Klasifikacija ozljeda uzrokovanih tupim predmetima. Vrste mehaničkih oštećenja od djelovanja tupih čvrstih predmeta

PREDAVANJE br. 7 Sudsko-medicinski pregled mehaničke asfiksije Mehanička asfiksija je poremećaj vanjskog disanja uzrokovan mehaničkim uzrocima, što dovodi do otežanog ili potpunog prestanka unosa i nakupljanja kisika u tijelu.

PREDAVANJE 8. Sudskomedicinski pregled živih osoba. Ispitivanje oštećenja zdravlja, zdravstvenog stanja, određivanje starosti, lažnih i umjetnih bolesti

PREDAVANJE 9. Sudskomedicinski pregled živih osoba. Ispitivanje spolnih stanja i kod spolnih zločina 1. Opće odredbe

PREDAVANJE br. 10 Forenzičko ispitivanje otrovanja Prema podacima Svjetske federacije centara za otrovanja (2000.) u suvremenom svijetu nastala je toksikološka situacija uzrokovana povećanjem broja akutnih slučajnih i namjernih otrovanja lijekovima i lijekovima.

PREDAVANJE 11. Sudskomedicinsko vještačenje ozljeda od izloženosti visokim i niskim temperaturama 1. Djelovanje visoke temperature. Lokalno oštećenje Oštećenje tkiva uslijed lokalnog djelovanja visoke temperature naziva se toplinska ili toplinska opeklina.

PREDAVANJE broj 12 Sudskomedicinsko vještačenje ozljeda strujom Električna ozljeda je posljedica djelovanja na živi organizam tehničkog (iz elektroenergetskih i rasvjetnih mreža) i atmosferskog (grom) elektriciteta.1. Oštećenja od tehničke struje Uglavnom ove

PREDAVANJE br. 13 Forenzična tanatologija 1. Pojam smrti Smrt je neizbježan i nepovratan prekid međudjelovanja proteinskih struktura koji se izražava u potpunom prekidu svih vitalnih funkcija organizma. Kod višestaničnih organizama interakcija

PREDAVANJE br. 15 Forenzičko vještačenje fizičkih dokaza biološkog podrijetla 1. Preliminarni uzorci krvi Kada je pronalaženje tragova krvi posebno teško, mogu se koristiti preliminarni uzorci krvi.

Odjeljak IX. LIJEČNIČKI PREGLED Članak 49

Članak 52. Sudsko-medicinska i sudsko-psihijatrijska vještačenja

11.16. Sudskomedicinsko vještačenje u parničnom postupku 11.16.1. U kojim slučajevima se dodjeljuje pregled? Kako proizlazi iz 1. dijela čl. 79 Zakonika o građanskom postupku Ruske Federacije: „Ako se u postupku razmatranja predmeta pojave pitanja koja zahtijevaju posebna znanja iz različitih područja znanosti, tehnologije, umjetnosti,

Gordon E. S. Sudsko-medicinski pregled: problemi i

1.1 Sudsko-medicinski pregled kao vrsta forenzičkog pregleda u kaznenim predmetima Prilikom pokretanja, istrage i sudskog razmatranja kaznenih predmeta, istražitelj (osoba koja provodi istragu), tužitelj, sud, kao i drugi sudionici sovjetskog kaznenog procesa

2.1 Klasifikacija sudskomedicinskih vještačenja prema objektu i predmetu istraživanja Sudskomedicinski vještačenje leševa, živih osoba, materijalnih dokaza

Uz svu raznolikost traumatskih čimbenika i okolnosti nastanka ozljede kod tupe ozljede, mehanizmi ozljede ograničeni su na četiri: udar, kompresija, istezanje i trenje.

Općenito, mehanizam oštećenja razumijeva se kao proces kontaktne interakcije između traumatske površine i oštećenog dijela tijela, što dovodi do nastanka anatomskog i funkcionalnog oštećenja određene vrste i prirode.

Pogoditi, oni. oštro snažno guranje, kada u relativno kratkom vremenskom razdoblju dođe do sudara objekta i ljudskog tijela relativno jedno s drugim. Na mjestu njihova dodira nastaju različite ozljede čija priroda ovisi o snazi ​​udarca, njegovom smjeru, obliku i veličini udarne površine, prisutnosti i karakteristikama odjeće ili drugih jastučića, anatomskoj građi udarca. oštećeni dio tijela, te neki drugi faktori.

Tipične udarne ozljede bit će abrazije, modrice, kontuzije, izravni prijelomi kostiju, rupture organa na mjestu primjene sile.

natučene rane nastaju od udaraca tupim predmetima po dijelovima tijela s tankim slojem mekih tkiva, ispod kojih se nalaze kosti. Njihov oblik ovisi o obliku i veličini predmeta koji udara. U tipičnim slučajevima, rubovi rana su neravni, neobrađeni, nagnječeni, zgnječeni, ponekad oljušteni od donjeg tkiva. U dubini rana vidljivi su skakači izdržljivijih tkiva. Folikuli dlake uz rubove rane zadržavaju svoju strukturu.

prijelomi kada se udari tupim predmetom, karakteriziraju ih neravni nazubljeni rubovi oštećenih kostiju.

Pri udaru dovoljno velike snage predmetom široke udarne površine, osim oštećenja na mjestu izravnog udara, dolazi i do tresti cijelo tijelo ili njegove dijelove, uglavnom unutarnje organe. Blagi potres mozga ne moraju uzrokovati uočljive anatomske promjene, već biti ograničeni na funkcionalne poremećaje. U tom smislu, potres mozga je od posebne važnosti. Ako je popraćena lokalnim promjenama u obliku krvarenja i područja nagnječenja medule na mjestu udara i protuudara, tada se takve promjene dijagnosticiraju kao nagnječenje mozga.

Na teške potrese mozga unutarnjih organa nastaju karakteristične lezije: višestruka krvarenja u fiksacijskom aparatu organa i okolnom tkivu ispod kapsule i u parenhimu organa. Ako je sila udarca i potresanja tijela velika, tada u pravilu postoji više, međusobno paralelnih, razderotine unutarnjih organa.

kompresija, za razliku od udarca, nastaje kada dvije centripetalne sile djeluju na tijelo sa suprotnih strana. Brzina kretanja predmeta koji se stiskaju u pravilu je niska, a vrijeme njihove interakcije s ljudskim tijelom mnogo je duže nego kod udarca. Ozbiljnost i obujam oštećenja određuje se masom predmeta i površinom njegovog dodira s oštećenim dijelom tijela.

Najtipičnije ozljede tijekom kompresije su: nagnječenje, rasparčavanje, odvajanje i pomicanje organa, obostrani višestruki izravni i neizravni prijelomi kostiju.

istezanje, u biti je mehanizam izravno suprotan kompresiji, tj. sile djeluju centrifugalno i dovode do karakterističnih ozljeda: odvajanja dijelova tijela, puknuća ligamenata, intervertebralnih diskova, površinskih linearnih poderotina kože od prenaprezanja, natučenih i razderanih rana.

razderotine nastaju istezanjem kože fragmentima kostiju i udarcima tupim predmetima pod oštrim kutom. Lokalizirani su uglavnom u području prijeloma kostiju ili duž rubova odvajanja dijelova tijela. Kada su ove rane lokalizirane u području udarca tupim predmetom duž tangente, njihov početni dio često ima znakove modrica. U takvim slučajevima rane se ispravnije nazivaju natučen i poderan(Ova grupa također uključuje ugrižen rane).

Oblik rana je linearan ili u obliku slova L s neravnim patchwork rubovima, u kojima nema slijeganja, nagnječenja i podljeva, po čemu se ove rane razlikuju od nagnječenih.

Trenje kao mehanizam za nastanak ozljeda sastoji se ili u kontaktu traumatskog objekta s ljudskim tijelom i kretanju u odnosu na njega tangencijalno ili u klizanju tijela po nekom objektu. U ovom slučaju, u pravilu, nastaju površinska oštećenja: abrazije, rane, odvajanja kože od temeljnih tkiva u obliku "džepova". U nekim slučajevima, tijekom dugotrajnog povlačenja tijela (prometna ozljeda), dolazi do dubljih oštećenja u vidu “brisanja” ili “piljenja” kostiju.

Često se pojedini mehanizmi oštećenja javljaju međusobno u kombinaciji, što stvara određene poteškoće u izradi pregleda.

Razmotrimo neke morfološke značajke ozljeda uzrokovanih tupim predmetima. Prije svega bitne su dimenzije djelovajuće plohe u odnosu na oštećeni dio tijela ili točnije zonu kontakta predmeta i ljudskog tijela, oblik plohe i masa predmeta. Na prirodu oštećenja utječe prisutnost lica, rubova i kutova tupih predmeta. Isti predmet može nanijeti štetu različitih karakteristika ovisno o tome koji je dio predmeta pogođen.

Tupi predmeti velike ravne površine dovode do ogrebotina, modrica i, rijetko, rana. Dakle, pri udarcu u glavu nastaju rane pravocrtnog, lučnog, cik-cak i zvjezdastog oblika, okružene velikim područjima naslaga nepravilnog okruglog oblika. Rubovi ovih rana su neravni, nagnječeni i često nagnječeni, a pri udarcu pod kutom moguće je njihovo odvajanje.

Osim toga, formiraju se udarci u glavu pukotine svoda i osnove lubanje, koji se uglavnom podudara sa smjerom traumatske sile, kao i usitnjena prijelomi s karakterističnim sitnim fragmentima u području udara i radijalno divergentnim prijelomima od pucanja kosti. Ponekad se na mjestu udara otkrije veliki fragment kosti okružen malim.

Tupi predmet velike sferne površine, kada je izložen, ostavlja uglavnom rane oblik zvijezde s taloženjem okolo i drobljenjem rubova. Nastaju pukotine u kostima lubanje, udubljeni prijelomi zaobljene i usitnjene frakture.

Pri udarcu nastaju izduženi predmeti s cilindričnom površinom trakaste modrice s oborinama. Pri udarcu na tijelu mogu ostati dovoljno debeli predmeti dvije paralelne modrice poput traka, tj. modrice se lakše stvaraju kada se koža rasteže na granici cilindrične površine nego kada se njene žile stisnu konveksnim dijelom predmeta.

