Μια επικίνδυνη επιπλοκή κατά τη χρήση οπιοειδών. Δηλητηρίαση με μορφίνη και άλλα οπιούχα, θεραπεία

Τα οπιούχα είναι το όπιο, το οποίο λαμβάνεται από το γάλα καψουλών παπαρούνας ή ουσίες που συντίθενται από αυτό - λεβαμεθαδόνη, ηρωίνη, μορφίνη. Ως φαρμακευτικό υλικό χρησιμοποιούνται υδατικά διαλύματα αυτών των ουσιών. Αυτές οι ουσίες μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες, καθώς η ανεξέλεγκτη χρήση τους προκαλεί έντονη ευφορία και παθολογική εξάρτηση. Αυτά τα φάρμακα είναι από τα πιο κοινά φάρμακα που οδηγούν σε ψυχική και σωματική εξάρτηση.

Με την ανάπτυξη ενός παθολογικού εθισμού στα φάρμακα της ομάδας των οπιούχων, η δόση αυτών των ουσιών αυξάνεται συνεχώς, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευσή τους στον οργανισμό. Ως αποτέλεσμα, η υπερβολική δόση οδηγεί σε δηλητηρίαση, ένα από τα κύρια συμπτώματα της οποίας είναι η αναπνευστική παράλυση.

Συμπτώματα

Οξεία δηλητηρίαση:

ωχρότητα, ευφορία.

έμετος, ναυτία?

συστολή των μαθητών?

διαστολή της κόρης?

διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος και της καρδιάς.

αναπνευστική καταστολή?

Χρόνια δηλητηρίαση από οπιούχα:

διαταραχή της συνείδησης?

παραβίαση της ούρησης?

Όταν το σώμα είναι μεθυσμένο με οπιούχα, αμέσως εμφανίζεται σοβαρή ναυτία, με επίμονους εμετούς, συστολή των κόρης του ματιού, το δέρμα γίνεται χλωμό και στη συνέχεια αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση. Υπάρχει ρηχή αναπνοή και νηματώδης παλμός. Περαιτέρω, αναπτύσσεται αναπνευστική καταστολή, διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος και της καρδιάς, διεσταλμένες κόρες και κώμα.

Υπάρχει μόνο ένας λόγος για την ανάπτυξη δηλητηρίασης από φάρμακα - υπερδοσολογία. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα δρουν λόγω υποδοχέων οπιοειδών - ειδικών νευρικών απολήξεων εγκεφαλικών νευρώνων. Όταν τα οπιοειδή συνδέονται με αυτούς τους υποδοχείς, διαταράσσονται όλες οι λειτουργίες του νευρικού συστήματος, γεγονός που εξηγεί την αναλγητική δράση αυτών των ουσιών.

Πρώτες βοήθειες

Με την ανάπτυξη σοβαρού βαθμού δηλητηρίασης με παράγωγα οπίου, το κύριο καθήκον είναι η παροχή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων του ασθενούς για την πρόληψη διαταραχών που μπορεί να προκληθούν από την αναπνευστική παράλυση. Υπάρχει επίσης ένα αντίδοτο για τη δηλητηρίαση με αυτές τις ουσίες - "Naloxone", η δράση του οποίου στοχεύει στην εκτόπιση των τοξινών από τους υποδοχείς που αναφέρονται παραπάνω. Εάν τα φάρμακα λαμβάνονταν από το στόμα, θα πρέπει να γίνει πλύση στομάχου και καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.

Με υπερβολική δόση ναρκωτικών, είναι αρκετά δύσκολο να κάνετε κάτι μόνοι σας και συχνά είναι πολύ αργά. Κατά τον προσδιορισμό των πρώτων σημείων δηλητηρίασης, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπερβολική δόση ναρκωτικών είναι αποτέλεσμα παθολογικής εξάρτησης από αυτά. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια εθισμού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ναρκολόγο. Η δηλητηρίαση με οπιούχα στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει την ύπαρξη εθισμού σε ένα άτομο.

Αφού ο γιατρός εξαλείψει τα απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα της δηλητηρίασης και βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, ο ασθενής παραπέμπεται για θεραπεία σε ναρκολόγο.

Πώς να αποφύγετε τη δηλητηρίαση από οπιούχα;

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να απαλλαγείτε από τον εθισμό στα ναρκωτικά. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι ότι ένα άτομο πρέπει να συνειδητοποιήσει εγκαίρως τον πλήρη βαθμό κινδύνου που τον απειλεί και να έρθει εγκαίρως στον γιατρό. Παρακάτω είναι τα κύρια στάδια του εθισμού στα ναρκωτικά:

παθολογική έλξη για τη χρήση ναρκωτικών και την απόκτησή τους με οποιοδήποτε κόστος·

την ανάγκη για συνεχή αύξηση της δόσης·

ανάπτυξη ψυχικής και σωματικής εξάρτησης.

πλήρης υποβάθμιση της προσωπικότητας.

Τα οπιούχα βρίσκουν τη χρήση τους στη θεραπεία κρίσεων οξέος και παρατεταμένου πόνου. Σκεφτείτε γιατί συμβαίνει η δηλητηρίαση από οπιούχα, τα συμπτώματά της, τις μεθόδους πρώτων βοηθειών για τέτοιες καταστάσεις.

Τι είναι τα οπιούχα;

Τα οπιοειδή, ή τα οπιοειδή, είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση του πόνου. Έχουν ναρκωτική δράση και, εάν χρησιμοποιηθούν εσφαλμένα, μπορούν να προκαλέσουν εθισμό σε ένα άτομο. Η υπερδοσολογία οπιούχων προκαλεί δηλητηρίαση με υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Τα αλκαλοειδή της μορφίνης και της κωδεΐνης και τα ανάλογα τους αναφέρονται συνήθως σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Λαμβάνονται από την παπαρούνα. Όλα αυτά τα φάρμακα συνδέονται με υποδοχείς οπιούχων στο σώμα, λόγω των οποίων εκδηλώνεται η ειδική τους δράση.

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η τοξική δόση ποικίλλει ευρέως, επομένως η δηλητηρίαση από οπιοειδή μπορεί να συμβεί ακόμη και αν ακολουθηθεί η δοσολογία. Κάθε οργανισμός έχει τη μία ή την άλλη ατομική ευαισθησία σε τέτοιες ουσίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η δηλητηρίαση από οπιούχα είναι πολύ συχνή.

Πώς δρουν στο σώμα;

Τα οπιούχα έχουν εκλεκτική ψυχοτρόπο, νευροτροπική, καταθλιπτική δράση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι υποδοχέων που αντιλαμβάνονται τα οπιοειδή:

1. Υποδοχείς Mu - δεν έχουν επιλεκτική αντίληψη των φαρμάκων.
2. Υποδοχείς Κάπα - όταν διεγείρονται, εμφανίζεται αναλγητικό αποτέλεσμα.
3. δέλτα υποδοχείς.
4. Υποδοχείς OR-4 - εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός έντονου αναλγητικού αποτελέσματος.
5. Υποδοχείς σίγμα.

Καθένας από τους τύπους υποδοχέων οπιούχων διασυνδέεται με διαφορετικά συστήματα του σώματος και έχει συγκεκριμένη επίδραση σε ορισμένα όργανα.

