Формы дизартрии таблица. Основные признаки и симптоматика дизартрии

Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.

Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (наиболее часто языка). Избирательный корковый парез отдельных мышц языка приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений: движения кончика языка вверх. При этом варианте нарушается произношение переднеязычных звуков.

Для диагностики корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений.

При первом варианте корковой дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушается произношение так называемых какуминальных согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка (ш, ж, р). При тяжелых формах дизартрии они отсутствуют, при более легких - заменяются другими переднеязычными согласными, наиболее часто дорсальными, при произнесении которых передняя часть спинки языка поднимается горбом к нёбу (с, з, с, з, т, д, к).

Трудными для произношения при корковой дизартрии являются и апикальные согласные, образующиеся при сближении или смычке кончика языка с верхними зубами или альвеолами (л).

При корковой дизартрии может нарушаться также произношение согласных по способу их образования: смычных, щелевых и дрожащих. Наиболее часто - щелевых (л, л).

Характерно избирательное повышение мышечного тонуса, главным образом в мышцах кончика языка, что еще более ограничивает его тонкие дифференцированные движения.

В более легких случаях нарушается темп и плавность этих движений, что проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков и слогов с этими звуками.

Второй вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры.

В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непостоянны и неоднозначны. Поиск нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет ее темп и нарушает плавность.

Отмечается трудность ощущения и воспроизведения определенных артикуляционных укладов. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

Третий вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях кинетического праксиса затруднено произнесение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные (з - д), пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных. Речь напряженная, замедленная.

Отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию (по показу или по словесной инструкции).

При втором и третьем вариантах корковой дизартрии особенно затруднена автоматизация звуков.

Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности - спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса - паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях - почти полное их отсутствие.

При отсутствии или недостаточности произвольных движений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексов орального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, ребенок обычно может высунуть язык из полости рта, однако амплитуда этого движения ограничена, он с трудом удерживает высунутый язык по средней линии; язык отклоняется в сторону или опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку.

Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом, диффузным перемещением всей его массы, кончик при всех его движениях остается пассивным и обычно напряженным.

Особенно трудным при псевдобульбарной дизартрии является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются в первую очередь наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения обычно сохранны. Так, например, при ограниченности произвольных движений языка ребенок во время еды облизывает губы; затрудняясь в произнесении звонких звуков, ребенок их производит в плаче, он громко кашляет, чихает, смеется.

Диссоциацией в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Звук р утрачивает вибрирующий характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком. Для звука л характерно отсутствие определенного фокуса образования, активного прогибания спинки языка вниз, недостаточная приподнятость краев языка и отсутствие или слабость смычки кончика с твердым нёбом. Все это определяет звучание л как плоскощелевого звука.

Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но в отличие от последней нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто - слюноотделением.

Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в отличие от корковой в значительной степени также определяются смешением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастической псевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменением величин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду с чрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое нёбо, способствует появлению носового оттенка при произношении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

При паретической псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена.

Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.

Бульбарная дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевой мускулатуры. В детской практике наи большее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные - к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Разграничение бульбарной дизартрии от паретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:

Характер пареза или паралича речевой мускулатуры (при бульбарной - периферической, при псевдобульбарной - центральный);

Характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной - преимущественно произвольные);

Характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии - диффузный, при псевдобульбарной - избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений);

Специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной - отодвинута назад; при бульбарной - гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной - наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение);

При псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности.

Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон преду готовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы и двигательности мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

Изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

Наличием насильственных движений (гиперкинезов);

Нарушениями проприцептивной афферентации от речевой мускулатуры;

Нарушениями эмоционально-двигательной иннервации. Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии, в отличие от псевдобульбарной, может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая диспраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом прежде всего страдает слух на высокие тона.

Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- или гипометрии (избыточности или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

Дифференциальная диагностика дизартрии проводится в двух направлениях: отграничение дизартрии от дислалии и от алалии.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 680 с.

АКАДЕМИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (КСЮИ)

ФАКУЛЬТЕТ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ

КАФЕДРА СПЕЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

Курсовая работа

По Основам логопедии

Тема: Сравнительная характеристика различных форм дизартрий

Фамилия: Калинина Отделение: заочное

Имя: Антонина Специальность: спецпсихолог

Отчество: Александровна Группа: 6431

Преподаватель-рецензент: Кедрова И.А.

г.Казань, 2010г.

2. Неврологические основы речи……………………………………….. стр.4

3. Импрессивная и экспрессивная речь. Мозг и речь…………………. стр.9

4. Понятие «дизартрия»…………………………………………………стр.11

5. Причины возникновения дизартрий…………………………………стр.11

6. Виды дизартрий. Классификация клинических форм дизартрий…стр.12

6.1. Особенности артикуляционных нарушений…………………...стр.13

6.2. Бульбарная дизартрия……………………………………………стр.14

6.3. Подкорковая дизартрия………………………………………….стр.15

6.4. Мозжечковая дизартрия………………………………………….стр.16

6.5. Корковая дизартрия………………………………………………стр.17

6.6. Стертые (легкие) формы дизартрий…………………………….стр.17

6.7. Псевдобульбарная дизартрия……………………………………стр.20

а) Легкая степень………………………………………………..стр.21

б) Средняя степень……………………………………………...стр.21

в) Тяжелая степень……………………………………………...стр.22

6.8. Нарушение темпа речи и заикание как разновидности моторных дизартрий…………………………………………………………………….стр.23

7. Овладение грамотой при дизартрии…………………………………стр.25

8. Лексико-грамматический строй речи………………………………..стр.27

9. Коррекция дизартрий…………………………………………………стр.28

9.1. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельникова………………….стр.29

9.2. Упражнения для развития речевого дыхания…………………..стр.32

10. Лечение дизартрий…………………………………………………..стр.34

11. Советы дефектолога…………………………………………………стр.37

Предметом исследования является система логопедической работы по преодолению нарушения фонетической стороны речи у детей с дизартрией.

