7.1. загальні положення

Тупі предмети дуже різноманітні за величиною, формою, характером матеріалу і найбільш поширені у побуті та на виробництві. Тому ушкодження тупими предметами найчастіше зустрічаються у судово-медичній практиці. Головною відмінністю тупих предметів є у них гострих країв чи кінців.

Механізм травми зазвичай має двоякий характер: або пошкодження наноситься предметом, що рухається людині, що перебуває в спокої або відносно невеликому русі, або тіло людини, що рухається, ударяється об нерухомий предмет (наприклад, при падінні).

Обширність та особливості пошкоджень тупими предметами залежать від маси і щільності предмета, що ушкоджує, швидкості руху, форми ударної поверхні тупого предмета, анатомічної будови ушкоджуваної області тіла і т.д. Великі важкі предмети, що рухаються (наприклад, вантажний автомобіль, електропоїзд, частина будівлі при його обвалі) завдають зазвичай дуже великі пошкодження, аж до розм'яття і розчленування. Інші менш важкі і малогабаритні предмети можуть бути взяті в руку, якою вони рухаються, завдаючи відповідних ушкоджень. Останні нерідко наносяться і неозброєним людиною (наприклад, удари кулаком, ногами, головою, здавлення пальцями, зуби укуси і т.д.).

Залежно від характеру тупих знарядь і способів завдання ці пошкодження можна розділити на наступні групи:

1. Ушкодження, завдані неозброєним людиною (пальцями, кулаком, долонею, ногою, зубами тощо.).

2. Ушкодження предметами, що у руках людини (ручні тупі знаряддя).

3. Ушкодження, завдані у виробничій обстановці.

4. Ушкодження засобами транспорту (автодорожня, залізнична, авіаційна, воднотранспортна травма).

5. Ушкодження під час падіння з висоти.

6. Ушкодження під час занять спортом.

7.2. Ушкодження, завдані неозброєною людиною

Неозброєна людина може завдати пошкодження пальцями рук, долонями, кулаками, ступнів ноги, зубами, які будуть мати різний характер. Так, при здавленні пальцями рук на тілі зазвичай утворюються або синці зі своєрідним розташуванням (одинаковий округлий синець на одній стороні плеча і кілька аналогічних - на протилежній), або садна, частіше у вигляді півмісяця (при здавленні шиї).

Можна розрізняти садна від нападу та садна при самообороні.Перші утворюються в людини у тому випадку, коли на нього хтось нападає і прагне завдати йому пошкодження. Такі садна діагностують в колі рота та носа, на губах та слизовій щік при спробі до задушення шляхом закриття дихальних отворів; садна на шиї при спробі здавити її руками, що нерідко комбінуються з синцями; садна в області жіночих статевих органів і на слизовій присінку піхви. Другі, це садна, що завдається нападнику його жертвою при самообороні (захисні), локалізуються переважно на обличчі або на руках нападаючого і можуть мати важливе значення при огляді осіб, підозрюваних у нападі, або при огляді трупа для з'ясування картини події.

Найбільші пошкодження пальцямиконстатують рідко. Вони вимагають напруги мускулатури всієї руки, причому пальці, захоплюючи, не лише стискають, а й витягують частини тіла. При цьому можуть відбуватися вивихи дрібних суглобів, рідко переломи дрібних кісток; у новонароджених сильне стиснення рукою може спричинити перелом черепа з розмозженням мозку.

Виривання волосся голови чи бородитрапляється досить часто як при нападі під час бійки, так і при самообороні. Волосся, затиснуте в руці вбитого, має дуже велике значення при розслідуванні злочинів. Не треба, однак, думати, що рукою можна вирвати одразу багато волосся, як часто стверджують потерпілі.

Ушкодження нігтямиДосить характерні. Вони мають вигляд саден напівкруглої або лінійної форми. Частинки здертих епідермісів можна виявити під нігтями у нападника.

Неозброєною рукою, кулакомзавдаються різні ушкодження. Зазвичай вони без порушення цілості шкіри, але можуть спричинятися і рани. Від ударів кулаком виникають осадження шкіри, особливо в місцях, розташованих на кістках, кісткових виступах з тонким прошарком підшкірно-жирової клітковини м'яких тканин: в області чола, носа, вилиць, підборіддя, на тилі кистей та ін.

Від удару кулаком найчастішим пошкодженням є синці, підшкірні гематоми різної величини та форми, обмежені та поширені. Особливо легко при цьому виникають гематоми повік. Вони спостерігаються у вигляді так званих окулярів при ударі в область спинки носа, перенісся. При надходженні постраждалого до лікарні такі гематоми повік обох очей змушують запідозрити перелом кісток основи черепа. Однак вони дуже часто спостерігаються в амбулаторній судово-медичній практиці і без переломів кісток основи черепа та ушкоджень кісток носа. При підозрі на переломи кісток слід зробити рентгенівський знімок.

При ударах кулаком іншим частим розташування гематом є губи. При цьому на слизовій обидва губи спостерігаються її осадження, розриви, що проникають на різну глибину. Пошкодження внутрішньої поверхні обох губ одночасно або окремо пояснюється «розім'яттям» їх на «твердій підкладці», на зубах або щелепах. При ушкодженні губ часто одночасно пошкоджуються і зуби. Останні або вибиваються з лунок або переламуються в ділянці шийок. Іноді відбивають частки зуба.

Від удару кулаком можливі переломи кісток носа, нижньої щелепи, верхньої щелепи, вилицьових відростків. При пошкодженні скроневої області зрідка зустрічаються переломи скроневих кісток з епідуральною та субдуральною гематомами і навіть травмою мозку. Спостерігаються від ударів кулаком та прямі переломи ребер у місці удару, рідко переломи грудини.

Від удару кулаком можливі рани м'яких тканин у вигляді обмежених розривів із забитими, розім'ятими краями в місцях кісткових виступів, по надочноямковому краю лобової кістки, в області вилицьових відростків, надпереносся. При переломах носових кісток іноді рани викликаються вдруге, уламками кістки. Сила удару кулаком залежить від величини кисті та фізичного розвитку нападаючого, а характер ушкоджень - від місця застосування та величини травмуючої сили. Значні пошкодження зустрічаються при ударах кулаком, в який для обтяження вкладається будь-який предмет – «закладка» (наприклад, гирка, камінь, шматок металу тощо).

Як видно, кулаком можуть бути заподіяні різні і часом серйозні пошкодження.

Від ударів відкритою долонеюабо плашмя по вушній раковині виникають розриви барабанної перетинки.

Захоплення рукою, стискання пальцямиможе залишати синці у вигляді смуг округлої форми, особливо у осіб з підвищеною крихкістю судин. Форма синців дозволяє визначити в таких випадках механізм їх виникнення.

Травми, спричинені стопою,трапляються значно рідше, ніж кулаком. Якщо удари наносяться ногою, взутій в якесь взуття, на тілі залишаються пошкодження, що іноді дозволяють відповісти на питання про предмет, що ранить. Широкість пошкоджень, що виникають при затоптуванні лежачої людини, часом буває настільки великий, що доводиться думати про інший вид травматизму. Удари взутої ногою можуть викликати, крім саден і синців, переломи кісток і більших, ніж від ударів кулаком: кісток верхньої кінцівки, стопи, малої гомілкової кістки, особливо виростків. Досить часті у своїй і закриті розриви внутрішніх органів: печінки, селезінки, шлунка, кишечника.

Здавлення грудей коліномможе спричинити перелом грудини, непрямі та прямі переломи ребер.

Пошкодження, залишені зубами,є матеріальним відображенням стоматологічного статусу. Ці сліди можна використовувати для ідентифікації особистості людини, що залишила їх. Сліди зубів поділяють на укуси, надкуси, відкушування та сліди-відбитки.

При укусі ці особливості дільниці ковзання відображаються як саден, подряпин, поверхневих ран.

При надкусі відбувається неповне відділення частини тіла зубами на краях надкусів і шкірі, що прилягає, можуть бути відображені ті ж особливості стоматологічного статусу; крім того, при надкусах іноді відображаються досить великі нерівності зовнішніх і внутрішніх поверхонь зубів і навіть можуть бути виявлені об'ємні сліди від частин коронок, що занурилися в тіло.

При відкушуванні залишаються рвані рани з елементами розриву тканин від розтягування; особливості зубів виявляються гірше і з спотвореннями, але в краях рани можуть бути відображені такі ж ознаки, як і в надкусах; ці рани часто ускладнюються якоюсь інфекцією.

Слід-відбиток це поверхневий варіант надкусу, в ньому відображаються ознаки ширини коронок, міжзубних проміжків, кривизни зубного ряду, неправильна постановка окремих зубів; як правило, ці ознаки виражені слабо і вимагають особливо уважного вивчення та фіксування. Для проведення повноцінної медико-криміналістичної ідентифікаційної експертизи необхідна ретельна та докладна фіксація слідів зубів на трупі. Порівняльним матеріалом є експериментальні сліди зубів. Їх можна отримати безпосередньо від підозрюваного, або що зручніше і точно, з якісних моделей його щелеп. з наданням прикусу. Для цих маніпуляцій потрібна технічна допомога стоматолога (зрозуміло, з відповідним юридичним оформленням). Ушкодження, завдані зубами, виробляються як із нападі і при захисті. Перші розташовуються на обличчі, шиї, плечах, грудях. Захисні пошкодження найчастіше бувають на пальцях та інших частинах кисті, на передпліччя, але можуть бути також на обличчі та шиї.

Таким чином, характер, обширність, форма та локалізація ушкоджень, що виникають при нанесенні їх неозброєною людиною, різні і залежать від фізичного розвитку нападаючого. Іноді такі ушкодження закінчуються смертю потерпілого дома події. У цьому відношенні дуже небезпечні удари по шиї ребром долоні через можливість шоку або розрив аневризми сонних артерій.

7.3. Ушкодження тупими предметами з плоскою поверхнею, що у руках

людини

Предметами з плоскою ударною поверхнею є: дошки, цегла, молотки і т.д. Дія таких предметів може бути поширеною, обмеженою та змішаною; залежить це від величини ударяючої поверхні, і від частини тіла, куди наноситься удар.

При поширеній діїударяюча поверхня (наприклад, дошки) більше ділянки тіла, що ударяється. У разі утворюються круглі чи овальні синці з нерезко вираженими краями, при ковзанні спостерігаються садна, а за великої тяжкості предмета можуть статися переломи (зокрема, переломи кісток черепа від стискання). Поширена дія плоского предмета проявляється на закруглених частинах тіла: на голові, в області плечового суглоба, коліна тощо.

При обмеженій діїб'юча поверхня менша, ніж пошкоджена поверхня тіла. При ударах такими предметами, (наприклад, молотком) утворюються синці, нерідко з осідання по краях. При великій силі удару можливі забиті, рвані і забито рвані рани шкіри, розмозження м'язів і навіть дірчасті переломи кісток склепіння черепа. Форма та розміри цих ушкоджень іноді відповідають ударяючій поверхні ушкоджуючого предмета, що може бути використано для встановлення виду зброї, а в деяких випадках та її індивідуальних особливостей. Забиті рани характеризуються нерівними, осадженими, синцями і сполучно-тканинними перемичками в глибині.

При змішаній діїпредмет стикається з тілом, з одного боку, своїм краєм, а з іншого - ударна поверхня предмета виходить за межі поверхні, що ушкоджується. У разі відповідно краю ударяючого предмета утворюються ушкодження, подібні до останніх, як із обмеженому дії, але з неповним відбитком предмета. На кістках склепіння черепа при подібній дії предметів, що ранять, нерідко виникають терасоподібні переломи.