Na tjemenu se pojavljuju pravocrtne i lučne rane s neravnim zgnječenim rubovima i sedimentacijom, au kostima lubanje nastaju udubljeni prijelomi izduženog ovalnog oblika s pukotinama i slobodnim fragmentima u sredini.

Rub fasetiranog predmeta pri udaru uzrokuje ozljedenu ranu, koja može nalikovati sječenoj, pa čak i posječenoj. Oblikujte ih linearni, a kad zjapi - fuziforman. Rubovi su relativno ravni bez drobljenja i sa slabo izraženom sedimentacijom. Odvajanje kože moguće je kada se predmet prisloni pod kutom. U kostima lubanje nastaje rub fasetiranog predmeta depresivno i udubljeno-perforirani prijelomi.

Tupi predmeti male površine stvaraju rane čiji oblik ovisi o tome na kojem dijelu predmeta i pod kojim kutom je oštećenje naneseno. U ovom slučaju rane samo djelomično odražavaju oblik ruba zbog pretežnog djelovanja ruba predmeta s jedne strane. Udubljeni i perforirani prijelomi nastaju u kostima lubanje, čiji oblik i veličina određuju udarno lice predmeta.

Formiraju se uglovi (izbočine) tupog predmeta pri udaru zvjezdaste rane s tri zrake suza od rubova kuta i uzrujavanjem rubova s ​​licima. U kostima lubanje nastaju udubljeni prijelomi, koji ponekad imaju jasan oblik trokutne piramide, čiji je vrh pretvorio u lubanjsku šupljinu.

Osim toga, oštećenje, po prirodi i mehanizmu slično oštećenju tupim predmetima, može nanijeti nenaoružana osoba dijelovima svog tijela ili životinja.

Među ozljedama nanesenim od strane nenaoružane osobe na prvom mjestu su ozljede ruku: prstiju, noktiju, šake, dlana. Sljedeće po učestalosti su ozljede nogu (stopala) i zubi. Mnogo su rjeđe ozljede od udaraca u glavu, koljeno, potkoljenicu i lakat.

Oštećenje ruke. Kompresija bilo kojeg dijela tijela prstima dovodi do stvaranja okruglih ili ovalnih modrica: na strani palca - jedan, na strani ostatka - nekoliko modrica, ponekad se spajaju jedna s drugom. U području modrica mogu biti vidljive polumjesečaste ogrebotine od noktiju. Stisnuti prsti ostavljaju uparene modrice. Moguće su rupture mekog tkiva kod prstiju umetnutih u prirodne otvore. Klizni pokreti s noktima oblikuju jednu ili više paralelnih duguljastih ogrebotina.

Probijanje dovesti do stvaranja modrica, ponekad - abrazija. Ozlijeđene rane mogu se pojaviti u području koštanih izbočina koje se nalaze neposredno ispod kože. Kod udaraca u području usta nastaju ogrebotine i ozljede od zuba na sluznici usana. Snažni udarci šakom mogu uzrokovati oštećenje kostiju (nosne, zigomatične, donje čeljusti, rebara, prsne kosti), zuba, puknuća unutarnjih organa i prijelome hrskavice grkljana. Udarci u glavu ponekad rezultiraju potresom mozga.

U forenzičkoj praksi poznati su slučajevi smrti nakon udaraca u refleksogena područja tijela.

Ravni udarci dlanom, u pravilu ne ostavljaju objektivne znakove. Puno su opasniji udarci rubom dlana, osobito u predjelu vrata, koji mogu dovesti do prijeloma kralježaka i ozljede leđne moždine.

Ozljede nogu primjenjuju se na nogama, u donjem dijelu trbuha i na genitalnom području kada žrtva stoji ili sjedi. Oblik nastale opsežne modrice, koja se ponekad spaja jedna s drugom, može odražavati oblik udarenog dijela cipele.

Prilikom udaranja nogom i gaženja može doći do višestrukih prijeloma kostiju (rebra, prsne kosti), ruptura unutarnjih organa i zatvorene kraniocerebralne ozljede, koje uzrokuju značajne zdravstvene probleme, čak i smrt.

Oštećenje zuba (prilikom ugriza) mogu se naći i kod počinitelja i kod žrtve. Nastale abrazije, modrice ili rane nalaze se u dvije lučne linije okrenute jedna prema drugoj s konkavnim stranama i ponavljaju oblik zuba. Rezultat snažnog pritiska čeljusti malih izbočenih dijelova tijela (prst, nos, ušna školjka) može biti potpuno ih odgrizavši.

Ljudska šteta može biti velike životinje (zubi, papci i rogovi).

Udarci kopita konja ili bika može uzrokovati prijelome rebara, prsne kosti, rupture unutarnjih organa i teške traumatske ozljede mozga, i puše rogovima- opsežne razderane, natučeno-razderane i ubodne rane s prodorom u tjelesne šupljine. Grickanje zuba uzrokuju stvaranje lučnih ozlijeđeno-razderanih rana, ponekad s otkidanjem značajnih fragmenata kože i sitnih tkiva.

Ugrizi zubima životinja kao što su pas, vuk, lisica, mačka karakteriziran stvaranjem razderotina s rupturama mišića, a ponekad i unutarnjih organa (jednjaka, dušnika itd.). Oštre kandže ovih životinja nanose višestruke razderane rane na koži.

Pad s visine. Jedna od vrsta tupe traume, koju karakterizira poseban mehanizam oštećenja, je pad s visine. Pri tome se ljudsko tijelo pomiče (pada), a predmet koji oštećuje (podloga na koju tijelo pada) je nepomičan.

U praksi postoje dvije vrste pada: s visine i u ravnini.

Pad s visine najčešće je posljedica nesretnog slučaja, rjeđe samoubojstva ili ubojstva. Ljudi padaju s prozora i krovova zgrada, stijena, drveća, skela, stepenica, šahtova, bunara itd. Kao što vidite, okolnosti mogu biti vrlo različite. Pa ipak, moguće je pronaći zajedničke, karakteristične znakove za cijeli niz opcija pada kako bi se utvrdio mehanizam ozljede.

Dakle, vrsta pada, visina pada, masa ljudskog tijela, značajke traumatske površine i položaj tijela u trenutku udara na površinu utječu na prirodu oštećenja tijekom pada s visina.

Pad bi mogao biti direktno kada tijelo padne direktno na podlogu i ostane na njoj ili neizravni(stepenasto) s dodatnim utjecajima na objekte koji se nalaze na različitim visinama. Osim toga, dodijeliti pada besplatno(neovisna) i nije besplatno(zajedno s bilo kojim predmetom, uključujući i vozilo).

Najkarakterističnija oštećenja nastaju pri izravnom slobodnom padu.

Postoje dvije faze ozljede: primarni udar i sekundarni. U ovom slučaju mehanizam oštećenja može se podijeliti u 3 skupine: izravni, neizravni primarni i sekundarni.

• Primarni izravni oštećenje nastaje na mjestu primarne interakcije tijela i površine predmeta.
• Primarni neizravni oštećenje nastaje u trenutku primarnog udara, ali na udaljenosti od mjesta udara.
• Sekundarna oštećenja nastaju u drugim dijelovima tijela od sekundarnog udara.

Lokalizacija oštećenja ovisi o mogućnostima slijetanja, a jedan od uobičajenih znakova pada s visine je prevladavanje unutarnjih oštećenja nad vanjskim. Izvana se obično nalaze jednostrane ogrebotine, modrice ili ozljede na mjestima kontakta između tijela i traumatske površine. Problem mehanizma pada može komplicirati dodatna šteta pri neslobodnom ili neizravnom padu. Unutra - razna oštećenja različite lokalizacije.

Pa ipak, moguće je razlikovati najtipičnije unutarnje ozljede kod raznih vrsta padova s ​​visine.

Padni na noge dovodi do pojave, najčešće simetričnih, izravnih prijeloma kalkanealnih kostiju; neizravni prijelomi gležnjeva i kostiju potkoljenice, vratova femura i acetabuluma zdjelice; prijelomi rebara na mjestima njihova pričvršćenja na kralježnicu, kompresijski prijelomi kralježaka, sekundarni prijelomi prsne kosti od udarca bradom; primarni neizravni prstenasti prijelomi baze lubanje. Inercijskim kretanjem prema naprijed i udarcem rukama nastaju upareni prijelomi kostiju podlaktice.

Kad padneš na koljena nastaju primarni izravni prijelomi dijafiza kostiju potkoljenice i oštećenja drugih kostiju kostura, slično slučajevima pada na noge, osim distalnih dijelova potkoljenice i stopala.

Pad na stražnjicu dovodi do stvaranja primarnih prijeloma kostiju zdjelice, kompresivnih prijeloma kralježaka i rjeđe prstenastih prijeloma baze lubanje.

Pri padu na glavu postoje usitnjeni prijelomi kostiju lubanje, ponekad - zabijanje kralježnice u lubanjsku šupljinu, kompresija i usitnjeni prijelomi kralježnice, prsne kosti i rebara.

Kod svih varijanti pada s visine često dolazi do oštećenja unutarnjih organa kao posljedica njihovog naglog pokreta i potresa mozga. Najkarakterističnije su sljedeće ozljede: ligamenata, čahura i tkiva jetre, slezene, bubrega; poderotine, rupture i krvarenja pleure i korijena pluća, aorte, velikih žila baze srca, mezenterija crijeva, peritoneuma. Pri padu na glavu, osim toga, dolazi do teške kraniocerebralne ozljede s masivnim krvarenjima u mekim tkivima glave, nagnječenim ranama, deformacijom glave i velikim oštećenjem mozga.

Za padove na tijelo (tj. Stan) karakterizira manja količina oštećenja, tk. velika inercijska stabilnost ljudskog tijela očituje se u anteriorno-posteriornom ili bočnom smjeru, u odnosu na vertikalu. Osim toga, sila udarca se u tim slučajevima raspoređuje na veću površinu. Takve ozljede mogu nalikovati transportnoj ozljedi ili ozljedi od kompresije tijela tupim predmetima, karakterizirane prevladavanjem masivnih krvarenja u mekim tkivima, teškim ozljedama organa prsnog koša i trbušne šupljine, višestrukim prijelomima kostiju, uglavnom na strani udarac.

