Situatsioonireaktsioon ICD 10. Vastus rasketele stressidele ja kohanemishäiretele (F43)

Ajakirja World Psychiatry 2013. aasta kolmandas numbris (praegu saadaval ainult inglise keeles, tõlge vene keelde on ettevalmistamisel) tutvustas RHK-11 stressihäirete diagnostiliste kriteeriumide koostamise töörühm oma uue rubriigi kavandit. rahvusvaheline klassifikatsioon.

PTSD ja kohanemishäire on vaimse tervise hoolduses maailmas kõige laialdasemalt kasutatavad diagnoosid. Nende seisundite diagnoosimise lähenemisviisid on aga pikka aega olnud tõsiste vaidluste objektiks, kuna paljud kliinilised ilmingud on ebaspetsiifilised, rasked eristada haigusseisundeid normaalse reaktsiooniga stressirohketele sündmustele, oluliste kultuuriliste tunnuste olemasolu vastusena stressile jne. .

Nende häirete kriteeriumide kohta ICD-10, DSM-IV ja DSM-5 puhul on tehtud palju kriitikat. Nii on näiteks kohanemishäire töörühma liikmete hinnangul üks kõige kehvemini määratletud psüühikahäireid, mistõttu on seda diagnoosi psühhiaatrilises klassifikatsiooniskeemis sageli kirjeldatud kui omamoodi "prügikorvi". PTSD diagnoosi on kritiseeritud erinevate sümptomite klastrite laia kombinatsiooni, madala diagnostilise läve, kõrge kaasuva esinemissageduse tõttu ning seoses DSM-IV kriteeriumidega selle pärast, et enam kui 10 000 erinevat 17 sümptomi kombinatsiooni võivad viia selle diagnoosini. .

Kõik see oli põhjuseks selle häirete rühma kriteeriumide üsna tõsiseks läbivaatamiseks RHK-11 eelnõus.

Esimene uuendus puudutab stressist põhjustatud häirete rühma nimetust. RHK-10-s on pealkiri F43 "Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele", mis on seotud jaotisega F40 - F48 "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired". Töörühm soovitab vältida laialt levinud, kuid segadust tekitavat terminit " stressiga seotud häired”, mis tuleneb sellest, et stressiga võib seostada paljusid häireid (näiteks depressioon, alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud häired jne), kuid enamik neist võib tekkida ka stressi tekitava või traumeeriva puudumisel. elusündmused. Sel juhul räägime ainult häiretest, mille puhul stress on nende arengu kohustuslik ja spetsiifiline põhjus. Katse seda punkti ICD-11 eelnõus rõhutada oli termini "spetsiaalselt stressiga seotud häired" kasutuselevõtt, mida saab tõenäoliselt kõige täpsemini vene keelde tõlkida kui " häired, otse stressiga seotud". See pealkiri on plaanis anda rubriigile, kuhu alljärgnevalt käsitletavad häired paigutatakse.

Töörühma ettepanekud üksikute häirete kohta hõlmavad järgmist:

rohkem PTSD kitsas mõiste, mis ei võimalda diagnoosi panna ainult mittespetsiifiliste sümptomite põhjal;

uus kategooria " keeruline PTSD” (“kompleksne PTSD”), mis lisaks PTSD põhisümptomitele sisaldab lisaks kolme sümptomite rühma;

uus diagnoos pikaajaline leinareaktsioon kasutatakse patsientide iseloomustamiseks, kellel on intensiivne, valulik, invaliidistav ja ebanormaalselt püsiv leinareaktsioon;

diagnoosi oluline läbivaatamine" kohanemishäired“, sealhulgas sümptomite täpsustamine;

läbivaatamine mõisted « äge reaktsioon stressile» kooskõlas arusaamaga sellest seisundist kui normaalsest nähtusest, mis aga võib vajada kliinilist sekkumist.

Üldistatud kujul saab töörühma ettepanekuid esitada järgmiselt:

Varasemad ICD-10 koodid

Äge reaktsioon stressile

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Äge stressihäire

Reeglina reageerib inimene konkreetse olukorra ilmnemisele, mis on tuttav või mingil määral etteaimatav, terve reaktsiooniga - järjestikuste toimingutega, mis lõpuks kujundavad käitumise. See reaktsioon on filogeneetiliste ja ontogeneetiliste mustrite kompleksne kombinatsioon, mis põhineb enesesäilitamise instinktidel, paljunemisel, vaimsetel ja füüsilistel isiksuseomadustel, indiviidi ettekujutusel oma (soovitud ja tegelikust) käitumisstandardist, mikrosotsiaalsest keskkonnast. ideid individuaalse käitumise standardite kohta antud olukorras ja ühiskonna alustest.

Vaimsed häired, mis kõige sagedamini tekivad kohe pärast hädaolukorda, moodustavad stressile ägeda reaktsiooni. Sel juhul on sellise reaktsiooni kaks varianti võimalikud.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Sagedamini on see äge psühhomotoorne agitatsioon, mis väljendub tarbetutes, kiiretes, mõnikord mittesihipärastes liigutustes. Ohvri näoilmed ja žestid muutuvad ülemäära elavaks. Toimub tähelepanu ulatuse ahenemine, mis väljendub raskuses suure hulga ideede meelevaldse sihipärase tegevuse ringis hoidmisel ja oskuses nendega opereerida. Avastatakse tähelepanu keskendumisraskused (selektiivsus): patsiendid hajuvad väga kergesti ega suuda ignoreerida erinevaid (eriti helilisi) häireid, nad ei taju peaaegu selgitusi. Lisaks on raskusi stressijärgsel perioodil saadud teabe taasesitamisel, mis on suure tõenäosusega tingitud lühiajalise (vahe-, puhver-) mälu rikkumisest. Kõnetempo kiireneb, hääl muutub valjuks, madala modulatsiooniga; tundub, et ohvrid räägivad pidevalt kõrgendatud toonides. Sageli korratakse samu fraase, mõnikord hakkab kõne võtma monoloogi iseloomu. Kohtuotsused on pealiskaudsed, mõnikord ilma semantilise koormuseta.

Ägeda psühhomotoorse agitatsiooniga ohvritel on raske ühes asendis olla: nad kas lamavad, siis tõusevad püsti või liiguvad sihitult. Märgitakse tahhükardiat, vererõhu tõusu, millega ei kaasne halvenemist ega peavalu, näo punetus, liigne higistamine, mõnikord on janu ja näljatunne. Samal ajal võib tuvastada polüuuria ja suurenenud defekatsioon.

Selle võimaluse äärmuslik väljendus on see, kui inimene lahkub kiiresti sündmuskohalt, võtmata arvesse olukorda. Kirjeldatakse juhtumeid, kui maavärina ajal hüpati hoonete ülemiste korruste akendest alla ja kukkus surnuks, kui vanemad päästsid ennekõike iseennast ja unustasid oma lapsed (isad). Kõik need teod olid tingitud enesealalhoiuinstinktist.

Teist tüüpi ägeda stressireaktsiooni korral on vaimse ja motoorse aktiivsuse järsk aeglustumine. Samal ajal esinevad derealisatsioonihäired, mis väljenduvad reaalsest maailmast võõrandumistundes. Ümbritsevaid objekte hakatakse tajuma muutunud, ebaloomulike ja mõnel juhul ebareaalsete, "elututena". Tõenäoline on ka muutus helisignaalide tajumises: inimeste hääled ja muud helid kaotavad oma omadused (individuaalsus, spetsiifilisus, "mahlasus"). Erinevate ümbritsevate objektide vahel on ka muutunud kauguse aistingud (lähemal olevaid objekte tajutakse rohkem, kui nad tegelikult on) - metamorfopsia.

Tavaliselt istuvad ohvrid, kellel on stressile ägeda reaktsiooni vaadeldav variant, pikka aega samas asendis (pärast maavärinat oma hävinud kodu lähedal) ega reageeri millelegi. Mõnikord neelavad nende tähelepanu täiesti ebavajalikud või täiesti kasutuskõlbmatud asjad, s.t. esineb hüperproseksiat, mis väliselt väljendub hajameelsuses ja näilises teadmatuses oluliste väliste stiimulite suhtes. Inimesed ei otsi abi, nad ei väljenda vestluse ajal aktiivselt kaebusi, räägivad madala, madala modulatsiooniga häälega ja jätavad üldiselt laastatud, emotsionaalselt kurnatud mulje. Vererõhk on harva kõrgenenud, janu- ja näljatunne on nüri.

Rasketel juhtudel tekib psühhogeenne stuupor: inimene lamab suletud silmadega, ei reageeri ümbritsevale. Kõik keha reaktsioonid aeglustuvad, pupill reageerib valgusele aeglaselt. Hingamine aeglustub, muutub vaikseks, pinnapealseks. Tundub, et keha püüab end reaalsuse eest võimalikult palju kaitsta.

Käitumine ägeda stressireaktsiooni ajal määrab ennekõike enesealalhoiuinstinkti ja naiste puhul tuleb mõnel juhul esile ka sigimise instinkt (st naine püüab esmalt päästa oma abituid lapsi).

Tuleb märkida, et kohe pärast seda, kui inimene on kogenud ohtu enda või oma lähedaste turvalisusele, hakkab ta mõnel juhul suures koguses toitu ja vett neelama. Märgitakse füsioloogiliste vajaduste suurenemist (urineerimine, roojamine). Kaob vajadus intiimsuse (üksinduse) järele füsioloogiliste toimingute sooritamisel. Lisaks hakkab kohe pärast hädaolukorda (nn isolatsioonifaasis) kannatanute suhetes toimima “tugeva õigus”, s.o. algab muutus mikrosotsiaalse keskkonna moraalis (moraali äravõtmine).

Äge stressireaktsioon: diagnoos[redigeeri]

Äge stressireaktsioon diagnoositakse, kui seisund vastab järgmistele kriteeriumidele:

• Tugeva vaimse või füüsilise stressi kogemine.
• Sümptomite tekkimine vahetult pärast seda 1 tunni jooksul.

Vastus rasketele stressi- ja kohanemishäiretele vastavalt RHK-10-le

See häirete rühm erineb teistest rühmadest selle poolest, et see hõlmab häireid, mis on tuvastatavad mitte ainult sümptomite ja kulgemise, vaid ka ühe või isegi mõlema põhjuse mõju tõendite põhjal: erakordselt ebasoodne elusündmus, mis põhjustas äge stressireaktsioon või olulised muutused elus, mis põhjustavad pikaajalisi ebameeldivaid asjaolusid ja põhjustavad kohanemishäireid. Kuigi kergem psühhosotsiaalne stress (eluolud) võib kiirendada paljude selle haiguste klassi häirete ilmnemist või soodustada nende avaldumist, ei ole selle etioloogiline tähtsus alati selge ning sõltuvus indiviidist, sageli tema ülitundlikkusest ja haavatavus (t st elusündmused ei ole vajalikud ega piisavad häire esinemise ja vormi selgitamiseks). Seevastu selle rubriigi alla kogutud häireid peetakse alati ägeda tõsise stressi või pikaajalise trauma otseseks tagajärjeks. Pingelised sündmused või pikaajalised ebameeldivad asjaolud on esmaseks või domineerivaks põhjustavaks teguriks ja häire ei oleks saanud tekkida ilma nende mõjuta. Seega võib selle rubriigi alla liigitatud häireid vaadelda kui perversseid adaptiivseid reaktsioone raskele või pikaajalisele stressile, mis segavad edukat toimetulekut ja põhjustavad seetõttu sotsiaalseid toimimisprobleeme.

Äge reaktsioon stressile

Mööduv häire, mis tekib inimesel ilma muude psühhiaatriliste ilminguteta vastusena ebatavalisele füüsilisele või vaimsele pingele ja taandub tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Stressireaktsioonide levimuses ja raskusastmes on oluline individuaalne haavatavus ja võime ennast kontrollida. Sümptomid näitavad tüüpilist segast ja varieeruvat pilti ning hõlmavad algset "uimasuse" seisundit, millega kaasneb teadvuse ja tähelepanuvälja mõningane ahenemine, võimetus täielikult ära tunda stiimuleid ja desorientatsioon. Selle seisundiga võib kaasneda hilisem "väljatõmbumine" ümbritsevast olukorrast (dissotsiatiivse stuupori seisundini - F44.2) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennureaktsioon või fuuga). Tavaliselt esinevad mõned paanikahäire tunnused (tahhükardia, liigne higistamine, õhetus). Sümptomid ilmnevad tavaliselt mõni minut pärast kokkupuudet stressi tekitava stiimuli või sündmusega ja kaovad 2–3 päeva pärast (sageli mitme tunni pärast). Stressirohke sündmuse puhul võib esineda osaline või täielik amneesia (F44.0). Kui ülaltoodud sümptomid püsivad, tuleb diagnoosi muuta. Äge: kriisireaktsioon stressile, närvide demobiliseerimine, kriisiseisund, vaimne šokk.

A. Kokkupuude puhtalt meditsiinilise või füüsilise stressiteguriga.
B. Sümptomid ilmnevad kohe pärast kokkupuudet stressoriga (1 tunni jooksul).
B. On kaks sümptomite rühma; Vastus ägedale stressile jaguneb järgmisteks osadeks:
F43.00 light ainult järgmine kriteerium on täidetud 1)
F43.01 mõõdukas, kriteerium 1) on täidetud ja esinevad kaks kriteeriumi 2 sümptomit
F43.02 raske, kriteerium 1) on täidetud ja esinevad kõik 4 kriteeriumi 2 sümptomit); või esineb dissotsiatiivne stuupor (vt F44.2).
1. Üldise ärevushäire (F41.1) kriteeriumid B, C ja D on täidetud.
2. a) Eelseisvate sotsiaalsete suhtluste vältimine.
b) Tähelepanu kitsendamine.
c) desorientatsiooni ilmingud.
d) Viha või verbaalne agressioon.
e) meeleheide või lootusetus.
f) sobimatu või sihitu hüperaktiivsus.
g) Kontrollimatu ja liigne lein (peetakse kooskõlas
kohalikud kultuuristandardid).
D. Kui stressor on mööduv või seda saab leevendada, peaksid sümptomid algama
väheneb mitte rohkem kui kaheksa tunni pärast. Kui stressor jätkab tegutsemist,
sümptomid peaksid vähenema hiljemalt 48 tunni pärast.
E. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Reaktsioon peab arenema
teiste RHK-10 psüühika- või käitumishäirete puudumine (välja arvatud P41.1 (generaliseerunud ärevushäired) ja F60- (isiksusehäired)) ja vähemalt kolm kuud pärast mõne muu psüühikahäire episoodi lõppemist või käitumishäire.

Posttraumaatiline stressihäire

Tekib viivitatud või pikaajalise reaktsioonina erakordselt ähvardava või katastroofilise iseloomuga stressirohkele sündmusele (lühiajaline või pikaajaline), mis võib põhjustada sügavat stressi peaaegu kõigile. Eelsoodumuslikud tegurid, nagu isiksuseomadused (kompulsiivsus, asteenilisus) või anamneesis esinenud neuroloogilised haigused, võivad sündroomi tekkeläve alandada või süvendada selle kulgu, kuid need pole kunagi vajalikud ega piisavad selle esinemise selgitamiseks. Tüüpilisteks märkideks on traumaatilise sündmuse korduvate kogemuste episoodid pealetükkivates tagasivaadetes, mõtetes või õudusunenägudes, mis ilmnevad püsiva tuimuse, emotsionaalse mahajäämuse, teistest inimestest võõrandumise, keskkonnale mittereageerimise ning meenutavate tegude ja olukordade vältimise taustal. traumast. Sagedased on hüperärritsus ja märkimisväärne hüpervalvsus, suurenenud ehmatusreaktsioon ja unetus. Ärevus ja depressioon on sageli seotud ülaltoodud sümptomitega ning enesetapumõtted pole haruldased. Häire sümptomite ilmnemisele eelneb vigastusjärgne varjatud periood, mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Häire kulg on erinev, kuid enamikul juhtudel on oodata paranemist. Mõnel juhul võib haigusseisund kulgeda krooniliselt paljude aastate jooksul koos võimaliku üleminekuga püsivale isiksusemuutusele (F62.0). Traumaatiline neuroos

A. Patsient peab olema kokku puutunud stressirohke sündmuse või olukorraga (olgu see lühi- või pikaajaline), mis on erakordselt ähvardav või katastroofiline ja võib põhjustada üldist stressi peaaegu igas inimeses.
B. Püsivad mälestused või stressitekitaja "taaselustamine" pealetükkivates meenutustes, erksates tagasivaadetes või korduvates unenägudes või leina uuesti kogemine, kui puutute kokku asjaoludega, mis sarnanevad või on sellega seotud.
C. Patsient peab tegelikult vältima või vältima asjaolusid, mis sarnanevad või on seotud stressoriga (mida ei täheldatud enne kokkupuudet stressoriga).
D. Ükskõik milline kahest:
1. psühhogeenne amneesia (F44.0), kas osaline või täielik, seoses stressoriga kokkupuute perioodi oluliste aspektidega;
2. Püsivad suurenenud psühholoogilise tundlikkuse või erutuvuse sümptomid (ei täheldatud enne stressorit), mida esindavad kaks järgmist:
a) uinumis- või uinumisraskused;
b) ärrituvus või vihapursked;
c) keskendumisraskused;
d) ärkveloleku taseme tõus;
e) tugevdatud nelipearefleks.
Kriteeriumid B, C ja D esinevad kuue kuu jooksul pärast stressirohket olukorda või stressiperioodi lõpus (mõnede eesmärkide puhul võib hõlmata häire algust rohkem kui kuus kuud hiljem, kuid need juhtumid tuleb eraldi välja tuua ).

Adaptiivsete reaktsioonide häired

Subjektiivse stressi ja emotsionaalse stressi seisund, mis raskendab sotsiaalseid tegevusi ja tegevusi, mis ilmnevad olulise elumuutuse või stressirohke sündmusega kohanemise perioodil. Stressirohke sündmus võib häirida indiviidi sotsiaalsete suhete terviklikkust (lein, lahkuminek) või laiaulatuslikke sotsiaalseid tugi- ja väärtussüsteeme (ränne, pagulasstaatus) või kujutada endast suurt hulka elumuutusi ja murranguid (kooliskäimine, lapsevanemaks saamine, suutmatus saavutada hellitatud isiklikud eesmärgid, pensionile jäämine). Individuaalne eelsoodumus või haavatavus mängib olulist rolli adaptiivsete reaktsioonide häirete esinemisriskis ja avaldumisvormis, kuid selliste häirete võimalus ilma traumaatilise tegurita ei ole lubatud. Manifestatsioonid on väga varieeruvad ja hõlmavad depressiivset meeleolu, erksust või ärevust (või nende seisundite kombinatsiooni), suutmatuse tunnet olukorraga toime tulla, ette planeerida või otsustada praegusesse olukorda jääda, samuti teatud määral vähenenud. võime igapäevaelus toimida. Samal ajal võivad liituda käitumishäired, eriti noorukieas. Iseloomulikuks tunnuseks võib olla lühiajaline või pikaajaline depressiivne reaktsioon või muude emotsioonide ja käitumisviiside häirimine: kultuurišokk, leinareaktsioon, laste hospitaliseerimine. Välja arvatud: eraldatusärevus lastel (F93.0)

A. Sümptomid peavad ilmnema ühe kuu jooksul pärast kokkupuudet tuvastatava psühhosotsiaalse stressiteguriga, mis ei ole ebatavaline ega katastroofiline.
B. Muude afektiivsete häirete (F30–F39) (välja arvatud luulud ja hallutsinatsioonid), F40–F48 mis tahes häirete (neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired) ja käitumishäirete (F91–) sümptomid või käitumishäired. ), kuid nende spetsiifiliste häirete kriteeriumide puudumisel. Sümptomid võivad olla erineva vormi ja raskusastmega. Sümptomite domineerivaid tunnuseid saab tuvastada viienda numbri abil:
F43.20 Lühiajaline depressiivne reaktsioon.
Mööduv kerge depressioon, mis kestab vähem kui kuu
F43.21 Pikaajaline depressiivne reaktsioon.
Kerge depressiivne seisund, mis tekkis stressirohke olukorra pikaajalise toime tõttu, kuid ei kesta kauem kui kaks aastat.
F43.22 Segatud ärevus ja depressiivne reaktsioon.
Nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid on silmatorkavad, kuid mitte kõrgemal tasemel kui segatud ärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või muude segatüüpi ärevushäirete (F41.3) puhul.
F43.23 Domineerivad muud tundehäired
Sümptomid on tavaliselt mitut tüüpi emotsionaalsed, nagu ärevus, depressioon, rahutus, pinge ja viha. Ärevuse ja depressiooni sümptomid võivad vastata segatüüpi ärevus-depressiivse häire (F41.2) või muude segatüüpi ärevushäirete (F41.3) kriteeriumidele, kuid need ei ole nii domineerivad, et saaks diagnoosida muid spetsiifilisemaid depressiivseid või ärevushäireid. Seda kategooriat tuleks kasutada ka reageerimiseks lastel, kellel on ka regressiivne käitumine, nagu enurees või pöidla imemine.
F43.24 Käitumishäirete ülekaaluga. Peamine häire mõjutab käitumist, näiteks noorukitel väljendub leinareaktsioon agressiivse või antisotsiaalse käitumisena.
F43.25 Emotsioonide ja käitumise segahäiretega. Nii emotsionaalsed sümptomid kui ka käitumishäired on silmapaistvad.
F43.28 Muude määratletud valdavate sümptomitega
B. Sümptomid ei kesta kauem kui kuus kuud pärast stressi või selle mõjude lõppemist, välja arvatud F43.21 (pikaajaline depressiivne reaktsioon), kuid see kriteerium ei tohiks välistada esialgset diagnoosimist.

