Vorobjev Pavel Andrejevitš vallandati. Pavel Grudinin lubas kuberner Vorobjovi vallandada

Äkitselt vallandatud.

«Eile helistati mulle personaliosakonnast ja öeldi, et mind vallandati. Alates First Honeyst. Instituudist, kus elasin üle 40 aasta ja töötasin 36. Neist 18 aastat - hematoloogia ja geriaatria osakonna juhatajana. Mille ma lõin. Ei ühtki märkust, ei ainsatki noomitust, alati ainult positiivsus ja saavutused töös. Umbes 700 teaduspublikatsiooni, sealhulgas teesid ja välisartiklid. Umbes 100 raamatut, käsiraamatut, teatmeraamatut. Minu juhendamisel on kaitstud üle 20 väitekirja.

Moskva linna terapeutide teadusliku seltsi esimees, professor Vorobjev rääkis Pravmirile kõike, mida ta riigi tervishoiureformist arvab.

— Pavel Andrejevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis?

— 4. augustil helistati mulle meie 1. raviasutuse (praegu I. M. Setšenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool – toim.) personaliosakonnast ja teatati, et ma seal enam ei tööta. Rohkem kui kuu! Meie ülikoolis on tähtajaliste lepingute süsteem, õppejõud valitakse 5 aastaks ja seejärel pikendatakse lepingut pidevalt. Mul on see olnud aastast 2008. Viimased kolm aastat on seda pikendatud 1 aasta võrra, mitte 5 aasta võrra, nagu tavaliselt. Sel kevadel pikendati lepingut ilma selgitusteta vaid 3 kuu võrra. See pidi lõppema juuni lõpus. Kirjutasin rektor Pjotr Glõbotškole ajapikendusavalduse, vastust ei tulnud, aga minu vallandamisest polnud juttugi. Olen viimaste kuude jooksul vestelnud nii rektori kui ka kolme prorektoriga. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt.

Usun, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt.

— Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi edenemist Venemaal, nii et nüüd olete seda ise tunda saanud?

- Ja see on teine kord. Esimest korda visati mu osakond välja 7. kiirabihaiglast, mis on linna suurim. Seda vähendati, osa suleti. See oli 2014. aastal. Sechenovi ülikoolis juhtisin viimased 18 aastat hematoloogia ja geriaatria osakonda ning haigla oli meie kliiniline baas, instituudil on vähe oma voodikohti. Kuidagi elasime muidugi sisse, aga 34 aastat haiglas on terve arstielu.

— Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Kas teie positsioon on nüüd ainult tugevamaks muutunud?

Kuid see on kestnud juba mitu aastat. Viimased arvud näitavad, et see "reform" ei peatu. Inimesed lahkuvad ise. Madalad palgad, tohutu töökoormus. Õe palk riigis on praegu 5-7 tuhat rubla. Inimesed teevad 2,5 panust, et teenida vähemalt 15-16 tuhat.

Nüüd näib, et haiglad teenindavad patsiente raha eest. Võimalik, et nad peavad ise hooldajad palkama. Keegi peab vahetama aluspesu, mähkmeid, sidemeid...

— Reformi käigus eemaldati õed ka kliinikutest, otsustades, et arst saab ise paberitega hakkama. Kuidas see kliinikute tööd mõjutas?

«Nad tegid seda just seetõttu, et õdesid lihtsalt ei jätku. Nad otsustasid kujutada reformitegevust, eemaldades õe funktsiooni täielikult. See ei ole õige. Vastupidi, üle maailma töötab ühe arsti juures kolm-neli õde. Õde koostab kõik dokumendid ja dokumendid. Rahvusvaheliste standardite kohaselt veedab arst patsiendiga umbes viis minutit, ülejäänu teeb õde. Nüüd istub meie arst ja teeb märkmeid nii graafikusse kui arvutisse... Aga sellest tööst saab arsti täiesti säästa näiteks diktofoni salvestiste abil, mida kõnekeskused transkribeerivad. See tava on eksisteerinud kogu maailmas aastakümneid, kuid me lihtsalt ei suuda aru saada, kuidas kõike korraldada.

— Meie kliinikud on läinud üle uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti?

Need on ametlikud ametnike mängud, millel pole tervishoiureformiga mingit pistmist. Need ei paranda mitte elanikkonna teenindamise, vaid rahaliste vahendite kulutamise tõhusust. Meditsiin peaks olema tasuline, kes ei saa maksta, peaks ise haigeks jääma ja surema. Ja need, kes ei taha niimoodi töötada, võivad asuda ärisse – kuuleme sama nõu.

— Võimud ütlesid, et reformi ajal tõusevad arstide palgad ja need ulatusid juba 80 tuhande rublani...

— Arstide palgad kasvavad tänu sellele, et neid vallandatakse. Lahkus 2 arsti, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme inimese jaoks. Arstid on pikka aega pingutanud oma jõu piirini.

— Mis on antud juhul sellise tervishoiu optimeerimise eesmärk?

— See reform on raha säästmiseks. "Raha pole, aga pidage vastu." Näiteks avaldati hiljuti statistika koduse kopsupõletiku kohta. Linna suremus kasvas 30 protsenti. See on fantastiline! Kopsud ei tohiks üldse kopsupõletikku surema, see on tavaline kopsupõletik, antibiootikume on erinevaid...

Seletan seda ainult arstiabi halva korraldusega. Nüüd selliseid patsiente õigel ajal haiglasse ei panda. Näiteks on uued piirangud. Kui teil pole kõrget temperatuuri, ei võeta teid kopsupõletiku korral haiglasse. Kuid selle haigusega vanematel inimestel pole tavaliselt kõrget temperatuuri. Seetõttu satuvad inimesed haiglasse juba intensiivravis.

— Kuidas on muutunud kiirabi töökord?

— Muutunud on kiirabi tööreeglid, plaaniline ravi ja haiglaravi eeskiri. Nüüd ei saa te inimest ülevaatusele panna. Kõik uuringud viiakse läbi ambulatoorselt. Kuid praktikas on see ebareaalne ja elanikkonnale kättesaamatu. Kliinik on ühes kohas, aga läbivaatuseks tuleb minna linna teise otsa. Ja nad nõuavad alati raha, et seda kiiresti teha. Näiteks MRI ja CT, mis tuleb kasvajate tuvastamisel kiiresti teha, määratakse sageli mõne kuu pärast - järjekord. Kui soovite seda kiiresti teha, makske raha. Sest praegu on tervishoiu üks ülesandeid raha teenimine. Ja seda saab teha ainult haigeid röövides.

Kiirabi ei vii enam patsiente haiglasse ilma selge eluohuta. Ja see, et mõni minut pärast nende lahkumist võib tekkida oht elule, ei pane enam kedagi muretsema. Kõned suunatakse kiirabisse, mis võib saabuda 24 tunni jooksul.

— Mis piirkondades toimub?

Piirkondades on kõik sama, korrutatuna territooriumide kaugusega. Kohati pole seal kiirabi üldse. FAP-ide (paramedic-midwifery station) arv piirkondades on 2 korda suurem kui parameedikute arv. Seal pole kedagi tööd teha. Kuid samal ajal eemaldatakse väikestes asulates üldiselt meditsiiniasutused. Kui soovite ravi saada, minge lähimasse linna, kliiniku külastamiseks kulub kaks päeva!

— Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi?

