Від уколів не застрахований ніхто, навіть найздоровіша людина, більше того, щеплення для того й потрібні, щоби ми здоровими були. Ось чому шприц – не лише символ страхів, а й символ здоров'я. Як кажуть лікарі, не такий страшний сам укол, як неякісний шприц. Сьогодні укол можна зробити максимально безболісним, головне вибрати ідеальний прилад для цієї процедури.

У середині 20 століття були найбільш поширені медичні шприци зі скла та хромованого металу. Перший одноразовий медичний шприц із пластмаси вигадав ветеринар Мердок, але згодом винахід це оцінили не тільки звірі, а й люди: ліки швидко доходили до будь-якої мети, моментально вбираючись у кров. Ще через деякий час медичний шприц отримав ще ущільнювач для поршня: найчастіше в аптеці можна знайти саме такий прилад для уколів. Сьогодні медичні шприци можна купити різні, і за обсягом, і по конструкції. Головне – розуміти потреби пацієнта та вибирати медичні прилади найякісніші.

Шприци: яким і вони бувають?

Медичні шприци діляться на кілька категорій та за декількома параметрами.

• Положення конуса-наконечника. До цього конуса на циліндрі шприца прикріплюється голка. Таке становище може бути:

а) Концентричним або коаксіальним. В цьому випадку наконечник розташований прямо посередині циліндра приладу для уколів. Зазвичай таке положення буває у шприців невеликого об'єму для ін'єкції під шкіру або м'язи.

б) Зміщеним чи ексцентричним. Конус при цьому знаходиться на бічній частині циліндра. Такі потрібні для забору крові.

• Кріплення голки.

а) Інтегрована у циліндр. Бувають і медичні шприци, об'єм яких не більше одного мілілітру.

б) Луєр. Один із найпопулярніших типів кріплення. Голку при цьому надягають на ту частину циліндра, що виступає. Характерна для медичних шприців навіть найбільших обсягів.

в) Луєр-Лок. При ньому голку в шприц вкручують. Застосовується у крапельницях, перфузорах та інфузоматах, для звичайних ін'єкцій підходить не дуже. Зате це ідеальний варіант для введення ліків у тверді тканини хрящів або окістя.

г) Катетер-тип. Підходять, наприклад, для годування, дренажу, промивання абсцесів, а також для того, щоб будь-які ліки ввести через катетер.

• Конструкція.

А) Двокомпонентні. Складаються тільки з поршня та циліндра, тому укол може бути дуже колючим та болючим.

Б) Трикомпонентні. Для того, щоб усунути максимум хворобливих відчуттів при уколі, було достатньо помістити на поршень ущільнювач з гуми. Через це поршень став ходити більш плавно, а частини медичного шприца перестали один об одного тертися. Все це допомогло зняти біль при уколі та після нього. Для тих же цілей, до речі, була створена атравматична голка, яка має вістря з трьох граней та краще відшліфована. Завдяки цій конструкції м'язові волокна не рвуться, а лише розсуваються і болю немає. Такою голкою оснащені медичні шприци BogMark.

Порада: якщо ви хочете зробити укол людині, якій бажаєте тільки найкращого, дивіться на якість шприца та його виробника. Для того, щоб не було болю та дитячих сліз, вибирайте трикомпонентний шприц від найкращих виробників, серед яких, наприклад, згаданий БогМарк, Пластипак, Омніфікс. Слідкуйте за стерильністю приладу. А ще обов'язково звертайте увагу на об'єм шприца: від нього залежить можливість цього нехитрого приладу та його призначення. Для дитини також варто вибирати голку з найменшим діаметром.

Які бувають шприци за обсягом?

Під обсягом шприца медичного мають на увазі обсяг його циліндра. Об'єм циліндра буває малим, стандартним та великим. У всіх вони мають своє призначення, на щось інше вони навряд чи здатні.

Про призначення медичних шприців різних розмірів і треба говорити насамперед, адже інакше можна помилитися і з літражем.

• Шприци із найменшим обсягом. До таких відносяться шприци з такими обсягами, як 1 мл, 0,3, ½ мл. Потрібно вони, наприклад, у таких галузях медицини, як ендокринологія (інсуліновий шприц), фтизіатрія (медичні шприци туберкулінові), неонатологія (для найменших). Також такі мініатюрні прилади використовуються для того, щоб провести внутрішньошкірну алергічну пробу та для вакцинацій.
• Шприци із стандартним об'ємом. До таких відносяться всі прилади з об'ємом від двох мл до 22. Використовуються вони з будь-якої галузі медицини і застосовуються для таких процедур, як внутрішньовенні ін'єкції (для них потрібен циліндр 10-22 мл), внутрішньом'язові (за допомогою циліндра в 2-6 мілілітрів) , а також підшкірні (тут потрібен циліндр з об'ємом у три мілілітри).
• Найбільші шприци. Маються на увазі ті, у яких циліндр має найбільший об'єм. До таких відносяться тридцятимілілітрові прилади. А також мають «літраж» у 60,50 та 100 мл. Найбільший шприц потрібен найчастіше для того, щоб промивати порожнини, відсмоктувати рідини та вводити живильні середовища.

Порада. Яку б процедуру ви не робили, дотримуйтесь основних правил проведення уколу: руки миємо обов'язково, рукавички теж одягаємо, місце уколу спочатку обробляємо тампоном зі спиртом. Причому спочатку всю зону, потім ту ділянку, де робитиметься ін'єкція. Голку вводять під кутом, що дорівнює половині прямого.

Дезінфекція одноразових шприців - правила обробки Шприц ручка для інсуліну зі знімною голкою - як вибрати? Шприц-ручка новопен 4 - ін'єктор для введення інсуліну
Голки для інсулінових шприц ручок особливості пристрою та застосування

^ Схема будови одноразового шприца

Шприц одноразовий складається, так само як і скляний із циліндра та шток-поршня (розбірного або нерозбірного). Циліндр має наконечник-конус типу "Люєр" (шприци "Рекорд" можна випускати за заявками, вони практично не виробляються), упор для пальців та градуйовану шкалу. Вузол шток-поршень складається із штока з упором, поршня із ущільнювачем та лінією відліку.

