Düsartria tabeli tüübid. Omab kaasnevaid düsartria tüüpe

Vaatamata nii suurele hulgale aju fokaalsetele kahjustustele, väljendusid need kõik lõpuks kõneliigutuste häiretena. Neuroloogilisel uuringul tuvastati kõneaparaadi lihaste (bulbar- ja pseudobulbaarne) lõtv või spastiline halvatus; ataksia (väikeaju düsartria) või apraksia (kortikaalne düsartria) ja lihastoonuse kahjustuse (ekstrapüramidaalne) nähtused. Seega perekogukond erinevad vormid düsartria taandub esiteks asjaolule, et tegemist on erineva motoorset taustaga seotud häiretega kõneakt. Kuna düsartria erinevate kliiniliste vormidega patsientidel on ainult motoorne rakendamine täieõiguslik keeletööriistad kõne (sõnad ja fraasid, foneemid ja morfeemid), siis teiseks leitakse düsartria vormide üldine ühisosa puudujääkides, peamiselt kõne välise häälduspoole (kõnehelide täielikud ja tingimata osalised asendused, düsprosoodia, düspneumia). Need vead moonutavad vene kõne normatiivset poolt, see kaotab oma sotsiaalselt reguleeritud kõla ja selle tulemusena omandab mõnikord mitmesuguseid "võõraid aktsente". Kõik ülaltoodu kokkuvõttes õigustab mitmesuguste düsartriahäirete üldist kogukonda ja võimaldab neid eristada kõne kliinilise patoloogia muudest vormidest. Nüüd pöördume selle poole, mis eristab düsartria üksikuid kliinilisi vorme ja iseloomustab nende liigiselektiivsust ja -spetsiifilisust, seega mis võimaldab privaatset. diferentsiaaldiagnostika düsartria vormid.

Tabel 1 Võrdlevad omadused düsartria mehhanismid.

Düsartria vorm	Ajukahjustuse koht	Patogenees
Väikeaju	Väikeaju kahjustus ja selle seosed teiste ajustruktuuridega	Kõne liigutuste staatiline ja dünaamiline ataksia
Bulbarnaja	Kraniaalnärvide ja nende tuumade perifeersete motoorsete neuronite V, VII, IX, X, XII ühe- või kahepoolne kahjustus	Liigestusorganite selektiivne lõtv halvatus. Atroofia ja atoonia, neelu- ja alalõualuu reflekside vähenemine või puudumine. Mõjutatud on vabatahtlikud ja tahtmatud liikumised
pseudobulbar	Tsentraalsete motoorsete kortikobulbaarsete neuronite, püramiidtrakti kahjustus	Kõneaparaadi lihaste spastiline halvatus. Suurenenud ja langenud lihastoonuse kombinatsioon. Tingimusteta refleksid paranevad
Ekstrapüramidaalne	Ekstrapüramidaalsete tuumade ja nende ühenduste kahjustused teiste ajustruktuuridega, eriti ajukoorega	Lihastoonuse ja toonilise tunnetustegevuse rikkumine, kaasasündinud automatismi häired, hüperkinees, treemor, sünkinees
	Korteksi ühepoolne kahjustus domineeriv poolkera aju: premotoorsed, motoorsed osakonnad; posttsentraalne gyrus	Artikulatoorne apraksia: "kinesteetiline" ja "kineetiline"

Tabel 2 Võrdlevad tunnused kliinilised ilmingud düsartria

düsartria	Kliinilised ilmingud (foneetiliste häirete sündroomid)	Korrigeeriva töö põhimõtteline suund
Väikeaju	Kõneprosoodia häired	Staatilise ja dünaamilise ataksia korrigeerimine
	Lõdva halvatuse kõrvaldamine
muutunud suletud nasaalsuse tüübi järgi. Aeglane kõnetempo, mitte sujuv, häiritud kõne modulatsioon	Püramidaalse spastilise halvatuse kõrvaldamine
Ekstrapüramidaalne	Kõneprosoodia häire. Arusaadavus ja liigendatud kõne üldiselt	Ekstrapüramidaalsest ületamine düstoonia ja hüperkinees, sealhulgas ravimid
Kortikaalne (kineetiline, kinesteetiline)	Silpide valiku häire segunemisega, silbi kaashäälikute müramärgid. Sõnade rütmiliste silbiliste struktuuride lagunemine, kõne kiirus on aeglane, sujuvuse rikkumine	Silbiühikute moodustamine suuline kõne

Järeldused teise peatüki kohta: Seega sisaldab düsartria defekti struktuur kõne heli tekitava ja prosoodilise aspekti rikkumist, mis on tingitud tsentraalse kõne-motoorsete mehhanismide orgaanilisest kahjustusest. närvisüsteem. Düsartria heli häälduse rikkumised sõltuvad kahjustuse raskusastmest ja olemusest.

Düsartria peamised kliinilised tunnused on:

Lihastoonuse häired kõnelihastes;

Piiratud meelevaldsuse võimalus artikulatsioonilised liigutused lihaste halvatuse ja pareesi tõttu liigendusaparaat;

Seega on peaaegu kõigi düsartria tüüpide korral häiritud vilistavate ja susisevate helide hääldus.

Õige raviskeemi ja korrektsiooni koostamiseks ei pea arstide meeskond mitte ainult diagnoosi panema, vaid ka klassifitseerima haiguse vormi, astme ja raskusastme.

Kraadide tuvastamise meetodid

Haiguse astmete klassifikatsioon

Klassifikatsioon, mille järgi düsartria aste määratakse, põhineb sümptomite raskuse, nende raskusastme ja häire üldise pildi analüüsil.

Düsartrial on järgmised raskusastmed:

valgus;
keskmine;
raske.

Kerge düsartria

Enamasti peetakse sel juhul silmas kõnedefekti varjatud vormi, kuna see erineb haiguse mitte nii ilmse pildi ja sümptomite üldsuse poolest. Kõne- ja motoorikahäired on kerged ning tüsistused kerged.