- Peaaegu jah, ainult meie oleme hiljaks jäänud. Obama on juba pööramas Ameerika tervishoiu meie nõukogude põhimõtete poole. Ja ka paljud Euroopa riigid on meie tervishoiusüsteemi mugavust ja kvaliteeti juba hinnanud. Kuid meie, vastupidi, mingil põhjusel keeldume sellest. See sama "inglise mudel" on nõukogude mudel, see oli lihtsalt kohandatud Inglismaa eluga. Põhiprintsiibid on esmatasandi tervishoid, kõigile kättesaadav, jaotus ravi osutamiseks kahel tasandil - esmatasandil ja sekundaarsel. Aga põhirõhk on esmatasandi arstiabil, kus on perearstid ja õed.

— Kuidas hindate muutust meie ravikindlustussüsteemis?

Ja muide, kohustuslikus ravikindlustuses pole viimastel aastatel tegelikult muudatusi toimunud. Paljud põhimõtted lisati süsteemi 90ndate alguses. Seadusi ei loe siin keegi: näiteks patsiendi õigus liikuda ühest kliinikust teise ei ole üldse mingi uuendus, seda on tehtud juba 1993. aastast, aga see ei toiminud, inimestele lihtsalt ei räägitud. seda võimalust ja me ise ei püüa oma õigusi teada.

— Kas tervishoiutöötajate ametiühingud reageerivad olukorrale kuidagi? Ja kas nad saavad seda muuta?

— Ametlik arstide ametiühing ei tee midagi. Tegutseb iseseisev ametiühing “Action”, mis üritab midagi teha, kuid keda kiusatakse pidevalt taga. Ma ise ei usu parteidesse ega ametiühingutesse.

— Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu?

— Jah, inimesed demonstreerisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid tühjaks. Mõnele jagati raha, teistele mitte. Arstid andsid alla.

— Omal ajal rääkisid meie võimud, et tervishoiureform teeb vigu...

- Need olid tühjad avaldused. Olen kindel, et neil ei olnud konkreetseid plaane reformi tagasi pöörata või mingeid kohandusi teha. Kõik läheb samamoodi nagu läks, kohapealset kriitikat lihtsalt ei võeta kuulda ja kritiseerijaid kiusatakse taga.

Moskva linna terapeutide teadusliku seltsi esimees professor Vorobjev ütles, mida ta arvab riigi tervishoiureformist.

- Pavel Andreevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis?

4. augustil helistati mulle meie 1. meditsiinikeskuse (praegu I. M. Setšenovi nimeline esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool – toim.) personaliosakonnast ja teatati, et ma seal enam ei tööta. Hiljuti pikendati minu lepingut aasta võrra, sel aastal - kolme kuu võrra - ilma selgitusteta. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt. Usun, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt.

- Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi edenemist Venemaal, tuleb välja, et nüüd olete seda ka ise tunda saanud?

Ja see on juba teine kord. Esimest korda visati mu osakond välja 7. kiirabihaiglast, mis on linna suurim. Seda vähendati, osa suleti. See oli 2014. aastal. Sechenovi ülikoolis juhtisin viimased 18 aastat hematoloogia ja geriaatria osakonda ning haigla oli meie kliiniline baas, instituudil on vähe oma voodikohti. Kuidagi elasime muidugi sisse, aga 34 aastat haiglas on terve arstielu.

Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Kas teie positsioon on nüüd ainult tugevamaks muutunud?

Kõik on just nii. Viimase paari kuu jooksul on Venemaal töölt lahkunud 10 protsenti noorem- ja keskastme meditsiinitöötajatest. Mõelge numbrile - see on 40–50 tuhat inimest! Nad lihtsalt jooksid minema. See on kestnud juba mitu aastat. Viimased arvud näitavad, et see "reform" ei peatu. Inimesed lahkuvad ise. Madalad palgad, tohutu töökoormus. Õe palk riigis on praegu 5-7 tuhat rubla. Inimesed teevad 2,5 panust, et teenida vähemalt 15-16 tuhat. Nüüd näib, et haiglad teenindavad patsiente raha eest. Võimalik, et nad peavad ise hooldajad palkama. Keegi peab vahetama aluspesu, mähkmeid, sidemeid...

Reformi käigus eemaldati ka õed kliinikutest, otsustades, et arst ajab paberitega ise hakkama. Kuidas see kliinikute tööd mõjutas?

Nad tegid seda just seetõttu, et õdesid pole lihtsalt piisavalt. Nad otsustasid kujutada reformitegevust, eemaldades õe funktsiooni täielikult. See ei ole õige. Vastupidi, üle maailma töötab ühe arsti juures kolm-neli õde. Õde koostab kõik dokumendid ja dokumendid. Rahvusvaheliste standardite kohaselt veedab arst patsiendiga umbes viis minutit, ülejäänu teeb õde. Nüüd istub meie arst ja teeb märkmeid nii graafikusse kui arvutisse... Aga sellest tööst saab arsti täiesti säästa näiteks diktofoni salvestiste abil, mida kõnekeskused transkribeerivad. See tava on eksisteerinud kogu maailmas aastakümneid, kuid me lihtsalt ei suuda aru saada, kuidas kõike korraldada.

- Meie kliinikud on üle läinud uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti?

Jah, praegu töötavad meie kliinikud juba uue “reformi” mudeli järgi, kuid see ei ole toonud kaasa abi osutamise paranemist. Paberitöö maht ei ole vähenenud, aja kokkuleppimine pole alati lihtne, samuti pole elektrooniline registreerimine mugav ega kõigile patsientidele kättesaadav. Viimasel ajal on isegi juhtumeid, kus inimesed surid registreerimislauas järjekorras.

Võimud ütlesid, et reformi käigus tõusevad arstide palgad ja need on juba praegu kuni 80 tuhat rubla...

Arstide palgad tõusevad – tänu sellele, et neid vallandatakse. Kaks arsti lahkus, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme inimese jaoks. Arstid on pikka aega pingutanud oma jõu piirini.

- Mis on antud juhul sellise tervishoiu optimeerimise eesmärk?

See on kulusid kokkuhoidev reform. "Raha pole, aga pidage vastu." Näiteks avaldati hiljuti statistika koduse kopsupõletiku kohta. Linna suremus kasvas 30 protsenti. See on fantastiline! Kopsupõletikku ei tohiks üldse surra, see on tavaline kopsupõletik, antibiootikume on erinevaid...

- Kuidas on muutunud kiirabi töökord?

Muutunud on kiirabi tööreeglid, plaaniline ravi ja haiglaravi eeskiri. Nüüd ei saa te inimest ülevaatusele panna. Kõik uuringud viiakse läbi ambulatoorselt. Kuid praktikas on see ebareaalne ja elanikkonnale kättesaamatu. Kliinik on ühes kohas, aga läbivaatuseks tuleb minna linna teise otsa. Ja nad nõuavad alati raha, et seda kiiresti teha. Näiteks MRI ja CT, mis tuleb kiiresti teha kasvajate tuvastamisel, määratakse sageli mõne kuu pärast - tekib järjekord. Kui soovite seda kiiresti teha, makske raha. Sest praegu on tervishoiu üks ülesandeid raha teenimine. Ja seda saab teha ainult haigeid röövides.

- Mis toimub piirkondades?

- Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi?

Peaaegu jah, aga me oleme hiljaks jäänud. Obama on juba pööramas Ameerika tervishoiu meie nõukogude põhimõtete poole. Ja ka paljud Euroopa riigid on meie tervishoiusüsteemi mugavust ja kvaliteeti juba hinnanud. Kuid meie, vastupidi, mingil põhjusel keeldume sellest. See sama "inglise mudel" on nõukogude mudel, see oli lihtsalt kohandatud Inglismaa eluga. Põhiprintsiibid on esmatasandi tervishoid, kõigile kättesaadav, jaotus abi osutamiseks kahel tasandil - esmane ja sekundaarne. Aga põhirõhk on esmatasandi arstiabil, kus on perearstid ja õed.