Muud reaktsioonid tõsisele stressile

Vastus tugevale stressile, täpsustamata

Valitud neurootiliste häirete rühm erineb eelmistest selle poolest, et sellel on selge ajaline ja põhjuslik seos traumaatilise (reeglina objektiivselt olulise) sündmusega. Pingelist elusündmust iseloomustab ootamatus, eluplaanide oluline rikkumine. Tüüpilised rasked stressitegurid on sõjalised operatsioonid, loodus- ja transpordikatastroofid, õnnetused, teiste inimeste kohalolek vägivaldse surma korral, röövimine, piinamine, vägistamine, looduskatastroof, tulekahju.

Äge stressireaktsioon (F 43,0)

Ägeda reaktsiooni stressile iseloomustavad mitmesugused psühhopatoloogilised sümptomid, mis kipuvad kiiresti muutuma. Tüüpiline on psühhotrauma tagajärjel tekkinud uimasus, suutmatus toimuvale adekvaatselt reageerida, keskendumis- ja tähelepanustabiilsus, häiritud orientatsioon. Võib esineda agitatsiooni ja hüperaktiivsuse perioode, paanika ärevust koos vegetatiivsete ilmingutega. Võib esineda amneesia. Selle häire kestus on mitu tundi kuni kaks või kolm päeva. Peamine on psühhotrauma kogemus.

Äge stressireaktsioon diagnoositakse, kui seisund vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) kogete tugevat vaimset või füüsilist pinget;

2) sümptomite tekkimine vahetult sellele järgneva tunni jooksul;

3) olenevalt kahe järgneva A ja B sümptomite rühma olemasolust jaguneb äge stressireaktsioon kergeks (F43.00, on ainult A rühma sümptomid), mõõdukaks (F43.01, on A rühma sümptomid) ja vähemalt 2 sümptomit rühmast B) ja rasked (A rühma sümptomid ja vähemalt 4 rühma B sümptomid või dissotsiatiivne stuupor F44.2). Rühm A sisaldab generaliseerunud ärevushäire kriteeriume 2, 3 ja 4 (F41.1). B rühma kuuluvad järgmised sümptomid: a) tagasitõmbumine eeldatavast sotsiaalsest suhtlusest, b) tähelepanu ahenemine, c) ilmne desorientatsioon, d) viha või verbaalne agressioon, e) meeleheide või lootusetus, f) sobimatu või mõttetu hüperaktiivsus, g) kontrollimatu, üliraske (asjakohaste kultuurinormide standardite järgi) kurbus;

4) stressi vähendamisel või kõrvaldamisel hakkavad sümptomid vähenema mitte varem kui 8 tunni pärast, samas kui stress säilib - mitte varem kui 48 tunni pärast;

5) muu psüühikahäire tunnuste puudumine, välja arvatud generaliseerunud ärevushäire (F41.1), eelneva psüühikahäire episood lõppes vähemalt 3 kuud enne stressi.

Posttraumaatiline stressihäire (F 43,0)

Posttraumaatiline stressihäire ilmneb hilinenud või pikaajalise reaktsioonina erakordselt ähvardava või katastroofilise iseloomuga stressirohkele sündmusele või olukorrale, mis ületab tavapäraste igapäevasteks olukordadeks, mis võivad põhjustada stressi peaaegu igaühes. Esialgu liigitati sellisteks sündmusteks ainult sõjalised tegevused (sõda Vietnamis, Afganistanis). Kuid peagi kandus nähtus üle tsiviilellu.

Posttraumaatiline stressihäire on tavaliselt põhjustatud järgmistest teguritest:

- loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid;

— terroriaktid (sealhulgas pantvangide võtmine);

- ajateenistus sõjaväes;

- karistuse kandmine vabadusekaotuslikes kohtades;

- Vägivald ja piinamine.

Posttraumaatiline stressihäire (F43.1) diagnoositakse, kui seisund vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) lühiajaline või pikem viibimine äärmiselt ähvardavas või katastroofilises olukorras, mis põhjustaks peaaegu kõigis sügava meeleheite tunde;

2) püsivad, tahtmatud ja ülierksad mälestused (flash-back) ülekantu kohta, mis peegelduvad ka unenägudes, intensiivistudes stressi meenutavatesse või sellega seotud olukordadesse sattudes;

3) stressi meenutavate või sellega seotud olukordade vältimine, sellise käitumise puudumisel enne stressi;

4) üks kahest järgmisest tunnusest - A) ülekantud stressi oluliste aspektide osaline või täielik amneesia,

B) vähemalt kahe alljärgneva suurenenud vaimse tundlikkuse ja erutuvuse tunnuse olemasolu, mis puudusid enne stressiga kokkupuudet - a) unehäired, pindmine uni, b) ärrituvus või vihapursked, c) keskendumisvõime langus, d) suurenenud ärkveloleku tase, e) suurenenud hirmutunne;

5) harvade eranditega saabub kriteeriumide 2-4 täitmine 6 kuu jooksul pärast stressiga kokkupuudet või selle lõppemist.

Arvatakse, et sotsiaalsete stressihäirete hulgas on kõige levinumad: neurootilised ja psühhosomaatilised häired, ebanormaalse käitumise delinkventsed ja sõltuvust tekitavad vormid, vaimse kohanemise prenosoloogilised psüühikahäired.

Kohanemishäire (F 43.2)

Kohanemishäireid peetakse subjektiivseteks stressiseisunditeks ja need avalduvad eelkõige emotsionaalsete häiretena olulise elumuutusega või stressirohke elusündmusega kohanemise perioodil. Traumaatiline tegur võib mõjutada inimese sotsiaalse võrgustiku terviklikkust (lähedaste kaotus, lahuselu kogemine), laiaulatuslikku sotsiaalse tugisüsteemi ja sotsiaalseid väärtusi ning mõjutada ka mikrosotsiaalset keskkonda. Kohanemishäire depressiivse variandi puhul ilmnevad kliinilises pildis sellised afektiivsed nähtused nagu lein, meeleolu langus, kalduvus üksiolemisele, aga ka enesetapumõtted ja kalduvused. Äreva variandi puhul muutuvad domineerivaks tulevikku projitseeritud ärevuse, rahutuse, ärevuse ja hirmu sümptomid, ebaõnne ootus.

Kohanemishäired (F43.2) diagnoositakse, kui seisund vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) tuvastatud psühhosotsiaalne stress, mis ei saavuta äärmuslikke või katastroofilisi mõõtmeid, sümptomid ilmnevad kuu jooksul;

2) afektiivsete (F3), neurootiliste, stressi- ja somatoformsete (F4) häirete ning sotsiaalse käitumise häirete (F91) kriteeriumidele vastavad individuaalsed sümptomid (välja arvatud luululised ja hallutsinatoorsed), mis ei vasta täielikult ühelegi neist. Sümptomid võivad struktuurilt ja raskusastmelt erineda. Kohanemishäireid eristatakse sõltuvalt kliinilises pildis domineerivatest ilmingutest;

3) sümptomid ei kesta üle 6 kuu stressi või selle tagajärgede lakkamise hetkest, välja arvatud pikaajalised depressiivsed reaktsioonid (F43.21).

Äge stressireaktsioon – RHK-10 kriteeriumid

A – eranditult meditsiinilise või füüsilise stressori koostoime.

B – sümptomid ilmnevad kohe pärast kokkupuudet stressoriga (1 tunni jooksul).

B – on kaks sümptomite rühma; reaktsioon ägedale stressile jaguneb järgmisteks osadeks:

* lihtne, kriteerium 1 on täidetud.

* mõõdukas, 1. kriteerium on täidetud ja kaks kriteeriumi 2 sümptomit esinevad.

*raske, 1. kriteerium on täidetud ja esinevad kõik neli kriteeriumi 2 sümptomit või esineb dissotsiatiivne stuupor.

1. kriteerium (B, C, D kriteeriumid generaliseerunud ärevushäire korral).

* Järgmisest loendist peab esinema vähemalt neli sümptomit, millest üks on loendis 1–4:

1) kiirenenud või kiirenenud südametegevus

3) värin või värisemine

4) suukuivus (kuid mitte ravimite ja dehüdratsiooni tõttu)

Rindkere ja kõhuga seotud sümptomid:

5) hingamisraskus

6) lämbumistunne

7) valu või ebamugavustunne rinnus

8) iiveldus või kõhuvalu (nt põletustunne maos)

Vaimsed sümptomid:

9) Pearinglus, ebakindel või minestustunne.

10) tunded, et objektid ei ole tõelised (derealisatsioon) või et inimene on eemaldunud ja "pole tegelikult siin"

11) hirm kontrolli kaotamise, hullumeelsuse või läheneva surma ees

12) hirm surra

13) kuumahood ja külmavärinad

14) tuimus või kipitustunne

15) lihaspinged või -valu

16) rahutus ja võimetus lõõgastuda

17) närvilisus, "ära" või vaimne pinge

18) tüki tunne kurgus või neelamisraskus

Muud mittespetsiifilised sümptomid:

19) kõrgendatud reaktsioon väikestele üllatustele või hirmule

20) keskendumisraskused või "pea tühjus" ärevuse või rahutuse tõttu

21) pidev ärrituvus

22) ärevusest tingitud uinumisraskused.

* Häire ei vasta paanikahäire (F41.0), foobse ärevushäire (F40.-), obsessiiv-kompulsiivse häire (F42-) või hüpohondriaalse häire (F45.2) kriteeriumidele.

* Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Ärevushäire ei ole tingitud füüsilisest haigusest, orgaanilisest psühhiaatrilisest häirest (F00-F09) või mitteamfetamiinivastaste ainete tarvitamise häirest või bensodiasepiini võõrutushäirest.

a) eemaldumine eelseisvatest sotsiaalsetest suhtlustest

b) tähelepanu ahenemine.

c) desorientatsiooni ilming

d) viha või verbaalne agressioon.

e) meeleheide või lootusetus.

e) sobimatu või sihitu hüperaktiivsus

g) kontrollimatu või liigne lein (ravitakse vastavalt kohalikele kultuuristandarditele)

D – Kui stressor on mööduv või seda saab leevendada, peaksid sümptomid vähenema hiljemalt 8 tunni pärast. Kui stressor jätkub, peaksid sümptomid vähenema hiljemalt 48 tunni pärast.

D – kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Reaktsioon peab ilmnema teiste RHK-10 psühhiaatriliste või käitumishäirete puudumisel (välja arvatud generaliseerunud ärevushäire ja isiksusehäire) ja vähemalt kolm kuud pärast mõne muu psühhiaatrilise või käitumishäire episoodi lõppemist.

posttraumaatilise stressihäire kriteeriumid DSM IV:

1. Isik oli traumaatilise sündmuse mõju all. Mõlemad järgmised asjaolud peavad vastama tõele:

1.1. Isik oli osaleja, tunnistaja või kogenud sündmust (sündmusi), millega kaasneb surm või surmaoht või tõsiste vigastuste oht või oht teiste (või enda) füüsilisele puutumatusele.

1.2. Inimese reaktsioon hõlmab tugevat hirmu, abitust või õudust. Märkus. Lastel võib reaktsioon asenduda ärritunud või ebakorrapärase käitumisega.

2. Traumaatilist sündmust kogetakse pidevalt ühel (või mitmel) järgmisel viisil:

2.1. Sündmuse, vastavate piltide, mõtete ja tajude korduv ja obsessiivne reprodutseerimine, mis põhjustab tõsiseid emotsionaalseid elamusi. Märkus. Väikestel lastel võib tekkida korduv mäng, mis toob esile trauma teemad või aspektid.

2.2. Korduvad rasked unenäod sündmusest. Märkus. Lapsed võivad näha õudusunenägusid, mida ei salvestata.

2.3. Tegevused või aistingud, nagu traumaatiline sündmus korduks (hõlmab kogemuste uuesti läbielamist, illusioone, hallutsinatsioone ja dissotsiatiivseid tagasivaadete episoode, sealhulgas joobeseisundis või unises olekus ilmnevaid). Märkus. Lastel võib ilmneda traumaspetsiifiline korduv käitumine.

2.4. Intensiivsed rasked kogemused, mis on põhjustatud välisest või sisemisest olukorrast, mis meenutab traumaatilisi sündmusi või sümboliseerib neid.

2.5. Füsioloogiline reaktiivsus olukordades, mis väliselt või sisemiselt sümboliseerivad traumaatilise sündmuse aspekte.

3. Traumaga seotud stiimulite pidev vältimine ja tuimestav- emotsionaalsete reaktsioonide blokeerimine, tuimus (ei täheldatud enne vigastust). Määratletakse kolme (või enama) järgmise funktsiooni olemasoluga.

3.1. Püüdlused vältida traumaga seotud mõtteid, tundeid või vestlusi.

3.2. Püüdlused vältida tegevusi, kohti või inimesi, mis tekitavad mälestusi traumast.

3.3. Suutmatus meeles pidada trauma olulisi aspekte (psühhogeenne amneesia).

3.4. Märkimisväärselt vähenenud huvi või osalemine varem oluliste tegevuste vastu.

3.5. Teistest inimestest eraldatud või eraldatuse tunne;

3.6. Afekti raskusaste (näiteks võimetus tunda armastust).

3.7. Tulevikuväljavaadete puudumise tunne (näiteks ootuste puudumine karjääri, abielu, laste või pika eluea suhtes).

4. Püsivad suureneva erutuse sümptomid (mida enne vigastust ei täheldatud). Määratletakse vähemalt kahe järgmise sümptomi olemasoluga.

4.1. Raskused uinumisel või halb uni (varajased ärkamised).

4.2. Ärrituvus või vihapursked.

4.3. Keskendumisraskused.

4.4. Suurenenud erksuse tase, hüpervalvsus, pidev ohu ootus.

4.5. Hüpertrofeerunud hirmureaktsioon.

5. Häire kestus (sümptomid kriteeriumides B, C ja D) üle 1 kuu.

6. Häire põhjustab kliiniliselt olulist tõsist emotsionaalset stressi või kahjustusi sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes eluvaldkondades.

7. Nagu nähtub kriteeriumi A kirjeldusest, on traumaatilise sündmuse tuvastamine üks peamisi PTSD diagnoosimise kriteeriume.

/F40 - F48/ Neurootiline seotud stressi ja somatoformsete häiretega Sissejuhatus Neurootilise stressiga seotud ja somatoformsed häired liidetakse üheks suureks rühmaks nende ajaloolise seose tõttu neuroosi mõistega ning nende häirete põhilise (kuigi mitte selgelt väljakujunenud) osa seostest psühholoogiliste põhjustega. Nagu juba RHK-10 üldises sissejuhatuses märgitud, ei peetud neuroosi mõistet mitte aluspõhimõtteks, vaid selleks, et hõlbustada nende häirete tuvastamist, mida mõned spetsialistid võivad selle mõiste mõistes endiselt neurootiliseks pidada (vt. märkus neurooside kohta üldises sissejuhatuses). Sageli täheldatakse sümptomite kombinatsioone (kõige levinum on depressiooni ja ärevuse kooseksisteerimine), eriti esmatasandi arstiabis sageli esinevate kergemate häirete korral. Hoolimata asjaolust, et peaks püüdlema juhtiva sündroomi eraldamise poole, on depressiooni ja ärevuse kombinatsiooni juhtude jaoks, mille puhul oleks kunstlik sellist otsust nõuda, ette nähtud depressiooni ja ärevuse segarubriik (F41.2). .

/F40/ Foobsed ärevushäired

Rühm häireid, mille puhul ärevuse vallandavad eranditult või valdavalt teatud olukorrad või objektid (objektivälised), mis hetkel ei ole ohtlikud. Selle tulemusena tavaliselt välditakse neid olukordi või talutakse neid hirmutundega. Foobne ärevus ei erine subjektiivselt, füsioloogiliselt ja käitumuslikult teistest ärevuse tüüpidest ning selle intensiivsus võib varieeruda kergest ebamugavusest hirmuni. Patsiendi ärevus võib keskenduda üksikutele sümptomitele, nagu südamepekslemine või minestustunne, ning seda seostatakse sageli sekundaarse surmahirmu, enesekontrolli kaotuse või hullumeelsusega. Ärevust ei leevenda teadmine, et teised inimesed ei pea olukorda ohtlikuks ega ähvardavaks. Ainuüksi mõte foobiasse sattumisest kutsub tavaliselt esile ennetava ärevuse. Kriteeriumiga nõustumine, et foobne objekt või olukord on subjektist väline, tähendab, et paljud hirmud mõne haiguse (nosofoobia) või deformatsiooni (düsmorfofoobia) ees klassifitseeritakse nüüd kategooriasse F45.2 (hüpokondria häire). Kui aga hirm haiguse ees tekib ja kordub peamiselt võimaliku kontakti kaudu nakkuse või saastumisega või on lihtsalt hirm meditsiiniliste protseduuride (süstid, operatsioonid jne) või raviasutuste (hambaravikabinetid, haiglad jne) ees, sel juhul on sobiv rubriik F40.- (tavaliselt F40.2, spetsiifilised (isoleeritud) foobiad). Foobne ärevus esineb sageli koos depressiooniga. Eelnev foobne ärevus suureneb peaaegu alati mööduva depressiivse episoodi ajal. Mõnede depressiivsete episoodidega kaasneb ajutine foobiline ärevus ja madal tuju kaasneb sageli teatud foobiatega, eriti agorafoobiaga. See, kas diagnoosida tuleks kaks (foobne ärevus ja depressiivne episood) või ainult üks, sõltub sellest, kas üks häire eelnes selgelt teisele ja kas üks häire on diagnoosimise ajal selgelt ülekaalus. Kui depressiivse häire kriteeriumid olid täidetud enne esimeste foobsete sümptomite ilmnemist, tuleks esimene häire diagnoosida kui suur häire (vt märkust üldsissejuhatuses). Enamik foobilisi häireid, välja arvatud sotsiaalsed foobiad, on naistel tavalisemad. Selles klassifikatsioonis on paanikahoog (F41. 0) väljakujunenud foobiasituatsioonis esinemine kajastab foobia tõsidust, mis tuleks esmajoones kodeerida kui esmane häire. Paanikahäiret kui sellist tuleks diagnoosida ainult siis, kui puuduvad punktis F40.- loetletud foobiad.

