Tähendab nõiaringi. Meditsiinientsüklopeedia – nõiaring

Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Nõiaringi(Circulus vitiosus) on üks patogeneesi mehhanisme, mida iseloomustab asjaolu, et kehas endas tekkinud struktuursed ja funktsionaalsed häired põhjustavad nende häirete edasist süvenemist, kuna need põhjustavad uute patoloogiliste nähtuste arengut. aidata kaasa primaarsete struktuursete ja funktsionaalsete häirete süvenemisele (progresseerumisele).

Termini etümoloogia Circulus vitiosus: (ladina keeles) circulus - ring; vitiosus – rikutud.

Sellist nõiaringi täheldatakse näiteks südamerikkega patsientidel. Kopsu- ja süsteemse vereringe ummikud põhjustavad turset, ainevahetushäireid, patoloogilisi muutusi kopsudes ja teistes elundites. Need muutused on omakorda edasiste vereringefunktsiooni häirete põhjuseks ja süvendavad veelgi põhihaiguse kulgu. Teiseks näiteks on krooniline paastumine, mis viib seedehäireteni, kus on häiritud sekretsiooniprotsessid, seedimine ja toitainete omastamine, mis süvendab algselt paastumisest tingitud seedehäireid ja alatoitumust.

Sageli tekib nõiaring ainult haiguse või patoloogilise protsessi teatud staadiumis, olemasolevate häirete märkimisväärse raskusastmega. Seega toimib mis tahes päritolu hüpoksia tekkimine alguses tavaliselt signaalina, mis mobiliseerib keha adaptiivseid reaktsioone. Selle süvenemine toob aga kaasa täiendavaid häireid hapniku transpordi- ja kasutussüsteemides: välise hingamise ja vereringe keskregulatsiooni häired, patoloogilised muutused mikrotsirkulatsiooni voodis, kahjustused. bioloogilised membraanid, sealhulgas mitokondriaalsed jne.

Sellise esmaste häirete tugevnemisega kaasneb paratamatult hüpoksia progresseerumine ja see võib kaasa tuua tõsiseid pöördumatuid elutegevuse häireid kuni organismi surmani.

Negatiivsete tagasisidete häirimisel närviregulatsioonisüsteemis võivad tekkida erinevad häired, mille patogenees põhineb nõiaringil. Nende hulka kuuluvad tugevad valusündroomid, kramplikud seisundid, teatud tüüpi hüperkinees jne, mille puhul aju ja seljaaju erinevates osades moodustuvad patoloogiliselt tugevdatud ergastuse generaatorid.

Mõnel juhul põhineb nõiaring adaptiivsel bioloogiline üksus reaktsioonid. Näiteks aitab stabiliseerumisele kaasa baroretseptorite kohanemise füsioloogiline nähtus ajutiste hüpertensiivsete seisundite korral. kõrge tase BP, mis omakorda võib põhjustada BP regulatsioonisüsteemi häirete süvenemist ja selle edasist suurenemist.

Kuid mitte alati ei vii nõiaring progresseeruvate eluhäireteni. Mõnikord on nõiaring patoloogilise protsessi looduslikult esinev ajutine komponent, mis sisaldab eeldusi selle kõrvaldamiseks. Näitena võib tuua põletiku sekundaarse muutuse, mis süvendab esmast kahjustust, kuid samal ajal aitab kaasa põletikku põhjustanud põhjuse ja põletikulise protsessi enda kõrvaldamisele. Muudel juhtudel toimub nõiaringi enam-vähem kiire "lagunemine" kaitse- ja kohanemisreaktsioonide suureneva mobilisatsiooni tulemusena. erinevad tasemed mis viib nõiaringi sõlmemehhanismide kaotamiseni.

Kõigil juhtudel on oluline õigeaegselt tuvastada nõiaringi oht ning võtta kasutusele asjakohased ennetus- ja ravimeetmed.

Mõnikord viitab termin "circulus vitiosus" mehaanilistele häiretele, mis tekivad kehas pärast kirurgilisi sekkumisi - gastroenterostoomi või gastroduodenostoomi. Need seisnevad selles, et toit maost siseneb kaksteistsõrmiksoole, sealt tehisava kaudu tagasi makku, siis jälle kaksteistsõrmiksoolde jne. Selline nõiaring muutub raskeks "anastomoosihaiguse" vormiks, mis sageli ähvardab patsiendi elu ja toob kaasa vajaduse korrata operatsiooni.