U sudsko-medicinskoj procjeni prirode i lokalizacije ozljeda pri padu s visine, elastičnosti i svojstava apsorpcije udaraca tkiva dijela tijela na koji se pada, otpornosti površine traumatskog predmeta na utjecaj se uzimaju u obzir. Osim toga, debeli sloj odjeće može igrati određenu zaštitnu ulogu u smanjenju količine štete.

Pad u avion. Druga vrsta pada je pad osobe koja stoji ili pada s visine vlastite visine, tj. u avionu u kojem se osoba nalazila.

Takav pad se događa pasivno(spontano) ili aktivan(uz davanje dodatnog ubrzanja tijelu).

Kod ove ozljede dolazi do prijeloma kostiju gornjih i donjih ekstremiteta, potresa i nagnječenja mozga, ponekad s prijelomima kostiju lubanje, te ruptura unutarnjih organa (rijetko). Vanjske ozljede na mjestu udarca ograničene su na ogrebotine, modrice, a s tvrdom udarnom površinom, osim toga, natučene rane. Razmotrite najtipičnije vrste oštećenja.

Pad na stražnju stranu glave čiji je mehanizam najpotpunije proučavan na biomanekenima, dovodi do stvaranja pukotina u okcipitalnoj kosti, što dovodi do foramena magnuma ili piramida temporalne kosti. Kod pada na leđima točka udara može biti u razini zatiljka, iznad ili sa strane, ovisno o aktivnom ili pasivnom mehanizmu pada.

Kontuzije mozga na mjestu primjene sile primjećuju se samo u nekim slučajevima, u isto vrijeme višestruka krvarenja, žarišta omekšavanja moždane supstance i subarahnoidna krvarenja u području protuudarca (frontalne i temporalne regije mozak) se otkrivaju.

Pada na strane glave najtipičnije oštećenje je pojava pukotina u temporalnoj kosti. Stupanj ozbiljnosti oštećenja supstance mozga također je mnogo veći u području protuudarca u usporedbi s mjestom udarca.

Pad na čelo je mnogo rjeđi i priroda štete je manje tipična, tk. lokalizirani su uglavnom na mjestu udara.

Tijekom vještačenja štete prilikom pada u avionu Potrebno je uzeti u obzir niz povezanih čimbenika koji utječu na snagu udara. To uključuje: prisutnost prethodnog ubrzanja (kada udar ponekad prelazi 2000 kg); visina i tjelesna težina osobe; prisutnost, osobito kod žena, duge guste kose, što dovodi do poznate amortizacije i pridonosi smanjenju ozbiljnosti ozljede, prisutnost pokrivala za glavu (šešir s naušnicama povećao je, u modeliranju, vrijeme udarca za 5– 9 puta u usporedbi sa slučajevima pada bez pokrivala za glavu), oblik glave, posebno oblik zatiljne regije.

Nastaju karakteristične lezije kada ga zgnječe masivni predmeti. U slučajevima kada ovi objekti imaju veliku (neproporcionalnu) ravninu, cjelovitost kože rijetko je narušena, a oštećenje je ograničeno na opsežne abrazije i modrice s gnječenjem mekih tkiva koja leže ispod. Istodobno, oni mogu odražavati značajke gnječećih površina i odjeće koja se nalazi na oštećenom dijelu tijela.

Međutim, ozljede kostiju su najtipičnije za kompresiju, posebno u takvim koštanim formacijama kao što su lubanja, prsa i zdjelica. Priroda nastale štete omogućuje vam postavljanje smjera tlačnih sila. Tako se na kostima lubanje, na mjestima gdje djeluju sile pritiska, formiraju bilateralna područja malih fragmenata kostiju ili dva velika fragmenta zaobljenog oblika, okružena prstenom manjih. Između ovih područja rastezanjem koštanog tkiva nastaju spojne linije prijeloma, a savijanjem kostiju ekvatorijalne i paralelne linije prijeloma.

S kompresijom prsnog koša formiraju se bilateralni izravni i neizravni prijelomi rebara duž mnogih okomitih linija. Za izravni prijelomi karakterističan je kosi smjer u odnosu na duljinu rebra s pomakom fragmenata prema unutra, dok su pleura i pluća ozlijeđeni.

Indirektni prijelomi imaju poprečni smjer, a ulomci su pomaknuti prema vanjskoj strani tijela (pa stoga parijetalna pleura nije oštećena), rubovi ulomaka su ravni ili fino nazubljeni.

Za razliku od udaranja, s kompresijom kostiju zdjelice nastaju višestruki simetrični bilateralni prijelomi.

Izravni utjecaj traumatskih predmeta na unutarnje organe uzrokuje njihovu štetu u obliku ruptura, odvajanja, pomaka ili potpunog uništenja.

Smrt može biti posljedica mehanička asfiksija od kompresije prsnog koša i abdomena , čak i bez izraženih anatomskih oštećenja.

Prilikom sudskomedicinskog vještačenja ozljeda tupim predmetima vještak može kvalificirati težinu tjelesne ozljede, dopuniti i razjasniti okolnosti događaja, iskaze žrtve, optuženika i svjedoka.

Ozljede tupim predmetima su najbrojnija skupina mehaničkih ozljeda.Kao tupa sredstva za nanošenje oštećenja mogu poslužiti najrazličitiji predmeti koji se nalaze u svakodnevnom životu i na radu (čekić, željezo, palica, kamen i dr.) kao npr. kao i specijalno izrađeno oružje za napad - bokseri, ručni, mlatilica. Ozljede uzrokovane rukama, nogama, zubima i sl. najčešće su također prirode tupe ozljede.

Većina oštećenja uzrokovanih dijelovima vozila u pokretu, oštećenja nastala padom s visine ili kao posljedica kompresije tijela, npr. prilikom odrona, ostavljaju tragove na ljudskom tijelu koji su karakteristični za djelovanje tupog krutog predmeta. objekt.

Tupo oruđe prvenstveno karakterizira prisutnost tupe udarne površine (u prisutnosti rubova i lica - tupo), a njegov učinak na tijelo izražava se u stiskanju i pomicanju tkiva.

Ovisno o snazi ​​kojom tupi predmet djeluje, na tijelu nastaju ozljede vrlo raznolike prirode, od najlakših do najtežih (oguljotine, modrice, rane, prijelomi kostiju, iščašenja zglobova, puknuća i nagnječenja, nagnječenja i komadanje). Međutim, unatoč raznolikosti tupih predmeta i oštećenja koja uzrokuju, mehanizam nastanka ovih oštećenja može se svesti uglavnom na tri vrste: udar i potres, kompresija i trenje.

Na udar na mjestu kontakta tijela s tupim čvrstim predmetom nastaju razne ozljede čija je priroda određena snagom udara, veličinom i oblikom udarne površine alata, anatomskim značajkama strukture tijela u područje oštećenja, stanje odjeće i mnogi drugi čimbenici.

Udarac male snage popraćen je stvaranjem ogrebotina i modrica bez narušavanja integriteta kože tijela. Snažni udarci tupim čvrstim predmetima neposredno na mjestu primjene sile uzrokuju rane, prijelome kostiju, puknuća unutarnjih organa i druge ozljede. Osim toga, obično su u pratnji potres tijela uz stvaranje višestrukih krvarenja u različitim dijelovima, uključujući udaljenost od mjesta udara.

Glavni mehanizam za nastanak ozljeda pri kretanju vozila, u slučajevima kolapsa i pritiskanja tijela teškim predmetima je stiskanje tijela, koji se karakterizira prvenstveno gnječenjem mekih tkiva i unutarnjih organa, višestrukim usitnjenim prijelomima kostiju, a nerijetko, pri kretanju kotačima željezničkog transporta, podjelom tijela na dijelove.

Pri tangentnom dodiru tupog predmeta s tijelom, kao iu slučajevima povlačenja tijela po tlu tijekom transportne ozljede, glavni mehanizam nastanka oštećenja je trenje. U tom slučaju najčešće nastaju relativno površne ozljede u obliku ogrebotina i plitkih rana. Međutim, katkada kao posljedica povlačenja i trenja mogu nastati i duboke ozljede koje zahvaćaju ne samo meka tkiva, već i kosti.

Forenzička praksa pokazuje da se gore opisane vrste mehanizama za nastanak oštećenja pod djelovanjem tupog čvrstog predmeta često međusobno kombiniraju, što dovodi do stvaranja kombinirane ozljede a ponekad stvara velike poteškoće u pregledu.

Jedna od karakterističnih značajki traume tupim predmetima je često utvrđena razlika između relativno lakših ozljeda na površini tijela u obliku ogrebotina i podljeva i opsežnih ruptura i nagnječenja unutarnjih organa, višestrukih prijeloma kostiju itd. tijekom obdukcije.

Karakteristike pojedinih vrsta oštećenja tupim predmetima.Abrazija je površno kršenje integriteta kože ili sluznice; kod dubljih oštećenja kože i sluznice nastaju površinske rane. Oguljotine nastaju kao posljedica udara, trenja ili pritiskanja tijela tupim i tvrdim predmetima koji imaju neravnu (hrapavu) površinu. Cjelovitost kože i sluznice također se može narušiti klizanjem po površini tijela šiljatog kraja predmeta kao što su igla, nož, čavao i sl.; nastale linearne abrazije nazivaju se ogrebotine.

Forenzička vrijednost ogrebotina i ogrebotina vrlo je visoka. Prije svega, to je objektivan pokazatelj činjenice ozljede i mjesta primjene sile. Oblik, veličina, smjer i položaj abrazija pomažu u otkrivanju mehanizma ozljede - jednog od glavnih pitanja od interesa za istragu.

Oblik abrazija vrlo je raznolik i uvelike ovisi o prirodi udarne površine predmeta. Ponekad oblik abrazije odražava oblik oštećenog predmeta, ali u praksi je to rijetko. Izuzetak su vrlo karakteristične abrazije uzrokovane noktima i zubima.

U nekim slučajevima, uz detaljno proučavanje abrazije (prema stupnju izraženosti uzduž i na krajevima, topografiji površine, smjeru ljuskica deskvamiranog površinskog sloja kože itd.), čini se mogućim utvrditi smjer kretanja oštećujućeg predmeta. Rješenje ovog problema olakšava prisutnost višestrukih paralelnih linearnih ogrebotina, koje se često formiraju prilikom povlačenja tijela. Utvrđivanje smjera kretanja oštećujućeg predmeta važno je za rekonstrukciju slike događaja, na primjer, u prometnim nesrećama.

