Nüridest esemetest põhjustatud vigastuste klassifikatsioon. Nüride tahkete esemete toimel tekkivate mehaaniliste kahjustuste tüübid

LOENG nr 7 Mehaanilise lämbumise kohtuarstlik ekspertiis Mehaaniline asfüksia on mehaanilistest põhjustest põhjustatud välise hingamise häire, mis põhjustab hapniku omastamise ja kehas kogunemise raskusi või täielikku lakkamist

LOENG nr 8 Elusate isikute kohtuarstlik ekspertiis. Tervisekahjude, terviseseisundi uurimine, vanuse määramine, teeseldud ja tehishaigused

LOENG nr 9 Elusate isikute kohtuarstlik ekspertiis. Seksuaalseisundi uurimine ja seksuaalkuritegude korral 1. Üldsätted

LOENG nr 10 Mürgistuste kohtuekspertiisi ekspertiis Maailma Mürgistuskeskuste Föderatsiooni (2000) andmetel on tänapäeva maailmas välja kujunenud toksikoloogiline olukord, mille põhjuseks on ägedate juhuslike ja tahtlike mürgistusjuhtumite arvu suurenemine ravimite ja ravimitega.

LOENG nr 11 Kõrge ja madala temperatuuriga kokkupuutel tekkinud vigastuste kohtuarstlik ekspertiis 1. Kõrge temperatuuri mõju. Kohalikud vigastused Kõrge temperatuuri kohalikust mõjust tingitud koekahjustusi nimetatakse termiliseks või termiliseks põletuseks.

LOENG nr 12 Elektrivigastuse kohtuarstlik ekspertiis Elektrivigastus on tehnilise (elektri- ja valgustusvõrkudest) ja atmosfääri (välk) elektri toimest elusorganismile.1. Tehnilise elektri tekitatud kahjustused Enamasti need

LOENG nr 13 Kohtuekspertiisi tanatoloogia 1. Surma mõiste Surm on valgustruktuuride koosmõju vältimatu ja pöördumatu lakkamine, mis väljendub organismi kõigi elutähtsate funktsioonide täielikus lakkamises. Mitmerakulistes organismides interaktsioon

LOENG nr 15 Bioloogilise päritolu füüsilise tõendi kohtumeditsiiniline ekspertiis 1. Vere eelproovid Kui verejälgede leidmine on eriti raske, võib kasutada esialgseid vereproove.

IX jagu. ARSTITUTE LÄBIVAATAMINE Artikkel 49

ARTIKKEL 52. Kohtuarstlik ja kohtupsühhiaatriline ekspertiis

11.16. Kohtuarstlik ekspertiis tsiviilkohtumenetluses 11.16.1. Millistel juhtudel määratakse eksam? Nagu tuleneb artikli 1. osast. 79 Vene Föderatsiooni tsiviilkohtumenetluse seadustik: "Kui kohtuasja läbivaatamise käigus tekivad probleemid, mis nõuavad eriteadmisi erinevatest teaduse, tehnoloogia, kunsti valdkondadest,

Gordon E. S. Kohtuarstlik ekspertiis: probleemid ja

1.1 Kohtuarstlik ekspertiis kui kohtuekspertiisi liik kriminaalasjades Kriminaalasjade algatamisel, uurimisel ja kohtulikul läbivaatamisel osalevad uurija (juurdluse läbiviija), prokurör, kohus, aga ka teised nõukogude kriminaalprotsessis osalejad.

2.1 Kohtuarstliku ekspertiisi liigitus uurimisobjekti ja -objekti järgi Laipade, elusate isikute, asitõendite kohtuarstlik ekspertiis

Kõigi erinevate traumeerivate tegurite ja vigastuste asjaolude tõttu nüri trauma korral on vigastuste mehhanismid piiratud neljaga: löök, kokkusurumine, venitamine ja hõõrdumine.

Üldiselt mõistetakse kahjustuse mehhanismi traumaatilise pinna ja kahjustatud kehaosa vahelise kontaktinteraktsiooni protsessina, mis viib teatud tüüpi ja laadi anatoomiliste ja funktsionaalsete kahjustuste tekkimiseni.

Löö, need. terav tugev tõuge, kui suhteliselt lühikese aja jooksul toimub eseme ja inimkeha kokkupõrge üksteise suhtes. Nende kokkupuutekohas tekivad mitmesugused vigastused, mille iseloom sõltub löögi jõust, selle suunast, löögipinna kujust ja suurusest, riiete või muude padjandite olemasolust ja omadustest, löögi anatoomilisest struktuurist. kahjustatud kehaosa ja mõned muud tegurid.

Tüüpilised löökvigastused on marrastused, verevalumid, muljumised, otsesed luumurrud, elundite rebendid jõu rakendamise kohas.

muljutud haavad tekivad löökidest nüride esemetega kehaosadele, kus on õhuke pehmete kudede kiht, mille all asuvad luud. Nende kuju sõltub silmatorkava eseme kujust ja suurusest. Tüüpilistel juhtudel on haavade servad ebaühtlased, toored, muljutud, muljutud, mõnikord ka aluskudedest koorunud. Haavade sügavuses paistavad vastupidavamate kudede džemprid. Haava servades paiknevad juuksefolliikulid säilitavad oma struktuuri.

luumurrud nüri esemega löömisel iseloomustavad neid kahjustatud luude ebaühtlased sakilised servad.

Piisavalt suure jõuga löömisel laia löögipinnaga esemega tekib lisaks kahjustustele otsese löögi kohas ka raputama kogu keha või selle osad, peamiselt siseorganid. Kerge põrutus ei pruugi põhjustada märgatavaid anatoomilisi muutusi, vaid piirduda funktsionaalsete häiretega. Sellega seoses on eriti oluline põrutus. Kui sellega kaasnevad lokaalsed muutused hemorraagiate ja medulla muljumise piirkondadena löögi- ja vastulöögikohas, siis diagnoositakse sellised muutused: aju muljumine.

Kell rasked põrutused siseorganid, tekivad iseloomulikud kahjustused: mitmekordne hemorraagia elundi ja ümbritseva koe kinnitusaparaadis kapsli all ning elundi parenhüümis. Kui keha löögi- ja raputamisjõud on suur, siis reeglina on neid mitu, mis asuvad üksteisega paralleelselt, siseorganite haavad.

kokkusurumine, erinevalt löögist tekib see siis, kui kehale mõjuvad kaks tsentripetaalset jõudu vastaskülgedelt. Pigistavate objektide liikumiskiirus on reeglina väike ja nende inimkehaga suhtlemise aeg on palju pikem kui löögi korral. Kahjustuse raskusaste ja maht määratakse objekti massi ja kahjustatud kehaosaga kokkupuute pindala järgi.

Kõige tüüpilisemad vigastused kompressiooni ajal on: muljumine, tükeldamine, elundite eraldamine ja nihkumine, kahepoolsed mitmekordsed otsesed ja kaudsed luumurrud.

venitamine, sisuliselt on kompressioonile otseselt vastandlik mehhanism, st. jõud toimivad tsentrifugaalselt ja põhjustavad iseloomulikke vigastusi: kehaosade eraldumine, sidemete rebendid, lülidevahelised kettad, naha pindmised lineaarsed rebendid ülevenitusest, muljutud ja rebenenud haavad.

haavad tekivad naha venitamisel luutükkidega ja nüride esemetega terava nurga all löömisel. Need paiknevad peamiselt luumurdude piirkonnas või kehaosade eraldumise servades. Kui need haavad paiknevad nüri esemega kokkupõrke piirkonnas piki puutujat, on nende algosas sageli verevalumite tunnused. Sellistel juhtudel nimetatakse haavu õigemini muljutud ja rebenenud(Sellesse rühma kuuluvad ka hammustatud haavad).

Haavade kuju on lineaarne või L-kujuline, ebaühtlaste lapiliste servadega, milles ei esine settimist, muljumist ja verevalumeid, mis eristab neid haavu muljutud haavadest.

Hõõrdumine vigastuste tekkemehhanismina seisneb see kas traumaatilise eseme kokkupuutes inimkehaga ja selle suhtes tangentsiaalses liikumises või keha libisemises mõnel objektil. Sel juhul tekivad reeglina pindmised kahjustused: marrastused, haavad, naha eraldumised aluskudedest "taskute" kujul. Mõnel juhul ilmnevad keha pikaajalisel lohistamisel (liiklusvigastus) sügavamad kahjustused luude "kustutamise" või "saagimise" kujul.

Üsna sageli kombineeritakse üksteisega erinevad kahju tekkimise mehhanismid, mis tekitab teatud raskusi uuringute tegemisel.

Vaatleme mõningaid nüride esemete põhjustatud vigastuste morfoloogilisi tunnuseid. Eelkõige loevad mõjupinna mõõtmed kahjustatud kehaosa või täpsemalt eseme ja inimkeha kontakttsooni suhtes, pinna kuju ja objekti mass. Kahjustuse olemust mõjutavad nüride esemete näod, servad ja nurgad. Üks ja sama objekt võib tekitada erinevate omadustega kahjustusi, olenevalt sellest, milline objekti osa sai löögi.

Suure ja lameda pinnaga nürid esemed põhjustavad marrastusi, verevalumeid ja harva ka haavu. Nii tekivad pea löömisel sirgjoonelised, kaarekujulised, siksakilised ja tähekujulised haavad, mida ümbritsevad ulatuslikud ebakorrapärase ümara kujuga settealad. Nende haavade servad on ebaühtlased, muljutud ja sageli muljutud ning nurga all löömisel on võimalik nende eraldumine.

Lisaks moodustuvad löögid pähe võlvi praod ja põhjustel pealuud, langedes kokku peamiselt traumaatilise jõu suunaga, samuti peenestatud luumurrud iseloomulike väikeste fragmentidega löögipiirkonnas ja radiaalselt lahknevate luumurdudega luu pragunemisest. Mõnikord ilmneb löögikohas suur luufragment, mida ümbritsevad väikesed.

Suure sfäärilise pinnaga nüri objekt jätab paljastamisel haavad peamiselt tähe kujuümber settimise ja servade muljumisega. Kolju luudesse tekivad praod, depressiivsed luumurrudümarad ja peenestatud luumurrud.

Kokkupõrkel tekivad silindrilise pinnaga piklikud esemed bänditaoline verevalumid sademetega. Kokkupõrke korral võivad kehale jääda piisavalt paksud esemed kaks paralleelset ribataolist verevalumit, st. verevalumid tekivad kergemini, kui nahk on silindrilise pinna piiril venitatud, kui siis, kui selle veresooni pigistab objekti kumer osa.