Λίγα δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή αυτών των ουσιών στον οργανισμό, εμφανίζεται ένα άμεσο αποτέλεσμα. Εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, σε μια αίσθηση ζεστασιάς στην οσφυϊκή περιοχή, στην κοιλιά. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συστολή των μαθητών?
• υπεραιμία του προσώπου?
• ξηρότητα στο στόμα?
• φαγούρα στο πηγούνι και τη μύτη.
• αλλαγές στη νοητική δραστηριότητα: ένα άτομο φαίνεται να «βλέπει το φως», ό, τι συμβαίνει γύρω του δεν έχει σημασία, εστιάζει στα συναισθήματά του.

Μετά από λίγα λεπτά, ένα άτομο που έχει πάρει οπιούχα έχει ένα αίσθημα ευχάριστης ατονίας που εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Τα άκρα του σταδιακά βαραίνουν, γίνεται σχεδόν ακίνητος. Σε αυτή τη φάση, ένα άτομο αναπτύσσει φαντασιώσεις, μερικές φορές παραισθήσεις και αυταπάτες. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι περίπου τρεις ώρες.

Περαιτέρω, ο ασθενής ξεπερνιέται από τον ύπνο, ο οποίος όμως είναι διακοπτόμενος. Η διάρκειά του δεν υπερβαίνει τις 4 ώρες. Μετά από αυτό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν πονοκέφαλο, άγχος, θλίψη, τρέμουλο χεριών. Μετά από λίγες ώρες, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Αιτίες μέθης

Η δηλητηρίαση με οπιούχα συμβαίνει λόγω εσκεμμένης ή τυχαίας χρήσης τους, καθώς και κατά τη διάρκεια απόπειρας αυτοκτονίας. Υπάρχουν περιπτώσεις δηλητηρίασης παιδιών: μπορεί να συμβεί εάν οι γονείς παρακολουθούν ακατάλληλα το παιδί, μην κρύβουν φάρμακα σε μέρη απρόσιτα σε αυτό.

Δηλητηρίαση σε ενήλικες εμφανίζεται και στην περίπτωση της προφαρμακευτικής αγωγής, καθώς και αν έχουν σύνδρομο χρόνιου πόνου, σε συνδυασμό με διαταραχές του ήπατος και των νεφρών. Μερικές φορές η χορήγηση βλωμού οπιούχων προκαλεί μέθη όταν το ανθρώπινο σώμα είναι υπερευαίσθητο σε τέτοια φάρμακα.

Η υπερδοσολογία τέτοιων φαρμάκων είναι δυνατή σε τοξικομανείς λόγω της διακύμανσης των δόσεων των οπιούχων. Πολλά από αυτά μπορεί να χάσουν την ανοχή τους μετά από ένα διάλειμμα στη χρήση.

Προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη δηλητηρίασης από οπιούχα είναι η πρώιμη έναρξη της ένεσης, το γυναικείο φύλο και η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Συχνά καταγράφονται ομαδικές δηλητηριάσεις με ναρκωτικές ουσίες.

Τέλος, η οξεία δηλητηρίαση με οπιούχα είναι επίσης δυνατή με παθολογικό εθισμό σε τέτοια φάρμακα. Συχνά, ένα εθισμένο άτομο αυξάνει τη δόση ενός τέτοιου φαρμάκου σε σημείο που αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή υπερβολική δόση.

Πώς εκδηλώνεται η δηλητηρίαση;

Σημάδια δηλητηρίασης από οπιούχα μπορεί να εμφανιστούν με οποιαδήποτε μέθοδο εισαγωγής αυτών των φαρμάκων στο σώμα. Εάν ένα άτομο έχει δηλητηριαστεί από οπιούχα, τα συμπτώματά του μπορεί να είναι τα εξής:

1. Παραβίαση της συνείδησης.
2. Κώμα.
3. Στένωση των κόρης (και μπορεί να είναι ανεξάρτητα από τη δόση).
4. Κυάνωσις.
5. Τοξική εγκεφαλική βλάβη.
6. Αναπνοή Cheyne-Stokes.
7. Οίδημα του εγκεφάλου.
8. Μυδρίαση.
9. Πνευμονία.
10. Ανεπάρκεια καρδιακής δραστηριότητας.
11. Επιληπτικές κρίσεις.
12. Οξυγονική πείνα του μυοκαρδίου.
13. Άλματα στη θερμοκρασία του σώματος.
14. Εμετός (και μπορεί ακόμη και να είναι αναίσθητος).
15. Ολιγουρία.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης με οπιοειδείς ουσίες, υπάρχει ένα αίσθημα ευφορίας. Εκδηλώνεται λόγω της διέγερσης των υποδοχέων ντοπαμίνης. Όλα τα παρόμοια φάρμακα έχουν παρόμοια δράση.

Ο κίνδυνος δηλητηρίασης από οπιούχα είναι η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Έτσι, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει τέτοια φαινόμενα:

• μετα-ανοξική εγκεφαλοπάθεια;
• πάρεση, παράλυση, πολυνευροπάθεια.
• συναισθηματικές καταστάσεις?
• πνευμονία - αναρρόφηση και εισπνοή.
• οξεία νεφρική βλάβη.

Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει στέρηση οπίου. Επιπλέον, η συστηματική χρήση οπιοειδών οδηγεί στην ανάπτυξη εθισμού στα ναρκωτικά. Αυτή η πιο επικίνδυνη ασθένεια περνά από 4 διαδοχικά στάδια στην ανάπτυξή της:

1. Εκφρασμένη λαχτάρα για χρήση ναρκωτικών ουσιών, επιθυμία απόκτησής τους με οποιοδήποτε τίμημα.
2. Η ανάπτυξη της ανάγκης για χρήση αυτού του προϊόντος και η αύξηση της δοσολογίας του φαρμάκου.
3. Η εμφάνιση επίμονης σωματικής και ψυχολογικής εξάρτησης από τα οπιούχα.
4. Επίμονη υποβάθμιση της προσωπικότητας ενός ατόμου.

Αυτά τα στάδια θα διαδέχονται το ένα το άλλο μέχρι ο εξαρτημένος να αρχίσει τη θεραπεία.

Στάδια οξείας δηλητηρίασης

Συνολικά, υπάρχουν 4 στάδια οξείας δηλητηρίασης από οπιούχα. Στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, οι ασθενείς αναστέλλονται, νυστάζουν και αναισθητοποιούνται. Τα νευρολογικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι:

• σημαντική μείωση των μαθητών.
• νυσταγμός;
• πτώση;
• μειωμένος μυϊκός τόνος.

Κατά το δεύτερο στάδιο της δηλητηρίασης, ένα άτομο αναπτύσσει κώμα. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, δεν υπάρχει αντίδραση στον πόνο.

Στο τρίτο στάδιο, ο ασθενής εμφανίζει βαθύ κώμα. Εμφανίζομαι:

1. Βραδύπνοια.
2. Οίδημα του εγκεφάλου.
3. Διακοπτόμενη αναπνοή.

Εάν σε αυτό το στάδιο δεν παρασχέθηκαν πρώτες βοήθειες για υπερβολική δόση οπιούχων, τότε μπορεί να επέλθει θάνατος.

Στο τέταρτο στάδιο, υπάρχει μια διέξοδος από το κώμα. Ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει, η αναπνοή επανέρχεται σταδιακά.

