Inimkeha soojusülekanne sõltub sellest. Inimese soojusvahetus keskkonnaga

Kubemesong tekib pärast kirurgilist ravi arsti eksimuse või operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu. Retsidiiv esineb igal 10 patsiendil. Hernia kordumine on näidustus teiseks operatsiooniks, kuid erineva skeemi järgi. Kui defekt oli eelnevalt kudedega õmmeldud, tehakse kordustöötlus võrgu paigaldamisega, tõenäoliselt kasutades Lichtensteini meetodit.

On vaja eristada retsidiivi ja ventraalset songa. Esimesel juhul ilmneb defekt samas kohas, haigus kordub täielikult. Ventraalne või lõikesong on elundite eend kirurgilise armi piirkonnas. Korduv song ei ole alati seotud operatsiooniga, selle põhjuseks võivad olla tegurid enne ja pärast operatsiooni. Ventraalse songa põhjus on ainult operatsioon.

Kubemesong võib pärast 2-3 operatsiooni uuesti ilmneda. Korduvalt korduv defekt on üks enim keerulised vormid haigus ja mitte iga kogenud kirurg ei suuda sellega toime tulla.

Miks hernia kordub?

Operatsioonijärgse kubemesongi kordumise põhjused jagunevad 3 rühma:

1. Kahjulikud tegurid enne operatsiooni.
2. Arsti viga operatsiooni ajal.
3. Postoperatiivsed tüsistused.

Kirurgid leiavad, et selle peamisteks põhjusteks on vale operatsioonitehnika valik ja patsiendi ebapiisav läbivaatus. Kõigi reeglite kohane toimimine välistab täielikult kõik riskid ravi ajal ja pärast seda. Aga kui arst ettevalmistusperioodil või operatsiooni ajal midagi silmist kaotab, on sellel tagajärjed.

Kirurg V.D. Fedorov väljendab oma töödes arvamust, et kõik enne operatsiooni esinevad songa ilmnemise tegurid püsivad ka pärast kirurgilist ravi ja võivad igal ajal esile kutsuda retsidiivi. Ja kõige olulisema põhjusena toob arst esile sidekoe kaasasündinud nõrkuse.

Enamikku retsidiive täheldatakse esimesel aastal pärast operatsiooni. Sagedamini esineb see suurte, kaldus ja libisevate songadega. 30–45%-l opereeritutest täheldatakse kalduvust patoloogia taasarengule, kuid ainult 10% patsientidest puutuvad selle probleemiga pärast songa parandamist kokku. Siit võib järeldada, et palju sõltub operatsioonijärgsest taastusravist, arsti meetmetest ja patsiendi murest oma tervise pärast.

Riskitegurid enne operatsiooni

Kubemesong ei pruugi patsienti pikka aega häirida, kuid see ei tähenda, et seda pole vaja eemaldada. Defekti ravitakse ainult kirurgiliselt, nii haiguse kaasasündinud kui ka omandatud vormide korral. Kui operatsioon viibib pikka aega, on see juba retsidiivi riskitegur.

Eneseravi kodus, uuringust keeldumine ja herniotoomia lõppevad raske seisundiga, kui operatsioon on juba kiireloomuline. Sellistel tingimustel on suurem oht ​​eksida, mis toob kaasa operatsioonijärgsed tüsistused ja korduvhaigestumise.

Eakad on ohus, mis on seotud vanusega seotud muutustega, degeneratiivsete protsessidega kubeme piirkonnas. Kõhuõõne ja urogenitaalsüsteemi kaasuvate haigustega patsientidel, millega kaasneb kõhukinnisus, köha ja suurenenud kõhuõõne rõhk, võib haigus korduda.

Kordumise esinemisel mängib rolli ka ebapiisav ettevalmistus enne songa parandamist. Kui keha sanitaarhooldust pole tehtud, võivad tähelepanuta jäetud nakkuskolded põhjustada mädapõletikku, mille tagajärjel tekib song.

Operatsiooni ajal

Teine hernia kordumise põhjuste rühm on seotud järgmiste teguritega:

• vale tehnoloogia valik- ainult kõhu eesseina tugevdamine korduva ja otsese herniaga võib kõrge kubemevahe ja sügava kanali tõttu põhjustada uuesti haigestumist ning sellise probleemi vältimiseks on vaja läbi viia rida uuringuid, võttes arvesse haiguse patogeneetilised tunnused;
• kirurgi vead operatsiooni ajal- suure koepingega õmblus, närvide ja veresoonte kahjustus, herniaalse sisu ebapiisav vabanemine ja paljud muud toimingud võivad esile kutsuda retsidiivi.

Eduka operatsiooni tingimuseks on alati kvaliteetne ettevalmistus ja kanalisatsioon. Kirurgilise ravi näidustusega lastel ja täiskasvanud patsientidel on soovitatav lasta end läbi vaadata mitme arsti juures, kuulata igaühe arvamust ja usaldada enamiku eriarstide arvamust. Arst peab olema teadlik varasematest haigustest ja operatsioonidest. Mõned kirurgilised tehnikad on vastunäidustatud seedetrakti ja väikese vaagna eelneval kirurgilisel ravil.

Pärast operatsiooni

Juba pärast operatsiooni võivad haigust esile kutsuda tüsistused, eriti mädapõletikud, verejooksud ja siseorganite kahjustused.

Millised tüsistused ilmnevad varakult ja hiline periood pärast songa parandamist:

• haava infektsioon- mädanemine tekib infektsiooni sattumisel operatsiooni ajal või pärast seda, kui ei järgita operatsioonijärgse armi hooldamise reegleid;
• hematoom- ilmneb veresoonte rebenemise tagajärjel;
• spermaatilise juhtme kahjustus- tekib herniakoti väljatõmbamisel, viga on tüüpiline kogenematule kirurgile, see tüsistus tekib sageli juba korduva defekti eemaldamisel ja ähvardab viljatusega;
• jalgade veenide tromboos- esineb vanematel inimestel ja noortel patsientidel, kes juhivad vähe aktiivne pilt elu, kasutatakse raviks antikoagulante;
• vesitõbi- kõige levinum tüsistus, mida ravitakse ainult teise operatsiooniga;
• soole vigastus- tekib herniakoti ebatäpse ravi korral, kirurg võib ka põit puudutada;
• puusaliigese häire- juhtub ebaõige õmblusega, kareda materjali kasutamisel, mis võib põhjustada verejooksu.

Relapside tüübid

Eristage tõelist ja valet kordumist. Esimesel juhul kordub haigus täielikult. Vale kordumine tekib siis, kui defekt tekib teises piirkonnas või erineval kujul. Tõelised ja valed otsesed herniad kubemes esinevad sagedamini, kaldus eendeid diagnoositakse vahekorras 1/5.

Korduv kubemesong on järgmist tüüpi:

• kaldus- ümbritsetud spermaatilise nööriga, kordab täielikult kubemekanali kulgu;
• otse- mediaalne või suprapubiline kubemekanali külgmises osas;
• külgmine- asub kubemerõnga lähedal väljaspool spermaatilist nööri;
• suprapubic- juhtub kubemekanali ebapiisava tugevnemisega;
• vahepealne- seenekujuline, paikneb kubemekolmnurgas;
• täielik- kubeme seina täieliku hävimise korral täidetakse kanali vahe suure songaga.

Kubemesong eemaldatakse sagedamini Lichtensteini meetodil ning tüüpilised kordumise vormid pärast seda operatsiooni on külgmised ja mediaalsed retsidiivid.

Korduva kubemesongi operatsioon

Ravi meetod sõltub keerukusest:

1. Esimene kraad- songa maht kuni 100 cm³, Kukudzhanov, Shouldice'i meetod.
2. Teine aste- songa maht kuni 300 cm³, Lichtensteini meetod.
3. Kolmas aste- songa maht kuni 400 cm³, jõe meetod.
4. neljas aste– songa maht alates 400 cm³, TEP, TABP meetod.

Tehnika valiku määrab varem tehtud plastilise kirurgia tüüp, songa asukoht ja seisund. Universaalne operatsioon on laparoskoopiline hernioplastika, seda saab teha eendi mis tahes etapis, välja arvatud kägistatud song. Lichtensteini kirurgiat ja rekonstrueerivat obturatsioonilist hernioplastiat peetakse usaldusväärseteks tehnikateks.

Operatsioon viiakse läbi kahel viisil - avatud ja laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Operatsioon läbi operatsioonijärgse armi viiakse läbi Liechtensteini järgi klassikalisel meetodil, täieliku rekonstruktiivse hernioplastika või osalise obturatsiooniplastikaga. Laparoskoopiline meetod hõlmab juurdepääsu loomist songale kolme kõhuõõnde punktsiooniga, mille kaudu sisestatakse instrumendid songa parandamiseks ja kaamera visuaalseks kontrolliks.

Erinevat tüüpi operatsioonide tunnused korduva kubeme songa korral:

• Lichtensteini meetod- kell suur suurus hernial kott ja korduv retsidiiv, teostatakse võrkimplantaadi õmblemisega, haiglaravi periood - kuni 3 päeva;
• täielik rekonstruktiivne hernioplastika- kordumise korral pärast plastilist operatsiooni koos struktuuri säilitamisega, operatsiooni käigus kinnitatakse implantaat õmblustega, et vältida nihkumist, haiglaravi periood on kuni 3 päeva;
• osaline hernioplastika- varasema kubemekanali tagumise seina plastilise operatsiooni korral väikese songarõnga puhul on see kõige vähem traumaatiline meetod, patsient kirjutatakse haiglast välja kohe pärast operatsiooni;
• laparoskoopiline meetod- kahepoolse songa korral hõlmab see implantaadi sisestamist kõhuõõne kaudu herniaalsesse avasse seestpoolt, see on operatsiooni keeruline versioon, seda saab teha ainult üldnarkoosis, seetõttu kasutatakse avatud tehnikat harvemini ette nähtud.

Operatsioonijärgne taastusravi

Olenevalt operatsiooni tüübist peate haiglas viibima 1 kuni 5 päeva. Kui arst näeb, et kõik on korras ja tüsistusi pole, annab ta esimestel ravinädalatel soovitusi armi hooldamise ja elustiili kohta.

Kui vahetult pärast operatsiooni on probleeme, selgitab arst välja, kas see võib olla tingitud operatsioonist või anesteesiast. Pärast põhjuse väljaselgitamist määrab spetsialist täiendava ravi, mida tuleb teha kodus. Kui kohe ilmnes korduv song, tehakse teine ​​uuring ja määratakse teine ​​operatsioon.

Üldreeglid varases taastusperioodis pärast songa parandamist:

• igapäevane sideme vahetus ja haavaravi antiseptikuga;
• toitumine, igasuguse füüsilise töö välistamine;
• sideme kandmine mitu tundi igapäevaste toimingute tegemisel;
• nädala pärast visiit arsti juurde uuringuteks ja tüsistuste korral.

Pärast operatsiooni võivad ilmneda tüsistuste sümptomid, millega peate minema arsti juurde:

• paistetus kubeme piirkonnas ei kao mitu päeva;
• postoperatiivse haava tugev valu ja mädanemine;
• kudede turse kubemes koos üldise halb enesetunne ja palavik;
• põletustunne, tuimus või naha suurenenud tundlikkus operatsiooni kohas.

Tavalised sümptomid pärast operatsiooni on kerge ebamugavustunne kõndimisel, kerge põletustunne kubemes ja turse. Seisund paraneb mõne päeva pärast, kuid veel 1-2 kuud peate välistama kehalise aktiivsuse ning kasutama treeningu ja treeningu ajal alati sidet.

Dieet

Dieet on oluline osa operatsioonijärgne taastumine. Dieet on ette nähtud kõhukinnisuse ja puhitus ennetamiseks, sest need häired põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu ja see on re-hernia väljakujunemise tegur.

Kuidas süüa esimesed 2 nädalat pärast songa parandamist:

• peate sööma väikeste portsjonitena, närides kõike põhjalikult;
• toit peaks olema mugava temperatuuriga ja mitte vürtsikas;
• oluline on suurendada valgusisaldust toidus;
• tuleb palju juua puhas vesi, kuid mitte söögi ajal, vaid 30 minutit enne või pärast seda;
• dieet võib sisaldada keedetud valget liha, kodujuustu, teravilja, kala;
• fikseerivad ja gaasimoodustavad tooted on välja jäetud.

Side

Tugisideme pärast operatsiooni ei saa kanda alati ja mitte pidevalt. See on vastunäidustatud naha mädanemise korral ja esimestel päevadel pärast songa paranemist. Kui haav on paranenud, soovitab arst kodutöödel ja trennis kanda ravivööd. Side vähendab õmblustele avaldatavat survet, takistades nende lahti eraldumist ja aitab ka vältida nende kordumist.

Rihm pärast operatsiooni peab olema pehmete sisetükkidega, laskma õhku läbi ja imama niiskust. Enne vöö peale panemist tuleb seda töödelda antiseptikumiga. Operatsioonijärgset sidet on soovitatav kanda mitte rohkem kui 5 tundi päevas, see tuleb öösel eemaldada.

Valu on keha loomulik reaktsioon kirurgilisele sekkumisele, kuid selle ilmnemise põhjuseks võib olla ka hematoomide teke, liiga karedate õmbluste pealesurumine. Operatsiooni teostamisel ebapiisava kogemusega kirurgi poolt või patsiendi individuaalsete anatoomiliste iseärasuste tõttu võib kahjustada sperma nöör ja närvilõpmed.

Ohtlik nähtus operatsioonijärgsel perioodil on infektsiooni sattumine haavasse. Valu põhjustab ka õmbluste lahknemine, mis on tingitud kirurgi soovitatud raviskeemi mittejärgimisest.

Klassifikatsioon

Anatoomiliste iseärasuste järgi jagunevad herniad sise- ja välissongiks, sisemised aga omakorda diafragmaalseteks ja intraabdominaalseteks.

Diafragmaalsed herniad moodustuvad kõhuorganite väljumise tõttu rindkere piirkonda diafragma patoloogiliste või looduslike defektide kaudu.

Kõhusisesed songad tekivad mingi organi või selle osa sattumisel kõhukelme taskutesse.Sagedasemad on välissongid - elundi või selle osa väljumine anatoomilisest asukohast läbi tehis- või looduslike avade, millel on absorp. kõhukelme parietaalne leht.

Elundi prolapsi (eventsioon) tuleb eristada songast - see on organi väljaulatuvus kõhuseina defekti kaudu. Reeglina on sündmuste põhjuseks kõhukelme terviklikkuse rikkumine selle trauma tõttu (haavad jne). Teisisõnu viitab see patoloogia herniaalsele kotile (kõhukelme parietaalne leht), mida sündmuste ajal ei esine.

NABASOOG TÄiskasvanutel (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Täiskasvanute nabasong esineb 2-3% kõigist välistest kõhuõõnesongidest. Nabasongide teket täheldatakse sagedamini üle 40-aastastel naistel (umbes 80%).

Täiskasvanute nabasongide teke on tingitud kaasasündinud defektidest nabapiirkonna arengus. Ebasoodsates tingimustes laieneb nabarõngas; seda ümbritsevad kuded atroofeeruvad; väheneb rõnga resistentsus kõhusisese rõhu suhtes.

Rasvumine, korduvad rasedused, mis tekivad ilma vajalikku režiimi järgimata, füüsiliste harjutuste eiramine, võimlemine soodustavad herniaalse väljaulatuvuse järkjärgulist suurenemist, eriti rasvunud inimestel, kellel see sageli ulatub väga kaugele. suur suurus(riis.

KLIINIK JA TUNNUSTUS

Valge joone hernia kliiniline pilt on väga mitmekesine. Sageli avastatakse valge joone herniad alles üldisel läbivaatusel, enne mida patsiendid eendit ei märganud.

Vastavalt I.M.

Talman, 109 noormehest, kellel oli valge joone song, teadsid selle olemasolust vaid 5 ja A.P.

Krymov (1950), 88-st uuritud valge joone herniaga, ei esitanud ükski neist kaebusi. Need andmed viitavad arvatavasti nn preperitoneaalsetele lipoomidele, mida praktikas tõlgendatakse enne operatsiooni tavaliselt valge joone herniadena.

Valge joone hernia all kannatavate patsientide kaebused taanduvad valule eendis, mida süvendab palpatsioon ja kõhupressi pinge. Patsiendid märgivad ka iiveldust, röhitsemist, kõrvetisi, survetunnet epigastimaalses piirkonnas.

Xiphoid protsessi pragude ja avade kaudu võivad kõhukelme lipoomid välja ulatuda. Tõeline herniotiformne protsess on haruldane, seega on P. I. Tihhovi (1914) tähelepanek praegu õpetlik.

40-aastane patsient võeti vastu kaebustega püsiva "seedetrakti iseloomuga" valu kohta. Xiphoid protsessi piirkonnas oli kreeka pähkli suurune eend. Operatsiooni käigus xiphoid protsessis leiti 2 dosm läbimõõduga auk ja

Diastaasiga eendi suurus ja selle servad on uurimise ajal hästi määratletud.

