Inglise keele funktsioonid tänapäeva maailmas. Inglise keel rahvusvahelise keelena

Kardioloogilistest manipulatsioonidest on väga oluline omandada perikardi punktsiooni tehnika. Seda protseduuri tuleb teha erakorralistel juhtudel südame tamponaadiga, samuti efusioonperikardiidiga. Mõlemal juhul võib see manipuleerimine olla ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

Joon.51. Perikardi õõnsuse punktsioonipunktid: I - Sharpe; II - Pirogov; III - Dieulafoy; IV - Potexena-Rider; V - Kuršman; VI - Delorme-Mignon; VII – Larrey; VIII - Marfana; IX – Beytso; X - Voynich-Syanozhetsky; XI - Roberta; XII - Šapošnikova

Näidustused:

Mädane perikardiit.

Seroosne perikardiit, mis põhjustab südame tamponaadi

Perikardi efusiooni saamine diagnostilistel eesmärkidel.

Vastunäidustused:

Suhteline - seisund pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni šuntide kahjustamise ohu tõttu.

Varustus:

2. Anesteetikum.

3. Steriilsed rätikud, salvrätikud, marli pallid.

4. Nõel intradermaalseks ja subkutaanne süstimine anesteetikum.

5. Pikk nõel (7,5 cm).

6. Süstal 20 ml.

7. EKG monitor.

8. Steriilne alligaatoriklamber.

9. Antiseptiline lahus perikardiõõne kanalisatsiooniks.

10. Antibiootikum perikardiõõnde sisseviimiseks.

11. Steriilsed kindad.

Anesteesia:

1% lidokaiini lahus või 0,5% novokaiini lahus

Asukoht:

Lamades selili, voodi peaotsa tõstetud 30 ° võrra.

Tehnika:

Perikardi punktsiooni tegemiseks on vaja teha rindkere röntgenuuring, visandada südame varju piirid ja kostofreenilise siinuse asukoht. Punktsioon on kõige parem teha ultraheli juhtimisel.

1. Kandke kätte steriilsed kindad, töödelge antiseptikumiga ja piirake steriilse rätikuga kavandatud punktsiooni koht – rinnaku xifoidse protsessi piirkond –, kui torgate perikardi Larrey või Marfani järgi.

2. Tuimastage punktsioonikoht.

3. EKG jälgimiseks kinnitage rindkere juhe alligaatoriklambriga nõela külge.

4. Larrey järgi punktsioon rinnaku ja VII ribi kõhre xiphoid protsessi poolt moodustatud nurgas - või xiphoid protsessi all piki keskjoont - Marfani järgi 25-mõõtmelise 7-8 cm pikkuse nõelaga. süstla külge kinnitatud.

5. Larrey sõnul suunake nõel rinnaku taha, järsult ülespoole paralleelselt rinnakuga, saates anesteetikumi lahuse nõela ettepoole, tekitades süstlas pidevalt vaakumi. 3-4 cm sügavusel on tunda takistuse läbimist - perikardi.

Joon.52. Perikardi punktsioon Joon.53. Perikardi punktsiooni skeem

Larrey järgi Larrey järgi

6. Aspiratsioonil võib tekkida verd või efusiooni. Müokardi kahjustuse ohu tõttu peaks tühjendamine olema võimalikult aeglane ja mittetäielik. ST segmendi tõus EKG-l näitab nõela kokkupuudet müokardiga.

7. QRS-kompleksi deformatsiooni ilmnemine EKG-l näitab nõela kokkupuudet epikardiga.

8. Mädase eksudaadi olemasolul tuleb perikardi õõnsus desinfitseerida antiseptiliste lahustega (dioksidiin jne) ning manustatud antiseptikumi maht ei tohi ületada evakueeritud efusiooni mahtu.

9. Enne punktsiooni lõpetamist süstige perikardiõõnde laia toimespektriga antibiootikum.

10. Püsivaks drenaažiks võib kasutada Seldingeri tehnikas paigaldatud teflonkateetrit nr 16.

Võimalikud vead ja tüsistused:

Tuleb meeles pidada, et a.mamaria interna asub 1,5-2,0 cm rinnaku servast väljapoole. Larrey ja Marfani sõnul on punktsioonimisel võimalik sisemise rindkere arteri või veeni, südame ja pleura kahjustus, seetõttu viiakse see manipuleerimine läbi operatsioonisaalis anestesioloogi juuresolekul.

1. Hemotoraksi või pneumotooraksi korral tehke rindkere järelkontrollröntgen. Vajadusel tühjendage pleuraõõnde.

2. Südameseiskust põhjustanud pärgarteri või müokardi kahjustus nõuab elustamismeetmete (erakorraline torakotoomia ja otsene südamemassaaž) kasutamist. Vajalik on pidev EKG jälgimine.

3. Südame rütmi rikkumine. Eemaldage nõel, süstige antiarütmikumid.

10.2. pleura punktsioon

Sageli peavad üldkirurgid tegelema rindkere vigastuste ja haigustega, kui on vaja pleuraõõne punktsioon ja tühjendamine. Need protseduurid on üsna vastutustundlikud, samas on nende õigeaegne ja korrektne rakendamine oluline ülesanne ja päästab patsiendi elu.

Näidustused:

Terapeutilistel eesmärkidel:

spontaanne pneumotooraks;

hemopneumotooraks suletud rindkere vigastuste korral;

pinge pneumotooraks;

äge püopneumotooraks;

püotoraks;

Erinevate etioloogiate pleuriit.

Diagnostilistel eesmärkidel:

Pleuraefusiooni tsütoloogiline ja bakterioloogiline uuring.

Vastunäidustused: Ei.

Varustus:

1. Antiseptik nahahoolduseks.

2. Antiseptik pleuraõõne kanalisatsiooniks (dioksidiin jne).

3. Anesteetikum.

4. Steriilsed marli pallid.

5. Steriilsed kindad.

6. Süstal 20 ml.

7. Nõelad number 15, 18 ja 22.

8. Segisti või kummist toru kanüüliga.

9. Pintsetid.

11. Elektriline imemine või vaakumimemine.

12. Bakteritsiidne krohv.

Anesteesia:

0,5% novokaiini lahus või 1% lidokaiini lahus.

Asukoht:

Istuge käed enda ees laual või pange käed rinnale kokku.