Ponekad su lokalizacija i oblik ogrebotina toliko tipični da čak upućuju na određenu vrstu nasilja. Dakle, polumjesečaste ogrebotine od noktiju na vratu, u opsegu usta i nosa, karakteristične su za davljenje; prisutnost takvih ogrebotina i modrica na unutarnjoj površini bedara iu blizini genitalija kod žena ukazuje na moguće silovanje ili pokušaj silovanja.

Padaline mogu nastati i nakon smrti kao posljedica djelovanja tupih čvrstih predmeta. Obično ima izgled jednoličnih gustih žutosmeđih mrlja, nešto udubljeni u odnosu na razinu okolne kože. Izgledom i dodirom te mrlje podsjećaju na pergament i stoga se nazivaju "mrlje od pergamenta".

Dokaz o doživotnom podrijetlu abrazija je otkrivanje modrice u potkožnom tkivu, kao i znakovi njegovog zacjeljivanja, posebno prisutnost kore koja se uzdiže iznad razine kože. Međutim, ti se znakovi izražavaju samo u onim slučajevima kada je prošlo nekoliko sati od trenutka oštećenja do početka smrti. Teško je, a ponekad i nemoguće, razlikovati abrazije nastale neposredno prije smrti ili neposredno nakon nje.

Sukcesivne promjene koje se događaju u intravitalnoj abraziji u procesu njenog zacjeljivanja omogućuju procjenu trajanja ozljede. Svježa ogrebotina ima mokru površinu, zatim se suši i stvara se krusta (nakon 12 - 24 sata). Ispod formirane kore, abrazija zacjeljuje. Postupno, počevši od rubova, kora se ljušti i nestaje 7-12 dana nakon ozljede. Nakon zacjeljivanja na mjestu abrazije stvara se glatka ružičasta mrlja koja nakon 10-15 dana postaje nevidljiva.

Modrica, je nakupljanje pod kožom određene količine krvi koja je izlila kao posljedica pucanja malih krvnih žila. Prozirući kroz kožu, mijenja boju, daje koži plavo-ljubičastu boju i zato se u svakodnevnom životu naziva modrica.

Stupanj ozbiljnosti modrice ovisi prvenstveno o količini krvi koja je izlila, dubini njenog položaja i lokalizaciji oštećenja. Na mjestima gdje ima puno labavog masnog tkiva, na primjer, u području kapaka, mliječnih žlijezda, genitalnih organa, modrice se javljaju relativno laganim udarcima, često dostižu značajne veličine i praćene su jakim oteklinama .

Ponekad, kod teške traume, opažaju se drobljenje i raslojavanje mekih tkiva uz stvaranje šupljina ispunjenih krvlju. Takve velike nakupine krvi u šupljinama ili međuprostornim slojevima nazivaju se hematomi,

Forenzički značaj modrica i hematoma je u osnovi sljedeći isti, poput ogrebotina. Prije svega, oni su objektivni pokazatelji mehaničkog djelovanja i ukazuju na mjesto primjene sile.

Oblik modrice je nepravilno zaobljen ili ovalan. Samo u nekim slučajevima može ukazivati ​​na predmet koji je oštećen. Dakle, kod udaraca kopčom remena, lancem, palicom, omčom za uže i sl. nastaju vrlo karakteristične modrice (sl. 2).

Male okrugle ili ovalne modrice nastaju kada se meka tkiva stisnu prstima. Lokalizacija takvih modrica na određenim mjestima, na primjer, na bočnim površinama vrata, na unutarnjim površinama bedara ili u genitalnom području žene, ponekad omogućuje prosuđivanje prirode nasilja koje je uzelo mjesto.

Modricama se pridaje određena važnost pri odlučivanju o starosti ozljede. U prvim danima nakon ozljede, modrica obično ima plavo-crvenkastu ili ljubičasto-plavu boju, koja se postupno mijenja: duž periferije modrica počinje dobivati ​​zelenkastu boju, nakon 6-9 dana nakon ozljede postaje žuta. , a nakon 12-14 dana potpuno nestaje. Ove promjene u boji povezane su s transformacijom u modricu tvari za bojenje krvi - hemoglobina.

Riža. 2. Modrice od udarca omčom za remen

Velika većina ozljeda tupim predmetom popraćena je modricama. Stoga služe kao važan pokazatelj doživotne štete. Međutim, treba imati na umu da ozljede nastale nedugo nakon početka smrti (nakon 10 - 30 minuta) također mogu biti popraćene stvaranjem modrica, izvana sličnih onima u životu. Stoga je u nizu slučajeva vrlo teško riješiti pitanje intravitalnog ili postmortalnog porijekla ozljeda.

I na kraju, treba imati na umu da se ponekad kadaverične mrlje mogu zamijeniti za modrice (vidi Pogl. 25), koje su izvana ponekad vrlo slične njima.

Rana je oštećenje popraćeno kršenjem integriteta cijele debljine kože ili sluznice, a često i temeljnih mekih tkiva. Ako rana prodre u bilo koju tjelesnu šupljinu (lubanjsku, prsnu ili trbušnu), naziva se probojna rana.

Ovisno o mehanizmu nastanka, rane uzrokovane tupim čvrstim predmetima mogu se podijeliti u dvije glavne vrste: ozljede i razderotine. Ozlijeđene rane nastaju kao posljedica stiskanja, rastezanja kože i narušavanja njezinog integriteta. Najčešće se javljaju u onim dijelovima tijela gdje su kosti smještene blizu kože, na primjer, na glavi, prednjoj površini potkoljenice, zglobu koljena itd.

Veličina i oblik ozlijeđenih rana vrlo su raznoliki i ovise prvenstveno o veličini i obliku udarne površine predmeta i strukturnim značajkama tijela u području oštećenja. Pri udarcu tupim predmetima s manje ili više širokom ravnom površinom nastaju ozlijeđene rane lučnog, zvjezdastog, cik-cak ili neodređenog oblika. Pri udarcu tupim čvrstim predmetima s cilindričnom udarnom površinom (cjepanica, cijev i sl.) uočavaju se nagnječene rane nepravilnog oblika s ljuštenjem kože po rubovima i nagnječenjem mekih tkiva u sredini.

Ponekad tupi predmeti, kao što su čekić, kundak sjekire, željezo, nanose ozljede koje odražavaju neke od karakteristika udarnog dijela predmeta. Dakle, od udarca četverokutnim čekićem često se formira rana u obliku slova U, kada se udari okruglim čekićem, lučna rana itd.

Riža. 3. Ozlijeđene rane

Rane od tupih predmeta imaju karakteristične rubove, kutove i površinu rane (dno). Rubovi su im neravni, sirovi, natopljeni krvlju, zgnječeni i često oljušteni od donjeg tkiva (slika 3); dno je neravnomjerno, hemoragično; u dubini rane, osobito u njezinim uglovima, između rubova oštećenja nalaze se tanki končasti skakači neprekinutih tkiva. Rane uzrokovane tupim predmetima obično vrlo malo krvare.

Opisani znakovi omogućuju prepoznavanje ozlijeđenih rana njihovim pažljivim pregledom bez većih poteškoća. Izuzetak su ozlijeđene rane linearnog oblika s relativno glatkim rubovima i šiljastim kutovima. Izgledom su vrlo slične urezanim ili sjeckanim ranama. Kako bi se izbjegle pogreške, potrebno je pažljivo pregledati dno i rubove kako bi se otkrili vezivnotkivni mostovi, koji se uvijek javljaju kod nagnječenih rana, a ne uočavaju se kod urezanih i ubodnih ozljeda.

Natučene rane imaju veliko forenzičko i forenzičko značenje. Omogućuju utvrđivanje činjenice uporabe tupog instrumenta, često omogućuju prosuđivanje obilježja oštećenog predmeta (prisutnost rubova, uglova i sl.), a njihov položaj, broj i težina često čine moguće utvrditi prirodu nasilja.

Ponekad se u dubini i uz rubove rane mogu pronaći čestice predmeta koji je nanio ozljedu (iverje drveta, krhotine stakla, cigle) koje mogu pomoći u identifikaciji oruđa kaznenog djela.

Ako čvrsti tupi predmet djeluje pod oštrim kutom u odnosu na površinu tijela, tada kao rezultat rastezanja i kidanja kože nastaju razderotine. Imaju mnogo zajedničkih značajki s modricama, ali nagnječenje i nagnječenje rubova, kao i taloženje okolne kože su blagi ili ih uopće nema. U sudskomedicinskoj praksi često se susreću natučene i razderotine, kod kojih se uočavaju znakovi obje rane.

Raznolikost laceriranih rana su ugrizne rane uzrokovane zubima životinja i ljudi. Tragovi ugriza s nečijih zuba ponekad mogu biti predmet forenzičkog medicinskog pregleda kako bi se identificirala osoba koja je uzrokovala ozljedu.

Razderotine nastaju i kao posljedica pucanja mekih tkiva i kože u smjeru iznutra prema van krhotinama slomljenih kostiju. Za razliku od modrica, takve rane nemaju taloženje kože i gnječenje rubova.

U sudskomedicinskoj praksi često je potrebno riješiti pitanje zastare nanošenja rane. To se radi na temelju proučavanja znakova ozdravljenja. Treba imati na umu da vrijeme cijeljenja nagnječenih i razderotih rana uvelike ovisi o veličini, položaju, infekciji, načinu liječenja i drugim čimbenicima. Stoga se ocjeni zastarjelosti rana od tupih predmeta mora pristupiti s oprezom. Ako je rana zacijelila i na njenom mjestu je nastao ožiljak, izuzetno je teško odrediti recept ozljede.

prijelom kostijučesto se javlja kao posljedica udara tupih čvrstih predmeta. U dugim cjevastim kostima gornjih i donjih ekstremiteta uočavaju se poprečni, kosi, usitnjeni i spiralni prijelomi.

Prijelomi kostiju, popraćeni kršenjem integriteta kože, nazivaju se otvorenim, a bez kršenja - zatvorenim. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se izravni lomovi koji nastaju na mjestu primjene sile i neizravni ili neizravni koji nastaju na udaljenosti od mjesta udara.