При дії великих предметів з плоскою поверхнею (товстих дощок і т.п.), коли вони знаходяться в руках фізично сильної людини, можуть утворюватися значні пошкодження аж до переломів кісток склепіння черепа. Подібні ушкодження нерідко подібні з іншими видами травматизму і питання про предмет, що ранить, у ряді випадків може бути вирішений тільки методом виключення. Однією з диференціальних ознак при цьому є відсутність даних, що вказують на загальний струс тіла.

7.4. Ушкодження тупими предметами із закругленою поверхнею, що знаходяться в руках людини

Предметами із закругленою поверхнею є круглі палиці (металеві, дерев'яні, пластмасові тощо), ломи, гирки, пляшки тощо. Найбільш сильна дія таких предметів проявляється на поверхні тіла, що виступає, в області голови, плечових суглобів, бічних поверхнях грудної клітки і т.д. Вид ушкоджень, що при цьому виникають, залежить від форми закругленого предмета (циліндричної або сферичної), її розмірів і сили впливу.

Предмети із закругленою поверхнею(особливо циліндричної) при своїй дії викликають максимальне стиснення тканин у місці зіткнення. В результаті цього відбувається видавлювання крові відповідно до опуклих частин предмета, що поранює. Тому при ударах палицями, щільною мотузкою і т.д. нерідко виникають синці лінійної форми у вигляді двох смуг з перервою в середині.

Циліндрична поверхня предметів(палиця, брухт, пляшка і т.д.) може давати при ударах довгі, іноді лінійні рани з синцями та осадженими краями. Подібного роду рани нерідко поєднуються з переломами кісток, що підлягають (черепа, ребер, грудини), які спостерігаються і при збереженні цілості шкірних покривів. Ці закриті або відкриті переломи підлягають кісток за формою та величиною вдавлення іноді можуть відповідати формі та розмірам поверхні, що ударяє зброї.

При ударах циліндричними предметами зі значною силою в місцях, де близько розташовані кістки (наприклад, на голові), часто утворюються забите рани, які мають нерівні, осаджені, синці краю. Основна особливість таких ран - наявність у їхніх кінцях сполучнотканинних перемичок. Форма забитих ран значною мірою залежить від особливостей закругленої поверхні предмета, що поранює.

Предмети зі сферичною ударною поверхнею:кулі, гирі, ложки і т.д., при дії з невеликою силою призводять до утворення синців часто округлої форми. Якщо наноситься удар з великою силою, на шкірі виникають зіркоподібної або неправильної форми рани з округлою або овальною зоною осадження. Краї таких ран бувають синці. На кістках склепіння черепа у подібних випадках утворюються вдавлені переломи.

7.5. Ушкодження «ручними» предметами з незграбним краєм

Залежно від кількості площин, що утворюють незграбний край, розрізняють предмети з двогранним (наприклад краї дощок, цегли тощо), з тригранним, чотиригранним і багатогранним кутом (кут цегли, обуха сокири, молотка і т.д.). Кутасті краї предметів є перехід від типово тупої (плоскої або закругленої) поверхні до гострих країв і кінців, що характеризує гострі знаряддя, причому чим гостріший кут, тим легше утворюється рана і тим більше ця дія наближається до рубає.

Форма та розміри пошкоджень залежать від особливостей незграбного краю. При ударах предметами із двогранним прямолінійним краєм(дошка і т.д.) утворюються поздовжні синці або рани Предмети ж з двогранним, дугоподібним краєм як біля дна пляшки, будуть давати синці або рани дугоподібної форми.

Ступінь вираженості синця в колі рани залежить від величини кута між площинами предмета, і чим менше кут, тим слабше виражено крововилив по краях рани. У міру загострення кута ушкоджуючого предмета краї рани стають більш рівними.

При ударах предметами з багатогранними (пірамідальними) кутамиутворюються характерні поранення зіркоподібної форми причому число променів рани нерідко відповідає числу країв (ребер), що сходяться під кутом. Так, предмет із тригранним кутом (наприклад, кут цегли, дошки) дає трипроменеву садна або рану, кожен промінь якої утворений краєм кута предмета. Ці промені, ранки або рани можуть бути різної довжини в залежності від напрямку удару.

Тригранні, багатогранні та конусоподібні кути тупих предметівза механізмом дії є перехідними до колючих знарядь. При цьому чим гостріший кут, тим слабше виражені синці та осадження по краях утвореної рани. При значній силі удару та достатньої тяжкості знаряддя з багатогранним кутом дає характерні вдавлені або дірчасті переломи плоских кісток.

7.6. Комбіновані пошкодження тупимипредметами, що знаходяться в руках людини

При впливі предметів з нерівною поверхнею, що ударяє.виникають дуже різноманітні ушкодження, що залежать від того, яка частина предмета стикалася з тілом. У таких випадках при детальному дослідженні можна знайти окремі елементи пошкодження, характерного для плоского, закругленого і незграбного предметів, оскільки окремі частини нерівних предметів можуть мати плоску, закруглену і незграбну поверхні.

Слід мати на увазі, що той самий предмет може завдавати різноманітних пошкоджень, оскільки удари наносяться різною поверхнею предмета і під різними кутами по відношенню до поверхні тіла. Наприклад, уламок цегли може діяти як предмет з плоскою, незграбною і нерівною поверхнею залежно від того, якою її частиною заподіяно пошкодження. Цю обставину слід враховувати щодо множинних ушкоджень.

При нанесенні пошкоджень тупими предметами, виготовленими зі скла(наприклад, пляшкою) можуть виникнути пошкодження різного характеру. Якщо предмет не руйнується, то пошкодження будуть подібні до таких, отриманих від впливу тупого предмета із закругленою поверхнею. Якщо при ударі предмет розбивається, то частини його, що мають гострі кінці та краї, завдають пошкодження, як від гострих предметів.

Якщо в ході судово-медичної експертизи трупа виникає питання про можливість завдання пошкодження скляним предметом, необхідно піддати додатковому дослідженню раневий канал. Для цього м'які тканини ранового каналу поміщають у посудину і руйнують сумішшю концентрованої сірчаної та азотної кислот. Уламки скла при цьому зберігаються, і їх можна виявити при мікроскопуванні залишку.

Виходячи з описаних особливостей пошкоджень ручними тупими знаряддями (плоськими, закругленими, незграбними і з нерівною поверхнею) слід, що встановлення виду і особливо конкретного екземпляра зброї за властивостями пошкодження вкрай важко. Ідентифікація може сприяти виявленню у рані уламку зброї чи предмета, якими рана була нанесена.

7.7. Основні питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при пошкодженнях від впливу тупих знарядь (предметів)

При підозрі на пошкодження від впливу тупих знарядь (предметів) судово-медичному експерту можуть бути такі питання:

1. Які пошкодження виявлено на постраждалому (живому обличчі, трупі) і чим вони могли бути заподіяні?

2. Яка кількість пошкоджень? Який механізм утворення цих ушкоджень?

3. Чи мають виявлені пошкодження ознаки, що дозволяють встановити розміри, форму, будову та інші особливості предмета, що ушкоджує, а також ідентифікувати його?

4. Чи не заподіяно пошкодження частинами тіла людини (головою, ногами, кулаками, зубами)?

5. Якщо на постраждалому виявлено кілька пошкоджень, то яка послідовність їхнього заподіяння? Нанесені вони одним чи різними предметами?

6. Яка давність заподіяння кожного ушкодження?

7. Яка послідовність заподіяння ушкоджень?

8. Чи могли бути пошкоджені предмети, представлені експерту?

9. Яким із представлених на експертизу предметів могли бути пошкоджені?

10. У якому положенні перебував потерпілий у момент нанесення ушкодження?

11. Яким було взаємне становище потерпілого та нападника у момент завдання пошкоджень?

12. Чи є на тілі потерпілого пошкодження, характерні для боротьби та самооборони?

13. Власною чи сторонньою рукою завдано пошкоджень?

14. Чи приймався алкоголь (наркотичні речовини) незадовго на смерть?

15. Чи є на предметі сліди крові, волосся, накладання клітин органів прокуратури та тканин, і навіть волокон одягу?

16. Якщо на предметі є кров, то яка її видова, групова та статева приналежність?

17. Якщо предметі є накладання клітин, то яка їх органна, тканинна, групова і статева приналежність?

18. У випадках дослідження трупів – чи є це пошкодження причиною смерті?

20. Чи заподіяно пошкодження прижиттєво чи посмертно?

Тупими предметами, знаряддями, зброєю можуть бути викликані різні ушкодження - від поверхневих до глибоких і великих. Характер їх залежить від предмета та сили, з якою він діє на тканині. Тому при огляді потерпілих потрібне детальне дослідження пошкодження простим оком, під мікроскопом, ультрафіолетовими променями. Останнє дозволяє іноді виявити непомітні зміни, підшкірні крововиливи, характерні забруднення та інші особливості. Зіставлення передбачуваного чи відомого зброї з ушкодженням дозволяє підтвердити чи виключити певний предмет. Велику допомогу в цьому може надати фотографування пошкодження та зіставлення його зі знаряддям нападу. Пошкодження мають бути описані та виміряні. Особливі його деталі також виміряно та сфотографовано. Така фіксація пошкоджень та обставин події з обов'язковим послідовним фотографуванням може іноді допомогти встановити позу та взаєморозташування учасників конфлікту.

7.8. Ушкодження під час заняття спортом

Спортивна травма є наслідком недотримання запобіжних заходів спортсменами та правил страховки при виконанні складних вправ. Характер ушкоджень, що виникають при цьому, залежить від виду спорту. Ця обставина вимагає від судово-медичного експерта ознайомлення з правилами проведення тренувань чи змагань та участі у огляді місця події (особливо снарядів, на яких виступав постраждалий).

Ушкодження, що виникають під час занять спортом, стають зазвичай предметом розслідування у разі, що вони свідчать про будь-які порушення правил організації та проведення спортивних занять. Як свідчить досвід, кожному виду спорту відповідають певні ушкодження. Це слід враховувати під час проведення експертизи та за необхідності залучати до участі у ній необхідних фахівців (спортивних лікарів, тренерів, інструкторів тощо.).

Найбільш поширеним видом ушкоджень під час занять спортом є вивихи,оскільки спортсменам дуже часто доводиться робити різкі рухи, коли якась частина тіла буває фіксованою (наприклад, стопа при стрибках, метанні молота, диска тощо). При падінні під час занять на перекладині часто виникають переломи шийного чи грудного відділу хребта.При стрибках у воду можливі не тільки переломи хребта, а й переломи кісток черепа.

При надмірному перенапрузі під час змагань або непомірних тренувань, що вимагають великого фізичного навантаження, смерть може наступити від гострої серцевої недостатності.У таких випадках виникають питання про те, чи міг спортсмен займатися цим видом спорту, а також правильності лікарського контролю. Важливе значення при цьому має виявлення будь-якої патології внутрішніх органів.

При судово-медичній експертизі спортивних травм важливо ретельно вивчити правила та особливості конкретного виду спорту, з'ясувати, якими були реальні дії потерпілого в момент травми, чи дотримувався він спортивних правил, чи проводився лікарський контроль за станом здоров'я спортсмена під час тренувань та проведення змагань.

Під час занять спеціальними видами спорту (в авіаклубах, мотоклубах тощо) виникають ушкодження, подібні до відповідних транспортних травм. Тому тут потрібний огляд експертом транспортних засобів за участю фахівців з цього виду спорту.

7.9. Ушкодження, завдані у виробничій обстановці

Ця група пошкоджень, як правило, відрізняється від попередніх більшою масивністю та тяжкістю, оскільки діюча сила у таких випадках зазвичай значно перевищує силу людини. Характер пошкоджень частинами машин дуже різноманітний, що залежить від конструктивних особливостей машин та механізму травми. Найчастіше мають місце удари будь-якими частинами машин, деталями, що відлітають, попадання в механізми, що обертаються, вплив внутрішньовиробничих транспортних засобів, падіння з висоти і на площині і т.д. Пошкодження, що спостерігаються при цьому, в принципі подібні до пошкоджень ручними тупими знаряддями, але відрізняються значно більшою обширністю і вагою.