- Kuidas hindate muutust meie ravikindlustussüsteemis?

See on puhas rahavargus. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt kulub meie kindlustusest 10 protsenti mitte ravile, mitte patsientidele, vaid süsteemi ülalpidamisele. Ja kõige tähtsam on see, et sellel pole mingit pistmist kvaliteedi, tõhususe ja muu sellisega.

- Kas tervishoiutöötajate ametiühingud reageerivad olukorrale kuidagi? Ja kas nad saavad seda muuta?

Ametlik arstide liit ei tee midagi. Tegutseb iseseisev ametiühing “Action”, mis üritab midagi teha, kuid keda kiusatakse pidevalt taga. Ma ise ei usu parteidesse ega ametiühingutesse.

- Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu?

Jah, inimesed demonstreerisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid tühjaks. Mõnele jagati raha, teistele mitte. Arstid andsid alla.

- Omal ajal ütlesid meie võimud, et tervishoiureform teeb vigu...

Need olid tühjad avaldused. Olen kindel, et neil ei olnud konkreetseid plaane reformi tagasi pöörata või mingeid kohandusi teha. Kõik läheb samamoodi edasi, kohapealset kriitikat lihtsalt ei võeta kuulda ja kritiseerijaid kiusatakse taga.

Portaali Pravmira toimetus pöördus Moskva nimelise esimese riikliku meditsiiniülikooli poole. I.M. Sechenova ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Ootame endiselt ülikooli kommentaare, seniks aga esitame tervishoiuministeeriumi vastused meie küsimustele.

Kas tõesti on tõsi, et 10% noorem- ja keskastme töötajatest, kokku 40-50 tuhat inimest, on viimastel kuudel tervishoiusektorist lahkunud? Miks see juhtus?

Rosstati andmetel vähenes 2016. aastal (I kv) õendustöötajate arv piirkondlikes ja munitsi11 755 inimese võrra (-0,9%) võrreldes 2015. aasta (I kv) 2015 sama perioodiga - 8687 inimese võrra (-0,7%). .

Parameedikute arvu vähenemise tempo aga langes 2015. aastal 2014. aastaga võrreldes ligi poole võrra (1,6% versus 2,8%).

Meditsiiniorganisatsioonide parameedikute ametikohtade personali tase üldiselt tõusis 2015. aastal 91,7%-ni (2014. aastal 91,5%). Sarnane trend ilmnes ka õdede täiskohaga ametikohtade täitmisel, mis kokku moodustas 2015. aastal 92,1% (2014. aastal 91,8%).

Nooremmeditsiinitöötajate arvu vähenemine toimub teiste kategooriate meditsiiniorganisatsioonide töötajate arvu suurenemise taustal. See suundumus on tingitud teatud tööülesannete ümberjagamisest teistele töötajatele, kui töö ei hõlma otsest osalemist meditsiinitegevuses ega nõua teatud teadmisi ja oskusi.

Kas tõesti arstide palgad tõusevad seetõttu, et nad vallandatakse ja ülejäänud arstid peavad katma 2-3 töökohta? Kui suur on arsti keskmine palk ja selle väljavaated?

Vene Föderatsiooni parameedikute osalise tööajaga suhtarv püsib stabiilselt 1,3 juures, mis ei toeta seisukohta, et parameedikute töökoormus kasvab.

Üldiselt tõusis Venemaa Föderatsioonis Rosstati andmetel 2016. aasta esimeses kvartalis meditsiinitöötajate keskmine kuupalk võrreldes 2015. aasta esimese kvartaliga: arstidel - 5,0% ja ulatus 46,1 tuhande rublani õendusabi osas. töötajate arv 4,7% ja moodustas 26,8 tuhat rubla; nooremmeditsiinitöötajad vastavalt 6,2% ja moodustasid 16,9 tuhat rubla.

Kas vastab tõele, et piirkondades on esmaabipunktid, aga parameedikuid napib ja inimesed peavad veetma kaks päeva kõrvalises piirkonnas asuvat kliinikut külastades?

Venemaa tervishoiuministeerium pöörab erilist tähelepanu arstiabi osutamisele riigi teatud piirkondades. Märkimist väärib, et 2015. aastal tehti muudatusi täisealise elanikkonna esmatasandi tervishoiu korralduse eeskirjas maaelanike abistamise korraldamise osas.

Seega tuleks enam kui 2 tuhande elanikuga maa-asulates korraldada esmatasandi arstiabi osutamiseks ambulatoorseid polikliinikuid. Kui elanike arv ületab 1 tuhat inimest, kuid ei küündi 2 tuhande inimeseni, võib asutada feldsher-ämmaemandapunkti/meditsiinilise tervisekeskuse (kui kaugus lähima meditsiiniasutuseni ei ületa 6 km) või üldarstikeskuse. paikkonnas korraldatud.meditsiinipolikliinik (kui kaugus parameediku ja sünnitusabipunktist lähima meditsiiniasutuseni ületab 6 km).

300–1 tuhande elanikuga asulates luuakse parameediku-ämmaemandapunktid või parameediku tervisekeskused, sõltumata lähima meditsiiniasutuse kaugusest, kui puuduvad muud meditsiiniasutused.

Samuti on oluline personal.

Programmi Zemsky Doctor on rakendatud alates 2012. aastast. Ühekordseid hüvitisi summas 1 miljon rubla makstakse programmis osalejatele, kellel on kõrgharidus, kes tulevad tööle maa-asulasse või töölisasulasse ning kes on sõlminud lepingu mõne üksuse volitatud täitevorganiga. Vene Föderatsiooni üksus (programm "Zemsky Doctor"). Föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi andmetel ulatus ajavahemikul 2012–2015 2012. aasta 1. jaanuari 2016. aasta seisuga programmi Zemsky Doctor maa-asulatesse ja tööliste asulatesse tööle 19,02 tuhat spetsialisti, sealhulgas 2015. aastal – 3 tuhat inimest.

2016. aastaks programmi pikendati, samas tõsteti programmis osalejate vanusepiirang 50 aastani ning programmiga hõlmatud asulatüüpide loetelu täiendati linnaliste asumitega. Samal ajal muudeti programmi kaasrahastamise suhet: föderaalse kohustusliku tervisekindlustusfondi eelarvest - 60%, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest - 40%.

Professor ütleb, et kohustusliku ravikindlustuse süsteemis pole olulisi muudatusi toimunud. See on tõsi?

Meenutagem, et alles viimase kümne aastaga on kodanike kohustusliku ravikindlustuse vallas toimunud põhimõttelised muudatused. Selle valdkonna peamised dokumendid on vastu võetud, me räägime 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusest N 326-FZ, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldusest nr 158n, föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond 1. detsembrist 2010 nr 230 "Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste kinnitamise kohta" ja föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse korraldus Fondi kuupäev 26. detsember 2011. nr 243 “Ravikindlustusorganisatsioonide tegevuse hindamise kohta”.

Kohustusliku ravikindlustuse sektor muutub erasektori jaoks üha atraktiivsemaks.

Kuidas on muutunud kiirabi töö põhimõtted? Nüüd ta ei võta teda ära ilma selge ohuta tema elule? Millised on uued haiglaravi reeglid?