Συμπτώματα στέρησης

Οι κλινικές εκδηλώσεις του στερητικού συνδρόμου εξαρτώνται από τον βαθμό σχηματισμού και τη διάρκεια χρήσης ναρκωτικών. Η σοβαρότητα του στερητικού συνδρόμου εξαρτάται επίσης από τη διάρκεια στέρησης ενός ατόμου αυτής της επικίνδυνης ουσίας.

Η πρώτη φάση του στερητικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ακαταμάχητη λαχτάρα για μια ναρκωτική ουσία.
• έντονη ένταση και δυσαρέσκεια.
• χασμουρητό;
• έντονη δακρύρροια?
• η ανάπτυξη των λεγόμενων εξογκωμάτων χήνας.
• έντονη απώλεια όρεξης.

Στο μέλλον, το αποχητικό σύνδρομο εκδηλώνεται πιο έντονο:

1. Ψυχρότητα, η οποία αντικαθίσταται από μια αίσθηση θερμότητας.
2. Ξαφνικές κρίσεις εφίδρωσης, πυρετός.
3. Σπυράκια χήνας.
4. Ενόχληση και ενόχληση στα πόδια.
5. Επιληπτικές κρίσεις.

Αυτοί που επηρεάζονται αισθάνονται πόνο. δεν μπορούν να βρουν μια θέση για τον εαυτό τους, γυρίζοντας στο κρεβάτι. Οι ασθενείς θυμώνουν, αναπτύσσουν κατάθλιψη. Η έλξη προς το φάρμακο εντείνεται ακόμη περισσότερο.

Στην τρίτη φάση της ανάπτυξης του συνδρόμου στέρησης, ένα άτομο αρχίζει να βιώνει έναν οξύ και έντονο πόνο στους μύες. Εμφανίζεται διάρροια, μερικές φορές η συχνότητά της μπορεί να αυξηθεί έως και 10 ή και 15 φορές την ημέρα. Στο πλαίσιο της διάρροιας, εμφανίζεται ο τενεσμός. Η πίεση αυξάνεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία και μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν υψηλό σάκχαρο στο αίμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της δηλητηρίασης;

Απαιτείται διαφορική διάγνωση. Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, η εικόνα της δηλητηρίασης είναι παρόμοια με την υπογλυκαιμία, τις μεταβολικές διαταραχές, την πείνα με οξυγόνο, την υποθερμία, τη δηλητηρίαση από βενζοδιαζεπίνες. Για διαφορική διάγνωση, ενδείκνυται εργαστηριακή εξέταση αίματος. Η εργαστηριακή διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε τα οπιούχα ακόμη και μετά τη λήξη της δράσης τους.

Ο προσδιορισμός της παρουσίας οπιούχων στο αίμα είναι δυνατός με τη συνταγογράφηση υγρής χρωματογραφίας. Η μορφίνη μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα εντός 2 ημερών, η κωδεΐνη - εντός 3 ημερών.

Η ανάλυση της κλινικής εικόνας έχει καθοριστική σημασία για τη διάγνωση της δηλητηρίασης. Οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης αναλύονται πριν και μετά την εισαγωγή του αντιδότου. Τέτοια διαγνωστικά είναι πολύ σημαντικά για την υψηλής ποιότητας και εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία της δηλητηρίασης από το όπιο. Συνιστάται να ανιχνεύονται σημάδια συμπίεσης των μαλακών ιστών του σώματος (για παράδειγμα, μια αλλαγή στον όγκο και το μέγεθος του άκρου).

Σε περίπτωση θανάτου συνταγογραφείται υποϊατρική εξέταση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Εάν εντοπιστεί ασθενής με εμφανή σημάδια δηλητηρίασης από οπιούχα, απαγορεύεται αυστηρά να ληφθούν μέτρα. Οι πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση πρέπει να παρέχονται μόνο από έμπειρο γιατρό. Απαγορεύεται η χορήγηση αλκοόλ, καφέ και κάθε άλλου μέσου που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το κύριο καθήκον ενός γιατρού που βοηθά στη δηλητηρίαση από το όπιο είναι να εξασφαλίσει την κανονική αναπνευστική λειτουργία ενός ατόμου. Αυτό μπορεί να απαιτεί μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό. Όταν χορηγείται από το στόμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επείγοντα ουροποιητικός καθετηριασμός.

Η οξεία δηλητηρίαση από οπιούχα απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Το αντίδοτο είναι η υδροχλωρική ναλοξόνη. Είναι ένας καθαρός ανταγωνιστής των οπιούχων, των οπιοειδών. Αυτό το αντίδοτο δεν έχει καμία επίδραση σε συνθήκες αναπνευστικής καταστολής. Η ναλοξόνη διαγιγνώσκεται για υπερβολική δόση αυτής της ουσίας.

Αυτό το αντίδοτο έχει μικρή διάρκεια δράσης - όχι περισσότερο από 45 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με NVDO, παρακολουθείτε το δηλητηριασμένο άτομο ανά πάσα στιγμή για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων μορφίνης. Εάν ένας ανταγωνιστής οπιούχων χορηγηθεί ενδομυϊκά, τότε μπορεί να αναμένεται μεγαλύτερη διάρκεια δράσης.

Εμφανίζεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια του σάκου Ambu. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας. Επιπλέον, εισάγονται τα ακόλουθα φάρμακα:

• γλυκόζη;
• Mexidol;
• Υδροχλωρική πυριδοξίνη;
• νοοτροπικά φάρμακα?
• βρωμιούχο θειαμίδιο;
• αντιβιοτική θεραπεία?
• χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Με συμπίεση θέσης, συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση, αιμοδιαδιήθηση, αιμοκάθαρση. Εμφανίζεται θέρμανση του ασθενούς.

Βίντεο: βασική φαρμακολογία οπιοειδών αναλγητικών.

Για εντατική αποτοξίνωση χρησιμοποιείται η μέθοδος της αναγκαστικής διούρησης, πλύση στομάχου. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για την εξάλειψη του κινδύνου μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.

Ως αρχική δόση θεραπείας, χορηγούνται 0,42 g Naloxone ενδοφλεβίως. Η δράση του διαρκεί λίγο, επομένως είναι απαραίτητη η συνεχής θεραπεία συντήρησης. Με τη βοήθεια αντιδότων, μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη κώματος.

Η φυσιοθεραπεία για τη δηλητηρίαση συνίσταται στην ενεργό πλύση στομάχου, τη χρήση ουσιών που μπορούν να δεσμεύσουν ισχυρά δηλητήρια.

Τα οπιοειδή είναι ασφαλή για χρήση όταν χρησιμοποιούνται σωστά. Παρενέργειες εμφανίζονται με υπερδοσολογία και υπερβολική χρήση οπιούχων και κωδεΐνης. Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης με οπιούχα, απαγορεύεται η αυτοθεραπεία.

Με τη συστηματική χρήση ναρκωτικών ουσιών, ένα άτομο αναπτύσσει έντονο εθισμό στα ναρκωτικά. Πρέπει να αντιμετωπιστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποφευχθεί η πλήρης υποβάθμιση της ανθρώπινης προσωπικότητας.

Τα οπιούχα χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική για τη θεραπεία του οξέος και χρόνιου πόνου. Έχουν δημιουργηθεί διάφορες μορφές δοσολογίας για οποιαδήποτε οδό χορήγησης.

