Ситуаційна реакція мкб 10. Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації (F43)

У третьому номері журналу Всесвітня Психіатрія за 2013 рік (нині доступний лише англомовною, переклад російською — готується) робоча група з підготовки діагностичних критеріїв МКБ-11 для розладів, спричинених стресом, представила свій проект нового розділу міжнародної класифікації.

ПТСР і розлад адаптації є одними з найбільш широко використовуваних діагнозів у системі допомоги при психічних розладах у всьому світі. Однак підходи до діагностики цих станів протягом тривалого часу залишаються предметом серйозних суперечок через неспецифічність багатьох клінічних проявів, труднощів з розмежуванням хворобливих станів із нормальними реакціями на стресові події, наявністю значущих культуральних особливостей у реагуванні на стрес та ін.

Багато критичних зауважень було висловлено на адресу критеріїв цих розладів в МКБ-10, DSM-IV і DSM-5. Так, наприклад, на думку членів робочої групи, розлад адаптації є психічним розладом з однією з найгірших дефініцій, через що цей діагноз часто описують як якийсь «сміттєвий кошик» у схемі психіатричної класифікації. Діагноз ПТСР критикується за широке поєднання різних кластерів симптомів, низький діагностичний поріг, високий рівень коморбідності, а щодо критеріїв DSM-IV за те, що понад 10 тисяч різних комбінацій із 17 симптомів можуть призводити до постановки цього діагнозу.

Усе це спричинило досить серйозну переробку критеріїв цієї групи розладів у проекті МКБ-11.

Перше нововведення стосується назву групи розладів, викликаних стресом. У МКБ-10 існує рубрика F43 «Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації», що відноситься до розділу F40 - F48 «Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади». Робоча група рекомендує уникати термін, що широко застосовується, але вносить плутанину. розлади, пов'язані зі стресом», у зв'язку з тим, що численні розлади можуть бути пов'язані зі стресом (наприклад, депресія, розлади, пов'язані з вживанням алкоголю та інших психоактивних речовин тощо), але більша частина з них можуть виникати і за відсутності стресових або травматичних життєвих подій. У цьому випадку, йдеться лише про розлади, стрес для яких є обов'язковою і специфічною причиною їх розвитку. Спробою підкреслити цей момент у проекті МКБ-11 стало запровадження терміна «disorders specifically associated with stress», який, ймовірно, найточніше можна перекласти російською мовою, як « розлади, безпосередньопов'язані зі стресом». Таку назву планується дати розділу, куди будуть поміщені розлади, що розглядаються нижче.

Пропозиції робочої групи щодо окремих розладів включають:

більше вузьку концепцію ПТСРяка не дозволяє виставляти діагноз на основі тільки неспецифічних симптомів;

нову категорію « комплексне ПТСР»(«complex PTSD»), яка, на додаток до стрижневих симптомів ПТСР, додатково включає три групи симптомів;

новий діагноз « пролонгована реакція горя», що використовується для характеристики пацієнтів, які зазнають інтенсивної, хворобливої, що призводить до втрати працездатності та аномально персистуючу реакцію на важку втрату;

суттєвий перегляд діагностики розлади адаптації», Що включає конкретизацію симптомів;

перегляд концепції « гострої реакції на стрес» у руслі уявлень про цей стан, як про нормальне явище, яке, однак, може вимагати клінічного втручання.

В узагальненому вигляді пропозиції робочої групи можна подати так:

Попередні коди МКБ-10

Гостра реакція на стрес

Визначення та загальні відомості [ред.]

Гострий стресовий розлад

Як правило, на виникнення тієї чи іншої ситуації, знайомої чи тією чи іншою мірою прогнозованою, людина відповідає цільною реакцією — послідовними вчинками, які формують зрештою поведінку. Ця реакція є складним поєднанням філогенетичних і онтогенетичних патернів, які ґрунтуються на інстинктах самозбереження, розмноження, психічних і фізичних особистісних особливостях, уявленні особистості про власний (бажаний і реальний) стандарт поведінки, уявлення мікросоціального середовища про стандарти поведінки індивіда в тій чи іншій. засадах суспільства.

Психічні розлади, які найчастіше виникають відразу після НС, формують гостру реакцію на стрес. При цьому можливі два варіанти такої реакції.

Етіологія та патогенез [ ред .

Клінічні прояви [ред.]

Найчастіше це гостре психомоторне збудження, що виявляється зайвими, швидкими, часом недоцільними рухами. Міміка та жести постраждалого стають надмірно живими. Має місце звуження обсягу уваги, що проявляється утрудненням утримання у колі довільної цілеспрямованої діяльності великої кількості уявлень та здатності оперувати ними. Виявляється утруднення концентрації (виборчості) уваги: ​​хворі дуже легко відволікаються і що неспроможні не звертати уваги різні (особливо звукові) перешкоди, важко сприймають пояснення. Крім цього, мають місце утруднення відтворення інформації, отриманої в постстресовий період, що, швидше за все, пов'язане з порушенням короткочасної (проміжної, буферної) пам'яті. Темп промови прискорюється, голос стає гучним, маломодульованим; Складається враження, що постраждалі постійно говорять на підвищених тонах. Часто повторюються одні й самі фрази, іноді мова починає носити характер монологу. Судження поверхневі, часом позбавлені смислового навантаження.

Для постраждалих із гострим психомоторним збудженням важко перебувати в одному становищі: вони то лежать, то встають, то безцільно пересуваються. Зазначається тахікардія, мають місце підвищення артеріального тиску, що не супроводжується погіршенням стану або головним болем, гіперемія обличчя, надмірна пітливість, іноді з'являються почуття спраги та голоду. Одночасно з цим можуть виявлятися поліурія та почастішання дефекації.

Крайній вираз цього випадку — коли людина стрімко залишає місце події, без урахування ситуації, що склалася. Описано випадки, коли під час землетрусу люди вистрибували з вікон верхніх поверхів будівель і розбивалися до смерті, коли батьки насамперед рятували себе та забували про своїх дітей (батьки). Всі ці дії обумовлені інстинктом самозбереження.

При другому різновиді гострої реакції на стрес відбувається різке уповільнення психічної та моторної активності. Одночасно з цим мають місце дереалізаційні розлади, що виявляються у відчутті відчуження реального світу. Навколишні предмети починають сприйматися як змінені, неприродні, а деяких випадках — як нереальні, «неживі». Ймовірно також зміна сприйняття звукових сигналів: голоси й інші звуки позбавляються своїх характеристик (індивідуальності, специфічності, «соковитості»). Виникають також відчуття зміненої відстані між різними навколишніми предметами (предмети, що знаходяться на ближчій відстані, сприймаються більше, ніж вони є насправді) - метаморфопсії.

Зазвичай постраждалі з аналізованим варіантом гострої реакції на стрес сидять подовгу в одній і тій самій позі (після землетрусу біля свого зруйнованого житла) і ні на що не реагують. Іноді їхню увагу повністю поглинено непотрібними чи зовсім непридатними використання речами, тобто. має місце гіперпрозексия, яка зовні проявляється розсіяністю і ігноруванням важливих зовнішніх стимулів. Люди не шукають допомоги, при розмові активно скарг не висловлюють, говорять тихим маломодульованим голосом і, загалом, справляють враження спустошених, емоційно вихолощених. АТ рідко буває підвищеним, притуплені почуття спраги та голоду.

У виражених випадках розвивається психогенний ступор: людина лежить із заплющеними очима, не реагує на навколишнє. Всі реакції організму сповільнені, зіниця мляво реагує на світло. Дихання уріжається, стає безшумним, неглибоким. Організм хіба що намагається максимально захистити себе реальної дійсності.

Поведінка під час гострої реакції на стрес, насамперед, визначає інстинкт самозбереження, а й у жінок у частині випадків першому плані виступає інстинкт продовження роду (тобто. жінка прагне спочатку врятувати своїх безпорадних дітей).

Необхідно відзначити, що відразу після того, як людина пережила загрозу власній безпеці або безпеці своїх близьких, в частині випадків вона починає поглинати велику кількість їжі та води. Відзначають почастішання фізіологічних потреб (сечовипускання, дефекація). Зникає потреба в інтимності (усамітненні) під час здійснення фізіологічних актів. Крім цього, відразу після НС (у так званій фазі ізоляції) у взаєминах між постраждалими починає діяти «право сильного», тобто. починається зміна моралі мікросоціального середовища (депривація моралі).

Гостра реакція на стрес: Діагностика [ред.]

Гостру реакцію на стрес діагностують, якщо стан відповідає наступним критеріям:

• Переживання тяжкого психічного чи фізичного стресу.
• Розвиток симптомів безпосередньо за цим протягом 1 год.

Реакція на важкий стрес та порушення адаптації по МКХ-10

Ця група розладів відрізняється від інших груп тим, що до неї включені розлади, що ідентифікуються не тільки на основі симптоматики та характеру перебігу, але також на основі очевидності впливу однієї або навіть обох причин: виключно несприятливої ​​події в житті, що спричинило гостру стресову реакцію, або значною. зміни у житті, що веде до тривалих неприємних обставин і зумовила порушення адаптації. Хоча менш важкий психосоціальний стрес (життєві обставини) може прискорити початок або сприяти прояву широкого спектра розладів, представлених у цьому класі захворювань, його етіологічна значущість не завжди ясна, і в кожному випадку визнаватиметься залежність від індивіда, часто від надчутливості і вразливості (т .е. життєві події не є обов'язковими або достатніми, щоб пояснити виникнення та форму розладу). Розлади, зібрані в цій рубриці, навпаки, завжди розглядаються як безпосередній наслідок гострого стресу або тривалого травмування. Стресові події або тривалі неприємні обставини є первинним або переважним причинним фактором і розлад не міг би виникнути без їхнього впливу. Таким чином, розлади, класифіковані в цій рубриці, можуть розглядатися як збочені пристосувальні реакції на важкий або тривалий стрес, при цьому вони заважають успішно впоратися зі стресом і, отже, призводять до проблем соціального функціонування.

Гостра реакція на стрес

Минущий розлад, що розвивається в людини без будь-яких інших проявів психічних розладів у відповідь на незвичайний фізичний чи психічний стрес і зазвичай стихає за кілька годин чи днів. У поширеності та тяжкості стресових реакцій мають значення індивідуальна вразливість та здатність володіти собою. Симптоми показують типову змішану і мінливу картину і включають початковий стан «приголомшення» з деяким звуженням сфери свідомості та уваги, неможливістю повністю усвідомити подразники та дезорієнтованістю. Цей стан може супроводжуватися наступним «відходом» із навколишньої ситуації (до стану дисоціативного ступору - F44.2) або ажіатацією та надактивністю (реакція польоту чи фуги). Зазвичай є окремі риси панічного розладу (тахікардія, надмірне потовиділення, почервоніння). Симптоматика зазвичай проявляється через кілька хвилин після дії стресових стимулів чи події та зникає через 2-3 дні (часто через кілька годин). Може бути часткова або повна амнезія (F44.0) на стресову подію. Якщо вищезгадана симптоматика стійка, необхідно змінити діагноз. Гостра: кризова реакція на стрес, Нервова демобілізація, Кризовий стан, Психічний шок.

А. Вплив виключно медичного чи фізичного стресора.
Б. Симптоми виникають негайно слідом за схильністю до стресора (протягом 1 години).
В. Вирізняються дві групи симптомів; реакція на гострий стрес поділяється:
F43.00 легка виконується тільки нижченаведений критерій 1)
F43.01 помірна виконується критерій 1) і є будь-які два симптоми з критерію 2)
F43.02 важка виконується критерій 1) і є будь-які 4 симптоми з критерію 2); або є дисоціативний ступор (див. F44.2).
1. виконуються критерії Б, В та Г для генералізованого тривожного розладу (F41.1).
2. а) Відхід від майбутніх соціальних взаємодій.
б) Звуження уваги.
в) Прояви дезорієнтації.
г) Гнів чи словесна агресія.
д) Розпач чи безнадійність.
е) Неадекватна чи безцільна гіперактивність.
ж) Неконтрольоване та надмірне переживання горя (розглянуте відповідно до
місцевими культуральними стандартами).
Г. Якщо стрессор минущий або може бути полегшений, симптоми повинні починати
зменшуватися не більше, ніж за вісім годин. Якщо стрессор продовжує діяти,
симптоми повинні почати зменшуватись не більше, ніж через 48 годин.
Д. Найчастіше використовувані критерії виключення. Реакція повинна розвиватися в
відсутність будь-яких інших психічних або поведінкових розладів у МКБ-10 (за винятком Р41.1 (генералізовані тривожні розлади) та F60- (розлади особистості)) і не менше ніж три місяці після завершення епізоду будь-якого іншого психічного або поведінкового розладу.

Посттравматичний стресовий розлад

Виникає як відстрочена або тривала відповідь на стресову подію (коротку чи тривалу) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, яка може викликати глибокий стрес майже у кожного. Сприятливі фактори, такі як особистісні особливості (компульсивність, астенічність) або нервове захворювання в анамнезі, можуть знизити поріг для розвитку синдрому або посилити його перебіг, але вони ніколи не є необхідними або достатніми для пояснення його виникнення. Типові ознаки включають епізоди повторюваних переживань травмуючої події в нав'язливих спогадах («кадрах»), думках або кошмарах, що з'являються на стійкому тлі почуття заціпеніння, емоційної загальмованості, відчуженості від інших людей, невідповідності на навколишнє та уникнення дій та уникнення дій. Зазвичай мають місце перезбудження та виражена наднастороженість, підвищена реакція на переляк та безсоння. З вищезгаданими симптомами часто пов'язані тривожність та депресія, і не рідкістю є ідеї самогубства. Появі симптомів розладу передує латентний період після травми, що коливається від кількох тижнів до кількох місяців. Перебіг розладу по-різному, але в більшості випадків очікується одужання. У деяких випадках стан може прийняти хронічний перебіг на багато років з можливим переходом у стійку зміну особистості (F62.0). Травматичний невроз

А. Хворий повинен бути схильний до впливу стресорної події або ситуації (як коротко, так і тривалих) виключно загрозливого або катастрофічного характеру, що здатне викликати загальний дистрес майже у будь-якого індивідуума.
Б. Стійкі спогади або «оживлення» стресора в нав'язливих ремінісценціях, яскравих спогадах або снах, що повторюються, або повторне переживання горя при вплив обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором.
В. Хворий повинен виявляти фактичне уникнення або прагнення уникнути обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором (що не спостерігалося до впливу стресора).
Г. Будь-яке з двох:
1. психогенна амнезія (F44.0), або часткова, або повна щодо важливих аспектів періоду впливу стресора;
2. Стійкі симптоми підвищення психологічної чутливості або збудливості (що не спостерігалися до дії стресора), подані будь-якими двома з наступних:
а) утруднення засинання чи збереження сну;
б) дратівливість чи спалахи гніву;
в) утруднення концентрації уваги;
г) підвищення рівня неспання;
д) посилений рефлекс чотиригорбки.
Критерії Б, В і Г виникають протягом шести місяців стресогенної ситуації або в кінці періоду стресу (для деяких цілей початок розладу, відставлений більш ніж на шість місяців, може бути включений, але ці випадки мають бути точно визначені окремо).

Розлад пристосувальних реакцій

Стан суб'єктивного дистресу та емоційного розладу, що створює труднощі для суспільної діяльності та вчинків, що виникає в період адаптації до значної зміни в житті чи стресової події. Стресова подія може порушити цілісність соціальних зв'язків індивіда (важка втрата, розлука) або широку систему соціальної підтримки та цінностей (міграція, статус біженця) або представляти широкий діапазон змін і переломів у житті (надходження до школи, набуття статусу батьків, невдача у досягненні заповітної особистої цілі, відхід у відставку). Індивідуальна схильність чи вразливість відіграють важливу роль у ризику виникнення та формі прояву розладів пристосувальних реакцій, проте не допускається можливість виникнення таких розладів без травмуючого фактора. Прояви дуже варіабельні і включають пригніченість настрою, настороженість або занепокоєння (або комплекс цих станів), відчуття нездатності впоратися з ситуацією, запланувати все заздалегідь або вирішити залишатися в цій ситуації, а також включає певний рівень зниження здатності діяти в повсякденному житті. Одночасно можуть приєднуватися розлади поведінки, особливо у юнацькому віці. Характерною рисою може бути коротка чи тривала депресивна реакція чи порушення інших емоцій та поведінки: Культурний шок, Реакція горя, Госпіталізм у дітей. Виключено: тривожний розлад у дітей, спричинений розлукою (F93.0)

А. Розвиток симптомів має відбуватися протягом одного місяця після схильності до ідентифікованого психосоціального стресора, який не є незвичайним або катастрофічним типом.
Б. Симптоми або порушення поведінки за типом, що виявляється при інших афективних розладах (F30-F39) (за винятком марення та галюцинацій), будь-яких розладах у F40-F48 (невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади) та розладах поведінки (F ,але за відсутності критеріїв цих конкретних розладів. Симптоми можуть бути варіабільними за формою та тяжкістю. Переважні особливості симптомів можна визначити з використанням п'ятого знака:
F43.20 Коротка реакція депресивна.
Минущий легкий депресивний стан, тривалістю не більше одного місяця
F43.21 Пролонгована депресивна реакція.
Легкий депресивний стан, що виник у результаті пролонгованої дії стресорної ситуації, але тривалістю трохи більше двох років.
F43.22 Змішана тривожна та депресивна реакція.
Симптоми та тривоги, і депресії чітко виражені, але за рівнем не вище, ніж визначено для змішаного тривожного та депресивного розладу (F41.2) або інших змішаних тривожних розладів (F41.3).
F43.23 З переважанням розладів інших емоцій
Симптоми зазвичай кількох емоційних типів, такі як тривога, депресія, занепокоєння, напруженість та гнів. Симптоми тривоги та депресії можуть відповідати критеріям змішаного тривожно-депресивного розладу (F41.2) або інших змішаних тривожних розладів (F41.3), але вони не настільки домінують, що інші більш специфічні депресивні або тривожні розлади можуть бути діагностовані. Ця категорія повинна також використовуватися для реакцій у дітей, у яких також є регресивна поведінка, така як енурез або ссання пальців.
F43.24 З переважанням порушення поведінки. Основне порушення зачіпає поведінку, наприклад, у підлітків реакція горя проявляється агресивною чи асоціальною поведінкою.
F43.25 Зі змішаними розладами емоцій та поведінки. І емоційні симптоми, і порушення поведінки виразно виражені.
F43.28 З іншими уточненими переважаючими симптомами
B. Симптоми не тривають більше шести місяців після припинення дії стресу або його наслідків, за винятком F43.21 (пролонгована депресивна реакція), але цей критерій не повинен перешкоджати попередньому діагнозу.

