Διαλέξεις για τις μολυσματικές ασθένειες.

Λοιμώδη νοσήματα Διάλεξη 11. Καθηγητής Κ.Α. Aitov Θέμα διάλεξης: "HIV μόλυνση"

Λίγη ιστορία Πριν από περίπου 25 χρόνια, η ανθρωπότητα ήταν πεπεισμένη ότι οι μολυσματικές ασθένειες δεν αποτελούν πλέον σοβαρό κίνδυνο για τον πολιτισμένο κόσμο. Αν κάτι συνεχίζει να απειλεί την ανθρώπινη υγεία, αυτό είναι ο καρκίνος, οι καρδιαγγειακές και εκφυλιστικές ασθένειες. Ωστόσο, με την εμφάνιση του AIDS στις αρχές της δεκαετίας του 1980, αυτή η εμπιστοσύνη κλονίστηκε σημαντικά. Ο πρώτος ασθενής με AIDS στον κόσμο εντοπίστηκε το 1981. HIV AIDS

HIV. Ιστορικά γεγονότα Στις 3 Ιουλίου 1981, οι New York Times δημοσίευσαν ένα άρθρο ανακοινώνοντας ότι 41 περιπτώσεις μιας σπάνιας και εξαιρετικά επικίνδυνης μορφής καρκίνου, του σαρκώματος Kaposi, είχαν διαγνωστεί στη Νέα Υόρκη και την Καλιφόρνια. Το άρθρο σημείωσε ότι όλοι οι ασθενείς ήταν ομοφυλόφιλοι και ότι οι ασθενείς διαπιστώθηκε ότι είχαν μυστηριώδεις βλάβες στην ανοσολογική τους άμυνα. Αυτά ήταν τα πρώτα σημάδια μιας επερχόμενης καταστροφής που ονομάζεται «AIDS». Ήδη από το 1988, η Γενική Συνέλευση του ΟΗΕ δήλωσε ότι η εξάπλωση του HIV/AIDS είχε λάβει τις διαστάσεις μιας παγκόσμιας πανδημίας. Το πρώτο κρούσμα μόλυνσης από τον ιό HIV σε πολίτη της ΕΣΣΔ εντοπίστηκε και περιγράφηκε από τον Ακαδ. ΣΕ ΚΑΙ. Pokrovsky (1987). Το πρώτο κρούσμα θανάτου από AIDS στην ΕΣΣΔ περιέγραψε ο καθ. Ο Α.Γ. Οι Rakhmanova et al. (1989).

Η απειλή του AIDS στη Ρωσία κατά την περίοδο του σοσιαλισμού ήταν πρακτικά μηδενική, το σιδηρούν παραπέτασμα, εκτός από τις πολυάριθμες ελλείψεις, είχε ένα τεράστιο πλεονέκτημα - προστάτευε τους κατοίκους της ΕΣΣΔ από τη διείσδυση εξωγήινων, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από τον ιό HIV. Μετά από δημοκρατικές αλλαγές, η χώρα έγινε ανοιχτή στον κόσμο και όλα ξεχύθηκαν εδώ: και τα καλά και τα κακά, και η μόλυνση από τον ιό HIV επίσης. Τα πρώτα κρούσματα μόλυνσης από τον ιό HIV στη Ρωσία καταγράφηκαν το 1987. Όμως η πραγματική κατάρρευση της επιδημίας συνέβη το 1999-2001 και σήμερα η εξάπλωση του HIV/AIDS συνεχίζεται.

Η ιστορία της ανακάλυψης του HIV το 1980. Ο R. Gallo απομόνωσε έναν ανθρώπινο ρετροϊό που ονομάζεται HTLV (από τον ιό της ανθρώπινης λευχαιμίας Τ-κυττάρων). Το 1983 Ο Luc Montagnier απομόνωσε έναν ρετροϊό από τα κύτταρα του λεμφαδένα ενός ομοφυλόφιλου με σύνδρομο λεμφαδενοπάθειας, ο οποίος θεωρούνταν ήδη ως χαρακτηριστική εκδήλωση του AIDS, ονομαζόταν LAV (Ιός που σχετίζεται με τη λεμφαδενοπάθεια). (Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) ή HIV ( ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) Στη μελέτη ορών αίματος ασθενών που πέθαναν από άγνωστη ασθένεια το 1959, 1969, 1976. Ο HIV απομονώθηκε. Ινστιτούτο Luc Montagnier Pasteur, Γαλλία Robert Gallo Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου των ΗΠΑ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ο HIV είναι μια οικογένεια ρετροϊών, μια υποομάδα φακοϊών ή «αργών» ιών. Διαστάσεις nm (1/10000 mm). Χιλιάδες ιοσωμάτια εντοπίζονται ανά 1 εκ. Ο ρυθμός αναπαραγωγής του ιού είναι σωματίδια ανά ημέρα. Ομάδα πρωτεΐνης HIV - 1 Βόρεια Αμερική, Δυτική Ευρώπη, Αυστραλία HIV - 2 Αφρική HIV - 3 πρωτεΐνες φακέλου ιού gp160, gp120, gp41 gp140, gp105, gp36 Αναπτύχθηκε με μετάγγιση εισαγόμενου μολυσμένου αίματος ή επαφή με μολυσμένο άτομο που μολύνθηκε σε άλλο περιοχή Πρωτεΐνες πυρήνα p55, p24, p17p56, p26, p18 Ένζυμα ιού sp66, p51, p31p68

Τόπος δράσης NNRTI (Αποκλεισμός αναπαραγωγής του HIV με σύνδεση σε RT και αποκλεισμός σύνθεσης DNA από ιικό RNA) Πυρήνας HIV RNA Αντίστροφη μεταγραφάση XXXXXXXXXXXXX DNA XXXXXXXXXXX CD4 VVVVVVV πρωτεάση HIV RNA δράσεις των PIs (Αποκλείουν τη συγκέντρωση ιικών σωματιδίων και την απελευθέρωσή τους από τα κύτταρα CD4 ) ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ HIV © К.А. Aitov, 2007 CD4 cell Provirus

Κύκλος ζωής του HIV Binding by gp120 I. Fusion by gp41 Ia. Είσοδος στο κύτταρο με σχηματισμό δομικών πρωτεϊνών νέων ιικών σωματιδίων II. Μεταγραφή - στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου, πραγματοποιείται ο μετασχηματισμός του ιικού RNA σε DNA III. Ενσωμάτωση Το νέο DNA του HIV μεταφέρεται στον πυρήνα του κυττάρου και ενσωματώνεται στο DNA του κυττάρου ξενιστή IIa. Η σύνθεση των αντιγράφων του RNA (mRNA) V λαμβάνει χώρα στο πρότυπο DNA του προϊού Βλάστηση Οι οφθαλμοί του ιού, που περιβάλλονται από ένα «έμπλαστρο» της μεμβράνης του κυττάρου ξενιστή (gp120), το οποίο καθορίζει την ικανότητα του HIV να μολύνει νέα κύτταρα IV . Αντιγραφή Μεγάλες αλυσίδες πρωτεϊνών και ενζύμων διασπώνται από την πρωτεάση σε μικρότερες, σχηματίζοντας ώριμα ιικά σωματίδια.

Ιδιαιτερότητες της επιδημίας HIV/AIDS στη Ρωσία που χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα ομάδων κινδύνου και αύξηση της νοσηρότητας στο γενικό πληθυσμό, μια πραγματική απειλή για την κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη της χώρας. Η ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών παραμένει ο κύριος παράγοντας μόλυνσης από τον ιό HIV, που οφείλεται κατά κύριο λόγο στην ανάπτυξη της επιδημίας του εθισμού στη χώρα μας Μεταξύ των προσβεβλημένων, το 70-80% είναι νέοι ηλικίας άνω του 1999. Το AIDS, ως αποτέλεσμα - αύξηση των γεννήσεων παιδιών από οροθετικές μητέρες

Στάδια στην ανάπτυξη της επιδημίας του HIV στη Ρωσική Ομοσπονδία (έτη) Η εμφάνιση πρωτογενών περιπτώσεων μόλυνσης από HIV και τοπικές εστίες νοσοκομειακής λοίμωξης σε παιδιά σε (Elista, Rostov-on-Don, Volgograd). «Ψευδοήρεμη περίοδος» (χρόνια), όταν διαγνώστηκε μικρός αριθμός μολύνσεων από τον ιό HIV. Η περίοδος της αυξανόμενης επίπτωσης, όταν το 1996 ξεκίνησε και συνεχίζεται μέχρι σήμερα η ραγδαία εξάπλωση της λοίμωξης από τον HIV μεταξύ των ατόμων που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών. Η εξάπλωση της λοίμωξης από τον ιό HIV στους χρήστες ναρκωτικών, με φόντο την ασυδοσία, οδηγεί στη μετάβαση της επιδημίας σε άλλες ομάδες του πληθυσμού, κυρίως μέσω ετεροφυλόφιλων επαφών.

Ο αριθμός των κρουσμάτων HIV ανά 100.000 άτομα στη Ρωσική Ομοσπονδία

HIV: στατιστικά στοιχεία για τη Ρωσική Ομοσπονδία Στις 31 Φεβρουαρίου 2005, περισσότερα από 333,5 χιλιάδες άτομα μολυσμένα με HIV καταγράφηκαν στη Ρωσία, εκ των οποίων 12,9 χιλιάδες ήταν παιδιά. Περισσότεροι από 7,5 χιλιάδες Ρώσοι έχουν πεθάνει από AIDS. Στην περιφέρεια του Ιρκούτσκ, καταγράφηκαν 20,5 χιλιάδες άτομα μολυσμένα με HIV, 868 άνθρωποι πέθαναν, τρεις από τους οποίους το 2005. Στην περιοχή καταγράφονται περισσότερα από 1,5 χιλιάδες παιδιά που γεννήθηκαν από οροθετικές μητέρες. 221 παιδιά διαγνώστηκαν με HIV. Περισσότεροι από 100 νέοι Ρώσοι που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV εντοπίζονται καθημερινά στη Ρωσία Περισσότεροι από 100 νέοι Ρώσοι που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV εντοπίζονται καθημερινά στη Ρωσία.

Η κατάσταση επιδημίας της μόλυνσης από τον ιό HIV στην περιοχή του Ιρκούτσκ στην πόλη Σωρευτικά καταγεγραμμένα - κρούσματα HIV (780,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό) Συνολικός αριθμός παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες μολυσμένες με HIV - 1407, συμπ. το 2004 - 413 άτομα. Πέθανε αθροιστικά με μόλυνση από τον ιό HIV - 822, συμπ. το 2004 - 185 άτομα. Οι ασθενείς με AIDS πέθαναν αθροιστικά - 26 άτομα, συμπεριλαμβανομένου. το 2004 - 3 άτομα. Ασθενείς στο στάδιο του AIDS αθροιστικά - 30 άτομα, συμπεριλαμβανομένων. το 2004 - 5 άτομα. Οι κορυφαίες θέσεις όσον αφορά τη σωρευτική επίπτωση καταλαμβάνονται από τα εδάφη: Ιρκούτσκ - 1352,8 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, Usolye-Sibirskoe - 792,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, Σαγιάνσκ - 779,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Ιδρύματα GUIN - 1358,5 0 / 0000

Δυναμική της συχνότητας μόλυνσης από τον ιό HIV στην περιοχή του Ιρκούτσκ ανά έτος (ανά φύλο)

Δυναμική των οδών μετάδοσης του HIV στην περιοχή του Ιρκούτσκ όλα αυτά τα χρόνια.

HIV. Οδοί μετάδοσης ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ: απροστάτευτο ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ: απροστάτευτη (χωρίς προφυλακτικό) διεισδυτική σεξουαλική επαφή, τόσο ομοφυλοφιλική όσο και ετεροφυλόφιλη. ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ: κοινή χρήση ή επαναχρησιμοποίηση χρήση ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ: κοινή χρήση ή επαναχρησιμοποίηση συριγγών, βελόνων και άλλου εξοπλισμού ένεσης. - χρήση μη αποστειρωμένων οργάνων για τατουάζ και τρυπήματα. - χρήση αξεσουάρ ξυρίσματος άλλων ανθρώπων, οδοντόβουρτσες με υπολείμματα αίματος. VERTICAL: μετάδοση του ιού VERTICAL: μετάδοση του ιού από μια οροθετική μητέρα στο παιδί της - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού. Παρουσία λοιμώξεων Με την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μέσω της σεξουαλικής επαφής αυξάνεται κατά 2-5 φορές. Η παρουσία λοιμώξεων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη!Η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ), που συνοδεύονται από την εμφάνιση ανοιχτών πληγών (π.χ. έρπης), είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη!