Головним завданням судово-медичної експертизи виробничого травматизму є встановлення технічної (матеріальної) причини травми на підставі характеру та особливостей ушкоджень. Визначення причини травми, і особливо способу завдання пошкоджень, в таких випадках часто представляє для експерта великі труднощі, пов'язані з відсутністю достовірних попередніх відомостей і незнанням характеру технологічних процесів.

Значні труднощі в розслідуванні нещасних випадків на деяких провадженнях змушують органи слідства ставити на вирішення експертизи низку складних питань щодо механізму травми, часу настання смерті, зброї, що завдала пошкодження, пози, в якій був потерпілий у момент травми і т.д. Особливо більше труднощів постають перед органами розслідування та експертизою у випадках комбінованих виробничих травм, коли виникає питання про змішану відповідальність.

Для правильної судово-медичної діагностики випадків виробничого травматизму велике значення набуває огляд місця події за участю судово-медичного експерта, що на практиці, на жаль, проводиться вкрай рідко.

У разі сільськогосподарського виробництва іноді спостерігаються ушкодження, завдані тваринами. Так, при ударах копитами коні виникають розриви внутрішніх органів, переломи ребер, переломи черепа із пошкодженнями речовини головного мозку. Удари рогами бика або корови часто супроводжуються глибокими рваними ранами, що іноді проникають у порожнину грудей і живота. Ушкодження від зубів великих тварин зазвичай великі, що залежить від будови щелеп, сили та гостроти зубів.

7.10. Ушкодження, що виникають під час падіння з висоти

Характер та тяжкість пошкоджень від падіння з висоти залежить від багатьох причин; і насамперед від висоти падіння, особливостей ґрунту та предметів, на які сталося падіння, та пози постраждалого. Одночасно мають значення область тіла, якою воно вдарилося в момент падіння, наявність або відсутність предметів, про які тіло потерпілого могло вдаритися при падінні і, звичайно, стан здоров'я та індивідуальні особливості потерпілого. Висота падіння варіює в широких межах: від висоти росту людини (падіння на площину) до кількох десятків чи сотень метрів (падіння з більшої висоти).

При прямому падінніОсновні ушкодження тілі людини виникають від одноразового удару об поверхню. При непрямому падіннітіло зустрічає при своєму русі якісь виступаючі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує (балкони, карнизи, супутникові антени та ін.).

Під час обвалення будь-яких будівельних конструкцій разом із тілом людини падають різні предмети (Невільне падіння),які можуть заподіяти йому пошкодження як під час руху, так і після падіння тіла на поверхню.

Велике значення має характер поверхні, яку впав постраждалий. Чим твердіше місце «приземлення», тим більше пошкодження. Останні призводили до смерті навіть у разі падіння на сходах, на асфальті з висоти власного зросту або з висоти до одного метра. Незалежно від умов падіння з висоти понад 20-25 м майже завжди закінчуються смертю, причому падіння на спину може супроводжуватись значно меншими ушкодженнями, ніж при падінні на ноги. Це найбільшою стійкістю організму до впливу поперечних навантажень.

При розслідуванні велике значення набуває дослідження місця, з якого могло статися падіння, зокрема можливість самостійного падіння або вистрибування з вікна, з даху і т.д.

приклад.

17 січня 1998 р. проведено експертизу трупа громадянки М., 66 років, яка загинула внаслідок падіння з 13-го поверху житлового будинку по Рязанському проспекту. Громадянка М. за життя після двох перенесених крововиливів у головний мозок самостійно пересувалася по квартирі, але з великими труднощами. Нижній край вікна, звідки сталося падіння, відстояв від підлоги на 1,2 м, підвіконня було шириною 57 см. Загибла була низького зросту, гладка, з різко обмеженою здатністю до пересування.

Стан здоров'я покійної за життя, а також вкрай погані взаємини її зі своїми родичами дозволили підозрювати ситуацію, коли вона була викинута з вікна з метою вбивства. Ретельний огляд місця події і зокрема наявність біля вікна тахти, виявлення трупа безпосередньо біля стінки 16-поверхового будинку, поза трупа та інші особливості дали підстави говорити про можливість самостійного падіння потерпілої з метою самогубства. Це підтвердилося знайденою в квартирі через деякий час передсмертною запискою покійної.

Однією із загальних ознак падіння з висоти є переважання внутрішніх пошкоджень, що виникають від струсу тіла, над зовнішніми, що утворюються в момент удару об поверхню. Зовнішні ушкодження мають характер саден і синців (дуже рідко зустрічаються забите рани). Вони нерідко відображають рельєф поверхні, яку сталося падіння. При внутрішньому дослідженні, як правило, відзначаються множинні переломи кісток скелета, а також надриви та розриви внутрішніх органів (коріння легень, великих судин біля основи серця, зв'язок та капсули печінки тощо).

За характером і локалізації переломів кісток скелета часом можна відтворити картину події, зокрема встановити, яку частину тіла сталося падіння. Так, при падінні на ноги можливі вбиті переломи кісток гомілки та стегон, а також кругові переломи кісток основи черепа. У разі падіння на голову утворюються переломи кісток черепа та компресійні переломи тіл хребців шийного відділу хребта. Тому при експертизі такого трупа необхідне розтин спинно-мозкового каналу, м'язів спини та кінцівок, включаючи і стопи (при падінні на ноги будуть виявлені крововилив у м'язи підошв стоп).

При падінні на площині (з висоти власного росту) часто виникають переломи кісток черепа в потиличній або скроневій ділянці, що супроводжуються внутрішньочерепними крововиливами та здавленням мозку. Ознаки струсу тіла (надриви коренів легень, зв'язок печінки і т.д.) при цьому, як правило, відсутні.

приклад.

Громадянин А., 31 рік, 19 січня 1998 р. під час роботи послизнувся і вдарився головою об твердий тупий предмет. Через 3 години після цього він відчув запаморочення і за 6 годин помер.

Судово-медичний діагноз: масивний субарахноїдний крововилив. Дрібні осередки крововиливів у правій половині речовини головного мозку з розм'якшенням останнього. Поверхнева садна шкіри у правій потилично-тім'яній ділянці. Крововиливи в підшкірній клітковині під садна.

Як відомо, особливі труднощі виникають за необхідності встановити, чи отримані ушкодження від удару тупим предметом або падіння. Якщо ушкодження немає якихось особливостей, характеризуючих предмет, який завдав ушкодження, то диференціальна діагностика дуже важка. У таких випадках необхідно звертати увагу на локалізацію пошкодження, можливість або неможливість при такій локалізації виникнення пошкодження від удару про будь-який тупий предмет. При падінні можуть виникати і типові ушкодження для цього механізму. Найчастіше під час ходьби, коли людина послизнулась, оступилася, вона падає горілиць на спину і вдаряється потилицею. При цьому нерідко бувають тріщини потиличної кістки та забиття мозку. При падінні на сідниці виникають переломи куприка. При падінні на бік або вперед, що зустрічається значно рідше, можуть бути синці на верхніх кінцівках, на обличчі. Падіння вперед і бік нерідко відбувається на витягнуту руку, у своїй відбуваються переломи кісток зап'ястя, нижнього епіфізу променевої кістки. Спостерігаються також симетрично розташовані садна, синці на передній поверхні колінних суглобів, на долонях. Висновок про походження ушкоджень при поясненні їх падінням слід робити на підставі зіставлення об'єктивних даних з обставинами події. При необхідності слід вдатися до показу на місці події або слідчого експерименту, який слідчий. Великі ушкодження спостерігаються під час виробничої травми.

Падіння з висоти – це, як правило, результат нещасного випадку. Рідше він використовується для самогубства. У судово-слідчій практиці відомі випадки вбивств шляхом скидання з висоти осіб, які перебувають у безпорадному стані (у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння).

7.11. Основні питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при падіннях з висоти

1. Які пошкодження виявлено під час експертизи потерпілого? Який механізм їхньої освіти? Чи характерні вони падіння з висоти?

2. У якому положенні було тіло потерпілого в момент удару об поверхню? На яку частину тіла сталося падіння?

3. Чи можна за особливостями пошкоджень визначити, чи постраждалий намагався координувати процес падіння?

4. Чи ушкодження утворилися від падіння з висоти? Чи немає на потерпілому ушкоджень іншого походження? Якщо такі пошкодження є, то яким предметом вони завдані?

5. Чи можливе утворення всіх пошкоджень у заданих умовах?

6. Який вид падіння (вільне, невільне, пряме, непряме)?

7. Якщо падіння непряме, то чи можливе утворення пошкоджень на певних відрізках траєкторії падіння?

8. Прижиттєвого чи посмертного характеру ушкодження, що утворилися внаслідок падіння з висоти?

9. Чи вживав постраждалий незадовго до падіння спиртних напоїв (наркотичних речовин)?

10. Якщо на площині падіння є кров, то яка її видова, групова та статева приналежність?

11. Якщо на площині падіння є накладання клітин, то яка їхня органна, тканинна, групова та статева приналежність?

12. У випадках дослідження трупів – яке із ушкоджень є причиною смерті?

Контрольні питання

1. Які пошкодження завдаються неозброєним людиною?

2. Які пошкодження завдаються тупими предметами?

3. Які питання вирішуються судово-медичною експертизою при ушкодженнях від впливу тупими знаряддями (предметами)?

4. Які пошкодження виникають при заняттях спортом та у виробничій обстановці?

5. Які пошкодження виникають під час падіння з висоти?

6. Які питання вирішуються судово-медичною експертизою під час падіння з висоти?

| |

При всій різноманітності травмуючих факторів та обставин отримання ушкоджень при тупій травмі механізми утворення травм обмежуються чотирма: удар, здавлення, розтягування та тертя.

Взагалі під механізмом утворення пошкоджень розуміють процес контактної взаємодії поверхні, що травмує, і пошкодженої частини тіла, що призводить до виникнення анатомічних і функціональних пошкоджень певного виду і характеру.

Удар, тобто. різкий сильний поштовх, коли щодо короткий проміжок часу відбувається зіткнення предмета і тіла людини щодо одне одного. У місці їхнього дотику виникають різноманітні ушкодження, характер яких залежить від сили удару, його напряму, форми та розміру ударної поверхні, наявності та особливостей одягу чи інших прокладок, анатомічної будови частини тіла, що ушкоджується, та деяких інших факторів.

Типовими ушкодженнями при ударі будуть садна, синці, забите рани, прямі переломи кісток, розриви органів у точці докладання сили.

Забиті ранивиникають від ударів тупими предметами частини тіла з тонким шаром м'яких тканин, під якими розташовуються кістки. Їх форма залежить від форми та розміру ударяючого предмета. У типових випадках краї ран нерівні, осаджені, синці, розмозжені, іноді відшаровані від тканин, що підлягають. У глибині ран видно перемички більш міцних тканин. Цибулини волосся по краях рани зберігають свою структуру.

Переломипри ударі тупим предметом характеризуються нерівними зазубреними краями пошкоджених кісток.

При ударі з досить великою силою предметом з широкою ударною поверхнею, крім пошкоджень у місці безпосереднього впливу, відбувається також струсвсього тіла чи його частин, переважно внутрішніх органів. Струс легкою міроюможуть викликати помітних анатомічних змін, а обмежуватися функціональними порушеннями. У цьому особливе значення набуває струс головного мозку. Якщо ж воно супроводжується локальними змінами у вигляді крововиливів та ділянок розмозження мозкової речовини за місцем удару та протиудару, то такі зміни діагностуються як забій головного мозку.