Luute liini herniad on haruldased, tavaliselt ühel küljel, harvemini mõlemal ja mõnikord ulatuvad märkimisväärse suuruseni (joon. 37). 1008 erineva lokaliseerimisega songa operatsiooni puhul täheldas I. A. Petuhhov kord lunaliini songa. I. I. Bulynin kirjeldas ühte poolkuuliini songa juhtumit 716 songaoperatsioonil.

Sümptomid

Valutavat valu, millega kaasneb kerge põletustunne, peetakse normiks. Patoloogia arengust rehabilitatsiooniperioodil annab märku verejooksu ilmnemine, turse sekkumise piirkonnas.

Ohtlik sümptom on kehatemperatuuri tõus, sügelus, mädanemine õmbluse paigaldamise piirkonnas. Diagnostiliste meetmete läbiviimise põhjuseks peetakse ka raskustunnet munandikotti piirkonnas, selle asümmeetriat.

Kui õmbluskohale ilmub hematoom või munandik muutub mustaks, peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga.

Hernia ravi põhimõtted

Kaasasündinud songa saab parandada ainult operatsiooniga. Kui patoloogia ilmneb täiskasvanutel, on võimalik ravida konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt esimese või teise meetodi näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust.

Konservatiivne ravi taandub spetsiaalse sideme kandmisele, mis viib herniaalse sisu tagasi anatoomilisse kohta ja kaitseb patsienti herniakoti muljumise eest. Selline ravi on ette nähtud teatud näidustuste korral, kuna. ei suuda päästa haiget haigusest, vaid ainult leevendab seisundit.

Lisaks põhjustab sideme pikaajaline kandmine kõhuseina lihaste atroofia arengut ja patoloogia süvenemist.

Songide ravi operatiivseid meetodeid on kahte tüüpi: avatud juurdepääsuga või laparoskoopiline.

Näidustused konservatiivseks raviks

• Laste ja täiskasvanute kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolu.
• Haiguse (song) kordumine pärast operatsiooni.
• Patsiendil on suur song, mis vajab mitut operatsiooni. Sidet kasutatakse kirurgiliste sekkumiste vahelisel ajal.

Näidustused kirurgiliseks raviks

• Tüsistusteta songa olemasolu on näidustus plaaniliseks operatsiooniks.
• Herniaalkoti kahjustus nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• Korduvad herniad.
• Postoperatiivsed herniad.
• Liimimisprotsessi arendamine.

Operatsiooni vastunäidustused

Temperatuur pärast operatsiooni

Puhkuse- ja töörežiim pärast kõhuseina songa operatsioone määratakse kirurgilise sekkumise iseloomu, patsiendi üldise seisundi, vanuse ja tehtud töö järgi. Enne haiglast väljakirjutamist tuleb patsienti üksikasjalikult juhendada töö- ja eluviiside kohta esimestel kuudel pärast operatsiooni.

See asjaolu on väga oluline, et vältida hapra operatsioonijärgse armi venitamist. Olulise füüsilise pinge korral kõhupressi koormus kõhuseina piirkondades, vastavalt operatsiooni kohale, ja kogu kõhuseina füsioloogilise toonuse langusega.

kõikidest kõhuseina kihtidest esineb regeneratsiooniks ebasoodsates tingimustes. Selline venitatud mitteelastne arm on veelgi altid venitamisele, mis on üheks põhjuseks varajase ägenemise tekkeks esimese 6-10 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Kirurgi praktilises töös võetakse sõltuvalt töö liigist ja iseloomust omaks normid: umbes 1–2 kuud kestev puhkus ja 2–6 kuud kestev töö, mis ei ole seotud raske füüsilise pingega. kirurgiline sekkumine.

Väikeste epigastimaalsete ja väikeste nabasongide puhul tuleks noortele ja keskealistele anda operatsioonijärgsele puhkusele olenevalt töö iseloomust 2-3 kuni 4-5 nädalat. Märkimisväärsete epigastimaalsete ja nabasongide korral eakatel ja eriti rasvunud inimestel määratakse haiguspuhkuse kestus individuaalselt ja see on keskmiselt 2-3 kuud.

Nende patsientide töövõime sõltub nende töö iseloomust ning kergel tööl viibimise kestus varieerub umbes 2-6-8 kuud. Pärast kubeme kaldsongide operatsioone füüsilist tööd tegevatel patsientidel on puhkuseperiood 4–6 nädalat, millele järgneb üleviimine tööle, mis ei ole seotud raske füüsilise stressiga 1–2 kuuks.

Pärast otseste kubemesongide operatsioone tuleks nende suurema kordumise kalduvuse tõttu töölt vabastamise tähtaega pikendada 6 nädalani al.

järgnev üleviimine 2-3 kuuks tööle, mis ei ole seotud tõsise füüsilise stressiga. Lõikusongide operatsioonide ajal igal konkreetsel juhul määrates

postoperatiivne song, defekti plastilise sulgemise tüüp - auto- või alloplastika), samuti patsiendi elukutse. Puhkuse tähtajad 2-3-4 kuud, üleminek kergele tööle -

Lõige tehakse vastavalt keskmine joon, selle pikkus on alates 6-Scm. Sisselõike algus tehakse 2 cm kõrgemal xiphoid protsessi alusest ja selle tipust 2-3 cm allapoole, et tagada piisav juurdepääs protsessile, kuna xifoidi protsessi piirkonnas on nahk passiivne ja selle servi on raske eemaldada. lahku kolida. Hernial koti kaela vabastamiseks

või preperitoneaalse weni alused traadilõikuritega, eemaldatakse xiphoid protsess, seejärel selgitatakse väljaulatuva osa olemust. Herniakoti olemasolul avatakse viimane, kontrollitakse selle õõnsust, millele järgneb kaela sidumine ja koti lõikamine. Preperitoneaalne wen on kogu ulatuses isoleeritud, selle jalg on sidemega. Lõigatud kude õmmeldakse kihtidena.

Sirglihaste lahknemise operatsiooni näidustused peaksid olema väga

piiratud pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust ja lähima prospektiivset hindamist
ja operatsiooni pikaajalisi tulemusi. Tupe avamata tehtud operatsioonidest
sirglihased, A.V.Martõnovi tehnika on anatoomiliselt õigustatud. Ellips lõige
eemaldada liigne nahk. Välise kaldus lihase aponeuroosi paljastatakse mõlemas suunas. Kõige peal
kogu diastaasi vältel lõigatakse aponeuroosi lahti 1 cm kaugusel vasaku sirglihase kesta servast
		avatud				Moodustub õõnsus			ebavõrdne
kõhukelme-aponeurootiline			klapp; servad			püüda	mitu		klipid,
küljele tõmmatud. Sirglihaste ümbriste servad ulatuvad välja; alustades ülaosast kuni servadeni
vagiinad	kehtestama			ÕmblusedSellised	viis, otsene			kokku tooma
kontakti ilma tuppe avamata. Aponeuroosi vaba serv parema tupe juures
sirglihas kantakse ette ja õmmeldakse kogu sisselõike pikkuses aponeuroosi külge
vasaku sirglihase tupp (joon. 19).

Kasutatakse erinevaid sisselõikeid: kaldus (V. I. Larin, V. Ya. Machan), pararektaalne (N. I. Truten, S. L. Kolyu-bakin), põiki (T. S. Sikharulidze).

Anatoomilisest seisukohast on kõige soodsam pararektaalne sisselõige, mis säästab

kõhu eesseina närvid ja nende harud, mis on operatsiooni pikaajaliste tulemuste seisukohalt erakordselt oluline. Halvasti palpeeritavate ja väikese suurusega herniaalsete eenditega, eriti tugevalt väljendunud rasvkoega, on soovitatav enne operatsiooni visandada herniaalse eendi lokaliseerimine, mis hõlbustab kohaliku tuimestuse all tehtavat operatsiooni.

Kägistatud songade korral tuleb pärast herniaalkoti seina kinnivõtmist ja lahtilõikamist läbi viia aponeuroosi dissektsioon koos kägistatud elundite uurimisega.

Aponeuroosi dissektsioon tehakse kiudude suunas, mis hõlbustab defekti edasist sulgemist. Songikoti isoleerimisel tuleb silmas pidada otsekontakti herniaalse ava ja koti kaelaga.

Epigastrica inferior, mille pulsatsiooni saab määrata tunnetusega. Songikoti känd tuleb sukeldada põiki sidekirme alla ja asetada selle õmbluste servadele, et selles piirkonnas kõhuseina usaldusväärsemalt tugevdada.

Sellele järgneb kihtide kaupa lihaste ja lahtilõigatud aponeurooside piirkondade õmblemine. Välise kaldus lihase aponeuroosi, mis on tavaliselt mõnevõrra venitatud, tuleks kahekordistada.

XV peatükk Neuropaatilised ja patoloogilised herniad

Kõhuseina külgmistes osades täheldatakse mõnikord herniaalseid eendiid, mis tekivad pärast ühe või mitme kõhuseina lihase halvatust. Seda tüüpi herniaalset eendit nimetatakse neuropaatiliseks songaks (hernia neuropatica); viimaseid täheldatakse harva ja need arenevad sagedamini lastel.

Nende tekke üheks põhjuseks on kõhuseina väärareng (lihaste alaareng), kõhuseina lihaste halvatus poliomüeliidi tagajärjel (joon. 38).

Need kõhuseina väljaulatuvad osad suurenevad seistes, pingutades, köhides. Kõhuseina palpeerimisel määratakse “nõrk” piirkond, millel puuduvad tüüpilised herniaväravad. Nõrga ala servad on pehmed, painduvad, mõnevõrra kulunud. valu

(pseudohernia). Neuropaatilised herniad ei ole altid kahjustustele. Operatsiooni küsimus otsustatakse igal konkreetsel juhul pärast aktiivse sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste põhjalikku arutelu, võttes arvesse tõsist lihasatroofiat olulisel määral kõhuseinast ja operatsiooni efektiivsust.

Operatsioon nõrgestab keha, mistõttu enamik patsiente kogeb taastumisperioodil temperatuuri tõusu. Sõltuvalt sekkumise keerukusest, võrgu paigaldamisest, patsiendi vanusest ja tema üldisest seisundist võib temperatuuri tõus kesta 7-30 päeva alates operatsiooni hetkest.

Sellist seisundit peetakse normaalseks ja see ei sega patsiendi plaanilist haiglast väljakirjutamist.

Kui temperatuuri tõusuga kaasneb tugev valu, põletustunne, mida süvendab füüsiline aktiivsus, katsed istuda või ümber pöörata, siis on oht põletiku tekkeks. Protsessiga kaasneb mäda eraldumine, haavast veri, õmbluse ümbruse punetus, turse.

Põhjuseks võib olla infektsioon kirurgiliste protseduuride ajal, ebakvaliteetne õmbluste töötlemine või väljakujunenud võõrkeha tagasilükkamine. Seda registreeritakse sagedamini eakatel patsientidel, kellel on songa kahjustus.

Valu ja palaviku leevendamiseks on ette nähtud antibiootikumikuur. Enne haiglast väljakirjutamist saab patsient lisaks uuringutele suunamisele saatekirja ka ultrahelikabinetti, kus pärast uuringut on välistatud vedeliku kogunemise tõenäosus tuvastatud võõrkeha piirkonda. .

Vedeliku olemasolu nõuab punktsiooni, et selgitada kogunenud aine olemust. Kui tuvastatakse mäda, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.

Muudel juhtudel on ette nähtud põletikuvastased, valuvaigistid, antibiootikumid.

Songide parandamise operatsioon ei ole tänapäeval nii traumaatiline kui varem. Seda tehakse enamikul juhtudel laparoskoopia abil - läbi sondi, minimaalsete sisselõigetega kuni 2 cm ja usaldusväärse hernia parandamisega sünteetilisi materjale kasutades.

Seetõttu tekivad meestel kubemesongi operatsioonijärgsed tüsistused peamiselt pärast haiglast väljakirjutamist ja enamik neist tekivad patsiendi enda süül. Kõige levinumad tagajärjed on:

• pikenenud valu sündroom;
• munandi ja munandikoti turse;
• munandikotti hematoom;
• haava mädanemine;
• õmbluste purse (lahknemine);
• songa kordumine (korduv väljumine).

Kõik need on reeglina seotud varajase kehalise aktiivsusega, dieedi ja isikliku hügieeni reeglite mittejärgimisega, sideme kandmisest keeldumisega või selle enneaegse lõpetamisega. Neid saab ära hoida, järgides rangelt teatud reegleid ja arsti soovitusi.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks pärast väljakirjutamist ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi

Varasel operatsioonijärgsel perioodil haiglas viibides järgib mees kehtestatud režiimi ja dieeti ning seda kõike kontrollivad meditsiinitöötajad. Peamised probleemid algavad pärast haiglast lahkumist: need on mitmesugused kiusatused toitumises ja soov mõni kogunenud äri lõpule viia ja soov sõpru näha ning ausalt öeldes intiimsuse soov pärast karskust.

Tuleb meeles pidada, et operatsiooni edukaks tulemuseks on vaja kinni pidada teatud tabudest - ajutiselt, arsti määratud perioodiks. See periood sõltub operatsiooni iseloomust ja keerukusest, patsiendi vanusest ja tema kudede omadustest – kas need on piisavalt elastsed või lahtised, näiteks eakatel ja rasvunud patsientidel.

Dieedi omadused

Pärast laparoskoopilist sekkumist on söömine lubatud tavaliselt mõne tunni pärast. Haiglas antakse tavaliselt kerget püreestatud toitu teraviljade, suppide, sufleede kujul, seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult.

Koju jõudes peaksid toitumispõhimõtted olema sellised, et esiteks ei tekitaks see puhitust, teiseks ei aitaks kaasa kõhukinnisuse tekkele ning kolmandaks ei oleks see liiga kaloririkas ja üleliigne, et liigseid kilosid juurde ei tuleks. Kõik eelnev toob kaasa kõhusisese rõhu tõusu, kõhuseina venitamise ning võib viia õmbluste rebenemiseni ja songa taastekkeni.

Tüsistuste ennetamine

Operatsioonijärgsete soovimatute tagajärgede tekke vältimiseks võimaldab järgida kõiki kirurgi soovitusi. Esimestel tundidel peab patsient tagama kahjustatud piirkonna maksimaalse rahu. Ei tasu kiirustada kiiremas korras haiglast väljakirjutamisega, patsient peaks vältima kehalise aktiivsuse soovitatava annuse ületamist.

Taastusravi oluline tingimus on toitumine.

Selle ülesanne on tagada mugav seedimine, põhjustamata kõhulahtisust, kõhukinnisust või gaaside moodustumist. Dieet näeb ette viiekordse söögikorra, mille aluseks on valk. Soovitatav on valmistada roogasid tatrast, rasvavabast kodujuustust, kanafileest.

Tehke kopsud füüsiline harjutus on lubatud mitte varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni, kuid rasked koormused ja raskuste tõstmine üle 5 kg on keelatud veel 6 kuud.

Meestel ulatub song munandikotti ja naistel häbememokkade ümber asuvasse nahaalusesse ruumi.

Kõige sagedamini esineb kubemesong lastel. Kõige rohkem kannatavad poisid. Tavaliselt jääb see ühelt poolt välja. See esineb 3 korda sagedamini paremal kui vasakul. 10 aasta pärast areneb haigus harva. "Ägeda kõhu" peamine kirurgiline tüsistus on kägistatud kubemesong.

Kubemekanali ehitusest

Kõhu sisemine õõnsus on vooderdatud kõhukelmega - õhukese sidekoe kilega. See "mähib" seinad ja peaaegu kõik kõhuõõne organid.

Hernia välimusel tohutut rolli mängib spetsiifilist anatoomilist moodustist - kubemekanalit, mis võtab vastu herniaalset sisu. See on väike vahe (umbes 4,5 cm), mis asub kubemes lihaste, sidekoe fastsia ja sidemete vahel. Selle algus asub kõhuõõnes, seejärel läheb edasi, alla, sissepoole. Ja välimine ava asub väljaspool kubemes, ümbritsetud tugevdava lihasrühmaga. Naistel siseneb selle kanali piirkonda ümmargune emaka side, meestel sperma nööri elemendid, sealhulgas veresooned, närvikude ja vasdeferens.

Kaasasündinud kubemesongi tekkemehhanism

Isaste loodete munandid arenevad kõhuõõnes. Nende tavaline asukoht raseduse esimesel kolmel kuul on kõhukelme taga. Lähemal viiendale kuule hakkavad moodustuvad munandid laskuma ja lähenema kubemekanali sissepääsule, sisenema sellesse ja liikuma aeglaselt mööda seda kuni seitsmenda kuuni, moodustades nende taga niinimetatud "vaginaalse protsessi". Normaalse arengu korral üheksandal kuul sisenevad poisi munandid täielikult munandikotti koos venitatud kõhukelme "taskuga", mis hoiab sidet kõhuõõnde.