Інші реакції на тяжкий стрес

Реакція на тяжкий стрес неуточнена

Виділена група невротичних розладів відрізняється від попередніх тим, що має чіткий тимчасовий і причинний зв'язок з психотравмуючим (як правило, об'єктивно значущою) подією. Стресова життєва подія характеризується несподіванкою, суттєвим порушенням життєвих планів. Типовими важкими стресорами є бойові дії, природні та транспортні катастрофи, нещасний випадок, присутність при насильницькій смерті інших, розбійний напад, тортури, зґвалтування, стихійне лихо, пожежа.

Гостра реакція на стрес (F 43.0)

Гостра реакція на стрес характеризується різноманітними психопатологічними симптомами, що мають схильність швидко видозмінюватися. Типовим вважається наявність «оглушеності» після впливу психотравми, нездатність адекватно реагувати на те, що відбувається, порушення концентрації та стійкості уваги, порушення орієнтування. Можливі періоди ажитації та гіперактивності, панічної тривоги з вегетативними проявами. Може бути амнезія. Тривалість цього розладу становить від кількох годин до двох-трьох днів. Основним стає переживання психотравми.

Гостра реакція на стрес діагностується відповідно до наступних критеріїв:

1) переживання тяжкого психічного чи фізичного стресу;

2) розвиток симптомів безпосередньо за цим протягом години;

3) залежно від представленості наведених нижче двох груп симптомів А і Б гостра реакція на стрес поділяється на легку (F43.00, є лише симптоми групи А), середньої тяжкості (F43.01, є симптоми групи А і не менше 2 симптомів з групи Б) та тяжку (симптоми групи А і не менше 4 симптомів групи Б або дисоціативний ступор F44.2). Група А включає критерії 2, 3 та 4 генералізованого тривожного розладу (F41.1). Група Б включає наступні симптоми: а) відхід від очікуваної соціальної взаємодії; б) звуження уваги; в) очевидне дезорієнтування; г) гнів або вербальна агресія; д) відчай чи безнадійність; (за мірками відповідних культурних норм) смуток;

4) при пом'якшенні або усуненні стресу симптоми починають редукуватися не раніше ніж через 8 годин, при збереженні стресу – не раніше ніж через 48 годин;

5) відсутність ознак будь-якого іншого психічного розладу, за винятком генералізованого тривожного (F41.1), епізод будь-якого попереднього психічного розладу завершено не менш як за 3 місяці до дії стресу.

Посттравматичний стресовий розлад (F 43.0)

Посттравматичний стресовий розлад виникає як відставлена ​​або затяжна реакція на стресову подію або ситуацію виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, що виходить за рамки звичайних життєвих ситуацій, які здатні викликати дистрес практично у будь-якої людини. Спочатку до таких подій було віднесено лише військові дії (війна у В'єтнамі, Афганістані). Проте невдовзі явище перенесли й у мирне життя.

Посттравматичний стресовий розлад, як правило, обумовлюється такими факторами:

- природними та штучними катастрофами;

- терористичними актами (у тому числі взяттям у заручники);

- Службою в армії;

- відбуванням ув'язнення у місцях позбавлення волі;

- Насильством і тортурами.

Посттравматичний стресовий розлад (F43.1) діагностується за відповідністю стану наступним критеріям:

1) короткочасне чи тривале перебування у надзвичайно загрозливій ситуації чи ситуації катастрофи, що викликало б майже у кожного почуття глибокого розпачу;

2) стійкі, мимовільні та надзвичайно живі спогади (flash-backs) перенесеного, що знаходять своє відображення і в снах, що посилюються при попаданні в ситуації, що нагадують стресову або пов'язані з нею;

3) уникнення ситуацій, що нагадують стресову або пов'язаних з нею, за відсутності такої поведінки до стресу;

4) одна з нижченаведених двох ознак - А) часткова або повна амнезія важливих аспектів перенесеного стресу,

Б) наявність не менше двох з нижченаведених ознак підвищеної психічної чутливості та збудливості, які були відсутні до експозиції стресу - а) порушення засинання, поверхневий сон, б) дратівливість або спалахи гнівливості, в) зниження зосередження, г) підвищений рівень неспання, д) підвищена боязнь ;

5) за рідкісними винятками, відповідність критеріям 2-4 настає в межах 6 місяців після експозиції стресу або після закінчення його дії.

Вважається, що найчастіші серед соціально-стресових розладів: невротичні та психосоматичні порушення, делінквентні та адиктивні форми аномальної поведінки, донозологічні психічні розлади психічної адаптації.

Розлад адаптації (F 43.2)

Розлади адаптації вважаються станами суб'єктивного дистресу і виявляються насамперед емоційними розладами в період адаптації до значної зміни в житті або стресової життєвої події. Психотравмуючий фактор може вражати інтегральність соціальної мережі людини (втрата близьких, переживання розлуки), широку систему соціальної підтримки та соціальних цінностей, а також торкатися мікросоціального оточення. У разі депресивного варіанта адаптаційного розладу у клінічній картині з'являються такі афективні феномени, як горе, зниження настрою, схильність до усамітнення, а також суїцидальні думки та тенденції. При тривожному варіанті домінуючими стають симптоми занепокоєння, непосидючості, тривоги та страху, спроектовані в майбутнє, очікування на нещастя.

Розлади адаптації (F43.2) діагностуються за відповідністю стану наступним критеріям:

1) ідентифікований психосоціальний стрес, що не досягає надзвичайного чи катастрофального розмаху, симптоми з'являються протягом місяця;

2) окремі симптоми (за винятком маячних та галюцинаторних), що відповідають критеріям афективних (F3), невротичних, стресових та соматоформних (F4) розладів та порушень соціальної поведінки (F91), що не відповідають повністю жодному з них. Симптоми можуть варіювати за структурою та тяжкістю. Розлади адаптації диференціюються залежно від проявів, що домінують у клінічній картині;

3) симптоми не перевищують тривалості 6 місяців з моменту припинення дії стресу або його наслідків, за винятком затяжних депресивних реакцій (F43.21).

Реакція на гострий стрес – критерії у МКХ-10

А - Взаємодія виключно медичного чи фізичного стресора.

Б - Симптоми виникають негайно слідом за схильністю до стресора (протягом 1 години).

В - Виділяються дві групи симптомів; реакція на гострий стрес поділяється на:

* Легка, виконується критерій 1.

* помірна, виконується критерій 1 і є будь-які два симптоми з критерію 2.

*важка, виконується критерій 1 і є будь-які чотири симптоми з критерію 2, або є дисоціативний ступор.

Критерій 1 (Критерії Б, В, Р для генералізованого тривожного розладу).

* Повинні бути щонайменше чотири симптоми з наступного списку, причому один з них з переліку 1-4:

1) посилене чи прискорене серцебиття

3) тремор чи тремтіння

4) сухість у роті (але не від ліків та дегідратації)

Симптоми, що відносяться до грудей та живота:

5) утруднення в диханні

6) почуття задухи

7) біль чи дискомфорт у грудях

8) нудота або абдомінальний дистрес (наприклад, печіння у шлунку)

Симптоми, що стосуються психічного стану:

9) почуття запаморочення, нестійкості чи непритомності.

10) почуття, що предмети нереальні (дереалізація) або що власне Я віддалилося і «по-справжньому знаходиться не тут»

11) страх втрати контролю, божевілля або смерті

12) страх померти

13) припливи та озноби

14) оніміння чи відчуття поколювання

15) м'язова напруга чи болі

16) занепокоєння та нездатність до релаксації

17) почуття нервозності, «на взводі» чи психічної напруги

18) відчуття грудки в горлі або утруднення при ковтанні

Інші неспецифічні симптоми:

19) посилене реагування на невеликі сюрпризи чи переляк

20) труднощі у зосередженні уваги чи «порожнеча у голові» через тривогу чи занепокоєння

21) постійна дратівливість

22) складнощі при засипанні через занепокоєння.

* Розлад не відповідає критеріям панічного розладу (F41.0), тривожно-фобічних розладів (F40.-), обцесивно-компульсивного розладу (F42-) або іпохондричного розладу (F45. 2).

* Найбільш часто використовувані критерії виключення. Тривожний розлад не обумовлений фізичним захворюванням, органічним психічним розладом (F00-F09), або розладом не пов'язаним із вживанням амфетаміноподібних речовин або відміни бензодіазепінів.

а) ухиляння від майбутніх соціальних взаємодій

б) звуження уваги.

в) прояв дезорієнтації

г) гнів чи словесна агресія.

д) розпач чи безнадійність.

е) неадекватна або безцільна гіперактивність

ж) неконтрольоване або надмірне переживання горя (що розглядається відповідно до місцевих культуральних стандартів)

Г – Якщо стресор минущий чи може бути полегшений, симптоми повинні починати зменшуватися лише через 8 годин. Якщо стресор продовжує діяти, симптоми повинні починати зменшуватись не більше ніж через 48 годин.

Д - Найчастіше використовувані критерії виключення. Реакція повинна розвиватися у відсутності інших психічних або поведінкових розладів у МКБ-10 (за винятком генералізованого тривожного розладу та розладу особистості), і не менше ніж через три місяці після завершення епізоду будь-якого іншого психічного або поведінкового розладу.

Критерії посттравматичного стресового розладу щодо DSM-IV:

1. Індивід перебував під впливом травмуючої події, причому повинні виконуватися обидва наведені нижче пункти:

1.1. Індивід був учасником, свідком чи зіткнувся з подією (подіями), які включають смерть чи загрозу смерті, чи загрозу серйозних ушкоджень, чи загрозу фізичної цілісності інших (або власної).

1.2. Реакція індивіда включає інтенсивний страх, безпорадність чи жах. Примітка: у дітей реакція може заміщатися агітуючою або дезорганізованою поведінкою.

2. Травматична подія наполегливо повторюється у переживанні одним (або більше) з наступних способів:

2.1. Повторюване і нав'язливе відтворення події, відповідних образів, думок і сприйняттів, що викликає важкі емоційні переживання. Примітка: у маленьких дітей може з'явитися гра, що постійно повторюється, в якій проявляються теми або аспекти травми.

2.2. Тяжкі сни, що повторюються, про подію. У дітей можуть виникати нічні кошмари, зміст яких не зберігається.

2.3. Такі дії або відчуття, якби травматична подія відбувалася знову (включає відчуття “оживлення” досвіду, ілюзії, галюцинації та дисоціативні епізоди – “флешбек” – ефекти, включаючи ті, які з'являються у стані інтоксикації або у просочному стані). Примітка: у дітей може з'являтися специфічна для травми поведінка, що повторюється.

2.4. Інтенсивні важкі переживання, які були викликані зовнішньою або внутрішньою ситуацією, що нагадує про травматичні події або символізує їх.

2.5. Фізіологічна реактивність у ситуаціях, що зовні чи внутрішньо символізують аспекти травматичної події.

3. Постійне уникнення стимулів, пов'язаних з травмою, та numbing- блокування емоційних реакцій, заціпеніння (не спостерігалося до травми). Визначається за наявності трьох (або більше) з наведених нижче особливостей.

3.1. Зусилля щодо уникнення думок, почуттів чи розмов, пов'язаних із травмою.

3.2. Зусилля уникнення дій, місць або людей, які пробуджують спогади про травму.

3.3. Нездатність згадати важливі аспекти травми (психогенна амнезія).

3.4. Помітно знижений інтерес чи що у раніше значимих видах діяльності.

3.5. Почуття відстороненості чи відокремленості інших людей;

3.6. Знижена вираженість афекту (нездатність, наприклад, до почуття кохання).

3.7. Відчуття відсутності перспективи у майбутньому (наприклад, відсутність очікувань щодо кар'єри, одруження, дітей чи побажання довгого життя).

4. Постійні симптоми зростаючого збудження (які спостерігалися до травми). Визначаються за наявності принаймні двох із перелічених нижче симптомів.

4.1. Труднощі із засипанням чи поганий сон (ранні пробудження).

4.2. Дратівливість чи спалахи гніву.

4.3. Труднощі із зосередженням уваги.

4.4. Підвищений рівень настороженості, гіперпостереження, стан постійного очікування загрози.

4.5. Гіпертрофована реакція переляку.

5. Тривалість перебігу розладу (симптоми в умовах В, С та D) більш ніж 1 місяць.

6. Розлад викликає клінічно значущий тяжкий емоційний стан чи порушення у соціальній, професійній чи інших важливих сферах життєдіяльності.

7. Як видно з опису критерію A, визначення травматичної події відноситься до першорядних при діагностиці ПТСР.

/ F40 - F48/ Невротичні, пов'язані зі стресом, та соматоформні розладиНевротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади об'єднані в одну велику групу в силу їхнього історичного зв'язку з концепцією неврозу та зв'язку основної (хоч і не точно встановленої) частини цих розладів із психологічними причинами. Як було зазначено у загальному вступі до МКБ-10, поняття неврозу було збережено не як основний принцип, а з метою полегшення ідентифікації тих розладів, які деякі фахівці можуть як і раніше вважати невротичними у їхньому власному розумінні цього терміна (дивись зауваження з приводу неврозів у загальному введенні). Часто спостерігаються поєднання симптомів (найпоширенішим є співіснування депресії та тривоги), особливо у випадках менш тяжких розладів, які зазвичай зустрічаються у сфері первинної медичної допомоги. Незважаючи на те, що треба прагнути виділення провідного синдрому, для тих випадків поєднання депресії та тривоги, в яких було б штучним наполягати на такому рішенні, передбачена змішана рубрика депресії та тривоги (F41.2).

/F40/ Фобічні тривожні розлади

Група розладів, у якій тривога викликається виключно чи переважно певними ситуаціями чи об'єктами (зовнішніми стосовно суб'єкту), які у час є небезпечними. В результаті ці ситуації зазвичай характерним чином уникають або переносяться з почуттям страху. Фобічна тривога суб'єктивно, фізіологічно та поведінково не відрізняється від інших типів тривоги і може відрізнятися інтенсивністю від легкого дискомфорту до жаху. Занепокоєння пацієнта може концентруватися на окремих симптомах, таких як серцебиття або відчуття нудоти, і часто поєднується з вторинними страхами смерті, втрати самоконтролю або божевілля. Тривога не зменшується від свідомості того, що інші люди не вважають таку ситуацію такою небезпечною або загрозливою. Одне лише уявлення про попадання у фобічну ситуацію зазвичай заздалегідь викликає занепокоєння. p align="justify"> Прийняття критерію, що фобічний об'єкт або ситуація є зовнішніми по відношенню до суб'єкта, передбачає, що багато страхів наявності будь-якого захворювання (нозофобія) або потворності (дисморфофобія) тепер класифікуються в рубриці F45.2 (іпохондричний розлад). Однак, якщо страх захворювання виникає і повторюється головним чином при можливому зіткненні з інфекцією або забруднення або є просто страхом медичних процедур (ін'єкцій, операцій тощо), або медичних установ (стоматологічних кабінетів, лікарень тощо), у цьому випадку підходящою буде рубрика F40.- (зазвичай - F40.2, специфічні (ізольовані) фобії). Фобічна тривога часто співіснує з депресією. Попередня фобічна тривога майже незмінно посилюється під час минущого депресивного епізоду. Деякі депресивні епізоди супроводжуються тимчасовою фобічною тривогою, а знижений настрій часто супроводжує деякі фобії, особливо агорафобії. Скільки діагнозів при цьому необхідно ставити - два (фобічна тривога і депресивний епізод) або тільки один, - залежить від того, чи розвинулося одне розлад явно раніше іншого, і від того, чи є один розлад чітко переважним на момент постановки діагнозу. Якщо критерії для депресивного розладу задовольнялися ще до того, як уперше з'явилися фобічні симптоми, тоді перше розлад треба діагностувати як основне (дивися зауваження у загальному введенні). Більшість фобічних розладів, окрім соціальних фобій, найчастіше зустрічається у жінок. У цій класифікації панічна атака (F41. 0), що виникає у встановленій фобічній ситуації, вважається відображенням тяжкості фобії, яка повинна кодуватися в першу чергу як основний розлад. Панічне розлад як таке має діагностуватися лише за відсутності будь-яких фобій, перелічених у рубриці F40.-.

