Tablica diferencijalnih karakteristika kliničkih oblika dizartrije. Vrste govornih nedostataka

(klasifikacija dizartrije prema sindomološkom pristupu)

Oblik dizartrije			Hiperkinetička dizartrija	Ataktička dizartrija
Sindrom olova	Spastična pareza	Spastične pareze i tonički poremećaji u kontroli govorne aktivnosti kao što je ukočenost	Hiperkineza	ataksija
Oblik cerebralne paralize	Spastična diplegija, hemipareza	dvostruka hemiplegija	Hiperkinetički oblik cerebralne paralize	Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize
Priroda kršenja mišićnog tonusa	Spastičnost, rjeđe hipotenzija	Spastičnost i ukočenost mišića (maksimalni nagli porast mišićnog tonusa u svim govornim i skeletnim mišićima, koji se povećava pod utjecajem vanjskih podražaja)	Distonija, rjeđe hipotenzija (velika). Ovisnost tona o vanjskim utjecajima, emocionalnom stanju, voljnim pokretima	Hipotenzija
Prisutnost nevoljnih nasilnih pokreta, sinkineza	Sinkineza, oralna sinkineza. Moguće očuvanje refleksa oralnog automatizma	Česta prisutnost sinkineze moždanog debla i oralnih automatizama (nasilni pokreti sisanja i lizanja)	Hiperkineza jezika, lica, vrata u mirovanju, pogoršana pokušajima izgovora. sinkinezija	Tremor jezika (uz namjerne pokrete)
Povrede artikulacijske pokretljivosti, artikulacijske prakse,	Smanjenje glasnoće i amplitude artikulacijski pokreti jezik, usne različitim stupnjevima). Može patiti performanse i spasiti	Volumen artikulacijskih pokreta je strogo ograničen. Uključivanje u kretanje s produljenim latentnim razdobljem (do nekoliko minuta). Na	Volumen artikulacijskih pokreta može biti dovoljan. Posebne poteškoće u držanju i osjećaju artikulacijskog stava	Dismetrija (disproporcija) artikulacijskih pokreta; češće - hipermetrija (povećanje amplitude

Oblik dizartrije	Spastično-paretička dizartrija	Spastično-rigidna dizartrija	Hiperkinetička dizartrija	Ataktička dizartrija
izrazi lica	artikulacijski položaji; prelazak s jedne artikulacije na drugu. Hipomimija lica	uključivanje u pokret - oštro povećanje tonusa u svim govornim i skeletnim mišićima. Jezik je napet, neaktivan, gurnut unatrag, nije ga uvijek moguće izvaditi iz usne šupljine. Nediferencijacija pokreta usana i jezika (mješovita usna-jezična artikulacija). Mimika je izrazito loša (lice smrznuto, nalik maski)	a pri prelasku s jedne artikulacije na drugu, t.j. pati automatizacija artikulacijskih pokreta	tu, pretjerivanje, sporost pokreta). Poteškoće u izvođenju i održavanju artikulacijskih obrazaca. Izrazi lica su tromi
Stanje čina jela (žvakanje, gutanje)	Čin jedenja je usporen, ali koordiniran	Žvakanje, odgrizanje, gutanje su jako poremećeni. Žvakanje se često zamjenjuje sisanjem. Poremećaj koordinacije između disanja, žvakanja, gutanja	Procesi žvakanja, gutanja su otežani, neusklađeni	Žvakanje oslabljeno
Razumljivost re-chi. Kršenja izgovora zvuka	Razumljivost govora je značajno smanjena, često je teško razumjeti govor bez poznavanja konteksta. Zvukovi govora su lišeni jasnog fonetskog dizajna. Nerazgovjetnost suglasnika	Razumljivost govora je značajno smanjena, često je govor teško razumjeti kada kontekst nije poznat. Zvukovi govora su lišeni jasnog fonetskog dizajna. Nerazgovjetnost suglasnika. Samoglasno posredovanje. Slabost diferencijacije labijalne, dentalne;	Smanjuje se čitljivost (nejasan, zamućen, ponekad nerazumljiv govor). Karakteristično je odsutnost stabilnih kršenja izgovora zvuka (izostavljanja, zamjene, miješanje zvukova su nedosljedni). Mnogo	Smanjena je razumljivost govora. Povrijeđeni prednje-jezični, labijalni, eksplozivni zvukovi

Oblik dizartrije	Spastično-paretička dizartrija	Spastično-rigidna dizartrija	Hiperkinetička dizartrija	Ataktička dizartrija
	zvuci. Prosječnost samoglasnika. Slaba diferencijacija labijala, zubi; tvrdo-meko, glasno-gluh	tvrdo-meko, glasno-gluh.	izobličenje zvukova (prorez i sonora)
Poremećaji dišnog sustava	Povrede govornog disanja (izdisaj govora je skraćen i iscrpljen, dah je plitak)	Teška kršenja disanje	Teški respiratorni problemi	Asinergija - asinkronija disanja, formiranja glasa i artikulacije
Poremećaji glasa	Glas nedovoljne snage i zvučnosti (tih, slab, mršav, prigušen). Možda nazalizacija (već spomenuta)	Glas je tih, gluh, prigušen, napet	Glas je napet, isprekidan, vibrira, mijenja se u visini, snazi, zvučnosti. Može biti nazalizacija	Glas je iscrpljen, blijedi pred kraj fraze; s nazalnim nijansama
Prozodija kršenja	Amplituda glasovnih modulacija je smanjena, nema tempo-ritmičkih prekida potrebnih za živu intonaciju (glas je blago moduliran, monoton)	Gotovo da nema glasovne modulacije. Timbar je loš. Tempo je malo brži	Melodijsko-intonacijska strana govora je poremećena, emocionalna konotacija se gubi. Slabe ili odsutne glasovne modulacije (monotonost)	Gotovo da nema glasovne modulacije. Gotovo bez intonacije. Pjeva se ritam. Tempo je spor
Autonomni poremećaji	Hipersalivacija	Hipersalivacija	Kod "čistog" hiperkinetičkog sindroma nema salivacije	Može biti hipersalivacija

Poglavlje III
Logopedski pregled djece
s dizartrijom

Logopedski pregled djece s dizartrijskim (govorno-motoričkim) poremećajima temelji se na općem sustavnom pristupu koji se temelji na ideji o govoru kao složenom funkcionalnom sustavu čije su strukturne komponente u bliskoj interakciji. S tim u vezi, studija razvoj govora s dizartrijom, uključuje utjecaj na sve aspekte govora. Važno je uzeti u obzir omjer govornih i negovornih poremećaja (neurološki simptomi) u strukturi defekta te utvrditi intaktne mehanizme govora.

Sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje i procjena značajki razvoja govora, mentalnih funkcija, motoričke sfere, aktivnosti različitih sustava analizatora omogućit će nam da damo objektivna procjena postojeće nedostatke u razvoju govora i naznačiti najbolje načine za njihovo ispravljanje. Važan uvjet složeni utjecaj je dosljednost djelovanja logopeda-defektologa i neuropatologa tijekom pregleda i dijagnoze.

Tijekom logopedski pregled koriste se djeca s govornim smetnjama slijedećim metodama:

Proučavanje medicinske i biografske dokumentacije (prikupljanje i analiza anamnestičkih podataka);

Promatranje djeteta (u normalnoj i posebno organiziranoj situaciji);

Razgovor s roditeljima i djetetom;

Vizualna i taktilna kontrola (osjećaj) u mirovanju i tijekom govora;

Individualni eksperiment;

Korištenje računalne igrice pri ispitivanju izgovora zvuka, respiratornih i glasovnih funkcija.