Rõhutame, et kiirabi töö põhimõtted ja ka selle osutamise kord ei ole muutunud. Vältimatut arstiabi osutatakse eluohu korral ja erakorralist abi kõigis teistes.

Vältimatu arstiabi osutamise kord kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. a korraldusega nr 388n “Erakorralise, sealhulgas vältimatu eriarstiabi osutamise korra kinnitamise kohta”:

punkt 11. Kiirabi kutsumise põhjuseks on äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis ohustavad patsiendi elu, sh:

a) teadvusehäired;

b) hingamisprobleemid;

c) vereringesüsteemi häired;

d) psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi tegevus, mis kujutab endast vahetut ohtu talle või teistele isikutele;

e) valu sündroom;

f) mis tahes etioloogiaga vigastused, mürgistused, haavad (millega kaasneb eluohtlik verejooks või siseorganite kahjustus);

g) termilised ja keemilised põletused;

h) mis tahes etioloogiaga verejooks;

i) sünnitus, raseduse katkemise oht.

punkt 13. Erakorralise arstiabi kutsumise põhjused on:

a) äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist, ilma käesoleva korra lõikes 11 nimetatud ilmsete eluohu tunnusteta;

punkt 14. Vältimatu, sh vältimatu eriarstiabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakuatsioon.

- Pavel Andreevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis?

4. augustil helistati mulle meie 1. raviasutuse (praegu I. M. Setšenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool – toim) personaliosakonnast ja teatati, et ma seal enam ei tööta. Hiljuti pikendati minu lepingut aasta võrra, sel aastal - kolme kuu võrra - ilma selgitusteta. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt. Usun, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt.

- Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi edenemist Venemaal, tuleb välja, et nüüd olete seda ka ise tunda saanud?

Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Kas teie positsioon on nüüd ainult tugevamaks muutunud?

Reformi käigus eemaldati ka õed kliinikutest, otsustades, et arst ajab paberitega ise hakkama. Kuidas see kliinikute tööd mõjutas?

- Meie kliinikud on üle läinud uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti?

Võimud ütlesid, et reformi käigus tõusevad arstide palgad ja need on juba praegu kuni 80 tuhat rubla...

Arstide palgad tõusevad – tänu sellele, et neid vallandatakse. Lahkus 2 arsti, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme inimese jaoks. Arstid on pikka aega pingutanud oma jõu piirini.

- Mis on antud juhul sellise tervishoiu optimeerimise eesmärk?

- Kuidas on muutunud kiirabi töökord?

- Mis toimub piirkondades?

- Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi?

- Kuidas hindate muutust meie ravikindlustussüsteemis?

- Kas tervishoiutöötajate ametiühingud reageerivad olukorrale kuidagi? Ja kas nad saavad seda muuta?

Ametlik arstide liit ei tee midagi. Tegutseb iseseisev ametiühing “Action”, mis üritab midagi teha, kuid keda kiusatakse pidevalt taga. Ma ise ei usu parteidesse ega ametiühingutesse.

- Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu?

Jah, inimesed demonstreerisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid tühjaks. Mõnele jagati raha, teistele mitte. Arstid andsid alla.

- Omal ajal ütlesid meie võimud, et tervishoiureform teeb vigu...

Portaali PRAVMIR toimetus pöördus Moskva esimese nimelise riikliku meditsiiniülikooli poole. I.M. Sechenova ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Ootame endiselt ülikooli kommentaare, seniks aga esitame tervishoiuministeeriumi vastused meie küsimustele.

Kas tõesti on tõsi, et 10% noorem- ja keskastme töötajatest, kokku 40-50 tuhat inimest, on viimastel kuudel tervishoiusektorist lahkunud? Miks see juhtus?

Rosstati andmetel vähenes 2016. aasta (I kv) õendustöötajate arv piirkondlikes ja munitsi11 755 inimese võrra (-0,9%) võrreldes 2015. aasta (I kv) 2015 sama perioodiga – 8687 inimese võrra (-0,7%). .

Parameedikute arvu vähenemise tempo aga langes 2015. aastal võrreldes 2014. aastaga ligi 2 korda (1,6% versus 2,8%).

Meditsiiniorganisatsioonide parameedikute ametikohtade personali tase üldiselt tõusis 2015. aastal 91,7%-ni (2014. aastal 91,5%). Sarnane trend ilmnes ka õdede täiskohaga ametikohtade täitmisel, mis kokku moodustas 2015. aastal 92,1% (2014. aastal 91,8%).

Nooremmeditsiinitöötajate arvu vähenemine toimub teiste kategooriate meditsiiniorganisatsioonide töötajate arvu suurenemise taustal. See suundumus on tingitud teatud tööülesannete ümberjagamisest teistele töötajatele, kui töö ei hõlma otsest osalemist meditsiinitegevuses ega nõua teatud teadmisi ja oskusi.

Kas tõesti arstide palgad tõusevad seetõttu, et nad vallandatakse ja ülejäänud arstid peavad katma 2-3 töökohta? Kui suur on arsti keskmine palk ja selle väljavaated?

Vene Föderatsiooni parameedikute osalise tööajaga suhtarv püsib stabiilselt 1,3 juures, mis ei toeta seisukohta, et parameedikute töökoormus kasvab.

Üldiselt tõusis Venemaa Föderatsioonis Rosstati andmetel 2016. aasta esimeses kvartalis meditsiinitöötajate keskmine kuupalk võrreldes 2015. aasta esimese kvartaliga: arstidel - 5,0% ja ulatus 46,1 tuhande rublani õendusabi osas. töötajate arv 4,7% ja moodustas 26,8 tuhat rubla; nooremmeditsiinitöötajad vastavalt 6,2% ja moodustasid 16,9 tuhat rubla.

Kas vastab tõele, et piirkondades on esmaabipunktid, aga parameedikuid napib ja inimesed peavad veetma kaks päeva kõrvalises piirkonnas asuvat kliinikut külastades? Venemaa tervishoiuministeerium pöörab erilist tähelepanu arstiabi osutamisele riigi teatud piirkondades. Märkimist väärib, et 2015. aastal tehti muudatusi täisealise elanikkonna esmatasandi tervishoiu korralduse eeskirjas maaelanike abistamise korraldamise osas.

Seega tuleks enam kui 2 tuhande elanikuga maa-asulates korraldada esmatasandi arstiabi osutamiseks ambulatoorseid polikliinikuid. Kui elanike arv ületab 1 tuhat inimest, kuid ei küündi 2 tuhande inimeseni, võib asutada feldsher-ämmaemandapunkti/meditsiinilise tervisekeskuse (kui kaugus lähima meditsiiniasutuseni ei ületa 6 km) või üldarstikeskuse. paikkonnas korraldatud.meditsiinipolikliinik (kui kaugus parameediku ja sünnitusabipunktist lähima meditsiiniasutuseni ületab 6 km).

300–1 tuhande elanikuga asulates luuakse parameediku-ämmaemandapunktid või parameediku tervisekeskused, sõltumata lähima meditsiiniasutuse kaugusest, kui puuduvad muud meditsiiniasutused.

Samuti on oluline personal.

Programmi Zemsky Doctor on rakendatud alates 2012. aastast. Ühekordseid hüvitisi summas 1 miljon rubla makstakse programmis osalejatele, kellel on kõrgharidus, kes tulevad tööle maa-asulasse või töölisasulasse ning kes on sõlminud lepingu mõne üksuse volitatud täitevorganiga. Vene Föderatsiooni üksus (programm "Zemsky Doctor"). Föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi andmetel ulatus ajavahemikul 2012–2015 2012. aasta 1. jaanuari 2016. aasta seisuga programmi Zemsky Doctor maa-asulatesse ja tööliste asulatesse tööle 19,02 tuhat spetsialisti, sealhulgas 2015. aastal – 3 tuhat inimest.

