SISSEJUHATUS PSÜHHIAATRIA ÕPPEAINE, SELLE SISU JA ÜLESANDED Psühhiaatria (kreeka keelest psüühe - hing, iatreo - ravi) uurib valusaid muutusi neuropsüühilises sfääris, nende põhjuseid, töötab välja vaimuhaigete ravi-, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetodeid.

Tegelik haigestumus (esmane haigestumus) - elanikkonna hulgas avastatud uute, kusagil varem registreerimata ja esmakordselt antud kalendriaasta jooksul haiguste esinemissagedus (vastavalt „+” märgiga uuendatud diagnooside statistiliste kupongide järgi).

Levimus (üldine haigestumus või haigestumus) - kõikide haiguste esinemissagedus elanikkonna hulgas, nii esmalt avastatud antud kalendriaastal kui ka registreeritud eelmistel aastatel, mille puhul patsient pöördus antud aastal uuesti arsti poole (kõik statistilised kupongid uuendatud diagnooside kohta ).

Patoloogiline vaev - patoloogia esinemissagedus elanikkonna hulgas, mis on kindlaks tehtud ühekordsete arstlike läbivaatuste (läbivaatuste) käigus, mille tulemusena võetakse arvesse kõiki haigusi, samuti haiguseelseid vorme ja seisundeid.

Üldine haigestumus (kaubeldav). Üldhaigestumuse uuringu vaatlusühikuks on patsiendi esmane ravi selle haiguse jooksval kalendriaastal.

Üldhaigestumuse näitaja määrab raviasutustesse esmaste arstiabi pöördumiste arv antud aastal 1000 või 10 000 elaniku kohta. Üldnäitaja on haigusjuhtude arvu suhe aastas kogurahvastikust.

Esmahaigestumine on esimest korda elus avastatud ja aasta jooksul registreeritud haigestumus.

Nakkuslik ja mitteepideemiline haigestumus (läbirääkimisel). Nakkushaigustesse haigestumist uuritakse iga nakkushaiguse või selle kahtluse loendamisega. Raamatupidamisdokument on nakkushaiguse hädaabiteade (f. -058 / a). Iga nakkushaiguse või haiguskahtluse kohta koostatakse hädaabiteade ja saadetakse see SSES keskusesse. Hädaabiteade enne väljalendu registreeritakse nakkushaiguste ajakirjas (f. -060 / a). Selle ajakirja sissekannete põhjal koostatakse aruanne nakkushaiguste dünaamika kohta iga kuu, kvartali, poolaasta ja aasta kohta.

Antud aastal esmakordselt registreeritud mitteepideemilistesse haigustesse (tuberkuloos, suguhaigused, kasvajad, trihhofütoos jne) haigestumus on arvestatud 1 000 000 elaniku kohta (tase, struktuur). Mitteepideemilise haigestumuse uurimise vaatlusüksuseks on iga patsient, kellel on esimest korda elus diagnoositud mõni neist haigustest. Haigused registreeritakse ambulatooriumides.

Haigestumuse uurimise meetodid Põhiline statistiline dokument 1. Haigestumine edasikaebatavuse andmetel Lõplike (täpsustatud) diagnooside registreerimise kupong (registreerimisvorm nr 025-2/u-04) Sealhulgas: ägedate nakkushaiguste esinemissagedus, toidumürgitus, äge töömürgitushaigused, toidumürgitus, äge töömürgitus (õppevorm nr 058 / a) olulisemate mitteepideemiliste haiguste (tuberkuloos, veenihaigused, vähk jne) esinemissagedus Tähtsamatest mitteepideemilistest haigustest (raamatupidamine) vormid nr 089 / a-00 s) haigestumus VTÜ puudetõendiga haiglaravi haigestumuse kaart Haiglast lahkunud isiku kaart (registreerimisvorm nr 066 / a) /y-04). 3. Haigestumine surmapõhjuste järgi Arstlik surmatõend (registreerimisvorm nr 106 / a-84)

Haigestumine ajutise puudega (läbirääkimisel). VUT-ga haigestumuse uuringu vaatlusühikuks on iga haigusest või vigastusest tingitud ajutise puude juhtum antud aastal. Raamatupidamisdokument on töövõimetusleht, mis ei ole ainult meditsiinistatistika, vaid ka ajutist töölt vabastamist tõendav juriidiline ja rahaline dokument, mille alusel makstakse sotsiaalkindlustusfondidest hüvitisi.

Haigestumuse hindamine VUT-ga toimub nii üldtunnustatud meetodil ajutise puude teadete alusel (vorm nr 16-VN), kui ka süvameetodil politseimeetodil.