Залежно від будови шток-поршня конструкції одноразових шприців

Поділяють на 2-компонентні (рис.) та 3-компонентні (рис.). У 2-компонентних шприцах шток і поршень є єдине ціле, в 3-компонентних шток і поршень розділені, Основною функціональною відмінністю названих конструкцій є характеристики легкості та плавності ходу поршня. Одноразові шприци також можуть бути коаксіальними та ексцентричними (рис.18), що визначається положенням наконечника-конуса.

Рис. 18. Шприци одноразові коаксіальними (1) та ексцентричні (2)

Рис.19. Шприци одноразові ексцентричні.

Місткість шприців визначається їх призначенням і коливається від 1 до 50 мл. Фактично діапазон обсягів одноразових шприців коливається від 0,3 до 60 мл. Шприци об'ємом 0,3; 0,5 та 1,0 мл використовують для точного введення лікарських препаратів (туберкуліну, інсуліну, стандартних екстрактів алергенів) у малих обсягах - від 0,01 мл.

П виготовлялися футляри-стерилізатори для зберігання та стерилізації шприців. Іноді їх називали укладанням для шприців. Дуже широко були поширені у різних польових умовах. Сьогодні їх витіснили шприци одноразового користування, але Ви можете зустрітися з ними у своїй практиці.

Рис.20. Футляри-стерилізатори для зберігання та стерилізації скляних шприців.

^ Голки медичні

Колючі або колюче-ріжучі інструменти у вигляді тонкого стрижня або трубки із загостреним кінцем. Крім того, випускають спеціальні лігатурні голки .

Залежно від призначення медичні голки поділяють на:

• 
  ін'єкційні,
• 
  пункційно-біопсійні,
• 
  хірургічні.

Ін'єкційні голки

Ін'єкційні голки призначені для введення розчинів лікарських засобів, забору крові з вени або артерії, переливання крові. Їх застосовують разом із шприцами, а також із системами для переливання рідин або крові. Ін'єкційна голка є вузькою металевою трубочкою, виконаною з певних сортів сталі, один кінець якої зрізаний і загострений, а інший щільно прикріплений до короткої металевої муфти для під'єднання до шприца або еластичної трубки (внутрішній діаметр отвору головки для шприців «Рекорд» - 2,75 ммдля шприців типу Люера - 4 мм). Все більшого поширення набувають стерильні одноразові ін'єкційні голки. Їх використання різко знижує небезпеку інфекційних ускладнень, вони зручні, не потребують попередньої стерилізації. Основними значущими параметрами голки є довжина, зовнішній діаметр, кут заточування та зусилля проколу. Голки мають різну довжину (від 16 до 90 мм) та діаметр (від 0,4 до 2 мм):

• 
  для внутрішньошкірної ін'єкції використовується голка довжиною 16 мм та діаметром 0,4 мм,
• 
  для підшкірної ін'єкції використовується голка довжиною 25 мм та діаметром 0,6 мм,
• 
  для внутрішньовенної ін'єкції використовується голка довжиною 40 мм та діаметром 0,8 мм,
• 
  для внутрішньом'язової ін'єкції використовується голка завдовжки 60 мм, діаметром 0,8-1 мм.

Практично голка максимальної довжини 38 (40) мм забезпечує внутрішньом'язове введення лікарського препарату в область верхньолатерального квадранту сідниці у 15% чоловіків 5% жінок. (Рис.)

Рис. 21. Голки для ін'єкцій, інфузій, трансфузій: а - ін'єкційна голка (1 - трубка голки, 2 - голівка голки, 3 - мандрен, 4 - кинджальна заточка, 5 - списоподібна заточка,  - кут зрізу голки); б – голка з упором для внутрішньошкірних ін'єкцій; в - голка із запобіжною бусинкою; г - голка з бічними отворами для випуску повітря; д - насадка до ін'єкційної голки для приєднання до систем переливання крові та ін; е - перехідна канюля для ін'єкційних голок; ж - голка Дюфо для переливання крові; з - голка взяття крові.

Кут зрізу ін'єкційних голок коливається від 15 до 45° залежно від завдання виконання:

• 
  15-18 ° у ін'єкційних голок,
• 
  30° у голок для введення катетерів у вену, для спинномозкової пункції,
• 
  30 і 45° у голок з коротким зрізом для введення рентгеноконтрастних речовин

Голки мають списоподібне або кинджальне заточування. Зовнішній діаметр голки коливається від 0,4 до 2 мм, довжина – від 16 до 150 мм. Номер голки відповідає її розмірам (наприклад, № 0840 означає, що діаметр голки 0,8 мм, довжина – 40 мм).

Рис.22. А - голки одноразового використання з

Різні конструкції канюлі з футляром.

В - різні варіанти заточування голок,

Випущені промисловістю.

Голка для внутрішньовенних вливань зрізана під кутом 45, а голка для підшкірних ін'єкцій має гостріший кут зрізу. Голки мають бути дуже гострими, без зазубрин. (Рис.21). Вістря голки заточується в 3 площинах (списоподібна заточка), що забезпечує при проколі тканин переважання колючого ефекту над різальним. Захищає голку від зовнішніх пошкоджень та забезпечує безпеку при поводженні з нею захисний ковпачок. На упаковці вид зрізу голки позначається спеціальним символом ©. В даному випадку голка має середню довжину зрізу та призначена для внутрішньошкірного введення препаратів.

Важливе значення мають властивості ін'єкційної голки. Від них залежить легкість пенетрації тканин (пенетрирующее зусилля), точність потрапляння у певні анатомічні структури, стабільність становища голки в судинах, ступінь травматизації тканин, отже і болючість ін'єкції. Перелічені характеристики голки у певних випадках поряд із вартістю визначають вибір всього комплекту (шприц + голка).

До хорошої ін'єкційної голки висуваються такі вимоги:

• 
  мінімальне зусилля для проколу,
• 
  поздовжня стійкість до згинання (пружність),
• 
  міцність, стійкість з'єднань зі шприцем,
• 
  мінімальна шорсткість зовнішньої поверхні та області заточування.

Зусилля проколу

Зусилля, необхідне проколу, визначається різними чинниками, зокрема конструктивними і виробничими. Цей показник залежить від форми та якості виконання вістря та зрізу голки, а також від її діаметра та спеціального покриття поверхонь. Неякісний зріз може захоплювати мікрофрагмент шкіри. Зі збільшенням діаметра голки від 0,5 мм (голка інсулінового шприца – помаранчева канюля) до 0,8 мм (стандартна голка – зелена канюля) зусилля проколу зростає в 1,5 раза. Краще ковзання голки в момент проколу досягається нанесенням на поверхню голки силіконового покриття, яке застосовують більшість виробників, у тому числі великі вітчизняні.

