Knjiga: Franz Alexander Psihosomatska medicina. Načela i primjena

Ime: Psihosomatska medicina. načela i praktičnu upotrebu.
Franz Alexander, Mogilevsky S.
Godina izdavanja: 2002
Veličina: 1,29 MB
Format: doc
Jezik: ruski

Predstavljena knjiga Franza Alexandera u prijevodu "Psihosomatska medicina. Načela i praktična primjena" sastoji se od dva temeljna dijela, od kojih se u prvom raspravlja o općim načelima obrađene problematike, prikazuje razvoj i načela različitih područja psihijatrijske znanosti na sadašnjoj fazi, drugi dio karakterizira emocionalne čimbenike u različitim somatskim bolestima.

Ime: Poremećaji psihosomatskog spektra. Patogeneza, dijagnoza, liječenje
Storožakov G.I., Shamrey V.K.
Godina izdavanja: 2014
Veličina: 1,38 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: U praktičnom vodiču "Poremećaji psihosomatskog spektra. Patogeneza, dijagnoza, liječenje", urednik Storozhakov G.I., et al., Pitanja anatomskih i fizioloških temelja psiho...

Ime: Psihijatrija. Znanstveni i praktični priručnik
Tiganov A.S.
Godina izdavanja: 2016
Veličina: 50,5 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Referentni priručnik "Psihijatrija. Znanstvena i praktična referentna knjiga" koju je uredio Tiganov A.S., razmatra cijeli spektar psihijatrijske patologije, što je praktični vodič za praktičare ... Preuzmite knjigu besplatno

Ime: Klinički vodič za mentalne poremećaje. 3. izdanje.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Godina izdavanja: 2008
Veličina: 9,17 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Klinički vodič za mentalne poremećaje" kao suvremeni klinički vodič za psihijatriju ispituje praktična pitanja discipline koja odražava panični poremećaj i ... Preuzmite knjigu besplatno

Ime: Priručnik iz psihijatrije.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Godina izdavanja: 2014
Veličina: 1,06 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Najviše daju teorijska i praktična pitanja psihijatrije u Handbook of Psychiatry puni prikaz oko ovaj odjeljak medicinska znanost. U priručniku se govori o dijagnozi ra... Preuzmite knjigu besplatno

Ime: Granični neuropsihijatrijski poremećaji u djece.
Fesenko Yu.A.
Godina izdavanja: 2010
Veličina: 5,88 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Predstavljena knjiga "Granični neuropsihijatrijski poremećaji u djece" razmatra prilično stvarni problem dječja psihijatrija – granični poremećaji. Publikacija karakterizira dijagnostiku ... Preuzmite knjigu besplatno

Ime: Opća psihopatologija
Marilov V.V.
Godina izdavanja: 2002
Veličina: 4,06 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Opća psihopatologija", koju je uredio VV Marilov, razmatra opća pitanja proučavanja psihijatrijskih poremećaja. Zastupljeni patološka stanja poremećaji percepcije, mišljenja ... Preuzmite knjigu besplatno

Ime: Praktične upute za primjenu ICD-10 u psihijatriji i narkologiji
Čurkin A.A., Martjušov A.N.
Godina izdavanja: 2010
Veličina: 31,03 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Praktični vodič za primjenu ICD-10 u psihijatriji i narkologiji" koju su uredili Churkina A.A., et al.

Ime: Analitička psihopatologija. 3. izdanje
Tsirkin S.Yu.
Godina izdavanja: 2012
Veličina: 2,1 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Praktični vodič "Analitička psihopatologija", koji je uredio Tsirkin S.Yu., razmatra glavne psihopatološke kategorije koje doprinose značajnoj nadopuni osnovnih ideja o psihi ...

U članku ćemo govoriti o tome tko je Franz Gabriel Alexander. Psihosomatska medicina potječe upravo iz djela ovog čovjeka. Razgovarat ćemo malo o njegovoj biografiji, ali uglavnom se fokusirati na ključna načela psihosomatika.

o autoru

Aleksandar je rođen u zimu 1891. To se dogodilo u Budimpešti. Dječak je trenirao u Njemačkoj, gdje je studirao kod Karla Abrahama. Godinama kasnije pozvan je da postane profesor psihoanalize. To je učinio njegov prijatelj i honorarni voditelj.Nakon ovog značajnog događaja, Franz Alexander je dugo radio na Institutu u Chicagu. Mnogo kasnije, bio je suosnivač Društva za proučavanje teorije sustava. Napomenimo da je on bio jedan od prvih istraživača koji je postao dio ove grupe.

Junak našeg članka smatra se izvanrednim psihoanalitičarem s mađarskim korijenima. Također se smatra jednim od tvoraca psihoorijentirane kriminologije i psihosomatske medicine. Umro je na dan ženskog praznika - 8. marta. Dogodilo se to 1964. godine u Kaliforniji.

Aktivnost

Ime dr. Franza Alexandera neraskidivo je povezano s nastankom psihosomatike. Upravo se on smatra utemeljiteljem, jer je u svojim djelima ovoj problematici posvetio najviše pažnje. veliku pažnju. On je sam preradio sva iskustva koja su mu omogućila da već početkom prošlog stoljeća iznese temeljna načela psihosomatike. Također je detaljno opisao svoju metodologiju i argumentirao potrebu za mentalnim pristupom tumačenju i liječenju mnogih tegoba i bolesti. U suvremenom svijetu njegova su djela prepoznata kao klasici, koji su imali ogroman utjecaj na razvoj psiho-emocionalne inteligencije kod ljudi.

o cemu se radi

Franz Gabriel Alexander u svojoj knjizi "Psihosomatska medicina" iznio je svoje glavne ideje. Ali pokušat ćemo razumjeti što je psihosomatika, koje su njene glavne odredbe i koja je bit ove doktrine.

Imajte na umu da se u prijevodu s grčkog jezika ovaj pojam dijeli na dvije odvojene riječi, naime "tijelo" i "duša". Trenutno je psihosomatika prepoznata kao zasebno područje u medicini i psihologiji, koje traži veze između psihičkih uzroka i pojave određenih bolesti u ljudskom tijelu. U tom smjeru istraživači traže različite odnose između individualne karakteristike osobnost, kao što su konstitucionalne značajke, karakter, osobine ličnosti, stil ponašanja, sklonost jednoj ili drugoj vrsti sukoba i bolesti kojima je ova osoba sklona. Alternativna medicina uvjerava da se apsolutno sve bolesti koje se javljaju u čovjeku temelje na nekim psihičkim sukobima koji se javljaju u mislima, duši i nesvjesnom.

bolesti

Franz Alexander izložio je svoje ideje prilično detaljno u svom glavnom djelu. Načela psihosomatske medicine i njihovu primjenu razmatra u bliskom odnosu. Dakle, izdvojio je neke tegobe koje su apsolutno somatske, odnosno uzrokovane određenim psihičkim čimbenicima. Ove bolesti uključuju:

• Iritacija debelog crijeva.
• arterijska hipertenzija.
• Migrena.
• Vrtoglavica.
• Napadi panike.
• Bronhijalna astma.

Sadašnje stanje stvari

Trenutno se aktivno razvija takva grana znanja kao što je veterinarska psihoneurologija. Pojavio se zbog činjenice da je novi modernim metodama studije su ponuđene vrlo zanimljive ideje od eminentnih znanstvenika. Ova se grana znanja bavi činjenicom da traži odnos između rada živčanog sustava i njegovog utjecaja na organe. Koliko razumijemo, 80% ključnih odredbi u ovoj disciplini temelji se upravo na odredbama psihosomatike.

Psihosomatske bolesti

U knjizi Franza Alexandera "Psihosomatska medicina" stoji da su psihosomatske tegobe one bolesti koje se javljaju više zbog određenih psihičkih procesa koji se događaju kod bolesne osobe nego zbog fizioloških uzroka. Ujedno, ova vrsta bolesti uključuje i one koje službena medicina ne može otkriti ni najtemeljitijim istraživanjem. Također se vjeruje da uglavnom sve bolesti nastaju kao rezultat toga emocionalna iskustva poput čežnje, krivnje, bijesa, tjeskobe.

