Functies van de Engelse taal in de moderne wereld. Engels als internationale taal

Van cardiologische manipulaties is het erg belangrijk om de techniek van pericardiale punctie onder de knie te krijgen. Deze procedure moet worden uitgevoerd in noodgevallen met harttamponnade, evenals met effusiepericarditis. In beide gevallen kan deze manipulatie de enige manier zijn om het leven van de patiënt te redden.

Afb.51. Punctiepunten van de pericardiale holte: I - Sharpe; II - Pirogov; III - Dieulafoy; IV - Potexena-rijder; V - Koersjman; VI - Delorme-Mignon; VII-Larrey; VIII - Marfana; IX - Beytso; X - Voynich-Syanozhetsky; XI-Roberta; XII - Shaposhnikova

Indicaties:

Purulente pericarditis.

Sereuze pericarditis die harttamponade veroorzaakt

Het verkrijgen van een pericardiale effusie voor diagnostische doeleinden.

Contra-indicaties:

Relatief - toestand na coronaire bypassoperatie vanwege het risico op beschadiging van de shunts.

Apparatuur:

2. Verdoving.

3. Steriele handdoeken, servetten, gaasballen.

4. Naald voor intradermale en subcutane injectie verdoving.

5. Lange naald (7,5 cm).

6. Spuit 20 ml.

7. ECG-monitor.

8. Steriele krokodillenklem.

9. Antiseptische oplossing voor sanering van de pericardiale holte.

10. Antibioticum voor introductie in de pericardiale holte.

11. Steriele handschoenen.

Anesthesie:

1% lidocaïne-oplossing of 0,5% novocaïne-oplossing

Positie:

Liggend op de rug, met het hoofdeinde van het bed 30° verhoogd.

Techniek:

Om een ​​​​pericardiale punctie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​thoraxfoto te maken, de grenzen van de hartschaduw en de locatie van de costofrene sinus te schetsen. De punctie kan het beste onder echogeleide worden gedaan.

1. Trek steriele handschoenen aan, behandel met een antisepticum en beperk met een steriele handdoek de plaats van de voorgestelde punctie - het gebied van het xiphoid-proces van het borstbeen - bij het doorprikken van het hartzakje volgens Larrey of Marfan.

2. Verdoof de prikplaats.

3. Voor ECG-bewaking bevestigt u de borstkasdraad met een krokodillenklem aan de naald.

4. Volgens Larrey, punctie in de hoek gevormd door het xiphoid proces van het borstbeen en het kraakbeen van de VII rib - of onder het xiphoid proces langs de middellijn - volgens Marfan, met een 25-gauge naald 7-8 cm lang aan de spuit bevestigd.

5. Volgens Larrey, richt de naald naar achteren vanaf het borstbeen, steil omhoog parallel aan het borstbeen, waarbij de verdovingsoplossing naar de voortbeweging van de naald wordt gestuurd, waarbij constant een vacuüm in de spuit wordt gecreëerd. Op een diepte van 3-4 cm wordt de doorgang van een obstakel gevoeld - het hartzakje.

Afb.52. Pericardiale punctie Fig.53. Diagram van een pericardiale punctie

volgens Larrey volgens Larrey

6. Bloed of effusie kan worden verkregen bij aspiratie. Het legen moet zo langzaam en onvolledig mogelijk zijn vanwege het risico op myocardiale schade. De opkomst van het ST-segment op het ECG geeft het contact van de naald met het myocard aan.

7. Het verschijnen op het ECG van vervorming van het QRS-complex geeft het contact van de naald met het epicardium aan.

8. In aanwezigheid van etterend exsudaat moet de pericardiale holte worden ontsmet met antiseptische oplossingen (dioxidine, enz.), en het toegediende volume antisepticum mag het volume van de geëvacueerde effusie niet overschrijden.

9. Injecteer, voordat u de punctie voltooit, een breedspectrumantibioticum in de pericardiale holte.

10. Voor permanente drainage kan een Teflon-katheter nr. 16 worden gebruikt die met de Seldinger-techniek is geplaatst.

Mogelijke fouten en complicaties:

Er moet aan worden herinnerd dat a.mamaria interna zich 1,5-2,0 cm naar buiten vanaf de rand van het borstbeen bevindt. Bij punctie volgens Larrey en Marfan is schade aan de interne thoracale slagader of ader, hart en pleura mogelijk, daarom wordt deze manipulatie uitgevoerd in een operatiekamer in aanwezigheid van een anesthesist.

1. Voer voor hemothorax of pneumothorax follow-up thoraxfoto's uit. Tap indien nodig de pleuraholte af.

2. Schade aan de kransslagader of het myocardium, die een hartstilstand veroorzaakte, vereist het gebruik van reanimatiemaatregelen (spoedthoracotomie en directe hartmassage). Constante ECG-bewaking is vereist.

3. Overtreding van het hartritme. Verwijder de naald, injecteer anti-aritmica.

10.2. pleurale punctie

Vaak hebben algemene chirurgen te maken met verwondingen en ziekten van de borstkas wanneer het noodzakelijk wordt om de pleuraholte te doorboren en leeg te maken. Deze procedures zijn behoorlijk verantwoordelijk, maar tegelijkertijd is de tijdige en correcte implementatie ervan: belangrijke taak en redt het leven van de patiënt.

Indicaties:

Voor therapeutische doeleinden:

Spontane pneumothorax;

hemopneumothorax bij gesloten borstletsels;

spanningspneumothorax;

acute pyopneumothorax;

pyothorax;

Pleuritis van verschillende etiologieën.

Voor diagnostische doeleinden:

Cytologisch en bacteriologisch onderzoek van pleurale effusie.

Contra-indicaties: Nee.

Apparatuur:

1. Antiseptisch voor huidbehandeling.

2. Antiseptisch voor de sanering van de pleuraholte (dioxidine, enz.).

3. Verdoving.

4. Steriele gaasballen.

5. Steriele handschoenen.

6. Spuit 20 ml.

7. Naalden nummer 15, 18 en 22.

8. Kraan of rubberen buis met canule.

9. Pincet.

11. Elektrische afzuiging of vacuümafzuiging.

12. Bacteriedodende pleister.

Anesthesie:

0,5% novocaïne-oplossing of 1% lidocaïne-oplossing.

Positie:

Ga met je handen op de tafel voor je zitten of vouw je armen voor je borst.

Techniek:

1. Bepaal het punctiepunt van de pleuraholte op basis van meerassige fluoroscopie.

2. In geval van pneumothorax, punctie in de II intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn.

3. Bij aanwezigheid van sereuze effusie, pus of bloed, punctie in de VII of VIII intercostale ruimte langs de middelste of achterste oksellijn, of in de V-VI intercostale ruimte langs de voorste oksellijn.

