De warmteoverdracht van het menselijk lichaam is afhankelijk van. Menselijke warmte-uitwisseling met de omgeving

Herhaling van een liesbreuk treedt op na chirurgische behandeling als gevolg van een doktersfout of als gevolg van postoperatieve complicaties. Terugval komt voor bij elke 10 patiënten. Hernia-recidief is een indicatie voor een tweede operatie, maar volgens een ander schema. Als het defect eerder met weefsels was gehecht, zal de herbehandeling worden uitgevoerd met de installatie van een gaas, hoogstwaarschijnlijk met behulp van de Lichtenstein-methode.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen recidief en ventrale hernia. In het eerste geval verschijnt het defect op dezelfde plaats, de ziekte wordt volledig herhaald. Ventrale of incisionele hernia is een uitsteeksel van organen in het gebied van een chirurgisch litteken. Terugkerende hernia wordt niet altijd geassocieerd met een operatie, het kan worden veroorzaakt door factoren voor en na de operatie. De oorzaak van een ventrale hernia is slechts een operatie.

Een liesbreuk kan herhaaldelijk verschijnen na 2-3 operaties. Herhaaldelijk terugkerend defect is een van de meest voorkomende complexe vormen ziekte, en niet elke ervaren chirurg kan ermee omgaan.

Waarom komt een hernia terug?

De oorzaken van het opnieuw optreden van een liesbreuk na een operatie zijn onderverdeeld in 3 groepen:

Bijwerkingen vóór de operatie.
Foutje van de dokter tijdens de operatie.
Postoperatieve complicaties.

Chirurgen zijn van mening dat de belangrijkste redenen hiervoor de verkeerde keuze van de chirurgische techniek en onvoldoende onderzoek van de patiënt zijn. Door volgens alle regels te werken, zijn alle risico's tijdens en na de behandeling volledig uitgesloten. Maar als de arts tijdens de voorbereiding of tijdens de operatie iets uit het oog verliest, heeft dat gevolgen.

Chirurg V.D. Fedorov is in zijn werken van mening dat alle factoren voor het optreden van een hernia die vóór de operatie bestaan, na een chirurgische behandeling aanhouden en op elk moment een terugval kunnen veroorzaken. En de belangrijkste van alle oorzaken, de arts benadrukt de aangeboren zwakte van het bindweefsel.

De meeste recidieven worden waargenomen in het eerste jaar na de operatie. Vaker komt dit voor bij grote, schuine en glijdende hernia's. Een neiging om de pathologie opnieuw te ontwikkelen wordt waargenomen bij 30-45% van de geopereerde patiënten, maar slechts 10% van de patiënten krijgt dit probleem daadwerkelijk na een hernia-herstel. Hieruit kunnen we concluderen dat veel afhangt van postoperatieve revalidatie, maatregelen van de arts en de zorg van de patiënt voor zijn gezondheid.

Risicofactoren vóór de operatie

Een liesbreuk mag de patiënt lange tijd niet storen, maar dit betekent niet dat deze niet verwijderd hoeft te worden. Behandeling van het defect wordt alleen operatief uitgevoerd, zowel bij aangeboren als verworven vormen van de ziekte. Wanneer de operatie lange tijd wordt uitgesteld, is dit al een risicofactor voor terugval.

Zelfbehandeling thuis, weigering van onderzoek en herniotomie eindigen in een ernstige toestand, wanneer de operatie al dringend wordt uitgevoerd. Onder dergelijke omstandigheden is er een groter risico op het maken van een fout, wat zal leiden tot postoperatieve complicaties en opnieuw ziek worden.

Ouderen lopen risico, wat gepaard gaat met leeftijdsgebonden veranderingen, degeneratieve processen in de liesstreek. Patiënten met bijkomende aandoeningen van de buikholte en het urogenitale systeem, die gepaard gaan met constipatie, hoesten en verhoogde intra-abdominale druk, kunnen een herhaling van de ziekte ervaren.

Onvoldoende voorbereiding voor herniaherstel speelt ook een rol bij het optreden van een recidief. Wanneer de sanitaire voorzieningen van het lichaam niet zijn uitgevoerd, kunnen over het hoofd geziene infectieuze foci een etterende ontsteking veroorzaken, waardoor een hernia ontstaat.

Tijdens de operatie

De tweede groep oorzaken van hernia-recidief wordt geassocieerd met de volgende factoren:

verkeerde keuze van technologie- versterking van alleen de voorste buikwand met terugkerende en directe hernia kan leiden tot herziekte vanwege de hoge liesopening en het diepe kanaal, en om een dergelijk probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om een reeks onderzoeken uit te voeren, rekening houdend met de pathogenetische kenmerken van de ziekte;
fouten van de chirurg tijdens de operatie- hechten met hoge weefselspanning, schade aan zenuwen en bloedvaten, onvoldoende afgifte van herniale inhoud en vele andere acties kunnen een terugval veroorzaken.

Voorwaarde voor een succesvolle operatie is altijd een hoogwaardige voorbereiding en sanitatie. Kinderen en volwassen patiënten met een indicatie voor chirurgische behandeling wordt aangeraden zich door meerdere artsen te laten onderzoeken, naar de mening van elk te luisteren en de mening van de meerderheid van de specialisten te vertrouwen. De arts moet op de hoogte zijn van eerdere ziekten en operaties. Sommige chirurgische technieken zijn gecontra-indiceerd bij eerdere chirurgische behandeling van het maagdarmkanaal en het kleine bekken.

Na operatie

Al na de operatie kunnen complicaties de ziekte veroorzaken, met name etterende ontsteking, bloeding en schade aan inwendige organen.

Welke complicaties verschijnen in de vroege en late periode na hernia-reparatie:

wond infectie- ettering treedt op wanneer een infectie binnenkomt tijdens de operatie of erna als de regels voor het verzorgen van een postoperatief litteken niet worden gevolgd;
hematoom- verschijnt als gevolg van breuk van bloedvaten;
schade aan de zaadstreng- treedt op tijdens de extractie van de herniale zak, de fout is typisch voor een onervaren chirurg, deze complicatie treedt vaak al op tijdens het verwijderen van een herhaald defect en dreigt met onvruchtbaarheid;
trombose van de aderen van het been- komt voor bij oudere mensen en jonge patiënten die weinig leiden actieve afbeelding leven, anticoagulantia worden gebruikt voor de behandeling;
waterzucht- de meest voorkomende complicatie, alleen behandeld door een tweede operatie;
darmletsel- treedt op bij onnauwkeurige behandeling van de herniale zak, de chirurg kan ook de blaas aanraken;
heup stoornis- gebeurt bij onjuist hechten, bij gebruik van ruw materiaal, wat kan leiden tot bloedingen.

Soorten terugvallen

Maak onderscheid tussen waar en onwaar herhaling. In het eerste geval herhaalt de ziekte zich volledig. Valse herhaling treedt op wanneer een defect zich op een ander gebied of in een andere vorm ontwikkelt. Echte en valse directe hernia's in de lies komen vaker voor, schuine uitsteeksels worden gediagnosticeerd in een verhouding van 1/5.

Herhaalde liesbreuk is van de volgende typen:

schuin- omgeven door de zaadstreng, herhaalt de loop van het lieskanaal volledig;
Rechtdoor- mediaal of suprapubisch in het laterale deel van het lieskanaal;
lateraal- gelegen nabij de liesring buiten de zaadstreng;
suprapubisch- gebeurt bij onvoldoende versterking van het lieskanaal;
tussenliggend- in de vorm van een paddenstoel, gelegen in de liesdriehoek;
compleet- met volledige vernietiging van de lieswand, is de opening van het kanaal gevuld met een grote hernia.

Inguinale hernia wordt vaker verwijderd door de Lichtenstein-methode, en de typische vormen van recidief na deze operatie zijn laterale en mediale recidieven.

Chirurgie voor herhaalde inguinale hernia

De behandelmethode hangt af van de mate van complexiteit:

eerste graad- hernia-volume tot 100 cm³, Kukudzhanov, Shouldice-methode.
Tweedegraads– herniavolume tot 300 cm³, methode Lichtenstein.
Derdegraads– herniavolume tot 400 cm³, River-methode.
vierde graad– herniavolume vanaf 400 cm³, TEP, TABP-methode.

De keuze van de techniek wordt bepaald door het type plastische chirurgie dat eerder is uitgevoerd, de locatie van de hernia en de toestand ervan. Een universele operatie is laparoscopische hernioplastiek, deze kan in elk stadium van het uitsteeksel worden uitgevoerd, met uitzondering van een beknelde hernia. Lichtenstein-chirurgie en reconstructieve obturatie-hernioplastiek worden als betrouwbare technieken beschouwd.

De operatie wordt op twee manieren uitgevoerd - via open en laparoscopische toegang. Operatie via het postoperatieve litteken wordt uitgevoerd volgens de klassieke methode volgens Liechtenstein, door een volledige reconstructieve hernioplastiek of gedeeltelijke obturatieplastiek. De laparoscopische methode omvat het creëren van toegang tot de hernia door drie puncties in de buikholte, waardoor instrumenten voor hernia-reparatie en een camera voor visuele controle worden ingebracht.

Kenmerken van verschillende soorten operaties voor terugkerende hernia in de lies:

Lichtenstein-methode- Bij grote maat herniale zak en herhaald recidief, uitgevoerd met het hechten van een mesh-implantaat, ziekenhuisopname - tot 3 dagen;
volledige reconstructieve hernioplastiek- in geval van recidief na plastische chirurgie met behoud van de structuur, tijdens de operatie wordt het implantaat gefixeerd met hechtingen om verplaatsing te voorkomen, de opnameduur is maximaal 3 dagen;
gedeeltelijke hernioplastiek- bij eerdere plastische chirurgie van de achterwand van het lieskanaal, bij een kleine herniaring is dit de minst traumatische methode, de patiënt wordt direct na de operatie ontslagen uit het ziekenhuis;
laparoscopische methode:- bij een bilaterale hernia gaat het om het inbrengen van een implantaat via de buikholte naar de herniale opening van binnenuit, dit is een complexe versie van de operatie, deze kan alleen onder algehele anesthesie worden uitgevoerd, daarom komt open techniek minder vaak voor voorgeschreven.

Postoperatieve revalidatie

Afhankelijk van het soort operatie moet u 1 tot 5 dagen in het ziekenhuis blijven. Als de arts ziet dat alles in orde is en er geen complicaties zijn, zal hij in de eerste weken na de behandeling adviezen geven over de verzorging van het litteken en de leefstijl.

Als er direct na de operatie problemen zijn, zoekt de arts uit of dit door een operatie of anesthesie kan komen. Nadat de oorzaak is vastgesteld, zal de specialist een aanvullende behandeling voorschrijven die thuis moet worden uitgevoerd. Als er onmiddellijk een herhaalde hernia verscheen, wordt een tweede onderzoek uitgevoerd en wordt een tweede operatie voorgeschreven.

Algemene regels in de vroege revalidatieperiode na hernia-reparatie:

dagelijkse verbandwissel en wondbehandeling met een antisepticum;
dieet, uitsluiting van lichamelijk werk;
het dragen van een verband gedurende enkele uren tijdens het doen van dagelijkse activiteiten;
een bezoek aan de dokter in een week voor onderzoek en in geval van complicaties.

Na de operatie kunnen symptomen van complicaties optreden, waarmee u naar de dokter moet:

zwelling in de liesstreek gaat enkele dagen niet weg;
ernstige pijn en ettering van de postoperatieve wond;
zwelling van weefsels in de lies met algemene malaise en koorts;
branderig gevoel, gevoelloosheid of verhoogde gevoeligheid van de huid op de plaats van de operatie.

Normale symptomen na de operatie zijn licht ongemak tijdens het lopen, een licht branderig gevoel in de lies en zwelling. De toestand verbetert na een paar dagen, maar gedurende nog eens 1-2 maanden moet u lichamelijke activiteit uitsluiten en altijd een verband gebruiken tijdens inspanning en inspanning.

Eetpatroon

Het dieet is essentieel deel postoperatief herstel. Het dieet wordt voorgeschreven om constipatie en een opgeblazen gevoel te voorkomen, omdat deze aandoeningen leiden tot een verhoging van de intra-abdominale druk, en dit is een factor bij het ontstaan van hernia.

Hoe eet je de eerste 2 weken na hernia-reparatie:

je moet in kleine porties eten, alles goed kauwen;
voedsel moet op een comfortabele temperatuur zijn en niet pittig;
het is belangrijk om het eiwitgehalte in de voeding te verhogen;
moet veel drinken schoon water, maar niet tijdens de maaltijd, maar 30 minuten ervoor of erna;
het dieet kan gekookt wit vlees, kwark, ontbijtgranen, vis bevatten;
bevestigings- en gasvormende producten zijn uitgesloten.

Verband

Het steunverband na de operatie kan niet altijd en niet constant worden gedragen. Het is gecontra-indiceerd bij ettering van de huid en de eerste dagen na herniaherstel. Wanneer de wond is genezen, zal de arts een behandelriem aanbevelen om te dragen tijdens huishoudelijke taken en oefeningen. Het verband vermindert de druk op de hechtingen, voorkomt dat ze uit elkaar vallen en helpt ook herhaling te voorkomen.

De riem moet na de operatie met zachte inzetstukken zijn, lucht doorlaten en vocht opnemen. Voordat u de riem omdoet, moet deze worden behandeld met een antisepticum. Het wordt aanbevolen om een postoperatief verband niet meer dan 5 uur per dag te dragen, het moet 's nachts worden verwijderd.

Pijn is een natuurlijke reactie van het lichaam op chirurgische ingrepen, maar het uiterlijk ervan kan ook worden veroorzaakt door de ontwikkeling van hematomen, het opleggen van te ruwe hechtingen. Bij het uitvoeren van de operatie door een onvoldoende ervaren chirurg of vanwege de individuele anatomische kenmerken van de patiënt, kunnen de zaadstreng en zenuwuiteinden worden beschadigd.

Een gevaarlijk fenomeen in de postoperatieve periode is het binnendringen van een infectie in de wond. De pijn wordt ook veroorzaakt door de divergentie van de naden als gevolg van niet-naleving van het door de chirurg aanbevolen regime.

Classificatie

Volgens anatomische kenmerken zijn hernia's verdeeld in intern en extern.Interne hernia's zijn op hun beurt verdeeld in diafragmatisch en intra-abdominaal.

Diafragmatische hernia's worden gevormd door de uitgang van de buikorganen in het thoracale gebied door pathologische of natuurlijke defecten in het diafragma.

Intra-abdominale hernia's worden gevormd door het binnendringen van een orgaan of een deel ervan in de zakken van het peritoneum. Externe hernia's komen vaker voor - de uitgang van een orgaan of een deel ervan van zijn anatomische locatie door kunstmatige of natuurlijke openingen met een pariëtale laag van het peritoneum.

Het is noodzakelijk om verzakking (eventratie) van een orgaan te onderscheiden van een hernia - dit is een uitsteeksel van een orgaan naar buiten door een defect in de buikwand. In de regel is de oorzaak van eventratie een schending van de integriteit van het peritoneum vanwege het trauma (wonden, enz.). Met andere woorden, deze pathologie suggereert de aanwezigheid van een herniale zak (pariëtale laag van het peritoneum), die niet aanwezig is tijdens eventratie.

NAVELHERNIA BIJ VOLWASSENEN (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Een navelbreuk bij volwassenen komt voor bij 2-3% van alle uitwendige buikhernia's. De ontwikkeling van navelbreuken wordt vaker waargenomen bij vrouwen (ongeveer 80%) ouder dan 40 jaar.

De vorming van navelbreuken bij volwassenen is te wijten aan aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de navelstreek. Onder ongunstige omstandigheden zet de navelstreng uit; de weefsels eromheen atrofiëren; weerstand van de ring tegen intra-abdominale druk wordt verminderd.

Obesitas, herhaalde zwangerschappen die optreden zonder het noodzakelijke regime in acht te nemen, verwaarlozing van fysieke oefeningen, gymnastiek vatbaar voor een progressieve toename van het uitsteeksel van de hernia, vooral bij zwaarlijvige mensen, bij wie het vaak zeer grote maat(rijst.

KLINIEK EN ERKENNING

Het klinische beeld van hernia's van de witte lijn is zeer divers. Vaak worden hernia's van de witte lijn alleen gevonden tijdens een algemeen onderzoek, waarvoor de patiënten het uitsteeksel niet opmerkten.

Volgens I. M.

Talman, van de 109 jonge mannen die een hernia van de witte lijn hadden, wisten slechts 5 van het bestaan ervan, en volgens A.P.

Krymov (1950), van de 88 onderzocht met hernia's van de witte lijn, vertoonde geen enkele klacht. Deze gegevens hebben vermoedelijk betrekking op de zogenaamde preperitoneale lipomen, die in de praktijk meestal worden behandeld als hernia's van de witte lijn vóór de operatie.