^ Упаковка голок

Упаковка голок має забезпечувати:

• 
  підтримка стерильності вмісту при зберіганні в сухих, чистих, правильно провітрюваних приміщеннях;
• 
  мінімальний ризик забруднення вмісту в момент її розтину;
• 
  адекватний захист вмісту за звичайних умов зберігання та транспортування;
• 
  створення умов, у яких розкриту упаковку неможливо повторно закрити без особливих зусиль, а факт розтину очевидний.

Крім первинної упаковки, має бути вторинна жорстка, що забезпечує захист вмісту. На упаковці голок, крім відомостей про виробника та постачальника (назва та товарний знак) та вмісту, вказують: «годин до..» (англ. - exp. date), а потім число, місяць і рік виготовлення. Повні дані про виробника або постачальника розміщуються на вторинній упаковці. Упаковка повинна зберігатися неушкодженою при транспортуванні (температура від -50 до +50°С) у захищених від опадів транспортних засобах та зберіганні при температурі від -5 до 40°С у опалюваних та вентильованих приміщеннях. Упаковка чутлива до намокання. Схильність упаковок вітчизняних шприців намокання при нетривалому контакті з водою можна визначити за щільністю паперу, якістю друку, наявністю об'ємної супровідної інформації. Вітчизняні аналоги упаковок стійкіші до вологи. Пакування шприців зарубіжного виробництва мають велику схильність до намокання.

Вибираючи ін'єкційні пристрої, слід віддавати перевагу шприцям в упаковці, що складається з двох частин, так як при розриві паперової частини упаковки на деталях шприца та голці виявляються волокна пакувального паперу.

^ Безпечні проведення маніпуляції (ін'єкції)

Удосконалюючи ін'єкційні пристрої, перш за все мають виду забезпечення їхньої безпеки як для пацієнта, так і для медсестри. За даними ВООЗ за рік у світі виробляється близько 12 млрд.ін'єкцій. Різні види ін'єкцій є інвазивною процедурою, яка визнана найпоширенішою у світі.

За даними Американської асоціації медсестер, у США зареєстровано від 600 тис. до 1 млн. випадків травмування медпрацівників медичними голками, що є причиною принаймні 1 тис. нових випадків ВІЛ інфікування, а також захворювання на вірусні гепатити «В» або «С» . Ризик інфікування становить:

• 
  при ВІЛ-інфікуванні 1 випадок на 300 травм контамінованими голками (1:300),
• 
  при вірусному гепатиті "С" -1:30.
• 
  при вірусному гепатиті "В" - 1:3

Повторне використання ін'єкційних інструментів, за різними оцінками, призводить до зараження:

• 
  від 8 до 16 млн. людей вірусом гепатиту «В»,
• 
  від 2,3 до 4,7 млн. – вірусом гепатиту «С»,
• 
  від 80 до 160 тис. людей призводить до ВІЛ-інфікування.

У 1987 р, ВООЗ у рамках Програми розширеної імунізації виступила із закликом до впровадження у виробництво технологій, що запобігають повторному використанню одноразових шприців. У результаті з'явилися оригінальні механізми, що дозволяють блокувати та частково руйнувати одноразовий шприц після його використання. Одна з найбільш популярних конструкцій одноразових шприців, що самоблокуються, - V-подібна кліпса. (Рис.22). Після набору препарату та його повного введення кліпсу блокує шток-поршень у положенні максимального витіснення, що унеможливлює повторне використання такого шприца. Шприци, що самоблокуються, знайшли широке застосування при проведенні масової імунізації. Сьогодні одноразові шприци, що поставляються ЮНІСЕФ, виробляються в варіанті, що самоблокується.

Рис.22. Шприц, що самоблокується.

Є ще один поширений спосіб попередження повторного використання одноразового шприца -це його саморуйнування при витісненні з нього вмісту, що забезпечується вбудованими в шток-поршень ріжучими кромками або лезами, що ушкоджують циліндр шприца. В результаті одноразовий шприц надалі вже не виконує своїх функцій, а отже, і не придатний для подальшого використання.

У США в 2000 р. підписаний Президентом і має силу закону Федеральний акт про безпеку медичних голок та попередження випадкових травм. У цьому документі медичні голки віднесені до категорії потенційно небезпечних об'єктів, надано визначення факторів ризику та забезпечення доступу до безпечних інструментів.

В даний час випускаються безпечні шприци, що являють собою стандартні ін'єкційні пристрої, з особливими захисними екранами, які після використання закривають голку, оберігаючи медсестру від наступного контакту з вістрям. Потім шприц підлягає утилізації.

Але всі переваги створених і безпечних ін'єкційних інструментів, що випускаються промисловістю, втрачають своє значення при необхідності їх подальшої обробки, що передбачає промивання, від'єднання голки, промивання інструментів після замочування і т.д. Таким чином, безпека забезпечується не так конструкцією інструменту, як цілим комплексом превентивних заходів.

^ Перелік деяких шприців спеціального призначення

Шприц Анеля (Істор. D. Anel) - розбірний шприц для промивання носослезного протоки, що має кільце на кінці штока поршня і три канюлі - пряму, злегка вигнуту і сильно вигнуту. Нині промисловістю не випускається.

Шприц Брауна (C.R. Braun, 1822-1891, австрійський гінеколог) - шприц ємністю 2 або 5 мл з металевим, злегка вигнутим на кінці наконечником довжиною 15 см, що використовується для внутрішньоматкових вливань.

Шприц Гюйона (J.C.F. Guyon) - шприц з поршнем, що переміщається в циліндрі за допомогою гвинта, при кожному напівобороті якого виділяється одна крапля вмісту. Призначений для інстиляції у задню частину уретри та сечовий міхур.

Шприц Жане (J. Janet) призначений для промивань, що відрізняється значною ємністю (100-200 мл). На кінці штока та на кільці, що охоплює скляний циліндр, є припаяні кільця для зручності роботи.

Шприц Люера (Luer) - шприц для ін'єкцій, виготовлений повністю зі скла і має більший діаметр конуса наконечника (4 мм), ніж у металевих шприців (2,75 мм).

Шприц безперервної дії призначений для масивних інфузій, що має бічну канюлю зі зворотним клапаном, через яку рідина, що вводиться, надходить в циліндр шприца.