/F40.0/ Агорафобія

Термін " агорафобія " вживається тут у більш широкому значенні, ніж при його первісному введенні або чим він досі використовується в деяких країнах. Тепер він включає страхи не тільки відкритих просторів, але також близьких до них ситуацій, таких як наявність натовпу та неможливість відразу ж повернутися до безпечного місця (зазвичай – додому). Таким чином, термін включає цілу сукупність взаємопов'язаних і зазвичай частково збігаються фобій, що охоплюють страхи виходити з дому: входити в магазини, натовп або громадські місця або подорожувати одному в поїздах, автобусах або літаках. Незважаючи на те, що інтенсивність тривоги і виразність уникаючої поведінки можуть бути різні, це найбільше дезадаптує з фобічних розладів, і деякі пацієнти стають повністю прикутими до будинку. Багато хворих бояться при думці, що можуть впасти і бути залишеними в безпорадному стані на людях. Відсутність негайного доступу та виходу є однією з ключових рис багатьох агорафобічних ситуацій. Більшість хворих - жінки, і початок розладу зазвичай посідає ранній зрілий вік. Можуть також бути депресивні та обсесивні симптоми та соціальні фобії, але вони не переважають у клінічній картині. За відсутності ефективного лікування агорафобія часто стає хронічною, хоч і тече зазвичай хвилеподібно. Діагностичні вказівки: Для встановлення достовірного діагнозу повинні бути задоволені всі з нижчеперелічених критеріїв: а) психологічні або вегетативні симптоми повинні бути первинним виразом тривоги, а не бути вторинними по відношенню до інших симптомів, таким як марення або нав'язливі думки; б) тривога повинна бути обмежена лише (або переважно) хоча б двома з таких ситуацій: натовп, громадські місця, пересування поза домом та подорож наодинці; в) уникнення фобічних ситуацій є чи було вираженою ознакою. Слід зазначити: Діагностика агорафобії передбачає пов'язану з перерахованими фобіями у певних ситуацій поведінку, спрямовану на подолання страху та/або уникнення фобічних ситуацій, що призводить до порушення звичного життєвого стереотипу та різного ступеня соціальної дезадаптації (аж до повної відмови від будь-якої діяльності поза діяльністю). Диференціальний діагноз: Необхідно пам'ятати, що деякі хворі на агорафобію відчувають лише слабку тривогу, тому що їм завжди вдається уникнути фобічні ситуації. Присутність інших симптомів, таких як депресія, деперсоналізація, обсесивні симптоми та соціальні фобії, не суперечить діагнозу за умови, що вони не переважають у клінічній картині. Однак, якщо у хворого вже була виразна депресія на момент першої появи фобічних симптомів, більш відповідним основним діагнозом може бути депресивний епізод; це частіше спостерігається у випадках із пізнім початком розладу. Наявність або відсутність панічного розладу (F41.0) у більшості випадків попадання в агорафобічну ситуацію має бути відображено за допомогою п'ятого знака: F40.00 без панічного розладу; F40.01 з панічним розладом. Включаються: - Агорафобія без панічного розладу в анамнезі; - панічне розлад з агорафобією.

F40.00 Агорафобія без панічного розладу

Включається: агорафобія без панічного розладу в анамнезі.

F40.01 Агорафобія з панічним розладом

Включається: - панічне розлад з агорафобією. F40.1 Соціальні фобіїСоціальні фобії часто починаються в підлітковому віці і сконцентровані навколо страху випробувати увагу з боку оточуючих у порівняно малих групах людей (на противагу натовпу), що призводить до уникнення суспільних ситуацій. На відміну від більшості інших фобій, соціальні фобії однаково часто зустрічаються у чоловіків та жінок. Вони можуть бути ізольованими (наприклад, обмежуючись лише страхом їжі на людях, публічних виступів або зустрічей з протилежною статтю) або дифузними, що включають майже всі соціальні ситуації поза сімейним колом. Важливим може бути страх блювання у суспільстві. У деяких культурах особливо лякаючим може бути пряме зіткнення віч-на-віч. Соціальні фобії зазвичай поєднуються із заниженою самооцінкою та страхом критики. Вони можуть виявлятися скаргами на почервоніння обличчя, тремор рук, нудоту або імперативні позиви до сечовипускання, при цьому іноді пацієнт переконаний, що один із цих вторинних виразів його тривоги є основною проблемою; симптоми можуть прогресувати до панічних атак. Часто значно виражено уникнення цих ситуацій, що у крайніх випадках може призвести майже до повної соціальної ізоляції. Діагностичні вказівки: Для встановлення достовірного діагнозу повинні бути задоволені всі нижчеперелічені критерії: а) психологічні, поведінкові або вегетативні симптоми повинні бути проявом насамперед тривоги, а не бути вторинними по відношенню до інших симптомів, таким як марення або нав'язливі думки; б) тривога має бути обмежена лише чи переважно певними соціальними ситуаціями; в) уникнення фобічних ситуацій має бути вираженою ознакою. Диференціальний діагноз: Часто виражені і агорафобія та депресивні розлади, і вони можуть сприяти тому, що хворий стає прикутим до будинку. Якщо диференціація соціальної фобії та агорафобії становить труднощі, агорафобію слід кодувати насамперед як основний розлад; не слід ставити діагноз депресії, якщо не виявляється повний депресивний синдром. Включаються: - антропофобія; - Соціальний невроз.

F40.2 Специфічні (ізольовані) фобії

Це фобії, обмежені строго певними ситуаціями, такими як перебування поряд з якимись тваринами, висота, гроза, темрява, польоти в літаках, закриті простори, сечовипускання або дефекація в громадських туалетах, прийом певної їжі, лікування у зубного лікаря, вид крові або пошкоджень і страх зазнати певних захворювань. Незважаючи на те, що пускова ситуація є ізольованою, потрапляння до неї може спричинити паніку як при агорафобії чи соціальній фобії. Специфічні фобії зазвичай з'являються у дитинстві чи молодому віці і, якщо залишаються нелікованими, можуть зберігатися десятиліттями. Серйозність розладу, що виникає внаслідок зниження продуктивності, залежить від того, як легко суб'єкт може уникати фобічну ситуацію. Страх фобічних об'єктів не виявляє тенденції до коливань інтенсивності, на противагу агорафобії. Звичайними об'єктами фобій захворювань є променева хвороба, венеричні інфекції та, з недавнього часу, СНІД. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу повинні бути задоволені всі нижченаведені критерії: а) психологічні або вегетативні симптоми повинні бути первинними проявами тривоги, а не вторинними по відношенню до інших симптомів, таким як марення або нав'язливі думки; б) тривога повинна обмежуватися певним фобічним об'єктом чи ситуацією; в) фобічна ситуація уникає, коли це можливо. Диференціальний діагноз: Зазвичай виявляється, що інші психопатологічні симптоми відсутні, на відміну від агорафобії та соціальних фобій. Фобії виду крові та ушкоджень відрізняються від інших тим, що призводять до брадикардії та іноді – синкоп, а не до тахікардії. Страхи певних захворювань, таких як рак, хвороби серця або венеричні хвороби, повинні класифікуватися під рубрикою "іпохондричний розлад" (F45.2), якщо вони не пов'язані зі специфічними ситуаціями, в яких захворювання може бути придбано. Якщо переконаність у наявності захворювання досягає інтенсивності марення, використовується рубрика "маячний розлад" (F22.0х). Пацієнти, які переконані в наявності у них порушення або потворності певної частини тіла (часто лицьової), які об'єктивно не помічаються оточуючими (що іноді визначається як дисморфофобія), повинні бути класифіковані в рубриці "іпохондричний розлад" (F45.2) або "неправдивий розлад" (F22.0х), залежно від сили та стійкості їх переконаності. Включаються: - страх тварин; - клаустрофобія; - акрофобія; - фобія іспитів; - Проста фобія. Виключаються: - дисморфофобія (небезглузда) (F45.2); - страх захворіти (нозофобія) (F45.2).

F40.8 Інші фобічні тривожні розлади

F40.9 Фобічний тривожний розлад неуточненийВключаються: - Фобія БДУ; - фобічні стани БДУ. /F41/ Інші тривожні розладиРозлади, за яких прояви тривоги є головними симптомами, не обмежуються особливою ситуацією. Можуть також бути депресивні та обсесивні симптоми і навіть деякі елементи фобічної тривоги, але є чітко вторинними і менш важкими.

F41.0 Панічне розлад

(Епізодична пароксизмальна тривожність)

Основною ознакою є повторні напади тяжкої тривоги (паніки), які обмежуються певної ситуацією чи обставинами і тому непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми варіюють у різних хворих, але загальними є серцебиття, що несподівано виникають, біль у грудях, відчуття задухи. запаморочення та почуття нереальності (деперсоналізація чи дереалізація). Майже неминучі також вторинний страх смерті, втрати самоконтролю чи божевілля. Зазвичай атаки продовжуються лише хвилини, хоча часом і довше; їх частота та перебіг розладу досить варіабельні. У панічній атаці хворі часто відчувають різко наростаючі страх і вегетативні симптоми, які призводять до того, що хворі квапливо залишають місце, де перебувають. Якщо подібне виникає у специфічній ситуації, наприклад, в автобусі чи натовпі, хворий може згодом уникати цієї ситуації. Аналогічно, часті та непередбачувані панічні атаки викликають страх залишатися одному або з'являтися у людних місцях. Панічна атака часто призводить до постійного страху виникнення іншої атаки. Діагностичні вказівки: У цій класифікації панічна атака, що виникає у встановленій фобічній ситуації, вважається виразом тяжкості фобії, яка в діагностиці має бути врахована насамперед. Панічне розлад має бути діагностовано як основний діагноз тільки за відсутності будь-якої з фобій у F40.-. Для достовірного діагнозу необхідно, щоб кілька важких атак вегетативної тривоги виникали протягом періоду близько 1 місяця: а) за обставин, які не пов'язані з об'єктивною загрозою; б) атаки не повинні бути обмежені відомими чи передбачуваними ситуаціями; в) між атаками стан має бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривога передбачання є звичайною). Диференціальний діагноз: Панічне розлад необхідно відрізняти від панічних атак, що виникають як частина встановлених фобічних розладів, як уже зазначено. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивних розладів, особливо у чоловіків, і якщо також виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не повинен встановлюватись як основний діагноз. Включаються: - Панічний напад; - панічна атака; - Панічне стан. Виключається: - панічне розлад з агорафобією (F40.01).

F41.1 Генералізований тривожний розлад

Основною рисою є тривога, яка носить генералізований і стійкий характер, але не обмежується певними середовищними обставинами і навіть не виникає з явною перевагою в цих обставинах (тобто вона є "нефіксованою"). Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми дуже варіабельні, але частими є скарги на почуття постійної нервозності, тремтіння, м'язова напруга, пітливість, серцебиття, запаморочення та дискомфорт в епігастральній ділянці. Часто виражаються страхи, що хворий або його родич скоро захворіють, або з ними станеться нещасний випадок, а також інші різноманітні хвилювання та погані передчуття. Цей розлад більш характерний для жінок і часто пов'язаний з хронічним стресом середовищі. Течія по-різному, але є тенденції до хвилеподібності та хроніфікації. Діагностичні вказівки: У хворого мають бути первинні симптоми тривоги більшість днів за період принаймні кілька тижнів поспіль, а зазвичай кілька місяців. Ці симптоми зазвичай включають: а) побоювання (турбота про майбутні невдачі, відчуття хвилювання, труднощі у зосередженні та ін.); б) моторне напруження (метушність, головний біль напруги, тремтіння, неможливість розслабитися); в) вегетативну гіперактивність (потливість, тахікардія або тахіпное, епігастральний дискомфорт, запаморочення, сухість у роті та ін.). У дітей можуть бути вираженими потреба бути заспокійливими та рецидивні соматичні скарги. Транзиторна поява (на кілька днів) інших симптомів, особливо депресії, не виключає генералізованого тривожного розладу як основного діагнозу, але хворий не повинен відповідати повним критеріям депресивного епізоду (F32.-), фобічного тривожного розладу (F40.-), панічного .0), обсесивно-компульсивного розладу (F42.х). Включаються: - Тривожний стан; - тривожний невроз; - Невроз тривоги; - Тривожна реакція. Виключається: - Неврастенія (F48.0).

F41.2 Змішаний тривожний та депресивний розлад

Ця змішана категорія повинна використовуватися, коли є симптоми як тривоги, так і депресії, але ні ті, ні інші окремо не є чітко домінуючими або вираженими настільки, щоб виправдати діагноз. Якщо є важка тривога з меншою мірою депресії, використовується одна з інших категорій для тривожних або фобічних розладів. Коли присутні депресивні та тривожні симптоми, і вони досить виражені для роздільної діагностики, тоді повинні кодуватися обидва діагнози, а ця категорія не повинна використовуватися; якщо з практичних міркувань можна встановити лише один діагноз, депресії слід віддати перевагу. Повинні мати місце деякі вегетативні симптоми (такі як тремор, серцебиття, сухість у роті, вирування в животі тощо), навіть якщо вони є непостійними; не використовується ця категорія, якщо є тільки занепокоєння або надмірне занепокоєння без вегетативних симптомів. Якщо симптоми, що відповідають критеріям цього розладу, виникають у тісному зв'язку зі значними життєвими змінами або стресовими подіями життя, тоді використовується категорія F43.2х, розлад пристосувальних реакцій. Пацієнти з такою сумішшю порівняно легких симптомів часто спостерігаються при первинному обігу, але їх набагато більше існує у населенні, які не потрапляють до уваги медиків. Включається: - тривожна депресія (легка чи нестійка). Виключається: - Хронічна тривожна депресія (дистимія) (F34.1).

F41.3 Інші змішані тривожні розлади

Ця категорія повинна використовуватися для розладів, що відповідають критеріям F41.1 генералізованого тривожного розладу та мають також явні (хоча часто короткочасні) ознаки інших розладів F40 - F49, не задовольняючи при цьому критеріям цих інших розладів повністю. Звичайними прикладами є обсесивно-компульсивний розлад (F42.х), дисоціативні (конверсійні) розлади (F44.-), соматизований розлад (F45.0), недиференційований соматоформний розлад (F45.1) та іпохондричний розлад. Якщо симптоми, що відповідають критеріям цього розладу, виникають у тісному зв'язку зі значними життєвими змінами або стресовими подіями, використовується категорія F43.2х, розлад пристосувальних реакцій. F41.8 Інші уточнені тривожні розлади Слід зазначити: До цієї рубрики відносяться фобічні стани, в яких симптоми фобії доповнюються масивною конверсійною симптоматикою. Включається: - Тривожна істерія. Виключається: - дисоціативний (конверсійний) розлад (F44.-).

F41.9 Тривожний розлад неуточнений

Включається: - Тривожність БДУ.

/F42/ Обсесивно-компульсивний розлад

Основною рисою є обсесивні думки, що повторюються, або компульсивні дії. (Для стислості термін "обсесивний" використовуватиметься згодом замість "обсесивно-компульсивний" стосовно симптомів). Обсесивні думки є ідеї, образи чи потяги, які у стереотипній формі знову і знову спадають на думку хворому. Вони майже завжди тяжкі (бо вони мають агресивний або непристойний зміст або просто тому, що вони сприймаються як безглузді), і хворий часто намагається безуспішно чинити опір їм. Проте вони сприймаються як власні думки, навіть якщо виникають мимоволі та нестерпні. Компульсивні дії або ритуали є повторюваними знову і знову стереотипними вчинками. Вони не приносять внутрішнього задоволення і не призводять до виконання внутрішньо корисних завдань. Їх зміст полягає у запобіганні будь-яким об'єктивно малоймовірним подіям, що завдають шкоди хворому або з боку хворого. Зазвичай, хоча необов'язково, така поведінка сприймається хворим як безглузду чи безплідну і він повторює спроби опору йому; при дуже тривалих станах опір може бути мінімальним. Часто мають місце вегетативні симптоми тривоги, але також характерні тяжкі відчуття внутрішньої чи психічної напруги без очевидного вегетативного збудження. Існує тісний взаємозв'язок між обсесивними симптомами, особливо обсесивними думками, та депресією. У хворих з обсесивно-компульсивним розладом часто спостерігаються депресивні симптоми, а у хворих, які страждають на рекурентний депресивний розлад (F33.-), можуть розвиватися обсесивні думки протягом депресивних епізодів. В обох ситуаціях, наростання або зниження тяжкості депресивних симптомів зазвичай супроводжується паралельними змінами тяжкості обсесивних симптомів. Обсесивно-компульсивний розлад однаково може бути в чоловіків і жінок, в основі особистості часто виступають ананкастные риси. Початок зазвичай у дитячому чи юнацькому віці. Течія варіабельна і за відсутності виражених депресивних симптомів найімовірніше його хронічний тип. Діагностичні вказівки: Для точного діагнозу, обсесивні симптоми або компульсивні дії, або ті й інші повинні мати місце найбільшу кількість днів за період принаймні 2 тижні поспіль і бути джерелом дистресу та порушення активності. Обсесивні симптоми повинні мати такі характеристики: а) вони мають бути розцінені як власні думки чи імпульси хворого; б) повинні бути принаймні одна думка чи дія, яким хворий безуспішно пручається, навіть якщо є інші, яким хворий більше не пручається; в) думка про виконання дії не повинна бути сама по собі приємною (просте зменшення напруженості або тривоги не вважається в цьому сенсі приємним); г) думки, образи чи імпульси мають бути неприємно повторюваними. Слід зазначити: Виконання компульсивних дій не завжди обов'язково співвідноситься з конкретними нав'язливими побоюваннями чи думками, а може бути спрямоване на позбавлення від спонтанно виникає відчуття внутрішнього дискомфорту та/або тривоги. Диференціальний діагноз: Диференціальний діагноз між обсесивно-компульсивним розладом та депресивним розладом може викликати труднощі, оскільки ці 2 типи симптомів часто виникають разом. У гострому епізоді перевага повинна надаватися розладу, симптоми якого виникли першими; коли представлені обидва, але жоден не домінує, зазвичай краще вважати первинною депресію. При хронічних розладах має віддаватися перевага тому їх, симптоми якого зберігаються найчастіше за відсутності симптомів іншого. Випадкові панічні атаки чи легкі фобічні симптоми є перешкодою для діагнозу. Однак обсесивні симптоми, що розвиваються за наявності шизофренії, синдрому Жилль де ла Туретта, або органічного психічного розладу, повинні розцінюватися як частина цих станів. Хоча обсесивні думки та компульсивні дії зазвичай співіснують, доцільно встановлювати один із цих типів симптоматики як домінуючий у деяких хворих, оскільки вони можуть реагувати на різні види терапії. Включаються: - обсесивно-компульсивний невроз; - обсесивний невроз; ананкастний невроз. Виключається: - обсесивно-компульсивна особистість (розлад) (F60.5х). F42.0 Переважно нав'язливі думки або роздуми (розумова жуйка)Вони можуть набувати форми ідей, психічних образів чи імпульсів до дій. Вони дуже різні за змістом, але в більшості випадків неприємні для суб'єкта. Наприклад, жінка мучиться страхом, що вона може випадково не встояти перед імпульсом убити кохану дитину, або ж непристойних або богохульних і чужих "я" образів, що повторюються. Іноді ідеї просто марні, включаючи нескінченні квазі-філософські міркування щодо малоістотних альтернатив. Ці рішення, що не призводять до вирішення альтернатив, є важливою частиною багатьох інших обсесивних роздумів і часто поєднуються з неможливістю зробити тривіальні, але необхідні в повсякденному житті рішення. Взаємозв'язок між обсесивними роздумами та депресією особливо тісний: діагнозу обсесивно-компульсивного розладу має надаватися перевага тільки якщо роздуми виникають або продовжують залишатися за відсутності депресивного розладу.