Klachten van patiënten die lijden aan hernia's van de witte lijn worden gereduceerd tot pijn in het uitsteeksel, verergerd door palpatie en spanning van de buikpers. Patiënten merken ook misselijkheid, boeren, brandend maagzuur, een gevoel van druk in de epigastrische regio op.

Door de spleten en openingen van het xiphoid-proces kunnen peritoneale lipomen uitsteken. Echte herniotiforme processen zijn zeldzaam, dus de observatie van P.I. Tikhov (1914) is op dit moment leerzaam.

Een 40-jarige patiënte werd opgenomen met klachten van aanhoudende pijn van "gastro-intestinale aard". In het gebied van het xiphoid-proces was er een uitsteeksel ter grootte van een walnoot. Tijdens de operatie in het xiphoid-proces werd een gat met een diameter van 2 dosm gevonden en

De grootte van het uitsteeksel met diastase en de randen ervan zijn goed gedefinieerd tijdens het onderzoek.

Hernia's van de lunate-lijn zijn zeldzaam, meestal aan één kant, minder vaak aan beide, en bereiken soms een aanzienlijke omvang (Fig. 37). Voor 1008 operaties van hernia's van verschillende lokalisatie, observeerde I. A. Petukhov ooit een hernia van de lunate-lijn. I. I. Bulynin beschreef een geval van een hernia van de halvemaanlijn voor 716 operaties voor hernia's.

Symptomen

Pijnlijke pijn, vergezeld van een licht branderig gevoel, wordt als de norm beschouwd. De ontwikkeling van pathologie in de revalidatieperiode wordt gesignaleerd door het optreden van bloedingen, oedeem op het gebied van interventie.

Een gevaarlijk symptoom is een verhoging van de lichaamstemperatuur, jeuk, ettering in het gebied waar de hechtdraad wordt aangebracht. Een gevoel van zwaarte in het scrotumgebied, de asymmetrie ervan wordt ook beschouwd als een reden voor het uitvoeren van diagnostische maatregelen.

Als er een hematoom verschijnt op de hechtplaats of als de testikel zwart wordt, moet u onmiddellijk contact opnemen met de chirurg.

Principes van herniabehandeling

Een aangeboren hernia kan alleen operatief worden verholpen. Wanneer een pathologie optreedt bij volwassenen, is het mogelijk om conservatief of chirurgisch te worden behandeld, afhankelijk van de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor de eerste of tweede methode.

Conservatieve behandeling wordt beperkt tot het dragen van een speciaal verband dat de herniale inhoud terugbrengt naar de anatomische plaats en de patiënt beschermt tegen beknelling van de herniale zak. Een dergelijke therapie wordt voorgeschreven voor bepaalde indicaties, omdat. kan de patiënt niet van de ziekte redden, maar verlicht alleen de aandoening.

Bovendien veroorzaakt langdurig dragen van het verband de ontwikkeling van atrofie van de spieren van de buikwand en verergering van de pathologie.

Operatieve technieken voor de behandeling van hernia zijn van twee soorten: door open toegang of laparoscopisch.

Indicaties voor conservatieve behandeling

Aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische behandeling bij kinderen en volwassenen.
Herhaling van de ziekte (hernia) na een operatie.
De patiënt heeft een grote hernia die meerdere operaties vereist. Het verband wordt gebruikt tijdens het tijdsinterval tussen chirurgische ingrepen.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De aanwezigheid van een ongecompliceerde hernia is een indicatie voor electieve chirurgie.
Inbreuk op de herniale zak vereist een dringende chirurgische ingreep.
Terugkerende hernia's.
Postoperatieve hernia's.
De ontwikkeling van het lijmproces.

Contra-indicaties voor chirurgie

Temperatuur na de operatie

Vakantie- en werkregime na operaties voor buikwandhernia's worden bepaald door de aard van de chirurgische ingreep, de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd en het uitgevoerde werk. Vóór ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt in detail worden geïnstrueerd over de manier van werken en leven in de eerste maanden na de operatie.

Deze omstandigheid is erg belangrijk om uitrekken van het fragiele postoperatieve litteken te voorkomen. Met aanzienlijke fysieke belasting, de belasting van de buikpers in de gebieden van de buikwand, afhankelijk van de plaats van de operatie, en met een afname van de fysiologische tonus van de gehele buikwand.

van alle lagen van de buikwand komt voor in omstandigheden die ongunstig zijn voor regeneratie. Zo'n uitgerekte niet-elastische litteken is verder vatbaar voor uitrekken, wat een van de redenen is voor vroege terugvallen in de eerste 6-10 maanden na de operatie.

In het praktische werk van de chirurg worden de normen van vakanties van ongeveer 1 tot 2 maanden en overplaatsing naar het werk die niet gepaard gaat met ernstige fysieke belasting voor perioden van 2 tot 6 maanden aangenomen, afhankelijk van het soort werk en de aard van de chirurgische ingreep.

Voor kleine epigastrische en kleine navelbreuken moeten jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd na de operatie verlof krijgen voor een periode van 2-3 tot 4-5 weken, afhankelijk van de aard van het werk. Met significante epigastrische en navelbreuken bij ouderen en vooral bij zwaarlijvigen, wordt de duur van het ziekteverlof individueel bepaald en is gemiddeld 2-3 maanden.

De arbeidscapaciteit van deze patiënten hangt af van de aard van hun werk en de duur van hun verblijf in licht werk varieert van ongeveer 2 tot 6-8 maanden. Na operaties voor schuine inguinale hernia's bij patiënten die fysieke arbeid verrichten, is de vakantieperiode van 4 tot 6 weken, gevolgd door een overgang naar werk dat niet gepaard gaat met ernstige fysieke stress gedurende 1-2 maanden.

Na operaties voor directe liesbreuken, vanwege hun grotere neiging tot herhaling, moeten de voorwaarden voor ontslag van het werk worden verlengd tot 6 weken vanaf

daaropvolgende overplaatsing voor 2-3 maanden naar werk dat niet gepaard gaat met ernstige fysieke stress. Tijdens operaties voor incisie hernia's in elk geval bepalen

postoperatieve hernia, type plastic sluiting van het defect - auto- of alloplastiek), evenals het beroep van de patiënt. Vakantietermijnen 2-3-4 maanden, overgang naar licht werk -

De incisie wordt gemaakt volgens: midden lijn, de lengte is van 6-Scm. Het begin van de incisie wordt 2 cm boven de basis van de processus xiphoid gemaakt en onder de top 2-3 cm om voldoende toegang tot de processus te bieden, aangezien de huid in het gebied van de processus xiphoid inactief is en de randen moeilijk te uit elkaar bewegen. Om de nek van de herniale zak los te maken

of de basis van de preperitoneale wen met draadknippers, het xiphoid-proces wordt verwijderd, waarna de aard van het uitsteeksel wordt verduidelijkt. In aanwezigheid van een herniale zak wordt deze geopend, de holte wordt geïnspecteerd, gevolgd door het verbinden van de nek en het afsnijden van de zak. De preperitoneale vrouw is overal geïsoleerd, het been is verbonden. Het ontlede weefsel wordt in lagen gehecht.

Indicaties voor chirurgie voor de divergentie van de rectusspieren moeten zeer


beperkt na een uitgebreid onderzoek van de patiënt en een prospectieve beoordeling van de dichtstbijzijnde
en langetermijnresultaten van de operatie. Van operaties die zijn uitgevoerd zonder de vagina te openen
rectusspieren is de techniek van A.V. Martynov anatomisch verantwoord. Ellips snede
overtollige huid verwijderen. De aponeurose van de externe schuine spier wordt in beide richtingen blootgesteld. Op alles
tijdens de diastase wordt de aponeurose op 1 cm van de rand van de schede van de linker rectusspier ontleed
		open				Er wordt een holte gevormd			ongelijke
peritoneaal-aponeurotisch			klep; de randen			gevangen nemen	meerdere		clips,
naar de kant getrokken. De randen van de omhulsels van de rectusspieren steken uit; beginnend vanaf de top, naar de randen
vagina's	opleggen			NadenZoals	manier, direct			samen brengen
contact zonder hun vagina te openen. De vrije rand van de aponeurose bij de rechter vagina
de rectusspier wordt aan de voorkant aangebracht en over de gehele lengte van de incisie tot aan de aponeurose genaaid
schede van de linker rectusspier (Fig. 19).

Er worden verschillende incisies gebruikt: schuin (V.I. Larin, V. Ya. Machan), pararectaal (N.I. Truten, S.L. Kolyu-bakin), transversaal (T.S. Sikharulidze).

Het meest voordelig vanuit anatomisch oogpunt is een schuine pararectale incisie, die spaart

zenuwen van de voorste buikwand en hun takken, wat van uitzonderlijk belang is voor het langetermijnresultaat van de operatie. Bij herniale uitsteeksels die slecht voelbaar en klein van formaat zijn, vooral met aanzienlijk uitgesproken vetweefsel, wordt aanbevolen om de lokalisatie van het herniale uitsteeksel vóór de operatie te schetsen, wat de operatie onder lokale anesthesie zal vergemakkelijken.

Bij beknelde hernia's moet dissectie van de aponeurose worden uitgevoerd na het vangen van de wand van de herniale zak en deze te ontleden met onderzoek van de beknelde organen.

De dissectie van de aponeurose wordt gemaakt in de richting van de vezels, wat de verdere sluiting van het defect vergemakkelijkt. Bij het isoleren van de herniale zak moet rekening worden gehouden met het directe contact met de herniale opening en de nek van de zak.

Epigastrica inferior, waarvan de pulsatie door gevoel kan worden bepaald. De stomp van de herniale zak moet onder de transversale fascia worden ondergedompeld en op de randen van de naden worden geplaatst voor een betrouwbaardere versterking van de buikwand in dit gebied.

Dit wordt gevolgd door laag voor laag hechten van de spieren en gebieden van ontlede aponeurosen. De aponeurose van de externe schuine spier, die meestal enigszins uitgerekt is, moet worden verdubbeld.

Hoofdstuk XV Neuropathische en pathologische hernia's

In de laterale delen van de buikwand worden soms uitsteeksels van het herniale type waargenomen, die zich ontwikkelen na verlamming van een of meer spieren van de buikwand. Dit type herniale uitsteeksel wordt neuropathische hernia (hernia neuropatica) genoemd; de laatste worden zelden waargenomen en ontwikkelen zich vaker bij kinderen.

Een van de redenen voor hun vorming is een misvorming van de buikwand (onderontwikkeling van spieren), verlamming van de spieren van de buikwand als gevolg van poliomyelitis (Fig. 38).

Deze uitsteeksels van de buikwand worden groter bij staan, persen, hoesten. Bij het palperen van de buikwand wordt een "zwak" gebied zonder typische herniapoorten bepaald. De randen van het zwakke gebied zijn zacht, buigzaam, enigszins versleten. pijn

(pseudohernia). Neuropathische hernia's zijn niet vatbaar voor inbreuk. De kwestie van chirurgie wordt in elk geval beslist na een uitgebreide bespreking van de indicaties en contra-indicaties voor actieve interventie, rekening houdend met ernstige spieratrofie over een aanzienlijk deel van de buikwand en de effectiviteit van de operatie.

Chirurgische ingreep verzwakt het lichaam, daarom wordt bij de meeste patiënten een temperatuurstijging geregistreerd tijdens de herstelperiode. Afhankelijk van de complexiteit van de ingreep, de installatie van het gaas, de leeftijd van de patiënt en zijn algemene toestand, kan de temperatuurstijging 7-30 dagen duren vanaf het moment van de operatie.

Een dergelijke aandoening wordt als normaal beschouwd en interfereert niet met het geplande ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis.

Als de temperatuurstijging gepaard gaat met hevige pijn, branderig gevoel, verergerd door lichamelijke activiteit, pogingen om te gaan zitten of zich om te draaien, bestaat het risico op het ontwikkelen van een ontsteking. Het proces gaat gepaard met het vrijkomen van pus, bloed uit de wond, roodheid van het gebied rond de naad, zwelling.

De reden kan een infectie zijn tijdens chirurgische procedures, hechtdraadbehandeling van slechte kwaliteit of afstoting door het lichaam van een vastgesteld vreemd lichaam. Het wordt vaker geregistreerd bij oudere patiënten met inbreuk op een hernia.

Om pijn en koorts te verlichten, wordt een antibioticakuur voorgeschreven. Voor ontslag uit het ziekenhuis krijgt de patiënt naast verwijzing voor onderzoek ook een verwijzing naar de echokamer, waar na het onderzoek de kans op vochtophoping in het gebied van het vastgestelde vreemde lichaam is uitgesloten .

De aanwezigheid van vloeistof vereist een punctie om de aard van de opgehoopte substantie te verduidelijken. Als pus wordt gedetecteerd, kan een tweede operatie nodig zijn.

In andere gevallen worden ontstekingsremmende, pijnstillende medicijnen en antibiotica voorgeschreven.

De operatie van hernia-reparatie is tegenwoordig niet meer zo traumatisch als vroeger. Het wordt in de meeste gevallen uitgevoerd door laparoscopie - via een sonde, met minimale incisies tot 2 cm en betrouwbare hernia-reparatie met synthetische materialen.

Daarom ontwikkelen complicaties na een liesbreukoperatie bij mannen zich voornamelijk na ontslag uit het ziekenhuis, en de meeste treden op door de schuld van de patiënt zelf. De meest voorkomende gevolgen zijn:

langdurig pijnsyndroom;
zwelling van de zaadbal en het scrotum;
hematoom van het scrotum;
ettering van de wond;
uitbarsting (divergentie) van naden;
herhaling van een hernia (herhaalde exit).

Ze worden in de regel allemaal geassocieerd met vroege lichamelijke activiteit, niet-naleving van de regels voor voeding en persoonlijke hygiëne, weigering om een verband te dragen of de vroegtijdige beëindiging ervan. Ze kunnen worden voorkomen door bepaalde regels en aanbevelingen van de arts strikt in acht te nemen.

Negeer de aanbevelingen van uw arts niet om ernstige gevolgen na ontslag te voorkomen

In de vroege postoperatieve periode, terwijl hij in het ziekenhuis is, volgt de man het vastgestelde regime en dieet, en dit alles wordt gecontroleerd door medisch personeel. De belangrijkste problemen beginnen na ontslag: dit zijn verschillende verleidingen op het gebied van voeding, en het verlangen om wat opgehoopte zaken af te ronden, en het verlangen om vrienden te zien, en, om eerlijk te zijn, het verlangen naar intimiteit na onthouding.

Er moet aan worden herinnerd dat het voor een succesvol resultaat van de operatie noodzakelijk is om bepaalde taboes aan te houden - tijdelijk, voor een door de arts bepaalde periode. Deze periode hangt af van de aard en complexiteit van de operatie, de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van zijn weefsels - of deze voldoende elastisch of los zijn, bijvoorbeeld bij oudere en zwaarlijvige patiënten.

Dieetkenmerken

Na een laparoscopische ingreep is eten meestal na enkele uren toegestaan. In het ziekenhuis geven ze meestal licht gepureerd voedsel in de vorm van granen, soepen, soufflés, waarna het dieet geleidelijk wordt uitgebreid.

Bij thuiskomst moeten de voedingsprincipes zodanig zijn dat het ten eerste geen opgeblazen gevoel veroorzaakt, ten tweede niet bijdraagt aan constipatie en ten derde niet te veel calorieën en teveel bevat, zodat er geen extra kilo's worden gewonnen. Al het bovenstaande leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, het uitrekken van de buikwand en kan leiden tot scheuren van de hechtingen en herhaling van de hernia.

Preventie van complicaties

Om de ontwikkeling van ongewenste effecten na de operatie te voorkomen, is naleving van alle aanbevelingen van de chirurg mogelijk. De patiënt moet de eerste uren zorgen voor maximale rust in het getroffen gebied. Het is niet de moeite waard om zo snel mogelijk uit het ziekenhuis te worden ontslagen, de patiënt moet voorkomen dat de aanbevolen dosis lichamelijke activiteit wordt overschreden.

Een belangrijke voorwaarde voor revalidatie is voeding.

Zijn taak is om te zorgen voor een comfortabele spijsvertering zonder diarree, constipatie of gasvorming te veroorzaken. Het dieet voorziet in een vijfvoudige maaltijd, waarvan de basis eiwit is. Het wordt aanbevolen om gerechten te bereiden van boekweit, vetvrije kwark, kipfilet.

longen uitvoeren lichaamsbeweging niet eerder toegestaan dan 2 weken na de operatie, maar zware lasten en gewichtheffen van meer dan 5 kg zijn nog eens 6 maanden verboden.

Bij mannen strekt de hernia zich uit tot in het scrotum en bij vrouwen tot in de onderhuidse ruimte rond de grote schaamlippen.

De meest voorkomende liesbreuk komt voor bij kinderen. Jongens lijden het meest. Meestal steekt het aan één kant uit. Het komt 3 keer vaker voor aan de rechterkant dan aan de linkerkant. Na 10 jaar ontwikkelt de ziekte zich zelden. De belangrijkste chirurgische complicatie van de "acute buik" is een beknelde liesbreuk.