При важких струсахвнутрішніх органів утворюються характерні ушкодження: множинні крововиливи в фіксуючому апараті органу і навколишнього клітковині під капсулою і в паренхімі органа. Якщо сила удару і струс тіла великі, то виникають, як правило, множинні, що розташовуються паралельно один одному, розриви внутрішніх органів

Здавлення, на відміну від удару, виникає при дії на тіло двох доцентрових сил з протилежних сторін. Швидкість руху предметів, що здавлюють, як правило, невелика, а час взаємодії їх з тілом людини значно більше, ніж при ударі. Тяжкість і обсяг пошкоджень визначається масою предмета і площею його контакту з частиною тіла, що ушкоджується.

Найбільш типові ушкодження при здавленні це: розмозження, розчленування, відриви та зміщення органів, двосторонні множинні прямі та непрямі переломи кісток.

Розтягування, сутнісно, ​​є механізмом прямо протилежним здавленню, тобто. сили діють відцентрово і призводять до характерних ушкоджень: відривів частин тіла, розривів зв'язок, міжхребцевих дисків, поверхневих лінійних надривів шкіри від перерозтягування, забито-рваних ран.

Рвані ранивиникають від розтягування шкіри уламками кісток та при ударах тупими предметами під гострим кутом. Вони локалізуються, головним чином, у ділянці переломів кісток або по краях відривів частин тіла. При локалізації цих ран в області удару тупим предметом по дотичній початкова частина їх нерідко має ознаки забиття. У таких випадках рани правильніше називати забито-рваними(До цієї групи відносять і укушені рани).

Форма ран лінійна або Г-подібна з нерівними клапотоподібними краями, в яких відсутнє осадження, розмозження та синці, що й відрізняє ці рани від забитих.

Тертя як механізм утворення пошкоджень полягає або у зіткненні травмуючого предмета з тілом людини та русі щодо нього по дотичній, або у ковзанні тіла з якогось предмета. При цьому утворюються, як правило, поверхневі пошкодження: садна, рани, відшарування шкіри від тканин, що підлягають, у вигляді «кишень». У деяких випадках при тривалому волочении тіла (транспортна травма) з'являються більш глибокі ушкодження у вигляді «прання» або «розпилювання» кісток.

Нерідко окремі механізми виникнення пошкоджень поєднуються один з одним, що створює певні труднощі під час виробництва експертиз.

Розглянемо деякі морфологічні особливості ушкоджень тупими предметами. Перш за все, мають значення розміри поверхні, що впливає по відношенню до пошкодженої частини тіла або, точніше, зони контакту предмета і тіла людини, форма поверхні і маса предмета. На характер ушкоджень впливає наявність граней, ребер та кутів тупогранних предметів. Одним і тим самим предметом можна заподіяти різні за своїми особливостями ушкодження залежно від того, якою частиною предмета завдано удару.

Тупі предмети з великою плоскою поверхнею призводять до виникнення саден, синців і, рідше, ран. Так при ударах по голові виникають рани прямолінійної, дугоподібної, зигзагоподібної та зірчастої форми оточені великими ділянками осадження неправильної круглої форми. Краї цих ран нерівні, синці та нерідко розмозжені, а при ударах під кутом можливе їх відшарування.

Крім того, при ударах по голові утворюються тріщини склепінняі підстави черепа, що збігаються, в основному, з напрямком травмуючої сили, а також оскольчаті переломиз характерними дрібними осколками в області удару і переломами, що радіально розходяться, від розтріскування кісток. Іноді у місці удару виявляється великий уламок кістки, оточений дрібними.

Тупий предмет із великою сферичною поверхнею при впливі залишає рани переважно зірчастої формиз осадженням навколо та розмозженням країв. У кістках черепа утворюються тріщини, вдавлені переломиокруглої форми та оскольчасті переломи.

Подовжені предмети з циліндричною поверхнею утворюють під час удару смугоподібні синцііз осадженнями. Досить товсті предмети під час удару можуть залишити на тілі два паралельні смугоподібні синці, тобто. синці легше утворюються при розтягуванні шкіри на межі дії циліндричної поверхні, ніж при здавленні її судин опуклою частиною предмета.

На шкірі голови виникають прямолінійні та дугоподібні рани з нерівними розмозженими краями та осадженням, а в кістках черепа утворюються вдавлені переломи видовжено-овальної форми з тріщинами та вільними осколками у центрі.

Ребро граненого предмета при ударі завдає забиту рану, яка може нагадувати рубану і навіть різану. Форма їх лінійна, а при зяянні – веретеноподібна. Краї відносно рівні без розмозження та зі слабко вираженим осадженням. Можливе відшарування шкіри при дії предметом під кутом. У кістках черепа ребро гранованого предмета утворює втиснутийі вдавлено-дірчасті переломи.

Тупогранні предмети з невеликою поверхнею утворюють рани, форма яких залежить від того, якою частиною предмета та під яким кутом наноситься пошкодження. У цьому рани лише частково відбивають форму грані через переважної дії краю предмета з одного боку. У кістках черепа виникають вдавлені і дірчасті переломи, форма і розміри яких обумовлені гранню, що ударяє предмета.

Кути (виступи) тупогранного предмета при ударі утворюють рани зірчастої форми з трьома променями розривіввід ребер кута та осадженням країв гранями. У кістках черепа утворюються вдавлені переломи, що іноді мають чітку форму тригранної піраміди, вершина якої звернена в порожнину черепа.

Крім того, пошкодження, за характером і механізмом подібні до пошкоджень тупими предметами, можуть бути завдані неозброєним людиною частинами свого тіла або тваринами.

Серед ушкоджень, завданих неозброєним людиною, першому місці стоять ушкодження руками: пальцями, нігтями, кулаком, долонею. Далі по частоті слідують пошкодження ногами (стопою) та зубами. Набагато рідше зустрічаються ушкодження від ударів головою, коліном, гомілки та ліктем.

Ушкодження руками. Здавлення пальцями рук будь-якої частини тіла призводять до утворення круглих або овальних синців: з боку великого пальця – один, з боку інших – кілька синців, що іноді зливаються один з одним. В ділянці синців можуть бути видні напівмісячні садна від нігтів. Щипки пальцями залишають після себе парні синці. Можливі розриви м'яких тканин пальцями, введеними у природні отвори. Ковзаючі рухи нігтями утворюють одну або кілька паралельних довгастих саден.

Удари кулаком призводять до утворення синців, іноді – саден. В області кісткових виступів, що розташовуються безпосередньо під шкірою, можуть виникати забиті рани. При ударах в ділянку рота на слизовій оболонці губ утворюються садна і забите ранки від зубів. Сильні удари кулаком можуть спричинити пошкодження кісток (носових, вилицьових, нижньої щелепи, ребер, грудини), зубів, розриви внутрішніх органів та переломи хрящової гортані. Удари по голові іноді призводять до струсу головного мозку.

У судово-медичній практиці відомі випадки смерті після ударів кулаком у рефлексогенні ділянки тіла.

Удари долонею плашмя, як правило, не залишають будь-яких об'єктивних ознак. Значно небезпечніші удари ребром долоні, особливо по області шиї, які можуть призвести до переломів хребців та травми спинного мозку.

Ушкодження ногами наносяться по ногах, в нижню частину живота та область статевих органів при положенні потерпілого стоячи або сидячи. Форма обширних синців, що іноді зливаються один з одним, може відображати форму частини взуття, якої завдано удару.

Множинні переломи кісток (ребер, грудини), розриви внутрішніх органів та закрита черепно-мозкова травма, що викликають суттєвий розлад здоров'я, аж до смертельного результату, можуть виникнути при ударах ногами людини, що лежить, і затоптуванні.

Ушкодження зубами (при укусах) можуть бути виявлені як у злочинців, так і його жертви. Присадки, синці або рани, що виникають при цьому, розташовуються двома дугоподібними лініями, зверненими один до одного увігнутими сторонами, і повторюють форму зубів. Результатом сильного стискання щелепами невеликих виступаючих частин тіла (палець, ніс, вушна раковина) може бути повне їх відкушування.

Пошкодження людині можуть завдати великі тварини (зубами, копитами та рогами).

Удари копитами коня чи бика здатні заподіяти переломи ребер, грудини, розриви внутрішніх органів та тяжку черепно-мозкову травму, а удари рогами– великі рвані, забите-рвані та колоті рани з проникненням у порожнини тіла. Укуси зубамивикликають утворення дугоподібних забито-рваних ран, іноді з вириванням значних фрагментів шкіри та дрібних тканин.

Укуси зубами таких тварин, як собака, вовк, лисиця, кішка характеризуються утворенням рваних ран з розривами м'язів і іноді внутрішніх органів (стравохід, трахея і т.д.). Гострі пазурі цих тварин наносять множинні рвані рани шкіри.

Падіння з висоти. Одним із видів тупої травми, що характеризується особливим механізмом утворення ушкоджень, є падіння з висоти. При цьому рухається (падає) тіло людини, а предмет, що пошкоджує (поверхню, на яку тіло падає) нерухомий.

Практично розрізняють два види падіння: з висоти та на площину.

Падіння з висоти найчастіше є результатом нещасного випадку, рідше самогубством або вбивством. Люди падають з вікон та з дахів будівель, зі скель, дерев, будівельних лісів, у прольоти сходів, шахти, колодязі тощо. Як бачимо, обставини можуть бути найрізноманітнішими. І все ж таки можна знайти загальні, характерні, ознаки для безлічі варіантів падінь для встановлення механізму травмування.

Так, на характер пошкоджень при падінні з висоти впливають: вид падіння, висота падіння, маса тіла людини, особливості поверхні, що травмує, і положення тіла в момент удару об поверхню.

Падіння може бути прямим, коли тіло падає безпосередньо на якусь поверхню і залишається на ній, або непрямим(ступінчастим) при додаткових ударах об'єкти, розташовані на різній висоті. Крім того, виділяють падіння вільні(самостійні) та невільні(разом із будь-яким предметом, у т.ч. у транспортному засобі).

Найбільш характерні ушкодження виникають при прямому вільному падінні.

Розрізняють дві фази травмування: первинне зіткнення та вторинне.При цьому механізм пошкоджень можна розділити на 3 групи: прямі, непрямі первинні та вторинні.

• Первинні пряміпошкодження виникають у місці первинної взаємодії тіла та поверхні предмета.
• Первинні непряміпошкодження виникають у момент первинного зіткнення, але на віддалі від місця удару.
• Вторинні ушкодженняутворюються в інших частинах тіла від вторинного зіткнення.

Локалізація пошкоджень залежить від варіантів приземлення, а однією із загальних ознак падіння з висоти є переважання внутрішніх пошкоджень над зовнішніми. Зовні зазвичай є односторонні садна, синці або забите рани в місцях зіткнення тіла і травмуючої поверхні. Ускладнити вирішення питання щодо механізму падіння можуть додаткові пошкодження при невільному або непрямому падінні. Усередині – різноманітність ушкоджень різної локалізації.

І все ж таки можна виділити найбільш типові внутрішні пошкодження при різних видах падіння з висоти.

Падіння на ноги призводить до виникнення, найчастіше симетричних, прямих переломів кісток п'яти; непрямих переломів кісточок і самих кісток гомілки, шийок стегна та вертлужних западин тазу; переломів ребер біля місць їх прикріплення до хребта, компресійних переломів хребців, вторинних переломів грудини від удару підборіддям; первинних непрямих кільцеподібних переломів основи черепа При інерційному переміщенні вперед та ударі руками виникають парні переломи кісток передпліччя.

При падіннях на коліна утворюються первинні прямі переломи діафіза кісток гомілки та ушкодження інших кісток скелета, аналогічні випадкам падіння на ноги, крім дистальних відділів гомілки та стоп.

Падіння на сідниці призводить до утворення первинних переломів кісток тазу, компресійних переломів хребців і, рідше, – кільцеподібних переломів основи черепа.