Шприц Полікарпова (С.Н. Полікарпов, радянський хірург) безперервної дії з порожнім поршнем, що має клапан, який відкривається при всмоктуванні та закривається при нагнітанні. Застосовується головним чином проведення місцевої анестезії.

Шприц-автомат з механічним пристосуванням, що забезпечує задану глибину проколу тканин голкою та введення заданого об'єму рідини.

Шприц-тюбик (син. сиретта) - пристрій одноразового використання для введення лікарських засобів підшкірно або внутрішньом'язово, що складається з еластичної ємності, заповненої рідиною, що вводиться, і з'єднаної зі стерильною ін'єкційною голкою, герметично закритою ковпачком з мандреном.

Ін'єкції

Ін'єкції- парентеральне введення лікарських речовин (попадання лікарських препаратів в організм, минаючи травний тракт). (Дати схему ін'єкцій різних, у нас вона була!)

Основними перевагами цього способу надходження лікарських препаратів в організм є швидкість їх дії та можлива точність дозування. Негативна сторона полягає у можливості розвитку різних ускладнень, оскільки проведення даних маніпуляцій вимагає хоч і мінімального, але пошкодження покривів (шкірних, слизових та ін.). Залежно від виду ін'єкції, можливий розвиток того чи іншого виду ускладнення або їх поєднань.

Ін'єкції найчастіше проводяться у пристосованих приміщеннях -процедурному кабінеті стаціонару чи поліклініки, але можливо виконувати у палаті чи вдома, при відвідуванні пацієнта медпрацівником. В екстрених ситуаціях виконуються і на місці події. Все залежить від ситуації та необхідності. Наприклад, якщо пацієнту, який страждає на інсулінозалежний цукровий діабет своєчасно не зробити введення інсуліну, то не можна виключити розвиток коми і навіть зі смертельним наслідком.

Для ін'єкцій використовують шприци (дивися розділ шприци) та голки (дивись розділ голки). Шприц повинен бути герметичним, тобто не пропускати між циліндром та поршнем повітря та рідину. Поршень повинен вільно рухатися в циліндрі, щільно прилягаючи до стінок.

Перш ніж набрати в шприц ліки, необхідно уважно прочитати його назву, щоб переконатися у відповідності до призначення. (схема дії та фото) Існує свій порядок підготовки та виконання різних маніпуляцій. По кожній маніпуляції ми намагаємося показати покрокові дії, що має полегшити ознайомлення з розлитковими маніпуляціями та їх виконання на практиці.

^ Алгоритм виконання маніпуляції набір лікарського розчину з ампули

Ціль

Виконати ін'єкцію.

Показання

Ін'єкційні засоби введення лікарських розчинів.

Оснащення

• 
  Одноразовий шприц.
• 
  Одноразові стерильні гумові рукавички.
• 
  Стерильний лоток.
• 
  Стерильний пінцет.
• 
  Лікарські препарати у ампулах.
• 
  Аркуш призначень процедурної сестри.
• 
  Місткість з 0,25% водним розчином гібітану.
• 
  Пилочки.
• 
  Бікс із стерильним перев'язувальним матеріалом;
• 
  Флакон із 70° спиртом.
• 
  Ємність для використаних голок.
• 
  Місткість для використаного матеріалу.

Підготуйте все необхідне обладнання та підготуйтеся до процедури.

• 
  Вимийте руки.
• 
  Візьміть ампулу та уважно прочитайте назву лікарського розчину, дозу, термін придатності.
• 
  Звірте дані етикетки із призначенням лікаря.
• 
  Необхідно перемістити лікарський препарат із вузької частини ампули в широку. Для цього візьміть ампулу однією рукою за дно, а пальцями іншою зробіть легкі удари по вузькому кінці ампули.
• 
  Надпиляйте ампулу в центрі вузької частини ампули. Вузьку частину ампули надпилюють спеціальною пилкою.
• 
  Обробіть ватяною кулькою, змоченою спиртом, місце надпилу. За допомогою ватної кульки потрібно відламати кінець ампули в протилежний бік від надпилу і викинути його в ємність для використаного матеріалу.
• 
  Візьміть шприц у праву руку так, щоб було видно поділки. Захопіть розкриту ампулу між двома і трьома пальцями лівої руки, щоб розкрита частина була звернена всередину долоні. Введіть голку до ампули.
• 
  Перемістіть праву руку на поршень і наберіть необхідну кількість лікарського розчину, при необхідності нахиляючи її, при цьому слід стежити, щоб зріз голки був постійно занурений у розчин.
• 
  Не змінюючи положення рук, надайте шприцю вертикальне положення. Натисніть правою рукою на поршень і витісніть повітря зі шприца в ампулу (якщо вона порожня).
• 
  Далі потрібно зняти ампулу з голки та помістити її в ємність для використаного матеріалу.
• 
  Взявши пінцетом голку для ін'єкцій, надягніть її на конус шприца. Не забудьте повторно витіснити повітря з голки. Натисканням на поршень шприца і поступово виштовхуємо зі шприца повітря (до появи крапель із просвіту голки). Якщо вводимо масляну рідину, слід попередньо підігріти ампулу, опустивши в теплу воду. На голку одноразового використання потрібно надіти ковпачок.
• 
  У вас все готове для виконання маніпуляції. Покладіть у стерильний лоток шприц, стерильні ватяні кульки, змочені спиртом.

^ Алгоритм виконання маніпуляції розведення порошку у флаконі

Ціль

Виконати ін'єкцію.

Показання

Ін'єкційні засоби введення лікарських розчинів.

Оснащення для виконання маніпуляції

• 
  флакон із лікарським порошком;
• 
  розчинник (0,25% розчин новокаїну, 0,9% розчин хлориду натрію, вода для ін'єкцій);
• 
  стерильний шприц із голками;
• 
  ватяні кульки, змочені 70% розчином спирту,
• 
  лоток,
• 
  рукавички,
• 
  пінцет;
• 
  бікс із стерильними серветками.