Tehnika:

1. Määrake mitmeteljelise fluoroskoopia põhjal pleuraõõne punktsioonipunkt.

2. Pnemotoraksi korral punktsioon II roietevahelises ruumis mööda keskklavikulaarset joont.

3. Seroosse efusiooni, mäda või vere olemasolul punktsioon VII või VIII roietevahelises ruumis piki keskmist või tagumist aksillaarjoont või V-VI roietevahelises ruumis piki eesmist kaenlaalust.

4. Pange kätte steriilsed kindad, töödelge kavandatava punktsiooni piirkonda naha antiseptikumiga.

5. Anesteseerige nahk, nahaaluskoed ja roietevahelised lihased.

6. Kinnitage süstal korgiga nõela või kanüüliga kummitoru külge ja torgake mööda ribi ülemist serva, lükake nõel edasi, tekitades süstlasse vaakumi.

7. Tungimist pleuraõõnde tuntakse kui "tõrke tühjusesse".

8. Kui süstlasse ilmub pleura sisu, ärge liigutage nõela.

9. Kui õhku või pleura efusiooni on palju, ühendage kraani või toru külge vaakum-imemine või aspireerige 20 ml süstlaga.

10. Kui pleuraõõne sisu aspireeritakse süstlaga, siis süstla täitmisel sulgege kraan või kinnitage drenaažitoru klambriga. Eemaldage süstal ja tühjendage selle sisu, seejärel ühendage süstal uuesti ja avage süsteem.

11. Pärast aspiratsiooni lõppu desinfitseerige pleuraõõne antiseptikumiga ja süstige laia toimespektriga antibiootikumi.

12. Kandke torkekohale aseptiline side.

Tüsistused ja nende kõrvaldamine:

Roietevaheliste veresoonte kahjustus põhjustab mõnikord märkimisväärset verejooksu rinnaõõnde, mistõttu on vajalik patsiendi hemodünaamika jälgimine. Üldiste verejooksu sümptomite korral korrake pleura punktsiooni. Olulise verejooksu korral on vajalik torakotoomia ja veritseva veresoone ligeerimine.

Kui kops on kahjustatud, ilmub süstlasse hemorraagiline eritis koos õhumullidega. Peate muutma nõela suunda.

Kui manipuleerimise käigus satub õhk pleuraõõnde ja tekib märkimisväärne pneumotooraks, on vajalik II roietevahelises ruumis pleuraõõne punktsioon või drenaaž.

Alumiste roietevaheliste kohtade torke korral võib nõel tungida läbi diafragma elunditesse kõhuõõnde(maks, põrn). Samal ajal, luues süstlas vaakumi, saate verd - sel juhul peate muutma torkekohta. Patsiente tuleb hoolikalt jälgida. Verejooks võib iseeneslikult peatuda, kuid üldiste verejooksu sümptomite ilmnemisel tehke kõhuõõne ultraheliuuring, võimalusel laparoskoopia või laparotoomia.

Kui pleuraeksudaadi evakueerimisel ilmneb köha koos verise või seroosse-vahutava rögaga, pearinglus, tugev valu rinnus või veri lekkivas vedelikus, tuleb manipuleerimine lõpetada ja läbi viia sümptomaatiline ravi.

Märkimisväärse koguse eksudaadi kiirel evakueerimisel, eriti kui evakueerimine toimub elektriimemisega, võib tekkida mediastiinumi organite järsk nihkumine oma varasemasse asendisse, mis põhjustab tõsiseid vereringehäireid - kollaps, minestamine, tugev nõrkus. hingeldus ja äge südamepuudulikkus. Nende tüsistuste tekkimine nõuab sümptomaatilist ravi.

Pleuraõõne sisu kiire evakueerimine võib põhjustada pleura all paiknevate pindmiste veresoonte rebenemist või veresoonte adhesioonide purunemist. Sel juhul on sisemise verejooksu kliinik. Jälgige hemodünaamilisi parameetreid. Tehke hemodünaamiline ravi. Teil võib olla vaja operatsiooni.

Intrapleuraalse rõhu järsk langus võib põhjustada kokkusurutud kopsu rebenemist, eriti nendes kohtades, millel on patoloogilise fookuse olemasolu tõttu kõige väiksem vastupanu (pindmised õõnsused, bronhopneumoonilised kolded). Nendel juhtudel nakatub pleuraõõne. Võib esineda intrakavernoossete veresoonte rebend, mis põhjustab ulatuslikku kopsuverejooksu. Vaja on kiiret bronhoskoopiat, võib-olla erakorralist operatsiooni.

Peamine reegel vältides lõigetes määratletuid. 5,6,7,8 tüsistused on märkimisväärse koguse eksudaadi aeglane eemaldamine ilma sunnitud aspiratsioonita. 20 minuti jooksul on vaja vabastada 1000 ml. Ärge vabastage korraga rohkem kui 1500 ml. Ja patsientidel, kellel on raske kaasuv kardiovaskulaarne veresoonte haigused vabaneva vedeliku maht ei tohi ületada 1000 ml.

Diagnostilise punktsiooni näidustus on vedeliku (veri, eksudaat) kogunemine perikardiõõnde. Perikardi punktsioon muutub samaaegselt terapeutiliseks sekkumiseks, mis kõrvaldab südame tamponaadi ja mõjutab põletikulist protsessi.

Perikardi punktsiooni tehnika

Subjektiivsete, objektiivsete, röntgen- ja ultraheliuuringute abil saadakse veenvat teavet vedeliku patoloogilise kogunemise kohta perikardiõõnes. Instrumendid ja ravimid: 20-grammine süstal, erineva pikkusega peened nõelad, nõel läbimõõduga 1,5-2,0 mm ja pikkusega 10-12 cm, kolmesuunaline korkkraan või 6-8 cm pikkune kummist torujupp üleminekukanüülidega, Steriilsed kindad ja linad, steriilne anum mahuga 100-200 ml, hemostaatilised tangid, marli pallid. Vaja on anesteetilist lahust lokaalanesteesiaks, antiseptilisi lahuseid naha töötlemiseks ja südamepaunaõõne pesemiseks, steriilseid torusid eksudaadi kogumiseks külvi ja tsütoloogilise uuringu jaoks ning elektrokardiograafi.

