Situacijska reakcija ICD 10. Odgovor na teški stres i poremećaji prilagodbe (F43)
U trećem broju časopisa World Psychiatry za 2013. (trenutačno dostupan samo na engleskom jeziku, prijevod na ruski je u pripremi), radna skupina za pripremu dijagnostičkih kriterija ICD-11 za stresne poremećaje predstavila je svoj nacrt novog odjeljka međunarodnu klasifikaciju.
PTSP i poremećaj prilagodbe među najčešće su korištenim dijagnozama u zaštiti mentalnog zdravlja diljem svijeta. Međutim, pristupi dijagnosticiranju ovih stanja dugo su bili predmet ozbiljnih kontroverzi zbog nespecifičnosti mnogih kliničkih manifestacija, poteškoća u razlikovanju bolesnih stanja s normalnim reakcijama na stresne događaje, prisutnosti značajnih kulturoloških obilježja odgovora na stres itd. .
Mnogo je kritika upućeno kriterijima za ove poremećaje u ICD-10, DSM-IV i DSM-5. Tako je, primjerice, prema riječima članova radne skupine, poremećaj prilagodbe jedan od najslabije definiranih psihičkih poremećaja, zbog čega se ova dijagnoza često opisuje kao svojevrsni "koš za otpatke" u psihijatrijskoj klasifikacijskoj shemi. Dijagnoza PTSP-a kritizirana je zbog široke kombinacije različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visokog komorbiditeta, au odnosu na kriterije DSM-IV zbog činjenice da više od 10.000 različitih kombinacija 17 simptoma može dovesti do ove dijagnoze. .
Sve je to bio razlog za prilično ozbiljnu reviziju kriterija za ovu skupinu poremećaja u nacrtu MKB-11.
Prva novost odnosi se na naziv za skupinu poremećaja uzrokovanih stresom. U ICD-10 postoji rubrika F43 "Reakcija na teški stres i poremećaji prilagodbe", vezana uz odjeljak F40 - F48 "Neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji". Radna skupina preporučuje izbjegavanje široko korištenog, ali zbunjujućeg izraza " poremećaji povezani sa stresom”, budući da brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (primjerice, depresija, poremećaji povezani s uporabom alkohola i drugih psihoaktivnih tvari i sl.), no većina njih može nastati i u odsutnosti stresnih ili traumatskih životni događaji. U ovom slučaju govorimo samo o poremećajima kod kojih je stres obvezni i specifični uzrok njihova nastanka. Pokušaj naglašavanja ove točke u nacrtu ICD-11 bilo je uvođenje pojma "poremećaji posebno povezani sa stresom", koji se vjerojatno najtočnije može prevesti na ruski kao " poremećaji, direktno povezani sa stresom". Planirano je da se ovaj naslov dodijeli odjeljku u kojem će se nalaziti poremećaji o kojima se raspravlja u nastavku.
Prijedlozi radne skupine za pojedinačne poremećaje uključuju:
U općenitom obliku prijedlozi radne skupine mogu se prikazati na sljedeći način:
Prethodni kodovi ICD-10
Akutna reakcija na stres
Definicija i pozadina[uredi]
Akutni stresni poremećaj
U pravilu, na pojavu određene situacije, poznate ili u određenoj mjeri predvidljive, osoba reagira cijelom reakcijom - uzastopnim radnjama koje u konačnici oblikuju ponašanje. Ova reakcija složena je kombinacija filogenetskih i ontogenetskih obrazaca koji se temelje na instinktima samoodržanja, reprodukcije, psihičkim i fizičkim osobinama ličnosti, predodžbi pojedinca o vlastitom (željenom i stvarnom) standardu ponašanja, mikrosocijalnoj okolini ideje o standardima ponašanja pojedinca u određenoj situaciji i temeljima društva.
Mentalni poremećaji, koji se najčešće javljaju odmah nakon hitne situacije, tvore akutnu reakciju na stres. U ovom slučaju moguće su dvije varijante takve reakcije.
Etiologija i patogeneza[uredi]
Kliničke manifestacije[uredi]
Češće je to akutna psihomotorna agitacija, koja se očituje nepotrebnim, brzim, ponekad nesvrhovitim pokretima. Izrazi lica i geste žrtve postaju pretjerano živi. Postoji sužavanje opsega pažnje, što se očituje teškoćama zadržavanja velikog broja ideja u krugu proizvoljne svrhovite aktivnosti i sposobnosti operiranja s njima. Utvrđene su poteškoće u koncentraciji (selektivnosti) pažnje: pacijenti se vrlo lako odvlače i ne mogu zanemariti različite (osobito zvučne) smetnje, teško percipiraju objašnjenja. Osim toga, postoje poteškoće u reprodukciji informacija dobivenih u poststresnom razdoblju, što je najvjerojatnije zbog kršenja kratkoročne (srednje, međuspremničke) memorije. Tempo govora se ubrzava, glas postaje glasan, nisko moduliran; čini se da žrtve stalno govore povišenim tonom. Često se ponavljaju iste fraze, ponekad govor počinje poprimati karakter monologa. Presude su površne, ponekad lišene semantičkog opterećenja.
Žrtvama s akutnom psihomotornom agitacijom teško je biti u jednom položaju: ili leže, zatim ustaju ili se kreću besciljno. Primjećuje se tahikardija, povećanje krvnog tlaka, koje nije popraćeno pogoršanjem ili glavoboljom, crvenilom lica, prekomjernim znojenjem, ponekad se javljaju osjećaji žeđi i gladi. Istodobno se može otkriti poliurija i povećana defekacija.
Ekstremni izraz ove opcije je kada osoba brzo napusti mjesto događaja, ne uzimajući u obzir situaciju. Opisani su slučajevi kada su za vrijeme potresa ljudi iskakali kroz prozore gornjih katova zgrada i razbijali se na smrt, kada su roditelji prije svega spasili sebe i zaboravili na svoju djecu (očeve). Sve ove radnje bile su posljedica instinkta samoodržanja.
U drugoj vrsti akutne reakcije na stres dolazi do oštrog usporavanja mentalne i motoričke aktivnosti. Istodobno, postoje poremećaji derealizacije, koji se očituju u osjećaju otuđenosti od stvarnog svijeta. Okolni objekti počinju se doživljavati kao promijenjeni, neprirodni, au nekim slučajevima - kao nestvarni, "neživi". Vjerojatna je i promjena u percepciji zvučnih signala: glasovi ljudi i drugi zvukovi gube svoje karakteristike (individualnost, specifičnost, "sočnost"). Također postoje osjećaji promijenjene udaljenosti između različitih okolnih predmeta (predmeti koji su na većoj udaljenosti percipiraju se više nego što zapravo jesu) - metamorfopsija.
Obično žrtve s razmatranom varijantom akutne reakcije na stres dugo vremena sjede u istom položaju (nakon potresa u blizini njihove uništene kuće) i ne reagiraju ni na što. Ponekad je njihova pažnja potpuno zaokupljena nepotrebnim ili potpuno neupotrebljivim stvarima, tj. postoji hiperproseksija, koja se izvana očituje odsutnošću i prividnim ignoriranjem važnih vanjskih podražaja. Ljudi ne traže pomoć, ne izražavaju aktivno pritužbe tijekom razgovora, govore tihim, nisko moduliranim glasom i općenito odaju dojam razorenih, emocionalno uškopljenih. Krvni tlak je rijetko povišen, osjećaj žeđi i gladi prigušen.
U teškim slučajevima razvija se psihogeni stupor: osoba leži zatvorenih očiju, ne reagira na okolinu. Sve tjelesne reakcije su usporene, zjenica sporo reagira na svjetlost. Disanje se usporava, postaje tiho, plitko. Tijelo kao da se pokušava zaštititi od stvarnosti što je više moguće.
Ponašanje tijekom akutne reakcije na stres prije svega određuje instinkt samoodržanja, a kod žena u nekim slučajevima dolazi do izražaja instinkt prokreacije (tj. žena prvo nastoji spasiti svoju bespomoćnu djecu).
Treba napomenuti da neposredno nakon što je osoba doživjela prijetnju vlastitoj sigurnosti ili sigurnosti svojih najmilijih, u nekim slučajevima počinje apsorbirati velike količine hrane i vode. Primjećuje se povećanje fizioloških potreba (mokrenje, defekacija). Nestaje potreba za intimnošću (samoćom) pri obavljanju fizioloških radnji. Osim toga, odmah nakon izvanrednog stanja (u tzv. fazi izolacije) u odnosima među žrtvama počinje djelovati "pravo jačega", tj. počinje promjena morala mikrosocijalne sredine (oduzimanje morala).
Akutna reakcija na stres: dijagnoza[uredi]
Akutna reakcija na stres se dijagnosticira ako stanje ispunjava sljedeće kriterije:
- Doživljavanje ozbiljnog psihičkog ili fizičkog stresa.
- Razvoj simptoma neposredno nakon toga unutar 1 sata.
Odgovor na teški stres i poremećaji prilagodbe prema ICD-10
Ova skupina poremećaja razlikuje se od ostalih skupina po tome što uključuje poremećaje koji se mogu identificirati ne samo na temelju simptoma i tijeka, već i na temelju dokaza o utjecaju jednog ili čak oba uzroka: iznimno nepovoljnog životnog događaja koji je uzrokovao akutna reakcija na stres ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje prilagodbe. Iako lakši psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili pridonijeti manifestaciji širokog spektra poremećaja prisutnih u ovoj skupini bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, a ovisnost o pojedincu, često o njegovoj preosjetljivosti i ranjivost (tj. životni događaji nisu nužni ili dovoljni da objasne nastanak i oblik poremećaja). Poremećaji prikupljeni pod ovom rubrikom, s druge strane, uvijek se smatraju izravnom posljedicom akutnog teškog stresa ili produljene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neugodne okolnosti su primarni ili dominantni uzročni čimbenik i poremećaj ne bi mogao nastati bez njihovog utjecaja. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovom rubrikom mogu promatrati kao izopačeni adaptivni odgovori na jak ili dugotrajan stres koji ometaju uspješno suočavanje i stoga dovode do problema u socijalnom funkcioniranju.
Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih psihijatrijskih manifestacija kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. U učestalosti i težini stresnih reakcija važna je individualna ranjivost i sposobnost samokontrole. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim suženjem polja svijesti i pažnje, nesposobnošću potpunog prepoznavanja podražaja i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti praćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenosti i hiperaktivnosti (reakcija na bijeg ili fuga). Obično su prisutna neka obilježja paničnog poremećaja (tahikardija, prekomjerno znojenje, crvenilo). Simptomi se obično javljaju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju nakon 2-3 dana (često nakon nekoliko sati). Može postojati djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi potraju, potrebno je promijeniti dijagnozu. Akutni: krizna reakcija reakcija na stres, živčana demobilizacija, krizno stanje, duševni šok.
A. Izloženost čisto medicinskom ili fizičkom stresoru.
B. Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).
B. Postoje dvije skupine simptoma; Odgovor na akutni stres dijeli se na:
F43.00 svjetlo ispunjen je samo sljedeći kriterij 1)
F43.01 umjereno, kriterij 1) je zadovoljen i prisutna su bilo koja dva simptoma iz kriterija 2)
F43.02 teško, kriterij 1) je zadovoljen i prisutna su bilo koja 4 simptoma iz kriterija 2); ili postoji disocijativni stupor (vidi F44.2).
1. Zadovoljeni su kriteriji B, C i D za generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1).
2. a) Izbjegavanje nadolazećih društvenih interakcija.
b) Sužavanje pažnje.
c) Manifestacije dezorijentacije.
d) Ljutnja ili verbalna agresija.
e) Očaj ili beznađe.
f) Neprikladna ili besciljna hiperaktivnost.
g) Nekontrolirana i pretjerana tuga (smatra se u skladu s
lokalni kulturni standardi).
D. Ako je stresor prolazan ili se može ublažiti, simptomi bi trebali početi
smanjiti nakon najviše osam sati. Ako stresor nastavi djelovati,
simptomi bi se trebali početi smanjivati za najviše 48 sati.
E. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Reakcija se mora razviti
nepostojanje bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja prema ICD-10 (s iznimkom P41.1 (generalizirani anksiozni poremećaji) i F60- (poremećaji osobnosti)) i najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaj ponašanja.
Posttraumatski stresni poremećaj
Javlja se kao odgođena ili produljena reakcija na stresni događaj (kratak ili dugotrajan) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode koji može uzrokovati duboku nevolju gotovo svakome. Predisponirajući čimbenici, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, asteničnost) ili povijest neuroloških bolesti, mogu sniziti prag za razvoj sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nikada nisu nužni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućih iskustava traumatskog događaja u nametljivim povratnim sjećanjima, mislima ili noćnim morama koje se pojavljuju na pozadini postojanih osjećaja obamrlosti, emocionalne retardacije, otuđenosti od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja radnji i situacija koje podsjećaju od traume. Pretjerano uzbuđenje i izražena hipervigilantnost, pojačana reakcija preplašenosti i nesanica su česti. Anksioznost i depresija često su povezane s gore navedenim simptomima, a suicidalne ideje nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentno razdoblje nakon ozljede, u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Tijek poremećaja je različit, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U nekim slučajevima, stanje može imati kronični tijek dugi niz godina s mogućim prijelazom u trajnu promjenu osobnosti (F62.0). Traumatska neuroza
A. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (bilo kratkotrajnoj ili dugotrajnoj) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode koja može izazvati opću nevolju kod gotovo svake osobe.
B. Stalna sjećanja ili "oživljavanje" stresora u nametljivim sjećanjima, živopisnim povratnim sjećanjima ili ponavljajućim snovima ili ponovnom proživljavanju tuge kada se izloži okolnostima koje sliče ili su povezane s stresorom.
C. Pacijent mora pokazivati stvarno izbjegavanje ili izbjegavanje okolnosti koje nalikuju ili su povezane s stresorom (što nije uočeno prije izlaganja stresoru).
D. Bilo koji od to dvoje:
1. psihogena amnezija (F44.0), djelomična ili potpuna, u odnosu na važne aspekte razdoblja izloženosti stresoru;
2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili razdražljivosti (koji nisu primijećeni prije stresora), predstavljeni bilo koja dva od sljedećeg:
a) poteškoće s uspavljivanjem ili zadržavanjem sna;
b) razdražljivost ili izljevi bijesa;
c) poteškoće s koncentracijom;
d) povećanje razine budnosti;
e) pojačan kvadrigeminalni refleks.
Kriteriji B, C i D javljaju se unutar šest mjeseci od stresne situacije ili na kraju stresnog razdoblja (za neke svrhe može se uključiti početak poremećaja koji kasni više od šest mjeseci, ali ti se slučajevi moraju posebno identificirati odvojeno ).
Poremećaj adaptivnih reakcija
Stanje subjektivne uznemirenosti i emocionalne uznemirenosti koje stvara poteškoće za društvene aktivnosti i djelovanje koje se javlja u razdoblju prilagodbe na značajnu promjenu u životu ili stresni događaj. Stresni događaj može poremetiti integritet društvenih odnosa pojedinca (žalost, odvajanje) ili široku društvenu podršku i sustave vrijednosti (migracija, izbjeglički status) ili predstavljati širok raspon životnih promjena i preokreta (polazak u školu, postajanje roditeljima, neuspjeh postizanje željenih osobnih ciljeva, odlazak u mirovinu). Individualna predispozicija ili ranjivost igraju važnu ulogu u riziku nastanka i obliku manifestacije poremećaja adaptivnih reakcija, međutim, mogućnost takvih poremećaja bez traumatskog faktora nije dopuštena. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresivno raspoloženje, budnost ili tjeskobu (ili kombinaciju ovih stanja), osjećaj nesposobnosti da se nosite sa situacijom, planirate unaprijed ili odlučite ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuje određeni stupanj smanjenja sposobnost funkcioniranja u svakodnevnom životu. Istodobno se mogu pridružiti poremećaji ponašanja, osobito u adolescenciji. Karakteristična značajka može biti kratka ili dugotrajna depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja: kulturni šok, reakcija tugovanja, hospitalizacija kod djece. Isključuje: poremećaj tjeskobe odvajanja u djece (F93.0)
A. Do razvoja simptoma mora doći unutar jednog mjeseca od izlaganja prepoznatljivom psihosocijalnom stresoru koji nije neobičan ili katastrofalan tip.
B. Simptomi ili poremećaj ponašanja tipa koji se nalazi u drugim afektivnim poremećajima (F30-F39) (isključujući deluzije i halucinacije), bilo kojem od poremećaja u F40-F48 (neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji) i poremećajima ponašanja (F91- ), ali u nedostatku kriterija za ove specifične poremećaje. Simptomi mogu biti različitog oblika i težine. Prevladavajuća obilježja simptoma mogu se identificirati pomoću pete znamenke:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prolazna blaga depresija, koja traje manje od mjesec dana
F43.21 Produljena depresivna reakcija.
Lagano depresivno stanje koje je nastalo kao posljedica dugotrajnog djelovanja stresne situacije, ali ne dulje od dvije godine.
F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija.
Simptomi i anksioznosti i depresije su izraženi, ali nisu jači od onih definiranih za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3).
F43.23 Dominiraju drugi emocionalni poremećaji
Simptomi su obično nekoliko emocionalnih tipova, kao što su tjeskoba, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu toliko dominantni da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu bi kategoriju također trebalo koristiti za odgovore kod djece koja također imaju regresivna ponašanja kao što je enureza ili sisanje palca.