2016. aastaks programmi pikendati, samas tõsteti programmis osalejate vanusepiirang 50 aastani ning programmiga hõlmatud asulatüüpide loetelu täiendati linnaliste asumitega. Samal ajal muudeti programmi kaasrahastamise suhet: föderaalse kohustusliku tervisekindlustusfondi eelarvest - 60%, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest - 40%.

Professor ütleb, et kohustusliku ravikindlustuse süsteemis pole olulisi muudatusi toimunud. See on tõsi?

Meenutagem, et alles viimase kümne aastaga on kodanike kohustusliku ravikindlustuse vallas toimunud põhimõttelised muudatused. Selle valdkonna peamised dokumendid on vastu võetud, me räägime 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusest N 326-FZ, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldusest nr 158n, föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond 1. detsembrist 2010 nr 230 "Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise korra, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste kinnitamise kohta" ja föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse korraldus Fondi kuupäev 26. detsember 2011. nr 243 “Ravikindlustusorganisatsioonide tegevuse hindamise kohta”.

Kohustusliku ravikindlustuse sektor muutub erasektori jaoks üha atraktiivsemaks.

Kuidas on muutunud kiirabi töö põhimõtted? Nüüd ta ei võta teda ära ilma selge ohuta tema elule? Millised on uued haiglaravi reeglid?

Rõhutame, et kiirabi töö põhimõtted ja ka selle osutamise kord ei ole muutunud. Vältimatut arstiabi osutatakse eluohu korral ja erakorralist abi kõigis teistes.

Vältimatu arstiabi osutamise kord kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. a korraldusega nr 388n “Erakorralise, sealhulgas vältimatu eriarstiabi osutamise korra kinnitamise kohta”:

punkt 11. Kiirabi kutsumise põhjuseks on äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis ohustavad patsiendi elu, sh:

a) teadvusehäired;

b) hingamisprobleemid;

c) vereringesüsteemi häired;

d) psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi tegevus, mis kujutab endast vahetut ohtu talle või teistele isikutele;

e) valu sündroom;

f) mis tahes etioloogiaga vigastused, mürgistused, haavad (millega kaasneb eluohtlik verejooks või siseorganite kahjustus);

g) termilised ja keemilised põletused;

h) mis tahes etioloogiaga verejooks;

i) sünnitus, raseduse katkemise oht.

punkt 13. Erakorralise arstiabi kutsumise põhjused on:

a) äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist, ilma käesoleva korra lõikes 11 nimetatud ilmsete eluohu tunnusteta;

punkt 14. Vältimatu, sh vältimatu eriarstiabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakuatsioon.

Äkitselt vallandatud! Reede õhtul ilmus sotsiaalvõrgustikus Facebook kibe teade I.M.-i nimelise Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli hematoloogia ja geriaatria osakonna juhatajalt professor Pavel Vorobjovilt. Sechenov: "Eile helistati mulle personaliosakonnast ja öeldi, et mind vallandati. First Medicalist. Instituudist, kus elasin üle 40 aasta ja töötasin 36 aastat. Sellest 18 aastat - osakonnajuhatajana. hematoloogia ja geriaatria erialast, mille lõin "Mitte ainsatki märkust, ei ainsatki noomitust, alati ainult positiivsed asjad ja saavutused töös. Umbes 700 teaduspublikatsiooni, sh teesid ja välisartiklid. Umbes 100 raamatut, käsiraamatut, teatmeraamatut. Rohkem kui Minu juhtimisel kaitstud 20 väitekirja." Moskva linna terapeutide teadusliku seltsi esimees professor Vorobjev rääkis Pravmirile, mida ta arvab riigi tervishoiureformist.

Pavel Vorobjov. Foto: Eduard Kudrjavitski/AiF

— Pavel Andrejevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis?

— 4. augustil helistati mulle meie 1. raviasutuse (praegu I. M. Setšenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool – toim.) personaliosakonnast ja teatati, et ma seal enam ei tööta. Hiljuti pikendati minu lepingut aasta võrra, sel aastal - kolme kuu võrra - ilma selgitusteta. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt. Usun, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt.

— Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi edenemist Venemaal, nii et nüüd olete seda ise tunda saanud?

— Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Kas teie positsioon on nüüd ainult tugevamaks muutunud?

- Kõik on just nii. Viimase paari kuu jooksul on Venemaal töölt lahkunud 10 protsenti noorem- ja keskastme meditsiinitöötajatest. Mõelge numbrile - see on 40–50 tuhat inimest! Nad lihtsalt jooksid minema. See on kestnud juba mitu aastat. Viimased arvud näitavad, et see "reform" ei peatu. Inimesed lahkuvad ise. Madalad palgad, tohutu töökoormus. Õe palk riigis on praegu 5-7 tuhat rubla. Inimesed teevad 2,5 panust, et teenida vähemalt 15-16 tuhat. Nüüd näib, et haiglad teenindavad patsiente raha eest. Võimalik, et nad peavad ise hooldajad palkama. Keegi peab vahetama aluspesu, mähkmeid, sidemeid...

— Reformi käigus eemaldati õed ka kliinikutest, otsustades, et arst saab ise paberitega hakkama. Kuidas see kliinikute tööd mõjutas?

— Meie kliinikud on läinud üle uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti?

— Jah, praegu töötavad meie kliinikud juba uue “reformi” mudeli järgi, kuid see ei ole toonud kaasa abi osutamise paranemist. Paberitöö maht ei ole vähenenud, aja kokkuleppimine pole alati lihtne, samuti pole elektrooniline registreerimine mugav ega kõigile patsientidele kättesaadav. Viimasel ajal on isegi juhtumeid, kus inimesed surid registreerimislauas järjekorras. Need on ametlikud ametnike mängud, millel pole tervishoiureformiga mingit pistmist. Need ei paranda mitte elanikkonna teenindamise, vaid rahaliste vahendite kulutamise tõhusust. Meditsiin peaks olema tasuline, kes ei saa maksta, peaks ise haigeks jääma ja surema. Ja need, kes ei taha niimoodi töötada, võivad asuda ärisse – kuuleme sama nõu.

— Võimud ütlesid, et reformi ajal tõusevad arstide palgad ja need ulatusid juba 80 tuhande rublani...

— Arstide palgad kasvavad tänu sellele, et neid vallandatakse. Lahkus 2 arsti, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme inimese jaoks. Arstid on pikka aega pingutanud oma jõu piirini.

— Mis on antud juhul sellise tervishoiu optimeerimise eesmärk?

— See on raha säästmise reform. "Raha pole, aga pidage vastu." Näiteks avaldati hiljuti statistika koduse kopsupõletiku kohta. Linna suremus kasvas 30 protsenti. See on fantastiline! Kopsud ei tohiks kopsupõletikku üldse surra, see on kodus tavaline kopsupõletik, antibiootikume on erinevaid... Selgitan seda ainult arstiabi halva korraldusega. Nüüd selliseid patsiente õigel ajal haiglasse ei panda. Näiteks on uued piirangud. Kui teil pole kõrget temperatuuri, ei võeta teid kopsupõletiku korral haiglasse. Kuid selle haigusega vanematel inimestel pole tavaliselt kõrget temperatuuri. Seetõttu satuvad inimesed haiglasse juba intensiivravis.