/F40.0/ Agorafoobia

Mõistet "agorafoobia" kasutatakse siin laiemas tähenduses kui siis, kui see algselt kasutusele võeti või kui seda kasutatakse mõnes riigis siiani. Nüüd hõlmab see hirme mitte ainult avatud ruumide, vaid ka nende lähedaste olukordade ees, nagu rahvahulk ja suutmatus kohe turvalisse kohta (tavaliselt koju) naasta. Seega hõlmab see termin tervet kogumit omavahel seotud ja tavaliselt kattuvad foobiad, mis hõlmavad hirme kodust lahkumise ees: siseneda poodidesse, rahvahulka või avalikesse kohtadesse või reisida üksi rongides, bussides või lennukites. Kuigi ärevuse ja vältimiskäitumise intensiivsus võib varieeruda, on see foobsetest häiretest kõige sobimatum ja mõned patsiendid muutuvad täielikult koduseks. Paljud patsiendid on kohkunud mõttest, et nad kukuvad ja jäävad avalikult abitusse olukorda. Vahetu juurdepääsu ja väljumise puudumine on paljude agorafoobsete olukordade üks peamisi tunnuseid. Enamik patsiente on naised ja häire ilmneb tavaliselt varases täiskasvanueas. Esineda võivad ka depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning sotsiaalsed foobiad, kuid need ei domineeri kliinilises pildis. Tõhusa ravi puudumisel muutub agorafoobia sageli krooniliseks, kuigi tavaliselt voolab see lainetena. Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid: a) psühholoogilised või autonoomsed sümptomid peavad olema ärevuse esmaseks väljenduseks ja mitte sekundaarsed muudele sümptomitele, nagu luulud või obsessiivsed mõtted; b) ärevus peaks piirduma ainult (või valdavalt) vähemalt kahega järgmistest olukordadest: rahvahulk, avalikud kohad, liikumine väljaspool kodu ja üksi reisimine; c) foobiliste olukordade vältimine on või oli silmapaistev omadus. Tuleb märkida: Agorafoobia diagnoos näeb ette loetletud foobiatega seotud käitumise teatud olukordades, mille eesmärk on ületada hirm ja/või vältida foobilisi olukordi, mis viib tavapärase elustereotüübi rikkumiseni ja erineval määral sotsiaalse kohanematuseni (kuni igasuguste asjade täieliku tagasilükkamiseni). tegevus väljaspool kodu). Diferentsiaaldiagnoos: Tuleb meeles pidada, et mõned agorafoobiaga patsiendid kogevad ainult kerget ärevust, kuna neil õnnestub alati foobilisi olukordi vältida. Muude sümptomite, nagu depressioon, depersonalisatsioon, obsessiivsed sümptomid ja sotsiaalsed foobiad, esinemine ei ole diagnoosiga vastuolus, tingimusel et need ei domineeri kliinilises pildis. Kui aga patsient oli foobsete sümptomite esmakordsel ilmnemisel juba ilmselgelt depressioonis, võib depressiivne episood olla sobivam esmane diagnoos; seda täheldatakse sagedamini häire hilise algusega juhtudel. Paanikahäire olemasolu või puudumine (F41.0) tuleb enamikul agorafoobsete olukordadega kokkupuutumisel näidata viienda märgiga: F40.00 ilma paanikahäireta; F40.01 paanikahäirega. Siia kuuluvad: - agorafoobia ilma paanikahäireta; - paanikahäire koos agorafoobiaga.

F40.00 Agorafoobia ilma paanikahäireta

Sisaldab: - agorafoobiat ilma paanikahäireteta.

F40.01 Agorafoobia koos paanikahäirega

Sisaldab: - paanikahäire koos agorafoobiaga F40.1 Sotsiaalsed foobiad Sotsiaalsed foobiad saavad sageli alguse noorukieas ja keskenduvad hirmule, et teised suhteliselt väikestes inimrühmades (erinevalt rahvahulgast) neid märkavad, mis viib sotsiaalsete olukordade vältimiseni. Erinevalt enamikust teistest foobiatest on sotsiaalsed foobiad võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Need võivad olla isoleeritud (näiteks piirduda ainult hirmuga avalikus kohas söömise, avalikult esinemise või vastassooga kohtumise ees) või hajusad, hõlmates peaaegu kõiki sotsiaalseid olukordi väljaspool pereringi. Oksendamise hirm ühiskonnas võib olla oluline. Mõnes kultuuris võib näost näkku vastandumine olla eriti hirmutav. Sotsiaalsed foobiad on tavaliselt kombineeritud madala enesehinnangu ja hirmuga kriitika ees. Nad võivad esitada kaebusi näo punetuse, käte värisemise, iivelduse või urineerimistungi kohta, kusjuures patsient on mõnikord veendunud, et üks nendest sekundaarsetest ärevuse väljendustest on selle aluseks; sümptomid võivad areneda paanikahood. Nende olukordade vältimine on sageli oluline, mis äärmuslikel juhtudel võib viia peaaegu täieliku sotsiaalse isolatsioonini. Diagnostilised juhised Lõpliku diagnoosi saamiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid: a) psühholoogilised, käitumuslikud või autonoomsed sümptomid peavad olema peamiselt ärevuse ilmingud ega tohi olla sekundaarsed muudele sümptomitele, nagu luulud või obsessiivsed mõtted; b) ärevus peaks piirduma ainult või valdavalt teatud sotsiaalsete olukordadega; c) foobiliste olukordade vältimine peaks olema silmapaistev omadus. Diferentsiaaldiagnoos: nii agorafoobia kui ka depressiivsed häired on tavalised ja võivad kaasa aidata patsiendi muutumisele koduseks. Kui sotsiaalsel foobial ja agorafoobial on raske vahet teha, tuleks agorafoobia kodeerida esmajärjekorras aluseks olevaks häireks; depressiooni ei tohiks diagnoosida, välja arvatud juhul, kui avastatakse täielikku depressiivset sündroomi. Sisaldab: - antropofoobiat; - sotsiaalne neuroos.

F40.2 Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad

Need on foobiad, mis piirduvad rangelt määratletud olukordadega, nagu teatud loomade läheduses viibimine, kõrgused, äikesetormid, pimedus, lennukis lendamine, suletud ruumid, urineerimine või roojamine avalikes tualettruumides, teatud toitude söömine, hambaarsti ravi, vere või vigastuste nägemine. ja hirm teatud haigustega kokku puutuda. Kuigi käivitav olukord on isoleeritud, võib sellesse sattumine põhjustada paanikat, nagu agorafoobia või sotsiaalne foobia. Spetsiifilised foobiad ilmnevad tavaliselt lapsepõlves või noorukieas ja kui neid ei ravita, võivad need püsida aastakümneid. Tootlikkuse vähenemisest tuleneva häire raskusaste sõltub sellest, kui hõlpsalt suudab katsealune foobilist olukorda vältida. Hirm foobsete objektide ees ei näita vastupidiselt agorafoobiale kalduvust intensiivsuse kõikumisele. Kiirgushaigus, suguhaigused ja viimasel ajal ka AIDS on haigusfoobiate levinumad sihtmärgid. Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid: a) psühholoogilised või autonoomsed sümptomid peavad olema ärevuse esmased ilmingud ja mitte sekundaarsed muudele sümptomitele, nagu luulud või obsessiivsed mõtted; b) ärevus peab piirduma konkreetse foobse objekti või olukorraga; c) võimaluse korral välditakse foobiat. Diferentsiaaldiagnoos: tavaliselt leitakse, et vastupidiselt agorafoobiale ja sotsiaalsetele foobiatele puuduvad muud psühhopatoloogilised sümptomid. Vere- ja vigastusfoobiad erinevad teistest selle poolest, et need põhjustavad pigem bradükardiat ja mõnikord minestamist kui tahhükardiat. Hirm teatud haiguste ees, nagu vähk, südamehaigused või sugulisel teel levivad haigused, tuleks klassifitseerida hüpohondriaalse häire (F45.2) alla, välja arvatud juhul, kui need on seotud konkreetsete olukordadega, kus haigus võidakse omandada. Kui usk haiguse esinemisse jõuab pettekujutluse intensiivsuseni, kasutatakse rubriiki "pettekujutlushäire" (F22.0x). Patsiendid, kes on veendunud, et neil on teatud kehaosa (sageli näo) häire või väärareng, mida teised objektiivselt ei märka (mida mõnikord nimetatakse keha düsmorfseks häireks), tuleks klassifitseerida hüpohondriaalse häire (F45.2) alla. või luululine häire (F22.0x), olenevalt nende veendumuse tugevusest ja kindlusest. Sisaldab: - loomade hirm; - klaustrofoobia; - akrofoobia; - eksamifoobia; - lihtne foobia. Siia ei kuulu: - keha düsmorfne häire (mitte luululine) (F45.2); - hirm haigestuda (nosofoobia) (F45.2).

F40.8 Muud foobsed ärevushäired

F40.9 Foobne ärevushäire, täpsustamata Sisaldab: - foobia NOS; - foobsed seisundid NOS. /F41/ Muud ärevushäired Häired, mille peamisteks sümptomiteks on ärevuse ilmingud, ei piirdu konkreetse olukorraga. Esineda võivad ka depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning isegi mõned foobse ärevuse elemendid, kuid need on selgelt sekundaarsed ja vähem tõsised.

F41.0 Paanikahäire

(episoodiline paroksüsmaalne ärevus)

Peamine sümptom on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või asjaoluga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid patsienditi erinevad, kuid tavalised on äkiline südamepekslemine, valu rinnus ja lämbumistunne. pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Peaaegu vältimatu on ka sekundaarne surmahirm, enesekontrolli kaotus või hullumeelsus. Rünnakud kestavad tavaliselt vaid minuteid, kuigi mõnikord kauem; nende sagedus ja häire kulg on üsna erinevad. Paanikahoo korral kogevad patsiendid sageli järsult kasvavat hirmu ja autonoomseid sümptomeid, mis põhjustavad asjaolu, et patsiendid lahkuvad kiirustades oma asukohast. Kui see juhtub konkreetses olukorras, näiteks bussis või rahvamassis, võib patsient olukorda hiljem vältida. Samamoodi põhjustavad sagedased ja ettearvamatud paanikahood hirmu üksi jäämise või rahvarohketesse kohtadesse mineku ees. Paanikahoog põhjustab sageli pidevat hirmu uue rünnaku ees. Diagnostilised juhised: selles klassifikatsioonis peetakse väljakujunenud foobiasituatsioonis tekkivat paanikahoogu foobia raskusastme väljenduseks, mida tuleks diagnoosimisel ennekõike arvesse võtta. Paanikahäiret tuleks diagnoosida ainult esmase diagnoosina, kui F40.- foobiat ei esine. Usaldusväärseks diagnoosimiseks on vajalik, et umbes 1 kuu jooksul tekiks mitu tõsist autonoomse ärevuse hoogu: a) asjaoludel, mis ei ole seotud objektiivse ohuga; b) rünnakud ei tohiks piirduda teadaolevate või prognoositavate olukordadega; c) Rünnakute vahel peaks seisund olema suhteliselt vaba ärevussümptomitest (kuigi ootusärevus on tavaline). Diferentsiaaldiagnoos: paanikahäiret tuleb eristada paanikahoogudest, mis esinevad väljakujunenud foobsete häirete osana, nagu juba märgitud. Paanikahood võivad olla sekundaarsed depressiivsetele häiretele, eriti meestel, ja kui on täidetud ka depressiivse häire kriteeriumid, ei tohiks paanikahäiret esmaseks diagnoosiks seada. Sisaldab: - paanikahoog; - paanikahoog; - paanikaseisund. Välja arvatud: paanikahäire koos agorafoobiaga (F40.01)

F41.1 Generaliseerunud ärevushäire

Peamine tunnus on ärevus, mis on üldistatud ja püsiv, kuid ei piirdu ainult konkreetsete keskkonnatingimustega ja ei esine isegi nendes tingimustes selge eelistusega (st see on "mitte fikseeritud"). Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid väga erinevad, kuid sagedased on kaebused pideva närvilisuse, värisemise, lihaspingete, higistamise, südamepekslemise, pearingluse ja ebamugavustunde kohta epigastimis. Sageli väljendatakse kartust, et haige või tema lähedane jääb peagi haigeks või juhtub õnnetus, aga ka mitmesuguseid muid muresid ja aimdusi. See häire esineb sagedamini naistel ja on sageli seotud kroonilise keskkonnastressiga. Kulg on erinev, kuid esineb kalduvusi lainelisusele ja kroonilisusele. Diagnostilised juhised: patsiendil peavad enamikul päevadel esinema esmased ärevussümptomid vähemalt mitme järjestikuse nädala ja tavaliselt mitme kuu jooksul. Nende sümptomite hulka kuuluvad tavaliselt: a) kartus (mure tulevaste ebaõnnestumiste pärast, ärevustunne, keskendumisraskused jne); b) motoorne pinge (rahusetunne, pingepeavalud, värisemine, võimetus lõõgastuda); c) autonoomne hüperaktiivsus (higistamine, tahhükardia või tahhüpnoe, ebamugavustunne epigastimises, pearinglus, suukuivus jne). Lastel võib olla tugev vajadus rahustada ja korduvad somaatilised kaebused. Muude sümptomite, eriti depressiooni, mööduv (mitmepäevane) ilmnemine ei välista generaliseerunud ärevushäiret kui peamist diagnoosi, kuid patsient ei tohi täita kõiki depressiivse episoodi (F32.-), foobse ärevushäire ( F40.-), paanikahäire (F41 .0), obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x). Kaasas: - signalisatsiooni seisukord; - ärevusneuroos; - ärevusneuroos; - ärevusreaktsioon. Välja arvatud: - neurasteenia (F48.0).

F41.2 Ärevuse ja depressiivse häire segatüüp

Seda segakategooriat tuleks kasutada siis, kui esinevad nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid, kuid kumbki ei ole selgelt domineeriv ega piisavalt silmatorkav, et õigustada iseseisvat diagnoosi. Kui esineb tõsist ärevust ja väiksemat depressiooni, kasutatakse üht teistest ärevus- või foobihäirete kategooriatest. Kui esinevad nii depressiivsed kui ka ärevussümptomid ja need on piisavalt rasked, et õigustada eraldi diagnoosimist, tuleb mõlemad diagnoosid kodeerida ja seda kategooriat mitte kasutada; kui praktilistel põhjustel on võimalik panna vaid üks diagnoos, tuleks eelistada depressiooni. Peavad esinema mõned autonoomsed sümptomid (nagu värinad, südamepekslemine, suukuivus, kõhu urisemine jne), isegi kui need on katkendlikud; seda kategooriat ei kasutata, kui esineb ainult ärevus või liigne ärevus ilma autonoomsete sümptomiteta. Kui selle häire kriteeriumidele vastavad sümptomid ilmnevad tihedas seoses oluliste elumuutuste või stressirohke elusündmusega, kasutatakse kategooriat F43.2x, kohanemishäire. Sellise suhteliselt kergete sümptomite seguga patsiente nähakse sageli esmakordsel esinemisel, kuid neid on palju rohkem selles populatsioonis, mis jääb arstidele märkamatuks. Kaasa arvatud: - ärevushäire (kerge või ebastabiilne). Välja arvatud: - krooniline ärevusdepressioon (düstüümia) (F34.1).

F41.3 Muud segatüüpi ärevushäired

Seda kategooriat tuleks kasutada häirete puhul, mis vastavad üldistatud ärevushäire F41.1 kriteeriumidele ja millel on ka F40–F49 muude häirete ilmsed (kuigi sageli mööduvad) tunnused, kuid mis ei vasta täielikult nende muude häirete kriteeriumidele. Levinud näited on obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x), dissotsiatiivsed (konversiooni) häired (F44.-), somatisatsioonihäire (F45.0), diferentseerumata somatoformne häire (F45.1) ja hüpohondriaalne häire (F45.2). Kui selle häire kriteeriumidele vastavad sümptomid ilmnevad tihedas seoses oluliste elumuutuste või stressirohke sündmustega, kasutatakse kategooria F43.2x kohanemishäiret. F41.8 Muud täpsustatud ärevushäired Tuleb märkida: Sellesse kategooriasse kuuluvad foobilised seisundid, mille puhul foobia sümptomeid täiendavad massilised konversioonisümptomid. Sisaldab: - häiriv hüsteeria. Välja arvatud: - dissotsiatiivne (konversioon) häire (F44.-).

F41.9 Täpsustamata ärevushäire

Sisaldab: - ärevus NOS.

/F42/ Obsessiiv-kompulsiivne häire

Peamine tunnus on korduvad obsessiivsed mõtted või sundtegevused. (Lühiduse huvides kasutatakse hiljem seoses sümptomitega sõna "obsessiiv-kompulsiivne" asemel mõistet "obsessiiv"). Obsessiivsed mõtted on ideed, kujundid või ajendid, mis tulevad patsiendile stereotüüpsel kujul ikka ja jälle pähe. Need on peaaegu alati valusad (kuna neil on agressiivne või nilbe sisu või lihtsalt seetõttu, et neid peetakse mõttetuks) ja patsient üritab sageli ebaõnnestunult neile vastu seista. Sellest hoolimata tajutakse neid enda mõtetena, isegi kui need tekivad tahtmatult ja on väljakannatamatud. Sundtoimingud või rituaalid on stereotüüpsed tegevused, mida korratakse ikka ja jälle. Need ei paku sisemist naudingut ega vii sisuliselt kasulike ülesannete täitmiseni. Nende eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis kahjustavad patsienti või patsiendi poolt. Tavaliselt, kuigi mitte tingimata, tajub patsient sellist käitumist mõttetu või viljatuna ning ta kordab katseid talle vastu seista; väga pikkades tingimustes võib takistus olla minimaalne. Sageli esinevad autonoomsed ärevuse sümptomid, kuid iseloomulikud on ka sisemise või vaimse pinge valulikud aistingud ilma ilmse autonoomse erutuseta. Obsessiivsete sümptomite, eriti obsessiivsete mõtete ja depressiooni vahel on tugev seos. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel esinevad sageli depressiivsed sümptomid ja korduva depressiivse häirega (F33.-) patsientidel võivad depressiooniepisoodide ajal tekkida obsessiivsed mõtted. Mõlemal juhul kaasnevad depressiivsete sümptomite raskuse suurenemisega või vähenemisega tavaliselt paralleelsed muutused obsessiivsete sümptomite raskusastmes. Obsessiiv-kompulsiivne häire võib võrdselt mõjutada mehi ja naisi ning anancaste iseloomujooned on sageli isiksuse aluseks. Tavaliselt algab see lapsepõlves või noorukieas. Kulg on muutlik ja raskete depressiivsete sümptomite puudumisel on selle krooniline tüüp tõenäolisem. Diagnostilised juhised: lõplikuks diagnoosimiseks peavad obsessiivsed sümptomid või kompulsiivsed teod või mõlemad ilmnema suurimal arvul päevadel vähemalt kahe järjestikuse nädala jooksul ning olema stressi ja aktiivsuse häire allikas. Obsessiivsetel sümptomitel peavad olema järgmised omadused: a) neid tuleb käsitleda kui patsiendi enda mõtteid või impulsse; b) peab olema vähemalt üks mõte või tegevus, millele patsient ebaõnnestub, isegi kui on teisi, millele patsient enam vastu ei pea; c) mõte toimingu sooritamisest ei tohiks iseenesest olla meeldiv (lihtsat pinge- või ärevuse vähenemist ei peeta selles mõttes meeldivaks); d) mõtted, kujundid või impulsid peavad olema ebameeldivalt korduvad. Tuleb märkida: Sundtoimingute sooritamine ei ole kõigil juhtudel tingimata seotud konkreetsete obsessiivsete hirmude või mõtetega, vaid võib olla suunatud spontaanselt tekkivast sisemise ebamugavuse ja/või ärevuse tundest vabanemisele. Diferentsiaaldiagnoos: Obsessiiv-kompulsiivse häire ja depressiivse häire vaheline diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuna kahte tüüpi sümptomeid esinevad sageli koos. Ägeda episoodi korral tuleks eelistada haigust, mille sümptomid ilmnesid esmakordselt; kui mõlemad on olemas, kuid kumbki ei domineeri, on tavaliselt kõige parem pidada depressiooni esmaseks. Krooniliste häirete korral tuleks eelistada seda, mille sümptomid püsivad kõige sagedamini ka teise sümptomite puudumisel. Aeg-ajalt esinevad paanikahood või kerged foobisümptomid ei ole diagnoosimisel takistuseks. Skisofreenia, Gilles de la Tourette'i sündroomi või orgaanilise psüühikahäirega kaasnevaid obsessiivseid sümptomeid tuleks siiski käsitleda nende seisundite osana. Ehkki obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused esinevad tavaliselt koos, on soovitatav teatud tüüpi sümptomitest mõnedel patsientidel domineerida, kuna nad võivad reageerida erinevat tüüpi ravile. Sisaldab: - obsessiiv-kompulsiivne neuroos; - obsessiivneuroos; - anankastiline neuroos. Välja arvatud: - obsessiiv-kompulsiivne isiksus (häire) (F60,5x). F42.0 Peamiselt obsessiivsed mõtted või mäletsemismõtted (vaimne kallistus) Need võivad esineda ideede, vaimsete kujutluste või impulsside kujul. Need on sisult väga erinevad, kuid teema jaoks peaaegu alati ebameeldivad. Näiteks piinab naist hirm, et temast võib kogemata üle saada tõuge oma armastatud laps tappa, või nilbed või jumalateotavad ja tulnuka minapildid. Mõnikord on ideed lihtsalt kasutud, sealhulgas lõputud kvaasifilosoofilised spekulatsioonid ebaoluliste alternatiivide üle. See alternatiivide üle otsustamatu arutluskäik on paljude teiste obsessiivsete mõtete oluline osa ja sageli kombineeritakse seda võimetusega teha igapäevaelus triviaalseid, kuid vajalikke otsuseid. Obsessiivse mäletsemise ja depressiooni vaheline seos on eriti tugev: obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosi tuleks eelistada ainult siis, kui mäletsemine esineb või püsib depressiivse häire puudumisel.