Po prirodi prijeloma ponekad je moguće prosuditi mehanizam ozljede, smjer udarca i položaj žrtve u trenutku ozljede.

U sudskoj medicini od najveće važnosti su oštećenja kostiju lubanje: pukotine, razilaženja šavova i prijelomi - udubljeni, perforirani i usitnjeni. Pukotine u kostima lubanje su prolazne (prodiru kroz cijelu debljinu kosti) i neprolazne. Nastaju kao rezultat otklona kostiju lubanje u području jakog udara. Pukotine se često granaju pod oštrim kutom, a vrh je u pravilu okrenut prema mjestu djelovanja sile. Najveće zjapljenje pukotina uočava se u blizini mjesta udara, a njihov smjer se obično poklapa sa smjerom štetne sile. Divergencija šavova između kostiju lubanje prema mehanizmu nastanka slična je podrijetlu pukotina i često se kombinira s njima.

Kao posljedica udaraca u glavu tupim tvrdim predmetima male površine, poput čekića, nastaju takozvani perforirani prijelomi na kostima lubanje, koji u određenoj mjeri odražavaju oblik i dimenzije udarne površine. , a oblikom i veličinom ponekad točno odgovaraju udarnoj površini oruđa koje je uzrokovalo traumu, što je važno za identifikaciju.

Pri udaru tupim čvrstim predmetima s ograničenom cilindričnom ili tupom površinom (pajser, cigla itd.). na kostima lubanje nastaju udubljeni prijelomi koji se sastoje od nekoliko međusobno povezanih fragmenata koji strše u lubanjsku šupljinu i ozljeđuju mozak (slika 4).

Kao rezultat udara s masivnim teškim predmetima, na primjer, tijekom transportne ozljede, pada s visine, formiraju se usitnjeni prijelomi kostiju svoda i baze lubanje. Smjer glavnih linija prijeloma, u pravilu, podudara se sa smjerom vanjskog udara. Usitnjeni prijelomi mogu nastati i kao posljedica višestrukih udaraca u glavu relativno malim tupim predmetom; ovo je karakterizirano prisutnošću višestrukih modrica na mekim tkivima glave.

Riža. 4. Udubljeni prijelom lubanje od udarca kamenom

Snažan udarac predmetom široke udarne plohe uzrokuje nastanak višesitnog prijeloma kao posljedice pucanja lubanje (slika 5). Ekstremni stupanj kompresije lubanje, na primjer, kotačem automobila, karakterizira spljoštenje glave i drobljenje mozga. Takva ozljeda u većini slučajeva završava smrću već na mjestu događaja.

Kao posljedica djelovanja tupe sile na ljudsko tijelo javljaju se i uganuća i iščašenja zglobova. U forenzičkoj praksi te su ozljede rjeđe od prijeloma kostiju i obično su s njima povezane. Po iščašenjima se ponekad može prosuditi mehanizam ozljede i jačina vanjskog utjecaja.

Oštećenje unutarnjih organa od djelovanja tupih predmeta su u obliku krvarenja, odvajanja, ruptura i nagnječenja. Priroda ovih ozljeda također je od određenog značaja za utvrđivanje mehanizma ozljede.

Krvarenja nastaju i od udaraca i od potresa mozga i obično su u kombinaciji s rupturama i drobljenjem. S jakim udarcima i potresima, na primjer, s transportnom ozljedom, opažaju se padovi s visine, klizišta i kompresija tijela teškim predmetima, odvajanja i rupture unutarnjih organa. No, treba imati na umu da do puknuća može doći i od udaraca relativno malim predmetima, poput palice, kamena, kao i šakom s potkovanom nogom.

Riža. 5. Višestruki prijelom

Priroda oštećenja ne ovisi samo o sili udara, kompresije ili potresa, već io anatomskoj strukturi samog organa. Najčešće su pocijepana jetra, slezena, rjeđe pluća, želudac, crijeva i mjehur.

Kompresija tijela vrlo velikom silom, na primjer, pri pomicanju kotača vozila ili nabijanju između automobila, pri padu teških predmeta na tijelo, praćena je gnječenjem i gnječenjem pojedinih organa, pa čak i cijelog tijela.

Kod nagnječenja dolazi do potpunog uništenja organa, a kao posljedica nagnječenja, uz nagnječenje tkiva i organa, dolazi i do prijeloma i nagnječenja kostiju.

Potpuno ili nepotpuno odvajanje tijela na odvojene dijelove nastaje kada se na tupi čvrsti predmet ograničene površine djeluje velikom silom, na primjer, pri prelasku preko željezničkog kotača.

Udarac u glavu tupim predmetom ili udarac u glavu tupim predmetom tijekom pada može izazvati potres mozga. Istodobno, u području udara ponekad nema vidljivih tragova oštećenja.

Potres mozga prati gubitak svijesti u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana (ovisno o težini ozljede). U teškim oblicima potresa mozga smrt može nastupiti vrlo brzo zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Istodobno, obdukcijom nisu pronađene zamjetne anatomske lezije u mozgu.

Udarci u glavu često su popraćeni rupturama krvnih žila s krvarenjima ispod ovojnica mozga. Krv koja teče iz puknute žile nakuplja se u lubanjskoj šupljini, uzrokujući kompresiju mozga i poremećaj njegovih funkcija, što može dovesti do smrti. Udarci u glavu tupim tvrdim predmetom ponekad uzrokuju nagnječenje mozga s izljevom krvi u tvar; treba imati na umu da se kontuzija mozga često nalazi ne na mjestu udarca u glavu, već na suprotnoj strani, u području takozvanog protuudara.

Ako na lešu postoji više ozljeda tupim predmetima, teško je odlučiti jesu li nastale jednim ili više predmeta, jer s jedne strane različiti tupi predmeti često uzrokuju slične ozljede, a s druge strane tragovi radnja istog predmeta može imati različit izgled. Samo oštra razlika u prirodi same štete omogućuje nam da prosudimo da ih nije uzrokovao jedan, već nekoliko tupih predmeta.

Glavni zadaci sudsko-medicinskog pregleda u slučaju oštećenja tupim predmetima su utvrđivanje znakova prema kojima se može prosuditi priroda oštećenog predmeta, njegov oblik, veličina i individualne kvalitete, smjer udarca, redoslijed oštećenja ( ako postoji više ozljeda na tijelu), oštećenje jednog ili više oruđa, držanje žrtve tijekom ozljede, relativni položaj žrtve i napadača itd. Osim toga, u svim slučajevima, pitanje težine tjelesnih ozljeda kod žive osobe i odlučuje se o uzroku smrti kod umrle osobe.

Šteta od udara uslijed pada s visine praćeni su stvaranjem karakterističnih oštećenja, što omogućuje isključivanje drugih vrsta mehaničkih ozljeda. Tipična je prevlast unutarnjih ozljeda nad vanjskim. Na koži, na mjestima dodira tijela s udarnom površinom, stvaraju se samo male ogrebotine, modrice, a ponekad i razderotine i modrice. Interna studija, u pravilu, otkriva duboka masivna krvarenja, rupture, a ponekad i odvajanja unutarnjih organa, usitnjene frakture mnogih kostiju (rebra, lubanje, udova, itd.).

Pad na noge uzrokuje simetrične prijelome kalkanealnih kostiju, tzv. impaktirane prijelome nogu, kukova, prijelome baze lubanje, kod kojih se vratna kralježnica uklini u lubanjsku šupljinu, a glava kao bilo je, nasađeno na kičmeni stup. Pad na stražnjicu praćen je prijelomima kralježnice, a pad na glavu višestrukim prijelomima lubanje, ozljedama mozga i prijelomima vratne kralježnice.

Pad s visine obično je nesretan slučaj, rjeđe samoubojstvo; ubijanje padom s visine rijetko je. U biti nema sudsko-medicinskih znakova koji bi omogućili prosuđivanje o vrsti smrti kod pada s visine, a vještak na temelju pregleda leša često ne može utvrditi vrstu nasilne smrti. No, može otkriti i druge vrste ozljeda na lešu (nož, rane od vatrenog oružja, tragovi na vratu od pritiska prstima i sl.), što upućuje na to da je leš prethodno ubijene osobe pao s visine. Pritom se na lešu nalaze kako intravitalne ozljede koje su dovele do smrti, tako i posmrtne ozljede nastale kao posljedica pada leša s visine.

Pri padu s male visine, na primjer, s visine vlastite visine, ponekad se opažaju i prijelomi gornjih i donjih ekstremiteta, rebara, potresi i modrice mozga, pukotine i prijelomi lubanje. Potonji se češće nalaze u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji, gdje se u pravilu nalaze modrice, ogrebotine i modrice u mekim tkivima, ovisno o mjestu udara.

Uzroci sportskih ozljeda najčešće su nepravilna organizacija sportskih aktivnosti, ignoriranje zaštitne opreme i mjera prevencije ozljeda, nepoštivanje pravila "osiguranja" sportaša, prerano dolazak na nastavu nakon bolesti, a ponekad i namjerno korištenje zabranjenih tehnika od strane sportaša. .

Sportska ozljeda obično postaje predmetom sudsko-medicinskog vještačenja u slučajevima nanošenja smrtonosnih ozljeda. Među njima su najčešći prijelomi vratne kralježnice s oštećenjem leđne moždine (pri skakanju na glavu u vodu, pri padu s gimnastičke opreme), rjeđe - teške ozljede glave s prijelomima kostiju lubanje i krvarenjima ispod moždanih ovojnica ( tijekom hrvanja, boksa, pada) i još rjeđe - oštećenja organa prsa i trbuha.

Prilikom istraživanja sportskih ozljeda, osim sudskog vještaka, treba uključiti liječnike tjelesne kulture, kvalificirane sportaše, instruktore i trenere kao vještake i pažljivo proučiti okolnosti nastanka ozljede. Striktno pridržavanje sportskih pravila i zahtjeva za liječničkom kontrolom najbolji su način za sprječavanje sportskih ozljeda.