4. Trek steriele handschoenen aan, behandel het gebied van de voorgestelde punctie met een huidantisepticum.

5. Verdoof de huid, het onderhuidse weefsel en de tussenribspieren.

6. Bevestig de spuit aan een naald met een kraan of aan een rubberen buis met een canule en prik langs de bovenrand van de ribbe, voer de naald op en creëer een vacuüm in de spuit.

7. Penetratie in de pleuraholte wordt gevoeld als een 'mislukking in de leegte'.

8. Wanneer pleurale inhoud in de spuit verschijnt, mag u de naald niet bewegen.

9. Als er een grote hoeveelheid lucht of pleurale effusie is, bevestig dan een vacuümzuiging aan de kraan of buis of zuig af met een spuit van 20 ml.

10. Als de inhoud van de pleuraholte wordt opgezogen met een spuit, sluit dan bij het vullen van de spuit de kraan of klem de drainageslang vast. Verwijder de spuit en leeg de inhoud, sluit de spuit vervolgens weer aan en open het systeem.

11. Na beëindiging van de aspiratie de pleuraholte ontsmetten met een antisepticum en een breedspectrumantibioticum injecteren.

12. Breng een aseptisch verband aan op de prikplaats.

Complicaties en hun eliminatie:

Schade aan de intercostale bloedvaten veroorzaakt soms aanzienlijke bloedingen in de borstholte, dus monitoring van de hemodynamiek van de patiënt is noodzakelijk. Als er algemene symptomen van bloeding zijn, herhaal dan de pleurale punctie. Bij significante bloedingen is een thoracotomie en ligatie van het bloedende vat noodzakelijk.

Als de long beschadigd is, zal er een hemorragische afscheiding met luchtbellen in de spuit verschijnen. U moet de richting van de naald veranderen.

Als tijdens manipulatie lucht in de pleuraholte kan komen en er een significante pneumothorax is gevormd, is een punctie of drainage van de pleuraholte in de II intercostale ruimte noodzakelijk.

Bij puncties in de onderste intercostale ruimtes kan de naald door het diafragma in de organen dringen buikholte(lever, milt). Tegelijkertijd, door een vacuüm in de spuit te creëren, krijgt u bloed - in dit geval moet u de prikplaats veranderen. Patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd. Bloeden kan spontaan stoppen, maar als er algemene symptomen van bloeding zijn, voer dan een abdominale echografie uit, mogelijk laparoscopie of laparotomie.

Als tijdens de evacuatie van pleuraal exsudaat een hoest met bloederig of sereus schuimig sputum, duizeligheid, ernstige pijn op de borst of bloed in de lekkende vloeistof optreedt, is het noodzakelijk om de manipulatie te stoppen en symptomatische therapie uit te voeren.

Met de snelle evacuatie van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat, vooral als de evacuatie wordt uitgevoerd door elektrische afzuiging, kan een plotselinge verplaatsing van de mediastinale organen naar hun vorige positie optreden, wat leidt tot ernstige bloedcirculatiestoornissen - collaps, flauwvallen, ernstige kortademigheid ademnood en acuut hartfalen. De ontwikkeling van deze complicaties vereist symptomatische therapie.

Snelle evacuatie van de inhoud van de pleuraholte kan leiden tot het scheuren van oppervlakkige bloedvaten onder het borstvlies of tot het scheuren van vasculaire adhesies. In dit geval is er een kliniek voor inwendige bloedingen. Controleer hemodynamische parameters. Dien hemodynamische therapie toe. Het kan zijn dat u een operatie nodig heeft.

Een plotselinge daling van de intrapleurale druk kan leiden tot ruptuur van een gecomprimeerde long, vooral op die plaatsen die door de aanwezigheid van een pathologische focus de minste weerstand hebben (oppervlakkig gelegen holtes, bronchopneumonische foci). In deze gevallen raakt de pleuraholte geïnfecteerd. Er kan een ruptuur van intracaverneuze bloedvaten zijn, wat leidt tot massale longbloeding. Er is een dringende bronchoscopie nodig, mogelijk een spoedoperatie.

De hoofdregel: het vermijden van die gespecificeerd in paragrafen. 5,6,7,8 complicaties, is de langzame verwijdering van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat, zonder geforceerde aspiratie. Het is noodzakelijk om binnen 20 minuten 1000 ml af te geven. Laat niet meer dan 1500 ml per keer vrij. En bij patiënten met ernstige gelijktijdige cardiovasculaire vaatziekten het volume van de vrijgekomen vloeistof mag niet groter zijn dan 1000 ml.

De indicatie voor diagnostische punctie is de ophoping van vocht (bloed, exsudaat) in de hartholte. Pericardiale punctie wordt tegelijkertijd een therapeutische interventie die harttamponnade elimineert en het ontstekingsproces beïnvloedt.

Pericardiale punctietechniek

Door middel van subjectieve, objectieve, röntgen- en ultrageluidstudies wordt overtuigende informatie verkregen over de pathologische ophoping van vocht in de pericardiale holte. Instrumenten en medicijnen: spuit van 20 gram, fijne naalden van verschillende lengtes, een naald met een diameter van 1,5-2,0 mm en een lengte van 10-12 cm, een driewegkraan of een stuk rubberen slang van 6-8 cm lang met overgangcanules, steriele handschoenen en lakens, steriele container met een inhoud van 100-200 ml, hemostatische pincet, gaasballen. Een anesthetische oplossing voor lokale infiltratie-anesthesie, antiseptische oplossingen voor de behandeling van de huid en het wassen van de pericardiale holte, steriele buizen voor het opvangen van exsudaat voor kweek en cytologisch onderzoek, en een elektrocardiograaf zijn nodig.