Задачи:

изучить сущность дизартрии;

рассмотреть этиопатогенез дизартрии;

изучить овладение чтением и письмом в онтогенезе;

провести исследование.

Методы исследования: теоретический анализ литературных источников; эмпирическое исследование.
Речь, голос и слух – это функции человеческого организма, которые имеют огромное значение не только для общения людей, но и для культурного и интеллектуального развития всего человечества. Развитие речи тесно связано с высшей нервной деятельностью. Речь – это относительно молодая функция коры головного мозга, которая возникла в стадии развития человека как существенное дополнение к механизму нервной деятельности животных.

И. П. Павлов писал: «В развивающемся животном организме на фазе человека произошла чрезвычайная прибавка к механизмам нервной деятельности.

Для животного действительность представлена исключительно раздражениями и их следами в больших полушариях головного мозга в специальных клетках зрительных, слуховых и других центров. Это то, что для человека представляется как впечатления, ощущения и представления от окружающей внешней среды.

Это первая сигнальная система действительности, общая у нас с животными.

Но слово составило вторую, специальную систему действительности, будучи сигналом первых сигналов.

Именно слово сделало нас людьми, однако не подлежит сомнению, что основные законы, установленные в работе первой сигнальной системы, должны действовать и во второй, потому что это работа той же нервной ткани…».

Деятельность первой и второй сигнальных систем неразрывно связана, обе системы непрерывно находятся во взаимодействии. Деятельность первой сигнальной системы – это усложненная работа органов чувств. Первая сигнальная система – носительница образного, предметного, конкретного и эмоционального мышления, работает под влиянием прямых (несловесных) воздействий внешнего мира и внутренней среды организма. У человека имеется вторая сигнальная система, обладающая способностью создавать условные связи на сигналы первой системы и образовывать наисложнейшие взаимоотношения организма с окружающей средой. Основным специфическим и реальным импульсом для деятельности второй сигнальной системы является слово. Со словом возникает новый принцип нервной деятельности – абстрактный.

Это обеспечивает неограниченную ориентацию человека в окружающем мире и образует самый совершенный механизм разумного существа – знание в форме общечеловеческого опыта. Корковые связи, образуемые при помощи речи, представляют собой свойство высшей нервной деятельности «человека разумного», однако оно подчиняется всем основным законам поведения и обусловлено процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Итак, речь – это условный рефлекс высшего порядка. Развивается она как вторая сигнальная система.

Возникновение речи обусловлено процессом развития центральной нервной системы, при котором в коре головного мозга образуется центр для произношения отдельных звуков, слогов и слов – это моторный центр речи – центр Брока.

Наравне с ним развивается способность различать и воспринимать условные звуковые сигналы в зависимости от их значения и порядка – образуется гностическая речевая функция – сенсорный центр речи – центр Вернике. Оба центра в отношении развития и функции тесно связаны, находятся у правшей в левом полушарии, у левшей – в правом. Эти корковые отделы не функционируют изолированно, а связаны с остальными отделами коры, и, таким образом, совершается одновременная функция всей коры головного мозга. Это и есть совокупная работа всех анализаторов (зрительного, слухового и т. д.), в результате которой происходит анализ сложной внутренней и внешней среды и затем синтез сложной деятельности организма. Для возникновения речи у ребенка (речь является врожденной способностью человека) основное значение имеет слух, который в период развития речи формируется сам под влиянием звуковой системы языка. Связью слуха и речи, однако, не исчерпывается взаимосвязь первой и второй сигнальных систем.

Слух для членораздельной речи является лишь одной частью речевого акта. Другая его часть – произношение звуков, или артикуляция речи, которое постоянно контролируется слухом. Речь является также сигналом для связи с другими людьми и для самого говорящего. При артикуляции (произношении) возникают многочисленные тонкие раздражения, идущие от речевого механизма в кору больших полушарий, которые становятся для самого говорящего системой сигналов. Эти сигналы поступают в кору одновременно со звуковыми сигналами речи.

Таким образом, развитие речи – это чрезвычайно сложный процесс, обусловленный влиянием различных факторов. Многочисленные исследования показали, что речевая функция формируется следующим образом: результаты деятельности всех корковых анализаторов, принимающих участие в формировании речи , по пирамидным путям передаются к ядрам черепно-мозговых нервов ствола мозга своей и в большей степени противоположной стороны.

От ядер черепно-мозговых нервов отходят нервные пути, направляющиеся к периферическому речевому аппарату (носовая полость, губы, зубы, язык и т. д.), в мышцах которого находятся окончания двигательных нервов.
Двигательные нервы приносят к мышцам импульсы от центральной нервной системы, побуждающие мышцы к сокращению, а также регулирующие их тонус. В свою очередь к центральной нервной системе по чувствительным волокнам идут двигательные раздражения от речевой мускулатуры.
Как уже было отмечено, речь не является врожденной способностью человека. Первым голосовым проявлением новорожденного является крик.
Это врожденный безусловный рефлекс, возникающий в подкорковом слое, в самом низшем отделе высшей нервной деятельности. Крик возникает в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Каждый новорожденный ребенок подвергается охлаждению – действию воздуха после рождения, температура которого ниже температуры в утробе матери, кроме того, после перевязки пуповины прекращается поступление материнской крови и наступает кислородное голодание. Все это способствует рефлекторному вдоху как первому проявлению самостоятельной жизни и первому выдоху, при котором возникает первый крик.

В дальнейшем плач новорожденных вызывается внутренними раздражениями: голодом, болью, зудом и т. д. На 4-6-й неделе жизни голосовые проявления младенцев отражают его ощущения. Внешним проявлением спокойствия является мягкий звук голоса, при неприятных ощущениях – голос резкий, в этот период в голосе ребенка начинают появляться разные согласные звуки – «агуканье». Так ребенок постепенно приобретает двигательный прототип для дальнейшего развития речи. Каждый изданный звук передается волной воздуха к слуховому аппарату и оттуда к корковому слуховому анализатору. Таким образом, развивается и закрепляется закономерная связь двигательного анализатора и слухового. В возрасте 5–6 месяцев запас звуков у ребенка уже очень богат. Звуки бывают воркующими, чмокающими, вибрирующими и т. п. Легче всего ребенку удаются звуки, образуемые губами и передней частью языка («мама», «папа», «баба», «тата»), так как мышцы этих отделов хорошо развиты благодаря сосанию.