Prije početka pregleda djeteta važno je sveobuhvatno proučiti medicinsku dokumentaciju (podatke o anamnezi) te analizirati rezultate pregleda i zaključak neuropatologa (neurološki status), po mogućnosti razgovarati s liječnikom. Značajka logopedskog pregleda i analize strukture govornog defekta u djece s dizartrijom je načelo korelacije artikulacijskih motoričkih poremećaja s općim motoričkim poremećajima. Kod dizartrije se procjenjuju značajke artikulatornog motiliteta, disanja i tvorbe glasa u skladu s općim motoričkim sposobnostima djeteta (primjećuju se čak i manji motorički poremećaji).

Zajedno s neurologom logoped proučava značajke djetetove opće motoričke sposobnosti (držanje glave, slobodno okretanje u stranu, sjedenje, uspravno stajanje, samostalno hodanje, značajke hoda) i funkcionalnost šaka i prstiju (podrška funkcija, hvat dlanova i prstiju, manipulacije predmetima, izbor vodeće ruke, koordinacija radnji ruku, fino diferencirani pokreti prstiju).

Kod utvrđivanja vodećeg neurološkog sindroma i stupnja njegove manifestacije u artikulacijskim mišićima i motoričkim sposobnostima (govorno-motorički sindrom) logoped se oslanja na zaključak neuropatologa. Istodobno, potrebno je napomenuti odsutnost ili prisutnost patoloških toničnih refleksa i njihov učinak na disanje, formiranje glasa i artikulaciju.

Važno je da tijekom logopedskog pregleda dijete bude potpuno mirno, da ne plače, da nije uplašeno. Ako dijete plače, vrišti, izbija iz ruku, to se može odraziti na promjenu (povećanje) mišićnog tonusa, a ideja o motoričkim i govornim sposobnostima koje će logoped dobiti bit će lažna. Tijekom pregleda, temeljita analiza onih položaja i pokreta koji mogu olakšati ili, obrnuto, pogoršati govorna aktivnost. Preporučljivo je položiti dijete s teškim motoričkim oštećenjima na udoban kauč ili tepih, provjeravajući različite položaje - na leđima, na boku, na trbuhu. U blažim slučajevima pregled se provodi u "sjedećem" ili "stojećem" položaju.

Kao i kod svakog sveobuhvatnog pregleda, važno je procijeniti razvojne značajke kognitivna aktivnost(razmišljanje, pažnja, pamćenje), senzorne funkcije (vizualna, slušna i kinestetička percepcija), manifestacije emocionalno-voljne sfere.

Logopedski pregled uključuje prikupljanje podataka o karakteristikama predgovornog, ranog govornog i psihičkog razvoja djeteta prije pregleda. Na temelju podataka medicinske dokumentacije i razgovora s roditeljima, ispostavlja se vrijeme pojave i priroda plača, gugutanja, brbljanja, a zatim prve riječi i jednostavne fraze.

Pregled artikulacijskog aparata započinje provjerom strukture njegovih organa: usana, jezika, zuba, tvrdog i mekog nepca, čeljusti. Istodobno, logoped određuje koliko njihova struktura odgovara normi.

Potrebno je procijeniti stanje mišićnog tonusa artikulacijskog aparata u mirovanju, pri pokušaju govorne aktivnosti, u procesu govora, s facijalnim, općim i artikulacijskim pokretima. Stanje mišićnog tonusa u organima artikulacije (facijalnim, labijalnim i jezičnim mišićima) procjenjuje se zajedničkim pregledom logopeda i neuropatologa. U djece s dizartrijom, poremećaji artikulacijskog mišićnog tonusa karakterizirani su spastičnošću, hipotenzijom ili distonijom. Često postoji mješoviti karakter i varijabilnost poremećaja mišićnog tonusa u artikulatornom aparatu (npr. hipotenzija može biti izražena u mišićima lica i usana, a spastičnost u mišićima jezika). Primjećuje se prisutnost ili odsutnost hipomimije, asimetrija lica, glatkoća nazolabijalnih nabora, sinkineza, hiperkineza mišića lica i jezika, tremor jezika, devijacija (odstupanje) jezika u stranu, hipersalivacija.

Logoped ocjenjuje nevoljne pokrete artikulacijskog aparata tijekom jela (sisanje, vađenje hrane iz žlice, pijenje iz šalice, grizenje, žvakanje, gutanje). Razjašnjavaju se značajke kršenja čina jedenja kod djeteta: odsutnost ili poteškoće žvakanja čvrste hrane i odgrizanja komada; gušenje i gušenje pri gutanju.

Posebna pažnja odnosi se na stanje proizvoljne artikulacijske pokretljivosti. Prilikom provjere pokretljivosti organa artikulacije, djetetu se nude različiti zadaci imitacije. Analizirajući stanje pokretljivosti govornih mišića, pozornost se skreće na mogućnost izvođenja artikulacijskih položaja, njihovog zadržavanja i prebacivanja. Istodobno se bilježe ne samo glavne karakteristike artikulacijskih pokreta (glasnoća, amplituda, tempo, glatkoća i brzina prebacivanja), već i točnost, proporcionalnost pokreta, njihova iscrpljenost. Logoped posebno detaljno procjenjuje volumen artikulacijskih pokreta jezika (strogo ograničen, nepotpun, potpun); dolazi čak do blagog smanjenja amplitude artikulacijskih pokreta jezika. Kod neke djece s izraženim motoričkim govornim sindromima ponekad nije moguće čak ni pasivno izvaditi jezik iz usne šupljine. Provjerava se mogućnost proizvoljnog izbočenja jezika, bočnih odvoda, lizanja usana, širokog držanja, spljoštenog, gornjeg podizanja, klikanja i sl. Procjenjuje se stupanj i granica faringealnog refleksa (povećanje ili smanjenje). Logoped analizira značajke pokreta usana (neaktivni ili bolje rečeno pokretni) i donje čeljusti (otvaranje i zatvaranje usta, sposobnost držanja usta zatvorenim).

Procjena razumijevanja obrnutog (impresivnog) govora je prekretnica logopedski pregled. Logoped otkriva razinu razumijevanja adresiranog govora (razlikovanje intonacije glasa odrasle osobe, situacijsko razumijevanje adresiranog govora, na svakodnevnoj razini, u cijelosti). Pasivni vokabular testira se na stvarnim predmetima i igračkama, slikama predmeta i zapleta. Istovremeno se utvrđuje razumijevanje semantičkog značenja riječi, radnje, jednostavnih i složenih zapleta, leksičkih i gramatičkih konstrukcija te slijeda događaja.

Prilikom ispitivanja vlastitog (izražajnog) govora otkriva se razina razvoja govora djeteta. Važno je napomenuti dobnu formaciju leksičkih i gramatičkih aspekata govora, asimilaciju raznih dijelova govor, osobine slogovne strukture riječi. Kod djece bez riječi uočava se mogućnost korištenja raznih neverbalnih sredstava komunikacije: ekspresivnih izraza lica, gesta, intonacija.

Prilikom proučavanja izgovorne strane govora otkriva se stupanj narušene razumljivosti govora (nerazgovjetan govor, nerazumljiv drugima; razumljivost govora je nešto smanjena, govor je nejasan, mutan).