Over de structuur van het lieskanaal

De interne holte van de buik is bekleed met peritoneum - een dunne bindweefselfilm. Het "omhult" de muren en bijna alle organen in de buik.

In het uiterlijk van een hernia grote rol speelt een specifieke anatomische formatie - het lieskanaal, dat de herniale inhoud ontvangt. Dit is een kleine opening (ongeveer 4,5 cm) in de lies tussen de spieren, de fascia van het bindweefsel en de ligamenten. Het begin ligt in de buikholte, dan gaat het naar voren, naar beneden, naar binnen. En de buitenste opening bevindt zich buiten in de lies, omgeven door een versterkende spiergroep. Bij vrouwen komt het ronde baarmoederband het gebied van dit kanaal binnen, bij mannen, elementen van de zaadstreng, inclusief bloedvaten, zenuwweefsel en zaadleider.

Het mechanisme van de ontwikkeling van aangeboren liesbreuken

De testikels bij mannelijke foetussen ontwikkelen zich in de buik. Hun gebruikelijke locatie tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap is achter het buikvlies. Dichter bij de vijfde maand beginnen de zich vormende testikels af te dalen en naderen de ingang van het lieskanaal, gaan het binnen en bewegen er langzaam langs tot de zevende maand, waarbij achter hen het zogenaamde "vaginale proces" wordt gevormd. Met een normale ontwikkeling in de negende maand, komen de testikels van de jongen volledig in het scrotum samen met een uitgerekte peritoneale "zak" die de communicatie met de buikholte onderhoudt.

Bij de geboorte van een kind "sluit het" en groeit het vervolgens over. Maar soms is er een storing en blijft de doorgang van de buik naar het scrotum open. Dit anatomische defect is de eerste "bel" die de mogelijkheid signaleert om een liesbreuk te ontwikkelen. Met een toename van de intra-abdominale druk kunnen darmlussen en zelfs sommige organen in dit proces "doorvallen".

De vorming van een liesbreuk bij meisjes is vergelijkbaar met het hierboven beschreven proces van herniavorming bij jongens. Bij het ontwikkelen van vrouwelijke embryo's bevindt de baarmoeder zich boven de gebruikelijke plaats. Tijdens het ontwikkelingsproces daalt het af naar zijn "eigen" plaats samen met de plooi van het peritoneum, waarbij hetzelfde "vaginale proces" wordt gevormd, waarvan de niet-overgroei vervolgens een hernia veroorzaakt.

Congenitale liesbreuk is een misvorming van een zich ontwikkelende foetus. Het wordt gevormd vanaf de geboorte.

Hoe ontstaat een verworven liesbreuk?

Verworven liesbreuken verschijnen als gevolg van zware belasting en in verband met de pathologie van de buikpers, de verzwakking ervan.

Factoren die bijdragen aan het optreden en de ontwikkeling van hernia's zijn onder meer:

vroegtijdige zwangerschap, waardoor het vaginale proces met de rest van de organen zijn ontwikkelingscyclus nog niet heeft voltooid en "open" blijft;
erfelijkheid, de aanwezigheid van een hernia bij familieleden en naaste familieleden;
de aanwezigheid van anatomische zwakte van de spieren van de buikwand;
overgewicht, waardoor de buikorganen meer worden belast;
verwondingen in de liesstreek, die een verzwakking van het ligamenteuze apparaat veroorzaakten;
ernstig gewichtsverlies. De afwezigheid van vetlagen in het kanaal leidt tot de vorming van lege volumes waarin de buitenste laag van het buikvlies kan worden gedrukt;
zwangerschap, wat vaak resulteert in verhoogde intra-abdominale en mechanische druk op organen, darmen, wat bijdraagt aan de vorming van een hernia;
hypodynamie, waarbij slappe en geatrofieerde spieren hun functies niet kunnen uitoefenen, waardoor het buikvlies, zonder spierweerstand te ondervinden, in het kanaal kan "duwen";
fysieke overbelasting, waardoor een constante hoge druk in de buikholte ontstaat;
chronische, ernstige hoest, die de "zwakke" plaatsen van het peritoneum extra belast;
darmaandoeningen, vergezeld van constante constipatie, die ook een toename van de druk veroorzaken.

Soorten liesbreuken

De ziekte wordt geclassificeerd op basis van de locatie van de herniale zak.

lies - een hernia komt het lieskanaal binnen, maar gaat niet verder dan het niveau van de externe opening;
koord - herniale inhoud daalt af in het scrotum en bereikt de zaadstreng;
inguinal-scrotum - herniale inhoud bereikt het niveau van de zaadbal (alleen bij mannen);
schuin - in deze vorm passeert de inhoud van de herniale zak door het hele lieskanaal. Bij mannen komt de zaadstreng samen met de zaadleider en bloedvaten in zijn samenstelling. Kan aangeboren en verworven zijn;
direct - passeert het lieskanaal, zonder de interne opening te beïnvloeden, door de buikwand, direct vanuit de liesfossa dichter bij de middellijn. Het komt voor bij mannen en vrouwen, meestal als gevolg van overbelasting;
gecombineerd - zeldzaam. Bestaat uit 2 of meer herniale zakjes aan één kant. Elke hernia heeft zijn eigen herniale opening. Meestal is er een gelijktijdig schuin en direct uitsteeksel;
interstitiële directe hernia - de tweede versie van de naam is subcutaan. Het herniale uitsteeksel bevindt zich in de structuur van de externe schuine spier. In dit geval daalt de hernia niet in het scrotum, maar komt deze in het onderhuidse weefsel van de aponeurose van de externe schuine spier. De herniale zak wordt bepaald op de dij, in het perineum;
glijden - het gevaarlijkste type. Het wordt gekenmerkt door een extra uitsteeksel van het interne peritoneum. Het wordt gevormd zowel uit het pariëtale peritoneum als uit de viscerale weefsels die het glijdende orgaan bedekken. Niet alleen de dunne darm, maar ook de blindedarm, blaaswanden, baarmoeder, eileiders, eierstokken en andere organen kunnen de herniale zak binnendringen

Symptomen van een liesbreuk, hoe deze er uitwendig uitziet

De belangrijkste kenmerken zijn:

Het verschijnen van een uitsteeksel in de liesstreek, dat toeneemt bij hoesten, niezen, elke fysieke inspanning, evenals bij rechtopstaande positie.
De bestaande zwelling keert in de meeste gevallen terug naar de buikholte als er met de vingers op wordt gedrukt. Tegelijkertijd is er een kenmerkend gerommel te horen.
Er is meestal geen pijn. Soms kan het in de lies verschijnen en uitstralen (geven) naar de lumbale regio.
Wanneer de eileiders of eierstokken uitvallen, ontstaat er pijn tijdens de menstruatie.
Met een glijdende vorm van liesbreuk die de blaas vangt, symptomen van dysurie stoornissen (pijn in de onderbuik, frequent en (of) pijnlijk urineren).
Wanneer het de herniale zak van het caecum binnengaat - winderigheid, krampen, constipatie
Bij het vormen van de lies-scrotale vorm van een hernia - een toename van het scrotum vanaf de zijkant van het onderwijs.

In rugligging lijkt de hernia zich te verbergen en wordt uiterlijk onzichtbaar.

Wat is een inbreuk op een liesbreuk?

Dit is een van de onaangename en frequente complicaties van de ziekte. Het deel van de darm dat in de herniale zak is gevallen (of de eileider en eierstok - bij meisjes en vrouwen, de zaadstreng - bij jongens en mannen), wordt geknepen in het lieskanaal, er is een schending van trofisme en bloed bloedsomloop, die vervolgens necrose (dood) van weefsels kan veroorzaken.

De oorzaken van deze situatie kunnen problemen zijn in het werk van de darmen, winderigheid, een scherpe overbelasting met een toename van de druk in de intraperitoneale ruimte.

De patiënt klaagt over:

intense pijn in de lies;
spanning en dichtheid van de hernia;
de onmogelijkheid om het uitsteeksel te herpositioneren;
symptomen van intoxicatie: bleekheid, misselijkheid, kokhalzen, vasthouden van ontlasting.

In dit geval zijn onmiddellijke ziekenhuisopname en chirurgische interventie vereist, na onderzoek van een arts.

Diagnose en onderzoek van inguinale hernia

Elk vermoeden van een hernia die is ontstaan, is een reden om contact op te nemen met een chirurg.

De arts in staande positie van de patiënt onderzoekt het herniale uitsteeksel, voelt het (palpatie), doet een inspanningstest en vervolgens een hoesttest. Evalueert het symptoom van een schok. Bij vingeronderzoek wordt de buitenste opening van het kanaal gevonden. Soms kan dit gat worden geïdentificeerd zonder een herniale zak, bij een operatie wordt dit symptoom "zwakke lies" genoemd.

Daarnaast wordt een echo gemaakt van het scrotum, kanalen, buikholte en bekkenorganen, waarbij de herniale zak met alle anatomische formaties en herniale inhoud wordt bepaald, de grootte, positie en conditie van het lieskanaal wordt beoordeeld.

Zeer belangrijke gegevens kan worden verkregen door röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel. Om de locatie in de darmhernia te verduidelijken, worden ook irrigoscopie (onderzoek van de dikke darm) en cystoscopie (röntgenfoto van de blaas) uitgevoerd.

Behandeling van liesbreuk

Zelfgenezing van een liesbreuk zonder operatie gebeurt niet. De chirurgische methode is de enige manier om van deze pathologie af te komen.

Chirurgische behandeling wordt niet uitgevoerd:

verzwakte patiënten op oudere leeftijd;
met ernstige vormen van uitputting (cachexie);
bij ernstige ziekte;
tijdens de zwangerschap;
om de terugkeer van een hernia na verwijdering te voorkomen.

Behandeling en preventie van liesbreuk door het dragen van een verband

Bij bestaande contra-indicaties wordt bij de operatie een verband aangebracht. Ook is dit type behandeling aangegeven met: preventief doel mensen die door de aard van hun werkzaamheden te maken krijgen met fysieke overbelasting.

Een verband voor een liesbreuk en de grootte ervan wordt door de arts individueel voor elke patiënt gekozen. Deze apparaten kunnen dubbelzijdig of links-rechts zijn.

Opmerking: het gebruik van een verband geneest een liesbreuk niet, maar dient als middel om verzakking van de darmen en organen in de herniale zak te voorkomen en inbreuk te voorkomen.

Nadat u een verband heeft gekozen, moet u de regels voor het dragen ervan volgen:

draag het alleen in rugligging;
let op de inzetstukken. Ze moeten overeenkomen met de plaats van het herniale uitsteeksel.

Belangrijk: het gebruik van een verband is gecontra-indiceerd bij overtreding van een hernia en bij huidaandoeningen die ermee in contact komen.

Chirurgische behandeling van inguinale hernia

Zoals hierboven vermeld, zijn er geen alternatieven voor chirurgische behandeling van liesbreuken. Als er een overtreding is, wordt de operatie uitgevoerd op basis van een noodgeval. In andere gevallen is een geplande chirurgische ingreep aangewezen na de voorbereiding van de patiënt.

Het voorbereidingsproces omvat onderzoek van de patiënt, de benoeming van een klinische analyse van bloed en urine. Voor de operatie mag de patiënt niet eten of drinken. Het is ook noodzakelijk om bestaande chronische ziekten te behandelen om het risico op complicaties (bijvoorbeeld prostatitis, adenoom) te minimaliseren.

Op de vraag die veel patiënten zorgen baart: "Is het de moeite waard om een inguinale hernia te opereren?" antwoorden dms Korte IV:

Methoden van chirurgische ingrepen:

laparoscopie - het hechten van een hernia met een endoscoop door een punctie van de buikwand met behulp van een minicamera, micro-endoscopische instrumenten en met de installatie van een gaas;
operatieve hernia reparatie. Toepassen verschillende methoden chirurgische behandeling van liesbreuk (Bassini, Matrynova, Ruggi, enz.)

Algemene stappen van een liesbreukoperatie:

isolatie van de herniale zak en de scheiding ervan van de weefsels;
incisie van de zak met de vermindering van de inhoud;
afsnijden van de zak en plastic herstel van de integriteit van de muur,
hechtpoort en chirurgische wond.

Chirurgische behandeling van liesbreuk bij kinderen

Bij kinderen wordt het verwijderen van een liesbreuk uitgevoerd onder algemene anesthesie (narcose). De meest gebruikte operatieve toegang is ongeveer 1,5 cm lang. De herniale zak wordt gescheiden van de zaadstreng, vervolgens gehecht en weggesneden. Tegelijkertijd wordt de zak geïnspecteerd op de aanwezigheid van buikinhoud erin. De buitenste opening van het kanaal bij een kind is niet versterkt.

Een kinderchirurg vertelt over de oorzaken van de vorming van liesbreuken bij kinderen, de symptomen van hernia-opsluiting bij kinderen en behandelmethoden:

Noodoperatie om een beknelde hernia te verwijderen

Het gevaar van deze complicatie is dat er necrose (necrose) kan optreden in de verstikte darm of een ander orgaan, als gevolg van een verstoorde bloedcirculatie in de weefsels. Dit leidt tot een levensbedreigende toestand en soms tot de dood van de patiënt.

Bij de behandeling van een door wurging gecompliceerde liesbreuk moet de chirurg het beknelde orgaan na dissectie van de herniale zak zorgvuldig onderzoeken. Als er tekenen van necrose zijn, wordt het getroffen gebied verwijderd, de ring waarin de inbreuk was, ontleed. De operatie verloopt dan zoals gepland. Na een dergelijke operatie moet de patiënt enkele dagen antibiotica krijgen voorgeschreven.

Wat is een terugkerende liesbreuk?

Bij sommige patiënten verschijnen liesbreuken opnieuw. Recidieven komen voor in 5-10% van de gevallen.

De oorzaken van een nieuwe hernia kunnen zijn:

operatiefouten en verkeerd gekozen type plastische chirurgie;
niet-naleving van aanbevelingen in de postoperatieve periode: intense fysieke overbelasting, gewichtheffen, enz.;
hoesten;
ziekten die gepaard gaan met constipatie;
etterende processen in het gebied van de postoperatieve hechtdraad;

Bij mannen treedt een herhaling van een liesbreuk op als gevolg van onbehandeld adenoom vóór een geplande operatie.

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling en progressie van liesbreuken te voorkomen

Om de mogelijkheid van het verschijnen en ontwikkelen van verworven inguinale hernia's te voorkomen, hebt u nodig:

een actieve levensstijl leiden met normale fysieke activiteit;
eet voedingsmiddelen met een voldoende gehalte aan plantaardige vezels;
draag tijdens hard werken en activiteiten die verband houden met het heffen van gewichten een verband;
behandel chronische ziekten die gepaard gaan met een ernstige hoest;
controleer uw gewicht, voorkom zwaarlijvigheid in de voeding;

Het optreden van een liesbreuk bij zwangere vrouwen wordt voorkomen door het dragen van een verband.

Stepanenko Vladimir Aleksandrovitsj, chirurg

Klinische manifestaties van liesbreuk bij mannen

Volgens de locatie van de herniale zak zijn er:

juiste lies - de zak bevindt zich in het lieskanaal,
koord - de zak bevindt zich in het scrotum boven de zaadbal,
testiculaire - de zak bevindt zich rond de zaadbal.

Volgens de anatomische structuur zijn liesbreuken onderverdeeld in:

een rechte lijn die door de buikwand gaat langs het lieskanaal,
schuin, passerend door het lieskanaal samen met de zaadstreng en testikelvaten,
gecombineerd - een hernia bestaat uit verschillende herniale zakjes.

Van oorsprong zijn uitsteeksels verdeeld in verworven en aangeboren. De eerste komen voor bij volwassen mannen en de laatste bij jongens.

Hernia's worden geschonden en ongedeerd. Gewond staat voor acute aandoening, die het menselijk leven bedreigt en dringende medische aandacht vereist.

Oorzaken

De redenen voor de vorming van liesbreuken bij mannen zijn de volgende:

zwakte van de wanden van het lieskanaal, de liesring en het bindweefsel;
gewichtheffen;
intense fysieke activiteit;
verwondingen en schade aan de buikspieren;
ziekte van de prostaatklier en andere organen van het urinestelsel;
zwakke buikspieren;
aandoeningen van het spijsverteringskanaal, gemanifesteerd door ontembaar braken of aanhoudende constipatie;
pathologie van het ademhalingssysteem, vergezeld van een hoest.

Symptomen

Symptomen bij mannen verschillen in verschillende stadia van de ziekte.