В период между 6–8 месяцами образуются условные рефлексы и дифференциация первой сигнальной системы. Происходит повторение одного слога как примитивное речевое проявление. Ребенок слышит образование фонем (тех или иных звуков), и звуковой стимул воспроизводит артикуляционный стереотип. Таким образом, постепенно вырабатывается моторно-акустическая и акустико-моторная связь, т. е. ребенок произносит те фонемы (звуки), которые слышит. Между 8–9 месяцами начинается период рефлекторного повторения и подражания. Ведущую роль берет на себя слуховой анализатор. Постоянным повторением разных слогов у ребенка вырабатывается замкнутый слухо-двигательный круг.

В этот период возникает механизм повторения сложных звуков. Мать повторяет за ребенком его лепет, и ее голос попадает в налаженный акустико-моторный круг ребенка. Так налаживается работа между слышимой и собственной речью. Сначала ребенок повторяет за матерью слоги или односложные слова. Эта функция простого повторения слышимых звуков называется физиологической эхолалией и является характерным признаком первой сигнальной системы (повторять отдельные слоги и простые слова могут и животные, например попугаи, скворцы, обезьяны). Приблизительно в одно время с физиологической эхолалией (повторением, подражанием) начинает развиваться и понимание значения слов. Ребенок воспринимает слова и короткие фразы как словесный образ. Важную роль для понимания значения слов играет оттенок произносимой родителями фразы. В этот период все большее значение в формировании речи начинает играть зрительный анализатор. В результате взаимодействия слухового и зрительного анализаторов у ребенка постепенно развиваются сложные аналитические (акустико-оптические) процессы.

Укрепляются механизмы обеих сигнальных систем, возникают условные рефлексы высшего порядка. Например: ребенка подносят к тикающим часам и при этом говорят: «тик-так». Через несколько дней ребенок поворачивается к часам, как только произносят «тик-так».

Моторная реакция (поворачивание к часам) является доказательством, что акустико-моторная связь закрепилась. Слуховое восприятие вызывает моторную реакцию, которая имеет отношение к прежнему зрительному восприятию. В этой стадии двигательный анализатор развит больше, чем стимул механизмов речи. В дальнейшем у ребенка постоянно развиваются все более и более сложные общие моторные реакции на словесные раздражения, но эти реакции постепенно тормозятся, и формируется речевой ответ. Первые самостоятельные слова ребенок начинает произносить, как правило, в начале второго года жизни. По мере развития ребенка внешние и внутренние раздражения и условные реакции первой сигнальной системы вызывают речевые реакции.

В этом периоде жизни ребенка все внешние и внутренние раздражения, все вновь образованные условные рефлексы, как положительные, так и отрицательные (негативные), отражаются речью, т. е. связываются с двигательным анализатором речи, постепенно увеличивая словесный запас детской речи.

На основе уже развившихся акустическо-артикуляцион-ных и оптико-артикуляционных связей ребенок ранее слышимое слово произносит без подсказывания и называет видимые предметы.

Кроме того, он использует осязательные и вкусовые связи, и в комплексную речевую деятельность включаются все анализаторы. В этом периоде сложная система условных связей, речь ребенка находятся под влиянием прямого восприятия действительности. На развитие речи огромное влияние оказывают эмоции, и слово возникает под влиянием радости, неудовольствия, страха и т. д. Это связано с деятельностью подкорковой системы головного мозга. Первые слова, которые ребенок произносит самостоятельно, возникают как условно-рефлекторные реакции, зависящие от факторов внешней и внутренней среды. Ребенок называет предметы, которые видит, выражает словами свои потребности, например, голод, жажду и т. п. В этот период каждое слово становится целенаправленным речевым проявлением, имеет значение «фразы» и называется поэтому «однословной фразой».
Разнообразными голосовыми оттенками ребенок выражает свое настроение. Однословными фразами ребенок говорит около полугода (до 1,5-2-летнего возраста), затем он начинает формировать короткие словесные цепочки, например: «мама, на», «баба, дай» и т. п. Имена существительные применяются главным образом в именительном падеже, а глаголы – в повелительном, неопределенном наклонении, в третьем лице.
На 3-м году жизни начинается правильное связывание слов в короткие речевые цепочки, словарный запас ребенка уже составляет 300–320 слов. Чем больше предметов и вещей знает ребенок и правильно называет их, тем больше связей фиксируется в коре головного мозга.

При помощи повторяемых раздражений из внешней среды ребенок формирует сложные реакции, которые являются продуктом взаимодействия вновь приобретенных и уже установившихся в коре рефлекторных связей , продуктом тесной взаимосвязи первой и второй сигнальных систем.

Так постепенно формируется высшая интеграционная способность речи, вырабатывается высшая ступень обобщенных корковых цепных процессов, составляющих физиологическую основу самых сложных речевых функций мозга. Речевые цепи связываются во все более сложные комплексы, и закладывается основа человеческого мышления. Разумеется, развитие речи не заканчивается в детском возрасте, она развивается в течение всей жизни человеческого индивида. Таким образом, в основе формирования и развития речи лежат сложнейшие процессы, происходящие в центральной нервной системе человека, в коре головного мозга, подкорковых структурах, периферических нервах, органах чувств.

Формирование, развитие и индивидуальные особенности речи человека зависят от типа высшей нервной деятельности, типа нервной системы. Тип нервной системы – это комплекс основных качеств человека , которые определяют его поведение.