Rindkere seinal ja epigastriumis on ette nähtud erinevad kohad perikardi koti punktsiooniks. Torkekoha valimisel juhinduvad nad järgmistest kaalutlustest: vedeliku aspiratsiooni tõenäosus perikardiõõnest, väikseim pleuralehtede, sisemise rindkerearteri ja südame vigastusoht. Praegu ei kasutata mitmeid meetodeid, eriti läbi rinnaku rümba ava V ja VI vasakpoolses roietevahelises ruumis 2-3 cm kaugusel südame absoluutse tuimuse vasakust piirist Kurshmani järgi. Sagedamini kasutatakse Larrey või Marfani meetodeid. Patsiendi asend on poolistuv või horisontaalne tasasel rullikul. Rindkere nahk ja kõhuseina ülemine pool töödeldakse antiseptilise lahusega ja kaetakse! steriilne lina, jättes vabatsoon xiphoid protsess. Kulutage kohalik infiltratsioonianesteesia. Larrey meetodil torgatakse torkenõel VII ribi kõhre ja xiphoid protsessi vasaku serva vahele 2 cm sügavusele, seejärel kallutatakse nõela paviljon alla ja nurga all. 30 ° naha suhtes, nihutatakse nõel aeglaselt veel mõne sentimeetri sügavusele. Marfani meetodi puhul sisestatakse nõel otse xiphoid protsessi tipu alla kaldu alt ülespoole rinnaku tagumise pinna suunas. Seejärel tõstetakse nõela paviljon nahast välja ja torgatakse südamepauna. Protseduuri ajal tõmmatakse süstla kolbi kogu aeg. Nõela tungimist perikardi koti õõnsusse tuntakse ebaõnnestumisena, veri siseneb süstlasse hemoperikardiga ja eksudaat perikardiidiga. Kõhnadel patsientidel on punktsiooni sügavus 5-6 cm, rasvunud patsientidel 10-12 cm.

Larrey ja Marfani sõnul ei ole pleuralehtede vigastamise ohtu. Nõel tungib perikardikoti alumisse eesmisse ossa, kuhu perikardiidi ajal koguneb alati eksudaat. Aspiratsiooni käigus tuleb vedelik siia vabalt järgmistest osakondadest. Vedeliku eemaldamise käigus perikardi piirid punktsioonitsoonis praktiliselt ei muutu, seega on nõela enneaegse nihkumise oht bursaõõnest minimaalne. Lisaks paikneb nõel perikardi esiseinaga paralleelselt ja nõela otsa saab südamest tagasi tõmmata, nihutades selle paviljoni kõhuseina poole. Südame juhuslik punktsioon Larrey ja Marfani alumiste juurdepääsude kaudu on vähem ohtlik, kuna südame nihkumine mööda siirdatud nõela süstoli ja diastoli ajal ei ole suur ega põhjusta müokardi rebendit. Südame diafragmaatilise pinna koronaarsoonte väikesed oksad ei ole kahjustatud. Need eelised võimaldavad meil pidada Larrey ja Marfani meetodeid optimaalseteks. Suhtelised vastunäidustused neile on pectus excavatum, hepatomegaalia ja tugev kõhupuhitus. Selleks, et vältida perikardi diagnostilist punktsiooni, viiakse see läbi südamemonitori kontrolli all. Nõela külge kinnitatakse steriilne standardplii II elektrood ja elektrokardiogrammi jälgitakse pidevalt. Torke nõela kokkupuutel epikardiga muutub QRS kompleks dramaatiliselt. Vedelikku on vaja aeglaselt eemaldada, et süda kohaneks muutuva rõhuga järk-järgult.

80-100 ml vere eemaldamine perikardiõõnest traumaatilise hemoperikardi korral avaldab reeglina positiivset mõju hemodünaamikale. Perikardiidiga aspireeritakse eksudaat täielikult, õõnsust pestakse sooja lahusega; enne nõela eemaldamist süstitakse 200-300 cm 3 hapnikku ja. Eksudaat saadetakse bakterioloogilistele, tsütoloogilistele ja biokeemilistele uuringutele.

Kahe tunni jooksul pärast perikardi diagnostilist punktsiooni vajab patsient meditsiinitöötajate järelevalvet ja voodirežiimi.

Diagnostilise perikardi punktsiooni kõige hirmuäratavama tüsistuse - südameseina rebenemise oht nõela poolt - on minimaalne, kui järgitakse sekkumistehnikat ja nõela otsa asendit kontrollitakse riistvara abil.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Perikardi punktsiooni saab teha:

a) terapeutiline eesmärk vere, seroosse vedeliku, mäda kogunemise korral perikardiõõnde koos südame tamponaadi tekkega (eksudatiivne perikardiit, südamekahjustus)

b) diagnostilistel eesmärkidel eksudaadi tüübi määramiseks efusioonperikardiidi korral

Patsiendi asend: seljal operatsioonilaua tõstetud peaotsaga.

Anesteesia: lokaalanesteesia 0,5% novokaiini lahusega.

Perikardi punktsiooni tehnika Larrey järgi:

1. Paksu pika nõelaga tehakse rindkere eesmise seina punktsioon vasakusse nurka VII ribi ja rinnaku xiphoid protsessi vahel ning nõel lükatakse kõhu eesmise-külgseinaga risti ette sügavusele. 1,5 cm.

2. Seejärel nõel kallutatakse ja kehapinna suhtes 45 nurga all lükatakse paralleelselt rinnaku tagumise pinnaga ülespoole, kuni see tungib perikardi eesmisse-alumisse siinusesse (pulsatsioonitunne näitab nõela ots südamesse).

3. Punktsioon tehakse süstla kolvi pideva tagasitõmbamisega. Vere või vedeliku ilmumine süstlasse näitab, et see on sisenenud perikardiõõnde.

Operatsioonid südamehaavade korral.

Südamehaavadega kaasnevad kolm peamist sümptomit:

a) rindkeresisene verejooks

b) perikardi tamponaad

c) südametegevuse rikkumine.

Parem vatsake, mis külgneb enamjaolt selle pind rindkere eesmise seina külge.