Määramisel on oluline arvestada nii kõnehäirete sümptomeid kui ka üldisi. Seega määratakse järgmised kõne sümptomid:

Hägused või udused helid.
Helide asendamine lapsele raske sõnad.
Hääldusprobleemid on kooskõlas selliste helidega nagu "sh", "x".
Häälsetel kaashäälikutel on hääletu heli.
Täishäälikute hääldamise raskused: "ja", "y".
Hääl on nõrk, väljendamata.

Mitteverbaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

Hingamine on sagedane, pinnapealne.
Liigenduse nõrkus.
Keelekontrolli omavoli rakendamise raskused.
Kerge süljeeritus.
Mootori ebamugavus.
Väike pinge närimisel ja neelamisel.
Nõrgad muutused emotsioonide väljendamises näoilmete kaudu.

Düsartria keskmine aste

See on nn mõõdukas raskusaste. Seda iseloomustavad rohkem väljendunud ja raskemad sümptomid ().

Kõne sümptomite hulka kuuluvad:

Arusaamatu ebamäärane kõne.
Hägune kõne.
"Neelamise" lõpud.
Vaikne, summutatud hääl.
Häälevärvi häire (kurtus, häälekähedus, nasaliseerimine).
Monotoonsus kõnes.

Mitteverbaalseid sümptomeid iseloomustavad:

Näo lihastoonuse, kõneaparaadi häire.
Nõrgad näoilmed.
Aeglane liigendus.
Keelekontrolli omavoli raskus.
Suurenenud süljeeritus.
Närimisraskused, liigutuste neelamine.
Suurenenud oksendamise refleks.
Tahtmatud liigutused.
Muutused hingamises, selle rütmis ja sügavuses.

Esiteks iseloomustab seda tõsist haigust anartria, st täielik (mõnikord jäävad kõne ebaolulised elemendid alles) heli tekitamise puudulikkus. See rikkumine tekib kõnelihaste halvatuse, närvisüsteemi häirete tõttu.

Lastel täheldatakse artikulatsiooni raskust kõigis selle harudes (artikulatoorne, fonoloogiline, hingamine). Esineb väljendunud spastiline parees, lihaste hüpertoonilisus või hüpotoonilisus, hüperkinees, ataksia ja apraksia. Mõnikord on defekt nii oluline, et mitmest helist koosnevat silpi on võimatu koos hääldada.

Selliste laste nägu on täiesti sõbralik, maski välimusega. Keele liigutused ei allu neile ja huulte funktsionaalsus on piiratud, süljeeritus on rikkalik. Toidu hõivamise, närimise ja neelamise protsesse lapsed peaaegu ei kontrolli, mistõttu nad sõltuvad täielikult teistest.

Samal ajal jaguneb anartria ka raskusastmeteks:

Kõne ja hääl puuduvad täielikult.
Esinevad häälreaktsioonid.
Kõnes on häälik-silbiline komponent.

Omab kaasnevaid düsartria tüüpe

Haiguse uurimisel tuleb arvestada, et düsartria jagunemine raskusastme järgi, kus on 3 kraadi, ei ole ainus klassifikatsioon. Peamine neist on kahjustatud piirkonna lokaliseerimine.

Seega eristatakse bulbar, kortikaalne, pseudobulbaarne, subkortikaalne. Igal neist on oma omadused. Niisiis, väikeaju puhul on lisaks muutustele tõmbleva kõne vormis ka väikeaju sümptomid - kõnnaku ebastabiilsus, treemor jne. Subkortikaalsega - hüperkinees väljendub. Ja kõigil düsartria tüüpidel on 3 raskusastet.

Statistika kohaselt on kõige levinum vorm. Mõelge tema näitel haiguse tunnustele vastavalt astmele.

Valguse puhul ei ole jämedad muutused omased. Täpsed, täpsed liigutused on rasked. Nad on aeglased ja vähe diferentseeritud. Laps neelamisel aeg-ajalt lämbub, närimistoimingute rikkumised ei ole eriti väljendunud. Selle düsartria astme peamiseks tunnuseks on sujuvuse puudumine, kõne tempo, hägused helid häälduse ajal. Suurimat raskust tekitavad neile “g”, “c”, “h”, pehmed helid. Selle häirega lapsed võivad mõningaid helisid asendada.

Enamikul selle diagnoosiga inimestel diagnoositakse mõõdukas düsartria. See võib väljenduda liigutuste meelevaldsuse, sealhulgas kõneaparaadi reguleerimise rikkumises, sellistel patsientidel on artikulatsioon vähenenud. Neil on raske sooritada selliseid toiminguid nagu põskede väljapuhumine, suu pigistamine või isegi täielik katmine ning keele liikuvuse piiramine. Lisaks diagnoositakse tundlikkuse nõrgenemine - patsient ei määra arsti puudutatud kohta.

Kõne aeglustub ka artikulatsiooni vähenemise tõttu, see on udune ja arusaamatu (eriti on see märgatav sarnaste täishäälikute - "a" - "y", "i" - "s" - ja susisevate helide hääldamisel). Hääl on vaikne ja nasaalse tooniga. Näo näoilmed on tugevalt piiratud, see peaaegu puudub, nägu võtab maski kuju. Püüdmis-, närimis- ja neelamisfunktsioonid on häiritud, esineb tugev süljeeritus.

Pseudobulbaarse düsartria raske astme korral on sümptomid väga väljendunud, jämedad rikkumised võivad viia heli tekitamise võime täieliku kaotuseni. Kui on kõne, siis on see segane, segane, pingeline. Hääldamisel muudavad lapsed helisid, jagavad need komponentideks (“c” kõlab nagu “tc”).

Selle raskusastmega kõige tõsisem variant on täieliku näoilmega anartria. Sel juhul omandab nägu kummalise ilme, kuna langetatud alalõug aitab kaasa pidevalt avatud suule, samal ajal kui keel on liikumatu, kuid on suus. Süljeeritus on rikkalik, närimis- ja neelamisprotsess on tõsiselt häiritud.

