pristup. Tokom većeg dijela laboratorijskog perioda medicine, psihijatrija je ostala prilično izolirana oblast sa malim kontaktom s drugim medicinskim specijalnostima. Psihijatrija se bavila mentalno bolesnim, poljem u kojem su konvencionalne konvencionalne terapije bile najmanje efikasne. Simptomatologija mentalnih bolesti se na neugodan način razlikovala od somatskih poremećaja. Psihijatrija se bavila deluzijama, halucinacijama – i emocionalnim poremećajima – simptomima koji se ne mogu opisati konvencionalnom medicinskom terminologijom. Upala se može opisati fizičkim terminima kao što su otok, groznica i određene mikropromjene na ćelijskom nivou. Tuberkuloza se dijagnosticira otkrivanjem prisustva specifičnih promjena i određenih mikroorganizama u zahvaćenim tkivima. Patologija mentalne funkcije opisano pomoću psihološke terminologije, a samim tim i razumijevanje etiologije zasnovano na modernim medicinskih koncepata, bilo teško primijeniti na psihijatrijske poremećaje. Ova posebnost odvajala je psihijatriju od ostatka medicine. U nastojanju da premoste ovaj jaz, neki psihijatri pokušavaju da objasne psihijatrijske simptome u smislu neutemeljenih pretpostavki o prisutnosti hipotetičkih fizičkih poremećaja; sličan trend se donekle nastavlja i danas.
Možda je najnaučniji izlaz iz ovog ćorsokaka bio stvaranje preciznijeg i sistematičnijeg opisa mentalne bolesti. Ako psihijatar nije mogao objasniti simptome mentalne bolesti uz pomoć drugih medicinske discipline, barem je pokušao dati detaljan i sistematičan opis svojih zapažanja. Sličan trend bio je karakterističan za period deskriptivne psihijatrije. Tada su se pojavila imena kao što su Kahlbaum, Wernicke, Babinski i, konačno, Kraepelin, koji su modernoj psihijatriji dali prvi pouzdan i opsežan sistem za opisivanje mentalnih bolesti.
U isto vrijeme vodeća svjetla medicina XIX stoljećima tvrdoglavo pokušavaju primijeniti na psihijatriju principe lokalizacije koje su izložili Morgani i Virchow. Činjenica da je mozak centar mentalnih funkcija bila je poznata, barem u generaliziranom obliku, čak i u Ancient Greece. S porastom znanja o fiziologiji i anatomiji mozga, postalo je moguće lokalizirati različite perceptivne i motoričke sustave u različitim kortikalnim i subkortikalnim područjima mozga. Ovo, zajedno s razvojem histoloških tehnika, dalo je povoda za nadu da razumijevanje mentalnih funkcija i bolesti može pružiti znanje o složenoj ćelijskoj strukturi mozga (citoarhitektonika mozga). Indikativni su Apati, von Lenossek i mnogi drugi koji su dali izuzetno detaljne i prefinjene informacije o histološkoj strukturi mozga. Ove studije su bile pretežno deskriptivne, odlikovale su se funkcionalnim značajem anatomskih struktura, posebno viših dijelova mozga, koji je ostao praktički neistražen. Ni u jednoj drugoj medicinskoj disciplini nije bilo tako snažnog razdvajanja između morfološkog i funkcionalnog znanja, kao u području istraživanja mozga. Gdje, na kojem mjestu mozga se nalaze misaoni procesi i emocije i kako pamćenje, volja i razmišljanje povezani su sa strukturom mozga - sve je to bilo praktički potpuno neistraženo, a i sada se o tome zna samo malo više.