При падінні на голову виникають оскольчаті переломи кісток черепа, іноді – вбивання хребта в порожнину черепа, компресійні та осколкові переломи хребта, грудини та ребер.

При всіх варіантах падіння з висоти ушкодження внутрішніх органів частіше виникають внаслідок їх різкого переміщення та струсу. Найбільш характерними є такі ушкодження: зв'язок, капсули та тканини печінки, селезінки, нирок; надриви, розриви та крововиливи плеври та коріння легень, аорти, великих судин основи серця, брижі кишечника, очеревини. При падіннях на голову, крім того, виникає тяжка черепно-мозкова травма з масивними крововиливами в м'які тканини голови, забитими ранами, деформацією голови, грубими ушкодженнями головного мозку.

Для падінь на тулуб (тобто плашмя) характерний менший обсяг ушкоджень, т.к. проявляється велика інерційна стійкість організму людини у передньо-задньому чи бічних напрямках, по відношенню до вертикального. Крім того, сила удару розподіляється у цих випадках на більшій площі. Такі пошкодження можуть нагадувати транспортну травму або травму від стискання тіла тупими предметами, характеризуючись переважанням масивних крововиливів у м'яких тканинах, грубими пошкодженнями органів грудної та черевної порожнини, множинними переломами кісток, переважно з боку удару.

При судово-медичній оцінці характеру та локалізації пошкоджень при падінні з висоти враховується еластичність та амортизаційні властивості тканин тієї частини тіла, на яку відбувається падіння, стійкість поверхні травмуючого предмета до зіткнення. Крім того, певну захисну роль у зменшенні обсягу пошкоджень може зіграти товстий прошарок одягу.

Падіння на поверхні. Другим видом падіння є падіння людини, що стоїть або падає, з висоти власного зростання, тобто. на площину, де людина знаходилася.

Таке падіння буває пасивним(мимовільним) або активним(З наданням тілу додаткового прискорення).

При цій травмі виникають переломи кісток верхніх та нижніх кінцівок, струси та забиття головного мозку, іноді з переломами кісток черепа, та розриви внутрішніх органів (рідко). Зовнішні пошкодження в місці удару обмежуються саднами, синцями, а при жорсткій поверхні зіткнення, крім того, забитими ранами. Розглянемо типові варіанти ушкоджень.

Падіння на потиличну ділянку голови, механізм якого найбільш повно вивчений на біоманекенах, призводить до утворення тріщин потиличної кістки, що йдуть до великого отвору потиличного або пірамідам скроневої кістки. При падінні горілиць точка зіткнення може розташовуватися на рівні потиличного бугра, вище або збоку від нього, залежно від активного або пасивного механізму падіння.

Удари мозку в місці застосування сили спостерігаються тільки в частині випадків, в той же час виявляються множинні крововиливи, вогнища розм'якшення речовини мозку та субарахноїдальні крововиливи в ділянці притивоудару (лобові та скроневі області головного мозку).

При падіннях на бічні ділянки голови Найбільш типовим ушкодженням є поява тріщин скроневої кістки. Ступінь виразності ушкоджень речовини головного мозку також значно більший у ділянці протиудару порівняно з місцем удару.

Падіння на лобову область трапляється значно рідше і характеру пошкоджень менш типовий, т.к. вони локалізуються, переважно, у місці удару.

У ході експертної оцінки ушкоджень при падіннях на площинідоводиться враховувати ряд супутніх чинників, які впливають силу удару. До них відносяться: наявність попереднього прискорення (коли удар іноді перевищує 2000 кг); зростання та маса тіла людини; наявність, особливо у жінок, довгого густого волосся, що призводить до відомої амортизації та сприяє зниженню тяжкості травми, наявність головного убору (шапка-вушанка збільшувала, при моделюванні, час зіткнення в 5–9 разів порівняно з випадками падіння без головного убору), форма голови, зокрема форма потиличної ділянки.

Характерні ушкодження утворюються при здавленні масивними предметами. У тих випадках, коли ці предмети мають велику (нерозмірну) площину, цілісність шкіри порушується рідко, і пошкодження обмежуються великими саднами і синцями з розм'яттям м'яких тканин, що підлягають. При цьому вони можуть відображати особливості здавлювальних поверхонь і одягу, що знаходиться на частині тіла, що пошкоджується.

Однак найбільш типові для стискання пошкодження кісток, особливо таких кісткових утворень, як череп, грудна клітка та таз. Встановити напрямок здавлювальних сил дозволяє характер пошкоджень, що утворилися. Так на кістках черепа, в місцях застосування здавлюючих сил, утворюються двосторонні ділянки дрібних осколків кісток або два великі осколки округлої форми, оточені кільцем дрібніших. Між цими ділянками від розтягування кісткової тканини утворюються лінії переломів, що з'єднуються, а від згинання кісток – екваторіальні і паралельні їм лінії переломів.

При здавленні грудної клітки утворюються двосторонні прямі та непрямі переломи ребер за багатьма вертикальними лініями. Для прямих переломівхарактерно косий напрямок по відношенню до довжини ребра зі зміщенням уламків усередину, при цьому раняться плевра і легені.

Непрямі переломимають поперечний напрямок, а уламки зміщені до зовнішньої сторони тіла (у зв'язку з чим пристіночна плевра не ушкоджується), краї уламків рівні або дрібнозубчасті.

На відміну від удару, при здавленні кісток тазу виникають множинні симетричні двосторонні переломи.

Безпосередній вплив травмуючих предметів на внутрішні органи спричиняє їх ушкодження у вигляді розривів, відривів, переміщень або повного руйнування.

Смерть може наступити в результаті механічної асфіксії від здавлення грудей та живота навіть без виражених анатомічних пошкоджень.

При судово-медичній експертизі ушкоджень тупими предметами експерт може кваліфікувати тяжкість тілесного ушкодження, доповнити та уточнити обставини події, свідчення потерпілого, обвинуваченого та свідків.

ЛЕКЦІЯ №4

Судово-медична експертиза ушкоджень, заподіяних тупими твердими предметами

Тупі ушкодження викликаються предметами, що механічно впливають тільки своєю поверхнею.

Морфологічне різноманіття тупих травм обумовлено формою, розмірами, міцністю, пружністю, характером поверхні тупих предметів, їх кінетичною енергією, місцем та напрямом їхнього впливу.

За розмірами відрізняють обмежену і необмежену (широку) поверхні, що травмують. Обмеженою вважається така поверхня, межі якої не виходять за межі поверхні частини тіла. Це поняття має відносний характері залежить від розмірів частини тіла. Якщо розміри поверхні, що травмує, тупого предмета виходять за межі площі зіткнення, то така поверхня розглядається як необмежена. У разі впливу предмета з обмеженою поверхнею, що травмує, можна точно висловитися про її конкретну форму і конкретні розміри.

Верхній шар травмуючої поверхні може бути рівним і шорстким.

Форма травмуючої поверхні може бути:

1) плоскою – трикутна, квадратна, прямокутна, овальна та ін;

2) незграбної – є грані, ребра та вершина;

3) кривий - сферична, циліндрична та ін;

4) комбінованої – поєднання вищезгаданих форм.

1. Механізми утворення тупих ушкоджень

Розрізняють чотири основні варіанти тупого впливу: удар, здавлення, розтяг, тертя.

Удар - складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому останній надає імпульсну односторонню доцентрову дію на тіло або частину тіла. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що вражається, тим більше обсяг пошкодження. Ударну дію надає як предмет, що рухається, так і нерухомий. Масивні предмети, що діють із великою силою, здатні призвести до струсу тіла або частини тіла людини.

Здавлення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини, як правило, з двома масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмети, діючи назустріч один одному, чинять на тіло або частину тіла двосторонню доцентрову дію. З двох предметів, що здавлюють, один завжди рухливий, інший найчастіше нерухомий.

Розтягнення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома твердими предметами, які, діючи за напрямками, що розходяться, надають на тіло або частину тіла двосторонню відцентрову дію. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий. Нерухомий предмет фіксує тіло або частину тіла, а інший предмет має ексцентричну дію.

Тертя – процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку відносно один одного. Рухливими можуть бути і ушкоджувана частина тіла, і предмет, що пошкоджує.

2. Види тупих ушкоджень

Вид ушкодження визначається варіантом травмуючого тупого впливу. Типовими для ударної дії будуть забиті рани, переломи; для здавлення – сплощення частини тіла, розім'яті органів та тканин; для розтягування – рвані рани, відшарування шкіри; для тертя – великі осадження. У той самий час деякі види ушкоджень може бути наслідком різних механізмів. Так, синці виникають і від удару, і від здавлення; садна - і від удару, і від тертя; розриви внутрішніх органів – від удару, здавлення та розтягування.

садна

Садиною називається поверхневе пошкодження шкіри, що не розповсюджується глибше її сосочкового шару і утворюється при дотичній дії тупих предметів. При дотичній дії гострого кінця предмета на шкірі утворюється подряпина – лінійна садна. Подряпини можуть виникати також і від дії леза гострого предмета, що скобить.

Однак найчастіше садна виникають від впливу тупого твердого предмета.

Число саден, як правило, дорівнює кількості травмуючих дій. Але садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області тіла, можуть утворитися і від одноразової дії широкої поверхні тупого предмета.

Розміри саден коливаються частіше від точкових до кількох десятків квадратних сантиметрів. Якщо садна протяжна, її ширина відбиває одне із розмірів контактуючої поверхні. Площа саден залежить: 1) від площі поверхні тупого предмета, що контактує з тілом, і 2) від протяжності руху предмета по тілу.

В результаті динамічного контакту зі шкірою тупий предмет утворює глибшу початкову ділянку садна, ніж кінцева ділянка. У останнього можуть бути виявлені білуваті клаптики відшарованого епідермісу. За цими ознаками можна встановити напрямок руху тупого предмета по відношенню до тіла. Спочатку дно садна вологе і розташоване нижче ділянок навколишньої шкіри. Через кілька годин дно підсихає, ущільнюється і покривається струпом (корочкою). Через 20-24 год і більше поверхня садна знаходиться на рівні навколишніх непошкоджених ділянок шкіри, на 3-5 добу струп темного кольору знаходиться вище за них. Одночасно навколо садна відзначається почервоніння шкіри. У трупа подібної місцевої реакції тканин на пошкодження немає, що є критерієм визначення прижиттєвості садна. Через 7-10 днів струп відпадає, оголюючи рожеву поверхню нового епідермісу. Через 2 тижні місце садна не відрізняється від навколишньої шкіри.

Судово-медичне значення садна полягає в наступному. Вона вказує місце докладання сили, є зовнішньою ознакою насильства, відбиває властивості пошкоджуючого предмета та напрямок його дії, за нею встановлюється давність ушкодження.

Кровопідтік. Крововиливи. Гематома

Синцем називається просочування підшкірної жирової клітковини кров'ю, що витекла під тиском з пошкодженої судини. Цілісність шкірних покривів у своїй не порушена.

Синці типові для дії тупого твердого предмета. Як і садна, вони можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежить від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. У ряді випадків форма синця відображає форму ударяючого предмета, що є специфічним судово-медичним критерієм для встановлення механізму ушкодження.

Зазвичай один синець утворюється від одного удару. Однак при сильних ударах подовженими предметами можуть виникати два довгасті синці, що розташовуються по краях ударної поверхні предмета. Причина цього явища у тому, що кровоносні судини стійкіші на стиск, ніж розрив. Тому в місці удару судини здавлюються та зберігають свою цілість, а розтягуються та рвуться на межі цієї смуги.