Südamevigastuste korral:

1. Manustage intravenoosselt boolusplasma asendavaid aineid või verd, et täiendada ringleva vere mahtu

2. Likvideerida hemoperikardium ja elimineerida südame tamponaad perikardi punktsiooniga (isegi 10-15 ml vere eemaldamine perikardiõõnest tõstab vererõhu 70-80 mm Hg-ni)

3. Tehke kohene torakotoomia koos südamehaava õmblemisega.

Riis a - pisted südamehaavale; pöial katab haava avanemise ja peatab verejooksu. Joonis b - õmblused müokardil ilma pärgarteri kahjustamata, kui süda on selle lähedal vigastatud; U-kujulised õmblused läbivad pärgarteri all

Südamehaavade õmblustehnika:

1. Vasakpoolne anterolateraalne torakotoomia 4.-5. interkostaalses ruumis (vajadusel laiendatakse sisselõiget veel mitme roietevahelise kõhre ristamise teel)

2. Südamepauna avamine ees- või tagaosast, vere aspireerimine ja selle trombide eemaldamine

3. Kui leitakse veritsev südamehaav, siis see õmmeldakse. Selleks asetatakse neli vasaku käe sõrme südame tagaseinale, fikseeritakse ja tõstetakse veidi kirurgi poole, samal ajal surutakse pöidlaga haavale ja peatatakse verejooks. Parem käsi õmbleb haava atraumaatiliste nõeltega, assistent seob need kinni.

Suurte rebitud südamehaavade korral kasutatakse laia ringikujulist rahakoti või U-kujulist õmblust, kodade haavade puhul rahakoti nööriga õmblust; kui haav asub pärgarterite kõrval, siis U-kujulised õmblused koronaararteri alla. arterid;. Hemostaatilisel eesmärgil saab haavale kinnitada ka fibriinkilet, autokudesid (lihas, südamepauna). 4. Pärast veritseva haava õmblemist uuritakse südant teiste haavade otsimisel (eriti tagaseinal).

5. Südamepauna õmmeldakse hõredate katkestusõmblustega, et tagada piisav verejääkide väljavool perikardist.

6. Pleuraõõne läbivaatamine, pleura siinuste drenaaž.

7. Rindkere haava õmblemine tihedalt kihiti kinni, jättes drenaaži pleuraõõnde.

Perikardi punktsioon on südamekirurgia protseduur, mida tehakse perikardi piirkonnast eksudaadi väljapumpamiseks. Kogunev vedelik kahjustab südame tööd, mistõttu südamepauna vabaneb efusioonist.

Punktsioon on vajalik perikardiidi ja mitmete muude haiguste korral, mis provotseerisid südamelihase vedelikuga pigistamist ja segasid selle täisväärtuslikku tööd. Niisiis, räägime perikardi punktsiooni tegemise tehnikast, protseduuri näidustustest, selle komplektist ja muudest funktsioonidest.

Kellele see on määratud

Vajadusel on näidustatud perikardi punktsioon, et teha kindlaks eksudaadi välimus. Protseduur viiakse läbi nii täiskasvanutele kui ka lastele. See on eriti vajalik ohustatud patsientidele punkt ringlus.

Järgmine video sisaldab kasulik informatsioon selgete skeemidega perikardi punktsiooni kohta:

Miks protseduuri teha

Punktsioon viiakse läbi ainult vedeliku olemasolul perikardis, mida tuleb kinnitada mitmete uuringutega. Menetlus on vajalik eksudaadi põhjuse väljaselgitamiseks. Sageli võib perikardi efusioon viidata:

autoimmuunhaigused,
infektsioon,
neerupuudulikkus,
reumatoidartriit,
tuberkuloos,
ureemia,
kollagenoos.

Seda tehakse ka välimuse eelduste väljaselgitamiseks.

Sageli ei saa protseduuri korrata, kuna vigastuste oht on väga suur. Veelgi enam, kui midagi läheb valesti, peatatakse see kohe ja patsient viiakse intensiivse jälgimise alla.

Diagnostika tüübid

Kirjavahemärke kasutatakse mitmel viisil:

Pirogov-Delorme tehnika. Nõela sisestamine toimub vasakul küljel neljanda ja viienda ribi vahelisel tasemel.
Perikardi punktsiooni tehnika Larrey järgi. Vahepealne ala kõhrekoe ja xiphoid protsess vasakul küljel. Tase - 8-10 ribi vahel.
Perikardi punktsiooni tehnika Marfani järgi. Xiphoid protsessi keskele (tavaliselt selle alla) sisestatakse nõel.

Kaht viimast tüüpi punktsiooni peetakse kõige atraumaatilisemaks. Nõela enneaegse nihkumise ja pleura lehtede kahjustamise oht on minimaalne. Ja südameseina juhusliku punktsiooniga on tüsistuste riskid väikesed, need ei too kaasa müokardi rebenemist.

Protseduur jaguneb erakorraliseks ja plaaniliseks. Esimest tüüpi sekkumine on vajalik efusioonperikardiidi korral ja teine.

Näidustused hoidmiseks

Kasutatakse kahel põhieesmärgil:

Ravi. Punktsioon aitab kõrvaldada tamponaadi ja põletikku.
Diagnostika. Vajalik perikardiidi põhjuse väljaselgitamiseks.

Hoidmise vastunäidustused

Sekkumise vastunäidustused on järgmised:

koagulopaatia,
piiratud efusioon,
trombotsüütide madal tase veres
tamponaadi oht pärast protseduuri.

Seda tehakse äärmise ettevaatusega, kui:

mädane perikardiit,
trombotsütopeenia,
metastaatiline efusioon,
antikoagulantravi,
traumajärgne hemoperikardium.

Tuleb märkida, et puuduvad tõsised vastunäidustused, mis võivad punktsiooni segada. Mõnikord peavad arstid võtma riske, et vältida vereringe seiskumist.

Kas meetod on ohutu

Perikardi punktsioon on väga tõsine ja vastutustundlik sekkumine, kuna on oht kahjustada mitte ainult müokardi seina, vaid ka kopse ja mao. On oht saada infarkt ja loomulikult nakatuda. Seetõttu peate protseduuri jaoks alati valima kogenud arsti.

Õppetöö ettevalmistamine

Patsient läbib mitmeid diagnostilisi protseduure, mille eesmärk on täpselt määrata eksudaadi olemasolu perikardis.

Südamekirurg määrab perikardi punktsiooni jaoks tingimata tulevase punktsioonipunkti ja kontrollib seejärel, kas see langeb kokku südame asukohaga. Selleks koputatakse ja koputatakse rindkere, patsient saadetakse röntgenuuringule.

Kuidas on protseduur

Pärast täielikku diagnoosimist märgib südamekirurg üles täpse punktsioonikoha, kus on pulsatsioon, kuuldakse hõõrdumist ja müra. Järgmiseks valitakse sobiv torketehnika.