F42.1 Peamiselt sundtegevus

(kompulsiivsed rituaalid)

Enamik sunniviisidest on seotud puhtusega (eelkõige kätepesuga), pideva jälgimisega, et vältida potentsiaalselt ohtlikku olukorda või olla korras ja korras. Väline käitumine põhineb hirmul, tavaliselt ohul haigele või haige põhjustatud ohul ning rituaalne tegevus on viljatu või sümboolne katse ohtu ära hoida. Sunniviisilised rituaalsed toimingud võivad kesta mitu tundi päevas ja mõnikord kombineeritakse kõhklemise ja aeglusega. Neid esineb võrdselt mõlemal sugupoolel, kuid kätepesurituaalid on iseloomulikumad naistele ja aeglus ilma kordamiseta meestele. Kompulsiivsed rituaalsed toimingud on depressiooniga vähem seotud kui obsessiivsed mõtted ja on kergemini alluvad käitumisteraapiale. Tuleb märkida: Lisaks sundtoimingutele (obsessiivsed rituaalid) - tegevused, mis on otseselt seotud obsessiivsete mõtete ja/või ärevate hirmudega ja mille eesmärk on neid ennetada, peaks see kategooria hõlmama ka patsiendi poolt sooritatud kompulsiivseid tegevusi, et vabaneda spontaanselt tekkivast sisemisest ebamugavusest ja/või või ärevus.

F42.2 Segatud obsessiivsed mõtted ja teod

Enamikul obsessiiv-kompulsiivsetel patsientidel on nii obsessiivse mõtlemise kui ka kompulsiivse käitumise elemente. Seda alamkategooriat tuleks kohaldada, kui mõlemad häired on võrdselt rasked, nagu sageli juhtub, kuid on mõistlik määrata ainult üks, kui see on selgelt domineeriv, kuna mõtted ja tegevused võivad reageerida erinevatele ravimeetoditele.

F42.8 Muud obsessiiv-kompulsiivsed häired

F42.9 Obsessiiv-kompulsiivne häire, täpsustamata

/F43/ Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele

See kategooria erineb teistest selle poolest, et see hõlmab häireid, mida ei määratleta mitte ainult sümptomatoloogia ja kulgemise, vaid ka ühe või teise kahe põhjusliku teguri olemasolu alusel: erakordselt raske stressirohke elusündmus, mis põhjustab äge stressireaktsioon või oluline muutus elus, mis põhjustab pikaajalisi ebameeldivaid asjaolusid, mille tulemuseks on kohanemishäire väljakujunemine. Kuigi kergem psühhosotsiaalne stress ("elusündmus") võib esile kutsuda või kaasa aidata väga paljudele mujale selle klassi häiretele, ei ole selle etioloogiline tähtsus alati selge ja sõltub igal juhul individuaalsest, sageli konkreetsest haavatavusest. Teisisõnu, psühhosotsiaalse stressi esinemine ei ole häire esinemise ja vormi selgitamiseks vajalik ega piisav. Seevastu selles rubriigis käsitletavad häired näivad alati olevat ägeda tõsise stressi või pikaajalise trauma otsese tagajärjena. Stressirohke sündmus või pikaajaline ebameeldiv asjaolu on esmane ja peamine põhjuslik tegur ning ilma nende mõjuta poleks häire tekkinud. See kategooria hõlmab reaktsioone tõsistele stressidele ja kohanemishäiretele kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel. Kõik üksikud sümptomid, mis moodustavad ägeda stressireaktsiooni ja kohanemishäire, võivad esineda ka teiste häirete korral, kuid nende sümptomite avaldumisviisis on mõned eripärad, mis õigustavad nende seisundite rühmitamist kliiniliseks üksuseks. Selle alajao kolmandal seisundil, PTSD-l, on suhteliselt spetsiifilised ja iseloomulikud kliinilised tunnused. Selle jaotise häireid võib seega vaadelda kui kahjustatud kohanemisreaktsioone tõsisele pikaajalisele stressile selles mõttes, et need häirivad edukat kohanemismehhanismi ja põhjustavad seetõttu sotsiaalse toimimise halvenemist. Enesevigastamise teod, kõige sagedamini enesemürgitus väljakirjutatud ravimitega, mis langevad ajaliselt kokku stressireaktsiooni või kohanemishäire algusega, tuleks tähistada RHK-10 klassi XX lisakoodiga X. Need koodid ei võimalda eristada enesetapukatset ja "parasuitsu", kuna mõlemad mõisted kuuluvad enesevigastamise üldkategooriasse.

F43.0 Äge stressireaktsioon

Märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja taandub tavaliselt tundide või päevade jooksul. Stress võib olla tõsine traumaatiline kogemus, sealhulgas oht üksikisiku või lähedase turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav muutus patsiendi sotsiaalses positsioonis. ja/või keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või maja tulekahju. Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel). Individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime mängivad rolli ägedate stressireaktsioonide esinemises ja raskusastmes; seda tõendab tõsiasi, et see häire ei arene välja kõigil tugeva stressi all kannatavatel inimestel. Sümptomid näitavad tüüpilist segast ja muutuvat pilti ning hõlmavad algset "uimasuse" seisundit, millega kaasneb teadvusevälja mõningane ahenemine ja tähelepanu vähenemine, suutmatus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioon. Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine eemaldumine ümbritsevast olukorrast (kuni dissotsiatiivse stuuporini – F44.2) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennureaktsioon või fuuga). Sageli esinevad autonoomsed paanikaärevuse tunnused (tahhükardia, higistamine, punetus). Tavaliselt tekivad sümptomid mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet stressirohke stiimuli või sündmusega ja kaovad kahe kuni kolme päeva (sageli tundide) jooksul. Võib esineda episoodi osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia (F44.0). Kui sümptomid püsivad, tekib küsimus diagnoosi (ja patsiendi ravi) muutmise kohta. Diagnostilised juhised: Ebatavalise stressiteguriga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema järjepidev ja selge ajaline seos; pumbatakse tavaliselt kohe või mõne minuti pärast. Lisaks on sümptomitel: a) segane ja tavaliselt muutuv pilt; Lisaks algsele stuuporseisundile võib esineda depressioon, ärevus, viha, meeleheide, hüperaktiivsus ja endassetõmbumine, kuid ükski sümptomitest ei ole pikaajaliselt domineeriv; b) lõpeta kiiresti (maksimaalselt mõne tunni jooksul) neil juhtudel, kui on võimalik stressiolukord kõrvaldada. Juhtudel, kui stress jätkub või seda ei saa oma olemuselt leevendada, hakkavad sümptomid taanduma tavaliselt 24-48 tunni pärast ja taanduvad 3 päeva jooksul. Seda diagnoosi ei saa kasutada sümptomite äkilise ägenemise viitamiseks isikutel, kellel on juba sümptomid, mis vastavad mis tahes psühhiaatrilise häire kriteeriumidele, välja arvatud F60.- (spetsiifilised isiksusehäired). Varasema psühhiaatrilise häire ajalugu ei muuda aga selle diagnoosi kasutamist kehtetuks. Sisaldab: - närvisüsteemi demobiliseerimist; - kriisiseisund; - äge kriisireaktsioon; - äge reaktsioon stressile; - võidelda väsimusega; - vaimne šokk. F43.1 Posttraumaatiline stressihäire Tekib hilinenud ja/või pikemaajalise reaktsioonina erakordselt ähvardava või katastroofilise iseloomuga stressirohkele sündmusele või olukorrale (lühikesele või pikaajalisele), mis võib põhimõtteliselt põhjustada üldist ängi peaaegu kõigile (näiteks loodus- või inimtegevusest tingitud katastroofid, lahingud). , rasked õnnetused, jälgimine teiste inimeste vägivaldse surma taga, piinamise, terrorismi, vägistamise või muu kuriteo ohvri roll). Eelsoodumuslikud tegurid, nagu isiksuseomadused (nt kompulsiivne, asteeniline) või varasem neurootiline haigus, võivad selle sündroomi tekkeläve alandada või süvendada selle kulgu, kuid need ei ole selle alguse selgitamiseks vajalikud ega piisavad. Tüüpilisteks märkideks on trauma taaskogemise episoodid pealetükkivate mälestuste (meenutuste) kujul, unenäod või õudusunenäod, mis tekivad kroonilise "tuimuse" ja emotsionaalse tuimuse taustal, võõrandumine teistest inimestest, keskkonnale reageerimise puudumine, anhedoonia ning tegevuste ja olukordade vältimine.traumat meenutav. Tavaliselt inimene kardab ja väldib seda, mis talle algset traumat meenutab. Harva esineb dramaatilisi, ägedaid hirmu-, paanika- või agressioonipuhanguid, mille põhjustavad stiimulid, mis kutsuvad esile ootamatu mälestuse traumast või esmasest reaktsioonist sellele. Tavaliselt esineb suurenenud autonoomse erutuvuse seisund, millega kaasneb ärkveloleku taseme tõus, ehmatusreaktsiooni suurenemine ja unetus. Ärevus ja depressioon on tavaliselt kombineeritud ülaltoodud sümptomite ja tunnustega, enesetapumõtted ei ole haruldased ning liigne alkoholi või narkootikumide tarbimine võib olla komplitseerivaks teguriks. Selle häire tekkimine järgneb traumale pärast latentsusperioodi, mis võib varieeruda nädalatest kuudeni (kuid harva üle 6 kuu). Kulg on laineline, kuid enamasti on oodata paranemist. Väikesel osal juhtudest võib haigusseisund ilmneda kroonilises kulgemises paljude aastate jooksul ja pärast katastroofi läbimist muutuda püsivaks isiksuse muutuseks (F62.0). Diagnostilised juhised: seda häiret ei tohiks diagnoosida, välja arvatud juhul, kui on tõendeid selle kohta, et see tekkis 6 kuu jooksul pärast tõsist traumaatilist sündmust. "Eeldatav" diagnoos on võimalik, kui sündmuse ja alguse vaheline intervall on üle 6 kuu, kuid kliinilised ilmingud on tüüpilised ja puudub võimalus häirete alternatiivseks klassifikatsiooniks (nt ärevus- või obsessiiv-kompulsiivne häire või depressiivne häire). episood). Trauma tõenditele peavad lisanduma korduvad pealetükkivad mälestused sündmusest, fantaasiad ja päevased ettekujutused. Märkimisväärne emotsionaalne tagasitõmbumine, sensoorne tuimus ja trauma mälestusi vallandavate stiimulite vältimine on tavalised, kuid mitte vajalikud diagnoosimiseks. Autonoomsed häired, meeleoluhäired ja käitumishäired võivad sisalduda diagnoosimisel, kuid need ei ole esmatähtsad. Laastava stressi pikaajalised kroonilised mõjud, st need, mis ilmnevad aastakümneid pärast stressiga kokkupuudet, tuleks klassifitseerida kategooriasse F62.0. Sisaldab: - traumaatiline neuroos.

/F43.2/ Adaptiivsete reaktsioonide häire

Subjektiivse stressi ja emotsionaalse stressi tingimused, mis tavaliselt häirivad sotsiaalset funktsioneerimist ja tootlikkust ning tekivad kohanemisel olulise elumuutuse või stressirohke elusündmusega (sealhulgas raske füüsilise haiguse olemasolu või võimalus). Stressitegur võib mõjutada patsiendi sotsiaalse võrgustiku terviklikkust (lähedaste kaotus, lahusolek), sotsiaalse toetuse laiemat süsteemi ja sotsiaalseid väärtusi (ränne, pagulasstaatus). Stressor (stressifaktor) võib mõjutada indiviidi või ka tema mikrosotsiaalset keskkonda. F43.- teistest häiretest olulisem on individuaalne eelsoodumus või haavatavus kohanemishäirete tekkeriskis ja ilmingute tekkes, kuid sellest hoolimata arvatakse, et haigusseisund poleks tekkinud ilma stressorita. Manifestatsioonid on erinevad ja hõlmavad depressiivset meeleolu, ärevust, rahutust (või nende kahe segu); tunne, et ei suuda praeguses olukorras toime tulla, planeerida või jätkata; samuti teatud määral vähenenud tootlikkus igapäevastes tegevustes. Isik võib tunda kalduvust dramaatilise käitumise ja agressiivsete puhangute poole, kuid need on haruldased. Siiski, eriti noorukitel, võib täheldada käitumishäireid (nt agressiivne või antisotsiaalne käitumine). Ükski sümptomitest ei ole nii oluline ega ülekaalukas, et viidata konkreetsemale diagnoosile. Lastel esinevad regressiivsed nähtused, nagu enurees või lapselik kõne või pöidla imemine, on sageli osa sümptomatoloogiast. Kui need tunnused on ülekaalus, tuleks kasutada F43.23. Algab tavaliselt kuu aja jooksul pärast stressirohket sündmust või elumuutust ning sümptomite kestus ei ületa tavaliselt 6 kuud (v.a F43.21 – kohanemishäirest tingitud pikaajaline depressiivne reaktsioon). Kui sümptomid püsivad, tuleb diagnoosi muuta vastavalt praegusele kliinilisele pildile ja mis tahes pidevat stressi võib kodeerida, kasutades ühte ICD-10 klassi XX "Z" koodidest. Sellesse klassi (F) ei tohiks kodeerida kontakte meditsiini- ja vaimse tervise teenustega, mis on tingitud tavapärastest leinareaktsioonidest, mis on indiviidi jaoks kultuuriliselt sobivad ja tavaliselt ei kesta kauem kui 6 kuud, vaid neid tuleks kvalifitseerida, kasutades ICD-10 XXI klassi koode, nagu , Z-71.- (konsultatsioon) või Z73. 3 (stressiseisund, mujal klassifitseerimata). Mis tahes kestusega leinareaktsioonid, mida peetakse nende vormi või sisu tõttu ebanormaalseteks, tuleks kodeerida F43.22, F43.23, F43.24 või F43.25 ning need, mis jäävad intensiivseks ja kestavad üle 6 kuu, tuleb kodeerida F43.21 ( kohanemishäirest tingitud pikaajaline depressiivne reaktsioon). Diagnostilised juhised Diagnoosimine sõltub järgmiste seoste hoolikast hindamisest: a) sümptomite vormi, sisu ja raskusastme vahel; b) anamneesiandmed ja isiksus; c) stressirohke sündmus, olukord ja elukriis. Kolmanda teguri olemasolu peab olema selgelt kindlaks tehtud ja peavad olema kindlad, kuigi võib-olla spekulatiivsed tõendid selle kohta, et häiret poleks ilma selleta tekkinud. Kui stressor on suhteliselt väike ja kui ajalist suhet (alla 3 kuu) ei ole võimalik kindlaks teha, tuleks häire klassifitseerida mujale vastavalt olemasolevatele tunnustele. Sisaldab: - kultuurišokk; - leinareaktsioon; - laste hospitaliseerimine. Välistatud:

Eraldumise ärevushäire lastel (F93.0).

Kohanemishäirete kriteeriumide kohaselt tuleks kliiniline vorm või domineerivad tunnused täpsustada viienda märgiga. F43.20 Kohanemishäirest tingitud lühiajaline depressiivne reaktsioon Mööduv kerge depressiivne seisund, mis ei kesta üle 1 kuu. F43.21 Pikenenud depressiivne reaktsioon kohanemishäire tõttu Kerge depressiivne seisund vastusena pikaajalisele kokkupuutele stressirohke olukorraga, kuid ei kesta üle 2 aasta. F43.22 Kohanemishäire segatud ärevus- ja depressiivne reaktsioon Selgelt väljendunud ärevus- ja depressiivsed sümptomid, kuid mitte rohkem kui segaärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või muu segatüüpi ärevushäire (F41.3) korral.

F43.23 Kohanemishäire

koos teiste emotsioonide rikkumisega

Tavaliselt on sümptomiteks mitut tüüpi emotsioone, nagu ärevus, depressioon, rahutus, pinge ja viha. Ärevuse ja depressiooni sümptomid võivad vastata ärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või muu segatüüpi ärevushäire (F41.3) kriteeriumidele, kuid need ei ole nii levinud, et saaks diagnoosida teisi spetsiifilisemaid depressiivseid või ärevushäireid. Seda kategooriat tuleks kasutada ka laste puhul, kui esineb regressiivne käitumine, nagu enurees või pöidla imemine.

F43.24 Kohanemishäire

käitumishäirete ülekaaluga

Põhihäire on käitumishäire, st noorukite leinareaktsioon, mis viib agressiivse või antisotsiaalse käitumiseni. F43.25 Kohanemishäire segatud emotsioonide ja käitumishäiretega Selged omadused on nii emotsionaalsed sümptomid kui ka käitumishäired. F43.28 Muud spetsiifilised domineerivad sümptomid, mis tulenevad kohanemishäiretest F43.8 Muud reaktsioonid tugevale stressile Tuleb märkida: Sellesse kategooriasse kuuluvad nosogeensed reaktsioonid, mis tekivad seoses raske somaatilise haigusega (viimane toimib kui traumaatiline sündmus). Hirmud ja ärevad hirmud oma tervise halvenemise ja täieliku sotsiaalse rehabilitatsiooni võimatuse ees, kombineerituna kõrgendatud enesevaatlemisega, haiguse tervist ohustavate tagajärgede hüpertrofeerunud hinnanguga (neurootilised reaktsioonid). Pikaajaliste reaktsioonide korral tõusevad jäiga hüpohondria nähtused esiplaanile vähimate kehahädade hoolika registreerimisega, säästva režiimi kehtestamisega, mis "kaitseb" somaatilise haiguse võimalike tüsistuste või ägenemiste eest (toitumine, puhkuse ülimuslikkus). üle töö, igasuguse stressi tekitava teabe väljajätmine, füüsilise aktiivsuse karm reguleerimine, ravimid jne. Paljudel juhtudel ei kaasne kehategevuses toimunud patoloogiliste muutuste teadvustamisega mitte ärevus ja hirm, vaid soov saada haigusest üle hämmelduse ja pahameele tundega ("tervise hüpohondria") . Tavaliseks saab küsida, kuidas võis juhtuda katastroof, mis tabas keha. Domineerib idee füüsilise ja sotsiaalse staatuse "iga hinna eest" täielikust taastamisest, haiguse põhjuste ja selle tagajärgede kõrvaldamisest. Patsiendid tunnevad endas potentsiaali sündmuste kulgu "pööramiseks", somaatiliste kannatuste kulgu ja tulemust positiivselt mõjutada, raviprotsessi "moderniseerida" suurenevate koormuste või füüsiliste harjutustega, mida tehakse vastupidiselt meditsiinilistele soovitustele. Haiguse patoloogilise eitamise sündroom on levinud peamiselt eluohtliku patoloogiaga (pahaloomulised kasvajad, äge müokardiinfarkt, raske mürgistusega tuberkuloos jne) patsientidel. Haiguse täielik eitamine koos usuga keha funktsioonide absoluutsesse ohutusesse on suhteliselt haruldane. Sagedamini on kalduvus somaatilise patoloogia ilmingute raskust minimeerida. Sel juhul ei eita patsiendid haigust kui sellist, vaid ainult neid aspekte, millel on ähvardav tähendus. Seega on välistatud surma, puude, pöördumatute muutuste võimalus kehas. Sisaldab: - "tervise hüpohondriat". Välja arvatud: - hüpohondriaalne häire (F45.2).