— Kuidas on muutunud kiirabi töökord?

— Mis piirkondades toimub?

— Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi?

— Kuidas hindate muutust meie ravikindlustussüsteemis?

- See on puhas rahavargus. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt kulub meie kindlustusest 10 protsenti mitte ravile, mitte patsientidele, vaid süsteemi ülalpidamisele. Ja kõige tähtsam on see, et sellel pole mingit pistmist kvaliteedi, tõhususe ja muu sellisega. Ja muide, kohustuslikus ravikindlustuses pole viimastel aastatel tegelikult muudatusi toimunud. Paljud põhimõtted lisati süsteemi 90ndate alguses. Seadusi ei loe siin keegi: näiteks patsiendi õigus liikuda ühest kliinikust teise ei ole üldse mingi uuendus, seda on tehtud juba 1993. aastast, aga see ei toiminud, inimestele lihtsalt ei räägitud. seda võimalust ja me ise ei püüa oma õigusi teada.

— Kas tervishoiutöötajate ametiühingud reageerivad olukorrale kuidagi? Ja kas nad saavad seda muuta?

— Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu?

— Jah, inimesed demonstreerisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid tühjaks. Mõnele jagati raha, teistele mitte. Arstid andsid alla.

— Omal ajal rääkisid meie võimud, et tervishoiureform teeb vigu...

Elemendid ja ilm

Teaduse ja tehnoloogia

Ebatavalised nähtused

Loodusseire

Autori sektsioonid

Loo avastamine

Ekstreemmaailm

Info viide

Faili arhiiv

Arutelud

Teenused

Infofront

Info NF OKO-st

RSS-i eksport

Kasulikud lingid

Olulised teemad

Hiljuti hakkas planeedi silma artiklites ja aruteludes kerkima palju erinevaid huvitavaid küsimusi meditsiiniteemadel. Et aidata meil seda teemat mõista, palusime meditsiiniteaduste doktoril, professoril, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia formaalse komitee aseesimehel, piirkondadevahelise farmakoökonoomiliste uuringute ühingu presidendil, Pavel Andrejevitš VOROBJOV.

Head lugejad, kuni 23. septembrini saate oma tervishoiuga seotud küsimusi esitada kommentaarides.

Vorobjovi Pavel Andreevitši elulugu:

Vorobjov P.A., sündinud 1958. aastal, lõpetas 1980. aastal Moskva 1. meditsiiniinstituudi. NEED. Sechenov töötab selle ülikooli seinte vahel siiani, olles saanud 2. arstiteaduskonna haiglaravi osakonna kliinilisest residendist arstiteaduskonna hematoloogia ja geriaatria osakonna juhatajaks.

P.A.Vorobjovi doktoritöö (1997) toob välja autori mitmeaastased kogemused plasmafereesi kasutamisel erinevate siseorganite haiguste, sh süsteemse vaskuliidi, bronhiaalastma, pikaajalise kompartmenti sündroomi, krooniliste haiguste aneemia, omandatud ägeda ja kroonilise haiguse korral. koagulopaatia, sealhulgas antifosfolipiidide sündroomi pioneeritöö jne. Nende uuringute tulemused on kokku võtnud P.A. Vorobjov raamatutes "Vahepealne terapeutiline plasmaferees", "Tegelik hemostaas" ja "Aneemiline sündroom kliinilises praktikas".

Suur koht P.A. Vorobjovi töödes kuulub intensiivravi probleemidele loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofide tingimustes. P.A. Vorobjov osales Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii (1986), Armeenia maavärina tagajärgede (1988) ja rongide plahvatuse likvideerimise töös Ufa lähedal (1989). Sellele kogemusele on pühendatud raamat “Enne ja pärast Tšernobõli”. Arsti vaade” (1996), kirjutatud koostöös A. I. Vorobjoviga.

P.A. Vorobjov on üks kaasaegse Venemaa geriaatria arengu teerajajaid. 1996. aastal korraldas ta iga-aastase rahvusvahelise osalusega gerontoloogiafoorumi „Eakas patsient. Elukvaliteet". Tema toimetamisel ilmus kaheköiteline raamat “Geriatrics in Lectures”. Gerontofarmakoloogia küsimuste arendamise eest pälvis 2003. aastal P. A. Vorobjov nimelise auhinna. T. I. Eroshevsky.

P.A. Vorobjov töötas välja originaalse trombotsüütide ja endoteeli vananemise teooria, mis põhines ideedel trombotsüütide ja kahjustatud endoteeli vastastikusest mõjust, kasvufaktorite ja tsütokiinide mõjust immunokompetentsetele rakkudele ja eellasrakkudele, fibroplastiliste protsesside arengust ja lokaalsest osteosünteesist veresoonte seinas. , mis viib elundite funktsioonide häireteni, seniilse hulgiorgani puudulikkuse tekkeni.

Alustanud 1986. aastal arstitöö automatiseerimise probleemidega tegelemist, töötas P.A. Vorobjov koos programmeerijate ja meditsiiniekspertide meeskonnaga välja originaalse arstide automatiseeritud tööjaamade struktuuri: spetsiaalsed nõuandesüsteemid põhiliste terapeutiliste diagnooside püstitamiseks. Selle töö tulemusena ilmus "Internisti kaaslane labori- ja instrumentaaldiagnostikas", mis läbis 5 kordustrükki (1993 - 2001) ja "Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Formulaarse Komitee Ravimite kataloog", mis on olnud alates 2004. aastast kord aastas.

Töö arstidele mõeldud tarkvara täiustamiseks on kaasa toonud uue suuna kaasaegse tervishoiu arengus – standardimise. Tervishoiu standardimissüsteem on loodud P.A.Vorobjovi eestvedamisel aastast 1992. Selle tegevusega on tihedalt seotud kliiniliste ja majandusuuringute arendamine, algoritmide ja otsustusreeglite väljatöötamine. Alates 1999. aastast on P.A. Vorobjov piirkondadevahelise avaliku organisatsiooni “Society for Pharmacoeconomic Research”, mis on Rahvusvahelise Farmakoökonoomiliste Uuringute ja Tulemuste Hindamise Ühingu (ISPOR) riiklik haru, president. P.A. Vorobjov stažeeris ja teeb terviseökonoomikaalast koostööd Londoni Majandus- ja Poliitikateaduste Koolis, tema eestvedamisel viidi läbi suur hulk erinevate meditsiinitehnoloogiate kliinilisi ja majanduslikke uuringuid ning ilmus 3 selleteemalist käsiraamatut. 2008. aastal pälvis ta rahvusvahelise ISPOR auhinna piirkonna farmakoökonoomika arendamise eest.

Kliiniliste otsuste tegemise optimeerimist kajastavad mitmed sisehaiguste diferentsiaaldiagnostikat käsitlevad metoodilised publikatsioonid: „Hemostaasi häirete diferentsiaaldiagnostika ja ravi“, „Aneemilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika ja ravi“, „Neerufunktsiooni puudulikkus“, „Hemoblastoos“. terapeudi praktikas”, “ Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomid”, “Palavik ilma diagnoosita”.

P.A. Vorobjovi otsesel osalusel loodi Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vormikomitee. Vormikomisjoni, kus aseesimees on P.A.Vorobjov, tegevus on tõenduspõhise meditsiini ning kliiniliste ja majandusuuringute põhimõtete praktiline rakendamine otsustuspraktikas.