Patsient enne punktsiooni võtab istumisasendi. Alaselja alla asetatakse padi ja pea kaldub tahapoole. Rindkere punktsioonipiirkonnas töödeldakse alkoholi ja joodiga ning 20 minutit enne sekkumise algust tehakse promedooli süst. Pärast selle ettevalmistusetapi lõppu, enne punktsiooni, süstitakse patsiendile 0,5% novokaiini koguses 20 ml.

Torke nõel valitakse õhukeseks, kuna ravim süstitakse perikardi piirkonda. Samal ajal on selle läbitungimissügavus mitte rohkem kui 4 cm. Torkamisel on nõela läbitungimine mõnevõrra sügavam - 6 cm ja rasvunud inimestel tungib see 12 cm sügavusele.

Punktsioon viiakse läbi perikardi sügavaimas piirkonnas, mis aitab välistada nõela sattumise võimaluse rinnaõõnde. Protseduur viiakse läbi vastavalt valitud meetodile. Eksudaat südamekotist eemaldatakse gravitatsiooni abil või süstlaga, tehes sellega aspiratsiooniliigutusi.

Tehke kõik toimingud kindlasti aeglaselt, et südamel oleks aega muutuva rõhuga harjuda. Punktsiooni käigus eemaldatakse perikardiõõnest kuni 400 ml vedelikku. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, töödeldakse torkekohta ja seejärel tihendatakse see liimiga.

Piirkond, kus protseduur tehakse, on tuimestatud, mistõttu patsient ei tunne midagi.

Sellest videost saate teada, kuidas perikardi punktsiooniprotseduur toimub:

Perikardi punktsiooni tulemuste tõlgendamine

Südamekahjustuse vältimiseks tehakse punktsioon südamemonitori ja ultraheli kontrolli all. Nõelale on kinnitatud steriilne elektrood, mis võimaldab pidevalt jälgida südamelihase tööd. Punktsioon kestab umbes 60 minutit.

Pärast seda on ette nähtud mitmeid täiendavaid diagnostilisi uuringuid, et välistada elundite kahjustamise võimalus. Arst jälgib patsienti mõnda aega, mõõtes hingamist, rõhku ja pulssi. Patsient ise peab järgima voodirežiimi.

Protseduuri keskmine maksumus

Torke hind sõltub individuaalsed omadused ja kliinikud. keskmine hind protseduur on 15 000 tasemel.

Südamekirurgia on meditsiini haru, mis võimaldab reguleerida südame tööd kirurgilise sekkumise teel. Tema arsenalis on palju erinevaid südameoperatsioone. Mõnda neist peetakse üsna traumeerivaks ja neid viiakse läbi terapeutilistel eesmärkidel vastavalt ägedatele näitajatele. Kuid on ka selliseid kardioloogilisi operatsioone nagu perikardi punktsioon, mis ei nõua rinnaku avamist ja südameõõnde tungimist. Seda üsna informatiivset minioperatsiooni saab läbi viia nii ravi- kui ka diagnostilistel eesmärkidel. Ja vaatamata kogu näilisele teostamise lihtsusele võib see päästa isegi inimese elu.

Näidustused

Perikardi punktsioon (perikardiotsentees) on operatsioon, mille põhiolemus on eksudaadi eemaldamine perikardi kotist. Tuleb mõista, et perikardiõõnes on pidevalt teatud kogus vedelikku, kuid see on füsioloogiliselt määratud nähtus, mis ei negatiivne mõju südametööle. Probleemid tekivad siis, kui vedelikku on tavapärasest rohkem.

Perikardi kotist vedeliku pumpamise operatsioon tehakse ainult siis, kui esialgsed diagnostilised uuringud kinnitavad efusiooni olemasolu selles. Suures koguses eksudaadi esinemist võib täheldada perikardi põletikulise protsessiga (perikardiit), mis omakorda võib bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel olla eksudatiivne või mädane. Sellist tüüpi patoloogiaga nagu hemoperikardium on eksudaadis märkimisväärne kogus vererakke ja väljapumbatav vedelik on punane.

Kuid perikardiit ei teki ka iseenesest. Efusioon perikardiõõnes võib esile kutsuda nii südamepatoloogiaid, näiteks müokardiinfarkti, kui ka haigusi, mis ei ole seotud kardiovaskulaarsüsteemiga. Selliste haiguste hulka kuuluvad: neerupuudulikkus, reumatoidartriit, tuberkuloos, kollagenoos, ureemia. Arstid jälgivad mõnikord sarnast olukorda autoimmuunsete ja onkoloogiliste patoloogiatega. Lisaks võib mädase eksudaadi esinemist perikardis seostada bakteriaalse infektsiooni esinemisega patsiendi kehas.

Mõnel lugejal võib tekkida õiglane küsimus, miks pumbata perikardikotist vedelikku välja, kui selle olemasolu seal peetakse füsioloogiliselt määratud nähtuseks? Mitte suur hulk vedelik ei saa segada südame tööd, kuid kui selle maht suureneb kiiresti, tekitades survet elutähtsale organile, muutub tal raskemaks oma funktsioonidega toime tulla, tekib südametamponaad.

Südame tamponaad on kardiogeense šoki seisund, mis tekib siis, kui rõhk perikardiõõnes tõuseb vererõhust kõrgemaks paremas aatriumis ning diastoli ajal ja vatsakeses. Süda surutakse kokku ja ei suuda tagada piisavat vere väljutamist. See toob kaasa vereringe märgatava rikkumise.

Kui efusioon perikardis moodustub aeglaselt, koguneb perikardi kotti järk-järgult suur hulk eksudaati, mis võib taas esile kutsuda südame tamponaadi. Sel juhul võib südame liigne kokkusurumine suure vedelikuhulgaga kaasa tuua verevoolu kriitilise languse, mis nõuab kohest sekkumist, et päästa patsiendi elu.

Kõigil ülalkirjeldatud juhtudel tehakse südame tamponaadi vältimiseks (valikuline) või raviks (erakorraline) perikardi punktsioon. Kuid sellel protseduuril on ka kõrge diagnostiline väärtus, seetõttu saab seda määrata perikardiidi kahtluse korral eksudaadi olemuse tuvastamiseks, millel, nagu me juba teame, võib olla mitmesuguseid vorme.