Nõiaringist tuleb eristada kehas pidevalt toimuvaid protsesse, mille käigus nihe, algul tagajärg, saab seejärel põhjuseks. Niisiis, mao seedimise kõrgpunktis eritab mao limaskest oma õõnsusse saladust ning gastriini hormooni verre ja lümfi. Ringledes koos vereringega, aktiveerib teatud hetkeni mao sekretsiooni ja seeläbi seedimise protsessi. AT sel juhul puuduvad patoloogilised nähtused ja me räägime füsioloogilise regulatsiooni loomulike mehhanismide kohta, kui pärast “programmeeritud” tulemuse saavutamist toimib normaalselt negatiivne tagasisidet peatada vastav funktsioon.

nõiaringi

Nõiaring (circulus vitiosus) on patoloogiliste muutuste ahel, mis on omavahel seotud põhjuslike seostega nii, et põhjuseks saab patoloogilise protsessi üks tagajärg. edasine areng seda protsessi. Niisiis põhjustab südamepuudulikkus koos selle defektidega südame väljundi vähenemist, venoosse rõhu suurenemist ja muid hemodünaamilisi muutusi; see hõlmab neuroendokriinseid mehhanisme, mis põhjustavad aldosterooni hüpersekretsiooni, mis põhjustab NaCl ja vee peetust kehas. Selle tulemusena tekib kudedes turse, sealhulgas müokardis, samuti hüpervoleemia, mis tekitab südamele lisakoormust, mis omakorda suurendab selle puudulikkust (vt. Südamedefektid).

Suheldes keskkond organism nagu sees normaalsetes tingimustes, ja patoloogias reageerib üksikuna täielik süsteem. Seetõttu põhjustab mis tahes teguri mõju sellele muutusi paljudes elundites ja süsteemides. Patoloogilise protsessi arenguga aktiveeritakse kaitse- ja kohanemismehhanismid, mille eesmärk on selle kõrvaldamine ja kahjustatud funktsioonide kompenseerimine. Seetõttu teatud arenguetapis patoloogilised reaktsioonid hävivad või nõrgenevad kompensatsiooniseadmetega (vt.) ja võivad jääda varjatuks. Kompenseerivate reaktsioonide piisava tugevuse korral võib haigusprotsess selles arengufaasis peatuda. Kui kaitsereaktsioonide tugevus on ebapiisav, võib tekkida nõiaring: tagajärg esialgne põhjus haigused võivad teatud tingimustel põhjustada samu muutusi elundisüsteemides, mida põhjus ise põhjustab.

Võrdsete haigustega võib tekkida nõiaring ja selle mehhanism võib olla erinev. M. I. Astvatsaturovi sõnul võib eristada mitut tüüpi nõiaringi. Selle lihtsaim näide on mehaanilistest tingimustest põhjustatud sageli tekkiv nõiaring. Seega näiteks tõus intrakraniaalne rõhk(põhjus) viib v kokkusurumiseni. magna Galeni, mis põhjustab ajuvatsakeste koroidpõimikute ummikuid; selle tulemusena suureneb tserebrospinaalvedeliku sekretsioon ja selle tulemusena suureneb intrakraniaalne rõhk veelgi. Liigeste liikuvuse piiramisega kontraktuuri tagajärjel kaasnevad muutused sidemeaparaadis, mis omakorda põhjustab liigese liikuvuse veelgi olulisemat piiramist.

Eriti huvitavad on nõiaringi vormid, mis põhinevad erinevate funktsionaalsete mehhanismide inhibeerival ja stimuleerival vastasmõjul. Nendel juhtudel on patoloogilise protsessi tagajärjeks esmasest protsessist põhjustatud dünaamilised muutused. Nii on näiteks iga epilepsiahoog eelmise epilepsiahoo tagajärg ja järgneva epilepsiahoo põhjus. Suur tähtsus on vaimsete ja somaatiliste protsesside koosmõju tõttu nõiaring. Näiteks difuusse toksilise struuma, hüpertüreoidismi ja sellega seotud sümpaatilise osakonna toonuse suurenemise korral närvisüsteem tulemuseks on emotsionaalse aktiivsuse suurenemine. Viimane põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu ja omakorda kilpnäärme sekretsiooni suurenemist (vt difuusne toksiline struuma).

Nõiaringi mehhanism viib teatud tingimustel selleni, et teadaolev sümptom patoloogilise protsessi erinevates etappides võib olla tagajärg erinevad põhjused. Nõiaringi väljakujunemise mehhanismis ei saa kõiki selle protsessi lülisid patoloogilisteks liigitada: mõned neist pakuvad keha kompenseerivaid-adaptiivseid reaktsioone. Kompensatsioonireaktsioonid võivad haiguse eri staadiumides omakorda jõuda sellise intensiivsusega, et see ei too enam kasu, vaid kahju, intensiivistades nõiaringi ilminguid. Seega on oksendamine, mis on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, suunatud kahjuliku aine eemaldamisele ja kahjustatud funktsioonide taastamisele. Samal ajal võib korduv oksendamine (näiteks rasedate naiste alistamatu oksendamine) viia keha seisundi järsu halvenemiseni kudede vedeliku ja elektrolüütide kaotuse, vere pH muutuse jne tõttu.