Razlozi

Franz Alexander istraživao je psihosomatsku medicinu prilično površno, jer je on bio začetnik ove grane znanja. Ali danas postoje prilično zanimljive teorije i razmišljanja koja se vode Aleksandrovim idejama. Na primjer, psiholog L. LeCron identificirao je nekoliko reakcija koje, po njegovom mišljenju, mogu biti uzroci psihosomatskih bolesti. Razmotrimo ih detaljnije:

• Konfliktne situacije. Činjenica je da sukobi koji se bore u jednoj osobi mogu dovesti do nekih simptoma i bolesti. Vrlo često se sukob ličnosti sastoji u tome da svjesni dio osobe ima jedno mišljenje, dok nesvjesni dio osobe ima potpuno drugačije ili čak suprotno mišljenje. Zbog toga počinje borba između svjesnog i nesvjesnog, koja ponekad dovodi samo do privremene pobjede jedne ili druge strane. Ali ponekad nesvjesni dio počinje igrati protiv pravila, da tako kažemo, i uzrokuje određene bolesti. Možda je razlog to što bi osoba trebala razmisliti i obratiti pozornost na neke aspekte svog života.
• Jezik tijela. Ponekad osoba koja je na granici emocija koristi određene riječi koje na ovaj ili onaj način mogu utjecati na njeno tijelo. Na primjer, fraze poput “Ne mogu probaviti ovu situaciju”, “on mi zadaje dodatnu glavobolju”, “Ne mogu utjecati na ovo jer su mi ruke vezane” itd. Sve su to takvi oblici misli da, kada pravilna emocionalnost može utjecati na određene strukture našeg tijela, uzrokujući ubrzano disanje ili glavobolju.
• Korist ili motivacija. Ovo je vrlo zanimljiva sorta, čija je bit da neki zdravstveni problemi na ovaj ili onaj način donose određenu korist osobi ili ga motiviraju na određene radnje. Poznato je da svjesna osoba to ne razumije. Ali na nesvjesnoj razini, on tako stimulira sam sebe. U ovom slučaju, sve se događa sasvim realno. Osoba doživljava stvarnu bol i stvarne simptome, ali u isto vrijeme postiže određene svoje ciljeve kojih možda nije svjesna.

Prošlost i identifikacija

Ponekad uzrok bolesti može biti teško iskustvo iz prošlosti. Vrlo često bolesti uzrokuju somatska sjećanja iz djetinjstva, jer je to razdoblje najnevinije i najnezaštićenije. Pitam se koliko to može biti dugo negativno iskustvo, te zasebna epizoda koja je imala utjecaj na nesvjesni dio ličnosti. Franz Alexander vidio je psihosomatsku medicinu kao način suočavanja s takvim iskustvima, jer je tvrdio da negativne misaone forme imaju specifično mjesto u tijelu. Ako ne procesuirate svoje iskustvo, ne radite s njim i ne transformirate ga u neutralna sjećanja, ono će prije ili kasnije preuzeti svoju moć i izazvati ovu ili onu bolest.

Franz Gabriel Alexander smatrao je psihosomatsku medicinu jednim od načina rješavanja psihičke privrženosti. Na primjer, postoji zanimljiva ideja da uz jaku povezanost s drugom osobom, odnosno uz privrženost i identifikaciju s njom, možete doživjeti jaku nelagodu. Najnegativnija situacija događa se kada je ta osoba umrla ili je na rubu smrti.

Sugestija i krivnja

Ponekad čovjek jednostavno počne vjerovati u svoju bolest, čak i ako je tek na početku i može se vrlo lako izbjeći. To se događa u slučajevima kada autoritativni liječnik ili predstavnik alternativne medicine, u kojeg osoba ima veliko povjerenje, govori o bolesti. Tada jednostavno prihvati ideju da je jako bolestan i odbaci svaku kritiku. Tako se misaoni oblik odmah prenosi na osoba bez svijesti i utjecati na njega.

Ponekad bol može proizaći iz činjenice da se osoba zbog nečega osjeća krivom i odluči se kazniti. Svjesno on to ne razumije, ali nesvjesno čini sve kako bi doživio određenu kaznu. Lakše je podnijeti osjećaj krivnje, ali ga jako otežava uobicajen život osobu i često je tjera u depresiju.

Liječenje

Franz Alexander predložio je razmatranje psihosomatske medicine u sprezi sa službenom znanošću. Stoga je smatrao da psihosomatske bolesti treba liječiti uz pomoć psihoterapije i određenih lijekova. U suvremenom svijetu predstavnici alternativne medicine liječe se antidepresivima, lijekovima za smirenje i psihoterapijom. Imajte na umu da se vrlo često psihosomatika brka s hipohondrijom. Glavna razlika je u tome što psihosomatski bolesnici imaju stvarne simptome i bolest može napredovati, dok hipohondri imaju samo iluzorne simptome.

Dakle, shvatili smo na čemu se temelje principi psihosomatske medicine koje je formulirao Franz Alexander. Povratne informacije o primjeni ovih načela omogućuju nam da sagledamo situaciju cjelovito i stvorimo osobni stav o njoj. Svaka osoba ima svoj njuh, kao i analitičko razmišljanje, koji će mu reći ima li zrno istine u ovim izjavama.

Do danas, prilično veliki broj ljudi profitiraju od toga što pričaju o psihosomatici, zapravo, a da uopće ne znaju tko je začetnik tog pravca. Zato, ako vas zanima ova tema, bolje je pozvati se na klasični rad heroja našeg članka. Pomoći će proučiti temu iznutra, analizirati informacije i kritički ih shvatiti kako ne bi nasjeli na trikove modernih liječnika.

Druge knjige slične tematike:

Ime: Psihosomatska medicina: Načela i praktične primjene
Autor Autor priče: Alexander Franz
izdavačka kuća: EKSMO-Press
Godina izdavanja: 2002
Stranice: 352
Format:doc
Jezik: ruski
Veličina: 1,31 MB
ISBN: 5-04-009099-4
Kvaliteta: izvrsno
Niz: Psihologija bez granica

Franz Alexander (1891.-1964.) bio je jedan od vodećih američkih psihoanalitičara svoga vremena. U kasnim 40-im - ranim 50-im godinama. razvio je i sistematizirao ideje psihosomatike. Zahvaljujući radu na emocionalnim uzrocima hipertenzije i čira na želucu postao je jedan od utemeljitelja psihosomatske medicine.
U svojoj glavnoj knjizi, on sažima rezultate sedamnaestogodišnjeg rada posvećenog proučavanju utjecaja psihološki faktori o funkcijama organizma, o nastanku, tijeku i ishodu somatskih bolesti.
Na temelju podataka psihijatrije, medicine, gestalt psihologije, psihoanalize, autor govori o odnosu emocija i bolesti kardiovaskularnog sustava, probavnog sustava, metaboličkih poremećaja, seksualnih poremećaja itd., otkrivajući svoje shvaćanje tijela kao integriranog sustav.
Za psihijatre, psihologe, liječnike, studente svih navedenih specijalnosti.

Sadržaj
Predgovor.
Zahvalnost.
Prvi dio
Generalni principi
1. poglavlje Uvod
Poglavlje 2 Uloga moderne psihijatrije u razvoju medicine
Poglavlje 3 Utjecaj psihoanalize na razvoj medicine
4. poglavlje Utjecaj gestalt psihologije, neurologije i endokrinologije
Poglavlje 5 Konverzivna histerija, autonomna neuroza i psihogeni organski poremećaji
Poglavlje 6 Razvoj etiološke misli
Poglavlje 7. Metodološka razmatranja u vezi s psihosomatskim pristupom
Poglavlje 8. Temeljna načela psihosomatskog pristupa
1. Psihogeneza
2. Fiziološke funkcije pod utjecajem psiholoških utjecaja
3. Problem specifičnosti emocionalni faktori sa somatskim poremećajima
4. Tip osobnosti i bolest
5. Odnos živčanih i hormonalnih mehanizama
Drugi dio
Emocionalni čimbenici u raznim bolestima
Uvod
Poglavlje 9 Emocionalni čimbenici kod gastrointestinalnih poremećaja
1. Poremećaji prehrane. poremećaji apetita
2. Poremećaji akta gutanja
3. Probavne smetnje
4. Povrede funkcija izlučivanja
Poglavlje 10 Emocionalni čimbenici kod respiratornih poremećaja
Poglavlje 11 Emocionalni čimbenici kod kardiovaskularnih poremećaja
1. Poremećaji srčane aktivnosti (tahikardija i aritmija)
2. Hipertenzija
3. Vazodepresorska sinkopa
4. Psihogene glavobolje i migrene
Poglavlje 12 Emocionalni čimbenici kod kožnih bolesti
Poglavlje 13 Emocionalni čimbenici kod metaboličkih i endokrinih poremećaja
1. Tirotoksikoza
2. Umor
3. Šećerna bolest
Poglavlje 14. Emocionalni čimbenici u poremećajima zglobova i skeletnih mišića
1. Reumatoidni artritis
2. Sklon nesrećama
15. poglavlje Funkcije reproduktivnih organa i njihovi poremećaji (Teresa Benedek)
1. Muške spolne funkcije
2. Ženske spolne funkcije
3. Psihoseksualne disfunkcije
Poglavlje 16. Psihoterapija
Bibliografija