Koolitus

Ükskõik kui lihtne perikardi õõnsusest vedeliku väljapumpamise protseduur ka ei tunduks, saab seda läbi viia alles pärast südame töö tõsist diagnostilist uuringut, mis hõlmab:

Kardioloogi füüsiline läbivaatus (patsiendi ajaloo ja kaebuste uurimine, südametoonide ja müra kuulamine, selle piiride koputamine, vererõhu ja pulsi mõõtmine).
Vereanalüüsi kohaletoimetamine, mis võimaldab tuvastada põletikulist protsessi kehas ja määrata vere hüübimise näitajaid.
Elektrokardiograafia läbiviimine. Häiritud perikardi efusiooni korral on elektrokardiogrammil märgatavad teatud muutused: siinustahhükardia tunnused, R-laine kõrguse muutus, mis näitab südame nihkumist perikardi koti sees, madalpinge languse tõttu. elektrivool pärast perikardisse või pleurasse kogunenud vedeliku läbimist.
Lisaks saab mõõta tsentraalset venoosset rõhku, mis suureneb perikardiidi korral koos suure efusiooniga.
Rindkere röntgeni tellimine. Röntgenfilmil on selgelt nähtav südame suurendatud siluett, millel on ümarad kujundid ja laienenud sabaõõnesveen.
Ehhokardiograafia. See viiakse läbi operatsiooni eelõhtul ja aitab selgitada häiritud efusiooni põhjust, näiteks pahaloomulise kasvaja esinemist või vasaku kodade seina rebendit.

Alles pärast perikardiidi diagnoosi kinnitamist või eksudaadi kogunemist perikardiõõnde määratakse erakorraline või plaaniline operatsioon perikardikotist vedeliku võtmiseks, et seda uurida või südame tööd hõlbustada. Instrumentaalsete uuringute tulemused võimaldavad arstil visandada kavandatud perikardi punktsioonipunktid ja otsustada operatsiooni tegelike meetodite üle.

Füüsilise läbivaatuse ja arstiga suhtlemise ajal peate talle rääkima kõigist kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis võivad vähendada vere hüübimist (atsetüülsalitsüülhape ja teised antikoagulandid, mõned põletikuvastased ravimid). Tavaliselt keelavad arstid operatsioonieelsel nädalal selliste ravimite võtmise.

Diabeedi korral tuleb enne perikardi punktsiooni tegemist kindlasti nõu pidada hüpoglükeemiliste ravimite võtmise kohta.

See puudutab ravimeid, nüüd räägime toitumisest. Operatsioon tuleb läbi viia tühja kõhuga, nii et toidu ja isegi vee tarbimist tuleb eelnevalt piirata, mille eest hoiatab arst operatsiooni ettevalmistamise etapis.

Juba enne operatsiooni algust peavad meditsiinitöötajad ette valmistama kõik selle protseduuri käigus kasutatavad vajalikud ravimid:

antiseptikumid naha töötlemiseks punktsioonipiirkonnas (jood, kloorheksidiin, alkohol),
antibiootikumid manustamiseks perikardiõõnde pärast mädase eksudaadi eemaldamist (mädase perikardiidiga),
anesteetikumid lokaalanesteesiaks (tavaliselt lidokaiin 1-2% või novokaiin 0,5%),
rahustid intravenoosseks manustamiseks (fentanüül, midasolaam jne).

Perikardi punktsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis (operatsioonituba, manipuleerimisruum), mis peab olema varustatud kõigi vajalike tööriistade ja materjalidega:

Spetsiaalselt ettevalmistatud laud, millelt leiate kõik vajalikud ravimid, skalpelli, kirurgilise niidi, nõeltega süstlad anesteesia ja perikardiotsenteesi jaoks (20-cc süstal nõelaga pikkusega 10-15 cm ja läbimõõduga umbes 1,5 mm).
Steriilsed puhtad tarbekaubad: rätikud, salvrätikud, marli tampoonid, kindad, hommikumantlid.
Laiendaja, steriilsed klambrid, eksudaaditoru (suure koguse vedelikuga, kui see eemaldatakse loomulikult), drenaažikott koos adapteritega, suur kateeter, juhttraat, mis on valmistatud tähe "J" kujul.
Spetsiaalne varustus patsiendi seisundi jälgimiseks (elektrokardiomonitor).

Kabinetis tuleks kõik ette valmistada kiireks elustamiseks, opereeritakse ju südant ja alati on võimalikud tüsistused.

Perikardi punktsiooni tehnika

Pärast protseduuri ettevalmistava osa lõppu jätkake otse operatsiooniga. Patsient asub operatsioonilaud selili lamades, st. ülemine osa tema torso on tasapinna suhtes tõstetud 30-35 kraadi võrra. See on vajalik selleks, et manipulatsioonide ajal kogunenud vedelik oleks perikardi koti õõnsuse alumises osas. Perikardi punktsiooni võib teha ka istuvas asendis, kuid see on vähem mugav.

Kui patsient on nähtavalt närviline, manustatakse rahusteid, kõige sagedamini läbi veenikateetri. Fakt on see, et operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ja inimene on kogu selle aja teadvusel, mis tähendab, et ta näeb, mis temaga toimub, ja reageerib ebaadekvaatselt.

Järgmisena desinfitseeritakse punktsioonipiirkonna nahk antiseptikumiga ( Alumine osa rindkere ja ribid vasakul küljel). Ülejäänud keha on kaetud puhta linaga. Nõela sisestamise koht (nahk ja nahaalune kiht) purustatakse anesteetikumiga.

Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil. Need erinevad nõela sisestamise koha ja selle liikumise poolest, et jõuda perikardi seinani. Näiteks Pirogov-Karavajevi meetodi kohaselt sisestatakse nõel vasakpoolse 4. roietevahelise ruumi piirkonda. Perikardi punktsioonipunktid asuvad rinnakust 2 cm külgsuunas.

Kõrval Delorme-Mignoni meetod punktsioon peaks paiknema piki rinnaku vasakut serva 5. ja 6. ribi vahel ning perikardi punktsioonipunktid Šapošnikovi meetodil rinnaku parema serva lähedal 3. ja 4. ribi vahel.

Kõige levinumad on nende vähese traumaatilisuse tõttu Larrey ja Marfani meetodid. Nende kasutamisel on pleura, südame, kopsude või mao kahjustamise oht minimaalne.

Perikardi punktsioon Larrey järgi tähendab naha punktsiooni Xiphoid protsessi lähedal vasakul küljel kohas, kus VII ribi kõhred sellega külgnevad (xiphoid protsessi alumine osa). Esiteks sisestatakse punktsiooninõel kehapinnaga risti 1,5–2 cm, seejärel muudab see järsult suunda ja läheb paralleelselt patsiendi lamamistasandiga. 2-4 cm pärast toetub see perikardi seinale, mille punktsioon tehakse märgatava pingutusega.