Iz tih razloga, mnogi istaknuti psihijatri tog vremena bili su prije svega neuroanatomi, a tek sekundarno bespomoćni jer nisu mogli svoja klinička zapažanja uklopiti u njima poznatu sliku anatomije i fiziologije mozga. Neki od njih pokušali su da prevaziđu ovu barijeru izlažući teorije o psihološko značenje strukture mozga; takve teorije je njemački fiziolog Max Verworn nazvao "mitologijom mozga". Podjelu između morfološkog i fiziološkog znanja o mozgu prikladno ilustruje primjedba fiziologa koji je, nakon što je slušao histološki izvještaj Karla Shaffera, poznatog psihijatra i neuroanatoma, rekao: „Ovi neuroanatomi me podsjećaju na poštara koji poznaje imena i adrese ljudi, ali on nema pojma šta rade."
Na prijelazu stoljeća, stanje stvari u psihijatriji karakterizirala je razlika između anatomskog i funkcionalnog znanja. S jedne strane, neuroanatomija i patologija su bile dobro razvijene, s druge strane, postojala je pouzdana metoda za opisivanje mentalnih bolesti, ali su ta područja bila izolirana jedno od drugog. Drugačija situacija je postojala u pogledu čisto "organskog" shvatanja nervnog sistema. U smjeru bliskom psihijatriji - neurologiji - anatomsko znanje uspješno je kombinovano sa funkcionalnim znanjem. Pomno je proučavana lokalizacija centara koordinacije voljnih i nevoljnih pokreta. Poremećaj tako složeno organiziranih radnji kao što su govor, hvatanje i hodanje često je bio u korelaciji kako s oštećenjem dijelova nervnog sistema odgovornih za inervaciju odgovarajućih područja, tako i s narušavanjem perifernih nervnih veza između centralnih dijelova nervni sistem i zahvaćeni organi kretanja. U tome
U određenom smislu, neurologija je primijenila principe Morganija i Virchowa, postajući poštovana i precizna medicinska disciplina, dok je psihijatrija ostala mračno i nejasno polje.
U isto vrijeme, pokušaji povezivanja mozga s psihom, i
psihijatrija - sa fiziologijom i anatomijom mozga ostala je utopija i traje do danas
ostati utopijska ideja.
Virchowov princip u odnosu na mentalne bolesti nije bio tako efikasan kao u drugim oblastima medicine. Ogromna većina poremećaja ličnosti - šizofrenih i manično-depresivnih psihoza - koje su opisali Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler i drugi glavni kliničari, nije mogla biti određena mikroskopom. Pažljive histološke studije mozga tokom obdukcije psihotičnih pacijenata nisu otkrile nikakve značajne promjene na mikroskopskom nivou. Tako su doktori ostali zapanjeni. Zašto je mozak pacijenta čije vanjsko ponašanje i emocionalne reakcije značajno razlikuje od norme, ne otkriva nikakve stabilne histološke abnormalnosti čak i uz najtemeljniji pregled? Slično pitanje se pojavilo u vezi sa nizom drugih psihijatrijskih stanja, kao što su psihoneuroze i poremećaji ponašanja. Prvi tračak nade za objedinjavanje znanja o strukturi mozga i mentalnih poremećaja osvanulo je kada je otkriveno da progresivna paraliza, za koju se sumnja da je posljedica sifilisa, dovodi do oštećenja tkiva centralnog nervnog sistema. Kada su Noguchi i Moore konačno dokazali sifilitično porijeklo progresivne paralize, postojala je nada da će psihijatrija na kraju zauzeti svoje pravo mjesto među drugim medicinskim disciplinama. I iako se već dugi niz godina zna za postojanje strukturnih promjena u moždanim tkivima kod senilne demencije i kod Alchajmerove bolesti, tek je otkriće blijede treponeme u mozgu bolesnika s progresivnom paralizom otvorilo put za etiološki orijentiranu terapiju.
U etiologiji postoji općeprihvaćen klasični model: sindrom bolesti nastaje kao posljedica kvara organa, što je zauzvrat posljedica oštećenja staničnih struktura koje se mogu otkriti na mikroskopskom nivou. Oštećenje se pripisuje raznim uzrocima, od kojih su najvažniji: infekcija, odnosno unošenje mikroorganizama u organ, kao što se dešava kod tuberkuloze; uticaj hemijske supstance, kao kod trovanja, i efekta mehaničkog oštećenja, kao kod prijeloma ili modrica. Osim toga, starenje - degradacija bilo kojeg organizma s godinama - također se smatra važnim uzročnim faktorom bolesti.