Ο HIV δεν μεταδίδεται: - με χειραψία ή αγκάλιασμα. - μέσω ιδρώτα ή δακρύων. - όταν βήχετε και φταρνίζεστε. - όταν χρησιμοποιείτε κοινόχρηστα πιάτα ή κλινοσκεπάσματα - όταν μοιράζεστε μπάνιο ή/και τουαλέτα - όταν παίζετε αθλήματα μαζί - στα μέσα μαζικής μεταφοράς - μέσω τσιμπήματος ζώων ή εντόμων. - με ένα φιλί / μέσα από το σάλιο. Ο HIV δεν μεταδίδεται με το φιλί, αφού η συγκέντρωση του ιού στο σάλιο δεν αρκεί για μόλυνση.

HIV: Expert Opinion (G. Onishchenko, 2006) Τον Ιούνιο του 2006, στις σελίδες της Rossiyskaya Gazeta, κεφ. κατάσταση. αξιοπρέπεια. Ο Ρώσος γιατρός Gennady Onishchenko είπε: «Οι περισσότεροι οροθετικοί Ρώσοι δεν έχουν ακόμη σοβαρά συμπτώματα της νόσου. Πολλοί δεν γνωρίζουν καν την «κατάστασή τους», και ελλείψει συμπτωμάτων δεν αναζητούν πρόσθετες πληροφορίες, ιατρική βοήθεια. Ωστόσο, σύμφωνα με τον Gennady Onishchenko, «τις επόμενες δεκαετίες, η επιδημία θα μπορούσε να γίνει πραγματική απειλή για την εθνική ασφάλεια, την οικονομική ανάπτυξη και τις διεθνείς σχέσεις της Ρωσίας».

ΔΟΜΗ και φάσεις της παθογένεσης του HIV (Δύο τύποι ιού είναι σήμερα γνωστοί: HIV-1 και HIV-2 (Δυτική Αφρική) 1η φάση. Διείσδυση του HIV στο ανθρώπινο σώμα, βλάβη στα κύτταρα-στόχους. 2η φάση. Ιαιμία. Φάση 3. Προοδευτική βλάβη σε ανοσοεπαρκή κύτταρα Φάση 4: Εμβάθυνση ανοσοανεπάρκειας, ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων ή ογκολογικών ασθενειών Φάση 5. Τελική φάση που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς Ολική ανοσοανεπάρκεια.

HIV: Η παθογένεση του HIV επηρεάζει επιλεκτικά τα βοηθητικά Τ-λεμφοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα μονοκύτταρα. Η κανονική αναλογία μεταξύ αυτών και των καταστολέων, των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων, ίση με τον κανόνα 1,5-2,0, γίνεται μικρότερη από 1,0. Η ανοσία έχει σπάσει. Υπάρχει ανοσοανεπάρκεια. Ενεργοποιούνται ευκαιριακές λοιμώξεις: μύκητες (Cand. albicans, Pneumocysta carinii κ.λπ.), ιοί (CMV, ιός έρπητα), βακτήρια (στρεπτο-, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.). Επιπλέον, υπάρχει ενεργή παραγωγή αυτοαντισωμάτων, και όχι μόνο σε κύτταρα προσβεβλημένα από τον HIV. Επίσης, ο HIV μπορεί να βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση και να μην ενεργοποιείται για αρκετούς μήνες ή και χρόνια (έως και 10 χρόνια).

HIV: παθογένεση Η ελεύθερη πρωτεΐνη gp 120 μπορεί να συνδεθεί με τον υποδοχέα CD4 των μη μολυσμένων λεμφοκυττάρων Τ4, ενώ τόσο τα μολυσμένα όσο και τα μη μολυσμένα λεμφοκύτταρα αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένα και καταστρέφονται από Τ-φονείς. Ο λόγος για τον θάνατο των κυττάρων CD4 μπορεί να είναι βιολογικά δραστικές ουσίες - κυτοκίνες που εκκρίνονται από μολυσμένα με HIV μακροφάγα: TNF, IL-1. Επιπλέον, οι μολυσμένοι από τον ιό HIV T-helpers αποκτούν την ικανότητα να σχηματίζουν ογκώδεις συστάδες - SYNTICIA, με αποτέλεσμα να μειώνεται απότομα ο αριθμός τους. Επίσης μελετώνται και άλλοι μηχανισμοί για τη μείωση του αριθμού και της λειτουργίας των Τ4 λεμφοκυττάρων. Τα μολυσμένα με HIV κύτταρα Τ4 δεν μπορούν να εκτελέσουν την ανοσολογική τους λειτουργία και, κατά συνέπεια, τα Β κύτταρα σταματούν να συνθέτουν συγκεκριμένα αντισώματα.

Ρωσική ταξινόμηση της λοίμωξης HIV (V.I. Pokrovsky, 2001) 1. Στάδιο επώασης 2. Στάδιο πρωτογενών εκδηλώσεων, επιλογές μαθημάτων: -2Α. Ασυμπτωματικά – 2Β. Οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενή νόσο. -2V. Οξεία μόλυνση με δευτερογενή νοσήματα. 3. Λανθάνον στάδιο 4. Στάδιο δευτεροπαθών νοσημάτων, επιλογές μαθημάτων: -4Α. Λιγότερο από 10% απώλεια βάρους. επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις. -4Β. Απώλεια βάρους πάνω από 10% βλάβη οργάνων? εντοπισμένο σάρκωμα Kaposi. -4V. καχεξία? βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα διαφόρων αιτιολογιών. 5. Τερματικό στάδιο

Κατηγορία Υποκατηγορία Κριτήρια Κατηγορίας P-O -- Αδιαφοροποίητη (απροσδιόριστη) λοίμωξη P-1 -A-A ---- Ασυμπτωματική λοίμωξη B- Παραβίαση του ανοσοποιητικού καθεστώτος C- Το ανοσοποιητικό καθεστώς δεν έχει μελετηθεί Ταξινόμηση της λοίμωξης HIV σε παιδιά (WHO, 1987 .) P-2 Έκδηλη λοίμωξη A- Δύο ή περισσότερα «μη ειδικά» σημεία λοίμωξης HIV B- Προοδευτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος C- Λεμφοειδείς διάμεσες πνευμονίες D-1 Δευτερογενείς λοιμώξεις που σχετίζονται με ανοσοανεπάρκεια HIV D2D2 Σοβαρές υποτροπιάζουσες βακτηριακές λοιμώξεις D3D3 Άλλες λοιμώξεις EE1E1 Όγκοι δείκτες AIDS (λέμφωμα, KS, κ.λπ.) E2E2 Άλλοι όγκοι που πιθανώς σχετίζονται με τον HIV F Άλλες καταστάσεις ασθένειας, πιθανώς δευτερογενείς στη μόλυνση από HIV: ηπατίτιδα, καρδιοπάθεια, νεφροπάθεια, αναιμία, θρομβοπενία, δερματικές παθήσεις

HIV: κλινική Η περίοδος επώασης για τη μόλυνση από τον ιό HIV είναι συνήθως 2-3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να καθυστερήσει έως και 3-8 μήνες, μερικές φορές περισσότερο. Μετά από αυτό, το 30-50% των μολυσμένων ατόμων εμφανίζει συμπτώματα οξείας λοίμωξης HIV, η οποία συνοδεύεται από: πυρετό (96%), λεμφαδενοπάθεια (74%), ερυθηματώδες-κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα στο πρόσωπο, τον κορμό, μερικές φορές στα άκρα (70 %), μυαλγία και αρθραλγία (54%) Λιγότερο συχνά είναι άλλα συμπτώματα όπως διάρροια, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος, ηπατοσπληνομεγαλία. Τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπου 12% των ασθενών και χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας ή άσηπτης μηνιγγίτιδας κ.λπ. Το στάδιο της επίμονης γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας (PGL) διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - 5-8 χρόνια. (σταδιακή μείωση των κυττάρων CD4 - κύτταρα ενός mm 3 ετησίως. Σε αυτά τα στάδια οι ασθενείς δεν πηγαίνουν σε γιατρούς, γιατί τίποτα δεν τους ενοχλεί.

HIV: κλινική Μετά από αυτά τα στάδια (2-3 χρόνια), ξεκινά η συμπτωματική χρόνια φάση της HIV λοίμωξης, η οποία χαρακτηρίζεται από διάφορες λοιμώξεις ιογενούς, βακτηριακής, μυκητιακής φύσης, οι οποίες εξακολουθούν να προχωρούν αρκετά ευνοϊκά και σταματούν με συμβατικούς θεραπευτικούς παράγοντες. Υπάρχουν επαναλαμβανόμενες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού - μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα κ.λπ., επιφανειακές δερματικές βλάβες - η βλεννογονοδερματική μορφή υποτροπιάζοντος απλού έρπητα και έρπητα ζωστήρα, καντιντίαση των βλεννογόνων, δερματομυκητίαση, σμηγματόρροια κ.λπ. Στη συνέχεια αυτές οι αλλαγές γίνονται βαθύτερα, δεν ανταποκρίνονται σε τυπικές μεθόδους θεραπείας, αποκτούν έναν επίμονο, παρατεταμένο χαρακτήρα. Ένα άτομο αρχίζει να χάνει βάρος, η απώλεια βάρους είναι μεγαλύτερη από 10%, εμφανίζονται πυρετοί, νυχτερινές εφιδρώσεις, διάρροια. Στο πλαίσιο της αυξανόμενης ανοσοκαταστολής, αναπτύσσονται σοβαρές προοδευτικές ασθένειες που δεν εμφανίζονται σε ένα άτομο με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα - ασθένειες που δείχνουν το AIDS.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ Ταχύτεροι ρυθμοί ανάπτυξης της νόσου από ό,τι στους ενήλικες Οξεία εμφάνιση της νόσου συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες Υψηλή συχνότητα υποτροπιάζουσες σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις (μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, κηρίο, κυτταρίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος) Συχνή συχνότητα εμφάνισης οξείας αναπνευστικής οδού λοιμώξεις Καθυστερημένη εγκεφαλοπάθεια HIV ψυχοκινητική και σωματική ανάπτυξη λόγω εγκεφαλικής βλάβης (50-90% των περιπτώσεων) Λεμφαδενοπάθεια, ηπατολιενικό σύνδρομο Διάμεση λεμφοειδής πνευμονία - 14-35% Αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, αρρυθμίες, αλλαγές στο ΗΚΓ - 32% Σπάνιοι όγκοι Γρήγορη απώλεια βάρους Κνησμός του δέρματος, εξάνθημα, παρωτίτιδα Υπερπλασία πνευμονικών λεμφαδένων Αναιμία, θρομβοπενία με αιμορραγικό σύνδρομο (μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο) Στη λοίμωξη της μήτρας, η πρόγνωση είναι δυσμενής.Η λοίμωξη σε ηλικία άνω του 1 έτους είναι προγνωστικά ευνοϊκότερη από σε ενήλικες.