F43.24 S predominacijom poremećaja ponašanja. Glavni poremećaj utječe na ponašanje, na primjer, kod adolescenata, reakcija tugovanja manifestira se agresivnim ili antisocijalnim ponašanjem.
F43.25 S mješovitim poremećajima emocija i ponašanja. I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja su istaknuti.
F43.28 S drugim specificiranim dominantnim simptomima
B. Simptomi ne traju više od šest mjeseci nakon prestanka stresa ili njegovih učinaka, osim za F43.21 (produljena depresivna reakcija), ali ovaj kriterij ne bi trebao isključiti privremenu dijagnozu.
Druge reakcije na teški stres
Odgovor na jak stres, nespecificiran
Odabrana skupina neurotskih poremećaja razlikuje se od prethodnih po tome što ima jasnu vremensku i uzročnu vezu s traumatskim (u pravilu objektivno značajnim) događajem. Stresan životni događaj karakterizira neočekivanost, značajno kršenje životnih planova. Tipični teški stresori su vojne operacije, prirodne i prometne katastrofe, nesreća, nazočnost drugih osoba nasilnoj smrti, pljačka, mučenje, silovanje, elementarna nepogoda, požar.
Akutna reakcija na stres (F 43,0)
Akutnu reakciju na stres karakterizira niz psihopatoloških simptoma koji se brzo mijenjaju. Tipična je prisutnost "zatupljenosti" nakon utjecaja psihotraume, nemogućnost adekvatnog odgovora na ono što se događa, poremećena koncentracija i stabilnost pažnje, poremećena orijentacija. Mogu postojati razdoblja agitacije i hiperaktivnosti, panične tjeskobe s vegetativnim manifestacijama. Amnezija može biti prisutna. Trajanje ovog poremećaja je od nekoliko sati do dva ili tri dana. Glavna stvar je iskustvo psihotraume.
Akutna reakcija na stres se dijagnosticira kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:
1) doživljavanje ozbiljnog psihičkog ili fizičkog stresa;
2) razvoj simptoma neposredno nakon toga unutar jednog sata;
3) ovisno o prisutnosti sljedeće dvije skupine simptoma A i B, akutna reakcija na stres dijeli se na blagu (F43.00, postoje samo simptomi skupine A), umjerenu (F43.01, postoje simptomi skupine A) i najmanje 2 simptoma iz skupine B) i teške (simptomi skupine A i najmanje 4 simptoma skupine B ili disocijativni stupor F44.2). Skupina A uključuje kriterije 2, 3 i 4 generaliziranog anksioznog poremećaja (F41.1). Skupina B uključuje sljedeće simptome: a) povlačenje iz očekivane socijalne interakcije, b) sužavanje pažnje, c) očita dezorijentiranost, d) ljutnja ili verbalna agresija, e) očaj ili beznađe, f) neprimjerena ili besmislena hiperaktivnost, g) nekontrolirano, izuzetno teška (prema standardima relevantnih kulturnih normi) tuga;
4) kada se stres smanji ili eliminira, simptomi se počinju smanjivati najranije nakon 8 sati, dok se stres održava - ne ranije od 48 sati;
5) nepostojanje znakova bilo kojeg drugog psihičkog poremećaja, osim generalizirane anksioznosti (F41.1), epizoda bilo kojeg prethodnog psihičkog poremećaja završila je najmanje 3 mjeseca prije stresa.
Posttraumatski stresni poremećaj (F 43.0)
Posttraumatski stresni poremećaj javlja se kao odgođena ili produljena reakcija na stresan događaj ili situaciju izrazito prijeteće ili katastrofalne prirode, koja nadilazi uobičajene svakodnevne situacije koje mogu uzrokovati tjeskobu kod gotovo svakoga. U početku su samo vojne akcije (rat u Vijetnamu, Afganistan) klasificirane kao takvi događaji. Međutim, ubrzo se fenomen prenio i na civilni život.
Posttraumatski stresni poremećaj obično je uzrokovan sljedećim čimbenicima:
- prirodne katastrofe i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem;
— teroristički akti (uključujući uzimanje talaca);
- služba u vojsci;
- izdržavanje kazne u mjestima lišenja slobode;
- Nasilje i mučenje.
Posttraumatski stresni poremećaj (F43.1) dijagnosticira se kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:
1) kraći ili duži boravak u izrazito prijetećoj ili katastrofalnoj situaciji, koja bi kod gotovo svakoga izazvala osjećaj dubokog očaja;
2) uporna, nevoljna i izrazito živa sjećanja (flash-backovi) prenesenog, koja se odražavaju iu snovima, intenziviraju se kada dospiju u situacije koje nalikuju ili su povezane sa stresom;
3) izbjegavanje situacija koje sliče stresu ili su s njim povezane, u nedostatku takvog ponašanja prije stresa;
4) jedan od sljedeća dva znaka - A) djelomična ili potpuna amnezija bitnih aspekata prenesenog stresa,
B) prisutnost najmanje dva od sljedećih znakova povećane psihičke osjetljivosti i razdražljivosti koji su izostali prije izlaganja stresu - a) poremećaji spavanja, površno spavanje, b) razdražljivost ili izljevi bijesa, c) smanjena koncentracija, d) povećana stupanj budnosti, e) povećani strah;
5) uz rijetke iznimke, ispunjenje kriterija 2-4 događa se unutar 6 mjeseci nakon izlaganja stresu ili nakon njegovog završetka.
Smatra se da su među socijalno stresnim poremećajima najčešći: neurotski i psihosomatski poremećaji, delinkventni i ovisnički oblici abnormalnog ponašanja, prenosološki psihički poremećaji mentalne adaptacije.
Poremećaj prilagodbe (F 43.2)
Poremećaji prilagodbe smatraju se stanjima subjektivne potresenosti, a očituju se prvenstveno emocionalnim poremećajima tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu promjenu u životu ili stresan životni događaj. Traumatski čimbenik može utjecati na cjelovitost socijalne mreže osobe (gubitak voljenih osoba, doživljaj odvajanja), široki sustav socijalne podrške i društvenih vrijednosti, a utjecati i na mikrosocijalnu okolinu. U slučaju depresivne varijante poremećaja adaptacije, u kliničkoj slici pojavljuju se afektivni fenomeni kao što su tuga, sniženje raspoloženja, sklonost samoći, kao i suicidalne misli i sklonosti. Kod anksiozne varijante dominantni su simptomi tjeskobe, nemira, tjeskobe i straha, projicirani u budućnost, očekivanje nesreće.
Poremećaji prilagodbe (F43.2) dijagnosticiraju se kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:
1) identificiran psihosocijalni stres koji ne doseže ekstremne ili katastrofalne razmjere, simptomi se pojavljuju unutar mjesec dana;
2) pojedinačni simptomi (osim sumanutih i halucinantnih) koji zadovoljavaju kriterije za afektivne (F3), neurotične, stresne i somatoformne (F4) poremećaje i poremećaje socijalnog ponašanja (F91) koji ne odgovaraju u potpunosti nijednom od njih. Simptomi mogu varirati u strukturi i težini. Poremećaji prilagodbe razlikuju se ovisno o manifestacijama koje su dominantne u kliničkoj slici;
3) simptomi ne traju dulje od 6 mjeseci od trenutka prestanka stresa ili njegovih posljedica, s izuzetkom dugotrajnih depresivnih reakcija (F43.21).
Odgovor na akutni stres - kriteriji u MKB-10
A - Međudjelovanje isključivo medicinskog ili fizičkog stresora.
B - Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).
B - Postoje dvije skupine simptoma; Odgovor na akutni stres dijeli se na:
* lako, kriterij 1 je zadovoljen.
* umjereno, zadovoljen je kriterij 1 i prisutna su bilo koja dva simptoma iz kriterija 2.
*teško, zadovoljen je kriterij 1 i prisutna su bilo koja četiri simptoma iz kriterija 2 ili postoji disocijativni stupor.
Kriterij 1 (Kriterij B, C, D za generalizirani anksiozni poremećaj).
* Moraju biti prisutna najmanje četiri simptoma sa sljedećeg popisa, a jedan od njih je sa popisa 1-4:
1) pojačan ili ubrzan rad srca
3) tremor ili drhtavica
4) suha usta (ali ne od lijekova i dehidracije)
Simptomi koji se odnose na prsa i trbuh:
5) poteškoće u disanju
6) osjećaj gušenja
7) bol ili nelagoda u prsima
8) mučnina ili bol u trbuhu (kao što je peckanje u želucu)
Mentalni simptomi:
9) Osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti ili nesvjestice.
10) osjećaj da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da se ja udaljilo i "nije stvarno ovdje"
11) strah od gubitka kontrole, ludila ili nadolazeće smrti
12) strah od umiranja
13) valovi vrućine i zimice
14) utrnulost ili osjećaj bockanja
15) napetost ili bol u mišićima
16) nemir i nemogućnost opuštanja
17) osjećaj nervoze, "na rubu" ili mentalnog stresa
18) osjećaj knedle u grlu ili otežano gutanje
Drugi nespecifični simptomi:
19) pojačan odgovor na mala iznenađenja ili strah
20) Poteškoće s koncentracijom ili "praznina u glavi" zbog tjeskobe ili nemira
21) stalna razdražljivost
22) poteškoće s usnivanjem zbog tjeskobe.
* Poremećaj ne ispunjava kriterije za panični poremećaj (F41.0), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42-) ili hipohondrijski poremećaj (F45.2).
* Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Anksiozni poremećaj nije posljedica fizičke bolesti, organskog psihijatrijskog poremećaja (F00-F09) ili poremećaja ovisnosti o neamfetaminskim supstancama ili poremećaja ustezanja od benzodiazepina.
a) povlačenje iz nadolazećih društvenih interakcija
b) sužavanje pažnje.
c) manifestacija dezorijentacije
d) ljutnja ili verbalna agresija.
e) očaj ili beznađe.
e) neprikladna ili besciljna hiperaktivnost
g) nekontrolirana ili pretjerana tuga (tretira se u skladu s lokalnim kulturnim standardima)
D – Ako je stresor prolazan ili se može ublažiti, simptomi bi se trebali početi smanjivati za najviše 8 sati. Ako se stresor nastavi, simptomi bi se trebali početi smanjivati za najviše 48 sati.
D - Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Reakcija se mora pojaviti u odsutnosti drugih psihijatrijskih poremećaja ili poremećaja ponašanja prema ICD-10 (s iznimkom generaliziranog anksioznog poremećaja i poremećaja osobnosti), te najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog psihijatrijskog poremećaja ili poremećaja ponašanja.
kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj DSM IV:
1. Pojedinac je bio pod utjecajem traumatičnog događaja, oba sljedeća uvjeta moraju biti istinita:
1.1. Pojedinac je bio sudionik, svjedok ili je doživio događaj(e) koji uključuje smrt ili prijetnju smrću, ili prijetnju ozbiljnim ozljedama, ili prijetnju fizičkom integritetu drugih (ili vlastitom).
1.2. Odgovor pojedinca uključuje intenzivan strah, bespomoćnost ili užas. Napomena: kod djece reakcija može biti zamijenjena uznemirenim ili neorganiziranim ponašanjem.
2. Traumatski događaj se trajno doživljava na jedan (ili više) od sljedećih načina:
2.1. Ponavljajuće i opsesivno reproduciranje događaja, odgovarajućih slika, misli i percepcija, koje uzrokuje teška emocionalna iskustva. Napomena: Mala djeca mogu razviti ponavljajuću igru koja iznosi teme ili aspekte traume.
2.2. Ponavljajući teški snovi o događaju. Napomena: Djeca mogu imati noćne more koje nisu pohranjene.
2.3. Radnje ili osjećaji kao da se traumatični događaj ponovno događa (uključuje iskustva ponovnog proživljavanja, iluzije, halucinacije i disocijativne flashback epizode, uključujući one koje se javljaju u stanju opijenosti ili pospanosti). Napomena: kod djece se mogu pojaviti ponavljajuća ponašanja specifična za traumu.
2.4. Intenzivna teška iskustva uzrokovana vanjskom ili unutarnjom situacijom koja podsjeća na traumatske događaje ili ih simbolizira.
2.5. Fiziološka reaktivnost u situacijama koje izvana ili iznutra simboliziraju aspekte traumatskog događaja.
3. Konstantno izbjegavanje podražaja povezanih s traumom, i umrtvljivanje- blokiranje emocionalnih reakcija, utrnulost (nije primijećeno prije ozljede). Definirano prisutnošću tri (ili više) od sljedećih značajki.
3.1. Napori da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori povezani s traumom.
3.2. Napori da se izbjegnu aktivnosti, mjesta ili ljudi koji evociraju sjećanja na traumu.
3.3. Nemogućnost pamćenja važnih aspekata traume (psihogena amnezija).
3.4. Izrazito smanjen interes ili sudjelovanje u prethodno značajnim aktivnostima.
3.5. Osjećaj odvojenosti ili odvojenosti od drugih ljudi;
3.6. Smanjena težina afekta (nemogućnost, na primjer, osjećanja ljubavi).
3.7. Osjećaj nedostatka perspektive za budućnost (na primjer, nedostatak očekivanja o karijeri, braku, djeci ili želje za dugim životom).
4. Trajni simptomi povećanja uzbuđenja (koji nisu bili uočeni prije ozljede). Definira se prisutnošću najmanje dva od sljedećih simptoma.
4.1. Poteškoće s uspavljivanjem ili loš san (rano buđenje).
4.2. Razdražljivost ili izljevi bijesa.
4.3. Poteškoće s koncentracijom.
4.4. Povećana razina budnosti, hipervigilancije, stanje stalnog očekivanja prijetnje.
4.5. Hipertrofirana reakcija straha.
5. Trajanje poremećaja (simptomi u kriterijima B, C i D) dulje od 1 mjeseca.
6. Poremećaj uzrokuje klinički značajan teški emocionalni stres ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima života.
7. Kao što se može vidjeti iz opisa kriterija A, identifikacija traumatskog događaja jedan je od primarnih kriterija za dijagnosticiranje PTSP-a.
/F40 - F48/ Povezano s neurotikom sa stresom i somatoformnim poremećajima Uvod Neurotski stresni i somatoformni poremećaji spojeni su u jednu veliku skupinu zbog svoje povijesne povezanosti s pojmom neuroze i povezanosti glavnog (iako ne jasno utvrđenog) dijela ovih poremećaja s psihološkim uzrocima. Kao što je već navedeno u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze zadržan je ne kao temeljni princip, već kako bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki stručnjaci još uvijek mogu smatrati neurotičnima u vlastitom razumijevanju ovog pojma (vidi bilješka o neurozama u općem uvodu). Često se uočavaju kombinacije simptoma (najčešća je koegzistencija depresije i anksioznosti), osobito u slučajevima lakših poremećaja koji se često nalaze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Unatoč tome što treba nastojati izolirati vodeći sindrom, za one slučajeve kombinacije depresije i anksioznosti u kojima bi bilo umjetno inzistirati na takvoj odluci, predviđena je mješovita rubrika depresije i anksioznosti (F41.2). .
/F40/ Fobični anksiozni poremećaji
Skupina poremećaja kod kojih je anksioznost potaknuta isključivo ili pretežno određenim situacijama ili objektima (izvan subjekta) koji trenutno nisu opasni. Zbog toga se takve situacije obično izbjegavaju ili podnose s osjećajem straha. Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od drugih vrsta anksioznosti i može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa. Bolesnikova tjeskoba može se usredotočiti na pojedinačne simptome, poput lupanja srca ili osjećaja nesvjestice, a često je povezana sa sekundarnim strahovima od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne oslobađa spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja o ulasku u fobičnu situaciju obično unaprijed izaziva anticipativnu anksioznost. Prihvaćanje kriterija da je fobični objekt ili situacija izvan subjekta implicira da su mnogi strahovi od neke bolesti (nozofobija) ili deformiteta (dismorfofobija) sada klasificirani pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti javlja i ponavlja uglavnom kroz mogući kontakt s infekcijom ili kontaminacijom, ili je jednostavno strah od medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.) ili medicinskih ustanova (stomatološke ordinacije, bolnice itd.), u u ovom slučaju odgovarajuća rubrika je F40.- (obično F40.2, specifične (izolirane) fobije). Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom. Prethodna fobična anksioznost gotovo uvijek raste tijekom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode praćene su privremenom fobičnom anksioznošću, a loše raspoloženje često prati određene fobije, posebice agorafobiju. Hoće li se postaviti dvije dijagnoze (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jedna ovisi o tome je li jedan poremećaj jasno prethodio drugome i je li jedan poremećaj jasno dominantan u trenutku dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili zadovoljeni prije prve pojave fobičnih simptoma, tada bi se prvi poremećaj trebao dijagnosticirati kao veliki poremećaj (vidi napomenu u općem uvodu). Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena. U ovoj klasifikaciji napadaj panike (F41. 0) koja se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se odrazom ozbiljnosti fobije, koja bi trebala biti kodirana kao temeljni poremećaj na prvom mjestu. Panični poremećaj kao takav trebao bi se dijagnosticirati samo u odsutnosti bilo koje od fobija navedenih pod F40.-.