Τα οπιούχα είναι φυσικά αλκαλοειδή που προέρχονται από την παπαρούνα του οπίου: μορφίνη, κωδεΐνη και, σε κάποιο βαθμό, θηβαΐνη και νοσκαπίνη. Ο όρος "οπιούχα" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ένα ευρύ φάσμα ουσιών που συνδέονται με υποδοχείς οπιούχων και έχουν παρόμοια αποτελέσματα με τα οπιούχα. Τα ημι-συνθετικά οπιοειδή (ηρωίνη, οξυκωδόνη) δημιουργήθηκαν με χημική τροποποίηση των οπιούχων. Τα συνθετικά οπιοειδή είναι χημικές ουσίες που δεν σχετίζονται με τα οπιούχα, αλλά είναι ικανές να συνδέονται με υποδοχείς οπιούχων και να παράγουν παρόμοια αποτελέσματα. Ο όρος «ναρκωτικά» αρχικά αναφερόταν σε ουσίες που έχουν υπνωτική δράση και κυρίως σε οπιοειδή. Επί του παρόντος, τα ναρκωτικά ονομάζονται συχνά οποιεσδήποτε ψυχοδραστικές ουσίες που απαγορεύονται για δωρεάν χρήση.

Φαρμακοδυναμική

Τύποι υποδοχέων οπιούχων

Υπάρχουν διάφοροι τύποι υποδοχέων οπιούχων, καθένας από τους οποίους περιλαμβάνει αρκετούς υποτύπους. Η ενεργοποίηση διαφορετικών υποδοχέων οδηγεί σε διαφορετικά αποτελέσματα.

Μυ υποδοχείς

Σχεδόν όλα τα γνωστά ενδογενή οπιοειδή συνδέονται με τους υποδοχείς mu, αλλά δρουν και σε άλλους υποδοχείς. Είναι γνωστοί δύο υποτύποι υποδοχέων mu, αλλά αυτό το γεγονός δεν έχει κλινική σημασία λόγω της έλλειψης φαρμάκων που είναι επαρκώς εκλεκτικά για τον έναν ή τον άλλο υποτύπο.

Υποδοχείς Κάπα

Οι υποδοχείς Κάπα εντοπίζονται στο νωτιαίο μυελό των ανώτερων σπονδυλωτών, καθώς και στα αντιληπτικά κέντρα του εγκεφάλου και της μέλαινας ουσίας. Με τη διέγερσή τους αναπτύσσεται ανακούφιση από τον πόνο στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, μύωση και πολυουρία (λόγω αναστολής παραγωγής ADH). Σε αντίθεση με τις επιδράσεις της διέγερσης των υποδοχέων mu, η αναπνευστική καταστολή και δεν είναι χαρακτηριστική.

δέλτα υποδοχείς

Λίγα είναι γνωστά για αυτούς τους υποδοχείς. Οι ενδογενείς συνδέτες τους είναι οι εγκεφαλίνες.

υποδοχείς OP4

Αυτοί οι υποδοχείς ανακαλύφθηκαν το 1994 με ταυτοποίηση αλληλουχιών νουκλεοτιδίων ομόλογες με αλληλουχίες γονιδίου υποδοχέα οπιοειδών από συμπληρωματικές βιβλιοθήκες DNA. Έχει αποδειχθεί ότι εμπλέκονται στο σχηματισμό αγχολυτικών και αναλγητικών επιδράσεων, αλλά η κλινική σημασία αυτών των υποδοχέων δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.

Υποδοχείς σίγμα

Οι υποδοχείς C θεωρήθηκε αρχικά ότι ήταν ένας από τους υποτύπους των υποδοχέων οπιούχων, αλλά αυτή η θεωρία στη συνέχεια διαψεύστηκε και αυτοί οι υποδοχείς δεν ορίστηκαν από την Επιτροπή Ονοματολογίας της Διεθνούς Ένωσης Φαρμακολόγων.

Μηχανισμοί μεταγωγής σήματος από υποδοχείς οπιούχων

Τα αποτελέσματα των μελετών αυτών των μηχανισμών είναι αντιφατικά. Αρχικά, πιστευόταν ότι κάθε υποδοχέας σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο σύστημα ενδοκυτταρικής μετάδοσης σήματος, αλλά αργότερα αποδείχθηκε ότι οι ίδιοι υποδοχείς μπορούν να συσχετιστούν με διαφορετικά συστήματα, ανάλογα με πολλούς παράγοντες, σχετικά με τον εντοπισμό του υποδοχέα (για παράδειγμα, προ- και μετασυναπτικό).

Συμπτώματα δηλητηρίασης από οπιούχα

Παραδοσιακά, τα οπιούχα θεωρούνταν ότι έχουν αναλγητική δράση αποκλειστικά στον εγκέφαλο, αλλά στην πραγματικότητα φαίνεται να έχουν αντιερεθιστική δράση στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους, του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ινών. Οι υποδοχείς Mu που βρίσκονται στον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό και άλλα όργανα και ιστούς (για παράδειγμα, στις αρθρώσεις) είναι υπεύθυνοι για αυτό το αποτέλεσμα. Οι υποδοχείς δέλτα και κ μεσολαβούν επίσης στις αναλγητικές επιδράσεις των οπιοειδών, αλλά κυρίως στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού. Επηρεάζουν τη μετάδοση των ερεθισμάτων από τους υποδοχείς πόνου κατά μήκος της σπινοθαλαμικής οδού προς τον θάλαμο και αποδυναμώνουν την αντίληψη του πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η απροθυμία στη χρήση οπιούχων για την ανακούφιση από τον πόνο συχνά οφείλεται στον φόβο του εθισμού ή της κατάχρησης. Ωστόσο, παρά τις πολυάριθμες μελέτες, αυτή η άποψη δεν έχει επιβεβαιωθεί. Επιπλέον, τα οπιοειδή είναι γενικά πιο εύκολα ανεκτά, ασφαλέστερα και λιγότερο ακριβά από άλλα αναλγητικά (όπως τα ΜΣΑΦ).

Ευφορία

Η ευφορία εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της δηλητηρίασης από οπιοειδή. Πολλά φάρμακα προκαλούν αισθήματα ευχαρίστησης απελευθερώνοντας ντοπαμίνη στο μεσομυελικό σύστημα. Όλα τα οπιοειδή έχουν αυτό το αποτέλεσμα.

Τα εξωγενή οπιοειδή επηρεάζουν τη διάθεση με διάφορους τρόπους. Ορισμένες ουσίες, ιδιαίτερα οι πολύ λιποδιαλυτές (ηρωίνη), προκαλούν ευφορία, ενώ η μορφίνη πρακτικά στερείται τέτοιων ιδιοτήτων, αλλά έχει αναλγητική, αγχολυτική και ηρεμιστική δράση. Η ηρωίνη έχει χαμηλή συγγένεια με τους υποδοχείς οπιούχων και η δράση της οφείλεται στην 6-μονοακετυλομορφίνη και τη μορφίνη που προκύπτουν από την αποακετυλίωση. Προφανώς, σημαντικές διαφορές στη δράση της ηρωίνης και της μορφίνης οφείλονται στη διαφορετική ικανότητα αυτών των φαρμάκων να διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Η δράση της φαιντανύλης, σύμφωνα με τις υποκειμενικές αισθήσεις των τοξικομανών, είναι παρόμοια με αυτή της ηρωίνης.

Αντιβηχική δράση

Η κωδεΐνη και η δεξτρομεθορφάνη έχουν αυτό το αποτέλεσμα. Πιστεύεται ότι το αντιβηχικό αποτέλεσμα οφείλεται στη διέγερση των υποδοχέων p2- ή k και στον αποκλεισμό των 5-υποδοχέων.