Aan het begin van de pathologie is een hernia een klein uitsteeksel in de lies. Het verdwijnt in rugligging en is duidelijk zichtbaar wanneer een persoon staat of traint.
De hernia wordt verminderd door normaal persen, terwijl een kenmerkend gerommel te horen is. Na verkleining door de huid, kunt u de uitgezette liesring voelen.
Een dicht elastische vorming van een afgeronde of langwerpige vorm wordt visueel bepaald.
Pijn in de lies is meestal pijnlijk en trekkend. De intensiteit en duur hangt af van de complexiteit van de hernia.
In de liesstreek is er vaak een branderig gevoel, dat heviger wordt na lichamelijke inspanning.
De patiënt ervaart ongemak tijdens het lopen en een vol gevoel in de onderbuik.
Als de hernia een grote omvang bereikt, is er pijn in de onderbuik en onderrug.
Het symptoom van "hoesten" is kenmerkend bij persen en hoesten.
Bij gebrek aan tijdige behandeling kunnen bijwerkingen optreden - koorts, hartkloppingen, misselijkheid.
In de latere stadia komen complicaties zoals frequent urineren en verstoring van de darmen samen.

Inguinale hernia bij jongens is een aangeboren pathologie die zich in de baarmoeder ontwikkelt tijdens de periode waarin de testikels van de buikholte naar het scrotum gaan. Symptomen zijn zeer karakteristiek en stellen ouders in staat om een pathologie bij een kind te vermoeden. Waaronder:

de aanwezigheid van een uitsteeksel in de lies,
een afname van de grootte van de formatie in rugligging, een toename in grootte met een toename van de intra-abdominale druk,
gerommel tijdens het verminderen van een hernia,
afwezigheid van pijn en ongemak.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode voor het opsporen van liesbreuken is echografie. Met behulp van echografie worden de contouren van de liesopening en de herniale zak zelf bepaald. Met deze methode kunt u inbreuk of andere complicatie van de pathologie identificeren. Voor aanvullende informatie wordt radiografie gebruikt. De vorm van een hernia en de zonale plaatsing in de lies zijn duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's.

Onder de laboratoriummethoden van onderzoek zijn verplicht algemene analyse bloed-, ontlasting- en urineonderzoek. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de leukocytenformule en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten.

Overtreding is een van de meest voorkomende complicaties van liesbreuken, waarbij darmlussen of omentum in de liesring worden geknepen, de bloedcirculatie daarin wordt verstoord en necrose ontstaat. Overtreding van een hernia treedt op als gevolg van intense lichamelijke inspanning, hevig hoesten, niezen, braken.

Symptomen van inbreuk bij mannen:

scherpe pijn in de onderbuik, verergerd door op het uitsteeksel te drukken,
algemene zwakte en lethargie,
onvermogen om een hernia zelf te herstellen,
bloed in ontlasting
misselijkheid en braken zonder verlichting.

De symptomen van een beknelde liesbreuk bij kinderen zijn anders dan bij volwassenen. Dit komt door een intensere bloedstroom in de darmen van de kinderen en een relatief zwakke compressie van de organen die vastzitten in de liesring. Desondanks kan de reactie van kinderen op de overtreding van een hernia zeer gewelddadig zijn - met een stijging van de lichaamstemperatuur, misselijkheid, braken en verminderd bewustzijn.

Een opgesloten liesbreuk is een gevaarlijke aandoening die een dringende chirurgische ingreep vereist! De operatie wordt op de klassieke manier uitgevoerd met een incisie in het aangedane gebied of laparoscopisch met behulp van buikpuncties. Als de operatie niet tijdig wordt uitgevoerd, kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen - necrose van het verstikte orgaan of ontsteking van de buikholte.

Zelfverkleining van een beknelde hernia kan fataal zijn.

Terugvallen

Herhaling van een liesbreuk is de hervorming op de plaats van verwijdering. Terugval is een postoperatieve complicatie die optreedt wanneer de herstelperiode niet correct wordt beheerd, gewichtheffen, toeneemt Motorische activiteit, vervroegd vertrek naar het werk. Soms schrijft een arts een verband voor om herhaling te voorkomen.

De belangrijkste symptomen van terugval: pijn, disfunctie van de darmen en urinewegen.

Oorzaken en methoden voor de behandeling van terugkerende liesbreuken

Een liesbreuk kan herhaaldelijk verschijnen na 2-3 operaties. Een herhaaldelijk terugkerend defect is een van de meest complexe vormen van de ziekte en niet elke ervaren chirurg kan ermee omgaan.

Waarom komt een hernia terug?

De oorzaken van het opnieuw optreden van een liesbreuk na een operatie zijn onderverdeeld in 3 groepen:

Bijwerkingen vóór de operatie.
Foutje van de dokter tijdens de operatie.
Postoperatieve complicaties.

Chirurg V.D. Fedorov is in zijn werken van mening dat alle factoren voor het optreden van een hernia die vóór de operatie bestaan, na een chirurgische behandeling aanhouden en op elk moment een terugval kunnen veroorzaken. En de belangrijkste van alle oorzaken, de arts benadrukt de aangeboren zwakte van het bindweefsel.

Risicofactoren vóór de operatie

Zelfbehandeling thuis, weigering van onderzoek en herniotomie eindigen in een ernstige toestand, wanneer de operatie al dringend wordt uitgevoerd. Onder dergelijke omstandigheden is er een groter risico op het maken van een fout, wat zal leiden tot postoperatieve complicaties en opnieuw ziek worden.

Tijdens de operatie

De tweede groep oorzaken van hernia-recidief wordt geassocieerd met de volgende factoren:

verkeerde keuze van techniek - versterking van alleen de voorste buikwand met terugkerende en directe hernia kan leiden tot herziekte vanwege de hoge liesopening en het diepe kanaal, en om een dergelijk probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om een reeks onderzoeken uit te voeren , houd rekening met de pathogenetische kenmerken van de ziekte;
fouten van de chirurg tijdens de operatie - hechten met hoge weefselspanning, schade aan zenuwen en bloedvaten, onvoldoende afgifte van herniale inhoud en vele andere acties kunnen een terugval veroorzaken.

Voorwaarde voor een succesvolle operatie is altijd een hoogwaardige voorbereiding en sanitatie. Kinderen en volwassen patiënten met een indicatie voor chirurgische behandeling wordt aangeraden zich door meerdere artsen te laten onderzoeken, naar de mening van elk te luisteren en de mening van de meerderheid van de specialisten te vertrouwen. De arts moet op de hoogte zijn van eerdere ziekten en operaties. Sommige chirurgische technieken zijn gecontra-indiceerd bij eerdere chirurgische behandeling van het maagdarmkanaal en het kleine bekken.

Na operatie

Al na de operatie kunnen complicaties de ziekte veroorzaken, met name etterende ontsteking, bloeding en schade aan inwendige organen.

Welke complicaties verschijnen in de vroege en late periode na hernia-reparatie:

infectie van de wond - ettering treedt op wanneer een infectie binnenkomt tijdens de operatie of erna als de regels voor het verzorgen van het postoperatieve litteken niet worden gevolgd;
hematoom - verschijnt als gevolg van breuk van bloedvaten;
schade aan de zaadstreng - treedt op tijdens de selectie van de herniale zak, de fout is typisch voor een onervaren chirurg, deze complicatie treedt vaak al op tijdens het verwijderen van een herhaald defect en dreigt met onvruchtbaarheid;
trombose van de aderen van het onderbeen - komt voor bij oudere mensen en jonge patiënten die een inactieve levensstijl leiden, anticoagulantia worden gebruikt voor de behandeling;
waterzucht - de meest voorkomende complicatie, alleen behandeld door een tweede operatie;
schade aan de darm - treedt op bij onzorgvuldige verwerking van de herniale zak, de chirurg kan ook de blaas aanraken;
schending van het dijbeen - treedt op wanneer het hechten onjuist is, in het geval van gebruik van ruw materiaal, wat kan leiden tot bloedingen.

Soorten terugvallen

Herhaalde liesbreuk is van de volgende typen:

schuin - omgeven door de zaadstreng, herhaalt volledig de loop van het lieskanaal;
direct - mediaal of suprapubisch in het laterale deel van het lieskanaal;
lateraal - gelegen nabij de liesring buiten de zaadstreng;
suprapubisch - gebeurt met onvoldoende versterking van het lieskanaal;
tussenliggend - in de vorm van een paddenstoel, gelegen in de liesdriehoek;
compleet - met volledige vernietiging van de lieswand is de kanaalopening gevuld met een grote hernia.

Inguinale hernia wordt vaker verwijderd door de Lichtenstein-methode, en de typische vormen van recidief na deze operatie zijn laterale en mediale recidieven.

Chirurgie voor herhaalde inguinale hernia

De behandelmethode hangt af van de mate van complexiteit:

Eerste graad - hernia-volume tot 100 cm³, Kukudzhanov, Shouldice-methode.
Tweede graad - hernia-volume tot 300 cm³, Lichtenstein-methode.
Derde graad - herniavolume tot 400 cm³, Rivera-methode.
Vierde graad - herniavolume vanaf 400 cm³, TEP-methode, TABP.

Kenmerken van verschillende soorten operaties voor terugkerende hernia in de lies:

Lichtenstein-methode - met een grote omvang van de herniale zak en herhaalde herhaling, wordt het uitgevoerd met het hechten van een mesh-implantaat, de ziekenhuisopnameperiode is maximaal 3 dagen;
volledige reconstructieve hernioplastiek - in geval van recidief na plastische chirurgie met behoud van de structuur, tijdens de operatie wordt het implantaat gefixeerd met hechtingen om verplaatsing te voorkomen, de opnameperiode is maximaal 3 dagen;
gedeeltelijke hernioplastiek - met eerder uitgevoerde plastische chirurgie van de achterwand van het lieskanaal, in het geval van een kleine omvang van de hernia-ring, dit is de minst traumatische methode, de patiënt wordt onmiddellijk na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen;
laparoscopische methode - met bilaterale hernia, omvat de introductie van een implantaat door de buikholte naar de herniale opening van binnenuit, dit is een complexe versie van de operatie, deze kan alleen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, daarom wordt open techniek minder voorgeschreven vaak.

Postoperatieve revalidatie

Als er direct na de operatie problemen zijn, zoekt de arts uit of dit door een operatie of anesthesie kan komen. Nadat de oorzaak is vastgesteld, zal de specialist een aanvullende behandeling voorschrijven die thuis moet worden uitgevoerd. Als er onmiddellijk een herhaalde hernia verscheen, wordt een tweede onderzoek uitgevoerd en wordt een tweede operatie voorgeschreven.

Algemene regels in de vroege revalidatieperiode na hernia-reparatie:

dagelijkse verbandwissel en wondbehandeling met een antisepticum;
dieet, uitsluiting van lichamelijk werk;
het dragen van een verband gedurende enkele uren tijdens het doen van dagelijkse activiteiten;
een bezoek aan de dokter in een week voor onderzoek en in geval van complicaties.

Na de operatie kunnen symptomen van complicaties optreden, waarmee u naar de dokter moet:

zwelling in de liesstreek gaat enkele dagen niet weg;
ernstige pijn en ettering van de postoperatieve wond;
zwelling van weefsels in de lies met algemene malaise en koorts;
branderig gevoel, gevoelloosheid of verhoogde gevoeligheid van de huid op de plaats van de operatie.

Eetpatroon

Dieet is het belangrijkste onderdeel van postoperatief herstel. Het dieet wordt voorgeschreven om constipatie en een opgeblazen gevoel te voorkomen, omdat deze aandoeningen leiden tot een verhoging van de intra-abdominale druk, en dit is een factor bij het ontstaan van hernia.

Hoe eet je de eerste 2 weken na hernia-reparatie:

je moet in kleine porties eten, alles goed kauwen;
voedsel moet op een comfortabele temperatuur zijn en niet pittig;
het is belangrijk om het eiwitgehalte in de voeding te verhogen;
je moet veel schoon water drinken, maar niet bij de maaltijd, maar 30 minuten ervoor of erna;
het dieet kan gekookt wit vlees, kwark, ontbijtgranen, vis bevatten;
bevestigings- en gasvormende producten zijn uitgesloten.

Verband

De riem moet na de operatie met zachte inzetstukken zijn, lucht doorlaten en vocht opnemen. Voordat u de riem omdoet, moet deze worden behandeld met een antisepticum. Het wordt aanbevolen om een postoperatief verband niet meer dan 5 uur per dag te dragen, het moet 's nachts worden verwijderd.

Inguinale hernia bij mannen: gevolgen na een operatie

Na een operatie om een liesbreuk te verwijderen, treden soms complicaties op. Er zijn veel redenen voor hun optreden - van de fout van de chirurg die deze operatie heeft uitgevoerd tot de fysiologische kenmerken van het lichaam van de patiënt. En ondanks het feit dat de operatie om de hernia te verwijderen niet ingewikkeld is, kunnen de gevolgen van deze procedure het ernstigst zijn.

Af en toe presenteren patiënten zich aanvankelijk met iliacale zenuwbeschadiging. Dit kan gebeuren als de man al eerder geopereerd is. Dus indien we zijn aan het praten over de hervorming van een hernia, dan moet de arts op de hoogte zijn van alle ziekten waaraan de patiënt eerder leed. Gebroken zenuwen leiden immers niet alleen tot een sterk pijnsyndroom, maar ook tot atrofie van spierweefsel.

De structuur van de liesbreuk

Inguinale hernia bij mannen gevolgen na operatie

Er zijn verschillende mogelijke postoperatieve complicaties, laten we er nader kennis mee maken.

Tafel. Mogelijke gevolgen na operatie

Schade aan de zaadstreng

Infectie in de wond

Trombose in de benen

Uitpuilende hernia in de lies

Zoals eerder opgemerkt, kunnen complicaties optreden door de schuld van niet alleen de chirurg, maar ook de patiënt zelf. Daarom is het zo belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen en de revalidatieperiode strikt in acht te nemen. Laten we eens kijken naar deze periode.

Video - Belangrijke punten van de postoperatieve periode

Hoe lang duurt revalidatie?

Operatie om een liesbreuk bij mannen te behandelen

De duur van de revalidatieperiode hangt grotendeels af van de door de chirurg toegepaste verdoving. Dus als de anesthesie lokaal is, duurt de revalidatie enige tijd: na een paar uur wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis, maar op voorwaarde dat er geen complicaties zijn. Al moet de patiënt daar nog regelmatig terugkomen voor verbanden, waarbij de voortgang van het herstel wordt gevolgd. De eerste dressing moet 's avonds worden gedaan (in de regel worden dergelijke operaties' s morgens gedaan), en u hoeft zich geen zorgen te maken als er tegelijkertijd afscheiding optreedt - er is niets om u zorgen over te maken. Maar in het geval van algemene anesthesie kan de eerste fase van revalidatie een tot twee dagen duren.

Dit wordt gevolgd door een poliklinische revalidatieperiode, die een of twee weken kan duren. Voor deze periode zijn rust, goede voeding en ook het feit dat de patiënt veel tijd in bed doorbrengt belangrijk. Bovendien moet hij regelmatig een arts bezoeken die complicaties kan identificeren en zo nodig de behandeling kan aanpassen.

Een week na de operatie

Opmerking! Tijdens de periode van postoperatieve revalidatie moet elke fysieke activiteit worden uitgesloten. Na enige tijd krijgt de patiënt speciale oefeningen voorgeschreven die het risico op hernia-recidief en de ontwikkeling van complicaties verminderen.

De behandelende arts kan het dragen van een speciaal verband voorschrijven, hoewel dergelijke apparaten tegenwoordig steeds minder worden gebruikt, omdat moderne chirurgische methoden zorgen voor een betrouwbare fixatie van de hernia-plaats door mesh-implantaten. Daarom zal zo'n verband alleen in het begin gunstig zijn, totdat de pijn verdwijnt en de fysieke activiteit wordt hersteld.

Verband voor liesbreuk

Voeding in de postoperatieve periode

Dankzij een goed samengesteld dieet kunnen eventuele complicaties worden voorkomen en gaat de revalidatie zelf sneller. De patiënt wordt geadviseerd om alleen vloeibaar voedsel te eten, en hij moet langzaam eten, in kleine porties (minstens vier keer per dag). De belangrijkste voorwaarde is dat het voedsel rijk aan eiwitten moet zijn, omdat het het belangrijkste "bouwmateriaal" is menselijk lichaam zodat u zo snel mogelijk kunt herstellen.

Veel eiwitten zitten in de volgende voedingsmiddelen:

Opmerking! U moet ook bepaalde voedingsmiddelen uitsluiten die de normale werking van het spijsverteringskanaal verstoren en gasvorming veroorzaken.

Het is noodzakelijk om een aantal producten even op te geven

De patiënt moet dus snoep, yoghurt, zuivelproducten en fruit opgeven. Een specifiek menu moet worden voorgeschreven door een arts. Ten slotte moet je voor de duur van de revalidatie sigaretten, alcohol en koffie, zuur fruit en frisdrank opgeven.

Over fysieke activiteit

Twee weken na de chirurgische ingreep kunt u voorzichtig beginnen en geleidelijk terugkeren naar uw vorige activiteit, hoewel zware gewichten pas ongeveer zes maanden later mogen worden opgetild. Als u deze aanbevelingen overtreedt, kan de hernia terugkeren, maar artsen adviseren ook niet om de hele tijd in bed door te brengen. Wanneer de pijnen verdwijnen en de man voelt dat zijn kracht naar hem terugkeert, kun je een beetje gaan lopen en eenvoudige fysieke oefeningen doen.