Početkom stoljeća slična etiološka gledišta preovladavaju i u psihijatriji. Potresi mozga i krvarenja uslijed pritiska bili su primjeri mehaničkog uzroka poremećene mentalne funkcije; alkoholizam i druge vrste zloupotrebe supstanci poslužili su kao primjeri hemijske etiologije; a senilna demencija – specifično stanje, izraženo u progresivnoj degeneraciji moždanog tkiva – rezultat je starenja. I konačno, kada je 1913. No-guchi objavio svoje otkriće, došlo je do sifilitičnih promjena
Poremećaji nervnog sistema, posebno progresivna paraliza, koju karakterišu duboke promene ličnosti, mogu delovati kao pandan bakterijskoj invaziji drugih organa, kao, na primer, kod plućne tuberkuloze.
Danas psihijatar može hodati s naponom
glava; konačno je imao priliku da pacijentu ponudi laboratorijske metode dijagnoze i liječenja. Prije pojave Ehrlichove kemoterapije za postsifilitične bolesti, uloga psihijatra sastojala se od jednostavnog staranja o pacijentu i, u najboljem slučaju, njegovog pažljivog promatranja. Terapije koje su ranije postojale na ovim prostorima bile su ili magične, poput egzorcizma u prednaučno doba, ili potpuno neefikasne, poput elektro- ili hidroterapije, toliko popularne krajem prošlog stoljeća i početkom sadašnjosti. Ehrlichovo otkriće salvarsana izuzetno je doprinijelo podizanju prestiža psihijatrije. Kao prava kauzalna terapija, ona je ispunila sve zahtjeve moderne medicinske filozofije. Imao je za cilj otklanjanje utvrđenog specifičnog uzroka bolesti, na patogena. Počeo je koristiti moćnu hemikaliju, dizajniranu da ostavi tijelo netaknuto i uništi patogen u tom procesu. Pod uticajem ovog otkrića su se podigle nade, tako da je ubrzo čitavo polje psihijatrije počelo da koristi metode drugih medicinskih pravaca istraživanja i terapije. (Rezultati kemoterapije za progresivnu paralizu bili su manje zadovoljavajući nego što se prvobitno očekivalo. Hemoterapija je kasnije zamijenjena efikasnijom pirogenom terapijom, a zatim penicilinom.)
Druga važna otkrića također su ponudila svijetle izglede. Još jedan klasičan primjer uzročnog organskog liječenja u psihijatrijskom stanju je objašnjenje simptoma mentalne retardacije kod miksedema supresijom funkcije štitnjače i uspješno liječenje bolesti transplantacijom štitnjače koju je izveo Horsley (naknadno je operacija zamijenjena gutanjem ekstrakta štitne žlezde).
Kod hipertireoze na mentalne simptome utiču i hemijske i hirurške metode. Primjer ove dvije bolesti jasno pokazuje da endokrine žlijezde na određeni način utiču na mentalne procese. Stoga nije bilo tako neopravdano nadati se da će se napretkom biohemije, posebno razvojem dubokog znanja o složenoj interakciji endokrinih žlijezda, razumjeti fiziološki uzroci psihoza i psihoneuroza i omogućiti efikasniju terapiju. .