/F40.0/ Agorafobija
Izraz "agorafobija" ovdje se koristi u širem smislu nego kada je izvorno uveden, ili nego što se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sada uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija bliskih njima, poput prisutnosti gomile i nemogućnosti da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Dakle, pojam uključuje čitav niz međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija, koje pokrivaju strahove od napuštanja kuće: ulazak u trgovine, gužve ili javna mjesta ili putovanje sam u vlakovima, autobusima ili zrakoplovima. Iako intenzitet anksioznosti i ponašanja izbjegavanja može varirati, ovo je najneprilagodljiviji fobični poremećaj, a neki pacijenti ostaju potpuno vezani za kuću. Mnogi pacijenti su užasnuti pri pomisli da će pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedno je od ključnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija. Većina bolesnika su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije, ali oni ne dominiraju kliničkom slikom. U nedostatku učinkovitog liječenja, agorafobija često postaje kronična, iako obično teče u valovima. Dijagnostičke smjernice Svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni za definitivnu dijagnozu: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarni izraz anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su deluzije ili opsesivne misli; b) anksioznost treba ograničiti samo (ili pretežno) na najmanje dvije od sljedećih situacija: gužve, javna mjesta, kretanje izvan kuće i putovanje sam; c) izbjegavanje fobičnih situacija jest ili je bilo istaknuto obilježje. Treba napomenuti: Dijagnoza agorafobije predviđa ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, usmjereno na prevladavanje straha i/ili izbjegavanje fobičnih situacija, što dovodi do kršenja uobičajenog životnog stereotipa i različitih stupnjeva socijalne neprilagođenosti (sve do potpunog odbacivanja bilo kojeg aktivnost izvan kuće). Diferencijalna dijagnoza: Mora se imati na umu da neki pacijenti s agorafobijom doživljavaju samo blagu tjeskobu, budući da uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisutnost drugih simptoma, kao što su depresija, depersonalizacija, opsesivni simptomi i socijalne fobije, ne proturječi dijagnozi, pod uvjetom da ne dominiraju kliničkom slikom. Međutim, ako je pacijent već bio izrazito depresivan u vrijeme kada su se fobični simptomi prvi put pojavili, depresivna epizoda može biti prikladnija primarna dijagnoza; ovo se češće opaža u slučajevima s kasnim početkom poremećaja. Prisutnost ili odsutnost paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva izloženosti agorafobičnim situacijama treba biti označena petim znakom: F40.00 bez paničnog poremećaja; F40.01 s paničnim poremećajem. Uključeno: - agorafobija bez anamneze paničnog poremećaja; - panični poremećaj s agorafobijom.
F40.00 Agorafobija bez paničnog poremećaja
Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja.
F40.01 Agorafobija s paničnim poremećajem
Uključuje: - panični poremećaj s agorafobijom F40.1 Socijalne fobije Društvene fobije često počinju u adolescenciji i usredotočene su na strah da će vas drugi primijetiti u relativno malim skupinama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije podjednako su česte i kod muškaraca i kod žena. Mogu biti izolirani (na primjer, ograničeni samo na strah od jedenja u javnosti, javnog govora ili susreta sa suprotnim spolom) ili difuzni, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan obiteljskog kruga. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama, suočavanje licem u lice može biti posebno zastrašujuće. Socijalne fobije obično su kombinirane s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Mogu se manifestirati pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, pri čemu je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove tjeskobe temeljni problem; simptomi mogu napredovati do napadaja panike. Izbjegavanje ovih situacija često je značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune socijalne izolacije. Dijagnostičke smjernice Svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni za konačnu dijagnozu: a) psihološki, bihevioralni ili autonomni simptomi moraju biti prvenstveno manifestacija anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su iluzije ili opsesivne misli; b) anksioznost bi trebala biti ograničena samo ili pretežno na određene društvene situacije; c) izbjegavanje fobičnih situacija treba biti istaknuta značajka. Diferencijalna dijagnoza: I agorafobija i depresivni poremećaji su česti i mogu doprinijeti da pacijent ostane vezan za kuću. Ako je teško razlikovati socijalnu fobiju od agorafobije, agorafobija bi trebala biti kodirana kao temeljni poremećaj na prvom mjestu; depresija se ne smije dijagnosticirati osim ako se otkrije potpuni depresivni sindrom. Uključeno: - antropofobija; - socijalna neuroza.
F40.2 Specifične (izolirane) fobije
To su fobije ograničene na strogo definirane situacije, kao što su boravak u blizini određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, let zrakoplovom, zatvoreni prostori, mokrenje ili defekacija u javnim zahodima, jedenje određene hrane, liječenje kod zubara, gledanje krvi ili ozljeda i strah od izlaganja određenim bolestima. Iako je situacija okidača izolirana, biti uhvaćen u nju može izazvati paniku poput agorafobije ili socijalne fobije. Specifične fobije obično se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji i, ako se ne liječe, mogu trajati desetljećima. Ozbiljnost poremećaja koji je posljedica smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći fobičnu situaciju. Strah od fobičnih objekata ne pokazuje tendenciju fluktuacije intenziteta, za razliku od agorafobije. Radijacijska bolest, spolne infekcije i, u novije vrijeme, AIDS česte su mete fobija od bolesti. Dijagnostičke smjernice Svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni za definitivnu dijagnozu: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarna manifestacija tjeskobe, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su deluzije ili opsesivne misli; b) anksioznost mora biti ograničena na određeni fobični objekt ili situaciju; c) fobična situacija se izbjegava kad god je to moguće. Diferencijalna dijagnoza: Obično se utvrdi da nema drugih psihopatoloških simptoma, za razliku od agorafobije i socijalnih fobija. Fobije od krvi i ozljeda razlikuju se od ostalih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkope, a ne tahikardije. Strah od određenih bolesti, poput raka, bolesti srca ili spolno prenosivih bolesti, treba klasificirati pod hipohondrijskim poremećajem (F45.2), osim ako nisu povezani sa specifičnim situacijama u kojima se bolest može dobiti. Ako uvjerenje o prisutnosti bolesti dostigne intenzitet zablude, koristi se rubrika "sumanuti poremećaj" (F22.0x). Pacijenti koji su uvjereni da imaju poremećaj ili malformaciju određenog dijela tijela (često lica) koji drugi objektivno ne primjećuju (ponekad se naziva tjelesna dismorfija) trebaju biti klasificirani kao hipohondrijski poremećaj (F45.2). ili deluzijski poremećaj (F22.0x), ovisno o snazi i čvrstoći njihova uvjerenja. Uključeno: - strah od životinja; - klaustrofobija; - akrofobija; - fobija od ispita; - obična fobija. Isključuje: - poremećaj tjelesne dismorfije (nesumanut) (F45.2); - strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).
F40.8 Ostali fobični anksiozni poremećaji
F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran Uključeno: - fobija NOS; - fobična stanja NOS. /F41/ Ostali anksiozni poremećaji Poremećaji kod kojih su manifestacije anksioznosti glavni simptomi nisu ograničeni na određenu situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti također mogu biti prisutni, ali oni su izrazito sekundarni i manje ozbiljni.F41.0 Panični poremećaj
(epizodna paroksizmalna anksioznost)
Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi razlikuju se od bolesnika do bolesnika, no uobičajeni su iznenadna pojava palpitacija, bolova u prsima i osjećaja gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Gotovo neizbježan je i sekundarni strah od smrti, gubitak samokontrole ili ludilo. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. U napadu panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i autonomne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadaji panike uzrokuju strah od samoće ili izlaska na mjesta s velikim brojem ljudi. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja. Dijagnostičke smjernice: U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što u prvom redu treba uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-. Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti: a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom; b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije; c) Između napada, stanje bi trebalo biti relativno slobodno od simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena). Diferencijalna dijagnoza: Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza. Uključeno: - napadaj panike; - napad panike; - stanje panike. Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.01)
F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj
Glavno obilježje je anksioznost, koja je generalizirana i postojana, ali nije ograničena na bilo kakve specifične okolnosti okoline, a čak se i ne javlja s jasnom preferencijom u tim okolnostima (to jest, "nefiksna je"). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali česte su pritužbe na stalnu nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava strah da će se bolesnik ili njegov bližnji uskoro razboljeti ili doživjeti nesreću, kao i razne druge brige i slutnje. Ovaj je poremećaj češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoliša. Tijek je različit, ali postoje tendencije valovitosti i kronifikacije. Dijagnostičke smjernice: Pacijent mora imati primarne simptome anksioznosti većinu dana u razdoblju od najmanje nekoliko uzastopnih tjedana, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju: a) strepnju (zabrinutost zbog budućih neuspjeha, osjećaj tjeskobe, poteškoće s koncentracijom, itd.); b) motorna napetost (nemir, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja); c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, epigastrična nelagoda, vrtoglavica, suha usta itd.). Djeca mogu imati izraženu potrebu za umirivanjem i ponavljajuće somatske tegobe. Prolazna pojava (više dana) drugih simptoma, osobito depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali bolesnik ne smije ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40). .-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x). Uključeno: - stanje alarma; - anksiozna neuroza; - anksiozna neuroza; - anksiozna reakcija. Isključuje: - neurasteniju (F48.0).
F41.2 Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj
Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada su prisutni simptomi i anksioznosti i depresije, ali niti jedan od njih nije izrazito dominantan ili dovoljno istaknut da bi opravdao dijagnozu sam za sebe. Ako postoji teška anksioznost s manjom depresijom, koristi se jedna od ostalih kategorija za anksioznost ili fobične poremećaje. Kada su i depresivni i anksiozni simptomi prisutni i dovoljno jaki da zahtijevaju zasebnu dijagnozu, tada obje dijagnoze treba šifrirati i ovu kategoriju ne treba koristiti; ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, prednost treba dati depresiji. Moraju postojati neki autonomni simptomi (kao što su drhtanje, palpitacije, suha usta, grgljanje u trbuhu, itd.), čak i ako su povremeni; ova kategorija se ne koristi ako je prisutna samo tjeskoba ili pretjerana tjeskoba bez autonomnih simptoma. Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija F43.2x, poremećaj prilagodbe. Pacijenti s ovom mješavinom relativno blagih simptoma često se vide na prvom pojavljivanju, ali ima ih mnogo više u populaciji koju medicinska struka ne primjećuje. Uključeno: - anksiozna depresija (blaga ili nestabilna). Isključuje: - kroničnu tjeskobnu depresiju (distimija) (F34.1).
F41.3 Ostali mješoviti anksiozni poremećaji
Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji zadovoljavaju kriterije za F41.1 za generalizirani anksiozni poremećaj i također imaju očite (iako često prolazne) značajke drugih poremećaja u F40 do F49, ali ne ispunjavaju u potpunosti kriterije za te druge poremećaje. Uobičajeni primjeri su opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzivni) poremećaji (F44.-), somatizacijski poremećaj (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija F43.2x, poremećaj prilagodbe. F41.8 Drugi specificirani anksiozni poremećaji Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje fobična stanja u kojima su simptomi fobije nadopunjeni masivnim simptomima konverzije. Uključeno: - uznemirujuća histerija. Isključuje: - disocijativni (konverzijski) poremećaj (F44.-).
F41.9 Anksiozni poremećaj, nespecificiran
Uključeno: - anksioznost NOS.
/F42/ Opsesivno-kompulzivni poremećaj
Glavna značajka su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivne radnje. (Radi kratkoće, izraz "opsesivno" koristit će se kasnije umjesto "opsesivno-kompulzivno" u vezi sa simptomima). Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji, u stereotipnom obliku, uvijek iznova dolaze na um pacijenta. Gotovo uvijek su bolne (jer imaju agresivan ili nepristojan sadržaj ili jednostavno jer ih se percipira kao besmislene), a pacijent im se često bezuspješno pokušava oduprijeti. Ipak, oni se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako se pojavljuju nenamjerno i nepodnošljive. Prisilne radnje ili rituali su stereotipne radnje koje se uvijek iznova ponavljaju. Oni ne pružaju intrinzično zadovoljstvo i ne dovode do obavljanja intrinzično korisnih zadataka. Njihov smisao je spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji uzrokuju štetu pacijentu ili na njegovoj strani. Obično, iako ne nužno, takvo ponašanje pacijent percipira kao besmisleno ili besplodno te ponavlja pokušaje da mu se odupre; pod vrlo dugim uvjetima, otpor može biti minimalan. Često postoje autonomni simptomi anksioznosti, ali karakteristični su i bolni osjećaji unutarnje ili mentalne napetosti bez očitog autonomnog uzbuđenja. Postoji snažna povezanost između opsesivnih simptoma, osobito opsesivnih misli, i depresije. Bolesnici s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju simptome depresije, a bolesnici s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tijekom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine depresivnih simptoma obično je popraćeno paralelnim promjenama težine opsesivnih simptoma. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može podjednako utjecati na muškarce i žene; anankaste osobine često su temelj osobnosti. Početak je obično u djetinjstvu ili adolescenciji. Tijek je varijabilan i u nedostatku teških simptoma depresije vjerojatniji je njen kronični tip. Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu, opsesivni simptomi ili kompulzivne radnje, ili oboje, moraju se pojaviti najveći broj dana u razdoblju od najmanje 2 uzastopna tjedna i biti izvor distresa i smanjene aktivnosti. Opsesivni simptomi moraju imati sljedeće karakteristike: a) moraju se smatrati pacijentovim vlastitim mislima ili impulsima; b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se bolesnik bezuspješno opire, čak i ako postoje druge kojima se bolesnik više ne opire; c) pomisao na izvođenje radnje sama po sebi ne bi trebala biti ugodna (jednostavno smanjenje napetosti ili tjeskobe ne smatra se ugodnim u tom smislu); d) misli, slike ili impulsi moraju se neugodno ponavljati. Treba napomenuti: Izvođenje kompulzivnih radnji nije u svim slučajevima nužno povezano s određenim opsesivnim strahovima ili mislima, ali može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutarnje nelagode i/ili tjeskobe. Diferencijalna dijagnoza: Diferencijalna dijagnoza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja može biti teška jer se te dvije vrste simptoma često pojavljuju zajedno. U akutnoj epizodi prednost treba dati poremećaju čiji su se simptomi prvi pojavili; kada su obje prisutne, ali nijedna ne dominira, obično je bolje depresiju smatrati primarnom. Kod kroničnih poremećaja prednost treba dati onom čiji simptomi najčešće perzistiraju u odsutnosti simptoma drugoga. Povremeni napadaji panike ili blagi fobični simptomi nisu prepreka za postavljanje dijagnoze. Međutim, opsesivne simptome koji se razvijaju u prisutnosti shizofrenije, Gilles de la Touretteovog sindroma ili organskog mentalnog poremećaja treba smatrati dijelom ovih stanja. Iako opsesivne misli i kompulzivne radnje obično postoje istodobno, preporučljivo je utvrditi da je jedan od ovih tipova simptoma dominantan u nekih pacijenata, jer oni mogu reagirati na različite vrste terapije. Uključeno: - opsesivno-kompulzivna neuroza; - opsesivna neuroza; - Anankastična neuroza. Isključuje: - opsesivno-kompulzivnu osobnost (poremećaj) (F60.5x). F42.0 Pretežno opsesivne misli ili ruminacije (mentalno preživljavanje) Mogu biti u obliku ideja, mentalnih slika ili poticaja za djelovanje. Vrlo su različitog sadržaja, ali gotovo uvijek neugodni za subjekt. Na primjer, ženu muči strah da bi slučajno mogla biti svladana porivom da ubije svoje voljeno dijete ili opscenim ili bogohulnim i slikama vanzemaljskog ja. Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajne kvazifilozofske spekulacije o nevažnim alternativama. Ovo neodlučno razmišljanje o alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih misli i često se kombinira s nesposobnošću donošenja trivijalnih, ali nužnih odluka u svakodnevnom životu. Odnos između opsesivne ruminacije i depresije posebno je jak: dijagnozi opsesivno-kompulzivnog poremećaja treba dati prednost samo ako se ruminacija pojavi ili traje bez depresivnog poremećaja.
F42.1 Pretežno kompulzivno djelovanje
(kompulzivni rituali)
Većina opsesija (kompulzija) uključuje čistoću (osobito pranje ruku), stalni nadzor kako bi se spriječila potencijalno opasna situacija ili biti uredan i uredan. Vanjsko ponašanje temelji se na strahu, najčešće opasnosti za oboljelu osobu ili opasnosti koju uzrokuje bolest, a ritualna radnja je jalov ili simboličan pokušaj otklanjanja opasnosti. Prisilne ritualne radnje mogu trajati mnogo sati dnevno i ponekad su kombinirane s oklijevanjem i sporošću. Javljaju se podjednako kod oba spola, ali su rituali pranja ruku karakterističniji za žene, a sporost bez ponavljanja za muškarce. Prisilni ritualni činovi manje su snažno povezani s depresijom od opsesivnih misli i lakše su podložni bihevioralnoj terapiji. Treba napomenuti: Osim kompulzivnih radnji (opsesivnih rituala) - radnji koje su izravno povezane s opsesivnim mislima i/ili tjeskobnim strahovima i usmjerene na njihovo sprječavanje, u ovu kategoriju treba uključiti i kompulzivne radnje koje pacijent izvodi kako bi se riješio spontano nastale unutarnje nelagode i/ili ili tjeskoba.
F42.2 Pomiješane opsesivne misli i radnje
Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente i opsesivnog mišljenja i kompulzivnog ponašanja. Ova potkategorija trebala bi se primijeniti ako su oba poremećaja jednako teška, kao što je često slučaj, ali je razumno dodijeliti samo jedan ako je jasno dominantan, jer misli i radnje mogu reagirati na različite terapije.