Revalidatie na het verwijderen van een hernia

Lichte gymnastiek gecombineerd met speciale stimulerende oefeningen zal het lichaam in staat stellen om snel terug te keren naar zijn oude vorm. Er zijn nogal wat van dergelijke oefeningen, de meest populaire worden hieronder vermeld.

De patiënt gaat op handen en voeten staan, buigt alle ledematen en leunt op de ellebogen en knieën. Dan heft hij afwisselend zijn linker- en dan zijn rechterbeen op.

Vieren oefening

De patiënt gaat op een eerder gelegde mat liggen, de handen worden langs het lichaam geplaatst. Dan heft hij zijn gestrekte benen op (ongeveer 45 graden) en kruist ze afwisselend (oefening "Scissors"). Het aantal herhalingen neemt in de loop van de tijd toe.

Trouwens, de "Fiets" wordt ook in dezelfde positie uitgevoerd: de man heft zijn gebogen benen op en imiteert de rotatie van de pedalen.

De patiënt ligt op zijn zij, zijn hand strekt zich naar voren uit en legt zijn hoofd erop. De benen moeten recht zijn. Je moet proberen een van hen op te tillen, na verschillende herhalingen verandert de zijkant.

Oefening zijligging

De patiënt zet zijn voeten op schouderbreedte uit elkaar en voert squats uit (mogelijk onvolledig), waarna hij twee of drie push-ups doet. Als traditionele push-ups te moeilijk zijn, kun je op je knieën leunen.

Push-ups vanaf de knieën

Opmerking! Al deze oefeningen moeten regelmatig worden uitgevoerd, maar u moet ook uw welzijn bewaken. Een man mag geen pijn of ongemak voelen.

Het aantal herhalingen zou dagelijks moeten toenemen, in de toekomst kunnen andere oefeningen in het complex worden opgenomen.

Video - Hernia in de lies

Dientengevolge merken we op dat postoperatieve complicaties na het verwijderen van een hernia het ernstigst kunnen zijn, maar als de operatie wordt uitgevoerd door een ervaren gekwalificeerde chirurg, kunnen ze mogelijk niet optreden. Natuurlijk maken ook professionals wel eens fouten, maar de kans wordt nog steeds kleiner. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot de revalidatieperiode op te volgen, omdat sommige complicaties (bijvoorbeeld herhaling van een hernia) juist hierdoor ontstaan.

Inguinale hernia bij mannen

Reeds de eerste symptomen van een liesbreuk bij mannen geven aan dat de ziekte dringend moet worden behandeld met conservatieve therapie of chirurgie, anders kan dit tot ernstige gevolgen leiden. De ziekte is een uitgang naar het spleetachtige interval van verschillende organen van de buikholte als gevolg van delaminatie van de spieren in de liesstreek. Een hernia kan worden verworven of aangeboren. In de liesstreek is het een van de meest voorkomende.

Wat is een liesbreuk bij mannen?

Bij deze ziekte verzwakken de wanden van de buikholte, waardoor ze de inwendige organen niet meer op hun plaats kunnen houden. Een van de zwakke punten in dit gebied is het lieskanaal. Het is een opening waardoor de zaadstreng passeert. Het duurt van de diepe liesring tot de oppervlakkige, van waaruit, onder bepaalde omstandigheden, de buikorganen uitsteken.

Hoe ziet het eruit

Het eerste teken van deze pathologie is het verschijnen van een zwelling in de liesstreek, die van grootte verandert. In rugligging kan het verdwijnen. Wanneer de positie wordt veranderd, verschijnt de zwelling weer. Hetzelfde gebeurt bij hoesten, naar het toilet gaan en bij lichamelijke inspanning. De grootte van het uitsteeksel kan erg klein zijn, ongeveer de grootte van een walnoot, zoals op de foto te zien is, of grotere afmetingen bereiken.

Symptomen

Naast een uitsteeksel in de onderbuik, in de schaamstreek, kan een hernia in de lies zich ook uiten in een aantal andere symptomen. De patiënt maakt zich zorgen over kleine pijntjes die snel overgaan, dus de persoon besteedt er gewoon geen aandacht aan. Inguinale herniale uitsteeksel gaat gepaard met andere symptomen:

winderigheid;
boeren;
constipatie;
frequent urineren;
branden in de liesstreek;
zwelling en pijn in het scrotum;
zwaarte en druk in de lies.

In de vroege stadia veroorzaakt de pathologie geen pijn. Om deze reden gaan veel patiënten al in een vergevorderd stadium naar de dokter. De aan- of afwezigheid van pijn wordt bepaald door de complexiteit van de ontwikkelde pathologie. Sommige patiënten klagen over een branderig gevoel dat verergert na inspanning. Anderen ervaren tintelingen en doffe pijn. Met een aanzienlijke toename van het uitsteeksel kan toenemen

eerste tekenen

Een lichte zwelling in de liesstreek is het eerste teken. Na verloop van tijd neemt het geleidelijk toe. Tegen deze achtergrond kunnen de volgende symptomen optreden:

verandering in grootte en vorm van zwelling tijdens lichamelijke inspanning;
branden in de liesstreek;
Het is een doffe pijn;
ongemak tijdens het lopen;
gevoel van volheid in de onderbuik.

Oorzaken

Een hernia bij mannen kan aangeboren of verworven zijn. In het eerste geval wordt de pathologie zelfs in de baarmoeder gevormd. Verworven ontwikkelen als gevolg van verzwakking van de spieren van het buikvlies. De oorzaken van deze pathologie zijn:

bindweefsel verandert met de leeftijd;
gevolgen van chirurgische ingrepen op de buikholte;
spierzwakte als gevolg van systemische ziekten;
een toestand van langdurige verhoogde intra-abdominale druk tijdens het werk geassocieerd met gewichtheffen, zwaarlijvigheid, constipatie of langdurig hoesten;
zittende levensstijl.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de locatie van de hernia in de lies bij mannen, kan deze rechts- of linkszijdig of bilateraal zijn. Ze zijn ook reduceerbaar en onherleidbaar. In het eerste geval kan het uitsteeksel verdwijnen door terugglijden in de buikholte. Wanneer de herniale zak al aan de inhoud is gesoldeerd, wordt deze onherleidbaar. Rekening houdend met de kenmerken anatomische structuur pathologie kan zijn:

schuin. Het gebeurt verworven of aangeboren liesbreuk. De inhoud bevindt zich langs het lieskanaal in de zaadstreng. Kanaal-, navelstreng- en lies-scrotale hernia bij mannen zijn varianten van schuine lies.
Direct. Zo'n hernia kan alleen worden verworven. Het uitsteeksel van het peritoneum bevindt zich in dit geval buiten de zaadstreng en gaat door de liesopening.
Direct interstitiaal of subcutaan. Hier daalt de herniale zak niet af in de holte van het scrotum, maar bevindt zich in het onderhuidse weefsel van de aponeurose van de externe schuine spier.
gecombineerd. Dat type hernia is erg complex qua anatomie. Het bestaat uit verschillende herniale zakjes.

Wat is een gevaarlijke liesbreuk bij mannen?

Het gevaarlijkste gebeurt wanneer een hernia in de lies bij mannen wordt geknepen. Vervolgens wordt de inhoud van de herniale zak samengedrukt. Deze toestand is gevaarlijk, omdat de overtreding de bloedstroom naar de darmen vermindert of de beweging van de inhoud erdoor stopt. Van herpositionering van een hernia is hier geen sprake meer. Door stoornissen in de bloedsomloop wordt het uitwendig roodviolet of blauwpaars. Dit is een reden voor onmiddellijke chirurgische ingreep. Beknelde hernia bedreigt mannen gevaarlijke complicaties, zoals:

volledige stopzetting van de bloedstroom in de ingehouden lussen, hun necrose;
darmobstructie;
zelfvergiftiging van het lichaam;
buikvliesontsteking.

Inguinale hernia bij mannen: kliniek, diagnose, gevolgen van een operatie

Inguinale hernia is een pathologisch uitsteeksel van het peritoneum in het gebied van het lieskanaal. Het staat op de eerste plaats van alle hernia's van de buikholte. De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (5:1). Volledig geëlimineerd alleen door een operatie.

Wat gebeurt er met organen met een hernia?

Organen uit het kleine bekken "vallen door" in het lieskanaal. Het lieskanaal is een driehoekige holte waardoor de zaadstreng normaal gesproken bij mannen passeert, en het ronde ligament van de baarmoeder bij vrouwen. Onaangename sensaties verschijnen wanneer een orgaan in deze holte wordt geschonden.

In het lieskanaal kan doordringen:

Bij spierspasmen en plotselinge compressie van de herniale zak wordt de bloedstroom verstoord, de weefselinnervatie lijdt (geleiding van impulsen van de hersenen naar weefsels en organen). Dit veroorzaakt symptomen van de ziekte:

Symptomen

pijn in het gebied van herniale uitsteeksel;
zwelling van zachte weefsels;
ongemak tijdens beweging;
met schending van de darmlus - constipatie;
wanneer de blaas de herniale opening binnengaat - niet plassen, pijn boven het schaambeen.

Hernia's zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven. De laatste treden op tegen de achtergrond van een spierdefect in de voorste buikwand.

Oorzaken van verworven hernia's:

plotseling gewichtsverlies;
operaties aan de buik (verwijdering van de galblaas, blindedarmontsteking, baarmoeder, resectie van de maag of darmlus, keizersnede);
leeftijdsgebonden veranderingen in het bindweefsel;
sport huishoudelijke verwondingen;
ernstige ziekten van de inwendige organen.

Wat gebeurt er als u de operatie weigert?

Er kan een inbreuk op de herniale zak optreden.

intense lichamelijke activiteit of spanning in de buikspieren;
hoesten;
niezen,
braaksel.

Overtreding van de potentie van de ziekte.

Dit komt door ondervoeding van de zaadstreng en de testis. Als een tijdige chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, is een volledig herstel van de erectiele functie mogelijk.

Afklemmen van de femorale-genitale zenuw tijdens opsluiting van de hernia veroorzaakt intense pijn in de lies. Onaangename gewaarwordingen worden verergerd tijdens het lopen, maar ook tijdens de ontlasting. Neem contact op met uw chirurg als u deze symptomen ervaart.

Pijn in lumbaal, in aanwezigheid van een herniaal uitsteeksel, wordt geassocieerd met een liesbreuk.

Postoperatieve gevolgen

Een operatie aan een liesbreuk vindt meestal plaats onder plaatselijke verdoving. Het wordt als gemakkelijk beschouwd, omdat. vereist geen grote incisies en wordt vaak uitgevoerd als een laparotomie (met behulp van "prikken").

Elke operatie kan tot complicaties leiden. Om ze te vermijden, moet u de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode zorgvuldig opvolgen:

voorgeschreven medicijnen nemen;
observeren bedrust;
begin voorzichtig met lichamelijke activiteit;
Gezond eten.

Gevolgen veroorzaakt door verminderde genezing.

Hematoom. Na plastische chirurgie van een liesbreuk bij mannen kan een hematoom van de penis en testikels worden gevonden. Het treedt op als gevolg van onvolledige of onjuiste genezing van de geopereerde bloedvaten. Als de formatie niet in omvang groeit, zal het hematoom na een tijdje verdwijnen.

Raadpleeg anders een arts! U heeft nog een operatie nodig om het bloeden te stoppen. Het zal ofwel een punctie (een eenvoudige injectie) zijn om ingekapseld bloed te verwijderen, of een volwaardige operatie als u het bloeden uit een groot bloedvat moet stoppen.

Hernia-recidief - herhaald uitsteeksel van het peritoneum. Een dergelijk gevolg van een liesbreukoperatie bij mannen is mogelijk met onjuiste revalidatie. En ook bij overtredingen tijdens het operationele proces.

Gevolgen die de prestaties van andere organen beïnvloeden.

Verwonding van de darmlus treedt op wanneer de darmwand niet goed wordt verplaatst.

Een dergelijke complicatie is kenmerkend voor een spoedopname met een beknelde hernia. De chirurg kan de levensvatbaarheid van de darm onjuist beoordelen en vervolgens het necrotische orgaan in de buikholte plaatsen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich peritonitis.

Schade aan het femurgewricht wordt veroorzaakt door een schending van de integriteit van grote bloedvaten tijdens hernia-herstel (dijbeenslagader en -ader, grote saphena-ader van de dij). Het risico wordt verminderd met een gezonde levensstijl.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen treedt op als ondersteunende therapie niet correct werd uitgevoerd in de postoperatieve periode, of als de patiënt geen compressiekousen droeg. Trombose treft oudere patiënten. Bij de behandeling van de ziekte worden anticoagulantia gebruikt:

Postoperatieve schendingen van de potentie.

Testiculair oedeem (waterzucht) is een ophoping van sereus vocht in het scrotum. Deze complicatie wordt niet conservatief behandeld, dus een operatie is vereist.

Infectie van de postoperatieve wond is een ernstig gevolg van het verwijderen van een liesbreuk, zeldzaam bij mannen met de juiste zorg. Symptomen: roodheid, ernstige zwelling van de naad, koorts. Bij dergelijke manifestaties wordt gecombineerde antibiotische therapie voorgeschreven.

Verandering in de gevoeligheid van de penis (toename of afname) - gebeurt als gevolg van zenuwbeschadiging tijdens de operatie. Er is gevoelloosheid van de huid van het scrotum, het voorste oppervlak van de dij. Na een paar maanden, als het zenuwweefsel herstelt, verdwijnt de complicatie vanzelf.

Complicaties die het vermogen om te bevruchten schenden.

Schade aan de zaadstreng (of zijn vaten, zenuwen) is mogelijk als er een medische fout is. Door schade aan het snoer zelf wordt de spermatogenese verstoord, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Als de chirurg voldoende ervaring heeft, is de kans op dergelijke complicaties minimaal (probeer een arts uit de hoogste of eerste kwalificatiecategorie te kiezen).

Schade aan het vasculaire systeem veroorzaakt testiculaire atrofie. Het wordt kleiner en verliest dan zijn functie.

Zodat met een liesbreuk bij mannen, dergelijke gevolgen na de operatie geen realiteit worden, moet u een hooggekwalificeerde arts kiezen.

Hulp bij het kiezen van een arts

Lees aandachtig de recensies over de geselecteerde kliniek op internet.
Ontmoet de chirurg persoonlijk voor de operatie.
Let op hoe zorgvuldig de arts u ondervraagt en onderzoekt.
Besteedt de nodige aandacht aan preoperatieve voorbereiding.
Staat de arts klaar om u te adviseren na de operatie.
Voor zover hij zelf vertrouwen heeft in een positief resultaat.

De spermabevriezingsservice voor de operatie is een 100% manier om nakomelingen achter te laten, zelfs als er problemen ontstaan tijdens het herstel van de hernia.

Wanneer is intimiteit mogelijk na een herniaoperatie?

Als de revalidatie zonder complicaties verloopt en u zich strikt aan alle aanbevelingen van de chirurg houdt, is intimiteit binnen 2-3 weken mogelijk. Seksueel contact moet zo zacht mogelijk zijn, druk op de wond mag niet worden toegestaan.

discrepantie, ettering van de naad;
verplaatsing van het gaas dat de herniale opening bedekt;
verhoogde pijn, zwelling;
hematoom vorming.

Revalidatie na excisie van een hernia

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de anesthesie.

Als voor lokale anesthesie is gekozen, is de persoon al na 3-4 uren kunnen gaan thuis.
Als de operatie onder algemene anesthesie werd uitgevoerd, wordt de patiënt pas na 1-2 dagen sterker. In dat geval is de man op de derde dag ontslagen.

Verband.

antibiotica

De eerste 5 dagen na de operatie schrijft de arts orale antibiotica voor om infecties uit te sluiten.

Anticoagulantia worden ook voorgeschreven om trombose te voorkomen (heparine).

Naadverwerking

Om de naad te verwerken, worden antiseptische oplossingen gebruikt (briljant groen, furacilline). Als er een ontsteking optreedt, zal de arts een antibiotische zalf voorschrijven (Levomekol, Gentamicin, Baneocin).

Om complicaties te voorkomen, is gewichtheffen (vanaf 2 kg) de eerste drie weken uitgesloten. U moet ook plotselinge bewegingen, draaien, kantelen vermijden.

Fysiotherapie

Opmerking! Raadpleeg uw arts voordat u begint met sporten.

Na hernia-reparatie kunt u lichte gymnastiek doen. Dit zal de onderbuikpers versterken, waardoor herhaling van de ziekte wordt voorkomen.