F43.9 Raske stressireaktsioon, täpsustamata

/F44/ Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired

Ühised tunnused, mis iseloomustavad dissotsiatiivseid ja konversioonihäireid, on normaalse integratsiooni osaline või täielik kaotus ühelt poolt minevikumälu, identiteedi ja vahetute aistingute ning teiselt poolt kehaliigutuste kontrolli vahel. Tavaliselt on märkimisväärne teadlik kontroll mälu ja aistingute üle, mida saab kohe tähelepanu pöörata, ning liigutuste üle, mida tuleb sooritada. Eeldatakse, et dissotsiatiivsete häirete korral on see teadlik ja valikuline kontroll sedavõrd häiritud, et see võib muutuda päevast päeva ja isegi tundide kaupa. Teadliku kontrolli all oleva funktsiooni kadumise astet on tavaliselt raske hinnata. Neid häireid on üldiselt klassifitseeritud "konversioonihüsteeria" erinevateks vormideks. See termin on ebasoovitav oma ebaselguse tõttu. Eeldatakse, et siin kirjeldatud dissotsiatiivsed häired on päritolult "psühhogeensed", olles ajaliselt tihedalt seotud traumaatiliste sündmuste, lahendamatute ja talumatute probleemide või häiritud suhetega. Seetõttu on sageli võimalik teha oletusi ja tõlgendusi individuaalsete viiside kohta talumatu stressiga toimetulekuks, kuid teatud teooriatest tuletatud mõisteid, nagu "teadvustamata motivatsioon" ja "teine ​​kasu", ei ole diagnostiliste juhiste ega kriteeriumide hulgas kaasatud. Mõistet "muundumine" kasutatakse laialdaselt mõnede nende häirete puhul ja see viitab ebameeldivale afektile, mis on põhjustatud probleemidest ja konfliktidest, mida inimene ei suuda lahendada, ja mis väljendub sümptomitena. Dissotsiatiivsete seisundite algus ja lõpp on sageli äkilised, kuid neid täheldatakse harva, välja arvatud spetsiaalselt loodud interaktsiooni või protseduuride puhul, nagu hüpnoos. Dissotsiatiivse seisundi muutumist või kadumist võib piirata nende protseduuride kestus. Kõik dissotsiatiivsed häired kipuvad nädalate või kuude pärast korduma, eriti kui nende algus oli seotud traumaatilise elusündmusega. Mõnikord võivad areneda järkjärgulisemad ja kroonilisemad häired, eriti halvatus ja anesteesia, kui algus on seotud lahendamatute probleemide või häiritud inimestevaheliste suhetega. Dissotsiatiivsed seisundid, mis püsisid 1-2 aastat enne psühhiaatri poole pöördumist, on sageli teraapiale vastupidavad. Dissotsiatiivsete häiretega patsiendid tavaliselt eitavad probleeme ja raskusi, mis on teistele ilmsed. Patsiendid omistavad kõik probleemid, mida nad tunnevad, dissotsiatiivsete sümptomitega. Siia ei kuulu depersonaliseerimine ja derealiseerimine, kuna need mõjutavad tavaliselt ainult piiratud isikuidentiteedi aspekte ning aistingu, mälu ega liikumise produktiivsus ei vähene. Diagnostilised juhised Kindlaks diagnoosimiseks peavad olema: a) F44.- üksikute häirete kliinilised tunnused; b) füüsilise või neuroloogilise häire puudumine, millega tuvastatud sümptomid võiksid olla seotud; c) psühhogeense konditsioneerimise olemasolu selge aja seose kujul stressirohke sündmuste või probleemide või häiritud suhetega (isegi kui patsient seda eitab). Psühholoogilise seisundi veenvaid tõendeid võib olla raske saada, isegi kui seda põhjendatult kahtlustatakse. Teadaolevate kesk- või perifeerse närvisüsteemi häirete esinemisel tuleb dissotsiatiivse häire diagnoosimisel olla väga ettevaatlik. Psühholoogilise põhjusliku seose tõendite puudumisel peaks diagnoos olema esialgne ning füüsiliste ja psühholoogiliste aspektide uurimist tuleks jätkata. Tuleb märkida: Kõik selle rubriigi häired, nende püsivuse, ebapiisava seose psühhogeensete mõjudega, "hüsteeria varjus katatoonia" tunnuste järgimisega (püsiv mutism, stuupor), suureneva asteenia tunnused ja / või isiksuse muutused skisoidis tüüpi, tuleks klassifitseerida pseudopsühhopaatilise (psühhopaatilise) skisofreenia alla (F21.4). Sisaldab: - konversioonihüsteeria; - konversioonireaktsioon; - hüsteeria; - hüsteeriline psühhoos. Välja arvatud: - "hüsteeriaks maskeeritud katatoonia" (F21.4); - haiguse simulatsioon (teadlik simulatsioon) (Z76.5). F44.0 Dissotsiatiivne amneesia Peamine sümptom on mälukaotus, tavaliselt hiljutiste oluliste sündmuste puhul. See ei ole tingitud orgaanilisest vaimuhaigusest ja on liiga väljendunud, et seda seletada tavalise unustamise või väsimusega. Amneesia keskendub tavaliselt traumaatilistele sündmustele, nagu õnnetused või lähedaste ootamatu kaotus, ning on tavaliselt osaline ja valikuline. Amneesia üldistus ja täielikkus varieerub sageli päevade lõikes ja erinevate uurijate hinnangul, kuid suutmatus ärkveloleku ajal meenutada on järjepidev ühine tunnusjoon. Täielik ja generaliseerunud amneesia on haruldane ja avaldub tavaliselt fuuga seisundi ilminguna (F44.1). Sel juhul tuleks see selliseks liigitada. Amneesiaga kaasnevad afektiivsed seisundid on väga erinevad, kuid rasket depressiooni esineb harva. Segadus, stressi ja erineva raskusastmega tähelepanu otsiv käitumine võivad ilmneda, kuid rahuliku leppimise hoiak on mõnikord silmatorkav. Kõige sagedamini esineb see noores eas, kõige äärmuslikumad ilmingud esinevad tavaliselt meestel, kes puutuvad kokku lahingustressiga. Eakatel on mitteorgaanilised dissotsiatiivsed seisundid haruldased. Võib esineda sihitut hulkumist, millega tavaliselt kaasneb hügieeniline hooletus ja mis harva kestab kauem kui üks või kaks päeva. Diagnostilised juhised: Kindel diagnoos nõuab: a) osalist või täielikku amneesiat hiljutiste traumaatilise või stressirohke sündmuste korral (neid aspekte võidakse selgitada teiste informantide juuresolekul); b) aju orgaaniliste häirete, joobeseisundi või liigse väsimuse puudumine. Diferentsiaaldiagnostika: Orgaaniliste psüühikahäirete korral on tavaliselt ka teisi närvisüsteemi häire tunnuseid, mis on kombineeritud selgete ja järjepidevate teadvuse hägustumise, desorientatsiooni ja teadvuse kõikumise tunnustega. Mälukaotus väga hiljutiste sündmuste puhul on iseloomulikum orgaanilistele seisunditele, olenemata traumaatilistest sündmustest või probleemidest. Alkoholi- või narkomaania palimpsestid on aja jooksul tihedalt seotud ainete kuritarvitamisega ja kaotatud mälu ei saa taastada. Lühiajalise mälu kaotust amnestilises seisundis (Korsakovi sündroom), kui otsene paljunemine jääb normaalseks, kuid kaob 2–3 minuti pärast, dissotsiatiivse amneesia korral ei tuvastata. Amneesia pärast põrutust või suurt ajukahjustust on tavaliselt retrograadne, kuigi rasketel juhtudel võib see olla anterograadne; dissotsiatiivne amneesia on tavaliselt valdavalt retrograadne. Hüpnoosi abil saab muuta ainult dissotsiatiivset amneesiat. Amneesiat pärast krambihoogusid epilepsia ja muude stuupori või mutismiga patsientidel, mida mõnikord esineb skisofreenia või depressiooniga patsientidel, saab tavaliselt eristada põhihaiguse muude tunnuste järgi. Seda on kõige raskem eristada teadlikust simulatsioonist ja see võib nõuda premorbiidse isiksuse korduvat ja hoolikat hindamist. Teadlik amneesia teesklemine on tavaliselt seotud ilmsete rahaprobleemide, surmaohu sõja ajal või võimaliku vangistuse või surmaotsusega. Välja arvatud: - alkoholi või muude psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud amnestiline häire (F10-F19 tavalise neljanda märgiga.6); - amneesia NOS (R41.3) - anterograadne amneesia (R41.1); - mittealkohoolne orgaaniline amnestiline sündroom (F04.-); - postiktaalne amneesia epilepsia korral (G40.-); - retrograadne amneesia (R41.2).

F44.1 Dissotsiatiivne fuuga

Dissotsiatiivsel fuugal on kõik dissotsiatiivse amneesia tunnused koos väliselt sihipärase reisimisega, mille jooksul patsient säilitab enesehoolduse. Mõnel juhul võetakse omaks uus isiksuse identiteet, tavaliselt mõneks päevaks, kuid mõnikord pikemaks perioodiks ja üllatava täielikkuse astmega. Organiseeritud reisimine võib olla varem tuntud ja emotsionaalselt olulise tähtsusega kohtadesse. Kuigi fuuga periood on amneesiline, võib patsiendi käitumine sel ajal tunduda sõltumatutele vaatlejatele täiesti normaalne. Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi tegemiseks peavad olema: a) dissotsiatiivse amneesia tunnused (F44.0); b) eesmärgistatud reisimine väljaspool tavalist igapäevaelu (reisimise ja ekslemise eristamine tuleks läbi viia kohalikku eripära arvestades); c) isikliku hügieeni säilitamine (söömine, pesemine jne) ja lihtne sotsiaalne suhtlemine võõrastega (näiteks patsiendid, kes ostavad pileteid või bensiini, küsivad teed, tellivad toitu). Diferentsiaaldiagnoos: Diferentseerumine postiktaalsest fuugast, mis esineb valdavalt pärast oimusagara epilepsiat, ei tekita tavaliselt raskusi epilepsia ajaloo, stressirohkete sündmuste või probleemide puudumise ning epilepsiahaigetel vähem eesmärgipärase ja killustatuma tegevuse ja reisimisega. Nagu dissotsiatiivse amneesia puhul, võib seda olla väga raske eristada teadlikust fuuga teesklusest. Välja arvatud: - fuuga pärast epilepsiahoogu (G40.-).

F44.2 Dissotsiatiivne stuupor

Patsiendi käitumine vastab stuupori kriteeriumidele, kuid läbivaatus ja uurimine ei tuvasta tema füüsilist seisundit. Nagu teiste dissotsiatiivsete häirete puhul, esineb psühhogeenset konditsioneerimist ka hiljutiste stressirohkete sündmuste või väljendunud inimestevaheliste või sotsiaalsete probleemide kujul. Stuupor diagnoositakse vabatahtlike liigutuste järsu vähenemise või puudumise ja normaalsete reaktsioonide põhjal välistele stiimulitele, nagu valgus, müra ja puudutus. Pikka aega patsient lamab või istub praktiliselt liikumatult. Kõne ning spontaansed ja sihipärased liigutused puuduvad täielikult või peaaegu täielikult. Kuigi teatud määral võib esineda teadvuse häireid, on lihastoonus, kehaasend, hingamine ja mõnikord ka silmade avanemine ja silmade koordineeritud liigutused sellised, et on selge, et patsient ei maga ega teadvuseta. Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi jaoks peavad olema: a) ülalkirjeldatud stuupor; b) füüsilise või vaimse häire puudumine, mis võiks seletada uimasust; c) teave hiljutiste stressitekitavate sündmuste või hetkeprobleemide kohta. Diferentsiaaldiagnoos: dissotsiatiivset stuuporit tuleb eristada katatoonsest, depressiivsest või maniakaalsest stuuporist. Katatoonilise skisofreenia stuuporile eelnevad sageli sümptomid ja käitumisnähud, mis viitavad skisofreeniale. Depressiivne ja maniakaalne stuupor arenevad suhteliselt aeglaselt, mistõttu võib määravaks saada teistelt informantidelt saadud teave. Seoses afektiivse haiguse ravi laialdase kasutamisega varases staadiumis on depressiivne ja maniakaalne stuupor paljudes riikides üha vähem levinud. Välja arvatud: - katatooniline stuupor (F20.2-); - depressiivne stuupor (F31 - F33); - maniakaalne stuupor (F30.28).

F44.3 Transs ja valdamine

Häired, mille puhul kaob ajutiselt nii isikliku identiteedi tunne kui ka täielik keskkonnateadlikkus. Mõnel juhul juhib üksikuid tegusid teine ​​inimene, vaim, jumalus või "vägi". Tähelepanu ja teadlikkus võivad olla piiratud või keskendunud ühele või kahele vahetu keskkonna aspektile ning sageli on piiratud, kuid korduv liigutuste, vintide ja ütluste kogum. See peaks hõlmama ainult neid transsid, mis on tahtmatud või soovimatud ja häirivad igapäevast tegevust, kuna tekivad või püsivad väljaspool usulisi või muid kultuuriliselt vastuvõetavaid olukordi. See ei tohiks hõlmata skisofreenia või luulude ja hallutsinatsioonidega ägedate psühhooside või mitmete isiksusehäiretega tekkivaid transse. Seda kategooriat ei tohiks kasutada ka siis, kui kahtlustatakse, et transiseisund on tihedalt seotud mis tahes füüsilise häirega (nt oimusagara epilepsia või peavigastus) või ainemürgistusega. Siia ei kuulu: - ägedate või mööduvate psühhootiliste häiretega seotud seisundid (F23.-); - orgaanilise isiksusehäirega seotud seisundid (F07.0x); - põrutusjärgse sündroomiga seotud seisundid (F07.2); - ühise neljanda märgiga psühhoaktiivsete ainete (F10 - F19) tarvitamisest põhjustatud joobeseisundiga kaasnevad seisundid.0; - skisofreeniaga seotud seisundid (F20.-). F44.4-F44.7 Dissotsiatiivsed liikumis- ja tundehäired Nende häirete korral esineb liikumisraskused või tundlikkuse (tavaliselt nahatundlikkuse) kaotus. Seetõttu näib patsient põdevat füüsilist haigust, kuigi sümptomite ilmnemist selgitavat haigust ei leita. Sümptomid peegeldavad sageli patsiendi arusaama füüsilisest haigusest, mis võib olla vastuolus füsioloogiliste või anatoomiliste põhimõtetega. Lisaks viitab patsiendi vaimse seisundi ja sotsiaalse olukorra hindamine sageli sellele, et funktsiooni kaotusest tulenev tootlikkuse langus aitab tal vältida ebameeldivaid konflikte või kaudselt väljendada sõltuvust või pahameelt. Kuigi probleemid või konfliktid võivad olla teistele ilmsed, eitab patsient ise sageli nende olemasolu ja omistab oma hädad sümptomitele või vähenenud produktiivsusele. Erinevatel juhtudel võib kõigist seda tüüpi häiretest tingitud tootlikkuse languse määr varieeruda olenevalt kohalviibivate inimeste arvust ja koosseisust ning patsiendi emotsionaalsest seisundist. Teisisõnu, lisaks põhilisele ja püsivale tunde- ja liikumiskaotusele, mis ei ole vabatahtliku kontrolli all, võib mingil määral märkida tähelepanu tõmbamisele suunatud käitumist. Mõnel patsiendil tekivad sümptomid tihedas seoses psühholoogilise stressiga, teistel seda seost ei leita. Rahulik aktsepteerimine tootlikkuse tõsiste häiretega ("ilus ükskõiksus") võib olla silmatorkav, kuid pole nõutav; seda leidub ka hästi kohanenud inimestel, kes seisavad silmitsi ilmse ja raske füüsilise haiguse probleemiga. Tavaliselt leitakse isiksusesuhete ja isiksuse haiguseelseid anomaaliaid; lisaks võib lähisugulastel ja sõpradel esineda füüsilisi haigusi, mille sümptomid sarnanevad patsiendi omaga. Nende häirete kergeid ja mööduvaid variante täheldatakse sageli noorukieas, eriti tüdrukutel, kuid kroonilised variandid tekivad tavaliselt noores eas. Mõnel juhul tuvastatakse nende häirete kujul korduv stressireaktsioon, mis võib avalduda kesk- ja vanemas eas. Siia kuuluvad ainult tundlikkuse kadumisega seotud häired, samas kui häired, millega kaasnevad täiendavad aistingud, nagu valu või muud keerulised aistingud, millesse on kaasatud autonoomne närvisüsteem, on paigutatud rubriiki.

Äge reaktsioon stressile on inimese vaimselt ebatervislik seisund. See kestab mitu tundi kuni 3 päeva. Patsient on ülekoormatud, ei suuda olukorda täielikult mõista, stressirohke sündmus salvestatakse osaliselt mällu, sageli fragmentidena. Selle põhjuseks on kutsumine. Sümptomid ei kesta tavaliselt kauem kui 3 päeva.

Üks reaktsioone on See sündroom areneb eranditult olukordade tõttu, mis ohustavad inimese elu. Selle seisundi märgid on letargia, eemalolek, korduvad õudused, mis pähe kerkivad. juhtumised pildid.

Sageli külastavad patsiente enesetapumõtted. Kui häire ei ole liiga tõsine, kaob see järk-järgult. Samuti on krooniline vorm, mis kestab aastaid. PTSD-d nimetatakse ka võitlusväsimuseks. Seda sündroomi täheldati sõjas osalejatel. Pärast Afganistani sõda kannatas selle häire all palju sõdureid.

Kohanemisreaktsioonide häired tekivad stressi tekitavate sündmuste tõttu inimese elus. See võib olla lähedase kaotus, järsk muutus elusituatsioonis või saatuse pöördepunkt, lahkuminek, tagasiastumine, ebaõnnestumine.

Selle tulemusena ei suuda inimene ootamatute muutustega kohaneda. Inimene ei saa jätkata tavalist igapäevaelu. Seltskondliku tegevusega kaasnevad ületamatud raskused, puudub soov, motivatsioon lihtsate igapäevaste otsuste tegemiseks. Inimene ei saa jätkata selles olukorras, kus ta on. Muutumiseks ja otsusteks tal aga jõudu pole.

Voolusordid

Kurbadest, rasketest kogemustest, tragöödiatest või elusituatsioonide järsust muutusest põhjustatud kohanemishäire võib olla erineva kulgemise ja iseloomuga. Sõltuvalt haiguse tunnustest eristatakse kohanemishäireid:

Iseloomulik kliiniline pilt

Tavaliselt kaovad häire ja selle sümptomid 6 kuud pärast stressi tekitavat sündmust. Kui stressor on pikaajaline, on ajavahemik palju pikem kui kuus kuud.

Sündroom häirib normaalset ja tervislikku elu. Selle sümptomid ei suru inimest mitte ainult vaimselt, vaid mõjutavad kogu keha, häirivad paljude organsüsteemide tööd. Põhijooned:

• kurb, masendunud meeleolu;
• suutmatus toime tulla igapäevaste või tööülesannetega;
• suutmatus ja soovimatus planeerida edasisi samme ja eluplaane;
• sündmuste tajumise rikkumine;
• ebanormaalne, ebatavaline käitumine;
• valu rinnus;
• südamepekslemine;
• hingamisraskused;
• hirm;
• hingeldus;
• lämbumine;
• tugev lihaspinge;
• rahutus;
• tubaka ja alkohoolsete jookide suurenenud tarbimine.

Nende sümptomite esinemine viitab adaptiivsete reaktsioonide häirele.

Kui sümptomid püsivad pikka aega, üle kuue kuu, tuleks kindlasti astuda samme rikkumise kõrvaldamiseks.