Lapse sündides "sulgub", siis kasvab üle. Kuid mõnikord esineb rike ja läbipääs kõhust munandikotti jääb avatuks. See anatoomiline defekt on esimene "kell", mis annab märku kubemesongi tekke võimalusest. Kõhusisese rõhu suurenemisega võivad sellesse protsessi "läbi kukkuda" soolestiku silmused ja isegi mõned organid.

Kubemesongi teke tüdrukutel on sarnane ülalkirjeldatud poiste songa tekkeprotsessiga. Arenevatel naisembrüotel asub emakas tavapärasest kohast kõrgemal. Arenguprotsessis laskub see koos kõhukelme voldiga oma kohale, moodustades sama "vaginaalse protsessi", mille mittekasvamine provotseerib hiljem songa.

Kaasasündinud kubemesong on areneva loote väärareng. See moodustub sünnist.

Kuidas tekib omandatud kubemesong?

Omandatud kubemesongid ilmnevad suurte koormuste tõttu ja seoses kõhupressi patoloogiaga, selle nõrgenemisega.

Hernia esinemist ja arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• enneaegne rasedus, mille tagajärjel ei ole tupeprotsess ülejäänud organitega veel oma arengutsüklit lõpetanud ja jääb "avatuks";
• pärilikkus, hernia esinemine pereliikmetel ja lähisugulastel;
• kõhuseina lihaste anatoomilise nõrkuse olemasolu;
• liigne kaal, mis põhjustab kõhuorganite suurenenud stressi;
• vigastused kubeme piirkonnas, mis kutsusid esile sideme aparaadi nõrgenemise;
• tõsine kaalulangus. Rasvakihtide puudumine kanalis põhjustab tühjade mahtude moodustumist, millesse saab pressida kõhukelme välimist kihti;
• rasedus, mille tagajärjeks on sageli suurenenud intraabdominaalne ja mehaaniline surve elunditele, sooltele, mis aitab kaasa songa tekkele;
• hüpodünaamia, mille puhul lõtvunud ja atroofeerunud lihased ei suuda oma funktsioone täita, mille tagajärjel võib kõhukelme, ilma lihaste vastupanuta kokku puutumata, kanalisse "läbi suruda";
• füüsiline ülekoormus, tekitades kõhuõõnes pideva kõrge rõhu;
• krooniline, tugev köha, mis annab täiendava koormuse kõhukelme "nõrkadele" kohtadele;
• soolehaigused, millega kaasneb pidev kõhukinnisus, mis põhjustab ka rõhu tõusu.

Kubemesongide sordid

Haigus klassifitseeritakse herniaalkoti asukoha järgi.

• kubeme - song siseneb kubemekanalisse, kuid ei ületa välise ava taset;
• nöör - herniaalne sisu laskub munandikotti, ulatudes sperma nöörini;
• kubeme-scrotal - herniaalne sisu ulatub munandi tasemeni (ainult meestel);
• kaldus - sellisel kujul läbib herniaalse koti sisu kogu kubemekanalit. Meestel siseneb spermatosoidi nöör oma koostisesse koos vase deferenide ja veresoontega. Võib olla kaasasündinud ja omandatud;
• otsene - läheb kubemekanalisse, mõjutamata sisemist avaust, läbi kõhuseina, otse keskjoonele lähemal asuvast kubeme lohust. See esineb meestel ja naistel, tavaliselt ülepinge tagajärjel;
• kombineeritud - haruldane. Koosneb 2 või enamast herniaalsest kotist ühel küljel. Igal hernial on oma herniaalne ava. Kõige sagedamini on samaaegne kaldus ja otsene väljaulatuvus;
• interstitsiaalne otsene hernia - nime teine ​​versioon on subkutaanne. Herniaalne eend paikneb välise kaldus lihase struktuuris. Sel juhul ei lasku hernia munandikotti, vaid siseneb välise kaldus lihase aponeuroosi nahaalusesse koesse. Hernial kott määratakse reitel, kõhukelmes;
• libisemine - kõige ohtlikum tüüp. Seda iseloomustab sisemise kõhukelme täiendav eend. See moodustub nii parietaalsest kõhukelmest kui ka libisevat elundit katvatest vistseraalsetest kudedest. Hernialkotti võivad sattuda mitte ainult peensool, vaid ka pimesool, põie seinad, emakas, torud, munasarjad ja muud elundid

Kubemesongi sümptomid, kuidas see välja näeb

Peamised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• Kubeme piirkonnas eendi ilmnemine, mis suureneb köhimisel, aevastamisel, igasugusel füüsilisel pingutusel, samuti püstises asendis.
• Olemasolev turse naaseb enamikul juhtudel, kui seda sõrmedega vajutada, kõhuõõnde. Samal ajal on kuulda iseloomulikku mürinat.
• Tavaliselt valu ei esine. Mõnikord võib see ilmuda kubemes ja kiirguda (anda) nimmepiirkonda.
• Kui munajuhad või munasarjad kukuvad välja, tekib menstruatsiooni ajal valu.
• Kubemesongi libiseva vormiga, mis haarab põit, düsuuriliste häirete sümptomid (valu alakõhus, sagedane ja (või) valulik urineerimine).
• Kui see siseneb umbsoole herniaalsesse kotti - kõhupuhitus, krambid, kõhukinnisus
• Song kubeme-munandi vormi moodustamisel - munandikotti suurenemine hariduse küljelt.

Lamavas asendis näib, et song peidab end ja muutub väliselt nähtamatuks.

Mis on kubemesongi kahjustus

See on üks haiguse ebameeldivatest ja sagedastest tüsistustest. Herniaalsesse kotti (või munajuhasse ja munasarja - tüdrukutel ja naistel spermajuhe - poistel ja meestel) sattunud sooleosa on kubemekanalis pigistatud, esineb trofismi ja vere rikkumine. vereringe, mis võib hiljem esile kutsuda kudede nekroosi (surma).

Selle olukorra põhjused võivad olla probleemid soolte töös, kõhupuhitus, järsk ülekoormus koos rõhu suurenemisega intraperitoneaalses ruumis.

Patsient kaebab:

• intensiivne valu kubemes;
• hernia pinge ja tihedus;
• eendi ümberpaigutamise võimatus;
• mürgistuse sümptomid: kahvatus, iiveldus, oksendamine, väljaheidete kinnipidamine.

Sel juhul on pärast arstiga läbivaatamist vajalik viivitamatu haiglaravi ja kirurgiline sekkumine.

Kubemesongi diagnoosimine ja uurimine

Igasugune tekkinud songa kahtlus on põhjus kirurgi poole pöördumiseks.

Patsiendi seisvas asendis arst uurib herniaalset eendit, katsub seda (palpatsioon), teeb pingutustesti, seejärel köhaproovi. Hindab põrutuse sümptomit. Sõrmeuuringul leitakse kanali välimine ava. Mõnikord saab seda auku tuvastada ilma hernial kotita, kirurgias nimetatakse seda sümptomit "nõrgaks kubemeks".

Lisaks tehakse munandikoti, kanalite, kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli, mille käigus määratakse herniakott koos kõigi anatoomiliste moodustiste ja herniaalse sisuga, hinnatakse kubemekanali suurust, asendit ja seisundit.

Kõrgelt oluline teave saab röntgenuuringuga kontrastaine kasutuselevõtuga. Samuti tehakse soolesongis paiknemise selgitamiseks irrigoskoopiat (jämesoole uuring) ja tsüstoskoopiat (põie röntgenuuring).

Kubeme songa ravi

Kubemesongi iseparanemist ilma operatsioonita ei toimu. Kirurgiline meetod on ainus viis sellest patoloogiast vabanemiseks.

Kirurgilist ravi ei teostata:

• nõrgestatud patsiendid vanemas eas;
• raskekujulise kurnatuse korral (kahheksia);
• raske haiguse korral;
• raseduse ajal;
• et vältida hernia taastumist pärast eemaldamist.

Kubemesongi ravi ja ennetamine sideme kandmisega

Olemasolevate vastunäidustuste korral kantakse operatsioonile sideme kandmine. Samuti on seda tüüpi ravi näidustatud ennetav eesmärk inimesed, kes oma tegevuse iseloomu tõttu seisavad silmitsi füüsilise ülekoormusega.

Kubemesongi sideme ja selle suuruse valib arst iga patsiendi jaoks eraldi. Need seadmed võivad olla kahepoolsed või vasak-parempoolsed.

Märge: sideme kasutamine ei ravi kubemesongi, vaid on vahendiks soolte ja elundite prolapsi vältimiseks herniaalsesse kotti ja kahjustusi.

Pärast sideme valimist peaksite järgima selle kandmise reegleid:

• kandke seda ainult lamavas asendis;
• hoidke sisestustel silm peal. Need peavad vastama herniaalse eendi kohale.

Tähtis: sideme kasutamine on vastunäidustatud hernia kahjustuse ja sellega kokkupuutuva nahahaiguste korral.

Kubeme songa kirurgiline ravi

Nagu eespool mainitud, ei ole kubemesongide kirurgilisele ravile alternatiive. Rikkumise korral tehakse operatsioon erakorraliselt. Muudel juhtudel on plaaniline kirurgiline sekkumine näidustatud pärast patsiendi ettevalmistamist.

Ettevalmistusprotsess hõlmab patsiendi uurimist, vere ja uriini kliinilise analüüsi määramist. Enne operatsiooni ei tohi patsient süüa ega juua. Samuti on vaja ravida olemasolevaid kroonilisi haigusi, et minimeerida tüsistuste riski (näiteks prostatiit, adenoom).

Küsimusele, mis teeb muret paljudele patsientidele: "Kas kubemesongi puhul tasub opereerida?" vastab d.m.s. Lühike I.V.:

Kirurgiliste operatsioonide meetodid:

• laparoskoopia - songa õmblemine endoskoobiga läbi kõhuseina punktsiooni, kasutades minikaamerat, mikro-endoskoopilisi vahendeid ja võrgu paigaldamisega;
• operatiivne songa parandamine. Rakenda erinevaid tehnikaid kubemesongide kirurgiline ravi (Bassini, Matrynova, Ruggi jt)

Kubeme songa operatsiooni üldised sammud:

• hernial koti isoleerimine ja selle eraldamine kudedest;
• koti sisselõige koos sisu vähendamisega;
• koti ära lõikamine ja seina terviklikkuse plastikust taastamine,
• värava ja kirurgilise haava õmblemine.

Kubemesongide kirurgiline ravi lastel

Lastel eemaldatakse kubemesong üldnarkoosis (narkoos). Kõige sagedamini kasutatav operatiivne juurdepääs on umbes 1,5 cm pikk. Hernial kott eraldatakse spermaatilisest nöörist, seejärel õmmeldakse ja lõigatakse välja. Samal ajal kontrollitakse kotti, kas selles on kõhuõõne sisu. Kanali välimine avaus lapsel ei ole tugevdatud.

Lastekirurg räägib laste kubemesongide tekkepõhjustest, laste songa kinnipidamise sümptomitest ja ravimeetoditest:

Erakorraline operatsioon kägistunud songa eemaldamiseks

Selle tüsistuse oht seisneb selles, et kudede vereringe halvenemise tõttu võib kägistatud soolestikus või muus elundis tekkida nekroos (nekroos). See põhjustab eluohtlikku seisundit ja mõnikord ka patsiendi surma.

Kägistamisega komplitseeritud kubemesongi ravimisel peab kirurg pärast sonikoti dissektsiooni hoolikalt uurima kägistatud elundit. Kui esineb nekroosi tunnuseid, eemaldatakse kahjustatud piirkond, tükeldatakse rõngas, milles kahjustus oli. Seejärel kulgeb operatsioon plaanipäraselt. Pärast sellist operatsiooni tuleb patsiendile määrata mitu päeva antibiootikume.

Mis on korduv kubemesong

Mõnel patsiendil tekivad kubemesongid uuesti. Retsidiivid esinevad 5-10% juhtudest.

Uue songa põhjused võivad olla:

• operatsioonivead ja valesti valitud plastilise kirurgia tüüp;
• soovituste mittejärgimine operatsioonijärgsel perioodil: intensiivne füüsiline ülekoormus, raskuste tõstmine jne;
• köha;
• haigused, millega kaasneb kõhukinnisus;
• mädased protsessid operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas;

Meestel tekib enne plaanilist operatsiooni ravimata adenoomi tõttu kubemesong uuesti.

Ennetavad meetmed kubemesongide tekke ja progresseerumise vältimiseks

Omandatud kubemesongide ilmnemise ja arengu vältimiseks vajate:

• juhtida aktiivset elustiili normaalse kehalise aktiivsusega;
• süüa piisavalt taimsete kiudainete sisaldusega toite;
• raske töö ja raskuste tõstmisega seotud tegevuste ajal kandke sidet;
• ravida kroonilisi haigusi, millega kaasneb tugev köha;
• jälgige oma kehakaalu, vältige rasvumist;

Kubemesongi tekkimist rasedatel hoiab ära sideme kandmine.

Stepanenko Vladimir Aleksandrovitš, kirurg

Kubemesongide kliinilised ilmingud meestel

Vastavalt hernial koti asukohale on:

• korralik kubeme - kott asub kubemekanalis,
• nöör - kott asub munandikotti munandi kohal,
• munandid - kott asub munandi ümber.

Vastavalt anatoomilisele struktuurile jagunevad kubemesongid:

• sirgjoon, mis läbib kõhuseina mööda kubemekanalit,
• kaldus, läbides kubemekanalit koos sperma nööri ja munandiveresoontega,
• kombineeritud - song koosneb erinevatest herniakottidest.

Päritolu järgi jagunevad väljaulatuvad osad omandatud ja kaasasündinud. Esimesi leidub täiskasvanud meestel ja teisi poistel.

Herniad on kahjustatud ja vigastamata. Vigastatud esindab äge seisund, mis ohustab inimelu ja nõuab kiiret arstiabi.

Põhjused

Meeste kubemesongide moodustumise põhjused on järgmised:

• kubemekanali, kubemerõnga ja sidekoe seinte nõrkus;
• jõutõstmine;
• intensiivne füüsiline aktiivsus;
• vigastused ja kõhulihaste kahjustused;
• eesnäärme ja teiste kuseteede organite haigus;
• nõrgad kõhulihased;
• seedetrakti häired, mis väljenduvad alistamatus oksendamises või püsivas kõhukinnisuses;
• hingamisteede patoloogia, millega kaasneb köha.

Sümptomid

Meeste sümptomid on haiguse erinevates etappides erinevad.

• Patoloogia alguses on hernia väike eend kubemes. Lamamisasendis see kaob ja on selgelt näha, kui inimene seisab või teeb trenni.
• Hernia väheneb tavalisel vajutamisel, samal ajal on kuulda iseloomulikku korinat. Pärast redutseerimist läbi naha on tunda laienenud kubemerõngast.
• Visuaalselt määratakse ümara või pikliku kujuga tihedalt elastne moodustis.
• Valu kubemes on tavaliselt valutav ja tõmbav. Selle intensiivsus ja kestus sõltuvad hernia keerukusest.
• Kubeme piirkonnas esineb sageli põletustunne, mis intensiivistub pärast füüsilist pingutust.
• Patsiendil tekib kõndimisel ebamugavustunne ja alakõhus täiskõhutunne.
• Kui song ulatub suureks, siis on valu alakõhus ja alaseljas.
• Pingutamisel ja köhimisel on iseloomulik "köhatõuke" sümptom.
• Õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida kõrvaltoimed - palavik, südamepekslemine, iiveldus.
• Hilisematel etappidel liituvad sellised komplikatsioonid nagu sagedane urineerimine ja soolte häired.

Poiste kubemesong on kaasasündinud patoloogia, mis areneb emakas perioodil, mil munandid liiguvad kõhuõõnde munandikotti. Sümptomid on väga iseloomulikud ja võimaldavad vanematel kahtlustada lapse patoloogiat. Need sisaldavad:

• eendi olemasolu kubemes,
• moodustise suuruse vähenemine lamavas asendis, suuruse suurenemine koos kõhusisese rõhu suurenemisega,
• müristamine hernia vähendamise ajal,
• valu ja ebamugavustunde puudumine.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod kubeme songa tuvastamiseks on ultraheli. Ultraheli abil määratakse kubemeava kontuurid ja hernial kotike ise. See meetod võimaldab teil tuvastada patoloogia rikkumisi või muid tüsistusi. Lisateabe saamiseks kasutatakse radiograafiat. Röntgenpildil on selgelt näha hernia vorm ja selle tsooniline paigutus kubemes.

Laboratoorsete uurimismeetodite hulgas on kohustuslikud üldine analüüs vere-, väljaheite- ja uriinianalüüsid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata leukotsüütide valemile ja erütrotsüütide settimise kiirusele.