F42.1 Переважно компульсивна дія

(Нав'язливі ритуали)

Більшість нав'язливих дій (компульсій) стосується дотримання чистоти (особливо миття рук), безперервного контролю за запобіганням потенційно небезпечній ситуації або порядку та акуратності. В основі зовнішньої поведінки лежить страх, зазвичай небезпеки для хворого або небезпеки, що викликається хворим, а ритуальна дія є безплідною або символічною спробою запобігти небезпеці. Компульсивні ритуальні дії можуть щодня займати багато годин і іноді поєднуються з нерішучістю і повільністю. Вони однаково зустрічаються в обох статей, але ритуали миття рук найбільш характерні жінок, а повільність без повторення - чоловікам. Компульсивні ритуальні дії менш тісно пов'язані з депресією, ніж обсесивні думки, і легше піддаються поведінковій терапії. Слід зазначити: Крім компульсивних дій (нав'язливих ритуалів) - дій, безпосередньо пов'язаних з нав'язливими думками та/або тривожними побоюваннями і спрямованих на їх запобігання, до цієї рубрики слід відносити і компульсивні дії, що виконуються хворим з метою позбавлення від спонтанно виникає внутрішнього диском.

F42.2 Змішані нав'язливі думки та дії

Більшість обсесивно-компульсивних хворих мають елементи як обсесивного мислення, і компульсивного поведінки. Ця субкатегорія повинна застосовуватися, якщо обидва розлади однаково виражені, як часто буває, але доцільно встановлювати лише одне, якщо воно явно домінує, оскільки думки та дії можуть реагувати на різні види терапії.

F42.8 Інші обсесивно-компульсивні розлади

F42.9 Обсесивно-компульсивний розлад неуточнений

/F43/ Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації

Ця категорія відрізняється від інших тим, що включає розлади, які визначаються не тільки на основі симптоматології та перебігу, але й на підставі наявності одного чи іншого з двох причинних факторів: виключно сильної стресової життєвої події, що викликає гостру стресову реакцію, або значної зміни в житті , що призводить до неприємних обставин, що тривало зберігаються, в результаті чого розвивається розлад адаптації. Хоча менш тяжкий психосоціальний стрес ("життєва подія") може провокувати початок або сприяти прояву дуже широкого діапазону розладів, які класифікуються в інших рубриках цього класу, його етіологічне значення не завжди зрозуміле і в кожному випадку залежить від індивідуальної, часто особливої ​​вразливості. Іншими словами, наявність психосоціального стресу не потрібно і недостатньо для пояснення виникнення та форми розладу. На відміну від цього, розлади, що розглядаються в даній рубриці, мабуть, завжди виникають як прямий наслідок гострого стресу або пролонгованої травми. Стресова подія чи тривалі неприємні обставини є первинним та основним причинним фактором, і розлад не виник би без їхнього впливу. У цю категорію включаються реакції на тяжкий стрес та розлади адаптації у всіх вікових групах, включаючи дітей та підлітків. Кожен з окремих симптомів, з яких складаються гостра реакція на стрес і розлад адаптації, може зустрічатися і за інших розладів, але є деякі особливі ознаки в тому, як виявляються ці симптоми, що виправдовує об'єднання цих станів у клінічній одиниці. Третій стан у цьому підрозділі посттравматичний стресовий розлад має відносно специфічні та характерні клінічні ознаки. Розлади в цій секції можуть таким чином розглядатися як порушені адаптаційні реакції на тяжкий пролонгований стрес у тому сенсі, що вони перешкоджають дії механізму успішної адаптації і тому ведуть до порушеного соціального функціонування. Акти самопошкодження, найчастіше самоотруєння виписаними ліками, що збігаються за часом з початком стресової реакції або адаптаційного розладу, повинні відзначатися за допомогою додаткового коду Х класу XX МКБ-10. Ці коди не дозволяють провести диференціацію між спробою суїциду та "парасуїцидом", оскільки обидва поняття включені до загальної категорії самоушкодження.

F43.0 Гостра реакція на стрес

Транзиторний розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес і зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути сильне травматичне переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичній цілісності індивіда або коханої особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинна поведінка, зґвалтування) або надзвичайно різка та загрозлива зміна в соціальному становищі та/або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежа у будинку. Ризик розвитку розладу збільшується при фізичному виснаженні чи наявності органічних факторів (наприклад, у хворих похилого віку). У виникненні та тяжкості гострих реакцій на стрес грають роль індивідуальна вразливість та адаптивні здібності; про це свідчить той факт, що цей розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильного стресу. Симптоми виявляють типову змішану картину, що змінюється, і включають початковий стан "оглушеності" з деяким звуженням поля свідомості і зниженням уваги, нездатність адекватно реагувати на зовнішні стимули і дезорієнтування. Цей стан може супроводжуватися або подальшим ухиленням від навколишньої ситуації (аж до дисоціативного ступору - F44.2), або ажитацією та гіперактивністю (реакція втечі або фуга). Часто присутні вегетативні ознаки панічної тривоги (тахікардія, потіння, почервоніння). Зазвичай симптоми розвиваються протягом хвилин після дії стресового подразника або події та зникають протягом двох-трьох днів (часто годин). Може бути часткова або повна дисоціативна амнезія (F44.0) епізоду. Якщо симптоматика зберігається, то виникає питання про зміну діагнозу (і ведення хворого). Діагностичні вказівки: Повинний бути обов'язковий та чіткий тимчасовий зв'язок між впливом незвичайного стресора та початком симптоматики; качало зазвичай негайне чи за кілька хвилин. До того ж, симптоми: а) мають змішану картину, що зазвичай змінюється; на додаток до ініціального стану оглушеності можуть спостерігатися депресія, тривога, гнів, розпач, гіперактивність та відгородженість, але жоден із симптомів не переважає тривало; б) припиняються швидко (найбільше протягом кількох годин) у тих випадках, де можливе усунення стресової обстановки. У випадках, де стрес триває або за своєю природою не може припинитися, симптоми зазвичай починають зникати через 24-48 годин та зводяться до мінімуму протягом 3 днів. Цей діагноз не може бути використаний для позначення раптових екзацербацій симптомів у осіб, які вже мають симптоми, які відповідають критеріям будь-якого психічного розладу, за винятком таких у F60. (специфічні розлади особистості). Однак попередній психічний розлад в анамнезі не робить неадекватним використання цього діагнозу. Включаються: - Нервова демобілізація; - кризовий стан; - гостра кризова реакція; - гостра реакція на стрес; - бойова втома; - Психічний шок. F43.1 Посттравматичний стресовий розлад Виникає як відставлена ​​та/або затяжна реакція на стресову подію або ситуацію (короткочасну чи тривалу) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, які в принципі можуть викликати загальний дистрес майже у будь-якої людини (наприклад, природні чи штучні катастрофи, битви, серйозні нещасні випадки, спостереження) за насильницькою смертю інших, роль жертви тортур, тероризму, зґвалтування чи іншого злочину). Передиспонуючі фактори, такі як особистісні риси (наприклад, компульсивні, астенічні) або попередні невротичне захворювання можуть знизити поріг для розвитку цього синдрому або обтяжити його перебіг, але вони не є обов'язковими і недостатніми для пояснення його виникнення. Типові ознаки включають епізоди повторного переживання травми у вигляді нав'язливих спогадів (ремінісценцій), снів або кошмарів, що виникають на тлі хронічного почуття "оціпенілості" та емоційної притупленості, відчуження від інших людей, відсутності реакції на навколишнє, ангедонії та ухилу , що нагадують про травму. Зазвичай індивід боїться і уникає того, що йому нагадує про початкову травму. Зрідка бувають драматичні, гострі спалахи страху, паніки або агресії, що провокуються стимулами, що викликають несподіваний спогад про травму або про початкову реакцію на неї. Зазвичай має місце стан підвищеної вегетативної збудливості з підвищенням рівня неспання, посиленням реакції переляку та безсонням. З переліченими вище симптомами і ознаками зазвичай поєднуються тривога і депресія, нерідкою є суїцидальна ідеація, ускладнюючим фактором може бути надмірне вживання алкоголю або наркотиків. Початок цього розладу виникає після травми після латентного періоду, який може варіювати від кількох тижнів до місяців (але рідко більше 6 місяців). Течія хвилеподібна, але в більшості випадків очікується одужання. У невеликій частині випадків стан може виявляти хронічний перебіг протягом багатьох років та перехід у стійку зміну особистості після переживання катострофи (F62.0). Діагностичні вказівки: Цей розлад не повинен діагностуватися, якщо немає доказів, що він виник протягом 6 місяців від тяжкої травматичної події. "Приблизний" діагноз можливий, якщо проміжок між подією та початком більше 6 місяців, але клінічні прояви типові і немає жодної можливості альтернативної кваліфікації розладів (наприклад, тривожний або обсесивно-компульсивний розлад або депресивний епізод). Докази наявності травми повинні бути доповнені нав'язливими спогадами, що повторюються, про подію, фантазіями і уявленнями в денний час. Помітна емоційна відчуженість, заціпеніння почуттів та уникнення стимулів, які могли б викликати спогади про травму, трапляються часто, але не є необхідними для діагностики. Вегетативні розлади, розлад настрою та порушення поведінки можуть включатися до діагнозу, але не є першорядно значущими. Віддалені хронічні наслідки спустошливого стресу, тобто ті, які маніфестують десятиліття після стресового впливу, повинні класифікуватися в F62.0. Включається: травматичний невроз.

/F43.2/ Розлад пристосувальних реакцій

Стан суб'єктивного дистресу та емоційного розладу, що зазвичай перешкоджають соціальному функціонуванню та продуктивності та виникають у період адаптації до значної зміни в житті або стресової життєвої події (включаючи наявність або можливість серйозної фізичної хвороби). Стресовий фактор може вражати інтегральність соціальної мережі хворого (втрата близьких, переживання розлуки), ширшу систему соціальної підтримки та соціальних цінностей (міграція, становище біженця). Стрессор (стрес-фактор) може торкатися індивіда або його мікросоціальне оточення. Більш важливу, ніж при інших розладах у F43.-, роль ризику виникнення та формування проявів адаптаційних розладів грає індивідуальна схильність чи вразливість, проте вважається, що стан виник би без стресового чинника. Прояви різні і включають депресивний настрій, тривогу, занепокоєння (або їхнє змішання); почуття нездатності справлятися, планувати чи продовжувати залишатися у цій ситуації; а також деякий ступінь зниження продуктивності у щоденних справах. Індивід може відчувати схильність до драматичної поведінки і спалахів агресивності, але вони зустрічаються рідко. Тим не менш, додатково, особливо у підлітків, можуть відзначатись розлади поведінки (наприклад, агресивна або дисоціальна поведінка). Жоден із симптомів не є таким суттєвим або переважним, щоб свідчити про більш специфічний діагноз. Регресивні феномени у дітей, такі як енурез або дитяча мова або ссання пальця, часто є частиною симптоматики. При переважанні цих характеристик слід використовувати F43.23. Початок зазвичай протягом місяця після стресової події або зміни життя, а тривалість симптоматики зазвичай не перевищує 6 місяців (крім F43.21 – пролонгована депресивна реакція, зумовлена ​​розладом адаптації). При збереженні симптоматики діагноз слід змінити відповідно до наявної клінічної картини, а будь-який стрес може бути закодований за допомогою одного з "Z"-кодів Класу XX МКБ-10. Контакти з медичною та психіатричною службами внаслідок нормальних реакцій горя, які відповідають культуральному рівню цієї особи та, як правило, не перевищують 6 місяців, не повинні позначатися кодами цього Класу (F), а повинні кваліфікуватися за допомогою кодів Класу XXI МКХ-10, такими як , Z-71. (консультування) або Z73. 3 (стресовий стан, що не класифікується в інших рубриках). Реакції горя будь-якої тривалості, що оцінюються, як анормальні внаслідок їх форми або змісту, повинні кодуватися як F43.22, F43.23, F43.24 або F43.25, а ті, що залишаються інтенсивними та продовжуються більше 6 місяців, - F43.21 (Пролонгована депресивна реакція, обумовлена ​​розладом адаптації). Діагностичні вказівки: Діагноз залежить від уважної оцінки співвідношення між: а) формою, змістом та тяжкістю симптомів; б) анамнестичними даними та особистістю; в) стресовою подією, ситуацією та життєвою кризою. Наявність третього фактора має бути чітко встановлена ​​і має бути вагомими, хоча, можливо, і ймовірні докази, що розлад не з'явився б без нього. Якщо стрессор відносно малий і якщо тимчасовий зв'язок (менше 3 місяців) не може бути встановлений, розлад слід класифікувати в іншому місці відповідно до наявних ознак. Включаються: - культурний шок; - Реакція горя; - Госпіталізм у дітей. Виключається:

Тривожний розлад у дітей, спричинений розлукою (F93.0).

За умов розладів адаптації клінічна форма або переважні ознаки повинні бути уточнені за п'ятим знаком. F43.20 Короткочасна депресивна реакція, зумовлена ​​розладом адаптаціїТранзиторний м'який депресивний стан, який не перевищує 1 місяця за тривалістю. F43.21 Пролонгована депресивна реакція, обумовлена ​​розладом адаптації Легкий депресивний стан у відповідь на тривалу схильність до стресової ситуації, але триває не більше 2 років. F43.22 Змішана тривожна та депресивна реакція, обумовлена ​​розладом адаптації Виразно виражені тривожні та депресивні симптоми, але їх рівень не більший, ніж у змішаному тривожному та депресивному розладі (F41.2) або в іншому змішаному тривожному розладі.

F43.23 Розлад адаптації

з переважанням порушення інших емоцій

Зазвичай симптоми кількох типів емоцій, таких як тривога, депресія, неспокій, напруженість та гнів. Симптоми тривоги та депресії можуть відповідати критеріям змішаного тривожного та депресивного розладу (F41.2) або іншого змішаного тривожного розладу (F41.3), але вони не є такими переважними, щоб могли бути діагностовані інші більш специфічні депресивні або тривожні. Ця категорія повинна використовуватися і у дітей, коли є регресивна поведінка, така як енурез або смоктання пальця.

F43.24 Розлад адаптації

з переважанням порушення поведінки

Основним розладом є порушення поведінки, тобто підліткова реакція горя, що призводить до агресивної чи дисоціальної поведінки. F43.25 Змішаний розлад емоцій та поведінки, обумовлений розладом адаптаціїЯвними характеристиками є як емоційні симптоми, і розлади поведінки. F43.28 Інші специфічні переважні симптоми, зумовлені розладом адаптації F43.8 Інші реакції на тяжкий стрес Слід зазначити: До цієї рубрики відносяться нозогенні реакції, що виникають у зв'язку з важким соматичним захворюванням (останнє виступає як психотравмуючої події). Страхи та тривожні побоювання з приводу свого недуги та неможливості повної соціальної реабілітації, що поєднуються з загостреним самоспостереженням, гіпертрофованою оцінкою наслідків захворювання, що загрожують здоров'ю (невротичні реакції). При затяжних реакціях на перший план виступають явища ригідної іпохондрії з ретельною реєстрацією найменших ознак тілесного неблагополуччя, встановленням щадного "запобіжного" від можливих ускладнень або загострень соматичної хвороби режиму (дієта, головність відпочинку над роботою, виключення будь-якої інформації, регламентація фізичних навантажень, прийому медикаментів та ін. У ряді випадків свідомість патологічних змін, що відбулися в діяльності організму, супроводжується не тривогою і страхом, але прагненням до подолання недуги з почуттям здивування і образи ("іпохондрія здоров'я"). Звичайним стає питання, як могла статися катастрофа, яка вразила тіло. Домінують ідеї повного відновлення "за будь-яку ціну" фізичного та соціального статусу, ліквідації причин захворювання та його наслідків. Хворі відчувають у собі потенційні можливості зусиллям волі "переламати" перебіг подій, позитивно вплинути на перебіг та результат соматичного страждання, "модернізувати" лікувальний процес наростаючими навантаженнями або фізичними вправами, що виробляються всупереч медичним рекомендаціям. Синдром патологічного заперечення хвороби поширений переважно у хворих з загрозливим життям патологією (злоякісні новоутворення, гострий інфаркт міокарда, туберкульоз з вираженою інтоксикацією тощо). Повне заперечення захворювання, пов'язане з впевненістю в абсолютній безпеці функцій організму, зустрічається відносно рідко. Найчастіше спостерігається тенденція до мінімізації тяжкості проявів соматичної патології. У цьому випадку пацієнти заперечують не захворювання як таке, а лише його аспекти, які мають загрозливий сенс. Так, виключається можливість смерті, інвалідизації, незворотних змін в організмі. Включається: - "іпохондрія здоров'я". Виключається: - іпохондричний розлад (F45.2).