Detaljno se provjerava fonetsko-fonemska struktura govora. Prilikom ispitivanja izgovora zvukova potrebno je utvrditi djetetovu sposobnost izgovaranja glasova izolirano, u slogovima, u riječima, u rečenicama, a posebno u govorni tok. Treba napomenuti prirodu nedostataka izgovora zvuka: izobličenja, zamjene, izostavljanja zvukova. Kršenja izgovora zvuka uspoređuju se sa značajkama fonemske percepcije i analiza zvuka. Važno je uočiti utvrđuje li dijete kršenje izgovora zvuka u tuđem i vlastitom govoru; kako po sluhu razlikuje normalne i defektne zvukove koje izgovara.

Kvaliteta poremećaja zvuka u djece s dizartrijom može varirati. I.I. Panchenko je predložio dodijeliti sljedećim oblicima poremećaj zvučnog govora:

1 oblik - fonetski poremećaj, koji se očituje u izobličenju zvukova, ali uz očuvanje svih diferencijalnih fonemskih značajki glasova;

2 oblik - fonetsko-apraksični poremećaj, uključujući i fonetske poremećaje (izobličenje zvukova) i artikulacijsku apraksiju, izraženu u zamjeni i izostavljanju glasova;

3. oblik - fonetsko-fonemski poremećaj s pojavama artikulacijske apraksije (osim izobličenja zvuka, postoje višestruke zamjene, izostavljanje glasova, kršenje slogovne strukture riječi, netočna gramatička upotreba fonema na kraju riječi).

Analizirajući podatke logopedskog pregleda, potrebno je utvrditi kojoj skupini treba pripisati poremećaje utvrđene u djeteta: čisto fonetskim, fonetsko-fonemskim ili manifestacijama opće nerazvijenosti govora.

Dakle, tijekom logopedskog pregleda djece s dizartrijom logoped treba identificirati strukturu govornog defekta (omjer govornih i negovornih poremećaja), uspoređujući ga s težinom oštećenja artikulacije i opće motorike. vještine, kao i razinu mentalnog razvoja djeteta.

Nakon analize rezultata sveobuhvatnog pregleda, logoped donosi zaključak koji omogućuje prosuđivanje stanja govorne mane u vrijeme pregleda. Poželjno je da logopedski zaključak (dijagnozu) zajednički donesu (daju) logoped i neuropatolog.

U nastavku se nalazi karta logopedskog pregleda djece rane i predškolske dobi s neurološkom patologijom, koju je autor razvijao i modificirao tijekom više od 15 godina. praktični rad logoped u raznim medicinskim ustanovama (u Dječjoj psihoneurološkoj bolnici br. 18 u Moskvi, u Republičkoj udruzi za rehabilitaciju djece s invaliditetom "Djetinjstvo", u "Medincentru" pri Ministarstvu vanjskih poslova Ruske Federacije). Varijante ove karte su više puta ranije objavljivane u raznim priručnicima, često bez pozivanja na autora.

Diferencijalne karakteristike kliničkih oblika dizartrije Subkortikalna dizartrija (ekstrapiramidna ). Razne lezije subkortikalnih jezgri mozga i njihovih živčanih veza.

Ekstrapiramidni poremećaji mišićnog tonusa u obliku hipertenzije, hipotenzije ili distonije. Nasilni pokreti (hiperkineze) u mišićima govornog aparata u obliku drhtanja (na primjer, intonacijski tremor), spore kontrakcije mišića poput crva (npr. s dvostrukom atetozom), brze iznenadne kontrakcije različitih mišićnih skupina (npr. , s koreom), brze ritmičke kontrakcije istih istih mišića (na primjer, s mioklonusom).

Poremećaji izgovora su iznimno raznoliki, često nedosljedni. Glas je napet, oštar, hrapav, varira u boji i glasnoći. Ponekad glas u procesu govora blijedi i pretvara se u šapat. Ponekad je artikulacija samoglasnika više slomljena od suglasnika. Odvojene riječi i zvukovi mogu se pravilno izgovoriti, ali u trenutku hiperkineze ispadaju oštro izobličeni i nejasni. U pravilu, tempo, ritam i melodija govora su uznemireni. Bolesnik uočava svoje poremećaje artikulacije.

Cerebelarna dizartrija

Cerebelarna dizartrija. Kod ovog oblika dizartrije, mali mozak i njegove veze s drugim dijelovima središnjeg živčani sustav, kao i fronto-cerebelarni trakt.

Govor kod cerebelarne dizartrije je spor, trzav, pjevan, s poremećenom modulacijom naprezanja, slabljenjem glasa pred kraj fraze. Smanjen je tonus u mišićima jezika i usana, jezik je tanak, spljošten u usnoj šupljini, pokretljivost mu je ograničena, tempo pokreta usporen, otežano je održavanje artikulacijskih obrazaca i slabost osjeta. , meko nepce opada, žvakanje je oslabljeno, izrazi lica su tromi. Pokreti jezika su netočni, s manifestacijama hiper- ili hipometrije (redundantnost ili nedostatnost volumena pokreta). Uz suptilnije namjerne pokrete, primjećuje se lagano drhtanje jezika. Nazalizacija većine zvukova je izražena.

Kortikalna dizartrija

Kortikalna dizartrija je skupina poremećaja motoričkog govora različite patogeneze povezanih s žarišnim lezijama moždane kore.

Prva varijanta kortikalne dizartrije uzrokovana je jednostranom ili češće obostranom lezijom donjeg dijela prednje središnje vijuge. U tim slučajevima dolazi do selektivne središnje pareze mišića artikulacijskog aparata (najčešće jezika). Selektivna kortikalna pareza pojedinih mišića jezika dovodi do ograničenja volumena najsuptilnijih izoliranih pokreta: pomaka vrha jezika prema gore. Ovom opcijom poremećen je izgovor prednjezičnih glasova.

Druga varijanta kortikalne dizartrije povezana je s nedostatkom kinestetičke prakse, što se opaža s jednostranim lezijama korteksa dominantne (obično lijeve) hemisfere mozga u donjim post-centralnim dijelovima korteksa.

U tim slučajevima trpi izgovor suglasnika, osobito šištanje i afrikata. Poremećaji artikulacije su nedosljedni i dvosmisleni. Potraga za željenim načinom artikulacije u trenutku govora usporava njegov tempo i razbija glatkoću.

Primjećuje se poteškoće u osjećaju i reprodukciji određenih artikulacijskih načina. Nedostaje gnoza lica: djetetu je teško jasno lokalizirati točkasti dodir na određenim područjima lica, posebno u području artikulacijskog aparata.

Treća varijanta kortikalne dizartrije povezana je s nedostatkom dinamičke kinetičke prakse, što se opaža kod jednostranih lezija korteksa. dominantna hemisfera u donjim premotornim područjima korteksa. U slučaju narušavanja kinetičke prakse, teško je izgovoriti složene afrikate koje se mogu raspasti na sastavne dijelove, dolazi do zamjene frikativnih glasova zastojima (h - e), izostavljanja glasova u stjecima suglasnika, ponekad sa selektivnim omamljivanjem zvučni zaustavni suglasnici. Govor je napet i spor.

Pseudobulbarna dizartrija

Pseudobulbarna dizartrija javlja se s obostranim oštećenjem motoričkih kortikalno-nuklearnih puteva koji idu od kore velikog mozga do jezgri kranijalnih živaca trupa.