Rikkumine on üks levinumaid kubemesongi tüsistusi, mille puhul kubemerõngas pigistatakse kinni sooleaasad ehk omentum, neis on häiritud vereringe ja tekib nekroos. Song tekib intensiivse füüsilise koormuse, tugeva köha, aevastamise, oksendamise tagajärjel.

Rikkumise sümptomid meestel:

• terav valu alakõhus, mida süvendab eendile vajutamine,
• üldine nõrkus ja letargia,
• võimetus songa ise parandada,
• veri väljaheites
• iiveldus ja oksendamine ilma leevenduseta.

Muljutud kubemesongi sümptomid lastel erinevad täiskasvanute omadest. See on tingitud intensiivsemast verevoolust laste soolestikus ja kubemerõngasse jäänud organite suhteliselt nõrgast kokkusurumisest. Sellest hoolimata võib laste reaktsioon songa rikkumisele olla väga äge - kehatemperatuuri tõusu, iivelduse, oksendamise ja teadvuse halvenemisega.

Kinnipeetav kubemesong on ohtlik seisund, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist! Operatsioon viiakse läbi klassikalisel viisil sisselõikega kahjustatud piirkonda või laparoskoopiliselt, kasutades kõhu punktsioone. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, võivad tekkida rasked tüsistused - kägistatud organi nekroos või kõhuõõne põletik.

Kägistatud songa isevähendamine võib lõppeda surmaga.

Relapsid

Kubemesongi kordumine on selle taastekkimine eemaldamiskohas. Retsidiiv on operatsioonijärgne tüsistus, mis tekib siis, kui taastumisperioodi ei juhita õigesti, tõstetakse raskusi, suurendatakse motoorne aktiivsus, varajane töölt lahkumine. Mõnikord määrab arst kordumise vältimiseks sideme.

Relapsi peamised sümptomid: valu, soolte ja kuseteede talitlushäired.

Korduva kubemesongi põhjused ja ravimeetodid

Kubemesong tekib pärast kirurgilist ravi arsti eksimuse või operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu. Retsidiiv esineb igal 10 patsiendil. Hernia kordumine on näidustus teiseks operatsiooniks, kuid erineva skeemi järgi. Kui defekt oli eelnevalt kudedega õmmeldud, tehakse kordustöötlus võrgu paigaldamisega, tõenäoliselt kasutades Lichtensteini meetodit.

On vaja eristada retsidiivi ja ventraalset songa. Esimesel juhul ilmneb defekt samas kohas, haigus kordub täielikult. Ventraalne või lõikesong on elundite eend kirurgilise armi piirkonnas. Korduv song ei ole alati seotud operatsiooniga, selle põhjuseks võivad olla tegurid enne ja pärast operatsiooni. Ventraalse songa põhjus on ainult operatsioon.

Kubemesong võib pärast 2-3 operatsiooni uuesti ilmneda. Korduvalt korduv defekt on haiguse üks keerulisemaid vorme ja mitte iga kogenud kirurg ei tule sellega toime.

Miks hernia kordub?

Operatsioonijärgse kubemesongi kordumise põhjused jagunevad 3 rühma:

1. Kahjulikud tegurid enne operatsiooni.
2. Arsti viga operatsiooni ajal.
3. Postoperatiivsed tüsistused.

Kirurgid leiavad, et selle peamisteks põhjusteks on vale operatsioonitehnika valik ja patsiendi ebapiisav läbivaatus. Kõigi reeglite kohane toimimine välistab täielikult kõik riskid ravi ajal ja pärast seda. Aga kui arst ettevalmistusperioodil või operatsiooni ajal midagi silmist kaotab, on sellel tagajärjed.

Kirurg V.D. Fedorov väljendab oma töödes arvamust, et kõik enne operatsiooni esinevad songa ilmnemise tegurid püsivad ka pärast kirurgilist ravi ja võivad igal ajal esile kutsuda retsidiivi. Ja kõige olulisema põhjusena toob arst esile sidekoe kaasasündinud nõrkuse.

Enamikku retsidiive täheldatakse esimesel aastal pärast operatsiooni. Sagedamini esineb see suurte, kaldus ja libisevate songadega. 30–45%-l opereeritutest täheldatakse kalduvust patoloogia taasarengule, kuid ainult 10% patsientidest puutuvad selle probleemiga pärast songa parandamist kokku. Siit võib järeldada, et palju sõltub operatsioonijärgsest taastusravist, arsti meetmetest ja patsiendi murest oma tervise pärast.

Riskitegurid enne operatsiooni

Kubemesong ei pruugi patsienti pikka aega häirida, kuid see ei tähenda, et seda pole vaja eemaldada. Defekti ravitakse ainult kirurgiliselt, nii haiguse kaasasündinud kui ka omandatud vormide korral. Kui operatsioon viibib pikka aega, on see juba retsidiivi riskitegur.

Eneseravi kodus, uuringust keeldumine ja herniotoomia lõppevad raske seisundiga, kui operatsioon on juba kiireloomuline. Sellistel tingimustel on suurem oht ​​eksida, mis toob kaasa operatsioonijärgsed tüsistused ja korduvhaigestumise.

Eakad on ohus, mis on seotud vanusega seotud muutustega, degeneratiivsete protsessidega kubeme piirkonnas. Kõhuõõne ja urogenitaalsüsteemi kaasuvate haigustega patsientidel, millega kaasneb kõhukinnisus, köha ja suurenenud kõhuõõne rõhk, võib haigus korduda.

Kordumise esinemisel mängib rolli ka ebapiisav ettevalmistus enne songa parandamist. Kui keha sanitaarhooldust pole tehtud, võivad tähelepanuta jäetud nakkuskolded põhjustada mädapõletikku, mille tagajärjel tekib song.

Operatsiooni ajal

Teine hernia kordumise põhjuste rühm on seotud järgmiste teguritega:

• vale tehnika valik - ainult kõhu eesseina tugevdamine korduva ja otsese herniaga võib kõrge kubemevahe ja sügava kanali tõttu põhjustada uuesti haigestumist ning sellise probleemi vältimiseks on vaja läbi viia rida uuringuid , võtta arvesse haiguse patogeneetilisi iseärasusi;
• kirurgi vead operatsiooni ajal - suure koepingega õmblus, närvide ja veresoonte kahjustus, herniaalse sisu ebapiisav vabanemine ja paljud muud toimingud võivad esile kutsuda ägenemise.

Eduka operatsiooni tingimuseks on alati kvaliteetne ettevalmistus ja kanalisatsioon. Kirurgilise ravi näidustusega lastel ja täiskasvanud patsientidel on soovitatav lasta end läbi vaadata mitme arsti juures, kuulata igaühe arvamust ja usaldada enamiku eriarstide arvamust. Arst peab olema teadlik varasematest haigustest ja operatsioonidest. Mõned kirurgilised tehnikad on vastunäidustatud seedetrakti ja väikese vaagna eelneval kirurgilisel ravil.

Pärast operatsiooni

Juba pärast operatsiooni võivad haigust esile kutsuda tüsistused, eriti mädapõletikud, verejooksud ja siseorganite kahjustused.

Millised tüsistused ilmnevad varases ja hilises perioodis pärast songa parandamist:

• haava nakatumine - mädanemine tekib infektsiooni sattumisel operatsiooni ajal või pärast seda, kui ei järgita operatsioonijärgse armi hooldamise reegleid;
• hematoom - ilmneb veresoonte rebenemise tagajärjel;
• sperma nööri kahjustus - tekib herniakoti valikul, viga on tüüpiline kogenematule kirurgile, see tüsistus tekib sageli juba korduva defekti eemaldamisel ja ähvardab viljatusega;
• sääre veenide tromboos - esineb vanematel inimestel ja noortel patsientidel, kes juhivad passiivset eluviisi, raviks kasutatakse antikoagulante;
• vesitõbi - kõige levinum tüsistus, mida ravitakse ainult teise operatsiooniga;
• soolestiku kahjustus - tekib hernial koti hooletul töötlemisel, võib kirurg ka põit puudutada;
• reieluu liigese rikkumine - tekib siis, kui õmblus on ebakorrektne, kareda materjali kasutamisel, mis võib põhjustada verejooksu.

Relapside tüübid

Eristage tõelist ja valet kordumist. Esimesel juhul kordub haigus täielikult. Vale kordumine tekib siis, kui defekt tekib teises piirkonnas või erineval kujul. Tõelised ja valed otsesed herniad kubemes esinevad sagedamini, kaldus eendeid diagnoositakse vahekorras 1/5.

Korduv kubemesong on järgmist tüüpi:

• kaldus - ümbritsetud spermaatilise nööriga, kordab täielikult kubemekanali kulgu;
• otsene - mediaalne või suprapubiline kubemekanali külgmises osas;
• külgmine - asub kubemerõnga lähedal väljaspool spermaatilist nööri;
• suprapubic - juhtub kubemekanali ebapiisava tugevnemisega;
• vahepealne - seenekujuline, paikneb kubemekolmnurgas;
• täielik - kubeme seina täieliku hävitamisega täidetakse kanali vahe suure songaga.

Kubemesong eemaldatakse sagedamini Lichtensteini meetodil ning tüüpilised kordumise vormid pärast seda operatsiooni on külgmised ja mediaalsed retsidiivid.

Korduva kubemesongi operatsioon

Ravi meetod sõltub keerukusest:

1. Esimene aste - songa maht kuni 100 cm³, Kukudzhanov, Shouldice'i meetod.
2. Teine aste - hernia maht kuni 300 cm³, Lichtensteini meetod.
3. Kolmas aste - songa maht kuni 400 cm³, Rivera meetod.
4. Neljas aste - hernia maht alates 400 cm³, TEP meetod, TABP.

Tehnika valiku määrab varem tehtud plastilise kirurgia tüüp, songa asukoht ja seisund. Universaalne operatsioon on laparoskoopiline hernioplastika, seda saab teha eendi mis tahes etapis, välja arvatud kägistatud song. Lichtensteini kirurgiat ja rekonstrueerivat obturatsioonilist hernioplastiat peetakse usaldusväärseteks tehnikateks.

Operatsioon viiakse läbi kahel viisil - avatud ja laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Operatsioon läbi operatsioonijärgse armi viiakse läbi Liechtensteini järgi klassikalisel meetodil, täieliku rekonstruktiivse hernioplastika või osalise obturatsiooniplastikaga. Laparoskoopiline meetod hõlmab juurdepääsu loomist songale kolme kõhuõõnde punktsiooniga, mille kaudu sisestatakse instrumendid songa parandamiseks ja kaamera visuaalseks kontrolliks.

Erinevat tüüpi operatsioonide tunnused korduva kubeme songa korral:

• Lichtensteini meetod - herniaalkoti suure suuruse ja korduva retsidiivi korral tehakse võrkimplantaadi õmblemisega, haiglaravi periood on kuni 3 päeva;
• täielik rekonstruktiivne hernioplastika - kordumise korral pärast plastilist operatsiooni koos struktuuri säilitamisega, operatsiooni käigus kinnitatakse implantaat õmblustega, et vältida nihkumist, haiglaravi periood on kuni 3 päeva;
• osaline hernioplastika - eelnevalt tehtud kubemekanali tagumise seina plastilise operatsiooniga, songarõnga väikese suuruse korral on see kõige vähem traumaatiline meetod, patsient kirjutatakse haiglast välja kohe pärast operatsiooni;
• laparoskoopiline meetod - kahepoolse songaga, hõlmab implantaadi sisestamist kõhuõõne kaudu herniaalsesse avasse seestpoolt, see on operatsiooni keeruline versioon, seda saab teha ainult üldnarkoosis, seetõttu on avatud tehnika ette nähtud vähem sageli.

Operatsioonijärgne taastusravi

Olenevalt operatsiooni tüübist peate haiglas viibima 1 kuni 5 päeva. Kui arst näeb, et kõik on korras ja tüsistusi pole, annab ta esimestel ravinädalatel soovitusi armi hooldamise ja elustiili kohta.

Kui vahetult pärast operatsiooni on probleeme, selgitab arst välja, kas see võib olla tingitud operatsioonist või anesteesiast. Pärast põhjuse väljaselgitamist määrab spetsialist täiendava ravi, mida tuleb teha kodus. Kui kohe ilmnes korduv song, tehakse teine ​​uuring ja määratakse teine ​​operatsioon.

Üldreeglid varases taastusperioodis pärast songa parandamist:

• igapäevane sideme vahetus ja haavaravi antiseptikuga;
• toitumine, igasuguse füüsilise töö välistamine;
• sideme kandmine mitu tundi igapäevaste toimingute tegemisel;
• nädala pärast visiit arsti juurde uuringuteks ja tüsistuste korral.

Pärast operatsiooni võivad ilmneda tüsistuste sümptomid, millega peate minema arsti juurde:

• paistetus kubeme piirkonnas ei kao mitu päeva;
• postoperatiivse haava tugev valu ja mädanemine;
• kudede turse kubemes koos üldise halb enesetunne ja palavik;
• põletustunne, tuimus või naha suurenenud tundlikkus operatsiooni kohas.

Tavalised sümptomid pärast operatsiooni on kerge ebamugavustunne kõndimisel, kerge põletustunne kubemes ja turse. Seisund paraneb mõne päeva pärast, kuid veel 1-2 kuud peate välistama kehalise aktiivsuse ning kasutama treeningu ja treeningu ajal alati sidet.

Dieet

Toitumine on operatsioonijärgse taastumise kõige olulisem osa. Dieet on ette nähtud kõhukinnisuse ja puhitus ennetamiseks, sest need häired põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu ja see on re-hernia väljakujunemise tegur.

Kuidas süüa esimesed 2 nädalat pärast songa parandamist:

• peate sööma väikeste portsjonitena, närides kõike põhjalikult;
• toit peaks olema mugava temperatuuriga ja mitte vürtsikas;
• oluline on suurendada valgusisaldust toidus;
• peate jooma palju puhast vett, kuid mitte söögi ajal, vaid 30 minutit enne või pärast seda;
• dieet võib sisaldada keedetud valget liha, kodujuustu, teravilja, kala;
• fikseerivad ja gaasimoodustavad tooted on välja jäetud.

Side

Tugisideme pärast operatsiooni ei saa kanda alati ja mitte pidevalt. See on vastunäidustatud naha mädanemise korral ja esimestel päevadel pärast songa paranemist. Kui haav on paranenud, soovitab arst kodutöödel ja trennis kanda ravivööd. Side vähendab õmblustele avaldatavat survet, takistades nende lahti eraldumist ja aitab ka vältida nende kordumist.

Rihm pärast operatsiooni peab olema pehmete sisetükkidega, laskma õhku läbi ja imama niiskust. Enne vöö peale panemist tuleb seda töödelda antiseptikumiga. Operatsioonijärgset sidet on soovitatav kanda mitte rohkem kui 5 tundi päevas, see tuleb öösel eemaldada.

Kubemesong meestel: tagajärjed pärast operatsiooni

Pärast kubemesongi eemaldamise operatsiooni tekivad mõnikord mõned tüsistused. Nende esinemisel on palju põhjuseid - alates selle operatsiooni teinud kirurgi eksimusest kuni patsiendi keha füsioloogiliste omadusteni. Ja hoolimata asjaolust, et songa eemaldamise operatsioon ei ole keeruline, võivad selle protseduuri tagajärjed olla kõige tõsisemad.

Mõnikord on patsientidel esialgu iliotseelia närvikahjustus. See võib juhtuda, kui mees on juba varem operatsioonil käinud. Nii et kui me räägime songa uuesti moodustumise kohta, siis peab arst teadma kõigist haigustest, mida patsient varem põdes. Lõppude lõpuks põhjustavad katkised närvid mitte ainult tugevat valusündroomi, vaid ka lihaskudede atroofiat.

Kubeme songa struktuur

Kubemesong meeste tagajärjed pärast operatsiooni

Võimalikke postoperatiivseid tüsistusi on mitmeid, tutvume nendega lähemalt.

Tabel. Võimalikud tagajärjed pärast operatsiooni

Spermaatilise nööri kahjustus

Infektsioon haavas

Tromboos jalgades

Kubemesong kubemes

Nagu varem märgitud, võivad tüsistused tekkida mitte ainult kirurgi, vaid ka patsiendi enda süül. Sellepärast on nii oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja rangelt järgida rehabilitatsiooniperioodi. Heidame pilgu sellele perioodile.

Video - postoperatiivse perioodi olulised punktid

Kui kaua taastusravi aega võtab?

Kirurgia kubemesongi raviks meestel

Rehabilitatsiooniperioodi kestus sõltub suuresti kirurgi kasutatavast anesteesiast. Seega, kui anesteesia on lokaalne, võtab taastusravi veidi aega: paari tunni pärast vabastatakse patsient haiglast, kuid tingimusel, et tüsistusi pole. Kuigi patsient peab ikka regulaarselt sinna tagasi pöörduma sidemete tegemiseks, mille käigus jälgitakse paranemise kulgu. Esimene riietus tuleks teha õhtul (reeglina tehakse selliseid operatsioone hommikul) ja te ei tohiks muretseda, kui samal ajal ilmub eritis - pole põhjust muretseda. Kuid üldanesteesia korral võib taastusravi esialgne etapp kesta üks kuni kaks päeva.