P.A. Vorobjev pingutab palju Moskva Linna Terapeudide Teadusliku Seltsi arendamisel. 1999. aastal viis ta läbi seltsi juriidilise ümberregistreerimise, korraldas selle rahastamise, lõi 4 uut sektsiooni (kardioloogia, angioloogia, “inimene ja infektsioonid”, pulmonoloogia), alustas teadus- ja praktikumikoolide läbiviimist linnaarstidele ning jätkas avaldamist. MGNOTi materjalidest, algul ajakirjas “Clinical gerontology” ja hiljem ajalehes “Vestnik MGNOT”. 2007. aastal töötas P.A. Vorobjov välja eeskirjad nimelise MGNOT-auhinna asutamiseks. D. D. Pletnev silmapaistva panuse eest riikliku teraapiakooli arendamisse. P.A. Vorobjov esines korduvalt seltsi täiskogu koosolekutel ja on pidev vastane enda loodud sektsioonide koosolekutel.

P.A. Vorobjev on enam kui 600 avaldatud teadustöö autor, sealhulgas 272 teadusartiklit, 235 abstrakti, 49 raamatut, 20 õppevahendit ja soovitust arstidele, 11 käsiraamatut, teatmeraamatut ja sõnaraamatut. P.A. Vorobjov on umbes 700 Venemaa tervishoiuministeeriumi ja tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ning 12 Rostekhregulirovaniya tellimuse kaasautor. Konsultatsioonil ja juhendamisel P.A. Vorobjov valmis ja kaitses 5 doktori- ja 11 kandidaadiväitekirja pulmonoloogia, kardioloogia, hematoloogia, reumatoloogia, nefroloogia jne valdkonnas.

P.A. Vorobjov on ajakirja "Clinical Gerontology" ja ajalehe "Moskva Linna Terapeutide Teadusliku Seltsi bülletään" peatoimetaja, ajakirja "Clinical Pharmacology and Pharmacoeconomics" peatoimetajate nõukogu liige. , ajakirja "Problems of Standardization in Healthcare" peatoimetaja asetäitja, ajakirjade "Problems of Hematology and blood transfusion", "Clinical epidemiology and tõenduspõhine meditsiin" toimetuskolleegiumi liige, välismaal ilmunud ajakirjade toimetuskolleegiumide arv (Armeenia, Ukraina).

Allpool on tema intervjuu ajalehele "New Izvestia" "Seagripp on väljamõeldud haigus", samuti lühike elulooline teave.

__________________________________________________________________________________________________________________

NATALIA TIMAŠOVA

Gripiepideemia Venemaal on vaibunud. Arstid aga kardavad nüüd uue viiruse esilekerkimist, mis põhineb gripiviiruste A (H1N1) (tuntud kui "siga") ja H5N1 (tuntud kui "lind") ristumisel, nagu väitis riigi peasanitaararst. Vene Föderatsioon, Gennadi Oništšenko. Võib-olla üritavad nad seda väitekirja kasutada massilise gripivastase vaktsineerimise kampaania õigustamiseks, mida Rospotrebnadzori juht nii aktiivselt kaitseb ja propageerib. Venelaste vaktsineerimine seagripi vastu pidi teatavasti algama detsembris. Samal ajal on paljudes riikides juba kutsutud loobuma gripivastasest vaktsineerimisest, kuna see on ebatõhus ja tarbetu. Seda arvamust jagavad mitmed Venemaa spetsialistid. Kas seagripiviirus on tõesti ohtlik ning kas selle ja teiste nakkuste vastu tuleb end vaktsineerida? NI-le ütles Regioonidevahelise Farmakoökonoomiliste Teadusuuringute Ühingu president, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vormikomitee aseesimees, doktor NI-le. meditsiiniteaduste professor Pavel VOROBJEV.

Pavel Andreevitš, paljud eksperdid teavad teie teravalt negatiivset suhtumist seagripi ümber käivasse hüppesse. Kui sarnane on praegune olukord linnugripiepideemiaga ja kas kõiges toimuvas on palju tõtt?

Minu seisukoht on järgmine: seagripp on väljamõeldud haigus ja kõik selleteemalised spekulatsioonid on korraldatud ühel eesmärgil – et sellega rohkem raha teenida. Ma ei pea silmas ainult vaktsiine ja viirusevastaseid ravimeid reklaamivate ravimifirmade ootamatut kasumit. Keegi teenib poliitilist kapitali, arstid ravivad haigeid, ajakirjanikud kirjutavad sensatsioonidest – kõik on asjaga seotud. Fiktiivsed haigused on kaasaegses tervishoius väga suur probleem. Sõna "väljamõeldud" ei tohiks võtta sõna-sõnalt. Mitte niivõrd haigused ise ei ole kaugeltki mõistetavad ja liiga dramatiseeritud, kuivõrd nende tagajärjed inimestele: patogeenidele omistatakse mingisuguseid deemonlikke omadusi, mis muidugi pole nii. Viimase 20 aasta jooksul on meil rohkem kui üks kord olnud võimalus jälgida mingite salapäraste kohutavate nakkuste puhanguid, mis peaksid nõudma tuhandeid, miljoneid inimelusid, niitma maha poole kuningriigist, kuid mingil põhjusel ei kanna ega niida nad maha. . Kõigepealt oli hullu lehma tõbi, siis SARS, mida meil tuntakse ebatüüpilise kopsupõletikuna, siis linnugripp... Nende vastu võitlemiseks oli vaja väga suuri vahendeid, mille vajadusest räägiti väsimatult televisioonis, raadios, lehekülgedel. eri- ja tavaajakirjanduse, WHO ekspertide, arstide jt. Ja sellele võitlusele kulutati maailmas miljoneid ja miljardeid dollareid ja eurosid, misjärel kogu jutt kiiresti vaibus. Nüüd on meil teine probleem – seagripp. Hinnake ise, kui tõsine see on: on tõendeid, et kõigi 2009. aasta viirusnakkuste seas oli seagripi viirus vaid 5%. Üks järeldus viitab iseenesest: kui avalikkuse tähelepanu on liigselt keskendunud mõnele ootamatult esilekerkivale haigusele, kui räägitakse suurte kulutuste vajadusest, siis suure tõenäosusega räägitakse fiktiivsest haigusest.

- Milliseid muid haigusi saate sellesse loendisse lisada?

AIDS, B- ja C-hepatiit. On hästi teada, et kõigil inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) nakatunud inimestel ei arene AIDS välja ja viirus ei levi nii aktiivselt, kui seni arvati. Sama on hepatiidiga, millesse kõik viirusekandjad ei haigestu.

- Lähme tagasi seagripi juurde...

Temas on palju mõistatusi. Näiteks 2009. aasta aprillis muutis Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) pandeemia definitsiooni, jättes sealt välja märksõna „ohtlik” ning nüüd hõlmab see kõiki viirusnakkusi, alates herpesviirusest, mis levib inimeselt inimesele ja levib kiiresti üle maailma.kõik WHO tsoonid maailmas üheaegselt. Ja kohe hakati rääkima seagripi pandeemiast ja kuna elanikkonnas oli tekkinud selge seos sõnaga "pandeemia" sõnaga "oht", siis loomulikult hakati muretsema ja aktiivselt arutama, kes ja kus suri. seagripist. Samal ajal haigestub maailmas igal aastal grippi kuni 10 miljonit inimest ja pool miljonit neist sureb. Venemaal sureb igal aastal umbes 40 tuhat inimest grippi, kopsupõletikku ja teistesse hingamisteede haigustesse ning keegi pole seda teemat kunagi nii hoogsalt arutanud kui praegu. Ahjaa, ajakirjanduses ilmunud info WHO ekspertide sidemete kohta ravimifirmadega lisab vaid skepsist neile, kes kahtlevad, et seagripp on nii kohutav haigus.