Peanahale tekivad sirgjoonelised ja kaarekujulised ebaühtlaste purustatud servade ja settimisega haavad ning kolju luudesse moodustuvad pikliku ovaalse kujuga surutud murrud, mille keskel on praod ja vabad killud.

Lihvitud eseme serv tekitab kokkupõrkel muljutud haava, mis võib meenutada hakitud ja isegi lõigatud haava. Kujunda neid lineaarne ja kui haigutab - fusiform. Servad on suhteliselt ühtlased ilma muljumiseta ja nõrgalt väljendunud settimisega. Naha eraldumine on võimalik, kui objekt asetatakse nurga all. Kolju luudes moodustub lihvitud objekti serv masendunud ja depressiooniga perforeeritud luumurrud.

Väikese pinnaga nürid esemed moodustavad haavu, mille kuju sõltub sellest, millisele eseme osale ja millise nurga all kahjustus on rakendatud. Sel juhul peegeldavad haavad ainult osaliselt serva kuju, mis on tingitud objekti serva domineerivast tegevusest ühelt poolt. Kolju luudes tekivad depressiivsed ja perforeeritud luumurrud, mille kuju ja suuruse määrab eseme silmatorkav nägu.

Löögil tekivad nüri objekti nurgad (eendid). tähekujulised haavad kolme pisarakiirega nurga servadest ja servi nägudega üles keerates. Kolju luudesse moodustuvad depressiivsed luumurrud, millel on mõnikord kolmnurkse püramiidi kuju, mille tipp muutunud koljuõõnde.

Lisaks võib relvastamata isik oma kehaosadega või loomadega tekitada kahjustusi, mis on olemuselt ja mehhanismilt sarnased nüride esemetega tekitatud kahjustustele.

Relvastamata inimese tekitatud vigastuste hulgas on esikohal kätevigastused: sõrmed, küüned, rusikas, peopesa. Järgmised on sageduselt jalgade (jalalaba) ja hammaste vigastused. Märksa harvemini esineb vigastusi pea, põlve, sääre ja küünarnuki löökidest.

Käte kahjustus. Mis tahes kehaosa sõrmedega kokkusurumine põhjustab ümmarguste või ovaalsete verevalumite moodustumist: pöidla küljel - üks, ülejäänud küljel - mitu verevalumit, mis mõnikord ühinevad üksteisega. Verevalumite piirkonnas võivad küüntelt näha poolkuu marrastused. Pigistatud sõrmed jätavad endast maha paaritud verevalumid. Pehmete kudede rebendid on võimalikud, kui sõrmed on sisestatud looduslikesse avadesse. Küüntega libisevad liigutused moodustavad ühe või mitu paralleelset piklikku marrastust.

Mulgustamine viia verevalumite tekkeni, mõnikord - marrastused. Verevalumid võivad tekkida otse naha all asuvate luude väljaulatuvate osade piirkonnas. Löökidega suupiirkonda tekivad huulte limaskestale marrastused ja sinikahaavad hammastelt. Tugevad löögid võivad põhjustada luude (nina-, põskkoopa-, alalõualuu, roiete, rinnaku) kahjustusi, hambaid, siseorganite rebendeid ja kõri kõhre murde. Löögid pähe põhjustavad mõnikord peapõrutuse.

Kohtuekspertiisi praktikas teatakse surmajuhtumeid pärast lööke refleksogeensetesse kehapiirkondadesse.

Lamedad peopesalöögid, reeglina ei jäta objektiivseid märke. Palju ohtlikumad on löögid peopesa servaga, eriti kaelapiirkonda, mis võivad põhjustada lülisambamurde ja seljaaju vigastusi.

Jalgade vigastused kantakse jalgadele, alakõhule ja suguelundite piirkonda, kui ohver seisab või istub. Tekkinud ulatuslike verevalumite kuju, mis mõnikord ühinevad üksteisega, võib peegeldada löödud jalatsiosa kuju.

Lamava inimese jalaga löömisel ja jalge alla tallamisel võivad tekkida mitmed luumurrud (ribid, rinnaku), siseorganite rebendid ja suletud kraniotserebraalne vigastus, mis põhjustab olulisi terviseprobleeme kuni surmani.

Hammaste kahjustus (hammustamisel) võib leida nii kurjategijatel kui ka ohvril. Tekkinud marrastused, verevalumid või haavad paiknevad kahes vastassuunas nõgusate külgedega kaarekujulises joones ja kordavad hammaste kuju. Väikeste väljaulatuvate kehaosade (sõrm, nina, kõrvaklapp) lõualuude tugeva kokkusurumise tagajärg võib olla hammustades need täielikult ära.

Inimkahjustus võib olla suured loomad (hambad, kabjad ja sarved).

Kabja lööb hobune või pull võib põhjustada ribide, rinnaku luumurde, siseorganite rebendeid ja rasket traumaatilist ajukahjustust ja puhub sarvedega- ulatuslikud kehaõõnsustesse tungivad rebitud, muljutud-rebitud ja torkehaavad. Hammaste hammustamine põhjustada kaarekujuliste muljutud-rebustatud haavade teket, mõnikord koos märkimisväärsete nahakildude ja väikeste kudede väljarebimisega.

Hammustused selliste loomade nagu koer, hunt, rebane, kass hammastega mida iseloomustab lihaste ja mõnikord ka siseorganite (söögitoru, hingetoru jne) rebendite tekkimine. Nende loomade teravad küünised tekitavad mitmeid rebenenud nahahaavu.

Kõrgelt kukkumine. Üks nüri trauma liike, mida iseloomustab spetsiaalne kahjustusmehhanism, on kõrguselt kukkumine. Sel juhul inimkeha liigub (kukkub), kahjustav objekt (pind, millele keha langeb) on liikumatu.

Praktikas on kahte tüüpi kukkumist: kõrguselt ja lennukis.

Kõrgelt kukkumine on enamasti õnnetuse, harvem enesetapu või mõrva tagajärg. Inimesed kukuvad alla akendelt ja hoonete katustelt, kividelt, puudelt, tellingutelt, treppidelt, šahtidelt, kaevudelt jne. Nagu näete, võivad asjaolud olla väga erinevad. Ja ometi on vigastusmehhanismi kindlakstegemiseks võimalik leida kogu kukkumisvõimaluste komplekti jaoks ühiseid iseloomulikke märke.

Seega mõjutavad kukkumise tüüp, kukkumise kõrgus, inimkeha mass, traumaatilise pinna omadused ja keha asend pinnale kokkupõrke ajal kahjustuse olemust kukkumisel. kõrgus.

Sügis võib olla otsene kui keha langeb otse pinnale ja jääb sellele või kaudne(astmeline) lisalöökidega erinevatel kõrgustel asuvatele objektidele. Lisaks eraldage kukkumised tasuta(sõltumatu) ja mitte vaba(koos mis tahes esemega, ka sõidukis).

Kõige iseloomulikumad kahjustused tekivad otsesel vabalangemisel.

Vigastusel on kaks faasi: esmane löök ja sekundaarne. Sel juhul võib kahjustuse mehhanismi jagada 3 rühma: otsene, kaudne esmane ja sekundaarne.

• Esmane otsene kahjustus tekib keha ja objekti pinna esmase vastasmõju kohas.
• Esmane kaudne kahju tekib esmase löögi ajal, kuid löögikohast eemal.
• Sekundaarne kahjustus tekivad teisese löögi tagajärjel teistes kehaosades.

Kahjustuse lokaliseerimine oleneb maandumisvõimalustest ning üks levinumaid kõrgelt kukkumise tunnuseid on sisemiste kahjustuste ülekaal välistest. Väljaspool on tavaliselt keha ja traumaatilise pinna kokkupuutepunktides ühepoolsed marrastused, verevalumid või muljutud haavad. Kukkumismehhanismi probleemi võib keerulisemaks muuta lisakahjustus mittevaba või kaudse kukkumise korral. Sees - mitmesugused erineva lokaliseerimisega kahjustused.

Ja ometi on erinevat tüüpi kõrgusest kukkumiste puhul võimalik eristada kõige tüüpilisemaid sisevigastusi.

Kukkuge püsti põhjustab kõige sagedamini sümmeetriliste otseste luumurdude tekkimist lubjakivi luudes; kaudsed pahkluude ja sääre luude, reieluukaela ja vaagnaluu luumurrud; ribide murrud nende lülisamba külge kinnitumise kohtades, selgroolülide survemurrud, rinnaku sekundaarsed murrud lõualöögist; koljupõhja esmased kaudsed rõngakujulised murrud. Inertsiaalse edasiliikumise ja kätega löögi korral tekivad küünarvarre luude paarismurrud.

Kui sa kukud põlvili moodustuvad sääre luude diafüüsi esmased otsesed murrud ja luustiku teiste luude kahjustused, sarnaselt jalgadele kukkumise juhtudega, välja arvatud sääre ja labajala distaalsed lõigud.

Kukkuda tuharale viib esmaste vaagnaluude luumurdude, selgroolülide kompressioonmurdude ja harvemini koljupõhja rõngakujuliste luumurdude tekkeni.

Peapeale kukkudes esineb koljuluude peenestatud murrud, mõnikord - lülisamba koljuõõnde ajamine, lülisamba, rinnaku ja ribide kompressioon- ja peeneksmurrud.

Kõigi kõrguselt kukkumise variantide puhul tekivad sageli siseorganite kahjustused nende äkilise liikumise ja põrutuse tagajärjel. Kõige iseloomulikumad on järgmised vigastused: sidemed, kapslid ja maksa, põrna, neerude koed; rinnakelme ja kopsujuurte, aordi, südamepõhja suurte veresoonte, soolestiku mesenteeria, kõhukelme rebendid, rebendid ja hemorraagiad. Peapeale kukkumisel tekib lisaks raske kraniotserebraalne vigastus pea pehmete kudede massiivsete hemorraagiate, muljutud haavade, pea deformatsiooni ja jämeda ajukahjustusega.

Kehal kukkumise korral (ehk korter) iseloomustab väiksem kahjusumma, tk. inimkeha suur inertsiaalne stabiilsus avaldub ees-tagumises või külgsuunas, vertikaali suhtes. Lisaks jaotub löögijõud nendel juhtudel suuremale alale. Sellised vigastused võivad meenutada transpordivigastusi või keha nüride esemetega kokkusurumisel tekkinud vigastust, mida iseloomustavad pehmete kudede massiivsete hemorraagiate ülekaal, rindkere ja kõhuõõne organite jämedad vigastused, mitmed luumurrud, peamiselt löögi küljelt.