Καντιντίαση του δέρματος του χεριού Συχνά σε συνδυασμό με στοματοφαρυγγική καντιντίαση Επηρεάζεται το δέρμα στην περιοχή των πτυχών - δερματίτιδα "πάνας" Σε παιδιά 2-6 ετών εμφανίζεται χρόνια καντιντίαση παρωνυχία Θεραπεία: τοπική, εάν είναι αναποτελεσματική - συστηματική αντιμυκητιακή θεραπεία

ΜΟΡΦΕΣ ΔΕΡΜΑΤΟΦΥΤΩΣΗΣ: -Δερματομυκητίαση λείου δέρματος (tinea corporis); – βουβωνική δακτυλίτιδα (tinea cruris); – δερματομυκητίαση των ποδιών (tinea pedis); – ονυχομυκητίαση (tinea unguium); – tinea capitis ΘΕΡΑΠΕΙΑ: – τοπικά: μικοναζόλη ή κετοκοναζόλη (κρέμα) – σταθερές μορφές: κετοκοναζόλη 6 mg/kg για 1-2 δόσεις, ιτρακοναζόλη 100 mg, γκριζοφουλβίνη mg/kg από του στόματος – ονυχομυκητίαση: ιτρακοναζόλη 100 mg/ημέρα x2 1 εβδομάδα το μήνα 2-4 μήνες

Ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα έρπητα ζωστήρα - μπορεί να υπάρχουν εκτεταμένες βλάβες που ακολουθούνται από ουλές, γενίκευση της λοίμωξης. Θεραπεία: σε μη ανοσοκατασταλμένα παιδιά, aciclovir 20 mg/kg από του στόματος x 4 φορές ημερησίως Εάν υπάρχει ανοσοκαταστολή, προσβολή του τριδύμου νεύρου ή πολυδερματικές βλάβες, aciclovir 10 mg/kg iv x 3 φορές την ημέρα

Φαρμακευτικό εξάνθημα Κατά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, ιδιαίτερα σουλφοναμιδίων, καθώς και NNRTIs και PIs Συχνά νοσογόνο, ωχρά κηλίδα, κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, συνοδευόμενο από κνησμό Λιγότερο συχνές - κνίδωση, σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική βούλωμα επιδερμόλυσης

HIV: διάγνωση Το γεγονός της μόλυνσης μετά την επαφή με τον ιό μπορεί να διαπιστωθεί μετά από 25 ημέρες - 3 μήνες (σε ορισμένες περιπτώσεις έως έξι μήνες) χρησιμοποιώντας μια ειδική εξέταση - μια εξέταση αίματος που ανιχνεύει αντισώματα στον ιό. Η περίοδος μεταξύ της εισόδου του ιού στο σώμα και του σχηματισμού αντισωμάτων σε αυτόν στο αίμα ονομάζεται «περίοδος παραθύρου».

PCR Χρησιμοποιείται για την ταχεία διάγνωση της οξείας περιόδου της λοίμωξης HIV (ανίχνευση στο αίμα) ΕΝΖΥΜΙΚΗ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ (ELISA) Επαναλάβετε. ELISA θετικός. Μαλλομέταξο ύφασμα. ELISA - αρνητικό. IMMUNOBLOT Θετικό Αρνητικό HIV (+) HIV (-) © К.А. Aitov, 2007 Η ELISA προβάλλεται

HIV: Διάγνωση PCR (HIV RNA) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση οξείας λοίμωξης HIV. Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της HIV λοίμωξης είναι η ανίχνευση αντισωμάτων κατά του HIV με χρήση ELISA - είναι η εξέταση (στην περίπτωση ενός + αποτελέσματος, η ανάλυση πραγματοποιείται δύο φορές με τον ίδιο ορό. Κατά την παραλαβή). Τα αντισώματα κατά του HIV εμφανίζονται 1-3 μήνες μετά τη μόλυνση στο 90-95% των μολυσμένων. Σε 5-9% - μετά από 6 μήνες. και 0,5 - 1% - σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Η διάγνωση της HIV λοίμωξης καθιερώνεται με βάση επιδημιολογικά, κλινικά, εργαστηριακά δεδομένα, που υποδεικνύουν το στάδιο, αποκρυπτογραφώντας δευτερογενείς ασθένειες.

ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ασθενών με HIV λοίμωξη I. Ετιοτροπική αντιρετροϊκή θεραπεία. ΙΙ. Πρόληψη ευκαιριακών νοσημάτων, έγκαιρη αντιμετώπισή τους. ΙΙΙ. Παθογενετική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της μορφολειτουργικής κατάστασης των προσβεβλημένων οργάνων. IV. Διατροφή, ισορροπημένη σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, πλούσια σε βιταμίνες. V. Ευνοϊκό ψυχολογικό σχήμα VI. Το πεδίο εφαρμογής της θεραπείας σελ. Το I, II, III καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, την παρουσία ευκαιριακών ασθενειών, τη φύση της βλάβης σε μεμονωμένα όργανα και συστήματα

ΓΛΩΣΣΑΡΙΟ: Τα κύτταρα CD4 είναι τα κύτταρα που μολύνει ο HIV. Ο αριθμός των κυττάρων CD4 δίνει μια ένδειξη της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος: εάν μειωθεί ο αριθμός των κυττάρων, τότε το ανοσοποιητικό σύστημα είναι κατεστραμμένο. Συνδυαστική θεραπεία Συνδυασμός τουλάχιστον τριών ARV που μειώνει την ποσότητα του HIV στο σώμα. Αναστολείς πρωτεάσης PI. Μια ομάδα αντιρετροϊκών φαρμάκων που αναστέλλουν την αναπαραγωγή του HIV. Περιλαμβάνεται στη συνδυαστική θεραπεία. NRTI νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης. Μια ομάδα αντιρετροϊκών φαρμάκων. Περιλαμβάνεται στη συνδυαστική θεραπεία. Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης NNRTI. Μια ομάδα αντιρετροϊκών φαρμάκων. Περιλαμβάνεται στη συνδυαστική θεραπεία.

Αντιρετροϊκή θεραπεία Τι είναι η ART; Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV ονομάζονται αντιρετροϊκά φάρμακα (ARV). Αναπτύχθηκαν για να δράσουν στον ιό και να διατηρήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα των ασθενών. Το HAART είναι μια εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία που περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση ενός συνδυασμού τριών ή περισσότερων αντιρετροϊκών φαρμάκων και είναι η τυπική θεραπεία για τη μόλυνση από τον ιό HIV. Θεραπεύει η θεραπεία με ARV τη μόλυνση από τον HIV; Οχι. Σήμερα, δεν υπάρχουν φάρμακα που να θεραπεύουν τη μόλυνση από τον HIV. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα επιβραδύνουν την αναπαραγωγή του ιού στο σώμα. Αυτό σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε περισσότερα κύτταρα CD4 και να αποφύγετε περαιτέρω βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα. 69 Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία; 1. Δεν υπάρχουν σαφείς κανόνες σχετικά με το πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να ξεκινήσετε την ART. Διαφορετικές χώρες χρησιμοποιούν διαφορετικά πρότυπα. 2.Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, το HAART πρέπει να ξεκινά: Κάθε ασθενής με συμπτώματα AIDS (τα λεγόμενα κριτήρια για τον ορισμό του AIDS). Κάθε ασθενής με αριθμό κυττάρων CD4 κάτω από 200 κύτταρα ανά κυβικό χιλιοστό αίματος (200/mm3). Κάθε ασθενής του οποίου το επίπεδο αίματος αντιγράφου RNA HIV/mL είναι υψηλότερο από

Φάρμακα για τον ιό HIV Κατηγορία φαρμάκων για τον HIV Γενική ονομασία (γενόσημο ή γενόσημο) Εμπορική ονομασία (εμπορική ονομασία) Αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδών (NRTIs) AZT, zidovudine ddi, didanosine 3TC, lamivudine d4T, stavudine abacavir Retrovir Videx Elivirnucle, Lavirnucle, αναστολείς arr. αναστολείς μεταγραφάσης (NNRTIs) efavirenz nevirapine Stokrin, Sustiva Viramune, Nevimun Αναστολείς πρωτεάσης (PIs) lopinavir/ritonavir indinavir nelfinavir saquinavir ritonavir Kaletra Crixivan Viracept Invirase Fortovase Norvir

Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και τα πρωτόκολλα BHIVA, η καλύτερη επιλογή για έναρξη θεραπείας είναι ο ακόλουθος συνδυασμός αντιρετροϊκών φαρμάκων: 2 NRTI + 1 NNRTI Ζιδοβουδίνη + λαμιβουδίνη + εφαβιρένζη Ζιδοβουδίνη + λαμιβουδίνη + νεβιραπίνη Αυτός ο συνδυασμός συνιστάται γενικά σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία ARV για πρώτη φορά. 3 NRTIs Zidovudine + lamivudine + abacavir Συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα που δεν είναι σίγουροι ότι μπορούν να πάρουν πολλά χάπια την ημέρα ή που για διάφορους λόγους δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα παραπάνω σχήματα 2 NRTIs + 1 PI Zidovudine + lamivudine + lopinavir/ritonavir Zidovudine + lamivudine + indina ritonavir Zidovudine + lamivudine + saquinavir/ritonavir Zidovudine + lamivudine + nelfinavir Τα σχήματα που περιλαμβάνουν PI είναι τα πιο δύσκολα στη λήψη λόγω των μεγάλων δόσεων και του μεγάλου αριθμού χαπιών που πρέπει να λαμβάνονται ημερησίως. Οι συνδυασμοί με ριτοναβίρη σχεδιάστηκαν ειδικά για τη μείωση της δόσης και του αριθμού των δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται ανά ημέρα. Αυτοί ονομάζονται "βελτιωμένοι" συνδυασμοί PI.

Παρενέργειες αντιρετροϊκών φαρμάκων Κατά την περίοδο προσαρμογής (πρώτες 3-4 εβδομάδες) - Πονοκέφαλος - Ναυτία, έμετος, αδυναμία κ.λπ. - Κοιλιακό άλγος - Διάρροια Παρενέργειες - Εξάνθημα - Ηπατοτοξικότητα - Παγκρεατίτιδα - Γαλακτική οξέωση - Υπεργλυκαιμία - Λιποδυστροφία, ανακατανομή σωματικό λίπος – Πολυνευροπάθεια – Αναιμία, ουδετεροπενία

Χαμηλή αποτελεσματικότητα Ασυνέπεια της επίδρασης Υποβέλτιστη φαρμακοκινητική Χαμηλή ανοχή Ανοχή στη χορήγηση Ανθεκτικό στον ιό Φάρμακο Ασθενής Μη συμμόρφωση Ανεπιθύμητες ενέργειες ή δυσκολία χορήγησης Εμπόδια στην αποτελεσματική αντιρετροϊκή (ARV) θεραπεία Υψηλό ποσοστό μετάλλαξης Υψηλό ποσοστό μετάλλαξης - αντοχή Λανθάνουσα δεξαμενή HIVSIAN πριν από την έναρξη Δοκιμή θεραπεία Επιλογή θεραπευτικού σχήματος Υποστηρίξτε τον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Ποιες εξετάσεις αίματος πρέπει να γίνουν για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα της ART; ιικό φορτίο. Αυτή η εξέταση δείχνει την ποσότητα του ιού στο αίμα σας. ανοσολογική κατάσταση. Αυτό το τεστ ελέγχει τον αριθμό των CD4 σας και σας λέει πόσο ισχυρό είναι το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Κανονιστικό πλαίσιο 1. Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών, που εγκρίθηκε από το Ανώτατο Συμβούλιο της Ρωσικής Ομοσπονδίας και υπογράφηκε από τον Πρόεδρο της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 170 Σχετικά με τα μέτρα για τη βελτίωση της πρόληψης και της θεραπείας της μόλυνσης από τον ιό HIV στη Ρωσική Ομοσπονδία Υπουργείο Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Εγκρίθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης). 3. Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 38-FZ για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στη Ρωσική Ομοσπονδία. 4. Ομοσπονδιακός νόμος της πόλης 2-FZ "Σχετικά με την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού". 5. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας σχετικά με την έγκριση του καταλόγου φαρμάκων με ημερομηνία 601 Μόσχα. Εγγεγραμμένο στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διάταγμα Εγγραφής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στην Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη "Σχετικά με την έγκριση του καταλόγου εμπορικών ονομασιών φαρμάκων" 2578 με ημερομηνία Μόσχα.

Ρυθμιστικό πλαίσιο 1. Οι βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών με ημερομηνία 22 Ιουλίου 1993 Αρ. ορίζουν ότι οποιαδήποτε ιατρική παρέμβαση απαιτεί ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση του ασθενούς. Αυτό σημαίνει, μεταξύ άλλων, ότι η αιμοληψία δεν μπορεί να επιβληθεί νομικά. 2. Εξαίρεση γίνεται για ασθενείς των οποίων η κατάσταση της υγείας τους δεν τους επιτρέπει να εκφράσουν τη βούλησή τους (στην περίπτωση αυτή η απόφαση λαμβάνεται από το ιατρικό συμβούλιο) και για τους εφήβους κάτω των 15 ετών (η απόφαση λαμβάνεται από νόμιμους εκπροσώπους ). 3. Υπάρχουν επίσης 4 περιπτώσεις στις οποίες η παροχή των αποτελεσμάτων του τεστ HIV είναι υποχρεωτική (αλλά όχι αναγκαστική - ο καθένας μπορεί απλά να αρνηθεί να συμμετάσχει): 1) δωρεά αίματος, άλλων βιολογικών υγρών και οργάνων. 2) όταν υποβάλλετε αίτηση για εργασία ως ιατρός ή άλλος ειδικός σε ίδρυμα που επεξεργάζεται άμεσα ή δέχεται υλικά που είναι γνωστό ότι περιέχουν HIV· 3) για αλλοδαπούς πολίτες - λήψη βίζας για διαμονή στο έδαφος της Ρωσίας για περίοδο άνω των 3 μηνών. 4) έλεγχος προσώπων σε χώρους στέρησης της ελευθερίας εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις (και στην περίπτωση αυτή, η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς).