Pseudobulbarnu dizartriju karakterizira povećanje tonusa mišića u artikulacijskim mišićima prema vrsti spastičnosti – spastični oblik pseudobulbarne dizartrije. Rjeđe, u pozadini ograničavanja volumena voljnih pokreta, postoji blagi porast mišićnog tonusa u pojedinim mišićnim skupinama ili smanjenje mišićnog tonusa - paretički oblik pseudobulbarne dizartrije. U oba oblika postoji ograničenje aktivnih pokreta mišića artikulacijskog aparata, u teškim slučajevima - njihova gotovo potpuna odsutnost.

Diferencijalna dijagnoza izbrisana dizartrija i složena dislalija

Utjecaj mišićnog tonusa na prirodu izgovora zvuka.

Zadatak za sljedeće tromjesečje

Praktična lekcija 3/1.

Tema: Metode neurološkog pregleda djece s govornom patologijom, interpretacija lezija CNS-a u kombinaciji s govornim poremećajima.

Pitanja za samostalno učenje

Zadaci za pisanje:

1. Testovi za procjenu rada parijeto-okcipitalnog korteksa djetetova mozga.

2. Testovi za ispitivanje proizvoljnih motoričkih sposobnosti lica.

3. Testovi za ispitivanje govorne motorike.

4. Testovi za ispitivanje proizvoljnih motoričkih sposobnosti.

5. Testovi za ispitivanje finih pokreta prstiju.

6. Kranijalni živci, značaj za inervaciju artikulacijsko-fonacijskih mišića.

7. Osjetljiva i motorička inervacija lica, usana, jezika, mekog i tvrdog nepca.

8. Neurološki pregled funkcije kranijalnih živaca.

9. Neurološki pregled funkcije malog mozga.

Literatura: Povalyaeva M.A. Priručnik logopeda - Rostov na Donu: "Feniks", 2002. - 448 str.

Praktična sjednica 3/2.

Predmet: Afazija. Etiologija i patogeneza, klasifikacija, glavne manifestacije, metode istraživanja.

Pitanja za samostalno učenje

1. Definirajte izražajan i dojmljiv govor.

2. Etiologija i patogeneza afazije. Klasifikacija afazije

3. Obilježja oblika motoričke afazije, dinamičke afazije, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku.

4. Eferentna motorna afazija, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku afazije.

5. Aferentna motorna afazija, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku. Kršenje pisanja kod motoričkih oblika afazije. Karakteristike senzornih oblika afazije.

6. Senzorna afazija, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku afazije.

7. Semantička afazija, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku.

8. Amnestička afazija, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku afazije.

9. Akustično-mnestička afazija, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku. Kršenje čitanja i pisanja u senzornim oblicima afazije. Akalkulija i amuzija u afaziji.

10. Značajke tijeka afazije u djetinjstvu. Metode istraživanja afazičnih poremećaja. Diferencijalna dijagnoza sa sličnim bolestima. Pregled i glavni smjerovi korekcije logopedski rad s afazicima.

1. Zadaci za pismenu izvedbu:

Karakteristike afazije

Vježba 4.

Predmet: Alalia. Etiologija i patogeneza, klasifikacija, glavne manifestacije, metode istraživanja, diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima povezanim s govornim i slušnim poremećajima.

Pitanja za samostalno učenje

1. Etiologija alalije. Patogeneza. Klasifikacija Alalia.

2. Karakteristike i značajke tijeka svakog oblika alalije.

3. Motorna alalija, karakteristike, glavne manifestacije, lokalizacija lezije u ovom obliku.

4. Ozbiljnost tijeka alalije: od teških oblika do izbrisanih oblika.

5. Značajke neuropsihičke sfere u djece s alalijom. Značajke oblikovanja govora u djece s alalijom.

6. Značajke formiranja čitanja i pisanja kod djece s različitim oblicima alalije. Diferencijalna dijagnoza alalije sa sličnim oblicima govorne patologije.

7. Pregled djece s alalijom.

AKADEMIJA SOCIJALNOG OBRAZOVANJA (KSUE)

PEDAGOŠKO-PSIHOLOŠKI FAKULTET

ZAVOD ZA SPECIJALNU PSIHOLOGIJU

Tečajni rad

Osnove logopedske terapije

Predmet: Usporedne karakteristike razni oblici dizartrije

Prezime: Kalinina Katedra: honorarno

Ime: Antonina Specijalnost: specijalni psiholog

Srednje ime: Alexandrovna Grupa: 6431

Predavač-recenzent: Kedrova I.A.

Kazan, 2010

2. Neurološki temelji govora…………………………………………………….. strana 4

3. Dojmljiv i izražajan govor. Mozak i govor…………………………. stranica 9

4. Koncept "dizartrije"…………………………………………………………… str.11

5. Uzroci dizartrije…………………………………str.11

6. Vrste dizartrije. Klasifikacija kliničkih oblika dizartrije ... str.12

6.1. Značajke poremećaja artikulacije……………………………….. str.13

6.2. Bulbarna dizartrija…………………………………………………………str. 14

6.3. Subkortikalna dizartrija…………………………………………………….str. 15

6.4. Cerebelarna dizartrija…………………………………………………….str. 16

6.5. Kortikalna dizartrija………………………………………………………… str.17

6.6. Izbrisani (blagi) oblici dizartrije…………………………….str.17

6.7. Pseudobulbarna dizartrija…………………………………………………….. strana 20

a) Lagani stupanj………………………………………………………………….. stranica 21

b) Prosječni stupanj…………………………………………………………………… str.21

c) Teški stupanj………………………………………………………… str.22

6.8. Poremećaj brzine govora i mucanje kao vrsta motoričke dizartrije…………………………………………………………………………………………….str. 23

7. Pismenost kod dizartrije………………………………………… str.25

8. Leksičko-gramatička struktura govora…………………………………………..str.27

9. Korekcija dizartrije…………………………………………………………… str.28

9.1. Gimnastika disanja A.N. Strelnikova………………….stranica 29

9.2. Vježbe za razvoj govornog disanja……………………………..str.32

10. Liječenje dizartrije……………………………………………………..str. 34

11. Savjeti defektologa…………………………………………………………… str.37

Predmet istraživanja je sustav logopedskog rada za prevladavanje kršenja fonetska strana govor u djece s dizartrijom.

Zadaci:

proučiti bit dizartrije;

razmotriti etiopatogenezu dizartrije;

proučavati ovladavanje čitanjem i pisanjem u ontogenezi;

provesti istraživanje.

Metode istraživanja: teorijska analiza književni izvori; empirijsko istraživanje.
Govor, glas i sluh su funkcije ljudsko tijelo, koji su od velike važnosti ne samo za komunikaciju među ljudima, već i za kulturnu i intelektualni razvoj cijelog čovječanstva. Razvoj govora usko je povezan s višom živčanom aktivnošću. Govor je relativno mlada funkcija moždane kore, koja je nastala u fazi ljudskog razvoja kao bitan dodatak mehanizmu živčanog djelovanja životinja.

IP Pavlov je napisao: „U životinjskom organizmu u razvoju došlo je do izvanrednog povećanja mehanizama živčanog djelovanja u ljudskoj fazi.

Za životinju stvarnost predstavljaju isključivo podražaji i njihovi tragovi u velikim hemisferama mozga u posebnim stanicama vidnih, slušnih i drugih centara. To je ono što se čovjeku čini kao dojmovi, senzacije i ideje iz okoline. vanjsko okruženje.

Ovo je prvi signalni sustav stvarnosti koji nam je zajednički sa životinjama.

Ali riječ je činila drugi, poseban sustav stvarnosti, budući da je signal prvih signala.