Kohtumeditsiinilisel hinnangul kõrguselt kukkumisel saadud vigastuste olemuse ja lokaliseerimisel, selle kehaosa kudede elastsus ja lööke neelavad omadused, millel kukkumine toimub, traumaatilise eseme pinna vastupidavus. mõju on arvesse võetud. Lisaks võib paks riidekiht mängida teatud kaitserolli kahjustuste vähendamisel.

Kukkuge lennukile. Teist tüüpi kukkumine on seisva või kukkuva inimese kukkumine tema enda kõrguselt, st. lennukis, milles isik viibis.

Selline kukkumine juhtub passiivne(spontaanne) või aktiivne(koos kehale lisakiirenduse andmisega).

Selle vigastusega tekivad üla- ja alajäseme luumurrud, ajupõrutused ja verevalumid, mõnikord ka koljuluude luumurrud ning siseorganite rebendid (harva). Löögikoha välised vigastused piirduvad marrastuste, verevalumite ja kõva löögipinnaga, lisaks muljutud haavadega. Mõelge kõige tüüpilisematele kahjustustele.

Kukkuda kuklasse mille mehhanismi on biomannekeenidel kõige põhjalikumalt uuritud, viib kuklaluu ​​pragude tekkeni, mis viib foramen magnumi ehk oimusluu püramiidideni. Lamaval kukkumisel võib löögipunkt olla kuklaluu ​​kõrgusel, selle kohal või küljel, olenevalt kukkumise aktiivsest või passiivsest mehhanismist.

Ajupõrutusi jõu rakendamise kohas täheldatakse ainult mõnel juhul, samas kui tuvastatakse mitu hemorraagiat, ajuaine pehmenemise koldeid ja subarahnoidseid hemorraagiaid löögivastases piirkonnas (aju eesmine ja ajaline piirkond). .

Kukub pea külgedele kõige tüüpilisem kahjustus on pragude tekkimine oimusluus. Ka aju aine kahjustuse raskusaste on vastulöögi piirkonnas palju suurem kui löögi paigas.

Kukkuda otsaesisele on palju harvem ja kahjustuse olemus on vähem tüüpiline, tk. need paiknevad peamiselt löögikohas.

Kahjude ekspertiisi käigus lennukisse kukkudes On vaja arvestada mitmete seotud teguritega, mis mõjutavad löögi jõudu. Nende hulka kuuluvad: eelmise kiirenduse olemasolu (kui löök ületab mõnikord 2000 kg); inimese pikkus ja kehakaal; pikkade paksude juuste olemasolu, eriti naistel, mis põhjustab teadaolevat polsterdust ja aitab kaasa vigastuse raskuse vähenemisele, peakatte olemasolu (kõrvaklappidega müts on modelleerimisel suurendanud löögiaega 5–5 9 korda võrreldes ilma peakatteta kukkumisega), pea kuju, eriti kuklapiirkonna kuju.

Moodustuvad iseloomulikud kahjustused kui neid purustavad massiivsed objektid. Juhtudel, kui nendel objektidel on suur (ebaproportsionaalne) tasapind, rikutakse naha terviklikkust harva ning kahjustused piirduvad ulatuslike marrastuste ja verevalumitega, millega kaasneb pehmete kudede muljumine. Samal ajal võivad need peegeldada kahjustatud kehaosal paiknevate pigistuspindade ja riiete tunnuseid.

Kõige tüüpilisemad on aga luuvigastused kompressiooni puhul, eriti sellistes luumoodustistes nagu kolju, rindkere ja vaagnaluu. Tekkinud kahjustuste olemus võimaldab teil määrata survejõudude suuna. Nii moodustuvad kolju luudele survejõudude rakendamise kohtades kahepoolsed väikeste luude fragmentide alad või kaks suurt ümara kujuga fragmenti, mida ümbritseb väiksemate rõngas. Nende piirkondade vahel moodustuvad luukoe venitusest luumurdude ühendusjooned ning luude paindumisest ekvatoriaalsed ja paralleelsed luumurdude jooned.

Rindkere kompressiooniga moodustuvad ribide kahepoolsed otsesed ja kaudsed murrud mööda paljusid vertikaalseid jooni. Sest otsesed luumurrud ribi pikkuse suhtes on iseloomulik kaldus suund koos fragmentide nihkumisega sissepoole, samas kui pleura ja kopsud on vigastatud.

Kaudsed luumurrud neil on põikisuunaline suund ja killud on nihkunud keha välisküljele (ja seetõttu ei ole parietaalne pleura kahjustatud), fragmentide servad on ühtlased või peenelt sakilised.

Erinevalt löömisest, koos vaagna luude kokkusurumisega tekivad mitmed sümmeetrilised kahepoolsed luumurrud.

Traumaatiliste objektide otsene mõju siseorganitele põhjustab nende kahjustusi rebenemise, eraldumise, nihke või täieliku hävimise kujul.

Surm võib tuleneda rindkere ja kõhu kokkusurumisest tingitud mehaaniline lämbus , isegi ilma väljendunud anatoomiliste kahjustusteta.

Türpide esemetega vigastuste kohtuarstlikul ekspertiisil saab ekspert kvalifitseerida kehavigastuse raskusastme, täiendada ja selgitada juhtunu asjaolusid, kannatanu, süüdistatava ja tunnistajate ütlusi.

Nüride esemetega tekitatud vigastus on kõige arvukam mehhaaniliste vigastuste rühm, nüri kahjustuste tekitamise instrumendina saab kasutada väga erinevaid igapäevaelus ja tööl leiduvaid esemeid (haamer, raud, kepp, kivi jne). samuti spetsiaalselt rünnakute jaoks valmistatud relvad - messingist sõrmenukid, käeshoitavad, viburelvad. Käte, jalgade, hammaste jms vigastused on enamasti ka nüri trauma iseloomuga.

Enamik liikuva sõiduki osade poolt tekitatud kahjustustest, kõrgusest kukkumisest või keha kokkusurumise tagajärjel tekkinud kahjustustest, näiteks maalihke ajal, jätavad inimkehale jäljed, mis on iseloomulikud nüri tahke aine toimele. objektiks.

Nüri tööriista puhul on iseloomulikuks tunnuseks eeskätt nüri löögipind (servade ja pindade olemasolul - nüri) ning selle mõju kehale väljendub kudede pigistamises ja nihkumises.

Olenevalt jõust, millega nüri ese mõjub, tekivad kehale äärmiselt mitmekesised vigastused, mis ulatuvad kõige kergematest kuni raskeimateni (marrastused, verevalumid, haavad, luumurrud, liigeste nihestused, rebendid ja muljumised, muljumised ja tükeldamised) . Vaatamata nüride esemete mitmekesisusele ja nende tekitatud kahjustustele saab aga nende kahjustuste tekkemehhanismi taandada peamiselt kolmele tüübile: löök ja põrutus, kokkusurumine ja hõõrdumine.

Mõju kohta keha kokkupuutepunktis nüri tahke esemega tekivad mitmesugused vigastused, mille olemuse määravad löögi jõud, tööriista löögipinna suurus ja kuju, kehaehituse anatoomilised iseärasused kahjustuste piirkond, riiete seisukord ja paljud muud tegurid.

Väikese jõu löögiga kaasnevad marrastused ja verevalumid ilma kehanaha terviklikkust rikkumata. Tugevad löögid nüri tahkete esemetega otse jõu rakendamise kohas põhjustavad haavu, luumurde, siseorganite rebendeid ja muid vigastusi. Lisaks on nendega tavaliselt kaasas keha põrutus mitmete hemorraagiate moodustumisega selle erinevates osades, sealhulgas löögikohast eemal.

Peamine vigastuste tekkimise mehhanism sõidukite liikumisel, kokkuvarisemise ja keha raskete esemetega alla surumise korral on keha pigistamine, mida iseloomustab eeskätt pehmete kudede ja siseorganite muljumine, luude hulgipeeneks murrud ning sageli raudteetranspordi ratastega liikumisel keha jagamine osadeks.

Kui nüri ese puutub kokku puutujaga kehaga, samuti keha vedamisel mööda maad transpordivigastuse ajal, on kahjustuste tekkimise peamiseks mehhanismiks hõõrdumine. Sel juhul tekivad kõige sagedamini suhteliselt pindmised vigastused marrastuste ja madalate haavade näol. Kuid mõnikord võivad lohisemise ja hõõrdumise tagajärjel tekkida ka sügavad vigastused, mis haaravad mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka luid.

Kohtuekspertiisi praktika näitab, et ülalkirjeldatud tüüpi mehhanismid nüri tahke objekti toimel kahjustuste tekkeks kombineeritakse sageli üksteisega, mis viib moodustumiseni. kombineeritud vigastused ja mõnikord tekitab see uurimisel suuri raskusi.

Üheks nüri esemega saadud trauma iseloomulikuks tunnuseks on sageli leitud lahknevus kehapinna suhteliselt kergete vigastuste (marrastuste ja verevalumite näol) ning ulatuslike siseorganite rebenemiste ja muljumisvigastuste, hulgiluumurdude jms vahel. lahkamise ajal.

Nüride esemete teatud tüüpi kahjustuste tunnused.Hõõrdumine on naha või limaskestade terviklikkuse pindmine rikkumine; naha ja limaskestade sügavamate kahjustustega tekivad pindmised haavad. Abrasioonid tekivad ebaühtlase (kareda) pinnaga nüride ja kõvade esemete löökide, hõõrdumise või keha kokkusurumise tagajärjel. Naha ja limaskestade terviklikkus võib puruneda ka esemete, nagu nõel, nuga, nael jne terava otsa kehapinnal libisemisel; tekkivaid lineaarseid hõõrdumisi nimetatakse kriimustusteks.

Marrastuste ja kriimustuste kohtuekspertiisi väärtus on väga kõrge. Esiteks on see vigastuse fakti ja jõu rakendamise koha objektiivne näitaja. Abrasioonide kuju, suurus, suund ja asukoht aitavad välja selgitada vigastuse tekkemehhanismi – üks peamisi uurimise huvipakkuvaid küsimusi.

Abrasioonide vorm on väga mitmekesine ja sõltub suuresti objekti löögipinna iseloomust. Mõnikord peegeldab hõõrdumise kuju kahjustava objekti kuju, kuid praktikas on see haruldane. Erandiks on väga iseloomulikud küünte ja hammaste põhjustatud marrastused.