Sa izuzetkom značajna grupa shizofreni poremećaji, kod kojih dolazi do duboke dezintegracije ličnosti bez ikakvih uočljivih organskih promjena i više veća grupa psihoneuroze, psihijatrija je u drugoj deceniji veka bila u stanju da postane punopravna oblast medicine, zasnovana, kao i druge velike oblasti medicine, na patološkoj anatomiji i fiziologiji i upotrebi tradicionalne metode tretman. Vidjet ćemo, međutim, da je razvoj psihijatrije krenuo drugim putem. Psihijatrija nije prihvatila isključivo organsku tačku
viziju. Naprotiv, ostala medicinska polja su počela da usvajaju pristupe koji su prvobitno nastali u psihijatriji. Ovo je takozvana psihosomatska tačka gledišta, koja je najavila novu eru u medicini: eru psihosomatike. Zanimljivo je pokušati razumjeti kako se to dogodilo kako bismo bolje razumjeli današnje trendove u razvoju medicine.
POGLAVLJE 3
UTICAJ PSIHOANALIZE NA RAZVOJ MEDICINE
Uprkos izolovanim uspjesima kao što su objašnjenje i liječenje progresivne paralize i miksedema tradicionalnom medicinom, većina psihijatrijskih stanja, šizofrenih psihoza i psihoneuroza tvrdoglavo se opirala svakom pokušaju da ih se ugura u konvencionalni okvir. Mnogi poremećaji ličnosti, kao i blagi emocionalni poremećaji, počeli su se smatrati "funkcionalnim" bolestima, za razliku od progresivne paralize i senilne demencije, koje su nazvane "organskim" zbog prisutnosti vidljivih strukturnih promjena u moždanom tkivu. Međutim, takva terminološka distinkcija nikako nije mogla utjecati na kompliciranu okolnost, naime da je raspad mentalnih funkcija kod shizofrenije bio otporan na bilo koju vrstu terapije, kako na farmakološke tako i na kirurške metode, a da pritom nije podlegao nijednoj objašnjenja u skladu sa tradicionalnim instalacijama. Iako je brz napredak u primjeni laboratorijskih metoda na ostatak medicine bio toliko obećavajući da psihijatri nisu gubili nadu u
ultimativno razumijevanje svih psihijatrijskih poremećaja u smislu anatomije, fiziologije i biokemije.
U svim centrima medicinskih istraživanja, intenzivni pokušaji da se problem shizofrenije i drugih funkcionalnih poremećaja mozga riješi sa stanovišta. Studije histopatologije, bakteriologije i biohemije nastavile su se sve do 90-ih godina prošlog stoljeća, kada je Sigmund Freud uveo potpuno novu metodu istraživanja i terapije. Općenito je prihvaćeno da je porijeklo psihoanalize francuska škola i istraživanja Charcota, Bernheima i Liebeaulta u oblasti hipnoze. U svojim autobiografskim spisima, Frojd prati porijeklo svojih ideja pod utjecajem Charcotovih eksperimenata u Salpêtrièreu, a kasnije i onih Bernheima i Liebeaulta u Nancyju. Sa biografske tačke gledišta, ova slika je besprekorna. Međutim, sa stanovišta istorije naučne misli, početak psihodinamičkog pristupa mentalna bolest postavio sam Frojd.
Kao što je Galileo prvi primijenio metodu naučno rezonovanje na fenomen kretanja Zemlje, Freud ga je prvi primijenio u studiji ljudska ličnost. Analiza ličnosti ili motivaciona psihologija kao nauka počinje sa Frojdom. On je bio prvi koji je dosljedno primjenjivao postulat o strogom determinizmu psiholoških procesa i uspostavio osnovni dinamički princip psihološke uzročnosti. Nakon što je otkrio da je ljudsko ponašanje u velikoj mjeri određeno nesvjesnim motivacijama i razvio metodu za prevođenje nesvjesnih motivacija na svjesni nivo, prvi je pokazao genezu psihopatologije.
logičkih procesa. Ovim novim pristupom, anomalni fenomeni psihotičnih i neurotičnih simptoma, kao i naizgled besmisleni snovi, mogu se shvatiti kao smisleni proizvodi mentalne aktivnosti. S vremenom su njegovi početni stavovi djelimično doživjeli neke promjene, ali su glavne ideje uglavnom potvrđene daljim zapažanjima. Najizdržljiviji među naučno nasleđe Ispostavilo se da je Frojd bio metod posmatranja ljudskog ponašanja i metoda rasuđivanja koju je koristio da bi psihološko razumevanje rezultati posmatranja.