Edukaks haiguse patogeneetiliseks teraapiaks on vaja välja selgitada ja dešifreerida põhjus-tagajärg seosed organismis toimuvate protsesside vahel haiguse igas arengufaasis.

Seega õige hindamine organismis esinevatele nähtustele et kõrvaldada põhjus funktsionaalne ja konstruktsioonikomponendid patoloogiline protsess ning kaitse-adaptiivsete ja reparatiivsete reaktsioonide tugevdamine, mis loob optimaalsed tingimused kahjustatud funktsioonide kompenseerimiseks.

"Kaukaasia kriidiring". B. Brecht.
Berliner Ensemble (näidatud Viini Burgtheatris).
Režissöör Michael Thalheimer.

"Kaukaasia kriidiringi" lugu on antud "vesternina": jutustaja juhib seda sünge melanhoolia, ägeda sarkasmiga. Taustal vasakul on džässmuusikud, mikrofoniga saatejuht (Ingo Gülsman) on prostseenile lähemal. Figuurid tulevad esile pimedusest, tähelepanu keskpunktis. Thalheimeri esitustest tuttav tehnika aga sisse viimastel aegadel see hõlmas staatilise näitlemist, peategelase (sagedamini kangelanna) peaaegu täielikku liikumatust. Ka siin liiguvad prožektorivalguse käest ära kistud figuurid reeglina vaevaliselt ning võtavad mõne sammu järel juba “elava pildi” positsiooni, milles see või teine stseen aset leiab. Kuid selle liikumatuna väljamõeldud kompositsiooni sees näeme järsku keha elu krampidena, krampides, vastikuse krampides, kontrollimatutes puugides ... Näod moonutatakse grimassides, nad tõmblevad, jalad ei kuuletu. .

Kõik see on tehtud väga oskuslikult, kuid selge on see, et siin pole lavastaja tööriistaks mitte ainult füüsilised nipid, vaid ka kehaline reaalsus ise. Grushe (Stefanie Reinshperger) on volüümikas, tavaline ning jalga pannes sandaalid ja vormitu särgi, mis muidugi kõik rebenenud ja määrdunud, saab temast teha kontsakingades, kitsas miniseelikus kõlari täieliku vastandi. ja üldiselt kõik peenike ja lihvitud Natella Abashvili (Zina Martens). Vastupidi, kuberner Giorgi Abašvili (Peter Luppa) on nagu kääbuste tsirkusest. Seesama mustas krinoliinis kääbusnäitleja hakkab mängima ämma majas, kus Grusha abiellub ja tema närtsinud. mitte-naise nägu leinava lese riietusest välja piiluv saab kohaliku kalmuse sümboliks ja selle kõrval helendab nagu krutsifiks, vana mehe – peigmehe (Oota Schubert) alasti keha ...

Stefanie Reinshperger (Pirn).
Foto - teatri arhiiv.

Ja nii edasi. Meil on muidugi täpselt nagu tsirkuses, kuhu tullakse mitte "didaktilist näidendit" kuulama, vaid põrnitsema, mida loodus on kehaga teinud ja milleks keha ise võimeline on – sageli loodusega vastuolus. Thalheimer "asendab" ennast selle häbiväärse huviga keha vastu selle ebanormaalses, mõnikord rõvedas olekus; omistab selle huvi ka meile; ta on meile, pealtvaatajatele, valmistanud ette ühise alanduse temaga, mida - saagem endast ette - ei õigusta ükski katarsis.

Thalheimeri varajastest etendustest jäi see enim meelde Aischylose Oresteia (Berlin Deutsches Theatre, 2006) ja Hauptmanni Rotid (samas, 2007). "Oresteia" - oma liialdatud, suurejoonelise guignoli "verisusega" (siin viiakse isegi "kriidiring" läbi verega), samuti melanhoolsete rütmidega, mis saadavad kogu tegevust. “Rotte” meenutas “Kaukaasia kriidiring” just patoloogiliselt rõhutud kehalisuse kujunditega: seal elasid kõik tegelased madala rippuva lae all, pidevas küürus. Sama “keskkonna poolt purustamise” pehmemaid variante kasutas Thalheimer (ruumilise keskkonna mõttes, kuigi “Rottides” langes see kokku sotsiaalse keskkonnaga) teistes etendustes: näiteks Shakespeare’i “Kaheteistkümnendas öös” kogu areen. oli pahkluuni ulatuvas mudas (etendust mängiti tsirkusetelgi all Deutsches Theatre’i renoveerimise ajal, 2008) ja Elektra (Viinna Burgtheater, 2012) oli surutud kitsasse ja kaldus pilusse (terve sein kattis kogu lava ).