Алгоритм виконання маніпуляції

• 
  Необхідно вимити руки та надіти стерильні рукавички.
• 
  Уважно прочитайте напис на флаконі (найменування, доза, термін придатності).
• 
  Розкрийте за допомогою не стерильного пінцету алюмінієву кришку у центрі флакона з антибіотиком.
• 
  Обробіть ватяною кулькою, змоченим спиртом, гумову пробку флакона.
• 
  Наберіть в одноразовий шприц кількість розчинника, необхідну для цього лікарського засобу. Якщо ампули з розчинником додаються флакон з порошком, слід використовувати одну з них.
• 
  Візьміть шприц праворуч. Проколи голкою гумову пробку флакона з порошком і введіть розчинник.
• 
  Зніміть флакон разом з голкою, що знаходиться в ньому, з конуса шприца і, струшуючи флакон, досягайте повного розчинення порошку.
• 
  Надягніть голку з флаконом на конус шприца.
• 
  Підніміть флакон догори дном і наберіть у шприц необхідну дозу лікарського препарату (це може бути весь вміст флакона або його частина).
• 
  Зніміть флакон разом із голкою з конуса шприца.
• 
  Надягніть і закріпіть на конусі шприца голку для ін'єкцій.
• 
  Підніміть шприц у вертикальне положення. Випустіть через голку 1-2 краплі розчину.
• 
  Покладіть у стерильний лоток шприц, ватяні кульки, змочені спиртом, накрийте стерильною серветкою.

Для кожної ін'єкції потрібно дві голки, одна для набору розчину шприц, інша - безпосередньо для ін'єкції. Бажано, щоб перша голка була із широким просвітом. Зміна голок забезпечує дотримання стерильності. Цій вимогі відповідає попередня обробка спиртом або йодом шийки ампули або гумової пробки флакона, в якому знаходяться ліки. (схема дії та фото)

Перед ін'єкцією готують шкіру хворого: стерильним тампоном, змоченим у спирті, протирають досить велику ділянку шкіри, куди треба робити ін'єкцію. Правильна підготовка шприца, голки, рук медичної сестри та шкіри хворого має дуже велике значення. Головне при цьому - дотримання всіх правил асептики. Доставка шприца, готового до ін'єкції, в палату до хворого проводиться в стерильному лотку, на дні якого є стерильні марлеві серветки. (схема дії та фото)

У ^ ВНУТРІШНІ ІН'ЄКЦІЇ

Внутрішньошкірні ін'єкції застосовують як у діагностичних цілях, так і для місцевого знеболювання.

Внутрішньошкірне введення лікарських речовин зазвичай виробляють на внутрішній поверхні передпліччя. Шкіру на місці ін'єкції обробляють

антисептиком. Тонку голку з малим просвітом і довжиною не більше 2-3 см вколюють у товщу шкіри на незначну глибину так, щоб вістря увійшло лише під роговий шар. Направляючи голку паралельно поверхні шкіри, просувають її на глибину 0,5 см і вводять 1-2 краплі рідини, чому в шкірі утворюється білуватий горбок у вигляді лимонної кірки. фото з диска ( відео 1) Просуваючи поступово голку і видавлюючи із шприца по кілька крапель рідини, вводять під шкіру необхідну її кількість. Рис. 20

Показання

• 
  Проба на чутливість до антибіотиків.
• 
  Проба Манту.
• 
  Проба Кацуоні.
• 
  Проба Бюрне.
• 
  Місцеве знеболювання ("лимонна скоринка").

Протипоказання

Оснащення

• 
  Стерильні кульки.
• 
  Антисептик.
• 
  Шприц ємністю 1 мл із внутрішньошкірною голкою (15 мм) або інсуліновий шприц.
• 
  Необхідний препарат.
• 
  Стерильні рукавички.

Місце введення

Середня третина передньої (внутрішньої, долонної) поверхні передпліччя ( Рис. 20).

Положення пацієнта

Сидячи, лежачи, стоячи.

Алгоритм виконання внутрішньошкірної ін'єкції

• 
  Уточніть, чи доводилося пацієнту раніше зустрічатися з цією процедурою:
  • 
    якщо так, то з якого приводу і як він її переніс?
  • 
    якщо ні, необхідно пояснити пацієнтові суть процедури.
• 
  Отримайте згоду пацієнта щодо проведення процедури.
• 
  Вимийте руки.
• 
  Надайте пацієнтові зручне положення (лежачи на спині або сидячи), при якому добре доступна передбачувана область ін'єкції. Попросіть пацієнта звільнити її від одягу. фото з диска
• 
  Шляхом огляду та пальпації визначте безпосереднє місце майбутньої ін'єкції.
• 
  Надягніть маску.
• 
  Надягніть рукавички (якщо вони вже одягнені - обробіть їх ватною кулькою, змоченою спиртом).

• 
  Обробити місце ін'єкції антисептиком. Зазвичай користуються двома чи трьома кульками зі спиртом чи іншим антисептиком. (Петроспирт) Мазки необхідно робити в одному напрямку. Почекати, поки спирт висохне.
• 
  Взяти заправлений шприц з голкою, спрямованою зрізом вгору під кутом 0-5°, майже паралельно шкірі, так, щоб зріз голки зник у товщі епідермісу. (схема дії та фото)
• 
  Ввести препарат внутрішньошкірно. На місці ін'єкції має утворитися пухир. (Фото)
• 
  Витягти голку, не притискаючи місце ін'єкції кулькою змоченим спиртом. Пояснити пацієнтові, що на місце ін'єкції не повинна потрапляти вода протягом 1-3 діб (якщо проводилася одна з діагностичних проб).
• 
  Запитати пацієнта про самопочуття. Упевнитися, що він почувається нормально.

^ Ускладнення та їх усунення

При внутрішньошкірному введенні різних препаратів найбільш частим ускладненням є інфікування місця ін'єкції або введення препаратів, не розрахованих на внутрішньошкірне їх введення. В обох випадках розвивається запальний процес у тканині, що потребує спеціальних лікувальних процедур.

Перші дії при виявленні ускладнення - інфікування:

• 
  При інфікуванні обробити це місце антисептиком, накласти «напівспиртовий» компрес.
• 
  При розвитку некрозу ділянки шкіри обробити антисептиком (діамантовою зеленню або розчином калію перманганату). Накласти стерильну пов'язку. Якщо некроз розвинувся в результаті введення хімічної речовини (наприклад, ввели розчин, який призначений тільки для внутрішньовенного введення через його високу концентрацію, що й викликало некроз тканини), тоді необхідно дане місце швидко обколоти або дистильованою водою, взятою зі стерильної ампули або фізіологічним розчином або розчином новокаїну (0,25%) зниження концентрації введеного раніше розчину.
• 
  Необхідна консультація лікаря, оскільки може знадобитися хірургічне втручання.