- Pärast teie sõnade lugemist otsustavad paljud kahtlejad kindlasti gripivaktsiinist keelduda...

See on ainuõige otsus gripivaktsiinide osas, mis on tehtud eelmise aasta tüvedele ja sel aastal ei toimi. Igal aastal põevad meid ligikaudu 200 patogeeni põhjustatud hingamisteede viirusnakkused. Nad muteeruvad ja muutuvad, kuid igal aastal vaktsineeritakse meid usinalt mitte praeguse, vaid eelmise aasta gripi vastu. Kõik teavad sellest, kuid mingil põhjusel räägivad nad inimestele jätkuvalt, et nad peavad end vaktsineerima. Minu seisukoht vaktsineerimise suhtes on radikaalne. On haigusi, mille vastu tuleb loomulikult vaktsineerida. Rõugete, lastehalvatuse, teetanuse ja marutaudi puhul seda küsimust ei käsitleta, sest need on surmavad igas vanuses ja inimesed surevad nendesse. Kuid viimastel aastakümnetel on leiutatud nii palju vaktsiine, mille tõhusus pole tegelikult tõestatud, ja keegi ei kavatse seda teha. Gripivaktsiin on üks neist asjadest. Nii et minu arvates pole need vaktsineerimised vajalikud. On veel üks valdkond, mis tekitab palju küsimusi: vaktsiinid, mille tõhusus on tõestatud, küll vähendavad haigestumiste arvu, kuid me ei tea, mis saab vaktsineeritud põlvkondadest tulevikus. Seetõttu olen kategooriliselt leetrite ja lapseea nakkuste vastu vaktsineerimise vastu. Ma selgitan, miks. Möödunud sajandi üheksakümnendate alguses tõusis difteeriasse haigestumine järsult ja see ei olnud tingitud sellest, et nad vaktsineerimise lõpetasid, vaid sellest, et tüvi oli muteerunud. Difteeria põhjustaja on muutunud ja ei ole enam vaktsineerimisele "allunud", sellest räägitakse alles nüüd. Sama võib juhtuda ka leetrite, kõige nakkavama, ohtlikuma haiguse, mis kunagi hävitas riikide elanikkonda, tekitajaga tuulerõugete ja mumpsi tekitajatega. Nende vastane ulatuslik vaktsineerimiskampaania annab tõelisi tulemusi, kuid me ei tea, mis edasi saab. Minu arvates on lastehaiguste vastu vaktsineerimine väga ohtlik suund. Parem jäägu haigeks kui end vaktsineerida.

Kui mina oleksin vaktsineeritud inimesed, peaksin end vaktsineerimata. Kui kardate haigestuda, olge sama ettevaatlik, nagu oleksite vaktsineerimata. Inimesed peavad lõpetama kõigi seagripi kohta käivate hirmutavate juttude uskumise ja elama tavapärast elu, järgides tavalisi ohutusreegleid. Tugevda oma immuunsüsteemi, pese käsi, tuuluta tuba, kui näed kedagi aevastamas või köhimas, astu kõrvale. Tuleb mõista, et mask ei kaitse nakkuse eest. See leiutati selleks, et takistada kirurgil patsiendi haava sisse hingamast, et filtreerida inimese väljahingatav õhk, mitte sisse hingata. See ei takista viirustel meie ümber kõndimas. Tervetel inimestel pole vaja maski kanda, see tuleb haigele inimesele peale panna, et ta oma viirustega teistele peale ei aevastaks ega köhiks.

- Kas viirusevastased ravimid aitavad gripi vastu?

Ei, need on ebaefektiivsed, nagu ka vaktsineerimised. Laialt reklaamitud arbidool ei ravi grippi ja ägedaid hingamisteede infektsioone, see on sümptomaatiline vahend, mis leevendab ainult haiguse ilminguid, mitte ei ravi seda. Maailma kuulsaim viirusevastane ravim Tamiflu, mida paljud, sealhulgas mina, peavad käimasoleva gripikampaania üheks kaubanduslikuks komponendiks, parandab küll patsiendi seisundit mitmeks tunniks, kuid tüsistuste esinemissageduse vähenemise kohta pole tõendeid. Tootja pidi selle teabe avaldama ravimi ametlikul veebisaidil.

Meie inimesed armastavad ise ravida ja grippi ravitakse sageli antibiootikumidega, kuigi arstid ütlevad pidevalt, et seda ei tohi teha...

Viirushaigusi ei saa antibiootikumidega ravida. Võttes neid gripi vastu, kahjustate oma keha - iga ravim, mis ei tööta, on ohtlik, kuna see tõmbab inimese tähelepanu tegelikkusest eemale ja viib selleni, et teda ei ravita õigel ajal sellega, mida tuleb ravida. See võib kurvalt lõppeda. Praegusel gripil, mida põhjustab A(H1N1) viirus, on mitmeid funktsioone, millest peate teadma. See mõjutab peamiselt noori inimesi (alla 45-aastased) ja sellel on raske, kuigi mitte tavaline tüsistus - kopsupõletik. Selle erinevus seisneb selles, et see on peaaegu välkkiire ja viib kiiresti surma. See on väga ohtlik, eriti rasedatele naistele. Inimene sureb hingamispuudulikkuse ja kopsuveresoonte tromboosi tõttu; selle kopsupõletiku suremus on koletu - 10% juhtudest, mida "tavalise" kopsupõletiku korral kunagi ei juhtu. Just selle kopsupõletiku puhang oli Nõukogude Liidus 1977. aastal ja praegu on olukord sama, kui otsustada viimaste nädalate piirkondade info põhjal. Selle ravis on kogemusi, mis erineb põhimõtteliselt traditsioonilisest ravist. Detailidesse laskumata ütlen, et peamine pole mitte antibiootikumid (kuigi need peaksid muidugi ka olema), vaid ööpäevaringne hapniku manustamine ja suurtes annustes ravimeid vere vedeldamiseks ja trombide moodustumise peatamiseks. . See intensiivravi on vastuolus tavapärase kopsupõletiku ravi lähenemisviisiga, kuid see võib päästa noori elusid. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia presiidiumi vormikomitee avaldas oma soovitused “Kuidas ravida kopsupõletikku A-gripiga (H1N1)”, need on postitatud Farmakoökonoomiliste Teaduste Seltsi veebisaidile, need saadeti 17 tuhandele meditsiinilisele aadressile. , aga ma ei tea, kui palju neid kasutatakse. Soovitused ei ole korraldused, neid saab arvesse võtta, kuid mitte rakendada. Kartma ei peaks mitte seagrippi, vaid selle võimalikke tüsistusi ning probleem on selles, et sellest ei hoiatata ega teavitata arste ega nende patsiente. Meie, üldarstid ja kopsuarstid, oleme selle olukorra pärast väga mures.

- Kuidas seda kopsupõletikku ära tunda?

Peamine sümptom on õhupuudus, mis ei ilmne kohe, vaid umbes nädala möödudes gripi algusest. See võib alata ilma tugeva köhata, ilma temperatuuri tõusuta ja inimene ei omista oma seisundile mingit tähtsust, arvates, et ta pole veel gripist paranenud. Kui pärast nädalast grippi tunnete õhupuudust, õhupuudust, kutsuge kohe kiirabi ja minge haiglasse, ootamata haiguse väljakujunemist. Siis on arstidel reaalne võimalus teid päästa.