Sellele järgneb ambulatoorne rehabilitatsiooniperiood, mis võib olla üks või kaks nädalat. Selle perioodi puhul on oluline puhkus, õige toitumine ja ka see, et patsient veedaks palju aega voodis. Lisaks peaks ta regulaarselt külastama arsti, kes suudab tuvastada tüsistusi ja vajadusel korrigeerida ravi.

Nädal pärast operatsiooni

Märge! Operatsioonijärgse taastusravi perioodil tuleks välistada igasugune füüsiline aktiivsus. Mõne aja pärast määratakse patsiendile spetsiaalsed harjutused, mis vähendavad hernia kordumise ohtu ja tüsistuste arengut.

Raviarst võib määrata spetsiaalse sideme kandmise, kuigi tänapäeval kasutatakse selliseid seadmeid üha vähem, sest kaasaegsed kirurgilised meetodid tagavad hernia koha usaldusväärse fikseerimise võrkimplantaatide kaudu. Seetõttu tuleb sellisest sidemest esialgu vaid kasu, kuni valu kaob ja füüsiline aktiivsus taastub.

Side kubemesongi jaoks

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil

Tänu õigesti koostatud dieedile saab vältida võimalikke tüsistusi ja taastusravi ise on kiirem. Patsiendil soovitatakse süüa ainult vedelat toitu ja ta peaks sööma aeglaselt, väikeste portsjonitena (vähemalt neli korda päevas). Peamine tingimus on, et toit peaks olema valgurikas, sest see on peamine "ehitusmaterjal" Inimkeha mis võimaldab teil võimalikult kiiresti taastuda.

Palju valku leidub järgmistes toiduainetes:

Märge! Samuti peaksite dieedist välja jätma mõned toidud, mis häirivad seedetrakti normaalset tööd ja provotseerivad gaasi moodustumist.

Mõneks ajaks on vaja loobuda mitmest tootest

Seega peaks patsient loobuma maiustustest, jogurtist, piimatoodetest ja puuviljadest. Spetsiifilise menüü peaks määrama arst. Lõpuks peate taastusravi ajaks loobuma sigarettidest, alkoholist ja kohvist, hapudest puuviljadest ja soodast.

Füüsilisest tegevusest

Kaks nädalat pärast kirurgilist protseduuri võite alustada õrnalt ja järk-järgult naasta oma varasema tegevuse juurde, kuigi suuri raskusi ei tohiks tõsta veel umbes kuue kuu jooksul. Kui rikute neid soovitusi, võib song tagasi tulla, kuid ka arstid ei soovita kogu aeg voodis veeta. Kui valud kaovad ja mees tunneb, et jõud on temasse tagasi tulemas, võib hakata veidi kõndima ja lihtsamaid füüsilisi harjutusi tegema.

Taastusravi pärast songa eemaldamist

Kerge võimlemine koos spetsiaalsete stimuleerivate harjutustega võimaldab kehal kiiresti endisesse vormi naasta. Selliseid harjutusi on üsna palju, kõige populaarsemad neist on loetletud allpool.

Patsient tõuseb neljale jalale, painutab kõiki jäsemeid, toetudes küünarnukkidele ja põlvedele. Seejärel tõstab ta vaheldumisi vasakut, siis paremat jalga.

Nelikharjutus

Patsient lamab eelnevalt asetatud matile, käed asetatakse piki keha. Seejärel tõstab ta sirgeks aetud jalad (umbes 45 kraadi) ja laseb vaheldumisi risti (harjutus "Käärid"). Aja jooksul korduste arv suureneb.

Muide, samas asendis sooritatakse ka “Jalgratast”: mees tõstab kõverdatud jalad üles ja imiteerib pedaalide pöörlemist.

Patsient lamab külili, tema käsi sirutub ette ja paneb pea sellele. Jalad peavad olema sirged. Peate proovima ühte neist tõsta, pärast mitut kordust külg muutub.

Küljel lamamise harjutus

Patsient paneb jalad õlgade laiusele ja teeb kükke (võib olla mittetäielik), misjärel teeb kaks või kolm kätekõverdust. Kui traditsioonilised kätekõverdused on liiga rasked, võite toetuda põlvedele.

Tõuked põlvedest

Märge! Kõiki neid harjutusi tuleb teha regulaarselt, kuid jälgida tuleb ka oma enesetunnet. Mees ei tohiks tunda valu ega ebamugavustunnet.

Korduste arv peaks iga päev suurenema, tulevikus võib kompleksi lisada ka muid harjutusi.

Video - Hernia kubemes

Selle tulemusena märgime, et operatsioonijärgsed tüsistused pärast songa eemaldamist võivad olla kõige tõsisemad, kuid kui operatsiooni viib läbi kogenud kvalifitseeritud kirurg, ei pruugi need ilmneda. Muidugi eksivad mõnikord ka professionaalid, kuid tõenäosus on siiski vähenenud. Samal ajal on vaja järgida kõiki arsti soovitusi rehabilitatsiooniperioodi kohta, kuna mõned tüsistused (näiteks hernia kordumine) tekivad just seetõttu.

Kubemesong meestel

Juba esimesed kubemesongi sümptomid meestel näitavad, et haigust tuleb kiiresti ravida konservatiivse ravi või operatsiooniga, vastasel juhul võib see kaasa tuua tõsiseid tagajärgi. Haigus on väljapääs kõhuõõne erinevate organite pilulaadsesse vahesse kubemepiirkonna lihaste delaminatsiooni tõttu. Hernia võib olla omandatud või kaasasündinud. Kubemepiirkonnas on see üks levinumaid.

Mis on kubemesong meestel

Selle haigusega nõrgenevad kõhuõõne seinad, mistõttu nad ei suuda enam siseorganeid paigal hoida. Üks selle piirkonna nõrku kohti on kubemekanal. See on tühimik, mille kaudu spermajuhe läbib. See kestab sügavast kubemerõngast pindmiseni, kust teatud tingimustel ulatuvad välja kõhuõõne organid.

Kuidas see välja näeb

Selle patoloogia esimene märk on turse ilmnemine kubeme piirkonnas, mille suurus muutub. Lamavas asendis võib see kaduda. Asendi muutmisel ilmneb turse uuesti. Sama juhtub köhimisel, tualetis käimisel ja füüsilise koormuse ajal. Eendi suurus võib olla kas väga väike, umbes kreeka pähkli suurune, nagu fotol näidatud, või ulatuda suuremate mõõtmeteni.

Sümptomid

Lisaks alakõhu eendile häbemepiirkonnas võib kubemesong avalduda ka mitmete muude tunnustena. Patsient on mures väikeste valude pärast, mis kiiresti mööduvad, mistõttu inimene lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. Kubemesongide väljaulatumisega kaasnevad muud sümptomid:

• kõhupuhitus;
• röhitsemine;
• kõhukinnisus;
• sagedane urineerimine;
• põletustunne kubeme piirkonnas;
• turse ja valu munandikotti;
• raskustunne ja surve kubemes.

Varases staadiumis ei põhjusta patoloogia valu. Seetõttu pöörduvad paljud patsiendid arsti juurde juba kaugelearenenud staadiumis. Valu olemasolu või puudumine määratakse arenenud patoloogia keerukuse järgi. Mõned patsiendid kurdavad põletustunnet, mis süveneb pärast treeningut. Teised kogevad kipitust ja tuima valu. Märkimisväärse suurenemisega eend võib suureneda

Esimesed märgid

Esimene märk on kerge turse kubeme piirkonnas. Aja jooksul suureneb see järk-järgult. Selle taustal võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• turse suuruse ja kuju muutus füüsilise koormuse ajal;
• põletustunne kubeme piirkonnas;
• See on tuim valu;
• ebamugavustunne kõndimisel;
• täiskõhutunne alakõhus.

Põhjused

Meeste hernia võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul moodustub patoloogia isegi emaka sees. Omandatud areneb kõhukelme lihaste nõrgenemise tagajärjel. Selle patoloogia põhjused on järgmised:

• sidekoe muutused vanusega;
• kirurgiliste sekkumiste tagajärjed kõhuõõnde;
• lihasnõrkus süsteemsete haiguste tagajärjel;
• pikaajalise suurenenud kõhusisese rõhu seisund töö ajal, mis on seotud raskuste tõstmise, rasvumise, kõhukinnisuse või pikaajalise köhimisega;
• istuv eluviis.

Haiguse vormid

Sõltuvalt meeste songa asukohast kubemes võib see olla parem- või vasakpoolne või kahepoolne. Need on ka taandatavad ja taandamatud. Esimesel juhul võib eend kõhuõõnde tagasi libisemise tõttu kaduda. Kui herniakott on juba sisu külge joodetud, muutub see taandamatuks. Võttes arvesse omadusi anatoomiline struktuur Patoloogia võib olla:

1. kaldus. See juhtub omandatud või kaasasündinud kubemesongiga. Selle sisu asub sperma nööri sees piki kubemekanalit. Meeste kanali-, nööri- ja kubeme-munandi songa on kaldus kubeme tüübid.
2. Otse. Sellist songa saab ainult omandada. Kõhukelme eend on sel juhul sperma nöörist väljaspool ja läbib kubemevahe.
3. Otsene interstitsiaalne või subkutaanne. Siin ei lasku herniakott munandikoti õõnsusse, vaid paikneb välise kaldus lihase aponeuroosi nahaaluses koes.
4. Kombineeritud. Seda tüüpi song on anatoomiliselt väga keeruline. See koosneb mitmest herniaalsest kotist.

Mis on ohtlik kubemesong meestel

Kõige ohtlikum asi juhtub siis, kui meeste kubemesong on pigistatud. Seejärel surutakse herniaalse koti sisu kokku. See seisund on ohtlik, kuna rikkumine vähendab verevoolu soolestikku või sisu liikumine läbi selle peatub. Siin ei räägita enam hernia ümberpositsioneerimisest. Vereringehäirete tõttu muutub see väliselt punakasvioletseks või sinakaslillaks. See on kohese kirurgilise sekkumise põhjus. Näpistatud song ähvardab mehi ohtlikud tüsistused, nagu näiteks:

• vaoshoitud silmuste verevoolu täielik peatumine, nende nekroos;
• soolesulgus;
• keha enesemürgitus;
• peritoniit.

Kubemesong meestel: kliinik, diagnoos, operatsiooni tagajärjed

Kubemesong on kõhukelme patoloogiline eend kubemekanali piirkonda. See on esikohal kõigi kõhuõõne herniate seas. Haigus on tüüpilisem meestele kui naistele (5:1). Täielikult elimineeritakse ainult operatsiooniga.

Mis juhtub herniaga organitega

Väikese vaagna elundid "kukuvad läbi" kubemekanalisse. Kubemekanal on kolmnurkne õõnsus, mille kaudu kulgeb tavaliselt meestel sperma nöör ja naistel emaka ümmargune side. Ebameeldivad aistingud ilmnevad, kui selles õõnsuses on organ kahjustatud.

Kubemekanalisse võivad tungida:

Lihasspasmi ja herniaalkoti järsu kokkusurumise korral on verevool häiritud, kudede innervatsioon kannatab (impulsside juhtimine ajust kudedesse ja organitesse). See põhjustab haiguse sümptomeid:

Sümptomid

• valu herniaalse eendi piirkonnas;
• pehmete kudede turse;
• ebamugavustunne liikumise ajal;
• koos soolestiku ahela rikkumisega - kõhukinnisus;
• kui põis siseneb herniaalsesse avasse - ei urineeri, valutab pubi.

Herniad jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Viimased tekivad eesmise kõhuseina lihasdefekti taustal.

Omandatud hernia põhjused:

• järsk kaalulangus;
• operatsioonid kõhupiirkonnas (sapipõie, pimesoolepõletiku, emaka eemaldamine, mao- või soolesilmuse resektsioon, keisrilõige);
• vanusega seotud muutused sidekoes;
• leibkonna spordivigastused;
• siseorganite rasked haigused.

Mis juhtub, kui keeldute operatsioonist?

Võib esineda hernial koti kahjustus.

• intensiivne füüsiline aktiivsus või mis tahes pinge kõhulihastes;
• köha;
• aevastamine,
• oksendama.

Haiguse tugevuse rikkumine.

See on tingitud sperma nööri ja munandite alatoitumisest. Õigeaegse kirurgilise ravi korral on erektsioonifunktsiooni täielik taastamine võimalik.

Reieluu-suguelundite närvi pigistamine songa kinnistamise ajal põhjustab tugevat valutavat valu kubemes. Ebameeldivad aistingud süvenevad kõndimisel, samuti roojamise ajal. Kui teil tekivad need sümptomid, võtke ühendust oma kirurgiga.

Valu sisse nimme, herniaalse väljaulatuva osa olemasolul, seostatakse kubemesongiga.

Postoperatiivsed tagajärjed

Kubemesongi operatsioon toimub tavaliselt kohaliku tuimestuse all. Seda peetakse lihtsaks, kuna. ei vaja suuri sisselõikeid ja seda tehakse sageli laparotoomiana (kasutades "torke").

Iga operatsioon võib põhjustada tüsistusi. Nende vältimiseks peate operatsioonijärgsel perioodil hoolikalt järgima arsti soovitusi:

• võtta ettenähtud ravimeid;
• jälgige voodirežiimi;
• alustage õrnalt füüsilist tegevust;
• Tervislik toit.

Kahjustatud paranemise tagajärjed.

1. Hematoom. Pärast kubemesongi plastilist operatsiooni meestel võib avastada peenise ja munandite hematoom. See tekib opereeritud veresoonte mittetäieliku või ebaõige paranemise tõttu. Kui moodustumine ei kasva, siis mõne aja pärast hematoom taandub.

Vastasel juhul pöörduge arsti poole! Verejooksu peatamiseks vajate teist operatsiooni. See on kas punktsioon (lihtne süst) tsüstitud vere eemaldamiseks või täieõiguslik operatsioon, kui teil on vaja peatada verejooks suurest anumast.

Hernia retsidiiv - kõhukelme korduv väljaulatuvus. Selline kubemesongi operatsiooni tagajärg meestel on ebaõige taastusravi korral võimalik. Ja ka tööprotsessi käigus esinevate rikkumiste korral.

Tagajärjed, mis mõjutavad teiste organite tööd.

1. Soolesilmuse vigastus tekib siis, kui sooleseina ei ole õigesti ümber paigutatud.

Selline tüsistus on iseloomulik kägistatud songaga erakorralisele haiglaravile. Kirurg võib ebaõigesti hinnata soolestiku elujõulisust ja seejärel asetada nekrootilise organi kõhuõõnde. Selle tulemusena areneb peritoniit.

Reieluuliigese kahjustus on põhjustatud suurte veresoonte terviklikkuse rikkumisest songa parandamise ajal (reiearter ja -veen, reie suur sapeenveen). Tervisliku eluviisiga risk väheneb.

Alajäsemete süvaveenide tromboos tekib siis, kui toetavat ravi ei tehtud operatsioonijärgsel perioodil õigesti või patsient ei kandnud kompressioonsukki. Tromboos mõjutab eakaid patsiente. Haiguse ravis kasutatakse antikoagulante:

Postoperatiivsed potentsi rikkumised.

• Munandite turse (tilk) on seroosse vedeliku kogunemine munandikotti. Seda tüsistust ei ravita konservatiivselt, seetõttu on vajalik operatsioon.

• Operatsioonijärgse haava infektsioon on kubemesongi eemaldamise raske tagajärg, õige hooldusega meestel harva. Sümptomid: punetus, õmbluse tugev turse, palavik. Selliste ilmingute korral on ette nähtud kombineeritud antibiootikumravi.

• Peenise tundlikkuse muutus (suurenemine või vähenemine) – toimub operatsiooni käigus tekkinud närvikahjustuse tõttu. Seal on munandikotti, reie esipinna naha tuimus. Mõne kuu pärast, kui närvikude taastub, taandub tüsistus iseenesest.

Tüsistused, mis rikuvad väetamisvõimet.

• Meditsiinilise vea korral on võimalik spermaatilise nööri (või selle veresoonte, närvide) kahjustus. Nabaväädi enda kahjustuse tõttu on spermatogenees häiritud, mis viib viljatuseni. Kui kirurg on piisavalt kogenud, on selliste komplikatsioonide tõenäosus minimaalne (püüdke valida kõrgeima või esimese kvalifikatsioonikategooria arst).

• Veresoonte süsteemi kahjustus põhjustab munandite atroofiat. Selle suurus väheneb ja seejärel kaotab oma funktsiooni.

Et meeste kubemesongiga sellised tagajärjed pärast operatsiooni reaalsuseks ei saaks, peate valima kõrgelt kvalifitseeritud arsti.