Verschillende plaatsen op de borstwand en in de overbuikheid voor punctie van de pericardiale zak worden voorgesteld. Bij het kiezen van een punctieplaats laten ze zich leiden door de volgende overwegingen: de waarschijnlijkheid van aspiratie van vloeistof uit de pericardiale holte, het laagste risico op verwonding van de pleurabladen, de interne thoracale slagader en het hart. Een aantal methoden, in het bijzonder door het braamgat van het borstbeen, in de V en VI linker intercostale ruimte 2-3 cm mediaal vanaf de linkerrand van Kurshman's absolute hartdwaasheid, worden momenteel niet gebruikt. Vaker worden de methoden van Larrey of Marfan gebruikt. De positie van de patiënt is half zittend of horizontaal op een vlakke roller. De huid van de borst en de bovenste helft van de buikwand wordt behandeld met een antiseptische oplossing en bedekt! steriel linnen, verlaten vrije zone xiphoid proces. Breng lokale infiltratie-anesthesie door. Bij de Larrey-methode wordt een punctienaald in de hoek tussen het kraakbeen van rib VII en de linkerrand van de processus xiphoid ingebracht tot een diepte van 2 cm, waarna het paviljoen van de naald naar beneden wordt gekanteld en onder een hoek van 30 ° op de huid, wordt de naald langzaam nog een paar centimeter diep naar voren geschoven. Bij de Marfan-methode wordt de naald direct onder de apex van het processus xiphoid schuin van onder naar boven in de richting van het achterste oppervlak van het borstbeen ingebracht. Vervolgens wordt het paviljoen van de naald van de huid getild en wordt het hartzakje doorboord. Tijdens de procedure wordt de hele tijd aan de zuiger van de spuit getrokken. Penetratie van de naald in de holte van de pericardiale zak wordt als een mislukking gevoeld, bloed komt de spuit binnen met hemopericardium en exsudaat met pericarditis. Bij magere patiënten is de punctiediepte 5-6 cm, bij zwaarlijvige patiënten 10-12 cm.

Bij het doorprikken volgens Larrey en Marfan is er geen gevaar voor verwonding van de pleurabladen. De naald dringt door in het onderste voorste deel van de pericardiale zak, waar exsudaat zich altijd ophoopt tijdens pericarditis. In proces van aspiratie komt hier vrijelijk vloeistof van de volgende afdelingen. Tijdens het verwijderen van vloeistof veranderen de pericardiale randen in de punctiezone praktisch niet, dus het risico van voortijdige verplaatsing van de naald uit de slijmbeursholte is minimaal. Bovendien bevindt de naald zich evenwijdig aan de voorste wand van het hartzakje en kan het uiteinde van de naald uit het hart worden teruggetrokken door zijn paviljoen naar de buikwand te verplaatsen. Een accidentele punctie van het hart via de onderste toegangen van Larrey en Marfan is minder gevaarlijk, aangezien de verplaatsing van het hart langs de geïmplanteerde naald tijdens systole en diastole niet groot is en niet leidt tot myocardruptuur. De kleine takken van de kransslagaders van het diafragmatische oppervlak van het hart zijn niet beschadigd. Deze voordelen stellen ons in staat om de methoden van Larrey en Marfan als optimaal te beschouwen. Relatieve contra-indicaties voor hen zijn pectus excavatum, hepatomegalie en ernstige winderigheid. Om diagnostische punctie van het hartzakje te voorkomen, wordt het uitgevoerd onder controle van een hartmonitor. Een steriele standaard lead II-elektrode wordt aan de naald bevestigd en het elektrocardiogram wordt continu geobserveerd. Op het moment van contact van de punctienaald met het epicardium verandert het QRS-complex drastisch. Het is noodzakelijk om de vloeistof langzaam te verwijderen, zodat het hart zich geleidelijk aanpast aan de veranderende druk.

Verwijdering van 80-100 ml bloed uit de pericardiale holte in traumatisch hemopericardium heeft in de regel een positief effect op de hemodynamiek. Bij pericarditis wordt het exsudaat volledig opgezogen, de holte wordt gewassen met een warme oplossing; voordat de naald wordt verwijderd, wordt 200-300 cm 3 zuurstof geïnjecteerd en. Het exsudaat wordt opgestuurd voor bacteriologisch, cytologisch en biochemisch onderzoek.

Binnen twee uur na de diagnostische punctie van het hartzakje heeft de patiënt toezicht van medisch personeel en bedrust nodig.

Het gevaar van de meest formidabele complicatie van een diagnostische pericardiale punctie - breuk van de hartwand met een naald - is minimaal als de techniek van ingrijpen wordt gevolgd en de positie van het uiteinde van de naald wordt gecontroleerd door hardware.

Het artikel is opgesteld en bewerkt door: chirurg

Pericardiale punctie kan worden uitgevoerd met:

a) therapeutisch doel in geval van ophoping van bloed, sereus vocht, pus in de pericardiale holte met de ontwikkeling van harttamponnade (exudatieve pericarditis, hartletsel)

b) voor diagnostische doeleinden om het type exsudaat bij effusiepericarditis te bepalen

Patiënt positie: op de rug met een verhoogd hoofdeinde van de operatietafel.

Anesthesie: lokale anesthesie met 0,5% novocaïne-oplossing.

Pericardiale punctietechniek volgens Larrey:

1. Met een dikke lange naald wordt een punctie van de voorste borstwand gemaakt in de linkerhoek tussen rib VII en het processus xiphoid van het borstbeen en wordt de naald loodrecht op de voorste zijwand van de buik naar een diepte voortbewogen van 1,5cm.

2. Vervolgens wordt de naald gekanteld en in een hoek van 45 met het lichaamsoppervlak omhoog bewogen, evenwijdig aan het achterste oppervlak van het borstbeen totdat deze doordringt in de anterior-lower sinus van het hartzakje (het gevoel van pulsatie geeft de nabijheid van de naaldpunt naar het hart).

3. De punctie wordt uitgevoerd met een constante terugtrekking van de zuiger van de spuit. Het verschijnen van bloed of vloeistof in de spuit geeft aan dat het de pericardiale holte is binnengedrongen.

Operaties voor wonden van het hart.

Hartwonden gaan gepaard met drie hoofdsymptomen:

a) intrathoracale bloeding

b) pericardiale tamponade

c) schending van de hartactiviteit.

De rechter ventrikel, grenzend aan voor het grootste gedeelte het oppervlak naar de voorste borstwand.

Voor hartverwondingen:

1. Dien intraveneus bolusplasmavervangende middelen of bloed toe om het volume circulerend bloed aan te vullen

2. Elimineer hemopericardium en elimineer harttamponnade door pericardiale punctie (verwijdering van zelfs 10-15 ml bloed uit de pericardiale holte verhoogt de bloeddruk tot 70-80 mm Hg)

3. Voer onmiddellijke thoracotomie uit met hechting van de hartwond.

Rijst a - steken op de wond van het hart; de duim bedekt de opening van de wond en stopt het bloeden. Fig b - hechtingen op het myocard zonder schade aan de kransslagader wanneer het hart ernaast gewond is; U-vormige hechtingen passeren onder de kransslagader

Techniek voor het hechten van wonden van het hart:

1. Linkszijdige anterolaterale thoracotomie in de 4e-5e intercostale ruimte (indien nodig wordt de incisie vergroot door meerdere intercostale kraakbeenderen te kruisen)

2. Het hartzakje naar voren of achter de nervus phrenicus openen, bloed opzuigen en de stolsels verwijderen

3. Als er een bloedende wond van het hart wordt gevonden, wordt deze gehecht. Om dit te doen, worden vier vingers van de linkerhand op de achterwand van het hart geplaatst, gefixeerd en iets naar de chirurg geheven, terwijl met de duim op de wond wordt gedrukt en het bloeden wordt gestopt. De rechterhand hecht de wond met atraumatische naalden, de assistent bindt ze vast.