Er worden dagelijks oefeningen gedaan. Aanvankelijk voor 3-5 minuten, maar verleng de tijd geleidelijk tot een half uur. Trainings schema:

Liggend been omhoog. Voer 5-7 keer uit, dan een pauze.
"Scissors" 30 seconden liggen. Rust 2-3 minuten.
1 minuut op je rug liggen "draai de fiets". Pauzeer 3 minuten, dan nog 3 sets.
Onvolledige squats 10 keer, dan een pauze.

Geleidelijk kunt u het aantal benaderingen vergroten en de rest ertussen verminderen.

Dieet na hernia-reparatie

De juiste voeding versnelt het herstel. De eerste dagen is het beter om alleen vloeibaar en gepureerd voedsel in kleine porties te eten. Op dag 4-5 kunt u overstappen op een normaal dieet.

Eet zoveel mogelijk voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten en vezels. Het dieet moet het volgende omvatten:

mager gekookt vlees (kip, rundvlees);
seizoensgroenten (rauw of gestoomd);
zuivelproducten, met name kwark;
fruit en bessen;
verschillende granen (boekweit, gierst, havermout, gerst);
Vis en zeevruchten;
noten en gedroogd fruit.

Het is beter om alcohol en koffie, evenals roken, uit te sluiten van het dieet.

Prognose van de ziekte en preventie van recidieven

De prognose na de operatie is gunstig. Inguinale hernia bij mannen is een ernstige ziekte, waarvan de symptomen en gevolgen vaak het normale levensritme verstoren.

Maar na een chirurgische behandeling is de persoon volledig van het probleem af. Volg strikt de aanbevelingen van de arts om de kwaliteit van leven na een chirurgische behandeling te verbeteren.

Het is belangrijk om alle voorgeschreven medicijnen volledig te drinken, een dieet te volgen. Wanneer de gezondheidstoestand verbetert - ga naar fysiotherapie-oefeningen. Dit regime zal herhaling van een hernia voorkomen, het lichaam perfect versterken en het welzijn verbeteren.

Een liesbreuk is een pathologische formatie die vaker voorkomt bij mannen. De ziekte is gevaarlijk, kan ernstige complicaties veroorzaken. Daarom mag de behandeling van een hernia niet worden uitgesteld. U kunt er vanaf komen met behulp van een operatie die onder algehele of plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd. Na de operatie is het belangrijk om alle regels van de revalidatieperiode strikt na te leven.

Re-exit van de buikorganen via het lieskanaal na een eerder uitgevoerde hernioplastiek. Het manifesteert zich door de aanwezigheid van een uitsteeksel in het gebied van het litteken na een hernioplastiek, pijn in de lies, ongemak bij het lopen, dyspeptische en dysurische stoornissen. Het wordt gediagnosticeerd met behulp van een lichamelijk onderzoek, herniografie, echografie van het lieskanaal, MRI van de liesstreek. Voor de behandeling worden spanningsvrije methoden van open en endochirurgische hernioplastiek aanbevolen. In zeldzame gevallen van een ongunstig verloop van de ziekte bij oudere patiënten, wordt het lieskanaal geëlimineerd.

ICD-10

K40 liesbreuk

Algemene informatie

Recidiverende hernia-vorming is een van de meest voorkomende complicaties van liesbreukoperaties. Bij gebruik van spanningsmethoden voor hernia-reparatie, komt herhaling van de ziekte voor bij 15-30% van de patiënten, de overgang naar prothetische technieken heeft dit cijfer teruggebracht tot 1-5%. Mannen zijn vatbaarder voor de ziekte, die gepaard gaat met een grotere prevalentie van primaire liesbreuken bij mannen en de anatomische kenmerken van de structuur van hun lieskanaal. Een lus van de dunne darm, het grotere omentum, minder vaak de blaas, blind, sigmoid, dalende dikke darm, urineleider, nier, bij vrouwen, de eierstok, baarmoeder komen meestal in de holte van de herniale zak van terugkerend uitsteeksel. De relevantie van een tijdige diagnose van de ziekte is te wijten aan het risico van inbreuk.

Oorzaken van terugkerende inguinale hernia

De hervorming van een herniaal uitsteeksel in de lies wordt vergemakkelijkt door de technische nuances van de vorige hernioplastiek, het verloop van de postoperatieve periode en de individuele kenmerken van de patiënt. Specialisten op het gebied van herniologie, algemene chirurgie, gastro-enterologie associëren de vorming van terugkerende hernia met de aanwezigheid van etiologische factoren zoals:

medische fouten. Terugkerende hernia-vorming wordt meestal veroorzaakt door de verkeerde keuze van de hernia-reparatiemethode zonder voldoende aandacht voor de anatomische kenmerken van de structuur van het lieskanaal, de duur van het defect en de premorbide kenmerken van de patiënt. De oorzaak van herhaalde hernia kan ook schendingen van de techniek van de operatie zijn, wat leidt tot een onjuiste vergelijking of spanning van de gehechte weefsels.
Kenmerken van de postoperatieve periode. De kans op divergentie van de naden, het optreden van andere soorten insolventie van de wanden van het lieskanaal na de uitgevoerde herniotomie neemt toe met de ontwikkeling van een purulent-inflammatoir wondproces. Het normale verloop van de herstelperiode wordt belemmerd door vroege belastingen - het tillen van zware lasten, intensieve sporten met spanning in de buikpers.
Reactie op de geïnstalleerde allograft. Recidiverende hernia's met prothetische methoden voor liesbreukherstel worden zelden gediagnosticeerd, maar de toenemende populariteit van de methode heeft geleid tot een toename van het totale aantal van dergelijke complicaties. Herhaald uitsteeksel van de hernia wordt gevormd met chronische ontsteking in het gebied van fixatie van de synthetische prothese aan de weefsels of het optreden van een auto-immuunreactie op het implantaatmateriaal.
Behoud van voorwaarden voor herniaziekte. Als er redenen zijn die de ontwikkeling van een primaire liesbreuk hebben veroorzaakt, is een laat recidief waarschijnlijk. De risicogroep omvat oudere patiënten, asthenische lichaamsbouw, die lijden aan ziekten waarbij de buikdruk toeneemt (obstipatie, prostaatadenoom, urethrale stricturen, bronchopulmonale pathologie met aanhoudende hoest).

Volgens waarnemingen wordt een belangrijke rol bij de vorming van terugkerende hernia gespeeld door de aanwezigheid van een patiënt met aangeboren systemische bindweefseldysplasie. Van de patiënten met herhaalde hernia-vorming heeft 45-47% bilaterale liesbreuken, herniale uitsteeksels van andere lokalisatie (navelstreng-, femur-, slokdarmopeningen van het diafragma). 19-20% van de patiënten heeft last van spataderen van de onderste ledematen, 3,5-4% - mitralisklepprolaps, tot 5% - blaasdivertikels, diverticulosis van de dunne darm. Bij 7-8% van de patiënten worden striae op de huid gevonden.

Pathogenese

Het mechanisme van de vorming van recidiverende liesbreuken hangt af van de eerder gebruikte methode van herniaherstel. Met spanningsmethoden van hernioplastiek wordt de vernietiging van de herstelde weefsels meestal vergemakkelijkt door uitbarsting met ligaturen. De pathogenese van hernia-recidief na lieskanaalplastiek met een synthetisch implantaat is gebaseerd op de verplaatsing van de prothese of het losraken van de fixatiepunten. De keuze van de techniek voor het versterken van de voorste wand van het kanaal in geval van zwakte van de achterste, onvoldoende hechting van de transversale fascia, het gebruik van een gescheurde aponeurose van de buikspieren voor plastische chirurgie, waardoor een brede liesopening overblijft, andere tactische en technische fouten tijdens de uitvoering verschillende soorten hernioplastiek draagt bij aan hernia met de vorming van een nieuwe herniale zak in de meest verzwakte zone van het kanaal.

Classificatie

Terugkerende hernia-uitsteeksels van de lies behoren tot de categorie verworven, geclassificeerd als type IV van de moderne systematisering van inguinale hernia's. Op basis van de kenmerken van de anatomische doorgang door de structuren van het lieskanaal, worden directe (IVa), schuine (IVb), femorale (IVc), gecombineerde (IVd) herhaalde hernia's onderscheiden. Net als andere hernia-formaties kunnen ze reduceerbaar en onreduceerbaar, ongecompliceerd en gecompliceerd zijn. Rekening houdend met het mechanisme van hernia-vorming, zijn er: de volgende soorten: terugkerende hernia's volgens hun lokalisatie in het lieskanaal:

Lateraal recidief. Het herniale defect bevindt zich naast de diepe liesring. Terugkerende hernia-vorming wordt veroorzaakt door een schending van de techniek van het omhullen van de zaadstreng.
mediaan recidief. De hernia komt in het midden in het lieskanaal. Herhaling wordt geassocieerd met breuk van de aponeurose of divergentie van de hechtingen tussen de aponeurose en het pupart ligament.
mediaal recidief. Het uitsteeksel komt onder de huid uit de externe liesopening. Treedt op wanneer de voorwand wordt versterkt in plaats van de verzwakte rug. Het wordt gedetecteerd bij 50-51% van de patiënten.
Totale terugval. Het ontwikkelt zich als gevolg van volledige vernietiging van de achterwand van het kanaal. Verschilt in grootte en locatie over de gehele lengte van het postoperatieve litteken.
Valse terugval. Het manifesteert zich als een direct terugkerende hernia bij patiënten die vele jaren geleden zijn geopereerd aan een schuine hernia. Het wordt gevonden in 20-22% van de gevallen van hernia.

Symptomen van terugkerende liesbreuk

De herhaling van de ziekte wordt het vaakst waargenomen tijdens de eerste 3 jaar na hernioplastiek. Het belangrijkste teken van een terugkerende hernia is het verschijnen van een uitsteeksel in het gebied van het postoperatieve litteken, dat zich in de beginfase spontaan in de buikholte kan terugtrekken. Er zijn constante trekpijnen in de liesstreek, ongemak bij het lopen. Naarmate de hernia toeneemt, verergeren dyspeptische stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, chronische constipatie, gevoel van onvolledige lediging van de darm). Wanneer een deel van de blaas de herniale zak binnengaat, ontwikkelen zich dysurische verschijnselen, pijn tijdens het plassen. De algemene toestand van patiënten met terugkerende liesbreuken is meestal niet verstoord.

complicaties

Onder de voorwaarde van constante traumatisering van een terugkerende hernia, kan een plastisch ontstekingsproces optreden met de vorming van verklevingen, de fusie van de inhoud van de herniale zak met zijn wanden. Het lange verloop van de ziekte veroorzaakt een schending van de motorische functie van de darm, retentie van ontlasting, die gepaard gaat met de ontwikkeling van acute darmobstructie met ernstige pijn in de buik, gebrek aan ontlasting, winderigheid en herhaald braken. De ernstigste complicatie is inbreuk op de liesbreuk, wat leidt tot een verminderde bloedtoevoer in de darmlus, de necrose ervan, bij gebrek aan tijdige hulp, wordt vaak gecompliceerd door peritonitis.

Diagnostiek

De diagnose is niet moeilijk in de aanwezigheid van een typisch uitsteeksel in de liesstreek en anamnestische informatie over hernioplastiek. Er kunnen problemen optreden met de ontwikkeling van een pijnsyndroom van onbekende oorsprong, dat niet gepaard gaat met de vorming van een voelbare formatie, waarvoor aanvullende diagnostische maatregelen nodig zijn. Om de diagnose van terugkerende liesbreuk te verifiëren, zijn de meest informatieve:

Fysiek onderzoek. Met behulp van palpatie kan de arts de aanwezigheid van een tumorachtige formatie in het gebied van het postoperatieve litteken bepalen, die toeneemt tijdens hoesten of persen. Een digitaal onderzoek van het lieskanaal wordt uitgevoerd, een positief symptoom van een "hoestshock" wordt gedetecteerd.
herniografie. Met de introductie van een contrastmiddel in de peritoneale holte met behulp van een speciale naald met een doorn, is het mogelijk om een hernia van elke grootte te detecteren, ook met zijn atypische lokalisatie. Om de visualisatie van de herniale zak te verbeteren, wordt een Valsalva-test uitgevoerd - de patiënt wordt gevraagd om te spannen op het moment van de röntgenfoto.
Echografie van het lieskanaal. Tijdens een echografisch onderzoek worden de lokalisatie en grootte van een terugkerende hernia beoordeeld en worden de organen in de herniale zak gevisualiseerd. Met behulp van echografie is het mogelijk om de kenmerken van de anatomische structuren van de liesstreek in detail te bestuderen om de meest rationele methode van hernioplastiek te kiezen.
MRI van de lies. Magnetische resonantiebeeldvorming heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit, in 94% van de gevallen kan het op betrouwbare wijze andere spierpees-, abdominale en andrologische pathologieën uitsluiten. De methode wordt gebruikt wanneer andere instrumentele onderzoeken onvoldoende informatief zijn.

Laboratoriumbloed- en urinetests hebben een lage diagnostische waarde, veranderingen in indicatoren worden alleen waargenomen bij de ontwikkeling van complicaties van terugkerende hernia. Om pathologie van de bekkenorganen uit te sluiten, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd. Door irrigoscopie, radiografie en MSCT van de buikholte uit te voeren, kunt u de toestand van het spijsverteringskanaal beoordelen. Differentiële diagnose wordt gesteld met femorale hernia, inguinale lymfadenopathie, tuberculeuze koude abcessen, bij mannen - met hydrocele, varicocele, hematocele, lipoom van de zaadstreng, bij vrouwen - met een cyste van het ronde ligament van de baarmoeder. Naast een onderzoek door een hernioloog-chirurg, wordt de patiënt aanbevolen om een gastro-enteroloog en een oncoloog te raadplegen.

Behandeling van terugkerende liesbreuken

Eliminatie van een opnieuw gevormd hernia-defect wordt operatief uitgevoerd. Kenmerken van chirurgische ingrepen voor terugkerende hernia zijn hoog trauma, de noodzaak diepe penetratie in de liesstreek voor betrouwbare versterking of reconstructie van specifieke structuren van het kanaal, het wijdverbreide gebruik van alloplastische materialen. Bij het kiezen van een hernioplastiekmethode wordt rekening gehouden met de oorzaken van recidief, de toestand van de wanden, de diepe en externe liesopeningen en de leeftijd van de patiënt. De aanbevolen interventies zijn:

Open extraperitoneale alloplastiek. Geïndiceerd voor mannen in de vruchtbare leeftijd met eerdere voorwandplastiek. De achterwand van het kanaal is versterkt met een mesh-allograft. Tegelijkertijd ondervindt de zaadstreng minimale schadelijke effecten, wat helpt om testiculaire atrofie te voorkomen en de vruchtbaarheid te behouden. Als alternatief wordt een volledige reconstructieve obstructieve inguinale hernioplastiek gebruikt.
Gedeeltelijke obturatie hernioplastiek. Het wordt aanbevolen voor patiënten met eerdere achterwandplastieken en kleine herniale openingen. Het wordt gekenmerkt door een lage invasiviteit, de mogelijkheid om onder lokale anesthesie uit te voeren, een korte revalidatieperiode. Het gaat om het afsluiten (vullen) van de herniale opening met een gemodelleerd deel van de prothese en het voorkomen, hierdoor, de uitgang van de buikorganen in het lumen van het kanaal.
Operatie Liechtenstein. De voorkeursmethode voor herhaaldelijk terugkerende liesbreuken, grote buikwanddefecten, gecombineerde formaties. De voordelen van de ingreep zijn de afwezigheid van weefselspanning door de installatie van een gaasprothese van een geschikt gebied, een laag risico op herhaling (tot 1%). Bij een aanzienlijke vernietiging van het kanaal wordt de auto- of alloplastische reconstructie aanbevolen als alternatieve operatie.
Eliminatie van het lieskanaal. Het wordt in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven aan patiënten van seniele leeftijd, die herhaaldelijk een hernioplastiek hebben uitgevoerd. De eerste fase van de operatie is orchiectomie en verwijdering van de zaadstreng aan de zijkant van de terugkerende hernia, waarna de hernia-opening wordt gehecht volgens de normen voor de behandeling van postoperatieve hernia's. Een radicale aanpak voorkomt herhaalde hernioplastische ingrepen.

Ongeacht de eerder gebruikte methoden van plastische chirurgie openbare methoden indien geïndiceerd kunnen ze worden vervangen door endochirurgische technieken (TAPP, TEP). In het stadium van preoperatieve voorbereiding wordt de patiënt aanbevolen om een speciaal verband te dragen, om factoren uit te sluiten die de intra-abdominale druk kunnen verhogen, om fysieke activiteit op te geven, om constipatie en hoesten te voorkomen.

Voorspelling en preventie

De uitkomst van de ziekte hangt af van de aanwezigheid van bijkomende pathologie bij de patiënt en de tijdigheid van diagnostische maatregelen. De prognose is relatief gunstig bij een kleine liesbreuk die zonder complicaties optreedt. Het risico op meervoudig recidief varieert van 18% tot 43%, afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Preventie van terugkerende hernia's omvat een zorgvuldige keuze van de methode van hernia-herstel, rekening houdend met de anatomische kenmerken en toestand van de weefsels, de preventie van de ontwikkeling van postoperatieve purulent-septische complicaties, de behandeling van ziekten die gepaard gaan met een toename van intra- abdominale druk, en de beperking van fysieke activiteit.