Abi arsti valikul

1. Lugege hoolikalt Internetis valitud kliiniku arvustusi.
2. Enne operatsiooni kohtuge isiklikult kirurgiga.
3. Pöörake tähelepanu sellele, kui hoolikalt arst teid küsib ja uurib.
4. Pöörab nõuetekohast tähelepanu operatsioonieelsele ettevalmistusele.
5. Kas arst on valmis teid pärast operatsiooni nõu andma.
6. Kuivõrd ta ise on positiivses tulemuses kindel.

Sperma külmutamise teenus enne operatsiooni on 100% võimalus järglasi maha jätta, isegi kui songa parandamisel tekivad raskused.

Millal on intiimsus võimalik pärast songa parandamist?

Kui taastusravi kulgeb tüsistusteta ja järgite rangelt kõiki kirurgi soovitusi, on intiimsus võimalik 2-3 nädala pärast. Seksuaalne kontakt peaks olema võimalikult õrn, survet haavale ei tohiks lubada.

• lahknevus, õmbluse mädanemine;
• herniaalset ava katva võrgusilma nihkumine;
• suurenenud valu, turse;
• hematoomi moodustumine.

Taastusravi pärast songa väljalõikamist

Taastumisperioodi kestus sõltub anesteesiast.

• Kui valiti kohalik tuimestus, on inimene juba pärast 3-4 tundi võib minna Kodu.
• Kui operatsioon tehti üldnarkoosis, saab patsient jõudu alles 1-2 päeva pärast. Sel juhul mees vabastati kolmandal päeval.

Side.

Antibiootikumid

Esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni määrab arst infektsioonide välistamiseks suukaudsed antibiootikumid.

Tromboosi ennetamiseks on ette nähtud ka antikoagulante (Hepariin).

Õmbluse töötlemine

Õmbluse töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi lahuseid (briljantroheline, furatsilliin). Põletiku ilmnemisel määrab arst antibiootikumi salvi (Levomekol, Gentamicin, Baneocin).

Tüsistuste vältimiseks on raskuste tõstmine (alates 2 kg) esimese kolme nädala jooksul välistatud. Samuti peaksite vältima äkilisi liigutusi, pöördeid, kallutusi.

Füsioteraapia

Märge! Enne treeningu alustamist pidage nõu oma arstiga.

Pärast songa parandamist saate teha kerget võimlemist. See toniseerib alakõhupressi, vältides haiguse kordumist.

Harjutusi tehakse iga päev. Alguses 3-5 minutit, kuid järk-järgult suurendage aega poole tunnini. Koolitusskeem:

1. Lamades jalgade tõstmine. Tehke 5-7 korda, seejärel paus.
2. "Käärid" lamades 30 sekundit. Puhka 2-3 minutit.
3. Lamades 1 minut selili "keerake jalgratast". Paus 3 minutit, seejärel veel 3 seeriat.
4. 10 korda mittetäielikud kükid, seejärel paus.

Järk-järgult saate lähenemiste arvu suurendada ja nende vahelist ülejäänud arvu vähendada.

Dieet pärast songa parandamist

Õige toitumine kiirendab taastumist. Esimestel päevadel on parem süüa ainult vedelat ja püreestatud toitu väikeste portsjonitena. 4-5 päeval võite minna üle tavapärasele toitumisele.

Sööge võimalikult palju valgu- ja kiudainerikkaid toite. Dieet peaks sisaldama:

• lahja keedetud liha (kana, veiseliha);
• hooajalised köögiviljad (toored või aurutatud);
• piimatooted, eriti kodujuust;
• puuviljad ja marjad;
• mitmesugused teraviljad (tatar, hirss, kaerahelbed, oder);
• Kala ja mereannid;
• pähklid ja kuivatatud puuviljad.

Parem on dieedist välja jätta alkohol ja kohv, samuti suitsetamine.

Haiguse prognoos ja retsidiivide ennetamine

Prognoos pärast operatsiooni on soodne. Meeste kubemesong on tõsine haigus, mille sümptomid ja tagajärjed rikuvad sageli normaalset elurütmi.

Kuid pärast kirurgilist ravi vabaneb inimene probleemist täielikult. Elukvaliteedi parandamiseks pärast kirurgilist ravi järgige rangelt arsti soovitusi.

Oluline on juua täielikult kõik ettenähtud ravimid, järgida dieeti. Kui tervislik seisund paraneb - minge füsioteraapia harjutustele. See režiim väldib songa kordumist, tugevdab suurepäraselt keha ja parandab heaolu.

Kubemesong on meestel sagedamini esinev patoloogiline moodustis. Haigus on ohtlik, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu ei tohiks hernia ravi edasi lükata. Sellest saate lahti operatsiooni abil, mis tehakse üld- või kohaliku tuimestuse all. Pärast operatsiooni on oluline rangelt järgida kõiki rehabilitatsiooniperioodi reegleid.

Kõhuõõneorganite taasväljumine läbi kubemekanali pärast eelnevalt tehtud hernioplastikat. See väljendub eendi esinemises hernioplastikajärgse armi piirkonnas, tõmbuvate valude esinemises kubemes, ebamugavustundes kõndimisel, düspeptilistes ja düsuurilistes häiretes. Seda diagnoositakse füüsilise läbivaatuse, herniograafia, kubemekanali sonograafia, kubemepiirkonna MRI abil. Raviks on soovitatavad avatud ja endokirurgilise hernioplastika pingevabad meetodid. Harvadel juhtudel, kui eakatel patsientidel on haiguse ebasoodne kulg, elimineeritakse kubemekanal.

RHK-10

K40 Kubemesong

Üldine informatsioon

Korduv songa moodustumine on kubeme hernioplastika operatsioonide üks sagedasemaid tüsistusi. Songide parandamise pingemeetodite kasutamisel esineb haiguse kordumist 15-30% patsientidest, proteesimistehnikatele üleminek on vähendanud seda arvu 1-5% -ni. Mehed on haigusele vastuvõtlikumad, mis on seotud meeste primaarsete kubemesongide suurema esinemissagedusega ja nende kubemekanali struktuuri anatoomiliste iseärasustega. Peensoole silmus, suurem omentum, harvemini põis, pime, sigmoidne, kahanev käärsool, kusejuha, neer, naistel sisenevad korduva väljaulatuva herniakoti õõnsusse tavaliselt munasarja, emakas. Haiguse õigeaegse diagnoosimise asjakohasus on tingitud rikkumise ohust.

Korduva kubemesongi põhjused

Herniaalse eendi uuesti moodustumist kubemes soodustavad eelmise hernioplastika tehnilised nüansid, operatsioonijärgse perioodi kulg ja patsiendi individuaalsed iseärasused. Hernioloogia, üldkirurgia ja gastroenteroloogia valdkonna spetsialistid seostavad korduva songa teket selliste etioloogiliste tegurite olemasoluga nagu:

• meditsiinilised vead. Korduv songa moodustumine on enamasti põhjustatud songa parandamise meetodi valest valikust, arvestamata piisavalt kubemekanali struktuuri anatoomilisi iseärasusi, defekti kestust ja patsiendi haiguseelseid iseärasusi. Korduva songa põhjuseks võib olla ka operatsiooni tehnika rikkumine, mis võib viia õmmeldud kudede ebaõige võrdlemiseni või pingeni.
• Postoperatiivse perioodi tunnused. Õmbluste lahknemise tõenäosus, kubemekanali seinte muud tüüpi maksejõuetuse esinemine pärast teostatud herniotoomiat suureneb mäda-põletikulise haavaprotsessi tekkega. Taastumisperioodi normaalset kulgu pärsivad varajased koormused - suurte raskuste tõstmine, intensiivne sportimine koos pingega kõhupressis.
• Reaktsioon paigaldatud allograftile. Kubemesongide parandamise proteesimismeetoditega korduvaid songasid diagnoositakse harva, kuid meetodi kasvav populaarsus on toonud kaasa selliste tüsistuste üldarvu suurenemise. Korduv herniaalne eend moodustub kroonilise põletikuga sünteetilise proteesi kudedesse kinnitamise piirkonnas või autoimmuunse reaktsiooni ilmnemisel implantaadi materjalile.
• Herniahaiguse eelduste säilitamine. Kui esineb põhjuseid, mis provotseerisid primaarse kubemesongi arengut, on hiline kordumine tõenäoline. Riskirühma kuuluvad eakad, asteenilise kehaehitusega patsiendid, kes põevad kõhuõõne rõhu suurenemist (kõhukinnisus, eesnäärme adenoom, ureetra kitsendused, bronhopulmonaalne patoloogia koos püsiva köhaga).

Vaatluste kohaselt mängib korduva songa tekkes olulist rolli kaasasündinud süsteemse sidekoe düsplaasiaga patsiendi olemasolu. Korduva songa tekkega patsientidest on 45–47%-l kahepoolsed kubemesongid, muu lokaliseerimisega herniaalsed väljaulatuvad osad (naba-, reieluu-, söögitoru diafragma avad). 19-20% patsientidest kannatavad alajäsemete veenilaiendite all, 3,5-4% - mitraalklapi prolaps, kuni 5% - põie divertikuloos, peensoole divertikuloos. 7-8% patsientidest leitakse nahal striiad.

Patogenees

Korduva kubemesongi tekkemehhanism sõltub varem kasutatud songa parandamise meetodist. Hernioplastika pingemeetodite puhul soodustab taastatud kudede hävitamist tavaliselt ligatuuridega lööve. Sünteetilise implantaadiga kubemekanali plastika järgse songa retsidiivi patogenees põhineb proteesi nihkumisel või selle eraldumisel kinnituspunktidest. Kanali eesseina tugevdamise tehnika valik tagumise nõrkuse korral, põikfastsia ebapiisav õmblemine, kõhulihaste rebenenud aponeuroosi kasutamine plastiliseks kirurgiaks, laia kubemevahe jätmine, muu taktika ja tehnilisi vigu täitmise ajal mitmesugused hernioplastika aitab kaasa uuesti herniatsioonile uue herniakoti moodustumisega kanali kõige nõrgemas piirkonnas.

Klassifikatsioon

Kubeme korduvad herniaalsed väljaulatuvad osad kuuluvad omandatud, kubemesongide kaasaegse süstematiseerimise IV tüübi kategooriasse. Kubemekanali struktuure läbiva anatoomilise läbipääsu omaduste põhjal eristatakse otsest (IVa), kaldus (IVb), reieluu (IVc), kombineeritud (IVd) korduvat herniat. Sarnaselt teistele herniaalsetele moodustistele võivad need olla taandatavad ja taandamatud, tüsistusteta ja keerulised. Võttes arvesse songa moodustumise mehhanismi, on olemas järgmised tüübid korduvad herniad vastavalt nende lokaliseerimisele kubemekanalis:

• Külgmine kordumine. Hernial defekt asub sügava kubemerõnga kõrval. Korduv songa moodustumine on põhjustatud spermaatilise nööri katmise tehnika rikkumisest.
• keskmine kordumine. Hernia siseneb selle keskosas kubemekanalisse. Kordumine on seotud aponeuroosi rebenemisega või õmbluste lahknemisega selle ja pupartside vahel.
• Mediaalne kordumine. Eend tuleb naha alt välja välisest kubemeavast. Tekib siis, kui nõrgenenud selja asemel tugevdatakse esiseina. Seda tuvastatakse 50-51% patsientidest.
• Täielik retsidiiv. See areneb kanali tagumise seina täieliku hävitamise tulemusena. Erineb suure suuruse ja asukoha poolest kogu operatsioonijärgse armi pikkuses.
• Vale retsidiiv. See väljendub otsese korduva songa patsientidel, kellel on aastaid tagasi kaldus songa opereeritud. Seda leitakse 20-22% korduva herniatsiooni juhtudest.

Korduva kubemesongi sümptomid

Haiguse kordumist täheldatakse kõige sagedamini esimese 3 aasta jooksul pärast hernioplastikat. Korduva songa peamine märk on eendi ilmumine operatsioonijärgse armi piirkonda, mis algstaadiumis võib spontaanselt kõhuõõnde tagasi tõmbuda. Kubeme piirkonnas on pidevad tõmbavad valud, ebamugavustunne kõndimisel. Hernia suurenedes süvenevad düspeptilised häired (iiveldus, isutus, krooniline kõhukinnisus, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne). Kui põie osa siseneb herniaalsesse kotti, tekivad düsuurilised nähtused, valu urineerimisel. Korduva kubemesongiga patsientide üldine seisund ei ole tavaliselt häiritud.

Tüsistused

Korduva songa pideva trauma korral võib tekkida plastiline põletikuline protsess koos adhesioonide moodustumisega, herniakoti sisu sulandumine selle seintega. Haiguse pikk kulg põhjustab soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist, väljaheidete peetumist, mis on täis ägeda soolesulguse arengut koos tugeva kõhuvalu, väljaheite puudumise, kõhupuhituse ja korduva oksendamisega. Kõige tõsisem tüsistus on kubemesong, mis põhjustab soolestiku verevarustuse häireid, selle nekroosi, õigeaegse abi puudumisel, komplitseerib sageli peritoniit.

Diagnostika

Diagnoos ei ole raske kubemepiirkonna tüüpilise eendi ja hernioplastika anamneesiandmete olemasolul. Raskused võivad tekkida tundmatu päritoluga valusündroomi tekkega, millega ei kaasne palpeeritava moodustise teket, mis nõuab täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Korduva kubemesongi diagnoosi kinnitamiseks on kõige informatiivsemad:

• Füüsiline läbivaatus. Palpatsiooni abil saab arst kindlaks teha kasvajataolise moodustumise esinemise operatsioonijärgse armi piirkonnas, mis suureneb köhimisel või pingutamisel. Tehakse kubemekanali digitaalne uuring, tuvastatakse "köhašoki" positiivne sümptom.
• Herniograafia. Kontrastaine sisestamisel kõhuõõnde spetsiaalse nõelaga koos nõelaga on võimalik tuvastada mis tahes suurusega song, sealhulgas selle ebatüüpilise lokaliseerimisega. Herniaalkoti visualiseerimise parandamiseks tehakse Valsalva test – patsiendil palutakse röntgenpildi tegemise ajal pingutada.
• Kubeme kanali ultraheli. Ultraheliuuringu käigus hinnatakse korduva songa lokaliseerimist ja suurust ning visualiseeritakse hernial kotis paiknevad organid. Sonograafia abil on võimalik üksikasjalikult uurida kubemepiirkonna anatoomiliste struktuuride iseärasusi, et valida kõige ratsionaalsem hernioplastika meetod.
• Kubeme MRI. Magnetresonantstomograafia on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega, 94% juhtudest suudab usaldusväärselt välistada muud lihaste-kõõluste, kõhuõõne ja androloogilised patoloogiad. Meetodit kasutatakse juhul, kui muud instrumentaaluuringud ei ole piisavalt informatiivsed.

Laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid on madala diagnostilise väärtusega, näitajate muutusi täheldatakse ainult korduva songa tüsistuste tekkimisel. Patoloogia välistamiseks vaagnaelunditest tehakse ultraheliuuring. Kõhuõõne irrigoskoopia, radiograafia, MSCT läbiviimine võimaldab teil hinnata seedetrakti seisundit. Diferentsiaaldiagnoos tehakse reieluu songa, kubeme lümfadenopaatia, tuberkuloossete külmade abstsesside korral, meestel - hüdrotseeli, varikotseeli, hematotseeli, spermaatilise nööri lipoomiga, naistel - emaka ümarsideme tsüstiga. Lisaks hernioloogi-kirurgi läbivaatusele on patsiendil soovitatav konsulteerida gastroenteroloogi ja onkoloogiga.

Korduva kubemesongi ravi

Taasmoodustunud hernialefekti kõrvaldamine toimub kirurgiliselt. Korduva songa kirurgiliste sekkumiste tunnused on suur trauma, vajadus sügav tungimine kubeme piirkonnas kanali spetsiifiliste struktuuride usaldusväärseks tugevdamiseks või rekonstrueerimiseks, alloplastiliste materjalide laialdane kasutamine. Hernioplastika meetodi valikul võetakse arvesse retsidiivi põhjuseid, seinte seisukorda, sügavaid ja väliseid kubemeavasid ning patsiendi vanust. Soovitatavad sekkumised on järgmised:

• Avatud ekstraperitoneaalne alloplastika. Näidustatud reproduktiivses eas meestele, kellel on eelnev eesseina plastika. Kanali tagumist seina tugevdatakse võrgusilma allotransplantaadiga. Samal ajal avaldab sperma nöör minimaalset kahjustavat mõju, mis aitab vältida munandite atroofiat ja säilitada viljakust. Alternatiivina kasutatakse täielikku rekonstruktiivset obstruktiivset kubeme hernioplastikat.
• Osalise obturatsiooni hernioplastika. Seda soovitatakse patsientidele, kellel on varem tehtud tagumise seina plastika ja väikesed herniaalsed avaused. Seda iseloomustab madal invasiivsus, võimalus läbi viia kohaliku tuimestuse all, lühike rehabilitatsiooniperiood. See hõlmab herniaalse ava ummistumist (täitmist) proteesi modelleeritud osaga ja takistab sellega kõhuorganite väljumist kanali luumenisse.
• Operatsioon Liechtenstein. Valikmeetod korduvalt korduvate kubemesongide, suurte kõhuseina defektide, kombineeritud moodustiste korral. Sekkumise eelisteks on sobiva piirkonna võrkproteesi paigaldamisest tingitud kudede pinge puudumine, madal retsidiivi risk (kuni 1%). Kanali olulise hävimise korral on alternatiivse operatsioonina soovitatav selle auto- või alloplastiline rekonstrueerimine.
• Kubemekanali kõrvaldamine. Seda määratakse erandjuhtudel seniilses eas patsientidele, kes on korduvalt teinud hernioplastikat. Operatsiooni esimene etapp on orhiektoomia ja sperma nööri eemaldamine korduva songa küljelt, misjärel songaava õmmeldakse vastavalt postoperatiivsete songade ravi standarditele. Radikaalne lähenemine hoiab ära korduvad hernioplastilised sekkumised.