Πρόληψη του HIV Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική ανοσοπροφύλαξη της HIV λοίμωξης. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν: - εξέταση δωρητών. - Εξέταση όλων των εγκύων γυναικών. - έλεγχος της τεκνοποίησης σε μολυσμένες γυναίκες και άρνηση θηλασμού παιδιών.

Εσωτερικές ασθένειες: Σημειώσεις Διάλεξης Alla Konstantinovna Myshkina

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Το θέμα των εσωτερικών παθήσεων, ιστορικό και καθήκοντα

Οι εσωτερικές παθήσεις είναι ένα πεδίο της κλινικής ιατρικής που μελετά την αιτιολογία, την παθογένεια, τη σημειολογία, τη θεραπεία, την πρόγνωση και την πρόληψη ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Η εσωτερική ιατρική είναι το πιο σημαντικό τμήμα της πρακτικής ιατρικής, που καλύπτει τις περισσότερες ανθρώπινες ασθένειες. Ο όρος «εσωτερικές ασθένειες» έγινε πράξη τον 19ο αιώνα. και αντικατέστησε τον γενικότερο όρο «θεραπεία».

Από την άποψη ενός κλινικού ιατρού, οποιαδήποτε ασθένεια είναι μια αλλαγή στην κανονική λειτουργία του σώματος, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας ενός συγκεκριμένου συστήματος, περιορισμό των προσαρμοστικών, αντισταθμιστικών και εφεδρικών ικανοτήτων του σώματος ως ολόκληρο και μείωση της ικανότητας εργασίας του.

Η ασθένεια είναι μια δυναμική διαδικασία κατά την οποία ο δυναμισμός καθορίζεται από τη συνύπαρξη βλαβών και αντιδράσεων αποκατάστασης. Η αναλογία μεταξύ αυτών των αντιδράσεων αντανακλά την κατεύθυνση της νόσου είτε προς την ανάρρωση είτε προς την εξέλιξη. Η αποσαφήνιση αυτής της κατεύθυνσης καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της έκβασης της νόσου, την πρόβλεψη της τύχης του ασθενούς.

Διάγνωση της νόσου (από τα ελληνικά. διάγνωση- "αναγνώριση") - ένας σύντομος ορισμός της ουσίας της παθολογικής διαδικασίας, που αντικατοπτρίζει την αιτία της εμφάνισής της, τους κύριους μηχανισμούς που οδήγησαν στην ανάπτυξη αλλαγών στο σώμα και τα χαρακτηριστικά αυτών των αλλαγών. Κάθε διάγνωση που κάνει ένας γιατρός είναι (τελικά) μια διαφορική διάγνωση - μια στάθμιση κάθε μεμονωμένου συμπτώματος, αξιολόγηση και διαφοροποίησή του.

Στα πρώτα στάδια ανάπτυξης, η ιατρική δεν ήταν επιστήμη και ήταν καθαρά εμπειρική γνώση που βασιζόταν μόνο σε παρατηρήσεις. Για πρώτη φορά, ένας εκπρόσωπος της αρχαίας ελληνικής ιατρικής, ο Ιπποκράτης, όταν εξέταζε έναν ασθενή, χρησιμοποίησε ψηλάφηση, ακρόαση και συνέταξε μια περιγραφή πολλών συμπτωμάτων και συνδρόμων ασθενειών. Το δόγμα του παλμού δημιουργήθηκε από τον εκπρόσωπο της αλεξανδρινής σχολής Herophilus, η περιγραφή ορισμένων σημείων πλευρίτιδας, έλκους στομάχου, μηνιγγίτιδας παρουσιάστηκε από τον Τατζίκ επιστήμονα Abu-Ali Ibn-Sina (Avicenna).

Στους XVIII-XIX αιώνες. Οι ερωτήσεις της εσωτερικής ιατρικής αναπτύχθηκαν λεπτομερώς από τους Auenbrugger, Laennec, G. I. Sokolsky, M. Ya. Mudrov, G. A. Zakharyin.

Η επιστημονική κλινική σχολή εσωτερικής ιατρικής δημιουργήθηκε από τον S. P. Botkin, η οποία στη συνέχεια αναπτύχθηκε από πολλούς λαμπρούς κλινικούς: I. M. Sechenov, V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko, B. E. Votchal, A. M. Myasnikov, N. S. Molchanov, E. M. Tareev, V. και τα λοιπά.

Στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της εσωτερικής ιατρικής, μεγάλη συνεισφορά είχαν οι εγχώριοι επιστήμονες E. I. Chazov, P. E. Lukomsky, F. I. Komarov, G. I. Dorofeev, A. G. Chuchalin, A. I. Vorobyov και άλλοι.

Η τελική διάγνωση της νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες για την αιτιολογία (αιτιολογική διάγνωση), την παθογένειά της (παθογενετική διάγνωση), τις μορφολογικές αλλαγές (μορφολογική διάγνωση) και τη λειτουργική κατάσταση (λειτουργική διάγνωση) του προσβεβλημένου οργάνου ή συστήματος. Η τελική διαγνωστική φόρμουλα συσσωρεύει όλους τους τύπους διαγνώσεων και αντικατοπτρίζει την άποψη του γιατρού για την παθολογική διαδικασία, επισημαίνοντας την υποκείμενη νόσο, τις επιπλοκές και τις συνοδές ασθένειες. Στο μέλλον, ο γιατρός καθορίζει την κατεύθυνση της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, τα πιθανά αποτελέσματα και τις συνέπειες της νόσου. Η αξιολόγηση όλων αυτών των αλλαγών πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της παρατήρησης του ασθενούς, της χρήσης ειδικών πρόσθετων μελετών, της θεραπείας που χρησιμοποιείται.

Από το βιβλίο Στρατιωτική Τοξικολογία, Ραδιοβιολογία και Ιατρική Άμυνα συγγραφέας Έντουαρντ Πέτροβιτς Πετρένκο

Μάθημα 1: «Το αντικείμενο και τα καθήκοντα της στρατιωτικής τοξικολογίας, ακτινολογίας και ιατρικής προστασίας» Εισαγωγή Παρά το γεγονός ότι οι θετικές διαδικασίες σταδιακά κερδίζουν έδαφος στην παγκόσμια σκηνή, η κατάσταση στον κόσμο παραμένει πολύπλοκη και απρόβλεπτη. Η απειλή της απελευθέρωσης ένοπλων

Από το βιβλίο Life Safety συγγραφέας Βίκτορ Σεργκέεβιτς Αλεξέεφ

47. Η ιστορία της δημιουργίας της πολιτικής άμυνας, ο σκοπός της και τα κύρια καθήκοντα προστασίας του πληθυσμού

Από το βιβλίο Hospital Pediatrics: Lecture Notes συγγραφέας N. V. Pavlova

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 9. Διαφορική διάγνωση παθήσεων διάχυτου συνδετικού ιστού στα παιδιά. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία Ταξινόμηση ρευματικών νοσημάτων.1. Ρευματισμοί.2. Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.3. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.4. Αλλα

Από το βιβλίο Ψυχιατρική συγγραφέας A. A. Drozdov

1. Το αντικείμενο και τα καθήκοντα της ψυχιατρικής Η ψυχιατρική είναι μια ιατρική επιστήμη που μελετά τη διάγνωση και τη θεραπεία, την αιτιολογία, την παθογένεια και τον επιπολασμό των ψυχικών ασθενειών, καθώς και την οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας του πληθυσμού.

Από το βιβλίο Φαρμακολογία: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας

1. Εισαγωγή. Το αντικείμενο της φαρμακολογίας, η ιστορία και τα καθήκοντά της Η Φαρμακολογία είναι η επιστήμη της δράσης των φαρμακευτικών ουσιών στους ζωντανούς οργανισμούς και των τρόπων εύρεσης νέων φαρμάκων. Είναι μια από τις αρχαιότερες επιστήμες. Είναι γνωστό ότι στην αρχαία Ελλάδα (III αι. π.Χ.)

Από το βιβλίο Ψυχιατρική: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας A. A. Drozdov

1. Το αντικείμενο και τα καθήκοντα της ψυχιατρικής. Ιστορία ανάπτυξης Η ψυχιατρική είναι ένας ιατρικός κλάδος που μελετά τη διάγνωση και τη θεραπεία, την αιτιολογία, την παθογένεια και τον επιπολασμό των ψυχικών ασθενειών, καθώς και την οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας για τον πληθυσμό. Ψυχιατρική κυριολεκτικά

Από το βιβλίο Φαρμακολογία συγγραφέας Valeria Nikolaevna Malevannaya

1. Το μάθημα της φαρμακολογίας, η ιστορία και τα καθήκοντά της. Κλινική φαρμακολογία και είδη φαρμακοθεραπείας Η Φαρμακολογία είναι η επιστήμη της δράσης των φαρμακευτικών ουσιών στους ζωντανούς οργανισμούς και των τρόπων εύρεσης νέων φαρμάκων. Είναι μια από τις αρχαιότερες επιστήμες. Είναι γνωστό ότι

Από το βιβλίο Εσωτερική Ιατρική συγγραφέας Alla Konstantinovna Myshkina

1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΤΩΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ, ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ Η εσωτερική ιατρική είναι ένας τομέας της κλινικής ιατρικής που μελετά την αιτιολογία, την παθογένεια, τη σημειολογία, τη θεραπεία, την πρόγνωση και την πρόληψη ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.Η εσωτερική ιατρική είναι η πιο σημαντική ενότητα

Από το βιβλίο Childhood Illnesses: Lecture Notes συγγραφέας N. V. Gavrilova

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Ιστορία οικιακής παιδιατρικής, οργάνωση προστασίας της μητρότητας. Το Periods of Childhood Pediatrics έγινε ανεξάρτητος ιατρικός κλάδος στη Ρωσία τον 19ο αιώνα. Το πρώτο παιδικό νοσοκομείο στον κόσμο άνοιξε στο Παρίσι (1802), το πρώτο παιδικό

Από το βιβλίο Πρακτική Ομοιοπαθητική συγγραφέας Viktor Iosifovich Varshavsky

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΟΜΟΙΟΠΑΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (ΠΟΛΥΧΡΕΣΤΕΣ) ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΗΣ ACTEA RACEMOSIS. ACTEA RACEMOSA (CIMICIFUGA) - HIGH CORROW Ειδική δράση στο νευρικό σύστημα, σε σχέση με τη γυναικεία σεξουαλική ορμονική σφαίρα Συμπτώματα. κεφάλι

Από το βιβλίο Ιατροδικαστική. Παχνί συγγραφέας V. V. Batalina

1. Αντικείμενο, καθήκοντα και μέθοδοι ιατροδικαστικής. Η έννοια της ιατροδικαστικής εξέτασης Η ιατροδικαστική εξέταση είναι μια διαδικαστική ενέργεια που συνίσταται στη διεξαγωγή έρευνας και τη γνωμοδότηση από εμπειρογνώμονα για θέματα των οποίων η επίλυση απαιτεί

Από το βιβλίο Η αλήθεια για την άρθρωση του ισχίου. Ζωή χωρίς πόνο συγγραφέας Σεργκέι Μιχαήλοβιτς Μπουμπνόφσκι

Ιστορικό της ασθένειάς μου. Ευτυχώς, αυτό είναι ιστορία! Πάρκαρα το αυτοκίνητό μου σχεδόν στην είσοδο του κτιρίου. Υπήρχαν 20 σκαλιά μέχρι το γραφείο μου, αλλά πριν από αυτό έπρεπε ακόμα να βγω από το αυτοκίνητο. Καλά που το κάθισμα στο αυτοκίνητο είναι ορθοπεδικό και το προσάρμοσα στα περιγράμματα του σώματός μου. ΑΠΟ

Από το βιβλίο Ψυχιατρική. Οδηγός για γιατρούς συγγραφέας Μπόρις Ντμίτριεβιτς Τσιγκάνκοφ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΘΕΜΑ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΚΑΙ ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΤΗΣ Η ψυχιατρική (από την ελληνική ψυχή - ψυχή, ιατρείο - θεραπεία) μελετά επώδυνες αλλαγές στη νευροψυχική σφαίρα, τις αιτίες τους, αναπτύσσει μεθόδους θεραπείας, πρόληψης και αποκατάστασης ψυχικά ασθενών.