FRANZ ALEKSANDAR
PSIHOSOMATSKA MEDICINA IT "S PRINCIPI
I PRIMJENE
NEW YORK
FRANZ ALEKSANDAR
PSIHOSOMATSKA MEDICINA
NAČELA I PRAKTIČNA PRIMJENA

Vlasništvo Stručne liječničke udruge psihoterapeuta, psihologa i socijalnih radnika

BBK 88.4 A46
Franz ALEXANDER PRINCIPI I PRIMJENA PSIHOSOMATSKE MEDICINE
Prijevod s engleskog S. Mogilevsky Dizajn serije D. Sazonov Serija je osnovana 2001.
Aleksandar F.,
A 46 Psihosomatska medicina. Principi i praktična primjena. / Per. s engleskog. S. Mogilevski. - M.:
Izdavačka kuća EKSMO-Press, 2002. - 352 str. (Serijal "Psihologija bez granica").
ISBN 5-04-009099-4
Franz Alexander (1891.-1964.) - jedan od vodećih američkih psihoanalitičara svoga vremena. U kasnim 40-im - ranim 50-im godinama. razvio je i sistematizirao ideje psihosomatike. Zahvaljujući radu na emocionalnim uzrocima hipertenzije i čira na želucu postao je jedan od utemeljitelja psihosomatske medicine.
U svojoj glavnoj knjizi sažima rezultate sedamnaestogodišnjeg rada posvećenog proučavanju utjecaja psihičkih čimbenika na funkcije organizma, na nastanak, tijek i ishod somatskih bolesti.
Na temelju podataka psihijatrije, medicine, gestalt psihologije, psihoanalize, autor govori o odnosu emocija i bolesti kardiovaskularnog sustava, probavnog sustava, metaboličkih poremećaja, seksualnih poremećaja itd., otkrivajući svoje shvaćanje tijela kao integriranog sustav.
Za psihijatre, psihologe, liječnike, studente svih navedenih specijalnosti.
BBC 88,4
© CJSC Izdavačka kuća EKSMO-Press. Prijevod, dizajn, 2002
ISBN 5-04-009099-4
Mojim kolegama s Čikaškog instituta za psihoanalizu
PREDGOVOR
Ova knjiga, temeljena na ranijoj publikaciji Medicinska vrijednost psihoanalize, ima dvije svrhe. Pokušava se opisati temeljne pojmove na kojima se temelji psihosomatski pristup u medicini te prikazati dosadašnje spoznaje o utjecaju psihičkih čimbenika na tjelesne funkcije i njihove poremećaje. Knjiga ne daje iscrpan pregled mnogih pojedinačnih opažanja objavljenih u medicinskoj literaturi o utjecaju emocija na bolest; prikazuje samo rezultate sustavnih studija.
Autor je uvjeren da napredak na ovom području zahtijeva usvajanje glavnog postulata: psihološki čimbenici koji utječu na fiziološke procese trebaju biti podvrgnuti jednako detaljnom i temeljitom proučavanju kao što je to uobičajeno u proučavanju fizioloških procesa. Spominjanje emocija u terminima kao što su anksioznost, napetost, emocionalna nestabilnost je prevaziđeno. Stvarni psihološki sadržaj emocije mora se istražiti najnaprednijim metodama dinamičke psihologije i dovesti u korelaciju sa somatskim reakcijama. U ovu su knjigu uključene samo one studije koje su bile u skladu s tim. metodološki princip.
ALEKSANDAR FRANZ
Drugi postulat koji karakterizira ovaj rad je da se psihički procesi suštinski ne razlikuju od drugih procesa koji se odvijaju u tijelu. Oni su ujedno i fiziološki procesi i razlikuju se od drugih tjelesnih procesa samo po tome što se percipiraju subjektivno i mogu se verbalno prenijeti na druge. Stoga se mogu proučavati psihološkim metodama. Na svaki tjelesni proces izravno ili neizravno utječu psihološki podražaji, budući da je organizam kao cjelina cjelina čiji su svi dijelovi međusobno povezani. Psihosomatski pristup se stoga može primijeniti na bilo koju pojavu koja se događa u živom organizmu. Ova svestranost primjene objašnjava tvrdnje o nadolazećoj psihosomatskoj eri u medicini. Trenutačno nema sumnje da psihosomatsko gledište nudi novi pristup razumijevanju organizma kao integriranog mehanizma. Utvrđene su terapijske mogućnosti novog pristupa za mnoge kronične bolesti, što daje nadu za njegovu daljnju primjenu u budućnosti. "
Chicago, prosinac 1949.

ZAHVALNOST
Psihosomatski pristup je multidisciplinarna metoda u kojoj psihijatri surađuju sa stručnjacima iz različitih područja medicine. Ova je knjiga rezultat moje sedamnaestogodišnje suradnje s kolegama s Čikaškog instituta za psihoanalizu i drugim medicinskim stručnjacima.
Želio bih zahvaliti dr. I. Arthuru Mirskyju na njegovoj pomoći u procjeni nekih fizioloških podataka, posebice poglavlja o hormonskim mehanizmima, anoreksiji nervozi, hipertenziji, tireotoksikozi i dijabetes melitusu, te na pripremi ilustracija i gđici Heen Ross , dr. Thomas Szasz i dr. George Ham, koji su pročitali rukopis i dali vrijedne komentare. Poglavlje o tireotoksikozi temelji se na istraživački rad proveo sam u suradnji s dr. Georgeom Hamom i dr. Hughom Carmichaeom, a rezultati će biti objavljeni u Journal of Psychosomatic Medicine.
Neka poglavlja knjige temelje se na prethodno objavljenim člancima. Želio bih zahvaliti dr. Caru A. L. Bingeru i Paulu B. Heberu (Pau B. Hoeber) na dopuštenju da u ovoj knjizi ponovno tiskam dijelove radova koji su prethodno objavljeni u Psychosomatic Medicine (F. Aexander: "Psychoogica Aspects of Medi ALEXANDER FRANZ"
cine", "Čimbenici emocija kod Essentia hipertenzije", "Psihoanalitička studija slučaja Essentia hipertenzije", "Liječenje slučaja peptičkog ukusa i poremećaja osobnosti"; F.Aexander & S.A. Portis: "A Psychosomatic Study of Hypogycaemic Fatigue"), dr. Sidneyju Portisu za dopuštenje da djelomično ponovno ispišem moje poglavlje objavljeno u Diseases of the Digestive System, Chicago National Security Council za dopuštenje da ponovno ispišem moj članak objavljen u "Current Topics m Home Safety" i dr. Iagu Gadstonu i Henryju H. Wigginsu za dopuštenje za ponovno tiskanje dijelova mog članka "Sadašnji trendovi u psihijatriji i pogled u budućnost" ("Sadašnji trendovi u psihijatriji i budući izgledi"), objavljenog u časopisu Modern Attitudes in Psychiatry, Sveučilište Columbia Tisak, koji je poslužio kao osnova za neke dijelove uvoda i prvih pet poglavlja.