Stseen näidendist.
Foto - teatri arhiiv.

Kuid "Kaukaasia kriidiringis" - mitte nii. Ja pole juhus, et lavakunstniku nime plakatil pole. Teda, stsenograafiat, lihtsalt ei eksisteeri, tegevus toimub tühjal laval. Ja "pressiv keskkond" avaldub hoopis teistmoodi ...

Nõukogude pioneerilaagrites tehti vähemalt 1940. aastatel lastele külla tulnud vanemate peal sellist nalja: pandi lauale, löödi teise lauaga pähe, mis seejärel eemaldati, ja kükitavad vanemad pandi. palus end sirgu ajada ... aga oli vaja veenda neid tegema seda juba võimatut. Terve laager naeris ... Siin see on, tsirkus!

Selle "Kriidiringi" kangelased on sellise tahvliga lihtsalt "löönud". Ja me peame välja mõtlema, mis nendega JUBA juhtus, kuna nad on valmis leppima üha uute alandustega. Näeme õudusi ja samal ajal taipame, et peamised õudused juhtusid kuskil isegi täiesti lava taga.

Siin on kaks rüütliturvistesse riietatud sõdurit, kes raputavad Grushe ülekuulamise ajal oma turvisest välja ulatuvaid liikmeid; üks neist on habras, alamõõduline (mängib Karina Zichner), teine, küll suurem, aga vana ja nõrk (Oota Schubert) ... Sel ajal astub Grushe, seistes ühest ja teisest mõne sammu kaugusel, edasi- liigutab oma jalgu käed, viskab oma nägu paremale ja vasakule, mille peale ta ei suuda jälestust varjata, ega unusta küsimustele vastamast ... Ja see on selge - ta annab end neile, annab end harjumuspäraselt ja vältimatult, annab endale tähelepanu pööramata, et ta on terve ja suur ning nad on kõhedad ja nõrgad ning tal on vaja veel tööd teha, et neile üldiselt "alistuda". Kuid ta võttis selle "töö" juba ammu ette. Ja see osutub hullemaks kui ükski "esimene kord", igasugune tütarlapselik häbi räpastest vihjetest ...

Stseen näidendist.
Foto - teatri arhiiv.

Grusha saabumine perekonda oma venna Lavrenty juurde – kelle kohta Brecht ütleb vaid, et ta eksles seitse päeva mööda liustikku ja tuli haigena külla – osutub võimaluseks vahepalaks, millest saab lugeda, mida kogu see teekond oli selline: Grusha liigutab vaevu selgelt külmunud jalgu; tema põlved ähvardavad aeg-ajalt teistpidi pöörata, tavaliselt peab ta liigese paika panema; ta suudab vaevu oma värinat tagasi hoida ja vastab hilja, justkui koguks oma mõistuse jäänuseid ... Aga ta vastab, sest neid sõnu on lihtsam välja pigistada kui selgitada inimestele seletamatu kes ikka veel arvavad, et oskab midagi sõnastada. Ja meie jaoks? Kas me oleme ka sellised? Miks me Brechti järgides arvasime, et ta võiks veel midagi teha, et ta peaks midagi sõnastama?

Thalheimer seab meid silmitsi väljendamatuga, mida sõda on, mille sõnad võivad olla vaid mõttetud kild. Siin on teile üks didaktiline näidend!

Etenduse lõpus, kui Grushale antakse lõpuks laps, kelle pärast ta nii kõvasti võitles (ja neid autasustatakse ainult sellepärast, et kogu sellest loost on lihtsam vabaneda, koheselt pimeduses lahustuda, mida kõik teevad), ta jäetakse üksi oma kimbu embusse ... Ja siis alles esimest korda esitate endale küsimuse: mis saab edasi? Siin ta on, sama häbimärgistatud üksikema, kes see kõik oli sõja aeg- Kuidas ta edasi elab?

See kogukas Pear, laskmata lapse kätest lahti, lamab seejärel tünnil pisikesel taburetil, mis oli kahtlase kohtuniku Azdaki pjedestaal. Ta lamab tema peal, justkui hüpnotiseerituna mõne mustkunstniku trikist. Aga see ei leviteeri. Ja kõrbetaevas ei põle kiri "Päästetud". Sest see on lihtsalt peatus teel. Mille lõpus pole mitte ainult brechtlikud ratsionaalsed kolhoosnikud – pole olemas inimkogukonda, kes oleks valmis seda vastu võtma, heidutuid.