^ ПІДШКІРНІ ІН'ЄКЦІЇ

У зв'язку з тим, що підшкірно-жировий шар добре забезпечений кровоносними судинами, для швидшої дії лікарської речовини застосовують підшкірні ін'єкції.

Під шкіру можна вводити від кількості рідини до 2 л.

Показання

• 
  Введення медикаментів.
• 
  Місцева анестезія (інфільтраційна).

Протипоказання

Будь-які ураження шкіри в місці передбачуваної ін'єкції.

Раніше алергічна реакція на препарат, що мала місце

Оснащення

• 
  Антисептик.
• 
  Стерильні кульки.
• 
  Шприц 2-5мл.
• 
  Необхідний препарат.

Підшкірні ін'єкції виробляють голкою найменшого діаметра на глибину 15 мм і вводять до 2 мл лікарських препаратів, які швидко всмоктуються в пухкій підшкірній клітковині і не мають на неї шкідливого впливу.

^ Найбільш зручними ділянками для підшкірного введення є:

Зовнішня поверхня плеча; - підлопаткова область;

Передньозовнішня поверхня стегна; - Передньобічна поверхня черевної стінки.

У цих місцях шкіра легко захоплюється у складку (зробити фото) та відсутня небезпека ушкодження кровоносних судин, нервів та окістя.

• 
  у місця з набряковою підшкірно-жировою клітковиною;
• 
  у ущільнення від попередніх ін'єкцій, що погано розсмокталися.

^ Техніка виконання підшкірної ін'єкції

Вимити руки.

Одягти рукавички.

Обробити місце ін'єкції послідовно двома кульками зі спиртом, дезинфікуючим розчином або водою з милом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце майбутньої ін'єкції.

Кульку зі спиртом підкласти під 5-й палець лівої руки.

Взяти праву руку шприц (2-м пальцем правої руки тримати канюлю голки, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4 пальцями тримати циліндр знизу, а 1-м пальцем - зверху) (Зробити фотосерію).

Зібрати лівою рукою шкіру в складку трикутної форми, основою донизу.

Ввести голку під кутом 45 ° в основу шкірної складки на глибину 1-2 см (2/3 довжини голки), дотримуватися вказівним пальцем канюлю голки.

Перенести ліву руку на поршень і ввести лікарський засіб (не перекладаючи шприц із однієї руки до іншої).

Витягти голку, притримуючи її за канюлю.

Притиснути місце уколу кулькою зі спиртом.

Зробити легкий масаж місця ін'єкції, не забираючи кульки від шкіри.

-Надіти на одноразову голку ковпачок, скинути голку та шприц у ємність для утилізації голок (рис. 21), або

Занурити шприц та голку (багаторазового використання) в ємність з дезінфікуючим розчином. (Петроспирт, дати перелік препаратів).

^ Ускладнення та їх усунення

При попаданні в посудину. Притиснути місце ін'єкції кулькою на 5-10 хв. Рис. 21

Інфікування можливе за порушення асептики. Обробити місце ін'єкції антисептиком. Накласти «напівспиртовий» компрес.

При утворенні флегмони у місці ін'єкції ( Рис. 22) показано оперативне лікування.

Рис. 22 Утворення гнійного інфільтрату після ін'єкції (А) області плеча, (В) на передній черевній стінці.

У медицині шприц- Медичний інструмент, призначений для ін'єкцій, діагностичних пункцій, відсмоктування патологічного вмісту з порожнин. Походить від німецького Spritze (від spritzen - бризкати).

За кількістю компонентів (складників) шприци можна розділити на 2-х і 3-х компонентні.

Як вибрати шприц?

Який шприц кращий, 2-компонентний чи 3-компонентний?

Двокомпонентні шприци (фото №1)- це шприци, що складаються з 2 частин (компонентів): циліндра та поршня

Трикомпонентні шприци (фото №2)- це шприци, що складаються з 3 частин (компонентів): циліндра, поршня та гумового ущільнювача

Відео-матеріал: шприци двокомпонентні, трикомпонентні, кріплення луер-лок та луєр-сліп

Для введення в'язких розчинів (наприклад, на олійній основі) краще використовувати шприц з кріпленням Luer Lock (фото №3).

Такий тип кріплення голки до шприца виключає можливість її зісковзування, оскільки голка "вкручується" у кріплення, а не просто одягається на нього, як у випадку з Luer Slip (фото шприців з кріпленням Луєр Сліп див. на фото №1 та №2)

Кріплення Луєр Лок

(Фото №3)

Плюси та мінуси двокомпонентних та трикомпонентних шприців.

ЦІНА

Як правило, вартість двокомпонентних шприців нижча за їхні трикомпонентні аналоги. Багато в чому це пояснюється спрощенням технології виготовлення: створити шприц із 2х частин простіше та дешевше, ніж із 3х.

ЕКСПЛУАТАЦІЯ

Для усунення поршня двокомпонентного шприца може знадобитися додаток більшої сили та його хід не такий вільний, як у трикомпонентного, а відповідно, через деякий час фахівець, який використовує в роботі ці шприци, втомиться

В силу того, що при приведенні в рух поршня шприца, пластик треться про пластик, контроль рівномірності ін'єкції може бути утруднений , що, знову ж таки, вимагає від медичного працівника, який використовує даний шприц, підвищеної напруги м'язів рук, що призводить до їхньої швидкої втоми

При більш плавному (див.3-комп.шприц) ковзанні поршня всередині циліндра, введення ін'єкції пацієнту повинно бутименш болючим.

Хороший двокомпонентний (дводетальний) шприц забезпечить більш плавне та безболісне введення лікарського розчину, ніж дешевий трикомпонентний шприц, куплений тільки "за порадою" через наявність у ньому гумового ущільнювача.

Гумовий ущільнювач не є гарантією плавного ходу шприца, як і його відсутність - не зіпсує плавний хід хорошого двокомпонентного шприца.