Dio 1 OPĆA NAČELA
POGLAVLJE 1
UVOD
I opet, fokus medicinske pažnje je na bolesnoj osobi - živoj osobi sa svojim nevoljama, strahovima, nadama i razočarenjima, koja je nedjeljiva cjelina, a ne samo skup organa - jetra, želudac i sl. Unutar dva posljednjih desetljeća glavna pozornost počela se pridavati uzročnoj ulozi emocionalnih čimbenika u nastanku bolesti. Mnogi su liječnici počeli koristiti psihološki pristupi u vašoj praksi. Neki ozbiljni konzervativni kliničari vjeruju da ovaj trend ugrožava teško stečene temelje medicine. Čuju se autoritativni glasovi koji tvrde da je taj novi "psihologizam" nespojiv s medicinom kao prirodnom znanošću. Htjeli bi medicinska psihologija je sveden na takt i intuiciju liječnika u njezi bolesnika, što nema nikakve veze sa Znanstvenom metodom temeljenom na fizici, kemiji, anatomiji i fiziologiji.
Ipak, u povijesnoj perspektivi, takav interes za psihologiju nije ništa drugo nego oživljavanje prijašnjih, predznanstvenih pogleda u obnovljenom znanstveni oblik. Svećenik i liječnik nisu uvijek dijelili brigu za tjelesno i duševno zdravlje čovjeka. Bilo je vremena kada je briga o bolesnicima bila koncentrirana u istim rukama. Što god bio razlog ljekovite moći liječnika, evanđelista ili svete vode,
Ljekovito djelovanje njihova zahvata bilo je vrlo značajno, često i izraženije od mnogih suvremenih lijekova čiju kemijsku analizu možemo provesti, a farmakološko djelovanje s velikom točnošću procijeniti. Psihološka komponenta medicine sačuvana je isključivo u rudimentarnom obliku (u procesu odnosa liječnika i bolesnika, pažljivo odvojen od teorijskih temelja medicine) – uglavnom kao uvjeravajući i utješni utjecaj liječnika na bolesnika. .
Moderna znanstvena medicinska psihologija nije ništa više od pokušaja oblačenja znanstvena osnova umijeće liječenja, psihološki utjecaj liječnika na pacijenta, čineći ga sastavnim dijelom terapije. Očigledno je terapijska uspješnost liječnika (liječnika ili svećenika, kao i suvremenog liječnika) u suvremenoj praksi uvelike posljedica postojanja neke vrste emocionalne veze između liječnika i pacijenta. Međutim, ova psihološka funkcija liječnika uglavnom je bila zanemarena u prošlom stoljeću, u razdoblju kada je medicina postala prava prirodna znanost temeljena na primjeni fizikalnih i kemijski principi u odnosu na živi organizam. Ovo je temeljni filozofski postulat moderne medicine: tijelo i njegove funkcije mogu se razumjeti u smislu fizička kemija u smislu da su živi organizmi fizikalno-kemijski strojevi, a ideal liječnika je da postane inženjer ljudskog tijela. Stoga je prepoznavanje postojanja psiholoških mehanizama i psiholoških
njegov pristup problemima života i bolesti mogao bi se shvatiti kao povratak u neznanje onih mračnih vremena kada se bolest smatrala djelom zao duh a liječenje je bilo istjerivanje zlih duhova iz bolesnog tijela. Smatralo se prirodnim da se novi lijek temelji na laboratorijski pokusi, treba pažljivo čuvati svoj novostečeni znanstveni oreol od tako zastarjelih mističnih koncepata kao što su psihološki. Medicina, taj nouveau riche među prirodnim znanostima, u mnogome je zauzela stav tipičan za nouveau riche koji želi zaboraviti svoje skromno podrijetlo i postaje netolerantniji i konzervativniji od pravog aristokrata. Medicina postaje netolerantna prema svemu što podsjeća na njezinu duhovnu i mističnu prošlost, dok je u isto vrijeme njezina starija sestra, fizika, aristokratkinja prirodnih znanosti, doživjela mnogo temeljitiju reviziju temeljnih pojmova, zadirući u samu srž znanosti - valjanost. koncepta determinizma.
Ove napomene nemaju za cilj umanjiti značaj postignuća laboratorijskog razdoblja u medicini - najbriljantnije faze u njezinoj povijesti. Orijentacija medicine prema fizikalno-kemijskom pristupu, koji karakterizira rigorozna analiza najsitnijih aspekata predmeta proučavanja, dovela je do značajnog napretka medicine, čiji su primjeri suvremena bakteriologija, kirurgija i farmakologija. Jedan od paradoksa povijesnog razvoja je da što je veća znanstvena vrijednost bilo koje metode ili principa, to više koči daljnji razvoj znanosti. Zbog inercije ljudsko razmišljanje ideje i metode dugo ostaju u znanosti, čija je vrijednost dokazana u prošlosti, čak i ako se njihova korist pokaže štetnom na očit način. U povijesti egzaktne znanosti, na primjer, fizika, možete pronaći mnogo sličnih primjera. Einstein je tvrdio da su Aristotelove ideje o kretanju zaustavile razvoj mehanike dvije tisuće godina (76). Napredak na bilo kojem polju zahtijeva preorijentaciju i uvođenje novih načela. Iako ti novi principi možda nisu u sukobu sa starim, često se odbacuju ili prihvaćaju tek nakon duge borbe.
Znanstvenik u tom pogledu nema manje predrasuda nego bilo koji laik. Ista fizikalno-kemijska orijentacija, kojoj medicina duguje izuzetna postignuća, zbog svoje jednostranosti postaje prepreka daljnjem razvoju. Laboratorijska era u medicini karakterizirana je analitičkim okruženjem. To razdoblje karakterizira specifičan interes za pojedinosti, za razumijevanje pojedinih procesa. Pojava više precizne metode promatranje, posebice mikroskop, otvorilo je novi mikrokozmos, stvarajući mogućnost dosad neviđenog prodora u najmanje dijelove tijela. U procesu proučavanja uzroka bolesti, glavni cilj je bio lokalizacija patoloških procesa. U antičkoj medicini prevladavala je humoralna teorija prema kojoj su nositelji bolesti tjelesne tekućine. Postupni razvoj tehnika seciranja tijekom renesanse omogućio je točan pregled organa ljudskog tijela, a to je dovelo do pojave realističnijih,
ali istodobno više lokalizacijskih etioloških koncepata. Morgani je sredinom 18. stoljeća tvrdio da su izvori raznih bolesti u određenim organima, na primjer, u srcu, bubrezima, jetri itd. Pojavom mikroskopa, lokalizacija bolesti postala je još specifičnija: stanica je postala lokalizacija bolesti. Glavna zasluga ovdje pripada Virchowu, koji je tvrdio da ne postoje bolesti općenito, postoje samo bolesti organa i stanica. Izvanredno dostignuće Virchowa u području patologije, poduprti njegovim autoritetom, postali su razlogom dogmatskih pogleda liječnika na probleme stanične patologije koji su i danas aktualni. Virchowljev utjecaj na etiološku misao klasičan je primjer povijesnog paradoksa, kada velika postignuća prošlosti postaju prepreka daljnjem razvoju. Promatranje histoloških promjena u oboljelim organima, omogućeno mikroskopom i poboljšanim tehnikama bojenja tkiva, odredilo je smjer etiološke misli. Potraga za uzrokom bolesti dugo je bila ograničena na potragu za pojedinačnim morfološkim promjenama u tkivu. Ideja da same pojedine anatomske promjene mogu biti posljedica općenitijih poremećaja koji proizlaze iz pretjeranog stresa ili, primjerice, emocionalnih čimbenika, pojavila se mnogo kasnije. Manje partikularistička teorija - humoralna - diskreditirana je kada je Virchow uspješno slomio njenog posljednjeg predstavnika, Rokitanskog, a humoralna teorija ostala je u sjeni sve do
sve do svog ponovnog oživljavanja u obliku moderne endokrinologije. (
Malo je ljudi uspjelo razumjeti bit ove faze razvoja medicine bolje od Stefana Zweiga, amatera u medicini. U svojoj knjizi Iscjeljivanje duhom napisao je:
“Bolest sada ne znači ono što se događa čovjeku kao cjelini, nego ono što se događa njegovim organima... Dakle, prirodno i izvorno poslanje liječnika, pristup bolesti kao cjelini, zamijenjen je malo vjerojatno skromniji zadatak lokalizacije i identifikacije bolesti te njezine usporedbe s određena skupina dijagnoze... Ta neizbježna objektivizacija i formalizacija terapije u 19. stoljeću došla je do svoje krajnosti - između liječnika i pacijenta stala je treća osoba - naprava, mehanizam. Za dijagnozu su sve rjeđe bile potrebne pronicljive i sintetizirajuće oči rođenog liječnika..."
Ništa manje dojmljiva nisu ni razmišljanja humaniste Alana Gregga. Na prošlost i budućnost medicine gleda iz široke perspektive:
“Činjenica je da se svi organi i sustavi u čovjeku analiziraju zasebno; vrijednost ove metode je ogromna, ali nitko nije dužan koristiti samo ovu metodu. Što ujedinjuje naše organe i funkcije i održava ih u skladu? A što medicina može reći o površnom razdvajanju "mozga" i "tijela"? Što čini osobu cjelovitom? Potreba za novim znanjem ovdje je bolno očita.
S t e fa i Z w e i g: Die Heiung durch den Geist (Liječenje duhom). Leipzig, Inse-Verag, 1931.
A i G regg: « Budućnost medicine, Harvard Medica Aumni Buetin, Cambridge, listopad 1936.
Ali više od puke potrebe, to je znak promjene koja dolazi. Potrebna je interakcija s drugim znanostima - psihologijom, kulturnom antropologijom, sociologijom i filozofijom, te kemijom, fizikom i internom medicinom, kako bismo pokušali riješiti problem dihotomije mozak-tijelo koju nam je ostavio Descartes.
Moderna klinička medicina podijeljena je na dva heterogena dijela: jedan se smatra naprednijim i znanstvenijim i uključuje sve poremećaje koji se objašnjavaju terminima fiziologije i opće patologije (primjerice, zatajenje srca, dijabetes, zarazne bolesti itd.), drugi se smatra manje znanstvena i uključuje veliki broj bolesti nepoznatog podrijetla, često psihogenog podrijetla. Značajka ove dvojne situacije - tipična manifestacija inercije ljudskog mišljenja - je želja da se što više bolesti uvede u infektivnu etiološku shemu, u kojoj su patogeni čimbenik i patološki učinak međusobno povezani na prilično jednostavan način. Kada je infektivno ili bilo koje drugo organsko objašnjenje neprimjenjivo, moderni kliničar vrlo je sklon tješiti se nadom da će nekada u budućnosti, kada se osobitosti organskih procesa budu bolje razumjele, čimbenik psihe, koji zasad ima biti primljen, bit će potpuno eliminiran. Međutim, postupno sve više i više kliničara počinje uviđati da čak i u slučaju bolesti koje su fiziološki dobro objašnjene, poput dijabetesa ili hipertonična bolest, samo zadnje karike uzročnog
lanaca, dok su temeljni etiološki čimbenici još uvijek nejasni. U takvim uvjetima, akumulirajuća opažanja govore o utjecaju "centralnih" čimbenika, a riječ "centralni" - očito je samo eufemizam za riječ "psihogeni".
Ovakvo stanje stvari lako objašnjava čudan nesklad između službeno-teoretskih i stvarno-praktičnih stavova liječnika. U njihovom znanstvenih radova iu razgovoru s kolegama naglašavat će potrebu da se što više nauči o fiziološkim i patološkim procesima u podlozi bolesti, a neće ozbiljno razmatrati psihogenu etiologiju; ipak u privatna praksa bez oklijevanja savjetuje pacijentu koji pati od hipertenzije da se opusti, ne shvaća život tako ozbiljno i ne radi previše; pokušat će uvjeriti bolesnika da pravi uzrok visokog krvnog tlaka leži u njegovom pretjerano ambicioznom stavu prema životu. „Podvojena osobnost“ suvremenog kliničara izraženija je od bilo koje druge slabe točke današnje medicine. Unutar medicinske zajednice, praktičar si može slobodno dopustiti "znanstveni" stav, koji je u biti dogmatski antipsihološki stav. Budući da ne zna točno kako taj mentalni čimbenik djeluje, jer je u suprotnosti sa svime što je naučio tijekom medicine, i budući da prepoznavanje mentalnog čimbenika potkopava fizikalno-kemijsku teoriju života, praktičar pokušava zanemariti psihu kao koliko god je moguće.
chesky faktor. No, kao liječnik ne može to potpuno zanemariti. Kad se suoči s bolesnikom, liječnička ga savjest tjera da se usredotoči na taj odvratni čimbenik čiju važnost instinktivno osjeća. S njim mora računati, a on se pravda floskulom da medicina nije samo znanost, već i umjetnost. Ne shvaća da ono što on smatra medicinskom umjetnošću nije ništa više od dubljeg, intuitivnog – odnosno neverbaliziranog – znanja koje je stekao tijekom dugih godina kliničke prakse. Značaj psihijatrije, a posebno psihoanalitičke metode, za razvoj medicine je u tome što ona pruža učinkovita metoda proučavanje psiholoških čimbenika bolesti.
2. POGLAVLJE
ULOGA SUVREMENE PSIHIJATRIJE U RAZVOJU MEDICINE
Psihijatrija, najzapostavljenija i najnerazvijenija grana medicine, bila je predodređena da uvede novi sintetski pristup u medicinu. Tijekom većeg dijela laboratorijskog razdoblja medicine, psihijatrija je ostala prilično izolirano područje s malo dodira s drugim medicinskim specijalnostima. Psihijatrija se bavila mentalno bolesnima, područjem u kojem su konvencionalne konvencionalne terapije bile najmanje učinkovite. Simptomatologija duševnih bolesti na neugodan se način razlikovala od somatskih poremećaja. Psihijatrija se bavila deluzijama, halucinacijama - i emocionalnim poremećajima - simptomima koji se ne mogu opisati konvencionalnom medicinskom terminologijom. Upala se može opisati fizičkim pojmovima kao što su oteklina, groznica i određene mikropromjene na staničnoj razini. Tuberkuloza se dijagnosticira otkrivanjem prisutnosti specifičnih promjena i određenih mikroorganizama u zahvaćenim tkivima. Patologija mentalne funkcije opisao korištenjem psihološke terminologije, a samim time i razumijevanja etiologije utemeljenog na suvremenom medicinski pojmovi, bilo je teško primijeniti na psihijatrijske poremećaje. Ta je posebnost odvojila psihijatriju od ostatka medicine. U nastojanju da premosti taj jaz, neki psihijatri pokušavaju objasniti psihijatrijske simptome u smislu neutemeljenih pretpostavki o prisutnosti hipotetskih fizičkih poremećaja; sličan trend se u određenoj mjeri nastavlja i danas.
Možda je najznanstveniji izlaz iz ove slijepe ulice bio stvaranje točnijeg i sustavnijeg opisa mentalnih bolesti. Ako psihijatar nije mogao objasniti simptome duševne bolesti uz pomoć drugih medicinske discipline, on je barem pokušao dati detaljan i sustavan opis svojih zapažanja. Sličan trend bio je karakterističan i za razdoblje deskriptivne psihijatrije. Tada su se pojavila imena kao što su Kahlbaum, Wernicke, Babinski i na kraju Kraepelin, koji su modernoj psihijatriji dali prvi pouzdan i opsežan sustav za opisivanje duševnih bolesti.
U isto vrijeme vodeća svjetla medicina XIX stoljeća tvrdoglavo su pokušavali primijeniti na psihijatriju načela lokalizacijskog ponašanja koje su izložili Morgani i Virchow. Činjenica da je mozak središte mentalnih funkcija bila je poznata, barem u općenitom obliku, čak iu Drevna grčka. S porastom znanja o fiziologiji i anatomiji mozga, postalo je moguće lokalizirati različite perceptivne i motoričke sustave u različitim kortikalnim i subkortikalnim područjima mozga. To je, zajedno s razvojem histoloških tehnika, potaknulo nadu da razumijevanje mentalnih funkcija i bolesti može pružiti znanje o složenoj staničnoj strukturi mozga (citoarhitektonici mozga).Studije Cajala, Golgija, Nissla, Alzheimera, Indikativni su Apati, von Lenossek i mnogi drugi, koji su dali izuzetno detaljne i rafinirane podatke o histološkoj građi mozga. Ove studije su bile pretežno deskriptivne, karakterizirane su funkcionalnim značajem anatomskih struktura, posebice viših dijelova mozga, koji je ostao praktički neistražen. Ni u jednoj drugoj medicinskoj disciplini nije postojala tako jaka odvojenost između morfološkog i funkcionalnog znanja, kao u području istraživanja mozga. Gdje su, na kojem mjestu u mozgu misaoni procesi i emocije te kako pamćenje, volja i mišljenje povezani su sa građom mozga - sve je to bilo praktički potpuno neistraženo, ai sada se o tome tek nešto više zna.
Iz tih su razloga mnogi istaknuti psihijatri tog vremena bili prije svega neuroanatomi, a tek sekundarno bespomoćni jer nisu mogli svoja klinička zapažanja uklopiti u njima poznatu sliku anatomije i fiziologije mozga. Neki od njih pokušali su prevladati ovu prepreku iznoseći teorije o psihološko značenje strukture mozga; takve je teorije njemački fiziolog Max Verworn nazvao "mitologijom mozga". Podjelu između morfološkog i fiziološkog znanja o mozgu prikladno ilustrira primjedba jednog fiziologa koji je, nakon što je poslušao histološki nalaz Karla Shaffera, renomiranog psihijatra i neuroanatoma, rekao: “Ovi me neuroanatomi podsjećaju na poštara koji zna imena i adrese ljudi, ali on nema pojma što oni rade."