Этими основными качествами являются возбуждение и торможение.
Тип высшей нервной деятельности – это деятельность первой сигнальной системы в ее единстве со второй сигнальной системой. Типы высшей нервной деятельности не являются постоянными и неизменными, они могут изменяться под влиянием различных факторов, к которым относятся воспитание, социальная среда, питание, различные заболевания. Тип нервной системы, высшей нервной деятельности определяет особенности речи человека.
I тип – нормально возбудимый, сильный, уравновешенный – сангвинический, характеризуется функционально сильной корой, гармонично уравновешенной с оптимальной деятельностью подкорковых структур.
Корковые реакции интенсивны, и их величина отвечает силе раздражения. У сангвиников речевые рефлексы вырабатываются очень быстро и развитие речи соответствует возрастным нормам.

Речь сангвиника громкая, быстрая, выразительная, с правильной интонацией, ровная, связная, образная, иногда сопровождается жестикуляцией, мимикой, здоровым эмоциональным возбуждением.

II тип – нормально возбудимый, сильный, уравновешенный, медленный – флегматичный, характеризуется нормальной взаимосвязью деятельности коры и подкорки, что обеспечивает безупречный контроль коры головного мозга над безусловными рефлексами (инстинктами) и эмоциями. Условно-рефлекторные связи у флегматиков образуются несколько медленнее, чем у сангвиников.
Условные рефлексы у флегматиков нормальной силы , постоянны, равны силе условных раздражений. Флегматики быстро учатся говорить, читать и писать, речь их размеренная, спокойная, правильная, выразительная, но без эмоциональной окраски, жестикуляций и мимики.
III тип – сильный, с повышенной возбудимостью – холерический, характеризуется преобладанием подкорковых реакций над корковым управлением.
Условные связи закрепляются медленнее, чем у сангвиников и флегматиков, причиной этого являются частые вспышки подкорковых возбуждений, которые вызывают охранительное торможение в коре больших полушарий головного мозга. Холерики неустойчивы, плохо подавляют свои инстинкты, аффекты, эмоции. Принято выделять три степени нарушения взаимодействия коры головного мозга и подкорковых структур:
1) при первой степени холерик уравновешен, но сильно возбудим, сильна эмоциональная раздражимость, часто обладает великолепными способностями, речь правильная, ускоренная, яркая, эмоционально окрашена, сопровождается жестикуляцией, характерны беспричинные взрывы неудовольствия, гнева, радости и т. п.;

2) при второй степени холерик неуравновешен, беспричинно раздражителен, нередко агрессивен, речь быстрая, с неправильными ударениями, иногда с выкриками, не очень выразительная, часто неожиданно прерывается;

3) при третьей степени холериков называют забияками, сумасбродами, речь упрощенная, грубая, отрывистая, часто вульгарная, с неправильной, неадекватной эмоциональной окраской.

IV тип – слабый тип с пониженной возбудимостью, характеризуется корковой и подкорковой гипорефлексией и пониженной деятельностью первой и второй сигнальных систем. Человек со слабым типом нервной системы обладает неравномерными и непостоянными условно-рефлекторными связями и частыми нарушениями равновесия между процессом возбуждения и торможения, с преобладанием последнего . Условные рефлексы формируются медленно, часто не отвечают силе раздражения и требованиям быстроты ответных реакций; речь невыразительная, медленная, тихая, вялая, безучастная, без эмоций. Дети с IV типом нервной системы начинают поздно говорить, речь развивается медленно.

Речь – это способность человека произносить членораздельные звуки, из которых складываются слова и фразы (экспрессивная речь), и одновременно осмысливать их, связывая слышимые слова с определенными понятиями (импрессивная речь). К расстройствам речи относят нарушения ее образования (нарушение экспрессивной речи) и восприятия (нарушение импрессивной речи). Расстройства речи могут отмечаться при дефекте любого звена речевого аппарата: при патологии периферического речевого аппарата (например, врожденные анатомические уродства – расщепление твердого нёба, расщепление верхней губы, микро– или макроглоссия и т. п.), при нарушении иннервации мышц рта, носоглотки, гортани, принимающих участие в озвучивании различных понятий и образов, а также при органических и функциональных изменениях некоторых отделов центральной нервной системы, обеспечивающих речевую функцию. Расстройства образования речи (экспрессивной речи) проявляются в нарушении синтаксической структуры фраз, в изменении словарного и звукового состава, мелодики, темпа и плавности речи. При расстройствах восприятия (импрессивной речи) нарушаются процессы распознавания речевых элементов, грамматического и смыслового анализа воспринимаемых сообщений. Нарушение процессов анализа и синтеза сообщений и речевой памяти, возникающее при поражении головного мозга, называется афазией. Таким образом, афазия – это системный распад уже сформировавшейся речи. Если поражение центральной нервной системы у детей способствовало нарушению речевой функции и возникло до освоения ими речи, то формируется алалия («а» – отрицание, «Ыю» – звук, речь). Оба эти нарушения имеют между собой много общего: и афазия, и алалия характеризуются полным или частичным нарушением речи, что делает в той или иной степени невозможным существование основной функции речи – общения с окружающими. Как вторичные явления в обоих случаях имеют место нарушения процессов мышления и изменения личности и всего поведения человека.

Нередко нарушение речевой функции связано с поражением определенных областей головного мозга.

Разумеется, речь – это интегративная функция всего мозга человека, однако многочисленные исследования свидетельствуют о существовании определенных областей в коре головного мозга, при поражении которых закономерно развиваются речевые расстройства. Речевые расстройства, связанные с поражением центральной нервной системы, наступают в связи:
1) с недоразвитием головного мозга (например, микроэнцефалия);
2) с инфекционными заболеваниями (менингоэнцефалиты различной этиологии: менингококковый, коревой, сифилитический, туберкулезный и т. п.);
3) с травмами головного мозга (в том числе и с родовыми травмами);
4) с развитием опухолевого процесса , приводящего к сдавливанию структур мозга, нарушению кровоснабжения и перерождению мозговой ткани;
5) с психическими заболеваниями (шизофренией, маниакально-депрессивным психозом), при которых нарушается структура клеток мозга;
6) с кровоизлиянием в мозговую ткань.