Τοξική δράση

Όταν χρησιμοποιούνται σωστά για ιατρικούς σκοπούς, τα οπιούχα είναι εξαιρετικά ασφαλή και αποτελεσματικά, αλλά η δηλητηρίαση από οπιούχα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να προβλεφθούν από τους γενικούς μηχανισμούς δράσης των οπιοειδών (π.χ. αναπνευστική καταστολή), αλλά ορισμένα φάρμακα έχουν συγκεκριμένες τοξικές επιδράσεις. Παρά ορισμένες διαφορές, η δηλητηρίαση από οπιοειδή χαρακτηρίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων που είναι γνωστά ως σύνδρομο οπιοειδών. Τα πιο χαρακτηριστικά από αυτά τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από οπιούχα είναι η καταστολή της συνείδησης, ο υποαερισμός, η μύση και η μειωμένη εντερική κινητικότητα.

Αναπνευστική καταστολή

Σε πειράματα με τη μελέτη διεγερτικών και αναστολέων υποδοχέων οπιούχων, αποδείχθηκε ότι η μορφίνη καταστέλλει την αναπνοή λόγω της δράσης της στους υποδοχείς p. Τα διεγερτικά αυτών των υποδοχέων μειώνουν τον αερισμό των πνευμόνων μειώνοντας την ευαισθησία των χημειοϋποδοχέων στον προμήκη μυελό στην υπερκαπνία. Επιπλέον, τα οπιούχα μειώνουν επίσης την αναπνευστική απόκριση στην υποξία. Ως αποτέλεσμα, κατά τη δηλητηρίαση με οπιούχα, η διέγερση του αναπνευστικού κέντρου εξαλείφεται και αναπτύσσεται άπνοια. Δόσεις ισοδύναμες ως προς την αναλγησία με τα περισσότερα από τα διαθέσιμα οπιοειδή προκαλούν εξίσου αναπνευστική καταστολή. Με παρατεταμένη χρήση, σχηματίζεται μερική ανοχή σε αυτή τη δράση των οπιοειδών. Η μείωση του αερισμού μπορεί να οφείλεται σε μείωση του αναπνευστικού ρυθμού και του παλιρροϊκού όγκου, επομένως και οι δύο αυτοί δείκτες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωση του υποαερισμού.

Σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης

Περιγράφεται η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου μετά τη χορήγηση σχεδόν όλων των οπιούχων και σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις. Σε μια τυπική περίπτωση δηλητηρίασης από οπιούχα, μετά από βαθιά αναπνευστική καταστολή, ο κανονικός αερισμός αποκαθίσταται (μόνος ή μετά τη χορήγηση αναστολέων υποδοχέων οπιούχων), αλλά μετά από λίγα λεπτά ή ώρες, αναπτύσσεται υποξαιμία, εμφανίζονται υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, ροζ αφρώδη πτύελα. Η ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας πνευμονικής βλάβης δεν μπορεί να εξηγηθεί με κανέναν μηχανισμό, αλλά η υποξική βλάβη στις κυψελίδες και το βαροτραύμα λόγω αρνητικής κυψελιδικής πίεσης (προσπάθειες εισπνοής με κλειστή γλωττίδα) είναι γενικά αποδεκτές. Το σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης μετά τη χρήση ναλοξόνης είναι πιθανώς παρόμοιο σε παθογένεση με τον νευρογενή πνεύμονα, στον οποίο αναπτύσσεται οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια λόγω απότομης αύξησης της δραστηριότητας του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και της καταστροφικής επίδρασης των κατεχολαμινών στο μυοκάρδιο.

Καρδιαγγειακές Επιπλοκές

Τα οπιούχα προκαλούν διαστολή αρτηριδίων, φλεβών, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Προφανώς, αυτό το αποτέλεσμα προκαλείται από την ισταμίνη. Η δεξτροπροποξυφαίνη έχει έντονη τοξική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, προκαλώντας μείωση της συσταλτικότητας λόγω αποκλεισμού των ταχέων καναλιών νατρίου. Ορισμένα οπιοειδή σε κανονικές δόσεις (ιδιαίτερα η μεθαδόνη) παρεμβαίνουν στην επαναπόλωση του μυοκαρδίου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης torsades de pointes.

Επιληπτικές προσκολλήσεις

Οι επιληπτικές κρίσεις σπάνια εμφανίζονται με συμβατικές δόσεις οπιοειδών. Στην οξεία δηλητηρίαση από οπιούχα, οι κρίσεις οφείλονται πιθανότατα σε υποξία. Ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων είναι υψηλότερος με υπερβολική δόση πεθιδίνης, δεξτροτροποξιφαίνης και τραμαδόλης.

Διάγνωση δηλητηρίασης από οπιοειδή

Διαφορική Διάγνωση

Η υπογλυκαιμία, η υποξία και η υποθερμία είναι κοινές καταστάσεις με κλινική εικόνα παρόμοια με την υπερδοσολογία οπιούχων. Αυτές οι καταστάσεις είναι εύκολο να διαγνωστούν, αλλά η παρουσία τους δεν αποκλείει τη δηλητηρίαση από οπιούχα. Ανάλογη εικόνα παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με κλονιδίνη, φαινκυκλιδίνη, φαινοθειαζίνες, ηρεμιστικά και υπνωτικά (ιδιαίτερα βενζοδιαζεπίνες). Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει διάκριση της δηλητηρίασης από την κλονιδίνη και άλλα αντιυπερτασικά κεντρικής δράσης από την υπερδοσολογία οπιούχων. Τέλος, παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται σε πληθώρα τραυματισμών, μεταβολικών διαταραχών και λοιμωδών νοσημάτων. Επιπλέον, όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα με δηλητηρίαση από οπιούχα.

Εργαστηριακή έρευνα

Τα οπιοειδή μπορούν να ανιχνευθούν στα σωματικά υγρά πολύ μετά την παύση των επιδράσεών τους, επομένως τα εργαστηριακά αποτελέσματα είναι σχετικά μόνο όταν συνδυάζονται με την κλινική εικόνα. Το ιστορικό και η φυσική εξέταση είναι συνήθως επαρκή για τη διάγνωση της δηλητηρίασης από οπιούχα, μερικές φορές η αντίδραση στη ναλοξόνη βοηθά. Σε οξείες περιπτώσεις, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι σχεδόν πάντα άχρηστες λόγω της υπερβολικής αναμονής για αποτελέσματα.

Διασταυρωμένες αντιδράσεις

Οι τυπικές εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της δηλητηρίασης από οπιούχα βασίζονται στον προσδιορισμό της δομής της ουσίας, επομένως τα φάρμακα που έχουν παρόμοια δομή με τα οπιοειδή μπορούν να προκαλέσουν διασταυρούμενες αντιδράσεις. Η ακρίβεια των αποτελεσμάτων εξαρτάται από την ευαισθησία και την ειδικότητα της μεθόδου, καθώς και από τη συγκέντρωση του οπιοειδούς στον ορό. Έχουν αναπτυχθεί βασικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της μορφίνης, επομένως τα παράγωγά της και τα δομικά παρόμοια φάρμακα συχνά δίνουν διασταυρούμενες αντιδράσεις. Από την άλλη πλευρά, αυτές οι μέθοδοι δεν ανιχνεύουν τα περισσότερα ημι-συνθετικά και συνθετικά ανάλογα. Για παράδειγμα, η φεντανύλη (ένα ισχυρό οπιοειδές που προκαλεί συχνά θανατηφόρες επιπλοκές) δεν αντιδρά διασταυρούμενα με τη μορφίνη, επομένως η υπερδοσολογία μπορεί να μην ανιχνευθεί χωρίς πρόσθετη έρευνα.