Voor grote opengescheurde wonden van het hart wordt een brede ronde portemonnee-string of U-vormige hechtdraad aangebracht; voor atriale wonden een portemonnee-string hechtdraad; wanneer de wond zich naast de kransslagaders bevindt, U-vormige hechtingen onder de kransslagader slagaders; . Met een hemostatisch doel kunnen fibrinefilm, autoweefsels (spier, pericardium) ook op de wond worden gefixeerd. 4. Na het hechten van een bloedende wond wordt het hart onderzocht op zoek naar andere wonden (vooral op de achterwand).

5. Het hartzakje wordt gehecht met dunne onderbroken hechtingen om een ​​adequate uitstroom van bloedresten uit het hartzakje te verzekeren.

6. Herziening van de pleuraholte, drainage van de pleurale sinussen.

7. De wond van de borstkas strak in lagen dichtnaaien, waardoor drainage in de pleuraholte achterblijft.

Een pericardiale punctie is een procedure bij hartchirurgie die wordt uitgevoerd om exsudaat uit het pericardiale gebied te pompen. De ophopende vloeistof belemmert het werk van het hart, zodat het hartzakje wordt bevrijd van effusie.

Punctie is noodzakelijk voor pericarditis en een aantal andere ziekten die het samenknijpen van de hartspier met vloeistof veroorzaakten en het volwaardige werk ervan verstoren. Laten we het dus hebben over de techniek van het uitvoeren van een pericardiale punctie, indicaties voor de procedure, een set ervoor en andere functies.

Aan wie is het toegewezen?

Indien nodig is een pericardiale punctie geïndiceerd om de aard van het verschijnen van exsudaat vast te stellen. De procedure wordt uitgevoerd voor zowel volwassenen als kinderen. Het is vooral vereist voor patiënten met bedreigde punt circulatie.

De volgende video bevat: bruikbare informatie met duidelijke schema's over de punctie van het hartzakje:

Waarom de procedure?

Punctie wordt alleen uitgevoerd in de aanwezigheid van vloeistof in het hartzakje, wat door een aantal onderzoeken moet worden bevestigd. De procedure is nodig om de oorzaak van het exsudaat te achterhalen. Vaak kan pericardiale effusie wijzen op:

• auto-immuunziekten,
• infectie,
• nierfalen,
• Reumatoïde artritis,
• tuberculose,
• uremie,
• collagenose.

Het wordt ook uitgevoerd om de voorwaarden voor het uiterlijk te identificeren.

Vaak kan de procedure niet worden herhaald, omdat het risico op letsel erg groot is. Als er bovendien iets misgaat, wordt dat meteen gestopt en wordt de patiënt intensief geobserveerd.

Soorten diagnostiek

Interpunctie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

1. Pirogov-Delorme techniek. De introductie van de naald wordt gemaakt op het niveau tussen de vierde en vijfde rib aan de linkerkant.
2. Pericardiale punctietechniek volgens Larrey. Het gebied tussen kraakbeenweefsel en het zwaardvormig proces aan de linkerkant. Niveau - tussen 8-10 ribben.
3. Pericardiale punctietechniek volgens Marfan. Een naald wordt in het midden van het processus xiphoid ingebracht (meestal eronder).

De laatste twee soorten punctie worden als de meest atraumatische beschouwd. De risico's van voortijdige verplaatsing van de naald, beschadiging van de pleurabladen zijn minimaal. En bij een accidentele punctie van de hartwand zijn de risico's op complicaties klein, ze leiden niet tot een myocardruptuur.

De procedure is onderverdeeld in noodgevallen en gepland. Het eerste type interventie is vereist voor en het tweede voor effusiepericarditis.

Indicaties om vast te houden

Gebruikt voor 2 hoofddoeleinden:

• Behandeling. Punctie helpt om tamponnade en ontsteking te elimineren.
• Diagnostiek. Nodig om de oorzaak van pericarditis vast te stellen.

Contra-indicaties voor vasthouden

Contra-indicaties voor interventie zijn als volgt:

1. coagulopathie,
2. beperkte effusie,
3. laag aantal bloedplaatjes in het bloed
4. risico op tamponnade na de procedure.

Het wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd wanneer:

• etterende pericarditis,
• trombocytopenie,
• metastatische effusie,
• antistollingstherapie,
• posttraumatisch hemopericardium.

Opgemerkt moet worden dat er geen ernstige contra-indicaties zijn die de punctie kunnen verstoren. Soms moeten artsen risico's nemen om een ​​bloedsomloopstilstand te voorkomen.

Is de methode veilig?

Pericardiale punctie is een zeer ernstige en verantwoorde ingreep, omdat er een risico bestaat op schade aan niet alleen de hartspierwand, maar ook aan de longen en de maag. Er bestaat gevaar voor een hartaanval en natuurlijk voor een infectie. Daarom moet u voor de procedure altijd een ervaren arts selecteren.

Studievoorbereiding

De patiënt ondergaat een reeks diagnostische procedures die zijn ontworpen om de aanwezigheid van exsudaat in het hartzakje nauwkeurig te bepalen.

De hartchirurg schetst noodzakelijkerwijs het toekomstige punctiepunt voor pericardiale punctie en controleert vervolgens of dit samenvalt met de locatie van het hart. Om dit te doen, wordt op de borst getikt en getikt, de patiënt wordt gestuurd voor een röntgenonderzoek.

Hoe is de procedure?

Na een volledige diagnose noteert de hartchirurg de exacte punctieplaats, waar een pulsatie, wrijving en geluid hoorbaar is. Vervolgens wordt een geschikte punctietechniek gekozen.

De patiënt neemt voor de punctie een zittende houding aan. Een kussen wordt onder de onderrug gelegd en het hoofd leunt achterover. Het borstgebied in het prikgebied wordt behandeld met alcohol en jodium en 20 minuten voor aanvang van de ingreep wordt een injectie met promedol gegeven. Na het einde van deze voorbereidingsfase, vóór de punctie, wordt de patiënt geïnjecteerd met novocaïne 0,5% in een hoeveelheid van 20 ml.