Sõltumata varem kasutatud plastilise kirurgia meetoditest avalikud meetodid kui on näidustatud, võib need asendada endokirurgiliste tehnikatega (TAPP, TEP). Operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis on patsiendil soovitatav kanda spetsiaalset sidet, välistada tegurid, mis võivad suurendada intraabdominaalset rõhku, loobuda füüsilisest tegevusest, vältida kõhukinnisust ja köha.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse tulemus sõltub kaasuva patoloogia olemasolust patsiendil ja diagnostiliste meetmete õigeaegsusest. Prognoos on suhteliselt soodne väikese kubemesongiga, mis tekib tüsistusteta. Mitme kordumise risk on sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist vahemikus 18% kuni 43%. Korduvate songade ennetamine hõlmab songa parandamise meetodi hoolikat valikut, võttes arvesse kudede anatoomilisi iseärasusi ja seisundit, postoperatiivsete mäda-septiliste tüsistuste tekke vältimist, haiguste ravi, millega kaasneb intra- kõhu surve ja füüsilise aktiivsuse piiramine.

Songiks nimetatakse kõhuõõne organite väljumist naha alla läbi kõhuseina nõrkade kohtade. Väljuvad elundid paiknevad kõhukelme (kõhuseina sisevoodri) moodustatud herniaalses kotis. Herniakott moodustub songa moodustumise käigus.

Herniad vähendavad füüsilist jõudlust, tekitavad ebamugavust, mida rohkem, seda suurem on selle suurus.

Oht elule on siseorganite herniaalse avause kahjustus (song).

Mis on herniad?

Peamised hernia tüübid on: KUBELINE (kõige levinum), REIE, NABA, VALGE JOON.

Operatsioonijärgsete armide piirkonnas tekkivaid herniasid nimetatakse POSTOPERATIIVSEKS VENTAALSEKS.

Varem opereeritud songade kohas tekkivaid songasid nimetatakse REKORDUD (korduvad).

Kes võib saada songa?

Song võib tekkida igal inimesel, sõltumata soost ja vanusest.

Kuidas hernia tekib?

Lihastest ja aponeuroosidest koosnev kõhusein täidab mitmeid ülesandeid, millest üks on hoida siseorganeid loomulikus asendis ja neutraliseerida nende tekitatavat kõhuõõne siserõhku.
Kõige enam kõhusisese rõhu mõjul nõrgad kohad kõhuseinasse võib tekkida defekt (herniaalne ava), millesse satub song. Seda võivad soodustada soodustavad tegurid nagu liigne treening, tugev köha ja kõhukinnisus.
Hernia teke võib jääda märkamatuks või sellega võib kaasneda tugev valu.
Edaspidi toimub samade tegurite mõjul hernia järkjärguline suurenemine kuni suurema osa soolestiku väljumiseni herniakotti.

Kas hernia võib ilma operatsioonita kaduda?

Suur kubeme-munandi song enne operatsiooni.
(Vt vaadet pärast operatsiooni)
Kahjuks ei kao song ei iseenesest ega võimlemise ega narkootikumide mõjul.
Aja jooksul hernia suurus ainult suureneb, vähendades töövõimet ja suurendades tüsistuste riski.

Ainus viis ravida on operatsioon (hernioplastika).

Sidemete kandmine takistab ainult siseorganite väljumist herniaalse ava kaudu herniaalsesse kotti, kuid ei kõrvalda songa ega garanteeri tüsistuste (rikkumise) eest. Lisaks raskendab sideme kandmine sageli järgnevat operatsiooni.

Miks on parem operatsioon läbi viia spetsialiseeritud asutuses?

Kirurgide maksimaalne kogemus selle haiguse ravis.
Võimalus kasutada kogu spektrit kaasaegsed tehnoloogiad ja metoodikad.
Minimaalne songa kordumise ja muude tüsistuste oht.
Võimalus opereerida ambulatoorselt.

Milliseid operatsioone tehakse kubemesongide kõrvaldamiseks?

Teada on enam kui 300 kubemesongi parandamise meetodit. Kuid need kõik võib kokku võtta kolme rühma:

Plastik oma salvrätikutega. See on vanim meetodite rühm, sündinud 19. sajandi teisel poolel, see on kõige ulatuslikum ja laiemalt levinud. Selle olemus on herniaalse rõnga sulgemine ühel või teisel viisil patsiendi enda kudedega (lihased, fastsia ja aponeuroosid).
Hernia kordumise sagedus pärast neid operatsioone varieerub 2% kuni 15% sõltuvalt patsiendi kudede seisundist, hernioplastika meetodist ja selle valiku õigsusest.
Peamised puudused on tõsine valu esimestel päevadel pärast operatsiooni, mis on tingitud kudede pingest ja pikast füüsilisest taastusravist.

Intensiivne füüsiline töö on vastunäidustatud vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni.
Laparoskoopilise plastika meetodid. Need on plastilised meetodid, mida tehakse laparoskoopi kontrolli all – seade, mis võimaldab mini-videokaamera abil eemaldada kõhuõõnest songa ilma songa kohal olevat nahka lõikamata. Nad sündisid 20. sajandi 80ndate alguses koos videotehnoloogia tulekuga. Enamasti suletakse kõhuseina defekt kõhuõõne seestpoolt sünteetilise võrkproteesiga.
Songide kordumise sagedus pärast seda parandustööd on 2-5%, mille määrab songa tüüp ja kirurgide valmisolek.
Nende meetodite olulisteks eelisteks on madal invasiivsus, mis tähendab kerget valusündroomi pärast operatsiooni, lühikesed rehabilitatsiooniperioodid (kuni kuu füüsilise tööga), samuti võimalus teha kahepoolseid plastilisi ja vajadusel kombineeritud operatsioone kõhuõõnes. õõnsus läbi samade kõhuseina punktsioonide.

Selle meetodite rühma tõsiste puuduste hulka kuuluvad vajadus üldanesteesia (anesteesia) järele, vajadus viia gaase kõhuõõnde, et luua operatsiooniruum (ohtlik kopsu- ja südamehaigustega patsientidele), tehniline keerukus ja seadmete kõrge hind.
Patsiendi enda kudede "pingevaba" plastika meetodid on eksisteerinud alates 20. sajandi 60ndate teisest poolest. Neid eristab oma kudedega plastistamise meetoditest sünteetilistest materjalidest valmistatud “plaastrite” kasutamine herniaalse ava sulgemiseks. Viimase 10-15 aasta jooksul on need meetodid kogunud üha enam populaarsust, mis on saanud võimalikuks tänu täiuslike sünteetiliste materjalide loomisele ja uute meetodite väljatöötamisele hernia avade sulgemiseks, mis praktiliselt garanteerivad patsiendi esinemise. hernia kordumise korral.

Hiiglasliku kubeme-munandi songa operatsiooni tulemus.
(Vt vaadet enne operatsiooni)
Spetsialiseeritud kliinikutes ei ületa retsidiivide sagedus 1%, olenemata hernia tüübist.
Vaatamata naha sisselõikele hernia kohal on valu pärast operatsiooni minimaalne, sest. puudub pinge enda kudedele.
Intensiivne füüsiline töö on võimalik kuu pärast operatsiooni, leibkonna füüsiline aktiivsus ei ole piiratud. See võimaldab selliseid operatsioone teha ambulatoorselt.

Positiivne on ka võimalus teha operatsioon kohaliku või spinaalanesteesia all, mis on eriti oluline eakatele ning südame- ja kopsuhaigetele.
Tänu oma töökindlusele ja lihtsusele on suurima levimuse saanud hernioplastika I.L.Lichtensteini meetodil. Seda saab kasutada mis tahes tüüpi ja suurusega kubemesongide korral.

Millist hernioplastika meetodit eelistatakse kubemesongi korral?

Selleteemalised uuringud on esitatud artiklis "Kaasaegsed lähenemisviisid kubemesongide ravile".

Milliseid analüüse tuleks teha enne kubemesongi operatsiooni?

Veregrupi ja Rh faktori määramine.
Üldine vereanalüüs.
Vere, sealhulgas veresuhkru biokeemiline analüüs.
Hepatiidi, süüfilise ja HIV-nakkuse proovid.
EKG.
Protrombiin ja vere hüübimine.

Kõhuõõne ultraheli.
Üldine uriinianalüüs.
rindkere röntgen (või fluorograafia).

Mida on vaja enne operatsiooni?

Eelmisel õhtul vajate puhastusklistiiri või ravimi "Fortrans" võtmist vastavalt juhistele.

Operatsiooni hommikul tuleb raseerida (kubemesongide puhul) kõhu alumist poolt, häbemeluu, munandikotti ja songa küljelt reie ülemist kolmandikku.

Ärge sööge ega jooge operatsiooni hommikul.

Kui teil on alajäsemete veenilaiendid või kui olete üle 50 aasta vana, peate oma jalgadele kaasa võtma elastsed sidemed.

Millised probleemid on võimalikud pärast kubemesongi operatsiooni?

Pärast operatsiooni on songa kordumine võimalik, kuid selle tõenäosus õige operatsioonimeetodi valiku ja kirurgi nõuetekohase kvalifikatsiooni korral ei ületa 1%. “Pingevaba” plastilise kirurgiaga on võimalik eluaegne garantii kordumise vastu.

Operatsioonihaava mädanemine pärast sekkumist on kõige ebameeldivam. See pikendab rehabilitatsiooniperioodi, nõuab sidemete saamiseks arsti külastamist ja suurendab songa kordumise ohtu. Vaatamata kõigi aseptika reeglite järgimisele ja kirurgi kõrgele kvalifikatsioonile esineb see tüsistus 1,5-2% patsientidest, mille määrab patsiendi keha individuaalne võime infektsioonile vastu seista.

Võimalikud on ka muud tüsistused, kuid need on haruldased ja ei mõjuta operatsiooni tulemust.

Pärast hiiglaslike kubeme-munandi hernia plastilist operatsiooni jääb munandikotti kuuks ajaks suurenema, selle nahk on turse. See ei ole komplikatsioon ega tekita ebamugavust. See on kudede loomulik reaktsioon suure herniaalse koti eemaldamisele. Täiendav ravi ei ole vajalik.

Kuidas käituda esimesel korral pärast kubemesongi operatsiooni?

Kõndimine on võimalik peaaegu kohe pärast operatsiooni (välja arvatud juhtudel, kui kasutatakse spinaalanesteesiat, siis tuleb oodata 3-4 tundi). Plastiga “pingeta” saab patsient haiglast lahkuda 2-3 tundi pärast operatsiooni, sealhulgas autoga sõitmist.
Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni ei tohi tõsta koormat, mis on suurem kui 5 kg. Seejärel võib füüsilist aktiivsust järk-järgult suurendada.
Tavaline füüsiline aktiivsus on võimalik kuu aega pärast operatsiooni.
Oma kudedega plastilise kirurgia korral pikeneb rehabilitatsiooniperiood 2-3 kuuni. Füüsiline aktiivsus määratakse individuaalselt.

Kaashaiguste ravi

Kui teil on krooniline bronhiit või bronhiaalastma, millega kaasneb tugev ja sage köha, kalduvus kõhukinnisusele, on nende seisundite ravi vajalik, kuna võib-olla olid need songa tekkimise eelduseks.

Ravimite võtmine

Sünteetilisi võrkproteese (laparoskoopiline või "pinguta") kasutava plastilise kirurgia korral tuleb nädala jooksul pärast operatsiooni võtta põletikuvastaseid ravimeid (Dicloran või Diclofenac 75 mg x 2 korda päevas söögi ajal).
Vajadusel ja kokkuleppel arstiga on võimalik võtta mittenarkootilisi valuvaigisteid tablettide, kapslite või suposiitide kujul.

Side on vajalik järgmisel päeval pärast operatsiooni (side võib muutuda mõõdukalt märjaks verise eritisega).
Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral pole rohkem sidemeid vaja kuni õmbluste eemaldamiseni (7. päev).

Kui teil on küsimusi operatsioonijärgse perioodi kulgemise kohta, peaksite telefoni teel ühendust võtma mõne opereeriva kirurgiga.

Mis saab sünteetilisest võrkproteesist pikemas perspektiivis pärast operatsiooni?

Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni võrsub sidekoe kiududega sünteetiline võrkprotees, enamasti polüpropüleenist. Aja jooksul moodustub kuni 1,5 mm paksune tihe sidekoekiht, mis põhineb võrkproteesil.

Tänu proteesile jääb moodustunud sidekude plastiliseks, kuid ei allu venitamisele, mis on oluline retsidiivi ennetamiseks.

Vaade histoloogilisest preparaadist poolteist aastat pärast operatsiooni.

Kui sageli ja miks kubemesongid korduvad?

Retsidiivid esinevad 2–10%-l kubemesongide tõttu opereeritud patsientidest.

Taastekke tõenäosus oleneb kubemesongi tüübist, õigest plastilise meetodi valikust ja songa retsidiivi teket soodustavate tegurite olemasolust.
Nende tegurite hulka kuuluvad haava mädanemine, varajane ja ebapiisav treening, tugev köha või kõhukinnisus pärast operatsiooni.

Millised on korduvate kubemesongide operatsioonide tunnused?

Kubemesongide kordumise operatsioonid on tehniliselt keerukamad ja nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. See on tingitud asjaolust, et:

Operatsioon tehakse armkoes (eelmise operatsiooni järgsed armid).
Kubemepiirkonna anatoomilisi struktuure "hävitatakse" palju rohkem kui esmase operatsiooni käigus.
Anatoomilised suhted pole ette selged, sest. sageli ei teata eelmise plastiku meetodit.
Õige plastilise kirurgia meetodi valik on ülioluline songa retsidiivi tekkeks korduva plastilise kirurgiaga.

Seetõttu on kõige parem teha operatsioone korduvate kubemesongide korral
spetsialiseeritud asutustes.

Kui sageli esineb korduva plastika korral songa kordumist?

Korduva kubeme hernioplastika korral tekivad retsidiivid palju sagedamini kui esmase hernioplastika korral. Selle määravad samad tegurid, mis pärast esmast operatsiooni, kuid eelkõige sõltuvad hernioplastika meetodi õigest valikust.

Pärast oma kudedega plastikust esinevad ägenemised olenevalt kasutatavast tehnikast 10-25% juhtudest.

Pärast laparoskoopilist operatsiooni ei erine retsidiivide esinemissagedus esmase plastika omast - kuni 5%.

Pärast I.L.Lichtensteini meetodil tehtud plastikust ei ole retsidiivide määr üle 1%.

Millist plastilise kirurgia meetodit eelistada kubemesongi kordumise korral?

Korduva kubemesongi parandamise meetodi valiku peaks tegema spetsialist.

Eelistatuimad on laparoskoopilised tehnikad ja “pingevaba” plastik, näiteks I.L.Lichtensteini sõnul.

Millised uuringud ja ettevalmistused on vajalikud enne korduva kubemesongi operatsiooni?

Soovitav on omada väljavõtet haigusloost varasema plastilise kirurgia tüübi kohta.
Vastasel juhul ei erine ettevalmistus esmaste operatsioonide omast.

Kuidas käituda esimest korda pärast operatsiooni korduva kubemesongi korral?

Oma kudedega plastilise kirurgia puhul on füüsiline aktiivsus piiratud 6 kuu jooksul.

http://diagnostichouse.ru

Isegi kõige professionaalsemalt tehtud operatsioon võib operatsioonijärgsel perioodil erinevate rikkumiste tagajärjel olematuks jääda. Igasugune kõhuõõne pärast operatsiooni vajab teatud taastumisperioodi, mis on vajalik kudede täielikuks ja kestvaks sulandumiseks ning meestel on kubemesong kõige enam tingitud oma anatoomilistest iseärasustest.