F43.9 Реакція на тяжкий стрес неуточнена

/F44/ Дисоціативні (конверсійні) розлади

Загальні ознаки, що характеризують дисоціативні та конверсійні розлади, полягають у частковій або повній втраті нормальної інтеграції між пам'яттю на минуле, усвідомленні ідентичності та безпосередніх відчуттів, з одного боку, та контролюванні рухів тіла, з іншого. Зазвичай існує значний ступінь свідомого контролю над пам'яттю та відчуттями, які можуть бути обрані для безпосередньої уваги та над рухами, які треба виконати. Передбачається, що при дисоціативних розладах цей свідомий і елективний контроль порушений настільки, що він може змінюватися від дня до дня і навіть від години до години. Ступінь втрати функції, яка перебуває під свідомим контролем, зазвичай важко оцінити. Ці розлади зазвичай класифікувалися як різні форми "конверсійної істерії". Цей термін вживати небажано через його багатозначність. Передбачається, що описані тут дисоціативні розлади є "психогенними" за походженням, будучи тісно пов'язаними за часом з травматичними подіями, нерозв'язними та нестерпними проблемами або порушеними взаємини. Тому часто можна робити припущення та інтерпретації щодо індивідуальних способів подолання нестерпного стресу, але концепції, що виводяться з приватних теорій, таких як "несвідома мотивація" та "вторинна вигода", не включені до діагностичних вказівок або критеріїв. Термін "конверсія" широко використовується для деяких з цих розладів і має на увазі неприємний афект, породжений проблемами та конфліктами, які індивід не може вирішити, і трансфований в симптоми. Початок та закінчення дисоціативних станів часто раптові, але вони рідко спостерігаються за винятком спеціально розроблених способів взаємодії або процедур, таких як гіпноз. Зміна чи зникнення дисоціативного стану може обмежуватися тривалістю цих процедур. Всі типи дисоціативних розладів мають тенденцію до ремітування через кілька тижнів або місяців, особливо якщо їх виникнення було пов'язане з травматичною життєвою подією. Можуть розвиватися іноді поступово і хронічні розлади, особливо паралічі і анестезії, якщо початок пов'язані з нерозв'язними проблемами чи розладненими міжперсональними взаємозв'язками. Дисоціативні стани, які зберігалися протягом 1-2 років перед зверненням до психіатра, часто є резистентними до терапії. Пацієнти з дисоціативними розладами зазвичай заперечують проблеми та труднощі, які є очевидними для інших. Будь-які проблеми, які розпізнаються ними, приписуються хворими на дисоціативні симптоми. Деперсоналізація та дереалізація сюди не включаються, оскільки за них зазвичай порушуються лише обмежені аспекти особистісної ідентичності, і втрати продуктивності у відчуттях, пам'яті чи рухах при цьому немає. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу мають бути: а) наявність клінічних ознак, викладених для окремих розладів у F44; б) відсутність будь-якого фізичного чи неврологічного порушення, з яким могли б бути пов'язані виявлені симптоми; в) наявність психогенної обумовленості у формі чіткого зв'язку за часом зі стресовими подіями чи проблемами чи порушеними взаємовідносинами (навіть якщо вона заперечується хворим). Переконливі докази психологічної обумовленості може бути складно знайти, навіть якщо вони обґрунтовано підозрюються. За наявності відомих розладів центральної чи периферичної нервової системи діагноз дисоціативного розладу має встановлюватися з великою обережністю. За відсутності даних про психологічну обумовленість діагноз має бути тимчасовим, і слід продовжувати дослідження фізичних та психологічних аспектів. Слід зазначити: Усі розлади цієї рубрики при їх персистуванні, недостатньому зв'язку з психогенними впливами, відповідності характеристикам "кататонії під маскою істерії" (стійкий мутизм, ступор), виявленні ознак наростаючої астенії та/або зміні особистості за шизоїдним типом слід класифікувати в межах псевдопсихопатической) (F21.4). Включаються: - конверсійна істерія; - конверсійна реакція; - Істерія; - Істеричний психоз. Виключається: - "кататонія під маскою істерії" (F21.4); - Симуляція хвороби (свідома симуляція) (Z76.5). F44.0 Дисоціативна амнезія Основна ознака - втрата пам'яті, зазвичай, на недавні важливі події. Вона не обумовлена ​​органічним психічним захворюванням і занадто виражена, щоб бути поясненою звичайною забудькуватістю або втомою. Амнезія зазвичай фокусується на травматичних подіях, таких як нещасні випадки або несподівана втрата близьких, зазвичай вона є парціальною та селективною. Генералізованість і повнота амнезії часто варіюють з кожним днем ​​і при оцінці різними дослідниками, але постійною загальною ознакою є неможливість згадати в стані неспання. Повна та генералізована амнезія є рідкісною і зазвичай є проявом стану фуги (F44.1). У цьому випадку вона має бути класифікована як така. Афективні стани, які супроводжують амнезію, дуже різноманітні, але важка депресія рідкісна. Можуть бути очевидними розгубленість, дистрес та різні ступені поведінки, спрямованої на пошук уваги, але іноді впадає у вічі позиція спокійного примирення. Найчастіше хворіють у молодому віці, причому найкращі прояви зазвичай мають місце у чоловіків, схильних до стресу битв. У літніх неорганічні дисоціативні стани рідкісні. Може спостерігатися безцільне бродяжництво, що зазвичай супроводжується гігієнічною занедбаністю і рідко триває більше одного-двох днів. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу потрібні: а) амнезія, парціальна чи повна, на недавні події травматичної чи стресової природи (ці аспекти можуть з'ясуватись за наявності інших інформантів); б) відсутність органічних розладів мозку, інтоксикації чи надмірної втоми. Диференціальний діагноз: При органічних психічних розладах зазвичай є інші ознаки порушення нервової системи, що поєднується з явними ознаками, що узгоджуються з ними, затьмарення свідомості, дезорієнтування і коливання усвідомлення. Втрата пам'яті на зовсім недавні події характерніша для органічних станів, безвідносно до будь-яких травматичних подій чи проблем. Алкогольні або наркоманійні палімпсести за часом тісно пов'язані зі зловживанням психоактивними речовинами, і втрачена пам'ять не може бути відновлена. Втрата короткострокової пам'яті при амнестичному стані (синдромі Корсакова), коли безпосереднє відтворення залишається нормальним, але втрачається через 2-3 хвилини, не виявляється при дисоціативній амнезії. Амнезія після струсу або серйозної травми мозку зазвичай є ретроградною, хоча у важких випадках може бути антероградною; дисоціативна амнезія зазвичай переважно ретроградна. Лише дисоціативна амнезія може бути модифікована гіпнозом. Амнезія після нападів у хворих на епілепсію та при інших станах ступору або мутизму, що виявляється іноді у хворих на шизофренію або депресію, зазвичай може диференціюватися за рахунок інших характеристик основного захворювання. Найважче диференціювати від свідомої симуляції, і тут може знадобитися неодноразова та ретельна оцінка преморбідної особистості. Свідома симуляція амнезії зазвичай пов'язана з очевидними грошовими проблемами, небезпекою загибелі у воєнний час або можливим ув'язненням або смертним вироком. Виключаються: - амнестичний розлад, спричинений вживанням алкоголю або інших психоактивних речовин (F10-F19 із загальним четвертим знаком.6); - амнезія БДУ (R41.3); - антероградна амнезія (R41.1); - неалкогольний органічний амнестичний синдром (F04-); - Постиктальна амнезія при епілепсії (G40.-); - Ретроградна амнезія (R41.2).

F44.1 Дисоціативна фуга

Дисоціативна фуга має всі ознаки дисоціативної амнезії у поєднанні із зовні цілеспрямованими подорожами, під час яких хворий підтримує догляд за собою. У деяких випадках приймається нова ідентичність особистості, зазвичай на кілька днів, але іноді на тривалі періоди та з дивовижним ступенем повноти. Організована подорож може бути в місця раніше відомі та емоційно значущі. Хоча період фуги амнезується, поведінка пацієнта в цей час для незалежних спостерігачів може бути абсолютно нормальною. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу мають бути: а) ознаки дисоціативної амнезії (F44.0); б) цілеспрямована подорож поза межами звичайної повсякденності (диференціація між подорожжю та блуканням повинна проводитися з урахуванням місцевої специфіки); в) підтримка догляду за собою (харчування, умивання та ін.) та нескладна соціальна взаємодія з незнайомими людьми (наприклад, хворі купують квитки чи бензин, запитують як проїхати, замовляють їжу). Диференціальний діагноз: Диференціація з постиктальною фугою, що спостерігається переважно після скроневої епілепсії, зазвичай не становить труднощів при врахуванні епілепсії в анамнезі, відсутності стресових подій або проблем і менш цілеспрямованої та більш фрагментованої діяльності та подорожей у хворих на епілепсію. Як і при дисоціативній амнезії може бути дуже важкою диференціація зі свідомою симуляцією фуги. Виключається: - фуга після нападу епілепсії (G40.-).

F44.2 Дисоціативний ступор

Поведінка хворого відповідає критеріям ступору, але огляд та обстеження не виявляють його фізичної обумовленості. Як і за інших дисоціативних розладів, додатково виявляється психогенна обумовленість у формі нещодавніх стресових подій або виражених міжперсональних чи соціальних проблем. Ступор діагностується на підставі різкого зниження або відсутності довільних рухів та нормальних реакцій на зовнішні стимули, такі як світло, шум, дотик. Тривалий час хворий лежить чи сидить сутнісно нерухомо. Цілком або майже повністю відсутні мова і спонтанні та цілеспрямовані рухи. Хоча може бути певний ступінь порушення свідомості, м'язовий тонус, положення тіла, дихання, а іноді і відкривання очей і координовані рухи очей такі, що стає зрозумілим, що хворий не знаходиться ні в стані сну, ні в несвідомому стані. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу мають бути: а) вищеописаний ступор; б) відсутність фізичного чи психічного розладу, який міг би пояснити ступор; в) відомості про нещодавні стресові події або поточні проблеми. Диференціальний діагноз: Дисоціативний ступор слід диференціювати від кататонічного, депресивного чи маніакального. Ступору при кататонічній шизофренії часто передують симптоми та поведінкові ознаки, що передбачають шизофренію. Депресивний і маніакальний ступор розвиваються щодо повільно, тому вирішальне значення може мати відомості, отримані з інших інформантів. У зв'язку з широким поширенням терапії афективного захворювання на ранніх стадіях депресивний та маніакальний ступор зустрічаються у багатьох країнах дедалі рідше. Виключаються: - кататонічний ступор (F20.2-); - Депресивний ступор (F31 - F33); - Маніакальний ступор (F30.28).

F44.3 Транс та одержимість

Розлади, у яких є тимчасова втрата як почуття особистісної ідентичності, і повного усвідомлення оточуючого. У деяких випадках окремі вчинки керуються іншою особистістю, духом, божеством чи силою. Увага та усвідомлення можуть обмежуватися або фокусуватися на одному-двох аспектах з безпосереднього оточення і часто спостерігається обмежений, але повторюваний набір рухів, лоз та висловлювань. Сюди повинні включатися тільки ті транси, які є мимовільними або небажаними і ускладнюють повсякденну діяльність за рахунок того, що виникають або зберігаються і поза релігійними чи іншими культурально прийнятними ситуаціями. Сюди не повинні включатися транси, що розвиваються протягом шизофренії або гострих психозів з маренням і галюцинаціями, або розлади множини. Цю категорію не слід використовувати і в тих випадках, коли передбачається, що стан трансу тісно пов'язаний з будь-яким фізичним розладом (наприклад, скронева епілепсія або черепно-мозкова травма) або інтоксикацією психоактивними речовинами. Виключаються: - стани, пов'язані з гострими або минущими психотичними розладами (F23-); - стани, пов'язані з розладом особистості органічної етіології (F07.0х); - стани, пов'язані з постконтузійним синдромом (F07.2); - стани, пов'язані з інтоксикацією, викликаною вживанням психоактивних речовин (F10 - F19) із загальним четвертим знаком.0; - стани, пов'язані з шизофренією (F20.-). F44.4 - F44.7 Дисоціативні розлади рухів та відчуттівПри цих розладах є втрата чи утруднення рухів чи втрата відчуттів (зазвичай шкірної чутливості). Тому хворий представляється страждаючим від фізичного захворювання, хоча таке, що пояснює виникнення симптомів, може бути виявлено. Симптоми часто відображають уявлення хворого про фізичне захворювання, що може бути в протиріччі з фізіологічними або анатомічними принципами. Крім того, оцінка психічного стану хворого та його соціальної ситуації часто передбачає, що зниження продуктивності, що випливає з втрати функцій, допомагає йому уникнути неприємного конфлікту або опосередковано висловити залежність або обурення. Хоча для інших проблеми чи конфлікти можуть бути очевидними, сам хворий часто заперечує їх наявність та свої неприємності приписує симптомам чи порушеній продуктивності. У різних випадках ступінь порушення продуктивності, що з усіх цих типів розладів, може варіювати залежно від кількості та складу присутніх людей та емоційного стану хворого. Іншими словами, крім основної та незмінної втрати чутливості та рухів, яка не перебуває під довільним контролем, тією чи іншою мірою може відзначатися поведінка, спрямована на привернення уваги. У деяких хворих симптоматика розвивається в тісному зв'язку з психологічним стресом, в інших цей зв'язок не виявляється. Спокійне прийняття важкого порушення продуктивності ("гарна байдужість") може впадати у вічі, але з обов'язковим; воно виявляється і у добре адаптованих осіб, перед якими постає проблема явного та тяжкого фізичного захворювання. Зазвичай виявляються преморбідні аномалії особистісних взаємозв'язків та особистості; причому фізичне захворювання, з симптоматикою, що нагадує таку у хворого, може мати місце у близьких родичів і друзів. Легкі та транзиторні варіанти цих розладів часто спостерігаються у підлітковому віці, особливо у дівчаток, але хронічні варіанти зазвичай зустрічаються у молодому віці. В окремих випадках встановлюється рецидивуючий тип реакції на стрес у вигляді цих розладів, який може проявлятися в середньому та похилому віці. Сюди включаються розлади лише зі втратою чутливості, тоді як розлади з додатковими сенсаціями, такими як біль, або іншими складними сенсаціями, у формуванні яких бере участь вегетативна нервова система, поміщені в рубрику

Гостра реакція на стрес – це психічно хворий стан людини. Воно триває від кількох годин до 3 днів. Хворий перебуває у приголомшенні, не здатний повністю усвідомлювати ситуацію, стресова подія фіксується у пам'яті частково, часто у вигляді уривків. Це відбувається через , викликаний . Зазвичай симптоми зберігаються не більше 3 днів.

Одна з реакцій – . Розвивається цей синдром виключно через ситуації, які загрожують життю людини. Ознаками такого стану валяються загальмованість, відчуженість, жахи, що повторюються, спливають у свідомості картинки події.

Часто хворих бувають ідеї про суїцид. Якщо розлад не надто тяжкого ступеня, він поступово минає. Є й хронічна форма, що триває роками. Посттравматичний синдром також називають бойовою втомою. Цей синдром спостерігався в учасників війни. Після Афганської війни дуже багато солдатів страждало на цей розлад.

Розлад пристосувальних реакцій відбувається через стресових подій у житті. Таким може бути втрата рідного, різка зміна життєвої ситуації або перелом у долі, розлука, відставка, невдачі.

В результаті особистість виявляється нездатною адаптуватися до несподіваної зміни. Людина не може продовжувати жити звичайним повсякденним життям. Виникають непереборні труднощі, пов'язані з громадською діяльністю, відсутнє бажання, мотивація до прийняття простих повсякденних рішень. Людина не може продовжувати перебувати в ситуації, в якій опинилась. Однак у нього немає сил на зміни та будь-які рішення.

Різновиди течії

Викликаний сумними, важкими переживаннями, трагедіями або різкою зміною життєвих ситуацій, розлад адаптації може мати різний перебіг та характер. Залежно від особливостей хвороби виділяють розлади адаптації з:

Характерна клінічна картина

Зазвичай розлад та його симптоми зникають через 6 місяців від стресової події. Якщо стресор несе тривалий характер, то терміни набагато довші за шість місяців.