De punctienaald wordt dun gekozen, omdat het geneesmiddel in het pericardiale gebied wordt geïnjecteerd. Tegelijkertijd is de penetratiediepte niet meer dan 4 cm.Bij het doorboren is de penetratie van de naald iets dieper - 6 cm, en bij zwaarlijvige mensen komt deze tot een diepte van 12 cm.

Punctie wordt uitgevoerd in het diepste deel van het hartzakje, wat helpt om de mogelijkheid te elimineren dat een naald de borstholte binnendringt. De procedure wordt uitgevoerd volgens de gekozen methode. Exsudaat uit de hartzak wordt verwijderd door de zwaartekracht of met een injectiespuit, waardoor aspiratiebewegingen worden gemaakt.

Zorg ervoor dat u alle handelingen langzaam uitvoert, zodat het hart de tijd heeft om aan de veranderende druk te wennen. Tijdens de punctie wordt tot 400 ml vloeistof uit de pericardiale holte verwijderd. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd, wordt de punctieplaats behandeld en vervolgens verzegeld met lijm.

Het gebied waar de procedure zal worden uitgevoerd, is verdoofd, zodat de patiënt niets voelt.

In de volgende video leert u hoe de pericardiale punctieprocedure plaatsvindt:

Interpretatie van de resultaten van een punctie van het hartzakje

Om hartletsel te voorkomen, wordt de punctie uitgevoerd onder controle van een hartmonitor en echografie. Aan de naald is een steriele elektrode bevestigd, waardoor u het werk van de hartspier continu kunt observeren. De punctie duurt ongeveer 60 minuten.

Daarna worden een aantal aanvullende diagnostische onderzoeken voorgeschreven om de mogelijkheid van schade aan organen uit te sluiten. De arts houdt de patiënt enige tijd in de gaten en meet ademhaling, druk en pols. De patiënt moet zelf aan bedrust voldoen.

Gemiddelde kosten van de procedure

De kosten van een lekke band zijn afhankelijk van: individuele kenmerken en klinieken. gemiddelde prijs procedure ligt op het niveau van 15000.

Hartchirurgie is een tak van de geneeskunde waarmee u het werk van het hart kunt regelen door middel van chirurgische ingrepen. Ze heeft veel verschillende hartoperaties in haar arsenaal. Sommigen van hen worden als behoorlijk traumatisch beschouwd en worden uitgevoerd voor therapeutische doeleinden volgens acute indicatoren. Maar er zijn ook dergelijke soorten cardiologische operaties zoals pericardiale punctie, waarbij het borstbeen en de penetratie in de hartholte niet hoeven te worden geopend. Deze nogal informatieve mini-operatie kan zowel voor therapeutische als diagnostische doeleinden worden uitgevoerd. En ondanks alle schijnbare eenvoud van uitvoering, kan het zelfs iemands leven redden.

Indicaties

Pericardiale punctie (pericardiocentese) is een operatie waarvan de essentie is om exsudaat uit de pericardiale zak te verwijderen. Het moet duidelijk zijn dat er constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof in de pericardiale holte is, maar dit is een fysiologisch bepaald fenomeen dat niet negatieve impact tot het werk van het hart. Er ontstaan ​​problemen als er meer vocht is dan normaal.

De operatie om vloeistof uit de pericardiale zak te pompen, wordt alleen uitgevoerd als voorlopige diagnostische onderzoeken de aanwezigheid van een effusie daarin bevestigen. De aanwezigheid van een grote hoeveelheid exsudaat kan worden waargenomen met een ontstekingsproces in het hartzakje (pericarditis), dat op zijn beurt exsudatief of etterig kan zijn als een bacteriële infectie is bevestigd. Bij een dergelijk type pathologie als hemopericardium is een aanzienlijke hoeveelheid bloedcellen aanwezig in het exsudaat en is de weggepompte vloeistof rood.

Maar pericarditis komt ook niet vanzelf voor. Effusie in de pericardiale holte kan zowel hartpathologieën veroorzaken, bijvoorbeeld een hartinfarct, als ziekten die niet geassocieerd zijn met het cardiovasculaire systeem. Deze ziekten omvatten: nierfalen, reumatoïde artritis, tuberculose, collagenose, uremie. Artsen nemen soms een vergelijkbare situatie waar met auto-immuun- en oncologische pathologieën. Bovendien kan de aanwezigheid van etterend exsudaat in het hartzakje worden geassocieerd met de aanwezigheid van een bacteriële infectie in het lichaam van de patiënt.

Sommige lezers hebben misschien een terechte vraag: waarom zou u vloeistof uit de pericardiale zak pompen, als de aanwezigheid ervan als een fysiologisch bepaald fenomeen wordt beschouwd? Niet een groot aantal van vloeistof kan het werk van het hart niet verstoren, maar als het volume snel toeneemt, waardoor er druk wordt uitgeoefend op een vitaal orgaan, wordt het moeilijker voor het om zijn functies aan te kunnen, ontwikkelt zich harttamponnade.

Harttamponnade is een toestand van cardiogene shock die optreedt als de druk in de pericardiale holte hoger wordt dan de bloeddruk in het rechter atrium, en tijdens diastole en in het ventrikel. Het hart wordt gecomprimeerd en kan niet voldoende bloed uitstoten. Dit leidt tot een merkbare schending van de bloedcirculatie.

Als de effusie in het pericardium langzaam wordt gevormd, hoopt zich geleidelijk een grote hoeveelheid exsudaat op in de pericardiale zak, wat opnieuw harttamponnade kan veroorzaken. In dit geval kan overmatige compressie van het hart met een grote hoeveelheid vloeistof leiden tot een kritieke afname van de bloedstroom, die onmiddellijke interventie vereist om het leven van de patiënt te redden.

In alle hierboven beschreven gevallen wordt een pericardiale punctie uitgevoerd om (electieve) harttamponnade te voorkomen of te behandelen (spoed). Maar deze procedure heeft ook een hoge diagnostische waarde, daarom kan het worden voorgeschreven om de aard van het exsudaat te identificeren in het geval van vermoedelijke pericarditis, die, zoals we al weten, verschillende vormen kan hebben.