Iz istorijske perspektive, razvoj psihoanalize se može smatrati jednim od prvih znakova suprotstavljanja jednostranom analitičkom razvoju medicine u drugoj polovini 19. stoljeća, vrlo specifičnim dubinska studija pojedinosti i zanemarivanje osnovne biološke činjenice da je organizam jedinstvena cjelina, a funkcioniranje njegovih dijelova može se shvatiti samo sa stanovišta sistema kao cjeline. Zahvaljujući laboratorijskom pristupu živom organizmu, otkriven je ogroman broj manje-više međusobno povezanih dijelova organizma, što je neminovno dovelo do gubitka perspektive. Razumijevanje organizma kao složenog mehanizma u kojem svaki element stupa u interakciju s drugim u neke specifične svrhe bilo je ignorirano ili proglašeno previše teleološkim. Pristalice ovog pristupa su tvrdile da se organizam razvija zbog određenih prirodnih uzroka, ali ne u bilo koju svrhu. Mašina koju je napravio čovjek može se, naravno, razumjeti na teleološkoj osnovi; ljudski um ga je stvorio za neku specifičnu svrhu. Ali čovjeka nije stvorio viši um - ovo je samo mitološki koncept koji je moderna biologija uspjela izbjeći, tvrdeći da životinjsko tijelo ne treba shvatiti teleološki, već na kauzalnoj i mehaničkoj osnovi.
Međutim, čim je medicina, hteli-nehteli, preuzela probleme mentalnih bolesti, takav dogmatski stav morao se napustiti – barem na ovim prostorima. U proučavanju ličnosti, toliko je očigledno da je organizam unutra najviši stepen međusobno povezana celina, da je nemoguće ne obratiti pažnju na to. Vilijam Vajt je to rekao na veoma pristupačnom jeziku."
Odgovor na pitanje: "Koja je funkcija želuca?" - je probava, iako predstavlja samo mali dio aktivnosti cijelog organizma i to samo posredno, što je, naravno, važno, u korelaciji je sa ostalim njegovim funkcijama. Ali ako se prihvatimo da odgovorimo na pitanje: "Šta osoba radi?" - odgovaramo sa stanovišta cijelog organizma, govoreći, na primjer, da hoda ulicom, ili radi gimnastiku, ili ide na pozorište, ili studij medicine, itd. e... Ako je um izraz opšte reakcije, za razliku od određene reakcije, onda svaki živi organizam mora imati mentalne, odnosno opšte vrste reakcija... zamišljamo kao um u svoj njegovoj bezgraničnoj složenosti, - ovo je najviša vrsta reakcije na živi organizam, koji istorijski ima istu starost kao i tjelesne vrste reakcija koje su nam poznate...
„W i 11 am Wh i t e: The Meaning of Disease. Batimore, Wiiams & Wikins, 1926.
Dakle, možemo tvrditi da ličnost izražava jedinstvo organizma. Kao što se mašina može razumjeti samo u smislu njene funkcije i svrhe, potpuno razumijevanje sintetičke jedinice koju nazivamo tijelo moguće je samo u smislu osobe čije su potrebe na kraju zadovoljene svim dijelovima tijela u njihovom precizna interakcija.
Psihijatrija, kao nauka o patološkoj ličnosti,
otvorio put za uvođenje sintetičkog gledišta u medicinu. Ali psihijatrija je tu funkciju mogla ispuniti tek nakon što je proučavanje ličnosti uzeto kao osnova, a to je bila zasluga Sigmunda Freuda. Psihoanaliza se sastoji u tačnom i detaljnom proučavanju razvoja i funkcija ličnosti. Unatoč činjenici da pojam "psihoanaliza" sadrži riječ "analiza", njen istorijski značaj nije u analitičkom, već u sintetičkom pristupu.