F42.8 Ostali opsesivno-kompulzivni poremećaji
F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, nespecificiran
/F43/ Odgovor na teški stres i poremećaji prilagodbe
Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definiraju ne samo na temelju simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: iznimno teškog stresnog životnog događaja koji uzrokuje akutna reakcija na stres ili značajna promjena u životu koja dovodi do dugotrajnih neugodnih okolnosti, što rezultira razvojem poremećaja prilagodbe. Iako manje jak psihosocijalni stres ("životni događaj") može precipitirati ili pridonijeti vrlo širokom rasponu poremećaja klasificiranih drugdje u ovoj klasi, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i ovisi u svakom slučaju o individualnoj, često posebnoj, ranjivosti. Drugim riječima, prisutnost psihosocijalnog stresa nije ni nužna ni dovoljna za objašnjenje nastanka i oblika poremećaja. Nasuprot tome, čini se da poremećaji koji se razmatraju u ovoj rubrici uvijek nastaju kao izravna posljedica akutnog ozbiljnog stresa ili produljene traume. Stresni događaj ili dugotrajna neugodna okolnost primarni je i glavni uzročni čimbenik, bez njihovog utjecaja poremećaj ne bi nastao. Ova kategorija uključuje reakcije na teški stres i poremećaje prilagodbe u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutnu reakciju na stres i poremećaj prilagodbe može se pojaviti u drugim poremećajima, ali postoje neke posebne značajke u načinu na koji se ti simptomi manifestiraju koje opravdavaju grupiranje ovih stanja u kliničku jedinicu. Treće stanje u ovom pododjeljku, PTSP, ima relativno specifične i karakteristične kliničke značajke. Poremećaji u ovom odjeljku stoga se mogu promatrati kao oslabljeni adaptivni odgovori na teški produljeni stres, u smislu da ometaju uspješan mehanizam prilagodbe i stoga dovode do oštećenog socijalnog funkcioniranja. Činove samoozljeđivanja, najčešće samotrovanja propisanim lijekovima, koji se vremenski podudaraju s pojavom odgovora na stres ili poremećaja prilagodbe, treba označiti dodatnom šifrom X iz XX. razreda MKB-10. Ovi kodovi ne dopuštaju razlikovanje pokušaja samoubojstva i "parasamoubojstva", budući da su oba pojma uključena u opću kategoriju samoozljeđivanja.
F43.0 Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti ozbiljno traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neuobičajeno nagla i prijeteća promjena u društvenom položaju pacijenta i/ili okoliš, na primjer, gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). Individualna ranjivost i sposobnost prilagodbe igraju ulogu u pojavi i težini akutnih stresnih reakcija; to dokazuje činjenica da se ovaj poremećaj ne razvija kod svih ljudi podvrgnutih jakom stresu. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim suženjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nesposobnošću adekvatnog reagiranja na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija na bijeg ili fuga). Često su prisutni i autonomni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Tipično se simptomi razvijaju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja bolesnika). Dijagnostičke smjernice: Mora postojati dosljedan i jasan vremenski odnos između izloženosti neobičnom stresoru i pojave simptoma; pumpa se obično odmah ili nakon nekoliko minuta. Osim toga, simptomi: a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje mogu biti prisutni uz početno stanje stupora, ali nijedan od simptoma nije dugoročno dominantan; b) prestati brzo (najviše unutar nekoliko sati) u onim slučajevima kada je moguće eliminirati stresnu situaciju. U slučajevima kada stres traje ili se po svojoj prirodi ne može ublažiti, simptomi se obično počinju povlačiti nakon 24-48 sati i povlače se unutar 3 dana. Ova se dijagnoza ne može koristiti za označavanje iznenadnih pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji zadovoljavaju kriterije za bilo koji psihijatrijski poremećaj isključujući one u F60.- (specifični poremećaji osobnosti). Međutim, povijest prethodnog psihijatrijskog poremećaja ne poništava korištenje ove dijagnoze. Uključeno: - živčana demobilizacija; - krizno stanje; - akutna krizna reakcija; - akutna reakcija na stres; - borbeni umor; - psihički šok. F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj Javlja se kao odgođena i/ili produljena reakcija na stresni događaj ili situaciju (kratku ili dugu) izrazito prijeteće ili katastrofalne prirode, koja u načelu može uzrokovati opću nevolju gotovo svakome (primjerice, prirodne katastrofe ili katastrofe izazvane čovjekom, bitke , teške nesreće, nadzor iza nasilne smrti drugih, uloga žrtve mučenja, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući čimbenici kao što su osobine ličnosti (npr. kompulzivnost, astenija) ili prethodna neurotična bolest mogu sniziti prag za razvoj ovog sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nisu ni nužni ni dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponovnog proživljavanja traume u obliku nametljivih sjećanja (reminiscencija), snova ili noćnih mora koje se javljaju u pozadini kroničnog osjećaja "ukočenosti" i emocionalne tuposti, otuđenosti od drugih ljudi, nedostatka reakcije na okolinu, anhedonija i izbjegavanje aktivnosti i situacija.podsjeća na traumu. Obično se pojedinac boji i izbjegava ono što ga podsjeća na izvornu traumu. Rijetko postoje dramatični, akutni ispadi straha, panike ili agresije izazvani podražajima koji evociraju neočekivano sjećanje na traumu ili početnu reakciju na nju. Obično postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti s povećanjem razine budnosti, pojačanom reakcijom trzanja i nesanicom. Anksioznost i depresija obično se kombiniraju s gore navedenim simptomima i znakovima, suicidalne ideje nisu neuobičajene, a prekomjerna konzumacija alkohola ili droga može biti komplicirajući čimbenik. Početak ovog poremećaja slijedi nakon traume nakon razdoblja latencije koje može varirati od tjedana do mjeseci (ali rijetko duže od 6 mjeseci). Tijek je valovit, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U malom broju slučajeva, stanje može pokazivati kronični tijek tijekom mnogo godina i prijelaz u trajnu promjenu osobnosti nakon što je doživjela katastrofu (F62.0). Dijagnostičke smjernice: Ovaj se poremećaj ne bi trebao dijagnosticirati osim ako nema dokaza da se dogodio unutar 6 mjeseci od ozbiljnog traumatskog događaja. "Presumptivna" dijagnoza je moguća ako je interval između događaja i početka više od 6 mjeseci, ali su kliničke manifestacije tipične i ne postoji mogućnost alternativne klasifikacije poremećaja (npr. anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda ). Dokazi o traumi moraju se nadopuniti ponavljajućim nametljivim sjećanjima na događaj, fantazijama i dnevnim zamišljanjima. Izrazito emocionalno povlačenje, osjetilna obamrlost i izbjegavanje podražaja koji bi potaknuli sjećanja na traumu su uobičajeni, ali nisu nužni za dijagnozu. Autonomni poremećaji, poremećaj raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu biti uključeni u dijagnozu, ali nisu od najveće važnosti. Dugotrajne kronične učinke razornog stresa, tj. one koji se manifestiraju desetljećima nakon izloženosti stresu, treba klasificirati u F62.0. Uključuje: - traumatsku neurozu.
/F43.2/ Poremećaj adaptacijskih reakcija
Stanja subjektivnog i emocionalnog distresa, koja obično ometaju društveno funkcioniranje i produktivnost, a javljaju se tijekom prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresan životni događaj (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Čimbenik stresa može utjecati na cjelovitost bolesnikove socijalne mreže (gubitak voljenih osoba, doživljaj razdvajanja), širi sustav socijalne podrške i društvene vrijednosti (migracija, izbjeglički status). Stresor (čimbenik stresa) može utjecati na pojedinca ili na njegovu mikrosocijalnu okolinu. Važnije nego kod drugih poremećaja u F43.-, individualna predispozicija ili ranjivost igra ulogu u riziku nastanka i formiranja manifestacija poremećaja prilagodbe, ali se ipak vjeruje da stanje ne bi nastalo bez stresora. Manifestacije su različite i uključuju depresivno raspoloženje, tjeskobu, nemir (ili njihovu kombinaciju); osjećaj nesposobnosti nositi se, planirati ili nastaviti u sadašnjoj situaciji; kao i određeni stupanj smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac može biti sklon dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, osim toga, osobito kod adolescenata, mogu se primijetiti poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili antisocijalno ponašanje). Nijedan od simptoma nije toliko značajan ili dominantan da bi bio indikativni za precizniju dijagnozu. Regresivni fenomeni kod djece, poput mokrenja u krevet ili dječjeg govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23. Početak je obično unutar mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti u skladu s trenutnom kliničkom slikom, a svaki stres koji je u tijeku može se kodirati pomoću jednog od kodova ICD-10 klase XX "Z". Kontakti s medicinskim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalnih reakcija tugovanja koje su kulturološki prikladne za pojedinca i obično ne traju više od 6 mjeseci ne bi se trebali šifrirati u ovoj klasi (F), ali bi se trebali kvalificirati korištenjem kodova ICD-10 klase XXI kao što su, Z-71.- (konzultacije) ili Z73. 3 (stanje stresa, nesvrstano drugamo). Reakcije žalovanja bilo kojeg trajanja za koje se smatra da su abnormalne zbog svog oblika ili sadržaja treba šifrirati F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju više od 6 mjeseci F43.21 ( produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe). Dijagnostičke smjernice Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između: a) oblika, sadržaja i težine simptoma; b) anamnestičke podatke i osobnost; c) stresni događaj, situacija i životna kriza. Prisutnost trećeg faktora mora biti jasno utvrđena i moraju postojati jaki, iako možda spekulativni, dokazi da poremećaj ne bi nastao bez njega. Ako je uzročnik stresa relativno malen i ako se vremenski odnos (manje od 3 mjeseca) ne može utvrditi, poremećaj treba klasificirati drugamo prema prisutnim značajkama. Uključeno: - kulturni šok; - reakcija tuge; - hospitalizam u djece. Isključen:
Separacijski anksiozni poremećaj u djece (F93.0).
Prema kriterijima za poremećaje prilagodbe petim znakom treba navesti klinički oblik ili prevladavajuća obilježja. F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Prolazno blago depresivno stanje, koje ne traje duže od 1 mjeseca. F43.21 Produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Blago depresivno stanje kao odgovor na produljenu izloženost stresnoj situaciji, ali ne traje dulje od 2 godine. F43.22 Poremećaj prilagodbe, miješana anksiozno-depresivna reakcija Jasno izraženi anksiozni i depresivni simptomi, ali ne jači nego kod miješanog anksioznog i depresivnog poremećaja (F41.2) ili drugog miješanog anksioznog poremećaja (F41.3).
F43.23 Poremećaj prilagodbe
s dominacijom kršenja drugih emocija
Obično su simptomi nekoliko vrsta emocija kao što su tjeskoba, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi tjeskobe i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko prevladavajući da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju također treba koristiti kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je mokrenje ili sisanje palca.
F43.24 Poremećaj prilagodbe
s dominacijom poremećaja u ponašanju
Temeljni poremećaj je poremećaj ponašanja, tj. reakcija adolescentnog tugovanja koja dovodi do agresivnog ili antisocijalnog ponašanja. F43.25 Poremećaj prilagodbe miješani poremećaj emocija i ponašanja Jasne karakteristike su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja. F43.28 Drugi specifični prevladavajući simptomi zbog poremećaja prilagodbe F43.8 Druge reakcije na jak stres Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje nosogene reakcije koje se javljaju u vezi s s teškom somatskom bolešću (potonji djeluje kao traumatski događaj). Strahovi i tjeskobni strahovi zbog narušenog zdravlja i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pojačanim samopromatranjem, hipertrofiranom procjenom posljedica bolesti koje ugrožavaju zdravlje (neurotske reakcije). Kod produljenih reakcija do izražaja dolaze fenomeni rigidne hipohondrije uz pažljivo bilježenje i najmanjih znakova tjelesne tegobe, uspostavljanje štedljivog režima koji “štiti” od mogućih komplikacija ili egzacerbacija somatske bolesti (dijeta, primat odmora preko posla, isključivanje bilo kakvih informacija koje se percipiraju kao “stresne”, stroga regulacija tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova itd. U nizu slučajeva svijest o patološkim promjenama koje su se dogodile u tjelesnoj aktivnosti nije popraćena tjeskobom i strahom, već željom da se bolest prevlada osjećajem zbunjenosti i ogorčenosti („zdravstvena hipohondrija“). . Postaje uobičajeno pitati kako se mogla dogoditi katastrofa koja je pogodila tijelo. Dominira ideja potpune obnove "po svaku cijenu" fizičkog i socijalnog statusa, otklanjanja uzroka bolesti i njezinih posljedica. Bolesnici u sebi osjećaju mogućnost da "preokrenu" tijek događaja, da pozitivno utječu na tijek i ishod somatske patnje, da "moderniziraju" proces liječenja sve većim opterećenjima ili tjelesnim vježbama koje se izvode suprotno medicinskim preporukama. Sindrom patološkog poricanja bolesti čest je uglavnom u bolesnika s patologijom opasnom po život (maligne neoplazme, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno poricanje bolesti, uz uvjerenje u apsolutnu sigurnost tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija minimiziranja težine manifestacija somatske patologije. U tom slučaju bolesnici ne poriču bolest kao takvu, već samo one njezine aspekte koji imaju prijeteće značenje. Dakle, isključena je mogućnost smrti, invaliditeta, nepovratnih promjena u tijelu. Uključuje: - "zdravstvenu hipohondriju". Isključuje: - hipohondrijski poremećaj (F45.2).
F43.9 Teški odgovor na stres, nespecificiran
/F44/ Disocijativni (konverzivni) poremećaji
Zajedničke značajke koje karakteriziraju disocijativne i konverzijske poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između sjećanja na prošlost, svijesti o identitetu i izravnih osjeta s jedne strane, te kontrole tjelesnih pokreta s druge strane. Obično postoji znatan stupanj svjesne kontrole nad pamćenjem i osjetima koji se mogu odabrati za trenutnu pozornost, te nad pokretima koji se moraju izvesti. Pretpostavlja se da je kod disocijativnih poremećaja ova svjesna i elektivna kontrola oštećena do te mjere da se može mijenjati iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Stupanj gubitka funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti. Ovi se poremećaji općenito klasificiraju kao različiti oblici "konverzivne histerije". Ovaj izraz je nepoželjan zbog svoje višeznačnosti. Pretpostavlja se da su ovdje opisani disocijativni poremećaji "psihogenog" podrijetla, vremenski usko povezani s traumatskim događajima, nerješivim i nepodnošljivim problemima ili poremećenim odnosima. Stoga je često moguće stvarati pretpostavke i tumačenja o individualnim načinima suočavanja s nepodnošljivim stresom, ali koncepti izvedeni iz pojedinih teorija poput "nesvjesne motivacije" i "sekundarne dobiti" nisu uključeni među dijagnostičke smjernice ili kriterije. Izraz "konverzija" naširoko se koristi za neke od ovih poremećaja i odnosi se na neugodan učinak uzrokovan problemima i sukobima koje pojedinac ne može riješiti i pretočiti u simptome. Početak i kraj disocijativnih stanja često su iznenadni, ali se rijetko opažaju osim u posebno osmišljenim načinima interakcije ili postupcima, kao što je hipnoza. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničena trajanjem ovih postupaka. Sve vrste disocijativnih poremećaja imaju tendenciju recidiva nakon tjedana ili mjeseci, osobito ako je njihov početak bio povezan s traumatičnim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupniji i kroničniji poremećaji, osobito paraliza i anestezija, ako je početak povezan s nerješivim problemima ili narušenim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije kontakta s psihijatrom često su rezistentna na terapiju. Bolesnici s disocijativnim poremećajima obično negiraju probleme i poteškoće koje su drugima očite. Sve probleme koje prepoznaju pacijenti pripisuju disocijativnim simptomima. Depersonalizacija i derealizacija nisu ovdje uključene jer obično utječu samo na ograničene aspekte osobnog identiteta i nema gubitka produktivnosti u osjetu, pamćenju ili pokretu. Dijagnostičke smjernice Za sigurnu dijagnozu mora postojati: a) prisutnost kliničkih obilježja navedenih za pojedinačne poremećaje u F44.-; b) nepostojanje bilo kakvog fizičkog ili neurološkog poremećaja s kojim bi se identificirani simptomi mogli povezati; c) prisutnost psihogene uvjetovanosti u vidu jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili poremećenim odnosima (čak i ako to bolesnik poriče). Može biti teško doći do uvjerljivih dokaza za psihološku uvjetovanost, čak i ako postoji razumna sumnja. U prisutnosti poznatih poremećaja središnjeg ili perifernog živčanog sustava, dijagnozu disocijativnog poremećaja treba postaviti s velikim oprezom. U nedostatku dokaza o psihološkoj uzročnosti, dijagnoza bi trebala biti privremena, a fizičke i psihičke aspekte treba nastaviti istraživati. Treba napomenuti: Svi poremećaji ove rubrike, u slučaju njihove postojanosti, nedovoljne povezanosti s psihogenim utjecajima, usklađenosti s karakteristikama "katatonije pod krinkom histerije" (stalni mutizam, stupor), znakovi rastuće astenije i / ili promjene osobnosti u shizoidnom tipa, treba klasificirati unutar pseudopsihopatske (slične psihopatskoj) shizofrenije (F21.4). Uključeno: - pretvorbena histerija; - reakcija pretvorbe; - histerija; - histerična psihoza. Isključuje: - "katatoniju prerušenu u histeriju" (F21.4); - simulacija bolesti (svjesna simulacija) (Z76.5). F44.0 Disocijativna amnezija Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. Nije posljedica organske duševne bolesti i previše je izražena da bi se mogla objasniti običnom zaboravnošću ili umorom. Amnezija se obično fokusira na traumatične događaje kao što su nesreće ili neočekivani gubici voljenih osoba, a obično je djelomična i selektivna. Generalizacija i potpunost amnezije često varira od dana do dana i prema procjeni različitih istraživača, ali nemogućnost prisjećanja dok ste budni dosljedna je zajednička značajka. Potpuna i generalizirana amnezija je rijetka i obično se predstavlja kao manifestacija stanja fuge (F44.1). U ovom slučaju, treba ga tako klasificirati. Afektivna stanja koja prate amneziju vrlo su raznolika, ali teška depresija je rijetka. Zbunjenost, uznemirenost i različiti stupnjevi ponašanja traženja pažnje mogu biti očiti, ali stav mirnog pomirenja ponekad je uočljiv. Najčešće se javlja u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije obično se javljaju kod muškaraca izloženih stresu borbe. U starijih osoba neorganska disocijativna stanja su rijetka. Može postojati besciljno skitnja, obično popraćeno higijenskim zanemarivanjem i rijetko traje dulje od jednog ili dva dana. Dijagnostičke smjernice: Konačna dijagnoza zahtijeva: a) amneziju, djelomičnu ili potpunu, za nedavne događaje traumatske ili stresne prirode (ovi se aspekti mogu razjasniti u prisutnosti drugih ispitanika); b) odsutnost organskih poremećaja mozga, opijenosti ili pretjeranog umora. Diferencijalna dijagnoza: Kod organskih psihičkih poremećaja obično postoje i drugi znakovi poremećaja živčanog sustava, koji su u kombinaciji s jasnim i postojanim znakovima pomućenja svijesti, dezorijentacije i fluktuacije svijesti. Gubitak sjećanja na nedavne događaje više je karakterističan za organska stanja, bez obzira na traumatske događaje ili probleme. Palimpsesti ovisnosti o alkoholu ili drogama usko su povezani sa zlouporabom opojnih sredstava tijekom vremena, a izgubljeno pamćenje ne može se povratiti. Gubitak kratkoročnog pamćenja u amnestičkom stanju (Korsakovljev sindrom), kada neposredna reprodukcija ostaje normalna, ali se gubi nakon 2-3 minute, ne otkriva se u disocijativnoj amneziji. Amnezija nakon potresa ili veće ozljede mozga obično je retrogradna, iako može biti anterogradna u teškim slučajevima; disocijativna amnezija je obično pretežno retrogradna. Samo se disocijativna amnezija može modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja u bolesnika s epilepsijom i u drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalazi u bolesnika sa shizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati prema drugim karakteristikama osnovne bolesti. Najteže ju je razlikovati od svjesne simulacije i može zahtijevati ponovnu i pažljivu procjenu premorbidne osobnosti. Svjesno glumljenje amnezije obično je povezano s očitim novčanim problemima, opasnošću od smrti u ratu ili mogućim zatvorom ili smrtnom kaznom. Isključuje: - amnestički poremećaj zbog uzimanja alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari (F10-F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.6); - amnezija NOS (R41.3) - anterogradna amnezija (R41.1); - nealkoholni organski amnestički sindrom (F04.-); - postiktalna amnezija kod epilepsije (G40.-); - retrogradna amnezija (R41.2).