Düsartria ilmingu tunnuseks on ka see, et lapse haiguse mis tahes astme (ja tüübi) korral on kõne erinevates komponentides võimalikud negatiivsed sümptomid. See tähendab, et ilmingud ei pruugi raskusastmest sõltuda. Seega võib arst kerge raskusastmega märkida muutusi nii kõne foneetilises kui ka grammatilises struktuuris. Ja rasketel juhtudel võivad kõik rikkumised piirduda ainult grammatikaga.

Kraadide tuvastamise meetodid

Kell kõnehäired Oluline on kindlaks teha mitte ainult haiguse vorm, vaid ka raskusaste. Niisiis on tavaline diagnostiline praktika, kui laps pärast ambulatoorset läbivaatust koos süsteemne rikkumine kõned saadetakse tervise- ja sotsiaalkontrolli, kus kinnitatakse, et tal on kerge, mõõdukas või raske düsartria aste.

Uuringus on oluline roll erinevatel neuroloogilistel ja logopeedilistel testidel ja testidel. Peamised neist on näoilmehäirete, hingamise, hääle, motoorsete ja artikulatsiooni omadused, lihaste ja kõneaparaadi kui terviku seisund.

Tööplaan sisaldab:

Küsitlemine (eelkõige vanemad) ja ülevaatus. Tehke selgeks haiguse kestus, peamised kaebused, vaadeldes vaadeldakse üldist füüsilist arengut, keele, pehme suulae seisundit, pareesi ja hüperkineesia olemasolu või puudumist.
funktsionaalsed testid. Kasutatakse 2 testi: esimene on laia keele suust välja tõmbamine ja ühes asendis hoidmine, teiseks keele liigutamine külgedele, üles-alla, samal ajal kui arst hoiab kätt lapse kaelal.
Näo motoorsete oskuste testid: paluge lapsel silmi kissitada, kulme tõsta ja langetada, naeratada, huuli kokku ajada.
Artikulatsiooniõpe: pooside kordamine mudeli järgi, sõnaliste juhiste järgi (tõsta käed, puuduta sõrmega nina).
Kirjakeele uurimine.
Suulise kõne uurimine: sõnade, helide, lausete hääldus.
Meetodid liigutuste koordinatsiooni uurimiseks: kõndige sirgjooneliselt, seiske ühel jalal.

Pärast seda määrab komisjon analüüside, läbivaatuse tulemuste põhjal ja vastavalt kriteeriumidele diagnoosi ja raskusastme.

(düsartria klassifikatsioon sündomoloogilise lähenemise järgi)

Düsartria vorm			Hüperkineetiline düsartria	Ataktiline düsartria
Plii sündroom	Spastiline parees	Spastiline parees ja toonilised häired kõnetegevuse kontrollimisel, näiteks jäikus	Hüperkinees	Ataksia
Tserebraalparalüüsi vorm	Spastiline dipleegia, hemiparees	kahekordne hemipleegia	Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm	Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm
Lihastoonuse rikkumise olemus	Spastilisus, harvem hüpotensioon	Lihaste spastilisus ja jäikus (lihaste toonuse maksimaalne järsk tõus kõigis kõne- ja skeletilihastes, mis suureneb väliseid stiimuleid)	Düstoonia, harvem hüpotensioon (suur). Tooni sõltuvus välismõjud, emotsionaalne seisund, vabatahtlikud liigutused	Hüpotensioon
Tahtmatute vägivaldsete liigutuste esinemine, sünkinees	Sünkinees, suuline sünkinees. Suulise automatismi reflekside võimalik säilimine	Ajutüve sünkineesi ja suu automatismi sagedane esinemine (vägivaldsed imemis- ja lakkumisliigutused)	Puhkeolekus keele, näo, kaela hüperkinees, mida süvendavad häälduskatsed. Sünkineesia	Keele treemor (sihikindlate liigutustega)
Artikulatsiooni motoorika, artikulatsioonipraktika rikkumine,	Keele, huulte (erineva astme) liigendliigutuste mahu ja amplituud vähenemine. Võib kannatada jõudluse ja säästa	Artikulatiivsete liigutuste maht on rangelt piiratud. Liikumisse kaasamine pikema varjatud perioodiga (kuni mitu minutit). Kell	Artikulatsiooniliigutuste maht võib olla piisav. Erilised raskused artikulatsiooniasendi hoidmisel ja tunnetamisel	liigendusliigutuste düsmeetria (ebaproportsionaalsus); sagedamini - hüpermeetria (amplituudi suurenemine

Düsartria vorm	Spastiline-pareetiline düsartria	Spastiline-jäik düsartria	Hüperkineetiline düsartria	Ataktiline düsartria
näoilmed	liigendusasendid; ühelt artikulatsioonilt teisele üleminek. Näo hüpomimia	kaasamine liikumisse - kõigi kõne- ja skeletilihaste toonuse järsk tõus. Keel on pinges, passiivne, tagasi lükatud, seda ei ole alati võimalik suuõõnest eemaldada. Huule- ja keeleliigutuste mittediferentseerumine (huule-keele segaliigutus). Miimika on äärmiselt kehv (nägu külmunud, maskilaadne)	ja ühelt liigendilt teisele üleminekul, s.o. kannatab artikulatsiooniliigutuste automatiseerimine	seal, liialdus, liigutuste aeglus). Raskused artikulatsioonimustrite teostamisel ja säilitamisel. Näoilmed on loid
Söömistoimingu seisund (närimine, neelamine)	Söömine on aeglustunud, kuid koordineeritud	Närimine, närimine, neelamine on tõsiselt häiritud. Närimine asendatakse sageli imemisega. Hingamise, närimise, neelamise koordinatsiooni rikkumine	Närimis- ja neelamisprotsessid on rasked, koordineerimata	Närimine nõrgenenud
Re-chi arusaadavus. Heli häälduse rikkumised	Kõne arusaadavus on oluliselt vähenenud, sageli on kõnest raske aru saada ilma konteksti teadmata. Kõnehelidel puudub selge foneetiline kujundus. Konsonantide ebaselgus	Kõne arusaadavus on oluliselt vähenenud, sageli on kõnest raske aru saada, kui kontekst pole teada. Kõnehelidel puudub selge foneetiline kujundus. Konsonantide ebaselgus. Vokaalvahendus. Nõrkus diferentseerumise labiaal-, hambaravi;	Loetavus on vähenenud (hägune, udune, mõnikord arusaamatu kõne). Iseloomulik on häälduse stabiilsete rikkumiste puudumine (väljajätmised, asendused, helide segamine on ebajärjekindlad). Palju	Kõne arusaadavus väheneb. Rikutud eesmised-keelelised, labiaalsed, plahvatusohtlikud helid