Een hernia wordt de uitgang van de buikorganen onder de huid genoemd door de zwakke punten van de buikwand. De uitgaande organen bevinden zich in de herniale zak gevormd door het buikvlies (de binnenwand van de buikwand). De herniale zak wordt gevormd tijdens de vorming van een hernia.

Hernia's verminderen de fysieke prestaties, creëren ongemak des te meer, hoe groter de omvang.

Levensgevaar is een inbreuk in de herniale opening van de inwendige organen (hernia).

Wat zijn hernia's?

De belangrijkste soorten hernia's zijn: INGUINALE (meest voorkomende), FEMORAL, UMBILISCH, WITTE LIJN.

Hernia's die optreden in het gebied van postoperatieve littekens worden POSTOPERATIEVE VENTALE HERNIAS genoemd.

Hernia's die optreden op de plaats van eerder geopereerde hernia's worden OPGENOMEN (herhaald) genoemd.

Wie kan een hernia krijgen?

Een hernia kan bij iedereen voorkomen, ongeacht geslacht en leeftijd.

Hoe ontstaat een hernia?

De buikwand, bestaande uit spieren en aponeurosen, vervult een aantal functies, waaronder het in een natuurlijke positie houden van de inwendige organen en het tegengaan van de intra-abdominale druk die ze creëren.
Onder invloed van intra-abdominale druk in de meest zwakke punten er kan zich een defect (herniale opening) vormen in de buikwand, waarin een hernia binnenkomt. Dit kan worden vergemakkelijkt door predisponerende factoren zoals overmatige lichaamsbeweging, ernstig hoesten en constipatie.
De vorming van een hernia kan onopgemerkt blijven of gepaard gaan met hevige pijn.
In de toekomst treedt onder invloed van dezelfde factoren een geleidelijke toename van de hernia op, tot aan de uitgang van het grootste deel van de darm in de herniale zak.

Kan een hernia verdwijnen zonder operatie?

Grote lies-scrotale hernia vóór de operatie.
(Zie Aanzicht na de operatie)
Helaas zal de hernia niet vanzelf verdwijnen, noch onder invloed van gymnastiek of medicijnen.
Na verloop van tijd neemt de hernia alleen maar in omvang toe, waardoor het vermogen om te werken vermindert en het risico op complicaties toeneemt.

De enige manier om te genezen is het uitvoeren van een operatie (hernioplastiek).

Het dragen van verband verhindert alleen het naar buiten gaan van inwendige organen via de herniale opening in de herniale zak, maar elimineert de hernia niet en biedt geen garantie tegen complicaties (inbreuk). Bovendien maakt het dragen van een verband het vaak moeilijk om de volgende operatie uit te voeren.

Waarom is het beter om de operatie uit te voeren in een gespecialiseerde instelling?

De maximale ervaring van chirurgen bij de behandeling van deze ziekte.
Mogelijkheid om het hele spectrum te gebruiken moderne technologieën en methodieken.
Minimaal risico op hernia-recidief en andere complicaties.
Mogelijkheid tot poliklinische operatie.

Welke soorten operaties zijn er om liesbreuken te elimineren?

Er zijn meer dan 300 methoden voor liesbreukherstel bekend. Maar ze kunnen allemaal worden samengevat in drie groepen:

Plastic met eigen tissues. Dit is de oudste groep methoden, geboren in de tweede helft van de 19e eeuw, het is de meest uitgebreide en wijdverbreide. De essentie is de sluiting van de herniale ring met de eigen weefsels van de patiënt (spieren, fascia en aponeurosen) op de een of andere manier.
De frequentie van hernia-recidief na deze operaties varieert van 2% tot 15%, afhankelijk van de toestand van de weefsels van de patiënt, de methode van hernioplastiek en de juistheid van de keuze.
De belangrijkste nadelen zijn hevige pijn in de eerste dagen na de operatie als gevolg van weefselspanning en lange perioden van fysieke revalidatie.

Intensieve lichamelijke arbeid is gecontra-indiceerd gedurende ten minste 3 maanden na de operatie.
Laparoscopische plastiekmethoden. Dit zijn plastische methoden die worden uitgevoerd onder controle van een laparoscoop - een apparaat waarmee een mini-videocamera een hernia uit de buikholte kan verwijderen zonder de huid over de hernia te snijden. Ze werden geboren in het begin van de jaren 80 van de twintigste eeuw met de komst van videotechnologie. In de meeste gevallen wordt het buikwanddefect vanaf de binnenkant van de buikholte gesloten met een kunststof gaasprothese.
De frequentie van hernia-recidief na deze reparatie is 2-5%, wat wordt bepaald door het type hernia en de paraatheid van chirurgen.
Belangrijke voordelen van deze methoden zijn lage invasiviteit, wat betekent een licht pijnsyndroom na de operatie, korte revalidatieperiodes (tot een maand met fysieke arbeid), evenals de mogelijkheid om bilaterale plastics uit te voeren en, indien nodig, gecombineerde operaties in de buik holte door dezelfde puncties van de buikwand.

Ernstige nadelen van deze groep methoden zijn onder meer de noodzaak van algemene anesthesie (anesthesie), de noodzaak om gas in de buikholte te brengen om een operatieve ruimte te creëren (gevaarlijk bij patiënten met long- en hartaandoeningen), technische complexiteit en hoge kosten van apparatuur.
Sinds de tweede helft van de jaren '60 van de twintigste eeuw bestaan er methoden voor 'spanningsvrije' plastiek van de eigen weefsels van de patiënt. Ze onderscheiden zich van methoden van plastiek met hun eigen weefsels door het gebruik van "patches" gemaakt van synthetische materialen om de herniale opening te sluiten. In de afgelopen 10-15 jaar zijn deze methoden steeds populairder geworden, wat mogelijk is geworden door het creëren van perfecte synthetische materialen en de ontwikkeling van nieuwe methoden voor het sluiten van de hernia-openingen, die de patiënt praktisch garanderen van het optreden van hernia-recidief.

Het resultaat van een operatie voor een gigantische liesbreuk.
(Zie Bekijken voor de operatie)
Het recidiefpercentage is niet hoger dan 1% in gespecialiseerde klinieken, ongeacht het type hernia.
Ondanks de huidincisie over de hernia, is de pijn na de operatie minimaal, want. geen spanning op eigen weefsels.
Intensieve lichamelijke arbeid is mogelijk een maand na de operatie, lichamelijke activiteit in het huishouden is niet beperkt. Hierdoor kunnen dergelijke operaties poliklinisch worden uitgevoerd.

Een positief punt is ook de mogelijkheid om de operatie uit te voeren onder lokale of spinale anesthesie, wat vooral belangrijk is voor ouderen en patiënten met hart- en longaandoeningen.
Vanwege de betrouwbaarheid en eenvoud heeft hernioplastiek volgens de I.L. Lichtenstein-methode de grootste prevalentie gekregen. Het is toepasbaar voor elk type en elke grootte van liesbreuken.

Welke methode van hernioplastiek heeft de voorkeur voor liesbreuk?

Studies over dit onderwerp worden gepresenteerd in het artikel "Moderne benaderingen voor de behandeling van liesbreuken".

Welke tests moeten worden gedaan vóór de operatie voor een liesbreuk?

Bepaling van bloedgroep en Rh-factor.
Algemene bloedanalyse.
Biochemische analyse van bloed, inclusief bloedsuiker.
Monsters voor hepatitis, syfilis en HIV-infectie.
ECG.
Protrombine en bloedstolling.

Abdominale echografie.
Algemene urineanalyse.
Röntgenfoto (of fluorografie) van de borstkas.

Wat is er nodig voor de operatie?

De avond ervoor heeft u een reinigende klysma nodig of het medicijn "Fortrans" volgens de instructies.

Op de ochtend van de operatie moet u (bij liesbreuken) de onderste helft van de buik, het schaambeen, het scrotum en het bovenste derde deel van de dij aan de zijkant van de hernia scheren.

Niet eten of drinken op de ochtend van de operatie.

Als u spataderen heeft in de onderste ledematen of als u ouder bent dan 50 jaar, moet u elastische bandages voor uw benen meenemen.

Welke problemen zijn mogelijk na een operatie voor een liesbreuk?

Hernia-herhaling na de operatie is mogelijk, maar de waarschijnlijkheid ervan, met de juiste keuze van de operatiemethode en de juiste kwalificatie van de chirurg, is niet groter dan 1%. Met "spanningsvrije" plastische chirurgie is een levenslange garantie tegen herhaling mogelijk.

De ettering van de operatiewond na de ingreep is het meest onaangenaam. Het verlengt de revalidatieperiode, vereist een bezoek aan de dokter voor verbanden en verhoogt het risico op hernia. Ondanks de naleving van alle regels van asepsis en de hoge kwalificatie van de chirurg, komt deze complicatie voor bij 1,5-2% van de patiënten, wat wordt bepaald door het individuele vermogen van het lichaam van de patiënt om infectie te weerstaan.

Andere complicaties zijn mogelijk, maar ze zijn zeldzaam en hebben geen invloed op de uitkomst van de operatie.

Na plastische chirurgie van gigantische lies-scrotale hernia's, blijft het scrotum een maand lang vergroot, de huid is oedemateus. Dit is geen complicatie en veroorzaakt geen ongemak. Dit is de natuurlijke reactie van weefsels op het verwijderen van een grote herniale zak. Aanvullende behandeling is niet nodig.

Hoe zich te gedragen in de eerste keer na een operatie voor een liesbreuk?

Lopen is bijna onmiddellijk na de operatie mogelijk (behalve in gevallen met het gebruik van spinale anesthesie, dan is het noodzakelijk om 3-4 uur te wachten). Met plastic "zonder spanning" kan de patiënt 2-3 uur na de operatie het ziekenhuis verlaten, inclusief autorijden.
Binnen twee weken na de operatie mag u niet meer dan 5 kg tillen. Daarna kan de fysieke activiteit geleidelijk worden opgevoerd.
Een maand na de operatie is normale lichamelijke activiteit mogelijk.
Bij plastische chirurgie met eigen weefsels loopt de revalidatieperiode op tot 2-3 maanden. Lichamelijke activiteit wordt individueel bepaald.

Behandeling van comorbiditeiten

Als u chronische bronchitis of bronchiale astma heeft met een sterke en frequente hoest, een neiging tot constipatie, dan is behandeling van deze aandoeningen noodzakelijk, omdat ze misschien de voorwaarde waren voor het optreden van een hernia.

Medicijnen nemen

In het geval van plastische chirurgie met synthetische mesh-prothesen (laparoscopisch of "zonder spanning"), moeten binnen een week na de operatie ontstekingsremmende geneesmiddelen (Dicloran of Diclofenac 75 mg x 2 maal daags bij de maaltijd) worden ingenomen.
Indien nodig, en in overleg met de arts, is het mogelijk om niet-narcotische pijnstillers in tabletten, capsules of zetpillen te nemen.

Het verband is de volgende dag na de operatie noodzakelijk (het verband kan matig nat worden met bloederige afscheiding).
Bij een gunstig verloop van de postoperatieve periode zijn er pas na het verwijderen van de hechtingen meer verbanden nodig (dag 7).

Bij vragen over het verloop van de postoperatieve periode kunt u telefonisch contact opnemen met een van de opererend chirurgen.

Wat gebeurt er op lange termijn na de operatie met een kunststof meshprothese?

Tijdens de eerste maand na de operatie ontspruit een synthetische mesh-prothese, meestal gemaakt van polypropyleen, met bindweefselvezels. Na verloop van tijd wordt een dichte bindweefsellaag tot 1,5 mm dik gevormd, die is gebaseerd op een mesh-prothese.

Dankzij de prothese blijft het gevormde bindweefsel plastisch, maar niet onderhevig aan rekken, wat belangrijk is voor het voorkomen van terugval.

Zicht op de histologische preparatie anderhalf jaar na de operatie.

Hoe vaak en waarom komen liesbreuken terug?

Recidieven komen voor bij 2-10% van de patiënten die geopereerd zijn aan liesbreuken.

De kans op herhaling hangt af van het type liesbreuk, de juiste keuze van de plastiekmethode en de aanwezigheid van factoren die bijdragen aan het ontstaan van een hernia.
Deze factoren zijn onder meer etterende wonden, vroege en onvoldoende lichaamsbeweging, ernstige hoest of constipatie na een operatie.

Wat zijn de kenmerken van operaties bij recidiverende liesbreuken?

Operaties voor herhaling van liesbreuken zijn technisch complexer en vereisen hooggekwalificeerde chirurgen. Dit komt doordat:

De operatie wordt uitgevoerd in littekenweefsel (littekens na de vorige operatie).
De anatomische structuren van de liesstreek worden veel meer "vernietigd" dan tijdens de primaire operatie.
Anatomische relaties zijn op voorhand niet duidelijk, namelijk. vaak is de methode van de vorige plastiek niet bekend.
De juiste keuze van de methode van plastische chirurgie heeft cruciaal voor de ontwikkeling van hernia-recidief met herhaalde plastische chirurgie.

Daarom kunnen operaties voor terugkerende liesbreuken het beste worden uitgevoerd
in gespecialiseerde instellingen.

Hoe vaak komen hernia recidieven voor bij herhaalde plastiek?

Bij herhaalde inguinale hernioplastiek komen recidieven veel vaker voor dan bij primaire hernioplastiek. Dit wordt bepaald door dezelfde factoren als na de primaire operatie, maar hangt vooral af van de juiste keuze van de hernioplastische methode.

Na plastiek met eigen weefsels treden in 10-25% van de gevallen recidieven op, afhankelijk van de gebruikte techniek.

Na laparoscopische chirurgie verschilt het recidiefpercentage niet van dat bij primaire plastiek - tot 5%.

Na plastiek volgens de I.L. Lichtenstein-methode is het recidiefpercentage niet meer dan 1%.

Welke methode van plastische chirurgie heeft de voorkeur bij herhaling van een liesbreuk?

De keuze van de methode van recidiverende liesbreukherstel moet worden gemaakt door een specialist.

De meeste voorkeur gaat uit naar laparoscopische technieken en "spanningsvrije" kunststoffen, bijvoorbeeld volgens I.L. Lichtenstein.

Welke onderzoeken en voorbereidingen zijn nodig voor een operatie voor terugkerende liesbreuken?

Het is raadzaam om een uittreksel uit de medische voorgeschiedenis te hebben over het type eerdere plastische chirurgie.
Verder verschilt de voorbereiding niet van die bij primaire operaties.

Hoe zich te gedragen in de eerste keer na een operatie voor terugkerende liesbreuk?

Bij plastische chirurgie met eigen weefsels is lichamelijke activiteit gedurende 6 maanden beperkt.

http://diagnostichouse.ru

Zelfs de meest professioneel uitgevoerde operatie kan op niets uitlopen als gevolg van verschillende schendingen in de postoperatieve periode. Elke hernia van de buik na een operatie heeft een bepaalde periode van herstel nodig die nodig is voor volledige en blijvende fusie van weefsels, en liesbreuk bij mannen is het meest te wijten aan de anatomische kenmerken.

De rol van de herstelperiode na verwijdering van de liesbreuk

De operatie voor liesbreuk bij mannen heeft zijn eigen nuances, vanwege de eigenaardigheden van de structuur van het lieskanaal. Er gaat een uiterst belangrijk element doorheen - de zaadstreng, waardoor spermatozoa worden uitgeworpen, evenals bloedvaten en zenuwen. Dit alles grenst aan het herniale uitsteeksel, dat tijdens de operatie wordt verwijderd.

Het is niet alleen belangrijk om deze delicate structuren niet te beschadigen, maar ook om ze maximale rust te geven in de postoperatieve periode, om stress, knijpen en trauma uit te sluiten tot volledige genezing en weefselherstel. Anders kunnen zich zeer ongewenste gevolgen ontwikkelen, die leiden tot verminderde doorgankelijkheid van de streng, verminderde bloedcirculatie, spermatogenesefunctie en zelfs verlies van vruchtbaarheid (vermogen om zwanger te worden).

Tip: wees niet bang voor een operatie bij een liesbreuk vanwege de kans op complicaties. Hoe "jonger" en kleiner de hernia, hoe gemakkelijker de ingreep en hoe kleiner de kans dat de gevolgen zich ontwikkelen.

Mogelijke complicaties na de operatie

langdurig pijnsyndroom;
zwelling van de zaadbal en het scrotum;
hematoom van het scrotum;
ettering van de wond;
uitbarsting (divergentie) van naden;
herhaling van een hernia (herhaalde exit).