Από το βιβλίο Deception in Science από τον Ben Goldacre

Στην πραγματικότητα νοσηρότητα (πρωτοπαθής νοσηρότητα) - η συχνότητα νέων, που δεν έχουν καταγραφεί προηγουμένως και για πρώτη φορά σε ένα δεδομένο ημερολογιακό έτος, ασθενειών που ανιχνεύονται στον πληθυσμό (σύμφωνα με στατιστικά κουπόνια για ενημερωμένες διαγνώσεις με πρόσημο «+»).

Επιπολασμός (γενική νοσηρότητα ή νοσηρότητα) - η συχνότητα όλων των ασθενειών στον πληθυσμό, τόσο που εντοπίστηκαν για πρώτη φορά σε ένα δεδομένο ημερολογιακό έτος όσο και καταγράφηκαν τα προηγούμενα έτη, για τα οποία ο ασθενής αναζήτησε ξανά ιατρική βοήθεια σε ένα δεδομένο έτος (όλα τα στατιστικά κουπόνια για ενημερωμένες διαγνώσεις ).

Παθολογικές παθήσεις - η συχνότητα της παθολογίας στον πληθυσμό, που καθορίζεται κατά τη διάρκεια εφάπαξ ιατρικών εξετάσεων (εξετάσεις), ως αποτέλεσμα των οποίων λαμβάνονται υπόψη όλες οι ασθένειες, καθώς και οι προνοσηρές μορφές και καταστάσεις.

Γενική νοσηρότητα (κατά διαπραγμάτευση). Η μονάδα παρατήρησης στη μελέτη της γενικής νοσηρότητας είναι η κύρια θεραπεία του ασθενούς κατά το τρέχον ημερολογιακό έτος για τη νόσο αυτή.

Ο δείκτης γενικής νοσηρότητας καθορίζεται από τον αριθμό των πρωτογενών αιτημάτων για ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα σε ένα δεδομένο έτος ανά 1.000 ή 10.000 κατοίκους. Ο συνολικός δείκτης είναι η αναλογία του αριθμού των κρουσμάτων ανά έτος προς τον συνολικό πληθυσμό.

Πρωτοπαθής νοσηρότητα είναι η νοσηρότητα που ανιχνεύεται για πρώτη φορά στη ζωή και καταγράφεται κατά τη διάρκεια του έτους.

Λοιμώδης και μη επιδημική νοσηρότητα (κατά διαπραγμάτευση). Η συχνότητα των λοιμωδών νοσημάτων μελετάται μετρώντας κάθε λοιμώδη νόσο ή υποψία για αυτό. Το λογιστικό έγγραφο είναι μια έκτακτη ειδοποίηση μιας μολυσματικής νόσου (f. -058 / y). Μια ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης ετοιμάζεται για κάθε μολυσματική ασθένεια ή ύποπτη ασθένεια και αποστέλλεται στο κέντρο SSES. Μια ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης πριν από την αναχώρηση καταχωρείται στο περιοδικό μολυσματικών ασθενειών (f. -060 / y). Με βάση τις καταχωρήσεις σε αυτό το περιοδικό, συντάσσεται μια αναφορά για τη δυναμική των μολυσματικών ασθενειών για κάθε μήνα, τρίμηνο, εξάμηνο και έτος.

Η συχνότητα εμφάνισης μη επιδημικών ασθενειών (φυματίωση, αφροδίσια νοσήματα, νεοπλάσματα, τριχοφυτώσεις κ.λπ.) που καταγράφονται για πρώτη φορά σε ένα δεδομένο έτος υπολογίζεται ανά 1.000.000 κατοίκους (επίπεδο, δομή). Η μονάδα παρατήρησης στη μελέτη της μη επιδημικής νοσηρότητας είναι κάθε ασθενής με τη διάγνωση μιας από αυτές τις ασθένειες για πρώτη φορά στη ζωή του. Τα νοσήματα καταγράφονται σε ιατρεία.

Μέθοδοι μελέτης νοσηρότητας Κύριο στατιστικό έγγραφο 1. Νοσηρότητα σύμφωνα με τα στοιχεία προσφυγής Κουπόνι καταχώρισης τελικών (εξευγενισμένων) διαγνώσεων (έντυπο εγγραφής Αρ. 025-2/u-04) Συμπεριλαμβάνονται: επίπτωση οξέων λοιμωδών νοσημάτων, τροφική δηλητηρίαση, οξεία επαγγελματικές δηλητηριάσεις ασθένειες, τροφικές δηλητηριάσεις, οξεία επαγγελματική δηλητηρίαση (εκπαιδευτικό έντυπο αρ. 058 / y) επίπτωση των σημαντικότερων μη επιδημικών ασθενειών (φυματίωση, φλεβικές παθήσεις, καρκίνος κ.λπ.) Ειδοποίηση των σημαντικότερων μη επιδημικών ασθενειών (λογιστική έντυπα αρ. 089 / y-00· ιθ) νοσηρότητα με VUT Πιστοποιητικό αναπηρίας νοσηλευόμενης νοσηρότητας Κάρτα ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο (έντυπο εγγραφής αρ. 066 / y) /y-04). 3. Νοσηρότητα ανάλογα με τα αίτια θανάτου Ιατρική βεβαίωση θανάτου (τυπογραφικό έντυπο Νο. 106 / υ-84)

Νοσηρότητα με προσωρινή αναπηρία (με διαπραγμάτευση). Η μονάδα παρατήρησης στη μελέτη της νοσηρότητας με VUT είναι κάθε περίπτωση προσωρινής αναπηρίας λόγω ασθένειας ή τραυματισμού σε ένα δεδομένο έτος. Το λογιστικό έγγραφο είναι πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία, το οποίο δεν είναι μόνο ιατρικό στατιστικό, αλλά και νομικό έγγραφο που πιστοποιεί την προσωρινή απόλυση και οικονομικό, βάσει του οποίου καταβάλλονται παροχές από τα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης.

Η αξιολόγηση της νοσηρότητας με VUT πραγματοποιείται τόσο σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο που βασίζεται σε αναφορές προσωρινής αναπηρίας (έντυπο No. 16-VN), όσο και σύμφωνα με μια εις βάθος μέθοδο χρησιμοποιώντας την αστυνομική μέθοδο.

Αριθμός περιπτώσεων προσωρινής αναπηρίας ανά 100 εργαζόμενους: υπολογίζεται ως ο λόγος του αριθμού των περιπτώσεων ασθένειας (τραυματισμού) προς τον μέσο αριθμό εργαζομένων, πολλαπλασιαζόμενος επί 100 (κατά μέσο όρο, περίπου 80-100 περιπτώσεις ανά 100 εργαζόμενους).

Αριθμός ημερών MTD ανά 100 εργαζόμενους: ο λόγος των ημερών νοσηρότητας (τραυματισμού) προς τον αριθμό των εργαζομένων πολλαπλασιαζόμενος επί 100 (περίπου 800 - 1200 ανά 100 εργαζόμενους).

Μέση διάρκεια μιας περίπτωσης ΜΤΔ: η αναλογία του συνολικού αριθμού ημερών ανικανότητας προς εργασία προς τον αριθμό των περιπτώσεων ανικανότητας προς εργασία (περίπου 10 ημέρες).

Ομάδες υγείας εργαζομένων: 1) υγιείς (που δεν είχαν ούτε ένα περιστατικό αναπηρίας σε ένα χρόνο). 2) πρακτικά υγιείς (που είχαν 1-2 περιπτώσεις αναπηρίας σε ένα χρόνο λόγω οξέων μορφών ασθενειών). 3) που είχε 3 ή περισσότερες περιπτώσεις αναπηρίας σε ένα χρόνο λόγω οξέων μορφών ασθενειών. 4) με χρόνιες ασθένειες, αλλά χωρίς περιπτώσεις απώλειας της ικανότητας για εργασία. 5) όσοι πάσχουν από χρόνια νοσήματα και που είχαν περιπτώσεις απώλειας της ικανότητας εργασίας λόγω αυτών των ασθενειών.

Δείκτες νοσοκομειακής νοσηρότητας (σύμφωνα με παραπομπές). Η συχνότητα των νοσηλευόμενων ασθενών είναι μια καταγραφή των ατόμων που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο κατά τη διάρκεια του έτους.

Τα υλικά σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης του πληθυσμού στην πρακτική του γιατρού είναι απαραίτητα για: τη λειτουργική διαχείριση του έργου των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης. αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών εξετάσεων· την αξιολόγηση της υγείας του πληθυσμού και τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στη μείωση της νοσηρότητας· προγραμματισμός του όγκου των προληπτικών εξετάσεων· καθορισμός του δυναμικού για παρατήρηση ιατρείου, νοσηλεία, θεραπεία σε σανατόριο, απασχόληση ορισμένου τμήματος ασθενών κ.λπ. τρέχον και μακροπρόθεσμο σχεδιασμό του προσωπικού, ένα δίκτυο διαφόρων υπηρεσιών υγείας και τμημάτων. πρόβλεψη νοσηρότητας.

Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Προβλημάτων Υγείας Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD) είναι ένα σύστημα ομαδοποίησης ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που αντανακλά το τρέχον στάδιο στην ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης. Το ICD είναι το κύριο ρυθμιστικό έγγραφο στη μελέτη της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού στις χώρες μέλη του ΠΟΥ.

Στο ICD, όλες οι ασθένειες χωρίζονται σε τάξεις, τάξεις - σε μπλοκ, μπλοκ - σε επικεφαλίδες (κρυπτογραφημένες με τρεις χαρακτήρες), επικεφαλίδες - σε υπότιτλους (κρυπτογραφημένες με τέσσερις ή περισσότερους χαρακτήρες).

Το ICD-10 αποτελείται από 3 τόμους. Ο πρώτος τόμος (στη ρωσική έκδοση - σε δύο βιβλία) περιέχει έναν πλήρη κατάλογο τριψήφιων επικεφαλίδων και τετραψήφιων επικεφαλίδων, έναν κατάλογο επικεφαλίδων για τους οποίους οι χώρες υποβάλλουν πληροφορίες για ασθένειες και αιτίες θανάτου στον ΠΟΥ, καθώς και ειδικές καταλόγους για τη στατιστική εξέλιξη των δεδομένων θνησιμότητας και νοσηρότητας. Ο πρώτος τόμος περιέχει επίσης ορισμούς των κύριων όρων ICD-10, κυρίως για την παιδική και μητρική θνησιμότητα.

Ο δεύτερος τόμος περιλαμβάνει μια περιγραφή του ICD-10, τον σκοπό του, το πεδίο εφαρμογής του, τις οδηγίες, τους κανόνες χρήσης του ICD-10 και κανόνες για την κωδικοποίηση αιτιών θανάτου και ασθενειών, καθώς και βασικές απαιτήσεις για στατιστική αναφορά. Για τους ειδικούς, η ενότητα για την ιστορία του ICD μπορεί επίσης να είναι ενδιαφέρουσα.

Ο τρίτος τόμος αποτελείται από έναν αλφαβητικό κατάλογο ασθενειών και τη φύση των τραυματισμών (τραυματισμοί), έναν κατάλογο εξωτερικών αιτιών τραυματισμών και πίνακες φαρμάκων και χημικών (περίπου 5,5 χιλιάδες είδη).