Na prijelazu stoljeća stanje u psihijatriji karakterizirala je razlika između anatomskih i funkcionalnih spoznaja. S jedne strane, neuroanatomija i patologija bile su dobro razvijene, s druge strane, postojala je pouzdana metoda za opisivanje mentalnih bolesti, ali su ta područja bila izolirana jedna od drugih. Drugačija je situacija postojala s obzirom na čisto "organsko" shvaćanje živčanog sustava. U smjeru bliskom psihijatriji - neurologiji - anatomska znanja uspješno su spojena s funkcionalnim. Pomno je proučavana lokalizacija centara koordinacije voljnih i nevoljnih pokreta. Poremećaj tako složeno organiziranih radnji kao što su govor, hvatanje i hodanje često je povezan s kršenjem dijelova živčanog sustava odgovornih za inervaciju odgovarajućih područja i s kršenjem perifernih živčanih veza između središnjih dijelova živčanog sustava i zahvaćenih organa za kretanje. U tome
Neurologija je u određenom smislu primijenila Morganijeva i Virchowova načela, postavši cijenjena i precizna medicinska disciplina, dok je psihijatrija ostala mračno i opskurno područje.
Istodobno, pokušaji povezivanja mozga s psihom, i
psihijatrija - s fiziologijom i anatomijom mozga ostala utopija i traje do danas
ostati utopijska ideja.
Virchowljevo načelo u odnosu na duševne bolesti nije bilo tako učinkovito kao u drugim područjima medicine. Velika većina poremećaja osobnosti - shizofrenih i manično-depresivnih psihoza - koje su opisali Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler i drugi veliki kliničari, nije se mogla odrediti pomoću mikroskopa. Pažljive histološke studije mozga tijekom autopsije psihotičnih pacijenata nisu otkrile nikakve značajne promjene na mikroskopskoj razini. Tako su liječnici bili zatečeni. Zašto je mozak pacijenta čije vanjsko ponašanje i emocionalne reakcije značajno razlikuje od norme, ne otkriva nikakve stabilne histološke abnormalnosti čak ni uz najtemeljitiji pregled? Slično se pitanje pojavilo u vezi s nizom drugih psihijatrijskih stanja, kao što su psihoneuroze i poremećaji ponašanja. Prvi tračak nade za objedinjavanje znanja o strukturi mozga i mentalni poremećaji svanulo je kada je otkriveno da progresivna paraliza, za koju se sumnja da je posljedica sifilisa, dovodi do oštećenja tkiva središnjeg živčanog sustava. Kad su Noguchi i Moore konačno dokazali sifilitično podrijetlo progresivne paralize, pojavila se nada da će psihijatrija s vremenom zauzeti mjesto koje joj pripada među drugim medicinskim disciplinama. I premda se već dugi niz godina zna za postojanje strukturnih promjena moždanih tkiva kod senilne demencije i Alzheimerove bolesti, tek je otkriće blijede treponeme u mozgu bolesnika s progresivnom paralizom otvorilo put etiološki usmjerenoj terapiji.
U etiologiji postoji općeprihvaćeni klasični model: sindrom bolesti nastaje kao posljedica neispravnosti organa, što je pak posljedica oštećenja staničnih struktura koje se mogu otkriti na mikroskopskoj razini. Oštećenja se pripisuju različitim uzrocima, od kojih su najvažniji: infekcija, odnosno unošenje mikroorganizama u organ, kao što se događa kod tuberkuloze; udarac kemijske tvari, kao kod trovanja, i učinak mehaničkih oštećenja, kao kod prijeloma ili modrica. Osim toga, starenje - degradacija bilo kojeg organizma s godinama - također se smatra važnim uzročnim faktorom bolesti.
Početkom stoljeća slična su etiološka gledišta prevladavala iu psihijatriji. Potresi mozga i krvarenja uslijed pritiska bili su primjeri mehaničkog uzroka oslabljene mentalne funkcije; alkoholizam i druge vrste zlouporabe supstanci poslužile su kao primjeri kemijske etiologije; a senilna demencija - specifično stanje, izraženo u progresivnoj degeneraciji moždanog tkiva - rezultat je starenja. I konačno, kada je 1913. No-guchi objavio svoje otkriće, sifilitične promjene
Poremećaji živčanog sustava, posebno progresivna paraliza, koju karakteriziraju duboke promjene osobnosti, mogu djelovati kao pandan bakterijskoj invaziji na druge organe, kao, na primjer, kod plućne tuberkuloze.
Danas psihijatar može hodati s visokim
glava; napokon je dobio priliku pacijentu ponuditi laboratorijske metode dijagnostike i liječenja. Prije pojave Ehrlichove kemoterapije za postsifilitičke bolesti, uloga psihijatra sastojala se od jednostavnog skrbništva nad pacijentom i, najviše, od pažljivog promatranja pacijenta. Terapije koje su prije postojale na ovim prostorima bile su ili magične, poput egzorcizma u predznanstvenom razdoblju, ili potpuno neučinkovite, poput elektro- ili hidroterapije, tako popularne krajem prošlog stoljeća i početkom sadašnjeg. Ehrlichovo otkriće salvarsana iznimno je pridonijelo podizanju ugleda psihijatrije. Kao prava kauzalna terapija, udovoljava svim zahtjevima moderne medicinske filozofije. Bio je usmjeren na uklanjanje utvrđenog specifičnog uzroka bolesti, na uzročnik bolesti. Počelo se koristiti moćnom kemikalijom, osmišljenom da ostavi tijelo netaknutim i pritom uništi patogen. Pod utjecajem ovog otkrića probudile su se nade, tako da je ubrzo cijelo područje psihijatrije počelo koristiti metode drugih medicinskih pravaca istraživanja i terapije. (Rezultati kemoterapije za progresivnu paralizu bili su manje zadovoljavajući nego što se u početku očekivalo. Kemoterapija je naknadno zamijenjena učinkovitijom terapijom pirogenom, a zatim penicilinom.)
Druga važna otkrića također su nudila svijetle izglede. Još jedan klasičan primjer uzročnog organskog liječenja u psihijatrijskom stanju je objašnjenje simptoma mentalne retardacije kod miksedema potiskivanjem funkcije štitnjače i uspješnim liječenjem bolesti transplantacijom štitnjače koju je izveo Horsley (naknadno je operacija zamijenjena gutanjem ekstrakta štitne žlijezde).
Kod hipertireoze na mentalne simptome također utječu kemijske i kirurške metode. Primjer ove dvije bolesti jasno pokazuje da endokrine žlijezde na određeni način utječu na mentalne procese. Stoga nije bilo nerazumno nadati se da će se s napretkom biokemije, posebice s razvojem dubokog znanja o složenom međudjelovanju endokrinih žlijezda, razumjeti fiziološki uzroci psihoza i psihoneuroza, što će omogućiti učinkovitiju terapiju .
Uz iznimku značajna skupina shizofreni poremećaji, kod kojih dolazi do dubokog raspada osobnosti bez zamjetnih organskih promjena i dr. veća grupa psihoneuroze, psihijatrija je u drugom desetljeću stoljeća uspjela postati punopravno područje medicine, utemeljeno, kao i druga glavna područja medicine, na patološkoj anatomiji i fiziologiji i korištenju tradicionalne metode liječenje. Vidjet ćemo, međutim, da je razvoj psihijatrije krenuo drugim putem. Psihijatrija nije prihvaćala isključivo organsku točku
vizija. Naprotiv, ostala medicinska područja počela su usvajati pristupe koji su izvorno potekli iz psihijatrije. To je takozvano psihosomatsko gledište, a ono je najavilo novu eru u medicini: eru psihosomatike. Zanimljivo je pokušati shvatiti kako se to dogodilo kako bismo bolje razumjeli današnje trendove u razvoju medicine.
POGLAVLJE 3
UTJECAJ PSIHOANALIZE NA RAZVOJ MEDICINE
Unatoč tako izoliranim uspjesima kao što su objašnjenje i liječenje progresivne paralize i miksedema pomoću tradicionalne medicine, većina psihijatrijskih stanja, shizofrenih psihoza i psihoneuroza tvrdoglavo se opirala svakom pokušaju da ih se ugura u konvencionalni okvir. Mnogi poremećaji osobnosti, kao i blagi emocionalni poremećaji, počeli su se smatrati "funkcionalnim" bolestima, za razliku od progresivne paralize i senilne demencije, koje su nazivane "organskim" zbog prisutnosti vidljivih strukturnih promjena u moždanom tkivu. Međutim, takvo terminološko razlikovanje nikako nije moglo utjecati na kompliciranu okolnost, naime, da je raspad psihičkih funkcija kod shizofrenije bio otporan na bilo koju vrstu terapije, kako na farmakološke tako i na kirurške metode, a pritom nije podlegao nikakvim objašnjenja u skladu s tradicionalnim instalacijama. Iako je brzi napredak u primjeni laboratorijskih metoda na ostatak medicine bio toliko obećavajući da psihijatri nisu gubili nadu da