Lisaks on tunne, et nõel liigub tühimikus (takistus praktiliselt puudub). See tähendab, et see on tunginud perikardi õõnsusse. Tõmmates süstla kolbi enda poole, näete sellesse sisenevat vedelikku. Eksudaadi diagnostiliseks proovivõtuks või väikese koguse vedeliku väljapumpamiseks piisab 10-20 cm3 süstlast.

Punktsioon tuleb teha väga aeglaselt. Nõela liikumisega keha sees kaasneb anesteetikumi sisseviimine iga 1-2 mm järel. Kui süstlanõel on jõudnud perikardiõõnde, süstitakse lisaks väike annus anesteetikumi, misjärel alustatakse aspiratsiooni (eksudaadi pumpamine).

Nõela liikumist juhitakse monitoril, kasutades selleks kinnitatud spetsiaalset elektroodi. Tõsi, arstid eelistavad toetuda oma tunnetele ja kogemustele, sest nõela läbimine perikardi seinast ei jää märkamata.

Kui on tunda süstla rütmilist tõmblemist, võib nõel jääda südamesse. Sel juhul tõmmatakse see veidi sisse ja süstal surutakse rinnakule lähemale. Pärast seda võite ohutult jätkata efusiooni eemaldamist perikardi kotist.

Kui mädase perikardiidi kahtluse korral tehakse perikardi punktsioon meditsiinilisel eesmärgil, töödeldakse pärast efusiooni väljapumpamist perikardiõõnde antiseptikumiga koguses, mis ei ületa väljapumbatava eksudaadi kogust, ning seejärel hapnikku ja tõhusat antibiootikumi. sellesse süstiti.

Perikardi punktsiooni kiirabi staadiumis saab läbi viia tingimustes, kus on suur hulk eksudaati, mis ohustab patsiendi elu. Ühest süstlast ei piisa. Peale nõela korpusest eemaldamist jäetakse sellesse juhe, süsteauku torgatakse laiendaja ja läbi juhi sisestatakse klambritega kateeter, mille külge kinnitatakse äravoolusüsteem. Selle konstruktsiooni kaudu eemaldatakse perikardi õõnsusest vedelik.

Kateeter operatsiooni lõpus kinnitatakse tihedalt patsiendi keha külge ja jäetakse kindel aeg mille jooksul patsient viibib raviasutuses arsti järelevalve all. Kui vedelik pumbatakse välja süstlaga, siis protseduuri lõpus, pärast nõela kehast eemaldamist, surutakse torkekoht korraks kokku ja suletakse meditsiinilise liimiga.

Perikardi punktsioon Marfani järgi teostatakse sarnasel viisil. Ainult perikardiotsenteesi nõel sisestatakse kaldus xiphoid protsessi tipu alla ja liigub rinnaku tagumise poole. Kui nõel toetub vastu perikardi lehte, eemaldatakse süstal veidi nahast ja läbistatakse elundi sein.

Perikardi kotist vedeliku eemaldamise protseduuri kestus võib varieeruda 20 minutist 1 tunnini. Eksudaati pumbatakse veidi sisse, andes südamele võimaluse harjuda rõhumuutustega väljas ja sees. Tungimise sügavus sõltub suurel määral patsiendi kehaehitusest. Õhukeste inimeste puhul jääb see näitaja vahemikku 5-7 cm, täisinimeste puhul võib see sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest ulatuda 9-12 cm-ni.

Vastunäidustused läbiviimiseks

Hoolimata asjaolust, et perikardi punktsioon on tõsine ja mõnevõrra ohtlik operatsioon, tehakse seda igas vanuses. Vastsündinute periood pole erand, kui pole muid võimalusi koronaarse verevoolu taastamiseks lapsel, kelle südamepaunas koguneb vedelik.

Operatsioonil pole vanusepiiranguid. Mis puudutab tervisepiiranguid, siis ka siin pole absoluutseid vastunäidustusi. Võimalusel peaksite püüdma vältida sellist operatsiooni halva vere hüübimise (koagulopaatia), keskaordi dissektsiooni, madala trombotsüütide arvuga. Kui aga on oht tõsiste vereringehäirete tekkeks, pöörduvad arstid siiski torkeravi poole.

Perikardi punktsiooni ei tehta, kui haigusega ei kaasne suurt efusiooni ega perikardi koti kiiret täitumist eritunud eksudaadiga. Punktsiooni ei ole võimalik teha isegi siis, kui pärast protseduuri jääb suur risk südame tamponaadi tekkeks.

Seal on teatud olukordades mis vajavad punktsiooni tegemisel erilist hoolt. Väga hoolikalt eemaldage bakteriaalne eksudaat perikardiõõnest mädase perikardiidiga koos onkoloogiliste patoloogiatega seotud efusiooniga hemoperikardi ravis, mis areneb rindkere ja südame vigastuse või trauma tagajärjel. Tüsistused on võimalikud operatsiooni ajal ja trombotsütopeeniaga patsientidel (vereliistakute madala kontsentratsiooni tõttu ei hüübi veri hästi, mis võib põhjustada verejooksu kirurgiliste protseduuride ajal), samuti neil, kes vastavalt näidustustele veidi enne operatsioonil võeti antikoagulante (verd vedeldavaid ja selle hüübimist aeglustavaid ravimeid).

Tagajärjed pärast protseduuri

Perikardi punktsioon on südamekirurgiline protseduur, mis, nagu iga teinegi südameoperatsioon, on teatud riskidega. Kirurgi ebaprofessionaalsus, kirurgilise sekkumise metoodika teadmatus, kasutatavate instrumentide steriilsuse rikkumine võib põhjustada mitte ainult südame, vaid ka kopsude, pleura, maksa ja mao töö häireid.

Kuna kõik manipulatsioonid tehakse terava nõelaga, mis liigutades võib kahjustada lähedalasuvaid elundeid, ei ole oluline mitte ainult kirurgi ettevaatus, vaid ka teadmised viisidest, kuidas nõel võib vabalt perikardiõõnde siseneda. Siiski tehakse operatsioon peaaegu pimesi. Ainus võimalus olukorda kontrolli all hoida on jälgimine EKG ja ultraheliseadmetega.