Разборчивой и членораздельной нашу речь делает артикуляционный аппарат. В этот аппарат входят такие органы, как гортань, голосовые связки, естественно язык и губы, твердое и мягкое небо, носоглотка и челюсти. Ах да, еще зубы.

Для того, чтобы этот аппарат заработал, ему нужно отдать соответствующую команду. Кто отдает команды? Мозг. А кто является гонцом, несущим приказ мозга? Центральная нервная система, соответственно по нервам, которые в свою очередь состоят из пучка нервных волокон. Если нет нормальной речи, то проблема может находиться в любом месте этой цепочки.

Дизартрия - слово угловатое, можно даже сказать, зловещее. Термин "дизартрия" образован от греческих слов arthson - сочленение и dys - частица, означающая расстройство. Получается дизартрия - расстройство произношения. Это неврологический термин, т.к. возникает дизартрия при нарушении функции черепно-мозговых нервов нижнего отдела ствола, ответственных за артикуляцию.

Дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Несмотря на столь большое разнообразие очаговых поражений мозга, все они проявлялись в конечном итоге расстройствами речевых движений. При неврологическом обследовании имели место вялые или спастические параличи мышц речевого аппарата (бульбарная и псевдобульбарная); явления атаксии (мозжечковая дизартрия) или апраксии (корковая дизартрия) и нарушения мышечного тонуса (экстрапирамидная). Таким образом, родовая общность разных форм дизартрии сводится, во-первых, к тому, что это - расстройства различных двигательных фонов речевого акта. Так как у больных с разными клиническими формами дизартрии нарушается лишь двигательная реализация полноценных языковых средств речи (слов и словосочетаний, фонем и морфем), то, во-вторых, родовая общность форм дизартрии обнаруживается в дефектности, прежде всего внешней произносительной стороны речи (полные и обязательно частичные замены звуков речи, диспросодия, диспневмия). Эти дефекты искажают нормативную сторону русской речи, она теряет социально регламентированное звучание и в силу этого иногда приобретает различные "иностранные акценты". В совокупности все перечисленное обосновывает родовую общность различных дизартрических расстройств и позволяет отличить их от других форм клинической патологии речи. Теперь обратимся к тому, что отличает отдельные клинические формы дизартрии и характеризует их видовую избирательность и специфичность, следовательно, к тому, что позволяет проводить частную дифференциальную диагностику форм дизартрии.

Таблица 1 Сравнительная характеристика механизмов дизартрии.

Форма дизартрии	Очаг поражения мозга	Патогенез
Мозжечковая	Поражение мозжечка и его связей с другими структурами мозга	Статическая и динамическая атаксия речевых движений
Бульбарная	Одностороннее или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII ЧМН и их ядра	Избирательные вялые параличи органов артикуляции. Атрофия и атония, снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Поражаются произвольные и непроизвольные движения
Псевдобульбарная	Поражение центральных двигательных кортико-бульбарных нейронов, пирамидный путь	Спастические параличи мышц речевого аппарата. Сочетание повышенного и пониженного тонуса мышц. Безусловные рефлексы усиливаются
Экстрапирамидная	Поражение экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой	Нарушается мышечный тонус и тоническая позная активность, расстройство врождённых автоматизмов, гиперкинезы, тремор, синкинезии
	Одностороннее поражение коры доминантного полушария головного мозга: премоторные, моторные отделы; постцентральная извилина	Артикуляторная апраксия: "кинестетическая" и "кинетическая"

Таблица 2 Сравнительная характеристика клинических проявлений дизартрии

дизартрии	Клинические проявления (синдромы фонетических расстройств)	Принцип направление коррекционной работы
Мозжечковая	Расстройства речевой просодии	Коррекция статической и динамической атаксии
	Устранение вялого паралича
изменён по типу закрытой гнусавости. Замедленный темп речи, не плавна, нарушение смодулированности речи	Устранение пирамидного спастического паралича
Экстрапирамидная	Расстройство речевой просодии. Нарушены внятность и членораздельность речи в целом	Преодоление экстрапирамидной дистонии и гиперкинезов, в том числе медикаментозное
Корковая (кинетическая, кинестетическая)	Расстройство выбора слогов со смешением, шумовых признаков слоговых согласных. Распад ритмических слоговых структур слов темп речи замедленный, нарушение плавности	Формирование слоговых единиц устной речи

Выводы по второй главе: Таким образом, структура дефекта при дизартрии включает нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленное органическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести и характера поражения.

Основными клиническими признаками дизартрии являются:

· нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

· ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата;

Итак, практически при всех видах дизартрии нарушается произношение свистящие и шипящих звуков.

– расстройство произносительной организации речи, связанное с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи; при тяжелых поражениях возникает анартрия. При подозрении на дизартрию проводится неврологическая диагностика (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ головного мозга и др.), логопедическое обследование устной и письменной речи. Коррекционная работа при дизартрии включает лечебное воздействие (медикаментозные курсы, ЛФК, массаж, ФТЛ), логопедические занятия, артикуляционную гимнастику, логопедический массаж.

Причины дизартрии

Наиболее часто (в 65-85% случаев) дизартрия сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины возникновения. В этом случае органическое поражение ЦНС происходит во внутриутробном, родовом или раннем периоде развития ребенка (обычно до 2-х лет). Наиболее частыми перинатальными факторами дизартрии выступают токсикозы беременности , гипоксия плода , резус-конфликт , хронические соматические заболевания матери, патологическое течение родов , родовые травмы , асфиксия при рождении, ядерная желтуха новорожденных , недоношенность и др. Степень выраженности дизартрии тесно связана с тяжестью двигательных нарушений при ДЦП: так, при двойной гемиплегии дизартрия либо анартрия выявляется практически у всех детей.