Ποιες είναι οι κύριες καινοτομίες στη δέκατη αναθεώρηση του ICD; Σε σύγκριση με την ένατη αναθεώρηση, το ICD-10 αύξησε τον αριθμό των τάξεων (από 17 σε 21). Η κατηγορία ασθενειών του νευρικού συστήματος και των αισθητήριων οργάνων χωρίζεται σε κατηγορίες VI "Ασθένειες του νευρικού συστήματος", VII "Ασθένειες του οφθαλμού και της βοηθητικής συσκευής του" και VIII "Ασθένειες του αυτιού και της μαστοειδούς απόφυσης". Ο βοηθητικός E-code έχει αντικατασταθεί από μια ανεξάρτητη κατηγορία XX "Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας" και ο κωδικός V αντικαταστάθηκε από την κατηγορία XXI "Παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού και προσφυγές σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης".

Δεν υπάρχει άνθρωπος που θα ήταν σαν ένα νησί, από μόνο του, κάθε άτομο είναι ένα μέρος της Στερεάς, ένα μέρος της Γης. και αν το κύμα φυσήξει τον παράκτιο βράχο στη θάλασσα, η Ευρώπη θα γίνει μικρότερη, και επίσης εάν

Ξεπλύνετε την άκρη του Ακρωτηρίου ή καταστρέψτε το Κάστρο ή τον φίλο σας. ο θάνατος κάθε Ανθρώπου με εκλιπαρεί επίσης, γιατί είμαι ένα με όλη την ανθρωπότητα, και γι' αυτό μην ρωτάς ποτέ,

Για ποιον χτυπά η καμπάνα; σε καλεί.


	Βασικές αρχές της λοιμώδους παθολογίας
	Οξείες εντερικές λοιμώξεις
	Φυσιολογία μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη. Χολέρα
	Στρεπτοκοκκική στηθάγχη. Διαγνωστικά. Θεραπευτική αγωγή. Χαρακτηριστικά του σύγχρονου
	διφθερίτιδα
	διφθερίτιδα
	Τυφοειδής πυρετός
	Γρίπη και SARS
	Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS)
	Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη
	Υερσινίωση

	Ερυσίπελας (λοίμωξη από ερυσίπελα)
	Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή
	Ιογενής ηπατίτιδα. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα
	Οξεία ιογενής ηπατίτιδα (συνέχεια)
	Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα
	άνθρακας
	Ρικετσιώσεις
	Τέτανος
	Λεπτοσπείρωση (νόσος Vassiliev-Weil)
	Ελμινθίασες
	Βρουκέλλωση

	SARS

IX εξάμηνο

Διάλεξη Νο. 1 (09/08/2005)

Λέκτορας - Επικεφαλής του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Fazylov Vildan Khairullaevich

Ιστορικό Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων. Βασικές Αρχές Λοιμώδους Παθολογίας Το τμήμα οργανώθηκε το 1923. Ιδρυτής - Β.Α. Walter (1923-1957), Α.Ε. Reznik (1957-1979), Dilyara Shakirovna Yanaleeva (1979-1995), Fazylov Vildan Khairullaevich (από το 1995).

Βασικές αρχές της μολυσματικής παθολογίας Οι μολυσματικές ασθένειες είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνα και υπό όρους

παθογόνους μικροοργανισμούς. Η ουσία των μολυσματικών ασθενειών είναι η αλληλεπίδραση δύο ανεξάρτητων βιολογικών συστημάτων (μακρο- και μικροοργανισμού), καθένα από τα οποία έχει τη δική του βιολογική δραστηριότητα.

Η μόλυνση (από το λατινικό infectio - μολύνω, μολύνω; inficio - μολύνω, μολύνω) είναι μια ευρεία γενική βιολογική έννοια που χαρακτηρίζει τη διείσδυση ενός παθογόνου σε έναν άλλο πιο οργανωμένο (φυτικό ή ζωικό) οργανισμό και την επακόλουθη αλληλεπίδρασή τους υπό ορισμένες συνθήκες εξωτερικό και κοινωνικό περιβάλλον.

Μολυσματική διαδικασία - ένα σύνολο φυσιολογικών, προστατευτικών και παθολογικών αντιδράσεων ενός μακροοργανισμού, που εκδηλώνεται σε μοριακό, υποκυτταρικό, κυτταρικό, ιστό, όργανο και επίπεδο οργανισμού ως απόκριση στην εισαγωγή ενός παθογόνου σε αυτό και την αλληλεπίδρασή τους υπό ορισμένες συνθήκες του εξωτερικού και κοινωνικό περιβάλλον (δηλαδή ως απάντηση στη «μόλυνση»).

Μια μολυσματική ασθένεια είναι ένας τέτοιος βαθμός (φάση) της ανάπτυξης μιας μολυσματικής διαδικασίας, όταν ένας μακροοργανισμός έχει ορισμένα παθολογικά σημάδια, που συνοδεύονται από αλλαγές (παραβίαση) της παθοφυσιολογικής, βιοχημικής, ανοσολογικής, ανατομικής και άλλης τάξης.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν περισσότερες από 1200 νοσολογικές μορφές μολυσματικών ασθενειών.

Ταξινόμηση μολυσματικών ασθενειών σύμφωνα με το L.V. Gramashevsky (βλ. εγχειρίδιο)

Η ταξινόμηση βασίζεται στον μηχανισμό και τους τρόπους μετάδοσης της μολυσματικής αρχής. Υπάρχουν ομάδες εντερικών, αναπνευστικών, αιματολογικών λοιμώξεων, λοιμώξεων που μεταδίδονται με διάφορους μηχανισμούς και τρόπους.

Χαρακτηριστικά των μολυσματικών ασθενειών σε αντίθεση με τις μη μεταδοτικές ασθένειες:

1. Η παρουσία ενός συγκεκριμένου παθογόνου

2. Μεταδοτικότητα (μεταδοτικότητα) πολλών από αυτά

3. Η τάση πολλών από αυτά να εξαπλωθούν επιδημικά (από τοπικά ξεσπάσματα επιδημίας έως πανδημίες, όπως η γρίπη)

4. Η κυκλική πορεία της μολυσματικής διαδικασίας, η οποία εκδηλώνεται στην κλινική μολυσματικών ασθενειών κατά περιόδους, καθεμία από τις οποίες χαρακτηρίζεται από συμπτώματα, σύνδρομα και σύμπλοκα συμπτωμάτων ειδικά για αυτήν την περίοδο.

5. Σχηματισμός ειδικής ανοσολογικής απόκρισης

Χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου παθογόνου. Η παθογένεια είναι ένα είδος χαρακτηριστικό ενός μικροοργανισμού, που καθορίζεται γενετικά και χαρακτηρίζει την ικανότητά του να προκαλεί ασθένεια. Υπάρχουν παθογόνοι, υπό όρους παθογόνοι και μη παθογόνοι μικροοργανισμοί (σαπρόφυτα).

Παράγοντες που καθορίζουν την παθογένεια:

1. Η λοιμογόνος δύναμη είναι ο βαθμός (μέτρο) της παθογένειας που είναι εγγενής μεμονωμένα σε ένα συγκεκριμένο στέλεχος ενός παθογόνου παράγοντα.

2. Η τοξικότητα είναι η ικανότητα παραγωγής και απελευθέρωσης τοξινών (εξω- και ενδοτοξινών), οι οποίες έχουν τροπισμό για ορισμένους ιστούς οργάνων και συστημάτων σε κυτταρικό επίπεδο.

3. Επεμβατικότητα (επιθετικότητα) - η ικανότητα να διεισδύσει στους ιστούς και τα όργανα του μακροοργανισμού και να εξαπλωθεί σε αυτούς.

Υπάρχουν εξαιρετικά μεταδοτικές, μεταδοτικές, χαμηλής μεταδοτικότητας και μη μεταδοτικές ασθένειες.

Κυκλικότητα της μολυσματικής διαδικασίας

1. I φάση. Διείσδυση του παθογόνου στον μακροοργανισμό: κινητοποίηση των προστατευτικών δυνάμεων του μακροοργανισμού μέσω της ενεργοποίησης μη ειδικών και ειδικών παραγόντων ανοσολογικής άμυνας (επώαση, λανθάνουσα περίοδος: από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση της νόσου)

3. III φάση. Παραβίαση μεταβολικών διεργασιών και λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων (περίοδος αιχμής της ασθένειαςμε οργανική παθολογία και συγκεκριμένα κλινικά σημεία).

4. IV φάση. Επιδείνωση των παραπάνω διαταραχών από προϊόντα διαταραχής του μεταβολισμού (μη ειδική δηλητηρίαση). Μετουσία δομών ιστών, σχηματισμός αυτοαντιγόνων και αυτοαντισωμάτων με σχηματισμό αυτοάνοσων συμπλεγμάτων (αυτοάνοση επιθετικότητα), προσθήκη δευτερογενούς μικροχλωρίδας. Στην κλινική εικόνα - η ανάπτυξη επιπλοκών. Με επαρκή θεραπεία, η φάση μπορεί να μην είναι.

με στόχο την εξάλειψη των «αντιγονικών διαταραχών» (δηλαδή την αποκατάσταση της αντιγονικής σταθερότητας του σώματος).

Αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων με την απελευθέρωση του σώματος από το παθογόνο ( περίοδο ανάρρωσης, ανάρρωση)

Μερική ή πλήρης αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών ζωτικών οργάνων

και συστήματα, αλλά με τη διατήρηση του παθογόνου στο σώμα (χρόνια λοίμωξη) Διάγνωση μολυσματικών ασθενειών

2. Κλινική εικόνα: εντοπισμός κορυφαίων κλινικών συνδρόμων ειδικά για μια συγκεκριμένη λοιμώδη νόσο (βάσει αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη της νόσου).

3. Ειδική και μη εργαστηριακή, ενόργανη, μορφολογική διαγνωστική.

Κορυφαία κλινικά σύνδρομα λοιμώδους παθολογίας

Γενικό μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο (σύνδρομο μέθης)

Καταρροϊκό (αναπνευστικό) σύνδρομο

Σύνδρομο γαστρεντερικής βλάβης (διαρροϊκό, δυσπεπτικό) και οι παραλλαγές του: γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα, κολίτιδα

Σύνδρομο αφυδάτωσης (εξίκωση)

Μηνιγγικά, εγκεφαλιτικά, μηνιγγοεγκεφαλιτικά σύνδρομα. σύνδρομο εγκεφαλοπάθειας

Σύνδρομο ίκτερου (χολόσταση)

Σύνδρομο λεμφαδενοπάθειας (λεμφοπολλαπλασιαστικό)

Ηπατολιενική

Σύνδρομο αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλίτιδα)

Σύνδρομο επειγουσών καταστάσεων (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας - μολυσματικό-τοξικό, υποογκαιμικός, αναφυλακτικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία ηπατονεφρική ανεπάρκεια, οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.)

Ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι

Ανοσολογικές ή ορολογικές (αντίδραση συγκόλλησης, αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, ενζυμική ανοσοδοκιμασία, αντιδράσεις ανοσοσυγκόλλησης κ.λπ. - RA, RSK, RNGA, ELISA, RIA κ.λπ., αντίστοιχα)

Βιολογικός

Μοριακή βιολογική (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης - PCR)

Ανοσολογική

Μέθοδοι Express

Βακτηριοσκοπικό επίχρισμα

Μέθοδοι ανοσοφθορισμού

Ειδικά τεστ δερματικής αλλεργίας Μη ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι

Κλινική εξέταση αίματος

Κλινική ανάλυση ούρων, ανάλυση ούρων σύμφωνα με τους Zimnitsky, Nechiporenko, Kakovsky Addis

Βιοχημική εξέταση αίματος (FPP, ουρία, κρεατινίνη, γλυκόζη, α-αμυλάση, οξεοβασική κατάσταση, K+, Na+, Mg2+, Ca2+, Cl– κ.λπ.)

Μελέτη της κατάστασης του ανοσοποιητικού και κυτταροκινών: μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και οι φαινότυποι τους CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, HLA-DR κ.λπ. Φαγοκυτταρικές αντιδράσεις (FAN, FN, FR, NST-test), μη ειδικοί χυμικοί παράγοντες (ινωδονεκτίνη , β-λυσίνη, κ.λπ., καθώς και IgA, M, G, CEC, Co), κυτοκίνες (IL-1, 2, 6, 8, 10, TNF, κ.λπ.)

Πρόσθετες μέθοδοι μη ειδικών διαγνωστικών

Ενδοσκόπηση (σιγμοειδοσκόπηση, FGDS, κ.λπ.)