Θεραπεία δηλητηρίασης από οπιοειδή

Η οξεία δηλητηρίαση από οπιούχα οδηγεί σε ΚΝΣ και αναπνευστική καταστολή. Η έγκαιρη έναρξη του μηχανικού αερισμού (μέσω αντιπνεύμονα ή διασωλήνωσης τραχείας) και η διατήρηση της οξυγόνωσης είναι συνήθως επαρκής για την πρόληψη του θανάτου, αλλά η διάρκεια του μηχανικού αερισμού μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη συνταγογράφηση αναστολέων υποδοχέων οπιοειδών. Αυτά τα φάρμακα, το πιο συνηθισμένο από τα οποία είναι η ναλοξόνη, αναστέλλουν ανταγωνιστικά τη σύνδεση των οπιοειδών στους υποδοχείς οπιούχων, επιτρέποντας την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής.

Ο σκοπός της χορήγησης ναλοξόνης για δηλητηρίαση από οπιούχα είναι η αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και όχι της συνείδησης. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ενός απρόβλεπτου συνδρόμου στέρησης οπιοειδών που μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς, ξεκινήστε με μια ελάχιστη δόση ναλοξόνης και στη συνέχεια αυξήστε την με βάση την κλινική εικόνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα παρατηρείται με την έναρξη / κατά την εισαγωγή 0,05 mg ναλοξόνης, αν και η δράση του φαρμάκου μερικές φορές αρχίζει αργότερα από τη χρήση μεγάλων δόσεων και μπορεί να χρειαστεί να συνεχιστεί ο μηχανικός αερισμός για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η μέθοδος αποφεύγει τη διασωλήνωση της τραχείας και επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη δηλητηρίαση από οπιούχα ενώ ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο συμπτωμάτων στέρησης. Με την s/c χορήγηση ναλοξόνης, η κατάσταση του ασθενούς αποκαθίσταται πιο ομαλά από ό,τι με το / στο διορισμό μεγάλων δόσεων, αλλά είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί η έναρξη του φαρμάκου. Ο χρόνος δράσης της ναλοξόνης με τη χορήγηση s/c αυξάνεται επίσης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης.

Ελλείψει ιστορικού και κλινικών ενδείξεων δηλητηρίασης από οπιοειδή, η προσεκτική χορήγηση ναλοξόνης είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική. Αλλά στον εθισμό στα οπιοειδή, η ναλοξόνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, ειδικά συμπτώματα στέρησης οπιοειδών. Μία από τις εκδηλώσεις του είναι ο έμετος, ο οποίος μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος σε περίπτωση μη πλήρους ανάκτησης της συνείδησης μετά τη χορήγηση ναλοξόνης (για παράδειγμα, κατά τη λήψη αλκοόλ, ηρεμιστικών ή υπνωτικών χαπιών), καθώς σε περίπτωση απουσίας διασωλήνωσης της τραχείας υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης του γαστρικού περιεχομένου είναι υψηλό.

Για να μειωθεί ο αδικαιολόγητος κίνδυνος συμπτωμάτων στέρησης στην εξάρτηση από οπιοειδή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πιθανότητα θετικής επίδρασης της ναλοξόνης. Έχει αποδειχθεί ότι το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από τη χορήγηση ναλοξόνης σε ασθενείς που παραδίδονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας σε αναίσθητη κατάσταση με αναπνευστικό ρυθμό 12 ανά λεπτό ή λιγότερο. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για το διορισμό ναλοξόνης ή μηχανικού αερισμού, με βάση μόνο τον αναπνευστικό ρυθμό, καθώς ο υποαερισμός μπορεί να οφείλεται σε υπόπνοια και η βραδύπνοια αναπτύσσεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για απαλλαγή μετά την ανάκτηση των αισθήσεων ως αποτέλεσμα της χορήγησης ναλοξόνης. Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο εάν υπάρχουν μόνο ήπια σημάδια υπερδοσολογίας οπιούχων, σταθερή εντός λίγων ωρών από τη χορήγηση ναλοξόνης και καμία κατάσταση που να απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή (π.χ. κίνδυνος αυτοκτονίας).

Στις περισσότερες περιπτώσεις δηλητηρίασης από οπιούχα, η κλινική εικόνα μπορεί να προβλεφθεί με βάση τη γνώση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων των υποδοχέων οπιούχων. Ωστόσο, ορισμένα οπιούχα προκαλούν άτυπα συμπτώματα σε υπερδοσολογία, επομένως είναι πάντα απαραίτητη μια ενδελεχής αξιολόγηση και, εάν ενδείκνυται, εξατομικευμένη εμπειρική θεραπεία.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

ένα) Τοξικοκινητική των οπιούχων. Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τις τοξικοκινητικές παραμέτρους και τα κλινικά δεδομένα για ορισμένα ευρέως χρησιμοποιούμενα οπιοειδή.

σι) Θεραπευτική δόση. Ο παρακάτω πίνακας παραθέτει δόσεις οπιοειδών αναλγητικών για ενήλικες και παιδιά βάρους τουλάχιστον 50 kg που δεν έχουν λάβει στο παρελθόν οπιοειδή.

V / m - ενδομυϊκά. s / c - υποδόρια. q - κάθε (για παράδειγμα, q 3-4 ώρες - κάθε 3-4 ώρες).
* Τα δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τις ισοαναλγητικές δόσεις, δηλαδή ισοδύναμες σε αναλγητική δράση με μια δεδομένη δόση μορφίνης, ποικίλλουν.
Κριτήριο για κάθε ασθενή είναι το κλινικό αποτέλεσμα και ανάλογα με αυτό είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει πλήρης διασταυρούμενη ανοχή μεταξύ αυτών των παραγόντων, κατά την αλλαγή φαρμάκων, θα πρέπει συνήθως να ξεκινάμε με δόση χαμηλότερη από την ισοδύναμη και να προσαρμόζουμε ξανά τη δόση ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς.
** Οι συνιστώμενες δόσεις δεν ισχύουν για ασθενείς με νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια ή άλλες διαταραχές που επηρεάζουν το μεταβολισμό και τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων.
*** Για τη μορφίνη, την υδρομορφόνη και την οξυμορφόνη, η ορθική χορήγηση είναι μια εναλλακτική λύση για ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν από το στόμα. Οι δόσεις ισοαναλγητικών από το ορθό μπορεί να διαφέρουν από αυτές που δίνονται στον πίνακα λόγω διαφορετικής φαρμακοκινητικής.
Χρησιμοποιείται επίσης η διαδερμική μορφή της φαιντανύλης. ο παράγοντας μετατροπής για εφάπαξ δόση μορφίνης δεν έχει προσδιοριστεί. Για τους κατάλληλους υπολογισμούς, χρησιμοποιήστε το ένθετο συσκευασίας με το φάρμακο.
**** Όταν χρησιμοποιείται ασπιρίνη ή ακεταμινοφαίνη με συνδυασμό οπιοειδών-ΜΣΑΦ, οι δόσεις θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με το βάρος του ασθενούς. Η ασπιρίνη αντενδείκνυται σε παιδιά με πυρετό και άλλες ιογενείς ασθένειες επειδή μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Reye.
***** Δόσεις κωδεΐνης άνω των 65 mg συχνά δεν εφαρμόζονται επειδή η αναλγησία μειώνεται σταδιακά με την αύξηση των δόσεων και η ναυτία, η δυσκοιλιότητα και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες αυξάνονται συνεχώς.