Düsartria vorm	Spastiline-pareetiline düsartria	Spastiline-jäik düsartria	Hüperkineetiline düsartria	Ataktiline düsartria
	helid. Täishäälikute keskmine. Häbememokkade, hammaste nõrk diferentseerumine; kõva-pehme, häälega-kurt	kõva-pehme, häälega-kurt.	helide moonutused (pilulised ja sonora)
Hingamisteede häired	Rikkumised kõne hingamine(kõne väljahingamine on lühenenud ja kurnatud, hingamine on pinnapealne)	Rasked rikkumised hingamine	Rasked hingamisprobleemid	Asünergia – hingamise, hääle kujunemise ja artikulatsiooni asünkroonsus
Häälehäired	Ebapiisava jõu ja kõlaga hääl (vaikne, nõrk, kõhn, summutatud). Võib-olla nasaliseerimine (juba mainitud)	Hääl on vaikne, kurt, kägistatud, pinges	Hääl on pingeline, katkendlik, vibreeriv, vahelduv helikõrgus, tugevus, kõlavus. Võib olla nasalisatsioon	Hääl on kurnatud, vaibub fraasi lõpu poole; nasaalse varjundiga
Prosoodia rikkumised	Häälemodulatsioonide amplituud on vähendatud, ei esine elavaks intonatsiooniks vajalikke temporütmilisi katkestusi (hääl on kergelt moduleeritud, monotoonne)	Peaaegu puudub häälmodulatsioon. Tämber on kehv. Tempo on veidi kiirem	Kõne meloodia-intonatsiooniline pool on häiritud, emotsionaalne varjund kaob. Nõrk või puuduv hääle modulatsioon (monotoonsus)	Peaaegu puudub häälmodulatsioon. Peaaegu puudub intonatsioon. Rütmi lauldakse. Tempo on aeglane
Autonoomsed häired	Hüpersalivatsioon	Hüpersalivatsioon	"Puhta" hüperkineetilise sündroomi korral süljeeritust ei esine	Võib olla hüpersalivatsioon

III peatükk
Laste logopeediline uuring
düsartriaga

Düsartria (kõne-motoorse) häiretega laste logopeediline uurimine põhineb üldisel süsteemne lähenemine, mis põhineb ideel kõnest kui keerulisest funktsionaalsest süsteemist, konstruktsioonikomponendid mis on sees tihedat koostööd. Sellega seoses hõlmab düsartria kõne arengu uurimine mõju kõne kõikidele aspektidele. Defekti struktuuris on oluline arvestada kõne- ja kõnehäirete (neuroloogiliste sümptomite) suhet ning määrata kõne puutumata mehhanismid.

Kõne arengu tunnuste põhjalik põhjalik uurimine ja hindamine, vaimsed funktsioonid, motoorne sfäär, erinevate analüsaatorisüsteemide aktiivsus võimaldab anda objektiivne hinnang olemasolevaid kõnearengu puudujääke ja visandada parimad viisid nende parandamiseks. Oluline tingimus kompleksne mõju on kõnepatoloogi-defektoloogi ja neuropatoloogi tegevuse järjepidevus uurimise ja diagnoosimise ajal.

Motoorse kõnehäirega laste logopeedilise uuringu käigus kasutatakse järgmisi meetodeid:

Meditsiinilise ja biograafilise dokumentatsiooni uurimine (anamnestiliste andmete kogumine ja analüüs);

Lapse jälgimine (tavalises ja spetsiaalselt organiseeritud olukorras);

Vestlus vanemate ja lapsega;

Visuaalne ja taktiilne kontroll (tunne) puhkeolekus ja kõne ajal;

Individuaalne eksperiment;

Kasutamine Arvutimängud heli häälduse, hingamis- ja häälefunktsioonide uurimisel.

Enne lapse läbivaatuse alustamist on oluline põhjalikult uurida meditsiinilist dokumentatsiooni (anamneesiandmed) ning analüüsida uuringu tulemusi ja neuroloogi järeldust (neuroloogiline seisund), soovitavalt arutada seda arstiga. Düsartriaga laste logopeedilise uurimise ja kõnedefekti struktuuri analüüsi tunnuseks on artikulatsiooni motoorsete häirete ja üldiste motoorsete häirete korrelatsiooni põhimõte. Düsartria korral hinnatakse artikulatsiooni motoorikat, hingamist ja hääle kujunemise tunnuseid vastavalt lapse üldistele motoorsetele võimetele (täheldatakse isegi väiksemaid motoorseid häireid).

Logopeed uurib koos neuroloogiga lapse üldmotoorika iseärasusi (pea hoidmine, vabalt külgedele pööramine, istumine, püsti seismine, iseseisev kõndimine, kõnniomadused) ning käte ja sõrmede funktsionaalsust (tugi). funktsioon, peopesa ja sõrmede käepide, manipulatsioonid esemetega, juhtiva käe valik, käte tegevuste koordineerimine, sõrmede peened diferentseeritud liigutused).