Αφθοροσκόπηση

Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία

Ζωντανή βιοψία (ήπατος, λεμφαδένων και άλλων οργάνων με μορφολογική και ιστολογική εξέταση της βιοψίας)

Αρχές θεραπείας

1. Η αρχή της αιτιολογικής (ειδικής) θεραπείας είναι η καταστροφή ενός μολυσματικού παράγοντα, η αποβολή αυτού και των τοξινών του.

2. Η αρχή της παθογενετικής θεραπείας, η οποία στοχεύει στη διόρθωση και αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Τρόποι υλοποίησης:

Αποτοξίνωση

Αφυδάτωση

Επανυδάτωση

Απευαισθητοποίηση

Ανοσοδιόρθωση

Διόρθωση της αιμόστασης

Διάλεξη Νο. 2 (15/09/2005)

Λέκτορας - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Malova Albina Azatovna Οξείες εντερικές λοιμώξεις (AII)

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από:

1. Ευρέως διαδεδομένο (2η θέση μετά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και γρίπη)

2. Διαγνωστικές δυσκολίες:

Ομοιότητα κλινικών συμπτωμάτων

Χαμηλό ποσοστό αιτιολογικής ερμηνείας

Υψηλό ποσοστό διαγνωστικών σφαλμάτων (10-15% σε σύγχρονες συνθήκες)

3. Η έλλειψη ενοποιημένων προσεγγίσεων στη θεραπεία με μια τεράστια ποικιλία φαρμάκων στη φαρμακευτική αγορά.

4. Η σοβαρότητα της πορείας και η συχνότητα των δυσμενών εκβάσεων σε άτομα με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο. Ομάδες κινδύνου: ηλικιωμένοι, μικρά παιδιά, καρκινοπαθείς, κοινωνικά άτομα.

5. Η ικανότητα να δίνει εστίες είναι μια επιδημική εξάπλωση.

Ο ΠΟΥ ορίζει την ΑΙΙ ως διαρροϊκή νόσο. Χαρακτηρίζονται από ένα κορυφαίο οξύ διαρροϊκό σύνδρομο. Ο αριθμός των ΟΚΙ είναι 30 νοσολογικές μονάδες.

Μικροβιολογικός κατάλογος αιτιολογικών παραγόντων του ΑΙΙ

	βακτήρια
Οικογένεια
		Escherichia, Shigella, Salmonella, Citrobacter,
Εντεροβακτηρίδια		Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Pro-
		teus, Yersinia, Edwardsiella, Erwinia

		Bacillus (B. cereus), Clostridium
Lactobacillaceae
Pseudomonadaceae		Pseudomonas aeruginosa
		Vibrio cholerae asiatica, El Tor, NAG-
		δονήσεις
		δονήσεις


		Ροταϊός
		Norwalk, Snow Mountain
		Εντεροϊοί Coxsackie και ECHO, calicivi-

Η διάγνωση των οξέων εντερικών λοιμώξεων βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. 2 κύρια κύρια σύνδρομα:

1. Σύνδρομο μέθης

2. διαρροϊκό σύνδρομο

Το OCI χαρακτηρίζεται από συνύπαρξη και ταυτόχρονη εμφάνισή τους. Διαφορική διάγνωση με οξεία χειρουργική παθολογία, για παράδειγμα, στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, σημειώνεται «ψαλίδι»: η διάρροια υποχωρεί, αλλά η δηλητηρίαση αυξάνεται.

Η σοβαρότητα της διάρροιας προκαλεί σύνδρομο αφυδάτωσης. Το διαρροϊκό σύνδρομο χωρίζεται ανάλογα με το επίπεδο βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα και μικτές μορφές.

Η κλινική ταξινόμηση συνεπάγεται την κατανομή της κλινικής παραλλαγής της πορείας διαφόρων οξέων εντερικών λοιμώξεων.

Χαρακτηριστικά των κοπράνων σε εντερίτιδα και κολίτιδα.

Ο όγκος των κοπράνων με εντερίτιδα είναι άφθονο, με την κολίτιδα είναι πενιχρός, η κολίτιδα χαρακτηρίζεται από «ορθικό φτύσιμο». Χαρακτηριστικά του σκαμνιού: νερουλό, λεπτό, χυλό, ημισχηματισμένο, σχηματισμένο. Συνιστάται να μην χρησιμοποιείτε γαστρονομικούς όρους: λουκάνικο, μπιζελιού, κρεμώδες, ζελέ βατόμουρου κ.λπ.  Επιδημιολογικό ιστορικό. Χαρακτηριστικά προϊόντος (γεύση, διάρκεια ζωής, τρόπος μαγειρέματος)

μαγείρεμα); υγειονομική και υγιεινή παιδεία, συνθήκες διαβίωσης, επίπεδο νοητικής ανάπτυξης.

Παθογένεια ανάπτυξης οξέων εντερικών λοιμώξεων στο παράδειγμα της οξείας δυσεντερίας Μηχανισμός μόλυνσης: κοπράνων-στοματικών, 3 κύριοι τρόποι: διατροφικός, νερό, επαφή-οικιακός.

Μετά την κατάποση, τα Shigella εισέρχονται στο στομάχι, όπου πεθαίνουν εν μέρει (το υδροχλωρικό οξύ είναι ένας μη ειδικός αμυντικός παράγοντας).

Η φάση Ι λαμβάνει χώρα στο λεπτό έντερο, όπου τα υπόλοιπα shigella παράγουν κυτταρο- και εντεροτοξίνες, όταν η σιγκέλα πεθαίνει, απελευθερώνονται ενδοτοξίνες, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη κινητικότητα, διαταράσσεται η έκκριση και η απορρόφηση. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα υγρού. η απορρόφηση των τοξινών οδηγεί σε δηλητηρίαση (το Shigella απελευθερώνει έως και 30 τοξίνες). Στη συνέχεια, τα μικρόβια εισέρχονται στο περιφερικό κόλον - αρχίζει η επεμβατική (II) φάση. Εδώ, τα βακτήρια εκκρίνουν επίσης τοξίνες, διεισδύουν ενεργά στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η περισταλτική, σχηματίζεται κυρίως σπασμός, επομένως τα κόπρανα είναι λιγοστά, όλα αυτά οδηγούν σε φλεγμονή του παχέος εντέρου με την ανάπτυξη διήθησης , αποστήματα, ελκωτικές νεκρωτικές αλλαγές, η μέθη εξελίσσεται.

Όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες του ΑΙΙ χωρίζονται σε 2 παθογενετικές ομάδες

Εντεροτοξιγονικό (εκκριτική διάρροια)	Εντεροεπεμβατική (εξιδρωματική διάρροια)

Εντεροτοξιγονικό Ε. coli
Ροταϊοί	Εντεροδιηθητικό E. coli
Εντεροϊοί

Η σαλμονέλα μπορεί να προκαλέσει και τους δύο τύπους διάρροιας, αυτό καθορίζεται από τον αριθμό των μικροβίων, τις προστατευτικές ιδιότητες του μακροοργανισμού κ.λπ.

Χαρακτηριστικά των κοπράνων με εκκριτική διάρροια: υδαρή, άφθονη, απειλή υποογκαιμικού σοκ.

Χαρακτηριστικά των κοπράνων σε εξιδρωματική διάρροια: λιγοστά, κολίτιδα, βλέννα, αίμα. Συστηματικές επιπλοκές: σε σοβαρές υπερτοξικές μορφές - μολυσματικό-τοξικό σοκ. τοπικές επιπλοκές: ραγάδες πρωκτού, πρόπτωση του ορθού, έξαρση αιμορροΐδων κ.λπ.

Εργαστηριακά διαγνωστικά Υπάρχουν ειδικά και μη ειδικά διαγνωστικά.

Ειδικά διαγνωστικά αποκαλύπτουν το παθογόνο ή ίχνη παραμονής του (AT, Ag, Τ-λεμφοκύτταρα).

1. Βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, έμετος, πλύση στομάχου για απομόνωση καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου (θυμηθείτε τα στάδια της βακτηριολογικής καλλιέργειας για την εξέταση). Η διάγνωση είναι αναδρομική, επιτρέπει να κριθεί η δομή των αιτιών της ΑΕΙ χωρίς να επηρεαστεί η θεραπεία.

2. Ορολογική διάγνωση. Λαμβάνονται ζευγαρωμένοι οροί: ο πρώτος κατά τη στιγμή της εισαγωγής (αρνητικός τίτλος), μετά 5-7 μέρες σε δυναμική, πρέπει να πάρεις δεύτερο ορό και να ελέγξεις? με αύξηση του τίτλου κατά 4 φορές - αποκωδικοποίηση της αιτιολογίας. RPGA με διάφορα διαγνωστικά. Αναδρομική διάγνωση.

3. Express διαγνωστικά: ELISA, RIF

4. PCR

Οι μη ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν να διευκρινιστεί ο βαθμός σοβαρότητας, η παρουσία επιπλοκών, να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση.

Πλήρης εξέταση αίματος: μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, ελαφρά μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αιματοκρίτης (βαθμός αφυδάτωσης). Γενική ανάλυση ούρων. Μέθοδος κοπρολογικής έρευνας (μικροσκοπία κοπράνων). Το συμπρόγραμμα αποκαλύπτει την παρουσία κολίτιδας (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα σε μεγάλους αριθμούς, κάτι που είναι σημαντικό όταν η κολίτιδα είναι κρυμμένη). ενζυματική βιωσιμότητα του γαστρεντερικού σωλήνα ως προς την αναλογία των χωνευμένων και μη χωνεμένων μυϊκών ινών (δημιουργόρροια), των χωνευμένων και μη χωνεμένων ινών, των κόκκων αμύλου, των λιπών (στεατόρροια). αυγά σκουληκιών και πρωτόζωα (στην περίπτωση αυτή, η ανάλυση είναι μια συγκεκριμένη ερευνητική μέθοδος).

Η σιγμοειδοσκόπηση συνταγογραφείται σε σοβαρές περιπτώσεις για τη διαφορική διάγνωση ογκολογικών παθήσεων με τοπικές διαταραχές. Η κολονοσκόπηση γίνεται πλέον πιο συχνά για τη διαφοροποίηση μεταξύ ελκώδους κολίτιδας και νόσου του Crohn.

Θεραπεία Απαραίτητες προϋποθέσεις για τον σωστό διορισμό κατάλληλης θεραπείας για εντερικές λοιμώξεις:

1. Προσδιορισμός της μολυσματικής φύσης της νόσου (2 σύνδρομα + επιδημιολογικό ιστορικό)

2. Υποθέστε μια πιθανή αιτιολογία και προσδιορίστε την παθογενετική ομάδα (επεμβατική ή εκκριτική διάρροια)

3. Ορίστε τη σοβαρότητα της νόσου και το κύριο σύνδρομο

4. Προσδιορίστε τη φάση της νόσου και τη φύση της πορείας

5. Αξιολογήστε την ηλικία, το προνοσηρό υπόβαθρο του ασθενούς και τους παράγοντες κινδύνου για μια δυσμενή πορεία της ΑΙΙ

6. Επίλυση ερωτήσεων σχετικά με τον τόπο της θεραπείας (εξωτερικό ιατρείο, νοσοκομείο)

Οι ενδείξεις για νοσηλεία χωρίζονται σε 2 ομάδες:

1. Κλινικές (μέτριοι και σοβαροί βαθμοί της νόσου). επιβαρυμένο προνοσηρικό υπόβαθρο? ηλικία (παιδιά, ηλικιωμένοι) κ.λπ.

2. Επιδημιολογικές ενδείξεις (ο ασθενής μπορεί να είναι επικίνδυνος ως προς την εξάπλωση της λοίμωξης). Διαθέστε μια καθορισμένη ομάδα: εργάτες τροφίμων, εργαζόμενοι σε λουτρά

εγκαταστάσεις πλυντηρίων, άτομα που μένουν σε ξενώνα, υπάλληλοι προσχολικών ιδρυμάτων.

Αρχές ορθολογικής θεραπείας

1. Πολυπλοκότητα

διαιτοθεραπεία

Ετιοτροπική θεραπεία

Παθογενετική θεραπεία

Συμπτωματική θεραπεία

2. Ατομική προσέγγιση

3. Αρχές ελάχιστης επάρκειας για την επίλυση του προβλήματος:

Στην οξεία φάση - η καταπολέμηση του παθογόνου, η απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων του, η ανακούφιση των συνδρόμων

Κατά την περίοδο αποκατάστασης και ανάρρωσης - αποκατάστασης της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

4. Αποφύγετε την πολυφαρμακία!