Ajutise puude juhtude arv 100 töötaja kohta: arvutatakse haigusjuhtude (vigastusjuhtude) ja keskmise töötajate arvu suhtena, korrutatuna 100-ga (keskmiselt umbes 80-100 juhtu 100 töötaja kohta).

MTD päevade arv 100 töötaja kohta: haigestumuse (vigastuse) päevade ja töötajate arvu suhe, korrutatuna 100-ga (umbes 800–1200 100 töötaja kohta);

Ühe MTD juhtumi keskmine kestus: töövõimetuspäevade koguarvu ja töövõimetusjuhtumite arvu suhe (umbes 10 päeva).

Töötajate terviserühmad: 1) terved (kellel ei esinenud aasta jooksul ainsatki töövõimetusjuhtumit); 2) praktiliselt terve (kellel oli aasta jooksul 1-2 invaliidsust ägedate haigusvormide tõttu); 3) kellel oli aasta jooksul 3 või enam haigusjuhtu ägedate haigusvormide tõttu; 4) kellel on kroonilised haigused, kuid ei esine töövõime kaotuse juhtumeid; 5) need, kellel on kroonilised haigused ja kellel esines nende haiguste tõttu töövõime kaotust.

Haiglahaigestumuse näitajad (vastavalt saatekirjadele). Hospitaliseeritute esinemissagedus on aasta jooksul haiglas ravil olnud inimeste rekord.

Materjalid elanikkonna haigestumuse kohta arsti praktikas on vajalikud: tervishoiuasutuste töö operatiivjuhtimiseks; käimasolevate meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste, sealhulgas tervisekontrollide tõhususe hindamine; elanikkonna tervise hindamine ja haigestumuse vähenemist soodustavate riskitegurite väljaselgitamine; ennetavate uuringute mahu planeerimine; kontingendi määramine ambulatoorseks vaatluseks, haiglasse paigutamiseks, sanatoorseks raviks, teatud patsientide kontingendi töölevõtmiseks jne; personali jooksev ja pikaajaline planeerimine, erinevate tervishoiuteenuste ja osakondade võrgustik; haigestumuse prognoos.

Rahvusvaheline haiguste ja terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) on haiguste ja patoloogiliste seisundite rühmitamise süsteem, mis kajastab arstiteaduse praegust arenguetappi. RHK on peamine regulatiivne dokument WHO liikmesriikide elanikkonna tervisliku seisundi uurimisel.

RHK-s on kõik haigused jagatud klassideks, klassideks - plokkideks, plokkideks - pealkirjadeks (krüpteeritud kolme märgiga), pealkirjadeks - alamrubriikideks (krüpteeritud nelja või enama tähemärgiga).

RHK-10 koosneb 3 köitest. Esimene köide (venekeelses väljaandes - kahes raamatus) sisaldab täielikku nimekirja kolmekohalistest pealkirjadest ja neljakohalistest alamrubriikidest, pealkirjade loetelu, mille kohta riigid esitavad WHO-le teavet haiguste ja surmapõhjuste kohta, samuti spetsiaalseid suremuse ja haigestumuse andmete statistilise arengu nimekirjad. Esimene köide sisaldab ka RHK-10 peamiste terminite määratlusi, peamiselt laste ja emade suremuse kohta.

Teine köide sisaldab RHK-10 kirjeldust, selle eesmärki, ulatust, juhiseid, RHK-10 kasutamise reegleid ning surmapõhjuste ja haiguste kodeerimise eeskirju, samuti statistilise aruandluse põhinõudeid. Spetsialistide jaoks võib huvi pakkuda ka RHK ajaloo osa.

Kolmas köide koosneb alfabeetilisest haiguste loetelust ja vigastuste (vigastuste) olemusest, vigastuste välispõhjuste loetelust ning ravimite ja kemikaalide tabelitest (umbes 5,5 tuhat eset).

Millised on peamised uuendused ICD kümnendas redaktsioonis? Võrreldes üheksanda redaktsiooniga on RHK-10 suurendanud klasside arvu (17-lt 21-le). Närvisüsteemi ja meeleelundite haiguste klass jaguneb klassiks VI "Närvisüsteemi haigused", VII "Silma ja selle lisaaparaadi haigused" ning VIII "Kõrva ja mastoidse protsessi haigused". Abi-E-kood on asendatud iseseisva klassiga XX "Haigestumuse ja suremuse välispõhjused" ning V-kood on asendatud klassiga XXI "Rahvastiku terviseseisundit ja tervishoiuasutuste külastust mõjutavad tegurid".