Mõnel juhul tundub hõõrdumise üksikasjaliku uurimisega (vastavalt selle raskusastmele piki ja otstes, pinna topograafias, naha kooritud pinnakihi soomuste suunas jne) võimalik. kahjustava objekti liikumissuuna kindlakstegemiseks. Selle probleemi lahendamist hõlbustab mitme paralleelse lineaarse hõõrdumise olemasolu, mis sageli tekivad keha lohistamisel. Kahjustatava objekti liikumissuuna kindlaksmääramine on oluline juhtunu pildi rekonstrueerimiseks näiteks liiklusõnnetustes.

Mõnikord on marrastuste lokaliseerimine ja vorm nii tüüpilised, et viitavad isegi teatud tüüpi vägivallale. Seega on kägistamisele iseloomulikud poolkuukujulised marrastused küüntelt kaelal, suu ja nina ümbermõõdus; selliste marrastuste ja verevalumite esinemine naistel reite sisepinnal ja suguelundite läheduses viitab võimalikule vägistamisele või selle katsele.

Sademed võivad tekkida ka pärast surma nüride tahkete esemete toimel. Tavaliselt on sellel ühtlased tihedad kollakaspruunid laigud, mis on ümbritseva naha taseme suhtes mõnevõrra vajunud. Välimuselt ja katsumisel meenutavad need laigud pärgamenti ja seetõttu nimetatakse neid "pärgamendiplekkideks".

Abrasioonide eluaegse päritolu tõendiks on nahaaluse koe verevalumi tuvastamine, samuti selle paranemise tunnused, eelkõige nahapinnast kõrgemale tõusva kooriku olemasolu. Kuid need märgid väljenduvad ainult neil juhtudel, kui kahjustuse hetkest kuni surma alguseni on möödunud mitu tundi. Vahetult enne surma või vahetult pärast surma tekkinud marrastused on raske ja mõnikord võimatu eristada.

Intravitaalses abrasioonis selle paranemise käigus toimuvad järjestikused muutused võimaldavad hinnata vigastuse määramist. Värske hõõrdumise pind on märg, seejärel kuivab ja tekib koorik (12-24 tunni pärast). Moodustunud kooriku all on hõõrdumine paranemas. Järk-järgult, alustades servadest, koorub koorik maha ja kaob 7–12 päeva pärast vigastust. Pärast paranemist tekib hõõrdumise kohale sile roosakas laik, mis muutub nähtamatuks 10-15 päeva pärast.

sinikas, on teatud koguse vere kogunemine naha alla, mis on väikeste veresoonte rebenemise tagajärjel välja valgunud. Läbi naha läbipaistev muudab selle värvi, annab nahale sinakaslilla värvi ja seetõttu nimetatakse seda igapäevaelus verevalumiks.

Verevalumite raskusaste sõltub eelkõige väljavalatud vere hulgast, selle asukoha sügavusest ja kahjustuse lokaliseerimisest. Kohtades, kus on palju lahtist rasvkudet, näiteks silmalaugude, piimanäärmete, suguelundite piirkonnas, tekivad verevalumid suhteliselt kergete löökidega, ulatuvad sageli märkimisväärse suuruseni ja nendega kaasneb tugev turse. .

Mõnikord täheldatakse raske trauma korral pehmete kudede purustamist ja kihistumist verega täidetud õõnsuste moodustumisega. Selliseid suuri vere kogunemisi õõnsustes või interstitsiaalsetes kihtides nimetatakse hematoomiks,

Verevalumite ja hematoomide kohtuekspertiisi tähtsus on põhimõtteliselt see sama, nagu marrastused. Esiteks on need mehaanilise tegevuse objektiivsed näitajad ja näitavad jõu rakendamise kohta.

Verevalumi kuju on ebakorrapäraselt ümar või ovaalne. Ainult mõnel juhul võib see viidata kahjustatud objektile. Niisiis tekivad vööpandla, keti, pulga, köieaasaga vms löömisel väga iseloomulikud verevalumid (joonis 2).

Pehmete kudede sõrmedega pigistamisel tekivad väikesed ümmargused või ovaalsed verevalumid. Selliste verevalumite lokaliseerimine teatud kohtades, näiteks kaela külgpindadel, reite sisepindadel või naise suguelundite piirkonnas, võimaldab mõnikord hinnata vägivalla olemust. koht.

Vigastuse vanuse määramisel omistatakse verevalumitele teatud tähtsust. Esimestel päevadel pärast vigastust on verevalum tavaliselt sinakaspunakas või lillakassinine värvus, mis järk-järgult muutub: piki perifeeriat hakkab verevalum omandama rohekat värvi, 6-9 päeva pärast vigastust muutub kollaseks. , ja 12-14 päeva pärast kaob see täielikult. Need värvimuutused on seotud vere värvaine - hemoglobiini - muutumisega verevalumites.

Riis. 2. Verevalumid vööaasaga löögist

Valdav osa nüri jõuga saadud vigastustest kaasnevad verevalumid. Seetõttu on need eluaegse kahju olulise näitajana. Siiski tuleb meeles pidada, et vahetult pärast surma (10–30 minuti pärast) tekkinud vigastustega võivad kaasneda ka verevalumid, mis on väliselt sarnased elus esinevatele. Seetõttu on paljudel juhtudel väga raske lahendada vigastuste intravitaalse või surmajärgse päritolu küsimust.

Ja lõpuks tuleb meeles pidada, et mõnikord võib surnukehalaike segi ajada verevalumitega (vt ptk 25), mis on mõnikord nendega väga sarnased.

Haav on kahjustus, millega kaasneb kogu naha või limaskesta paksuse ja sageli ka selle all olevate pehmete kudede terviklikkuse rikkumine. Kui haav tungib mis tahes kehaõõnde (kraniaalne, rindkere või kõhuõõnde), nimetatakse seda läbitungivaks haavaks.

Sõltuvalt tekkemehhanismist võib tömpide tahkete esemete tekitatud haavad jagada kahte põhitüüpi: muljutud ja rebenenud. Verevalumid tekivad naha pigistamise, venitamise ja selle terviklikkuse rikkumise tulemusena. Kõige sagedamini esinevad need kehaosades, kus luud asuvad naha all, näiteks peas, sääre esipinnal, põlveliiges jne.

Muljutud haavade suurus ja kuju on väga mitmekesised ning sõltuvad eelkõige eseme löögipinna suurusest ja kujust ning keha struktuurilistest iseärasustest kahjustuse piirkonnas. Enam-vähem laia lameda pinnaga nüride esemetega löömisel tekivad kaarekujulised, tähtkujulised, siksakilised või ebamäärase kujuga muljutud haavad. Silindrilise löögipinnaga nüride tahkete esemetega (palk, toru jne) löömisel täheldatakse ebakorrapärase kujuga muljutud haavu koos naha settimisega servades ja pehmete kudede muljumisega keskel.

Mõnikord tekitavad nürid esemed, nagu haamer, kirveots, raud, muljutud haavu, mis peegeldavad eseme lööva osa tunnuseid. Nii tekib nelinurkse haamriga löögist sageli U-kujuline haav, ümmarguse haamriga löömisel kaarekujuline haav jne.

Riis. 3. Muljutud haavad

Nüri esemete haavadel on iseloomulikud servad, nurgad ja haavapind (põhi). Nende servad on ebaühtlased, toored, verega läbi imbunud, muljutud ja sageli aluskudedest koorunud (joon. 3); põhi on ebaühtlane, hemorraagiline; haava sügavuses, eriti selle nurkades, kahjustuse servade vahelt leitakse peenikesi lõngataolisi lõhkemata kudede džempreid. Türidest esemetest põhjustatud haavad veritsevad tavaliselt väga vähe.

Kirjeldatud märgid võimaldavad muljutud haavu nende hoolika uurimisega ilma suuremate raskusteta ära tunda. Erandiks on suhteliselt siledate servade ja teravate nurkadega lineaarse kujuga muljutud haavad. Välimuselt on need väga sarnased sisselõigatud või tükeldatud haavadele. Vigade vältimiseks on vaja hoolikalt uurida põhja ja servi, et tuvastada sidekoe sillad, mis tekivad alati sinikahaavade korral ja mida ei täheldata sisselõigete ja torkehaavade korral.

Muljutud haavadel on suur kohtuekspertiisi ja kohtuekspertiisi tähtsus. Need võimaldavad tuvastada nüri relva kasutamise fakti, võimaldavad sageli hinnata kahjustava objekti tunnuseid (servade, nurkade jne olemasolu) ning nende asukoht, arv ja raskusaste teevad seda sageli. võimalik kindlaks teha vägivalla olemus.

Mõnikord võib haava sügavustest ja servadest leida vigastuse põhjustanud eseme osakesi (puidulaastud, klaasikillud, tellised), mis aitavad tuvastada kuriteovahendit.

Kui tahke nüri objekt mõjub kehapinna suhtes terava nurga all, siis naha venitamise ja rebimise tulemusena tekivad rebendid. Neil on palju verevalumitega ühiseid jooni, kuid servade muljumine ja muljumine, samuti ümbritseva naha settimine on kerged või puuduvad. Kohtuekspertiisi praktikas tuleb sageli kokku muljutud ja rebenenud haavu, mille puhul täheldatakse mõlema haava tunnuseid.

Erinevad rebenenud haavad on hammustatud haavad, mis on põhjustatud loomade ja inimeste hammastest. Inimese hammaste hammustusjäljed võivad mõnikord olla kohtuarstliku ekspertiisi objektiks, et tuvastada vigastuse põhjustaja.

Rebendid tekivad ka pehmete kudede ja naha rebenemise tagajärjel seestpoolt väljapoole murtud luude fragmentide tõttu. Erinevalt muljutud haavadest ei esine sellistel haavadel naha settimist ja servade muljumist.

Kohtuekspertiisi praktikas on sageli vaja lahendada haava tekitamise piirangu küsimus. Seda tehakse paranemise märkide uurimise põhjal. Tuleb meeles pidada, et muljutud ja rebenenud haavade paranemisaeg sõltub suuresti suurusest, asukohast, infektsioonist, ravimeetodist ja muudest teguritest. Seetõttu tuleb nüride esemete tekitatud haavade väljakirjutamise hindamisse suhtuda ettevaatlikult. Kui haav on paranenud ja selle asemele on tekkinud arm, on vigastuse määramine äärmiselt keeruline.

luumurd tekib sageli nüride tahkete esemete löögi tagajärjel. Ülemiste ja alajäsemete pikkades torukujulistes luudes täheldatakse põiki, kaldus, peenestatud ja spiraalseid luumurde.