Diagnoosi püstitamine

Adaptiivsete reaktsioonide häire diagnoosimine toimub ainult kliinilises keskkonnas, haiguse kindlaksmääramisel võetakse arvesse kriisiseisundite olemust, mis viisid patsiendi masendusse.

Oluline on kindlaks teha sündmuse mõju inimesele. Keha uuritakse somaatiliste ja vaimsete haiguste esinemise suhtes. Depressiooni, traumajärgse sündroomi välistamiseks viiakse läbi psühhiaatri läbivaatus. Ainult täielik uuring aitab diagnoosi panna, suunata patsient ravi saamiseks spetsialisti juurde.

Samaaegsed sarnased haigused

Ühte suurde rühma kuulub palju haigusi. Neid kõiki iseloomustavad samad omadused. Neid saab eristada ainult üks konkreetne sümptom või selle avaldumise tugevus. Järgmised reaktsioonid on sarnased:

• lühiajaline depressioon;
• pikaajaline depressioon;

Haigused on erineva keerukuse, kulgemise olemuse ja kestuse poolest. Sageli viib üks teiseni. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, võib haigus omandada keerulise vormi ja muutuda krooniliseks.

Ravi lähenemine

Adaptiivsete reaktsioonide häirete ravi toimub etapiviisiliselt. Valitseb integreeritud lähenemisviis. Olenevalt kraadist sümptomi ilmingute korral on lähenemine ravile individuaalne.

Peamine meetod on psühhoteraapia. See meetod on kõige tõhusam, kuna haiguse psühhogeenne aspekt on ülekaalus. Teraapia eesmärk on muuta patsiendi suhtumist traumaatilisesse sündmusesse. Suurendab patsiendi võimet reguleerida negatiivseid mõtteid. Patsiendi käitumise jaoks stressiolukorras luuakse strateegia.

Ravimite eesmärk on tingitud haiguse kestusest ja ärevuse astmest. Ravimravi kestab keskmiselt kaks kuni neli kuud.

Ravimite hulgast on kohustuslik välja kirjutada:

Ravimite tühistamine toimub järk-järgult, vastavalt patsiendi käitumisele ja heaolule.

Raviks kasutatakse rahustavaid taimseid preparaate. Nad täidavad rahustavat funktsiooni.

Ravimtaimede kollektsioon number 2 aitab vabaneda haiguse sümptomitest. See sisaldab palderjani, emajuurt, piparmünti, humalat ja lagritsat. Infusioonijook 2 korda päevas 1/3 klaasi kohta. Ravi jätkub 4 nädalat. Sageli määrake kogumise vastuvõtt numbritega 2 ja 3 korraga.

Täielik ravi, sagedased psühhoterapeudi külastused tagavad naasmise normaalse, tuttava elu juurde.

Millised võivad olla tagajärjed?

Enamik kohanemishäiretega inimesi paraneb täielikult ilma tüsistusteta. See rühm on keskealine.

Lapsed, noorukid ja eakad on tüsistuste ohus. Stressitingimuste vastu võitlemisel mängivad olulist rolli inimese individuaalsed omadused.

Stressi põhjust on sageli võimatu ennetada ja sellest vabaneda. Ravi efektiivsus ja tüsistuste puudumine sõltuvad inimese iseloomust ja tema tahtejõust.

3.3.2. Äge stressireaktsioon (äge stressireaktsioon, ASR)

ASD on väljendunud mööduv häire, mis areneb vaimselt tervetel inimestel reaktsioonina katastroofilisele (st erakordsele füüsilisele või psühholoogilisele) stressile ja mis reeglina väheneb mõne tunni (maksimaalselt päeva) jooksul. Sellisteks stressirohketeks sündmusteks on olukorrad, mis ohustavad üksikisiku või tema lähedaste inimeste elu (näiteks loodusõnnetus, õnnetus, vaen, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav sotsiaalse staatuse muutus sotsiaalses seisundis ja / või patsiendi keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas. Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel). Stressireaktsioonide olemus on suuresti määratud indiviidi stabiilsuse ja kohanemisvõime astmega; Seega areneb häire teatud tüüpi stressirohketeks sündmusteks (teatud sõjaväelaste, päästjate kategooriates) süstemaatilisel ettevalmistusel äärmiselt harva.

Selle häire kliinilist pilti iseloomustab kiire varieeruvus võimalike tulemustega - nii taastumisel kui ka häirete süvenemisel kuni häirete psühhootiliste vormideni (dissotsiatiivne stuupor või fuuga). Sageli märgitakse pärast taastumist üksikute episoodide või kogu olukorra kui terviku amneesia (dissotsiatiivne amneesia, F44.0).

DSM-IV-s on sõnastatud piisavalt selged RSD diagnostilised kriteeriumid:

A. Isik puutus kokku traumaatilise sündmusega ja täheldati järgmisi kohustuslikke märke:

1) salvestatud traumaatiline sündmus määratleti tegeliku surma- või raske vigastuse (s.o kehalise puutumatuse ohuga) ohuna patsiendile endale või teisele tema keskkonnas viibivale isikule;

2) inimese reaktsiooniga kaasnes üliintensiivne hirmu-, abitus- või õudustunne.

B. Traumaatilise sündmuse hetkel või vahetult pärast selle lõppu oli patsiendil kolm (või enam) dissotsiatiivset sümptomit:

1) subjektiivne tuimus, irdumus (võõrandumine) või elava emotsionaalse reaktsiooni puudumine;

2) keskkonna või oma isiksuse alahindamine ("hämmastusseisund");

3) derealisatsiooni sümptomid;

4) depersonaliseerumise sümptomid;

5) dissotsiatiivne amneesia (s.o võimetus meeles pidada traumaatilise olukorra olulisi aspekte).

C. Traumaatiline sündmus kogeb pidevalt sunniviisiliselt uuesti teadvust ühel järgmistest viisidest: pildid, mõtted, unenäod, illusioonid või subjektiivne stress traumaatilise sündmuse meeldetuletamisel.

D. Traumade meenutamist soodustavate stiimulite (nt mõtted, tunded, vestlused, tegevused, kohad, inimesed) vältimine.

E. Märgitakse ärevuse või suurenenud pingesümptomeid (näiteks unehäired, tähelepanu kontsentratsioon, ärrituvus, üliergus), liigset reaktsioonivõimet (suurenenud hirmutunne, ootamatute helide jahmatus, motoorne rahutus jne).

F. Sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist sotsiaalse, tööalase (või muu) funktsioneerimise kahjustust või häirivad inimese võimet täita muid vajalikke ülesandeid.

G. Häire kestab 1–3 päeva pärast traumaatilist sündmust.

RHK-10-s on järgmine täiendus: ebatavalise stressiteguriga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema kohustuslik ja selge ajaline seos; algab tavaliselt kohe või mõne minuti pärast. Sel juhul sümptomid: a) on segase ja tavaliselt muutuva pildiga; Lisaks algsele stuuporseisundile võib esineda depressioon, ärevus, viha, meeleheide, hüperaktiivsus ja endassetõmbumine, kuid ükski sümptomitest ei ole pikaajaliselt domineeriv; b) peatus kiiresti (kõige rohkem mõne tunni jooksul) juhtudel, kui on võimalik stressirohke olukord kõrvaldada. Kui stressirohke sündmus jätkub või seda ei saa selle olemuse tõttu peatada, hakkavad sümptomid tavaliselt taanduma 24–48 tunni pärast ja taanduvad 3 päeva jooksul.

psy.wikireading.ru

ÄGE STRESSREAKTSIOON

Sellele terminile leiti 5 definitsiooni ÄGE STRESSREAKTSIOON

F43.0 Äge stressireaktsioon

Märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja taandub tavaliselt tundide või päevade jooksul. Stress võib olla intensiivne traumaatiline kogemus, sealhulgas oht üksikisiku või lähedase turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav muutus patsiendi sotsiaalses positsioonis. ja/või keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas. Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel).

Individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime mängivad rolli ägedate stressireaktsioonide esinemises ja raskusastmes; seda tõendab tõsiasi, et see häire ei arene välja kõigil tugeva stressi all kannatavatel inimestel. Sümptomid näitavad tüüpilist segast ja muutuvat pilti ning hõlmavad algset "uimasuse" seisundit, millega kaasneb teadvusevälja mõningane ahenemine ja tähelepanu vähenemine, suutmatus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioon. Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine eemaldumine ümbritsevast olukorrast (kuni dissotsiatiivse stuuporini – F44.2) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennureaktsioon või fuuga). Sageli esinevad autonoomsed paanikaärevuse tunnused (tahhükardia, higistamine, punetus). Tavaliselt tekivad sümptomid mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet stressirohke stiimuli või sündmusega ja kaovad kahe kuni kolme päeva (sageli tundide) jooksul. Võib esineda episoodi osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia (F44.0). Kui sümptomid püsivad, tekib küsimus diagnoosi (ja patsiendi ravi) muutmise kohta.

Ebatavalise stressiteguriga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema kohustuslik ja selge ajaline seos; pumbatakse tavaliselt kohe või mõne minuti pärast. Lisaks sümptomid:

a) neil on segane ja tavaliselt muutuv pilt; Lisaks algsele stuuporseisundile võib esineda depressioon, ärevus, viha, meeleheide, hüperaktiivsus ja endassetõmbumine, kuid ükski sümptomitest ei ole pikaajaliselt domineeriv;

b) peatus kiiresti (kõige rohkem mõne tunni jooksul) juhtudel, kui on võimalik stressirohke olukord kõrvaldada. Juhtudel, kui stress jätkub või seda ei saa oma olemuselt leevendada, hakkavad sümptomid taanduma tavaliselt 24-48 tunni pärast ja taanduvad 3 päeva jooksul.

Seda diagnoosi ei saa kasutada sümptomite äkilise ägenemise viitamiseks isikutel, kellel on juba sümptomid, mis vastavad mis tahes psühhiaatrilise häire kriteeriumidele, välja arvatud F60.- (spetsiifilised isiksusehäired). Varasema psühhiaatrilise häire ajalugu ei muuda aga selle diagnoosi kasutamist kehtetuks.

Äge kriisireaktsioon;

Äge reaktsioon stressile;

ÄGE REAKTSIOON Stressile (ICD 308)

Äge stressireaktsioon

Äge reaktsioon stressile

Häire sümptomite kompleks sisaldab järgmisi põhitunnuseid: 1. segadus olukorra mittetäieliku, fragmentaarse tajumisega, mis sageli keskendub selle juhuslikele kõrvalaspektidele ja üldiselt toimuva olemuse mõistmatus. , mis viib teabe tajumise puudujäägini, suutmatuseni seda struktureerida sihipäraste, adekvaatsete tegevuste korraldamiseks. Produktiivseid psühhopatoloogilisi sümptomeid (pettekujutlused, hallutsinatsioonid jne) ilmselt ei esine, või kui need ilmnevad, on need katkendlikud, algelised; 2. ebapiisav kontakt patsientidega, nende halb arusaamine küsimustest, palvetest, juhistest; 3. psühhomotoorne ja kõnepeetus, mis mõnel patsiendil ulatub dissotsiatiivse (psühhogeense) stuupori astmeni koos külmutamisega ühes asendis või, vastupidi, mis juhtub harvemini, motoorne ja kõne erutus koos ärevusega, rumaluse, ebajärjekindla, ebajärjekindla sõnasõnalisusega, mõnikord meeleheite verbiversioonid; suhteliselt väikesel osal patsientidest esineb ebaühtlane ja intensiivne motoorne erutus, tavaliselt löögi ja impulsiivsete toimingute kujul, mis viiakse läbi olukorra nõuetega vastuolus ja on tulvil tõsiseid tagajärgi kuni surmani; 4. väljendunud vegetatiivsed häired (müdriaas, naha kahvatus või hüperemia, oksendamine, kõhulahtisus, liighigistamine, aju- ja südamevereringepuudulikkuse sümptomid, mis põhjustavad mõne patsiendi surma jne) ja 5. järgnev täielik või osaline amneesia. Võib esineda ka segadust, meeleheidet, toimuva ebareaalsuse tunnet, eraldatust, mutismi, motiveerimata agressiivsust. Häire kliiniline pilt on polümorfne, varieeruv, sageli segatud. Premorbiidsetel psühhiaatrilistel patsientidel võib äge reaktsioon stressile olla mõnevõrra erinev, mitte alati tüüpiline, kuigi teave erinevate psüühikahäiretega patsientide raskele stressile (depressioon, skisofreenia jne) reageerimise tunnuste kohta näib olevat ebapiisav. Reeglina on häire raskete vormide kohta enam-vähem usaldusväärse teabe allikas keegi kõrvalistest isikutest, eelkõige võivad nad olla päästjad.

Ägeda stressireaktsiooni lõppedes ilmnevad enamikul patsientidest, nagu märgib Z. I. Kekelidze (2009), häire üleminekuperioodi sümptomid (afektiivne pinge, unehäired, psühhovegetatiivsed häired, käitumishäired jne) või perioodi. posttraumaatilise stressihäire (PTSD) korral). Äge reaktsioon stressile esineb ligikaudu 1-3% katastroofi ohvritest. Mõiste pole päris täpne – stressi ennast peetakse psühhotraumaatilisteks olukordadeks, millega seoses säilib inimesel enesekindlus või lootus neist üle saada, mis teda mobiliseerib. Ravi: paigutamine ohutusse keskkonda, rahustid, neuroleptikumid, šokivastased meetmed, psühhoteraapia, psühholoogiline korrektsioon. Sünonüümid: kriis, äge kriisireaktsioon, võitlus väsimusega, vaimne šokk, äge reaktiivne psühhoos.

Äge reaktsioon stressile

KÜSIMUS:"Head ööd, Andrey. Olen sellel saidil esimest korda ja otsin meeleheitlikult abi. Kas ma saan teilt nõu? Kahjuks elan ma välismaal ja isiklikult ei saa ma isegi suure soovi korral teiega kohtuda. Täna oli mul juhtum, mida arvasin varem silmas, aga lootsin, et see läheb minust siiski mööda. Olen pikka aega olnud depressiivses seisundis, mis on ilmselt enamik inimesi meie riigis, raha, eluaseme, tingimuste puudumise tõttu. See sai alguse eelmisest abikaasast, talle meeldis alkoholi juua, üritasin tülitseda, aga tulutult. Meie tülide ajal temaga hakkasid otsekui jonnihood juhtuma, justkui lootusetusest, hakkasin värisema, nutsin ega saanud ilmselt millestki aru. Ta lahutas oma mehest, kuid jättis lapse. Abiellusin uuesti, kuid mu psühholoogiline seisund pole muutunud. Täna juhtus see, mida ma kõige rohkem kartsin. Mul on väga tahtejõuline laps, isegi kaheaastaselt. Ta ei allu kellelegi. Ta usub, et on juba täiskasvanu ja saab kõigega ise hakkama. Kõik oleks hästi, aga selgus, et laps ohustas end sõiduteel, enne seda pani ta poes mu närvid pikalt proovile. Ma ei tea, kas saan nii üksikasjalike lugudega aega maha võtta, lõpptulemus on see, et täna ma ei suutnud seda taluda ja ma kardan, et see ei jää viimaseks korraks, ma kardan, et see juhtub hullemaks. Ma isegi ei mäleta, mis juhtus pärast seda, kui ta parklas oli, kui liiklus oli tihe, tõmbas ta käe mu käest ja jooksis õnnelikult minu eest minema, ma ei mäleta, kuidas ma ta parklasse panin. auto, ma ei mäleta, mis sissepääsu juures juhtus. Mäletan just, kuidas naaber koputas uksele ja küsis, kas ma karjun lapse peale. Meie seadused on väga karmid, lapse peale ei tohi isegi karjuda. Ma kardan, et see võetakse minult ära. Ma tean kindlalt, et ma ei võitnud teda kindlalt, ma ei suutnud, ma lihtsalt ei suutnud. Mäletan, et läksin hiljem naabri juurde ja vaatamata oma iseloomule kardan, et kui ta ukse lahti teeks, siis meie jutuajamine ei õnnestu. Ma kardan. Ma kardan meie riigis psühhiaatri juurde minna, kuigi saan aru, mida vaja on. Kardan, et laps viiakse ära. Aga ma kardan ka, et ükskord ei saa ma endaga hakkama. Aita mind palun. Mida ma teen? Palun aidake.

KÜSIMUS:"Tere. Ma kardan väga oma seisundit. Hiljuti tuli mulle tänaval vastu kurjategija, karjus minu peale, viskas ennast. Ma ei öelnud midagi erilist, kuid pärast temaga rääkimist tundsin end halvasti. Tekkis moraalne tunne, et ma suren. Tundub, et mu hing murdub nüüd minust välja ja ma kaotan teadvuse. See pole kunagi olnud nii hirmus. Siis oksendasin mitu korda.Ma ei saanud magama jääda, kohe kui see meelde tuli tekkis kohe tunne, et ei kontrolli ennast, nagu endast väljas.Järgmisel päeval kordus seisund alles a. kerge vorm.ta räägib minuga üle minuti või kass jookseb ette.Mida sellega teha?Psühhodiagnoosi mul ei olnud ja probleeme pole kunagi olnud.

VASTUS:"Tere Maria. Reaktsiooni sündmusele, mis juhtus teiega umbes kuu aega tagasi, võib liigitada "ägedaks reaktsiooniks stressile" (F43.0 – ICD kood 10). See seisund viitab neurootilisusele (F4 – ICD kood 10) ja on ajutine (tunnid, päevad) märkimisväärse raskusega häire vastusena ebatavaliselt tugevale füüsilisele või psühholoogilisele stressitegurile (füüsiline või psühholoogiline vägivald, turvaoht, tulekahju, maavärin, õnnetus). , lähedaste kaotus, rahaline krahh jne).

Kliiniline pilt on reeglina polümorfne, ebastabiilne ja väljendub tugevas ärevuses (mõnikord jõuab paanikani), hirmus, ärevuses, õuduses, abituses, tundetuses, segaduses, taju, tähelepanu halvenemises, kerges stuuporis ja mõningases teadvuse ahenemises. . Võimalik derealisatsioon, depersonalisatsioon, dissotsiatiivne amneesia. Liikumishäired avalduvad sageli kas letargia, stuupori, kuni stuuporini või agitatsiooni, agitatsiooni, ebaproduktiivse, kaootilise hüperaktiivsusena.

Sageli esineb vegetatiivseid ilminguid tahhükardia, vererõhu tõus, higistamine, punetus, õhupuudustunne, iiveldus, pearinglus, palavik jne.

Akuutse stressireaktsiooni põhisümptomid on ka: a) korduvad obsessiivsed ärevuskogemused ja traumeerivate sündmuste "kerimine" mälestuste, fantaasiate, ideede, õudusunenägude kujul; b) traumaatiliste sündmustega seotud olukordade, tegevuste, mõtete, kohtade, tegude, tunnete, vestluste vältimine; c) emotsionaalne "nüristumine", kitsastunne, huvide kadumine, teistest eemaldumise tunne; d) liigne erutus, ärrituvus, ärrituvus, unetus, keskendumisvõime langus, erksus.

Mõnel juhul väheneb äge reaktsioon stressile F43.0 iseenesest mõne tunni jooksul (stressifaktori olemasolul - mõne päeva jooksul), kuigi asteenia, ärevuse, obsessiivsete, depressiivsete sümptomite, agitatsiooni, une jääknähud häired võivad ilmneda mitu päeva või nädalat. Muudel juhtudel, eriti adekvaatse ravi puudumisel, võib äge stressihäire olla posttraumaatilise stressihäire (PTSD) F43.1 eelkäija ja kui häire kestab kauem kui 4 nädalat, siis posttraumaatilise stressihäire diagnoos. on tehtud. Lisaks PTSD-le võivad tekkida depressiivne häire, obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), generaliseerunud ärevushäire (GAD) ja ainete kuritarvitamine (ainete kuritarvitamine), eriti alkoholi kuritarvitamine.

Kõike paremat. Lugupidamisega Gerasimenko Andrei Ivanovitš - psühhiaater, psühhoterapeut, narkoloog (Kiiev).