POGLAVLJE 4
UTICAJ GESTALT PSIHOLOGIJE, NEUROLOGIJE I ENDOKRINOLOGIJE
Istovremeno, naravno, psihoanaliza nije bila samo naučni pravac koji vodi ka sintezi. Sličan trend se mogao uočiti na prijelazu stoljeća u svim oblastima nauke. U 19. veku razvoj naučne metode fokusiran na prikupljanje podataka; otkrivanje novih činjenica postalo je glavni cilj. Ali tumačenje i korelacija ovih činjenica u obliku sintetičkih koncepata tretirani su sa skepticizmom, doživljavajući ih kao iracionalnu spekulaciju ili kao zamjenu nauke za filozofiju. Devedesetih godina prošlog vijeka se pojačao trend sinteze, očito kao reakcija na pretjeranu psihoanalitičku orijentaciju.
Novi trend sinteze proširio se samo u nemedicinskim područjima psihologije. I tu je dominirao analitički pristup, tradicionalan za 19. vijek. Nakon što su Fechner i Weber uveli eksperimentalnu metodu u psihologiju, || Počele su se pojavljivati ​​psihološke laboratorije u kojima je ljudska psiha bila razbijena kostima. Počela se razvijati psihologija vida, sluha, taktilnog osjećaja, pamćenja i volje. Ali eksperimentalni psiholog nikada nije ni pokušao da shvati odnos svih ovih različitih psihičke sposobnosti i njihov totalitet u ljudskoj ličnosti. Geštalt psihologija Koehlera, Wertheimera i Koffke može se vidjeti upravo kao suprotstavljanje ovoj partikularističkoj analitičkoj orijentaciji. Vjerovatno najvažnije dostignuće geštalt psihologa bila je jasna formulacija teze da cjelina nije ekvivalentna zbiru svih svojih dijelova i da se sistem kao cjelina ne može razumjeti proučavanjem njegovih pojedinačnih elemenata, tj. istinita je suprotna izjava – dijelovi se mogu u potpunosti razumjeti samo kada je značenje cjeline jasno.
Na sličan način se razvijala i medicina. Napredak u neuronauci otvorio je put za šire razumijevanje odnosa između različitih dijelova tijela. Postalo je očigledno da su svi delovi tela povezani, direktno ili indirektno, sa glavnim centrom i deluju pod kontrolom ovog centralnog organa. Mišići, kao i unutrašnji organi, potonji preko autonomnog nervnog sistema, komuniciraju sa višim
centrima nervnog sistema. Jedinstvo tijela jasno je izraženo u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, koji reguliše kako unutrašnje vegetativne procese u telu, tako i spoljašnje vezane za interakciju sa spoljnim svetom. centralna uprava koju predstavljaju viši centri nervnog sistema, psihološki aspekti koju (kod čoveka) nazivamo ličnošću. Zapravo, sada je jasno da su fiziološka istraživanja viši centri centralnog nervnog sistema i psihološko istraživanje ličnosti se odnose na različite aspekte istog predmeta. Ako fiziologija pristupa funkcijama centralnog nervnog sistema sa stanovišta prostora i vremena, onda se psihologija njima bavi sa stanovišta različitih subjektivnih pojava koje se subjektivna refleksija fiziološki procesi.
Još jedan poticaj za razvoj sintetičkog pravca bilo je otkriće endokrinih žlijezda, sljedeći korak ka razumijevanju izuzetno složenih međuodnosa različitih vegetativnih funkcija tijela. Endokrini sistem se može smatrati regulatornim, baš kao i nervni sistem. Ako se regulatorni uticaj centralnog nervnog sistema izražava u provođenju kontrolnih nervnih impulsa duž perifernih nervnih puteva do različitih delova tela, onda se hemijska regulacija koju sprovode endokrine žlezde odvija prenosom određenih hemikalija sa krvlju. potok.