Pole olemas inimest, kes oleks nagu saar, iseenesest, iga inimene on osa Mandrist, osa Maast; ja kui laine puhub rannikukalju merre, muutub Euroopa väiksemaks ja ka kui

pese ära neeme äär või hävita oma loss või sõber; iga inimese surm palub ka mind, sest ma olen üks kogu inimkonnaga ja seepärast ärge kunagi küsige,

Kellele lüüakse hingekella; ta kutsub sind.

IX semester

Loeng nr 1 (08.09.2005)

Lektor - nakkushaiguste osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor Fazylov Vildan Khairullaevich

Nakkushaiguste osakonna ajalugu. Nakkuspatoloogia alused Osakond korraldati 1923. aastal. Asutaja - B.A. Walter (1923-1957), A.E. Reznik (1957-1979), Dilyara Shakirovna Yanaleeva (1979-1995), Fazylov Vildan Khairullaevich (alates 1995).

Nakkuspatoloogia põhialused Nakkushaigused on suur hulk haigusi, mida põhjustavad patogeensed ja tinglikult

patogeensed mikroorganismid. Nakkushaiguste olemus seisneb kahe sõltumatu bioloogilise süsteemi (makro- ja mikroorganismi) koostoimes, millest igaühel on oma bioloogiline aktiivsus.

Nakatumine (ladina keelest infectio - reostan, nakatan; inficio - reostan, nakatan) on lai üldbioloogiline mõiste, mis iseloomustab patogeeni tungimist teise paremini organiseeritud (taim- või loomorganismi) organismi ja nende edasist koostoimet teatud tingimustes. välis- ja sotsiaalkeskkond.

Nakkusprotsess - makroorganismi füsioloogiliste, kaitsvate ja patoloogiliste reaktsioonide kogum, mis avaldub molekulaarsel, subtsellulaarsel, rakulisel, koe, elundi ja organismi tasemel vastusena patogeeni sissetoomisele sellesse ja nende koostoimele teatud välistingimustes. ja sotsiaalne keskkond (st vastuseks "infektsioonile").

Nakkushaigus on nakkusprotsessi arengu aste (faas), kui makroorganismil on teatud patoloogilised tunnused, millega kaasnevad patofüsioloogilise, biokeemilise, immunoloogilise, anatoomilise ja muu järjestuse muutused (rikkumine).

Praeguseks on üle 1200 nakkushaiguste nosoloogilise vormi.

Nakkushaiguste klassifikatsioon vastavalt L.V. Gramaševski (vt õpikut)

Klassifikatsioon põhineb nakkusliku põhimõtte edasikandumise mehhanismil ja viisidel. On soolestiku, hingamisteede, verekontakti, haavainfektsioonide, erinevatel mehhanismidel ja viisidel edasikanduvate nakkushaiguste rühmad.

Nakkushaiguste tunnused erinevalt mittenakkushaigustest:

1. Spetsiifilise patogeeni olemasolu

2. Paljude neist nakkavus (nakkus).

3. Paljude nende kalduvus epideemia levikuks (kohalikest epideemiapuhangutest pandeemiateni, nagu gripp)

4. Nakkusprotsessi tsükliline kulg, mis avaldub nakkushaiguste kliinikus perioodide kaupa, millest igaüht iseloomustavad sellele perioodile iseloomulikud sümptomid, sündroomid ja sümptomite kompleksid.

5. Spetsiifilise immuunvastuse moodustumine

Konkreetse patogeeni tunnused. Patogeensus on mikroorganismi liigitunnus, mis on geneetiliselt fikseeritud ja iseloomustab selle võimet põhjustada haigusi. On patogeenseid, tinglikult patogeenseid ja mittepatogeenseid mikroorganisme (saprofüüte).

Patogeensust määravad tegurid:

1. Virulentsus on patogeensuse määr (mõõt), mis on omane konkreetsele patogeense aine tüvele.

2. Toksigeensus on võime toota ja vabastada toksiine (ekso- ja endotoksiine), millel on rakutasandil tropism teatud organite ja süsteemide kudede suhtes.

3. Invasiivsus (agressiivsus) - võime tungida makroorganismi kudedesse ja organitesse ning levida neis.

On väga nakkavaid, nakkavaid, vähenakkavaid ja mittenakkavaid haigusi.

Nakkusliku protsessi tsüklilisus

1. I faas. Patogeeni tungimine makroorganismi: makroorganismi kaitsejõudude mobiliseerimine immuunkaitse mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste tegurite aktiveerimise kaudu. inkubatsiooniperiood, varjatud periood: nakatumise hetkest kuni haiguse alguseni)

3. III faas. Ainevahetusprotsesside ja elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide rikkumine (haiguse kõrgperiood orgaanilise patoloogia ja spetsiifiliste kliiniliste tunnustega).