Luumurrud, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine, nimetatakse avatud ja ilma rikkumiseta - suletud. Tekkemehhanismi järgi eristatakse otseseid murde, mis tekivad jõu rakendamise kohas, ja kaudseid või kaudseid, mis tekivad löögikohast eemal.

Luumurdude olemuse järgi on mõnikord võimalik hinnata vigastuse mehhanismi, löögi suunda ja kannatanu asendit vigastuse hetkel.

Kohtumeditsiinis on suurima tähtsusega kolju luude kahjustused: praod, õmbluste lahknemine ja luumurrud - surutud, perforeeritud ja peenestatud. Praod kolju luudes on läbivad (tungivad läbi kogu luu paksuse) ja mitteläbivad. Need moodustuvad kolju luude läbipainde tagajärjel tugeva löögi piirkonnas. Praod hargnevad sageli terava nurga all, tipuga reeglina jõu rakendamise koha poole. Suurim lõhede haigutamine on löögikoha läheduses ja nende suund langeb tavaliselt kokku kahjustava jõu suunaga. Kolju luude vaheliste õmbluste lahknemine tekkemehhanismi järgi sarnaneb pragude tekkega ja on sageli nendega kombineeritud.

Väikese pinnaga nüri kõvade esemete, näiteks haamriga pähe löökide tulemusena tekivad kolju luudele nn perforeeritud murrud, mis peegeldavad ühel või teisel määral löögipinna kuju ja mõõtmeid. , ning kujult ja suuruselt vastavad nad mõnikord täpselt trauma põhjustanud tööriista löökpinnale, mis on tuvastamiseks oluline.

Kui see tabab nüri tahke, piiratud silindrilise või tömbi pinnaga esemeid (raudkang, telliskivi jne). kolju luudele moodustuvad depressiivsed luumurrud, mis koosnevad mitmest omavahel ühendatud fragmendist, mis ulatuvad välja koljuõõnde ja vigastavad aju (joon. 4).

Massiivsete raskete esemetega kokkupõrke tagajärjel tekivad näiteks transpordivigastuse korral kõrguselt kukkumine, võlvi ja koljupõhja luude peenestatud murrud. Peamiste murdejoonte suund langeb reeglina kokku välismõju suunaga. Peenestatud luumurrud võivad tekkida ka suhteliselt väikese nüri esemega pähe mitmekordse löögi tagajärjel; seda iseloomustab mitmete muljutud haavade olemasolu pea pehmetes kudedes.

Riis. 4. Kolju depressiivne murd kivilöögist

Tugev kokkupõrge laia löögipinnaga esemega põhjustab kolju pragunemise tagajärjel mitmekordse peenestatud murru tekkimise (joon. 5). Kolju äärmuslikku kokkusurumisastet, näiteks auto ratta poolt, iseloomustab pea lamenemine ja aju muljumine. Selline vigastus lõppeb enamikul juhtudel surmaga juba sündmuskohal.

Inimkehale mõjuva nüri jõu mõjul on ka nikastused ja liigeste nihestused. Kohtuekspertiisi praktikas on need vigastused vähem levinud kui luumurrud ja on tavaliselt nendega seotud. Dislokatsioonide järgi saab mõnikord hinnata vigastuste mehhanismi ja välismõjude tugevust.

Siseorganite kahjustus nüride esemete mõjul tekivad hemorraagia, eraldumise, rebenemise ja muljumise kujul. Nende vigastuste olemus on samuti oluline vigastusmehhanismi väljaselgitamisel.

Verevalumid tekivad nii löökidest kui põrutustest ning on tavaliselt kombineeritud rebenemise ja muljumisega. Tugevate löökide ja põrutuste korral, näiteks transpordivigastuse korral, täheldatakse kõrgelt kukkumist, maalihkeid ja keha kokkusurumist raskete esemete poolt, siseorganite eraldumist ja rebendeid. Siiski tuleb meeles pidada, et rebendid võivad tekkida ka löökidest suhteliselt väikeste esemetega, nagu pulk, kivi, aga ka rusikas jalaga jalaga.

Riis. 5. Mitmekillustikuline murd

Kahjustuse olemus ei sõltu mitte ainult löögi-, surve- või põrutusjõust, vaid ka elundi enda anatoomilisest struktuurist. Kõige sagedamini on rebenenud maks, põrn, harvem kopsud, magu, sooled ja põis.

Kere kokkusurumine väga suure jõuga, näiteks sõiduki rataste liigutamisel või autode vahel muljumisel, raskete esemete langemisel kehale kaasneb sellega üksikute organite ja isegi kogu keha muljumine ja sõtkumine.

Purustamise korral täheldatakse elundi täielikku hävimist ning selle tagajärjel tekivad purustatud, koos kudede ja elundite purustamisega ka luumurrud ja luude purustamine.

Kere täielik või mittetäielik eraldumine eraldi osadeks toimub siis, kui piiratud pinnaga nürile tahkele objektile avaldatakse suure jõuga mõju, näiteks rattaga rööbassõidukit ületades.

Pea löömine nüri esemega või kukkumise ajal nüri esemega pähe löömine võib põhjustada põrutuse. Samas pole löögipiirkonnas kohati märgatavaid kahjustuse jälgi.

Põrutusega kaasneb teadvusekaotus, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi või isegi päeva (olenevalt vigastuse raskusest). Põrutuse raskete vormide korral võib surm kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu üsna kiiresti tekkida. Samal ajal lahkamisel ajus märgatavaid anatoomilisi kahjustusi ei leitud.

Löökidega pähe kaasnevad sageli veresoonte rebendid koos ajumembraanide all olevate verejooksudega. Rebenenud veresoonest voolav veri koguneb koljuõõnde, põhjustades aju kokkusurumist ja selle funktsioonide häireid, mis võib lõppeda surmaga. Löögid nüri kõva esemega pähe põhjustavad mõnikord aju muljumise koos hemorraagiaga ainesse; tuleb meeles pidada, et ajupõrutus ei paikne sageli mitte pähe löögi kohas, vaid selle vastasküljel, nn vastulöögi piirkonnas.

Kui surnukehal on nüride esemetega mitu vigastust, siis on raske otsustada, kas need on põhjustatud ühest või mitmest esemest, kuna ühelt poolt põhjustavad erinevad nürid esemed sageli sarnaseid vigastusi, teisalt aga jäljed sama objekti tegevus võib olla erineva ilmega. Ainult järsk erinevus kahjustuste olemuses võimaldab otsustada, et need ei põhjustanud mitte üks, vaid mitu nüri eset.

Kohtuarstliku ekspertiisi põhiülesanne nüri esemega tekitatud kahjustuste korral on märkide tuvastamine, mille järgi saab hinnata kahjustava eseme olemust, kuju, suurust ja individuaalseid omadusi, löögi suunda, kahjustuste järjestust ( kui kehal on mitu vigastust), ühe või mitme tööriista kahjustus, kannatanu kehahoiak vigastuse ajal, kannatanu ja ründaja suhteline asend jne. Lisaks on kõigil juhtudel küsimus raskusastmest otsustatakse elusa inimese kehavigastuste ja surnu surma põhjus.

Kõrgelt kukkumisel tekkinud löögikahjustus nendega kaasneb iseloomulike kahjustuste teke, mis võimaldab välistada muud tüüpi mehaanilised vigastused. Tüüpiline on sisemiste vigastuste ülekaal väliste üle. Nahal, keha kokkupuutekohtades löögipinnaga, tekivad ainult väikesed marrastused, verevalumid, mõnikord ka rebendid ja verevalumid. Siseuuring näitab reeglina sügavaid massiivseid hemorraagiaid, rebendeid ja mõnikord siseorganite eraldumist, paljude luude (ribide, kolju, jäsemete jne) peenestatud murrud.

Kukkumine jalgadele põhjustab lülisamba luude sümmeetrilisi murrud, nn jala-, puusaluu murrud, koljupõhja luumurrud, mille puhul lülisamba kaelaosa kiilutakse koljuõõnde ja pea on nn. see oli istutatud lülisambale. Kukkumisega tuharale kaasnevad lülisamba murrud, pähe kukkumisega aga mitmekillustunud koljuluumurrud, ajutraumad ja lülisamba kaelaosa murrud.

Kõrgelt kukkumine on tavaliselt õnnetus, harvem enesetapp; tapmine kõrgelt kukkumisega on haruldane. Kohtumeditsiinilised tunnused, mis võimaldaksid hinnata kõrgelt kukkumisel hukkumise liiki, sisuliselt puuduvad ning vägivaldse surma liiki ei oska ekspert sageli surnukeha uurimise põhjal kindlaks teha. Küll aga suudab ta tuvastada surnukehal muud tüüpi vigastusi (nuga, kuulihaavad, sõrmedega survestamise jäljed kaelal jne), mis viitavad sellele, et varem tapetud inimese surnukeha kukkus kõrgelt alla. Samas leitakse surnukehalt nii surmaga lõppenud intravitaalseid vigastusi kui ka surmajärgseid vigastusi, mis tekkisid surnukeha kõrguselt kukkumise tagajärjel.

Kukkudes väikeselt kõrguselt, näiteks oma kõrguselt, täheldatakse mõnikord ka üla- ja alajäseme murde, ribisid, peaaju põrutusi ja verevalumeid, kolju pragusid ja murde. Viimased paiknevad sagedamini kuklaluu- või oimupiirkonnas, kus reeglina on vastavalt löögikohale pehmetes kudedes verevalumid, marrastused ja muljutud haavad.

Spordivigastuste põhjused kõige sagedamini on sporditegevuse vale korraldamine, kaitsevahendite ja vigastuste ennetamise meetmete eiramine, sportlase "kindlustuse" reeglite eiramine, enneaegne klassidesse lubamine pärast haigust ja mõnikord ka sportlaste tahtlik keelatud tehnikate kasutamine. .

Spordivigastus langeb tavaliselt surmaga lõppevate vigastuste tekitamise korral kohtuarstliku ekspertiisi objektiks. Nende hulgas on kõige levinumad lülisamba kaelaosa luumurrud koos seljaaju kahjustusega (pea ees vette hüppamisel, võimlemisvahenditelt kukkumisel), harvem - rasked peatraumad koos koljuluude murdudega ja hemorraagia ajukelme all (ajal maadlus, poks, kukkumised) ja veelgi harvem - rindkere ja kõhu organite kahjustus.