Juhtiva neuroloogilise sündroomi ja selle avaldumise astme määramisel artikulatsioonilihastes ja motoorsetes oskustes (kõne-motoorse sündroomi) tugineb logopeed neuropatoloogi järeldusele. Samal ajal on vaja märkida patoloogiliste tooniliste reflekside puudumist või olemasolu ning nende mõju hingamisele, hääle kujunemisele ja artikulatsioonile.

Oluline on, et logopeedilisel läbivaatusel oleks laps täiesti rahulik, ei nutaks, ei ehmuks. Kui laps nutab, karjub, rebib käte vahelt välja, võib see mõjutada lihastoonuse muutust (tõusmist) ning motoorset ja kõnevõime, mille logopeed saab, on vale. Küsitluse käigus analüüsitakse põhjalikult neid asendeid ja liigutusi, mis võivad kõnetegevust hõlbustada või, vastupidi, süvendada. Raske motoorse häirega laps on soovitatav lamada mugavale diivanile või vaibale, kontrollides erinevaid asendeid - selili, külili, kõhuli. Kergematel juhtudel tehakse uuring "istuvas" või "seisvas" asendis.

Nagu iga põhjaliku uurimise puhul, on oluline hinnata arengu iseärasusi kognitiivne tegevus(mõtlemine, tähelepanu, mälu), sensoorsed funktsioonid (visuaalne, kuulmis- ja kinesteetiline taju), emotsionaal-tahtliku sfääri ilmingud.

Logopeediline uuring hõlmab andmete kogumist kõneeelse, varajase kõne tunnuste ja vaimne areng laps enne uuringut. Haiguslugude andmete ja vanematega peetud vestluste põhjal selgub ilmumisaeg ja nutu, kaagutamise, lobisemise olemus ning seejärel esimesed sõnad ja lihtsad fraasid.

Artikulatsiooniaparaadi uurimine algab selle organite struktuuri kontrollimisega: huuled, keel, hambad, kõva ja pehme suulae, lõualuud. Samal ajal määrab logopeed, kui palju nende struktuur vastab normile.

Püüdes on vaja hinnata artikulatsiooniaparaadi lihastoonuse seisundit puhkeolekus kõnetegevus, kõneprotsessis näo-, üld- ja artikulatsiooniliigutustega. Lihastoonuse seisundit liigendusorganites (näo-, häbeme- ja keelelihased) hindab logopeed ja neuropatoloog ühisel läbivaatusel. Düsartriat põdevatel lastel on artikulatsiooni lihastoonuse häiretele iseloomulik spastilisus, hüpotensioon või düstoonia. Sageli esineb liigendusaparaadi lihastoonuse häireid segatüüpi ja varieeruvust (näiteks hüpotensioon võib väljenduda näo- ja häbemelihastes ning spastilisus keelelihastes). Märgitakse hüpomimia olemasolu või puudumist, näo asümmeetriat, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust, sünkinees, näo- ja keelelihaste hüperkinees, keele värisemine, keele kõrvalekaldumine (hälve) küljele, hüpersalivatsioon.

Logopeed hindab artikulatsiooniaparaadi tahtmatuid liigutusi söömise ajal (imemine, toidu lusikast väljavõtmine, tassist joomine, hammustamine, närimine, neelamine). Selgitatakse lapse söömise rikkumise tunnuseid: tahke toidu närimise ja tüki hammustamise puudumine või raskused; neelamisel lämbumine ja lämbumine.

Erilist tähelepanu juhitakse meelevaldse artikulatsioonimotiilsuse seisundile. Liigendusorganite liikuvuse kontrollimisel pakutakse lapsele erinevaid matkimisülesandeid. Kõnelihaste liikuvusseisundit analüüsides juhitakse tähelepanu artikuleerivate asendite sooritamise võimalusele, nende hoidmisele ja ümberlülitamisele. Samal ajal märgitakse mitte ainult artikulatsiooniliigutuste põhiomadusi (helitugevus, amplituud, tempo, sujuvus ja ümberlülitamise kiirus), vaid ka liigutuste täpsust, proportsionaalsust, nende kurnatust. Logopeed hindab eriti üksikasjalikult keele artikulatsiooniliigutuste mahtu (rangelt piiratud, mittetäielik, täielik); esineb isegi keele artikulatsiooniliigutuste amplituudi vähenemist. Mõnel väljendunud motoorse kõne sündroomiga lastel ei ole mõnikord võimalik isegi keelt suuõõnest passiivselt eemaldada. Kontrollitakse keele suvalise väljaulatuvuse, külgmiste juhtmete, huulte lakkumise, laialt hoidmise, lapiku hoidmise, ülemise tõstmise, klõpsamise jms võimalust. Hinnatakse neelu refleksi astet ja piiri (suurenemine või vähenemine). Logopeed analüüsib huulte liigutuste iseärasusi (istuv või üsna liikuv) ja alalõualuu(suu avamine ja sulgemine, suu kinni hoidmise oskus).

Pööratud (muljeeruva) kõne mõistmise hindamine on verstapost logopeediline uuring. Logopeed avab adresseeritud kõne mõistmise taseme (täiskasvanu hääle intonatsiooni eristamine, adresseeritud kõne situatsiooniline mõistmine, igapäevasel tasandil, täies mahus). Passiivset sõnavara testitakse pärisobjektide ja mänguasjade, teema- ja süžeepiltide peal. See määrab mõistmise semantiline tähendus sõnad, tegevused, lihtsad ja keerulised süžeed, leksikaalsed ja grammatilised konstruktsioonid, sündmuste jadad.

Enda (väljendus)kõne uurimisel selgub lapse kõnearengu tase. Oluline on märkida kõne leksikaalsete ja grammatiliste aspektide vanuselist kujunemist, assimilatsiooni erinevad osad kõne, sõnade silbistruktuuri tunnused. Kõnetutel lastel märgitakse võimalust kasutada erinevaid mitteverbaalseid suhtlusvahendeid: ekspressiivseid näoilmeid, žeste, intonatsiooni.