4. IV faas. Eespool nimetatud häirete süvenemine ainevahetuse häirete tõttu (mittespetsiifiline mürgistus). Kudede struktuuride denatureerimine, autoantigeenide ja autoantikehade moodustumine koos autoimmuunkomplekside moodustumisega (autoimmuunne agressioon), sekundaarse mikrofloora lisamine. Kliinilises pildis - tüsistuste areng. Adekvaatse ravi korral ei pruugi faas olla.

mille eesmärk on kõrvaldada "antigeensed häired" (st taastada keha antigeenne püsivus).

Elutähtsate organite ja süsteemide kahjustatud funktsioonide taastamine koos keha vabanemisega patogeenist ( taastumisperiood, taastumine)

Elutähtsate elundite kahjustatud funktsioonide osaline või täielik taastamine

ja süsteemid, kuid patogeeni säilimisega organismis (krooniline infektsioon) Nakkushaiguste diagnoosimine

2. Kliiniline pilt: konkreetsele nakkushaigusele omaste juhtivate kliiniliste sündroomide tuvastamine (patsiendi objektiivse uurimise alusel, võttes arvesse haiguse arengut).

3. Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne, instrumentaalne, morfoloogiline diagnostika.

Nakkusliku patoloogia juhtivad kliinilised sündroomid

Üldine nakkus-toksiline sündroom (mürgistuse sündroom)

Katarraalne (hingamisteede) sündroom

Seedetrakti kahjustuse sündroom (kõhulahtisus, düspeptiline) selle variandid: gastriit, gastroenteriit, gastroenterokoliit, koliit

Dehüdratsiooni sündroom (eksikoos)

Meningeaalsed, entsefaliitsed, meningoentsefaliitsed sündroomid; entsefalopaatia sündroom

Kollatõve sündroom (kolestaas)

Lümfadenopaatia sündroom (lümfoproliferatiivne)

Hepatolienaalne

Tonsilliidi sündroom (tonsilliit)

Kiireloomuliste seisundite sündroom (respiratoorse distressi sündroom, äge vaskulaarse puudulikkuse sündroom) nakkav-toksiline, hüpovoleemiline, anafülaktiline šokk, äge neerupuudulikkus, äge maksa-neerupuudulikkus, äge hepaatiline entsefalopaatia jne)

Spetsiifilised laborimeetodid

Immunoloogiline või seroloogiline (aglutinatsioonireaktsioon, komplemendi sidumise reaktsioon, kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon, ensüümi immunoanalüüs, immuunaglutinatsiooni reaktsioonid jne - vastavalt RA, RSK, RNGA, ELISA, RIA jne)

Bioloogiline

Molekulaarbioloogiline (polümeraasi ahelreaktsioon – PCR)

Immunoloogiline

Ekspressmeetodid

Bakterioskoopia määrdumine

Immunofluorestsentsmeetodid

Spetsiifilised nahaallergia testid Mittespetsiifilised laborimeetodid

Kliiniline vereanalüüs

Uriini kliiniline analüüs, uriinianalüüs Zimnitsky, Nechiporenko, KakovskyAddis järgi

Biokeemiline vereanalüüs (FPP, uurea, kreatiniin, glükoos, α-amülaas, happe-aluse olek, K+, Na+, Mg2+, Ca2+, Cl– jne)

Immuunsuse ja tsütokiinide seisundi uurimine: makrofaagid, lümfotsüüdid ja nende fenotüübid CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, HLA-DR jne. Fagotsüütilised reaktsioonid (FAN, FN, FR, NST-test), mittespetsiifilised humoraalsed tegurid (fibronektiin) , β-lüsiin jne, aga ka IgA, M, G, CEC, Co), tsütokiinid (IL-1, 2, 6, 8, 10, TNF jne)

Täiendavad mittespetsiifilise diagnostika meetodid

Endoskoopia (sigmoidoskoopia, FGDS jne)

Fluoroskoopia

Ultraheli, CT, MRI

Elusbiopsia (maksa, lümfisõlmede ja muude organite biopsia koos biopsia morfoloogilise ja histoloogilise uuringuga)

Teraapia põhimõtted

1. Etiotroopse (spetsiifilise) ravi põhimõte on nakkustekitaja hävitamine, selle ja selle toksiinide eemaldamine

2. Patogeneetilise teraapia põhimõte, mis on suunatud elutähtsate organite ja süsteemide kahjustatud funktsioonide korrigeerimisele ja taastamisele. Rakendamise viisid:

Võõrutus

Dehüdratsioon

Rehüdratsioon

Desensibiliseerimine

Immunokorrektsioon

Hemostaasi korrigeerimine

Loeng nr 2 (15.09.2005)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Malova Albina Azatovna Ägedad sooleinfektsioonid (AII)

Ägedaid sooleinfektsioone iseloomustavad:

1. Laialt levinud (2. koht pärast ägedaid hingamisteede infektsioone ja grippi)

2. Diagnostilised raskused:

Kliiniliste sümptomite sarnasus

Etioloogilise tõlgenduse madal protsent

Kõrge diagnostiliste vigade protsent (kaasaegsetes tingimustes 10-15%)

3. Ühtsete lähenemisviiside puudumine ravimiturul suure hulga ravimitega ravile.

4. Kursuse tõsidus ja ebasoodsate tagajärgede esinemissagedus ebasoodsa haiguseelse taustaga isikutel. Riskirühmad: eakad, väikelapsed, vähihaiged, asotsiaalsed isikud.

5. Võime tekitada puhanguid on epideemia levik.

WHO määratleb AII-d kui kõhulahtisust. Neid iseloomustab juhtiv äge kõhulahtisuse sündroom. OKI-de arv on 30 nosoloogilist ühikut.

AII põhjustajate mikrobioloogiline loetelu

Ägedate sooleinfektsioonide diagnoos põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel. 2 peamist juhtivat sündroomi:

1. Mürgistuse sündroom

2. kõhulahtisuse sündroom

OCI-d iseloomustab kooseksisteerimine ja nende esinemise samaaegsus. Ägeda kirurgilise patoloogiaga diferentsiaaldiagnostika, näiteks ägeda apenditsiidi korral, märgitakse "käärid": kõhulahtisus taandub, kuid mürgistus suureneb.

Kõhulahtisuse raskus põhjustab dehüdratsiooni sündroomi. Kõhulahtisuse sündroom jaguneb seedetrakti kahjustuse taseme järgi: gastriit, enteriit, koliit ja segavormid.

Kliiniline klassifikatsioon hõlmab erinevate ägedate sooleinfektsioonide kulgemise kliinilise variandi määramist.

Väljaheite omadused enteriidi ja koliidi korral.

Enteriidi korral on väljaheite maht rikkalik, koliidi korral on see napp, koliiti iseloomustab "rektaalne sülitamine". Väljaheite omadused: vesine, õhuke, pudrune, poolkujuline, moodustunud. Soovitav on mitte kasutada gastronoomilisi termineid: vorstitaoline, hernetaoline, kreemjas, vaarikatarretis jne.  Epidemioloogiline ajalugu. Toote omadused (maitse, säilivusaeg, küpsetusviis)

kokkamine); sanitaar- ja hügieenialane kirjaoskus, elutingimused, vaimse arengu tase.

Ägedate sooleinfektsioonide tekke patogenees ägeda düsenteeria näitel Nakkusmehhanism: fekaal-oraalne, 3 peamist viisi: alimentaarne, vesi, kontakt-leibkond.

Pärast allaneelamist sisenevad Shigella makku, kus nad osaliselt surevad (soolhape on mittespetsiifiline kaitsefaktor).

I faas toimub peensooles, kus ülejäänud shigellad toodavad tsüto- ja enterotoksiine, shigella suremisel vabanevad endotoksiinid, mis toob kaasa motoorika suurenemise, sekretsiooni ja imendumise häired. Selle tulemusena moodustub suur kogus vedelikku; toksiinide imendumine viib mürgistuseni (Shigella vabastab kuni 30 toksiini). Järgmisena sisenevad mikroobid distaalsesse käärsoole – algab invasiivne (II) faas. Siin eritavad bakterid ka toksiine, tungivad aktiivselt käärsoole seina, mille tagajärjel on häiritud peristaltika, moodustub peamiselt spasm, seetõttu on väljaheide napp, see kõik põhjustab jämesoole põletikku koos infiltratsiooni tekkega. , abstsessid, haavandilised nekrootilised muutused, mürgistus progresseerub.

Kõik AII tekitajad jagunevad 2 patogeneetiliseks rühmaks

Salmonella võib põhjustada mõlemat tüüpi kõhulahtisust, selle määrab mikroobide arv, makroorganismi kaitseomadused jne.

Sekretoorse kõhulahtisusega väljaheite omadused: vesine, rikkalik, hüpovoleemilise šoki oht.