σε) Μηχανισμός δράσης οπιοειδών. Οι υγιείς άνδρες που τρέχουν μέχρι να καταρρεύσουν χωρίς να αισθάνονται άβολα έχουν αυξημένα επίπεδα βήτα-ενδορφινών (ενδογενή οπιοειδή). Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν εύκολα να τρέξουν σε κατάσταση σύγχυσης, αφυδάτωσης, υπερθερμίας και υποφωσφαταιμίας. Τα σημάδια του εθισμού στα οπιούχα, οι αλληλεπιδράσεις των υποδοχέων των οπιοειδών και οι φυσιολογικές επιδράσεις των οπιοειδών αναφέρονται στους παρακάτω πίνακες.

ΣΟΛ) Κλινική εικόνα δηλητηρίασης από οπιοειδή. Πρέπει να γίνει κατανοητή η διαφορά μεταξύ της ψευδο-προσαρμοστικής συμπεριφοράς που σχετίζεται με την τακτική χρήση οπιούχων και των άμεσων επιδράσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το πρώτο είναι η εξάρτηση και η κατάχρηση των οπιοειδών. Το δεύτερο περιλαμβάνει τη δηλητηρίαση από οπιοειδή και τα σύνδρομα στέρησης. Η οξεία υπερδοσολογία είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και είναι μια επιπλοκή της οξείας δηλητηρίασης.

- Εθισμός στα οπιοειδή. Η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση έχει θεσπίσει διαγνωστικά κριτήρια για την εξάρτηση από οπιοειδή ποικίλης σοβαρότητας, καθώς και για την κατάχρηση οπιοειδών.

- Κατάχρηση οπιοειδών. Η κατάχρηση οπιοειδών θεωρείται πλέον μια «υπολειπόμενη» κατηγορία μη προσαρμοστικής χρήσης οπιοειδών που δεν πληροί τα κριτήρια εξάρτησης από τα οπιοειδή. Κύριο χαρακτηριστικό της είναι η τακτική χρήση ναρκωτικών, παρά τα επίμονα ή επαναλαμβανόμενα προβλήματα κοινωνικής, επαγγελματικής, ψυχολογικής ή σωματικής φύσης. Ο παράγοντας χρόνος είναι επίσης σημαντικός.

- Επαγωγή επιληπτικών κρίσεων. Ανέκδοτα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η μορφίνη, η μεπεριδίνη, η φεντανύλη, η σουφεντανίλη και η αλφεντανίλ προκαλούν επιληπτικές κρίσεις σε μη επιληπτικά άτομα (η μορφίνη επίσης σε επιληπτικούς). Τα αντισπασμωδικά (π.χ. φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη και φαινοθειαζίνες) διεγείρουν τη μετατροπή της μεπεριδίνης σε νορμεπεριδίνη, η οποία έχει ισχυρές αντισπασμωδικές ιδιότητες.

Φυσιολογικές επιδράσεις των οπιοειδών από συστήματα οργάνων:

1. Κεντρικό νευρικό σύστημα:
αναλγησία
Ηρεμιστική δράση
Ναυτία και έμετος
μίωση
Αντιβηχική δράση
Επιληπτικές κρίσεις
Δυσφορία

2. Αναπνευστική καταστολή:
Αντίδραση στο CO2
Λεπτό αερισμό, αναπνευστικός ρυθμός, παλιρροϊκός όγκος

3. Καρδιαγγειακό σύστημα:
Βραδυκαρδία (φεντανύλη, μορφίνη)
Ταχυκαρδία (μεπεριδίνη)
Απελευθέρωση ισταμίνης (μορφίνη)

4. Πεπτικό σύστημα:
Μειωμένη κινητικότητα και περισταλτισμός
Αύξηση του τόνου των σφιγκτήρων (ηπατική-παγκρεατική αμπούλα, ειλεοκολική)

ε) Τα διαγνωστικά κριτήρια της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας για τη στέρηση οπιοειδών παρατίθενται παρακάτω.

Σημάδια εθισμού στα οπιοειδή:

1. Ασυνήθιστες αλλαγές συμπεριφοράς: εναλλαγές της διάθεσης, περίοδοι κατάθλιψης, θυμού και ευερεθιστότητας που εναλλάσσονται με περιόδους ευφορίας
2. Ο εθισμός στα ναρκωτικά είναι μια κατάσταση μοναξιάς και απομόνωσης από τον κόσμο. Οι εθισμένοι εγκαταλείπουν γρήγορα την οικογένεια, τους φίλους και τις υπαίθριες δραστηριότητες
3. Η άρνηση είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του εθισμού στα ναρκωτικά. Εάν τα μέλη της οικογένειας εκφράσουν άμεσα τις υποψίες τους, ο εξαρτημένος μπορεί να αμυνθεί και να υποστηρίξει σθεναρά ότι οι κατηγορίες είναι αβάσιμες.
4. Πιθανή είναι η αύξηση της συχνότητας και της έντασης των οικογενειακών συγκρούσεων, των καβγάδων και των καβγάδων

5. Ο εξαρτημένος πρέπει να βρίσκεται κοντά στην πηγή του ναρκωτικού. Εάν ένας ιατρικός εργαζόμενος πάσχει από εθισμό στα ναρκωτικά ή άλλα ναρκωτικά, θα παραμείνει στο χώρο εργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και σε βάρδια κάποιου άλλου. Οι αλκοολικοί συχνά επηρεάζουν την εργασία άρρωστοι. μπορούν, χωρίς να ενημερώσουν κανέναν, να «εξαφανιστούν» σε ένα μπαρ ή απόμερο μέρος με ένα ποτό
6. Αύξηση εξόδων που οι άλλοι δεν καταλαβαίνουν, παράνομες δραστηριότητες (όπως οδήγηση σε κατάσταση μέθης), τζόγος, μοιχεία και προβλήματα στην εργασία
7. Πιθανή σημαντική μείωση της λίμπιντο
8. Οι τοξικομανείς έχουν συνήθως χάπια, σύριγγες ή μπουκάλια με ποτό στο σπίτι τους.

9. Αιματηρές μπατονέτες ή κομμάτια υφάσματος στο σπίτι μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία χρήστη ενέσιμων ναρκωτικών.
10. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά η συνήθεια να κλειδώνεστε στο μπάνιο ή σε άλλο δωμάτιο (για να κάνετε ένεση ναρκωτικών)
11. Ένα εμφανές σημάδι αλκοολισμού είναι η μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα.
12. Οι τοξικομανείς έχουν συχνά με ακρίβεια τις κόρες των ματιών τους.

13. Οι εθισμένοι έχουν εμφανή σημάδια στέρησης, ιδιαίτερα συχνά - έντονη εφίδρωση και τρόμο.
14. Η ωχρότητα και η απώλεια βάρους είναι κοινά.
15. Αδιάγνωστοι τοξικομανείς βρίσκονται σε κώμα
16. Οι τοξικομανείς που δεν θεραπεύονται βρίσκονται νεκροί.