konačno razumijevanje svih psihijatrijskih poremećaja u smislu anatomije, fiziologije i biokemije.
U svim centrima medicinskih istraživanja intenzivno se pokušava riješiti problem shizofrenije i drugih funkcionalnih poremećaja mozga sa stajališta. proučavanja histopatologije, bakteriologije i biokemije nastavljaju se sve do 90-ih godina prošlog stoljeća, kada Sigmund Freud uvodi potpuno novu metodu istraživanja i terapije. Opće je prihvaćeno da su izvori psihoanalize francuska škola i istraživanja Charcota, Bernheima i Liebeaulta na području hipnoze. U svojim autobiografskim spisima, Freud prati porijeklo svojih ideja pod utjecajem Charcotovih eksperimenata u Salpêtrièreu i, kasnije, onih Bernheima i Liebeaulta u Nancyju. S biografske točke gledišta, ova je slika besprijekorna. Međutim, s gledišta povijesti znanstvene misli, početak psihodinamičkog pristupa k mentalna bolest postavio sam Freud.
Kao što je Galileo prvi primijenio metodu znanstveno obrazloženje na fenomen gibanja Zemlje Freud je prvi primijenio u proučavanju ljudska osobnost. Analiza osobnosti ili motivacijska psihologija kao znanost počinje s Freudom. Prvi je dosljedno primijenio postulat o strogoj determiniranosti psihičkih procesa i postavio osnovno dinamičko načelo psihičke uzročnosti. Nakon što je otkrio da je ljudsko ponašanje uvelike određeno nesvjesnim motivacijama i razvio metodu za prevođenje nesvjesnih motivacija na svjesnu razinu, prvi je pokazao nastanak psihopatologije.
logičke procese. S ovim novim pristupom, anomalni fenomeni psihotičnih i neurotičnih simptoma, kao i naizgled besmisleni snovi, mogu se shvatiti kao smisleni proizvodi mentalne aktivnosti. S vremenom su njegovi početni stavovi doživjeli djelomične promjene, ali su glavne ideje uglavnom potvrđene daljnjim promatranjima. Najtrajniji među znanstvena baština Pokazalo se da je Freud metoda promatranja ljudskog ponašanja i metoda rasuđivanja koju je koristio kako bi psihološko razumijevanje rezultati promatranja.
Iz povijesne perspektive, razvoj psihoanalize može se smatrati jednim od prvih znakova suprotstavljanja jednostranom analitičkom razvoju medicine u drugoj polovici 19. stoljeća, vrlo specifičnom dubinsko proučavanje posebnosti i zanemarivanja osnovne biološke činjenice da je organizam jedinstvena cjelina, a funkcioniranje njegovih dijelova može se razumjeti samo sa stajališta sustava kao cjeline. Zahvaljujući laboratorijskom pristupu živom organizmu, otkriven je ogroman broj više ili manje međusobno povezanih dijelova organizma, što je neminovno dovelo do gubitka perspektive. Shvaćanje organizma kao složenog mehanizma u kojem svaki element u interakciji s drugim za neku specifičnu svrhu bilo je ili ignorirano ili proglašeno previše teleološkim. Pristaše ovog pristupa tvrdili su da se organizam razvija zbog određenih prirodnih uzroka, ali ne za bilo koju svrhu. Stroj koji su napravili ljudi može se, naravno, razumjeti na teleološkoj osnovi; ljudski um ga je stvorio za neku određenu svrhu. Ali čovjeka nije stvorio viši um - to je samo mitološki koncept koji je moderna biologija uspjela izbjeći, tvrdeći da životinjsko tijelo ne treba shvaćati teleološki, već na uzročno-posljedičnoj i mehaničkoj osnovi.
No, čim se medicina, htjela-ne htjela, uhvatila u koštac s problemima duševnih bolesti, takav je dogmatski stav morao biti napušten - barem na ovim prostorima. U proučavanju osobnosti tako je očito da je organizam u najviši stupanj međusobno povezana cjelina, da je nemoguće ne obratiti pažnju na nju. William White je to rekao vrlo pristupačnim jezikom."
Odgovor na pitanje: "Koja je funkcija želuca?" - je probava, iako ona predstavlja samo mali dio aktivnosti cijelog organizma i samo posredno, što je, naravno, važno, korelira s njegovim ostalim funkcijama. Ali ako se prihvatimo odgovoriti na pitanje: "Što čovjek radi?" - odgovaramo sa stajališta cijelog organizma, rekavši, na primjer, da hoda ulicom, ili gimnastira, ili ide na kazalište, ili studira medicinu itd. e... Ako je um izraz opće reakcije, za razliku od partikularne reakcije, onda svaki živi organizam mora imati mentalne, odnosno opće tipove reakcije... Što zamišljamo kao um u svoj njegovoj bezgraničnoj složenosti, - ovo je najviša vrsta reakcije na živi organizam, koja povijesno ima istu starost kao i tjelesne vrste reakcija koje su nam najpoznatije ...
"W i 11 a m W h i t e: Značenje bolesti. Batimore, Wiiams & Wikins, 1926.
Dakle, možemo ustvrditi da osobnost izražava jedinstvo organizma. Baš kao što se stroj može razumjeti samo u smislu njegove funkcije i svrhe, potpuno razumijevanje sintetičke jedinice koju nazivamo tijelo moguće je samo u smislu osobe čije potrebe u konačnici zadovoljavaju svi dijelovi tijela u svom precizna interakcija.
Psihijatrija, kao znanost o patološkoj ličnosti,
otvorio put uvođenju sintetskog gledišta u medicinu. Ali psihijatrija je uspjela ispuniti tu funkciju tek nakon što je proučavanje ličnosti uzeto kao temelj, a to je bila zasluga Sigmunda Freuda. Psihoanaliza se sastoji u točnom i detaljnom proučavanju razvoja i funkcija osobnosti. Unatoč činjenici da pojam "psihoanaliza" sadrži riječ "analiza", njezino povijesno značenje nije u analitičkom, već u sintetičkom pristupu.
POGLAVLJE 4
UTJECAJ GEŠTALT PSIHOLOGIJE, NEUROLOGIJE I ENDOKRINOLOGIJE
Pritom, naravno, psihoanaliza nije bila samo znanstveni pravac koji vodi prema sintezi. Sličan se trend mogao uočiti na prijelazu stoljeća u svim područjima znanosti. U 19. st. razvoj znanstvene metode usmjeren na prikupljanje podataka; otkrivanje novih činjenica postalo je glavni cilj. No tumačenje i korelacija tih činjenica u obliku sintetičkih pojmova tretirana je sa skepsom, doživljavajući ih kao iracionalnu spekulaciju ili kao zamjenu znanosti za filozofiju. Devedesetih godina 20. stoljeća jača tendencija prema sintezi, očito kao reakcija na pretjeranu psihoanalitičku orijentaciju.
Novi trend prema sintezi proširio se samo u nemedicinskim područjima psihologije. I tu je dominirao analitički pristup, tradicionalan za 19. stoljeće. Nakon što su Fechner i Weber uveli eksperimentalnu metodu u psihologiju, || počeli su se javljati psihološki laboratoriji, gdje je ljudska psiha rastavljena do kostiju. Počela se razvijati psihologija vida, sluha, taktilnog osjeta, pamćenja i volje. Ali eksperimentalni psiholog nikada nije ni pokušao razumjeti odnos svih tih različitih psihičke sposobnosti a njihova ukupnost u ljudskoj osobnosti. Gestalt psihologija Koehlera, Wertheimera i Koffke može se promatrati upravo kao suprotstavljanje ovoj partikularističkoj analitičkoj orijentaciji. Vjerojatno najvažnije postignuće gestalt psihologa bilo je jasno formuliranje teze da cjelina nije ekvivalentna zbroju svih svojih dijelova te da se sustav kao cjelina ne može razumjeti proučavanjem njegovih pojedinačnih elemenata, tj. suprotna tvrdnja je istinita - dijelovi se mogu u potpunosti razumjeti tek kada je jasno značenje cjeline.
Medicina se razvijala na sličan način. Napredak neuroznanosti otvorio je put širem razumijevanju odnosa između različitih dijelova tijela. Postalo je očito da su svi dijelovi tijela povezani, izravno ili neizravno, s glavnim centrom i djeluju pod kontrolom tog središnjeg organa. Mišići, kao i unutarnji organi, potonji preko autonomnog živčanog sustava, komuniciraju s višim