Spordivigastuste uurimisel tuleks lisaks kohtuarstile kaasata asjatundjatena kehalise kasvatuse arste, kvalifitseeritud sportlasi, instruktoreid ja treenereid ning hoolikalt uurida vigastuse asjaolusid. Spordireeglite ja meditsiinilise kontrolli nõuete range järgimine on parim viis spordivigastuste ärahoidmiseks.

3.1. Kohtuekspertiisi traumatoloogia mõiste. Kahjustavate tegurite klassifikatsioon. Nüride esemete traumaatilise toime mehhanismid

Kohtumeditsiinis mõistetakse kahju või vigastuse all inimorganismi anatoomilise terviklikkuse või normaalsete funktsioonide rikkumist, mis on põhjustatud mõnest keskkonnategurist ja mille tagajärjeks on tervisehäire või surm. Kõik keskkonnategurid, mis inimorganismi kahjustavad, võib jagada füüsikalisteks, keemilisteks, bioloogilisteks ja vaimseteks. Füüsikalistest teguritest eristatakse mehaanilisi, termilisi, elektrilisi mõjusid, aga ka äkilisi muutusi atmosfäärirõhus ja kiirgusenergias. Ekspertpraktikas esineb sagedamini mehaaniliste tegurite põhjustatud kahjustusi. Sellised vigastused tekivad kahjustava objekti koosmõjul inimkehaga. Mehaanilise toimega on järgmised kahjustavad esemed: relvad - spetsiaalselt rünnakuks ja kaitseks mõeldud tooted, tööriistad - tooted, millel on olme- või tööstuslik otstarve, muud esemed, millel puudub otsene otstarve (kivi, pulk, pudel jne). Sõltuvalt tegevuse iseloomust jagatakse kahjustavad esemed (relvad, tööriistad) nürideks tahketeks (muljumiseks), teravateks ja tulirelvadeks.

Nüride esemete tekitatud vigastused on kohtuarstliku ekspertiisi objektiks sagedamini kui muud mehaanilised mõjud. Neist hukkunute arv moodustab 45-80% mehaaniliste vigastuste tõttu hukkunute koguarvust.

Selliste esemete kasutamise korral läbiviidav kohtuarstlik ekspertiis peaks lahendama järgmised peamised ülesanded:

1) kahju olemuse väljaselgitamine;

2) kahjustava objekti omaduste tuvastamine;

3) kahju tekkimise tingimuste väljaselgitamine (vigastusmehhanism).

Sõltuvalt nende silmatorkavate pindade kujust on nüri esemeid erinevalt liigitatud. Kohtuekspertiisi praktikas on kõige levinum järgmine (A. I. Mukhanov, 1974):

1) nürid esemed, millel on ulatuslik (valdav) lame traumaatiline pind.

Nende efektiivne pind on suurem kui objekti kokkupuutepind kehaga. Löögipinna serva omadusi ja omadusi on selliste objektide kahjustuste tõttu võimatu kindlaks teha, kuna see asub väljaspool kontaktala. Näitena võib tuua osa laiast lauast, seinast, auto kere küljest jne);

2) piiratud traumaatilise pinnaga nürid esemed.

Nende kahjustused peegeldavad täielikult või osaliselt aktiivse pinna kuju ja selle serva omadusi. Piiratud traumaatilised pinnad võivad olla tasased, sfäärilised, silindrilised, mõnikord iseloomuliku reljeefiga (hammasratta pind, messingist sõrmenukk, rihmapandlad jne). Piiratud traumaatilise pinnaga objektide hulka kuuluvad ka need, millel on olenevalt löögi asukohast kolmnurkne, kahetahuline nurk või serv (näiteks telliskivi, vasar, kirve tagum jne);

Nürid esemed võivad inimkehaga suhelda erineval viisil, olenevalt liikumiskiirusest, ajast, jõust ja kokkupuutenurgast. Sellega seoses on nüride objektide toimemehhanisme (tüüpe) mitu.

Löök on objekti ja keha lühiajaline koostoime liikumise ajal. Löögijõud sõltub liikumiskiirusest ja objekti massist. Löögi traumaatiline mõju on tsentripetaalne. Rõhk on objekti ja keha pidev interaktsioon kokkupuutel. Sõltub interaktsiooni tugevusest ja objekti massist.

Venitamine – avaldub juhtudel, kui traumaatiline jõud on suunatud kehast eemale, põhjustades kudede rebendeid, kehaosade eraldumist.

Libisemine – tekib siis, kui objekt liigub keha suhtes tangentsiaalselt.

3.2. Üksikute kahjustuste tüüpide omadused

3.2.1. marrastused

Hõõrdumine - naha epidermise või limaskestade epiteeli pindmine mehaaniline kahjustus. Moodustamismehhanismis mängib peamist rolli libisemine, st objekti liikumine mööda keha pinda ja mõnikord ka märkimisväärne surve. Libisemine ja hõõrdumine põhjustavad naha ülemiste kihtide mahakoorumist.

Abrasioonide vorm on mitmekesine. Kui liugpind on lai ja ebatasane, põhjustab see rida üksteisega paralleelseid hõõrdumisi. Ribataolised marrastused tekivad tavaliselt seoses keha lohistamisega transpordivigastuste ajal. Hammaste hammustamisel tekivad fokaalsed ladestused iseloomuliku paigutusega kahe kaare kujul, mille otsad on vastamisi, küünte toimega kaasneb poolkuu marrastuste teke.

Värske hõõrdumise pind on roosakaspunane, niiske, pehme, valulik, paikneb terve naha tasemest allpool. 6-12 tunni pärast kuivab hõõrdumise põhi ära, ümber tekib punetus ja turse. Esimese päeva lõpuks on kõik marrastused pruunika koorikuga. 1-2 päeva pärast hõõrdumise pind ühtlustub ja hakkab tõusma üle naha piirialade. 7-10. päevaks viib paranemisprotsess (epitelisatsioon), mis kulgeb abrasiooni perifeeriast keskmesse, kooriku järkjärgulise eraldumiseni. Mahakukkunud koorik paljastab tihedama, sileda, roosaka ala, mis aja jooksul kaob.

Abrasioonide kohtumeditsiiniline tähtsus.

Nüri tahke objekti tegevuse indikaator;

Märkige jõu rakendamise koht;

Võib viidata vägivalla olemusele, kahju tekitamise meetodile (näiteks poolkuu marrastused kaelal, kui seda kätega pigistatakse; suu ja nina ümbermõõdul - käega sulgemisel; emaste puusadel - ajal sunnitud seksuaalvahekord või katse seda teha; piirkonnas käed, randmed, käsivarred, õlad - võitluse, kaitse jne märgina).

Abrasioonide abil saate määrata traumaatilise efekti suuna (epidermise fragmentide asukoha järgi, mis on tavaliselt suunatud nüri objekti liikumissuunas; naha ülemiste kihtide kihi järgi, mis on koondatud voltidesse, leitud hõõrdumise lõpus).

Abrasioonid võivad peegeldada traumaatilise pinna kuju. See juhtub siis, kui objekt või selle aktiivne osa on väike, sellel on selgelt määratletud konfiguratsioon, see toimib sirgjoonele lähedase nurga all ja tee, mille see mööda keha pinda on liikunud, on väike.

Abrasioonide moodustumise ja vastupidise arengu etappide analüüs võimaldab meil määrata nende kasutamise ettekirjutuse.

3.2.2. verevalumid

Veresoonte traumaatilise rebenemise tagajärjel võivad tekkida verejooksud mis tahes siseorganites ja kudedes. Verevalumid viitavad tavaliselt ainult neile hemorraagiatele, mille korral naha alla moodustub vere kogunemine.

Pehmete kudede hemorraagiad võivad olla ka mittetraumaatilise päritoluga, mis on tingitud veresoonte valulikest muutustest, mis põhjustab nende seinte läbilaskvuse suurenemist (hemorraagiline vaskuliit, beriberi, läbitungiv kiirgus, teatud tüüpi mürgistused, äge hapnikunälg, jne.). Seda asjaolu tuleb läbivaatuse käigus arvesse võtta.

Verevalumite lokaliseerimine, kuju, suurus võivad olla erinevad. Väikesi ümaraid täpipealseid verevalumeid nimetatakse petehhiateks; väike ebamäärane vorm - ekhümoos. Samuti eristatakse hematoomid - rohke vere kogunemine koos kudede laienemisega. Verevalumite kuju on sageli ovaalne, mis vastab objekti kokkupuuteala konfiguratsioonile ümara kehapiirkonnaga.

Kahjustatud anumatest välja valatud hapnikurikas helepunane veri koguneb ümbritsevatesse kudedesse, immutab neid ja seejärel läbib mitmeid muutusi, see tähendab, et sellel on võime "õitseda". Verevalumite "õitsemine" on tingitud vere värvipigmendi (hemoglobiini) muutumisest järjestikku moodustunud lagunemissaadusteks, millel on erinev värv.

Esialgu on verevalumil lilla või lillakas-tsüanootiline toon (mõnikord muutub sügavsinine värvus), mis püsib 1-4 päeva. 4-8 päeva pärast muutub verevalum lillaks rohekate, kollakate toonidega. Segatud toonid püsivad kuni 9-12 päeva ja 12-16 päeval näeb sinikas kollakashall välja.

Verevalumi "õitsemise" intensiivsus sõltub selle suurusest, levimusest, lokaliseerimisest, ohvri põhiseaduslikest tunnustest. Mida sügavamal on verevalum lokaliseeritud, seda kauem selle värv ei ilmu. Pindmised verevalumid ilmnevad 10-30 minuti jooksul pärast vigastust, sügavad verevalumid võivad tekkida mõne päeva pärast.

Lahtises rasvkoes (perirenaalne) võivad hemorraagid levida traumaatilise jõu rakenduskohast märkimisväärsele kaugusele.

Verevalumite kohtuekspertiisi tähtsus:

Need on nüri tahke objekti tegevuse indikaatorid;

Need näitavad traumaatilise jõu rakendamise kohta (kus on verevalum, otseselt mõjutatud nüri objekt). Sobivate anatoomiliste tingimuste olemasolul on verevalum aga võimeline liikuma mööda lahtist rasvkudet selle all asuvatesse piirkondadesse (lüües otsmikule või ninasillale tekivad silmade ümber verevalumid, luumurdude "punkti sümptom"). koljupõhja luudest, orbiidist, löökidega alakõhusse - reiele);

Verevalumite abil saab kindlaks teha (ligikaudselt) nende kasutamise retsepti. Kuna nende värvimuutus sõltub paljudest tingimustest, mis ei ole alati arvestatavad, tuleks verevalumite määramisel päevades olla ettevaatlik;

Verevalumite kuju järgi saab mõnikord tuvastada objekti aktiivse osa piirjooned (kui sellel oli piiratud traumaatiline pind), mis võimaldab mõnel juhul määrata objekti ennast.