F44.1 Disocijativna fuga
Disocijativna fuga ima sva obilježja disocijativne amnezije, u kombinaciji s izvanjski svrhovitim putovanjem tijekom kojeg pacijent održava brigu o sebi. U nekim slučajevima usvaja se novi identitet osobnosti, obično na nekoliko dana, ali ponekad na duga razdoblja i s iznenađujućim stupnjevima potpunosti. Organizirano putovanje može biti na mjesta koja su već poznata i emocionalno značajna. Iako je razdoblje fuge amnezijsko, neovisnim promatračima ponašanje pacijenta tijekom tog vremena može izgledati potpuno normalno. Dijagnostičke smjernice Za sigurnu dijagnozu moraju postojati: a) znakovi disocijativne amnezije (F44.0); b) svrhovito putovanje izvan uobičajenog svakodnevnog života (razlikovanje putovanja od lutanja treba provoditi uzimajući u obzir lokalne specifičnosti); c) održavanje osobne njege (hrana, pranje, itd.) i jednostavna društvena interakcija sa strancima (na primjer, pacijenti kupuju karte ili benzin, pitaju za upute, naručuju hranu). Diferencijalna dijagnoza: Diferencijacija od postiktalne fuge koja se uglavnom javlja nakon epilepsije temporalnog režnja obično ne predstavlja poteškoće u tumačenju povijesti epilepsije, odsutnosti stresnih događaja ili problema te manje usmjerene na cilj i više fragmentirane aktivnosti i putovanja u pacijenata s epilepsijom. Kao i kod disocijativne amnezije, može biti vrlo teško razlikovati od svjesnog glumljenja fuge. Isključuje: - fugu nakon epileptičnog napadaja (G40.-).
F44.2 Disocijativni stupor
Ponašanje bolesnika zadovoljava kriterije stupora, ali pregledom i pregledom ne otkriva se njegovo fizičko stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, psihogena uvjetovanost dodatno se nalazi u obliku nedavnih stresnih događaja ili izraženih interpersonalnih ili društvenih problema. Stupor se dijagnosticira na temelju oštrog smanjenja ili odsutnosti voljnih pokreta i normalnih odgovora na vanjske podražaje kao što su svjetlost, buka i dodir. Dugo vremena pacijent leži ili sjedi gotovo nepomično. Govor te spontani i svrhoviti pokreti potpuno ili gotovo potpuno izostaju. Iako može biti prisutan određeni stupanj poremećaja svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje očiju i koordinirani pokreti očiju su takvi da je jasno da pacijent niti spava niti je u nesvijesti. Dijagnostičke smjernice Za sigurnu dijagnozu mora postojati: a) gore opisani stupor; b) nepostojanje tjelesnog ili psihičkog poremećaja koji bi mogao objasniti stupor; c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima. Diferencijalna dijagnoza: Disocijativni stupor se mora razlikovati od katatoničkog, depresivnog ili maničnog stupora. Stuporu u katatoničnoj shizofreniji često prethode simptomi i znakovi ponašanja koji upućuju na shizofreniju. Depresivni i manični stupor razvijaju se relativno sporo, pa informacije dobivene od drugih informatora mogu biti odlučujuće. Zbog široke upotrebe terapije afektivne bolesti u ranim fazama, depresivni i manični stupor postaju sve rjeđi u mnogim zemljama. Isključuje: - katatonični stupor (F20.2-); - depresivni stupor (F31 - F33); - manični stupor (F30.28).
F44.3 Trans i opsjednutost
Poremećaji kod kojih postoji privremeni gubitak osjećaja osobnog identiteta i potpune svijesti o okolini. U nekim slučajevima, pojedinačne radnje kontrolira druga osoba, duh, božanstvo ili "moć". Pozornost i svijest mogu biti ograničeni ili usmjereni na jedan ili dva aspekta neposrednog okruženja, a često postoji ograničen, ali ponavljajući skup pokreta, riječi i izreka. Ovo bi trebalo uključivati samo one transove koji su nevoljni ili neželjeni i ometaju svakodnevne aktivnosti tako što nastaju ili traju izvan religijskih ili drugih kulturno prihvatljivih situacija. Ovo ne bi trebalo uključivati transove koji se razvijaju tijekom shizofrenije ili akutnih psihoza s deluzijama i halucinacijama, ili višestrukih poremećaja osobnosti. Ova se kategorija također ne smije koristiti kada se sumnja da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (kao što je epilepsija temporalnog režnja ili ozljeda glave) ili trovanjem supstancama. Isključuje: - stanja povezana s akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-); - stanja povezana s organskim poremećajem osobnosti (F07.0x); - stanja povezana sa sindromom nakon potresa mozga (F07.2); - stanja povezana s opijanjem uzrokovanim uporabom psihoaktivnih tvari (F10 - F19) sa zajedničkim četvrtim znakom.0; - stanja povezana sa shizofrenijom (F20.-). F44.4-F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta Kod ovih poremećaja postoji gubitak ili poteškoće u kretanju ili gubitak osjeta (obično osjeta kože). Stoga se čini da pacijent boluje od tjelesne bolesti, iako se ne može pronaći ona koja bi objasnila pojavu simptoma. Simptomi često odražavaju pacijentov koncept fizičke bolesti, koji može biti u suprotnosti s fiziološkim ili anatomskim načelima. Osim toga, procjena pacijentova mentalnog stanja i socijalne situacije često sugerira da pad produktivnosti koji je posljedica gubitka funkcije pomaže pacijentu da izbjegne neugodan sukob ili neizravno izrazi ovisnost ili ogorčenost. Iako problemi ili sukobi mogu biti očiti drugima, sam pacijent često negira njihovo postojanje i svoje probleme pripisuje simptomima ili smanjenoj produktivnosti. U različitim slučajevima, stupanj smanjenja produktivnosti koji je posljedica svih ovih vrsta poremećaja može varirati ovisno o broju i sastavu prisutnih ljudi te emocionalnom stanju bolesnika. Drugim riječima, uz osnovni i trajni gubitak osjeta i kretanja, koji nije pod voljnom kontrolom, može se u određenoj mjeri uočiti ponašanje usmjereno na privlačenje pažnje. U nekih bolesnika simptomi se razvijaju u bliskoj vezi s psihičkim stresom, u drugih se taj odnos ne nalazi. Mirno prihvaćanje ozbiljnog poremećaja produktivnosti ("lijepa ravnodušnost") može biti vidljivo, ali nije potrebno; nalazi se i kod dobro prilagođenih osoba koje se suočavaju s problemom očite i teške tjelesne bolesti. Obično se nalaze premorbidne anomalije odnosa osobnosti i osobnosti; štoviše, tjelesna bolest, sa simptomima koji nalikuju pacijentovim, može se pojaviti kod bliskih rođaka i prijatelja. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se viđaju tijekom adolescencije, osobito kod djevojčica, ali se kronične varijante obično javljaju u mladoj dobi. U nekim slučajevima se uspostavlja ponavljajući tip reakcije na stres u obliku ovih poremećaja, koji se može manifestirati u srednjoj i starijoj životnoj dobi. Ovdje su uključeni poremećaji samo s gubitkom osjeta, dok su poremećaji s dodatnim osjetom poput boli ili drugih složenih osjeta u koje je uključen autonomni živčani sustav stavljeni pod rubriku
Akutna reakcija na stres je mentalno nezdravo stanje osobe. Traje od nekoliko sati do 3 dana. Bolesnik je preopterećen, ne može u potpunosti razumjeti situaciju, stresni događaj je djelomično zabilježen u sjećanju, često u obliku fragmenata. To je zbog poziva. Simptomi obično ne traju više od 3 dana.
Jedna od reakcija je Ovaj sindrom se razvija isključivo zbog situacija koje ugrožavaju život osobe. Znakovi ovog stanja su letargija, povučenost, ponavljajući užasi koji iskaču u umu. 
slike incidenta.
Često pacijente posjećuju ideje o samoubojstvu. Ako poremećaj nije prejak, postupno nestaje. Postoji i kronični oblik koji traje godinama. PTSP se također naziva borbenim umorom. Ovaj sindrom je uočen kod sudionika rata. Nakon afganistanskog rata puno je vojnika patilo od ovog poremećaja.
Poremećaj adaptivnih reakcija nastaje zbog stresnih događaja u životu osobe. To može biti gubitak voljene osobe, oštra promjena životne situacije ili prekretnica u sudbini, odvajanje, ostavka, neuspjeh.
Kao rezultat toga, pojedinac se ne može prilagoditi neočekivanim promjenama. Osoba ne može nastaviti živjeti normalan svakodnevni život. Postoje nepremostive poteškoće povezane s društvenim aktivnostima, nema želje, motivacije za donošenje jednostavnih svakodnevnih odluka. Čovjek ne može dalje biti u situaciji u kojoj se nalazi. Međutim, on nema snage za promjenu i bilo kakve odluke.
Varijante toka
Uzrokovan tužnim, teškim iskustvima, tragedijama ili oštrom promjenom životnih situacija, poremećaj prilagodbe može imati različit tijek i karakter. Ovisno o karakteristikama bolesti, razlikuju se poremećaji prilagodbe:
Karakteristična klinička slika
Obično poremećaj i njegovi simptomi nestaju nakon 6 mjeseci od stresnog događaja. Ako je stresor dugoročan, onda je vremenski okvir mnogo duži od šest mjeseci.
Sindrom ometa normalan, zdrav život. Njegovi simptomi deprimiraju osobu ne samo psihički, već utječu na cijelo tijelo, ometaju rad mnogih organskih sustava. Glavne značajke:
- tužno, depresivno raspoloženje;
- nesposobnost suočavanja sa svakodnevnim ili profesionalnim zadacima;
- nemogućnost i nedostatak želje za planiranjem daljnjih koraka i planova za život;
- kršenje percepcije događaja;
- abnormalno, neobično ponašanje;
- bol u prsima;
- kardiopalmus;
- teškoće u disanju;
- strah;
- dispneja;
- gušenje;
- jaka napetost mišića;
- nemir;
- povećana uporaba duhana i alkoholnih pića.
Prisutnost ovih simptoma ukazuje na poremećaj adaptivnih reakcija.
Ako simptomi traju dulje vrijeme, više od šest mjeseci, svakako treba poduzeti korake za uklanjanje kršenja.
Postavljanje dijagnoze
Dijagnoza poremećaja adaptivnih reakcija provodi se samo u kliničkom okruženju; za određivanje bolesti uzima se u obzir priroda kriznih stanja koja su dovela pacijenta u potišteno stanje.
Važno je utvrditi utjecaj događaja na osobu. Tijelo se ispituje na prisutnost somatskih i mentalnih bolesti. Pregled kod psihijatra se provodi kako bi se isključila depresija, posttraumatski sindrom. Samo potpuni pregled može pomoći u postavljanju dijagnoze, uputiti pacijenta specijalistu na liječenje.
Popratne, slične bolesti
Mnogo je bolesti uključeno u jednu veliku skupinu. Sve ih karakteriziraju iste značajke. Može ih razlikovati samo jedan specifičan simptom ili jačina njegove manifestacije. Sljedeće reakcije su slične:
- kratkotrajna depresija;
- produljena depresija;
Bolesti se razlikuju po stupnju složenosti, prirodi tečaja i trajanju. Često jedno vodi drugome. Ako se mjere liječenja ne poduzmu na vrijeme, bolest može poprimiti složen oblik i postati kronična.
Pristup liječenju
Liječenje poremećaja adaptivnih reakcija provodi se u fazama. Prevladava integrirani pristup. Ovisno o stupnju 
manifestacije simptoma, pristup liječenju je individualan.
Glavna metoda je psihoterapija. Upravo je ova metoda najučinkovitija, budući da prevladava psihogeni aspekt bolesti. Terapija je usmjerena na promjenu pacijentovog stava prema traumatskom događaju. Povećava sposobnost pacijenta da regulira negativne misli. Izrađuje se strategija ponašanja bolesnika u stresnoj situaciji.
Svrha lijekova je zbog trajanja bolesti i stupnja anksioznosti. Terapija lijekovima traje u prosjeku dva do četiri mjeseca.
Od lijekova obavezno je propisati:
Otkazivanje lijekova događa se postupno, u skladu s ponašanjem i dobrobiti pacijenta.
Za liječenje se koriste sedativni biljni pripravci. Oni obavljaju sedativnu funkciju.
Biljna zbirka broj 2 pomaže u uklanjanju simptoma bolesti. Sadrži valerijanu, matičnjak, metvicu, hmelj i sladić. Pijte infuziju 2 puta dnevno za 1/3 čaše. Liječenje se nastavlja 4 tjedna. Često imenovati kolekciju prijem broj 2 i 3 u isto vrijeme.
Potpuni tretman, česti posjeti psihoterapeutu osigurat će povratak u normalan, poznati život.
Kakve bi mogle biti posljedice?
Većina ljudi s poremećajem prilagodbe potpuno se izliječi bez ikakvih komplikacija. Ova skupina je srednje dobi.
Djeca, adolescenti i starije osobe izloženi su riziku od komplikacija. Individualne karakteristike osobe igraju važnu ulogu u borbi protiv stresnih stanja.
Često je nemoguće spriječiti uzrok stresa i riješiti ga se. Učinkovitost liječenja i odsutnost komplikacija ovise o prirodi pojedinca i njegovoj snazi volje.
3.3.2. Akutna reakcija na stres (akutna reakcija na stres, ASR)
ASD je izraženi prolazni poremećaj koji se razvija u psihički zdravih osoba kao reakcija na katastrofalni (tj. izniman fizički ili psihički) stres i koji se u pravilu smanjuje unutar nekoliko sati (maksimalno dana). Takvi stresni događaji uključuju situacije prijetnje životu pojedinca ili njemu bliskih osoba (primjerice, prirodna katastrofa, nesreća, neprijateljstva, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neuobičajeno nagla i prijeteća promjena društvenog statusa u društvenom položaju i / ili okoline pacijenta, na primjer gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). Priroda reakcija na stres uvelike je određena stupnjem individualne stabilnosti i adaptivnih sposobnosti pojedinca; Dakle, uz sustavnu pripremu za određenu vrstu stresnih događaja (u određenim kategorijama vojnog osoblja, spasioci), poremećaj se razvija izuzetno rijetko.
Kliničku sliku ovog poremećaja karakterizira brza varijabilnost mogućih ishoda - kako u oporavku tako iu pogoršanju poremećaja sve do psihotičnih oblika poremećaja (disocijativni stupor ili fuga). Često se nakon rekonvalescencije bilježi amnezija pojedinih epizoda ili cijele situacije u cjelini (disocijativna amnezija, F44.0).