Ze worden in de regel allemaal geassocieerd met vroege lichamelijke activiteit, niet-naleving van de regels voor voeding en persoonlijke hygiëne, weigering om een verband te dragen of de vroegtijdige beëindiging ervan. Ze kunnen worden voorkomen door bepaalde regels en aanbevelingen van de arts strikt in acht te nemen.

Wat moet de patiënt weten en observeren in de postoperatieve periode?

Negeer de aanbevelingen van uw arts niet om ernstige gevolgen na ontslag te voorkomen

Dieetkenmerken

Bij thuiskomst moeten de voedingsprincipes zodanig zijn dat het ten eerste geen opgeblazen gevoel veroorzaakt, ten tweede niet bijdraagt aan constipatie en ten derde niet te veel calorieën en teveel bevat, zodat er geen extra kilo's worden gewonnen. Al het bovenstaande leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, het uitrekken van de buikwand en kan leiden tot scheuren van de hechtingen en herhaling van de hernia.

Volle melk, bonengerechten, vers wit brood, verse kool, druiven moeten van het menu worden uitgesloten, wat leidt tot een opgeblazen gevoel

Voor een regelmatige stoelgang moet u voldoende plantaardige vezels consumeren in de vorm van gekookte en gestoofde groenten, vers fruit, gekookte granen (boekweit, havermout). U kunt uzelf beschermen tegen gewichtstoename door pasta, meel en zoetwaren, aardappelen en het eten van vetarm vlees en vis te beperken. Er moet voldoende groen zijn, het bevat sporenelementen die nodig zijn voor wondgenezing.

Van de vetten hebben ongeraffineerde plantaardige oliën de voorkeur, ze verbeteren de stofwisseling. Van groot belang is de frequentie van voedselinname - tot 5-6 keer per dag in kleine porties, evenals voldoende vochtinname - mineraalwater, fruit- en groentesappen.

Beperking van fysieke activiteit

Binnen 2 maanden wordt het afgeraden om gewichten van meer dan 5 kg op te tillen, ook moet u rennen, springen, buigen en scherpe bochten van het lichaam vermijden. Verplichte lichamelijke oefeningen - algemene hygiëne en speciale oefentherapie (therapeutische oefeningen). In eerste instantie zullen dit ademhalings- en algemene tonische oefeningen zijn, daarna wordt hun volume geleidelijk vergroot, waardoor de buikspieren worden belast om hun bloedcirculatie te verbeteren, een goede conditie van de pers te behouden en een betrouwbaardere vorming van een postoperatief litteken.

U moet zich de eerste weken ook onthouden van geslachtsgemeenschap, dit kan leiden tot de ontwikkeling van een hematoom, testiculaire oedeem en zelfs uitbarsting van hechtingen.

Tip: De duur van beperkingen op eten en bewegen moet altijd met uw arts worden afgesproken. Ze zijn afhankelijk van de aard van de operatie (laparoscopie of laparotomie), van de leeftijd, bouw en gezondheid van de patiënt.

Een verband dragen

Steunverband na hernia-reparatie wordt aanbevolen om de druk op de buikspieren te verminderen, vooral bij zwaarlijvige en oudere mannen. Speciale verbanden voor liesbreuken worden gebruikt - links, rechts en bilateraal, met een zegel (pellot) ter hoogte van de opening van het lieskanaal.

Het verband wordt individueel in grootte geselecteerd, het is voorgeschreven door een arts en moet worden aangebracht onmiddellijk voordat het een verticale positie inneemt, dat wil zeggen bij het opstaan. Ook de duur van het dragen van het verband wordt bepaald door de specialist. Overmatige passie voor het dragen van een verband kan ook schadelijk zijn. Als gevolg van het samenknijpen van de weefsels van de buik, de liesstreek, wordt hun bloedcirculatie verstoord en ontwikkelt zich geleidelijk spieratrofie, wat kan leiden tot een herhaling van de hernia.

Persoonlijke hygiëne

Na een minimaal invasieve hernia-reparatie wordt de patiënt in de regel al op de 2-3e dag ontslagen, nog steeds met hechtingen. Totdat ze zijn verwijderd, kun je de wond niet nat maken, vooral niet een bad nemen of naar het zwembad gaan. Als het verband wordt verwijderd, moet de huid rond de wond dagelijks worden behandeld met 5% jodiumtinctuur of briljantgroene oplossing. Zorg ervoor dat je het lichaam schoon houdt en wissel dagelijks van ondergoed. Je mag niet in stoffige omstandigheden zijn, in een warme ruimte, zodat de huid niet gaat zweten. Als er irritatie op de huid in het wondgebied is, moet deze worden behandeld met een speciaal babypoeder of zinkpasta.

Als alle hierboven genoemde aanbevelingen worden opgevolgd, zal postoperatieve revalidatie succesvol zijn, zonder gevolgen. En in de toekomst regelmatig sporten en een normaal lichaamsgewicht behouden, zal het effect van de operatie alleen maar versterken.

Aandacht! De informatie op de site wordt gepresenteerd door specialisten, maar is alleen voor informatieve doeleinden en kan niet worden gebruikt voor zelfbehandeling. Raadpleeg zeker een arts!

http://vseoperacii.com

De term "hernia" impliceert de uitgang van een orgaan of een deel ervan voorbij de anatomische locatie door een pathologische of fysiologische opening onder de huid, in de spierruimte of in aangrenzende anatomische holtes. Na chirurgische behandeling van een liesbreuk begint een periode van revalidatie. De snelheid van de terugkeer van de patiënt naar het normale leven hangt af van de juiste selectie van restauratieve technieken.

Classificatie

Volgens anatomische kenmerken zijn hernia's verdeeld in intern en extern.
Interne hernia's zijn op hun beurt verdeeld in diafragmatisch en intra-abdominaal.

Diafragmatische hernia's worden gevormd door de uitgang van de buikorganen in het thoracale gebied door pathologische of natuurlijke defecten in het diafragma.

Intra-abdominale hernia's worden gevormd door het binnendringen van een orgaan of een deel ervan in de zakken van het peritoneum.
Externe hernia's komen vaker voor - de uitgang van een orgaan of een deel ervan uit het gebied van de anatomische locatie door kunstmatige of natuurlijke openingen met een pariëtale laag van het peritoneum.

Volgens de anatomische lokalisatie worden de volgende soorten hernia's onderscheiden:

navelstreng;
lies;
dijbeen;
xiphoid proces;
witte lijn van de buik (inclusief epigastrische);
boogvormige lijn;
lateraal (spigeliaanse of halvemaanvormige lijn);
lumbale (Pti-driehoek, Grifeld-Lesgaft-ruit);
obturator;
perineaal;
ischias.

liesbreuk

Inguinale hernia verwijst naar schendingen van de buikwand. Dit is een pathologisch uitsteeksel van het peritoneum met inwendige organen in de ruimte van het lieskanaal.

Het lieskanaal is een tunnel van 4-6 cm lang, waarin de ronde ligamenten van de baarmoeder passeren bij vrouwen en de zaadstrengen bij mannen. Deze afdeling bevindt zich in de lagere liesstreek. In het geval van een losse pasvorm van de spieren aan de zaadstreng of ligamenten van de baarmoeder, wordt in dit gebied een inguinale opening gevormd, wat een belangrijke schakel is bij de vorming van een liesbreuk.

directe en schuine liesbreuken;
aangeboren en verworven;
geschonden en reduceerbaar (niet geschonden);
unilateraal en bilateraal.

Principes van herniabehandeling

Conservatieve behandeling wordt beperkt tot het dragen van een speciaal verband dat de herniale inhoud terugbrengt naar de anatomische plaats en de patiënt beschermt tegen beknelling van de herniale zak. Een dergelijke therapie wordt voorgeschreven volgens bepaalde indicaties, omdat het de patiënt niet van de ziekte kan redden, maar alleen de aandoening verlicht. Bovendien veroorzaakt langdurig dragen van het verband de ontwikkeling van atrofie van de spieren van de buikwand en verergering van de pathologie.

Operatieve technieken voor de behandeling van hernia zijn van twee soorten: door open toegang of laparoscopisch.

Indicaties voor conservatieve behandeling

Aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische behandeling bij kinderen en volwassenen.
Herhaling van de ziekte (hernia) na een operatie.
De patiënt heeft een grote hernia die meerdere operaties vereist. Het verband wordt gebruikt tijdens het tijdsinterval tussen chirurgische ingrepen.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De aanwezigheid van een ongecompliceerde hernia is een indicatie voor electieve chirurgie.
Inbreuk op de herniale zak vereist een dringende chirurgische ingreep.
Terugkerende hernia's.
Postoperatieve hernia's.
De ontwikkeling van het lijmproces.

Contra-indicaties voor chirurgie

complicaties

Schade aan inwendige organen (wand van de blaas, darmen).
Schending van de integriteit van bloedvaten.
Schade aan de zenuwen (ilio-hypogastrische en ilio-inguinale) in de postoperatieve periode is de oorzaak van een uitgesproken pijnsyndroom en later, als gevolg van spieratrofie, kan een terugval van de ziekte veroorzaken.
Vervorming van de zaadstreng bij mannen.
Excisie van de zaadleider bij mannen met de ontwikkeling van aspermie.

In de vroege postoperatieve periode:

In de late postoperatieve periode:

Hernia herhaling.
Schending van de spermatogene en hormonale functie van de testikels of de secretoire functie van de prostaatklier met een afname van seksuele en reproductieve functies.

Revalidatie

Na een chirurgische behandeling volgt een periode van revalidatie. Het welzijn van de patiënt en de snelheid waarmee hij terugkeert naar zijn gebruikelijke dagelijkse en werkende leven, hangt af van de juistheid van de constructie van methoden voor het herstellen van het lichaam.

De patiënt kan onmiddellijk na de operatie en tijdens chirurgische ingrepen onder spinale anesthesie lopen - na 3 uur, maar bij afwezigheid van contra-indicaties, met toestemming van de chirurg en de revalidatiespecialist.

Bij het uitvoeren van een geplande operatie zonder complicaties onder lokale anesthesie, kan de patiënt na 2-3 uur worden ontslagen.

Binnen 2 weken na de manipulatie is het noodzakelijk om het gewichtheffen te beperken tot 5 kg en na een maand kunt u al terugkeren naar de normale activiteit.

Als het plastic met eigen weefsels is uitgevoerd, wordt de revalidatieperiode verlengd tot 2-3 maanden.

oefentherapie

De indicatie voor de benoeming van fysiotherapie-oefeningen is voorbereiding op de operatie en revalidatie daarna.

In de vroege postoperatieve periode (vóór het verwijderen van hechtingen) zijn de taken van fysiotherapie-oefeningen:

preventie van adhesief proces;
preventie van complicaties;
vorming van een elastisch litteken;
verbetering van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
stabilisatie psycho-emotionele toestand geduldig.

Contra-indicaties voor fysiotherapie-oefeningen

In de preoperatieve periode:

ernstige toestand van de patiënt;
acuut cardiovasculair falen;
ontwikkeling van peritonitis.

Bij afwezigheid van contra-indicaties worden fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven vanaf de eerste uren na het einde van de operatie.

Eerst worden ademhalingsgymnastiekcomplexen uitgevoerd, vervolgens worden er oefeningen voor de ledematen aan toegevoegd.

Na uitgebreide operaties in de eerste dagen kan de patiënt bedrust worden voorgeschreven. In dit geval worden therapeutische oefeningen liggend op het bed uitgevoerd. Na toestemming van de chirurg en de revalidatiearts verandert de uitgangshouding in halfzittend en zittend.

In rugligging worden oefeningen gedaan voor het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, voor de bovenste en onderste ledematen, zowel dynamisch als statisch. Vervolgens wordt lichte gymnastiek voor de buikspieren toegevoegd, vervolgens worden de lichaamswendingen aangezet en voor de diepe spieren van het perineum wordt een afwisseling van samentrekking en ontspanning beoefend.

Vergeet niet dat het tijdens deze periode noodzakelijk is om een verband te gebruiken om de ontwikkeling van postoperatieve complicaties te voorkomen.

Taken van fysiotherapie in de late postoperatieve periode (tot 2-3 weken):

Tijdens deze periode worden oefeningen voorgeschreven met extra gymnastiekmateriaal: ballen, stokken, tegen de gymnastiekmuur, enz. Er worden motorische complexen uitgevoerd voor alle gewrichten en spiergroepen.

De taken van fysiotherapie-oefeningen in de late postoperatieve periode (3 weken na de operatie totdat de werkcapaciteit van de patiënt is hersteld):

training van de cardiovasculaire en respiratoire systemen van het lichaam;
aanpassing aan toenemende fysieke activiteit;
revalidatie van de patiënt.

Tijdens deze periode worden complexen van therapeutische gymnastiek gebruikt, gericht op algemene versterking van het lichaam, evenals het trainen van de buikspieren, wandelen, zachte sporten, skiën.

Massage

Naast oefentherapie in de postoperatieve periode, is het noodzakelijk om massage voor te schrijven om postoperatieve complicaties geassocieerd met lichamelijke inactiviteit (pneumonie bij verzwakte personen, spieratrofie) te voorkomen.

Massage wordt segmentaal uitgevoerd op de wervelkolom, evenals op de buik om intestinale atonie te voorkomen en eindigt in de onderste ledematen.

Fysiotherapie

Met de vorming van een infiltraat of phlegmon in het operatiegebied, worden UHF- en lasertherapie voorgeschreven via een schoon verband.

Tijdens het verband wordt ultraviolette bestraling van de wond en de omliggende weefsels uitgevoerd.

Met de vorming van verklevingen in de buikholte en om de normale tonus van de darmen te herstellen, worden centimetertherapie, diadynamische therapie voorgeschreven. inductothermie, lasertherapie. evenals vuil. paraffine en ozokeriet behandeling.

De patiënt moet het belang onthouden van de exacte implementatie van de aanbevelingen en instructies van artsen voor een succesvol herstel na chirurgische behandeling van een liesbreuk.

http://physiatrics.ru

De warmteoverdracht van het menselijk lichaam is afhankelijk van. Menselijke warmte-uitwisseling met de omgeving

Waarom komt een hernia terug?

Risicofactoren vóór de operatie

Tijdens de operatie

Na operatie

Soorten terugvallen

Chirurgie voor herhaalde inguinale hernia

Postoperatieve revalidatie

Eetpatroon

Verband

Classificatie

NAVELHERNIA BIJ VOLWASSENEN (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

KLINIEK EN ERKENNING

Symptomen

Principes van herniabehandeling

Indicaties voor conservatieve behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling

Contra-indicaties voor chirurgie

Temperatuur na de operatie

Dieetkenmerken

Preventie van complicaties

Over de structuur van het lieskanaal

Het mechanisme van de ontwikkeling van aangeboren liesbreuken

Hoe ontstaat een verworven liesbreuk?

Soorten liesbreuken

Symptomen van een liesbreuk, hoe deze er uitwendig uitziet

Wat is een inbreuk op een liesbreuk?

Diagnose en onderzoek van inguinale hernia

Behandeling van liesbreuk

Behandeling en preventie van liesbreuk door het dragen van een verband

Chirurgische behandeling van inguinale hernia

Chirurgische behandeling van liesbreuk bij kinderen

Noodoperatie om een ​​beknelde hernia te verwijderen

Wat is een terugkerende liesbreuk?

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling en progressie van liesbreuken te voorkomen

Klinische manifestaties van liesbreuk bij mannen

Oorzaken

Symptomen

Diagnostiek

Terugvallen

Oorzaken en methoden voor de behandeling van terugkerende liesbreuken

Waarom komt een hernia terug?

Risicofactoren vóór de operatie

Tijdens de operatie

Na operatie

Soorten terugvallen

Chirurgie voor herhaalde inguinale hernia

Postoperatieve revalidatie

Eetpatroon

Verband

Inguinale hernia bij mannen: gevolgen na een operatie

Inguinale hernia bij mannen gevolgen na operatie

Video - Belangrijke punten van de postoperatieve periode

Hoe lang duurt revalidatie?

Voeding in de postoperatieve periode

Over fysieke activiteit

Video - Hernia in de lies

Inguinale hernia bij mannen

Wat is een liesbreuk bij mannen?

Hoe ziet het eruit

Symptomen

eerste tekenen

Oorzaken

Vormen van de ziekte

Wat is een gevaarlijke liesbreuk bij mannen?

Inguinale hernia bij mannen: kliniek, diagnose, gevolgen van een operatie

Wat gebeurt er met organen met een hernia?

Symptomen

Oorzaken van verworven hernia's:

Wat gebeurt er als u de operatie weigert?

Overtreding van de potentie van de ziekte.

Postoperatieve gevolgen

Gevolgen veroorzaakt door verminderde genezing.

Gevolgen die de prestaties van andere organen beïnvloeden.

Postoperatieve schendingen van de potentie.

Complicaties die het vermogen om te bevruchten schenden.

Hulp bij het kiezen van een arts

Wanneer is intimiteit mogelijk na een herniaoperatie?

Revalidatie na excisie van een hernia

Verband.

Noodoperatie om een beknelde hernia te verwijderen