Surnukehal leitud verevalumid võivad viidata väärkohtlemise olemusele.

Haavad on keha naha mehaaniline kahjustus, mis tungib sügavale naha pärisnahasse või subkutaansesse (submukoossesse) koesse.

Olenevalt kahjustavast nürist esemest ja vigastuse mehhanismist on haavad muljutud, muljutud-rebenenud, rebenenud, lapilised, skalpitud, hammustatud.

Haavade tunnused on seotud traumaatilise teguri toimemehhanismiga. Löögi hetkel kehaga kokku puutudes surub nüri ese kudesid kokku ja nihutab, põhjustades nende venimise ja seejärel muljumise, mis viib naha purunemiseni ja haava tekkeni.

Haavade eripäraks on servade olemasolu, mida marrastused ja verevalumid puuduvad. Haava servi nimetatakse vigastuse tõttu külgmisteks äsja moodustunud koepindadeks. Haavade uurimisel ja kirjeldamisel tuleb märkida servade ja seinte reljeef (sile, ebaühtlane, rebenenud), settimise esinemine, kahe vastasserva seos kudede sildadega, nende terviklikkus või muljumine, verega imbumine või veretus, võõrosakeste sattumine servade paksusesse ja muud omadused.

Täisnurga all nüri esemega löömisel tekivad muljutud haavad, millel on ebaühtlased sakilised servad, ümarad, U-kujulised otsad (peas on haavade otsad sageli teravad, kuna alusluu paikneb tihedalt ), servade sedatsioon, verevalumid haavapiirkonnas, haavakanalite ebatasased seinad, millest ulatuvad välja karvanääpsudega väljarebitud juuksed, sidekoe sillad, muljutud servad, mõnikord luudest koorunud.

Haava servade settimine - tekib objekti või selle servade otsese toime kohas ja väljendub enam-vähem ühtlaselt. Kui nahk pole objekti enda poolt niivõrd muljutud, kuivõrd pingest rebenenud, ei pruugi pisarate servad häirida.

Kuna nüri ese mudib nahka ja sügavaid kihte purustades kudesid, osutuvad haava servad sügavuses ebatasasteks. Kuded ei rebene kogu pikkuses sügavale, mille tulemusena jäävad koesillad, mis ühendavad haava servi. Hemorraagiad haava ja ümbritsevatesse kudedesse tekivad veresoonte rebenemise tõttu nende kokkusurumiskohas. Kui pehmed nahatükid on õhukesed ja nende all on luu, toimub naha ühtlane koorimine alusluust.

Nüri esemega viltu löömisel omandab haav muljutud-rebenenud iseloomu. See erineb muljutud haavast servade ebaühtlase settimise ja pehmete kudede irdumisega. Sellise haava servad ladestuvad peamiselt sellele küljele, kust objekt toimib, ja naha eraldumine aluskihtidest on rohkem väljendunud vastasküljel. Naha eraldumine muljutud-rebitud haava piirkonnas on traumaatilise jõu toimele suunatud "tasku" kujul.

Kere pinna suhtes nurga all löömisel, millele järgneb naha nihkumine ja eraldumine klapi kujul, tekib lapiline haav. Selle varieeruvus – skalpitud haav – tekib siis, kui nahk rebitakse aluskihtidelt maha märkimisväärse vahemaa tagant.

Hammaste tegevusest tekivad hammustatud ja rebenenud hammustushaavad ning erilise tähtsusega on inimese hammaste hammustushaavad. Hammustushaavad paiknevad ühe või sagedamini kahe kaare kujul ja koosnevad üksikutest kahjustustest, mis peegeldavad teatud määral hammaste aktiivse pinna kuju. Identifitseerimiseks saab kasutada võlvide üldist kumerust, üksikute kahjustuselementide suurust ja kuju, nendevahelist kaugust, defektide või ühe või teise hamba puudumise jälgi ja muid tunnuseid, mis on mõnel juhul üsna hästi väljendunud. . Sellised vigastused tuleks võimalikult kiiresti pildistada, kasutades skaala riba juba kuriteopaigas.

Haavade kohtumeditsiiniline tähtsus:

Muljutud, muljutud-rebitud haavad ja nende sordid, millel on teatud tunnuste kombinatsioon (karedus, toorus, servade verevalumid, koesillad jne), on nüri eseme toime näitaja;

Märkige nüri eseme tegevuse rakenduskoht;

Kui nüri ese toimib nurga all, võimaldavad haavade omadused määrata traumaatilise jõu suuna (äärte maksimaalne settimine on löögi küljelt, valdav naha eraldumine alusluust on mõjuva jõu suunas);

Haavade paranemise aste ja nende asemele tekkivate armide seisund võimaldab rääkida kahjustuse määramisest;

Haavade tunnused (kuju, suurus, settimise iseloom jne) võimaldavad mõnikord hinnata nüri objekti või selle osa konfiguratsiooni ja suurust, rääkida selle määramisest teatud rühmale, haava tekitamise võimalusest. ekspertiisi esitatava esemega. Siiski tuleb meeles pidada, et eksperdi järeldus sellistel juhtudel on oletuslik.

3.2.4. Luu kahjustus

Luumurdude tunnused sõltuvad suuresti luude tüübist, kahjustava objekti iseloomust, traumaatilise toime tugevusest ja kiirusest, samuti jõu suunast kahjustava pinna suhtes. Sel juhul võivad luumurrud tekkida nii mõjuva jõu rakendamise kohas (otsene, kontakt) kui ka sellest eemal (kaudne, kauge). Luumurdude tekkemehhanismid on venitamine, luu kokkusurumine või nende kombinatsioon.

Esineb täielikke (luu eraldumine kogu paksuse ulatuses) ja mittetäielikke (luu osaline kahjustus), avatud ja suletud luumurde. Mittetäielike luumurdude hulgas eristatakse pragusid ja luumurde. Luukahjustusel on teatud omadused, mis näitavad suure jõuga mõjuvate nüride esemete lööki. Mõnede luumurdude (perforeeritud, surutud) tunnused võimaldavad hinnata kahjustava objekti pinna kuju ja suurust. Luukahjustus võimaldab eristada otseseid ja kaugmurde ning seeläbi hinnata deformatsiooni olemust, jõu rakendamise kohta ja traumaatilise mõju suunda.

Objekti korduvatest kokkupõrgetest tekkivate lokaalsete murdude ja nendest väljaulatuvate pragude suhteline asukoht võimaldab mõnikord kindlaks teha löökide arvu ja nende tekitamise järjestuse. Vastavalt luumurdude tunnustele saab kindlaks teha teatud vigastuse mehhanismi (löök, ühe- või kahepoolne löök, vääne, rebend ja muud võimalused).

Kohtuekspertiisi praktikas täheldatakse kolju luude kahjustusi suhteliselt sageli. Nende esinemine on seotud kolju konfiguratsiooni muutumisega löögi mõjul. Kolju luude kahjustused (murrud ja praod) võivad olla suletud (terviklikkust rikkumata) ja avatud, millega kaasneb pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja luu kahjustatud ala paljastamine. Lahtised luumurrud võivad olla mittetungivad ja koljuõõnde tungivad.

Kolju kinnistest murdudest on sagedasemad võlvi murrud, teisel kohal võlvi ja aluse murrud ning kolmandal koljupõhja murrud.

Kolju ümmargusel võlvil, piiratud traumaatilise pinnaga nüri eseme toimekohas, paindub luu kokkusurutud ala. Kui luu elastsus on piisav ja lamenemine on väike, naaseb luu pärast toimingu lõppemist algsesse asendisse. Luukoe on survele vastupidavam kui pingele. Seetõttu võib juhtuda, et löögikohas jääb puutumata ka valdava kokkusurumise läbinud luu välimine plaat. Siseosas, mis kogeb läbipainde ajal pinget, tekib pragude kujul luumurd. Suurema löögijõu korral kahjustub ka välimine luuplaat ja seda mitte ainult löögikohas, vaid ka mingil kaugusel. Objekti risti liigutades lahknevad praod mööda raadiusi enam-vähem ühtlaselt. Kui nüri objekt toimib nurga all, paiknevad praod rohkem löögi suunas.

Kolju luude terviklikkuse iseloomulikud rikkumised põhjustavad piiratud pinnaga nüri esemeid, kui see ei ületa 16 cm2. Märkimisväärse löögijõu korral tekivad perforeeritud luumurrud, kui luu osa on kahjustava tööriista servade poolt justkui välja löödud. Sellise murru servad on seestpoolt kaldu ja selle välimised piirjooned peegeldavad sageli kahjustava tööriista suurust ja konfiguratsiooni. Kui servadega objekt ei toimi mitte risti, vaid terava nurga all, siis puutub kudedega kokku ainult osa selle pinnast, näiteks mõni vasara nurk. See objekti osa, mis tungib suhteliselt sügavale, surub siin luud ja vastasosa ei pruugi luid puudutadagi. Sellise nüri objekti ebaühtlase süvenemisega saadakse terrassilaadsed murrud. Nendega moodustab luude lohk kalde, mis mõnikord koosneb 2-3 astmest, mis tõusevad üksteise kohal, moodustades sektsioonis trepi. Astmelised jäljed näitavad nüri objekti tegevust nurga all.

Väiksema jõu ja löögikiiruse ning suurema löögipinna pindala korral tekivad surutud luumurrud, mis võivad korrata traumaatilise objekti või selle osa piirjooni, samuti peenestatud murrud, mille killud ei ole sukeldatud või osaliselt sukeldunud. koljuõõnes. Objekti piirjoon on kõige tugevam kahjustava objekti servade toimekohas.

Luu otsese trauma kohas tekkivate luumurdudega kaasneb sageli jõu rakendamise kohast eemale ulatuvate pragude teke (radiaalsed praod). Kui löök rakendatakse risti, lahknevad praod mööda raadiusi ühtlaselt. Kui nüri objekt mõjub teatud suunas nurga all, siis väljuvate pragude hulgas domineerib see suund. Seetõttu näitab pragude suund süvenduse kohast vigastusele mõjuva jõu suunda. Tugevate löökide korral, mis põhjustavad koljuosa lamenemist, kõverduvad vigastatud segmendid ja selle tulemusena tekivad ringikujulised (kontsentrilised) praod. Sageli esinevad praod koljupõhjas on ka löögijõu suuna indikaatoriks. Kuna löögid pähe antakse ülalt alla, lähevad praod kõige sagedamini kolju põhja ja põhja. Neid esineb harva kolju ülaosa suunas, näiteks otsaesist või kuklaluust kuni pea ülaosani.