БЕЗПЕКА

РИЗИК ПОТРАПЛЕННЯ МІКРОЧАСТИНИ ПЛАСТИКА В ІН'ЄКЦІЙНИЙ РОЗЧИН

Існує думка, що при терті поршня про циліндр двокомпонентного шприца,частки полімерного матеріалу, з якого вони складаються, можуть "зіскребатися" поршнем з внутрішньої частини циліндра і разом із вмістом шприца потрапити в тканини організму при введенні ін'єкції

У трикомпонентному шприці є спеціальна гумова частина, яка покращує ковзання поршня всередині циліндра і виключає можливість зіскоблювання пластику всередині поршня, а також забезпечується більша герметичність і виключається влучення ін'єкційного розчину за межі поверхні поршня з гумовою насадкою

Гумова частина (компонент) шприца може містити натуральний латекс, що може спричинити алергічні реакції за відповідної схильності. Слід зазначити, що з виробництві більшості сучасних трикомпонентних шприців застосовуються синтетичні гипоаллергенные матеріали, які викликають алергії.

УТИЛІЗАЦІЯ

Відомо, що одноразові медичні шприци підлягають утилізації після використання. Медичний працівник, на чиї плечі покладено захід із підготовки шприців до утилізації знає, що підготовка 2-компонентних шприців значно простіше.Складається вона в "розбиранні" шприца на складові: медичний працівник від'єднує голку від шприца одним із способів, залежно від наявності в лікувально-профілактичній установі спеціальних пристроїв:

• - зняття голки за допомогою іглонаймача;
• - відсікання голки за допомогою голковідсікача з інтегрованим непроколюваним контейнером для голок;
• - деструкція голки за допомогою деструктора голок; - пристрої для спалювання голок шляхом впливу високої температури.

І наостанок, спеціально для мам, які зайшли сюди, щоб дізнатися: "Яким шприцем колоти дитину?"

1) Вибір обсягу шприца для ін'єкції.

Об'єм повинен відповідати обсягу лікарського розчину, який ви плануєте вводити малюкові, але на 0,5-1 кубика більше. Часто шприці мають додатковий простір, наприклад шприц на 2мл. може мати шкалу до 2,5 мл, а шприц на 5 мл. - шкалу до 6мл. Тобто якщо вам потрібен шприц 2мл., то підійде і 3мл. Але зі збільшенням обсягу шприца виріб стає дорожчим, тому сенсу переплачувати за порожні кубики немає.

2) Вибрати дво- або три-компонентний шприц.

Вам зручніше використовуватиме 3-компонентний шприц (той, який з гумовим ущільнювачем). Він забезпечить більш рівне (без ривків) введення ін'єкції та виключить протікання ліків (протікання ліків частіше відбувається при використанні неякісних 2-компонентних шприців, тобто погано зібраних і без гумового ущільнювача на поршні)

3) Якісний шприц від перевіреного виробника.

В асортименті шприци, об'ємом 0.5мл, 1мл, 2мл, 3мл, 5мл (та інші).

Що дійсно важливо, то це вибір голки для ін'єкції. Велика ймовірність того, що для малюка вам не підійде голка, що постачається в комплекті зі шприцем. До вибору голок важливо підійти дуже уважно. Запитайте у вашого лікаря, які саме голки потрібні для призначених ін'єкцій. Звичайно ж, малюка хочеться бити найтоншими і безболісними голочками, але це не завжди можливо, т.к. речовина, що вводиться, може бути в'язкою і введення ін'єкції буде утруднено. Тому важливо знати товщину та довжину потрібної голки.

ВИДИ ГОЛОВ І ШПРИЦІВ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ

Існують два основні типи шприців та ін'єкційних голок до них. Шприц - найпростіший насос, призначений для нагнітання та відсмоктування. Історично випускаються шприци типу «Рекорд» (зібрані з металевих деталей і скляного циліндра) і шприци типу «Люер» (раніше виготовлялися повністю зі скла, нині з пластмаси). Шприци, виготовлені зі скла та металу, призначені для багаторазового використання; вони піддаються стерилізації. Пластикові шприци виготовляються та стерилізуються у фабричних умовах, використовуються одноразово і не піддаються повторній стерилізації. Шприци типу «Рекорд» та типу «Люер» відрізняються формою канюлі – конго підигольного. Наслідком є ​​те, що голка для шприца «Рекорд» не підходить до шприца типу «Люер» і навпаки. Одноразові шприци розфасовуються в стерильну упаковку разом із ін'єкційною голкою.

Шприци виготовляються різної місткості - 1, 2, 5, 10 та 20 мл. Двадцятимілілітрові шприци призначені для внутрішньовенних вливань. Одномілілітрові шприци використовуються для введення інсуліну або туберкуліну та мають спеціальне градуювання. Ін'єкційні голки також випускаються різного розміру, відрізняючись як довжиною порожнистої металевої трубочки, так і її діаметром та кутом зрізу голки. Переважно використовуються одноразові пластикові шприци.

Рис. 21.Голки для ін'єкцій, інфузій, трансфузій: а- ін'єкційна голка (1 - трубка голки, 2 - голівка голки, 3 - мандрен, 4 - кинджальна заточка, 5 - списоподібна заточка, b - кут зрізу голки); б- голка з упором для внутрішньошкірних ін'єкцій; в- голка із запобіжною бусинкою; г- голка з бічними отворами для випуску повітря;

д- насадка до ін'єкційної голки для приєднання до систем переливання крові та ін; е- перехідна канюля для ін'єкційних голок; ж- голка Дюфо для переливання крові; з- голка для взяття крові.

· Голки для внутрішньошкірних ін'єкцій: 0410, 0415 № 25-27 (0,9-1 см) зріз голки 5 0 .

· Голки для підшкірних ін'єкцій: 0420, 0425, 0430 № 25-27 (0,9-1,6 см), 0620 - зріз голки 3 0 .

· Голки для внутрішньом'язових ін'єкцій: 0640, 0860, 0840, 1060 № 23-25 ​​(1,6-2,5 см - для невеликих м'язів), № 18-25 для дорослих - 2,5-3,8 см.

· Голки для внутрішньовенних ін'єкцій: 0440, 0840, 0860, зріз голки 450.

· Голки для переливання крові та взяття аналізів крові: 0860, 0840.

· Голки для введення інсуліну: 0410, 0415, 0420, 0430, 0440 (залежно від способу введення).

Перші дві цифри означають діаметр внутрішнього просвіту голки у мм, збільшений у 10 разів, наступні дві цифри – довжина голки у мм.

Голки до шприців одноразового застосування мають кольорові канюлі.