središta živčanog sustava. Jedinstvo tijela jasno je izraženo u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, koji regulira kako unutarnje vegetativne procese u tijelu, tako i vanjske povezane s interakcijom s vanjskim svijetom. središnja uprava koju predstavljaju viši centri živčanog sustava, psihološki aspekti koju (kod čovjeka) nazivamo osobnošću. Zapravo, sada je jasno da fiziološka istraživanja višim centrima središnji živčani sustav i psihološka istraživanja osobnosti se odnose na različite aspekte istog predmeta. Ako fiziologija pristupa funkcijama središnjeg živčanog sustava s gledišta prostora i vremena, onda se psihologija njima bavi sa stajališta različitih subjektivnih pojava koje se subjektivni odraz fiziološki procesi.
Još jedan poticaj za razvoj sintetičkog smjera bilo je otkriće endokrinih žlijezda, sljedeći korak prema razumijevanju iznimno složenih međuodnosa različitih vegetativnih funkcija tijela. Endokrini sustav se može smatrati regulatornim, baš kao i živčani sustav. Ako se regulatorni utjecaj središnjeg živčanog sustava izražava u provođenju kontrolnih živčanih impulsa duž perifernih živčanih putova u različite dijelove tijela, tada se kemijska regulacija koju provode endokrine žlijezde odvija prijenosom određenih kemikalija krvlju potok.
Danas je poznato da je brzina metabolizma uglavnom regulirana aktivnošću štitnjače, da je metabolizam ugljikohidrata reguliran recipročnim utjecajem sekrecije gušterače.
žlijezde, s jedne strane, te hormoni nadbubrežne i prednje hipofize, s druge strane, te da je glavna žlijezda koja regulira lučenje perifernih endokrinih žlijezda prednja hipofiza. ;
U posljednje vrijeme pojavljuje se sve više dokaza da je većina funkcija endokrinih žlijezda podređena funkcijama viših moždanih centara, odnosno, drugim riječima, duševnog života.
Ova psihološka otkrića omogućila su nam da shvatimo kako um kontrolira tijelo i kako periferne tjelesne funkcije zauzvrat utječu na središnje funkciježivčani sustav. Činjenica da um kontrolira tijelo najvažnije je od onoga što znamo o životnim procesima, unatoč tome što medicina i psihologija tu činjenicu zanemaruju. To promatramo neprestano, kroz život, od jutra do večeri. Naš život u cjelini sastoji se od izvođenja voljnih pokreta usmjerenih na ostvarenje misli i želja te na zadovoljenje subjektivni osjećaji kao što su žeđ ili glad. Tijelo, naš genijalni mehanizam, izvodi mnoge složene i precizne motoričke radnje pod utjecajem takvih psiholoških fenomena kao što su misli i želje. Govor - najspecifičnija za čovjeka od svih somatskih funkcija - izražava samo misli uz pomoć suptilnog glazbeni instrument, glasovni aparat. Sve emocije izražavamo kroz fiziološke procese; tuga odgovara plakanju; zabava - smijeh; a stid - rumen na obrazima. Sve emocije popraćene su fiziološkim promjenama:
strah - ubrzan rad srca; ljutnja - intenzivniji rad srca, pojačana krv
34
pritisak i promjene u metabolizmu ugljikohidrata; očajnički-dde _ duboki udisaji i izdisaji. Svi ovi fiziološki fenomeni nastaju kao rezultat složenih mišićnih interakcija pod utjecajem živčanih impulsa koji idu do mimičkih mišića lica i do dijafragme u slučaju smijeha; suznim žlijezdama u slučaju plača, srcu u slučaju straha te nadbubrežnim žlijezdama i kardiovaskularnom sustavu u slučaju ljutnje. Živčani impulsi nastaju u određenim emocionalnim situacijama, koje se pak javljaju u interakciji s drugim ljudima. Odnosno psihološke situacije može se razumjeti samo sa stajališta psihologije kao opća reakcija organizma na okolni svijet.
POGLAVLJE 5
KONVERZIJSKA HISTERIJA, AUTONOMNA NEUROZA I PSIHOGENI ORGANSKI POREMEĆAJI
Primjena navedenih razmatranja na određene patološke somatske procese dovela je do pojave novog pravca u medicini, a to je "psihosomatska medicina".
Psihosomatski pogled na medicinu podrazumijevao je novi pristup proučavanju uzroka bolesti. Kao što je već navedeno, činjenica da jake emocije utječu na somatske funkcije unutar je područja našeg svakodnevnog iskustva. Svakoj emocionalnoj situaciji odgovara specifičan sindrom somatskih promjena, psihosomatskih reakcija, kao što su smijeh, plač, crvenilo, promjene pulsa, disanja itd. Međutim, iako su ti psihomotorički procesi vezani uz svakodnevna iskustva i ne štetni učinci Sve donedavno medicina je posvećivala malo pozornosti njihovom detaljnom proučavanju."Te somatske promjene pod utjecajem snažnih doživljaja prolazne su. Kad neka emocija prestane, koči se i odgovarajući fiziološki proces (plač ili smijeh, lupanje srca ili visok krvni tlak), a ne samo u tijelu, već i u tjelesnome poremećaju." a tijelo se vraća u stanje ravnoteže.
Proučavanje neurotičara sa stajališta psihoanalize pokazalo je da se kronični somatski poremećaji mogu razviti pod utjecajem dugotrajnih emocionalnih poremećaja. Takve somatske promjene pod utjecajem emocija prvi put su uočene kod histeričara. Freud je uveo koncept "histerije obraćenja", kada se somatski simptomi razvijaju kao reakcija na kronične emocionalne sukobe. Takve promjene primijećene su u mišićima kontroliranim snagom volje i u osjetilnim organima. Jedan od velika otkrića Freud je smatrao da kada se emocija ne može izraziti i povući kroz normalne kanale putem dobrovoljne aktivnosti, može postati izvor kroničnih mentalnih i somatskih poremećaja. Kad god su emocije kao posljedica psihičkih konflikata potisnute, odnosno isključene iz polja svijesti i time lišene adekvatnog pražnjenja, one postaju izvor kronične napetosti koja je uzrok histeričnih simptoma.
S fiziološkog stajališta simptom histerične konverzije blizak je uobičajenom, Darwin (59) je jedna od rijetkih iznimaka.
neko voljno uzbuđenje, izražajan pokret ili osjetilni osjet. U histeriji je, međutim, motivirajući psihološki impuls nesvjestan. Kada nekoga udarimo ili negdje hodamo, naše se ruke i noge pokreću pod utjecajem svjesnih motivacija i ciljeva. Takozvani izražajni pokreti: smijeh *, plač, mimika, geste - temelje se na jednostavnim fiziološki procesi. Međutim, u posljednji slučaj uzbuđenje ne nastaje pod utjecajem svjesnog cilja, već zbog emocionalne napetosti koja se oslobađa na složen fiziološki način. U slučaju simptoma konverzije, kao što je histerična paraliza ili kontraktura, "skok iz psihe u somatsko" ne razlikuje se od skoka koji se događa s bilo kojom općom motoričkom ekscitacijom, kao što su voljni pokreti, smijeh ili plač. Osim što je motivacijska psihološka komponenta nesvjesna, razlika je samo u tome što su simptomi histerične konverzije krajnje individualne, ponekad jedinstvene tvorevine bolesnika, koje je sam izmislio kako bi izrazio svoj djelomično potisnuti psihološki sadržaj. Ekspresivni pokreti poput smijeha, naprotiv, standardni su i univerzalni (Darwin - 59).
Postoji i sasvim druga skupina psihogenih somatskih poremećaja koji zahvaćaju unutarnje organe. Predstavnici rane psihoanalize u više su navrata pokušavali proširiti koncept histerične konverzije na sve oblike psihogenih somatskih poremećaja, uključujući i poremećaje povezanih s unutarnjim organima. Prema ovoj točki
visoki krvni tlak ili krvarenje iz želuca simboličko značenje poput simptoma konverzije. Nije se obraćala pažnja na činjenicu da su autonomni organi regulirani autonomnim živčanim sustavom, koji nije izravno povezan s misaonim procesima. Simbolički izraz psihološkog sadržaja postoji samo u sferi voljne inervacije (govor) ili ekspresivnih pokreta (mimika, geste, smijeh, plač i dr.). Možda se u ovu skupinu može ubrojiti i rumenilo. Međutim, malo je vjerojatno da unutarnji organi, poput jetre, mogu izvršiti simbolički izraz ideja. Ali to ne znači da se na njih ne može utjecati. emocionalni stresšireći se kortiko-talamičkim i vegetativnim putevima. Odavno je utvrđeno da emocionalni utjecaj može potaknuti ili inhibirati funkcioniranje bilo kojeg organa. Nakon što emocionalni stres popusti, somatske funkcije se vraćaju u normalu. Zatim, kada emocionalna stimulacija ili potiskivanje autonomne funkcije postane kronična i pretjerana, to objašnjavamo "organskom neurozom". Ovaj pojam uključuje takozvane funkcionalne poremećaje unutarnjih organa čiji je uzrok dijelom živčanih impulsa, koji nastaje kao rezultat emocionalnih procesa koji se odvijaju negdje u kortikalnim i subkortikalnim regijama mozga.