Opleiding

Hoe eenvoudig de procedure voor het pompen van vloeistof uit de pericardiale holte ook lijkt, deze kan alleen worden uitgevoerd na een serieuze diagnostische studie van het werk van het hart, waaronder:

• Lichamelijk onderzoek door een cardioloog (onderzoeken van de voorgeschiedenis en klachten van de patiënt, luisteren naar tonen en geruis in het hart, aftappen van de grenzen, meten van bloeddruk en pols).
• De levering van een bloedtest, waarmee u het ontstekingsproces in het lichaam kunt identificeren en de indicatoren van bloedstolling kunt bepalen.
• Uitvoeren van elektrocardiografie. Bij een verstoorde pericardiale effusie zullen bepaalde veranderingen merkbaar zijn op het elektrocardiogram: tekenen van sinustachycardie, een verandering in de hoogte van de R-golf, wat wijst op een verplaatsing van het hart in de pericardiale zak, lage spanning als gevolg van een afname elektrische stroom na het passeren van vocht dat zich heeft opgehoopt in het hartzakje of de pleura.
• Bovendien kan de centraal veneuze druk worden gemeten, die wordt verhoogd bij pericarditis met een grote effusie.
• Een thoraxfoto bestellen. Op röntgenfilm zal een vergroot silhouet van het hart duidelijk zichtbaar zijn, met: ronde vormen en verwijde caudale vena cava.
• Echocardiografie. Het wordt uitgevoerd aan de vooravond van de operatie en helpt de oorzaak van de verstoorde effusie op te helderen, bijvoorbeeld de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma of een breuk van de linker atriale wand.

Pas nadat de diagnose pericarditis is bevestigd of een ophoping van exsudaat in de pericardiale holte is gedetecteerd, wordt een noodgeval of geplande operatie voorgeschreven om vloeistof uit de pericardiale zak te nemen om deze te bestuderen of het werk van het hart te vergemakkelijken. De resultaten van instrumentele onderzoeken stellen de arts in staat om de voorgestelde pericardiale punctiepunten te schetsen en te beslissen over de feitelijke methoden voor het uitvoeren van de operatie.

Tijdens een lichamelijk onderzoek en communicatie met uw arts moet u hem vertellen over alle medicijnen die u neemt, vooral diegene die de bloedstolling kunnen verminderen (acetylsalicylzuur en andere anticoagulantia, sommige ontstekingsremmende geneesmiddelen). Meestal verbieden artsen in de week voor de operatie het gebruik van dergelijke medicijnen.

Bij diabetes is het noodzakelijk om te overleggen over het nemen van hypoglykemische medicatie voordat een pericardiale punctie wordt uitgevoerd.

Dit gaat over medicijnen, laten we het nu hebben over voeding. De operatie moet op een lege maag worden uitgevoerd, dus de consumptie van voedsel en zelfs water moet van tevoren worden beperkt, waarvoor de arts zal waarschuwen in het stadium van voorbereiding op de operatie.

Zelfs vóór het begin van de operatie moet het medisch personeel alle noodzakelijke medicijnen voorbereiden die tijdens deze procedure worden gebruikt:

• antiseptica voor de behandeling van de huid in het prikgebied (jodium, chloorhexidine, alcohol),
• antibiotica voor toediening in de pericardholte na verwijdering van etterend exsudaat (met etterende pericarditis),
• anesthetica voor lokale injectie-anesthesie (meestal lidocaïne 1-2% of novocaïne 0,5%),
• sedativa voor intraveneuze toediening (fentanyl, midazolam, enz.).

Pericardiale punctie wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste ruimte (operatiekamer, manipulatiekamer), die moet zijn uitgerust met alle benodigde gereedschappen en materialen:

• Een speciaal voorbereide tafel waarop u alle benodigde medicijnen kunt vinden, een scalpel, chirurgisch draad, spuiten met naalden voor anesthesie en pericardiocentese (20 cc-spuit met een naald van 10-15 cm lang en ongeveer 1,5 mm in diameter).
• Steriel schone verbruiksartikelen: handdoeken, servetten, gaasjes, handschoenen, jassen.
• Dilatator, steriele klemmen, exsudaatbuis (met een grote hoeveelheid vloeistof, als deze wordt verwijderd) van nature), een drainagezak met adapters, een grote katheter, een voerdraad gemaakt in de vorm van de letter "J".
• Speciale apparatuur voor het bewaken van de toestand van de patiënt (elektrocardiomonitor).

Alles moet op kantoor worden voorbereid voor een dringende reanimatie, de operatie wordt immers aan het hart uitgevoerd en complicaties zijn altijd mogelijk.

Pericardiale punctietechniek

Nadat het voorbereidende deel van de procedure voorbij is, gaat u direct verder met de operatie. De patiënt bevindt zich op operatietafel achterover leunen, d.w.z. bovenste deel zijn romp wordt 30-35 graden ten opzichte van het vliegtuig verhoogd. Dit is nodig zodat de opgehoopte vloeistof tijdens manipulaties zich in het onderste deel van de holte van de pericardiale zak bevindt. Een pericardpunctie kan ook zittend worden uitgevoerd, maar dit is minder handig.

Als de patiënt zichtbaar nerveus is, worden sedativa toegediend, meestal via een veneuze katheter. Het feit is dat de operatie onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd en de persoon al die tijd bij bewustzijn is, wat betekent dat hij kan zien wat er met hem gebeurt en onvoldoende reageert.

Vervolgens wordt de huid in het prikgebied gedesinfecteerd met een antisepticum ( Onderste gedeelte borst en ribben aan de linkerkant). De rest van het lichaam is bedekt met schoon linnen. De naaldinbrengplaats (huid en onderhuidse laag) wordt met een verdovingsmiddel gechipt.

De operatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Ze verschillen in de plaats van het inbrengen van de naald en de beweging ervan om de pericardiale wand te bereiken. Volgens de Pirogov-Karavaev-methode wordt de naald bijvoorbeeld in het gebied van de 4e intercostale ruimte aan de linkerkant ingebracht. De pericardiale punctiepunten bevinden zich 2 cm lateraal van het borstbeen.

Door Delorme-Mignon-methode de punctie moet langs de linkerrand van het borstbeen tussen de 5e en 6e rib worden geplaatst, en de pericardiale punctiepunten volgens de Shaposhnikov-methode nabij de rechterrand van het borstbeen tussen de 3e en 4e rib.

De meest voorkomende, vanwege hun lage traumatisme, zijn de methoden van Larrey en Marfan. Bij gebruik is de kans op beschadiging van het borstvlies, het hart, de longen of de maag minimaal.

Pericardiale punctie volgens Larrey impliceert een punctie van de huid nabij het processus xiphoid aan de linkerkant op de plaats waar het kraakbeen van rib VII eraan grenst (het onderste deel van het processus xiphoid). Eerst wordt de priknaald 1,5-2 cm loodrecht op het lichaamsoppervlak ingebracht, daarna verandert deze abrupt van richting en gaat parallel aan het vlak waarin de patiënt ligt. Na 2-4 cm rust het tegen de wand van het hartzakje, waarvan de punctie met een merkbare inspanning wordt uitgevoerd.