3.1. Pojam forenzičke traumatologije. Klasifikacija štetnih čimbenika. Mehanizmi traumatskog djelovanja tupih predmeta

U sudskoj medicini pod oštećenjem ili ozljedom podrazumijeva se narušavanje anatomske cjelovitosti ili normalnih funkcija ljudskog tijela uzrokovano nekim okolišnim čimbenikom, a za posljedicu ima poremećaj zdravlja ili smrt. Svi čimbenici okoliša koji štetno djeluju na ljudski organizam mogu se podijeliti na fizičke, kemijske, biološke i psihičke. Od fizikalnih čimbenika razlikuju se mehanički, toplinski, električni učinci, kao i nagle promjene atmosferskog tlaka i energije zračenja. U stručnoj praksi češća su oštećenja uzrokovana mehaničkim čimbenicima. Takve ozljede nastaju kao rezultat interakcije štetnog predmeta s ljudskim tijelom. Mehanički učinak imaju sljedeći predmeti oštećenja: oružje - proizvodi posebno namijenjeni za napad i obranu, oruđe - proizvodi koji imaju kućnu ili industrijsku namjenu, drugi predmeti koji nemaju izravnu namjenu (kamen, štap, boca i sl.). Ovisno o prirodi djelovanja, predmeti za oštećivanje (oružje, oruđe) dijele se na tupo (gnječenje), oštro i vatreno oružje.

Ozljede tupim predmetima češće od ostalih mehaničkih utjecaja predmet su sudsko-medicinskog vještačenja. Broj smrtnih slučajeva od njih je 45-80% od ukupnog broja smrtnih slučajeva zbog mehaničkih oštećenja.

Sudskomedicinsko vještačenje, koje se provodi u slučajevima uporabe takvih predmeta, treba riješiti sljedeće glavne zadatke:

1) utvrđivanje prirode štete;

2) utvrđivanje svojstava oštećene stvari;

3) utvrđivanje niza uvjeta za nastanak oštećenja (mehanizam ozljede).

Postoje različite klasifikacije tupih predmeta ovisno o obliku njihovih udarnih površina. Najrašireniji u forenzičkoj praksi je sljedeći (A. I. Mukhanov, 1974.):

1) tupi predmeti s opsežnom (pretežnom) ravnom traumatičnom površinom.

Njihova efektivna površina je veća od površine kontakta predmeta s tijelom. Nemoguće je utvrditi svojstva i značajke ruba udarne površine od oštećenja od takvih predmeta, budući da se nalazi izvan područja kontakta. Primjer je dio široke ploče, zid, stranica karoserije automobila itd.);

2) tupi predmeti s ograničenom traumatskom površinom.

Oštećenja od njih u potpunosti ili djelomično odražavaju oblik aktivne površine i svojstva njezinog ruba. Ograničene traumatske površine mogu biti ravne, sferne, cilindrične, ponekad imaju karakterističan reljef (površina zupčanika, bokseri, kopče remena itd.). U objekte s ograničenom traumatskom površinom ubrajaju se i oni koji, ovisno o položaju pri udaru, imaju trokutni, diedarski kut ili brid (primjerice, cigla, čekić, kundak sjekire i dr.);

Tupi predmeti mogu djelovati na ljudsko tijelo na različite načine, ovisno o brzini kretanja, vremenu, sili i kutu dodira. S tim u vezi postoji više mehanizama (vrsta) djelovanja tupih predmeta.

Udar je kratkotrajna interakcija predmeta i tijela tijekom kretanja. Sila udara ovisi o brzini kretanja i masi predmeta. Traumatski učinak pri udaru je centripetalan. Tlak je kontinuirana interakcija predmeta i tijela pri kontaktu. Ovisi o snazi ​​međudjelovanja i masi objekta.

Istezanje - manifestira se u slučajevima kada je traumatska sila usmjerena od tijela, uzrokujući rupture tkiva, odvajanje dijelova tijela.

Klizanje - događa se kada se predmet pomiče tangencijalno u odnosu na tijelo.

3.2. Obilježja pojedinih vrsta oštećenja

3.2.1. abrazije

Abrazija - površinsko mehaničko oštećenje epidermisa kože ili epitela sluznice. U mehanizmu nastanka glavnu ulogu igra klizanje, tj. Kretanje predmeta po površini tijela, a ponekad i značajan pritisak. Klizanje i trenje dovode do ljuštenja gornjih slojeva kože.

Oblik abrazija je raznolik. Ako je klizna površina široka i neravna, uzrokuje niz abrazija paralelnih jedna s drugom. Trakaste abrazije obično nastaju u vezi s povlačenjem tijela tijekom transportnih ozljeda. Kada se zubi ugrizu, javljaju se žarišne naslage s karakterističnim rasporedom u obliku dva luka, krajevi okrenuti jedan prema drugom, djelovanje noktiju popraćeno je stvaranjem polumjesečevih abrazija.

Površina svježe abrazije je ružičasto-crvena, vlažna, mekana, bolna, nalazi se ispod razine intaktne kože. Nakon 6-12 sati, dno abrazije se suši, okolo se pojavljuju crvenilo i oteklina. Do kraja prvog dana sve abrazije imaju smećkastu koru. Nakon 1-2 dana, površina abrazije se izravnava i počinje se izdizati iznad rubnih područja kože. Do 7-10 dana, proces zacjeljivanja (epitelizacija), koji ide od periferije abrazije do središta, dovodi do postupnog odvajanja kore. Otpala kora izlaže gušće, glatko, ružičasto područje koje s vremenom nestaje.

Sudsko-medicinski značaj abrazija.

Indikator djelovanja tupog čvrstog predmeta;

Označiti mjesto primjene sile;

Može ukazivati ​​na prirodu nasilja, način nanošenja štete (na primjer, polumjesečeve ogrebotine na vratu kada ih stisne rukama; u opsegu usta i nosa - kada ih zatvorite rukom; na bokovima žena - tijekom prisilnog spolnog odnosa ili pokušaja istog; u području šaka, zglobova, podlaktica, ramena - kao znak borbe, obrane i sl.).

Prema abrazijama moguće je utvrditi smjer traumatskog učinka (po položaju fragmenata epidermisa, koji su obično usmjereni u smjeru kretanja tupog predmeta; po sloju gornjih slojeva kože prikupljenih u naborima, nalaze se na kraju abrazije).

Abrazije mogu odražavati oblik traumatske površine. To se događa kada je objekt ili njegov aktivni dio malen, ima jasno definiranu konfiguraciju, djeluje pod kutom bliskim pravocrtnom, a put koji je prešao duž površine tijela je mali.

Analiza faza formiranja i obrnutog razvoja abrazija omogućuje nam da odredimo recept njihove primjene.

3.2.2. modrice

Krvarenja kao posljedica traumatskog pucanja krvnih žila mogu nastati u svim unutarnjim organima i tkivima. Modrice se obično odnose samo na ona krvarenja kod kojih se ispod kože stvaraju nakupine krvi.

Krvarenja u mekim tkivima mogu imati i netraumatsko podrijetlo zbog bolnih promjena na krvnim žilama, što dovodi do povećanja propusnosti njihovih stijenki (hemoragijski vaskulitis, beri-beri, izloženost prodornom zračenju, određene vrste trovanja, akutno izgladnjivanje kisikom, itd.). Ova se okolnost mora uzeti u obzir tijekom ispitivanja.

Lokalizacija, oblik, veličina modrica mogu biti različiti. Male okrugle, točkaste modrice nazivaju se petehije; mali neodređeni oblik – ekhimoza. Također se razlikuju hematomi - obilne nakupine krvi s ekspanzijom tkiva. Oblik modrica je često ovalan, što odgovara konfiguraciji područja kontakta predmeta sa zaobljenim područjem tijela.

Jarko crvena krv bogata kisikom izlila se iz oštećenih žila, nakupljajući se u okolnim tkivima, impregnira ih i zatim prolazi niz promjena, odnosno ima sposobnost "cvjetanja". "Cvjetanje" modrica nastaje zbog transformacije pigmenta krvi (hemoglobina) u niz uzastopno formiranih proizvoda raspadanja koji imaju različitu boju.

U početku, modrica ima ljubičastu ili ljubičasto-cijanotičnu nijansu (ponekad postaje duboko plava), koja traje 1-4 dana. Nakon 4-8 dana, modrica postaje ljubičasta sa zelenkastim, žućkastim nijansama. Mješovite nijanse traju do 9-12 dana, a 12-16 dana modrica izgleda žućkasto-siva.

Intenzitet "cvjetanja" modrice ovisi o njegovoj veličini, prevalenciji, lokalizaciji, ustavnim značajkama žrtve. Što je modrica dublje lokalizirana, dulje se njezina boja ne pojavljuje. Površinske modrice postaju vidljive unutar 10-30 minuta nakon ozljede, duboke modrice mogu se pojaviti nakon nekoliko dana.

U rastresitom masnom tkivu (perirenalno), krvarenja se mogu proširiti na znatne udaljenosti od mjesta primjene traumatske sile.

Forenzički značaj modrica:

Indikator su djelovanja tupog čvrstog predmeta;

Oni označavaju mjesto primjene traumatske sile (gdje postoji modrica, tupi predmet izravno pogođen). Međutim, u prisustvu odgovarajućih anatomskih uvjeta, modrica se može kretati duž rastresitog masnog tkiva do ispod navedenih područja (kada se udari po čelu ili hrptu nosa, stvaraju se modrice oko očiju, "točkasti simptom" u slučaju prijelomi kostiju baze lubanje, orbite, s udarcima u donjem dijelu trbuha - na bedru);

Modricama se može utvrditi (približna) receptura njihove primjene. Budući da promjena njihove boje ovisi o mnogim uvjetima koji nisu uvijek podložni računovodstvu, određivanje recepta modrice u danima treba provoditi s oprezom;

Po obliku modrica ponekad se mogu ustanoviti obrisi aktivnog dijela predmeta (ako je imao ograničenu traumatsku površinu), što u nekim slučajevima omogućuje utvrđivanje samog predmeta.

Modrice pronađene na lešu mogu ukazivati ​​na prirodu nasilja.

Rane su mehanička oštećenja pokrova tijela, koja prodiru duboko u dermis kože ili u potkožno (submukozno) tkivo.

Ovisno o tupom predmetu koji oštećuje i mehanizmu ozljede rane su natučene, natučeno-razderane, razderane, krpane, skalpirane, ugrizene.

Značajke rana povezane su s mehanizmom djelovanja traumatskog čimbenika. U dodiru s tijelom u trenutku udara, tupi predmet komprimira i pomiče tkiva, uzrokujući njihovo rastezanje, a zatim gnječenje, što dovodi do pucanja integumenta s stvaranjem rane.