Dovoljno jasni dijagnostički kriteriji za RSD formulirani su u DSM-IV:
A. Osoba je bila izložena traumatičnom događaju i primijećeni su sljedeći obvezni znakovi:
1) zabilježeni traumatski događaj definiran je stvarnom prijetnjom smrću ili ozbiljnom ozljedom (tj. prijetnjom fizičkom integritetu) za samog pacijenta ili za drugu osobu u njegovoj okolini;
2) je reakcija osobe bila popraćena izrazito intenzivnim osjećajem straha, bespomoćnosti ili užasa.
B. U trenutku ili neposredno nakon završetka traumatskog događaja pacijent je imao tri (ili više) disocijativna simptoma:
1) subjektivni osjećaj obamrlosti, odvojenosti (otuđenja) ili nedostatka živog emocionalnog odgovora;
2) podcjenjivanje okoline ili vlastite osobnosti („stanje čuđenja“);
3) simptomi derealizacije;
4) simptomi depersonalizacije;
5) disocijativna amnezija (tj. nemogućnost prisjećanja važnih aspekata traumatske situacije).
C. Traumatski događaj neprestano prisilno ponovno proživljava svijest na jedan od sljedećih načina: slike, misli, snovi, iluzije ili subjektivni stres na podsjetnik na traumatski događaj.
D. Izbjegavanje podražaja koji potiču prisjećanje na traumu (npr. misli, osjećaji, razgovori, radnje, mjesta, ljudi).
E. Primjećuju se simptomi tjeskobe ili povećane napetosti (na primjer, poremećaji spavanja, koncentracije pažnje, razdražljivost, hipervigilantnost), pretjerana reaktivnost (pojačana uplašenost, zaprepaštenje na neočekivane zvukove, motorički nemir itd.).
F. Simptomi uzrokuju klinički značajno oštećenje društvenog, profesionalnog (ili drugog) funkcioniranja ili ometaju sposobnost osobe da obavlja druge potrebne zadatke.
G. Poremećaj traje 1-3 dana nakon traumatskog događaja.
ICD-10 dodaje sljedeće: mora postojati obvezna i jasna vremenska veza između izloženosti neobičnom stresoru i pojave simptoma; početak je obično trenutačan ili nakon nekoliko minuta. U ovom slučaju simptomi: a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje mogu biti prisutni uz početno stanje stupora, ali nijedan od simptoma nije dugoročno dominantan; b) brzo prestati (najviše unutar nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. Ako se stresni događaj nastavi ili se po svojoj prirodi ne može zaustaviti, simptomi obično počinju nestajati nakon 24 do 48 sati i povlače se unutar 3 dana.
psy.wikireading.ru
AKUTNA REAKCIJA NA STRES
Pronađeno je 5 definicija pojma AKUTNA REAKCIJA NA STRES
F43.0 Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti intenzivno traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagla i prijeteća promjena u pacijentovom društvenom položaju i/ili okoliš, kao što je gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika).
Individualna ranjivost i sposobnost prilagodbe igraju ulogu u pojavi i težini akutnih stresnih reakcija; to dokazuje činjenica da se ovaj poremećaj ne razvija kod svih ljudi podvrgnutih jakom stresu. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim suženjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nesposobnošću adekvatnog reagiranja na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija na bijeg ili fuga). Često su prisutni i autonomni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Tipično se simptomi razvijaju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja bolesnika).
Mora postojati obvezan i jasan vremenski odnos između izloženosti neuobičajenom stresoru i pojave simptoma; pumpa se obično odmah ili nakon nekoliko minuta. Osim toga, simptomi:
a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje mogu biti prisutni uz početno stanje stupora, ali nijedan od simptoma nije dugoročno dominantan;
b) brzo prestati (najviše unutar nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada stres traje ili se po svojoj prirodi ne može ublažiti, simptomi se obično počinju povlačiti nakon 24-48 sati i povlače se unutar 3 dana.
Ova se dijagnoza ne može koristiti za označavanje iznenadnih pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji zadovoljavaju kriterije za bilo koji psihijatrijski poremećaj isključujući one u F60.- (specifični poremećaji osobnosti). Međutim, povijest prethodnog psihijatrijskog poremećaja ne poništava korištenje ove dijagnoze.
Akutna kriza;
Akutna reakcija na stres;
AKUTNA REAKCIJA NA STRES (ICD 308)
Akutni odgovor na stres
Akutna reakcija na stres
Kompleks simptoma poremećaja uključuje sljedeće glavne značajke: 1. zbunjenost s nepotpunom, fragmentarnom percepcijom situacije, često usredotočenost na slučajne, sporedne aspekte te, općenito, nedostatak razumijevanja suštine onoga što se događa , što dovodi do deficita u percepciji informacija, nemogućnosti strukturiranja za organizaciju ciljanih, odgovarajućih akcija. Produktivni psihopatološki simptomi (deluzije, halucinacije, itd.), očito, ne pojavljuju se ili, ako se pojave, oni su abortivne, rudimentarne prirode; 2. nedovoljan kontakt s pacijentima, njihovo slabo razumijevanje pitanja, zahtjeva, uputa; 3. psihomotorna i govorna retardacija, dostižući u nekih pacijenata stupanj disocijativnog (psihogenog) stupora sa smrzavanjem u jednom položaju ili, naprotiv, što se događa rjeđe, motoričko i govorno uzbuđenje s nemirnošću, glupošću, nedosljednom, nedosljednom govorljivošću, ponekad verbigeracije očaja; u relativno malom dijelu pacijenata javlja se nestalna i intenzivna motorna ekscitacija, obično u obliku stampeda i impulzivnih radnji koje se izvode suprotno zahtjevima situacije i prepune su ozbiljnih posljedica, sve do smrti; 4. izraženi vegetativni poremećaji (midrijaza, bljedilo ili hiperemija kože, povraćanje, proljev, hiperhidroza, simptomi cerebralne i srčane cirkulacijske insuficijencije, zbog kojih neki bolesnici umiru itd.) i 5. naknadna potpuna ili djelomična kongradna amnezija. Može doći i do zbunjenosti, očaja, osjećaja nestvarnosti onoga što se događa, izolacije, mutizma, nemotivirane agresivnosti. Klinička slika poremećaja je polimorfna, varijabilna, često mješovita. U premorbidnih psihijatrijskih bolesnika akutna reakcija na stres može biti nešto drugačija, ne uvijek tipična, iako se čini da nema dovoljno podataka o karakteristikama odgovora bolesnika s različitim mentalnim poremećajima na teški stres (depresija, shizofrenija, itd.). U pravilu, izvor više ili manje pouzdanih informacija o teškim oblicima poremećaja je netko od vanjskih ljudi, oni, posebice, mogu biti spasitelji.
Na kraju akutne reakcije na stres većina bolesnika, kako ističe Z. I. Kekelidze (2009), pokazuje simptome prijelaznog razdoblja poremećaja (afektivna napetost, poremećaji spavanja, psihovegetativni poremećaji, poremećaji ponašanja i dr.) ili razdoblje počinje posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Akutna reakcija na stres javlja se kod približno 1-3% žrtava katastrofe. Termin nije sasvim točan - sam stres se smatra psihotraumatskim situacijama, u odnosu na koje osoba zadržava povjerenje ili nadu da će ih prevladati što ga mobilizira. Liječenje: smještaj u sigurno okruženje, trankvilizatori, neuroleptici, mjere protiv šoka, psihoterapija, psihološka korekcija. Sinonimi: Kriza, Akutna krizna reakcija, Borbeni zamor, Mentalni šok, Akutna reaktivna psihoza.
Akutna reakcija na stres
PITANJE:“Laku noć, Andrej. Ovo je moj prvi put na stranici, očajnički tražim pomoć. Mogu li dobiti savjet od vas? Nažalost, živim u inozemstvu, te vas osobno, čak i uz veliku želju, ne mogu upoznati. Danas sam imao slučaj na koji sam vjerojatno mislio ranije, ali sam se nadao da će me ipak zaobići. Dugo sam bio u depresivnom stanju, što je vjerojatno većina ljudi u našoj zemlji, od nedostatka novca, stanovanja, uvjeta. Počelo je s prethodnim mužem, volio je piti alkohol, pokušavala sam se boriti, ali bezuspješno. Tijekom naših svađa s njim počeli su se direktno događati napadi bijesa, kao od beznađa, počela sam se tresti, plakala sam i vjerojatno ništa nisam shvaćala. Razvela se od muža, ali je ostavila dijete. Ponovno sam se udala, ali moje se psihičko stanje nije promijenilo. Danas se dogodilo ono čega sam se najviše bojao. Imam dijete vrlo jake volje, čak iu svoje dvije godine. Nikome se ne pokorava. Vjeruje da je već odrastao i da sve može sam. Sve bi bilo dobro, ali pokazalo se da je dijete samo sebe ugrozilo na kolniku, prije toga mi je dugo testiralo živce u trgovini. Ne znam mogu li vam oduzimati vrijeme sa ovako detaljnim pričama, bit je da danas nisam izdržala, a bojim se da ovo nije zadnji put, bojim se da hoće pogoršati se. Ne sjećam se ni što je bilo nakon što je on na parkingu, kad je bila velika gužva, izvukao je ruku iz moje ruke i veselo pobjegao od mene, ne sjećam se kako sam ga strpala u auto, ne sjećam se što se dogodilo blizu ulaza. Sjećam se samo kako je susjeda lupala na vrata, pitala je da li vičem na dijete. Naši zakoni su jako oštri, ne smiješ čak ni vikati na dijete. Bojim se da će mi ga oduzeti. Znam sigurno da ga nisam sigurno pobijedio, nisam mogao, jednostavno nisam mogao. Sjećam se da sam kasnije otišla do susjede i unatoč mom karakteru, bojim se da, kad bi ona otvorila vrata, naš razgovor ne bi uspio. Bojim se. Kod nas se bojim ići psihijatru, iako razumijem što je potrebno. Bojim se da će dijete oduzeti. Ali isto tako se bojim da jednog dana neću moći izaći na kraj sa sobom. Pomozi mi molim te. Što da radim? Molim pomoć.
PITANJE:"Zdravo. Jako se bojim svog stanja. Nedavno mi je na ulici prišao kriminalac, vikao na mene, bacao se. Nisam rekao ništa posebno, ali nakon razgovora s njim osjećao sam se loše. Postojao je moralni osjećaj da ću umrijeti. Kao da će sada moja duša izbiti iz mene i izgubit ću svijest. Nikada nije bilo tako strašno. Zatim sam povratila nekoliko puta.Nisam mogla zaspati,cim sam se toga sjetila odmah sam imala osjecaj da se ne vladam,kao van sebe.Sutradan se stanje ponovilo samo u blagi oblik.priča sa mnom više od minute ili će mačka istrčati ispred mene.Što s tim?Nikakve psiho dijagnoze nisam imala niti sam imala problema.
ODGOVOR:"Zdravo Marija. Reakcija na događaj koji vam se dogodio prije otprilike mjesec dana može se klasificirati kao "akutna reakcija na stres" (F43.0 - ICD kod 10). Ovo stanje se odnosi na neurotično (F4 - ICD šifra 10) i privremeni je (satima, danima) poremećaj značajne težine kao odgovor na neuobičajeno jak fizički ili psihički faktor stresa (fizičko ili psihičko nasilje, sigurnosna prijetnja, požar, potres, nesreća). , gubitak voljenih osoba, financijski kolaps itd.).
Klinička slika je u pravilu polimorfna, nestabilna, a očituje se jakom tjeskobom (ponekad do panike), strahom, tjeskobom, užasom, bespomoćnošću, neosjetljivošću, zbunjenošću, pogoršanjem percepcije, pažnje, blagim stuporom i nekim suženjem svijesti. . Moguća derealizacija, depersonalizacija, disocijativna amnezija. Poremećaji kretanja često se očituju ili letargijom, stuporom, do stupora, ili agitiranošću, uznemirenošću, neproduktivnom, kaotičnom hiperaktivnošću.
Često postoje vegetativne manifestacije u obliku tahikardije, povišenog krvnog tlaka, znojenja, crvenila, osjećaja nedostatka zraka, mučnine, vrtoglavice, groznice itd.
Osnovni simptomi za akutnu reakciju na stres također su: a) ponavljajuća opsesivna tjeskobna iskustva i "listanje" traumatskih događaja u obliku sjećanja, fantazija, ideja, noćnih mora; b) izbjegavanje situacija, aktivnosti, misli, mjesta, radnji, osjećaja, razgovora povezanih s traumatskim događajima; c) emocionalno "otupljivanje", skučenost, gubitak interesa, osjećaj odvojenosti od drugih; d) pretjerana uzbuđenost, razdražljivost, razdražljivost, nesanica, poremećaj koncentracije, budnosti.
U nekim slučajevima, akutna reakcija na stres F43.0 se smanjuje sama od sebe unutar nekoliko sati (u prisutnosti čimbenika stresa - unutar nekoliko dana), iako preostali astenični, anksiozni, opsesivni, depresivni simptomi, agitacija, spavanje smetnje se mogu pojaviti nekoliko dana ili tjedana. U drugim slučajevima, osobito u nedostatku odgovarajuće terapije, akutni stresni poremećaj može biti preteča posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) F43.1, a ako poremećaj traje dulje od 4 tjedna, dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja je izrađena. Uz PTSP mogu se razviti depresivni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP), generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i zlouporaba supstanci (zlouporaba supstanci), posebice alkohola.
Sve najbolje. S poštovanjem, Gerasimenko Andrey Ivanovich - psihijatar, psihoterapeut, narkolog (Kijev).
Ako vam se odgovor sviđa, pritisnite tipku "g + 1" JEDNOM
sites.google.com
akutna reakcija na stres
Akutna reakcija na stres
Poremećaj se ne razvija kod svih osoba koje su doživjele teški stres (naši podaci ukazuju na prisutnost O. r. N. S. kod 38-53% osoba koje su doživjele traumatski stres). Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). U nastanku i težini O. str. n. S. individualna ranjivost i sposobnost prilagodbe igraju važnu ulogu.
Od trenutka početka spašavanja, dio tereta pružanja psihološke pomoći prelazi na spasioce. Tim hitne psihološke pomoći praktički ne može započeti s radom u akutnom (izolacijskom) razdoblju razvoja situacije u hitnim situacijama, kada se općenito pojavljuju znakovi O. r. n. s., zbog kratkog trajanja ovog perioda (traje nekoliko minuta ili sati).
Psihosocijalnu podršku nakon katastrofe obično pružaju rođaci, susjedi ili druge osobe koje su stjecajem okolnosti bliske žrtvama. Okolni ljudi, kao što znate, brzo se uključuju u rad pomoći unesrećenima. Pomoć u takvim stanjima najčešće se provodi “redom samopomoći i uzajamne pomoći”.
Budući da osobe koje su preživjele katastrofu pokazuju izrazito izražene emocionalne reakcije koje su sasvim prirodne u određenoj situaciji (tjeskoba, strah od smrti, očaj, osjećaj bespomoćnosti ili gubitka životne perspektive), pri pružanju pomoći im prije svega treba pokušajte minimizirati te reakcije svim dostupnim radnjama. Najučinkovitije će biti manifestacije sućuti i brige, kao i praktična pomoć žrtvama.
Psihogena stanja kod žrtava
Mentalni poremećaji u strukturi reaktivnih stanja kod žrtava uglavnom su predstavljeni reakcijom na jak stres, koji se javlja u obliku afektivne dezorganizacije mentalne aktivnosti s afektivnim sužavanjem svijesti, kršenjem dobrovoljne regulacije ponašanja. Posljedično, u vezi s emocionalnom i kognitivnom obradom traumatskog događaja, nerijetko se razvijaju anksiozno-fobični poremećaji, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaji te posttraumatski stresni poremećaj i poremećaji prilagodbe. Istodobno, neke žrtve imaju depresivna, anksiozno-depresivna stanja, dok druge doživljavaju izoštravanje karakteroloških značajki ili formiranje posttraumatskih promjena osobnosti s trajnim kršenjem socijalne neprilagođenosti.
Psihički poremećaji u strukturi psihogenih stanja kod oštećenika odlikuju se specifičnošću i razlikuju se od reaktivnih stanja kod optuženika.
U vezi s ovim značajkama posebno mjesto među psihogenim poremećajima u žrtava zauzima akutna reakcija na stres (F43.0). U opisu ovog poremećaja u MKB-10 stoji da se javlja kod osoba bez očitog psihičkog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i nestaje unutar nekoliko sati ili dana. Kao naglasci daju se psihička iskustva povezana s prijetnjom životu, zdravlju i tjelesnom integritetu subjekta (katastrofe, nesreće, kriminalno ponašanje, silovanje i sl.).
Dijagnoza zahtijeva obvezni i jasan vremenski odnos prema neuobičajenom stresnom događaju i razvoju kliničke slike poremećaja neposredno ili kratko nakon događaja. Klinička slika određena je činjenicom da se pod djelovanjem jakog stresa mogu razlikovati nespecifični i specifični učinci.
Nespecifičnost utjecaja stresa određena je sljedećim parametrima:
- ne ovisi o dobi, određuje se snagom, brzinom, žestinom agresivno-nasilne komponente;
- malo realiziran, nije popraćen intrapersonalnom obradom;
- dinamika akutnih afektivnih stanja je od primarne važnosti - od kratkotrajnog emocionalnog stresa i straha do afektivno-šokovih, subšok reakcija sa suženjem svijesti, fiksacije pažnje na uski krug psihotraumatskih okolnosti, psihomotornih poremećaja i vazovegetativnih poremećaji.