Verder is er een gevoel van beweging van de naald in de leegte (weerstand is praktisch afwezig). Dit betekent dat het in de pericardiale holte is doorgedrongen. Door de zuiger van de spuit naar u toe te trekken, ziet u de vloeistof erin komen. Voor diagnostische bemonstering van exsudaat of het wegpompen van een kleine hoeveelheid vloeistof is een injectiespuit van 10-20 cc voldoende.

Het aanprikken moet heel langzaam gebeuren. De beweging van de naald in het lichaam gaat gepaard met de introductie van een verdovingsmiddel om de 1-2 mm. Wanneer de naald van de injectiespuit de pericardiale holte heeft bereikt, wordt een kleine dosis verdovingsmiddel geïnjecteerd, waarna aspiratie (exsudaatpompen) wordt gestart.

De beweging van de naald wordt geregeld op de monitor met behulp van een speciale elektrode die eraan is bevestigd. Toegegeven, artsen vertrouwen liever op hun gevoelens en ervaring, omdat de doorgang van een naald door de wand van het hartzakje niet onopgemerkt blijft.

Als een ritmische trilling van de spuit wordt gevoeld, kan de naald in het hart blijven steken. In dit geval wordt het iets teruggetrokken en wordt de spuit dichter bij het borstbeen gedrukt. Daarna kunt u veilig doorgaan met het verwijderen van de effusie uit de pericardiale zak.

Als een pericardiale punctie wordt uitgevoerd voor medicinale doeleinden als etterende pericarditis wordt vermoed, wordt de pericardiale holte na het wegpompen van de effusie behandeld met een antisepticum, in een hoeveelheid die de hoeveelheid uitgepompt exsudaat niet overschrijdt, en vervolgens worden zuurstof en een effectief antibioticum erin geïnjecteerd.

Pericardiale punctie in de ambulancefase kan worden uitgevoerd in omstandigheden waarbij er een grote hoeveelheid exsudaat is die een gevaar vormt voor het leven van de patiënt. Eén spuit is niet genoeg. Na het verwijderen van de naald uit het lichaam wordt er een geleider in gelaten, wordt een dilatator in het injectiegat gestoken en wordt een katheter met klemmen door de geleider ingebracht, waaraan het drainagesysteem wordt bevestigd. Door dit ontwerp wordt vervolgens vloeistof uit de pericardiale holte verwijderd.

De katheter aan het einde van de operatie wordt stevig vastgemaakt aan het lichaam van de patiënt en blijft staan bepaalde tijd gedurende welke de patiënt onder toezicht van een arts in een medische faciliteit zal zijn. Als de vloeistof met een spuit wordt weggepompt, wordt aan het einde van de procedure, na het verwijderen van de naald uit het lichaam, de prikplaats kort ingedrukt en verzegeld met medische lijm.

Pericardiale punctie volgens Marfan op een vergelijkbare manier uitgevoerd. Alleen de naald voor pericardiocentese wordt schuin onder de apex van het processus xiphoid ingebracht en beweegt naar het achterste borstbeen. Wanneer de naald tegen het pericardiumvel rust, wordt de spuit iets van de huid verwijderd en wordt de wand van het orgaan doorboord.

De duur van de procedure voor het verwijderen van vloeistof uit de pericardiale zak kan variëren van 20 minuten tot 1 uur. Het exsudaat wordt een beetje naar binnen gepompt, waardoor het hart kan wennen aan drukveranderingen binnen en buiten. De penetratiediepte hangt in grote mate af van de constitutie van de patiënt. Voor dunne mensen varieert dit cijfer van 5-7 cm, voor volle mensen, afhankelijk van de dikte van de onderhuidse vetlaag, kan het 9-12 cm bereiken.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van

Ondanks het feit dat de punctie van het hartzakje een serieuze en enigszins gevaarlijke operatie is, wordt deze op elke leeftijd uitgevoerd. De neonatale periode is geen uitzondering, als er geen andere manieren zijn om de coronaire bloedstroom te herstellen bij een baby in wiens pericardvocht zich ophoopt.

De operatie heeft geen leeftijdsbeperkingen. Wat betreft gezondheidsbeperkingen zijn er ook hier geen absolute contra-indicaties. Probeer zo mogelijk een dergelijke operatie te vermijden met slechte bloedstolling (coagulopathie), dissectie van de centrale aorta, laag aantal bloedplaatjes. Als er echter een risico is op ernstige stoornissen van de bloedsomloop, nemen artsen nog steeds hun toevlucht tot een punctiebehandeling.

Een pericardiale punctie wordt niet uitgevoerd als de ziekte niet gepaard gaat met een grote effusie of snelle vulling van de pericardiale zak met uitgescheiden exsudaat. Het is onmogelijk om een ​​punctie uit te voeren, zelfs als er na de procedure een hoog risico op harttamponnade blijft bestaan.

Er bestaat bepaalde situaties speciale zorg vereisen bij het uitvoeren van een lekke band. Voer zeer zorgvuldig de verwijdering uit van bacterieel exsudaat uit de pericardiale holte met purulente pericarditis, met effusie geassocieerd met oncologische pathologieën, bij de behandeling van hemopericardium, dat zich ontwikkelt als gevolg van letsel of trauma aan de borst en het hart. Complicaties zijn mogelijk tijdens de operatie en bij patiënten met trombocytopenie (door de lage concentratie van bloedplaatjes stolt het bloed niet goed, wat kan leiden tot bloedingen tijdens chirurgische ingrepen), evenals bij degenen die, volgens indicaties, kort voor de operatie nam anticoagulantia (geneesmiddelen die het bloed verdunnen en de stolling vertragen).

Gevolgen na de procedure

Pericardiale punctie is een hartchirurgische procedure die, net als elke andere hartoperatie, bepaalde risico's met zich meebrengt. Het onprofessionalisme van de chirurg, onwetendheid over de methodologie van chirurgische interventie, schending van de steriliteit van de gebruikte instrumenten kan leiden tot verstoring van het werk van niet alleen het hart, maar ook de longen, het borstvlies, de lever en de maag.

Omdat alle manipulaties worden uitgevoerd met een scherpe naald, die bij beweging nabijgelegen organen kan beschadigen, is niet alleen de voorzichtigheid van de chirurg belangrijk, maar ook kennis van de manieren waarop de naald vrij de pericardiale holte kan binnendringen. Toch wordt de operatie bijna blind uitgevoerd. De enige manier om de situatie onder controle te houden, is monitoring met ECG- en ultrasone apparaten.