Arst peaks püüdma mitte ainult rangelt järgida metoodikat, vaid ka näidata uskumatut täpsust. Püüdes jõuga perikardi seina läbida, võite sellega üle pingutada ja toetada nõela vastu südamemembraani, kahjustades seda. Seda ei saa lubada. Tundes südame pulseerimist läbi süstla tõmblemise, tuleb nõel viivitamatult tagasi võtta, lasta see koos eksudaadiga veidi viltu õõnsusse.

Enne operatsiooni on kohustuslik põhjalikult uurida südame piire ja selle tööd. Punktsioon tuleks teha kohta, kus on suur eksudaadi kogunemine, koos aspiratsiooniga, sinna tõmmatakse ka ülejäänud intracavitaarne vedelik.

Samuti on oluline vastutustundlik lähenemine perikardi koti punktsioonimeetodi valikule. Kuigi Larrey meetod on enamikul juhtudel eelistatav, tasub rindkere mõningate deformatsioonide, oluliselt suurenenud maksa, tsüstitud perikardiidi korral mõelda muudele perikardi punktsiooni läbiviimise meetoditele, mis ei too kaasa ebameeldivaid tagajärgi nõela kujul. elutähtsate organite kahjustus või eksudaadi mittetäielik eemaldamine .

Kui operatsioon viiakse läbi vastavalt kogenud kirurgi kõikidele nõuetele, on sellise protseduuri ainsaks tagajärjeks südame töö normaliseerumine perikardi vedeliku rõhu languse tõttu ja edasise võimaliku tõhus ravi olemasolev patoloogia.

Tüsistused pärast protseduuri

Põhimõtteliselt on kõik võimalikud tüsistused, mis tekivad operatsioonijärgsetel päevadel, alguse isegi protseduuri ajal. Näiteks südame müokardi või suurte koronaararterite kahjustus võib viia südameseiskumiseni, mis nõuab elustajate kiiret sekkumist ja edaspidi asjakohast ravi.

Kõige sagedamini kahjustab nõel paremat vatsakese kambrit, mis võib esile kutsuda kui mitte südameseiskumise, siis ventrikulaarseid arütmiaid. Südame arütmia võib tekkida ka juhi liikumise ajal, mis kajastub südamemonitoril. Sel juhul tegelevad arstid kodade arütmiaga, mis nõuab kohest seisundi stabiliseerimist (näiteks antiarütmiliste ravimite manustamine).

Terav nõel hooletutes kätes võib kahjustada pleurat või kopse, põhjustades seeläbi pneumotooraksi. Nüüd võib pleuraõõnes täheldada vedeliku kogunemist, mis nõuab selles piirkonnas identseid äravoolumeetmeid (vedeliku väljapumpamist).

Mõnikord tuvastatakse vedeliku väljapumpamisel selle punaseks määrdumine. See võib olla nii hemoperikardi eksudaat kui ka veri, mis on tingitud epikardiaalsete veresoonte kahjustusest nõelaga. Väga oluline on võimalikult kiiresti kindlaks teha pumbatava vedeliku iseloom. Veresoonte kahjustuse korral hüübib veri eksudaadis siiski kiiresti puhtasse nõusse asetades, hemorraagiline eksudaat aga kaotab selle võime isegi südamepaunaõõnes.

Nõela perforatsioon võib mõjutada ka muid olulisi olulised elundid: maks, magu ja mõned teised kõhuõõne organid, mis on väga ohtlik komplikatsioon, mis võib põhjustada sisemist verejooksu või peritoniiti, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid patsiendi elu päästmiseks.

Võib-olla mitte nii ohtlik, aga siiski ebameeldiv tagajärg pärast perikardi punktsiooniprotseduuri nakatub haav või infektsioon satub perikardikoti õõnsusse, mis põhjustab kehas põletikuliste protsesside arengut ja mõnikord võib isegi põhjustada veremürgitust.

Vältima võimalikud tüsistused kui te järgite rangelt punktsiooniravi (või diagnostika) tehnikat, on võimalik läbi viia kõik vajalikud diagnostilised uuringud, tegutseda enesekindlalt, kuid ettevaatlikult, kiirustamata, askeldamata ja äkiliste liigutusteta, järgida absoluutseid nõudeid. steriilsus operatsiooni ajal.

Hooldus pärast protseduuri

Isegi kui esmapilgul tundub, et operatsioon õnnestus, ei saa välistada ka varjatud vigastuste tekkimist, mis end hiljem suurte hädadena meenutama jäävad nii patsiendile kui ka operatsiooni teinud arstile. Selliste olukordade välistamiseks, samuti vajadusel õigeaegseks ettenägemiseks erakorraline abi patsient, pärast protseduuri, on röntgenuuring kohustuslik.

AT raviasutus patsient võib pärast protseduuri viibida mitu päeva või isegi nädalat. Kui see oli diagnostiline protseduur, mis kulges tüsistusteta, võib patsient juba järgmisel päeval haiglast lahkuda.

Tüsistuste korral, samuti kateetri paigaldamisel, mis juhib vedelikku välja ka pärast operatsiooni, vabastatakse patsient alles pärast tema seisundi stabiliseerumist ja äravooluvajaduse kadumist. Ja isegi sel juhul eelistavad kogenud arstid ohutult mängida, tehes täiendava EKG, kompuutertomograafia või MRI. Tomograafia läbiviimine on soovituslik ka kasvajate tuvastamiseks perikardi seintel ja selle seinte paksuse hindamiseks.

Perikardi punktsioonijärgse taastumise ajal on patsient raviarsti ja nooremmeditsiinipersonali järelevalve all, kes mõõdab regulaarselt pulssi, vererõhku, jälgib patsiendi hingamisomadusi, et tuvastada võimalikud kõrvalekalded, mida röntgenikiirgus ei tuvastanud. õigel ajal.

Ja isegi pärast seda, kui patsient kliinikust lahkub, peab ta raviarsti nõudmisel järgima teatud ennetusmeetmeid, mis takistavad tüsistusi. See on umbes dieedi ja dieedi läbivaatamise kohta, tagasilükkamine halvad harjumused stressiolukordadele ratsionaalse reageerimise võime arendamine.

Kui perikardi punktsioonil on terapeutiline eesmärk, võib patsient viibida kliinikus kuni kõigi meditsiiniliste protseduuride lõpuni, mida saab läbi viia ainult haiglatingimustes. Diagnostika eesmärgil minioperatsiooni läbiviimine annab arstile suuna patsiendi edasiseks raviks, mida saab läbi viia nii haiglas kui ka kodus, olenevalt diagnoosist ja patsiendi seisundist.