Синдром заважає нормальній, здоровій життєдіяльності. Його симптоми пригнічують людину як психічно, але вражають весь організм, порушують працездатність багатьох систем органів. Основні ознаки:

• сумний, пригнічений настрій;
• нездатність справлятися з повсякденними чи професійними завданнями;
• нездатність та відсутність бажання планування подальших кроків та планів на життя;
• порушення сприйняття подій;
• ненормальна, незвичайна поведінка;
• біль у грудях;
• прискорене серцебиття;
• утруднення дихання;
• страх;
• задишка;
• ядуха;
• сильна м'язова напруга;
• невгамовність;
• підвищене вживання тютюну та алкогольних напоїв.

Наявність перерахованих симптомів свідчить про розлад пристосувальних реакцій.

Якщо ознаки зберігаються тривалий час, більше шести місяців, неодмінно слід вжити заходів для усунення порушення.

Постановка діагнозу

Діагностика розладу пристосувальних реакцій проводиться тільки в умовах клініки, для визначення захворювання враховується характер кризових станів, які привели пацієнта до пригніченого стану.

Важливим є визначення сили впливу події на людину. Проводиться обстеження організму на наявність соматичних та психічних захворювань. Обстеження у психіатра проводиться для виключення депресії, посттравматичного синдрому. Тільки повноцінне обстеження може допомогти постанові діагнозу, направленню хворого до фахівця на лікування.

Супутні, схожі захворювання

Дуже багато захворювань входить до однієї великої групи. Усі вони характеризуються одними й тими самими ознаками. Відрізняти їх може лише один конкретний симптом чи сила його прояви. Подібними є такі реакції:

• короткочасна депресивна;
• пролонгована депресивна;

Захворювання різні за ступенем складності, характером течії і за тривалістю. Часто одне перетворюється на інше. Якщо вчасно не вжити заходів лікування, хвороба може набути складної форми і перейти в хронічний тип.

Підхід до лікування

Лікування розладу пристосувальних реакцій проводиться поетапно. Переважає комплексний підхід. Залежно від ступеня прояви того чи іншого симптому, підхід до лікування індивідуальний.

Основний метод – психотерапія. Саме цей спосіб найбільш ефективний, оскільки психогенний аспект у хворобі є переважним. Терапія спрямована на зміну ставлення пацієнта до події, що травмує. Підвищується можливість хворого регулювати негативні думки. Створюється стратегія поведінки пацієнта у стресової ситуації.

Призначення препаратів обумовлено тривалістю захворювання та ступенем тривожності. Лікарська терапія в середньому продовжується від двох до чотирьох місяців.

Серед медикаментів обов'язково призначають:

Скасування препаратів відбувається поступово, згідно з поведінкою та самопочуттям хворого.

Для лікування використовують седативні рослинні збори. Вони виконують заспокійливу функцію.

Трав'яний збір номер 2 добре допомагає позбутися симптомів захворювання. До його складу входять валеріана, собача кропива, м'ята, хміль і солодка. Настій п'ють 2 десь у день по 1/3 частини склянки. Лікування триває 4 тижні. Часто призначають прийом збору номер 2 та 3 одночасно.

Повноцінне лікування, часті візиту до психотерапевта забезпечать повернення до нормального, звичного життя.

Які можуть бути наслідки?

Більшість людей, які страждають на розлад адаптації, повністю виліковуються без будь-яких ускладнень. Ця група середнього віку.

Діти, підлітки та літні схильні до появи ускладнень. Індивідуальні особливості людини відіграють важливу роль у боротьбі зі стресовими станами.

Часто неможливо запобігти причині стресу і позбутися її. Ефективність лікування та відсутність ускладнень залежить від характеру особистості та її сили волі.

3.3.2. Гостра стресова реакція (гостра реакція на стрес, ОСР)

ОСР є вираженим транзиторним розладом, що розвивається у психічно здорових осіб як реакція на катастрофічний (тобто винятковий за силою фізичний чи психологічний) стрес і який, як правило, редукується протягом кількох годин (максимум днів). До таких стресових подій відносяться ситуації загрози життю індивіда або близьких для нього осіб (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, бойові дії, злочинна поведінка, зґвалтування) або незвичайно різка та загрозлива руйнацією соціального статусу зміна в соціальному становищі та/або оточенні хворого, наприклад втрата багатьох близьких або пожежі в будинку. Ризик розвитку розладу збільшується при фізичному виснаженні чи наявності органічних факторів (наприклад, у хворих похилого віку). Характер реакцій на стрес значною мірою визначається ступенем індивідуальної стійкості та адаптивними здібностями особистості; Так, при систематичній підготовці до певного типу стресових подій (у окремих категорій військовослужбовців, рятувальників) розлад розвивається вкрай рідко.

Клінічна картина даного розладу характеризується швидкою мінливістю з можливими наслідками – як і одужання, і у посилення порушень до психотичних форм розладів (дисоціативний ступор чи фуга). Нерідко після реконвалесценції відзначається амнезія окремих епізодів чи всієї ситуації загалом (дисоціативна амнезія, F44.0).

Досить чіткі діагностичні критерії ОСР сформульовані у DSM-IV:

A. Людина зазнавала впливу травмуючої події, і при цьому відзначалися такі обов'язкові ознаки:

1) зафіксована травмуюча подія визначалася фактичною загрозою смерті або серйозного поранення (тобто загрозою фізичної цілісності) для самого пацієнта або іншої особи в межах його оточення;

2) реакція людини супроводжувалася вкрай інтенсивним почуттям страху, безпорадності чи жаху.

B. У момент або безпосередньо після завершення травмуючої події у хворого відзначалися три (або більше) дисоціативні симптоми:

1) суб'єктивне почуття заціпеніння, відчуженості (відчуженості) чи відсутність живого емоційного відгуку;

2) недоосмислення навколишнього оточення або своєї особистості («стан подиву»);

3) симптоми дереалізації;

4) симптоми деперсоналізації;

5) дисоціативна амнезія (тобто нездатність згадати важливі аспекти травматичної ситуації).

C. Травмова подія постійно насильно виникає у свідомості з повторним переживанням в одному з наступних варіантів: образи, думки, мрії, ілюзії або суб'єктивний дистрес при нагадуванні про подію, що травмує.

D. Уникнення стимулів, які сприяють спогаду травми (наприклад, думок, почуттів, розмов, дій, місць, людей).

E. Відзначаються симптоми тривоги або підвищеної напруженості (наприклад, порушення сну, концентрації уваги, дратівливість, надпильність), надмірна реактивність (підвищена полохливість, здригання при несподіваних звуках, рухове занепокоєння тощо).

F. Симптоми викликають клінічно значуще порушення у соціальному, професійному функціонуванні (чи інших сферах) чи перешкоджає здатності людини до вирішення інших необхідних завдань.

G. Розлад триває 1–3 діб після травмуючої події.

У МКБ-10 є наступне доповнення: повинен бути обов'язковий та чіткий тимчасовий зв'язок між впливом незвичайного стресора та початком симптоматики; початок зазвичай негайний або за кілька хвилин. При цьому симптоми: а) мають змішану картину, що зазвичай змінюється; на додаток до ініціального стану оглушеності можуть спостерігатися депресія, тривога, гнів, розпач, гіперактивність та відгородженість, але жоден із симптомів не переважає тривало; б) припиняються швидко (найбільше протягом кількох годин) у тих випадках, коли можливе усунення стресової обстановки. Якщо стресова подія продовжується або за своєю природою не може припинитися, симптоми зазвичай починають зникати через 24-48 годин і зводяться до мінімуму протягом 3 діб.

psy.wikireading.ru

Гостра реакція на стрес

Знайдено 5 термінів Гостра реакція на стрес

F43.0 Гостра реакція на стрес

Транзиторний розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес і зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути сильне травматичне переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичній цілісності індивідуума чи коханої особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинна поведінка, зґвалтування) або надзвичайно різка та загрозлива зміна у соціальному становищі та/або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежі в будинку. Ризик розвитку розладу збільшується при фізичному виснаженні чи наявності органічних факторів (наприклад, у хворих похилого віку).

У виникненні та тяжкості гострих реакцій на стрес грають роль індивідуальна вразливість та адаптивні здібності; про це свідчить той факт, що цей розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильного стресу. Симптоми виявляють типову змішану картину, що змінюється, і включають початковий стан «оглушеності» з деяким звуженням поля свідомості та зниженням уваги, нездатність адекватно реагувати на зовнішні стимули та дезорієнтування. Цей стан може супроводжуватися або подальшим ухиленням від навколишньої ситуації (аж до дисоціативного ступору - F44.2), або ажитацією та гіперактивністю (реакція втечі або фуга). Часто присутні вегетативні ознаки панічної тривоги (тахікардія, потіння, почервоніння). Зазвичай симптоми розвиваються протягом хвилин після дії стресового подразника або події та зникають протягом двох-трьох днів (часто годин). Може бути часткова або повна дисоціативна амнезія (F44.0) епізоду. Якщо симптоматика зберігається, то виникає питання про зміну діагнозу (і ведення хворого).

Повинний бути обов'язковий та чіткий тимчасовий зв'язок між впливом незвичайного стресора та початком симптоматики; качало зазвичай негайне чи за кілька хвилин. Крім того, симптоми:

а) мають змішану і зазвичай змінну картину; на додаток до ініціального стану оглушеності можуть спостерігатися депресія, тривога, гнів, розпач, гіперактивність та відгородженість, але жоден із симптомів не переважає тривало;

б) припиняються швидко (найбільше протягом декількох годин) у тих випадках, де можливе усунення стресової обстановки. У випадках, де стрес триває або за своєю природою не може припинитися, симптоми зазвичай починають зникати через 24-48 годин та зводяться до мінімуму протягом 3 днів.

Цей діагноз не може бути використаний для позначення раптових екзацербацій симптомів у осіб, які вже мають симптоми, які відповідають критеріям будь-якого психічного розладу, за винятком таких у F60. (специфічні розлади особистості). Однак попередній психічний розлад в анамнезі не робить неадекватним використання цього діагнозу.

Гостра кризова реакція;

Гостра реакція на стрес;

Гостра реакція на стрес (МКБ 308)

Реакція на стрес гостра

Гостра реакція на стрес

Симптомокомплекс розладу включає такі основні ознаки: 1. сплутаність свідомості з неповним, фрагментарним сприйняттям ситуації, нерідко центруванням уваги на випадкових, побічних її аспектах та в цілому нерозумінням істоти, що відбувається, що призводить до дефіциту сприйняття інформації, нездатності її структурувати для організації цілеспрямованих, адекватних . Продуктивної психопатологічної симптоматики (марення, галюцинацій та інших.), очевидно, немає чи, якщо вона виникає, то носить абортивний, рудиментарний характер; 2. недостатній контакт із пацієнтами, погане розуміння ними питань, прохань, вказівок; 3. психомоторна і мовна загальмованість, що досягає у частини пацієнтів ступеня дисоціативного (психогенного) ступор із застиганням в одній позі або, навпаки, що буває рідше, рухове та мовленнєве збудження з метушливістю, безглуздістю, плутаною, непослідовною багатомовністю, іноді вербі; у відносно невеликої частини пацієнтів настає безладне та інтенсивне рухове збудження, зазвичай у вигляді панічної втечі та імпульсивних дій, які відбуваються всупереч вимогам ситуації та бувають загрожують серйозними наслідками, аж до загибелі; 4. виражені вегетативні розлади (мідріаз, блідість або гіперемія шкірних покривів, блювання, діарея, гіпергідроз, симптоми недостатності мозкового, серцевого кровообігу, чому деякі пацієнти гинуть, та ін.) та 5. наступна повна або часткова конградна амнезія. Можуть бути також розгубленість, розпач, відчуття нереальності, відгородженість, мутизм, невмотивована агресивність. Клінічна картина розлади поліморфна, мінлива, часто буває змішаною. У преморбідно-психіатричних пацієнтів гостра реакція на стрес може бути дещо іншою, не завжди типовою, хоча відомості про особливості реагування хворих з різними психічними розладами на тяжкий стрес (депресією, шизофренією тощо) є недостатніми. Як правило, джерелом більш менш достовірної інформації про важкі форми розладу є хтось із сторонніх людей, ними, зокрема, можуть бути рятувальники.

По закінченні гострої реакції на стрес у більшості пацієнтів виявляються, як вказує З.І. ). Гостра реакція на стрес виникає, орієнтовно, у 1-3% жертв катастроф. Термін є не зовсім точним - власне стресом прийнято вважати психотравмуючі ситуації, стосовно яких у людини зберігаються впевненість, що мобілізує її, або надія на їх подолання. Лікування: приміщення в безпечні умови, транквілізатори, нейролептики, протишокові заходи, психотерапія, психологічна корекція. Синоніми: Кризовий стан, Гостра кризова реакція, Бойова втома, Психічний шок, Гострий реактивний психоз.

Гостра реакція на стрес мкб

ПИТАННЯ:«Доброї ночі, Андрію. Я вперше на сайті, відчайдушно шукаю допомоги. Чи можу отримати у вас консультацію? На жаль, я живу за кордоном, і очно, навіть за великого бажання не можу з Вами зустрітися. У мене сьогодні стався випадок, про який я напевно раніше мала на увазі, але сподівалася, що мене все-таки це омине. Я вже давно перебуваю в пригніченому стані, в якому перебуває, мабуть більшість людей нашої країни, від нестачі грошей, житла, умов. Почалося в мене з попереднім чоловіком, він любив прикладатися до алкоголю, я намагалася боротися, але безуспішно. У мене під час наших з ним сварок стали траплятися прямо сказати істерики, як від безвиході, мене починало трясти, я плакала і вже, напевно, нічого не розуміла. З чоловіком розлучилися, але залишилася дитина. Я знову одружилася, але мій психологічний стан не змінився. Сьогодні сталося те, чого я найбільше боялася. У мене дуже силова дитина, навіть у свої два роки. Він не підкоряється нікому. Вважає, що вже дорослий і все може сам. Все б добре, але вийшло так, що дитина наразилася на небезпеку на проїжджій частині, перед цим довго відчувала мої нерви в магазині. Не знаю, чи можу займати Ваш час такими докладними розповідями, суть у тому, що сьогодні я не витримала, і боюся це не востаннє, боюся, що далі буде гірше. Я не пам'ятаю навіть того, що відбувався після того, як він на парковці, коли великий рух машин, він вирвав свою руку з моєї руки і став з радістю від мене тікати, я не пам'ятаю, як я його посадила в машину, не пам'ятаю, що відбувалося. біля під'їзду. Пам'ятаю щойно у двері стукала сусідка, питала на дитину чи я кричу. У нас закони дуже суворі, навіть крикнути на дитину не можна. Боюся, що в мене його заберуть. Знаю точно, що не била його достеменно, не могла, просто не змогла б. Пам'ятаю, що пішла потім до сусідки, і не дивлячись на мій характер, боюся, що якби вона відчинила двері, наша розмова не склалася б. Мені страшно. Звертатися в нашій країні до психіатра боюся, хоча розумію, що треба. Боюся, що заберуть дитину. Але боюся і того, що одного дня не зможу з собою впоратися. Допоможіть будь ласка. Як мені бути? Будь ласка допоможіть.

ПИТАННЯ:"Доброго дня. Дуже боюся свого стану. Нещодавно пристав до мене карний злочинець на вулиці, кричав на мене, кидався. Нічого особливого не говорив, але після розмови з ним стало погано. Було моральне відчуття, що помру. Страшно так ніколи не було. Потім знудило кілька разів. Не могла заснути, як тільки згадувала його відразу було відчуття що себе не контролюю ніби не в собі. На наступний день стан повторився тільки в легкій формі. Що з цим робити? Ніяких псих діагнозів не мала і проблем ніколи не було».

ВІДПОВІДЬ:«Здрастуйте, Маріє. Реакцію на подію, що відбулася з Вами, близько місяця тому можна класифікувати як «гостру реакцію на стрес» (F43.0 — код за МКБ 10). Даний стан відноситься до невротичних (F4 - код по МКБ 10) і являє собою тимчасовий (годинник, дні) розлад суттєвої тяжкості у відповідь на надзвичайно сильний фізичний або психологічний стресовий фактор (фізичне або психологічне насильство, загроза безпеці, пожежа, землетрус, нещасний випадок) , Втрата близьких, фінансовий крах, ін.).

Клінічна картина, як правило, поліморфна, нестійка, і проявляється вираженою тривогою (часом, що доходить до паніки), страхом, занепокоєнням, жахом, безпорадністю, безпочуттям, розгубленістю, погіршенням сприйняття, уваги, легкою приголомшеністю і деяким звуженням свідомості. Можлива дереалізація, деперсоналізація, дисоціативна амнезія. Двигуни часто виявляються або загальмованістю, заціпенінням, аж до ступору, або збудженням, ажитацією, непродуктивною, хаотичною гіперактивністю.

Найчастіше є вегетативні прояви у вигляді тахікардії, підвищення артеріального тиску, пітливості, почервоніння, відчуття нестачі повітря, нудоти, запаморочення, підвищення температури тіла і т.д.

Базовими симптомами для гострої реакції на стрес також є: а) нав'язливі тривожні переживання, що повторюються, і «прокручування» травмуючих подій у вигляді спогадів, фантазій, уявлень, кошмарних сновидінь; б) уникнення ситуацій, занять, думок, місць, дій, почуттів, розмов, пов'язаних з подіями, що травмують; в) емоційне «притуплення», обмеженість, втрата інтересів, відчуття відстороненості з інших; г) надмірне збудження, дратівливість, запальність, безсоння, порушення концентрації уваги, настороженість.