В раннем детстве поражение ЦНС и дизартрия у ребенка может развиться после перенесенных нейроинфекций (менингита , энцефалита), гнойного среднего отита , гидроцефалии , черепно-мозговой травмы , тяжелых интоксикаций.

Возникновение дизартрии у взрослых, как правило, связано с перенесенным инсультом , травмой головы, нейрохирургическими операциями, опухолями головного мозга . Также дизартрия может встречаться у пациентов с рассеянным склерозом , боковым амиотрофическим склерозом , сирингобульбией , болезнью Паркинсона , миотонией , миастенией , церебральным атеросклерозом , нейросифилисом , олигофренией .

Классификация дизартрии

В основу неврологической классификации дизартрии положен принцип локализации и синдромологический подход. С учетом локализации поражения речедвигательного аппарата различают:

бульбарную дизартрию , связанную с поражением ядер черепно-мозговых нервов /языкоглоточного, подъязычного, блуждающего, иногда – лицевого, тройничного/ в продолговатом мозге
псевдобульбарную дизартрию , связанную с поражением корково-ядерных проводящих путей
экстрапирамидную (подкорковую) дизартрию , связанную с поражением подкорковых ядер головного мозга
мозжечковую дизартрию , связанную с поражением мозжечка и его проводящих путей
корковую дизартрию , связанную с очаговыми поражениями коры головного мозга.

В зависимости от ведущего клинического синдрома при ДЦП может встречаться спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая, атактико-гиперкинетическая дизартрия.

Логопедическая классификация основана на принципе понятности речи для окружающих и включает в себя 4 степени тяжести дизартрии:

Характеристика клинических форм дизартрии

Для бульбарной дизартрии характерны арефлексия, амимия, расстройство сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания, гиперсаливация, вызванные атонией мышц полости рта. Артикуляция звуков невнятная и крайне упрощенная. Все разнообразие согласных редуцируется в единый щелевой звук; звуки не дифференцируются между собой. Типична назализация тембра голоса, дисфония или афония.

При псевдобульбарной дизартрии характер расстройств определяется спастическим параличом и мышечным гипертонусом. Наиболее ярко псевдобульбарный паралич проявляется в нарушении движений языка: большие трудности вызывают попытки поднять кончик языка вверх, отвести в стороны, удержать в определенном положении. При псевдобульбарной дизартрии затруднено переключение с одной артикуляционной позы на другую. Типично избирательное нарушение произвольных движений, синкинезии (содружественные движения); обильное слюнотечение, усиление глоточного рефлекса, поперхивание, дисфагия . Речь больных с псевдобульбарной дизартрией смазанная, невнятная, имеет носовой оттенок; грубо нарушено нормативное воспроизведение соноров, свистящих и шипящих.

Для подкорковой дизартрии характерно наличие гиперкинезов – непроизвольных насильственных движений мышц, в т. ч. мимических и артикуляционных. Гиперкинезы могут возникать в покое, однако обычно усиливаются при попытке речи, вызывая артикуляционный спазм. Отмечается нарушение тембра и силы голоса, просодической стороны речи; иногда у больных вырываются непроизвольные гортанные выкрики.

При подкорковой дизартрии может нарушаться темп речи по типу брадилалии , тахилалии или речевой дизаритмии (органического заикания). Подкорковая дизартрия часто сочетается с псевдобульбарной, бульбарной и мозжечковой формой.

Типичным проявлением мозжечковой дизартрии служит нарушение координации речевого процесса, следствием чего является тремор языка, толчкообразная, скандированная речь, отдельные выкрики. Речь замедлена и невнятна; в наибольшей степени нарушается произношение переднеязычных и губных звуков. При мозжечковой дизартрии отмечается атаксия (шаткость походки, нарушение равновесия, неловкость движений).

Корковая дизартрия по своим речевым проявлениям напоминает моторную афазию и характеризуется нарушением произвольной артикуляционной моторики. Расстройства речевого дыхания, голоса, просодики при корковой дизартрии отсутствуют. С учетом локализации поражений различают кинестетическую постцентральную корковую дизартрию (афферентную корковую дизартрию) и кинетическую премоторную корковую дизартрию (эфферентную корковую дизартрию). Однако при корковой дизартрии имеется только артикуляционная апраксия , тогда как при моторной афазии страдает не только артикуляция звуков, но также чтение, письмо, понимание речи, использование средств языка.

Диагностика дизартрии

Обследование и последующее ведение пациентов с дизартрией осуществляется неврологом (детским неврологом) и логопедом. Объем неврологического обследования зависит от предполагаемого клинического диагноза. Наиболее важное диагностическое значение имеют данные электрофизиологических исследований (электроэнцефалографии , электромиографии , электронейрографии), транскраниальной магнитной стимуляции , МРТ головного мозга и др.

Прогноз и профилактика дизартрии

Только рано начатая, систематическая логопедическая работа по коррекции дизартрии может дать положительные результаты. Большую роль в успехе коррекционно-педагогического воздействия играет терапия основного заболевания, усердие самого пациента-дизартрика и его близкого окружения.

При этих условиях на практически полную нормализацию речевой функции можно рассчитывать в случае стертой дизартрии. Овладев навыками правильной речи, такие дети могут успешно обучаться в общеобразовательной школе, а необходимую логопедическую помощь получают в поликлиниках или на школьных логопунктах.

При тяжелых формах дизартрии возможно лишь улучшение состояния речевой функции. Важное значение для социализации и образования детей с дизартрией имеет преемственность различных типов логопедических учреждений: детских садов и школ для детей с тяжелыми нарушениями речи, речевых отделений психоневрологических стационаров; содружественная работа логопеда, невролога, психоневролога, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Медико-педагогическая работа по предупреждению дизартрии у детей с перинатальным поражением головного мозга должна начинаться с первых месяцев жизни. Профилактика дизартрии в раннем детском и взрослом возрасте заключается в предупреждении нейроинфекций, травм головного мозга, токсических воздействий.