Кров, що вийшла з судини в підшкірну жирову тканину, починає змінюватися. Найважливіший її компонент гемоглобін поза судинами зазнає хімічне перетворення. Кожне з'єднання цього ланцюжка перетворень має свій колір, що є критерієм для визначення давності синця. Спочатку синець має синьо-червоний колір (утворюється відновлений гемоглобін), на 3-4 добу – зелений колір (утворюється білівердин), на 7-9 добу – жовтий колір (утворюється білірубін). Пізніше цього терміну синець, як правило, стає непомітним. Однак при розсіченні шкіри ще довго в підшкірній жировій клітковині можна знайти крововилив коричневого кольору за рахунок відкладення гемосидерину.

При ударах по мертвому тілу синці не утворюються.

Судово-медичне значення синців полягає у вказівці місця застосування сили, відображенні форми зброї впливу, у встановленні давності ушкодження.

Під крововиливом зазвичай мається на увазі вихід крові з пошкодженої судини в будь-які оболонки (слизова губ, кон'юнктива повік, оболонки мозку, капсула печінки та ін), паренхіму органів (легкі, печінка, селезінка, головний мозок та ін.). У деяких випадках утворюються дрібні точкові крововиливи у шкірі при тупій травмі (дія петлі на шкіру шиї) або певних захворюваннях.

Гематомою називається скупчення крові, що вийшла з пошкодженої судини в порожнину або анатомічно існуючу (міжболочкові простори головного мозку, порожнину перикарда, порожнину плеври та ін), або утворену розшаруванням тканин кров'ю (піднадкісткова гематома). Гематоми, розташовані на життєво важливих органах чи поруч із, здавлюють їх, порушуючи цим функцію цих органів.

Рани

Рана - це пошкодження, що поширюється глибше сосочкового шару шкіри. Будь-яка рана має вхідний отвір та рановий канал. Рана може бути:

1) сліпий або наскрізний (відсутня або є вихідний отвір);

2) дотичної (раневий канал не має однієї стінки);

3) проникаючої або непроникаючої (при проникаючому пораненні предмет, що ушкоджує, потрапляє в якусь порожнину тіла);

4) одиночної, поєднаної, множинної.

У рани виявляють та описують такі властивості:

1) місце розташування стосовно досліджуваної частини тіла;

2) форму, довжину та ширину вхідного отвору;

3) стан країв та кінців вхідного отвору;

4) стан шкіри навколо вхідного отвору;

5) глибину та стан стінок ранового каналу;

6) дно сліпої рани (якщо сліпа рана закінчується в порожнистому органі, то дно описати важко, тому що невідома глибина проникнення ушкоджуючого предмета в порожнистий орган);

7) довжину, ширину, краї вихідного отвору у наскрізної рани.

Рани, що утворюються від дії тупих твердих предметів, поділяються на забиті, рвані, забито-рвані, розмозжені. Забиті рани виникають від удару, рвані – від розтягування, забито-рвані – від поєднання обох механізмів, розмощені – від сильного стискання.

Забита рана характеризується нерівними, осадженими, нерідко розмозженими краями, в глибині рани видно білуваті сполучнотканинні перемички. Навколо рани є синці. У рваної рани є лише нерівні краї, стінки раневого каналу і сполучнотканинні перемички, інші ознаки відсутні.

Забиті рани можуть утворюватися будь-якій ділянці тіла. Проте найчастіше вони виникають там, де до шкіри близько прилягає кістка.

При дії предметів з великою поверхнею утворюються рани з широким осадженням навколо, найбільш вираженим у центральних відділах і зменшується до периферії. У центрі рани виділяється ділянка найбільшого розмозження м'яких тканин з гострими розривами, що відходять. Дно утворене розмозженими м'якими тканинами. При пошкодженні волосистої частини голови над дном рани нависає волосся. Між стінками рани натягнуті сполучнотканинні перемички.

При дії тупого предмета з обмеженою поверхнею характер забитих ран визначається його формою та розмірами. Розміри таких ран обмежуються межами травмуючої поверхні предмета. Ребро тупого предмета завдає рани прямолінійні, квадратна і прямокутна поверхні, що травмують, утворюють рани Г- і П-подібні, трикутна - кутоподібну, кругла і овальна - С-подібні форми. Краї таких ран зазвичай мають вузьке осадження. Дно ран поглиблене, сполучнотканинні перемички представлені окремими волокнами. Стінки ран, що виникають від перпендикулярного удару, прямовисні. При ударі під кутом одна зі стінок рани скошена, інша – підрита.

Тупі предмети, що діють сферичною або циліндричною поверхнею, завдають прямолінійних ран з додатковими розривами країв. Їх оточує відносно широке осадження. Краї таких ран нерідко розмозжені.

Судово-медичне значення ран полягає у відображенні якостей зброї впливу, визначенні напряму його руху, встановленні положення потерпілого в момент події, визначенні можливості (неможливості) нанесення рани своєю рукою.

Переломи

Переломами називаються ушкодження кістки чи хряща з порушенням їхньої цілісності. Частини кістки, що роз'єднуються при переломі, називаються уламками, а дрібніші фрагменти – осколками. За наявності лише двох уламків перелом називається простим, а за наявності двох і більше сегментарних фрагментів протягом кістки – множинним. Переломи з одним або декількома уламками називаються оскольчастими.

Переломи можуть бути закритими або відкритими, прямими та непрямими. При закритих переломах зберігається цілісність шкіри, а при відкритих є рана.

Прямі переломи виникають від безпосереднього контакту травмуючого впливу. Непрямі переломи – від опосередкованого, непрямого впливу – «переломи протягом».

Прямі переломи дозволяють судити про властивості травмуючого предмета і механізм утворення перелому. При цих переломах у місці застосування травмуючого предмета відбувається руйнування, зминання та взаємне нашаровування кісткових структур. В результаті утворюються дефекти через викрашування кісткової речовини, по краях якої кісткові пластинки нашаровуються одна на одну, створюючи картину «черепного даху». Краї прямих переломів є великозазубреною ламаною лінією.

Непрямі переломи дозволяють судити лише про механізм виникнення. Вони позбавлені багатьох ознак прямих переломів. Краї непрямих переломів дрібнозазубрені.

Переломи трубчастих кісток можуть утворюватися від зсуву, згину, стискування, скручування та відриву.

Зсув кістки походить від різкого удару рубом, краєм або вузькою обмеженою поверхнею тупого предмета. Переломи від зсуву завжди прямі і мають характер поперечних чи косопоперечних. У місці застосування сили утворюється невеликий скол компактної речовини. Від країв перелому відходять тонкі тріщини, вільні кінці яких вказують місце удару.

Згинання кістки призводить до зміни механічних напруг у кістках: на опуклій поверхні вигину виникає зона розтягування, на вигнутій – стискування. Оскільки кістка менш стійка до розтягування, на опуклій стороні утворюється поперечна тріщина, яка поширюється на бічні поверхні, де роздвоюється. Кінці тріщини з'єднуються за стиснення, утворюючи великий уламок. Згинання трубчастої кістки може бути при поперечному тиску на діафіз, при поздовжньому тиску на кістку, а також при згинанні кістки, один з епіфізів якої фіксований.

Стиснення кістки в поздовжньому напрямку лежить в основі утворення вбитих переломів. Вони локалізуються в методіафізарної області і являють собою локальне компресійне руйнування балочної структури, що нерідко поєднується з переломами, що розколюють діафіз у поздовжньому напрямку. Такі переломи трапляються при падінні з великої висоти на випрямлені ноги.

Скручування кістки є її обертання навколо поздовжньої осі при одночасної фіксації одного з її кінців. При цьому виникають гвинтоподібні переломи, які нерідко спостерігаються у лижників.

Відрив кісткової речовини можливий лише у сфері прикріплення сухожилля. Частина кісткової маси, що відокремилася, зазвичай невелика. Як правило, такі переломи спостерігаються при різких натягах сухожиль у суб'єктів із незавершеними процесами окостеніння.

Переломи плоских кісток залежать від розміру і форми поверхні, що травмує тупого твердого предмета і варіанта його дії (удар або здавлення). Від удару за місцем застосування сили виникають односторонні прямі переломи.

У судовій медицині велике місце займають дослідження переломів кісток черепа. До прямих переломів склепіння черепа відносяться вдавлені, дірчасті та оскольчасті. Вдавлені та дірчасті, часто повторюють форму поверхні травмуючого предмета, утворюються при сильних впливах. По краях таких переломів можуть розташовуватися уламки у вигляді терас.

Удар невеликої сили необмеженою поверхнею тупого предмета призводить до утворення однієї або двох-трьох тріщин, що радіально розходяться. При ударах великої сили у місці її застосування утворюється вогнище осколкових переломів, обмежених дугоподібною тріщиною. Від цього осередку радіально розходяться лінійні тріщини. Якщо удар нанесений перпендикулярно, то тріщини розходяться рівномірно від місця втиску, якщо під кутом у якомусь напрямку, то більшість тріщин відходить у цьому напрямку. При кількох ударах по голові лінія перелому, що утворився від наступного удару, перериватиметься лініями переломів, що виникли від попередніх ударів. З черепа розташування поперечних і поздовжніх тріщин відповідає поперечному удару чи удару спереду чи ззаду.

При ударах в область тазу в місці застосування сили виникають односторонні прямі одиничні або подвійні поперечні або осколкові переломи. При здавленні тазу утворюються двосторонні подвійні вертикальні переломи.

Судово-медичне значення переломів кісток полягає у вказівці наявного насильства, сили заподіяного ушкодження, напрями дії зброї, визначенні виду та форми зброї впливу.

Ушкодження внутрішніх органів

Морфологічні особливості пошкоджень внутрішніх органів дозволяють дуже обмежено судити про механізм дії тупого твердого предмета і ще меншою мірою – про його властивості.

При дії на голову предмети невеликої маси здатні заподіяти травму лише за місцем застосування сили, де спостерігається одиничне пошкодження, що включає забиту рану (рідше ранок або синець), вдавлений, терасоподібний, оскольчатий або оскольчато-вдавлений переломи, розриви твердої мозкової оболонки кісток тканини мозку та мозкових оболонок.

При травмі голови можуть виникнути практично будь-які види внутрішньочерепних ушкоджень та крововиливів. З них найспецифічнішими є осередкові забиття кори головного мозку і як один з варіантів – руйнування кори головного мозку та м'якої мозкової оболонки.

Примітно розташування забій кори щодо місця застосування сили. При ударах ззаду їх виявляють на підставі та полюсах лобових і скроневих часток. При ударах спереду вони зазвичай локалізуються там і лише при ударах надзвичайно великої сили можуть утворитися на опуклій поверхні і полюсах потиличних часток. Бічні удари по голові у 2/3 випадків призводять до утворення вогнищ забиття кори на опуклій поверхні протилежної скроневої частки, у 1/3 випадків – у скроневій частці за місцем застосування сили. Якщо місцем застосування сили є тім'яна область, осередки забиття кори знаходять на базальній поверхні лобових і скроневих часток. У цих місцях знаходять забиті місця кори при дії сили знизу, наприклад при падінні з великої висоти на випрямлені ноги і сідниці.

Травма спинного мозку виникає лише у місцях порушення цілісності хребетного стовпа як компресійних переломів і вивихів тіл хребців, розривів зв'язкового апарату. Ушкодження можуть варіювати від локальних підболочкових крововиливів до повної перерви.

Ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів різноманітні: крововиливи під капсулу, тканину органу, розриви капсули, зв'язкового апарату і тканини органу, часткове розморожування, повне руйнування і відрив органу.

Невеликі поверхнево розташовані крововиливи, ізольовані поверхневі розриви тканини найчастіше утворюються при сильних ударах предметами з обмеженою поверхнею, що травмує. Множинні розриви оболонок і тканини органу, що поєднуються з великими крововиливами в його тканину, можуть бути наслідком сильного удару масивним предметом, так і здавлення. Часткове розмозження або повне руйнування найчастіше трапляється при здавленні частини тіла масивним предметом.