Kui teile meeldib vastus, vajutage üks kord nuppu "g + 1".

sites.google.com

äge reaktsioon stressile

Äge reaktsioon stressile

Häire ei arene välja kõigil tugevat stressi läbi elanud inimestel (meie andmed näitavad O. r. N. S. esinemist 38–53% traumaatilise stressi kogenud inimestest). Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel). O. p. esinemises ja raskusastmes. n. koos. rolli mängivad individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime.

Päästetööde alguse hetkest on osa psühholoogilise abi osutamise koormusest pandud päästjatele. Vältimatu psühholoogilise abi brigaad ei saa praktiliselt alustada tööd olukorra ägedal (isolatsiooni) perioodil hädaolukordades, kui O. r tunnused üldiselt ilmnevad. n. s., selle perioodi lühikese kestuse tõttu (kestab mitu minutit või tunde).

Psühhosotsiaalset tuge pakuvad pärast katastroofi tavaliselt lähedased, naabrid või muud inimesed, kes on olude sunnil kannatanu lähedased. Ümbritsevad inimesed, nagu teate, kaasatakse kiiresti ohvrite abistamise töösse. Abistamine sellistes tingimustes toimub enamasti "enese- ja vastastikuse abistamise järjekorras".

Kuna katastroofi ellujääjad näitavad üles äärmiselt väljendunud emotsionaalseid reaktsioone, mis on antud olukorras üsna loomulikud (ärevus, surmahirm, meeleheide, abitustunne või eluväljavaadete kaotus), tuleks neile abi osutamisel ennekõike tähelepanu pöörata. püüdke neid reaktsioone võimalike meetmetega minimeerida. Kõige tõhusamad on kaastunde ja hoolitsuse ilmingud, samuti praktiline abi ohvritele.

Psühhogeensed seisundid ohvritel

Vaimseid häireid ohvrite reaktiivsete seisundite struktuuris esindab peamiselt reaktsioon tõsisele stressile, mis ilmneb vaimse tegevuse afektiivse desorganiseerumisena koos teadvuse afektiivse ahenemisega, käitumise vabatahtliku reguleerimise rikkumisega. Järgnevalt tekivad seoses traumaatilise sündmuse emotsionaalse ja kognitiivse töötlusega üsna sageli ärevusfoobsed häired, segased ärevus- ja depressiivsed häired, samuti posttraumaatiline stressihäire ja kohanemishäired. Samal ajal on mõnedel ohvritel depressiivsed, ärevus-depressiivsed seisundid, samas kui teised kogevad iseloomuomaduste teravnemist või traumajärgsete isiksusemuutuste teket koos püsiva sotsiaalse kohanematusega.

Psüühikahäireid ohvrite psühhogeensete seisundite struktuuris iseloomustab spetsiifilisus ja need erinevad süüdistatava reaktiivsetest seisunditest.

Nende tunnustega seoses on akuutsel stressireaktsioonil (F43.0) eriline koht ohvrite psühhogeensete häirete hulgas. Selle häire kirjelduses ICD-10-s öeldakse, et see esineb inimestel, kellel ei ole ilmset vaimset häiret vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile, ning taandub tundide või päevadega. Stressidena tuuakse välja psühholoogilised kogemused, mis on seotud ohuga subjekti elule, tervisele ja füüsilisele puutumatusele (katastroofid, õnnetused, kuritegelik käitumine, vägistamine jne).

Diagnoos nõuab kohustuslikku ja selget ajalist seost ebatavalise stressirohke sündmusega ning häire kliinilise pildi kujunemist vahetult või vahetult pärast sündmust. Kliinilise pildi määrab asjaolu, et tugeva stressi toimel saab eristada mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi mõjusid.

Stressi mõju mittespetsiifilisus määratakse järgmiste parameetritega:

- see ei sõltu vanusest, selle määrab agressiiv-vägivaldse komponendi tugevus, kiirus, raskusaste;

- vähe realiseeritud, ei kaasne intrapersonaalset töötlemist;

- esmatähtis on ägedate afektiivsete seisundite dünaamika - lühiajalisest emotsionaalsest stressist ja hirmust kuni afektiivse šokini, subšokireaktsioonid koos teadvuse ahenemisega, tähelepanu kinnitumine kitsale psühhotraumaatiliste asjaolude ringile, psühhomotoorsed häired ja vasovegetatiivsed häired.

Konkreetne mõju hõlmab traumaatilise sündmuse töötlemist isiklikul ja sotsiaalsel tasandil koos juhtumi isikliku tähenduse tähendusega. Selle tulemusena määrab esilekerkivate psühhogeensete häirete dünaamika suures osas vägivallaga ja selle tagajärgedega seotud uue negatiivse kogemuse intrapsüühiline töötlemine. Emotsionaalse-kognitiivse töötlemise etapis moodustuvad kõige sagedamini järgmised psühhogeensete häirete variandid.

Nende häirete kliinilises pildis domineerivad järgmised sümptomid:

- tugeva emotsionaalse stressi taustal domineerivad ärevus ja hirm;

- hirmu süžee on seotud vägivalla, ähvarduste, füüsiliste ja vaimsete traumadega;

- dünaamika määrab korduva vägivalla liialduse oht ja sõltuvussituatsioon, lahendamata kriminaalne olukord, korduvad ähvardused;

- sõltuvusolukordades korduva vägivalla liialduse oht - ärev ja masendunud meeleolu, intrapersonaalsete komplekside moodustumine kättemaksuhimulise fantaseerimisega, sekundaarsed isiku-karakteroloogilised reaktsioonid ärevuse, sõltuvuse, konformsuse radikaalidega.

Teine levinud häire tüüp: situatsiooniline depressiivne reaktsioon või pikaajaline neurootilise taseme depressioon(F32.1) segatud ärevus- ja depressiivsed häired(F41.2). Märkimisväärsed depressiivsed seisundid hõlmavad kõige sagedamini järgmisi kliinilisi tunnuseid:

- adünaamiline või ärevuslik depressioon koos meeleheite, lootusetuse, "soov juhtunu võimalikult kiiresti unustada" või negatiivsete tagajärgede (haigus, rasedus, defektid) ootusega;

- somatovegetatiivsed häired ning une-, söögiisuhäired.

Isiklik eelsoodumus on emotsionaalse-kognitiivse töötlemise etapis hädavajalik. Järgmised isiksuseomadused määravad ohvrite psühhogeensete seisundite pikemaajalise kulgemise:

- inhibeeritud, hüsteerilised, idealiseeritud ideede ja moraalsete hoiakutega skisoidsed radikaalid;

- isiklik ebastabiilsus koos täiendavate situatsioonireaktiivsete hetkede lisamisega ja ärevate või depressiivsete isiklike reaktsioonide raskusastme süvenemisega;

- asteeniline radikaal (kurnatus, emotsionaalne labiilsus, enesehinnangu ebastabiilsus, enesehaletsus ja enesesüüdistus, kalduvus introjektsioonile ja isolatsioonile, isiklikust toetusest keeldumine).

Järgmine psühhogeensete seisundite variant, mis on ohvrite seas üsna levinud, on posttraumaatiline stressihäire (F43.1).

Esitas need GNTSSS-i. V. P. Serbsky sõnul on selle häire esinemissagedus ohvritel kuni 14%. Kliinilise pildi määravad järgmised tunnused:

– psühhogeenne tegur:äkilisus, jõhkrus ja löögi jõud, tõsine vägivald koos füüsiliste kannatustega, oht elule, vägivalla rühmitus;

– Kliinilised nähud: depressiivne meeleolu, korduvad obsessiivsed mälestused sündmusest, unehäired koos õudusunenägudega, assotsiatiivsed kaasamised stiimulite vältimisega, mis võivad vallandada mälestusi traumast, emotsionaalne võõrandumine koos püsiva psühhofüüsilise pingega, ülierutuvus koos kergesti tekkivate hirmureaktsioonidega, somatovegetatiivsed häired, isiksuse reaktsioonid kohanemis- ja sotsiaalse funktsioneerimise häired, püsivad käitumishäired (ärritatavus, agressiivne konflikt, demonstratiivne käitumine "ohvri" rolliga, autoagressiivsed reaktsioonid, alkoholi või narkootikumide tarbimine, hälbiv käitumine).

Üsna sageli kulgevad stressiseisund ja emotsionaalsed häired koos ärevus- või depressiivsete radikaalidega, aga ka käitumishälbed vastavalt kohanemishäirete tüübile.

Kohanemishäirete (F43.2) kujunemisel omab teatud tähtsust individuaalne eelsoodumus ja stressimõjude väiksem raskus. Koos depressiivse või äreva meeleoluga tekib inimese reaktsioon oma elutegevuse taseme langusele, mis on tingitud stressi mõjust, produktiivsusest, suutmatusest praeguse olukorraga toime tulla, oma seisundit kontrollida. Sageli kaasnevad sellega äkilised käitumuslikud liialdused, agressiivsuspursked või püsiv demonstratiivne, hälbiv, dissotsiaalne käitumine.

Ohvrite psühhogeensete seisundite kohtupsühhiaatriline kvalifikatsioon on oluline:

1) kannatanu suutlikkuse hindamine mõista temaga toimepandud tegude olemust ja olulisust ning vastupanu osutada;

2) kannatanu kriminaalmenetlusvõime hindamine - suutlikkus õigesti tajuda õiguslikult olulist süüteo olukorda, meeles pidada selle asjaolusid, anda nende kohta ütlusi, realiseerida ja juhtida oma tegevust uurimise ja kohtupidamise ajal;

3) psüühikahäireid põhjustanud vigastuste tervisekahjustuste hindamine.

Praktiline kommentaar Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (RHK-10) 5. peatüki kohta

Psühhoneuroloogia uurimisinstituut V.M. Bekhterev, Peterburi

Tüüpilised rasked stressitegurid on sõjalised operatsioonid, loodus- ja transpordikatastroofid, õnnetused, teiste inimeste kohalolek vägivaldse surma korral, röövimine, piinamine, vägistamine, tulekahju.

Haavatavus häire suhtes suurendab ka psühhotrauma premorbiidset koormust. PTSD-l võib olla orgaaniline põhjus. Nende patsientide EEG häired on sarnased endogeense depressiooni korral. Alfa-adrenergiline agonist klonidiin, mida kasutatakse opiaatide ärajätmise raviks, näib olevat edukas mõningate PTSD sümptomite leevendamisel. See võimaldas meil püstitada hüpoteesi, et need on endogeense opiaatide võõrutussündroomi tagajärg, mis tekib psühhotrauma mälestuste taaselustamisel.

Vastupidiselt PTSD-le ei määra kohanemishäirete korral stressi intensiivsus alati häire tõsidust. Stress võib olla üksik või teineteisele kattuv, perioodiline (tööl praktiline) või püsiv (vaesus). Erinevaid eluetappe iseloomustab stressiolukordade spetsiifika (kooli algus, vanematekodust lahkumine, abiellumine, laste ilmumine ja kodust lahkumine, ametialaste eesmärkide saavutamata jätmine, pensionile jäämine).

Traumakogemus muutub patsiendi elus keskseks, muutes tema elustiili ja sotsiaalset toimimist. Reaktsioon inimese stressitegurile (vägistamine) on intensiivsem ja pikaajalisem kui looduskatastroofile (üleujutus). Pikaajalistel juhtudel ei keskendu patsient enam vigastusele endale, vaid selle tagajärgedele (puue jne). Sümptomite ilmnemine viibib mõnikord erineva aja jooksul, see kehtib ka kohanemishäirete kohta, mille puhul sümptomid ei pruugi stressi lakkamisel väheneda. Sümptomite intensiivsus võib muutuda, mida süvendab täiendav stress. Hea prognoos korreleerub sümptomite kiire arenguga, hea sotsiaalse kohanemisega premorbiidsuse korral, sotsiaalse toetuse olemasolu ning kaasuvate psüühika- ja muude haiguste puudumisega.

PTSD-ga sarnaste orgaaniliste aju sündroomide eristamiseks aitab orgaaniliste isiksusemuutuste esinemine, sensoorsete või teadvuse taseme muutused, fokaalsed neuroloogilised, deliiriumi- ja amnestilised sümptomid, orgaaniline hallutsinoos, joobeseisundid ja võõrutus. Diagnostilist pilti võib komplitseerida alkoholi, narkootikumide, kofeiini ja tubaka kuritarvitamine, mida laialdaselt kasutatakse PTSD patsientide käitumisega toimetulekuks.

Endogeenne depressioon on PTSD sagedane tüsistus ja seda tuleks intensiivselt ravida, kuna kaasuv haigus suurendab oluliselt enesetapuriski. Sellise tüsistuse korral tuleks diagnoosida mõlemad häired. PTSD-ga patsientidel võivad tekkida foobia vältimise sümptomid, sellised lihtsad foobiad aitavad eristada esmase stiimuli olemust ja muude PTSD-le iseloomulike ilmingute olemasolu. Motoorsed pinged, ärevad ootused, suurenenud otsinguseaded võivad tuua PTSD pildi lähemale üldistatud ärevushäire omale. Erinevalt generaliseerunud ärevushäirest tuleb siin pöörata tähelepanu PTSD foobsete sümptomite ägedale algusele ja suuremale tunnusele.

Kursuse stereotüübi erinevused võimaldavad eristada PTSD-d paanikahäirest, mis on kohati väga raske ja annab mõnele autorile põhjust pidada PTSD-d paanikahäire variandiks. Vaimsetest põhjustest tingitud füüsiliste sümptomite tekkest (F68.0) eristub PTSD äge algus pärast traumat ja sellele eelnevate veidrate kaebuste puudumine. Teesklevast häirest (F68.1) PTSD-d eristavad ebajärjekindlate anamneesiandmete puudumine, sümptomite kompleksi ootamatu struktuur, antisotsiaalne käitumine ja kaootiline elustiil haiguseelsel perioodil, mis on rohkem iseloomulikud teeseldud patsientidele. PTSD erineb kohanemishäiretest stressori patogeensuse suure ulatuse ja sellele järgneva trauma iseloomuliku taastootmise poolest.

Lisaks ülaltoodud nosoloogilistele ühikutele tuleb kohanemishäireid eristada seisunditest, mis ei ole põhjustatud psüühikahäiretest. Seega võib lähedaste kaotusega ilma eriliste raskendavate asjaoludeta kaasneda ka mööduv sotsiaalse ja tööalase toimimise halvenemine, mis jääb aga lähedase kaotusele reageerimise eeldatavatesse raamidesse ja seetõttu ei ole seda käsitatav kohanemise rikkumine.

Abisait psühholoogidele, õpetajatele, õpilastele ja lapsevanematele

Psinovo.ru — sait psühholoogide, õpetajate, õpilaste ja lapsevanemate abistamiseks.

pedagoogika, lapsevanemad ja kõik, kes on huvitatud psühholoogiast ja lastekasvatusest. Esitatakse abstraktne osa,

valik kontroll- ja kursusetöid, õppevahendite raamatukogu ja psühholoogiaalaste raamatute kataloog. rida sinu eest

praktilised psühholoogia käsiraamatud, programmid, erinevad harjutused, mängud diagnostikaks, korrigeerivad

arendav töö lastega - eelkooli-, algkooliealised ja noorukid. Pakume — Kataloog

psühhodiagnostika meetodid, kogutakse kokku parimad psühhodiagnostika meetodid. Meil on esmavajalik.

Jean Paul Richter

Selle häirete rühma iseloomulik tunnus on nende selgelt eksogeenne olemus, põhjuslik seos välise stressoriga, ilma milleta poleks psüühikahäired ilmnenud. Reaktsioonid stressile

Selle häirete rühma iseloomulik tunnus on nende selgelt eksogeenne olemus, põhjuslik seos välise stressoriga, ilma milleta poleks psüühikahäired ilmnenud.

Tüüpilised rasked stressitegurid on sõjalised operatsioonid, loodus- ja transpordikatastroofid, õnnetused, teiste inimeste kohalolek vägivaldse surma korral, röövimine, piinamine, vägistamine, tulekahju.

Häirete levimus varieerub loomulikult sõltuvalt katastroofide ja traumaatiliste olukordade sagedusest. Sündroom areneb 50–80% rasket stressi kogenud inimestest. Haigestumine on otseselt seotud stressi intensiivsusega. PTSD esinemissagedus rahuajal on meestel 0,5% ja naistel 1,2% elanikkonnast. Täiskasvanud naised kirjeldavad sarnaseid traumaatilisi olukordi valusamatena kui mehed, kuid laste seas on poisid sarnaste stressitegurite suhtes tundlikumad kui tüdrukud. Kohanemishäired on üsna sagedased, neid esineb 1,1-2,6 juhtu 1000 elaniku kohta, kalduvus olla rohkem esindatud madala sissetulekuga elanikkonna hulgas. Nad moodustavad umbes 5% psühhiaatriaasutustes teenindatutest; esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini lastel ja noorukitel.

Haavatavus häire suhtes suurendab ka psühhotrauma premorbiidset koormust. PTSD-l võib olla orgaaniline põhjus. Nende patsientide EEG häired on sarnased endogeense depressiooni korral täheldatuga. Alfa-adrenergiline agonist klonidiin, mida kasutatakse opiaatide ärajätmise raviks, näib olevat edukas mõningate PTSD sümptomite leevendamisel. See võimaldas meil püstitada hüpoteesi, et need on endogeense opiaatide võõrutussündroomi tagajärg, mis tekib siis, kui psühhotraumade mälestused taaselustuvad.

Vastupidiselt PTSD-le ei määra kohanemishäirete korral stressi intensiivsus alati häire tõsidust. Stress võib olla üksik või teineteisele kattuv, perioodiline (tööl praktiline) või püsiv (vaesus). Erinevaid eluetappe iseloomustab stressiolukordade spetsiifika (kooli algus, vanematekodust lahkumine, abiellumine, laste ilmumine ja kodust lahkumine, ametialaste eesmärkide saavutamata jätmine, pensionile jäämine).

Haiguspilt võib kujutada üldist tuimust (emotsionaalne anesteesia, teistest inimestest eemaldumise tunne, huvi kaotus varasemate tegevuste vastu, võimetus kogeda rõõmu, hellust, orgasmi) või alandus-, süü-, häbitunnet. , viha. Võimalikud on dissotsiatiivsed seisundid (kuni stuuporini), kus taaskogetakse traumaatiline olukord, ärevushood, algelised illusioonid ja hallutsinatsioonid, mööduv mälu, keskendumisvõime ja impulsside kontrolli langus. Ägeda reaktsiooni korral on võimalik episoodi (F44.0) osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia. Sellel võivad olla tagajärjed enesetapukalduvuse, samuti alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamise näol. Vägistamise ja röövimise ohvrid ei julge erinevateks perioodideks saatjata välja minna.

Traumakogemus muutub patsiendi elus keskseks, muutes tema elustiili ja sotsiaalset toimimist. Reaktsioon inimese stressitegurile (vägistamine) on intensiivsem ja pikaajalisem kui looduskatastroofile (üleujutus). Pikaajalistel juhtudel ei keskendu patsient enam vigastusele endale, vaid selle tagajärgedele (puue jne). Sümptomite ilmnemine viibib mõnikord erineva aja jooksul, see kehtib ka kohanemishäirete kohta, mille puhul sümptomid ei pruugi stressi lakkamisel väheneda. Sümptomite intensiivsus võib muutuda, intensiivistudes täiendava stressiga. Hea prognoos korreleerub sümptomite kiire arenguga, hea sotsiaalse kohanemisega premorbiidsuse korral, sotsiaalse toetuse olemasoluga ning kaasuvate psüühika- ja muude haiguste puudumisega.

Kergete põrutustega ei pruugi otseselt kaasneda ilmsed neuroloogilised nähud, kuid need võivad põhjustada pikaajalisi afektiivseid sümptomeid ja keskendumisvõime langust. Alatoitumine pikaajalise stressirohke kokkupuute ajal võib samuti iseseisvalt põhjustada orgaanilisi aju sündroome, sealhulgas mälu- ja keskendumishäireid, emotsionaalset labiilsust, peavalu ja peapööritust.

PTSD-ga sarnaseid orgaanilisi aju sündroome saab eristada orgaaniliste isiksusemuutuste, sensoorsete või teadvuse taseme muutuste, fokaalsete neuroloogiliste, deliiriumi ja amneesia sümptomite, orgaaniliste hallutsinooside, joobeseisundite ja võõrutusseisundite järgi.alkohol, narkootikumid, kofeiin ja tubakas.