Sada je poznato da se brzina metabolizma uglavnom reguliše aktivnošću štitaste žlezde, da se metabolizam ugljenih hidrata reguliše recipročnim uticajem sekrecije pankreasa.
žlijezde, s jedne strane, i hormoni nadbubrežne i prednje hipofize, s druge, te da je glavna žlijezda koja reguliše lučenje perifernih endokrinih žlijezda prednja hipofiza. ;
U posljednje vrijeme sve je više dokaza da je većina funkcija endokrinih žlijezda podređena funkcijama viših moždanih centara, odnosno mentalnog života.
Ova psihološka otkrića su nam omogućila da shvatimo kako um kontroliše tijelo i kako periferne tjelesne funkcije zauzvrat utiču na centralne funkcije nervni sistem. Činjenica da um kontroliše tijelo je najznačajnije od onoga što znamo o životnim procesima, uprkos činjenici da medicina i psihologija ovu činjenicu zanemaruju. To posmatramo neprestano, tokom celog života, od jutra do večeri. Naš život u cjelini sastoji se od izvođenja voljnih pokreta usmjerenih na ostvarenje misli i želja i na zadovoljenje subjektivna osećanja kao što su žeđ ili glad. Tijelo, naš genijalni mehanizam, izvodi mnoge složene i precizne motoričke radnje pod utjecajem takvih psiholoških fenomena kao što su misli i želje. Govor - najspecifičnija za čovjeka od svih somatskih funkcija - samo izražava misli uz pomoć suptilne muzički instrument, glasovni aparat. Sve emocije izražavamo kroz fiziološke procese; tuga odgovara plakanju; zabava - smeh; i sramota - rumenilo na obrazima. Sve emocije su praćene fiziološkim promjenama:
strah - ubrzan rad srca; ljutnja - intenzivniji rad srca, povećana krv
34
pritisak i promjene u metabolizmu ugljikohidrata; očajnički-dde _ duboki udisaji i izdisaji. Sve ove fiziološke pojave nastaju kao rezultat složenih mišićnih interakcija pod uticajem nervnih impulsa koji idu do mimičkih mišića lica i do dijafragme u slučaju smeha; suznim žlijezdama u slučaju plača, srcu u slučaju straha i nadbubrežnim žlijezdama i kardiovaskularnom sistemu u slučaju ljutnje. Nervni impulsi nastaju u određenim emocionalnim situacijama, koje se zauzvrat javljaju u interakciji s drugim ljudima. Odnosno psihološke situacije može se shvatiti samo sa stanovišta psihologije kao opća reakcija organizma na okolni svijet.
POGLAVLJE 5
KONVERZIONA HISTERIJA, AUTONOMNA NEUROZA I PSIHOGENI ORGANSKI POREMEĆAJI
Primjena navedenih razmatranja na određene patološke somatske procese dovela je do pojave novog trenda u medicini, odnosno "psihosomatske medicine".
Psihosomatski pogled na medicinu podrazumijevao je novi pristup proučavanju uzroka bolesti. Kao što je već napomenuto, činjenica da jake emocije utiču na somatske funkcije spada u domen našeg svakodnevnog iskustva. Svaka emocionalna situacija odgovara specifičnom sindromu somatskih promjena, psihosomatskih reakcija, poput smijeha, plača, crvenila, promjena pulsa, disanja itd. Međutim, iako su ovi psihomotorni procesi vezani za svakodnevna iskustva i ne štetnih efekata Medicina je donedavno posvećivala malo pažnje njihovom detaljnom proučavanju. „Ove somatske promjene pod uticajem snažnih iskustava su prolazne. Kada emocija prestane, inhibira se i odgovarajući fiziološki proces (plač ili smeh, lupanje srca ili visok krvni pritisak). i tijelo se vraća u stanje ravnoteže.