У частині випадків гостра реакція на стрес F43.0 редукується самостійно протягом кількох годин (за наявності стресового фактора протягом кількох днів), хоча кілька днів або тижнів можуть проявлятися залишкові астенічні, тривожні, обсесивні, депресивні симптоми, збудженість, порушення сну. В інших випадках, особливо, за відсутності адекватної терапії гострий стресовий розлад може бути попередником посттравматичного стресового розладу (ПТСР) F43.1, і якщо розлад триває понад 4 тижні, ставиться діагноз посттравматичного стресового розладу. Крім ПТСР може розвинутись депресивний розлад, обсесивно-компульсивний розлад (ГКР), генералізований тривожний розлад (ГТР), зловживання психоактивними речовинами (ПАР), зокрема, алкоголем.

Всього найкращого. З повагою, Герасименко Андрій Іванович – психіатр, психотерапевт, нарколог (м. Київ).

Якщо Вам сподобалася відповідь, натисніть ОДИН раз кнопку «g+1»

sites.google.com

гостра реакція на стрес

Гостра реакція на стрес

Розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильного стресу (наші дані свідчать про наявність О. р. н. с. у 38-53% осіб, які пережили травматичний стрес). Ризик розвитку розладу збільшується при фізичному виснаженні чи наявності органічних факторів (наприклад, у хворих похилого віку). У виникненні та тяжкості О. н. н. с. грають роль індивідуальна вразливість та адаптивні здібності.

З моменту початку рятувальних робіт частина навантаження щодо надання психологічної допомоги покладається на рятувальників. Бригада екстреної психологічної допомоги практично не може розпочати роботу в гострий (ізоляційний) період розвитку ситуації при надзвичайних ситуаціях, коли в основному і з'являються ознаки О. н. н. с., через короткостроковість цього періоду (триває кілька хвилин або годин).

Психосоціальну підтримку після виникнення катастрофи зазвичай проводять родичі, сусіди чи інші люди, які опинилися через обставини поруч із постраждалими. Навколишні, як відомо, досить швидко включаються до роботи з надання допомоги постраждалим. Допомога в таких умовах здійснюється найчастіше «у порядку само- та взаємодопомоги».

Оскільки ті, хто пережив лихо, виявляють цілком природні в даній ситуації надзвичайно виражені емоційні реакції (тривогу, страх смерті, відчай, відчуття безпорадності або втрату життєвої перспективи), то при наданні їм допомоги в першу чергу потрібно постаратися будь-якими доступними діями мінімізувати ці реакції. Найбільш ефективними будуть прояви співчуття та турботи, а також практична допомога постраждалим.

Психогенні стани у потерпілих

Психічні розлади у структурі реактивних станів у потерпілих представлені переважно реакцією на важкий стрес, що протікає як афективної дезорганізації психічної діяльності з афективним звуженням свідомості, порушенням довільної регуляції поведінки. Згодом у зв'язку з емоційно-когнітивною переробкою психотравмуючої події досить часто розвиваються тривожно-фобічні розлади, змішані тривожні та депресивні розлади, а також постгравматичний стресовий розлад, розлади адаптації. При цьому в одних потерпілих відзначаються депресивні, тривожно-депресивні стани, в інших відбувається загострення характерологічних особливостей або посттравматичних змін особистості зі стійкими порушеннями соціальної дезадаптації.

Психічні розлади у структурі психогенних станів у потерпілих характеризуються специфічністю і від реактивних станів в обвинувачених.

У зв'язку із зазначеними особливостями особливе місце серед психогенних розладів у потерпілих посідає гостра реакція на стрес (F43.0). В описі цього розладу в МКХ-10 зазначено, що воно виникає у осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес та проходить протягом кількох годин чи днів. Як стресів наводяться психологічні переживання, пов'язані з загрозою життю, здоров'ю та фізичній цілісності суб'єкта (катастрофи, нещасний випадок, злочинна поведінка, зґвалтування тощо).

Для діагнозу необхідні обов'язковий і чіткий тимчасовий зв'язок з незвичайним стресовим впливом та негайний або через короткий час після події розвиток клінічної картини розладу. Клінічна картина визначається тим, що при дії сильного стресу можна виділити неспецифічний та специфічний вплив.

Неспецифічність впливу стресу визначається такими параметрами:

- воно не залежить від віку, визначається силою, швидкістю, вираженістю агресивно-насильницької складової;

– мало усвідомлюється, не супроводжується внутрішньоособистісною переробкою;

– провідне значення має динаміка гострих аффектогенних станів – від короткочасної емоційної напруги та страху до афективно-шокових, субшокових реакцій із звуженням свідомості, фіксацією уваги на вузькому колі психотравмуючих обставин, психомоторними порушеннями та вазовегетативними розладами.

Специфічний вплив включає переробку травматичної події на особистісно-соціальному рівні зі значимістю особистісного сенсу події. Внаслідок цього динаміка формуються психогенних розладів багато в чому починає визначатися интрапсихической переробкою нового, що з насильством негативного досвіду та її наслідків особистості. На етапі емоційно-когнітивної переробки найчастіше формуються такі варіанти психогенних розладів.

У клінічній картині даних розладів чільне місце посідають такі симптоми:

– домінують тривога та страх на фоні вираженої емоційної напруги;

– фабула страху пов'язана з насильством, погрозами, фізичною та психічною травмою;

– динаміка визначається ризиком повторних ексцесів насильства та ситуацією залежності, невирішеності кримінальної ситуації, повторними загрозами;

– у ситуаціях залежності, ризику повторних ексцесів насильства – тривожно-пригнічений настрій, формування внутрішньоособистісних комплексів з мстивим фантазуванням, вторинні особистісно-характерологічні реакції з радикалами тривожності, залежності, конформності.

Інший тип розладів, що часто зустрічаються: ситуаційна депресивна реакція або затяжні депресії невротичного рівня(F32.1), змішані тривожні та депресивні розлади(F41.2). Зазначені депресивні стани найчастіше включають такі клінічні ознаки:

- Адинамічна або тривожна депресія з почуттям відчаю, безвиході, "бажанням швидше забути те, що трапилося" або тривожним очікуванням негативних наслідків (хвороба, вагітність, дефекти);

– соматовегетативні розлади та порушення сну, апетиту.

Істотне значення на етапі емоційно-когнітивної переробки має особистісна передпозиція. Наступні особистісно-характерологічні особливості визначають більш затяжний перебіг психогенних станів у потерпілих:

- гальмівний, істероїдний, шизоїдний радикали з ідеалізованими уявленнями та моральними установками;

– особистісна нестійкість з легкістю включення додаткових ситуативно-реактивних моментів та поглибленням виразності тривожних чи депресивних особистісних реакцій;

– астенічний радикал (виснажуваність, емоційна лабільність, нестійкість самооцінки, жалість до себе та самозвинувачення, схильність до інтроекції та ізоляції, відмова від особистісної підтримки).

Наступний варіант психогенних станів, які досить часто зустрічаються у потерпілих, – посттравматичний стресовий розлад (F43.1).

Поданим ДНЦСПВ ім. В. П. Сербського, частота народження цього розладу у потерпілих становить до 14%. Клінічна картина визначається такими особливостями:

– психогенний фактор:раптовість, брутальність та сила впливу, виражене насильство з фізичними стражданнями, загрозою життю, груповий характер насильства;

– клінічні ознаки:депресивний настрій, повторювані нав'язливі спогади про подію, порушення сну з кошмарами, асоціативні включення з уникненням стимулів, які могли б викликати спогади про травму, емоційна відчуженість у поєднанні зі стійкою психофізичною напруженістю, гіперзбудливість з реакціями, що легко виникають, порушення адаптації та соціального функціонування, стійкі поведінкові розлади (дратівливість, агресивна конфліктність, демонстративна поведінка за участю "жертви", аутоагресивними реакціями, вживання алкоголю або наркотиків, девіантна поведінка).

Досить часто стан дистресу та емоційні розлади із тривожним чи депресивним радикалами, а також поведінковими відхиленнями протікають за типом розладів адаптації.

У формуванні розладів адаптації (F43.2) певне значення мають індивідуальна схильність та менша тяжкість стресової дії. Поруч із депресивним чи тривожним настроєм спостерігається реакція особистості зниження рівня своєї життєдіяльності внаслідок впливу стресу, продуктивності, нездатності справлятися з поточної ситуацією, контролювати свій стан. Це часто супроводжується раптовими поведінковими ексцесами, спалахами агресивності або стійкою демонстративною, девіантною, дисоціальною поведінкою.

Судово-психіатрична кваліфікація психогенних станів у потерпілих значуща для:

1) оцінки здатності потерпілих розуміти характер і значення вчинених з ними дій та чинити опір;

2) оцінки кримінально-процесуальної дієздатності потерпілих – здатності правильно сприймати юридично значущу ситуацію правопорушення, запам'ятовувати її обставини, давати про них свідчення, усвідомлювати та керувати своїми діями під час слідства та суду;

3) оцінки шкоди здоров'ю від ушкоджень, які спричинили психічні розлади.

Практичний коментар до 5-го розділу Міжнародної класифікації хвороб 10 переглядів (МКБ -10)

Науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерєва, Санкт-Петербург

Типовими важкими стресорами є бойові дії, природні та транспортні катастрофи, нещасний випадок, присутність при насильницькій смерті інших, розбійний напад, тортури, зґвалтування, пожежа.

Ранимість до розладу підвищує також преморбідна обтяженість психотравмами. ПТСР, мабуть, має органічну обумовленість. Порушення на ЕЕГ у цих хворих виявляє подібність до таких при ендогенних депресіях. Альфанорадренергічний агоніст клонідин, що використовується для зняття синдрому відміни опіатів, виявляється успішним у знятті деяких симптомів ПТСР. Це дозволило висунути гіпотезу про те, що вони є наслідком синдрому відміни ендогенних опіатів, що виникає при пожвавленні спогадів про психотравму.

На відміну від ПТСР при порушення адаптації інтенсивність стресу не завжди обумовлює собою тяжкість розладу. Стреси можуть бути одиночними або накладатися один на одного, бути періодичними (аврали на виробництві) або постійними (бідність). Різним етапам життя властива своя специфіка стресових ситуацій (початок навчання, відхід з батьківського дому, одруження, поява дітей та їх вихід з дому, недосягнення професійних цілей, догляд за пенсією).

Переживання травми стає центральним у житті хворого, змінюючи стиль його життя та соціальне функціонування. Більш інтенсивною та тривалою виявляється реакція на людський стресор (згвалтування), ніж на природну катастрофу (повінь). У затяжних випадках пацієнт стає фіксованим не на самій травмі, але в її наслідках (інвалідність тощо.). Поява симптоматики іноді буває відставленою на різний період часу, це стосується і порушень адаптації, де симптоми не обов'язково знижуються при припиненні стресу. Інтенсивність симптоматики може змінюватись, посилюючись при додатковому стресі. Хороший прогноз корелює зі швидким розгортанням симптоматики, гарною соціальною адаптацією в преморбіді, наявністю соціальної підтримки та відсутністю супутніх психічних та інших захворювань.

Відрізнити органічні мозкові синдроми, подібні до ПТСР, допомагають наявність змін особистості за органічним типом, зміни сенсорики або рівня свідомості, фокальні неврологічні, деліріозні та амнестичні симптоми, органічний галюциноз, стан інтоксикації та скасування. Діагностичну картину може ускладнювати зловживання алкоголем, наркотиками, кофеїном і тютюном, що широко використовується в копінгу поведінки хворих на ПТСР.

Ендогенна депресія є частим ускладненням ПТСР і повинна піддаватися інтенсивній терапії через те, що коморбідність суттєво підвищує ризик суїциду. При такому ускладненні діагностуватися повинні обидва розлади. У хворих на ПТСР можуть розвиватися симптоми фобічного уникнення, такі випадки від простих фобій допомагає відрізнити характер первинного подразника та наявність інших, властивих ПТСР проявів. Двигуна напруженість, тривожні очікування, підвищені пошукові установки можуть зближувати картину ПТСР з такою при тривожному розладі. Тут треба звертати увагу на гострий початок та велику характерність фобічної симптоматики для ПТСР, на відміну від генералізованого тривожного розладу.

Відмінності в стереотипі течії дозволяють віддиференціювати ПТСР від панічного розладу, що іноді дуже складно і дає підстави для деяких авторів вважати ПТСР варіантом панічного розладу. Від розвитку фізичних симптомів із психічних причин (F68.0) ПТСР відрізняє гострий початок після травми та відсутність химерних скарг до неї. Від симулятивного розладу (F68.1) ПТСР відрізняє відсутність анамнестичних даних, що не узгоджуються між собою, несподіваної структури симптомокомплексу, антисоціальної поведінки та хаотичного стилю життя в преморбіді, більшою мірою характерних для симулятивних хворих. Від порушень адаптації ПТСР відрізняється великим розмахом патогенності стресора та наявністю наступного характерного відтворення травми.

Крім перерахованих вище нозологічних одиниць, порушення адаптації доводиться диференціювати від станів, не викликаних психічними розладами. Так, втрата близьких без особливих обставин, що обтяжують, також може супроводжуватися транзиторним погіршенням соціального і професійного функціонування, яке, проте, залишається в очікуваних рамках реакції на втрату коханої людини і тому не вважається порушенням адаптації.

Сайт допомоги психологам, педагогам, студентам та батькам

Psinovo.ru — сайт допомоги психологам, педагогам, студентам та батькам.

педагогіки, батькам та всім, хто цікавиться психологією та вихованням дітей. Представлений розділ рефератів

добірка контрольних та курсових робіт, бібліотека навчальних посібників та каталог книг з психології. Для вас ряд

практичних посібників з психології, програм, різних вправ, ігор для діагностичної, корекційно

розвиваючої роботи з дітьми - дошкільного, молодшого шкільного віку та підлітками. Пропонуємо - Каталог

психодіагностичних методик, зібрані найкращі методики психодіагностики. У нас знайдеться найнеобхідніше.

Жан Полль Ріхтер

Характерною рисою цієї групи розладів є їх чітко екзогенна природа, причинний зв'язок із зовнішнім стресором, без впливу якого психічні порушення не з'явилися б. Реакція на стрес

Характерною рисою цієї групи розладів є їх чітко екзогенна природа, причинний зв'язок із зовнішнім стресором, без впливу якого психічні порушення не з'явилися б.

Типовими важкими стресорами є бойові дії, природні та транспортні катастрофи, нещасний випадок, присутність при насильницькій смерті інших, розбійний напад, тортури, зґвалтування, пожежа.

Поширеність розладів природно варіює залежно від частоти катастроф та травматичних ситуацій. Синдром розвивається у 50 - 80% перенесли важкий стрес. Морбідність знаходиться у прямій залежності від інтенсивності стресу. Випадки ПТСР у мирний час становлять у популяції 0,5% для чоловіків і 1,2% для жінок. Подібні психотравмуючі ситуації дорослі жінки описують як болючіші в порівнянні з чоловіками, але серед дітей хлопчики виявляються більш чутливими по відношенню до подібних стрессорів, ніж дівчатка. Розлади адаптації досить поширені, вони становлять 1,1 – 2,6 випадків на 1000 населення з тенденцією до більшої представленості у малозабезпеченій частині населення. Вони становлять близько 5% обслуговуваних психіатричними установами; зустрічаються у будь-якому віці, але найчастіше у дітей та підлітків.

Ранимість до розладу підвищує також преморбідна обтяженість психотравмами. ПТСР, мабуть, має органічну обумовленість. Порушення на ЕЕГ у цих хворих виявляє подібність до стакових при ендогенних депресіях. Альфанорадренергічний агоніст клонідин, що використовується для зняття синдрому відміни опіатів, виявляється успішним у знятті деяких симптомів ПТСР. Це дозволило висунути гіпотезу про те, що вони є наслідком синдрому відміни ендогенних опіатів, що виникає при пожвавленні спогадів про психотравму.

На відміну від ПТСР при порушення адаптації інтенсивність стресу не завжди обумовлює собою тяжкість розладу. Стреси можуть бути одиночними або накладатися один на одного, бути періодичними (аврали на виробництві) або постійними (бідність). Різним етапам життя властива своя специфіка стресових ситуацій (початок навчання, відхід з батьківського дому, одруження, поява дітей та їх вихід з дому, недосягнення професійних цілей, відхід на пенсію).

У картині захворювання можуть бути представлені загальне притуплення почуттів (емоційна анестезія, відчуття віддаленості від інших людей, втрата інтересу до колишніх занять, неможливість відчувати радість, ніжність, оргазм) або приниження, вини, сорому, злості. Можливі диссоціативні стани (аж до ступору), в яких знову переживаються травматична ситуація, напади тривоги, рудиментарні ілюзії та галюцинації, транзиторні зниження пам'яті, зосередження та контролю спонукань. При гострій реакції можлива часткова або повна дисоціативна амнезія епізоду (F44.0). Можуть бути наслідки у вигляді суїцидних тенденцій, а також зловживання алкоголем та іншими психоактивними речовинами. Жертви згвалтувань та розбійних нападів не наважуються протягом різного за тривалістю періоду виходити на вулицю без супроводу.

Переживання травми стає центральним у житті хворого, змінюючи стиль його життя та соціальне функціонування. Більш інтенсивною і тривалою виявляється реакція на людський стресор (згвалтування), ніж на природну катастрофу (повінь). У затяжних випадках пацієнт стає фіксованим не на самій травмі, але в її наслідках (інвалідність тощо.). Поява симптоматики іноді буває відставленою на різний період часу, це стосується порушень адаптації, де симптоми не обов'язково знижуються при припиненні стресу. Інтенсивність симптоматики може змінюватися, посилюючись на додатковому стресі. Хороший прогноз корелює зі швидким розгортанням симптоматики, гарною соціальною адаптацією в преморбіді, наявністю соціальної підтримки та відсутністю супутніх психічних та інших захворювань.