Väljaheite omadused eksudatiivse kõhulahtisuse korral: napp, koliit, lima, veri. Süsteemsed tüsistused: rasketes hüpertoksilistes vormides - nakkuslik-toksiline šokk; lokaalsed tüsistused: pärakulõhed, pärasoole prolaps, hemorroidide ägenemine jne.

Laboratoorsed diagnostikad On spetsiifilised ja mittespetsiifilised diagnostikad.

Spetsiifiline diagnostika paljastab patogeeni või selle viibimise jäljed (AT, Ag, T-lümfotsüüdid).

1. Väljaheidete, oksendamise bakterioloogiline uurimine, maoloputus patogeeni puhaskultuuri eraldamiseks (eksamiks tuletage meelde bakterioloogilise külvi etappe). Diagnostika on retrospektiivne, see võimaldab hinnata AEI põhjuste struktuuri ilma ravi mõjutamata.

2. Seroloogiline diagnoos. Võetakse paarisseerumid: esimene vastuvõtu ajal (negatiivne tiiter), pärast 5-7 päeva dünaamikas, peate võtma teise seerumi ja kontrollima; tiitri suurenemisega 4 korda - etioloogia dekodeerimine. RPGA erinevate diagnostikatega. Retrospektiivne diagnoos.

3. Ekspressdiagnostika: ELISA, RIF

4. PCR

Mittespetsiifilised diagnostikameetodid võimaldavad selgitada raskusastet, tüsistuste esinemist, läbi viia diferentsiaaldiagnostikat.

Täielik vereanalüüs: mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilia, leukotsüütide valemi kerge nihe vasakule, hematokrit (dehüdratsiooni aste). Üldine uriinianalüüs. Koproloogiline uurimismeetod (väljaheidete mikroskoopia). Koprogramm paljastab koliidi olemasolu (leukotsüüdid, erütrotsüüdid suurel hulgal, mis on oluline, kui koliit on varjatud); seedetrakti ensümaatiline elujõulisus seeditud ja seedimata lihaskiudude (creatorrhea), seeditud ja seedimata kiudude, tärklise terade, rasvade (steatorröa) suhte osas; usside munad ja algloomad (antud juhul on analüüs spetsiifiline uurimismeetod).

Sigmoidoskoopia on ette nähtud rasketel juhtudel kohalike häiretega onkoloogiliste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve eristamiseks tehakse nüüd sagedamini kolonoskoopiat.

Ravi Sooleinfektsioonide piisava ravi õigeks määramiseks vajalikud tingimused:

1. Tehke kindlaks haiguse nakkav iseloom (2 sündroomi + epidemioloogiline ajalugu)

2. Eeldage võimalikku etioloogiat ja määrake patogeneetiline rühm (invasiivne või sekretoorne kõhulahtisus)

3. Määrake haiguse raskusaste ja juhtiv sündroom

4. Määrake haiguse faas ja kulgemise iseloom

5. Hinnake patsiendi vanust, haiguseelset tausta ja AII ebasoodsa kulgemise riskitegureid

6. Lahendage küsimusi ravikoha kohta (polikliinik, haigla)

Haiglaravi näidustused jagunevad kahte rühma:

1. Kliiniline (haiguse mõõdukas ja raske raskusaste); koormatud premorbiidne taust; vanus (lapsed, vanad inimesed) jne.

2. Epidemioloogilised näidustused (patsient võib olla nakkuse leviku seisukohalt ohtlik). Määrake määratud rühm: toidutöötajad, saunatöötajad

pesumajad, hostelis elavad isikud, koolieelsete lasteasutuste töötajad.

Ratsionaalse teraapia põhimõtted

1. Keerukus

dieediteraapia

Etiotroopne ravi

Patogeneetiline teraapia

Sümptomaatiline ravi

2. Individuaalne lähenemine

3. Probleemi lahendamiseks minimaalse piisavuse põhimõtted:

Ägedas faasis - võitlus patogeeniga, selle ainevahetusproduktide eritumine, sündroomide leevendamine

Reparatsiooni ja taastumise perioodil - seedetrakti funktsiooni taastamine.

4. Väldi polüfarmaatsiat!

Antibiootikumide või keemiaravi määramine Absoluutsed näidustused antibiootikumide määramiseks:

1. Düsenteeria

2. Amööbias

3. Kõhutüüfus

4. Koolera

Antibiootikumravi näidustused

1. Invasiivsete ägedate sooleinfektsioonide korral haiguse ägedas faasis

rasked vormid

Mõõdukad vormid - alla 2-aastased lapsed, eakad, šigelloosi, hemokoliidi riskiga patsiendid.