Specifični utjecaj uključuje obradu traumatskog događaja na osobnoj i društvenoj razini uz značaj osobnog značenja incidenta. Kao rezultat toga, dinamika nastajanja psihogenih poremećaja uvelike je određena intrapsihičkim procesuiranjem novog negativnog iskustva povezanog s nasiljem i njegovim posljedicama za pojedinca. U fazi emocionalno-kognitivne obrade najčešće se formiraju sljedeće varijante psihogenih poremećaja.
U kliničkoj slici ovih poremećaja dominiraju sljedeći simptomi:
- tjeskoba i strah dominiraju na pozadini izraženog emocionalnog stresa;
- zaplet straha povezan je s nasiljem, prijetnjama, fizičkim i psihičkim traumama;
- dinamika je određena rizikom ponovljenih ekscesa nasilja i situacije ovisnosti, neriješene kriminalne situacije, ponovljenih prijetnji;
- u situacijama ovisnosti rizik od ponavljanja ekscesa nasilja - tjeskobno i depresivno raspoloženje, stvaranje intrapersonalnih kompleksa s osvetoljubivim fantaziranjem, sekundarne osobno-karakterološke reakcije s radikalima tjeskobe, ovisnosti, konformizma.
Druga vrsta uobičajenog poremećaja: situacijska depresivna reakcija ili produljena depresija neurotske razine(F32.1) mješoviti anksiozni i depresivni poremećaji(F41.2). Izražena depresivna stanja najčešće uključuju sljedeće kliničke znakove:
- adinamična ili anksiozna depresija s osjećajem očaja, beznađa, "željom da se što prije zaboravi što se dogodilo" ili tjeskobnim očekivanjem negativnih posljedica (bolest, trudnoća, mane);
- somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja, apetita.
Osobna predispozicija bitna je u fazi emocionalno-kognitivnog procesuiranja. Sljedeće karakteristike ličnosti određuju dugotrajniji tijek psihogenih stanja kod žrtava:
- inhibirani, histerični, shizoidni radikali s idealiziranim idejama i moralnim stavovima;
- osobna nestabilnost s lakoćom uključivanja dodatnih situacijsko-reaktivnih momenata i produbljivanjem težine anksioznih ili depresivnih osobnih reakcija;
- astenično radikalno (iscrpljenost, emocionalna labilnost, nestabilnost samopoštovanja, samosažaljenje i samooptuživanje, sklonost introjekciji i izolaciji, odbijanje osobne podrške).
Sljedeća varijanta psihogenih stanja, koja su prilično česta među žrtvama, je Posttraumatski stresni poremećaj (F43.1).
Podnio GNTSSS im. V. P. Serbsky, učestalost pojave ovog poremećaja kod žrtava je do 14%. Klinička slika određena je sljedećim značajkama:
– psihogeni faktor: iznenadnost, brutalnost i snaga udara, teško nasilje s tjelesnom patnjom, prijetnja životu, grupna priroda nasilja;
– Klinički znakovi: depresivno raspoloženje, ponavljajuća opsesivna sjećanja na događaj, poremećaji spavanja s noćnim morama, asocijativne inkluzije uz izbjegavanje podražaja koji bi mogli potaknuti sjećanja na traumu, emocionalna otuđenost u kombinaciji s trajnom psihofizičkom napetošću, hiperekscitabilnost s lako nastalim reakcijama straha, somatovegetativni poremećaji, reakcije osobnosti s poremećaji adaptacije i socijalnog funkcioniranja, trajni poremećaji ponašanja (razdražljivost, agresivni sukobi, demonstrativno ponašanje s ulogom "žrtve", autoagresivne reakcije, konzumacija alkohola ili droga, devijantno ponašanje).
Nerijetko se stanje uznemirenosti i emocionalni poremećaji s anksioznim ili depresivnim radikalima, kao i odstupanja u ponašanju odvijaju prema vrsti poremećaja prilagodbe.
U nastanku poremećaja prilagodbe (F43.2) određen je značaj individualne predispozicije i manje izraženosti stresnih učinaka. Uz depresivno ili tjeskobno raspoloženje, postoji reakcija pojedinca na smanjenje razine njegove životne aktivnosti zbog utjecaja stresa, produktivnosti, nemogućnosti da se nosi s trenutnom situacijom, da kontrolira svoje stanje. To je često popraćeno iznenadnim ekscesima u ponašanju, ispadima agresivnosti ili upornim demonstrativnim, devijantnim, disocijalnim ponašanjem.
Forenzičko-psihijatrijska kvalifikacija psihogenih stanja kod žrtava značajna je za:
1) procjena sposobnosti žrtava da shvate prirodu i značaj radnji koje su s njima počinjene i da se odupru;
2) ocjenjivanje kaznenoprocesne sposobnosti žrtve - sposobnost da ispravno sagleda pravno značajnu situaciju kaznenog djela, pamti njegove okolnosti, svjedoči o njima, shvaća i upravlja svojim postupcima tijekom istrage i suđenja;
3) procjena štetnosti zdravlja od ozljeda koje su uzrokovale duševne smetnje.
Praktični komentar na 5. poglavlje Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije (MKB-10)
Istraživački institut za psihoneurologiju V.M. Bekhterev, St. Petersburg
Tipični teški stresori su vojne operacije, prirodne i prometne katastrofe, nesreća, nazočnost drugih osoba nasilnoj smrti, pljačka, mučenje, silovanje, požar.
Ranjivost na poremećaj također povećava premorbidno opterećenje psihotraumom. PTSP može imati organski uzrok. EEG smetnje u ovih bolesnika slične su onima kod endogene depresije. Alfa-adrenergički agonist klonidin, koji se koristi za liječenje apstinencije od opijata, pokazao se uspješnim u ublažavanju nekih simptoma PTSP-a. To nam je omogućilo da postavimo hipotezu da su oni posljedica endogenog sindroma ustezanja od opijata koji se javlja tijekom oživljavanja sjećanja na psihotraumu.
Za razliku od PTSP-a, kod poremećaja adaptacije intenzitet stresa ne određuje uvijek težinu poremećaja. Stres može biti pojedinačni ili se nadovezuje jedan na drugi, može biti periodičan (praktična aktivnost na poslu) ili trajan (siromaštvo). Različita razdoblja života karakteriziraju svoje specifičnosti stresnih situacija (polazak u školu, napuštanje roditeljskog doma, brak, pojava djece i njihov odlazak od kuće, neostvarivanje profesionalnih ciljeva, odlazak u mirovinu).
Iskustvo traume postaje središnje mjesto u životu bolesnika, mijenjajući njegov stil života i društvenog funkcioniranja. Reakcija na ljudski stresor (silovanje) je intenzivnija i dugotrajnija nego na prirodnu katastrofu (poplava). U dugotrajnim slučajevima pacijent više nije fiksiran na samu ozljedu, već na njezine posljedice (invaliditet, itd.). Pojava simptoma ponekad je odgođena za različito vremensko razdoblje, to se također odnosi i na poremećaje prilagodbe, gdje se simptomi ne smanjuju nužno kada stres prestane. Intenzitet simptoma može se promijeniti, pogoršan dodatnim stresom. Dobra prognoza korelira s brzim razvojem simptoma, dobrom socijalnom prilagodbom u premorbiditetu, prisutnošću socijalne podrške i odsutnošću popratnih psihičkih i drugih bolesti.
Za razlikovanje organskih moždanih sindroma sličnih PTSP-u pomaže prisutnost organskih promjena osobnosti, promjena osjeta ili razine svijesti, žarišnih neuroloških, delirijskih i amnestičkih simptoma, organske halucinoze, stanja intoksikacije i apstinencije. Dijagnostičku sliku može zakomplicirati zlouporaba alkohola, droga, kofeina i duhana koji se naširoko koristi u suočavanju s ponašanjem bolesnika s PTSP-om.
Endogena depresija česta je komplikacija PTSP-a i treba je intenzivno liječiti s obzirom na to da komorbiditet značajno povećava rizik od suicida. Kod takve komplikacije treba dijagnosticirati oba poremećaja. Bolesnici s PTSP-om mogu razviti simptome fobičnog izbjegavanja, takvi slučajevi od jednostavnih fobija pomažu u razlikovanju prirode primarnog podražaja i prisutnosti drugih manifestacija karakterističnih za PTSP. Motorička napetost, tjeskobna očekivanja, pojačane postavke traženja mogu sliku PTSP-a približiti onoj generaliziranog anksioznog poremećaja. Ovdje je potrebno obratiti pozornost na akutni početak i veću karakteristiku fobičnih simptoma za PTSP, za razliku od generaliziranog anksioznog poremećaja.
Razlike u stereotipu tijeka omogućuju razlikovanje PTSP-a od paničnog poremećaja, što je ponekad vrlo teško i daje razlog nekim autorima da PTSP smatraju varijantom paničnog poremećaja. Od razvoja fizičkih simptoma zbog psihičkih uzroka (F68.0), PTSP se razlikuje po akutnom početku nakon traume i odsutnosti bizarnih tegoba prije toga. Od simuliranog poremećaja (F68.1) PTSP se razlikuje po odsutnosti nekonzistentnih anamnestičkih podataka, neočekivanoj strukturi simptomatskog kompleksa, antisocijalnom ponašanju i kaotičnom načinu života u premorbidnom razdoblju, što je više karakteristično za simulirane bolesnike. PTSP se razlikuje od poremećaja prilagodbe po velikom opsegu patogenosti stresora i prisutnosti naknadne karakteristične reprodukcije traume.
Osim navedenih nozoloških jedinica, poremećaje prilagodbe potrebno je razlikovati od stanja koja nisu uzrokovana psihičkim poremećajima. Dakle, gubitak voljene osobe bez posebnih otegotnih okolnosti može biti popraćen i prolaznim pogoršanjem socijalnog i profesionalnog funkcioniranja, koje ipak ostaje u očekivanim okvirima reakcije na gubitak voljene osobe te se stoga ne smatra kršenje prilagodbe.
Stranica za pomoć psiholozima, učiteljima, učenicima i roditeljima
Psinovo.ru — stranica za pomoć psiholozima, učiteljima, učenicima i roditeljima.
pedagogije, roditeljima i svima koje zanima psihologija i roditeljstvo. Prikazan je apstraktni dio,
izbor kontrolnih i seminarskih radova, knjižnica nastavnih sredstava i katalog knjiga iz psihologije. veslati za tebe
praktični priručnici iz psihologije, programi, razne vježbe, igre za dijagnostiku, korekciju
razvojni rad s djecom – predškolske, osnovnoškolske dobi i adolescentima. Nudimo — Katalog
psihodijagnostičke metode, prikupljene su najbolje metode psihodijagnostike. Imamo najosnovnije.
Jean Paul Richter
Karakteristično obilježje ove skupine poremećaja je njihova izrazita egzogena priroda, uzročno-posljedična povezanost s vanjskim stresorom, bez kojega se psihički poremećaji ne bi pojavili. Reakcije na stres
Karakteristična značajka ove skupine poremećaja je njihova izrazita egzogena priroda, uzročno-posljedična povezanost s vanjskim stresorom, bez kojega se psihički poremećaji ne bi pojavili.
Tipični teški stresori su vojne operacije, prirodne i prometne katastrofe, nesreća, nazočnost drugih osoba nasilnoj smrti, pljačka, mučenje, silovanje, požar.
Prevalencija poremećaja prirodno varira ovisno o učestalosti katastrofa i traumatskih situacija. Sindrom se razvija kod 50 - 80% onih koji su doživjeli teški stres. Morbiditet je izravno povezan s intenzitetom stresa. Učestalost PTSP-a u mirnodopskim uvjetima je 0,5% za muškarce i 1,2% za žene u populaciji. Odrasle žene slične traumatične situacije opisuju kao bolnije od muškaraca, no kod djece su dječaci osjetljiviji na slične stresore od djevojčica. Poremećaji prilagodbe su dosta česti, čine 1,1-2,6 slučajeva na 1000 stanovnika s tendencijom veće zastupljenosti u dijelu populacije s niskim primanjima. Oni čine oko 5% onih kojima služe psihijatrijske ustanove; javljaju se u bilo kojoj dobi, ali najčešće u djece i adolescenata.
Ranjivost na poremećaj također povećava premorbidno opterećenje psihotraumom. PTSP može imati organski uzrok. EEG poremećaji u ovih bolesnika slični su onima koji se vide kod endogene depresije. Čini se da je alfa-adrenergički agonist klonidin, koji se koristi za liječenje apstinencije od opijata, uspješan u ublažavanju nekih simptoma PTSP-a. To nam je omogućilo da iznesemo hipotezu da su oni posljedica endogenog sindroma ustezanja od opijata, koji se javlja kada se ponovno ožive sjećanja na psihotraumu.
Za razliku od PTSP-a, kod poremećaja adaptacije intenzitet stresa ne određuje uvijek težinu poremećaja. Stres može biti pojedinačni ili se nadovezuje jedan na drugi, može biti periodičan (praktična aktivnost na poslu) ili trajan (siromaštvo). Različita razdoblja života karakteriziraju svoje specifičnosti stresnih situacija (polazak u školu, napuštanje roditeljskog doma, brak, pojava djece i njihov odlazak od kuće, neostvarivanje profesionalnih ciljeva, odlazak u mirovinu).
Slika bolesti može predstavljati opću tupost osjećaja (emocionalna anestezija, osjećaj udaljenosti od drugih ljudi, gubitak interesa za prethodne aktivnosti, nemogućnost doživljavanja radosti, nježnosti, orgazma) ili osjećaj poniženja, krivnje, srama. , ljutnja. Moguća su disocijativna stanja (sve do stupora), u kojima se ponovno doživljava traumatska situacija, napadaji tjeskobe, rudimentarne iluzije i halucinacije, prolazno smanjenje pamćenja, koncentracije i kontrole impulsa. U akutnoj reakciji moguća je djelomična ili potpuna disocijativna amnezija epizode (F44.0). Moguće su posljedice u vidu suicidalnih tendencija, kao i zlouporabe alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci. Žrtve silovanja i pljačke ne usuđuju se izaći van bez pratnje različita vremena.
Iskustvo traume postaje središnje mjesto u životu bolesnika, mijenjajući njegov stil života i društvenog funkcioniranja. Reakcija na ljudski stresor (silovanje) je intenzivnija i dugotrajnija nego na prirodnu katastrofu (poplava). U dugotrajnim slučajevima pacijent više nije fiksiran na samu ozljedu, već na njezine posljedice (invaliditet, itd.). Pojava simptoma ponekad je odgođena za različito vremensko razdoblje, to se također odnosi i na poremećaje prilagodbe, gdje se simptomi ne smanjuju nužno kada stres prestane. Intenzitet simptoma može se mijenjati, pojačavajući se dodatnim stresom. Dobra prognoza korelira s brzim razvojem simptoma, dobrom socijalnom prilagodbom u premorbiditetu, prisutnošću socijalne podrške i odsutnošću popratnih psihičkih i drugih bolesti.
Blagi potresi mozga ne moraju biti izravno popraćeni očitim neurološkim znakovima, ali mogu dovesti do produljenih afektivnih simptoma i poremećaja koncentracije. Pothranjenost tijekom dugotrajne izloženosti stresu također može samostalno dovesti do organskih moždanih sindroma, uključujući oštećenje pamćenja i koncentracije, emocionalnu labilnost, glavobolju i vrtoglavicu.
Organski moždani sindromi slični PTSP-u mogu se razlikovati po prisutnosti organskih promjena osobnosti, promjenama u osjetilima ili razini svijesti, žarišnim neurološkim, delirijskim i amnezijskim simptomima, organskim halucinozama, stanjima intoksikacije i apstinencije, alkoholu, drogama, kofeinu i duhanu.
Endogena depresija česta je komplikacija PTSP-a i treba je intenzivno liječiti s obzirom na to da komorbiditet značajno povećava rizik od suicida. Kod takve komplikacije treba dijagnosticirati oba poremećaja. Bolesnici s PTSP-om mogu razviti simptome fobičnog izbjegavanja, takvi slučajevi od jednostavnih fobija pomažu u razlikovanju prirode primarnog podražaja i prisutnosti drugih manifestacija karakterističnih za PTSP. Motorička napetost, tjeskobna očekivanja, pojačane postavke traženja mogu sliku PTSP-a približiti onoj generaliziranog anksioznog poremećaja, pri čemu treba obratiti pozornost na akutni početak i veću specifičnost fobičnih simptoma za PTSP, za razliku od generaliziranog anksioznog poremećaja.
Razlike u stereotipu tijeka omogućuju razlikovanje PTSP-a od paničnog poremećaja, što je ponekad vrlo teško i daje razlog nekim autorima da PTSP smatraju varijantom paničnog poremećaja. Od razvoja fizičkih simptoma zbog psihičkih uzroka (F68.0), PTSP se razlikuje po akutnom početku nakon traume i odsutnosti bizarnih tegoba prije toga. Od simuliranog poremećaja (F68.1) PTSP se razlikuje po odsutnosti nekonzistentnih anamnestičkih podataka, neočekivanoj strukturi kompleksa simptoma, antisocijalnom ponašanju i kaotičnom načinu života u premorbidnom razdoblju, što je više karakteristično za simulirane bolesnike. PTSP se razlikuje od poremećaja prilagodbe po velikom opsegu patogenosti stresora i prisutnosti naknadne karakteristične reprodukcije traume.