Riječ je bila ta koja nas je učinila ljudima, ali nema sumnje da osnovni zakoni uspostavljeni u radu prvog signalnog sustava moraju djelovati i u drugom, jer je to rad istog živčanog tkiva...”.

Aktivnosti prvog i drugog signalni sustavi neraskidivo povezani, oba su sustava stalno u interakciji. Djelatnost prvog signalnog sustava je kompliciran rad osjetilnih organa. Prvi signalni sustav je nositelj figurativnog, objektivnog, konkretnog i emocionalnog mišljenja, djeluje pod utjecajem izravnih (neverbalnih) utjecaja vanjskog svijeta i unutarnjeg okruženja organizma. Osoba ima drugi signalni sustav, koji ima sposobnost stvaranja uvjetnih veza sa signalima prvog sustava i formiranja najsloženijih odnosa između tijela i okoliš. Glavni specifični i stvarni impuls za djelovanje drugog signalnog sustava je riječ. S riječju nastaje novi principživčana aktivnost – apstraktno.

To osigurava neograničenu orijentaciju osobe u okolnom svijetu i tvori najsavršeniji mehanizam racionalnog bića - znanje u obliku univerzalnog ljudskog iskustva. Kortikalne veze nastale uz pomoć govora svojstvo su više živčane aktivnosti "razumne osobe", međutim, pokorava se svim osnovnim zakonima ponašanja i nastaje zbog procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori. Dakle, govor je uvjetni refleks višeg reda. Razvija se kao drugi signalni sustav.

Nastanak govora je posljedica procesa razvoja središnjeg živčanog sustava, u kojem se u kori velikog mozga formira središte za izgovor pojedinih glasova, slogova i riječi – to je motoričko središte govora – Brocino središte.

Uz nju se razvija i sposobnost razlikovanja i percipiranja uvjetovanih zvučnih signala ovisno o njihovom značenju i redoslijedu – formira se gnostička govorna funkcija – osjetilno središte govora – središte Wernickea. Oba centra su po razvoju i funkciji usko povezana, kod dešnjaka se nalaze u lijevoj hemisferi, u ljevorukih u desnoj hemisferi. Ovi kortikalni dijelovi ne funkcioniraju izolirano, već su povezani s ostatkom korteksa, te se tako obavlja simultana funkcija cijele kore velikog mozga. To je kumulativni rad svih analizatora (vizualnih, slušnih itd.), uslijed čega se analizira složeno unutarnje i vanjsko okruženje, a zatim se sintetizira složena aktivnost organizma. Za nastanak govora kod djeteta (govor je urođena sposobnost osobe) od primarne je važnosti sluh, koji se u razdoblju govornog razvoja formira sam od sebe pod utjecajem ozvučenje Jezik. Odnos između sluha i govora, međutim, ne iscrpljuje odnos između prvog i drugog signalnog sustava.

Sluh za artikulirani govor samo je jedan dio govorni čin. Drugi dio toga je izgovor zvukova, odnosno artikulacija govora, koja se neprestano kontrolira sluhom. Govor je također signal za komunikaciju s drugim ljudima i za samog govornika. Tijekom artikulacije (izgovora) dolazi do brojnih suptilnih iritacija govorni mehanizam u koru hemisfere, koji postaju sustav signala za samog govornika. Ti signali ulaze u korteks istovremeno sa zvučnim signalima govora.

Dakle, razvoj govora je iznimno složen proces, zbog utjecaja razni čimbenici. Brojna istraživanja pokazala su da se govorna funkcija formira na sljedeći način: rezultati aktivnosti svih kortikalnih analizatora uključenih u formiranje govora prenose se piramidalnim putovima do vlastitih jezgri kranijalnih živaca moždanog debla iu više suprotna strana.

odlaze od jezgri kranijalnih živaca neuronskih puteva, uputivši se u periferni govorni aparat (nosna šupljina, usne, zubi, jezik itd.), u čijim se mišićima nalaze završeci motoričkih živaca.
Motorni živci donose impulse iz središnjeg živčanog sustava u mišiće, potičući mišiće na kontrakciju, kao i regulirajući njihov tonus. Zauzvrat, motorni podražaji iz govornih mišića idu u središnji živčani sustav duž osjetnih vlakana.
Kao što je već napomenuto, govor nije urođena ljudska sposobnost. Prva glasovna manifestacija novorođenčeta je plač.
Ovo je urođeni bezuvjetni refleks koji se javlja u subkortikalnom sloju, u najnižem dijelu više živčane aktivnosti. Plač se javlja kao odgovor na vanjsku ili unutarnju iritaciju. Svako novorođeno dijete se nakon rođenja podvrgava hlađenju – djelovanju zraka čija je temperatura niža od temperature u majčinoj utrobi, osim toga, nakon što se pupkovina podveže, prestaje protok majčine krvi i dolazi do gladovanja kisikom. Sve to pridonosi refleksnom udisanju kao prvoj manifestaciji samostalnog života i prvom izdisaju, tijekom kojeg se javlja prvi krik.

U budućnosti plač novorođenčadi uzrokuje unutarnje iritacije: glad, bol, svrbež itd. U 4-6. tjednu života, glasovne manifestacije dojenčadi odražavaju njegove osjećaje. Vanjska manifestacija smirenosti je tihi zvuk glasa, s neugodnim osjećajima - oštar glas, tijekom tog razdoblja u djetetovom glasu počinju se pojavljivati ​​različiti suglasni zvukovi - "gurgljanje". Tako dijete postupno stječe motorički prototip za daljnji razvoj govor. Svaki emitirani zvuk se valom zraka prenosi do slušnog aparata, a odatle do kortikalnog slušnog analizatora. Tako se razvija i učvršćuje prirodna veza između motoričkog i slušnog analizatora. U dobi od 5-6 mjeseci dječja zaliha zvukova već je vrlo bogata. Zvukovi su gugutanje, cvokotanje, vibriranje itd. Djetetu je najlakše zvukove koje stvaraju usne i prednji dio jezika (“majka”, “tata”, “žena”, “tata”), budući da su mišići ovih odjela dobro razvijeni zbog sisanja.

Između 6-8 mjeseci formiraju se uvjetni refleksi i diferencijacija prvog signalnog sustava. Postoji ponavljanje jednog sloga kao primitivna govorna manifestacija. Dijete čuje stvaranje fonema (određenih glasova), a zvučni podražaj reproducira artikulacijski stereotip. Tako se postupno razvija motorno-akustička i akustično-motorička veza, tj. dijete izgovara one foneme (zvukove) koje čuje. Između 8-9 mjeseci počinje razdoblje refleksnog ponavljanja i oponašanja. Slušni analizator ima vodeću ulogu. Stalnim ponavljanjem različitih slogova dijete razvija zatvoreni slušno-motorički krug.

Tijekom tog razdoblja pojavljuje se mehanizam za ponavljanje složenih zvukova. Majka ponavlja njegovo brbljanje za djetetom, a njezin glas ulazi u uhodani akustično-motorički krug djeteta. Tako se uspostavlja rad između čujnog i vlastitog govora. Prvo, dijete ponavlja slogove ili jednosložne riječi za majkom. Ova funkcija jednostavnog ponavljanja zvučnih zvukova naziva se fiziološka eholalija i jest obilježje prvi signalni sustav (ponavljanje pojedinih slogova i jednostavne riječi mogu biti i životinje, kao što su papige, čvorci, majmuni). Otprilike istodobno s fiziološkom eholalijom (ponavljanje, oponašanje) počinje se razvijati razumijevanje značenja riječi. Dijete percipira riječi i kratke fraze kao verbalnu sliku. Važnu ulogu u razumijevanju značenja riječi igra ton fraze koju govore roditelji. U tom razdoblju vizualni analizator počinje igrati sve važniju ulogu u formiranju govora. Kao rezultat interakcije slušnog i vizualnog analizatora, dijete postupno razvija složene analitičke (akustično-optičke) procese.