2. Kõik haiguse üldiste vormidega (septilised haigused), kergete haigusvormidega patsiendid - ainult riskirühma ja hemokoliidiga lastele.

Antibiootikumravi vastunäidustused

1. Kõik sekretoorse kõhulahtisusega patsiendid

2. Invasiivse AII kerge ja mõõduka vormiga patsiendid (välja arvatud riskirühmadesse kuuluvad ja hemokoliidiga lapsed)

3. Kõik, kellel on subkliiniline OKI

4. Infektsioosse funktsionaalse kõhulahtisuse korral

Morfoloogiline paranemine toimub 4-5 nädalat pärast ülekantud AII-d. Soolestiku antiseptikumid

1. Kinoliini ravimid: intestogeen, intetrix (3-5 päeva), enterosediin, 5-NOC, nitroksoliin

2. Nitrofuraani seeria preparaadid: ersefuril, furasalidon, kinoksidiin

3. Kinoloonid:

I põlvkond: nalidiksiinhape

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin (250-500 mg 3-5 päeva 2 korda päevas), ofloksatsiin, pefloksatsiin, norfloksatsiin jne.

4. Sorbendid: aktiivsüsi, karbogeen, karbolong, polüfepaan, reban (attakulpit), enterodez, enterosgeel

5. Segatoimelised ravimid: Smecta

Patogeneetiline teraapia: võõrutusravi, rehüdratsioonravi. Taimsed antiseptikumid, ümbrised, kokkutõmbavad ained: tamme koor, lepp, linnukirsi viljade keetmine, granaatõunakoored.

Taastumis- ja taastumisperiood: ensüümid määratakse 1 nädalaks: abomiin, oraas, somilaas, pankreatiin, panzinorm, festaal, digestaal, enzistaal, mezim forte, kreon, pantsitraat. Multivitamiinid. Probiootikumide määramine 2-3 nädalaks taastumisperioodil: bifidumbacterin multi (3 tüüpi bifidobakterid, maapirni ekstrakt, mis stimuleerib bakterite kasvu soolestikus).

Loperamiidi (Imodium, Lopedium) määramine on vastunäidustatud joobeseisundiga kõhulahtisuse korral, kuna. see võib kaasa tuua selle ägenemise ning kõhulahtisuse puudumine ja joobeseisundi suurenemine võivad põhjustada diagnostikavigu ja patsiendi suunamist kirurgiaosakonda.

Loeng nr 3 (22.09.2005)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Malova Albina Azatovna Vee-elektrolüütide metabolismi füsioloogia. Koolera

Vesi moodustab 70% täiskasvanud inimese kehast. Neist 60-70% on rakusisene vesi, 30-40% rakuväline vesi. Rakkudevaheline vesi jaguneb interstitsiaalseks ja intravaskulaarseks (7%, plasma, lümf, tserebrospinaalvedelik). Organismi sisendivajaduse määravad ära tema kaod. Diurees on keskmiselt 1,5 liitrit, hingamine - 400 ml, higi, väljaheited - 600 ml. Päevane koguvajadus: 2-2,5 liitrit. Ligikaudu 600 ml kompenseeritakse sisemise ainevahetusega, ülejäänud vesi peab tulema eksogeenselt. Veevahetus on üks intensiivsemaid vahetusi. Vee voolamine rakkudesse toimub osmoosiseaduste järgi ja ensüümsüsteemide abil. Sooleõõnde satub ööpäevas 7-8 liitrit vedelikku: toiduga 2 liitrit, maomahla 2,5 liitrit, sülge 1 liitrit, soolemahla 1 liitrit, sapi 0,5 liitrit. Väljaheitega läheb kaotsi 200-300 ml. Ülejäänud vedelik imendub. 70% vedelikust imendub peensooles. Peamine rakk on enterotsüüt. Imemispind - 100 m2 (voldimise, pikkuse, villi ja mikrovilli tõttu). Vesi imendub valdavalt passiivselt läbi osmoosi. Imendumist stimuleerivad glükoos ja aminohapped. Jämesoole põhirakk on kolonotsüüt, sinna imendub ülejäänud 30% vedelikust, imendumine toimub peamiselt aktiivse transpordi abil.

Koolera tekitajaks on Vibrio cholerae (Vibrionaceae perekond, perekond Vibrio). Inimeste jaoks on serorühm O1 (O139 Bengali?) patogeenne. Biovarid: klassikaline (Aasia) ja El Tor. Serovarid: Inaba, Ogawa, Gikoshima. Vibrio on liikuv, viburiga, komakujuline, ei moodusta eoseid, on kohustuslik aeroob.