Kui lööke tehakse korduvalt, siis sellisel juhul on väga oluline, et asjatundja otsustaks kahjustuste järjestuse üle. Mõnel juhul saab seda tuvastada vastastikuse pragude piiramise märgi abil (Chavigny-Nikiforovi märk). Järgmise pealekandmise pragu ei ületa eelmise löögi pragusid.

Ulatusliku traumaatilise pinnaga nüride esemete toimel on kolju luude kahjustuste mustrid samad, mis kokkupuutel piiratud pinnaga nüride esemetega, kuid need vigastused on ulatuslikumad.

Üks levinumaid vigastusi koos koljuluumurdudega on rindkere luude terviklikkuse rikkumine. Rindkere on kompleksne kompleks, kuhu kuuluvad ribid, rangluud, abaluud, rinnaku, lülisamba rinnaosa. Kõige sagedamini vigastatud ribid. Need on lamedad luud, millel on välimised ja sisemised kompaktsed plaadid, mille vahele on suletud käsnjas aine. Eest läheb ribi luuosa (v.a XI ja XII) kõhresse, mis kinnitub rinnaku külge, tagant kinnituvad ribid selgroolülide kehadele ja protsessidele.

Piiratud traumaatilise pinnaga objekti tabamisel paindub ribi manustamiskohas sissepoole, samal ajal kui välimine plaat surutakse kokku ja sisemine plaat on venitatud. See viib jõu rakendamise kohas ribi murdumiseni (osaline või täielik) koos sisemise luuplaadi kahjustusega. Välisplaat võib jääda terveks või kahjustuda ning seejärel tekib ribi täielik murd.

Täieliku luumurru korral võib sisemisel plaadil leida täiendavaid pragusid, ribitükkide otsad on suunatud rinnaõõne siseküljele, kahjustades sageli pleurat. Murdepiirkonna pehmetes kudedes tekivad rasked hemorraagiad. Löögimomendil on kaldavõlv painutatud ja selle välispinnal, eseme löögikohast märkimisväärsel kaugusel, tekib pinge, millega seoses tekib kaugmurd koos välisluu domineeriva kahjustusega. plaat. Kui selline luumurd on täielik, pööratakse ribide katkised otsad väljapoole, parietaalne pleura ei ole kahjustatud ja ümbritsevate kudede hemorraagiad on ebaolulised.

Vaagnaluude kahjustuse korral nüri esemega eestpoolt saadud löögist lokaliseerub hävitamine eesmises poolrõngas, peamiselt häbemeluude horisontaalsete harude piirkonnas koos väikeste fragmentide moodustumisega. Külglöögi korral lokaliseeritakse vaagnaluude luumurrud jõu rakendamise kohas. Tagantlöögi korral toimub ka suurim luude hävimine jõu rakendamise kohas - tekib ristluu põikmurd, samuti niudeluu tiibade kahjustus ja ristluuliigese rebendid.

3.2.5. Siseorganite kahjustus

Siseorganite vigastuste hulgas on eriline koht ajukahjustusel, mis võib kaasneda koljumurdudega või mida võib jälgida koljuluude terviklikkuse säilitamisel. Traumaatiline ajukahjustus on sageli ohvri surma põhjuseks.

Traumaatiline ajukahjustus võib olla avatud või suletud. Kõige keerulisem on diagnoosida kinnine kraniotserebraalne vigastus, mis tekib nüri esemega pähe löögist või kukkumise tagajärjel. Suletud kraniotserebraalsete vigastuste peamised tüübid on järgmised: aju põrutus; ajukahjustus; aju kokkusurumine kahjustatud veresoontest välja voolava vere poolt (hematoom).

Põrutust iseloomustavad molekulaarsed nihked ja sellega ei kaasne makroskoopiliselt väljendunud muutusi. Ajupõrutuse puhul ei ole otsustava tähtsusega mitte anatoomilised, vaid funktsionaalsed häired (mõnel juhul võivad need häired põhjustada raskeid häireid, isegi surma).

Ajupõrutus on tavaliselt kombineeritud põrutusega ja sellega kaasnevad lokaalsed anatoomilised häired medullas, ühe või mitme hävimiskolde (muljumine, hemorraagia) kujul. Aju aine hävitamine võib toimuda nii otse löögikohas kui ka vastasküljel. Otseste ehk šokivastaste (vastušokkide) vigastuste tekkimine on suuresti tingitud traumaatilise toime mehhanismist.

Kui pea lüüakse puhkeasendis, muutub luu konfiguratsioon: see paindub sissepoole ja sirutub seejärel elastsuse tõttu. Kui luu kaldub löögikohas sissepoole, tekib esmalt positiivne rõhk, mis muutub negatiivseks. Sel juhul eralduvad kudedest ja verest gaasimullid, millele järgneb nende kokkuvarisemine, mis põhjustab ajuaine hävimise (seda nähtust nimetatakse füüsikas kavitatsiooniks). Seega on löögi kohas verevalum. Aju põrutusvastased vigastused nüri esemega pähe löömisel reeglina puuduvad või ilmnevad väga suure löögijõuga ja osutuvad tähtsusetuks.

Teatud kiirusel liikuv löök pähe, mis juhtub siis, kui kannatanu kukub või pidurdab tugevalt takistusega kokkupõrkes. Nendel tingimustel on "löök - vastulöök" tüüpi "kiirenduse" kraniotserebraalne vigastus. Vastavalt jõu rakendumiskohale koljuõõnes tekib positiivne rõhk, mis väheneb löögi suunas ja muutub löögi vastaskülje aju "lagunemise" tõttu negatiivseks rõhuks. Täpselt selles kohas tekivad alarõhu ja sellest tuleneva kavitatsiooni tulemusena ulatuslikud vastulöögist saadud kiirendusvigastusele omased ajupõrutuse kolded. Löögikohas ei pruugi ajukahjustust olla ja kui see tekib, on see alati vähem väljendunud kui vastulöögi piirkonnas.

Aju kokkusurumine tekib traumaatilise hematoomi tekke tõttu - vere kogunemine koljuõõnde. Hematoomid tekivad siis, kui membraanide anumad või aju ise on kahjustatud. Löögil nüri esemega temporaalses või parietaalpiirkonnas tekib epiduraalne hematoom (vere kogunemine kõvakesta ja koljuvõlvi luude vahele. Kõvakest kahjustab sisemise luuplaadi prao terav serv. , mille tulemusena voolab veri välja kolju seina ja aju vahelt ning akumuleerudes surub aju kokku. Sellisel juhul ei teki valusaid häireid kohe, vaid mõne aja möödudes, mis on vajalik peaaju tekkeks. hematoom kriitilises mahus (vähemalt 60-70 cm3). "Valgusvahe" kestus sõltub kahjustatud veresoone kaliibrist, verevoolu kiirusest ja paljudest muudest asjaoludest (tunnid-nädalad). erilise tähtsusega konkreetse versiooni hindamisel, kui kannatanu surmaga lõppenud kehavigastusi tekitatakse erinevatel aegadel ja pealegi erinevate isikute poolt.

Teised siseorganid võivad löögi ja nende raputamise tõttu suurel määral vigastada, samas kui nahk on sageli terve. Lööklaine levimine läbi parenhüümi organi (põrn, maks, neerud) põhjustab kapsli ja elundi kudede rebenemist ja lõhenemist. Kahjustused tekivad siksakilise pilu sarnase kujuga, mis paiknevad üksteisega paralleelselt. Samuti võivad esineda südame-, kopsurebendid. Viimased on sagedamini rebenenud nende ribide fragmentide otsesest kahjustusest. Mõju võib avalduda ka hemorraagiate või rebenemisena rippuvate sidemete piirkonnas nende ülevenituse tõttu, mis on eriti iseloomulik kõrgelt kukkumisel.

Iga konkreetse juhtumi analüüsimisel hindab kohtuekspert pehmete kudede, luude ja siseorganite kahjustusi tervikuna, võrreldes neid omavahel ja kannatanu riiete kahjustustega. Ainult sellise lähenemisega saab õigesti lahendada ühe peamise ja kõige olulisema probleemi, vigastuse mehhanismi küsimuse.

Eksperdi järelduse usaldusväärsuse astet tõstab veelgi, kui lisaks morfoloogiliste andmete hindamisele kasutatakse täiendavate laboratoorsete uuringute tulemusi, mis on eriti oluline ekspertiisi esitatava eseme või tööriista kahjustamise võimaluse üle otsustamisel. asitõendina. Türtide esemetega vigastuste kohtuarstliku läbivaatuse käigus lahendatavate peamiste probleemide hulgas võib eristada järgmist:

Millised on kannatanu kehavigastused (marrastused, verevalumid, haavad, nihestus, luumurd, elundi rebend jne)?

Mis ese tekitas kahju? Täpsemalt, kas need kahjustused võis olla põhjustatud asitõendina ekspertiisiks esitatud esemest või tööriistast?

Kas üks või mitu eset oli kahjustatud?

Mitu lööki kannatanule tehti, millises suunas või milliselt küljelt need tehti?

Kui toimus keha või selle osa kokkusurumine, siis milliselt küljelt ja mis suunas kokkusuruv objekt mõjus?

Millises asendis (seisab, istudes, lamades) või millises asendis oli ohver ning milline oli kannatanu ja lööja suhe vigastuse hetkel?

Kui vanad on kannatanu kehal vigastused?

Laipade kohtumeditsiinilises ekspertiisis püstitatakse lisaks põhiküsimustele veel hulk teisi, mis on omased kõikidele traumaatilise surma juhtumitele. Need on küsimused surma põhjuse ja ettekirjutuse kohta; võitlusele ja kaitsele osutavate märkide kohta; ohvri võimalusest pärast vigastuse saamist sooritada iseseisvaid toiminguid; selle kohta, kas ohver võttis toitu, millal, millist ja millises koguses; kas ta tarvitas vahetult enne surma alkoholi ja milline oli joobeaste. Eriline koht (eriti elavate inimeste uurimisel) on saadud vigastuste raskuse küsimusel.