Рис. 22. Голки для одноразового застосування

· Голки для підшкірного введення – блакитного кольору;

· Голки для внутрішньом'язового введення – зеленого кольору;

· Голки для внутрішньовенного введення – рожевого кольору;

· Голки для внутрішньошкірного введення – бежевого кольору.

Види шприців

За своїм призначенням розрізняють такі види шприців:

I. Одноразового та багаторазового застосування.

ІІ. За обсягом: 1 мл, 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 30 мл.

ІІІ. По призначенню:

· Для введення інсуліну;

· Для введення гепарину;

· Туберкулінові;

· Для промивання порожнин, годування – шприц Жане;

· Ін'єкційні.

Рис.23. Влаштування шприца одноразового використання

Шприц пройшов довгу історію від винаходу Гіппократа до одноразових трикомпонентних конструкцій. Сьогодні види шприців та голок досить різноманітні і вибір залежить від того, для чого саме вони використовуються.

Історія шприца

Перші види шприців було створено ще античності. Так, Гіппократ використовував сечовий міхур свині, а перші багаторазові шприци, які отримали деяке поширення наприкінці середньовіччя, робилися з каучуку. Перші прилади для ін'єкцій, схожі на сучасні, вигадав вчений Блез Паскаль, але тоді новинка залишилася непоміченою. Приблизно водночас проводив свої експерименти з проведення ін'єкцій німецький вчений Ельсгольц. Перші прилади для ін'єкцій, схожі на сучасні, з'явилися в 19-му столітті, а одноразові версії приладу з'явилися в середині 20 століття. Винахідник Мердок був ветеринаром і запатентував своє дітище у Новій Зеландії. Через короткий термін йому спала на думку застосувати новинку для підшкірних і внутрішньовенних ін'єкцій не тільки у корів, а й у людей. Перші одноразові шприци були не надто досконалі, адже складалися вони лише з двох компонентів: поршня та циліндра. Декілька десятків років тому виникла ідея створити трикомпонентний шприц. Всі нинішні види одноразових шприців можна поділити за кількома категоріями: об'єм циліндра, положення конуса-наконечника, кріплення голки та конструкція.

Об `єм

Об'єм у шприца може бути малим, стандартним та великим.

• До шприців малого обсягу належать такі види, як інсуліновий, туберкуліновий, для неонатології та проведення шкірних проб на алергію, і навіть для вакцинації.
• Шприци стандартного обсягу потрібні для ін'єкцій підшкірних, внутрішньом'язових ін'єкцій і внутрішньовенних ін'єкцій. До стандартних можна зарахувати всі прилади з об'ємом від 2мм до 22.
• Великий обсяг необхідний таких процедур, як промивання порожнини, відсмоктування рідин і запровадження поживних середовищ. До великих відносяться прилади з об'ємом 30 мл, 60 та 100.

Конус-наконечник

Концентричне становище наконечника. У цьому випадку конус розташовується прямо посередині циліндра. Таке розташування характерне для шприців, які застосовують для ін'єкцій під шкіру та м'яз.

Ексцентричне або зміщене положення потрібне для шприца з об'ємом 20 мл. , Що застосовується для забору крові з вени. Наконечник у них розташовується у бічній частині циліндра.

Кріплення голок

Є три види кріплення голок до циліндрів: незнімне (інтегроване), кріплення голок типу луєр та кріплення «луєр-лок».

• Інтегроване в циліндр або незнімне кріплення голок зустрічається у шприців із найменшим об'ємом: 0,3 або 0,5 мл.
• Кріплення голок типу "Луєр". Найпопулярніший вид кріплення голок, при якому їх надягають на циліндр, точніше виступає його частина. Це стандартне кріплення голок для приладів із різними об'ємами – від 2 мл. до 100. Іноді буває і у міліметрових шприців.
• "Луєр-лок". Це кріплення, у якому голка вкручується в циліндр. Зазвичай луер-лок буває у шприців, що мають машинний привід і у крапельниць. Іноді використовують їх і для простих ін'єкцій, але це не надто зручно, адже поміняти таку голку і розібрати потім шприц не так вже й просто. Але якщо потрібне особливо міцне з'єднання голок і шприців, то луер-лок підходить цілком.

Та й голки для ін'єкцій мають чимало різновидів. Діляться вони за розмірами, бувають інфузійними, пункційно-біопсійними та трансінфузійними. Також вони діляться на нормальні, з намистинкою, упором та бічним отвором. Також можна поділити їх на вигнуті та прямі, а ще за формою заточування: воно може бути списоподібним і кинджальним.

Конструкція

Бувають прилади для уколів двокомпонентні та трикомпонентні.

Двокомпонентний складається лише з поршня та циліндра та вважається застарілим, до того ж він може зробити укол болючим. Він буває рухомим у руках медичного працівника, але це впливає і рухливість голки, отже, і болючість уколу.

Сучасними вважаються трикомпонентні, в конструкцію яких доданий ще й ущільнювач на поршень із гуми. Він робить роботу приладу плавною та м'якою, до того ж дає гарантію, що ніякі частинки матеріалів, з яких виготовлений поршень та циліндр, не потраплять під шкіру пацієнту.

А головне — трикомпонентні шприци роблять уколи зовсім безболісними, адже тут виключено «колупання голкою» у м'язах та підшкірній клітковині.

Термін придатності шприців

Термін придатності одноразових шприців не сильно відрізняється залежно від обсягу або від того, трикомпонентний або двокомпонентний шприц. Але все ж таки, термін придатності залежить від типу стерилізації. У неї теж є різні типи, але залежно від виду цієї процедури, термін придатності приладу може змінюватись від трьох років і до п'яти. За цей термін шприц не повинен втратити свої властивості і залишитися нетоксичним і стерильним. Коли термін зберігання спливе, прилад цілком можна застосовувати для ін'єкцій, але тільки в тому випадку, якщо весь цей термін шприци зберігалися далеко від сонячних променів: небезпеки в цьому випадку одноразовий шприц не представляє. Якщо термін зберігання перевищив десяток років, у ньому старіють всі матеріали і всі його властивості псуються. Крім того, такий тривалий термін зберігання при неякісній упаковці може вплинути на те, що шприц проникнуть бактерії.

Дезінфекція одноразових шприців - правила обробки Шприц ручка для інсуліну зі знімною голкою - як вибрати? Шприци медичні: розміри та інші характеристики Шприц-ручка новопен 4 - ін'єктор для введення інсуліну
Голки для інсулінових шприц ручок особливості пристрою та застосування