Легкі струси мозку можуть безпосередньо не супроводжуватися очевидними неврологічними знаками, але вести до затяжної афективної симптоматики та порушень зосередження. Недостатнє харчування в ході затяжних стресових впливів також може самостійно вести до органічних мозкових синдромів, що включають порушення пам'яті та зосередження, емоційну лабільність, головний біль і запаморочення.

Відрізнити органічні мозкові синдроми, подібні до ПТСР, допомагають наявність змін особистості за органічним типом, зміни сенсорикії або рівня свідомості, фокальні неврологічні, деліріозні та амнестичні симптоми, органічний галюциноз, стани інтоксикації та відміни. алкоголем, наркотиками, кофеїном та тютюном.

Ендогенна депресія є частим ускладненням ПТСР і повинна піддаватися інтенсивній терапії через те, що коморбідність істотно підвищує ризик суїциду. При такому ускладненні діагностуватися повинні обидва розлади. У хворих на ПТСР можуть розвиватися симптоми фобічного уникнення, такі випадки від простих фобій допомагає відрізнити характер первинного подразника та наявність інших, властивих ПТСР проявів. Двигуна напруженість, тривожні очікування, підвищені пошукові установки можуть зближувати картину ПТСР з такою при генералізованому тривожному розладі.

Відмінності в стереотипі течії дозволяють віддиференціювати ПТСР від панічного розладу, що іноді дуже складно і дає підстави деяким авторам вважати ПТСР варіантом панічного розладу. Від розвитку фізичних симптомів з психічних причин (F68.0) ПТСР відрізняє остроначало після травми та відсутність химерних скарг до неї. Від симулятивного розладу (F68.1) ПТСР відрізняє відсутність неузгоджуваних між собоюанамнестичних даних, несподіваної структури симптомокомплексу, антисоціальної поведінки та хаотичного стилю життя в преморбіді, у більшій мірі характерних для симулятивних хворих. Від порушень адаптації ПТСР відрізняється великим розмахом патогенності стресора та наявністю наступного характерного відтворення травми.

Крім перелічених вище нозологічних одиниць, порушення адаптації доводиться диференціювати від станів, не викликаних психічними розладами. Так, втрата близьких без особливих обтяжливих обставин також може супроводжуватися транзиторним погіршенням соціального та професійного функціонування, яке, проте, залишається в очікуваних рамках реакції на втрату коханої людини і тому не вважається порушенням адаптації.

Виходячи з провідної ролі підвищеної адренергічної активності у підтримці симптомів ПТСР, у лікуванні розладу з успіхом використовуються такі адреноблокатори, як пропранолол та клонідин. Використання антидепресантів показано при вираженості у клінічній картині тривожнодепресивних проявів, затягуванні та «ендогенізації» депресії; воно також сприяє зниженню повторюваних спогадів травми, нормалізації сну. Існує уявлення про те, що для обмеженої групи хворих на ефективні можуть виявитися інгібітори МАО. При значній дезорганізації поведінки протягом короткого часу плегування може досягатися седативними нейролептиками.

Розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильного стресу (наші дані свідчать про наявність О. р. н. с. у 38-53% осіб, які пережили травматичний стрес). Ризик розвитку

Психогенні стани у потерпілих

Психічні розлади у структурі реактивних станів у потерпілих представлені переважно реакцією на тяжкий стрес, що протікає у вигляді афективної дезорганізації психічної

Практичний коментар до 5-го розділу Міжнародної класифікації хвороб 10 переглядів (МКБ -10) Науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерєва, Санкт-Петербург

Сайт допомоги психологам, педагогам, студентам та батькам

Гостра реакція на стрес

Гостра реакція на стрес- транзиторний розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес і зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути сильне травматичне переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичній цілісності індивідуума чи коханої особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинна поведінка, зґвалтування) або надзвичайно різка та загрозлива зміна у соціальному становищі та/або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежі в будинку.

1. ^ World Health Organization. ICD-10 - класифікація ментальних і незмінних disorders. Clinical description and diagnostic guideline. Geneva: World Health Organization, 1992

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитись що таке «Гостра реакція на стрес» в інших словниках:

Гостра реакція на стрес- Дуже швидко минучі розлади різного ступеня тяжкості та природи, які спостерігаються у осіб, які не мали якогось явного психічного розладу в минулому, у відповідь на виняткову соматичну чи психічну ситуацію (наприклад,… … Велика психологічна енциклопедія

Гостра реакція на стрес- - минущий і короткочасний (годинник, дні) психотичний розлад, що виникає у відповідь на винятковий за силою фізичний та/або психологічний стрес з очевидною урозою для життя в осіб без наявного до цього психічного розладу. Енергія.

F43.0 Гостра реакція на стрес- Транзиторний розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес і зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути… Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

Реакція на стрес гостра- минущий розлад значної тяжкості, що розвивається в осіб, які не мали видимих ​​психічних порушень, у відповідь на винятковий фізичний і психологічний стрес і який зазвичай проходить протягом годин або днів.… … Словник надзвичайних ситуацій

Реакція на стрес гостра- Так, за МКХ 10 (F43.0.), позначаються клінічні прояви невротичної реакції, якщо характерна для неї симптоматика зберігається короткий період від кількох годин до 3 діб. При цьому можливі оглушеність, деяке звуження поля… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

стрес- Стан людини, що характеризується неспецифічними захисними реакціями (фізично, психологічно та поведінково) у відповідь на екстремальні патогенні подразники (див. Адаптаційний синдром). Реакція психіки на ...

СТРЕС- (англ. stress напруга) стан напруги, що виникає у людини (і тварин) під впливом сильних впливів. Згідно з твердженням канадського патолога Ганса Сельє (Selye; 1907 1982), автора концепції та терміну стрес, це загальна російська енциклопедія з охорони праці.

«F43» Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації- Ця категорія відрізняється від інших тим, що включає розлади, які визначаються не тільки на основі симптоматології та течії, а й на підставі наявності одного чи іншого з двох причинних факторів: виключно сильного стресового класифікації психічних розладів МКБ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

Катастрофічна стресова реакція- Дивися синонім: Гостра реакція на стрес. Короткий тлумачний психолого-психіатричний словник. За ред. igisheva. 2008 … Велика психологічна енциклопедія

Афективно-шокова реакція- гострий реактивний (тобто психогенний) психоз, що найчастіше протікає з короткочасним затьмаренням свідомості. Синоніми: Гостра реакція на стрес, Гострий реактивний психоз… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

Кожен із нас мріє прожити життя спокійно, щасливо, без ексцесів. Але, на жаль, практично всі переживають небезпечні моменти, наражаються на потужні стреси, загрози, аж до нападів, насильства. Що робити людині, яка перенесла посттравматичний стресовий розлад? Адже ситуація не завжди проходить без наслідків, багато хто страждає на серйозні психічні патології.

Щоб було зрозуміло тим, хто не має медичних знань, необхідно роз'яснити, що означає ПТСР, які його симптоми. Для початку потрібно уявити хоча б на секунду стан людини, яка пережила страшну подію: автомобільну аварію, побиття, згвалтування, пограбування, смерть близької людини і т.д. Погодьтеся, таке уявити важко, та й страшно. У такі хвилини будь-який читач одразу звернеться з благанням про прохання — не дай Боже! А що говорити про тих, хто реально виявився жертвою страшної трагедії, як йому забути про все. Людина намагається перейти на інші заняття, захопитися хобі, весь вільний час приділяти спілкуванню з близькими, друзями, але даремно. Тяжка, незворотна гостра реакція на стрес, жахливі моменти і викликає розлад стресовий, посттравматичний. Причиною розвитку патології є неможливість резервів людської психіки впоратися з перенесеною ситуацією, вона виходить за рамки накопиченого досвіду, який може пережити людина. Виникає стан часто не відразу, а приблизно через 1,5-2 тижні після події, тому і називається посттравматичний.

Людина, яка перенесла тяжку травму, може страждати від посттравматичного стресового розладу

Травмуючі психіку ситуації, поодинокі чи повторювані здатні порушити нормальну роботу психічної сфери. До провокуючих ситуацій ставляться насильство, складні фізіологічні травми, перебування у зоні техногенної, природної катастрофи тощо. Безпосередньо в момент небезпеки людина намагається зібратися, врятувати власне життя, близьких, намагається не панікувати або перебуває в стані ступору. Через короткий час виникають нав'язливі спогади про подію, яких постраждалий намагається позбутися. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) — це повернення до важкого моменту, який «зачепив» психіку настільки, що виникають серйозні наслідки. Відповідно до міжнародної класифікації, синдром належить до групи невротичних станів, спричинених стресом та соматоформними розладами. Наочний приклад ПТСР — військовослужбовці, які проходили службу в гарячих точках, а також мирні особи, які опинилися в таких районах. Згідно зі статистикою, після пережитого стресу ПТСР виникає приблизно в 50-70% випадках.

Психічній травматизації більше піддаються найбільш незахищені категорії: діти та люди похилого віку. У перших недостатньо сформовані захисні механізми організму, у других через ригідність процесів у психічній сфері, втрати адаптаційних здібностей.

Посттравматичний стресовий розлад - ПТСР: причини

Як уже було зазначено, фактором розвитку ПТСР є лиха масового характеру, від яких йде реальна загроза життю:

• війна;
• природні та техногенні катаклізми;
• теракти: знаходження у полоні як бранця, пережиті тортури;
• тяжкі захворювання близьких, власні проблеми зі здоров'ям, що загрожують життю;
• фізична втрата рідних, близьких;
• пережите насильство, зґвалтування, пограбування.

Найчастіше, інтенсивність тривог, переживань безпосередньо залежить від особливостей індивідуума, його ступеня сприйнятливості, вразливості. Також значення має стать людини, її вік, фізіологічний, психічний стан. Якщо травматизація психіки відбувається регулярно, формується виснаження психічних резервів. Гостра реакція на стрес, симптоми якої є частим супутником дітей, жінок, які пережили насильство в сім'ї, у повій, може виникнути у поліцейських, пожежників, рятувальників тощо.

Фахівці виділяють ще один фактор, що сприяє розвитку ПТСР — це невротизм, при якому виникають нав'язливі думки про погані події, є схильність до невротичного сприйняття будь-якої інформації, болюче бажання постійно відтворювати жахливу подію. Такі люди завжди думають про небезпеки, говорять про серйозні наслідки навіть за незагрозливих ситуацій, усі думки лише про негатив.

Випадки посттравматичного розладу часто діагностуються у людей, які пережили війну.

Важливо: до схильних до ПТСР також належать особи, які страждають на нарцисизм, будь-якого виду залежністю - наркоманією, алкоголізмом, затяжними депресіями, надмірним захопленням психотропними, нейролептичними, заспокійливими лікарськими препаратами.

Посттравматичний стресовий розлад: симптоми

Відповідь психіки на важкий, пережитий стрес проявляється певними рисами поведінки. Головними з них є:

• стан емоційного заціпеніння;
• постійне відтворення у думках пережитої події;
• усунення, ухиляння від контактів;
• прагнення уникати важливих заходів, галасливих компаній;
• усунення від суспільства, в якому знову промовляють подію;
• надмірна збудливість;
• тривожність;
• напади паніки, гніву;
• відчуття фізичного дискомфорту.

Стан ПТСР, зазвичай, розвивається через деякий час: від 2-х тижнів до 6 місяців. Психічна патологія може зберігатись місяці, роки. Залежно від виразності проявів, фахівці виділяють три типи ПТСР:

1. Гострий.
2. Хронічне.
3. Відстрочене.

Гострий тип триває протягом 2-3 місяців, при хронічному симптоми зберігаються тривалий відрізок часу. При відстроченому вигляді посттравматичний стресовий розлад може проявитися через тривалий час після небезпечної події — 6 місяців, рік.

Характерним симптомом ПТСР є відстороненість, відчуженість, бажання уникати оточуючих, тобто очевидна гостра реакція на стрес і порушення адаптації. Відсутні елементарні типи реакцій на події, що викликають у людей великий інтерес. Незалежно від того, що ситуація, що травмувала психіку вже далеко позаду, хворі з ПТСР продовжують турбуватися, страждати, що викликає збіднення ресурсів, здатних сприймати та обробляти свіжий інформаційний потік. Пацієнти втрачають інтерес до життя, не здатні отримати задоволення від чогось, відмовляються від радостей життя, стають малотовариськими, віддаляються від колишніх друзів, близьких.

Характерним симптомом ПТСР є відстороненість, відчуженість та бажання уникати оточуючих

Гостра реакція на стрес (мкб 10): види

При посттравматичному стані спостерігається два види патологій: нав'язливі думки про минуле та нав'язливі думки про майбутнє. При першому вигляді людина постійно «прокручує» як плівку подію, яка травмувала його психіку. Поряд із цим, у спогади можуть «підключатися» та інші кадри з життя, які принесли емоційний, душевний дискомфорт. Виходить цілий «компот» із спогадів, що турбують, викликають стійку депресію і продовжують травмувати людину. З цієї причини пацієнти страждають:

• порушенням харчової поведінки: переїдання або втрата апетиту:
• безсонням;
• нічними кошмарами;
• спалахами гніву;
• соматичними збоями.

Нав'язливі думки про майбутнє проявляються у страхах, фобіях, безпідставних передбаченнях повтору небезпечних ситуацій. Стан супроводжується такими ознаками, як:

• тривога;
• агресія;
• дратівливість;
• замкнутість;
• депресія.

Нерідко постраждалі особи намагаються відключитись від негативних думок через споживання наркотиків, алкоголю, психотропних препаратів, що значно погіршує стан.

Синдром емоційного вигоряння та посттравматичний стресовий розлад

Нерідко плутаються два види розладів — РЕВ і ПТСР, проте кожна патологія має своє коріння і лікується по-різному, хоча є певна схожість у симптомах. На відміну від стресового розладу після травми, спричиненого небезпечною ситуацією, трагедією тощо, емоційне вигоряння може статися за зовсім безхмарного, радісного життя. Причиною РЕВ може бути:

• монотонність, повторювані одноманітні дії;
• напружений ритм життя, роботи, навчання;
• незаслужена, регулярна критика із боку;
• невизначеність у поставлених завданнях;
• відчуття недооціненості, непотрібності;
• нестача матеріального, психологічного заохочення виконаної роботи.

РЕВ часто називають хронічною втомою, через яку у людей може виникнути безсоння, дратівливість, апатія, втрата апетиту, перепади настрою. Синдрому частіше схильні особи з характерними рисами характеру:

• максималісти;
• перфекціоністи;
• надмірно відповідальні;
• схильні відмовитися від своїх інтересів заради справи;
• мрійливі;
• ідеалісти.

Часто до фахівців із РЕВ потрапляють домогосподарки, які щодня займаються одним і тим же, рутинною, монотонною справою. Вони практично завжди знаходяться на самоті, існує дефіцит спілкування.

Синдром емоційного вигоряння - це практично те саме, що хронічна втома

До групи ризику патології входять творчі особи, які зловживають спиртними напоями, наркотиками, психотропними препаратами.

Діагностика та лікування посттравматичних стресових ситуацій

Фахівець ставить діагноз ПТСР, ґрунтуючись на скарги пацієнта та аналізу його поведінки, збору інформації про перенесені психологічні, фізичні травми. Критерієм для встановлення точного діагнозу також є небезпечна ситуація, здатна викликати жах та заціпеніння у практично всіх людей:

• флеш-беки, що виникають як у стані сну, так і неспання;
• прагнення уникати моменти, що нагадують про пережити стресі;
• надмірна збудженість;
• часткове стирання із пам'яті небезпечного моменту.

Посттравматичний стресовий розлад, лікування якого наказується профільним фахівцем — психіатром, потребує комплексного підходу. Необхідний індивідуальний підхід до пацієнта з урахуванням особливостей його особи, типу розладу, загального стану здоров'я та додаткових видів дисфункцій.

Когнітивно-поведінкова терапія: лікар проводить з пацієнтом сеанси, за яких хворий повністю розповідає про свої страхи. Лікар допомагає йому по-іншому подивитися на життя, переосмислити свої дії, спрямовує негативні, нав'язливі думки у позитивне русло.

Гіпнотерапія передбачена при гострих фазах ПТСР. Фахівець повертає пацієнта в момент ситуації і дає зрозуміти, наскільки пощастило людині, яка вижила, пережила стрес. У той самий час, думки переключаються на позитивні аспекти життя.

Медикаментозна терапія: прийом антидепресантів, транквілізаторів, бета-блокаторів, нейролептиків призначається лише за гострої необхідності.

Психологічна допомога при посттравматичних ситуаціях може включати групові сеанси психотерапії з особами, які також пережили гостру реакцію при небезпечних моментах. У таких випадках пацієнт не почувається «ненормальним» і розуміє, що велика маса людей насилу переживає загрозливі для життя трагічні події і впоратися з ними може не кожен.

Важливо: головне звернутися до лікаря вчасно з проявом найперших ознак проблеми.

Лікування ПТСР проводиться кваліфікованим психотерапевтом

Усунувши проблеми з психікою, лікар попередить розвиток психічних захворювань, полегшить життя і допоможе легко і швидко пережити негатив. Важливе значення має поведінка близьких людини, яка страждає. Якщо він не хоче звертатися до клініки, відвідайте лікаря самі та проконсультуйтеся з ним, виклавши проблему. Не варто намагатися відвернути його від важких думок самостійно, говорити в його присутності про подію, що спричинила психічний розлад. Тепло, турбота, загальні захоплення та підтримка будуть дуже доречними, і чорна смуга швидко зміниться на світлу.