Osim navedenih nozoloških jedinica, poremećaje prilagodbe potrebno je razlikovati od stanja koja nisu uzrokovana psihičkim poremećajima. Dakle, gubitak voljene osobe bez posebnih otegotnih okolnosti može biti popraćen i prolaznim pogoršanjem socijalnog i profesionalnog funkcioniranja, koje ipak ostaje u očekivanim okvirima reakcije na gubitak voljene osobe te se stoga ne smatra kršenje prilagodbe.
Na temelju vodeće uloge povećane adrenergičke aktivnosti u održavanju simptoma PTSP-a, adrenergički blokatori poput propranolola i klonidina uspješno se koriste u liječenju poremećaja. Primjena antidepresiva indicirana je za težinu anksiozno-depresivnih manifestacija u kliničkoj slici, produljenje i "endogenizaciju" depresije; također pomaže smanjiti ponavljajuća sjećanja na traumu i normalizirati san. Postoji ideja da MAO inhibitori mogu biti učinkoviti za ograničenu skupinu pacijenata. Uz značajnu dezorganizaciju ponašanja za kratko vrijeme, plegija se može postići sedativnim antipsihoticima.
Poremećaj se ne razvija kod svih osoba koje su doživjele teški stres (naši podaci ukazuju na prisutnost O. r. N. S. kod 38-53% osoba koje su doživjele traumatski stres). Razvojni rizik
Psihogena stanja kod žrtava
Psihički poremećaji u strukturi reaktivnih stanja kod žrtava uglavnom su predstavljeni reakcijom na teški stres, koja se javlja u obliku afektivne psihičke dezorganizacije.
Praktični komentar na 5. poglavlje Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija (MKB-10) V.M. Bekhterev, St. Petersburg
Stranica za pomoć psiholozima, učiteljima, učenicima i roditeljima
Akutna reakcija na stres
Akutna reakcija na stres- prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti intenzivno traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagla i prijeteća promjena u pacijentovom društvenom položaju i/ili okoliš, kao što je gubitak mnogih voljenih ili požar u kući.
- ^ Svjetska zdravstvena organizacija. ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Klinički opis i dijagnostička smjernica. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 1992
Zaklada Wikimedia. 2010. godine.
Pogledajte što je "akutna reakcija na stres" u drugim rječnicima:
Akutna reakcija na stres- Vrlo brzo prolazni poremećaji različite težine i prirode, koji se uočavaju kod osoba koje u prošlosti nisu imale nikakav očiti psihički poremećaj, kao odgovor na iznimnu somatsku ili psihičku situaciju (npr. ... ... Velika psihološka enciklopedija
Akutna reakcija na stres- - prolazni i kratkotrajni (satima, danima) psihotični poremećaj koji se javlja kao odgovor na izniman fizički i/ili psihički stres s očitom prijetnjom životu kod osoba bez prethodnog psihičkog poremećaja. ... ... Enciklopedijski rječnik Psihologija i pedagogija
F43.0 Akutna reakcija na stres- Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti ... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Dijagnostički kriteriji istraživanja
Akutni odgovor na stres- prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba koje inicijalno nisu imale vidljive psihičke smetnje, kao odgovor na izniman fizički i psihički stres, a koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. ... ... Rječnik hitnih stanja
Akutni odgovor na stres- Dakle, prema ICD 10 (F43.0.), Kliničke manifestacije neurotske reakcije su indicirane ako simptomatologija karakteristična za nju traje kratko vrijeme - od nekoliko sati do 3 dana. U ovom slučaju moguća su zapanjujuća, neka sužavanja polja ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije
stres- Ljudsko stanje karakterizirano nespecifičnim obrambenim reakcijama (na fizičkoj, psihičkoj razini i razini ponašanja) kao odgovor na ekstremne patogene podražaje (vidi Adaptacijski sindrom). Reakcija psihe na ... ... Velika psihološka enciklopedija
STRES- (eng. stres stress) stanje stresa koje se javlja kod ljudi (i životinja) pod utjecajem jakih utjecaja. Prema izjavi kanadskog patologa Hansa Selyea (Selye; 1907 1982), autora pojma i termina stres, ovo je uobičajena ... ... Ruska enciklopedija zaštite na radu
"F43" Odgovor na teški stres i poremećaj prilagodbe- Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definiraju ne samo na temelju simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: iznimno jak stres ... .. MKB-10 klasifikacija mentalnih poremećaja. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Dijagnostički kriteriji istraživanja
katastrofalan odgovor na stres- Vidi sinonim: Akutna reakcija na stres. Kratki objašnjeni psihološki i psihijatrijski rječnik. ur. igisheva. 2008 ... Velika psihološka enciklopedija
Reakcija afektivnog šoka- akutna reaktivna (to jest, psihogena) psihoza, koja se najčešće javlja s kratkotrajnim zamagljenjem svijesti. Sinonimi: Akutna reakcija na stres, Akutna reaktivna psihoza ... Enciklopedijski psihološko-pedagoški rječnik
Svatko od nas sanja da živi život mirno, sretno, bez ekscesa. Ali, nažalost, gotovo svi doživljavaju opasne trenutke, izloženi su snažnim stresovima, prijetnjama, do napada, nasilja. Što treba učiniti osoba s posttraumatskim stresnim poremećajem? Uostalom, situacija ne prolazi uvijek bez posljedica, mnogi pate od ozbiljnih mentalnih patologija.
Da bi bilo jasno onima koji nemaju medicinsko znanje, potrebno je objasniti što je PTSP, koji su njegovi simptomi. Prvo morate barem na trenutak zamisliti stanje osobe koja je doživjela strašan događaj: prometnu nesreću, premlaćivanje, silovanje, pljačku, smrt voljene osobe itd. Slažem se, ovo je teško zamislivo i zastrašujuće. U takvim trenucima svaki će se čitatelj odmah obratiti s molbom za peticiju - Bože sačuvaj! A što tek reći za one koji su se doista pokazali žrtvama strašne tragedije, kako da zaboravi na sve. Osoba se pokušava prebaciti na druge aktivnosti, zanositi se hobijem, posvetiti svo svoje slobodno vrijeme komunikaciji s rodbinom i prijateljima, ali sve je uzalud. Teška, ireverzibilna akutna reakcija na stres, strašne trenutke i uzrokuje stresni poremećaj, posttraumatski. Razlog za razvoj patologije je nesposobnost rezervi ljudske psihe da se nose sa situacijom, nadilazi akumulirano iskustvo koje osoba može doživjeti. Stanje se često ne javlja odmah, već otprilike 1,5-2 tjedna nakon događaja, zbog toga se naziva posttraumatskim.
Osoba koja je pretrpjela tešku traumu može patiti od posttraumatskog stresnog poremećaja.
Traumatske situacije, pojedinačne ili ponovljene, mogu poremetiti normalno funkcioniranje mentalne sfere. Provocirajuće situacije uključuju nasilje, složenu fiziološku traumu, boravak u zoni katastrofe izazvane ljudskim djelovanjem ili prirodne katastrofe itd. Upravo u trenutku opasnosti, osoba se pokušava sabrati, spasiti vlastiti život, voljene osobe, pokušava ne paničariti ili je u stanju stupora. Nakon kratkog vremena javljaju se opsesivna sjećanja na ono što se dogodilo, kojih se žrtva pokušava riješiti. Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je povratak u težak trenutak koji toliko “boli” psihu da ima ozbiljne posljedice. Prema međunarodnoj klasifikaciji, sindrom pripada skupini neurotičnih stanja uzrokovanih stresom i somatoformnim poremećajima. Dobar primjer PTSP-a su vojna lica koja su služila na "vrućim" točkama, kao i civili koji su završili na takvim područjima. Prema statistici, nakon proživljenog stresa, PTSP se javlja u otprilike 50-70% slučajeva.
Najosjetljivije kategorije su podložnije psihičkim traumama: djeca i starije osobe. U prvom, zaštitni mehanizmi organizma nisu dovoljno formirani, u drugom, zbog krutosti procesa u mentalnoj sferi, gubitak adaptivnih sposobnosti.
Posttraumatski stresni poremećaj - PTSP: uzroci
Kao što je već spomenuto, faktor u razvoju PTSP-a su masovne katastrofe, od kojih postoji stvarna prijetnja životu:
- rat;
- prirodne katastrofe i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem;
- teroristički činovi: bio u zatočeništvu kao zatvorenik, doživio torturu;
- ozbiljne bolesti voljenih osoba, vlastiti zdravstveni problemi koji prijete životu;
- fizički gubitak voljenih osoba;
- doživjela nasilje, silovanje, pljačku.
U većini slučajeva, intenzitet tjeskobe, iskustva izravno ovisi o karakteristikama pojedinca, njegovom stupnju osjetljivosti, dojmljivosti. Također je važan spol osobe, njegova dob, fiziološko, mentalno stanje. Ako se traumatizacija psihe događa redovito, tada se formira iscrpljivanje mentalnih rezervi. Akutna reakcija na stres, čiji su simptomi čest pratilac djece, žena koje su doživjele obiteljsko nasilje, prostitutki, može se javiti kod policajaca, vatrogasaca, spasilaca i dr.
Stručnjaci identificiraju još jedan čimbenik koji pridonosi razvoju PTSP-a - to je neuroticizam, u kojem postoje opsesivne misli o lošim događajima, postoji tendencija neurotične percepcije bilo koje informacije, bolna želja za stalnim reproduciranjem strašnog događaja. Takvi ljudi uvijek razmišljaju o opasnostima, govore o ozbiljnim posljedicama čak iu situacijama koje nisu prijeteće, sve su misli samo o negativnom.
Slučajevi posttraumatskog poremećaja često se dijagnosticiraju kod ljudi koji su preživjeli rat.
Važno: skloni PTSP-u također su osobe koje pate od narcizma, bilo koje vrste ovisnosti - ovisnosti o drogama, alkoholizma, dugotrajne depresije, prekomjerne ovisnosti o psihotropnim, neurolepticima, sedativima.
Posttraumatski stresni poremećaj: simptomi
Odgovor psihe na teški, proživljeni stres očituje se određenim osobinama ponašanja. Glavni su:
- stanje emocionalne obamrlosti;
- stalna reprodukcija u mislima doživljenog događaja;
- odvojenost, povlačenje iz kontakata;
- želja za izbjegavanjem važnih događaja, bučnih tvrtki;
- odvojenost od društva, u kojem ponovno izgovaraju ono što se dogodilo;
- pretjerana ekscitabilnost;
- anksioznost;
- napadi panike, ljutnja;
- osjećaj fizičke nelagode.
Stanje PTSP-a u pravilu se razvija nakon određenog vremenskog razdoblja: od 2 tjedna do 6 mjeseci. Mentalna patologija može trajati mjesecima, godinama. Ovisno o težini manifestacija, stručnjaci razlikuju tri vrste PTSP-a:
- Akutna.
- Kronično.
- Odgođeno.
Akutni tip traje 2-3 mjeseca, a kronični simptomi traju dulje vrijeme. S odgođenim oblikom, posttraumatski stresni poremećaj može se manifestirati nakon dugog vremenskog razdoblja nakon opasnog događaja - 6 mjeseci, godinu dana.
Karakterističan simptom PTSP-a je odvojenost, otuđenost, želja za izbjegavanjem drugih, odnosno postoji akutna reakcija na stres i poremećaji prilagodbe. Ne postoje elementarne vrste reakcija na događaje koji izazivaju veliko zanimanje običnih ljudi. Bez obzira na to što je situacija koja je traumatizirala psihu već daleko iza sebe, pacijenti s PTSP-om nastavljaju brinuti i patiti, što uzrokuje iscrpljivanje resursa sposobnih za primanje i obradu svježeg protoka informacija. Bolesnici gube interes za život, ne mogu uživati u ničemu, odbijaju životne radosti, postaju nekomunikativni, udaljavaju se od bivših prijatelja i rodbine.
Karakterističan simptom PTSP-a je odvojenost, povučenost i želja za izbjegavanjem drugih.
Akutna reakcija na stres (mcb 10): vrste
U posttraumatskom stanju uočavaju se dvije vrste patologija: opsesivne misli o prošlosti i opsesivne misli o budućnosti. Čovjek na prvi pogled neprestano poput filma “mota” događaj koji mu je traumatizirao psihu. Uz to, uz sjećanja se mogu “povezati” i drugi kadrovi iz života koji su donijeli emotivnu, duhovnu nelagodu. Ispada cijeli "kompot" uznemirujućih sjećanja koja uzrokuju upornu depresiju i nastavljaju ranjavati osobu. Iz tog razloga pacijenti pate od:
- poremećaji prehrane: prejedanje ili gubitak apetita:
- nesanica;
- noćne more;
- izljevi bijesa;
- somatski kvarovi.
Opsesivne misli o budućnosti očituju se u strahovima, fobijama, neutemeljenim predviđanjima ponavljanja opasnih situacija. Stanje je popraćeno simptomima kao što su:
- anksioznost;
- agresija;
- razdražljivost;
- izolacija;
- depresija.
Često se oboljele osobe pokušavaju odvojiti od negativnih misli korištenjem droga, alkohola, psihotropnih lijekova, što značajno pogoršava stanje.
Sindrom izgaranja i posttraumatski stresni poremećaj
Često se brkaju dvije vrste poremećaja - EBS i PTSP, međutim, svaka patologija ima svoje korijene i tretira se drugačije, iako postoji određena sličnost u simptomima. Za razliku od stresnog poremećaja nakon traume izazvane opasnom situacijom, tragedijom i sl., emocionalno sagorijevanje može nastupiti uz potpuno bez oblaka, radostan život. Uzrok SES-a može biti:
- monotonija, ponavljajuće, monotone radnje;
- intenzivan ritam života, rada, studija;
- nezaslužena, redovita kritika izvana;
- neizvjesnost u dodijeljenim zadacima;
- osjećaj podcijenjenosti, beskorisnosti;
- nedostatak materijalnog, psihološkog poticaja na rad koji se obavlja.
FEBS se često naziva kroničnim umorom, koji kod ljudi može uzrokovati nesanicu, razdražljivost, apatiju, gubitak apetita i promjene raspoloženja. Sindrom češće pogađaju osobe s karakterističnim karakternim osobinama:
- maksimalisti;
- perfekcionisti;
- pretjerano odgovoran;
- skloni odreći se svojih interesa radi posla;
- sanjalački;
- idealisti.
Često domaćice koje se svakodnevno bave istim, rutinskim, monotonim poslom dolaze stručnjacima s CMEA-om. Gotovo uvijek su sami, nedostaje komunikacije.
Sindrom izgaranja gotovo je isto što i kronični umor.
Rizična skupina patologije uključuje kreativne pojedince koji zlorabe alkohol, droge i psihotropne lijekove.
Dijagnostika i liječenje posttraumatskih stresnih situacija
Specijalist dijagnosticira PTSP na temelju tegoba pacijenta i analize njegovog ponašanja, prikupljajući podatke o psihičkim i fizičkim traumama koje je pretrpio. Kriterij za postavljanje točne dijagnoze je i opasna situacija koja kod gotovo svih ljudi može izazvati užas i obamrlost:
- flashbackovi koji se javljaju iu stanju sna i budnosti;
- želja za izbjegavanjem trenutaka koji podsjećaju na doživljeni stres;
- pretjerano uzbuđenje;
- djelomično brisanje iz sjećanja opasnog trenutka.
Posttraumatski stresni poremećaj, čije liječenje propisuje specijalizirani psihijatar, zahtijeva integrirani pristup. Potreban je individualni pristup pacijentu, uzimajući u obzir karakteristike njegove osobnosti, vrstu poremećaja, opće zdravstveno stanje i dodatne vrste disfunkcija.
Kognitivna bihevioralna terapija: liječnik provodi seanse s pacijentom u kojima pacijent u potpunosti govori o svojim strahovima. Liječnik mu pomaže da drugačije gleda na život, promišlja svoje postupke, usmjerava negativne, opsesivne misli u pozitivnom smjeru.
Hipnoterapija je indicirana za akutne faze PTSP-a. Specijalist vraća pacijenta u trenutak situacije i jasno daje do znanja kolika je sreća preživjela osoba koja je preživjela stres. Istodobno, misli se prebacuju na pozitivne aspekte života.
Terapija lijekovima: uzimanje antidepresiva, sredstava za smirenje, beta-blokatora, antipsihotika propisuje se samo kada je to apsolutno neophodno.
Psihološka pomoć u posttraumatskim situacijama može uključivati grupne psihoterapijske sesije s pojedincima koji su također doživjeli akutnu reakciju u opasnim trenucima. U takvim slučajevima pacijent se ne osjeća “nenormalno” i shvaća da se veliki broj ljudi teško nosi s tragičnim događajima koji ugrožavaju život i da se ne mogu svi nositi s njima.
Važno: glavna stvar je konzultirati liječnika na vrijeme, s manifestacijom prvih znakova problema.
Liječenje PTSP-a provodi kvalificirani psihoterapeut
Nakon što je uklonio početne probleme s psihom, liječnik će spriječiti razvoj mentalnih bolesti, olakšati život i pomoći vam da brzo i lako preživite negativne. Važno je ponašanje voljenih osoba koje pate. Ako ne želi ići u kliniku, posjetite liječnika sami i posavjetujte se s njim, ocrtavajući problem. Ne biste ga trebali sami pokušavati odvratiti od teških misli, razgovarati u njegovoj prisutnosti o događaju koji je uzrokovao psihički poremećaj. Usput, toplina, briga, zajednički hobiji i podrška bit će taman, a crna pruga brzo će se promijeniti u svijetlu.
Najvažniji spojevi aluminija Kemijska formula aluminijevog hidroksida
Kako biti manje umoran na poslu i kod kuće?
ACAB: što znači različitim ljudima