De arts moet niet alleen proberen de methodologie strikt te volgen, maar ook ongelooflijke nauwkeurigheid te tonen. Als u met kracht door de wand van het hartzakje probeert te gaan, kunt u het overdrijven en de naald tegen het hartmembraan laten rusten, waardoor het beschadigd raakt. Dit kan niet worden toegestaan. Als u de pulsatie van het hart voelt door het trillen van de spuit, moet u de naald onmiddellijk terugtrekken en lichtjes schuin in de holte met exsudaat laten.

Vóór de operatie is een grondig onderzoek van de grenzen van het hart en zijn werk verplicht. Een punctie moet worden gedaan op de plaats waar een grote ophoping van exsudaat is, met aspiratie zal ook de rest van de intracavitaire vloeistof ernaartoe worden getrokken.

Een verantwoorde benadering van de keuze van de punctiemethode van de pericardiale zak is ook belangrijk. Hoewel de Larrey-methode in de meeste gevallen de voorkeur heeft, is het bij sommige misvormingen van de borstkas, een sterk vergrote lever, ingekapselde pericarditis de moeite waard om na te denken over andere methoden voor het uitvoeren van een pericardiale punctie die geen onaangename gevolgen zal hebben in de vorm van schade naar vitale organen met een naald of onvolledige exsudaatverwijdering.

Als de operatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle vereisten van een ervaren chirurg, zal het enige gevolg van een dergelijke procedure de normalisatie van het hart zijn als gevolg van een afname van de druk van de pericardiale vloeistof erop en de mogelijkheid van verdere effectieve behandeling bestaande pathologie.

Complicaties na de procedure

In principe vinden alle mogelijke complicaties die in de dagen na de operatie ontstaan ​​hun oorsprong zelfs tijdens de procedure. Beschadiging van bijvoorbeeld het cardiale myocardium of grote kransslagaders kan leiden tot een hartstilstand, die in de toekomst dringend ingrijpen door beademingsapparaten en een passende behandeling vereist.

Meestal wordt de rechterventrikelkamer beschadigd door een naald, wat kan leiden tot, zo niet hartstilstand, dan ventriculaire aritmieën. Hartritmestoornissen kunnen ook optreden tijdens de beweging van de geleider, wat wordt weerspiegeld op de hartmonitor. In dit geval hebben artsen te maken met een atriale aritmie die onmiddellijke stabilisatie van de aandoening vereist (bijvoorbeeld de toediening van antiaritmica).

Een scherpe naald in onvoorzichtige handen onderweg kan het borstvlies of de longen beschadigen, waardoor een pneumothorax ontstaat. Nu kan de ophoping van vocht in de pleuraholte worden waargenomen, waarvoor in dit gebied identieke drainagemaatregelen (uitpompen van vocht) nodig zijn.

Soms wordt bij het wegpompen van de vloeistof de rode kleuring gedetecteerd. Dit kan zowel exsudaat in hemopericardium zijn als bloed als gevolg van beschadiging van de epicardiale vaten door de naald. Het is erg belangrijk om zo snel mogelijk de aard van de verpompte vloeistof te bepalen. Bij vaatbeschadiging stolt het bloed in de samenstelling van het exsudaat nog snel wanneer het in een schone schaal wordt geplaatst, terwijl het hemorragische exsudaat dit vermogen zelfs in de pericardiale holte verliest.

Naaldperforatie kan ook andere vitale belangrijke organen: lever, maag en enkele andere buikorganen, wat erg is gevaarlijke complicatie, wat kan leiden tot inwendige bloedingen of peritonitis, waardoor dringende maatregelen nodig zijn om het leven van de patiënt te redden.

Misschien niet zo gevaarlijk, maar toch een onaangenaam gevolg na de pericardiale punctieprocedure raakt de wond geïnfecteerd of komt de infectie de holte van de pericardiale zak binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het lichaam en soms zelfs bloedvergiftiging kan veroorzaken.

Vermijden mogelijke complicaties het is mogelijk, als u zich strikt houdt aan de techniek van punctiebehandeling (of diagnostiek), om alle noodzakelijke diagnostische onderzoeken uit te voeren, om zelfverzekerd, maar zorgvuldig te handelen, zonder haast, gedoe en plotselinge bewegingen, om te voldoen aan de vereisten van absoluut steriliteit tijdens de operatie.

Zorg na de procedure

Zelfs als op het eerste gezicht lijkt dat de operatie met succes is uitgevoerd, kan de mogelijkheid van verborgen verwondingen niet worden uitgesloten, die zich later als grote problemen zullen herinneren, zowel voor de patiënt als voor de arts die de operatie heeft uitgevoerd. Om dergelijke situaties uit te sluiten en, indien nodig, tijdige noodhulp de patiënt, na de procedure is een röntgenonderzoek verplicht.

BIJ medische instelling de patiënt kan enkele dagen of zelfs weken na de procedure blijven. Als het een diagnostische procedure was die zonder complicaties verliep, kan de patiënt de volgende dag het ziekenhuis verlaten.

In het geval van complicaties, evenals de installatie van een katheter die zelfs na de operatie vocht afvoert, wordt de patiënt pas ontslagen nadat zijn toestand is gestabiliseerd en de noodzaak voor drainage is verdwenen. En zelfs in dit geval spelen ervaren artsen liever op veilig door een extra ECG uit te voeren, computertomografie of MRI-scan. Het uitvoeren van tomografie is ook indicatief voor het detecteren van neoplasmata op de wanden van het hartzakje en het beoordelen van de dikte van de wanden.

Tijdens het herstel na een pericardiale punctie staat de patiënt onder toezicht van de behandelend arts en de medische staf, die regelmatig de pols en bloeddruk meten, de ademhalingskarakteristieken van de patiënt controleren om mogelijke afwijkingen te detecteren die niet door röntgenfoto's werden gedetecteerd op tijd.

En zelfs nadat de patiënt de kliniek heeft verlaten, zal hij, op aandringen van de behandelende arts, bepaalde preventieve maatregelen moeten nemen die complicaties voorkomen. Het gaat over over de herziening van het dieet en dieet, de afwijzing van slechte gewoontes het ontwikkelen van het vermogen om rationeel te reageren op stressvolle situaties.

Als de pericardiale punctie een therapeutisch doel heeft, mag de patiënt in de kliniek blijven tot het einde van alle medische procedures die alleen in een ziekenhuisomgeving kunnen worden uitgevoerd. Het uitvoeren van een mini-operatie voor diagnostische doeleinden geeft de arts richting voor verdere behandeling van de patiënt, die zowel in een ziekenhuisomgeving als thuis kan worden uitgevoerd, afhankelijk van de diagnose en de toestand van de patiënt.