Proučavanje neurotičara sa stanovišta psihoanalize otkrilo je da se hronični somatski poremećaji mogu razviti pod uticajem dugotrajnih emocionalnih poremećaja. Takve somatske promjene pod utjecajem emocija prvo su uočene kod histeričara. Freud je uveo koncept "histerije konverzije", kada se somatski simptomi razvijaju kao reakcija na kronične emocionalne sukobe. Takve promjene su zabilježene u mišićima kontroliranim snagom volje i u osjetilnim organima. Jedan od velika otkrića Freud je smatrao da kada se emocija ne može izraziti i povući normalnim kanalima kroz dobrovoljnu aktivnost, ona može postati izvor kroničnih mentalnih i somatskih poremećaja. Kad god su emocije potisnute kao rezultat psihičkih sukoba, odnosno isključene iz polja svijesti i time lišene adekvatnog pražnjenja, one postaju izvor kronične napetosti, što je uzrok histeričnih simptoma.
Sa fiziološke tačke gledišta, simptom histerične konverzije je po karakteru blizak uobičajenom, Darwin (59) je jedan od rijetkih izuzetaka.
neko voljno uzbuđenje, ekspresivni pokret ili senzorna senzacija. U histeriji, međutim, motivirajući psihološki impuls je nesvjestan. Kada nekoga udarimo ili negdje hodamo, naše ruke i noge se pokreću pod utjecajem svjesnih motivacija i ciljeva. Takozvani ekspresivni pokreti: smeh*, plač, izrazi lica, gestovi - zasnivaju se na jednostavnim fiziološki procesi. Međutim, u poslednji slučaj uzbuđenje ne nastaje pod utjecajem svjesnog cilja, već zbog emocionalne napetosti koja se oslobađa na složen fiziološki način. U slučaju simptoma konverzije, kao što je histerična paraliza ili kontraktura, "skok iz psihe u somatski" se ne razlikuje od skoka koji se javlja kod bilo koje opće motoričke ekscitacije, kao što su voljni pokreti, smijeh ili plač. Osim što je motivaciona psihološka komponenta nesvjesna, jedina razlika je u tome što su simptomi histerične konverzije izrazito individualne, ponekad jedinstvene kreacije pacijenta, koje je on izmislio da izrazi svoj djelomično potisnuti psihološki sadržaj. Ekspresivni pokreti kao što je smeh su, naprotiv, standardni i univerzalni (Darwin - 59).
Postoji i sasvim druga grupa psihogenih somatskih poremećaja koji utiču na unutrašnje organe. Predstavnici rane psihoanalize su više puta pokušavali da prošire koncept histerične konverzije na sve oblike psihogenih somatskih poremećaja, uključujući i poremećaje koji se odnose na unutrašnje organe. Prema ovoj tački
visok krvni pritisak ili krvarenje u želucu simboličko značenje poput simptoma konverzije. Nije se obraćala pažnja na činjenicu da su autonomni organi regulisani autonomnim nervnim sistemom, koji nije direktno povezan sa misaonim procesima. Simbolično izražavanje psihološkog sadržaja postoji samo u sferi dobrovoljne inervacije (govora) ili ekspresivnih pokreta (mimika, gestovi, smeh, plač i sl.). Možda se u ovu grupu može uvrstiti i rumenilo. Međutim, malo je vjerovatno da unutrašnji organi, kao što je jetra, mogu izvršiti simbolički izraz ideja. Ali to ne znači da se na njih ne može uticati. emocionalni stresšireći se kortiko-talamičkim i vegetativnim putevima. Odavno je utvrđeno da emocionalni utjecaj može stimulirati ili inhibirati funkcioniranje bilo kojeg organa. Nakon što se emocionalni stres smiri, somatske funkcije se vraćaju u normalu. Zatim, kada emocionalna stimulacija ili potiskivanje autonomne funkcije postane kronična i pretjerana, to objašnjavamo "organskom neurozom". Ovaj pojam uključuje takozvane funkcionalne poremećaje unutrašnjih organa, čiji je uzrok dijelom nervnih impulsa, koji nastaju kao rezultat emocionalnih procesa koji idu negdje u kortikalne i subkortikalne regije mozga.