Taastumisperioodi roll pärast kubemesongi eemaldamist

Meeste kubemesongi operatsioonil on kubemekanali ehituse iseärasuste tõttu oma nüansid. Seda läbib äärmiselt oluline element - sperma nöör, mille kaudu spermatosoidid väljutatakse, samuti veresooned ja närvid. Kõik see külgneb herniaalse eendiga, mis eemaldatakse operatsiooni käigus.

Oluline on mitte ainult mitte kahjustada neid õrnu struktuure, vaid ka pakkuda neile operatsioonijärgsel perioodil maksimaalset puhkust, välistada stress, pigistamine ja traumad kuni kudede täieliku paranemiseni ja taastumiseni. Vastasel juhul võivad tekkida väga ebasoovitavad tagajärjed, mis võivad põhjustada nabaväädi läbilaskvuse, vereringe, spermatogeneesi funktsiooni ja isegi viljakuse (raostumise võime) kaotust.

Näpunäide: tüsistuste võimaluse tõttu ärge kartke kubemesongi operatsiooni. Mida "noorem" ja väiksem on song, seda lihtsam on sekkumine ja seda väiksem on tõenäosus selle tagajärgede tekkeks.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Songide parandamise operatsioon ei ole tänapäeval nii traumaatiline kui varem. Seda tehakse enamikul juhtudel laparoskoopia abil - läbi sondi, minimaalsete sisselõigetega kuni 2 cm ja usaldusväärse hernia parandamisega sünteetilisi materjale kasutades.

Seetõttu tekivad meestel kubemesongi operatsioonijärgsed tüsistused peamiselt pärast haiglast väljakirjutamist ja enamik neist tekivad patsiendi enda süül. Kõige levinumad tagajärjed on:

• pikenenud valu sündroom;
• munandi ja munandikoti turse;
• munandikotti hematoom;
• haava mädanemine;
• õmbluste purse (lahknemine);
• songa kordumine (korduv väljumine).

Kõik need on reeglina seotud varajase kehalise aktiivsusega, dieedi ja isikliku hügieeni reeglite mittejärgimisega, sideme kandmisest keeldumisega või selle enneaegse lõpetamisega. Neid saab ära hoida, järgides rangelt teatud reegleid ja arsti soovitusi.

Mida peaks patsient teadma ja jälgima operatsioonijärgsel perioodil

Tõsiste tagajärgede vältimiseks pärast väljakirjutamist ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi

Varasel operatsioonijärgsel perioodil haiglas viibides järgib mees kehtestatud režiimi ja dieeti ning seda kõike kontrollivad meditsiinitöötajad. Peamised probleemid algavad pärast haiglast lahkumist: need on mitmesugused kiusatused toitumises ja soov mõni kogunenud äri lõpule viia ja soov sõpru näha ning ausalt öeldes intiimsuse soov pärast karskust.

Tuleb meeles pidada, et operatsiooni edukaks tulemuseks on vaja kinni pidada teatud tabudest - ajutiselt, arsti määratud perioodiks. See periood sõltub operatsiooni iseloomust ja keerukusest, patsiendi vanusest ja tema kudede omadustest – kas need on piisavalt elastsed või lahtised, näiteks eakatel ja rasvunud patsientidel.

Dieedi omadused

Pärast laparoskoopilist sekkumist on söömine lubatud tavaliselt mõne tunni pärast. Haiglas antakse tavaliselt kerget püreestatud toitu teraviljade, suppide, sufleede kujul, seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult.

Koju jõudes peaksid toitumispõhimõtted olema sellised, et esiteks ei tekitaks see puhitust, teiseks ei aitaks kaasa kõhukinnisuse tekkele ning kolmandaks ei oleks see liiga kaloririkas ja üleliigne, et liigseid kilosid juurde ei tuleks. Kõik eelnev toob kaasa kõhusisese rõhu tõusu, kõhuseina venitamise ning võib viia õmbluste rebenemiseni ja songa taastekkeni.

Täispiim, oatoidud, värske sai, värske kapsas, viinamarjad tuleks menüüst välja jätta, mis põhjustab puhitus

Regulaarse roojamise jaoks peate tarbima piisavas koguses taimseid kiudaineid keedetud ja hautatud köögiviljade, värskete puuviljade, keedetud teraviljade (tatar, kaerahelbed) kujul. Kaalutõusu eest saate end kaitsta, kui piirate makarone, jahu- ja kondiitritooteid, kartulit ning sööte madala rasvasisaldusega liha ja kala. Rohelist peaks olema piisavas koguses, see sisaldab haavade paranemiseks vajalikke mikroelemente.

Rasvadest tuleks eelistada rafineerimata taimeõlisid, need parandavad ainevahetust. Suur tähtsus on toidu tarbimise sagedusel - kuni 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena, samuti piisaval vedeliku tarbimisel - mineraalvesi, puu- ja köögiviljamahlad.

Füüsilise aktiivsuse piiramine

2 kuu jooksul ei ole soovitatav tõsta raskusi üle 5 kg, samuti tuleks vältida jooksmist, hüppamist, painutamist ja järske kehapöördeid. Kohustuslikud füüsilised harjutused - üldhügieen ja spetsiaalne harjutusravi (terapeutilised harjutused). Algul on need hingamis- ja üldtoniseerivad harjutused, seejärel suurendatakse järk-järgult nende mahtu, lisades koormust kõhulihastele, et parandada nende vereringet, säilitada ajakirjanduse hea seisukord ja usaldusväärsem postoperatiivse armi moodustumine.

Samuti peaksite esimestel nädalatel hoiduma seksuaalvahekorrast, need võivad põhjustada hematoomi teket, munanditurset ja isegi õmbluste purse.

Näpunäide: Toidu- ja treeningpiirangute kestus tuleb alati arstiga kokku leppida. Need sõltuvad operatsiooni iseloomust (laparoskoopia või laparotoomia), patsiendi vanusest, kehaehitusest ja tervislikust seisundist.

Sideme kandmine

Kõhulihastele avaldatava surve vähendamiseks, eriti rasvunud ja eakatel meestel, on soovitatav kasutada pärast songa parandamist tugiside. Kubemesongide jaoks kasutatakse spetsiaalseid sidemeid - vasakpoolseid, parempoolseid ja kahepoolseid, tihendiga (pellotiga) kubemekanali ava tasemel.

Side valitakse suuruselt individuaalselt, selle määrab arst ja see tuleb panna vahetult enne vertikaalasendi võtmist, st voodist tõustes. Sideme kandmise kestuse määrab ka spetsialist. Liigne kirg sideme kandmise vastu võib samuti kahju teha. Kõhu-, kubemepiirkonna kudede pigistamise tulemusena on nende vereringe häiritud ja järk-järgult areneb lihaste atroofia, mis võib viia songa kordumiseni.

Isiklik hügieen

Pärast minimaalselt invasiivset songa parandamist vabastatakse patsient reeglina juba 2-3. päeval, ikka õmblustega. Kuni need pole eemaldatud, ei saa te haava niisutada, eriti vanni võtta ega basseini minna. Kui side eemaldatakse, tuleb haava ümbritsevat nahka iga päev töödelda 5% joodi tinktuuri või briljantrohelise lahusega. Kindlasti hoidke keha puhas ja vahetage iga päev aluspesu. Sa ei saa olla tolmustes tingimustes, kuumas ruumis, et nahk ei higistaks. Kui haavapiirkonnas on nahal ärritus, tuleb seda ravida spetsiaalse beebipulbri või tsinkpastaga.

Kui järgite kõiki ülaltoodud soovitusi, on operatsioonijärgne taastusravi edukas, ilma tagajärgedeta. Ja edaspidine regulaarne treenimine ja normaalse kehakaalu hoidmine ainult tugevdab operatsiooni mõju.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

http://vseoperacii.com

Mõiste "song" tähendab organi või selle osa väljumist anatoomilisest asukohast kaugemale nahaaluse patoloogilise või füsioloogilise ava kaudu, lihaste ruumi või külgnevatesse anatoomilistesse õõnsustesse. Pärast kubemesongi kirurgilist ravi algab taastusravi periood. Patsiendi tavaellu naasmise kiirus sõltub taastamisvõtete õigest valikust.

Klassifikatsioon

Anatoomiliste tunnuste järgi jagunevad herniad sise- ja välisteks.
Sisemised herniad jagunevad omakorda diafragmaalseteks ja intraabdominaalseteks.

Diafragmaalsed herniad moodustuvad kõhuorganite väljumise tõttu rindkere piirkonda diafragma patoloogiliste või looduslike defektide kaudu.

Kõhusisesed songad tekivad elundi või selle osa sattumisel kõhukelme taskutesse.
Sagedasemad on välised herniad - elundi või selle osa väljumine anatoomilise asukoha piirkonnast tehislike või looduslike avade kaudu kõhukelme parietaalse lehega.

Elundi prolapsi (eventsioon) tuleb eristada songast - see on organi väljaulatuvus kõhuseina defekti kaudu. Reeglina on sündmuste põhjuseks kõhukelme terviklikkuse rikkumine selle trauma tõttu (haavad jne). Teisisõnu viitab see patoloogia herniaalsele kotile (kõhukelme parietaalne leht), mida sündmuste ajal ei esine.

Vastavalt anatoomilisele lokaliseerimisele eristatakse järgmisi hernia tüüpe:

• naba;
• kubeme;
• reieluu;
• xiphoid protsess;
• kõhu valge joon (kaasa arvatud epigastim);
• kaarjoon;
• külgmine (spigeli või poolkuu joon);
• nimme (Pti kolmnurk, Grifeld-Lesgafti romb);
• obturaator;
• perineaalne;
• ischiaalne.

Kubemesong

Kubemesong viitab kõhuseina rikkumistele. See on kõhukelme patoloogiline eend koos siseorganitega kubemekanali ruumi.

Kubemekanal on 4-6 cm pikkune tunnel, milles naistel läbivad ümarad emaka sidemed, meestel spermaatilised nöörid. See osakond asub alumises kubeme piirkonnas. Lihaste lõdva kinnituse korral emaka spermaatilise nööri või sidemete külge tekib sellesse piirkonda kubemevahe, mis on oluline lüli kubemesongi tekkes.

• otsesed ja kaldus kubemesongid;
• kaasasündinud ja omandatud;
• rikutud ja vähendatav (ei ole rikutud);
• ühe- ja kahepoolsed.

Hernia ravi põhimõtted

Kaasasündinud songa saab parandada ainult operatsiooniga. Kui patoloogia ilmneb täiskasvanutel, on võimalik ravida konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt esimese või teise meetodi näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust.

Konservatiivne ravi taandub spetsiaalse sideme kandmisele, mis viib herniaalse sisu tagasi anatoomilisse kohta ja kaitseb patsienti herniakoti muljumise eest. Selline ravi on ette nähtud vastavalt teatud näidustustele, kuna see ei päästa patsienti haigusest, vaid ainult leevendab seisundit. Lisaks põhjustab sideme pikaajaline kandmine kõhuseina lihaste atroofia arengut ja patoloogia süvenemist.

Songide ravi operatiivseid meetodeid on kahte tüüpi: avatud juurdepääsuga või laparoskoopiline.

Näidustused konservatiivseks raviks

• Laste ja täiskasvanute kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolu.
• Haiguse (song) kordumine pärast operatsiooni.
• Patsiendil on suur song, mis vajab mitut operatsiooni. Sidet kasutatakse kirurgiliste sekkumiste vahelisel ajal.

Näidustused kirurgiliseks raviks

• Tüsistusteta songa olemasolu on näidustus plaaniliseks operatsiooniks.
• Herniaalkoti kahjustus nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• Korduvad herniad.
• Postoperatiivsed herniad.
• Liimimisprotsessi arendamine.

Operatsiooni vastunäidustused

Tüsistused

• Siseorganite kahjustused (põie seinad, sooled).
• Veresoonte terviklikkuse rikkumine.
• Närvide (ilio-hüpogastriline ja ilio-kubeme) kahjustus postoperatiivsel perioodil on väljendunud valusündroomi põhjus ja hiljem võib lihaste atroofia tõttu esile kutsuda haiguse retsidiivi.
• Spermaatilise nööri deformatsioon meestel.
• Meeste veresoonte väljalõikamine koos aspermia tekkega.

Varasel postoperatiivsel perioodil:

Hilisel postoperatiivsel perioodil:

• Hernia kordumine.
• Munandite spermatogeense ja hormonaalse funktsiooni või eesnäärme sekretoorse funktsiooni rikkumine koos seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonide vähenemisega.

Taastusravi

Pärast kirurgilist ravi järgneb taastusravi periood. Patsiendi heaolu ning tavapärasesse argi- ja tööellu naasmise kiirus sõltub keha taastamise meetodite ülesehituse õigsusest.

Patsient võib kõndida kohe pärast operatsiooni ning kirurgiliste protseduuride ajal spinaalanesteesias - 3 tunni pärast, kuid vastunäidustuste puudumisel kirurgi ja taastusraviarsti loal.

Planeeritud operatsiooni läbiviimisel ilma tüsistusteta kohaliku tuimestuse all võib patsiendi välja kirjutada 2-3 tunni pärast.

2 nädala jooksul pärast manipuleerimist on vaja piirata raskuste tõstmist 5 kg-ni ja kuu aja pärast saate juba normaalse tegevuse juurde naasta.

Kui plastik tehti oma kudedega, pikeneb rehabilitatsiooniperiood 2-3 kuuni.

harjutusravi

Füsioteraapia harjutuste määramise näidustuseks on ettevalmistus operatsiooniks ja taastusravi pärast seda.

Varasel postoperatiivsel perioodil (enne õmbluste eemaldamist) on füsioteraapia harjutuste ülesanded:

• liimimisprotsessi vältimine;
• tüsistuste ennetamine;
• elastse armi moodustumine;
• südame-veresoonkonna ja hingamisteede parandamine;
• stabiliseerimine psühho-emotsionaalne seisund patsient.

Füsioteraapia harjutuste vastunäidustused

Operatsioonieelsel perioodil:

• patsiendi tõsine seisund;
• äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
• peritoniidi areng.

Vastunäidustuste puudumisel määratakse füsioteraapia harjutused esimestest tundidest pärast operatsiooni lõppu.

Esiteks viiakse läbi hingamisvõimlemise kompleksid, seejärel lisatakse neile harjutused jäsemetele.

Pärast ulatuslikke operatsioone esimestel päevadel võib patsiendile määrata voodirežiimi. Sel juhul tehakse terapeutilist võimlemist voodil lamades. Pärast kirurgi ja taastusarsti loal muutub stardiasend poolistuvaks ja istuvaks.

Lamavas asendis tehakse harjutusi hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemile, üla- ja alajäsemetele, nii dünaamilisi kui staatilisi harjutusi. Seejärel lisatakse kerge võimlemine kõhulihastele, seejärel lülitatakse sisse kehapöörded ning kõhukelme süvalihaste puhul kontraktsiooni ja lõdvestuse vaheldumist.

Kindlasti pidage meeles, et sel perioodil on vaja kasutada sidet, et vältida operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

Füsioteraapia ülesanded hilisel postoperatiivsel perioodil (kuni 2-3 nädalat):

Sel perioodil on ette nähtud harjutused lisavõimlemisvahenditega: pallid, pulgad, vastu võimlemisseina jne sooritatakse motoorseid komplekse kõikidele liigestele ja lihasgruppidele.

Füsioteraapia harjutuste ülesanded hilisel operatsioonijärgsel perioodil (3 nädalat pärast operatsiooni kuni patsiendi töövõime taastumiseni):

• keha kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemide treenimine;
• kohanemine suureneva füüsilise aktiivsusega;
• patsiendi taastusravi.

Sel perioodil kasutatakse terapeutilise võimlemise komplekse, mis on suunatud keha üldisele tugevdamisele, samuti kõhulihaste treenimisele, kõndimisele, õrnale spordile, suusatamisele.

Massaaž

Lisaks harjutusravile operatsioonijärgsel perioodil on vaja välja kirjutada massaaž, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi, mis on seotud füüsilise tegevusetusega (kopsupõletik nõrgestatud inimestel, lihaste atroofia).

Massaaž toimub segmentaalselt lülisambale, samuti kõhule, et vältida soolestiku atooniat ja lõpeb alajäsemetega.

Füsioteraapia

Infiltraadi või flegmooni moodustumisega operatsioonipiirkonnas määratakse UHF-i ja laserravi läbi puhta sideme.

Sidumise ajal tehakse haava ja ümbritsevate kudede ultraviolettkiirgust.

Adhesioonide moodustumisega kõhuõõnes ja soolte normaalse toonuse taastamiseks on ette nähtud sentimeetriteraapia, diadünaamiline ravi. induktotermia, laserteraapia. samuti mustus. parafiini ja osokeriidi töötlemine.

Patsient peab meeles pidama arstide soovituste ja juhiste täpse rakendamise tähtsust edukaks taastumiseks pärast kubemesongi kirurgilist ravi.

http://physiatrics.ru