Mehanizmi oba signalna sustava su ojačani, nastaju uvjetni refleksi višeg reda. Na primjer: dijete se dovodi do sata koji otkucava i pritom izgovaraju: “tik-tak”. Nekoliko dana kasnije, dijete se okreće na sat čim izgovori "tik-tak".

Motorna reakcija (okretanje na sat) je dokaz da je akustično-motorna veza fiksirana. Auditivna percepcija izaziva motorički odgovor koji je povezan s prethodnim vizualna percepcija. U ovoj fazi motorički analizator je razvijeniji od podražaja govornih mehanizama. U budućnosti dijete stalno razvija sve složenije opće motoričke reakcije na verbalne podražaje, ali se te reakcije postupno inhibiraju i formira se govorni odgovor. Prvi samostalne riječi dijete počinje izgovarati, u pravilu, početkom druge godine života. Kako se dijete razvija, vanjski i unutarnji podražaji i uvjetovane reakcije prvi signalni sustav izaziva govorne reakcije.

U tom razdoblju djetetovog života svi vanjski i unutarnji podražaji, svi novonastali uvjetni refleksi, pozitivni i negativni (negativni), reflektiraju se govorom, odnosno povezuju se s motoričkim analizatorom govora, postupno povećavajući vokabular. dječjeg govora.

Na temelju već razvijenih akustičko-artikulacijskih i optičko-artikulacijskih veza dijete bez poticanja izgovara prethodno saslušanu riječ i imenuje vidljive predmete.

Osim toga, koristi se taktilnim i gustatornim vezama, a u složenu govornu aktivnost uključeni su svi analizatori. U tom razdoblju, složeni sustav uvjetnih veza, djetetov govor su pod utjecajem izravne percepcije stvarnosti. Na razvoj govora uvelike utječu emocije, a riječ nastaje pod utjecajem radosti, nezadovoljstva, straha itd. To je zbog aktivnosti subkortikalnog sustava mozga. Prve riječi koje dijete samostalno izgovara nastaju kao uvjetno refleksne reakcije, ovisno o čimbenicima vanjskog i unutarnjeg okruženja. Dijete imenuje predmete koje vidi, izražava svoje potrebe riječima, na primjer, glad, žeđ itd. U tom razdoblju svaka riječ postaje svrhovito govorna manifestacija, ima značenje "fraze" i stoga se naziva "fraza od jedne riječi".
Dijete izražava svoje raspoloženje raznim tonovima glasa. Dijete govori frazama od jedne riječi oko šest mjeseci (do 1,5-2 godine starosti), zatim počinje stvarati kratke lance riječi, na primjer: "majka, na", "žena, daj" itd. Imenice koriste se uglavnom u nominativan padež, a glagoli - u imperativu, neodređenom načinu, u trećem licu.
U 3. godini života počinje ispravno povezivanje riječi u kratke govorne lance, vokabular dijete je već 300-320 riječi. Što više predmeta i stvari dijete zna i pravilno ih imenuje, to više veza fiksiran u moždanoj kori.

Uz pomoć ponovljenih podražaja iz vanjskog okruženja dijete se formira složene reakcije, koji su proizvod interakcije novostečenih i već uspostavljenih refleksnih veza u korteksu, proizvod bliskog odnosa između prvog i drugog signalnog sustava.

Tako se postupno formira najviša integracijska sposobnost govora, najviši stupanj generaliziranih kortikalnih lančanih procesa koji čine fiziološka osnova najsloženije govorne funkcije mozga. Govorni lanci se povezuju u sve složenije komplekse, a temelji se postavljaju ljudsko razmišljanje. Naravno, razvoj govora ne završava u djetinjstvu, on se razvija tijekom cijelog života ljudske individue. Dakle, formiranje i razvoj govora temelji se na najsloženijim procesima koji se odvijaju u ljudskom središnjem živčanom sustavu, u moždanoj kori, subkortikalnim strukturama, perifernih živaca, osjetilni organi.

Formiranje, razvoj i individualne karakteristike ljudski govor ovisi o vrsti više živčane djelatnosti, vrsti živčanog sustava. Vrsta živčanog sustava je kompleks osnovnih ljudskih osobina koje određuju njegovo ponašanje.

Ove glavne osobine su uzbuđenje i inhibicija.
Vrsta više živčane aktivnosti je aktivnost prvog signalnog sustava u njegovom jedinstvu s drugim signalnim sustavom. Vrste više živčane aktivnosti nisu stalne i nepromjenjive, mogu se mijenjati pod utjecajem različitih čimbenika, među kojima su obrazovanje, društveno okruženje, prehrana, razne bolesti. Vrsta živčanog sustava, viša živčana aktivnost određuje karakteristike ljudskog govora.
ja tip- normalno ekscitabilan, jak, uravnotežen - sangvinik, karakteriziran funkcionalno jakim korteksom, skladno uravnotežen s optimalnom aktivnošću subkortikalnih struktura.
Kortikalne reakcije su intenzivne, a njihova veličina odgovara jačini iritacije. Kod sangvinika se govorni refleksi razvijaju vrlo brzo i razvoj govora odgovara dobnim normama.

Govor sangvinika je glasan, brz, izražajan, s ispravna intonacija, glatko, koherentno, figurativno, ponekad popraćeno gestama, izrazima lica, zdravim emocionalnim uzbuđenjem.

II tip- normalno uzbudljiv, snažan, uravnotežen, spor - flegmatik, karakteriziran normalnim odnosom između aktivnosti korteksa i subkorteksa, što osigurava savršenu kontrolu kore velikog mozga nad bezuvjetnim refleksima (instinktima) i emocijama. Uvjetne refleksne veze kod flegmatika se stvaraju nešto sporije nego kod sangvinika.
Uvjetni refleksi kod flegmatika normalne snage, stalne su, jednake snazi ​​uvjetovanih podražaja. Flegmatični ljudi brzo uče govoriti, čitati i pisati, njihov govor je odmjeren, miran, ispravan, izražajan, ali bez emocionalne obojenosti, gesta i izraza lica.
III tip- jak, s povećanom ekscitabilnosti - kolerik, karakteriziran prevlašću subkortikalnih reakcija nad kortikalnom kontrolom.
Uvjetne veze fiksiraju se sporije nego kod sangvinika i flegmatika, razlog tome su česta izbijanja subkortikalnih ekscitacija koje uzrokuju zaštitnu inhibiciju u moždanoj kori. Kolerici su nestabilni, slabo potiskuju svoje instinkte, afekte, emocije. Uobičajeno je razlikovati tri stupnja kršenja interakcije moždane kore i subkortikalnih struktura:
1) na prvom stupnju, kolerik je uravnotežen, ali vrlo razdražljiv, emocionalna razdražljivost je jaka, često ima izvrsne sposobnosti, govor je ispravan, ubrzan, vedar, emocionalno obojen, popraćen gestama, bezrazložnim izljevima nezadovoljstva, ljutnje, radosti karakteristični su itd.;

2) u drugom stupnju kolerik je neuravnotežen, bezrazložno razdražljiv, često agresivan, govor je brz, s nepravilnim naglascima, ponekad s kricima, ne baš izražajan, često neočekivano prekinut;

3) u trećem stupnju, kolerici se nazivaju nasilnicima, ekstravagantni, govor je pojednostavljen, grub, trzav, često vulgaran, netočne, neadekvatne emocionalne boje.