Endogeenne depressioon on PTSD sagedane tüsistus ja seda tuleks intensiivselt ravida, kuna kaasuv haigus suurendab oluliselt enesetapuriski. Sellise tüsistuse korral tuleks diagnoosida mõlemad häired. PTSD-ga patsientidel võivad tekkida foobia vältimise sümptomid, sellised lihtsad foobiad aitavad eristada esmase stiimuli olemust ja muude PTSD-le iseloomulike ilmingute olemasolu. Motoorsed pinged, ärevad ootused, suurenenud otsinguseaded võivad tuua PTSD pildi lähemale generaliseerunud ärevushäire omale. Siin tuleks pöörata tähelepanu PTSD foobsete sümptomite ägedale algusele ja suuremale spetsiifilisusele, erinevalt generaliseerunud ärevushäirest.

Kursuse stereotüübi erinevused võimaldavad eristada PTSD-d paanikahäirest, mis on kohati väga raske ja annab mõnele autorile põhjust pidada PTSD-d paanikahäire variandiks. Vaimsetest põhjustest tingitud füüsiliste sümptomite tekkest (F68.0) eristub PTSD äge algus pärast traumat ja enne seda veidrate kaebuste puudumine. Teesklemishäirest (F68.1) PTSD-d eristavad ebajärjekindlate anamneesiandmete puudumine, sümptomite kompleksi ootamatu struktuur, antisotsiaalne käitumine ja kaootiline elustiil haiguseelsel perioodil, mis on rohkem iseloomulikud teesklevatele patsientidele. PTSD erineb kohanemishäiretest stressori patogeensuse suure ulatuse ja sellele järgneva trauma iseloomuliku taastootmise poolest.

Lisaks ülaltoodud nosoloogilistele ühikutele tuleb kohanemishäireid eristada seisunditest, mis ei ole põhjustatud psüühikahäiretest. Seega võib lähedaste kaotusega ilma eriliste raskendavate asjaoludeta kaasneda ka mööduv sotsiaalse ja tööalase toimimise halvenemine, mis jääb aga lähedase kaotusele reageerimise eeldatavatesse raamidesse ja seetõttu ei ole seda käsitatav kohanemise rikkumine.

Suurenenud adrenergilise aktiivsuse juhtiva rolli tõttu PTSD sümptomite säilitamisel kasutatakse häire ravis edukalt adrenoblokaatoreid, nagu propranolool ja klonidiin. Antidepressantide kasutamine on näidustatud ärevus-depressiivsete ilmingute raskusastmega kliinilises pildis, depressiooni pikenemise ja "endogeniseerimise" korral; see aitab ka vähendada korduvaid mälestusi traumadest ja normaliseerida und. Arvatakse, et MAO inhibiitorid võivad olla tõhusad piiratud rühma patsientide jaoks. Lühiajalise käitumise olulise ebakorrapärasuse korral on pleegia võimalik saavutada rahustavate antipsühhootikumidega.

Häire ei arene välja kõigil tugevat stressi läbi elanud inimestel (meie andmed näitavad O. r. N. S. esinemist 38–53% traumaatilise stressi kogenud inimestest). Arengurisk

Psühhogeensed seisundid ohvritel

Vaimsed häired ohvrite reaktiivsete seisundite struktuuris on peamiselt esindatud reaktsioonina tõsisele stressile, mis ilmneb vaimse afektiivse desorganiseerumise kujul.

Praktiline kommentaar Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (RHK-10) 5. peatüki kohta V.M. Bekhterev, Peterburi

Abisait psühholoogidele, õpetajatele, õpilastele ja lapsevanematele

Äge reaktsioon stressile

Äge reaktsioon stressile- märkimisväärse raskusega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis tavaliselt taandub tundide või päevade jooksul. Stress võib olla intensiivne traumaatiline kogemus, sealhulgas oht üksikisiku või lähedase turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav muutus patsiendi sotsiaalses positsioonis. ja/või keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas.

1. ^ Maailma Tervise Organisatsioon. RHK-10 psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon. Kliiniline kirjeldus ja diagnostiline juhend. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 1992

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "äge reaktsioon stressile" teistes sõnaraamatutes:

Äge reaktsioon stressile- Väga kiiresti mööduvad erineva raskusastme ja iseloomuga häired, mida täheldatakse inimestel, kellel ei olnud varem ilmseid psüühikahäireid, vastusena erandlikule somaatilisele või vaimsele olukorrale (näiteks ... ... Suurepärane psühholoogiline entsüklopeedia

Äge reaktsioon stressile- - mööduv ja lühiajaline (tunnid, päevad) psühhootiline häire, mis tekib vastusena erakordsele füüsilisele ja/või psühholoogilisele stressile, mis kujutab endast ilmset ohtu eelneva psüühikahäireta inimeste elule. ... ... Entsüklopeediline sõnaraamat Psühholoogia ja pedagoogika

F43.0 Äge stressireaktsioon- Olulise raskusastmega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis tavaliselt taandub tundide või päevade jooksul. Stress võib olla ... Psüühikahäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Uurimise diagnostilised kriteeriumid

Äge stressireaktsioon- märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis tekib inimestel, kellel algselt ei olnud nähtavaid psüühikahäireid, vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis tavaliselt taandub tundide või päevadega. ... ... Hädaolukordade sõnastik

Äge stressireaktsioon- Niisiis, vastavalt ICD 10-le (F43.0.) on neurootilise reaktsiooni kliinilised ilmingud näidustatud, kui sellele iseloomulik sümptomatoloogia püsib lühikest aega - mitmest tunnist 3 päevani. Sel juhul on võimalik uimastamine, mõningane valdkonna ahenemine ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

stress- Inimese seisund, mida iseloomustavad mittespetsiifilised kaitsereaktsioonid (füüsilisel, psühholoogilisel ja käitumuslikul tasandil) vastuseks äärmuslikele patogeensetele stiimulitele (vt kohanemissündroom). Psüühika reaktsioon ... ... Suurele psühholoogilisele entsüklopeediale

STRESS- (ing. stress stress) stressiseisund, mis tekib inimestel (ja loomadel) tugevate mõjude mõjul. Mõiste ja termini stress autori, Kanada patoloogi Hans Selye (Selye; 1907 1982) sõnul on see levinud ... ... Vene töökaitse entsüklopeedia

"F43" Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele- See kategooria erineb teistest selle poolest, et see hõlmab häireid, mida ei määratleta mitte ainult sümptomatoloogia ja kulgemise, vaid ka kahe põhjusliku teguri ühe või teise olemasolu põhjal: erakordselt tugev stress ... .. RHK-10 psüühikahäirete klassifikatsioon. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Uurimise diagnostilised kriteeriumid

katastroofiline stressireaktsioon- Vaata sünonüümi: äge reaktsioon stressile. Lühike seletav psühholoogiline ja psühhiaatriasõnastik. Ed. igisheva. 2008 ... Suur psühholoogiline entsüklopeedia

Afektiivne-šoki reaktsioon- äge reaktiivne (st psühhogeenne) psühhoos, mis esineb kõige sagedamini lühiajalise teadvuse hägustumisega. Sünonüümid: äge reaktsioon stressile, äge reaktiivne psühhoos ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Igaüks meist unistab elada rahulikult, õnnelikult, ilma liialdusteta. Kuid kahjuks kogevad peaaegu kõik ohtlikud hetked, puutuvad kokku tugeva stressi, ähvarduste, rünnakute ja vägivallaga. Mida peaks posttraumaatilise stressihäirega inimene tegema? Lõppude lõpuks ei lähe olukord alati ilma tagajärgedeta, paljud kannatavad tõsiste vaimsete patoloogiate all.

Et see oleks arusaadav neile, kes ei oma meditsiinilisi teadmisi, on vaja selgitada, mida PTSD tähendab, millised on selle sümptomid. Kõigepealt peate vähemalt sekundiks ette kujutama inimese seisundit, kes on kogenud kohutavat juhtumit: autoõnnetus, peksmine, vägistamine, röövimine, lähedase surm jne. Nõus, seda on raske ette kujutada ja see on hirmutav. Sellistel hetkedel pöördub iga lugeja kohe palvega - jumal hoidku! Ja mida öelda nende kohta, kes tõesti osutusid kohutava tragöödia ohvriks, kuidas ta saab kõik unustada. Inimene püüab lülituda muudele tegevustele, haarata hobist, pühendada kogu oma vaba aja sugulaste ja sõpradega suhtlemisele, kuid kõik asjata. Raske, pöördumatu äge reaktsioon stressile, kohutavad hetked ja põhjustab stressihäireid, posttraumaatiline. Patoloogia arengu põhjuseks on inimese psüühika reservide suutmatus olukorraga toime tulla, see läheb kaugemale kogunenud kogemusest, mida inimene võib kogeda. Seisund tekib sageli mitte kohe, vaid ligikaudu 1,5-2 nädalat pärast sündmust, seetõttu nimetatakse seda traumajärgseks.

Raske trauma saanud inimesel võib olla posttraumaatiline stressihäire.

Traumaatilised olukorrad, üksikud või korduvad, võivad häirida vaimse sfääri normaalset toimimist. Provotseerivad olukorrad on vägivald, keerulised füsioloogilised traumad, inimtegevusest tingitud või looduskatastroofi tsoonis viibimine jne. Inimene püüab just ohu hetkel kokku saada, päästa enda elu, lähedasi, püüab mitte sattuda paanikasse või on uimases seisundis. Lühikese aja pärast on juhtunust kinnisideeks jäänud mälestused, millest ohver püüab vabaneda. Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on tagasipöördumine raskesse hetke, mis teeb psüühikale nii haiget, et sellel on tõsised tagajärjed. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi kuulub sündroom stressist ja somatoformsetest häiretest põhjustatud neurootiliste seisundite rühma. Hea näide PTSD-st on sõjaväelased, kes teenisid "kuumades" kohtades, samuti tsiviilisikud, kes sattusid sellistesse piirkondadesse. Statistika kohaselt tekib pärast stressi läbielamist PTSD ligikaudu 50–70% juhtudest.

Vaimsetele traumadele vastuvõtlikumad on kõige haavatavamad kategooriad: lapsed ja vanurid. Esimeste puhul ei ole organismide kaitsemehhanismid piisavalt välja kujunenud, teises mentaalses sfääris toimuvate protsesside jäikuse, kohanemisvõimete kadumise tõttu.

Posttraumaatiline stressihäire – PTSD: põhjused

Nagu juba mainitud, on PTSD arengu üheks teguriks massikatastroofid, mis ohustavad reaalset elu:

• sõda;
• loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid;
• terroriaktid: vangistuses viibimine, piinamine;
• lähedaste rasked haigused, enda terviseprobleemid, mis ohustavad elu;
• lähedaste füüsiline kaotus;
• kogenud vägivalda, vägistamist, röövimist.

Enamasti sõltub ärevuse intensiivsus, kogemused otseselt indiviidi omadustest, tema vastuvõtlikkuse astmest, mõjutatavusest. Samuti on oluline inimese sugu, tema vanus, füsioloogiline, vaimne seisund. Kui psüühika traumatiseerimine toimub regulaarselt, siis kujuneb vaimsete reservide ammendumine. Äge reaktsioon stressile, mille sümptomiteks on laste sage kaaslane, perevägivalda kogenud naised, prostituudid, võib tekkida politseinikel, tuletõrjujatel, päästetöötajatel jne.

Eksperdid tuvastavad veel ühe PTSD arengut soodustava teguri - see on neurootilisus, mille puhul on obsessiivsed mõtted halbade sündmuste kohta, kalduvus igasuguse teabe neurootiliseks tajumiseks, valus soov kohutavat sündmust pidevalt reprodutseerida. Sellised inimesed mõtlevad alati ohtudele, räägivad tõsistest tagajärgedest isegi mitteohtlikes olukordades, kõik mõtted on ainult negatiivsed.

Posttraumaatilise häire juhtumeid diagnoositakse sageli inimestel, kes sõja üle elasid.

Tähtis: PTSD-le kalduvate inimeste hulka kuuluvad ka inimesed, kes kannatavad nartsissismi, igasuguse sõltuvuse all - narkomaania, alkoholism, pikaajaline depressioon, liigne sõltuvus psühhotroopsetest, neuroleptilistest, rahustitest.

Posttraumaatiline stressihäire: sümptomid

Psüühika reaktsioon tugevale, kogetud stressile avaldub teatud käitumisjoontes. Peamised neist on:

• emotsionaalse tuimuse seisund;
• pidev taastootmine läbielatud sündmuse mõtetes;
• irdumine, kontaktidest eemaldumine;
• soov vältida olulisi sündmusi, lärmakaid ettevõtteid;
• ühiskonnast eraldumine, milles nad taas juhtunu hääldavad;
• liigne erutuvus;
• ärevus;
• paanikahood, viha;
• füüsilise ebamugavuse tunne.

PTSD seisund areneb reeglina teatud aja möödudes: 2 nädalast 6 kuuni. Vaimne patoloogia võib kesta kuid, aastaid. Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristavad eksperdid kolme tüüpi PTSD-d:

1. Äge.
2. Krooniline.
3. Hilinenud.

Äge tüüp kestab 2-3 kuud, kroonilised sümptomid püsivad pikka aega. Hilinenud vormi korral võib posttraumaatiline stressihäire avalduda pärast ohtlikku sündmust pikka aega - 6 kuud, aasta.

PTSD iseloomulik sümptom on eraldumine, võõrandumine, soov teisi vältida, st tekib äge reaktsioon stressile ja kohanemishäiretele. Puuduvad elementaarsed reaktsioonid sündmustele, mis tavalistes inimestes suurt huvi tekitavad. Hoolimata sellest, et psüühikat traumeerinud olukord on juba kaugel selja taga, jätkavad PTSD-ga patsiendid muret ja kannatust, mis põhjustab värske infovoo vastuvõtmiseks ja töötlemiseks võimeliste ressursside ammendumist. Patsiendid kaotavad huvi elu vastu, ei oska millestki rõõmu tunda, keelduvad elurõõmudest, muutuvad suhtlemisvõimetuks, eemalduvad endistest sõpradest ja sugulastest.

PTSD iseloomulik sümptom on eraldumine, eemalolek ja soov teisi vältida.

Äge reaktsioon stressile (mcb 10): tüübid

Posttraumaatilises seisundis täheldatakse kahte tüüpi patoloogiaid: obsessiivsed mõtted minevikust ja obsessiivsed mõtted tuleviku kohta. Esmapilgul “kerib” inimene pidevalt nagu filmi sündmust, mis tema psüühikat traumeeris. Koos sellega saab mälestustega “ühendada” teisi kaadreid elust, mis tõid kaasa emotsionaalse, hingelise ebamugavuse. Selgub terve "kompott" häirivaid mälestusi, mis põhjustavad püsivat depressiooni ja jätkavad inimesele vigastusi. Sel põhjusel kannatavad patsiendid:

• söömishäired: ülesöömine või isutus:
• unetus;
• õudusunenäod;
• vihapursked;
• somaatilised rikked.

Obsessiivsed mõtted tuleviku kohta väljenduvad hirmudes, foobiates, alusetutes ennustustes ohtlike olukordade kordumise kohta. Selle seisundiga kaasnevad sellised sümptomid nagu:

• ärevus;
• agressioon;
• ärrituvus;
• isolatsioon;
• depressioon.

Sageli püüavad mõjutatud isikud negatiivsetest mõtetest lahti saada narkootikumide, alkoholi, psühhotroopsete ravimite kasutamisega, mis oluliselt halvendab seisundit.

Läbipõlemissündroom ja traumajärgne stressihäire

Sageli aetakse segi kahte tüüpi häireid – EBS ja PTSD, kuid igal patoloogial on oma juured ja neid ravitakse erinevalt, kuigi sümptomites on teatav sarnasus. Erinevalt stressihäirest pärast vigastust, mis on põhjustatud ohtlikust olukorrast, tragöödiast vms, võib emotsionaalne läbipõlemine tekkida täiesti pilvitu, rõõmsa eluga. SES-i põhjused võivad olla:

• monotoonsus, korduvad, monotoonsed tegevused;
• intensiivne elurütm, töö, õppimine;
• väljastpoolt väljateenitud regulaarne kriitika;
• ebakindlus määratud ülesannetes;
• alahindamise, kasutuse tunne;
• materjali puudumine, psühholoogiline julgustamine tehtud tööle.

FEBS-i nimetatakse sageli krooniliseks väsimuseks, mis võib põhjustada unetust, ärrituvust, apaatsust, isutust ja meeleolumuutusi. Sündroomi mõjutavad sagedamini isikud, kellel on iseloomulikud iseloomuomadused:

• Maksimalistid;
• perfektsionistid;
• liiga vastutustundlik;
• kalduvad äri huvides oma huvidest loobuma;
• unistav;
• idealistid.

Sageli tulevad CMEA spetsialistide juurde koduperenaised, kes tegelevad igapäevaselt sama, rutiinse ja monotoonse äriga. Nad on peaaegu alati üksi, suhtlemist napib.

Läbipõlemise sündroom on peaaegu sama, mis krooniline väsimus.

Patoloogia riskirühma kuuluvad loomingulised isikud, kes kuritarvitavad alkoholi, narkootikume ja psühhotroopseid ravimeid.

Traumajärgsete stressiolukordade diagnoosimine ja ravi

Spetsialist diagnoosib PTSD patsiendi kaebuste ja tema käitumise analüüsi põhjal, kogudes teavet läbielatud psühholoogiliste ja füüsiliste traumade kohta. Täpse diagnoosi seadmise kriteeriumiks on ka ohtlik olukord, mis võib peaaegu kõigis inimestes põhjustada õudust ja tuimust:

• tagasilöögid, mis tekivad nii une- kui ka ärkvelolekus;
• soov vältida hetki, mis meenutavad kogetud stressi;
• liigne põnevus;
• ohtliku hetke mälust osaline kustutamine.

Posttraumaatiline stressihäire, mille ravi määrab spetsialiseerunud psühhiaater, nõuab integreeritud lähenemist. Patsiendile on vaja individuaalset lähenemist, võttes arvesse tema isiksuse iseärasusi, häire tüüpi, üldist tervislikku seisundit ja muid düsfunktsiooni liike.

Kognitiivne käitumisteraapia: arst viib patsiendiga läbi seansse, kus patsient räägib täielikult oma hirmudest. Arst aitab tal elule teistmoodi vaadata, oma tegevust ümber mõelda, negatiivseid, kinnisideede mõtteid positiivses suunas suunata.

Hüpnoteraapia on näidustatud PTSD ägedas faasis. Spetsialist viib patsiendi tagasi olukorra hetke ja teeb selgeks, kui õnnelik on stressi üle elanud inimesel. Samal ajal lülituvad mõtted elu positiivsetele külgedele.

Narkootikumide ravi: antidepressantide, trankvilisaatorite, beetablokaatorite, antipsühhootikumide võtmine on ette nähtud ainult äärmisel vajadusel.

Psühholoogiline abi traumajärgsetes olukordades võib hõlmata grupipsühhoteraapia seansse isikutega, kes on samuti kogenud ägedat reaktsiooni ohtlikel hetkedel. Sellistel juhtudel ei tunne patsient end “ebanormaalselt” ja mõistab, et paljudel inimestel on eluohtlike traagiliste sündmustega raskusi toimetulekuga ja kõik ei tule nendega toime.

Tähtis: peamine on pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui ilmnevad esimesed probleemi tunnused.

PTSD ravi viib läbi kvalifitseeritud psühhoterapeut

Olles kõrvaldanud algavad psüühikaprobleemid, hoiab arst ära psüühikahäirete väljakujunemise, muudab elu lihtsamaks ning aitab kiiresti ja lihtsalt negatiivset üle elada. Oluline on kannatava inimese lähedaste käitumine. Kui ta ei soovi kliinikusse minna, külastage ise arsti ja konsulteerige temaga, kirjeldades probleemi. Te ei tohiks püüda teda iseseisvalt rasketest mõtetest kõrvale juhtida, rääkida tema juuresolekul psüühikahäire põhjustanud sündmusest. Soojus, hoolitsus, ühised hobid ja tugi on muide täpselt paras ning must triip muutub kiiresti heledaks.