Не меншою різноманітністю відрізняються ушкодження порожнистих внутрішніх органів: повні або часткові розриви стінки органу, підболочкові крововиливи, пошкодження зв'язкового апарату та повний відрив органу. Розриви порожнього органу і локальні крововиливи в його стінку виникають від сильної ударної або дії, що здавлює.

Відриви внутрішніх паренхіматозних і порожнистих органів від місць прикріплення, а також розриви їх зв'язкового апарату спостерігаються при сильних ударних впливах масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла. У момент травми відбувається різке зміщення органу, що призводить до часткового або повного розриву його фіксуючого апарату, а при ударах надзвичайно великої сили – повного відриву органу.

Транспортна травма

Травматичні наслідки на людини різних видів рухомих транспортних засобів у більшості випадків розглядаються як тупа травма.

Залежно від типу транспорту виділяють такі види транспортної травми, як:

1) автомобільна;

2) мотоциклетна;

3) рейкова;

4) авіаційна та ін.

Автомобільна травма.Цей вид транспортної травми найпоширеніший. Під автомобільною травмою розуміють сукупність пошкоджень, що виникають у водія, пасажира і пішоходів при їх взаємодії з частинами автотранспорту, що рухається.

Класифікація автомобільної травми

1. Травма від наїзду (удару) автомобіля на людину.

2. Переїзд людини колесами автомобіля.

3. Випадання людини з автомобіля, що рухається.

4. Травма усередині автомобіля.

5. Здавлення тіла людини між автомобілем, що рухається, та іншими предметами.

6. Комбінація перелічених видів травм.

Усі пошкодження, що виникають при дії автомобіля, можна поділити на три групи:

1) специфічні;

2) характерні;

3) нехарактерні.

Специфічні пошкодження виникають лише за конкретного виду автомобільної травми. До них відносяться переломи кісток нижніх кінцівок внаслідок удару об бампер, дугоподібний синець від удару фарою, внутрішньошкірні крововиливи та садна у вигляді малюнка протектора та смугоподібне відшарування шкіри при перекочуванні колеса, крововиливу та садна у вигляді відбитка рульового колеса.

Характерні ушкодження виникають за різних видів автомобільної травми, і з них судять про послідовність етапів події. До них відносяться хлистоподібні переломи шийного відділу хребетного стовпа від різкого його згинання або розгинання, множинні переломи ребер по анатомічним лініям та пошкодження кісток тазу в результаті здавлення, забиття грудної клітки та живота на панель приладів, переломи кісток таза при ударі об рульове переломи кісток нижньої кінцівки у водія, забиті місця та рани при ударі об лобове скло, вбиті переломи основи та деформація склепіння черепа та ін.

Нехарактерні ушкодження трапляються не тільки під час автомобільної події. До них відносяться сліди волочіння у вигляді множинних протяжних саден, крововиливу у внутрішні органи, а також їх розриви та ін У кожному виді автомобільної події виділяють послідовні фази, що відрізняються різними механізмами травматичного впливу. Знання цих фаз служить встановлення послідовності ушкоджень і картини події. Послідовність пошкоджень залежить від вихідного положення людини до автомобіля – первинний удар діє по задній поверхні, передній поверхні або бічній поверхні тулуба.

Наприклад, при зіткненні людини з автомобілем, що рухається, спочатку відбувається удар автомобілем, частіше його бампером; потім відбувається закидання тіла на автомобіль другий удар; далі тіло падає на ґрунт – третій удар. Остання фаза – ковзання тіла ґрунтом.

При переїзді виділяють п'ять фаз – первинний удар колесом, поступальне зміщення тіла по ґрунту у напрямку руху автомобіля, в'їзд колеса на тіло, перекочування колеса через тіло, волочіння тіла.

Мотоциклетна травмаДо цього виду належать пошкодження, що виникають внаслідок дорожньої пригоди у водія та пасажирів мотоциклів та моторолерів, а також у пішоходів. При зіткненні мотоцикла з іншими транспортними засобами утворюються пошкодження, що умовно відносяться до автомобільної, рейкової та залізничної травм.

Можна виділити такі види мотоциклетних травм:

1) від зіткнення пішохода з мотоциклом, що рухається;

2) від переїзду колесом мотоцикла, що рухається;

3) від падіння з мотоцикла, що рухається;

4) від зіткнення мотоцикла про нерухомі предмети.

При всіх видах мотоциклетної травми переважають пошкодження від первинних ударів і тертя: синці, забите і рвані рани, переломи ребер, кісток кінцівок, хребта, тяжкі пошкодження черепа та головного мозку, особливо у водія та пасажира, якщо не використовувалися захисні шоломи, різні пошкодження внутрішніх органів.

Пошкодження у водія та пасажирів від ударів про частину зустрічного транспорту або придорожні предмети відрізняються великою різноманітністю.

Рейкова травма.Взаємодія людини та рейкового транспорту може бути різною:

1) переїзд колесами рейкового транспорту, що рухається;

2) зіткнення людини з рейковим транспортом;

3) падіння з рейкового транспорту, що рухається;

4) здавлення людини між вагонами;

5) здавлення між рейковим транспортом та колійними спорудами;

6) травми усередині вагонів.

Усі механізми взаємодії та ушкодження можна розділити на неспецифічні та специфічні.

Неспецифічні ушкодження здебільшого відповідають подібним видам автомобільної та мотоциклетної травм. Основним механізмом їх утворення є удар частинами транспорту, що рухається. Наслідки такого впливу значніші, оскільки велике значення має маса рейкового транспорту. Часто удар супроводжується волочінням постраждалої людини. Іноді волочіння трупа або його частин відбувається на велику відстань до сотень метрів при залізничній пригоді.

Специфічною рейковою травмою є комплекс пошкоджень, що виникають при переїзді колесами рейкового транспорту, що рухається, тіла людини, що лежить на рейках. Конструктивні особливості колеса, велика маса рейкового транспорту визначають характер ушкоджень. До специфічного комплексу ушкоджень відносяться смуга здавлення, смуга обтирання та осадження, відчленування кінцівок та голови, розчленування тіла. Ширина смуги здавлення (роздавлення) відповідає ширині поверхні рейки та висоті виступу (реборду) колеса. Реборд колеса має ножицеподібну дію, відокремлюючи частини тіла. Загальна ширина здавлювальної поверхні залізничного колеса становить 15-16 см. По краях смуги здавлення розташовуються смуги осадження шириною до 12-15 см. Край смуги, утворений ребордою, більш рівний і чіткий, часто забруднений (смуга обтирання). Край протилежної смуги, утвореної зовнішньою частиною колеса, менш чіткий та майже не забруднений. Головка рейки утворює смугу осадження із чіткими краями. Щодо взаємин смуг здавлення від колеса та головки рейки експерт може судити про сторону наїзду. З боку дії головки рейки шкіра може зберегтися у вигляді перемичок.

Авіаційні травми.Під авіаційною травмою розуміють комплекс пошкоджень, що виникають при дії внутрішніх та зовнішніх частин літака під час його руху, а також вибухів і пожеж.

Авіаційна травма різноманітна і класифікується так:

1) травма під час польоту – при зіткненні літака з об'єктами, що летять і нерухомими, вибухах, пожежах, розгерметизації, катапультуванні;

2) травма при падінні літака на землю – удар об землю з наступним вибухом та пожежею;

3) травма під час перебування літака землі – вибух, пожежа, отруєння, переїзд колесами шасі, удар крилом, удар лопатями гвинта, дію струменя реактивних газів двигуна.

Основними ушкоджуючими факторами при авіаційній травмі є:

1) хвиля вибухових газів;

2) термічні чинники;

3) хімічні чинники;

4) барометричні чинники;

5) зустрічний потік повітря;

6) рухомі та нерухомі частини літака;

7) твердий ґрунт.

При кожному варіанті авіаційної катастрофи діють фактори, що ушкоджують, характерні саме даної ситуації.

Так, під час вибуху літака діють три чинники: вибухова хвиля, термічні та хімічні впливи. Залежно від центру вибуху на людину можуть повністю впливати всі фактори або частково. Відповідно можна зафіксувати майже повне руйнування тіла потерпілого або тільки садна, синці, забите рани, переломи.

Особливу небезпеку становлять хімічні чинники, коли спалахують фарби, синтетичні матеріали конструкції літака, ізоляція електропроводки. При цьому виділяються токсичні речовини - формальдегід, вінілхлорид, метилхлоракрил та ін. До іншої групи хімічних факторів можна віднести вихлопні гази, пари палива, завис масел і антифризу, що викликають важкі отруєння.

Складність роботи судових медиків на місці авіаційної катастрофи пояснюється великою кількістю комбінацій ушкоджень та завданням встановлення причини смерті кожної жертви, якщо це можливо.

Ушкодження під час падіння

Пошкоджує предмет, на поверхню якого падає тіло. Розрізняють 2 види падіння: з великої висоти та з висоти свого зростання (падіння на площині).

При прямому (безперешкодному) падінні основні ушкодження на тілі людини виникають від одноразового ударного впливу. Характер цих пошкоджень визначається розмірами та рельєфом поверхні падіння.

При непрямому (ступінчастому) падінні тіло зустрічає при своєму русі будь-які виступаючі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує (балкони, навіси, карнизи). Ступінчастим характером зазвичай відрізняються падіння в обмеженому просторі (шахти, сходові прольоти), а також падіння по нерівних похилих поверхнях: сходах, крутих гірських схилах.

Нерідко при обрушенні будь-яких споруд або їх окремих конструкцій разом з тілом людини падають різні предмети (так зване невільне падіння), які можуть заподіяти йому пошкодження як під час руху, так і після падіння тіла на ґрунт.

Залежно від положення тіла в момент зіткнення з поверхнею розрізняють такі види падіння з висоти:

1) падіння на випрямлені ноги;

2) падіння на сідниці;

3) падіння на голову;

4) падіння полум'я на задню, бічну чи передню поверхню тіла.

При падінні з висоти характерно виникнення множинних ушкоджень, що утворюються на різних частинах тіла.

При прямому вільному падінні утворюються ушкодження, які мають таку типову сукупність ознак:

1) незначність чи відсутність зовнішніх ушкоджень;

2) одностороння локалізація ушкоджень;

3) наявність переломів далеко від місця застосування сили (так звані переломи протягом, або дистантні переломи, вбиті переломи метафізів довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, компресійні переломи тіл хребців, кільцеподібні переломи основи черепа);

4) переважання обсягу пошкоджень внутрішніх органів над зовнішніми ушкодженнями;

5) наявність ознак загального струсу тіла (крововиливи в парааортальну клітковину, прикореневу зону легень, зв'язковий апарат печінки, ворота нирок та селезінки, брижу тонкої кишки).

При сильних ударах об ґрунт можуть утворитися розриви паренхіматозних органів. Утворюються такі ушкодження при прямому вільному падінні: на голову – багатооскольчаті переломи склепіння черепа, на сідниці – оскольчаті переломи сідничних кісток, на ноги – руйнування кісток п'яти, на бічну поверхню тулуба – прямі переломи ребер на боці падіння та непрямі на протилежній стороні - оскольчаті переломи лопатки, остистих відростків хребців і множинні прямі переломи ребер, на передню поверхню тіла - косопоперечні або осколкові переломи грудини, множинні двосторонні переломи ребер, пошкодження лицьового черепа, переломи надколінків, вколочені переломи.

Такі ж характерні для прямого вільного падіння з висоти та дистантні переломи: компресійні переломи тіл хребців і тіла грудини – при падінні на сідниці, поверхню підтоплення стоп випрямлених ніг і голову; вбиті переломи в зоні метафізів стегнової та великогомілкової кісток – при падінні на п'яти; кільцеподібні переломи основи черепа – при падінні на сідниці та підошовну поверхню стоп випрямлених ніг.