IV tip - slab tip sa smanjenom ekscitabilnosti, karakteriziran kortikalnim i subkortikalnim hiporefleksijom i smanjenom aktivnošću prvog i drugog signalnog sustava. Osoba sa slabim tipom živčanog sustava ima neujednačene i nestabilne veze uvjetovanih refleksa i česte neravnoteže između procesa ekscitacije i inhibicije, pri čemu prevladava potonji. Uvjetni refleksi se formiraju sporo, često ne zadovoljavaju snagu iritacije i zahtjeve za brzinom odgovora; govor je neizražajan, spor, tih, letargičan, ravnodušan, bez emocija. Djeca s tipom IV živčanog sustava počinju kasno govoriti, govor se razvija sporo.

Govor je sposobnost osobe da izgovara artikulirane glasove koji čine riječi i fraze (izražajni govor), a istovremeno ih razumije, povezujući čuljene riječi s određenim pojmovima (impresivan govor). Poremećaji govora uključuju kršenje njegovog formiranja (kršenje izražajnog govora) i percepcija (kršenje dojmljivog govora). Poremećaji govora mogu se primijetiti s defektom u bilo kojem dijelu govornog aparata: s patologijom perifernog govornog aparata (na primjer, kongenitalne anatomske deformacije - cijepanje tvrdog nepca, cijepanje Gornja usna, mikro- ili makroglosija, itd.), narušavanje inervacije mišića usta, nazofarinksa, grkljana uključenih u glasanje različiti koncepti i slike, kao i s organskim i funkcionalnim promjenama u nekim dijelovima središnjeg živčanog sustava koji osiguravaju govornu funkciju. Poremećaji u tvorbi govora (izražajni govor) očituju se u kršenju sintaktičke strukture fraza, u promjeni vokabulara i zvučnog sastava, melodije, tempa i tečnosti govora. Kod poremećaja percepcije (impresivni govor) narušavaju se procesi prepoznavanja govornih elemenata, gramatička i semantička analiza percipiranih poruka. Povreda procesa analize i sinteze poruka i govorne memorije koja nastaje kada je mozak oštećena naziva se afazija. Dakle, afazija je sustavna dezintegracija već formiranog govora. Ako je oštećenje središnjeg živčanog sustava kod djece doprinijelo kršenju govorna funkcija i nastao prije nego što su ovladali govorom, tada se formira alalija ("a" - negacija, "Yyu" - zvuk, govor). Oba ova poremećaja imaju mnogo zajedničkog: i afaziju i alaliju karakterizira potpuna odn djelomično kršenje govora, što donekle onemogućuje postojanje glavne funkcije govora – komunikacije s drugima. Kao sekundarne pojave u oba slučaja javljaju se kršenja procesa mišljenja i promjene u osobnosti i cjelokupnom ljudskom ponašanju.

Često je oštećenje govorne funkcije povezano s oštećenjem određenih područja mozga.

Naravno, govor je integrativna funkcija cjelokupnog ljudskog mozga, međutim, brojne studije ukazuju na postojanje određenih područja u moždanoj kori, čijim se porazom prirodno razvijaju poremećaji govora. Poremećaji govora povezani s lezijama središnjeg živčanog sustava nastaju zbog:
1) s nerazvijenošću mozga (na primjer, mikroencefalija);
2) sa zarazne bolesti(meningoencefalitis različite etiologije: meningokokni, ospice, sifilitičan, tuberkuloza itd.);
3) s ozljedama mozga (uključujući ozljede pri rođenju);
4) s razvojem tumorskog procesa, što dovodi do kompresije moždanih struktura, poremećene opskrbe krvlju i degeneracije moždanog tkiva;
5) sa mentalna bolest(shizofrenija, manično-depresivna psihoza), u kojoj je poremećena struktura moždanih stanica;
6) s krvarenjem u moždanom tkivu.

Artikulacijski aparat čini naš govor čitljivim i artikuliranim. Ovaj aparat uključuje organe kao što su grkljan, glasnice, prirodni jezik i usne, tvrdo i meko nepce, nazofarinks i čeljusti. O da, još zubi.

Da bi ovaj uređaj radio, treba dati odgovarajuću naredbu. Tko izdaje naredbe? Mozak. A tko je glasnik koji nosi red mozga? Središnji živčani sustav, odnosno, duž živaca, koji se zauzvrat sastoje od snopa živčanih vlakana. Ako nema normalnog govora, onda problem može biti bilo gdje u ovom lancu.

Dizartrija je kutna, moglo bi se reći i zlokobna riječ. Izraz "dizartrija" potječe od grčkih riječi arthson, artikulacija i dys, čestica koja znači poremećaj. Ispada dizartrija - poremećaj izgovora. Ovo je neurološki termin, jer dizartrija nastaje kada je poremećena funkcija kranijalnih živaca donjeg dijela trupa, odgovornih za artikulaciju.

dizartrija- kršenje zvučne strane govora, zbog organske insuficijencije inervacije govornog aparata.

GRAĐA IZ ARHIVE

bulbarni oblik

Etiologija: oštećenje jezgri kranijalnih živaca: glosofaringealni IX, vagusni X i hipoglosalni XII. Patogeneza: kršenja tipa periferne flakcidne paralize. Postoji hipotenzija ili atonija. Simptomi: nejasan, nejasan govor.

1) Pareza glasnice . Pareza mišića mekog nepca ne dopušta korištenje oralnog rezonatora. Prevladavaju gluhe ili poluglasne varijante, sonore se zamjenjuju gluhima (na primjer, rama - tata). Govor je izrazito nejasan i nerazumljiv. Samoglasnici poprimaju bučan ton (s prizvukom "X"). Svi usmeni glasovi su nazalizirani (na primjer, kćer-hoh). Briše se opozicija na temelju "oralno - nazalno".

2) Pareza mišića artikulacije. Jezik leži na dnu usne šupljine i jedva sudjeluje u artikulaciji. Neke pojedinačne riječi zamjenjuju se faringealnim izdisajem (kot-hoh). Postoji fenomen asimilacije govornih glasova u sustav fonema drugog jezika. Simptom gubitka artikulacije (na primjer, baba-papa-fafa-haha).

3) Pareza respiratornih mišića. Smanjen subglotski pritisak na glasnice
Ne postoji jasna koordinacija udisaja i izdisaja u trenutku govora. Udah je plitak, površan, trom, jednak izdisaju; ne nastaje dugačak zračni mlaz. Glas blijedi pred kraj rečenice. Uočava se fenomen hipotenzije: glas zvuči slabo, tiho, intonacijski neizražajno.

Ispravak: logopedska se terapija provodi u pozadini liječenja bulbarnog sindroma korištenjem postojećih lijekova i metode koje nisu lijekovi udarac. Pozornost se posvećuje razvoju točnosti artikulacijskih pokreta, proprioceptivnih osjeta u govornim mišićima kroz pasivno-aktivnu gimnastiku artikulacijskih mišića. Za razvoj dovoljne mišićne snage koriste se vježbe otpora.