В последние годы различные виды дизартрии все чаще наблюдаются у детей различных возрастов. Диагноз этот весьма распространенный, однако, пугает многих родителей. Он проявляется в виде дисфункций при звукопроизношении вследствие недостаточной связи между тканями и клетками и нервными окончаниями. Кроме того, недостаточная лабильность мимики лица и других органов речи являются общей симптоматикой различных видов дизартрии. Подобные ограничения существенно препятствуют полноценной артикуляции.

Из-за чего так происходит

Причинами появления задержки развития речи могут разные факторы, поэтому при первых признаках развития данного дефекта, необходимо обратиться к узкопрофильным специалистам и начать соответствующее лечение.

В большинстве случаев дизартрия, как вид нарушения речевого развития, возникает на фоне детского церебрального паралича и имеет те же причины развития. Поражения в центральной нервной системе случаются на разных этапах эмбрионного развития, в процессе родов или на ранних стадиях развития ребенка.

Поражения ЦНС и развитие речевого аппарата у детей

Главными факторами для развития различных видов дизартрии у детей являются осложнения во время беременности: токсикозы, угрозы выкидыша, хронические патологии у матери, патологии при беременности, гипоксия плода или асфиксия при рождении и другие нежелательные состояния.

Выраженность нарушения артикуляции напрямую связана со степенью нарушений двигательных функций при ДЦП. Так, например, при гемиплегии дизартрия или анартрия диагностируется почти у всех пациентов.

Причинами развития различных видов дизартрии при ДЦП могут стать инфекционные заболевания, интоксикации и травмы на протяжении беременности или конфликт резус-факторов матери и плода, а также поражения ЦНС в раннем детстве, возникающие после перенесенных нейроинфекций, гнойных отитов, гидроцефалии, черепно-мозговых травм и интоксикаций.

Речевые нарушения у взрослых

Различные виды дизартрии у взрослых могут появиться после развития инсульта, травмы мозга, хирургических вмешательств и новообразований в мозге. Нарушения речи могут проявиться у больных некоторыми формами склероза, миастенией или сирингобульбией. Дизартрия часто встречается при болезни Паркинсона, миотонии, нейросифилисе и олигофрении.

Виды дефектов речи

Различные речевые нарушения, имеют несколько разновидностей и зависят от локализации места поражения. Различают следующие виды дизартрии:

Бульбарная. Характеризуется поражением большого количества нервных окончаний, приводящих к параличу мышц, участвующих в звукопроизношении и мимике. Данная дисфункция сопровождается затруднениями при проглатывании еды.
Псевдобульбарная. Возникает при повреждениях и дисфункциях некоторых участков мозга приводит к параличу мышц речевого аппарата. Основное отличие данного нарушения - монотонность и невыразительность говора.
Мозжечковая. Нарушения вследствие мозга. В этом случае характерна нестабильность структуры речи - растягивание проговариваемых слов с постоянно меняющейся громкостью.
Корковая. Возникает при одностороннем повреждении коры мозга, с нарушением некоторых структур. В этом случае общая структура звукопроизношения остается, но в разговоре ребенка присутствует неверное произношение слогов.
Подкорковая (иногда ее называют с гиперкинетической и ассоциируют с экстрапирамидной). Происходит вследствие поражений подкорковых узлов головного мозга. Для данного вида дизартрии у детей характерна с гнусавым оттенком.
Экстрапирамидная. Происходит поражение участков головного мозга, которые отвечают за деятельность лицевых мышц.
Паркинсоническая. Встречается при развитии болезни Паркинсона и проявляется в виде монотонной, замедленной речи.
Стертая форма. Сопровождается нарушениями в процессе выговора шипящих и свистящих звуков.
Холодовая. Является симптомом миастении (нервно-мышечной патологии). Для данного вида дизартрии характерны затруднения в речи вследствие изменения температуры окружающей среды того места, где находится ребенок.

Для диагностики речевых нарушений и затруднений при звукопроизношении используются различные методики. Только после определения точного диагноза назначается соответствующий курс лечения, поскольку отличающиеся по локализации виды дизартрии проявляются по-разному и при этом требуют индивидуального воздействия в каждом конкретном случае.

Основные признаки и симптоматика дизартрии

Охарактеризовать присутствующие нарушения звукопроизношения ребенка может только квалифицированный специалист, однако некоторые проявления дизартрии родители сами могут выявить. Обычно кроме речевых нарушений у маленького пациента наблюдается сбивчивая речь с изменениями темпа и мелодичности речи. Общими характеристиками всех видов дизартрий могут быть такие проявления:

Отчетливо заметно нарушение речевого дыхания: к концу фразы речь как будто затухает, а ребенок при этом начинает задыхаться или чаще дышать.
Слышны нарушения голоса: обычно у детей с дизартрией он слишком высокий или писклявый.
Заметны нарушения мелодичности речи: ребенок не может изменить высоту тона, говорит монотонно и невыразительно. Словесный поток звучит слишком быстро или наоборот замедленно, но и в том и в другом случае он не понятный.
Кажется, что ребенок говорит в нос, однако, признаков насморка не наблюдается.
Наблюдаются различные виды нарушений звукопроизношения при дизартрии: произношение искажается, пропускается или заменяется другими звуками. Причем это не относится к какому-то одному звуку - могут не выговариваться сразу несколько звуков или звукосочетаний.
Выраженная слабость артикуляционной мускулатуры может проявляться по-разному. Если рот открыт, то язык малыша самопроизвольно вываливается, губы могут быть слишком сжаты или напротив быть чересчур вялыми и не смыкающимися, при этом может наблюдаться повышенное слюноотделение.

Отдельные признаки нарушений звукопроизношения заметны еще в раннем детстве. Поэтому большинство внимательных родителей своевременно обращаются к специалистам, что позволяет вполне успешно подготовить ребенка к школе. При эффективном лечении некоторых форм дизартрии ребенок может свободно обучаться в обычной школе. Для остальных случаев существуют специальные коррекционные программы обучения, поскольку при тяжелых нарушениях в развитии речевого аппарата невозможно полноценное формирование навыков чтения и письма.