Kõne häälduspoole uurimisel selgub kõne arusaadavuse halvenemise aste (kõne on ebaselge, teistele arusaamatu; kõne arusaadavus on mõnevõrra vähenenud, kõne on udune, udune).

Täpsemalt kontrollitakse kõne foneetilis-foneemilist struktuuri. Hääliku häälduse uurimisel on vaja välja selgitada lapse võime hääldada häälikuid isoleeritult, silpides, sõnades, lausetes ja eriti kõnevoog. Tuleb märkida hääliku häälduse puuduste olemust: moonutused, asendused, helide väljajätmised. Heli häälduse rikkumisi võrreldakse foneemilise taju tunnustega ja helianalüüs. Oluline on märkida, kas laps määrab hääliku häälduse rikkumise kellegi teise ja oma kõnes; kuidas ta eristab kõrva järgi tavalisi ja defektseid helisid, mida ta lausub.

Düsartriaga laste helihäire kvaliteet võib olla erinev. I.I. Panchenko tegi ettepaneku eraldada järgmised vormid heli kõne häire:

1 vorm - foneetiline häire, mis väljendub helide moonutamises, kuid säilitab helide kõik erinevad foneemilised tunnused;

2 vorm - foneetiline-apraksiline häire, sealhulgas nii foneetilised häired (helide moonutamine) kui ka artikulatsiooniline apraksia, mis väljendub helide asendamises ja väljajätmises;

3. vorm - foneetilis-foneemiline häire koos artikulatsiooni apraksia nähtustega (lisaks helimoonutustele esineb mitmeid asendusi, helide väljajätmisi, sõnade silbistruktuuri rikkumisi, vale grammatiline kasutus foneemid sõna lõpus).

Logopeedilise uuringu andmeid analüüsides on vaja kindlaks teha, millisesse rühma lapsel tuvastatud häired omistada: kas puhtalt foneetilisele, foneetilise-foneemilisele või ilmingutele. üldine alaareng kõne.

Seega peaks logopeed düsartriaga laste logopeedilise läbivaatuse käigus tuvastama kõnedefekti struktuuri (kõne- ja mittekõnehäirete suhe), võrreldes seda artikulatsiooni- ja üldmotoorika kahjustuse raskusastmega. oskused, aga ka lapse vaimse arengu tase.

Pärast tervikliku läbivaatuse tulemuste analüüsimist teeb logopeed järelduse, mis võimaldab hinnata kõnedefekti seisundit läbivaatuse ajal. Logopeedilise järelduse (diagnoosi) teevad (pannavad) logopeed ja neuropatoloog ühiselt.

Allpool on kaart varajase ja laste logopeedilise uuringu kohta koolieelne vanus neuroloogilise patoloogiaga, mida autor arendas ja muutis enam kui 15 aasta jooksul paljude aastate jooksul praktiline töö logopeed erinevates raviasutused(Moskva Laste Psühhoneuroloogilises Haiglas nr 18, Vabariiklikus Puuetega Laste Rehabilitatsiooni Ühingus "Lapsepõlv", Vene Föderatsiooni Välisministeeriumi alluvuses "Medincenteris"). Selle kaardi variante on varem korduvalt avaldatud erinevaid hüvesid, sageli ilma autori tiitriteta.

- kõne häälduskorralduse häire, mis on seotud kõnemotoorse analüsaatori keskosa kahjustusega ja artikulatsiooniaparaadi lihaste innervatsiooni rikkumisega. Düsartria defekti struktuur hõlmab kõne motoorika, heli häälduse, kõne hingamise, hääle ja prosoodiline pool kõne; raskete kahjustustega tekib anartria. Kui kahtlustatakse düsartriat, neuroloogiline diagnostika(EEG, EMG, ENG, aju MRI jne), logopeediline uuring suuline ja kirjalik kõne. Parandustööd düsartria korral sisaldab see ravitoimeid (ravimikursused, harjutusravi, massaaž, FTL), logopeedilised tunnid, liigendvõimlemine, logopeediline massaaž.

Düsartria põhjused

Kõige sagedamini (65–85% juhtudest) kaasneb ajuhalvatusega düsartria ja sellel on samad põhjused. Sel juhul orgaaniline kahjustus KNS esineb emakas, sünnil või varajane periood lapse areng (tavaliselt kuni 2 aastat). Düsartria levinumad perinataalsed tegurid on rasedustoksikoos, loote hüpoksia, reesuskonflikt, ema kroonilised somaatilised haigused, sünnituse patoloogiline kulg, sünnitrauma, asfiksia sünni ajal, vastsündinute tuumakollatõbi, enneaegsus jne. Düsartria raskusaste on tihedalt seotud motoorsete häirete raskusastmega ICP ajal: seega tuvastatakse kahekordse hemipleegia korral düsartria või anartria peaaegu kõigil lastel.

IN varases lapsepõlves kesknärvisüsteemi kahjustused ja düsartria võivad lapsel tekkida pärast neuroinfektsioone (meningiit, entsefaliit), mädane keskkõrvapõletik, vesipea, traumaatiline ajukahjustus, raske mürgistus.

Düsartria esinemine täiskasvanutel on tavaliselt seotud insuldi, peatrauma, neurokirurgiliste operatsioonide, ajukasvajatega. Samuti võib düsartria tekkida hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi, syringobulbia, Parkinsoni tõve, müotoonia, myasthenia gravis'e, aju ateroskleroosi, neurosüüfilise, vaimse alaarenguga patsientidel.