Posebnost rana je prisutnost rubova, koje ogrebotine i modrice nemaju. Rubovi rane nazivaju se bočne novonastale površine tkiva uslijed ozljede. Pri pregledu i opisu rane potrebno je uočiti reljefnost rubova i stijenki (glatke, neravne, poderane), prisutnost sedimentacije, spoj dva suprotna ruba tkivnim mostovima, njihovu cjelovitost ili nagnječenje, natopljenost krvlju ili beskrvnost, uvođenje stranih čestica u debljinu rubova i druge značajke.

Pri udarcu tupim predmetom pod pravim kutom nastaju ozljede s neravnim nazubljenim rubovima, zaobljenim krajevima u obliku slova U (na glavi su krajevi rana često oštri, zbog bliskog položaja ispod kosti ), sedacija rubova, modrice u području rane, neravni zidovi ranskih kanala iz kojih strše dlake iščupane s folikulama dlaka, mostovi vezivnog tkiva, zgnječeni rubovi, ponekad oljušteni od kostiju.

Slijeganje rubova rane - javlja se na mjestu izravnog djelovanja predmeta ili njegovih rubova i izraženo je više ili manje ravnomjerno. Tamo gdje koža nije toliko zgnječena samim predmetom koliko je razderana zbog napetosti, rubovi poderotina možda neće biti poremećeni.

Budući da tupi predmet prilikom gnječenja kože i dubokih slojeva gnječi tkiva, rubovi rane u dubini ispadaju neravni. Tkiva se ne raskidaju duboko u cijeloj dužini, zbog čega ostaju tkivni mostovi koji spajaju rubove rane. Do krvarenja u ranu i okolna tkiva dolazi zbog pucanja krvnih žila na mjestu njihove kompresije. Tamo gdje su mekani integumenti tanki i kost leži ispod njih, dolazi do ravnomjernog ljuštenja kože s donje kosti.

Pri udarcu tupim predmetom pod kutom rana poprima karakter modrice-poderane. Razlikuje se od ozlijeđene rane neravnom sedimentacijom rubova i odvajanjem mekih tkiva. Rubovi takve rane taloženi su uglavnom na strani s koje djeluje predmet, a odvajanje kože od donjih slojeva jače je izraženo na suprotnoj strani. Odvajanje kože u području natučeno-razderane rane prikazano je u obliku "džepa" usmjerenog prema djelovanju traumatske sile.

Kada se udari pod kutom u odnosu na površinu tijela, nakon čega slijedi pomicanje i odvajanje kože u obliku režnja, nastaje patchwork rana. Njegova sorta - skalpirana rana - nastaje kada se koža odvoji od donjih slojeva na znatnoj udaljenosti.

Od djelovanja zuba nastaju ugrizne i razderano-ugrizne rane, a posebno su značajne rane od ugriza ljudskim zubima. Rane od ugriza nalaze se u obliku jednog ili, češće, dva luka i sastoje se od pojedinačnih lezija, koje u određenoj mjeri odražavaju oblik aktivne površine zuba. Opća zakrivljenost lukova, veličina i oblik pojedinih elemenata oštećenja, udaljenost između njih, tragovi nedostataka ili odsutnost jednog ili drugog zuba i druge značajke, koje su u nekim slučajevima prilično dobro izražene, mogu se koristiti za identifikaciju . Takve ozljede treba fotografirati što je prije moguće pomoću skale već na mjestu zločina.

Sudsko-medicinski značaj rana:

Natučene, natučeno-razderane rane i njihove varijante, koje imaju kombinaciju određenih znakova (hrapavost, neravnina, nagnječenost rubova, mostovi tkiva itd.), pokazatelj su djelovanja tupog predmeta;

Označiti mjesto primjene djelovanja tupog predmeta;

Kada tupi predmet djeluje pod kutom, svojstva rane omogućuju određivanje smjera traumatske sile (maksimalno slijeganje rubova je sa strane udarca, pretežito odvajanje kože od temeljne kosti). je u smjeru djelovanja sile);

Stupanj zacjeljivanja rana i stanje ožiljaka koji se pojavljuju na njihovom mjestu omogućuje govoriti o receptu oštećenja;

Značajke rana (oblik, veličina, priroda taloženja itd.) Ponekad omogućuju procjenu konfiguracije i veličine tupog predmeta ili njegovog dijela, govore o njegovoj pripadnosti određenoj skupini, mogućnosti nanošenja rane. s predmetom dostavljenim na ispitivanje. No, treba imati na umu da je zaključak vještaka u takvim slučajevima konjekturalan.

3.2.4. Oštećenje kostiju

Značajke prijeloma uvelike ovise o vrsti kostiju, prirodi oštećujućeg predmeta, o snazi ​​i brzini traumatskog učinka, kao io smjeru sile u odnosu na oštećujuću površinu. U ovom slučaju, prijelomi se mogu pojaviti i na mjestu primjene djelujuće sile (izravno, kontakt), i na udaljenosti od nje (neizravno, udaljeno). Mehanizmi nastanka prijeloma su istezanje, kompresija kosti ili njihova kombinacija.

Razlikuju se potpuni (odvajanje kosti u cijeloj debljini) i nepotpuni (djelomično oštećenje kosti), otvoreni i zatvoreni prijelomi. Među nepotpunim prijelomima razlikuju se pukotine i prijelomi. Oštećenje kosti ima određena svojstva koja ukazuju na udar tupih predmeta koji djeluju velikom snagom. Značajke nekih prijeloma (perforirani, udubljeni) omogućuju nam da procijenimo oblik i veličinu površine oštećenog predmeta. Oštećenje kostiju omogućuje razlikovanje izravnih i udaljenih prijeloma i na taj način procjenu prirode deformacije, mjesta primjene sile i smjera traumatskog učinka.

Relativni položaj lokalnih lomova i pukotina koje se protežu od njih, a proizlaze iz ponovljenih udaraca objekta, ponekad omogućuje utvrđivanje broja udaraca i redoslijeda njihovog nanošenja. Prema značajkama prijeloma kostiju može se utvrditi određeni mehanizam ozljede (udarac, jednostrani ili dvostrani udar, torzija, puknuće i druge mogućnosti).

Oštećenje kostiju lubanje u forenzičkoj praksi relativno se često opaža. Njihova pojava povezana je s promjenom konfiguracije lubanje pod utjecajem udarca. Oštećenja kostiju lubanje (prijelomi i pukotine) mogu biti zatvorena (bez prekida integriteta) i otvorena, praćena kršenjem integriteta mekih tkiva i izlaganjem oštećenog područja kosti. Otvoreni prijelomi mogu biti nepenetrantni i prodorni u lubanjsku šupljinu.

Među zatvorenim prijelomima lubanje najčešći su prijelomi svoda, na drugom mjestu su prijelomi svoda i baze, a na trećem su prijelomi baze lubanje.

Na okruglom svodu lubanje, na mjestu djelovanja tupog predmeta s ograničenom traumatskom površinom, komprimirano područje kosti se savija. Ako je elastičnost kosti dovoljna, a spljoštenost mala, tada se nakon prestanka djelovanja kost vraća u prvobitni položaj. Koštano tkivo je otpornije na kompresiju nego na napetost. Stoga se može dogoditi da na mjestu udara ostane netaknuta vanjska ploča kosti, koja je pretrpjela pretežnu kompresiju, također deblja. U unutarnjem dijelu, koji tijekom otklona doživljava napetost, doći će do loma u obliku pukotine. Pri većoj sili udarca oštećuje se i vanjska koštana ploča, i to ne samo na mjestu udarca, već i na određenoj udaljenosti. Kod okomitog djelovanja objekta, pukotine više ili manje jednoliko divergiraju po polumjerima. Ako tupi predmet djeluje pod kutom, pukotine se nalaze više u smjeru udara.

Karakteristična kršenja integriteta kostiju lubanje uzrokuju tupi predmeti s ograničenom površinom ako ne prelazi 16 cm2. Uz značajnu udarnu silu, dolazi do perforiranih prijeloma, kada je dio kosti, takoreći, izbačen rubovima štetnog alata. Rubovi takvog prijeloma su zakošeni iznutra, a njegovi vanjski obrisi često odražavaju veličinu i konfiguraciju štetnog alata. Ako predmet s rubovima ne djeluje okomito, već pod oštrim kutom, tada samo dio njegove površine dolazi u dodir s tkivima, na primjer, neki kut čekića. Ovaj dio predmeta, prodirući relativno duboko, ovdje pritišće kosti, a suprotni dio ne mora niti dodirivati ​​kosti. Ovakvim neravnomjernim produbljivanjem tupog predmeta dobivaju se terasasti lomovi. Kod njih, udubljenje u kostima tvori nagib, koji se ponekad sastoji od 2-3 stepenice koje se uzdižu jedna iznad druge, tvoreći stubište u presjeku. Stepenasti otisci označavaju djelovanje tupog predmeta pod kutom.

S manjom snagom i brzinom udarca te većom površinom udarne površine nastaju udubljeni prijelomi koji mogu ponoviti obris traumatskog predmeta ili njegovog dijela, kao i usitnjeni prijelomi s neuronjenim ili djelomično uronjenim ulomcima. u lubanjskoj šupljini. Obris predmeta je najizraženiji na mjestu djelovanja rubova predmeta koji oštećuje.

Prijelomi koji nastaju na mjestu izravne traumatizacije kosti često su popraćeni stvaranjem pukotina koje se protežu dalje od mjesta primjene sile (radijalne pukotine). Ako se udar primjenjuje okomito, tada se pukotine ravnomjerno razilaze duž polumjera. Ako tupi predmet djeluje pod kutom u određenom smjeru, tada taj smjer dominira među izlaznim pukotinama. Dakle, smjer pukotine od mjesta ulegnuća pokazuje smjer sile koja djeluje na ozljedu. Kod jakih udaraca, koji dovode do spljoštenja dijela lubanje, dolazi do savijanja ozlijeđenih segmenata, a kao posljedica toga nastaju kružne (koncentrične) pukotine. Česte pukotine na bazi lubanje također su pokazatelj smjera sile udara. Budući da se udarci u glavu nanose odozgo prema dolje, pukotine najčešće idu do baze i do baze lubanje. Rijetke su u smjeru prema vrhu lubanje, npr. od čela ili zatiljka prema vrhu glave.