Συνταγογράφηση αντιβιοτικών ή χημειοθεραπείας Απόλυτες ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιβιοτικών:

1. Δυσεντερία

2. Αμοιβίαση

3. Τυφοειδής πυρετός

4. Χολέρα

Ενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία

1. Σε διηθητικές οξείες εντερικές λοιμώξεις στην οξεία φάση της νόσου

σοβαρές μορφές

Μέτριες μορφές - παιδιά κάτω των 2 ετών, ηλικιωμένοι, ασθενείς σε κίνδυνο για σιγκέλλωση, αιμοκολίτιδα.

2. Όλοι οι ασθενείς με γενικευμένες μορφές της νόσου (σηπτικές παθήσεις), με ήπιες μορφές της νόσου - μόνο για παιδιά σε κίνδυνο και με αιμοκολίτιδα.

Αντενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία

1. Όλοι οι ασθενείς με εκκριτική διάρροια

2. Ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές διεισδυτικού ΑΙΙ (με εξαίρεση τα μικρά παιδιά από ομάδες κινδύνου και με αιμοκολίτιδα)

3. Όλοι με υποκλινικό ΟΚΙ

4. Για μεταλοιμώδη λειτουργική διάρροια

Η μορφολογική επούλωση συμβαίνει 4-5 εβδομάδες μετά τη μεταφερόμενη ΑΠ. Εντερικά αντισηπτικά

1. Φάρμακα κινολίνης: εντεστογόνο, intetrix (3-5 ημέρες), εντεροοσιδίνη, 5-NOC, νιτροξολίνη

2. Παρασκευάσματα της σειράς nitrofuran: ersefuril, furazalidon, quinoxidine

3. Κινολόνες:

I γενιά: ναλιδιξικό οξύ

Φθοροκινολόνες: σιπροφλοξασίνη (250-500 mg 3-5 ημέρες 2 φορές την ημέρα), οφλοξακίνη, πεφλοξασίνη, νορφλοξασίνη κ.λπ.

4. Ροφητικά: ενεργός άνθρακας, carbogen, carbolong, polyphepan, reban (attakulpit), enterodez, enterosgel

5. Φάρμακα μικτής δράσης: Smecta

Παθογενετική θεραπεία: θεραπεία αποτοξίνωσης, θεραπεία επανυδάτωσης. Φυτικά αντισηπτικά, περιβάλλουσες, στυπτικές ουσίες: φλοιός δρυός, σκλήθρα, αφέψημα από καρπούς κερασιάς, φλούδες ροδιού.

Περίοδος ανάρρωσης και αναγέννησης: τα ένζυμα συνταγογραφούνται για 1 εβδομάδα: abomin, orase, somilase, pancreatin, panzinorm, festal, digestal, enzistal, mezim forte, creon, pancitrate. Πολυβιταμίνες. Ο διορισμός προβιοτικών για 2-3 εβδομάδες κατά την περίοδο της ανάρρωσης: bifidumbacterin multi (3 τύποι bifidobacteria, εκχύλισμα αγκινάρας Ιερουσαλήμ, που διεγείρει την ανάπτυξη βακτηρίων στο έντερο).

Ο διορισμός λοπεραμίδης (Imodium, Lopedium) αντενδείκνυται σε διάρροια με δηλητηρίαση, επειδή. αυτό μπορεί να οδηγήσει στην επιδείνωσή της και η απουσία διάρροιας και η αύξηση της μέθης μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά σφάλματα και παραπομπή του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα.

Διάλεξη Νο. 3 (22.09.2005)

Λέκτορας - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Malova Albina Azatovna Φυσιολογία μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών. Χολέρα

Το νερό αποτελεί το 70% του ενήλικου ανθρώπινου σώματος. Από αυτά, το 60-70% είναι ενδοκυτταρικό νερό, το 30-40% είναι εξωκυττάριο νερό. Το μεσοκυττάριο νερό χωρίζεται σε διάμεσο και ενδαγγειακό (7%, πλάσμα, λέμφος, εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Η ανάγκη του σώματος για εισροή καθορίζεται από τις απώλειές του. Η διούρηση είναι κατά μέσο όρο 1,5 λίτρα, η αναπνοή - 400 ml, ο ιδρώτας, τα κόπρανα - 600 ml. Συνολική ημερήσια απαίτηση: 2-2,5 λίτρα. Περίπου 600 ml αντισταθμίζονται από τον εσωτερικό μεταβολισμό, το υπόλοιπο νερό πρέπει να έρθει εξωγενώς. Η ανταλλαγή νερού είναι μια από τις πιο εντατικές ανταλλαγές. Η ροή του νερού στα κύτταρα γίνεται σύμφωνα με τους νόμους της όσμωσης και με τη βοήθεια ενζυμικών συστημάτων. 7-8 λίτρα υγρού εισέρχονται καθημερινά στην εντερική κοιλότητα: με το φαγητό 2 λίτρα, γαστρικό υγρό 2,5 λίτρα, σάλιο 1 λίτρο, εντερικό χυμό 1 λίτρο, χολή 0,5 λίτρα. 200-300 ml χάνονται με τα κόπρανα. Το υπόλοιπο υγρό απορροφάται. Το 70% του υγρού απορροφάται στο λεπτό έντερο. Το κύριο κύτταρο είναι το εντεροκύτταρο. Περιοχή αναρρόφησης - 100 m2 (λόγω αναδίπλωσης, μήκους, λαχνών και μικρολάχνων). Το νερό απορροφάται κυρίως παθητικά μέσω της όσμωσης. Η διέγερση της απορρόφησης επιτυγχάνεται με τη γλυκόζη και τα αμινοξέα. Το κύριο κύτταρο του παχέος εντέρου είναι ένα κολοκύτταρο, το υπόλοιπο 30% του υγρού απορροφάται εκεί, η απορρόφηση γίνεται κυρίως με τη βοήθεια της ενεργού μεταφοράς.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας είναι το Vibrio cholerae (οικογένεια Vibrionaceae, γένος Vibrio). Για τους ανθρώπους, η οροομάδα O1 (O139 Bengal?) είναι παθογόνος. Biovars: κλασικό (ασιατικό) και El Tor. Serovars: Inaba, Ogawa, Gikoshima. Το vibrio είναι κινητικό, έχει μαστίγιο, έχει σχήμα κόμματος, δεν σχηματίζει σπόρια, είναι υποχρεωτικό αερόβιο.

Η μόνη τοξίνη της χολέρας vibrio (εξωτοξίνη - χολερογόνο) καθορίζει ολόκληρη την παθογενετική εικόνα.

παθογένεια της χολέρας

1. Η διείσδυση του παθογόνου μέσω του στόματος (μηχανισμός μετάδοσηςκοπράνων-στοματικών, υδάτινων οδών)

2. Η αναπαραγωγή του στο λεπτό έντερο με την απελευθέρωση χοληρογόνου.

3. Το χολερογόνο, πρώτον, ενεργοποιεί την εντεροκυτταρική αδενυλική κυκλάση, συμβαίνει συσσώρευση cAMP, η οποία οδηγεί σε αποκλεισμό της απορρόφησης. δεύτερον, ενεργοποιεί τα εκκριτικά κύτταρα του λεπτού εντέρου (δευτερογενώς), οδηγώντας σε αυξημένη έκκριση εντερικού χυμού. Υπάρχει άφθονη έκκριση ισοτονικού υγρού στο γαστρεντερικό σωλήνα (διάρροια και έμετος) και δυσαπορρόφηση.

4. Αναπτύσσει υποογκαιμία, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία, μεταβολική οξέωση, αναπνευστική αλκάλωση (δευτερογενώς)

ΑΠΟ κάθε λίτρο περιττωμάτων κατά τη διάρκεια της διάρροιας χάνει 5 g Na+, 4 g HCO3-, 1 g K+. Το νερό χάνεται μέσω του διάμεσου υγρού.

Διαφορική διάγνωση (κλινική –…)

1. Απουσία συνδρόμου δηλητηρίασης (η ενδοτοξίνη δεν απορροφάται)

2. Σοβαρή διάρροια(έως 3 λίτρα τη φορά)

3. Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει πάντα με διάρροια, και στη συνέχεια ενώνεται ο έμετος, επειδή. Το «πεδίο μάχης» είναι το λεπτό έντερο, η ένταση της έκκρισης είναι τόσο υψηλή που το υγρό δεν έχει χρόνο να εκκενωθεί πλήρως μέσω του εντέρου και εισέρχεται στο στομάχι, εμφανίζεται έμετος (παθογένεση μηχανικού εμετού).

4. Ο έμετος είναι πάντα μια πηγή και χωρίς ναυτία (χωρίς φλεγμονή, χωρίς γαστρίτιδα).

5. Ταχεία αύξηση της αφυδάτωσης.

Ο βαθμός αφυδάτωσης σύμφωνα με το V.I. Pokrovsky και τα κλινικά τους χαρακτηριστικά

1. I πτυχίο - με αποζημίωση, 1-3% του σωματικού βάρους. δίψα, ξηροστομία? ΑΠ, σφυγμός κανονικός.

2. II βαθμού - υπο-αντισταθμίζεται, 4-6% του σωματικού βάρους. Η ξηρότητα της γλώσσας, οι ξηροί βλεννογόνοι, η αρτηριακή πίεση μειώνεται (SBP 80-90 mm Hg), σε υποτασικούς ασθενείς είναι περισσότερο από 60 mm Hg. Αρθ., ταχυκαρδία, μπορεί να υπάρχει κυάνωση των χειλιών, ελαφρά μείωση της διούρησης (κατώφλι για τα νεφρά SBP 60 mm Hg. Art.).

3. III βαθμού - μη αντιρροπούμενο, 7-10% του σωματικού βάρους. Αδυναμία, αδύναμη φωνή, αιμοδυναμικές διαταραχές, SBP< 60 мм рт. ст., тахикардия, акроцианоз, анурия, компенсаторная одышка, складка кожи не расправляется (на животе или спине), снижен тургор кожи, у детей западает родничок, могут западать глаза.

4. IV βαθμός - τελικός, περισσότερο από το 10% του σωματικού βάρους.

Η απώλεια νερού μεγαλύτερη από 12% δεν είναι συμβατή με τη ζωή. Αυτή η κατάσταση χολέρας μπορεί να επιτευχθεί σε 6 ώρες.

Εργαστηριακοί δείκτες αφυδάτωσης: αιματοκρίτης, σχετική πυκνότητα πλάσματος, ιξώδες αίματος, ωσμωτικότητα πλάσματος - δείκτες της σοβαρότητας της αιμοσυγκέντρωσης. Δείκτες μεταβολισμού ηλεκτρολυτών: K+, Na+, Cl–. Η χολέρα χαρακτηρίζεται από ισοτονική αφυδάτωση. Κατά τη διάρκεια του εμετού, το K + χάνεται κυρίως (τυπικό για τροφική δηλητηρίαση). Πρόσθετοι εργαστηριακοί δείκτες: η σοβαρότητα της οξεοβασικής διαταραχής - pH (οξύτητα), pCO2 (ένταση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), pO2 (ένταση οξυγόνου στο αίμα). BE (υπέρβαση βάσης - υπέρβαση βάσεων), BD (έλλειμμα βάσης - έλλειψη βάσεων).

Ειδική διάγνωση χολέρας Συλλογή κοπράνων στη μορφή 30, πραγματοποιείται βακτηριολογική μέθοδος - σπορά σε 1%

νερό πεπτόνης (υποτίθεται θετικό μετά από 12 ώρες, τελικά θετικό μετά από 24 ώρες, τελικά αρνητικό μετά από 36 ώρες). Αντίδραση συγκόλλησης διαφανειών με O1 cholera diagnosticum: θετικό αποτέλεσμα - χολέρα, αρνητικό αποτέλεσμα - μη συγκολλημένα δονήματα (NAG-vibrios). PCR - απομόνωση του γονιδίου Tox από το γονιδίωμα του Vibrio cholerae.

Θεραπεία Στόχος είναι η καταπολέμηση της αφυδάτωσης. Θεραπεία επανυδάτωσης - παθογενετική θεραπεία - ve-