Düsartria klassifikatsioon

Düsartria neuroloogiline klassifikatsioon põhineb lokaliseerimise ja sündroomipõhise lähenemise põhimõttel. Võttes arvesse kõnemotoorse aparatuuri kahjustuse lokaliseerimist, on olemas:

bulbaarne düsartria, mis on seotud kraniaalnärvide tuumade kahjustusega / glossofarüngeaalne, hüpoglossaalne, vagus, mõnikord näo-, kolmiknärv/ piklikajus
pseudobulbaarne düsartria, mis on seotud ajukoore-tuumaradade kahjustusega
ekstrapüramidaalne (subkortikaalne) düsartria, mis on seotud aju subkortikaalsete tuumade kahjustusega
väikeaju düsartria, mis on seotud väikeaju ja selle radade kahjustusega
kortikaalne düsartria, mis on seotud ajukoore fokaalsete kahjustustega.

Sõltuvalt peaaju paralüüsi juhtivast kliinilisest sündroomist võib tekkida spastilis-jäik, spastilis-pareetiline, spastilis-hüperkineetiline, spastilis-ataktiline, attaktilis-hüperkineetiline düsartria.

Logopeediline klassifikatsioon põhineb teiste jaoks kõne arusaadavuse põhimõttel ja hõlmab düsartria 4 raskusastet:

Düsartria kliiniliste vormide tunnused

Sest bulbar düsartria iseloomulik arefleksia, amimia, imemishäired, tahke ja vedela toidu neelamine, närimine, suuõõne lihaste atooniast põhjustatud hüpersalivatsioon. Helide artikulatsioon on ebaselge ja äärmiselt lihtsustatud. Kogu kaashäälikute mitmekesisus taandub üheks piluliseks heliks; helid ei eristu üksteisest. Hääletämbri tüüpiline nasaliseerimine, düsfoonia või afoonia.

Kell pseudobulbaarne düsartria häirete olemuse määrab spastiline halvatus ja lihaste hüpertoonilisus. Kõige selgemalt väljendub pseudobulbaarne halvatus keele liigutuste rikkumises: suuri raskusi põhjustavad katsed tõsta keeleotsa üles, viia see külgedele ja hoida seda kindlas asendis. Pseudobulbaarse düsartriaga on raske lülituda ühest artikulatsiooniasendist teise. Tavaliselt selektiivne vabatahtlike liigutuste rikkumine, sünkinees (sõbralikud liigutused); rikkalik süljeeritus, suurenenud neelu refleks, lämbumine, düsfaagia. Pseudobulbaarse düsartriaga patsientide kõne on ähmane, segane, on nasaalse varjundiga; rikutakse jämedalt sonorite normilist taastootmist, vilistamist ja susisemist.

Sest subkortikaalne düsartria iseloomulik on hüperkineesi esinemine - tahtmatud vägivaldsed lihasliigutused, sealhulgas näo- ja artikulatsioonilised liigutused. Hüperkineesiad võivad tekkida rahuolekus, kuid tavaliselt võimenduvad kõnekatsed, põhjustades artikulatsiooni spasme. Esineb hääle tämbri ja tugevuse, kõne prosoodilise külje rikkumine; mõnikord tekivad patsientidel tahtmatud soolestikud.

Subkortikaalse düsartria korral võib kõne kiirust häirida bradilalia, takhilalia või kõne düsartmia (orgaaniline kogelemine) tüüp. Subkortikaalne düsartria on sageli kombineeritud pseudobulbar-, bulbar- ja väikeaju vormidega.

Tüüpiline manifestatsioon väikeaju düsartria on kõneprotsessi koordineerimise rikkumine, mille tagajärjeks on keele värisemine, tõmblev, skandeeritud kõne, üksikud hüüded. Kõne on aeglane ja udune; enim on häiritud eesmiste keeleliste ja labiaalsete häälikute hääldus. Väikeaju düsartriaga täheldatakse ataksiat (kõnni ebastabiilsus, tasakaalustamatus, liigutuste kohmakus).

Kortikaalne düsartria omal moel kõne ilmingud meenutab motoorset afaasiat ja seda iseloomustab meelevaldse artikulatsiooni motoorika rikkumine. Kõne hingamise, hääle, prosoodia häired kortikaalse düsartria korral puuduvad. Võttes arvesse kahjustuste lokaliseerimist, eristatakse kinesteetilist posttsentraalset kortikaalset düsartriat (aferentne kortikaalne düsartria) ja kineetilist premotoorset kortikaalset düsartriat (eferentne kortikaalne düsartria). Kortikaalse düsartria puhul esineb aga ainult artikulatsiooniline apraksia, motoorse afaasia korral aga ei kannata mitte ainult helide artikulatsioon, vaid ka lugemine, kirjutamine, kõne mõistmine ja keelevahendite kasutamine.

Düsartria diagnoosimine

Düsartriaga patsientide uurimist ja järgnevat ravi viivad läbi neuroloog (lasteneuroloog) ja logopeed. Neuroloogilise läbivaatuse ulatus sõltub kavandatavast kliinilisest diagnoosist. Kõige olulisem diagnostiline väärtus on elektrofüsioloogiliste uuringute (elektroentsefalograafia, elektromüograafia, elektroneurograafia), transkraniaalse magnetstimulatsiooni, aju MRT jne andmed.

Düsartria prognoos ja ennetamine

Ainult varakult, süstemaatiliselt logopeediline töö düsartria korrigeerimiseks võib anda positiivseid tulemusi. Korrigeeriva ja pedagoogilise mõju õnnestumisel mängib olulist rolli põhihaiguse teraapia, düsartriahaige enda ja tema lähiringi töökus.

Nendel tingimustel võib kustutatud düsartria korral oodata kõnefunktsiooni peaaegu täielikku normaliseerumist. Olles omandanud oskused õige kõne, saavad sellised lapsed edukalt õppida üldhariduskool, ning vajalikku logopeedilist abi saab polikliinikutes või koolikõnekeskustes.

Düsartria raskete vormide korral on võimalik ainult kõnefunktsiooni paranemine. Järjepidevus on oluline düsartriaga laste sotsialiseerimisel ja harimisel erinevat tüüpi logopeedilised asutused: raskete kõnehäiretega laste lasteaiad ja koolid, neuropsühhiaatriahaiglate kõneosakonnad; logopeedi, neuroloogi, psühhoneuroloogi, massööri, füsioteraapia harjutuste spetsialisti sõbralik töö.