Ako se udarci ponavljaju, tada je u ovom slučaju vrlo važno da stručnjak odluči o slijedu oštećenja. U nekim slučajevima to se može utvrditi pomoću znaka međusobnog ograničenja pukotina (Chavigny-Nikiforov znak). Pukotina od naknadne primjene ne prelazi pukotine od prethodnog udara.

Pod djelovanjem tupih predmeta s velikom traumatskom površinom, obrasci oštećenja kostiju lubanje isti su kao kod izloženosti tupim predmetima s ograničenom površinom, ali su te ozljede opsežnije.

Jedna od najčešćih vrsta ozljeda, uz prijelome lubanje, je povreda integriteta kostiju prsnog koša. Prsa su složen kompleks, uključujući rebra, ključne kosti, lopatice, prsnu kost, prsnu kralježnicu. Najčešće ozlijeđena rebra. To su plosnate kosti s vanjskim i unutarnjim kompaktnim pločama između kojih je spužvasta tvar. Ispred, koštani dio rebra (osim XI i XII) prelazi u hrskavicu, koja je pričvršćena na prsnu kost, iza rebra su pričvršćena na tijela i procese kralješaka.

Kada udari predmet s ograničenom traumatičnom površinom, rebro na mjestu primjene se savija prema unutra, dok je vanjska ploča podvrgnuta kompresiji, a unutarnja ploča je rastegnuta. To dovodi do prijeloma rebra (djelomičnog ili potpunog) na mjestu primjene sile, s dominantnim oštećenjem unutarnje koštane ploče. Vanjska ploča može ostati netaknuta ili se oštetiti i tada dolazi do potpunog prijeloma rebra.

S potpunim prijelomom mogu se naći dodatne pukotine na unutarnjoj ploči, krajevi fragmenata rebara okrenuti su prema unutrašnjosti prsne šupljine, često oštećujući pleuru. Teška krvarenja se javljaju u mekim tkivima u području prijeloma. U trenutku udarca, obalni luk je savijen i na njegovoj vanjskoj površini, na znatnoj udaljenosti od mjesta udara predmeta, dolazi do napetosti, u vezi s kojom se formira udaljeni prijelom s pretežnom lezijom vanjske kosti. tanjur. Ako je takav prijelom potpun, slomljeni krajevi rebara su okrenuti prema van, parijetalna pleura nije oštećena, a krvarenja u okolnim tkivima su beznačajna.

U slučaju oštećenja kostiju zdjelice od udarca tupim predmetom s prednje strane, destrukcija je lokalizirana u prednjem polukrugu, uglavnom u području vodoravnih grana stidnih kostiju s formiranjem malih fragmenata. S bočnim udarima, prijelomi zdjeličnih kostiju lokalizirani su na mjestu primjene sile. Kod udarca straga dolazi i do najvećeg razaranja kostiju na mjestu primjene sile - dolazi do transverzalnog prijeloma sakruma, oštećenja krila ilijuma i ruptura sakroilijačnih zglobova.

3.2.5. Oštećenje unutarnjih organa

Među ozljedama unutarnjih organa posebno mjesto zauzima ozljeda mozga, koja može pratiti prijelome lubanje ili se promatrati uz očuvanje integriteta kostiju lubanje. Traumatska ozljeda mozga često je uzrok smrti žrtve.

Traumatska ozljeda mozga može biti otvorena i zatvorena. Najteže je dijagnosticirati zatvorenu kraniocerebralnu ozljedu, koja nastaje od udarca u glavu tupim predmetom ili kao posljedica pada. Postoje sljedeće glavne vrste zatvorene kraniocerebralne ozljede: potres mozga; ozljeda mozga; kompresija mozga krvlju koja teče iz oštećenih žila (hematoma).

Potres mozga karakteriziraju molekularni pomaci i ne prate ga makroskopski izražene promjene. Kod potresa mozga odlučujuću važnost nemaju anatomski, već funkcionalni poremećaji (u nekim slučajevima ti poremećaji mogu dovesti do teških poremećaja, čak i smrti).

Kontuzija mozga obično je u kombinaciji s potresom mozga i praćena je lokalnim anatomskim poremećajima u meduli, u obliku jednog ili više žarišta destrukcije (nagnječenje, krvarenje). Uništavanje supstance mozga može biti i izravno na mjestu udara i na suprotnoj strani. Nastanak izravnih ili antišok (protušok) ozljeda uvelike je posljedica mehanizma traumatskog učinka.

Kada se glava udari u mirovanju, konfiguracija kosti se mijenja: savija se prema unutra, a zatim se uspravlja zbog elastičnosti. Kada se kost otkloni prema unutra na mjestu udara, prvo se javlja pozitivan tlak, koji se mijenja u negativni. U tom slučaju dolazi do oslobađanja mjehurića plina iz tkiva i krvi, nakon čega dolazi do njihovog kolapsa, uzrokujući razaranje moždane supstance (taj se fenomen u fizici naziva kavitacija). Dakle, na mjestu udarca postoji modrica. Anti-šok ozljede mozga pri udarcu tupim predmetom na glavi u pravilu su odsutne ili se pojavljuju s vrlo velikom silom udara i ispadaju beznačajne.

Udarac u glavu koji se kreće određenom brzinom, što se događa kada žrtva padne ili snažno koči pri sudaru s preprekom. U tim uvjetima postoji kraniocerebralna ozljeda "ubrzanja" tipa "udarac - protuudar". U skladu s mjestom primjene sile u lubanjskoj šupljini nastaje pozitivan tlak, koji se smanjuje u smjeru udara i pretvara u negativni tlak zbog "zaostajanja" mozga na strani suprotnoj od udarca. Upravo na tom mjestu, kao posljedica podtlaka i posljedične kavitacije, nastaju opsežna žarišta nagnječenja mozga tipična za ozljedu ubrzanja od protuudarca. Na mjestu udarca ne mora biti ozljede mozga, a ako se formira, uvijek je manje izražena nego u području protuudarca.

Kompresija mozga nastaje zbog razvoja traumatskog hematoma - nakupljanja krvi u lubanjskoj šupljini. Hematomi nastaju kada su membranske žile ili sam mozak oštećeni. Pri udarcu tupim predmetom u temporalnu ili parijetalnu regiju nastaje epiduralni hematom (nakupljanje krvi između dura mater i kostiju lubanjskog svoda. Dura mater je oštećena oštrim rubom pukotine unutarnje koštane ploče. , zbog čega krv teče između zida lubanje i mozga i, nakupljajući se, komprimira mozak. U ovom slučaju bolni poremećaji ne nastaju odmah, već nakon što prođe neko vrijeme, što je potrebno za stvaranje hematoma u kritičnom volumenu (najmanje 60-70 cm3). Trajanje "svjetlosnog razmaka" ovisi o kalibru oštećene žile, brzini protoka krvi i nizu drugih okolnosti ( Ovo je od posebne važnosti kada se procjenjuje specifična verzija, kada su tjelesne ozljede koje su završile smrću žrtve nanesene u različito vrijeme i, štoviše, od strane različitih osoba.

Ostali unutarnji organi mogu biti u velikoj mjeri ozlijeđeni zbog udarca i potresanja, a koža je često netaknuta. Širenje udarnog vala kroz parenhimski organ (slezena, jetra, bubrezi) uzrokuje pucanje i pucanje čahure i tkiva organa. Oštećenja se javljaju u cik-cak obliku proreza, koji se nalaze paralelno jedan s drugim. Može doći i do ruptura srca, pluća. Potonji su češće rastrgani od izravnog oštećenja njihovih fragmenata rebara. Udarac se također može manifestirati u vidu krvarenja ili ruptura u predjelu suspenzornih ligamenata, zbog njihovog prenaprezanja, što je posebno karakteristično pri padu s visine.

U analizi svakog konkretnog slučaja sudski vještak procjenjuje oštećenja mekih tkiva, kostiju i unutarnjih organa u njihovoj ukupnosti, uspoređujući ih međusobno i s oštećenjima na odjeći žrtve. Samo takvim pristupom može se ispravno riješiti jedno od glavnih i najvažnijih pitanja, pitanje mehanizma ozljede.

Stupanj pouzdanosti mišljenja vještaka još se više povećava ako se uz ocjenu morfoloških podataka koriste i rezultati dodatnih laboratorijskih istraživanja, što je osobito važno pri odlučivanju o mogućnosti oštećenja predmeta ili oruđa koje se predaje na vještačenje. kao materijalni dokaz. Među glavnim pitanjima koja su predmet rješavanja tijekom sudsko-medicinskog pregleda ozljeda tupim predmetima mogu se razlikovati:

Kakva je priroda tjelesnih ozljeda žrtve (oguljotine, modrice, rane, iščašenje, prijelom, puknuće organa i sl.)?

Koji je predmet uzrokovao štetu? Konkretno, jesu li ta oštećenja mogla biti prouzročena predmetom ili oruđem predočenim na vještačenje kao materijalni dokaz?

Je li jedna ili više stavki oštećeno?

Koliko je udaraca zadano žrtvi, u kojem smjeru ili s koje strane su zadani?

Ako je došlo do kompresije tijela ili njegovog dijela, s koje je strane iu kojem smjeru djelovao stegnuti predmet?

U kojem položaju (stojeći, sjedeći, ležeći) odnosno u kojem položaju je bio unesrećeni i kakav je bio odnos između unesrećenog i udarenog u trenutku ozljeđivanja?

Koje su starosti ozljede na tijelu žrtve?

U sudsko-medicinskom pregledu leševa, osim glavnih pitanja, postavlja se niz drugih, zajedničkih za sve slučajeve traumatske smrti. Ovo su pitanja o uzroku i receptu smrti; o znakovima koji upućuju na borbu i obranu; o mogućnosti počinjenja bilo kakvih neovisnih radnji žrtve nakon zadobivene ozljede; o tome da li je žrtva uzimala hranu, kada, kakvu i u kojoj količini; je li neposredno prije smrti konzumirao alkohol i koji je bio stupanj alkoholiziranosti. Posebno mjesto (osobito kod pregleda živih osoba) zauzima pitanje težine zadobivenih ozljeda.