Koolera vibrio ainus toksiin (eksotoksiin - kolerogeen) määrab kogu patogeneetilise pildi.

koolera patogenees

1. Patogeeni tungimine suu kaudu (edastusmehhanism fekaal-suu, vesi)

2. Selle paljunemine peensooles koos kolerogeeni vabanemisega.

3. Kolerogeen aktiveerib esiteks enterotsüütide adenülaattsüklaasi, toimub cAMP akumulatsioon, mis viib imendumise blokeerimiseni; teiseks aktiveerib see peensoole sekretoorseid rakke (sekundaarselt), mis viib soolemahla sekretsiooni suurenemiseni. Seedetraktis eritub ohtralt isotoonilist vedelikku (kõhulahtisus ja oksendamine) ja imendumishäire.

4. Arendab hüpovoleemiat, hüpokaleemiat, hüpokloreemiat, metaboolset atsidoosi, respiratoorset alkaloosi (sekundaarselt)

Koos iga liiter rooja kaotab kõhulahtisuse ajal 5 g Na+ , 4 g HCO3 - , 1 g K+ . Vesi kaob interstitsiaalse vedeliku kaudu.

Diferentsiaaldiagnostika (kliinik –…)

1. Mürgistussündroomi puudumine (endotoksiin ei imendu)

2. Raske kõhulahtisus(kuni 3 liitrit korraga)

3. Haigus algab alati kõhulahtisusega ja seejärel liitub oksendamine, sest. “Lahinguväljaks” on peensool, sekretsiooni intensiivsus on nii suur, et vedelikul ei ole aega soolestiku kaudu täielikult evakueeruda ja makku siseneda, tekib oksendamine (mehaaniline oksendamise patogenees).

4. Oksendamine on alati purskkaev ja ilma iivelduseta (pole põletikku, pole gastriiti).

5. Dehüdratsiooni kiire suurenemine.

Dehüdratsiooni aste vastavalt V.I. Pokrovsky ja nende kliinilised omadused

1. I kraad - kompenseeritud, 1-3% kehakaalust. janu, suukuivus; BP, pulss normaalne.

2. II aste - subkompenseeritud, 4-6% kehakaalust. Keele kuivus, limaskestade kuivus, vererõhk langeb (SBP 80-90 mm Hg), hüpotensiivsetel patsientidel on see üle 60 mm Hg. Art., tahhükardia, võib esineda huulte tsüanoos, diureesi kerge langus (neerude SBP lävi 60 mm Hg. Art.).

3. III aste - dekompenseeritud, 7-10% kehakaalust. Nõrkus, nõrk hääl, hemodünaamilised häired, SBP< 60 мм рт. ст., тахикардия, акроцианоз, анурия, компенсаторная одышка, складка кожи не расправляется (на животе или спине), снижен тургор кожи, у детей западает родничок, могут западать глаза.

4. IV aste - terminal, üle 10% kehakaalust.

Veekadu üle 12% ei sobi eluga kokku. Seda kooleraseisundit võib saavutada 6 tunniga.

Dehüdratsiooni laboratoorsed näitajad: hematokrit, plasma suhteline tihedus, vere viskoossus, plasma osmolaarsus - hemokontsentratsiooni raskusastme näitajad. Elektrolüütide metabolismi näitajad: K+, Na+, Cl–. Koolerale on iseloomulik isotooniline dehüdratsioon. Oksendamise ajal kaob peamiselt K + (tüüpiline toidumürgistuse korral). Täiendavad laboratoorsed näitajad: happe-aluse häire raskusaste - pH (happesus), pCO2 (süsinikdioksiidi pinge veres), pO2 (hapniku pinge veres). BE (baasi liig - aluste liig), BD (baasidefitsiit - aluste puudumine).

Koolera spetsiifiline diagnoos. Väljaheidete kogumine vormil 30, viiakse läbi bakterioloogiline meetod - külvamine 1%

peptoonvesi (eeldatavalt positiivne 12 tunni pärast, lõpuks positiivne 24 tunni pärast, lõpuks negatiivne 36 tunni pärast). Slaidi aglutinatsioonireaktsioon O1 cholera diagnosticum'iga: positiivne tulemus - koolera, negatiivne tulemus - mitteaglutineeritavad vibrioonid (NAG-vibrios). PCR - Tox geeni eraldamine Vibrio cholerae genoomist.

Ravi Eesmärk on võidelda dehüdratsiooniga. Rehüdratsioonravi – patogeneetiline teraapia – ve-