Meditsiiniline ja pedagoogiline töö düsartria ennetamiseks perinataalse ajukahjustusega lastel peaks algama esimestest elukuudest. Düsartria ennetamine varases lapsepõlves ja täiskasvanueas on neuroinfektsioonide, ajuvigastuste ja toksiliste mõjude ennetamine.

Düsartria kliiniliste vormide erinevused Subkortikaalne düsartria (ekstrapüramidaalne ). Aju subkortikaalsete tuumade ja nende närviühenduste mitmesugused kahjustused.

Ekstrapüramidaalsed lihastoonuse häired hüpertensiooni, hüpotensiooni või düstoonia kujul. Kõneaparaadi lihastes esinevad vägivaldsed liigutused (hüperkinees) värisemise kujul (näiteks intonatsioonitreemor), aeglased ussilaadsed lihaskontraktsioonid (näiteks topeltatetoosiga), erinevate lihasrühmade kiired äkilised kokkutõmbed (näiteks , koreaga), samade lihaste kiired rütmilised kokkutõmbed (nt müokloonus).

Hääldushäired on äärmiselt mitmekesised, sageli ebajärjekindlad. Hääl on pinges, karm, kähe, tämbri ja helitugevusega kõikuv. Mõnikord hääbub hääl kõne ajal ja muutub sosinaks. Mõnikord on vokaalide artikulatsioon katki rohkem kui kaashäälikud. Eraldi sõnad ja helisid saab õigesti hääldada, kuid hüperkineesi hetkel osutuvad need järsult moonutatuks ja ebaselgeks. Reeglina on kõne tempo, rütm ja meloodia häiritud. Patsient märkab oma artikulatsioonihäireid.

Väikeaju düsartria

Väikeaju düsartria. Selle düsartria vormi korral on kahjustatud väikeaju ja selle ühendused teiste kesknärvisüsteemi osadega, samuti eesmised väikeaju teed.

Väikeaju düsartria kõne on aeglane, tõmblev, skandeeriv, nõrgenenud stressimodulatsiooniga, fraasi lõpus on hääl nõrgenenud. Keele ja huulte lihastes on toonuse langus, keel on õhuke, suuõõnes lapik, selle liikuvus on piiratud, liigutuste tempo on aeglustunud, raske on säilitada artikulatsioonimustreid ja nende aistingute nõrkust. , pehme suulae vajub alla, närimine nõrgeneb, näoilmed on loid. Keele liigutused on ebatäpsed, ilmnevad hüper- või hüpomeetria (liigutusmahu liiasus või ebapiisav). Peenemate sihipäraste liigutuste korral täheldatakse kerget keele värisemist. Enamiku helide nasaliseerimine on väljendunud.

Kortikaalne düsartria

Kortikaalne düsartria on rühm erineva patogeneesiga motoorseid kõnehäireid, mis on seotud ajukoore fokaalsete kahjustustega.

Kortikaalse düsartria esimene variant on põhjustatud ühepoolsest või sagedamini kahepoolsest kahjustusest eesmise tsentraalse gyruse alumises osas. Nendel juhtudel tekib liigendusaparaadi (enamasti keele) lihaste selektiivne tsentraalne parees. Keele üksikute lihaste selektiivne kortikaalne parees viib kõige peenemate isoleeritud liigutuste mahu piiramiseni: keeleotsa ülespoole liikumise. Selle valiku korral on esikeelsete helide hääldus häiritud.

Kortikaalse düsartria teist varianti seostatakse kinesteetilise praktika puudulikkusega, mida täheldatakse ajukoore domineeriva (tavaliselt vasakpoolse) poolkera ajukoore ühepoolsete kahjustustega ajukoore alumises post-tsentraalses osas.

Nendel juhtudel kannatab kaashäälikute hääldus, eriti susisemine ja affrikaadid. Artikulatsioonihäired on ebajärjekindlad ja mitmetähenduslikud. Soovitud artikulatsioonirežiimi otsimine kõne hetkel aeglustab selle tempot ja rikub sujuvust.

Täheldatakse teatud artikulatsioonirežiimide tunnetamise ja taasesitamise raskusi. Puudub näo gnoos: lapsel on raske selgelt lokaliseerida punkti puudutust teatud näopiirkondadele, eriti artikulatsiooniaparaadi piirkonnas.

Kortikaalse düsartria kolmas variant on seotud dünaamilise kineetilise praktika puudulikkusega; seda täheldatakse premotoorse ajukoore alumises osas domineeriva poolkera ajukoore ühepoolsete kahjustuste korral. Kineetilise praktika rikkumiste korral on keeruline hääldada keerulisi affrikate, mis võivad komponentideks laguneda, esineb frikatiivsete helide asendamine peatustega (h - e), helide väljajätmine kaashäälikute liitumisel, mõnikord ka valikulise uimastusega. helilised stop-konsonandid. Kõne on pingeline ja aeglane.

Pseudobulbaarne düsartria

Pseudobulbaarne düsartria tekib kahepoolsete kahjustustega motoorsetes kortikaalsetes-tuumateedes, mis lähevad ajukoorest tüve kraniaalnärvide tuumadesse.

Pseudobulbaarset düsartriat iseloomustab lihaste toonuse tõus liigeselihastes vastavalt spastilisuse tüübile - pseudobulbaarse düsartria spastiline vorm. Harvem on vabatahtlike liigutuste mahu piiramise taustal üksikute lihasrühmade lihastoonuse kerge tõus või lihastoonuse langus - pseudobulbaarse düsartria pareetiline vorm. Mõlemal kujul on artikulatsiooniaparaadi lihaste aktiivsed liikumised piiratud, rasketel juhtudel - nende peaaegu täielik puudumine.