Місце докладання сили при ударі об ґрунт пов'язане з траєкторією падіння і залежить від висоти падіння, вихідної пози потерпілого, від того, чи надавалося тілу попереднє прискорення. Для пом'якшення удару падаюча людина іноді напружує певні групи м'язів, виставляє кінцівки за падінням. Таке падіння називають координованим. Якщо людина неактивна, перебуває у несвідомому стані чи алкогольному сп'яніння, то падіння може мати некоординований характер.

Ушкодження, що утворюються при ступінчастому та невільному падіннях, мають деякі відмінні риси. Зберігаючи всі ознаки ушкодження від падіння з висоти, вони характеризуються різнобічною локалізацією і можуть розташовуватися як на суміжних, а й протилежних поверхнях тіла. Якщо при прямому вільному падінні ушкодження утворюються від тупого, переважно ударного впливу, то при ступенеподібному та невільному падінні можуть виникати також рвані, колоті, різані та колото-різані рани.

При цьому виді падіння переважно страждає голова. У місцях застосування сили зазвичай виникають садна, синці, забите рани, переломи кісток лицьового або мозкового черепа, удари головного мозку, внутрішньошлуночкові та субдуральні гематоми.

Ушкодження, завдані людиною

Тиск пальцями рук призводить до виникнення кількох невеликих круглих або овальних синців, що іноді поєднуються з розташованими на їх тлі дугоподібними або короткими смужками подряпин від нігтів.

Удари кулаком або ногою можуть призвести до різних за обсягом та характером ушкоджень: від поверхневих садна і синців до переломів кісток та розривів внутрішніх органів. Подібні ушкодження можуть бути заподіяні головою, ліктем, коліном.

Удар ребром долоні може спричинити значні пошкодження на обмеженій ділянці. Такі удари, нанесені по шиї, іноді спричиняють вивихи, переломо-вивихи або переломи шийних хребців навіть із пошкодженням спинного мозку.

Ушкодження від зубів мають характерний вигляд. При укусах утворюється кілька подряпин, синців або поверхневих ран. Ці ушкодження розташовуються як двох дугоподібних смуг, звернених опуклостями в протилежні боку. Більш крута дуга ушкоджень зазвичай виникає від дії зубів нижньої щелепи, більш полога – верхньої. У пошкодженнях від укусу можуть відобразитися й особливості зубного апарату: аномалії прикусу, прогалини на місці відсутніх зубів, атипова будова одного або кількох зубів, незвичайне положення зуба.

Більшість механічних пошкоджень завдають тупих предметів, які найбільш поширені в побуті та техніці. Слово «тупе» характеризує, передусім, поверхню предмета, що у момент виникнення ушкодження контактує з тілом. Тупі предмети можуть бути твердими, еластичними та м'якими (подушка, мотузка тощо). Механічні ушкодження, зазвичай, завдаються тупими твердими предметами.

Самі тупі предмети різноманітні за своєю масою, щільністю, особливостями поверхні, що травмує. Розрізняються й умови, у яких цими предметами завдаються ушкодження: кінетична енергія у момент контакту (зіткнення) тупого предмета з тілом людини; місце контакту (локалізація ушкодження); кут, під яким діє тупий твердий предмет. Неоднакові також особливості пошкоджуваної частини тіла. Все це обумовлює велику різноманітність морфології та функціональних проявів ушкоджень від тупих твердих предметів. Разом з тим, усі ушкодження від тупих твердих предметів мають подібні, типові групові ознаки та особливості, що дозволяють диференціювати їх від інших механічних ушкоджень.

Важливе значення у характері ушкоджень від тупих твердих предметів мають особливості поверхні.

Уявлення про характер пошкоджує поверхні тупих твердих предметів дає класифікація, розроблена А.І. Мухановим (1969).

Він розрізняє тупі тверді предмети:

- з плоскою переважаючою поверхнею (дошка, плита тощо);

З плоскою обмеженою поверхнею: прямокутною, трикутною, круглою (молоток, камінь тощо);

зі сферичною поверхнею (гантелі, гирі тощо);

З циліндричною поверхнею (палиця, труба тощо);

З поверхнею, що закінчується тригранним кутом;

З поверхнею, що закінчуються двогранним кутом або рубом (колун, край бордюрного каменю, край дошки, край столу).

Слід враховувати, що поверхня предмета, що ушкоджує, може бути гладкою, шорсткою або рельєфною, що має плоскі піднесення або западіння. Це враховано у класифікації Л.А. Солохіна та А.І. Кузнєцова, які пропонують розрізняти гладку чи рельєфну поверхні з різним малюнком.

Розрізняють такі види взаємодії тупого твердого предмета і тіла, тому що при травматизації не має принципового значення, чи знаходиться тіло людини або її частина у спокої, а рухається предмет, що ушкоджує, або навпаки.

Удар- це різке динамічний вплив травмуючого предмета і тіла, при якому дія травмуючих сил доцентрова, а час контакту (або зіткнення) не більше 50 мс.

Струс- це динамічне відцентрове навантаження, тривалістю 50-200 мс, що проявляється при загальних впливах на тіло людини інерційним зміщенням тканин та органів, що супроводжується натягом, перерозтягуванням, розривами фіксуючого та зв'язкового апарату з утворенням крововиливів.

Здавлення– це статична дія двох або більше травмуючих предметів на тіло з доцентровою дією сил тривалістю понад 200 мс.

Тертя (ковзання)– це динамічне навантаження відцентрового характеру, зумовлене дотичним (тангенціальним) впливом травмуючої сили з часом контакту – 1-200 мс.

Розтягування (розтягування)- процес протилежний здавлюванню, що виникає внаслідок впливу на тіло двох або більш тупих твердих предметів у напрямках, що розходяться. Зазначені механізми дії тупих твердих предметів рідко зустрічаються ізольовано. Як правило, спостерігається поєднання двох і більше механізмів, що діють одночасно або в дуже швидкій послідовності, що обумовлює різноманіття пошкоджень, що виникають, і їх особливості.

Синці і садна виникають переважно при дії тупих твердих предметів. Виникнення синців зазвичай відбувається при ударі в перпендикулярному напрямку або здавленні, а саден внаслідок удару, здавлення, розтягування, тертя та їх поєднання.

Рани виникає в результаті удару, здавлення, розтягування та тертя, а також при поєднанні цих впливів.

Рани, що утворилися від дії тупого твердого предмета, характеризуються такими властивостями: відсутність дефекту шкіри; - дрібно-або крупнозубчасті, а іноді розмозжені, прямовисні або скошені краї; - Закруглені або тупі кінці; - синці, а частіше різного ступеня вираженості осадження шкіри в колі; - наявність сполучно-тканинних перемичок та виступаючих (вивихнутих) у просвіт непошкоджених волосяних фолікулів; - проникнення до тканин, що підлягають до шкіри або до кістки. Такі рани називаються забитими.

У ряді випадків, при розташуванні безпосередньо над кістковими утвореннями (наприклад, на шкірі голови) поєднання вище перерахованих властивостей забите ран дозволяє уточнити характер впливає поверхні тупого твердого предмета. Так, рани зірчастої форми з крупнозубчастими краями та розмозженням у центрі, розташовані на тлі широкого осадження навколишньої шкіри, виникають при дії широкої поверхні предмета. Рани лінійної форми з дрібнозубчастими краями, закругленими кінцями і без вираженого осадження в колі утворюються при дії ребра предмета. Рани зірчастої форми з трьома променями, що сходяться в одній точці, дрібнозубчастими краями, закругленими кінцями і без вираженого осадження в колі характерні для дії кута предмета. Рани лінійної форми з крупнозубчастими краями, тупими кінцями, і наявністю різної ширини осадження смугоподібної форми в колі виникають при дії бічної поверхні тупого твердого предмета циліндричної форми. Рани дугоподібної форми з дрібнозубчастими краями, закругленими кінцями та наявністю частіше за однією (опуклою або увігнутою) стороною осадження виникають від удару торцевої частини тупого твердого предмета циліндричної форми.

З інших ушкоджень при впливі твердими тупими предметами зустрічаються крововиливи, гематоми, розриви та розмозження (розім'яття) м'яких тканин, ушкодження суглобів, переломи кісток, ушкодження внутрішніх органів, а частіше їх поєднання.

З усім різноманіттям та сукупністю пошкоджень можна зустрітися за певних обставин їх заподіяння. Говорячи про це, зазвичай маються на увазі падіння з висоти, автомобільна та рейкова травма.

Класифікація жорстких тупих предметів Гофмана Е.Р. (Hoffmann E.R.), 1879.

• 1) тупі;
• 2) тупогранні;
• 3) відбитки.

Класифікація тупих твердих предметів (Бокаріус Н.С., 1930)

• 1) предмети з широкими площинними поверхнями, що стикаються з тілом лише частково;
• 2) предмети з поверхнею має лінійний дотик (між гранями, що сходяться);
• 3) предмети з невеликою ударною поверхнею, яка може повністю позначитися на пошкодженні.

Класифікація тупих твердих предметів (Слєпишков І.В., 1936)

• 1) тупогранні;
• 2) плоскі;
• 3) циліндричні;
• 4) предмети із невизначеною поверхнею.

Класифікація тупих твердих предметів (Попов Н.В., 1938)

• I. Натуральна зброя людини (пальці, кулак, долоня тощо).
• ІІ. Ручні знаряддя праці
  • 1) предмети з плоскою поверхнею (з поширеною, обмеженою та змішаною дією);
  • 2) предмети із закругленою поверхнею (циліндричною чи сферичною);
  • 3) предмети з незграбним краєм, призматичним (двогранним), пірамідальним (багатогранним) та конусоподібним кутом;
  • 4) предмети із нерівною поверхнею.
• ІІІ. Найбільші предмети (частини машин та тварини).

Класифікація тупих твердих предметів (Райський М.І., 1958)

• 1) предмети з плоскою більш менш широкою поверхнею;
• 2) предмети з тупогранною поверхнею та кутами, що утворюють ребра;
• 4) предмети циліндричної форми невеликого діаметра.

Класифікація жорстких тупих предметів Муханова А.І., 1969.

• 1) предмети з плоскою переважаючою поверхнею (плита, широка сторона дошки та ін.);
• 2) предмети з плоскою обмеженою поверхнею (молоток, обух сокири, вузька сторона дошки, рейка тощо), у тому числі з прямокутною поверхнею, довгастою, трикутною, круглою, іншою плоскою та рельєфною обмеженою поверхнею;
• 3) предмети зі сферичною поверхнею;
• 4) предмети із циліндричною поверхнею;
• 5) предмети із тригранним кутом;
• 6) предмети з ребром або двогранним кутом (прямолінійним або дугоподібним ребром та ребром іншої форми).

Класифікація тупих твердих предметів (Чарний В.І., 1976)

• 1) велика пласка поверхня (дошка, плита);
• 2) велика сферична поверхня (гиря, камінь);
• 3) циліндрична поверхня - предмети з великою довгою та малим діаметром (палиця, брухт, стрижень круглого перерізу);
• 4) подовжена гранована поверхня з ребром - предмети з великою довжиною та малим поперечником
• (стрижень, брусок);
• 5) мала плоска поверхня (грань) з ребрами (молоток, обух сокири, торець стрижня); 6) кут або виступ граненого предмета (праска, цегла, брусок тощо).

Класифікація твердих тупих предметів (Попов В.Л., 1980)

А. Обмежена поверхня тупого предмета, що травмує.

• 1) плоска – трикутна, квадратна, прямокутна, багатокутна, овальна, кругла, інша плоска форма;
• 2) незграбна - у вигляді двогранного кута (ребриста), у вигляді тригранного кута (вершини), інші види кутів (вершин) багатогранників;
• 3) крива – сферична, циліндрична, інші види кривих поверхонь;
• 4) комбінована - поєднання: плоска і крива, плоска і незграбна, крива і незграбна.

Б. Необмежена травмуюча поверхня тупого предмета