* Η οικογένεια ενός εθισμένου γιατρού ή νοσοκόμου μπορεί να παρατηρήσει ορισμένα από τα συμπτώματα του εθισμού, τόσο παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στον χώρο εργασίας, όσο και επιπλέον.
Ο εθισμός στα σκληρά ναρκωτικά εξελίσσεται πολύ γρήγορα (σε λίγες εβδομάδες - μήνες), επομένως είναι δύσκολο να εντοπιστούν υποκειμενικά συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο. Τα σημάδια εθισμού μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εμφανιστούν.

Διαγνωστικά κριτήρια για την εξάρτηση από οπιοειδή και τη σοβαρότητά της (παρουσία τουλάχιστον τριών):
1. Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται σε μεγαλύτερες ποσότητες ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το προβλεπόμενο άτομο.
2. Η επιθυμία λήψης οπιοειδών επιμένει ή το άτομο προσπαθεί επανειλημμένα να σταματήσει ή να περιορίσει τη χρήση τους χωρίς επιτυχία
3. Αφιερώνεται πολύς χρόνος στη λήψη οπιοειδών (συμπεριλαμβανομένης της κλοπής τους), στη χρήση τους ή στην αναπήδηση μετά τη λήψη τους
4. Το άτομο είναι συχνά μεθυσμένο ή υποφέρει από συμπτώματα στέρησης όταν απαιτείται να εκτελέσει σημαντικά καθήκοντα στη δουλειά, στο σχολείο ή στο σπίτι (π.χ. απουσία, πηγαίνει στη δουλειά ή σχολείο «υψηλά», φροντίδα παιδιών στην ίδια κατάσταση) ή όταν η χρήση οπιοειδών εγκυμονεί σωματικό κίνδυνο (π.χ. οδήγηση σε υψηλή θερμοκρασία)
5. Η κοινωνική, επαγγελματική ή ψυχαγωγική δραστηριότητα που ήταν σημαντική στο παρελθόν για ένα άτομο σταματά ή μειώνεται.
6. Σοβαρή ανοχή: η ανάγκη να αυξηθεί σημαντικά η δόση (τουλάχιστον 50%) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα ή μια αισθητή εξασθένηση του αποτελέσματος στην ίδια δόση
7. Τυπικά συμπτώματα στέρησης
8. Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται συχνά για την πρόληψη ή την ανακούφιση των συμπτωμάτων στέρησης.
Τουλάχιστον μερικά από αυτά τα σημάδια επιμένουν για τουλάχιστον ένα μήνα ή επαναλαμβάνονται επανειλημμένα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα

Σοβαρότητα εξάρτησης από οπιοειδή:
α) Αδύναμος. Εκτός από αυτά που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση, υπάρχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα. Οι επαγγελματικές ιδιότητες υποφέρουν ελαφρώς και η γενική κοινωνική δραστηριότητα και οι σχέσεις με άλλους ανθρώπους δεν επιδεινώνονται
β) Μέτρια. Ένα κράτος ενδιάμεσο ανάμεσα στον «αδύναμο» και τον «βαρύ» εθισμό
γ) βαρύ. Εκτός από αυτά που απαιτούνται για τη διάγνωση, υπάρχουν πολλά συμπτώματα. παρεμβαίνουν σε μεγάλο βαθμό στη δουλειά ή στο σχολείο, καθώς και στη γενική κοινωνική δραστηριότητα και στις σχέσεις με άλλους ανθρώπους
δ) Μερική ύφεση. Τους τελευταίους έξι μήνες, το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί περιστασιακά και υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα εξάρτησης
ε) Ολοκληρωμένο. Τους τελευταίους έξι μήνες, τα οπιοειδή είτε δεν χρησιμοποιήθηκαν είτε χρησιμοποιήθηκαν χωρίς συμπτώματα εξάρτησης

Διαγνωστικά κριτήρια για απόσυρση οπιοειδώνσύμφωνα με την τρίτη αναθεωρημένη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας (DSM-III-R):
ΑΛΛΑ. Τερματισμός παρατεταμένης(για τουλάχιστον αρκετές εβδομάδες) μέτρια ή βαριά χρήση οπιοειδών ή μείωση (ή χρήση ανταγωνιστή μετά από βραχυχρόνια χρήση) ακολουθούμενη από τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα:
1. Λαχτάρα για οπιοειδή
2. Ναυτία ή έμετος
3. Μυϊκός πόνος
4. Λαχρυμάτωση ή ρινόρροια
5. Διαστολή της κόρης, διάσπαση ή εφίδρωση
6. Διάρροια
7. Χασμουρητό
8. Πυρετός
9. Αϋπνία
ΣΙ. Αυτά τα συμπτώματαδεν προκαλείται από σωματική ή άλλη (εκτός από τον εθισμό στα ναρκωτικά) ψυχική διαταραχή

Τυπικό διάγραμμα ροής διαλογήςδημοσιεύτηκε από Braithwaite et al.:

Διάγραμμα ροής διαλογής οπιούχων.
TLC - χρωματογραφία λεπτής στιβάδας. GC - αέρια χρωματογραφία;
HPLC - υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης. GC-MS - αέρια χρωματογραφία - φασματομετρία μάζας.

μι) Θεραπεία του στερητικού συνδρόμου:

- Κλονιδίνη (Catapres) για απόσυρση οπιοειδών. Μια προκαταρκτική μελέτη υδροχλωρικής κλονιδίνης και ναλτρεξόνης που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό μεταξύ τους έδειξε ότι με τη βοήθεια αυτού του φαρμάκου 12 στους 14 εθισμένους στην ηρωίνη ξεπέρασαν επιτυχώς το σύνδρομο στέρησης οπιοειδών («απόσυρση»).
Η κλονιδίνη ανακουφίζει από τα συμπτώματά της με τη μεσολάβηση νοραδρενεργικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένης της δακρύρροιας, της ρινόρροιας, της εφίδρωσης, της διάρροιας, του ρίγους και της στύσης ("χήνα"). Ούτε η κλονιδίνη ούτε το δομικό της ανάλογο λοφεξιδίνη (με άδεια στο Η.Β.) ανακουφίζουν από τον πόνο των μυών και των οστών, την αϋπνία και την επιθυμία για ευφορία που προκαλείται από οπιοειδή.

- Οξείδιο του αζώτου για απόσυρση οπιοειδών. Ελπιδοφόρα αποτελέσματα έχουν ληφθεί σε πειράματα με τη θεραπεία της απόσυρσης αλκοόλ και οπιοειδών με εισπνεόμενο υποξείδιο του αζώτου. Σε μία από τις περιπτώσεις, αυτό το αέριο χρησιμοποιήθηκε σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 20 λεπτά - οξυγόνο, 20 λεπτά - ακριβής δόση υποξειδίου του αζώτου, 20 λεπτά - καθαρισμός του αναπνευστικού συστήματος με οξυγόνο.
Ο ασθενής είχε τις αισθήσεις του καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Προτού αυτή η μέθοδος γίνει ρουτίνα, πρέπει να ερευνηθεί περαιτέρω και να εκτιμηθεί ο κίνδυνος. Μέχρι στιγμής, έχει χρησιμοποιηθεί μόνο για τη θεραπεία ενηλίκων.