Pseudobulbarni oblik

Etiologija: oštećenje kortikonuklearnog puta na bilo kojem mjestu. Patogeneza: centralna spastična paraliza. Dezinhibicija segmentnih aparata duguljaste moždine i leđne moždine. Simptomi: spastičnost, povećan tonus mišića (hipertonus), u kojem se povećava tonus fleksora u rukama, au nogama - ekstenzorima. Hiperrefleksija. Postoje patološki refleksi ranog razvoja (sisanje, plantar, proboscis). Postoji povreda finih diferenciranih pokreta prstiju. Jezik je povučen do ždrijela, pokreti prema gore su grubo narušeni. Prisutne su različite sinkineze. Pojačano lučenje sline. Artikulacija svih složenih prednjih jezičnih zvukova (prorezani, zviždajući - prorezani labijali "V", "F"), tvrdo - meko, eksplozivno - prorezano. Smanjuje se glasnoća i funkcioniranje glasnica: glas je grub, promukao, oštar s daškom rinofonije. U općoj motorici nema voljnih pokreta, oni nevoljni su očuvani.

Korekcija: logopediju treba započeti od prvih mjeseci života: razvoj vještina gutanja, sisanja, žvakanja; razvoj proprioceptivnih osjeta u govornim mišićima kroz pasivno-aktivnu gimnastiku artikulacijskih mišića; razvoj respiratorne funkcije; odgoj glasovne aktivnosti. U budućnosti se provodi edukacija kinestezije govora, razvoj kinestetičke slike traga u govornim mišićima i mišićima prstiju. Sva logopedska terapija provodi se u pozadini liječenje lijekovima. Preliminarno smanjenje mišićnog tonusa u govoru i skeletnim mišićima odabirom posebnih držanja i položaja za logopedsku terapiju.

Cerebelarni oblik

Etiologija: oštećenje malog mozga i njegovih veza. Patogeneza: hipotenzija i pareza artikulacijskih mišića, ataksija s hipermetrijom. Simptomi: Poteškoće u reprodukciji i održavanju određenih artikulacijskih obrazaca. Izražena asinkronija (poremećen je proces koordinacije disanja, fonacije, artikulacije). Govor je spor, skeniran.Postoji velika iscrpljenost govora; poremećena je modulacija, trajanje zvuka, intonaciona ekspresivnost. Usne i jezik su hipotonični, pokretljivost im je ograničena, mekani. nepce se pasivno spušta, žvakanje je oslabljeno, izrazi lica tromi. Strada izgovor prednjezičnih, labijalnih i eksplozivnih zvukova. Može postojati otvorena nazalnost.

Korekcija: važno je razvijati točnost artikulacijskih pokreta i njihovih osjeta, razvijati intonacijsko-ritmičke i melodijske aspekte govora, raditi na sinkronizaciji procesa artikulacije, disanja i tvorbe glasa.

Subkortikalni (ekstrapiramidalni) oblik

Etiologija: oštećenje ekstrapiramidnog sustava.

1. Patogeneza: kršenje mišićnog tonusa po vrsti distonije. Kada je palidarni sustav oštećen, uočava se parkinsonizam: motorički činovi su poremećeni vrstom hipofunkcija. Povrede se očituju u svim motoričkim sposobnostima, uključujući i artikulaciju. Simptomi: Poremećen respiratorni ritam, koordinacija između disanja, fonacije i artikulacije. Pokreti su spori, loši, neizražajni sa blijeđenjem u neugodnom položaju. "Poza starca" - šuškanje, ruke savijene u laktovima, glava i prsa. Mimić je siromašan fine motoričke sposobnosti nije formirana. artikulacija je slaba.

2. Patogeneza: u slučaju kršenja striatnog sustava, motilitet je poremećen tipom hiperkineze. Simptomi: 1) koreična hiperkineza: pokreti su nekoordinirani, nevoljni, trzavi, plesni; 2) atetoidna hiperkineza: nasilni, spori, crvičasti pokreti u rukama i nožnim prstima; 3) koreoatetoidna hiperkineza: torzijski grč, spastični tortikolis, hemibalizam, hemispazam lica, tremor, tikovi. Govor je slomljen; neki se slogovi razvlače dok se drugi gutaju; slomljen tempo, modulacija, ekspresivnost.

Ispravak: sve govorne lekcije provodi se u pozadini patogenetske i simptomatske terapije lijekovima. Korištenje refleksno – zabranjujućih položaja. Razvoj voljnih pokreta u artikulaciji, fonaciji, dišnim i skeletnim mišićima. Edukacija mogućnosti kretanja u određenom ritmu i tempu, proizvoljnog prestanka pokreta i prelaska s jednog pokreta na drugi. Razvija se ritmično, voljno disanje. Koriste se određeni ritmički podražaji: slušni - glazba, taktovi metronoma, brojanje, vizualni - ritmičko mahanje rukama logopeda, a potom i samog djeteta. Važna uloga pripada pjevanju i logoritmici. Koriste posebne igre disanja-vježbe, napuhavanje mjehurića od sapunice, puhanje svijeća, igranje na usnama djece. glazba, muzika instrumenti (lule, harmonike, lule). Razvoj artikulacije i fonacije. Razvoj statičko-dinamičkih osjeta, jasne artikulacijske kinestezije. Provodi se kolektivna logopedska igra. Primjenjuju se zasebni elementi autogenog treninga.

Kortikalni oblik

S eferentnim oblikom. Etiologija: lezija je lokalizirana u predjelu prednjeg središnjeg girusa. Patogeneza: pati inervacija artikulacijskih mišića.

S aferentnim oblikom. Etiologija: prisutnost lezije u retrocentralnim područjima moždane kore. Patogeneza: kinestetička apraksija u govornim mišićima i prstima.

Simptomi: pate zvukovi, izgovor kat. povezana s najsuptilnijim izoliranim pokretima pojedinih mišića gr. jezik (r, l, itd.) Nema salivacije, nema poremećaja glasa i disanja.

Korekcija: na pozadini terapije lijekovima izvodi se razvoj fino diferenciranih artikulacijskih pokreta, kinestetičkih osjeta, oralne i ručne prakse.

© Laesus De Liro

Poštovani autori znanstveni materijali koje koristim u svojim objavama! Ako smatrate da je ovo kršenje “Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije” ili želite vidjeti prezentaciju svog materijala u drugom obliku (ili u drugačijem kontekstu), tada mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu adresa: [e-mail zaštićen]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netočnosti. No, budući da moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene osobno], već ima isključivo obrazovnu svrhu (i, u pravilu, uvijek ima aktivnu poveznicu s autorom i njegovim znanstvenim radom), bio bih vam zahvalan Vama za priliku napraviti neke iznimke za moje poruke (suprotno postojećim zakonske regulative). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa pomoću oznake “archive”.

• Neuropatije nakon injekcije

  Među raznim jatrogenim mononeuritisima i neuropatijama (od primjene energije zračenja, fiksirajućih zavoja ili kao posljedica pogrešnog položaja...

• 
  Utjecaj ORL patologije na razvoj kranijalnih neuropatija

  Pitanjima odnosa ORL bolesti s raznim bolestima živčanog sustava veliku su pozornost pridavali domaći i strani znanstvenici ...

• 
  Ponašanje boli

  … za razliku od drugih osjetilnih sustava, bol se ne može smatrati neovisno o osobi koja je doživljava. Sva raznolikost...

• Akutna bol u lumbalnoj regiji

  Bol u lumbosakralnoj regiji odnosi se na bol u donjem dijelu leđa, (u daljnjem tekstu - BNS), koji je lokaliziran ispod ruba obalnog luka i ...