Дислалия и ринолалия: причины и виды

Обследование дизартрии зачастую выявляют и другие виды нарушений звукопроизношения, характерных для детей и взрослых с нормальным слухом и сохраненной иннервацией речевого аппарата. В этом случае может быть выявлена функциональная или механическая дислалия.

Функциональные нарушения речи в случае дислалии связаны с дисфункцией усвоения системы произношения в детском возрасте. Причинами возникновения подобного расстройства могут быть связаны с:

общей физической ослабленностью организма, обусловленной частыми заболеваниями в период формирования речевого аппарата;
дефицитом развития фонематического слуха;
педагогической запущенностью, неблагоприятными социальными и речевыми условиями, в которых развивается ребенок;
двуязычием в общении с ребенком.

Функциональную дислалию подразделяют на моторную и сенсорную. Они обусловлены появлением нейродинамических сдвигов в отделах головного мозга, отвечающих за речь (в первом случае) и за речеслуховой аппарат (во втором случае).

В зависимости от проявлений тех или иных признаков различают такие виды дислалии, как акустико-фонематическая, артикуляторно-фонематическая и артикуляторно-фонетическая.

Механическая дислалия может появиться в любом возрасте из-за повреждений периферической системы речевого аппарата. Причинами появления такой формы нарушения звукопроизношения могут стать:

Коррекция дислалии

Обычно дислалия успешно устраняется. Однако эффективность и период коррекции зависят от возрастных и индивидуальных особенностей пациента, а также от регулярности и полноты занятий с логопедом и участия родителей.

Известно, что у детей младшего возраста этот дефект устраняется гораздо быстрее и проще, чем у старшеклассников.

Ринолалия: причины возникновения и классификация

Нарушения тембра, темпа и мелодичности голоса, а также затруднения звукопроизношения могут быть связаны с анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Ринолалия возникает при врожденных физиологических аномалиях в строении твердого или мягкого неба и носовой полости. Подобные дефекты изменяют структуру и функции речевого аппарата, а значит, и механизм формирования звукопроизношения.

Логопеды выделяют открытую, закрытую и смешанную формы ринолалии. Кроме того, данный дефект может быть механическим или функциональным.

Открытая ринология характеризуется изменениями в сообщении между носовой и ротовой полостью. Это явление обуславливает одновременное свободное прохождение воздушного потока через нос в рот, что приводит к появлению резонанса при фонации. Данный дефект имеет механическую природу образования (может быть врожденным или приобретенным).

Закрытая ринолалия обусловлена наличием препятствия, ограничивающего выход воздушной струи через нос. При механической форме нарушения звукопроизношения связаны с физиологическими дисфункциями зева и носоглотки, возникающими вследствие образования полипов, аденоидов или искривления носовой перегородки. Функциональная форма ринолалии обусловлена наличием гиперфункции мягкого неба, преграждающего путь воздушной струи в нос.

Смешанная форма ринолалии характеризуется непроходимостью носа и недостаточностью небно-глоточного затвора. В этом случае наблюдается отсутствие носовых фонем и гнусавость голоса.

Коррекция ринолалии

Расстройства, лежащие в основе ринолалии, требуют участия в устранении данного дефекта комплексного взаимодействия специалистов разных областей: хирургов-стоматологов, стоматологов-ортодонтов, отоларингологов, логопедов и психологов.

Функциональная ринолалия в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и корректируется с помощью специальных фониатрических упражнений и логопедических занятий. Однако в данном случае положительный результат лечения зависит от срока обращения к специалистам, полноты проводимого воздействия и заинтересованности родителей. Эффект преодоления органической формы во многом определяется результатами хирургического вмешательства, сроками начала и полнотой занятий с логопедом.

Коррекция речевых нарушений

Дизартрии, как вид нарушения речевого развития, требуют комплексного лечебно-педагогического воздействия. В данном случае осуществляется сочетание логопедической коррекции, медикаментозного лечения и ЛФК.

Логопедические занятия

Во время проведения занятий с детьми, страдающими различными видами дизартрии, особое внимание специалисты уделяют общему развитию всех сторон речи ребенка: пополнению словарного запаса, развитию фонетического слуха и правильному грамматическому построению фраз.

Сегодня для этого создаются специальные логопедические группы в детских садах и речевых школах. Здесь применяются преимущественно игровые коррекционные методики с использованием интерактивных тренажеров и специальных программ, позволяющих быстро избавиться от обнаруженных проблем в присутствующей речи.

Дополнительно используются и артикуляционная гимнастика, укрепляющие мышцы речевого аппарата.

Лечение медикаментозными препаратами

Для устранения практически всех видов дизартрии применяются специальные схемы медикаментозного лечения. Основные препараты, используемые в устранении речевых нарушений - ноотропы. Эти средства способствуют улучшению высших функций мозга: стимулируют мозговую деятельность, облегчают обучающие процессы и улучшают память. Наибольшую популярность у врачей-неврологов, наблюдающих детей с различными речевыми нарушениями, получили такие препараты, как "Пантогам" (по-другому гопантеновая кислота), "Фенибут", "Магне-В6", "Церебролизин", "Кортексин", "Церепро" и многие другие препараты, улучшающие работу сосудистой системы и головного мозга.

Лечебная физкультура и массаж

При лечении различных видов дизартрии также используют специальные методики лечебной гимнастики. Сюда можно отнести упражнения, направленные на улучшение общей моторики и стимуляцию артикуляционных возможностей, развитие слухового восприятия и улучшение работы дыхательной системы.

Прогноз

Эффективность лечения различных видов дизартрии, выявленных еще в раннем детском возрасте, в большинстве случаев носит неопределенный характер. Так происходит из-за возможных необратимых нарушений головного мозга и ЦНС. Основная задача проводимого лечения затрудненного звукопроизношения - научить ребенка говорить так, чтобы окружающие его понимали. Кроме того, комплексное воздействие способствует дальнейшему улучшению восприятия элементарных навыков письма и чтения.